Oim sümptomid. Müokardiinfarkti äge, alaäge, armistumise periood. Äge MI ilma patoloogilise Q-laineta

Müokardiinfarkt on südamelihase äge isheemiline nekroos, mis on tingitud koronaarvereringe mittevastavusest müokardi vajadustega koronaararterite pikaajalise spasmi või nende ummistuse (tromboos) ajal.

Eristatakse makrofokaalset, transmuraalset (Q-lainega, Q-müokardiinfarktiga) ja väikefokaalset (ilma Q-laineta, mitte-Q-müokardiinfarkti) müokardiinfarkti.

Müokardiinfarkti lokaliseerimine: vasaku vatsakese eesmine, külgmine, tagumine sein, interventrikulaarne vahesein ja suhteliselt harva parem vatsakese.

Müokardiinfarkti alguse kliiniliste tüüpide klassifikatsioon(Tetelbaum, 1960):

1. Retrosternaalne valu (klassikaline anginosuse staatus) tüüp; viiskümmend%

2. Perifeerne tüüp; 25%

3. Kõhu tüüp; 5%

4. Ajutüüp; kümme%

5. valutu tüüp; kümme%

6. Arütmiline tüüp.

7. Astmaatiline tüüp.

8. Kombineeritud tüüp

Perifeerse tüübi vormid vastavalt valu lokaliseerimisele: vasak-abaluu, vasakukäeline, ülemine selgroog, alalõua, kõri-neelu.

Kõhu tüüp vastavalt kliinilised tunnused sarnane: perforeeritud haavandi tüüpi ägeda kõhukatastroofi korral, maoverejooksu, soolesulguse korral; kõhuõõne põletikulise protsessi pildil (koletsüstiit, pankreatiit, pimesoolepõletik); söögitoru haigus.

Tserebraalne tüüp - müokardiinfarkti tekkimine minestamise, hüpertensiivse kriisi, hemipleegia (insult), toksilise infektsiooni kujul.

Valutu tüüp - täieliku südamepuudulikkuse müokardiinfarkti algus, kollaps.

Arütmiline tüüp - valu puudumisel ilmnevad mööduvad rütmihäired.

Astmaatiline tüüp - müokardiinfarkti tekkimine ägeda vasaku vatsakese puudulikkusega (kopsuturse).

Müokardiinfarkti perioodid:

1) infarktieelne (mitu päeva kuni 1-3 nädalat),

2) kõige teravam,

3) terav,

4) alaäge.

1. Infarktieelset perioodi iseloomustab progresseeruva ebastabiilse stenokardia kliiniline pilt. Suurendab krampide intensiivsust, kestust, sagedust, need tekivad väiksema füüsilise koormuse korral, aeglasemalt mööduvad puhkeoleku või nitroglütseriini mõjul. Stenokardiahoogude vahelisel ajal esineb tuim valu või pigistustunne rinnus (surve). Iseloomulik on puhke stenokardia ilmnemine pingutusstenokardiaga patsiendil.

EKG-l on negatiivne dünaamika: isheemiline muutus ST-segmendis ja T-laines ("äge koronaarne" T - terav, sümmeetriline). Üldises ja biokeemilises vereanalüüsis muutusi ei ole.

2. Müokardiinfarkti kõige ägedam periood – aeg alates esimeste kliiniliste elektrokardiograafiliste nähtude ilmnemisest äge isheemia müokard enne nekroosikolde moodustumist (umbes 2-3 tundi). Seda iseloomustab äärmiselt intensiivne, äge, "pistoda" valu, mis kiirgub vasaku abaluu all, vasak käsi. Valu on olemuselt laineline, võib kesta mitu tundi või isegi päevi, nitroglütseriini võtmine ei lõppe, sellega kaasneb hirmutunne, erutus.

Uurimisel avastatakse naha ja limaskestade kahvatus, akrotsüanoos.

Südamepiirkonna palpatsioon näitab tipulöögi nihkumist väljapoole ja allapoole, see muutub madalaks, mitteresistentseks ja lekib. Madala pinge ja täidisega pulss, sagedane, võib olla arütmiline. Vererõhk valuliku rünnaku perioodil võib tõusta, seejärel langeda.

Löökriistad paljastavad suhtelise tuhmuse vasaku piiri nihkumise väljapoole, südame läbimõõdu laienemist. Auskultatsioonil on esimese tooni nõrgenemine, toonide kurtus, galopi rütm, süstoolne müra südame ja aordi tipus, erinevat tüüpi rütmihäired (ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus).

Hingamissüsteemi uurimisel tuvastatakse tahhüpnoe. Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse tekkega üle kopsude - nüri tümpaniit tagumistes alumistes osades, samas kohas - vesikulaarse hingamise nõrgenemine ja järjestikku - krepitus, väikese, keskmise ja suure mulliga märjad räiged, mis levivad ülemisse ossa. lõigud. Kopsuturse tekkega - mullitav hingamine koos roosaka vahuse röga vabanemisega.

3. Äge periood müokardiinfarkti iseloomustab valu kadumine, kestab 7-10 päeva. Varem esinenud ägeda südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpotensiooni sümptomid võivad püsida ja isegi süveneda. Objektiivse uurimistöö andmed jäävad samaks.

Müokardiinfarkti ägedal perioodil ilmnevad nekrootiliste masside resorptsiooni ja aseptilise põletiku tunnused nekroositsooniga külgnevates kudedes - tekib palavik.

4. Müokardiinfarkti alaäge periood - sidekoe armi tekkimine nekroosi kohas, vasaku vatsakese ümberkujundamine. Alaägeda perioodi kestus on 4-6 nädalat.

Manifestatsiooni tunnused erinevad vormid müokardiinfarkt.

Iseloomulik on müokardiinfarkti perioodide ja kliiniliste tunnuste selge jaotus Q-laine müokardiinfarkt(transmuraalne).

Peamine kliiniline ilming müokardiinfarkt ilma Q-laineta(mitte-transmuraalne) - valusündroom stenokardia pikaajaliste rünnakute kujul (kestab üle 20-30 minuti), mida nitroglütseriin halvasti peatab. Valu intensiivsus on väiksem kui Q-laine (transmuraalse) müokardiinfarkti korral. Retrosternaalse valuga võivad kaasneda üldsümptomid: tugevnev nõrkus, higistamine, õhupuudus, mööduvad rütmi- ja juhtivushäired ning vererõhu langus.

Mitte-Q-laine müokardiinfarkt võib kaasneda kergete, kuid sagedaste stenokardiahoogudega.

Objektiivne uuring ei anna konkreetseid diagnoosi kinnitavaid märke. Auskultatsiooni ajal võib tekkida esimese tooni nõrgenemine, lisatoonid (III või IV). Võimalik mööduvad häired südame löögisageduse ja vererõhu muutused.

Ainult sihipärane laboratoorne ja instrumentaalne uuring võib kinnitada või ümber lükata müokardiinfarkti olemasolu ilma Q-laineta.

Haiguse kulgu prognoosi ja suremuse tõenäosust ägeda müokardiinfarkti korral määravad peamised kliinilised tunnused (südamepuudulikkuse aste, arütmiad), infarkti lokaliseerimine (halvem eesmise infarktiga).

Kliiniline Killipi müokardiinfarkti raskusastme klassifikatsioon(Killip) põhineb südamepuudulikkuse raskusastme hindamisel, on ennustav:

I klass - ilma vereringepuudulikkuse tunnusteta; suremus kuni 5%.

II klass - vereringepuudulikkuse nähud on mõõdukalt väljendunud, on parema vatsakese puudulikkuse tunnused (kuuldakse galopi rütm, kopsude alumistes osades - märjad räiged, venoosse staasi nähud - hepatomegaalia, tursed); suremus 10-20%.

III klass - äge vasaku vatsakese puudulikkus (kopsuturse); suremus 30-40%.

IV klass - kardiogeenne šokk (vererõhk alla 90 mm Hg, ahenemine perifeersed veresooned, higistamine, teadvusehäired, oliguuria); suremus üle 50%.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika.

Täielik vereanalüüs: esimestel päevadel ilmneb neutrofiilne leukotsütoos (kuni 10-12 10 9 /l), mis normaliseerub kümnendaks päevaks. Kaheksandal kuni kümnendal päeval ESR suureneb ja võib püsida mitu nädalat.

Vere biokeemiline analüüs: kreatiinfosfokinaasi MB fraktsiooni suurenenud aktiivsus, laktaatdehüdrogenaasi esimene fraktsioon, AST ja ALT, müoglobiini, troponiini tõus. Mittespetsiifilised muutused: suurenenud uurea, CRP, fibrinogeen, seromukoid, siaalhapped, glükoos.

Koagulogramm: APTT tõus, protrombiini indeks.

EKG: muutused sõltuvad müokardiinfarkti staadiumist (isheemiline, kahjustus, äge, alaäge, cicatricial).

Südamelihase kahjustuse fookus südameataki ajal koosneb nekroosi tsoonist, külgnevast kahjustuse tsoonist, mis läheb isheemia tsooni.

Isheemiline staadium kestab vaid 15-30 minutit, seda iseloomustab "koronaarse" T-laine moodustumine. Seda staadiumit ei saa alati registreerida.

Kahjustaadium kestab mitu tundi kuni mitu päeva, seda iseloomustab ST-segmendi kaarekujuline tõus või depressioon, mis läheb üle "koronaarsesse" T-lainesse ja sulandub sellega. R-laine on vähenenud või on tekkinud ebanormaalne Q-laine: ventrikulaarne QR- või Qr-kompleks mittetransmuraalse infarkti korral ja QS transmuraalse infarkti korral.

Äge staadium kestab kuni 2-3 nädalat, seda iseloomustab Q-laine sügavuse suurenemine ST-segment läheneb isoliinile, ilmub negatiivne, sümmeetriline "koronaarne" T-laine.

Subakuutset staadiumi iseloomustab kahjustustsooni puudumine (ST segment naaseb isoliinile, "koronaarne" T-laine on negatiivne, sümmeetriline säilib või isegi suureneb, "patoloogiline" Q-laine säilib (rohkem kui 1 /4 R-lainest). Subakuutse staadiumi lõpp on hambadünaamika T puudumine.

Cicatricial staadiumit iseloomustab "patoloogilise" Q laine püsiv säilimine ST-segment on isoliinil, T-laine on positiivne, tasandatud või negatiivne, selle muutuste dünaamikat ei esine.

Müokardiinfarkti lokaalne diagnoos:

Eesseina ja tipu infarkti korral, EKG muutused juhtmetes I, II, aVL ja V 1–4,

Anterolateraalse seina jaoks - juhtmetes I, II, aVL, V 5–6,

Interventrikulaarse vaheseina eesmise külje puhul juhtmetes V3,

Tagumise diafragmaatilise seina jaoks III, II, aVF,

Posterolateraalseks -III, II, aVF, V 5-6,

Taga seina jaoks (tavaline) - III, II, aVF, V 5-7.

Müokardiinfarkti tüsistused:

Rütmihäired (ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus, blokaad); äge vereringepuudulikkus (minestamine, kollaps, kardiogeenne šokk, kopsuturse, südame astma); perikardiit; tromboendokardiit; südame aneurüsm; trombemboolia; südame tamponaad; Dressleri infarktijärgne sündroom (pneumoniit, pleuriit, perikardiit); ägedad erosiivsed ja haavandilised kahjustused seedetrakti; mao verejooks; paralüütiline soolesulgus; põie parees; krooniline vereringepuudulikkus.

Ravi komplitseerimata müokardiinfarkt.

Sünnitatakse müokardiinfarktiga patsiente kanderaamil või ratastoolil intensiivravi kardioloogia osakonnas.

Raviprogramm sisaldab: valuhoo peatamist, peamise koronaarverevoolu taastamist ja edasise tromboosi vältimist, müokardiinfarkti suuruse piiramist ja arütmiate tekke vältimist.

Valu sündroom selle peatavad narkootilised analgeetikumid (morfiin), neuroleptanalgeesia.

Koronaarse verevoolu taastamiseks, trombolüütiline, antitrombootiline ravimid(streptokinaasi üks kord, antikoagulandid 3-5 päeva 24 tundi pärast strepokinaasi manustamist, atsetüülsalitsüülhape).

Müokardiinfarkti suuruse piiramiseks kasutatakse intravenoosseid nitraate üleminekul pikaajalisele nitraatidele, ß-blokaatoritele.

Vastavalt näidustustele: angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, kaltsiumi antagonistid.

Patsientide füüsiline rehabilitatsioon viiakse läbi arsti järelevalve all, võttes arvesse müokardiinfarkti kliinilise raskusastme klassi.

Kirurgilised ja sekkuv ravi südame isheemiatõbi. Stenoseeriva ateroskleroosi optimaalne ravi on piisava verevarustuse taastamine isheemilises tsoonis. Praegu kasutatakse koronaararterite šunteerimist ja erinevaid sekkumismeetodeid (perkutaanne transluminaalne angioplastika, stentimine, aterektoomia, laserangioplastika). Kirurgilise ravi meetodi valiku määravad kliiniku ja koronaarangiograafia andmed.

Koronaararterite šunteerimine vaskulaarsete transplantaatide abil võimaldab teil saada isheemilise tsooni kõrvaldamise pikaajalise efekti. Kuid meetod on traumaatiline (torakotoomia), nõuab kallist erivarustust (kehaväline vereringe).

Intravaskulaarsete sekkumiste sekkumismeetodid võimaldavad saavutada tulemuse pikaajalise säilimise, teha korduvalt endovaskulaarseid protseduure madal risk tüsistused.

Stentimise ajal koronaararterid nende valendiku olulise ahenemisega piirkondadesse implanteeritakse koronaararteri metallstent, ravimiga kaetud stent (ravimid, mis häirivad rakkude jagunemist), radioaktiivsuse allikaga juht (ioniseeriva kiirguse antiproliferatiivne toime) ja laserjuht. arter. Stentimine kombineeritakse stenoosi eeldilatsiooniga (ballooni laiendamisega). Stentimine viiakse läbi, sealhulgas kiiresti ägeda müokardiinfarkti korral.

Aterektoomia - endoteeli hüperplaasia või stenoosi moodustava aterosklerootilise naastu eemaldamine labade, puuride abil.

Kõigi endovaskulaarsete meetodite, sealhulgas perkutaanse transluminaalse angioplastika (suuremal määral) ja stentimise, aterektoomia ja laserangioplastika puuduseks on restenoosi protsess.

Müokardiinfarkti staadiume (järjestikused arenguperioodid) saab iseloomustada kliinilised sümptomid. Ravimeetodi valimise lähenemisviis sõltub ka haiguse staadiumist. Seetõttu on äärmiselt oluline täpselt kindlaks teha, milline patoloogia periood konkreetsel patsiendil esineb. See artikkel räägib kõigist südameinfarkti arenguperioodidest ja ravimeetoditest.

Millised etapid eksisteerivad?

Müokardiinfarkti iseloomustab südamelihase rakkude nekroos. Lihtsate sõnadega, nende surm saabub, protsess on pöördumatu. See seisund tekib pärgarterite vereringehäirete tõttu. Seda soodustavad tromboos ja muud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad.

Haigus areneb etapiviisiliselt. Selliseid perioode on viis:

Infarktieelne haiguse kulg kestab kuni mitu päeva.
Kõige ägedamat kulgu iseloomustab 2-tunnine intervall isheemilisest seisundist kuni nekroosi tekkeni.
Äge kulg kestab 2 nädalat. Sel perioodil on surnud rakud täielikult sulanud.
Subakuutne kulg- moodustub nekrootiliste kudede armistumine.
Infarktijärgne kulg – süda hakkab kohanema uute tingimustega.

Iga etapi omadused ja märgid

preinfarkti staadium. Maksimaalne kestus prodromaalne periood on 60 päeva. Seda iseloomustavad suurenenud valuhood, progresseerumine. Kui patsiendil on varem selliseid rünnakuid esinenud, suureneb nende sagedus märkimisväärselt. valulävi intensiivne, pikaajaline. Elektrokardiogrammiga uurides muutub märgatavaks müokardi ebastabiilsus, see tähendab mööduvad muutused.

Seda perioodi esineb kõige sagedamini müokardiinfarkti põdevatel patsientidel. Muud sümptomid on unetus, väsimus, järsk halvenemine üldine seisund, pidev ärevus ja meeleolu muutus.

Funktsioon - nõrkusest on võimatu vabaneda ka pärast hea puhkus.

Kõige ägedam staadium. Kõige ägedam periood tekib ootamatult ja järsult, kestab maksimaalselt paar tundi. Kui südant uuritakse EKG-ga, tuvastatakse müokardi nekroos. See näeb välja selline:

80-90% juhtudest esineb valulikul menstruatsioonil (anginoosne). Patsiendil on pidevalt põletav valu sündroom. Valu on lokaliseeritud rinnaku piirkonnas, seejärel liigub see abaluude, kaela, alalõug, rangluu ja vasak käsi. Kaasas hirmud ja üleerutunud olek. Valu ei saa peatada isegi ravimitega.
Astmaatiline müokardiinfarkti tüüp avaldub tunnustega bronhiaalastma- hingamine muutub raskeks tugev õhupuudus. Seda tüüpiäge periood esineb peamiselt inimestel, kes on juba infarkti põdenud.
Kõige ägedama perioodi kõhutüübiga tekib südamelihaste alumises osas nekroos. Kuid valu lokaliseerub kõhus, mis põhjustab iiveldust ja isegi oksendamist, kõige sagedamini kaasneb sellega ka kõhulahtisus. Seda tüüpi diagnoosimine on üsna keeruline, kuna sümptomid sarnanevad keha mürgistuse ja muude seedetrakti haigustega.
Haiguse arütmilist tüüpi iseloomustab südame rütmi ja blokaadi rikkumine. Patsient võib kaotada teadvuse ja olla minestamiseelses seisundis.
Peaaju ägedal perioodil esinevad valud peas ja tugev pearinglus. Patsiendil on häiritud kõne ja liigutuste koordineerimine, täheldatakse epilepsiahooge.

Lisaks võib kõige ägedama vormiga kaasneda kõigi jäsemete tuimus, külm higistamine, näo moonutused ja vilistav hingamine. Siis on vaja kiiret arstiabi.

äge staadium. Kuna äge periood kestab umbes 2 nädalat, ilmnevad uuringul selged südame-lihase nekroosi piirid, samuti armid. Tunnus - esmasel ägedal perioodil on nekroos piiratud tervetest kudedest 2-4 päeva jooksul. Kui infarkt on sekundaarne, siis staadium kestab 10-14 päeva.

Akuutne staadium avaldub järgmiste sümptomitega:

kehatemperatuur tõuseb;
leukotsüütide ja ESR-i arv suureneb;
südameensüümid on üliaktiivsed;
valu võib esineda pidevalt või ilmneda aeg-ajalt;
rikutud aju vereringe;
patsiendil on palavik.

Ägeda perioodi peetakse eluohtlikuks, kuna võimalik on südamelihase rebend. Lisaks on hüpotensiivne seisund, müokardi puudulikkus, trombemboolia ja.

Subakuutne staadium. Alaäge periood võib kesta kuni 60 päeva, tekivad sidekoearmid. See tähendab, et pärast ägedat perioodi, kui surnud rakud eraldatakse tervetest kudedest, hakkavad need nekrootilised piirkonnad sidekudedega üle kasvama, moodustades armi. Sellepärast antud periood mida iseloomustab südamefunktsiooni kahjustuse nähtude silumine. Patsiendi kehatemperatuur taastub, valusündroom taandub, hingamisfunktsioonid, kuid peamine on see, et leukotsüütide tase normaliseerub. Selle tulemusena normaliseerub ja stabiliseerub patsiendi seisund.

Siiski tekivad mõned tüsistused ja täiendavad sümptomid. Kõige sagedamini taustal äge staadium ilmnevad pleuriit ja perikardiit, liigesevalu ja kopsupõletik. Kindlasti liitu urtikaariaga.

Infarkti staadium. Müokardiinfarkti pikim periood on infarktijärgne staadium, kuna selle kestus on maksimaalselt 6 kuud. See on viimane etapp, kus arm on täielikult moodustunud.

Sellise pika aja jooksul patoloogia arengus kohandub süda uute toimimistingimustega, mistõttu sümptomid kaovad täielikult. Patsient suudab täielikult taluda mõõdukat füüsilist koormust. Pärast uuringut selgub, et süda töötab normaalne rütm, ja verepildid vastavad neile terve inimene. Sellises südames on aga juba vähem kokkutõmbuvaid rakke, mistõttu võivad tekkida stenokardia, südamepuudulikkus ja isegi sekundaarne müokardiinfarkt.

Sümptomid süvenevad ainult siis, kui nekroos on mõjutanud olulisi piirkondi. Muudel juhtudel tunneb patsient end tervena.

Mida tuleks igal etapil teha?

Esiteks on see vajalik iga müokardiinfarkti arenguperioodi korral. Patsient peab läbima üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, läbima uuringu: elektrokardiogramm, ECHO, ultraheli ja magnetresonantstomograafia. Lisaks, tuginedes saadud andmetele, ravimteraapia.

Funktsioonide kohta lisateabe saamiseks vaadake allolevat videot diagnostilised meetmed ja müokardiinfarkti (MI) ravimeetodid.

preinfarkti staadium. Kui kodus on alanud infarktieelne periood, on kiireloomuline anda erakorraline abi. Patsient peab rahunema ja leppima mugav asend lamades või istudes. Avage kindlasti kõik tuulutusavad ja aknad, sest infarkt nõuab suures koguses hapnikku ( värske õhk). Oluline on võtta "Nitroglütseriini". Lubatud on mitte rohkem kui 2 tabletti. Kui teda kodus polnud, võite pakkuda patsiendile "Validol", "Valocordin", "Corvalol". Ja muidugi tuleb helistada kiirabi.

Haiglaravi põhineb beetablokaatorite, antikoagulantide, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete tarbimisel, AKE inhibiitorid, spasmolüütikumid, nitraadirühmad ja antiarütmikumid. Tromboosi tekke vältimiseks määrake kindlasti hepariini rühma ravimid.

Kuna südameinfarkti ajal on hapnikuvajadus suur, määrab arst ravimeid, mis seda vajadust vähendavad. Need on sellised ravimid nagu Sustak, Sustonit, Sustabukkal, Trinitrolong. Vereringe parandamiseks on ette nähtud Nifedipine, Isoptin jt Ravi on ainult in statsionaarsed tingimused, voodirežiim.

Kõige ägedam staadium. Kõige ägedamal perioodil on vaja kutsuda spetsialiseeritud suuna kiirabi - kardioloogia, elustamine.

Esmaabi reeglid on samad, mis eelmisel juhul. Kuid patsient peab ikkagi kõik nupud lahti keerama ja tarvikud eemaldama. Lisaks "nitroglütseriinile" on oluline anda "", kuid seda ei neelata alla, vaid näritakse. Ravim vedeldab verd, kiirendades verevarustuse protsessi. Kui teil on talumatu valu, võite anda "Analgin" või "Paratsetamool". Üsna sageli, kui kõige ägedam vorm oksendamine avaneb, nii et peate patsiendi ühele küljele panema, et ta ei lämbuks okse peale.

See periood on ohtlik, kuna võib tekkida südameseiskus, seega peate seda tegema kunstlik hingamine ja südamemassaaž. Kuid kõigepealt proovige anda tõmblev löök rinnakule. See peaks käivitama südame alguse.

Iga 3-5 minuti järel kontrollige patsiendi pulssi, kuulake südant ja mõõtke arteriaalne rõhk oma staatust kontrollida.

Müokardiinfarkti kõige ägedama perioodi ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas kus manustatakse narkootilisi analgeetikume, neuroleptikume ja rahusteid. Viimaseid kasutatakse ainult MI kõige ägedamas staadiumis. Lisaks on ette nähtud trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid, beetablokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid.

äge staadium. Müokardiinfarkti ägedas staadiumis täheldatakse veenide ummistumist ja seetõttu on vereringe häiritud. Seetõttu on rünnaku ajal kiireloomuline anda "Aspiriin" ja "Nitroglütseriin". Kui see ei aita, andke Plavixi või klopidrogeli. Kiirabiarst teeb sulle kindlasti morfiinisüsti.

Edasine ravi hõlmab selliste ravimirühmade kasutamist:

beetablokaatorid: "Atenolool" või "Metoprolool";
trombolüütilised ained: urokinaas, streptokinaas;
antiagregandid ja antikoagulandid;
nitroglütseriini ained.

Subakuutne staadium. Müokardiinfarkti alaägedal perioodil on vajalik ka meditsiiniline abi ja arstide kutsumine. Kiirabi esindaja peaks tegema trombolüüsi, et neutraliseerida või vältida trombide teket.

Haigla pakub müokardiinfarkti standardravi. Lisaks on vaja normaliseerida leeliselist ja happe tasakaal.

Infarkti staadium. Infarktijärgsel perioodil on ette nähtud ka ravimteraapia. Need võivad olla ravimid, mis kõrvaldavad arütmia ja stenokardia, nitraadid, beetablokaatorid, statiinid ja fibraadid. Samuti - kaaliumi antagonistid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, sekvestrid sapphapped. Neid ravimeid määrab ainult arst. Muud vahendid: "Aspiriin", "Plavix", "Actovegin", "Tiklid", "Piratsetaam", "Riboxin", "Mildronat", vitamiinide eelsegud (eriti E-vitamiin).

Patsient peab järgima kaua aega, kaasata ja juhtida tervislik eluviis elu. Raviarst suunab patsiendi kindlasti sanatooriumi või muusse tervist parandavasse asutusse.

Õppima millegi kohta üldised sümptomid müokardiinfarkt ja esmaabi selle haigusega. See video ütleb teile, mida teha ja mida mitte.

Kui teate müokardiinfarkti kõiki etappe, saate patsiendile esmaabi osutada. Ja ka õigeaegselt otsige abi spetsialistidelt. Pidage seda meeles esialgsed etapid südamehaiguste areng, teraapia on palju lihtsam ning tüsistuste risk ja surmav tulemus minimaalne.

Südamehaigused on üks peamisi surmapõhjuseid. Müokardiinfarkt on selles rühmas kõige ohtlikum: see tekib ja areneb sageli ootamatult ning peaaegu 20% juhtudest viib kiire surmani. Eriti kriitiline on esimene tund pärast rünnakut – surm saabub peaaegu sajaprotsendilise tõenäosusega, kui inimene esmaabi ei saa.

Kuid isegi kui inimene elab rünnaku üle, on ta ohus vähemalt nädala, mil tema surmaoht on kordades suurem. Igasugune kerge ülepinge – füüsiline või emotsionaalne – võib saada "päästikuks". Seetõttu on oluline see haigus õigeaegselt ära tunda ja patsiendile pakkuda kvaliteetne ravi ja taastusravi.

Tegelikult on see protsess komplikatsioon koronaarhaigus südamed. See esineb olemasolevate südamepatoloogiate taustal ja peaaegu kunagi ei esine terve südamega inimestel.

Äge müokardiinfarkt tekib siis, kui arter on trombiga blokeeritud kolesterooli tahvel. Südamelihas ei saa piisav veri, mille tagajärjeks on kudede nekroos.

Süda pumpab hapnikuga rikastatud verd ja transpordib selle teistesse organitesse. Samas vajab see ka suurel hulgal hapnikku. Ja südamelihase rakkude puudumise tõttu lakkavad nad töötamast. Nagu aju hapnikunälgimise puhul, piisab ka selles olukorras mõnest minutist pöördumatute muutuste ja kudede surma alguseks.

Inimkeha on keeruline süsteem, mis on häälestatud ellu jääma mis tahes tingimustes. Seetõttu on südamelihasel oma vajalik varu normaalne toimimine ained, eriti glükoos ja ATP. Kui vere juurdepääs sellele on piiratud, aktiveeritakse see ressurss. Kuid paraku piisab selle pakkumisest vaid 20-30 minutiks. Kui sel perioodil ei võeta elustamismeetmeid ja südamelihase verevarustust ei taastata, hakkavad rakud surema.

Südameinfarkti tüübid

Ühe nime all on peidetud mitu haiguse kulgu varianti. Olenevalt lokaliseerimisest, ravikuuri kiirusest ja paljudest muudest teguritest sõltub patsiendi seisund ja tema päästmise võimalus.

Vastavalt lokaliseerimiskohale - parempoolne ja vasakpoolne. Viimane jaguneb veel mitmeks alamliigiks: vatsakestevahelise seina infarkt, eesmine, tagumine ja külgseinad.
Vastavalt lihase kahjustuse sügavusele - välimine, sisemine, kogu seina või selle osa kahjustus.
Sõltuvalt kahjustatud piirkonna ulatusest - väike- ja suur-fokaalne.

Sõltuvalt sümptomite komplektist toimub see:

Ajuvorm, millega kaasneb neuroloogilised häired, pearinglus, segasus;
Kõhuõõne - on sümptomid äge põletik seedeorganid - kõhuvalu, iiveldus, oksendamine. Teadmatusest on seda lihtne segi ajada ägeda pankreatiidiga;
Asümptomaatiline - kui patsient ei tunne palju väljendunud ilmingud haigus. Sageli esineb see vorm diabeetikutel. Selline kursus raskendab;
astmahaige, kui kliiniline pilt südameinfarkti atakk meenutab astmaatilist, millega kaasneb lämbumine ja kopsuturse.

Kes on ohus?

Anamneesis südame isheemiatõbi ja stenokardia suurendab oluliselt südameataki riski. Otsustavat rolli mängib ateroskleroos veresooned- peaaegu 90% juhtudest viib see sellise tulemuseni.

Lisaks need, kes:

Väikesed liigutused;
On ülekaaluline;
On krooniline hüpertensiivne patsient;
Pidevalt stressis;
Suitsetab või tarvitab narkootikume – see suurendab mitu korda terava vasospasmi ohtu;
Tal on pärilik eelsoodumus ateroskleroosi ja südameataki tekkeks.

Riskirühma kuuluvad ka üle 45-aastased mehed ja üle 65-aastased naised – neil võib olla infarkt vanusega seotud muutused. Selle vältimiseks peate regulaarselt tegema elektrokardiogrammi ja esimeste märkide ilmnemisel jälgima aja jooksul muutusi EKG-s.

Mis põhjustab südameinfarkti?

Kindlasti on kõik kuulnud väljendit "too südamerabanduseni". Sellel on ratsionaalne tera - tugeva närvišokiga võib tekkida veresoonte terav spasm, mis viib südamelihase verevarustuse katkemiseni. Kell äge infarkt Müokardi põhjused 3:

Koronaararteri ummistus trombiga, mis võib tekkida mis tahes organis.
Spasm koronaarsooned(sageli stressi tõttu).
Ateroskleroos on veresoonte haigus, mida iseloomustab seinte elastsuse vähenemine, nende valendiku ahenemine.

Need põhjused tulenevad pidevast ja kumulatiivsest kokkupuutest riskiteguritega, mille hulgas on − vale pilt eluiga, rasvumine, ebapiisav kehaline aktiivsus, teiste haiguste, häirete esinemine hormonaalne taust jne.

Kuidas südameinfarkti ära tunda?

Seda on lihtne segi ajada tavalise stenokardia või astmahoo, insuldi ja isegi pankreatiidiga. Kuid siiski saab seda eristada ainult tema jaoks oluliste, iseloomulike tunnuste järgi.

Ägeda müokardiinfarkti korral on sümptomid järgmised:

Tugev valu rinnus, mis võib kiirguda kaela, käsivarre, kõhtu, selga. Intensiivsus on palju tugevam kui stenokardiahoo ajal ega kao, kui inimene peatub kehaline aktiivsus.
Tugev higistamine;
Jäsemed on puudutamisel külmad, patsient ei pruugi neid tunda;
Tõsine õhupuudus, hingamisseiskus.

Valu südames ei vähene pärast nitroglütseriini võtmist. seda häiriv fakt ja põhjust kiiresti kiirabi kutsuda. Inimese ellujäämiseks tuleks ägeda müokardiinfarkti korral esmaabi anda esimese 20 minuti jooksul alates rünnaku algusest.

Südameinfarkti etapid

Südameinfarkti suremuse statistika näitab, et iga atakk kulgeb erinevalt: keegi sureb esimestel minutitel, keegi võib enne meditsiinimeeskonna saabumist vastu pidada tund või rohkemgi. Lisaks võite juba ammu enne rünnakut märgata muutusi EKG-s ja mõnedes vereparameetrites. Seetõttu on riskitsoonist pärit patsientide regulaarse põhjaliku uurimisega võimalik profülaktiliste ravimite määramisega minimeerida rünnaku tõenäosust.

Rünnaku arengu peamised etapid:

Südameinfarkti kõige ägedam periood kestab poolest tunnist kahe tunnini. See on periood, mil algab koeisheemia, mis muutub sujuvalt nekroosiks.
Äge periood kestab kaks päeva või kauem. Seda iseloomustab surnud lihaste ala moodustumine. Sagedased tüsistusedäge periood - südamelihase rebend, kopsuturse, jäsemete veenide tromboos, millega kaasneb kudede surm ja teised. Patsienti on sel perioodil parem ravida haiglas, et jälgida vähimaidki muutusi tema seisundis.
Müokardiinfarkti alaäge periood kestab umbes kuu – kuni südamelihasele hakkab tekkima arm. peal EKG märgid selle teket saab hästi jälgida: positiivse elektroodi all täheldatakse suurenenud Q-lainet, negatiivse elektroodi all on see sümmeetriline esimese T-laine suhtes. T-laine vähenemine aja jooksul näitab isheemia. Alaäge võib kesta kuni 2 kuud
Infarktijärgne periood kestab kuni 5 kuud pärast rünnakut. Sel ajal on arm lõplikult moodustunud, süda harjub uutes tingimustes toimima. See faas ei ole veel ohutu: vajalik on pidev meditsiiniline järelevalve ja kõigi ettenähtud ravimite võtmine.

Läbivaatus ja diagnostika

Ühest pilgust patsiendile ei piisa, et arst saaks lõpliku diagnoosi panna. Kinnitamiseks ja määramiseks piisav ravi, peate tegema:

Põhjalik väliskontroll;
Üksikasjaliku anamneesi kogumine, sealhulgas sugulaste südameinfarkti juhtumite väljaselgitamine;
Vereanalüüs, mis paljastab sellele diagnoosile viitavad markerid. Tavaliselt on patsientidel leukotsüütide ja ESR-i taseme tõus, rauapuudus. Paralleelselt üldisega viiakse läbi biokeemiline analüüs, mis tuvastab tüsistused;
Uriini analüüs;
EKG ja ehhokardiograafia – need aitavad hinnata südamelihase kahjustuse ulatust. Ägeda müokardiinfarkti korral tehakse EKG ja seejärel jälgitakse muutusi. Kõige täielikuma pildi saamiseks peaksid kõik tulemused olema patsiendi diagrammil;
Koronaarangiograafia - koronaarsete veresoonte seisundi uurimine;
röntgen rind kopsude muutuste jälgimiseks.

Vajadusel võidakse tellida ka muid teste.

Südameinfarkti tagajärjed

Rünnaku tagajärjel tekkinud tüsistused ei ilmne alati kohe. Mõne aja pärast võivad ilmneda häired südame enda ja teiste organite töös. Patsiendile on kõige ohtlikum esimene aasta – sel perioodil sureb tüsistustesse umbes 30% patsientidest.

Enamik sagedased tagajärjed müokardiinfarkt:

Südamepuudulikkus;
Südame rütmihäired;
aneurüsm (seina või armkoe piirkonna pundumine);
Trombemboolia kopsuarteri, mis omakorda võib kaasa tuua hingamispuudulikkus ja kopsuinfarkt;
Tromboendokardiit on verehüüvete moodustumine südame sees. Selle katkestamine võib katkestada neerude ja soolte verevarustuse ning viia nende nekroosini;
Pleuriit, perikardiit ja teised.

Mida teha südameatakiga

Mida varem osutatakse esmaabi ja alustatakse ägeda müokardiinfarkti raviga, seda suurem on patsiendi ellujäämisvõimalus ja väiksem on tüsistuste risk.

Esmaabi rünnaku ajal

Sel perioodil on oluline mitte sattuda paanikasse ja teha kõik, et enne kiirabi saabumist aega võita. Patsiendile tuleb tagada puhkus ja juurdepääs värskele õhule, anda juua rahustavad tilgad ja nitroglütseriini tablett keele alla. Kui tõsiseid vastunäidustusi pole, peate pärast närimist võtma aspiriini tableti. Valu vähendamiseks võite anda mittesteroidseid valuvaigisteid - analgin.

Mõõtke kindlasti pulsisagedust ja rõhku, vajadusel andke ravimit rõhu suurendamiseks või vähendamiseks.

Kui patsient on teadvuseta, pole pulss palpeeritav - peate läbi viima kaudne massaaž süda ja kunstlik hingamine enne arstide saabumist.

Edasine teraapia

Ägeda müokardiinfarkti ravi viiakse läbi haiglas, kus patsiendile määratakse ravimid, mis parandavad veresoonte läbilaskvust ja kiirendavad südamelihase taastumist.

Kopsuturse võib vajada vahu eemaldamist ja kunstlik ventilatsioon. Pärast patsiendi eemaldamist äge seisund käeshoitav pidev kontroll indikaatorid ja taastav ravi.

Samuti määratud ravimid, mis vedeldavad verd ja takistavad trombide teket.

Elu pärast südameinfarkti: taastusravi tunnused

Mõnel õnnestub südameinfarktist täielikult taastuda ja tagasi pöörduda tavaline elu. Kuid enamik patsiente on endiselt sunnitud piirduma füüsilise tegevusega, võtma regulaarselt ravimeid ja järgima õige toitumine pikendada eluiga ja minimeerida retsidiivi ohtu.

Taastusravi kestab kuus kuud kuni aasta. See sisaldab:

Füsioteraapia harjutused, kõigepealt koos minimaalne koormus, mis järk-järgult suureneb. Selle eesmärk on normaliseerida vereringet, parandada kopsude ventilatsiooni, ennetada seisvad protsessid. Taastumise dünaamika hindamise meetodina kasutatakse ka lihtsaid harjutusi: kui paar nädalat pärast rünnakut suudab patsient ronida trepist 3.-4. korrusele ilma õhupuuduseta, siis on ta paranemas.
Füsioteraapia protseduurid.
Dieediteraapia. Pärast infarkti tasub oluliselt vähendada rasvaste, praetud, suitsutatud toitude – vere viskoossust ja kolesteroolitaset tõstvate toitude – tarbimist. Suurendada tasub kiudainete ning vitamiini- ja mineraalaineterikaste toitude hulka. Sel ajal on eriti vaja rauda (leitud maksas), kaaliumit ja magneesiumi, mis parandavad südamelihase seisundit - neid saab "tõmmata" värsketest ja kuivatatud puuviljadest ning pähklitest.
Kardioloogi poolt välja kirjutatud ravimite võtmine.
Maksimaalne stressi vähendamine.
Samuti võib tervise parandamiseks olla patsiendil vaja kaalust alla võtta ja täielik ebaõnnestumine halbadest harjumustest.

Alles kõigile meditsiinilised näitajad võite säästa oma tervist ja võita paar aastat täisväärtuslikku elu.

ohtlik kliiniline vorm südame isheemiatõbi. Südamelihase verevarustuse puudumise tõttu ühes selle sektsioonis (vasak või parem vatsake, südametipp, interventrikulaarne vahesein jne) areneb nekroos. Infarkt ähvardab inimest südameseiskumisega ning enda ja oma lähedaste kaitsmiseks tuleb õppida selle märke õigel ajal ära tundma.

Südameinfarkti algus

90% juhtudest kaasneb müokardiinfarktiga stenokardia:

Inimene kaebab vajutavat, põletavat, torkivat, pigistavat valutunnet otse rinnaku taga või selle vasakus pooles.
Valu kasvab pärast lühikest aega, võib lainetena nõrgeneda ja intensiivistuda, annab käele ja abaluule, parem pool rind, kael.
Puhkeseisundis valu ei kao, nitroglütseriini või teiste südameravimite võtmine ei too enamasti leevendust.
iseloomulikud sümptomid nõrkus, tugev õhupuudus, õhupuudus, pearinglus, suurenenud higistamine, enesetunne tugev ärevus, surmahirm.
Müokardiinfarkti korral võib pulss olla liiga harv (alla 50 löögi minutis) või kiirenenud (üle 90 löögi minutis) või ebaregulaarne.

Südameinfarkti 4 etappi

Arenguastmete järgi jaguneb infarkt kõige ägedamaks, ägedamaks, alaägedamaks ja armistumise perioodiks. Igal neist on oma vooluomadused.

Äge müokardiinfarkt kestab kuni 2 tundi alates rünnaku algusest. Tugevad ja pikaajalised valuhood näitavad nekrootilise kahjustuse kasvu.

Infarkti äge periood kestab mitu päeva (keskmiselt kuni 10). Isheemilise nekroosi tsoon on piiritletud tervetest müokardi kudedest. Selle protsessiga kaasneb õhupuudus, nõrkus, palavik kuni 38-39 kraadi. Just sel ajal on risk või selle kordumine eriti suur.

Müokardiinfarkti alaägedas staadiumis surnud müokardi kude asendub armiga. See kestab kuni 2 kuud pärast rünnakut. Kogu selle aja kaebab patsient südamepuudulikkuse sümptomeid ja vererõhu tõusu. Stenokardiahoogude puudumine on soodne näitaja, kuid kui need püsivad, suurendab see teise südameataki riski.

Armid pärast südameinfarkti müokard kestab umbes kuus kuud. Müokardi terve osa taastub tõhus töö, vererõhk ja pulss normaliseeruvad, südamepuudulikkuse sümptomid kaovad.

Mida teha enne kiirabi saabumist

Infarkti hetkest kuni pöördumatute nähtuste ilmnemiseni südamelihases möödub umbes 2 tundi. Kardioloogid nimetavad seda aega "terapeutiliseks aknaks", seetõttu kahtlustavad südameatakk tuleb kohe kiirabi kutsuda. Enne arstide saabumist:

Võtke poolistuv asend, asetage padi selja alla ja painutage põlvi.
Mõõtke vererõhku. Kui see osutub liiga kõrgeks, peate võtma tableti rõhu vähendamiseks.
Võtke tablett nitroglütseriini ja aspiriini. See kombinatsioon laiendab koronaarsooni ja muudab vere vedelamaks, nii et infarkti tsoon väheneb.

Südameinfarkti korral ei pea te end liigutama, kehalist aktiivsust üles näitama: see suurendab südame koormust.

Südameinfarkti tüsistused

Müokardiinfarkt on ohtlik nii iseenesest kui ka sellest tekkivate tüsistuste tõttu erinevad etapid haigus.

Südameinfarkti varajaste tüsistuste hulka kuuluvad südame rütmihäired ja juhtivuse häired, kardiogeenne šokk, äge südamepuudulikkus, trombemboolia, müokardi rebend, arteriaalne hüpotensioon, hingamispuudulikkus ja kopsuturse.

peal hilised etapid südameinfarkti korral on oht kroonilise südamepuudulikkuse, infarktijärgse Dressleri sündroomi, trombemboolia ja muude tüsistuste tekkeks.

Müokardiinfarkti etapid, hoolimata protsessi kiirest arengust, on oluline kindlaks määrata esmaabi, ravi ja hilinenud tüsistuste ennetamine. Müokardiinfarkt on südamelihase vereringe äge rikkumine, mis põhjustab selle kahjustusi. Kui teatud südameosa toitev veresoon ummistub, hävib või kitseneb spasmi tagajärjel, kogeb südamelihas ägedat hapnikupuudust (ja süda on kõige energiat tarbiv inimelund). millest selle piirkonna kuded surevad – tekib nekroos.

Müokardiinfarkti etapid

Kahjustused arenevad järjestikku, mitmes etapis. Sest immuunsüsteem toimib kudedele kaudselt läbi bioloogiliste saatjate, on arstidel aega abistada, et vältida müokardi rakusurma või vastavalt vähemalt kahju minimeerimiseks.

Südameinfarkti diagnoosimise kõige olulisem meetod on elektrokardiogramm, mis on kergesti kättesaadav ja mida saab teha juba kiirabis.

Esimene, kõige ägedam staadium või isheemia staadium

See on väga lühike, kuid enamik soodne periood esmaabiks. Selle kestus on keskmiselt 5 tundi rünnaku algusest, kuid stenokardia infarktiks muutumise hetke on üsna raske selgelt kindlaks määrata ja kompensatsiooniaeg on individuaalne, seega on kõikumised võimalikud üsna laias vahemikus. patoloogiline anatoomia esimene etapp on nekroosi primaarse tsooni moodustumine, mis on tingitud äge häire vereringet ja see fookus laieneb ka hiljem. Juba selles etapis esimene kliinilised ilmingud- äge rinnaku tagune valu, nõrkus, värisemine, tahhükardia. Kahjuks ei saa patsiendid seda seisundit väga sageli südameatakiks määratleda, ei omista sellele tähtsust, püüavad seda ignoreerida ja kannatavad ohtlike tüsistuste all.

Müokardiinfarkti teine, äge staadium

Seda etappi iseloomustab nekroositsooni laienemine nii palju, et selle südamelihase piirkonna kaotus põhjustab südamepuudulikkust, süsteemne häire ringlus. Selleks võib kuluda kuni 14 päeva. Piisava tagamise korral arstiabi seda etappi saab ka kompenseerida, et peatada kudede hävimine. Ägeda staadiumis surevate rakkude arv mõjutab hilinenud tüsistuste esinemist ja nende olemust. Just sel perioodil võib tekkida kardiogeenne šokk ja reperfusiooni sündroom – kaks ohtlikku varajased tüsistused. Kardiogeenne šokk tekib siis, kui toide südame väljund väheneb ja perifeersete veresoonte resistentsus ei võimalda tõhusat vere pumpamist. Reperfusioonisündroom tekib fibrinolüütikumide liigsel kasutamisel – siis pärast pikka isheemiat naasevad rakud järsult tööle ja on oksüdeerunud radikaalide poolt kahjustatud.

Lavastamine on oluline ravi, esmaabi ja hilinenud tüsistuste ennetamiseks.

Kolmas, müokardiinfarkti alaäge staadium

seda otsustav hetk haiguse käigus. See kestab kaks nädalat kuni kuu, sel ajal on nekrobioosis (elu ja surma vaheline seisund) rakkudel siiski võimalus taastumiseks soodsate tingimuste korral tööle naasta. Seda perioodi iseloomustab immuunvastus aseptiline põletik. Sellest hetkest alates võib tekkida Dressleri sündroom - autoimmuunhaigus, mida iseloomustab müokardi kahjustus immuunrakkude poolt. Kell positiivne tulemus nekrootiline piirkond resorbeerub makrofaagide poolt, lagunemissaadused metaboliseeruvad. Saadud defekt hakkab täitma sidekoe, moodustades armi.

4. etapp - cicatricial

Infarkti viimase etapi kestus on üle kahe kuu. Selles faasis asendab sidekude hävitatud ala täielikult. Kuna see kude on aga vaid keha "tsement", ei ole see võimeline südamelihase funktsioone üle võtma. Selle tulemusena nõrgeneb väljutusjõud, täheldatakse rütmi- ja juhtivushäireid. Kell kõrgsurve armkude venib, tekib südame laienemine, südamesein muutub õhemaks ja võib lõhkeda. Kuid piisav säilitusravi takistab seda ja kahjulike ainete puudumine annab selles etapis patsientidele lootust soodsaks tulemuseks.

Mõnikord langevad faasid välja või lähevad üksteiseks, nii et pole võimalik ühtegi südameinfarkti etappi eraldi välja tuua. Et teada saada, milline etapp toimub, ja seejärel kohandada ravi, võimaldab instrumentaalne diagnostika.

Kardiogeenne šokk tekib siis, kui südame väljundjõud väheneb ja perifeerne veresoonte takistus takistab tõhusat vere pumpamist.

Südameinfarkti arengu mehhanism

Müokardiinfarkt on üks levinumaid ja samal ajal kõige levinumaid ohtlikud haigused südame-veresoonkonna süsteemist. Seda iseloomustab kõrge suremus, enamik mis langeb rünnaku esimestele tundidele hapnikunälg(südamelihase isheemia). Nekrootilised muutused on pöördumatud, kuid tekivad mõne tunni jooksul.

Paljud tegurid mõjutavad südame-veresoonkonna süsteem suurendades südameataki riski. See on suitsetamine, tasakaalustamata toitumine suur kogus transrasvad ja süsivesikud, füüsiline passiivsus, diabeet, ebatervislik eluviis, öötöö, kokkupuude stressiga ja paljud teised. On ainult mõned põhjused, mis põhjustavad otseselt isheemiat – see on südant toitvate koronaarsoonte spasm (äge veresoonte puudulikkus), nende ummistus aterosklerootilise naastu või trombiga, kriitiline tõus müokardi toitumisvajadused (näiteks raskete kehaline aktiivsus, stress), veresoone seina kahjustus koos selle järgneva rebendiga.

Süda suudab mõnda aega isheemiat kompenseerida kardiomüotsüütide (südamelihasrakkude) sisemuse tõttu. toitaineid, aga varud ammenduvad mõne minuti pärast, misjärel rakud surevad. Nekroositsoon ei saa lihasorgani töös funktsionaalset osa võtta, selle ümber tekib aseptiline põletik, liitub süsteemne immuunvastus kahjustustele. Kui õigel ajal abi ei anta, laieneb infarkti tsoon edasi.

Sümptomid

Haiguse sümptomid on erinevad, kuid on mitmeid märke, mis viitavad südameinfarktile suure tõenäosusega. Esiteks on see südamevalu, mis kiirgub kätte, sõrmedesse, lõualuu, abaluude vahele.

Reperfusioonisündroom tekib fibrinolüütikumide liigsel kasutamisel – siis pärast pikka isheemiat naasevad rakud järsult tööle ja on oksüdeerunud radikaalide poolt kahjustatud.

Diagnostikakriteeriumiks on juhtivussüsteemi kahjustusest tingitud südame kontraktiilse, juhtiva, rütmi kujundava töö rikkumine - patsient tunneb tugevat südame värinat, see seiskub (töökatkestused), ebaühtlased löögid erinevate intervallidega. Täheldatakse ka süsteemseid toimeid - higistamine, pearinglus, nõrkus, treemor. Kui haigus areneb kiiresti, liitub südamepuudulikkusest tingitud õhupuudus. Võib täheldada vaimsed ilmingud südameatakk - surmahirm, ärevus, unehäired, kahtlus ja teised.

Mõnikord klassikalised sümptomid ei väljendata ja mõnikord ilmnevad ebatüüpilised märgid. Siis räägitakse müokardiinfarkti ebatüüpilistest vormidest:

kõht – oma ilmingutes meenutab peritoniiti koos ägeda kõhu sündroomiga (intensiivne valu epigastimaalne piirkond, põletustunne, iiveldus);
aju - esineb pearingluse, teadvuse hägustumise, neuroloogiliste tunnuste arengu kujul;
perifeerne - valu on allikast kaugel ja paikneb sõrmeotstes, kaelas, vaagnas, jalgades;
valutu või asümptomaatiline vorm - esineb tavaliselt suhkurtõvega patsientidel.

Anatoomiliselt on infarkte mitut tüüpi, millest igaüks kahjustab erinevad kestad südamed. Transmuraalne infarkt mõjutab kõiki kihte - moodustub suur kahjustuste tsoon, südamefunktsioon kannatab suurel määral. Kahjuks moodustab see tüüp ka enamiku kõigist müokardiinfarkti juhtudest.

Intramuraalsel infarktil on piiratud lokaliseerimine ja palju muud soodne kurss. Kahjustuste tsoon asub südameseina paksuses, kuid ei ulatu väljastpoolt epikardini ja seestpoolt endokardini. Subendokardi infarkti korral paikneb kahjustuse fookus vahetult südame sisemise kesta all ja subepikardi infarkti korral - välimise all.

Süda suudab kardiomüotsüütide sees kogunenud toitainete tõttu mõnda aega isheemiat kompenseerida, kuid varud ammenduvad mõne minuti pärast.

Sõltuvalt kahjustuse mahust ja nekrootilise protsessi tunnustest eristatakse ka suure ja väikese fookusega infarkte. Suurel fookuspunktil on iseloomulikud tunnused elektrokardiogrammil, nimelt patoloogiline Q-laine, seetõttu nimetatakse suure fokaalset Q-infarktiks ja väikese fokaalset mitte-Q-infarktiks. Kahjustuse pindala suurus sõltub ringlusest välja langenud arteri kaliibrist. Kui verevool suures pärgarteris on blokeeritud, tekib suure fookuskaugusega infarkt ja kui viimane haru on väike-fokaalne. Väike-fokaalne infarkt ei pruugi peaaegu kliiniliselt avalduda, sel juhul kannavad patsiendid seda jalgadel ja arm pärast muutust avastatakse täiesti juhuslikult. Südametegevus kannatab aga oluliselt ka sel juhul.

Südameinfarkti diagnoosimine

Südameinfarkti diagnoosimise kõige olulisem meetod on kergesti ligipääsetav EKG (elektrokardiogramm), mida saab teha juba kiirabis, et tuvastada kahjustuse tüüp ja lokaliseerimine. Muudatuste järgi elektriline aktiivsus süda, saate hinnata kõiki südameataki parameetreid - alates fookuse suurusest kuni kestuseni.

Esimest etappi iseloomustab ST-segmendi tõus (tõus), mis näitab tõsist isheemiat. Segment tõuseb nii palju, et ühineb T-lainega, mille suurenemine näitab müokardi kahjustust.

Südameinfarkti teises, ägedas staadiumis ilmneb patoloogiline sügav Q-laine, mis võib muutuda vaevumärgatavaks R-ks (see langes südame vatsakeste juhtivuse halvenemise tõttu) või võib selle vahele jätta ja minna. kohe ST. Just patoloogilise Q sügavuse järgi eristatakse Q-infarkti ja mitte-Q-infarkti.

Subendokardi infarkti korral paikneb kahjustuse fookus vahetult südame sisemise kesta all ja subepikardi infarkti korral - välimise all.

Järgmises kahes etapis ilmub sügav T ja seejärel kaob - selle normaliseerumine, samuti kõrge ST naasmine isoliinile viitab fibroosile, kahjustuse asendusele. sidekoe. Kõik muutused EKG-s tasandatakse järk-järgult, ainult R saavutab vajaliku potentsiaali pikka aega, kuid enamikul juhtudel ei naase see kunagi oma infarktieelsele indikaatorile - kontraktiilsus südamelihast on pärast ägedat isheemiat raske tagasi saada.

Oluline diagnostiline näitaja on vereanalüüs, üldine ja biokeemiline. Üldine (kliiniline) analüüs võimaldab näha süsteemsele põletikulisele vastusele iseloomulikke muutusi - leukotsüütide arvu suurenemist, ESR-i suurenemine. Biokeemiline analüüs võimaldab mõõta südamekoele spetsiifiliste ensüümide taset. Südameinfarktile iseloomulike näitajate hulka kuuluvad MB fraktsiooni CPK (kreatiinfosfokinaasi) taseme tõus, LDH (laktaatdehüdrogenaas) 1 ja 5, transaminaaside taseme muutus.

Ehhokardiograafia on otsustav uuring, et selgitada vigastusejärgseid muutusi südame hemodünaamikas. See võimaldab teil visualiseerida verevoolu, nekroosi või fibroosi fookust.

Ravi südameataki erinevatel etappidel

Algstaadiumis on ravi suunatud südamelihase kahjustuste vähendamisele. Selleks võetakse kasutusele ravimid, mis lahustavad trombi ja takistavad trombotsüütide agregatsiooni ehk kokkukleepumist. Kasutatakse ka ravimeid, mis suurendavad müokardi vastupidavust hüpoksilistes tingimustes ja vasodilataatorid koronaararterite valendiku suurendamiseks. Valusündroomi leevendavad narkootilised analgeetikumid.

Esimest etappi iseloomustab ST-segmendi tõus, mis näitab tõsist isheemiat. Segment tõuseb nii palju, et ühineb T-lainega, mille suurenemine näitab müokardi kahjustust.

Hilisematel etappidel on vajalik patsiendi diureesi kontroll, lisaks vasoprotektorid ja erinevat tüüpi membraani stabilisaatorid. Südamepuudulikkust kompenseerivad teatud määral kardiotoonilised ravimid.

Edaspidi tehakse kardiorehabilitatsiooni ja toetavat ravi.

Video

Pakume teile vaadata videot artikli teemal.