Müokardiinfarkti tsoonid EKG abil. Patoloogilised muutused EKG-s müokardiinfarkti korral. Kuidas nekroosi täpset kohta ära tunda

Selles väljaandes tahaksin rääkida sellisest vajalikust ja tõhusast diagnostikameetodist nagu EKG müokardiinfarkti korral. Pärast esitatud teabe lugemist saab igaüks EKG-s määrata südameataki, samuti selle staadiumi, kahjustuse astme.

Paljud, kes seisavad silmitsi seda tüüpi haigusega, mõistavad üha enam, et müokardiinfarkt on üks kohutavatest ja populaarsetest südamepatoloogiatest, mille tagajärjed võivad põhjustada suuri terviseprobleeme, mis ei välista surma.

Sümptomite ilmnemise ajal ajavad paljud, olles lugenud teavet paljudest allikatest, sageli südameinfarkti sümptomid stenokardiaga. Et mitte teha isevigu, tuleks esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda haiglasse, kus spetsialistid saavad EKG abil südame täpse seisukorra kindlaks teha.

Mis on südameatakk ja selle liigid

Müokardiinfarkt on üks koronaararterite haiguse kliinilisi tüüpe, mis tekib müokardi piirkonna isheemilise nekroosi tekkega, mis põhjustab selle verevarustuse absoluutse või suhtelise puudulikkuse.

Tähtis! EKG südameinfarkti ajal on üks peamisi haiguse tunnuste diagnoosimise ja tuvastamise tüüpe. Esimeste müokardiinfarkti sümptomite ilmnemisel tuleb koheselt pöörduda kardioloogi poole EKG-uuringu tegemiseks – test esimese 60-120 minuti jooksul, mis on väga olulised!

Arsti külastamise peamised põhjused on järgmised:

• õhupuudus
• Valusündroomid rinnaku taga,
• halb enesetunne,
• Sage pulss kuulamisel, samuti ebastabiilne südamerütm,
• Hirmutunne koos tugeva higistamisega.

Peaks teadma! Müokardiinfarkt on esimene märk arengust arteriaalse hüpertensiooni, glükoosisisalduse tugeva languse või tõusu taustal, samuti ateroskleroosi, suitsetamise, liigse kehakaalu või istuva eluviisi taustal.

Südameinfarkti provotseerivad järgmised tegurid:

• Sage ärevus, depressioon, stress, ärevus,
• Füüsilise tegevuse või sporditegevusega seotud töö (tõstjad),
• kirurgilised sekkumised,
• Atmosfäärirõhu sagedased muutused.

Oma tervise ja elu tagamiseks peaksite esimeste märkide ilmnemisel läbima diagnoosi. EKG abil südameinfarkti tekkimisel kasutab spetsialist spetsiaalseid elektroode, mis on ühendatud kardiogrammi masinaga, misjärel tekivad teatud tüüpi südamelihase signaalid. Tavalise EKG läbiviimiseks tuleks kasutada 6 andurit, juhul kui EKG-st südamerabandus määratakse, siis koguni 12 andurit.

MI tüübid

MI patoloogia on võimalik enamikus vormides, kuid selle organi uurimisel võib EKG tuvastada ainult järgmist:

• Transmuraalne infarkt (südame vasaku vatsakese seinte makrofokaalse nekroosi näitajad, mis võivad ulatuda kuni 55-70% kahjustusest),
• Subendokardiaalne (90% juhtudest on see ulatuslik, EKG-l on sageli müokardi kahjustatud piirkonna servad hägused, mistõttu on sonograafil seda probleemi raske näha),
• Intramuraalne (peetakse üheks väikese fokaalse patoloogia tüübiks).

Tuvastatud sümptomite järgi saab eristada järgmisi MI vorme:

• Stenokardia - üks levinumaid südameinfarkti liike. See väljendub tugeva valuna rindkere taga, mis sageli kiirgub vasakusse ülakehasse (näkku, käsivarre, hüpohondriumi). Patsient tunneb end halvasti, letargiat, üldise seisundi järsk halvenemine, higistamine.
• Astmaatiline – väljendub õhupuudusena, inspiratsiooniks hapnikupuudusena. Nende sümptomitega täiskasvanutel ja eakatel viitab see sellele, et MI on juba kogenud,
• Gastralgiline - valu ebameeldiv lokaliseerimine ülakõhus. Samuti võib esineda ebameeldiv pingetunne abaluudes, seljas. Kõik see põhjustab luksumist, iiveldustunnet, kõhu "puhitus", valu mõnes soolepiirkonnas.
• Tserebrovaskulaarne - väljendub pearinglusena, tugeva valuna oimukohtades ja kuklas, iiveldusena, oksendamisena. Seda tüüpi diagnoosi saab määrata ainult EKG abil.
• Arütmiline - pidev tunne, et pulss kaob või ajutiselt puudub. Võib esineda minestusseisund, tugev peavalu, vererõhu järsk langus.
• Asümptomaatiline - südameataki lokaliseerimine seisneb teravas nõrkuses ja õhupuuduses.

Seda tuleks meeles pidada! Nende sümptomite paremaks äratundmiseks tuleb viivitamatult teha EKG.

EKG müokardiinfarkti uurimisel

EKG on lahutamatu osa MI ühe või teise sümptomi äratundmisel ning selle diagnostiline meetod on lihtne ja selgitab palju nii kardioloogidele kui ka arstidele. Tänu uusimatele tehnoloogiatele on igaühel võimalus kiiresti ja tõhusalt diagnoosida südant ja tuvastada südameinfarkti patoloogiaid nii kodus kui ka spetsiaalselt selleks ettenähtud asutustes.

Iga tehtud EKG on arstide jaoks otsene tõend konkreetse inimese haiguse olemasolust. MI aetakse kergesti segi pankreatiidi, koletsüstiidiga, mistõttu tuleb kohe teha elektrokardiogramm.

Kuigi tuleb märkida järgmist tõsiasja - peaaegu 8-9% sellest diagnoosist võivad olla valed andmed. Seetõttu tuleks konkreetse patoloogia täpsemaks tuvastamiseks mitu korda läbi viia EKG, samuti dekodeerimine.

Ülevaade infarktist EKG-s

EKG läbiviimine müokardi verevoolu ägeda rikkumisega on elundi uurimise lahutamatu osa. Diagnoosi tõlgendamine suureneb MI moodustumise esimestel tundidel mitu korda, kuna just sel ajal hakkavad ilmnema selle haiguse sümptomid.

Filmil on haiguse arengu esimestel etappidel võimalik jälgida ainult esialgseid verevarustuse häireid ja seejärel ainult siis, kui need häired ilmnesid elektrokardiogrammi tegemisel. Fotol väljendub see muutustena S-T segmendis.

Tutvustame teile EKG lainete muutuste visuaalseid indikaatoreid:

Selline kõrvalekalle elektrokardiogrammil on seotud kolme infarktipiirkonnas esineva teguriga, mis jaguneb teatud tsoonideks:

• Kudede nekroos - kuid ainult Q-infarkti tekkega,
• Rakkude terviklikkuse rikkumine, mis ähvardab hiljem nekroosiga,
• Ebapiisav verevool, mis on üsna taastuv.

On teatud märke, et EKG kirjeldus näitas MI arengut:

• R-laine (zR) on väike või puudub täielikult,
• Q-laine (zQ) sügav,
• T-laine (zT) negatiivne,
• S-T segment on isoliinist madalam.

Südameinfarkti ajutised arenguetapid kardiogrammil

Nimi Ajavahemik Märgid ECGO järgi Kõige ägedam staadium Arengu esimestest tundidest kuni kolme päevani on S-T segment isoliinist palju kõrgem, selle asukoha tõttu on T-lainet raske näha.selle etapi lõpetamine

T-laine negatiivne

Armid südamel 3-4 päevast kuni 80-90 päevani T-laine aeglane tõus isoliinini ja Q-laine aeglane vähenemine

IM moodustamise etappide tabel

EKG märgid sõltuvalt fookuse suurusest

Infarkti tüüp Alatüübid EKG Q-infarkti tunnused Transmuraalne (ringikujuline) – kahjustus esineb kogu südame seina ulatuses Ei zR

zQ - sügav

segment S - T on isoliinist palju kõrgem, ühinedes zT-ga

alaägeda tüüpi infarkti ajal - ST negatiivne

Subepikardiaalne - kahjustus tekib väliskesta R-laine lähedal - pigem laienenud,

ST muutub sel perioodil negatiivseks, olles alaägedas staadiumis

Intramuraalne – kahjustus tekib südamelihase kihi sees R-, Q-lainetes patoloogiaid ei esine

S-T segment ilma nähtavate muutusteta

ST negatiivne

Subendokardiaalne - kahjustus lihase sisekesta lähedal R-, Q- ja T-lainetes patoloogiaid ei esine

segment S - T on isoliinist vähemalt 0,02 mV võrra allpool

EKG muutub erinevate MI asendite ajal

Diagnoosi täpseks kindlakstegemiseks peab spetsialist EKG jaoks kasutama kõiki kahtteist elektroodi. Kujutage ette seda fotona:

Ja sõltuvalt kahjustuse asukohast kuvatakse haigus filmil erineval viisil. Mõelge südameinfarkti tüüpidele.

Eesmise vaheseina Q infarkt

Viib Patoloogiate tunnused Standard. I, II ja vasakust käest Q-st - sügav

segment S - T tõuseb aeglaselt isoliini kohale

ZT - positiivne, muutudes samas segmendi lähedaseks

Standard. III ja paremast jalast väheneb S-T segment aeglaselt zT isoliini kohal sel perioodil muutub negatiivseks rindkere I-III (ülemineku ajal IX rindkere) Ilma zR-ita ja selle asemel on QS segment S-T kuni olema isoliinist vähemalt 1 kõrgemal, 8-2,8 mm Paremast käest ja rinnast (IX-VI) ST - lame segment S - T on isoliini alumises osas vähemalt 0,02 mV on nihkunud

Külgmine MI

Plii on standard. III vasakust käest, paremast jalast ja rinnast V-VI

Patoloogiate tunnused - zQ - sügav, pikendatud, segment S - T tõuseb aeglaselt isoliini kohal.

Eesmine-tagumise Q-infarkt

Plii on standard. III vasakust käest, paremast jalast ja rinnast III - VI

Patoloogiate tunnused - zQ - sügav, laiendatud, S-T segment tõuseb oluliselt üle isoliini, samas kui zT on positiivne, ühinedes segmendiga.

Tagumine diafragma

RööviminePatoloogia tunnusedStandard. II, III paremast jalast Q - sügav, lai

segment S - T on isoliinist palju kõrgem, ühinedes zT-ga (positiivne)

Standardne I segment S - T väheneb aeglaselt isoliini kohal Rindkere I-VI (kuid mitte alati) segment S - T on isoliinist allpool, samas kui zT deformeerub negatiivseks väärtuseks

Q-infarkt eesmine subendokardiaalne

RööviminePatoloogia tunnusedStandard. I ja vasakust käest on rindkere I-IVzT positiivne, mis asub R-laine standardi all. II-III segment S - T väheneb aeglaselt isoliini kohal, sT on negatiivne Rindkere V-VIST on 50% positiivne ja ülejäänud 50% on isoliinist veidi allpool

Tagumine subendokardiaalne mitte-Q infarkt

Plii standard. II, III, paremast jalast, rinnast V-VI.

Patoloogiate tunnused - s R - vähenenud, sT - positiivne, siis on segmendis kerge langus, ilma Q-laineta.

Raskused EKG läbiviimisel

Hammaste ja lünkade asukoht võib esile kutsuda järgmised tegurid:

• kui patsient on ülekaaluline, saab muuta südame elektrilist asendit,
• varem ülekantud MI-ga südame armid ei näita uusi muutusi,
• IHD-d on peaaegu võimatu tuvastada juhtivushäiretega blokaadi kujul mööda His kimbu vasakut jalga,
• Aneurüsmiga "külmutatud" EKG ei näita uusi muutusi südame töös.

EKG abil on võimalus määrata isheemia lokaliseerimine. Anname teile tabeli:

EKG-l avaldub see sõltuvalt arenguastmest. Seda protseduuri tehakse alati nekroosi fookuse asukoha ja suuruse kindlaksmääramiseks. See on usaldusväärne uuring, mille dekodeerimine aitab märgata kõiki patoloogilisi muutusi südames.

Mis on EKG

Elektrokardiogramm on diagnostiline meetod, mis fikseerib südame talitlushäireid. Protseduur viiakse läbi elektrokardiograafi abil. Seade annab kujutise kõvera kujul, mis näitab elektriliste impulsside läbimist.

See on ohutu diagnostikatehnika, mis on heaks kiidetud kasutamiseks raseduse ja lapsepõlves.

Kardiogrammi abil määrake:

• milline on müokardi kontraktsiooni soodustava struktuuri seisund;
• südame löögisagedus ja rütm;
• radade töö;
• hinnata südamelihase tarnimise kvaliteeti koronaarsete veresoonte kaudu;
• paljastada armide olemasolu;
• südame patoloogia.

Elundi seisundi kohta täpsema teabe saamiseks võib kasutada 24-tunnist jälgimist, koormus-EKG-d ja transösofageaalset EKG-d. Tänu nendele protseduuridele on võimalik õigeaegselt tuvastada patoloogiliste protsesside areng.

Müokardiinfarkti korral eristatakse 3 tsooni, millest igaühel on oma EKG tunnused: 1) keskel asuvat nekroositsooni iseloomustab QRS-kompleksi muutus (peamiselt patoloogilise Q-laine suurenemine või ilmnemine). ). 2) nekroositsooni ümber paiknevat kahjustustsooni iseloomustab S-T segmendi nihe 3) isheemiatsoonile, mis jääb veelgi kaugemale kahjustustsooni ümber perifeeriasse, on iseloomulik muutus (inversioon) T-laine osad mõjutavad üksteist, mistõttu võib esineda üsna mitmekesine muutuste ulatus.

EKG muutused müokardiinfarkti korral sõltuvad selle vormist, asukohast ja staadiumist.

Elektrokardiograafiliste märkide järgi on kõigepealt vaja eristada transmuraalseid ja subendokardiaalseid müokardiinfarkti.

Müokardi nekroos avaldub EKG-l tavaliselt QRS-kompleksi muutustega. Nekrootilise fookuse moodustumine müokardis viib kahjustatud piirkonna elektrilise aktiivsuse lakkamiseni, mis põhjustab kogu QRS-vektori kõrvalekalde vastupidises suunas. Selle tulemusena tuvastatakse nekrootilise tsooni kohal positiivse poolusega juhtmetes patoloogiliselt sügav ja lai Q-laine ning R-laine amplituudi vähenemine, mis on tüüpiline subendokardiaalsetele suur-fokaalsetele infarktidele. Mida sügavam on nekroos, seda rohkem väljenduvad need muutused.

Transmuraalse müokardiinfarkti korral registreeritakse QS-kompleks EKG-le epikardipoolsete juhtmete kaudu. Intaktse müokardi saare kohal, mida ümbritseb nekrootiline protsess, on QS lainel ülespoole suunatud sälk. Subepikardi nekroos võib avalduda ainult R-laine amplituudi vähenemises ilma ebanormaalse Q-laine tekketa.Lõpuks ei pruugi intramuraalne infarkt QRS-kompleksis üldse muutusi põhjustada. Müokardiinfarktiga patsiendi EKG muutub sõltuvalt haiguse staadiumist.

Müokardiinfarkti lokaliseerimisel on 4 peamist tüüpi:

eesmine - muutused registreeritakse juhtmetes V1-4;

alumine (tagumine diafragmaatiline) - otseste muutustega juhtmetes

külgmised - otseste muutustega juhtmetes I, AVL, V5-6;

tagumine basaal - mille puhul ei esine otseseid muutusi 12 üldtunnustatud EKG juhtmestikus ja vastastikused muutused registreeritakse juhtmetes V1-2 (kõrge, kitsas R-laine, ST-segmendi depressioon, mõnikord kõrge, terav T-laine). Otsesed muudatused on tuvastatavad ainult lisaseadmete juhtmetes D, V7-9.

parema vatsakese infarkti korral registreeritakse otsesed muutused (ST segmendi tõus) ainult täiendavates (parem rindkere) juhtmetes

Infarkti äge staadium (isheemia ja kahjustuse staadium ) mille ligikaudne kestus on kuni mitu tundi. See väljendub algse isheemia (tavaliselt subendokardiaalse) ilmnemises koos üleminekuga kahjustusele, millega kaasneb ST-segmendi tõus kuni T-lainega ühinemiseni (monofaasiline kõver). Nekroos ja sellele vastav Q-laine võib esineda või mitte. Kui Q-laine moodustub, siis R-laine kõrgus selles juhtmes väheneb, sageli kuni täieliku kadumiseni (QS-i kompleks transmuraalse infarkti korral). Kodu EKG funktsioon müokardiinfarkti kõige ägedam staadium - moodustumine nn monofaasiline kõver . Monofaasiline lainekuju koosneb ST-segmendi kõrgusest ja kõrgest püstisest T-lainest, mis ühinevad üheks.

Ägedas staadiumis, mis kestab 2 kuni 10 päeva, muundub kahjustuspiirkond osaliselt nekroositsooniks (ilmub sügav Q-laine kuni QT-kompleksini), osaliselt piki perifeeriat - isheemiatsooniks (negatiivne). ilmub T-laine). ST-segmendi järkjärguline langus isoliinile toimub paralleelselt negatiivsete T-lainete süvenemisega.

Infarkti kõige ägedamate, ägedamate ja alaägedate staadiumite oluline tunnus

QRS-kompleksi ja T-laine suhtes.

Subakuutne staadium kestab 1 kuni 2 kuud. Kahjustuste tsoon kaob isheemilisele tsoonile ülemineku tõttu (seega ST-segment tihedalt

pool alaägedast staadiumist isheemilise tsooni laienemise tõttu negatiivne T laine laieneb ja suureneb amplituudiga kuni hiiglaslikuni. Teisel poolel kaob järk-järgult isheemiatsoon, millega kaasneb T-laine normaliseerumine (selle amplituud väheneb, kipub muutuma positiivseks). T-laine muutuste dünaamika on eriti märgatav isheemilise tsooni perifeerias.

Kui ST-segmendi elevatsioon ei ole pärast 3 nädala möödumist infarkti hetkest normaliseerunud, on vaja välistada südame aneurüsmi teke.

Cicatricial etappi iseloomustab EKG märkide stabiilsus, mis püsis alaägeda perioodi lõpuks. Kõige püsivamad ilmingud on patoloogiline Q-laine ja vähendatud R-laine.

Ülesanne nr 1

Äge eesmine, tipud, üleminekuga külgseinale Q-müokardiinfarkt

Ülesanne nr 2

Äge eesmine vahesein, tipud üleminekuga külgseinale Q-müokardiinfarkt

Ülesanne nr 3

Äge eesmine koos üleminekuga tipule ja külgseinale Q-müokardiinfarkt

Ülesanne nr 4

Vasaku vatsakese eesmise, apikaalse ja külgseina äge müokardiinfarkt

Ülesanne nr 5

Eesmise kaugelearenenud müokardiinfarkti äge staadium

Ülesanne nr 6

Q-müokardiinfarkti äge staadium koos vasaku vatsakese eesmise vaheseina ja külgseina ST-segmendi tõusuga

Ülesanne nr 7

Q-müokardiinfarkti äge staadium koos vasaku vatsakese eesmise vaheseina ja külgseinte ST segmendi tõusuga.

Ülesanne nr 8

Q-müokardiinfarkti äge staadium koos vasaku vatsakese eesmise seina ST-segmendi tõusuga.

Ülesanne nr 9

Q-müokardiinfarkti äge staadium koos vasaku vatsakese eesmise vaheseina, tipu ja külgseinte ST segmendi tõusuga

Ülesanne nr 10

Vasaku vatsakese eesmise vaheseina, tipu ja külgseinte subendokardi isheemia

Ülesanne nr 11

Müokardiinfarkti äge staadium koos vasaku vatsakese eesmise vaheseina, tipu ja külgseina ST-segmendi tõusuga

Ülesanne nr 12

a b c EKG muutuste dünaamika Q-müokardiinfarkti eesseina korral

a) 1 tund müokardiinfarkti algusest, b) 24 tundi müokardiinfarkti algusest, c) 10 päeva müokardiinfarkti algusest

Ülesanne nr 13

Eesmise, tipu ja külgseina müokardiinfarkt, äge staadium

Ülesanne nr 14

Ilma Q-ta eesmise-külgseina müokardiinfarkt (intramaalne).

Ülesanne nr 15

Vasaku vatsakese äge inferior Q-müokardiinfarkt

Ülesanne nr 16

Müokardiinfarkti äge staadium koos vasaku vatsakese alumise seina ST segmendi tõusuga

Ülesanne nr 17

siinusbradükardia.

Ülesanne nr 18

Müokardiinfarkti äge staadium koos alumise seina ST-segmendi tõusuga

Ülesanne nr 19

Q-müokardiinfarkti äge staadium koos vasaku vatsakese alumise seina ST-segmendi tõusuga.

Ülesanne nr 20

Q-müokardiinfarkti äge staadium koos vasaku vatsakese alumise seina ST-segmendi tõusuga.

Ülesanne nr 21

Äge alumine müokardiinfarkt

Ülesanne nr 22

Alumine müokardiinfarkt, äge staadium

Ülesanne nr 23

a b c EKG muutuste dünaamika alumise seina Q-müokardiinfarkti korral

a) 1 tund müokardiinfarkti algusest, b) 24 tundi müokardiinfarkti algusest, c) 3 nädalat müokardiinfarkti algusest

südameatakk(lat. infarkt – täidis) - verevarustuse katkemise tõttu tekkiv koe nekroos (nekroos).

Verevoolu peatamise põhjused võivad olla erinevad - alates ummistusest (tromboos, trombemboolia) kuni terava vasospasmini.

Võib tekkida südameatakk mis tahes organis, näiteks on ajuinfarkt (insult) või neeruinfarkt.

Igapäevaelus tähendab sõna "südameatakk" täpselt " müokardiinfarkt”, st. südame lihaskoe surm.

Üldiselt jagunevad kõik südameinfarktid isheemiline(sagedamini) ja hemorraagiline.

Isheemilise infarkti korral peatub verevool läbi arteri mingi takistuse tõttu ja hemorraagilise infarkti korral arter lõhkeb (rebeneb), millele järgneb vere vabanemine ümbritsevatesse kudedesse.

Müokardiinfarkt mõjutab südamelihast mitte juhuslikult, vaid teatud kohtades.

Fakt on see, et süda saab arteriaalset verd aordist mitme koronaararteri ja nende harude kaudu. Kui kasutate koronaarangiograafia et teada saada, mis tasemel ja millises veresoones verevool peatus, on võimalik ette näha, milline müokardi osa kannatab isheemia(hapnikupuudus). Ja vastupidi.

Müokardiinfarkt tekib siis, kui
verevool läbi ühe või mitme südamearteri.

Me mäletame, et südamel on2 vatsakest ja 2 koda, seega peaks loogiliselt võttes neid kõiki ühesuguse tõenäosusega tabama infarkt.

Sellest hoolimata, Südameinfarkti all kannatab alati vasak vatsake. , kuna selle sein on kõige paksem, allub tohututele koormustele ja nõuab suurt verevarustust.

Südamekambrite ristlõige.
Vasaku vatsakese seinad on palju paksemad kui parema.

Eraldatud kodade ja parema vatsakese infarkt- suur haruldus. Kõige sagedamini mõjutavad need samaaegselt vasaku vatsakesega, kui isheemia liigub vasakust vatsakesest paremale või kodadesse.

Patoloogide sõnul infarkti levik vasakust vatsakesest paremale on täheldatud 10-40% kõik südameatakiga patsiendid (üleminek toimub tavaliselt mööda südame tagaseina). Toimub üleminek kodadesse 1-17% juhtudel.

Müokardi nekroosi etapid EKG-l

Terve ja surnud (nekrootilise) müokardi vahel elektrokardiograafias, vahepealsed etapid: isheemia ja vigastus.

EKG tüüp on normaalne.

Seega on südameinfarkti müokardi kahjustuse etapid järgmised:

1) ISHEEMI: on esialgne müokardi vigastus, mille korralsüdamelihases mikroskoopilisi muutusi veel ei ole ja funktsioon on juba osaliselt häiritud.

Nagu peaksite tsükli esimesest osast meeles pidama, toimub närvi- ja lihasrakkude rakumembraanidel järjestikku kaks vastupidist protsessi: depolarisatsioon(erutus) ja repolarisatsioon(potentsiaali erinevuse taastumine).

Depolarisatsioon on lihtne protsess, mille jaoks on vaja ainult avada rakumembraanis ioonikanalid, millest ioonid jooksevad läbi kontsentratsioonide erinevuse tõttu väljas ja sees.

Erinevalt depolarisatsioonist repolarisatsioon on energiamahukas protsess mis vajab energiat ATP kujul.

ATP süntees nõuab hapnikku, seetõttu hakkab müokardi isheemiaga kõigepealt kannatama repolarisatsiooniprotsess. Kahjustatud repolarisatsioon väljendub muutustes T-laines.

T-laine muutuste võimalused isheemia ajal:

a on norm

b - negatiivne sümmeetriline "koronaarne" T-laine (esineb südameatakiga)
sisse - kõrge positiivne sümmeetriline "koronaarne" T-laine (koos südameataki ja mitmete muude patoloogiatega, vt allpool),
d, e - kahefaasiline T-laine,
e - vähendatud T-laine (amplituud alla 1/10-1/8 R-laine),
g - silutud T-laine,
h - kergelt negatiivne T-laine.

Müokardi isheemia korral on QRS kompleks ja ST segmendid normaalsed ning T-laine on muutunud: see on laienenud, sümmeetriline, võrdkülgne, suurenenud amplituudiga (vahemikuga) ja terava tipuga.

Sel juhul võib T-laine olla nii positiivne kui ka negatiivne – see sõltub isheemilise fookuse asukohast südameseina paksuses, samuti valitud EKG juhtme suunast.

isheemia - pöörduv nähtus, aja jooksul taastub ainevahetus (ainevahetus) normaalseks või halveneb edasi kahjustuse staadiumi üleminekul.

2) KAHJUSTUS: see on sügavamad kahjustusedmüokard, millesmääratakse mikroskoobi allvakuoolide arvu suurenemine, lihaskiudude turse ja degeneratsioon, membraanide struktuuri häired, mitokondriaalne talitlus, atsidoos (keskkonna hapestumine) jne. Kannatavad nii depolarisatsioon kui ka repolarisatsioon. Arvatakse, et kahjustus mõjutab peamiselt ST-segmenti.

ST-segment võib liikuda isoliinist kõrgemale või allapoole , kuid selle kaar (see on oluline!), kui see on kahjustatud punnis nihke suunas.

Seega on müokardi vigastuse korral ST-segmendi kaar suunatud nihkele, mis eristab seda paljudest teistest tingimustest, mille korral kaar on suunatud isoliini poole (vatsakeste hüpertroofia, kimbu pedikulite blokaad jne).

ST-segmendi nihutamise võimalused kahjustuse korral.

T laine kahjustatud kujul võib see olla erineva kuju ja suurusega, mis sõltub kaasuva isheemia raskusastmest. Samuti ei saa kahjustus pikka aega eksisteerida ja läheb üle isheemiaks või nekroosiks.

3) NEROOS: müokardi surm. Surnud müokard ei suuda depolariseeruda, mistõttu surnud rakud ei saa moodustada ventrikulaarses QRS-kompleksis R-lainet. Sel põhjusel, millaltransmuraalne infarkt(südamelihase surm teatud piirkonnas kogu südameseina paksuse ulatuses) selles laine EKG-juhtmesR puudub üldse., ja moodustub ventrikulaarne kompleks QS tüüpi. Kui nekroos on mõjutanud ainult osa müokardi seinast, seda tüüpi kompleksQRS, milles R-lainet vähendatakse ja Q-lainet normiga võrreldes suurendatakse.

Ventrikulaarse QRS-kompleksi variandid.

Normaalsed hambad. Q ja R peavad järgima teatud reegleid , näiteks:

• Q-laine peaks alati olema V4-V6-s.
• Q-laine laius ei tohiks ületada 0,03 s ja selle amplituud EI TOHI ületada 1/4 R-laine amplituudist selles juhtmes.
• haru R peaks suurenema amplituudilt V1-lt V4-le(st igas järgmises ülekandes V1-st V4-le peaks R-laine uluma kõrgemalt kui eelmises).
• V1-s võib normaalne r-laine puududa, siis näeb ventrikulaarne kompleks välja nagu QS. Alla 30-aastastel inimestel võib QS kompleks mõnikord olla V1-V2 ja lastel isegi V1-V3, kuigi see on alati kahtlane. eesmise ventrikulaarse vaheseina infarkt.

Kuidas EKG välja näeb sõltuvalt infarkti tsoonist

Nii et lihtsalt öeldes nekroos mõjutab Q-lainet ja kogu ventrikulaarne QRS kompleks. Kahju peegeldab ST segment. Isheemia mõjutab T laine.

Hammaste moodustumine EKG-l on normaalne.

Piki südame seina on elektroodide positiivsed otsad (nr. 1 kuni 7).

Tajumise hõlbustamiseks joonistasin tingimuslikud jooned, mis näitavad selgelt EKG-d, millest tsoonid registreeritakse igas näidatud juhtmes:

EKG skemaatiline vaade sõltuvalt infarkti tsoonist.

• Plii nr 1: asub transmuraalse infarkti kohal, nii et ventrikulaarne kompleks kuvatakse QS-ina.
• #2: mitte-transmuraalne infarkt (QR) ja transmuraalne vigastus (ST elevatsioon koos ülespoole suunatud kühmuga).
• #3: transmuraalne vigastus (ST elevatsioon ülespoole kumerusega).
• Nr 4: siin originaaljoonisel pole see väga selge, kuid selgituses on märgitud, et elektrood asub transmuraalse kahjustuse (ST elevatsioon) ja transmuraalse isheemia (negatiivne sümmeetriline "koronaarne" T-laine) tsooni kohal.
• Nr 5: üle transmuraalse isheemia tsooni (negatiivne sümmeetriline "koronaarne" T-laine).
• Nr 6: isheemilise tsooni perifeeria (kahefaasiline T-laine, s.o. laine kujul. T-laine esimene faas võib olla kas positiivne või negatiivne. Teine faas on esimese vastand).
• Nr 7: isheemilisest tsoonist eemal (alandatud või lamestatud T-laine).

Siin on teile sõelumiseks veel üks pilt

Teine diagramm EKG muutuste tüübi sõltuvuse kohta infarkti tsoonidest.

Südameinfarkti arenguetapid EKG-l

Südameinfarkti arenguetappide tähendus on väga lihtne.

Kui verevarustus on müokardi mis tahes osas täielikult katkenud, surevad lihasrakud selle piirkonna keskel kiiresti (mõnekümne minuti jooksul). Fookuse perifeerias ei sure rakud kohe. Paljud rakud jõuavad järk-järgult “taastada”, ülejäänud surevad pöördumatult (pidage meeles, nagu ma eespool kirjutasin, et isheemia ja kahjustuse faasid ei saa liiga kaua eksisteerida?).

Kõik need protsessid kajastuvad müokardiinfarkti arenguetappides.

Neid on neli:

äge, äge, alaäge, cicatricial.

1) Südameinfarkti kõige ägedam staadium (kahjustuse staadium) on ligikaudse kestusega 3 tunnist 3 päevani.

Nekroos ja sellele vastav Q-laine võib esineda või mitte. Kui Q-laine moodustub, siis R-laine kõrgus selles juhtmes väheneb, sageli kuni täieliku kadumiseni (QS-i kompleks transmuraalse infarkti korral).

Müokardiinfarkti kõige ägedama staadiumi EKG põhitunnuseks on nn. monofaasiline kõver. Monofaasiline kõver koosneb ST-segmendi elevatsioon ja kõrge püstine T-laine mis sulanduvad kokku.

ST-segmendi nihe isoliini kohal 4 mm ja rohkem vähemalt ühes 12 tavapärasest juhtmest näitab südamekahjustuse tõsidust.

Märge. Kõige tähelepanelikumad külastajad ütlevad, et müokardiinfarkt ei saa täpselt alata kahjustuse etapid, sest normi ja kahjufaasi vahele peaks jääma eelkirjeldatu isheemiline faas! Õige. Kuid isheemiline faas kestab ainult 15-30 minutit, seega pole kiirabil tavaliselt aega seda EKG-s registreerida. Kui see aga õnnestub, näitab EKG kõrged positiivsed sümmeetrilised "koronaarsed" T-lained, iseloomulik subendokardi isheemia. Just endokardi all asub südameseina müokardi kõige haavatavam osa, kuna südameõõnes on suurenenud rõhk, mis häirib müokardi verevarustust ("pressib" vere välja. südamearterid tagasi).

2) Äge staadium kestab kuni 2-3 nädalat(et oleks lihtsam meeles pidada - kuni 3 nädalat).

Isheemia ja kahjustuste piirkonnad hakkavad vähenema.

Nekroosi piirkond laieneb ka Q-laine laieneb ja suureneb amplituudiga.

Kui Q-laine ägedas staadiumis ei ilmu, moodustub see ägedas staadiumis (samas on infarktid ja ilma Q-laineta, nende kohta allpool). ST segment kahjutsooni piirangu tõttu hakkab järk-järgult lähenema isoliinile, a T laine muutub negatiivne sümmeetriline "koronaar" Transmuraalse isheemia tsooni moodustumise tõttu kahjustuse piirkonnas.

3) Subakuutne staadium kestab kuni 3 kuud, vahel ka kauem.

Kahjustuse tsoon kaob isheemiatsooni ülemineku tõttu (seetõttu jõuab ST-segment isoliini lähedale), nekroosi piirkond stabiliseerub(nii umbes infarkti tegelik suurus hinnatakse selles etapis).

Alaägeda staadiumi esimesel poolel isheemilise tsooni laienemise tõttu negatiivne T-laine laieneb ja kasvab amplituudiga kuni hiiglaslikuks.

Teisel poolel kaob järk-järgult isheemiatsoon, millega kaasneb T-laine normaliseerumine (selle amplituud väheneb, kipub muutuma positiivseks).

Eriti märgatav on T-laine muutuste dünaamika äärealal isheemilised tsoonid.

Kui ST segmendi elevatsioon ei normaliseeru 3 nädalat pärast infarkti, on soovitatav teha ehhokardiograafia (EchoCG) välistada südame aneurüsmid(seina sakkulaarne laienemine aeglase verevooluga).

4) Cicatricial etapp müokardiinfarkt.

See on viimane etapp, mille käigus nekroosi kohas moodustub tugev kude. sidekoe arm. See ei eruta ega tõmbu kokku, seetõttu ilmub EKG-le Q-laine kujul.Kuna arm, nagu iga arm, jääb kogu eluks, kestab südameinfarkti cicatricial staadium kuni viimase kokkutõmbumiseni. südamest.

Müokardiinfarkti etapid.

Milline EKG muutused on cicatricial staadiumis? Armi piirkond (ja seega ka Q-laine) võib teatud määral vähenema tõttu:

1. kokkutõmbed ( tihendid) armkude, mis koondab kokku puutumata müokardi alad;
2. kompenseeriv hüpertroofia(suurendada) terve müokardi külgnevaid piirkondi.

Cicatricial staadiumis puuduvad kahjustuste ja isheemia tsoonid, seega on ST segment isoliinil ja T-laine võib olla üles, alla või lapik.

Kuid mõnel juhul registreeritakse see ka tsikatriaalses staadiumis väike negatiivne T-laine, mis on seotud konstantiga külgneva terve müokardi ärritus armkoe poolt. Sellistel juhtudel ei tohiks T-laine amplituud ületada 5 mm ja see ei tohiks olla pikem kui pool Q- või R-lainest samas juhtmestikus.

Jälgimise hõlbustamiseks järgib kõigi etappide kestus kolme reeglit ja suureneb järk-järgult:

• kuni 30 minutit (isheemiafaas),
• kuni 3 päeva (äge staadium),
• kuni 3 nädalat (äge staadium),
• kuni 3 kuud (subakuutne staadium),
• ülejäänud elu (cicatricial etapp).

Üldiselt on südameataki etappide klassifikatsioone ka teisi.

Südameinfarkti diferentsiaaldiagnoosimine EKG-s

Kõik keha reaktsioonid samale toimele erinevates kudedes mikroskoopilisel tasemel kulgevad edasi sama tüüpi.

Nende keerukate järjestikuste reaktsioonide komplekte nimetatakse tüüpilised patoloogilised protsessid.

Siin on peamised: põletik, palavik, hüpoksia, kasvaja kasv, düstroofia jne.

Mis tahes nekroosiga tekib põletik, mille tulemusena moodustub sidekude.

Nagu ma eespool ütlesin, sõna südameatakk tuli lat. infarkt - täidis, mis on tingitud põletiku, turse tekkest, vererakkude migreerumisest kahjustatud elundisse ja sellest tulenevalt ka selle pitsat.

Mikroskoopilisel tasemel tekib põletik samamoodi kõikjal kehas.

Sel põhjusel infarktilaadsed EKG muutused on ka südamevigastuste ja südame kasvajatega(metastaasid südames).

Mitte iga "kahtlane" T-laine, kõrvalekalduv ST-segment või äkiline Q-laine ei ole põhjustatud südameatakist.

Normaalne amplituud T laine on 1/10 kuni 1/8 R-laine amplituudist.

Kõrge positiivne sümmeetriline "koronaarne" T-laine esineb mitte ainult isheemiaga, vaid ka koos hüperkaleemia, vagaalse toonuse tõus, perikardiit jne.

EKG hüperkaleemia jaoks(A - normaalne, B-E - suureneva hüperkaleemiaga).

T-lained võivad samuti tunduda ebanormaalsed, kui hormonaalsed häired(hüpertüreoidism, kliimakteriaalne müokardi düstroofia) ja kompleksi muutustega QRS(näiteks Tema kimbu blokeeringutega). Ja see pole veel kõik põhjused.

ST-segmendi ja T-laine omadused
erinevate patoloogiliste seisundite korral.

ST segment võib olla tõuse kontuurist kõrgemale mitte ainult müokardi vigastuse või infarkti korral, vaid ka:

• südame aneurüsm,
• PE (kopsuemboolia),
• Prinzmetal stenokardia,
• äge pankreatiit,
• perikardiit,
• koronaarangiograafia,
• sekundaarselt - His kimbu blokaadiga, vatsakeste hüpertroofia, varajase vatsakeste repolarisatsiooni sündroomiga jne.

EKG valik PE jaoks: McGene-White'i sündroom
(sügav S-laine juhtmes I, sügav Q-laine ja negatiivne T-laine juhtmes III).

ST segmendi depressioon põhjustada mitte ainult südameinfarkti või müokardi kahjustust, vaid ka muid põhjuseid:

• müokardiit, toksiline müokardi kahjustus,
• südameglükosiidide, kloorpromasiini võtmine,
• post-tahhükardia sündroom,
• hüpokaleemia,
• refleksi põhjused - äge pankreatiit, koletsüstiit, maohaavand, hiatal song jne,
• šokk, raske aneemia, äge hingamispuudulikkus,
• ajuvereringe ägedad häired,
• epilepsia, psühhoos, kasvajad ja ajupõletik,
• nälg või ülesöömine
• süsinikmonooksiidi mürgistus,
• sekundaarselt - Tema kimbu blokaadiga, vatsakeste hüpertroofiaga jne.

Q laine kõige spetsiifilisem müokardiinfarkti puhul, kuid võib ka ajutiselt ilmuvad ja kaovad järgmistel juhtudel:

• ajuinfarkt (eriti subarahnoidsed hemorraagiad),
• äge pankreatiit,
• koronaarangiograafia,
• ureemia (ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium),
• hüperkaleemia,
• müokardiit jne.

Nagu ma eespool märkisin, on neid mitte-Q-laine infarktid EKG-l. Näiteks:

1. millal subendokardi infarktkui vasaku vatsakese endokardi lähedal olev õhuke müokardi kiht sureb. Ergastuse kiire läbimise tõttu selles tsoonisQ lainel ei ole aega moodustuda. EKG-l vähendatud R-laine kõrgus(südamelihase osa erutuse kadumise tõttu) jaST-segment laskub allapoole suunatud kühmuga isoliini alla.
2. intramuraalne infarktmüokard (seina sees) - see asub müokardi seina paksuses ja ei ulatu endokardini ega epikardini. Ergastus möödub mõlemalt poolt infarkti tsoonist ja seetõttu puudub Q-laine. Aga infarkti tsooni ümber moodustubtransmuraalne isheemia, mis avaldub EKG-l negatiivse sümmeetrilise "koronaarse" T-lainena. Seega saab intramuraalset müokardiinfarkti diagnoosida välimuse järgi.negatiivne sümmeetriline T-laine.

Samuti tuleb meeles pidada, et EKG on vaid üks uurimismeetoditest diagnoosi seadmisel, kuigi väga oluline meetod. Harvadel juhtudel (nekroositsooni ebatüüpilise lokaliseerimisega) on müokardiinfarkt võimalik isegi normaalse EKG korral! Ma peatun sellel allpool.

Kuidas südameatakk erineb teistest EKG patoloogiatest?

Vastavalt 2 põhitunnusele.

1) iseloomulik EKG dünaamika.

Kui EKG näitab südameinfarktile omaseid hammaste ja segmentide kuju, suuruse ja asukoha muutusi aja jooksul, on võimalik müokardiinfarktist rääkida suure kindlusega.

Haiglate infarktiosakondades EKG tehakse iga päev.

Et hõlbustada südameataki dünaamika hindamist EKG-s (mis on kõige suurem väljendunud kahjustatud piirkonna perifeerias), on soovitatav taotleda märgid rindkere elektroodide paigutamiseks nii et järgnevad haigla EKGd oleksid rindkere juhtmetes täiesti identsed.

Sellest järeldub oluline järeldus: kui patsiendil on varem kardiogrammil esinenud patoloogilisi muutusi, kodus on soovitatav omada EKG “kontrollkoopiat”. et kiirabiarst saaks võrrelda värsket EKG-d vanaga ja teha järelduse avastatud muutuste vanuse kohta. Kui patsiendil on varem olnud müokardiinfarkt, siis see soovitus muutub raudne reegel. Iga patsient, kellel on varem olnud südameinfarkt, peaks saama kontrolli EKG-d pärast väljakirjutamist ja hoidma seda oma elukohas. Võtke see pikkadele reisidele kaasa.

2) vastastikkuse olemasolu.

Vastastikused muutused on "Peegel" (isoliini suhtes) EKG muutused vastasseinas vasak vatsakese. Siin on oluline arvestada elektroodi suunaga EKG-l. Südame keskosa (interventrikulaarse vaheseina keskosa) võetakse elektroodi nulliks, seetõttu asub südameõõne üks sein positiivses suunas ja vastassein negatiivses suunas.

Põhimõte on järgmine:

• Q-laine puhul on vastastikune muutus R-laine laienemine, ja vastupidi.
• kui ST-segment nihutatakse isoliini kohal, siis on vastastikune muutus ST nihe isoliinist allpool, ja vastupidi.
• kõrge positiivse "koronaarse" T-laine korral oleks vastastikune muutus negatiivne T-laine, ja vastupidi.

EKG tagumise diafragmaatilise (alumise) müokardiinfarkti korral.
Otsenemärgid on nähtavad II, III ja aVF juhtmetes,vastastikune- V1-V4.

EKG vastastikused muutusedmõnes olukorras on need ainsadmille puhul võib kahtlustada infarkti.

Näiteks, tagumise basaalse (tagumise) infarktigamüokardi, otseseid südameinfarkti märke saab registreerida ainult pliisD (dorsalis) Sky poolt[loe e] ja tarvikute rinnajuhtmetes V7-V9, mis ei sisaldu standardis 12 ja teostatakse ainult nõudmisel.

Lisatarvikud rinnajuhtmed V7-V9.

Kooskõla EKG elemendid - ühesuunalisus samade EKG hammaste isoliini suhtes erinevates juhtmetes (st ST-segment ja T-laine on suunatud samas suunas). Esineb perikardiidiga.

Vastupidine kontseptsioon ebakõla(mitmekesisus). Tavaliselt eeldatakse ST-segmendi ja T-laine ebakõla R-laine suhtes (ST kaldus ühele poole, T teisele). See on iseloomulik Tema kimbu täielikele blokeeringutele.

EKG ägeda perikardiidi alguses:
puudub Q laine ja vastastikused muutused, iseloomulik
kooskõlas ST-segmendi ja T-laine muutustega.

Südameinfarkti olemasolu on palju keerulisem kindlaks teha, kui see on olemas intraventrikulaarne juhtivuse häire(kimbu haru blokaad), mis ise muudab äratundmatult olulise osa EKG-st vatsakeste QRS-kompleksist T-lainele.

Südameinfarkti tüübid

Paarkümmend aastat tagasi nad jagasid transmuraalsed infarktid(vatsakeste kompleksi tüüp QS) ja mitte-transmuraalsed makrofokaalsed infarktid(tüüp QR), kuid peagi selgus, et see ei anna midagi prognoosi ja võimalike tüsistuste osas.

Sel põhjusel jagatakse praegu südameinfarktid lihtsalt Q-südameinfarkt( Q-laine müokardiinfarktid) ja - tõus, inglise keelest. kõrgendus ; depressioon - vähenemine, inglise keelest.depressioon )