Keskkõrva haiguse sümptomid. Kõrvahaigused täiskasvanutel. Sümptomid ja ravi rahvapäraste ravimitega, tilgad, protseduurid. Trummi membraani paratsentees - äärmuslik meede
Inimese kuuldeaparaat on üsna keerulise ehitusega. Selle katkematu ja väljakujunenud tegevus tagab meile normaalse kuulmisteravuse. Ja mitmesugused haigused, mis seda kehaosa mõjutavad, võivad heaolu oluliselt häirida. Nad nõuavad hoolikat tähelepanu ja piisavat õigeaegset ravi. Seda tüüpi üsna tavalised häired on keskkõrvahaigused, sümptomid, põhjused, mille ennetamist me nüüd kaalume.
On üsna palju haigusi, mis võivad mõjutada keskkõrva piirkonda. Kõige tavalisem neist on keskkõrvapõletik. See on äge põletikuline kahjustus, mis mõjutab trummikile, kuulmistoru ja mastoidprotsessi kudesid.
Miks tekivad keskkõrvahaigused, millised on nende põhjused?
Keskkõrva põletikulist kahjustust võivad põhjustada erinevate agressiivsete osakeste rünnakud. Kõige sagedamini seisavad arstid silmitsi viirusliku ja bakteriaalse keskkõrvapõletiku probleemiga.
Teatud geneetiline või perekondlik eelsoodumus võib sellist rikkumist esile kutsuda. Vähenenud immuunsus, kõrva ja ninaõõne teatud struktuuriliste tunnuste olemasolu võivad kaasa aidata keskkõrvapõletiku tekkele. Lisaks võib selle seisundi vallandada alatoitumus ja A-vitamiini puudus.
Enamasti provotseerib keskkõrva põletikulist kahjustust streptokokk, veidi harvem Haemophilus influenzae ja veelgi harvem Moraxella. Palju harvemini areneb haigus viiruste rünnaku tõttu: respiratoorse süntsütiaal-, gripi- ja paragripiviirused, rinoviirused ja adenoviirused.
Väga harva seisavad arstid silmitsi tuberkuloosi või süüfilise põhjustatud keskkõrvapõletiku probleemiga.
Lastel võib allergilise riniidi või bronhiaalastma taustal tekkida keskkõrva põletikuline kahjustus.
Patogeensed mikroorganismid võivad kuulmistoru kaudu siseneda keskkõrva. Sarnast olukorda võib täheldada nii nina põletikuliste protsesside kui ka paranasaalsete siinuste puhul. Samad provotseerivad seisundid hõlmavad ninaneelu ja adenoidide põletikku. Hoopis harvemini tungib infektsioon vigastuste tõttu hommikuti läbi väliskuulmekäigu (koos trummikile rebendiga), võib ka verega keskkõrva tungida (gripi, leetrite ja sarlakid).
Teadlaste sõnul suureneb lastel keskkõrvapõletiku tekke tõenäosus kunstliku toitmise ja luti kasutamise korral. Samuti täheldatakse seda haigust sageli nikotiiniga kokkupuutunud patsientidel ja madala elatustasemega pereliikmetel.
Keskkõrvahaiguse sümptomid
Põletikuline protsess keskkõrvas võib avalduda erinevate tervisehäiretega. Haiguse esimesel etapil kurdavad patsiendid tavaliselt valu, ummikutunnet ja müra kõrvas. Valud on tavaliselt tunda kõrva sees ja võivad olla erineva tüübi, torkivad, igavad, tuikavad või tulistavad. Ebameeldivad sümptomid võivad muutuda nii valusaks, et jätavad patsiendi puhkusest ilma. Valu intensiivistub öösel ja häirib oluliselt öörahu kvaliteeti. Valulikud aistingud kiirgavad sageli hammastesse ja oimu, aga ka kogu pea poole. Sellised sümptomid suurenevad allaneelamise, aevastamise ja köhimise ajal. Kuulmine on oluliselt vähenenud. Patsiendi üldine seisund on tõsiselt häiritud, mis väljendub temperatuuri tõustes kuni 38-39C, nõrkuses ja isutus.
Läbivaatuse käigus märgib arst tugevalt punetavat ja samal ajal paistes kuulmekile. Mastoidprotsessi piirkonna palpeerimisel täheldatakse valu.
Keskkõrva põletiku järgmine staadium on kuulmekile perforatsioon (teisisõnu rebend) ja ka mädanemine. Samal ajal väheneb patsiendi valu, üldine seisund paraneb oluliselt, temperatuur normaliseerub. Mõnel juhul ei saa kuulmekile iseenesest perforeerida, seetõttu otsustab arst teha paratsenteesi – väikese punktsiooni. See meede aitab saavutada taastumist ja taastada kuulmist.
Kui keskkõrvapõletik kulgeb tavapärase mustri järgi, liigub see taastumisfaasi. Mädanemine peatub, trummikile defekt sulgub. Kuulmine taastub.
Piisava ravi puudumisel võib keskkõrvapõletik põhjustada haiguse kroonilise vormi väljakujunemist. Samuti võib haigust komplitseerida mastoidiit (mastoidse protsessi põletik), labürindiit (), meningiit (ajukelme põletik), ajuabstsess ja sepsis.
Kuidas välditakse keskkõrva haigusi, milline on nende ennetamine?
Peamine meede keskkõrvahaiguste ennetamiseks on immuunsuse suurendamine. Organismi kaitsevõime parandamine aitab vältida kurgumandlipõletikku, külmetushaigusi ja tonsilliiti. Eriti oluline on selliseid haigusi õigeaegselt ravida ja avastada, kui inimesel on keskkõrvapõletik, kui tal on kõrva sisestruktuuris vigu, näiteks Eustachia toru väiksemate talitlushäiretega. Erilist tähelepanu tuleb pöörata vaevuste ravile, millega kaasneb mädaste masside moodustumine - põsekoopapõletik, nohu ja tonsilliit. Lapsepõlves on keskkõrvapõletiku profülaktikaks soovitatav eemaldada tugevalt kinnikasvanud adenoidid, mis on suurepäraseks kasvulavaks agressiivsetele ainetele.
Paljud arstid ütlevad, et keskkõrvapõletiku ennetamiseks tuleb jälgida ka korralikku suuhügieeni. Karioossed hambad, hambakatu olemasolu ja põletikulised protsessid suus on ju ohtlikud infektsioonikolded, mis tungivad kergesti ninaneelu, aga ka kõrva.
Loomulikult on keskkõrva tõsiste kahjustuste vältimiseks vaja ravida tekkinud keskkõrvapõletikku otolaringoloogi pädeva järelevalve all.
Keskkõrva haigused - alternatiivne ravi
Traditsioonilise meditsiini spetsialistid pakuvad keskkõrvapõletiku raviks mitmeid viise. Kuid nende kasutamise otstarbekust on äärmiselt oluline arstiga arutada.
Seega peavad keskkõrvapõletikuga patsiendid võtma keskmise suurusega pirni. Tee sellesse süvend ja vala sinna teelusikatäie koguses köömneid. Kata sibul pealt lõigatud kaanega ja küpseta pool tundi. Pärast seda pigistage köögiviljast mahl välja ja matta see haige kõrva, kolm tilka vahetult enne öist puhkust. Tehke protseduur kümne päeva jooksul.
Traditsioonilise meditsiini eksperdid ütlevad, et tavaline loorberileht aitab kaasa keskkõrvapõletikust paranemisele. Keeda emailitud anumas viis lehte ühe klaasi keeva veega. Laske tulevane ravim keema, seejärel eemaldage kastrul tulelt. Mähi see hästi sisse ja jäta kaheks kuni kolmeks tunniks nõudma. Kasutage kurnatud ravimit soojalt valutavasse kõrva tilgutamiseks – kaheksa kuni kümme tilka igaüks. Võtke see ka sisse - kaks kuni kolm supilusikatäit. Korrake protseduuri kaks või kolm korda päevas.
Traditsioonilise meditsiini eksperdid ütlevad, et taruvaigupõhine ravim võib aidata ravida keskkõrvapõletikku. Ostke apteegist taruvaigu tinktuuri. Kombineerige teelusikatäis sellist ravimit sama koguse tavalise jaheda, eelnevalt keedetud veega. Niisutage puuvillane turunda selles segus ja sisestage see kahekümneks minutiks kõrvakanalisse.
Suurepärane tervendav toime annab sibulamahla kasutamise. Kuid puhtal kujul võib see tugevalt põletada ja põhjustada ärritust, seetõttu soovitavad traditsioonilise meditsiini eksperdid kombineerida seda rafineerimata linaseemneõliga, järgides võrdset suhet. Kasutage seda segu puuvillase turunda niisutamiseks, mis tuleb seejärel kõrva panna. Selle protseduuri kestus on kolm tundi. Pärast seda tasub turunda värske vastu vahetada ja samamoodi hoida - kolm tundi.
Kui kahtlustate keskkõrvapõletiku teket, on parem võimalikult kiiresti abi otsida otolaringoloogilt. Spetsialist teeb õige diagnoosi ja aitab valida õige ravi.
Keskkõrva põletik- See on ühe või mitme kõrvaõõne osa haigus, mis on põhjustatud infektsiooni allaneelamisest. Uuringute kohaselt kannatavad selle haiguse all kõige sagedamini väikelapsed, kuid täiskasvanutel esineb patoloogia arengu juhtumeid. Esimeste keskkõrvapõletiku sümptomite korral peaksite konsulteerima spetsialistiga, sest hilinenud ja ebaõige ravi negatiivsed tagajärjed võivad ilmneda igas vanuses inimestel.
Keskkõrv on kõrvaõõne osa, mis asub trummikile ja kõri vahel (osa, mis tunneb ära ja tajub helivõnke). Peamised haiguse tekitajad on mitmesugused bakterid ja viirused, mis võivad külmetuse korral kergesti keskkõrva sattuda.
Haigus võib areneda ja kulgeda erineval viisil, seega on keskkõrvapõletikku kolme tüüpi:
Vürtsikas. See võib kesta vähem kui kuu, selle peamine oht on see, et haigus võib sujuvalt kroonilises staadiumis liikuda. Seda soodustab ravi hiline algus või rahvapäraste ravimite kasutamine ilma kvalifitseeritud arsti poole pöördumata.
Pikaleveninud.
Krooniline - selle kestus on vähemalt 3 kuud. Kui keskkõrvapõletik tekib mõne nakkushaiguse taustal, on suur oht kuulmekile täielikuks hävimiseks (rebenemiseks) ja kuulmiskaotuseks. Kroonilist kõrvapõletikku iseloomustavad iseloomulikud sümptomid - kuulmislangus, patsient kaebab perioodilise või pideva mäda väljavoolu haigest kõrvast.
Ligikaudu 25–60% täiskasvanutest oli vähemalt korra erineva raskusastmega keskkõrvapõletikku. Haiguse sümptomite avastamisel ei ole soovitatav ise ravida, nii saab vältida tõsiseid tüsistusi. Enamik tänapäevaseid ravimeid, mida arst haiguse korral välja kirjutab, on väga tõhusad, kui kohe ravi alustada.
Keskkõrva põletiku sümptomid
Kõrvapõletiku peamine sümptom on valu – vastavalt inimese aistingutele võib see olla nõrk või tugev, tulistamine. Patsient ise ei oska kindlaks teha, milline kõrvaosa on põletikuline, keskkõrvapõletikku saab konstateerida vaid arst. Mittepüsivatest sümptomitest esineb kerge kuulmislangus, samas võib kehatemperatuur tõusta. Mäda väljavoolu kuulmekäigust võib jälgida, kui kuulmekile on tekkinud auk. Kui seda ei juhtunud, ei kurda patsient eritise kõrvast.
Sageli väheneb helide tajumine, patsient võib tunda oma häält kõrvades (autofoonia). Ainuüksi selle sümptomi põhjal on endiselt võimatu "keskkõrvapõletikku" diagnoosida, sest sarnast nähtust võib täheldada ka atmosfäärirõhu muutuste korral.
Peamised sümptomid, mille abil saab keskkõrvapõletikku diagnoosida, on:
Valu kõrvas ja selle ümber.
Kuulmisprobleemid.
Kõrvas on tunda võõrkeha või on tunda müra.
Keskkõrva põletiku põhjused
Põletik võib kõige sagedamini tekkida pärast seda, kui infektsioon on sinna tunginud kõrvaõõne naaberosadest, mistõttu keskkõrva tasandi keskkõrvapõletikku nimetatakse sekundaarseks infektsiooniks. Haiguse esinemine võib kaasa aidata paljudele teguritele, mis nõrgendavad organismi kaitsevõimet.
Siin on peamised:
Keha jahutamine. Temperatuuri langus aitab kaasa veresoonte järsule ahenemisele kehas. Sellistes tingimustes hakkavad bakterid intensiivselt arenema, mille tagajärjeks on põletikuline protsess.
Tasakaalustamata toitumine. Liiga vähe puu- ja köögivilju toidus vähendab inimest, seega on nakatumise oht suur.
Ninaõõne, ninaneelu jne infektsioonid. Nad ei pruugi täielikult paraneda ja õigel ajal aktiveeruda, selle taustal võib infektsioon levida kuni keskkõrvani.
Mõned haigused võivad põhjustada keskkõrvapõletiku üleminekut ägedasse vormi, mis on tervisele väga ohtlik. Nende hulka kuuluvad eustahiit - selle haiguse korral toimub põletikuline protsess ninaneelu ja trummiõõnt ühendavas torus. Bakterid, mis provotseerivad eustahiidi arengut, võivad kõigepealt põhjustada muid haigusi. Ninaõõnepõletiku või infektsiooni korral on avatud ka kuulmistoru sissepääs.
Teine haigus - mastoidiit - ei ole sageli mitte ainult põletiku põhjus, vaid ka keskkõrvapõletiku tüsistus. Samaaegsete krooniliste haiguste esinemisel võivad bakterid kergesti tungida keskkõrvaga suhtlevasse mastoidprotsessi, põhjustades seeläbi kõrvapõletikku.
Täiskasvanul suureneb keskkõrvapõletiku risk mitu korda, kui:
Trummi membraani terviklikkuse rikkumine.
Inimese immuunsüsteem nõrgeneb, endokriinsüsteemi töö on häiritud.
Kiire hüpotermia.
Erinevad kuulmisorganite patoloogiad, mille tõttu on kuulmistoru loomulik ventilatsioon võimatu.
Kõrvade, ninaneelu ja kurgu põletikulised haigused.
Kodus ravi saate teha, kui konsulteerite esmalt spetsialistiga ja ostate vajalikud ravimid.
Kogenud arst osutab ravi korraga mitmes suunas:
Ninaneelu limaskesta turse vähendamiseks ja kuulmistoru funktsionaalsuse taastamiseks. Selleks kasutatakse ninatilku (Nafthyzin, Galazolin jne).
Vähendada valu. Kõrva võib süstida ravimiga niisutatud vatitupsu või tilgutada paar tilka lahuseid otse kõrva.
Temperatuuri alandamiseks kasutatakse paratsetamoolil põhinevaid ravimeid. Lisaks tuleb abiga tugevdada patsiendi keha, mida tuleks alustada pärast konsulteerimist kogenud spetsialistiga.
Ravi ajal on rangelt keelatud kasutada soojust ja kõrvatilku, kui kõrvaõõnest eraldub mäda. Sellisel juhul tuleb kõik eritised õigeaegselt eemaldada, vältides kõrvakanali ummistumist. Juba taastumisfaasis saab kasutada termilisi kompresse ja füsioteraapia protseduure (UHF, elektroforees ja kõrva soojendamine).
Keskkõrvapõletiku korral on aeg-ajalt vaja kasutada antibiootikume, mille annustamise ja valiku teeb arst. Peamiselt kasutatakse asitromütsiini, Amoxiclav jt, mida võetakse suu kaudu või mõnel juhul manustatakse intramuskulaarselt. Antibiootikumravi viiakse läbi väga hoolikalt, sest mõnel juhul muudab erinevate ravimite pikaajaline kasutamine viiruse kasutatava antibiootikumi suhtes täiesti tundetuks. Seetõttu teeb kogenud arst haigest kõrvast kindlasti proovi patogeensetest mikroorganismidest ja selgitab välja nende tundlikkuse teatud tüüpi antibiootikumi suhtes.
Täiskasvanute kõrvapõletiku raviks valitud strateegia valitakse sõltuvalt kahest tegurist:
Kui kaugele haigus on.
Millises arengujärgus see on?
Haiguse algstaadiumis on näidustatud vasokonstriktiivsete ninatilkade kasutamine. Kõrvakanali valust vabanemiseks võite kasutada spetsiaalseid tilku. Vastupidist efekti mitmekordse valu suurenemise näol on võimalik vältida, kui kõiki ravimeid enne valutavasse kõrva tilgutamist veidi soojendada. Soojakottide või soojade viina või alkoholi kompresside kasutamine on lubatud ainult siis, kui mäda ei eraldu. Kõigepealt peaksite rääkima oma arstiga ja uurima selliste protseduuride teostatavust. Pärast kuulmekile augustamist on võimalik parandada mäda väljavoolu, kui puhastate regulaarselt kuulmekäiku kogunenud mädast. Parem on see protseduur usaldada kogenud kõrva-nina-kurguarstile, kes kõrva sisu eemaldamise lõpus paneb sisse vatitupsu, mis on niisutatud põletikuvastase ravimiga. Selles haiguse staadiumis on alkoholipõhiste kõrvatilkade kasutamine vastunäidustatud.
Haridus: 2009. aastal sai ta Petrozavodski Riiklikus Ülikoolis diplomi erialal "Meditsiin". Pärast internatuuri läbimist Murmanski piirkondlikus kliinilises haiglas sai ta diplomi erialal "Otorinolarüngoloogia" (2010)
On kolm peamist nakkusteed:
Munajuhad - ninaneelust läbi kuulmistoru.
Hematogeenne - verevooluga nakkushaiguste korral
Traumaatiline - läbi kahjustatud kuulmekile
2.1. Äge tubootiit (eustahheiit või salpingootiit)
See on kuulmistoru limaskesta põletik ja selle tulemusena aseptiline trummikile põletik. Kuulmistoru limaskest paisub, mis põhjustab trumliõõne ventilatsiooni rikkumist ja vedeliku (transudaat) kogunemist.
Põhjused: kuulmistoru valendiku mehaaniline sulgemine (laste adenoidid, turbinaatide hüpertroofia, polüübid, ninaneelu kasvajad); äge riniit
Kliinilised ilmingud:
Ummikud ühes või mõlemas kõrvas
Müra kõrvas ja peas, vedeliku ülevoolamise tunne
Kuulmislangus
Üldine seisund on rahuldav, temperatuur normaalne.
Ravi:
Põhjuse ravi (nasofarüngeaalsete haiguste või mehaaniliste takistuste ravi)
Vasokonstriktori tilkade sisestamine ninna, et tungida kuulmistorusse (tilgutamisel kallutage pea kõrva poole)
Termilised protseduurid kõrvas - kompress, UVI
Kuulmistorude puhumine Politzeri järgi (kummist balloon) või kuulmistoru kateteriseerimine põletikuvastaste ravimite (hüdrokortisooni) sisseviimisega
Trummi membraani pneumaatiline massaaž Sigle lehtriga liikuvuse taastamiseks
Taastavad ja desensibiliseerivad ravimid
2.2. Äge keskkõrvapõletik
See on keskkõrva põletik, mille protsessis on kaasatud kõik kolm osa, kuid domineeriv on trumliõõne kahjustus. See on tavaline, eriti lastel.
Põhjused:
Ninaneelu ägedad ja kroonilised haigused, külmetushaigused
· Nakkushaigused;
kõrvavigastus;
Allergilised seisundid;
Ebasoodsad keskkonnategurid (hüpotermia jne);
Vähenenud immuunsus.
Kolm nakkusteed (vt eespool). Trummiõõnes infektsioon paljuneb, ilmub seroosne eksudaat ja seejärel mukopurulentne. Haiguse käigus eristatakse 3 etappi.
Kliinilised ilmingud etappide kaupa:
Lava on infiltratiivne.
· Tulistava iseloomuga kõrvavalu, mis kiirgub oimukohta, hammastesse, pähe;
Kõrvakinnisus, müra;
Kuulmislangus helijuhtivuse häire tüübi järgi;
· Üldise mürgistuse sümptomid.
Otoskoopial on trummikile järsult hüpereemiline, turse.
Lava perforatiivne.
Kuulmekile rebend ja mädanemine;
Kõrvavalu ja peavalu vähendamine;
· Üldise seisundi paranemine.
Otoskoopia ajal on väliskuulmekäigus mäda, trummikile on hüpereemiline, paksenenud, perforatsioonist pulseerib mädane sisu.
taastumise etapp.
mädanemise lõpetamine;
Kuulmise taastamine;
· Üldise seisundi paranemine.
Otoskoopiaga - trummikile hüpereemia vähenemine, perforeeritud augu armistumine.
Ravi sõltuvalt staadiumist.
1. etapp: voodirežiim, vasokonstriktorid ninatilgad; kõrvas "Otinum"; kõrva soojendavad kompressid, valuvaigistid, antihistamiinikumid, muud antibiootikumid kui aminoglükosiidantibiootikumid (nt streptomütsiin, kanamütsiin).
Kui mõne päeva jooksul paranemist ei toimu ja esineb 3 iseloomulikku sümptomit - tugev kõrvavalu, kõrge temperatuur, kuulmekile tugev väljaulatuvus - tehakse kuulmekile dissektsioon - paratsentees. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, kasutades spetsiaalset paratsenteesi nõela. Seega avaneb mädase sisu jaoks väljapääs trummiõõnest.
Paratsenteesiks peaks õde valmistama ette: steriilse paratsenteesi nõela, lokaalanesteetikumi (tavaliselt lidokaiini), steriilse furatsiliini lahuse, kõrvapeegli, kõrvasondi, neerualuse, steriilsed salvrätikud ja vatt.
2. etapp: väliskuulmekäigu tualett (kuiv - kasutades kõrvasondi ja vatti või pesemine antiseptikutega Janeti süstlaga); 30% naatriumsulfatsüüli lahuse "Sofradex" sisseviimine väliskuulmekanalisse; antimikroobsed ained (antibiootikumid), antihistamiinikumid.
3. etapp: kuulmistorude puhumine Politzeri järgi, trummikile pneumomassaaž, FTP.
Ägeda keskkõrvapõletiku tunnused varases lapsepõlves:
Keskkõrva anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused põhjustavad kiiret nakatumist ninaneelus, toidu allaneelamine regurgitatsiooni korral, takistab vedeliku väljavoolu trummiõõnest.
Madal resistentsus põhjustab mastoidprotsessi sagedasi tüsistusi, meningeaalsete sümptomite ilmnemist haiguse mis tahes etapis
Traguse sümptom - valulikkus traguse vajutamisel (kõrvakanali luuosa puudub)
2.3. Mastoidiit.
See on mastoidprotsessi limaskesta ja luukoe põletik.
Soodustavad tegurid:
Mastoidprotsessi struktuur
Sage äge keskkõrvapõletik
Ägeda keskkõrvapõletiku korral irratsionaalne antibiootikumide määramine
Hilinenud paratsentees
Kliinilised ilmingud:
Üldise seisundi halvenemine, palavik
Tugev valu kõrvas ja kõrva taga, pulseeriv müra, kuulmislangus (sümptomite kolmik)
Hüpereemia ja mastoidprotsessi naha infiltratsioon
Kõrvataguse voldi siledus, kõrvaklapp ulatub ettepoole
Paks mäda väliskuulmekäigus (pulseeriva iseloomuga mäda)
Ravi:
Tualettkõrv (loputus furatsilina lahusega), et tagada mäda väljavool.
Antibiootikumid, desensibiliseerivad ravimid
Kuumus kõrvas kompresside kujul (m / s peaks teadma kompresside kõrva kandmise tehnikat)
Ravimite sisestamine ninasse
Konservatiivse ravi mõju puudumisel viiakse läbi subperiosteaalse abstsessi teke, intrakraniaalsete komplikatsioonide tunnused, kirurgiline ravi. Operatsiooni nimetatakse mastoidektoomiaks.
Hooldus pärast mastoidektoomiat hõlmab: igapäevast sidumist koos antibiootikumilahustega niisutamisega, haava drenaaži, antibakteriaalset ja stimuleerivat ravi.
2.4. Krooniline mädane keskkõrvapõletik.
See on keskkõrva krooniline põletik, mida iseloomustavad kolm tunnust:
Trummi membraani püsiv perforatsioon
Püsiv või vahelduv mädanemine
Püsiv kuulmislangus
Põhjused:
1. Loid või raskesti ravitav äge mädane keskkõrvapõletik
2. Keha kaitsevõime vähendamine
3. Ülemiste hingamisteede seisund (nina, adenoidid, ninakõrvalurged, mandlid)
4. Kaasuvad haigused (suhkurtõbi, laste rahhiit, verehaigused)
Perforatsiooni kliinilise kulgemise ja lokaliseerimise järgi jaguneb krooniline mädane keskkõrvapõletik kaheks vormiks: mesotümpaniit ja epitümpaniit.
2.4.1. Mesotümpaniit- keskkõrvapõletik tsentraalse perforatsiooniga trummikile venitatud osas. Protsess hõlmab trumliõõne keskmiste osade limaskesta.
Jälgige ülemiste hingamisteede, eriti nina seisundit
Ägenemise korral toimub ravi nagu ägeda protsessi korral:
2.4.2. epitümpaniit- keskkõrvapõletik marginaalse perforatsiooniga trummikile lahtises osas. Protsess mõjutab limaskesta ja luukoe ning lokaliseerub peamiselt epitympanaalses ruumis.
Ravi võib olla konservatiivne ja hõlmab pesemist, ravimite sisestamist Trummiõõnde, FTP-d. Selline ravi on sageli ebaefektiivne ja seejärel tehakse kirurgiline ravi - tehakse radikaalne operatsioon patoloogilise sisu eemaldamiseks ja seejärel kuulmist parandavad operatsioonid.
Varasemates artiklites on käsitletud otoloogilise ja neuroloogilise anamneesi ning patsiendi läbivaatuse tähtsust. kliinilise diagnoosi jaoks. Allpool on toodud lühike ülevaade tavalistest või olulistest otoloogilistest ja neurootoloogilistest diagnoosidest.
a) Sensorineuraalne kuulmislangus. Sensoneuraalse kuulmislanguse etioloogia on äärmiselt mitmekesine. Kõige levinumad on presbükuus ja mürast põhjustatud kuulmislangus. Muud sensorineuraalse kuulmiskaotuse põhjused on toodud allolevates tabelites. Nii haruldaste kui ka levinud põhjuste diagnoosimine sõltub lõpuks põhjalikust ajaloost ja füüsilisest läbivaatusest.
b) Müra põhjustatud kuulmislangus. Umbes 28 miljonit inimest Ameerika Ühendriikides kannatavad kuulmislanguse all, kellest 10 miljonit on vähemalt osaliselt põhjustatud mürast. Sisekõrva kahjustamiseks piisavalt vali heli võib põhjustada kuulmislangust, mida ei saa konservatiivselt ega kirurgiliselt ravida. Helid alla 75 dB, isegi pärast pikaajalist kokkupuudet, ei põhjusta kuulmislangust. Helid, mis on suuremad kui 85 dB 8-tunnise säritusega päevas, põhjustavad püsivat kuulmiskaotust.
sisse) Juhtiv kuulmislangus. 20–30% USA 28 miljonist kuulmislangusega inimesest on juhtiva kuulmislangusega. Juhtiva kuulmislangusega patsiendid on üldiselt nooremad kui sensorineuraalse kuulmislangusega patsiendid, neil ei ole kognitiivseid häireid ja neil ei ole muid sensoorseid häireid. Juhtiva kuulmiskaotuse etioloogia on näidatud allolevas tabelis.
G) Äkiline sensorineuraalne kuulmislangus. Äkiline sensorineuraalne kuulmislangus on vähemalt 30 dB suurune kuulmislangus, millel on kolme päeva jooksul vähemalt kolm järjestikust ilmingut. Mõned haigused, näiteks schwannoma, võivad alata äkilise kuulmislangusega. Enamikul äkilise sensorineuraalse kuulmislangusega patsientidest ei ole täpset põhjust kindlaks tehtud. Seega tähistab see termin mõnel juhul sümptomit, teistel idiopaatilistel juhtudel aga diagnoosi. Võib-olla on idiopaatilise äkilise sensorineuraalse kuulmislanguse etioloogilised põhjused viirusinfektsioonid, vaskulaarsed haigused ja põletikulised protsessid.
Peamine sümptom on kuulmislangus, kuid sellega võib kaasneda pearinglus, ebastabiilsus, kõrvakinnisus ja võib-olla isegi kerge valu. Äkilise sensorineuraalse kuulmislanguse ja labürintiidi eristamiseks pole ametlikke juhiseid. Äkilise ebakindlusega patsiendile, kes mainib intervjuus ebastabiilsust, diagnoositakse äkiline sensoneuraalne kuulmislangus, äkilise ebakindlusega patsiendil, kes mainib kuulmislangust, aga labürindiit. Äkilise sensorineuraalse kuulmislanguse ravi arendatakse praegu aktiivselt.
e) labürindiit. Labürindi põletikku määratletakse kui labürindipõletikku. Bakteriaalne (mädane) labürindiit on mittemädase labürindiga võrreldes fulminantne ja algab ootamatult tugeva kuulmislanguse ja mitmepäevase tugeva pearinglusega, tavaliselt iivelduse ja oksendamisega. Haigus nõuab kiiret agressiivset ravi, sest kuulmise paranemise prognoos on halb ja meningiidi oht suur. Ebastabiilsus, nagu vestibulaarse neuriidi korral, võib kesta mitu kuud. Kuid erinevalt viimastest kaasnevad sellega kohleaarsed sümptomid (kuulmislangus, kõrvakinnisus, otalgia, tinnitus). Seroosne labürindiit on labürindi põletik ilma sisekõrva tegeliku infektsioonita. Eelsooduvate asjaolude puudumisel võib kahtlustada viiruslikku labürintiiti patsiendil, kellel on äkiline pearinglus ja sensoneuraalne kuulmiskaotus.
Muud labürintiidi põhjused hõlmavad perilümfi nakatumist bakteriaalsete või põletikuliste toksiinidega, veri ja operatsioon (nt stapedektoomia). Otoskoopia tulemused peaksid olema normaalsed. Ägeda keskkõrvapõletiku, kolesteatoomi, kroonilise kõrvahaigusega seotud sümptomeid tuleb pidada olemasoleva kõrvahaiguse tüsistusteks, mis vajavad kiiret ravi. Nüstagm võib esineda kahjustatud kõrva vastassuunas. Nüstagm kahjustatud kõrva suunas viitab ärritusele ja on pahaendeline märk keskkõrva vigastusest. Mitte-otolaringoloogid viitavad tavaliselt mitmesugustele kõrvahaigustele, mis põhjustavad peapööritust, nagu labürindiit; otolaringoloogid võtavad tavaliselt arvesse konkreetseid haigusi, nagu kirjeldatud.
e) Vestibulaarneuriit. Luu sisemise kuulmislihasesse suletud vestibulaarse närvi põletikku, mis põhjustab närvide talitlushäireid ja peapööritust, nimetatakse vestibulaarseks neuriidiks. Vestibulaarnärvi isoleeritud atroofia koos sihtorganite kerge degeneratsiooniga on histopatoloogilisel uuringul märgatav ja seda peetakse kahjustuse viiruslikku iseloomu peegeldavaks. Pearinglus järsu algusega, süsteemne, raske ja tavaliselt kaasneb iiveldus ja oksendamine. Esinevad ka muud kõrvalised sümptomid, välja arvatud kõrvakinnisus. Akuutne faas kestab 48-72 tundi, millele järgneb tasakaalutuse ja ebastabiilsuse periood, mis kestab tavaliselt 4-6 nädalat, kuid mõnikord kestab kuni mitu kuud. Taastumisaeg sõltub vestibulaarnärvi kahjustuse määrast ja vigastuse hüvitamisest.
ja) Meniere'i haigus. Meniere'i tõbi on haigus, mis on määratletud kui idiopaatiline endolümfaatiline hüdrops. Seda diagnoosi saab kindlalt kindlaks teha ainult postuumselt, tuvastades oimuluu histopatoloogilise uurimise käigus endolümfaatilised hüdropsid. Eluea jooksul tehakse diagnoos madala sagedusega kõikuva sensorineuraalse kuulmislanguse, tinnituse, kõrvakinnisuse ja aeg-ajalt vertiigo põhjal. AAO-HNS (Hearing and Balance Committee) on välja töötanud Meniere'i haiguse määratluse diagnostilistel ja teaduslikel eesmärkidel. Komitee määratles neli diagnostilise kriteeriumi taset, mis on esitatud allolevas tabelis.
Meniere'i tõve peapööritus on süsteemne, raske, invaliidistav ja sageli kõige tõsisem sümptom. Meniere'i tõve üheks variandiks on Lermoyeri sündroom, mille puhul kuulmislangus ja tinnitus paranevad peapööritushooga ning Tumarkini otolüütiline kriis. mille puhul vestibulaarne düsfunktsioon ei väljendu mitte süsteemse pearinglusena, vaid äkilise kukkumise või lülisamba sünkoopilise sündroomina. Termineid "Ménière'i kohleaarne haigus" (kuulmislangus, tinnitus, kõrvakinnisus ilma peapöörituseta) ja "Ménière'i vestibulaarhaigus" (vestibulaarsed sümptomid ilma kohleaarsete sümptomiteta) kasutatakse patsientide kirjeldamiseks, kellel on mittetäielik sümptomite kogum.
Kuigi neid termineid kasutatakse kliiniliselt, soovitab AAO-HNS neist loobuda ja eelistada allolevas tabelis esitatud diagnostilisi kriteeriume.
h) Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo. (BPPV) on haigus, mida sageli esineb neuroloogilises ja otoloogilises praktikas. Arvatakse, et haiguse sümptomid on põhjustatud tahkete kandjate, täpsemalt otoliitide liikumisest labürindis. Kõige sagedamini on kaasatud tagumise poolringikujulise kanali otoliitid.
Klassikalisel kujul peab haigusel olema sobiv anamnees ja vastavad uuringutulemused. Patsienti peaksid häirima äkilised intensiivsed pearingluse hood. Rünnakuid tuleks korrata korduvalt teatud kehaasendis, sagedamini lamades ja haigele küljele pöördudes. Krambihoogudega ei kaasne tavaliselt täiskõhutunnet kõrvas, tinnitust ega kuulmise kõikumisi. Tüüpilised krambid kestavad vähem kui ühe minuti. Sageli märgivad patsiendid, et nad on krampide vältimiseks lõpetanud haigel küljel magamise.
Dix-Hallpike'i test (kirjeldatud ülal) on positiivne, kui seisund on aktiivne; diagnoos tehakse kindlaks ja tehakse kindlaks tagumise poolringikujulise kanali kahjustatud pool. Nüstagm on haiguse patognoomiline - see kestab paar sekundit (2-10), geotroopne (suunatud maapinnale) ja on horisontaalselt pöörlev, kestusega mitte rohkem kui 30 sekundit enne nõrgenemist ja nõrgenemist, kui Hallpike'i testi korratakse.
Kirjanduses kirjeldatakse BPPV variante, mis põhinevad otoliitide mõjul vastaskanali kupule (kupulolitiaas, kanalolitiaas) ning otoliitide olemasolul horisontaalses ja ülemises poolringikujulises kanalis. Selliste valikute esitlus võib ülalkirjeldatust oluliselt erineda. Horisontaalse poolringikujulise kanali uurimiseks kasutatakse muudetud Hallpike'i testi. Selles testis lamab patsient selili ja tema pea keeratakse kiiresti ühele küljele (ilma üle lauaserva venitamata), seejärel viiakse pea tagasi algasendisse ja pööratakse puutumata kõrva poole. Indutseeritud nüstagm on horisontaalne, geotroopne või ageotroopne ja nõrgeneb vähem tõenäoliselt.
ja) Ülemise poolringikujulise kanali haigutuse sündroom. Kirjanduses kirjeldatakse pearinglust vastusena helidele või rõhumuutustele, mis on põhjustatud ülemise poolringikujulise kanali haigutusest. Selle patoloogiaga patsientidel põhjustavad valjud helid või tegevused, mis muudavad rõhku keskkõrvas või intrakraniaalset rõhku, silmamunade vertikaalseid väändeliigutusi, mis vastavad ülemise poolringikujulise kanali tasapinnale. Diagnoos tehakse vertikaalse väände nüstagmi olemasolul, mille faas on aeglane ülespoole ja kahjustatud kõrvast eemale pärast tragussurvet, Valsalva manöövrit või valju heli (110 dB). Ajutise luu ülikõrge eraldusvõimega CT võimaldab visualiseerida ülemise poolringikujulise kanali luu hõrenemist või hävimist.
kuni) Migreeniga kaasnev pearinglus. Migreen on neuroloogiline haigus, mida iseloomustavad peavalu ja/või muud neuroloogilised sümptomid, mis mõjutab 6–18% USA täiskasvanud elanikkonnast. Migreen on levinud, kuid sageli diagnoosimata pearingluse põhjus. Praktikas täheldati migreenihaigete ravimisel tasakaaluhäireid või perioodilist pearinglust 33–72% juhtudest. Perioodilist süsteemset ja mittesüsteemset pearinglust võib segi ajada Meniere'i tõve või muude vestibulaarse aparatuuri haigustega. Huvitav on see, et enamikul patsientidest ei kaasne pearinglus peavaluga ja paljudel pole peavaluga seotud kaebusi.
l) Perilümfaatiline fistul. Sisekõrva fistulite hulka kuuluvad labürindi fistulid, perilümfaatilised fistulid ja intramembraanne side. Kuigi nad kõik kuuluvad sisekõrva, on igaüks eraldi nosoloogiline vorm. Perilümfifistul on perilümfi lekkimine sisekõrva või mastoidsesse protsessi või õhu lekkimine keskkõrvast sisekõrva. Reeglina on isegi mikroskoobiga vedelikku võimatu näha. Põhjusteks on operatsioon, nüri trauma, läbitungiv trauma, barotrauma, infektsioon, kolesteatoom või äkilised rõhumuutused seljaaju kanalis, mis tekivad pingutuse, nina puhumise või Valsalva manöövri ajal. Kõrva kaasasündinud anomaaliad võivad soodustada perilümfi leket. Spontaanseid perilümfaatilisi fistuleid peetakse haruldaseks.
Perilümfaatiliste fistulite kliinilised ilmingud ulatuvad kergest kuni puudeni. Kõige tavalisemad sümptomid on pearinglus ja ebastabiilsus. Võib tekkida kuulmislangus, tinnitus, kõrvakinnisus. Hoolikas anamneesi kogumine, vigastuste, sukeldumise, lendude, kehalise aktiivsuse kohta info väljaselgitamine on väga oluline, kuna sümptomid on ebamäärased ja ühtivad teiste vestibulaaraparaadi haiguste sümptomitega. Perilümfaatilise fistuli kahtlusega patsiendil tuleb teha fistuli test.
Teine perilümfifistuli tüüp on ebanormaalne side endolümfaatilise ja perilümfaatilise ruumi vahel. See tüüp viitab sisekõrvamembraani intramembranoossetele rebendidele ja seda peetakse äkilise (idiopaatilise) sensorineuraalse kuulmislanguse etioloogiliseks põhjuseks.
Mõiste labürindi fistul kirjeldab tavaliselt sisekõrva fistulit, mis hõlmab poolringikujulisi kanaleid. Tavaliselt on patoloogia etioloogiaks trauma või infektsioon. Horisontaalse poolringikujulise kanali (harvemini tagumise või ülemise kanali) erosioon kolesteatoomi või granulatsioonikoe tõttu võib luulabürindi terviklikkuse kahjustamise korral viia labürindi fistulini. Perilümfiruumi põletikuline endoteeli hüpertroofia takistab tavaliselt perilümfi lekkimist läbi fistuli, kuid barjääri kirurgiline katkestamine põhjustab perilümfi voolu. Koleastoomiaga ja progresseeruva tasakaaluhäirega patsientidel loetakse labürindi fistul, kui ei ole tõestatud vastupidist.
m) Tserebellopontiini nurga kasvajad. Tserebellopontiini nurga healoomulised kasvajad (vestibulaarne švannoom, meningioom) võivad põhjustada ühepoolset (või asümmeetrilist) sensoneuraalset kuulmislangust, tinnitust ja tasakaaluhäireid. Isegi väikesed kasvajad võivad põhjustada olulisi sümptomeid, avaldades survet sisemise kuulmekäigu seitsmendale ja kaheksandale kraniaalnärvile. Haruldasemad sümptomid on näolihaste halvatus või parees, peavalu, viienda kraniaalnärvi haaratus (näo tuimus ja sarvkesta refleksi vähenemine), kuuenda kraniaalnärvi (diploopia), üheksanda ja kümnenda kraniaalnärvi haaratus (kähedus, düsfaagia). Reeglina, välja arvatud tohutud kasvajad, viitab kliiniliselt tõestatud näolihaste nõrkuse olemasolu näonärvist pärinevale kasvajale.
Ebastabiilsus on suhteliselt haruldane sümptom, välja arvatud vestibulaarsete närvide kokkusurumise ja hävimise korral; vestibulaarse düsfunktsiooni järkjärguline progresseerumine näitab puudulikkuse kompenseerimist. Tasakaalustamatus, kui see esineb, on väljendunud, tõeline süsteemne pearinglus on haruldane. Suured kasvajad võivad põhjustada tasakaaluhäireid, ataksiat, iiveldust, oksendamist ja peavalu, mis viitab ajutüve, väikeaju, neljanda vatsakese kokkusurumisele või koljusisese rõhu suurenemisele. Vestibulaarsüsteemi mõjutavate patoloogiate loetelu on toodud allolevas tabelis.
m) Süsteemsed haigused, mis mõjutavad kõrva ja ajalist luud. Süsteemsed haigused võivad otseselt või kaudselt mõjutada kuulmist ja tasakaalu. Neid diagnoose on raske panna, sest paljud haigused on haruldased.4 Lisaks ei mõjuta mõned levinud haigused (suhkurtõbi) kuulmist ja tasakaalu ühtlaselt.
ja) Eustachia toru düsfunktsioon. Eustachia toru düsfunktsioon on tavaline patoloogia, mida tavaliselt kirjeldatakse täiskõhu- või rõhutundega või vahelduva hüppamistundega. Kõige tavalisem düsfunktsiooni tüüp, mis põhjustab kuulmistoru obstruktsiooni. Kuulmistoru talitlushäireid võivad põhjustada põletik, limaskesta turse, allergiline riniit, rinosinusiit ja ninaneelu kasvajad. Kuulmistoru talitlushäireid põhjustavad ka näokolju arengu anomaaliad, suulaelõhe, Downi sündroom, neuromuskulaarsed patoloogiad, millega kaasneb palatiinset eesriiet pingutava lihase ja palatine eesriiet tõstva lihase düsfunktsioon. Seotud sümptomiteks võivad olla kuulmislangus, kerge "täiskõhutunne" kõrvas ja harvem tinnitus. Kõrva "täiskõhutunne" võib pärast Valsalva testi kaduda. Uuringuandmed varieeruvad sõltuvalt haiguse tõsidusest.
Kerge raskusastmega düsfunktsiooni korral võib trummikile tunduda normaalne, kuid raskema käigu korral tuvastatakse atelektaas ja trummikile tagasitõmbumine, kolesteatoom. Krooniliste või raskete vormide korral võib ilmneda väljendunud efusioon.
Palju harvemini kui ebapiisava avanemise korral tekib kuulmistoru haigutav (või lahtine). Sellele patoloogiale viitab anamneesi järgi haige kõrva autofoonia (s.o. oma hääle ja hingamise suurenenud tajumine). Kuulmistoru obstruktsiooni ja haigutuse sümptomid on märkimisväärselt sarnased, mis põhjustab raskusi diagnoosimisel. Haigutava eustakia toruga patsiendid kogevad suurema tõenäosusega kõrvas "täiskõhutunnet", reeglina ei esine neil allergilist nohu, põskkoopapõletikku ega muid eustakia toru obstruktsiooniga seotud riskitegureid. Uurimisel on trummikile normaalne, diagnoosi kinnitab trummikile tagumise osa lateraalse ja mediaalse nihke uurimine samanimelise ninakäigu kaudu hingamisel kliiniliste sümptomite esinemisel.
Haigutava eustakia tuubi sümptomeid saab leevendada sulgemisvõtetega, näiteks kallutamisega, mis põhjustab venoosset ummistust eustakia toru piirkonnas.
kuni) kõrva süüfilis. Kõrva süüfilist mainitakse, sest selle diagnoosimine on endiselt probleem. Diagnoos määratakse patsientidel, kellel on kohleovestibulaarse düsfunktsiooni ja seroloogiliste testide (ELISA-Abs) või mikrohemaglutinatsiooni testide positiivsed tulemused. Süüfilise kohleo-vestibulaarse düsfunktsiooni ilming on äärmiselt erinev. Kuulmislangus on kõige levinum sümptom (82% juhtudest), millele järgneb pearinglus (42%). Ligikaudu veerandil patsientidest on sümptomid, mis on kooskõlas endolümfaatilise hüdropsiga. Kõrva süüfilise täpne diagnoos jääb sümptomite varieeruvuse ja kõrva seroloogia madala ennustava väärtuse tõttu diagnostiliseks väljakutseks. Kõrvasüüfilise diagnoosi panemine nõuab arsti valvsust, seda haigust ei kutsuta asjata "kõigi haiguste ahviks".
Järeldus. Vaatamata paljudele kõrvahaiguste diagnoosimisel kasutatavatele elektrofüsioloogilistele ja tomograafilistele tehnikatele on anamnees ja uuring endiselt kõige informatiivsemad. Ainult anamneesi andmetele tuginedes on võimalik diagnoosida paljusid haigusi. Kasutades anamneesi andmeid ja täielikku läbivaatust, on võimalik määrata mistahes kõrvahaiguse diagnoos, minimeerides kallite uuringute ja tarbetute uuringute arvu. Peatükis käsitletakse kõiki ajaloo ja füüsilise läbivaatuse punkte, mida täiendab ülevaade kliinilises praktikas esinenud kõrva patoloogilistest seisunditest.
