Kaasaegsed rasestumisvastased meetodid. Aseptilise põletiku teooria. Füsioloogilised rasestumisvastased meetodid

Umbes 6–8 nädalat pärast sünnitust võib enamik naisi alustada seksuaalelu, mis tähendab, et peaksite mõtlema raseduse eest kaitsmisele. Sellel perioodil on noore ema füsioloogia ja anatoomia teatud tunnused, mida tuleks rasestumisvastase meetodi valimisel arvestada.

Sünnitusjärgse kaitsemeetodi valimist tuleks võtta väga tõsiselt. Lõppude lõpuks võib rasedus tekkida isegi enne järgmist menstruatsiooni, osutuda noorele emale täielikuks üllatuseks ja põhjustada tõsiseid emotsionaalseid ja füüsiline stress. Ja naise keha täielikuks taastumiseks ja järgmise raseduse normaalseks kandmiseks on soovitatav oodata vähemalt kaks aastat.

Laktatsiooni amenorröa meetod

3-4 nädala jooksul pärast sünnitust taastub emakas oma eelmises suuruses. Tupe ja kõhukelme kuded taastuvad pärast spontaanset sünnitust mõnevõrra kauem kui pärast sünnitust keisrilõikega ning limaskesta seisund sõltub naissuguhormoonide tasemest. Imetavatel naistel toodab hüpofüüs suures koguses prolaktiini, mis pärsib folliikulite küpsemist ja naissuguhormoonide tootmist munasarjades, mistõttu östrogeeni tase on madal, ovulatsiooni ei toimu (laktatsiooni anovulatsioon) ja vastavalt , menstruatsioon puudub (laktatsiooniline amenorröa). Seetõttu on teoreetiliselt imetava noore ema raseduse tõenäosus väga väike.

Aktiivse rinnaga toitmise korral võite loota laktatsioonilisele anovulatsioonile kuni lapse 4-5 kuu vanuseks saamiseni, kuid ainult siis, kui teatud reeglid. Imetamise anovulatsiooni / amenorröa meetodi efektiivsus on umbes 98%, ainult siis, kui naine toidab "nõudmisel", sealhulgas öösel, see tähendab, et päevased pausid ei ületa 3-3,5 tundi ja üks. ööpaus- kuni 5-6 tundi. Kui söötmiste arv mingil (meditsiinilisel või sotsiaalsel) põhjusel väheneb, siis meetodi efektiivsus väheneb ja muutub ettearvamatuks ehk sellele ei saa enam loota. Kui hiljem söötmiste arv uuesti suurenes, jääb meetodi tõhusus kahtlaseks ja imetamise edasise rasestumisvastase vahendina kasutamise võimaluse lahendamiseks on vaja arsti konsultatsiooni.

Tähelepanu tuleks pöörata ka määrimisele suguelunditest. Sünnitusjärgne eritis (lochia) võib kesta kuni 2 kuud. Pärast seda perioodi võib määrimise taastumist pidada menstruatsiooniks ja sellest tulenevalt naise rasestumisvõime taastumiseks (ehkki võib-olla mittetäielikuks). Sel juhul peate valima mõne muu rasestumisvastase meetodi. Kõike arvesse võttes on imetamine ahvatlevalt lihtne ja mugav rasestumisvastane vahend, kuid mitte täiesti usaldusväärne.

Mis puutub mitteimetavatesse naistesse, siis sünnitusjärgse perioodi lõpuks (6-8 nädalat pärast sündi) taastavad nad prolaktiini inhibeeriva toime puudumisel järk-järgult naissuguhormoonide sünteesi ja folliikulite küpsemise protsessi. Seetõttu algab noortel emadel, kes ei imeta üldse või toidavad vähe (laps on segatoidul), esimene menstruatsioon kaks kuni kolm kuud pärast sündi. Vastavalt sellele on sel ajal nende rasestumisvõime taastatud, kuigi loomulikult pole keha reserv järgmise raseduse kandmiseks veel taastunud.

Seega erineb aktiivselt rinnaga toitvate emade lähenemine rasestumisvastastele vahenditele naistele, kes imetavad ebaregulaarselt või üldse mitte.

Sünnitusjärgsel perioodil ja rinnaga toitmise ajal kasutatavad rasestumisvastased vahendid peavad vastama teatud nõuetele. Eelkõige peavad need olema väga tõhusad ja töökindlad. Lisaks tuleb imetavate naiste kaitsemeetodi valimisel arvestada ravimite mõjuga imetamisele. Nende jaoks mõeldud vahendite valiku määrab lapse vanus ja laktatsiooni aktiivsus (laps on täielikult rinnapiimaga või segatoidetud). Naistel, kes üldse ei imeta, ei ole rasestumisvastasel vahendil spetsiifilisi jooni võrreldes tervete samaealiste naistega. Pärast sünnitust seksuaalse tegevuse jätkamisel on oluline märkida ära aeg, millal on vaja alustada rasestumisvastaste vahenditega. Imetamise puudumisel või segatoitmise korral on rasestumisvastane vahend vajalik kohe seksuaalse aktiivsuse alguses.

Barjääri rasestumisvastane vahend

Rasestumisvastased vahendid on ravimite rühm, mille toime põhineb spermatosoidide mehaanilisel võimatusel tungida emakakaela. Tegemist on eelkõige kondoomiga, millel ei ole vastunäidustusi (v.a individuaalne talumatus), on õigel kasutamisel väga tõhus, kaitseb sugulisel teel levivate haiguste eest, ei mõju rinnapiimale, kasutatav kohe peale sünnitust, kuid millel on omad puudused. Kondoomide peamiseks puuduseks on see, et nende kasutamine on vajalik vahetult enne seksuaalvahekorda ning nõuab teatud distsipliini ja kasutusjuhiste ranget järgimist.

Barjäärimeetodite hulka kuuluvad ka emakakaela korgid ja tupediafragmad, mida meil praktiliselt ei kasutata.

Levinud rasestumisvastane meetod, mida saab kasutada sünnitusjärgsel perioodil ja mis on klassifitseeritud ka barjääriks, on spermitsiidsed preparaadid. Neid on erinevates vormides – suposiidid, tupekreemid, käsnad jne. Aktiivne koostisosa nendes preparaatides on bensalkooniumkloriid (PHARMATEX) või nonoksünool (PATENTEX-OVAL), need inaktiveerivad spermatosoide tupes ja takistavad seega spermatosoidide tungimist emakasse, nad praktiliselt ei imendu verre ega tungi piima. Neid vahendeid saab rohkem soovitada imetavatele emadele. See on tingitud kahest tegurist. Esiteks ei ole nende tõhusus kuigi kõrge: aastas toimub umbes 25-30 rasedust 100 naise kohta (Pearli indeks – raseduste arv 100 naise kohta aastas), kuid arvestades, et imetamise ajal on naise viljakus mõnevõrra vähenenud, siis sellest piisab. kaitseks soovimatu raseduse eest. Teiseks, spermitsiidide kasutamisel moodustub vaht, mis annab täiendava mugavuse kuivade limaskestade korral, mida sageli täheldatakse naistel pärast sünnitust.

Nende ravimite kasutamise vastunäidustuseks on individuaalne talumatus ja allergilised reaktsioonid, suguelundite ägedad põletikulised haigused. Tuleb meeles pidada, et spermitsiidsed ained ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest. Spermitsiidide puuduseks on see, et neid tuleb kasutada mõnda aega enne seksuaalvahekorda, järgides rangelt kasutusjuhendit.

Emakasisesed rasestumisvastased vahendid

Pärast sünnitust võivad naised hakata kasutama emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid – spiraale (IUD). Toimemehhanism on suurendada kontraktiilne aktiivsus emakas ja ülemäärane munajuhade peristaltika võõrkeha olemasolu tõttu. See viib munaraku enneaegse sisenemiseni emakasse, mistõttu viljastumist ei toimu. Samuti võõras keha põhjustab teatud muutusi emaka sisemises limaskestas, nn aseptilist põletikku, mistõttu viljastatud munarakk ei ole võimeline implanteerima.

IUD on inertne plastkandja, enamasti T-kujuline, 3–3,5–4 cm suurune, mis on mähitud metalltraadi (kõige sagedamini vasktraadiga). Plastvarda külge on kinnitatud 2 nailonniiti - antennid, mida on vaja spiraali eemaldamiseks.

Arst sisestab spiraali emakaõõnde menstruatsiooni 2.-3. päeval, samal ajal kui spiraali “vurrud” jäävad tuppe (tugevad peenikesed niidid, mis näitavad, et spiraal on emakas ja mis võivad hiljem kasutatakse selle eemaldamiseks). Pärast sünnitust on soovitatav spiraal paigaldada 6 kuu möödudes või esimese menstruatsiooni ajal ning enne seda kasutada barjääri rasestumisvastast vahendit või laktatsiooni amenorröa meetodit. Ka spiraali eemaldab arst, soovitavalt ka menstruatsiooni ajal, hiljemalt 3-5 aastat peale kasutuselevõttu.

Meetodil on vaieldamatud eelised - pärast spiraali paigaldamist ei saa te mitu aastat muretseda rasestumisvastaste vahendite ja planeerimata raseduse pärast (erinevad tootjad soovitavad spiraali välja vahetada 3-5-aastase intervalliga). Pärast spiraali paigaldamist ilmneb efekt kohe, meetodi efektiivsus on väga kõrge: Pearli indeks on 0,9-2,0 (ehk spiraali kasutades võib aasta jooksul rasestuda 1-2 naist 100-st) , ravim ei imendu verre ega mõjuta rinnapiima. Kuid on ka mitmeid tõsiseid puudujääke.

Peamine IUD-i kasutamisega seotud probleem on suguelundite põletikuliste haiguste kõrgem tase. See tüsistus on tegelikult seotud rasestumisvastase vahendi toimemehhanismiga, see tähendab võõrkeha olemasoluga, mis hõlbustab nakkuse tungimist emakasse (infektsioon piki tupes asuva spiraali kõõluseid võib tõusta emakaõõnde). IUD-i kasutamise taustal võib menstruatsioon muutuda valusamaks ja rikkalikumaks. Munajuhade motoorika muutuste tõttu on spiraali kasutavatel naistel emakaväline rasedus 4 korda suurem. See juhtub peamiselt pärast spiraali eemaldamist, sisse harvad juhud Emakaväline rasedus võib tekkida ka spiraali kasutamisel, kuna embrüo ei saa emaka külge kinnituda. Tuleb märkida, et mida kauem spiraali kasutatakse (üle 3 aasta), seda suurem on risk emakaväline rasedus, mis on tingitud asjaolust, et ripsmed kaovad munajuhade limaskestal, surudes viljastatud munaraku emakasse. Lisaks on emakakaela tsikatriaalse deformatsiooni korral (sünnituse ajal selle rebenemise tagajärjel) suur tõenäosus menstruatsiooni ajal spiraali väljutamiseks (väljakukkumiseks).

Seda silmas pidades on meetodil vastunäidustused ja piirangud. Esiteks on spiraali kasutamine vastunäidustatud suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste korral. Suhteline vastunäidustus on emakavälise raseduse olemasolu minevikus. WHO soovituste kohaselt sobib see rasestumisvastane meetod rohkem vanematele naistele (pärast 35-40 aastat), kellel on lapsed. Enne selle meetodi kasutamist on vaja konsulteerida arstiga, uurida suguelundite põletikulisi haigusi ja vaagnaelundite ultraheli. IUD-i kasutamise taustal tuleks naistearsti juures käia kord 6-9 kuu jooksul.

Hormonaalne rasestumisvastane vahend

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on kõige usaldusväärsem, ohutum ja mugavam kaitsemeetod. Pearli indeks on 0,01-0,05, mis on pöörduvate rasestumisvastaste meetodite kõrgeim. Rasestumisvastase vahendi pöörduvus tähendab lapse eostamise ja sünnitamise võime täielikku iseseisvat taastumist pärast ühe või teise rasestumisvastase meetodi kasutamise lõpetamist.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid jagunevad mitmeks põhirühmaks. Kõige laialdasemalt kasutatavad on kombineeritud östrogeeni-progestiini suukaudsed kontratseptiivid. Need ravimid sisaldavad kahe naissuguhormooni sünteetilisi analooge, mida toodetakse kehas esimeses ja teises faasis. menstruaaltsükli(östrogeenid ja gestageenid).

Ravimite rühma, mis sisaldab ainult naissuguhormooni progesterooni sarnast progestageeni komponenti, nimetatakse minipillideks (CHAROSETTA, EXLUTON, MICROLUT).

Samuti on olemas pikaajalise toimega puhtalt progestageeni preparaate. Nende hulgas on süste (DEPO-PROVERA) ja subkutaanseid kapsleid (NORPLANT), kuid tänu suur hulk kõrvaltoimeid, neid ravimeid praegu arenenud riikides ei kasutata. Sellest ravimite rühmast peaksite pöörama tähelepanu ainult emakasisesele hormonaalsüsteemile MIRENA. MIRENA on T-kujuline emakasisene seade, mille vertikaalses osas asub silinder, kus asub levonorgestreel (hormoonravim, hormooni progesterooni analoog). Madala hormoonide sisalduse ja emaka tasemel imendumise tõttu on sellel ravimil minimaalne kogus kõrvaltoimed ning hormonaalse ja emakasisese rasestumisvastase toime kombinatsiooni tõttu - kõrge efektiivsus (Pearl indeks alla 0,1).

Parenteraalse ravi uued põlvkonnad kombineeritud fondid(plaaster EVRA, sõrmus NOVO-RING). Need fondid ei erine sisuliselt kombineeritud fondidest hormonaalsed pillid, välja arvatud aine kehasse sattumise viis – imendumine toimeaine toimub läbi naha (plaaster) või läbi tupe limaskesta (rõngas). Selliste meetoditega saavutatakse rasestumisvastane toime ravimite väiksemate annustega. Üldiselt on neil ravimitel samad näidustused ja vastunäidustused kui kombineeritud tablettidel.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanismi on väga põhjalikult uuritud ja see erineb mõnevõrra kombineeritud ja puhtalt gestageensete preparaatide puhul. Mõlemad ravimirühmad suurendavad emakakaela kanali lima viskoossust, mis takistab spermatosoidide tungimist, aeglustavad munajuhade peristaltikat ja munaraku läbimist nende kaudu, aitavad kaasa emakakaela kanali struktuuri muutumisele ja hõrenemisele. emaka sisemine vooder. See toob kaasa asjaolu, et munarakk ei saa kohtuda munajuhas oleva spermaga hetkel, kui see on viljastamiseks valmis. Lisaks, kui viljastumine toimus, on munaraku siirdamine emakasse võimatu järsu hõrenemise ja emaka limaskesta struktuuri muutuse tõttu. Lisaks on kombineeritud rasestumisvastastel vahenditel suuremal määral kui puhtalt gestageensetel vahenditel keskne toime - need toimivad aju reguleerivatele keskustele ja takistavad nende stimuleerivat toimet munasarjadele. Ilma signaale saamata on naissuguhormoonide süntees munasarjades pärsitud, domineeriv folliikul (see, millest munarakk vabaneb pärast ovulatsiooni) ei küpse ja ovulatsiooni ei toimu.

Seega on puhaste gestageenipreparaatide rasestumisvastane töökindlus veidi madalam kui kombineeritud, kuid siiski alla 1 100 naise kohta aastas (Pearli indeks alla 1).

Kõigepealt tuleb märkida, et kuna kombineeritud ravimite östrogeenikomponent vähendab rinnapiima tootmist, ei soovitata seda ravimirühma imetavatele naistele. Nende kasutamine on võimalik ainult emadele, kelle lapsed on peal kunstlik söötmine. Puhtalt gestageensetel minipillidel ja Mirena spiraalil sellist toimet ei ole ning gestageenid satuvad piima üliväikeses koguses, mis ei saa kuidagi lapse organismile mõju avaldada, mistõttu võib neid ravimeid soovitada imetavatele emadele.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist võite alustada alles pärast arstiga konsulteerimist ja vajalikku läbivaatust, mis võimaldab tuvastada hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise vastunäidustusi naisel, samuti valida sobivaima ravimi. Minipillide kasutamise taustal on väga sagedaseks kõrvalnähuks vähene määrimine suguelunditest, mis ei ole seotud menstruatsiooniga. See kõrvaltoime on rinnaga toitvatel naistel palju harvem kui rinnaga mitte toitvatel naistel. See kõrvaltoime ei nõua ravimi katkestamist.

Imetavatele emadele, kes kasutavad laktatsioonianovulatsiooni meetodit, soovitatakse võtta minipille ja neid võib hakata võtma igast päevast, kuid ainult seni, kuni järgitakse kõiki toitmisreegleid ja laktatsiooniamenorröa meetodit peetakse usaldusväärseks. Maksimaalse kindlustunde saavutamiseks rasestumisvastase toime suhtes on soovitatav alustada võtmist hiljemalt 6-8 nädalat pärast sündi. Kui toitmiskordade arv on vähenenud ja laktatsioon ei ole enam täiesti usaldusväärne rasestumisvastane meetod, siis tuleks kuni menstruatsiooni alguseni kasutada barjääri rasestumisvastast vahendit ning seejärel alustada minipillidega alates menstruatsiooni esimesest päevast.

Tablette võetakse üks kord päevas, rangelt samal ajal, ilma katkestusteta, järgmise pakendiga tuleb alustada kohe pärast eelmise lõppu. Minipillide võtmise täpsus on rasestumisvastase toime tagamiseks väga oluline, sest ühe pilli kestus on täpselt 24 tundi. Noored emad, kellel on segatoiduline laps, peaksid alustama minipillide võtmist kas 3-4 nädalat pärast sündi või hiljem, olles juba esimese menstruatsiooni ära oodanud, ning enne seda kasutama barjääri rasestumisvastast vahendit. Võite jätkata selle võtmist kuni laktatsiooni täieliku lõpetamiseni või kauem - ravimi hea talutavusega. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise taustal on vajalik günekoloogi külastamine vähemalt kord aastas. Pärast hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kaotamist taastub rasestumisvõime peamiselt esimeses või teises menstruaaltsüklis.

Sünnitusjärgsel perioodil soovitatakse mitteimetavatele emadele kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, mida võib võtta alates esimese menstruatsiooni esimesest päevast ning enne seda tuleks kasutada barjääri rasestumisvastaseid vahendeid. Ravimeid võetakse vastavalt skeemile 21-7, see tähendab, et 21 päeva jooksul tuleb ravimit võtta üks tablett päevas, samal ajal, seejärel 7-päevane paus - sel ajal menstruatsioon möödub ja olenemata sellest. lõpuks võetakse ravim sisse.

Enne hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist pidage nõu oma arstiga, et selgitada välja kasutamise vastunäidustused. Neid ravimeid ei tohi kasutada raske maksahaiguse, mis tahes lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate, hüpertensiooni ja südame isheemiatõve korral, ainevahetushäired, sealhulgas rasvumine, insult ja tromboflebiit (kaasa arvatud minevikus) ja mõned muud seisundid. Seda silmas pidades võib neid ravimeid välja kirjutada ainult arst.

Peamised kõrvalnähud on peamiselt kaalutõus, kuid õnneks viimaste põlvkondade ravimid (YARINA, JES, CHAROZETTA) kui ka. parenteraalsed(MIRENA, EVRA, NOVO-RING) neid ei ole. Võib esineda libiido langus, piimanäärmete turse, harva - meeleolumuutused. Põhimõtteliselt kaovad kõik kõrvaltoimed 2. või 3. uimastitarbimise tsükliks.

pöördumatud rasestumisvastased meetodid

Eraldi tuleks lühidalt öelda pöördumatute rasestumisvastaste meetodite kohta. Meeste jaoks on see vasektoomia, see tähendab vasektoomia ligeerimine, mis takistab spermatosoidide sisenemist ejakulaadi, säilitades täielikult hormonaalse ja seksuaalse funktsiooni. Naiste jaoks on see munajuhade "ligeerimine", mis tagab ka hormonaalsete ja seksuaalsete funktsioonide täieliku säilimise. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopiliselt (see tähendab väikeste sisselõigetega nahale, mitte rohkem kui 1 cm), anesteesia all, samal ajal kui osa torust lõigatakse välja või kauteristatakse ning munaraku ja sperma kohtumine muutub võimatuks. Meetodite pöördumatus tähendab, et tulevikus on loomulikul teel rasestumine võimatu, seetõttu on selle kasutamiseks vaja tõsiseid ja tasakaalustatud põhjuseid.

Kokkuvõtteks soovitan noortel emadel olla pärast beebi sündi oma keha suhtes tähelepanelikud, sest piisav ja täielik taastumine pärast sünnitust on teie reproduktiivtervise ja tervete laste sünni võti tulevikus.

Rasestumisvastased vahendid(ladina keelest contraceptio – eostamise vastu) – kaitse eostamise eest.

Kaasaegsel meditsiini- ja farmaatsiateenuste turul on olemas suur summa meetodid ja vahendid soovimatu raseduse või rasestumisvastaste vahendite vältimiseks.

Nad hakkasid rasestumisvastasele vahendile mõtlema isegi primitiivses ühiskonnas, mis viis paljude ainulaadsete kaitsemeetodite loomiseni.

Näiteks iidses Aafrikas kasutati rasestumisvastase vahendina katkestatud seksuaalvahekorda ja erinevate taimsete ainete “kookoni” tuppe.

Aristotelese töödest on teada, et Vana-Kreekas kasutasid nad mitmesugused õlid ja viiruk, et raskendada spermatosoidide sisenemist emakasse. Lisaks hõõrusid mehed peenist kadakamarjadega ja naised jõid vasksulfaadi tõmmist.

Rasestumisvastaseid vahendeid on mitut tüüpi:

• mehaaniline kondoomi kasutamisega, mis on ühtlasi kaitsevahend sugulisel teel levivate haiguste ja HIV vastu;
• katkestatud seksuaalvahekord on üks levinumaid rasestumisvastaseid meetodeid, kuid see rikub seksuaalvahekorra füsioloogiat ning mõjutab negatiivselt naiste ja meeste orgasmi;
• meeste ja naiste steriliseerimise kirurgilisi meetodeid ei kasutata sageli, mis on enamikul juhtudel pärast operatsiooni reproduktiivfunktsiooni taastamise võimatusega;
• emakasisene rasestumisvastane vahend emakasisese vahendi abil - võõrkehad kehale, mis hoiavad emakat heas vormis ja takistavad viljastatud munaraku külge kinnitumist;
• kemikaal, mis põhineb tupekeskkonna hapendamisel spetsiaalsete suposiitide, tablettide, kreemide abil, millel on spermatosoididele kahjulik toime, sellesse rühma kuuluvad ravimid Contraceptin-T, Pharmatex, Benatex, Patentex-ovaal;
• hormonaalne, mis põhineb teatud suguhormoonide sisenemisel naise kehasse, mis kaitsevad raseduse eest pillide võtmise ajal, Evra plaastri (7 päeva), NovaRingi tuperõnga (3 nädalat) või Mirena toimel. emakasisene süsteem (5 aastat); See rühm hõlmab meetodit erakorraline rasestumisvastane vahend, mis on välja töötatud vägistamise ohvriks langenud naistele, kasutades Postinori või Escapelle'i tablette;
• füsioloogiline, võttes arvesse naise menstruaaltsükli faase, mida nimetatakse ka loomulikeks pereplaneerimise meetoditeks.

Mehaanilised rasestumisvastased meetodid

Kondoom oli üks esimesi rasestumisvastaseid vahendeid maailmas. Ajaloolased väidavad, et esimene kondoom oli nahast ja seda kandis vaarao Tutanhamon. Seda saab näha Kairo rahvusmuuseumi külastades. Siis läksid tööle härjapõied, lammaste pimesool. Pealegi selgus hiljuti, et kondoome kasutasid ka vanad roomlased, kes valmistasid need vaigust.

Aastal 1564, kui peaaegu kogu Itaalia täiskasvanud elanikkond kannatas süüfilise käes, tegi väljapaistev arst ja anatoom Gabriel Fallopius ettepaneku kasutada selle alatu haiguse eest kaitsmiseks lõuendikotti. Tehti ettepanek immutada kott ravimite ja anorgaaniliste sooladega.

Arvatakse, et sõna "kondoom" pärineb inglise arsti Condomi, Inglise kuninga Charles II (1630-1685) õuearsti nimest. Kuningas käskis oma arstil välja mõelda midagi, mis kaitseks süüfilise eest.

Arst soovitas kasutada õliga määritud lambasoole mütse. Arsti leiutis jõudis kohtusse ja peagi kasutas kogu aristokraatia neid rasestumisvastaseid vahendeid ja kaitset armuvaevuste eest. Tõsi, neid kasutati mitu korda, nii et haigused levisid edasi. Kuid vallaslapsi hakkas vähem sündima.

Sellest, millised on kondoomide ostmise ja kasutamise reeglid, on kirjas sadades voldikutes, mida levitavad vabatahtlikud ning erinevate asutuste ja organisatsioonide töötajad. Tuleb meenutada, et kondoom on kaitsevahend mitte ainult juhusliku raseduse, vaid ka raseduse eest sugulisel teel levivad infektsioonid (STI).

Katkestatud akt ja steriliseerimine

Steriliseerimine seisneb naistel munajuhade ligeerimises või meestel seemnejuhade kirurgilises läbilõikamises.

See on üks rasestumisvastaseid meetodeid, mida praegu kasutab enam kui 170 miljonit paari enam kui 100 riigis. Nagu teadlased on kindlaks teinud, otsustavad Briti mehed steriliseerimise kasuks sagedamini kui teised. Igal aastal tehakse Inglismaal 64 000 meeste ja 47 000 naiste steriliseerimist. Ühendkuningriik on koos Uus-Meremaa, Hollandi ja Bhutaniga üks neljast riigist, kus steriliseeritud meeste arv ületab steriliseeritud naiste arvu.

Venemaal on steriliseerimine viimastel aastatel muutunud üha populaarsemaks lahenduseks rasestumisvastaste vahendite probleemile. Alates 1990. aastast on seaduslikult lubatud steriliseerimine naistel nende nõusolekul ja meditsiinilistel põhjustel ning alates 1993. aastast nii meestel kui naistel.

Vastavalt Õigusloome aluste artiklile 37 Venemaa Föderatsioon kodaniku tervise kaitsmise kohta: „Arstlikku steriliseerimist rasestumisvastase vahendina võib läbi viia ainult vähemalt 35-aastase või vähemalt kahe lapsega kodaniku kirjalikul taotlusel ning meditsiiniliste näidustuste olemasolul ja nõusolekul. kodaniku vanusest ja laste olemasolust sõltumata.

Selle meetodi valimisel tuleb meeles pidada, et see meetod on pöördumatu ja pärast operatsiooni kaotab inimene igaveseks võimaluse lapsi saada. Seetõttu on see meetod vastuvõetav ainult neile, kes on täiesti kindlad, et nad ei soovi enam lapsi saada. Vähimagi kahtluse korral on parem otsus edasi lükata ja praegu kasutada muid rasestumisvastaseid meetodeid.

emakasisene kontratseptsioon

1960. aastal töötas ameeriklane Jack Lipps välja niinimetatud "Lipps Loop", mille unikaalsus seisnes selles, et esmakordselt kasutati spiraali valmistamisel elastseid materjale, mis võimaldasid minimeerida naise traumasid spiraali ajal. spiraali paigaldamine. Sellest hetkest alates said spiraalid laialt levinud.

IUD on väike painduv seade, mis sisestatakse emakaõõnde kell kaua aega raseduse vältimiseks. IUD-sid on kahte tüüpi: mitteravimite ja ravimitega. Viimased on valmistatud plastikust ja sisaldavad ravimtoode, mis vabaneb neist järk-järgult väikestes kogustes (vask või progestiin). Emakasiseseid vahendeid toodetakse väga mitmekesisel kujul (T-kujuline, rõnga, spiraali jne kujul).

Teadlased pole ikka veel täpselt kindlaks teinud, kuidas IUD kaitseb soovimatu raseduse eest, seega on palju hüpoteese:

• Hüpotees IUD abortiivsest mõjust. IUDi mõjul traumeeritakse endomeetrium, vabaneb prostaglandiinid, tõuseb emaka lihaste toonus, mis viib embrüo väljutamiseni implantatsiooni varases staadiumis.
• Kiirendatud peristaltika hüpotees. IUD suurendab munajuhade ja emaka kokkutõmbeid, mistõttu viljastatud munarakk satub enneaegselt emakasse. Trofoblast (embrüo) on endiselt defektne, endomeetrium (emaka limaskest) ei ole ette valmistatud viljastatud munaraku vastuvõtmiseks, mistõttu on implantatsioon võimatu.
• Aseptilise põletiku hüpotees. IUD võõrkehana põhjustab endomeetriumi leukotsüütide infiltratsiooni. Tekkiv põletikulised muutused endomeetrium häirivad implantatsiooni ja edasine areng embrüo.
• Spermatotoksilise toime hüpotees. Leukotsüütide infiltratsiooniga kaasneb spermatosoidide fagotsütoosi teostavate makrofaagide arvu suurenemine. Vase ja hõbeda lisamine spiraalile suurendab spermatotoksilist toimet.
• Endomeetriumi ensümaatiliste (ensümaatiliste) häirete hüpotees. See teooria põhineb asjaolul, et IUD-d põhjustavad endomeetriumi ensüümide sisalduse muutust, mis avaldab negatiivset mõju implantatsiooniprotsessile.

Keemiline kontratseptsioon

Isegi lähiminevikus oli NSV Liidus levinud selline rasestumisvastane meetod nagu douching - tupe pesemine Esmarchi kruusist (suur kummist "küttekeha") kohe pärast vahekorda. suur kogus vedelik, mis on hapestatud nõrga kaaliumpermanganaadi või äädikhappe lahusega.

meetod keemiline rasestumisvastane vahend kui midagi muud käepärast pole, võib olla sidruniviil, mis lõigatakse maha samamoodi nagu tee puhul ja pistetakse enne vahekorda tuppe. Seda meetodit kasutades tuleb meeles pidada, et pärast seksuaalvahekorra lõppu tuleb sidruniviilu jäänused tupest eemaldada, et limaskest ei põleks.

Spermitsiidide (või keemiliste rasestumisvastaste vahendite) rasestumisvastase toime mehhanism põhineb nende koostises oleva toimeaine võimel hävitada spermatosoidid mõne sekundi jooksul (mitte rohkem kui 60). Selline range ajaintervalli nõue on seletatav spermatosoidide võimega tungida emakakaela kanalisse juba mõni sekund pärast ejakulatsiooni ja 90 sekundi pärast - jõuda munajuhadesse.

Spermitsiidid on saadaval järgmistes vormides: tarretised, vahud, sulamisküünlad, vahuküünlad, vahutavad tabletid, lahustuvad kiled – neid kõiki kasutatakse ainult paikselt, s.t. sisestatakse tuppe enne vahekorda.

Lisaks rasestumisvastasele vahendile kaitsevad paljud spermitsiidid selle eest sugulisel teel levivad infektsioonid, kuna nad tapavad kõik oma teel olevad mikroorganismid, kuid seda on uuritud ainult in vitro. Mitte ühtegi vabatahtlikku, kes oleks teadlikult valmis kasutama spermitsiide seksuaalvahekorras HIV-nakatunud partneriga. Seetõttu nõuavad arstid seda parem kaitse suguhaigustest kui kondoom - ei.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on tänapäeval maailmas kõige levinumad. Iidsetel aegadel seda ei kasutatud, sest nad isegi ei kahtlustanud hormoonide olemasolu.

Tõsine pöördepunkt rasestumisvastaste vahendite arengus oli suguhormoonide – östrogeeni avastamine 1929. aastal ja progesterooni 1934. aastal. Teadlastel kulus aga üle tosina aasta, et selgitada hormoonide rolli naisorganismi toimimises, aru saada. kuidas need rasedust mõjutavad ja kuidas neid kunstlikult saada.

Kõik see viis 1960. aastal esimeste hormonaalsete rasestumisvastaste pillide loomiseni, mis tegid tõelise revolutsiooni kontratseptsioonis. Sellest ajast alates on rasestumisvastaseid preparaate pidevalt täiustatud, nendes sisalduvate hormoonide doosid on vähenenud ning ilmunud mitut tüüpi hormoone sisaldavad kombineeritud rasestumisvastased vahendid.

Tasapisi rasestumisvastased tabletid muutus üha tõhusamaks, kõrvaltoimete arv vähenes, lisahüvede arv suurenes. Ja tänapäeval kirjutatakse naistele sageli suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid isegi meditsiinilistel eesmärkidel, sest need mitte ainult ei aita vältida soovimatut rasedust, vaid neil on ka kehale terapeutiline toime.

See on vajalik näiteks erinevate hormonaalsete häirete, ebaregulaarse või rohke menstruatsiooni korral. Paljud rasestumisvastased tabletid muudavad menstruatsiooni nii lühikeseks, et üldiselt ei tekita see enam naisele ebamugavust.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid

Kaasaegsed suukaudsed (suu kaudu manustatavad) rasestumisvastased vahendid jagunevad kolme rühma: mikroannused, madalad ja miniannused,

Mikrodoseeritud kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC), valdavalt ühefaasilised, sisaldavad kõige minimaalsemat kogust östrogeeni (20 μg etinüülöstradiooli) kombinatsioonis progesterooniga, näidatakse noortele tüdrukutele, kes hakkavad esmakordselt kasutama hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Selle rühma KSK-dest on Minisiston 20 fem, Logest, Lindenette, Eristada saab Mercilonit ja Novinetit.

Väikestes annustes KSK-d sisaldavad östrogeenset komponenti etinüülöstradiooli annuses 30-35 mcg. Need ravimid pakuvad usaldusväärne rasestumisvastane vahend, menstruaaltsükli kontrolli all hoidmine, hea talutavus ja enamasti on ravitoimega. Noortele ja keskealistele naistele soovitatakse kasutada väikeses annuses rasestumisvastaseid vahendeid, nagu Femoden, Microgynon, Triquilar, Janine, Yarina jt.

Minipillid on suukaudsete rasestumisvastaste vahendite alternatiiv COC-dele. Minipillid sisaldavad ainult ühte komponenti - progestiini (hormooni progesterooni sünteetiline analoog, mida toodetakse munasarjades), samas kui kombineeritud. suukaudsed rasestumisvastased vahendid koosnevad kahe naissuguhormooni - östrogeeni ja progesterooni sünteetilistest analoogidest.

Sellega seoses peetakse puhtalt progestiinipreparaate vähem usaldusväärseks kui KSK-sid. Kui KSK-de kasutamisel on vastunäidustusi, võivad just minipillid saada asendamatuks kaitsemeetodiks. Minipillide rasestumisvastane toime põhineb emakakaela lima kvaliteedi muutumisel, mis muutub paksemaks ja moodustab spermatosoididele läbitungimatu barjääri.

Minipili mõjul muutub emaka limaskest, embrüo ei suuda sellele kinnituda. Lisaks aeglustub munajuhade peristaltika (liikumine), mille kaudu munarakk siseneb emakaõõnde.

Seega on minipillidel erinevalt KSK-dest vähem väljendunud rasestumisvastane toime – 5 rasedust 100 (95%) naise kohta kasutusaasta jooksul (COC efektiivsus – 99%). Minipillide hulka kuuluvad ravimid: Exluton, Microlut, Charozetta.

erakorraline rasestumisvastane vahend

Selle olemus on vältida viljastatud munaraku kinnitumist emaka seina külge ja jätkata selle arengut. See on omamoodi "mikroabort", kuna naise kehas toimub tõeline, kuid ainult väga väike raseduse katkemine.

Erakorralist rasestumisvastast vahendit kasutatakse, kui:

• toime pannud vägistamise;
• on toimunud kaitsmata vahekord;
• katkestatud seksuaalvahekord sooritati valesti;
• kondoom purunes vahekorra ajal;
• diafragma eemaldati tupest varakult;
• muud sarnased olukorrad.

Teine vahend on Escapelle. See on eksklusiivne uus toode erakorraliseks rasestumisvastaseks vahendiks. Soovitatav kasutada 96 tunni jooksul pärast kaitsmata seksi. Mida varem pill võetakse, seda tõhusam on selle toime.

Tuleb meeles pidada, et mitte mingil juhul ei tohi te regulaarselt kasutada erakorralisi rasestumisvastaseid vahendeid. Parem on neid mitte kunagi võtta, sest need loodi eelkõige vägistamise all kannatanud naiste abistamiseks.

Viimastel aastatel on rasestumisvastased vahendid plaastrite või transdermaalsete raviainetena muutunud üha tavalisemaks. Selliseks vahendiks on Evra plaaster, mis ühendab endas suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsuse ja plaastri kasutamise mugavuse.

See viitab pikaajalisele (pika toimeajaga) kombineeritud hormonaalsele rasestumisvastasele meetodile. Evra tagab ühtlase hormoonide tarnimise; päevas siseneb vereringesse 150 mikrogrammi norelgestromiini ja 20 mikrogrammi etinüülöstradiooli. Nende hormoonide toime seisneb ovulatsiooni ennetamises, vähendades hüpofüüsi gonadotroopset funktsiooni ja pärssides folliikuli arengut.

Ühe menstruaaltsükli jooksul kasutatakse 3 Evra plaastrit, millest igaüks asetatakse 7 päevaks. Evra liimitakse kuivale peale puhas nahk(tuharate, kõhu, õla ülaosa välispinna või torso ülemise poole piirkonnas).

Rasestumisvastane plaaster Evra viitab mikroannusega rasestumisvastastele vahenditele, mis ühendavad efektiivsuse ja maksimaalse kasutamise ohutuse. "Unustava efekti" puudumine muudab Evra rasestumisvastase plaastri üheks tõhusamaks rasestumisvastaseks meetodiks.

Transdermaalse rasestumisvastase süsteemi Evra efektiivsus ei sõltu sellest funktsionaalne seisund seedetrakti. Evra transdermaalset plaastrit on väga lihtne ja mugav kasutada, see kinnitub kindlalt nahale, ei kooru maha ei veeprotseduuride ajal ega päikese mõjul. Lisaks on Evra plaaster väga mugav visuaalseks juhtimiseks.

Vaginaalne toime hormoonrõngad NuvaRing ja Mirena emakasisesed süsteemid põhinevad suguhormoonide järkjärgulisel vabanemisel neist, millel on rasestumisvastane toime. NovaRingi rõnga sisestab naine ise 3 nädalaks iga menstruaaltsükli jooksul tuppe ja seejärel eemaldab ta ise. Mirena süsteemi sisestab emakaõõnde günekoloog viieks aastaks.

Füsioloogilised rasestumisvastased meetodid

Aafrika nandide ja ka Lõuna-Ameerika indiaanlaste traditsioonides on ettekirjutus - eostamise vältimiseks peaksid naised teatud menstruaaltsükli päevadel hoiduma seksuaalvahekorrast - seega oli kalendrimeetod tuntud. palju sajandeid eKr.

Loomuliku pereplaneerimise meetod ehk kalender põhineb Ogino-Knausi uuringutel, mille põhiolemus on arvutada menstruaaltsükli päevad, mil rasestumist ei toimu harva või üldse mitte. Ovulatsioon – munaraku vabanemine munasarjast toimub tavaliselt 28-päevase tsükli 14. päeval.

Arvestades, et munaraku elujõulisus kestab kuni 5 päeva ja spermatosoidi kuni 3 päeva, loetakse potentsiaalse viljakuse päevadeks 9.-17., s.o. menstruaaltsükli päris keskpaik, mida arvestatakse ühe menstruatsiooni esimesest päevast järgmise menstruatsiooni esimese päevani (joonis 6).

Riis. 6. Kalendri, temperatuuri ja emakakaela rasestumisvastaste meetodite skeem.

Temperatuurimeetodil on vaja iga päev mõõta basaaltemperatuuri (temperatuuri pärasooles). Seda mõõdetakse hommikul, enne kui naine voodist tõuseb, et ovulatsiooni aeg tabada.

Pärasooles on temperatuur menstruaaltsükli alguses 36,2-36,7 ° C ja ovulatsiooni ajal tõuseb see järsult terve kraadi võrra - kuni 37,0-37,2 ° C, misjärel see väheneb järk-järgult. järgmine menstruatsioon. Seksuaalelust tuleks hoiduda alates menstruatsiooni lõppemise päevast ja veel 2-4 päeva pärast temperatuuri tõusu.

Mõnikord ei toimu menstruaaltsükli ajal hüpet basaaltemperatuur mida nimetatakse anovulatoorseks tsükliks. See tähendab, et ovulatsiooni ei toimu ja rasedust ei saa põhimõtteliselt tekkida. meetod basaalmõõtmine Seetõttu kasutatakse temperatuuri diagnoosimise vahendina viljatuse põhjuste väljaselgitamisel.

Ovulatsioonimeetod ehk Billingsi meetod (töötati 1960. aastal austraallastest abikaasade Evelyn ja John Billingsi poolt) põhineb tupest väljuva limaskesta sekretsiooni muutmisel, mille abil saab määrata päevad, mil viljastumise tõenäosus on suur. See lima moodustub emakakaela näärmetest, seetõttu nimetatakse meetodit ka emakakaela (emakakaela).

Valkja või hägune kleepuva lima ilmumine tupes näitab nende päevade algust. 1-2 päeva enne ovulatsiooni suureneb lima eritus, ioon muutub läbipaistvamaks ja viskoossemaks ning konsistents on väga sarnane munavalgele. Arvatakse, et seksuaalvahekord on "ohutu" 4 päeva pärast sellise lima tekkimist, kui see muutub uuesti häguseks ja kuni järgmise menstruatsiooni lõpuni.

Üldiselt jätab füsioloogiliste meetodite tõhusus soovida. Teadlased on loonud mitmeid seadmeid ovulatsiooni tuvastamiseks kodus suguhormoonide uriiniga vabanemise kaudu; Võib-olla parandab selliste vahendite kasutamine aja jooksul füsioloogilise rasestumisvastase meetodi efektiivsust, kuid selles valdkonnas pole veel tehtud tõeliselt teaduslikke uuringuid.

Kõrgelt haritud, tsiviliseeritud naine saab alati günekoloogi abiga ise valida sobiv viis rasestumisvastaseid vahendeid ja planeerida tulevaste laste sündi ilma aborti kasutamata.

Naise keha on paigutatud hämmastavalt, see on võimeline orgaaniliselt taastama tööd seoses menstruaaltsükli, raseduse ja imetamisega. siseorganid ja süsteemid (närvisüsteemid, kardiovaskulaarsed, vereloome, endokriinsed jne), muudavad ainevahetust. See võimaldab rasestuda, taluda, sünnitada, kasvatada järglasi ja olla valmis uuesti rasestuma.

Imetamise perioodil toimub naise reproduktiivfunktsiooni järkjärguline taastamine. Sel ajal on uue raseduse algus väga ebasoovitav. Hapra ema kehas võivad tekkida häired süsteemide töös, tema kehal lasub topeltkoormus lapse toitmisel ja tema eest hoolitsemisel ning uue raseduse kandmisel. Lisaks ei saa vahetult pärast sünnitust ilmnev rasedus enamasti normaalselt kulgeda, see võib põhjustada naise tervise halvenemist, loote arengu hilinemist ja mis tahes patoloogiaga lapse sündi.

Väga sageli pöördub naine pärast soovimatu raseduse algust abordi poole. Kuid abort ei ole kahjutu tühine operatsioon. Esiteks on see raske kehavigastus. Abordi tagajärjel toimuvad naise tegevuses drastilised muutused endokriinsed näärmed nagu munasarjad, neerupealised, hüpofüüs. Valulikud impulsid koos närvilõpmed emakas ja muud väikese vaagna elundid sisenevad ajju, mis on täis ainevahetuse, reproduktiivfunktsiooni ja menstruaaltsükli regulatsiooni häireid. Need muutused ei pruugi ilmneda kohe pärast aborti. Seetõttu on idee selle sekkumise kahjutusest laialt levinud.

Sageli tekivad terviseprobleemid nakkushaiguse, alajahtumise või pikaajalise päikese käes viibimise taustal, pärast stressi või kehavigastusi. Antud juhul tekkinud rikkumisi seostatakse kõige sagedamini nimetatud provotseerivate tingimustega ja unustatakse algpõhjus - abort. Rasked patoloogilised muutused seoses abordiga tekivad otse suguelundid. Esiteks arenevad välja emaka, munasarjade, munajuhade põletikulised haigused, mis siis jälitavad naist pikka aega, kui mitte kogu elu. Emaka seina sisemine limaskest on kahjustatud, mis põhjustab järgneva raseduse ajal platsenta moodustumise häireid - loodet ühendava elundi. ema organism. Emakakaelas tekivad cicatricial muutused. Munajuhad muutuvad raskesti läbitavaks, mille tagajärjel on viljastumine raskendatud või lausa võimatu. Meie riigi statistika järgi tehakse 200 aborti 100 sünni kohta. Võrreldes lääneriikidega on Venemaal see kohutav näitaja kuus korda suurem.

Kaasaegsed rasestumisvastased meetodid

21. sajandil on toimunud aktiivne rasestumisvastaste programmide arendamine. Soovimatu raseduse vastase kaitse meetodi valik muutub koos naiste tervisele üha tõhusamate ja ohutumate meetodite tulekuga, mille hulgas on tänapäeval üheks arenenumaks suukaudsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid kombineeritud östrogeeni-gestageeni preparaatidega.

Ka rasestumisvastase vahendi praeguses arengujärgus on väga populaarne meetod emakasisese kontratseptiivi (IUD) kasutamine. Loomulikult on ülaltoodud ülitõhusate meetodite esilekerkimine muutnud kondoomide, diafragmade kasutamise ja eemaldamise enamikus riikides järk-järgult üha vähem populaarseks. Kondoomide asjakohasus aga ei vähene, kuna need kaitsevad teatud määral sugulisel teel levivate haiguste, eelkõige AIDSi eest.

Kasutatavad rasestumisvastased meetodid on väga erinevad ja jagunevad kaheks suured rühmad: traditsiooniline ja kaasaegne. To traditsioonilised meetodid rasestumisvastased vahendid hõlmavad: Füsioloogiline (bioloogiline)- põhineb teadmisel naise viljakas perioodist (periood, mil ta on võimeline rasestuma) ja välistab sel ajal seksuaalse tegevuse. Meetodi peamised eelised on see, et see on üldiselt kättesaadav, tasuta, naise kehale kahjutu.

Kuid füsioloogilistel rasestumisvastastel meetoditel on väga madal kaitseaste. (20-25 rasedust 100 naise kohta aasta jooksul) ja piisavalt pikki seksuaaltegevusest hoidumise perioode. Barjäär- vältida seemnerakkude kohtumist munarakuga mehaaniliselt või kemikaalide abil. Barjääri kaitsevahendid on üldiselt kättesaadavad, kahjutud, kuid neil on madal rasestumisvastane toime. (15-20 rasedust 100 naise kohta aasta jooksul) ja see peaks olema alati saadaval.

Kaasaegsed rasestumisvastased meetodid hõlmavad järgmist:

Emakasisesed seadmed - vältida loote munaraku implanteerimist (kinnimist) emakasse, mõjutada spermatosoidide ja munaraku liikuvust. Nende peamine eelis on kõrge efektiivsus (0,5 rasedust 100 naise kohta aasta jooksul) ja kehtivusaeg. Puuduseks on vastunäidustuste olemasolu ja asjaolu, et spiraali saab paigaldada ja eemaldada ainult günekoloog.

Hormonaalsed ravimid- pärssida ovulatsiooni, toimides sisesekretsiooninäärmetele. Nendel rasestumisvastastel meetoditel on väga kõrge efektiivsus. (0,05-0,5 rasedust 100 naise kohta aasta jooksul ja õige valiku korral korrigeerida hormonaalsed häired. Hormonaalsete ravimite kasutamise peamised puudused on vajadus nende väljavalimiseks günekoloogi poolt, päevane tarbimine, vastunäidustuste olemasolu ja ravimite vale valiku või üleannustamise korral - kõrvaltoimed.

Kirurgiline steriliseerimineI- Mehe või naise reproduktiivfunktsiooni pöördumatu lakkamine operatsiooniga, mille käigus munajuhade läbimine naisel või veresoone mehel blokeeritakse, mis takistab spermatosoidide kohtumist munarakuga. See on kõige tõhusam rasestumisvastane meetod, kuid pöördumatu (viljakust on võimatu taastada).

Viimaste aastate uudsus on olnud kasutamine meeste hormonaalsed rasestumisvastased vahendid- spermatosoidide moodustumist ajutiselt pärssivate hormonaalsete ravimite võtmine.

Meeste "spiraal"- veel üks uutest meetoditest. Spiraal on nagu väike volditud vihmavari. See sisestatakse spetsiaalse tööriista abil läbi peenise pea munandikotti. Suurema töökindluse huvides on spiraali lõpus geel, mis tapab spermatosoide. See on lühike ülevaade rasestumisvastastest vahenditest. Ükski tänapäevastest raseduse vältimise meetoditest pole täiuslik. Igal vahendil on oma eelised ja puudused. Rasestumisvastaseid vahendeid käsitlev artiklisari tutvustab teile kõiki praegu olemasolevaid rasestumisvastaseid meetodeid, esitab nende näidustused ja vastunäidustused.

Ovulatsioon (lat. ovum - muna), küpse, viljaka munaraku vabanemine munasarja folliikulist kõhuõõnde; menstruaaltsükli etapp. Ovulatsioon naistel fertiilses eas esineb perioodiliselt, iga 21-35 päeva järel.

On pöörduvaid rasestumisvastaseid meetodeid ja pöördumatuid.

Pärast pöördumatu rasestumisvastase meetodi kasutamist ei ole naisel enam võimalust rasestuda.

Meie riik on abortide osas ühel juhtival kohal. Ja seda hoolimata asjaolust, et maailmas on palju rasestumisvastaseid vahendeid. Arvan, et põhjus on selles, et teismeliste harimisele selles küsimuses pööratakse vähe tähelepanu.

Nii tüdrukutele kui ka poistele tuleb noorukieas õpetada abordi meditsiinilisi ja psühholoogilisi tagajärgi. Rääkige neile julgelt oma rasestumisvastastest vahenditest.

Paljud vanemad usuvad, et kaitsereeglitest rääkides provotseerivad nad oma lapsi suurenenud tähelepanu seksile.

Tegelikult tunnevad kõik lapsed teatud vanuses huvi seksuaalküsimuste vastu.

Ja kui nad saavad sel hetkel teavet oma eakaaslastelt, siis võib just selline piiratud teave põhjustada soovimatut rasedust.

Mitte õpetajad ega ühiskond, nimelt vanemad vastutavad oma laste seksuaalse kirjaoskamatuse eest. Ja selleks, et vanemad saaksid oma lastele õiges vormis teavet edastada, peavad nad ennekõike ise olema rasestumisvastaste vahenditega seotud kirjaoskajad.

Rasestumisvastaste vahendite tüübid:

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid:

suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Seda tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse laialdaselt kogu maailmas. Ta on väga hästi õppinud. Kaasaegsetel ravimitel pole tõsiseid kõrvaltoimeid.

OC (oraalne kontratseptsioon) on väga tõhus ja pöörduv meetod.

Sellel meetodil on võib-olla üks tõsine puudus.

Selleks, et tablette võtta, peab olema üsna distsiplineeritud inimene, sest. rasestumisvastaseid vahendeid tuleb võtta regulaarselt samal ajal.

Rasestumisvastane plaaster "Erva"

Menstruaaltsükli jooksul kasutatakse 3 plaastrit. Üks nädalas. Plaaster tuleb vahetada samal nädalapäeval. Nädal paus. Sel ajal on naisel menstruatsioon.

Plaastri võib asetada kõhule, tuharale, torsole või käele. Ravimi toime ei sõltu manustamiskohast. Plaaster, nagu suukaudne rasestumisvastane vahend, pärsib ovulatsiooni. See meetod on ka väga tõhus ja pöörduv.

Tuperõngas Novo-Ring

See on suhteline uus meetod rasestumisvastased vahendid. Selle rõngaga süstitakse hormoonid otse tuppe. Tupe kaudu imenduvad nad kogu päeva jooksul ühtlaselt verre. Vagiina kuju võimaldab rõnga sees kindlalt fikseerida. See on painduv ja elastne ning kohandub kehakujuga, mistõttu naine ei tunne võõrkeha.

Nova-Ringi saab paigaldada ja eemaldada iseseisvalt, ilma arstita. Iga rõngast kasutatakse ainult ühe tsükli jaoks. Menstruaaltsükli ajal määratakse see kolmeks nädalaks, seejärel eemaldatakse ja tehakse 7-päevane paus.

Peate sisestama ja eemaldama samal päeval, samal ajal. Näiteks kui paigaldus tehti esmaspäeval kell 7, siis tuleb puhastada ka esmaspäeval kell 7 3 nädala pärast.

Mõned naised märkisid, et selle rasestumisvastase vahendi kasutamine pakub neile vahekorra ajal täiendavat naudingut.

Mirena

See on polüetüleenist T-kujuline süsteem, mis sarnaneb spiraaliga. Mirena sisaldab progestiini, mis eritub kehasse ühtlaselt kogu päeva jooksul, vältides viljastumist. See rasestumisvastane meetod on väga tõhus ja võrreldav steriliseerimisega. See meetod on pöörduv. Ühe Mirena kasutusaeg on väga pikk, kuni 5 aastat.

Pärast ravivahendi eemaldamist kestab paljunemise taastumisperiood 6 kuni 12 kuud. Vajadusel võite rasestumisvastaseid vahendeid jätkata 5 aasta pärast, saate paigaldada uue Mirena.

Lisaks rasestumisvastastele omadustele on Mirenal ka mõned tervendavad omadused. See leevendab valulikku menstruaalsündroomi ja endometrioosiga viib endomeetriumi moodustiste vastupidise arenguni.

Rasestumisvastased vahendid:

kondoomid

Kondoomid kui rasestumisvastased vahendid on enim näidustatud naistele, kellel ei ole regulaarset kasutamist seksuaalvahekord erinevate partneritega. Kuna sellel vahendil on lisaks rasestumisvastasele toimele ka kaitsefunktsioon läbitungimisest mitmesugused infektsioonid sugulisel teel leviv.

Lisaks on kondoomi lihtne kasutada. puuduseks seda meetodit on tundlikkuse kerge langus vahekorra ajal mehel.

IUD (spiraal)

Spiraal takistab spermatosoidide tungimist emakasse, lühendab ovulatsiooni perioodi ja ei lase viljastatud munarakul kinnituda emakaõõnde. Usaldusväärsuse osas peetakse seda meetodit üsna tõhusaks. Spiraali paigaldab ja eemaldab arst.

Spiraali kasutusaeg on üsna pikk, kuid sarnaselt Mirenale vajab see 5 aasta pärast vahetamist. Selle meetodi puudused hõlmavad suure tõenäosusega emakaväline rasedus ja tavalisest suurem kokkupuude sugulisel teel levivate infektsioonidega.

Keemilised rasestumisvastased vahendid

Spermitsiidid

Spermitsiidid sisestatakse tuppe vahetult enne vahekorda. Rasestumisvastased vahendid saavutatakse spermatosoidide mõjutamisega, muutes need elujõuliseks. See meetod on ebaefektiivne, lisaks võib see põhjustada tupe limaskesta ärritust.

Esteetilise ja emotsionaalse seisundi seisukohalt vahekorra ajal jääb ta ka kõigile teistele alla.

kalendri meetod:

See meetod on rasestumisvastaste vahendite osas kõige vähem usaldusväärne. Selle eeliseks on ainult see, et see on sügava usuga inimestele vastuvõetav. Kuna seda aktsepteerivad nii õigeusu kui ka katoliku kirik.

Suguühiskonna katkestamine:

Kummalisel kombel, vaatamata oma emotsionaalsetele ja füüsilistele ebamugavustele, kasutatakse Venemaal seda meetodit väga sageli. Coitus interruptus ei garanteeri soovimatu raseduse eest ning erinevalt kondoomist ei kaitse see ka nakkuste edasikandumise eest.

Steriliseerimine:

See meetod annab rasestumisvastase vahendi suurima garantii. Kuid ta ei ole omakorda pöörduv rasestumisvastane meetod. Harvadel juhtudel, isegi pärast steriliseerimist, on rasestumine võimalik, kuid reeglina toimub rasedus emakaväline. Lisaks nõuab see meetod kirurgilist sekkumist ja anesteesia kasutamist.

Süstitavad rasestumisvastased vahendid:

See on süstide või kapslites õmblemise kasutuselevõtt. See meetod on naise jaoks üks ebamugavamaid, sest. põhjustab selle rakendamisel negatiivseid emotsioone. Lisaks kaasneb sellega naistel sageli verine eritis.

Kokkuvõttes võib öelda, et kõigist rasestumisvastastest meetoditest on kõige progressiivsemad:

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid, plaastrid, sõrmus, Mirena ja kondoomid. Igal neist on oma eelised ja puudused. Loomulikult ei anna ükski meetod 100% garantiid, kuid siiski on mõni ülaltoodud meetoditest parem kui abort.

Igal juhul tuleks enne enda jaoks sobivaima rasestumisvastase meetodi väljaselgitamist küsida nõu günekoloogilt.

Ja ärge unustage teda regulaarselt ja rasestumisvastase vahendi kasutamise ajal külastada.

Günekoloogia: õpik / B. I. Baisova jt; toim. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. väljaanne, muudetud. ja täiendav - 2011. - 432 lk. : haige.

20. peatükk

20. peatükk

Raseduse vältimiseks kasutatavaid ravimeid nimetatakse rasestumisvastane. Rasestumisvastased vahendid - komponent pereplaneerimise süsteem ning on suunatud sündimuse reguleerimisele ning naiste tervise säilitamisele. Esiteks vähendab kaasaegsete rasestumisvastaste meetodite kasutamine abortide sagedust kui günekoloogilise patoloogia, raseduse katkemise, emade ja perinataalse suremuse peamist põhjust. Teiseks rasestumisvastased vahendid aitavad reguleerida raseduse algust sõltuvalt abikaasade tervisest, sünnitustevahelisest intervallist, laste arvust jne. Kolmandaks on mõnel rasestumisvastasel vahendil kaitsvad omadused pahaloomuliste kasvajate, suguelundite põletikuliste haiguste, menopausijärgse osteoporoosi vastu ning need on võimas vahend võitluses mitmete günekoloogiliste haigustega – viljatus, munasarjade apopleksia, menstruaaltsükli häired jne.

Iga rasestumisvastase vahendi efektiivsuse indikaator on Pearli indeks – 1 aasta jooksul toimunud raseduste arv 100 naisel, kes kasutasid üht või teist rasestumisvastast meetodit.

Kaasaegsed rasestumisvastased meetodid jagunevad:

Emakasisene;

Hormonaalne;

barjäär;

loomulik;

Kirurgiline (steriliseerimine).

20.1. emakasisene kontratseptsioon

Emakasisene kontratseptsioon (IUD)- see on rasestumisvastane vahend emakaõõnde sisestatud vahendite abil. Meetodit kasutatakse laialdaselt Aasia riikides (peamiselt Hiinas), Skandinaavia riikides ja Venemaal.

Emakasisese kontratseptsiooni ajalugu ulatub iidsetesse aegadesse. Esimese sellise vahendi pakkus aga 1909. aastal välja Saksa naistearst Richter: siidiussi soolestikust pärit rõngas, mis on kinnitatud metalltraadiga. Siis pakuti sisemise kettaga kuld- või hõbesõrmust (Ott ring), kuid alates 1935. aastast oli spiraali kasutamine keelatud.

seoses kõrge riskiga sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste areng.

Huvi selle rasestumisvastase meetodi vastu taastus alles XX sajandi 60ndatel. 1962. aastal kasutas Lipps rasestumisvastase vahendi loomiseks painduvat plastikut kahekordse ladina tähe "S" kujul, mis võimaldas selle sisestada ilma emakakaela kanali olulise laienemiseta. Emakaõõnest rasestumisvastase vahendi eemaldamiseks kinnitati aparaadi külge nailonniit.

Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite tüübid. IUD-id jaotatakse inertseteks (mitteravimiteks) ja ravimitest põhjustatud spiraalideks. Esimeste hulka kuuluvad erineva kuju ja kujundusega plastist spiraalid, sealhulgas Lippsi silmus. Alates 1989. aastast on WHO soovitanud loobuda inertsest IUD-st, kuna see on ebatõhus ja sageli tekitades tüsistusi. Meditsiinilistel spiraalidel on erineva konfiguratsiooniga plastist alus (silmus, vihmavari, number "7", täht "T" jne), millele on lisatud metalli (vask, hõbe) või hormooni (levonorgestreel). Need lisandid suurendavad rasestumisvastaste vahendite efektiivsust ja vähendavad kõrvaltoimete arvu. Venemaal kasutatakse kõige sagedamini:

Vaske sisaldav Multiload- Si 375 (numbrid näitavad metalli pindala, mm 2), mõeldud kasutamiseks 5 aastat. Sellel on F-kuju, millel on naelutaolised eendid emakaõõnes hoidmiseks;

-Nova-T- T-kujuline vaskmähise pindalaga 200 mm 2 5-aastaseks kasutamiseks;

Cooper T 380 A - T-kujuline koos kõrge sisaldus vask; kasutusaeg - 6-8 aastat;

Hormonaalne emakasisene süsteem"Mirena" *, mis ühendab emakasisese ja hormonaalse kontratseptsiooni omadused, on poolläbilaskva membraaniga T-kujuline rasestumisvastane vahend, mille kaudu levonorgestreel (20 μg / päevas) vabaneb silindrilisest reservuaarist. Kasutusaeg on 5 aastat.

Toimemehhanism. IUD-i rasestumisvastane toime tagab spermatosoidide aktiivsuse vähenemise või suremise emakaõõnes (vase lisamine suurendab spermatotoksilist toimet) ja emakaõõnde sattunud spermatosoide absorbeerivate makrofaagide aktiivsuse suurenemist. Levonorgestreeliga spiraali kasutamisel takistab emakakaela lima paksenemine progestageeni mõjul spermatosoidide pääsemist emakaõõnde.

Viljastamise korral avaldub spiraali katkestav toime:

Suurenenud munajuhade peristaltika, mis viib munaraku tungimiseni emakaõõnde, mis ei ole veel implanteerimiseks valmis;

Aseptilise põletiku tekkimine endomeetriumis reaktsioonina võõrkehale, mis põhjustab ensüümi häireid (vase lisamine tugevdab toimet), mis takistab viljastatud munaraku siirdamist;

Emaka enda kontraktiilse aktiivsuse suurenemine prostaglandiinide sünteesi suurenemise tagajärjel;

Endomeetriumi atroofia (emakasisese hormooni sisaldava süsteemi jaoks) muudab loote muna siirdamise võimatuks.

Hormooni sisaldav IUD, millel on gestageeni pideva vabanemise tõttu lokaalne toime endomeetriumile, pärsib proliferatsiooniprotsesse ja põhjustab emaka limaskesta atroofiat, mis väljendub menstruatsiooni kestuse või amenorröa vähenemises. Samal ajal ei avalda levo-norgestreel organismile märgatavat süsteemset toimet, säilitades samal ajal ovulatsiooni.

IUD-i rasestumisvastane efektiivsus ulatub 92-98% -ni; Pearli indeks jääb vahemikku 0,2-0,5 (hormooni sisaldava spiraali kasutamisel) 1-2-ni (vase lisanditega spiraali kasutamisel).

Emakasisese rasestumisvastase vahendi võib paigaldada igal menstruaaltsükli päeval, kui ollakse kindel, et rasedust ei ole, kuid otstarbekam on seda teha 4.-8. päeval alates menstruatsiooni algusest. IUD-i võib paigaldada kohe pärast aborti või 2-3 kuud pärast sünnitust ja pärast keisrilõiget - mitte varem kui 5-6 kuud. Enne spiraali kasutuselevõttu tuleb patsienti küsitleda võimalike vastunäidustuste väljaselgitamiseks, teha günekoloogiline uuring ja bakterioskoopiline uuring tupest, emakakaelakanalist ja kusiti määrdumisest mikrofloora ja puhtuse osas. IUD-d saab manustada ainult I-II puhtusastmega määrdumismäärdega. Rasestumisvastase vahendi kasutamisel peate hoolikalt järgima aseptika ja antisepsise reegleid.

7-10 päeva jooksul pärast spiraali kasutuselevõttu on soovitatav piirata füüsilist aktiivsust, mitte võtta kuumi vanni, lahtisteid ja uterotoonilisi ravimeid ning välistada seksuaalne aktiivsus. Naist tuleb teavitada spiraali kasutamise ajast ja sümptomitest võimalikud tüsistused vajavad kohest arstiabi. Teine visiit on soovitatav 7-10 päeva pärast spiraali kasutuselevõttu, seejärel normaalses seisundis - 3 kuu pärast. IUD-sid kasutavate naiste arstlik läbivaatus hõlmab günekoloogi külastamist kaks korda aastas tupest, emakakaelakanalist ja ureetrast võetud määrdumise mikroskoopiaga.

Spiraal eemaldatakse patsiendi soovil, samuti kasutusaja lõppemise tõttu (kasutatud spiraali asendamisel uue pausiga ei saa te seda teha), tüsistuste tekkega. IUD eemaldatakse "antennidele" rüübates. "Antennide" puudumisel või purunemisel (kui spiraali kasutusaeg on ületatud) on soovitatav protseduur läbi viia haiglas. Rasestumisvastase vahendi olemasolu ja asukoht on soovitav selgitada ultraheli abil. IUD eemaldatakse pärast emakakaela kanali laienemist hüsteroskoopia kontrolli all. IUD-i asukoht emakaseinas, mis ei põhjusta patsiendi kaebusi, ei nõua spiraali eemaldamist, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Tüsistused. IUD-i kasutuselevõtuga on võimalik emaka perforatsioon (1 5000 süsti kohta) kuni rasestumisvastase vahendi asukohani kõhuõõnes. Perforatsioon väljendub ägeda valuna alakõhus. Tüsistus diagnoositakse vaagnaelundite ultraheli, hüsteroskoopia abil. Osalise perforatsiooni korral saate rasestumisvastase vahendi eemaldada, tõmmates "antenne". Täielik perforatsioon nõuab laparoskoopiat või laparotoomiat. Cha-

emaka staatiline perforatsioon jääb sageli märkamatuks ja avastatakse alles siis, kui ebaõnnestunud katse IUD eemaldamine.

Enamik sagedased tüsistused VMK on valud, verejooksud nagu menometrorraagia, sisesuguelundite põletikulised haigused. Pidev intensiivne valu näitab kõige sagedamini lahknevust rasestumisvastase vahendi ja emaka suuruse vahel. Krambivalud alakõhus ja verine eritis suguelunditest - märk spiraali väljutamisest (iseeneslik väljutamine emakaõõnest). Väljasaatmise sagedust (2–9%) saab vähendada, kui pärast spiraali kasutuselevõttu määrata mõni MSPVA-dest (indometatsiin, diklofenak - voltaren * jne).

Valu kombinatsioon palavikuga, mädane või enesetapu-mädane eritis tupest viitab põletikuliste tüsistuste tekkele (0,5-4%). Haigus on eriti raske, tõsiste destruktiivsete muutustega emakas ja lisandites ning nõuab sageli radikaalseid kirurgilisi sekkumisi. Selliste tüsistuste esinemissageduse vähendamiseks soovitatakse 5 päeva jooksul pärast IUD paigaldamist profülaktilisi antibiootikume.

Emakaverejooks on emakasisese kontratseptsiooni kõige sagedasem (1,5-24%) tüsistus. Need on menorraagia, harvem - metrorraagia. Menstruaalverekaotuse suurenemine põhjustab arengut rauavaegusaneemia. MSPVA-de määramine esimese 7 päeva jooksul pärast IUD-i kasutuselevõttu suurendab selle rasestumisvastase meetodi vastuvõetavust. Positiivse efekti annab kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) määramine 2-3 kuud enne IUD kasutuselevõttu ja esimesed 2-3 kuud pärast seda, mis hõlbustavad kohanemisperioodi. Kui menstruatsioon jääb raskeks, tuleb IUD eemaldada. Metrorraagia ilmnemisel on näidustatud hüsteroskoopia ja eraldi diagnostiline kuretaaž.

Rasedus IUD-de kasutamisel on haruldane, kuid siiski pole välistatud. IUD-i kasutamisel suureneb spontaansete raseduse katkemiste sagedus. Soovi korral saab aga sellise raseduse päästa. IUD-i eemaldamise vajaduse ja ajastuse küsimus on endiselt vastuoluline. On olemas arvamus spiraali väljatõmbamise võimaluse kohta varajased kuupäevad kuid see võib põhjustada raseduse katkemist. Teised eksperdid peavad rasestumisvastase vahendi mitte eemaldamist raseduse ajal vastuvõetavaks, kuna usuvad, et spiraal ei mõjuta lootele negatiivselt selle amnionivälise asukoha tõttu. Tavaliselt vabaneb IUD koos platsenta ja lootemembraanidega sünnituse kolmandas etapis. Mõned autorid soovitavad IUD-i kasutamisega tekkiva raseduse katkestamist, kuna selle pikenemine suurendab septilise abordi riski.

IUD vähendab oluliselt raseduse, sealhulgas emakavälise raseduse võimalust. Siiski on nendel juhtudel emakavälise raseduse esinemissagedus suurem kui üldpopulatsioonis.

Viljakus pärast spiraali eemaldamist taastub enamikul juhtudel kohe. IUD-de kasutamisel ei suurenenud risk haigestuda emakakaela- ja emakakeha-, munasarjavähki.

Vastunäidustused. Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Rasedus;

Vaagnaelundite ägedad või alaägedad põletikulised haigused;

Kroonilised vaagnaelundite põletikulised haigused koos sagedaste ägenemistega;

Emakakaela ja emaka keha pahaloomulised kasvajad. Suhtelised vastunäidustused:

Hüperpolümenorröa või metrorraagia;

endomeetriumi hüperplastilised protsessid;

Algomenorröa;

Hüpoplaasia ja anomaaliad emaka arengus, mis takistavad IUD-i kasutuselevõttu;

Emakakaela kanali stenoos, emakakaela deformatsioon, istmiline-emakakaela puudulikkus;

Aneemia ja muud verehaigused;

Submukoosne emaka müoom (väikesed sõlmed ilma õõnsuse deformatsioonita ei ole vastunäidustuseks);

Põletikulise etioloogiaga rasked ekstragenitaalsed haigused;

IUD sagedased väljasaatmised ajaloos;

Allergia vase, hormoonide (meditsiiniliste spiraalide puhul);

Sünnitusajalugu pole. Mõned eksperdid lubavad siiski kasutada spiraale sünnitamata naistel, kellel on anamneesis abort, tingimusel et üks seksuaalpartner. Sünnitamata patsientidel on IUD-de kasutamisega seotud tüsistuste risk suurem.

Tuleb rõhutada, et paljud tavapäraste spiraalide kasutamise vastunäidustused muutuvad hormooni sisaldavate spiraalide määramise näidustusteks. Seega on Mirena ♠-s sisalduval levonorgestreelil terapeutiline toime endomeetriumi hüperplastilistes protsessides pärast histoloogilist diagnoosimist, emaka müoomi, menstruaaltsükli häirete korral, vähendades menstruaalverekaotust ja kõrvaldades valu.

Emakasisese rasestumisvastase vahendi eelised on järgmised:

Kõrge efektiivsusega;

Pikaajalise kasutamise võimalus;

Kohene rasestumisvastane toime;

Viljakuse kiire taastamine pärast spiraali eemaldamist;

Seoste puudumine seksuaalvahekorraga;

Madal hind (välja arvatud hormonaalne emakasisene süsteem);

Võimalus kasutada imetamise ajal;

Terapeutiline toime mõnede günekoloogiliste haiguste korral (hormonaalse emakasisese süsteemi jaoks).

Puuduseks on meditsiiniliste manipulatsioonide vajadus spiraali sisseviimise ja eemaldamise ajal ning tüsistuste võimalus.

20.2. Hormonaalne rasestumisvastane vahend

Üks tõhusamaid ja laialdasemaid rasestumisvastaseid meetodeid on saanud hormonaalseks rasestumisvastaseks vahendiks.

Hormonaalse kontratseptsiooni idee tekkis 20. sajandi alguses, kui Austria arst Haberland avastas, et munasarjaekstrakti manustamine põhjustab ajutise steriliseerimise. Pärast suguhormoonide (östrogeeni - 1929. aastal ja progesterooni - 1934. aastal) avastamist üritati sünteesida kunstlikke hormoone ning 1960. aastal avastas Ameerika teadlane Pincus jt. lõi esimese rasestumisvastase tableti "Enovid". Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on arenenud steroidide (östrogeenide) annuse vähendamise teel ja selektiivsete (selektiivse toimega) gestageenide loomise teel.

Esimeses etapis loodi kõrge östrogeenisisaldusega (50 mikrogrammi) ja paljude tõsiste kõrvalmõjudega preparaadid. 2. etapis ilmusid madala östrogeenisisaldusega (30-35 mcg) ja selektiivse toimega progestageenidega rasestumisvastased vahendid, mis võimaldasid oluliselt vähendada nende võtmisel tekkivate tüsistuste arvu. III põlvkonna ravimite hulka kuuluvad ained, mis sisaldavad väikeses (30-35 mcg) või minimaalses (20 mcg) annuses östrogeene, aga ka väga selektiivseid progestageene (norgestimaat, desogestreel, gestodeen, dienogest, drospirenoon), millel on eelkäijatega võrreldes veelgi suurem eelis .

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite koostis. Kõik hormonaalsed kontratseptiivid (HC) koosnevad östrogeenist ja progestageenist või ainult progestageeni komponendist.

Etinüülöstradiooli kasutatakse praegu östrogeenina. Koos rasestumisvastase toimega põhjustavad östrogeenid endomeetriumi proliferatsiooni, takistavad emaka limaskesta äratõukereaktsiooni, tagades hemostaatilise toime. Mida väiksem on östrogeenide annus preparaadis, seda suurem on "intermenstruaalse" verejooksu tekkimise võimalus. Praegu määratakse HA etinüülöstradiooli sisaldusega kuni 35 μg.

Sünteetilised gestageenid (progestogeenid, sünteetilised progestiinid) jagunevad progesterooni derivaatideks ja nortestosterooni derivaatideks (norsteroidid). Progesterooni derivaadid (medroksüprogesteroon, megestrool jne) suukaudsel manustamisel ei anna rasestumisvastast toimet, kuna need hävitatakse maomahl. Neid kasutatakse peamiselt süstitavate rasestumisvastaste vahenditena.

1. põlvkonna norsteroidid (noretisteroon, etinodiool, linestrenool) ja aktiivsemad 2. põlvkonna (norgestreel, levonorgestreel) ja III (norgestimaat, gestodeen, desogestreel, dienogest, drospirenoon) põlvkonna norsteroidid pärast verre imendumist seonduvad progesterooni retseptoritega. bioloogiline mõju. Norsteroidide gestageenset aktiivsust hinnatakse progesterooni retseptoritega seondumise astme järgi; see on palju kõrgem kui progesterooni oma. Lisaks gestageensele avaldavad norsteroidid erineval määral androgeenset, anaboolset ja mineralokortikoidi.

toimed, mis tulenevad koostoimest vastavate retseptoritega. Kolmanda põlvkonna gestageenidel, vastupidi, on organismile antiandrogeenne toime, kuna suureneb vaba testosterooniga veres seonduva globuliini süntees ja kõrge selektiivsus (võime seostuda suuremal määral progesterooni retseptoritega kui androgeeniretseptoritega), samuti antimineralokortikoidne toime (drospirenoon). GC klassifikatsioon:

Östrogeeni-progestiini kombineeritud rasestumisvastased vahendid:

Suuline;

tuperõngad;

plaastrid;

Gestageeni rasestumisvastased vahendid:

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad gestageenide mikrodoose (minipillid);

Süstitav;

Implantaadid.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC) - need on östrogeeni ja progestageeni komponente sisaldavad tabletid (tabel 20.1).

Toimemehhanism COC on mitmekesine. Rasestumisvastane toime saavutatakse hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tsükliliste protsesside blokeerimise tulemusena vastuseks steroidide manustamisele (tagasiside põhimõte) ja ka otsese inhibeeriva toime tõttu munasarjadele. Selle tulemusena ei toimu folliikuli kasvu, arengut ja ovulatsiooni. Lisaks muudavad progestageenid emakakaela lima viskoossust suurendades selle spermatosoididele läbimatuks. Lõpuks aeglustab gestageenne komponent munajuhade peristaltikat ja munaraku liikumist nende kaudu ning põhjustab endomeetriumis regressiivseid muutusi kuni atroofiani, mille tulemusena loote munaraku implantatsioon, kui viljastumine siiski toimub, muutub võimatuks. See toimemehhanism tagab KSK-de kõrge töökindluse. Õige kasutamise korral ulatub rasestumisvastane toime peaaegu 100% -ni, Pearli indeks on

0,05-0,5.

Etinüülöstradiooli taseme järgi jaotatakse KSK-d suureannuselisteks (üle 35 mcg; praegu ei kasutata rasestumisvastaseks vahendiks), väikeseannuselisteks (30-35 mcg) ja mikrodoosilisteks (20 mcg). Lisaks on COC-d ühefaasilised, kui kõik pakendis olevad tabletid on sama koostisega, ja mitmefaasilised (kahefaasilised, kolmefaasilised), kui manustamistsükli jaoks mõeldud pakend sisaldab kahte või kolme tüüpi. erinevat värvi tabletid, mis erinevad östrogeeni ja progestageeni komponentide koguse poolest. Järk-järguline annustamine põhjustab sihtorganites (emakas, piimanäärmetes) tsüklilisi protsesse, mis sarnanevad normaalse menstruaaltsükliga.

Tüsistused KSK-de võtmisel. Seoses uute madala ja mikroannusega KSK-de kasutamisega, mis sisaldavad väga selektiivseid progestageene, on HA kasutamisel kõrvaltoimed harvad.

Tabel 20.1. Praegu kasutatavad COC-d, mis näitavad nende komponentide koostist ja annust

Väikesel protsendil naistest, kes võtavad KSK-sid, on esimese 3 kasutuskuu jooksul võimalik sugusteroidide metaboolse toimega seotud ebamugavustunne. Östrogeenist sõltuvad toimed hõlmavad iiveldust, oksendamist, turset, peapööritust, tugevat menstruatsioonitaolist verejooksu ja gestageenist sõltuvate mõjude hulka kuuluvad ärrituvus, depressioon, väsimus, libiido langus. Peavalu, migreen, piimanäärmete ummistus, verejooks võib olla tingitud KSK mõlema komponendi toimest. Praegu on need märgid

neid peetakse KSK-dega kohanemise sümptomiteks; tavaliselt ei nõua need korrigeerivate ainete määramist ja kaovad regulaarse kasutamise 3. kuu lõpuks iseenesest.

KSK-de võtmise kõige tõsisem tüsistus on mõju hemostaasi süsteemile. On tõestatud, et KSK-de östrogeenikomponent aktiveerib vere hüübimissüsteemi, mis suurendab tromboosi, eeskätt koronaar- ja ajuveresoonkonna, ning trombemboolia riski. Trombootiliste tüsistuste võimalus sõltub KSK-des sisalduvast etinüülöstradiooli annusest ja riskifaktoritest, mille hulka kuuluvad vanus üle 35 aasta, suitsetamine, hüpertensioon, hüperlipideemia, rasvumine jne. Üldiselt aktsepteeritakse, et väikese või mikroannuse KSK-de kasutamine ei mõjuta mõjutavad oluliselt tervete inimeste hemostaasisüsteemi.naised.

KSK-de võtmisel tõuseb vererõhk, mis on tingitud östrogeeni komponendi mõjust reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemile. Kuid seda nähtust täheldati ainult ebasoodsa anamneesiga naistel (pärilik eelsoodumus, rasvumine, hüpertensioon praegu, OPG-preeklampsia minevikus). KSK-sid kasutavatel tervetel naistel ei ole kliiniliselt olulisi vererõhu muutusi tuvastatud.

KSK-de kasutamisel on võimalikud mitmed ainevahetushäired:

Vähenenud glükoositaluvus ja selle taseme tõus veres (östrogeenne toime), mis kutsub esile manifestatsiooni varjatud vormid diabeet;

Gestageenide kahjulik mõju lipiidide metabolismile (üldkolesterooli ja selle aterogeensete fraktsioonide taseme tõus), mis suurendab ateroskleroosi ja veresoonte tüsistuste riski. Kuid kaasaegsed selektiivsed gestageenid, mis on osa kolmanda põlvkonna KSK-dest, ei mõjuta negatiivselt lipiidide metabolismi. Lisaks on östrogeenide mõju lipiidide metabolismile otseselt vastupidine gestageenide toimele, mida peetakse veresoone seina kaitsva tegurina;

Kaalutõus gestageenide anaboolse toime tõttu, vedelikupeetus östrogeeni mõju tõttu, söögiisu suurenemine. Kaasaegsed madala östrogeenide ja selektiivsete progestageenide sisaldusega COC-d praktiliselt ei mõjuta kehakaalu.

Östrogeene võib olla vähe toksiline toime maksal, mis väljendub transaminaaside taseme mööduvas tõusus, põhjustavad intrahepaatilist kolestaasi koos kolestaatilise hepatiidi ja kollatõve tekkega. Gestageenid, suurendades kolesterooli kontsentratsiooni sapis, aitavad kaasa kivide moodustumisele sapijuhad ja mull.

Akne, seborröa, hirsutism on võimalikud väljendunud androgeense toimega gestageenide kasutamisel. Praegu kasutatavatel väga selektiivsetel gestageenidel on vastupidi antiandrogeenne toime ja need ei anna mitte ainult rasestumisvastast, vaid ka ravitoimet.

Nägemise järsk halvenemine COC-de kasutamisel on võrkkesta ägeda tromboosi tagajärg; sel juhul on vajalik ravimi viivitamatu ärajätmine. Tuleb meeles pidada, et COC-de kasutamisel kontaktläätsed põhjustada sarvkesta turset koos ebamugavustunde ilmnemisega.

Harv, kuid murettekitav tüsistus on amenorröa pärast KSK-de kasutamise katkestamist. On arvamus, et KSK-d ei põhjusta amenorröad, vaid peidavad ainult regulaarsest menstruatsioonilaadsest tingitud hormonaalseid häireid. vere sekretsioonid. Selliseid patsiente tuleks kindlasti uurida hüpofüüsi kasvaja suhtes.

KSK-de pikaajaline kasutamine muudab tupe mikroökoloogiat, soodustades bakteriaalse vaginoosi ja tupe kandidoosi teket. Lisaks peetakse KSK-de kasutamist olemasoleva emakakaela düsplaasia kartsinoomiks ülemineku riskiteguriks. KSK-sid võtvad naised peaksid olema regulaarselt tsütoloogilised uuringud määrdumine emakakaelast.

Kõik KSK-de komponendid võivad põhjustada allergilist reaktsiooni.

Üks levinumaid kõrvaltoimeid on emakaverejooks KSK-de kasutamisel ("määrimisest" kuni "läbimurdeni"). Verejooksu põhjused on konkreetse patsiendi hormoonide puudumine (östrogeenid - verevoolu ilmnemisega tsükli esimesel poolel, gestageenid - 2. poolel), ravimi malabsorptsioon (oksendamine, kõhulahtisus), pillide vahelejäämine , konkurentsitegevus koos KSK-ravimitega (mõned antibiootikumid, krambivastased ained, β-blokaatorid jne). Enamasti kaob intermenstruaalne verejooks KSK-de võtmise esimese 3 kuu jooksul iseenesest ega nõua rasestumisvastaste vahendite ärajätmist.

KSK-d ei avalda negatiivset mõju viljakusele tulevikus (see taastub enamikul juhtudel esimese 3 kuu jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist), ei suurenda loote defektide riski. Kaasaegsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite juhuslik kasutamine raseduse alguses ei anna mutageenset, teratogeenset toimet ega nõua raseduse katkestamist.

KSK-de rasestumisvastaste eeliste kohta sisaldab:

Kõrge efektiivsus ja peaaegu kohene rasestumisvastane toime;

Meetodi pöörduvus;

Madal kõrvaltoimete sagedus;

Hea viljakuse kontroll;

Seoste puudumine seksuaalvahekorraga ja seksuaalpartneri mõjutamine;

Kõrvaldage hirm soovimatu raseduse ees;

Kasutusmugavus. KSK-de mitterasestumisvastased eelised:

Vähendab munasarjavähi (45-50%), endomeetriumivähi (50-60%), healoomuliste rinnahaiguste (50-75%), emaka fibroidide (17-31%), menopausijärgse osteoporoosi (suurenenud) riski luukoe mineraliseerumine), jämesoolevähk (17% võrra);

Emakakaela lima viskoossuse suurenemise, emakavälise raseduse, peetuse tõttu vaagnaelundite põletikuliste haiguste esinemissageduse vähendamine (50-70%)

munasarja tiivad (tsüstid) (kuni 90%), rauavaegusaneemia, mis on tingitud väiksemast verekaotusest menstruatsioonilaadse eritumise ajal kui tavalise menstruatsiooni ajal;

Premenstruaalse sündroomi ja düsmenorröa sümptomite leevendamine;

Terapeutiline toime akne, seborröa, hirsutismi (kolmanda põlvkonna KSK-de puhul), endometrioosi, tüsistusteta emakakaela ektoopia (kolmefaasiliste KSK-de puhul), teatud viljatuse vormide puhul, millega kaasnevad ovulatsioonihäired (tagasilöögiefekt pärast ärajätmist

KOKK);

IUD-de vastuvõetavuse suurendamine;

Positiivne mõju voolule reumatoidartriit. KSK-de kaitsev toime ilmneb juba pärast 1-aastast kasutamist, tugevneb kasutusaja pikenedes ja püsib 10-15 aastat pärast ärajätmist.

Meetodi puudused: vajadus päevase tarbimise järele, vigade võimalus vastuvõtul, kaitse puudumine sugulisel teel levivate infektsioonide eest, KSK-de efektiivsuse vähenemine teiste ravimite võtmise ajal.

Näidustused. Praegu soovitatakse vastavalt WHO kriteeriumidele hormonaalset rasestumisvastast vahendit igas vanuses naistele, kes soovivad piirata oma reproduktiivfunktsiooni:

Abordijärgsel perioodil;

Sünnitusjärgsel perioodil (3 nädalat pärast sünnitust, kui naine ei imeta);

Kui anamneesis on olnud emakaväline rasedus;

Need, kes on läbinud vaagnaelundite põletikulisi haigusi;

Menometrorraagiaga;

rauavaegusaneemiaga;

Endometrioosi, fibrotsüstilise mastopaatia korral (monofaasilise

KOKK);

FROM premenstruaalne sündroom, düsmenorröa, ovulatsiooni sündroom;

munasarjade retentsioonvormidega (monofaasiliste KSK-de puhul);

Akne, seborröa, hirsutismiga (III põlvkonna progestageenidega KSK-de puhul). Vastunäidustused. KSK määramise absoluutsed vastunäidustused:

Hormonaalselt sõltuv pahaloomulised kasvajad(suguelundite, rinna kasvajad) ja maksakasvajad;

Maksa ja neerude rasked häired;

Rasedus;

Raske südame-veresoonkonna haigus, tserebrovaskulaarne haigus;

Verejooks teadmata etioloogiaga suguelunditest;

Raske hüpertensioon (BP üle 180/110 mm Hg);

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreen;

Äge süvaveenide tromboos, trombemboolia;

Pikaajaline immobilisatsioon;

Ajavahemik, mis hõlmab 4 nädalat enne kõhuõõneoperatsiooni ja 2 nädalat pärast neid (suurenenud trombootiliste tüsistuste risk);

suitsetamine ja vanus üle 35 aasta;

Suhkurtõbi koos vaskulaarsete tüsistustega;

Rasvumine III-IV aste;

Imetamine (östrogeenid erituvad rinnapiima).

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise võimalus muude haiguste puhul, mille kulgu KSK-d võivad mõjutada, määratakse individuaalselt.

Tingimused, mis nõuavad GC viivitamatut tühistamist:

äkiline tugev peavalu;

Äkiline nägemise, koordinatsiooni, kõne halvenemine, tundlikkuse kaotus jäsemetes;

Äge valu rinnus, seletamatu õhupuudus, hemoptüüs;

Äge valu kõhus, eriti pikaajaline;

äkiline valu jalgades;

Märkimisväärne vererõhu tõus;

Sügelus, kollatõbi;

Nahalööve.

KSK-de võtmise reeglid. KSK-sid alustatakse menstruaaltsükli 1. päevast: 1 tablett päevas samal kellaajal 21 päeva jooksul (ravimipakendis on reeglina 21 tabletti). Tuleb meeles pidada, et mitmefaasilisi ravimeid tuleb võtta rangelt kindlaksmääratud järjekorras. Seejärel teevad nad 7-päevase pausi, mille jooksul tekib menstruatsioonilaadne reaktsioon, mille järel algab uus manustamistsükkel. Tehes kunstlikku aborti, võite alustada KSK-de võtmist operatsioonipäeval. Kui naine ei imeta, tekib vajadus rasestumisvastaste vahendite järele 3 nädalat pärast sündi. Kui on vaja menstruaalverejooksu edasi lükata, saab pillide võtmise jätkamisega vältida ravimite võtmise pausi. järgmine pakett(mitmefaasiliste rasestumisvastaste vahendite puhul kasutatakse selleks ainult viimase faasi tablette).

Mikroannusega COC jess* puhul, mis sisaldab 28 tabletti pakendis, on skeem järgmine: 24 toimeainet tabletti, millele järgneb 4 platseebotabletti. Seega pikeneb hormoonide toime veel 3 päeva võrra ja platseebotablettide olemasolu hõlbustab rasestumisvastase režiimi järgimist.

Monofaasiliste KSK-de kasutamiseks on veel üks skeem: 3 tabletitsüklit järjest, seejärel 7-päevane paus.

Kui tablettide võtmise vaheline intervall oli üle 36 tunni, ei ole rasestumisvastase toime usaldusväärsus garanteeritud. Kui tsükli 1. või 2. nädalal on tablett vahele jäänud, tuleb järgmisel päeval juua 2 tabletti ja seejärel võtta tabletid nagu tavaliselt, kasutades täiendavat rasestumisvastast vahendit 7 päeva jooksul. Kui vahe oli 1. või 2. nädalal 2 tabletti järjest, siis järgmise 2 päeva jooksul tuleb võtta 2 tabletti, seejärel jätkata tablettide võtmist nagu tavaliselt, kasutades täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid kuni tsükli lõpuni. Kui teil jääb tablett võtmata tsükli viimasel nädalal, on soovitatav alustada järgmise pakendi võtmist ilma katkestusteta.

Õige kasutamise korral on COC-d ohutud. Manustamise kestus ei suurenda tüsistuste riski, mistõttu võib KSK-sid kasutada nii mitu aastat kui vaja, kuni menopausijärgse perioodi alguseni. On tõestatud, et ravimite võtmises pauside võtmine pole mitte ainult tarbetu, vaid ka riskantne, kuna sel perioodil suureneb soovimatu raseduse tõenäosus.

Vaginaalne rõngas "NovaRing" ♠ viitab östrogeeni-progestiini kontratseptsioonile koos hormoonide parenteraalse kohaletoimetamisega organismi. No-Varing* on painduv plastikrõngas, mis sisestatakse 3 nädalaks menstruaaltsükli 1. kuni 5. päevani sügavale tuppe ja seejärel eemaldatakse. Pärast 7-päevast pausi, mille jooksul tekib verejooks, võetakse kasutusele uus rõngas. Tupes olles vabastab NovaRing * iga päev pideva väikese annuse hormoone (15 μg etinüülöstradiooli ja 120 μg progestageeni etonogestreeli), mis sisenevad süsteemsesse vereringesse, mis tagab usaldusväärse rasestumisvastase vahendi (Pearli indeks - 0,4). "NovaRing" * ei sega aktiivset elustiili, sportimist, ujumist. Sõrmuse prolapsi tupest ei esinenud. Ükskõik milline ebamugavustunne partnerid ajal seksuaalne kontakt tuperõngas ei põhjusta.

Kasutades transdermaalne rasestumisvastane süsteem "Evra" * östrogeeni ja progestageeni kombinatsioon siseneb kehasse plaastri pinnalt läbi naha, blokeerides ovulatsiooni. Igapäevaselt imendub 20 mikrogrammi etnüülöstradiooli ja 150 mikrogrammi norelgestramiini. Üks pakend sisaldab 3 plaastrit, millest igaüks on vaheldumisi liimitud 7 päeva jooksul menstruaaltsükli 1., 8., 15. päeval. Plaastrid kinnituvad tuharate, kõhu, õlgade nahale. 22. päeval eemaldatakse viimane plaaster ja järgmise pakendiga alustatakse pärast nädalast pausi. Plaaster on kindlalt nahale kinnitatud, ei sega aktiivne pilt elu, ei kooru maha ei veeprotseduuride ajal ega päikese mõjul.

Rasestumisvastaste hormoonide kehasse sisenemise transvaginaalsetel ja transdermaalsetel viisidel on suukaudsete manustamise ees mitmeid eeliseid. Esiteks tagab sujuvam hormoonide vool kogu päeva jooksul hea tsüklikontrolli. Teiseks on hormoonide esmase läbimise maksa puudumise tõttu vajalik väiksem ööpäevane annus, mis vähendab hormonaalse kontratseptsiooni negatiivseid kõrvalmõjusid miinimumini. Kolmandaks ei ole vaja võtta igapäevaseid pille, mis välistab rasestumisvastase vahendi õige kasutamise rikkumise.

Näidustused, vastunäidustused, negatiivsed ja positiivseid mõjusid NovaRinga ♠ ja Evra plaastrid ♠ on samad, mis COC puhul.

Suukaudsed progestiini kontratseptiivid (OGC) sisaldavad väikeses annuses progestageeni (minipillid) ja loodi KSK-de alternatiivina. OGK-d kasutatakse naistel, kellel on östrogeene sisaldavate ravimite kasutamine vastunäidustatud. Puhaste gestageenide kasutamine ühelt poolt vähendab hormonaalse kontratseptsiooni tüsistuste arvu ja teisest küljest vähendab seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite vastuvõetavust. Kuna endomeetriumi äratõukereaktsiooni ennetamiseks puuduvad östrogeenid, täheldatakse OGK võtmisel sageli intermenstruaalset verejooksu.

OGK-de hulka kuuluvad Demulene* (etinodiool 0,5 mg), Microlut* (levonorgestreel 0,03 mg), Exluton* (linestrenool 0,5 mg), Charosetta* (desogestreel)

0,075 mg).

TegevusWGC emakakaela lima viskoossuse suurenemise, ebasoodsate tingimuste loomise tõttu endomeetriumi viljastatud munaraku implanteerimiseks ja munajuhade kontraktiilsuse vähenemise tõttu. Minipillides sisalduv steroidide annus on ovulatsiooni tõhusaks pärssimiseks ebapiisav. Enam kui pooltel OGK-sid kasutavatest naistest on normaalne ovulatsioonitsükkel, seega on OGK-de rasestumisvastane efektiivsus madalam kui KSK-del; Pearli indeks on 0,6-4.

Praegu kasutavad seda rasestumisvastast meetodit vaid vähesed naised. Põhimõtteliselt on nad rinnaga toitvad (OGC-d ei ole imetamise ajal vastunäidustatud), suitsetajad, naised hilja paljunemisperiood, millel on vastunäidustused KSK-de östrogeenikomponendile.

Minipille võetakse alates menstruatsiooni 1. päevast 1 tablett päevas pidevas režiimis. Tuleb meeles pidada, et OGK efektiivsus väheneb, kui annus jääb vahele, mis on 3-4 tundi.Selline režiimi rikkumine nõuab täiendavate rasestumisvastaste meetodite kasutamist vähemalt 2 päeva jooksul.

Ülaltoodud gestageenidest tingitud vastunäidustustele on vaja lisada anamneesis esinenud emakaväline rasedus (gestageenid aeglustavad munaraku transporti torude kaudu) ja munasarjatsüstid (gestageenid soodustavad sageli munasarjade peetusmoodustiste teket).

OGK eelised:

Väiksem süsteemne toime organismile võrreldes KSK-dega;

Östrogeenist sõltuvad kõrvaltoimed puuduvad;

Võimalus kasutada imetamise ajal. Meetodi puudused:

Väiksem rasestumisvastane efektiivsus võrreldes KSK-dega;

Suur verejooksu tõenäosus.

Süstitavad rasestumisvastased vahendid kasutatakse pikaajaliseks rasestumisvastaseks vahendiks. Praegu kasutatakse selleks medroksüprogesterooni sisaldavat Depo-Provera *. Süstitavate rasestumisvastaste vahendite Pearli indeks ei ületa 1,2. esimene intramuskulaarne süstimine tehke menstruaaltsükli esimesel viiel päeval, järgmisel - iga 3 kuu järel. Ravimit võib manustada kohe pärast aborti, pärast sünnitust, kui naine ei imeta, ja 6 nädalat pärast sünnitust imetamise ajal.

Toimemehhanism ja vastunäidustused depo-prover * kasutamisele on sarnased OGK omadega. Meetodi eelised:

Rasestumisvastaste vahendite kõrge efektiivsus;

Ravimi igapäevane tarbimine pole vajalik;

Toime kestus;

Vähesed kõrvaltoimed;

Östrogeenist sõltuvate komplikatsioonide puudumine;

Võimalus ravimit kasutada koos terapeutiline eesmärk endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega, piimanäärmete healoomulised haigused, emaka müoom, adenomüoos.

Meetodi puudused:

Viljakuse hiline taastumine (6 kuud kuni 2 aastat pärast ravimi kasutamise lõpetamist);

Sage verejooks (hilisemad süstid põhjustavad amenorröa).

Süstitavad rasestumisvastased vahendid on soovitatavad naistele, kes vajavad pikaajalist pöörduvat rasestumisvastast vahendit, imetamise ajal, kellel on vastunäidustused östrogeeni sisaldavate ravimite kasutamisele ja kes ei soovi igapäevaselt kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Implantaadid tagavad rasestumisvastase toime väikese koguse gestageenide pideva pikaajalise vabanemise tõttu. Venemaal on Norplant * registreeritud implantaadina, mis sisaldab levonorgestreeli ja esindab 6 silastkapslit subkutaanseks süstimiseks. Rasestumisvastaseks vahendiks vajalik levonorgestreeli tase saavutatakse 24 tunni jooksul pärast manustamist ja see püsib 5 aastat. Kapslid süstitakse kohaliku tuimestuse all väikese sisselõike kaudu küünarvarre lehvikukujulise sisekülje naha alla. Norplanti pärlindeks on 0,2-1,6. Rasestumisvastase toime tagab ovulatsiooni pärssimine, emakakaela lima viskoossuse suurendamine ja endomeetriumi atroofiliste muutuste teke.

Norplanti soovitatakse naistele, kes vajavad pikaajalist (vähemalt 1 aasta) pöörduvat rasestumisvastast vahendit, kellel on östrogeenitalumatus ja kes ei soovi igapäevaselt kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Pärast kõlblikkusaja lõppu või patsiendi soovil eemaldatakse rasestumisvastane vahend kirurgiliselt. Viljakus taastub mõne nädala jooksul pärast kapslite eemaldamist.

Lisaks Norplantile on olemas ühes kapslis implanteeritav rasestumisvastane vahend Implanon p *, mis sisaldab etonogestreeli, mis on viimase põlvkonna üliselektiivsus progestageeni, desogestreeli bioloogiliselt aktiivset metaboliiti. Implanon sisestatakse ja eemaldatakse neli korda kiiremini kui mitmest kapslist koosnev preparaat; tüsistused on vähem levinud (vähem kui 1%). Implanon pakub pikaajalist rasestumisvastast vahendit 3 aastat, kõrget efektiivsust, väiksemat kõrvaltoimete esinemissagedust, viljakuse kiiret taastamist ja progestiini kontratseptiividele omast ravitoimet.

Meetodi eelised: kõrge efektiivsus, rasestumisvastaste vahendite kestus, ohutus (väike kõrvaltoimete arv), pöörduvus, östrogeenist sõltuvate tüsistuste puudumine, ei ole vaja ravimit igapäevaselt võtta.

Meetodi puudused: sagedane verejooks, vajadus kirurgilise sekkumise järele kapslite sisestamiseks ja eemaldamiseks.

* See ravim on praegu registreerimisel tervishoiuministeeriumis ja sotsiaalne areng RF ravimite ringluse riikliku reguleerimise osakonnas.

20.3. rasestumisvastased barjäärimeetodid

Praegu on seoses sugulisel teel levivate haiguste arvu kasvuga suurenenud barjäärimeetodeid kasutavate inimeste arv. Rasestumisvastased barjäärimeetodid jagunevad keemilisteks ja mehaanilisteks.

Keemilised rasestumisvastased meetodid (spermitsiidid) - see on keemilised ained spermatosoididele kahjulik. Peamised spermitsiidid, mis on osa valmis vormid, on nonoksünool-9 ja bensalkooniumkloriid. Nad hävitavad spermatosoidide rakumembraani. Spermitsiidide rasestumisvastase toime efektiivsus on madal: Pearli indeks on 6-20.

Spermitsiidid on saadaval vaginaalsete tablettide, suposiitide, pastade, geelide, kreemide, kilede, vahtude kujul, millel on spetsiaalsed intravaginaalseks manustamiseks mõeldud otsikud. Erilist tähelepanu väärivad bensalkooniumkloriid (pharmatex *) ja nonoksünool (patentex ovaal *). Küünlad, tabletid, kiled spermitsiididega süstitakse tupe ülemisse ossa 10-20 minutit enne seksuaalvahekorda (lahustumiseks kuluv aeg). Kreemil, vahul, geelil kohe pärast manustamist on rasestumisvastased omadused. Korduva seksuaalvahekorra korral on vajalik spermitsiidide täiendav manustamine.

On olemas spetsiaalsed polüuretaankäsnad, mis on immutatud spermitsiididega. Käsnad sisestatakse tuppe enne seksuaalvahekorda (see on võimalik päev enne seksuaalvahekorda). Neil on keemiliste ja mehaaniliste rasestumisvastaste vahendite omadused, kuna need loovad mehaanilise barjääri spermatosoidide läbipääsule ja eritavad spermitsiide. Rasestumisvastase toime usaldusväärsuse tagamiseks on soovitatav käsn pärast vahekorda vähemalt 6 tunniks seisma jätta, kuid see tuleb eemaldada hiljemalt 30 tunni jooksul. Kui kasutatakse käsna, siis korduv seksuaalvahekord ei vaja täiendavat spermitsiidide manustamist.

Lisaks rasestumisvastasele toimele pakuvad spermitsiidid teatud kaitset sugulisel teel levivate infektsioonide eest, kuna kemikaalidel on bakteritsiidne, virotsiidine omadus. Nakatumise oht jääb aga endiselt alles ja HIV-nakkuse puhul see isegi suureneb tänu tupeseina läbilaskvuse suurenemisele spermitsiidide mõjul.

Keemiliste meetodite eelised: lühike toimeaeg, puudub süsteemne toime organismile, vähe kõrvaltoimeid, kaitse sugulisel teel levivate infektsioonide eest.

Meetodite puudused: arenguvõimalus allergilised reaktsioonid, madal rasestumisvastane efektiivsus, kasutamise seos seksuaalvahekorraga.

To mehaanilised rasestumisvastased meetodid Nende hulka kuuluvad kondoomid, emakakaela korgid, tupediafragmad, mis takistavad mehaaniliselt spermatosoidide tungimist emakasse.

Kõige laialdasemalt kasutatavad kondoomid. Seal on meeste ja naiste kondoome. Meeste kondoom on õhuke silindriline lateks- või vinüülkott; mõnda kondoome töödeldakse spermitsiididega. Kondoom pannakse peale

erektsioon enne vahekorda. Peenis tuleks tupest eemaldada enne erektsiooni lõppemist, et vältida kondoomi mahalibisemist ja sperma sattumist naise suguelunditesse. Silindrilised naiste kondoomid on valmistatud polüuretaankilest ja neil on kaks rõngast. Üks neist sisestatakse tuppe ja pannakse kaela, teine ​​võetakse tupest välja. Kondoomid on ühekordsed.

Pärliindeks jaoks mehaanilised meetodid jääb vahemikku 4 kuni 20. Kondoomi efektiivsus väheneb, kui seda kasutatakse valesti (kondoomi pinda hävitavate rasvade määrdeainete kasutamine, kondoomi korduv kasutamine, intensiivne ja pikaajaline seksuaalvahekord, mis põhjustab kondoomi mikrodefekte, ebaõige ladustamine jne). Kondoom on hea kaitse sugulisel teel levivate infektsioonide, kuid nakkuse eest viirushaigused, süüfilis pole endiselt välistatud, kui kahjustatud nahka haige ja terve partner. Kõrvaltoimete hulka kuulub allergia lateksi suhtes.

Seda tüüpi rasestumisvastased vahendid on näidustatud juhusliku seksiga patsientidele, kellel on suur nakkusoht ja kes elavad harva ja ebaregulaarselt seksuaalselt.

Usaldusväärseks kaitseks raseduse ja sugulisel teel levivate infektsioonide vastu kasutage "topelt Hollandi meetodit" – hormonaalse (kirurgilise või emakasisese) rasestumisvastase vahendi ja kondoomi kombinatsiooni.

Vaginaalne diafragma on lateksist kuplikujuline seade, mille serva ümber on elastne serv. Diafragma sisestatakse tuppe enne seksuaalvahekorda nii, et kuppel katab emakakaela ja serv on tihedalt tupe seintega külgnev. Diafragmat kasutatakse tavaliselt koos spermitsiididega. Korduva seksuaalvahekorra korral 3 tunni pärast on vajalik spermitsiidide korduv manustamine. Pärast vahekorda jätke diafragma tuppe vähemalt 6 tunniks, kuid mitte rohkem kui 24 tunniks Eemaldatud diafragma pestakse vee ja seebiga ning kuivatatakse. Diafragma kasutamine nõuab eriväljaõpet. Diafragmat ei soovitata kasutada tupe prolapsiseinte, vanade lahkliharebenemiste, suurte tupemõõtmete, emakakaela haiguste, suguelundite põletikuliste protsesside korral.

Emakakaela korgid on metallist või lateksist tassid, mis asetatakse emakakaela kohale. Korke kasutatakse ka koos spermitsiididega, süstitakse enne seksuaalvahekorda, eemaldatakse 6-8 tunni pärast (maksimaalselt - 24 tunni pärast). Kork pestakse pärast kasutamist ja hoitakse kuivas kohas. Sellisel viisil kontratseptsiooni vastunäidustused on emakakaela haigused ja deformatsioon, suguelundite põletikulised haigused, tupe seinte prolaps ja sünnitusjärgne periood.

Kahjuks ei kaitse ei diafragma ega korgid sugulisel teel levivate nakkuste eest.

To kasu mehaanilised rasestumisvastased vahendid hõlmavad süsteemse toime puudumist kehale, kaitset sugulisel teel levivate infektsioonide eest (kondoomid), puudused- meetodi kasutamise seos seksuaalvahekorraga, ebapiisav rasestumisvastane tõhusus.

20.4. Looduslikud rasestumisvastased meetodid

Nende rasestumisvastaste meetodite kasutamine põhineb raseduse võimalusel ovulatsioonile lähedastel päevadel. Raseduse vältimiseks hoiduge seksuaalsest tegevusest või kasutage muid rasestumisvastaseid vahendeid menstruaaltsükli kõige suurema tõenäosusega viljastumise päevadel. Looduslikud rasestumisvastased meetodid on ebaefektiivsed: Pearli indeks on vahemikus 6 kuni 40. See piirab oluliselt nende kasutamist.

Viljakuse perioodi arvutamiseks kasutage:

Ogino-Knausi kalender (rütmiline) meetod;

Mõõtmine rektaalne temperatuur;

Emakakaela lima uurimine;

sümptomotermiline meetod.

Rakendus kalendri meetod põhineb ovulatsiooni (keskmine päev 14 ± 2 päeva 28-päevase tsükli puhul), spermatosoidide (keskmiselt 4 päeva) ja munaraku (keskmiselt 24 tundi) ajastuse määramisel. 28-päevase tsükli korral kestab viljakas periood 8.-17. Kui menstruaaltsükli kestus ei ole konstantne (määratakse vähemalt viimase 6 tsükli kestus), siis määratakse viljakas periood, lahutades sellest lühike tsükkel 18 päeva, pikimast - 11. Meetod on vastuvõetav ainult naistele, kellel on regulaarne menstruaaltsükkel. Kestuse oluliste kõikumiste korral muutub peaaegu kogu tsükkel viljakaks.

temperatuuri meetod põhineb ovulatsiooni määramisel rektaalse temperatuuri järgi. Munarakk elab pärast ovulatsiooni maksimaalselt kolm päeva. Viljakas on ajavahemik menstruatsiooni algusest kuni kolme päeva möödumiseni rektaalse temperatuuri tõusu hetkest. Viljaka perioodi pikk kestus muudab meetodi aktiivse seksuaaleluga paaridele vastuvõetamatuks.

emakakaela lima menstruaaltsükli ajal muudab see oma omadusi: preovulatoorses faasis suureneb selle kogus, muutub see venitatavamaks. Naine on koolitatud hindama emakakaela lima mitme tsükli jooksul, et määrata kindlaks ovulatsiooni aeg. Viljastumine toimub tõenäoliselt kahe päeva jooksul enne lima väljutamist ja 4 päeva pärast. Seda meetodit ei saa kasutada tupe põletikuliste protsesside korral.

Sümptotermiline meetod põhineb rektaalse temperatuuri kontrollil, emakakaela lima omadustel ja ovulatoorsel valul. Kõigi meetodite kombinatsioon võimaldab teil viljakat perioodi täpsemalt arvutada. Sümptomaatiline meetod eeldab, et patsient on põhjalik ja püsiv.

katkestatud vahekord - üks loodusliku rasestumisvastase meetodi võimalustest. Selle eelisteks võib pidada lihtsust ja ma-

materjalikulud. Meetodi rasestumisvastane efektiivsus on aga madal (Pearli indeks – 8-25). Ebaõnnestumised on seletatavad võimalusega sattuda tuppe spermatosoide sisaldavat ejakulatsioonieelset vedelikku. Paljude paaride jaoks on seda tüüpi rasestumisvastased vahendid vastuvõetamatud, sest enesekontroll vähendab rahulolu.

Looduslikke rasestumisvastaseid meetodeid kasutavad paarid, kes ei soovi kõrvalmõjude kartuses, aga ka usulistel põhjustel muid rasestumisvastaseid vahendeid kasutada.

20.5. Kirurgilised meetodid rasestumisvastased vahendid

Kirurgilisi rasestumisvastaseid meetodeid (steriliseerimist) kasutatakse nii meestel kui naistel (joon. 20.1). Naiste steriliseerimine põhjustab munajuhade obstruktsiooni, mille tagajärjel on viljastumine võimatu. Meeste steriliseerimise ajal seotakse ja ristatakse veresoone (vasektoomia), mille järel spermatosoidid ei pääse ejakulaadi. Steriliseerimine on kõige tõhusam rasestumisvastane meetod (Pearli indeks on 0-0,2). Raseduse algus, kuigi üliharv, on tingitud tehnilistest defektidest steriliseerimisoperatsioonil või munajuhade rekanaliseerimisel. Tuleb rõhutada, et steriliseerimine viitab pöördumatutele meetoditele. Olemasolevad võimalused munajuhade avatuse taastamiseks (mikrokirurgilised operatsioonid) on keerulised ja ebaefektiivsed ning IVF on kallis protseduur.

Enne operatsiooni viiakse läbi konsultatsioon, mille käigus selgitatakse meetodi olemust, teatatakse selle pöördumatusest, selgitatakse välja anamneesi üksikasjad.

Riis. 20.1. Steriliseerimine. Munajuha koagulatsioon ja jagunemine

neza, segades steriliseerimise läbiviimist, samuti viima läbi põhjaliku läbivaatuse. Kõik patsiendid peavad saama kirjaliku tõendi teadlik nõustumine operatsiooni läbiviimiseks.

Meie riigis on vabatahtlik kirurgiline steriliseerimine lubatud alates 1993. aastast. Vastavalt Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevale põhiseadusele (artikkel 37) on meditsiiniline steriliseerimine eriline sekkumine, millega võetakse inimeselt paljunemisvõime. järglasi või rasestumisvastase vahendina võib kasutada ainult vähemalt 35-aastase või vähemalt 2 lapsega kodaniku kirjalikul avaldusel ja võimalusel meditsiinilised näidustused ja kodaniku nõusolekul - sõltumata vanusest ja laste olemasolust.

Meditsiiniliste näidustuste korral hõlmab haigusi või seisundeid, mille puhul rasedus ja sünnitus on seotud terviseriskidega. Kas steriliseerimise meditsiiniliste näidustuste loetelu määratakse tellimuse alusel? Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi määrus 121n, 18.03.2009.

Vastunäidustused Steriliseerimine on haigused, mille puhul operatsioon on võimatu. Reeglina on need ajutised olukorrad, need põhjustavad ainult kirurgilise sekkumise edasilükkamist.

Operatsiooni optimaalne ajastus on esimesed päevad pärast menstruatsiooni, mil rasestumise tõenäosus on minimaalne, esimesed 48 tundi pärast sünnitust. Steriliseerimine keisrilõike ajal on võimalik, kuid ainult kirjaliku teadliku nõusoleku korral.

Operatsioon viiakse läbi üld-, piirkondliku või kohaliku tuimestuse all. Kasutatakse laparotoomiat, mini-laparotoomiat, laparoskoopiat. Laparotoomiat kasutatakse siis, kui steriliseerimine toimub mõne muu operatsiooni ajal. Kaks kõige sagedamini kasutatavat on ülejäänud kaks. Minilaparotoomiaga ei ületa naha sisselõike pikkus 3-4 cm, seda tehakse sünnitusjärgsel perioodil, kui emakapõhi on kõrgel, või vastavate spetsialistide ja laparoskoopilise varustuse puudumisel. Igal juurdepääsul on oma eelised ja puudused. Operatsiooni sooritamiseks kuluv aeg olenemata ligipääsust (laparoskoopia või minilaparotoomia) on 10-20 minutit.

Munajuhade oklusiooni tekitamise tehnika on erinev - ligeerimine, ligatuuridega lõikamine (Pomeroy meetod), toru segmendi eemaldamine (Parklandi meetod), toru koagulatsioon (vt joon. 20.1), titaanklambrite paigaldamine ( Filshi meetod) või silikoonrõngad, mis suruvad kokku toru valendiku .

Operatsioon on seotud anesteetiliste tüsistuste, verejooksu, hematoomide tekke riskiga, haavainfektsioonid, vaagnaelundite põletikulised tüsistused (laparotoomiaga), kõhuorganite ja põhiveresoonte vigastused, gaasiemboolia või nahaalune emfüseem (laparoskoopiaga).

Lisaks abdominaalsele steriliseerimismeetodile on olemas transtservikaalne meetod, kui hüsteroskoopia käigus süstitakse munajuhade suudmetesse oklusiivseid aineid. Meetodit peetakse praegu eksperimentaalseks.

Meeste vasektoomia on lihtsam ja vähem ohtlik protseduur, kuid Venemaal kasutavad seda vähesed, kuna kardetakse ebasoodsat mõju seksuaalfunktsioonile. Rasestumatus tekib meestel 12 nädalat pärast kirurgilist steriliseerimist.

Steriliseerimise eelised:ühekordne sekkumine, mis tagab pikaajalise kaitse raseduse eest, kõrvalmõjudeta.

Meetodi puudused: kirurgilise operatsiooni vajadus, tüsistuste võimalus, sekkumise pöördumatus.

20.6. Postkoitaalne rasestumisvastane vahend

postcoital, või hädaabi, rasestumisvastased vahendid nimetatakse meetodiks raseduse vältimiseks pärast kaitsmata vahekorda. Selle meetodi eesmärk on vältida rasedust ovulatsiooni, viljastamise, implantatsiooni staadiumis. Postkoitaalse kontratseptsiooni toimemehhanism on mitmekesine ja väljendub menstruaaltsükli desünkroniseerimises, ovulatsiooni, viljastamise, loote munaraku transportimise ja siirdamise protsesside katkemises.

Erakorralist rasestumisvastast vahendit ei tohi kasutada regulaarselt ning seda tohib kasutada ainult erandjuhtudel (vägistamine, kondoomi rebend, diafragma nihkumine, kui muud rasestumisvastased meetodid ei ole võimalikud) või harva seksuaalvahekorras viibivatel naistel.

Levinuimaks sünnitusjärgseks rasestumisvastaseks meetodiks tuleks pidada spiraali kasutuselevõttu või seksisteroidide kasutamist pärast vahekorda.

Erakorralise raseduse eest kaitsmise eesmärgil manustatakse spiraali hiljemalt 5 päeva pärast kaitsmata vahekorda. Samal ajal tuleks arvesse võtta võimalikke vastunäidustusi spiraali kasutamisel. Seda meetodit võib soovitada patsientidele, kes soovivad jätkata püsiva emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamist, kui puudub sugutrakti nakatumise oht (vastunäidustatud pärast vägistamist).

Hormonaalseks postkoitaalseks kontratseptsiooniks on ette nähtud COC-d (Yuzpe meetod), puhtad gestageenid või antiprogestiinid. Esimene KSK tarbimine Yuzpe meetodil on vajalik hiljemalt 72 tundi pärast kaitsmata vahekorda, teine ​​kuni 12 tundi pärast esimest annust. Etinüülstradiooli koguannus ei tohi olla väiksem kui 100 mikrogrammi annuse kohta. Postinor ♠, mis sisaldab 0,75 mg levonorgestreeli ja escapel ♠, mis sisaldab 1,5 mg levonorgestreeli, on loodud spetsiaalselt postkoitaalseks progestatsiooniliseks rasestumisvastaseks vahendiks. Postinor ♠ tuleb võtta 1 tablett 2 korda Yuzpe meetodiga sarnase skeemi järgi. Escapelle * kasutamisel tuleb 1 tablett ära kasutada hiljemalt 96 tundi pärast kaitsmata vahekorda. Antiprogestiini mifepristoon annuses 10 mg seob progesterooni retseptoreid ja takistab või katkestab progesterooni toime tõttu endomeetriumi ettevalmistamise protsessi implanteerimiseks. Soovitatav on ühekordne annus 1 tablett 72 tunni jooksul pärast seksuaalvahekorda.

Enne hormoonide väljakirjutamist tuleb välistada vastunäidustused.

Seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite erinevate meetodite efektiivsus on Pearli indeksil vahemikus 2 kuni 3 (keskmine usaldusväärsus). Hormoonide suured annused võivad põhjustada kõrvaltoimeid - emaka verejooks, iiveldus, oksendamine jne. Rasedust tuleb pidada ebaõnnestunuks, mis tuleb WHO ekspertide sõnul katkestada, kuna esineb oht, et sugusteroidide suurtes annustes võib tekkida teratogeenne toime. Pärast erakorralise rasestumisvastase vahendi kasutamist on soovitatav teha rasedustest, negatiivse tulemuse korral valida üks planeeritud rasestumisvastaste vahenditest.

20.7. Teismeliste rasestumisvastased vahendid

WHO määratleb noorukid kui 10–19-aastaseid noori. Varajane seksuaalse tegevuse algus seab teismeliste rasestumisvastased vahendid esikohale, kuna esimene abort või sünnitus noores eas võib tõsiselt kahjustada tervist, sealhulgas reproduktiivtervist. Noorukite seksuaalne aktiivsus suurendab sugulisel teel levivate haiguste riski.

Noorte rasestumisvastased vahendid peaksid olema väga tõhusad, ohutud, pöörduvad ja taskukohased. Noorukite puhul peetakse vastuvõetavaks mitut tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid – mikrodoosiga madala doosiga KSK-d uusima põlvkonna progestageenidega, kolmefaasilised KSK-d. KSK-desse kuuluvad östrogeenid võivad aga põhjustada luude epifüüside kasvukeskuste enneaegset sulgumist. Praegu peetakse vastuvõetavaks määrata teismelisele tüdrukule minimaalse etüülöstradioolisisaldusega KSK-sid pärast 2–3 esimese menstruatsiooni möödumist.

Planeerimata seksuaalvahekorras kasutatakse postkoitaalseid rasestumisvastaseid vahendeid COC-sid või gestageene.

Kondoomid koos spermitsiididega pakuvad kaitset sugulisel teel levivate nakkuste eest.

Puhaste gestageenide kasutamine on vastuvõetamatu sagedase vereerituse tõttu ja IUD-de kasutamine on suhteliselt vastunäidustatud. Noorukitele ei soovitata kasutada looduslikke rasestumisvastaseid meetodeid, spermitsiide nende madala efektiivsuse tõttu ning steriliseerimine on pöördumatu meetodina vastuvõetamatu.

20.8. Sünnitusjärgne kontratseptsioon

Enamik naisi on sünnitusjärgsel perioodil seksuaalselt aktiivsed, seega on rasestumisvastased vahendid pärast sünnitust endiselt asjakohased. Praegu on soovitatav kasutada mitut tüüpi sünnitusjärgseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Laktatsiooniline amenorröa meetod (LAM) on loomulik rasestumisvastane meetod, mis põhineb võimetusel rasestuda, kui

regulaarne rinnaga toitmine. Imetamise ajal vabanev prolaktiin blokeerib ovulatsiooni. Rasestumisvastane toime ilmneb 6 kuu jooksul pärast sünnitust, kui last rinnaga toidetakse vähemalt 6 korda päevas ja toitmise vahelised intervallid ei ületa 6 tundi (nn kolme kuue reegel). Sel perioodil menstruatsioon puudub. Teiste looduslike rasestumisvastaste meetodite kasutamine on välistatud, sest pärast sünnitust pole võimalik ennustada menstruatsiooni taastumise aega ning esimene menstruatsioon on sageli ebaregulaarne.

Sünnitusjärgne steriliseerimine toimub praegu juba enne sünnitusmajast väljakirjutamist. Imetamise ajal on lubatud kasutada suukaudset rasestumisvastast vahendit Gestagen. Pikaajalist progestageeni rasestumisvastast vahendit (depo-provera *, norplant *) võib alustada 6. nädalast pärast sünnitust rinnaga toitmise ajal.

Kondoome kasutatakse koos spermitsiididega.

Imetamise puudumisel on võimalik kasutada mis tahes rasestumisvastast meetodit (COC - alates 21. päevast, IUD - alates sünnitusjärgse perioodi 5. nädalast).

Geenitehnoloogia saavutustel põhinevate rasestumisvastaste vaktsiinide loomine on paljutõotav. Antigeenidena kasutatakse CG-d, sperma, munaraku, loote muna antigeene.

Otsitakse rasestumisvastaseid vahendeid, mis põhjustavad meeste ajutist steriliseerimist. Puuvillast eraldatud gossüpol suukaudsel manustamisel põhjustas meeste spermatogeneesi lakkamise mitmeks kuuks. Kuid paljud kõrvalmõjud takistasid selle meetodi kasutuselevõttu praktikas. Meeste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite loomise uurimine jätkub. On tõestatud, et meessoost sugurakkude tootmist saab peatada androgeeni ja progestageeni süstimise või implantaadi vormis manustamisega. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist taastub viljakus 3-4 kuu pärast.