Kinesiteraapia ja massaaž ägeda tserebrovaskulaarse õnnetusega patsientide taastusravis. Ajuvereringe häired Näidustused massaažiks

Klassikaline ja TM massaaž insuldi jaoks.

lehelt

Klassikaline massaaž ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärgede ravis.

Patsiendi asend on selili.

Selle haiguse korral tuleb eriti hoolikalt jälgida, et patsiendi pea, kere, jäsemed oleksid kõige mugavamas füsioloogilises asendis.

Alustage massaaži alajäsemetest, ja seda on tavaks alustada kahjustatud jäsemest ja kanda proksimaalsest distaalsesse (reie, sääre, labajalg).

Seejärel masseerivad nad selga, õlavöödet (trapetslihase piirkonda), rindkere, pöörates peamiselt tähelepanu kahjustatud poolele.

Tehnikakomplekti ja nende järjestuse määramisel tuleb arvestada, et pareetilistes lihastes tekivad massaaži mõjul kiiresti väsimusnähtused. Sellepärast massaaž ei tohiks olla pikk, ja tehnikaid tuleks sooritada õrnal režiimil. Vastasel juhul võib kuuri tulemuseks olla püsiv lihasnõrkus, kirjeldatakse suurenenud lihasatroofia juhtumeid.

Spastilise halvatusega, kus massaaži tehakse lihaste reflekserutuvuse vähendamiseks, nende trofismi parandamiseks, on soovitatav seanssi alustada harjutustega, mis taastavad lihaste lõdvestamise võimet arendades võimet pidurdada lihasspasme liigutuste ajal. Seetõttu ei tohiks esimestel seanssidel kasutada sõtkumis- ja šokitehnikaid, kuna need suurendavad refleksi erutuvust. Kuid neist ei tasu pikalt keelduda, sest just need elavdavad suuremal määral mitteaktiivsete lihaste vere- ja lümfiringet ning hoiavad ära troofiliste häirete teket. Kursuse edukus sõltub sellest, kui kiiresti õpib patsient vähemalt osaliselt pidurdama tahtmatuid lihaskontraktsioone puhkeolekus ja liikumise ajal ning massaaži saab teha kõikvõimalikke tehnikaid kasutades ja üsna intensiivselt. Igal juhul tuleb ägeda ajuveresoonkonna õnnetuse taastumisperioodil patsienti masseerida ülima ettevaatusega. Soovitatav on järgmine taastava massaaži ravi järjestus:

Esimesed neli ravi- masseerida ainult jäsemete proksimaalseid osi, muutmata patsiendi asendit.

Järgmised neli protseduuri- masseerides täielikult jäsemeid ja rindkere. Kui patsiendi seisund lubab (seda ei otsusta massaažiterapeut, vaid raviarst), võite panna ta tervele küljele ning masseerida selga ja krae piirkonda.

Alates kaheksandast protseduurist, saate muuta patsiendi asendit (lamades selili, kõhuli) ning koos jäsemete ja rinnaga masseerida täielikult selga ja alaselga.

Reie eesmine osa.

Kerge tasapinnaline silitamine alt üles.
Kerge mähkimine samas suunas.

Reie tagakülg. Tehke liigutusi jõulisemalt.

Kallistavad silitused.
Pinna tasapinnaline silitamine.
survet.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Venitus on pikisuunaline.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Venitamine on risti.
Pidev labiilne vibratsioon.
Pinna tasapinnaline silitamine.

Jala tagumine pind. Siin on kompleks sama, mis reie esipinnal – äärmiselt säästlik. Erilise hoolega masseeritakse kannakõõlust, et mitte tõsta jalalihaste toonust.

Jala esipinnal soovitada tuleks energilisemat kompleksi.

Kerge lame silitamine.
Kallistavad silitused.
Spiraalne hõõrumine II-V sõrmed.
Pinna tasapinnaline silitamine.
survet.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Haudumine.
Hõõrumine on kammitaoline.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Sõtkumiseks on tangid.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Hööveldamine.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Pidev labiilne vibratsioon.
Pinna tasapinnaline silitamine.

Selja jalamassaaž.

Pinna tasapinnaline silitamine.
Kallistavad silitused.
Hõõrudes I sõrmedega spiraalselt mööda pöiavahesid.
Kallistavad silitused.
Hõõrumine on harja toetava osaga spiraalikujuline.
survet.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Sõtkumiseks on tangid.
Haudumine.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Pidev labiilne vibratsioon.
Pinna tasapinnaline silitamine.

Massaaž plantaarne pinnad. Liigutused tehakse õrnalt, ettevaatlikult vähese intensiivsusega.

Hõõrudes I sõrmedega spiraalselt mööda pöiavahesid.
survet.
Pinna tasapinnaline silitamine.
Pidev labiilne vibratsioon.
Kerge pindmine tasapinnaline silitus.

rindade massaaž teostatakse traditsioonilise skeemi järgi säästvas režiimis (siin on lihastoonus üsna kõrge) - ilma sõtkumise ja lööktehnikata.

Selja massaaž, sealhulgas latissimus dorsi, õlavööde koos üleminekuga deltalihasele. Nendes piirkondades ei ole lihastoonus nii kõrge, mistõttu saab massaaži teha palju jõulisemalt ning võtete komplekti tuleks sõtkumisega laiendada.

Massaaž üleval jäsemed. Käe osade suhtes võite rakendada sama kompleksi, mida soovitatakse alajäseme jaoks.

Massaaž õla tagant , kus liigutused tehakse jõuliselt ja täiskomplektis (nagu ka reie tagaküljel).

Õla eesmine pind masseerida säästvas režiimis, kasutades vähendatud kompleksi (nagu reie esipinna puhul).

Küünarvars masseeritakse säästlikul režiimil esipinnal, jõuliselt - tagaküljel.

Pintsel saab masseerida üsna jõuliselt mõlemalt poolt, kuid peopesa pinnal on parem kasutada õrna režiimi.

Seansi kestus on 15-20 minutit. Kursus 12-15 protseduuri.
Lõdva halvatuse korral massaažiefektid viiakse läbi stimuleeriva meetodi järgi (jõuliselt, märgatava tõusuga), spastilise halvatuse korral kasutatakse rahustavaid (inhibeerivaid) meetodeid, mille puhul massööri pingutused peaksid olema väga mõõdukad. Siin peitubki klassikaliste massaažitehnikate mõningane haavatavus spastilisuse ravis, kuna ka kõige säästlikumad tema tehnikad teatud tingimustel või massaažiterapeudi väiksemate vigadega võivad põhjustada lihastoonuse tõusu. Sellega seoses on akupressur ja lineaarne massaaž väga näidustatud kui tõhusad ja kahjutud vahendid spastiliste lihaste lõdvestamiseks.

Seda tüüpi massaaži meetod tsentraalse (spastilise) hemipareesi korral ei ole aga lihtne, kuna see hõlmab füsioteraapia harjutuste kombineerimist ühes seansis, millel on teatud punktidele pärssiv toime ja teisi stimuleeritakse.

Tundub kõige tõhusam M. Ya. Leontieva tehnika(1974), mis näeb ette iga kehapiirkonna:

Akupressur.
Sujuvad, aeglased passiivsed liigutused (3-5) koos akupressuuriga.
Sarnased aktiivsed liigutused terve jäseme samade segmentidega.
Aktiivsed (võimaluse korral) või passiivsed liigutused koos patsiendile saadetavate sünkroonsete tahteimpulssidega (idomotoorsed liigutused, tahtlike lihaskontraktsioonide puudumisel).

Aktiivsed liigutused - 6-12 korda, idiomotoorne - 3-5 korda.

Selle seansi osaga kaasneb ka akupressur.

Seansi järjestus on järgmine:

Ülemine jäse - liigutused õlaliigeses, käe ja sõrmede liigestes, küünarliiges.

Alajäsemed: reie - sääreosa - jalg. Seansi kestvus on 35-40 minutit.

Seansi ajal massaaž 8-12 TA. Kursus 15-20 seanssi.

Ligikaudne seansi skeem (harjutusravi ja akupressur)

Ülemine jäse.

Õla paindumine horisontaalasendisse. Enne liikumise alustamist tehke pidurimassaaž RP20 Zhou-zhong (BGM-piirkond), seejärel VB21 Jian-jing (õlarihm) või GI15 Jian-yu (acromion).

Õlapikendus . Raskuste korral stimuleeritakse GI14 Bi-nao.

Täielikku pikendamist hõlbustab pidurdamine NW Shao-hai, P5 Chi-ze, R3 Tien-fu liikumise hetkel.

Kontraktsioonide puudumisel idiomotoorse liikumise ajal stimuleerige RP20 Zhou-zhong või

C1 Chi Quan.

Õlgade röövimine. Enne liikumist tehke pidurimassaaž RP20 Zhou-zhong, C1 Chi-quan, IG9 Chien-zhen.

Õla väline pöörlemine. Enne liikumist pärsib massaaž õlga sissepoole pööravaid lihaseid

C1 Chi-quan, IG9 Jian-zhen või stimuleerige IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Õla sisemine pöörlemine. Hõlbustab C1 Chi-quan, IG9 Chien-zhen stimuleerimine

või pidurdamine IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Pintsli pikendus. MC7 Da-ling ja TR4 Yang-chi pidurdavad korraga

või stimuleerida TR5 Wai-kuani, TR6 Zhi-gou.

Pintsli painutamine. Reeglina selgub see ilma raskusteta.

Harja tagasitõmbamine. Nad aeglustavad GI4 He-gu koos GI5 Yang-si-ga.

Sõrme pikendamine . Liikumine on raske. Nii enne kui ka liikumise ajal on vaja pidurdada GI4 He-gu, parem on koos IG3 Hou-si-ga. I-II sõrmede puhul kombineerige GI5 Yang-si inhibeerimisega.

opositsioon I sõrm soodustab PI0 Yu-chi stimuleerimine või MC8 Lao-gongi inhibeerimine.

Küünarvarre supinatsioon. Ümarpronaatori kõrge tooni korral aeglustavad P5 Chi-tsze, P6 Kung-ju, P7 Le-tsue, P9 Tai-yuan ruudukujulist pronaatorit.

Küünarvarre pronatsioon. Reeglina pole akupressuuri vaja, nagu küünarvarre painutamise puhul.

Küünarvarre pikendamine. Enne ja liikumise ajal aeglustavad nad RZ Tian-fu, P5 Chi-ze, paremini koos NW Shao-hai, MSZ Qu-ze, GI10 Sho-san-li.

alajäse.

Kui patsiendi seisund seda võimaldab, on parem seanss läbi viia küljel.

Puusa painutus. Enne liikumise algust on E35 Du-bi, E34 Liang-qiu, E32 Fu-tu aeglustunud. Liikumise ajal stimuleerige E31 Bi-guani, E32 Fu-tu.

Puusa pikendamine. Enne liikumise algust on E32 Futu aeglustunud.

Liikumise ajal stimuleerige VB30 Huang-tiao, V36 Cheng-fu.

Puusa röövimine. Liikumist hõlbustavad pidurdamine RP10 Xue-hai, RP11 Chi-men, R10 Yin-gu.

Puusaliigese liitumine soodustab R10 Yin-gu, RP10 Xu-hai stimuleerimine.

Reie pöörlemine väljapoole. Pidurimassaaž R10 Yin-gu, RP10 Xu-hai, stimuleeriv VB30 Huang-tiao, E31 Bi-guan.

Reie sisemine pöörlemine soodustab vastupidine mõju samadele punktidele.

Jala paindumine. Enne liikumist neutraliseeritakse reie nelipealihase suurenenud toon inhibeerimisega E31 Bi-guan, E32 Fu-tu.

Liikumise ajal stimuleerige õrnalt V40 Wei-zhong, V56 Cheng-jin.

Jala pikendamine leevendust enne liikumise alustamist pidurdades V36 Cheng-fu,

liikumise ajal - stimuleerides V32 Fu-tu, VB34 Yang-ling-quan.

Jala pikendus leevendust enne liikumise alustamist pidurdades V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan,

ja liikumise ajal - stimuleerides E41 Jie-si, E44 Nei-ting.

Equinovar jala asetus , patoloogilise asendi kõrvaldamiseks aeglustavad need V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan, R3 Tai-si,

ja seejärel jala röövimise ja pikendamise ajal (passiivne või aktiivne abiga) stimuleerida

V62 Shen Mai, V60 Kun Lun koos VB40 Qiu Xu.

Jala painutamine , tavaliselt ei vaja TA massaaži.

Jalgade röövimine nõuab eelpidurdamist R8 Chiao-xin, P4 Zhong-feng.

Liikumise ajal stimuleerige V60 Kun-lun, V62 Shen-mai, V63 Jin-men.

Jala pronatsioon. Enne liikumist aeglustavad nad RP2 Da-du, RP3 Tai-bai, RP5 Shang-qiu,

liikumise ajal stimuleerida V60 Kun-lun, V62 Shen-mai, VB40 Qiu-hsu.

Sõrme pikendamine jalad. F3 Tai-chun, VB41 Zu-lin-qi aeglustavad enne liikumist.

Liikumise ajal stimuleerige E41 Jie-si ja E42 Chun-yang.

Düsartriaga mis kaasneb spastilise halvatusega, VG26 Ren-zhong, VG27 Dui-duan, VC24 Cheng-jian, EZ Ju-lyao, E4 Di-tsang, E6 Chia-che, IG18 Quan-lyao, IG19 He-lyao inhibeerimine avaldab head mõju . Ühe seansi jooksul masseeritakse 1-2 mediaanpunkti ja kahte paari sümmeetrilisi.
Lõdva halvatuse korral

kohaldada ülemistel jäsemetel stimuleeriv massaaž TA E12 Que-pen, TR14 Jian-liao, TR4 Yang-chi, IG5 Yang-gu, IG9 Chien-zhen, NW Shao-hai, MC7 Da-ling, P5 Chi-ze, GI11 Qu-chi, GI4 He -gu.

Alajäsemetel: RP12 Chun-men, RP10 Xue-hai, VB34 Yang-ling-quan, VB31 Feng-shih, VB3O Huang-tiao, VB29 Ju-liao, E36 Zu-san-li, E41 Jie-si, V40 Wei-zhong, V57 Cheng-shan, V60 Kun-lun, R3 Tai-si.

Ajuvereringe ägedate häirete kõige levinum põhjus on isheemiline (tromboosi või vaskulaarse emboolia tagajärg) või hemorraagiline (hemorraagiline) insult. Insuldi jääknähud väljenduvad pareesis (lihasjõu vähenemine) või halvatuses (lihasjõu täielik puudumine). Pareesi ja halvatust nimetatakse keskseks. Need on põhjustatud motoorsete keskuste ja radade kahjustustest. Teed nimetatakse püramiidseteks (spastilisteks). Pareesi ja halvatust iseloomustavad suurenenud lihastoonus, kõrged kõõluste refleksid ja patoloogilised nähud. Esimest korda pärast insulti võib lihastoonus langeda, kuid seejärel tõuseb.

Püramidaalse pareesi korral viiakse käsi keha külge ja painutatakse küünarnukist. Käsi ja sõrmed on painutatud. Jalg on puusa- ja põlveliigestest välja sirutatud. Jalg on painutatud ja pööratud tallaga sissepoole.

Pareetiliste (nõrgenenud) jäsemete korral toimub sünkinees (sõbralikud liigutused). Need võivad olla imitatsioonid ja globaalsed. Imitatsioonisünkineesi puhul toimub liikumine ühel jäsemel, kui teine liigub, terve jäseme liigutamisel liigub ka haige. Globaalse sünkineesi korral isoleeritud liigutuste sooritamisel suureneb paindekontraktuur (lihaspinge) käel ja sirutajakõõluse kontraktuur jalas: kätt sirutada püüdes kõverdub käsi veelgi, jalas kõverdub lahti. Sest üksikute lihaste kinnituspunktid tuuakse pikaks ajaks kokku, need lihased lühenevad aja jooksul. Pikaajaline puhkus põhjustab liigeste jäikust. Külm, erutus, väsimus halvendavad liikumist.

Massaaži eesmärk- vähendada spastiliste lihaste reflekserutuvust, nõrgendada lihaskontraktuure, aktiveerida venitatud lihaseid, aidata taastada liikumist, troofilisi häireid (nahk külm, tursed, värvimuutused).

Massaažipiirkond - pareetilised jäsemed, selg alaseljaga ja rindkere kahjustuse küljel.

trikid- silitamine, spiraalne hõõrumine. Spastiliste lihaste antagonistiks - sõtkumine, eelistatavalt õrn pikisuunaline, viltimine ja surve. Vahelduv vibratsioon on vastunäidustatud. Kui see on hästi talutav, võib kasutada pidevat vibratsiooni.

Lähteasend - lamades selili, põlvede all - rull. Kui ilmneb sünkinees, kinnitatakse masseerimata jäse liivakotiga. Jala välispinda saab masseerida tervele küljele ja tagapinda - kõhule. Kõhu alla asetatakse padi, hüppeliigese alla rull.

Massaaži järjekord. Kõigepealt masseeritakse jala esipinda, seejärel kahjustuse poolset suurt rinnalihast, kätt, sääre tagumist ja seljaosa. Jäsemeid masseeritakse proksimaalsetest osadest.

Enne massaaži on vaja lihaseid lõdvestada raputades, passiivseid harjutusi aeglases tempos (näiteks taignarulli veeretamine peopesa või tallaga), reie- ja rinnalihaste kerget raputamist ning jäseme soojendamine. Jalalihaste lõdvestamiseks kasutatakse kerget massaaži ja Achilleuse kõõluse raputamist.

Massaaži tehnika

1. Alajäseme massaaž.

a) Esmalt tehakse katkematu kerge pindmine tasapinnaline ja haarav silitamine, reie spiraalne hõõrumine, seejärel selektiivne massaaž eesmise, sisemise ja tagumise grupi lihastele, sest. lihastoonus on kõrge, siis masseeritakse neid õrnalt.

b) Tuharalihaste massaaž.

c) Jalgade massaaž. Üldine kokkupuude, silitamine ja hõõrumine, seejärel selektiivne lihasmassaaž. Silitatakse, hõõrutakse ja sõtkutakse sääre esi- ja välispinna lihaseid. Sääre tagumist pinda masseeritakse õrnalt silitades ja hõõrudes. masseerige õrnalt Achilleuse kõõlust.

d) Jalamassaaž. Jala tagaküljel kasutatakse silitamist, hõõrumist, sõtkumist. Tallal on toon kõrge, kasutatakse harjalaadset sõtkumist, mis takistab esimese varba sirutamist (Babinski sümptom).

2. Suure rinnalihase massaaž. Tehakse õrn massaaž, võib kasutada pindmist tasapinnalist silitamist, kerget hõõrumist ja raputamist.

3. Ülajäseme massaaž.

a) Õlamassaaž algab trapets-, latissimus dorsi-, delta- ja rinnalihastest. Selja masseerimisel tehakse eriefekt trapets- ja latissimus dorsi-le.

Tehakse ettevalmistav õlamassaaž, silitamine ja hõõrumine ning seejärel selektiivne lihasmassaaž.

b) Küünarvarre massaaž. Tehakse üldefekt (silitamine ja hõõrumine), seejärel selektiivne massaaž. Kõigepealt masseeritakse sirutajalihaseid (silitamine, hõõrumine, sõtkumine), seejärel painutajaid (silitamine ja hõõrumine).

c) Käsi ja sõrmed. Kõigepealt masseeritakse sõrmi, seejärel käe selja- ja peopesapindu. Seljal - silitamine, hõõrumine ja sõtkumine, peopesa pinnal - silitamine ja kerge hõõrumine.

4. Seljamassaaž. Kasutage kõiki tuntud tehnikaid, kuid säästlikult.

Metoodilised juhised.

1. Iga tehnikat korratakse 3-4 korda.

2. Esimesel kolmel protseduuril varajases staadiumis pärast insulti tehakse ainult proksimaalsete jäsemete massaaž, ilma kõhtu sisse lülitamata.

3. 4. - 5. protseduuril lisatakse rindkere, distaalsete jäsemete massaaž (sääre jalaga ja käsi koos küünarvarrega) pöördega küljele.

4. Alates 6. - 8. protseduurist lisandub selja ja alaselja massaaž. Hiljem kasutatakse kõhuli asendit.

5. Kahe kuu või enama kuu pärast tehakse esimesel kolmel protseduuril jäsemete massaaž, pärast kolmandat lisatakse selja- ja alaseljamassaaž.

6. Käe massaaži ajal hoitakse 3. - 5. sõrme painutamata ja esimene - sissetõmmatud. Massaaži ajal tõstavad jalad jalalaba välisserva ja seavad jalalaba sääre suhtes 90 kraadise nurga alla.

7. Pea raskustunde, peavalu kaebustega. pearinglust lisab pea-, kaela- ja kraepiirkonna massaaž. Tehnika sõltub vererõhust.

8. Epilepsiahoo päeval massaaži ei tehta.

9. Massaaž on kombineeritud harjutusravi ja asendiraviga.

Positsioonitöötlus viiakse läbi haiguse esimestest päevadest, et vältida kontraktuuride teket või neid vähendada.

ü Jalg kinnitatakse 90 kraadise nurga all, läbistatakse ning voodi jalaotsa jala peatamiseks asetatakse laud, kast vms.

ü Sirutatud käsi kehast 90 kraadise nurgani või nii palju kui võimalik.

ü Õlg asetseb väljapoole, küünarvars on supineeritud, sõrmed on peaaegu sirgu. Peopesale asetatakse liivakott, röövitakse esimene sõrm, käsi asetatakse voodi kõrvale toolile.

Ravi asendiga toimub 3-4 korda päevas 10-40 minutit, olenevalt patsiendi seisundist. Uneseisundis asenditöötlust ei teostata.

10. Passiivsed liigutused hõlmavad haiguse varajases staadiumis.

Massööri käte vahel peaks olema ainult üks treenitud liiges. Enne passiivseid liigutusi tehakse terve jäsemega aktiivsed liigutused, samad, mis järgnevad passiivsed. Edaspidi tehakse terve jäseme aktiivne liikumine samaaegselt haige jäseme passiivse liikumisega. Seejärel tehakse neid liigutusi vaheldumisi: aktiivse liikumise korral on terve jäse kõverdatud, haige jäse passiivselt painutatud.

11. Aktiivseid liigutusi on parem alustada horisontaaltasandil liikumisega, kui pole vaja gravitatsiooni ületada. Painutage-lahti painutage jalg paremini küljelt.

Püüdlema peaks õla painde ja välisrotatsiooni, küünarvarre sirutamise ja supinatsiooni, käe ja kõigi viie sõrme sirutamise, kõverdatud puusa röövimise ja adduktsiooni, puusa painutamise poole puusaliigeses selle ajal. sisemine pöörlemine, sääre painutamiseks, jalalaba dorsaalfleksiooniks, tõstes samal ajal selle välisserva.

12. Kui on lubatud istuda, tehakse ülajäsemete vöö jaoks passiivseid liigutusi - abaluu tõstmine ja langetamine, abaluu adduktsioon ja röövimine lülisamba külge. Küünarvars ja käsi on sirutatud.

13. Kõndimisel pööra tähelepanu jala asendile, ära võta seda külili, ära puuduta varbaga põrandat. Õige jalgade asetus. Piisab, kui painutada jalg puusa- ja põlveliigesest.

14. Protseduuri kestus on 5-10 kuni 15-20 minutit (Mashkovi järgi - kuni 25 minutit). Kursus - 20-30 protseduuri. Kursuste vaheline paus - 14 päeva.

Tserebrovaskulaarsed õnnetused tekivad erinevatel põhjustel. See võib olla tromboos, koljutrauma, ajuemboolia. See juhtub ajuvereringe dünaamilise rikkumise, aju hemorraagia tõttu.

On iseloomulikud sümptomid, mis iseloomustavad aju vereringehäirete ägedat perioodi. Sellised sümptomid on kehatüve lihaste ja jäsemete halvatus kahjustuse vastasküljel. Esiteks on lihastoonuse langus ja seejärel tõus. Esineb vereringe, ainevahetuse, hingamise funktsioonide rikkumisi. Sel hetkel on üldine lõtv halvatus koos arefleksiaga, see tähendab, et kõõluste refleksid kaovad. Seda protsessi saab seletada pärssimise arenguga seljaajus. Lihastoonuse langus ja arefleksia halvatuse piirkonnas kestavad kauem kui kahjustatud poolel. Ajunähtuste lõppedes tõuseb lihastoonus, tekivad kõõluste refleksid. Sel perioodil ilmnevad aju fokaalsete kahjustuste sümptomid, seljaaju on inhibeeritud.

Ligikaudu paar nädalat pärast ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse perioodi tekivad atooniliste nähtuste asemel spastilised, kuna puudub ajukoore pärssiv toime ja avaldub seljaaju reflektoorne aktiivsus.

Mõjutatud jäsemetel sagenevad spastilised nähtused, mis lõpuks muutuvad kontraktuuriks selle omapärase jaotustüübiga. Sellises olukorras on spastilise halvatuse korral kahjustatud kõik haige jäseme lihased. Hüpotensioonilt spastilisusele üleminekul on arenenud ja tugevad lihased ülekaalus oma antagonistide üle. Niisiis, antagonistid venivad, jäse külmub kindlas asendis. Seoses lümfi- ja vereringe rikkumisega ilmnevad haiges jäseses tsüanoos ja tursed. Pika sunnitud tegevusetuse tõttu areneb lihaste atroofia ja skolioos. Halvatud jäsemete lihastes võib täheldada suurenenud refleksi erutuvust. Kõõluste refleksid suurenevad järsult, seda peaks massaažiterapeut massaažiprotseduuride ajal arvestama.

Umbes kahe nädala jooksul on vaja ette näha puhkus. Kui patsiendi seisund paraneb, tuleb kahjustatud jäsemetel kasutada selektiivset massaaži. Haigestunud jäsemete funktsioonide kiireks taastamiseks on vaja massaaži õigeaegselt välja kirjutada.

Enne massaaži on eesmärgiks ravida spastilise (tsentraalse) halvatuse ja pareesiga patsiente: vähendada refleksi erutuvust, tõsta lühenenud lihaste toonust, tugevdada nõrgenenud ja veninud lihaseid, parandada liigeste funktsiooni, vältida nende jäikust, parandada haigetel lümfi- ja vereringet. jäsemeid ja vältida kontraktuure. Pinges ja lühenenud lihastel tuleks esmalt teha kerget silitamist ja hõõrumist, seejärel nende lihaste funktsionaalse seisundi paranedes kerget, õrna sõtkumist. Vahelduvat käsitsi vibratsiooni ei tohi kasutada, kuna see võib suurendada lihaste hüpertoonilisust. Enne venitatud lihaste masseerimist on vaja teha kõrgendatud toonusega lihasmassaaži.

Venitatud lihastel tuleb esmalt rakendada hõõrumist ja kerget silitamist. Seejärel peab massaažiterapeut aja jooksul nende massaaživõtete rakendamisel suurendama käte survejõudu, kaasama ka viltimise, seejärel pikisuunalise, poolringikujulise, põiki sõtkumise. Kuid te ei tohiks kasutada väga energilisi ja tugevaid massaaživõtteid, kuna need võivad esile kutsuda venitatud lihaste ületöötamise.

Masseerida on vaja iga päev, kõigepealt kümme minutit igale jäsemele, seejärel kakskümmend minutit. Mõjutatud lihased kipuvad kiiresti väsima, seetõttu tuleb ravivõimlemise lõpus teha taastumiseks kerge lühiajaline massaaž, mis koosneb silitustehnikatest.
Jäikuse vältimiseks ja kõrvaldamiseks on vaja masseerida mitte ainult lihaseid, vaid ka kahjustatud jäsemete liigeseid. Sellises olukorras tuleks liigeste massaaži teha liigesemassaaži üldplaanist lähtuvalt, arvestada anatoomilisi ja topograafilisi iseärasusi ning kasutada peamiselt hõõrumistehnikaid, kombineerides neid passiivse võimlemisega. Mõjutatud jäsemele refleksiefekti avaldamiseks on soovitatav masseerida terve jäseme üldplaani alusel kõiki massaaživõtteid kasutades.
Enne ülajäseme massaaži alustamist on vaja masseerida suuremat rinnalihast, abaluu tsooni ja õlavöödet. Enne alajäseme massaaži alustamist peate masseerima tuharad ja nimme-ristluuosa. Esiteks, kui patsient on voodirežiimil ja kõhuli lamamine on keelatud, peaksite mõnda aega piirduma jäsemete masseerimisega.
Enne massaaži tuleb jäse soojendada, massaaži tuleks teha eranditult soojade kätega.
Paralüüsi massaažikursus peaks hõlmama viisteist kuni kakskümmend protseduuri. Kursust tuleb korrata iga paari kuu tagant, kuni kahjustatud jäse on täielikult taastunud.

Paralüüs ja spastiline parees arenevad sageli seljaaju vigastuste ja haigustega. Kui seljaaju ülemised emakakaela segmendid on kahjustatud, võib tekkida diafragma halvatus. Ilmuvad luksumine, õhupuudus, käte ja jalgade lihaste spastiline halvatus, kahjustuse tasemest allpool on tundlikkuse täielik kaotus. Tekib urineerimishäire. Tekivad radikulaarsed valud, mis kiirguvad kuklasse.

Kui seljaaju emakakaela paksenemine C5-D2 segmentide tasemel on mõjutatud, tekib sageli alajäsemete spastiline halvatus ja ülemiste jäsemete lõtv halvatus. Tundlikkus on täielikult kadunud, urineerimine on häiritud. Võib esineda radikulaarset valu, mis kiirgub ülajäsemesse.

Kui kahjustatud on rindkere segmendid D3-D12, võib tekkida alajäsemete spastiline halvatus, urineerimishäired, tundlikkuse kaotus alla kahjustuse taseme. Esinevad vöö iseloomuga radikulaarsed valud. Alajäsemete spastilise halvatuse ja lõtvunud ülajäsemetega patsiendi väljakujunemisel kasutatakse ülajäsemetel massaažitehnikat, nagu ka lõtva halvatuse korral.

03.09.2015 2133/7153

Navigeerimine

Insult on äge tserebrovaskulaarne õnnetus. See on ohtlik, invaliidistav patoloogia, mis võib lõppeda surmaga.

Rehabilitatsiooniperiood pärast ägedat tserebrovaskulaarset õnnetust kestab keskmiselt kuus kuud kuni kaks aastat. Kogu selle aja näidatakse patsiendile: angioprotektorite võtmine, harjutusravi ja massaaž.

Kodus saate kahjustatud kehapiirkondi masseerida. Oluline on teada, kuidas seda õigesti teha.

Ülesanded

Isheemilise või hemorraagilise insuldi ajal hävivad teatud ajuosad. Selle tulemusena kaotab keha need funktsioonid, mille eest see või teine aju struktuur vastutab. Pärast insulti on massaaž näidustatud järgmiste probleemide lahendamiseks:

Lihaste hüpertoonilisuse eemaldamine. Spasmi tagajärjel nn. hüperkinees: spasmiliste lihaste piirkonnad. Taastusmassaaž on mõeldud patoloogilise sümptomi leevendamiseks.
Kudede vereringe normaliseerimine. See on voodihaigete jaoks ülioluline, kuna hoiab ära lamatiste teket.
Siseorganite töö optimeerimine. Ajukahjustuse tagajärjel tekib dissonantsi kogu keha. Massaaž võimaldab parandada kõigi kehasüsteemide tööd.
Kirjeldatud raviprotsess on vajalik halvatud jäsemete (käte ja jalgade) funktsioonide taastamiseks.
Massaažiprotseduurid vähendavad valu.

Protseduur on ette nähtud keha üldise seisundi taastamiseks.

Massaažiprotseduuride eelised ja eelised

Taastaval massaažil pärast insulti on väljendunud kasulikud omadused:

See parandab lümfi väljavoolu kätelt ja jalgadelt, vähendades jäsemete turset.
Taastusmassaaž võimaldab normaliseerida seedeorganite, südame-veresoonkonna, keha kui terviku tööd, kuna kõrvaldab ummikud.
See vähendab kopsupõletiku tekkeriski (sagedane esinemine voodihaigetel).
Normaliseerib patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit. See on oluline, kuna taastumisperioodi stress on vastunäidustatud.
Parandab kahjustatud kudede toitumist.

Selle tehnika kasulikkus vastab selle eesmärkidele.

Omadused

Põhimõtted

Massaaži tuleks teha hommikul, enne lõunat.
Esimesed seansid ei tohiks kesta kauem kui viis minutit. Aja jooksul saate aega pikendada kümne kuni kolmekümne minutini.
Patsiendi asend - lamades selili või kõhuli. Kõik lihased on võimalikult lõdvestunud. On oluline, et torso ülaosa oleks jalgade kohal.
Terapeutiline massaaž pärast insulti peaks algama ülakehast (pealt ja kaelast alajäsemeni).
Parema külje insuldi korral tuleks protseduur läbi viia kogu paremal pool kehal ja vastupidi, massaaž vasaku külje insuldi korral mõjutab seda kehapoolt.
Protsess algab kokkupuutest selgroo krae piirkonnaga. Käte liigutused on sujuvad, kiirustamata. Lihaseid pole vaja kõigest jõust pigistada.
Erandiks eelmisest reeglist on hüperkinees ja lihaste hüpertoonilisus. Sel juhul näidatakse tugevaid hõõrumisliigutusi, kuid ainult 7-10 seansi ajal, mitte varem.
Need reeglid kehtivad ka üksikute jäsemete puhul. Niisiis, jalamassaaž algab puusast, protsess halvatud käe jaoks - õlast jne.
On vaja välistada äkilised liigutused.
Massaažiterapeudi passid peaksid kudede toitumise parandamiseks hõõruma. Naha ja lihaste sügavatest kihtidest ei ole vaja kohe läbi suruda.

Ettevalmistavad tegevused

Seansi jaoks on vaja luua mugavad tingimused. Ruumis, kus massaaži tehakse, on vaja luua mugav temperatuurirežiim, vaikuse, rahu õhkkond, kuna massaažiprotsessi peamine ülesanne on patsiendi lõdvestamine.

Massöör pakub patsiendile selili lamamist. Pea peaks olema kõrgel padjal. Põlved on painutatud, nende alla asetatakse rull. Protsess algab tervete kehaosade lõdvestamisega ja alles siis liigutakse mõjutatud osade juurde.

Protseduuri omadused

Kui massaaži tehakse pärast insuldi kodus, võib lähedastele anda olulisi nõuandeid:

Käed peavad protseduuri ajal patsiendi keha lahutamatult puudutama.
On vaja jälgida massaaži tehnikat ja arvestada, et kõik patsiendi lihased on erinevas seisundis. Juba enne protsessi algust on oluline kindlaks teha, millised lihased on heas vormis, millised normaalses seisundis, millised hüpertoonilisuses.
Masseerida tuleb nii terveid kui kahjustatud kudesid.
Kui kahjustatud on parem pool, alustage vasakust ja vastupidi.
Sama kehtib ka jäsemete massaaži kohta.
Protsess peaks algama kergete silitavate liigutustega, alles siis pingutage. Massaažikuuri ei tasu sundida.
Ülaltoodu kehtib õige diferentseerimise määratluse kohta. Mida tugevamad on lihased pinges, seda delikaatsem lähenemine masseerimisele peaks olema: need algavad silitamisest.

Nii on seansid kõige tõhusamad. Eriti kui massaaži teevad kodus patsiendi pereliikmed ise.

Millal peaksite alustama

Tekib loomulik küsimus, kas massaaži saab teha ja millal pärast insulti massaaži tegema hakata? See pole mitte ainult võimalik, vaid ka vajalik. Seda tuleks alustada esimesest päevast pärast ägeda ajuisheemia sümptomite ilmnemist. Haigla tingimustes algavad seansid kohe, kodus peaksid sugulased massaažiga tegelema. See on oluline ja mõjutab tõsiselt prognoosi: mida varem massaažiprotseduurid algavad, seda soodsam on tulemus.

Oluline on märkida. Seansside läbiviimise tehnikat on kõige parem teha haigla massööriga ise, ärge kartke küsimusi esitada. Teave massaažitehnika kohta peaks olema ammendav. Nii et vead on välistatud.

Täiskursus kestab 30 päeva, seejärel puhkab patsient 5-10 päeva ja protseduuri korratakse. Mitte mingil juhul ei tohiks te esimestest päevadest alates intensiivselt lihaseid töötada, see on ohtlik, kuna see põhjustab vererõhu tõusu. See on täis teise insuldi arengut. Samuti on massaaž oluline tervete jäsemete funktsioonide säilitamiseks, mis pikaajalise füüsilise tegevusetuse tingimustes kindlasti läbivad düstroofilisi muutusi.

Ettevaatusabinõu

Varases staadiumis viib seansse läbi ainult kogenud massaažiterapeut, kuna on suur oht keha funktsioonide raskete häirete, jäsemete turse pärast insulti jne. Massaaž pärast insuldi kodus on vastuvõetav, kuid ainult taastusravi hilises staadiumis (pooleteise kuu pärast).
Protseduur toimub lamavas asendis või külili lamades. Patsiendi kõhuli ei tasu panna, ainult siis, kui siseorganite ja südame töös ei esine katkestusi.
Liigutused on õrnad, silitavad. Massaažiprotsessi sundida on võimatu. See on täis spasme ja lihaskrampe. Nagu juba mainitud, on igal asjal oma aeg.
Suurema efekti saavutamiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid masseerijaid jäigal alusel jne.
Ärge masseerige kahjustatud piirkondi üle, see on täis valu tekkimist.

Ettevaatusabinõude järgimine vähendab soovimatute "kõrvalmõjude" tekkimise ohtu.

Massaažitegevuste liigid ja läbiviimise meetodid

Logopeediline massaaž

Võimaldab vähendada süljeeritust, parandada kõneaparaadi ja näolihaste tööd. Nende eesmärkide saavutamiseks näidatakse näo ja keele akupressuuri.

Relvad

Insuldijärgne kätemassaaž võimaldab leevendada patoloogilisi lihaspingeid ja taastada kahjustatud ülajäsemete funktsionaalset aktiivsust.

Insuldijärgne kätemassaaž viiakse läbi vastavalt järgmisele tehnoloogiale:

Patsient võtab lamavasse asendisse. Käsi on sirge, peopesa avatud. Oluline on fikseerida jäse selles asendis sidemega. Mõju peaks algama suuremast rinnalihasest. Isheemilise insuldi ja selle hemorraagilise vormi korral on see alati hüpertoonilisuses. Rinnal on vaja teha kergeid silitusliigutusi, vibreerivad, võnkuvad liigutused on vastuvõetavad, kuid mitte kare hõõrumine.

Käe üksikute osade mõjutamise põhimõtted:

pintsel, sõrmed

Väljastpoolt on liigutused intensiivsed, hõõruvad. Sisemist mõjutavad ainult silitamine, ringikujuline nõrk hõõrdumine ja sõrmeotstega kerged näpunäited. Sõrmede halvatusega on intensiivsem efekt lubatud.

Küünarvars

Alustada tuleks küünarvarre tagant, kus paiknevad painutajad. Liikumine - harjast õlani. Lubatud hõõrumis-, sõtkumisefekt. Küünarvarre sisekülge tuleks masseerida ainult kergete liigutustega.

Õlg

Suurte lihastega (trapets, deltalihased) kokkupuutel on intensiivne hõõrumine lubatud.

Seejärel jätkake triitsepsi lihase massaaži. Liikumine peaks toimuma õlast küünarvarreni. Vajalikud on kerged hõõrumisliigutused, sõtkumine, silitamine.

Samal põhimõttel masseeritakse biitsepsi lihaseid. Kuna see on sageli hüpertoonilisuse all, on intensiivne kokkupuude keelatud.

Käte massaaž pärast insulti tuleb teha ettevaatlikult. Tugev surve õla konstruktsioonidele on välistatud, kuna on suur oht põhiveresooneid kahjustada!

Jalad

Kuidas teha jalamassaaži? Insuldijärgne jalamassaaž on mõeldud alajäsemete motoorse aktiivsuse suurendamiseks, verevoolu parandamiseks ja lihasspasmide leevendamiseks.

Patsient peaks olema kaetud tekiga, väljas ainult soojendatud jalad. Soovitatav asend on kõhuli lamamine. See tagab juurdepääsu vasika lihastele. Uuring peaks algama suurte lihastega, alles siis liikudes väikeste lihaste juurde.

Metoodika:

Sugulased kannavad tohutut vastutust lähedase saatuse eest. Oluline on otsustada, kas usaldada patsient professionaalse massaaži terapeudi kätte või jätkata seansside läbiviimist iseseisvalt. Igaüks saab aru, kuidas massaaži õigesti teha. Oluline on teada õiget seansside järjestust.

Millises järjekorras massaažiprotseduure tehakse:

Massaaž kõigepealt:

Jalad esipinnast (tuhar, reie, sääreosa, labajalg).
Rinnalihased.
Käed (õlad, küünarvarred, käed, sõrmed).
Jala tagumised pinnad.
tagasi.

Veel mõned näpunäited:

Peate alustama tervetest struktuuridest, seejärel liikuma kahjustatud struktuuride juurde.
Alates väikestest lihastest kuni suuremateni.
Alates kergetest masseerivatest liigutustest kuni intensiivsemateni.

Milliseid liigutusi tehakse massaaži ajal pärast insulti:

Tritureerimine- kerged liigutused, mis mõjutavad naha välimisi kihte ja nahaalust kude.

Silitamine- hari libiseb üle naha pinna sügavaid struktuure puudutamata.

sõtkumine- tugev masseeriv toime piirkonna süvastruktuuridele.

Vibratsioon- masseeritava ala pinnal paiknevate käte võnkuvad liigutused.

Massaaži vastunäidustused: hüpertermia (kõrge temperatuur); hingamispuudulikkus; kõrge vererõhk, südameprobleemid.

harjutusravi ja füsioteraapia

Ägeda perioodi lõpus näidatakse patsiendile harjutusravi (pärast insulti) ja füsioteraapiat. Füsioteraapia aluseks on elektroforees, magnetoteraapia, ultraheliravi. Füsioteraapia võimaldab fikseerida ravi soodsa tulemuse.

Treeningteraapia harjutused peaksid olema õrnad ja need valivad patsient ja tema sugulased koos spetsialistiga.

Pärast insulti saate ja peaksite elama täisväärtuslikku elu. Massaaž mängib taastusravis olulist rolli. See ei asenda arstiabi, kuid ka sellised massaažiprotseduurid ei taotle eesmärki. Nende ülesanne on normaliseerida keha vegetatiivseid protsesse mitteinvasiivsete meetoditega.

Pädevates kätes on see võimas taastamisvahend, peamine on seda õigesti kasutada.

Massaažiülesanded: parandab vere- ja lümfiringet, soodustab funktsiooni taastumist, neutraliseerib kontraktuuride teket, aitab vähendada suurenenud lihastoonust, vähendab sõbralikke liigutusi, samuti troofilisi häireid jäsemetes, soodustab üldist taastumist, tugevdab keha, vähendab valu.

Metoodika. Tehke klassikaline massaaž. Ratsionaalsem on alustada massaaži patsiendi seljaasendis (vajadusel põlve all - rull, siis jalal - kinnituskott liivast, masseerimata jäsemele tekib sünkineesi ). Need algavad silitamise, kerge hõõrumise ja labiilse pideva vibratsiooniga reie esipinnal (lõõgastuseks), seejärel samad lõdvestusvõtted reie sisepinnal. Reie tagaküljel saab võtteid läbi viia jõulisemalt, sõtkumise, pressimise, spiraalhõõrumisega.

Mõjutatud alajäseme massaaž viiakse läbi proksimaalsest distaalsete osadeni, st pärast reie masseerimist, seejärel masseeritakse säärepiirkonda, selle tagapinnal kasutatakse kõiki säästvaid võtteid: silitamine, hõõrumine, pidev labiilsed vibratsioonid, esipinnal saab jõulisemalt läbi viia kõiki võtteid (kammikujuline silitamine, spiraalikujuline, kammikujuline hõõrumine, tangikujuline sõtkumine, surve, vibratsioon, viirutamine, hööveldamine). Tagumisel jalalaba masseerimisel saab kõiki võtteid teha jõulisemalt kui tallal, kus kerge silitamine, hõõrumine, surve ja labiilne vibratsioon on katkematud. Masseerige õrnalt kanna kõõlust. Vältige Babinsky sümptomi tekitamist (esimese varba terav seljapikendus).

Pärast alajäseme massaaži jätkatakse ülemise jäseme massaaži kahjustuse küljel. Alustage protseduuri suurema rinnalihase piirkonnast; enamasti tõstetakse selle toonust, nii et kõik tehnikad viiakse läbi säästva tehnika järgi - kerge silitamine, hõõrumine, lõõgastava efekti vibratsioon. Seejärel masseeritakse õlavöötme piirkonda, selga, trapetslihaseid, deltalihaseid - siin on toon madal ja manipulatsioone saab teha jõulisemalt, kasutades silitamist, kammitaolist spiraalhõõrumist, tangidega sõtkumist, survet, vibratsiooni koorumise abil "Vaheldades neid teiste tehnikatega. Seejärel liigutakse õlamassaaži juurde, mille esipinnal tehakse kõik võtted õrnalt ning tagapinnal saab kasutada energilisemaid efekte. Massaaž algab õla tagant – silitamine, hõõrumine, sõtkumine, vibratsioon. Mõjub eriti õlaliigesele. Seejärel masseerivad nad küünarvart, kus mõjutavad õrnalt sisepinda ning küünarvarre välisküljel ja käel saab kõiki võtteid energilisemalt läbi viia.

Pintsli masseerimisel tuleks välja selgitada valulikud punktid (tavaliselt peopesa pinnal), püüdes neid lõõgastavalt, lõõgastavalt mõjutada. Kui patsiendil on võimalus lamada külili või kõhuli, masseerige selga, nimme, vaagnat. Kõik vastuvõtud viiakse läbi säästlikult.

Juhised.

Iga protseduuri puhul korratakse massaaživõtteid 3-4 korda.
1.-2. protseduuril on mõjupiirkond ebaoluline (ainult jäsemete proksimaalsed osad, ärge keerake patsienti selili).
Alates 4-5-ndast protseduurist, patsiendi hea reaktsiooniga manipulatsioonidele, laiendage löögipiirkonda distaalsete jäsemete, rindkere suunas, pöörates tervele küljele - selja, krae piirkonna massaaž.
Alates 6-8 protseduurist masseeritakse täielikult selg ja nimme (patsient lamab kõhuli). Kombineerige massaaži teiste mõjutusviisidega (asendipõhine ravi, balneoteraapia, elektriprotseduurid, õhuionisatsioon jne). Arstiga konsulteerides võib massaaži määrata nii enne kui ka pärast neid protseduure.

Õigeaegne ravi erinevate ravimeetodite kasutamisega mõjutab soodsalt patsiendi seisundit. Ravil on 3 etappi: varajane taastumine (kuni 3 kuud), hiline taastumine (kuni 1 aasta) ja motoorsete funktsioonide jääkhäirete kompenseerimise etapp (üle 1 aasta).

Kõige kasulikumat mõju avaldavad terapeutilised harjutused kombineerituna akupressuuriga.

Punkt.

Punktmassaaž aitab kaasa ajukoores toimuvate erutus- ja inhibeerimisprotsesside reguleerimisele, samuti antagonistlike lihaste vastastikuste suhete normaliseerimisele.

Patsiendi esialgne asend punktimassaaži ajal on selili. Massaaž algab alati ülemistest jäsemetest, eelistatavalt kombineerituna passiivsete liigutustega masseeritava jäseme vastavates liigestes.

Metoodika, kokkupuute järjekord (joonis 128). Õlavöötme lihaste lõdvestamiseks või stimuleerimiseks toimivad nad punktides:

jian-jing - õlavöötme keskkohale vastaval joonel, supraspinous fossa keskel;
jian-yu - õlal akromioni ja õlavarreluu suurema tuberkulli vahel (akromioni all ja ees);
zhou-zhong - teises roietevahelises ruumis, piki rindkere 3. joont, rinnalihasel;
naoshu - õlaliigese süvend tagapool kaenlaga vertikaalsel joonel (käe tõstmisel hästi määratletud);

Riis. 128. Akupressuuri "mõjupunktide" topograafia insuldijärgsete patsientide taastusravis.

a - rinnal, seljal; b - ülemistel jäsemetel; c - alajäsemetel.

fu-fen - II ja III rindkere selgroolüli vahel selja 2. joonel, abaluu sisemises ülemises servas (D 2-3/2);
gao-huang - IV ja V rindkere selgroolülide vahelisel tasemel selja 2. joonel, abaluu siseservas (D 4-5/2);
bi-nao - õlavarreluu välisküljel deltalihase tagumises servas ja õla triitsepsi lihase välisservas:
chiquan - õlal aksillaarvoldi tasemel, otse rinnalihase alumises servas:
pjian-zhen - ülalt alla ja õlaliigese taga mööda tagumist aksillaarjoont, õlavarreluu ja abaluu vahel.

Ülajäseme painutajate ja pronaatorite lõdvestamiseks toimivad nad punktides:

qu-chi - küünarliigese piirkonnas paindumisel tekkinud voldi lõpus küünarliigeses, esimese sõrme küljel;

Riis. 128. aastal (jätkub)

chi-jie - õla biitsepsi lihase kõõluse välisservas küünarnuki voldis;
shao-hai - küünarluu sisemise kondüüli ees õõnsuses, siin, sügava survega, palpeeritakse küünarluu närv;
nei guan - 2 cun randmevoldi keskosa kohal küünarliigese suunas;
da-lin - keskel randmevoldide vahel randmeliigese sisepinnal;
lao-gun - peopesa keskel, kui käe sõrmed on painutatud III ja IV sõrme vahele (terminaalsed falangid);
shi-hsuan - kõigi 10 sõrme otsad (nende distaalsed falangid);
show-san-li - küünarvarre tagaküljel 2 cun küünarnukist allapoole, esimese sõrme poole;
he-gu - käe 1. ja 2. sõrme kokkusurumisel tekkinud künka tipus, seljal.

Röövija ja teiste lihaste stimuleerimiseks toimivad käed punktidele:

xiao-le - õla triitsepsi lihase tagumise pinna keskel, 5 cun küünarliigesest kõrgemal, õlaliigese suunas;
yang-chi - randmeliigese tagapinnal, randmevoldi keskel;
wai-guan - 2 cun yang-chi punkti kohal, sõrmede ühise sirutajakõõluse ja viienda sõrme sirutajakõõluse vahel;
e-mehed - käe tagapinnal IV ja V sõrme metakarpofalangeaalliigeste vahel, nende aluses;
shi-hsuan - käe kõigi 10 sõrme otstel;
yang-si - esimese sõrme pika ja lühikese sirutajakõõluste vahel, anatoomilises nuusktubakas;
yang-gu - küünarluu stüloidse protsessi ja randme kolmetahulise luu vahelises õõnes;
tian-jing - olecranoni kohal, kubitaalse lohu õõnsuses.

Reie ja sääreosa pikendavate lihaste lõdvestamiseks toimivad need punktidele:

bi-guan - reie esipinnal, selle all oleva kubemevoldi keskel 1 cun põlveliigese suunas;
huan-tiao - tuharalihase keskel asuvas õõnes, kui jalg on põlveliigeses painutatud, surutakse kand vastu punkti piirkonda;
fu-tu - reie esipinnal 6 cun põlvekedra ülemisest servast kõrgemal;
du-bi - põlvekedrast väljapoole suunatud õõnes, selle alumise serva tasemel;
he-din - põlvekedra ülemise serva keskel, kus see on selgelt määratletud põlveliiges painutatud jalaga;
cheng-jin - popliteaalse lohu keskosa all, 5 cun voldit, gastrocnemius lihase kõhu vahel;
cheng-shan 3 cun allpool cheng-jin punkti või sääre tagumise pinna keskel, gastrocnemius lihase mõlema kõhu ristmikul asuvas õõnes;
kun-lun - taga ja all välimise pahkluu ja lubjakõõluse vahel.

Sääre painutajate aktiivsete kontraktsioonide stimuleerimiseks toimitakse järgmistel punktidel:

cheng-fu - subgluteaalse voldi keskel;
yin-men - reie tagumise osa keskosas biitsepsi ja poolõmbluste sugulihaste vahel, alla tuharavoldi 6 cun võrra.

Stimuleerimiseks (ja sagedamini lõõgastumiseks, sõltuvalt patsiendi seisundist) mõjutavad reie sisepinna punktid:

yin-bao - reie külgpinna keskel, selle sisekülg, 5 cun põlveliigese kohal;
ji-men - reie sisepinnal, nelipealihase siseserva õõnsuses, distantsi keskel, 6 cun põlvekedra ülemisest servast kõrgemal.

Jalga ja sõrmi sirutavate lihaste stimuleerimiseks toimivad need punktidele:

yin-ling-quan - sääre sisepinnal, sääreluu sisemise kondüüli tagumises servas;
yang-ling-quan - pindluu pea eesmises alumises servas, samal joonel yin-ling-quan punktiga, põlveliigese külgedel;
zu-san-li (pikaealisuse punkt) 3 cun põlvekedra alumisest servast ja 1 cun sääre keskjoonest väljapoole, pindluu ja sääreluu liigese all;
jie-si - hüppeliigese tagumise pinna keskel, jala enda poole painutamisel moodustunud lohu keskel;
shan-qiu - jalalaba sisepinnal, sisemise pahkluu ees ja all;
qiu-hsu - jala tagapinnal ees ja all pahkluu välisküljel;
pu-shen rida punkte (5-6) piki jalalaba välisserva, alustades varvastest;
yongquan - tallapinna keskosas jala II ja III varba vahel, kui sõrmed kokku suruda, tekib tallale volt, mille keskel on punkt.

Juhised. Patsiendi lähteasend on selili. Massöör on alati pareetiliste jäsemete küljel. Valige selles valdkonnas pakutud punktide hulgast selle protseduuri jaoks kõige tõhusam. Püüdke saavutada soovitud efekti (lõõgastus või stimulatsioon), kasutades samal ajal sobivat akupressuuri tehnikat - stimuleerimisel - toniseerivat, lõdvestunud - rahustavat, lõõgastavat. Löögi tõhususe suurendamiseks kasutage mõne punkti kombinatsiooni: nao-shu ja zhou-zhong õlaliigesele, shao-hai ja qu-chi küünarliigesele, he-gu ja lao randmeliigesele -gong ehk yang-chi ja da-lin , yang-si ja yang-gu, wai-guan ja nei-guan, alajäsemetel - kun-lun ja tse-si, yang-ling-quan ja yin-ling -quan. Koos passiivsete liigutustega on akupressuuri efektiivsus palju suurem; taastusravi aeg lüheneb.

Mõnes olukorras on ratsionaalsem alustada massaaži mitte klassikaliste võtetega, vaid punktefektide ja passiivsete liigutustega. Akupressuuri tehnikat võrreldakse soodsalt asjaoluga, et praktikas pole sellel meetodil korrektse läbiviimise korral vastunäidustusi.

Akupressur võib lõdvestuskiiruse poolest võistelda nõelraviga, mis annab eelise erinevate võimlemisharjutuste tegemisel.

Tuleb meeles pidada, et esimesel protseduuril ei ole alati võimalik saavutada täielikku lõdvestumist, eriti suhteliselt pika insuldi ajalooga patsientidel, seetõttu ei tohiks kokkupuute intensiivsust suurendada ja eriti sageli valitud punkte muuta. Üks kuur koosneb 20 protseduurist 25-30 minutit. Kursuseid korratakse 15-30-päevaste või pikemate intervallidega.

Massaaž ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärgede korral

Massaaži eesmärk

trikid

Massaaži järjekord

1. Alajäseme massaaž.

b) Tuharalihaste massaaž.

4. Seljamassaaž.

Positsioonitöötlus

Massaaž ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärgede korral

Massaažipiirkond - pareetilised jäsemed, selg alaseljaga ja rindkere kahjustuse küljel.

Massaaži järjekord. Kõigepealt masseeritakse jala esipinda, seejärel kahjustuse poolset suurt rinnalihast, kätt, sääre tagumist ja seljaosa. Jäsemeid masseeritakse proksimaalsetest osadest.

1. Alajäseme massaaž.

b) Tuharalihaste massaaž.

2. Suure rinnalihase massaaž. Tehakse õrn massaaž, võib kasutada pindmist tasapinnalist silitamist, kerget hõõrumist ja raputamist.

3. Ülajäseme massaaž.

a) Õlamassaaž algab trapets-, latissimus dorsi-, delta- ja rinnalihastest. Selja masseerimisel tehakse eriefekt trapets- ja latissimus dorsi-le.

Tehakse ettevalmistav õlamassaaž, silitamine ja hõõrumine ning seejärel selektiivne lihasmassaaž.

c) Käsi ja sõrmed. Kõigepealt masseeritakse sõrmi, seejärel käe selja- ja peopesapindu. Seljal - silitamine, hõõrumine ja sõtkumine, peopesa pinnal - silitamine ja kerge hõõrumine.

4. Seljamassaaž. Kasutage kõiki tuntud tehnikaid, kuid säästlikult.

1. Iga tehnikat korratakse 3-4 korda.

2. Esimesel kolmel protseduuril varajases staadiumis pärast insulti tehakse ainult proksimaalsete jäsemete massaaž, ilma kõhtu sisse lülitamata.

3. 4. - 5. protseduuril lisatakse rindkere, distaalsete jäsemete massaaž (sääre jalaga ja käsi koos küünarvarrega) pöördega küljele.

4. Alates 6. - 8. protseduurist lisandub selja ja alaselja massaaž. Hiljem kasutatakse kõhuli asendit.

5. Kahe kuu või enama kuu pärast tehakse esimesel kolmel protseduuril jäsemete massaaž, pärast kolmandat lisatakse selja- ja alaseljamassaaž.

6. Käe massaaži ajal hoitakse 3. - 5. sõrme painutamata ja esimene - sissetõmmatud. Massaaži ajal tõstavad jalad jalalaba välisserva ja seavad jalalaba sääre suhtes 90 kraadise nurga alla.

7. Pea raskustunde, peavalu kaebustega. pearinglust lisab pea-, kaela- ja kraepiirkonna massaaž. Tehnika sõltub vererõhust.

8. Epilepsiahoo päeval massaaži ei tehta.

9. Massaaž on kombineeritud harjutusravi ja asendiraviga.

Positsioonitöötlus viiakse läbi haiguse esimestest päevadest, et vältida kontraktuuride teket või neid vähendada.

ü Jalg kinnitatakse 90 kraadise nurga all, läbistatakse ning voodi jalaotsa jala peatamiseks asetatakse laud, kast vms.

ü Sirutatud käsi kehast 90 kraadise nurgani või nii palju kui võimalik.

ü Õlg asetseb väljapoole, küünarvars on supineeritud, sõrmed on peaaegu sirgu. Peopesale asetatakse liivakott, röövitakse esimene sõrm, käsi asetatakse voodi kõrvale toolile.

Ravi asendiga toimub 3-4 korda päevas, olenevalt patsiendi seisundist. Uneseisundis asenditöötlust ei teostata.

10. Passiivsed liigutused hõlmavad haiguse varajases staadiumis.

11. Aktiivseid liigutusi on parem alustada horisontaaltasandil liikumisega, kui pole vaja gravitatsiooni ületada. Painutage-lahti painutage jalg paremini küljelt.

13. Kõndimisel pööra tähelepanu jala asendile, ära võta seda külili, ära puuduta varbaga põrandat. Õige jalgade asetus. Piisab, kui painutada jalg puusa- ja põlveliigesest.

14. Protseduuri kestus on alates 5-10 doominost (Mashkovi järgi - kuni 25 minutit). Kursus on protseduur. Kursuste vaheline paus - 14 päeva.

Kinesiteraapia ja massaaž ägeda tserebrovaskulaarse õnnetusega patsientide taastusravis

Ägedat tserebrovaskulaarset õnnetust (ACV) tuleks pidada tavaliseks haiguseks, mille tagajärjel paljud patsiendid invaliidistuvad.

Spetsiaalsete taastusravikeskuste puudumine selle kategooria patsientide jaoks toob kaasa asjaolu, et peaaegu kõigis neuroloogilistes ja terapeutilistes haiglates võib kohtuda insuldi tagajärgedega patsientidega.

ajurabandus

Kardiovaskulaarsete haiguste, aga ka aju vaskulaarsete kahjustuste arvu suurenemine muudab ajuveresoonkonna patoloogia probleemi üheks kõige pakilisemaks neuroloogiliseks, üldmeditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks (N.V. Vereshchagin, 1996).

Ajuinsult on üks peamisi inimeste puude ja suremuse põhjuseid.

Igal aastal mõjutab insult 3 inimest 1000-st. Ainuüksi Lääne-Euroopas haigestub insult igal aastal 1 miljonil inimesel. Samal ajal sureb 25% ägeda tserebrovaskulaarse õnnetusega patsientidest esimesel päeval, 40% - kahe kuni kolme nädala jooksul. Umbes 50% ellujäänutest sureb järgmise 4-5 aasta jooksul. Ainult umbes 18% jätkab tööd pärast taastumist (A.M. Gurlenya, G.E. Bagel, 1989).

SRÜ riikides on ajuinsuldi arv rohkem kui kaks juhtu 1000 terve elaniku kohta. Nendesse suremus on 12% üldises suremuse struktuuris. On kalduvus ajuinsuldi olulisele "noorendamisele". Seega esineb see kolmandikul inimestest enne 50. eluaastat. 70% ellujäänutest muutuvad invaliidideks (L. A. Shevchenko et al., 1996). Viimastel aastatel on ajuinsuldi esinemissagedus Valgevene Vabariigis tõusnud. Statistiliste andmete kohaselt oli 1995. aastal selle nosoloogia esinemissagedus vabariigis tasemel 261,9 ja 1996. aastal - 302,9. Vähemalt 30% insuldi ägedas staadiumis patsientidest sureb (E. I. Gusev et al., 1996).

Viimastel aastatel on Valgevenes täheldatud suremuse tõusu tserebrovaskulaarsetesse õnnetustesse: 1995. aastal oli suremus 171, 1996. aastal tõusis see 174,5-ni. Suremuse struktuuris on ajuinsulti põdevad patsiendid riigis kolmandal kohal. Ellujäänud patsientidest ei saa enamik tööle naasta ja vajavad pidevat hooldust (E.I. Gusev et al., 1995). Ajuvereringe häiretest tingitud puue oli Valgevenes 1995. aastal 4,32 elanikkonnast (L. S. Gitkina, 1995).

Isheemiline insult on ajuvereringe ägedate püsivate häirete kõige levinum vorm, mis moodustab 60–90% kõigist insultidest (VE Smirnov, 1991).

Eeltoodust tulenevalt on vaja pöörata erilist tähelepanu ajuinsuldi läbinud patsientide taastusravile.

Insuldi läbi põdenud patsientide rehabilitatsioon hõlmab kontraktuuride tekke vältimist, aktiivse ja passiivse võimlemise läbiviimist, CT määramist kombinatsioonis lihasrelaksantide ja antikoliinesteraasi ravimitega, millele järgneb tegevusteraapia, logopeedilised tunnid, patsientide psühholoogiline ja füüsiline ettevalmistamine edasiseks eluks. elustiil (A. E. Semak, E. N. Ponomareva et al., 1993).

Hemorraagiast, ajuarterite tromboosist või ajuveresoonte embooliast põhjustatud ägeda ajuvereringe rikkumise tagajärjel tulevad esile rasked motoorsed häired: hemiparees või hemipleegia, lihaste hüpertoonilisus kahjustuse küljel või lihaste atoonia, kõõluste reflekside suurenenud tase; võib esineda kõnehäire või ruumiorientatsioon, vaimne labiilsus vms.

CT mängib olulist rolli ajuinsuldi tagajärgedega patsientide taastusravis. Ravivõimlemise protseduurid omavad lisaks püramiidtrakti funktsiooni taastamisele ja otseselt pareetilisi jäsemeid mõjutavale üldisele tervisemõjule, tugevdavad südame-veresoonkonna süsteemi ja hingamisaparaati ning väldivad pikaajalise voodirežiimiga kaasnevaid kopsutüsistusi.

Spetsiaalsed füüsilised harjutused insuldijärgses hemipareesis on suunatud eelkõige terve poole motoorsete toimingute säilitamisele, kahjustatud jäsemete patoloogilise lihastoonuse vähendamisele, lihasjõu suurendamisele, sünergistide ja antagonistide kombineeritud töö treenimisele, tigedate sõbralike liigutuste kõrvaldamisele, laienemisele. kohanemine lihaskoormustega, taastumine ja igapäevastes tegevustes vajalike olulisemate motoorsete oskuste kujundamine.

CT insuldihaigete taastusravis on ette nähtud ägedal perioodil, et vältida tüsistusi, mis on seotud kahjustatud kehapoole jäsemete hüpokineesia või akineesiaga. Selle perioodi kõige tõsisemate tüsistuste hulka kuuluvad perifeersete veresoonte tromboos ja emboolia, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi häired, hüpostaatiline kopsupõletik, soolte ja põie atoonia, lamatised, liigeste kontraktuurid.

Positsioonitöötlus

Oluline profülaktiline väärtus insuldi esimestel päevadel on asendiga ravi. Selleks kasutatakse rulle, volditud tekke, patju.

Lamamisasendis asetatakse munemine kahjustatud ülajäseme röövimisega ° nurga all. Käe asendi muutmisel on vaja see vaheldumisi asetada välise ja sisemise pöörlemise asendisse. Küünarliiges painutatakse perioodiliselt 90 ° nurga all, samal ajal kui käsi on palli külge kinnitatud - asend "suur rusikas, esimene sõrm peaks olema opositsioonis ja vastanduma ülejäänud". Alajäse on paigutatud puusa keskkoha painutusse ja kergesse abduktsiooni (5°), kusjuures oluline on vältida jala välist pöörlemist. Jalg peaks olema sirutusasendis (dorsaalfleksioon), see saavutatakse jala ja peatsi vahel asuva kasti asendamisega.

Lamamisasendis asetatakse pea kõrgele padjale paralleelselt voodiga, ülemine terve jäse on nii, et oleks tagatud tasakaal tervel küljel lamades, kahjustatud ülemine jäse küünarliigesest kergelt kõverdatud, käsi on "suure rusika" asendis. Alumine terve jäse on painutatud 90° nurga all. Seda ei soovitata kasutada hemipleegia korral, eriti teadvuseta seisundis või piiratud teadvuse korral, asend haige poolel, sest see halvendab oluliselt vereringet ning keharaskuse mehaaniline surve aitab kaasa lamatiste tekkele.

Raske kontraktuuri korral on vaja ööpäevaringselt fikseerida jäsemed korrigeerivas asendis (kasutades spetsiaalseid lahasid või kergeid lahasid).

Varasel perioodil koos asendiraviga tehakse haigetele jäsemetele passiivseid harjutusi algsest selili ja tervel küljel lamades, samuti rinna- ja diafragma tüüpi staatilisi hingamisharjutusi hüpostaatilise kopsupõletiku vältimiseks samast asendist. . Patsiente tuleb soovitada korrata passiivseid harjutusi mitu korda päevas.

Kui ajunähtused on tasandatud ja esiplaanile tõusevad motoorsed häired, olenevalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, määratakse tervete jäsemete aktiivsed võimlemisharjutused kombinatsioonis pareetiliste jäsemete passiivsete harjutustega, terapeutiliste stiilide ja hingamisharjutustega. Sel perioodil on väga oluline alustada patsiendi vertikaalset paigaldamist, liikudes aktiivselt istumisasendisse, jalad rippumas. Üleminek istumisasendisse toimub lamavast asendist tervel küljel, toetudes käega voodile. Lisaks laiendatakse motoorset režiimi, kaasates terapeutilise võimlemise protseduurile harjutusi voodil istudes ja seejärel toolil. Istuvas asendis hinnatakse alajäsemete funktsionaalseid võimeid, võimet toetuda kahjustatud jäsemele ja täita toetavat funktsiooni.

Kui patsient ei saa kahjustatud jalga koormata, on soovitatav enne patsiendi viimist püstiasendisse fikseerida põlve- ja hüppeliiges. See parandab propriotseptiivset prototüüpimist ja aitab kaasa õigele kõndimismustrile. Järgmised etapid on seotud kõndima õppimise, ülajäseme funktsiooni taastamise, üldseisundi parandamise ja igapäevaoskuste valdamisega iseseisvuse saavutamiseks. Iseseisvalt liikumise õppimisel kasutatakse abivahendeid: kargud, käimiskäijad, kepid. Liikumise õppimise eesmärk on muuta patsient võimalikult iseseisvaks (tualettruumis, vannitoas).

Hilisel taastumisperioodil kasutatakse koos spetsiaalsete motoorsete funktsioonide taastamiseks mõeldud füüsiliste harjutustega üldtugevdavaid harjutusi, alates kõige lihtsamast kuni keerulisema ja pingelisemani, kaasatud on mängud, teatud tüüpi igapäevased tegevused (trepist ronimine, erinevate asjade kandmine, ümberpaigutamine). raamatud kõrgetel riiulitel), harjutused elastsete ribadega ja isomeetrilised harjutused.

Väga oluline on õpetada pereliikmeid, kuidas patsienti harjutuste tegemisel aidata, sest pärast haiglast väljakirjutamist peab ta pikka aega tegema ravivõimlemist.

Üldised tugevdavad harjutused peaksid maksimaalselt hõlmama kõiki ülemiste jäsemete, kehatüve ja alajäsemete lihasrühmi.

Insuldijärgsete patsientide jaoks kasutati pikka aega üldtunnustatud terapeutiliste harjutuste kompleksi, välistades märkimisväärse füüsilise koormuse. Samal ajal on hästi teada südame- ja ajukahjustuseni viivate patogeneetiliste mehhanismide ühisosa, tsentraalse ja aju hemodünaamika seos, eriti aju verevoolu autoregulatsiooni füsioloogiliste mehhanismide rikkumine.

Üldiselt on insuldijärgsetel patsientidel kardiovaskulaarsüsteemi treeniva mõju ja aju hemodünaamika aktiveerimise seisukohalt kõige soodsamad koormused, mis hõlmavad alajäsemete suuri lihasrühmi. Insuldi väljakujunemise kestus taastumis- ja jääkperioodil ei mõjuta otseselt kehalise aktiivsuse taluvust; määravad tegurid on liikumishäirete raskusaste ja kaasuv südamepatoloogia (A. N. Belova, S. A. Afoshin, 1993).

Üheks tõhusaimaks tserebrovaskulaarse avarii tagajärgedega patsientide motoorse taastusravi meetodiks peetakse praegu K. ja V. Bobati poolt välja töötatud neuromotoorse ümberõppe meetodit. Meetod on suunatud motoorsete tegude normaalsete neurofüsioloogiliste mehhanismide aktiveerimisele ja insuldi tagajärjel tekkinud patoloogiliste mehhanismide mahasurumisele (eeskätt on see ajutüve tooniliste reflekside pärssimine).

Neuromotoorse ümberõppe põhiprintsiibid (Bobat)

Esimene põhimõte on posturaalne kohanemine. Normaalne vabatahtlik liikumine saab kujuneda ainult normaalse lihastoonuse alusel, mis loob soodsad tingimused sihipärase aktiivse liikumise arendamiseks. Suurenenud toonuse ja patoloogiliste motoorsete stereotüüpide mahasurumiseks kasutatakse reflekse pärssivaid asendeid. Reeglina on see positsioon vastupidine sellele, mida patsient soovib hõivata. Patsienti õpetatakse iseseisvalt võtma neid asendeid ja hoidma neid üsna pikka aega.

Teine põhimõte põhineb refleksi inhibeerivatel asenditel, esmalt normaalsete automaatsete, seejärel isoleeritud tahte liigutuste järkjärgulisel taastamisel.

Samal ajal tuleks vabatahtlike liikumiste ümberõpe läbi viia vastavalt inimese motoorse arengu ontogeneetilisele järjestusele:

kranio-kaudaalses suunas;
keskelt perifeeriasse (proksimaalsest distaalsesse);
paindumine ja aduktsioon taastatakse pikendamiseks ja röövimiseks;
esiteks taastatakse liigutused suurtes liigestes (jämedammotoorika) ja seejärel väikestes (peenmotoorika);
reflektoorsete liigutuste taastamine eelneb vabatahtlike taastamisele.

Stabiilse motoorse stereotüübi kujunemine saavutatakse vabatahtlike liigutuste korduva kordamisega. Tuleb meeles pidada, et soov kihistada normaalne liikumine patoloogilisele viib patoloogilise motoorse stereotüübi kujunemiseni. Vältida tuleks liigutusi, mis suurendavad patoloogilist refleksi aktiivsust, kuna need tõstavad lihastoonust.

Kolmas põhimõte on vabatahtlike isoleeritud liigutuste seostamine normaalse sensoorse tajuga. Motoorse aktiivsuse taastamine käib paralleelselt tundlikkuse taastamisega ja sõltub suuresti sellest. Motoorsete oskuste kiiremaks ja täielikumaks taastumiseks peab patsient õppima tunnetama oma jäsemeid, nende asendit keha suhtes, liigutuste suunda jne. See saavutatakse kombatava stimulatsiooni, surve, suunatud liigutuste abil. gravitatsiooni vastu ja võtmepunktide kasutamist.

Neuromotoorse ümberõppe meetodit kasutatakse igat tüüpi tsentraalse pareesi ja halvatuse korral, kuid konkreetsete harjutuste valik sõltub igal patsiendil esinevatest motoorsete, sensoorsete ja intellektuaalsete häiretest. Kompleksi tuleks lisada tasakaaluharjutused, kuna see vähendab järk-järgult reflekse pärssivate asendite rolli, võimaldades patsiendil iseseisvalt kontrollida lihastoonust ja korrigeerida tasakaalu. Enne järgmise treenimise alustamist ei ole vaja saavutada ühe motoorsete funktsioonide täielik taastumine.

Neuromotoorse ümberõppe meetod (Bobat-teraapia) on kõige tõhusam nn 24-tunnise aktiveeriva hoolduse korral, kui kõigi spetsialistide (arstid, õed, kehalise taastusravi juhendajad, massaažiterapeudid jt) töö on üles ehitatud samadele põhimõtetele. ja lähenemised.

Bobathi asendi ravi

Patsient tuleb võimalikult varakult õigesse asendisse panna. Seda tuleb teha enne esimeste suurenenud lihastoonuse märkide ilmnemist.

Lamavas asendis kasutatakse 3 peamist stiilitüüpi: kahjustatud poolel, tervel küljel, seljal. Asend muutub iga 2 tunni järel.

1. Lamamisasend kahjustatud küljel:

patsiendi selg on paralleelne voodi servaga ja toetub padjale, et vältida seljale rullumist;
pea on padjal neutraalses asendis (vältige liigset ettepainutamist);
kahjustatud külje abaluu lükatakse ette;
haige õlg röövitakse 90 kraadi (kuna väiksem nurk aitab kaasa spastilisuse tekkele);
valutav käsi supinatsiooniasendis;
käsi peaks lamama voodil (või seisma), supineeritud käe kerge rippumine stimuleerib randmeliigese sirutamist;
vaagen on veidi ettepoole pööratud;
kahjustatud puusa on sirgendatud;
kahjustatud põlv on kergelt painutatud;
terve jalg on puusa-, põlve-, hüppeliigesest 135 kraadi kõverdatud ja lamab kokkupandud tekil või padjal.

2. Lamades selili:

pead toetavad keskjoonel (sümmeetriliselt) padjad;
keha asetatakse sümmeetriliselt, et vältida kahjustatud külje lühenemist tulevikus;
haige õla alla asetatakse padi, et õlad oleksid samal tasemel;
kahjustatud käsi lamab voodil või on padjal veidi tõstetud, küünarnukk on välja sirutatud, küünarvars on supineeritud;
kahjustatud poolele tuhara alla asetatud väike padi või rullitud rätik ei lase jalga väljapoole pöörata;
ärge asetage patja (rulli) põlvede alla ja rõhku jalgade alla, sest see viib põlveliigese paindekontraktuurini ja aitab kaasa sirutajakõõluse sünergia tekkele alajäsemes.

3. Lamamisasend tervel küljel:

seljaosa on paralleelne voodi servaga;
keskjoonel oleva padja pea on kergelt ettepoole kõverdatud;
haige poolel olev abaluu lükatakse ette;
kahjustatud käsi tõstetakse üles ja sirutatakse padjale;
valutav õlg on keha suhtes 90 kraadise nurga all;
kahjustatud käsi on toetatud (vältimaks paindumist randmeliigeses);
puusa- ja põlveliigestest painutatud (135 kraadi) kahjustatud jalg lamab padjal (või volditud tekil);
jalg on padjal neutraalses asendis, et vältida selle valet paigaldamist (ümberpööramist).

4. Istumisasendis patsient liigub, kui ta on teadvusel ja suudab seda asendit säilitada.

Tuleb jälgida, et torso oleks sümmeetriline ja tagaks piisava toestuse (kuni õlgade kõrguseni). Istumisasendis voodil - puusaliigesed on painutatud, põlved on painutamata, haige põlve välisküljele asetatakse kokkuvolditud rätik või padi, et vältida jala väljapoole pöördumist. Patsiendi ette asetatakse laud, millele toetuvad käed. Istumisasendis toolil - käed lükatakse ette, tuuakse keskjoonele ja toetuvad küünarliigeste tasemelt lauale. Puusa-, põlve- ja hüppeliigesed on painutatud 90 kraadise nurga all. Jalad toetuvad sümmeetriliselt põrandale või muule toele.

Insuldijärgsete patsientide motoorne taastusravi Bobathi teraapia põhimõtete kohaselt läbib järjestikku mitmeid etappe.

1. Motoorne tegevus (liikuvus) voodisiseselt hõlmab pea ja vaagna tõstmise tehnika (“sild” ja “poolsild”) ning haigele ja tervele poole pöördumiste õpetamist. Selline treening pärsib emakakaela tooniliste reflekside mõju, stabiliseerib keha toetavat funktsiooni ja hõlbustab käte viimist keskjoonele.

2. Aktiivne üleminek lamavast asendist istumisasendisse. Alguses treenitakse istumisasendisse üleminekut külili haigele poole pööramise kaudu. Patsient peaks istuma järgmiselt:

lähteasend - lamades selili, haige pool on suunatud voodi vaba serva poole;
tõsta haige jalg ja langetage see üle voodi serva;
tõsta pea ja terve õlg;
pöörake terve õlg kahjustatud poolele, samal ajal viige terve käsi viltu keha külge ette ja toetuge enda ees olevale peopesale;
langetage terve jalg voodist alla ja istuge maha, toetudes terve käe peopesale.

Esiteks aidatakse patsienti, järk-järgult õpib ta iseseisvalt istuma, lootmata tervele käele. Samamoodi treenitakse istumisasendisse üleminekut terve külje kaudu. Seejärel saab patsienti õpetada istuma otse lamavasse asendisse, ilma külili keeramata.

1. Üleminek istumisasendist seisuasendisse. Seismine on keeruline kehahoiak, mis nõuab kõhulihaste, tuharalihaste ja puusasirutajate koostoimet. Treenivad vaheldumisi tuge vasakule ja paremale jalale, keharaskuse ühtlast jaotumist mõlemale jalale, isoleeritud painutust ja sirutust kõikides jäsemete liigestes, keha vertikaalasendi kontrolli. Erilist tähelepanu tuleks pöörata tasakaalureaktsioonide treenimisele, ilma milleta on vaba kõndimine võimatu.

2. Funktsionaalselt õige kõndimise õpetamine (või ümberõpe). Alustage toega kõndimisest (rööpnõelad, kargud, pulgad, käimiskäed, juhendaja käed). Tavaline kõndimine on ajas ja ruumis sümmeetriline, seega peaks iga jala tugiaeg olema sama, samuti sammu pikkus. Kõndimistreening sisaldab liikumissuunda (edasi, taha, külili), sammu pikkust, rütmi, liikumiskiirust, trepist üles-alla kõndimist. Täiendavat stabiilsust kahjustatud poolele saab anda spetsiaalsete kingade, elastse sideme või peroneaalse lahasega.

Afaasiaga patsientide rehabilitatsioon põhineb meditsiinilise taastusravi üldistel põhimõtetel, kuid sellel on spetsiifilised omadused:

1. Alustage varakult niipea, kui patsiendi seisund seda võimaldab.

2. Komplekssus - taastusravi käigus luuakse ühtne meditsiiniline, psühholoogiline ja logopeediline ahel, kõneteraapia on rehabilitatsiooniprogrammi lahutamatu osa ja seda teostatakse ainult koos teiste meetoditega.

3. Faasism - eristatakse afaasia ägedat faasi, stabiliseerumisfaasi ja afaasia kroonilist faasi, rehabilitatsiooniprogramm erinevates faasides sisaldab erinevaid lähenemisi ja meetodeid.

4. Individuaalsus - võttes arvesse kõnehäirete tüüpi, raskust, insuldi muude tagajärgede olemasolu.

5. Kestus - mitmest kuust kuni 2 aastani, keskmiselt 6 kuud (toime puudumine pärast igapäevaseid tunde 6 kuud on näidustus kõneteraapia lõpetamiseks).

Praegu on selle patsientide rühma jaoks välja pakutud uus originaalne ja ülitõhus taastusravi meetod, mis kasutab Pingviini koormusülikonna baasil loodud meditsiiniülikonda Adeli-92, mis kaitseb kosmonaute kaaluta oleku kahjulike mõjude eest. Tänu sisseehitatud elastsete varraste süsteemile võimaldab see mõjutada lokomotoorsete tegude elluviimist, luua uusi motoorseid stereotüüpe (S. B. Shvarkov et al., 1996).

Vaatamata suurele hulgale tserebrovaskulaarse avarii tagajärgedega patsientide rehabilitatsioonimeetoditele on kinesioteraapia ja massaaž endiselt peamised meetodid.

Nende patsientide massaaži eesmärk on normaliseerida kahjustatud jäsemete lihastoonust, parandada liigutusi koordinatsiooni ja tasakaalu tagamiseks, vähendada sünkineesi, vältida kontraktuuride teket ja keha üldist tugevdamist (A. E. Shterengerts, N. A. Belaya, 1994).

Massaaži ülesanded: soodustada ajukoores ergastavate ja inhibeerivate protsesside häiritud vahekordade taastumist; leevendada või vähendada valu; parandada kudede toitumist; stimuleerida reparatiivseid protsesse; taastada närvijuhtivus ja neuromuskulaarse aparaadi funktsioon; vältida atroofiat ja kontraktuure; avaldab positiivset mõju psühho-emotsionaalsele aktiivsusele.

Massaaži kasutamise vastunäidustused pareesi ja halvatuse korral: patsiendi raske ja üliraske seisund, mis vajab intensiivravi või elustamist; teadvuseta, patsiendi kooma; ägedad vaimsed häired; tugev spontaanne valu; kõrge kehatemperatuur (üle 38 ° C); mädased (seotud) haigused: furunkuloos, karbunkul, flegmon, abstsess; nahahaigused; veresoonte tromboos.

Massaaži kava

Protseduuri on soovitatav alustada paravertebraalsete seljaaju segmentide massaažiga: ülajäseme löögi jaoks masseeritakse segmente C 3 - D 6, alumisi - S 5 - D 10, kasutades silitamist, hõõrumist, sõtkumist. , vibratsioonitehnikad. Seejärel masseeritakse vastav jäse.

Massaažitehnika pareesi ja halvatuse korral sõltub lihastoonuse seisundist. Tsentraalne halvatus on tavaliselt spastiline, samas kui perifeerne parees ja halvatus on lõtv.

Esialgu masseeritakse lühenenud, spasmilisi lihaseid, et leevendada nende suurenenud toonust (lõõgastus ja venitus). Selleks rakendage kerge, pindmise silituse ja aeglases tempos hõõrumise võtteid. Ülemise jäseme massaaž algab painutajatega, alumine - sirutajatega.

Järgmise sammuna tuleb masseerida venitatud lihaseid (käe sirutajad, jalal painutajad). Selleks kasutage sügavamaid ja energilisemaid paitamise, hõõrumise, sõtkumise ja vibratsiooni võtteid.

Pärast massaaži tehakse ravivõimlemist ja asendihooldust.

Tsentraalse spastilise hemipareesiga tehakse paravertebraalsete tsoonide C 3 -D 6 segmentaal-refleksmassaaž; käte painutajate, sirutajate ja liigeste massaaž; paravertebraalsete tsoonide segmentaal-refleksmassaaž S 5 - D 10; jalasirutajate, painutajate ja liigeste massaaž. Massaaži kestus peaks järk-järgult suurenema (7-10 min.), protseduuride arv kuuri kohta peaks olema 20-30, kuure võib korrata ülepäeviti.

Lõtv parees ja halvatus nõuavad igapäevast regulaarset sügavamat massaaži võrreldes spastilise pareesiga.

Massaaži ülesanded: stimuleerida impulsside läbiviimist. neuromuskulaarsed kiud (aktiveerides atsetüülkoliini vahendaja funktsiooni); parandada lihaste kontraktiilset funktsiooni; taastada lihastoonust ja kõõluste reflekse; stimuleerida vere- ja lümfiringet, troofilisi ja ainevahetusprotsesse närvi- ja lihaskoes; vältida lihaste atroofiat.

Protseduuri suurim efekt saavutatakse, kui enne jäsemete massaaži masseeritakse vastavad paravertebraalsed segmendid.

Klassikalise massaaži tehnika järgi tehakse paiutus-, hõõrumis-, sõtkumis- ja vibratsioonitehnikaid painutajalihastele ning seejärel sirutajalihastele. Vastuvõtted tehakse üsna sügavalt ja kiiremas tempos.

Liiga tugev ja pikaajaline massaaž võib aga põhjustada kliinikus ületöötamist ja sellest tulenevalt negatiivset dünaamikat. Massaaži kestus esimesel 5-7 päeval on 7-10 minutit ja seejärel min. Protseduuride arv kuuri kohta on 20. Kursust korratakse 1,5-2 kuu pärast.

Pirogova L.A., Ulaštšik V.S.

Massaaž (prantsuse massaažist - hõõrumine) - massaažiterapeudi käte, aparaadi või veejoa abil toodetud teaduslikult põhjendatud meetodite kogum mehaanilise doseeritud mõju avaldamiseks inimkeha pinnale.

Testi kasutatakse CT-s, massiliste ennetavate uuringute, sportlaste ja massikategooria sportlaste lavalise meditsiinilise kontrolli käigus. Uuritav istub laua serval arstist vasakul.

Nad pakuvad seismist kinniste jalgade, tõstetud pea, ette sirutatud käte ja suletud silmadega. Testi saab raskendada, asetades jalad üksteise järel samale joonele või testida seda asendit ühel jalal seistes.

Video sanatooriumist Egle, Druskininkai, Leedu

Ainult arst saab sisekonsultatsiooni käigus diagnoosida ja ravi määrata.

Teadus- ja meditsiiniuudised täiskasvanute ja laste haiguste ravist ja ennetamisest.

Väliskliinikud, haiglad ja kuurordid – läbivaatus ja taastusravi välismaal.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.