Kuidas laevad asuvad? Veenid ja funktsioonid: inimese veresooned. Väike vereringe ring

Inimkeha veresooned täidavad vereülekande funktsiooni südamest kõikidesse keha kudedesse ja vastupidi. Veresoonte põimimise skeem võimaldab teil sujuvalt tagada kõigi oluliste elundite või süsteemide töö. Inimese veresoonte kogupikkus ulatub 100 000 km-ni.

Veresooned on erineva pikkuse ja läbimõõduga torukujulised moodustised, mille õõnsuse kaudu liigub veri. Süda toimib pumbana, nii et võimsa rõhu all olev veri ringleb kogu kehas. Vereringe kiirus on üsna kõrge, kuna vere liikumise süsteem ise on suletud.

Meie lugeja Victoria Mirnova tagasiside

Ma polnud harjunud mingit teavet usaldama, kuid otsustasin kontrollida ja tellisin paki. Nädala jooksul märkasin muutusi. pidev valu südames raskustunne, rõhutõusud, mis mind enne piinasid - taandusid ja 2 nädala pärast kadusid täielikult. Proovige ja sina ja kui kedagi huvitab, siis allpool on link artiklile.

Struktuur ja klassifikatsioon

Lihtsamalt öeldes on veresooned painduvad, elastsed torud, mille kaudu veri voolab. Anumad on piisavalt tugevad, et taluda isegi keemilist kokkupuudet. Suur tugevus tänu kolme põhikihi struktuurile:

Kogu veresoonte võrgustik (dispersiooniskeem) ja ka veresoonte tüübid sisaldavad miljoneid pisikesi närvilõpmeid, mida meditsiinis nimetatakse efektoriteks, retseptorühenditeks. Neil on närvilõpmetega lähedane proportsionaalne seos, mis tagab refleksiivselt närviregulatsioon verevool veresoonte õõnes.

Mis on veresoonte klassifikatsioon? Meditsiin jagab veresoonte teed vastavalt struktuuri tüübile, omadustele, funktsionaalsusele kolmeks: arterid, veenid, kapillaarid. Igal tüübil on suur tähtsus veresoonte võrgu struktuuris. Neid peamisi veresoonte tüüpe kirjeldatakse allpool.

Arterid on veresooned, mis pärinevad südamest ja südamelihasest ning lähevad elutähtsatesse tähtsad organid. Tähelepanuväärne on, et aastal iidne meditsiin neid torusid peeti õhku kandvateks, kuna need olid surnukeha avamisel tühjad. Vere liikumine arteriaalsete kanalite kaudu toimub kõrge rõhu all. Õõnsuse seinad on üsna tugevad, elastsed, ulatudes erinevates anatoomilistes piirkondades mitme millimeetri tihedusega. Arterid jagunevad kahte rühma:

Elastset tüüpi arterid (aort, selle suurimad oksad) asuvad südamele võimalikult lähedal. Need arterid juhivad verd – see on nende põhifunktsioon. Tugevate südamerütmide mõjul tormab suure rõhu all olev veri läbi arterite. Elastsele tüübile vastavad arteri seinad on üsna tugevad ja täidavad mehaanilisi funktsioone.

Lihase tüüpi artereid esindavad paljud väikesed ja keskmise suurusega arterid. Nendes ei ole veremassi rõhk enam nii suur, mistõttu veresoonte seinad tõmbuvad pidevalt kokku, et verd edasi liigutada. Arteriõõne seinad koosnevad silelihaste kiulisest struktuurist, seinad muutuvad pidevalt ahenemise või loomuliku laienemise suunas, et tagada katkematu verevool nende radadel.

kapillaarid

Need kuuluvad kogu veresoonkonna kõige väiksemate veresoonte hulka. Lokaliseeritud arteriaalsete veresoonte, õõnesveeni vahel. Kapillaaride läbimõõdu parameetrid varieeruvad vahemikus 5-10 µm. Kapillaarid on seotud gaasiliste ainete ja spetsiaalsete toitainete vahetuse korraldamisega kudede ja vere enda vahel.

Hapnikku sisaldavad molekulid, süsinikdioksiid ja ainevahetusproduktid tungivad kudedesse ja elunditesse läbi kapillaaride seinte õhukese struktuuri vastassuunas.

Veenidel, vastupidi, on erinev funktsioon - need tagavad verevoolu südamelihasesse. Vere kiire liikumine läbi veenide õõnsuse toimub vastupidises suunas kui verevool läbi arterite või kapillaaride. Veri läbi venoosse voodi ei liigu tugeva surve all, mistõttu veeni seinad sisaldavad vähem lihasstruktuuri.
Veresoonkond on nõiaring, milles veri liigub regulaarselt südamest läbi kogu keha ja seejärel vastupidises suunas veenide kaudu südamesse. Selgub täielik tsükkel, mis tagab keha piisava elutähtsa aktiivsuse.

Laevade funktsionaalsus sõltuvalt tüübist

Vereringe veresoonkond ei ole mitte ainult verejuht, vaid sellel on võimas funktsionaalne mõju kehale tervikuna. Anatoomias eristatakse kuut alamliiki:

• prekardiaalne (õõnes-, kopsuveenid, kopsuarteri tüvi, elastset tüüpi arterid).
• peamised (arterid ja veenid, suured või keskmise suurusega anumad, lihase tüüpi arterid, mis ümbritsevad elundit väljastpoolt);
• organ (veenid, kapillaarid, elundisisesed arterid, mis vastutavad siseorganite ja süsteemide täieliku trofismi eest).

Vereringesüsteemi patoloogilised seisundid

Laevu, nagu ka teisi elundeid, võivad mõjutada spetsiifilised haigused, neil on patoloogilisi seisundeid, arenguanomaaliaid, mis on teiste tõsiste haiguste tagajärg ja nende põhjus.

On mitmeid tõsiseid vaskulaarseid haigusi, millel on raske kulg ja tagajärjed patsiendi üldisele tervisele:

VEONETE puhastamiseks, verehüüvete vältimiseks ja KOLESTEROOLIST vabanemiseks kasutavad meie lugejad Elena Malõševa soovitatud uut looduslikku ravimit. Ravimi koostis sisaldab mustikamahla, ristikuõisi, looduslikku küüslaugukontsentraati, kiviõli ja metsiküüslaugu mahla.

Inimkeha veresooned on ainulaadne süsteem vere transportimiseks olulistesse süsteemidesse ja organitesse, kudedesse ja lihasstruktuuri.
Veresoonkond tagab elutegevuse tulemusena lagunemissaaduste väljutamise. Vereringesüsteem peab korralikult töötama, seetõttu peaksite murettekitavate sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga ja alustama ennetavaid meetmeid veresoonte okste ja nende seinte tugevdamiseks.

Paljud meie lugejad, kes tegelevad VEONETE PUHASTAMISE ja KOLESTEROOLI taseme langetamisega organismis, kasutavad aktiivselt Elena Malõševa avastanud Amarandi seemnetel ja mahlal põhinevat tuntud meetodit. Soovitame tungivalt selle meetodiga tutvuda.

Kas sa ikka arvad, et veresooni ja ORGANISMI TAASTADA on täiesti võimatu!?

Kas olete kunagi proovinud pärast patoloogiate ja vigastuste läbipõdemist taastada südame, aju või muude organite tööd? Otsustades selle järgi, et loete seda artiklit, teate kohe, mis on:

• Kas tunnete sageli ebamugavustunnet pea piirkonnas (valu, peapööritus)?
• Võite ootamatult tunda end nõrkana ja väsinuna...
• pidev surve...
• umbes õhupuudus pärast vähimatki füüsiline pinge ja pole midagi öelda...

Kas teadsite, et kõik need sümptomid viitavad KOLESTEROOLI SUURENDATELE teie kehas? Ja kõik, mida on vaja, on viia kolesterool tagasi normaalseks. Nüüd vastake küsimusele: kas see sobib teile? Kas KÕIKI NEID SÜMPTOME saab taluda? Ja kui palju aega olete juba ebaefektiivseks raviks "lekkinud"? Ju siis varem või hiljem OLUKORD JÄLLE.

Täpselt nii – on aeg hakata sellele probleemile lõppu tegema! Kas sa nõustud? Seetõttu otsustasime avaldada eksklusiivse intervjuu Venemaa Tervishoiuministeeriumi Kardioloogia Instituudi juhi Akchurin Renat Suleimanovitšiga, milles ta paljastas kõrge kolesteroolitaseme RAVI saladuse.

VERESOONED (vasa sanguifera s. sanguinea) - erineva kaliibriga elastsed torud, mis moodustavad suletud süsteemi, mille kaudu voolab veri kehas südamest perifeeriasse ja perifeeriast südamesse. Loomade ja inimeste südame-veresoonkonna süsteem tagab ainete transpordi organismis ja osaleb seeläbi ainevahetusprotsessides. See eristab vereringesüsteemi keskorganiga - südamega (vt), mis toimib pumbana, ja lümfisüsteemi (vt).

Võrdlev anatoomia

Veresoonte süsteem tekib mitmerakuliste loomade kehas rakkude elu toetamise vajaduse tõttu. Imendub sooletorust toitaineid kandub vedelikuga kogu kehas. Vedelike ekstravaskulaarne transport interstitsiaalsete lõhede kaudu asendatakse intravaskulaarse vereringega; laevadel oleva inimese juures ringleb ca. 20% kogu kehavedelikust. Paljudel selgrootutel (putukatel, molluskitel) on avatud veresoonte süsteem (joonis 1a). Anneliidides ilmneb suletud hemolümfi tsirkulatsioon (joonis 1, b), kuigi neil pole endiselt südant, ja veri surutakse läbi veresoonte 5 paari "südame" - pulseerivate torude - pulseerimise tõttu; kehalihaste kokkutõmbed aitavad neid "südameid". Madalamatel selgroogsetel (lantsett) puudub ka süda, veri on endiselt värvitu, arterite ja veenide diferentseerumine on hästi väljendunud. Kaladel ilmneb keha eesmises otsas lõpuseaparaadi lähedal peaveenide laienemine, kuhu kogutakse keha veenid - veenisiinus (joonis 2), millele järgneb aatrium, vatsake ja arteriaalne koonus. Sellest siseneb veri oma arteriaalsete lõpusevõlvidega ventraalaordi. Venoosse siinuse ja arteriaalse koonuse piirile ilmub ventiil, mis reguleerib vere läbipääsu. Kala süda läbib ainult venoosset verd. Lõpuseniidide kapillaarides toimub gaasivahetus ning vees lahustunud hapnik siseneb verre, et järgneda edasi mööda seljaaordi vereringeringi ja levida kudedesse. Maismaaloomadel (kahepaiksetel) lõpuse hingamise muutumise tulemusena kopsuhingamiseks tekib väike (kopsu) tsirkulatsioon ja koos sellega tekib kolmekambriline süda, mis koosneb kahest kodadest ja ühest vatsakesest. Mittetäieliku vaheseina ilmumine selles on iseloomulik roomajatele ja krokodillidel on süda juba neljakambriline. Ka lindudel ja imetajatel on nagu inimestelgi neljakambriline süda.

Südame välimus on tingitud kudede massi suurenemisest, verevoolu vastupanuvõime suurenemisest. Algsed veresooned (protokapillaarid) olid ükskõiksed, võrdselt koormatud ja ühtlase struktuuriga. Seejärel omandasid veresooned, mis viivad verd mõnda kehasegmenti või elundisse, arterioolidele ja arteritele iseloomulikud struktuurilised tunnused ning elundi vere väljalaskeava juures olevad anumad muutusid veenideks. Primitiivsete arteriaalsete veresoonte ja vere väljavooluteede vahele moodustus elundi kapillaarvõrk, mis võttis enda peale kõik metaboolsed funktsioonid. Arteritest ja veenidest on saanud tüüpilised transpordisooned, millest mõned on vastupidavamad (arterid), teised peamiselt mahtuvuslikud (veenid).

Evolutsioonilise arengu protsessis olev arteriaalne süsteem osutus seotuks peamise arteritüvega - seljaaordiga. Selle oksad tungisid kõikidesse kehaosadesse, venitasid piki tagajäsemeid, võtsid üle kõigi kõhuõõne ja vaagna organite verevarustuse. Ventraalsest aordist koos oma lõpusevõlvidega said alguse unearterid (kolmandast hargarterite võlvpaarist), aordikaar ja parempoolne subklavia arter (neljandast hargnevate arterikaarte paarist), kopsutüvi koos arterioosjuhaga ja kopsuarterid (kuuendast arterite harukaarte paarist). Primaatide ja inimeste arteriaalse süsteemi moodustumisega toimus arteriaalsete sidemete ümberstruktureerimine. Niisiis, sabaarter kadus, sülemi jäänuk inimestel on keskmine ristluuarter. Mitme neeruarteri asemel moodustus paaris neeruarter. Jäsemete arterites toimusid keerulised muutused. Näiteks roomajate jäsemete luudevahelisest arterist paistis imetajatel silma kaenlaalune, õlavarre, mediaan, millest hiljem sai radiaal- ja ulnaararterite esivanem. Istmikuarter - kahepaiksete ja roomajate tagajäseme peamine arteriaalne maantee - andis teed reiearterile.

Venoossete veresoonte arengu ajaloos märgiti madalamatel selgroogsetel kahe portaalsüsteemi - maksa ja neeru - olemasolu. Neerude portaalsüsteem on hästi arenenud kaladel, kahepaiksetel, roomajatel, nõrgalt lindudel.

Roomajate primaarse neeru vähenemisega kadus portaalneerusüsteem. Viimane neer ilmus koos oma glomerulitega ja vere väljavooluga alumisse õõnesveeni. Paaritud eesmised kardinaalsed veenid, mis saavad kaladel verd peast, samuti paaritud tagumised kardinaalsed veenid kaotasid oma tähtsuse loomade üleminekul maismaale. Kahepaiksetel säilivad ka neid ühendavad kollektorid – südamesse voolavad Cuvier’ kanalid, kuid ajapikku jääb kõrgematel selgroogsetel neist alles vaid südame koronaarsiinus. Paaritud sümmeetrilistest eesmistest kardinaalveenidest säilivad inimesel sisemised kägiveenid, mis ühinevad koos subklavialaste veenidega ülemise õõnesveeni ning tagumistest kardinaalsetest veenidest asümmeetrilised paarimata ja poolpaarimata veenid.

Maksa portaalsüsteem tekib kaladel seoses soolealuse veeniga. Algselt suundusid maksaveenid südame venoossesse siinusesse, kuhu tuli parema ja vasaku Cuvier kanali kaudu ka kardinaalveenidest verd. Südame venoosse siinuse pikenemisega kaudaalses suunas liikusid maksaveenide avad kaudaalselt. Moodustus alumise õõnesveeni tüvi.

Limf, süsteem arenes välja venoosse süsteemi derivaadina või sellest sõltumatult seoses interstitsiaalsete vedelike paralleelvooluga mesenhümaalsete ruumide ühinemise tulemusena. Samuti oletatakse, et selgroogsete vere- ja lümfikanalite eelkäija oli selgrootute hemolümfisüsteem, mille käigus kanti rakkudesse toitaineid ja hapnikku.

Anatoomia

Inimkeha kõigi elundite ja kudede verevarustust teostavad süsteemse vereringe anumad. See algab südame vasakust vatsakesest suurima arteritüvega - aordiga (vt) ja lõpeb paremas aatriumis, millesse ühinevad keha suurimad venoossed veresooned - ülemine ja alumine õõnesveen (vt). Kogu aordis südamest kuni viienda nimmelülini väljuvad sellest arvukad oksad - pähe (trükk. Joon. 3) ühised unearterid (vt. Unearter), ülemiste jäsemeteni - subklaviaararterid (vt. Subklaviaarter). ), alajäsemetele – niudearterid. Arteriaalne veri viiakse läbi kõige õhemate okste kõikidesse organitesse, sealhulgas nahka, lihaseid ja luustikku. Seal, mikrotsirkulatsiooni sängi läbides, eraldab veri hapnikku ja toitaineid, püüab kinni süsihappegaasi ja toksiinid, mida kehast eemaldada. Postkapillaarveenide kaudu satub venoosseks muutunud veri õõnesveeni lisajõgedesse.

Nimetuse "kopsuringlus" all paistab silma veresoonte kompleks, mis juhib verd läbi kopsude. Selle algus on südame paremast vatsakesest väljuv kopsutüvi (vt.), Kromi järgi järgneb venoosne veri paremasse ja vasakpoolsesse kopsuarterisse ning sealt edasi kopsukapillaaridesse (trükk. Joon. 4). Siin eraldab veri süsinikdioksiidi ja püüab õhust hapnikku ning saadetakse kopsuveenide kaudu kopsudest vasakusse aatriumi.

vere kapillaaridest seedetrakt veri kogutakse portaalveeni (vt) ja läheb maksa. Seal levib see läbi õhukeste veresoonte labürintide – sinusoidsete kapillaaride, millest seejärel moodustuvad maksaveenide lisajõed, mis voolavad alumisse õõnesveeni.

Suurem To. peamistest järgnevad elundite vahel ja on määratud arteriaalseteks kiirteedeks ja veenikollektoriteks. Arterid asuvad reeglina lihaste katte all. Need saadetakse verega varustatud organitesse mööda lühimat teed. Vastavalt sellele paigutatakse need jäsemete painutuspindadele. Täheldatakse arteriaalsete maanteede vastavust skeleti põhimoodustistele. Vistseraalsed ja parietaalsed arterid eristuvad, viimased kehatüve piirkonnas säilitavad segmentaalse iseloomu (nt interkostaalsed arterid).

Arteriaalsete harude jaotumine elundites on M. G. Privesi järgi allutatud teatud seadustele. Parenhüümsetes elundites on kas väravad, mille kaudu arter siseneb, saates oksi igas suunas, või arteriaalsed oksad sisenevad elundisse järjestikku piki selle pikkust ja on elundi sees ühendatud pikisuunaliste anastomoosidega (näiteks lihasega) või , lõpuks tungivad nad elundi arteriaalsetesse harudesse mitmest allikast mööda raadiust (nt kilpnääre). Arteriaalne verevarustus õõnesorganitele toimub kolme tüüpi - radiaalne, ümmargune ja pikisuunaline.

Kõik inimkeha veenid paiknevad kas pealiskaudselt, nahaaluses koes või anatoomiliste piirkondade sügavuses piki artereid, millega tavaliselt kaasnevad veenide paarid. Pindmised veenid moodustavad mitme anastomoosi tõttu venoosseid põimikuid. Tuntud on ka süvaveenipõimikud, nt pterigoid peas, epiduraalne sisse seljaaju kanal vaagnaelundite ümber. eriline liik venoossed veresooned on aju kõvakesta siinused.

Suurte veresoonte variatsioonid ja anomaaliad

K. s. asendi ja suuruse poolest väga erinevad. Eristada patoloogiani viivaid väärarenguid To. lehekülgedel ja ka kõrvalekaldeid, mis ei kajastu inimese tervises. Esimeste hulgas on aordi koarktatsioon (vt), arterioosjuha mittesulgumine (vt), südame ühe koronaararteri eraldumine kopsutüvest, sisemise kägiveeni flebektaasia, arteriovenoossed aneurüsmid (vt Aneurüsm). ). Praktiliselt tervetel inimestel esineb palju sagedamini K. normaalse asukoha sorte, nende ebatavalise arengu juhtumeid, mida kompenseerivad reservlaevad. Niisiis märgitakse dekstrokardia korral aordi parempoolne asend. Ülemise ja alumise õõnesveeni kahekordistumine ei põhjusta patooli, häireid. Väga mitmekesised võimalused okste lahkumiseks aordikaarest. Mõnikord tulevad päevavalgele täiendavad arterid (nt maksa) ja veenid. Sageli esineb kas veenide suur liitumine (nt tavalised niudeveenid alumise õõnesveeni moodustumise ajal) või vastupidi, madal. See kajastub K. s. kogupikkuses.

Kõik variatsioonid on otstarbekas jagada To. sõltuvalt nende asukohast ja topograafiast, nende arvust, hargnemisest või ühinemisest. Verevoolu häirimisel looduslikel maanteedel (nt vigastuse või prelum) moodustuvad uued veresoone teed, tekib ebatüüpiline pilt To leviku kohta. (omandatud anomaaliad).

Uurimismeetodid

Anatoomiliste uuringute meetodid. Uurimismeetodite eristamine To. surnud preparaatidel (valmistamine, süstimine, immutamine, värvimine, elektronmikroskoopia) ja in vivo uurimismeetoditel katses (röntgen, kapillaroskoopia jne). K. täitmine koos. anatoomid hakkasid värvaineid või tahkuvaid masse kasutama juba 17. sajandil. Suure edu süstimistehnikas saavutasid anatoomid J. Swammerdam, F. Ruysch ja I. Lieberkün.

Anatoomilistel preparaatidel saavutatakse arteriaalne süstimine, sisestades süstlanõela veresoone luumenisse ja täites selle süstlaga. Keerulisem on süstida veeni, mille sees on klapid. 40ndatel. 20. sajandil A. T. Akilova, G. M. Shulyak pakkusid välja meetodi veenide süstimiseks käsnalise luu kaudu, kus sisestatakse süstenõel.

Veresoonte preparaatide valmistamisel kombineeritakse süstimismeetodit sageli korrosioonimeetodiga, mille töötas välja 19. sajandi keskel J. Girtle. Anumatesse sisestatud mass (sulametallid, kuumad kõvenevad ained - vaha, parafiin jne) annab pärast kõigi ümbritsevate kudede sulamist veresoonte põimikuid, mille koostis jääb tugevaks (joonis 3). Kaasaegsed plastmaterjalid loovad tingimused ehete peenuse söövitavate preparaatide tootmiseks.

Eriti väärtuslik on süsti To. hõbenitraadi lahus, mis võimaldab nende seinte uurimisel näha endoteelirakkude piire. Immutamine K. s. hõbenitraadi elundite või membraanide fragmentide kastes spetsiaalsesse lahusesse töötas välja V. V. Kupriyanov 60ndatel. 20. sajandil (tsvetn. joon. 2). Ta pani aluse veresoone uurimise mittesüstimismeetoditele. Nende hulka kuuluvad mikroveresoonte luminestsentsmikroskoopia, histokeemiline, nende tuvastamine ja seejärel veresoonte seinte elektronmikroskoopia (sealhulgas edastamine, skaneerimine, skaneerimine). Eksperimendis viiakse arenguanomaaliate diagnoosimiseks laialdaselt läbi radioaktiivsete suspensioonide (angiograafia) intravitaalne manustamine veresoontesse. Abimeetodiks tuleks pidada radiograafiat K. leheküljed, mille luumenisse sisestatakse radioaktiivsetest materjalidest kateeter.

Kapillaroskoopia optika täiustamise tõttu (vt) on võimalik jälgida K. lk. ja kapillaarid silmamuna konjunktiivis. Usaldusväärsed tulemused annab pildistamine To. lehele. võrkkesta läbi pupilli, kasutades retinofotoaparaati.

Anatoomia intravitaalse uurimise andmed To. katseloomadel dokumenteeritakse need fotode ja filmidega, millel tehakse täpsed morfomeetrilised mõõtmised.

Uurimismeetodid kliinikus

Erinevate patoloogiatega patsiendi, aga ka teiste patsientide küsitlus peab olema keeruline. See algab anamneesi, uurimise, palpatsiooni ja auskultatsiooniga ning lõpeb instrumentaalsete, veretute ja kirurgiliste uurimismeetoditega.

Vereta uuringud Et. tuleks läbi viia isoleeritud avaras, hästi valgustatud (eelistatavalt päevavalgusega) ruumis, mille konstantne temperatuur on vähemalt 20 °. Kirurgilised uurimismeetodid tuleb läbi viia spetsiaalselt varustatud röntgeni operatsioonisaalis, mis on varustatud kõige vajalikuga, sealhulgas võimalike tüsistuste lahendamiseks, järgides täielikult aseptioosi.

Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu töö- ja olmeohtudele (külmumine ja jäsemete sage jahtumine, suitsetamine). Kaebuste hulgas tuleks erilist tähelepanu pöörata alajäsemete külmavärinale, väsimusele kõndimisel, paresteesiale, peapööritusele, kõnnaku ebakindlusele jne. Erilist tähelepanu pööratakse valu olemasolule ja olemusele, raskustundele, lõhkemisele, väsimus jäsemed pärast seismist või füüsilist. stress, turse ilmnemine, naha sügelus. Tehke kindlaks kaebuste sõltuvus keha asendist, aastaajast, selgitage välja nende seos levinud haigused, trauma, rasedus, operatsioonid jne. Täpsustage kindlasti iga kaebuse esinemise järjekord ja aeg.

Patsient riietatakse lahti ja teda uuritakse lamavas ja seisvas asendis, samal ajal võrreldes keha sümmeetrilisi osi ja eriti jäsemeid, märkides nende konfiguratsiooni, naha värvi, pigmentatsiooni ja hüpereemia piirkondade olemasolu, mustri olemust. saphenoosveenidest, pindmiste veenide laienemise olemasolu ja nende olemus, lokaliseerimine ja levimus. Uurides alajäsemeid, pöörake tähelepanu eesmise kõhuseina, tuhara piirkondade ja alaselja veresoonte mustrile. Ülemiste jäsemete uurimisel võetakse arvesse kaela, õlavöötme ja rindkere veresoonte ja naha seisundit. Samal ajal pööratakse tähelepanu jäsemete üksikute segmentide ümbermõõdu ja mahu erinevusele horisontaalses ja vertikaalses asendis, tursete ja pulseerivate moodustiste olemasolule piki veresoonte kimpu, juuksepiiri raskust, värvi ja naha ja eriti selle üksikute osade kuivus.

Määratakse naha turgor, nahavoldi raskusaste, tihendid piki veresooni, valulikud punktid, aponeuroosi defektide lokaliseerimine ja suurus, sama jäseme erinevate osade nahatemperatuur ja mõlema jäseme sümmeetrilistes piirkondades. Võrreldes on nahk tunda troofiliste kahjustuste piirkonnas.

Jäsemete vereringe seisundi uurimisel on eriti oluline peamiste arterite palpatsioon. Pulsi palpatsioon tuleks igal üksikjuhul läbi viia kõigis veresoontes, mis on kahepoolseks palpatsiooniks ligipääsetavad. Ainult sellisel tingimusel saab tuvastada impulsi suuruse ja olemuse erinevust. Tuleb märkida, et kudede turse või oluliselt väljendunud nahaaluse rasvkoe korral on pulssi raske määrata. Pulsatsiooni puudumist jala arterites ei saa alati pidada usaldusväärseks märgiks jäseme vereringehäiretest, kuna seda täheldatakse K. s. lokaliseerimise anatoomiliste variantide puhul.

Vaskulaarhaiguste diagnoosimist rikastab tunduvalt kuulamine To. ja fonogrammide salvestamine. See meetod võimaldab tuvastada mitte ainult arteriaalse anuma stenoosi või aneurüsmaalse laienemise olemasolu, vaid ka nende asukohta. Fonoangiograafia abil saab määrata müra tugevust ja kestust. Diagnoosimisel aitavad ka uued Doppleri fenomenil põhinevad ultraheliseadmed.

Trombolüütiliste haigustega Et. jäsemed, on väga oluline tuvastada perifeerse vereringe puudulikkus. Selleks pakutakse erinevaid funktsioone, teste. Kõige levinumad neist on Oppeli test, Samuelsi test ja Goldflami test.

Oppeli test: lamavas asendis patsiendil palutakse tõsta alajäsemed 45 ° nurga alla ja hoida neid selles asendis 1 minut; perifeerse tsirkulatsiooni puudulikkuse korral talla piirkonnas ilmneb pleegitamine, sisselõige tavaliselt puudub.

Samuelsi test: patsiendil palutakse tõsta mõlemad sirutatud alajäsemed 45 ° nurga alla ja teha hüppeliigeses 20-30 painutus-sirutajaliigutust; taldade blanšeerimine ja selle tekkeaeg viitavad jäseme vereringehäirete esinemisele ja raskusastmele.

Goldflami test viiakse läbi sama meetodiga nagu Samuelsi test: määratakse lihaste väsimuse ilmnemise aeg kahjustuse küljel.

Veenide klapiseadme seisundi täpsustamiseks viige läbi ka funktsioonid, testid. Troyanov-Trendelenburgi testi abil tuvastatakse jala suure saphenoosveeni ostiaalse (sisselaske) klapi puudulikkus. Horisontaalses asendis olev patsient tõstab alajäseme üles, kuni saphenoossed veenid on täielikult tühjenenud. Reie ülemisele kolmandikule kantakse kummist žgutt, mille järel patsient tõuseb püsti. Rakmed eemaldatakse. Klapipuudulikkuse korral täituvad laienenud veenid retrograadselt. Samal eesmärgil tehakse Hackenbruchi test: püstises asendis palutakse patsiendil jõuliselt köhida, samas kui reie laienenud veenil lamava käega on tunda veretõuget.

Alajäsemete süvaveenide läbilaskvus määratakse Delbe-Perthesi marsikatsega. Püstises asendis asetatakse patsient kummist žgutiga sääre ülemisse kolmandikku ja palutakse kõndida. Kui kõndimise lõpus pindmised veenid tühjenevad, on süvaveenid avatud. Samal eesmärgil saate rakendada lobeliini testi. Pärast kogu alajäseme elastset sidumist süstitakse jalalaba tagumise osa veenidesse 0,3-0,5 ml 1% lobeliini lahust. Kui 45 sekundi jooksul. köha ei ilmu, patsiendil palutakse kohapeal kõndida. Kui köha pole veel 45 sekundit. Arvestage, et süvaveenid on läbimatud.

Sääre perforeerivate veenide klapiaparaadi seisundit saab hinnata Pratti, Sheinise, Talmani ja viie ääriku testide tulemuste põhjal.

Pratti test: horisontaalasendis seotakse patsiendi ülestõstetud jalg elastse sidemega, alustades jalast kuni reie ülemise kolmandikuni; ülal asetatakse žgutt; patsient tõuseb üles; ilma žgutti lahustamata eemaldavad nad kordamööda eelnevalt rakendatud sideme ja hakkavad ülalt alla panema teist sidet, jättes esimese ja teise sideme vahele 5-7 cm vahed; veenide väljaulatuvate osade ilmnemine nendes intervallides viitab ebakompetentsete perforeerivate veenide olemasolule.

Sheinis test: pärast kolme žguti paigaldamist ülestõstetud jalale palutakse patsiendil kõndida; žguttide vaheliste veenide täitmisega tehakse kindlaks ebapiisavate perforeerivate veenide lokaliseerimine.

Talmani test: tühjade veenidega kõrgendatud jalale kantakse üks pikk kummist žgutt spiraali kujul ja patsiendil palutakse kõndida; tulemuste tõlgendamine on sama, mis Sheinise testi puhul.

Viie žguti test: viiakse läbi samal viisil, kuid kahe žgutiga reiele ja kolm säärele.

Määratud kiil, testid on ainult kvalitatiivsed. Nende abiga on võimatu määrata retrograadse verevoolu suurust. Aleksejevi meetod võimaldab seda mingil määral kehtestada. Uuritud jäseme tõstetakse üles, kuni saphenoossed veenid on täielikult tühjenenud. Reie ülemisse kolmandikku kantakse Beer side, mis pigistab nii veene kui artereid. Uuritav jäse langetatakse spetsiaalsesse anumasse, mis on ääreni täidetud sooja veega. Anuma ülemises servas on äravoolutoru väljatõrjutud vee ärajuhtimiseks. Pärast jäseme sukeldumist mõõdetakse täpselt väljatõrjutud vee kogus. Seejärel eemaldage side ja 15 sekundi pärast. mõõta täiendavalt väljatõrjutud vee kogust, mis on määratud arteriovenoosse sissevoolu kogumahuks (V1). Seejärel kordavad kõik uuesti, kuid Beer sideme all oleva manseti kohta, säilitades pideva rõhu 70 mm Hg. Art. (ainult veenide kokkusurumiseks). Väljatõrjutud vee kogus on määratletud kui arteriaalse sissevoolu maht 15 sekundi jooksul. (V2). Retrograadse venoosse täidise (V) mahukiirus (S) arvutatakse järgmise valemiga:

S = (V1 - V2)/15 ml/s.

Laiast instrumentaalsete meetodite arsenalist, mida kasutatakse perifeersete arterite haigusega patsientide uurimiseks, eriti laialdaselt angiol. praktikas kasutatakse arteriaalset ostsillograafiat (vt), peegeldades arteriseina pulsikõikumisi pneumaatilises mansetis muutuva rõhu mõjul. See meetod võimaldab teil määrata vererõhu peamised parameetrid (maksimaalne, keskmine, minimaalne), tuvastada muutusi pulsis (tahhükardia, bradükardia) ja südame rütmihäireid (ekstrasüstool, kodade virvendus). Ostsillograafiat kasutatakse laialdaselt veresoonte seina reaktsioonivõime, elastsuse, laienemisvõime määramiseks, veresoonte reaktsioonide uurimiseks (joon. 4). Ostsillograafia põhinäitaja on ostsillograafilise indeksi gradient, mis vaskulaarse patoloogia olemasolul näitab kahjustuse taset ja raskust.

Erinevatel tasanditel jäsemete uurimisel saadud ostsillogrammide järgi on võimalik määrata koht, kus täheldatakse suhteliselt kõrget võnkeindeksit ehk praktiliselt veresoone või trombi ahenemise koht. Sellest tasemest madalamal väheneb võnkeindeks järsult, kuna vere liikumine trombi all läbib tagatisi ja pulsi kõikumised vähenevad või kaovad täielikult ja neid ei kuvata kõveral. Seetõttu on üksikasjalikuma uuringu jaoks soovitatav salvestada ostsillogrammid mõlema jäseme 6-8 erineval tasemel.

Kell hävitav endarteriit esineb võnkumiste amplituudi ja võnkeindeksi langus, eelkõige jalalaba dorsaalsetel arteritel. Protsessi arenedes täheldatakse indeksi langust ka säärel (joonis 4b). Samal ajal toimub ostsillograafilise kõvera deformatsioon, serv venib sel juhul, pulsilaine elemendid selles osutuvad halvasti väljendatuks ja hammaste ülaosa omandab võlvitud iseloomu. Reie võnkeindeks jääb reeglina normaalsesse vahemikku. Aordi ja arterite hargnemise takistuse korral niude-reieluu tsoonides ei võimalda ostsillograafia määrata veresoone ummistuse ülemist taset.

Hävitava ateroskleroosi korral niude- või reieluupiirkonna patooli piirkonnas tekivad ostsillogrammi muutused peamiselt mõõtmisel jäsemete proksimaalsetes osades (joonis 4, c). Jäsemete arterite kahjustuse proksimaalsete vormide tunnuseks on sageli kahe ploki olemasolu, mis võivad esineda nii ühel kui ka mõlemal samanimelisel jäsemel ainult erinevatel tasanditel. Ostsillograafia viitab rohkem obstruktsioonile alussegmentides (reie, sääreosa). See määrab kindlaks kahjustuse ülemise taseme, kuid ei võimalda hinnata tagatisringluse kompenseerimise astet.

Üks angiograafia meetodeid on aortograafia (vt.). On olemas otsene ja kaudne aortograafia. Otsese aortograafia meetoditest on oma väärtuse säilitanud ainult translumbaarne aortograafia – meetod, mille puhul Kromi puhul torgatakse aort läbi translumbaarse juurdepääsuga ja kontrastaine süstitakse otse läbi nõela (joonis 14). Otsesed aortograafiatehnikad, nagu tõusva aordi, selle kaare ja laskuva aordi punktsioon rindkere aort tänapäevastes kliinikutes ei kasutata.

Kaudne aortograafia seisneb kontrastaine viimises südame paremasse poole või kopsuarterisse kateetri kaudu ja saades nn. levogrammid. Sel juhul juhitakse kateeter paremasse aatriumisse, paremasse vatsakesse või kopsuarteri tüve, kus süstitakse kontrastainet. Pärast selle läbimist väikese ringi veresoontest kontrasteeritakse aordi, servad kinnitatakse angiogrammide seeriale. Selle meetodi kasutamine on piiratud kontrastaine tugeva lahjenduse tõttu kopsuvereringe veresoontes ja seetõttu aordi ebapiisava "tiheda" kontrasti tõttu. Juhtudel, kui aordi retrograadset kateteriseerimist reie- või aksillaararterite kaudu ei ole võimalik teostada, võib osutuda vajalikuks seda meetodit kasutada.

Ventriculoaortography on meetod kontrastaine sisestamiseks südame vasaku vatsakese õõnsusse, kust see siseneb loomuliku verevooluga aordi ja selle harudesse. Kontrastaine süstimine toimub kas nõela kaudu, servad sisestatakse perkutaanselt otse vasaku vatsakese õõnsusse või kateetri kaudu, mis viiakse läbi paremast aatriumist interatriaalse vaheseina transseptaalse punktsiooniga vasakusse aatriumisse ja seejärel vasakusse vatsakesse. Teine viis on vähem traumaatiline. Neid aordi kontrastimise meetodeid kasutatakse äärmiselt harva.

Vastuvoolu meetod seisneb aksillaar- või reiearteri perkutaanses punktsioonis, nõela suunamises mööda juhti retrograadselt verevooluni, et seda paremini fikseerida, ja märkimisväärse koguse kontrastaine süstimist kõrge rõhu all vastu verd. voolu. Parema kontrasti tegemiseks, et vähendada südame väljundit, kombineeritakse kontrastaine süstimine Valsalva testiga. Selle meetodi puuduseks on veresoone tugev ülevenitamine, mis võib põhjustada sisemembraani kahjustusi ja sellele järgnevat tromboosi.

Kõige sagedamini kasutatakse perkutaanset kateteriseerimise aortograafiat. Kateetri läbimiseks kasutatakse tavaliselt reiearterit. Siiski võib kasutada ka aksillaarset arterit. Nende veresoonte kaudu saab sisestada piisavalt suure kaliibriga kateetreid ja seetõttu saab kontrastainet kõrge rõhu all süstida. See võimaldab selgemalt kontrastida aordi ja külgnevaid harusid.

Arterite uurimiseks kasutatakse arteriograafiat (vt), servad tehakse vastava arteri otsese punktsiooniga ja kontrastaine retrograadse sisseviimisega selle sära või perkutaanse kateteriseerimise ja selektiivse angiograafiaga. Arteri otsene punktsioon ja angiograafia tehakse peamiselt alajäsemete arterite kontrasteerimisega (joonis 15), harvemini - ülemiste jäsemete arterite, ühiste une-, subklavia- ja selgrooarterite arteritega.

Kateteriseerimise arteriograafia viiakse läbi alajäsemete arteriovenoossete fistulitega. Nendel juhtudel juhitakse kateeter antegraadselt kahjustuse küljelt või retrograadselt läbi kontralateraalsete reie- ja niudearterite kuni aordi bifurkatsioonini ja seejärel antegraadselt piki niudeartereid kahjustuse küljel ja edasi distaalses suunas vajalikuni. tasemel.

Brahhiotsefaalse kehatüve, õlavöötme ja ülajäsemete arterite, samuti rindkere ja kõhuaordi arterite kontrasteerimiseks on rohkem näidustatud transfemoraalne retrograadne kateteriseerimine. Valikuline kateteriseerimine eeldab spetsiaalselt selleks ette nähtud nokaga kateetrite või juhitavate süsteemide kasutamist.

Selektiivne arteriograafia annab kõige täielikuma pildi uuritava basseini angioarhitektoonikast.

Venoosse süsteemi uurimisel kasutatakse punktsiooniveenide kateteriseerimist (vt punktveenikateteriseerimine). See viiakse läbi Seldingeri meetodil reieluu-, subklavia- ja kägiveenide ning kateetri perkutaanse punktsiooniga läbi verevoolu. Neid juurdepääsukohti kasutatakse ülemise ja alumise õõnesveeni, maksa- ja neeruveenide kateteriseerimiseks.

Veenide kateteriseerimine toimub samamoodi nagu arteriaalne kateteriseerimine. Väiksema verevoolu kiiruse tõttu kontrastaine süstimine toimub madalamal rõhul.

Ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemi (vt kavograafia) vastandamine viiakse läbi ka kateteriseerimisega neeru-, neerupealiste ja maksa veenide kaudu.

Jäsemete flebograafia viiakse läbi kontrastaine sisseviimisega verevoolu kaudu läbi punktsiooninõela või kateetri kaudu, mis on sisestatud ühte perifeersesse veeni venosektsiooni teel. On distaalne (tõusev) flebograafia, retrograadne reieluu flebograafia, vaagna flebograafia, jalaveenide retrograadne flebograafia, retrograadne orokavograafia. Kõik uuringud viiakse läbi radioaktiivsete preparaatide intravenoosse manustamisega (vt Flebograafia).

Tavaliselt alajäsemete veenide kontrasteerimiseks torgake või paljastage pöidla tagumine veen või üks tagumisest metatarsaalveenist, sisestage kateeter to-ruyusse. Et vältida kontrastaine voolamist jala pindmistesse veenidesse, seotakse jalad. Patsient viiakse vertikaalsesse asendisse ja süstitakse kontrastainet. Kui Valsalva manöövri taustal süstitakse kontrastainet, võib mõõduka klapipuudulikkuse korral tekkida kontrastaine tagasivool reieveeni ning raske klapipuudulikkuse korral võib kontrastaine tagasivool jõuda jala veeni. . Veenide röntgenipilt fikseeritakse radiograafia seeria ja röntgenkinematograafia meetodi abil.

Palju muudatusi K. lehel. on oma olemuselt kompenseerivad-kohanemisvõimelised. Nende hulka kuuluvad eelkõige arterite ja veenide atroofia, mis väljendub kontraktiilsete elementide arvu vähenemises nende seintes (peamiselt keskmises kestas). Selline atroofia võib areneda nii füsioloogilisel (arteriaalse kanali, nabanööri, venoosse kanali involutsioon postembrüonaalsel perioodil) kui ka patoloogilisel (arterite ja veenide desolatsioon, kui need on kasvaja poolt kokku surutud, pärast ligeerimist). Üsna sageli näitab adaptiivseid protsesse silelihasrakkude ja seinte elastsete kiudude hüpertroofia ja hüperplaasia To. lk. Selliste muutuste näide võib olla arterioolide ja süsteemse vereringe väikeste arteriaalsete veresoonte elastoos ja müoelastoos hüpertensiooni korral ning suures osas sarnane kopsuarterite ümberstruktureerimine kopsuvereringe hüpervoleemia korral, mis esineb mõne kaasasündinud südamepuudulikkuse korral. Erakordselt suur tähtsus elundite ja kudede hemodünaamiliste häirete taastamisel on suurenenud kollateraalne vereringe, millega kaasneb ümberkalibreerimine ja neoplasm To. tsoonis patoolis takistused veresoonele. Adaptiivsete ilmingute hulka kuulub ka veenide “arteriliseerumine”, näiteks arteriovenoossete aneurüsmide korral, kui anastomoosi asemel omandavad veenid arterite struktuurile läheneva struktuuri, gistoli. Adaptiivset olemust kannavad ka muutused arterites ja veenides pärast vaskulaarsete kunstlike anastomooside (arteriaalne, venoosne, arteriovenoosne) loomist koos lamamisega. eesmärk (vt veresoonte šunteerimine). Hemomikrotsirkulatsioonisüsteemis iseloomustavad adaptiivseid protsesse morfoloogiliselt neoplasm ja terminaalsete veresoonte ümberstruktureerimine (prekapillaarid arterioolideks, kapillaarid ja postkapillaarid veenideks), suurenenud verevool arterioolist veeni sektsiooni koos arteriovenulaarsete šuntide arvu suurenemisega, hüpertroofia. ja silelihasrakkude hüperplaasia prekapillaarsetes sulgurlihastes, mille sulgemine takistab liigse vere voolamist kapillaarvõrkudesse, arterioolide ja prekapillaaride käänulisuse astme suurenemist koos silmuste, lokkide ja glomerulaarstruktuuride moodustumisega mööda neid kulg (joon. 19), aidates kaasa pulsiimpulsi jõu nõrgenemisele mikroveresoonkonna arteriolaarses lülis.

Äärmiselt mitmekesine morfool. muutused toimuvad autotransplantatsiooni, allotransplantatsiooni ja ksenotransplantatsiooni käigus To. kasutades vastavalt autoloogseid, allogeenseid ja ksenogeenseid vaskulaarseid transplantaate. Seega arenevad arteriaalsetesse defektidesse siirdatud venoossetes autotransplantaatides siiriku struktuuride organiseerimise protsessid, mis kaotavad elujõulisuse nende asendamisega. sidekoe ja reparatiivse regenereerimise nähtused koos elastsete kiudude ja silelihasrakkude neoformatsiooniga, mis kulmineeruvad autoveeni "arterialiseerumisega". Arteriaalse veresoonkonna defekti asendamisel lüofiliseeritud allogeense arteriga tekib "loid" äratõukereaktsioon, millega kaasneb siiriku järkjärguline hävimine, surnud koe substraadi organiseerimine ja taastumisprotsessid, mis viivad arteri moodustumiseni. uus anum, mida iseloomustab kollageenfibrillide ülekaal selle seintes. Plastikust K. s. sünteetiliste proteeside (eksplantatsiooni) abil kaetakse viimaste seinad fibriinse kilega, idanevad granulatsioonikoega ja kapseldatakse nende järgneval sisepinnal endotelisatsiooniga (joonis 20).

Muudatused. koos vanusega peegeldavad nende kehalise protsessi protsesse, postembrüonaalset kasvu, kohanemist elu jooksul muutuva hemodünaamika tingimustega ja seniilse involutsiooniga. Seniilsed muutused veresoontes üldiselt väljenduvad kontraktiilsete elementide arterite ja veenide seinte atroofia ja sidekoe reaktiivse vohamise, Ch. arr. sisemises kestas. Eakate arterites kombineeritakse involutiivsed sklerootilised protsessid aterosklerootiliste muutustega.

Patoloogia

Veresoonte väärarengud

Veresoonte väärarengud ehk angiodüsplaasia on kaasasündinud haigused, mis avalduvad anatoomiliste ja funktsionaalsete häiretena veresoonte süsteem. Kirjanduses kirjeldatakse neid defekte erinevate nimetuste all: hargnenud angioom (vt hemangioom), flebektaasia (vt Angiektaasia), angiomatoos (vt), flebarteriektaasia, Parks Weberi sündroom (vt Parks Weberi sündroom), Klippel-Trenaunay sündroom, arteriovenoosne angioom jne. .

Väärarengud To. esineb 7% -l teiste kaasasündinud vaskulaarhaigustega patsientidest. Kõige sagedamini on kahjustatud jäsemete, kaela, näo ja peanaha veresooned.

Lähtudes anatoomilisest ja morfoolist. väärarengute tunnused To. võib jagada järgmistesse rühmadesse: 1) veeni väärarengud (pindmised, sügavad); 2) arterite väärarengud; 3) arteriovenoossed defektid (arteriovenoossed fistulid, arteriovenoossed aneurüsmid, arteriovenoossed veresoonte põimikud).

Kõik ülaltoodud angiodüsplaasia tüübid võivad olla ühe- või mitmekordsed, piiratud või laialt levinud koos teiste väärarengutega.

Etioloogiat ei ole täielikult välja selgitatud. Mõelge sellele defekti tekkeks To. loevad mitmed tegurid: hormonaalne, temperament

ümmargune, loote vigastus, põletik, infektsioon, toksikoos. Malani ja Puglionisi (E. Malan, A. Puglionisi) sõnul on angiodüsplaasia tekkimine vaskulaarsüsteemi embrüogeneesi kompleksse rikkumise tagajärg.

Pindmiste veenide väärarengud on kõige sagedasemad ja moodustavad 40,8% kõigist angiodüsplaasiatest. Protsessis osalevad ainult saphenoossed veenid või levib see sügavamatesse kudedesse ja mõjutab lihaste veene, lihastevahelisi ruume ja fastsiaid. Toimub luude lühenemine, pehmete kudede mahu suurenemine. Defekti lokaliseerimine - ülemised ja alajäsemed.

Morfoloogiliselt väljendub defekt mitmete selle liigi jaoks patognoomiliste struktuuriomaduste kaudu. Mõned neist hõlmavad angiomatoosseid komplekse silelihaskiududega veresoonte seintes; teisi esindavad ebaühtlase valendikuga ektaatilised õhukeseseinalised veenid; kolmandad on järsult laienenud lihastüüpi veenid, mille seintes leitakse silelihaste kaootiline orientatsioon.

Riis. Joon 22. 2,5-aastase jäsemete süvaveenide väärarenguga (Klippel-Trenaunay sündroom) lapse alajäsemed: jäsemed on laienenud, tursed, nahal on ulatuslikud vaskulaarsed laigud, nahaalused veenid on laienenud.

Riis. 23. Alumine osa 6-aastase sisemiste kägiveenide flebektaasiaga lapse nägu ja kael: kaela esipinnal spindlikujulised moodustised, rohkem vasakul (pilt on tehtud patsiendi pinge hetkel).

Riis. Joon 24. Parempoolsete kaasasündinud arteriovenoossete defektidega 7-aastase lapse alajäsemed: parem jäse on suuruselt suurenenud, sapeenveenid laienenud, jäseme mõnes osas (jäseme) on pigmendilaike. on kontraktuuri tõttu sundasendis).

Kliiniliselt väljendub defekt veenilaiendites. Veenide laienemine on erinev - vars, sõlm, konglomeraatide kujul. Sageli on nende vormide kombinatsioonid. Laienenud veenide kohal olev nahk on õhenenud, sinakas. Mõjutatud jäse on mahult laienenud, deformeerunud, mis on seotud laienenud venoossete veresoonte vere ülevooluga (joonis 21). Iseloomulikud tunnused on tühjendusnähud ja käsnad, mille olemus on kahjustatud jäseme mahu vähendamine selle ülestõstmisel või laienenud veenipõimikutele vajutamisel tigedate veresoonte tühjenemise tulemusena.

Palpatsioonil väheneb kudede turgor järsult, liigutused liigestes on sageli piiratud luude deformatsiooni, nihestuste tõttu. Pidevalt on tugev valu, troofilised häired.

Flebogrammid näitavad laienenud, deformeerunud veene, kontrastaine kogunemist vormitute laikude kujul.

Ravi seisneb kahjustatud kudede ja veresoonte võimalikus täielikus eemaldamises. Eriti rasketel juhtudel, kui radikaalne ravi on võimatu, lõigatakse patool, moodustised osaliselt välja ja ülejäänud muudetud piirkondadele tehakse mitmekordne õmblemine siidi- või nailonõmblustega. Laialt levinud kahjustuse korral tuleks kirurgilist ravi läbi viia mitmes etapis.

Süvaveenide väärarengud väljenduvad kaasasündinud verevoolu häiretes peaveenide kaudu. Neid esineb 25,8% kõigist angiodüsplaasia juhtudest. Kirjanduses kirjeldatakse jäsemete süvaveenide kahjustust kui Klippel-Trenaunay sündroomi, mis esmakordselt 1900. aastal andis iseloomuliku kiilu, pildi sellest defektist.

Morfoli sõnul võimaldab defekti uurimine eristada kahte anatoomilise "ploki" varianti: peaveeni düsplastiline protsess ja selle väline kokkusurumine, mis on tingitud arteriaalsete tüvede, lihaste, aga ka kiuliste nööride, kasvajate desorganiseerumisest. Safeenveenide histoarhitektoonika näitab ektaasiate sekundaarset, kompenseerivat olemust.

Klippel-Trenaunay sündroomi täheldatakse ainult alajäsemetel ja seda iseloomustab sümptomite kolmik: veenilaiendid, kahjustatud jäseme mahu ja pikkuse suurenemine, pigmendi- või veresoonte laigud (joonis 22). Patsiendid kurdavad jäsemete raskustunnet, valu, väsimust. Pidevad tunnused on hüperhidroos, hüperkeratoos, haavandilised protsessid. Seotud sümptomiteks on verejooks soolestikust ja kuseteede, lülisamba ja vaagnapiirkonna deformatsioonid, liigeste kontraktuurid.

Defekti diagnoosimisel on juhtiv roll flebograafial, mis näitab peaveeni blokaadi taset, selle pikkust, saphenoosveenide seisundit, mille puhul tuvastatakse embrüonaalsed tüved. välispind jäsemeid ja piki istmikunärvi peetakse tunnusmärk pahe.

Ravi on seotud teatud raskustega. Radikaalne ravi verevoolu normaliseerimisega on võimalik veeni välise kokkusurumisega ja seisneb blokeeriva teguri kõrvaldamises. Aplaasia või hüpoplaasia korral on näidustatud verevoolu taastamine peaveeni plastika abil, kuid sellised operatsioonid on seotud transplantaadi tromboosi ohuga. Tuleb rõhutada, et katsed eemaldada laienenud sapeenveenid, mille verevool läbi peamiste veenide ei ole taastatud, on täis tõsiste venoosne puudulikkus jäsemes ja surmas.

Kaasasündinud kaelaveenide flebektaasia moodustab 21,6% muudest veresoonte väärarengutest.

Morfol, pilti iseloomustab veeni seina lihas-elastse raami väljendunud alaareng kuni selle täieliku puudumiseni.

Kliinilist defekti näitab karjumise ajal patsiendi kaelale tekkimine, kasvajalise kasvatuse pinge (joon. 23), haav normaalses seisundis kaob ja ei muutu. Sisemiste kägiveenide flebektaasia korral on moodustis fusiformne kuju ja see asub sternocleidomastoid lihase ees. Kaela saphenoossete veenide flebektaasiad on ümara või varre kujuga ja naha all hästi kontuuritud. Sisemiste kägiveenide flebektaasiaga kaasnevad tunnused hääle kähedus, õhupuudus. Defekti tüsistusteks on seina rebendid, tromboos ja trombemboolia.

Patsientide ravi on ainult kirurgiline. Safeenveenide flebektaasia korral on näidustatud veresoonte kahjustatud piirkondade väljalõikamine. Sisemiste kägiveenide flebektaasia puhul on valikmeetodiks veeniseina tugevdamine implantaadiga.

Arteriaalsete perifeersete veresoonte defekte täheldatakse äärmiselt harva ja need väljenduvad arterite ahenemise või aneurüsmilaadsete laienemiste kujul. Kiil, pilt nendest defektidest ja kirurgiline taktika ei erine omandatud arterite kahjustuste omadest.

Arteriovenoossed defektid ilmnevad kaasasündinud arteriovenoossete sidemete kaudu fistulite, aneurüsmide ja veresoonte põimikute kujul. Võrreldes teiste angiodüsplaasiatega on arteriovenoossed defektid vähem levinud ja esinevad 11,6% juhtudest. Neid võib täheldada kõigis elundites, kuid kõige sagedamini on kahjustatud jäsemed, neil on kohalik või laialt levinud iseloom.

Tüüpiline morfool. muutus K. lehelt. on nende ümberstruktureerimine veenide "arterialiseerimise" ja arterite "veniseerimise" vormis.

Kiil, kaasasündinud arteriovenoossete defektide pilt koosneb kohalikest ja üldistest sümptomitest.

Kohalikud sümptomid on: kahjustatud organi hüpertroofia, osteomegaalia, veenilaiendid ja nahaaluste veenide pulsatsioon, pigmenteerunud või vaskulaarsed laigud (joonis 24), peaveresoonte suurenenud pulsatsioon, lokaalne hüpertermia, troofilised nahahaigused, süstool-diastoolne müra koos epitsenter patoolipiirkonna kohal, šunt. Tavalised sümptomid on: tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon, väljendunud muutused südamefunktsioonis. Pidevad haavandilised ja nekrootilised protsessid, millega sageli kaasneb verejooks.

Patsientide uurimisel ilmneb venoosse vere väljendunud arterialisatsioon. Arteriograafial on võimalik tuvastada paigutus "patol, haridused. Iseloomulikud angiograafilised defekti tunnused on: arterite ja veenide samaaegne täitmine kontrastainega, anastomoosidest distaalse vaskulaarse tõmbe ammendumine, kontrastaine kogunemine haavandite kohtadesse. nende lokaliseerimine.

Ravi seisneb patooli eemaldamises, arterite ja veenide vahelises sidepidamises fistulite sidumise ja lõikumise teel, aneurismide eemaldamises, arteriovenoossete tekstuuride väljalõikamises tervetes kudedes. Jäsemete veresoonte difuussete kahjustuste korral on ainus radikaalne ravimeetod amputatsioon.

Kahju

Vigastused To. aastal levinum sõja aeg. Niisiis, Suure Isamaasõja ajal (1941 -1945) kahjustati peamine K. koos. kohtas 1% haavatutest. Arterite isoleeritud vigastused moodustasid 32,9% ja veenid - ainult 2,6%, arterite ja veenide kahjustuste kombinatsioonid - 64,5%. Kuulihaavade klassifikatsioon To. arenenud samal perioodil (tabel 1). Üsna sageli on veresoonte kahjustused kombineeritud luumurdude, kiilu koormava närvivigastuse, pildi ja prognoosiga.

Rahuaegses praktikas on vigastused ning arterite ja veenide kahjustused ca. 15% kõigist erakorralistest patoloogiatest To. Suurem osa kahjudest To. tekib transpordiõnnetuste, noa- ja harvem laskehaavade tagajärjel.

Arterite kahjustused jagunevad suletud ja avatud. Suletud kahjustused To.-lehed jagunevad omakorda muljumisteks, kui kahjustus on ainult anuma sisekaanel, ja tühikuteks, mille juures on kahjustatud seina kõik kolm kihti. Arteri purunemiste ja vigastustega valatakse verd ümbritsevatesse kudedesse ja moodustub õõnsus, mis suhtleb veresoone valendikuga (joonis 25) pulseeriv hematoom (vt). Kui arter on vigastatud, on vigastuskoha distaalne pulsatsioon nõrgenenud või puudub täielikult. Lisaks täheldatakse piirkonna isheemianähtusi, mille kaudu see arter toitub (vt isheemia) ja isheemia aste võib olla erinev ja seetõttu mõjutab see jäseme saatust erinevalt (tabel 2), kuni gangreeni tekkeni (vt.) .

Iga haav To. sellele järgneb verejooks (vt), K-mari võib olla primaarne (soone vigastuse hetkel või vahetult pärast seda) ja sekundaarne, lõige jaguneb omakorda varajaseks ja hilisemaks. Varajane sekundaarne verejooks tekib esimesel päeval pärast vigastust ja see võib olla tingitud vererõhu tõusust, vereringe paranemisest jne. Hiline sekundaarne verejooks, mis tekib 7 või enama päeva pärast, võib tekkida haava nakatumise tagajärjel. seina K.s. Sekundaarse verejooksu põhjuseks võivad olla ka võõrkehad, mis asuvad K.s seina lähedal.

Peamise kahjustuse diagnoosimine To. enamasti pannakse see väljendunud kiilu, piltide alusel, eriti külghaavade juures. Veresoonte täielikke rebendeid on raskem ära tunda, kuna arteri sisevoodri kruvimine aitab kaasa verejooksu spontaansele peatumisele ning arteri otste lahknemise tõttu ei tunta neid vigastusi sageli isegi arterite ajal. haava kirurgiline ravi. Kõige rohkem diagnostilisi vigu esineb suletud veresoonte vigastuste korral. Selliste vigastuste korral on sageli kahjustatud ainult veresoone sisemine ja keskmine kest, mida ei ole alati lihtne ära tunda isegi siis, kui veresoont operatsiooni ajal kontrollitakse. Teatud juhtudel, eriti suletud vigastuse korral, on vaja teha arteriograafiat, servad võimaldavad tuvastada kahjustuse iseloomu, levimust ja lokaliseerimist ning valida ka operatiivse ravi meetodi ja selle mahu. Arteri spasmi või kokkusurumise diagnoosimist tuleks põhjendada ka arteriograafia või veresoone revisjoniga operatsiooni ajal. haava ravi.

Esimene tegevus haavade ravimisel. on verejooksu ajutine peatamine. Selleks kasutage survesidet (vt.), vajutades To. läbivalt sõrme abil haava augu sulgemine N. I. Pirogovi järgi haavasse torgatud sõrmedega, demeure-klambri paigaldamine ja haava tamponeerimine marli tampoonidega (vt Tamponaad). Lisaks võib kasutada üldisi hemostaatilisi aineid (10% kaltsiumkloriidi, K-vitamiini, fibrinogeeni jne lahust).

Pärast ühe ajutise verejooksu peatamise meetodi rakendamist on enamikul juhtudel vajadus verejooksu lõplikuks peatamiseks. Verejooksu lõpliku peatamise meetodite hulka kuuluvad: arteri ligeerimine haavas või kogu ulatuses ja vaskulaarse õmbluse (vt) või plaastri paigaldamine arteri seina defektile. Arvesse tuleks võtta kahte Teise maailmasõja ajal kodukirurgide poolt tuvastatud tõsiasja: jäsemete peamiste arterite ligeerimine viis 50% juhtudest nende gangreeni ja rekonstrueerivad operatsioonid, eriti veresoonte õmblus, olid võimalikud alles 1. % laevadel tehtud operatsioonidest.

Rahuajal peaks kirurgiline ravi olema suunatud peamise verevoolu taastamisele. Tõhusa taastava operatsiooni saab teha trauma korral To. erinevatel aegadel: mitmest tunnist mitme päevani. Kirurgilise sekkumise võimalust tuleks hinnata isheemia ja kahjustuse piirkonna kudede seisundi ja muutuste järgi. Taastusoperatsioonid trauma korral To. võivad olla väga mitmekesised. Peamine kirurgilise sekkumise liik arteritüvede kahjustuse korral on käsitsi külg- või ringõmblus; Vigastuse tüsistuste korral To. laialt levinud tromboos, on vaja eelnevalt teha trombektoomia (vt) kahjustatud arteri kesk- ja distaalsest otsast. Suurte arterite ja venoossete tüvede kombineeritud kahjustuse korral tuleks püüda taastada mõlema K. s. See on eriti oluline raske jäsemeisheemia korral. Peaveeni ligeerimine sellistel tingimustel, isegi täieliku arteriaalse verevoolu taastamisega, aitab oluliselt kaasa isheemia taandumisele ja, põhjustades venoosse vere staasi, võib põhjustada arteriaalse õmbluse tromboosi. Arterite vigastuste korral, millega kaasneb suur koe defekt, kasutatakse arteri defekti asendamist sünteetilise gofreeritud proteesi või autoveiiniga (joon. 26 ja 27).

Etapiline ravi

Sõjaväe välitingimustes väheneb esmane meditsiiniline abi lahinguväljal (kahjustuses) välise verejooksu korral selle ajutise peatumiseni. Verejooksu peatamine algab sõrmevajutusega veresoontele tüüpilistes kohtades, seejärel rakendatakse surveside. Kui verejooks jätkub, rakendatakse žgutt (vt Hemostaatiline žgutt). Luumurdude puudumisel võib kasutada jäseme sundpainutamist, servad tuleb keha külge siduda.

Esmaabi hõlmab žguttide kontrollimist ja vahetamist improviseeritud vahenditelt standardsetele.

Esmaabi (PMP) ajal saadetakse jätkuva verejooksuga, verega läbi imbunud sidemetega ja žguttidega haavatud riietusruumi. Verejooksu ajutiseks peatamiseks rakendage järgmisi viise: survesideme paigaldamine; võimalusel laiade haavade tamponeerimine, naha servade õmblemine üle tampooni, millele järgneb survesideme paigaldamine; haavas nähtava anuma kinnitamine ja sellele järgnev ligeerimine; kui loetletud meetoditega ei ole võimalik verejooksu peatada, rakendatakse žgutt. Veresoonte kimbu asukoha vastasküljel asuva jäseme žguti alla tuleks asetada puuvillaga mähitud vineerist rehv. Žguti tasemest kõrgemal tehakse kohalik tuimestus (juhtimis- või juhtumiblokaad). Sisestage valuvaigistid. Pärast verejooksu ajutist peatamist kasutatakse immobiliseerimist. Žgutiga haavatute vastuvõtmisel jälgitakse nende kasutamise paikapidavust ja õigsust: žguti kohal tehakse novokaiini blokaad, žguti kohal olevat anumat surutakse sõrmedega, žgutt lõdvestatakse aeglaselt. Verejooksu taastamisega peaksite proovima seda peatada loetletud meetoditega ilma žguti kasutamata; kui see ebaõnnestub, rakendatakse žgutt uuesti. Kõik improviseeritud vahenditest valmistatud rakmed asendatakse teenindusega. Kui pärast žguti eemaldamist verejooks ei taastu, siis kantakse haavale surveside ja žgutt jäetakse jäsemetele pingutamata (ajutine žgutt). Jäseme lihaste jäikuse korral on žguti eemaldamine vastunäidustatud.

Kõik ajutiselt peatunud verejooksuga haavatud kuuluvad esmajoones evakueerimisele.

Kell kvalifitseeritud abi(MSB), meditsiinilise sorteerimise käigus tuvastatakse järgmised haavatute rühmad: rakendatud žguttidega; raske verekaotusega; kompenseerimata isheemiaga; kompenseeritud isheemiaga.

Minimaalse ja vähendatud abiga saadetakse haavatud žguttide, suure verekaotuse ja kompenseerimata jäsemeisheemiaga riietusruumi. Selle rühma šokivastased meetmed viiakse tavaliselt läbi paralleelselt kirurgilise raviga.

Täieliku abiga suunatakse garderoobi kõik veresoonkonna vigastustega haiglasse sattunud, välja arvatud kompenseeritud isheemiaga haavatud ilma verejooksudeta, kes on otstarbekas suunata abi saamiseks esmajärjekorras haiglasse.

Kui jäse on žguti pealepanemise tõttu rigor mortises, siis tuleb see žguti tasemel amputeerida.

Kvalifitseeritud abi osutamisel näidatakse verejooksu lõplikku peatumist veresoone läbilaskvuse taastamisega õmbluse teel (sobivatel tingimustel).

Keerulise meditsiinilise ja taktikalise olukorra tingimustes, samuti veresoonte õmbluse tehnikat tundvate kirurgide puudumisel on vaja veresoon ligeerida, järgides mitmeid ettevaatusabinõusid, et vältida jäseme gangreeni (vt Vaskulaarsed tagatised , Veresoonte ligeerimine). Soone ligeerimine on lubatud ka selle suurte defektide korral, mis nõuavad pikki töömahukaid plastilisi operatsioone.

Haiglates mee protsessis. sorteerimisel tuvastatakse järgmised haavatute kategooriad: 1) taastatud anumatega haavatud, Krimmis jätkatakse ravi ja näidustuste korral tehakse korduvaid taastusoperatsioone; 2) surnud jäsemetega haavatuid, Krimmis määravad nekroosi tase ja kärbivad jäseme; 3) ajutiselt peatunud või iseeneslikult peatunud verejooksuga haavatud, mille laevad ei olnud kvalifitseeritud abi osutamisel olukorra tingimuste tõttu taastatud; neile tehakse parandusoperatsioone.

Taastusoperatsioonid on vastunäidustatud haavatute üldise raske seisundi korral koos arenguga haava infektsioon, keset kiiritushaigust.

Haiglates opereeritakse haavatuid ka sekundaarse verejooksu, mädanevate hematoomide ja aneurüsmide tõttu (peamiselt on veresoon läbivalt ligeeritud).

Operatsioonid traumaatiliste aneurüsmide (hematoomide) korral, samuti ligeeritud veresoonte taastamine tuleks teha võimalikult varakult, sest hiljem kitseneb tagatiste tekke tõttu kahjustatud veresoone distaalne osa järsult, mille tagajärjel peamise verevoolu taastamine muutub sageli võimatuks, samas kui ekstsisioonil hävivad tagatised, aneurüsmid ja jäseme vereringe halveneb järsult.

Erineva lokaliseerimisega veresoonte kahjustustega seotud operatsioonidel tuleb meeles pidada mitmeid anatoomilisi ja kiilusid, mille teadmine võimaldab vältida tõsiste tüsistuste teket.

Subklaviaveresoonte kahjustus on sageli kombineeritud õlavarre traumaga, mis põhjustab sageli diagnostilisi vigu, kuna isheemiast tingitud liikumis- ja tundlikkushäireid peetakse närvitüvede vigastuseks. Massiivse ja raskesti peatatava verejooksu vältimiseks, hea operatiivse ligipääsu loomiseks on vajalik ristluu osa ristumine või resektsioon operatsiooni ajaks, millele järgneb selle implanteerimine.

Aksillaarsete veresoonte haavade korral on vaja hoolikalt uurida kõiki veene ja kahjustatud veenitüvesid, et vältida sidemega õhuembooliat (vt) või trombembooliat (vt).

Brahiaalarteril on teiste arteritega võrreldes suurem kalduvus pikaajalise spasmi tekkeks, mis võib mõnikord põhjustada jäseme vereringehäireid, mis ei ole vähem tõsised kui arteri täielik katkestus. Sellel laeval tehtavate toimingute ajal on vajalik novokaiini ja papaveriini kohustuslik kohalik kasutamine.

Kui üks küünarvarre arteritest on vigastatud, pole rekonstrueerivat operatsiooni vaja, veresoone ligeerimine on ohutu.

Niudearterite ulatuslik kahjustus nõuab kõige sagedamini alloplastiat. Erinevalt teiste segmentide operatsioonidest on soovitatav püüda taastada niudeveenid, kuna selles anatoomilises piirkonnas ei ole alati piisavalt vere väljavoolu ümbersõite.

Reiearteri kahjustus on kõige ohtlikum adductori (Hunteri) kanali tsoonis ja põhjustab sageli jäseme gangreeni. Reieluu ja suurte sapeenveenide samaaegse kahjustuse korral on vaja taastada üks venoosse väljavoolu kollektoritest.

Popliteaalarteri kahjustusega kaasneb 90% patsientidest sääre gangreen. Koos arteri erakorralise taastamisega on soovitatav kahjustatud veen taastada, kuna venoosne staas aitab kaasa raske isheemilise koeödeemi tekkele, mis võib pärast arterite avatuse taastamist põhjustada uuesti isheemiat. Selle tüsistuse vältimiseks peaks popliteaalsete veresoonte taastamine kompenseerimata isheemia korral lõppema jalalihaste fastsiakatete dissektsiooniga.

Sääre arterite kahjustusega kaasneb tavaliselt spasm, mis ulatub kogu segmendi arteriaalsesse võrku. Sellistel juhtudel on näidustatud spasmolüütikute kasutamine ja eemaldamatu spasmiga - fastsotoomia.

Kirjanduses käsitletakse veresoonte ajutise proteesimise tehnikat, mis mõnede autorite arvates võimaldab veresoonte taastamist kahes etapis: kvalifitseeritud abi staadiumis verevoolu taastamine. ajutine protees ja renderdamise etapis erihooldus laeva lõplik taastamine. Selle meetodi edukale rakendamisele on raske loota, kuna veresoone kahjustatud otste paljastamine ja nende töötlemine efektiivseks proteesiks nõuavad kirurgilt sellist oskust, mis võimaldab ka veresoone taastada. Lisaks võib ajutist proteesimist pika evakueerimise ajal komplitseerida proteesi tromboos, proteesi otsa prolaps veresoonest ja verejooksu taastumine. Ajutine proteesimine on aga kahtlemata sobiv meede rekonstruktiivse operatsiooni ajal, kuna see võimaldab lühendada isheemia kestust, taastada kudede normaalse värvuse ja pakkuda haava radikaalsemat ravi.

(vt), posttrombootiline haigus, veenilaiendid (vt). Kirurgilises praktikas on kõige sagedamini patsiente, kes kannatavad aordi ja jäsemete suurte peaarterite aterosklerootiliste kahjustuste all, samuti elundi veresoontes (neeru-, mesenteriaal- ja tsöliaakiaarterid). Jäsemete peamiste arterite kahjustusega kaasneb vastava piirkonna isheemia, mida iseloomustab naha kahvatus, valu, piiratud liikumisvõime ja troofilised häired, mis mõnel juhul muutuvad gangreeniks (vt).

Unearterite ahenemine põhjustab ajuisheemiat. Haiguse ilmingu raskusaste ja prognoos sõltuvad sellest, milline arter on vereringest välja lülitatud, samuti külgvereringe arenguastmest.

Ateroskleroosist, arteriidist või fibromuskulaarsest düsplaasiast tingitud neeruarteri ahenemisega kaasneb püsiv arteriaalne hüpertensioon (vt Arteriaalne hüpertensioon), mis on mõnikord pahaloomuline (renovaskulaarne hüpertensioon) ja ei allu konservatiivsele ravile.

Mesenteeria veresoonte ahenemisega kaasneb kõhu stenokardia kliinik koos teravate kõhuvalu ja düspeptiliste häiretega (vt. Kõhukärnkonn).

Jäsemete arteritüvede või terminaalse aordi ägeda tromboosi või embooliaga kaasnevad jäsemete ägeda isheemia tunnused. Embooliat täheldatakse sagedamini naistel, ägedat tromboosi - meestel nende suurema vastuvõtlikkuse tõttu arterite aterosklerootiliste kahjustuste suhtes. Ägedad tromboosid ja embooliad mõjutavad sageli aordi bifurkatsiooni ja alajäsemete veresooni; ülemiste jäsemete veresooned on palju harvemini mõjutatud.

Posttrombootiline haigus on haigus, mis areneb süvaveenide tromboosi tagajärjel. Morfol, selle aluseks on süvaveenide struktuursed kahjustused rekanalisatsiooni või nende oklusiooni kujul. Posttrombootilise haiguse patogeneesis mängivad rolli veenivere tagasipöördumise häired, mis on tingitud väärastunud verevoolust sügavate, perforeerivate ja pindmiste veenide kaudu, mikrotsirkulatsiooni nihked ja ebapiisav lümfiringe. Kiilu järgi eristatakse pildil turseid, turseid-varikoosseid, varikoos-troofilisi ja troofilisi vorme. On kompenseerimise, osakompenseerimise ja dekompenseerimise etapid. Diagnoos tehakse anamneesiandmete, kiilu, sümptomite ja flebograafiliste uuringute põhjal. Kursus on krooniline. Kirurgilise ravi näidustused on troofilised muutused nahas ja pindmiste veenide sekundaarsed veenilaiendid, mis sõltuvad jala süvaveenide rekanalisatsioonist. See seisneb sääre perforeerivate veenide täielikus või vahesummas ligeerimises, millele lisandub ainult veenilaiendite eemaldamine. Niude- ja reieluuveenide segmentaalsed kahjustused võivad olla näidustus šunteerimiseks ja asendusoperatsiooniks haiguse ödeemse vormi korral. Olenemata tehtud operatsioonist on vaja jätkata konservatiivset ravi; füsioterapeutilised protseduurid, elastne kompressioon, medikamentoosne ravi, väärikus. ravi.

Kasvajad

Kasvajad (angioomid) kordavad veresoonte struktuuri - arterid, veenid, kapillaarid või on saadud rakud, mis moodustavad veresoonte seintes spetsiaalseid struktuure.

Vaskulaarsed kasvajad esinevad igas vanuses sõltumata soost. Nende lokalisatsioon on erinev: nahk, pehmed koed, siseorganid jne. Vaskulaarsete kasvajate tekkes omistatakse suurt tähtsust düsembrüoplaasiale angioblastiliste elementide lõhenemise näol, mis embrüoperioodil või pärast sündi hakkavad vohama, moodustades erineva struktuuriga väärarenenud veresooni. Kasvajad arenevad nende düsembrüoplaasiate alusel või ilma nendega ühenduseta.

On healoomulisi kasvajaid: hemangioom (vt), endotelioom (vt), diferentseeritud hemangioperitsitoom (vt), glomuse kasvajad (vt), angiofibroom (vt) ja pahaloomulised: pahaloomuline angioendotelioom (vt), pahaloomuline (diferentseerumata) Hemangioperitsitoom .

Kiil, kuvad sõltuvad kasvaja suurusest ja lokaliseerimisest. Pahaloomulised kasvajad annavad hematogeenseid metastaase.

Ravi on kirurgiline, krüoteraapia, kiiritus.

Operatsioonid

20. sajandil vaskulaarkirurgia saavutab märkimisväärset edu, mis on seotud spetsiaalsete instrumentide kasutuselevõtuga praktikas, vaskulaarse õmbluse parandamisega (vt), radioaktiivsete uurimismeetodite väljatöötamisega ja spetsialiseeritud institutsioonide loomisega. Kõigi K. s. operatsioonide puhul on lisaks tavapärastele mis tahes sekkumiseks vajalikele tingimustele meetmed, mis hoiavad ära verejooksu ja muid ohtlikke tagajärgi - K. s. tromboosi, isheemilisi muutusi jäseme, organi või piirkonna kudedes kehast, mis on selle vaskulaarse raja kaudu verega varustatud. Sellega seoses on suur tähtsus patsiendi operatsiooniks ettevalmistamise meetodil ja operatsioonijärgse ravi iseärasustel. Verekaotuse ohtlikke tagajärgi hoiab ära vereülekanne (vt) veeni või arterisse. Seetõttu iga toimingu ajal To. vajalik on säilinud vere ja verd asendavate vedelike varu (vt.).

Kuna koos verejooksu ohtude ja verekaotuse tagajärgedega (vt) operatsioonide ajal K. s. trombi võimalik esinemine veresoone valendikus ja emboolia, on vaja enne ja pärast operatsiooni määrata vere hüübimise parameetrid. Suurenenud verehüübimise korral tuleb operatsioonieelsel perioodil määrata antikoagulante.

Operatsioonidel aadressil To. rakendada erinevaid anesteesia meetodeid, kuid kõige sagedamini inhalatsioonianesteesiat (vt.). Erinäidustuste korral kasutage

Riis. Joonis 28. Põhiverevoolu taastamise operatsioonide skemaatiline esitus arterite segmentaalse oklusiooni korral: a - šunteerimine; b - endarterektoomia; c - arteri ummistunud segmendi resektsioon koos selle proteesidega (1 - ummistunud arteri osa, 2 - transplantaat, 3 - arteri dissekteeritud osa, 4 - arteri eemaldatud osa).

Näidustused operatsioonideks K. s. on mitmekesised, kuid arterite segmentaalsed oklusioonid, mille veresoonte avatus on ummistuskoha kohal ja all, on enamasti näidustuseks arterite operatsioonidele. Teised näidustused on K. vigastused, nende kasvajad, veenilaiendid, kopsuemboolia jne. Põhiverevoolu taastamine saavutatakse arteri ummistunud segmendi proteesiga resektsiooni, šunteerimise ja endarterektoomiaga (joon. 28). ).

Proteesimiseks To. autoveen- ja sünteetilisi proteese kasutatakse laialdaselt. Autoveiini miinuseks on selle vähene sobivus suurekaliibriliste arterite proteesimiseks, kuna puuduvad vastava läbimõõduga veenid, mida saaks ilma suurema kehakahjustuseta välja lõigata. Lisaks näitasid gistoli uuringud kaugel postoperatiivsel perioodil, et autoveen puutub mõnikord kokku sidekoe degeneratsiooniga, mis võib olla veresoonte tromboosi või aneurüsmi moodustumise põhjuseks.

Sünteetiliste proteeside kasutamine on end igati õigustanud aordi ja suure läbimõõduga arterite proteesimisel. Väiksema läbimõõduga arterite (reie- ja popliteaalarterite) proteesimisel olid tulemused oluliselt halvemad, kuna neis piirkondades on tromboosi tekkeks soodsamad tingimused. Lisaks põhjustab proteesi õige elastsuse ja venitatavuse puudumine sagedasi tromboosi, eriti kui siirik ületab liigesejoont.

Teine tüüpi sekkumine, mille eesmärk on taastada peamine verevool, on endarterektoomia. Esimese endarterektoomia tegi R. Dos Santos (1947). Endarterektoomia meetodid võib tinglikult jagada suletud, poolavatud ja avatud. Suletud endarterektoomia meetod seisneb selles, et operatsioon tehakse spetsiaalse tööriistaga arteri põikilõikest. Poolavatud endarterektoomia on sisemise voodri eemaldamine arteri mitmest põiki sisselõikest. Avatud endarterektoomia hõlmab modifitseeritud sisemembraani eemaldamist pikisuunalise arteriotoomia kaudu oklusioonikoha kohal.

Praktikas on juurutatud endarterektoomia eversioonimeetodil, mille olemus seisneb selles, et pärast arteri isoleerimist ja oklusioonikoha distaalset ületamist kooritakse spetsiaalse tööriistaga aterosklerootilised naastud koos muutunud sisemembraaniga, välimine ja keskmine. membraanid pööratakse naastu lõpuni tagurpidi. Pärast seda keeratakse arter uuesti tagasi ja anastomeeritakse ringikujulise käsitsi või mehaanilise õmblusega. Selle endarterektoomia meetodi näidustuseks on ebaolulise ulatusega segmentaalne aterosklerootiline oklusioon.

Laialt levinud aterosklerootiliste oklusioonide korral ilma veresoone seinte tõsise hävimiseta tehakse endarterektoomia eversioonimeetodil, millele järgneb veresoone reimplantatsioon. Sel juhul resekteeritakse kogu arteritüve kahjustatud piirkond. Järgmisena tehakse endarterektoomia eversiooni meetodil. Pärast arteri tagurpidi keeramist kontrollitakse moodustunud autotransplantaadi tihedust ja õmmeldakse kahe anastomoosi abil ots-otsa tagasi oma algsesse kohta.

Märkimisväärne oklusiooni ulatus koos seina hävimisega (kaltsifikatsioon, haavandiline atematoos), arteriit või veresoonte hüpoplaasia on näidustused autotransplantatsiooniks koos eksplantatsiooniga. Kell seda meetodit kasutatakse sünteetilisest proteesist koosnevat siirdamist ja kohati fiziol, voldid, näiteks kubemekinnituse all, asub autoarter. Selle meetodi peamiseks eeliseks on see, et veresoone (puusa-, põlve-, õlaliigesed) suurima trauma korral ei liigu alloprotees, vaid autoarter.

Kirurgilise ravi küsimused on laialt arenenud arteriaalne hüpertensioon seotud neeruarterite oklusiivsete kahjustustega. Selle haiguse kirurgilise sekkumise valik sõltub kahjustuse põhjusest ja olemusest. Transortaalse endarterektoomia meetod on rakendatav ainult ateroskleroosi korral, kui esineb neeruarterite suu segmentaalne kahjustus. Kuna ateroskleroos on kõige ühine põhjus renovaskulaarne hüpertensioon, siis kasutatakse seda meetodit kõige laialdasemalt. Fibromuskulaarse düsplaasia korral võib protsess alates patoolist olla mitmekesine (torukujuline, multifokaalne jne), kirurgiliste sekkumiste valik on palju laiem ja hõlmab neeruarteri autoarteriaalset proteesimist, selle resektsiooni anastomoosiga otsast lõpuni ja neeruarteri ava reimplantatsioon. Neeruarteri laialt levinud kahjustusega arteriidi alusel kõige rohkem otstarbekaid operatsioone jääb neeruarteri resektsioon koos selle proteesiga ja aortorenaalse šunteerimise operatsioon. Plastmaterjalina kasutatakse sügavast reiearterist pärit autoarteriaalset transplantaati.

Taastavad operatsioonid aordikaare okstel on üks uusi ja ainulaadseid veresoontekirurgia liike. Kirurgiliseks korrigeerimiseks on kõige paremini ligipääsetavad segmentaalsed oklusioonid, mis paiknevad arteriaalse voodi proksimaalsetes osades. Peamine rekonstrueerimise tüüp nii stenoosi kui ka brachiocephalic okste täieliku blokeerimise korral on endarterektoomia.

Arteri kahjustatud piirkonna resektsioon selle plastiga on lubatud ainult innominaatsete, ühiste unearterite ja subklaviaarterite esialgsetes osades (enne okste lahkumist neist). Selle patoloogia kirurgilise ravi õnnestumiseks on suur tähtsus aordikaare okste kirurgilise juurdepääsu õigel valikul.

Veenide operatsioonimeetodid ja nende omadused on toodud spetsiaalsetes artiklites (vt Veenilaiendid, Veresoonte ligeerimine, Tromboflebiit, Flebotromboos).

Operatsioonijärgsel perioodil on kõige olulisemad meetmed põletikuliste tüsistuste, tromboosi ja emboolia ennetamine. Antikoagulante (kõige sagedamini hepariini) kasutatakse 24 tundi pärast operatsiooni. Hepariini manustatakse intravenoosselt annuses 2500-3000 RÜ iga 4-6 tunni järel. 3-5 päeva jooksul. Vere hüübimisaega Burkeri järgi on soovitav hoida 7-8 minuti jooksul.

Haavade ja haiguste kirurgilise ravi tulemused To. üldiselt soodne.

Kaasasündinud anomaaliate ravis To. (aneurüsmid, arteriovenoossed anastomoosid) peaaegu ei esine letaalsust ja isheemilisi tüsistusi, mis on nendel juhtudel seotud kollateraalse vereringe piisava arenguga ja kirurgiliste sekkumiste meetodite hea arenguga.

Healoomuliste kasvajate kirurgilise ravi tulemused To. sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest. Mõnel juhul ei ole võimalik saavutada ulatuslikku nahahemangioomi täielikku ravi. Pahaloomuliste angioomide kirurgilist ravi ei saa pidada rahuldavaks kiire kasvu, kordumise ja metastaaside tõttu. Endarteriidi ravi tulemused sõltuvad protsessi tõsidusest. Tromboflebiidi ravi seoses aktiivsete antikoagulantide kasutuselevõtuga ja paranemisega kirurgilised meetodid paranenud oluliselt.

Vaskulaarkirurgia edasine areng sõltub suuresti uute meetodite kasutuselevõtust praktikas. varajane diagnoosimine haigused To. ja operatiivsete ravimeetodite täiustamine ja ennekõike mikrokirurgia (vt.).

tabelid

Tabel 1. LAEVADE PÜSLIKUULLIKUDE KLASSIFIKATSIOON KAHJUSTATUD VEOMA TÜÜBI JA HAVA KLIINILISE LOOMUSE JÄRGI (raamatust "Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941-1945")

Tabel 2. ISHEEMIA KLASSIFIKATSIOON, DIAGNOOS, PROGNOOS JA RAVI JÄSEMETE VEONEVIGASTE KORRAL (V. A. Kornilovi järgi)

Bibliograafia:

Anatoomia- Vishnevsky A. S. ja Maksimenkov A. N. Perifeerse närvi- ja venoosse süsteemi atlas, L., 1949; Grigorjeva T. A. Veresoonte innervatsioon, M., 1954, bibliogr.; Dogel I. M. Vere- ja lümfisoonte võrdlev anatoomia, füsioloogia ja farmakoloogia, kd 1-2, Kaasan, 1903-1904; D umbes l-go-Saburov B. A. Veresoonkonna funktsionaalse anatoomia esseed, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov V. V. Mikrotsirkulatsiooni viisid, Chişinău, 1969, bibliogr.; Chernukh A. M., Aleksandrov P. N. ja Alekseev O. V. Microcirculations, M., 1975, bibliogr.; Angioloogia, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Veresooned ja lümfisooned, toim. autor D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Veresooned, Cambridge, 1976, bibliogr.; Perifeersed veresooned, toim. autor J. L. Orbison a. D.E. Smith, Baltimore, 1963.

Patoloogia- Askerkhanov R.P. Perifeersete veenide kirurgia, Mahhatškala, 1973; Vishnevsky A. A. ja Shraiber M. I. Sõjaline välikirurgia, M., 1975; Zaretsky V. V. ja V y x about in with to and I am A. G. Clinical thermography, M., 1976, bibliogr.; Zorin A. B., Kolesov E. V. ja Silin V. A. Instrumentaalsed meetodid südamedefektide ja veresoonte diagnoosimiseks, L., 1972, bibliogr.; Ja koos ja umbes Yu. F. ja T ja-x umbes N umbes Yu. A. Perifeersete veresoonte kaasasündinud defektid lastel, M., 1974, bibliogr.; Clement A. A. ja Vedensky A. N. Jäsemete veenide haiguste kirurgiline ravi, L., 1976; Knyazev M. D. ja B e l about r at with about in O. S. Ägedad tromboosid ja aordi ja jäsemete arterite bifurkatsiooni embooliad, Minsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. ja Kostyuk G. A * Jäsemete peaarterite vigastuste ravi pikaajalised tulemused, Vestn, hir., t 116, nr 2, lk. 127, 1976; Krakovsky N. I. ja Taran Vich V. A. Hemangiomase kohta, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. ja K o l m ja e c V.P kohta. Peamiste veresoonte äge trauma, L., 1973, bibliogr.; Milov anov A. P. Jäsemete angiodüsplaasia patomorfoloogia, M., 1978; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941–1945, v. 19, lk. 26, M., 1955; Petrovsky BV Veresoonte haavade kirurgiline ravi, M., 1949, bibliogr.; N e kohta, Meie kogemus erakorralise veresoontekirurgia alal, Khirurgiya, nr 4, lk. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. ja Krylov V.S. Aordikaare harude kirurgia, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B. V., To N I z e in M. D. and With to at and-n I am M. A. Operatsioonid kroonilise aortofemoraalse tsooni oklusioonide korral, Khirurgiya, nr 1, lk. 12, 1971; Taastav kirurgia, toim. B. V. Petrovski, lk. 107, M., 1971; Juhised inimese kasvajate patoanatoomiliseks diagnoosimiseks, toim. N. A. Kraevski ja A. V. Smoljannikov, lk. 57, M., 1976, bibliograafia; Saveljev V. S., D at m-p e E. P. and I b l about to about in E. G. Diseases of the main soones, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, 1. kd, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Infrapuna fotograafia, N. Y., 1978; L u z s a G. Veresoonkonna süsteemi röntgenanatoomia, Budapest, 1974; Vaskulaarkirurgia, toim. R. B. Rutherford, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovski, M. D. Knjazev, V. S. Saveliev; I. I. Derjabin, V. A. Kornilov (sõjaväelane), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tihhonov (det. hir.), V. V. Kupriyanov (an.), I. G. Olkhovskaja (onc.), H. E. Jarõgin (ummikseisus. An.).

Veresooned (vasa sanguifera, vaea sanguinea)

moodustavad suletud süsteemi, mille kaudu südame veri transporditakse kõigi elundite ja kudede perifeeriasse ning tagasi südamesse. Arterid kannavad verd südamest eemale ja veenid suunavad verd tagasi südamesse. arteriaalse ja vahel venoossed osakonnad vereringesüsteemis on neid ühendav mikroveresoonkond, sealhulgas arterioolid, veenid, ( cm. mikrotsirkulatsioon) .

ANATOOMIA JA HISTOLOOGIA

Inimkeha kõigi elundite ja kudede verevarustus toimub süsteemse vereringe veresoonte kaudu ( riis. üks ). See algab südame vasakust vatsakesest (Heart) suurima arteritüvega - aordiga (Aorta) ja lõpeb paremas aatriumis, kuhu voolavad keha suurimad venoossed veresooned - ülemine ja alumine õõnesveen. Arterid on vaskulaarsed torud, mis on seestpoolt vooderdatud endoteelirakkudega koos nende all oleva koekihiga (subendoteel), mis moodustavad sisemise membraani. Arterite keskmine ehk lihaseline membraan on sisemisest eraldatud väga õhukese sisemise elastse membraaniga. ehitatud silelihasrakkudest. Sisemisele elastsele membraanile lähemal asuvad peaaegu ringikujulised lihasrakud. Siis järgivad nad järjest viltumalt ja lõpuks omandavad paljud neist pikisuuna. Kõikide lihaselementide kogumikus on spiraalis kulgevad kiud ( riis. 2 ). Samal ajal on lastel spiraali kihtide arv väiksem kui täiskasvanutel. Ka spiraali kalde aste suureneb koos vanusega. Selline lihasmembraani struktuur annab verd spiraalselt (keerdunud), mis parandab hemodünaamika efektiivsust ja on energiasäästlik.

Lihasmembraani peal asub välimine elastne membraan, mis koosneb elastsete kiudude kimpudest. Sellel ei ole barjäärifunktsioone ja see on tihedalt seotud adventitiaga (välismembraaniga), mis on rikas väikesed laevad, toites arteri seina ja närvilõpmeid.Väliskest on ümbritsetud lahtise sidekoega. Peamised arterid koos satelliitveenide ja nendega kaasnevate närvidega (neurovaskulaarne) on tavaliselt ümbritsetud fastsiaalse ümbrisega.

Sõltuvalt seina koeelementide raskusastmest eristatakse elastset tüüpi (), lihastüüpi (näiteks jäsemete arterid) ja segatüüpi (unearterid) artereid. Hargnemise olemuse järgi eristatakse peaarterid. ja eristatakse lahtisi tüüpe. Arteritüvede topograafia allub teatud reeglitele, millel on seaduste tähendus. Esiteks liiguvad arterid lühimat teed, st. on otse edasi. Peamiste arterite arv korreleerub sageli luustiku aksiaalsete luude arvuga. Jäsemete liigeste piirkonnas väljuvad põhiarteritest mitu haru, moodustades liigeste ümber põimikud. Mida suurem on elundi ja selle maht, seda suurem on seda varustav veri. Näiteks tarbib see maksimaalselt hapnikku, mistõttu vere kohaletoimetamine sinna peab olema pidev ja mahult märkimisväärne. Kõrge arteriaalne indeks on iseloomulik neerudele, mille kaudu läbib suur mass verd.

terminaalsed arterid lähevad järk-järgult arterioolideks, mille sein kaotab 3 kesta. arteriooli piirab üks lihasrakkude kiht, mis keerduvad spiraalina ümber veresoone. Väljaspool lihasrakke asub lahtise sidekoe kiht, mis koosneb kollageenkiudude kimpudest ja lisarakkudest. Eelkapillaaridest loobumine või lihasrakkude kaotamine muutub tüüpiliseks. Prekapillaar ehk prekapillaarne arteriool on vaskulaarne toru, mis ühendab kapillaari arteriooliga. Mõnikord nimetatakse seda mikrotsirkulatsiooni osa prekapillaarseks sulgurlihaseks. Arterioolid ja prekapillaarid reguleerivad kapillaaride täitmist verega, millega seoses nimetatakse neid "piirkondliku vereringe segistiteks".

Kapillaarid on kõige õhema seinaga anumad; need on perifeerse verevoolu põhiühikud. Pärast kapillaaride läbimist kaotab veri ja võtab kudedest süsinikdioksiidi. Veenilaiendite kaudu tormab see veenidesse, esmalt kogumisveeni ning seejärel väljalaske- ja peaveeni. Lisaks peamistele põimikutaolised veenid (näiteks mao seinas), arkaad (näiteks soolestiku mesenteeriumi veenid), spiraal (eriti emaka limaskestas), drossel, varustatud täiendavate lihasmansettidega (näiteks neerupealistes), villidega (in koroidpõimikud aju vatsakesed), lihasteta (diploiline, hemorroidne, sinusoidne) jne. Veenide seinal puudub selge kihilisus, membraanide vahelised piirid on halvasti väljendunud. Keskmine kest lihasrakkudes vaene. Ainult portaalveenil on massiivne lihasmembraan, mistõttu seda nimetatakse "arteriaalseks veeniks". Veeni sein on õhem, ei erine elastsuse poolest ja on kergesti venitav. Verevoolu kiirus veenide kaudu ja rõhk neis on palju väiksem kui arterites.

Paljude veenide valendikus on klapid - sisemise kesta voldid, mis meenutavad kujult pääsukesepesa ( riis. 3 ). Tavaliselt on klapiklapid üksteise vastas. Eriti palju on alajäseme veenide klappe. Verevoolu jagunemine intervallvulaarseteks segmentideks soodustab selle liikumist südame poole ja hoiab ära selle tagasijooksu.

Kõik veenid, välja arvatud põhiveenid, on mitmete anastomooside (anastomooside) tõttu ühendatud põimikuteks, mis võivad paikneda väljaspool elundeid (ekraorgaanilised veenipõimikud) ja nende sees, mis loob soodsad tingimused vere ümberjaotumiseks. Intraorgaaniline maks eristub selle poolest, et selles kohtuvad kaks venoosset süsteemi. Portaalveen edastab toitaineterikast verd. Selle oksad lõpevad sinusoidsete kapillaaridega, milles toimub venoosse ja arteriaalse vere ühendus. Maksasagarates ühinevad need kapillaarid tsentraalveenidega, millega saavad alguse maksaveenid, mis juhivad venoosset verd maksast alumisse õõnesveeni ja selle kaudu edasi.

Kopsuvereringe algab kopsutüvest südame paremast vatsakesest. Kopsutüve jagunemise tulemusena moodustuvad parem ja vasak kopsuarter, mis viivad kopsudesse venoosset verd, mis eraldab kopsudes süsihappegaasi ja küllastub õhuhapnikuga, läbides alveoolide kapillaare. Venuleid kogutakse kapillaaridest arteriaalne veri, mis täidab vasakusse suunda voolavate kopsuveenide süsteemi,

Süda varustatakse verega parema ja vasaku koronaararteri (aordi esimesed harud) kaudu, vere väljavool südame kudedest läbi mitme veeni toimub parema aatriumi sissevoolus.

Keha veresoonte süsteemis on lisaks arteriaalsetele ja venoossetele fistulitele anastomoosid arterite harude ja veenide lisajõgede vahel. Neid nimetatakse arteriovenoosseteks anastomoosideks, mis pole täiesti täpne, sest. sellised sidemed on arterioolide ja veenide tasemel ning neid tuleks nimetada arteriovenulaarseteks anastomoosideks. Nende olemasolu loob tingimused ekstrakapillaarseks (juxtacapillary) verevooluks, mis on mikrohemodünaamikas abistava tähtsusega. veri nende anastomooside kaudu aitab kaasa kapillaaride tühjenemisele, suurendab veenide tõukejõudu ja parandab termoregulatsiooni.

Vaskulaarsed tagatised on üksikud veresooned või nende rühmad, mis on võimelised kandma verd, tavaliselt samas suunas, kus see liigub läbi põhiveresoonte. See on täiendav, abistav vereringe, mis annab tagatise ehk ringtee. Seal on ringikujulised arteriaalsed, venoossed ja lümfisooned. Neid ei tohiks esitada üksikute sirgjooneliste arterite või veenidena, mis kulgevad paralleelselt peamiste veresoonte kiirteedega. Sageli toimub kollateraalne verevool arterite või veenide ahelate kaudu, mis ühenduvad (anastomoosiga) üksteisega erinevaid tingimusi. Kollateraalsete veresoonte klassikaline näide võib olla õla sügava arteri harude ühendused radiaalarteri harudega, mis võimaldavad kompenseerida õlavarrearteri kokkusurumise või obstruktsiooni tagajärgi allpool süvaarteri päritolu. õla arter ( riis. neli ). Kui verevool läbi alumise õõnesveeni on takistatud, leiab veri südamesse äärmiselt rasked teed. Kaasatud on palju cavo-caval ja portocaval anastomose, näiteks laienevad eesmise kõhuseina veenid (""), kus kohtuvad ülemise ja alumise õõnesveeni lisajõed. Vaskulaarsed tagatised võib jagada intrasüsteemseteks (sama arteri harude või sama veeni lisajõgede anastomooside kaudu) ja intersüsteemseteks (näiteks eesmiste ja tagumiste interkostaalsete arterite anastomooside kaudu).

Peaveresoonkonna tüve oklusiooni korral arenevad vaskulaarsed kollateraalid eelkõige lihaste sees, veidi hiljem leitakse neid fastsiast, luuümbrisest, piki närve. Kõik võimalikud ringsuhtlused mobiliseeritakse ja moodustuvad uued tagatisviisid. Vaskulaarsete tagatiste areng toimub vererõhu tõusu mõjul arterites, mis asuvad asukohale proksimaalsetes või anuma oklusioonis. Veenides, kui vere väljavool on häiritud, suureneb rõhk oklusioonikohast distaalselt. Vere puudumine isheemilises piirkonnas on samuti oluline uute veresoonte kasvu aktiveerimiseks. Sellest lähtub nn.

UURIMISE MEETODID

Haigusega patsiendi läbivaatus To. algab ajaloo uurimisest, uurimisest, palpatsioonist ja auskultatsioonist. Patsiendi elu- ja töötingimuste selgitamisel pööravad nad erilist tähelepanu teguritele, mis võivad kaasa aidata K. haiguste arengule, eriti suitsetamisele, alajahtumisele ja pikaajalise jalgadel viibimisega seotud tööle. Kaebuste analüüsimisel märgitakse alajäsemete külmatunnet, kiiret väsimust kõndimisel, valu tekkimist jalgades, paresteesiat ja jalgade turset päeva lõpuks.

Patsienti uuritakse lamavas ja seisvas asendis, samas võrreldakse keha sümmeetrilisi osi ja eriti jäsemeid, märkides nende konfiguratsiooni, nahka, pigmentatsiooni ja hüpereemia piirkondade olemasolu, saphenoosveenide mustrit, laienemise olemasolu. pindmiste veenide ning nende lokaliseerimise ja levimuse kohta.

Peamiste arterite pulsi palpatsioon tuleks igal juhul läbi viia kõigis veresoontes, mis on mõlemal küljel palpeerimiseks ligipääsetavad. Tavaliselt määratakse radiaalsetel arteritel ja jalgade arteritel. Turse korral on pulsi uurimine keeruline. K. s. näitab arteriaalse veresoone aneurüsmi laienemist. K. s. on suure diagnostilise väärtusega – stenoosiga on kuulda erineva intensiivsusega. Stenootilise protsessi olemasolule viitab ka gradiendi suurenemine jäsemetel üle 20 mmHg St. Tromboosi ja jäsemete veresoonte hävitavate haiguste korral on oluline määrata perifeerse vereringe seisund. Selle jaoks mitu funktsionaalsed testid. Levinumad proovid on Oppel, Samuels ja Goldflam.

Oppeli test: lamaval patsiendil palutakse tõsta väljasirutatud alajäsemed 45° ja hoida neid selles asendis 1 min; perifeerse vereringe puudulikkusega talla piirkonnas ilmneb pleegitamine, mis tavaliselt puudub.

Samuelsi test; lamaval patsiendil tehakse ettepanek tõsta mõlemad sirutatud alajäsemed 45 ° võrra ja teha hüppeliigeses 20-30 painutus-sirutajaliigutust; taldade blanšeerimine ja selle tekkeaeg viitavad perifeerse vereringe häirete esinemisele ja raskusastmele. Goldflami testi läbiviimiseks kasutatakse sama tehnikat; siiski arvestage lihaste väsimuse ilmnemise aega kahjustuse küljel.

Kui teil on veenilaiendid (veenilaiendid) alajäsemete puhul on vaja hinnata veenide klapiaparaadi seisukorda ja süvaveenide avatust. Troyanov-Trendelenburgi test võimaldab teil määrata jala suure saphenoosveeni sisselaskeklapi seisukorda: lamavas asendis tõstab jalga kuni saphenoosveenide täieliku tühjenemiseni. Pärast seda kantakse reie ülemisele kolmandikule kummist žgutt. Seejärel pakutakse patsiendile püsti tõusmist ja žgutt eemaldatakse. Klapi puudulikkuse korral täheldatakse veenilaiendite retrograadset täitumist. Kasutatakse ka “köhatõuke” testi, mis loetakse positiivseks, kui patsiendi köhimise ajal tuvastatakse palpatsiooniga kerge tõuge suure sapeenveeni suu projektsioonis.

Eriti oluline on hinnata süvaveenide seisundit enne veenilaiendite sapeenveenide ekstsisiooni operatsiooni. Selleks viiakse läbi Delbe-Perthesi marsikatse, solistil palutakse kõndida sääre ülemisele kolmandikule kantud žgutiga. Hea süvaveenide avatuse korral pindmised veenid tühjenevad.

Seisundi täielikumaks analüüsiks To. haiglas kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid. Mitteinvasiivsetest meetoditest kõige rohkem oluline roll jäsemete arterite oblitereerivate haiguste diagnoosimisel mängivad ultrahelimeetodid: Doppleri ultraheli, ultraheli koos Doppleri signaali spektraalanalüüsiga. Informatiivne on segmentaalrõhu määramine peamiste arterite erinevatel tasanditel, samuti hüppeliigese indeksi määratlus - jalalaba segmentaalse rõhu ja radiaalarteri rõhu suhe (tavaliselt 1-1,2).

Jäsemete veenide haigustega patsientide uurimisel kasutatakse lihaste verevoolu uurimiseks oklusiivset pletüsmograafiat, flebotonomeetriat ja radionukliidseid meetodeid. Registreeruge patsiendi lamamis- ja kõndimisasendisse. See võimaldab hinnata jala nn lihas-venoosse pumba tööd.

Kõige täielikum teave K. s. saab saada röntgenkontrastuuringuga - angiograafia (angiograafia) , mida tehakse peamiselt kirurgilistes osakondades. Muutused aordis ja selle suurtes harudes tuvastatakse aortograafia abil – aordi röntgenkontrastuuringuga. Aordi luumenisse süstitakse läbipaistmatut radioaktiivset ainet, torgates selle läbi translumbaarse juurdepääsuga (translumbaarne) või (palju sagedamini) perkutaanse kateteriseerimisega läbi reiearteri. Kompuutertomograafiat (CT) kasutatakse suurte arterite haiguste (nt aordi aneurüsmid) diagnoosimiseks. . Sisekatte seisukorra hindamine To. erinevate haigustega operatsiooni ajal, mõnel juhul aitab see läbi spetsiaalse endoskoobi abil.

PATOLOOGIA

Väärarengud(angiodüsplaasia) tekivad varajased faasid embrüo veresoonte süsteemi moodustumine - ajavahemikus 4 kuni 6 nädalat. emakasisene areng. Veresoonte väärarengute esinemissagedus on erinevate autorite andmetel vahemikus 1:50 000 kuni 1:500 000.

Kapillaaride düsplaasia - punased veresoonte laigud, mis ei tõuse koos nahaga ja ei näita kalduvust kasvada. angioomid erinevad struktuuri ja suuruse suurenemise poolest, sünkroonselt lapse vanusega. kapillaaride düsplaasia tekitab olulisi raskusi kapillaaride vastupidavuse tõttu krüogeensele, keemilisele, kiirgusele, kirurgilisele ja laserkiirgusele.

Pindmiste veenide väärarengute kliinilises pildis on kõige olulisem sümptom nende veenilaiendite laienemine. üle veenilaiendid võivad olla õhenenud, on sinaka värvusega. Mõnel juhul kaotab see oma loomuliku kuju. Mõnikord palpeeritakse veenilaiendite piirkonnas fleboliite. Nendele venoossetele düsplaasiatele on iseloomulikud "käsnad" - jäseme mahu vähenemine, kui seda pigistatakse tigedalt arenenud veresoonte asukohas, mis on tingitud vere väljavoolust laienenud veenidest. Patoloogilise protsessi progresseerumine põhjustab kontraktuuride arengut, mis on seotud lihaskoe ja mõnikord ka luude kahjustusega. Sellisel juhul puuduvad veenid ja venoossed sõlmed. põhineb angiograafilistel andmetel, mis paljastavad laienenud käänulised veenid ja radioaktiivse aine kogunemine "järvede", "lünkade" kujul. Pindmiste veenide väärarengute ravi on ainult kirurgiline, see seisneb väärarenenud veresoonte ja kahjustatud kudede maksimaalses ekstsisioonis. soodsad õigeaegse ravi korral.

Sisemiste ja välimiste kägiveenide flebektaasia, mõnikord kahepoolne, avaldub treeningu ajal punnidena sternocleidomastoid lihase ees ja selle taga. Koormuse lõppemisel kaob venoosne punnisus. Väliste kägiveenide flebektaasiaga lõigatakse välja patoloogiliselt muutunud alad. Sisemiste kägiveenide flebektaasia korral mähitakse veeni laienenud osa nailonvõrgu või polüuretaanspiraaliga.

Alajäsemete süvaveenide väärarengu kliinilises pildis domineerib sümptomite triaad - pindmiste veenide veenilaiendid ilma nende pulsatsioonita, jäseme pikenemine ja paksenemine, veresoonte või vanuse laigud. Mõnikord täheldatakse turset, võimalik on ka hüpertrichoos. Diagnoosimisel võtab juhtiva koha angiograafia, mis võimaldab tuvastada süvaveenide puudumist, laiade külgsuunas paiknevate embrüonaalsete veenide olemasolu, mille tõttu toimub venoosse vere väljavool kahjustatud jäsemest. Arteriaalseid veresooni reeglina ei muudeta.

Alajäsemete süvaveenide väärarengute ravi on kirurgiline, mille eesmärk on taastada nendes verevool. Seda tuleks läbi viia 3-4-aastaselt. Juhtudel, kui seda alustatakse hiljem, on võimalik peatada ainult venoosse puudulikkuse tekkeprotsess. Veenide hüpoplaasia ja nende välise kokkusurumisega viiakse need läbi, mis võimaldab normaliseerida verevoolu. Väljendunud hüpoplaasia või aplaasia korral lõigatakse kahjustatud piirkond mikrokirurgiliste meetodite abil välja ja asendatakse teiselt poolt võetud suure sapeenveeni siirikuga. Samuti on võimalik pindmist veeni liigutada ventiiliga säilinud sügavasse, autoveeni fragmenti. Kõik need sekkumised aitavad kaasa verevoolu normaliseerimisele, protsessi kõrvaldamisele või stabiliseerimisele. Õigeaegse ravi prognoos on soodne.

Kaasasündinud arteriovenoosne düsplaasia avaldub kohalike ja üldiste sümptomitena. Lokaalselt täheldatakse jäseme mahu suurenemist, selle pikenemist, temperatuuri tõusu, veenide pulseerimist, sünkroonset arteriaalse pulsiga, süstool-diastoolse müra esinemist arteriovenoosse side projektsiooni kohal. Sageli on troofilised haavandid ja verejooks. Nahal võivad olla nähtavad veresoonte laigud, tavaliselt erkroosad. Üldised sümptomid seotud ülekoormusega, kõigepealt südame parema ja seejärel vasaku poolega -, arteriaalne, südamepuudulikkus. Diagnoos põhineb angiograafilise uuringu tulemustel: koos hästi kontrastsete laienenud arteritega, veenide varajane kontrastsus (ilma kapillaarfaasita), venoossete veresoonte laienemine ja mõnikord varajase ilmumisega ajas järsult lühenenud kapillaarfaas. verevoolu venoosse faasi kohta. Reograafias iseloomustab kõverat pulsilaine kiire tõus ja arteriaalse verevoolu kiirenemine, perifeerse takistuse vähenemine. Lokaalne arteriovenoosne ekstsisioon. Rakendage arteriovenoossete sidemete endovaskulaarne oklusioon emboliseerivate ainetega (hüdrogeel, želee) või Gianturco spiraaliga. Prognoos sõltub arteriaalse vere väljavoolu mahust venoossesse voodisse ja kardiovaskulaarsüsteemi kompenseerivatest võimetest.

Kahju anumad on sageli kombineeritud luumurdude, närvikahjustusega, mis raskendab kliinilist pilti ja. Veresoonte kohutavad ilmingud (verejooks , traumaatiline šokk , Emboolia , Gangreen jne) nõuavad selliseid erakorralisi meetmeid nagu šoki ennetamine ja ravi, lokaalsed isheemilised muutused, haavainfektsioon (vt Haavad) .

Haigused. Kõige rohkemate hulgas ohtlikud haigused aordi ja arterite hulka kuuluvad aneurüsmid (aju ja seljaaju veresoonte aneurüsmid). Nende oht seisneb võimalikus rebendis ja massilise verejooksu tekkimises. Aneurüsmid on põhjustatud kaasasündinud (aordi koarktatsioonist) , Marfani sündroom) ja omandatud (, süüfilis,) haigused, samuti vigastused. aneurüsm sõltub selle asukohast ja suurusest (vt Aordi aneurüsm , Aju ja seljaaju veresoonte aneurüsmid) . Aordi kõhuosa või perifeersete arterite aneurüsmide piirkonnas määratakse pulseeriv kasvajataoline moodustis ja tuntakse omapärast. Auskultatsioonil aneurüsmi piirkonnas kostavad süstoolsed helid (vt veresoonte müra) .

Sageli esineb arterite oklusiivseid kahjustusi, mis põhjustavad valendiku ahenemist või täielikku ummistumist. Oklusiivsete kahjustuste peamised põhjused on ateroskleroos ja. Aordikaare harude oklusiivsete kahjustustega arenevad aju ja ülemised jäsemed. Patsiendid kaebavad peavalude, tinnituse, mäluhäirete, kõndimise ajal jalutuskäikude, silmades. Võimalik letargia, konvergentsi nõrkus, liigutuste koordinatsiooni muutused, mono- ja hemiparees. Kirurgiline ravi. Kõhuõõneorganeid verega varustavate arterite kahjustusega tekib krooniline kõhuisheemia, mis väljendub pärast söömist tekkiva kõhuvalu, soolefunktsiooni halvenemise ja kehakaalu langusena. Kirurgiline ravi.

Tromboosi või väljastpoolt kokkusurumise tõttu õõnesveeni kaudu vere väljavoolu rikkumise korral arenevad ülemise või alumise õõnesveeni sündroomid. täheldatud patsientidel, kellel on intrathoracic kasvajad, tõusva aordi aneurüsm, harvem õõnesveeni tromboos. Avaldub turse, näo, torso ja ülemiste jäsemete tsüanoos. esineb sagedamini õõnesveeni tõusva tromboosi ja kasvajate poolt kokkusurumise korral. See väljendub pagasiruumi alaosa ja alajäsemete tursetes ja tsüanoosis.

healoomulised kasvajad(angioomid) võivad tekkida veresoontest (hemangioomid) ja lümfisoontest (lümfangioomid) Hemangioomid moodustavad ligikaudu 25% kõigist healoomulistest kasvajatest ja 45% kõigist pehmete kudede kasvajatest. Mikroskoopilise struktuuri järgi eristatakse healoomulist hemangioendotelioomi, kapillaar- (juveniilset), kavernoosset ja ratseemilist hemangioomi. Healoomuline on haruldane, enamasti varases lapsepõlves. See lokaliseerub peamiselt nahas ja nahaaluskoes.Kapillaarne (juveniilne) esineb sagedamini ka lastel. See paikneb peamiselt nahas, harvem suu limaskestal, seedetrakti organites ja maksas. Sageli on infiltreeruv kasv. Cavernous (cavernous) hemangioom koosneb erineva suuruse ja kujuga veresoonte õõnsustest, mis suhtlevad üksteisega. See lokaliseerub maksas, harvemini käsnjas luudes, lihastes ja seedetraktis. Ratseemiline hemangioom (venoosne, arteriaalne, arteriovenoosne) on väärarenenud veresoonte konglomeraat. Leitud pea ja kaela piirkonnas. - tavaline düsplastiline veresoonkond, kus protsessis osaleb näiteks kogu jäse või selle perifeerne osa.

Enamikul juhtudel on hemangioomide tekke allikaks liigsed vaskulaarsed alged, mis embrüonaalsel perioodil või varsti pärast seda hakkavad vohama.On olemas arvamus, et healoomulised vaskulaarsed kasvajad asuvad väärarengute ja blastoomide vahel justkui keskmisel positsioonil.

Olenevalt lokalisatsioonist tekivad sisekudede (nahaaluskoe, limaskestade), lihasluukonna (ja luude) hemangioomid ja parenhümaalsed elundid(maks). Kõige levinumad sisekudede, eriti näonaha hemangioomid. Tavaliselt on see roosa või lillakassinine, valutu, mõnevõrra naha kohal. Sõrmega vajutades hemangioom tasandub, muutub kahvatuks ja pärast sõrme äravõtmist täitub uuesti verega. Hemangioomi iseloomulik tunnus on kiire progresseeruv kasv: sündides leitud täpselt kasvajast võib see mõne kuuga jõuda suureks, põhjustades kosmeetilisi defekte ja funktsionaalseid häireid. Mõnikord tekivad tüsistused haavandite ja kasvaja nakatumise, verejooksu, flebiidi ja tromboosi kujul. keel võib ulatuda suureks, muutes hingamise raskeks.

Nahaaluse koe ja lihaste hemangioomid leitakse sagedamini jäsemetel, peamiselt alaosadel. Kasvaja kohal olevat nahka ei tohi muuta. Kui hemangioom suhtleb suure arteritüvega, määratakse selle pulsatsioon, kasvaja kohal on kuulda müra. Saadaval valu sündroomümbritsevate kudede infiltratsiooni, samaaegse flebiidi ja tromboosi tõttu. Kasvaja pikaajalise kasvu korral areneb lihas, on jäseme funktsiooni rikkumine.

Luu hemangioomid (peamiselt kavernoossed) on haruldased, need moodustavad 0,5–1,0% kõigist healoomulistest luukasvajatest. Ühtviisi sageli esinevad meestel ja naistel igas vanuses Lemmik -, koljuluud, vaagnaluud, harvem jäsemete pikad toruluud. sageli mitu. Võimalik pikaajaline asümptomaatiline kulg. Tulevikus ilmnevad tavaliste neoplasmide korral valu, luude deformatsioon, patoloogiline. Kliinilised ilmingud on rohkem seotud lokaliseerimisega. Kõige sagedamini täheldatakse selgroolülide kahjustusega kompressiooni sümptomeid radikulaarse valu kujul, selgroo ilminguid.

Healoomuliste veresoonte kasvajate hulka kuulub ka glomus (Barre-Massoni kasvaja), mis on haruldane, tavaliselt eakatel, lokaliseerub sagedamini sõrmede ja varvaste küünealuse piirkonnas. Kasvaja suurus on väike - 0,5 kuni 1-2 cm läbimõõduga. Sellel on ümar kuju, lilla-tsüanootiline värv. Glomuskasvajate iseloomulik kliiniline tunnus on tugev valusündroom, mis tekib erinevate väliste, isegi minimaalsete ärritustega.

Naha ja lihaste hemangioomide diagnoosimine ei ole keeruline. Iseloomulik värvus ja võime kokku tõmbuda pigistades on nende peamised omadused. Kõige usaldusväärsem viis luu hemangioomi diagnoosimiseks on. Lülisamba kahjustuse korral määratakse lülikeha turse radiograafiliselt, luu struktuuri esindavad karedad vertikaalselt suunatud trabeekulid, mille vastu on näha eraldi ümardatud valgustusi. Samasuguseid muutusi saab tuvastada ka kaaredes ja põikprotsessides. Kell patoloogiline luumurd selgroolüli struktuur muutub kiilukujulise deformatsiooni tõttu ja nendel juhtudel, kui kaarte ja põikprotsesside muutusi ei toimu, on hemangioomid väga rasked. Pikkade torukujuliste luude hemangioomide korral täheldatakse luu klubikujulist deformatsiooni koos selle struktuuri muutustega, servad omandavad rakulise mustri. Nendel juhtudel on angiograafia väärtuslik diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada luu kahjustatud osas lünki ja õõnsusi.

Hemangioomide raviks kasutatakse skleroseerivate ainete süstimist, kiiritusravi, kirurgilisi ja krüoterapeutilisi meetodeid. Skleroseerivatest ainetest on laialt levinud 70%. Kiiritusravi kasutatakse naha ja luu- ja lihaskonna koopa- ja kapillaarhemangioomide korral. Luu hemangioomide korral viiakse kiiritusravi läbi ainult kliiniliste ilmingute (valu, düsfunktsioon jne) olemasolul. kiirguse tõttu sõltub doosiväljade suurus ja arv kasvaja asukohast ja suurusest.

Hemangioomi ekstsisioon on peamine ja radikaalsem ravimeetod. (ravi süsinikdioksiidi lumega) on kõige tõhusam naha väikeste hemangioomide korral.

Healoomuliste vaskulaarsete kasvajate prognoos on rahuldav. Neoplasmi eemaldamine näeb ette.

Parimad tulemused kosmeetilises ja prognostilises mõttes annab see radikaalse hemangioomi varases lapsepõlves, kui see on väike. Raskesti ligipääsetavates piirkondades (siseorganid, suurte veresoonte alad) paiknevate suurte hemangioomide puhul on prognoos ebasoodsam.

Pahaloomulised kasvajad veresooned on healoomulistega võrreldes väga haruldased. On hemangioperitsitoom ja hemangioendotelioom. Paljud autorid, tunnistades nende vormide jaotamise paikapidavust, ühendavad need üheks angaosarkoomide rühmaks. Selle põhjuseks on kasvajate haruldus ja suured raskused ning mõnikord ka võimatus kasvaja histogeneesi kindlaks teha. Angiosarkoomid on pehmete kudede sarkoomide seas levinumalt teisel kohal. Mõlemast soost 40–50-aastased inimesed haigestuvad võrdselt sageli. Lemmik lokalisatsioon on jäsemed, peamiselt alumised. Patsiendid palpeerivad tavaliselt kogemata kudede paksuses paiknevat kasvajat. Selgete kontuurideta kasvajal on konarlik pind ( riis. 5 ). Mõnikord omandavad mitmed sõlmed ühinedes hajusa infiltraadi iseloomu. Erinevalt teistest pehmete kudede sarkoomide vormidest kasvavad angiosarkoomid kiiresti, neil on kalduvus naha idanemisele, haavanditele ja sageli metastaasid piirkondlikeks. Tüüpiline kopsudes, siseorganites, luudes.

Angiosarkoomide diagnoosimine haiguse varases staadiumis on keeruline. Rasketel juhtudel aitavad õigesti ära tunda kasvaja tüüpiline lokaliseerimine, lühikese ajalooga haiguse kiire kulg, kasvaja kalduvus haavanduda, kohustuslik punktsioon. Lõplik diagnoos tehakse alles pärast kasvaja morfoloogilist uurimist.

Angiosarkoomide raviks varases staadiumis võib kasutada kasvaja laialdast ekstsisiooni koos ümbritsevate kudede ja retonaarsete lümfisõlmedega. Kell suured suurused on näidatud jäsemete kasvajad (). Kiirgusmeetodeid kasutatakse peamiselt koos kirurgiline sekkumine. Iseseisva meetodina kasutatakse seda palliatiivsetel eesmärkidel.

Angiosarkoom on üks pahaloomulisemaid kasvajaid. Selle haiguse prognoos on ebasoodne - 9% patsientidest elab 5 aastat. Enamik neist sureb esimese kahe aasta jooksul pärast diagnoosimist.

TEGEVUSED

Kõige sagedasemad näidustused operatsiooniks on alajäsemed, veresoonte vigastused, segmentaalstenoos ja aordi, selle harude (une-, selgroo-, mesenteriaalarterid, tsöliaakia tüvi), neeruarterid ja alajäsemete veresooned. Veresoonte operatsioone tehakse ka arteriovenoossete fistulite ja aneurüsmide, portaalhüpertensiooni, õõnesveeni stenoosi ja oklusiooni, veresoonte kasvajakahjustuste, erineva lokaliseerimisega trombemboolia korral. Angiokirurgia suur edu on südame pärgarterite, aju intrakraniaalsete veresoonte ja muude alla 4 um läbimõõduga veresoonte rekonstruktiivne operatsioon. mm. Mikrokirurgilisi meetodeid kasutavad operatsioonid muutuvad üha tavalisemaks (vt Mikrokirurgia) .

On ligatuurioperatsioone ja taastavaid ehk rekonstrueerivaid. Lihtsamad rekonstrueerivad operatsioonid on vigastuse korral külgmise vaskulaarse õmbluse paigaldamine ja arteri ägeda tromboosi korral "ideaalse" õmbluse paigaldamine, samuti parietaalse trombi eemaldamine koos sisevoodri vastava lõiguga. tromboosi arterist. Arterite oklusiivsete ja stenootiliste kahjustuste korral tehakse peamise verevoolu taastamiseks arteriektoomia, veresoone resektsioon, transplantaatide või sünteetiliste proteeside kasutamine. Harvem kasutatakse erinevate plaastritega anuma seina külgplaati. Endovaskulaarsed sekkumised, mis seisnevad stenootiliste veresoonte (aordi, arterite, veenide) laiendamises spetsiaalsete balloonkateetrite abil, muutuvad üha tavalisemaks.

Veresoonte operatsioonide ajal kasutatakse veresoonte. See võib olla ümmargune (ringikujuline) ja külgmine. Õmmeldavate veresoonte ühendamisel otsast otsani rakendatakse tavaliselt ringikujulist pidevat vaskulaarset õmblust. Katkestatud õmblusi kasutage harva. Vigastuse kohas kantakse veresoonte seinale külgmine vaskulaarne õmblus.

Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik patsientide hoolikas jälgimine, sest. võimalik opereeritud laevadest või nende äge. Reeglina on vaja läbi viia sihipärased rehabilitatsioonimeetmed ja pikaajaline kateteriseerimine , punktsioonivere kateteriseerimine). Sel juhul kasutatakse reeglina Seldingeri (S.I. Seldinger) pakutud veresoonte kateteriseerimise tehnikat. See seisneb arteri või veeni perkutaanses punktsioonis spetsiaalse troakaari abil, mille kaudu painduv juht juhitakse veresoone luumenisse ja läbi selle juhitakse polüetüleenkateeter.

Bibliograafia: Isikov Yu.F. ja Tihhonov Yu.A. Laste perifeersete veresoonte kaasasündinud väärarengud, lk 144, M., 1974; Kuprijanov V.V. Mikrotsirkulatsiooni viisid, Chişinău, 1969; Milovanov A.P. jäsemete angiodüsplaasia, M., 1978; Inimese patoloogilised anatoomilised kasvajad, toim. ON. Kraevski ja teised. 59, 414, M., 1982; Pokrovsky A.V. Aordi ja selle harude haigused; M., 1979, teise nimega Clinical, M., 1979; Kardiovaskulaarne, toim. IN JA. Burakovski ja L.A. Bokeria, M., 1989; Trapeznikov N.N. jne. Jäsemete ja torso pehmete kudede pahaloomulised kasvajad, Kiiev, 1981; Šošenko K.A. jt. Verevoolu arhitektoonika, Novosibirsk, 1982.

Riis. 1. Inimese vereringe skeem: 1 - pea, keha ülemiste osade ja ülemiste jäsemete kapillaarid; 2 - brachiocephalic pagasiruumi; 3 - kopsu pagasiruumi; 4 - vasakpoolsed kopsuveenid; 5 - vasak aatrium; 6 - vasak vatsakese; 7 - tsöliaakia pagasiruumi; 8 - vasak maoarter; 9 - mao kapillaarid; 10 - põrnaarter; 11 - põrna kapillaarid; 12 - aordi kõhuosa; 13 - põrna veen; 14 - mesenteriaalne arter; 15 - soole kapillaarid; 16 - pagasiruumi ja alajäsemete osade kapillaarid; 17 - mesenteriaalne veen; 18 - alumine õõnesveen; 19 - neeruarter; 20 - neeru kapillaarid; 21 - neeruveen; 22 - portaalveen; 23 - maksa kapillaarid; 24 - maksa veenid; 25 - rindkere kanal; 26 - tavaline maksaarter; 27 - parem vatsakese; 28 - parem aatrium; 29 - tõusev aort; 30 - ülemine õõnesveen; 31 - parempoolsed kopsuveenid; 32 - kopsu kapillaarid.

Riis. 2. Arterite seinte struktuuri skeem: 1 - lihase tüüpi arter; 2 - vaskulaarseina anumad; 3 - arteri seina lihaskiud (asendatud spiraalina); 4 - lihasmembraan; 5 - sisemine elastne membraan; 6 - endoteel; 7 - välimine elastne membraan; 8 - välimine kest (adventitia).

Bioloogiline entsüklopeediline sõnaraamat – sellel terminil on ka teisi tähendusi, vt Anum. Inimkeha veresooned (diagramm) Veresooned elast ... Wikipedia

Loomade ja inimeste kehas elastsed torukujulised moodustised, mille kaudu liigub veri südamest või tsentraalsest pulseerivast veresoonest keha kudedesse (arterid, arterioolid, arteriaalsed kapillaarid) ja neist südamesse (veenikapillaarid, veenid, veenid). ) ... entsüklopeediline sõnaraamat

veresooned- kraujagyslės statusas T sritis Kūno kultūra ir sportas apibrėžtis Įvairaus spindžio vamzdeliai, mitmed kraujas teka iš širdies į audinius, organus ir iš jų atgal. Kraujagyslės skirstomos į arterijas (gyvagysles), venas ir kapiliarus. atitikmenys … Sporto terminų žodynas

Loomade ja inimeste kehas elastsed torukujulised moodustised, mille kaudu liigub veri südamest või keskusest. pulseeriv anum keha kudedesse (arterid, arterioolid, arteriaalsed kapillaarid) ja neist südamesse (veenikapillaarid, veenid, veenid) ... Loodusteadus. entsüklopeediline sõnaraamat

1 - jala seljaarter; 2 - eesmine sääreluu arter (koos kaasnevate veenidega); 3 - reiearter; 4 - reieluu veen; 5 - pindmine palmaarkaar; 6 - parempoolne niudearter ja parempoolne väline niudeveen; 7-parem sisemine niudearter ja parempoolne sisemine niudeveen; 8 - eesmine luudevaheline arter; 9 - radiaalne arter (koos kaasnevate veenidega); 10 - ulnar arter (koos kaasnevate veenidega); 11 - alumine õõnesveen; 12 - ülemine mesenteriaalne veen; 13 - parempoolne neeruarter ja parempoolne neeruveen; 14 - portaalveen; 15 ja 16 - küünarvarre saphenous veenid; 17- õlavarrearter (koos kaasnevate veenidega); 18 - ülemine mesenteriaalarter; 19 - paremad kopsuveenid; 20 - parempoolne aksillaarne arter ja parempoolne aksillaarne veen; 21 - parempoolne kopsuarter; 22 - ülemine õõnesveen; 23 - parem brachiocephalic veen; 24 - parempoolne subklavia veen ja parempoolne subklavia arter; 25 - parem ühine unearter; 26 - parempoolne sisemine kägiveen; 27 - välimine unearter; 28 - sisemine unearter; 29 - brachiocephalic pagasiruumi; 30 - välimine kägiveen; 31 - vasakpoolne ühine unearter; 32 - vasakpoolne sisemine kägiveen; 33 - vasak brachiocephalic veen; 34 - vasakpoolne subklavia arter; 35 - aordi kaar; 36 - vasakpoolne kopsuarter; 37 - kopsu pagasiruumi; 38 - vasakpoolsed kopsuveenid; 39 - tõusev aort; 40 - maksa veenid; 41 - põrnaarter ja -veen; 42 - tsöliaakia pagasiruumi; 43 - vasak neeruarter ja vasak neeruveen; 44 - alumine mesenteriaalne veen; 45 - parem ja vasak munandiarter (koos kaasnevate veenidega); 46 - alumine mesenteriaalarter; 47 - küünarvarre keskmine veen; 48 - kõhu aort; 49 - vasakpoolne ühine niudearter; 50 - vasakpoolne ühine niudeveen; 51 - vasakpoolne sisemine niudearter ja vasakpoolne sisemine niudeveen; 52 - vasakpoolne väline niudearter ja vasakpoolne väline niudeveen; 53 - vasak reiearter ja vasak reieveen; 54 - venoosne palmivõrk; 55 - suur saphenous (peidetud) veen; 56 - väike saphenous (peidetud) veen; 57 - jala tagumise osa venoosne võrk.

1 - jala tagumise osa venoosne võrk; 2 - väike saphenous (peidetud) veen; 3 - reieluu-popliteaalveen; 4-6 - Käe tagumise osa venoosne võrk; 7 ja 8 - küünarvarre saphenous veenid; 9 - tagumine kõrvaarter; 10 - kuklaarter; 11- pindmine emakakaela arter; 12 - kaela põiki arter; 13 - suprascapular arter; 14 - tagumine ümberringi arter; 15 - abaluu ümbritsev arter; 16 - õla sügav arter (koos kaasnevate veenidega); 17 - tagumised roietevahelised arterid; 18 - ülemine tuharaarter; 19 - alumine tuharaarter; 20 - tagumine luudevaheline arter; 21 - radiaalne arter; 22 - selja randmeharu; 23 - perforeerivad arterid; 24 - põlveliigese välimine ülemine arter; 25- popliteaalarter; 26-popliteaalveen; 27-põlveliigese välimine alumine arter; 28 - sääreluu tagumine arter (koos kaasnevate veenidega); 29 - peroneaalne, arter.

Inimese kardiovaskulaarsüsteemi skeem

Kardiovaskulaarsüsteemi kõige olulisem ülesanne on varustada kudesid ja elundeid toitainete ja hapnikuga, samuti eemaldada rakkude ainevahetusprodukte (süsinikdioksiid, uurea, kreatiniin, bilirubiin, kusihappe, ammoniaak jne). Hapnikuga rikastamine ja süsinikdioksiidi eemaldamine toimub kopsuvereringe kapillaarides ning toitainetega küllastumine süsteemse vereringe veresoontes, kui veri liigub läbi soolestiku, maksa, rasvkoe ja skeletilihaste kapillaaride.

Inimese vereringesüsteem koosneb südamest ja veresoontest. Nende põhiülesanne on tagada vere liikumine, mis toimub tänu tööle pumba põhimõttel. Südame vatsakeste kokkutõmbumisel (nende süstoli ajal) väljutatakse veri vasakust vatsakesest aordi ja paremast vatsakesest kopsutüvesse, kust väljuvad vastavalt suured ja väikesed vereringeringid ( BCC ja ICC) algavad. Suur ring lõpeb alumise ja ülemise õõnesveeniga, mille kaudu naaseb venoosne veri paremasse aatriumi. Ja väikest ringi esindavad neli kopsuveeni, mille kaudu arteriaalne hapnikuga veri voolab vasakusse aatriumi.

Kirjelduse põhjal liigub kopsuveenide kaudu arteriaalne veri, mis ei vasta igapäevastele arusaamadele inimese vereringesüsteemist (arvatakse, et veenide kaudu voolab venoosne veri, arterite kaudu aga arteriaalne veri).

Pärast vasaku aatriumi ja vatsakese õõnsuse läbimist siseneb toitainete ja hapnikuga veri arterite kaudu BCC kapillaaridesse, kus see vahetab selle ja rakkude vahel hapnikku ja süsinikdioksiidi, tarnib toitaineid ja eemaldab ainevahetusprodukte. Viimased jõuavad verevooluga eritusorganitesse (neerud, kopsud, seedetrakti näärmed, nahk) ja erituvad organismist.

BPC ja ICC on järjestikku ühendatud. Vere liikumist neis saab näidata järgmise skeemi abil: parem vatsake → kopsutüvi → väikesed ringsooned → kopsuveenid → vasak aatrium → vasak vatsakese → aort → suured ringsooned → alumine ja ülemine õõnesveen → parem aatrium → parem vatsake .

Sõltuvalt teostatavast funktsioonist ja vaskulaarseina struktuurilistest omadustest jagatakse veresooned järgmisteks osadeks:

1. 1. Lööke neelavad (kompressioonikambri anumad) - aort, kopsutüvi ja elastse tüüpi suured arterid. Need siluvad perioodilisi süstoolseid verevoolu laineid: pehmendavad süstooli ajal südamest väljutatava vere hüdrodünaamilist šokki ja tagavad südame vatsakeste diastooli ajal vere liikumise perifeeriasse.
2. 2. Resistiivsed (resistentsuse veresooned) - väikesed arterid, arterioolid, metarterioolid. Nende seinad sisaldavad tohutul hulgal silelihasrakke, tänu mille kokkutõmbumisele ja lõdvestamisele saavad nad kiiresti oma valendiku suurust muuta. Pakkudes verevoolule muutuvat vastupanuvõimet, hoiavad resistiivsed veresooned vererõhku (BP), reguleerivad elundi verevoolu hulka ja hüdrostaatilist rõhku mikrovaskulatuuri (MCR) veresoontes.
3. 3. Vahetus – ICR laevad. Nende anumate seina kaudu toimub orgaaniliste ja anorgaanilised ained, vesi, gaasid vere ja kudede vahel. Verevoolu MCR veresoontes reguleerivad arterioolid, veenulid ja peritsüüdid – silelihasrakud, mis asuvad väljaspool prekapillaare.
4. 4. Mahtuvuslik - veenid. Need veresooned on väga laienevad, tänu millele suudavad nad ladestuda kuni 60–75% tsirkuleerivast veremahust (CBV), reguleerides venoosse vere tagasivoolu südamesse. Kõige enam ladestavad omadused on maksa, naha, kopsude ja põrna veenidel.
5. 5. Manööverdamine – arteriovenoossed anastomoosid. Nende avanemisel väljub arteriaalne veri mööda rõhugradienti veenidesse, möödudes ICR-soontest. Näiteks juhtub see naha jahutamisel, kui verevool suunatakse läbi arteriovenoossete anastomooside, et vähendada soojuskadu, minnes mööda naha kapillaare. Samal ajal muutub nahk kahvatuks.

ICC ülesanne on verd hapnikuga varustada ja süsinikdioksiidi kopsudest eemaldada. Pärast seda, kui veri on paremast vatsakesest sisenenud kopsutüvesse, suunatakse see vasakusse ja paremasse kopsuarterisse. Viimased on kopsutüve jätk. Iga kopsuarter, mis läbib kopsu väravaid, hargneb väiksemateks arteriteks. Viimased lähevad omakorda ICR-i (arterioolid, prekapillaarid ja kapillaarid). ICR-is muudetakse venoosne veri arteriaalseks vereks. Viimane siseneb kapillaaridest veenidesse ja veenidesse, mis ühinedes 4 kopsuveeni (igast kopsust 2) voolavad vasakusse aatriumi.

BPC tarnib toitaineid ja hapnikku kõikidesse organitesse ja kudedesse ning eemaldab süsinikdioksiidi ja ainevahetusprodukte. Pärast seda, kui veri on vasakust vatsakesest sisenenud aordi, suunatakse see aordikaare. Viimasest väljuvad kolm haru (brahiotsefaalne tüvi, ühine unearter ja vasakpoolne subklaviaararterid), mis varustavad verega ülemisi jäsemeid, pead ja kaela.

Pärast seda läheb aordikaar laskuvasse aordi (rindkere ja kõhuõõne). Viimane neljanda nimmelüli tasemel jaguneb tavalisteks niudearteriteks, mis varustavad verega alajäsemeid ja vaagnaelundeid. Need anumad jagunevad välisteks ja sisemisteks niudearteriteks. Väline niudearter läheb reiearterisse, varustades arteriaalse verega alajäsemeid kubeme sideme all.

Kõik kudede ja elundite poole suunduvad arterid lähevad oma paksuselt arterioolidesse ja edasi kapillaaridesse. ICR-is muudetakse arteriaalne veri venoosseks vereks. Kapillaarid liiguvad veenidesse ja seejärel veenidesse. Kõik veenid kaasnevad arteritega ja neid nimetatakse sarnaselt arteritele, kuid on ka erandeid (portaalveenid ja kägiveenid). Südamele lähenedes ühinevad veenid kaheks anumaks - alumiseks ja ülemiseks õõnesveeniks, mis voolavad paremasse aatriumisse.

Mõnikord eraldatakse kolmas vereringe ring - südame, mis teenib südant ennast.

Arteriaalne veri on pildil märgitud mustaga ja venoosne veri valgega. 1. Ühine unearter. 2. Aordikaar. 3. Kopsuarterid. 4. Aordikaar. 5. Südame vasak vatsake. 6. Südame parem vatsake. 7. Tsöliaakia tüvi. 8. Ülemine mesenteriaalarter. 9. Alumine mesenteriaalarter. 10. Inferior õõnesveen. 11. Aordi bifurkatsioon. 12. Tavalised niudearterid. 13. Vaagna veresooned. 14. Reiearter. 15. Reieluu veen. 16. Tavalised niudeveenid. 17. Portaalveen. 18. Maksa veenid. 19. Subklavia arter. 20. Subklavia veen. 21. Ülemine õõnesveen. 22. Sisemine kägiveen.

Ja mõned saladused.

Kas olete kunagi kannatanud SÜDAMEVALU käes? Otsustades selle järgi, et te seda artiklit loed, ei olnud võit teie poolel. Ja muidugi sa ikka otsid hea viis südame normaalseks muutmiseks.

Seejärel lugege, mida Jelena Malõševa räägib oma saates südame ravi ja veresoonte puhastamise looduslikest meetoditest.

Kogu saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Enne mis tahes soovituste kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga.

Saidi teabe täielik või osaline kopeerimine ilma aktiivse lingita sellele on keelatud.

Laevad

Veri ringleb kogu kehas läbi keeruka veresoonte süsteemi. See transpordisüsteem toimetab verd igasse keharakku, nii et see "vahetab" hapnikku ja toitaineid jääkainete ja süsihappegaasi vastu.

Mõned numbrid

Terve täiskasvanud inimese kehas on üle 95 000 kilomeetri veresooni. Nende kaudu pumbatakse päevas üle seitsme tuhande liitri verd.

Veresoonte suurus varieerub 25 mm (aordi läbimõõt) kuni kaheksa mikroni (kapillaaride läbimõõt).

Mis on anumad?

Kõik inimkeha veresooned võib jagada arteriteks, veenideks ja kapillaarideks. Vaatamata erinevale suurusele on kõik anumad paigutatud ligikaudu ühtemoodi.

Seestpoolt on nende seinad vooderdatud lamedate rakkudega - endoteeliga. Kõik veresooned, välja arvatud kapillaarid, sisaldavad sitkeid ja elastseid kollageenkiude ja silelihaskiude, mis võivad vastusena keemilistele või neuraalsetele stiimulitele kokku tõmbuda ja laieneda.

Arterid kannavad hapnikurikast verd südamest kudedesse ja organitesse. See veri on helepunane, mistõttu kõik arterid näevad punased välja.

Veri liigub läbi arterite suure jõuga, mistõttu on nende seinad paksud ja elastsed. Need koosnevad suures koguses kollageenist, mis võimaldab neil vererõhule vastu pidada. Lihaskiudude olemasolu aitab muuta südame vahelduva verevarustuse pidevaks vooluks kudedes.

Südamest eemaldudes hakkavad arterid hargnema ja nende valendik muutub aina õhemaks.

Kõige õhemad veresooned, mis viivad verd igasse kehanurka, on kapillaarid. Erinevalt arteritest on nende seinad väga õhukesed, nii et hapnik ja toitained pääsevad läbi nende keharakkudesse. See sama mehhanism võimaldab jääkainetel ja süsinikdioksiidil rakkudest vereringesse liikuda.

Kapillaarid, mille kaudu voolab hapnikuvaene veri, kogunevad paksematesse veresoontesse – veenidesse. Hapnikupuuduse tõttu on venoosne veri tumedam kui arteriaalne veri ning veenid ise paistavad sinakad. Nad kannavad verd südamesse ja sealt hapnikuga varustamiseks kopsudesse.

Veenide seinad on õhemad kui arteriaalsed, kuna venoosne veri selliseid ei tekita tugev surve nagu arteriaalne.

Millised on inimkeha suurimad veresooned?

Inimkeha kaks suurimat veeni on alumine õõnesveen ja ülemine õõnesveen. Nad toovad verd paremasse aatriumi: ülemine õõnesveen ülakehast ja alumine õõnesveen põhjast.

Aort on keha suurim arter. See väljub südame vasakust vatsakesest. Aordikanali kaudu siseneb veri aordi. Aort hargneb suurteks arteriteks, mis kannavad verd kogu kehas.

Mis on vererõhk?

Vererõhk on jõud, millega veri surub vastu arterite seinu. See suureneb, kui süda kokku tõmbub ja verd välja pumbab, ja väheneb, kui südamelihas lõdvestub. Vererõhk on tugevam arterites ja nõrgem veenides.

Vererõhku mõõdetakse spetsiaalse aparaadiga – tonomeetriga. Rõhunäitajad kirjutatakse tavaliselt kahekohalise numbriga. Seega peetakse täiskasvanu normaalseks rõhuks 120/80.

Esimene number, süstoolne rõhk, on südamelöögi ajal rõhu mõõt. Teine on diastoolne rõhk, rõhk südame lõdvestamisel.

Rõhku mõõdetakse arterites ja seda väljendatakse elavhõbeda millimeetrites. Kapillaarides muutub südame pulsatsioon märkamatuks ja rõhk neis langeb umbes 30 mm Hg-ni. Art.

Vererõhu näit võib teie arstile öelda, kuidas teie süda töötab. Kui üks või mõlemad numbrid on normist suuremad, näitab see rõhu suurenemist. Kui madalam - umbes langetatud.

Kõrge vererõhk näitab, et süda töötab liigse koormusega: see vajab rohkem pingutust, et veri läbi veresoonte suruda.

See viitab ka sellele, et inimesel on suurenenud südamehaiguste risk.

Kõige tähtsam

Keha vajab veresooni toitainete ja hapnikurikka vere viimiseks kõikidesse organitesse ja kudedesse. Õppige, kuidas hoida veresooni tervena.

© Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Kõik õigused saidil olevatele materjalidele on kaitstud vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele, sealhulgas autoriõigusele ja sellega kaasnevatele õigustele.

Suured inimlaevad

Pealkiri: Inimese anatoomia

Žanr: bioloogia geneetika põhitõdedega

Veresooned

Inimkehas on veresooned (arterid, veenid, kapillaarid), mis varustavad verega elundeid ja kudesid. Need anumad moodustavad suure ja väikese vereringe ringi.

Suured veresooned (aort, kopsuarter, õõnesveen ja kopsuveenid) toimivad peamiselt vere liikumise radadena. Kõik teised arterid ja veenid võivad lisaks reguleerida verevoolu elunditesse ja selle väljavoolu, muutes nende valendikku. Kapillaarid on ainus osa vereringesüsteemist, kus toimub vere ja teiste kudede vaheline vahetus. Vastavalt konkreetse funktsiooni ülekaalule on erineva kaliibriga anumate seinad ebavõrdse struktuuriga.

Veresoonte seinte struktuur

Arteri sein koosneb kolmest kihist. Väliskest (adventitia) moodustub lahtisest sidekoest ja sisaldab veresooni, mis toidavad arterite seina, vaskulaarseid veresooni (vasa vasorum). Keskmise kesta (kandja) moodustavad peamiselt ringikujulise (spiraalse) suuna silelihasrakud, samuti elastsed ja kollageenkiud. See on väliskestast eraldatud välimise elastse membraaniga. Sisekesta (intima) moodustavad endoteel, basaalmembraan ja subendoteliaalne kiht. See on keskmisest kestast eraldatud sisemise elastse membraaniga.

Keskmise kesta suurtes arterites domineerivad elastsed kiud lihasrakkude üle, selliseid artereid nimetatakse elastset tüüpi arteriteks (aort, kopsutüvi). Veresoonte seina elastsed kiud takistavad veresoone liigset venitamist vere poolt süstooli ajal (südame vatsakeste kokkutõmbumine), samuti vere liikumist läbi veresoonte. Diastoli ajal

südamevatsakeste verejooks), tagavad need ka vere liikumise veresoonte kaudu. Keskmise kesta "keskmise" ja väikese kaliibriga arterites on lihasrakud ülekaalus elastsete kiudude üle, sellised arterid on lihastüüpi arterid. Keskmisi artereid (lihas-elastseid) nimetatakse arteriteks segatüüpi(karotiid, subklavia, reieluu jne).

Veenid on suured, keskmised ja väikesed. Veenide seinad on õhemad kui arterite seinad. Neil on kolm kesta: välimine, keskmine, sisemine. Veenide keskmises kestas on lihasrakke ja elastseid kiude vähe, mistõttu on veenide seinad painduvad ja veeni valendik ei haigu lõikel. väikesed, keskmised ja mõned suured veenid neil on venoossed ventiilid - sisemise kesta poolkuu voldid, mis asuvad paarikaupa. Klapid võimaldavad verel voolata südame suunas ja takistavad selle tagasivoolu. Kõige rohkem klappe on alajäsemete veenides. Mõlemal õõnesveenil, pea ja kaela veenidel, neeru-, portaal-, kopsuveenidel puuduvad klapid.

Veenid jagunevad pindmisteks ja sügavateks. Pindmised (safeensed) veenid järgnevad iseseisvalt, sügavad - paarikaupa, mis külgnevad jäsemete sama nimega arteritega, nii et neid nimetatakse kaasnevateks veenideks. Üldiselt ületab veenide arv arterite arvu.

Kapillaarid - on väga väikese luumeniga. Nende seinad koosnevad vaid ühest lamedate endoteelirakkude kihist, millega üksikud sidekoerakud piirnevad vaid kohati. Seetõttu on kapillaarid läbilaskvad veres lahustunud ainetele ja toimivad aktiivse barjäärina, mis reguleerib toitainete, vee ja hapniku ülekannet verest kudedesse ning ainevahetusproduktide vastupidist liikumist kudedest verre. Inimese kapillaaride kogupikkus skeletilihastes on mõne hinnangu kohaselt 100 tuhat km, nende pindala ulatub 6000 m-ni.

Väike vereringe ring

Kopsuvereringe algab kopsutüvest (habras tüvest) ja pärineb paremast vatsakesest IV tasemel rindkere selgroolüli moodustab kopsutüve hargnemise ja jaguneb parem- ja vasakpoolseks kopsuarteriks, mis hargnevad kopsudes. Kopsukoes (pleura all ja hingamisteede bronhioolide piirkonnas) moodustavad kopsuarteri väikesed oksad ja rindkere aordi bronhiaalsed harud interarteriaalsete anastomooside süsteemi. Nad on ainus koht veresoonkonnas, kus

vere liikumine mööda lühikest teed süsteemsest vereringest otse kopsuvereringesse. Kopsu kapillaaridest algavad veenid, mis ühinevad suuremateks veenideks ja lõpuks moodustavad igas kopsus kaks kopsuveeni. Parempoolne ülemine ja alumine kopsuveen ning vasakpoolne ülemine ja alumine kopsuveen läbistavad perikardi ja tühjenevad vasakusse aatriumisse.

Süsteemne vereringe

Süsteemne vereringe algab südame vasakust vatsakesest aordi poolt. Aort (aort) - suurim paaritu arteriaalne anum. Võrreldes teiste veresoontega on aordil suurim läbimõõt ja väga paks sein, mis koosneb suurest hulgast elastsetest kiududest, mis on elastne ja vastupidav. See on jagatud kolmeks osaks: tõusev aort, aordikaar ja laskuv aort, mis omakorda jaguneb rindkere ja kõhu osaks.

Tõusev aort (pars ascendens aortae) väljub vasakust vatsakesest ja esialgses osas on pikendus - aordikolb. Aordiklappide asukohas selle siseküljel on kolm siinust, millest igaüks paikneb vastava poolkuuklapi ja aordiseina vahel. Südame parem ja vasak koronaararter väljuvad tõusva aordi algusest.

Aordikaar (arcus aortae) on tõusva aordi jätk ja läheb selle laskuvasse ossa, kus sellel on aordi laius – kerge ahenemine. Aordikaarest pärinevad: brachiocephalic pagasiruumi, vasak ühine unearter ja vasak subklavia arter. Nende okste eemaldamise käigus väheneb aordi läbimõõt märgatavalt. Rindkere selgroolülide IV tasemel läheb aordikaar aordi laskuvasse ossa.

Aordi laskuv osa (pars descendens aortae) jaguneb omakorda rindkere- ja kõhuaordiks.

Rindkere aort (a. thoracalis) läbib rindkere õõnsust selgroo ees. Selle oksad toidavad selle õõnsuse siseorganeid, samuti rindkere ja kõhuõõne seinu.

Kõhuaort (a. abdominalis) asub nimmelülide kehade pinnal, kõhukelme taga, kõhunäärme taga, kaksteistsõrmiksool ja peensoole soolestiku juur. Aort annab kõhu siseelunditele suuri oksi. Nimmelüli IV tasemel jaguneb see kaheks ühiseks niudearteriks (eralduskohta nimetatakse aordi bifurkatsiooniks). Niudearterid varustavad vaagna ja alajäsemete seinu ja sisemust.

Aordikaare oksad

Brahhiotsefaalne tüvi (truncus brachiocephalicus) väljub kaarest parema ranniku kõhre II tasemel, on umbes 2,5 cm pikkune, ulatub üles ja paremale ning parema sternoklavikulaarliigese tasandil jaguneb parempoolseks ühiseks. unearter ja parempoolne subklaviaarter.

Ühine unearter (a. carotis communis) paremal väljub brachiocephalic pagasiruumist, vasakul - aordikaarest (joon. 86).

Rindkereõõnest väljudes tõuseb ühine unearter kaela neurovaskulaarse kimbu osana hingetoru ja söögitoru külgsuunas; ei anna oksi; kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel jaguneb see sisemiseks ja väliseks unearteriteks. Sellest punktist mitte kaugel läbib aort kuuenda kaelalüli põikprotsessi ees, mille vastu saab seda verejooksu peatamiseks suruda.

Väline unearter (a. carotis externa), mis tõuseb mööda kaela, annab oksi kilpnäärmele, kõrile, keelele, submandibulaarsetele ja keelealustele näärmetele ning suurele välisele ülalõuaarterile.

Väline ülalõuaarter (a. mandibularis externa) paindub üle alalõualuu serva närimislihase ees, kus see hargneb nahas ja lihastes. Selle arteri oksad lähevad ülemisse ja alahuul, anastomoosivad vastaskülje sarnaste harudega, moodustavad suu ümber perioraalse arteriaalse ringi.

Silma sisenurgas anastomoosib näoarter koos orbitaalarteriga, mis on üks suurematest sisemiste harudest. unearter.

Riis. 86. Pea ja kaela arterid:

1 - kuklaarter; 2 - pindmine ajaline arter; 3 - tagumine kõrvaarter; 4 - sisemine unearter; 5 - väline unearter; 6 - tõusev emakakaela arter; 7 - kilpnäärme pagasiruumi; 8 - ühine unearter; 9 - ülemine kilpnäärme arter; 10 - keelearter; 11 - näoarter; 12 - alumine alveolaararter; 13 - ülalõuaarter

Mediaalne alalõualuu liigese suhtes jaguneb väline unearter kaheks terminaalseks haruks. Üks neist – pindmine ajaarter – asub otse oimualuse naha all, kõrvaava ees ning toidab kõrvasüljenäärmet, oimuslihast ja peanahka. Teine sügav haru - sisemine ülalõuaarter - toidab lõualuid ja hambaid, mälumislihaseid, seinu

ninaõõnes ja sellega külgnev

Riis. 87. Ajuarterid:

11 nendega surnukehad; annab ära

I - eesmine sidearter; 2 – enne- „,

alumine ajuarter lõhnab ajuarterit; 3 - sisemine unearteri ar-Ґ Ґ

teriya; 4 - keskmine ajuarter; 5 - kolju tungivad tagumised labad. sidearter; 6 - tagumine ajuar- Sisemine SONNYA arter; 7 - peamine arter; 8 - selgroogarteri (a. carotis interna) sub-terium; 9 - tagumine alumine väikeajuarter; võetud kõri küljelt

Ш - eesmine alumine väikeajuarter; kolju põhjani,

II - ülemine väikeajuarter

sellesse läbi samanimelise ajalise luu kanali ja tungides kõvakestasse, eraldab suure haru - oftalmilise arteri ja seejärel dekussiooni tasemel nägemisnärvid jaguneb selle terminali harudeks: eesmine ja keskmine ajuarterid (joon. 87).

Oftalmoloogiline arter (a. ophthalmica), siseneb silmakanali kaudu orbiidile ja varustab verega silmamuna, selle lihaseid ja pisaranääret, otsaharud varustavad verega nahka ja otsmiku lihaseid, anastomoosides koos silma otsmiku harudega. väline ülalõuaarter.

Subklaviaarter (a. Subclavia), mis algab õlavarrest paremalt ja aordikaarest vasakul, väljub rinnaõõnest oma ülemise ava kaudu. Kaelal ilmub subklaviaarter koos õlavarre närvipõimikuga ja asetseb pealiskaudselt, kummardudes üle esimese ribi ja kulgedes rangluu alt väljapoole, siseneb kaenlaalusesse lohku ja seda nimetatakse kaenlaaluseks (joonis 88). Pärast lohu läbimist läheb uue nimega arter - õlavarre - õlale ja küünarliigese piirkonnas jaguneb selle terminali harudeks - küünar- ja radiaalarteriteks.

Subklaviaarterist väljuvad mitmed suured oksad, mis toidavad kaela, kuklaluu, rindkere seina osa, seljaaju ja aju organeid. Üks nendest selgroog arter- leiliruum, väljub VII kaelalüli põikprotsessi tasemelt, tõuseb vertikaalselt ülespoole läbi VI-I kaelalülide põikprotsesside avade

ja läbi suurema kuklaluu

Riis. 88. Aksillaarse piirkonna arterid:

auk siseneb kolju

o-7h t-g 1 - kaela ristiarter; 2 - rindade akromi-

(joonis 87). Teel annab ta tagasi,

K1 ‘J al arter; 3 - abaluu ümbritsev arter;

oksad, mis tungivad läbi 4 - abaluuarteri; 5 - külgmised rindkere-intervertebraalsed foramenid naia arterisse; 6 - rindkere arter; 7 - intra-seljaaju ja selle ümbrisega rindkere arter; 8 - subklavia arte-

kam. Pea taga ria sild; 9 - ühine unearter; 10 - kilpnääre

pagasiruumi; 11 - selgroog arter

aju, see arter ühendub sarnasega ja moodustab basilaararteri, mis on paaritu ja jaguneb omakorda kaheks terminaalseks haruks - tagumine vasak ja parem ajuarter. Ülejäänud subklaviaarteri harud toidavad keha enda lihaseid (diafragma, I ja II interkostaalne, ülemine ja alumine serratus posterior, rectus abdominis), peaaegu kõiki õlavöötme lihaseid, rindkere ja selja nahka, kaelaorganeid ja rinnalihaseid. näärmed.

Kaenlaalune arter (a. axillaris) on subklaviaarteri jätk (alates 1. ribi tasemest), mis asub sügaval aksillaarses lohus ja on ümbritsetud õlavarre põimiku tüvedega. See annab oksad abaluu, rindkere ja õlavarreluu piirkonnale.

Õlavarrearter (a. brachialis) on aksillaarse arteri jätk ja asub õlavarrelihase esipinnal, õlavarre biitsepsist mediaalselt. Kubitaalses lohus, raadiuse kaela tasemel, jaguneb õlavarrearter radiaal- ja ulnaararteriteks. Mitmed oksad väljuvad õlavarrearterist õla- ja küünarliigese lihastesse (joonis 89).

Radiaalarteril (a. radialis) on küünarvarre arteriaalsed harud, distaalses küünarvarres läheb see käe tagaküljele ja seejärel peopesale. Radiaalarteri anastomoosi terminali osa

see on ulnaararteri peopesa haru, mis moodustab sügava peopesakaare, millest saavad alguse peopesa kämblaarterid, mis voolavad ühistesse palmi-digitaalarteritesse ja anastomoosivad koos dorsaalsete kämblaarteritega.

Küünararter (a. ul-naris) on üks õlavarrearteri harudest, mis asub küünarvarre piirkonnas, annab oksad küünarvarre lihastele ja tungib peopessa, kus see anastomoosib koos radiaalse peopesa pindmise haruga. arter,

pindmise larist moodustamine 89 Küünarvarre ja käe arterid, paremal:

alumine kaar. LISAKS kaared, A - eestvaade; B - tagantvaade; 1 - õla ar-harjal, moodustub lateria; 2 - radiaalne korduv arter; 3 - radiaal-alumine ja dorsaalne karpaalarter; 4 - ees

o 5 - randme palmivõrk; 6 - omad võrgud. Viimasest

alumised sõrmearterid; 7 - ühine peopesa kuni Interosseous interdigitaalarterid; 8 - pindmine peopesa ki dorsaalne kämblavõlv väljub; 9 - ulnar arter; 10 - ulnar tõusvad arterid. Igaüks neist on portaalarter; 13 - randme tagumine võrk; jaguneb kaheks õhukeseks arteriaalseks - 14 - dorsaalseks metakarpaalarteriks; 15 - tagumine

terii sõrmed, nii et pintsel

üldiselt ja eriti sõrmi varustatakse rikkalikult verega paljudest allikatest, mis kaare ja võrkude olemasolu tõttu anastooseerivad üksteisega hästi.

Rindkere aordi oksad

Rindkere aordi harud jagunevad parietaalseteks ja vistseraalseteks harudeks (joonis 90). Parietaalsed harud:

1. Superior frenic arter (a. phrenica superior) – leiliruum, varustab verega diafragmat ja seda katvat pleurat.

2. Tagumised roietevahelised arterid (a. a. intercostales posteriores) – paaris, varustavad verega roietevahelisi lihaseid, ribisid, rindkere nahka.

1. Bronhide oksad (r. r. bronchiales) varustavad verega bronhide seinu ja kopsukudet.

2. Söögitoru oksad (r.r. oesophageales) varustavad söögitoru verega.

3. Perikardi oksad (r.r. pericardiaci) lähevad perikardisse

4. Mediastiinumi oksad (r.r. mediastinales) varustavad verega mediastiinumi ja lümfisõlmede sidekude.

Kõhuaordi oksad

1. Alumised freniarterid (a.a. phenicae inferiores) on paaris, varustavad verega diafragmat (joonis 91).

2. Nimmearterid (a.a. lumbales) (4 paari) - varustavad verega nimmepiirkonna lihaseid ja seljaaju.

1 - aordi kaar; 2 - tõusev aort; 3 - bronhide ja söögitoru oksad; 4 - aordi laskuv osa; 5 - tagumised roietevahelised arterid; 6 - tsöliaakia pagasiruumi; 7 - aordi kõhuosa; 8 - alumine mesenteriaalarter; 9 - nimmepiirkonna arterid; 10 - neeruarter; 11 - ülemine mesenteriaalarter; 12 - rindkere aort

Riis. 91. Kõhuaort:

1 - alumised freniarterid; 2 - tsöliaakia pagasiruumi; 3 - ülemine mesenteriaalarter; 4 - neeruarter; 5 - alumine mesenteriaalarter; 6 - nimmepiirkonna arterid; 7 - keskmine sakraalne arter; 8 - ühine niudearter; 9 - munandite (munasarja) arter; 10 - alumine suprapo-hehniline arter; 11 - keskmine neerupealiste arter; 12 - ülemine neerupealiste arter

Vistseraalsed oksad (paarimata):

1. Tsöliaakia tüvel (truncus coeliacus) on harud: vasaku vatsakese arter, harilik maksaarter, põrnaarter - see varustab verega vastavaid elundeid.

2. Ülemine mesenteriaalne ja alumine mesenteriaalne arter(a. mes-enterica superior et a. mesenterica inferior) - varustavad verega peen- ja jämesoole.

Vistseraalsed oksad (paaritud):

1. Keskmised neerupealised, neerud, munandiarterid – varustavad verega vastavaid organeid.

2. Nimmelülide IV tasemel jaguneb kõhuaort kaheks ühiseks niudearteriks, moodustades aordi bifurkatsiooni ja jätkub keskmisesse sakraalarterisse.

Harilik niudearter (a. iliaca communis) järgib väikese vaagna suunda ning jaguneb sise- ja välisniudearteriteks.

Sisemine niudearter (a. iliaca interna).

Sellel on harud - sub-ilio-nimme külgmised sakraalarterid, ülemine tuharaarter, alumine tuharaarter, nabaarter, alumine kusepõis, emaka keskmine rektaalne, sisemine

pudendaalne ja obturaatorarte- 92 Vaagnaarterid:

rii - seinte verevarustus;1 - aordi kõhuosa; 2 - ühised sub-ki ja vaagnaelundid (joonis 92). niudearter; 3 - välimine gtodudosh-

TT - - naya arter; 4 - sisemine niude

arter; 5 - keskmine sakraalne arter;

art ^ riYa ((1. iliaca eXtema). 6 - sisemise niudeluu tagumine haru

Toimib ob-arteri jätkuna; 7 - külgmine sakraalne arte

shchi niudearteri ria; 8 - sisemise alaosa eesmine haru

reie piirkonnas läheb see niudearterisse; 9 - keskmine rektaalne

neeruarter. Väline arter; 10 - alumine rektaalne

arter; 11 - sisemine suguelundite arter;

12 - peenise seljaarter;

13 - alumine vesikaalne arter; 14 - ülemine vesikaalne arter; 15 - alumine

niudearteril on oksad - alumine epigastimaalne arter ja sügav arter

tsirkumfleksi niudearter on epigastimaalne arter; 16 - sügav arter;

uus luu (joon. 93). 140

niude tsirkumfleks

Alajäseme arterid

Reiearter (a. femoralis) on välise niudearteri jätk, sellel on harud: pindmine epigastimaalne arter, pindmine arter, niudeluu ümbris, välimine pudendaal, reie sügav arter, laskuv arter - verevarustus niudelihastele kõht ja reie. Reiearter läheb põlvekedra arteriks, mis omakorda jaguneb eesmise ja tagumise sääreluu arteriks.

Sääreluu eesmine arter (a. tibialis anterior) on popliteaalarteri jätk, kulgeb mööda sääre esipinda ja läheb jalalaba tagumisse osasse, sellel on harud: eesmised ja tagumised sääreluu arterid,

puusad; 4 - külgmine arter; tsirkumfleks reieluu; 5 - mediaalne arter, ümbritsev reieluu; 6 - perforeerivad arterid; 7 - kahanevalt -

Riis. 93. Reie arterid, paremal: A - eestvaade; B - tagantvaade; 1 - külgmisel ja keskmisel ventraalsel niudearteril; 2 - puusaarterid, dorsaalne arteriaalne arter; 3 - sügav arter

teryu jalg, varustades verega põlveliigese ja sääre lihaste eesmist rühma.

Tagumine sääreluu arter genicular arter; 8 - ülemine yagotheria (a. tibialis posterior) - prodatiivne arter; 9 - lai marja

popliteaalarteri tõttu. arter; 10 - popliteaalarter Läheb mööda sääre keskpinda ja läheb tallale, on harudega: lihaseline; haru pindluu ümber; peroneaalsed mediaalsed ja külgmised plantaararterid, toites sääre külgmise rühma lihaseid.

Süsteemse vereringe veenid

Süsteemse vereringe veenid on ühendatud kolmeks süsteemiks: ülemise õõnesveeni süsteem, alumise õõnesveeni süsteem ja südame veenide süsteem. Väravveen koos lisajõgedega on isoleeritud värativeeni süsteemina. Igal süsteemil on põhitüvi, millesse voolavad veenid, mis kannavad verd teatud elundite rühmast. Need tüved voolavad paremasse aatriumisse (joonis 94).

Suurepärane õõnesveeni süsteem

Ülemine õõnesveen (v. cava superior) juhib verd keha ülaosast – peast, kaelast, ülajäsemetest ja rindkere seinast. See moodustub kahe brachiocephalic veeni liitumisest (esimese ribi ristmiku taga rinnakuga ja asub mediastiinumi ülaosas). Ülemise õõnesveeni alumine ots suubub paremasse aatriumisse. Ülemise õõnesveeni läbimõõt on 20-22 mm, pikkus 7-8 cm.Sisse voolab paaritu veen.

Riis. 94. Pea- ja kaelaveenid:

I - nahaalune venoosne võrk; 2 - pindmine ajaline veen; 3 - supraorbitaalne veen; 4 - nurgeline veen; 5 - parem labiaalveen; 6 - vaimne veen; 7 - näo veen; 8 - eesmine kägiveen; 9 - sisemine kägiveen; 10 - alalõua veen;

II - pterigoidne plexus; 12 - tagumine kõrva veen; 13 - kuklaluu ​​veen

Paaritu veen (v. azygos) ja selle haru (poolpaaritu). Need on teed, mis juhivad venoosset verd keha seintelt eemale. Asügootne veen asub mediastiinumis ja pärineb parietaalveenidest, mis tungivad läbi kõhuõõnde diafragma. See võtab sisse õiged roietevahelised veenid, mediastiinumi elundite veenid ja poolpaarimata veenid.

Poolpaaritu veen (v. hemiazygos) - asub aordist paremal, võtab vastu vasakpoolsed roietevahelised veenid ja kordab paaritu veeni kulgu, millesse see voolab, mis loob võimaluse venoosse vere väljavooluks rindkere õõnsus.

Brahhiotsefaalsed veenid (v.v. brachiocephalic) pärinevad sterno-pulmonaarse liigenduse tagant, nn venoosse nurga all, kolme veeni: sisemise, välimise kägi- ja subklaviaalse veeni liitumiskohast. Brahhiotsefaalsed veenid koguvad verd subklaviaarteri harudega kaasnevatest veenidest, aga ka kilpnäärme, harknääre, kõri, hingetoru, söögitoru, lülisamba veenipõimikutest, kaela süvaveenidest, ülaosa veenidest. roietevahelised lihased ja piimanääre. Ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemide vaheline ühendus toimub veeni terminalide harude kaudu.

Sisemine kägiveen (v. jugularis interna) algab kägiõõne tasandilt kõvakesta sigmoidse siinuse otsese jätkuna ja laskub mööda kaela samas vaskulaarses kimbus unearteriga ja vagusnärv. See kogub verd peast ja kaelast, kõvakesta siinustest, millesse veri siseneb ajuveenidest. Tavaline näoveen koosneb eesmistest ja tagumistest näoveenidest ning on sisemise kägiveeni suurim lisajõgi.

Väline kägiveen (v. jugularis externa) moodustub alalõua nurga tasemel ja laskub mööda sternocleidomastoid lihase välispinda, mis on kaetud kaela nahaaluse lihasega. See tühjendab verd kaela ja kuklapiirkonna nahast ja lihastest.

Subklaviaveen (v. subclavia) jätkab kaenlaalust, on mõeldud vere ärajuhtimiseks ülemisest jäsemest ja sellel puuduvad püsivad harud. Veeni seinad on kindlalt ühendatud ümbritseva fastsiaga, mis hoiab veeni valendikku ja suurendab seda ülestõstetud käega, tagades kergema vere väljavoolu ülemistest jäsemetest.

Ülemise jäseme veenid

Käe sõrmede venoosne veri siseneb käe dorsaalsetesse veenidesse. Pindmised veenid on suuremad kui sügavad ja moodustavad käe tagakülje venoossed põimikud. Kahest peopesa venoossest kaarest, mis vastavad arteriaalsetele, on sügav kaar käe peamise veenikogujana.

Küünarvarre ja õla süvaveenidega kaasneb kahekordne arv artereid ja need kannavad nende nime. Nad anastomeerivad korduvalt üksteisega. Mõlemad õlavarreveenid ühinevad aksillaarseks veeniks, mis saab kogu vere mitte ainult sügavatest, vaid ka ülemiste jäsemete pindmistest veenidest. Üks kaenlaaluse veeni harudest, mis laskub mööda keha külgseina, anastomoosib koos reieluu veeni saphenoosse haruga, moodustades anastomoosi ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemi vahel. Peamised ülajäseme saphenoossed veenid on pea ja pea (joon. 95).

Riis. 95. Käe pindmised veenid paremal:

A - tagantvaade; B - eestvaade; 1 - käe külgmine saphenoosne veen; 2 - küünarnuki vahepealne veen; 3 - käe mediaalne saphenoosne veen; 4 - käe dorsaalne venoosne võrk

Riis. 96. Ülajäseme sügavad veenid, paremal:

A - küünarvarre ja käe veenid: 1 - ulnaar veenid; 2 - radiaalsed veenid; 3 - pindmine palmi venoosne kaar; 4 - peopesa sõrmede veenid. B - õla ja õlavöötme veenid: 1 - aksillaarne veen; 2 - õlavarre veenid; 3 - käe külgmine saphenoosne veen; 4 - käe mediaalne saphenoosne veen

Käe külgmine saphenoosveen (v. cephalica) pärineb käe tagumise osa sügavast peopesakaarest ja pindmisest venoossest põimikust ning ulatub piki küünarvarre ja õla külgmist serva, võttes mööda teed pindmised veenid. See voolab aksillaarsesse veeni (joonis 96).

Käe mediaalne saphenoosveen (v. basilica) saab alguse sügavast peopesakaarest ja käe tagaosa pindmisest venoossest põimikust. Liikudes küünarvarre, veen täieneb anastomoosi kaudu peaveenist märkimisväärselt verega, mis asub küünarnuki painde piirkonnas - keskmises kubitaalveenis (sellesse veeni süstitakse ravimeid ja võetakse verd). Peaveen voolab ühte õlavarreveeni.

Inferior õõnesveeni süsteem

Inferior õõnesveen (v. cava inferior) algab V nimmelüli tasandilt parema ja vasaku ühise niudeveeni liitumiskohast, asub kõhukelme taga aordist paremal (joon. 97). Maksa tagant läbides sukeldub alumine õõnesveen mõnikord selle koesse ja seejärel läbi augu

diafragma kõõluste keskosas asuv stia tungib mediastiinumi ja perikardi kotti, avades paremasse aatriumi. Ristlõige selle alguses on 20 mm ja suu lähedal - 33 mm.

Inferior õõnesveen saab paarisharusid nii keha seintelt kui ka siseelunditelt. Parietaalveenide hulka kuuluvad nimmepiirkonna veenid ja diafragma veenid.

Nimmepiirkonna arteritele vastavad nimmepiirkonna veenid (v.v. lumbales) 4 paari, aga ka segmentaalsed ja interkostaalsed veenid. Nimmeveenid suhtlevad üksteisega vertikaalsete anastomooside kaudu, mille tõttu moodustuvad alumise õõnesveeni mõlemal küljel õhukesed veenitüved, mis ülevalt jätkuvad paaritutesse (parempoolsetesse) ja poolpaaritutesse (vasakpoolsetesse) veenidesse, olles üks anastomoosid alumise ja ülemise õõnesveeni vahel. Alumise õõnesveeni sisemiste harude hulka kuuluvad: munandite ja munasarjade sisemised veenid, neeru-, neerupealiste ja maksa veenid. Viimased on maksa venoosse võrgu kaudu ühendatud portaalveeniga.

Munandiveen (v. tecticularis) algab munandist ja selle munandimanusest, moodustab spermaatilise nööri sees tiheda põimiku ja voolab paremale alumisse õõnesveeni ja vasakule neeruveeni.

Munasarjaveen (v. ovarica) algab munasarja hilumest, läbides emaka laia sideme. See kaasneb samanimelise arteriga ja läheb edasi nagu munandiveen.

Neeruveen (v. renalis) algab neeru kaldast mitme üsna suure haruga, mis asuvad neeruarteri ees ja voolavad alumisse õõnesveeni.

Neerupealiste veen (v. suprarenalis) - paremal voolab alumisse õõnesveeni ja vasakule - neerudesse.

Riis. 97. Inferior õõnesveen ja selle lisajõed:

1 - alumine õõnesveen; 2 - neerupealiste veen; 3 - neeruveen; 4 - munandite veenid; 5 - tavaline niudeveen; 6 - reieluu veen; 7 - välimine niudeveen; 8 - sisemine niudeveen; 9 - nimmepiirkonna veenid; 10 - alumised diafragmaatilised veenid; 11 - maksa veenid

Maksa veenid (v. le-

raisae) - seal on 2-3 suurt ja mitu väikest, mille kaudu voolab maksa sisenev veri. Need veenid voolavad alumisse õõnesveeni.

portaalveeni süsteem

Portaalveen (maks)

(V. robae (heratis)) - kogub verd seedekanali seintelt, alustades maost ja kuni pärasoole ülaosani, samuti sapipõiest, kõhunäärmest ja põrnast (joon. 98). See on lühike paks tüvi, mis moodustub kõhunäärme pea taga kolme suure veeni - põrna, ülemise ja alumise mesenteriaalse veeni - ühinemise tulemusena, mis hargnevad samanimeliste arterite piirkonnas. Portaalveen siseneb selle värava kaudu maksa.

Riis. 98. Portaalveeni süsteem ja alumine õõnesveen:

1 - anastomoosid portaali harude ja ülemise õõnesveeni vahel söögitoru seinas; 2 - põrna veen; 3 - ülemine mesenteriaalne veen; 4 - alumine mesenteriaalne veen; 5 - välimine niudeveen; 6 - sisemine niudeveen; 7 - anastomoosid portaali harude ja alumise õõnesveeni vahel pärasoole seinas; 8 - tavaline niudeveen; 9 - portaalveen; kümme - maksa veen; 11 - alumine õõnesveen

Harilik niudeveen (v. iliaca communis) saab alguse ristluu lülisamba tasemelt sisemise ja välimise niudeveenide ühinemisest.

Sisemine niudeveen (v. iliaca interna) asub samanimelise arteri taga ja sellel on ühine hargnev ala. Veeni oksad, mis kannavad verd siseelunditest, moodustavad elundite ümber rohkeid põimikuid. Need on pärasoole, eriti selle alumises osas, ümbritsevad hemorroidipõimikud, sümfüüsi taga olevad põimikud, mis saavad verd suguelunditest, põie venoossest põimikust ning naistel emaka ja tupe ümber olevad põimikud.

Väline niudeveen (v. iliaca externa) algab kubeme sideme kohal ja toimib reieveeni otsese jätkuna. See kannab kõigi alajäseme pindmiste ja sügavate veenide verd.

Alajäseme veenid

Jalal on isoleeritud tagaosa ja taldade venoossed kaared, samuti nahaalused veenivõrgud. Jalaveenidest saavad alguse sääre väike õõnsusveen ja sääre suur õlaveen (joon. 99).

Riis. 99. Paremal alajäseme süvaveenid:

A - jalgade veenid, mediaalne pind; B - jala tagumise pinna veenid; B - reie veenid, anteromediaalne pind; 1 - kannapiirkonna venoosne võrk; 2 - venoosne võrk pahkluudes; 3 - sääreluu tagumised veenid; 4 - peroneaalsed veenid; 5 - sääreluu eesmised veenid; 6 - popliteaalveen; 7 - jala suur saphenoosveen; 8 - jala väike saphenous veen; 9 - reieluu veen; 10 - reie süvaveen; 11 - perforeerivad veenid; 12 - reieluu ümbritsevad külgmised veenid; 13 - välimine niudeveen

Sääre väike saphenoosveen (v. saphena parva) läheb üle sääre välispahkluu taha ja suubub popliteaalveeni.

Jala suur saphenoosveen (v. saphena magna) tõuseb sääre sisemise pahkluu ette. Reiel, suurendades järk-järgult läbimõõtu, jõuab see kubeme sidemesse, mille alt see voolab reieluu veeni.

Jalalaba, sääre ja reie süvaveenid käivad kahekordses koguses arteritega kaasas ja kannavad nende nimesid. Kõigil neil veenidel on palju

laisad klapid. Sügavad veenid anastomoosivad rikkalikult pindmistega, mille kaudu tõuseb jäseme sügavatest osadest teatud kogus verd.

Küsimused enesekontrolliks

1. Kirjeldage südame-veresoonkonna süsteemi tähtsust inimorganismile.

2. Rääkige veresoonte klassifikatsioonist, kirjeldage nende funktsionaalset tähtsust.

3. Kirjeldage vereringe suuri ja väikeseid ringe.

4. Nimetage mikroveresoonkonna lülisid, selgitage nende ehituse tunnuseid.

5. Kirjeldage veresoonte seinte ehitust, arterite ja veenide morfoloogia erinevusi.

6. Loetlege veresoonte kulgemise ja hargnemise mustrid.

7. Millised on südame piirid, nende projektsioon rinna eesseinale?

8. Kirjeldage südamekambrite ehitust, nende iseärasusi seoses funktsiooniga.

9. Kirjelda kodade struktuurset ja funktsionaalsust.

10. Kirjeldage südame vatsakeste ehituse tunnuseid.

11. Nimetage südameklapid, selgitage nende tähendust.

12. Kirjeldage südameseina ehitust.

13. Rääkige meile südame verevarustusest.

14. Nimetage aordi osad.

15. Kirjeldage aordi rindkere osa, nimetage selle harud ja verevarustuse piirkonnad.

16. Nimetage aordikaare oksad.

17. Loetlege välise unearteri harud.

18. Nimetage välise unearteri terminaalsed harud, kirjeldage nende vaskularisatsiooni piirkondi.

19. Loetlege sisemise unearteri harud.

20. Kirjeldage aju verevarustust.

21. Nimetage subklaviaarteri harud.

22. Millised on aksillaararteri hargnemise tunnused?

23. Nimetage õla ja küünarvarre arterid.

24. Millised on käe verevarustuse omadused?

25. Loetlege rinnaõõne organite arterid.

26. Räägi meile aordi kõhuosast, selle holotoopiast, luustikust ja süntoopiast.

27. Nimetage kõhuaordi parietaalsed harud.

28. Loetlege kõhuaordi splanhnilised oksad, selgitage nende vaskularisatsiooni piirkondi.

29. Kirjelda tsöliaakia tüve ja selle oksi.

30. Nimetage ülemise mesenteriaalarteri harud.

31. Nimetage alumise mesenteriaalarteri harud.

32. Loetlege vaagna seinte ja organite arterid.

33. Nimetage sisemise niudearteri harud.

34. Nimetage välise niudearteri harud.

35. Nimetage reie ja sääre arterid.

36. Millised on jalalaba verevarustuse tunnused?

37. Kirjeldage ülemise õõnesveeni süsteemi, selle juuri.

38. Rääkige sisemisest kägiveenist ja selle kanalitest.

39. Millised on aju verevoolu tunnused?

40. Kuidas toimub verevool peast?

41. Loetlege sisemise kägiveeni sisemised lisajõed.

42. Nimetage sisemise kägiveeni intrakraniaalsed lisajõed.

43. Kirjeldage verevoolu ülemisest jäsemest.

44. Kirjeldage alumise õõnesveeni süsteemi, selle juuri.

45. Loetlege alumise õõnesveeni parietaalsed lisajõed.

46. ​​Nimetage alumise õõnesveeni splanchnilised lisajõed.

47. Kirjeldage portaalveeni süsteemi, selle lisajõgesid.

48. Rääkige sisemise niudeveeni lisajõgedest.

49. Kirjeldage verevoolu väikese vaagna seintest ja elunditest.

50. Millised on alajäseme verevoolu tunnused?

Zmist

Studentus on tavaline elektroonilisel kujul raamatukogu, kus inimesed saavad lugeda raamatuid, mis neid õppimisel abistavad. Kõik õigused raamatutele on seadusega kaitstud ja kuuluvad nende autoritele. Kui olete mõne töö autor, mille oleme õpilaste huvides postitanud, ja ei soovi, et see siin oleks, võtke meiega ühendust tagasisidet ja me eemaldame selle.

Põhimõisted ja võtmeterminid: VERESooned. arterid. Viin. kapillaarid. Väike vereringe ring. Suur vereringe ring.

Pea meeles! Mis on südame-veresoonkonna süsteem?

mõtle!

Herakleitos Efesosest (544–483 eKr) on kreeka filosoof, kes uskus, et kõik on mööduv ja ühekordselt kasutatav – “kõik voolab”. Need kuulsad sõnad säilitas ajaloo jaoks filosoof Platon:

"Herakleitos ütleb, et kõik liigub ja miski ei seisa paigal, ja võrdsustades olemasoleva jõe vooluga, lisab ta, et samasse jõkke pole kaks korda võimalik siseneda." Kas on võimalik "kaks korda" siseneda "punasesse jõkke", mida juhib inimese südame-veresoonkonna süsteem?

Millised on veresoonte struktuuri omadused?

VERESooned - elastsed torud, mille kaudu veri transporditakse kõikidesse organitesse ja kudedesse ning kogutakse seejärel uuesti südamesse. Veresoonte struktuur on tihedalt seotud nende funktsioonidega.

Arterid on veresooned, mis kannavad verd südamest elunditesse ja kudedesse. Arterite seintel on kolm kihti ning nende paksus ja elastsus on erinev, kuna need peavad vastu pidama suur surve ja verevoolu kiirus. Arterite seinte väliskest on ehitatud sidekoest. Keskmine kest koosneb silelihastest ja elastsetest kiududest. Tänu lihastele muudavad arterid läbimõõtu ja reguleerivad verevoolu ning elastsed kiud annavad neile elastsuse. Sisekesta moodustab spetsiaalne sidekude (endoteel), mille rakkudel on siledad pinnad, mis aitab kaasa vere liikumisele. Arterid hargnevad arterioolideks, mis hargnevad kapillaarideks.

Kapillaarid on väikseimad veresooned, mis ühendavad artereid ja veene ning tagavad ainete vahetuse vere ja koevedeliku vahel. Nende seinad moodustavad üks rakukiht, kuna vererõhk on ebaoluline ja vere liikumise kiirus on kõigi veresoonte hulgas väikseim. Erinevatel organitel on kapillaaride võrgustiku arengutase erinev. Näiteks nahas on 40 kapillaari 1 mm 2 kohta ja lihastes - umbes 1000. Kapillaaridest pärit veri siseneb veenidesse.

Veenid on veresooned, mis kannavad verd elunditest ja kudedest südamesse. Veenide seinad on arteritega sama struktuuriga, kuid õhema kestaga. Selle põhjuseks on madal vererõhk ja veidi suurem vere kiirus. Veel üks veenide struktuuri tunnus on taskuklappide olemasolu, mis takistavad vere vastupidist liikumist.

Seega on veresoonte struktuur seotud nende funktsioonidega ja sõltub peamiselt vere kiirusest ja rõhust.

Mis tähtsus on väikestel ja suurtel vereringeringidel?

Veresooned moodustavad väikeseid ja suuri vereringe ringe. Väike (kopsu) vereringe ring algab paremast vatsakesest koos kopsutüvega, hargneb kaheks kopsuarterid mis kannavad venoosset verd kopsudesse.

Kopsuarterid sisenevad kopsu ja hargnevad kopsukapillaarideks, milles venoosne veri muudetakse arteriaalseks vereks. Väikesed veenid algavad kapillaaridest, moodustades neli kopsuveeni. Need veenid kannavad arteriaalset verd ja tühjenevad vasakusse aatriumisse. Kopsuvereringes kannavad venoosset verd kopsuarterid ja arteriaalset verd kopsuveenid. Vere liikumine läbi väikese ehk kopsu vereringeringi toimub 4-5 sekundiga. Vere teed paremast vatsakesest läbi kopsude vasakusse aatriumisse nimetatakse kopsuvereringeks.

Süsteemne vereringe algab vasakust vatsakesest, kust arteriaalne veri sellest südamekambrist aordi ning arterite ja kapillaaride süsteemi kaudu erinevatesse kehaosadesse. Kapillaarid sulanduvad järk-järgult veenidesse. Suurim neist - ülemine ja alumine õõnesveen - voolab paremasse aatriumi. Suurel ringil liikudes kannab veri rakkudesse hapnikku ja toitaineid, viib neilt ära süsihappegaasi ja ainevahetusproduktid ning arteriaalne veri muutub veenivereks. Süsteemses vereringes kannavad arterid arteriaalset verd, veenid aga venoosset verd. Vere tsirkulatsioon suures vereringeringis toimub 20-23 s. Vere teed vasakust vatsakesest läbi keha kudede ja elundite paremasse aatriumisse nimetatakse süsteemseks vereringeks.

Kuidas veri veresoontes liigub?

Vere liikumine veresoonte kaudu inimestel on tingitud neljakambrilise südame rütmilisest tööst, mis tagab rõhu erinevuse

leniya vereringeringide alguses ja lõpus. Vereringe abitegurid: skeletilihaste kokkutõmbumine, ventiilide olemasolu veenides piki verevoolu, veresoonte elastsusjõud, mis salvestavad energiat südame kokkutõmmete ajal. Nagu uurimistöö tulemusena selgus, on peamised tegurid, millest sõltub vere liikumine veresoontes vererõhk(P) ja vere kiirus (V).

Vererõhk on südame rütmilisest tööst tingitud rõhk veresoontes. See on üks olulisemaid vereringesüsteemi tööd iseloomustavaid parameetreid. Sõltuvalt veresoonte tüübist eristatakse arteriaalset, kapillaar- ja venoosset rõhku. Lihtsam mõõta vererõhku.

Vere liikumise kiirus on defineeritud kui vahemaa, mille veri läbib ajaühikus (sentimeetrites sekundis). Vere liikumine erinevates veresoontes toimub erineva kiirusega. See sõltub rõhkude erinevusest vaskulaarsüsteemi antud osas ja veresoonte koguläbimõõdust. Mida suurem on läbimõõt, seda aeglasemalt veri liigub.

Tabel 15. VERELIIKUMISED VEREREONEDES

Seega on vere liikumise näitajad erinevates anumates erinevad. See on tingitud arterite, kapillaaride ja veenide funktsioonidest.

TEGEVUS

Õppimine tundma

Labor Test SÜDAME LÖÖGI MÕÕTMINE

Eesmärk: kujundada praktilisi oskusi pulsisageduse määramiseks.

Varustus: stopper.

Teoreetiline osa

Arteriaalne pulss - arterite seina rütmilised võnked, mis on tingitud südame tööst. Pulss on sõrmede all kergesti tuntav suurtel pindmiselt paiknevatel arteritel (ajalised, radiaalsed arterid). Üks võnkumine vastab ühele südamelöögile, seega saab pulsi abil määrata pulsi ühe minuti jooksul. Arteriaalne pulss annab teavet südame löögisageduse, veresoonte seisundi ja südame töö kohta. Pulss on individuaalne ja on noorukitel 72-85 lööki / min ja täiskasvanutel 60-75 lööki / min. Vanusega väheneb arterite seinte elastsus, mistõttu pulsilaine levimise kiirus suureneb ja pulss kiireneb.

Edusammud

1. Leidke pulss vasakul randmel, kust läbib radiaalarter. Pulssi saab registreerida ka piirkondades, kus möödub aja- või unearter.

2. Pärast pulsi leidmist lülitage stopper sisse ja alustage 30 sekundit loendamist. Korrutage saadud arv 2-ga. Nii saate ise määrata oma südamelöökide arvu 1 minuti jooksul. Võrrelge oma pulssi oma klassikaaslaste pulsiga.

Bioloogia + mõtlemine

Analüüsige tabeli võrdlusandmeid ja andke omapoolsed hinnangud inimkeha vereringe omaduste kohta.

Tabel 16

Bioloogia + meditsiin

Sergei Brjuhhonenko (1890-1960) - silmapaistev füsioloog ja andekas leiutaja, esimese kogu organismi kunstliku vereringe aparaadi autor. Just temast sai ulmekirjaniku A. Beljajevi romaanist "Professor Dowelli pea" professor Dowelli prototüüp. XX sajandi 20. aastate lõpus levis üle maailma sensatsiooniline sõnum tema eksperimendist – kehast eraldatud koera pea taaselustamisest, kelle elu toetas 3 tundi südame-kopsu masin. südame-kopsu masina tähtsus meditsiinis?

TULEMUS

See on õpiku materjal.