Pikaajalise IVL-i tüsistused. Ühendus ventilaatoriga - näidustused ja ravi

Lisaks metoodiliste ja (pato)füsioloogiliste aluste tundmisele on ennekõike vajalik mõningane kogemus.

Haiglas toimub ventilatsioon endotrahheaalse või trahheostoomi toru kaudu. Kui ventilatsiooni oodatakse kauem kui üks nädal, tuleb teha trahheostoomia.

Ventilatsiooni, erinevate režiimide ja võimalike ventilatsiooniseadete mõistmiseks võib aluseks võtta normaalse hingamistsükli.

Rõhu/aja graafikut silmas pidades saab selgeks, kuidas ühe hingetõmbe parameetri muutused võivad mõjutada hingamistsüklit tervikuna.

IVL indikaatorid:

• Hingamissagedus (lööke minutis): iga hingamissageduse muutus sama sissehingamise kestusega mõjutab sissehingamise ja väljahingamise suhet
• Sissehingamise/väljahingamise suhe
• Loodete maht
• Suhteline minutimaht: 10–350% (Galileo, ASV režiim)
• Sissehingamise rõhk (P insp), ligikaudsed seadistused (Drager: Evita/Oxylog 3000):
  • IPPV: PEEP = madalam rõhu tase
  • BIPAP: P tief = madalam rõhu tase (=PEEP)
  • IPPV: P plat = ülemine rõhu tase
  • BIPAP: P hoch = ülemine rõhu tase
• Voog (maht/aeg, tina vool)
• "Tõusukiirus" (rõhutõusu kiirus, aeg platoole): obstruktiivsete häirete (KOK, astma) korral on bronhiaalsüsteemi rõhu kiireks muutmiseks vajalik suurem algvool ("tõus").
• Platoovoolu kestus → = platoo → : platoofaas on faas, mille jooksul toimub laialdane gaasivahetus kopsu erinevates piirkondades
• PEEP (positiivne väljahingamise lõpprõhk)
• Hapniku kontsentratsioon (mõõdetuna hapniku osana)
• Maksimaalne hingamisrõhk
• Maksimaalne ülemise rõhu piir = stenoosi piir
• Rõhu erinevus PEEP ja P reac vahel (Δp) = rõhuerinevus, mis on vajalik hingamissüsteemi vastavuse (= elastsus = survekindlus) ületamiseks
• Voolu/rõhu päästik: voolu päästiku või rõhu päästik toimib „käivituspunktina“ rõhupõhise/rõhuabiga hingetõmbe käivitamiseks abistava ventilatsiooni tehnikates. Voolu käivitamisel (l/min) on hingamisaparaadi kaudu sissehingamiseks vajalik teatud õhuvoolu kiirus patsiendi kopsudes. Kui päästik on rõhk, tuleb sissehingamiseks esmalt saavutada teatud alarõhk (“vaakum”). Soovitud käivitusrežiim, sealhulgas päästiklävi, seatakse hingamisaparaadile ja see tuleb kunstliku ventilatsiooni perioodiks individuaalselt valida. Voolupäästiku eeliseks on see, et "õhk" on liikumisseisundis ning sissehingatav õhk (=maht) jõuab patsiendini kiiremini ja lihtsamalt, mis vähendab hingamise tööd. Voolu käivitamisel enne voolu tekkimist (=inspiratsioon), tuleb patsiendi kopsudes saavutada alarõhk.
• Hingamisperioodid (näiteks Evita 4):
  • IPPV: sissehingamise aeg - T I väljahingamise aeg = T E
  • BIPAP: sissehingamise aeg - T hoch , väljahingamise aeg = T tief
• ATC (automaatne toru kompenseerimine): vooluga proportsionaalne rõhu säilitamine toruga seotud turbodünaamilise takistuse kompenseerimiseks; rahuliku spontaanse hingamise säilitamiseks on vaja umbes 7-10 mbar rõhku.

Kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV)

Negatiivse rõhuga ventilatsioon (NPV)

Meetodit kasutatakse kroonilise hüpoventilatsiooniga patsientidel (nt poliomüeliit, küfoskolioos, lihashaigused). Väljahingamine on passiivne.

Tuntuimad on nn raudkopsud, aga ka rinnakukirassi seadmed pooljäika aparaadi kujul rinna ümber ja muud käsitöövahendid.

See ventilatsioonirežiim ei vaja hingetoru intubatsiooni. Patsiendi hooldamine on aga keeruline, seega on VOD valikmeetod vaid hädaolukorras. Patsiendi saab mehaanilisest ventilatsioonist võõrutamise meetodina üle minna alarõhuga ventilatsioonile pärast ekstubatsiooni, kui haiguse äge periood on möödas.

Stabiilsetel patsientidel, kes vajavad pikaajalist ventilatsiooni, võib kasutada ka "pööratava voodi" meetodit.

Vahelduv positiivse rõhuga ventilatsioon

Kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV): näidustused

Hingamispuudulikkuse võimalikest pöörduvatest põhjustest tingitud gaasivahetuse häired:

• Kopsupõletik.
• KOK-i süvenev kulg.
• Massiivne atelektaas.
• Äge nakkav polüneuriit.
• Tserebraalne hüpoksia (näiteks pärast südameseiskust).
• Intrakraniaalne hemorraagia.
• intrakraniaalne hüpertensioon.
• Massiivne traumaatiline või põletusvigastus.

Ventilaatoreid on kahte peamist tüüpi. Rõhuga juhitavad masinad puhuvad õhku kopsudesse, kuni saavutatakse soovitud rõhu tase, seejärel peatub sissehingamise vool ja pärast lühikest pausi toimub passiivne väljahingamine. Seda tüüpi ventilatsioonil on eelised ARDS-iga patsientidel, kuna see võimaldab vähendada hingamisteede tipprõhku, mõjutamata südame tööd.

Helitugevusega juhitavad seadmed pumbavad kopse ettemääratud hingamismahuga kindlaks sissehingamise aja jooksul, säilitavad selle mahu ja seejärel toimub passiivne väljahingamine.

Nina ventilatsioon

Nina vahelduv ventilatsioon CPAP-ga tekitab patsiendi poolt käivitatava positiivse hingamisteede rõhu (CPAP), võimaldades samal ajal väljahingamist atmosfääri.

Positiivse rõhu tekitab väike masin ja see toimetatakse läbi tihedalt liibuva ninamaski.

Sageli kasutatakse koduse öise ventilatsioonimeetodina patsientidel, kellel on raske luu-lihaskonna haigus või obstruktiivne uneapnoe.

Seda saab edukalt kasutada alternatiivina tavapärasele mehaanilisele ventilatsioonile patsientidel, kes ei vaja CPAP-i, näiteks bronhiaalastma rünnaku, CO2 peetusega KOK-i ja ka mehaanilisest ventilatsioonist raske võõrutamise korral.

Kogenud töötajate käes on süsteemi lihtne kasutada, kuid mõned patsiendid kasutavad seda seadet ja ka meditsiinitöötajaid. Meetodit ei tohiks kasutada kogenematu personal.

Hingamisteede positiivse rõhuga ventilatsioon

Püsiv sundventilatsioon

Pidev kohustuslik ventilatsioon tagab kindlaksmääratud hingamismahu ja hingamissageduse. Inspiratsiooni kestuse määrab hingamissagedus.

Ventilatsiooni minutimaht arvutatakse valemiga: TO x hingamissagedus.

Sisse- ja väljahingamise suhe normaalsel hingamisel on 1:2, kuid patoloogia korral võib see olla häiritud, näiteks bronhiaalastma korral on õhulõksude tekke tõttu vajalik väljahingamisaja pikenemine; täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) korral, millega kaasneb kopsude vastavuse vähenemine, on kasulik sissehingamisaja mõningane pikendamine.

Vajalik on patsiendi täielik sedatsioon. Kui patsiendi enda hingamine püsib pideva sundventilatsiooni taustal, võivad spontaansed hingetõmbed kattuda riistvarahingamisega, mis viib kopsude ülepaisumiseni.

Selle meetodi pikaajaline kasutamine põhjustab hingamislihaste atroofiat, mis tekitab raskusi mehaanilisest ventilatsioonist võõrutamisel, eriti kui see on kombineeritud proksimaalse müopaatiaga glükokortikoidravi taustal (näiteks bronhiaalastma korral).

Ventilaatori seiskumine võib toimuda kiiresti või võõrutamisega, kui hingamiskontrolli funktsioon kandub seadmelt järk-järgult üle patsiendile.

Sünkroniseeritud vahelduv kohustuslik ventilatsioon (SIPV)

PWV võimaldab patsiendil spontaanselt hingata ja tõhusalt kopse ventileerida, lülitades samal ajal hingamiskontrolli funktsiooni järk-järgult ventilaatorilt patsiendile. Meetod on kasulik vähenenud hingamislihaste jõuga patsientide võõrutamisel. Ja ka ägedate kopsuhaigustega patsientidel. Pidev kohustuslik ventilatsioon sügava sedatsiooni juuresolekul vähendab hapnikuvajadust ja hingamistööd, tagades tõhusama ventilatsiooni.

Sünkroniseerimismeetodid erinevad ventilaatorimudelite vahel, kuid neil on ühine joon, et patsient alustab iseseisvalt hingamist läbi ventilaatori ahela. Tavaliselt on ventilaator seatud nii, et patsient saab minimaalselt piisava arvu hingetõmmete arvu minutis ja kui spontaanne hingamise sagedus langeb allapoole seatud ventilatsioonisagedust, teeb ventilaator kohustuslikke hingetõmbeid määratud sagedusega.

Enamikul CPAP-režiimis ventileerivatel ventilaatoritel on spontaanse hingamise jaoks mitu positiivse rõhu toetamise režiimi, mis võimaldab vähendada hingamise tööd ja tagada tõhusa ventilatsiooni.

Surve tugi

Inspiratsiooni hetkel tekib positiivne surve, mis võimaldab osaliselt või täielikult kaasa aidata inspiratsiooni elluviimisele.

Seda režiimi saab kasutada koos sünkroniseeritud kohustusliku vahelduva ventilatsiooniga või vahendina spontaanse hingamise säilitamiseks abistava ventilatsiooni režiimides võõrutusprotsessi ajal.

Režiim võimaldab patsiendil ise määrata hingamissagedust ning tagab piisava kopsude laienemise ja hapnikuga varustamise.

Kuid see meetod on rakendatav piisava kopsufunktsiooniga patsientidel, säilitades samal ajal teadvuse ja ilma hingamislihaste väsimiseta.

Positiivse väljahingamise lõpprõhu meetod

PEEP on ettemääratud rõhk, mida rakendatakse ainult väljahingamise lõpus, et säilitada kopsumaht, vältida alveoolide ja hingamisteede kollapsit ning avada atelektaatilisi ja vedelikuga täidetud kopse (nt ARDSi ja kardiogeense kopsuturse korral).

PEEP-režiim võimaldab oluliselt parandada hapnikuga varustamist, kaasates gaasivahetusse rohkem kopsupinda. Selle eelise kompromissiks on aga rindkeresisese rõhu tõus, mis võib oluliselt vähendada venoosset tagasipöördumist südame paremale poolele ja viia seega südame väljundi vähenemiseni. Samal ajal suureneb pneumotooraksi oht.

Auto-PEEP tekib siis, kui õhk ei ole enne järgmist hingetõmmet täielikult hingamisteedest väljas (näiteks bronhiaalastma korral).

DZLK määratlus ja tõlgendamine PEEP-i taustal sõltub kateetri asukohast. DZLK peegeldab alati venoosset rõhku kopsudes, kui selle väärtused ületavad PEEP väärtusi. Kui kateeter asub arteris kopsu tipus, kus rõhk on gravitatsiooni tõttu tavaliselt madal, on tuvastatud rõhk tõenäoliselt alveolaarrõhk (PEEP). Sõltuvates tsoonides on rõhk täpsem. PEEP-i kõrvaldamine DZLK mõõtmise ajal põhjustab olulisi hemodünaamika ja hapnikuga varustamise kõikumisi ning saadud DZLK väärtused ei kajasta hemodünaamika seisundit uuesti mehaanilisele ventilatsioonile üleminekul.

Ventilatsiooni katkestamine

Ventilatsiooni lõpetamine vastavalt graafikule või protokollile vähendab ventilatsiooni kestust ja vähendab tüsistuste määra, samuti kulusid. Neuroloogiliste vigastustega mehaaniliselt ventileeritud patsientidel vähenes reintubatsiooni määr enam kui poole võrra (12,5 vs. 5%), kasutades struktureeritud ventilatsiooni ja ekstubatsiooni peatamise tehnikat. Pärast (ise)ekstubatsiooni ei teki enamikul patsientidest tüsistusi ega vaja uuesti intubatsiooni.

Tähelepanu: just neuroloogiliste haiguste (näiteks Guillain-Barré sündroom, myasthenia gravis, seljaaju vigastuste kõrge tase) korral võib mehaanilise ventilatsiooni peatamine olla raske ja pikenenud lihasnõrkuse ja varajase füüsilise kurnatuse või neuronite kahjustuse tõttu. Lisaks võib seljaaju või ajutüve ulatuslik kahjustus põhjustada kaitsereflekside nõrgenemist, mis omakorda muudab ventilatsiooni peatamise palju raskemaks või võimatuks (kahjustused kõrgusel C1-3 → apnoe, C3-5 → hingamispuudulikkus). erineva väljendusvõimega).

Patoloogilised hingamistüübid või hingamismehaanika häired (paradoksaalne hingamine, kui roietevahelised lihased on välja lülitatud) võivad samuti osaliselt takistada üleminekut spontaansele piisava hapnikusisaldusega hingamisele.

Mehaanilise ventilatsiooni lõpetamine hõlmab ventilatsiooni intensiivsuse järkjärgulist vähendamist:

• F i O 2 vähendamine
• Sissehingamise ja doha suhte normaliseerimine (I: E)
• Vähenenud PEEP
• Hoidmisrõhu vähendamine.

Ligikaudu 80% patsientidest lõpetab mehaanilise ventilatsiooni edukalt. Ligikaudu 20% juhtudest esmalt katkestamine ebaõnnestub (- mehaanilise ventilatsiooni raske lõpetamine). Teatud patsientide rühmades (näiteks kopsude struktuuri kahjustusega KOK-i korral) on ebaõnnestumise määr 50–80%.

IVL-i peatamiseks on järgmised meetodid:

• Atroofeerunud hingamislihaste treenimine → täiustatud ventilatsioonivormid (koos masinahingamise järkjärgulise vähenemisega: sagedus, hooldusrõhk või maht)
• Kurnatud/ülekoormatud hingamislihaste taastumine → kontrollitud ventilatsioon vaheldub spontaanse hingamisfaasiga (nt 12-8-6-4 tunni rütm).

Igapäevased katsed spontaanseks katkendlikuks hingamiseks vahetult pärast ärkamist võivad positiivselt mõjutada ventilatsiooni ja intensiivraviosakonnas viibimise kestust ning mitte muutuda patsiendi suurenenud stressi allikaks (hirmu, valu jms tõttu). Lisaks peaksite järgima "päeva / öö" rütmi.

Mehaanilise ventilatsiooni katkestamise prognoos saab teha erinevate parameetrite ja indeksite alusel:

• Kiire pinnapealse hingamise indeks
• See indikaator arvutatakse hingamissageduse / sissehingamise mahu (liitrites) alusel.
• RSB<100 вероятность прекращения ИВЛ
• RSB > 105: lõpetamine on ebatõenäoline
• Hapnikuindeks: sihtmärk P a O 2 /F i O 2 > 150-200
• Hingamisteede oklusiivne rõhk (p0,1): p0,1 on rõhk hingamissüsteemi suletud klapile esimese 100 ms sissehingamise ajal. See on hingamise põhiimpulsi (= patsiendi pingutuse) mõõt spontaanse hingamise ajal.

Tavaliselt on hambumusrõhk 1-4 mbar, patoloogiaga > 4-6 mbar (-> mehaanilise ventilatsiooni / ekstubatsiooni katkestamine on ebatõenäoline, füüsilise kurnatuse oht).

ekstubatsioon

Ekstubatsiooni läbiviimise kriteeriumid:

• Teadlik, koostööaldis patsient
• Enesekindel spontaanne hingamine (nt "T-ühendus/hingetoru ventilatsioon") vähemalt 24 tundi
• Salvestatud kaitserefleksid
• Südame ja vereringesüsteemi stabiilne seisund
• Hingamissagedus alla 25 minutis
• Kopsude elutähtsus üle 10 ml/kg
• Hea hapnikuga varustamine (PO 2 > 700 mm Hg) madala F i O 2 -ga (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• Puuduvad olulised kaasuvad haigused (nt kopsupõletik, kopsuturse, sepsis, raske traumaatiline ajukahjustus, ajuturse)
• Ainevahetuse normaalne seisund.

Ettevalmistus ja hoidmine:

• Informeerige teadvusel olevat patsienti ekstubatsioonist
• Enne ekstubeerimist tehke veregaasianalüüs (juhised)
• Umbes tund enne ekstubatsiooni manustage intravenoosselt 250 mg prednisolooni (glottilise turse ennetamine)
• Aspireerige sisu neelust/hingetorust ja maost!
• Vabastage tuubi kinnitus, vabastage tuubi lukustus ja jätkates sisu imemist, tõmmake toru välja
• Manustage patsiendile ninatoru kaudu hapnikku
• Järgmiste tundide jooksul jälgige patsienti hoolikalt ja jälgige regulaarselt veregaase.

Kunstliku ventilatsiooni tüsistused

• Nosokomiaalsete kopsupõletike või ventilatsiooniga seotud kopsupõletike sagenemine: mida kauem ventileerimist teostatakse või mida kauem patsient on intubeeritud, seda suurem on haiglakopsupõletike risk.
• Gaasivahetuse halvenemine hüpoksiaga järgmistel põhjustel:
  • šunt paremalt vasakule (atelektaas, kopsuturse, kopsupõletik)
  • perfusiooni-ventilatsiooni suhte rikkumised (bronhokonstriktsioon, eritiste kogunemine, kopsuveresoonte laienemine, näiteks ravimite mõjul)
  • hüpoventilatsioon (ebapiisav hingamine, gaasileke, hingamisaparaadi vale ühendus, füsioloogilise surnud ruumi suurenemine)
  • südame ja vereringe häired (madala südame väljundi sündroom, verevoolu mahulise kiiruse langus).
• Kopsukoe kahjustus sissehingatava õhu hapniku kõrge kontsentratsiooni tõttu.
• Hemodünaamilised häired, mis on peamiselt tingitud kopsumahu ja rindkeresisese rõhu muutustest:
  • vähenenud venoosne tagasivool südamesse
  • kopsuveresoonkonna resistentsuse suurenemine
  • ventrikulaarse lõpp-diastoolse mahu vähenemine (eelkoormuse vähenemine) ja sellele järgnev insuldi mahu või mahulise verevoolu kiiruse vähenemine; mehaanilisest ventilatsioonist tingitud hemodünaamilisi muutusi mõjutavad südame mahu ja pumpamisfunktsiooni omadused.
• Neerude, maksa ja põrna verevarustuse vähenemine
• Vähenenud urineerimine ja vedelikupeetus (millega kaasneb turse, hüponatreemia, vähenenud kopsude vastavus)
• Hingamisteede lihaste atroofia nõrgenenud hingamispumbaga
• Intubatsiooni ajal - limaskesta lamatised ja kõri kahjustus
• Ventilatsiooniga seotud kopsukahjustus, mis on tingitud tsüklilisest kollapsist ja sellele järgnenud atelektaatiliste või ebastabiilsete alveoolide avanemisest (alveolaarne tsükkel) ja alveolaarne hüpertensioon sissehingamise lõpus
• Barotrauma / mahuline kopsukahjustus "makroskoopiliste" kahjustustega: emfüseem, pneumomediastinum, pneumoepikardium, subkutaanne emfüseem, pneumoperitoneum, pneumotooraks, bronhopleuraalsed fistulid
• Suurenenud koljusisene rõhk aju venoosse väljavoolu halvenemise tõttu ja aju verevarustuse vähenemine ajuveresoonte vasokonstriktsiooni tõttu (lubatud) hüperkapniaga

0

Intensiivravi osakonna (ICU) üks peamisi ülesandeid on piisava hingamise toetamine. Sellega seoses on selles meditsiinivaldkonnas töötavate spetsialistide jaoks eriti oluline kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) näidustuste ja tüüpide õige navigeerimine.

Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks

Kopsu kunstliku ventilatsiooni (ALV) peamine näidustus on patsiendi hingamispuudulikkus. Muude näidustuste hulka kuuluvad patsiendi pikaajaline ärkamine pärast anesteesiat, teadvuse häired, kaitsereflekside puudumine ja hingamislihaste väsimus. Kopsu kunstliku ventilatsiooni (ALV) peamine eesmärk on parandada gaasivahetust, vähendada hingamistööd ja vältida tüsistusi patsiendi ärkamisel. Olenemata mehaanilise ventilatsiooni (ALV) näidustustest peab põhihaigus olema potentsiaalselt pöörduv, vastasel juhul ei ole mehaanilisest ventilatsioonist (ALV) võõrutamine võimalik.

Hingamispuudulikkus

Hingamispuudulikkus on kõige levinum näidustus hingamise toetamiseks. See seisund ilmneb olukordades, kus gaasivahetus on rikutud, mis põhjustab hüpokseemiat. võib esineda üksi või olla seotud hüperkapniaga. Hingamispuudulikkuse põhjused võivad olla erinevad. Seega võib probleem tekkida alveolokapillaarse membraani (kopsuturse), hingamisteede (ribide murd) jne tasemel.

Hingamispuudulikkuse põhjused

Ebapiisav gaasivahetus

Ebapiisava gaasivahetuse põhjused:

• kopsupõletik,
• kopsuturse,
• ägeda respiratoorse distressi sündroom (ARDS).

Ebapiisav hingamine

Ebapiisava hingamise põhjused:

• rindkere seina vigastus
  • ribi murd,
  • ujuv segment;
• hingamislihaste nõrkus
  • myasthenia gravis, poliomüeliit,
  • teetanus;
• kesknärvisüsteemi depressioon:
  • psühhotroopsed ravimid,
  • ajutüve nihestus.

Hingamisteede obstruktsioon

Hingamisteede obstruktsiooni põhjused:

• ülemiste hingamisteede obstruktsioon:
  • laudjas,
  • turse,
  • kasvaja;
• alumiste hingamisteede obstruktsioon (bronhospasm).

Mõnel juhul on kopsu kunstliku ventilatsiooni (ALV) näidustusi raske kindlaks teha. Sellises olukorras tuleb arvesse võtta kliinilisi asjaolusid.

Mehaanilise ventilatsiooni peamised näidustused

Kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) peamised näidustused on järgmised:

• Hingamissagedus (RR) >35 või< 5 в мин;
• Hingamislihaste väsimus;
• Hüpoksia - üldine tsüanoos, SaO2< 90% при дыхании кислородом или PaO 2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.);
• Hüperkapnia - PaCO 2 > 8 kPa (60 mm Hg);
• Teadvuse taseme langus;
• Raske rindkere vigastus;
• Loodete maht (TO)< 5 мл/кг или жизненная емкость легких (ЖЕЛ) < 15 мл/кг.

Muud mehaanilise ventilatsiooni (ALV) näidustused

Paljudel patsientidel tehakse kunstlikku kopsuventilatsiooni (ALV) intensiivravi komponendina hingamisteede patoloogiaga mitteseotud seisundite korral:

• Intrakraniaalse rõhu kontroll traumaatilise ajukahjustuse korral;
• Hingamiskaitse ();
• Seisund pärast kardiopulmonaalset elustamist;
• Ajavahemik pärast pikki ja ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi või rasket traumat.

Kopsu kunstliku ventilatsiooni tüübid

Vahelduv positiivse rõhuga ventilatsioon (IPPV) on mehaanilise ventilatsiooni (ALV) kõige levinum viis. Selles režiimis pumbatakse kopsud õhku ventilaatori tekitatud positiivse rõhuga ja gaasivool juhitakse läbi endotrahheaalse või trahheostoomi toru. Hingetoru intubatsioon viiakse tavaliselt läbi suu kaudu. Pikaajalise kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) korral taluvad patsiendid mõnel juhul paremini nasotrahheaalset intubatsiooni. Nasotrahheaalset intubatsiooni on aga tehniliselt keerulisem teostada; lisaks kaasneb sellega suurem risk verejooksu ja nakkuslike tüsistuste tekkeks (sinusiit).

Hingetoru intubatsioon mitte ainult ei võimalda IPPV-d, vaid vähendab ka "surnud ruumi" hulka; lisaks hõlbustab see hingamisteede tualetti. Kui aga patsient on piisav ja kontaktivõimeline, võib mehaanilist ventilatsiooni (ALV) teha mitteinvasiivselt tihedalt liibuva nina- või näomaski kaudu.

Põhimõtteliselt kasutatakse intensiivravi osakonnas (ICU) kahte tüüpi ventilaatoreid – reguleeritavad vastavalt eelseadistatud hingamismahule (TO) ja sissehingamisrõhule. Kaasaegsed kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) seadmed pakuvad erinevat tüüpi kopsude kunstlikku ventilatsiooni (ALV); Kliinilisest vaatenurgast on oluline valida selle konkreetse patsiendi jaoks sobivaim kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) tüüp.

Mehaanilise ventilatsiooni tüübid

Kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV) mahu järgi

Kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV) mahu järgi viiakse läbi juhtudel, kui ventilaator edastab patsiendi hingamisteedesse etteantud hingamismahu, olenemata respiraatorile seatud rõhust. Hingamisteede rõhk määratakse kopsude vastavuse (jäikuse) järgi. Kui kopsud on jäigad, tõuseb rõhk järsult, mis võib kaasa tuua barotrauma (alveoolide rebenemise, mis põhjustab pneumotooraksi ja mediastiinumi emfüseemi) riski.

Kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV) rõhu abil

Kunstlik kopsuventilatsioon (ALV) rõhu abil tähendab, et ventilaator (ALV) saavutab hingamisteedes etteantud rõhutaseme. Seega määratakse hingamismaht kopsude vastavuse ja hingamisteede takistuse järgi.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni režiimid

Kontrollitud mehaaniline ventilatsioon (CMV)

Selle kopsu kunstliku ventilatsiooni (ALV) režiimi määravad ainult respiraatori seadistused (rõhk hingamisteedes, hingamismaht (TO), hingamissagedus (RR), sissehingamise ja väljahingamise suhe - I: E). Seda režiimi intensiivraviosakondades (ICU) väga sageli ei kasutata, kuna see ei taga sünkroniseerimist patsiendi spontaanse hingamisega. Seetõttu ei talu patsient CMV-d alati hästi, mistõttu on vaja sedatsiooni või lihasrelaksantide manustamist, et peatada "võitlus ventilaatoriga" ja normaliseerida gaasivahetus. Reeglina kasutatakse CMV-režiimi anesteesia ajal operatsioonisaalis laialdaselt.

Abistav mehaaniline ventilatsioon (AMV)

Patsiendi spontaansete hingamisliigutuste toetamiseks on mitu ventilatsiooniviisi. Sel juhul püüab ventilaator sissehingamiskatse kinni ja toetab seda.
Nendel režiimidel on kaks peamist eelist. Esiteks taluvad patsiendid neid paremini ja vähendavad vajadust rahustava ravi järele. Teiseks võimaldavad need säästa hingamislihaste tööd, mis hoiab ära nende atroofia. Patsiendi hingamist toetab etteantud sissehingamise rõhk või hingamismaht (TO).

Lisaventilatsiooni on mitut tüüpi:

Vahelduv mehaaniline ventilatsioon (IMV)

Vahelduv mehaaniline ventilatsioon (IMV) on spontaansete ja kohustuslike hingetõmmete kombinatsioon. Sunnitud hingetõmmete vahel saab patsient hingata iseseisvalt, ilma ventilaatori toetuseta. IMV-režiim tagab minimaalse minutiventilatsiooni, kuid sellega võivad kaasneda märkimisväärsed erinevused kohustuslike ja spontaansete hingetõmmete vahel.

Sünkroniseeritud vahelduv mehaaniline ventilatsioon (SIMV)

Selles režiimis sünkroniseeritakse kohustuslikud hingetõmbed patsiendi enda hingamiskatsetega, mis tagab talle suurema mugavuse.

Survet toetav ventilatsioon – PSV või spontaansed hingamised – ASB

Kui proovite oma hingamisliigutust, suunatakse hingamisteedesse eelseadistatud rõhuline hingamine. Seda tüüpi abistav ventilatsioon tagab patsiendile suurima mugavuse. Survetoetuse aste määratakse hingamisteede rõhu taseme järgi ja see võib mehaanilisest ventilatsioonist (ALV) võõrutamise ajal järk-järgult väheneda. Sundhingamist ei tehta ja ventilatsioon sõltub täielikult sellest, kas patsient saab proovida spontaanset hingamist. Seega ei paku PSV-režiim apnoe ventilatsiooni; selles olukorras on näidatud selle kombinatsioon SIMV-ga.

Positiivne väljahingamise lõpprõhk (PEEP)

Positiivset väljahingamisrõhku (PEEP) kasutatakse igat tüüpi IPPV puhul. Väljahingamise ajal hoitakse positiivset hingamisteede rõhku, et õhutada kokkuvarisenud kopsupiirkondi ja vältida distaalse hingamisteede atelektaasid. Selle tulemusena nad paranevad. PEEP põhjustab aga rindkeresisese rõhu tõusu ja võib vähendada venoosset tagasivoolu, mis toob kaasa vererõhu languse, eriti hüpovoleemia korral. PEEP-i kasutamisel kuni 5-10 cm vett. Art. neid negatiivseid mõjusid saab reeglina parandada infusiooni laadimisega. Pidev positiivne hingamisteede rõhk (CPAP) on samal määral efektiivne kui PEEP, kuid seda kasutatakse peamiselt spontaanse hingamise kontekstis.

Kunstliku ventilatsiooni algus

Kopsu kunstliku ventilatsiooni (ALV) alguses on selle peamiseks ülesandeks tagada patsiendile füsioloogiliselt vajalik hingamismaht (DO) ja hingamissagedus (RR); nende väärtused on kohandatud patsiendi esialgsele seisundile.

Hapnikuga varustamise optimeerimine mehaanilise ventilatsiooni ajal

Patsiendi üleviimisel kopsu kunstlikule ventilatsioonile (ALV) on reeglina soovitatav algselt määrata FiO 2 = 1,0, millele järgneb selle indikaatori langus väärtuseni, mis võimaldaks säilitada SaO 2 > 93%. Hüperoksiast tingitud kopsukahjustuste vältimiseks tuleb vältida FiO 2 > 0,6 pikaajalist hoidmist.

Üks strateegia hapnikuga varustatuse parandamiseks ilma FiO2 suurendamata võib olla keskmise hingamisteede rõhu suurendamine. Seda saab saavutada, suurendades PEEP-i 10 cmH2O-ni. Art. või rõhuga juhitava ventilatsiooni korral suurendades sissehingamise tipprõhku. Siiski tuleb meeles pidada, et selle indikaatori suurenemisega\u003e 35 cm vett. Art. suurendab järsult kopsubarotrauma riski. Raske hüpoksia taustal () võib osutuda vajalikuks kasutada täiendavaid hingamistoetuse meetodeid, mille eesmärk on hapnikuga varustamine. Üks neist suundadest on PEEP-i edasine suurenemine > 15 cm. Art. Lisaks võib kasutada madala hingamismahu strateegiat (6-8 ml/kg). Tuleb meeles pidada, et nende meetodite kasutamisega võib kaasneda arteriaalne hüpotensioon, mis esineb kõige sagedamini patsientidel, kes saavad massiivset vedelikravi ja inotroopset/vasopressorit.

Teine hingamise toetamise suund hüpokseemia taustal on sissehingamise aja suurendamine. Tavaliselt on sissehingamise ja väljahingamise suhe 1:2, hapnikuga varustamise häirete korral võib selle muuta 1:1 või isegi 2:1 peale. Tuleb meeles pidada, et patsiendid, kes vajavad sedatsiooni, ei pruugi pikemat sissehingamisaega hästi taluda. Minutiventilatsiooni vähenemisega võib kaasneda PaCO 2 tõus. Seda olukorda nimetatakse "lubavaks hüperkapniaks". Kliinilisest vaatenurgast ei tekita see erilisi probleeme, välja arvatud need hetked, mil on vaja vältida koljusisese rõhu tõusu. Permissiivse hüperkapnia korral on soovitatav hoida arteriaalse vere pH üle 7,2. Raskekujulise ARDS-i korral saab kõhuli asendit kasutada hapnikuga varustamise parandamiseks, mobiliseerides kokkuvarisenud alveoole ning parandades ventilatsiooni ja kopsude perfusiooni vahelist tasakaalu. See säte muudab aga patsiendi jälgimise keeruliseks, mistõttu tuleb seda kohaldada piisava ettevaatusega.

Süsinikdioksiidi eemaldamise parandamine mehaanilise ventilatsiooni ajal

Süsinikdioksiidi eemaldamist saab parandada minutiventilatsiooni suurendamisega. Seda saab saavutada hingamismahu (TO) või hingamissageduse (RR) suurendamisega.

Sedatsioon mehaanilise ventilatsiooni ajal

Enamik mehaanilist ventilatsiooni (ALV) kasutavaid patsiente vajab kohanemist endotrahheaalse toru viibimisega hingamisteedes. Ideaalis tuleks manustada ainult kerget sedatsiooni, samal ajal kui patsient peaks olema kontaktivõimeline ja samal ajal kohandatud ventilatsiooniga. Lisaks on vajalik, et patsient saaks sedatsiooni all olles proovida spontaanseid hingamisliigutusi, et välistada hingamislihaste atroofia oht.

Probleemid mehaanilise ventilatsiooni ajal

"Fännivõitlus"

Kui desünkroniseerida respiraatoriga kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) ajal, väheneb hingamismaht (TO) sissehingamise takistuse suurenemise tõttu. See põhjustab ebapiisavat ventilatsiooni ja hüpoksiat.

Respiraatoriga desünkroniseerimisel on mitu põhjust:

• Patsiendi seisundist tulenevad tegurid - kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) sissehingamise vastu suunatud hingamine, hinge kinnihoidmine, köha.
• Vähenenud kopsude vastavus - kopsupatoloogia (kopsuturse, kopsupõletik, pneumotooraks).
• Suurenenud resistentsus hingamisteede tasemel - bronhospasm, aspiratsioon, trahheobronhiaalse puu liigne sekretsioon.
• Ventilaatori lahtiühendamine või leke, seadmete rike, endotrahheaalse toru ummistus, torsioon või nihestus.

Ventilatsiooniprobleemide diagnoosimine

Kõrge hingamisteede rõhk endotrahheaalse toru ummistuse tõttu.

• Patsient võiks hammastega toru näppida – siseneda õhukanalisse, määrata rahusteid.
• Hingamisteede obstruktsioon liigse sekretsiooni tõttu - hingetoru sisu imemine ja vajadusel trahheobronhiaalpuu loputamine (5 ml soolalahust NaCl). Vajadusel reintubeerige patsient.
• Endotrahheaalne toru on nihkunud paremasse peabronhi – tõmmake toru tagasi.

Kõrge hingamisteede rõhk intrapulmonaalsete tegurite tõttu:

• Bronhospasm? (vilistav hingamine sisse- ja väljahingamisel). Veenduge, et endotrahheaalne toru ei oleks sisestatud liiga sügavale ega stimuleeriks karinat. Andke bronhodilataatoreid.
• Pneumotooraks, hemotooraks, atelektaas, pleuraefusioon? (ebaühtlased rindkere ekskursioonid, auskultatoorne pilt). Tehke rindkere röntgenuuring ja määrake sobiv ravi.
• Kopsuturse? (Vahune röga, verine ja krepiit). Anda diureetikume, ravida südamepuudulikkust, arütmiaid jne.

Sedatsiooni / analgeesia tegurid:

• Hüperventilatsioon hüpoksiast või hüperkapniast (tsüanoos, tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon, higistamine). Suurendage PEEP-i abil FiO2 ja keskmist hingamisteede rõhku. Suurendage minutilist ventilatsiooni (hüperkapnia korral).
• Köha, ebamugavustunne või valu (südame löögisageduse ja vererõhu tõus, higistamine, näoilme). Hinnake ebamugavuse võimalikke põhjuseid (asuline endotrahheaalne toru, täis põis, valu). Hinnake analgeesia ja sedatsiooni piisavust. Lülitage ventilatsioonirežiimile, mida patsient kõige paremini talub (PS, SIMV). Lihasrelaksandid tuleks välja kirjutada ainult juhtudel, kui kõik muud respiraatoriga desünkroniseerimise põhjused on välistatud.

Mehaanilisest ventilatsioonist võõrutamine

Kopsu tehisventilatsiooni (ALV) võivad komplitseerida barotrauma, kopsupõletik, südame väljundi vähenemine ja mitmed muud tüsistused. Sellega seoses on vaja lõpetada kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV) niipea kui võimalik, niipea kui kliiniline olukord seda võimaldab.

Respiraatorist võõrutamine on näidustatud juhtudel, kui patsiendi seisundis on positiivne suundumus. Paljud patsiendid saavad mehaanilist ventilatsiooni (ALV) lühikese aja jooksul (näiteks pärast pikaajalisi ja traumaatilisi kirurgilisi sekkumisi). Seevastu paljudel patsientidel tehakse mehaaniline ventilatsioon (ALV) mitu päeva (näiteks ARDS). Pikaajalise kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) korral areneb hingamislihaste nõrkus ja atroofia, sellega seoses sõltub respiraatorist võõrutamise määr suuresti kopsu kunstliku ventilatsiooni (ALV) kestusest ja selle režiimide olemusest. Hingamislihaste atroofia vältimiseks on soovitatav kasutada abistavaid ventilatsioonirežiime ja piisavat toitumist.

Patsientidel, kes taastuvad kriitilistest seisunditest, on oht "kriitiliste seisundite polüneuropaatia" tekkeks. Selle haigusega kaasneb hingamisteede ja perifeersete lihaste nõrkus, kõõluste reflekside vähenemine ja sensoorsed häired. Ravi on sümptomaatiline. On tõendeid, et aminosteroidide (vekuroonium) rühma lihasrelaksantide pikaajaline kasutamine võib põhjustada püsivat lihaste halvatust. Sellega seoses ei soovitata vekurooniumi kasutada pikaajalise neuromuskulaarse blokaadi jaoks.

Näidustused mehaanilisest ventilatsioonist võõrutamiseks

Otsus respiraatorist võõrutamise alustamiseks on sageli subjektiivne ja põhineb kliinilisel kogemusel.

Kuid kõige levinumad näidustused mehaanilisest ventilatsioonist (ALV) võõrutamiseks on järgmised tingimused:

• Piisav ravi ja põhihaiguse positiivne dünaamika;
• Hingamisfunktsioon:
  • BH< 35 в мин;
  • Fio 2< 0,5, SaO2 >90% PEEP< 10 см вод. ст.;
  • DO > 5 ml/kg;
  • VC > 10 ml/kg;
• Minutine ventilatsioon< 10 л/мин;
• Infektsiooni või hüpertermia puudumine;
• Hemodünaamiline stabiilsus ja EBV.

Enne võõrutamise algust ei tohiks olla neuromuskulaarse blokaadi jääknähte ning rahustite annus tuleb hoida minimaalsena, et säilitada piisav kontakt patsiendiga. Kui patsiendi teadvus on depressioonis, erutuse ja köharefleksi puudumisel, on kunstlikust kopsuventilatsioonist (ALV) võõrutamine ebaefektiivne.

Võõrutusrežiimid

Siiani on ebaselge, milline kunstlikust kopsuventilatsioonist (ALV) võõrutamise meetod on kõige optimaalsem.

Respiraatorist võõrutamiseks on mitu peamist viisi:

1. Spontaanne hingamistest ilma ventilaatori toeta. Lülitage ventilaator (ALV) ajutiselt välja ja ühendage T-kujuline detail või hingamisahel CPAP-i endotrahheaalse toruga. Spontaanse hingamise perioodid pikenevad järk-järgult. Seega avaneb patsiendil võimalus täisväärtuslikuks hingamistööks koos puhkeperioodidega, kui taastatakse kunstlik kopsuventilatsioon (ALV).
2. Võõrutamine IMV režiimi abil. Respiraator tagab patsiendi hingamisteedesse minimaalse ventilatsiooni mahu, mida vähendatakse järk-järgult niipea, kui patsient suudab hingamistööd suurendada. Sel juhul saab riistvaralist hingamist sünkroonida enda inspireerimiskatsega (SIMV).
3. Võõrutamine survetoega. Selles režiimis võtab seade kinni kõik katsed patsienti sisse hingata. See võõrutusmeetod hõlmab rõhu toetamise järkjärgulist vähendamist. Seega vastutab patsient spontaanse ventilatsiooni mahu suurendamise eest. Survetoetuse taseme langusega 5-10 cm veeni. Art. PEEP-i kohal saate alustada spontaanset hingamistesti T-kujulise detaili või CPAP-iga.

Kopsude kunstlikust ventilatsioonist võõrutamise võimatus

Kopsu kunstlikust ventilatsioonist (ALV) võõrutamise protsessis on vaja patsienti hoolikalt jälgida, et kiiresti tuvastada hingamislihaste väsimuse tunnused või võimetus respiraatorist võõrutada. Nende nähtude hulka kuuluvad rahutus, hingeldus, hingamismahu vähenemine (TR) ja hemodünaamiline ebastabiilsus, peamiselt tahhükardia ja hüpertensioon. Sellises olukorras on vaja tõsta survetoetuse taset; sageli kulub hingamislihaste taastumiseks mitu tundi. Optimaalne on alustada respiraatorist võõrutamist hommikul, et tagada patsiendi seisundi usaldusväärne jälgimine kogu päeva jooksul. Pikaajalise mehaanilisest ventilatsioonist (ALV) võõrutamisel on soovitatav tõsta öise perioodi survetoe taset, et tagada patsiendile piisav puhkus.

Trahheostoomia intensiivravi osakonnas

Trahheostoomia kõige levinum näidustus intensiivraviosakonnas on pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni (ALV) ja respiraatorist võõrutamise protsessi leevendamine. Trahheostoomia vähendab sedatsiooni taset ja parandab seeläbi patsiendiga kontakteerumise võimalust. Lisaks pakub see trahheobronhiaalse puu tõhusa tualettruumi neile patsientidele, kes ei suuda liigse produktsiooni või lihastoonuse nõrkuse tõttu röga ise välja voolata. Trahheostoomi saab teha operatsioonisaalis nagu mis tahes muud kirurgilist protseduuri; lisaks saab seda teha intensiivraviosakonnas patsiendi voodi kõrval. Selle rakendamiseks kasutatakse laialdaselt. Endotrahheaaltorult trahheostoomile ülemineku aeg määratakse individuaalselt. Reeglina tehakse trahheostoomia juhul, kui pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni (ALV) tõenäosus on kõrge või on probleeme respiraatorist võõrutamisega. Trahheostoomiaga võib kaasneda mitmeid tüsistusi. Nende hulka kuuluvad toru ummistus, toru paigutus, nakkuslikud tüsistused ja verejooks. Verejooks võib operatsiooni otseselt komplitseerida; hilisel operatsioonijärgsel perioodil võib see suurte veresoonte (näiteks innominate arteri) kahjustuse tõttu olla erosiooni iseloomuga. Muud trahheostoomi näidustused on ülemiste hingamisteede obstruktsioon ja kopsude kaitsmine aspiratsiooni eest, kui kõri-neelu refleksid on alla surutud. Lisaks võib mitme sekkumise (nt larünektoomia) anesteetikumi või kirurgilise ravi osana teha trahheostoomiat.

Kategooriast meeldis meditsiiniline artikkel, uudis, loeng meditsiinist

Mehaanilist ventilatsiooni kasutatakse peamiselt ventilatsioonipuudulikkuse, kopsukinnisuse ja -ödeemi ning madala südameväljundi sündroomi raviks.

ventilatsiooni rike. Mehaanilist ventilatsiooni vajava ventilatsioonipuudulikkusega patsiente on kolm peamist rühma. Esimesse rühma kuuluvad suhteliselt normaalsete kopsudega, kuid hingamiskeskuse depressiooniga patsiendid. Selle rühma ulatus on üsna lai: patsientidest, kellel on operatsioonijärgne hingamiskeskuse depressioon (ravimitest põhjustatud), kes vajavad mitu tundi mehaanilist ventilatsiooni, kuni patsiendid, kelle hingamiskeskust mõjutab emboolia, hüpoksia või südameseiskus ja vajavad mehaanilist ventilatsiooni mitme päeva jooksul. Parim näitaja, mis määrab kunstliku ventilatsiooni vajaduse, on arteriaalse pCO 2 tase üle 55-60 mm Hg. st., kuigi selle küsimuse otsust võivad mõjutada ka muud tegurid. Näiteks tekib paljudel patsientidel pärast kardiopulmonaalset möödaviiku metaboolne alkaloos, mis on seotud diureetikumide operatsioonieelse kasutamisega (põhjustab kaaliumikadu) ja suure koguse tsitraadi kasutamisega konserveeritud verest. Raske metaboolse alkaloosi korral tekib hingamisdepressioon, mis viib pH normaliseerumiseni. Nendes tingimustes (näiteks BE+ 10 mEq/l ja pCO 2 60 mmHg korral) oleks patsiendi kunstliku ventilatsiooni kasutamine ilmselge viga.

Teise rühma, mis on seotud ventilatsioonipuudulikkusega, kuuluvad eakad ja keskealised krooniliste kopsuhaigustega patsiendid. Neil on sageli suurenenud füsioloogiline surnud ruum, venoosne segunemine ja hingamisteede takistus. Selliste patsientide ravi kujutab endast teatud probleemi, kuna juhitamata hapnikravi kasutamine võib põhjustada hüperkapniat ja kontrollitud hapnikravi ei normaliseeri alati täielikult arteriaalse pCO 2 vähenemist. Isoprenaliini * ja teiste bronhodilataatorite kasutamine suurendab hüperkapnia ja hüpokseemia riski (Fordham, Resnekoy, 1968). Seetõttu võib osutuda vajalikuks patsiendi üleviimine mehaanilisele ventilatsioonile varem kui kaasuvate kopsuhaigusteta patsientidel. Sellistel juhtudel peaks mehaanilise ventilatsiooni kasutamise otsus põhinema südame ja hingamise funktsioonide põhjalikul analüüsil.

Kolmanda rühma patsientide seisundi hindamine tekitab samuti teatud raskusi. Nendel patsientidel ilmnevad tavaliselt selgelt hingamispuudulikkuse nähud, kuid muutused veregaasides on patsientide kliinilise seisundi põhjal palju vähem väljendunud, kui võiks eeldada. Seda seletatakse asjaoluga, et ventilatsiooni tõrgete ilmnemisega on seotud suur hulk tegureid. Märkimisväärse koguse sekretsiooni tootmine, hajutatud atelektaaside piirkonnad, kopsude ummikud, pleuraefusioon ja suur süda - kõik see toob kaasa hingamistöö olulise suurenemise. Samal ajal võivad aju verevoolu vähenemine, hüpokseemia, rahustid ja toksoos põhjustada hingamiskeskuse depressiooni. Lõpuks saabub hetk, mil hingamistakistus ületab patsiendi võime tagada piisav ventilatsioon – tekib ventilatsioonihäire. Seetõttu määravad selliste patsientide mehaanilise ventilatsiooni näidustused peamiselt kliinilised tunnused ja see sõltub suuresti hingamisteede häirete väliste ilmingute olemasolust. Nende märkide hulka kuulub hingamissageduse suurenemine (üle 30-35 minutis täiskasvanul ja üle 40-45 minutis lastel), mis abilihaste kasutamisega omandab "nurise" raske iseloomu. Patsient näeb välja kurnatud, hääldab vaevalt rohkem kui paar sõna, kaotab huvi keskkonna vastu. Südame löögisageduse tõus (üle 100-120 löögi minutis täiskasvanutel ja üle 130 löögi minutis lastel) ja mõningane teadvuse hämardumine viitavad kiireloomulise tegutsemise vajadusele. Nendel juhtudel ei kajasta veregaasid sageli patsiendi seisundi tõsidust. Arteriaalne pCO 2 ületab harva 50-55 mm Hg. Art. Kuid mõnikord näitab madal arteriaalne pO 2 paremalt vasakule manööverdamise märgatavat suurenemist ja võib-olla ka südame väljundi langust. Viimast saab tavaliselt määrata segaveenivere madala pO 2 järgi.

Mehaanilise ventilatsiooni näidustuste määramisel tuleb arvesse võtta anamneesi, tehtud operatsiooni olemust, operatsioonijärgse perioodi üldist kulgu ja hingamishäirete esinemist. Üldjuhul rakendatakse mehaanilist ventilatsiooni varem varasemate kopsuhaiguste ja defekti keerulise iseloomuga patsientidel, eriti kui on kahtlusi operatsiooni radikaalsuses. Kopsuturse ilmnemine on ka näidustus ravi varasemaks alustamiseks. Seega tuleks Falloti tetraadi radikaalset korrigeerimist läbiva patsiendi puhul mehaanilist ventilatsiooni kasutada varem kui lihtsa ventrikulaarse vaheseina defekti tõttu opereeritud patsiendil. Sarnaselt võib trahheostoomiat ja mehaanilist ventilatsiooni kasutada profülaktiliselt operatsiooni lõpus patsientidel, kellel on raske vasaku aatriumi rõhk ja kellel on anamneesis krooniline kopsuhaigus, kellele tehakse mitraalklapi asendusoperatsioon. Tuleb märkida, et ilmnenud hingamishäired võivad hiljem väga kiiresti areneda.

Kopsuturse. Kopsude stagnatsiooni või nende turse tuvastamist röntgenuuringu käigus ei saa pidada piisavaks näidustuseks mehaaniliseks ventilatsiooniks. Olukorda tuleks hinnata, võttes arvesse anamneesi, rõhu muutusi vasakpoolses aatriumis ja A - apO 2 . Patsiendil, kellel on pikaajaline rõhu tõus vasakpoolses aatriumis, tekib turse suhteliselt harva. Kõige olulisemaks mehaanilise ventilatsiooni käivitamist soodustavaks näitajaks võib aga pidada rõhu tõusu vasakpoolses aatriumis üle algtaseme. Väga kasulikku infot annab ka A - apO 2 väärtus puhta hapniku hingamisel. Seda indikaatorit tuleks kasutada ravi efektiivsuse hindamiseks. Kui A - apO 2 100% hapniku sissehingamisel, hoolimata kõigist võetud meetmetest, kasvab jätkuvalt või kui samadel tingimustel langeb arteriaalne pO 2 alla 100-200 mm Hg. Art., peaks kahtlemata kasutama kunstlikku ventilatsiooni.

"Väikese südame väljundi" ja "perfusioonijärgsete kopsude" sündroomid. Kuna patsientide õige valik operatsiooniks ja kirurgiatehnika on viimastel aastatel oluliselt paranenud, on esimene neist sündroomidest vähem levinud. Madala südamevõimsusega patsiendil on tsüanoos, perifeerne vasokonstriktsioon ja madal arteriaalne rõhk koos kõrge venoosse rõhuga. Urineerimine on vähenenud või puudub. Sageli täheldatakse metaboolset atsidoosi. Järk-järgult saabub teadvuse tumenemine. Segaveenivere pO 2 on tavaliselt madal. Mõnikord on perifeerne vereringe nii piiratud, et enamikku perifeersetest kudedest ei perfuseerita. Sel juhul võib venoosne segatud pO 2 olla normaalne, hoolimata madalast südame väljundist. Nendel patsientidel on kopsud peaaegu reeglina täiesti selged ja mehaaniliseks ventilatsiooniks pole näidustusi**, välja arvatud hingamistöö vähenemise võimalus. Kuna selle suurenemine selliste patsientide hulgas on ebatõenäoline, on kunstliku ventilatsiooni vajadus väga kaheldav.

Teisalt on saadud andmeid, mis võimaldavad pidada mehaanilist ventilatsiooni tingimusteta otstarbekaks "perfusioonijärgse kopsusündroomi" puhul. Nagu juba mainitud, on selle sündroomi iseloomulik tunnus venoosse segunemise ja intrapulmonaarse šundi suurenemine paremalt vasakule. Sarnased nähtused esinevad kõigil kardiopulmonaalse möödaviiguga opereeritud patsientidel, kuid nende raskusaste on patsienditi väga erinev. Suures osas on šunteerimine tingitud eksudaadi olemasolust alveoolides, mis määrab normaliseerumise üsna aeglase kiiruse. Siiski on atelektaaside esinemisega alati seotud veel üks komponent. Sel juhul võib aidata jõuline füsioteraapia ja pikaajaline mehaaniline ventilatsioon. Ülejäänud šuntide mõju saab nõrgendada 100% hapniku rakendamisega. Kuna hingamistöö on selles seisundis teadaolevalt suurenenud, parandab selle vähendamine veelgi arteriaalset hapnikuvarustust. See suurendab segatud venoosse vere küllastumist ja vähendab seega šunteerimise mõju arteriaalsele hapnikuga varustamisele. Seega võib järeldada, et kuigi mehaaniline ventilatsioon võib vähendada südame väljundit (Grenvik, 1966), kompenseerib hingamise ja venoosse segunemise vähenemine tavaliselt seda nihet. Selle tulemusena paraneb oluliselt patsiendi üldine seisund.

* β-stimulaator. Ravimit tuntakse ka teiste nimetuste all: isuprel, isoproterenool, isadrin, novodriin.

** Autorite seisukoht tundub meile vähemalt vastuoluline, kuna nii meie kogemus kui ka teiste autorite tähelepanekud (V. I. Burakovsky et al., 1971) näitavad kunstliku ventilatsiooni vaieldamatut kasu "madala südame väljundi" sündroomi korral. ", loomulikult kombinatsioonis teiste ravimeetmetega (umbes tõlge).

Inimelu ja tervis on Maa suurimad väärtused. Ükski rikkus või materiaalne vara ei aita lähedase kaotust tagasi tuua. On palju hädaolukordi ja terviseseisundeid, mis ohustavad otseselt inimelu (õnnetused, hädaolukorrad, äkiline hingamis- või südameseiskus).

Sellistel juhtudel on õigeaegne elustamine väga oluline. Enne kiirabi saabumist on nad sageli sunnitud andma sündmuskohale pealtnägijaid. Igasugune viivitus on saatuslik.

Elustamise üks põhikomponente on kopsude kunstlik ventilatsioon – inimkehas elu säilitamine õhku puhudes.

IVL-i peamised näidustused ja meetodid

Kopsude kunstlik ventilatsioon viiakse läbi vastavalt elutähtsatele näidustustele. Elustamist tuleks alustada ainult kliinilisele surmale viitavate nähtude kombinatsiooni korral. Kui esineb vähemalt 1 elumärk, on mehaaniline ventilatsioon keelatud.

Arvestada võib kliinilise surma tunnustega:

• hingamise puudumine (peegli abil lihtne kindlaks teha);
• teadvuse puudumine (inimene ei reageeri häälele);
• pulsi puudumine unearteril (asetage 3 sõrme kaela vasakule ja paremale küljele Aadama õuna tasemele);
• õpilane ei reageeri valgusele (määratakse suunatud valgusvihuga).

Kopsude kunstliku ventilatsiooni meetodid on erakorralised ja nende kasutamine hõlmab peamise eesmärgi saavutamist - inimese ellu naasmist, mis on võimalik ainult:

• südamelöögi ja hingamise taastamine;
• hapniku metabolismi parandamine;
• ajurakkude surma ennetamine.

Kopsude kunstlik ventilatsioon on kõige sagedamini vajalik:

Mis on siis mehaaniline ventilatsioon?

Kopsu maagaasivahetus on sissehingamise (suure mahuga faasid) ja väljahingamiste (madalamahuliste faaside) muutus, kunstlik - inimkeha selle võime taastamine välise abi kaudu.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni tehnika hõlmab elustamist rangelt määratletud järjestuses, mida ei tohi rikkuda. On mitmeid IVL-i tehnikaid, millest igaühel on oma protseduur (tabel 1).

Tabel 1 – kopsude kunstliku ventilatsiooni meetodid

Need tehnikad on rakendatavad enne arstiabi, ei vaja eriarstiharidust ja neid on lihtne teostada.

Kopsu kunstliku ventilatsiooni riistvararežiimid ja tüübid

Kopsude riistvaralist ventilatsiooni viivad läbi ainult spetsialistid, kes kasutavad spetsiaalset varustust haiglas pärast kliinilisi uuringuid: hingamissageduse mõõtmine, teadvuse olemasolu, hingamismahu mõõtmine. Seadmete abil teostatud mehaanilise ventilatsiooni tüübid liigitatakse toimemehhanismi järgi (tabel 2).

Tabel 2 – Riistvara kunstliku kopsuventilatsiooni tüübid

Protseduuri režiimid

Kopsude kunstliku ventilatsiooni režiimid erinevad seadme kasutusviisi poolest:

Abistava ventilatsiooni eeliseks on seadmete ja inimese töö sünkroniseerimine, võimalus keelduda rahustite ja uinutite kasutamisest elustamise ajal.

See režiim reageerib kopsude mehaanika muutustele ja on patsiendile mugav. Ventilatsioonirežiimid määratakse sõltuvalt järgmistest teguritest:

• spontaanse hingamise olemasolu (puudumine);
• hingamistegevuse puudulikkus;
• apnoe (hingamise peatamine);
• hüpoksia (keha hapnikunälg).

Ventilatsiooniseadmete tüübid

Kaasaegses elustamispraktikas kasutatakse laialdaselt järgmisi kunstliku hingamise aparaate, mis teostavad hapniku sunniviisilist manustamist hingamisteedesse ja süsinikdioksiidi eemaldamist kopsudest:

Tabel 3 – ventilatsiooni kõrgsagedusseadmete tegevus

Mehaanilise ventilatsiooni ja käitumise võimalikud tüsistused vastsündinutel

Kopsu kunstlikul ventilatsioonil ei ole vastunäidustusi, välja arvatud võõrkehade esinemine patsiendi hingamisteedes. Kuid kunstlikul ventilatsioonil võivad olla mõned negatiivsed tagajärjed. IVL-i kõige levinumad tüsistused on:

Seda tüüpi elustamine on leidnud oma rakendust vastsündinute osakondades ja laste elustamisel. Selle kasutamine on näidatud:

Ventilaatorite põhitõed hõlmavad järgmist:

• krambid;
• pulss alla 100 löögi minutis;
• püsiv tsüanoos (lapse naha ja limaskestade sinine värvus).

Kopsude ventilatsioonivajaduse kliinilised näitajad:

• arteriaalne hüpotensioon;
• kopsuverejooks;
• bradükardia;
• korduv apnoe;
• arengu defektid.

Elustamistoimingud viiakse läbi südame löögisageduse, hingamissageduse ja vererõhu kontrolli all. Kopsupõletiku ja trahheobronhiidi tekke vältimiseks viiakse läbi lapse rindkere vibratsioonimassaaž, endotrahheaalse toru desinfitseerimine ja hingamisteede segu konditsioneerimine.

Vastsündinutel kasutatakse rõhuga ventilatsioonirežiimi, mis neutraliseerib õhulekke ventilatsiooni ajal. See režiim sünkroonib ja toetab väikese patsiendi iga hingetõmmet. Mitte vähem populaarne on sünkroniseeritud režiim, mis võimaldab seadmetel kohaneda vastsündinu spontaanse hingamisega. See vähendab oluliselt pneumotooraksi ja südame hemorraagia tekke riski.

Praegu on laste intensiivravi osakonnad varustatud vastsündinute ventilatsiooniseadmetega, mis vastavad lapse keha kõikidele nõuetele ja kontrollivad vererõhku, jaotavad kopsudes ühtlaselt hapnikku, säilitavad õhuvoolu, neutraliseerivad õhulekke.

Kopsude kunstlik ventilatsioon- tagab gaasivahetuse ümbritseva õhu (või spetsiaalselt valitud gaasisegu) ja kopsualveoolide vahel.

Kaasaegsed kopsude kunstliku ventilatsiooni (ALV) meetodid võib jagada lihtsateks ja riistvaralisteks. Lihtsaid meetodeid kasutatakse tavaliselt hädaolukordades: spontaanse hingamise puudumisel (apnoe), ägedalt arenenud hingamisrütmi häirega, selle patoloogiline rütm, agonaalset tüüpi hingamine: hingamise suurenemisega rohkem kui 40 korda 1-st min, kui see ei ole seotud hüpertermiaga (kehatemperatuur üle 38,5 °) või raske korrigeerimata hüpovoleemiaga; suureneva hüpokseemia ja (või) hüperkapniaga, kui need ei kao pärast anesteesiat, hingamisteede avatuse taastamist, hapnikravi, eluohtliku hüpovoleemia taseme ja raskete ainevahetushäirete kõrvaldamist. Lihtsad meetodid hõlmavad peamiselt mehaanilise ventilatsiooni (kunstliku hingamise) väljahingamise meetodeid suust suhu ja suust ninna. Sel juhul peab patsiendi või kannatanu pea olema tingimata maksimaalse kuklaliendi asendis, et vältida keele tagasitõmbumist ja tagada hingamisteede läbilaskvus; keelejuur ja epiglottis on ettepoole nihkunud ja avavad kõri sissepääsu. Hooldaja seisab patsiendi küljel, surub ühe käega nina tiivad kokku, kallutab pead tahapoole, teise käega avab veidi lõua juurest suu. Sügavalt sisse hingates surub ta huuled tihedalt patsiendi suule ja teeb järsu energilise väljahingamise, mille järel pöörab pea küljele. Patsiendi väljahingamine toimub kopsude ja rindkere elastsuse tõttu passiivselt. Soovitav on, et abistava isiku suu oleks isoleeritud marlilapi või sidemega, kuid mitte tiheda lapiga. Mehaanilise ventilatsiooniga suust ninani puhutakse õhku patsiendi ninakäikudesse. Samal ajal on tema suu suletud, surudes alumise lõualuu ülemisele ja püüdes lõuga üles tõmmata. Õhupuhumine toimub tavaliselt sagedusega 20-25 korda 1 kohta min; kombineerituna mehaanilise ventilatsiooni ja südamemassaažiga - Koos sagedus 12-15 in 1 min. Lihtsa mehaanilise ventilatsiooni läbiviimist hõlbustab oluliselt S-kujulise õhukanali sisseviimine patsiendi suuõõnde, Rubeni koti ("Ambu", RDA-1) või RPA-1 karusnaha kasutamine läbi suumaski. Sel juhul on vaja tagada hingamisteede läbilaskvus ja suruda mask tihedalt patsiendi näole.

Pikaajaliseks ventilatsiooniks (mitu tundi kuni mitu kuud ja isegi aastaid) kasutatakse vajadusel riistvaralisi meetodeid (spetsiaalsete respiraatorite abil). NSV Liidus on kõige levinumad RO-6A selle modifikatsioonides (RO-6N anesteesia ja RO-6R intensiivravi jaoks), samuti RO-6-03 lihtsustatud mudel. Phase-50 respiraatoril on suur potentsiaal. Pediaatriliseks praktikaks toodetakse aparaati "Vita-1". Esimene kodune seade kõrgsageduslikuks ventilatsiooniks on respiraator Spiron-601

Tavaliselt kinnitatakse respiraator patsiendi hingamisteede külge endotrahheaalse toru või trahheostoomikanüüli kaudu. Sagedamini viiakse riistvara ventilatsioon läbi tavasagedusrežiimis - 12-20 tsüklit 1 kohta min. Praktika hõlmab ka mehaanilist ventilatsiooni kõrgsagedusrežiimis (rohkem kui 60 tsüklit 1 min), mille puhul on loodete maht oluliselt vähenenud (kuni 150 ml ja vähem), positiivne rõhk kopsudes sissehingamise lõpus ja rinnasisene rõhk langevad, verevool südamesse on vähem takistatud. Lisaks hõlbustab mehaaniline ventilatsioon kõrgsagedusrežiimis patsiendi kohanemist respiraatoriga.

Kõrgsageduslikuks ventilatsiooniks on kolm meetodit (mahuline, võnkuv ja juga). Volumeetriline mõõtmine toimub tavaliselt hingamissagedusega 80-100 1-s min, võnkuv - 600-3600 in 1 min, pideva või katkendliku (standardsagedusrežiimis) gaasivoolu vibratsiooni tekitamine. Kõige laialdasemalt kasutatav reaktiiv-kõrgsagedusventilatsioon hingamissagedusega 100-300 per 1 min, milles hingamisteedesse läbi nõela või kateetri läbimõõduga 1-2 mm rõhu all puhutakse hapnikujuga või gaasisegu 2-4 atm. Jugaventilatsiooni saab läbi viia endotrahheaalse toru või trahheostoomi kaudu (sel juhul toimub süstimine - atmosfääriõhk imetakse hingamisteedesse) ja kateetri kaudu, mis sisestatakse hingetorusse ninakanali kaudu või perkutaanselt (punktsioon). Viimane on eriti oluline juhtudel, kui hingetoru intubatsiooniks puuduvad tingimused või puudub meditsiinitöötajatel oskus seda protseduuri teha.

Kopsude kunstlikku ventilatsiooni saab läbi viia automaatrežiimis, kui patsiendi spontaanne hingamine on täielikult pärsitud farmakoloogiliste preparaatide või spetsiaalselt valitud kopsuventilatsiooni parameetritega. Võimalik on teha ka abiventilatsiooni, mille puhul säilib patsiendi iseseisev hingamine. Gaasivarustus toimub pärast patsiendi nõrka sissehingamiskatset (abiventilatsiooni käivitamise režiim) või patsient kohandub seadme individuaalselt valitud töörežiimiga.

Samuti on olemas vahelduva kohustusliku ventilatsiooni (PMV) režiim, mida tavaliselt kasutatakse järkjärgulise ülemineku ajal mehaaniliselt ventilatsioonilt spontaansele hingamisele. Sel juhul hingab patsient iseseisvalt, kuid hingamisteedesse suunatakse pidev kuumutatud ja niisutatud gaasisegu vool, mis tekitab kopsudes kogu hingamistsükli vältel teatud positiivse rõhu. Selle taustal tekitab respiraator teatud sagedusega (tavaliselt 10 kuni 1 kord 1 minuti kohta) kunstlikku hingamist, mis langeb kokku (sünkroniseeritud PPVL) või ei lange kokku (sünkroniseerimata LLVL) patsiendi järgmise iseseisva hingetõmbega. Kunstlike hingetõmmete järkjärguline vähendamine võimaldab valmistada patsienti spontaanseks hingamiseks.

Laialt levinud on ventilatsioonirežiim positiivse väljahingamise lõpprõhuga (PEEP) vahemikus 5–15. vaata aq. Art. ja rohkem (vastavalt spetsiaalsetele näidustustele!), mille korral jääb kopsusisene rõhk kogu hingamistsükli jooksul atmosfäärirõhu suhtes positiivseks. See režiim aitab kaasa õhu parimale jaotumisele kopsudes, vähendades nendes vere manööverdamist ja vähendades alveolaararterite hapnikuvahet. Kopsude kunstliku ventilatsiooniga PEEP-iga sirgub atelektaasid, kaob või väheneb kopsuturse, mis aitab parandada arteriaalse vere hapnikuga varustamist sama hapnikusisalduse juures sissehingatavas õhus.

Suhteliselt harva kasutatav mehaanilise ventilatsiooni meetod, diafragma elektriline stimulatsioon, ei ole oma tähtsust kaotanud. Ärritades perioodiliselt kas närve või otse diafragma väliste või nõelelektroodide kaudu, on võimalik saavutada selle rütmiline kokkutõmbumine, mis tagab inspiratsiooni. Diafragma elektrilist stimulatsiooni kasutatakse sagedamini abiventilatsiooni meetodina operatsioonijärgsel perioodil, samuti patsientide ettevalmistamisel kirurgilisteks sekkumisteks.

Kaasaegse anesteetikumi abiga teostatakse mehaaniline ventilatsioon eelkõige vajaduse tõttu pakkuda lihaslõõgastust curare-laadsete ravimitega. Mehaanilise ventilatsiooni taustal on võimalik kasutada täisanesteesiaks piisavates annustes mitmeid valuvaigisteid, mille kasutuselevõtuga spontaanse hingamise tingimustes kaasneks arteriaalne hüpokseemia. Säilitades vere hea hapnikuga varustatuse, aitab mehaaniline ventilatsioon kehal kirurgilise vigastusega toime tulla. Mitmete rindkere organite (kopsude, söögitoru) kirurgiliste sekkumiste puhul kasutatakse eraldi bronhide intubatsiooni, mis võimaldab operatsiooni ajal ühe kopsu ventilatsioonist välja lülitada, et hõlbustada kirurgi tööd. Selline intubatsioon takistab ka opereeritud kopsu sisu voolamist tervesse kopsu. Kõri ja hingamisteede kirurgilistel sekkumistel kasutatakse edukalt transkateeterjoaga kõrgsagedusventilatsiooni, mis hõlbustab operatsioonivälja uurimist ja võimaldab säilitada piisavat gaasivahetust avatud hingetoru ja bronhidega. Arvestades, et üldanesteesia ja lihaste lõdvestamise tingimustes ei suuda patsient hüpoksiale ja hüpoventilatsioonile reageerida, on eriti oluline kontrollida veregaaside sisaldust, eelkõige hapniku osarõhu (pO 2) ja osarõhu pidev jälgimine. süsihappegaasi (pCO 2) perkutaanne läbi spetsiaalsete andurite. Kui üldanesteesia tehakse alatoidetud, nõrgestatud patsientidel, eriti hingamispuudulikkuse korral enne operatsiooni, raske hüpovoleemiaga, võib üldanesteesia ajal tekkida mis tahes tüsistusi, mis aitavad kaasa hüpoksia tekkele (vererõhu langus, südameseiskus jne). .), mehaanilise ventilatsiooni jätkamine mõne tunni jooksul pärast operatsiooni lõppu. Kliinilise surma või agoonia korral on mehaaniline ventilatsioon elustamise kohustuslik komponent. Seda saab peatada alles pärast teadvuse täielikku taastumist ja täielikku iseseisvat hingamist.

Kompleksis intensiivravi IVL on kõige võimsam vahend ägeda hingamispuudulikkuse korral. Tavaliselt viiakse see läbi toru, mis sisestatakse hingetorusse alumise ninakäigu või trahheostoomi kaudu. Eriti oluline on hingamisteede hoolikas hooldus, nende täielik äravool. Kell kopsuturse, kopsupõletik, täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom kopsude kunstlik ventilatsioon on näidustatud PEEP-iga mõnikord kuni 15 vaata aq. St. ja veel. Kui hüpokseemia püsib ka kõrge PEEP-i korral, on näidustatud traditsioonilise ja reaktiiv-kõrgsagedusventilatsiooni kombineeritud kasutamine.

Lisaventilatsiooni kasutatakse seanssidel kuni 30-40 min krooniliste hingamisteede haigustega patsientide ravis. Seda saab kasutada ambulatoorsetes kliinikutes ja isegi kodus pärast patsiendi vastavat väljaõpet.

ALV-d kasutatakse patsientidel, kes on koomas (trauma, ajuoperatsioon), samuti hingamisteede lihaste perifeersete kahjustustega (polüradikuloneuriit, seljaaju vigastus, lateraalne amüotroofia). Viimasel juhul tuleb mehhaanilist ventilatsiooni teha väga pikka aega – kuid ja isegi aastaid, mis nõuab eriti hoolikat patsiendihooldust. ALV-d kasutatakse laialdaselt ka rindkere trauma, sünnitusjärgse eklampsia, erinevate mürgistuste, tserebrovaskulaarsete õnnetuste, om, om patsientide ravis.

IVL-i piisavuse kontroll. Lihtsate meetoditega erakorralise ventilatsiooni läbiviimisel piisab nahavärvi ja patsiendi rindkere liigutuste jälgimisest. Rindkere peaks iga sissehingamisega tõusma ja iga väljahingamisega langema. Kui selle asemel tõuseb epigastimaalne piirkond, ei satu puhutud õhk mitte hingamisteedesse, vaid söögitorusse ja makku. Põhjuseks on enamasti patsiendi pea vale asend.

Pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni läbiviimisel hinnatakse selle piisavust mitmete märkide järgi. Kui patsiendi spontaanne hingamine ei ole farmakoloogiliselt alla surutud, on üheks peamiseks tunnuseks patsiendi hea kohanemine respiraatoriga. Selge meelega ei tohiks patsiendil tekkida õhupuuduse tunnet, ebamugavustunnet. Hingamishelid kopsudes peaksid olema mõlemalt poolt ühesugused, nahk on normaalse värvusega, kuiv. Mehaanilise ventilatsiooni ebapiisavuse märgid suurenevad, kalduvus arteriaalsele hüpertensioonile ja kunstliku ventilatsiooni kasutamisel PEEP-iga - hüpotensioonile, mis on märk verevoolu vähenemisest südamesse. Äärmiselt oluline on kontrollida pO 2 , pCO 2 ja vere happe-aluse seisundit, pO 2 mehaanilise ventilatsiooni ajal tuleb hoida vähemalt 80 mmHg St. Raskete hemodünaamiliste häirete korral (massiline verekaotus, traumaatiline või kardiogeenne) on soovitav tõsta pO 2 väärtuseni 150 mmHg St. ja kõrgemale. pCO 2 tuleks hoida, muutes minutimahtu ja hingamissagedust maksimaalsel tasemel, mille juures patsient täielikult respiraatoriga kohaneb (tavaliselt 32-36 mmHg St.). Pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni käigus ei tohiks tekkida metaboolset atsidoosi ega metaboolset alkaloosi. . Esimene näitab kõige sagedamini perifeerse vereringe ja mikrotsirkulatsiooni rikkumisi, teine ​​- hüpokaleemia ja raku hüpohüdratsiooni kohta.