Laste hingamissüsteemi ehituse ja funktsiooni tunnused. Laste hingamissüsteemi struktuuri ja arengu tunnused

Rindkere omadused määravad ette imikute hingamise pinnapealse olemuse, selle kõrge sageduse, arütmiad ning sisse- ja väljahingamise pauside ebaregulaarse vaheldumise. Samal ajal on vastsündinul hingamissügavus (absoluutne läbilaskevõime), st sissehingatava õhu hulk palju väiksem kui järgnevatel lapsepõlveperioodidel ja täiskasvanutel. Vanusega suureneb hingamisteede võime. Lapse hingamissagedus on seda suurem, seda väiksem see on.

Väikelastel on hapnikuvajadus suur (suurenenud ainevahetus), seetõttu kompenseeritakse hingamise pinnapealsust selle sagedusega. Vastsündinud laps on justkui pidevas õhupuuduses (vastsündinu füsioloogiline õhupuudus).

Lapse hingamise kiirenemine toimub sageli siis, kui ta karjub, nutab, füüsilise koormuse, bronhiidi, kopsupõletiku korral. Minutiline hingamismaht on hingamistoimingu võimsus korrutatuna sagedusega. See näitab kopsude hapnikuga küllastumise astet. Selle absoluutväärtus lapsel on väiksem kui täiskasvanul.

VC määramine on võimalik 5–6-aastastel lastel spiromeetriga. Määrake maksimaalne õhuhulk, mis pärast maksimaalset hingetõmmet spiromeetri torusse välja hingatakse. Vanusega suureneb VC, see kasvab ka treeningu tulemusena.

Suhteline minutiline hingamismaht (1 kg kehamassi kohta) on kiirendatud hingamise tagajärjel lastel palju suurem kui täiskasvanutel; sünnist kuni 3 aastani - 200 ml, 11-aastaselt - 180 ml, täiskasvanul - 100 ml.

Vastsündinu ja lapse esimesel eluaastal hingamine on diafragmaatiline ehk abdominaalne, alates 2. eluaastast on hingamine segatud - diafragma-rindkere ja poistel alates 8-10 eluaastast kõhuõõne, tüdrukutel. see on rind. Väikelaste hingamisrütm on ebastabiilne, sisse- ja väljahingamise vahelised pausid on ebaühtlased. Selle põhjuseks on hingamiskeskuse mittetäielik areng ja vagaalsete retseptorite suurenenud erutuvus. Hingamist reguleerib hingamiskeskus, mis võtab vastu reflektoorsed ärritused vagusnärvi harudest.

Imiku kopsudes on gaasivahetus jõulisem kui vanematel lastel ja täiskasvanutel. See koosneb kolmest faasist: 1) välishingamine – vahetus kopsualveoolide kaudu atmosfääriõhu (väliskeskkonna õhu) ja kopsuõhu vahel; 2) kopsuhingamine - kopsude õhu ja vere vaheline vahetus (gaaside difusiooni tõttu); 3) kudede (sisemine) hingamine - gaasivahetus vere ja kudede vahel.

Lapse rindkere, kopsude, hingamislihaste õige areng sõltub tema kasvutingimustest. Selle tugevdamiseks ja hingamisteede normaalseks arenguks, hingamisteede haiguste ennetamiseks on vajalik, et laps viibiks talvel ja suvel pikka aega värskes õhus. Eriti kasulikud välimängud, sport, kehalised harjutused, õues, ruumide, kus lapsed viibivad, regulaarne ventilatsioon.

Koristamise ajal peaksite ruumi hoolikalt ventileerima, selgitage vanematele selle sündmuse tähtsust.

Umbes 70% lapsepõlvele iseloomulikest haigustest on tingitud hingamisteede normaalse talitluse rikkumisest. Nad osalevad õhu läbimises läbi kopsude, takistades samal ajal patogeensete mikroorganismide sisenemist neisse ja põletikulise protsessi edasist arengut. Hingamisorganite täieliku toimimise vähimagi ebaõnnestumise korral kannatab kogu keha.

Foto: Hingamisorganid

Hingamissüsteemi tunnused lapsepõlves

Hingamisteede haigused lastel esinevad teatud tunnustega. See on tingitud mitmest tegurist:

• ninakäikude ja hääletoru kitsas;
• ebapiisav sügavus ja suurenenud hingamissagedus;
• madal õhulisus ja suurenenud kopsutihedus;
• hingamislihaste väheareng;
• ebastabiilne hingamisrütm;
• nina limaskesta hellus (veresoonterikas ja paisub kergesti).

Foto: hingamislihased

Küps hingamissüsteem saab mitte varem kui 14 aastat. Kuni selle hetkeni tuleb sellega seotud patoloogiatele pöörata suuremat tähelepanu. Hingamisteede haiguste avastamine peaks toimuma õigeaegselt, mis suurendab kiire ravi võimalusi, vältides tüsistusi.

Haiguste põhjused

Lapse hingamiselundid on sageli paljastatud. Kõige sagedamini arenevad patoloogilised protsessid stafülokokkide ja streptokokkide aktiveerimise mõjul. Allergia põhjustab sageli hingamisprobleeme.

Lahutavate tegurite hulka kuuluvad mitte ainult lapsepõlves esinevad hingamissüsteemi anatoomilised iseärasused, vaid ka ebasoodne väliskeskkond, hüpovitaminoos. Kaasaegsed lapsed, kellel on märgatav regulaarsus, ei järgi igapäevast rutiini ja söövad valesti, mis mõjutab keha kaitsevõimet ja põhjustab seejärel haigusi. Kõvenemisprotseduuride puudumine võib olukorda veelgi süvendada.

Foto: stafülokokkide aktiveerumine on haiguse põhjuseks

Sümptomid

Vaatamata igale lapse hingamissüsteemi haigusele iseloomulike tunnuste olemasolule, eristavad arstid ühiseid:

• (kohustuslik sümptom, omamoodi keha kaitsereaktsioon);
• hingeldus(näitab hapnikupuudust);
• röga(spetsiaalne lima, mis tekib vastusena ärritavate ainete olemasolule);
• nina väljutamine(võib olla erineva värvi ja tekstuuriga);
• vaevaline hingamine;
• temperatuuri tõus(see hõlmab ka üldist keha mürgistust, mis on organismi bioloogiliste reaktsioonide kogum infektsioonile).

Foto: Flegm

Hingamisteede haigused jagunevad kahte rühma. Esimene mõjutab ülemisi hingamisteid (URT), teine ​​- alumisi sektsioone (LRT). Üldjuhul ei ole lapsel ühe hingamisteede haiguse algust raske kindlaks teha, eriti kui tööle asub arst. Spetsiaalse aparaadi abil kuulab arst lapse ära ja teeb läbivaatuse. Kui kliiniline pilt on ähmane, on vajalik üksikasjalik uuring.

Foto: Lapse läbivaatus arsti poolt

Ülemiste hingamisteede haigused

Viirused ja bakterid võivad põhjustada patoloogiaid. On teada, et esitatud haiguste rühm on üks sagedasi põhjusi, miks lapse vanemad külastavad lastearsti.

Statistiliste andmete kohaselt võib eelkooliealine ja algkooliealine laps kannatada 6–10 VRT rikkumise episoodi aastas.

Viirusinfektsioonist tingitud nina limaskesta põletik. Riniidi tekke tõukejõuks võib olla banaalne hüpotermia, mille tagajärjel väheneb organismi kaitsevõime.

Foto: riniit

Äge riniit võib olla ägeda nakkushaiguse sümptom või avalduda iseseisva patoloogiana.

Foto: Alumised hingamisteed

Iseseisva haigusena on trahheiit äärmiselt haruldane.

Foto: Hingamisharjutused

Kas probleeme saab ära hoida?

Igasugust hingamisteede haigust saab ära hoida. Selleks on vaja lapse keha karastada, temaga regulaarselt värskes õhus jalutuskäike teha ja alati ilmale vastavalt riietuda. Väga oluline on vältida hüpotermiat ja märgade jalgade tekkimist. Hooajavälisel ajal tuleks lapse tervist hoida vitamiinikompleksidega.

Esimeste ebamugavustunde nähtude korral peaksite pöörduma spetsialisti poole.

Foto: Arsti vastuvõtul

Lastel esineb see 3-4 rasedusnädalal. Hingamisorganid moodustuvad embrüo eesmise soolestiku algosadest: esiteks - hingetoru, bronhid, acini (kopsude funktsionaalsed üksused), millega paralleelselt moodustub hingetoru ja bronhide kõhreline raam, seejärel vereringe. ja kopsude närvisüsteemid. Sünniks on kopsu veresooned juba moodustunud, hingamisteed on üsna arenenud, kuid täidetud vedelikuga, hingamisteede rakkude saladus. Pärast sündi, lapse nutu ja esimese hingetõmbega, see vedelik imendub ja köhib.

Pindaktiivsete ainete süsteem on eriti oluline. Pindaktiivne aine – pindaktiivne aine, mis sünteesitakse raseduse lõpus, aitab esimese hingetõmbega kopse sirgeks ajada. Hingamise alguses, kohe ninas, puhastatakse sissehingatav õhk tolmust, bioloogiliselt aktiivsetest ainetest tingitud mikroobsetest ainetest, limast, bakteritsiidsetest ainetest, sekretoorsest immunoglobuliinist A.

Lapse hingamisteed kohanduvad vanusega tingimustega, milles ta peab elama. Vastsündinu nina on suhteliselt väike, selle õõnsused on halvasti arenenud, ninakäigud on kitsad, alumine ninakäik pole veel moodustunud. Nina kõhreline luustik on väga pehme. Nina limaskest on rikkalikult vaskulariseeritud vere- ja lümfisoontega. Umbes neljaks aastaks moodustub alumine ninakäik. Lapse nina kavernoosne (koopaline) kude areneb järk-järgult. Seetõttu on alla üheaastastel lastel ninaverejooks väga haruldane. Neil on peaaegu võimatu suu kaudu hingata, kuna suuõõne hõivab suhteliselt suur keel, mis surub epiglotti tahapoole. Seetõttu langeb patoloogiline protsess ägeda riniidi korral, kui nina kaudu hingamine on järsult raskendatud, kiiresti bronhidesse ja kopsudesse.

Ninakõrvalkoobaste areng toimub ka aasta pärast, seetõttu on esimese eluaasta lastel nende põletikulised muutused haruldased. Seega, mida väiksem on laps, seda rohkem on tema nina õhu soojendamiseks, niisutamiseks ja puhastamiseks kohandatud.

Vastsündinud lapse neelu on väike ja kitsas. Mandlite neelurõngas on väljatöötamisel. Seetõttu ei ulatu palatiinsed mandlid suulaekaõlvide servadest kaugemale. Teise eluaasta alguses areneb intensiivselt lümfoidkude, palatinaalsed mandlid hakkavad ulatuma kaare servadest kaugemale. Neljandaks eluaastaks on mandlid hästi arenenud, ebasoodsates tingimustes (ENT-organite infektsioon) võib ilmneda nende hüpertroofia.

Mandlite ja kogu neelurõnga füsioloogiline roll on mikroorganismide filtreerimine ja settimine keskkonnast. Pikaajalisel kokkupuutel mikroobse ainega, lapse äkilisel jahtumisel nõrgeneb mandlite kaitsefunktsioon, nad nakatuvad, nende äge või krooniline põletik areneb koos vastava kliinilise pildiga.

Nina-neelu mandlite suurenemine on kõige sagedamini seotud kroonilise põletikuga, mille taustal on hingamishäired, allergia ja keha mürgistus. Palatine mandlite hüpertroofia põhjustab laste neuroloogilise seisundi rikkumisi, nad muutuvad tähelepanematuks, ei õpi koolis hästi. Laste mandlite hüpertroofia korral moodustub pseudokompenseeriv väärareng.

Laste kõige levinumad ülemiste hingamisteede haigused on äge riniit ja tonsilliit.

Vastsündinu kõri on lehtrikujulise struktuuriga, pehme kõhrega. Kõri glottis asub IV kaelalüli ja täiskasvanud inimesel VII kaelalüli tasemel. Kõri on suhteliselt kitsas, seda katval limaskestal on hästi arenenud vere- ja lümfisooned. Selle elastne kude on halvasti arenenud. Soolised erinevused Kõri struktuuris ilmnevad puberteedieas. Poistel on kõri kilpnäärme kõhre asemel teritatud ja 13. eluaastaks näeb see juba välja nagu täiskasvanud mehe kõri. Ja tüdrukute puhul muutub kõri struktuur 7-10-aastaselt sarnaseks täiskasvanud naise struktuuriga.

Kuni 6-7 aastani jääb glottis kitsaks. Alates 12. eluaastast muutuvad häälepaelad poistel pikemaks kui tüdrukutel. Tänu kõri ehituse kitsusele on väikelastel limaskestaaluse kihi hea areng, selle kahjustused (larüngiit) on sagedased, nendega kaasneb sageli hääletoru ahenemine (stenoos), raskustega laudja pilt. sageli areneb hingamine.

Hingetoru moodustub juba lapse sünniga. Ce ülemine serv vastsündinutel asub IV kaelalüli tasemel (täiskasvanul VII kaelalüli tasemel).

Hingetoru bifurkatsioon asub kõrgemal kui täiskasvanul. Hingetoru limaskest on õrn, rikkalikult vaskulariseerunud. Selle elastne kude on halvasti arenenud. Laste kõhreline luustik on pehme, hingetoru luumen kitseneb kergesti. Vanusega lastel kasvab hingetoru järk-järgult pikkuseks ja laiuseks, kuid keha üldine kasv ületab hingetoru kasvu.

Füsioloogilise hingamise käigus hingetoru valendik muutub, köhimise ajal väheneb see ligikaudu 1/3 selle põiki- ja pikisuunalisest suurusest. Hingetoru limaskestal on palju sekreteerivaid näärmeid. Nende saladus katab hingetoru pinda 5 mikroni paksuse kihiga, lima liikumise kiiruse seestpoolt väljapoole (10-15 mm / min) tagab ripsepiteel.

Lastel täheldatakse sageli hingetoru haigusi, nagu trahheiit, koos kõri (larüngotrakeiit) või bronhide (trahheobronhiit) kahjustusega.

Bronhid moodustuvad lapse sünniga. Nende limaskest on rikkalikult varustatud veresoontega, kaetud limakihiga, mis liigub seestpoolt väljapoole kiirusega 0,25–1 cm/min. Parem bronh on justkui hingetoru jätk, see on laiem kui vasak. Lastel, erinevalt täiskasvanutest, on bronhide elastsed ja lihaskiud halvasti arenenud. Ainult vanusega suurendage bronhide valendiku pikkust ja laiust. 12–13. eluaastaks kahekordistub peamiste bronhide pikkus ja valendik vastsündinuga võrreldes. Vanusega suureneb ka bronhide võime kollapsile vastu seista. Laste kõige levinum patoloogia on äge bronhiit, mis tekib ägedate hingamisteede haiguste taustal. Suhteliselt sageli tekib lastel bronhioliit, mida soodustab bronhide kitsus. Ligikaudu üheaastaselt võib tekkida bronhiaalastma. Esialgu esineb see ägeda bronhiidi taustal koos täieliku või osalise obstruktsiooni sündroomiga, bronhioliidiga. Seejärel lisatakse allergiline komponent.

Bronhioolide kitsus seletab ka väikelaste kopsuatelektaaside sagedast esinemist.

Vastsündinud lapse kopsude mass on väike ja on ligikaudu 50-60 g, see on 1/50 selle massist. Tulevikus suureneb kopsude mass 20 korda. Vastsündinutel on kopsukude hästi vaskulariseerunud, selles on palju lahtist sidekudet, kopsude elastne kude on vähem arenenud. Seetõttu täheldatakse kopsuhaigustega lastel sageli emfüseemi. Acinus, mis on kopsude funktsionaalne hingamisüksus, on samuti vähearenenud. Kopsu alveoolid hakkavad arenema alles lapse 4.-6. elunädalast, nende teke toimub kuni 8. eluaastani. 8 aasta pärast suurenevad kopsud alveoolide lineaarse suuruse tõttu.

Paralleelselt alveoolide arvu suurenemisega kuni 8 aastani suureneb kopsude hingamispind.

Kopsude arengus võib eristada 4 perioodi:

I periood - sünnist kuni 2 aastani; kopsualveoolide intensiivne kasv;

II periood - 2 kuni 5 aastat; elastse koe intensiivne areng, bronhide märkimisväärne kasv koos lümfoidkoe peribronhiaalsete lisamistega;

III periood - 5 kuni 7 aastat; acinuse lõplik küpsemine;

IV periood - 7 kuni 12 aastat; kopsumassi edasine suurenemine kopsukoe küpsemise tõttu.

Parem kops koosneb kolmest labast: ülemisest, keskmisest ja alumisest ning vasak kops koosneb kahest: ülemisest ja alumisest. Lapse sünnil on vasaku kopsu ülemine sagar halvemini arenenud. 2 aasta pärast vastavad üksikute labade suurused üksteisele, nagu täiskasvanutel.

Lisaks kopsudes olevale lobarile on olemas ka segmentaalne jaotus, mis vastab bronhide jagunemisele. Paremas kopsus on 10 segmenti, vasakus 9.

Lastel on aeratsiooni, drenaažifunktsiooni ja sekretsiooni kopsudest evakueerimise iseärasuste tõttu põletikuline protsess sagedamini lokaliseeritud alumises lobus (basaal-apikaalses segmendis - 6. segment). Just selles luuakse tingimused imikute halvaks äravooluks lamavas asendis. Teine laste põletiku puhta lokaliseerimise koht on ülemise sagara 2. segment ja alumise sagara basaal-tagumine (10.) segment. Siin arenevad nn paravertebraalsed kopsupõletikud. Sageli on kahjustatud ka keskmine sagar. Mõned kopsusegmendid: keskmine külgmine (4.) ja keskmine alumine (5.) - asuvad bronhopulmonaarsete lümfisõlmede piirkonnas. Seetõttu surutakse viimaste põletiku ajal nende segmentide bronhid kokku, põhjustades hingamispinna märkimisväärset seiskumist ja raske kopsupuudulikkuse arengut.

Laste hingamise funktsionaalsed omadused

Vastsündinu esimese hingetõmbe mehhanism on seletatav asjaoluga, et sünnihetkel nabavereringe peatub. Hapniku osarõhk (pO 2) langeb, süsihappegaasi rõhk tõuseb (pCO 2) ja vere happesus (pH) väheneb. Unearteri ja aordi perifeersetest retseptoritest saabub impulss kesknärvisüsteemi hingamiskeskusesse. Koos sellega lähevad naharetseptorite impulsid hingamiskeskusesse, kuna muutuvad tingimused lapse keskkonnas viibimiseks. See siseneb külmemasse õhku, kus on vähem niiskust. Need mõjud ärritavad ka hingamiskeskust ja laps teeb esimese hingetõmbe. Hingamise perifeersed regulaatorid on unearteri ja aordi moodustiste hema- ja baroretseptorid.

Hingamise moodustumine toimub järk-järgult. Esimesel eluaastal lastel registreeritakse sageli hingamisteede arütmia. Enneaegsetel imikutel on sageli apnoe (hingamise seiskumine).

Hapnikuvarud organismis on piiratud, neist piisab 5-6 minutiks. Seetõttu peab inimene seda reservi säilitama pideva hingamisega. Funktsionaalsest küljest eristatakse kahte hingamissüsteemi osa: juhtivat (bronhid, bronhioolid, alveoolid) ja respiratoorset (adduktiivsete bronhioolidega acini), kus toimub gaasivahetus atmosfääriõhu ja kopsukapillaaride vere vahel. . Atmosfäärigaaside difusioon toimub läbi alveolaar-kapillaarmembraani sissehingatavas õhus sisalduvate gaaside (hapniku) ja südame paremast vatsakesest kopsuarteri kaudu kopsude kaudu voolava venoosse vere rõhuerinevuse tõttu.

Rõhu erinevus alveolaarse hapniku ja venoosse vere hapniku vahel on 50 mm Hg. Art., mis tagab hapniku pääsemise alveoolidest läbi alveolaar-kapillaarmembraani verre. Sel ajal läheb verest välja süsihappegaas, mis on samuti kõrge rõhu all veres. Lastel on välishingamises märkimisväärsed erinevused võrreldes täiskasvanutega, kuna kopsude respiratoorne acini areneb pärast sündi. Lisaks on lastel arvukalt anastomoose bronhiaal- ja kopsuarterite ning kapillaaride vahel, mis on alveoolidest mööduva vere šunteerimise (ühenduse) peamiseks põhjuseks.

Välise hingamise toimimist iseloomustavad mitmed näitajad: 1) kopsuventilatsioon; 2) kopsumaht; 3) hingamise mehaanika; 4) kopsu gaasivahetus; 5) arteriaalse vere gaasiline koostis. Nende näitajate arvutamine ja hindamine viiakse läbi hingamisorganite funktsionaalse seisundi ja reservi võimete kindlaksmääramiseks erinevas vanuses lastel.

Hingamisteede uurimine

See on meditsiiniline protseduur ja õendustöötajad peaksid olema suutelised selleks uuringuks valmistuma.

Tuleb välja selgitada haiguse alguse aeg, peamised kaebused ja sümptomid, kas laps võttis mingeid ravimeid ja kuidas need mõjutasid kliiniliste sümptomite dünaamikat, millised kaebused on tänapäeval. Seda teavet tuleks hankida emalt või hooldajalt.

Lastel algab enamik kopsuhaigusi nohust. Sel juhul on diagnoosimisel vaja selgitada väljaheite olemust. Hingamissüsteemi kahjustuse teine ​​​​sümptom on köha, mille olemuse põhjal otsustatakse konkreetse haiguse esinemise üle. Kolmas sümptom on õhupuudus. Väikelastel, kellel on õhupuudus, on nähtavad pea noogutavad liigutused, nina tiibade turse. Vanematel lastel võib märgata rindkere nõutavate kohtade tagasitõmbumist, kõhu tagasitõmbumist, sundasendit (kätega toetatud istumine - bronhiaalastma korral).

Arst uurib lapse nina, suu, neelu ja mandleid, eristab olemasolevat köha. Lapse laudjaga kaasneb kõri stenoos. Esineb tõeline (difteeria) laudjas, kui kõri ahenemine toimub difteeriakilede tõttu, ja vale laudjas (subglottiline larüngiit), mis tekib spasmi ja turse tõttu kõri ägeda põletikulise haiguse taustal. Tõeline laudjas areneb järk-järgult, päevade jooksul, vale laudjas - ootamatult, sagedamini öösel. Laudjaga hääl võib ulatuda afooniani koos kõlavate nootide teravate katkestustega.

Köha koos läkaköhaga paroksüsmi (paroksüsmaalse) kujul koos kordustega (pikk kõrge hingeõhk) kaasneb näo punetus ja oksendamine.

Märgitakse bitoonilist köha (kare põhitoon ja muusikaline teine ​​​​toon) koos hargnevate lümfisõlmede suurenemisega, kasvajad selles kohas. Farüngiidi ja nasofarüngiidi korral täheldatakse valulikku kuiva köha.

Oluline on teada köhamuutuste dünaamikat, kas köha on teid varem vaevanud, mis lapsega juhtus ja kuidas protsess kopsudes lõppes, kas lapsel oli kokkupuude tuberkuloosihaigega.

Lapse uurimisel määratakse tsüanoosi olemasolu ja selle olemasolu korral selle iseloom. Pöörake tähelepanu suurenenud tsüanoosile, eriti suu ja silmade ümbruses, nutmisel, lapse füüsilisele aktiivsusele. Alla 2-3 kuu vanustel lastel võib läbivaatusel esineda vahust eritist suust.

Pöörake tähelepanu rindkere kujule ja hingamise tüübile. Poistel ja täiskasvanueas püsib kõhuhingamine. Tüdrukutel alates 5-6. eluaastast ilmneb rindkere hingamine.

Loendage hingetõmmete arv minutis. Oleneb lapse vanusest. Väikelastel loendatakse hingetõmmete arvu puhkeolekus, kui nad magavad.

Hingamissageduse, selle suhte ja pulsi, hingamispuudulikkuse olemasolu või puudumise järgi hinnatakse. Õhupuuduse olemuse järgi hinnatakse üht või teist hingamissüsteemi kahjustust. Õhupuudus on sissehingatav, kui õhu läbimine ülemistes hingamisteedes on raskendatud (laudjas, võõrkeha, hingetoru tsüstid ja kasvajad, kõri, hingetoru, bronhide kaasasündinud ahenemine, neelu mädanik jne). Kui laps hingab sisse, tekib epigastimaalse piirkonna tagasitõmbumine, roietevahelised ruumid, subklavia ruum, kägisoon, pinge m. sternocleidomastoideus ja muud abilihased.

Õhupuudus võib olla ka väljahingamine, kui rindkere on paistes, peaaegu ei osale hingamises ja magu, vastupidi, osaleb aktiivselt hingamistegevuses. Sellisel juhul on väljahingamine pikem kui sissehingamine.

Samas esineb ka segatüüpi õhupuudust – väljahingamist-sissehingamist, kui hingamisaktist võtavad osa kõhu- ja rindkere lihased.

Täheldada võib ka rehvi hingeldust (ekspiratoorne õhupuudus), mis tekib kopsujuure kokkusurumise tagajärjel suurenenud lümfisõlmede, infiltraatide, hingetoru alumise osa ja bronhide poolt; hingeõhk on vaba.

Hingamishäirega vastsündinutel täheldatakse sageli õhupuudust.

Lapse rindkere palpatsioon viiakse läbi mõlema käega, et määrata selle valulikkus, vastupidavus (elastsus), elastsus. Nahavoldi paksust mõõdetakse ka rindkere sümmeetrilistes piirkondades, et määrata ühe külje põletik. Mõjutatud poolel on nahavoldi paksenemine.

Järgmisena liikuge edasi rindkere löökpillide juurde. Tavaliselt saavad igas vanuses lastel mõlemad pooled sama löökriista. Kopsude erinevate kahjustuste korral muutub löökpillide heli (tuim, karbiline jne). Samuti tehakse topograafilisi löökriistasid. Kopsude asukohale on kehtestatud vanusestandardid, mis võivad muutuda koos patoloogiaga.

Pärast võrdlevat ja topograafilist löökpilli tehakse auskultatsioon. Tavaliselt kuulavad nad kuni 3-6 kuu vanustel lastel mõnevõrra nõrgenenud hingamist, vanuses 6 kuud kuni 5-7 aastat - lapselikku hingamist ja üle 10-12-aastastel lastel on see sagedamini üleminekuperiood - lapseliku ja vesikulaarse vahel. .

Kopsude patoloogiaga muutub sageli hingamise olemus. Selle taustal on kuulda kuiv- ja märjamüra, pleura hõõrdumise müra. Kopsu tihenemise (infiltratsiooni) määramiseks kasutatakse sageli bronhofoonia hindamise meetodit, kui häälejuhtivust kuuleb kopsude sümmeetriliste osade all. Kopsu tihendamisega kahjustuse küljel on kuulda suurenenud bronhofooniat. Koobaste, bronhoektaasia korral võib esineda ka bronhofoonia suurenemist. Bronhofoonia nõrgenemist täheldatakse vedeliku olemasolul pleuraõõnes (efusioonpleuriit, hüdrotooraks, hemotooraks) ja (pneumotooraks).

Instrumentaaluuringud

Kopsuhaiguste puhul on kõige levinum uuring röntgen. Sel juhul tehakse röntgenikiirgus või fluoroskoopia. Igal neist uuringutest on oma näidustused. Kopsude röntgenuuringul pöörake tähelepanu kopsukoe läbipaistvusele, erinevate voolukatkestuste ilmnemisele.

Eriuuringud hõlmavad bronhograafiat - diagnostilist meetodit, mis põhineb kontrastaine sisestamisel bronhidesse.

Massiuuringutes kasutatakse fluorograafiat - meetodit, mis põhineb kopsude uurimisel spetsiaalse röntgenikiirte kinnituse ja fotofilmile väljundi abil.

Teistest meetoditest kasutatakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab üksikasjalikult uurida mediastiinumi organite seisundit, kopsujuurt, näha muutusi bronhides ja bronhoektaasias. Tuumamagnetresonantsi kasutamisel viiakse läbi hingetoru kudede, suurte bronhide üksikasjalik uuring, näete veresooni, nende seost hingamisteedega.

Tõhus diagnostiline meetod on endoskoopiline uuring, sealhulgas eesmine ja tagumine rinoskoopia (nina ja selle käikude uurimine), kasutades nina- ja ninaneelu peegleid. Neelu alaosa uurimine toimub spetsiaalsete spaatlite abil (otsene larüngoskoopia), kõri - kõripeegli (larüngoskoobi) abil.

Bronhoskoopia ehk trahheobronhoskoopia on fiiberoptika kasutamisel põhinev meetod. Seda meetodit kasutatakse võõrkehade tuvastamiseks ja eemaldamiseks bronhidest ja hingetorust, nende moodustiste äravooluks (lima imemine) ja biopsia tegemiseks ning ravimite manustamiseks.

Samuti on olemas meetodid välise hingamise uurimiseks, mis põhinevad hingamistsüklite graafilisel salvestamisel. Nende andmete kohaselt hinnatakse vanemate kui 5-aastaste laste välise hingamise funktsiooni. Seejärel tehakse pneumotahomeetria spetsiaalse aparaadiga, mis võimaldab määrata bronhide juhtivuse seisundit. Haigete laste ventilatsioonifunktsiooni seisundit saab määrata tippvoolumõõtmise meetodil.

Laboratoorsetest analüüsidest kasutatakse patsiendi kapillaarveres olevate gaaside (O 2 ja CO 2) uurimise meetodit mikro-Astrupi aparaadil.

Oksühemograafia tehakse läbi pinnase valguse neeldumise fotoelektrilise mõõtmise.

Koormustestidest kasutatakse hinge kinnipidamise testi (Streni test), kehalise aktiivsusega testi. Tervetel lastel kükitades (20-30 korda) vere hapnikuga küllastatus ei vähene. Hapniku väljahingamise test tehakse siis, kui hingamine on hapniku jaoks sisse lülitatud. Sel juhul suureneb väljahingatavas õhus küllastus 2-3 minuti jooksul 2-4%.

Patsiendi röga uuritakse laboratoorsete meetoditega: leukotsüütide, erütrotsüütide, lameepiteelirakkude, lima kiudude arv, sisaldus.

Vastsündinu hingamissüsteem, nagu ka kõik muud vastsündinud lapse hingamissüsteemid, on endiselt ebatäiuslik. Alumine ninakäik ei ole välja arenenud, hääletoru on palju kitsam kui täiskasvanutel, neelu on vähearenenud, bronhid on kitsamad, hingetoru on liiga kitsa valendikuga. Kõik vastsündinute hingamisorganid on veel täielikult välja kujunemata ja kuni see juhtub, peaksid vanemad olema äärmiselt ettevaatlikud.

Vastsündinud lapse hingamisteede anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Emakasisesel perioodil on kopsud kokkuvarisenud olekus. Sünnihetkel teeb laps esimese hingamisliigutuse, millest saame teada tänu esimesele väljahingamisele – nutu. Hingamine saab võimalikuks tänu spetsiaalsele ainele – pindaktiivsele ainele, mis katab alveoolide seinad juba sünnieelsel perioodil. Pindaktiivne aine hoiab ära alveoolide kokkuvarisemise ja hingamishäirete tekke vastsündinu perioodil.

Imiku ülemistel hingamisteedel on mitmeid tunnuseid: nina on lai ja lühike, alumine ninakäik ei ole arenenud, limaskest on õrn, kergesti haavatav. Beebil võib põletikulise protsessi käigus tekkida hingamisraskusi ninakäikude ummistumise tõttu, mistõttu ta hingab läbi suu.

Veel üks vastsündinu hingamiselundite anatoomiline ja füsioloogiline tunnus on eesmise ja peamise soone väheareng, nad hakkavad küpsema alles pärast 1. eluaastat.

Imiku neelu on kitsas, selles rõnga moodustavad lümfisõlmed vähearenenud, mandlid väikesed. Sellega seoses ei ole esimese eluaasta lastel stenokardiat.

Selline vastsündinu hingamiselund nagu kõri on lehtrikujuline. Häälepaelad on lühikesed, häälepaelad kitsamad kui täiskasvanutel. Kõri limaskest on õrn, hästi varustatud veresoonte ja lümfoidkoega. Nende omaduste tõttu tekib lastel sageli kõri stenoos. Lastel on lühikeste häälepaelte tõttu hääl kõlav. 3-aastaselt on poiste ja tüdrukute kõri suurus ja kuju ühesugused. Soolised erinevused tekivad puberteedieas ja on seotud sellega, et poistel muutub kilpnäärme kõhre ristumisnurk teravamaks, häälepaelad pikenevad.

Hingetoru on peaaegu lehtrikujuline ja kitsa valendikuga, selle kõhred on väga painduvad ja kergesti nihkuvad. Limaskesta näärmete arv on väike. See vastsündinute hingamissüsteemi anatoomiline ja füsioloogiline tunnus aitab kaasa põletikuliste protsesside tekkele selles ja stenoosi tekkele.

Bronhid on kitsad, kõhred neis pehmed. Eripäraks on see, et üks bronh - parempoolne - asub vertikaalses asendis, olles hingetoru jätk, vasakpoolne väljub hingetorust nurga all. Võõrkehad satuvad sageli paremasse bronhi. Elundi limaskestas on vähe limaskestade näärmeid, kuid see on rikkalikult verega varustatud. Kõik need väikelaste hingamiselundite omadused aitavad kaasa põletikuliste protsesside ja stenootiliste komplikatsioonide kergele esinemisele.

Lapse kopsud on pidevas arengus. Vastsündinute perioodil on nad vähem õhulised, rikkalikult varustatud veresoontega, nende elastne kude pole piisavalt arenenud. Pärast sündi suureneb alveoolide arv vastsündinud lapse hingamissüsteemis ja kasvab kuni 8 aastani.

Väikelaste hingamiselundite omadused: hingamissagedus

Esimestel elukuudel on hingamine muutlik, võib esineda selle rütmi tõusu. Imikueas on hingamine pindmine, mis on seotud ribide horisontaalse asendi, diafragma nõrga kontraktsiooni ja maksa suhteliselt suure suurusega. Kõik see aitab kaasa.

Hingamissagedus väheneb koos vanusega: vastsündinul on see 75-48 minutis, esimesel eluaastal 45-35. Hingamise ja südame kontraktsioonide suhe vastsündinutel on 1:3, hiljem - 1:3,5-4.

Hingamiste loendamine toimub lastel rinnale või kõhule asetatud käega, rahututel lastel - silma järgi.

Imikutel esimestel elukuudel loetakse hingamist läbi lapse nina külge kinnitatud stetoskoobi. Lastel võivad tekkida hingamisprobleemid:

• bronhide limaskesta põletikulise tursega nende valendiku vähenemise tagajärjel;
• koos röga kogunemisega hingamisteedesse;
• bronhide lihaste spasmidega, mis põhjustab hingamispuudulikkust;
• võõrkehade sissehingamisel;
• koos hingamisteede kokkusurumisega;
• hingamisteede haiguste taustal. Hingamisteede häired nõuavad erakorraliste meetmete kasutamist.

Vastsündinute hingamissüsteemi anatoomilised, füsioloogilised ja funktsionaalsed iseärasused selgitavad haiguste, eriti kopsupõletiku märkimisväärset esinemissagedust ja nende raskemat kulgu imikueas.

Artiklit on vaadatud 5958 korda.

Hingamissüsteemi struktuur lastel vastsündinu perioodil loob arvukalt eeldusi ägedate hingamisteede haiguste tekkeks. Seetõttu tuleb last kaitsta nakkustegurite eest. Samuti soovitame õppida tundma kõiki laste hingamissüsteemi struktuurseid iseärasusi, et saada üldine ettekujutus nina ja ninakõrvalurgete, kõri ja kõri, bronhide ja kopsude järkjärgulisest arengust.

Meditsiinilise statistika kohaselt on laste hingamisteede haigused palju tavalisemad kui täiskasvanutel. See on tingitud hingamisteede struktuuri vanusega seotud iseärasustest ja lapse keha kaitsereaktsioonide originaalsusest.

Hingamisteed jagunevad kogu pikkuses ülemisteks (nina avast häälepaelteni) ja alumisteks (kõri, hingetoru, bronhid), samuti kopsudeks.

Hingamissüsteemi põhiülesanne on varustada kehakudesid hapnikuga ja eemaldada süsihappegaasi.

Hingamisorganite moodustumise protsess lõpeb enamikul lastel 7-aastaseks saamiseni ja järgnevatel aastatel suureneb nende suurus ainult.

Kõik lapse hingamisteed on palju väiksemad ja kitsamate vahedega kui täiskasvanul.

Limaskest on õhuke, õrn, haavatav, kuiv, kuna selles olevad näärmed on halvasti arenenud, sekretoorset immunoglobuliini A (IgA) toodetakse vähe.

See, aga ka rikkalik verevarustus, hingamisteede kõhrelise raamistiku pehmus ja vastavus, elastse koe madal sisaldus aitavad kaasa limaskesta barjäärifunktsiooni vähenemisele, patogeenide üsna kiirele tungimisele vereringesse, tekitavad eelsoodumuse hingamisteede ahenemiseks, mis on tingitud kiiresti tekkivast tursest või nõuetele vastavate hingamisteede torude kokkusurumisest väljastpoolt.

Lapse nina ja paranasaalsete siinuste struktuuri tunnused (koos fotoga)

Laste nina struktuursed omadused on peamiselt väikesed, mis lühendab õhumasside läbipääsu teed. Väikesel lapsel on nina suhteliselt väike. Lapse nina ehitus on selline, et ninakäigud on kitsad, alumine ninakäik moodustub alles 4. eluaastaks, mis aitab kaasa sagedase nohu (riniidi) tekkele. Nina limaskest on väga õrn, sisaldab palju väikeseid veresooni, mistõttu isegi kerge põletik põhjustab selle turset ja ninakäikude veelgi ahenemist. See põhjustab lapse nasaalse hingamise rikkumist. Laps hakkab suu kaudu hingama. Külm õhk ei soojene ega puhastata ninaõõnes, vaid siseneb otse bronhidesse ja kopsudesse, mis põhjustab infektsiooni. Pole juhus, et paljud laste kopsuhaigused saavad alguse "kahjutust" nohust.

Lastele tuleb juba varakult õpetada õiget nina kaudu hingamist!

Sündides moodustuvad lapsel ainult ülalõuakõrvalurged, seega võib väikelastel tekkida põskkoopapõletik. Täielikult kõik siinused arenevad 12-15 aastaks. Lapse nina ja ninakõrvalurgete struktuur muutub pidevalt, kuna näo kolju luud kasvavad ja moodustuvad. Järk-järgult ilmuvad eesmised ja peamised ninakõrvalkoopad. Labürindiga etmoidluu moodustub kogu esimese eluaasta jooksul.

Vaadake fotol lapse nina ehitust, mis näitab peamisi anatoomilisi arenguprotsesse esimesel eluaastal:

Lapse kurgu ja kõri ehitus (koos fotoga)

Jätkab neelu ninaõõnde. Lapse kurgu struktuur tagab usaldusväärse immuunkaitse viiruste ja bakterite sissetungi eest: sellel on oluline moodustis - neelu lümfiring, mis täidab kaitsebarjääri funktsiooni. Lümfofarüngeaalse rõnga aluseks on mandlid ja adenoidid.

Esimese aasta lõpuks on neelu lümfiringi lümfoidkude sageli hüperplastiline (kasvab), eriti allergilise diateesiga lastel, mille tagajärjel barjäärifunktsioon väheneb. Mandlite ja adenoidide ülekasvanud kude koloniseeritakse viiruste ja mikroorganismide poolt, moodustuvad kroonilised infektsioonikolded (adenoidiit, krooniline tonsilliit). Täheldatakse sageli SARS-i. Adenoidiidi raske vormi korral aitab pikaajaline ninahingamise rikkumine kaasa näo skeleti muutumisele ja "adenoidse näo" tekkele.

Kõri asub kaela eesmises ülemises osas. Täiskasvanutega võrreldes on kõri lastel lühike, lehtrikujuline, õrna, painduva kõhre ja õhukeste lihastega. Subglottilise ruumi piirkonnas on selge ahenemine, kus kõri läbimõõt suureneb vanusega väga aeglaselt ja on 5-7-aastaselt 6-7 mm ja 14-aastaselt 1 cm. närviretseptoritest ja veresoontest subglottilises ruumis, mistõttu tekib kergesti submukoosse kihi turse. Selle seisundiga kaasnevad rasked hingamisteede häired (kõri stenoos, vale laudjas) isegi hingamisteede infektsiooni väikeste ilmingutega.

Vaadake fotol lapse kurgu ja kõri ehitust, kus on esile tõstetud ja märgitud olulisemad konstruktsiooniosad:

Laste bronhide ja kopsude struktuuri ja arengu tunnused

Kõri jätk on hingetoru. Imiku hingetoru on väga liikuv, mis koos kõhre pehmusega põhjustab selle mõnikord väljahingamisel pilulaadse kukkumise ja sellega kaasneb väljahingamise hingeldus või kare norskamine (kaasasündinud stridor). Stridori sümptomid kaovad tavaliselt 2-aastaselt. Rindkere piirkonnas jaguneb hingetoru kaheks suureks bronhiks.

Laste bronhide omadused põhjustavad asjaolu, et sagedaste külmetushaiguste korral areneb see, mis võib muutuda. Arvestades bronhide ehitust lastel, on selge, et nende suurus vastsündinueas on suhteliselt väike, mis põhjustab bronhiidi korral bronhide valendiku osalist ummistumist limaga. Väikelapse bronhide peamine funktsionaalne tunnus on äravoolu- ja puhastusfunktsioonide puudumine.

Imikute bronhid on väga tundlikud kahjulike keskkonnategurite mõjule. Liiga külm või kuum õhk, kõrge õhuniiskus, gaasisaaste, tolmusus põhjustavad lima stagnatsiooni bronhides ja bronhiidi teket.

Väliselt näevad bronhid välja nagu hargnenud puu, mis on tagurpidi pööratud. Väiksemad bronhid (bronhioolid) lõpevad väikeste vesiikulitega (alveoolidega), mis moodustavad kopsukoe enda.

Laste kopsude struktuur muutub pidevalt, kuna need kasvavad lapsel pidevalt. Lapse esimestel eluaastatel on kopsukude täisvereline ja õhuvaene. Alveoolides toimub organismile eluliselt oluline gaasivahetusprotsess. Süsinikdioksiid verest läheb alveoolide luumenisse ja vabaneb bronhide kaudu väliskeskkonda. Samal ajal siseneb õhuhapnik alveoolidesse ja seejärel verre. Põletikulistest protsessidest tingitud gaasivahetuse vähim rikkumine kopsudes põhjustab hingamispuudulikkuse arengut.

Rindkere ümbritsevad igast küljest lihased, mis tagavad hingamise (hingamislihased). Peamised neist on roietevahelised lihased ja diafragma. Sissehingamisel hingamislihased tõmbuvad kokku, mis toob kaasa rindkere laienemise ja nende laienemise tõttu kopsumahu suurenemise. Tundub, et kopsud imevad väljast õhku. Väljahingamisel, mis toimub ilma lihaspingutuseta, väheneb rindkere ja kopsude maht, õhk väljub. Laste kopsude areng toob paratamatult kaasa nende oluliste elundite elutähtsa mahu olulise suurenemise.

Lapse hingamiselundkond saavutab oma ülesehituse lõpuni 8-12. eluaastaks, kuid selle funktsiooni kujunemine jätkub kuni 14.-16. eluaastani.

Lapsepõlves on vaja esile tõsta mitmeid hingamissüsteemi funktsionaalseid omadusi.

• Hingamissagedus on seda suurem, mida noorem on laps. Suurenenud hingamine kompenseerib iga hingamisliigutuse väikese mahu ja varustab lapse keha hapnikuga. 1-2-aastaselt on hingetõmmete arv minutis 30-35, 5-6-aastaselt - 25, 10-15-aastaselt - 18-20.
• Lapse hingamine on pinnapealsem ja arütmilisem. Emotsionaalne ja füüsiline stress suurendavad funktsionaalse respiratoorse arütmia raskust.
• Lastel toimub gaasivahetus intensiivsemalt kui täiskasvanutel kopsude rikkaliku verevarustuse, verevoolu kiiruse ja gaaside suure difusiooni tõttu. Samal ajal võib välise hingamise funktsioon kergesti häirida kopsude ebapiisava liikumise ja alveoolide laienemise tõttu.

Artiklit on vaadatud 7896 korda.