Ägeda müokardiinfarkti iseloomulikud sümptomid. Äge müokardiinfarkt: sümptomid, klassifikatsioon, määratlus, esinemismehhanism. Video: õppefilm patoloogiast

Paar sõna sellest, kuidas müokardiinfarkti kulg möödub. Hetkel eristatakse müokardiinfarkti nii tüsistusteta kui ka keerulise kulgemise kliinilises pildis viit perioodi: prodromaalne (infarktieelne), äge, äge, alaäge, infarktijärgne vahetu ja kaugperiood.

Millised on mükardiinfarkti perioodid

1. Infarktieelne periood (prodromaalne)- seda müokardiinfarkti perioodi peetakse koronaarpuudulikkuse ägenemise perioodiks. See kestab mitu minutit kuni 1,5 kuud. Kõige sagedamini on sel perioodil krambihoogude sagenemine ebastabiilne stenokardia, nende intensiivsus suureneb. Valu levimuse tsoon laieneb, hakkab häirima ja rinnakust paremale. Samuti suureneb oluliselt kiiritusvöönd, mis hõivab abaluudevahelise ja epigastimaalne piirkond, mõned patsiendid märgivad seda emakakaela-kuklapiirkonnas. Tavapärase kehalise aktiivsuse taluvuse langus edeneb. Sublingvaalselt manustatud nitroglütseriini efektiivsus väheneb oluliselt ja mõnikord valusündroomi ei eemaldata. Patsiendid on rahutud, ärevad, mõnikord on neil surmahirmu tunne. Neil on südame-veresoonkonna puudulikkuse tunnused: külmad jäsemed, niiske higi jne. mitmesugused häired südame löögisagedus, vererõhu langus. Patsiendid võivad märkida, et lisaks ülaltoodud kaebustele on õhupuudus, pearinglus. Eespool loetletud nähud on kõige iseloomulikumad esimesele menstruatsioonile – valu ehk isheemiline. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, saab südameinfarkti vältida. Saate nimetada selle perioodi objektiivseid sümptomeid: huulte ja subunguaalsete ruumide kerge tsüanoos, vererõhu tõus (seejärel langus); südame löögisageduse tõus; südame vasaku piiri kerge tõus; auskultatsiooni ajal on mõnikord kuulda summutatud südamehääli; praktiliselt muutumatuks biokeemilised näitajad veri, omadused EKG-l. Eriti aitab diagnoosida Holteri EKG jälgimine päeva või kauem. Samal ajal väheneb isheemilise tüüpi 8T intervalli, negatiivse "koronaarse" T-laine ilmumine, P-laine suurenemine mõnes juhtmes, patoloogilise O-laine puudumine ja rütmi ilmumine. ilmnevad häired.

2. müokardiinfarkti kulg. Äge periood (palavik, põletikuline) Müokardiinfarkti kulgu iseloomustab nekroosi tekkimine südamelihase isheemia kohas. Ilmuvad kõik aseptilise põletiku tunnused, nekrootiliste masside hüdrolüüsi saadused hakkavad imenduma. Tavaliselt kaob valu. Kestus varieerub mõnel allikal 30 minutist 2-4 tunnini.. Selle müokardiinfarkti perioodi kujunemisele aitavad kaasa provotseerivad tegurid: intensiivne füüsiline aktiivsus, psühho-emotsionaalne stressirohke olukord, trauma, võimalik ülesöömine, kirurgiline sekkumine, tõsine jahtumine või ülekuumenemine, patsientidel diabeet- insuliini hüperglükeemia, seksuaalvahekord. Need tegurid suurendavad oluliselt müokardi hapnikuvajadust ja samal ajal suurenevad arteriaalne rõhk ja põhjustada spasme koronaararterid. Enamikul müokardiinfarkti põdevatel patsientidel muutub valu südame piirkonnas liiga intensiivseks. Valusid iseloomustatakse kui tugevat vajutamist, pigistamist, paljud märgivad intensiivset põletavat või "pistoda" valu. Kliinilised uuringud näitas otsest seost südamepiirkonna valu intensiivsuse, infarkti ulatuse ja patsiendi vanuse vahel. Valu kiirgub reeglina vasakusse kätte, randme piirkonnas võib tekkida tugev pigistav valutunne. Võib anda vasak õlg, vasak abaluu, kael, alalõug, kõrva. Iseloomustab valu lainetus. See suureneb järk-järgult, muutub intensiivseks ja seejärel mõnevõrra väheneb, kuid peagi taastub suurem tugevus. Selline müokardiinfarkti laineline kulg võib kesta kuni mitu tundi. Nitroglütseriini kasutamine mis tahes kujul, keele all või pihusti kujul, ei leevenda valu. Valuhoo ajal kogevad inimesed surmahirmu, igatsust, hukatuse tunnet, mõnikord erutust ja rahutust, müokardiinfarkti põdevad patsiendid võivad tunda õhupuudustunnet. Müokardiinfarktiga patsiendi uurimisel sel haigusperioodil tuvastatakse kahvatus, sageli kõrge õhuniiskus nahk, huulte, nina, kõrvade tsüanoos, küünealused ruumid. Ulatusliku transmuraalse müokardiinfarktiga patsientide südamepiirkonna palpatsioon võib tuvastada presüstoolset pulsatsiooni, mis on sünkroonne IV tooniga. Süstoolset pulsatsiooni saab tuvastada ka III, IV, V roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. Pulsisagedus haiguse tüsistusteta kulgemise korral on normaalne, kuid pulss on mõnikord ekstrasüstoolide tõttu arütmiline. Vererõhk võib veidi tõusta, kuid normaliseerub seejärel kiiresti. Kuid ulatusliku müokardiinfarkti korral täheldatakse selle vähenemist, peamiselt süstoolset. Arteriaalne hüpotensioon tekib sageli korduvate müokardiinfarkti korral. Südame piirid suurenevad ainult mõnikord veidi vasaku piiri tõttu. Suuruse suurenemine võib olla seotud ulatusliku müokardiinfarktiga. Tüsistusteta, kuid ulatusliku müokardiinfarktiga patsientidel määratakse summutatud 1 toon ja vaikne toon. süstoolne müra tipus. Ulatusliku transmuraalse müokardiinfarkti korral võib kuulda galopi rütmi. Mõnel juhul on kuulda süstoolset "kassi nurrumist". Teiste elundite ja süsteemide füüsiline läbivaatus ei tuvasta tüsistusteta müokardiinfarktiga patsientidel olulisi muutusi. EKG näitab selgelt müokardi kahjustuse tunnuseid:

1) läbitungiva müokardiinfarkti korral, kui EKG-l ulatub nekroosi tsoon perikardist endokardini, 8T segmendi nihkumine isoliini kohal, kuju on kumer ülespoole, see on esimene märk läbitungivast müokardiinfarktist. T-laine sulandumine 8T segmendiga toimub päevadel 1–3; sügav ja lai hammas (5 on üks peamisi märke; iseloomulik on ka K-laine suuruse vähenemine. Tekivad ebakoordineeritud muutused - ST ja T vastandlikud nihked (näiteks standardses juhtmetes 1 ja 2 võrreldud). standardjuhtmele 3); keskmiselt koos 3. päeval täheldatakse EKG iseloomulike muutuste vastupidist dünaamikat: segment 8T läheneb isoliinile, ilmub ühtlane sügav T.

2) intramuraalse infarktiga hamba suur suurenemine (ei esine; 8T segmendi nihkumine võib olla mitte ainult üles, vaid ka alla. Usaldusväärsemaks hindamiseks on vajalik teine ​​EKG.

Muidugi on EKG-märgid suur tähtsus diagnoosi tegemisel, kuid tuleb arvesse võtta kõiki müokardiinfarkti diagnoosimise tunnuseid:

1) kliinilised tunnused;

2) elektrokardiograafilised tunnused;

3) biokeemilised tunnused, mis viitavad südamelihase rakkude kahjustusele.

Kahtluse korral on vajalik teha ehhokardiograafia (müokardi "fikseeritud" piirkondade tuvastamine) ja radioisotoopide uurimine süda (müokardi stsintigraafia). Samamoodi on põhjendatud retrospektiivne diagnostiline oletus müokardiinfarkti kohta, mis raskendab teiste haiguste kulgu või operatsioonijärgset perioodi.

3. äge periood. Sel perioodil moodustub lõpuks müokardi nekroosi fookus ja selles tekib müomalaatsia. Periood kestab 2 kuni 10-14 päeva. Ägeda perioodi valu kaob, kuid sisse harvad juhud progresseeruva müokardiinfarkti nekroosipiirkonna laienemisega võib esineda säilimist valu sündroom. Määratakse südame löögisageduse tõus, kalduvus vererõhu langusele, jäävad summutatud toonid ja pehme süstoolne mürin südame tipus. Sel perioodil on 2., harvem 3. päeval kehatemperatuuri tõus 37,1-37,9°C-ni, harvadel juhtudel ületab see 38°C. Temperatuuritõus kestab umbes 3–7 päeva, võib-olla kuni 10 päeva. Temperatuurireaktsiooni ulatus ja selle kestus sõltuvad teatud määral nekroosi ulatusest ja patsiendi vanusest. Vereanalüüsides täheldatakse järgmisi muutusi: leukotsüütide arv suureneb juba 2.-4. päeval ja püsib kuni 3-7 päeva. Tavaliselt ulatub nende arv 10-12 X 10 9 /l, laialt levinud transmuraalse müokardiinfarkti korral - kuni 15 X 10 9 /l. Leukotsütoosiga kaasneb nihe leukotsüütide valem vasakule. ESR suureneb ka haiguse 2.–3. päeval, mis saavutab haripunkti 8.–12. päeval ja väheneb seejärel aeglaselt, normaliseerudes 3–4 nädala pärast. Suurenenud ESR-i pikem säilitamine näitab tüsistuste esinemist. Vere biokeemilises analüüsis suureneb fibrinogeeni, seromukoidi, siaalhapete, y-globuliini, C-reaktiivse valgu sisaldus. Määratakse kardiomüotsüütide surma markerid, nagu aspartaataminotransferaas, laktaatdehüdrogenaas, kreatiinfosfokinaas, müoglobiin, müosiin, kardiotropiinid T ja I, glükogeeni fosforülaas. EKG-s on näha ka haiguse sellele perioodile iseloomulikke muutusi.

4. Subakuutne periood kestab umbes 8 nädalat. Selle aja jooksul on arm täielikult moodustunud ja tihendatud. Selle perioodi kestust mõjutavad nekroositsooni ulatus, tüsistuste esinemine, samuti patsiendi reaktsioonivõime ja vanus. Prognoosiliselt on see periood soodsam, kuna kõige sagedamini tekivad patsiendi eluohtlikumad tüsistused esimestel päevadel alates haiguse algusest. On leitud, et tüsistusteta müokardiinfarkti korral alaäge periood kulgeb kõige soodsamalt. Uurimisel on patsiendi seisund rahuldav, valusündroomi ei esine. Südame löögisagedus normaliseerus, süstoolset müra südame tipus ei kuule. Vererõhk on tavaliselt normaalne, kui enne müokardiinfarkti tekkimist arteriaalne hüpertensioon, siis sel perioodil hakkab vererõhk uuesti tõusma. Subakuutsel perioodil normaliseerub kehatemperatuur, muutused veres kaovad. EKG-s registreeritakse ebanormaalne O-laine.

5. Müokardiinfarkti postinfarkti periood- südame-veresoonkonna süsteemi täieliku kohanemise periood uute toimimistingimustega, s.o. müokardi piirkonna kontraktiilse funktsiooni väljalülitamine. Arvestades sidekoe armi olemasolu nekroosi kohas, nimetatakse seda perioodi ka infarktijärgseks kardioskleroosiks. Infarktijärgne periood kestab kogu patsiendi ülejäänud elu, see periood jaguneb omakorda 2 perioodiks: lähim - 2-6 kuud ja kaugem - 6 kuu pärast. Valu sel perioodil patsienti enamasti ei häiri, kuid mõnikord esineb stenokardia taastumise juhtumeid. Infarktijärgsel perioodil on patsiendi seisund rahuldav. Patsiendid on sotsiaalselt ja psühholoogiliselt täielikult kohanenud. Patsiendi uurimisel ilmnevad ainult rindkere ateroskleroosi tunnused ja kõhupiirkond aordis, mõnikord leiavad nad südame vasaku piiri kerge laienemise vasakule, summutatud esimene südameheli südame tipu kohal. Enne müokardiinfarkti diagnoositud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel registreeritakse vererõhu tõus, mis nõuab viivitamatut antihüpertensiivne ravi. EKG-le jääb patoloogiline laine O. Teiste organite ja süsteemide uurimisel patoloogilisi muutusi ei tuvastata.

Müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid

1) perifeerne valu ebatüüpilise lokaliseerimisega. Seda tüüpi valu sündroomiga erineva intensiivsusega, lokaliseeritud mitte rinnaku taga ja mitte perikardi piirkonnas, vaid klassikalise vormi jaoks tüüpilistes kohtades. See vorm raske diagnoosida, kuid verepiltide ja EKG andmete uurimisel võib saada andmeid, mis viitavad müokardiinfarktile;

2) kõhuvorm (gastralgiline). Toimib vastavalt seedetrakti kahjustuse tüübile, koos iseloomulikud valud kõhus, iiveldus, oksendamine ja puhitus. Kõige sagedamini esineb müokardiinfarkti gastralgiline vorm (kõhuõõne) vasaku vatsakese tagumise seina infarktiga. Mõnikord peetakse seda infarkti kulgu varianti ekslikult kirurgiliseks või infektsioon. Sel juhul mõnikord panna vale diagnoos toidumürgitus, pese kõht, pane puhastav klistiir põhjustades sellega patsiendile suurt kahju;

3) astmaatiline vorm: algab õhupuudusest, kardiaalsest astmast ja aitab kaasa tüsistuste, näiteks kopsuturse tekkele. Valusündroom võib puududa. Astmaatiline vorm esineb kõige sagedamini vanematel inimestel, kellel on kardioskleroos, samuti teise südameataki korral või väga raske. ulatuslikud südameinfarktid;

4) ajuvorm (aju): esiplaanil tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid nagu insult koos teadvusekaotusega, patsiendid võivad kaebada peavalude, peapöörituse, nägemishäirete üle. Võimalik on jäsemete halvatus ja parees. See vorm esineb sagedamini vanematel inimestel, kellel on ajuveresoonte skleroos;

5) vaikne või valutu vorm muutub mõnikord arstliku läbivaatuse käigus juhuslikuks avastuseks. Alates kliinilised ilmingud: äkki läks "halvaks", tekkis tugev nõrkus, kleepuv külm higi, siis kõik möödub, nõrkus jääb. See kulg on tüüpiline vanemas eas ja korduvate müokardiinfarkti korral;

6) arütmiline vorm on paroksüsmaalse tahhükardia peamine tunnus, samas kui valusündroom võib puududa. Patsiendid kurdavad südame löögisageduse suurenemist või vastupidi, südame löögisagedus väheneb järsult ja patsient kaotab teadvuse. Viimane on täieliku atrioventrikulaarse blokaadi ilming;

7) kollaptoidset vormi iseloomustab valu puudumine südame piirkonnas, äkiline areng minestamine, silmade tumenemine, vererõhu langus, pearinglus. Teadvuse kaotust tavaliselt ei täheldata. See vorm esineb sageli korduvate, ulatuslike või transmuraalsete müokardiinfarkti korral;

8) ilmneb ödeemne vorm kiire tekkimineõhupuudus, nõrkus, südamepekslemine, südame rütmihäired ja turse sündroom. Seda varianti täheldatakse ulatuslike, transmuraalsete korduvate müokardiinfarktide korral, mis põhjustavad täieliku südamepuudulikkuse arengut;

9) kombineeritud-ebatüüpiline. See müokardiinfarkti kulgemise variant ühendab endas mitme ilmingud ebatüüpilised vormid. Müokardiinfarkt on väga tõsine haigus Koos suur kogus surmad ja tüsistuste oht, eriti esimesel ja teisel perioodil.

Müokardiinfarkt on haigus, mille korral südame verevarustus on häiritud, mis põhjustab kudede nekroosi. Selle peamised sümptomid on intensiivsed põletavad valud rinnaku taga külm higi, ootamatult ilmnenud põhjuseta õuduse tunne ja hingamisraskused.

See seisund nõuab viivitamatut arstiabi. Tavaliselt põevad müokardiinfarkti üle 40-aastased mehed ja üle 50-aastased naised.

Üldine klassifikatsioon

Haiguse klassifitseerimiseks vastavalt erinevatele parameetritele ja teguritele on mitu võimalust.

• Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Annab teile TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid broneerige aeg spetsialisti juurde!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Sõltuvalt sellest, kui sügavale nekroos on tunginud, eristatakse selliseid müokardiinfarkti tüüpe:

Etapiviisilise müokardiinfarktiga EKG määrab täpselt kindlaks, milline piirkond on kahjustatud ja kui suur on kahjustatud piirkond. Selle uuringu abil on aga mõnikord raske haigust diagnoosida nii tüüpiliste muutuste puudumise tõttu infarkti alguses kui ka muudel põhjustel.

Teise klassifikatsiooni järgi jaguneb haigus sõltuvalt kahjustatud piirkonna suurusest kahte tüüpi:

• makrofokaalne;

Veelgi enam, teine ​​vorm esineb palju harvemini (umbes 20% juhtudest), kuid võib areneda esimeseks vormiks.

Väikese fookusega infarkti kulg on leebem ja negatiivsete tagajärgede risk väiksem. Sellisel juhul praktiliselt puudub trombemboolia, südamepuudulikkus või rebend, ventrikulaarne fibrillatsioon või.

Spetsialistid eristavad ka müokardiinfarkti ebatüüpilisi sorte, mida iseloomustavad oma sümptomid ja ilmingud.

Võttes arvesse paljususe peamist näitajat, räägivad kardioloogid järgmist tüüpi haigustest:

Ärge ajage segi nekrootilist müokardi kahjustust infarktiseisunditega, näiteks:

Makrofokaalse müokardiinfarkti etapid ja perioodid

Spetsialistid sõltuvalt välis- ja sisemised ilmingud ja kursuse tunnused, haigusel on viis perioodi, millel on makrofokaalne iseloom:

Manifestatsioonid väikeste fokaalsete kahjustustega

Väikese fokaalse müokardiinfarkti iseloomustab mitme väikese nekroosikolde esinemine südamelihases. Sellel haigusvormil pole selgeid kulgemise perioode, nagu suure fookuse korral. See ei põhjusta selliseid tüsistusi nagu arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus ja rebend, aneurüsm.

Patsiendi valu on samuti vähem väljendunud. Kuid müokardiinfarkti väikese fookuse vormi saab muuta suure fokaalseks vormiks.

Seda tüüpi südameinfarkt möödub enamikul juhtudel ilma arütmiate ja müokardi juhtivuse probleemideta. Kuid olenevalt kahjustatud piirkonnast võivad väikese fokaalse infarkti tagajärjed olla väga erinevad: üsna kergest kuni pahaloomulise südame vatsakeste arütmiani.

Õigeaegne diagnoosimine ja ravi alustamine võib vähendada nii suure fokaalse kui ka väikese fookusega müokardiinfarkti tüsistuste riski.

Selle esinemise esimeste sümptomite korral, mille hulka kuuluvad tugev valu rinnus, eriti koos pearingluse ja suurenenud väsimusega, samuti õhupuudus, liigne higistamine, on soovitatav viivitamatult pöörduda spetsialisti poole.

Kõik täna rohkem inimesi kurdavad halva südameseisundi üle. Kui seda õigel ajal ei pakuta kiirabi tagajärjed võivad olla väga kohutavad. Meie mootori kõige hirmutavam seisund on äge müokardiinfarkt. Mis see haigus on, kuidas sellega toime tulla ja kvaliteetset ravi läbi viia?

Haiguse kirjeldus ja põhjused

Venemaal sureb igal aastal müokardiinfarkti kümneid tuhandeid inimesi, täpsemalt 65 000. Paljud teised muutuvad invaliidideks. See haigus ei säästa kedagi, ei eakaid ega noori. Kogu asi on südamelihases, mida nimetatakse müokardiks.

Haiguse põhjuseks on südamerakkude surm

Veri voolab pärgarterite kaudu sellesse lihasesse. Verehüüve võib ummistada mõne seda toitava arteri. Selgub, et see südameosa jääb hapnikuta. Selles olekus võivad müokardirakud kesta umbes kolmkümmend minutit, pärast mida nad surevad. See on südameataki vahetu põhjus – peatumine koronaarne vereringe. Kuid selle põhjuseks võib olla mitte ainult tromb. Üldiselt võib selle olukorra põhjuseid laevades kirjeldada järgmiselt:

1. Ateroskleroos. Sel juhul moodustub tromb. Kui te selle moodustumist ei sega, kasvab see väga kiiresti ja lõpuks blokeerib arteri. Toimub ülaltoodud protsess, mis põhjustab sellise kohutava haiguse;
2. Emboolia. Nagu teate, on see protsess, mille käigus veri või lümf sisaldab osakesi, mis ei tohiks olla normaalne seisund. See põhjustab kohaliku verevarustuse häireid. Kui emboolia on ägeda müokardiinfarkti põhjuseks, siis enamasti on tegemist rasvaembooliaga, mille puhul vereringesse satuvad rasvatilgad. See juhtub paljude luumurdude korral;
3. Südame veresoonte spasmid. See tähendab, et koronaararterite luumen kitseneb järsult ja ootamatult. Kuigi see protsess on ajutine, võivad tagajärjed olla kõige ebameeldivamad;
4. Kirurgilised sekkumised, nimelt veresoone täielik dissektsioon või selle ligeerimine;

Lisaks põhjustavad ülalnimetatud põhjuseid ja vastavalt ka esinemist tegurid äge kulg Haigust, millest me räägime, võib kirjeldada järgmiselt:

1. Ohtlik haigus on suhkurtõbi, nii et te ei tohiks lasta selle ravil kulgeda;
2. Suitsetamine;
3. stress;
4. Hüpertensioon;
5. Vanus (kõige sagedamini esineb müokardiinfarkt naistel 50 aasta pärast ja meestel 40 aasta pärast);
6. Rasvumine;
7. pärilik eelsoodumus;
8. madal füüsiline aktiivsus;
9. Südame arütmia:
10. juba üle kantud müokardiinfarkt;
11. Südame-veresoonkonna haigused;
12. alkoholi kuritarvitamine;
13. Suurenenud triglütseriidide sisaldus veres.

Oma südant saab aidata juba enne haiguse ägenemist, tuleb vaid oma elu muuta.

Haiguse tunnused

Sümptomid, mis on üsna väljendunud, aitavad kindlaks teha südameataki esinemise. Peaasi on need õigel ajal ära tunda ja tegutseda. vajalikke meetmeid.

Peamine sümptom on terav valu rinnus

Sellel haigusel on ere märk, mis esineb väga sageli - see on valu, mis paikneb rinnaku taga. Kuid mõne jaoks ei pruugi see omadus tugevalt väljenduda ja diabeetikutel ei pruugi see üldse avalduda. Lisaks võib valu tunda kõhus, käes, kaelas, abaluudes jne. Kuid paljudel juhtudel on valu põletav ja pigistav. Inimene võib tunda, nagu oleks tema rinnale asetatud kuum telliskivi. See olek kestab vähemalt viisteist minutit. See võib kesta mitu tundi. Kui südameinfarkti ajal on kahjustatud kogu vasak vatsake, levib tavaliselt valu, mida nimetatakse kiiritamiseks.

Teine märkimisväärne sümptom, mis on iseloomulik ka müokardiinfarkti korral, on õhupuudus. Näib, kuna kontraktiilsus süda väheneb. Kui õhupuudusega kaasneb köha, näitab see kiirust kopsuvereringe aeglustab. Sel juhul tekib vasaku vatsakese olulise ala nekroos. Isegi kopsuturse ja šokk võivad tekkida, kuna kahjustatud müokardi maht on piisavalt suur.

Teised südameinfarkti kaaslased on nõrkus, tugev higi, see tähendab ka tugev higistamine, ja katkestused südame töös. Mõnel juhul võib tekkida ootamatu südameseiskus. Tähelepanu tasub pöörata nõrkusele ja autonoomsetele reaktsioonidele, mis aitavad ka seda haigust ära tunda.

See ei tähenda, et ülaltoodud sümptomid ilmnevad kõik koos ja igal inimesel. Oluline on arvestada individuaalsed omadused ja see, et mõned märgid ei pruugi end kuidagi avalduda. Sümptomite äratundmine on oluline abivahend nendega toimetulemisel.

Haiguse klassifikatsioon

Ägeda müokardiinfarkti arengu võib jagada neljaks etapiks:

1. Kõige teravam fraas. Teisel viisil nimetatakse seda kahjustuse faasiks. See kestab 2 kuni 24 tundi. Sel perioodil moodustub kahjustatud piirkonnas müokardi suremise protsess. Kahjuks sureb enamik inimesi sel perioodil, seega on erakorraline abi sel hetkel eriti oluline.
2. äge faas. Selle kestus on kuni 10 päeva, alates haiguse algusest. Seda perioodi iseloomustab asjaolu, et infarkti tsoonis tekib põletik. See tähendab, et kehatemperatuur tõuseb. Põletikupiirkond muutub turseks ja avaldab survet müokardi tervetele piirkondadele, halvendades selle verevarustust.
3. Subakuutne faas, mille käigus tekib arm. See kestab kümme päeva kuni 4-8 nädalat.
4. Armide faas, mille kestus on 6 kuud. Seda etappi nimetatakse ka krooniliseks.

Müokardiinfarkti korral lokaliseerub nekroos, see tähendab haigus ise, järgmistes kohtades:

• vasak vatsakese;
• parem vatsakese;
• südame tipp;
• interventrikulaarne vahesein;
• muud kombineeritud lokalisatsioonid.

Infarkti suurus võib jagada suureks ja väikeseks fookuspunktiks.

Haiguse diagnoosimine

Ägedat müokardiinfarkti saab diagnoosida mitmel viisil:

1. EKG. See on peamine objektiivne meetod. Tänu temale saate kindlaks teha, millises kohas müokardit mõjutati.
2. Südame markerid. Need on ensüümid, mis erituvad müokardi rakkudest kahjustuse korral, mis väljendub infarktis. Nende markerite suurenemist täheldatakse päev pärast rünnakut. Ravi hulka kuulub aga vältimatu abi, mis tuleb osutada kohe. Nii tulebki teha ja päevaga aitavad südamemarkerid täpset diagnoosi panna.
3. Angiograafia. Seda meetodit kasutatakse siis, kui diagnoosimisel on raskusi, samuti kui on võimalik verevoolu taastada endovaskulaarse kirurgiaga. Angiograafia olemus seisneb selles, et kateeter viiakse koronaarsoonesse. Selle kaudu sisestatakse spetsiaalne aine, mis võimaldab reaalajas fluoroskoopiat. Seega muutub haigus arusaadavamaks.

Mida teha?

Sellise haiguse nagu äge müokardiinfarkt ravi on väga oluline ettevõtmine. Ega asjata kasutasime sõna "sündmus", sest kiirabi hõlmab mitme põhimõtte järgimist. Muidugi on oluline neid tunda, kuid vaatamata sellele on see tõesti nii kvalifitseeritud abi saavad pakkuda ainult meditsiinitöötajad. Selgub, et esimese asjana tuleb helistada kiirabi. Telefonis öelge kindlasti, mis patsiendiga toimub, ja loetlege sümptomid. Inimese kogu seisundit tuleks meditsiinitöötajatele saabumisel üksikasjalikult kirjeldada. Edasi on see nende otsustada.

Kokkuvõttes võib ravi hõlmavad põhimõtted jagada mitmeks punktiks:

1. Anesteesia. See protsess on vajalik, kuna vastusena valuimpulsile tekib tugev katehhoolamiinide tootmine. Nad kitsendavad südame artereid. Valu leevendamiseks kasutatakse kahte tüüpi analgeetikume - narkootilisi ja mitte-narkootilisi. Sageli kasutatakse morfiini. Kuid algusest peale võib selle rakendamine olla ekslik, nagu võib juhtuda hingamisteede häired. Seetõttu antakse enne seda ravimit sageli nitroglütseriini, mis võib valu leevendada. Nitroglütseriin on vastunäidustatud ainult siis, kui vererõhk on madal, 90/60 või madalam. On võimalus kasutada analginit. Kui see ei aita, kasutatakse valu leevendamiseks morfiini, mida manustatakse intravenoosselt fraktsionaalselt. Ägeda infarkti korral on tingimata vajalik ravi valuvaigistitega, mida kasutatakse esimesel päeval. Kvalitatiivselt antud abi selles suunas nõrgestab haigust.
2. Taastumine. Kiirabi tähendab ka läbipaistvuse taastamist koronaarsooned. Selleks kasutage vere hüübimist mõjutavaid ravimeid. Pärast 3-6 tunni möödumist selle algusest lisatakse ravisse trombolüütilised ained, nagu alteplaas, streptokinaas ja nii edasi. Et seda edaspidi ei juhtuks ümberarendamine tromboosi korral tuleb kasutada antikoagulante: fragmiin, hepariin, fraksipariin. Sama eesmärki edendavad trombotsüütide vastased ained: klopidogreel, aspiriin, plavix.

Oluline on meeles pidada, et kuni kiirabi saabumiseni on patsiendi elu lähedalolija kätes, mistõttu on vältimatu abi olulisem kui kunagi varem. Patsient tuleb pikali panna, kuid kui ta seda ei soovi, ei tohiks teda sundida, sest sellised inimesed otsivad sageli nende jaoks kõige optimaalsemat kehaasendit. Kui vastunäidustusi ei ole, tuleb manustada keelealust nitroglütseriini. Kui valu ei taandu, võib seda peale kanda iga viie minuti järel. Peaasi on teha anesteesia. Enne selliste vahendite, isegi analgiini, kasutamist peate küsima, kas patsient neid talub. Rahustid aitavad tugevdada valuvaigistite toimet. Lisaks peate sageli mõõtma vererõhku ja pulssi, eelistatavalt iga viie minuti järel. Nagu me juba ütlesime, juhul madal rõhk nitroglütseriin tuleks vahele jätta. Kui pulss on 60 lööki minutis, võite anda atenolooli, 25 mg. Seda tehakse arütmia vältimiseks.

hädaolukord kirurgiline sekkumine võib päästa elu

Ravi võib hõlmata kirurgilised meetodid, mis aitavad teatud määral haigusest jagu saada. Kui kirurgilist sekkumist tehakse kiiresti, tehakse seda enamikul juhtudel verevoolu taastamiseks. kasutatakse stentimist. See tähendab, et tromboosi kahjustatud piirkonda metallkonstruktsioon. See laieneb, mille tõttu laev laieneb. Tänapäeval hõlmab see meetod sageli erakorralist abi. Plaanilise sekkumise korral on eesmärk vähendada nekroosi piirkonda. Valikulised operatsioonid hõlmavad koronaararterite šunteerimist. Selle meetodi abil väheneb ägeda infarkti kordumise oht veelgi.

Kui kõik vajalikud meetmed on võetud, ei tähenda see, et ravi sellega peatuks. Patsient peab kogu elu kasutama hüpolideemilisi ravimeid ja trombotsüütidevastaseid aineid, näiteks atorvostatiini, simvostatiini jne. See on oluline, et haigusel oleks võimalikult vähe tagasipöördumist. Ägeda müokardiinfarkti esimene päev on kõige olulisem, seega peate olema valvel, et vajadusel saaks hädaabi. tervishoid. Seetõttu peaksid meditsiinitöötajad sel ajal läbi viima mitmeid uuringuid, mõõtma rõhku, pulssi, pulssi jne. Lisaks on toitumine väga oluline. Patsiendi dieedi esimestel päevadel ei tohiks olla suitsuliha, hapukurki, alkoholi, rasvast liha. Nendest on kõige parem tarbida puuvilju, köögivilju ja kartuliputru.

Ravivõimlemine aitab haigust leevendada

Selleks, et ravi ja taastumine oleks kõige tõhusam, mõnikord ette nähtud füsioteraapia harjutused. See aitab palju haigust leevendada. Selleks valitakse spetsiaalne harjutuste komplekt, mida saab sooritada ainult juhendaja järelevalve all. Ta jälgib, kuidas süda sellistele koormustele reageerib. Tavaliselt sisaldab kompleks kõndimist, hingamisharjutused, käteharjutused ja harjutused basseinis. Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist soovitatakse tal suure tõenäosusega sama tegevust jätkata. Kui on soov mingeid uuendusi teha, tuleb need arstiga läbi rääkida. Treeningu ajal peate hoolikalt jälgima oma tervist, et ägenemise korral saaks abi õigeaegselt.

Kõik eelnev on väga oluline teada. See aitab olla valmis selleks, et lähedalasuvat inimest tabab rünnak. Sümptomid aitavad teil mõista, milline haigus on teie silme all arenemas ja õige erakorraline abi sellisel hetkel päästab inimese elu. Õigesti valitud ravi pikendab seda ja vähendab tüsistuste riski. Oluline on meeles pidada, et riski vähendamiseks südame-veresoonkonna haigus iga inimene saab, kui ta juhib tervislik eluviis elu.

Põhjused

Müokardiinfarkt on alati äge seisund, mille vallandab koronaarvereringe järsk katkemine. Sel juhul toimub mõne minuti jooksul (kui vereringe seiskub 100%) lihasrakkude pöördumatu surm. Ja mida suurem on veresoone läbimõõt, milles vere liikumine peatub, seda rohkem rakke sureb. Seetõttu on äge müokardiinfarkt, mille põhjused on taandatud koronaarvereringe seiskumist põhjustavatele põhjustele, alati äge seisund.

Verevoolu peatamise põhjused südame veresoontes, aga ka müokardiinfarkt ise, on (olulisusega):

• Koronaarveresoonte ateroskleroos. Täpsemalt selle tüsistused nagu tromboos, emboolia;
• Südame arteriaalsete veresoonte spasmid;
• Emboolia võõrkeha või koetükkidega. Kõige tavalisem rasvaemboolia mitmed luumurrud luud;
• Kirurgilised sekkumised südames: pärgarteri ligeerimine või selle täielik põiki dissektsioon.

Südame vaskulaarse puudulikkuse põhjused ja mehhanismid

Südame töö tunnused - müokardi pidevad kokkutõmbed - põhjustavad väga kõrge tase ainevahetusprotsessid selle rakkudes, kõrge hapnikutarbimine ja toitaineid. See tegevusviis nõuab katkematut kõrge hapnikusisaldusega ( hapnikurikas) veri, mida annab laialdane südameveresoonte võrgustik, mis algab aordist pärgarterite (koronaararterite) kujul.

Südamelihase efektiivsuse tagakülg on selle kõrge tundlikkus juurde hapnikunälg. Alatoitluse korral arenevad müokardis patoloogilised nähtused, mis muutuvad väga kiiresti pöördumatuks.

Kui verevoolu puudumine ei ole kriitiline, tekib südamelihase piirkonna pöörduv isheemia (aneemia), mis väljendub stenokardia valuna rinnaku taga. Teatud piirkonna verevoolu täieliku lakkamisega areneb välja patoloogiliste protsesside kaskaad - toimub toksiliste ainevahetusproduktide kogunemine, mis ei eritu, üleminek anaeroobsele (hapnikuvabale) töörežiimile, kasutades sisemist. energiavarud rakud.

Enda energiakandjate (glükoos ja ATP) varud ammenduvad väga kiiresti (umbes 20 minutiga) ning südamelihase veretu osa sureb. See on müokardiinfarkt - nekroos, mille suurus sõltub veresoone oklusiooni tasemest (suur või väike haru), isheemia alguse kiirusest (verevarustuse järkjärgulise katkemise korral on võimalik osaline kohanemine), vanusest patsiendist ja paljudest muudest teguritest. Näiteks terav transmuraalne infarkt müokard (südamelihase iga paksusega nekroosiga), millel on väga raske kurss, areneb pärgarteri suure haru oklusiooniga (kattuvusega).

Südame seina osa müokardiinfarkti korral

Müokardi verevarustuse halvenemise põhjuste hulgas on veresoone valendiku kõige levinum blokeering aterosklerootiline naast või tromb (neid nähtusi saab kombineerida). Lisaks on füüsiliste (külm) või keemiliste (mürgid, ravimid) tegurite mõjul võimalik koronaararterite terav spasm. Müokardi isheemiat võib põhjustada ka raske aneemia, mille puhul vere hemoglobiinisisaldus ja sellest tulenevalt ka hapniku transportimise võime järsult väheneb. Verevarustuse ebaühtlus suurenenud vajadustega ilmneb südamelihase terava hüpertroofiaga - kardiomüopaatiaga.

Südameinfarkti arengut soodustavad tegurid

Mõned haigused ja patoloogilised seisundid on tegurid suurenenud risk arengu mõttes äge isheemia müokard. Need sisaldavad:

• Diabeet.
• Hüpertooniline haigus.
• Südame isheemiatõbi (CHD), mis väljendub stenokardia (eriti selle ebastabiilsete vormide) rünnakutes.
• Kolesterooli ja mõnede lipoproteiinide fraktsioonide taseme tõus veres.
• Liigne kehakaal.
• Suitsetamine.
• Alkoholi kuritarvitamine.
• Vead toitumises (suur soola, loomsete rasvade tarbimine).
• Südame arütmia.
• Pikaajalised stressirohked olukorrad.
• Vanus üle 60 (kuigi viimased aastad täheldatakse infarkti "noorenemist").
• Meessugu (70 aasta pärast ühtlustub südameataki all kannatavate meeste ja naiste arv).

Isheemilise müokardi kahjustuse klassifikatsioon

Südameinfarkti klassifitseerimiseks on erinevaid kriteeriume. Mõned neist:

• Kahjustuse tsooni suuruse järgi - suur- ja väike-fokaalne.
• Südamelihase kahjustuse sügavuse järgi - transmuraalne (kogu südameseina paksuse ulatuses), intramuraalne (nekroos seina paksuses), subendokardiaalne (sisemise kihi kahjustus), subepikardiaalne (välimine kiht).
• Topograafia järgi - vasak vatsakese (eesmine, tagumine ja külgseinad, interventrikulaarne vahesein), parem vatsakese.

Üle 20 minuti kestev valuhoog on üks südameinfarkti diagnostilistest kriteeriumidest

Südameinfarkti sümptomid

Arenduses patoloogiline protsess On mitmeid perioode, millest igaühel on oma kestus ja sümptomid.

Infarktieelne periood võib kesta mõnest minutist kuuni. Seda iseloomustab stenokardiahoogude sagenemine ja nende intensiivsuse suurenemine.

Kõige teravam periood. mille puhul tekib südamelihase isheemia ja nekroos, kestab kuni mitu tundi. Võib olla tüüpiline ja ebatüüpiline variant.

Valu ehk stenokardia variant on tüüpiline (umbes 90% kõikidest juhtudest). Seda iseloomustab kõrge intensiivsusega, kõrvetav või suruv valu rinnaku taga, mis võib kiirguda (anduda) vasakutesse jäsemetesse, lõualuu, kaela. Võib esineda surmahirm, higistamine, näonaha pleekimine või punetus, õhupuudus. Valu tugevus sõltub kahjustatud piirkonna suurusest – suure fookuskaugusega infarkt põhjustab rohkem rasked sümptomid kui väikese fookusega. Valu ei leevenda nitroglütseriin.

Ebatüüpilised variandid võivad kulgeda vastavalt astma tüübile (esinevad ataki sümptomid bronhiaalastma), kõhuõõne (koos sümptomitega äge kõht), arütmiline (südame arütmia rünnaku kujul), tserebraalne (teadvuse kahjustusega, pearinglus, halvatus, nägemiskahjustus).

Akuutne periood kestab umbes 10 päeva. Lõpuks moodustub ja piiritletakse nekroosi tsoon, algab lagunemissaaduste imendumine ja armi teke. Valusündroom kaob või väheneb. Võimalik palavik, hüpotensioon ja südamepuudulikkus.

Subakuutne periood (umbes kaks kuud) on armide moodustumise ja tihenemise staadium. Valusündroomi ei esine, seisund paraneb järk-järgult. Heaolu sees antud periood on suuresti määratud südamelihases toimunud muutuste olemuse ja ulatusega.

Infarktijärgne periood. või taastusravi (kuni kuus kuud), mida iseloomustab kliiniliste ja laboratoorsed märgid südameatakk (muutused EKG-s jäävad - need jäävad kogu eluks), kuid selles faasis on võimalik südamepuudulikkuse, stenokardia ja korduva infarkti teke.

Müokardiinfarkti tüsistused

Äge müokardi isheemia, ise on tõsine seisund, võib komplikatsioonide lisandumine veelgi süvendada.

Kõige sagedasemad tüsistused:

• Südame rütmihäired ( paroksüsmaalne tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendusarütmia). Selline olukord nagu ventrikulaarse fibrillatsiooni ilmnemine koos nende virvendusele üleminekuga võib põhjustada patsiendi surma.
• Südamepuudulikkus on seotud vasaku vatsakese aktiivsuse rikkumisega vere pumpamisel läbi veresoonte. See võib põhjustada kopsuturset, kardiogeenset šokki ja surma järsu rõhu languse ja neerufiltratsiooni katkemise tõttu.
• Trombemboolia kopsuarteri võib põhjustada kopsupõletikku kopsuinfarkt ja surm.
• Südame tamponaad võib tekkida siis, kui südamelihas rebeneb infarkti tsoonis ja veri rebeneb perikardiõõnde. Seisund on eluohtlik ja nõuab erakorralist abi.
• Südame äge aneurüsm - armkoe piirkonna pundumine koos müokardi ulatusliku kahjustusega. Tulevikus võib see põhjustada südamepuudulikkuse arengut.
• Tromboendokardiit on fibriini ladestumine südame sisepinnale. Selle eraldumine võib põhjustada insuldi, mesenteriaalset tromboosi (soolestikku toitva veresoone haru sulgumine), millele järgneb soolenekroos ja neerukahjustus.
• Infarktijärgne sündroom - tavaline nimetus pikaajalised tüsistused(perikardiit, pleuriit, artralgia).

Mõned EKG märgid ägedast müokardiinfarktist

Südameinfarkti diagnoosimine

Südameinfarkti diagnoosimisel võetakse anamneesi andmed (patsiendi ja tema lähedaste küsitlemisel väljaselgitatud haiguse kulgemise ja eelneva elu asjaolud), laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid uurimine.

Anamnees

Olemasolevad erineva sageduse ja intensiivsusega rindkerevaluhood, riskitegurid (suitsetamine, stress, kroonilised haigused). Uurimine võib paljastada ülekaalu, kaudsed märgid suurenenud rõhk (kapillaaride võrgustik näol) jne Üle 20 minuti kestev retrosternaalne valu peetakse üheks südameinfarkti diagnostiliseks kriteeriumiks.

Laboratoorsed meetodid

• Verekliinik. Leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine), ESR-i suurenemine.
• Vere biokeemia. ALT, AST, LDH, kreatiinkinaasi, müoglobiini ensüümide aktiivsuse tõus, mis on südamelihase kahjustuse näitaja. Võimalik elektrolüütide, raua taseme muutus.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

• EKG - südameinfarkti iseloomulikud tunnused (negatiivne T-laine, patoloogiline QRS-kompleks jne). Kardiogrammi eemaldamine erinevates juhtmetes aitab kindlaks teha nekrootilise fookuse lokalisatsiooni (näiteks vasaku vatsakese eesmine või tagumine sein jne).
• EchoCG on mõjutatud vatsakese kontraktiilsuse lokaalne (piiratud) rikkumine.
• Koronaarangiograafia - ilmnes müokardi toitva veresoone ahenemine või kattumine. Tuleb märkida, et läbiviimisel seda meetodit uurimistöö, saab seda kasutada ka abi osutamiseks (pärast esitamist kontrastaine sama kateetri kaudu süstitakse veresoone ravim või paigaldatakse stendi laiendaja).

Koronaarangiograafia müokardiinfarkti korral

Müokardiinfarkti ravi

Erakorraline abi (teostatakse vahetult valu rünnak ja edasi spetsialiseeritud kliinikus):

• Patsiendile täieliku puhkuse tagamine.
• Sublingvaalselt (keele alla) nitroglütseriini ja korvalooli andmine sees.
• Kohene transport eest edasine ravi kardioloogilise elustamise osakonda (soovitavalt spetsiaalsel elustamistranspordil).

Kirurgiline ravi on üks kaasaegsed meetodid abi südameinfarkti korral

Spetsiaalne ravi

• Valusündroomi leevendamine (kasutatakse narkootilised analgeetikumid ja neuroleptikumid).
• Koronaarveresoones paikneva trombi lahustamine spetsiaalsete trombolüütiliste ainete (streptaas, kabikinaas) sisseviimisega. Meetod on väga tõhus, kuid ajaliselt piiratud – abi tuleks osutada esimese tunni jooksul pärast rünnakut, edaspidi väheneb päästetud müokardi massi protsent kiiresti.
• Antiarütmikumid.
• Südamelihase metaboolsete protsesside parandamine.
• Vähenenud veremaht, et vähendada südame koormust.
• Kirurgilised ravimeetodid - koronaarsoonte balloonangioplastika, stendi (torukujulise tugiposti) paigaldamine, koronaararterite šunteerimine (verevoolu tagamine šundi abil kahjustatud veresoonele).
• Antikoagulandid (hepariin, aspiriin) vere hüübimise vähendamiseks ja tromboosi ennetamiseks.

Südameinfarkti prognoos on alati tõsine ja sõltub kahjustatud müokardi mahust, nekrootilise fookuse lokaliseerimisest (näiteks kui kahjustustsoonis on haaratud südame juhtivussüsteem, siis prognoos halveneb), patsiendi vanusest. kannatlik, kaasnevad haigused, ravi õigeaegsus, tüsistuste esinemine jne. Suur protsent jääkmõjud ja puude tekkimine.

Pärast ägeda perioodi möödumist näidatakse patsientidele taastusravi koos stressitaseme järkjärgulise suurenemisega. Edaspidi on vajalik meditsiiniline järelevalve, stenokardiavastaste ravimite profülaktiline manustamine.

Südameinfarkti ennetamine on halbade harjumuste tagasilükkamine, võitlus ülekaaluline, ratsionaalne režiim toit, töö ja puhkus, õigeaegne ravi stenokardia valu tekkega.

Müokardiinfarkt on südamelihase äge isheemiline nekroos, mis on tingitud koronaarvereringe mittevastavusest müokardi vajadustega koronaararterite pikaajalise spasmi või nende ummistuse (tromboos) ajal.

Eristatakse makrofokaalset, transmuraalset (Q-lainega, Q-müokardiinfarktiga) ja väikefokaalset (ilma Q-laineta, mitte-Q-müokardiinfarkti) müokardiinfarkti.

Müokardiinfarkti lokaliseerimine: vasaku vatsakese eesmine, külgmine, tagumine sein, interventrikulaarne vahesein ja suhteliselt harva parem vatsakese.

Müokardiinfarkti alguse kliiniliste tüüpide klassifikatsioon(Tetelbaum, 1960):

1. Retrosternaalne valu (klassikaline anginosuse staatus) tüüp; viiskümmend%

2. Perifeerne tüüp; 25%

3. Kõhu tüüp; 5%

4. Ajutüüp; kümme%

5. valutu tüüp; kümme%

6. Arütmiline tüüp.

7. Astmaatiline tüüp.

8. Kombineeritud tüüp

Perifeerse tüübi vormid vastavalt valu lokaliseerimisele: vasak-abaluu, vasakukäeline, ülemine selgroog, alalõua, kõri-neelu.

Kõhu tüüp vastavalt kliinilised tunnused sarnased: perforeeritud haavandi tüüpi ägeda kõhukatastroofi, maoverejooksu, soolesulguse korral; kõhuõõne põletikulise protsessi pildil (koletsüstiit, pankreatiit, pimesoolepõletik); söögitoru haigus.

Tserebraalne tüüp - müokardiinfarkti tekkimine minestamise, hüpertensiivse kriisi, hemipleegia (insult), toksilise infektsiooni kujul.

Valutu tüüp - täieliku südamepuudulikkuse müokardiinfarkti algus, kollaps.

Arütmiline tüüp - valu puudumisel ilmnevad mööduvad rütmihäired.

Astmaatiline tüüp - müokardiinfarkti tekkimine ägeda vasaku vatsakese puudulikkusega (kopsuturse).

Müokardiinfarkti perioodid:

1) infarktieelne (mitu päeva kuni 1-3 nädalat),

2) kõige teravam,

3) terav,

4) alaäge.

1. Infarktieelset perioodi iseloomustab progresseeruva ebastabiilse stenokardia kliiniline pilt. Rünnakute intensiivsus, kestus, sagedus suureneb, need esinevad madalamal kehaline aktiivsus, mööduvad aeglasemalt puhkuse või nitroglütseriini mõjul. Stenokardiahoogude vahelisel ajal esineb tuim valu või pigistustunne rinnus (surve). Iseloomulik on puhke stenokardia ilmnemine pingutusstenokardiaga patsiendil.

EKG-l on negatiivne dünaamika: isheemiline muutus ST-segmendis ja T-laines ("äge koronaarne" T - terav, sümmeetriline). Muudatused üldisest ja biokeemilised analüüsid verd pole.

2. Müokardiinfarkti kõige ägedam periood - aeg alates ägeda müokardi isheemia esimeste kliiniliste elektrokardiograafiliste nähtude ilmnemisest kuni nekroosikolde moodustumiseni (umbes 2-3 tundi). Seda iseloomustab äärmiselt intensiivne, äge, "pistoda" valu, mis kiirgab vasaku abaluu all, vasak käsi. Valu on olemuselt laineline, võib kesta mitu tundi või isegi päevi, nitroglütseriini võtmine ei lõppe, sellega kaasneb hirmutunne, erutus.

Uurimisel avastatakse naha ja limaskestade kahvatus, akrotsüanoos.

Südamepiirkonna palpatsioon näitab tipulöögi nihkumist väljapoole ja allapoole, see muutub madalaks, mitteresistentseks ja lekib. Madala pinge ja täidisega pulss, sagedane, võib olla arütmiline. Vererõhk valuliku rünnaku perioodil võib tõusta, seejärel langeda.

Löökriistad paljastavad suhtelise tuhmuse vasaku piiri nihkumise väljapoole, südame läbimõõdu laienemist. Auskultatsiooni ajal esineb esimese tooni nõrgenemine, toonuste kurtus, galopi rütm, süstoolne kahin südame ja aordi tipus, erinevat tüüpi rütmihäired (ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus).

Hingamissüsteemi uurimisel tuvastatakse tahhüpnoe. Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse tekkega üle kopsude - nüri tümpaniit tagumistes alumistes osades, samas kohas - vesikulaarse hingamise nõrgenemine ja järjestikku - krepitus, väikese, keskmise ja suure mulliga märjad räiged, mis levivad ülemisse ossa. lõigud. Kopsuturse tekkega - mullitav hingamine koos roosaka vahuse röga vabanemisega.

3. Müokardiinfarkti ägedat perioodi iseloomustab valu kadumine, kestab 7-10 päeva. Varem esinenud ägeda südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpotensiooni sümptomid võivad püsida ja isegi süveneda. Objektiivse uurimistöö andmed jäävad samaks.

Müokardiinfarkti ägedal perioodil ilmnevad nekrootiliste masside resorptsiooni ja aseptilise põletiku tunnused nekroositsooniga külgnevates kudedes - tekib palavik.

4. Müokardiinfarkti alaäge periood - sidekoe armi tekkimine nekroosi kohas, vasaku vatsakese ümberkujundamine. Alaägeda perioodi kestus on 4-6 nädalat.

Manifestatsiooni tunnused erinevad vormid müokardiinfarkt.

Iseloomulik on müokardiinfarkti perioodide ja kliiniliste tunnuste selge jaotus Q-laine müokardiinfarkt(transmuraalne).

Peamine kliiniline ilming müokardiinfarkt ilma Q-laineta(mitte-transmuraalne) - valusündroom stenokardia pikaajaliste rünnakute kujul (kestab üle 20-30 minuti), mida nitroglütseriin halvasti peatab. Valu intensiivsus on väiksem kui Q-laine (transmuraalse) müokardiinfarkti korral. Retrosternaalse valuga võivad kaasneda üldsümptomid: tugevnev nõrkus, higistamine, õhupuudus, mööduvad rütmi- ja juhtivushäired ning vererõhu langus.

Mitte-Q-laine müokardiinfarkt võib kaasneda kergete, kuid sagedaste stenokardiahoogudega.

Objektiivne uuring ei anna konkreetseid diagnoosi kinnitavaid märke. Auskultatsiooni ajal võib tekkida esimese tooni nõrgenemine, lisatoonid (III või IV). Võimalik mööduvad häired südame löögisageduse ja vererõhu muutused.

Ainult sihipärane laboratoorne ja instrumentaalne uuring võib kinnitada või ümber lükata müokardiinfarkti olemasolu ilma Q-laineta.

Haiguse kulgu prognoosi ja suremuse tõenäosust ägeda müokardiinfarkti korral määravad peamised kliinilised tunnused (südamepuudulikkuse aste, arütmiad), infarkti lokaliseerimine (halvem eesmise infarktiga).

Kliiniline Killipi müokardiinfarkti raskusastme klassifikatsioon(Killip) põhineb südamepuudulikkuse raskusastme hindamisel, on ennustav:

I klass - ilma vereringepuudulikkuse tunnusteta; suremus kuni 5%.

II klass - vereringepuudulikkuse nähud on mõõdukalt väljendunud, on parema vatsakese puudulikkuse tunnused (kuuldakse galopi rütm, kopsude alumistes osades - märjad räiged, venoosse staasi nähud - hepatomegaalia, tursed); suremus 10-20%.

III klass - äge vasaku vatsakese puudulikkus (kopsuturse); suremus 30-40%.

IV klass - kardiogeenne šokk (vererõhk alla 90 mm Hg, perifeersete veresoonte ahenemine, higistamine, teadvusehäired, oliguuria); suremus üle 50%.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika.

Täielik vereanalüüs: esimestel päevadel ilmneb neutrofiilne leukotsütoos (kuni 10-12 10 9 /l), mis normaliseerub kümnendaks päevaks. Kaheksandal kuni kümnendal päeval ESR suureneb ja võib püsida mitu nädalat.

Vere biokeemiline analüüs: kreatiinfosfokinaasi MB fraktsiooni suurenenud aktiivsus, laktaatdehüdrogenaasi esimene fraktsioon, AST ja ALT, müoglobiini, troponiini tõus. Mittespetsiifilised muutused: suurenenud uurea, CRP, fibrinogeen, seromukoid, siaalhapped, glükoos.

Koagulogramm: APTT tõus, protrombiini indeks.

EKG: muutused sõltuvad müokardiinfarkti staadiumist (isheemiline, kahjustus, äge, alaäge, cicatricial).

Südamelihase kahjustuse fookus südameataki ajal koosneb nekroosi tsoonist, külgnevast kahjustuse tsoonist, mis läheb isheemia tsooni.

Isheemiline staadium kestab vaid 15-30 minutit, seda iseloomustab "koronaarse" T-laine moodustumine. Seda staadiumit ei saa alati registreerida.

Kahjustaadium kestab mitu tundi kuni mitu päeva, seda iseloomustab ST-segmendi kaarekujuline tõus või depressioon, mis läheb üle "koronaarsesse" T-lainesse ja sulandub sellega. R-laine on vähenenud või on tekkinud ebanormaalne Q-laine: ventrikulaarne QR- või Qr-kompleks mittetransmuraalse infarkti korral ja QS transmuraalse infarkti korral.

Äge staadium kestab kuni 2-3 nädalat, seda iseloomustab Q-laine sügavuse suurenemine ST-segment läheneb isoliinile, ilmub negatiivne, sümmeetriline "koronaarne" T-laine.

Subakuutset staadiumi iseloomustab kahjustustsooni puudumine (ST segment naaseb isoliinile, "koronaarne" T-laine on negatiivne, sümmeetriline säilib või isegi suureneb, "patoloogiline" Q-laine säilib (rohkem kui 1 /4 R-lainest). Subakuutse staadiumi lõpp on hambadünaamika T puudumine.

Cicatricial staadiumit iseloomustab "patoloogilise" Q laine püsiv säilimine ST-segment on isoliinil, T-laine on positiivne, tasandatud või negatiivne, selle muutuste dünaamikat ei esine.

Müokardiinfarkti lokaalne diagnoos:

Eesseina ja tipu infarkti korral on iseloomulikud EKG muutused juhtmetes I, II, aVL ja V 1–4,

Anterolateraalse seina jaoks - juhtmetes I, II, aVL, V 5–6,

Interventrikulaarse vaheseina eesmise külje puhul juhtmetes V3,

Tagumise diafragmaatilise seina jaoks III, II, aVF,

Posterolateraalseks -III, II, aVF, V 5-6,

Taga seina jaoks (tavaline) - III, II, aVF, V 5-7.

Müokardiinfarkti tüsistused:

Rütmihäired (ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus, blokaad); äge vereringepuudulikkus (minestamine, kollaps, kardiogeenne šokk, kopsuturse, südame astma); perikardiit; tromboendokardiit; südame aneurüsm; trombemboolia; südame tamponaad; Dressleri infarktijärgne sündroom (pneumoniit, pleuriit, perikardiit); seedetrakti ägedad erosiivsed ja haavandilised kahjustused; mao verejooks; paralüütiline soolesulgus; põie parees; krooniline vereringepuudulikkus.

Ravi komplitseerimata müokardiinfarkt.

Sünnitatakse müokardiinfarktiga patsiente kanderaamil või ratastoolil intensiivravi kardioloogia osakonnas.

Raviprogramm sisaldab: valuhoo peatamist, peamise koronaarverevoolu taastamist ja edasise tromboosi vältimist, müokardiinfarkti suuruse piiramist ja arütmiate tekke vältimist.

Valusündroomi peatavad narkootilised analgeetikumid (morfiin), neuroleptanalgeesia.

Koronaarse verevoolu taastamiseks kasutatakse trombolüütilisi, antitrombootilisi ravimeid (streptokinaas üks kord, antikoagulandid 3-5 päeva 24 tundi pärast strepokinaasi, atsetüülsalitsüülhappe manustamist).

Müokardiinfarkti suuruse piiramiseks kasutatakse intravenoosseid nitraate üleminekul pikaajalisele nitraatidele, ß-blokaatoritele.

Vastavalt näidustustele: angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, kaltsiumi antagonistid.

Patsientide füüsiline rehabilitatsioon viiakse läbi arsti järelevalve all, võttes arvesse müokardiinfarkti kliinilise raskusastme klassi.

Kirurgilised ja sekkuv ravi südame isheemiatõbi. Stenoseeriva ateroskleroosi optimaalne ravi on piisava verevarustuse taastamine isheemilises tsoonis. Praegu kasutatakse koronaararterite šunteerimist ja erinevaid sekkumismeetodeid (perkutaanne transluminaalne angioplastika, stentimine, aterektoomia, laserangioplastika). Kirurgilise ravi meetodi valiku määravad kliiniku ja koronaarangiograafia andmed.

Koronaararterite šunteerimine vaskulaarsete transplantaatide abil võimaldab teil saada isheemilise tsooni kõrvaldamise pikaajalise efekti. Kuid meetod on traumaatiline (torakotoomia), nõuab kallist erivarustust (kehaväline vereringe).

Intravaskulaarsete sekkumiste sekkumismeetodid võimaldavad saavutada tulemuse pikaajalise säilimise, teha korduvalt endovaskulaarseid protseduure madal risk tüsistused.

Koronaararterite stentimisel piirkondades, kus nende valendik on oluliselt ahenenud, implanteeritakse metallstent, ravimiga kaetud stent (rakkude jagunemist häirivad ravimid), radioaktiivsuse allikaga juht (ioniseeriva kiirguse antiproliferatiivne toime), koronaararteris kasutatakse laserjuhti. Stentimine kombineeritakse stenoosi eeldilatsiooniga (ballooni laiendamisega). Stentimine viiakse läbi, sealhulgas kiiresti ägeda müokardiinfarkti korral.

Aterektoomia - endoteeli hüperplaasia või stenoosi moodustava aterosklerootilise naastu eemaldamine labade, puuride abil.

Kõigi endovaskulaarsete meetodite, sealhulgas perkutaanse transluminaalse angioplastika (suuremal määral) ja stentimise, aterektoomia ja laserangioplastika puuduseks on restenoosi protsess.

Äge müokardiinfarkt - südamelihase lõigu nekroos, mis on põhjustatud vereringehäiretest. Südameinfarkt on täiskasvanud elanikkonna üks peamisi puude ja surma põhjuseid.

Südame vaskulaarse puudulikkuse põhjused ja mehhanismid

Südame töö tunnused - müokardi pidevad kokkutõmbed - põhjustavad selle rakkudes väga kõrget metaboolsete protsesside taset, suurt hapniku ja toitainete tarbimist. See tegevusviis nõuab kõrge hapnikusisaldusega (hapnikurikka) vere katkematut voolu, mida tagab ulatuslik südame veresoonte võrgustik, mis algab aordist pärgarterite kujul.

Südamelihase efektiivsuse tagakülg on selle kõrge tundlikkus hapnikunälja suhtes. Alatoitluse korral arenevad müokardis patoloogilised nähtused, mis muutuvad väga kiiresti pöördumatuks.

Kui verevoolu puudumine ei ole kriitiline, tekib südamelihase piirkonna pöörduv isheemia (aneemia), mis väljendub stenokardia valuna rinnaku taga. Teatud piirkonna verevoolu täieliku lakkamisega areneb välja patoloogiliste protsesside kaskaad - toimub toksiliste ainevahetusproduktide kogunemine, mis ei eritu, üleminek anaeroobsele (hapnikuvabale) töörežiimile, kasutades sisemisi energiavarusid. rakud.

Enda energiakandjate (glükoos ja ATP) varud ammenduvad väga kiiresti (umbes 20 minutiga) ning südamelihase veretu osa sureb. See on müokardiinfarkt - nekroos, mille suurus sõltub veresoone oklusiooni tasemest (suur või väike haru), isheemia alguse kiirusest (verevarustuse järkjärgulise katkemise korral on võimalik osaline kohanemine), vanusest patsiendist ja paljudest muudest teguritest. Näiteks äge transmuraalne müokardiinfarkt (südamelihase kõigi paksuste nekroosiga), millel on väga raske kulg, areneb koronaarsoone suure haru oklusiooniga (kattuvusega).

Südame seina osa müokardiinfarkti korral

Müokardi verevarustuse halvenemise põhjuste hulgas on veresoone valendiku kõige levinum blokeering aterosklerootiline naast või tromb (neid nähtusi saab kombineerida). Lisaks on füüsiliste (külm) või keemiliste (mürgid, ravimid) tegurite mõjul võimalik koronaararterite terav spasm. Müokardi isheemiat võib põhjustada ka raske aneemia, mille puhul vere hemoglobiinisisaldus ja sellest tulenevalt ka hapniku transportimise võime järsult väheneb. Verevarustuse ebaühtlus suurenenud vajadustega ilmneb südamelihase terava hüpertroofiaga - kardiomüopaatiaga.

Südameinfarkti arengut soodustavad tegurid

Teatud haigused ja patoloogilised seisundid on ägeda müokardiisheemia tekke riskifaktorid. Need sisaldavad:

• Diabeet.
• Hüpertooniline haigus.
• Südame isheemiatõbi (CHD), mis väljendub stenokardia (eriti selle ebastabiilsete vormide) rünnakutes.
• Kolesterooli ja mõnede lipoproteiinide fraktsioonide taseme tõus veres.
• Liigne kehakaal.
• Suitsetamine.
• Alkoholi kuritarvitamine.
• Vead toitumises (suur soola, loomsete rasvade tarbimine).
• Südame arütmia.
• Pikaajalised stressirohked olukorrad.
• Vanus üle 60 aasta (kuigi viimastel aastatel on toimunud südameinfarkti "noorendamine").
• Meessugu (70 aasta pärast ühtlustub südameataki all kannatavate meeste ja naiste arv).

Isheemilise müokardi kahjustuse klassifikatsioon

Südameinfarkti klassifitseerimiseks on erinevaid kriteeriume. Mõned neist:

• Kahjustuse tsooni suuruse järgi - suur- ja väike-fokaalne.
• Südamelihase kahjustuse sügavuse järgi - transmuraalne (kogu südameseina paksuse ulatuses), intramuraalne (nekroos seina paksuses), subendokardiaalne (sisemise kihi kahjustus), subepikardiaalne (välimine kiht).
• Topograafia järgi - vasak vatsakese (esisein, tagumine ja külgseinad, interventrikulaarne vahesein), parem vatsakese.

Üle 20 minuti kestev valuhoog on üks südameinfarkti diagnostilistest kriteeriumidest

Südameinfarkti sümptomid

Patoloogilise protsessi arengus eristatakse mitut perioodi, millest igaühel on oma kestus ja sümptomid.

Infarktieelne periood võib kesta mõnest minutist kuuni. Seda iseloomustab stenokardiahoogude sagenemine ja nende intensiivsuse suurenemine.

Kõige ägedam periood, mille puhul tekib südamelihase isheemia ja nekroos, kestab kuni mitu tundi. Võib olla tüüpiline ja ebatüüpiline variant.

Valu ehk stenokardia variant on tüüpiline (umbes 90% kõikidest juhtudest). Seda iseloomustab kõrge intensiivsusega, kõrvetav või suruv valu rinnaku taga, mis võib kiirguda (anduda) vasakutesse jäsemetesse, lõualuu, kaela. Võib esineda surmahirm, higistamine, näonaha pleekimine või punetus, õhupuudus. Valu tugevus oleneb kahjustatud piirkonna suurusest – suure fookusega infarkt põhjustab raskemaid sümptomeid kui väikese fookusega. Valu ei leevenda nitroglütseriin.

Ebatüüpilised variandid võivad toimuda vastavalt astma tüübile (on bronhiaalastma rünnaku sümptomid), kõhupiirkonna (ägeda kõhu sümptomitega), arütmilise (südame arütmia rünnaku kujul), aju (teadvuse häirega, pearinglusega) , halvatus, nägemiskahjustus).

Akuutne periood kestab umbes 10 päeva. Lõpuks moodustub ja piiritletakse nekroosi tsoon, algab lagunemissaaduste imendumine ja armi teke. Valusündroom kaob või väheneb. Võimalik palavik, hüpotensioon ja südamepuudulikkus.

Subakuutne periood(umbes kaks kuud) - armi moodustumise ja tihendamise staadium. Valusündroomi ei esine, seisund paraneb järk-järgult. Tervisliku seisundi sel perioodil määrab suuresti südamelihases toimunud muutuste iseloom ja ulatus.

Infarktijärgne periood või taastusravi (kuni kuus kuud) iseloomustab südameinfarkti kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste puudumine (EKG muutused püsivad - need jäävad kogu eluks), kuid selles faasis areneb südamepuudulikkus, stenokardia. ja uuesti infarkt on võimalik.

Müokardiinfarkti tüsistused

Äge müokardi isheemia, mis on iseenesest tõsine seisund, võib komplikatsioonide lisandumisel veelgi süveneda.

Kõige sagedasemad tüsistused:

• Südame rütmihäired (paroksüsmaalne tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendus). Selline olukord nagu ventrikulaarse fibrillatsiooni ilmnemine koos nende virvendusele üleminekuga võib põhjustada patsiendi surma.
• Südamepuudulikkus on seotud vasaku vatsakese aktiivsuse rikkumisega vere pumpamisel läbi veresoonte. See võib põhjustada kopsuturset ja surma järsu rõhu languse ja neerufiltratsiooni katkemise tõttu.
• Kopsuemboolia võib põhjustada kopsupõletikku, kopsuinfarkti ja surma.
• Südame tamponaad võib tekkida siis, kui südamelihas rebeneb infarkti tsoonis ja veri rebeneb perikardiõõnde. Seisund on eluohtlik ja nõuab erakorralist abi.
• Äge - armkoe piirkonna punnis koos müokardi ulatusliku kahjustusega. Tulevikus võib see põhjustada südamepuudulikkuse arengut.
• Tromboendokardiit on fibriini ladestumine südame sisepinnale. Selle eraldumine võib põhjustada insuldi, mesenteriaalset tromboosi (soolestikku toitva veresoone haru sulgumine), millele järgneb soolenekroos ja neerukahjustus.
• Postinfarkti sündroom on pikaajaliste tüsistuste (perikardiit, pleuriit, artralgia) üldnimetus.

Mõned EKG märgid ägedast müokardiinfarktist

Südameinfarkti diagnoosimine

Südameinfarkti diagnoosimisel on olulised anamneesi andmed (patsiendi ja tema lähedaste küsitlemisel väljaselgitatud haiguse kulgemise ja eelneva elu asjaolud), laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid.

Anamnees

Olemasolevad erineva sageduse ja intensiivsusega valuhood rinnaku taga, riskifaktorid (suitsetamine, stress, kroonilised haigused) on selgitamisel. Uurimisel on võimalik tuvastada ülekaal, kaudsed suurenenud rõhu tunnused (kapillaaride võrgustik näol) jne. Üle 20 minuti kestev retrosternaalne valu loetakse üheks südameinfarkti diagnostiliseks kriteeriumiks.

Laboratoorsed meetodid

Südameinfarkti laboriuuringute meetodid näitavad järgmisi muutusi:

• Verekliinik. Leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine), ESR-i suurenemine.
• Vere biokeemia. ALT, AST, LDH, kreatiinkinaasi, müoglobiini ensüümide aktiivsuse tõus, mis on südamelihase kahjustuse näitaja. Võimalik elektrolüütide, raua taseme muutus.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

• EKG - südameinfarkti iseloomulikud tunnused (negatiivne T-laine, patoloogiline QRS-kompleks jne). Kardiogrammi eemaldamine erinevates juhtmetes aitab kindlaks teha nekrootilise fookuse lokalisatsiooni (näiteks vasaku vatsakese eesmine või tagumine sein jne).
• EchoCG on mõjutatud vatsakese kontraktiilsuse lokaalne (piiratud) rikkumine.
• Koronaarangiograafia - ilmnes müokardi toitva veresoone ahenemine või kattumine. Tuleb märkida, et selle uurimismeetodi läbiviimisel saab seda kasutada ka abi osutamiseks (pärast kontrastaine manustamist sama kateetri kaudu süstitakse veresoone ravim või paigaldatakse stendi laiendaja).

Koronaarangiograafia müokardiinfarkti korral

Müokardiinfarkti ravi

Erakorraline abi (tehakse vahetult valuhoo ajal ja seejärel spetsialiseeritud kliinikus):

• Patsiendile täieliku puhkuse tagamine.
• Sublingvaalselt (keele alla) nitroglütseriini ja korvalooli andmine sees.
• Kohene transport edasiseks raviks südame intensiivravi osakonda (soovitavalt spetsiaalses intensiivravisõidukis).

Kirurgiline ravi on üks kaasaegseid südameinfarkti abistamise meetodeid.

Spetsiaalne ravi

• Valusündroomi leevendamine (kasutatakse narkootilisi analgeetikume ja neuroleptikume).
• Koronaarveresoones paikneva trombi lahustamine spetsiaalsete trombolüütiliste ainete (streptaas, kabikinaas) sisseviimisega. Meetod on väga tõhus, kuid ajaliselt piiratud – abi tuleks osutada esimese tunni jooksul pärast rünnakut, edaspidi väheneb päästetud müokardi massi protsent kiiresti.
• Antiarütmikumid.
• Südamelihase metaboolsete protsesside parandamine.
• Vähenenud veremaht, et vähendada südame koormust.
• Kirurgilised ravimeetodid - koronaarsoonte balloonangioplastika, stendi (torukujulise tugiposti) paigaldamine, koronaararterite šunteerimine (verevoolu tagamine šundi abil kahjustatud veresoonele).
• Antikoagulandid (hepariin, aspiriin) vere hüübimise vähendamiseks ja tromboosi ennetamiseks.

Südameinfarkti prognoos on alati tõsine ja sõltub kahjustatud müokardi mahust, nekrootilise fookuse lokaliseerimisest (näiteks kui kahjustuse piirkonnas on kaasatud südame juhtivussüsteem, prognoos halveneb), patsiendi vanus, kaasuvad haigused, ravi õigeaegsus, tüsistuste esinemine jne. Jääknähtude protsent ja puude esinemine.

Pärast ägeda perioodi möödumist näidatakse patsientidele taastusravi koos stressitaseme järkjärgulise suurenemisega. Edaspidi on vajalik meditsiiniline järelevalve, stenokardiavastaste ravimite profülaktiline manustamine.

Südameinfarkti ennetamine on halbade harjumuste tagasilükkamine, võitlus ülekaaluga, ratsionaalne toitumine, töö ja puhkus, stenokardia valu ilmnemise õigeaegne ravi.