Impulsi iseloomuliku sageduse rütmi täitmispinge. Normaalne pulss täiskasvanul ja tervel lapsel: keskmised väärtused ja võimalikud kõrvalekalded. Normaalne pulss

Pulss on veresoonte seinte kõikumine, mis on seotud nende verevarustuse muutusega südametsükli ajal. On arteriaalne, venoosne ja kapillaarimpulss. Arteriaalse pulsi uurimine annab olulist teavet südame töö, vereringe seisundi ja arterite omaduste kohta. Pulsi uurimise peamine meetod on arterite sondeerimine. Radiaalse arteri puhul on uuritava käsi käega selles piirkonnas vabalt haakunud nii, et pöial asub tagaküljel ja ülejäänud sõrmed on raadiuse esipinnal, mille all palpeeritakse pulseeriv radiaalarter. nahk. Pulss on tunda mõlemal käel samaaegselt, kuna mõnikord väljendub see paremal ja vasakul käel erinevalt (veresoonkonna anomaaliate, subklavia- või õlavarrearteri kokkusurumise või ummistuse tõttu). Lisaks radiaalarterile uuritakse pulssi unearteril, reie-, oimusarteritel, jalaarteritel jne (joon. 1). Impulsi objektiivse karakteristiku annab selle graafiline registreerimine (vt.). Tervel inimesel tõuseb pulsilaine suhteliselt järsult ja langeb aeglaselt (joon. 2, 1); mõne haiguse korral muutub pulsilaine kuju. Pulsi uurimisel määratakse selle sagedus, rütm, täitumine, pinge ja kiirus.

Kuidas õigesti pulssi mõõta

Riis. 1. Meetod pulsi mõõtmiseks erinevatel arteritel: 1 - ajaline; 2 - õlg; 3 - jala seljaarter; 4 - tala; 5 - sääreluu tagumine osa; 6 - reieluu; 7 - popliteaal.

Tervetel täiskasvanutel vastab pulss südame löögisagedusele ja on 60-80 1 minuti kohta. Südame löögisageduse suurenemise (vt) või aeglustumise (vt) korral muutub pulss vastavalt ja pulssi nimetatakse sagedaseks või haruldaseks. Kui kehatemperatuur tõuseb 1 ° võrra, suureneb pulss 8-10 lööki minutis. Mõnikord on pulsi löökide arv väiksem kui südame löögisagedus (HR), nn pulsi puudujääk. See on tingitud asjaolust, et südame väga nõrkade või enneaegsete kontraktsioonide ajal satub aordi nii vähe verd, et selle pulsilaine ei jõua perifeersete arteriteni. Mida suurem on pulsipuudus, seda ebasoodsamalt mõjutab see vereringet. Pulsisageduse määramiseks kaaluge seda 30 sekundit. ja tulemus korrutatakse kahega. Kui südamerütm on häiritud, loetakse pulssi 1 minut.

Tervel inimesel on pulss rütmiline, st pulsilained järgnevad üksteise järel kindlate ajavahemike järel. Südame rütmihäiretega (vt) järgnevad pulsilained tavaliselt ebaregulaarsete intervallidega, pulss muutub arütmiliseks (joon. 2, 2).

Pulsi täituvus sõltub süstooli ajal arterite süsteemi väljutatud vere hulgast ja arteriseina venitatavusest. Normaalne – pulsilaine on hästi tunda – täispulss. Kui arteriaalsesse süsteemi satub normaalsest vähem verd, siis pulsilaine väheneb, pulss muutub väikeseks. Tõsise verekaotuse, šoki, kollapsi korral on pulsilaineid vaevu tunda, sellist pulssi nimetatakse filiformseks. Pulsi täitumise vähenemist täheldatakse ka haiguste puhul, mis põhjustavad arterite seinte paksenemist või nende valendiku kitsenemist (ateroskleroos). Südamelihase tõsiste kahjustuste korral täheldatakse suure ja väikese pulsilaine vaheldumist (joonis 2, 3) - katkendlikku impulssi.

Pulsi pinge on seotud vererõhu kõrgusega. Hüpertensiooniga on arteri pigistamine ja selle pulsatsiooni peatamiseks vajalik teatud pingutus - kõva või pingeline pulss. Madala vererõhu korral surutakse arter kergesti kokku, pulss kaob vähese pingutusega ja seda nimetatakse pehmeks.

Pulsisagedus sõltub rõhu kõikumisest arteriaalses süsteemis süstoli ja diastoli ajal. Kui süstoli ajal tõuseb rõhk aordis kiiresti ja diastoli ajal langeb kiiresti, toimub arteriseina kiire laienemine ja kokkuvarisemine. Sellist impulssi nimetatakse kiireks, samal ajal võib see olla suur (joon. 2, 4). Kõige sagedamini täheldatakse aordiklapi puudulikkusega kiiret ja suurt impulssi. Aeglane rõhu tõus aordis süstoli ajal ja aeglane diastoli langus põhjustab arteriseina aeglast laienemist ja aeglast kokkuvarisemist – aeglast pulssi; samas on see väike. Selline pulss ilmneb siis, kui aordiava kitseneb, kuna vasakust vatsakesest on raske väljutada verd. Mõnikord pärast peamist pulsilainet ilmub teine, väiksem laine. Seda nähtust nimetatakse dikrootiapulsiks (joonis 2.5). See on seotud arteriaalse seina pinge muutumisega. Pulsi dikrootia tekib palavikuga, mõnede nakkushaigustega. Arterite sondeerimisel ei uurita mitte ainult pulsi omadusi, vaid ka veresoonte seina seisundit. Niisiis, kaltsiumisoolade märkimisväärse sadestumise korral veresoone seinas sondeeritakse arterit tiheda, keerdunud ja kareda toru kujul.

Lastel on pulss sagedamini kui täiskasvanutel. See on tingitud mitte ainult vaguse närvi väiksemast mõjust, vaid ka intensiivsemast ainevahetusest.

Vanusega väheneb pulss järk-järgult. Igas vanuses tüdrukutel on pulss kõrgem kui poistel. Nutt, ärevus, lihaste liigutused põhjustavad lastel südame löögisageduse märkimisväärset tõusu. Lisaks on lapsepõlves teadaolevalt hingamisega seotud pulsiperioodide ebaregulaarsus (hingamisarütmia).

Pulss (ladina keelest pulsus - tõuge) on veresoonte seinte rütmilised, tõmblevad vibratsioonid, mis tekivad vere väljutamise tagajärjel südamest arteriaalsesse süsteemi.

Antiikaja arstid (India, Kreeka, Araabia Ida) pöörasid suurt tähelepanu pulsi uurimisele, andes sellele määrava diagnostilise väärtuse. Pulsiõpetuse teaduslik alus, mis saadi pärast seda, kui Harvey (W. Harwey) avastas vereringe. Sfügmograafi leiutamine ja eriti kaasaegsete pulsi registreerimise meetodite (arteriopiezograafia, kiire elektrosfügmograafia jne) kasutuselevõtt on oluliselt süvendanud teadmisi selles valdkonnas.

Iga südamesüstoliga väljutatakse aordi kiiresti teatud kogus verd, venitades elastse aordi algosa ja suurendades selles survet. See rõhumuutus levib laine kujul mööda aordi ja selle harusid arterioolidesse, kus tavaliselt nende lihastakistuste tõttu pulsilaine peatub. Pulsilaine levib kiirusega 4–15 m/s ning sellest tulenev arteriseina venitamine ja pikenemine moodustab arteriaalse impulsi. On tsentraalne arteriaalne pulss (aordi-, une- ja subklaviaarterite) ja perifeerne (reie-, radiaal-, aja-, dorsaalne jalaarter jne). Nende kahe pulsivormi erinevus ilmneb selle graafilisel registreerimisel sfügmograafia meetodil (vt). Pulsikõveral - sfügmogrammil - on tõusvad (anacrota), laskuvad (katacrota) osad ja dikrootiline laine (dicrota).

Riis. 2. Pulsi graafiline registreerimine: 1 - normaalne; 2 - arütmiline (a-c- erinevat tüüpi); 3 - katkendlik; 4 - suur ja kiire (a), väike ja aeglane (b); 5 - dikrootiline.

Kõige sagedamini uuritakse pulssi radiaalarteril (a. radialis), mis paikneb pindmiselt fastsia ja naha all raadiuse stüloidprotsessi ja sisemise radiaalse lihase kõõluse vahel. Arteri asukoha kõrvalekallete, käte sidemete või massilise turse korral uuritakse pulssi teistes palpatsiooniks ligipääsetavates arterites. Radiaalarteri pulss hilineb võrreldes südame süstooliga ligikaudu 0,2 sekundit. Radiaalarteri impulsi uurimine tuleb läbi viia mõlemal käel; ainult pulsi omaduste erinevuse puudumisel võib piirduda ühe käe edasiste uurimistega. Tavaliselt haaratakse katsealuse käest vabalt parema käega randmeliigese piirkonnas ja see asetatakse uuritava südame tasemele. Sel juhul tuleb pöial asetada küünarluu küljele ning nimetis-, keskmine ja sõrmusesõrm - radiaalsele, otse radiaalsele arterile. Tavaliselt tekib sõrmede all pulseeriva pehme, õhukese, ühtlase ja elastse toru tunne.

Kui vasaku ja parema käe pulsi võrdlemisel leitakse selle ühe käe impulsi erinev väärtus või viivitus teisest küljest, siis nimetatakse sellist impulssi erinevaks (pulsus differents). Seda täheldatakse kõige sagedamini ühepoolsete anomaaliate korral veresoonte asukohas, nende kokkusurumisel kasvajate või lümfisõlmede suurenemisel. Aordikaare aneurüsm, kui see paikneb innominatiivse ja vasaku subklavia arteri vahel, põhjustab vasaku radiaalarteri pulsilaine hilinemist ja vähenemist. Mitraalstenoosi korral võib laienenud vasak aatrium suruda kokku vasaku subklaviaarteri, mis vähendab vasaku radiaalarteri pulsilainet, eriti vasakpoolses asendis (Popov-Saveliev märk).

Pulsi kvalitatiivne omadus sõltub südame aktiivsusest ja veresoonkonna seisundist. Pulsi uurimisel pöörake tähelepanu järgmistele omadustele.

Pulsisagedus. Pulsi löökide loendamine peaks toimuma vähemalt 1/2 minuti jooksul, samal ajal kui saadud arv korrutatakse 2-ga. Kui pulss on vale, tuleb loendus teha 1 minuti jooksul; patsiendi järsu erutusega uuringu alguses on soovitav loendust korrata. Tavaliselt on täiskasvanud mehe pulsisagedus keskmiselt 70, naistel - 80 1 minuti jooksul. Pulsisageduse automaatseks arvutamiseks kasutatakse praegu fotoelektrilisi pulsi tahhomeetreid, mis on väga oluline näiteks patsiendi seisundi jälgimiseks operatsiooni ajal. Sarnaselt kehatemperatuurile annab pulss kaks päevatõusu – esimene kella 11 paiku pärastlõunal, teine ​​kella 6 ja 8 vahel õhtul. Kui pulss suureneb 1 minuti jooksul üle 90, räägivad nad tahhükardiast (vt.); sellist sagedast pulssi nimetatakse pulsssagedusteks. Pulsisagedusel alla 60 minutis räägivad nad bradükardiast (vt) ja pulssi nimetatakse pulsus rarus. Juhtudel, kui vasaku vatsakese üksikud kontraktsioonid on nii nõrgad, et pulsilained ei jõua perifeeriasse, muutub pulsilöökide arv väiksemaks kui südame kontraktsioonide arv. Seda nähtust nimetatakse bradüsfügmiaks, erinevust südamelöökide arvu ja pulsi löögisageduse vahel 1 minuti jooksul nimetatakse pulsi defitsiidiks ja pulssi ennast nimetatakse pulsipuudulikkuseks. Kehatemperatuuri tõusuga vastab iga kraad üle 37 tavaliselt südame löögisageduse tõusule keskmiselt 8 lööki minutis. Erandiks on palavik kõhutüüfuse ja peritoniidi korral: esimesel juhul täheldatakse sageli pulsi suhtelist aeglustumist, teisel juhul selle suhtelist suurenemist. Kehatemperatuuri langusega pulsisagedus tavaliselt langeb, kuid (näiteks kollapsi ajal) kaasneb sellega pulsi märkimisväärne tõus.

Pulsi rütm. Kui pulsilöögid järgnevad üksteise järel kindlate ajavahemike järel, siis räägivad need õigest, rütmilisest pulsist (pulsus regularis), vastasel juhul täheldatakse ebaregulaarset, ebaregulaarset pulssi (pulsus irregularis). Tervetel inimestel täheldatakse sageli pulsi suurenemist sissehingamisel ja selle vähenemist väljahingamisel - hingamisteede arütmia (joonis 1); hinge kinni hoidmine kõrvaldab seda tüüpi arütmia. Pulsi muutuste korral on võimalik diagnoosida mitut tüüpi südame rütmihäireid (vt.); täpsemalt määratakse need kõik elektrokardiograafiaga.

Riis. 1. Hingamisteede arütmia.

Pulsisagedus määratakse pulsilaine läbimise ajal arteris rõhu tõusu ja languse olemuse järgi.

Kiire hüppava pulsiga (pulsus celer) kaasneb pulsilaine väga kiire tõusu ja sama kiire languse tunne, mis on sel hetkel otseselt võrdeline rõhumuutuse kiirusega radiaalarteris (joonis 2). ). Reeglina on selline pulss nii suur, kõrge (pulsus magnus, s. altus) kui ka kõige enam väljendunud aordipuudulikkuse korral. Samal ajal tunneb uurija sõrm mitte ainult kiireid, vaid ka suuri pulsilaine tõuse ja langusi. Puhtal kujul täheldatakse mõnikord suurt ja kõrget pulssi füüsilise pingutuse ja sageli täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral. Loid, aeglane pulss (pulsus tardus), millega kaasneb pulsilaine aeglase tõusu ja aeglase languse tunne (joonis 3), tekib siis, kui aordiava kitseneb, kui arterite süsteem täitub aeglaselt. Selline pulss on reeglina väikese suurusega (kõrgus) - pulsus parvus, mis sõltub väikesest rõhu tõusust aordis vasaku vatsakese süstoli ajal. Sarnast tüüpi pulss on iseloomulik mitraalstenoosile, vasaku vatsakese müokardi tugev nõrkus, minestamine, kollaps.

Riis. 2. Pulsseller.

Riis. 3. Pulsus tardus.

Impulsspinge on määratud jõuga, mis on vajalik impulsi laine levimise täielikuks peatamiseks. Uurimisel pigistatakse veresoon distaalselt paikneva nimetissõrmega täielikult kokku, et vältida pöördlainete läbitungimist, ja kõige proksimaalsem sõrmusesõrm tekitab järk-järgult kasvavat survet, kuni “kobav” kolmas sõrm enam pulssi ei tunne. Esineb pinges kõva pulss (pulsus durum) ja pingevaba, pehme pulss (pulsus mollis). Pulsi pinge astme järgi saab ligikaudselt hinnata maksimaalse arteriaalse rõhu suurust; mida kõrgem see on, seda intensiivsem on pulss.

Pulsi täitmine koosneb impulsi suurusest (kõrgusest) ja osaliselt selle pingest. Pulsi täituvus sõltub vere hulgast arteris ja ringleva vere kogumahust. Eristage täis pulssi (pulsus plenus), reeglina suurt, kõrget ja tühja (pulsus vaccuus), reeglina väikest. Massilise verejooksu, kollapsi, šoki korral võib pulss olla vaevu palpeeritav, niidilaadne (pulsus filiformis). Kui pulsilained ei ole sama suuruse ja täitumisastmega, siis räägivad need ebaühtlasest pulsist (pulsus inaequalis), mitte ühtlasest pulsist (pulsus aequalis). Ebaühtlast pulssi täheldatakse peaaegu alati arütmilise pulsiga kodade virvendusarütmia, varajaste ekstrasüstoolide korral. Omamoodi ebaühtlane pulss on vahelduv pulss (pulsus alternans), kui on tunda erineva suurusega ja täidisega pulsilöögi õiget vaheldumist. Selline pulss on üks esimesi tõsise südamepuudulikkuse tunnuseid; seda on kõige parem tuvastada sfügmograafiliselt õla kerge kokkusurumisega sfügmomanomeetri manseti abil. Perifeersete veresoonte toonuse languse korral võib palpeerida teist, väiksemat dikrootilist lainet. Seda nähtust nimetatakse dikrootiaks ja pulssi nimetatakse dikrootiliseks (pulsus dicroticus). Sellist pulssi täheldatakse sageli palaviku (soojuse lõõgastav toime arterite lihastele), hüpotensiooni korral, mõnikord taastumisperioodil pärast raskeid infektsioone. Samal ajal on peaaegu alati minimaalse arteriaalse rõhu langus.

Pulsus paradoxus - pulsilainete vähenemine sissehingamisel (joon. 4). Ja tervetel inimestel väheneb sissehingamise kõrgusel rindkere õõnsuse negatiivse rõhu tõttu südame vasakpoolsete osade täitumine verega ja südame süstool on mõnevõrra raskendatud, mis põhjustab suuruse ja pulsi täitmine. Ülemiste hingamisteede ahenemise või müokardi nõrkuse korral on see nähtus rohkem väljendunud. Kleepuva perikardiidiga sissehingamisel venib süda tugevalt adhesioonide tõttu rindkere, selgroo ja diafragma külge, mis põhjustab süstoolse kontraktsiooni raskusi, vere aordi väljutamise vähenemist ja sageli pulsi täielikku kadumist kõrgusel. inspiratsioonist. Adhesiivset perikardiiti iseloomustab lisaks sellele nähtusele ka emakakaela veenide tugev turse, mis on tingitud ülemise õõnesveeni ja nimetamata veenide adhesioonidest.

Riis. 4. Pulsus paradoxus.

Kapillaar, täpsemalt pseudokapillaarne, pulss, või Quincke pulss, on väikeste arterioolide (mitte kapillaaride) rütmiline laienemine, mis on tingitud süstooli ajal arteriaalses süsteemis kiire ja olulise rõhu tõusust. Sel juhul jõuab suur pulsilaine kõige väiksemate arterioolideni, kuid kapillaarides endas jääb verevool pidevaks. Pseudokapillaarne pulss on aordi puudulikkuse korral kõige tugevam. Tõsi, mõnel juhul osalevad pulseerivates võnkumistes kapillaarid ja isegi veenilaiendid (“tõeline” kapillaarimpulss), mis mõnikord juhtub raske türeotoksikoosi, palaviku või tervete noorte inimeste termiliste protseduuride ajal. Arvatakse, et nendel juhtudel laieneb venoosse staasi tõttu kapillaaride arteriaalne põlv. Kapillaarimpulssi saab kõige paremini tuvastada klaasklaasiga huule kergelt vajutades, pulsile vastava vaheldumisel tuvastatakse selle limaskesta punetus ja pleegitamine.

Venoosne pulss peegeldab parema aatriumi ja vatsakese süstoli ja diastoli tagajärjel tekkivaid veenide mahu kõikumisi, mis põhjustavad veenidest paremasse aatriumisse vere väljavoolu aeglustumist või kiirenemist (veenide turse ja kollaps, vastavalt). Venoosse impulsi uuring viiakse läbi kaela veenidel, uurides tingimata samaaegselt välise unearteri pulssi. Tavaliselt on sõrmedega väga vähe märgatav ja peaaegu märkamatu pulsatsioon, kui kägiveeni pundumine eelneb unearteri pulsilainele - paremale kodale ehk "negatiivsele" venoossele pulsile. Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral muutub venoosne pulss parempoolseks, "positiivseks", kuna trikuspidaalklapi defekti tõttu toimub vastupidine (tsentrifugaalne) verevool - paremast vatsakesest paremasse aatriumisse ja veenidesse. Sellist venoosset pulssi iseloomustab kaelaveenide väljendunud turse samaaegselt unearteri pulsilaine tõusuga. Kui samal ajal surutakse kaela veeni keskele, siis selle alumine segment jätkab pulseerimist. Sarnane pilt võib tekkida parema vatsakese raske puudulikkuse korral ja trikuspidaalklapi kahjustamata. Täpsema ettekujutuse venoosse pulsi kohta saab graafilise registreerimise meetodite abil (vt Phlebogram).

maksa pulss määratakse kontrolli ja palpatsiooniga, kuid palju täpsemalt selgub selle olemus maksa pulsatsiooni graafilisel registreerimisel ja eriti röntgen-elektrokümograafial. Tavaliselt määratakse maksa pulss suurte raskustega ja see sõltub dünaamilisest "stagnatsioonist" maksa veenides, mis on tingitud parema vatsakese aktiivsusest. Trikuspidaalklapi väärarengute korral võib maksa süstoolne (klapi puudulikkusega) või presüstoolne pulsatsioon (ava stenoosiga) suureneda selle väljavoolukanalite "hüdraulilise katiku" tagajärjel.

Pulss lastel. Lastel on pulss palju kiirem kui täiskasvanutel, mis on seletatav intensiivsema ainevahetuse, südamelihase kiire kontraktiilsuse ja vagusnärvi väiksema mõjuga. Kõrgeim pulss vastsündinutel (120-140 lööki minutis), kuid 2.-3. elupäeval võib nende pulss aeglustuda 70-80 löögini 1 minutis. (A. F. Tur). Vanusega pulss väheneb (tabel 2).

Lastel on pulssi kõige mugavam uurida radiaal- või ajaarteril. Kõige väiksematel ja rahutumatel lastel saab pulsi arvutamiseks kasutada südamehäälte auskultatsiooni. Kõige täpsem pulsisagedus määratakse puhkeolekus, une ajal. Lapsel on 3,5-4 südamelööki hingetõmbega.

Lastel on pulsisagedus suured kõikumised.

Südame löögisageduse tõus tekib kergesti ärevuse, karjumise, lihaste harjutuste, söömise korral. Pulsisagedust mõjutavad ka ümbritsev temperatuur ja õhurõhk (A. L. Sahhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Kui lapse kehatemperatuur tõuseb 1 ° võrra, kiireneb pulss 15-20 lööki (A. F. Tour). Tüdrukutel on pulss sagedasem kui poistel, 2–6 löögi võrra. See erinevus on eriti ilmne seksuaalse arengu perioodil.

Laste pulsi hindamisel tuleb pöörata tähelepanu mitte ainult selle sagedusele, vaid ka rütmile, anumate täitumisastmele, nende pingele. Südame löögisageduse järsk tõus (tahhükardia) on täheldatud endo- ja müokardiidi, südamedefektide, nakkushaiguste korral. Paroksüsmaalne tahhükardia kuni 170-300 lööki minutis. võib täheldada väikelastel. Südame löögisageduse langust (bradükardiat) täheldatakse intrakraniaalse rõhu tõusuga, alatoitluse raskete vormide, ureemia, epideemilise hepatiidi, kõhutüüfuse ja digitaalise üleannustamise korral. Pulsi aeglustumine rohkem kui 50-60 löögini 1 minutis. viib kahtluse alla südameblokaadi olemasolu.

Lastel täheldatakse sama tüüpi südame rütmihäireid kui täiskasvanutel. Tasakaalustamata närvisüsteemiga lastel puberteedieas, samuti bradükardia taustal ägedatest infektsioonidest taastumise perioodil on siinushingamise arütmia tavaline: pulsi suurenemine sissehingamisel ja aeglustumine väljahingamisel. Ekstrasüstolid lastel, sagedamini ventrikulaarsed, tekivad müokardi kahjustusega, kuid võivad olla ka funktsionaalsed.

Viletsa täidisega nõrk pulss, sageli koos tahhükardiaga, näitab südame nõrkust, vererõhu langust. Pingelist pulssi, mis näitab vererõhu tõusu, täheldatakse kõige sagedamini neerupõletikuga lastel.

Pulssi nimetatakse arterite seinte tõmblevateks võnkumisteks, mis on tingitud vererõhu muutustest neis iga südame kokkutõmbumise korral. Pulsi iseloom sõltub südametegevusest ja arterite seisundist. Pulsi muutused tekivad kergesti vaimsete erutustega, tööga, ümbritseva õhu temperatuuri kõikumisega, erinevate ainete (alkohol, narkootikumid) organismi sattumisega.

Lihtsaim meetod pulsi uurimiseks on palpatsioon, mis tavaliselt viiakse läbi küünarvarre peopesapinnal pöidla põhjas, radiaalarteril, hoolimata selle pindmisest paigutusest. Sellisel juhul peaks patsiendi käsi lamama vabalt, ilma pingeteta.

Pulssi võib tunda ka teistel arteritel: ajutine, reieluu, küünarluu jne. Pulssi uurimisel pöörake tähelepanu selle sagedus, rütm, täituvus ja pinge .

Kuidas mõõta pulssi?

Pulssi katsudes pöörake ennekõike tähelepanu selle sagedusele ja loendage pulsi löökide arv minutis. Tervel inimesel vastab pulsilainete arv südamelöökide arvule ja võrdne 70-80 löögiga minutis .

Impulsside loendamine toimub 15-30 sekundit, tulemus korrutatakse 4 või 2-ga ja saadakse impulsi löökide arv minutis. Kui pulsisagedus on vea vältimiseks oluliselt muutunud, lugege 1 minut. Pulsi registreerimine haigusloos toimub iga päev numbriga või joonistatakse temperatuurilehele pulsikõver samamoodi nagu temperatuuri oma.

Füsioloogilistes tingimustes sõltub pulsisagedus paljudest teguritest:

1) vanusest (kõige sagedamini täheldatakse pulssi esimestel eluaastatel)

2) lihastööst, mille puhul pulss kiireneb, aga treenitud südamega sportlastel on pulss vedel;

3) kellaajast (une ajal pulss langeb)

4) soost (naistel pulss 5-10 lööki minutis sagedamini kui meestel)

5) vaimsetest emotsioonidest (hirmu, viha ja tugeva valuga pulss kiireneb).

Raviained mõjuvad erinevalt, näiteks kofeiin, atropiin, adrenaliin, alkohol kiirendab pulssi, digitalis aeglustab.

Südame löögisageduse suurenemist üle 90 löögi minutis nimetatakse tahhükardiaks. Pulss kiireneb vaimse erutuse, füüsilise pingutuse, kehaasendi muutumisega. Pikaajalise tahhükardia põhjuseks võib olla kehatemperatuuri tõus. Palavikus põhjustab kehatemperatuuri tõus 1°C tavaliselt südame löögisageduse tõusu 8-10 lööki minutis. Mida rohkem pulsisagedus ületab kehatemperatuuri kõrgust, seda raskem on patsiendi seisund. Eriti murettekitav sümptom on temperatuuri languse ja tahhükardia suurenemise kombinatsioon. Tahhükardia on ka üks olulisi südame-veresoonkonna haiguste tunnuseid. Pulss võib ulatuda 200 või enama löögini minutis.

Mõne palavikuga haiguse korral jääb pulss temperatuurist maha, näiteks ajukelme põletiku (), kõhutüüfuse jne korral.

pulsisagedus alla 60 löögi minutis, nimetatakse bradükardiaks . Bradükardia korral võib pulsside arv ulatuda 40-ni või vähem minutis. Bradükardiat täheldatakse rasketest nakkushaigustest, ajuhaigustest ja südame juhtivussüsteemi kahjustustest taastuvatel inimestel.

Nagu tahhükardia puhul, eriti kui see ei ühti temperatuuriga, ja bradükardiaga, peate patsienti hoolikalt jälgima. Järelevalve seisneb pulsisageduse kõvera kuvamises temperatuurilehel.

Pulsi täitmine ja pinge

Pulsi täitumine on arteri verega täitumise aste südame süstooli ajal. Hea täitmise korral tunneme sõrmede all kõrget pulsilainet ja kehva täitmise korral on pulsilained väikesed, halvasti tuntavad.

Täispulssi täheldatakse terve südamega, kehva täitumuspulssi koos südamelihase nõrgenemisega, mida täheldatakse südamehaiguste, aga ka nakkushaiguste ja. Sagedast, vaevumärgatavat pulssi nimetatakse keermeliseks. Täitmise astet saab õppida määrama tervete ja haigete inimeste pulssi sageli uurides ja saadud aistinguid võrreldes.

Pulsspinge on arteri resistentsuse aste sõrmele vajutamisel, sõltub vererõhust arteris, mis on tingitud südame tegevusest ja veresoonte võrgustiku toonusest. Haiguste korral, millega kaasneb näiteks arteri toonuse tõus, võib veresoont raskesti kokku suruda. Vastupidi, arteriaalse toonuse järsu langusega, näiteks kollapsiga, piisab lihtsalt arterile kergelt vajutamisest, kuna pulss kaob.

Pulss ehk teisisõnu pulss on inimese tervise kõige olulisem näitaja. Mõõtmise käigus saadud arvud omavad suurt tähtsust erinevate haiguste diagnoosimisel. Need näitajad võivad aga muutuda paljude tegurite mõjul, seetõttu on vaja teada inimese pulsi norme vanuse järgi, et mitte jätta vahele patoloogia arengu algust.

Südame rütmi sageduseks nimetatakse veresoonte seinte kõikumist südame kokkutõmbumise ajal ja vere liikumist läbi nende. Sel juhul annab mõõdetud väärtus märku kardiovaskulaarsüsteemi tööst. Löökide arvu minutis, pulsi tugevuse ja selle muude parameetrite järgi saab hinnata veresoonte elastsust, südamelihase aktiivsust. Koos indikaatoritega (BP) võimaldavad need arvud teha täieliku pildi inimkeha seisundist.

Elanikkonna meeste ja naiste südame löögisageduse normid on veidi erinevad. Ideaalväärtusi fikseeritakse harva. Terve inimene on suurema osa ajast liikvel, kogeb, seega on näitajad erinevad üles- või allapoole.

Pulsi määramisel ja tabelinormidega võrdlemisel tuleb meeles pidada, et igal organismil on individuaalsed omadused. Selle tulemusena võib jõudlus isegi rahulikus olekus erineda optimaalsest. Kui samal ajal patsient tunneb end normaalselt, ebameeldivaid sümptomeid pole, siis selliseid kõrvalekaldeid normist ei peeta patoloogiaks.

Kui täiskasvanul on normaalne pulss hälbinud, tehakse kindlaks põhjus, mis selliste muutusteni viis. Sõltumatud südame rütmihäired on üsna haruldased, enamasti on need haiguse tagajärg. On järgmised kõrvalekalded:

• kiire südame löögisagedus, üle 100 löögi minutis (tahhükardia);
• aeglane südametegevus, alla 60 löögi minutis ().

Tähtis: pärast 40. eluaastat on vaja vähemalt kord aastas külastada kardioloogi ja läbida põhjalik uuring. Paljud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad on asümptomaatilised ja nende varajane diagnoosimine aitab vältida tüsistuste teket.

Pulss: erinevate tegurite mõju

Südame löögisageduse muutus toimub väliste ja sisemiste tegurite mõjul. Südamelöökide arvu minutis võivad mõjutada vanus, sugu, füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress, õhutemperatuur, kehatemperatuur ja palju muud.

Vanus

Pulss puhkeolekus või öösel une ajal on olenevalt inimese vanusest oluliselt erinev. Vastsündinutel on südame löögisagedus kõrgeim - üle 130 löögi / min. See on tingitud asjaolust, et süda on väike ja peab kogu keha verega toitmiseks sagedamini kokku tõmbuma.

Südame löögisageduse kasvades muutub see palju harvemaks ja 18. eluaastaks on pulss tavaliselt 60-90 lööki/min. See sagedus püsib väikeste kõikumistega mitu aastat. Vanemate inimeste puhul täheldatud muutused ei sõltu mitte ainult vanusest, vaid ka olemasolevate haiguste olemasolust.

Juba esimesed toimingud vältimatu abi osutamisel annavad olukorra ja patsiendi seisundi objektiivse hinnangu, mistõttu päästjana tegutsev isik haarab radiaalarterist (oimu-, reieluu- või unearteri), et saada teada patsiendi seisundist. südametegevuse olemasolu ja mõõta pulssi.

Pulsisagedus ei ole fikseeritud väärtus, see varieerub teatud piirides sõltuvalt meie hetkeseisust. Intensiivne füüsiline aktiivsus, põnevus, rõõm panevad südame kiiremini põksuma ja siis läheb pulss üle normi piiri. Tõsi, see seisund ei kesta kaua, terve keha vajab taastumiseks 5-6 minutit.

Normaalsetes piirides

Täiskasvanu normaalne pulss on 60-80 lööki minutis. mida rohkem nimetatakse , seda vähem kutsutakse . Kui selliste kõikumiste põhjuseks on patoloogilised seisundid, peetakse nii tahhükardiat kui ka bradükardiat haiguse sümptomiks. Siiski on ka teisi juhtumeid. Tõenäoliselt on igaüks meist kunagi kokku puutunud olukorraga, kus süda on valmis üleliigsetest tunnetest välja hüppama ja seda peetakse normaalseks.

Mis puudutab haruldast pulssi, siis see on peamiselt südame patoloogiliste muutuste näitaja.

Inimese normaalne pulss muutub erinevates füsioloogilistes seisundites:

1. Aeglustub unes ja tõepoolest lamavas asendis, kuid ei jõua tõelise bradükardiani;
2. Muutused päevasel ajal (öösel süda lööb harvemini, pärast lõunat kiirendab rütm), samuti pärast söömist, alkohoolseid jooke, kanget teed või kohvi ning teatud ravimeid (pulss tõuseb 1 minutiga);
3. Suureneb intensiivse füüsilise koormuse ajal (raske töö, sporditreening);
4. Suureneb ehmatusest, rõõmust, ärevusest ja muudest emotsionaalsetest kogemustest. emotsioonidest või intensiivsest tööst põhjustatud, möödub peaaegu alati kiiresti ja iseenesest, niipea kui inimene rahuneb või lõpetab jõulise tegevuse;
5. Südame löögisagedus suureneb koos kehatemperatuuri ja keskkonna tõusuga;
6. Aastatega aga väheneb, siis vanemas eas jälle veidi tõuseb. Naistel, kellel on alanud menopaus, võib östrogeenide vähenemise tingimustes täheldada pulsi märkimisväärsemaid muutusi ülespoole (hormonaalsetest häiretest tingitud tahhükardia);
7. See sõltub soost (naistel on pulss veidi kõrgem);
8. See erineb eriti treenitud inimestel (harv pulss).

Põhimõtteliselt on üldiselt aktsepteeritud, et iga stsenaariumi korral on terve inimese pulss vahemikus 60 kuni 80 lööki minutis ja füsioloogiliseks normiks peetakse lühiajalist tõusu 90–100 löögini / min ja mõnikord kuni 170–200 lööki / min; kui see tekkis vastavalt tundepuhangu või intensiivse sünnitustegevuse alusel.

Mehed, naised, sportlased

HR-i (südame löögisagedust) mõjutavad sellised näitajad nagu sugu ja vanus, füüsiline vorm, inimese amet, keskkond, kus ta elab, ja palju muud. Üldiselt saab südame löögisageduse erinevusi seletada järgmiselt:

• Mehed ja naised reageerida erinevatele sündmustele erinevalt.(suurem osa meestest on külmaverelisemad, naised valdavalt emotsionaalsed ja tundlikud), seega on õrnema soo pulss kõrgem. Samal ajal erineb naiste pulss meeste omast väga vähe, kuigi kui võtta arvesse erinevust 6-8 lööki / min, on isased mahajäänud, nende pulss on madalam.

• Konkurentsist väljas on rasedad naised, mille puhul peetakse normaalseks veidi suurenenud pulssi ja see on arusaadav, sest lapse kandmise ajal peab ema organism täielikult rahuldama enda ja kasvava loote hapniku- ja toitainete vajaduse. Hingamisorganites, vereringesüsteemis, südamelihases toimuvad selle ülesande täitmiseks teatud muutused, mistõttu südame löögisagedus suureneb mõõdukalt. Raseda naise veidi suurenenud pulss loetakse normaalseks, kui peale raseduse pole selle tõusuks muud põhjust.
• Inimestel, kes seda ei unusta, täheldatakse suhteliselt haruldast pulssi (kuskil alampiiri lähedal). igapäevane füüsiline harjutus ja sörkjooks, kes eelistavad välitegevusi (bassein, võrkpall, tennis jne), üldiselt väga tervislikke eluviise ja oma figuuri jälgimist. Nad ütlevad selliste inimeste kohta: "Neil on hea spordivorm", isegi kui need inimesed on oma tegevuse olemuse tõttu professionaalsest spordist kaugel. Selle kategooria täiskasvanute pulss 55 lööki minutis puhkeolekus peetakse normaalseks, lihtsalt nende süda töötab ökonoomselt, kuid treenimata inimesel peetakse seda sagedust bradükardiaks ja see on põhjus kardioloogi täiendavaks läbivaatuseks.
• Süda töötab veelgi säästlikumalt suusatajad, jalgratturid, jooksjad, sõudjad ja teiste erilist vastupidavust nõudvate spordialade harrastajatel võib nende puhkepulss olla 45-50 lööki minutis. Pikaajaline intensiivne koormus südamelihasele toob aga kaasa selle paksenemise, südame piiride laienemise, massi suurenemise, sest süda püüab pidevalt kohaneda, kuid selle võimalused pole kahjuks piiramatud. Südamelöögisagedust alla 40 löögi peetakse patoloogiliseks seisundiks, lõpuks tekib nn "sportlik süda", mis sageli põhjustab noorte tervete inimeste surma.

Südame löögisagedus sõltub mõnevõrra pikkusest ja kehaehitusest: pikkadel inimestel töötab süda normaalsetes tingimustes aeglasemalt kui lühikestel sugulastel.

Pulss ja vanus

Kui varem tuvastati loote pulss alles 5-6 raseduskuul (kuulati stetoskoobiga), siis nüüd saab ultrahelimeetodil (vaginaalne andur) määrata loote pulssi 2 mm suurusel embrüol (normaalne - 75 lööki). / min) ja kasvades (5 mm - 100 lööki / min, 15 mm - 130 lööki / min). Raseduse jälgimise ajal mõõdetakse pulssi tavaliselt 4-5 rasedusnädalast. Saadud andmeid võrreldakse tabelinormidega Loote südame löögisagedus nädalas:

Loote südame löögisageduse järgi saate teada tema seisundi: kui lapse pulss muutub ülespoole, võib eeldada hapnikupuudust, kuid pulsi suurenedes hakkab pulss langema ja selle väärtused on alla 120 löögi minutis viitavad juba ägedale hapnikunälgale, mis ähvardab soovimatute tagajärgedega kuni surmani.

Pulsisagedus lastel, eriti vastsündinutel ja koolieelikutel, erineb märkimisväärselt noorukieas ja noorukieas omastest väärtustest. Meie, täiskasvanud, oleme ise märganud, et väike süda lööb sagedamini ja mitte nii valjult. Selleks, et selgelt teada saada, kas antud indikaator on normi piires, on olemas pulsi tabel vanuse järgi mida kõik saavad kasutada:

Seega on tabeli järgi näha, et laste normaalne pulss kipub aasta pärast järk-järgult langema, 100-ne pulss on patoloogia tunnuseks alles peaaegu 12-aastaselt ja 90-ne pulss on üleval. kuni 15 eluaastani. Hiljem (pärast 16 aastat) võivad sellised näitajad viidata tahhükardia tekkele, mille põhjuse peab välja selgitama kardioloog.

Terve inimese normaalne pulss vahemikus 60-80 lööki minutis hakkab registreerima umbes 16. eluaastast. 50 aasta pärast, kui tervisega on kõik korras, on pulsisagedus veidi tõusnud (10 lööki minutis 30 eluaasta jooksul).

Pulsisagedus aitab diagnoosida

Pulsidiagnoos koos temperatuuri mõõtmise, anamneesi kogumise ja uurimisega viitab diagnostilise otsingu algfaasidele. Naiivne oleks uskuda, et südamelööke lugedes saab kohe haiguse üles leida, kuid on täiesti võimalik kahtlustada, et midagi on valesti ja saata inimene uuringutele.

Madal või kõrge pulss (alla või üle lubatud väärtuste) kaasneb sageli erinevate patoloogiliste protsessidega.

kõrge pulss

Normide tundmine ja tabeli kasutamise oskus aitavad igal inimesel eristada funktsionaalsetest teguritest tingitud suurenenud pulsikõikumisi haigusest põhjustatud tahhükardiast. Umbes "kummaline" tahhükardia võib viidata sümptomid, mis on terve keha jaoks ebatavalised:

1. Pearinglus, minestuse-eelne seisund (nad ütlevad, et aju verevool on häiritud);
2. Valu rinnus, mis on põhjustatud koronaarvereringe rikkumisest;
3. nägemishäired;
4. Vegetatiivsed sümptomid (higistamine, nõrkus, jäsemete värisemine).

Suurenenud südame löögisagedus ja südamepekslemine võivad olla põhjustatud:

• Patoloogilised muutused südame ja veresoonte patoloogias (kaasasündinud jne);
• mürgistus;
• Kroonilised bronhopulmonaarsed haigused;
• hüpoksia;
• Hormonaalsed häired;
• Kesknärvisüsteemi kahjustus;
• Onkoloogilised haigused;
• Põletikulised protsessid, infektsioonid (eriti palavikuga).

Enamasti pannakse kiire pulsi ja kiire südamelöögi mõistete vahele võrdusmärk, kuid alati see nii ei ole, st need ei pruugi üksteisega kaasas käia. Mõnes seisundis ( ja , ) ületab südamelöökide arv pulsi kõikumiste sagedust, seda nähtust nimetatakse pulsi puudujäägiks. Tõsise südamekahjustuse korral kaasneb reeglina pulsipuudus terminaalse arütmiaga, mis võib olla põhjustatud joobeseisundist, sümpatomimeetikumidest, happe-aluse tasakaalu häiretest, elektrilöögist ja muudest südamega protsessi kaasatud patoloogiatest.

Kõrge pulsi ja rõhu kõikumine

Pulss ja rõhk ei vähene ega suurene alati proportsionaalselt. Oleks vale arvata, et südame löögisageduse tõus toob tingimata kaasa vererõhu tõusu ja vastupidi. Siin on ka valikud:

1. Kiire pulss normaalrõhul võib olla mürgistuse tunnuseks, palavik. Rahvapärased ja ravimid, mis reguleerivad autonoomse närvisüsteemi aktiivsust VVD ajal, palavikuvastased ravimid ja joobeseisundi sümptomeid vähendavad ravimid, aitavad pulssi vähendada, üldiselt eemaldab tahhükardia põhjuse mõju.
2. Kiire pulss kõrge vererõhuga võib olla tingitud mitmesugustest füsioloogilistest ja patoloogilistest seisunditest (ebapiisav füüsiline aktiivsus, tugev stress, endokriinsed häired, südame- ja veresoonkonnahaigused). Arsti ja patsiendi taktika: läbivaatus, põhjuse väljaselgitamine, põhihaiguse ravi.
3. Madal vererõhk ja kõrge pulss võib saada väga tõsise tervisehäire sümptomiteks, näiteks südamepatoloogia arengu ilminguks või suure verekaotuse korral ja mida madalam on vererõhk ja kõrgem pulss, seda raskem on patsiendi seisund. Kindlasti: pulsi vähendamine, mille tõusu need asjaolud põhjustavad, ei toimi iseenesest mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähedaste jaoks. Selline olukord nõuab kiiret tegutsemist (helistage numbril 103).

Kõrget pulssi, mis esmakordselt ilmnes põhjuseta, võib proovida rahustada viirpuu, emajuure, palderjani, pojengi, korvalooli tilgad (mis on käepärast). Rünnaku kordumine peaks olema põhjus arsti külastamiseks, kes selgitab välja põhjuse ja määrab ravimid, mis mõjutavad seda konkreetset tahhükardia vormi.

Madal pulss

Madala südame löögisageduse põhjused võivad olla ka funktsionaalsed (sportlastest oli juttu eespool, kui madal pulss normaalsel rõhul ei ole haiguse tunnuseks) või tuleneda erinevatest patoloogilistest protsessidest:

• Vagusmõjud (vagus - vagusnärv), närvisüsteemi sümpaatilise osakonna toonuse langus. Seda nähtust võib täheldada igal tervel inimesel, näiteks une ajal (madal pulss normaalrõhul),
• Vegetovaskulaarse düstooniaga, mõnede endokriinsete häirete korral, see tähendab mitmesuguste füsioloogiliste ja patoloogiliste seisundite korral;
• Hapnikunälg ja selle lokaalne mõju siinussõlmele;
• müokardiinfarkt;

• Toksikoinfektsioonid, mürgistus fosfororgaaniliste ainetega;
• Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
• Traumaatiline ajukahjustus, meningiit, tursed, ajukasvaja,;
• Digitaalpreparaatide võtmine;
• Antiarütmiliste, antihüpertensiivsete ja muude ravimite kõrvaltoime või üleannustamine;
• kilpnäärme alatalitlus (mükseem);
• Hepatiit, kõhutüüfus, sepsis.

Valdav enamus juhtudel madalat südame löögisagedust (bradükardiat) peetakse tõsiseks patoloogiaks, mis nõuab viivitamatut uurimist põhjuse väljaselgitamiseks, õigeaegset ravi ja mõnikord ka erakorralist arstiabi (haige siinuse sündroom, atrioventrikulaarne blokaad, müokardiinfarkt jne).

Madal pulss ja kõrge vererõhk – sarnased sümptomid ilmnevad mõnikord ka hüpertensiivsetel patsientidel, kes võtavad vererõhku langetavaid ravimeid, mida määratakse samaaegselt erinevate rütmihäirete korral, näiteks beetablokaatoreid.

Lühidalt pulsi mõõtmisest

Võib-olla ainult esmapilgul tundub, et pole midagi lihtsamat kui enda või teise inimese pulsi mõõtmine. Tõenäoliselt on see tõsi, kui selline protseduur tuleb läbi viia noorel, tervel, rahulikul ja puhanud inimesel. Eelnevalt võib eeldada, et tema pulss on selge, rütmiline, hästi täidetud ja pingeline. Olles kindel, et enamik inimesi tunneb teooriat hästi ja saab ülesandega praktikas suurepäraselt hakkama, meenutab autor vaid põgusalt pulsi mõõtmise tehnikat.

Pulssi saab mõõta mitte ainult radiaalarteril, selliseks uuringuks sobib iga suur arter (oimu-, une-, ulnaar-, õlavarre-, aksillaar-, popliteaal-, reiearteri). Muide, mõnikord saate tuvastada venoosse impulsi ja äärmiselt harva ka prekapillaarset impulssi (seda tüüpi impulsside määramiseks on vaja spetsiaalseid seadmeid ja teadmisi mõõtmistehnikate kohta). Määramisel ei tasu unustada, et keha vertikaalasendis on pulss kõrgem kui lamavas asendis ning intensiivne füüsiline aktiivsus kiirendab pulssi.

Pulsi mõõtmiseks:

• Tavaliselt kasutatakse radiaalset arterit, millele asetatakse 4 sõrme (pöial peaks olema jäseme tagaküljel).
• Pulsikõikumisi ei tasu püüda tabada vaid ühe sõrmega – viga on kindlasti garanteeritud, katsesse tuleks kaasata vähemalt kaks sõrme.
• Arteriaalsele veresoonele ei ole soovitatav liiga tugevalt vajutada, kuna selle kinnikiilumine viib pulsi kadumiseni ja mõõtmist tuleb uuesti alustada.
• Pulssi on vaja õigesti mõõta ühe minuti jooksul, 15 sekundit mõõtes ja tulemuse 4-ga korrutades võib tekkida viga, sest ka selle aja jooksul võib impulsi võnkumiste sagedus muutuda.

Siin on selline lihtne pulsi mõõtmise tehnika, mis võib öelda palju.

Video: pulss saates “Ela tervena!”

Vajalik eessõna saidi loojatelt

Patsiendid tahavad sageli teada mis on kõrge pulss? Seal on 2 mõistet, tehke nende vahel vahet.

Tervel inimesel on pulss rütmiline, pulsilainete tugevus on sama, st pulss ühtlane.

Kui südamerütm on häiritud, näiteks kodade virvendus, võivad pulsilained olla ebaühtlane, st juhuslikult ja erineva suurusega (ebaühtlase täitmise tõttu).

Müokardi raske kahjustuse korral on võimalik suurte ja väikeste pulsilainete vaheldumine (südame kontraktiilsuse nõrkuse tõttu). Siis nad räägivad vahelduv (vahelduv) pulss.

PULSSI KUJU sõltub rõhu muutumise kiirusest arteriaalses süsteemis süstoli ja diastoli ajal. Kui pulsilaine kiiresti tõuseb ja langeb kiiresti, siis on veresoone seina võnke amplituud alati suur. Seda pulssi nimetatakse kiire, kappav, kiire, kõrge. See on iseloomulik aordiklapi puudulikkusele. Kiire vastand aeglane pulss kui pulsilaine aeglaselt tõuseb ja aeglaselt langeb. Selline pulss võib olla ka väikese täidisega. Veresooneseina võnke amplituud on väike. See pulss on tüüpiline aordiava ahenemisel.

Kui pärast radiaalse arteri impulsi laienemist on tunda selle teist kerget laienemist (teine ​​nõrk pulsilaine), siis räägitakse dikrootiline pulss. Seda täheldatakse arterite toonuse langusega, mis juhtub palaviku, nakkushaigustega.