Crohni tõbi (terminaalne ileiit) - põhjused, nähud, ravi. sobivad ravimeetodid. Kuidas Crohni tõbi rasedust mõjutab?

(terminaalne ileiit) kuulub käärsoole idiopaatiliste põletikuliste haiguste rühma ja on keeruline krooniline tundmatu etioloogiaga autoimmuunhaigus, mida iseloomustab korduv ja vahelduv põletik seedetrakti kõikides osades alates. suuõõne perianaalsesse piirkonda.

Patogenees on peegeldus keeruline interaktsioon geneetilise eelsoodumuse, keskkonna vallandajate (toitumine, infektsioonid jne) ja immuunsüsteemi vahel: käivitavad tegurid põhjustavad limaskestade läbilaskvuse suurenemist, mis hõlbustab sensibiliseerimist antigeenide suhtes. Immuunvastuse tugevdamine ja tugevdamine viib seejärel ennasthävitavate protsessideni.

Kuna spetsiifiline haiguse põhjus puudub, on ka ravi mittespetsiifiline. Erinevalt haavandilisest koliidist (UC), kirurgiline sekkumine Crohni tõve korral ei too see kaasa ravi ja on seetõttu näidustatud ainult haiguse tüsistuste korral.

Paradoksaalselt, aga > 50% patsientidest vajavad operatsiooni esimese 10 haigusaasta jooksul, > 70–90%-l on see risk kogu eluks. Korduvad sekkumised suurendavad oluliselt sekundaarsete tüsistuste (stoma, lühikese soole sündroom) riski.

a) Epidemioloogia:
Aastane esinemissagedus aastal lääneriigid: 6–8 uut juhtumit 100 000 kohta; haiguse levimus on 50-100 juhtu 100 000. Bimodaalse vanuse tipp: 15-30 ja 60-80 aastat. Põhja-lõuna gradient: suurem esinemissagedus tööstusriikide elanike seas, linnaelanikkond > maaelanikkond. Haiguse raskusaste erinevates etnilistes rühmades ei erine.
Perekonna ajaloo olemasolu 15-25% patsientidest. Haiguse kokkusobivus kaksikpaaride seas: ühesügootsete seas 30-67%, kahesügootsete seas 4%. Suitsetamine suurendab esmase riski ja retsidiivi riski (erinevalt UC-st, kus nikotiinil on vastupidine toime). Crohni tõvega patsientide seas on suremus suurem kui üldpopulatsioonis. Crohni tõbe seostatakse suurenenud riskiga haigestuda peensoolevähki ja pärasoolevähk kroonilise põletiku piirkondades.

b) Crohni tõve sümptomid. Haiguse raskusaste, ägenemiste ja remissioonide sagedus on erinev:
Üldised sümptomid(eriti haiguse alguses lapsepõlves): anoreksia, kaalulangus, alatoitumus, aneemia (verekaotus, B12-vitamiini vaegus), kasvupeetus.
Kõhuõõne sümptomid: kõhulahtisus (epiteeli kahjustuse tõttu koos sapphapete imendumise vähenemisega, põhjustades lahtistavat toimet), verejooks, kõhuvalu ja krambid, põletikulised infiltraadid, palavik, sepsis, obstruktsiooni sümptomid (striktuur).
Perianaalsed ilmingud: pärakufimbriate turse, mädanemine/abstsessid, fistulid, mitteparanevad praod/haavandid, päraku stenoos.
Ekstraintestinaalsed ilmingud: sapikivitõbi (rasvhapete vähenenud imendumine peensooles), urolitiaas ( sapphapped siduma kaltsiumi => suurenenud oksalaadi imendumine => suurenenud oksalaadi kontsentratsioon uriinis), skleroseeriv kolangiit, naha muutused (nodulaarne erüteem, gangrenoosne püoderma), oftalmopaatia (uveiit, konjunktiviit, iriit), reumatoloogilised haigused (polüartriit nodosa, artralgia, reumatoid spondüliit), bronhopulmonaarsed haigused.
Tüsistused: massiivne verejooks, sepsis, retroperitoneaalne abstsess, mürgine megakoolon, pahaloomuline transformatsioon.

sisse) Diferentsiaaldiagnoos:
UC, määramatu koliit (7-15%), isheemiline koliit, pimesoolepõletik, divertikuliit ( sigmakäärsool, käärsoole parem pool), ravimitest põhjustatud koliit (nt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), nakkuslik koliit (sh pseudomembranoosne C. difficile koliit), proktiit STPH korral (nt lymphogranuloma venereum, gonorröa), kiiritusproktiit, IBS, tsöliaakia, Whipple'i tõbi haigus, Behçeti tõbi.

G) Crohni tõve patomorfoloogia:
Jaotumine kogu seedetraktis: peen- ja jämesool - 40-50%, ainult peensool - 30%, ainult jämesool - 20% (joonis 4-14 A), perianaalsed kahjustused - 15-40% (3-s). -5% juhtudest täheldatakse ainult haiguse perianaalseid ilminguid).

Makroskoopiline uurimine:
- "lapiga" diskreetne põletik (mõjutatud ja mõjutamata segmentide vaheldumine), pikisuunalised pilulaadsed haavandid (jälg karu küünised, rake"), munakivide välimus, aftid, sügavad haavandid ja lõhed, mis võivad moodustada fistuleid, soolestiku mesenteriaalne koe ümbris, mesenteriaalne paksenemine ja lümfadenopaatia.
- Perianaalsed kahjustused: pärakulõhed, hemorroidid, lõhed, pärakukanali haavandid, fistulid, rektovaginaalsed fistulid. Perinataalsed abstsessid. Anorektaalsed striktuurid, pärakuvähk.
- Hoiatus: Crohni tõvel ei ole sageli kasvaja vormi!

mikroskoopiline uurimine:
- Transmuraalne äge ja krooniline põletik (neutrofiilid, lümfotsüüdid), haavandid, mittekasseeruvate granuloomide moodustumine ( ühine sagedus avastamine 50-60%, kuid harva pindmise biopsiaga!), läbistavad praod => fistulid, abstsessid; krooniline põletik => fibroos, striktuurid.
- Tähelepanu: osaline kokkulangevus morfoloogiliste tunnustega 7-15% patsientidest (mittedeterministlik koliit).

e) Crohni tõve uurimine

Nõutav miinimumstandard:
Ajalugu: IBD perekonna ajalugu? Käärsoole funktsioon, perianaalsed muutused (praegune, minevikus), sümptomite kulg, soolestikuvälised ilmingud, roojapidamatus, suitsetamine? Riskifaktorid diferentsiaaldiagnostikaks teiste haigustega?
Kliiniline läbivaatus: Crohni tõve stigmad (perianaalne deformatsioon, fistulid jne), striktuurid?
Endoskoopia:
- Jäik sigmoidoskoopia või fibrosigmoidoskoopia: pärasoole haaratus, biopsia?
- Kolonoskoopia: "kuldstandard" haiguse levimuse ja aktiivsuse määramiseks käärsooles.
Väljaheite külv, usside munad, C. difficile toksiinid => konkreetse nakkusliku etioloogia tuvastamine.
Laboratoorsed uuringud: Reaktiivne valk (CRP), vereanalüüs, maksafunktsiooni testid, toitumisparameetrid.
Peensoole uurimine: kontrastaine läbimine läbi peensoole, CT enterograafia või kapselendoskoopia (tähelepanu: kitsenduste olemasolu!).
Erakorraline haiglaravi: elundite tavaline radiograafia kõhuõõnde=> käärsoole perforatsiooni või dilatatsiooni tuvastamine.

Täiendavad uuringud (valikuline):
Markerid: Saccharomyces cerevisae (ASCA) antikehade tuvastamine Crohni tõve korral annab positiivse tulemuse 60% juhtudest; perinukleaarsete antineutrofiilide tsütoplasmaatiliste antikehade (pANCA) test - negatiivne positiivne 60-80% juhtudest UC-s) => ASCA-positiivse/pANCA-negatiivse kombinatsioon Crohni tõve korral on 80% ennustava väärtusega, markerite lõplik roll jääb ebaselgeks .
CT: Crohni tõvele omaste muutuste puhul > 70% tundlikkus ja > 90% täpsus.
MRI: uuring keeruliste vaagna- ja pararektaalsete fistulite puhul.
Röntgenkontrastuuringud (irrigoskoopia baariumi või gastrografiiniga): limaskesta seisund, soole konfiguratsioon, kitsendused, lõhed ja fistulid; uuring on vastunäidustatud patsientidele äge haigus(võib olukorda süvendada toksilise dilatatsiooniga).
Virtuaalne kolonoskoopia: roll on määratlemata, perforatsiooni oht.
PET PET-CT roll on hetkel määratlemata, uuringud võivad olla kasulikud fistulite ja iseloomulik pilt mõjutatud ja mõjutamata segmentide vaheldumine, protsessi aktiivsuse hindamine, Crohni tõve ja UC vaheline diferentsiaaldiagnostika.

e) Crohni tõve klassifikatsioon:
Haiguse olemuse järgi: striktuuride moodustumisega ja ilma, läbitungimiste tekkega ja ilma.
Kõrval anatoomiline lokaliseerimine: terminaalne niudesool (peensoole distaalne kolmandik), jämesool (peensoole sekkumiseta), ileokoliit (peen- ja jämesool), ülemised divisjonid Seedetrakt (peensoole detailse kolmandiku proksimaalne), perianaalne vorm.
Raskusastme järgi (peegeldub Crohni tõve aktiivsuse indeksis): mõõdukas, mõõdukas, raske, fulminantne, remissioon.

ja) Crohni tõve ravi ilma operatsioonita:
- Konservatiivne ravi= valikravi; lõppeesmärk: remissiooni saavutamine (sümptomite kontroll, haiguse aktiivsuse mahasurumine), remissiooni säilitamine, operatsioonijärgse retsidiivi vältimine; sisse rasked juhtumid täis parenteraalne toitumine"ülejäänud soolestiku" tagamiseks. - Narkootikumide rühmad:
Salitsülaadid: kerge kuni mõõdukas vorm.
Kortikosteroidid: mõõdukas kuni rasked vormid, kiire mahasurumine aktiivsus 70-80% juhtudest.
Antibiootikumid: mõõdukad kuni rasked vormid mädase ja abstsessi moodustumisega.
Tavapärased immunosupressandid (asatiopriin, 6-merkaptopuriin (6-MP), metotreksaat, tsüklosporiin, takroliimus, mükofenolaatmofetiil): aktiivsuse pikaajalise pärssimise säilitamine, et vältida kroonilist steroidsõltuvust, võib kuluda 3-6 kuud. nähtav mõju.
Bioloogilised immunosupressandid (infliksimab, natalisumab, adalimumab): steroidresistentse haiguse aktiivsuse kiire pärssimine (20-30%).

h) Crohni tõve operatsioon

Näidustused:
Haiguse sümptomaatilised alaägedad / kroonilised tüsistused: korduv / püsiv abstsess (kui perkutaanne drenaaž on võimatu), fistulid, striktuurid.
Ägedad eluohtlikud tüsistused: fulminantne koliit, toksiline megakoolon, perforatsioon, sepsis, massiivne verejooks. 3-5 päeva jooksul pärast konservatiivset ravi ei reageeri või halveneb.
Pahaloomulised kasvajad: tuvastatud vähk, mis tahes (madala, kõrge) astme düsplaasia, striktuur, kontrollimatu (pahaloomulise kasvaja oht - 5-10%).
Piiratud ulatuses refraktaarne haiguse kulg: konservatiivse ravi ebaõnnestumine või kõrvaltoimed, steroidsõltuvuse tekkimise oht.

Kirurgiline lähenemine. Põhimõtted:
Eesmärk: optimeerida sümptomite kontrolli ja rekonstrueerimist madala haigestumuse/surmajuhtumi ja kõrge elukvaliteediga (nt ilma stoomi moodustumiseta).
Taastumatu peensoole ressurss => soolte säilitamise vajadus: radikaalsest operatsioonist pole kasu => retsidiivide esinemissageduse erinevus puudub pärast piiratud vs laia resektsiooni.
Laparoskoopiline lähenemine (võimaluse korral) => vähenenud risk kleepuva SBO tekkeks pikemas perspektiivis.

Kevad Ukrainas kujunes poliitiliselt rahutuks. Isegi "patriotismi" puhang seoses Savtšenko Ukrainasse saatmisega räägib poliitilise ebastabiilsuse suurenemisest ja kriisi süvenemisest tipus, poliitilisest käärimisest praeguse Ukraina piirkondades.

See jäi Taga-Karpaatia varju, kus regionaalnõukogu võttis aprillis vastu pöördumise presidendile, Ülemraadale ja peaministrile, nõudes piirkonna tunnustamist "erilise omavalitsusliku territooriumina" vastavalt nõukogu tulemustele. 30. detsembril 1991 toimunud referendumil, mil 78,6% Taga-Karpaatia valijatest hääletas autonoomia poolt. Piirkonnanõukogu saadikud tuletasid ka keskvalitsusele meelde, et 1992. aasta jaanuaris võttis Taga-Karpaatia oblastinõukogu vastu üleskutse Ülemraadale Ukraina põhiseaduses asjakohaste muudatuste ja täienduste tegemiseks, mille sisuks on, et Taga-Karpaatia, jäädes samal ajal " lahutamatu osa Ukraina”, “lahendab iseseisvalt oma pädevusse kuuluvaid küsimusi” autonoomia raames.

Kui Ukraina iseseisvumisest on möödas veerand sajandit ja Taga-Karpaatiad pöörduvad ikka ja jälle autonoomia teema juurde, siis on selleks mõjuvad põhjused. Fakt on see, et praegu Taga-Karpaatias, Ida-Slovakkias, Serbia Vojvodinas, Kagu-Poolas, Ungaris ja Loode-Rumeenias elavad rusüünid ei ole ukrainlased, nagu näib olevat Kiiev, vaid eriline idaslaavi rahvas. Poolas, Venemaal, Slovakkias, Tšehhis, Serbias ja Horvaatias tunnustatakse neid rahvusvähemusena.

ÜRO rassilise diskrimineerimise likvideerimise komitee soovitas 2008. aastal Ukrainal kaaluda rusüünlaste rahvusvähemuse tunnustamist. Kuid Kiievil, kes tegeleb Ukraina rahva "tule ja mõõgaga" ülesehitamisega "Xiangist Pamiirini", pole aega ÜRO soovitusi ja Taga-Karpaatia regionaalnõukogu üleskutseid kaaluda.

Mais tõstatati Budapestis ja Ukrainas küsimus ungarlaste autonoomiast Taga-Karpaatias.

Koguti üle 25 tuhande allkirja presidendile suunatud petitsioonile spetsiaalse arengupiirkonna "Slobožanštšina" loomise kohta Harkivi piirkonnas. Just see number on riigipeale pöördumise läbivaatamiseks vajalik. Harkivi elanikud teevad ettepaneku võtta vastu seadus, millega nähakse ette mitme keskuse volituse, sealhulgas iseseisva välismajandustegevuse õiguse üleandmine piirkonda. Eesmärk on taastada Harkovi tööstushiiglaste endine koostöö Venemaa partneritega. Pakutakse välja piirkonna "eristaatus", mis tähendab sisuliselt selle autonoomiat, kuigi esmasel kujul. 26. mail toimus Kiievi kesklinnas selle idee toetajate marss.

Krimmi taasühendamine Venemaaga, relvajõuga kägistatud Donbassi väljakuulutatud vabariikide tekkimine, inkvisitsioonitulekahjud ja arreteerimised, kuid katkematu liikumine riigi föderaliseerimiseks Odessas, Nikolajevis, Hersonis, Dnepropetrovskis ja Zaporožjes , ja nüüd Taga-Karpaatia ja Harkivi piirkonna algatused panevad meid taas vaatama, kui elujõuline või vastupidi, Ukraina on hukule määratud riigimoodustis.

Kaasaegse Ukraina territoorium koosneb mitmest piirkonnast, mis erinevad üksteisest tõsiselt oma etniliste, sotsiaal-kultuuriliste ja tsivilisatsiooniliste tunnuste poolest. Ida-Ukraina, see tähendab kõik, mis asub Dneprist ida pool, Tšernigovist Aasovi mereni, on territoorium, kus domineerivad vene etniline rühm ja õigeusklikud ukrainlased (pärast ukrainiseerimist). See piirkond on ajalooliselt, kultuuriliselt, etniliselt ja religioosselt tihedalt seotud Venemaaga ning on vene maailma orgaaniline osa. Siin, rahvusliku vabadusvõitluse tules, sündis iseseisev Donbass ja Kiievi karistajate silmustest haaratud Harkovis küpsevad taas viha viinamarjad.

Ukraina keskosa Tšernigovist Odessa suunas, mis hõlmab Kiievit, on piirkond, kus ukrainlased on etniliselt domineeritud ja ukraina keel koos õigeusu samaaegse eelisega. Kuid õigeusk ise muutus heterogeenseks. "Kiievi patriarhaadi" skismaatikute tegevus, kes oma õlgadele pöörasid valitsev režiim mõjutab elanikkonna mõtteviisi. Sellest hoolimata jääb see Ukraina osa endiselt Ida-Ukrainale kultuuriliselt lähedaseks.

Ukraina lõunaosa ehk Novorossia ulatub idas Donbassist kuni Doonau deltani läänes. Piirkond on asustatud ukrainlaste ja venelastega, bulgaarlaste, kreeklaste, armeenlaste ja teiste rahvastega. Novorossija on peaaegu täielikult õigeusklik. Siiski sisse viimastel aegadel Islami tegur, pealegi fundamentalismi elementidega, hakkab end üha valjuhäälsemalt maksma.

Kiievi hea tahte ja Ankara rahaga Genicheskisse kaevatud Majlis asustab siia ümber äärmuslikult meelestatud osa krimmitatarlased. Kiievi, Ankara ja Mejlise ühisplaanides on Krimmitatari autonoomia loomine Hersoni oblasti territooriumile. Kiiev loodab "erilisele suhtele" Ankaraga, samas kui Erdogani režiim hellitab endiselt illusioone Musta mere muutmisest "Türgi lopiks", nagu Porte ülevuse päevil.

Lääne-Ukraina paistab silma oma heterogeensuse poolest. Volõõnia, kus sotsiaal-kultuurilises mõttes on ülekaalus uniaadid, kuulub Kesk-Euroopa katoliiklikku sektorisse. Sarnane olukord Galiitsias ja Taga-Karpaatias, kuigi on erinevusi: Volõn on ajalooliselt seotud Poolaga, Galiitsia ja Taga-Karpaatiaga – Austria-Ungari impeeriumiga. Taga-Karpaatia rusünlased näitasid üles hämmastavat kangekaelsust võitluses õigeusu säilimise eest. Bessaraabias segunevad ukrainlased ja venelased moldaavlaste ja rumeenlastega.

Isegi põgus pilguheit Ukraina religioossele, kultuurilisele ja etnilisele olukorrale võimaldab näha, et siin on kohtunud vähemalt kolm tsivilisatsiooni – õigeusu slaavi (Euraasia), mida üha enam nimetatakse vene maailmaks, lääne (euro-atlantiline) ja islami tsivilisatsioon.

Tekib küsimus: kui elujõuline on riiklik moodustis, mis on kokku ehitatud mitte ainult mitmerahvuselisel, vaid ka polütsivilisatsioonilisel alusel? Näiteks Šveitsis elab viis rahvast, siin kohtus kaks konfessiooni, kuid riik osutus jõukaks.

Abiks on föderaalne struktuur, kolm ametlikku ja üks osaliselt ametlik keel. Kuigi igapäevane hõõrumine pole ilmselt kusagil vältimatu, ei määratle need Šveitsi näidet mitmekesisuse kaudu ühtsuse saavutamisest.

Ukrainas on vastupidi – metsiku natsionalismi standardite järgi elav, natsismiks kasvav agressiivne natsionalistlik vähemus üritab tääkidele toetudes riietada kogu riiki OUN-UPA “ühehoonesse”. Napoleoni avastatud ilmselge tõde on unustatud: bajonett on mugav kõigile, välja arvatud üks asi - sellel ei saa pikka aega istuda.

On näha, et intuitsiooni tasandil, aimates veel loodud võimustruktuuri ebakindlust, püüab režiim aeg-ajalt sellele täiendavaid "klambreid" välja mõelda. Viimane "saavutus" selles valdkonnas on "dekommuniseerimise" poliitika. Idee oli koondada lõdva ühiskonna heterogeensed elemendid "võitlusse kommunistliku pärandi vastu". Ülemraada ja kohalike võimude mitu kuud kestnud "titaanlikud jõupingutused" kõike "punaseks" ümber nimetada viisid selleni, et hakkas kehtima eituse eitamise seadus.

Sündmuste arenguloogika osutus selliseks, et mineviku kustutamiselt on vaja liikuda minevikus loodud oleviku hävitamisele. See on umbes esiteks tegelikult Ukraina kohta, nagu me seda teame. Ukraina on kahe meie ajaloo suurima nõukogude perioodi – Lenini ja Stalini – vaimusünnitus. Tänu esimesele saavutas see omariikluse ja sai NSV Liidu tähtsuselt teiseks liiduvabariigiks, saades samal ajal endale praeguse Kagu, mis kunagi sellesse ei kuulunud. Tänu teisele astus Ukraina rahvusvahelisele areenile, saades ÜRO asutajaks ja kasvas taas territoriaalselt - Galicia, Põhja-Bukoviina ja Taga-Karpaatia.

Kui oleme loobunud Lenini ja tema kaaslaste nimedest, peame minema lõpuni ja hülgama nende pärandi – tänapäevase Ukraina. Järelikult peaks hetke loosungiks olema Kiievi nõue saada Ukraina osade kaupa nende riikide koosseisu, kus nad olid enne Leninit ja Stalinit. Kui neid täna pole, peate pöörduma nende järeltulijate poole. Tundub, et sel juhul toetaksid Ukraina rahvad "dekommuniseerimist" nii hinge kui ka südamega. Ja ilma selleta sai “klipi” asemel välja nagu see allohvitseri lesk, kes end piitsutas. Ühiskond ja tegelikult kogu maailm veendus taas Kiievi režiimi tihedas koobaslikkuses ja hämaruses.

Ratsionaalsuse ja terve mõistuse vähimatest märkidest ilma jäänud Kiievi poliitikast on saanud meie silme all toimuva riigi lagunemise peamine subjektiivne põhjus, mille objektiivsed eeldused pandi paika selle organisatsioonilistes ja struktuurilistes alustes. Kui Kiievi režiimi “dekommuniseerimise” poliitikas ja mineviku kui ajaloolise Venemaa tagasilükkamise poliitikas midagi ei muutu, siis Ukraina lagunemine ainult kiireneb ja tagasipöördumispunkt on peagi möödas. Pealegi, ja selles on raske kahelda, teades riigi ja selle rahvaste ajalugu, enamik Ukraina pöördub vene maailma poole – tema kodu poole. Kroon hakkab lõpuks juurduma.

Crohni tõbi mittespetsiifiline haigus põletikuline iseloom, mis mõjutab kogu seedetrakti. Seda haigust iseloomustab põletiku kohene tekkimine, millel on soole seinale kahjulik mõju. See põhjustab haavandite ja põletikukollete teket.

Crohni tõbi esineb remissioonide või ägenemistega. Kõige sagedamini mõjutab see peensoole või jämesoole viimast osa. peal Sel hetkel statistika näitab 60 inimest 100 tuhande autoimmuunhaigusega inimese kohta.

Patoloogia sai oma nime Ameerikast pärit gastroenteroloogi Barril Kroni avastaja auks. Esimest korda teatas ta uut tüüpi haiguse avastamisest 1932. aastal ühel teaduslikul koosolekul.

Haigus areneb kohas, kus imendub vesi ja moodustub väljaheide. Segmendipõletik haarab peamiselt distaalset soolestikku. Crohni tõbi on levinud vanusevahemikus 13–37 aastat. Märgid võivad ilmneda isegi kõige pealtnäha tervemal inimesel.

Mõnikord on põletikulist protsessi raske kindlaks teha, kuna see sarnaneb selliste patoloogiatega nagu mittehaavandiline koliit, salmonelloos ja teised. Igas vanuses, alates 13. eluaastast, on nii poistel kui tüdrukutel kalduvus põletikulistele protsessidele. Lastel diagnoositakse samamoodi nagu täiskasvanutel.

Sümptomid

Crohni tõve kliinilised nähud võivad olla erinevad. See sõltub põletiku staadiumist ja asukohast. Seedetrakti lüüasaamine tuleb alati esiplaanile.

Ja siin on tegevuses rikkumine immuunsussüsteem võib provotseerida teiste süsteemide ja elundite põletiku teket. Eristatakse järgmisi märke:

• verejooks;
• kõhukinnisus;
• kõhulahtisus;
• oksendada;
• koolikud kõhus;
• haiguse soolevälised ilmingud.

Kõigi sümptomite raskusaste sõltub põletikulise protsessi asukohast ja selle tähelepanuta jätmisest.

Crohni tõve verejooksu tunnused

Statistika näitab, et 95% patsientidest esineb põletikuline protsess jäme- ja peensooles. Vere ilmumine väljaheites on seletatav sellega, et haavandiline protsess edeneb ja levib soole seinte sügavatesse kihtidesse, kus veresooned on kahjustatud.

Vabanenud vere olemus ja kogus sõltub põletikulise protsessi sügavusest, suurusest ja tasemest, mis võib olla:

1. Scarlet. Käärsoole või pärasoole viimaste osade piirkonnas tekkis verejooks. Siin on peaaegu valmis väljaheide, nii et veri ei segune nendega, vaid paikneb neil.
2. Tume helepunane. Verejooks on sees esmased osakonnad jämesool, kus väljaheited pole veel moodustunud. Niisiis, veri seguneb väljaheitega, mis annab tumedat värvi.
3. Must lõhnaga. Verejooks saab alguse peensoolest, kus normaalne keskkond ja tingimused, et sissetulev toit imendub ja seeditakse. Vererakud hävitatakse seedeensüümid. Sisu seguneb ülejäänud toiduga, mis on musta värvi põhjuseks.

peal esialgne etapp kahju veresooned tähtsusetu. Vere esinemist väljaheites ei saa mõnel juhul iseenesest märgata, ainult koos täiendav uuring. Muudel juhtudel võib patsient täheldada väikeseid vereribasid, mis on esimene signaal arsti poole pöördumiseks.

Selle haiguse rohke verejooks võib tekkida ainult kaugelearenenud juhtudel. Tuleb meeles pidada, et vere olemasolu väljaheites ei ole norm, seetõttu tuleb kõrvalekallete ilmnemisel kohe arsti juurde minna.

Kõhulahtisuse tunnused

Enamik Crohni tõvega inimesi kannatab kõhulahtisuse all. See protsess toimub põletiku esinemise tõttu sooleseina piirkonnas. Selles piirkonnas vabanevad põletikud ärritavad närvilõpmeid. See kiirendab toidu läbimist seedetrakt, vähendades seeläbi imendumise ja seedimise taset, mis põhjustab kõhulahtisust.

Tool võib ilmuda kuni 10 korda päevas. Väljaheidete vahel võivad ilmneda valed tungid, millega kaasnevad koolikud kõhus. Tungiga võib kaasneda vähesel määral lima ja vere eraldumine ning väljaheite massid võivad peaaegu täielikult puududa.

kõhukinnisus

Kõhukinnisus - haruldane sümptom erinevalt kõhulahtisusest. Seda esineb umbes 20 patsiendil 100-st ja reeglina vaheldub see kõhulahtisusega. Kõhukinnisus on tingitud närvilõpmete ärritusest, mis põhjustab spasme. Väljaheited kogunevad spasmilise piirkonna ette, venitades ja ajades üle soolestiku silmuseid. Sooleseinad pingestuvad, mida on palja silmaga näha, kui kõhtu katsuda.

Kõhukinnisusega kaasneb sageli valulik ja sagedane valekõned roojamisele. Defekatsiooniprotsesside rikkumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mistõttu haiglasse minek on vältimatu.

Oksendamine ja iiveldus

Kui maos või sooltes tekib põletik, võib tekkida iiveldus ja isegi oksendamine.

Sel juhul on sissetuleva toidu ensümaatilise ja mehaanilise töötlemise rikkumine, seedimisprotsess aeglustub.

Oksendamise hood võivad tekkida vere soolestikku sattumise või veresoonte kahjustuse tõttu. See kutsub esile soolestiku silmuste ülevoolu ja mõnede refleksmehhanismide käivitamise.

Võib esineda patoloogilisi seisundeid, mille korral muutub toidu edenemise suund. Mao sisu väljub lihaste järsu kokkutõmbumise tõttu kõhu seina ja hingamisteed. Oksendamine selle haiguse esinemisel on reeglina alatoitluse tõttu haruldane.

Koolikud maos

Koolikud on olemuselt paroksüsmaalsed, need võivad olla nii tõmbavad kui ka torkivad. Valu varieerub kergest kuni talumatuni. Kui kõht on kahjustatud, on valu tunda kõhu ülaosas. Koos lüüasaamisega üleminek õhuke jämesool valu paikneb paremas alanurgas.

Kui peensooles on tekkinud põletik, on spasmid naba lähedal. Valu alakõhus viitab põletikule jämesooles.

Ekstraintestinaalsed nähud

Haigus avaldub ka väljaspool soolestikku, tavaliselt on see tingitud enneaegsest ravist.

Eristatakse järgmisi sümptomeid:

• soojus;
• liigeste kahjustus;
• nahalööbed;
• silmahaigused;
• neerude ja maksa kahjustus;
• raske kaalulangus ja aneemia.

Lisaks võib patsient ärrituda, tema isu halveneb ja uni on häiritud. Elukvaliteet on tõsiselt halvenenud.

Kuidas haigust diagnoosida

Sümptomite mittespetsiifilisuse ja mitmekesisuse tõttu võib diagnoosi panemine olla keeruline. Sellepärast määravad arstid terve kompleks laboriuuringud.

Olulist rolli haiguse arvutamisel mängivad:

• vereanalüüs (üldine ja biokeemiline);
• uuringud laboris;
• väljaheidete analüüs peitvere olemasolu tuvastamiseks;
• tomograafia;
• histoloogiline uuring;
• patoloogia aktiivsuse indeks.

Arst kuulab hoolikalt patsiendi kaebusi ja vaatab ta läbi. Kõhu palpeerimisel võib täheldada soolestiku pinget.

Tüsistused

Pikaajalise haiguse või selle enneaegse avastamise korral võivad tekkida järgmised tüsistused:

1. Soolesulgus. Soole luumen kitseneb, mille tõttu ei saa toit peensoolest jämesoolde vabalt liikuda. Kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud, aitab ainult operatsioon - kitsendatud osa eemaldamine.
2. Abstsess. See tekib soole perforatsiooni ja mäda tungimise tõttu kõhuõõnde. Sel juhul aitab ainult operatsioon.
3. Verejooks. See tüsistus on vähem levinud kui haavandi korral. Sel juhul on hemostaatiline ravi efektiivne.
4. Soolestiku märkimisväärne laienemine. Seda juhtub harvemini kui haavandilise kaliidi korral. See areneb kõhulahtisusevastaste ravimite ja kolonoskoopia kasutamise tõttu.
5. Praod pärakus, paraproktiit. Neid tüsistusi saab eemaldada ainult operatsiooniga. Limaskesta ravi ei toimu anaalkäik tekivad haavandid.

Crohni tõbe tuleb ravida niipea kui võimalik. Pidev põletikuline protsess soolestikus on vähi tekke eelsoodumus.

Crohni tõve ravi

See haigus mõjutab magu ja soolestikku, seetõttu kasutatakse seda peamiselt ravimteraapia. Tüsistuste korral on vajalik kirurgiline sekkumine.

Ravi

Haiguse progresseerumise ajal kasutage antibakteriaalsed ained. Patsiendid võtavad 1 g päevas tsiprofloksatsiini ja metronidasooli. Neid saab vahetada või kombineerida.

Samuti on ette nähtud mesalizin - 4 g päevas kuus kuud. Täiendav uurimine viiakse läbi ja juhul positiivseid tulemusi ravim tühistatakse.

Dieet

Toit peaks olema kõrge kalorsusega, sisaldama palju valku ja vitamiine. Piirata tuleks rasvaseid toite, samuti jämedate kiududega toite. Selline toit ärritab tugevalt mao ja soolte limaskesta. Samuti peate vältima alkoholi.

Suppe saab süüa madala rasvasisaldusega kala- või lihapuljongil, tatrast ja kaerahelbed. Sellest on lubatud süüa kuni 2 pehmeks keedetud muna, tarretist, pirne, kodujuustu ja sufleed.

Vältige piimatooteid, mis võivad põhjustada kõhulahtisust. Jookide osas võite vee peal teed, kompotti, ürtide keetmisi, kakaod. Piirake köögiviljade, vürtside ja kastmete kogust.

Kas Crohni tõbe on võimalik ravida rahvapäraste meetoditega

Crohni tõbi on hästi ravitav rahvaviisid eriti kui need täiendavad arstiabi.

Lisaks võite juua kummeli tõmmist, millel on põletikuvastane ja haavu parandav toime.

Crohni tõve prognoos

Ühe rünnakuga on võimalik täielik taastumine. Ent sündroom, mis taandub iseenesest, ei ole tavaliselt seotud Crohni tõvega, vaid sellega nakkushaigus. Crohni tõve krooniline vorm süveneb kogu elu jooksul. Kui haigus hakkas arenema varajane iga lapse areng aeglustub.

juhtudel surmav tulemus tüsistused on haruldased. Tavaline surmapõhjus on seedetrakti vähk. Crohni tõvega lapsed juhivad aktiivset elustiili, välja arvatud ainult ägenemise ajal. Kirurgiline sekkumine aitab harva, seetõttu tuleks seda teha ainult aastal äärmuslikud juhud.

Juhime teie tähelepanu videole, mis selgitab Crohni tõve sümptomeid ja annab soovitusi selle raviks:

Kokkupuutel

Crohni tõbi - on põletikuline soolehaigus, mille põhjus on siiani teadmata. Mõnede tegurite mõjul hakkavad immuunsüsteemi rakud ründama ja hävitama oma organeid. Põletikulises protsessis võib osaleda mis tahes seedetrakti osa suuõõnest pärakuni.

Haigus on oma nime saanud dr Burrill Krohni järgi, kes kirjeldas seda 1932. aastal. Sümptomid varieeruvad kergest punetusest kuni väljendunud muutused kui sooleseina pakseneb ja deformeerub, kaetakse sügavate haavanditega. Statistika näitab, et Crohni tõbi on võrdselt levinud nii meestel kui naistel. Peaaegu igal viiendal Crohni tõvega patsiendil on perekonnas sama diagnoosiga lähisugulane, enamasti vend või õde, mõnikord ka vanem või laps. Haigus esineb tavaliselt aastal noor vanus vanuses 15 kuni 30 aastat.

Hiljuti on inimestel kogu maailmas suurenenud tõenäosus Crohni tõve all kannatada. Märgitakse ka, et Crohni tõbi on levinum lääneriikides, põhjapoolsetes piirkondades ja esineb tavaliselt kõrge sotsiaalmajandusliku tasemega inimestel.

Kõigi nende andmete selgitamiseks ei võta võib-olla ette iga arst, kes on silmitsi selle haigusega, mida pole veel uuritud. Ja kuna paljudele küsimustele pole selget vastust, peetakse seda isegi kaasaegses kõrgtehnoloogiate ja avastuste maailmas ravimatuks. See on Crohni tõve kõige olulisem ja võib-olla ka kõige raskem müüt.

Ühest küljest peetakse haigust tõepoolest ravimatuks. Teisest küljest on olemas ravimeetodid, mis võimaldavad teil protsessi peatada ja ajutiselt taastada patsiendi normaalse tervise ja elustiili. Crohni tõbi on krooniline haigus, millega kaasnevad ägenemiste ja remissioonide perioodid. Mõnikord tunneb patsient end nii hästi, et suudab oma elus teha kõike, mida tahab. Ja mõnikord on see nii hull, et vajab kohe kirurgilist ravi.

1. müüt – remissioonide ja ägenemiste perioodid on ettearvamatud

Nende sageduse ennustamine on mõnikord tõesti keeruline. Aga kl õige ravi ja meditsiinilist järelevalvet saab isegi vältida. Crohni tõbi võib mööduda aastakümneteks, kuid selle sümptomid tavaliselt taastuvad. Eriti erinevate stimuleerivate tegurite mõjul. Suitsetamisest loobumine, toitumine, positiivne emotsionaalne suhtumine aitavad kahtlemata ägenemisi vältida.

Asi on selles, et suitsetajatel on suur risk abstsesside või fistulite teke. Mida rohkem suitsetate, seda tõenäolisemalt taastuvad haiguse sümptomid ja vaja on võimsamat ravi. Lisaks suitsetavad patsiendid suurenenud risk kirurgilise sekkumise korral, see peaaegu kahekordistub. Samuti suureneb operatsioonijärgselt haiguse kordumise risk, vähemalt kaks-kolm või isegi kuus korda.

2. müüt – diagnoosimine on äärmiselt keeruline

Crohni tõve sümptomid on sarnased mitmete teiste haigustega – ärritunud soole sündroom, haavandiline koliit, peptiline haavand jne. Selle ägedaid ilminguid peetakse üldiselt sagedamini pimesoolepõletikuks. Haigusele on iseloomulik ka silma sooleväline põletik: limaskest, silma seina keskmine kiht, valge kest, iiris, liigesevalu, kõige sagedamini perifeerne artriit, nahalööbed - valulikud punased sõlmed kätel või jalgadel. . Patsiendid ja paljud arstid ei seosta selliseid ilminguid alati põhihaigusega. Seetõttu ravivad neid reumatoloogid, dermatoloogid, oftalmoloogid ja teised spetsialistid.

Diagnoosi panemine pole keeruline, selleks on arstil võimalused: kliinilised ja bioloogilised uuringud, mis kinnitab põletikunähtude olemasolu veres, endoskoopilised, radioloogilised ja histoloogilised uuringud. Endoskoopia annab kõrgeima tõendi haiguse kohta. Kehtib suhteliselt uus meetod uuringud, mis võimaldavad selgelt näha peensoole seinu ilma kiirgusega kokkupuuteta - hüdromagnetresonantstomograafia. Ja loomulikult on uusim tehnika kapselendoskoopia, kaasaegne uurimismeetod videokapsli abil. Väike seade rohkem pille alla neelata, veega maha pestud ja seejärel vabalt läbi seedetrakti. Tänu patsiendi kehal olevatele anduritele edastab see peensoole limaskesta kujutise arvutimonitorile. Ainus meetod, mis võiks tuvastada kõik Crohni tõve juhtumid, ei, kuid erinevate uuringute kombinatsioon võimaldab teha ühemõttelisi järeldusi.

3. müüt – operatsioon on vältimatu

- Kahjuks on patsiente, kellel konservatiivne ravi ei andnud tulemusi või täheldatakse tüsistuste tekkimist. Ainult sel juhul on vajalik operatsioon. Enamikul juhtudel võite proovida protsessi ravimitega peatada. Ligikaudu pooltel Crohni tõvega patsientidest on kerge kulg ja nad on edukad minimaalse või vahelduva raviga. Mõõduka (30%) või raske (20%) haigusega patsientidele püsiv ravi individuaalselt valitud ravimid.

4. müüt – operatsioon ei ole radikaalne

- Operatsioon kahjustatud soolepiirkonna eemaldamiseks ei saa ravida Crohni tõbe, kuid see võib parandada inimese seisundit. Oleme harjunud, et operatsioon ravib haigust: pimesoolepõletik põletikuline - eemaldati ja inimene sai terveks, on sapipõie põletik - eemaldati sapipõie ja ravitud. Mis puutub Crohni tõvesse, siis siin on asjad teisiti. Haiguse aluseks on liigne aktiivsus immuunsüsteem soolerakkude vastu. Ja pärast operatsiooni säilib selline keha reaktsioon soolele. Seetõttu tekivad retsidiivid sageli, kuid mitte 100% juhtudest. Mõnel patsiendil pärast patoloogilise koha eemaldamist ja sellele järgnevat õiget ravi ei esine ägenemisi üldse. Kõik sõltub sellest, kuidas te ravite. Kui üldse ei ravita, esineb rohkem retsidiive kui remissioone. Õige ravi korral esineb rohkem remissioone kui ägenemisi.

Kui kasutatakse pädevat Kompleksne lähenemine ravile, tekivad operatsioonijärgsed retsidiivid vähem kui pooltel juhtudest. Fakt on see, et ühelt poolt ravivad seda spetsiifilist haigust traditsiooniliselt gastroenteroloogid, kuid patsientidel võivad tekkida tüsistused, mida gastroenteroloogid ei suuda eemaldada. Seejärel jätkab ravi kirurg ja lõpetab uuesti gastroenteroloog. Suur tähtsus on igas etapis valida õige lähenemisviisi ravile. Operatsiooni käigus, mis tehakse õrna laparoskoopilise meetodiga, uued tehnoloogiad kudede eraldamiseks, kvaliteetne õmblusmaterjal. Ja Crohni tõve kõige sagedasem tüsistus - soolestiku ahenemine - eemaldatakse õhupalli laiendamise tehnikaga ilma kahjustatud piirkondi eemaldamata.

5. müüt – uimastiravi tekitab ainult kõrvalmõjusid.

Traditsiooniline Crohni tõve medikamentoosne ravi hõlmab käärsoole põletikku vähendavaid ravimeid, ägenemisi kiiresti leevendavaid hormonaalseid ravimeid ja immuunsüsteemi aktiivsust blokeerivaid ravimeid. Selle eest tuleb maksta kõrvalmõjud- Iiveldus, peavalu või kõhuvalu.

Teatav läbimurre ravis on toimunud paaril viimasel aastal nn bioloogilised preparaadid.

Bioloogilised ravimid on valgumolekulid, mis toimivad selektiivsemalt ja sihivad põletiku käigus vabanevaid tsütokiine. Valikuline toime muudab bioloogilised preparaadid mitte ainult tõhusamaks, vaid ka patsiendi jaoks kõige ohutumaks. Lisaks on need näidustatud juhtudel, kui traditsiooniline ravimteraapia on ebaefektiivne. Mõnel patsiendil paraneb tervislik seisund juba päeva jooksul pärast ravimi manustamist - vähenevad kõhuvalu, kõhulahtisus, verejooks ja ebamugavustunne, taastub füüsiline aktiivsus, suureneb isu. Mõne patsiendi jaoks muutub võimalikuks hormoonide ärajätmine, teiste jaoks isegi operatsioon. Bioloogiliste ravimite suur edu seisneb selles, et nad leevendavad kiiresti Crohni tõve sümptomeid. Fibrokolonoskoopia järgi on neil isegi võime kahjustatud limaskesta tervendada.

Uued ravimid pakuvad leebemat raviskeemi. Esimesed 1,5 kuud manustatakse ravimit ainult 3 korda, positiivse toimega - üks kord kahe kuu jooksul. Ja kirurgia ei ole enam igale patsiendile kohustuslik.

Müüt 6 – umbes tavalist elu võid unustada

Isegi kui olete sunnitud pidevalt ravimeid võtma, võib teie elu olla üsna täisväärtuslik. Hoolimata vajadusest pikaajalise ravi ja perioodilise haiglaravi järele, suudab enamik patsiente säilitada oma töökoha, ülal pidada oma perekondi, olla edukas kodus ja ühiskonnas, nautida sporti ja meelelahutust. Selle kohta on palju näiteid.

Anna Vasilevskaja

Dr Peter

«Ühiskond on vähihaigete laste abistamisega juba harjunud. Ja see, et gastroenteroloogias on haigusi, mis võivad lõppeda traagiliselt ja nõuavad tõsiseid rahalisi investeeringuid, pole veel kõigile ilmselge?

- Palju heategevusfondid täna aidata lapsi hematoloogiliste ja onkoloogilised haigused. Kuid gastroenteroloogias võrdlen Crohni tõbe hematoloogia ja onkoloogiaga. See on kohutav haigus - see progresseerub järk-järgult, võib vajada kirurgilist sekkumist, põhjustab kogu sooleseina põletikku, augud soolestikus, adhesiivne haigus, fistulid, võivad mõjutada söögitoru, kaksteistsõrmiksool, viia surmani.

Ja lapsed, teismelised on minu suur valu. Noorukitel on palju raskem haigusega toime tulla ja leppida kui täiskasvanutel. Nad on maksimalistid. Kujutage ette, et tegelesite spordiga, olite korvpallimeeskonna kapten ja äkki tekkis see häda... Psühholoogiline abi on meie riigis halvasti arenenud. Laps on ehmunud, vanemad on šokis – see on võimatu, see on võimatu. Ja saabub meeleheide – elu on läbi.

Või oli tüdruk sõber, rääkis poistega ja nüüd on ta prednisolooniga pumbatud, tal on akne ... Laps on täiesti kadunud.

– Samal ajal võivad vanemad ilmselt märkamata jätta nii Crohni tõve kui ka muude tõsiste sümptomite ilmnemist gastroenteroloogilised haigused, sest "Kõht jäi haigeks – kellel ei ole." Millised sümptomid peaksid neid hoiatama?

-Kõhulahtisus, mis kestab kauem kui 6 nädalat. Veri väljaheites. Kaalukaotus. Kõhuvalu.

Aga Crohni tõbivõib tekkida ka ilma kõhulahtisusetanii et kui patsient kaotab kaalu ja sööb valu sündroom pead pöörduma arsti poole.

Patsiendid jõuavad haiglasse väga hilja.Crohni tõve diagnoosimise keskmine aeg on 2-3 aastat.

- See tähendab, et isegi arstide poole pöördudes ei panda diagnoosi kohe?

- Jah, millegipärast diagnoositakse kõige sagedamini ekslikult soole düsbakterioos, mõnikord - krooniline gastroduodeniit.

Kellel on põletikulise soolehaiguse oht? Lapsed?

- Mis puudutab Venemaad, siis haiguse levimuse kohta andmed puuduvad. Kuid üldiselt on maailmas praegu nende haiguste järsk tõus ja järsk noorenemine. Suureneb nende laste arv, kes haigestusid enne 6. eluaastat. Kui varem meile sissegastroenteroloogia osakond aastas võeti vastu maksimaalselt 4 alla 3-aastast last, aga nüüd ühes septembris saime 5 last.

Natalia Shchigoleva

Operatsioon on endiselt puue

– Põletikulistest soolehaigustest (IBD) rääkides peame silmas eelkõige Crohni tõbe ja haavandilist koliiti?

– Jah, peamiselt need kaks haigust. Silma paistab siiski diferentseerumata koliit – haigus, millel on nii haavandilise koliidi kui ka Crohni tõve tunnused. Kuid diferentseerumata koliidi ravi ei pakuta, seega jagame patsiendid nende kahe nosoloogilise vormi järgi.

Haavandiline koliit on põletikuline soolehaigus, mis mõjutab käärsoole limaskesta. Seetõttu arvatakse, et haavandilist koliiti saab ravida kolektoomiaga – käärsoole eemaldamisega.Kuigi UC patsientidel on tegelikult palju probleeme, peavad mõned neist jätma püsiva stoomi. Operatsioon on ikkagi puue.

Crohni tõbi mõjutab kogu seedetrakti suust pärakuni. Kirurgilist sekkumist tehakse ainult äärmuslikel juhtudel, sest pärast operatsiooni taastub haigus üsna kiiresti.

Võrdleksin Crohni tõbe ohtlikkuse ja ravi keerukuse poolest hematoloogiliste ja onkoloogiliste haigustega. Kahjuks võib see haigus, millest täna on võimatu taastuda, minna ainult remissioonile.

Erinevalt haavandilisest koliidist, Crohni tõvestkahjustatud on kogu sooleseina, mis põhjustab stenoosi (soolestiku ahenemine), fistulite teket nii soolte kui ka teiste organite vahel, abstsessid (abstsessid) kõhuõõnes, päraku ümbruse raskeid kahjustusi. : haavandid, praod, fistulid. Paljudel patsientidel on mitu operatsiooni.

See haigus põhjustab raske puude. Seega, mida varem me diagnoosi paneme ja ravi alustame, seda vähem on patsiendil tüsistusi.

Lastel on erinevalt täiskasvanutest nii haavandiline koliit kui ka Crohni tõbi agressiivsemad. Aga lastega meravimite osas piiratum.

– Mida me täna teame Crohni tõve ja haavandilise koliidi põhjuste kohta?

- Eelkõige, eelsoodumus geneetilised tegurid . IBD kuulub polügeensed haigusedmille juures leitakse üle saja tundliku lookuse, mis suurendavad haigusriski. Praeguseks on avastatud umbes 200 lookust, kus need geenid olla võivad.

Kuid selleks, et geneetilised tegurid realiseeruksid, on vaja mingit käivitavat tegurit, need on:

1. Keskkonnategurid.Mida kõrgem on linnastumine, seda kõrgem on riigi arengutase, seda kõrgem on VZK arengutase.

2. Ebaõige toitumine:toidu söömine koos emulgaatorite lisamisega, toidu E-lisandid, Kiirtoit. On huvitav statistika, et Aasia riikides, kus on laialt levinud nn idamaine dieet - riis, mereannid, - pikka aega põletikulist soolehaigust ei olnud. Kuid niipea, kui elanikud hakkasid üle minema euroopalikule dieedile, algas haiguste järsk kasv.

3. Suitsetamine.

4. Stress.Lõppude lõpuks, mis on stress? See on kõigi meie kohanemismehhanismide rike. Me puutume kokku erinevate teguritega: nakkuslikud, viiruslikud jne. Krooniline stress viib meie immuunsuse nõrgenemiseni.

Kuidas diagnoositakse Crohni tõbi ja haavandiline koliit?

– IBD spetsiifiline marker on fekaalne kalprotektiin. Selle tõus üle 150 mikrogrammi / g peaks hoiatama haavandilise koliidi ja Crohni tõve suhtes.

UC-s saab tuvastada neutrofiilide vastaseid antikehi, CD-s - sahharomütseedide vastaseid antikehi.

IBD-d võivad kahtlustada ka sellised rutiinsed testid nagu üldine analüüs veri ja katoloogia. Nendel patsientidel võib tekkida aneemia, ESR-i suurenemine, leukotsüüdid, erütrotsüüdid väljaheidete analüüsimisel.

- Kas seda on alati vaja? geneetilised uuringud?

- Kui patsient ei sobi ühegi konkreetse kliinilise pildiga ega allu ravile. See ei ole enam haavandiline koliit ega Crohni tõbi, vaid monogeensed haigused, mida on väga raske avastada ja mille ravi on täiesti erinev – kuni siirdamiseni luuüdi.

Kahjuks oli minu praktikas kaks last, kellel diagnoositi liiga hilja ja nad surid.

Mis puudutab kaubanduslikke teste, mida inimesed haiguse eelsoodumuse tuvastamiseks teevad, siis ma arvan, et need ei ole informatiivsed. IBD-d saab tuvastada mitmete märkide järgi.

Kaks rasket patsienti ja üks hea ravim

– Mis on kaasaegsed võimalused Crohni tõve ja haavandilise koliidi ravis?

– Crohni tõve ja haavandilise koliidi ravimteraapia on aminosalitsülaadid, tsütostaatikumid ja antitsütokiinid, mis blokeerivad teatud seost põletikuline reaktsioon ja annab limaskestale paranemise. Nii saame vältida haiguse kordumist.

Eelmisel sügisel registreeriti Venemaal uus ravimVedolizumab (Entivio). Seda kasutatakse juhul, kui meie patsiendid ei reageeri kasvaja nekroosifaktori antikehadele – ei Remicade’ile ega Humira’le.

Vedolizumab blokeerib kroonilist põletikku põhjustavate T-lümfotsüütide migratsiooni.See on suunatud teraapia.

Seni pole seda laste raviks registreeritud, kuid selle kasutamise kohta on käimas tohutu mitmekeskuseline uuring. Sellegipoolest on kogu maailmas juba kogemusi Vedolizumabi kasutamisega lastel - näiteks Kanadas ja Norras. Tulemused on väga head.

Sveta on 14-aastane, ta on pärit Irkutskist. Verejooks, mädane eritis, palavik, stomatiit, suuhaavandid, nahalööve. Siis oli Sveta pikka aega haiglas, ta kaotas järsult kaalu. Kõige hullem oli see, et keegi ei teadnud, mis lapsega juhtus - gastriit, haavandiline koliit? Aasta hiljem diagnoositi tal Crohni tõbi. Selleks ajaks muutus Sveta täiesti läbipaistvaks ja täielikult nõrgemaks.

– Kas teil on osakonnas lapsi, kes seda ravimit vajavad?

– Meil ​​on kaks raskelt haiget patsienti, kelle diagnoos pole täna veel päris selge – Tüdruk, kellel oli raske soole-, suuõõnekahjustus, opereeriti, kuna tal olid tugevad fistulid. Poiss haiguse sagedaste ägenemiste, suuõõne tõsiste kahjustuste ja kõrge põletikulise aktiivsusega vereanalüüsides.

Näeme neid Crohni tõvega, kuid nende haiguse kulg ei ole tüüpiline.

Mida me kardame? Et haigus ei tooks kaasa stenoosi - soolestiku kitsenemist, siis on vaja operatsiooni, laps muutub invaliidiks ja siis hakkab haigus palju kiiremini arenema. Need kaks last on nüüd sellises olukorras, et proovime kas Vedolizumabi, ravimit, mis annab toredaid tulemusi ja me saame sellega hakkama positiivne mõju, või räägime luuüdi siirdamisest.

Alyosha on 13-aastane, ta elab Amuuri piirkonnas, Progressi külas. Aljoša haigestus kuueaastaselt. Igemed paistes, vereanalüüs näitas kõrget põletikulist aktiivsust. Ja algasid reisid arstide juurde - herpes? Ei. Tuulerõuged? Ei. Primaarne immuunpuudulikkus? Täpsustamata. Crohni tõbi? Pole tüüpiline vool. Ja nii kuus aastat.

Aljosha on väsinud, tundub, et ta on terve elu haige, kuid haigus ei kao ega kao. Ta on väga väsinud.

- Ja millisele otsusele sa kaldud?

- Muidugi, kui kaalud kaalule konservatiivne ravi ja luuüdi siirdamine oma ohtude ja tüsistustega, siis uue ravimiga on rohkem võimalusi.

Moskva osakond ostab ravimit ainult täiskasvanutele. Lastele on kuni ravimi registreerimiseni võimalik seda kasutada märgist väljas , see tähendab eluliste näitajate järgi.

Suudame tuua lapsed remissiooni ja ennetada tüsistuste teket.

Ja veel üks väga oluline punkt on see, et kui me nüüd teraapiaga alustame ja saame positiivse efekti, siis piirkonnad löövad kaasa ja leiavad kohalikust eelarvest võimalusi selle ravimi ostmiseks raha eraldada. Lapsed saavad jätkuvalt oma elukohas ravimeid tasuta.

– Põletikuliste soolehaigustega laste remissiooniseisund – võimaluse korral sellises olukorras täisväärtuslikku elu?

- Mul on pilte patsientidest – kuidas nad nägid oma elu enne ja pärast tsütokiinivastast ravi. Enne on kõik hall ja must. Pärast - päike, rõõm, punane, kollane, roheline värv.

Kui näete neid pilte, saate aru, kuidas nende elu muutub. Loomulikult on uute ravimite ilmumine meie patsientide jaoks vaid päästelootus.

Ja edaspidi on meie ülesanne õpetada laps koos elama haavandiline jämesoolepõletik ja Crohni tõvega. Sest mõnikord võib haigus tagasi tulla, süveneda. Soovitame lastel edaspidi otsida vaba ajagraafikuga elukutseid, et mitte haiguslehest sõltuda. Samuti on piirangud kehaline aktiivsus, toit. Kuid üldiselt saavad lapsed pärast remissiooniperioodi elada täisväärtuslikku elu.