Kas olete leidnud oma lapsel südamekahinat? - pole põhjust paanikaks. Mida mõtlevad arstid südamekahinate all? Orgaaniline süstoolne müra

Peate kuulama lapse südant fonendoskoobi või biaurikulaarse stetoskoobiga, kontrollides otse kõrva kuulamisel saadud andmeid. Kuulamine toimub horisontaalses ja vertikaalne asend haige, sisse rahulik olek ja peale laadimist. Auskultatsioon tehakse 5 punktis: südame ülaosas, rinnaku all, kopsuarteri- teises roietevahelises ruumis vasakul, aordil - teises roietevahelises ruumis paremal, 5. punktis - III ribi kinnituskohas rinnaku külge vasakul. Igas punktis püütakse kuulata mõlemat tooni, nende sagedust, nõrgenemist või võimendust, südamekahinat, kui neid on kuulda, ning teha kindlaks, kas tegemist on süstoolse või diastoolse kaminaga, selle olemuse ja jaotusega. Samuti tehakse kindlaks, kas südamelöökide arv vastab pulsilöökide arvule.

Perikardi hõõrdumise müra on paremini kuuldav südamepõhjas ja madalamal patsiendi istuvas või ettepoole kaldus asendis või fonendoskoobiga rindkere eesmisele seinale teatud survel.

Täheldatakse mõlema südametooni tugevnemist:

1. Palavikuga seotud haiguste alguses.

2. Aneemiaga.

3. Gravesi tõvega.

4. Vasaku kopsu serva kortsutamisel.

5. Südamega külgnevate kopsuosade tihendamisega.

6. Kui õõnsus on kinnitatud (õõnsus, pneumotooraks).

Üksikute südamehelide tugevdamine on:

1. Esimese tooni aktsent tipus - vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemisega;

2. II tooni rõhutamine aordil - koos kõrgendatud töö vasak vatsake, eriti:
a) kroonilise neerupõletikuga;
b) arterioskleroosiga;
c) mõnikord külmas ruumis kuulates.
d) sisse puberteet;
e) hüpertensiooniga.

3. II tooni rõhk kopsuarteril tekib tõusuga vererõhk väikeses ringis parema vatsakese hea jõudluse korral, eriti:
a) stenoosi ja puudulikkusega bikuspidaalklapp;
b) avatud botaloosi (arteriaalse) kanaliga;
c) interventrikulaarsete või interatriaalsete vaheseinte mittesulgumisega;
d) kopsuarteri skleroosiga;
sööma krooniline põletik kopsud.

Accent II toon viitab alati vastava vatsakese jõulisele kokkutõmbumisele.

Südame toonide nõrgenemine on:

2. Südame nõrkusega.

3. Vedeliku kogunemisega perikardiõõnde.

4. Emfüseemiga, kui süda on kaetud kopsuga.

5. Esimeste elukuude lastel on südamehääled kuulda nõrgenenud. Selle põhjus on siiani ebaselge.

6. Esimese tooni nõrkus tipus koos aordiklapi puudulikkusega.

7. II tooni nõrkus kokkuvarisemise ja nõrgenemise ajal kontraktiilsus müokard. II tooni nõrkus aordil - aordi klapi stenoosiga.

8. Vale kuulamistehnikaga, koos tugev surve rinnal oleva stetoskoobiga (või kõrvaga) kuuleb D. D. Lebedevi tähelepanekute järgi ka nõrgenenud südamehääli.

Tervetel lastel täheldatakse ka toonide hargnemist.

Patoloogiliste seisundite korral täheldatakse toonide hargnemist, kui südame vasak ja parem pool ei tõmbu üheaegselt kokku ühe südamepoole hüpertroofia tõttu. Seda täheldatakse:

1) kortsus neeruga,

2) arterioskleroosiga (vasaku südame hüpertroofia),

3) emfüseemiga jne (parema südame hüpertroofia),

4) südame kokkutõmbumise impulsi juhtivuse rikkumise korral - täielik ja mittetäielik blokaad.

"Neurasteenilise vuti" rütmi, nagu nimi ise näitab, täheldatakse neurasteenia korral. Galopi rütm toimub:

1) vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga,

2) müokardiidiga, näiteks difteeriaga.

Embrüokardiat täheldatakse:

1) müokardiidiga,

2) enne surma,

3) šokis.

Südamehääli kuulates on lastel tavaliselt kuulda mõlemat tooni ja alates umbes 2-aastasest on kopsuarteri teine ​​toon mõnevõrra rõhutatud ja sageli lõhenenud. Kuna lapsel on II toon kopsuarteril tavaliselt valjem kui aordil, mõtlevad terapeudid sageli patoloogiale, kui selleks pole põhjust. Vastsündinud lapsel, eriti enneaegsel lapsel, on normiks embrüokardia, kui paus I ja II tooni vahel ei erine II tooni ja sellele järgneva I vahelisest pausist ning kuulamisel järgnevad toonid üksteisele, nagu pendli või metronoomi löögid. Selline embrüokardia on normaalne ainult esimestel elupäevadel. Vanemas eas täheldatakse seda südame anatoomiliste kahjustuste ja infektsioonidega: düsenteeria, kopsupõletik, mõnikord erineva päritoluga tahhükardia. Igal juhul on üle 2 nädala vanusel lapsel embrüokardia patoloogiline nähtus.

Südamekahjustuste diagnoosimiseks on suur diagnostiline väärtus südame kahin. Esimeste eluaastate lastel räägib müra olemasolu sageli kaasasündinud defekti kasuks; hiljem (alates 3-5 aastast) täheldatakse müra peamiselt reumaatiliste südamehaiguste korral. Puberteedieas on eriti sageli täheldatud nn juhuslikke helisid, millel põhimõtteliselt ei esine südames orgaanilisi muutusi.

Lastel võib täheldada ka juhuslikku müra. noorem vanus. Need kahinad on peaaegu alati süstoolsed ja esinevad rinnaku vasakul, sagedamini tipus ja kopsuarteril, nad on ebastabiilsed, õrnad, nõrga juhtivusega, südamehääled ei kao koos nendega, süda on sageli normaalne, "kassi nurrumine" ei ole määratletud.

Juhuslikud mürad sõltuvad vere koostise ja verevoolu kiiruse muutustest, südamelihase ja papillaarlihaste atooniast ja hüpertensioonist, eelkõige vanusest või kehahoiakust tingitud muutustest veresoonte luumenis.

Otsustamaks orgaaniliste muutuste lokaliseerimist südames ja eelkõige endokardiiti ja südamerikkeid, parimat kuulamiskohta, aega (süstool või diastool), intensiivsust, juhtivust ja müraaine olemust.

1. Süstoolset müra on paremini kuulda tipus: a) bikuspidaalklapi puudulikkuse korral on samaaegselt südame tuimuse laienemine vasakule, kopsuarteri II tooni aktsent, kamina läbiviimine sisse aksillaarne piirkond; b) müokardiidiga, kui papillaarsete lihaste nõrga kontraktiilsuse tõttu on tekkinud bikuspidaalklapi suhteline puudulikkus.

2. Süstoolne müra vasakul III-IV ribide kinnituskohtades rinnaku külge tekib defektiga interventrikulaarne vahesein; müra on kare, terav, tsüanoos puudub; võib esineda kopsuarteri II tooni aktsent; võib olla "kassi nurrumine"; on võimalik laiendada südame piiri paremale ja vasakule.

3. Süstoolset müra vasakpoolses teises roietevahelises ruumis on kuulda koos: a) kopsuarteri ahenemisega; samal juhul esineb II tooni nõrgenemine kopsuarteril või selle täielik puudumine, laiendades suhtelise südame tuimuse piire paremale,

4. Süstoolset nurinat teises parempoolses roietevahelises ruumis on kuulda aordi stenoosiga klappide piirkonnas; müra juhitakse läbi laevade; südame tuhmus laieneb vasakule ja alla, täheldatakse näo kahvatust.

5. Süstoolne müra rinnaku käepidemel ja alumises vasakpoolses osas esineb aordi laine stenoosiga; esineb ka südame tuimuse laienemine vasakule ja alla, a., mammariae laienemine, ribide liig, pulsi hilinemine ja nõrgenemine jalaarterites, kõrge vererõhk kätes ja madal jalgades .

6. Diastoolset nurinat tipus on kuulda vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga; toimub tuhmuse piiri laienemine paremale, pulsatsioon sisse epigastimaalne piirkond, kopsuarteri aktsent II toon, ülaosas aktsent I toon.

7. Aordiklappide puudulikkusega on kuulda diastoolset nurinat 5. punktis (kolmanda ribi lähedal rinnakust vasakul); unearteri tants on hääldatud kaelal; esineb kapillaarimpulss, kuuldakse kahekordset tooni ja topeltmüra reiearteritel; südame piirid laienevad vasakule ja alla.

8. Systolo- diastoolne nurin auskulteeritud avatud arterioosjuhaga; samal ajal kui kopsuarteri II toon on rõhutatud; müra on mõnikord hästi kantud tagant ülespoole vasakul abaluude vahel, nurin on hästi kantud kaela veresoontele; selle defektiga lastel on müra kuulda nii I kui ka II tooniga; tuimus rinnaku vasakul küljel teises ja kolmandas roietevahelises ruumis (Gerhardti riba). D. D. Lebedev juhib tähelepanu sama tuhmuse ilmnemisele II-III ribide rinnaku külge kinnitumise piirkonnas esimestel päevadel pärast temperatuuri langust. Sellistel juhtudel on see mööduv ja sellega kaasnevad muud "infektsioosse südame" tunnused.

Südame orgaaniliste kahjustuste, südamerikete, arenguanomaaliatega ei kaasne alati müra. Piisab, kui märkida, et selline raske kaasasündinud südamehaigus nagu transpositsioon suured laevad(aort väljub paremast vatsakesest ja kopsuarter vasakust vatsakesest) ei pruugi kaasneda mühin.

Mõnede kaasasündinud südamedefektide korral võivad kahinad olla katkendlikud. Mõnikord sünnil kaasasündinud südamerikkega müra ei kosta ja hiljem see avastatakse.

On hästi teada, et südametegevuse nõrgenemine võib kaasa tuua müra vähenemise ja isegi kadumise.

Perikardi hõõrdumise müra on paremini kuuldav, kui kere on ette kallutatud või stetoskoobiga rinnale avaldatud survet, ja mitte ainult veresoontele lähemal, nagu varem arvati, vaid ka ülaosa suunas; reumaatilise ja tuberkuloosse perikardiidi korral kuuleb sagedamini perikardi hõõrdumist.

• Nurina asukoht südametsüklis. On süstoolsed, diastoolsed ja süstool-diastoolsed (pikad) mürad.
• Müra valjus (intensiivsus).. Müra tugevust hinnatakse kohas, kus see on kõige suurem. Südamekahinate tugevuse astmete skaala on välja töötatud.
  I aste: väga nõrk müra, mida on kuulda isegi vaikides mitte kohe, vaid pärast pidevat ja põhjalikku auskultatsiooni.
  II aste: nõrk, kuid kergesti äratuntav nurin, mida kostab normaalsetes tingimustes.
  III aste: Mõõdukas müra ilma värinata rind.
  IV aste: väljendunud müra koos mõõduka rindkere värisemisega.
  V aste: kohe pärast stetoskoobi rindkere nahale kandmist kostub vali müra, millega kaasneb rindkere väljendunud värisemine.
  VI aste: erakordselt vali müra, mida on kuulda isegi siis, kui stetoskoop eemaldatakse rindkere nahalt, koos väljendunud rindkere värisemisega.
• Müra lokaliseerimine. Nurina lokaliseerimiseks on soovitatav kasutada terminoloogiat, mis põhineb südame ja rindkere topograafilisel suhtel.
• Müra kiiritamine. Müra edastamise kaugus sõltub kõige enam müra tugevusest. Oluline on kindlaks teha, kas müra tehakse väljaspool südamepiirkonda ja millistes suundades.
• Müra olemus. Müra erilist tonaalsust ja selle individuaalset tämbrit saab diskonteerida subjektiivselt (inimkõrvaga), mitte fonokardiograafia abil. Kirjeldatakse müra olemust erinevaid termineid: "puhumismüra", "kraapimismüra", "lume krõbin", "mürin", "masinamüra", - "kare müra", "pehme müra", "õrn müra", "muusikamüra" jne. Tuleb märkida, et müra iseloom võib muutuda vastavalt kaugusele selle maksimaalse heli punktist.
• Müra kestus ja kuju (konfiguratsioon). Pikk müra hõivab peaaegu kogu süstoli või diastoli või mõlemad faasid ja lühike vaid osa südame tsükkel. Müra kuju määrab pika müra tugevuse muutused selle pikkuses. On tavaks eraldada erinevaid valikuid müra.
  Müra "platoo" kujul - - kogu müratugevusega konstantne.
  Müra "crescendo-decrescendo" kujul - kui müra tugevus tõuseb esmalt maksimumini (tsükli keskpaigaks) ja seejärel väheneb.
  Müra "decrescendo" kujul - - vähenev müra, mille helitugevus väheneb ja järk-järgult vaibub "
  Müra "crescendo" kujul - suurenev müra koos selle helitugevuse järkjärgulise suurenemisega.

Enamikul lastest on kuulda südamekahinat. Need jagunevad "funktsionaalseteks" - oluliste anatoomiliste defektide puudumisel (areneva südame ajutised kahinad ja "väikesed" hemodünaamiliselt ebaolulised anomaaliad ja talitlushäired) ja "orgaanilisteks" - seotud kaasasündinud anomaaliad südame-, reumaatilised ja mittereumaatilised südamehaigused.

Funktsionaalsed mürad(juhuslik, ebatüüpiline, süütu, anorgaaniline, healoomuline) kuulab lapsi väga sageli. Neid iseloomustavad: 1) madal intensiivsus (1-3 helitugevuse gradatsiooni); 2) muutlikkus koos lapse asendi muutumisega, kehalise aktiivsusega; 3) püsimatus; 4) lokaliseerimine peamiselt südamepiirkonna piirides; 5) esinemine süstoli ajal.

orgaanilised mürad kohtuda harvemini. Neid iseloomustavad: 1) kõrge intensiivsus (3-6. helitugevuse aste); 2) püsivus; 3) juhtivus väljaspool südant veresoonte ja kudede kaudu; 4) esinemine nii süstoli kui diastoli ajal.

Lastel klappide ja südameosade auskultatsioonitsoonid sama mis täiskasvanutel.

• Vasaku vatsakese tsoon on südame tipp, neljas roietevaheline ruum tipust 1-2 cm mediaalselt ja külgsuunas - eesmise aksillaarse jooneni. See on kuulamisala. mitraalklapp vasaku vatsakese III ja IV toonid, müra mitraalklapi prolapsi ajal, mitraalpuudulikkus ja mitraalstenoos, müokardiit, mõnikord - mürad aordi defektidega.
• Parema vatsakese tsoon on rinnaku alumine kolmandik, samuti ala neljandas roietevahelises ruumis 1-3 cm vasakul ja 1-2 cm paremal rinnakust. See on trikuspidaalklapi auskultatsiooni piirkond, parema vatsakese III ja IV toonid, kaminad vatsakeste vaheseina defekti korral ja kopsuklapi puudulikkuse korral.
• Vasaku aatriumi tsoon - tagaküljel tasemel alumine nurk vasak abaluu ja külgsuunas tagumise aksillaarse jooneni. See on mitraalpuudulikkuse korral süstoolse müra kuulamisala.
• Parema aatriumi tsoon on neljanda roietevahelise ruumi tasemel, 1-2 cm rinnakust paremal. See on trikuspidaalklapi puudulikkuse süstoolse müra kuulamisala.
• Aordi tsoon asub vasakul kolmandas roietevahelises ruumis ja paremal teises roietevahelises ruumis rinnaku servas. See on kuulamisala. aordiklapp ja müra aordi stenoosi, aordiklapi puudulikkuse korral.
• Kopsuarteri tsoon on teine ​​roietevaheline ruum vasakul rinnaku serval, mis ulatub kuni vasaku sternoklavikulaarse liigeseni (esimeses roietevahelises ruumis) ja allapoole kolmanda roietevahelise ruumini piki rinnaku vasakut serva. See on kopsuklapi helide ja müra kuulamisala kopsustenoosi korral.
• Allavoolu tsoon rindkere aort- rindkere tagumine pind II - X kohal rindkere selgroolülid ja 2-3 cm tagumisest keskjoonest vasakule. See on ala müra kuulamiseks aordi koarktatsiooni, aordi stenoosi korral.

Süstoolsed nurinad

Süstoolsed nurinad- tekkida süstoli ajal, pärast esimest südameheli.

Funktsionaalsed süstoolsed mürad

• Venoosne sumin (pidev müra südame põhjas ja rangluu piirkonnas), verevoolu transpulmonaalsest kiirendusest tingitud müra (kopsuklapi piirkonnas), südame vibratsioonimüra (tipus ja vasakpoolses servas). rinnaku) on tõeliselt funktsionaalsed nurinad; need suurenevad palaviku, türeotoksikoosi, aneemia, bradükardia, liigsete spordikoormustega.
• Südame moodustumise müra (lokalisatsioon on erinev) kuuleb sagedamini intensiivse kasvu ja arengu perioodidel.
• Muutusest tingitud müra lihaste toonust papillaarlihased ja müokard (tipus ja piki rinnaku vasakut serva kolmandas ja neljandas roietevahelises ruumis) on sagedamini põhjustatud neurotsirkulatsiooni düsfunktsioonist ja autonoomsetest häiretest.
• "Väikeste" hemodünaamiliselt ebaoluliste kõrvalekallete (lokaliseerimine on erinev) nurinad on seotud täiendavad akordid("muusikalise" tooniga müra), müokardi ja endokardi arhitektoonika rikkumine.

Oma olemuselt on funktsionaalsed mürad tavaliselt “õrnad”, “pehmed”, “muusikalised”.

Orgaaniline süstoolne müra

♦ Regurgitatsiooni müra:

• pansüstoolne (holosüstoolne) müra - raske mitraal- ja trikuspidaalpuudulikkusega, ventrikulaarse vaheseina defektiga (koos pulmonaalne hüpertensioon vorm "platoo" võib muutuda "crescendo-decrescendo") nakkav endokardiit, reumaatiline endokardiit;
• varajane süstoolne müra (vorm "decrescendo") - väikesega interventrikulaarne defekt lihaseosas (Tolochinov-Rogeri tõbi);
• hiline süstoolne müra - mitraalklapi prolapsiga (sageli koos keskmise süstoolse klõpsuga).

Oma olemuselt on need mürad tavaliselt enam-vähem "kare", "puhuvad", mõnikord "muusikalise" varjundiga.

Paguluse mürad(kesksüstoolne, "crescendo-decrescendo" vorm) esinevad:

• vatsakestest vere väljavoolu mehaanilise takistusega - aordi- ja kopsustenoos, Falloti tetraloogia, hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia;
• suurte veresoonte laienemisega (harvemini lastel) - arteriaalne hüpertensioon;
• hüpertsirkulatsiooniga (vere väljutamise kiiruse ja/või mahu suurenemine tavaline klapp) - aordi puudulikkus; defekt interatriaalne vahesein ja muud arteriovenoossed šundid (kopsuklapi projektsioonis).
  Oma olemuselt on need mürad tavaliselt "karedad", "kraapivad"; lastel võivad need olla suhteliselt "pehmed", "muusikalise" varjundiga.

diastoolsed nurinad

♦ Diastoolsed kahinad tekivad diastooli ajal, pärast teist südameheli.

Orgaanilised diastoolsed mürad

• Varajane (protodiastoolne) müra - aordiklapi puudulikkusega, nakkusliku endokardiidiga. Oma olemuselt on see müra tavaliselt "pehme", "puhuv" ja seetõttu jätavad arstid tähelepanematu auskultatsiooniga sageli vahele.
• Keskmine (mesodiastoolne) müra - mitraalklapi stenoosiga (müra tämber - "müra", "peale"); võib kuulda ka suurenenud verevooluga vatsakestesse normaalse või laienenud atrioventrikulaarse ava kaudu.
• Hiline (pressüstoolne) müra - trikuspidaalklapi stenoosiga (tämber - "kriuksumine"); võib ka olla lahutamatu osa müra mitraalstenoosi korral.

Süstoolne-diastoolne müra

Süstolo-diastoolne(pikaajalised) mürad - esinevad süstoli alguses ja ilma pausita, kattes II tooni, jätkuvad diastoli ajal. Verevoolu ühesuunalisus annab pidevale mürale ainulaadse "masina" iseloomu.

Orgaanilised süstool-diastoolsed mürad

• Esimene mürarühm - kõrge ja madala rõhuga (avatud arterioosjuha) südamekambrite (või veresoonte) vahelise šundi olemasolul. Lõpeta diastoli lõpus.
• Teine mürade rühm - verevoolu ajal (kõrge rõhu gradiendiga) läbi järsult kitsendatud koha muutunud anumas (aordi koarktatsioon). Lõpeta varase diastoliga.
• Kolmas mürarühm - esinevad laienenud tagatiste kohal koos kopsustenoosi ja aordi koarktatsiooniga.
  Süstool-diastoolne perikardi hõõrdumise müra (toon - "lund krõbiseb", kraapib) on kuulda perikardiidiga.

Südamekahinaga laste uurimise iseärasused

Kui lapsel tuvastatakse funktsionaalne südamekahin, on vajalik:

• analüüsige hoolikalt ajalugu südamehaiguse esinemise võimaluse osas;
• kulutama esmane läbivaatus, kaasa arvatud tingimata elektrokardiograafia;
• kahtlusel südamehaigus teha ehhokardiograafia ja suunata laps lastekardioreumatoloogi konsultatsioonile.

Funktsionaalse müraga lapsed on mõistlik jagada kolme kategooriasse:

• terved lapsed funktsionaalse südamekahinaga;
• lapsed, kellel esineb kohest või plaanilist põhjalikku läbivaatust vajavat lihase müra;
• dünaamilist jälgimist vajavate müradega lapsed.

Orgaaniliste müradega lapsed(või kui lapsel on patoloogilised muutused südames ja suured laevad) tuleb suunata laste kardioreumatoloogi (ja/või südamekirurgi) juurde viivitamatuks või plaaniliseks eriuuringuks ja raviks.

Süstoolne müra südames on akustiline ilming, mis on põhjustatud veresoonte verevoolu olemuse muutumisest. Patsiendid, kellel on selline kõrvalekalle diagnoositud, peavad meeles pidama, et see ei ole ohtlik, kuid võib teatada mõningatest probleemidest ja talitlushäiretest. südame-veresoonkonna süsteemist. Sellistel helidel on selge amplituud, mida kuuleb intervallides 1 ja 2 südame toon, nimelt vatsakeste kokkutõmbumine. Sellises olukorras on heli arendajaks südameklappide lähedal verevoolu rike.

Süstoolse müra tüübid

Müra on kahte tüüpi:

• funktsionaalne;
• orgaaniline.

Funktsionaalsed mürad ei ole südamehaigustega kuidagi üksteisest sõltuvad, füsioloogiliste helide avaldumist võivad vallandada ka muud inimorganismis esinevad haigused. Orgaanilised mürad on põhjustatud südamelihase ebaõigest tööst.

Funktsionaalset müra iseloomustavad järgmised parameetrid:

1. Neil on üsna pehme tämber ja intensiivsus, neid on väga raske kuulata.
2. Need võivad ägeneda ka raske treeningu ajal.
3. Iseloomulik on see, et nad ei tekita resonantsi lähedalasuvate elundite ja kudedega.
4. Miski ei seo neid südamerütmidega, nende põhjuseks võib olla kehaasendi järsk muutus. Enamikul juhtudel muutuvad need märgatavaks, kui patsient võtab horisontaalne asend ja tema pea on veidi üles tõstetud.

Ka lapsed on sellise kõrvalekalde tekkimisele vastuvõtlikud. Mõnikord on esinemine seotud anatoomilised omadused laste kopsuarterite struktuur.

Selle põhjuseks on sobivus rindkere eesmise tasapinnaga. Nendel juhtudel nimetatakse muutusi kopsudeks, neid on kuulda üle arteri.

Südamelihase hüalinoosi tõttu võivad tekkida funktsionaalsed kahinad, sellises olukorras on kuulda süstoolset müra südame tipus. Esinemise põhjuste hulgas eristatakse aneemiat ja veresoonte pigistamist.

provotseerida orgaanilised mürad võib olla interatriaalse või interventrikulaarse vaheseina klapi või vaheseina puudulikkus.

Nende omadused on järgmised:

1. Nendes ilmingutes domineerib terav, väljendunud ja pikaajaline iseloom.
2. Helihälbed ületavad südame tsooni piire ja antakse abaluudevahelisele või aksillaarsele tsoonile.
3. Füüsilise koormuse hetkedel mürad suurenevad, pärast sündmuste lõppu ei kao need kohe, võivad säilitada oma väljendusvõime pikka aega.

Orgaanilised ilmingud on tihedas seoses südamehelidega.

Südamekahinate põhjused

Surinad südames võivad ilmneda mitmel põhjusel, mis neid provotseerib. Süstoolne kahin kipub tekkima aordi stenoosi tõttu. Selle mõiste all võib mõista nii kaasasündinud kui ka eluaegset aordiavade hõrenemist, mis tekib klapilehtede sulandumise tõttu. See sündmus põhjustab raskusi verevoolul südameõõnes. Sarnane patoloogia kardioloogias on need ühed levinumad südamedefektid, mida diagnoositakse keskealistel ja vanematel patsientidel. Selle kõrvalekaldega avaldub sageli aordi puudulikkus ja mitraalklapi haigus. Haigus võib progresseeruda tänu sellele, et aordiaparaat on kalduvus lupjumisele. Selle järeldusega on vasak vatsake oluliselt koormatud, seejärel hakkavad sissetuleva vere puudulikkusest surema südamelihas ja aju.

Südamekahina tekke peamine põhjus on aordi puudulikkus. Haigus seisneb selles, et südameklapp ei saa täielikult sulguda.

Patoloogia esineb sageli endokardiidi taustal, millel on nakkav iseloom, mida võivad provotseerida:

• süüfilis;
• ateroskleroos;
• reuma.

Mitraalregurgitatsioon on vähem levinud, kuid siiski esinev süstoolse müra esilekutsuja. Sel juhul peitub allikas mööduvas liikumises, mis on tingitud vedeliku ja gaasi kokkutõmbumisest, mis paiknevad lihaste õõnesorganites. Selline nähtus on patoloogiline iseloom. Selline diagnoos areneb eraldavate vaheseinte funktsioonide rikkumise tulemusena.

Süstoolsete südamekahinate peamised sümptomid

Füsioloogilise müra korral võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• keha suurenenud väsimus;
• kahvatus nahka näod;
• nõrkus, depressioon;
• jäsemete treemor;
• kaalukaotus;
• suurenenud ärrituvus;
• õhupuudus pärast füüsilist pingutust;
• jalgade turse;
• suurenenud südame löögisagedus;
• pearinglus;
• teadvusekaotus.

Patoloogilist müra iseloomustavad:

• südame rütmi rikkumine;
• õhupuudus, mis ei ilmne mitte ainult pingutuse ajal, vaid ka puhkusel;
• öise lämbumise rünnakud;
• jäsemete turse;
• suurenenud ärrituvus;
• pearinglus, mis lõpeb teadvusekaotusega;
• südamevalu;
• valu rinnus.

Esimeste sümptomite ilmnemisel on oluline läbida uuringud, eriti kui ärevuse sümptomid ilmus lapsele. Ainult arst saab määrata, milline patoloogilised protsessid toimuma lapse südames.

Tuleb meeles pidada, et igat tüüpi müra võivad sageli põhjustada teatud keha iseärasused, kuid südamekahinad ei saa olla mittepatoloogilised.

Süstoolsete mürade diagnoosimine

Südamehaiguste määratlus algab igal üksikjuhul müra olemasolu või puudumise diagnoosimisega. Uuring tehakse lamavas ja seisvas asendis, samuti pärast valgust füüsilised tegevused. Need meetmed on vajalikud müra täpseks tuvastamiseks, mis võib avalduda erinevatel põhjustel.

Mürade olemuse määramisel tasub arvestada, et neil võivad olla erinevad faasid (süstool ja diastool), muutuda võivad kestus ja juhtivus.

Diagnostika etapis on äärmiselt oluline määrata müra keskpunkt. Kerged ilmingud lubavad harva tõsiseid probleeme- vastupidiselt kõva iseloomuga mürale.

Uuringu käigus on vaja piirata mitte-südamekahinat, mis on väljaspool südamelihase piire. Need ilmingud on perikardiidiga selgelt kuuldavad. Neid saab määrata ainult süstoli ajal.

See võimaldab tuvastada teisi helinähtusi, nn mürad. Need tekivad siis, kui verevooluava kitseneb ja verevoolu kiirus suureneb. Sellised nähtused võivad olla tingitud südame löögisageduse tõusust või vere viskoossuse vähenemisest.

Süda kohiseb jagatud:

1. südames endas tekitatud nurinad ( intrakardiaalne),
2. mühin väljaspool südant ekstrakardiaalne või ekstrakardiaalne).

Intrakardiaalne müra kõige sagedamini tekivad südameklappide kahjustuse tagajärjel nende klappide mittetäieliku sulgemisega vastava ava sulgemise ajal või siis, kui viimase valendik on ahenenud. Neid võib põhjustada ka südamelihase kahjustus.

Esineb südamesiseseid müra orgaaniline ja funktsionaalne(anorgaaniline). Esimesed on diagnostiliselt kõige olulisemad. Need näitavad südameklappide anatoomilisi kahjustusi või nende sulguvaid avasid.

Südamekahinat, mis tekib süstoli ajal ehk esimese ja teise tooni vahel, nimetatakse süstoolne ja diastoli ajal, st teise ja järgmise esimese tooni vahel, - diastoolne. Järelikult langeb süstoolne müra ajaliselt kokku tipulöögi ja unearteri pulsiga ning diastoolne kahin kattub südame suure pausiga.

Õping südamehelide kuulamistehnikad parem on alustada süstoolsest (normaalsest südamerütm). Need helid võivad olla pehmed, puhuvad, karmid, kraapivad, muusikalised, lühikesed ja pikad, vaiksed ja valjud. Kõigi nende intensiivsus võib järk-järgult väheneda või suureneda. Vastavalt sellele nimetatakse neid kahanevateks või suurenevateks. Süstoolsed nurinad tavaliselt vähenevad. Neid on kuulda kogu süstoli või selle osa ajal.

kuulates diastoolne nurin nõuab erilisi oskusi ja tähelepanu. See müra on helitugevuselt palju nõrgem kui süstoolne ja madala tämbriga, seda on raske tabada tahhükardiaga (südame löögisagedus on üle 90 minutis) ja kodade virvendusarütmia(südame ebakorrapärased kokkutõmbed). Viimasel juhul tuleks diastoolse müra kuulamiseks kasutada pikki pause üksikute süstolite vahel. Diastoolne kahin jaguneb sõltuvalt diastoli faasist kolme tüüpi: protodiastoolne(langev; esineb diastooli alguses, kohe pärast teist tooni), mesodiastoolne(väheneb; ilmub diastooli keskel, veidi hiljem pärast teist tooni) ja presüstoolne(kasvab; moodustub diastoli lõpus enne esimest tooni). Diastoolne kahin võib kesta kogu diastoli vältel.

Orgaaniline südamesisene müra, mis on põhjustatud omandatud südameriketest, võib olla süstoolne (kahe- ja trikuspidaalklapi puudulikkusega, aordiava ahenemisega) ja diastoolne (vasaku ja parema atrioventrikulaarse ava ahenemisega, aordiklapi puudulikkusega). Diastoolse kamina tüüp on presüstoolne nurin. See esineb mitraalstenoosiga, mis on tingitud suurenenud verevoolust läbi diastoli lõpus oleva kitsenenud ava koos vasaku aatriumi kokkutõmbumisega. Kui ühe klapi või augu kohal on kuulda kahte müra (süstoolset ja diastoolset), viitab see kombineeritud defektile, st klapi puudulikkusele ja augu ahenemisele.

Riis. 49. :
a, b, c - vastavalt süstoolne kahe- ja kolmeleheliste ventiilide puudulikkusega, aordiava stenoosiga;
d - diastoolne koos aordiklapi puudulikkusega.

Mis tahes müra lokaliseerimine süda vastab klapi parima kuulamise kohale, mille piirkonnas see müra tekkis. Kuid seda saab läbi viia mööda verevoolu ja piki südame tihedat lihast selle kokkutõmbumise ajal.

süstoolne müra bikuspidaalklapi puudulikkus(joon. 49, a) on kõige paremini kuulda südame tipus. See viiakse läbi vasaku aatriumi suunas (vasakul II-III roietevaheline ruum) ja aksillaarsesse piirkonda. See müra muutub selgemaks hinge kinni hoidmisel väljahingamise faasis ja patsiendi lamavas asendis, eriti vasakul küljel ja ka pärast seda. kehaline aktiivsus.

süstoolne müra trikuspidaalklapi puudulikkus(joon. 49, b) põhjas hästi kuuldav xiphoid protsess rinnaku. Siit suunatakse see üles ja paremale, parema aatriumi poole. Seda müra on paremini kuulda patsiendi paremal küljel, kui hinge kinni hoida inspiratsiooni kõrgusel.

süstoolne müra aordi ava ahenemine(joon. 49, c) on kõige paremini kuuldav II roietevahelises ruumis rinnakust paremal, samuti abaluudevahelises ruumis. Sellel on reeglina saagiv, kraapiv iseloom ja see kantakse mööda verevoolu ülespoole unearteritesse. See müra võimendub sunnitud väljahingamise faasis hinge kinnipidamisel paremal küljel lamavas asendis.

Varajane süstoolne müra

Keskmine süstoolne müra (inglise keeles):

Süütu süstoolse väljutamise nurin

Hiline süstoolne müra

Hiline süstoolne müra mitraalklapi prolapsi tõttu

diastoolne nurin at mitraalstenoos, mis esineb diastooli alguses või keskel, on sageli paremini kuuldav bikuspidaalklapi projektsiooni piirkonnas (koht, kus kolmas ribi kinnitub vasakul rinnaku külge) kui tipus. Presüstoolne, vastupidi, on paremini kuulda tipus. Seda ei tehta peaaegu kunagi ja see on eriti hästi kuuldav patsiendi püstises asendis, samuti pärast füüsilist pingutust.

diastoolne nurin at aordiklapi puudulikkus(joon. 49, d) auskulteeritakse ka II roietevahelises ruumis rinnakust paremal ja viiakse läbi mööda verevoolu alla vasakusse vatsakesse. Sageli on see paremini kuuldav Botkin-Erbi 5. punktis ja suureneb patsiendi vertikaalses asendis.

Orgaanilised südamesisesed mürad, nagu juba märgitud, võivad olla tingitud kaasasündinud südamerikked(interatriaali mittesulgemine - foramen ovale, vatsakeste vaheseina defekt - Tolochinov-Rogeri tõbi, arteri - arterioosjuha mittesulgumine, kopsuarteri ahenemine).

Kell kodade avause mittesulgumine täheldatakse süstoolset ja dastoolset müra, mille maksimaalne kuuldavus tuvastatakse vasakpoolse kolmanda ribi kinnituspiirkonnas rinnaku külge.

Kell vatsakeste vaheseina defekt kostab kraapivat süstoolset nurinat. Seda auskulteeritakse piki rinnaku vasakut serva, III-IV roietevahede tasemel ja viiakse abaluudevahelisse ruumi.

Kell lõhenenud arterioosjuha (aort on ühenduses kopsuarteriga) vasakpoolses II roietevahelises ruumis on kuulda süstoolset mürinat (mõnikord koos diastoolse). See on nõrgemini kuuldav üle aordi. See müra suunatakse abaluudevahelisse piirkonda, mis on lülisambale lähemal, ja unearteritele. Selle eripära on see, et see on kombineeritud kopsuarteri tugevdatud teise tooniga.

Kell kopsuarteri ahenemine vasakpoolses II roietevahelises ruumis rinnaku servas on kuulda jämedat süstoolset nurinat, mis kandub vähe teistesse kohtadesse; teine ​​toon selles kohas on nõrgenenud või puudub.

Müra võib tuleneda ka südameõõnsuste laienemine ilma orgaanilised kahjustused klapiaparaat ja vastavad avad. Näiteks, edendamine vererõhk süsteemis suur ring ringlus ( hüpertooniline haigus, sümptomaatiline hüpertensioon) võib põhjustada südame vasaku vatsakese õõnsuse laienemist ja selle tulemusena vasaku atrioventrikulaarse ava venitamist. Sel juhul mitraalklapi infolehed ei sulgu (suhteline puudulikkus), mille tulemuseks on süstoolne müra südame tipus.

Süstoolne müra võib esineda koos aordi skleroos. Seda on kuulda paremal II roietevahelises ruumis rinnaku servas ja selle põhjuseks on suhteliselt kitsas aordiava võrreldes selle laienenud tõusva osaga. See müra suureneb tõstetud kätega (Sirotinin-Kukoverovi sümptom).

Rõhu tõus kopsuvereringes, näiteks mitraalstenoosi korral, võib põhjustada kopsuarteri ava laienemist ja sellest tulenevalt ka selle esinemist. diastoolne Graham-Still nurin, mis on auskulteeritud II roietevahelises ruumis vasakul. Samal põhjusel laieneb mitraalstenoosi korral parem vatsake ja tekib suhteline trikuspidaalklapi puudulikkus. Samal ajal on parempoolses IV roietevahelises ruumis, rinnaku lähedal ja xiphoid protsessis kuulda puhuvat süstoolset nurinat.

Kell verevoolu kiirenemine tahhükardia tagajärjel, selle viskoossuse vähenemisega aneemia tõttu, papillaarlihaste talitlushäiretega (toonuse tõus või langus) ja muudel juhtudel võivad tekkida funktsionaalsed süstoolsed müra.

Südame tipus oleva aordiklapi puudulikkusega on see sageli kuuldav funktsionaalne diastoolne (pressüstoolne) müra – Flinti kahin. See ilmneb siis, kui mitraalklapi voldikud tõstetakse diastoli ajal aordist tuleva tugeva verejoaga vasakusse vatsakesse ja põhjustavad seeläbi vasaku atrioventrikulaarse ava mööduvat ahenemist. Südame tipus on kuulda tulekivi nurinat. Selle maht ja kestus ei ole püsivad.

Varajane diastoolne müra

Keskmine diastoolne nurin (inglise keeles):

Hiline diastoolne nurin

Funktsionaalsed südamekahinad, on reeglina kuulda piiratud alal (kõige parem tipus ja sagedamini kopsuarteril) ning neil on madal helitugevus, pehme tämber. Need on ebajärjekindlad, võivad ilmneda ja kaduda keha erineva asendi korral, pärast füüsilist pingutust erinevad faasid hingamine.

To südamevälised müra hõlmavad perikardi hõõrdumist ja pleuroperikardi müra. Perikardi hõõrumismüra tekib selles põletikuliste protsesside käigus. Seda kuuleb nii süstoli kui ka diastoli ajal, see on paremini tuvastatav südame absoluutse igavuse piirkonnas ja seda ei teostata kuskil. Pleuroperikardi müra tekib siis, kui põletikuline protsess südamega külgnev osa pleurast. See meenutab perikardi hõõrdemüra, kuid erinevalt sellest suureneb sisse- ja väljahingamisel ning hinge kinni hoidmisel väheneb või kaob üldse. Vasakul küljel on kuulda pleuroperikardi müra

Tavaliselt jätavad südamehelid ühe lühikese heli akustilise mulje. Patoloogiaga luuakse tingimused korduvateks korduvateks võnkudeks - müra ilmnemiseks, mida tajutakse mitmekesise tämbriga helidena. Peamine müra tekkimise mehhanism on vere läbimine läbi kitsendatud ava. Verevoolu kiiruse suurenemine aitab kaasa müra tekkele, verevoolu kiirus sõltub erutatavuse suurenemisest ja südame aktiivsuse suurenemisest. Mida kitsam on auk, millest veri läbi läheb, seda tugevam on müra, kuid väga tugeva kitsendusega, kui verevool järsult väheneb, kaob mõnikord müra. Müra suureneb kokkutõmbumisjõu suurenedes ja nõrgeneb vähenedes. Samuti on verevoolu kiirenemine seotud vere viskoossuse vähenemisega (aneemia). Müra tüübid Mürad jagunevad orgaanilisteks ja funktsionaalseteks. Orgaanilised mürad on seotud patoloogiliste muutustega südames (muutub klapiaparaat: voldikud, kõõluseniidid, kapillaarlihased), muutub aukude suurus. Põhjuseks võib olla avause stenoos, mis takistab verevoolu järgmisse sektsiooni; klapipuudulikkus, kui klapiaparaat ei suuda auku täielikult sulgeda, et vältida vere tagasivoolu. Orgaanilised kahinad esinevad sagedamini klapi- ja kaasasündinud südamerikete korral. Funktsionaalset müra täheldatakse peamiselt aneemia, neuroosi, nakkushaiguste, türeotoksikoosi korral. Müra põhjus on verevoolu kiirenemine (aneemia, närviline erutus, türeotoksikoos) või ebapiisav innervatsioon või südame lihaskiudude või kapillaarlihaste toitumine, mille tagajärjel ei suuda klapp vastavat auku tihedalt sulgeda. Funktsionaalsed mürad erinevad orgaanilistest oma lokaliseerimise poolest (määratud kopsuarteril, südame tipul); nende kestus on lühem; sõltuvad psühho-emotsionaalsest seisundist ja füüsilisest aktiivsusest; reeglina võimendatakse neid horisontaalasendis; kuulates on nad õrnad, puhuvad, nõrgad; neil on mööduv iseloom (vähenemine koos seisundi paranemisega). Süstooli või diastoli ajal müra ilmnemise aja järgi eristatakse süstoolset ja diastoolset müra. Süstoolset nurinat kuuleb valdav enamus funktsionaalsetest müradest; mitraal- ja trikuspidaalklappide puudulikkusega; aordi suu stenoosiga; kopsuarteri suu stenoosiga; seinte aterosklerootiliste kahjustustega ja aordi aneurüsmiga; avatud interventrikulaarse avaga. Süstoolne müra ilmneb esimeses väikeses pausis ja vastab vatsakeste süstolile, samas kui I toon sageli puudub, kuid võib püsida. Aordiklapi puudulikkusega on kuulda diastoolset nurinat; kopsuklapi puudulikkus; botalli kanali mittesulgumine; vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga. Diastoolne müra ilmneb teises suuremas pausis ja vastab ventrikulaarsele diastoolile.

Diastooli alguses tekkivat müra nimetatakse protodiastoolne(esineb klapipuudulikkusega; vasaku atrioventrikulaarse stenoosiga; arterioosjuha mittesulgumisega). Presüstoolne kahin on müra, mis tekib diastooli lõpus (mitraalstenoos). Müra, mis hõivab ainult diastooli keskosa, nimetatakse mesodiastoolseks. Aordis tuvastatud diastoolne müra, auskultatiivne, võimaldab enesekindlalt rääkida aordiklapi puudulikkusest; presüstoolne müra tipus võimaldab praktiliselt diagnoosida vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosi. Erinevalt diastoolsest mürast on süstoolsel vähem oluline diagnostiline väärtus. Nii et näiteks tipus süstoolse müra kuulamisel võib seda seletada orgaanilise või lihasepuudulikkusega, aga ka funktsionaalsete muutustega. Müra on kuulda nii klassikalistes toonide määramise kohtades kui ka nendest mõnel kaugusel, mööda verevoolu teed. Aordiklapi puudulikkuse mühin kantakse vatsakesesse, vasakule ja allapoole, see on paremini kuuldav piki rinnaku vasakut serva III ranniku kõhre tasemel (64). Aordi suu stenoosiga läheb müra sisse unearter, kägiõõnde. Reumaatilise endokardiidi korral määratakse aordiklappide kahjustuse algstaadiumis müra rinnaku vasakpoolses servas kolmandas või neljandas roietevahelises ruumis. Mitraalklapi puudulikkuse korral kandub müra teise roietevahelisse ruumi või vasakule kaenla alla. Presüstoolne müra mitraalstenoosi korral määratakse südame tipus, hõivates väga väikese ruumi. Müra tugevus sõltub südame enda tekitatud verevoolu kiirusest ja augu kitsusest. Mõnel juhul – väga suure või väga väikese augu ahenemise korral – muutuvad mürad väga nõrgaks ja kuuldamatuks. Diagnostilises mõttes on müra intensiivsuse varieeruvus ajas väärtuslik. Seega võivad endokardiidiga uued ladestused või ventiili hävimine suurendada müra, mis on halb märk. Muudel juhtudel sõltub müra suurenemine südamelihase tugevuse suurenemisest ja on paranemise näitaja. Kliinilised ja laboratoorsed andmed võimaldavad mõista müra muutumist ajas. Oma olemuselt on mürad pehmed, puhuvad ja karedad, saagivad, kraapivad jne. Jämedad on reeglina orgaanilised helid. Pehme, puhuv – nii orgaaniline kui ka funktsionaalne. Müra kõrgusel ja iseloomul on harva praktiline tähtsus.

Süstoolne nurin:

See on müra, mis kostub pärast 1. tooni ja ilmneb tänu sellele, et vatsakeste kokkutõmbumisel väljutatakse sealt veri läbi ahenenud ava Müra tekib samaaegselt 1. tooniga või veidi pärast seda. 1. tooni järsk nõrgenemine või juhtudel, kui kare, justkui süstoolne müra kattub selle identifitseerimisel 1. tooniga, on märk sellest, et kamin kattub, nagu ka 1. toon, tipulöögiga \ kui see on palpeeritav \ ja unearterite pulss aitab.

Suurem osa süstoolsetest müradest kostub südamest, eriti kopsuarterist ja aordist ning on tingitud tahhükardia aneemiast \ koos hüpotüreoidismiga. Kaminad patoloogilistest. Esimesed on tavaliselt pehmemad ja kostavad kõhuõõne põhjas. süda ja osaliselt üle kogu südamepinna Süstoolne mürin tipus, mis toimub vasaku kaenlaõõnde suunas ja aordiklappide auskultatsiooni koha suunas - märk vere tagasivoolust läbi vasaku venoosse avause - puudulikkuse põhjus 2x voldikklapp, mille põhjuseks võib olla endokardiit, vasaku laienemine, kardioskleroos ja aordi puudulikkus Tõelise 2. voldikklapi puudulikkuse korral esineb 1. tooni süstoolse kamina nõrgenemine, ventiili laienemine tipu vasakule ja paremale nihkumine alla ja väljapoole ning 2. heli suurenemine üle kopsuarteri. algab nõrgenenud 1. tooniga ja jätkub kogu süstoli vältel.

Müra, mida kuuldakse rinnakust vasakul 3-4 roietevahelises ruumis, tekib südameinfarkti korral ja on märk vaheseina perforatsioonist.Samasugune müra on täheldatav ka interventrikulaarse vaheseina kaasasündinud defekti / erüsiipe puhul

Aordi stenoosile on iseloomulik aordi kohal kuuldav müra, mida juhitakse kuklaluu ​​kaela õla suunas. Olulise stenoosi korral võib 2. toon puududa või kuulda, kuid see on hilinenud. Seda kahjustust iseloomustab alati paus müra lõpp ja 2. toon.

Aordi koarktatsioon põhjustab ka süstoolset/väljatõmbemüra, kuid hilises süstoolis on see kõige paremini kuuldav abaluude tagaküljel.

Süstoolset nurinat võib põhjustada ka kopsustenoos, mille puhul seda kuulatakse kuni 2. tooni ilmumiseni.

Pankrease ülekoormuse korral tekib kopsuarteri suhteline stenoos ja seda auskulteeritakse 3. roietevahelises ruumis piki rinnaku vasakut serva Süstoolne kahin kopsuarteri auskultatsiooni koha kohal ei ole patoloogiline tunnus, eriti noor vanus.

3-kordse klapi puudulikkuse korral võib tekkida süstoolne kahin mööda rinnaku paremat serva, mille puudulikkuse korral täheldatakse positiivset venoosset pulssi ja suurt pulseerivat maksa.

Falloti tetradusele on iseloomulik intensiivne süstoolne müra, mida kostab peaaegu kogu südamepind, samas kui 2. toon on väga nõrgenenud või kuuldamatu. See haigus on kaasasündinud, selle sümptomiteks on südame tsüanoos puukinga kujul \ ummistus \ erütrotsütoos trummikile sõrmed arengupeetus.

Muusikalist laadi süstoolne kahin tekib aordiava sklerootilise ahenemise või mitraalklapi sklerootiliste muutuste korral Harvem dissekteeriva aordi aneurüsmi korral Veresoonte kohal kuuldav süstoolne kahin on iseloomulik aordi aneurüsmile.

Omandatud ja sünnidefektid südamed. Kliinilis-füüsilised maamärgid.

Omandatud pahed:

Mitraalstenoos (m/u LV ja LA) ava: pulmonaalhüpertensiooni nähud (kuni kopsuturseni), parema vatsakese hüpertroofia. Palpatsioon - "kassi nurrumine" (diastoolne värisemine), pulss vasakul käel > pulss paremal. Auskultatoorne - vutirütm (plaksumine 1. toon + mitraalklapi avanemise klõps + võimendatud 2. toon), diastoolne kahin mitraalklapi punktis, diastoolne kahin kopsuarteri punktis.

Mitraalklapi puudulikkus: pulmonaalhüpertensiooni nähud, parema vatsakese hüpertroofia. Auskultatoorne - nõrgenenud 1. toon, võimalik 2. tooni lõhenemine, 3. patoloogiline toon, 2. tooni aktsent üle kopsutüve. Süstoolne müra tipus.

Aordi stenoos: vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, vasak aatrium, stagnatsioon väikeses ringis (ortopnea, kopsuturse, südame astma). Auskultatoorne - nõrgenenud 2. toon, 2. tooni lõhenemine, süstoolse müra "kraapimine", aordi seina tabava joa klõps.

Aordiklapi puudulikkus: füüsiliselt - "karotiidi tants", St. de Mussy, kapillaarpulss, pupillide pulsatsioon ja pehme suulagi. Auskultatoorne - kahuri toon (Traube) reiearteril, süstoolne kahin reiearteril, nõrgenenud või tugevnenud (võib-olla nii ja naa) 1. toon, diastoolne kahin, keskmine diastoolne (presüstoolne) Austin-Flinti kamin.

Sünnidefektid:

VSD: 3 kraadi: 4-5mm, 6-20mm, >20mm. Märgid - arengupeetus, stagnatsioon ICC-s, sagedased kopsuinfektsioonid, õhupuudus, maksa suurenemine, turse (tavaliselt jäsemete piirkonnas), ortopnea. Auskultatoorne - süstoolne müra rinnaku vasakul.

ASD: verevool on alati vasakult paremale. Auskultatoorne - 2. tooni lõhenemine, süstoolne müra kopsuarteris.

Botallovi kanal(m / kopsuarter ja aort): süstool-diastoolne "masina" müra.

Aordi kate: hüpertensioon, parem areng torso, vererõhk jalgadel<АД на руках.

14. Bronho-obstruktiivne sündroom on koondmõiste, mis hõlmab bronhide läbilaskvuse rikkumise konkreetselt välja toodud kliiniliste ilmingute sümptomite kompleksi, mis põhineb hingamisteede ahenemisel või oklusioonil.

Praktilisest vaatenurgast, sõltuvalt etioloogilistest patogeneetilistest mehhanismidest, eristatakse 4 biotagasiside varianti:

nakkav areneb viirusliku ja (või) bakteriaalse põletiku tagajärjel bronhides ja bronhioolides;

allergiline areneb bronhide struktuuride spasmi ja allergilise põletiku tagajärjel, kusjuures spastilised nähtused on ülekaalus põletikuliste suhtes;

takistav täheldatud võõrkeha aspiratsiooni ajal koos bronhide kokkusurumisega;

hemodünaamiline mis esineb vasaku vatsakese tüüpi südamepuudulikkusega.

Biofeedbacki käigus võib see olla äge, pikaajaline, korduv ja pidevalt korduv (bronhopulmonaalse düsplaasia, oblitereeriva bronhioliidi jms korral).

Obstruktsiooni raskusastme järgi võib eristada: kerge obstruktsioon (1. aste), keskmine (2. aste), raske (3. aste).

Ägedate hingamisteede infektsioonide bronhide obstruktsiooni tekkes on esmatähtis limaskesta turse, põletikuline infiltratsioon ja hüpersekretsioon. Vähemal määral väljendub bronhospasmi mehhanism, mis on tingitud kas ANS-i kolinergilise lingi interoretseptorite suurenenud tundlikkusest (primaarne või sekundaarne hüperaktiivsus) või B2-adrenergiliste retseptorite blokaadist. Kõige sagedamini obstruktiivset sündroomi põhjustavate viiruste hulgas on RS-viirus (umbes 50%), seejärel paragripiviirus, mükoplasma pneumoniae, harvemini gripiviirused ja adenoviirus.

Kõige sagedamini esineb nakkusliku päritoluga BOS obstruktiivse bronhiidi ja bronhioliidi korral.

Allergiliste haiguste obstruktsioon on peamiselt tingitud väikeste bronhide ja bronhioolide spasmist (tooniline tüüp) ning vähesel määral hüpersekretsioonist ja tursest. Olulisi raskusi tekitab astmaatilise bronhiidi ja nakkusliku päritoluga obstruktiivse bronhiidi diferentsiaaldiagnostika. Astmaatilise bronhiidi kasuks annab tunnistust pärilikkus, mida süvendavad allergilised haigused, süvenenud allergiline ajalugu (allergiate nahailmingud, hingamisteede allergia “väikesed” vormid - allergiline riniit, larüngiit, trahheiit, bronhiit, sooleallergia), seose olemasolu koos põhjuslikult olulise allergeeniga haiguse esinemisega ja sellise seose puudumisega infektsiooniga, eliminatsiooni positiivne mõju, krambihoogude kordumine, nende ühtlus. Kiilupilti iseloomustavad järgmised tunnused: mürgistusnähtuste puudumine, kaugvilistav või "saagiv" hingamise iseloom, väljahingamise hingeldus abilihaste osalusel, valdavalt kuiv vilistav hingamine ja mõni märg vilistav hingamine, mille arv suureneb pärast peatades bronhospasmi, on kuulda kopsudes. Rünnak toimub reeglina haiguse esimesel päeval ja elimineeritakse lühikese aja jooksul: ühe kuni kolme päeva jooksul. Astma bronhiiti soodustab ka positiivne mõju bronhospasmolüütikumide (adrenaliin, eufilliin, berotek jt) manustamisel.Bronhiaalastma kardinaalne sümptom on astmahoog.