Võimalik on osutada eriarstiabi. Elanikkonna eriarstiabi korraldamine. Eriarstiabi keskused, tüübid, ülesanded, struktuur

Spetsialiseerunud tervishoid

6. oktoobri 1999. aasta föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni üksuste seadusandlike (esindus-) ja riigivõimu täitevorganite korralduse üldpõhimõtete kohta" N 184-FZ (muudetud föderaalseadusega) jõustumisega. 4. juuli 2003 N 95-FZ), milles sätestati, et Vene Föderatsiooni moodustava üksuse riigiasutuste volitused ühise jurisdiktsiooni alla kuuluvate üksuste kohta hõlmavad eriarstiabi osutamise korraldamist dermatoveneroloogilise, tuberkuloosi, narkoloogilise ja onkoloogilise ravi korral. ambulatooriumides ja muudes spetsialiseeritud meditsiiniasutustes on mitmed küsimused omandanud erialaringkonnas erilise tähtsuse:

mis on eriabi;

millised meditsiiniorganisatsioonid on spetsialiseerunud;

kas eriarstiabi osutavad ainult eriarstiabi organisatsioonid või teisisõnu, kas eriarstiabi osutavad eri tasandi ambulatoorsete kliinikute ja multidistsiplinaarsete haiglate spetsialistid;

Kellele kuuluvad meditsiini eriorganisatsioonid ja kes kannab seega nendes osutatava arstiabi rahastamise kulukohustusi?;

Kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artikkel 40 (muudetud 22. augusti 2004. aasta määrusega N 122-FZ) sätestab, et "eriarstiabi osutatakse kodanikele, kellel on haigused, mis nõuavad erilisi diagnoosi-, ravi- ja ravimeetodeid. keerukate meditsiinitehnoloogiate kasutamine.

Eriarstiabi osutavad eriarstid meditsiinitegevuseks loa saanud raviasutustes.

Tervishoiuasutustes osutatava eriarstiabi liigid ja standardid kehtestab tervishoiu valdkonna õigusliku reguleerimise eest vastutav föderaalne täitevorgan.

Eriarstiabi osutamise tegevuste rahaline pakkumine dermatoloogilistes, venereoloogilistes, tuberkuloosivastastes, narkoloogilistes, onkoloogilistes ambulatooriumides ja muudes meditsiinilistes eriorganisatsioonides (välja arvatud föderaalsed spetsialiseeritud meditsiiniorganisatsioonid, mille nimekirja kinnitab Eesti Vabariigi valitsus). Vene Föderatsioon) on käesolevate põhialuste kohaselt Vene Föderatsiooni subjekti kulukohustus.

Föderaalsete spetsialiseeritud meditsiiniorganisatsioonide poolt osutatava eriarstiabi osutamise meetmete rahaline pakkumine, mille loetelu kinnitab Vene Föderatsiooni valitsus, on vastavalt käesolevatele põhialustele Vene Föderatsiooni kulukohustus.

Seadus sätestas, et erinevalt esmatasandi tervishoiust osutatakse eriarstiabi vastavalt standarditele, mille koos arstiabi liikidega kehtestab tervishoiuvaldkonna õiguslikku reguleerimist teostav föderaalne täitevorgan.

Föderaalseadus N 122-FZ kõrvaldas põhialuste vastuolud seoses volituste delegeerimisega eriarstiabi standardite kehtestamiseks Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste poolt, võrdsustades vabariigi õigused Vene Föderatsioonis, piirkonnas, territooriumil, Moskva ja Peterburi linnad, välistades sellise delegeerimise võimaluse.

Standardikohase eriarstiabi osutamine on aga piiratud riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustega. Seadusandja ei kohustanud erameditsiiniorganisatsioone ja erameditsiinitegevusega tegelevaid isikuid osutama arstiabi vastavalt arstiabi standarditele.

See on vastuolus Vene Föderatsiooni põhiseaduse (artikkel 71) sätetega, mis käsitlevad standardimise andmist Vene Föderatsiooni pädevusse, erinevate organisatsiooniliste ja juriidiliste vormide ja omandivormidega organisatsioonidele võrdsete õiguste kehtestamist, kodanike võrdseid õigusi. arstiabi saamiseks.

Säilitatud on ka seaduse artiklite vastuolulised sätted litsentsimise kohta. Seadusandja jättis alles normi, mille kohaselt eriarstiabi osutavad asutused on tegevusloaga. Samas juhised tegevusluba väljastavate asutuste kohta, kelle meditsiiniline tegevus on seotud esmatasandi tervishoiuga. Litsentseerimist käsitlevad õigusaktid kehtestavad meditsiinilise tegevuse litsentsimise normi ilma seda tüüpidesse jagamata. Sellega seoses on vaja teha valdkondlikes õigusaktides asjakohased muudatused.

Seega ei vasta ka see seaduseartikkel küsimustele, vaid ainult kinnitab nende kehtivust.

Meditsiiniringkond eeldas neile küsimustele vastuseid leida Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumi 7. oktoobri 2005. aasta korraldusega N 627, millega kinnitati uus tervishoiuasutuste nomenklatuur ja 13. oktoobril 2005 N 633 "Organisatsiooni kohta". arstiabist."

Samas muutsid need korraldused veelgi keerulisemaks võimujaotust käsitlevate õigusaktide mõistmist ja rakendamist.

Niisiis, uus tellimus riigi ja munitsipaaltervishoiuasutuste ühtne nomenklatuur ei erine palju vanast. 03.06.2003 korralduses N 229 (edaspidi - nomenklatuur 2003) on kõik laste raviasutuste liigid nimetatud eraldi real ja 02.10.2005 korralduses N 627 (edaspidi - nomenklatuur 2005) on need märgitud " sealhulgas", mis ei muuda asju. Asutuste loetelust välja arvatud iseseisva asutuse tüübina Venemaa Tervishoiuministeeriumi Venemaa Kliiniline Lastehaigla ja arvatud vabariiklikesse haiglatesse, sealhulgas lastehaiglate hulka. 2005. aasta nomenklatuur jätab välja keskhaiglad (endised "viinanikute" haiglad), samuti kõik raudteetranspordihaiglad, kuna need ei kuulu riigi ega munitsipaaltervishoiusüsteemi.

Samal ajal on Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium föderaalne riigivõimu organ, mis viib ellu riigipoliitikat ja teostab tervishoiuvaldkonnas regulatiivset õiguslikku regulatsiooni. Lähtudes antud volitustest, peab ta kindlaks määrama tervishoiuorganisatsioonide nomenklatuuri kõikide osakondade, valitsustasandite, aga ka tervishoiusüsteemide, sealhulgas erasektori jaoks.

Lisaks täpsustati 2005. aasta nomenklatuuris õendusabi osutava raviasutuse nimetust - kodu (haigla) õendusabi, haiglate tüüp "1.2. Kliinikud" on välistatud, mis on täiesti õigustatud.

Jaotis "1.1.2. Erihaiglad" ei ole muutunud.

Määruse sellisest ülesehitusest järeldub, et jaotises 1.1.1 loetletud piirkondlikud, vabariiklikud ja piirkondlikud haiglad ei ole spetsialiseerunud ja neid ei saa rahastada Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarvest. Samuti ei hõlma käsk spetsialiseeritud asutustena pidalitõbineid, mis tegelikult pole õige, samuti haiglaid. Samas on korralduses nr 633 kirjas, et haiglad osutavad eriarstiabi.

N 95-FZ väljaandest ja Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi määrusest tuleneb, et Vene Föderatsiooni moodustavad üksused saavad rahastada ainult jaotises 1.1.2 nimetatud ambulatooriume ja spetsialiseeritud haiglaid. Nomenklatuur 2005 ja eriarstiabi keskused, mis on nimetatud jaotises "Keskused, sealhulgas teaduslikud ja praktilised" (jaotis 1.4).

Määruse loogika kohaselt ei ole 2005. aasta nomenklatuuri punktis 1.4 nimetatud diabetoloogilised ja narkomaania taastusravi keskused spetsialiseerunud tervishoiuorganisatsioonid, samas kui uimastiravi ja endokrinoloogia ambulatooriumid on seadusega ja seega ka määrusega klassifitseeritud tervishoiuorganisatsioonide hulka, mis pakuvad tervishoiuteenuste osutamist. eriarstiabi.

"Keskuste" jaotisest on välja jäetud mitmed eritüüpi tervishoiuasutused: Venemaa tervishoiuministeeriumi riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus, AIDSi ja nakkushaiguste ennetamise ja tõrje piirkondlik keskus, kliiniline keskus, ambulatoorne dialüüsikeskus iseseisva asutusena.

Spetsiaalset tüüpi arstiabi keskuste nimedest on eemaldatud sõna "organisatsioonid", rehabilitatsioonikeskused on muutunud üheks tervishoiuasutuste tüübiks, mitte Vene Föderatsiooni presidendi kantselei ainuõiguslikuks tervishoiuasutuseks. Venemaa tervishoiuministeeriumi piirkonna meditsiini- ja meditsiinikeskused on muutunud piirkonna meditsiinikeskusteks.

Kiirabi- ja kiirabijaamad jäeti välja rubriigist "Erakorralise arstiabi ja vereülekande asutused", Venemaa Tervishoiuministeeriumi Venemaa taastusravikeskus "Lapsepõlv" rubriigist "Emaduse ja lapsepõlve kaitse asutused", võeti kasutusele uut tüüpi tervishoiuasutus "Noorukite Reproduktiivtervise Keskus" . Lastekodud on ühendatud, loetletakse ka spetsialiseeritud kodud. Samal ajal sisaldab märkuse lõige 8 spetsialiseeritud lastekodude loendit, millest võib järeldada, et need on spetsialiseerunud tervishoiuasutused ja need tuleks omistada Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kuluasutustele. Selle lõike kohaselt anti need lastekodud üle Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste jurisdiktsiooni alla.

Proovime leida Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 13. oktoobri 2005. aasta korraldusest N 633 "Arstiabi korraldamise kohta" vastust küsimusele, mis viitab eriarstiabile ja mis esmasele tervishoiule. ?

Korraldus jagab arstiabi esmatasandi tervishoiuks, naiste arstiabiks raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast seda, vältimatut arstiabi, eriarstiabi, vältimatut eriarstiabi (sanitaar- ja lennundus) ning kõrgtehnoloogilist (kallist) arstiabi.

Erilist tähelepanu juhitakse asjaolule, et määrusega liigitatakse esmatasandi tervishoiuks 31 arstiabi liiki, alates teraapiast kuni kardiovaskulaarkirurgiani, mida jaotises "Eriarstiabi" nimetatakse eriarstiabiliikideks.

Korraldus sisaldab ka esmatasandi tervishoiuteenust osutavate asutuste loetelu. Nende hulka kuuluvad - ambulatoorsed kliinikud (samal ajal on nad 2005. aasta nomenklatuurist iseseisva asutuse tüübina välja jäetud), üldarstiabi (perearstiabi) keskused, piirkonnahaiglad, piirkonnahaiglad, piirkonna keskhaiglad, hooldekodud, hospiitsid, polikliinikud , sh lastepolikliinikud, linnapolikliinikud, sh lastepolikliinikud, keskused, meditsiiniüksused, linnahaiglad, lastekodud, sünnituseelsed kliinikud, sünnitushaiglad, kiirabihaiglad, perinataalkeskused.

Esmatasandi tervishoiu mõiste mõistmiseks tuleks viidata Vene Föderatsiooni õigusaktide aluste seaduse normidele kodanike tervise kaitse kohta.

Seega määratleb põhialuste artikkel 38: „Esmatasandi tervishoid on igale kodanikule peamine, juurdepääsetav ja tasuta arstiabi, mis hõlmab: levinumate haiguste, aga ka vigastuste, mürgistuste ja muude hädaolukordade ravi; meditsiinilist ennetust. raskemate haiguste korral sanitaarhügieenialane haridus, muude elukohajärgsete kodanike tervishoiuteenuste osutamisega seotud tegevuste läbiviimine.

Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad munitsipaaltervishoiusüsteemi asutused. Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel võivad kindlustusseltsidega sõlmitud lepingute alusel osaleda ka avalik-õiguslikud ja eratervishoiusüsteemi asutused. meditsiiniorganisatsioonid.

Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise maht ja kord on kehtestatud kodanike tervisekaitse valdkonna õigusaktidega.

Tegevuste rahaline tagamine esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks ambulatoorsetes, statsionaarsetes polikliiniku- ja haiglaasutustes, naiste arstiabis raseduse ajal, sünnituse ajal ja peale käesolevat alust on valla kulukohustus.

Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamist võib rahastada ka kohustusliku tervisekindlustuse vahenditest ja muudest allikatest vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.

"Omavalitsuse tervishoiusüsteemi aluste" artiklis 13 fikseerib seadusandja taas esmatasandi tervishoiu rahastamise allikad.

Valla tervishoiusüsteemi organisatsioonide tegevuse rahaline toetamine on valla kulukohustus.

Arstiabi osutamist munitsipaaltervishoiusüsteemi organisatsioonides võib vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele rahastada ka kohustusliku tervisekindlustuse vahenditest ja muudest allikatest.

Nendest normidest tuleneb, et esmatasandi arstiabi, vältimatu arstiabi, samuti naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgset arstiabi osutavate munitsipaaltervishoiusüsteemi organisatsioonide tegevuse peamiseks rahastamisallikaks peaks olema eelarve. Kohalik ravikindlustus ei ole kohustuslik finantseerimisallikas ning seda saab "nagu" kasutada ka teistest allikatest omavalitsuse otsusel. Selline rahastamisallikate koondamine on absoluutselt vastuolus kohustusliku ravikindlustuse aluspõhimõtetega ja seda reguleeriva seadusandlusega. Just esmatasandi arstiabi tuleks rahastada kohustusliku ravikindlustuse vahenditest, kuna see on peamine, taskukohane tasuta arstiabi liik. Selle peamiseks rahastamisallikaks on kohustuslik tervisekindlustus, mis põhineb tervete ühisel rahalisel vastutusel haigete, noorte vanade, rikaste vaeste kasuks.

Lisaks jättis seadusandja valitsustasandite finantsvolituste piiritlemise huvides tervishoiu mõistest välja sellised selle olulisemad komponendid nagu sanitaar- ja hügieeniliste ning epideemiavastaste meetmete rakendamine. Selliste muudatustega on raske nõustuda. Sanitaar- ja hügieeniliste ning epideemiavastaste meetmete väljajätmine esmatasandi tervishoiust võib viia selleni, et meditsiiniasutused ei vii läbi selliseid olulisi meetmeid nagu vaktsineerimine, meetmed nakkushaigete isoleerimiseks ning karantiini, sanitaar- ja hügieeniravi kehtestamine. see arstiabi korraldamise vorm.nakkuskolletes jne. Nende meetmete elluviimisel ei toimu nõuetekohast tegevuste koordineerimist munitsipaalmeditsiiniasutuste ning föderaalkeskuse pädevusse kuuluvate sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse asutuste ja organite vahel. See toob kaasa ennetusmeetmete rakendamise halvenemise.

1993. aasta väljaandes Fundamentals hõlmas esmatasandi tervishoid meetmeid perekonna, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitsmiseks, mis on föderaalseadusega N 122-FZ välistatud. Nende meetmete täielik väljajätmine on põhjendamatu. Esmatasandi tervishoid peaks hõlmama meetmeid pere tervise, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitsmiseks. Ja see peaks olema seadusega kirjas.

Tuleb märkida, et selle seaduse muutmisel 2004. aasta suvel oli vaja asendada mõiste "arstiabi", mille õiguslik ja korralduslik tähendus on halvasti mõistetav, põhiseadusliku mõistega - arstiabi.

Lisaks tuleb märkida, et eriarstiabi mõiste viitab diagnostika- ja ravitehnoloogiatele, esmatasandi tervishoid aga ainult ennetus- ja ravitehnoloogiatele.

Varem on põhitõed fikseerinud esmatasandi tervishoiu mahu kehtestamise kohalike omavalitsuste poolt vastavalt kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsele programmile.

Sätestamise järjekord tehti ülesandeks moodustada munitsipaaltervishoiusüsteemi juhtorganid föderaal- ja piirkondlike täitevvõimuorganite tervishoiuvaldkonna määruste alusel. Föderaalseadus nr 122-FZ välistas need normid, esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise mahu ja korra kehtestamine seaduses on määratletud üsna üldises vormis - "vastavalt seadusele".

Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise korraldamise kord on kindlaks määratud Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 29. juuli 2005. aasta määrusega N 487. Nimetatud kord reguleerib seda tüüpi arstiabi osutamise korraldamisega seotud küsimusi. hoolitseda. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad asutused peavad oma tegevust ellu viima vastavalt kehtestatud korrale. Vastavalt määrusele hõlmab esmatasandi tervishoid muu hulgas naiste arstiabi raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast sünnitust. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad peamiselt elukohajärgsed munitsipaaltervishoiusüsteemi asutused, nimelt ambulatoorsed kliinikud, mis on korralduses konkreetselt loetletud: polikliinik, üldarsti (pere)praksise keskus, linnaosa (sh. keskne), linnapolikliinik, laste linnapolikliinik, naiste konsultatsioon.

Korraldus dubleerib seaduse normi, mis käsitleb riiklike ja eratervishoiuasutuste esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel osalemist ksõlmitud lepingute alusel.

Tuleb märkida, et korraldus (p. 8 ja 9) määratleb üksikasjalikult ambulatoorse ja statsionaarse abi struktuuri ning statsionaarse ravi osas täpsustatakse, et seda osutatakse omavalitsuste elanikkonnale haiglates ja polikliinikutes nende asukohta täpsustamata. Nomenklatuur-2005 määratletud tüübid.

Seega määratleb ainult Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 13. oktoobri 2005. aasta korraldus N 633 haiglates esmatasandi tervishoiuteenust pakkuvate asutuste loetelu - rajooni-, piirkonna- ja keskrajoonihaiglad, hooldekodud ja hospiitsid, keskused, arstiabi. üksused, linnahaiglad, lastekodud, sünnitushaiglad, kiirabihaiglad, perinataalkeskused. Samas puudub viide eelmisele korraldusele.

Korralduses (lõige 7) selgitatakse, et asutuste esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise kohustust täidavad nende asutuste meditsiinitöötajad: piirkonna terapeudid, piirkonna lastearstid, üldarstid (pere)sünnitus-günekoloogid, teised eriarstid, samuti eriarstid sekundaarne meditsiiniline ja kõrgharidus, kehtestatud korras.

Alates see määratlus Sellest järeldub, et eriarstid osutavad esmatasandi tervishoiuteenust vastavalt oma erialale ja ametikohale. Samade erialade spetsialistid osutavad ka eriarstiabi 31 erialal. See tähendab, et 31 erialal saab arstiabi olla spetsialiseerunud ja esmatasandi tervishoid ning ainult 16 erialal on arstiabi spetsialiseerunud. Nii näiteks viitab linnaosa kiirabihaigla pakutav kardiovaskulaarne kirurgia esmatasandi tervishoiule ja kardiovaskulaarne kirurgia, mida korraldatakse Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutustes - haiglas, keskuses, piirkondlikus, vabariiklikus, rajoonis. haigla on spetsialiseerunud kardiovaskulaarne kirurgia.

Spetsialiseerunud on hematoloogiline, dermatoveneroloogiline, diabetoloogiline, koloproktoloogiline, neonatoloogiline, täiskasvanute ja laste onkoloogiline, nakkushaiguste eriarstiabi, psühhiaatriline, psühhiaatriline-narkoloogiline, hambaravi, uroloogiline-androloogiline, ftisiaatriline, meditsiiniline geneetiline arstiabi (kokku 16).

Tekib küsimus, mis vahe on neil kahel samal erialal pakutava arstiabi liigil. Kas on võimalik eristada haigusi, arstiabi standardeid, kasutatavaid tehnoloogiaid, spetsialistide ettevalmistuse taset ja muid kriteeriume. Teoreetiliselt võib õigustada kõike. See on praktiliselt võimatu. Käesoleva määrusega kehtestatud vahetegemine on kunstlik ega lahenda sugugi tervishoiusektoris võimude piiritlemise ja valitsemistasandite lõikes rahastamisallikate fikseerimise küsimusi.

Samal ajal tuleb märkida, et see määrus jätab omavalitsuste elanikud täielikult ilma taskukohasest tuberkuloosi arstiabist, kuna seda saab osutada ainult spetsialiseeritud dispanseris ja spetsialiseeritud haiglas. Maapiirkondade elanikkond peab pöörduma nendesse spetsialiseeritud asutustesse. Korralduse loogika ei luba keskhaigla koosseisus ftisiaatrit ja ftisiaatrilist osakonda. See juhtimisotsus realiseerus kohe tuberkuloosi haigestumuse stagnatsioonis ja suremuse kasvus.

Sarnane olukord areneb ka teist tüüpi arstiabi kättesaadavusega.

Eraldi tähelepanu tuleks pöörata juurdepääsetavusele hambaravi, mis on määrusega suunatud ainult eriarstiabile, mida osutatakse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuasutustes: piirkondlik, piirkondlik, vabariiklik haigla, dispanser, erihaigla, haigla (millest järeldub, et tegemist on eriarstiabiga asutuses, aga nomenklatuuris 2005 ei kehti see neile), spetsialiseeritud või muud tüüpi määramata keskuses ja mis kõige tähtsam polikliinikus (profiili täpsustamata), mis ei kuulu spetsialiseeritud tervishoiuasutuste hulka.

Arstiabi sellise kunstliku jaotuse tagajärjeks võib olla vastavate arstiabiteenuste hävimine, kättesaadavuse vähenemine ja kvaliteedi halvenemine, haigestumuse vähenemine ja suremuse tõus. Mis peamine, see ei ole kooskõlas võimujaotuse seadusandlusega.

Samuti selgitatakse korralduses, et kodanikel on õigus saada tasuta arstiabi riiklikus ja munitsipaaltervishoiusüsteemis vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste õigusaktidele ja kohalike omavalitsuste normatiivaktidele.

Vastavalt Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmile antakse kodanikele garanteeritud kogus tasuta arstiabi. Nendest normidest tuleneb, et esmatasandi tervishoid kuulub riiklike garantiide programmi.

Samal ajal lubas seadusandja, et avalik-õiguslikud ja eratervishoiuorganisatsioonid võivad osutada esmatasandi tervishoiuteenust kindlustusorganisatsioonidega sõlmitud lepingute alusel, täpsustamata, millist kindlustust nad teostavad - kohustuslikku või vabatahtlikku tervisekindlustust. Seega puudub selles määratluses selgus rahastamise rakendamise volituste piiritlemisel.

Selline kahesus arstiabi liikide määratlemisel toob kaasa erinevad arusaamad arstiabi ümberkorraldamise meetmete määramisel. On veel üks küsimus. Mis sisaldub esmatasandi tervishoius?

Vastavalt N 131-FZ ja põhialuste muudatustele. N 122-FZ on kogu omavalitsuste meditsiiniorganisatsioonide - munitsipaalrajoon ja linnaosa - osutatav arstiabi, mis pakuvad nii ambulatoorset kui ka statsionaarset arstiabi. Samas on paljude kodumaise tervishoiu korralduse valdkonna spetsialistide seas kindlalt kinnistunud arvamus, et esmatasandi arstiabi on eranditult ambulatoorne arstiabi, mida osutavad elukohas piirkonnaarstid. Viimane tõlgendus on seotud paralleelide tõmbamisega välismaiste analoogidega seda tüüpi arstiabi määramisel. Tõepoolest, välisriikide tervishoiusüsteemides, kus üldarsti (pere)praksise süsteem on arenenud, pakub perearst üsna laia valikut meditsiiniteenused ja suunata patsient ambulatoorsele konsultatsioonile haigla eriarsti juurde või haiglaravile. Üsna harva konsulteerivad haigla spetsialistid patsiente üld- (pere)arsti juures või rühmapraksises.

Usun, et esmatasandi tervishoiu mõiste on soovitatav fikseerida föderaalseaduses, võttes arvesse Alma-Ata konverentsi soovitusi, volituste piiritlemise seadusandlust ja kodumaise tervishoiusüsteemi ajalooliselt väljakujunenud iseärasusi. järgmine väljaanne:

"Igale kodanikule on tagatud esmatasandi arstiabi, juurdepääsetav ja tasuta arstiabi, mida osutavad kodanikule linnaosa või linnaosa meditsiiniorganisatsioonid, samuti teatud kategooria kodanikele linnaosa moodustavate üksuste meditsiiniorganisatsioonides. Venemaa Föderatsioon või Venemaa Föderatsioon, kellel on litsents arstiabi osutamiseks. Esmane tervishoid hõlmab:

esmatasandi arstiabi, mida osutavad lihtsate meditsiinitehnoloogiate abil ambulatoorses staadiumis meditsiinilise erialaga arstid piirkonnaarstina, üldarstina (perearstina) omavalitsuste meditsiiniorganisatsioonides;

esimese ja teise tasandi eriarstiabi, mida osutavad omavalitsuste ambulatoorsete ja harstid, spetsialistid;

esmatasandi arstiabi ja esmatasandi eriarstiabi, mida osutatakse teatud kategooria kodanikele vastavalt seadusele Vene Föderatsiooni ja Vene Föderatsiooni subjekti ambulatoorsetes organisatsioonides.

Esmatasandi tervishoiuteenust osutatakse vastavalt arstiabi standarditele ja see hõlmab enamlevinud haiguste (seisundite), samuti vigastuste, mürgistuste, sanitaar- ja hügieenialase hariduse ennetamist, diagnoosimist, ravi ja rehabilitatsiooni; perekonna tervise, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitsemeetmete võtmine, muud kodanikele meditsiinilise ja sanitaarabi osutamisega seotud meetmed, sealhulgas sanitaar- ja hügieenilised ning epideemiavastased meetmed.

Eriarstiabi osutavad eriarstid rinde eriarstiabiasutustes, kasutades selleks vajalikke meeliike. varustus. Eriarstiabi on kõrgeim kvalifitseeritud arstiabi liik, mis tagab konkreetse arstiteaduse valdkonna uusimate saavutuste kõige täielikuma ja laialdasema kasutamise haigete ja haigete ravimise praktikas.

Suure ajal Isamaasõda NSV Liidus loodi harmooniline, teaduslikult põhjendatud eriarstiabi süsteem. Sõjajärgsel perioodil toimub saadud kogemuste uurimisele ja kriitilisele analüüsile tuginedes eriarstiabi edasiarendamine ja täiustamine.

Seoses massihävitusrelvade võimaliku kasutamisega võivad eriarstiabi vajada täiesti uued vigastatute ja haigete kontingendid.

Eriarstiabi saab osutada mobiilsetes välihaiglates (kirurgilised, ravi-, nakkushaigused, neuroloogilised), kergelt haavatute haiglas ja evakuatsioonihaiglates. Olenevalt saabuvate vigastatud ja haigete inimeste arvust, kes vajavad üht või teist eriarstiabi, ning olemasolevatest Sel hetkel mitmeid raviasutusi, saab luua haiglaid, mis on täielikult spetsialiseerunud ühele profiilile või mille koosseisus on spetsiaalsed osakonnad.

Haiglate spetsialiseerumine toimub nii spetsialistide ja vajaliku varustuse juurutamise kaudu nende töötajate koosseisu kui ka meditsiinilise tugevduse erirühmade ühendamisega eraldiseisvast eriarstiabi divisjonist kirurgia- ja ravivaldkonna mobiilhaiglate juurde.

Üks peamisi nõudeid mee korraldamisel. abi sõjaväe välitingimustes, on järjepidevus ja järjepidevus meditsiiniliste ja ennetavad meetmed ettevõtetele ühtsete mee andmise põhimõtete alusel. aidata vigastatuid ja haigeid. Ravi järjepidevus saavutatakse eelkõige ühise arusaamaga patoloogilised protsessid kahjustuste ja haiguste ajal inimorganismis esinevad ning levinud meetodid sõjaaja kahjustuste ja haiguste ennetamiseks ja raviks. Samal ajal saab arstiabi ja ravi järjepidevust teostada ainult siis, kui igal järgneval etapil mesi. evakueerimisel teatakse, mida tehti eelmises etapis, millist arstiabi ja millal osutati vigastatule või haigele. See saavutatakse mee selge juhtimisega. dokumentatsiooni, eelkõige esmase tervisekaardi hoolikalt täites ja meditsiinilisi dokumente säilitades (vt vägede meditsiiniline ja evakuatsioonitoetus, etapiviisiline ravi).

Oluline nõue arstiabi korraldamisel sõjaväe välitingimustes on ka selle osutamise õigeaegsus. Vigastatud või haige tervise taastamiseks tuleb meditsiinilist abi anda kõige soodsamal ajal. Eriti oluline on õigeaegne kiireloomuline tegevus esimene meditsiiniline ja kvalifitseeritud arstiabi.

Arstiabi osutamise õigeaegsus saavutatakse vajalike regulaarvägede ja meditsiiniteenistuse vahendite kaasamisega armee vägedesse, vigastatute ja haigete kiireima eemaldamise ja väljaviimisega lahinguväljalt või massihävituskeskustest. ja nende transportimine meditsiinilistesse etappidesse. evakueerimine, selge töökorraldus etappide kaupa. Sama oluline on mee etappide ratsionaalne paigutus. evakueerimine.

Vaata ka tsiviilkaitse meditsiiniteenistust.

Arstiabi liigid (esimene meditsiiniline, eelmeditsiiniline, meditsiiniline, kvalifitseeritud, eriarstiabi)

Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Föderaalne Agentuur

GOU VPO Roszdravi Altai Riiklik Meditsiiniülikool

Teaduskonnateraapia osakond

Eriala

- Majandus ja juhtimine tervishoiuettevõttes

kursusetöö

erialal "Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad"

teemal: Arstiabi liigid (esmaarstiabi, eelmeditsiiniline, meditsiiniline, kvalifitseeritud, eriarstiabi)

Barnaul – 2011

Sissejuhatus

1. Esmaabi

2. Esmaabi

3. Esmaabi

4. Kvalifitseeritud arstiabi

5. Eriarstiabi

6. Arstiabi arendamine

Järeldus

Bibliograafia

SISSEJUHATUS

Üldmõiste "meditsiiniline abi eluohtlikus ja tervislikus seisundis inimesele" tähendab terapeutilisi ja ennetavaid meetmeid haavatu või haige elu päästmiseks, samuti tervise kiireks taastamiseks.

Arstiabi on kombinatsioon meditsiinilisest ja ennetavad meetmed viiakse läbi haiguste, vigastuste, raseduse ja sünnituse korral, samuti haiguste ja vigastuste ennetamiseks.

Arstiabil on järgmised tasemed:

· Esmaabi

· Esmaabi

· Esmaabi

·

·

Esmaabiviivad läbi inimesed, kellel ei pruugi olla meditsiinilist eriharidust. Esmaabi tase ei hõlma spetsiaalsete meditsiiniliste instrumentide, ravimite ega seadmete kasutamist.

Esmaabiosutub isikuteks eriväljaõpe arstiabi osutamiseks. See on keskmine meditsiinitöötaja (parameedik, õde) või proviisor, apteeker. See on nende teadmiste ja oskuste tase.

Esmaabiosutab arst, kellel on vajalikud töövahendid, ravimid ning sellise abi suurus on reguleeritud selle osutamise tingimustega, s.o. kuhu ta satub – väljaspool haiglatingimusi või kliinikus, kiirabis, haigla erakorralise meditsiini osakonda.

Kvalifitseeritud arstiabiosutub multidistsiplinaarsete haiglate või traumapunktide tingimustes kõrgelt kvalifitseeritud arstideks;

Eriarstiabisaab pakkuda kõrgeimal tasemel spetsialiseeritud kliinikutes, instituutides ja akadeemiates.

Arstiabi eripäraks on ravi ja ennetamise kombinatsioon, mille tulemusena nimetatakse seda ravi- ja profülaktiliseks. Sama nimetuse kannavad asutused, mis osutavad elanikkonnale arstiabi. Raviasutuste hulka kuuluvad haiglad, polikliinikud ja polikliinikud, ambulatooriumid, sünnituseelsed kliinikud ja sünnitushaiglad, meditsiini- ja sanitaarüksused ning tervisekeskused, sanatooriumid, meditsiini- ja sünnituskeskused jne.

Minu töö teemaks on "Arstiabi liigid (esimene meditsiiniline, eelmeditsiiniline, meditsiiniline, kvalifitseeritud, eriarstiabi)". Kirjanduses, isegi regulatiivdokumentides, on esmaabi, esmaabi, Kiirabi. See pole sama asi. Need on täiesti erinevad mõnikord isegi juriidilised mõisted. Oma töös püüan need võimalikult täielikult paljastada.

1. ESMAABI

Ohvrite ja äkiliselt haigestunud inimeste tervis ja elu sõltub sageli nende inimeste abi õigeaegsusest ja kvaliteedist, kellel pole tavaliselt meditsiiniga mingit pistmist, kuid nad on sagedamini kui arstid või parameedikud läheduses. See on esmaabi. See sõltub juhtumi tunnistajate ja osalejate meditsiinialaste teadmiste tasemest, oskustest ja võimetest. Esmaabi on arstiabi liik, mis sisaldab enese- ja vastastikuse abistamise korras vahetult õnnetuskohal või selle läheduses teostatavat lihtsate meditsiiniliste abinõude kompleksi.

Esmaabi- kiireloomuliste lihtsate meetmete kogum inimese elu päästmiseks ja tüsistuste ärahoidmiseks õnnetuse või äkilise haigestumise korral, mille viib sündmuskohal läbi kannatanu ise (eneseabi) või mõni teine ​​läheduses olev isik (vastastikune abi). ). Esmaabi hõlmab meetmeid vigastatute (haigete) seisundit halvendavate või surmaga lõppevate tegurite mõju peatamiseks, nende elu otseselt ohustavate nähtuste (verejooks, lämbumine jne) kõrvaldamiseks, meetmete võtmist tüsistuste ennetamiseks ja tervise tagamiseks. ohvrite (patsientide) evakueerimine ilma nende seisundi olulise halvenemiseta.

Esmaabi võivad vigastuskohas anda kannatanu ise (eneseabi), tema kaaslane (vastastikune abi), sanitaarvõitlejad. Esmaabimeetmed on: verejooksu ajutine peatamine, steriilse sideme paigaldamine haavale ja põletuspind, kunstlik hingamine ja kaudne südamemassaaž, antidoodide sisseviimine, antibiootikumide andmine, valuvaigistite kasutuselevõtt (šoki korral), põlevate riiete kustutamine, transpordi immobiliseerimine, soojendamine, peavari kuuma ja külma eest, gaasimaski kandmine, haigete eemaldamine nakatunud piirkond, osaline desinfitseerimine.

Esmaabi on suunatud vigastatu (patsiendi) elu säilitamisele ja tüsistuste tekke ennetamisele. See hõlmab ohvrite väljatõmbamist tule istmetelt, rusude alt; põlevate riiete ja kehale langenud süütesegu kustutamine; verejooksu ajutine peatamine, steriilse sideme paigaldamine haava (põletus) pinnale; antidootide kasutamine mürgiste ainete kahjustuste korral; lämbumise kõrvaldamine ülemise vabastamisega hingamisteed limast, verest ja võõrkehadest, keele fikseerimine, kui see tagasi tõmbub; oklusiivse sideme rakendamine individuaalse sidekoti kummeeritud kesta abil; anesteetikumi kasutuselevõtt süstlatoru abil; immobiliseerimine improviseeritud vahenditega; antibiootikumide ja teatud muude ravimite kasutamine; avatud kehapiirkondade ja nendega piirnevate riiete osaline eritöötlus.

Esmane meditsiiniline (parameediku) abi hõlmab järgmist kolme tegevuste rühma:

) Väliste kahjulike teguritega kokkupuute (elektrivool, kõrge või madal temperatuur, raskustega pigistamine), kannatanu eemaldamine ebasoodsatest tingimustest.

) Kannatanule esmaabi osutamine olenevalt vigastuse, õnnetuse või äkilise haigestumise iseloomust ja liigist (verejooksu peatamine, haava sidumine, kunstlik hingamine, südamemassaaž jne).

) Kannatanu kiire raviasutusse toimetamise korraldamine.

Esmaabi sisaldab vajadusel lihtsamaid abinõusid keha taaselustamiseks (esmaabi elustamine). On teada, et pärast inimese surma ei sure tema keha erinevad elundid ja kuded kohe, vaid järk-järgult, seetõttu saab nende funktsioonid, sealhulgas vereringe ja hingamine, mõnel juhul taastada. Taaselustamine on võimalik lühike vahe aega pärast nn. kliiniline surm, s.o. pärast hingamise ja vereringe seiskumist: tavaliselt 6-8 minuti jooksul. Hiljem saabub bioloogiline surm ja taastumise tõenäosus väheneb järsult ning elu täielik taastumine, sealhulgas vaimne tegevus, on praktiliselt võimatu (välja arvatud need, kes on külmunud või uppunud külm vesi). Kliinilise surma põhjuseks võivad olla traumad, mürgistus, alajahtumine, elektrivigastus, müokardiinfarkt jne. "Elutu kehahoiak" aitab kindlaks teha hingamise ja südametegevuse puudumise fakti, see tähendab keha asendit, mis ei ole elavale inimesele omane; hingamisteede liigutused rind puudub, pupillid on laiad, südamelööke ei ole kuulda.

Hingamise taastamiseks tuleb esmalt vabastada keha piiravast riietusest ja tagada ülemiste hingamisteede läbilaskvus, et õhk pääseks vabalt kopsudesse. Kunstlik hingamine meditsiiniliste instrumentide ja seadmete puudumisel toimub suust suhu või suust ninasse meetodil, s.o. õhku puhutakse kannatanu kopsudesse. Nõuab hoogsate hingetõmmete rütmilist kordamist sagedusega 12-15 korda minutis.

Kaudne südamemassaaž viiakse läbi südame täieliku seiskumise ja selle kontraktsioonide rütmi agonaalsete häiretega. Kopsude kunstlik ventilatsioon tagab vere küllaldase hapnikuküllastuse, seega on südamemassaaži ülesandeks tagada vere liikumine läbi keha, viia hapnik elutähtsatesse. tähtsad organid inimesele ja seeläbi saavutada iseseisev südametegevuse ja hingamise taastamine.

Kaudne südamemassaaž tehakse järgmiselt: peopesa terava survega kannatanu rinnakule põhjustab abistav isik seiskunud südame pigistamise rinnaku ja lülisamba vahel ning vähendab selle mahtu, mis viib vere vabanemiseni aordi. ja kopsuarter. Surve lakkamine viib rindkere laienemiseni, süda taastab oma mahu, täitub uuesti veresoontest tuleva verega. Seega tekivad kunstlikult esilekutsutud südame kokkutõmbed, tagades selle pumba töö ja kunstliku tsirkulatsiooni.

Tuleb meeles pidada, et kunstliku vereringe ja kunstliku hingamise tagamine, isegi kui need ei vii iseseisva südamelöögi ja hingamise taastumiseni, pikendab kliinilise surma seisundit ja viivitusi. bioloogiline surm, võib see olla kiirabibrigaadi tõhusa töö seisukohalt kriitilise tähtsusega.

Võimalikult kiire esmaabi andmine on kahjustuse edasise kulgemise ja tulemuse ning mõnikord isegi elude päästmise seisukohalt määrava tähtsusega. Tugeva verejooksuga elektri-šokk, uppumine, südametegevuse ja hingamise lakkamine ning mitmel muul juhul tuleb viivitamatult anda esmaabi.

Esmaabi andmisel kasutatakse isiklikke ja improviseeritud vahendeid. Standardsed esmaabivahendid on sidemed - sidemed, meditsiinilised sidemekotid, suured ja väikesed steriilsed sidemed ja salvrätikud, vatt jne. Verejooksu peatamiseks kasutatakse hemostaatilisi žgutte - teipi ja torukujulisi ning immobiliseerimiseks spetsiaalseid rehve - vineer, redel , võrk jne. Esmaabi andmisel kasutatakse mõningaid ravimeid - joodi 5% alkoholilahus ampullides või viaalis, briljantrohelise 1-2% alkoholilahus viaalis, validooli tabletid, palderjanitinktuur, ammoniaak ampullides, naatriumvesinikkarbonaat (söögisooda) tablettide või pulbrina, vaseliin jne. Radioaktiivsete, toksiliste ainete ja ainete tekitatud kahjustuste isiklikuks ärahoidmiseks bakteriaalsed vahendid kahjustuste korral kasutatakse esmaabikomplekti üksikisik (AI-2).

Vigastuste esmaabi üldpõhimõtted ja ägedad haigused on järgmised:

peatada ja vältida edasist mõju kahjustava teguri ohvrile, tagades samas päästja ohutuse;

võtta meetmeid ohvri keha elutähtsate funktsioonide taastamiseks ja säilitamiseks võimalikult kiiresti ja täielikult.

Samal ajal on oluline järgida Hippokratese postulaati - "ära kahjusta". Seetõttu on vaja selgelt omandada mitte ainult õige toimingute jada, vaid ka see, mida selles või teises olekus absoluutselt teha ei saa.

Pärast vajaliku meditsiinilise abi osutamist tuleb kannatanu kiiresti raviasutusse toimetada või sündmuskohale kutsuda kiirabi. Mida varem arstiabi osutatakse, seda suurem on võimalus kannatanu päästmiseks.

Esiteks ärge kiirustage tegutsema, kõigepealt hinnake olukorda, määrake prioriteetsed ülesanded ja seejärel tegutsege.

Esimene on haldustegevus. Kindlustage enda ja kannatanute ohutus: ajage koer minema, eraldage võitlejad, kutsuge politsei, tuletõrjujad, kustutage leegid, märkige sündmuskoht sõiduteele, aidake välja tulla või tooge kannatanu katkisest autost välja ...

Teiseks hinda tõeline oht kannatanu elu eest (teadvusehäired, hingamisraskused, südametegevuse nõrkus, verejooks, valu šokk) ja võtke viivitamatult meetmeid.

Kolmandaks, olles veendunud, et kannatanu on turvalises kohas ja tema elu ei ohusta verekaotus ega hingamisteede ummistus, oodake kiirabi saabumist ja asuge esmaabi andma.

Kui inimese elu ei ole reaalses ohus ehk ta on teadvusel, on saadud kahju kerge, hingamine ja pulss on kergesti äratuntavad. Eemaldage kitsad riided, andke rahusteid ja valuvaigisteid, ravige haav, asetage luumurru või nihestuse tunnustega jäse mugavalt kõrgendatud asendisse, määrige vigastatud kohta külma. Ärge unustage võimalust võtta mõningaid ravimeid "keele alla" (sublingvaalselt), kuna need toimivad kiiremini ja kahjustavad vähem seedetrakti (eriti oluline kõhuvigastuste korral). Lugege kasutusjuhendit. Nende ravimite hulka kuuluvad analgin ja valocordin - need on igas esmaabikomplektis.

Kui vigastus on tõsine, annavad aktiivsed liigutused, hägune teadvus kannatanule turvalise asendi.

Aidake kannatanul võtta mugav asend, milles valu on kõige vähem. Teadvuse puudumisel või segaduses asetage kannatanu külili, kui hingamine on raskendatud, visake pea tagasi, veenduge, et hingamine oleks vaba. Näiteks vaagnaluumurruga ja puusaliigesed võta konnapoos. Selleks tuleb kannatanu asetada selili kõvale, tasasele pinnale, jalgu põlvedes kõverdades, kergelt külgedele sirutades ja põlvede alla rulli asetades.

Peatage haavast verejooks. Selleks asetage surveside või žgutt, kui veri voolab jala või käe haavast pulseeriva joana. Žguti surve peaks olema piisav, et saaksite jälgida verejooksu lakkamist. 2 tunni pärast (mitte hiljem!) Lõdvendage rakendatud žgutt, kui verejooks jätkub, pingutage uuesti.

Südametegevuse järsu lakkamisega, mille tunnusteks on pulsi puudumine, südamepekslemine, õpilaste reaktsioon valgusele (laienenud pupillid), alustage kohe kaudset südamemassaaži ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni.

Jäsememurdude korral kasutage transpordilahasid, mis kinnitavad kaks liigese purunenud segmendi kõrval olevat lahast. Ärge lubage "katkisele" jalale toestust, võite kasutada improviseeritud lisatoe vahendeid (kepp, kark).

Neljandaks. Kui kiirabi kutsumine pole võimalik, kaaluge võimalusi kannatanu toimetamiseks lähimasse raviasutusse (ise, kiirabi transportimiseks sobimatus autos, kanderaamil, lamavas asendis, istudes, seistes ...). Transport ise võib kaasa tuua veelgi suurema traumaatilised vigastused Seetõttu seostage vigastuse olemust ja teile kättesaadavaid evakueerimisvahendeid. Nii et näiteks seljavigastusega ohvreid tuleks transportida ainult lamavas asendis kõval kilbil ja rindkere vigastusega ainult istudes.

On vaja jälgida žgutti ja sidet. Esimesel päeval kasvav turse võib kaasa tuua koe kokkusurumise, side tuleb ära lõigata ja asendada uuega. Aeg-ajalt, pärast 2 tundi (mitte hiljem!) pärast pealekandmist, lõdvestage žgutt, selleks lõdvestage žgutt aeglaselt, oodake 5 minutit, kui verejooks jätkub ja sellel on ilmsed nähud. arteriaalne verejooks, - pingutage uuesti.

Vigastuse korral antakse kannatanule esmaabi. Esmaabi ülesanne on päästa kannatanu elu lihtsaimate abinõude rakendamisega, vähendada tema kannatusi, vältida võimalike tüsistuste teket, leevendada vigastuse või haiguse raskust.

2. ESMAABI

Tavapäraselt võib eelarstiabi jagada abiks, mida osutavad parameedikud: parameedik, ämmaemand, õde, ja abi, mida osutavad inimesed, kellel puudub eriline meditsiiniline ettevalmistus, esmaabi andmise järjekorras.

Esmaabi on vigastuste ravi algus, sest. see hoiab ära sellised tüsistused nagu šokk, verejooks, infektsioon, luufragmentide täiendav nihkumine ning suurte närvitüvede ja veresoonte vigastused.

Tuleb meeles pidada, et esmaabi õigeaegsus ja kvaliteet sõltub suuresti edasine olek ohvri tervist ja isegi tema elu. Mõne kerge vigastuse korral võib kannatanule osutatav meditsiiniline abi piirduda vaid esmaabi mahuga. Siiski koos enamaga tõsiseid vigastusi(luumurrud, nihestused, verejooksud, siseorganite vigastused jne) esmaabi on algstaadium, kuna pärast selle andmist tuleb kannatanu viia raviasutusse. Esmaabi on väga oluline, kuid ei asenda kunagi kvalifitseeritud (eri)arstiabi, kui ohver seda vajab.

Esimene eelmeditsiiniline hädaabi on lihtsate meetmete kogum, mille eesmärk on elude päästmine ja inimeste tervise säilitamine, mis viiakse läbi enne arsti saabumist või kannatanu haiglasse toimetamist.

Esmaabi osutub tavalise meditsiinivarustusega parameedikuks. Selle eesmärk on võidelda vigastuste (haiguste) eluohtlike tagajärgedega ja ennetada tõsiste tüsistuste teket. Lisaks esmaabimeetmetele hõlmab see: lämbumise kõrvaldamist õhukanali sisseviimisega, kunstlik ventilatsioon kopsud kaasaskantavate seadmete abil, hapniku sissehingamine, žguti õige kasutamise kontroll, korrigeerimine või vajaduse korral žguti uuesti paigaldamine; sidemete paigaldamine ja korrigeerimine; parameediku varustuses olevate valuvaigistite, antidootide, antibiootikumide, kardiovaskulaarsete ja muude ravimite taaskasutamine; transpordi immobiliseerimise parandamine standardsete ja improviseeritud vahenditega; avatud kehapiirkondade osaline eritöötlus ja nendega külgnevate riiete degaseerimine; võimalusel haigete ja haigete soojendamine.

Peamised ülesanded esmaabi on:

a) hoidmine vajalikke tegevusi kõrvaldada oht kannatanu elule;

b) võimalike tüsistuste vältimine;

c) ohvri transpordiks kõige soodsamate tingimuste tagamine.

Esmaabi kannatanule tuleks anda kiiresti ja ühe inimese juhendamisel, sest väljastpoolt tulnud vastuolulised nõuanded, askeldamine, vaidlused ja segadus toovad kaasa väärtusliku aja kaotuse. Samal ajal tuleb viivitamatult läbi viia arsti kutse või kannatanu toimetamine esmaabipunkti (haiglasse).

Ohvri elu päästmise ja tervise säilitamise toimingute algoritm peaks olema järgmine:

a) parameediku või õe isikukaitsevahendite kasutamine (vajadusel, olenevalt olukorrast);

b) ohutegurite mõju põhjuse kõrvaldamine (kannatanu väljatõmbamine gaasistatud alalt, kannatanu vabastamine elektrivoolu mõjust, uppuja veest väljatõmbamine jne);

c) ohvri seisundi kiireloomuline hindamine ( visuaalne kontroll, uurida heaolu kohta, määrata elumärkide olemasolu);

d) kutsuda abi teistelt ja paluda ka kiirabi kutsuda;

e) ohvrile turvalise asukoha andmine iga konkreetse juhtumi jaoks;

f) võtma meetmeid eluohtlike seisundite kõrvaldamiseks (elustamine, verejooksu peatamine jne)

g) ärge jätke ohvrit järelevalveta, jälgige pidevalt tema seisundit, jätkake toetamist elutähtsad funktsioonid tema keha enne meditsiinitöötajate saabumist.

Esmaabi osutaja peaks teadma:

ekstreemsetes tingimustes töötamise põhitõed;

keha elutähtsate süsteemide häirete tunnused (sümptomid);

reeglid, meetodid, võtted esmaabi andmiseks seoses konkreetse isiku omadustega, olenevalt olukorrast;

ohvrite transpordimeetodid jne.

Hooldaja peab suutma:

hinnata kannatanu seisundit, diagnoosida kahjustuse (vigastuse) tüüp, tunnused, määrata vajaliku esmaabi tüüp, asjakohaste meetmete järjekord;

korrektselt läbi viima kogu erakorralise elustamisabi kompleksi, jälgima selle tõhusust ja vajadusel kohandama elustamismeetmeid, võttes arvesse kannatanu seisundit;

peatada verejooks žguti, survesidemete jms abil; luustiku luumurdude, nihestuste, tugevate verevalumite korral kandke sidemeid, salle, transpordirehve;

osutama abi elektrilöögi korral, sh ekstreemsetes tingimustes (elektriliinipostidel jne), uppumise, kuumarabanduse, päikesepiste, ägeda mürgistuse korral;

kasutage PDNP pakkumisel, ohvri teisaldamisel, laadimisel, transportimisel improviseeritud vahendeid.

Esmaabi osutavad meditsiiniasutused on ettevõtete juures asuvad feldsheri tervisekeskused ja maapiirkondades feldsher-sünnituspunktid. Tööstusettevõtete esmaabi andmisel on otsustav roll tervisekeskustel. Siiski ei ole tervishoiutöötajal alati võimalik pakkuda abi vajasõigel ajal. Mis puudutab suur tähtsus on eneseabi ja vastastikune abi.

Esmaabi, mida osutavad inimesed, kellel puudub eriline meditsiiniline ettevalmistus, seisneb lihtsaimate meetmete võtmises sündmuskohal (töökojas, tänaval, kodus) enne parameediku saabumist.

Elanikkonna koolitamist mõnede arstiabi meetodite osas vastavalt eriprogrammidele viivad läbi Punase Risti organisatsioonid, samuti kursustel ettevõtetes. Need programmid hõlmavad žgutikoolitust, surveside, suurte veresoonte pressimine, lihtsate sidemete paigaldamine, kunstliku hingamise tehnikad, lahased luumurdude korral. Erilist tähelepanu tuleks pöörata esmaabi praktilisele tutvustamisele. Eneseabi ja vastastikuse abi korraldamise süsteem hõlmab töötajate koolitamist tootmistingimustega seotud esmaabi andmise reeglite osas ja sanitaarpostide loomist.

Kauplustes esmaabi osutamise sanitaarpostid luuakse hästi koolitatud töötajate hulgast; need postid on eriti vajalikud töökoja piirkondades, mis jäävad tervisekeskusest eemale. Sanitaarpost peaks olema varustatud vajalikke materjale esmaabiks: kanderaamid, individuaalsed aseptilised kotid, vati-marli sidemed, lahased, hemostaatilised žgutid, joodi alkoholilahus, ammoniaak, palderjanitinktuur jne. Oluline on, et iga töökoja töötaja oleks teadlik sanitaarposti asukohast. Töötajad peaksid olema kursis ohutuseeskirjadega.

Maapiirkondades tegeleb esmaabi korraldamise ja osutamisega FAP. Külvi- ja koristustalgute perioodil korraldatakse igas brigaadis sanitaarpostid; traktori- ja kombainerid on varustatud individuaalsete aseptikottidega ja on koolitatud neid kasutama. Koos põllumajandustöötajate ja kolhoosnike koolitamisega eneseabi ja vastastikuse abistamise reeglites tuleks neile tutvustada ka ohutusreegleid põllumajandustöödel ja levinumaid vigastuste põhjuseid.

3. ESMAABI

Esmaabi -arstiabi liik, mis hõlmab arstide poolt läbiviidavate terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleksi (reeglina etapis meditsiiniline evakueerimine) ja mille eesmärk on kõrvaldada kahjustatud (patsientide) elu otseselt ohustavate kahjustuste (haiguste) tagajärjed, samuti tüsistuste ennetamine ja haige (patsientide) ettevalmistamine vajaduse korral edasiseks evakueerimiseks.

Esmaabi osutab arst esmaabipunktis ning see on suunatud vigastuste (kahjustuste), eluohtlike haiguste tagajärgede kõrvaldamisele või leevendamisele, tüsistuste tekke ennetamisele või nende raskusastme vähendamisele, samuti vigastatute ja vigastuste ettevalmistamisele. haige edasiseks evakueerimiseks. See hõlmab selliseid meditsiinilisi meetmeid nagu välise verejooksu peatamine klambri abil, ägeda hingamispuudulikkuse kõrvaldamine, šokivastased meetmed, transpordi immobiliseerimine, ennetavad meetmed haava infektsioon, punktsioon Põis, sümptomaatiliste ravimite kasutamine jne.

4. KVALIFITSEERITUD ARSTIABI

Kvalifitseeritud arstiabi -arstiabi liik, mis hõlmab mitmekülgsete terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleksi, mida viivad läbi erineva profiiliga arstid-spetsialistid, spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kasutades erivarustust, erinevates hädaolukordades osutatava eriarstiabi põhiliigid on neurokirurgilised, oftalmoloogilised, traumatoloogilised , toksikoloogilised, pediaatrilised jne.

Kvalifitseeritud abi osutatakse eraldi raviasutustes. See on suunatud kahjustuste ja haiguste eluohtlike tagajärgede likvideerimisele, tüsistuste tekke ennetamisele ja abivajajate ettevalmistamisele edasiseks evakueerimiseks ning jaguneb kirurgiliseks ja terapeutiliseks. Kvalifitseeritud kirurgiline abi hõlmab verejooksu lõplikku peatamist; kompleksne teraapia äge verekaotus, šokk, traumaatiline toksikoos; asfiksia kõrvaldamine; haavade esmane kirurgiline ravi; laparotoomia kõhuõõne organite kahjustuse korral; dekompressiivne kraniotoomia; amputatsioon koos irdudega, muljumisvigastused ja jäsemete isheemiline nekroos ning muud kiireloomulised meetmed. Kvalifitseeritud terapeutiline abi hõlmab kompleksravi südame-veresoonkonna puudulikkus, südame rütmihäired, äge hingamispuudulikkus; antidootide kasutuselevõtt; valuvaigistite, desensibiliseerivate, antiemeetikumide, krambivastaste ja bronhodilataatorite, samuti trankvilisaatorite, neuroleptikumide ja muude ravimite kasutamine.

5. ERIARSTIABI

Kõige iseloomulikum tänapäevane suund arstiabi arengus on spetsialiseerumine. Ambulatoorset ja statsionaarset arstiabi osutatakse mitte ainult põhierialadel: teraapia, kirurgia, traumatoloogia, pediaatria, neuropatoloogia, oftalmoloogia, otorinolarüngoloogia, hambaravi, sünnitusabi ja günekoloogia, vaid ka paljudel erialadel: kardioloogia, reumatoloogia, gastroenteroloogia, pulmonoloogia, endokrinoloogia, onkoloogia, allergoloogia, uroloogia, nefroloogia, proktoloogia jne.

Eriarstiabi -arstiabi liik, mis hõlmab komplekssete terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleksi, mida viivad läbi erineva profiiliga meditsiinispetsialistid spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kasutades teatud patoloogiaga patsientidele spetsiaalset varustust.

Eriarstiabi osutavad eriarstiabi spetsiaalselt selleks loodud erihaiglates, kus on olemas sobiv varustus, on ammendav. Eriarstiabi põhiliigid on: kirurgiline, sh neurokirurgiline, oftalmoloogiline, näo-lõualuu, otorinolarüngoloogia, torakoabdominaalne, uroloogiline, põletushaavade ja kergelt vigastatute hooldus; terapeutiline, sh radioloogilised, toksikoloogilised, psühhoneuroloogilised, dermatoveneroloogilised, somaatiliste haiguste ja nakkushaigete abistamine; abi tuberkuloosihaigetele, kergelt haigetele.

Arstiabi spetsialiseerumine on teaduse ja tehnika progressi ning ajalooliselt kindlaksmääratud arstiteaduse ja tervishoiupraktika arenguprotsessi tulemus, mis tõi kaasa eraldi erialade eraldamise.

Eriarstiabi on arsti- ja ennetusabi korralduse ning kogu tervishoiusüsteemi lahutamatu osa, mis määrab suuresti selle arengutee. Meditsiini spetsialiseerumine toob kaasa arstierialade diferentseerumise, arstiabi korraldamise põhimõtete teadusliku põhjendamise, ravi- ja ennetusasutuste funktsioonide muutmise, nende tüpiseerimise ja struktuuri, tervishoiu materiaalse, tehnilise ja personalibaasi tugevdamise jne. Spetsialiseerumise tasemest sõltuvad eri tüüpi arstiabi korraldamise vormid ja meetodid ennetamise, diagnoosimise ja ravi kvaliteedist. mitmesugused haigused ja patsientide rehabilitatsiooni tõhusus.

Samaaegselt teaduslike teadmiste ja praktilise meditsiini diferentseerumisega areneb ka integratsiooniprotsess, mis aitab kaasa ravi- ja diagnostikaprotsessi keerukusele. Spetsialiseerumine ja integratsioon praktilises tervishoius määravad suurel määral eriarstiabiliikide korralduslike vormide täiustamise. Spetsialiseeritud kontorite, osakondade, asutuste, diagnostikakeskuste loomine, meeskonnatöö meetodi juurutamine, etappide ja meditsiinilise tsoneerimise põhimõtted, aga ka muud organisatsioonilised vormid ja meetodid on nende protsesside peegeldus.

6. ARSTIABI ARENG

Arstiabi arengut praegusel etapil iseloomustab pidev suundumus spetsialiseeruda nii haiglavälisele kui ka haiglavälisele ravile. statsionaarne ravi, mis väljendub spetsialiseeritud asutuste võrgustiku laienemises, erineva profiiliga eriarstide, polikliiniku vastuvõttude, osakondade ja voodikohtade arvu kasvus haiglates. Kiirabis tegutsevad mitmesugused spetsialiseerunud meeskonnad, mis aitavad kaasa arstide poolt kohapeal ja patsiendi raviasutusse toimetamisel osutatava abi mahu ja iseloomu suurendamisele ning mis kõige olulisem – ravikvaliteedi parandamisele. hoolitseda. Arenemas on kiirabihaiglate võrgustik, mille põhiülesanneteks on osutada elanikkonnale erakorralist statsionaarset arstiabi. Suurt tähtsust omistatakse diagnostika- ja laboriteenuste arendamisele, kus toimub ka spetsialiseerumine, pidevalt tuuakse esile uusi diagnostikavaldkondi, luuakse uusi ruume ja laboreid.

Eriarstiabi arendamise suundumusi praegusel etapil iseloomustab ennekõike suurte multidistsiplinaarsete ja spetsialiseeritud haiglate, spetsialiseeritud keskuste, ambulatooriumide jms ehitamine, mis võimaldab neil luua spetsialiseeritud struktuuriüksusi, mis on varustatud kaasaegse varustusega ja varustatud kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistidega. Eriosakondade, keskuste korraldus aitab kaasa meditsiinipersonali kvalifikatsiooni tõstmisele, arstiabi kvaliteedile jne. ratsionaalne kasutamine voodifond, eriarstide personal ja meditsiinitehnika. Kaasaegses linnas üldhaiglad elanikkonnale osutatakse arstiabi kõigil suurematel erialadel. Toimub piirkondlike (piirkondlike, vabariiklike) haiglate arendamine ja tugevdamine, kus osutatakse kõrgelt kvalifitseeritud eriarstiabi. Eriline roll teatud tüüpi eriarstiabi osutamisel on ambulatooriumidel (kardioloogilised, narkoloogilised, onkoloogilised, dermatoveneroloogilised, tuberkuloosivastased, psühho-neuroloogilised, endokrinoloogiline, meditsiiniline ja kehaline kasvatus), mis võivad pakkuda nii haiglavälist kui ka kehalist kasvatust. statsionaarne arstiabi, samuti spetsialiseeritud haiglad - nakkushaigused, oftalmoloogilised, psühhiaatrilised, tuberkuloosihaiglad jne.

Haiglavälise eriarstiabi arendamine eeldab vastavaid tingimusi ja organisatsioonilisi vorme. Venemaa ja välismaiste tervishoiu kogemused näitavad, et kõrgelt kvalifitseeritud haiglavälise eriarstiabi osutamiseks on vaja ratsionaalselt paigutada spetsialiseeritud ruumid, osakonnad, asutused, võttes arvesse korralduse järkjärgulist sisseviimist ja põhimõtet. meditsiiniline tsoneerimine. Samal ajal on vaja ette näha kõrgelt spetsialiseeritud arstiabi peamise ja tsentraliseerimise lähenemine elanikkonnale. Esimeses etapis tuleks meditsiinipolikliinikutes, territoriaalsetes polikliinikutes, meditsiini- ja sanitaarüksustes vastu võtta järgmised peamised meditsiinilised profiilid: terapeutiline, kirurgiline, sünnitus-günekoloogiline, pediaatriline, hambaravi. Teises etapis korraldatakse kesklinnahaiglate polikliinikutes, suurte linnapolikliinikutes ja diagnostikakeskustes vastuvõtte kitsamatele erialadele (neuroloogia, traumatoloogia, kardioloogia, oftalmoloogia, otorinolarüngoloogia jt). Kolmas etapp on kõrgelt spetsialiseerunud osakonnad, keskused, mis on loodud allergoloogilise, gastroenteroloogilise, nefroloogilise, pulmonoloogilise, reumatoloogilise, endokrinoloogilise, uroloogilise ja muud tüüpi arstiabi osutamiseks suurte linnade multidistsiplinaarsete ja piirkondlike (piirkondlike, vabariiklike) haiglate, to-rukkihaiglate baasil. võib täita ka piirkondadevahelise, vabariikidevahelise ülesandeid. Neljas etapp - üleliidulised ja vabariiklikud spetsialiseeritud keskused, mis on reeglina organiseeritud instituutide kliinikute alusel, pakkudes organisatsioonilist, metoodilist ja nõustamisabi liiduvabariigi või kogu riigi elanikele.

Eriline roll eriarstiabi arendamisel on tervishoiuosakondade, piirkondlike (piirkondlikud, piirkonna) ja linna tervishoiuosakondade (perearstid, kirurgid, lastearstid, sünnitusabi-günekoloogid jne) peaspetsialistidel. Nende tähtsus on eriti suur maapiirkondades, kus kesklinnahaiglate peaspetsialistid on tervishoiu juhtimissüsteemi oluline osa. Lisaks diagnostikale ja ravile teevad nad palju tööd vastavate eriteenistuste korraldajate, konsultantide ja metoodikuna. Nende põhiülesanneteks on haiguste ennetamisele suunatud meetmete väljatöötamine ja elluviimine, arstiabi tõhususe ja kvaliteedi parandamine, meditsiini- ja ennetusasutuste praktikasse juurutamine uusimate patsientide diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni meetodite elluviimisel, ravi ratsionaalne ja tõhus kasutamine. tervishoiu inim- ja materiaalsed ressursid.

Arstiabi spetsialiseerumine tõstatas muu hulgas probleemiks sobiva spetsialistide personali koolitamise. Arstiõppe süsteemis tehtud muudatused tulenesid vajadusest ühendada erialaõpe üldarstiharidusega laiaulatuslikul loodusteaduslikul ja sotsiaalhügieenilisel alusel. Venemaal on loodud hästi organiseeritud arstide spetsialiseerumise ja täiustamise süsteem, mida viivad läbi arstide täiendusinstituudid, täiendusteaduskonnad meditsiiniülikoolid, esmase spetsialiseerumise alused suurtes vabariiklikes, piirkondlikes, piirkondlikes ja linnahaiglates, samuti kliinilise residentuuri süsteem.

Tervishoiu arengu erinevatel etappidel, vastavalt ülesannetele, igas etapis täiustati ja täiustati meditsiinilise ja ennetava ravi vorme ja meetodeid, kuid selle organisatsiooni põhialused ja sotsialistlik olemus jäid samaks, tänu mille juurde loodi ja toimib edukalt kaasaegne ühtne eriarstiabi korraldamise süsteem.

Eriarstiabi edasiarendamisele pööratakse suurt tähelepanu riiklikus projektis "Tervis", mis märgib, et elanikkonna haigestumuse ja suremuse edasise vähendamise ning arstiabi kvaliteedi parandamise vältimatuks tingimuseks on selle arendamine ja tugevdamine. spetsiaalsed tüübid. Plaanis on luua piirkondadevaheliste (regionaalsete) keskuste võrgustik mikrokirurgia, südamestimulatsiooni, liigeste proteesimise, elundite ja kudede siirdamise osakondade ja filiaalidega, kardiovaskulaarne kirurgia, kroonilise neerupuudulikkusega patsientide raviks jne; suurendada rajoonidevaheliste erihaiglate, ambulatooriumide, osakondade arvu, et rahuldada maaelanike eriarstiabi vajadusi. Eelkõige arendatakse välja rajoonidevahelised oftalmoloogilised osakonnad, parandatakse silmahaigete arstiabi osutamist. Kõikides regionaal- ja piirkondlikes keskustes kaasajastatakse kardioloogia ambulatooriumid, laiendatud on kardioloogiakabinettide arvu polikliinikutes ja osakondades haiglates. Täiustatakse onkoloogiakeskuste tööd, laiendatakse onkoloogiliste dispanseride ja radioloogiahoonete ehitust. Kirurgilise abi taseme tõstmiseks arendatakse ja tugevdatakse kardiokirurgia, veresoonte, ortopeedia, traumatoloogia, neurokirurgia, uroloogia, proktoloogia, põletushaigete ja muid kõrgelt spetsialiseerunud kirurgiaosakondi.

Ülesandeks on seatud radikaalselt parandada elanikkonna, eelkõige laste hambaravi osutamist, et tagada vajaduse täielik rahuldamine selle kõigis vormides. Igas piirkonnas ja territooriumil tuleks korraldada allergoloogilised ruumid ja immunoloogilised laborid. Plaanis on rakendada ulatuslikke meetmeid levinumate haiguste ennetamiseks närvisüsteem ja psüühikahäired: ägedate tserebrovaskulaarsete häiretega patsientide osakondade töö edasine korraldamine ja täiustamine, taastusravikeskuste loomine suurlinnadesse närvisüsteemi haigustega inimeste rehabilitatsiooniks, neuropsühhiaatriliste ambulatooriumide, haiglate ja haiglate võrgustiku laiendamine. nende osakonnad maapiirkondades. Varajase avastamise töö põhimõtteline täiustus ja tõhus ravi alkoholismi ja narkomaania all kannatavad inimesed. Plaanis on tugevdada ja arendada pulmonoloogilist, gastroenteroloogilist, endokrinoloogilist, hematoloogilist ja muud abi. parameedik meditsiiniline abi meditsiiniline

Eriarstiabi osutamisel on suur roll spetsialiseeritud ruumides, osakondades ja asutustes töötavatel õendustöötajatel. See seab teatud nõuded õendustöötajate koolitusele ja nende töökorraldusele. Näiteks õde, kes töötab kirurgiline osakond, peab olema läbinud sobiva kirurgia eriala. Ta peab hästi tundma desmurgiat, valdama subkutaanse, intradermaalse ja intravenoossed süstid, verejooksu ajutine peatamine, oskama korralikult läbi viia immobilisatsiooni, valdama kipsitehnikat, oskama steriliseerida süstlaid, materjali, tööriistu, säilitusreegleid ja nende kõlblikkusaegu. Erinevate spetsialiseeritud kabinettide (otorinolarüngoloogia, oftalmoloogia, nakkushaigused jne) õed peavad valdama teatud meetodeid vastava profiiliga patsientide läbivaatamiseks ja protseduuride läbiviimiseks jne.

KOKKUVÕTE

Elanikkonna meditsiiniabi põhineb territoriaal-rajooni ja tootmispõhimõtetel.

Ringkonnaprintsiip tagab järjepidevuse patsiendi jälgimisel sama arsti poolt, haiguse algvormidega patsientide aktiivse tuvastamise ja igakülgsed ennetusmeetmed. Meditsiiniasutuste juhtiv töömeetod on dispanser.

Kvalifitseeritud tasuta avaliku arstiabi korraldamise süsteemis on linnaelanikkonna ravi- ja ennetusabi, sh meditsiiniüksustes ja tervisekeskustes osutatav arstiabi; arstiabi maaelanikele; laste arstiabi; sünnitusabi ja günekoloogiline abi jne Oma olemuselt võib arstiabi olla haiglaväline (sh koduhooldus), statsionaarne ja sanatoorne-kuurort.

Ühiskondliku abi üheks oluliseks lüliks on kiirabi ja kiirabi, mis on orgaaniliselt seotud polikliinikute ja haiglatega. Seda tüüpi arstiabi osutamiseks on loodud lai spetsialiseeritud asutuste võrgustik - jaamad, alajaamad, osakonnad ja haiglad.

Lisaks peaks kiirabi osutama iga raviasutus, olenemata osakonna kuuluvusest. Statsionaarset arstiabi osutatakse üld-, multidistsiplinaarsetes ja erihaiglates, sünnitushaiglates, meditsiiniüksuste haiglates, ambulatooriumides, teadusuuringute meditsiiniinstituutides, samuti meditsiiniülikoolide kliinikutes.

Tervist parandavate ja ennetavate meetmete üldises kompleksis on sanatooriumi-kuurortihooldusel suur tähtsus.

Arstiabi, välja arvatud eneseabi ja vastastikuse abi juhud, osutavad ainult meditsiinilise eriharidusega isikud, samas kui oluline roll kuulub õenduspersonalile. Parameditsiinipersonali kõrge kvalifikatsioon on arstiabi korraldussüsteemi tõhusa toimimise vajalik tingimus.

BIBLIOGRAAFIA

1.Evdokimov N.M. Esmaabi osutamine. -M., 2001

2.Eliseev O.M. Esmaabi ja kiirabi juhend. - Peterburi: Toim. LLP "Leyla", 1996.

.Ždanov G.G., Zilber A.P. Elustamine ja intensiivravi. - M.: Kirjastuskeskus "Akadeemia" 2007.-400.

.Lühidalt Meditsiiniline entsüklopeedia. M .: / Kirjastus "Nõukogude entsüklopeedia", teine ​​trükk, 1989.

6.Prioriteetse riikliku projekti „Tervis“ suunad, peamised tegevused ja parameetrid. Kinnitatud Venemaa Föderatsiooni presidendi juures asuva nõukogu presiidiumi poolt prioriteetsete riiklike projektide elluviimiseks (21.12.2005 protokoll nr 2)

7.Organisatsioon ja taktika meditsiiniteenus./ Toim. N.G. Ivanova ja O.S. Lobastova, Peterburi, 1988. a.

8.Esmaabi: teatmeteos M., 2001

.Tervishoiuministeeriumi korraldus ja sotsiaalne areng Vene Föderatsiooni (Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium) 16. aprill 2010 N 243n M. / Eriarstiabi osutamise korraldamise kohta.

10.Safonov A.G., Loginova E.A. Statsionaarne arstiabi (korralduse alused). M., 2003. -180.

.Sumin S.A. Kiireloomulised tingimused - M .: Litera, 1997.

12.Föderaalseadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", M., 2006

.#"justify">.http://extreme.aplus.ru

Eriarstiabi osutavad eriarstid rinde eriarstiabiasutustes, kasutades selleks vajalikke meeliike. varustus. Eriarstiabi on kõrgeim kvalifitseeritud arstiabi liik, mis tagab konkreetse arstiteaduse valdkonna uusimate saavutuste kõige täielikuma ja laialdasema kasutamise haigete ja haigete ravimise praktikas.

Suure Isamaasõja ajal loodi NSV Liidus harmooniline, teaduslikult põhjendatud eriarstiabi süsteem. Sõjajärgsel perioodil toimub saadud kogemuste uurimisele ja kriitilisele analüüsile tuginedes eriarstiabi edasiarendamine ja täiustamine.

Seoses massihävitusrelvade võimaliku kasutamisega võivad eriarstiabi vajada täiesti uued vigastatute ja haigete kontingendid.

Eriarstiabi saab osutada mobiilsetes välihaiglates (kirurgilised, ravi-, nakkushaigused, neuroloogilised), kergelt haavatute haiglas ja evakuatsioonihaiglates. Olenevalt saabuvate ühte või teist eriarstiabi vajavate vigastatute ja haigete arvust ning hetkel saadaolevate raviasutuste arvust saab luua haiglaid, mis on täielikult spetsialiseerunud ühele profiilile või kus on spetsiaalsed osakonnad. koostis.

Haiglate spetsialiseerumine toimub nii spetsialistide ja vajaliku varustuse juurutamise kaudu nende töötajate koosseisu kui ka meditsiinilise tugevduse erirühmade ühendamisega eraldiseisvast eriarstiabi divisjonist kirurgia- ja ravivaldkonna mobiilhaiglate juurde.

Üks peamisi nõudeid mee korraldamisel. abi sõjalistes välitingimustes, on ravi- ja ennetusmeetmete järjepidevus ja järjepidevus, mis põhinevad meega varustamise ühtsetel põhimõtetel. aidata vigastatuid ja haigeid. Ravi järjepidevus saavutatakse eelkõige ühise arusaamaga kahjustuste ja haiguste ajal inimorganismis esinevatest patoloogilistest protsessidest ning ühtsete meetoditega kahjustuste ja haiguste ennetamiseks ja raviks sõja ajal. Samal ajal saab arstiabi ja ravi järjepidevust teostada ainult siis, kui igal järgneval etapil mesi. evakueerimisel teatakse, mida tehti eelmises etapis, millist arstiabi ja millal osutati vigastatule või haigele. See saavutatakse mee selge juhtimisega. dokumentatsiooni, eelkõige esmase tervisekaardi hoolikalt täites ja meditsiinilisi dokumente säilitades (vt vägede meditsiiniline ja evakuatsioonitoetus, etapiviisiline ravi).

Oluline nõue arstiabi korraldamisel sõjaväe välitingimustes on ka selle osutamise õigeaegsus. Vigastatud või haige tervise taastamiseks tuleb meditsiinilist abi anda kõige soodsamal ajal. Eriti oluline on esmase arstiabi ja kvalifitseeritud arstiabi kiireloomuliste meetmete õigeaegne rakendamine.

Arstiabi osutamise õigeaegsus saavutatakse vajalike regulaarvägede ja meditsiiniteenistuse vahendite kaasamisega armee vägedesse, vigastatute ja haigete kiireima eemaldamise ja väljaviimisega lahinguväljalt või massihävituskeskustest. ja nende transportimine meditsiinilistesse etappidesse. evakueerimine, selge töökorraldus etappide kaupa. Sama oluline on mee etappide ratsionaalne paigutus. evakueerimine.

Vaata ka tsiviilkaitse meditsiiniteenistust.

Asutused, mis on osa Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemist, pakuvad elanikkonnale erinevat tüüpi arstiabi.

Tervishoid- terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogum, mida rakendavad kõrgema ja keskharidusega isikud haiguste, vigastuste, mürgistuste, samuti sünnituse ajal.

Meditsiinilist abi võib osutada järgmistel tingimustel:

1) väljaspool meditsiiniorganisatsiooni (kohas, kuhu kutsutakse kiirabibrigaadi, sealhulgas erikiirabi, arstiabi, samuti sõidukit meditsiinilise evakueerimise ajal);

2) ambulatoorselt (sh meditsiinitöötaja kutsumisel kodus, päevahaiglas), see tähendab tingimustes, mis ei näe ette ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi;

3) statsionaarselt, see tähendab ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi võimaldavates tingimustes.

Arstiabi tüüpide klassifikatsioone on mitu.

Põhitõdede järgi eristatakse:

- esmatasandi tervishoid, sh eelmeditsiiniline, meditsiiniline;

— eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi;

- kiirabi, sealhulgas erakorraline eriarstiabi;

- palliatiivne ravi.

Kõige levinum arstiabi liik on esmatasandi arstiabi.

Esmane tervishoid on kodanikele arstiabi osutamise süsteemi aluseks ning hõlmab meetmeid haiguste ja seisundite ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks ja nende meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks, raseduse kulgemise jälgimiseks, tervisliku eluviisi kujundamiseks ning laste sanitaar- ja hügieenihariduseks. elanikkonnast. Esmatasandi tervishoiuteenust osutatakse kodanikele ambulatoorsetes kliinikutes ja haiglates.

Eriarstiabi hõlmab vajalike haiguste ravi spetsiaalsed meetodid diagnostika ja ravi, kompleksi kasutamine meditsiinitehnoloogiad, sama hästi kui meditsiiniline taastusravi. Eriarstiabi osutavad eriarstid spetsialiseeritud polikliinikutes ja haiglates.

Kõrgtehnoloogiline arstiabi hõlmab uute, keerukate ja/või ainulaadsete ning ressursimahukate ravimeetodite, sealhulgas rakutehnoloogia, robottehnoloogia, infotehnoloogia ja geenitehnoloogia tehnikate kasutamist. Kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad meditsiiniorganisatsioonid vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi kehtestatud kõrgtehnoloogilise arstiabi tüüpide loetelule.

Hädaolukord– ööpäevaringne vältimatu arstiabi patsiendi elu ohustavate äkkhaiguste, vigastuste, mürgistuste, tahtliku enesevigastamise, sünnituse väljaspool raviasutust, samuti katastroofide ja looduskatastroofid(üksikasju vt peatükis 15).

Palliatiivne ravi on kompleks meditsiinilised sekkumised mille eesmärk on parandada lootusetult haigete kodanike ja nende perede elukvaliteeti, et vabaneda valust ja leevendada haiguse muid raskeid ilminguid.

Palliatiivravi osutavad palliatiivravi koolituse saanud tervishoiutöötajad.

muud arstiabi liikide klassifikatsioon põhineb tervishoiuasutuste nomenklatuuril, samuti nende ees olevad ülesanded:

- ambulatoorne (haiglaväline) arstiabi;

– haigla (statsionaarne) arstiabi;

- vältimatu arstiabi;

- hädaolukord;

- ravikeskuse arstiabi.

Arstiabi vorm võib olla:

- plaaniline - arstiabi, mida osutatakse haiguste ja seisundite korral, millega ei kaasne ohtu patsiendi elule, mis ei vaja erakorralist ja vältimatut arstiabi, mille osutamisega viivitamine teatud aja jooksul ei too kaasa terviseseisundi halvenemist. patsiendi seisund, oht tema elule ja tervisele;

- erakorraline - arstiabi osutatakse äkiliste ägedate haiguste, seisundite, ägenemise korral kroonilised haigused mis ei ole eluohtlikud ega vaja erakorralist arstiabi;

- erakorraline - äkiliste, eluohtlike seisundite, ägedate haiguste, krooniliste haiguste ägenemise korral osutatav arstiabi, patsiendi eluohtlike seisundite kõrvaldamiseks.

Pealegi, arstiabi, arvestades selle osutamise etappe ja spetsialiseerumistaset võib liigitada järgmiselt:

- esimene meditsiiniline;

- eelmeditsiiniline;

- esimene meditsiiniline;

- spetsialiseerunud;

- kõrgtehnoloogiline.

Arstiabiliikide loetelu sõltub ühelt poolt suuresti tervishoiusüsteemile seatud ülesannetest, teisalt aga tervishoiuasutuste endi organisatsioonilise struktuuri ja nomenklatuuri kujunemist.

Prioriteetse riikliku projekti "Tervis" suunad, peamised tegevused ja parameetrid

4.1.6 Naistele raseduse ja sünnituse ajal arstiabi osutamine riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustes

Mürgistuste korral vältimatu arstiabi osutamise üldpõhimõtted

5. Esmaabi andmine erinevate mürgistuste korral

toksiliste mürgistuste diagnoosimise abi Mürgistuse korral ravimite, alkoholi ja selle asendusainetega, erinevate tehniliste vedelikega, putukamürkidega, seentega, taimse ja loomse päritoluga mürkidega, ennekõike ...

Esmaabi andmine põletuste korral

2 Esmaabi põletuste korral

Esmaabi on kõige lihtsam Kiireloomulised meetmed vajalik kannatanu elu ja tervise päästmiseks kahjustuste, õnnetuste korral ...

Esmaabi erinevate vigastuste korral

2 Esmaabi nihestuse korral

Dislokatsioon on luude liigeste otste nihkumine. Millal liigesepinnad nad ei puuduta, räägivad täielikust dislokatsioonist ja kasvõi osaliselt puudutades räägivad mittetäielikust dislokatsioonist. Nihestuse korral tekib liigesekapsli ja liigesekapsli rebend ...

1.

Eriarstiabi korraldamine

Vältimatu abi osutamine

Massiivsete sanitaarkaotustega ulatuslikes sõdades on anesteesia- ja elustamisravi korraldamise määravaks momendiks lahknevus meditsiiniteenistuse võimaluste ja neile määratud töömahu vahel ...

Abi korraldamine algperiood laiaulatuslik sõda

2. Kohalik abi

Järgmistel etappidel suureneb elustamisabi maht. Pataljoni meditsiinikeskuses on parameedikul võimalus läbi viia hapnikravi aparaadi KI-4 abil ...

Tervishoiu põhikontseptsioonid Venemaal ja maailmas

2.1 Elanikkonna arstiabi korraldamise süsteem

Alates 20. sajandi esimesest poolest kuni tänapäevani on Venemaa rakendanud kahetasandilist põhimõtet elanikkonna arstiabi süsteemi ülesehitamiseks ...

Surevate patsientide käitumise tunnused

3. Abi terminali tingimustes

Peamised elustamismeetmed kliinilise surma korral on kaudne (suletud) südamemassaaž ja kunstlik hingamine, mida tuleb teha samaaegselt ...

spordivigastused

2. Esmaabi

Esmaabi jäsemete luumurdude korral seisneb kahjustatud segmendi immobiliseerimises improviseeritud vahenditega (plangud, pulgad ja muud sarnased esemed), mis kinnitatakse sideme, salli, salli, riidetükiga jne ...

Kiirabi meeskonna parameediku taktika vigastustega hädaolukordades, pikaajaline pigistamise sündroom

1.1 Erakorralise arstiabi korraldamine Buguruslani linna elanikele GBUZ BGB "SSNMP"

Kiirabijaam on meditsiini- ja ennetusasutus, mis on loodud pakkuma ööpäevaringset erakorralist arstiabi täiskasvanutele ja lastele, nagu õnnetuskohal ...

Vigastused spordis

3. Esmaabi

Esmaabi kvaliteet ja eritingimused, selle õigeaegsus, võttes arvesse vigastuse eripära, mõjutavad edasise ravi efektiivsust ...

1.2 Elanikkonnale arstiabi kvaliteedi tagamine Trans-Baikali territooriumi tervishoiusüsteemi moderniseerimise regionaalse programmi 2011-2012 kontseptsiooni raames.

Taga-Baikali territooriumi tervishoiu moderniseerimise programmi aastateks 2011–2012 väljatöötamise aluseks on föderaalseaduse eelnõu (25. mai 2010) "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta"…

Kvaliteedi tagamise süsteemi kujundamine taastusravihaigla näitel tervishoiu kaasajastamise kontekstis

2.

ARSTIABI KVALITEEDI KONTROLLI SÜSTEEM TRANS-BAIKALI TERRITOORIUMI RAHVASTELE

Kvaliteedi tagamise süsteemi kujundamine taastusravihaigla näitel tervishoiu kaasajastamise kontekstis

2.1 Trans-Baikali territooriumi elanikkonnale arstiabi osutamise kvaliteedikontrollisüsteemi korraldamise põhimõtted

Trans-Baikali territooriumi tervishoiusüsteemi toimimise tõhususe tagamiseks peaks selle arendamise üheks prioriteetseks valdkonnaks olema elanikkonnale arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi tõstmine ...

Arstipositsiooni funktsioon, arvutusmeetod. Selle näitaja väärtus meditsiinipersonali vajaduse planeerimisel

1.6 Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmi rakendamises osalevate linna tervishoiuasutuste poolt elanikkonnale osutatava arstiabi maht

Tabel 5 Abiliigid Riigigarantiide programmi normid 2007. a. Kokku, sh kohustusliku ravikindlustuse arvel Eelarve 1.Ambulatoorne abi 1.1…

Artikkel 34. Eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi

1. Eriarstiabi osutavad eriarstid ja see hõlmab haiguste ja seisundite ennetamist, diagnoosimist ja ravi (sh raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgne periood), mis nõuavad erimeetodite ja komplekssete meditsiinitehnoloogiate kasutamist, samuti meditsiinilist taastusravi.

2. Eriarstiabi osutatakse statsionaarsetes tingimustes ja päevahaigla tingimustes.

3. Eriarstiabi hulka kuuluv kõrgtehnoloogiline arstiabi hõlmab uute komplekssete ja (või) ainulaadsete ravimeetodite kasutamist, samuti teaduslikult tõestatud efektiivsusega ressursimahukaid ravimeetodeid, sealhulgas rakutehnoloogiaid, roboti tehnoloogia, infotehnoloogiad ja geenimeetodid.inseneriteadus, mis on välja töötatud arstiteaduse ning sellega seotud teadus- ja tehnikaharude saavutuste põhjal.

(muudetud 25. novembri 2013. aasta föderaalseadusega nr 317-FZ)

Spetsialiseeritud abi

tekst eelmises)

(vt teksti eelmist)

5 - 7. Ei kehti enam 01.01.2017. — käesoleva föderaalseaduse artikli 101 osa 8.1 (muudetud 14.12.2015).

(vt teksti eelmist)

7.1. Volitatud föderaalse täitevorgani kehtestatud kõrgtehnoloogilise arstiabi liikide loetelu koostamise kord sisaldab muu hulgas tähtaegu, mille möödumisel lisatakse kõrgtehnoloogilise arstiabi liigid kohustusliku arstiabi põhiprogrammi. kindlustus.

(Osa 7.1 võeti kasutusele 3. juuli 2016. aasta föderaalseadusega nr 286-FZ)

8. Kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise korraldamine toimub tervishoiu valdkonna ühtse riikliku infosüsteemi abil volitatud föderaalse täitevorgani kehtestatud viisil.

(8. osa, muudetud 29. juuli 2017. aasta föderaalseadusega nr 242-FZ)

(vt teksti eelmist)

LÕUKA-NÄO LOKALISEERIMISE VIGASTUSTE SPETSIALISEERITUD RAVI SEOTUD VIGASTUSEGA PATSIENTIDEL

Eriravi aeg, maht ja olemus määratakse vigastuse raskuse, ohvri individuaalse reaktsiooni raskuse ja šoki kulgu prognoosiga. Sel juhul tuleks kasutada objektiivset meetodit traumaatilise šoki tulemuste ennustamiseks, mille on välja töötanud Peterburi erakorralise meditsiini uurimisinstituut. I. I. Dzhanelidze*. See meetod võimaldab ennustada vigastuse tulemust ohvri meditsiiniasutusse toimetamise ajal, samuti määrata soodsa tulemusega šoki kestust ja ebasoodsa tulemusega eeldatavat eluiga (Tsibin Yu. N. Mitme muutujaga hinnang traumaatilise šoki raskusaste kliinikus//Vest.

* Viib läbi elustamisarst või anestesioloog.

1980, nr 9, lk. 62-67). Lisaks tuleks kasutada Poltava Meditsiinilise Hambaravi Instituudi metoodilisi soovitusi (V. F. Chistyakova et al., 1979); eelkõige soovitust kasutada nikotiini test ja elektrodermaalne(adrenaliin või dioniin) proovid ajupõrutuse diagnoosimiseks, mida sageli ei diagnoosita ohvritel, kes on seisundis alkoholimürgistus. Selle instituudi andmetel on traumaatilise ajukahjustuse korral näitajates kõrvalekalded hüdrofiilne test kannatanu käsivarte nahk, vere mineraalne koostis, selle valgunäitajad, vitamiinid C, B jne.

e. Seetõttu tagab täieõigusliku raviplaani koostamise ainult kranio-lõualuu kannatanute täielik terviklik läbivaatus. kompleksne ravi soodsa tulemusega

Võimalik on spetsialiseeritud ravi näovigastuste korral kaasneva trauma korral paralleelselt või järjestikku muu lokalisatsiooniga vigastuste kirurgilise raviga - haavade esmane kirurgiline ravi, kolju diagnostiline või dekompressiivne trepanatsioon, laparotsentees, laparotoomia, jäsemete amputatsioon ja pikkade toruluude ekstrafokaalne osteosüntees.

Eristada näo-lõualuu vigastuste erakorralist, varajast ja hilinenud eriravi.

Mis tahes näo-lõualuu piirkonna haiguse või vigastusega patsiendi esmakohtumise deontoloogiliste aluste iseärasuste küsimust käsitleme üsna täielikult monograafias "Arst ja patsient hambaravis" (Yu. I. Vernadsky, G. P. Bernadskaya , 1990). Siin peatume vaid näo-lõualuuhaigla kiirabis (osakonnas) või selle juures asuvas kiirabis, meditsiiniülikooli näo-lõualuukirurgia osakonna (teaduskonna) kliinikus töötava näo-lõualuukirurgi taktikal, kuna seal on tavaliselt suhteliselt noored kirurgid.

Usume, et on kasulik meenutada, et "arsti missiooni tähtsus seisneb selle erinevuses kõik teised kodanikud." Seda prantsuse kirjaniku A. Maurois' seisukohta võib pidada täiesti vaieldamatuks, eriti arstidele, kes pakuvad kiireloomuline abi, mis tähendab inimeste vabastamist rasketest kannatustest, päästmist surmast, puudest, näo moonutamisest.

Kui meditsiiniasutuse kiirabi saab võrrelda meditsiinis “rindekaitseliiniga”, siis kiirabikeskust võib nimetada “rahuaja meditsiinipataljoniks”, kus valves on arstid.

kõige ettenägematumad ja raskemad juhtumid ootavad iga minut: mitmekordne luumurd mõlemad lõuad; sigomaatilise luu murd; alalõua nihestus; perifarüngeaalne flegmon; verejooks näost või unearter; äge mädane lõualuu periostiit; tema äge osteomüeliit; suu põhja flegmoon; keele flegmoon; kaela odontogeenne flegmon, mida komplitseerib mediastiniit; pterygopalatine fossa flegmon ja orbiidi kiud; dislokatsiooni asfüksia luumurru korral alalõualuu; kombineeritud rasked vigastused ajuosa kolju jne Üsna sageli patsientidel mitmekordne vigastused, võimelised šokk või kollaps; nad vajavad ka elustaja-anestesioloogi, silmaarsti, otorinolarünoloogi, üldtraumatoloogi, neurokirurgi jt abi.

Patsiendi kõrge vanuse või kaasuvate somaatiliste haiguste esinemise tõttu võib osutuda vajalikuks erakorraline gerontoloogi, neuroloogi, psühhiaatri jt konsultatsioon.

Kahjuks ei ole kiirabis alati piisavalt kvalifitseeritud näo-lõualuukirurge valves. Sageli on vaja korraldada kogenud kirurgide (osakonna dotsendid ja assistendid, residendid) nn vabatahtlik töökohustus, mõnel juhul - pöörduda erineva profiiliga professorite konsultatsiooni poole (peamiselt - näo-lõualuukirurgia). Seetõttu peab kiirabi korrapidajal olema korralik teoreetiliste teadmiste ja praktiliste oskuste pagas, hea tervis, vastupidavus ja taktitunne, võime sügavuti kaasa tundma suutma kiiresti otsuseid langetada ja aru saada(mõnikord nõuandva abiga ja kõrvalprofiili arsti abiga – silmaarst, otorinolaringoloog, neurokirurg, elustaja jne). Kaastundevõimest rääkides peame silmas kaastunnet „tõeline, mis nõuab tegutsemist, mitte tundeid; ta teab, mida ta tahab, ja on sihikindel, kannatav ja kaastundlik, teha kõike, mis inimlikest võimudest annab” (S. Zweig). Kõik need omadused on arstile eriti vajalikud äärmuslikes olukordades. Samuti peab ta arvestama, et nina, huulte, põskede muljumine, hammaste muljumine, luumurrud või lõualuude, põsesarnade lõikude eraldumised, suulise suhtlemise võimatus põhjustab ohvrit välkkiire vaimne trauma, mis võib edasi areneda sügav depressioon, hipokondrid, "kuni inetuse maaniani suhteliselt reaalsel pinnasel" (M. A. Napadov et al., 1984). Võimalikud on ka vägivaldse erutuse ilmingud, kuni traumaatilised psühhoosid, soov lõpetada kaas-

Yu I Vernadsky traumatoloogia ja taastav kirurgia

võitlus (nõudmine "Tappa mind! Ma ei taha elada!") ja isegi katsed rakendama enesetapp kiirabis, kuna inimese jaoks on tema keha ja näo esteetiline hindamine teiste poolt eriti oluline.

Seoses nina või huulte kaotanud inimesega tekib mõnel inimesel hirm, ebaterve huvi ja mõnikord soov oma muljet valjult väljendada, nähes moondunud nägu ("Vaata, milline õudus!"; "Noh , friik!” jne). Moonutatud inimesed muutuvad reeglina liiga tundlikuks, tundlikuks ja kahtlustavaks. Nad väldivad päevasel ajal väljas käimist, ei meeldi kohtuda oma sõprade ja isegi sugulastega.

Eriti tugevad ilmingud vaimne trauma täheldatud meessoost noorukitel ja noortel naistel, kellel on terve elu ees. Arst, õde, kiirabiõde, kiirabiõde peaksid mõistma seda patsiendi meeleolu sügavalt, kogu südamest ning ilmutama sellise ohvri suhtes erilist taktitunnet ja valvsust. Pärast fragmentide ümberpaigutamist ja fikseerimist, kosmeetiline õmblus pehmed koed enesetapukatsete ohvrite nägusid ei tohiks silmist välja jätta. Päeva või paari pärast, kui elevus vaibub, on ta juhtunu suhtes rahulikum.

Üsna sageli jõuavad kiirabisse joobeseisundis kannatanud. Sellistel juhtudel on arstilt nõutav esiteks vastupidavus ja taktitunne; teiseks oma tegevuse õige planeerimine seoses kannatanu joobeseisundiga;

kolmandaks peab arst arvestama, et joove (kasvõi vähesel määral) võib varjata hulgitrauma või ulatusliku põletiku kliinilist pilti. Eelkõige ei pruugi arst tuvastada näo-lõualuu piirkonna kahjustusega kannatanu kõhuorganite kahjustuse tunnuseid, ribide murdu, koljupõhja; taustal alkoholimürgistus hüperglükeemiline või ureemiline kooma, mürgistus tehniliste alkoholilahustega võib osutuda tundmatuks. Valvearst peaks olema iga ohvri suhtes äärmiselt tähelepanelik, kuna alkoholimürgistuse ekslik diagnoos on raske koomas näovigastuse saanud patsient on “topelt solvav ja ebaõiglane” (Yu. D. Pavlov, P. M. Sapronenkov, 1984). Sellise kannatanu äkksurma võib kvalifitseerida arsti töös ettevaatamatusena, mis tõi kaasa raske tagajärje (karistatakse kohtus). Alkoholijoobe astme õigeaegne diagnoosimine ja viivitamatu konsulteerimine terapeudiga võivad vältida

vähendada surmaga lõppevat tulemust näotrauma ja kooma, müokardiinfarkti ja muude ägedate haiguste kombinatsiooni korral.

Kahjuks toimetatakse näo-lõualuuhaiged sageli kiirabisse (kiirabi või lähedastega) ja põhipatsiendid, näiteks kannatanu väike näo pehmete kudede kahjustus kombineeritudõla (reie, sääre, küünarvarre) vigastuse või murruga, hemofiiliaga patsiendil, kellel on verejooks väljavõetud hamba pesast, patsiendil, kellele on tehtud veresoonte või südame operatsioon ja kes võtab suurel hulgal antikoagulandid, "hematoomi" tunnustega näo-lõualuu piirkonnas kõhu- ja rindkereõõne organite totaalsete hemorraagiate taustal, üla- ja alajäsemetel (loomulikult tuli need isikud sattuda üldisesse traumasse või hematoloogia osakond).

Ja siit algab arstide arutelu kannatanu juuresolekul(haige) ja teda saatvad sugulased: “Kuhu sa ta tõid!?”, “Miks sa ta meile tõid?” jne Pikad telefonivestlused algavad traumatoloogi, hematoloogi, neuropatoloogi, terapeudiga jne. Seda kõike kuuleb juba kannatav inimene.

Vahel võib valves oleva lõualuukirurgi suust kuulda midagi sellist: “Mida ma peaksin sinuga tegema? Kuhu ma sind panema? Pole ju ainsatki vaba voodit! Mõnel juhul pole tõesti vabu voodeid. Aga miks ja miks peaks patsient sellest teadma? Kui teda koheldi kliinikus halvasti, siis miks arutada seda asjaolu patsiendi juuresolekul? Mis tahes tingimustel valvearst peab leidma koha haiglaravi vajavale patsiendile. Ja eelmise ravi puudused on teemaks, mida arutatakse mitte patsiendi juuresolekul, vaid hommikusel "viiel minutil" ja sellele järgnenud vestlusel polikliiniku arstiga. Lühidalt öeldes on mõnel ametnikul halb ettekujutus oma seaduslikest õigustest ja kohustustest. Nad ei saa aru, mida saate patsiendiga rääkida ja mida tuleb homme öelda ainult oma administraatorile või kolleegile kliinikus. Seda kõike peab arst teadma, et kaitsta patsiente ja nende lähedasi täiendavate kannatuste eest. Ei maksa unustada, et ülaltoodud arsti kaebusi kohtade vähesuse kohta võivad patsient ja tema lähedased tajuda ka selge vihjena vajadusest oma valges kitlis “heategijale” altkäemaksu anda. Selline arst väärib meditsiinitöötajate seas hukkamõistu ja selliste deontoloogiliste vigade kordumise korral meditsiinist väljaheitmist. (isegi turutingimustes).

7. peatükk Eriarstiabi kaasuvate vigastustega ohvritele

Lõpetades küsimuse ohvri esmakohtumise kohta haigla või haigla arstiga, tuletagem meelde järgmist: "Ainult see, kes on tõeline kirurg, väärt jäljendamist," kirjutab akadeemik f. G Uglov - kes kohtleb iga patsienti kui lähedast ja kallist inimest ning teeb patsiendi heaks kõik, mida ta sooviks teha tema poole, välja tulla ta sellises asendis. See on arsti ja patsiendi vahelise suhte alus ning kirurgi jaoks on see kordades olulisem. ”Meile tundub, et mis tahes profiiliga arst peaks sellest lähtuma, eelkõige kirurgilisest, ja traumatoloogiline - eriti.

Erakorraline eriravi näovigastuste kohta hõlmab peatada verejooks peamistest laevadest ja välise hingamise normaliseerimine

Varajane spetsiaalne ravi on suunatud põletikuliste tüsistuste ennetamisele, luufragmentide vähendamisele ja usaldusväärsele fikseerimisele.Väga oluline on kasutada lihtsaid ja usaldusväärseid ortopeedilisi ja kirurgilisi meetodeid luufragmentide fikseerimiseks, mis ei sega alalõualuu liikuvust, elustamine, trahheobronhiaalpuu sanitaar, hõlbustab ohvrite hooldust ega vaja sagedast meditsiinilist järelevalvet

Näovigastuste varajane spetsialiseeritud ravi viiakse läbi stabiliseerimine hemodünaamilised parameetrid intensiivse šokivastase ravi taustal.

Esimese ja teise šokiastme, positiivse prognoosi ja patsiendi šokiseisundist eemaldamise eeldatava perioodi kestus ei ületa 12 tundi, tuleb näovigastuste ravi läbi viia. täielikult Intensiivse ravi efektiivsuse korral on selline ravi võimalik 4-7 tundi pärast vigastust.

Šoki teise astme, positiivse prognoosi ja patsiendi šokist taastumise eeldatava perioodi kestusega üle 12 tunni, samuti positiivse prognoosiga šoki kolmanda astme korral on võimalik näovigastuste spetsialiseerunud ravi. viiakse läbi täielikult, kuid lükatakse see edasi kuni stabiilse hemodünaamilise stabiliseerumiseni.

Negatiivse prognoosiga ohvritele antakse ainult hädaabi kirurgilised sekkumised Näovigastuste ravi sellistel juhtudel viiakse läbi pärast elu toetavate süsteemide funktsioonide stabiilset stabiliseerimist.

Hilinenud eriravi Kombineeritud vigastusega ohvrite näovigastused tehakse vigastuste avastamisel, sageli 2–14 päeva pärast vigastust.

palliatiivsed tüsistused, luufragmentide vähendamine ja fikseerimine luumurdude korral.