Valu – valu määratlus ja liigid, klassifikatsioon ja liigid. Valu, valu sündroom: põhjused, tüübid, diagnoos, ravi Nende ilminguteks on äge valu koos

Valusündroom on ebamugav tunne, mida iga inimene on vähemalt korra elus tundnud. Sellise ebameeldiva protsessiga kaasnevad peaaegu kõik haigused, nii et sellel sündroomil on palju sorte, millest igaühele on iseloomulikud oma põhjused, sümptomid, nende intensiivsus, kestus ja ravimeetodid.

Väga sageli püüavad inimesed sellest ise lahti saada ja pöörduvad arstide poole liiga hilja, nõudes samas kohest ravi. Samuti on oluline mõista, et valu avaldumine ei ole alati halb, vaid vastupidi, teeb inimesele selgeks, millise siseorganiga tal probleeme on.

Sordid

Valusündroomi mitmekesisus on suur, kuna inimkeha on selle avaldumiseks soodne väli. Valusündroomi on palju:

• müofastsiaalne valu sündroom- lihaspinge, mille tõttu tekib ootamatu terav valu. Sellel ei ole selgelt väljendunud lokaliseerimist, kuna inimestel paiknevad lihased kogu kehas;
• kõhuvalu sündroom- on seedetrakti probleemide kõige levinum väljendus ja sellega kaasnevad erineva intensiivsusega valud. Sageli esineb lastel kõhuvalu sündroom - absoluutselt igasugune patoloogiline protsess lapse kehas võib saada väljenduse põhjusteks - viiruslikust nohust kuni siseorganite talitlushäireteni;
• vertebrogeenne valu sündroom- sel juhul märgitakse valu ilmnemist selgroos ja seljas tervikuna. Ilmub seljaaju närvide juurte kokkusurumise taustal. Meditsiinivaldkonnas on sellel teine ​​nimi - radikulaarne valu sündroom. Esineb sagedamini osteokondroosiga. Valu võib häirida inimest mitte ainult seljas, vaid ka jalgades ja rinnus;
• anokoktsigeaalne valu sündroom- nime põhjal on see lokaliseeritud koksiuksis ja tagumises perineumis. Seda tüüpi valu diagnoosimiseks on vaja läbi viia patsiendi terviklik uurimine;
• patellofemoraalne- mida iseloomustab valu põlveliigeses. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib see põhjustada patsiendi puude, kuna kõhrekoe kustutatakse;
• neuropaatiline- väljendub ainult kesknärvisüsteemi kahjustusega ja viitab kudede struktuuri või toimimise rikkumisele. Tekib mitmesuguste vigastuste või nakkushaiguste korral.

Lisaks sellele klassifikatsioonile võivad kõik sündroomid esineda järgmisel kujul:

• äge - sümptomite ühe ilminguga;
• krooniline valu sündroom - mis väljendub perioodilise sümptomite ägenemises.

Tavalistele sündroomidele on rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonisüsteemis (ICD 10) oma nimetus:

• müofastsiaalne - M 79,1;
• vertebrogeenne, M 54,5;
• patellofemoral - M 22.2.

Etioloogia

Iga sündroomi põhjused sõltuvad asukohast. Niisiis ilmneb müofastsiaalne valu sündroom järgmistel põhjustel:

• ravimite pikaajaline kasutamine;
• mitmesugused südamehaigused ja rindkere vigastused;
• vale kehahoiak (väga sageli väljendunud kummarduse tõttu);
• kitsaste ja ebamugavate riiete kandmine, tugev vöödega pigistamine;
• raskete füüsiliste harjutuste sooritamine. Sageli kannatavad professionaalsed sportlased sellise vaevuse all;
• inimese kehamassi suurenemine;
• istuvad töötingimused.

Kõhu tüüpi sündroomi ilmnemise põhjused lisaks seedetrakti haigustele on järgmised:

• uimastitarbimisest loobumine;
• purustatud närvisüsteem;

Radikulaarne valu sündroom avaldub, kui:

• keha hüpotermia;
• selgroo struktuuri kaasasündinud patoloogia;
• istuv eluviis;
• seljaaju onkoloogia;
• füüsilise stressi tugev mõju selgroole;
• hormonaalsed muutused, mis võivad tekkida raseduse või kilpnäärme kogu või poole eemaldamise tõttu;
• mitmesugused selja ja selgroo vigastused.

Kroonilise valu sündroomi ilmnemine on tingitud:

• luu- ja lihaskonna haigused või vigastused;
• mitmesugused liigeste kahjustused;
• tuberkuloos;
• osteokondroos;
• onkoloogilised kasvajad selgroos.

Anokopchikovy valusündroomi põhjused:

• koksiluuni või vaagna vigastused, tugevad ühekordsed või väikesed, kuid korrapärased. Näiteks autoga sõitmine halbadel teedel;
• tüsistused pärast meditsiinilist sekkumist pärakusse;
• pikaajaline kõhulahtisus;
• krooniline.

Patellofemoraalse valu tekkimise põhjused võivad olla:

• seisev töö;
• pikad jalutuskäigud või matkad;
• koormused jooksmise ja hüppamise kujul, mida teevad väga sageli sportlased;
• vanuserühmas, üsna sageli mõjutab see haigus vanemaid inimesi;
• põlvevigastused, isegi väikesed, põhjustavad seda tüüpi valu, kuid mitte kohe, vaid teatud aja möödudes.

Neuropaatilise sündroomi provokaatorid:

• infektsioonid, mis mõjutavad aju tööd;
• selles elundis esinevad patoloogilised protsessid, näiteks hemorraagia või vähkkasvajate moodustumine;
• B12-vitamiini puudumine kehas;

Vertebrogeense sündroomi põhjus on sageli osteokondroos.

Sümptomid

Sõltuvalt valu ilmingu tüübist võivad sümptomid olla intensiivsed või puududa üldse. Müofastsiaalse valu sündroomi tunnused on:

• pidev valu ilma väljendunud lokaliseerimiseta;
• klõpsab suu avamisel;
• suuõõs ei avane rohkem kui kaks sentimeetrit (tavalises olekus - umbes viis);
• probleemne närimine ja neelamine;
• valu, mis liigub kõrvadesse, hammastesse ja kurku;
• näolihaste kontrollimatu tõmblemine;
• sagedane tung urineerida;
• ebamugavustunne kõndimisel;
• ebamugavustunne rindkere piirkonnas.

Kõhu sündroomi sümptomid:

• keha suurenenud väsimus;
• tugev pearinglus;
• sagedane oksendamine;
• pulss kiireneb, valud rinnus on võimalikud;
• teadvusekaotus;
• puhitus;
• valu võib levida seljale ja alajäsemetele;
• väljaheide ja uriin muutuvad tumedamaks.

Anokopchikovy valusündroomi ilmingud:

• defekatsiooni ajal valutavad pärak ja pärasool ning normaalses olekus on selline tunne lokaliseeritud ainult koksiuksis;
• ebamugavustunde ägenemine öösel ja sellel pole midagi pistmist tualettruumi minekuga;
• valu kestus mõnest sekundist kuni tunnini;
• tuim valu võib kiirguda tuharatele, kõhukelmele ja reitele.

Radikulaarse valu sündroomi sümptomid on:

• valu ilmnemine sõltuvalt sellest, milline närv oli kahjustatud. Seega on seda tunda kaelas, rinnas, seljas, südames ja jalgades;
• öösel võib see väljenduda suurenenud higistamises;
• turse ja nahatooni muutus;
• täielik tundlikkuse puudumine närvikahjustuse kohas;
• lihaste nõrkus.

Selle sündroomi sümptomid võivad sarnaneda osteokondroosi tunnustega.

Patellofemoraalne valu väljendub ühes kindlas kohas – põlves ning peamiseks sümptomiks peetakse liigutuste ajal üsna kuuldavat krõmpsu või pragu. See on tingitud asjaolust, et liigese luud puutuvad kokku kõhre hõrenemise tõttu. Mõnel juhul ilmnevad osteokondroosi sümptomid.

Diagnostika

Kuna mõne valusündroomi puhul on valu lokaliseerimise kohta raske kindlaks teha, saavad peamiseks diagnoosimisvahendiks riistvarauuringud.

Müofastsiaalse valu sündroomi diagnoosimisel kasutatakse EKG-d, ehhokardiograafiat, koronograafiat ja müokardi biopsiat. Kõhutüübi kinnitamiseks tehakse analüüsid ja FEGDS. Naistele tehakse rasedustesti.

Anokopchikovy valusündroomi määratluses on oluline koht diferentsiaaldiagnostikal. Seda haigust tuleks eristada teistest pärakuhaigustest, millel on sarnased sümptomid. Tehakse radiograafia ja günekoloogi, uroloogi ja traumatoloogi täiendavad konsultatsioonid.

Radikulaarse sündroomi äratundmine toimub läbivaatuse ja palpatsiooni, samuti mitte ainult selja, vaid ka rindkere MRI põhjal. Diagnoosi ajal on oluline välistada osteokondroos. Lokaliseerimise selge asukoha tõttu diagnoositakse patellofemoraalne sündroom üsna lihtsalt, kasutades CT, MRI ja ultraheli. Haiguse varases staadiumis radiograafiat ei tehta, kuna põlve struktuuris kõrvalekaldeid ei leita.

Ravi

Iga valusündroomi tüübi jaoks on iseloomulikud individuaalsed ravimeetodid.

Müofastsiaalse valu sündroomi raviks ei kasutata ühte meetodit, vaid tervet rida terapeutilisi meetmeid:

• kehahoia korrigeerimine ning selja- ja rindkere lihaste tugevdamine toimub spetsiaalsete korsettide kandmisega;
• vitamiinide ja valuvaigistite ravimite süstimine;
• füsioterapeutilised meetodid, ravi kaanidega, massaažikuur ja nõelravi.

Kõhuvalu sündroomi on üsna raske ravida, eriti kui selle põhjust ei olnud võimalik kindlaks teha, mistõttu peavad arstid otsima võimalusi valust vabanemiseks iseseisvalt. Selleks võib välja kirjutada antidepressante, erinevaid spasmolüütikume ja lihaseid lõõgastavaid ravimeid.

Anokopchikovy valusündroomi ravi koosneb peamiselt füsioteraapiast, mis hõlmab UHF-i, hoovuste mõju, terapeutiliste mudakompresside kasutamist, spasmiliste lihaste massaaži. Ravimitest on ette nähtud põletikuvastased ja rahustavad ained.

Radikulaarse sündroomi ravi koosneb tervest reast meetmetest - patsiendile täieliku puhkuse tagamine, valu ja põletikku leevendavate ravimite kasutamine ning mitme ravimassaaži kuuri läbimine. Ravil on osteokondroosi raviga ühiseid jooni.

Patellofemoraalse sündroomi ravimiseks varajases staadiumis piisab, kui tagada kahjustatud jäseme rahu ja täielik immobiliseerimine ühe kuu jooksul, kasutades selleks kompresse, mille spetsialist määrab. Hilisemates etappides võib osutuda vajalikuks operatsioon, mille käigus siirdatakse kõhre või taastatakse liigese luud normaalseks.

Mida varem neuropaatilise sündroomi ravi algab, seda parem on prognoos. Teraapia koosneb ravimite, nagu anesteetikumide, manustamisest. Samuti viiakse läbi ravi antidepressantide ja antikonvulsantidega. Mitteravimite meetodid hõlmavad nõelravi ja elektrilist närvistimulatsiooni.

Ärahoidmine

Valusündroomi tekke vältimiseks on vajalik:

• jälgi alati õiget kehahoiakut ja ära koorma seljalihaseid üle (see aitab vältida radikulaarset tüüpi);
• teostada mõõdukat füüsilist tegevust ja juhtida aktiivset elustiili. Kuid peamine on mitte liialdada, et ei tekiks patellofemoraalset sündroomi;
• säilitada normaalset kehakaalu ja vältida rasvumist;
• kandke ainult mugavaid riideid ja mitte mingil juhul kitsaid;
• vältige vigastusi, eriti selja, jalgade, rindkere ja kolju.
• vähimagi tervisehäire korral pöörduge viivitamatult arsti poole;
• mitu korda aastas läbima kliinikus ennetavaid uuringuid.

51545 0

Valu on keha oluline adaptiivne reaktsioon, millel on häiresignaali väärtus.

Kui aga valu muutub krooniliseks, kaotab see oma füsioloogilise tähtsuse ja seda võib pidada patoloogiliseks.

Valu on keha integreeriv funktsioon, mis mobiliseerib erinevaid funktsionaalseid süsteeme, et kaitsta end kahjustava teguri mõju eest. See avaldub vegetosomaatiliste reaktsioonide kaudu ja seda iseloomustavad teatud psühho-emotsionaalsed muutused.

Mõistel "valu" on mitu määratlust:

- see on teatud tüüpi psühhofüsioloogiline seisund, mis tekib ülitugevate või hävitavate stiimulite kokkupuute tagajärjel, mis põhjustavad kehas orgaanilisi või funktsionaalseid häireid;
- kitsamas tähenduses on valu (dolor) subjektiivne valuaisting, mis tekib nende ülitugevate stiimulite mõjul;
Valu on füsioloogiline nähtus, mis teavitab meid kahjulikest mõjudest, mis kahjustavad või kujutavad endast potentsiaalset ohtu kehale.
Seega on valu nii hoiatus kui ka kaitsereaktsioon.

Rahvusvaheline Valuuuringute Ühing määratleb valu järgmiselt (Merskey ja Bogduk, 1994):

Valu on ebameeldiv tunne ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud tegeliku ja potentsiaalse koekahjustusega või sellise kahjustusega kirjeldatud seisundiga.

Valu nähtus ei piirdu ainult orgaaniliste või funktsionaalsete häiretega selle lokaliseerimisel, valu mõjutab ka organismi kui indiviidi tegevust. Aastate jooksul on teadlased kirjeldanud lugematul hulgal leevendamata valu ebasoodsaid füsioloogilisi ja psühholoogilisi tagajärgi.

Igasuguse asukoha ravimata valu füsioloogilised tagajärjed võivad hõlmata kõike alates seedetrakti ja hingamisteede funktsiooni halvenemisest kuni ainevahetusprotsesside kiirenemiseni, kasvajate ja metastaaside kasvu, immuunsuse vähenemise ja paranemisaja pikenemiseni, unetuse, vere hüübimise suurenemiseni, isutus ja töövõime langus.

Valu psühholoogilised tagajärjed võivad avalduda viha, ärrituvuse, hirmu- ja ärevustunde, solvumise, heidutuse, meeleheite, depressiooni, üksinduse, elu vastu huvi kaotuse, perekondlike kohustuste täitmise vähenemise, seksuaalse aktiivsuse vähenemise, mis põhjustab perekonflikte. ja isegi taotleda eutanaasiat.

Psühholoogilised ja emotsionaalsed mõjud mõjutavad sageli patsiendi subjektiivset reaktsiooni, valu tähtsuse liialdamist või alahindamist.

Lisaks võivad patsiendi valu ja haiguse enesekontrolli aste, psühhosotsiaalse isoleerituse aste, sotsiaalse toetuse kvaliteet ja lõpuks patsiendi teadmised valu põhjustest ja selle tagajärgedest mängida teatud rolli. valu psühholoogiliste tagajärgede tõsidus.

Arst peab peaaegu alati tegelema väljakujunenud valu-emotsioonide ja valukäitumise ilmingutega. See tähendab, et diagnoosimise ja ravi efektiivsust ei määra mitte ainult suutlikkus tuvastada valuga avalduva või valuga kaasneva somaatilise seisundi etiopatogeneetilisi mehhanisme, vaid ka võime näha nende ilmingute taga patsiendi elujõulisuse piiramise probleeme. tavaline elu.

Valu ja valusündroomide põhjuste ja patogeneesi uurimisele on pühendatud märkimisväärne hulk töid, sealhulgas monograafiaid.

Teadusliku nähtusena on valu uuritud enam kui sada aastat.

Eristage füsioloogilist ja patoloogilist valu.

Füsioloogiline valu tekib valu retseptorite aistingute tajumise hetkel, seda iseloomustab lühike kestus ja see sõltub otseselt kahjustava teguri tugevusest ja kestusest. Käitumisreaktsioon katkestab samal ajal ühenduse kahjustuse allikaga.

Patoloogiline valu võib esineda nii retseptorites kui ka närvikiududes; see on seotud pikaajalise paranemisega ja on hävitavam võimaliku ohu tõttu häirida indiviidi normaalset psühholoogilist ja sotsiaalset eksistentsi; käitumuslik reaktsioon on sel juhul ärevuse, depressiooni, depressiooni ilmnemine, mis süvendab somaatilist patoloogiat. Patoloogilise valu näited: valu põletikukoldes, neuropaatiline valu, deafferentatsioonivalu, tsentraalne valu.

Igal patoloogilise valu tüübil on kliinilised tunnused, mis võimaldavad ära tunda selle põhjused, mehhanismid ja lokaliseerimine.

Valu tüübid

Esimene tüüp- Koekahjustusest põhjustatud terav valu, mis paranedes väheneb. Äge valu on äkiline, lühiajaline, selge lokaliseerimine, ilmneb intensiivse mehaanilise, termilise või keemilise teguriga kokkupuutel. Selle põhjuseks võib olla infektsioon, vigastus või operatsioon, see kestab tunde või päevi ning sellega kaasnevad sageli sellised sümptomid nagu südamepekslemine, higistamine, kahvatus ja unetus.

Äge valu (ehk notsitseptiivne) on valu, mis on seotud notsitseptorite aktiveerumisega pärast koekahjustust, vastab koekahjustuse astmele ja kahjustavate tegurite kestusele ning taandub seejärel pärast paranemist täielikult.

Teine tüüp- krooniline valu tekib koe või närvikiu kahjustuse või põletiku tagajärjel, see püsib või kordub kuude või isegi aastate jooksul pärast paranemist, ei oma kaitsefunktsiooni ja põhjustab patsiendile kannatusi, sellega ei kaasne iseloomulikke tunnuseid ägedast valust.

Väljakannatamatu krooniline valu avaldab negatiivset mõju inimese psühholoogilisele, sotsiaalsele ja vaimsele elule.

Valuretseptorite pideva stimuleerimise korral nende tundlikkuslävi aja jooksul väheneb ning valu hakkavad tekitama ka mittevalulikud impulsid. Teadlased seostavad kroonilise valu teket ravimata ägeda valuga, rõhutades adekvaatse ravi vajalikkust.

Ravimata valu ei põhjusta mitte ainult materiaalset koormust patsiendile ja tema perekonnale, vaid toob kaasa ka tohutuid kulusid ühiskonnale ja tervishoiusüsteemile, sealhulgas pikemat haiglaravi, töövõime langust, korduvaid polikliinikusse (polikliinikusse) pöördumisi ja kiirabi. ruumid. Krooniline valu on pikaajalise osalise või täieliku puude kõige levinum põhjus.

Valu klassifikatsioone on mitu, vt ühte neist tabelist. üks.

Tabel 1. Kroonilise valu patofüsioloogiline klassifikatsioon

Valu klassifikatsioon

Somaatiline valu tekib kehanaha kahjustamisel või stimuleerimisel, samuti sügavamate struktuuride – lihaste, liigeste ja luude – kahjustamisel. Luu metastaasid ja kirurgia on kasvajaga patsientide somaatilise valu sagedased põhjused. Somaatiline valu on tavaliselt pidev ja üsna täpselt määratletud; seda kirjeldatakse kui valu tuikavat, närimist jne.

Vistseraalne valu

Seda kirjeldatakse kui sügavat, ahenevat, üldistatud ja võib kiirguda nahka. Vistseraalne valu on reeglina pidev, patsiendil on raske selle lokaliseerimist kindlaks teha. Neuropaatiline (või deaferentne) valu tekib siis, kui närvid on kahjustatud või ärritunud.

See võib olla pidev või katkendlik, mõnikord tulistav, ja seda kirjeldatakse tavaliselt kui teravat, torkavat, lõikavat, põletavat või ebameeldivat. Üldiselt on neuropaatiline valu tugevam kui muud tüüpi valud ja seda on raskem ravida.

Kliiniline valu

See klassifikatsioon võib olla kasulik esmases ravis, kuid tulevikus ei ole selline jaotus nende valude tiheda kombinatsiooni tõttu võimalik.

notsogeenne valu

Valu siseelundite vigastuse korral tuleneb silelihaste kiirest kokkutõmbumisest, spasmist või venitusest, kuna silelihased ise ei ole kuumuse, külma ega lõikamise suhtes tundlikud.

Sümpaatilise innervatsiooniga siseorganite valu on tunda teatud kehapinna piirkondades (Zakharyin-Gedi tsoonid) – seda nimetatakse valuks. Tuntumad näited sellisest valust on sapipõiehaiguse korral valu paremas õlas ja paremas kaelapooles, põiehaiguse korral valu alaseljas ning lõpuks südamehaiguse korral valu vasakus käes ja vasakus rindkeres. Selle nähtuse neuroanatoomilist alust ei mõisteta hästi.

Võimalik seletus on see, et siseorganite segmentaalne innervatsioon on sama, mis kehapinna kaugemate piirkondade oma, kuid see ei selgita valu organist kehapinnale peegeldumise põhjuseid.

Notsigeenne valu on terapeutiliselt tundlik morfiini ja teiste narkootiliste analgeetikumide suhtes.

neurogeenne valu

Neurogeensel valul on palju kliinilisi vorme.

Nende hulka kuuluvad mõned perifeerse närvisüsteemi kahjustused, nagu postherpeetiline neuralgia, diabeetiline neuropaatia, perifeerse närvi, eriti mediaani ja ulnara mittetäielik kahjustus (refleksne sümpaatiline düstroofia), õlavarre põimiku harude irdumine.

Kesknärvisüsteemi kahjustusest tingitud neurogeenne valu on tavaliselt tingitud tserebrovaskulaarsest õnnetusest – seda tuntakse klassikalise nimetuse all "talamuse sündroom", kuigi uuringud (Bowsher et al., 1984) näitavad, et enamikul juhtudel on kahjustused mis asuvad mujal kui talamuses.

Paljud valud on segatud ja avalduvad kliiniliselt notsigeensete ja neurogeensete elementide poolt. Näiteks kasvajad põhjustavad nii koekahjustusi kui ka närvide kokkusurumist; diabeedi korral tekib perifeersete veresoonte kahjustuse tõttu notsigeenne valu ja neuropaatiast tingitud neurogeenne valu; närvijuure tihendavate herniate ketaste korral hõlmab valu sündroom põletavat ja tulist neurogeenset elementi.

Psühhogeenne valu

See on võimendatud hüsteerilistel isiksustel ja peegeldab täpsemalt tegelikkust mittehüsteroidsete patsientide puhul. On teada, et erinevatesse etnilistesse rühmadesse kuuluvad inimesed tajuvad postoperatiivset valu erinevalt.

Euroopa päritolu patsiendid teatavad vähem tugevast valust kui Ameerika mustanahalised või hispaanlased. Neil on ka aasialastega võrreldes madal valu intensiivsus, kuigi need erinevused ei ole kuigi olulised (Fauucett et al., 1994). Mõned inimesed on neurogeense valu tekke suhtes vastupidavamad. Kuna sellel suundumusel on eelmainitud etnilised ja kultuurilised tunnused, tundub see olevat kaasasündinud. Seetõttu on "valugeeni" lokaliseerimise ja isoleerimise leidmisele suunatud uuringute väljavaated nii ahvatlevad (Rappaport, 1996).

Iga krooniline haigus või vaev, millega kaasneb valu, mõjutab inimese emotsioone ja käitumist.

Valu põhjustab sageli ärevust ja pingeid, mis ise suurendavad valu tajumist. See selgitab psühhoteraapia tähtsust valu kontrollimisel. Biotagasiside, lõõgastustreening, käitumuslik teraapia ja hüpnoos, mida kasutatakse psühholoogilise sekkumisena, on osutunud kasulikuks mõnel kangekaelsetel, ravile mittetoimivatel juhtudel (Bonica, 1990; Wall ja Melzack, 1994; Hart ja Alden, 1994).

Ravi on tõhus, kui see võtab arvesse psühholoogilisi ja muid süsteeme (keskkond, psühhofüsioloogia, käitumuslik reaktsioon), mis võivad mõjutada valu tajumist (Cameron, 1982).

Arutelu kroonilise valu psühholoogilise teguri üle põhineb psühhoanalüüsi teoorial, lähtudes käitumuslikust, kognitiivsest ja psühhofüsioloogilisest positsioonist (Gamsa, 1994).

G.I. Lõssenko, V.I. Tkatšenko

Neuropaatilist valu, erinevalt tavalisest valust, mis on organismi signaalfunktsioon, ei seostata ühegi organi talitlushäiretega. See patoloogia on viimasel ajal muutunud üha tavalisemaks vaevuseks: statistika kohaselt kannatab 7 inimest 100-st erineva raskusastmega neuropaatilise valu all. Selline valu võib muuta isegi kõige lihtsamad ülesanded piinavaks.

Liigid

Neuropaatiline valu, nagu "tavaline" valu, võib olla äge või krooniline.

On ka teisi valu vorme:

• Mõõdukas neuropaatiline valu põletuse ja kipituse kujul. Kõige sagedamini tunda jäsemetes. See ei tekita erilist muret, kuid tekitab inimeses psühholoogilist ebamugavust.
• Vajutav neuropaatiline valu jalgades. Seda tuntakse peamiselt jalgades ja säärtes, võib olla üsna väljendunud. Selline valu raskendab kõndimist ja toob inimese ellu tõsiseid ebamugavusi.
• Lühiajaline valu. See võib kesta vaid paar sekundit ja seejärel kaduda või liikuda teise kehaosasse. Tõenäoliselt põhjustatud spasmilistest nähtustest närvides.
• Ületundlikkus kokkupuutel nahaga temperatuuri ja mehaaniliste tegurite mõjul. Patsient kogeb ebamugavust mis tahes kokkupuutel. Sellise häirega patsiendid kannavad samu harjumuspäraseid riideid ja püüavad une ajal asendeid mitte muuta, kuna asendimuutus katkestab une.

Neuropaatilise valu põhjused

Neuropaatilise iseloomuga valu võib tekkida närvisüsteemi mis tahes osade (keskse, perifeerse ja sümpaatilise) kahjustuse tõttu.

Loetleme selle patoloogia peamised mõjutegurid:

• Diabeet. See ainevahetushaigus võib põhjustada närvikahjustusi. Seda patoloogiat nimetatakse diabeetiliseks polüneuropaatiaks. See võib põhjustada erineva iseloomuga neuropaatilist valu, mis paikneb peamiselt jalgades. Valusündroomid süvenevad öösel või kingade kandmisel.
• Herpes. Selle viiruse tagajärg võib olla postherpeetiline neuralgia. Enamasti esineb see reaktsioon vanematel inimestel. Herpesjärgne neuropaatiline valu võib kesta umbes 3 kuud ja sellega kaasneb tugev põletustunne lööbe piirkonnas. Valu võib tekkida ka riiete ja voodipesu naha puudutamisel. Haigus häirib und ja põhjustab suurenenud närvisüsteemi ärrituvust.
• Lülisamba vigastus. Selle mõju põhjustab pikaajalisi valu sümptomeid. See on tingitud seljaajus paiknevate närvikiudude kahjustusest. See võib olla tugev torkiv, põletav ja spasmiline valu kõigis kehaosades.
• See tõsine ajukahjustus põhjustab suurt kahju kogu inimese närvisüsteemile. Patsient, kes on selle haigusega pikka aega (kuust kuni pooleteise aastani) põdenud, võib kahjustatud kehapoolel tunda torkivat ja põletavat valu. Sellised aistingud on eriti väljendunud kokkupuutel jahedate või soojade esemetega. Mõnikord on jäsemete külmumise tunne.
• Kirurgilised operatsioonid. Pärast siseorganite haiguste ravist põhjustatud kirurgilisi sekkumisi häirib mõnda patsienti ebamugavustunne õmbluspiirkonnas. See on tingitud perifeersete närvilõpmete kahjustusest kirurgilises piirkonnas. Sageli tekib selline valu naiste piimanäärme eemaldamise tõttu.
• See närv vastutab näo tundlikkuse eest. Kui see on vigastuse ja lähedalasuva veresoone laienemise tõttu kokku surutud, võib tekkida tugev valu. See võib ilmneda rääkimisel, närimisel või mis tahes viisil naha puudutamisel. Sagedamini vanematel inimestel.
• Osteokondroos ja muud selgroo haigused. Selgroolülide kokkusurumine ja nihkumine võib põhjustada närvide pigistamist ja neuropaatilist valu. Seljaaju närvide kokkusurumine viib radikulaarse sündroomi tekkeni, mille puhul valu võib avalduda täiesti erinevates kehaosades - kaelas, jäsemetel, nimmepiirkonnas ja ka siseorganites - piirkonnas. südamest ja maost.
• Sclerosis multiplex. See närvisüsteemi kahjustus võib põhjustada ka neuropaatilist valu erinevates kehaosades.
• Kiirgus ja keemiline kokkupuude. Kiirgus ja kemikaalid avaldavad negatiivset mõju kesk- ja perifeerse närvisüsteemi neuronitele, mis võib väljenduda ka erineva iseloomu ja intensiivsusega valuaistingutes.

Kliiniline pilt ja diagnoos neuropaatilise valu korral

Neuropaatilist valu iseloomustab spetsiifiliste sensoorsete häirete kombinatsioon. Neuropaatia kõige iseloomulikum kliiniline ilming on nähtus, mida meditsiinipraktikas nimetatakse allodüüniaks.

Allodüünia on valureaktsiooni ilming vastusena stiimulile, mis tervel inimesel valu ei põhjusta.

Neuropaatiline patsient võib kogeda tugevat valu vähimast puudutusest ja sõna otseses mõttes õhuhingamisest.

Allodüünia võib olla:

• mehaaniline, kui valu tekib survega teatud nahapiirkondadele või ärritusega nende sõrmeotstega;
• termiline, kui valu avaldub vastusena termilisele stiimulile.

Teatud meetodeid valu diagnoosimiseks (mis on subjektiivne nähtus) ei eksisteeri. Siiski on olemas standardsed diagnostilised testid, mida saab kasutada sümptomite hindamiseks ja nende põhjal ravistrateegia väljatöötamiseks.

Selle patoloogia diagnoosimisel aitab tõsist abi valu kontrollimiseks ja selle kvantitatiivseks hindamiseks mõeldud küsimustike kasutamine. Väga kasulik on neuropaatilise valu põhjuse täpne diagnoosimine ja selleni viinud haiguse tuvastamine.

Neuropaatilise valu diagnoosimiseks meditsiinipraktikas kasutatakse nn kolme "C" meetodit - vaata, kuula, korreleeri.

• vaata - st. tuvastada ja hinnata lokaalseid valutundlikkuse häireid;
• kuulake tähelepanelikult, mida patsient räägib ja märkige valusümptomite kirjelduses üles iseloomulikud märgid;
• seostada patsiendi kaebusi objektiivse uuringu tulemustega;

Just need meetodid võimaldavad tuvastada neuropaatilise valu sümptomeid täiskasvanutel.

Neuropaatiline valu - ravi

Neuropaatilise valu ravi on sageli pikk protsess ja nõuab terviklikku lähenemist. Teraapias kasutatakse psühhoterapeutilisi mõjutusmeetodeid, füsioteraapiat ja ravimeid.

Meditsiiniline

See on neuropaatilise valu ravimise peamine meetod. Sageli ei leevenda seda valu tavapärased valuvaigistid.

See on tingitud neuropaatilise valu eripärast.

Kuigi opiaatidega ravi on üsna tõhus, põhjustab see ravimite tolerantsust ja võib aidata kaasa ravimisõltuvuse tekkele patsiendil.

Kõige sagedamini kasutatakse kaasaegses meditsiinis lidokaiin(salvi või plaastri kujul). Ravimit kasutatakse ka gabapentiin ja pregabaliin- välismaise tootmise tõhusad ravimid. Nende ravimitega koos kasutatakse närvisüsteemi rahustavaid ravimeid, mis vähendavad selle ülitundlikkust.

Lisaks võib patsiendile määrata ravimeid, mis kõrvaldavad neuropaatiat põhjustanud haiguste tagajärjed.

Narkootikumideta

mängib olulist rolli neuropaatilise valu ravis füsioteraapia. Haiguse ägedas faasis kasutatakse valusündroomide leevendamiseks või vähendamiseks füüsilisi meetodeid. Sellised meetodid parandavad vereringet ja vähendavad spasmilisi nähtusi lihastes.

Ravi esimesel etapil kasutatakse diadünaamilisi voolusid, magnetoteraapiat ja nõelravi. Edaspidi kasutatakse füsioteraapiat, mis parandab rakkude ja kudede toitumist – kokkupuude laseriga, massaaž, valgus ja kinesioteraapia (terapeutiline liikumine).

Taastumisperioodil füsioteraapia harjutused omistatakse suurt tähtsust. Valu leevendamiseks kasutatakse ka erinevaid lõõgastustehnikaid.

Neuropaatilise valu ravi rahvapärased abinõud pole eriti populaarne. Patsientidel on rangelt keelatud kasutada rahvapäraseid eneseravimeetodeid (eriti soojendavaid protseduure), kuna neuropaatilist valu põhjustab enamasti närvipõletik ja selle kuumutamine on täis tõsist kahjustust kuni täieliku surmani.

Lubatud fütoteraapia(ravi taimsete keetmistega), kuid enne mis tahes taimsete ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Neuropaatiline valu, nagu iga teine, nõuab hoolikat tähelepanu. Õigeaegne ravi aitab vältida haiguse tõsiseid rünnakuid ja vältida selle ebameeldivaid tagajärgi.

Video aitab teil neuropaatilise valu probleemi üksikasjalikumalt mõista:

Valu I

Patsientide kirjelduses võivad valuaistingud oma olemuselt olla teravad, tuimad, lõikavad, torkivad, põletavad, suruvad (pigistavad), valutavad, pulseerivad.Kestuse ja sageduse järgi võivad need olla püsivad, paroksüsmaalsed, seotud kellaajaga. , aastaajad, kehaline aktiivsus. , kehaasend, teatud liigutused (näiteks hingamine, kõndimine), söömine, roojamine või urineerimine jne, mis võimaldab kahtlustada selle lokaliseerimist ja patoloogiat. põhjustab valu. Diagnostilise väärtusega on ka valuga kaasnevate emotsionaalsete reaktsioonide tunnused, näiteks surmahirmu tunne, mis kaasneb retrosternaalse B.-ga stenokardia, müokardiinfarkti ja kopsuemboolia korral.

Teatud diagnostilise orientatsiooni annab somatalgia diferentseerumine, s.o. valu, mis on põhjustatud somaatiliste närvide kiudude ärritusest, ja vegetalgia (sümpatoloogia), mis tekib autonoomse innervatsiooni sensoorsete kiudude kaasamisel. Somatalgia (püsiv või paroksüsmaalne) lokaliseerub perifeersete närvide või juurte innervatsiooni tsoonis ja sellega tavaliselt ei kaasne autonoomseid häireid või viimastel (väga intensiivse valuga) on iseloom (üldine, kõrgenenud vererõhk, südame löögisageduse tõus, jne.).

Vegetalgia korral täheldatakse reeglina vegetatiivsete funktsioonide häireid ja need on sageli lokaalse iseloomuga, väljendudes perifeersete veresoonte lokaalsete spasmidena, nahatemperatuuri muutustes, hanepuhastuses, higistamise halvenemises, troofilistes häiretes jne. Mõnikord saavutab vegetalgia kausalgia astme (Cusalgia) , sageli peegeldunud valu tüüpi tagasilöök (Repercussion) koos valu ilmnemisega Zakharyin-Gedi tsoonides. Võib-olla valu ilmnemine ühes kehapooles (), mida täheldatakse eelkõige talamuse kahjustuse korral. Siseorganite, veresoonte, luude ja liigeste haiguste diferentsiaaldiagnostikas tuleb meeles pidada, et valu avaldub sageli mõjutatud elundist kaugemal asuvates piirkondades. näiteks müokardiinfarkti (südameinfarkti) korral on B. võimalik mitte ainult rinnaku kiiritamisega vasaku käega, vaid ka B. lülisamba rinnakorvis, B. alumises, otsmikus, paremas käes , kõhuõõnes (kõhuvorm) jne. Valu tagasilöökide mitmesuguste ilmingute korral aitab B. koguomadus esile tuua tunnuseid, mis on tüüpilised või ebatüüpilised mis tahes protsessi jaoks siseorganite piirkonnas. näiteks aordi dissekteeriv aneurüsm on paljude tunnuste poolest sarnane müokardiinfarktiga, kuid B. levik mööda selgroogu kiiritusega jalgadele, mis on iseloomulik lahkavale aneurüsmile, ei ole müokardiinfarktile tüüpiline.

Patsiendi käitumisel valulike paroksüsmide ajal on ka diagnostiline väärtus. näiteks müokardiinfarkti korral püüab patsient paigal lamada, neerukoolikute rünnakuga patsient tormab ringi, võtab erinevaid asendeid, mida B. sarnase lokaliseerimise korral nimmepiirkonna ishiasega patsiendil ei täheldata.

Siseorganite haiguste korral tekib B. verevoolu häirete (, mesenteriaal- või neeruarteri tromboos, kõhuaordi aterosklerootiline stenoos jne) tagajärjel; siseorganite (mao) silelihaste spasmid; õõnesorganite seinte venitamine (sapipõis, neeruvaagen, kusejuha); põletikulise protsessi levik tundliku innervatsiooniga piirkondadesse (parietaalne pleura, kõhukelme jne). aju ainega ei kaasne B., see tekib siis, kui membraanid, venoossed siinused ja intrakraniaalsed veresooned on ärritunud. Kopsu patoloogiliste protsessidega kaasneb B. ainult siis, kui nad levivad parietaalsele pleurale. Tugev B. tekib südame veresoonte spasmi korral. B. söögitorus, maos ja sooltes esineb sageli siis, kui need on spastilised või venitatud. Patoloogilised protsessid maksa, põrna, neerude parenhüümis ei põhjusta valu, kui nendega ei kaasne nende elundite kapsli äge venitamine. Valu lihastes esineb verevalumite, müosiidi, krampide, arteriaalse vereringe häiretega (viimastel juhtudel kulgeb B. vastavalt sümpatalgia tüübile). Luuümbrise lüüasaamisel ja luuprotsessidel on B. äärmiselt valus iseloom.

Tuleb meeles pidada, et valu siseorganite haiguste korral ei pruugi pikka aega ilmneda ja kasvada laviinina ainult protsessi ravimatus etapis (näiteks pahaloomuliste kasvajate korral). Pärast somaatilise haiguse ravimist on võimalik püsiv valu, mis on seotud närvitüvede kahjustuste, nende isheemiliste muutuste, adhesioonide, preganglionilise autonoomse innervatsiooni sõlmede funktsionaalse seisundi muutustega, samuti valu psühhogeense fikseerimisega.

Valu kui patsiendi jaoks haiguse ühe valusaima ilmingu kõrvaldamine on üks prioriteete, mida arst ravitaktika määramisel lahendab. Parim variant on valu põhjuse kõrvaldamine, näiteks võõrkeha eemaldamine või pigistamine, nihestuse vähendamine vms. Kui see ei ole võimalik, eelistatakse mõjusid nendele patogeneesi seostele, millega kaasneb valu, näiteks leeliste võtmine valu leevendamiseks kaksteistsõrmiksoole haavandite korral, nitroglütseriini võtmine stenokardia korral, spasmolüütikumid (vt Spasmolüütikumid) ja antikolinergilised ravimid (vt Antikolinergilised ained). - maksa- ja neerukoolikutega jne. Põhjusliku ja patogeneetilise ravi ebaefektiivsuse või võimatuse tõttu kasutavad nad valu sümptomaatilist ravi analgeetikumide (valuvaigistite) abil. , mille toimet võib tugevdada samaaegne neuroleptikumide (neuroleptikumide) või trankvilisaatorite (trankvilisaatorite) kasutamine . Kuid somaatilise haiguse täpsustamata iseloomuga, eriti ebaselge kõhuvalu korral, on valuvaigistite kasutamine vastunäidustatud kliinilise pildi võimaliku muutumise tõttu, mis raskendab haiguse diagnoosimist, mille puhul võib osutuda vajalikuks kiireloomuline kirurgiline sekkumine ( vt äge kõht) . Kohaliku valuga, sh. mõne neuralgia korral on mõnikord sobiv kohalik tuimestus . Krooniliste haigustega patsientide püsiva kurnava valu ja valuvaigistite vähese efektiivsuse korral kasutatakse sümptomaatilist kirurgilist B. - radikotoomiat, kordotoomiat, traktotoomiat ja muid meetodeid.

Bibliograafia: Valdman A.V. ja Ignatov Yu.D. Valu kesksed mehhanismid, L., 1976, bibliogr.; Grinshtein A.M. ja Popova N.A. Vegetatiivsed sündroomid, M., 1971; Erokhin L.G. Näovalud, M., 1973; Kaljužni L.V. Valutundlikkuse regulatsiooni füsioloogilised mehhanismid, M., 1984, bibliogr.; Karpov V.D. närvihaigused, M., 1987; Kassil G.N. Science of valu, M., 1975; Kryzhanovski G.N. Määravad struktuurid närvisüsteemi patoloogias, M., 1980; Nordemar R. Seljavalu,. rootsi keelest., M., 1988; Shtok V.N. , M., 1987, bibliogr.

Riis. 1. Prognoositud valu esinemise skeem. Otsesest stimulatsioonist põhjustatud närviimpulsid (näidatud noolega) liiguvad mööda aferentseid kiude spinotalamuse traktis ajukoore vastavasse tsooni, põhjustades selles kehaosas (käes) valutunde, mida tavaliselt põhjustab ärritus närvilõpmed: 1 - valuretseptoritega kehaosa; 2 - valuaisting vastavate valuretseptorite asukohas; 3 - aju; 4 - külgmine spinotalamuse trakt; 5 - seljaaju; 6 - aferentne närvikiud.

Riis. 2. Viidatud valu esinemise skeem. Sisemisest tulevad valuaistingud seljaajusse, mille üksikud struktuurid puutuvad sünaptiliselt kokku spinotalamuse trakti närvirakkudega, millel lõpevad närvikiud, innerveerides teatud nahasegmenti: 1 - nahk; 2 - sümpaatilise närvisüsteemi pagasiruumi; 3 - selg selg; 4 - külgmine spinotalamuse trakt; 5 - seljaaju; 6 - eesmine selg; 7 - siseorgan; 8 - vistseraalne närv.