Oim simptomi. Akutno, subakutno, ožiljno razdoblje infarkta miokarda. Akutni MI bez patološkog Q zubca

Infarkt miokarda je akutna ishemijska nekroza srčanog mišića zbog neusklađenosti koronarne cirkulacije s potrebama miokarda tijekom dugotrajnog spazma koronarnih arterija ili njihovog začepljenja (tromboza).

Razlikuju se makrofokalni, transmuralni (s Q zubcem, Q-infarkt miokarda) i maložarišni (bez Q zubca, non-Q-infarkt miokarda) infarkt miokarda.

Lokalizacija infarkta miokarda: prednji, lateralni, stražnji zid lijeve klijetke, interventrikularni septum i relativno rijetko desna klijetka.

Klasifikacija kliničkih tipova početka infarkta miokarda(Tetelbaum, 1960.):

1. Retrosternalna bol (klasični status anginosus); pedeset%

2. Periferni tip; 25%

3. Trbušni tip; 5%

4. Cerebralni tip; deset%

5. Bezbolni tip; deset%

6. Aritmički tip.

7. Astmatični tip.

8. Kombinirani tip

Oblici perifernog tipa prema lokalizaciji boli: lijevo-skapularni, ljevoruki, gornji vertebralni, mandibularni, laringealno-faringealni.

Trbušni tip prema klinički znakovi slično: do akutne abdominalne katastrofe tipa perforiranog ulkusa, želučanog krvarenja, crijevne opstrukcije; na slici upalnog procesa u trbušnoj šupljini (kolecistitis, pankreatitis, upala slijepog crijeva); bolest jednjaka.

Cerebralni tip - početak infarkta miokarda u obliku nesvjestice, hipertenzivne krize, hemiplegije (moždanog udara), toksične infekcije.

Bezbolni tip - početak infarkta miokarda ukupnog zatajenja srca, kolapsa.

Aritmički tip - u odsutnosti boli javljaju se prolazne aritmije.

Astmatični tip - početak infarkta miokarda s akutnim zatajenjem lijeve klijetke (plućni edem).

Razdoblja infarkta miokarda:

1) predinfarkt (od nekoliko dana do 1-3 tjedna),

2) najoštriji,

3) oštar,

4) subakutni.

1. Predinfarktno razdoblje karakterizira klinička slika progresivne, nestabilne angine pektoris. Povećava intenzitet, trajanje, učestalost napadaja, javljaju se s manjim fizičkim naporom, sporije prolaze pod utjecajem odmora ili nitroglicerina. U intervalima između napadaja angine javlja se tupa bol ili osjećaj stezanja u prsima (pritisak). Karakteristična je pojava angine mirovanja u bolesnika s anginom pri naporu.

Postoji negativna dinamika EKG-a: ishemijska promjena ST segmenta i T vala ("akutni koronarni" T - šiljasti, simetrični). Nema promjena u općim i biokemijskim testovima krvi.

2. Najakutnije razdoblje infarkta miokarda - vrijeme od pojave prvih kliničkih elektrokardiografskih znakova akutna ishemija miokarda prije formiranja žarišta nekroze (oko 2-3 sata). Karakterizira ga izrazito intenzivna, akutna, "bodežna" bol, koja se širi ispod lijeve lopatice, u lijeva ruka. Bol je valovite prirode, može trajati nekoliko sati ili čak dana, ne zaustavlja se uzimanjem nitroglicerina, prati ga osjećaj straha, uzbuđenja.

Pregledom se otkriva bljedilo kože i sluznica, akrocijanoza.

Palpacijom područja srca uočava se pomak vršnog otkucaja prema van i prema dolje, postaje nizak, neotporan i razliven. Puls niske napetosti i punjenja, čest, može biti aritmičan. Krvni tlak tijekom razdoblja bolnog napadaja može se povećati, a zatim smanjiti.

Perkusija otkriva pomicanje lijeve granice relativne tuposti prema van, širenje promjera srca. Auskultacijom slabljenje prvog tona, gluhoća tonova, ritam galopa, sistolički šum na vrhu srca i aorte, razne vrste poremećaja ritma (ekstrasistolija, paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija).

Prilikom pregleda dišnog sustava otkriva se tahipneja. S razvojem akutnog zatajenja lijeve klijetke u plućima - otupljeni timpanitis u stražnjim donjim dijelovima, na istom mjestu - slabljenje vezikularnog disanja i sukcesivno - krepitacija, mali, srednji i veliki mjehurići, vlažni hropci koji se šire na gornji dio odjeljci. S razvojem plućnog edema - disanje s mjehurićima s oslobađanjem ružičastog pjenastog ispljuvka.

3. Akutno razdoblje infarkt miokarda karakterizira nestanak boli, traje 7-10 dana. Prethodno prisutni simptomi akutnog zatajenja srca i arterijske hipotenzije mogu postojati i čak se pojačati. Podaci objektivnog istraživanja ostaju isti.

U akutnom razdoblju infarkta miokarda otkrivaju se znakovi resorpcije nekrotičnih masa i aseptične upale u tkivima uz zonu nekroze - javlja se groznica.

4. Subakutno razdoblje infarkta miokarda - stvaranje ožiljka vezivnog tkiva na mjestu nekroze, pregradnja lijeve klijetke. Trajanje subakutnog razdoblja je 4-6 tjedana.

Značajke manifestacije različite forme infarkt miokarda.

Karakteristična je jasna podjela razdoblja infarkta miokarda i kliničkih znakova Infarkt miokarda s Q zubcem(transmuralni).

Glavna klinička manifestacija infarkt miokarda bez Q zubca(netransmuralni) - sindrom boli u obliku dugotrajnih napada angine u mirovanju (traje više od 20-30 minuta), slabo zaustavljen nitroglicerinom. Intenzitet boli je manji nego kod infarkta miokarda s Q zubcem (transmuralno). Retrosternalnu bol mogu pratiti opći simptomi: sve veća slabost, znojenje, otežano disanje, prolazni poremećaji ritma i provođenja te pad krvnog tlaka.

Infarkt miokarda bez Q zubca može se manifestirati blagim, ali čestim napadima angine pri naporu.

Objektivni pregled ne daje specifične znakove koji potvrđuju dijagnozu. Tijekom auskultacije, slabljenje prvog tona, mogu se pojaviti dodatni tonovi (III ili IV). moguće prolazni poremećaji promjene otkucaja srca i krvnog tlaka.

Samo ciljana laboratorijska i instrumentalna studija može potvrditi ili opovrgnuti prisutnost infarkta miokarda bez Q vala.

Prognoza tijeka bolesti i vjerojatnost smrtnosti kod akutnog infarkta miokarda određena je glavnim kliničkim znakovima (stupanj zatajenja srca, aritmije), lokalizacijom infarkta (gore s prednjim infarktom).

Klinički Killip klasifikacija težine infarkta miokarda(Killip) temelji se na procjeni ozbiljnosti zatajenja srca i predviđa:

Klasa I - bez znakova zatajenja cirkulacije; smrtnost do 5%.

Klasa II - znakovi cirkulatorne insuficijencije su umjereno izraženi, postoje znakovi zatajenja desne klijetke (čuje se galopni ritam, u donjim dijelovima pluća - vlažni hropci, znakovi venske staze - hepatomegalija, edem); mortalitet 10-20%.

Klasa III - akutno zatajenje lijeve klijetke (plućni edem); mortalitet 30-40%.

Klasa IV - kardiogeni šok (krvni tlak manji od 90 mm Hg, stezanje periferne žile, znojenje, poremećaj svijesti, oligurija); mortalitet preko 50%.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

Kompletna krvna slika: prvih dana javlja se neutrofilna leukocitoza (do 10-12 10 9 /l), koja se do desetog dana normalizira. Do osmog do desetog dana, ESR se povećava i može trajati nekoliko tjedana.

Biokemijska analiza krvi: povećana aktivnost MB frakcije kreatin fosfokinaze, prve frakcije laktat dehidrogenaze, AST i ALT, porast mioglobina, troponina. Nespecifične promjene: povišena urea, CRP, fibrinogen, seromukoid, sijalične kiseline, glukoza.

Koagulogram: povećanje APTT, protrombinski indeks.

EKG: promjene ovise o stadiju infarkta miokarda (ishemijski, oštećenje, akutni, subakutni, cicatricijalni).

Fokus oštećenja miokarda tijekom srčanog udara sastoji se od zone nekroze, susjedne zone oštećenja, koja prelazi u zonu ishemije.

Ishemijski stadij traje samo 15-30 minuta, karakterizira ga stvaranje "koronarnog" vala T. Ovaj se stadij ne može uvijek registrirati.

Stadij oštećenja traje od nekoliko sati do nekoliko dana, karakteriziran je lučnim porastom ili depresijom ST segmenta, koji prelazi u "koronarni" T val i spaja se s njim. R val je smanjen ili se pojavio abnormalni Q val: ventrikularni QR ili Qr kompleks kod netransmuralnog infarkta i QS kod transmuralnog infarkta.

Akutni stadij traje do 2-3 tjedna, karakterizira povećanje dubine vala Q. ST segment se približava izolinu, pojavljuje se negativan, simetričan "koronarni" T val.

Subakutni stadij karakterizira odsutnost zone oštećenja (ST segment se vraća u izoliniju, "koronarni" T val je negativan, simetričan je očuvan ili čak povećan, "patološki" Q val je očuvan (više od 1 /4 R talasa).Završetak subakutnog stadija je izostanak dinamike zuba T.

Cicatricijalni stadij karakterizira trajno očuvanje "patološkog" vala Q. ST segment je na izolinu, T val je pozitivan, izglađen ili negativan, nema dinamike njegovih promjena.

Topička dijagnoza infarkta miokarda:

Za infarkt prednjeg zida i vrha, EKG promjene u odvodima I, II, aVL i V 1–4,

Za anterolateralni zid - u odvodima I, II, aVL, V 5–6,

Za prednji dio interventrikularnog septuma u odvodima V3,

Za stražnji zid dijafragme III, II, aVF,

Za posterolateralni -III, II, aVF, V 5-6,

Za stražnji zid (zajednički) - III, II, aVF, V 5-7.

Komplikacije infarkta miokarda:

Poremećaji ritma (ekstrasistolija, paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija, blokada); akutno zatajenje cirkulacije (nesvjestica, kolaps, kardiogeni šok, plućni edem, srčana astma); perikarditis; tromboendokarditis; aneurizma srca; tromboembolija; tamponada srca; Dresslerov postinfarktni sindrom (pneumonitis, pleuritis, perikarditis); akutne erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalni trakt; krvarenje u želucu; paralitička crijevna opstrukcija; pareza mokraćnog mjehura; kronično zatajenje cirkulacije.

Liječenje nekomplicirani infarkt miokarda.

Dostavljaju se pacijenti s infarktom miokarda na nosilima ili invalidskim kolicima na odjelu intenzivne kardiologije.

Program liječenja uključuje: zaustavljanje napadaja boli, uspostavljanje glavnog koronarnog krvotoka i sprječavanje daljnje tromboze, ograničavanje veličine infarkta miokarda i sprječavanje razvoja aritmija.

Sindrom boli zaustavlja se narkotičkim analgeticima (morfij), neuroleptanalgezijom.

Za vraćanje koronarnog protoka krvi, trombolitički, antitrombotički lijekovi(streptokinaza jednokratno, antikoagulansi 3-5 dana 24 sata nakon primjene strepokinaze, acetilsalicilna kiselina).

Kako bi se ograničila veličina infarkta miokarda, koriste se intravenski nitrati s prijelazom na produljene nitrate, ß-blokatore.

Prema indikacijama: inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, antagonisti kalcija.

Fizička rehabilitacija bolesnika provodi se pod nadzorom liječnika, uzimajući u obzir klasu kliničke težine infarkta miokarda.

Kirurški i interventno liječenje ishemijska bolest srca. Optimalno liječenje stenozirajuće ateroskleroze je uspostavljanje odgovarajuće opskrbe krvlju u ishemijskoj zoni. Trenutno se koriste koronarna premosnica i razne intervencijske metode (perkutana transluminalna angioplastika, stentiranje, aterektomija, laserska angioplastika). Izbor metode kirurškog liječenja određen je podacima klinike i koronarne angiografije.

Premosnica koronarne arterije pomoću vaskularnih graftova omogućuje vam postizanje dugotrajnog učinka uklanjanja ishemijske zone. Međutim, metoda je traumatična (torakotomija), zahtijeva skupu specijalnu opremu (ekstrakorporalna cirkulacija).

Interventne metode intravaskularnih intervencija omogućuju dugotrajno očuvanje rezultata, opetovano obavljanje endovaskularnih postupaka s niski rizik komplikacije.

Tijekom stentiranja koronarne arterije u područjima značajnog suženja njihovog lumena u koronarnu arteriju ugrađuju se metalni stent, stent obložen lijekovima (lijekovi koji ometaju diobu stanica), vodič s izvorom radioaktivnosti (antiproliferativno djelovanje ionizirajućeg zračenja) i laserski vodič. arterija. Stentiranje se kombinira s predilacijom (proširenje balona) stenoze. Stentiranje se provodi, uključujući i hitno u slučaju akutnog infarkta miokarda.

Aterektomija - uklanjanje endotelne hiperplazije ili aterosklerotskog plaka koji stvara stenozu, pomoću oštrica, svrdla.

Nedostatak svih endovaskularnih metoda, uključujući perkutanu transluminalnu angioplastiku (u većoj mjeri) te stentiranje, aterektomiju i lasersku angioplastiku, jest proces restenoze.

Mogu se karakterizirati stadiji infarkta miokarda (uzastopna razdoblja razvoja). klinički simptomi. Pristup odabiru metode liječenja također ovisi o stadiju bolesti. Stoga je iznimno važno točno odrediti koje je razdoblje patologije prisutno u određenom pacijentu. Ovaj članak govori o svim razdobljima razvoja srčanog udara i metodama terapije.

Koje faze postoje?

Infarkt miokarda karakterizira nekroza stanica srčanog mišića. Jednostavnim riječima, dolazi do njihove smrti, proces je nepovratan. Ovo stanje nastaje zbog poremećaja cirkulacije u koronarnim žilama. To je olakšano trombozom i drugim patologijama kardiovaskularnog sustava.

Bolest se razvija u fazama. Postoji pet takvih razdoblja:

Predinfarktni tijek bolesti traje i do nekoliko dana.
Najakutniji tijek karakterizira interval od 2 sata od ishemijskog stanja do razvoja nekroze.
Akutni tečaj traje 2 tjedna. Tijekom tog razdoblja mrtve stanice se potpuno tope.
Subakutni tečaj- formiraju se ožiljci nekrotičnih tkiva.
Tijek nakon infarkta - srce se počinje prilagođavati novim uvjetima.

Značajke i znakovi svake faze

predinfarktni stadij. Maksimalno trajanje prodromalno razdoblje je 60 dana. Karakterizira ga pojačani napadi boli, progresija. Ako je pacijent prethodno imao takve napade, tada se njihova učestalost značajno povećava. prag boli intenzivno, dugotrajno. Ako se pregleda na elektrokardiogramu, tada postaje uočljiva nestabilnost miokarda, odnosno prolazne promjene.

To je razdoblje koje se nalazi u bolesnika najčešće s infarktom miokarda. Ostali simptomi uključuju nesanicu, umor, oštro pogoršanje opće stanje, stalna tjeskoba i promjena raspoloženja.

Značajka - nemoguće je riješiti se slabosti čak i nakon dobar odmor.

Najakutniji stadij. Najakutnije razdoblje događa se neočekivano i naglo, traje najviše nekoliko sati. Ako se srce pregleda pomoću EKG-a, otkriva se nekroza miokarda. Čini se ovako:

80-90% svih slučajeva javlja se u bolnoj vrsti menstruacije (anginozne). Pacijent stalno ima sindrom goruće boli. Bol je lokalizirana u prsnoj kosti, nakon čega se seli na lopatice, vrat, Donja čeljust, ključna kost i lijeva ruka. Popraćeno strahovima i pretjeranim uzbuđenjem. Bol se ne može zaustaviti ni lijekovima.
Astmatični tip infarkta miokarda očituje se znakovima Bronhijalna astma- disanje postaje otežano teška zaduha. Ovaj tip akutno razdoblje javlja se uglavnom kod ljudi koji su već pretrpjeli srčani udar.
Uz trbušni tip najakutnijeg razdoblja, nekroza se razvija u donjem dijelu srčanih mišića. Ali bol je lokalizirana u abdomenu, što uzrokuje mučninu, pa čak i povraćanje, najčešće se pridružuje i proljev. Dijagnosticirati ovu vrstu je prilično teško, budući da simptomi nalikuju opijenosti tijela i drugim bolestima gastrointestinalnog trakta.
Aritmički tip bolesti karakterizira kršenje srčanog ritma i blokada. Pacijent može izgubiti svijest i biti u stanju pred nesvjesticu.
U cerebralnom akutnom razdoblju postoje bolovi u glavi i jaka vrtoglavica. Pacijent ima poremećen govor i koordinaciju pokreta, bilježe se napadaji epilepsije.

Osim toga, najakutniji oblik može biti popraćen utrnulošću svih udova, hladnim znojenjem, iskrivljenjem lica i hripanjem. Tada je potrebna hitna medicinska pomoć.

akutni stadij. Budući da akutno razdoblje traje oko 2 tjedna, pregledom se vide jasne granice kardio-muskularne nekroze, kao i ožiljci. Značajka - u primarnom akutnom razdoblju nekroza se odvaja od zdravih tkiva 2-4 dana. Ako je infarkt sekundarni, tada faza traje 10-14 dana.

Akutni stadij očituje se takvim simptomima:

tjelesna temperatura raste;
povećava se broj leukocita i ESR;
srčani enzimi su preaktivni;
bol može biti prisutna stalno ili se pojavljuje povremeno;
prekršena cerebralna cirkulacija;
bolesnik ima temperaturu.

Akutno razdoblje smatra se opasnim po život, jer je moguća ruptura srčanog mišića. Osim toga, postoji hipotenzivno stanje, insuficijencija miokarda, tromboembolija i.

Subakutni stadij. Subakutno razdoblje može trajati do 60 dana, stvaraju se ožiljci vezivnog tkiva. To jest, nakon akutnog razdoblja, kada se mrtve stanice odvoje od zdravih tkiva, ta nekrotična područja počinju prerastati vezivnim tkivima, tvoreći ožiljak. Zato zadano razdoblje karakterizira izglađivanje znakova poremećenog rada srca. Tjelesna temperatura pacijenta je obnovljena, sindrom boli se smanjuje respiratorne funkcije, ali glavna stvar je da razina leukocita postaje normalna. Posljedično, stanje bolesnika se normalizira i stabilizira.

Međutim, razvijaju se neke komplikacije i dodatni simptomi. Najčešće u pozadini akutni stadij pojavljuju se pleuritis i perikarditis, bol u zglobovima i upala pluća. Obavezno se pridružite urtikariji.

Postinfarktni stadij. Najduži period infarkta miokarda je postinfarktni stadij, jer njegovo trajanje iznosi najviše 6 mjeseci. Ovo je posljednja faza u kojoj je ožiljak potpuno formiran.

Tijekom tako dugog vremenskog razdoblja u razvoju patologije, srce se prilagođava novim uvjetima funkcioniranja, tako da simptomi potpuno nestaju. Pacijent može u potpunosti izdržati umjerenu tjelesnu aktivnost. Nakon pregleda postaje jasno da srce radi u normalan ritam, a krvna slika odgovara onima zdrava osoba. Međutim, takvo srce već ima manje stanica koje se kontrahiraju, pa se može razviti angina pektoris, zatajenje srca, pa čak i sekundarni infarkt miokarda.

Simptomi se pogoršavaju samo ako su značajna područja zahvaćena nekrozom. U drugim slučajevima, pacijent se osjeća zdravim.

Što treba učiniti u svakoj fazi?

Prije svega, s bilo kojim razdobljem razvoja infarkta miokarda, potrebno je. Pacijent mora proći opći i biokemijski test krvi, podvrgnuti pregledu: elektrokardiogram, ECHO, ultrazvuk i magnetska rezonancija. Nadalje, na temelju dobivenih podataka, terapija lijekovima.

Pogledajte videozapis u nastavku da biste saznali više o značajkama dijagnostičke mjere i metode liječenja infarkta miokarda (IM).

predinfarktni stadij. Ako je predinfarktno razdoblje počelo kod kuće, hitno je pružiti hitna pomoć. Bolesnik se treba smiriti i prihvatiti udoban položaj ležeći ili sjedeći. Obavezno otvorite sve otvore i prozore, jer srčani udar zahtijeva veliku količinu kisika ( svježi zrak). Važno je uzeti "Nitroglicerin". Nije dopušteno više od 2 tablete. Ako nije bio kod kuće, pacijentu možete ponuditi "Validol", "Valocordin", "Corvalol". I, naravno, morate nazvati kola hitne pomoći.

Bolničko liječenje na temelju uzimanja beta-blokatora, antikoagulansa, antitrombocitnih lijekova, ACE inhibitori, antispazmodici, nitratne skupine i antiaritmici. Svakako propisajte heparinsku skupinu lijekova kako biste spriječili razvoj tromboze.

Budući da tijekom srčanog udara postoji velika potreba za kisikom, liječnik će propisati lijekove koji tu potrebu smanjuju. To su lijekovi kao što su Sustak, Sustonit, Sustabukkal, Trinitrolong. Za poboljšanje cirkulacije krvi propisani su Nifedipin, Isoptin itd. Liječenje je samo u stacionarni uvjeti, krevetski način rada.

Najakutniji stadij. U najakutnijem razdoblju potrebno je nazvati hitnu pomoć specijaliziranog smjera - kardiologiju, reanimaciju.

Pravila prve pomoći su ista kao u prethodnom slučaju. Ali pacijent ipak treba otkopčati sve gumbe i ukloniti pribor. Uz "Nitroglicerin" važno je dati "", ali se ne proguta, već žvače. Lijek razrjeđuje krv, ubrzavajući proces opskrbe krvlju. Ako postoji nepodnošljiva bol, možete dati "Analgin" ili "Paracetamol". Dosta često kada najakutniji oblik otvara se povraćanje, pa pacijenta trebate staviti na jednu stranu kako se ne bi ugušio povraćanjem.

Ovo razdoblje je opasno jer može doći do zastoja srca, pa morate učiniti umjetno disanje i masaža srca. Ali prvo pokušajte zadati jak udarac u prsnu kost. Ovo bi trebalo pokrenuti početak rada srca.

Svakih 3-5 minuta provjerite puls pacijenta, poslušajte srce i izmjerite arterijski tlak kontrolirati njegov status.

Liječenje najakutnijeg razdoblja infarkta miokarda provodi se u jedinica intenzivne njege gdje se primjenjuju narkotički analgetici, neuroleptici i sredstva za smirenje. Potonji se koriste samo u najakutnijem stadiju MI. Nadalje, propisani su antitrombocitni agensi, antikoagulansi, beta-blokatori, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima.

akutni stadij. U akutnom stadiju infarkta miokarda primjećuje se začepljenje vena, pa je cirkulacija krvi poremećena. Stoga, tijekom napada, hitno je dati "Aspirin" i "Nitroglicerin". Ako to ne pomogne, dajte Plavix ili klopidrogel. Liječnik hitne pomoći će vam svakako dati injekciju morfija.

Daljnja terapija uključuje korištenje takvih skupina lijekova:

beta-blokatori: "Atenolol" ili "Metoprolol";
trombolitička sredstva: Urokinaza, Streptokinaza;
antitrombocitni i antikoagulantni lijekovi;
nitroglicerinska sredstva.

Subakutni stadij. U subakutnom razdoblju infarkta miokarda također je potrebna medicinska pomoć i poziv liječniku. Predstavnik hitne pomoći treba provesti trombolizu kako bi neutralizirao ili spriječio stvaranje ugrušaka.

Bolnica pruža standardnu terapiju za infarkt miokarda. Dodatno, potrebno je normalizirati alkalne i kiselinska ravnoteža.

Postinfarktni stadij. U postinfarktnom razdoblju također je propisana terapija lijekovima. To mogu biti lijekovi koji uklanjaju aritmiju i anginu pektoris, nitrate, beta-blokatore, statine i fibrate. Također - antagonisti kalija, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, sekvestri žučne kiseline. Ove lijekove propisuje samo liječnik. Ostala sredstva: "Aspirin", "Plavix", "Actovegin", "Tiklid", "Piracetam", "Riboxin", "Mildronat", vitaminski premiksi (posebno vitamin E).

Pacijent se mora pridržavati Dugo vrijeme, angažirati i voditi Zdrav stil životaživot. Liječni stručnjak će svakako uputiti pacijenta u sanatorij ili drugu ustanovu za poboljšanje zdravlja.

Upoznavanje opći simptomi infarkt miokarda i Prva pomoć s ovom bolešću. Ovaj video vam govori što trebate, a što ne.

Ako znate za sve faze infarkta miokarda, tada ćete moći pružiti prvu pomoć pacijentu. I također pravovremeno potražite pomoć stručnjaka. Zapamti to na početne faze razvoj bolesti srca, terapija je mnogo lakša, a rizik od komplikacija i smrtonosni ishod minimalan.

Bolesti srca jedan su od vodećih uzroka smrti. Infarkt miokarda je najopasniji u ovoj skupini: često nastaje i razvija se iznenada, au gotovo 20% slučajeva dovodi do brze smrti. Posebno je kritičan prvi sat nakon napada - smrt nastupa s gotovo stopostotnom vjerojatnošću ako se osobi ne pruži prva pomoć.

Ali čak i ako osoba preživi napad, u opasnosti je najmanje tjedan dana, kada je rizik od smrti višestruko veći. Svako malo prenaprezanje - fizičko ili emocionalno - može postati "okidač". Stoga je važno na vrijeme prepoznati ovu bolest i pružiti bolesniku kvalitetan tretman i rehabilitacija.

Zapravo, ovaj proces je komplikacija koronarna bolest srca. Pojavljuje se u pozadini postojećih srčanih patologija i gotovo se nikada ne javlja kod ljudi sa zdravim srcem.

Akutni infarkt miokarda nastaje kada je arterija začepljena trombom kolesterolski plak. Srčani mišić ne prima dovoljno krvi, što dovodi do nekroze tkiva.

Srce pumpa krv obogaćenu kisikom i prenosi je do drugih organa. Međutim, također treba u velikom broju kisik. A s njegovim nedostatkom stanice srčanog mišića prestaju funkcionirati. Kao iu slučaju gladovanja mozga kisikom, u ovoj situaciji dovoljno je nekoliko minuta da počnu nepovratne promjene i odumiranje tkiva.

Ljudsko tijelo je složen sustav koji je podešen da preživi u svim uvjetima. Stoga srčani mišić ima vlastitu zalihu potrebnih za normalno funkcioniranje tvari, posebice glukoze i ATP-a. Kada mu je pristup krvi ograničen, ovaj se resurs aktivira. Ali, nažalost, njegova zaliha dovoljna je samo za 20-30 minuta. Ako se tijekom tog razdoblja ne poduzmu mjere reanimacije i ne obnovi opskrba krvlju srčanog mišića, stanice će početi umirati.

Vrste srčanog udara

Pod jednim imenom skriva se nekoliko varijanti tijeka bolesti. Ovisno o lokalizaciji, brzini tijeka i nizu drugih čimbenika ovisi stanje bolesnika i mogućnost njegova spašavanja.

Prema mjestu lokalizacije - desne klijetke i lijeve klijetke. Potonji se dalje dijeli na nekoliko podvrsta: infarkt interventrikularne stijenke, prednje, stražnje i bočne stijenke.
Prema dubini oštećenja mišića - vanjski, unutarnji, oštećenje cijele stijenke ili njenog dijela.
Ovisno o razmjeru zahvaćenog područja - male žarišne i velike žarišne.

Ovisno o skupu simptoma, događa se:

Cerebralni oblik koji prati neurološki poremećaji, vrtoglavica, smetenost;
Abdominalni - ima simptome akutna upala probavni organi - bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje. Iz neznanja ga je lako zamijeniti s akutnim pankreatitisom;
Asimptomatski - kada pacijent ne osjeća mnogo izražene manifestacije bolest. Često se ovaj oblik javlja kod dijabetičara. Takav tijek komplicira;
astmatičar kada klinička slika napadaj srčanog udara nalikuje astmatičnom, koji je popraćen gušenjem i plućnim edemom.

Tko je u opasnosti?

Povijest koronarne bolesti srca i angine značajno povećava rizik od srčanog udara. Ateroskleroza ima odlučujuću ulogu krvne žile- u gotovo 90% slučajeva dovodi do ovakvog ishoda.

Osim toga, oni koji:

Mali pokreti;
Ima prekomjernu težinu;
je kronični hipertoničar;
Stalno pod stresom;
Puši ili koristi droge - to nekoliko puta povećava rizik od oštrog vazospazma;
Ima nasljednu predispoziciju za aterosklerozu i srčani udar.

U opasnosti su i muškarci stariji od 45 godina i žene starije od 65 godina – oni mogu doživjeti srčani udar promjene vezane uz dob. Da biste to spriječili, morate redovito raditi elektrokardiogram i, kada se pojave prvi znakovi, pratiti promjene u EKG-u tijekom vremena.

Što uzrokuje srčani udar?

Sigurno su svi čuli izraz "dovesti do srčanog udara". Ima racionalno zrno - s jakim živčanim šokom može se razviti oštar grč krvnih žila, što će dovesti do prestanka opskrbe krvlju srčanog mišića. Na akutni infarkt Uzroci miokarda 3:

Začepljenje koronarne arterije trombom koji se može formirati u bilo kojem organu.
Grč koronarne žile(često se javlja zbog stresa).
Ateroskleroza je bolest krvnih žila, koju karakterizira smanjenje elastičnosti zidova, sužavanje njihovog lumena.

Ovi uzroci nastaju kao posljedica stalne i kumulativne izloženosti čimbenicima rizika, među kojima su − kriva slikaživota, pretilost, nedovoljna tjelesna aktivnost, prisutnost drugih bolesti, poremećaja hormonska pozadina itd.

Kako prepoznati srčani udar?

Lako ga je zamijeniti s uobičajenim napadom angine ili astme, moždanog udara, pa čak i pankreatitisa. Ali ipak se može razlikovati po nekim značajnim, samo njemu karakterističnim osobinama.

Kod akutnog infarkta miokarda simptomi su sljedeći:

Jaka bol u prsima koja se može širiti u vrat, ruku, abdomen, leđa. Intenzitet je puno jači nego tijekom napada angine i ne nestaje kada osoba prestane tjelesna aktivnost.
Snažno znojenje;
Udovi su hladni na dodir, pacijent ih možda ne osjeća;
Ozbiljna otežano disanje, zaustavljanje disanja.

Bolovi u srcu se ne smanjuju nakon uzimanja nitroglicerina. to uznemirujuća činjenica i razlog za hitno pozivanje hitne pomoći. Da bi osoba preživjela, prvu pomoć za akutni infarkt miokarda treba pružiti u prvih 20 minuta od početka napada.

Faze srčanog udara

Statistika smrtnosti od srčanog udara pokazuje da svaki napad prolazi drugačije: netko umire u prvim minutama, netko može izdržati sat ili više prije dolaska medicinske ekipe. Osim toga, mnogo prije napada možete primijetiti promjene u EKG-u i nekim krvnim parametrima. Stoga, redovitim temeljitim pregledom pacijenata iz rizične zone, moguće je minimizirati vjerojatnost napada propisivanjem profilaktičkih lijekova.

Glavne faze razvoja napada:

Najakutnije razdoblje srčanog udara traje od pola sata do dva sata. Ovo je razdoblje kada počinje ishemija tkiva, glatko se pretvara u nekrozu.
Akutno razdoblje traje od dva dana ili više. Karakterizira ga stvaranje mrtvog mišićnog područja. Česte komplikacije akutno razdoblje - ruptura srčanog mišića, plućni edem, tromboza vena ekstremiteta, što povlači za sobom smrt tkiva i drugo. Bolje je liječiti pacijenta u tom razdoblju u bolnici kako bi se pratile i najmanje promjene u stanju.
Subakutno razdoblje infarkta miokarda traje oko mjesec dana - dok se na srčanom mišiću ne počne stvarati ožiljak. Na EKG znakovi njegovo se formiranje može dobro pratiti: ispod pozitivne elektrode opaža se povećan Q val, ispod negativne elektrode je simetričan prvom valu T. Smanjenje T vala tijekom vremena ukazuje na smanjenje površine ishemija. Subakutni može trajati do 2 mjeseca
Postinfarktno razdoblje traje do 5 mjeseci nakon napada. U ovom trenutku ožiljak se konačno formira, srce se navikava na rad u novim uvjetima. Ova faza još nije sigurna: potreban je stalan liječnički nadzor i uzimanje svih propisanih lijekova.

Pregled i dijagnostika

Liječniku nije dovoljan samo jedan pogled na pacijenta za konačnu dijagnozu. Za potvrdu i imenovanje adekvatno liječenje, trebate učiniti:

Temeljiti vanjski pregled;
Prikupljanje detaljne anamneze, uključujući otkrivanje je li bilo slučajeva srčanog udara u rodbini;
Test krvi koji će otkriti markere koji ukazuju na ovu dijagnozu. Obično pacijenti imaju povećanje razine leukocita i ESR, nedostatak željeza. Paralelno s općim, provodi se biokemijska analiza, koja će identificirati komplikacije;
Analiza urina;
EKG i ehokardiografija - pomoći će u procjeni stupnja oštećenja srčanog mišića. Kod akutnog infarkta miokarda radi se EKG, a zatim se prate promjene. Za najpotpuniju sliku, svi rezultati trebaju biti u kartonu pacijenta;
Koronarna angiografija - ispitivanje stanja koronarnih žila;
rendgenski snimak prsa za praćenje promjena na plućima.

Po potrebi se mogu naručiti i drugi testovi.

Posljedice srčanog udara

Komplikacije kao posljedica napada ne pojavljuju se uvijek odmah. Nakon nekog vremena mogu se pojaviti poremećaji u radu samog srca i drugih organa. Najopasnija za pacijenta je prva godina - tijekom tog razdoblja oko 30% pacijenata umire od komplikacija.

Najviše česte posljedice infarkt miokarda:

Zastoj srca;
Poremećaji srčanog ritma;
Aneurizma (ispupčenje stijenke ili područja ožiljnog tkiva);
Tromboembolija plućna arterija, što zauzvrat može dovesti do zatajenje disanja i infarkt pluća;
Tromboendokarditis je stvaranje krvnog ugruška unutar srca. Njegov prekid može prekinuti dotok krvi u bubrege i crijeva i dovesti do njihove nekroze;
Pleuritis, perikarditis i drugi.

Što učiniti sa srčanim udarom

Što se prije pruži prva pomoć i započne terapija akutnog infarkta miokarda, veće su šanse za preživljavanje bolesnika i manji rizik od komplikacija.

Prva pomoć tijekom napada

U tom razdoblju važno je ne paničariti i učiniti sve da dobijete vrijeme prije dolaska hitne pomoći. Pacijentu treba osigurati odmor i pristup svježem zraku, dati piće umirujuće kapi i tabletu nitroglicerina pod jezik. Ako nema ozbiljnih kontraindikacija, trebate uzeti tabletu aspirina nakon žvakanja. Da biste smanjili bol, možete dati nesteroidne lijekove protiv bolova - analgin.

Obavezno izmjerite puls i tlak, ako je potrebno, dajte lijek za povećanje ili smanjenje tlaka.

Ako je pacijent bez svijesti, puls nije opipljiv - morate izvršiti neizravna masaža srce i umjetno disanje prije dolaska liječnika.

Daljnja terapija

Liječenje akutnog infarkta miokarda provodi se u bolnici, gdje se pacijentu propisuju lijekovi koji poboljšavaju vaskularnu prohodnost i ubrzavaju oporavak srčanog mišića.

Plućni edem može zahtijevati uklanjanje pjene i umjetna ventilacija. Nakon vađenja bolesnika iz akutno stanje održanog stalna kontrola pokazatelji i restorativni tretman.

Također propisani lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Život nakon srčanog udara: značajke rehabilitacije

Neki se uspiju potpuno oporaviti od srčanog udara i vratiti se u uobicajen život. Ali većina pacijenata je još uvijek prisiljena ograničiti se na tjelesnu aktivnost, redovito uzimati lijekove i pridržavati se pravilna prehrana produljiti život i smanjiti rizik od recidiva.

Rehabilitacija traje od šest mjeseci do godinu dana. Uključuje:

Vježbe fizioterapije, prvo sa minimalno opterećenje, koji se postupno povećava. Njegova je svrha normalizirati cirkulaciju krvi, poboljšati ventilaciju pluća, spriječiti stagnirajući procesi. Jednostavne vježbe također se koriste kao metoda za procjenu dinamike oporavka: ako se nekoliko tjedana nakon napada pacijent može popeti stepenicama do 3.-4. kata bez otežanog disanja, tada se oporavlja.
Fizioterapijski postupci.
Dijetoterapija. Nakon srčanog udara, vrijedi značajno smanjiti konzumaciju masne, pržene, dimljene hrane - hrane koja povećava viskoznost krvi i razinu kolesterola. Vrijedno je povećati količinu vlakana i hrane bogate vitaminima i mineralima. U ovo vrijeme posebno su potrebni željezo (nalazi se u jetri), kalij i magnezij koji popravljaju stanje srčanog mišića - mogu se "izvući" iz svježeg i sušenog voća i orašastih plodova.
Uzimanje lijekova koje je propisao kardiolog.
Maksimalno smanjenje stresa.
Također, za poboljšanje zdravlja, pacijent će možda trebati smanjiti težinu i potpuni neuspjeh od loših navika.

Podložno svima medicinski pokazatelji možete sačuvati svoje zdravlje i osvojiti nekoliko godina punog života.

opasno klinički oblik ishemijska bolest srca. Zbog nedostatka prokrvljenosti srčanog mišića u jednom od njegovih dijelova (lijeva ili desna klijetka, vrh srca, interventrikularni septum itd.) razvija se nekroza. Infarkt prijeti osobi srčanim zastojem, a kako biste zaštitili sebe i svoje bližnje, morate naučiti prepoznati njegove znakove na vrijeme.

Početak srčanog udara

U 90% slučajeva početak infarkta miokarda prati pojava angine pektoris:

Osoba se žali na osjećaj pritiska, žarenja, probadanja, stiskanja desno iza prsne kosti ili u njezinoj lijevoj polovici.
Bol raste za kratko vrijeme, može oslabiti i pojačati se u valovima, daje u ruku i lopaticu, desna strana prsa, vrat.
U mirovanju, bol ne nestaje, uzimanje nitroglicerina ili drugih srčanih lijekova najčešće ne donosi olakšanje.
karakteristični simptomi slabost, teška zaduha, nedostatak zraka, vrtoglavica, pojačano znojenje, osjećaj jaka tjeskoba, strah od smrti.
Puls kod infarkta miokarda može biti ili prerijedak (manje od 50 otkucaja u minuti), ili ubrzan (više od 90 otkucaja u minuti), ili nepravilan.

4 stadija srčanog udara

Prema stadijima razvoja infarkt se dijeli na najakutni, akutni, subakutni i razdoblje ožiljka. Svaki od njih ima svoje karakteristike protoka.

Akutni infarkt miokarda traje do 2 sata od početka napadaja. Jaki i dugotrajni napadi boli ukazuju na rast nekrotične lezije.

Akutno razdoblje infarkta traje nekoliko dana (u prosjeku do 10). Zona ishemijske nekroze je ograničena od zdravih tkiva miokarda. Ovaj proces prati nedostatak daha, slabost, groznica do 38-39 stupnjeva. Upravo je u to vrijeme rizik ili njegovo ponavljanje posebno velik.

U subakutnom stadiju infarkta miokarda mrtvo tkivo miokarda zamjenjuje ožiljak. Traje do 2 mjeseca nakon napada. Cijelo to vrijeme pacijent se žali na simptome zatajenja srca i povišen krvni tlak. Odsutnost napada angine je povoljan pokazatelj, ali ako oni potraju, to povećava rizik od drugog srčanog udara.

Ožiljci nakon srčanog udara miokarda traje oko šest mjeseci. Zdravi dio miokarda nastavlja svoje učinkovit rad, krvni tlak i puls vraćaju se u normalu, simptomi zatajenja srca nestaju.

Što učiniti prije dolaska hitne pomoći

Od trenutka infarkta do početka ireverzibilnih pojava u srčanom mišiću prođe oko 2 sata. Kardiolozi ovo vrijeme nazivaju "terapijskim prozorom", dakle, sumnjajući srčani udar treba hitno pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika:

Zauzmite polusjedeći položaj, stavite jastuk ispod leđa i savijte koljena.
Izmjerite krvni tlak. Ako se ispostavi da je previsok, trebate uzeti tabletu za tlak.
Uzmite tabletu nitroglicerina i aspirina. Ova kombinacija će proširiti koronarne žile i učiniti krv tečnijom, tako da će se zona infarkta smanjiti.

Uz srčani udar, ne morate se kretati, pokazivati nikakvu tjelesnu aktivnost: to će povećati opterećenje srca.

Komplikacije srčanog udara

Infarkt miokarda opasan je i sam po sebi i komplikacijama koje nastaju različite faze bolest.

Rane komplikacije srčanog udara uključuju srčanu aritmiju i poremećaje provođenja, kardiogeni šok, akutno zatajenje srca, tromboemboliju, rupturu miokarda, arterijska hipotenzija, respiratorno zatajenje i plućni edem.

Na kasne faze srčanog udara postoji rizik od razvoja kroničnog zatajenja srca, postinfarktnog Dresslerovog sindroma, tromboembolije i drugih komplikacija.

Faze infarkta miokarda, unatoč brzom razvoju procesa, važno je odrediti za prvu pomoć, liječenje i prevenciju odgođenih komplikacija. Infarkt miokarda je akutno kršenje cirkulacije krvi srčanog mišića, što dovodi do njegovog oštećenja. Kada se žila koja hrani određeni dio srca začepi, uništi ili suzi kao posljedica grča, srčani mišić doživljava akutni nedostatak kisika (a srce je ljudski organ koji troši najviše energije), kao rezultat od čega tkiva ovog područja odumiru – nastaje nekroza.

Faze infarkta miokarda

Oštećenje se razvija sekvencijalno, u nekoliko faza. Jer imunološki sustav djeluje na tkiva posredno putem bioloških prijenosnika, liječnici imaju vremena pomoći kako bi se izbjegla smrt stanica miokarda ili, prema barem kako bi se šteta svela na minimum.

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanog udara je elektrokardiogram koji je lako dostupan i može se napraviti već u vozilu hitne pomoći.

Prvi, najakutniji stadij ili stadij ishemije

Vrlo je kratko, ali najviše povoljno razdoblje za prvu pomoć. Njegovo trajanje je u prosjeku 5 sati od početka napada, ali je vrlo teško jasno odrediti trenutak kada angina pektoris prelazi u srčani udar, a vrijeme kompenzacije je individualno, tako da su fluktuacije moguće u prilično širokom rasponu. patološka anatomija prva faza je stvaranje primarne zone nekroze zbog akutni poremećaj cirkulaciju krvi, a ovaj fokus će se kasnije nastaviti širiti. Već u ovoj fazi, prvi kliničke manifestacije- akutna retrosternalna bol, slabost, drhtanje, tahikardija. Nažalost, vrlo često pacijenti ne mogu definirati ovo stanje kao srčani udar, ne pridaju mu važnost, pokušavaju ga ignorirati i pate od opasnih komplikacija.

Drugi, akutni stadij infarkta miokarda

Ovu fazu karakterizira toliko širenje zone nekroze da gubitak ovog područja srčanog mišića dovodi do zatajenja srca, sistemski poremećaj Cirkulacija. To može potrajati do 14 dana. U slučaju pružanja adekvatne medicinska pomoć ovaj stadij se također može kompenzirati, kako bi se zaustavilo uništavanje tkiva. Broj stanica koje umiru tijekom akutne faze utjecat će na pojavu odgođenih komplikacija i njihovu prirodu. U tom razdoblju mogu se razviti kardiogeni šok i reperfuzijski sindrom - dva opasna rane komplikacije. Kardiogeni šok javlja se kada vlast minutni volumen srca smanjuje se, a otpor perifernih žila ne dopušta učinkovito pumpanje krvi. Pretjeranom primjenom fibrinolitika razvija se reperfuzijski sindrom - tada se nakon dugotrajne ishemije stanice naglo vraćaju na posao i oštećuju ih oksidirani radikali.

Stadiranje je ključno za liječenje, prvu pomoć i prevenciju odgođenih komplikacija.

Treći, subakutni stadij infarkta miokarda

to ključni trenutak tijekom bolesti. Traje od dva tjedna do mjesec dana, a tada stanice koje su u nekrobiozi (stanje između života i smrti) još uvijek imaju priliku vratiti se na posao ako su uvjeti povoljni za oporavak. Ovo razdoblje karakterizira imunološki odgovor na aseptična upala. Od tog trenutka se može razviti Dresslerov sindrom - autoimuna bolest, koji je karakteriziran oštećenjem miokarda imunološkim stanicama. Na pozitivan ishod nekrotično područje resorbiraju makrofagi, produkti raspada se metaboliziraju. Nastali defekt počinje ispunjavati vezivno tkivo, stvarajući ožiljak.

Stadij 4 - cicatricial

Trajanje završne faze infarkta je više od dva mjeseca. U ovoj fazi vezivno tkivo potpuno nadomješta uništeno područje. Međutim, budući da je to tkivo samo "cement" tijela, ono nije u mogućnosti preuzeti funkcije srčanog mišića. Kao rezultat toga, sila izbacivanja slabi, opažaju se poremećaji ritma i provođenja. Na visokotlačni ožiljak tkiva rasteže se, stvara se dilatacija srca, srčana stijenka postaje tanja i može prsnuti. Međutim, adekvatna terapija održavanja sprječava da se to dogodi, a odsutnost štetnih tvari daje pacijentima u ovoj fazi nadu za povoljan ishod.

Ponekad se faze ispadaju ili prelaze jedna u drugu, tako da je nemoguće izdvojiti bilo koju fazu srčanog udara zasebno. Da biste saznali koja se faza odvija, a zatim prilagodite liječenje, omogućit će instrumentalna dijagnostika.

Kardiogeni šok nastaje kada se sila minutnog volumena srca smanji, a periferni vaskularni otpor spriječi učinkovito pumpanje krvi.

Mehanizam razvoja srčanog udara

Infarkt miokarda jedan je od najčešćih, a ujedno i najčešćih opasne bolesti kardio-vaskularnog sustava. Karakterizira ga visoka smrtnost, većina koji pada na prve sate napada gladovanje kisikom(ishemija) srčanog mišića. Nekrotične promjene su ireverzibilne, ali se javljaju unutar nekoliko sati.

Mnogi čimbenici utječu kardiovaskularni sustav povećavajući rizik od srčanog udara. Ovo je pušenje, neuravnotežena prehrana sa velika količina transmasti i ugljikohidrati, tjelesna neaktivnost, dijabetes, nezdrav način života, noćni rad, izloženost stresu i mnogi drugi. Postoji samo nekoliko razloga koji izravno dovode do ishemije - to je grč koronarnih žila koje hrane srce (akutni vaskularna insuficijencija), njihovo blokiranje aterosklerotskim plakom ili trombom, kritično povećanje prehrambene potrebe miokarda (na primjer, tijekom teških tjelesna aktivnost, stres), oštećenje stijenke krvnog suda s njegovim kasnijim pucanjem.

Srce može neko vrijeme kompenzirati ishemiju zbog nakupljenih kardiomiocita (stanice srčanog mišića) hranjivim tvarima, međutim, rezerve se potroše nakon nekoliko minuta, nakon čega stanice odumiru. Zona nekroze ne može funkcionalno sudjelovati u radu mišićnog organa, oko nje se javlja aseptička upala, a sustavni imunološki odgovor na oštećenje se pridružuje. Ako se pomoć ne pruži u pravo vrijeme, zona infarkta će se nastaviti širiti.

Simptomi

Simptomi bolesti su različiti, ali postoji nekoliko znakova koji ukazuju na srčani udar sa velika vjerojatnost. Prije svega, to je srčana bol koja se širi u ruku, prste, čeljust, između lopatica.

Pretjeranom primjenom fibrinolitika razvija se reperfuzijski sindrom - tada se nakon dugotrajne ishemije stanice naglo vraćaju na posao i oštećuju ih oksidirani radikali.

Dijagnostički kriterij je kršenje kontraktilnog, vodljivog, ritmičkog rada srca zbog oštećenja provodnog sustava - pacijent osjeća jake tremore srca, zaustavlja se (prekidi u radu), neujednačeni otkucaji u različitim intervalima. Također se opažaju sistemski učinci - znojenje, vrtoglavica, slabost, tremor. Ako bolest napreduje brzo, pridružuje se kratkoća daha zbog zatajenja srca. Može se promatrati mentalne manifestacije srčani udar - strah od smrti, tjeskoba, poremećaji spavanja, sumnjičavost i drugo.

Ponekad klasični simptomi nisu izraženi, a ponekad se javljaju atipični znakovi. Zatim govore o atipičnim oblicima infarkta miokarda:

abdominalni - u svojim manifestacijama nalikuje peritonitisu sa sindromom akutnog abdomena (intenzivna bol u epigastrična regija, peckanje, mučnina);
cerebralna - javlja se u obliku vrtoglavice, zamagljenja svijesti, razvoja neuroloških znakova;
periferna - bol je udaljena od izvora i lokalizirana je u vrhovima prstiju, vratu, zdjelici, nogama;
bezbolan, ili asimptomatski oblik - obično se javlja u bolesnika s dijabetes melitusom.

Anatomski, postoji nekoliko vrsta infarkta, od kojih svaki oštećuje različite školjke srca. Transmuralni infarkt utječe na sve slojeve - formira se velika zona oštećenja, srčana funkcija pati u velikoj mjeri. Nažalost, ovaj tip također čini većinu svih slučajeva infarkta miokarda.

Intramuralni infarkt ima ograničenu lokalizaciju i više povoljan tečaj. Zona oštećenja nalazi se u debljini srčanog zida, ali ne dopire do epikarda izvana i do endokarda iznutra. Kod subendokardijalnog infarkta, žarište oštećenja lokalizirano je neposredno ispod unutarnje ljuske srca, a kod subepikardijalnog infarkta - ispod vanjske.

Srce može neko vrijeme kompenzirati ishemiju zahvaljujući hranjivim tvarima nakupljenim u kardiomiocitima, ali rezerve se iscrpe nakon nekoliko minuta.

Ovisno o volumenu lezije i karakteristikama nekrotičnog procesa, razlikuju se i infarkti velikog žarišta i malog žarišta. Velika žarišna ima karakteristične značajke na elektrokardiogramu, naime, patološki Q val, stoga se velikožarišni naziva Q-infarkt, a maložarišni ne-Q-infarkt. Veličina područja oštećenja ovisi o kalibru arterije koja je ispala iz cirkulacije. Ako je začepljen protok krvi u velikoj koronarnoj arteriji nastaje velikožarišni infarkt, a ako je krajnja grana maložarišni. Infarkt malog žarišta može se gotovo ne manifestirati klinički, u ovom slučaju pacijenti ga nose na nogama, a ožiljak nakon promjene otkriva se sasvim slučajno. Međutim, iu ovom slučaju rad srca značajno trpi.

Dijagnoza srčanog udara

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanog udara je EKG (elektrokardiogram) koji je lako dostupan i može se napraviti već u vozilu hitne pomoći kako bi se utvrdila vrsta i lokalizacija oštećenja. Po promjenama električna aktivnost srcu, možete prosuditi sve parametre srčanog udara - od veličine žarišta do trajanja.

Prvi stadij karakterizira elevacija (elevacija) ST segmenta, što ukazuje na tešku ishemiju. Segment se toliko podiže da se spaja s valom T, čije povećanje ukazuje na oštećenje miokarda.

U drugom, akutnom stadiju srčanog udara javlja se patološki duboki Q zubac, koji može prijeći u jedva primjetan R (smanjio se zbog pogoršanja provođenja u klijetkama srca), ili ga može preskočiti i otići odmah u ST. Po dubini patološkog Q-a razlikujemo Q-infarkt i ne-Q-infarkt.

Kod subendokardijalnog infarkta, žarište oštećenja lokalizirano je neposredno ispod unutarnje ljuske srca, a kod subepikardijalnog infarkta - ispod vanjske.

U sljedeća dva stadija duboki T se pojavljuje, a zatim nestaje - njegova normalizacija, kao i povratak visokog ST na izoliniju, ukazuje na fibrozu, zamjenu lezije. vezivno tkivo. Sve promjene na EKG-u postupno se izravnavaju, samo će R dugotrajno dobivati potreban potencijal, ali se u većini slučajeva nikada ne vraća na svoj pokazatelj prije infarkta - kontraktilnost srčani mišić se teško vraća nakon akutne ishemije.

Važan dijagnostički pokazatelj je krvni test, opći i biokemijski. Opća (klinička) analiza omogućuje vam da vidite promjene karakteristične za sustavni upalni odgovor - povećanje broja leukocita, povećanje ESR-a. Biokemijska analiza omogućuje mjerenje razine enzima specifičnih za srčano tkivo. Pokazatelji karakteristični za srčani udar uključuju povećanje razine CPK (kreatin fosfokinaze) MB frakcije, LDH (laktat dehidrogenaze) 1 i 5, promjenu razine transaminaza.

Ehokardiografija je odlučujuća pretraga za razjašnjavanje promjena hemodinamike u srcu nakon ozljede. Omogućuje vam vizualizaciju protoka krvi, fokus nekroze ili fibroze.

Liječenje u različitim fazama srčanog udara

U početnim stadijima liječenje je usmjereno na smanjenje oštećenja srčanog mišića. Da bi se to postiglo, uvode se lijekovi koji otapaju tromb i sprječavaju agregaciju, odnosno lijepljenje trombocita. Također se koriste lijekovi koji povećavaju izdržljivost miokarda u hipoksičnim stanjima, i vazodilatatori za povećanje lumena koronarnih arterija. Sindrom boli uklanjaju narkotički analgetici.

Prvi stadij karakterizira elevacija ST segmenta, što ukazuje na tešku ishemiju. Segment se toliko podiže da se spaja s valom T, čije povećanje ukazuje na oštećenje miokarda.

U kasnijim stadijima potrebna je kontrola diureze bolesnika, dodatno vazoprotektori i drugačija vrsta membranski stabilizatori. Zatajenje srca donekle se nadoknađuje kardiotonicima.

U nastavku se provodi kardiorehabilitacija i suportivna terapija.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.