Kineziterapija i masaža u rehabilitaciji bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultom. Povrede cerebralne cirkulacije Indikacije za masažu

Klasična i TM masaža za moždani udar.

stranica iz

Klasična masaža u liječenju posljedica akutnog cerebrovaskularnog inzulta.

Položaj pacijenta leži na leđima.

Kod ove bolesti treba posebno paziti da glava, trup, udovi bolesnika budu u najprikladnijem fiziološkom položaju.

Započnite masažu od donjih ekstremiteta, a uobičajeno je započeti od zahvaćenog uda i nositi od proksimalnog prema distalnom (bedro, potkoljenica, stopalo).

Zatim se masiraju leđa, rameni obruč (područje trapezastog mišića), prsa, pri čemu se pozornost posvećuje uglavnom zahvaćenoj strani.

Pri određivanju skupa tehnika i njihovog slijeda mora se uzeti u obzir da u paretskim mišićima pod utjecajem masaže brzo dolazi do fenomena umora. Zato masaža ne bi trebala biti duga, a tehnike treba izvoditi u nježnom načinu. Inače, rezultat tečaja može biti trajna slabost mišića, opisani su slučajevi povećane atrofije mišića.

Sa spastičnom paralizom, gdje se masaža provodi kako bi se smanjila refleksna ekscitabilnost u mišićima, poboljšao njihov trofizam, preporuča se započeti sesiju vježbama koje vraćaju sposobnost opuštanja mišića, razvijajući sposobnost usporavanja grčeva mišića tijekom pokreta. Stoga u prvim seansama ne biste trebali koristiti tehnike gnječenja i šoka, jer povećavaju refleksnu ekscitabilnost. Ali nije ih preporučljivo dugo odbijati, jer upravo oni u većoj mjeri revitaliziraju krvotok i limfnu cirkulaciju u neaktivnim mišićima, te sprječavaju nastanak trofičkih poremećaja. Uspjeh tečaja ovisi o tome koliko brzo pacijent nauči, barem djelomično, inhibirati nevoljne kontrakcije mišića u mirovanju i tijekom kretanja, a moći će se masirati koristeći sve vrste tehnika i prilično intenzivno. U svakom slučaju, potrebno je s najvećom pažnjom masirati bolesnika u razdoblju oporavka od akutnog cerebrovaskularnog inzulta. Preporučuje se sljedeći redoslijed tretmana obnavljajuće masaže:

Prva četiri tretmana- masirajte samo proksimalne dijelove udova, bez promjene položaja pacijenta.

Sljedeća četiri postupka- masiranje udova u cijelosti i prsa. Ako stanje pacijenta dopušta (o tome ne odlučuje maser, već liječnik), možete ga staviti na zdravu stranu i masirati mu leđa i područje ovratnika.

Počevši od osmog postupka, možete promijeniti položaj pacijenta (leži na leđima, na trbuhu) i, uz udove i prsa, potpuno masirati leđa i donji dio leđa.

Prednji dio bedra.

Lagano planarno milovanje odozdo prema gore.
Lagano omatanje milovati u istom smjeru.

Stražnja strana bedra. Izvodite pokrete snažnije.

Obuhvatno gladenje.
Površinsko plošno glačanje.
pritisak.
Površinsko plošno glačanje.
Istezanje je uzdužno.
Površinsko plošno glačanje.
Istezanje je poprečno.
Kontinuirana labilna vibracija.
Površinsko plošno glačanje.

Stražnja površina noge. Kompleks je ovdje isti kao na prednjoj površini bedra - izuzetno štedljiv. S posebnom pažnjom se masira petna tetiva kako se ne bi povećao tonus mišića stopala.

Na prednjoj površini noge treba preporučiti energičniji kompleks.

Lagano ravno milovanje.
Obuhvatno gladenje.
Spiralno trljanje II-V prstiju.
Površinsko plošno glačanje.
pritisak.
Površinsko plošno glačanje.
Izlijeganje.
Trljanje je poput češlja.
Površinsko plošno glačanje.
Gnječenje je hvataljkama.
Površinsko plošno glačanje.
Blanjanje.
Površinsko plošno glačanje.
Kontinuirana labilna vibracija.
Površinsko plošno glačanje.

Masaža leđa stopala.

Površinsko plošno glačanje.
Obuhvatno gladenje.
Trljanje I spiralno prstima duž intermetatarzalnih prostora.
Obuhvatno gladenje.
Trljanje je spiralno potpornim dijelom četke.
pritisak.
Površinsko plošno glačanje.
Gnječenje je hvataljkama.
Izlijeganje.
Površinsko plošno glačanje.
Kontinuirana labilna vibracija.
Površinsko plošno glačanje.

Masaža tabani površine. Pokreti se izvode nježno, pažljivo s malim intenzitetom.

Trljanje I spiralno prstima duž intermetatarzalnih prostora.
pritisak.
Površinsko plošno glačanje.
Kontinuirana labilna vibracija.
Lagano površinsko planarno glađenje.

masaža grudi izvodi se prema tradicionalnoj shemi u štedljivom načinu (ovdje je tonus mišića prilično visok) - bez tehnika gnječenja i udara.

Masaža leđa, uključujući latissimus dorsi, rameni obruč s prijelazom na deltoidni mišić. Na tim područjima mišićni tonus nije tako visok, pa se masaža može provoditi mnogo snažnije, a skup tehnika treba proširiti gnječenjem.

Masaža vrh udovi. Možete primijeniti isti kompleks koji se preporučuje za donji ekstremitet, u odnosu na dijelove šake.

Masirajte sa stražnje strane ramena , gdje se pokreti izvode snažno i u punom setu (kao i na stražnjoj strani bedra).

Prednja površina ramena masirati u štedljivom načinu pomoću smanjenog kompleksa (kao za prednju površinu bedra).

Podlaktica masirati u štedljivom načinu na prednjoj površini, snažno - na leđima.

Četka može se masirati prilično snažno s obje strane, ali bolje je koristiti nježan način na površini dlana.

Trajanje sesije je 15-20 minuta. Tečaj 12-15 postupaka.
Za mlohavu paralizu Učinci masaže provode se stimulativno (snažno, s primjetnim povećanjem), dok se kod spastične paralize koriste sedativne (inhibicijske) metode, pri čemu bi napori masera trebali biti vrlo umjereni. Tu leži određena ranjivost tehnika klasične masaže u liječenju spasticiteta, jer čak i najpoštednije njegove tehnike pod određenim uvjetima ili uz manje pogreške masažera mogu uzrokovati povećanje tonusa mišića. U tom smislu, akupresura i linearna masaža vrlo su indicirane kao učinkovito i bezopasno sredstvo za opuštanje spastičnih mišića.

Međutim, način primjene ove vrste masaže u slučaju središnje (spastične) hemipareze nije jednostavan, jer uključuje kombinaciju fizioterapijskih vježbi u jednoj sesiji s inhibitornim učinkom na neke točke i stimulacijom drugih.

Čini se da je najučinkovitiji Tehnika M. Ya. Leontieva(1974), koji za svako područje tijela predviđa:

Akupresura.
Glatki, spori pasivni pokreti (3-5) zajedno s akupresurom.
Slični aktivni pokreti s istim segmentima zdravog ekstremiteta.
Aktivni (ako je moguće) ili pasivni pokreti sa sinkronim voljnim impulsima koji se šalju pacijentu (idomotorni pokreti, u nedostatku voljnih kontrakcija mišića).

Aktivni pokreti - 6-12 puta, idiomotorni - 3-5 puta.

Ovaj dio sesije također je popraćen akupresurom.

Redoslijed sesije je sljedeći:

Gornji ekstremitet - pokreti u ramenom zglobu, u zglobovima šake i prstiju, u zglobu lakta.

Donji ekstremitet: bedro - potkoljenica - stopalo. Trajanje sesije je 35-40 minuta.

Tijekom sesije masirajte 8-12 TA. Tečaj 15-20 sesija.

Približna shema sesije (terapija vježbanjem i akupresura)

Gornji ud.

Fleksija ramena prema horizontali. Prije pokretanja pokreta masaža kočnice RP20 Zhou-zhong (BGM područje), zatim VB21 Jian-jing (rameni obruč) ili GI15 Jian-yu (akromion).

Proširenje ramena . U slučaju poteškoća stimulira se GI14 Bi-nao.

Potpuno izvlačenje je olakšano kočenjem u trenutku kretanja NW Shao-hai, P5 Chi-ze, R3 Tien-fu.

U nedostatku kontrakcija tijekom idiomotornog pokreta, stimulirajte RP20 Zhou-zhong ili

C1 Chi Quan.

Abdukcija ramena. Prije kretanja masaža kočnica RP20 Zhou-zhong, C1 Chi-quan, IG9 Chien-zhen.

Vanjska rotacija ramena. Prije pokreta, mišići koji rotiraju rame prema unutra su inhibirani masažom

C1 Chi-quan, IG9 Jian-zhen, ili stimulirajte IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Unutarnja rotacija ramena. Olakšano stimulacijom C1 Chi-quan, IG9 Chien-zhen

ili kočenje IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Nastavak četke. MC7 Da-ling i TR4 Yang-chi koče u isto vrijeme

ili stimulirati TR5 Wai-kuan, TR6 Zhi-gou.

Savijanje kista. U pravilu, ispada bez poteškoća.

Povlačenje četke. Oni usporavaju GI4 He-gu zajedno s GI5 Yang-si.

Ekstenzija prstiju . Kretanje je otežano. I prije i tijekom kretanja potrebno je kočiti GI4 He-gu, bolje je zajedno s IG3 Hou-si. Za I-II prste, kombinirajte s GI5 Yang-si inhibicijom.

protivljenje ja prst olakšana stimulacijom PI0 Yu-chi ili inhibicijom MC8 Lao-gonga.

Supinacija podlaktice. U slučaju visokog tona okruglog pronatora, P5 Chi-tsze, P6 Kung-ju, P7 Le-tsue, P9 Tai-yuan usporava četvrtasti pronator.

Pronacija podlaktice. U pravilu, akupresura nije potrebna, kao što je slučaj s fleksijom podlaktice.

Ekstenzija podlaktice. Prije i tijekom kretanja usporavaju RZ Tian-fu, P5 Chi-ze, bolje zajedno sa NW Shao-hai, MSZ Qu-ze, GI10 Sho-san-li.

Donji udovi.

Ako stanje pacijenta dopušta, bolje je provesti sesiju sa strane.

Fleksija kuka. Prije početka kretanja usporavaju se E35 Du-bi, E34 Liang-qiu, E32 Fu-tu. Tijekom pokreta stimulirajte E31 Bi-guan, E32 Fu-tu.

Ekstenzija kukova. Prije početka kretanja, E32 Futu se usporava.

Tijekom pokreta stimulirajte VB30 Huang-tiao, V36 Cheng-fu.

Abdukcija kuka. Kretanje je olakšano kočenjem RP10 Xue-hai, RP11 Chi-men, R10 Yin-gu.

Addukcija kuka olakšano stimulacijom R10 Yin-gu, RP10 Xu-hai.

Rotacija bedra prema van. Masaža kočnica R10 Yin-gu, RP10 Xu-hai, stimulirajuća VB30 Huang-tiao, E31 Bi-guan.

Unutarnja rotacija bedra olakšano suprotnim učinkom na iste točke.

Fleksija noge. Prije kretanja, povećani tonus mišića kvadricepsa femorisa neutralizira se inhibicijom E31 Bi-guan, E32 Fu-tu.

Dok se krećete, nježno stimulirajte V40 Wei-zhong, V56 Cheng-jin.

Ekstenzija nogu olakšan prije početka kretanja kočenjem V36 Cheng-fu,

tijekom pokreta - stimulacijom V32 Fu-tu, VB34 Yang-ling-quan.

Produžetak za stopalo olakšan prije početka kretanja kočenjem V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan,

a tijekom kretanja - stimulacijom E41 Jie-si, E44 Nei-ting.

Equinovar položaj stopala , kako bi uklonili patološko držanje, usporavaju V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan, R3 Tai-si,

a zatim tijekom abdukcije i ekstenzije stopala (pasivno ili aktivno uz pomoć) stimulirati

V62 Shen Mai, V60 Kun Lun s VB40 Qiu Xu.

Fleksija stopala , obično ne zahtijeva TA masažu.

Abdukcija stopala zahtijeva prethodno kočenje R8 Chiao-xin, P4 Zhong-feng.

Tijekom kretanja stimulirajte V60 Kun-lun, V62 Shen-mai, V63 Jin-men.

Pronacija stopala. Prije kretanja usporavaju RP2 Da-du, RP3 Tai-bai, RP5 Shang-qiu,

tijekom pokreta stimulirajte V60 Kun-lun, V62 Shen-mai, VB40 Qiu-hsu.

Ekstenzija prstiju stopala. F3 Tai-chun, VB41 Zu-lin-qi uspori prije kretanja.

Tijekom kretanja stimulirajte E41 Jie-si i E42 Chun-yang.

S dizartrijom koja prati spastičnu paralizu, inhibicija VG26 Ren-zhong, VG27 Dui-duan, VC24 Cheng-jian, EZ Ju-lyao, E4 Di-tsang, E6 Chia-che, IG18 Quan-lyao, IG19 He-lyao ima dobar učinak . U jednoj seansi masiraju se 1-2 srednje točke i dva para simetričnih.
Za mlohavu paralizu

primijeniti na gornjim udovima stimulirajuća masaža TA E12 Que-pen, TR14 Jian-liao, TR4 Yang-chi, IG5 Yang-gu, IG9 Chien-zhen, NW Shao-hai, MC7 Da-ling, P5 Chi-ze, GI11 Qu-chi, GI4 He -gu.

Na donjim udovima: RP12 Chun-men, RP10 Xue-hai, VB34 Yang-ling-quan, VB31 Feng-shih, VB3O Huang-tiao, VB29 Ju-liao, E36 Zu-san-li, E41 Jie-si, V40 Wei-zhong, V57 Cheng-shan, V60 Kun-lun, R3 Tai-si.

Najčešći uzrok akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije je ishemijski (posljedica tromboze ili vaskularne embolije) ili hemoragijski (krvarenje) moždani udar. Rezidualne posljedice moždanog udara očituju se parezom (smanjenje mišićne snage) ili paralizom (potpuni nedostatak mišićne snage). Pareza i paraliza nazivaju se središnje. Nastaju zbog oštećenja motoričkih centara i putova. Staze se nazivaju piramidalne (spastične). Pareze i paralize karakteriziraju povećani tonus mišića, visoki tetivni refleksi i patološki znakovi. Prvi put nakon moždanog udara mišićni tonus može biti smanjen, ali zatim se povećava.

S piramidalnom parezom, ruka je dovedena do tijela i savijena u laktu. Šaka i prsti su savijeni. Noga je ispružena u zglobu kuka i koljena. Stopalo je savijeno i okrenuto tabanom prema unutra.

U paretičnim (oslabljenim) udovima javlja se sinkinezija (prijateljski pokreti). Mogu biti imitacijski i globalni. Kod imitacije sinkinezije dolazi do pokreta na jednom ekstremitetu dok se drugi kreće; kada se kreće zdravi ekstremitet, kreće se i bolesni. S globalnom sinkinezom, kada pokušavate izvesti izolirane pokrete, povećava se kontraktura fleksije (napetost mišića) u ruci i kontraktura ekstenzora u nozi: kada pokušavate ispraviti ruku, ruka se još više savija, u nozi se savija. Jer točke vezivanja pojedinih mišića dugo se skupljaju, ti se mišići s vremenom skraćuju. Dugotrajno mirovanje dovodi do ukočenosti zglobova. Hladnoća, uzbuđenje, umor pogoršavaju kretanje.

Svrha masaže- smanjuju refleksnu ekscitabilnost spastičnih mišića, oslabljuju mišićne kontrakture, aktiviraju rastegnute mišiće, pomažu vraćanje pokreta, trofične poremećaje (hladna koža, oteklina, diskoloracija).

Područje masaže - paretični udovi, leđa s donjim dijelom leđa i prsa na strani lezije.

trikovi- milovanje, spiralno trljanje. Za antagonist spastičnih mišića - gnječenje, po mogućnosti nježno uzdužno, filcanje i pritisak. Povremene vibracije su kontraindicirane. Ako se dobro podnosi, može se koristiti kontinuirana vibracija.

Početni položaj - ležeći na leđima, ispod koljena - valjak. Ako se pojavi sinkinezija, tada se nemasirani ekstremitet fiksira vrećom pijeska. Vanjska površina noge može se masirati na zdravoj strani, a stražnja površina - na trbuhu. Ispod želuca se stavlja jastuk, ispod skočnog zgloba se postavlja valjak.

Redoslijed masaže. Prvo se masira prednja površina noge, zatim veliki prsni mišić na strani lezije, ruka, stražnja strana noge i leđa. Udovi se masiraju iz proksimalnih dijelova.

Prije masaže potrebno je opuštanje mišića protresanjem, pasivnim vježbama u laganom ritmu (npr. kotrljanje oklagije dlanom ili tabanom), laganim protresanjem mišića bedara i prsa te zagrijavanje uda. Za opuštanje mišića stopala koristi se lagana masaža i trešenje Ahilove tetive.

Tehnika masaže

1. Masaža donjeg uda.

a) Prvo se izvodi neprekidno lagano površinsko planarno i obuhvatajuće glađenje, spiralno trljanje bedra, zatim selektivna masaža mišića prednje, unutarnje i stražnje skupine, jer. tonus mišića je visok, zatim se lagano masiraju.

b) Masaža glutealnih mišića.

c) Masaža nogu. Opće izlaganje, milovanje i trljanje, zatim selektivna masaža mišića. Mišići prednje i vanjske površine potkoljenice se glade, trljaju i gnječe. Stražnja površina potkoljenice nježno se masira glađenjem i trljanjem. nježno masirajte Ahilovu tetivu.

d) Masaža stopala. Na stražnjoj strani stopala koriste se milovanje, trljanje, gnječenje. Na tabanu, tonus je visok, koristi se grebenasto gnječenje, sprječavajući ekstenziju prvog nožnog prsta (simptom Babinskog).

2. Masaža pectoralis major. Provodi se blaga masaža, može se koristiti površinsko ravninsko glađenje, lagano trljanje i trešenje.

3. Masaža gornjeg uda.

a) Masaža ramena započinje trapeznim, latissimus dorsi, deltoidnim i prsnim mišićima. Prilikom masaže leđa posebno se djeluje na trapezius i latissimus dorsi.

Radi se pripremna masaža ramena, glađenje i trljanje, a zatim selektivna masaža mišića.

b) Masaža podlaktice. Radi se opći učinak (glađenje i trljanje), zatim selektivna masaža. Prvo se masiraju ekstenzori (glađenje, trljanje, gnječenje), zatim fleksori (glađenje i trljanje).

c) Šaka i prsti. Prvo se masiraju prsti, zatim stražnja i dlanova površina ruke. Na leđima - milovanje, trljanje i gnječenje, na površini dlana - milovanje i lagano trljanje.

4. Masaža leđa. Koristite sve poznate tehnike, ali štedljivo.

Metodičke upute.

1. Svaka tehnika se ponavlja 3-4 puta.

2. U prva tri postupka u ranim fazama nakon moždanog udara izvodi se samo masaža proksimalnih udova, bez okretanja na trbuh.

3. Na 4. - 5. postupku dodaje se masaža prsnog koša, distalnih udova (potkoljenica s stopalom i šaka s podlakticom) s okretanjem u stranu.

4. Od 6. - 8. postupka dodaje se masaža leđa i donjeg dijela leđa. Kasnije se koristi ležeći položaj.

5. Nakon dva mjeseca ili više, na prva tri postupka, izvodi se masaža udova, nakon trećeg se dodaje masaža leđa i donjeg dijela leđa.

6. Tijekom masaže ruke, 3. - 5. prsti se drže nesavijeni, a prvi - uvučeni. Tijekom masaže noge podižu vanjski rub stopala i postavljaju stopalo pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na potkoljenicu.

7. Uz pritužbe na težinu u glavi, glavobolju. vrtoglavica se dodaje masažom glave, vrata i ovratnika. Tehnika ovisi o krvnom tlaku.

8. Na dan epileptičnog napada masaža se ne radi.

9. Masaža se kombinira s terapijom vježbanja i tretmanom položaja.

Tretman položaja provodi se od prvih dana bolesti kako bi se spriječilo stvaranje kontraktura ili ih smanjilo.

ü Stopalo se fiksira pod kutom od 90 stupnjeva, probija se i postavlja se daska, kutija i sl. da se stopalo zaustavi na nožnom kraju kreveta.

ü Ispružena ruka od tijela do kuta od 90 stupnjeva ili što je više moguće.

ü Rame je postavljeno prema van, podlaktica je supinirana, prsti su gotovo ispravljeni. Na dlan se stavi vrećica s pijeskom, prvi prst abducira, ruka se položi na stolicu pored kreveta.

Tretman položajem provodi se 3-4 puta dnevno po 10-40 minuta, ovisno o stanju bolesnika. U stanju spavanja, položajni tretman se ne provodi.

10. Pasivni pokreti uključuju u ranim fazama bolesti.

Između ruku masera treba biti samo jedan vježbani zglob. Prije pasivnih pokreta, aktivni pokreti se izvode na zdravom ekstremitetu, kao i naknadni pasivni. U budućnosti se aktivno kretanje na zdravom ekstremitetu izvodi istodobno s pasivnim kretanjem bolesnog ekstremiteta. Zatim se ti pokreti izvode naizmjenično: s aktivnim pokretom, zdravi ud je savijen, bolesni ud je pasivno savijen.

11. Bolje je započeti aktivne pokrete s kretanjem u vodoravnoj ravnini, kada ne trebate prevladati gravitaciju. Savijte-otpustite nogu bolje sa strane.

Treba težiti fleksiji i vanjskoj rotaciji ramena, ekstenziji i supinaciji podlaktice, ekstenziji šake i svih pet prstiju, abdukciji i adukciji savijenog kuka, fleksiji kuka u zglobu kuka tijekom njegova unutarnju rotaciju, za fleksiju potkoljenice, za dorzalnu fleksiju stopala uz istovremeno podizanje njegova vanjskog ruba.

12. Kada je dopušteno sjediti, provode se pasivni pokreti za pojas gornjih udova - podizanje i spuštanje lopatice, adukcija i abdukcija lopatice do kralježnice. Podlaktica i šaka su ispružene.

13. Pri hodu pazite na položaj stopala, nemojte ga odvoditi u stranu, prstom ne dodirujte pod. Pravilan položaj stopala. Dovoljno je saviti nogu u zglobu kuka i koljena.

14. Trajanje postupka je od 5-10 do 15-20 minuta (prema Mashkovu - do 25 minuta). Tečaj - 20-30 postupaka. Pauza između tečajeva - 14 dana.

Cerebrovaskularni incidenti nastaju iz raznih razloga. To može biti tromboza, trauma lubanje, cerebralna embolija. To se događa zbog dinamičkog kršenja cerebralne cirkulacije, krvarenja u mozgu.

Postoje karakteristični simptomi koji karakteriziraju akutno razdoblje poremećaja cirkulacije u mozgu. Takvi simptomi su paraliza mišića trupa i udova na suprotnoj strani lezije. Prvo se smanjuje, a zatim povećava tonus mišića. Postoje kršenja funkcija cirkulacije krvi, metabolizma, disanja. U tom trenutku dolazi do opće mlohave paralize s arefleksijom, odnosno nestankom tetivnih refleksa. Taj se proces može objasniti razvojem inhibicije u leđnoj moždini. Smanjenje mišićnog tonusa i arefleksija u području paralize traje dulje nego na nezahvaćenoj strani. Kada završe cerebralni fenomeni, mišićni tonus raste, pojavljuju se tetivni refleksi. U tom razdoblju postoje simptomi žarišnih lezija mozga, leđna moždina je dezinhibirana.

Otprilike nekoliko tjedana nakon razdoblja akutne cerebrovaskularne nesreće, umjesto atoničkih fenomena, pojavljuju se spastični zbog činjenice da nema inhibicijskog učinka cerebralnog korteksa i manifestira se refleksna aktivnost leđne moždine.

Na zahvaćenim udovima povećavaju se spastični fenomeni, koji se na kraju pretvaraju u kontrakturu s osebujnim tipom distribucije. U ovoj situaciji, sa spastičnom paralizom, zahvaćeni su svi mišići bolesnog ekstremiteta. Tijekom prijelaza iz hipotenzije u spasticitet, razvijeni i jaki mišići prevladavaju nad vlastitim antagonistima. Dakle, antagonisti postaju rastegnuti, ud se smrzava u određenom položaju. U vezi s kršenjem cirkulacije limfe i krvi, u bolesnom ekstremitetu pojavljuju se cijanoza i edem. Zbog duge prisilne neaktivnosti dolazi do atrofije mišića i skolioze. U mišićima paraliziranih udova može se primijetiti povećana refleksna ekscitabilnost. Refleksi tetiva naglo se povećavaju, to bi trebao uzeti u obzir masažni terapeut tijekom postupaka masaže.

Oko dva tjedna potrebno je propisati mirovanje. Kada se stanje bolesnika poboljša, potrebno je koristiti selektivnu masažu zahvaćenih udova. Kako bi se brzo vratile funkcije oboljelih udova, potrebno je pravodobno propisati masažu.

Prije masaže, cilj je liječiti bolesnika sa spastičnom (centralnom) paralizom i parezom: smanjiti refleksnu ekscitabilnost, povećati tonus skraćenih mišića, ojačati oslabljene i istegnute mišiće, poboljšati funkciju zglobova, spriječiti njihovu ukočenost, poboljšati cirkulaciju limfe i krvi kod oboljelih. udova, i spriječiti kontrakture . Na napetim i skraćenim mišićima najprije je potrebno lagano glađenje i trljanje, a zatim, kako se funkcionalno stanje tih mišića popravlja, lagano, nježno gnječenje. Ne smije se koristiti povremena ručna vibracija jer može povećati hipertonus mišića. Prije masaže istegnutih mišića potrebno je primijeniti masažu mišića s povišenim tonusom.

Na istegnutim mišićima prvo morate primijeniti trljanje i lagano milovanje. Naknadno, tijekom vremena, maser mora povećati snagu pritiska ruku pri primjeni ovih tehnika masaže, potrebno je uključiti i filcanje, zatim uzdužno, polukružno, poprečno gnječenje. Ali ne biste trebali koristiti vrlo energične i jake tehnike masaže, jer mogu izazvati pretjerani rad istegnutih mišića.

Potrebno je masirati svaki dan, prvo deset minuta na svakom udu, zatim dvadeset minuta. Zahvaćeni mišići imaju tendenciju brzog umora, stoga je na kraju terapeutskih vježbi potrebno provesti laganu kratkotrajnu masažu za oporavak, koja se sastoji od tehnika milovanja.
Potrebno je masirati ne samo mišiće, već i zglobove zahvaćenih udova kako bi se spriječila i otklonila ukočenost. U ovoj situaciji, masažu zglobova treba provoditi na temelju općeg plana masaže zglobova, treba uzeti u obzir anatomske i topografske karakteristike i koristiti uglavnom tehnike trljanja, kombinirajući ih s pasivnom gimnastikom. Kako bi se postigao refleksni učinak na zahvaćeni ud, preporuča se masirati zdravi ud, na temelju općeg plana koristeći sve tehnike masaže.
Prije početka masaže gornjeg uda potrebno je izmasirati veliki prsni mišić, zonu lopatice i rameni obruč. Prije početka masaže donjeg uda potrebno je izmasirati stražnjicu i lumbosakralni dio. Prvo, kada je pacijent na odmoru u krevetu i zabranjeno je ležati na trbuhu, trebali biste se neko vrijeme ograničiti na masiranje udova.
Prije masaže ud je potrebno zagrijati, masažu treba izvoditi isključivo toplim rukama.
Tijek masaže za paralizu trebao bi uključivati od petnaest do dvadeset postupaka. Tečaj se mora ponavljati svakih nekoliko mjeseci dok se zahvaćeni ekstremitet potpuno ne oporavi.

Paraliza i spastična pareza često se razvijaju s ozljedama i bolestima leđne moždine. Ako su zahvaćeni gornji vratni segmenti leđne moždine, može doći do paralize dijafragme. Pojavljuju se štucanje, otežano disanje, spastična paraliza mišića ruku i nogu, ispod razine lezije dolazi do potpunog gubitka osjetljivosti. Postoji poremećaj mokrenja. Postoje radikularni bolovi koji zrače u stražnji dio glave.

Ako je zahvaćeno cervikalno zadebljanje leđne moždine u razini segmenata C5-D2, često se razvija spastična paraliza donjih ekstremiteta i mlitava paraliza gornjih ekstremiteta. Osjetljivost je potpuno izgubljena, mokrenje je uznemireno. Može postojati radikularna bol koja zrači u gornji ud.

Ako su pogođeni torakalni segmenti D3-D12, tada se može razviti spastična paraliza donjih ekstremiteta, javlja se poremećaj mokrenja, gubitak osjetljivosti se javlja ispod razine lezije. Postoje radikularni bolovi pojasnog karaktera. S razvojem bolesnika sa spastičnom paralizom donjih ekstremiteta i mlohavim gornjim udovima, koristi se tehnika masaže gornjih udova, kao kod mlohave paralize.

03.09.2015 2133/7153

Navigacija

Moždani udar je akutni cerebrovaskularni inzult. Ovo je opasna, onesposobljavajuća patologija koja može dovesti do smrti.

Razdoblje rehabilitacije nakon akutnog cerebrovaskularnog inzulta traje u prosjeku od šest mjeseci do dvije godine. Cijelo to vrijeme pacijentu se prikazuje: uzimanje angioprotektora, terapija vježbanjem i masaža.

Zahvaćena područja tijela možete masirati kod kuće. Važno je znati kako to učiniti ispravno.

Zadaci

Tijekom ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara, određeni dijelovi mozga su uništeni. Kao rezultat toga, tijelo gubi one funkcije za koje je odgovorna ova ili ona cerebralna struktura. Nakon moždanog udara masaža je indicirana za rješavanje sljedećih problema:

Uklanjanje hipertoničnosti mišića. Kao posljedica spazma, tzv. hiperkineza: područja spazmodičnih mišića. Rehabilitacijska masaža namijenjena je ublažavanju patoloških simptoma.
Normalizacija cirkulacije krvi u tkivima. Ovo je od vitalnog značaja za ležeće bolesnike, jer sprječava razvoj dekubitusa.
Optimizacija rada unutarnjih organa. Kao posljedica oštećenja mozga, cijelo tijelo dolazi u nesklad. Masaža vam omogućuje poboljšanje rada svih tjelesnih sustava.
Opisani postupak liječenja je neophodan za vraćanje funkcija paraliziranih udova (ruke i noge).
Tretmani masaže smanjuju bol.

Postupak je propisan za vraćanje općeg stanja tijela.

Prednosti i dobrobiti tretmana masaže

Restorativna masaža nakon moždanog udara ima izražena korisna svojstva:

Poboljšava odljev limfe iz šaka i stopala, smanjujući oticanje ekstremiteta.
Rehabilitacijska masaža omogućuje normalizaciju rada probavnih organa, kardiovaskularnog sustava, tijela u cjelini, jer uklanja zagušenja.
Smanjuje rizik od razvoja upale pluća (česta pojava kod ležećih bolesnika).
Normalizira psiho-emocionalno stanje pacijenta. Ovo je važno, s obzirom na to da je stres tijekom razdoblja oporavka kontraindiciran.
Poboljšava prehranu zahvaćenih tkiva.

Korisnost ove tehnike u skladu je s njezinim ciljevima.

Značajke

Načela od

Masažu treba obaviti ujutro, prije ručka.
Prve sesije ne bi trebale trajati duže od pet minuta. S vremenom možete povećati vrijeme na deset do trideset minuta.
Položaj pacijenta - leži na leđima ili trbuhu. Svi mišići su maksimalno opušteni. Važno je da gornji dio trupa bude iznad nogu.
Terapeutska masaža nakon moždanog udara trebala bi započeti s gornjim dijelom tijela (od glave i vrata do donjih ekstremiteta).
U slučaju moždanog udara na desnoj strani zahvat treba provesti na cijeloj desnoj strani tijela, i obrnuto, masaža u slučaju moždanog udara na lijevoj strani djeluje na ovu polovicu tijela.
Proces počinje izlaganjem ovratniku kralježnice. Pokreti ruku su glatki, bez žurbe. Nije potrebno stiskati mišiće svom snagom.
Iznimka od prethodnog pravila je hiperkineza i hipertonus mišića. U ovom slučaju prikazani su snažni pokreti trljanja, ali tek nakon 7-10 sesija, ne ranije.
Ova pravila vrijede i za pojedinačne udove. Dakle, masaža stopala počinje od kuka, postupak za paraliziranu ruku - od ramena itd.
Potrebno je isključiti nagle pokrete.
Masažni terapeut prolazi treba trljati za poboljšanje prehrane tkiva. Nije potrebno odmah probijati duboke slojeve kože i mišiće.

Pripremne aktivnosti

Potrebno je stvoriti ugodne uvjete za sesiju. U prostoriji u kojoj će se masaža raditi potrebno je stvoriti ugodan temperaturni režim, atmosferu tišine, mira, budući da je glavni zadatak procesa masaže opustiti pacijenta.

Maser nudi pacijentu da leži na leđima. Glava treba biti na visokom jastuku. Koljena su savijena, ispod njih je postavljen valjak. Proces počinje opuštanjem zdravih dijelova tijela, a tek onda se prelazi na zahvaćene.

Značajke postupka

Ako se masaža izvodi nakon moždanog udara kod kuće, rođaci mogu dobiti nekoliko važnih savjeta:

Ruke tijekom postupka moraju neodvojivo dodirivati tijelo pacijenta.
Potrebno je promatrati tehniku masaže i uzeti u obzir da su svi mišići pacijenta u različitom stanju. Čak i prije početka procesa važno je utvrditi koji su mišići u dobroj formi, koji su u normalnom stanju, koji su u hipertoničnosti.
Treba masirati i zdrava i zahvaćena tkiva.
Ako je zahvaćena desna strana, počnite s lijevom i obrnuto.
Isto vrijedi i za masažu udova.
Proces treba započeti laganim pokretima milovanja, tek onda uložiti napor. Ne vrijedi forsirati tijek masiranja.
Gore navedeno vrijedi za definiciju pravilne diferencijacije. Što su mišići jače napeti, masaži treba pristupiti delikatnije: počinju glađenjem.

Tako će sesije biti najučinkovitije. Pogotovo ako masažu kod kuće provode sami članovi obitelji pacijenta.

Kada biste trebali početi

Postavlja se prirodno pitanje je li moguće raditi masažu i kada početi s masažom nakon moždanog udara? Ne samo da je moguće, nego i potrebno. Treba započeti od prvog dana nakon pojave simptoma akutne cerebralne ishemije. U bolničkom okruženju sesije počinju odmah, kod kuće bi se rođaci trebali baviti masažom. Ovo je važno i ozbiljno utječe na prognozu: što ranije započnu postupci masaže, to je ishod povoljniji.

Važno je napomenuti. Najbolje je razjasniti tehniku vođenja sesija sa samim maserom iz bolnice, nemojte se sramiti postavljati pitanja. Informacije o tehnici masaže trebaju biti iscrpne. Tako će pogreške biti isključene.

Puni tečaj traje 30 dana, zatim se pacijent odmara 5-10 dana i postupak se ponavlja. Ni u kojem slučaju ne smijete intenzivno raditi na mišićima od prvih dana, to je opasno, jer će izazvati povećanje krvnog tlaka. Ovo je prepuno razvoja drugog moždanog udara. Masaža je važna i za održavanje funkcija zdravih udova, koji će u uvjetima dugotrajne tjelesne neaktivnosti sigurno pretrpjeti distrofične promjene.

Mjera opreza

U ranim fazama sesije provodi samo iskusni masažni terapeut, jer postoji visok rizik od razvoja grubih poremećaja tjelesnih funkcija, oticanja udova nakon moždanog udara itd. Masaža nakon moždanog udara kod kuće je prihvatljiva, ali samo u kasnoj fazi rehabilitacije (nakon mjesec i pol).
Postupak se izvodi u ležećem položaju ili ležeći na boku. Ne vrijedi polagati na trbuh pacijenta, samo ako nema prekida u radu unutarnjih organa i srca.
Pokreti su nježni, gladeći. Nemoguće je prisiliti proces masiranja. Ovo je prepuno grčeva i grčeva mišića. Kao što je već rečeno, za sve postoji vrijeme.
Da bi se postigao veći učinak, preporuča se korištenje posebnih masažera na krutoj osnovi itd.
Nemojte pretjerano masirati zahvaćena područja, to je prepuno razvoja boli.

Usklađenost s mjerama opreza smanjit će rizik od nastanka neželjenih "nuspojava".

Vrste masažnih aktivnosti i metode provođenja

Logopedska masaža

Omogućuje smanjenje salivacije, poboljšava rad govornog aparata i mišića lica. Za postizanje ovih ciljeva prikazana je akupresura lica i jezika.

Oružje

Ručna masaža nakon moždanog udara omogućuje ublažavanje patološke napetosti mišića i vraćanje funkcionalne aktivnosti zahvaćenih gornjih udova.

Ručna masaža nakon moždanog udara provodi se prema sljedećoj tehnologiji:

Pacijent zauzima ležeći položaj. Ruka je ravna, dlan otvoren. Važno je fiksirati ekstremitet u ovom položaju zavojem. Udar bi trebao započeti s velikim prsnim mišićem. S ishemijskim moždanim udarom i njegovim hemoragičnim oblikom, uvijek je u hipertoničnosti. Potrebno je izvoditi lagane pokrete milovanja po prsima, prihvatljivi su vibrirajući, oscilatorni pokreti, ali ne i grubo trljanje.

Principi utjecaja na pojedine dijelove ruke:

četka, prsti

Izvana su pokreti intenzivni, trljanje. Na unutarnji se djeluje samo glađenjem, kružnim slabim trljanjem i laganim trljanjem vršcima prstiju. S paralizom prstiju dopušten je intenzivniji učinak.

Podlaktica

Trebali biste početi od stražnjeg dijela podlaktice, gdje se nalaze fleksori. Pokret - od četke do ramena. Dopušteno trljanje, učinak gnječenja. Unutarnju stranu podlaktice treba masirati samo laganim pokretima.

Rame

Pri izlaganju velikim mišićima (trapezius, deltoidni mišići) dopušteno je intenzivno trljanje.

Zatim nastavite s masažom mišića tricepsa. Kretati se treba od ramena do podlaktice. Potrebni su lagani pokreti trljanja, gnječenja, milovanja.

Po istom principu dolazi do masiranja mišića bicepsa. Budući da je često podložan hipertoničnosti, intenzivno izlaganje je zabranjeno.

Ručnu masažu nakon moždanog udara treba pažljivo obaviti. Snažan pritisak na strukture ramena je isključen, jer postoji veliki rizik od oštećenja glavnih žila!

Noge

Kako napraviti masažu stopala? Masaža stopala nakon moždanog udara osmišljena je za povećanje motoričke aktivnosti donjih ekstremiteta, poboljšanje protoka krvi i ublažavanje grčeva mišića.

Bolesnika treba pokriti dekom, vani samo ugrijane noge. Preporučeni položaj je ležanje na trbuhu. To će omogućiti pristup mišićima potkoljenice. Studija bi trebala započeti s velikim mišićima, tek onda prijeći na male.

Metodologija:

Rođaci snose ogromnu odgovornost za sudbinu voljene osobe. Važno je odlučiti hoćete li pacijenta povjeriti profesionalnom masažeru ili nastaviti sami provoditi sesije. Svatko može razumjeti kako pravilno raditi masažu. Važno je znati točan redoslijed sesija.

Kojim redoslijedom se provode postupci masaže:

Prvo masaža:

Noge s prednje površine (stražnjica, bedro, potkoljenica, stopalo).
Prsni mišići.
Ruke (rame, podlaktica, šake, prsti).
Stražnje površine nogu.
leđa.

Još nekoliko savjeta:

Morate početi sa zdravim strukturama, a zatim prijeći na zahvaćene.
Od malih mišića do većih.
Od laganih umasirajućih pokreta do onih intenzivnijih.

Koji se pokreti provode tijekom masaže nakon moždanog udara:

Trituracija- lagani pokreti koji utječu na vanjske slojeve kože i potkožnog tkiva.

Glađenje- četkica klizi po površini kože bez dodirivanja dubinskih struktura.

gnječenje- snažan masažni učinak na dubinske strukture područja.

Vibracija- oscilatorni pokreti ruku smještenih na površini masiranog područja.

Kontraindikacije za masažu: hipertermija (visoka temperatura); zatajenje disanja; visoki krvni tlak, srčani problemi.

terapija vježbanjem i fizioterapija

Na kraju akutnog razdoblja, pacijentu se prikazuje terapija vježbanjem (nakon moždanog udara) i fizioterapija. Osnova fizioterapije je elektroforeza, magnetoterapija, ultrazvučno liječenje. Fizioterapija vam omogućuje da popravite povoljan rezultat liječenja.

Vježbe terapije vježbanjem trebaju biti nježne i odabiru ih pacijent i njegovi rođaci u suradnji sa stručnjakom.

Nakon moždanog udara možete i trebate živjeti punim životom. Važnu ulogu u rehabilitaciji ima masaža. Neće zamijeniti medicinsku podršku, ali takvi postupci masaže također ne slijede ciljeve. Njihova je zadaća normalizirati vegetativne procese tijela neinvazivnim metodama.

U kompetentnim rukama, ovo je moćan alat za oporavak, glavna stvar je da ga pravilno koristite.

Zadaci masaže: poboljšati cirkulaciju krvi i limfe, pospješiti obnovu funkcije, spriječiti stvaranje kontraktura, pomoći u smanjenju povećanog tonusa mišića, smanjiti prijateljske pokrete, kao i trofičke poremećaje u udovima, pospješiti opći oporavak, ojačati tijelo, smanjiti bol.

Metodologija. Izvedite klasičnu masažu. Racionalnije je započeti masažu u položaju pacijenta na leđima (ispod koljena - valjak, ako je potrebno, zatim na stopalu - fiksirajuća vrećica pijeska, s pojavom sinkinezije na nemasiranom udu ). Počinju s glađenjem, laganim trljanjem i labilnom kontinuiranom vibracijom na prednjoj površini bedra (za opuštanje), zatim iste tehnike opuštanja na unutarnjoj površini bedra. Na stražnjoj strani bedra tehnike se mogu provoditi snažnije, gnječenjem, pritiskom, spiralnim trljanjem.

Masaža zahvaćene donje ekstremitete provodi se od proksimalnih prema distalnim dijelovima, odnosno nakon masaže bedra, zatim se masira područje potkoljenice, na njegovoj stražnjoj površini koriste se sve poštedne tehnike: glađenje, trljanje, kontinuirane labilne vibracije, na prednjoj površini sve tehnike se mogu provoditi snažnije (češljasto glađenje, spiralno, češljasto trljanje, gnječenje u obliku kliješta, pritisak, vibriranje, šrafura, blanjanje). Kod masaže stopala sa stražnje strane sve tehnike mogu se provoditi snažnije nego na tabanu, gdje su lagana glađenja, trljanje, pritisak i labilna vibracija neprekidni. Nježno masirajte petnu tetivu. Izbjegavajte izazivanje simptoma Babinskog (oštra dorzalna ekstenzija prvog nožnog prsta).

Nakon masaže donjeg ekstremiteta, prelazi se na masažu gornjeg ekstremiteta na strani lezije. Započnite postupak s područjem velikog prsnog mišića; najčešće se povećava njegov tonus, pa se sve tehnike izvode štedljivo - lagano milovanje, trljanje, vibracija opuštajućeg učinka. Zatim se masira područje ramenog obruča, leđa, trapeznih mišića, deltoida - ovdje je tonus nizak i manipulacije se mogu provoditi energičnije, koristeći glađenje, češljasto spiralno trljanje, gnječenje pincetom, pritisak, vibracije pomoću šrafure. "izmjenjujući ih s drugim vrstama tehnika. Nakon toga prelazi se na masažu ramena, na čijoj se prednjoj površini sve tehnike provode nježno, a na stražnjoj površini mogu se koristiti energičniji učinci. Masaža počinje od stražnjeg dijela ramena - milovanje, trljanje, gnječenje, vibracija. Posebno utječe na rameni zglob. Zatim se masira podlaktica, pri čemu se nježno djeluje na unutarnju površinu, a na vanjskoj strani podlaktice i na šaci sve se tehnike mogu provoditi energičnije.

Prilikom masaže četke potrebno je identificirati bolne točke (obično na površini dlana), pokušavajući utjecati na njih na opuštajući, opuštajući način. Kada pacijent ima priliku leći na bok ili na trbuh, tada masirajte leđa, lumbalni dio, zdjelicu. Svi prijemi se provode štedljivo.

Smjernice.

U svakom postupku, tehnike masaže se ponavljaju 3-4 puta.
Kod 1.-2. postupka, područje utjecaja je beznačajno (samo proksimalni dijelovi udova, ne okrećite pacijenta na leđa).
Od 4-5. postupka, s dobrim odgovorom pacijenta na manipulacije, proširiti područje utjecaja na distalne ekstremitete, prsa, s okretanjem na zdravu stranu - masaža leđa, područje ovratnika.
Od 6-8. postupka leđa i lumbalni dio se potpuno masiraju (pacijent leži na trbuhu). Kombinirajte masažu s drugim vrstama utjecaja (liječenje položajem, balneoterapija, elektroprocedure, ionizacija zraka itd.). Masaža se može propisati i prije i nakon ovih postupaka, u dogovoru s liječnikom.

Pravodobno liječenje uz korištenje različitih terapijskih metoda ima blagotvoran učinak na stanje bolesnika. Postoje 3 faze liječenja: rani oporavak (do 3 mjeseca), kasni oporavak (do 1 godine) i faza kompenzacije rezidualnih poremećaja motoričkih funkcija (preko 1 godine).

Najpovoljniji učinak imaju terapeutske vježbe u kombinaciji s akupresurom.

Točka.

Akupresura doprinosi regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u cerebralnom korteksu, kao i normalizaciji recipročnih odnosa mišića antagonista.

Početni položaj bolesnika tijekom akupresure je ležeći na leđima. Masaža uvijek počinje s gornjim udovima, po mogućnosti u kombinaciji s pasivnim pokretima u odgovarajućim zglobovima masiranog uda.

Metodologija, slijed izlaganja (sl. 128). Za opuštanje ili stimulaciju mišića ramenog obruča djeluju na točke:

jian-jing - na liniji koja odgovara sredini ramenog obruča, u središtu supraspinozne jame;
jian-yu - na ramenu između akromiona i veće kvržice humerusa (ispod i ispred akromiona);
zhou-zhong - u drugom interkostalnom prostoru, duž 3. linije prsnog koša, na velikom prsnom mišiću;
naoshu - posteriorno od jame ramenog zgloba na okomitoj liniji s pazuhom (dobro definirano pri podizanju ruke);

Riža. 128. Topografija "točaka utjecaja" za akupresuru u rehabilitaciji bolesnika nakon moždanog udara.

a - na prsima, na leđima; b - na gornjim udovima; c - na donjim udovima.

fu-fen - između II i III torakalnog kralješka na 2. liniji leđa, na unutarnjem gornjem rubu lopatice (D 2-3/2);
gao-huang - na razini između IV i V torakalnog kralješka na 2. liniji leđa, na unutarnjem rubu lopatice (D 4-5/2);
bi-nao - na vanjskoj strani humerusa na stražnjem rubu deltoidnog mišića i na vanjskom rubu triceps mišića ramena:
chiquan - na ramenu u razini aksilarnog nabora, izravno na donjem rubu velikog prsnog mišića:
pjian-zhen - odozgo prema dolje i iza ramenog zgloba duž stražnje aksilarne linije, između humerusa i lopatice.

Za opuštanje fleksora i pronatora gornjeg ekstremiteta djeluju na točke:

qu-chi - u području zgloba lakta na kraju nabora koji nastaje tijekom fleksije u zglobu lakta, sa strane prvog prsta;

Riža. 128. u (nastavak)

chi-jie - u pregibu lakta na vanjskom rubu tetive dvoglavog mišića ramena;
shao-hai - ispred unutarnjeg kondila ulne u šupljini, ovdje se dubokim pritiskom palpira ulnarni živac;
nei guan - 2 cuna iznad sredine pregiba ručnog zgloba prema pregibu lakta;
da-lin - u sredini između nabora zapešća na unutarnjoj površini zgloba zapešća;
lao-gun - u sredini dlana, kada su prsti ruke savijeni između III i IV prsta (završne falange);
shi-hsuan - vrhovi svih 10 prstiju (njihove distalne falange);
show-san-li - na stražnjoj strani podlaktice 2 cuna ispod pregiba lakta, prema prvom prstu;
he-gu - na vrhu humka koji nastaje stiskanjem 1. i 2. prsta šake, na leđima.

Za stimulaciju abduktora i drugih mišića, ruke djeluju na točke:

xiao-le - u sredini stražnje površine mišića tricepsa ramena, 5 cun iznad zgloba lakta, u smjeru ramenog zgloba;
yang-chi - na stražnjoj površini zgloba zgloba, u središtu nabora zgloba;
wai-guan - 2 cuna iznad yang-chi točke, između tetive zajedničkog ekstenzora prstiju i ekstenzora petog prsta;
e-muškarci - na stražnjoj površini ruke između metakarpofalangealnih zglobova IV i V prstiju, u njihovoj bazi;
shi-hsuan - na vrhovima svih 10 prstiju ruke;
yang-si - između tetiva dugog i kratkog ekstenzora prvog prsta, u anatomskoj burmutici;
yang-gu - u udubini između stiloidnog procesa ulne i trokutne kosti zapešća;
tian-jing - iznad olekranona, u šupljini kubitalne jame.

Za opuštanje mišića koji produžuju bedro i potkoljenicu, djeluju na točke:

bi-guan - na prednjoj površini bedra, u sredini ingvinalnog nabora ispod njega za 1 cun prema zglobu koljena;
huan-tiao - u šupljini u sredini glutealnog mišića, kada je noga savijena u zglobu koljena, peta je pritisnuta na područje točke;
fu-tu - na prednjoj površini bedra 6 cun iznad gornjeg ruba patele;
du-bi - u udubini prema van od patele, na razini njenog donjeg ruba;
he-din - u sredini gornjeg ruba patele, gdje je jasno definirana s nogom savijenom u zglobu koljena;
cheng-jin - ispod sredine poplitealne jame, 5 cun nabora, između trbuha gastrocnemius mišića;
cheng-shan 3 cun ispod točke cheng-jin, ili u središtu stražnje površine potkoljenice, u šupljini na spoju oba trbuha gastrocnemius mišića;
kun-lun - iza i ispod između vanjskog gležnja i kalkanealne tetive.

Za poticanje aktivnih kontrakcija fleksora potkoljenice djeluje se na sljedeće točke:

cheng-fu - u središtu subglutealnog nabora;
yin-men - na sredini stražnje strane bedra između bicepsa i polu-šavnih genus mišića, ispod infraglutealnog nabora za 6 cun.

Za stimulaciju (i češće za opuštanje, ovisno o stanju pacijenta), utječu se točke na unutarnjoj površini bedra:

yin-bao - u sredini bočne površine bedra, njegova unutarnja strana, 5 cun iznad zgloba koljena;
chi-men - na unutarnjoj površini bedra, u udubini na unutarnjem rubu mišića kvadricepsa, u sredini udaljenosti, 6 cuna iznad gornjeg ruba patele.

Da bi stimulirali mišiće koji ekstenzoriraju stopalo i prste, djeluju na točke:

yin-ling-quan - na unutarnjoj površini potkoljenice, na stražnjem rubu unutarnjeg kondila tibije;
yang-ling-quan - na prednjem donjem rubu glave fibule, na istoj liniji s točkom yin-ling-quan, na stranama koljenskog zgloba;
zu-san-li (točka dugovječnosti) 3 cuna ispod donjeg ruba patele i 1 cun prema van od središnje linije noge, ispod spoja fibule i tibije;
jie-si - u sredini stražnje površine skočnog zgloba, u središtu jame koja se formira kada je stopalo savijeno prema sebi;
shan-qiu - na unutarnjoj površini stopala, ispred i ispod unutarnjeg gležnja;
qiu-hsu - na stražnjoj površini stopala ispred i ispod na vanjskoj strani gležnja;
pu-shen niz točaka (5-6) duž vanjskog ruba stopala, počevši od prstiju;
yongquan - u središtu plantarne površine između II i III prstiju stopala, kada se prsti stisnu, na potplatu se formira nabor u čijem se središtu nalazi točka.

Smjernice. Početni položaj pacijenta je ležeći na leđima. Maser je uvijek na strani paretičnih udova. Od predloženih točaka na ovom području odaberite najučinkovitije za ovaj postupak. Nastojte postići željeni učinak (opuštanje ili stimulacija), a pritom koristite odgovarajuću tehniku akupresure - kod stimulacije - tonik, kod opuštenosti - umirujuća, opuštajuća. Koristite kombinaciju nekih točaka kako biste povećali učinkovitost utjecaja: na zglob ramena nao-shu i zhou-rong, na zglob lakta shao-hai i qu-chi, na zglob zgloba he-gu i lao -gong, ili yang-chi i da-lin , yang-si i yang-gu, wai-guan i nei-guan, na donjim udovima - kun-lun i tse-si, yang-ling-quan i yin-ling -quan. U kombinaciji s pasivnim pokretima, učinkovitost akupresure je mnogo veća; vrijeme rehabilitacije je skraćeno.

U nekim slučajevima, racionalnije je započeti masažu ne klasičnim tehnikama, već točkastim učincima i pasivnim pokretima. Tehnika akupresure povoljno se uspoređuje s činjenicom da ova metoda u praksi, ako se pravilno izvodi, nema kontraindikacija.

Akupresura se po brzini opuštanja može mjeriti s akupunkturom, što joj daje prednost pri raznim gimnastičkim vježbama.

Treba imati na umu da nije uvijek moguće postići potpunu relaksaciju u prvom postupku, osobito u bolesnika s relativno dugom poviješću moždanog udara, stoga ne treba povećavati intenzitet izloženosti, a posebno često mijenjati odabrane točke. Jedan tečaj sastoji se od 20 postupaka u trajanju od 25-30 minuta. Tečajevi se ponavljaju u intervalima od 15-30 dana ili više.

Masaža za posljedice akutnog cerebrovaskularnog inzulta

Svrha masaže

trikovi

Redoslijed masaže

1. Masaža donjeg uda.

b) Masaža glutealnih mišića.

4. Masaža leđa.

Tretman položaja

Masaža za posljedice akutnog cerebrovaskularnog inzulta

S piramidalnom parezom, ruka je dovedena do tijela i savijena u laktu. Šaka i prsti su savijeni. Noga je ispružena u zglobu kuka i koljena. Stopalo je savijeno i okrenuto tabanom prema unutra.

Područje masaže - paretični udovi, leđa s donjim dijelom leđa i prsa na strani lezije.

Redoslijed masaže. Prvo se masira prednja površina noge, zatim veliki prsni mišić na strani lezije, ruka, stražnja strana noge i leđa. Udovi se masiraju iz proksimalnih dijelova.

1. Masaža donjeg uda.

b) Masaža glutealnih mišića.

2. Masaža pectoralis major. Provodi se blaga masaža, može se koristiti površinsko ravninsko glađenje, lagano trljanje i trešenje.

3. Masaža gornjeg uda.

a) Masaža ramena započinje trapeznim, latissimus dorsi, deltoidnim i prsnim mišićima. Prilikom masaže leđa posebno se djeluje na trapezius i latissimus dorsi.

Radi se pripremna masaža ramena, glađenje i trljanje, a zatim selektivna masaža mišića.

b) Masaža podlaktice. Radi se opći učinak (glađenje i trljanje), zatim selektivna masaža. Prvo se masiraju ekstenzori (glađenje, trljanje, gnječenje), zatim fleksori (glađenje i trljanje).

c) Šaka i prsti. Prvo se masiraju prsti, zatim stražnja i dlanova površina ruke. Na leđima - milovanje, trljanje i gnječenje, na površini dlana - milovanje i lagano trljanje.

4. Masaža leđa. Koristite sve poznate tehnike, ali štedljivo.

1. Svaka tehnika se ponavlja 3-4 puta.

2. U prva tri postupka u ranim fazama nakon moždanog udara izvodi se samo masaža proksimalnih udova, bez okretanja na trbuh.

3. Na 4. - 5. postupku dodaje se masaža prsnog koša, distalnih udova (potkoljenica s stopalom i šaka s podlakticom) s okretanjem u stranu.

4. Od 6. - 8. postupka dodaje se masaža leđa i donjeg dijela leđa. Kasnije se koristi ležeći položaj.

5. Nakon dva mjeseca ili više, na prva tri postupka, izvodi se masaža udova, nakon trećeg se dodaje masaža leđa i donjeg dijela leđa.

7. Uz pritužbe na težinu u glavi, glavobolju. vrtoglavica se dodaje masažom glave, vrata i ovratnika. Tehnika ovisi o krvnom tlaku.

8. Na dan epileptičnog napada masaža se ne radi.

9. Masaža se kombinira s terapijom vježbanja i tretmanom položaja.

Tretman položaja provodi se od prvih dana bolesti kako bi se spriječilo stvaranje kontraktura ili ih smanjilo.

ü Stopalo se fiksira pod kutom od 90 stupnjeva, probija se i postavlja se daska, kutija i sl. da se stopalo zaustavi na nožnom kraju kreveta.

ü Ispružena ruka od tijela do kuta od 90 stupnjeva ili što je više moguće.

ü Rame je postavljeno prema van, podlaktica je supinirana, prsti su gotovo ispravljeni. Na dlan se stavi vrećica s pijeskom, prvi prst abducira, ruka se položi na stolicu pored kreveta.

Tretman položajem provodi se 3-4 puta dnevno, ovisno o stanju bolesnika. U stanju spavanja, položajni tretman se ne provodi.

10. Pasivni pokreti uključuju u ranim fazama bolesti.

11. Bolje je započeti aktivne pokrete s kretanjem u vodoravnoj ravnini, kada ne trebate prevladati gravitaciju. Savijte-otpustite nogu bolje sa strane.

12. Kada je dopušteno sjediti, provode se pasivni pokreti za pojas gornjih udova - podizanje i spuštanje lopatice, adukcija i abdukcija lopatice do kralježnice. Podlaktica i šaka su ispružene.

13. Pri hodu pazite na položaj stopala, nemojte ga odvoditi u stranu, prstom ne dodirujte pod. Pravilan položaj stopala. Dovoljno je saviti nogu u zglobu kuka i koljena.

14. Trajanje postupka je od 5-10 domina (prema Mashkovu - do 25 minuta). Tečaj je postupak. Pauza između tečajeva - 14 dana.

Kineziterapija i masaža u rehabilitaciji bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultom

Akutni cerebrovaskularni inzult (ACV) treba smatrati uobičajenom bolešću, zbog koje mnogi pacijenti postaju invalidi.

Nedostatak specijaliziranih rehabilitacijskih centara za ovu kategoriju bolesnika dovodi do toga da se u gotovo svim neurološkim i terapijskim bolnicama mogu susresti pacijenti s posljedicama moždanog udara.

moždani udar

Porast broja kardiovaskularnih bolesti, kao i vaskularnih lezija mozga, čini problem cerebrovaskularne patologije jednim od najhitnijih neuroloških, općih medicinskih i društvenih problema (N.V. Vereshchagin, 1996).

Moždani udar je jedan od glavnih uzroka invaliditeta i smrtnosti ljudi.

Svake godine 3 od 1000 ljudi doživi moždani udar. Samo u zapadnoj Europi moždani udar svake godine doživi milijun ljudi. Istodobno, 25% pacijenata s akutnom cerebrovaskularnom nesrećom umire prvog dana, 40% - u roku od dva do tri tjedna. Oko 50% preživjelih umire u sljedećih 4-5 godina. Samo oko 18% nastavlja raditi nakon oporavka (A.M. Gurlenya, G.E. Bagel, 1989.).

U zemljama ZND-a, moždani udar čini više od dva slučaja na 1000 zdrave populacije. Smrtnost od njih je 12% u ukupnoj strukturi smrtnosti. Postoji tendencija značajnog "pomlađivanja" moždanog udara. Dakle, kod trećine ljudi javlja se prije 50. godine života. 70% preživjelih postaje invalid (L. A. Shevchenko i sur., 1996). Posljednjih godina u Republici Bjelorusiji raste učestalost moždanog udara. Prema statističkim podacima, 1995. godine incidencija ove nosologije u republici bila je na razini od 261,9, a 1996. godine - 302,9. Najmanje 30% pacijenata u akutnoj fazi moždanog udara umire (E. I. Gusev i sur., 1996).

Posljednjih godina u Bjelorusiji je zabilježen porast smrtnosti od cerebrovaskularnih nesreća: 1995. stopa smrtnosti iznosila je 171, a 1996. porasla je na 174,5. U strukturi mortaliteta bolesnici s moždanim udarom zauzimaju treće mjesto u zemlji. Među preživjelim pacijentima većina se ne može vratiti na posao i potrebna im je stalna njega (E.I. Gusev i sur., 1995.). Invaliditet od poremećaja cerebralne cirkulacije u Bjelorusiji 1995. iznosio je 4,32 stanovništva (L. S. Gitkina, 1995).

Ishemijski moždani udar je najčešći oblik akutnog trajnog poremećaja cerebralne cirkulacije, koji čini 60% do 90% svih moždanih udara (VE Smirnov, 1991).

Na temelju navedenog potrebno je posebnu pozornost posvetiti rehabilitaciji bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar.

Rehabilitacija bolesnika koji su preboljeli moždani udar uključuje prevenciju razvoja kontraktura, provođenje aktivne i pasivne gimnastike, propisivanje CT-a u kombinaciji s mišićnim relaksansima i antikolinesteraznim lijekovima, zatim radnu terapiju, logopedsku nastavu, psihičku i fizičku pripremu bolesnika za daljnje liječenje. stil života (A. E. Semak, E. N. Ponomareva i sur., 1993.).

Kao rezultat akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije uzrokovane krvarenjem, trombozom cerebralnih arterija ili embolijom cerebralnih žila, teški motorički poremećaji dolaze do izražaja: hemipareza ili hemiplegija, hipertonus mišića na strani lezije ili mišićna atonija, povećana razina tetivnih refleksa; može postojati poremećaj govora ili orijentacije u prostoru, mentalna labilnost i sl.

CT ima važnu ulogu u rehabilitaciji bolesnika s posljedicama moždanog udara. Postupci terapijske gimnastike, osim što obnavljaju funkciju piramidnog trakta i izravno utječu na paretičke udove, imaju općezdravstveni učinak, jačaju kardiovaskularni sustav i respiratorni aparat, te sprječavaju plućne komplikacije povezane s dugotrajnim ležanjem u krevetu.

Posebne tjelesne vježbe u postinzultnoj hemiparezi usmjerene su prvenstveno na održavanje motoričkih činova zdrave strane, smanjenje patološkog mišićnog tonusa zahvaćenih udova, povećanje mišićne snage, treniranje kombiniranog rada sinergista i antagonista, eliminaciju začaranih prijateljskih pokreta, širenje. prilagodba mišićnim opterećenjima, rekreacija i formiranje najvažnijih motoričkih sposobnosti potrebnih u svakodnevnim aktivnostima.

CT u rehabilitaciji bolesnika s moždanim udarom propisan je u akutnom razdoblju kako bi se spriječile komplikacije povezane s hipokinezijom ili akinezijom udova zahvaćene polovice tijela. Najozbiljnije komplikacije u ovom razdoblju su periferne vaskularne tromboze i embolije, poremećaji dišnog i kardiovaskularnog sustava, hipostatska pneumonija, atonija crijeva i mjehura, dekubitusi, kontrakture zglobova.

Tretman položaja

Važna profilaktička vrijednost u prvim danima moždanog udara je liječenje položajem. Za to se koriste valjci, presavijeni pokrivači, jastuci.

U ležećem položaju, polaganje se primjenjuje s otmicom zahvaćenog gornjeg uda pod kutom °. Pri promjeni položaja ruke potrebno ju je naizmjenično postavljati u položaj vanjske i unutarnje rotacije. Zglob lakta je povremeno savijen pod kutom od 90°, dok je ruka fiksirana na loptu - položaj "velika šaka, prvi prst treba biti u opoziciji i nasuprot ostatku." Donji ekstremitet se postavlja u središnju fleksiju kuka i laganu abdukciju (5°), pri čemu je važno izbjegavanje vanjske rotacije noge. Stopalo treba biti u položaju ekstenzije (dorzifleksija), a to se postiže zamjenom kutije između stopala i uzglavlja.

U ležećem položaju glava je položena na visoki jastuk paralelno s krevetom, gornji zdravi ud je postavljen tako da osigurava ravnotežu dok leži na zdravoj strani, gornji zahvaćeni ud je blago savijen u zglobu lakta, šaka nalazi se u poziciji "velike šake". Donji zdravi ud savijen je pod kutom od 90°. Ne preporuča se kod hemiplegije, osobito u besvjesnom stanju ili ograničene svijesti, položaj na oboljelom boku, jer to značajno otežava cirkulaciju krvi, a mehanički pritisak tjelesne težine pridonosi nastanku dekubitusa.

S teškom kontrakturom potrebno je 24 sata fiksirati udove u korektivnom položaju (pomoću posebnih udlaga ili laganih udlaga).

U ranom razdoblju, uz liječenje položaja, koriste se pasivne vježbe za oboljele udove iz početnog položaja ležeći na leđima i zdravom boku, kao i statičke vježbe disanja prsnog i dijafragmalnog tipa za prevenciju hipostatske pneumonije iz istog položaja. . Bolesnicima treba savjetovati da ponavljaju pasivne vježbe nekoliko puta dnevno.

Kada se cerebralni fenomeni izglade i motorički poremećaji, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, dođu do izražaja, propisuju se aktivne gimnastičke vježbe za zdrave udove u kombinaciji s pasivnim vježbama za paretične udove, terapijskim oblikovanjem i vježbama disanja. Tijekom tog razdoblja vrlo je važno započeti vertikalnu instalaciju pacijenta aktivnim pomicanjem u sjedeći položaj, s obješenim nogama. Prijelaz u sjedeći položaj provodi se iz ležećeg položaja na zdravoj strani, oslanjajući se rukom na krevet. Nadalje, motorički način se proširuje uključivanjem vježbi u postupak terapeutske gimnastike iz početnog položaja sjedeći na krevetu, a zatim na stolici. U sjedećem položaju procjenjuju se funkcionalne sposobnosti donjih ekstremiteta, sposobnost oslonca na zahvaćeni ekstremitet i obavljanje potporne funkcije.

Ako pacijent ne može opteretiti zahvaćenu nogu, tada se prije prijenosa pacijenta u stojeći položaj preporučuje fiksiranje koljena i skočnog zgloba. To poboljšava proprioceptivni prototip i pridonosi ispravnom obrascu hodanja. Sljedeće faze se odnose na učenje hodanja, vraćanje funkcije gornjeg ekstremiteta, poboljšanje općeg stanja i svladavanje svakodnevnih vještina za postizanje samostalnosti. Za učenje samostalnog kretanja koriste se pomagala: štake, hodalice, štapovi. Cilj učenja kretanja je da se pacijent što više osamostali (u zahodu, u kupaonici).

U kasnom razdoblju oporavka, uz posebne tjelesne vježbe usmjerene na obnovu motoričkih funkcija, koriste se vježbe općeg jačanja, od najjednostavnijih do složenijih i stresnijih, uključuju se igre, neke vrste dnevnih aktivnosti (penjanje uz stepenice, nošenje raznih stvari, preslagivanje). knjige na visokim policama), vježbe s elastičnim trakama i izometrijske vježbe.

Vrlo je važno podučiti članove obitelji kako pomoći bolesniku vježbama, budući da dugo nakon otpusta iz bolnice treba raditi terapeutske vježbe.

Vježbe općeg jačanja trebaju maksimalno obuhvatiti sve skupine mišića gornjih udova, trupa, donjih udova.

Dugo se vremena za pacijente nakon moždanog udara koristio općeprihvaćeni kompleks terapijskih vježbi, isključujući bilo kakav značajan fizički napor. Istodobno, dobro je poznato zajedničkost patogenetskih mehanizama koji dovode do oštećenja srca i mozga, odnos između središnje i cerebralne hemodinamike, osobito u kršenju fizioloških mehanizama autoregulacije cerebralnog protoka krvi.

Općenito, najpovoljniji u smislu učinka treninga na kardiovaskularni sustav i aktivacije cerebralne hemodinamike za bolesnike nakon moždanog udara su opterećenja koja uključuju velike mišićne skupine donjih ekstremiteta. Trajanje razvoja moždanog udara unutar razdoblja oporavka i rezidualnog razdoblja nema izravan učinak na toleranciju na tjelesnu aktivnost; odlučujući čimbenici su ozbiljnost poremećaja kretanja i popratna patologija srca (A. N. Belova, S. A. Afoshin, 1993).

Jednom od najučinkovitijih metoda motoričke rehabilitacije bolesnika s posljedicama cerebrovaskularnog inzulta trenutno se smatra metoda neuromotorne prekvalifikacije koju su razvili K. i V. Bobat. Metoda je usmjerena na aktiviranje normalnih neurofizioloških mehanizama motoričkih činova i na suzbijanje patoloških mehanizama koji su nastali kao posljedica moždanog udara (prije svega, to je dezinhibicija toničkih refleksa moždanog debla).

Osnovni principi neuromotornog ponovnog učenja (Bobat)

Prvo načelo je posturalna prilagodba. Normalno voljno kretanje može se formirati samo na temelju normalnog mišićnog tonusa, što stvara povoljne uvjete za razvoj svrhovitih aktivnih pokreta. Za suzbijanje povećanog tonusa i patoloških motoričkih stereotipa koriste se refleksno-inhibicijski položaji. U pravilu, ovaj položaj je suprotan onom koji pacijent želi zauzeti. Pacijenta se uči da samostalno zauzme te položaje i zadrži ih dosta dugo.

Drugo načelo temelji se na položajima koji inhibiraju reflekse, postupnom uspostavljanju najprije normalnih automatskih, zatim izoliranih voljnih pokreta.

Istodobno, ponovno osposobljavanje za voljne pokrete treba provoditi u skladu s ontogenetskim slijedom motoričkog razvoja čovjeka:

u kranio-kaudalnom smjeru;
od centra prema periferiji (od proksimalnog do distalnog);
fleksija i adukcija se vraćaju na ekstenziju i abdukciju;
prvo se obnavljaju pokreti u velikim zglobovima (gruba motorika), a zatim u malim (fina motorika);
obnova refleksnih pokreta prethodi obnovi voljnih.

Razvijanje stabilnog motoričkog stereotipa postiže se opetovanim ponavljanjem voljnih pokreta. Mora se imati na umu da će želja da se normalni pokret nasloži na patološki dovesti do stvaranja patološkog motoričkog stereotipa. Treba izbjegavati pokrete koji povećavaju patološku refleksnu aktivnost, jer povećavaju tonus mišića.

Treći princip je povezanost voljnih izoliranih pokreta s normalnom osjetilnom percepcijom. Obnavljanje motoričke aktivnosti ide paralelno s vraćanjem osjetljivosti i uvelike ovisi o tome. Za brži i potpuniji oporavak motorike potrebno je da pacijent nauči osjećati svoje udove, njihov položaj u odnosu na tijelo, smjer pokreta i dr. To se postiže uz pomoć taktilne stimulacije, pritiska, pokreta usmjerenih protiv gravitacije i korištenje ključnih točaka.

Metoda neuromotoričke retreninga koristi se za sve vrste centralnih pareza i paraliza, no odabir konkretnih vježbi ovisi o motoričkim, senzornim i intelektualnim smetnjama koje bolesnik ima. Vježbe ravnoteže trebaju biti uključene u kompleks, jer to postupno smanjuje ulogu refleksno-inhibicijskih položaja, dopuštajući pacijentu da samostalno kontrolira tonus mišića i ispravlja ravnotežu. Nije potrebno postići potpuni oporavak jedne motoričke funkcije prije nego što se pređe na trening sljedeće.

Metoda neuromotoričke prekvalifikacije (Bobat terapija) najučinkovitija je kod tzv. 24-satne aktivirajuće njege, kada se rad svih specijalista (liječnika, medicinskih sestara, instruktora fizikalne rehabilitacije, masažera i dr.) gradi na istim principima. i pristupi.

Tretman Bobath položaja

Bolesnika treba postaviti u pravilan položaj što je prije moguće. To se mora učiniti prije nego što se pojave prvi znakovi povećanog tonusa mišića.

U ležećem položaju koriste se 3 glavne vrste stylinga: na zahvaćenoj strani, na zdravoj strani, na leđima. Položaj se mijenja svaka 2 sata.

1. Ležeći položaj na boku:

bolesnikova leđa su paralelna s rubom kreveta i naslonjena na jastuk kako se ne bi otkotrljala na leđa;
glava je na jastuku u neutralnom položaju (izbjegavajte pretjerano savijanje prema naprijed);
lopatica na zahvaćenoj strani je gurnuta naprijed;
bolesno rame je abducirano za 90 stupnjeva (jer manji kut doprinosi razvoju spastičnosti);
bolna ruka u položaju supinacije;
ruka bi trebala ležati na krevetu (ili stajati), lagano spuštanje supinirane ruke stimulira ekstenziju ručnog zgloba;
zdjelica je blago okrenuta prema naprijed;
zahvaćeni kuk je ispravljen;
zahvaćeno koljeno je blago savijeno;
zdrava noga je savijena za 135 stupnjeva u zglobovima kuka, koljena, skočnog zgloba i leži na presavijenom pokrivaču ili jastuku.

2. Ležanje na leđima:

glava je poduprta jastucima u središnjoj liniji (simetrično);
tijelo je položeno simetrično kako bi se spriječilo skraćivanje zahvaćene strane u budućnosti;
ispod bolnog ramena stavlja se jastuk tako da su ramena na istoj razini;
zahvaćena ruka leži na krevetu ili blago podignuta na jastuku, lakat je ispružen, podlaktica je supinirana;
mali jastučić ili smotani ručnik postavljen ispod stražnjice na zahvaćenoj strani sprječava okretanje noge prema van;
ne stavljajte jastuk (valjak) ispod koljena i naglasak ispod stopala, jer to dovodi do kontrakture fleksije u zglobu koljena i doprinosi stvaranju sinergije ekstenzora u donjem ekstremitetu.

3. Ležeći položaj na zdravom boku:

leđa su paralelna s rubom kreveta;
glava na jastuku u središnjoj liniji blago je savijena prema naprijed;
lopatica na bolesnoj strani je gurnuta naprijed;
zahvaćena ruka se podiže i ispravlja na jastuku;
bolno rame je pod kutom od 90 stupnjeva prema tijelu;
zahvaćena ruka je poduprta (kako bi se izbjegla fleksija u zglobu zapešća);
zahvaćena noga, savijena u zglobovima kuka i koljena (135 stupnjeva), leži na jastuku (ili presavijenom pokrivaču);
stopalo je na jastuku u neutralnom položaju kako bi se izbjeglo njegovo nepravilno postavljanje (inverzija).

4. U sjedećem položaju bolesnik se kreće ako je pri svijesti iu stanju zadržati ovaj položaj.

Potrebno je osigurati da trup bude simetričan i ima dovoljnu potporu na leđima (do razine ramena). U sjedećem položaju na krevetu - zglobovi kuka su savijeni, koljena nesavijena, s vanjske strane oboljelog koljena stavlja se presavijeni ručnik ili jastuk kako bi se spriječilo okretanje noge prema van. Ispred bolesnika se postavlja stol na koji se oslanjaju ruke. U sjedećem položaju na stolici - ruke su gurnute naprijed, dovedene do središnje linije i naslonjene na stol od razine zglobova lakta. Zglobovi kuka, koljena i gležnja savijeni su pod kutom od 90 stupnjeva. Stopala se simetrično oslanjaju na pod ili drugu potporu.

Motorička rehabilitacija bolesnika nakon moždanog udara, u skladu s principima Bobath terapije, sukcesivno prolazi kroz više faza.

1. Motorička aktivnost (pokretljivost) unutar kreveta uključuje učenje tehnike podizanja glave i zdjelice („most“ i „polumost“) te okretanja na bolesnu i zdravu stranu. Takav trening inhibira utjecaj cervikalnih toničkih refleksa, stabilizira potpornu funkciju tijela i olakšava dovođenje ruku u središnju liniju.

2. Aktivni prijelaz u sjedeći položaj iz ležećeg položaja. U početku se uvježbava prijelaz u sjedeći položaj kroz okretanje na bok na bolnu stranu. Pacijent treba sjesti na sljedeći način:

početni položaj - leži na leđima, bolesna strana je okrenuta prema slobodnom rubu kreveta;
podignite bolnu nogu i spustite je preko ruba kreveta;
podići glavu i zdravo rame;
okrenite zdravo rame na bolesnu stranu, istovremeno zdravu ruku izvucite prema naprijed koso prema tijelu i oslonite se na dlan ispred sebe;
spustite zdravu nogu s kreveta i sjednite, oslanjajući se na dlan zdrave ruke.

Najprije se pacijentu pomaže, postupno se uči samostalno sjesti, bez oslanjanja na zdravu ruku. Slično se trenira prijelaz u sjedeći položaj kroz zdravu stranu. Pacijenta se tada može naučiti da sjedi ravno iz ležećeg položaja, bez okretanja na bok.

1. Prijelaz u stojeći položaj iz sjedećeg položaja. Stajanje je složen položaj koji zahtijeva interakciju trbušnih mišića, glutealnih mišića i ekstenzora kuka. Naizmjenično se trenira oslonac na lijevo i desno stopalo, ravnomjeran raspored tjelesne težine na obje noge, izolirana fleksija i ekstenzija u svim zglobovima udova, kontrola okomitog položaja tijela. Posebnu pozornost treba posvetiti vježbanju ravnotežnih reakcija, bez kojih je nemoguće slobodno hodanje.

2. Poučavanje (ili prekvalifikacija) funkcionalno pravilnog hodanja. Počnite s hodanjem uz podršku (šipke, štake, motke, hodalice, ruke instruktora). Normalno hodanje je simetrično u vremenu i prostoru, pa vrijeme oslonca na svakoj nozi treba biti jednako, kao i duljina koraka. Trening hodanja uključuje smjer kretanja (naprijed, nazad, u stranu), duljinu koraka, ritam, brzinu kretanja, hodanje po stepenicama. Dodatna stabilnost oboljele strane može se postići posebnim cipelama, elastičnim zavojem ili peronealnom udlagom.

Rehabilitacija bolesnika s afazijom temelji se na općim načelima medicinske rehabilitacije, ali ima specifičnosti:

1. Rani početak čim stanje pacijenta dopušta.

2. Složenost - u procesu rehabilitacije uspostavlja se jedinstven medicinski, psihološki i logopedski lanac, logopedski rad je sastavni dio rehabilitacijskog programa i provodi se samo u kombinaciji s drugim metodama.

3. Fazizam - razlikuju se akutna faza afazije, faza stabilizacije i kronična faza afazije, program rehabilitacije u različitim fazama uključuje različite pristupe i metode.

4. Individualnost - uzimajući u obzir vrstu, ozbiljnost poremećaja govora, prisutnost drugih posljedica moždanog udara.

5. Trajanje - od nekoliko mjeseci do 2 godine, u prosjeku 6 mjeseci (nedostatak učinka nakon dnevne nastave tijekom 6 mjeseci je indikacija za zaustavljanje govorne terapije).

Trenutno je predložena nova originalna i vrlo učinkovita metoda za rehabilitaciju ove skupine pacijenata pomoću medicinskog odijela Adeli-92, stvorenog na temelju odijela za opterećenje Penguin, koje štiti kozmonaute od štetnih učinaka bestežinskog stanja. Zbog sustava ugrađenih elastičnih šipki, omogućuje vam utjecaj na provedbu lokomotornih akata, stvaranje novih motoričkih stereotipa (S. B. Shvarkov i sur., 1996).

Unatoč velikom broju metoda rehabilitacije bolesnika s posljedicama cerebrovaskularnog inzulta, kineziterapija i masaža ostaju glavne metode.

Svrha masaže u ovih bolesnika je normalizirati tonus mišića zahvaćenih udova, poboljšati pokrete za koordinaciju i ravnotežu, smanjiti sinkineziju, spriječiti razvoj kontraktura i opće jačanje tijela (A. E. Shterengerts, N. A. Belaya, 1994.).

Zadaci masaže: promicati obnovu poremećenih odnosa ekscitatornih i inhibicijskih procesa u cerebralnom korteksu; ublažiti ili smanjiti bol; poboljšati prehranu tkiva; stimulirati reparativne procese; vratiti živčanu vodljivost i funkciju neuromuskularnog aparata; spriječiti atrofiju i kontrakture; pozitivno utječu na psihoemocionalnu aktivnost.

Kontraindikacije za korištenje masaže za parezu i paralizu: teško i izuzetno ozbiljno stanje pacijenta, koje zahtijeva intenzivnu njegu ili reanimaciju; nesvijest, koma pacijenta; akutni mentalni poremećaji; jaka spontana bol; visoka tjelesna temperatura (iznad 38 ° C); gnojne (pridružene) bolesti: furunkuloza, karbunkul, flegmon, apsces; kožne bolesti; vaskularna tromboza.

Plan masaže

Preporučljivo je započeti postupak masažom paravertebralnih segmenata kralježnice: za utjecaj na gornji ekstremitet masiraju se segmenti C 3 - D 6, na donjem - S 5 -D 10, koristeći milovanje, trljanje, gnječenje. , vibracijske tehnike. Zatim se masira odgovarajući ud.

Tehnika masaže za pareze i paralize ovisi o stanju mišićnog tonusa. Centralna paraliza je obično spastična, dok su periferne pareze i paralize mlitave.

U početku se masiraju skraćeni, grčeviti mišići kako bi se ublažio njihov povećani tonus (opuštanje i istezanje). Da biste to učinili, primijenite tehnike laganog, površnog glađenja i trljanja sporim tempom. Masaža gornjeg ekstremiteta počinje fleksorima, donjeg - ekstenzorima.

Sljedeći korak je masaža istegnutih mišića (ekstenzori na ruci, fleksori na nozi). Da biste to učinili, koristite dublje i energičnije tehnike glađenja, trljanja, gnječenja i vibracija.

Nakon masaže provode se terapeutske vježbe i položajni tretman.

S središnjom spastičnom hemiparezom provodi se segmentno-refleksna masaža paravertebralnih zona C 3 -D 6; masaža fleksora ruku, ekstenzora i zglobova; segmentno-refleksna masaža paravertebralnih zona S 5 - D 10; masaža ekstenzora nogu, fleksora i zglobova. Trajanje masaže treba postupno povećavati (od 7-10 min.), broj postupaka po tečaju treba biti od 20 do 30, tečajevi se mogu ponavljati svaki drugi dan.

Flakcidne pareze i paralize zahtijevaju svakodnevnu, redovitu dublju masažu u usporedbi sa spastičnom parezom.

Zadaci masaže: potaknuti provođenje impulsa duž. neuromuskularna vlakna (aktivacijom posredničke funkcije acetilkolina); poboljšati kontraktilnu funkciju mišića; vratiti tonus mišića i reflekse tetiva; stimulirati cirkulaciju krvi i limfe, trofičke i metaboličke procese u živčanom i mišićnom tkivu; spriječiti atrofiju mišića.

Najveći učinak zahvata postiže se ako se prije masaže ekstremiteta izmasiraju odgovarajući paravertebralni segmenti.

Prema klasičnoj tehnici masaže izvode se tehnike glađenja, trljanja, gnječenja i vibracije na mišićima pregibačima, a zatim na mišićima ispružačima. Prijemi se izvode dosta duboko i bržim tempom.

Međutim, pretjerano jaka i dugotrajna masaža može uzrokovati prekomjerni rad i, posljedično, negativnu dinamiku u klinici. Trajanje masaže u prvih 5-7 dana je 7-10 minuta, a zatim min. Broj postupaka po tečaju je 20. Tečaj se ponavlja nakon 1,5-2 mjeseca.

Pirogova L.A., Ulashchik V.S.

Masaža (od francuskog. masaža - trljanje) - skup znanstveno utemeljenih metoda mehaničkog doziranog utjecaja na površinu ljudskog tijela, proizvedenih rukama masažera, aparata ili vodenog mlaza.

Test se koristi u CT-u, tijekom masovnih preventivnih pregleda, etapnih medicinskih kontrola sportaša i sportaša masovnih kategorija. Ispitanik sjedi na rubu stola lijevo od liječnika.

Nude se stajati sklopljenih stopala, podignute glave, ruku ispruženih naprijed i zatvorenih očiju. Test se može otežati postavljanjem nogu jednu za drugom duž iste linije ili ovaj položaj možete testirati stojeći na jednoj nozi.

Video o sanatoriju Egle, Druskininkai, Litva

Samo liječnik može dijagnosticirati i propisati liječenje tijekom interne konzultacije.

Znanstvene i medicinske novosti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Inozemne klinike, bolnice i odmarališta - pregled i rehabilitacija u inozemstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.