Pulsna karakteristika frekvencija ritam punjenja napon. Normalan puls kod odrasle osobe i zdravog djeteta: prosječne vrijednosti i moguća odstupanja. Normalni otkucaji srca

Puls je fluktuacija stijenki krvnih žila povezana s promjenom njihove opskrbe krvlju tijekom srčanog ciklusa. Postoje arterijski, venski i kapilarni puls. Proučavanje arterijskog pulsa daje važne informacije o radu srca, stanju cirkulacije krvi i svojstvima arterija. Glavna metoda proučavanja pulsa je sondiranje arterija. Za radijalnu arteriju, ruka subjekta je slobodno omotana oko područja tako da se palac nalazi na stražnjoj strani, a preostali prsti su na prednjoj površini radijusa, gdje se pulsirajuća radijalna arterija palpira ispod kože. Puls se osjeća istovremeno na obje ruke, jer je ponekad različito izražen na desnoj i lijevoj ruci (zbog vaskularnih anomalija, kompresije ili začepljenja arterije subklavije ili brahijale). Osim na radijalnoj arteriji, puls se ispituje i na karotidnoj, femoralnoj, temporalnoj arteriji, arteriji stopala itd. (slika 1). Objektivna karakteristika pulsa daje se njegovom grafičkom registracijom (vidi). U zdrave osobe, pulsni val raste relativno strmo i polako pada (slika 2, 1); kod nekih bolesti dolazi do promjene oblika pulsnog vala. Pri ispitivanju pulsa utvrđuje se njegova frekvencija, ritam, punjenje, napetost i brzina.

Kako pravilno izmjeriti broj otkucaja srca

Riža. 1. Metoda mjerenja pulsa na različitim arterijama: 1 - temporalna; 2 - rame; 3 - dorzalna arterija stopala; 4 - greda; 5 - stražnji tibijalni; 6 - bedreni; 7 - poplitealno.

U zdravih odraslih osoba puls odgovara broju otkucaja srca i iznosi 60-80 u 1 minuti. S povećanjem otkucaja srca (vidi) ili usporavanjem (vidi), brzina pulsa se mijenja u skladu s tim, a puls se naziva čestim ili rijetkim. S porastom tjelesne temperature za 1 °, puls se povećava za 8-10 otkucaja u 1 minuti. Ponekad je broj otkucaja pulsa manji od brzine otkucaja srca (HR), takozvani deficit pulsa. To je zbog činjenice da tijekom vrlo slabih ili preuranjenih kontrakcija srca tako malo krvi ulazi u aortu da njezin pulsni val ne dopire do perifernih arterija. Što je deficit pulsa veći, to nepovoljnije utječe na cirkulaciju krvi. Da biste odredili brzinu pulsa, uzmite u obzir 30 sekundi. a rezultat se množi s dva. Ako je srčani ritam poremećen, puls se broji 1 minutu.

U zdrave osobe puls je ritmičan, tj. pulsni valovi slijede jedan za drugim u pravilnim razmacima. S poremećajima srčanog ritma (vidi), pulsni valovi obično slijede u nepravilnim intervalima, puls postaje aritmičan (slika 2, 2).

Punjenje pulsa ovisi o količini krvi izbačenoj tijekom sistole u arterijski sustav, te o rastezljivosti arterijske stijenke. Normalno - pulsni val se dobro osjeća - puni puls. Ako manje od normalne krvi ulazi u arterijski sustav, pulsni val se smanjuje, puls postaje mali. Kod velikog gubitka krvi, šoka, kolapsa, pulsni valovi se jedva mogu opipati, takav se puls naziva filiformnim. Smanjenje punjenja pulsa također se primjećuje kod bolesti koje dovode do zadebljanja stijenki arterija ili suženja njihovog lumena (ateroskleroza). U teškim oštećenjima srčanog mišića uočava se izmjena velikog i malog pulsnog vala (slika 2, 3) - isprekidani puls.

Napetost pulsa povezana je s visinom krvnog tlaka. Kod hipertenzije je potreban određeni napor da se arterija stisne i zaustavi njezino pulsiranje - tvrdi ili napeti puls. S niskim krvnim tlakom, arterija se lako stisne, puls nestaje uz malo napora i naziva se mekim.

Brzina pulsa ovisi o fluktuacijama tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i dijastole. Ako tijekom sistole tlak u aorti brzo raste, a tijekom dijastole brzo pada, tada će doći do brzog širenja i kolapsa arterijske stijenke. Takav se puls naziva brzim, au isto vrijeme može biti velik (slika 2, 4). Najčešće se opaža brz i velik puls s insuficijencijom aortnog ventila. Polagano povećanje tlaka u aorti tijekom sistole i polagano smanjenje dijastole uzrokuje polagano širenje i polagano kolaps arterijske stijenke – usporen puls; ujedno je i mala. Takav se puls javlja kada se otvor aorte suzi zbog otežanog izbacivanja krvi iz lijeve klijetke. Ponekad se nakon glavnog pulsnog vala pojavi drugi, manji val. Taj se fenomen naziva dicrotia puls (slika 2.5). Povezan je s promjenom napetosti arterijske stijenke. Dikrotija pulsa javlja se kod groznice, nekih zaraznih bolesti. Prilikom sondiranja arterija ispituju se ne samo svojstva pulsa, već i stanje vaskularnog zida. Dakle, sa značajnim taloženjem kalcijevih soli u zidu krvnog suda, arterija se ispituje u obliku guste, upletene, grube cijevi.

Puls kod djece je češći nego kod odraslih. To je posljedica ne samo manjeg utjecaja nervusa vagusa, već i intenzivnijeg metabolizma.

S godinama se broj otkucaja srca postupno smanjuje. Djevojčice svih dobi imaju veći broj otkucaja srca od dječaka. Plač, tjeskoba, pokreti mišića uzrokuju značajno povećanje broja otkucaja srca kod djece. Osim toga, u djetinjstvu postoji poznata nepravilnost pulsnih perioda povezanih s disanjem (respiratorna aritmija).

Puls (od latinskog pulsus - guranje) je ritmično, trzavo titranje stijenki krvnih žila koje nastaje kao posljedica izbacivanja krvi iz srca u arterijski sustav.

Liječnici antike (Indija, Grčka, arapski istok) posvetili su veliku pozornost proučavanju pulsa, dajući mu odlučujuću dijagnostičku vrijednost. Znanstvena osnova doktrine pulsa primljena je nakon otkrića Harveya (W. Harwey) cirkulacije krvi. Izum sfigmografa i posebno uvođenje suvremenih metoda snimanja pulsa (arteriopiezografija, brza elektrosfigmografija i dr.) značajno su produbili spoznaje u ovom području.

Sa svakom sistolom srca određena količina krvi se ubrzano izbacuje u aortu, istežući početni dio elastične aorte i povećavajući pritisak u njoj. Ova promjena tlaka širi se u obliku vala duž aorte i njezinih ogranaka do arteriola, gdje normalno, zbog njihovog mišićnog otpora, pulsni val prestaje. Širenje pulsnog vala odvija se brzinom od 4 do 15 m/s, a rezultirajuće rastezanje i izduživanje arterijske stijenke čini arterijski puls. Razlikuju se središnji arterijski puls (aorte, karotidne i subklavijske arterije) i periferni (femoralna, radijalna, temporalna, dorzalna arterija stopala itd.). Razlika između ova dva oblika pulsa dolazi do izražaja pri njegovoj grafičkoj registraciji metodom sfigmografije (vidi). Na krivulji pulsa - sfigmogramu - razlikuju se uzlazni (anakrota), silazni (katakrota) dio i dikrotični val (dikrota).

Riža. 2. Grafička registracija pulsa: 1 - normalno; 2 - aritmički (a-c- razne vrste); 3 - isprekidano; 4 - veliko i brzo (a), malo i sporo (b); 5 - dikrotični.

Najčešće se puls ispituje na radijalnoj arteriji (a. radialis), koja se nalazi površinski ispod fascije i kože između stiloidnog nastavka radijusa i tetive internog radijalnog mišića. Uz anomalije u položaju arterije, prisutnost zavoja na rukama ili masivni edem, puls se ispituje na drugim arterijama dostupnim palpaciji. Puls na radijalnoj arteriji kasni u usporedbi sa sistolom srca za otprilike 0,2 sekunde. Proučavanje pulsa na radijalnoj arteriji mora se provesti na obje ruke; samo u nedostatku razlike u svojstvima pulsa može se ograničiti na daljnje istraživanje na jednoj ruci. Obično se šaka ispitanika slobodno uhvati desnom rukom u području zgloba šake i postavi u visini srca ispitanika. U tom slučaju, palac treba staviti na lakatnu stranu, a kažiprst, srednji i prstenjak - na radijalnu, izravno na radijalnu arteriju. Obično imate osjećaj meke, tanke, ravne i elastične cijevi koja pulsira pod vašim prstima.

Ako se pri usporedbi pulsa na lijevoj i desnoj ruci utvrdi njegova različita vrijednost ili kašnjenje pulsa na jednoj u odnosu na drugu ruku, tada se takav puls naziva različitim (pulsus differens). Najčešće se opaža s jednostranim anomalijama u položaju krvnih žila, njihovom kompresijom tumorima ili povećanim limfnim čvorovima. Aneurizma luka aorte, ako se nalazi između inominalne i lijeve subklavijske arterije, uzrokuje kašnjenje i smanjenje pulsnog vala na lijevoj radijalnoj arteriji. S mitralnom stenozom, povećani lijevi atrij može stisnuti lijevu subklavijsku arteriju, što smanjuje pulsni val na lijevoj radijalnoj arteriji, osobito u položaju na lijevoj strani (Popov-Saveliev znak).

Kvalitativna karakteristika pulsa ovisi o aktivnosti srca i stanju krvožilnog sustava. Prilikom ispitivanja pulsa obratite pozornost na sljedeća svojstva.

Brzina pulsa. Brojanje otkucaja pulsa treba obaviti za najmanje 1/2 min., dok se dobivena brojka množi s 2. Ako puls nije točan, brojanje treba obaviti unutar 1 min.; s oštrim uzbuđenjem pacijenta na početku studije, poželjno je ponoviti brojanje. Normalno, broj otkucaja pulsa kod odraslog muškarca je u prosjeku 70, kod žena - 80 u 1 minuti. Trenutno se koriste fotoelektrični monitori otkucaja srca za automatsko izračunavanje pulsa, što je vrlo važno, primjerice, za praćenje stanja pacijenta tijekom operacije. Kao i tjelesna temperatura, puls ima dva porasta dnevno - prvi oko 11 sati poslijepodne, drugi između 6 i 8 sati navečer. S povećanjem pulsa više od 90 u 1 minuti, govore o tahikardiji (vidi); tako čest puls naziva se pulsus frequens. Pri brzini pulsa manjoj od 60 u minuti govore o bradikardiji (vidi), a puls se naziva pulsus rarus. U slučajevima kada su pojedinačne kontrakcije lijeve klijetke toliko slabe da pulsni valovi ne dopiru do periferije, broj otkucaja pulsa postaje manji od broja srčanih kontrakcija. Ova pojava se naziva bradisfigmija, razlika između broja otkucaja srca i otkucaja pulsa u 1 minuti naziva se deficit pulsa, a sam puls se naziva pulsus deficiens. Uz povećanje tjelesne temperature, svaki stupanj iznad 37 obično odgovara povećanju otkucaja srca za prosječno 8 otkucaja u 1 minuti. Izuzetak je groznica kod tifusne groznice i peritonitisa: u prvom slučaju često se opaža relativno usporavanje pulsa, u drugom - njegovo relativno povećanje. S padom tjelesne temperature, puls se obično smanjuje, ali (na primjer, tijekom kolapsa) to je popraćeno značajnim povećanjem pulsa.

Ritam pulsa. Ako otkucaji pulsa slijede jedan za drugim u pravilnim razmacima, onda govore o pravilnom, ritmičnom pulsu (pulsus regularis), u suprotnom se uočava nepravilan, nepravilan puls (pulsus irregularis). U zdravih ljudi često se primjećuje povećanje pulsa pri udisaju i njegovo smanjenje pri izdisaju - respiratorna aritmija (slika 1); zadržavanje daha eliminira ovu vrstu aritmije. Na promjenama pulsa moguće je dijagnosticirati mnoge vrste srčanih aritmija (vidi); točnije, svi se određuju elektrokardiografski.

Riža. 1. Respiratorna aritmija.

Brzina pulsa određuje se prirodom porasta i pada tlaka u arteriji tijekom prolaska pulsnog vala.

Brzi, skokoviti puls (pulsus celer) popraćen je osjećajem vrlo brzog porasta i jednako brzog smanjenja pulsnog vala, koji je u ovom trenutku izravno proporcionalan brzini promjene tlaka u radijalnoj arteriji (slika 2. ). U pravilu je takav puls i velik, visok (pulsus magnus, s. altus) i najizraženiji je kod aortne insuficijencije. Istodobno, prst istraživača ne osjeća samo brze, već i velike poraste i padove pulsnog vala. U svom čistom obliku, veliki, visoki puls ponekad se opaža s fizičkim naporom i često s potpunom atrioventrikularnom blokadom. Usporeni, spori puls (pulsus tardus), praćen osjećajem polaganog porasta i polaganog opadanja pulsnog vala (slika 3), javlja se pri suženju aortnog ušća, kada se arterijski sustav sporo puni. Takav je puls, u pravilu, male veličine (visine) - pulsus parvus, što ovisi o malom porastu tlaka u aorti tijekom sistole lijevog ventrikula. Slična vrsta pulsa karakteristična je za mitralnu stenozu, tešku slabost miokarda lijeve klijetke, nesvjesticu, kolaps.

Riža. 2. Pulsus celer.

Riža. 3. Pulsus tardus.

Pulsni napon je određena silom potrebnom za potpuno zaustavljanje širenja pulsnog vala. Prilikom pregleda distalno smještenog kažiprsta, žila se potpuno stisne kako bi se spriječio prodor obrnutih valova, a najproksimalniji ležeći prstenjak proizvodi postupno sve veći pritisak sve dok treći prst koji "pipa" ne prestane osjećati puls. Postoji napet, tvrdi puls (pulsus durum) i opušteni, meki puls (pulsus mollis). Prema stupnju napetosti pulsa može se približno procijeniti veličina maksimalnog arterijskog tlaka; što je veći, to je puls intenzivniji.

Punjenje pulsa sastoji se od veličine (visine) impulsa i dijelom njegovog napona. Punjenje pulsa ovisi o količini krvi u arteriji i ukupnom volumenu cirkulirajuće krvi. Razlikuju puni puls (pulsus plenus), u pravilu, velik, visok i prazan (pulsus vaccuus), u pravilu, mali. Kod obilnog krvarenja, kolapsa, šoka, puls može biti jedva opipljiv, končast (pulsus filiformis). Ako pulsni valovi nisu iste veličine i stupnja ispunjenosti, onda govore o neujednačenom pulsu (pulsus inaequalis), za razliku od jednolikog pulsa (pulsus aequalis). Neujednačen puls se opaža gotovo uvijek s aritmičkim pulsom u slučajevima fibrilacije atrija, ranih ekstrasistola. Vrsta neujednačenog pulsa je izmjenični puls (pulsus alternans), kada se osjeća pravilna izmjena otkucaja pulsa različite veličine i punjenja. Takav puls jedan je od ranih znakova ozbiljnog zatajenja srca; najbolje se detektira sfigmografski uz laganu kompresiju ramena manšetom sfigmomanometra. U slučajevima pada perifernog vaskularnog tonusa može se palpirati drugi, manji, dikrotični val. Ova pojava se naziva dikrotija, a puls dikrotičan (pulsus dicroticus). Takav se puls često opaža kod groznice (opuštajući učinak topline na mišiće arterija), hipotenzije, ponekad tijekom razdoblja oporavka nakon teških infekcija. Istodobno, gotovo uvijek dolazi do smanjenja minimalnog arterijskog tlaka.

Pulsus paradoxus - smanjenje pulsnih valova na inspiriju (slika 4). I kod zdravih ljudi, na visini udisaja, zbog negativnog tlaka u prsnoj šupljini, krvna ispunjenost lijevih dijelova srca se smanjuje i sistola srca je nešto otežana, što dovodi do smanjenja magnitude i punjenje pulsa. Kod suženja gornjih dišnih putova ili slabosti miokarda ova je pojava jače izražena. Uz adhezivni perikarditis na udisaju, srce je snažno rastegnuto priraslicama na prsima, kralježnici i dijafragmi, što dovodi do poteškoća u sistoličkoj kontrakciji, smanjenju izbacivanja krvi u aortu, a često i do potpunog nestanka pulsa na vrhunac inspiracije. Adhezivni perikarditis karakterizira, osim ove pojave, i izraženo oticanje cervikalnih vena zbog kompresije adhezijama gornje šuplje vene i inominatnih vena.

Riža. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilarni, točnije pseudokapilarni, puls, ili Quinckeov puls, je ritmičko širenje malih arteriola (ne kapilara) kao rezultat brzog i značajnog povećanja tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole. U tom slučaju veliki pulsni val doseže najmanje arteriole, ali u samim kapilarama protok krvi ostaje kontinuiran. Pseudokapilarni puls je najizraženiji kod aortne insuficijencije. Istina, u nekim slučajevima kapilare, pa čak i venule ("pravi" kapilarni puls) uključeni su u pulsacijske oscilacije, što se ponekad događa kod teške tireotoksikoze, groznice ili kod zdravih mladih ljudi tijekom toplinskih postupaka. Vjeruje se da se u tim slučajevima, od venskog zastoja, arterijsko koljeno kapilara širi. Puls kapilare najbolje se otkriva laganim pritiskom predmetnog stakla na usnu, kada se naizmjenično, u skladu s pulsom, nalazi crvenilo i blijeđenje njezine sluznice.

Venski puls odražava fluktuacije volumena vena kao posljedicu sistole i dijastole desne pretklijetke i klijetke, koje uzrokuju ili usporavanje ili ubrzanje otjecanja krvi iz vena u desnu pretklijetku (oticanje i kolaps vena, odnosno). Proučavanje venskog pulsa provodi se na venama vrata, nužno istodobno ispitujući puls vanjske karotidne arterije. Normalno je vrlo malo primjetno i gotovo neprimjetno pulsiranje prstima, kada izbočenje jugularne vene prethodi pulsnom valu na karotidnoj arteriji - desna pretklijetka, ili "negativni", venski puls. Kod insuficijencije trikuspidalnog zaliska, venski puls postaje desni ventrikularni, "pozitivan", jer zbog kvara na trikuspidnom zalisku dolazi do obrnutog (centrifugalnog) protoka krvi - od desne klijetke do desnog atrija i vena. Takav venski puls karakterizira izraženo oticanje jugularnih vena istodobno s porastom pulsnog vala na karotidnoj arteriji. Ako je istodobno vratna vena pritisnuta u sredini, tada njen donji segment nastavlja pulsirati. Slična slika može se pojaviti s teškim zatajenjem desne klijetke i bez oštećenja trikuspidalnog zaliska. Točnija ideja o venskom pulsu može se dobiti pomoću grafičkih metoda registracije (vidi Flebogram).

jetreni puls utvrđuje se pregledom i palpacijom, ali mnogo točnije njegovu prirodu otkriva grafička registracija pulsiranja jetre i posebno rendgenska elektrokimografija. Normalno, jetreni puls se određuje s velikim poteškoćama i ovisi o dinamičkoj "stagnaciji" u jetrenim venama kao rezultat aktivnosti desne klijetke. S malformacijama trikuspidalnog ventila, sistolička (s insuficijencijom ventila) ili presistolička pulsacija (sa stenozom otvora) jetre može se povećati kao rezultat "hidrauličke brave" njezinih izlaznih puteva.

Puls kod djece. U djece je puls znatno brži nego u odraslih, što se objašnjava intenzivnijim metabolizmom, brzom kontraktilnošću srčanog mišića i manjim utjecajem živca vagusa. Najveći broj otkucaja srca u novorođenčadi (120-140 otkucaja u 1 minuti), ali 2.-3. dana života njihov puls može usporiti na 70-80 otkucaja u 1 minuti. (A. F. Tur). S godinama se puls smanjuje (tablica 2.).

U djece se puls najprikladnije ispituje na radijalnoj ili temporalnoj arteriji. Kod najmanje i najnemirnije djece auskultacijom srčanih tonova može se izračunati puls. Najtočnija brzina pulsa određuje se u mirovanju, tijekom spavanja. Dijete ima 3,5-4 otkucaja srca po dahu.

Puls kod djece podložan je velikim fluktuacijama.

Do ubrzanog otkucaja srca lako dolazi uz tjeskobu, vrištanje, vježbe mišića, jelo. Temperatura okoline i barometarski tlak također utječu na brzinu pulsa (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). S povećanjem tjelesne temperature djeteta za 1 °, puls se ubrzava za 15-20 otkucaja (A. F. Tour). U djevojčica je puls češći nego u dječaka, za 2-6 otkucaja. Ova razlika je posebno izražena u razdoblju spolnog razvoja.

Prilikom procjene pulsa u djece potrebno je obratiti pozornost ne samo na njegovu učestalost, već i na ritam, stupanj punjenja posuda, njihovu napetost. Oštar porast broja otkucaja srca (tahikardija) opažen je kod endo- i miokarditisa, kod srčanih mana, zaraznih bolesti. Paroksizmalna tahikardija do 170-300 otkucaja u 1 min. može se vidjeti kod male djece. Usporenje pulsa (bradikardija) opaža se s povećanjem intrakranijalnog tlaka, s teškim oblicima pothranjenosti, s uremijom, epidemijskim hepatitisom, tifusnom groznicom, s predoziranjem digitalisom. Usporenje pulsa na više od 50-60 otkucaja u 1 minuti. navodi na sumnju na prisutnost srčanog bloka.

U djece se opažaju iste vrste srčanih aritmija kao i kod odraslih. U djece s neuravnoteženim živčanim sustavom tijekom puberteta, kao i na pozadini bradikardije tijekom razdoblja oporavka od akutnih infekcija, često se nalazi sinusna respiratorna aritmija: povećanje pulsa tijekom udisaja i usporavanje tijekom izdisaja. Ekstrasistole u djece, češće ventrikularne, javljaju se s oštećenjem miokarda, ali mogu biti i funkcionalne.

Slab puls slabog punjenja, često s tahikardijom, ukazuje na pojave srčane slabosti, sniženje krvnog tlaka. Napeti puls, koji ukazuje na povećanje krvnog tlaka, opaža se kod djece najčešće s nefritisom.

Puls se naziva trzajnim oscilacijama stijenki arterija zbog promjena krvnog tlaka u njima sa svakom kontrakcijom srca. Priroda pulsa ovisi o aktivnosti srca i stanju arterija. Promjene u pulsu lako se javljaju kod mentalnih uzbuđenja, rada, fluktuacija temperature okoline, unošenjem raznih tvari (alkohol, droge) u tijelo.

Najjednostavnija metoda za ispitivanje pulsa je palpacija, koja se obično provodi na dlanovoj površini podlaktice na dnu palca, na radijalnoj arteriji, unatoč njenom površinskom položaju. U tom slučaju, pacijentova ruka treba ležati slobodno, bez napetosti.

Puls se može osjetiti i na drugim arterijama: temporalni, femoralni, ulnarni, itd.. Prilikom ispitivanja pulsa obratite pozornost na njegov frekvencija, ritam, punjenje i napetost .

Kako izmjeriti puls?

Kada pipate puls, prije svega obratite pozornost na njegovu frekvenciju i brojite broj otkucaja pulsa u minuti. U zdrave osobe broj pulsnih valova odgovara broju otkucaja srca i jednako 70-80 otkucaja u minuti .

Brojanje pulsa provodi se 15-30 s, rezultat se množi s 4 ili 2 i dobiva se broj otkucaja pulsa u minuti. Kada se brzina pulsa značajno promijeni kako biste izbjegli pogrešku, brojite 1 minutu. Zapisivanje pulsa u povijest bolesti vrši se svakodnevno brojem ili se na temperaturni list crta krivulja pulsa na isti način kao i temperaturna.

U fiziološkim uvjetima, brzina pulsa ovisi o mnogim čimbenicima:

1) od dobi (najčešći puls se opaža u prvim godinama života)

2) od mišićnog rada, u kojem se puls ubrzava, međutim, kod sportaša s treniranim srcem, puls je tečan;

3) od doba dana (tijekom spavanja, puls se smanjuje)

4) od spola (kod žena, puls je 5-10 otkucaja u minuti češće nego kod muškaraca)

5) od mentalnih emocija (uz strah, ljutnju i jaku bol, puls se ubrzava).

Ljekovite tvari djeluju različito, npr. kofein, atropin, adrenalin, alkohol ubrzava puls, digitalis ga usporava.

Povećanje broja otkucaja srca više od 90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Puls se ubrzava s mentalnim uzbuđenjem, fizičkim naporom, s promjenom položaja tijela. Uzrok dugotrajne tahikardije može biti povećanje tjelesne temperature. Kod groznice, porast tjelesne temperature za 1°C obično uzrokuje povećanje broja otkucaja srca za 8-10 otkucaja u minuti. Što je puls veći od visine tjelesne temperature, to je bolesnikovo stanje teže. Posebno alarmantan simptom je kombinacija pada temperature s rastućom tahikardijom. Tahikardija je također jedan od važnih znakova kardiovaskularnih bolesti. Puls može doseći 200 ili više otkucaja u minuti.

U nekim febrilnim bolestima, puls zaostaje za temperaturom, na primjer, s upalom moždanih ovojnica (), tifusnom groznicom itd.

Puls manji od 60 otkucaja u minuti, naziva se bradikardija . Uz bradikardiju, broj otkucaja pulsa može doseći 40 ili manje u minuti. Bradikardija se opaža kod onih koji se oporavljaju od teških zaraznih bolesti, kod bolesti mozga i kod oštećenja provodnog sustava srca.

Kao i kod tahikardije, posebno kada ne odgovara temperaturi, i kod bradikardije, morate pažljivo pratiti pacijenta. Nadzor se sastoji u prikazivanju krivulje pulsa na temperaturnom listu.

Punjenje i napetost pulsa

Ispunjenost pulsa je stupanj ispunjenosti arterije krvlju tijekom sistole srca. Kod dobrog punjenja pod prstima osjećamo visok pulsni val, a kod lošeg punjenja pulsni valovi su mali, slabo se pipaju.

Pun puls se opaža kod zdravog srca, slab puls kod slabljenja srčanog mišića, što se opaža kod bolesti srca, kao i kod zaraznih bolesti i. Čest, jedva primjetan puls naziva se končastim. Stupanj punjenja može se naučiti odrediti čestim ispitivanjem pulsa kod zdravih i bolesnih ljudi i usporedbom primljenih osjeta.

Napetost pulsa je stupanj otpora arterije pritiskom prsta, ovisi o krvnom tlaku u arteriji, što je posljedica aktivnosti srca i tonusa vaskularne mreže. Kod bolesti praćenih povećanjem tonusa arterije, na primjer, s poteškoćama, posuda se može komprimirati s poteškoćama. Naprotiv, s oštrim padom arterijskog tonusa, na primjer, s kolapsom, dovoljno je samo lagano pritisnuti arteriju, dok puls nestaje.

Puls ili, drugim riječima, broj otkucaja srca je najvažniji pokazatelj zdravlja osobe. Brojke dobivene tijekom mjerenja od velike su važnosti u dijagnostici raznih bolesti. Međutim, ti se pokazatelji mogu promijeniti pod utjecajem mnogih čimbenika, stoga je potrebno znati norme pulsa osobe prema dobi kako se ne bi propustio početak razvoja patologije.

Frekvencija srčanog ritma naziva se kolebanje stijenki krvnih žila u vrijeme kontrakcije srca i kretanja krvi kroz njih. U ovom slučaju izmjerena vrijednost signalizira rad kardiovaskularnog sustava. Po broju otkucaja u minuti, snazi ​​pulsa i drugim njegovim parametrima može se procijeniti elastičnost krvnih žila, aktivnost srčanog mišića. Zajedno s pokazateljima (BP), ove brojke omogućuju vam da napravite cjelovitu sliku stanja ljudskog tijela.

Norme otkucaja srca u muškom i ženskom dijelu populacije malo su različite. Idealne vrijednosti rijetko su fiksne. Zdrava osoba je većinu vremena u pokretu, doživljava, tako da pokazatelji variraju gore ili dolje.

Prilikom određivanja pulsa i usporedbe s tabličnim normama, treba imati na umu da svaki organizam ima individualne karakteristike. Kao rezultat toga, čak iu mirnom stanju, izvedba se može razlikovati od optimalne. Ako se u isto vrijeme pacijent osjeća normalno, nema neugodnih simptoma, tada se takva odstupanja od norme ne smatraju patologijom.

Ako normalni puls odstupa kod odrasle osobe, utvrđuje se uzrok koji je doveo do takvih promjena. Samostalne srčane aritmije su vrlo rijetke, najčešće su posljedica bolesti. Postoje sljedeća odstupanja:

• ubrzan rad srca, preko 100 otkucaja u minuti (tahikardija);
• usporen rad srca, manje od 60 otkucaja u minuti ().

Važno: Nakon 40. godine potrebno je barem jednom godišnje posjetiti kardiologa i podvrgnuti se temeljitom pregledu. Mnoge patologije kardiovaskularnog sustava su asimptomatske, a njihova rana dijagnoza pomoći će u izbjegavanju razvoja komplikacija.

Puls: utjecaj različitih faktora

Promjena brzine otkucaja srca javlja se pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika. Dob, spol, fizički i psihoemocionalni stres, temperatura zraka, tjelesna temperatura i još mnogo toga mogu utjecati na broj otkucaja srca u minuti.

Dob

Puls u mirovanju ili noću tijekom sna, ovisno o dobi osobe, značajno se razlikuje. Kod novorođenčadi broj otkucaja srca je najveći - preko 130 otkucaja / min. To je zbog činjenice da je srce malo i treba se češće kontrahirati kako bi cijelo tijelo hranilo krvlju.

Kako otkucaji srca odrastaju, postaju znatno rjeđi i do dobi od 18 godina puls je normalno 60-90 otkucaja / min. Ova učestalost, uz male fluktuacije, traje mnogo godina. Promjene koje se bilježe kod starijih osoba ovise ne samo o dobi, već io prisutnosti postojećih bolesti.

Prve radnje u pružanju hitne pomoći omogućuju objektivnu procjenu situacije i stanja pacijenta, stoga osoba koja djeluje kao spasilac hvata radijalnu arteriju (temporalnu, femoralnu ili karotidnu) kako bi saznala o prisutnost srčane aktivnosti i izmjeriti puls.

Puls nije fiksna vrijednost, on varira u određenim granicama ovisno o našem stanju u tom trenutku. Intenzivna tjelesna aktivnost, uzbuđenje, radost tjeraju srce da brže kuca, a tada puls prelazi granice normale. Istina, ovo stanje ne traje dugo, zdravom tijelu treba 5-6 minuta da se oporavi.

U granicama normale

Normalan puls odrasle osobe je 60-80 otkucaja u minuti.što se više zove , manje se zove . Ako patološka stanja postanu uzrok takvih fluktuacija, tada se i tahikardija i bradikardija smatraju simptomom bolesti. Međutim, ima i drugih slučajeva. Vjerojatno se svatko od nas ikada susreo sa situacijom u kojoj je srce spremno iskočiti od viška osjećaja i to se smatra normalnim.

Što se tiče rijetkog pulsa, on je uglavnom pokazatelj patoloških promjena u srcu.

Normalni puls osobe mijenja se u različitim fiziološkim stanjima:

1. Usporava u snu, i doista u ležećem položaju, ali ne doseže pravu bradikardiju;
2. Promjene tijekom dana (noću srce kuca rjeđe, nakon ručka ubrzava ritam), kao i nakon jela, alkoholnih pića, jakog čaja ili kave i određenih lijekova (otkucaji srca se povećavaju za 1 minutu);
3. Povećava se tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti (naporan rad, sportski trening);
4. Povećava se od straha, radosti, tjeskobe i drugih emocionalnih iskustava. uzrokovano emocijama ili intenzivnim radom, gotovo uvijek prolazi brzo i samostalno, čim se osoba smiri ili prestane s intenzivnom aktivnošću;
5. Broj otkucaja srca se povećava s porastom tjelesne temperature i okoline;
6. S godinama se, međutim, smanjuje, a zatim, u starosti, opet blago raste. U žena s početkom menopauze, u uvjetima smanjenog utjecaja estrogena, mogu se uočiti značajnije uzlazne promjene pulsa (tahikardija zbog hormonalnih poremećaja);
7. Ovisi o spolu (puls kod žena je nešto veći);
8. Razlikuje se kod posebno treniranih ljudi (rijedak puls).

Uglavnom, opće je prihvaćeno da je u bilo kojem scenariju puls zdrave osobe u rasponu od 60 do 80 otkucaja u minuti, a kratkotrajno povećanje na 90 - 100 otkucaja / min, a ponekad i do 170-200 otkucaja / min smatra se fiziološkom normom, ako je nastao na temelju emocionalnog ispada, odnosno intenzivnog rada.

Muškarci, žene, sportaši

Na HR (otkucaje srca) utječu pokazatelji kao što su spol i dob, fizička spremnost, zanimanje osobe, okolina u kojoj živi i još mnogo toga. Općenito, razlike u otkucajima srca mogu se objasniti na sljedeći način:

• Muškarci i žene različito reagirati na različite događaje.(većina muškaraca je hladnokrvnija, žene su uglavnom emotivne i osjetljive), pa je broj otkucaja srca kod slabijeg spola veći. U međuvremenu, brzina pulsa kod žena vrlo se malo razlikuje od one kod muškaraca, iako, ako uzmemo u obzir razliku od 6-8 otkucaja / min, tada muškarci zaostaju, njihov puls je niži.

• Izvan konkurencije su trudna žena, u kojem se blago povećani puls smatra normalnim, a to je i razumljivo, jer tijekom nošenja djeteta majčino tijelo mora u potpunosti zadovoljiti potrebu za kisikom i hranjivim tvarima za sebe i rastući fetus. Dišni organi, krvožilni sustav, srčani mišić prolaze kroz određene promjene kako bi izvršili ovu zadaću, pa se broj otkucaja srca umjereno povećava. Lagano povećan puls kod trudnice smatra se normalnim ako, osim trudnoće, nema drugog razloga za njegovo povećanje.
• Relativno rijedak puls (negdje blizu donje granice) zabilježen je kod ljudi koji ne zaboravljaju svakodnevno tjelesno vježbanje i jogging, koji preferiraju aktivnosti na otvorenom (bazen, odbojka, tenis, itd.), općenito, vode vrlo zdrav stil života i paze na svoju figuru. Za takve ljude kažu: "Imaju dobru sportsku uniformu", čak i ako su ti ljudi po prirodi svoje aktivnosti daleko od profesionalnog sporta. Puls od 55 otkucaja u minuti u mirovanju smatra se normalnim za ovu kategoriju odraslih, samo što njihovo srce štedljivo radi, ali kod netrenirane osobe ta se frekvencija smatra bradikardijom i služi kao razlog za dodatni pregled kod kardiologa. .
• Srce radi još ekonomičnije skijaši, biciklisti, trkači, veslači i pristaše drugih sportova koji zahtijevaju posebnu izdržljivost, broj otkucaja srca u mirovanju može biti 45-50 otkucaja u minuti. Međutim, dugotrajno intenzivno opterećenje srčanog mišića dovodi do njegovog zadebljanja, širenja granica srca, povećanja njegove mase, jer se srce stalno pokušava prilagoditi, ali njegove mogućnosti, nažalost, nisu neograničene. Otkucaji srca manji od 40 otkucaja smatraju se patološkim stanjem, a na kraju nastaje takozvano "sportsko srce" koje često uzrokuje smrt mladih zdravih ljudi.

Otkucaji srca donekle ovise o visini i konstituciji: kod visokih ljudi srce u normalnim uvjetima radi sporije nego kod niskih rođaka.

Puls i dob

Ranije se otkucaji srca fetusa prepoznavali tek u 5-6 mjeseci trudnoće (slušali stetoskopom), sada se fetalni puls može odrediti ultrazvučnom metodom (vaginalni senzor) u embriju veličine 2 mm (norma je 75 otkucaja / min) i kako raste (5 mm - 100 otkucaja / min, 15 mm - 130 otkucaja / min). Tijekom praćenja trudnoće, otkucaji srca obično se mjere od 4-5 tjedna trudnoće. Dobiveni podaci uspoređuju se s tabličnim normama Otkucaji srca fetusa po tjednu:

Po otkucajima srca fetusa možete saznati njegovo stanje: ako se bebin puls mijenja naviše, može se pretpostaviti da postoji nedostatak kisika, ali kako se puls povećava, puls se počinje smanjivati, a njegove vrijednosti manje od 120 otkucaja u minuti već ukazuju na akutno gladovanje kisikom, što prijeti neželjenim posljedicama do smrti.

Puls u djece, osobito novorođenčadi i predškolske dobi, značajno se razlikuje od vrijednosti tipičnih za adolescenciju i mladež. Mi, odrasli, i sami smo primijetili da malo srce kuca češće i ne tako glasno. Da biste jasno znali je li određeni pokazatelj unutar normalnog raspona, postoji tablica otkucaja srca prema dobi koje svatko može koristiti:

Dakle, prema tablici, može se vidjeti da stopa otkucaja srca kod djece nakon godinu dana ima tendenciju postupnog smanjenja, puls od 100 nije znak patologije do gotovo 12 godina, a puls od 90 je gore do 15 godina starosti. Kasnije (nakon 16 godina), takvi pokazatelji mogu ukazivati ​​na razvoj tahikardije, čiji uzrok treba pronaći kardiolog.

Normalni puls zdrave osobe u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti počinje se bilježiti od oko 16 godina. Nakon 50 godina, ako je sve u redu sa zdravljem, dolazi do blagog povećanja broja otkucaja srca (10 otkucaja u minuti za 30 godina života).

Brzina pulsa pomaže u dijagnozi

Dijagnostika pulsa, uz mjerenje temperature, uzimanje anamneze, pregled, odnosi se na početne faze dijagnostičke pretrage. Bilo bi naivno vjerovati da se brojanjem otkucaja srca odmah može otkriti bolest, ali sasvim je moguće posumnjati da nešto nije u redu i poslati osobu na pregled.

Nizak ili visok puls (ispod ili iznad dopuštenih vrijednosti) često prati razne patološke procese.

visok broj otkucaja srca

Poznavanje normi i sposobnost korištenja tablice pomoći će svakoj osobi da razlikuje povećane fluktuacije pulsa zbog funkcionalnih čimbenika od tahikardije uzrokovane bolešću. O "čudnoj" tahikardiji može ukazivati simptomi koji su neuobičajeni za zdravo tijelo:

1. Vrtoglavica, predsinkopa (kažu da je poremećen cerebralni protok krvi);
2. Bol u prsima uzrokovana kršenjem koronarne cirkulacije;
3. poremećaji vida;
4. Vegetativni simptomi (znojenje, slabost, drhtanje udova).

Ubrzan rad srca i palpitacije mogu biti uzrokovani:

• Patološke promjene u srcu i vaskularnoj patologiji (kongenitalne, itd.);
• trovanje;
• Kronične bronhopulmonalne bolesti;
• hipoksija;
• Hormonalni poremećaji;
• Oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• Onkološke bolesti;
• Upalni procesi, infekcije (osobito s groznicom).

U većini slučajeva između pojmova ubrzan puls i ubrzan rad srca stavlja se znak jednakosti, no to nije uvijek slučaj, odnosno ne moraju nužno pratiti jedno drugo. U nekim stanjima ( i , ), broj otkucaja srca premašuje učestalost fluktuacija pulsa, taj se fenomen naziva deficit pulsa. U pravilu, nedostatak pulsa prati terminalne aritmije kod teških oštećenja srca, što može biti uzrokovano intoksikacijom, simpatomimeticima, acidobaznom neravnotežom, električnim udarom i drugim patologijama koje uključuju srce u proces.

Visoke fluktuacije pulsa i tlaka

Puls i tlak se ne smanjuju uvijek proporcionalno ni povećavaju. Bilo bi pogrešno misliti da će povećanje broja otkucaja srca nužno dovesti do povećanja krvnog tlaka i obrnuto. Ovdje također postoje opcije:

1. Ubrzan puls pri normalnom tlaku može biti znak intoksikacije, groznica. Folk i lijekovi koji reguliraju aktivnost autonomnog živčanog sustava tijekom VVD, antipiretici za groznicu i lijekovi usmjereni na smanjenje simptoma intoksikacije pomoći će smanjiti puls, općenito, utjecaj na uzrok će ukloniti tahikardiju.
2. Ubrzan puls s visokim krvnim tlakom može biti posljedica raznih fizioloških i patoloških stanja (neadekvatna tjelesna aktivnost, teški stres, endokrini poremećaji, bolesti srca i krvnih žila). Taktika liječnika i pacijenta: pregled, otkrivanje uzroka, liječenje osnovne bolesti.
3. Nizak krvni tlak i visok broj otkucaja srca mogu postati simptomi vrlo ozbiljnog zdravstvenog poremećaja, na primjer, manifestacija razvoja srčane patologije ili u slučaju velikog gubitka krvi, i, što je niži krvni tlak i veći broj otkucaja srca, to je stanje bolesnika teže. Definitivno: smanjiti puls, čiji je porast uzrokovan ovim okolnostima, neće djelovati samostalno ne samo za pacijenta, već i za njegove rođake. Ova situacija zahtijeva hitno djelovanje (pozvati "103").

Visoki puls koji se prvi put pojavio bez razloga može se pokušati smiriti kapi gloga, matičnjaka, valerijane, božura, korvalola (ono što je pri ruci). Ponavljanje napada trebao bi biti razlog za posjet liječniku koji će otkriti uzrok i propisati lijekove koji utječu na ovaj oblik tahikardije.

Nizak broj otkucaja srca

Razlozi niskog otkucaja srca također mogu biti funkcionalni (gore smo govorili o sportašima, kada niski otkucaji srca pri normalnom tlaku nisu znak bolesti) ili proizlaze iz različitih patoloških procesa:

• Utjecaji vagusa (vagus - vagusni živac), smanjen tonus simpatičkog odjela živčanog sustava. Ovaj se fenomen može primijetiti kod svake zdrave osobe, na primjer, tijekom spavanja (nizak puls pri normalnom tlaku),
• S vegetativno-vaskularnom distonijom, u slučaju nekih endokrinih poremećaja, odnosno u različitim fiziološkim i patološkim stanjima;
• Izgladnjivanje kisikom i njegov lokalni učinak na sinusni čvor;
• infarkt miokarda;

• Toksikoinfekcije, trovanje organofosfornim tvarima;
• Peptički ulkus želuca i dvanaesnika;
• Traumatska ozljeda mozga, meningitis, edem, tumor mozga,;
• Uzimanje preparata digitalisa;
• Nuspojava ili predoziranje antiaritmicima, antihipertenzivima i drugim lijekovima;
• Hipofunkcija štitnjače (miksedem);
• Hepatitis, trbušni tifus, sepsa.

U velikoj većini slučajeva nizak broj otkucaja srca (bradikardija) smatra se ozbiljnom patologijom,što zahtijeva hitan pregled radi utvrđivanja uzroka, pravovremeno liječenje, a ponekad i hitnu medicinsku pomoć (sindrom bolesnog sinusa, atrioventrikularna blokada, infarkt miokarda itd.).

Nizak puls i visoki krvni tlak - slični se simptomi ponekad javljaju kod hipertoničara koji uzimaju lijekove za snižavanje krvnog tlaka, koji se istodobno propisuju za različite poremećaje ritma, na primjer beta-blokator.

Ukratko o mjerenju pulsa

Možda se samo na prvi pogled čini da nema ništa lakše nego izmjeriti puls sebi ili drugoj osobi. Najvjerojatnije je to točno ako je takav postupak potrebno provesti kod mlade, zdrave, mirne, odmorne osobe. Unaprijed se može pretpostaviti da će mu puls biti čist, ritmičan, dobrog punjenja i napetosti. Budući da je uvjeren da većina ljudi dobro poznaje teoriju i izvrsno se nosi sa zadatkom u praksi, autor će samo ukratko podsjetiti na tehniku ​​mjerenja pulsa.

Puls možete mjeriti ne samo na radijalnoj arteriji, bilo koja velika arterija (temporalna, karotidna, ulnarna, brahijalna, aksilarna, poplitealna, femoralna) prikladna je za takvo istraživanje. Usput, ponekad usput možete otkriti venski puls, a vrlo rijetko prekapilarni (za određivanje ovih vrsta pulsa potrebni su vam posebni uređaji i poznavanje tehnike mjerenja). Pri određivanju ne treba zaboraviti da će u okomitom položaju tijela otkucaji srca biti veći nego u ležećem položaju te da će intenzivna tjelesna aktivnost ubrzati puls.

Za mjerenje pulsa:

• Obično se koristi radijalna arterija na koju se stavljaju 4 prsta (palac bi trebao biti na stražnjoj strani uda).
• Ne biste trebali pokušavati uhvatiti fluktuacije pulsa samo jednim prstom - pogreška je sigurno zajamčena, najmanje dva prsta bi trebala biti uključena u eksperiment.
• Ne preporuča se previše pritiskati arterijsku žilu, jer će njeno stezanje dovesti do nestanka pulsa i mjerenje će morati započeti ponovno.
• Potrebno je točno izmjeriti puls unutar jedne minute, mjerenje 15 sekundi i množenje rezultata s 4 može dovesti do pogreške, jer se čak i tijekom tog vremena frekvencija oscilacija pulsa može promijeniti.

Evo tako jednostavne tehnike za mjerenje pulsa, koja može puno reći o puno.

Video: puls u programu "Živjeti zdravo!"

Potreban predgovor kreatora stranice

Pacijenti često žele znati što je visok broj otkucaja srca? Postoje 2 pojma, razlikujemo ih.

U zdrave osobe puls je ritmičan, veličina pulsnih valova je ista, tj. uniforma.

Ako je srčani ritam poremećen, kao što je fibrilacija atrija, mogu biti pulsni valovi neravnomjeran, tj. nasumično i različitih veličina (zbog nejednake popunjenosti).

U slučaju teškog oštećenja miokarda moguća je izmjena velikih i malih pulsnih valova (zbog slabosti kontraktilnosti srca). Zatim razgovaraju o isprekidani (izmjenični) puls.

OBLIK PULA ovisi o brzini promjene tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i dijastole. Ako pulsni val brzo raste i brzo pada, tada je amplituda osciliranja vaskularne stijenke uvijek velika. Ovaj puls se zove brz, galopirajući, brz, visok. Karakterističan je za insuficijenciju aortne valvule. Suprotno od brzog spor puls kada pulsni val polako raste i polako pada. Takav puls može biti i malog punjenja. Amplituda oscilacija vaskularnog zida je mala. Ovaj puls je tipičan za suženje ušća aorte.

Ako se nakon širenja pulsa radijalne arterije osjeti drugo lagano širenje iste (drugi slabi pulsni val), tada se govori o dikrotični puls. Opaža se smanjenjem tonusa arterija, što se događa s groznicom, zaraznim bolestima.