Bol - definicija i vrste, podjela i vrste boli. Bol, sindrom boli: uzroci, vrste, dijagnoza, liječenje Njihove manifestacije su akutna bol sa

Sindrom boli je neugodan osjećaj koji je svaka osoba osjetila barem jednom u životu. Takav neugodan proces prati gotovo sve bolesti, tako da ovaj sindrom ima mnogo varijanti, od kojih svaki karakterizira svoje uzroke, simptome, njihov intenzitet, trajanje i metode liječenja.

Vrlo često se ljudi pokušavaju sami riješiti i prekasno traže pomoć liječnika, a zahtijevaju hitno liječenje. Također je važno razumjeti da manifestacija boli nije uvijek loša, već, naprotiv, daje do znanja osobi s kojim unutarnjim organom ima problema.

Sorte

Sindrom boli ima širok raspon raznolikosti, budući da je ljudsko tijelo povoljno polje za njegovu manifestaciju. Postoji mnogo sindroma boli:

• miofascijalni bolni sindrom- napetost mišića, zbog čega postoji neočekivana oštra bol. Nema izraženu lokalizaciju, jer su kod ljudi mišići smješteni po cijelom tijelu;
• bolni sindrom u abdomenu- najčešći je izraz problema s gastrointestinalnim traktom i praćen je različitim intenzitetom boli. Često postoji sindrom boli u trbuhu kod djece - uzroci ekspresije mogu postati apsolutno bilo koji patološki proces u djetetovom tijelu - od virusne prehlade do neispravnog rada unutarnjih organa;
• vertebrogeni bolni sindrom- u ovom slučaju bilježi se pojava boli u kralježnici i leđima u cjelini. Pojavljuje se u pozadini kompresije korijena živaca leđne moždine. U medicinskom području ima drugo ime - sindrom radikularne boli. Češće se javlja kod osteohondroze. Bolovi mogu uznemiriti osobu ne samo u leđima, već iu nogama i prsima;
• anokokcigealni bolni sindrom- prema nazivu, lokaliziran je u trtici i stražnjem perineumu. Da bi se dijagnosticirala ova vrsta boli, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled pacijenta;
• patelofemoralni- karakterizira bol u zglobu koljena. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, to može dovesti do invaliditeta pacijenta, jer se hrskavica briše;
• neuropatski- izražava se samo s oštećenjem središnjeg živčanog sustava i ukazuje na kršenje strukture ili funkcioniranja tkiva. Pojavljuje se od raznih ozljeda ili zaraznih bolesti.

Osim ove klasifikacije, svaki od sindroma može postojati u obliku:

• akutni - s jednom manifestacijom simptoma;
• sindrom kronične boli - koji se izražava periodičnim pogoršanjem simptoma.

Uobičajeni sindromi imaju svoju oznaku u međunarodnom klasifikacijskom sustavu bolesti (ICD 10):

• miofascijalni - M 79,1;
• vertebrogeno, M 54,5;
• patelofemoralni - M 22.2.

Etiologija

Uzroci svakog od sindroma ovise o mjestu. Dakle, miofascijalni bolni sindrom pojavljuje se na pozadini:

• dugotrajna uporaba lijekova;
• razne bolesti srca i ozljede prsnog koša;
• netočno držanje (vrlo često izraženo zbog pogrbljenosti);
• nošenje uske i neudobne odjeće, snažno stiskanje remenima;
• izvođenje teških tjelesnih vježbi. Često profesionalni sportaši pate od takve bolesti;
• povećanje tjelesne težine osobe;
• sjedeći uvjeti rada.

Uzrok za pojavu abdominalnog tipa sindroma, osim bolesti probavnog trakta, su:

• odvikavanje od uporabe droga;
• slomljen živčani sustav;

Sindrom radikularne boli manifestira se kada:

• hipotermija tijela;
• kongenitalna patologija strukture kralježnice;
• sjedilački način života;
• onkologija leđne moždine;
• snažan utjecaj fizičkog stresa na kralježnicu;
• hormonalne promjene koje se mogu pojaviti zbog trudnoće ili uklanjanja cijele ili jedne polovice štitnjače;
• razne ozljede leđa i kralježnice.

Pojava sindroma kronične boli uzrokovana je:

• bolesti ili ozljede mišićno-koštanog sustava;
• razne lezije zglobova;
• tuberkuloza;
• osteohondroza;
• onkološke neoplazme u kralježnici.

Uzroci anokopchikovy bolnog sindroma:

• ozljede kokciksa ili zdjelice, jake jednokratne ili manje, ali redovite. Na primjer, vožnja automobila po lošim cestama;
• komplikacije nakon medicinske intervencije u anusu;
• dugotrajni proljev;
• kronični .

Razlozi za nastanak patelofemoralne boli mogu biti:

• stojeći rad;
• duge šetnje ili šetnje;
• opterećenja u obliku trčanja i skakanja, vrlo često izvode sportaši;
• dobna skupina, prilično često ova bolest pogađa starije ljude;
• ozljede koljena, čak i one manje, dovode do stvaranja ove vrste boli, ali ne odmah, već nakon određenog vremena.

Provokatori neuropatskog sindroma:

• infekcije koje utječu na funkcioniranje mozga;
• patološki procesi koji se javljaju u ovom organu, na primjer, krvarenja ili stvaranje kancerogenih tumora;
• nedostatak vitamina B12 u tijelu;

Uzrok vertebrogenog sindroma često je osteokondroza.

Simptomi

Ovisno o vrsti manifestacije boli, simptomi mogu biti intenzivni ili potpuno odsutni. Znakovi miofascijalnog bolnog sindroma su:

• stalna bol bez izražene lokalizacije;
• klikovi pri otvaranju usta;
• usna se šupljina ne otvara više od dva centimetra (u normalnom stanju - oko pet);
• problematično žvakanje i gutanje;
• bol koja se seli do ušiju, zuba i grla;
• nekontrolirano trzanje mišića lica;
• česti nagon za mokrenjem;
• nelagoda tijekom hodanja;
• nelagoda u području prsa.

Simptomi abdominalnog sindroma:

• povećani umor tijela;
• jaka vrtoglavica;
• često povraćanje;
• broj otkucaja srca je povećan, mogući su bolovi u prsima;
• gubitak svijesti;
• nadutost;
• bol se može proširiti na leđa i donje udove;
• izmet i mokraća postaju tamnije boje.

Manifestacija anokopchikovy bolnog sindroma:

• tijekom defekacije bole anus i rektum, au normalnom stanju takav je osjećaj lokaliziran samo u trtici;
• pogoršanje nelagode noću i nema nikakve veze s odlaskom u toalet;
• trajanje boli od nekoliko sekundi do sat vremena;
• tupa bol može zračiti u stražnjicu, perineum i bedra.

Simptomi sindroma radikularne boli su:

• pojava boli ovisno o tome koji je živac oštećen. Tako se može osjetiti u vratu, prsima, leđima, srcu i nogama;
• noću se može manifestirati pojačanim znojenjem;
• oticanje i promjena tona kože;
• potpuni nedostatak osjetljivosti na mjestu oštećenja živaca;
• slabost mišića.

Simptomi ovog sindroma mogu nalikovati znakovima osteohondroze.

Patelofemoralna bol izražena je na jednom specifičnom mjestu - koljenu, a glavnim simptomom smatra se prilično čujno krckanje ili pucketanje tijekom pokreta. To je zbog činjenice da su kosti zgloba u kontaktu zbog stanjivanja hrskavice. U nekim slučajevima pojavljuju se simptomi osteohondroze.

Dijagnostika

Zbog činjenice da je za neke sindrome boli teško odrediti mjesto lokalizacije boli, hardverske studije postaju glavno sredstvo dijagnoze.

U dijagnostici miofascijalnog bolnog sindroma koriste se EKG, ehokardiografija, koronografija i biopsija miokarda. Da bi se potvrdio abdominalni tip, provode se analize i, i, FEGDS. Žene se testiraju na trudnoću.

U definiciji anokopchikovy bolnog sindroma, važno mjesto zauzima diferencijalna dijagnoza. Bolest treba razlikovati od drugih bolesti anusa, koje imaju slične simptome. Provodi se radiografija i dodatne konzultacije ginekologa, urologa i traumatologa.

Prepoznavanje radikularnog sindroma odvija se na temelju pregleda i palpacije, kao i MRI ne samo leđa, već i prsnog koša. Tijekom dijagnoze važno je isključiti osteohondrozu. Zbog jasnog položaja lokalizacije, patelofemoralni sindrom dijagnosticira se prilično jednostavno, pomoću CT-a, MRI-a i ultrazvuka. U ranim stadijima bolesti radiografija se ne izvodi, jer se neće naći abnormalnosti u strukturi koljena.

Liječenje

Za svaku pojedinu vrstu sindroma boli karakteristične su osobne metode terapije.

Za liječenje miofascijalnog bolnog sindroma ne koristi se jedna metoda, već čitav niz terapijskih mjera:

• ispravljanje držanja i jačanje mišića leđa i prsa provodi se nošenjem posebnih steznika;
• injekcije lijekova s ​​vitaminima i lijekovima protiv bolova;
• fizioterapeutske metode, liječenje pijavicama, tijek masaže i akupunkture.

Sindrom boli u trbuhu prilično je teško liječiti, pogotovo ako nije bilo moguće utvrditi njegov uzrok, pa liječnici moraju tražiti načine da se sami riješe boli. Za to se mogu propisati antidepresivi, razni antispazmodici i lijekovi za opuštanje mišića.

Liječenje anokopchikovy bolnog sindroma uglavnom se sastoji od fizioterapije, koja uključuje UHF, utjecaj struja, korištenje terapeutskih obloga od blata, masažu spazmodičnih mišića. Od lijekova propisane su protuupalne i sedativne tvari.

Terapija radikularnog sindroma sastoji se od čitavog niza mjera - osiguravanja potpunog odmora pacijenta, upotrebe lijekova koji ublažavaju bol i upalu, te prolaska nekoliko tečajeva terapeutskih masaža. Terapija ima zajedničke značajke s liječenjem osteohondroze.

Za izlječenje patelofemoralnog sindroma u ranoj fazi bit će dovoljno osigurati mir i potpunu imobilizaciju zahvaćenog uda mjesec dana, uz pomoć obloga koje će propisati specijalist. U kasnijim stadijima može biti potrebna operacija, tijekom koje se ili presađuje hrskavica ili se kosti zgloba vraćaju u normalu.

Što prije započne liječenje neuropatskog sindroma, to će biti bolja prognoza. Terapija se sastoji od primjene lijekova kao što su anestetici. Također se provodi terapija antidepresivima i antikonvulzivima. Metode bez lijekova uključuju akupunkturu i električnu stimulaciju živaca.

Prevencija

Kako bi se spriječio nastanak sindroma boli, potrebno je:

• uvijek slijedite ispravno držanje i nemojte preopteretiti mišiće leđa (pomoći će u izbjegavanju radikularnog tipa);
• obavljati umjerenu tjelesnu aktivnost i voditi aktivan stil života. Ali glavna stvar je ne pretjerivati, tako da se ne pojavi patelofemoralni sindrom;
• održavati normalnu tjelesnu težinu i spriječiti pretilost;
• nosite samo udobnu odjeću i ni u kom slučaju usku;
• izbjegavajte ozljede, posebno leđa, nogu, prsa i lubanje.
• kod najmanjeg zdravstvenog poremećaja odmah se obratite liječniku;
• nekoliko puta godišnje podvrgnuti preventivnim pregledima u klinici.

51545 0

Bol je važna adaptivna reakcija tijela, koja ima vrijednost signala za uzbunu.

Međutim, kada bol postane kronična, gubi svoj fiziološki značaj i može se smatrati patološkom.

Bol je integrativna funkcija tijela koja mobilizira različite funkcionalne sustave za zaštitu od utjecaja štetnog čimbenika. Manifestira se vegetosomatskim reakcijama i karakteriziraju je određene psihoemocionalne promjene.

Pojam "bol" ima nekoliko definicija:

- ovo je vrsta psihofiziološkog stanja koje nastaje kao posljedica izloženosti superjakim ili destruktivnim podražajima koji uzrokuju organske ili funkcionalne poremećaje u tijelu;
- u užem smislu bol (dolor) je subjektivna bolna senzacija koja nastaje kao posljedica izloženosti ovim superjakim podražajima;
Bol je fiziološki fenomen koji nas obavještava o štetnosti koje oštećuju ili predstavljaju potencijalnu opasnost za organizam.
Dakle, bol je i upozorenje i zaštitna reakcija.

Međunarodno udruženje za proučavanje boli definira bol na sljedeći način (Merskey i Bogduk, 1994.):

Bol je neugodna senzacija i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim i potencijalnim oštećenjem tkiva ili stanjem koje se opisuje terminima takvog oštećenja.

Fenomen boli nije ograničen isključivo na organske ili funkcionalne poremećaje u mjestu njezine lokalizacije, bol utječe i na aktivnost organizma kao pojedinca. Tijekom godina, istraživači su opisali nebrojene štetne fiziološke i psihološke posljedice neublažene boli.

Fiziološke posljedice neliječene boli bilo koje lokalizacije mogu uključivati ​​sve od pogoršanja funkcije gastrointestinalnog trakta i dišnog sustava, do pojačanih metaboličkih procesa, pojačanog rasta tumora i metastaza, pada imuniteta i produljenog vremena cijeljenja, nesanice, pojačanog zgrušavanja krvi, gubitak apetita i smanjenje radne sposobnosti.

Psihološke posljedice boli mogu se očitovati kao ljutnja, razdražljivost, osjećaj straha i tjeskobe, ogorčenost, malodušnost, malodušnost, depresija, samoća, gubitak interesa za život, smanjena sposobnost obavljanja obiteljskih obaveza, smanjena seksualna aktivnost, što dovodi do obiteljskih sukoba. pa čak i zatražiti eutanaziju.

Psihološki i emocionalni učinci često utječu na subjektivnu reakciju bolesnika, preuveličavanje ili podcjenjivanje značenja boli.

Osim toga, stupanj samokontrole boli i bolesti od strane pacijenta, stupanj psihosocijalne izolacije, kvaliteta socijalne podrške i, konačno, pacijentovo znanje o uzrocima boli i njezinim posljedicama mogu igrati određenu ulogu u ozbiljnost psiholoških posljedica boli.

Liječnik se gotovo uvijek mora nositi s razvijenim manifestacijama boli-emocija i bolnog ponašanja. To znači da je učinkovitost dijagnostike i liječenja određena ne samo sposobnošću identifikacije etiopatogenetskih mehanizama somatskog stanja koje se manifestira ili je popraćeno boli, već i sposobnošću da se iza tih manifestacija vide problemi ograničavanja pacijentovog uobičajeni život.

Značajan broj radova, uključujući i monografije, posvećen je proučavanju uzroka i patogeneze boli i bolnih sindroma.

Kao znanstveni fenomen, bol se proučava već više od sto godina.

Razlikovati fiziološku i patološku bol.

Fiziološka bol nastaje u trenutku percepcije osjeta od strane receptora boli, karakterizirana je kratkim trajanjem i izravno ovisi o snazi ​​i trajanju štetnog čimbenika. Reakcija ponašanja ujedno prekida vezu s izvorom oštećenja.

Patološka bol se može pojaviti iu receptorima iu živčanim vlaknima; povezan je s produljenim zacjeljivanjem i destruktivniji je zbog potencijalne prijetnje poremećaja normalnog psihološkog i socijalnog postojanja pojedinca; reakcija ponašanja u ovom slučaju je pojava tjeskobe, depresije, depresije, što pogoršava somatsku patologiju. Primjeri patološke boli: bol u žarištu upale, neuropatska bol, deaferentacijska bol, centralna bol.

Svaka vrsta patološke boli ima kliničke značajke koje omogućuju prepoznavanje njezinih uzroka, mehanizama i lokalizacije.

Vrste boli

Prva vrsta- Oštra bol uzrokovana oštećenjem tkiva, koja se smanjuje kako zacjeljuje. Akutna bol ima iznenadan početak, kratko trajanje, jasnu lokalizaciju, pojavljuje se kada je izložena intenzivnom mehaničkom, toplinskom ili kemijskom čimbeniku. Može biti uzrokovana infekcijom, ozljedom ili operacijom, traje satima ili danima, a često je praćena simptomima kao što su lupanje srca, znojenje, bljedilo i nesanica.

Akutna bol (ili nociceptivna) je bol koja je povezana s aktivacijom nociceptora nakon oštećenja tkiva, odgovara stupnju oštećenja tkiva i trajanju djelovanja štetnih čimbenika, a nakon cijeljenja potpuno se povlači.

Druga vrsta- kronična bol nastaje kao posljedica oštećenja ili upale tkiva ili živčanog vlakna, traje ili se ponavlja mjesecima ili čak godinama nakon izlječenja, nema zaštitnu funkciju i uzrokuje patnju bolesnika, nije popraćena znakovima karakterističnim od akutne boli.

Nepodnošljiva kronična bol negativno utječe na psihički, društveni i duhovni život čovjeka.

Uz kontinuiranu stimulaciju receptora boli, njihov prag osjetljivosti se s vremenom smanjuje, a nebolni impulsi također počinju uzrokovati bol. Istraživači povezuju nastanak kronične boli s neliječenom akutnom boli, ističući potrebu adekvatnog liječenja.

Neliječena bol naknadno dovodi ne samo do materijalnog opterećenja bolesnika i njegove obitelji, već za sobom povlači i ogromne troškove za društvo i zdravstveni sustav, uključujući duži boravak u bolnici, smanjenu radnu sposobnost, višekratne posjete ambulantama (poliklinama) i hitnim slučajevima. sobe. Kronična bol je najčešći uzrok dugotrajne djelomične ili potpune nesposobnosti.

Postoji nekoliko klasifikacija boli, pogledajte jednu od njih u tablici. jedan.

Tablica 1. Patofiziološka klasifikacija kronične boli

Klasifikacija boli

Somatska bol nastaje kod oštećenja ili stimulacije kože tijela, kao i kod oštećenja dubljih struktura – mišića, zglobova i kostiju. Koštane metastaze i kirurški zahvati česti su uzroci somatske boli u bolesnika s tumorima. Somatska bol je obično stalna i prilično dobro definirana; opisuje se kao pulsirajuća bol, grickanje itd.

Visceralna bol

Opisuje se kao dubok, konstriktivan, generaliziran i može se širiti u kožu. Visceralna bol, u pravilu, je stalna, pacijentu je teško utvrditi njegovu lokalizaciju. Neuropatska (ili deaferentacijska) bol javlja se kada su živci oštećeni ili nadraženi.

Može biti konstantan ili povremen, ponekad pucajući, a obično se opisuje kao oštar, probadajući, režući, žareći ili neugodan. Općenito, neuropatska bol je jača od drugih vrsta boli i teže ju je liječiti.

Klinički bol

Ova klasifikacija može biti korisna za početnu terapiju, ali u budućnosti takva podjela nije moguća zbog bliske kombinacije ovih bolova.

nocigena bol

Bol kod visceralne ozljede proizlazi iz brze kontrakcije, spazma ili istezanja glatkih mišića, budući da su sami glatki mišići neosjetljivi na toplinu, hladnoću ili posjekotinu.

Bol iz unutarnjih organa sa simpatičkom inervacijom može se osjetiti u određenim područjima na površini tijela (Zakharyin-Gedove zone) - to je referirana bol. Najpoznatiji primjeri takve boli su bol u desnom ramenu i desnoj strani vrata kod bolesti žučnog mjehura, bol u donjem dijelu leđa kod bolesti mokraćnog mjehura i na kraju bol u lijevoj ruci i lijevoj strani prsnog koša kod bolesti srca. Neuroanatomska osnova ovog fenomena nije dobro shvaćena.

Moguće objašnjenje je da je segmentalna inervacija unutarnjih organa ista kao i kod udaljenih područja površine tijela, ali to ne objašnjava razloge refleksije boli s organa na površinu tijela.

Nocigeni tip boli je terapeutski osjetljiv na morfin i druge narkotičke analgetike.

neurogene boli

Neurogena bol ima mnogo kliničkih oblika.

To uključuje neke lezije perifernog živčanog sustava, kao što su postherpetička neuralgija, dijabetička neuropatija, nepotpuno oštećenje perifernog živca, posebno srednjeg i ulnarnog (refleksna simpatička distrofija), odvajanje grana brahijalnog pleksusa.

Neurogena bol zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava obično je posljedica cerebrovaskularnog inzulta - to je poznato pod klasičnim nazivom "talamički sindrom", iako studije (Bowsher i sur., 1984.) pokazuju da su u većini slučajeva lezije koji se nalaze u drugim područjima osim talamusa.

Mnogi bolovi su mješoviti i klinički se manifestiraju nocigenim i neurogenim elementima. Na primjer, tumori uzrokuju i oštećenje tkiva i kompresiju živaca; kod šećerne bolesti nocigena bol nastaje zbog oštećenja perifernih žila, a neurogena bol zbog neuropatije; s herniranim diskovima koji stisnu korijen živca, sindrom boli uključuje gorući i pucajući neurogeni element.

Psihogena bol

Pojačan je kod histeričnih osobnosti, a točnije odražava stvarnost kod nehisteroidnih pacijenata. Poznato je da se ljudi različitih etničkih skupina razlikuju u percepciji postoperativne boli.

Pacijenti europskog podrijetla prijavljuju manje intenzivnu bol od američkih crnaca ili Hispanjolaca. Također imaju niski intenzitet boli u usporedbi s Azijatima, iako te razlike nisu značajne (Fauucett i sur., 1994.). Neki ljudi su otporniji na razvoj neurogene boli. Budući da ovaj trend ima spomenuta etnička i kulturološka obilježja, čini se da je urođen. Stoga su izgledi za istraživanja usmjerena na pronalaženje lokalizacije i izolacije "gena boli" tako primamljivi (Rappaport, 1996).

Svaka kronična bolest ili bolest praćena boli utječe na emocije i ponašanje pojedinca.

Bol često dovodi do tjeskobe i napetosti, koji sami po sebi povećavaju percepciju boli. Ovo objašnjava važnost psihoterapije u kontroli boli. Biofeedback, trening opuštanja, bihevioralna terapija i hipnoza koja se koristi kao psihološka intervencija pokazali su se korisnima u nekim tvrdoglavim slučajevima otpornim na liječenje (Bonica, 1990; Wall i Melzack, 1994; Hart i Alden, 1994).

Liječenje je učinkovito ako uzima u obzir psihološke i druge sustave (okolina, psihofiziologija, bihevioralni odgovor) koji potencijalno utječu na percepciju boli (Cameron, 1982).

Rasprava o psihološkom čimbeniku kronične boli temelji se na teoriji psihoanalize, s bihevioralnih, kognitivnih i psihofizioloških pozicija (Gamsa, 1994.).

G.I. Lisenko, V.I. Tkačenko

Neuropatska bol, za razliku od obične boli, koja je signalna funkcija organizma, nije povezana s poremećajima u radu bilo kojeg organa. Ova patologija je nedavno postala sve češća bolest: prema statistikama, 7 od 100 ljudi pati od neuropatske boli različitih stupnjeva težine. Ova vrsta boli može čak i najjednostavnije zadatke učiniti mučnima.

Vrste

Neuropatska bol, kao i "normalna" bol, može biti akutna ili kronična.

Postoje i drugi oblici boli:

• Umjerena neuropatska bol u vidu peckanja i bockanja. Najčešće se osjeća u udovima. To ne uzrokuje posebnu zabrinutost, ali stvara psihičku nelagodu u osobi.
• Pritiskom neuropatske boli u nogama. Osjeća se uglavnom u stopalima i nogama, može biti prilično izražen. Takva bol otežava hodanje i donosi ozbiljne neugodnosti u život osobe.
• Kratkotrajna bol. Može trajati samo nekoliko sekundi, a zatim nestati ili se preseliti na drugi dio tijela. Najvjerojatnije uzrokovan grčevitim pojavama u živcima.
• Preosjetljivost kada je izložena koži temperature i mehaničkih čimbenika. Pacijent osjeća nelagodu od bilo kakvog kontakta. Pacijenti s takvim poremećajem nose iste uobičajene stvari i pokušavaju ne mijenjati položaj tijekom spavanja, jer promjena položaja prekida njihov san.

Uzroci neuropatske boli

Bol neuropatske prirode može nastati zbog oštećenja bilo kojeg dijela živčanog sustava (centralnog, perifernog i simpatičkog).

Navodimo glavne čimbenike utjecaja na ovu patologiju:

• Dijabetes. Ova metabolička bolest može dovesti do oštećenja živaca. Ova patologija naziva se dijabetička polineuropatija. Može dovesti do neuropatske boli različite prirode, uglavnom lokalizirane u stopalima. Sindromi boli se pogoršavaju noću ili pri nošenju cipela.
• Herpes. Posljedica ovog virusa može biti postherpetična neuralgija. Najčešće se ova reakcija javlja kod starijih ljudi. Neuropatska bol nakon herpesa može trajati oko 3 mjeseca i praćena je jakim pečenjem na području gdje je bio prisutan osip. Može doći i do boli od dodirivanja kože odjeće i posteljine. Bolest remeti san i uzrokuje povećanu živčanu razdražljivost.
• Ozljeda kralježnice. Njegovi učinci uzrokuju dugotrajne simptome boli. To je zbog oštećenja živčanih vlakana koja se nalaze u leđnoj moždini. To može biti jak probadajući, žareći i grčevit bol u svim dijelovima tijela.
• Ova teška oštećenja mozga uzrokuju veliku štetu čitavom ljudskom živčanom sustavu. Pacijent koji je dugo bolovao od ove bolesti (od mjesec dana do godinu i pol dana) može osjetiti simptome boli probadajuće i žareće prirode u zahvaćenoj strani tijela. Takvi su osjećaji posebno izraženi u dodiru s hladnim ili toplim predmetima. Ponekad postoji osjećaj smrzavanja ekstremiteta.
• Kirurške operacije. Nakon kirurških intervencija uzrokovanih liječenjem bolesti unutarnjih organa, neki pacijenti su uznemireni nelagodom u području šavova. To je zbog oštećenja perifernih živčanih završetaka u području operacije. Često se takva bol javlja zbog uklanjanja mliječne žlijezde kod žena.
• Ovaj živac je odgovoran za osjet lica. Kada se stisne kao posljedica ozljede i zbog širenja obližnje krvne žile, može doći do jake boli. Može se javiti pri razgovoru, žvakanju ili dodirivanju kože na bilo koji način. Češće kod starijih osoba.
• Osteokondroza i druge bolesti kralježnice. Kompresija i pomicanje kralježaka može dovesti do uklještenja živaca i neuropatske boli. Kompresija spinalnih živaca dovodi do pojave radikularnog sindroma, u kojem se bolovi mogu manifestirati u potpuno različitim dijelovima tijela - u vratu, u udovima, u lumbalnoj regiji, ali iu unutarnjim organima - u regiji srca i želuca.
• Multipla skleroza. Ova lezija živčanog sustava također može uzrokovati neuropatsku bol u različitim dijelovima tijela.
• Izloženost zračenju i kemikalijama. Zračenje i kemikalije imaju negativan učinak na neurone središnjeg i perifernog živčanog sustava, što se također može izraziti u pojavi bolnih osjeta različite prirode i intenziteta.

Klinička slika i dijagnoza kod neuropatske boli

Neuropatsku bol karakterizira kombinacija specifičnih senzornih poremećaja. Najkarakterističnija klinička manifestacija neuropatije je fenomen koji se u medicinskoj praksi naziva "alodinija".

Alodinija je manifestacija reakcije na bol kao odgovor na podražaj koji kod zdrave osobe ne uzrokuje bol.

Neuropatski pacijent može osjetiti jaku bol od najmanjeg dodira i doslovno od udisaja zraka.

Alodinija može biti:

• mehanički, kada se bol javlja pritiskom na određena područja kože ili iritacijom vrhovima prstiju;
• toplinski, kada se bol manifestira kao odgovor na toplinski podražaj.

Određene metode za dijagnosticiranje boli (koja je subjektivna pojava) ne postoje. Međutim, postoje standardni dijagnostički testovi koji se mogu koristiti za procjenu simptoma i razvoj terapijske strategije na temelju njih.

Ozbiljnu pomoć u dijagnosticiranju ove patologije pružit će korištenje upitnika za provjeru boli i njezinu kvantitativnu procjenu. Točna dijagnoza uzroka neuropatske boli i identifikacija bolesti koja je do nje dovela bit će vrlo korisna.

Za dijagnostiku neuropatske boli u medicinskoj praksi koristi se takozvana metoda tri "C" - gledaj, slušaj, koreliraj.

• gledati - tj. identificirati i evaluirati lokalne poremećaje osjetljivosti na bol;
• pažljivo slušajte što pacijent govori i zabilježite karakteristične znakove u opisu simptoma boli;
• povezati pritužbe pacijenta s rezultatima objektivnog pregleda;

Upravo te metode omogućuju prepoznavanje simptoma neuropatske boli kod odraslih.

Neuropatska bol - liječenje

Liječenje neuropatske boli često je dugotrajan proces i zahtijeva cjelovit pristup. U terapiji se koriste psihoterapijske metode utjecaja, fizioterapija i lijekovi.

Medicinski

Ovo je glavna tehnika u liječenju neuropatske boli. Često ovu bol ne ublažavaju konvencionalni lijekovi protiv bolova.

To je zbog specifične prirode neuropatske boli.

Liječenje opijatima, iako dosta učinkovito, dovodi do tolerancije na lijekove i može pridonijeti stvaranju ovisnosti o drogama kod bolesnika.

Najčešće se koristi u modernoj medicini lidokain(u obliku masti ili flastera). Lijek se također koristi gabapentin i pregabalin- učinkoviti lijekovi strane proizvodnje. Zajedno s ovim lijekovima koriste se sedativi za živčani sustav koji smanjuju njegovu preosjetljivost.

Osim toga, pacijentu se mogu propisati lijekovi koji uklanjaju učinke bolesti koje su dovele do neuropatije.

Ne-droga

igra važnu ulogu u liječenju neuropatske boli fizioterapija. U akutnoj fazi bolesti koriste se fizikalne metode za ublažavanje ili smanjenje bolnih sindroma. Takve metode poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju spazmodične pojave u mišićima.

U prvoj fazi liječenja koriste se dijadinamičke struje, magnetoterapija i akupunktura. U budućnosti se koristi fizioterapija koja poboljšava prehranu stanica i tkiva - izlaganje laseru, masaža, svjetlo i kineziterapija (terapeutski pokret).

Tijekom razdoblja oporavka fizioterapijske vježbe pridaje se velika važnost. Za ublažavanje boli također se koriste razne tehnike opuštanja.

Liječenje neuropatske boli narodni lijekovi nije osobito popularan. Pacijentima je strogo zabranjeno koristiti narodne metode samoliječenja (osobito postupke zagrijavanja), budući da je neuropatska bol najčešće uzrokovana upalom živca, a njegovo zagrijavanje je prepuno ozbiljnih oštećenja do potpune smrti.

Dopušteno fitoterapija(liječenje biljnim dekocijama), međutim, prije upotrebe bilo kojeg biljnog lijeka, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Neuropatska bol, kao i svaka druga, zahtijeva pažljivu pozornost. Pravodobno liječenje pomoći će izbjeći teške napade bolesti i spriječiti njegove neugodne posljedice.

Videozapis će vam pomoći da detaljnije shvatite problem neuropatske boli:

Bol ja

U opisu bolesnika, osjećaji boli po svojoj prirodi mogu biti oštri, tupi, režući, probadajući, žareći, pritiskajući (stiskajući), bolni, pulsirajući. Po trajanju i učestalosti mogu biti stalni, paroksizmalni, povezani s dobom dana. godišnja doba, tjelesna aktivnost, položaj tijela, određeni pokreti (na primjer, disanje, hodanje), jedenje, defekacija ili mokrenje itd., što omogućuje posumnjati na lokalizaciju i patologiju koja uzrokuje bol. Značajke emocionalnih reakcija koje prate bol također su od dijagnostičke vrijednosti, na primjer, osjećaj straha od smrti koji prati retrosternalnu B. u angini pektoris, infarktu miokarda i plućnoj emboliji.

Određenu dijagnostičku orijentaciju daje diferencijacija somatalgije, t.j. bol uzrokovana iritacijom vlakana somatskih živaca, te vegetalgija (simpatologija) koja se javlja kada su zahvaćena osjetna vlakna autonomne inervacije. Somatalgija (trajna ili paroksizmalna) lokalizirana je u zoni inervacije perifernih živaca ili korijena i obično nije praćena autonomnim poremećajima, ili potonji (s vrlo intenzivnom boli) imaju karakter (opći, povišeni krvni tlak, ubrzan rad srca, itd.).

Uz vegetalgiju, u pravilu se opažaju poremećaji vegetativnih funkcija i često su lokalne prirode, izraženi lokalnim grčevima perifernih krvnih žila, promjenama temperature kože, naježenošću, oslabljenim znojenjem, trofičkim poremećajima itd. Ponekad vegetalgija dostiže stupanj kauzalgije (Causalgia) , često s reflektiranom boli tipa reperkusije (Repercussion) s pojavom boli u Zakharyin-Ged zonama. Možda pojava boli u jednoj polovici tijela (), koja se promatra, osobito, s oštećenjem talamusa. U diferencijalnoj dijagnozi bolesti unutarnjih organa, krvnih žila, kostiju i zglobova treba imati na umu visoku učestalost reperkusije s pojavom boli u područjima udaljenim od zahvaćenog organa. na primjer, s infarktom miokarda (infarkt miokarda), B. je moguć ne samo u prsnoj kosti s zračenjem u lijevu ruku, već i B. u torakalnoj kralježnici, B. u donjem dijelu, u čelu, u desnoj ruci , u abdomenu (abdominalni oblik) itd. Uz svu raznolikost manifestacija reperkusije boli, ukupna karakteristika B. pomaže istaknuti značajke koje su tipične ili netipične za bilo koji proces u području unutarnjih organa. na primjer, disecirajuća aneurizma aorte po mnogim je karakteristikama slična infarktu miokarda, ali širenje B. duž kralježnice s zračenjem u noge, što je karakteristično za disecirajuću aneurizmu, nije tipično za infarkt miokarda.

Dijagnostičku vrijednost ima i ponašanje bolesnika tijekom bolnih paroksizama. na primjer, s infarktom miokarda, pacijent pokušava mirno ležati, pacijent s napadom bubrežne kolike juri, zauzima različite poze, što se ne opaža sa sličnom lokalizacijom B. u bolesnika s lumbalnim išijasom.

U bolestima unutarnjih organa, B. se javlja kao posljedica poremećaja protoka krvi (tromboza mezenterične ili bubrežne arterije, aterosklerotična stenoza trbušne aorte itd.); grč glatkih mišića unutarnjih organa (želudac,); rastezanje zidova šupljih organa (žučni mjehur, bubrežna zdjelica, ureter); širenje upalnog procesa na područja opskrbljena osjetljivom inervacijom (na parijetalnu pleuru, peritoneum itd.). tvar mozga nije popraćena B., javlja se kada su nadražene membrane, venski sinusi i intrakranijske žile. Patološki procesi u plućima prate B. tek kada se prošire na parijetalnu pleuru. Snažni B. nastaju pri grču krvnih žila srca. B. u jednjaku, želucu i crijevima često se javlja kada su spastični ili rastegnuti. Patološki procesi u parenhimu jetre, slezene, bubrega ne uzrokuju bol ako nisu popraćeni akutnim rastezanjem kapsule ovih organa. Bolovi u mišićima javljaju se s modricama, miozitisom, konvulzijama, poremećajima arterijske cirkulacije (u potonjim slučajevima, B. nastavlja prema vrsti simpatija). Kod poraza periosta i koštanih procesa B. imaju izrazito bolan karakter.

Mora se imati na umu da se bol u bolestima unutarnjih organa ne može pojaviti dugo i rasti poput lavine samo u neizlječivoj fazi procesa (na primjer, s malignim neoplazmama). Nakon liječenja somatske bolesti moguća je trajna bol povezana s posljedicama oštećenja živčanih debla, njihovim ishemijskim promjenama, priraslicama, promjenama funkcionalnog stanja čvorova preganglijske autonomne inervacije, kao i s psihogenom fiksacijom boli.

Uklanjanje boli kao jedne od najbolnijih manifestacija bolesti za pacijenta jedan je od prioriteta koje liječnik rješava u procesu određivanja taktike liječenja. Najbolja opcija je uklanjanje uzroka boli, na primjer uklanjanje stranog tijela ili stiskanje, smanjenje dislokacije itd. Ako to nije moguće, prednost se daje utjecajima na one karike patogeneze s kojima je povezana bol, na primjer, uzimanje lužina za ublažavanje bolova kod čira na dvanaesniku, nitroglicerina za anginu pektoris, antispazmodici (vidi Spasmolitici) i antikolinergici (vidi Antikolinergici) - s jetrenim i bubrežnim kolikama itd. Uz neučinkovitost ili nemogućnost uzročne i patogenetske terapije, pribjegavaju se simptomatskom liječenju boli uz pomoć analgetika (analgetika) , čiji se učinak može pojačati istovremenom primjenom neuroleptika (Neuroleptici) ili sredstava za smirenje (Tranquilizers) . Međutim, kod neodređene prirode somatske bolesti, osobito kod nejasnih bolova u trbuhu, primjena analgetika je kontraindicirana zbog moguće modifikacije kliničke slike, što otežava dijagnosticiranje bolesti, u kojoj može biti indicirana hitna kirurška intervencija ( vidi Akutni abdomen) . S lokalnom boli, uklj. s nekim neuralgijama ponekad je prikladna lokalna anestezija . Uz upornu iscrpljujuću bol u bolesnika s kroničnim bolestima i nisku učinkovitost analgetika, koristi se simptomatska kirurška B. - radikotomija, kordotomija, traktotomija i druge metode.

Bibliografija: Valdman A.V. i Ignatov Yu.D. Središnji mehanizmi boli, L., 1976, bibliogr.; Grinshtein A.M. i Popova N.A. Vegetativni sindromi, M., 1971; Erokhin L.G. Bolovi lica, M., 1973; Kalyuzhny L.V. Fiziološki mehanizmi regulacije osjetljivosti na bol, M., 1984, bibliogr.; Karpov V.D. živčane bolesti, M., 1987; Kassil G.N. Znanost o boli, M., 1975; Kryzhanovsky G.N. Determinantne strukture u patologiji živčanog sustava, M., 1980; Nordemar R. Bolovi u leđima,. sa šved., M., 1988.; Shtok V.N. , M., 1987, bibliogr.

Riža. 1. Shema pojave projicirane boli. Živčani impulsi uzrokovani izravnom stimulacijom (označeno strelicom) putuju aferentnim vlaknima u spinotalamičkom traktu do odgovarajuće zone moždane kore, uzrokujući osjećaj boli u onom dijelu tijela (ruka) koji je obično uzrokovan iritacijom živčani završeci: 1 - dio tijela s receptorima za bol; 2 - osjećaj boli na mjestu odgovarajućih receptora boli; 3 - mozak; 4 - lateralni spinotalamički trakt; 5 - leđna moždina; 6 - aferentno živčano vlakno.

Riža. 2. Shema nastanka upućene boli. Bolni osjećaji iz unutarnjeg dolaze do leđne moždine, čije pojedinačne strukture sinaptički kontaktiraju živčane stanice spinotalamičkog trakta, na kojem završavaju živčana vlakna koja inerviraju određeni segment kože: 1 - koža; 2 - deblo simpatičkog živčanog sustava; 3 - stražnja kralježnica; 4 - lateralni spinotalamički trakt; 5 - leđna moždina; 6 - prednja kralježnica; 7 - unutarnji organ; 8 - visceralni živac.