Suvremene metode kontracepcije. Teorija aseptičke upale. Fiziološke metode kontracepcije

Oko 6 do 8 tjedana nakon poroda većina žena može započeti seksualni život, što znači da treba razmisliti o zaštiti od trudnoće. U tom razdoblju postoje određene značajke fiziologije i anatomije mlade majke koje treba uzeti u obzir pri odabiru metode kontracepcije.

Odabir metode zaštite nakon poroda treba shvatiti vrlo ozbiljno. Uostalom, trudnoća se može dogoditi čak i prije sljedeće menstruacije, biti potpuno iznenađenje za mladu majku i dovesti do ozbiljnih emocionalnih i fizički stres. A za potpuni oporavak ženskog tijela i normalno držanje sljedeće trudnoće, preporuča se pričekati najmanje dvije godine.

Metoda laktacijske amenoreje

Unutar 3-4 tjedna nakon poroda, maternica se vraća na svoju prethodnu veličinu. Tkiva rodnice i perineuma nakon spontanog poroda obnavljaju se nešto dulje nego nakon poroda carskim rezom, a stanje sluznice ovisi o razini ženskih spolnih hormona. U žena koje doje hipofiza proizvodi veliku količinu prolaktina, što potiskuje sazrijevanje folikula i proizvodnju ženskih hormona u jajnicima, pa je razina estrogena niska, ne dolazi do ovulacije (laktacijska anovulacija) i shodno tome , izostanak menstruacije (laktacijska amenoreja). Stoga je, teoretski, vjerojatnost trudnoće kod mlade majke koja doji vrlo niska.

Uz aktivno dojenje možete se pouzdati u laktacijsku anovulaciju do djetetove dobi od 4-5 mjeseci, ali samo ako određena pravila. Učinkovitost metode laktacijske anovulacije / amenoreje je oko 98%, samo ako se žena hrani „na zahtjev“, uključujući i noću, odnosno dnevne pauze nisu duže od 3-3,5 sata, a jedan noćni odmor- do 5-6 sati. Ako se broj hranjenja smanji iz bilo kojeg razloga (medicinskog ili socijalnog), učinkovitost metode se smanjuje i postaje nepredvidiva, odnosno više se ne može pouzdati u nju. Ako se nakon toga broj hranjenja ponovno poveća, tada je učinkovitost metode upitna i potrebna je konzultacija s liječnikom kako bi se riješilo pitanje mogućnosti daljnje uporabe dojenja kao kontracepcije.

Treba obratiti pozornost i na mrlje iz genitalnog trakta. Poslijeporođajni iscjedak (lohije) može trajati i do 2 mjeseca. Nakon tog razdoblja, ponovna pojava krvarenja može se smatrati menstruacijom i, sukladno tome, vraćanjem (iako možda nepotpunim) sposobnosti žene da zatrudni. U tom slučaju morate odabrati drugu metodu kontracepcije. Kad se sve uzme u obzir, dojenje je primamljivo jednostavan i prikladan oblik kontracepcije, ali ne i posve pouzdan.

Što se tiče žena koje ne doje, do kraja postporođajnog razdoblja (6-8 tjedana nakon rođenja), u nedostatku inhibitornog učinka prolaktina, one postupno obnavljaju sintezu ženskih hormona i proces sazrijevanja folikula. Stoga kod mladih majki koje uopće ne doje ili malo hrane (dijete je na mješovitoj prehrani), prva menstruacija počinje dva do tri mjeseca nakon poroda. U skladu s tim, u ovom trenutku njihova sposobnost začeća je obnovljena, iako, naravno, tjelesna rezerva za nošenje sljedeće trudnoće još nije obnovljena.

Stoga se pristup kontracepciji kod majki koje aktivno doje razlikuje od žena koje doje neredovito ili uopće ne doje.

Kontracepcijska sredstva koja se koriste u postporođajnom razdoblju i tijekom dojenja moraju ispunjavati određene zahtjeve. Iznad svega, oni moraju biti visoko učinkoviti i pouzdani. Osim toga, pri odabiru metode zaštite dojilja potrebno je uzeti u obzir učinak lijekova na laktaciju. Odabir sredstava za njih određen je dobi djeteta i aktivnošću laktacije (dijete je potpuno dojeno ili mješovito hranjeno). Kod žena koje uopće ne doje kontracepcija nema specifičnosti u odnosu na zdrave žene iste dobi. Važno je uočiti vrijeme kada je potrebno započeti s kontracepcijom prilikom nastavka spolne aktivnosti nakon poroda. U nedostatku laktacije ili kod mješovite prehrane, kontracepcija će biti potrebna odmah na početku spolne aktivnosti.

Zaštitna kontracepcija

Barijerna kontracepcija je skupina lijekova čije se djelovanje temelji na mehaničkoj nemogućnosti prodiranja spermija u cerviks. To je prije svega kondom koji nema kontraindikacija za upotrebu (osim individualne netolerancije), visoko je učinkovit kada se pravilno koristi, štiti od spolno prenosivih bolesti, ne utječe na majčino mlijeko, može se koristiti odmah nakon poroda, ali ima svoje nedostatke. Glavni nedostatak kondoma je što je njihova uporaba nužna neposredno prije spolnog odnosa te zahtijeva određenu disciplinu i strogo pridržavanje uputa za uporabu.

Zaštitne metode također uključuju cervikalne kapice i vaginalne dijafragme, koje se u našoj zemlji praktički ne koriste.

Uobičajena metoda kontracepcije koja se može koristiti u postporođajnom razdoblju, a također se klasificira kao barijera, su spermicidni pripravci. Dolaze u različitim oblicima - čepići, vaginalne kreme, spužvice itd. Aktivni sastojak u ovim preparatima je benzalkonijev klorid (PHARMATEX) ili nonoksinol (PATENTEX-OVAL), oni inaktiviraju spermije u rodnici i time sprječavaju prodor spermija u maternicu, praktički se ne apsorbiraju u krv i ne prodiru u mlijeko. Ova sredstva mogu se više preporučiti dojiljama. To je zbog dva faktora. Prvo, njihova učinkovitost nije jako visoka: godišnje se dogodi oko 25-30 trudnoća na 100 žena (Pearlov indeks - broj trudnoća na 100 žena godišnje), ali s obzirom da je plodnost žene donekle smanjena tijekom dojenja, to je dovoljno za zaštitu od neželjene trudnoće. Drugo, kada se koriste spermicidi, stvara se pjena, koja daje dodatnu udobnost suhim sluznicama, što se često opaža kod žena nakon poroda.

Kontraindikacija za uporabu ovih lijekova je individualna netolerancija i alergijske reakcije, akutne upalne bolesti genitalnih organa. Treba imati na umu da spermicidna sredstva ne štite od spolno prenosivih bolesti. Nedostatak spermicida je što ih je potrebno koristiti neko vrijeme prije spolnog odnosa, uz strogo pridržavanje uputa za uporabu.

Intrauterini kontraceptivi

Nakon poroda žene mogu početi koristiti intrauterine kontraceptive - spirale (IUD). Mehanizam djelovanja je povećanje kontraktilna aktivnost maternice i pretjerane peristaltike jajovoda zbog prisustva stranog tijela. To dovodi do preranog ulaska jajašca u maternicu, pa ne dolazi do oplodnje. Također strano tijelo uzrokuje određene promjene u najnutarnjoj sluznici maternice, tzv. aseptičnu upalu, pa se oplođeno jajašce ne može implantirati.

IUD je inertni plastični nosač, najčešće u obliku slova T, veličine 3–3,5–4 cm, omotan metalnom (najčešće bakrenom) žicom. Na plastičnu šipku - antene pričvršćene su 2 najlonske niti koje su potrebne za uklanjanje spirale.

IUD liječnik uvodi u šupljinu maternice 2.-3. dana menstruacije, dok u rodnici ostaju “brčići” spirale (jake tanke niti koje pokazuju da je spirala u maternici i koje se naknadno mogu koristi se za njegovo uklanjanje). Nakon poroda preporuča se umetanje spirale nakon 6 mjeseci ili tijekom prve menstruacije, a prije toga koristiti barijeru kontracepcije ili metodu laktacijske amenoreje. IUD također uklanja liječnik, po mogućnosti i tijekom menstruacije, najkasnije 3-5 godina nakon uvođenja.

Metoda ima neosporne prednosti - nakon ugradnje spirale ne možete brinuti o kontracepciji i neplaniranoj trudnoći nekoliko godina (različiti proizvođači preporučuju zamjenu spirale u intervalu od 3-5 godina). Nakon postavljanja spirale, učinak se javlja odmah, učinkovitost metode je vrlo visoka: Pearl indeks je 0,9-2,0 (odnosno, 1-2 žene od 100 mogu zatrudnjeti tijekom godine kada koriste spiralu) , lijek se ne apsorbira u krv i ne utječe na majčino mlijeko. Ali postoji i niz ozbiljnih nedostataka.

Glavni problem koji se povezuje s uporabom IUD-a je viša razina upalnih bolesti genitalnih organa. Ta je komplikacija, naime, povezana s mehanizmom djelovanja kontraceptiva, odnosno s prisutnošću stranog tijela koje olakšava prodor infekcije u maternicu (infekcija duž vitica spirale koja se nalazi u rodnici može se uzdići u šupljinu maternice). U pozadini korištenja IUD-a, menstruacija može postati bolnija i obilnija. Zbog promjena u pokretljivosti jajovoda, žene koje koriste IUD imaju 4 puta veću vjerojatnost izvanmaternične trudnoće. To se događa uglavnom nakon uklanjanja spirale, u rijetki slučajevi Izvanmaternična trudnoća također može nastupiti kada se koristi spirala, budući da se embrij ne može pričvrstiti za maternicu. Primijećeno je da što se duže koristi spirala (više od 3 godine), to je veći rizik izvanmaternična trudnoća, zbog činjenice da cilije nestaju u sluznici jajovoda, gurajući oplođeno jajašce u maternicu. Osim toga, u prisutnosti cicatricijalne deformacije cerviksa (kao rezultat njegovog puknuća tijekom poroda), postoji velika vjerojatnost izbacivanja (ispadanja) spirale tijekom menstruacije.

Imajući to na umu, metoda ima kontraindikacije i ograničenja. Prije svega, uporaba IUD-a je kontraindicirana kod kroničnih upalnih bolesti genitalnih organa. Relativna kontraindikacija je prisutnost ektopične trudnoće u prošlosti. Prema preporukama SZO, ova metoda kontracepcije je prikladnija za starije žene (nakon 35-40 godina) koje imaju djecu. Prije korištenja ove metode potrebno je konzultirati liječnika, pregledati upalne bolesti genitalnih organa i ultrazvuk zdjeličnih organa. U pozadini korištenja IUD-a, trebali biste posjetiti ginekologa jednom svakih 6-9 mjeseci.

Hormonska kontracepcija

Hormonska kontracepcija je najpouzdanija, najsigurnija i najprikladnija metoda zaštite. Pearl Index je 0,01-0,05, najviši za reverzibilne metode kontracepcije. Reverzibilnost kontracepcije znači potpunu neovisnu obnovu sposobnosti začeća i podnošenja djeteta nakon prestanka korištenja jedne ili druge metode kontracepcije.

Hormonska kontracepcija podijeljena je u nekoliko glavnih skupina. Najrašireniji su kombinirani estrogensko-progestinski oralni kontraceptivi. Ovi lijekovi sadrže sintetske analoge dvaju ženskih hormona koji se proizvode u tijelu u prvoj i drugoj fazi. menstrualnog ciklusa(estrogeni i gestageni).

Skupinu lijekova koji sadrže samo gestagensku komponentu sličnu ženskom hormonu progesteronu nazivamo mini pilule (CHAROSETTA, EXLUTON, MICROLUT).

Postoje i čisto gestagenski pripravci produljenog djelovanja. Među njima ima injekcija (DEPO-PROVERA) i supkutanih kapsula (NORPLANT), ali zbog veliki broj nuspojave, ti se lijekovi trenutno ne koriste u razvijenim zemljama. Od ove skupine lijekova treba obratiti pozornost samo na intrauterini hormonalni sustav MIRENA. MIRENA je intrauterini uložak u obliku slova T, na čijem se okomitom dijelu nalazi cilindar u kojem se nalazi levonorgestrel (hormonalni lijek, analog hormona progesterona). Zbog niskog sadržaja hormona i apsorpcije na razini maternice, ovaj lijek ima minimalni iznos nuspojave, a zbog kombinacije hormonskog i intrauterinog kontracepcijskog djelovanja - visoka učinkovitost (Pearlov indeks manji od 0,1).

Nove generacije parenteralnih kombinirana sredstva(Flaster EVRA, prsten NOVO-RING). Ova sredstva se u biti ne razlikuju od kombiniranih hormonalne tablete, osim načina na koji tvar ulazi u tijelo – apsorpcija djelatna tvar nastaje kroz kožu (flaster) ili kroz vaginalnu sluznicu (prsten). S takvim metodama postizanje kontracepcijskog učinka provodi se nižim dozama lijekova. Općenito, ovi lijekovi imaju sve iste indikacije i kontraindikacije kao i kombinirane tablete.

Mehanizam djelovanja hormonskih kontraceptiva vrlo je detaljno proučavan i donekle se razlikuje za kombinirane i čisto gestagene pripravke. Obje skupine lijekova povećavaju viskoznost sluzi cervikalnog kanala, što sprječava prodiranje sperme, usporavaju peristaltiku jajovoda i prolazak jajne stanice kroz njih, pridonose promjeni strukture i stanjivanju jajovoda. unutarnja sluznica maternice. To dovodi do činjenice da se jaje ne može susresti sa spermom u jajovodu u trenutku kada je spremno za oplodnju. Nadalje, ako je došlo do oplodnje, implantacija jajne stanice u maternicu je nemoguća zbog oštrog stanjivanja i promjene strukture sluznice maternice. Kombinirani kontraceptivi, osim toga, u većoj mjeri od čisto gestagenih, imaju središnji učinak - djeluju na regulacijske centre mozga i sprječavaju njihov stimulativni učinak na jajnike. Bez primanja ikakvih signala, sinteza ženskih hormona u jajnicima je inhibirana, dominantni folikul (onaj iz kojeg se jajna stanica oslobađa nakon ovulacije) ne sazrijeva i ne dolazi do ovulacije.

Dakle, kontracepcijska pouzdanost čistih gestagenskih pripravaka je nešto manja od kombiniranih, ali je ipak manja od 1 na 100 žena godišnje (Pearlov indeks manji od 1).

Prije svega treba napomenuti da, budući da estrogenska komponenta kombiniranih lijekova smanjuje proizvodnju majčinog mlijeka, ova skupina lijekova se ne preporučuje dojiljama. Njihovo korištenje je moguće samo za majke čija su djeca na umjetno hranjenje. Čisto gestagene mini pilule i spirala Mirena nemaju takav učinak, a gestageni ulaze u mlijeko u izuzetno malim količinama koje ne mogu imati nikakav učinak na djetetov organizam, pa se ovi lijekovi mogu preporučiti dojiljama.

Možete početi koristiti hormonske kontraceptive tek nakon savjetovanja s liječnikom i potrebnog pregleda, koji vam omogućuje prepoznavanje kontraindikacija za korištenje hormonskih kontraceptiva kod žena, kao i odabir najprikladnijeg lijeka. U pozadini uporabe mini-pilula, vrlo česta nuspojava je oskudno krvarenje iz genitalnog trakta, koje nije povezano s menstruacijom. Ova nuspojava mnogo je rjeđa u žena koje doje nego u žena koje ne doje. Ova nuspojava ne zahtijeva prekid uzimanja lijeka.

Dojiljama koje koriste metodu laktacijske anovulacije preporučuju se mini-pilule, a možete ih početi uzimati bilo koji dan, ali samo ako se poštuju sva pravila hranjenja i ako se metoda laktacijske amenoreje smatra pouzdanom. Za maksimalno povjerenje u kontracepcijski učinak, preporučljivo je započeti s uzimanjem najkasnije 6-8 tjedana nakon rođenja. Ako se smanjio broj podoja i laktacija više nije potpuno pouzdana kontracepcijska metoda, tada treba koristiti barijeru kontracepcije do početka menstruacije, a zatim se od prvog dana menstruacije mogu početi uzimati mini pilule.

Tablete se uzimaju jedna dnevno, strogo u isto vrijeme, bez prekida, sljedeći paket treba započeti odmah nakon završetka prethodnog. Točnost uzimanja mini-pilula vrlo je važna za osiguranje kontracepcijskog učinka, jer je trajanje jedne tablete točno 24 sata. Mlade majke koje imaju mješovito hranjenu bebu trebale bi početi uzimati mini-pilule ili 3-4 tjedna nakon poroda ili kasnije, nakon što su već čekale prvu menstruaciju, a prije toga koristiti barijeru kontracepcije. Možete ga nastaviti uzimati do potpunog prestanka laktacije ili duže - uz dobru podnošljivost lijeka. S obzirom na korištenje hormonske kontracepcije, potrebno je posjetiti ginekologa najmanje jednom godišnje. Nakon ukidanja hormonske kontracepcije, sposobnost začeća se vraća uglavnom u prvom ili drugom menstrualnom ciklusu.

U postporođajnom razdoblju majkama koje ne doje preporučuju se kombinirani hormonski kontraceptivi, koji se mogu uzimati od prvog dana prve menstruacije, a prije toga treba koristiti barijeru kontracepcije. Lijek se uzima prema shemi 21-7, odnosno 21 dan trebate uzimati lijek jednu tabletu dnevno, u isto vrijeme, zatim pauzu od 7 dana - u to vrijeme menstruacija prolazi, i bez obzira na njezinu na kraju, lijek se uzima.

Prije uporabe bilo kojeg hormonskog kontraceptiva, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom kako biste identificirali kontraindikacije za uporabu. Ovi lijekovi se ne smiju koristiti kod teških bolesti jetre, malignih tumora bilo koje lokalizacije, hipertenzije i koronarne bolesti srca, u prisutnosti teških metabolički poremećaji, uključujući pretilost, moždane udare i tromboflebitis (uključujući u prošlosti) i u nekim drugim stanjima. Imajući to na umu, ove lijekove može propisati samo liječnik.

Glavne nuspojave uglavnom su povećanje tjelesne težine, ali, na sreću, lijekovi najnovijih generacija (YARINA, JES, CHAROSETTA) kao i parenteralne(MIRENA, EVRA, NOVO-RING) ih nema. Može doći do smanjenja libida, bujanja mliječnih žlijezda, rijetko - do promjena raspoloženja. Uglavnom, sve nuspojave nestaju do 2. ili 3. ciklusa uzimanja lijeka.

ireverzibilne metode kontracepcije

Zasebno, treba ukratko reći o nepovratnim metodama kontracepcije. Za muškarce je to vazektomija, odnosno podvezivanje sjemenovoda, čime se sprječava ulazak spermija u ejakulat, uz potpuno očuvanje hormonske i spolne funkcije. Za žene, to je "podvezivanje" jajovoda, također uz potpuno očuvanje hormonalne i spolne funkcije. Operacija se izvodi laparoskopski (odnosno kroz male rezove na koži, ne veće od 1 cm), u anesteziji, pri čemu se dio jajovoda izrezuje ili kauterizira i susret jajne stanice i spermija postaje nemoguć. Nepovratnost metode implicira da će u budućnosti trudnoća prirodnim putem biti nemoguća, stoga su potrebni ozbiljni i uravnoteženi razlozi za njezinu primjenu.

Zaključno, preporučio bih mladim majkama da budu pažljivije prema svom tijelu nakon rođenja djeteta, jer je adekvatan i potpun oporavak nakon poroda ključ vašeg reproduktivnog zdravlja i rađanja zdrave djece u budućnosti.

Kontracepcija(od lat. contraceptio - protiv začeća) - zaštita od začeća.

Na suvremenom tržištu medicinskih i farmaceutskih usluga postoji veliki iznos metode i sredstva za sprječavanje neželjene trudnoće ili kontracepciju.

O kontracepciji su počeli razmišljati još u primitivnom društvu, što je dovelo do stvaranja mnogih jedinstvenih metoda zaštite.

U staroj Africi, primjerice, kao kontracepcijsko sredstvo koristio se prekinuti spolni odnos i unošenje "čahure" raznih biljnih tvari u rodnicu.

Iz Aristotelovih djela poznato je da su u staroj Grčkoj koristili razna ulja a tamjan da oteža ulazak sperme u maternicu. Osim toga, muškarci su trljali penis bobicama smreke, a žene su pile infuziju bakrenog sulfata.

Postoji nekoliko vrsta kontracepcije:

• mehanički uz korištenje kondoma koji je ujedno i sredstvo zaštite od spolno prenosivih bolesti i HIV-a;
• prekinuti spolni odnos jedna je od uobičajenih metoda kontracepcije, ali remeti fiziologiju spolnog odnosa i negativno utječe na ženski i muški orgazam;
• kirurške metode sterilizacije muškaraca i žena se ne koriste često, što je u većini slučajeva povezano s nemogućnošću vraćanja reproduktivne funkcije nakon operacije;
• intrauterina kontracepcija pomoću intrauterinih uložaka - stranih tijela za tijelo koja održavaju maternicu u dobroj formi i sprječavaju pričvršćivanje oplođenog jajašca na nju;
• kemikalija, koja se temelji na zakiseljavanju vaginalnog okoliša uz pomoć posebnih supozitorija, tableta, krema koje imaju štetan učinak na spermatozoide, ova skupina uključuje lijekove Contraceptin-T, Pharmatex, Benatex, Patentex-oval;
• hormonski, koji se temelji na unosu u tijelo žene određenih spolnih hormona koji štite od trudnoće za vrijeme uzimanja tableta, djelovanje flastera Evra (7 dana), vaginalnog prstena NovaRing (3 tjedna) ili Mirene intrauterini sustav (5 godina); Ova skupina uključuje metodu hitna kontracepcija, razvijen za žene koje su bile silovane, koristeći Postinor ili Escapelle tablete;
• fiziološki, uzimajući u obzir faze menstrualnog ciklusa žene, što se također naziva prirodnim metodama planiranja obitelji.

Mehaničke metode kontracepcije

Kondom je bio jedan od prvih kontraceptiva na svijetu. Povjesničari tvrde da je prvi kondom bio kožni i da ga je nosio faraon Tutankamon. To se može vidjeti posjetom Nacionalnom muzeju u Kairu. Tada su u akciju krenuli bikovi mjehuri, slijepo crijevo ovaca. Štoviše, nedavno se pokazalo da su kondome koristili i stari Rimljani, koji su ih izrađivali od smole.

Godine 1564., kada je gotovo cijelo odraslo stanovništvo Italije bolovalo od sifilisa, ugledni liječnik i anatom Gabriel Fallopius predložio je korištenje platnene vrećice za zaštitu od ove opake bolesti. Predloženo je da se vrećica impregnira lijekovima i anorganskim solima.

Vjeruje se da riječ "kondom" dolazi od imena engleskog liječnika Condoma, dvorskog liječnika engleskog kralja Charlesa II (1630.-1685.). Kralj je naredio svom liječniku da smisli nešto za zaštitu od sifilisa.

Liječnik je predložio korištenje kapica za ovčja crijeva namazanih uljem. Izum liječnika došao je do dvora, a ubrzo je cijela aristokracija koristila ova sredstva za kontracepciju i zaštitu od ljubavnih boljki. Istina, korišteni su nekoliko puta, pa su se bolesti nastavile širiti. Ali izvanbračna djeca su se počela manje rađati.

O tome koja su pravila kupnje i korištenja kondoma, piše u stotinama knjižica koje dijele volonteri i djelatnici raznih institucija i organizacija. Ostaje podsjetiti da je kondom sredstvo zaštite ne samo od slučajne trudnoće, već i od spolno prenosive infekcije (SPI).

Prekinuti akt i sterilizacija

Sterilizacija se sastoji od podvezivanja jajovoda kod žena ili kirurškog rezanja sjemenih kanala kod muškaraca.

To je jedna od kontracepcijskih metoda koju trenutno koristi više od 170 milijuna parova u više od 100 zemalja. Kako su znanstvenici utvrdili, Britanci se češće od ostalih odlučuju na sterilizaciju. Svake godine u Engleskoj se obavi 64 000 sterilizacija muškaraca i 47 000 sterilizacija žena. UK je jedna od četiri zemlje, uz Novi Zeland, Nizozemsku i Butan, u kojima je broj steriliziranih muškaraca veći od broja steriliziranih žena.

U Rusiji je posljednjih godina sterilizacija postala sve popularnije rješenje problema kontracepcije. Od 1990. zakonski je dopuštena primjena sterilizacije žena uz njihov pristanak i iz medicinskih razloga, a od 1993. - i muškaraca i žena.

Sukladno članku 37. Osnova zakonodavstva Ruska Federacija o zaštiti zdravlja građana: „Medicinska sterilizacija kao metoda kontracepcije može se provoditi samo na pisani zahtjev građanina koji je navršio najmanje 35 godina života ili ima najmanje dvoje djece, te ako za to postoje medicinske indikacije i pristanak građanina, bez obzira na dob i prisutnost djece.”

Prilikom odabira ove metode treba imati na umu da je ova metoda nepovratna i nakon operacije osoba zauvijek gubi sposobnost da ima djecu. Stoga je ova metoda prihvatljiva samo za one koji su apsolutno sigurni da više neće htjeti imati djecu. U slučaju najmanje sumnje, bolje je odgoditi odluku i koristiti druge metode kontracepcije u ovom trenutku.

intrauterina kontracepcija

Godine 1960. Amerikanac Jack Lipps razvio je takozvanu "Lippsovu petlju", čija je jedinstvenost bila u tome što su prvi put korišteni elastični materijali za izradu spirale, što je omogućilo minimaliziranje traume za ženu tijekom ugradnja spirale. Od tog trenutka spirale su postale raširene.

IUD je mali, fleksibilni uređaj koji se umeće u šupljinu maternice na Dugo vrijeme za sprječavanje trudnoće. Postoje dvije vrste spirala: nemedicinske i medikamentozne. Potonji su izrađeni od plastike i sadrže medicinski proizvod, koji se iz njih postupno oslobađa u malim količinama (bakar ili progestin). Intrauterini ulošci proizvode se u vrlo raznolikom obliku (u obliku slova T, u obliku prstena, spirale itd.).

Znanstvenici još uvijek nisu točno utvrdili kako spirala štiti od neželjene trudnoće, pa postoje mnoge hipoteze:

• Hipoteza o abortivnom učinku spirale. Pod utjecajem spirale, endometrij je traumatiziran, oslobađanje prostaglandina, povećava se tonus mišića maternice, što dovodi do izbacivanja embrija u ranim fazama implantacije.
• Hipoteza ubrzane peristaltike. Spirala pojačava kontrakcije jajovoda i maternice, pa oplođeno jajašce prije vremena ulazi u maternicu. Trofoblast (embrij) je još neispravan, endometrij (sluznica maternice) nije pripremljen da primi oplođeno jajašce, zbog čega je implantacija nemoguća.
• Hipoteza aseptične upale. IUD kao strano tijelo uzrokuje leukocitnu infiltraciju endometrija. U nastajanju upalne promjene endometrija ometaju implantaciju i daljnji razvoj embrij.
• Hipoteza spermatotoksičnog djelovanja. Infiltraciju leukocita prati povećanje broja makrofaga koji provode fagocitozu spermija. Dodatak bakra i srebra IUD-u pojačava spermatotoksični učinak.
• Hipoteza o enzimskim (enzimskim) poremećajima u endometriju. Ova teorija temelji se na činjenici da spirale uzrokuju promjenu sadržaja enzima u endometriju, što negativno utječe na proces implantacije.

Kemijska kontracepcija

Još u nedavnoj prošlosti u SSSR-u je bila uobičajena takva metoda kontracepcije kao što je ispiranje - pranje vagine iz Esmarchove šalice (veliki gumeni "grijač") odmah nakon spolnog odnosa. velika količina tekućina zakiseljena slabom otopinom kalijevog permanganata ili octene kiseline.

metoda kemijska kontracepcija u nedostatku drugog pri ruci, može biti kriška limuna, odrezana na isti način kao i za čaj i umetnuta u rodnicu prije spolnog odnosa. Pri korištenju ove metode treba imati na umu da se nakon završetka spolnog odnosa ostaci kriške limuna moraju ukloniti iz vagine kako sluznica ne bi izgorjela.

Mehanizam kontracepcijskog djelovanja spermicida (ili kemijskih kontraceptiva) temelji se na sposobnosti aktivnog sastojka u njihovom sastavu da uništi spermatozoide u roku od nekoliko sekundi (ne više od 60). Takav strogi zahtjev za vremenskim intervalom objašnjava se sposobnošću spermija da prodru u cervikalni kanal već nekoliko sekundi nakon ejakulacije, a nakon 90 sekundi - da dođu do jajovoda.

Spermicidne tvari dostupne su u sljedećim oblicima: želei, pjene, svijeće za topljenje, svjećice za pjenjenje, tablete za pjenjenje, topljivi filmovi - svi se primjenjuju samo lokalno, tj. stavlja se u vaginu prije spolnog odnosa.

Osim što su kontracepcijsko sredstvo, mnogi spermicidi štite od spolno prenosive infekcije, jer ubijaju sve mikroorganizme na svom putu, ali to je proučavano samo in vitro. Nije bilo dobrovoljaca koji su svjesno bili voljni koristiti spermicid tijekom spolnog odnosa s partnerom zaraženim HIV-om. Stoga liječnici inzistiraju na tome bolju zaštitu od SPI nego kondom - ne.

Hormonska kontracepcija danas je najrasprostranjenija u svijetu. U davna vremena nije se koristio, jer nisu ni sumnjali u postojanje hormona.

Ozbiljna prekretnica u razvoju kontracepcije bilo je otkriće spolnih hormona - estrogena 1929. i progesterona 1934. Međutim, znanstvenicima je trebalo više od desetak godina da razjasne ulogu hormona u funkcioniranju ženskog tijela, da shvate kako utječu na trudnoću i naučite kako ih dobiti umjetnim putem.

Sve je to dovelo do stvaranja 1960. godine prvih hormonskih kontracepcijskih pilula koje su napravile pravu revoluciju u kontracepciji. Od tada su se kontracepcijski pripravci stalno usavršavali, smanjivala se doza hormona sadržanih u njima, a pojavili su se kombinirani kontraceptivi koji sadrže više vrsta hormona.

Postepeno kontracepcijske pilule postao sve učinkovitiji, broj nuspojava se smanjio, broj dodatnih dobrobiti se povećao. I danas se oralni kontraceptivi često propisuju ženama čak iu medicinske svrhe, jer ne samo da pomažu u sprječavanju neželjene trudnoće, već imaju i terapeutski učinak na tijelo.

Neophodan je, primjerice, kod raznih hormonalnih poremećaja, neredovitih ili obilnih menstruacija. Mnoge kontracepcijske pilule čine menstruaciju toliko kratkom da općenito prestaje stvarati nelagodu ženi.

Hormonska kontracepcija

Suvremeni oralni kontraceptivi (koji se uzimaju na usta) dijele se u tri skupine: mikrodozni, niskodozni i minidozni,

Mikrodozirano kombinirani oralni kontraceptivi (COC), pretežno monofazni, sadrže najmanju količinu estrogena (20 μg etinilestradiola) u kombinaciji s progesteronom, prikazani su mladim djevojkama koje prvi put počinju koristiti hormonsku kontracepciju.

COC niske doze sadrže estrogensku komponentu etinilestradiol u dozi od 30-35 mcg. Ovi lijekovi pružaju pouzdana kontracepcija, kontrolu menstrualnog ciklusa, dobru podnošljivost i najvećim dijelom imaju terapijski učinak. Ženama mlađe i srednje dobi preporučuju se niskodozirani kontraceptivi, kao što su Femoden, Microgynon, Triquilar, Janine, Yarina itd.

Mini pilula je vrsta oralne kontracepcije koja je alternativa COC-u. Mini pilule sadrže samo jednu komponentu - progestin (sintetski analog hormona progesterona koji se proizvodi u jajnicima), dok kombinirane oralna kontracepcija sastoje se od sintetičkih analoga dva ženska spolna hormona - estrogena i progesterona.

U tom smislu, čisto progestinski pripravci smatraju se manje pouzdanima od COC-a. Ako postoje kontraindikacije za korištenje COC-a, mini-pilule mogu postati nezamjenjiva metoda zaštite. Kontracepcijski učinak mini pilule temelji se na promjeni kvalitete cervikalne sluzi koja postaje gušća i stvara neprobojnu barijeru spermatozoidima.

Pod utjecajem mini-pilija dolazi do promjene sluznice maternice, na koju se embrij ne može pričvrstiti. Osim toga, dolazi do usporavanja peristaltike (kretanja) jajovoda, kroz koje jajašce ulazi u šupljinu maternice.

Dakle, mini-pilule imaju manje izražen kontracepcijski učinak, za razliku od COC-a - 5 trudnoća na 100 (95%) žena tijekom godine korištenja (COC učinkovitost - 99%). Mini-pilule uključuju lijekove: Exluton, Microlut, Charozetta.

hitna kontracepcija

Njegova je bit spriječiti da se oplođeno jajašce pričvrsti za stijenku maternice i nastavi svoj razvoj. Riječ je o svojevrsnom "mikroabortusu", budući da se u tijelu žene događa pravi, ali vrlo mali pobačaj.

Hitna kontracepcija se koristi ako:

• počinio silovanje;
• došlo je do nezaštićenog odnosa;
• prekinuti spolni odnos je nepravilno izveden;
• kondom je puknuo tijekom odnosa;
• dijafragma je rano uklonjena iz vagine;
• druge slične situacije.

Drugi lijek je Escapelle. Ovo je ekskluzivni novi proizvod za hitnu kontracepciju. Preporuča se koristiti unutar 96 sati nakon nezaštićenog spolnog odnosa. Što se prije uzme pilula, to je njezino djelovanje učinkovitije.

Morate imati na umu da ni u kojem slučaju ne biste trebali redovito koristiti hitnu kontracepciju. Bolje ih je ne uzimati nikada, jer su stvorene prvenstveno za pomoć ženama koje su pretrpjele silovanje.

Posljednjih godina sve su češća kontracepcijska sredstva u obliku flastera ili transdermalnih terapijskih sredstava. Takav alat je flaster Evra, koji kombinira učinkovitost oralnih kontraceptiva i praktičnost flastera.

Odnosi se na produljene (dugodjelujuće) kombinirane metode hormonske kontracepcije. Evra osigurava ravnomjernu opskrbu hormonima; dnevno u krvotok ulazi 150 mcg norelgestromina i 20 mcg etinilestradiola. Djelovanje ovih hormona je sprječavanje ovulacije smanjenjem gonadotropne funkcije hipofize i potiskivanjem razvoja folikula.

Tijekom jednog menstrualnog ciklusa koriste se 3 Evra flastera od kojih se svaki lijepi 7 dana. Evra se lijepi na suho čista koža(u području stražnjice, trbuha, vanjske površine gornjeg dijela ramena ili gornje polovice trupa).

Kontracepcijski flaster Evra se odnosi na mikrodozirane kontraceptive koji kombiniraju učinkovitost i maksimalnu sigurnost u uporabi. Izostanak "efekta zaboravljanja" čini kontracepcijski flaster Evra jednom od najučinkovitijih metoda kontracepcije.

Učinkovitost transdermalnog kontracepcijskog sustava Evra ne ovisi o funkcionalno stanje gastrointestinalni trakt. Evra transdermalni flaster vrlo je jednostavan i ugodan za korištenje, sigurno je pričvršćen za kožu, ne skida se niti tijekom vodenih postupaka niti pod utjecajem sunca. Osim toga, Evra flaster je vrlo prikladan za vizualnu kontrolu.

Djelovanje vaginalnog hormonski prstenovi Intrauterini sustavi NuvaRing i Mirena temelje se na postupnom oslobađanju iz njih spolnih hormona koji imaju kontracepcijski učinak. Prsten NovaRing žena sama stavlja u rodnicu na 3 tjedna svakog menstrualnog ciklusa, a zatim ga sama uklanja. Sustav Mirena uvodi ginekolog u šupljinu maternice na razdoblje od pet godina.

Fiziološke metode kontracepcije

U predajama afričkog naroda Nandi, kao i među južnoameričkim Indijancima, postoji recept - kako bi izbjegle začeće, žene se suzdržavaju od spolnih odnosa u određene dane menstrualnog ciklusa - tako je kalendarska metoda bila poznata po mnogo stoljeća prije Krista.

Metoda prirodnog planiranja obitelji ili kalendara temelji se na studijama Ogino-Knausa, čija je bit izračunati dane tijekom menstrualnog ciklusa u kojima se začeće rijetko događa ili uopće ne dolazi. Ovulacija - izlazak jajašca iz jajnika obično se događa 14. dana ciklusa od 28 dana.

S obzirom da vitalnost jajne stanice traje do 5 dana, a spermija do 3 dana, danima potencijalne plodnosti smatraju se 9.-17., tj. sama sredina menstrualnog ciklusa, koja se smatra od prvog dana jedne menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije (slika 6).

Riža. 6. Shema kalendara, temperature i cervikalne metode kontracepcije.

Kod temperaturne metode potrebno je svakodnevno mjeriti bazalnu tjelesnu temperaturu (temperaturu u rektumu). Mjeri se ujutro prije nego što žena ustane iz kreveta kako bi se uhvatilo vrijeme ovulacije.

Temperatura u rektumu na početku menstrualnog ciklusa je 36,2-36,7 °C, au vrijeme ovulacije naglo raste za cijeli stupanj - do 37,0-37,2 °C, nakon čega se postupno smanjuje do početka sljedeća menstruacija. Od spolnog života treba se suzdržati od dana kada završi menstruacija i još 2-4 dana nakon porasta temperature.

Ponekad nema skoka tijekom menstrualnog ciklusa bazalna tjelesna temperaturašto se naziva anovulatorni ciklus. To znači da do ovulacije ne dolazi i trudnoća u načelu ne može doći. metoda bazalno mjerenje Temperatura se stoga nužno koristi kao dijagnostičko sredstvo u utvrđivanju uzroka neplodnosti.

Metoda ovulacije ili Billingsova metoda (razvili su je 1960. godine australski supružnici Evelyn i John Billings) temelji se na promjeni sluznog sekreta iz rodnice, pomoću kojeg se mogu odrediti dani kada je velika vjerojatnost začeća. Ovu sluz stvaraju žlijezde vrata maternice, pa se metoda naziva i cervikalna (cervikalna).

Pojava bjelkaste ili mutne ljepljive sluzi u vagini ukazuje na početak ovih dana. 1-2 dana prije ovulacije povećava se izlučivanje sluzi, ion postaje prozirniji i viskozniji, a konzistencija je vrlo slična bjelanjku. Smatra se da je spolni odnos "siguran" 4 dana nakon pojave takve sluzi, kada se ponovno zamuti pa sve do kraja sljedeće menstruacije.

Općenito, učinkovitost fizioloških metoda ostavlja mnogo željenog. Znanstvenici su stvorili nekoliko uređaja za otkrivanje ovulacije kod kuće otpuštanjem spolnih hormona u urin; Možda će s vremenom upotreba ovakvih uređaja povećati učinkovitost fiziološke metode kontracepcije, ali istinski znanstvena studija na tom području još nije provedena.

Visokoobrazovana, civilizirana žena uvijek može uz pomoć ginekologa sama izabrati prikladan način kontracepciju i plan za rađanje buduće djece bez pribjegavanja pobačaju.

Tijelo žene je uređeno na nevjerojatan način, sposobno je organski obnoviti rad u vezi s menstrualnim ciklusom, trudnoćom i dojenjem. unutarnji organi i sustava (živčani, kardiovaskularni, hematopoetski, endokrini itd.), mijenjaju metabolizam. To omogućuje začeće, izdržavanje, rađanje, podizanje potomstva i spremnost za ponovnu trudnoću.

Tijekom razdoblja dojenja dolazi do postupnog obnavljanja reproduktivne funkcije žene. U ovom trenutku, početak nove trudnoće je vrlo nepoželjan. U krhkom majčinom tijelu može doći do poremećaja u funkcioniranju sustava, njezino tijelo ima dvostruki teret hranjenja i brige o bebi te nošenja nove trudnoće. Osim toga, trudnoća koja se javlja odmah nakon poroda najčešće se ne može odvijati normalno, može uzrokovati pogoršanje zdravlja žene, kašnjenje u razvoju fetusa i rođenje djeteta s bilo kojom patologijom.

Vrlo često, nakon početka neželjene trudnoće, žena pribjegava pobačaju. Ali abortus nije bezazlena, beznačajna operacija. Prije svega, to je teška ozljeda tijela. Kao rezultat pobačaja, žena prolazi kroz drastične promjene u svojim aktivnostima endokrine žlijezde poput jajnika, nadbubrežnih žlijezda, hipofize. Bolni impulsi sa živčanih završetaka maternica i drugi organi male zdjelice ulaze u mozak, što je prepuno poremećaja u regulaciji metabolizma, reproduktivne funkcije i menstrualnog ciklusa. Te se promjene možda neće pojaviti odmah nakon pobačaja. Stoga je ideja o bezopasnosti ove intervencije široko rasprostranjena.

Često se zdravstveni problemi javljaju u pozadini zarazne bolesti, hipotermije ili dugotrajnog izlaganja suncu, nakon stresa ili fizičke ozljede. Kršenja koja su nastala u ovom slučaju najčešće su povezana s imenovanim, provocirajućim uvjetima, a glavni uzrok - pobačaj - zaboravljen je. Ozbiljne patološke promjene u vezi s pobačajem događaju se izravno u reproduktivni organi. Prije svega, razvijaju se upalne bolesti maternice, jajnika, jajovoda, koje potom prate ženu dugo vremena, ako ne i cijeli život. Unutarnja sluznica stijenke maternice je oštećena, što tijekom sljedeće trudnoće dovodi do poremećaja u formiranju posteljice - organa koji povezuje fetus s majčinski organizam. U cerviksu se javljaju cicatricijalne promjene. Jajovodi postaju teško prohodni, zbog čega je oplodnja otežana ili čak onemogućena. Prema statistici u našoj zemlji na svakih 100 poroda dolazi 200 pobačaja. U usporedbi sa zapadnim zemljama, ova strašna brojka u Rusiji je šest puta veća.

Suvremene metode kontracepcije

U 21. stoljeću došlo je do aktivnog razvoja programa kontrole rađanja. Izbor načina zaštite od neželjene trudnoće mijenja se pojavom sve učinkovitijih i sigurnijih metoda za zdravlje žene, među kojima je danas jedna od najnaprednijih oralna hormonska kontracepcija s kombiniranim estrogensko-gestegenskim pripravcima.

Također vrlo popularna metoda u sadašnjoj fazi razvoja kontracepcije je uporaba intrauterinih kontraceptiva (IUD). Naravno, pojava gore navedenih vrlo učinkovitih metoda postupno je učinila upotrebu kondoma, dijafragme i odvikavanje sve manje popularnim u većini zemalja. Međutim, važnost kondoma nije smanjena jer oni u određenoj mjeri štite od spolno prenosivih bolesti, posebice od AIDS-a.

Metode kontracepcije koje se koriste vrlo su raznolike, a dijele se na dvije velike skupine: tradicionalno i moderno. Do tradicionalne metode kontracepcijska sredstva uključuju: Fiziološki (biološki)- na temelju saznanja o plodnom razdoblju žene (razdoblju kada je sposobna zatrudnjeti) i isključi spolnu aktivnost u to vrijeme. Glavne prednosti metode su da je općepristupačna, besplatna, neškodljiva za organizam žene.

Ali fiziološke metode kontracepcije imaju vrlo nizak stupanj zaštite. (20-25 trudnoća na 100 žena tijekom godine) i dovoljno duga razdoblja apstinencije od spolne aktivnosti. Prepreka- mehanički ili uz pomoć kemikalija spriječiti susret spermija s jajnom stanicom. Zaštitna sredstva su općenito dostupna, bezopasna, ali imaju nisku kontracepcijsku aktivnost. (15-20 trudnoća na 100 žena tijekom godine) i treba uvijek biti dostupan.

Suvremene metode kontracepcije uključuju:

Intrauterini ulošci - spriječiti implantaciju (pričvršćivanje) fetalnog jajašca u maternici, utjecati na pokretljivost spermija i jajašca. Njihova glavna prednost je visoka učinkovitost (0,5 trudnoća na 100 žena tijekom godine) i trajanje valjanosti. Nedostaci uključuju prisutnost kontraindikacija i činjenicu da umetanje i uklanjanje spirale može provesti samo ginekolog.

Hormonalni lijekovi- inhibiraju ovulaciju djelovanjem na endokrine žlijezde. Ove metode kontracepcije imaju vrlo visok stupanj učinkovitosti. (0,05-0,5 trudnoća na 100 žena tijekom godine te pravilnim odabirom korigirati hormonske poremećaje. Glavni nedostaci korištenja hormonskih lijekova su potreba za njihovim odabirom od strane ginekologa, dnevni unos, prisutnost kontraindikacija, a ako lijek nije pravilno odabran ili predoziran, nuspojave.

Kirurška sterilizacijaja- Nepovratan prestanak muške ili ženske reproduktivne funkcije uz pomoć operacije tijekom koje se blokira prolaz jajovoda kod žene ili sjemenovoda kod muškarca, čime se onemogućuje susret spermija s jajnom stanicom. Ovo je najučinkovitija metoda kontracepcije, ali nepovratna (nemoguće je vratiti plodnost).

Novost posljednjih godina bila je uporaba muška hormonska kontracepcija- uzimanje hormonskih lijekova koji privremeno potiskuju stvaranje spermija.

Muška "spirala"- još jedna od novih metoda. Spirala je poput malog presavijenog kišobrana. Uvodi se kroz glavić penisa u skrotum pomoću posebnog alata. Na kraju spirale, radi veće pouzdanosti, nalazi se gel koji ubija spermatozoide. Ovo je kratak pregled kontracepcijskih sredstava. Nijedna moderna metoda sprječavanja trudnoće nije savršena. Svako od sredstava ima svoje prednosti i nedostatke. Niz članaka o kontracepciji upoznat će vas sa svim trenutno postojećim metodama kontracepcije, predstaviti indikacije i kontraindikacije za svaku od njih.

Ovulacija (lat. ovum - jaje), izlazak zrelog, oplođenog jajašca iz folikula jajnika u trbušnu šupljinu; fazi menstrualnog ciklusa. Ovulacija kod žena generativne dobi javlja se periodično, svakih 21-35 dana.

Postoje reverzibilne i nepovratne metode kontracepcije.

Nakon korištenja ireverzibilne metode kontracepcije, žena više nema mogućnosti zatrudnjeti.

Naša zemlja zauzima jedno od vodećih mjesta u pobačaju. I to unatoč činjenici da u svijetu postoji mnogo vrsta kontracepcije. Mislim da je razlog to što se malo pažnje posvećuje edukaciji tinejdžera o ovoj problematici.

I djevojčice i dječake potrebno je poučiti o medicinskim i psihološkim posljedicama pobačaja tijekom adolescencije. Slobodno im recite o svojim mogućnostima kontracepcije.

Mnogi roditelji smatraju da govoreći o pravilima zaštite, izazivaju svoju djecu na povećana pozornost na seks.

Zapravo, sva djeca u određenoj dobi počinju se zanimati za seksualna pitanja.

A ako u tom trenutku dobiju informacije od svojih vršnjaka, onda upravo takve ograničene informacije mogu dovesti do neželjene trudnoće.

Za seksualnu nepismenost svoje djece odgovorni su ne učitelji i ne društvo, odnosno roditelji. A da bi roditelji svojoj djeci mogli prenijeti informacije u pravom obliku, prije svega moraju sami biti pismeni po pitanju kontracepcije.

Vrste kontracepcije:

Hormonska kontracepcija:

oralna kontracepcija

Ova vrsta kontracepcije široko se koristi u cijelom svijetu. On je vrlo dobro proučen. Moderni lijekovi nemaju ozbiljne nuspojave.

OC (oralna kontracepcija) je vrlo učinkovita i reverzibilna metoda.

Ova metoda ima možda jedan ozbiljan nedostatak.

Da biste uzimali tablete, morate biti prilično disciplinirana osoba, jer. kontracepcijska sredstva treba uzimati redovito u isto vrijeme.

Kontracepcijski flaster "Erva"

Tijekom menstrualnog ciklusa koriste se 3 flastera. Jedno tjedno. Flaster se mora promijeniti istog dana u tjednu. Tjedan dana pauze. U to vrijeme žena ima menstruaciju.

Flaster se može staviti na trbuh, stražnjicu, torzo ili ruku. Učinak lijeka ne ovisi o mjestu primjene. Flaster, kao i oralni kontraceptiv, potiskuje ovulaciju. Ova metoda je također vrlo učinkovita i reverzibilna.

Vaginalni prsten Novo-Ring

To je relativno nova metoda kontracepcija. Ovim prstenom hormoni se ubrizgavaju izravno u vaginu. Kroz vaginu se ravnomjerno apsorbiraju u krv tijekom dana. Oblik vagine omogućuje sigurno fiksiranje prstena unutra. Savitljiv je i elastičan te se prilagođava obliku tijela pa žena ne osjeća strano tijelo.

Nova-Ring se može postaviti i izvaditi samostalno, bez liječnika. Svaki prsten se koristi samo za jedan ciklus. Tijekom menstrualnog ciklusa postavlja se na tri tjedna, zatim se ukloni i napravi pauza od 7 dana.

Morate umetnuti i ukloniti istog dana, u isto vrijeme. Na primjer, ako je instalacija obavljena u ponedjeljak u 7 ujutro, onda je također trebate očistiti u ponedjeljak u 7 ujutro nakon 3 tjedna.

Neke žene primijetile su da im korištenje ove kontracepcije pruža dodatno zadovoljstvo tijekom spolnog odnosa.

Mirena

Ovo je polietilenski sustav u obliku slova T, sličan spirali. Mirena sadrži progestin, koji se ravnomjerno otpušta u tijelo tijekom dana, sprječavajući oplodnju. Ova metoda kontracepcije vrlo je učinkovita i usporediva sa sterilizacijom. Ova metoda je reverzibilna. Rok upotrebe jedne Mirene je vrlo dug do 5 godina.

Nakon uklanjanja lijeka, razdoblje oporavka reprodukcije traje od 6 do 12 mjeseci. Ako je potrebno, možete nastaviti s kontracepcijom nakon 5 godina, možete instalirati novu Mirenu.

Osim kontracepcijskih svojstava, Mirena ima i neka ljekovita svojstva. Ublažava bolni menstrualni sindrom i kod endometrioze dovodi do obrnutog razvoja endometrijskih formacija.

Metode barijere kontracepcije:

kondomi

Kondomi kao metoda kontracepcije najpoželjniji su za kategoriju žena koje nemaju redovite spolni odnos s različitim partnerima. Budući da ovaj lijek, osim kontracepcijskog učinka, također ima zaštitnu funkciju od prodora razne infekcije spolno prenosive.

Osim toga, kondom je jednostavan za korištenje. hendikep ovu metodu je lagano smanjenje osjetljivosti tijekom spolnog odnosa kod muškarca.

IUD (spirala)

Spirala sprječava prodiranje spermija u maternicu, skraćuje razdoblje ovulacije i sprječava pričvršćivanje oplođenog jajašca u šupljinu maternice. Što se tiče pouzdanosti, ova se metoda smatra prilično učinkovitom. Spirala postavlja i uklanja liječnik.

Rok upotrebe spirale je prilično dug, ali kao i Mirena, potrebno ju je promijeniti nakon 5 godina. Nedostaci ove metode uključuju velika vjerojatnost izvanmaternična trudnoća i više od uobičajenog izlaganja spolno prenosivim infekcijama.

Kemijska kontracepcija

Spermicidi

Spermicidi se umeću u vaginu neposredno prije spolnog odnosa. Kontracepcija se postiže djelovanjem na spermatozoide, čineći ih nesposobnima za život. Ova metoda je neučinkovita, osim toga, može izazvati iritaciju vaginalne sluznice.

Sa stajališta estetskog i emocionalnog stanja tijekom odnosa, on je također inferioran od svih ostalih.

kalendarska metoda:

Ova metoda je najmanje pouzdana u smislu kontracepcije. Njegova prednost je samo u tome što je jedini prihvatljiv za ljude duboke vjere. Budući da ga prihvaćaju i pravoslavna i katolička crkva.

Prekinuti spolni odnos:

Začudo, unatoč emocionalnim i fizičkim neugodnostima, u Rusiji se ova metoda vrlo često koristi. Koitus interruptus ne jamči od neželjene trudnoće, a za razliku od kondoma, ne štiti od prijenosa infekcija.

Sterilizacija:

Ova metoda daje najveće jamstvo kontracepcije. Ali on, pak, nije reverzibilna metoda kontracepcije. U rijetkim slučajevima, čak i nakon sterilizacije, moguće je začeće, ali u pravilu se trudnoća javlja izvanmaternično. Osim toga, ova metoda zahtijeva kiruršku intervenciju i upotrebu anestezije.

Injekcioni kontraceptivi:

Ovo je uvođenje injekcija ili šivanje u kapsulama. Ova metoda je jedna od najneugodnijih za ženu, jer. uzrokuje negativne emocije tijekom njegove provedbe. Osim toga, često je popraćeno točkastim krvavim iscjetkom kod žena.

Ukratko, možemo reći da su od svih metoda kontracepcije najnaprednije:

Oralna kontracepcija, flasteri, prsten, Mirena i kondomi. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Naravno, nijedna od metoda ne daje 100% jamstvo, ali ipak bilo koja od gore navedenih metoda je bolja od pobačaja.

U svakom slučaju, prije nego što sami odredite najprikladniju metodu kontracepcije, trebate potražiti savjet ginekologa.

I ne zaboravite ga redovito posjećivati ​​i tijekom korištenja kontracepcije.

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i drugi; izd. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izdanje, revidirano. i dodatni - 2011. - 432 str. : ilustr.

20. poglavlje

20. poglavlje

Lijekovi koji se koriste za sprječavanje trudnoće nazivaju se kontracepcijsko sredstvo. Kontracepcija - komponenta sustav planiranja obitelji i usmjeren je na regulaciju nataliteta, kao i očuvanje zdravlja žena. Prvo, primjenom suvremenih metoda kontracepcije smanjuje se učestalost pobačaja kao glavnog uzroka ginekološke patologije, pobačaja, maternalne i perinatalne smrtnosti. Drugo, kontracepcijska sredstva služe za reguliranje početka trudnoće ovisno o zdravstvenom stanju supružnika, poštivanju intervala između poroda, broju djece itd. Treće, neki od kontraceptiva imaju zaštitna svojstva protiv zloćudnih novotvorina, upalnih bolesti genitalnih organa, postmenopauzalne osteoporoze, te služe kao snažno sredstvo u borbi protiv niza ginekoloških bolesti - neplodnosti, apopleksije jajnika, menstrualnih nepravilnosti itd.

Pokazatelj učinkovitosti bilo koje kontracepcije je Pearl indeks - broj trudnoća koje su se dogodile u roku od 1 godine u 100 žena koje su koristile jednu ili drugu metodu kontracepcije.

Suvremene metode kontracepcije dijele se na:

Intrauterini;

hormonska;

prepreka;

prirodno;

Kirurški (sterilizacija).

20.1. intrauterina kontracepcija

Intrauterina kontracepcija (IUD)- ovo je kontracepcija uz pomoć sredstava uvedenih u šupljinu maternice. Metoda se široko koristi u azijskim zemljama (prvenstveno u Kini), skandinavskim zemljama i Rusiji.

Povijest intrauterine kontracepcije seže u davna vremena. Međutim, prvi takav alat predložio je 1909. njemački ginekolog Richter: prsten iz crijeva svilene bube, pričvršćen metalnom žicom. Tada je ponuđen zlatni ili srebrni prsten s unutarnjim diskom (Ott prsten), ali od 1935. zabranjena je uporaba spirale.

u vezi sa visokog rizika razvoj upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa.

Zanimanje za ovu metodu kontracepcije oživjelo je tek 60-ih godina XX. stoljeća. Lipps je 1962. godine upotrijebio savitljivu plastiku u obliku dvostrukog latiničnog slova "S" za izradu kontracepcijskog sredstva, što je omogućilo njegovo umetanje bez značajnijeg širenja cervikalnog kanala. Na uređaj je pričvršćena najlonska nit za uklanjanje kontraceptiva iz šupljine maternice.

Vrste intrauterinih kontraceptiva. IUD-ovi se dijele na inertne (bez lijekova) i inducirane lijekovima. Prvi uključuju plastične spirale različitih oblika i dizajna, uključujući Lippsovu petlju. Od 1989. WHO preporučuje napuštanje inertnih spirala kao neučinkovitih i čestih izazivajući komplikacije. Medicinske spirale imaju plastičnu podlogu različitih konfiguracija (petlja, kišobran, broj "7", slovo "T" itd.) s dodatkom metala (bakar, srebro) ili hormona (levonorgestrel). Ovi dodaci povećavaju učinkovitost kontracepcije i smanjuju broj nuspojava. U Rusiji se najčešće koriste:

Sadrži bakar Multiload- Si 375 (brojevi označavaju površinu metala, u mm 2), dizajniran za 5 godina uporabe. Ima F-oblik sa šiljastim izbočinama za zadržavanje u šupljini maternice;

-Nova-T- T-oblika s bakrenim namotajem od 200 mm 2 za 5 godina upotrebe;

Cooper T 380 A - u obliku slova T s visok sadržaj bakar; rok uporabe - 6-8 godina;

Hormonska intrauterini sustav"Mirena" *, kombinirajući svojstva intrauterine i hormonske kontracepcije, je kontraceptiv u obliku slova T s polupropusnom membranom kroz koju se levonorgestrel (20 μg / dan) oslobađa iz cilindričnog spremnika. Rok upotrebe je 5 godina.

Mehanizam djelovanja. Kontracepcijski učinak spirale osigurava smanjenje aktivnosti ili smrt spermija u šupljini maternice (dodatak bakra pojačava spermatotoksični učinak) i povećanje aktivnosti makrofaga koji apsorbiraju spermije koji su ušli u šupljinu maternice. Kada se koristi IUD s levonorgestrelom, zadebljanje cervikalne sluzi pod utjecajem progestagena stvara prepreku prolazu spermija u šupljinu maternice.

U slučaju oplodnje, abortivni učinak spirale se očituje:

Povećana peristaltika jajovoda, što dovodi do prodiranja jajne stanice u šupljinu maternice, koja još nije spremna za implantaciju;

Razvoj aseptičke upale u endometriju kao reakcija na strano tijelo, što uzrokuje enzimske poremećaje (dodatak bakra pojačava učinak) koji sprječava implantaciju oplođenog jajašca;

Povećana kontraktilna aktivnost same maternice kao rezultat povećanja sinteze prostaglandina;

Atrofija endometrija (za intrauterini sustav koji sadrži hormone) onemogućuje proces implantacije fetalnog jajašca.

IUD koji sadrži hormone, imajući lokalni učinak na endometrij zbog stalnog oslobađanja progestagena, inhibira procese proliferacije i uzrokuje atrofiju sluznice maternice, što se očituje smanjenjem trajanja menstruacije ili amenoreje. Istodobno, levo-norgestrel nema primjetan sustavni učinak na tijelo dok održava ovulaciju.

Kontracepcijska učinkovitost spirale doseže 92-98%; Pearl indeks kreće se od 0,2-0,5 (kada se koristi IUD koji sadrži hormone) do 1-2 (kada se koristi IUD s dodacima bakra).

Intrauterini kontraceptiv možete staviti bilo koji dan menstrualnog ciklusa ako ste sigurni da nema trudnoće, ali je to bolje učiniti 4-8 dana od početka menstruacije. IUD se može umetnuti odmah nakon pobačaja ili 2-3 mjeseca nakon poroda, a nakon carskog reza - ne prije 5-6 mjeseci. Prije uvođenja IUD-a potrebno je obaviti razgovor s pacijenticom kako bi se utvrdile moguće kontraindikacije, obaviti ginekološki pregled i bakterioskopski pregled razmaza iz vagine, cervikalnog kanala i uretre na mikrofloru i čistoću. IUD se može primijeniti samo s razmazima čistoće I-II. Kada koristite kontracepcijsko sredstvo, morate se pažljivo pridržavati pravila asepse i antisepse.

Unutar 7-10 dana nakon uvođenja spirale, preporuča se ograničiti tjelesnu aktivnost, ne uzimati vruće kupke, laksative i uterotonike, isključiti seksualnu aktivnost. Ženu treba informirati o vremenu korištenja spirale, kao io simptomima moguće komplikacije zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Drugi posjet preporučuje se 7-10 dana nakon uvođenja spirale, a zatim u normalnom stanju - nakon 3 mjeseca. Medicinski pregled žena koje koriste IUD uključuje posjet ginekologu dva puta godišnje s mikroskopiranjem razmaza iz vagine, cervikalnog kanala i uretre.

IUD se uklanja na zahtjev pacijenta, kao i zbog isteka razdoblja uporabe (prilikom zamjene korištenog IUD-a s novom pauzom, ne možete učiniti), s razvojem komplikacija. IUD se uklanja pijuckanjem na "antene". U nedostatku ili lomu "antene" (ako je razdoblje uporabe spirale prekoračeno), preporuča se provesti postupak u bolnici. Preporučljivo je razjasniti prisutnost i mjesto kontracepcije pomoću ultrazvuka. IUD se uklanja nakon dilatacije cervikalnog kanala pod kontrolom histeroskopije. Položaj spirale u zidu maternice, koji ne uzrokuje pritužbe pacijenta, ne zahtijeva uklanjanje spirale, jer to može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Komplikacije. Uvođenjem spirale moguća je perforacija maternice (1 od 5000 injekcija) do mjesta kontracepcije u trbušnoj šupljini. Perforacija se očituje akutnom boli u donjem dijelu trbuha. Komplikacija se dijagnosticira pomoću ultrazvuka zdjeličnih organa, histeroskopije. Kod djelomične perforacije možete ukloniti kontraceptiv povlačenjem "antene". Potpuna perforacija zahtijeva laparoskopiju ili laparotomiju. Cha-

statička perforacija maternice često prolazi nezapaženo i otkriva se tek kada neuspješan pokušaj uklanjanje spirale.

Najviše česte komplikacije VMK su bolovi, krvarenja poput menometroragije, upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa. Stalna intenzivna bol najčešće ukazuje na nesklad između veličine kontraceptiva i maternice. Grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha i krvavi iscjedak iz genitalnog trakta – znak ekspulzije spirale (spontano izbacivanje iz šupljine maternice). Učestalost ekspulzija (2-9%) može se smanjiti propisivanjem jednog od NSAID nakon uvođenja spirale (indometacin, diklofenak - voltaren* i dr.)

Kombinacija boli s vrućicom, gnojnim ili suicidno-gnojnim iscjetkom iz vagine ukazuje na razvoj upalnih komplikacija (0,5-4%). Bolest je posebno teška, s izraženim destruktivnim promjenama u maternici i privjescima, te često zahtijeva radikalne kirurške intervencije. Kako bi se smanjila učestalost takvih komplikacija, preporuča se profilaktičko uzimanje antibiotika 5 dana nakon umetanja spirale.

Krvarenje iz maternice najčešća je (1,5-24%) komplikacija intrauterine kontracepcije. To su menoragija, rjeđe - metroragija. Povećani gubitak krvi tijekom menstruacije dovodi do razvoja anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova u prvih 7 dana nakon uvođenja spirale povećava prihvatljivost ove metode kontracepcije. Pozitivan učinak daje imenovanje kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC) 2-3 mjeseca prije uvođenja spirale iu prva 2-3 mjeseca nakon njega, što olakšava razdoblje prilagodbe. Ako menstruacija ostane obilna, spiralu treba ukloniti. S pojavom metroragije indicirana je histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža.

Trudnoća uz korištenje IUD-a je rijetka, ali ipak nije isključena. Učestalost spontanih pobačaja s upotrebom IUD-a raste. Međutim, ako se želi, takva se trudnoća može spasiti. Pitanje potrebe i vremena uklanjanja spirale ostaje kontroverzno. Postoji mišljenje o mogućnosti vađenja spirale na rani datumi ali to može dovesti do pobačaja. Drugi stručnjaci smatraju prihvatljivim ne uklanjati kontracepcijsko sredstvo tijekom trudnoće, vjerujući da spirala ne utječe negativno na fetus zbog svog izvan amnionskog položaja. Obično se IUD oslobađa zajedno s posteljicom i fetalnim ovojnicama u trećoj fazi poroda. Neki autori predlažu prekid trudnoće koja nastane korištenjem spirale, jer njezino produljenje povećava rizik od septičkog pobačaja.

IUD značajno smanjuje mogućnost trudnoće, uključujući i izvanmaternične. Međutim, učestalost izvanmaternične trudnoće u tim je slučajevima veća nego u općoj populaciji.

Plodnost nakon uklanjanja spirale u većini slučajeva odmah se uspostavlja. Primjenom IUD-a nije došlo do povećanja rizika od razvoja raka vrata maternice i tijela maternice, jajnika.

Kontraindikacije. Apsolutne kontraindikacije uključuju:

Trudnoća;

Akutne ili subakutne upalne bolesti zdjeličnih organa;

Kronične upalne bolesti zdjeličnih organa s čestim egzacerbacijama;

Maligne neoplazme vrata maternice i tijela maternice. Relativne kontraindikacije:

Hiperpolimenoreja ili metroragija;

Hiperplastični procesi endometrija;

Algomenoreja;

Hipoplazija i anomalije u razvoju maternice koje sprječavaju uvođenje spirale;

Stenoza cervikalnog kanala, deformacija cerviksa, istmičko-cervikalna insuficijencija;

Anemija i druge bolesti krvi;

Submukozni miom maternice (mali čvorovi bez deformacije šupljine nisu kontraindikacija);

Teške ekstragenitalne bolesti upalne etiologije;

Česta izbacivanja spirale u povijesti;

Alergija na bakar, hormone (za medicinske spirale);

Nema povijesti poroda. Međutim, neki stručnjaci dopuštaju upotrebu IUD-a kod žena koje nisu rađale s poviješću pobačaja, podložno jednom spolnom partneru. Rizik od komplikacija povezanih s uporabom IUD-a je veći kod prvorotki.

Treba naglasiti da mnoge kontraindikacije za korištenje konvencionalnih spirala postaju indikacije za imenovanje spirala koje sadrže hormone. Tako levonorgestrel sadržan u Mireni ♠ ima terapijski učinak kod hiperplastičnih procesa endometrija nakon histološke dijagnoze, kod mioma maternice, kod menstrualnih nepravilnosti, smanjujući menstrualni gubitak krvi i otklanjajući bol.

Prednosti intrauterine kontracepcije uključuju:

Visoka efikasnost;

Mogućnost dugotrajne upotrebe;

Trenutno kontracepcijsko djelovanje;

Brza obnova plodnosti nakon uklanjanja spirale;

Nedostatak veze sa spolnim odnosom;

Niska cijena (s izuzetkom hormonskog intrauterinog sustava);

Mogućnost korištenja tijekom dojenja;

Terapeutski učinak kod nekih ginekoloških bolesti (za hormonski intrauterini sustav).

Nedostaci su potreba za medicinskim manipulacijama tijekom uvođenja i uklanjanja spirale i mogućnost komplikacija.

20.2. Hormonska kontracepcija

Jedna od najučinkovitijih i najraširenijih metoda kontrole rađanja postala je hormonska kontracepcija.

Ideja o hormonskoj kontracepciji nastala je početkom 20. stoljeća, kada je austrijski liječnik Haberland otkrio da primjena ekstrakta jajnika uzrokuje privremenu sterilizaciju. Nakon otkrića spolnih hormona (estrogena - 1929. i progesterona - 1934.) pokušalo se sintetizirati umjetne hormone, a 1960. američki znanstvenik Pincus i sur. stvorio prvu kontracepcijsku pilulu "Enovid". Hormonska kontracepcija razvijala se putem smanjenja doze steroida (estrogena) i putem stvaranja selektivnih (selektivnog djelovanja) gestagena.

U 1. fazi stvoreni su pripravci s visokim udjelom estrogena (50 mikrograma) i brojnim ozbiljnim nuspojavama. U 2. fazi pojavili su se kontraceptivi s niskim sadržajem estrogena (30-35 μg) i gestagena sa selektivnim učinkom, što je omogućilo značajno smanjenje broja komplikacija pri njihovom uzimanju. Lijekovi III generacije uključuju lijekove koji sadrže niske (30-35 mcg) ili minimalne (20 mcg) doze estrogena, kao i visoko selektivne progestogene (norgestimat, dezogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon), koji imaju još veću prednost u odnosu na svoje prethodnike. .

Sastav hormonskih kontraceptiva. Svi hormonski kontraceptivi (HC) sastoje se od estrogena i progestagena ili samo progestagenske komponente.

Etinil estradiol se trenutno koristi kao estrogen. Zajedno s kontracepcijskim učinkom, estrogeni uzrokuju proliferaciju endometrija, sprječavaju odbacivanje sluznice maternice, pružajući hemostatski učinak. Što je niža doza estrogena u pripravku, to je veća mogućnost pojave "intermenstrualnog" krvarenja. Trenutno se HA propisuje sa sadržajem etinilestradiola ne većim od 35 μg.

Sintetski gestageni (progestageni, sintetski progestini) dijele se na derivate progesterona i derivate nortestosterona (norsteroide). Derivati ​​progesterona (medroksiprogesteron, megestrol itd.) kada se uzimaju oralno ne daju kontracepcijski učinak, jer ih uništava želučana kiselina. Uglavnom se koriste za injekcionu kontracepciju.

Norsteroidi 1. generacije (noretisteron, etinodiol, linestrenol) i aktivniji norsteroidi 2. (norgestrel, levonorgestrel) i 3. (norgestimat, gestoden, dezogestrel, dienogest, drospirenon) generacije nakon apsorpcije u krv vežu se za progesteronske receptore, vršeći biološki učinak. Gestagensko djelovanje norsteroida procjenjuje se stupnjem vezanja na progesteronske receptore; mnogo je veći od progesterona. Osim gestagena, norsteroidi u različitim stupnjevima daju izražene androgene, anaboličke i mineralokortikoidne

učinaka zbog interakcije s odgovarajućim receptorima. Gestageni treće generacije, naprotiv, imaju antiandrogeni učinak na tijelo kao rezultat povećanja sinteze globulina koji veže slobodni testosteron u krvi i visoke selektivnosti (sposobnost vezanja na receptore progesterona u većoj mjeri od s androgenskim receptorima), kao i antimineralokortikoidni učinak (drospirenon). GC klasifikacija:

Kombinirani estrogensko-gestenski kontraceptivi:

oralno;

vaginalni prstenovi;

flasteri;

Gestageni kontraceptivi:

Oralni kontraceptivi koji sadrže mikrodoze gestagena (mini-pilule);

Injekcioni;

Implantati.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) - to su tablete koje sadrže komponente estrogena i gestagena (tablica 20.1).

Mehanizam djelovanja COC je raznolik. Kontracepcijski učinak postiže se kao rezultat blokade cikličkih procesa hipotalamo-hipofiznog sustava kao odgovor na davanje steroida (princip povratne sprege), a također i zbog izravnog inhibitornog učinka na jajnike. Kao rezultat toga, nema rasta, razvoja folikula i ovulacije. Osim toga, gestageni, povećavajući viskoznost cervikalne sluzi, čine je neprohodnom za spermatozoide. Naposljetku, gestagena komponenta usporava peristaltiku jajovoda i kretanje jajne stanice kroz njih, au endometriju uzrokuje regresivne promjene sve do atrofije, uslijed čega implantacija jajne stanice, ako do oplodnje ipak dođe, postaje nemoguće. Ovaj mehanizam djelovanja osigurava visoku pouzdanost COC-a. Kada se pravilno koristi, kontracepcijska učinkovitost doseže gotovo 100%, Pearl indeks je

0,05-0,5.

Prema razini etinilestradiola KOK se dijele na visokodozne (više od 35 mcg; trenutno se ne koriste u kontracepcijske svrhe), niske doze (30-35 mcg) i mikrodozne (20 mcg). Osim toga, KOK su monofazni, kada sve tablete uključene u pakiranje imaju isti sastav, i višefazni (dvofazni, trofazni), kada pakiranje, dizajnirano za ciklus primjene, sadrži dvije ili tri vrste tableta različitih boja, koje se razlikuju u količini estrogena i progestagena. Postupno doziranje uzrokuje cikličke procese u ciljnim organima (uterus, mliječne žlijezde), nalik onima tijekom normalnog menstrualnog ciklusa.

Komplikacije pri uzimanju COC-a. U vezi s primjenom novih COC-a s niskim i mikrodozama koji sadrže visoko selektivne progestogene, nuspojave pri uporabi HA su rijetke.

Tablica 20.1. Trenutno korišteni COC, s naznakom sastava i doze njihovih komponenti

U malog postotka žena koje uzimaju KOK, u prva 3 mjeseca primjene moguća je nelagoda povezana s metaboličkim djelovanjem spolnih steroida. Učinci ovisni o estrogenu uključuju mučninu, povraćanje, oticanje, vrtoglavicu, obilno krvarenje slično menstrualnom, a učinci ovisni o gestagenu uključuju razdražljivost, depresiju, umor, smanjeni libido. Glavobolja, migrena, nadutost mliječnih žlijezda, krvarenje mogu biti posljedica djelovanja obje komponente COC-a. Trenutno su ovi znakovi

vide se kao simptomi prilagodbe na KOK; obično ne zahtijevaju imenovanje korektivnih sredstava i nestaju sami do kraja 3. mjeseca redovite uporabe.

Najozbiljnija komplikacija kod uzimanja COC-a je učinak na sustav hemostaze. Dokazano je da estrogenska komponenta KOK-a aktivira sustav zgrušavanja krvi, što povećava rizik od tromboze, prvenstveno koronarne i cerebralne, kao i tromboembolije. Mogućnost trombotičkih komplikacija ovisi o dozi etinilestradiola uključenoj u KOK i čimbenicima rizika koji uključuju dob iznad 35 godina, pušenje, hipertenziju, hiperlipidemiju, pretilost itd. Opće je prihvaćeno da primjena niskih ili mikrodoznih KOK ne značajno utječu na sustav hemostaze kod zdravih ljudi.žene.

Kod uzimanja COC-a dolazi do povećanja krvnog tlaka, što je posljedica utjecaja estrogenske komponente na sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Međutim, ovaj fenomen zabilježen je samo u žena s nepovoljnom anamnezom (nasljedna predispozicija, pretilost, hipertenzija u sadašnjosti, OPG-preeklampsija u prošlosti). Nisu utvrđene klinički značajne promjene krvnog tlaka u zdravih žena koje su uzimale KOK.

Pri korištenju COC-a mogući su brojni metabolički poremećaji:

Smanjena tolerancija na glukozu i povećanje njezine razine u krvi (estrogeni učinak), što izaziva manifestaciju latentne forme dijabetes;

Negativni učinak gestagena na metabolizam lipida (povećanje razine ukupnog kolesterola i njegovih aterogenih frakcija), što povećava rizik od ateroskleroze i vaskularnih komplikacija. Međutim, moderni selektivni gestageni, koji su dio COC-a treće generacije, ne utječu negativno na metabolizam lipida. Osim toga, učinak estrogena na metabolizam lipida izravno je suprotan učinku gestagena, koji se smatra čimbenikom zaštite krvožilnog zida;

Povećanje tjelesne težine zbog anaboličkog učinka gestagena, zadržavanje tekućine zbog utjecaja estrogena, povećan apetit. Suvremeni COC s niskim sadržajem estrogena i selektivnim gestagenom praktički nemaju učinka na tjelesnu težinu.

Estrogeni mogu imati malo toksični učinak na jetri, očituju se u prolaznom porastu razine transaminaza, uzrokuju intrahepatičnu kolestazu s razvojem kolestatskog hepatitisa i žutice. Gestageni, povećavajući koncentraciju kolesterola u žuči, doprinose stvaranju kamenaca u žučnih vodova i mjehurić.

Akne, seboreja, hirzutizam mogući su uz upotrebu gestagena s izraženim androgenim učinkom. Trenutačno korišteni visoko selektivni gestageni, naprotiv, imaju antiandrogeni učinak i pružaju ne samo kontracepcijski, već i terapeutski učinak.

Naglo pogoršanje vida pri korištenju COC-a posljedica je akutne tromboze retine; u tom slučaju potrebno je hitno povlačenje lijeka. Treba imati na umu da KOK pri uporabi kontaktne leće izazvati oticanje rožnice uz pojavu osjećaja nelagode.

Rijetka, ali zabrinjavajuća komplikacija je amenoreja nakon prekida uporabe COC-a. Postoji mišljenje da KOK ne uzrokuju amenoreju, već samo prikrivaju hormonske poremećaje zbog redovitih menstrualnih krvne izlučevine. Takve bolesnike svakako treba pregledati na tumor hipofize.

Dugotrajna primjena KOK-a mijenja mikroekologiju vagine, pridonoseći nastanku bakterijske vaginoze, vaginalne kandidijaze. Osim toga, primjena KOK-a smatra se faktorom rizika za prijelaz postojeće cervikalne displazije u karcinom. Žene koje uzimaju KOK trebaju redovito uzimati citološke studije razmazi iz grlića maternice.

Bilo koja od komponenti COC-a može izazvati alergijsku reakciju.

Jedna od najčešćih nuspojava je krvarenje iz maternice pri primjeni KOK-a (od "točkastog" do "probojnog"). Uzroci krvarenja su nedostatak hormona za određenog pacijenta (estrogeni - s pojavom krvarenja u prvoj polovici ciklusa, gestageni - u drugoj polovici), malapsorpcija lijeka (povraćanje, proljev), propuštene tablete , kompetitivno djelovanje koje se uzima zajedno s KOK lijekovima (neki antibiotici, antikonvulzivi, β-blokatori, itd.). U većini slučajeva, međumenstrualno krvarenje nestaje samo od sebe tijekom prva 3 mjeseca uzimanja KOK-a i ne zahtijeva ukidanje kontraceptiva.

KOK nemaju negativan učinak na plodnost u budućnosti (u većini slučajeva se obnavlja unutar prva 3 mjeseca nakon prekida uzimanja lijeka), ne povećavaju rizik od fetalnih nedostataka. Slučajna uporaba modernih hormonskih kontraceptiva u ranoj trudnoći ne daje mutageni, teratogeni učinak i ne zahtijeva prekid trudnoće.

O kontracepcijskim prednostima COC-a uključuju:

Visoka učinkovitost i gotovo trenutni kontracepcijski učinak;

Reverzibilnost metode;

Niska učestalost nuspojava;

Dobra kontrola plodnosti;

Nedostatak povezanosti sa spolnim odnosom i utjecajem na seksualnog partnera;

Uklonite strah od neželjene trudnoće;

Jednostavnost korištenja. Nekontracepcijske prednosti COC-a:

Smanjenje rizika od razvoja raka jajnika (za 45-50%), raka endometrija (za 50-60%), dobroćudnih bolesti dojke (za 50-75%), mioma maternice (za 17-31%), postmenopauzalne osteoporoze (povećana mineralizacija koštanog tkiva), kolorektalni karcinom (za 17%);

Smanjenje učestalosti upalnih bolesti zdjeličnih organa (za 50-70%) kao rezultat povećanja viskoznosti cervikalne sluzi, izvanmaternične trudnoće, retencije

lopatice (ciste) jajnika (do 90%), anemija uzrokovana nedostatkom željeza zbog manjeg gubitka krvi tijekom menstrualnog iscjetka nego tijekom normalne menstruacije;

Ublažavanje simptoma predmenstrualnog sindroma i dismenoreje;

Terapeutski učinak kod akni, seboreje, hirzutizma (kod KOK-a treće generacije), endometrioze, nekomplicirane ektopije vrata maternice (kod trofaznih KOK-a), kod nekih oblika neplodnosti praćenih poremećajima ovulacije (rebound učinak nakon prekida

KUHATI);

Povećanje prihvatljivosti spirala;

Pozitivan učinak na protok reumatoidni artritis. Zaštitni učinak COC-a javlja se već nakon 1 godine primjene, povećava se s produljenjem uporabe i traje 10-15 godina nakon prekida.

Nedostaci metode: potreba za dnevnim unosom, mogućnost pogreške u prijemu, nedostatak zaštite od spolno prenosivih infekcija, smanjenje učinkovitosti COC-a tijekom uzimanja drugih lijekova.

Indikacije. Trenutno se, prema kriterijima SZO, hormonska kontracepcija preporučuje ženama bilo koje dobi koje žele ograničiti svoju reproduktivnu funkciju:

U razdoblju nakon pobačaja;

U postporođajnom razdoblju (3 tjedna nakon poroda, ako žena ne doji);

S poviješću ektopične trudnoće;

Oni koji su prošli upalne bolesti zdjeličnih organa;

S menometroragijom;

S anemijom nedostatka željeza;

Kod endometrioze, fibrocistične mastopatije (za monofaznu

KUHATI);

IZ predmenstrualni sindrom, dismenoreja, ovulacijski sindrom;

S retencijskim formacijama jajnika (za monofazne COC);

Kod akni, seboreje, hirzutizma (za COC s gestagenima III generacije). Kontraindikacije. Apsolutne kontraindikacije za imenovanje COC-a:

Hormonalno ovisna maligni tumori(tumori spolnih organa, dojke) i tumori jetre;

Teški poremećaji jetre i bubrega;

Trudnoća;

Teška kardiovaskularna bolest, cerebrovaskularna bolest;

Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije;

Teška hipertenzija (BP iznad 180/110 mm Hg);

Migrene s žarišnim neurološkim simptomima;

Akutna duboka venska tromboza, tromboembolija;

Produljena imobilizacija;

Razdoblje koje uključuje 4 tjedna prije abdominalne operacije i 2 tjedna nakon nje (povećan rizik od trombotičkih komplikacija);

Pušenje i dob iznad 35 godina;

Dijabetes melitus s vaskularnim komplikacijama;

Pretilost III-IV stupanj;

Dojenje (estrogeni prelaze u majčino mlijeko).

Mogućnost korištenja oralne kontracepcije za druge bolesti, na čiji tijek KOK može utjecati, određuje se pojedinačno.

Uvjeti koji zahtijevaju trenutačno otkazivanje GC-a:

iznenadna jaka glavobolja;

Iznenadno oštećenje vida, koordinacije, govora, gubitak osjeta u udovima;

Akutna bol u prsima, neobjašnjiva otežano disanje, hemoptiza;

Akutna bol u abdomenu, osobito dugotrajna;

iznenadna bol u nogama;

Značajno povećanje krvnog tlaka;

Svrbež, žutica;

Kožni osip.

Pravila za uzimanje COC-a. KOK se počinju uzimati od 1. dana menstrualnog ciklusa: 1 tableta dnevno u isto doba dana tijekom 21 dana (u pravilu pakiranje lijeka sadrži 21 tabletu). Treba imati na umu da se višefazni lijekovi moraju uzimati u strogo određenom slijedu. Zatim se napravi pauza od 7 dana, tijekom koje se javlja reakcija slična menstruaciji, nakon čega počinje novi ciklus primjene. Kod umjetnog pobačaja možete početi uzimati COC na dan operacije. Ako žena ne doji, potreba za kontracepcijom javlja se 3 tjedna nakon poroda. Ako je potrebno odgoditi menstrualno krvarenje, prekid uzimanja lijekova može se izbjeći nastavkom uzimanja tableta. sljedeći paket(za višefazne kontraceptive koriste se samo tablete posljednje faze).

Za mikrodozirani COC jess* koji sadrži 28 tableta po pakiranju, režim je sljedeći: 24 aktivne tablete nakon čega slijede 4 placebo tablete. Tako se djelovanje hormona produljuje za još 3 dana, a prisutnost placebo tableta olakšava pridržavanje režima kontracepcije.

Postoji još jedna shema za korištenje monofaznih COC-a: uzimanje 3 ciklusa tableta zaredom, zatim 7-dnevna pauza.

Ako je razmak između uzimanja tableta bio veći od 36 sati, pouzdanost kontracepcijskog djelovanja nije zajamčena. Ako se tableta propusti 1. ili 2. tjedna ciklusa, sljedeći dan trebate popiti 2 tablete, a zatim uzimati tablete kao i obično, koristeći dodatnu kontracepciju 7 dana. Ako je razmak bio 2 tablete za redom u prvom ili drugom tjednu, tada u sljedeća 2 dana trebate uzeti 2 tablete, a zatim nastaviti uzimati tablete kao i obično, koristeći dodatne metode kontracepcije do kraja ciklusa. Ako ste propustili uzeti tabletu u zadnjem tjednu ciklusa, preporučuje se započeti uzimanje sljedećeg pakiranja bez prekida.

Kada se pravilno koriste, KOK su sigurni. Trajanje primjene ne povećava rizik od komplikacija, pa se KOK mogu koristiti onoliko godina koliko je potrebno, sve do početka postmenopauze. Dokazano je da je pauza u uzimanju lijekova ne samo nepotrebna, već i rizična, jer se u tom razdoblju povećava vjerojatnost neželjene trudnoće.

Vaginalni prsten "NovaRing" ♠ odnosi se na estrogensko-progestinsku kontracepciju s parenteralnom dostavom hormona u tijelo. No-Varing* je fleksibilni plastični prsten koji se umeće duboko u vaginu od 1. do 5. dana menstrualnog ciklusa na 3 tjedna, a zatim se uklanja. Nakon 7 dana pauze, tijekom kojih dolazi do krvarenja, uvodi se novi prsten. Budući da je u vagini, "NovaRing" * dnevno oslobađa stalnu malu dozu hormona (15 μg etinilestradiola i 120 μg progestogena etonogestrela), koji ulaze u sistemsku cirkulaciju, što osigurava pouzdanu kontracepciju (Pearlov indeks - 0,4). "NovaRing" * ne ometa aktivan način života, bavljenje sportom, plivanje. Nije bilo slučajeva ispadanja prstena iz vagine. Bilo koje nelagoda partnera tijekom seksualni kontakt vaginalni prsten ne uzrokuje.

Korištenje transdermalni kontracepcijski sustav "Evra" * kombinacija estrogena i progestagena ulazi u tijelo s površine flastera kroz kožu, blokirajući ovulaciju. Dnevno se apsorbira 20 mikrograma etnilestradiola i 150 mikrograma norelgestramina. Jedno pakiranje sadrži 3 flastera od kojih se svaki naizmjenično lijepi 7 dana 1., 8., 15. dana menstrualnog ciklusa. Flasteri se lijepe na kožu stražnjice, trbuha, ramena. 22. dana uklanja se zadnji flaster, a nakon tjedan dana pauze počinje se sa sljedećim pakiranjem. Flaster je sigurno pričvršćen za kožu, ne smeta aktivna slikaživot, ne ljušti se niti tijekom vodenih postupaka niti pod utjecajem sunca.

Transvaginalni i transdermalni putovi ulaska kontracepcijskih hormona u organizam imaju niz prednosti u odnosu na oralne. Prvo, ujednačeniji protok hormona tijekom dana osigurava dobru kontrolu ciklusa. Drugo, zbog nedostatka primarnog prolaska hormona kroz jetru, potrebna je manja dnevna doza, što minimalizira negativne nuspojave hormonske kontracepcije. Treće, nema potrebe za dnevnim uzimanjem pilule, što eliminira kršenje pravilne uporabe kontraceptiva.

Indikacije, kontraindikacije, negativne i pozitivni učinci NovaRinga ♠ i Evra flasteri ♠ isti su kao i za COC.

Oralni progestinski kontraceptivi (OGC) sadrže male doze gestagena (mini-pilule) i stvorene su kao alternativa COC-u. OGK se koristi kod žena kojima su kontraindicirani lijekovi koji sadrže estrogene. Primjena čistih gestagena s jedne strane smanjuje broj komplikacija hormonske kontracepcije, as druge strane smanjuje prihvatljivost ove vrste kontracepcije. Zbog nedostatka estrogena za sprječavanje odbacivanja endometrija, kod uzimanja OGK često se opažaju međumenstrualna krvarenja.

OGK uključuju Demulene* (etinodiol 0,5 mg), Microlut* (levonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel)

0,075 mg).

AkcijskiWGC zbog povećanja viskoznosti cervikalne sluzi, stvaranja nepovoljnih uvjeta za implantaciju oplođene jajne stanice u endometriju i smanjenja kontraktilnosti jajovoda. Doza steroida u mini piluli nije dovoljna za učinkovito suzbijanje ovulacije. Više od polovice žena koje uzimaju OGK imaju normalne ovulacijske cikluse, pa je kontracepcijska učinkovitost OGK niža od COC-a; Pearlov indeks je 0,6-4.

Trenutno samo nekoliko žena koristi ovu metodu kontracepcije. Uglavnom, to su dojilje (OGC nisu kontraindicirani tijekom dojenja), pušači, žene u kasnoj reproduktivno razdoblje, s kontraindikacijama na estrogensku komponentu COC-a.

Mini pilule se uzimaju od 1. dana menstruacije, 1 tableta dnevno u kontinuiranom načinu rada. Treba imati na umu da se učinkovitost OGK smanjuje kada se propusti doza, što je 3-4 sata.Takvo kršenje režima zahtijeva korištenje dodatnih metoda kontracepcije najmanje 2 dana.

Navedenim kontraindikacijama zbog gestagena potrebno je dodati anamnezu o izvanmaterničnoj trudnoći (gestageni usporavaju transport jajne stanice kroz jajovode) i ciste jajnika (gestageni često doprinose nastanku retencijskih tvorevina jajnika).

Prednosti OGK:

Manji sustavni učinak na tijelo u usporedbi s COC-om;

Nema nuspojava ovisnih o estrogenu;

Mogućnost primjene tijekom dojenja. Nedostaci metode:

Manja kontracepcijska učinkovitost u usporedbi s COC-om;

Visoka vjerojatnost krvarenja.

Injekcioni kontraceptivi koristi se za produljenu kontracepciju. Trenutno se u tu svrhu koristi Depo-Provera * koji sadrži medroksiprogesteron. Pearl indeks injekcione kontracepcije ne prelazi 1,2. prvi intramuskularna injekcija učiniti u bilo kojem od prvih 5 dana menstrualnog ciklusa, sljedeći - svaka 3 mjeseca. Lijek se može primijeniti neposredno nakon pobačaja, nakon poroda ako žena ne doji i 6 tjedana nakon poroda ako doji.

Mehanizam djelovanja i kontraindikacije na korištenje depo-provera * slični su onima za OGK. Prednosti metode:

Visoka učinkovitost kontracepcije;

Nema potrebe za dnevnim unosom lijeka;

Trajanje djelovanja;

Malo nuspojava;

Odsutnost komplikacija ovisnih o estrogenu;

Sposobnost korištenja lijeka sa terapijska svrha s hiperplastičnim procesima endometrija, benignim bolestima mliječnih žlijezda, miomom maternice, adenomiozom.

Nedostaci metode:

Odgođena obnova plodnosti (od 6 mjeseci do 2 godine nakon prestanka uzimanja lijeka);

Česta krvarenja (naknadne injekcije dovode do amenoreje).

Injekcijska kontracepcija preporučuje se ženama kojima je potrebna dugotrajna reverzibilna kontracepcija, tijekom dojenja, koje imaju kontraindikacije za korištenje lijekova koji sadrže estrogene i koje ne žele svakodnevno uzimati hormonske kontraceptive.

Implantati pružaju kontracepcijski učinak kao rezultat stalnog dugotrajnog oslobađanja male količine gestagena. U Rusiji je Norplant * registriran kao implantat, koji sadrži levonorgestrel i predstavlja 6 silastičnih kapsula za supkutanu injekciju. Razina levonorgestrela potrebna za kontracepciju postiže se unutar 24 sata nakon primjene i traje 5 godina. Kapsule se lepezasto ubrizgavaju pod kožu unutarnje strane podlaktice kroz mali rez u lokalnoj anesteziji. Pearl indeks za norplant je 0,2-1,6. Kontracepcijski učinak postiže se supresijom ovulacije, povećanjem viskoznosti cervikalne sluzi i razvojem atrofičnih promjena u endometriju.

Norplant se preporučuje ženama kojima je potrebna dugotrajna (najmanje 1 godina) reverzibilna kontracepcija, s intolerancijom na estrogen, koje ne žele svakodnevno uzimati hormonske kontraceptive. Nakon isteka roka valjanosti ili na zahtjev pacijentice, kontraceptiv se uklanja kirurški. Plodnost se uspostavlja unutar nekoliko tjedana nakon uklanjanja kapsula.

Uz Norplant postoji implantabilni kontraceptiv Implanon p* s jednom kapsulom koji sadrži etonogestrel, visoko selektivan progestogen najnovije generacije, biološki aktivni metabolit dezogestrela. Implanon se umeće i uklanja četiri puta brže nego pripravak s više kapsula; komplikacije su rjeđe (manje od 1%). Implanon pruža dugotrajnu kontracepciju tijekom 3 godine, visoku učinkovitost, manju učestalost nuspojava, brzu obnovu plodnosti i terapijske učinke svojstvene gestagenskim kontraceptivima.

Prednosti metode: visoka učinkovitost, trajanje kontracepcije, sigurnost (mali broj nuspojava), reverzibilnost, odsutnost komplikacija ovisnih o estrogenu, nema potrebe za dnevnim uzimanjem lijeka.

Nedostaci metode:česta pojava krvarenja, potreba za kirurškom intervencijom za uvođenje i uklanjanje kapsula.

* Ovaj lijek trenutno se registrira u Ministarstvu zdravstva i društveni razvoj RF u Odjelu za državnu regulaciju prometa lijekova.

20.3. barijerne metode kontracepcije

Trenutno, zbog povećanja broja spolno prenosivih bolesti, povećao se broj ljudi koji koriste metode barijere. Barijerne metode kontracepcije dijele se na kemijske i mehaničke.

Kemijske metode kontracepcije (spermicidi) - ovo je kemijske tvarištetno za spermatozoide. Glavni spermicidi koji su dio gotove forme, su nonoksinol-9 i benzalkonijev klorid. Oni uništavaju staničnu membranu spermija. Učinkovitost kontracepcijskog djelovanja spermicida je niska: Pearlov indeks je 6-20.

Spermicidi su dostupni u obliku vaginalnih tableta, čepića, pasta, gelova, krema, filmova, pjena s posebnim mlaznicama za intravaginalnu primjenu. Posebnu pozornost zaslužuju benzalkonijev klorid (pharmatex *) i nonoksinol (patentex oval *). Svijeće, tablete, filmovi sa spermicidima ubrizgavaju se u gornji dio vagine 10-20 minuta prije spolnog odnosa (vrijeme potrebno za otapanje). Krema, pjena, gel odmah nakon primjene pokazuju kontracepcijska svojstva. Kod ponovljenog spolnog odnosa potrebna je dodatna primjena spermicida.

Postoje posebne poliuretanske spužve impregnirane spermicidima. Spužve se stavljaju u rodnicu prije spolnog odnosa (može dan prije spolnog odnosa). Imaju svojstva kemijskih i mehaničkih kontraceptiva, jer stvaraju mehaničku zapreku prolasku spermija i izlučuju spermicide. Preporuča se ostaviti spužvicu najmanje 6 sati nakon spolnog odnosa radi pouzdanosti kontracepcijskog učinka, ali se mora ukloniti najkasnije 30 sati. Ako se koristi spužva, tada ponovljeni spolni odnos ne zahtijeva dodatno davanje spermicida.

Osim kontracepcijskog učinka, spermicidi pružaju određenu zaštitu od spolno prenosivih infekcija, budući da kemikalije imaju baktericidno, virocidno svojstvo. No, rizik od infekcije i dalje ostaje, a za HIV infekciju se čak povećava zbog povećanja propusnosti stijenke rodnice pod utjecajem spermicida.

Prednosti kemijskih metoda: kratkotrajno djelovanje, bez sustavnog učinka na tijelo, malo nuspojava, zaštita od spolno prenosivih infekcija.

Nedostaci metoda: razvojna prilika alergijske reakcije, niska kontracepcijska učinkovitost, povezanost uporabe sa spolnim odnosom.

Do mehaničke metode kontracepcije uključuju kondome, cervikalne kapice, vaginalne dijafragme, koje stvaraju mehaničku prepreku prodiranju spermija u maternicu.

Najrašireniji kondomi. Postoje muški i ženski kondomi. Muški kondom je tanka, cilindrična vrećica od lateksa ili vinila; neki kondomi tretirani su spermicidima. Stavlja se kondom

penis u erekciji prije snošaja. Penis treba izvaditi iz vagine prije prestanka erekcije kako bi se spriječilo skliznuće kondoma i ulazak sjemena u genitalni trakt žene. Cilindrični ženski kondomi izrađeni su od poliuretanske folije i imaju dva prstena. Jedan od njih se umetne u vaginu i stavi na vrat, drugi se izvadi iz vagine. Kondomi su jednokratni.

Pearl indeks za mehaničke metode kreće se od 4 do 20. Učinkovitost kondoma se smanjuje nepravilnom uporabom (uporaba masnih lubrikanata koji uništavaju površinu kondoma, opetovana uporaba kondoma, intenzivan i dugotrajan spolni odnos, koji dovodi do mikrodefekta kondoma, nepravilna skladištenje itd.). Kondomi su dobra zaštita od spolno prenosivih infekcija, ali infekcija virusne bolesti, sifilis još uvijek nije isključen kada je oštećen koža bolesnog i zdravog partnera. Nuspojave uključuju alergiju na lateks.

Ova vrsta kontracepcije indicirana je za pacijentice koje imaju povremene spolne odnose, s visokim rizikom od infekcije, koje rijetko i neredovito žive spolnim odnosima.

Za pouzdanu zaštitu od trudnoće i spolno prenosivih infekcija koristite "dvostruku nizozemsku metodu" - kombinaciju hormonske (kirurške ili intrauterine) kontracepcije i kondoma.

Vaginalna dijafragma je naprava u obliku kupole izrađena od lateksa s elastičnim rubom oko ruba. Dijafragma se umeće u rodnicu prije spolnog odnosa tako da kupola prekriva grlić maternice, a rub tijesno priliježe uz stijenke rodnice. Dijafragma se obično koristi sa spermicidima. Kod ponovljenog spolnog odnosa nakon 3 sata potrebna je ponovna primjena spermicida. Nakon spolnog odnosa dijafragmu ostaviti u rodnici najmanje 6 sati, ali ne više od 24 sata.Uklonjenu dijafragmu oprati sapunom i vodom i osušiti. Korištenje dijafragme zahtijeva posebnu obuku. Ne preporuča se koristiti dijafragmu kod prolapsa vaginalnih stijenki, starih perinealnih ruptura, velikih dimenzija vagine, bolesti vrata maternice, upalnih procesa genitalnih organa.

Cervikalne kapice su metalne ili lateksne čašice koje se stavljaju na cerviks. Kapice se također koriste zajedno sa spermicidima, ubrizgavaju se prije spolnog odnosa, uklanjaju se nakon 6-8 sati (maksimalno - nakon 24 sata). Čep se nakon upotrebe opere i čuva na suhom mjestu. Kontraindikacije za zaštitu od trudnoće na ovaj način su bolesti i deformacije grlića maternice, upalne bolesti spolnih organa, prolaps stijenki rodnice i postporođajno razdoblje.

Nažalost, ni dijafragme ni kapice ne štite od spolno prenosivih infekcija.

Do koristi mehanička sredstva kontracepcije uključuju odsutnost sustavnog učinka na tijelo, zaštitu od spolno prenosivih infekcija (za kondome), nedostatke- povezanost između uporabe metode i spolnog odnosa, nedovoljna učinkovitost kontracepcije.

20.4. Prirodne metode kontracepcije

Korištenje ovih metoda kontracepcije temelji se na mogućnosti trudnoće u danima blizu ovulacije. Kako biste spriječili trudnoću, suzdržite se od spolne aktivnosti ili koristite druge metode kontracepcije na dane menstrualnog ciklusa s najvećom vjerojatnošću začeća. Prirodne metode kontracepcije su neučinkovite: Pearl indeks kreće se od 6 do 40. To značajno ograničava njihovu upotrebu.

Za izračun plodnog razdoblja koristite:

Kalendarska (ritmička) metoda Ogino-Knausa;

Mjerenje rektalna temperatura;

Proučavanje cervikalne sluzi;

simptotermalna metoda.

Primjena kalendarska metoda temelji se na određivanju prosječnog vremena ovulacije (prosječni dan 14 ± 2 dana za ciklus od 28 dana), spermija (prosječno 4 dana) i jajne stanice (prosječno 24 sata). Kod ciklusa od 28 dana plodno razdoblje traje od 8. do 17. dana. Ako trajanje menstrualnog ciklusa nije konstantno (određuje se trajanje najmanje zadnjih 6 ciklusa), tada se plodno razdoblje određuje oduzimanjem od kratki ciklus 18 dana, od najdužih - 11. Metoda je prihvatljiva samo za žene s urednim menstrualnim ciklusom. Sa značajnim fluktuacijama u trajanju, gotovo cijeli ciklus postaje plodan.

temperaturna metoda na temelju određivanja ovulacije rektalnom temperaturom. Jajašce preživi najviše tri dana nakon ovulacije. Plodno je razdoblje od početka menstruacije do isteka tri dana od trenutka porasta rektalne temperature. Dugo trajanje plodnog razdoblja čini metodu neprihvatljivom za parove koji imaju aktivan seksualni život.

cervikalna sluz tijekom menstrualnog ciklusa mijenja svojstva: u predovulatornoj fazi povećava se njegova količina, postaje rastegljivija. Žena je obučena za procjenu cervikalne sluzi tijekom nekoliko ciklusa kako bi odredila vrijeme ovulacije. Začeće je vjerojatno unutar dva dana prije ispuštanja sluzi i 4 dana nakon. Ova metoda se ne može koristiti za upalne procese u vagini.

Simptotermalna metoda na temelju kontrole rektalne temperature, svojstava cervikalne sluzi i ovulacijske boli. Kombinacija svih metoda omogućuje točnije izračunavanje plodnog razdoblja. Simptomatska metoda zahtijeva od bolesnika temeljitost i ustrajnost.

prekinut snošaj - jedna od mogućnosti prirodne kontracepcije. Njegove prednosti mogu se smatrati jednostavnošću i nedostatkom ma-

terijalni troškovi. Međutim, kontracepcijska učinkovitost metode je niska (Pearlov indeks - 8-25). Neuspjesi se objašnjavaju mogućnošću ulaska tekućine prije ejakulacije koja sadrži spermatozoide u vaginu. Mnogim je parovima ova vrsta kontracepcije neprihvatljiva jer samokontrola smanjuje zadovoljstvo.

Prirodne metode kontracepcije koriste parovi koji ne žele koristiti druge metode kontracepcije zbog straha od nuspojava, kao i iz vjerskih razloga.

20.5. Kirurške metode kontracepcija

Kirurške metode kontracepcije (sterilizacija) koriste se i kod muškaraca i kod žena (slika 20.1). Sterilizacija kod žena dovodi do začepljenja jajovoda, zbog čega je oplodnja nemoguća. Tijekom sterilizacije kod muškaraca se sjemenovod podveže i prekriži (vazektomija), nakon čega spermatozoidi ne mogu ući u ejakulat. Sterilizacija je najučinkovitija metoda kontracepcije (Pearlov indeks je 0-0,2). Do trudnoće, iako iznimno rijetko, dolazi zbog tehničkih nedostataka u operaciji sterilizacije ili rekanalizacije jajovoda. Treba naglasiti da se sterilizacija odnosi na ireverzibilne metode. Postojeće mogućnosti vraćanja prohodnosti jajovoda (mikrokirurške operacije) su složene i neučinkovite, a IVF je skup postupak.

Prije operacije provodi se konzultacija tijekom koje se objašnjava bit metode, izvješćuje o njezinoj nepovratnosti, saznaju pojedinosti anamneze.

Riža. 20.1. Sterilizacija. Koagulacija i podjela jajovoda

neza, ometanje provedbe sterilizacije, kao i provesti sveobuhvatan pregled. Svi pacijenti moraju dobiti pismeni informirani pristanak izvršiti operaciju.

U našoj zemlji dobrovoljna kirurška sterilizacija dopuštena je od 1993. Prema Temeljnim zakonima Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana (čl. 37), medicinska sterilizacija kao posebna intervencija kojom se osoba lišava sposobnosti reprodukcije potomstva ili kao metoda kontracepcije može se provoditi samo na pisani zahtjev državljanke s najmanje 35 godina života ili najmanje 2 djece, te ako postoji medicinske indikacije a uz suglasnost građanina – bez obzira na dob i prisutnost djece.

Za medicinske indikacije uključuju bolesti ili stanja u kojima su trudnoća i porod povezani s zdravstvenim rizicima. Je li popis medicinskih indikacija za sterilizaciju određen naredbom? 121n od 18.3.2009. Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije.

Kontraindikacije sterilizaciji su bolesti kod kojih je operacija nemoguća. U pravilu su to privremene situacije, one uzrokuju samo odgodu kirurške intervencije.

Optimalno vrijeme operacije je prvih nekoliko dana nakon menstruacije, kada je vjerojatnost trudnoće minimalna, prvih 48 sati nakon poroda. Sterilizacija tijekom carskog reza je moguća, ali samo uz pismeni informirani pristanak.

Operacija se izvodi u općoj, regionalnoj ili lokalnoj anesteziji. Koriste se laparotomija, mini-laparotomija, laparoskopija. Laparotomija se koristi kada se sterilizacija izvodi tijekom druge operacije. Dva najčešće korištena su druga dva. S mini-laparotomijom, duljina reza kože ne prelazi 3-4 cm, izvodi se u postporođajnom razdoblju, kada je fundus maternice visok ili u nedostatku odgovarajućih stručnjaka i laparoskopske opreme. Svaki pristup ima svoje prednosti i nedostatke. Vrijeme potrebno za izvođenje operacije, neovisno o pristupu (laparoskopija ili mini-laparotomija) je 10-20 minuta.

Tehnike stvaranja okluzije jajovoda su različite - podvezivanje, rezanje ligaturama (Pomeroyeva metoda), uklanjanje segmenta jajovoda (Parklandova metoda), koagulacija jajovoda (vidi sl. 20.1), primjena titanskih stezaljki ( Filshijeva metoda) ili silikonski prstenovi koji kompresiraju lumen cijevi.

Operacija je povezana s rizikom od anestetičkih komplikacija, krvarenja, stvaranja hematoma, infekcije rana, upalne komplikacije iz zdjeličnih organa (s laparotomijom), ozljede trbušnih organa i glavnih žila, plinska embolija ili potkožni emfizem (s laparoskopijom).

Uz abdominalnu metodu sterilizacije, postoji transcervikalna metoda, kada se tijekom histeroskopije u ušća jajovoda ubrizgavaju okluzivne tvari. Metoda se trenutno smatra eksperimentalnom.

Vazektomija za muškarce je jednostavniji i manje opasan zahvat, ali malo tko mu u Rusiji pribjegava zbog lažnog straha od štetnih učinaka na spolnu funkciju. Nemogućnost začeća javlja se kod muškaraca 12 tjedana nakon kirurške sterilizacije.

Prednosti sterilizacije: jednokratna intervencija koja pruža dugotrajnu zaštitu od trudnoće, bez nuspojava.

Nedostaci metode: potreba za kirurškim zahvatom, mogućnost komplikacija, nepovratnost intervencije.

20.6. Postkoitalna kontracepcija

postkoitalni, ili hitna pomoć, kontracepcija naziva se metoda sprječavanja trudnoće nakon nezaštićenog odnosa. Svrha ove metode je spriječiti trudnoću u fazi ovulacije, oplodnje, implantacije. Mehanizam djelovanja postkoitalne kontracepcije je raznolik i očituje se u desinhronizaciji menstrualnog ciklusa, poremećaju procesa ovulacije, oplodnje, transporta i implantacije fetalnog jajašca.

Hitna kontracepcija ne smije se koristiti redovito i smije se koristiti samo u iznimnim slučajevima (silovanje, puknuće kondoma, pomak dijafragme ako nije dostupna druga metoda kontracepcije) ili kod žena koje imaju rijetke spolne odnose.

Najčešće metode postkoitalne kontracepcije treba smatrati uvođenje spirale ili korištenje spolnih steroida nakon spolnog odnosa.

U svrhu hitne zaštite od trudnoće, spirala se primjenjuje najkasnije 5 dana nakon nezaštićenog spolnog odnosa. Istodobno treba uzeti u obzir moguće kontraindikacije za korištenje IUD-a. Ova se metoda može preporučiti pacijenticama koje žele nastaviti koristiti trajnu intrauterinu kontracepciju, u nedostatku rizika od infekcije genitalnog trakta (kontraindicirano nakon silovanja).

Za hormonsku postkoitalnu kontracepciju propisuju se COC (Yuzpe metoda), čisti gestageni ili antiprogestini. Prvo uzimanje COC-a prema metodi Yuzpe potrebno je najkasnije 72 sata nakon nezaštićenog spolnog odnosa, 2. - 12 sati nakon 1. doze. Ukupna doza etinilstradiola ne smije biti manja od 100 mikrograma po dozi. Postinor ♠ koji sadrži 0,75 mg levonorgestrela i escapel ♠ koji sadrži 1,5 mg levonorgestrela stvoreni su posebno za postkoitalnu progestacijsku kontracepciju. Postinor ♠ treba uzimati 1 tabletu 2 puta prema shemi sličnoj Yuzpe metodi. Kod primjene escapelle * 1 tableta mora se upotrijebiti najkasnije 96 sati nakon nezaštićenog odnosa. Antiprogestin mifepriston u dozi od 10 mg veže progesteronske receptore i djelovanjem progesterona sprječava ili prekida proces pripreme endometrija za implantaciju. Preporuča se jedna doza od 1 tablete unutar 72 sata nakon spolnog odnosa.

Prije propisivanja hormona potrebno je isključiti kontraindikacije.

Učinkovitost različitih metoda ove vrste kontracepcije je na Pearl indeksu od 2 do 3 (srednja pouzdanost). Visoke doze hormona mogu izazvati nuspojave - krvarenje iz maternice, mučnina, povraćanje itd. Trudnoću treba smatrati neuspjehom, koja se, prema mišljenju stručnjaka SZO, mora prekinuti zbog opasnosti od teratogenog učinka visokih doza spolnih steroida. Nakon uporabe hitne kontracepcije poželjno je napraviti test na trudnoću, ako je rezultat negativan odabrati jednu od metoda planirane kontracepcije.

20.7. Tinejdžerska kontracepcija

SZO definira adolescente kao mlade ljude u dobi od 10 do 19 godina. Rani početak spolne aktivnosti tinejdžersku kontracepciju stavlja na jedno od prvih mjesta, budući da prvi pobačaj ili porođaj u mladoj dobi mogu ozbiljno utjecati na zdravlje, pa tako i na reproduktivno. Seksualna aktivnost adolescenata povećava rizik od spolno prenosivih bolesti.

Kontracepcija kod mladih trebala bi biti vrlo učinkovita, sigurna, reverzibilna i pristupačna. Za adolescente se smatra prihvatljivim nekoliko vrsta kontracepcije.

Kombinirana oralna kontracepcija - mikrodozirani niskodozirani KOK s posljednjom generacijom gestagena, trofazni KOK. Međutim, estrogeni koji su dio COC-a mogu uzrokovati prerano zatvaranje centara rasta epifiza kostiju. Trenutačno se smatra prihvatljivim propisivanje KOK-a s minimalnim sadržajem etnilestradiola nakon prve 2-3 menstruacije kod tinejdžerica.

Postkoitalna kontracepcija KOK ili gestageni koriste se kod neplaniranih spolnih odnosa.

Kondomi u kombinaciji sa spermicidima pružaju zaštitu od spolno prenosivih infekcija.

Primjena čistih gestagena je neprihvatljiva zbog česte pojave krvarenja, a uporaba IUD je relativno kontraindicirana. Prirodne metode kontracepcije, spermicidi se ne preporučuju adolescentima zbog niske učinkovitosti, a sterilizacija je neprihvatljiva kao ireverzibilna metoda.

20.8. Postporođajna kontracepcija

Većina žena u postporođajnom razdoblju je spolno aktivna, pa kontracepcija nakon poroda ostaje relevantna. Trenutno se preporučuje nekoliko vrsta postporođajne kontracepcije.

Metoda laktacijske amenoreje (LAM) prirodna je metoda kontracepcije koja se temelji na nemogućnosti začeća kada

redovito dojenje. Prolaktin koji se oslobađa tijekom dojenja blokira ovulaciju. Kontracepcijski učinak postiže se unutar 6 mjeseci nakon poroda ako se dijete doji najmanje 6 puta dnevno, a razmaci između hranjenja nisu dulji od 6 sati (pravilo "tri šestice"). U tom razdoblju izostaje menstruacija. Korištenje drugih prirodnih metoda kontracepcije je isključeno jer je nemoguće predvidjeti vrijeme nastavka menstruacije nakon poroda, a prva menstruacija je često neredovita.

Postpartalna sterilizacija trenutno se radi i prije otpusta iz rodilišta. Gestagenska oralna kontracepcija dopuštena je za korištenje tijekom dojenja. Produljena gestagenska kontracepcija (depo-provera*, norplant*) može se započeti od 6. tjedna nakon poroda tijekom dojenja.

Kondomi se koriste u kombinaciji sa spermicidima.

U nedostatku laktacije, moguće je koristiti bilo koju metodu kontracepcije (COC - od 21. dana, IUD - od 5. tjedna postporođajnog razdoblja).

Stvaranje kontracepcijskih cjepiva na temelju dostignuća genetskog inženjeringa obećava. Kao antigeni koriste se CG, antigeni sperme, jajašca, fetalnog jajašca.

U tijeku je potraga za kontraceptivima koji uzrokuju privremenu sterilizaciju kod muškaraca. Gosipol izoliran iz pamuka, kada se uzima oralno, izaziva prestanak spermatogeneze kod muškaraca na nekoliko mjeseci. Međutim, brojne nuspojave spriječile su uvođenje ove metode u praksu. U tijeku su istraživanja stvaranja hormonske kontracepcije za muškarce. Dokazano je da se stvaranje muških zametnih stanica može zaustaviti davanjem androgena i progestagena u obliku injekcije ili implantata. Nakon prestanka uzimanja lijeka, plodnost se obnavlja nakon 3-4 mjeseca.