Karakteristični simptomi akutnog infarkta miokarda. Akutni infarkt miokarda: simptomi, klasifikacija, definicija, mehanizam nastanka. Video: obrazovni film o patologiji

Nekoliko riječi o tome kako prolazi tijek infarkta miokarda. Trenutno se u kliničkoj slici nekompliciranog i kompliciranog tijeka infarkta miokarda razlikuje pet razdoblja: prodromalno (predinfarktno), akutno, akutno, subakutno, neposredno nakon infarkta i udaljeno.

Koja su razdoblja infarkta mikokarda

1. Predinfarktno razdoblje (prodromalno)- ovo razdoblje infarkta miokarda smatra se razdobljem povećanja ozbiljnosti koronarne insuficijencije. Traje od nekoliko minuta do 1,5 mjeseca. Najčešće u tom razdoblju dolazi do povećanja napadaja nestabilna angina, njihov intenzitet raste. Zona prevalencije boli se širi, počinje uznemiravati i desno od prsne kosti. Zona zračenja također se značajno povećava, zauzimajući interskapularnu i epigastrična regija, neki ga pacijenti primjećuju u cervikalno-okcipitalnoj regiji. Smanjenje tolerancije na uobičajenu tjelesnu aktivnost napreduje. Učinkovitost nitroglicerina uzetog sublingvalno značajno je smanjena, a ponekad se sindrom boli ne uklanja. Bolesnici su nemirni, zabrinuti, ponekad imaju osjećaj straha od smrti. Imaju znakove kardiovaskularne insuficijencije: hladne ekstremitete, ljepljiv znoj itd. razne smetnje broj otkucaja srca, pad krvnog tlaka. Pacijenti mogu primijetiti dodatak gore navedenim pritužbama osjećaja nedostatka zraka, vrtoglavice. Gore navedeni znakovi najkarakterističniji su za prvo razdoblje - bol, odnosno ishemija. Ako se liječenje započne na vrijeme, može se izbjeći srčani udar. Možete nazvati objektivne simptome ovog razdoblja: lagana cijanoza usana i subungualnih prostora, povećanje krvnog tlaka (zatim smanjenje); povećanje broja otkucaja srca; blago povećanje lijeve granice srca; tijekom auskultacije ponekad se čuju prigušeni srčani zvukovi; praktički nepromijenjena biokemijski pokazatelji krv, karakteristike na EKG-u. Posebno pomaže u dijagnozi Holter EKG praćenje za dan ili više. Istodobno, smanjenje 8T intervala ishemijskog tipa, pojava negativnog "koronarnog" T vala, povećanje P vala u nekim odvodima, odsutnost patološkog O vala i pojava ritma otkrivaju se smetnje.

2. tijek infarkta miokarda. Akutno razdoblje (groznica, upalno) Tijek infarkta miokarda karakterizira pojava nekroze na mjestu ishemije srčanog mišića. Pojavljuju se svi znakovi aseptičke upale, počinju se apsorbirati proizvodi hidrolize nekrotičnih masa. Bol obično nestane. Trajanje varira, prema nekim izvorima, od 30 minuta do 2-4 sata.Provocirajući čimbenici pridonose razvoju ovog razdoblja infarkta miokarda: intenzivna tjelesna aktivnost, psiho-emocionalni stresna situacija, trauma, moguće prejedanje, kirurška intervencija, ozbiljno hlađenje ili pregrijavanje, kod pacijenata dijabetes- inzulinska hiperglikemija, spolni odnos. Ovi čimbenici značajno povećavaju potrebu miokarda za kisikom i istodobno povećavaju arterijski tlak i izazvati grč koronarne arterije. U većine bolesnika s infarktom miokarda bolovi u predjelu srca postaju pretjerano intenzivni. Bolovi su karakterizirani jakim pritiskom, stiskanjem, mnogi bilježe intenzivno peckanje ili "bodež" bol. Klinička istraživanja otkrili su izravnu vezu između intenziteta boli u predjelu srca, opsega infarkta i dobi bolesnika. U pravilu, bol zrači u lijevu ruku, može postojati osjećaj jake stiskajuće boli u području zgloba. Može dati lijevo rame, lijeva lopatica, vrat, Donja čeljust, uho. Karakterizira ga valovitost boli. Ona se postupno pojačava, postaje intenzivnija, a zatim se malo smanjuje, ali se ubrzo nastavlja veća snaga. Ovaj valovit tijek infarkta miokarda može trajati i do nekoliko sati. Primjena nitroglicerina u bilo kojem obliku, pod jezik ili u obliku spreja, ne ublažava bol. Tijekom napadaja boli ljudi doživljavaju osjećaj straha od smrti, čežnje, propasti, ponekad uzbuđeni i nemirni, bolesnici s infarktom miokarda mogu osjećati nedostatak zraka. Prilikom pregleda bolesnika s infarktom miokarda tijekom ovog razdoblja bolesti otkriva se bljedilo, često visoka vlažnost zraka kože, cijanoza usana, nosa, ušiju, subungualnih prostora. Palpacijom srčanog područja u bolesnika s opsežnim transmuralnim infarktom miokarda može se otkriti presistoličko pulsiranje, sinkrono s IV tonom. Sistolička pulsacija također se može otkriti u III, IV, V interkostalnim prostorima lijevo od prsne kosti. Puls u nekompliciranom tijeku bolesti je normalan, ali je puls ponekad aritmičan zbog ekstrasistola. Krvni tlak može lagano porasti, ali se zatim brzo vraća u normalu. Ali s opsežnim infarktom miokarda, opaža se njegovo smanjenje, uglavnom sistoličko. Arterijska hipotenzija često se javlja kod ponovljenih infarkta miokarda. Granice srca se samo ponekad malo povećavaju zbog lijeve granice. Povećanje veličine može biti povezano s opsežnim infarktom miokarda. U bolesnika s nekompliciranim, ali opsežnim infarktom miokarda, utvrđuje se prigušeni 1 ton i tihi ton. sistolički šum na vrhu. Kod opsežnog transmuralnog infarkta miokarda može se čuti ritam galopa. U nekim slučajevima čuje se sistoličko "mačje predenje". Fizikalni pregled ostalih organa i sustava ne otkriva značajnije promjene u bolesnika s nekompliciranim infarktom miokarda. EKG jasno pokazuje znakove oštećenja miokarda:

1) s prodornim infarktom miokarda, kada se zona nekroze proteže od perikarda do endokarda na EKG-u, pomak segmenta 8T iznad izolinije, oblik je konveksan prema gore, to je prvi znak prodornog infarkta miokarda. Spajanje T vala s 8T segmentom događa se 1.-3. dana; dubok i širok zub (5 je jedan od glavnih znakova; također je karakteristično smanjenje veličine K vala. Dolazi do diskoordiniranih promjena - suprotni pomaci ST i T (na primjer, u standardnim odvodima 1 i 2 u usporedbi do standardnog odvoda 3); u prosjeku, s 3. dana opaža se obrnuta dinamika karakterističnih EKG promjena: segment 8T približava se izoliniji, pojavljuje se ravnomjerni duboki T.

2) s intramuralnim infarktom, veliko povećanje zuba (ne događa se; pomak 8T segmenta može biti ne samo prema gore, već i prema dolje. Za pouzdaniju procjenu potreban je drugi EKG.

Naravno, EKG znakovi imaju veliki značaj prilikom postavljanja dijagnoze, ali treba uzeti u obzir sve znakove dijagnosticiranja infarkta miokarda:

1) klinički znakovi;

2) elektrokardiografski znakovi;

3) biokemijski znakovi koji ukazuju na oštećenje stanica srčanog mišića.

U dvojbenim slučajevima potrebno je učiniti ehokardiografiju (identifikacija "fiksnih" područja miokarda) i istraživanje radioizotopa srca (scintigrafija miokarda). Slično je potkrijepljena retrospektivna dijagnostička pretpostavka da infarkt miokarda komplicira tijek drugih bolesti ili postoperativnog razdoblja.

3. akutno razdoblje. Tijekom tog razdoblja konačno se formira fokus nekroze miokarda, au njemu se javlja miomalacija. Razdoblje traje od 2 do 10-14 dana. Bol u akutnom razdoblju nestaje, ali u rijetki slučajevi sa širenjem zone nekroze kod progresivnog infarkta miokarda može doći do očuvanja sindrom boli. Utvrđuje se povećanje broja otkucaja srca, tendencija snižavanja krvnog tlaka, ostaju prigušeni tonovi i mekani sistolički šum na vrhu srca. U tom razdoblju, 2., rjeđe 3. dana, dolazi do porasta tjelesne temperature na 37,1-37,9°C, u rijetkim slučajevima prelazi 38°C. Porast temperature traje oko 3-7 dana, a može i do 10 dana. Jačina temperaturne reakcije i njezino trajanje u određenoj mjeri ovise o opsegu nekroze i dobi bolesnika. U krvnim pretragama bilježe se sljedeće promjene: broj leukocita se povećava već 2-4 dana i traje do 3-7 dana. Obično njihov broj doseže 10-12 X 10 9 / l, s raširenim transmuralnim infarktom miokarda - do 15 X 10 9 / l. Leukocitoza je popraćena pomakom leukocitarna formula nalijevo. Također postoji povećanje ESR-a od 2-3 dana bolesti, koji doseže vrhunac između 8-12 dana, a zatim polako opada, vraćajući se na normalu nakon 3-4 tjedna. Dulje održavanje povećanog ESR ukazuje na prisutnost komplikacija. U biokemijskoj analizi krvi povećava se sadržaj fibrinogena, seromukoida, sialnih kiselina, y-globulina, C-reaktivnog proteina. Određuju se markeri smrti kardiomiocita kao što su aspartat aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, kreatin fosfokinaza, mioglobin, miozin, kardiotropini T i I, glikogen fosforilaza. EKG također pokazuje promjene karakteristične za ovo razdoblje bolesti.

4. Subakutno razdoblje traje oko 8 tjedana. Tijekom tog vremena, ožiljak je potpuno formiran i zbijen. Na trajanje ovog razdoblja utječe veličina zone nekroze, prisutnost komplikacija, kao i reaktivnost i dob pacijenta. U prognostičkom smislu ovo je razdoblje povoljnije, budući da se komplikacije koje ugrožavaju život bolesnika najčešće razvijaju u prvim danima od početka bolesti. Utvrđeno je da kod nekompliciranog infarkta miokarda subakutno razdoblje odvija najpovoljnije. Na pregledu, stanje bolesnika je zadovoljavajuće, nema bolnog sindroma. Otkucaji srca se normaliziraju, sistolički šum u vršku srca se ne čuje. Krvni tlak je obično normalan ako je prije početka infarkta miokarda arterijska hipertenzija, tada u tom razdoblju krvni tlak ponovno počinje rasti. U subakutnom razdoblju tjelesna temperatura se vraća u normalu, promjene u krvi nestaju. Na EKG-u se bilježi abnormalni O val.

5. Postinfarktno razdoblje infarkta miokarda- razdoblje potpune prilagodbe kardiovaskularnog sustava novim uvjetima funkcioniranja, tj. isključivanje kontraktilne funkcije miokardijalne regije. S obzirom na postojanje ožiljka vezivnog tkiva na mjestu nekroze, ovo se razdoblje naziva i razdobljem postinfarktne ​​kardioskleroze. Postinfarktno razdoblje traje do kraja života pacijenta, a ovo razdoblje je podijeljeno u 2 razdoblja: najbliže - 2-6 mjeseci i udaljeno - nakon 6 mjeseci. Bolovi najčešće ne smetaju pacijentu u tom razdoblju, ali ponekad postoje slučajevi ponovne pojave angine pektoris. U postinfarktnom razdoblju stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Pacijenti su potpuno socijalno i psihički adaptirani. Prilikom pregleda bolesnika mogu se uočiti samo znakovi ateroskleroze prsnog koša i trbušna regija aorte, ponekad nađu blago proširenje lijeve granice srca ulijevo, prigušen prvi srčani ton iznad srčanog vrha. U bolesnika s arterijskom hipertenzijom dijagnosticiranom prije infarkta miokarda bilježi se porast krvnog tlaka koji zahtijeva hitnu antihipertenzivna terapija. Na EKG-u ostaje patološki val O. Pri pregledu drugih organa i sustava ne otkrivaju se patološke promjene.

Atipični oblici infarkta miokarda

1) periferni s atipičnom lokalizacijom boli. S ovom vrstom sindroma boli različitog intenziteta, lokaliziran ne iza prsne kosti i ne u perikardijalnoj regiji, već na tipičnim mjestima za klasični oblik. Ova forma teško je dijagnosticirati, ali pri pregledu krvne slike i EKG podataka mogu se dobiti podaci koji ukazuju na infarkt miokarda;

2) trbušni oblik (gastralgični). Nastavlja se prema vrsti lezije gastrointestinalnog trakta, s karakteristični bolovi u abdomenu, mučnina, povraćanje i nadutost. Najčešće se gastralgični oblik (abdominalni) infarkta miokarda javlja kod infarkta stražnjeg zida lijeve klijetke. Ponekad se ova varijanta tijeka srčanog udara pogrešno smatra kirurškom ili infekcija. U ovom slučaju, ponekad staviti pogrešna dijagnoza trovanje hranom, oprati želudac, staviti klistir za čišćenječime se uzrokuje velika šteta pacijentu;

3) astmatični oblik: počinje otežanim disanjem, srčanom astmom i doprinosi razvoju komplikacija kao što je plućni edem. Sindrom boli može biti odsutan. Astmatični oblik je najčešći kod starijih osoba s kardiosklerozom, kao i kod drugog srčanog udara ili kod vrlo opsežni srčani udari;

4) cerebralni oblik (cerebralni): u prvom planu simptomi cerebrovaskularnog inzulta poput moždanog udara s gubitkom svijesti, pacijenti se mogu žaliti na glavobolje, vrtoglavicu, poremećaje vida. Moguće su paralize i pareze udova. Ovaj oblik se češće javlja kod starijih osoba koje imaju cerebralnu vaskularnu sklerozu;

5) tihi ili bezbolni oblik ponekad postaje slučajno otkriće tijekom liječničkog pregleda. Iz kliničke manifestacije: iznenada je postalo "loše", nastalo jaka slabost, ljepljiv hladan znoj, tada sve prolazi, slabost ostaje. Ovaj tijek je tipičan u starijoj dobi i kod ponovljenih infarkta miokarda;

6) aritmički oblik je glavni znak paroksizmalne tahikardije, dok sindrom boli može biti odsutan. Pacijenti se žale na povećan broj otkucaja srca ili, obrnuto, broj otkucaja srca se oštro smanjuje i pacijent gubi svijest. Potonji je manifestacija potpune atrioventrikularne blokade;

7) kolaptoidni oblik karakterizira odsutnost boli u predjelu srca, nagli razvoj padajući u nesvijest, tamnjenje u očima, pad krvnog tlaka, vrtoglavica. Gubitak svijesti obično se ne opaža. Ovaj se oblik često javlja s ponovljenim, opsežnim ili transmuralnim infarktom miokarda;

8) pojavljuje se edematozni oblik brzi nastanak kratkoća daha, slabost, palpitacije, prekidi srčanog ritma i edematozni sindrom. Ova se varijanta promatra u opsežnim, transmuralnim, ponovljenim infarktima miokarda koji dovode do razvoja ukupnog zatajenja srca;

9) kombinirano-atipično. Ova varijanta tijeka infarkta miokarda kombinira manifestacije nekoliko atipične forme. Infarkt miokarda je vrlo ozbiljna bolest S velika količina smrtni slučajevi i rizik od komplikacija, osobito u prvom i drugom razdoblju.

Infarkt miokarda je bolest u kojoj postoji kršenje opskrbe srca krvlju, što dovodi do nekroze tkiva. Njegovi glavni simptomi su intenzivni žareći bolovi iza prsne kosti, hladan znoj, osjećaj sputavajućeg bezrazložnog užasa koji se pojavio iznenada i otežano disanje.

Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U pravilu, muškarci stariji od 40 godina i žene starije od 50 godina pate od infarkta miokarda.

Opća klasifikacija

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju bolesti u skladu s različitim parametrima i čimbenicima.

• Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Ovisno o tome koliko je duboko prodrla nekroza, razlikuju se takve vrste infarkta miokarda:

EKG s infarktom miokarda u fazama točno će odrediti koje je područje oštećeno i koliko je zahvaćeno područje. Međutim, uz pomoć ove studije ponekad je teško dijagnosticirati bolest zbog nedostatka tipičnih promjena na početku srčanog udara i iz drugih razloga.

Prema drugoj klasifikaciji, bolest se, ovisno o veličini zahvaćenog područja, dijeli na dvije vrste:

• makrofokalno;

Štoviše, drugi oblik javlja se znatno rjeđe (u oko 20% slučajeva), ali se može razviti u prvi oblik.

Infarkt malog žarišta ima blaži tijek i manji rizik od negativnih posljedica. U ovom slučaju praktički nema tromboembolije, zatajenja ili rupture srca, ventrikularne fibrilacije ili.

Stručnjaci također razlikuju atipične vrste infarkta miokarda, koje karakteriziraju vlastiti simptomi i manifestacije.

Uzimajući u obzir glavni pokazatelj višestrukosti, kardiolozi govore o sljedećim vrstama bolesti:

Ne brkajte nekrotično oštećenje miokarda sa stanjima infarkta kao što su:

Stadiji i razdoblja makrofokalnog infarkta miokarda

Stručnjaci ovisno o vanjskim i unutarnje manifestacije i značajke tečaja, postoji pet razdoblja bolesti, koja ima makrofokalni karakter:

Manifestacije s malim žarišnim lezijama

Mali fokalni infarkt miokarda karakterizira pojava nekoliko malih žarišta nekroze u srčanom mišiću. Ovaj oblik bolesti nema jasne periode tijeka, kao kod velikog žarišta. Ne uzrokuje komplikacije poput arterijske hipertenzije, insuficijencije i rupture srca, aneurizme.

Bolovi koje pacijent osjeća također su manje izraženi. Ali mali žarišni oblik infarkta miokarda može se transformirati u veliki žarišni.

Ova vrsta srčanog udara u većini slučajeva prolazi bez pojave aritmija i problema s provođenjem miokarda. Međutim, ovisno o zahvaćenom području, posljedice infarkta malog žarišta mogu biti vrlo različite: od prilično blage do maligne aritmije srčanih klijetki.

Pravovremena dijagnoza i započinjanje liječenja mogu smanjiti rizik od komplikacija i velikog i malog žarišnog infarkta miokarda.

Pri prvim simptomima njegove pojave, koji uključuju jaku bol u prsima, osobito u kombinaciji s vrtoglavicom i povećanim umorom, kao i otežano disanje, prekomjerno znojenje, preporuča se odmah potražiti liječničku pomoć stručnjaka.

Sve danas više ljudižale se na loše stanje srca. Ako se ne osigura na vrijeme hitna pomoć posljedice mogu biti vrlo strašne. Najstrašnije stanje našeg motora je akutni infarkt miokarda. Što je to bolest, kako se nositi s njom i provesti visokokvalitetno liječenje?

Opis i uzroci bolesti

U Rusiji svake godine od infarkta miokarda umiru deseci tisuća ljudi, točnije 65 000. Mnogi drugi postaju invalidi. Ova bolest ne štedi nikoga, ni starije ni mlade. Cijela stvar je u srčanom mišiću, koji se zove miokard.

Uzrok bolesti je odumiranje srčanih stanica

Krv teče kroz koronarne arterije do ovog mišića. Krvni ugrušak može začepiti neku arteriju koja ga hrani. Ispada da ovaj dio srca ostaje bez kisika. U tom stanju stanice miokarda mogu trajati oko trideset minuta, nakon čega umiru. To je neposredni uzrok srčanog udara – zaustavljanje koronarna cirkulacija. Međutim, to može biti uzrokovano ne samo trombom. Općenito, razlozi za ovu situaciju u posudama mogu se opisati na sljedeći način:

1. Ateroskleroza. U tom slučaju nastaje tromb. Ako ne ometate njegovo formiranje, ono će vrlo brzo rasti i na kraju začepiti arteriju. Gore navedeni proces se odvija, što uzrokuje tako strašnu bolest;
2. Embolija. Kao što znate, to je proces u kojem krv ili limfa sadrži čestice koje ne bi trebale biti unutra normalno stanje. To dovodi do poremećaja lokalne opskrbe krvlju. Ako je embolija uzrok akutnog infarkta miokarda, onda se najčešće radi o masnoj emboliji, kod koje kapljice masti ulaze u krvotok. To se događa s brojnim prijelomima kostiju;
3. Spazam srčanih žila. To znači da se lumen koronarnih arterija naglo i iznenada sužava. Iako je ovaj proces privremen, posljedice mogu biti najneugodnije;
4. Kirurške intervencije, odnosno potpuna disekcija plovila poprečno ili njegovo podvezivanje;

Osim toga, čimbenici koji utječu na gore navedene uzroke, i, sukladno tome, pojavu akutni tijek Bolest o kojoj raspravljamo može se opisati na sljedeći način:

1. Opasna bolest je dijabetes melitus, stoga ne biste trebali dopustiti da se liječenje odvija svojim tijekom;
2. Pušenje;
3. stres;
4. Hipertenzija;
5. Starost (najčešće se infarkt miokarda javlja kod žena nakon 50 godina i muškaraca nakon 40 godina);
6. pretilost;
7. nasljedna predispozicija;
8. niska tjelesna aktivnost;
9. Srčana aritmija:
10. Već preneseni infarkt miokarda;
11. Kardiovaskularne bolesti;
12. zloupotreba alkohola;
13. Povećana količina triglicerida u krvi.

Srcu možete pomoći i prije pogoršanja bolesti, samo trebate promijeniti svoj život.

Znakovi bolesti

Simptomi koji su dosta izraženi pomoći će u određivanju pojave srčanog udara. Glavna stvar je prepoznati ih na vrijeme i poduzeti mjere. potrebne mjere.

Glavni simptom je Oštra bol u grudima

Ova bolest ima jasan znak koji se javlja vrlo često - to je bol lokalizirana iza prsne kosti. Međutim, kod nekih ova značajka možda neće biti jako izražena, a kod onih koji imaju dijabetes, možda uopće neće biti. Osim toga, bol se može osjetiti u trbuhu, ruci, vratu, lopatici i tako dalje. Ali u mnogim slučajevima bol će biti peckanje i stiskanje. Osoba se može osjećati kao da joj je na prsa stavljena vruća cigla. Ovo stanje traje najmanje petnaest minuta. Može trajati nekoliko sati. Ako je tijekom infarkta zahvaćena cijela lijeva klijetka, tada se bol obično širi, što se naziva iradijacijom.

Još značajan simptom, koji je također karakterističan kod infarkta miokarda, je nedostatak zraka. Pojavljuje se jer kontraktilnost srce se smanjuje. Ako je kratkoća daha popraćena kašljem, to ukazuje na brzinu plućna cirkulacija uspori. U tom slučaju dolazi do nekroze značajnog područja lijeve klijetke. Čak se može pojaviti plućni edem i šok zbog činjenice da je volumen zahvaćenog miokarda dovoljno velik.

Druge karakteristike koje prate srčani udar su slabost, obilno znojenje, tj jako znojenje, te smetnje u radu srca. U nekim slučajevima može doći do neočekivanog srčanog zastoja. Vrijedno je obratiti pozornost na slabost i autonomne reakcije, što će također pomoći u prepoznavanju ove bolesti.

To ne znači da se navedeni simptomi javljaju svi zajedno i kod svake osobe. Važno je uzeti u obzir individualne karakteristike i činjenica da se neki znakovi možda neće manifestirati ni na koji način. Prepoznavanje simptoma važna je pomoć u suočavanju s njima.

Klasifikacija bolesti

Razvoj akutnog infarkta miokarda može se podijeliti u četiri faze:

1. Najoštrija rečenica. Na drugi način, naziva se faza oštećenja. Traje od 2 do 24 sata. Tijekom tog razdoblja formira se proces odumiranja miokarda u zahvaćenom području. Nažalost, većina ljudi umire u tom razdoblju, pa je hitna pomoć u ovom trenutku posebno važna.
2. akutna faza. Trajanje je do 10 dana, počevši od početka bolesti. Ovo razdoblje karakterizira činjenica da se upala javlja u zoni infarkta. To znači da će tjelesna temperatura biti povišena. Zona upale postat će edematozna i vršit će pritisak na zdrava područja miokarda, pogoršavajući njegovu opskrbu krvlju.
3. Subakutna faza u kojoj nastaje ožiljak. Traje od deset dana do 4-8 tjedana.
4. Faza ožiljaka, čije trajanje je 6 mjeseci. Ova faza se također naziva kroničnom.

S infarktom miokarda, nekroza, odnosno sama bolest, lokalizirana je na sljedećim mjestima:

• lijeva klijetka;
• desna klijetka;
• vrh srca;
• interventrikularni septum;
• druge kombinirane lokalizacije.

Infarkt se po veličini može podijeliti na velikožarišni i maložarišni.

Dijagnoza bolesti

Akutni infarkt miokarda može se dijagnosticirati na nekoliko načina:

1. EKG. Ovo je glavno objektivna metoda. Zahvaljujući njemu, možete odrediti na kojem je mjestu zahvaćen miokard.
2. Oznake srca. To su enzimi koji se luče iz stanica miokarda u slučaju oštećenja, što se izražava u srčanom udaru. Porast ovih markera opaža se dan nakon napada. Međutim, u liječenje je uključena hitna pomoć koja se mora odmah pružiti. Tako treba postupiti, a za jedan dan srčani markeri pomoći će u postavljanju točne dijagnoze.
3. Angiografija. Ova metoda se koristi kada postoje poteškoće s dijagnozom, kao i kada je moguće obnoviti protok krvi endovaskularnim kirurškim zahvatom. Suština angiografije je da se kateter dovede do koronarne žile. Kroz njega se uvodi posebna tvar koja omogućuje fluoroskopiju u stvarnom vremenu. Tako će bolest postati razumljivija.

Što učiniti?

Liječenje takve bolesti kao što je akutni infarkt miokarda vrlo je važan pothvat. Nismo uzalud upotrijebili riječ "događaj", jer hitna pomoć uključuje poštivanje nekoliko načela. Naravno, važno ih je poznavati, ali, unatoč tome, stvarno je tako kvalificiranu pomoć može pružiti samo medicinsko osoblje. Ispada da je prvo što treba učiniti nazvati kola hitne pomoći. Na telefonu obavezno reći što se događa s pacijentom i navesti simptome. Medicinskom osoblju po dolasku potrebno je detaljno opisati cjelokupno stanje osobe. Dalje je na njima.

Ukupno, načela koja uključuju liječenje mogu se podijeliti u nekoliko točaka:

1. Anestezija. Ovaj proces je neophodan, jer postoji jaka proizvodnja kateholamina kao odgovor na impuls boli. Stežu arterije srca. Za ublažavanje boli koriste se dvije vrste analgetika - narkotici i nenarkotici. Često se koristi morfij. Ali od samog početka, njegova primjena može biti pogrešna, kao što može biti respiratorni poremećaji. Stoga se prije ovog lijeka često daje nitroglicerin koji može ublažiti bol. Nitroglicerin je kontraindiciran samo ako je krvni tlak nizak, 90/60 ili niži. Postoji mogućnost korištenja analgina. Ako ne pomogne, za ublažavanje boli koristi se morfij, koji se daje frakcijski intravenski. Kod akutnog infarkta obavezno je prisutno liječenje analgeticima koji se primjenjuju prvog dana. Kvalitativno pružena pomoć u ovom smjeru će oslabiti bolest.
2. Oporavak. Hitna pomoć također znači vraćanje prohodnosti koronarne žile. Da biste to učinili, koristite lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Nakon što prođe 3-6 sati od početka, u liječenje se uključuju trombolitici kao što su alteplaza, streptokinaza itd. Da se to ne dogodi u budućnosti ponovni razvoj tromboze, moraju se koristiti antikoagulansi: fragmin, heparin, fraksiparin. Isti cilj promiču antitrombocitni agensi: klopidogrel, aspirin, plavix.

Važno je zapamtiti da je do dolaska hitne pomoći život pacijenta u rukama onoga tko je u blizini, stoga je hitna pomoć važnija nego ikad. Bolesnika je potrebno polegnuti, ali ako on to ne želi, ne treba ga forsirati, jer takvi ljudi često traže najoptimalniji položaj tijela za njih. Ako nema kontraindikacija, potrebno je dati sublingvalni nitroglicerin. Ako bol ne popušta, može se nanositi svakih pet minuta. Glavna stvar je napraviti anesteziju. Prije uporabe bilo kojeg takvog sredstva, čak i analgina, morate pitati podnosi li ih pacijent. Sedativi će pomoći u jačanju učinka lijekova protiv bolova. Osim toga, morate često mjeriti krvni tlak i puls, najbolje svakih pet minuta. Kao što smo već rekli, u slučaju niski pritisak nitroglicerin treba preskočiti. Ako je puls 60 otkucaja u minuti, tada možete dati atenolol, 25 mg. To se radi kako bi se spriječila aritmija.

hitan slučaj kirurška intervencija može spasiti život

Liječenje može uključivati kirurške metode, koji pomažu u određenoj mjeri pobijediti bolest. Ako se kirurška intervencija izvodi hitno, tada se u većini slučajeva to radi kako bi se obnovio protok krvi. koristi se stentiranje. To znači da na mjesto koje je zahvaćeno trombozom, metalna konstrukcija. Širi se, zbog čega se posuda širi. Danas ova metoda često uključuje hitnu pomoć. U slučaju planiranog zahvata, cilj je smanjiti područje nekroze. Elektivne operacije uključuju presađivanje koronarne arterije. Ovom metodom dodatno se smanjuje rizik od ponovne pojave akutnog infarkta.

Ako su poduzete sve potrebne mjere, to ne znači da liječenje tu prestaje. Tijekom života pacijent mora koristiti hipolidemijske lijekove i antitrombocitne agense, na primjer, atorvostatin, simvostatin i tako dalje. To je važno kako bi bolest imala što manje šanse da se vrati. Prvi dan kod akutnog infarkta miokarda je najvažniji, stoga morate biti na oprezu kako bi se, ako je potrebno, pružila hitna pomoć. zdravstvene zaštite. Stoga bi medicinsko osoblje u ovom trenutku trebalo provesti višestruke preglede, mjeriti tlak, puls, broj otkucaja srca i tako dalje. Osim toga, vrlo je važna prehrana. Prvih dana u prehrani pacijenta ne bi trebalo biti dimljeno meso, kiseli krastavci, alkohol, masno meso. Od njih je najbolje konzumirati voće, povrće i pire krumpir.

Terapeutska vježba pomaže u ublažavanju bolesti

Kako bi liječenje i oporavak bili najučinkovitiji, ponekad se prepisuju fizioterapijske vježbe. Puno pomaže u ublažavanju bolesti. Za to se odabire poseban skup vježbi koje se mogu izvoditi samo pod nadzorom instruktora. On će pratiti kako srce reagira na takva opterećenja. Obično kompleks uključuje hodanje, vježbe disanja, vježbe za ruke i vježbe u bazenu. Nakon otpusta iz bolnice, najvjerojatnije će mu se savjetovati da nastavi s istim aktivnostima. Ako postoji želja za bilo kakvim inovacijama, o njima se mora razgovarati s liječnikom. U procesu vježbanja morate pažljivo pratiti svoje zdravlje kako bi se pomoć u slučaju pogoršanja pružila na vrijeme.

Sve navedeno vrlo je važno znati. To će vam pomoći da budete spremni na činjenicu da će osoba u blizini imati napad. Simptomi će vam pomoći da shvatite kakva se bolest razvija pred vašim očima, a prava hitna pomoć u takvom trenutku spasit će život osobe. Ispravno odabrano liječenje produljit će ga i smanjiti rizik od komplikacija. Važno je zapamtiti da kako biste smanjili rizik od kardiovaskularne bolesti svaka osoba može, ako vodi Zdrav stil životaživot.

Razlozi

Infarkt miokarda je uvijek akutno stanje, izazvano naglim prekidom koronarne cirkulacije. U tom slučaju, unutar nekoliko minuta (ako se cirkulacija krvi zaustavi 100%), dolazi do nepovratne smrti mišićnih stanica. I što je veći promjer žile u kojoj prestaje kretanje krvi, to više stanica umire. Stoga je akutni infarkt miokarda, čiji se uzroci svode na one koji uzrokuju zastoj koronarne cirkulacije, uvijek akutno stanje.

Razlozi zastoja protoka krvi u srčanim žilama, kao i sam infarkt miokarda, uključuju (po važnosti):

• Ateroskleroza koronarnih žila. Točnije, njegove komplikacije kao što su tromboza, embolija;
• Spazam arterijskih žila srca;
• Embolija stranim tijelom ili komadićima tkiva. Najčešća masna embolija višestruki prijelomi kosti;
• Kirurški zahvati na srcu: podvezivanje koronarne žile ili njezina potpuna transverzalna disekcija.

Uzroci i mehanizmi vaskularne insuficijencije srca

Značajke rada srca - stalne kontrakcije miokarda - uzrokuju vrlo visoka razina metaboličke procese u svojim stanicama, veliku potrošnju kisika i hranjivim tvarima. Ovaj način aktivnosti zahtijeva neprekidnu opskrbu visoko oksigeniranom ( bogata kisikom) krvi, koju daje razgranata mreža srčanih žila koja polazi od aorte u obliku koronarnih (koronarnih) arterija.

Druga strana učinkovitosti srčanog mišića je njegova visoka osjetljivost do gladovanje kisikom. U slučaju pothranjenosti, u miokardu se razvijaju patološki fenomeni koji vrlo brzo postaju nepovratni.

Ako manjak prokrvljenosti nije kritičan, dolazi do reverzibilne ishemije (anemije) područja srčanog mišića, što se očituje anginom pektoris bolovima iza prsne kosti. S potpunim prestankom dotoka krvi u određeno područje razvija se kaskada patoloških procesa - dolazi do nakupljanja toksičnih metaboličkih produkata koji se ne izlučuju, prijelaza na anaerobni (bez kisika) način rada pomoću unutarnjeg energetske rezerve Stanice.

Vlastite rezerve nositelja energije (glukoza i ATP) se vrlo brzo (za 20-tak minuta) troše, a beskrvni dio srčanog mišića odumire. To je infarkt miokarda - nekroza, čija veličina ovisi o razini okluzije žile (velika ili mala grana), brzini početka ishemije (s postupnim prestankom opskrbe krvlju moguća je djelomična prilagodba), dobi pacijenta i mnoge druge čimbenike. Na primjer, oštar transmuralni infarkt miokarda (s nekrozom svih debljina srčanog mišića), koji ima vrlo teški tok, razvija se s okluzijom (preklapanjem) velike grane koronarne žile.

Presjek srčanog zida kod infarkta miokarda

Među uzrocima oslabljene opskrbe krvlju miokarda, najčešći blok lumena posude je aterosklerotski plak ili tromb (ovi se fenomeni mogu kombinirati). Osim toga, moguć je oštar grč koronarnih arterija pod utjecajem fizičkih (hladnoća) ili kemijskih (otrovi, lijekovi) čimbenika. Teška anemija, u kojoj dolazi do oštrog smanjenja sadržaja hemoglobina u krvi, a time i njegove sposobnosti transporta kisika, također može uzrokovati ishemiju miokarda. Nedosljednost opskrbe krvlju s povećanim potrebama javlja se kod oštre hipertrofije srčanog mišića - kardiomiopatije.

Predisponirajući čimbenici za razvoj srčanog udara

Neke bolesti i patološka stanja su čimbenici povećan rizik u smislu razvoja akutna ishemija miokarda. To uključuje:

• Dijabetes.
• Hipertonična bolest.
• Ishemijska bolest srca (CHD), koja se očituje napadima angine pektoris (osobito njegovih nestabilnih oblika).
• Povećana razina kolesterola u krvi i nekih frakcija lipoproteina.
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Pušenje.
• Zloupotreba alkohola.
• Pogreške u prehrani (veliki unos soli, životinjske masti).
• Srčana aritmija.
• Dugotrajne stresne situacije.
• Starost preko 60 godina (iako posljednjih godina uočava se “pomlađivanje” infarkta).
• Muški spol (nakon 70 godina smanjuje se broj muškaraca i žena oboljelih od srčanog udara).

Klasifikacija ishemijske ozljede miokarda

Postoje različiti kriteriji za klasifikaciju srčanog udara. Neki od njih:

• Prema veličini zone oštećenja - veliko žarište i malo žarište.
• Prema dubini oštećenja srčanog mišića - transmuralni (po cijeloj debljini srčane stijenke), intramuralni (nekroza u debljini stijenke), subendokardijalni (oštećenje unutarnjeg sloja), subepikardijalni (vanjski sloj).
• Prema topografiji - lijevi ventrikularni (prednji zid, stražnji i bočni zidovi, interventrikularni septum), desna klijetka.

Bolni napadaj koji traje više od 20 minuta jedan je od dijagnostičkih kriterija srčanog udara

Simptomi srčanog udara

U razvoju patološki proces Postoji nekoliko razdoblja, od kojih svako ima svoje trajanje i simptome.

Razdoblje prije infarkta može trajati od nekoliko minuta do mjeseci. Karakterizira ga povećanje napada angine i povećanje njihovog intenziteta.

Najoštrije razdoblje. u kojoj dolazi do razvoja ishemije i nekroze srčanog mišića traje i do nekoliko sati. Može imati tipičnu i atipičnu varijantu tečaja.

Tipična je bolna ili anginozna varijanta (oko 90% svih slučajeva). Karakterizira ga bol iza prsne kosti visokog intenziteta, pečenja ili pritiska, koji može zračiti (dati) u lijeve udove, čeljust, vrat. Može postojati strah od smrti, znojenje, blijeđenje ili crvenilo kože lica, otežano disanje. Ozbiljnost boli ovisi o veličini zahvaćenog područja - infarkt velikog žarišta uzrokuje više teški simptomi nego maložarišni. Nitroglicerin ne ublažava bol.

Atipične varijante mogu se odvijati prema astmatičnom tipu (imaju simptome napadaja Bronhijalna astma), abdominalni (sa simptomima akutni abdomen), aritmički (u obliku napada srčane aritmije), cerebralni (s poremećajem svijesti, vrtoglavicom, paralizom, oštećenjem vida).

Akutno razdoblje traje oko 10 dana. Zona nekroze je konačno formirana i ograničena, počinje upijanje produkata raspadanja i stvaranje ožiljka. Sindrom boli nestaje ili se smanjuje. Moguća groznica, hipotenzija i zatajenje srca.

Subakutno razdoblje (oko dva mjeseca) je faza formiranja i zbijanja ožiljaka. Nema bolnog sindroma, stanje se postupno poboljšava. Dobrobit u zadano razdoblje uvelike je određen prirodom i opsegom promjena koje su se dogodile u srčanom mišiću.

Postinfarktno razdoblje. ili rehabilitacija (do šest mjeseci), karakterizirana odsutnošću kliničkih i laboratorijski znakovi infarkt (promjene na EKG-u ostaju - ostaju doživotno), međutim u ovoj fazi moguć je razvoj zatajenja srca, angine pektoris i ponovnog infarkta.

Komplikacije infarkta miokarda

Akutna ishemija miokarda, sama po sebi ozbiljno stanje, može se još više pogoršati dodatnim komplikacijama.

Najčešće komplikacije:

• Srčane aritmije ( paroksizmalna tahikardija, ekstrasistolija, fibrilacija atrija). Takva situacija kao što je pojava ventrikularne fibrilacije s prijelazom na njihovu fibrilaciju može uzrokovati smrt pacijenta.
• Zatajenje srca povezano je s kršenjem aktivnosti lijeve klijetke u pumpanju krvi kroz krvne žile. Može dovesti do plućnog edema, kardiogenog šoka i smrti zbog naglog pada tlaka i prestanka bubrežne filtracije.
• Tromboembolija plućna arterija može dovesti do upale pluća infarkt pluća i smrti.
• Do tamponade srca može doći kada srčani mišić pukne u zoni infarkta i krv izbije u perikardijalnu šupljinu. Stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu pomoć.
• Akutna aneurizma srca - izbočenje područja ožiljnog tkiva s velikim oštećenjem miokarda. U budućnosti može dovesti do razvoja zatajenja srca.
• Tromboendokarditis je taloženje fibrina na unutarnjoj površini srca. Njegovo odvajanje može uzrokovati moždani udar, mezenteričnu trombozu (zatvaranje ogranka žile koja hrani crijeva), a zatim nekrozu crijeva i oštećenje bubrega.
• Postinfarktni sindrom – zajednički naziv dugotrajne komplikacije(perikarditis, pleuritis, artralgija).

Neki EKG znakovi akutnog infarkta miokarda

Dijagnoza srčanog udara

U dijagnozi srčanog udara uzimaju se podaci iz anamneze (okolnosti tijeka bolesti i prijašnjeg života, utvrđene ispitivanjem bolesnika i njegovih bližnjih), laboratorijski i instrumentalne metode istraživanje.

Anamneza

Postojeći napadaji boli u prsima različite učestalosti i intenziteta, čimbenici rizika (pušenje, stres, kronična bolest). Pregledom se može otkriti višak kilograma, neizravni znakovi povišeni tlak (kapilarna mreža na licu) itd. Retrosternalna bol koja traje dulje od 20 minuta smatra se jednim od dijagnostičkih kriterija srčanog udara.

Laboratorijske metode

• Krvna klinika. Leukocitoza (povećanje broja leukocita), povećanje ESR.
• Biokemija krvi. Povećanje aktivnosti enzima ALT, AST, LDH, kreatin kinaze, mioglobina, što je pokazatelj oštećenja srčanog mišića. Moguća promjena razine elektrolita, željeza.

Instrumentalne metode istraživanja

• EKG - karakteristični znakovi srčanog udara (negativni T val, patološki QRS kompleks itd.). Uklanjanje kardiograma u različitim odvodima pomaže u određivanju lokalizacije nekrotičnog žarišta (na primjer, prednji ili stražnji zid lijeve klijetke itd.).
• EchoCG je lokalno (ograničeno) kršenje kontraktilnosti zahvaćene klijetke.
• Koronarna angiografija - otkriva suženje ili preklapanje žile koja hrani miokard. Treba napomenuti da se prilikom provođenja ovu metodu istraživanja, također se može koristiti za pružanje pomoći (nakon prijave kontrastno sredstvo kroz isti kateter ubrizgava se lijek u žilu ili se ugrađuje stent ekspander).

Koronarna angiografija za infarkt miokarda

Liječenje infarkta miokarda

Hitna pomoć (obavlja se izravno tijekom napad boli i dalje u specijaliziranoj klinici):

• Pružanje pacijentu potpunog odmora.
• Davanje sublingvalno (ispod jezika) nitroglicerina i korvalola unutra.
• Hitan prijevoz za daljnje liječenje na odjel kardiološke reanimacije (poželjno na specijalizirani reanimacijski transport).

Kirurško liječenje je jedan od modernim metodama pomoći kod srčanog udara

Specijalizirani tretman

• Ublažavanje sindroma boli (koristi se narkotički analgetici i neuroleptici).
• Otapanje tromba koji se nalazi u koronarnoj posudi uvođenjem posebnih trombolitičkih sredstava (streptaza, kabikinaza). Metoda je vrlo učinkovita, ali ima ograničeno vrijeme - pomoć treba pružiti unutar prvog sata nakon napada, u budućnosti, postotak spašene mase miokarda brzo pada.
• Antiaritmici.
• Poboljšanje metaboličkih procesa u srčanom mišiću.
• Smanjen volumen krvi kako bi se smanjilo opterećenje srca.
• Kirurške metode liječenja - balonska angioplastika koronarnih žila, uvođenje stenta (tubular strut), koronarna arterijska premosnica (osiguranje premosnog protoka krvi primjenom šanta na oštećenu žilu).
• Antikoagulansi (heparin, aspirin) za smanjenje zgrušavanja krvi i sprječavanje tromboze.

Prognoza srčanog udara uvijek je ozbiljna i ovisi o volumenu zahvaćenog miokarda, lokalizaciji nekrotičnog žarišta (na primjer, ako je srčani provodni sustav uključen u zonu oštećenja, prognoza se pogoršava), dobi bolesnika. pacijent, popratne bolesti, pravovremenost liječenja, prisutnost komplikacija itd. Visok postotak zaostali učinci i nastanak invaliditeta.

Nakon prolaska akutnog razdoblja, pacijentima se prikazuje rehabilitacija s postupnim povećanjem razine stresa. U budućnosti je potreban medicinski nadzor, profilaktička primjena antianginalnih lijekova.

Prevencija srčanog udara je odbacivanje loših navika, borba protiv pretežak, racionalni način rada hrana, rad i odmor, pravodobno liječenje s pojavom boli u angini.

Infarkt miokarda je akutna ishemijska nekroza srčanog mišića zbog neusklađenosti koronarne cirkulacije s potrebama miokarda tijekom dugotrajnog spazma koronarnih arterija ili njihovog začepljenja (tromboza).

Razlikuju se makrofokalni, transmuralni (s Q zubcem, Q-infarkt miokarda) i maložarišni (bez Q zubca, non-Q-infarkt miokarda) infarkt miokarda.

Lokalizacija infarkta miokarda: prednji, lateralni, stražnji zid lijeve klijetke, interventrikularni septum i relativno rijetko desna klijetka.

Klasifikacija kliničkih tipova početka infarkta miokarda(Tetelbaum, 1960.):

1. Retrosternalna bol (klasični status anginosus); pedeset%

2. Periferni tip; 25%

3. Trbušni tip; 5%

4. Cerebralni tip; deset%

5. Bezbolni tip; deset%

6. Aritmički tip.

7. Astmatični tip.

8. Kombinirani tip

Oblici perifernog tipa prema lokalizaciji boli: lijevo-skapularni, ljevoruki, gornji vertebralni, mandibularni, laringealno-faringealni.

Trbušni tip prema klinički znakovi slično: do akutne abdominalne katastrofe tipa perforiranog ulkusa, želučanog krvarenja, crijevne opstrukcije; na slici upalnog procesa u trbušnoj šupljini (kolecistitis, pankreatitis, upala slijepog crijeva); bolest jednjaka.

Cerebralni tip - početak infarkta miokarda u obliku nesvjestice, hipertenzivne krize, hemiplegije (moždanog udara), toksične infekcije.

Bezbolni tip - početak infarkta miokarda ukupnog zatajenja srca, kolapsa.

Aritmički tip - u odsutnosti boli javljaju se prolazne aritmije.

Astmatični tip - početak infarkta miokarda s akutnim zatajenjem lijeve klijetke (plućni edem).

Razdoblja infarkta miokarda:

1) predinfarkt (od nekoliko dana do 1-3 tjedna),

2) najoštriji,

3) oštar,

4) subakutni.

1. Predinfarktno razdoblje karakterizira klinička slika progresivne, nestabilne angine pektoris. Intenzitet, trajanje, učestalost napada se povećava, javljaju se na nižem tjelesna aktivnost, prolaze sporije pod utjecajem mirovanja ili nitroglicerina. U intervalima između napadaja angine javlja se tupa bol ili osjećaj stezanja u prsima (pritisak). Karakteristična je pojava angine mirovanja u bolesnika s anginom pri naporu.

Postoji negativna dinamika EKG-a: ishemijska promjena ST segmenta i T vala ("akutni koronarni" T - šiljasti, simetrični). Promjene od općeg i biokemijske analize nema krvi.

2. Najakutnije razdoblje infarkta miokarda - vrijeme od pojave prvih kliničkih elektrokardiografskih znakova akutne ishemije miokarda do početka formiranja žarišta nekroze (oko 2-3 sata). Karakterizira ga izrazito intenzivna, akutna, "bodežna" bol, koja se širi ispod lijeve lopatice, u lijeva ruka. Bol je valovite prirode, može trajati nekoliko sati ili čak dana, ne zaustavlja se uzimanjem nitroglicerina, prati ga osjećaj straha, uzbuđenja.

Pregledom se otkriva bljedilo kože i sluznica, akrocijanoza.

Palpacijom područja srca uočava se pomak vršnog otkucaja prema van i prema dolje, postaje nizak, neotporan i razliven. Puls niske napetosti i punjenja, čest, može biti aritmičan. Krvni tlak tijekom razdoblja bolnog napadaja može se povećati, a zatim smanjiti.

Perkusija otkriva pomicanje lijeve granice relativne tuposti prema van, širenje promjera srca. Tijekom auskultacije javlja se slabljenje prvog tona, gluhoća tonova, ritam galopa, sistolički šum na vrhu srca i aorte, različite vrste poremećaja ritma (ekstrasistolija, paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija).

Prilikom pregleda dišnog sustava otkriva se tahipneja. S razvojem akutnog zatajenja lijeve klijetke u plućima - otupljeni timpanitis u stražnjim donjim dijelovima, na istom mjestu - slabljenje vezikularnog disanja i sukcesivno - krepitacija, mali, srednji i veliki mjehurići, vlažni hropci koji se šire na gornji dio odjeljci. S razvojem plućnog edema - disanje s mjehurićima s oslobađanjem ružičastog pjenastog ispljuvka.

3. Akutno razdoblje infarkta miokarda karakterizira nestanak boli, traje 7-10 dana. Prethodno prisutni simptomi akutnog zatajenja srca i arterijske hipotenzije mogu postojati i čak se pojačati. Podaci objektivnog istraživanja ostaju isti.

U akutnom razdoblju infarkta miokarda otkrivaju se znakovi resorpcije nekrotičnih masa i aseptične upale u tkivima uz zonu nekroze - javlja se groznica.

4. Subakutno razdoblje infarkta miokarda - stvaranje ožiljka vezivnog tkiva na mjestu nekroze, pregradnja lijeve klijetke. Trajanje subakutnog razdoblja je 4-6 tjedana.

Značajke manifestacije različite forme infarkt miokarda.

Karakteristična je jasna podjela razdoblja infarkta miokarda i kliničkih znakova Infarkt miokarda s Q zubcem(transmuralni).

Glavna klinička manifestacija infarkt miokarda bez Q zubca(netransmuralni) - sindrom boli u obliku dugotrajnih napada angine u mirovanju (traje više od 20-30 minuta), slabo zaustavljen nitroglicerinom. Intenzitet boli je manji nego kod infarkta miokarda s Q zubcem (transmuralno). Retrosternalnu bol mogu pratiti opći simptomi: sve veća slabost, znojenje, otežano disanje, prolazni poremećaji ritma i provođenja te pad krvnog tlaka.

Infarkt miokarda bez Q zubca može se manifestirati blagim, ali čestim napadima angine pri naporu.

Objektivni pregled ne daje specifične znakove koji potvrđuju dijagnozu. Tijekom auskultacije, slabljenje prvog tona, mogu se pojaviti dodatni tonovi (III ili IV). moguće prolazni poremećaji promjene otkucaja srca i krvnog tlaka.

Samo ciljana laboratorijska i instrumentalna studija može potvrditi ili opovrgnuti prisutnost infarkta miokarda bez Q vala.

Prognoza tijeka bolesti i vjerojatnost smrtnosti kod akutnog infarkta miokarda određena je glavnim kliničkim znakovima (stupanj zatajenja srca, aritmije), lokalizacijom infarkta (gore s prednjim infarktom).

Klinički Killip klasifikacija težine infarkta miokarda(Killip) temelji se na procjeni ozbiljnosti zatajenja srca i predviđa:

Klasa I - bez znakova zatajenja cirkulacije; smrtnost do 5%.

Klasa II - znakovi cirkulatorne insuficijencije su umjereno izraženi, postoje znakovi zatajenja desne klijetke (čuje se galopni ritam, u donjim dijelovima pluća - vlažni hropci, znakovi venske staze - hepatomegalija, edem); mortalitet 10-20%.

Klasa III - akutno zatajenje lijeve klijetke (plućni edem); mortalitet 30-40%.

Klasa IV - kardiogeni šok (krvni tlak manji od 90 mm Hg, periferna vaskularna konstrikcija, znojenje, poremećaj svijesti, oligurija); mortalitet preko 50%.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

Kompletna krvna slika: prvih dana javlja se neutrofilna leukocitoza (do 10-12 10 9 /l), koja se do desetog dana normalizira. Do osmog do desetog dana, ESR se povećava i može trajati nekoliko tjedana.

Biokemijska analiza krvi: povećana aktivnost MB frakcije kreatin fosfokinaze, prve frakcije laktat dehidrogenaze, AST i ALT, porast mioglobina, troponina. Nespecifične promjene: povišena urea, CRP, fibrinogen, seromukoid, sijalične kiseline, glukoza.

Koagulogram: povećanje APTT, protrombinski indeks.

EKG: promjene ovise o stadiju infarkta miokarda (ishemijski, oštećenje, akutni, subakutni, cicatricijalni).

Fokus oštećenja miokarda tijekom srčanog udara sastoji se od zone nekroze, susjedne zone oštećenja, koja prelazi u zonu ishemije.

Ishemijski stadij traje samo 15-30 minuta, karakterizira ga stvaranje "koronarnog" vala T. Ovaj se stadij ne može uvijek registrirati.

Stadij oštećenja traje od nekoliko sati do nekoliko dana, karakteriziran je lučnim porastom ili depresijom ST segmenta, koji prelazi u "koronarni" T val i spaja se s njim. R val je smanjen ili se pojavio abnormalni Q val: ventrikularni QR ili Qr kompleks kod netransmuralnog infarkta i QS kod transmuralnog infarkta.

Akutni stadij traje do 2-3 tjedna, karakterizira povećanje dubine vala Q. ST segment se približava izolinu, pojavljuje se negativan, simetričan "koronarni" T val.

Subakutni stadij karakterizira odsutnost zone oštećenja (ST segment se vraća u izoliniju, "koronarni" T val je negativan, simetričan je očuvan ili čak povećan, "patološki" Q val je očuvan (više od 1 /4 R talasa).Završetak subakutnog stadija je izostanak dinamike zuba T.

Cicatricijalni stadij karakterizira trajno očuvanje "patološkog" vala Q. ST segment je na izolinu, T val je pozitivan, izglađen ili negativan, nema dinamike njegovih promjena.

Topička dijagnoza infarkta miokarda:

Za infarkt prednjeg zida i vrha karakteristične su EKG promjene u odvodima I, II, aVL i V 1–4,

Za anterolateralni zid - u odvodima I, II, aVL, V 5–6,

Za prednji dio interventrikularnog septuma u odvodima V3,

Za stražnji zid dijafragme III, II, aVF,

Za posterolateralni -III, II, aVF, V 5-6,

Za stražnji zid (zajednički) - III, II, aVF, V 5-7.

Komplikacije infarkta miokarda:

Poremećaji ritma (ekstrasistolija, paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija, blokada); akutno zatajenje cirkulacije (nesvjestica, kolaps, kardiogeni šok, plućni edem, srčana astma); perikarditis; tromboendokarditis; aneurizma srca; tromboembolija; tamponada srca; Dresslerov postinfarktni sindrom (pneumonitis, pleuritis, perikarditis); akutne erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta; krvarenje u želucu; paralitička crijevna opstrukcija; pareza mokraćnog mjehura; kronično zatajenje cirkulacije.

Liječenje nekomplicirani infarkt miokarda.

Dostavljaju se pacijenti s infarktom miokarda na nosilima ili invalidskim kolicima na odjelu intenzivne kardiologije.

Program liječenja uključuje: zaustavljanje napadaja boli, uspostavljanje glavnog koronarnog krvotoka i sprječavanje daljnje tromboze, ograničavanje veličine infarkta miokarda i sprječavanje razvoja aritmija.

Sindrom boli zaustavljaju narkotički analgetici (morfij), neuroleptanalgezija.

Za vraćanje koronarnog protoka krvi koriste se trombolitici, antitrombotici (streptokinaza jednom, antikoagulansi 3-5 dana 24 sata nakon primjene strepokinaze, acetilsalicilne kiseline).

Kako bi se ograničila veličina infarkta miokarda, koriste se intravenski nitrati s prijelazom na produljene nitrate, ß-blokatore.

Prema indikacijama: inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, antagonisti kalcija.

Fizička rehabilitacija bolesnika provodi se pod nadzorom liječnika, uzimajući u obzir klasu kliničke težine infarkta miokarda.

Kirurški i interventno liječenje ishemijska bolest srca. Optimalno liječenje stenozirajuće ateroskleroze je uspostavljanje odgovarajuće opskrbe krvlju u ishemijskoj zoni. Trenutno se koriste koronarna premosnica i razne intervencijske metode (perkutana transluminalna angioplastika, stentiranje, aterektomija, laserska angioplastika). Izbor metode kirurškog liječenja određen je podacima klinike i koronarne angiografije.

Premosnica koronarne arterije pomoću vaskularnih graftova omogućuje vam postizanje dugotrajnog učinka uklanjanja ishemijske zone. Međutim, metoda je traumatična (torakotomija), zahtijeva skupu specijalnu opremu (ekstrakorporalna cirkulacija).

Interventne metode intravaskularnih intervencija omogućuju dugotrajno očuvanje rezultata, opetovano obavljanje endovaskularnih postupaka s niski rizik komplikacije.

Kod izvođenja stentiranja koronarnih arterija u područjima značajnog suženja njihovog lumena, ugradnja metalnog stenta, stenta obloženog lijekom (lijekovi koji ometaju diobu stanica), vodiča s izvorom radioaktivnosti (antiproliferativni učinak ionizirajućeg zračenja), laserski vodič se koristi u koronarnoj arteriji. Stentiranje se kombinira s predilacijom (proširenje balona) stenoze. Stentiranje se provodi, uključujući i hitno u slučaju akutnog infarkta miokarda.

Aterektomija - uklanjanje endotelne hiperplazije ili aterosklerotskog plaka koji stvara stenozu, pomoću oštrica, svrdla.

Nedostatak svih endovaskularnih metoda, uključujući perkutanu transluminalnu angioplastiku (u većoj mjeri) te stentiranje, aterektomiju i lasersku angioplastiku, jest proces restenoze.

Akutni infarkt miokarda - nekroza dijela srčanog mišića uzrokovana poremećajem cirkulacije. Srčani udar jedan je od glavnih uzroka invaliditeta i smrti odrasle populacije.

Uzroci i mehanizmi vaskularne insuficijencije srca

Značajke rada srca - stalne kontrakcije miokarda - uzrokuju vrlo visoku razinu metaboličkih procesa u njegovim stanicama, veliku potrošnju kisika i hranjivih tvari. Za ovaj način aktivnosti potreban je nesmetan protok visoko oksigenirane (kisikom bogate) krvi koju osigurava razgranata mreža srčanih žila koja polazi od aorte u obliku koronarnih (koronarnih) arterija.

Naličje učinkovitosti srčanog mišića je njegova visoka osjetljivost na gladovanje kisikom. U slučaju pothranjenosti, u miokardu se razvijaju patološki fenomeni koji vrlo brzo postaju nepovratni.

Ako manjak prokrvljenosti nije kritičan, dolazi do reverzibilne ishemije (anemije) područja srčanog mišića, što se očituje anginom pektoris bolovima iza prsne kosti. S potpunim prestankom dotoka krvi u određeno područje razvija se kaskada patoloških procesa - dolazi do nakupljanja toksičnih metaboličkih produkata koji se ne izlučuju, prijelaza na anaerobni (bez kisika) način rada pomoću unutarnjih rezervi energije Stanice.

Vlastite rezerve nositelja energije (glukoza i ATP) se vrlo brzo (za 20-tak minuta) troše, a beskrvni dio srčanog mišića odumire. To je infarkt miokarda - nekroza, čija veličina ovisi o razini okluzije žile (velika ili mala grana), brzini početka ishemije (s postupnim prestankom opskrbe krvlju moguća je djelomična prilagodba), dobi pacijenta i mnoge druge čimbenike. Na primjer, akutni transmuralni infarkt miokarda (s nekrozom svih debljina srčanog mišića), koji ima vrlo težak tijek, razvija se s okluzijom (preklapanjem) velike grane koronarne žile.

Presjek srčanog zida kod infarkta miokarda

Među uzrocima oslabljene opskrbe krvlju miokarda, najčešći blok lumena posude je aterosklerotski plak ili tromb (ovi se fenomeni mogu kombinirati). Osim toga, moguć je oštar grč koronarnih arterija pod utjecajem fizičkih (hladnoća) ili kemijskih (otrovi, lijekovi) čimbenika. Teška anemija, u kojoj dolazi do oštrog smanjenja sadržaja hemoglobina u krvi, a time i njegove sposobnosti transporta kisika, također može uzrokovati ishemiju miokarda. Nedosljednost opskrbe krvlju s povećanim potrebama javlja se kod oštre hipertrofije srčanog mišića - kardiomiopatije.

Predisponirajući čimbenici za razvoj srčanog udara

Određene bolesti i patološka stanja faktori su rizika za razvoj akutne ishemije miokarda. To uključuje:

• Dijabetes.
• Hipertonična bolest.
• Ishemijska bolest srca (CHD), koja se očituje napadima angine pektoris (osobito njegovih nestabilnih oblika).
• Povećana razina kolesterola u krvi i nekih frakcija lipoproteina.
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Pušenje.
• Zloupotreba alkohola.
• Pogreške u prehrani (veliki unos soli, životinjske masti).
• Srčana aritmija.
• Dugotrajne stresne situacije.
• Dob preko 60 godina (iako je posljednjih godina došlo do "pomlađivanja" srčanog udara).
• Muški spol (nakon 70 godina smanjuje se broj muškaraca i žena oboljelih od srčanog udara).

Klasifikacija ishemijske ozljede miokarda

Postoje različiti kriteriji za klasifikaciju srčanog udara. Neki od njih:

• Prema veličini zone oštećenja - veliko žarište i malo žarište.
• Prema dubini oštećenja srčanog mišića - transmuralni (po cijeloj debljini srčane stijenke), intramuralni (nekroza u debljini stijenke), subendokardijalni (oštećenje unutarnjeg sloja), subepikardijalni (vanjski sloj).
• Prema topografiji - lijevi ventrikularni (prednji zid, stražnji i bočni zidovi, interventrikularni septum), desni ventrikularni.

Bolni napadaj koji traje više od 20 minuta jedan je od dijagnostičkih kriterija srčanog udara

Simptomi srčanog udara

U razvoju patološkog procesa razlikuje se nekoliko razdoblja, od kojih svako ima svoje trajanje i simptome.

Predinfarktno razdoblje može trajati od nekoliko minuta do mjeseci. Karakterizira ga povećanje napada angine i povećanje njihovog intenziteta.

Najakutnije razdoblje, u kojem dolazi do razvoja ishemije i nekroze srčanog mišića, traje i do nekoliko sati. Može imati tipičnu i atipičnu varijantu tečaja.

Tipična je bolna ili anginozna varijanta (oko 90% svih slučajeva). Karakterizira ga bol iza prsne kosti visokog intenziteta, pečenja ili pritiska, koji može zračiti (dati) u lijeve udove, čeljust, vrat. Može postojati strah od smrti, znojenje, blijeđenje ili crvenilo kože lica, otežano disanje. Ozbiljnost boli ovisi o veličini zahvaćenog područja - infarkt velikog žarišta uzrokuje teže simptome od infarkta malog žarišta. Nitroglicerin ne ublažava bol.

Atipične varijante mogu se odvijati prema astmatičnom tipu (imaju simptome napadaja bronhijalne astme), abdominalnom (sa simptomima akutnog abdomena), aritmičkom (u obliku napada srčane aritmije), cerebralnom (s poremećajem svijesti, vrtoglavicom). , paraliza, oštećenje vida).

Akutno razdoblje traje oko 10 dana. Zona nekroze je konačno formirana i ograničena, počinje upijanje produkata raspadanja i stvaranje ožiljka. Sindrom boli nestaje ili se smanjuje. Moguća groznica, hipotenzija i zatajenje srca.

Subakutno razdoblje(oko dva mjeseca) - faza formiranja i zbijanja ožiljka. Nema bolnog sindroma, stanje se postupno poboljšava. Stanje zdravlja u ovom razdoblju uvelike je određeno prirodom i opsegom promjena koje su se dogodile u srčanom mišiću.

Postinfarktno razdoblje, odnosno rehabilitacije (do šest mjeseci), karakterizira izostanak kliničkih i laboratorijskih znakova srčanog udara (promjene na EKG-u traju - ostaju doživotno), međutim u ovoj fazi dolazi do razvoja zatajenja srca, angine pektoris a moguć je i ponovni infarkt.

Komplikacije infarkta miokarda

Akutna ishemija miokarda, budući da je sama po sebi ozbiljno stanje, može se još više pogoršati dodatnim komplikacijama.

Najčešće komplikacije:

• Poremećaji srčanog ritma (paroksizmalna tahikardija, ekstrasistolija, fibrilacija atrija). Takva situacija kao što je pojava ventrikularne fibrilacije s prijelazom na njihovu fibrilaciju može uzrokovati smrt pacijenta.
• Zatajenje srca povezano je s kršenjem aktivnosti lijeve klijetke u pumpanju krvi kroz krvne žile. Može dovesti do plućnog edema i smrti zbog oštrog pada tlaka i prestanka bubrežne filtracije.
• Plućna embolija može dovesti do upale pluća, infarkta pluća i smrti.
• Do tamponade srca može doći kada srčani mišić pukne u zoni infarkta i krv izbije u perikardijalnu šupljinu. Stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu pomoć.
• Akutni - izbočenje područja ožiljnog tkiva s velikim oštećenjem miokarda. U budućnosti može dovesti do razvoja zatajenja srca.
• Tromboendokarditis je taloženje fibrina na unutarnjoj površini srca. Njegovo odvajanje može uzrokovati moždani udar, mezenteričnu trombozu (zatvaranje ogranka žile koja hrani crijeva), a zatim nekrozu crijeva i oštećenje bubrega.
• Postinfarktni sindrom je zajednički naziv za dugotrajne komplikacije (perikarditis, pleuritis, artralgija).

Neki EKG znakovi akutnog infarkta miokarda

Dijagnoza srčanog udara

U dijagnozi srčanog udara važni su podaci anamneze (okolnosti tijeka bolesti i prethodnog života, utvrđene razgovorom s pacijentom i njegovim rođacima), laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Anamneza

Razjašnjavaju se postojeći napadaji boli iza prsne kosti različite učestalosti i intenziteta, faktori rizika (pušenje, stres, kronične bolesti). Pregledom je moguće utvrditi prekomjernu tjelesnu težinu, neizravne znakove povišenog tlaka (kapilarna mreža na licu) itd. Retrosternalna bol koja traje više od 20 minuta smatra se jednim od dijagnostičkih kriterija srčanog udara.

Laboratorijske metode

Laboratorijske metode istraživanja srčanog udara otkrivaju sljedeće promjene:

• Krvna klinika. Leukocitoza (povećanje broja leukocita), povećanje ESR.
• Biokemija krvi. Povećanje aktivnosti enzima ALT, AST, LDH, kreatin kinaze, mioglobina, što je pokazatelj oštećenja srčanog mišića. Moguća promjena razine elektrolita, željeza.

Instrumentalne metode istraživanja

• EKG - karakteristični znakovi srčanog udara (negativni T val, patološki QRS kompleks itd.). Uklanjanje kardiograma u različitim odvodima pomaže u određivanju lokalizacije nekrotičnog žarišta (na primjer, prednji ili stražnji zid lijeve klijetke itd.).
• EchoCG je lokalno (ograničeno) kršenje kontraktilnosti zahvaćene klijetke.
• Koronarna angiografija - otkriva suženje ili preklapanje žile koja hrani miokard. Treba napomenuti da se pri provođenju ove metode istraživanja može koristiti i za pružanje pomoći (nakon primjene kontrastnog sredstva kroz isti kateter, lijek se ubrizgava u posudu ili se instalira stent ekspander).

Koronarna angiografija za infarkt miokarda

Liječenje infarkta miokarda

Hitna pomoć (izvodi se izravno tijekom napadaja boli, a zatim u specijaliziranoj klinici):

• Pružanje pacijentu potpunog odmora.
• Davanje sublingvalno (ispod jezika) nitroglicerina i korvalola unutra.
• Hitan transport na daljnje liječenje u jedinicu kardiološke intenzivne njege (po mogućnosti specijaliziranim vozilom za intenzivnu njegu).

Kirurško liječenje jedna je od suvremenih metoda pomoći kod srčanog udara.

Specijalizirani tretman

• Ublažavanje sindroma boli (koriste se narkotički analgetici i neuroleptici).
• Otapanje tromba koji se nalazi u koronarnoj posudi uvođenjem posebnih trombolitičkih sredstava (streptaza, kabikinaza). Metoda je vrlo učinkovita, ali ima ograničeno vrijeme - pomoć treba pružiti unutar prvog sata nakon napada, u budućnosti, postotak spašene mase miokarda brzo pada.
• Antiaritmici.
• Poboljšanje metaboličkih procesa u srčanom mišiću.
• Smanjen volumen krvi kako bi se smanjilo opterećenje srca.
• Kirurške metode liječenja - balonska angioplastika koronarnih žila, uvođenje stenta (tubular strut), koronarna arterijska premosnica (osiguranje premosnog protoka krvi primjenom šanta na oštećenu žilu).
• Antikoagulansi (heparin, aspirin) za smanjenje zgrušavanja krvi i sprječavanje tromboze.

Prognoza srčanog udara uvijek je ozbiljna i ovisi o volumenu zahvaćenog miokarda, lokalizaciji nekrotičnog žarišta (na primjer, ako je srčani provodni sustav uključen u područje oštećenja, prognoza se pogoršava), dob pacijenta, popratne bolesti, pravodobnost liječenja, prisutnost komplikacija itd. Postotak zaostalih učinaka i pojava invaliditeta.

Nakon prolaska akutnog razdoblja, pacijentima se prikazuje rehabilitacija s postupnim povećanjem razine stresa. U budućnosti je potreban medicinski nadzor, profilaktička primjena antianginalnih lijekova.

Prevencija srčanog udara je odbacivanje loših navika, borba protiv prekomjerne težine, racionalna prehrana, rad i odmor, pravodobno liječenje pojave boli angine.