Kako su locirane posude? Vene i funkcije: ljudske krvne žile. Mali krug cirkulacije krvi

Krvne žile u ljudskom tijelu imaju funkciju prijenosa krvi od srca do svih tkiva u tijelu i obrnuto. Shema ispreplitanja žila u krvotoku omogućuje vam glatko osiguranje rada svih važnih organa ili sustava. Ukupna duljina ljudskih krvnih žila doseže 100 000 km.

Krvne žile su cjevaste tvorevine različitih duljina i promjera, kroz čiju se šupljinu kreće krv. Srce se ponaša kao pumpa, pa krv pod snažnim pritiskom kola tijelom. Brzina cirkulacije krvi je prilično velika, jer je sam sustav kretanja krvi zatvoren.

Povratne informacije naše čitateljice Viktorije Mirnove

Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio paket. Promjene sam primijetio unutar tjedan dana. stalna bol u srcu, težina, skokovi pritiska koji su me prije mučili - povukli su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Probajte i vi, a ako nekoga zanima, onda ispod je link na članak.

Struktura i klasifikacija

Jednostavno rečeno, krvne žile su savitljive, elastične cijevi kroz koje teče krv. Žile su dovoljno jake da izdrže čak i kemijsku izloženost. Visoka čvrstoća zahvaljujući strukturi od tri glavna sloja:

Cijela vaskularna mreža (disperzijska shema), kao i vrste krvnih žila, uključuje milijune sićušnih živčanih završetaka, koji se u medicini nazivaju efektori, receptorski spojevi. Oni imaju blizak, proporcionalan odnos sa živčanim završecima, refleksno pružajući živčana regulacija protok krvi u vaskularnoj šupljini.

Koja je klasifikacija krvnih žila? Medicina dijeli vaskularne putove prema vrsti građe, karakteristikama, funkcionalnosti u tri vrste: arterije, vene, kapilare. Svaki tip ima veliki značaj u strukturi vaskularne mreže. Ove glavne vrste krvnih žila opisane su u nastavku.

Arterije su krvne žile koje polaze od srca i srčanog mišića i idu do vitala važna tijela. Značajno je da u drevna medicina smatralo se da ove cijevi prenose zrak, budući da su bile prazne kada je leš otvoren. Kretanje krvi kroz arterijske kanale provodi se pod visokim tlakom. Zidovi šupljine su prilično jaki, elastični, u različitim anatomskim regijama dostižu gustoću od nekoliko milimetara. Arterije se dijele u dvije skupine:

Arterije elastičnog tipa (aorta, njene najveće grane) nalaze se što bliže srcu. Ove arterije provode krv - to je njihova glavna funkcija. Pod utjecajem snažnih srčanih ritmova krv pod velikim pritiskom juri kroz arterije. Zidovi arterije prema elastičnom tipu su prilično jaki i obavljaju mehaničke funkcije.

Arterije mišićnog tipa predstavljene su mnogim malim i srednjim arterijama. Kod njih pritisak krvne mase više nije tako velik, pa se stijenke žila neprestano skupljaju kako bi dalje pokretale krv. Zidovi arterijske šupljine sastoje se od glatke mišićno-vlaknaste strukture, zidovi se stalno mijenjaju prema sužavanju ili prirodnom širenju kako bi osigurali nesmetan protok krvi duž svojih puteva.

kapilare

Oni pripadaju nizu najmanjih krvnih žila u cijelom vaskularnom sustavu. Lokaliziran između arterijskih žila, vena cava. Parametri promjera kapilara variraju u rasponu od 5-10 µm. Kapilare sudjeluju u organiziranju izmjene plinovitih tvari i posebnih hranjivih tvari između tkiva i same krvi.

Molekule koje sadrže kisik, ugljični dioksid, metabolički produkti u suprotnom smjeru prodiru u tkiva i organe kroz finu strukturu stijenki kapilara.

Vene, naprotiv, imaju drugačiju funkciju - osiguravaju protok krvi u srčani mišić. Brzo kretanje krvi kroz šupljinu vena izvodi se u suprotnom smjeru od protoka krvi kroz arterije ili kapilare. Krv kroz venski kanal ne prolazi pod jakim pritiskom, tako da zidovi vene sadrže manje mišićne strukture.
Krvožilni sustav je začarani krug u kojem krv pravilno cirkulira od srca cijelim tijelom, a zatim, u suprotnom smjeru kroz vene do srca. Ispada potpuni ciklus koji osigurava odgovarajuću vitalnu aktivnost tijela.

Funkcionalnost posuda ovisno o vrsti

Krvožilni sustav nije samo dirigent krvi, već ima snažan funkcionalni učinak na tijelo u cjelini. U anatomiji se razlikuje šest podvrsta:

• prekardijalni (šuplje, plućne vene, plućni arterijski trup, elastični tip arterija).
• glavni (arterije i vene, velike ili srednje žile, arterije mišićnog tipa, koje obavijaju organ izvana);
• organa (vene, kapilare, intraorganske arterije odgovorne za puni trofizam unutarnjih organa i sustava).

Patološka stanja cirkulacijskog sustava

Žile, kao i drugi organi, mogu biti zahvaćene određenim bolestima, imati patološka stanja, razvojne anomalije koje su posljedica drugih ozbiljnih bolesti i njihov uzrok.

Postoji nekoliko ozbiljnih krvožilnih bolesti koje imaju težak tijek i posljedice na opće zdravlje bolesnika:

Za čišćenje ŽILA, sprječavanje krvnih ugrušaka i uklanjanje KLESTEROLA - naši čitatelji koriste novi prirodni lijek koji preporučuje Elena Malysheva. Sastav lijeka uključuje sok od borovnice, cvjetove djeteline, koncentrat domaćeg bijelog luka, kameno ulje i sok od divljeg luka.

Krvne žile u ljudskom tijelu jedinstveni su sustav za prijenos krvi do važnih sustava i organa, tkiva i mišićne strukture.
Vaskularni sustav osigurava izlučivanje produkata raspadanja kao rezultat vitalne aktivnosti. Krvožilni sustav mora raditi ispravno, stoga, u slučaju bilo kakvih manifestacija alarmantnih simptoma, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom i započeti preventivne mjere za daljnje jačanje vaskularnih grana i njihovih zidova.

Mnogi naši čitatelji za ČIŠĆENJE ŽILA i snižavanje razine KOLESTEROLA u tijelu aktivno koriste dobro poznatu metodu na bazi sjemenki i soka amaranta, koju je otkrila Elena Malysheva. Toplo preporučujemo da se upoznate s ovom metodom.

Još uvijek mislite da je potpuno nemoguće OBNOVITI krvne žile i ORGANIZAM!?

Jeste li ikada pokušali obnoviti rad srca, mozga ili drugih organa nakon pretrpljenih patologija i ozljeda? Sudeći po činjenici da čitate ovaj članak, iz prve ruke znate što je:

• Osjećate li često nelagodu u predjelu glave (bol, vrtoglavica)?
• Možete iznenada osjetiti slabost i umor...
• stalni pritisak...
• o zadihanosti nakon najmanjeg fizička napetost i ništa za reći...

Jeste li znali da svi ovi simptomi ukazuju na POVEĆANU razinu KLESTEROLA u vašem tijelu? A sve što je potrebno je vratiti kolesterol u normalu. Sada odgovorite na pitanje: odgovara li vam? Mogu li se SVI OVI SIMPTOMI tolerirati? I koliko vam je vremena već "iscurilo" za neučinkovito liječenje? Uostalom, prije ili kasnije SITUACIJA ĆE SE PONOVITI.

Tako je - vrijeme je da počnemo rješavati ovaj problem! Slažeš li se? Zato smo odlučili objaviti ekskluzivni intervju s voditeljem Instituta za kardiologiju Ministarstva zdravstva Rusije - Akchurin Renatom Suleimanovičem, u kojem je otkrio tajnu LIJEČENJA visokog kolesterola.

KRVNE ŽILE (vasa sanguifera s. sanguinea) - elastične cijevi različitog kalibra koje čine zatvoreni sustav, kroz koji teče krv u tijelu od srca prema periferiji i od periferije prema srcu. Kardiovaskularni sustav životinja i ljudi osigurava transport tvari u tijelu i time sudjeluje u metaboličkim procesima. Razlikuje krvožilni sustav sa središnjim organom - srcem (vidi), koji djeluje kao pumpa, i limfni sustav (vidi).

Komparativna anatomija

Vaskularni sustav nastaje u tijelu višestaničnih životinja zbog potrebe za održavanjem života stanica. Apsorbira se iz crijevne cijevi hranjivim tvarima nošen tekućinom po tijelu. Ekstravaskularni transport tekućina kroz intersticijske fisure zamjenjuje se intravaskularnom cirkulacijom; kod osobe u krvnim žilama cirkulira cca. 20% ukupne tjelesne tekućine. Mnogi beskralježnjaci (kukci, mekušci) imaju otvoreni krvožilni sustav (slika 1a). U anelidama se pojavljuje zatvorena cirkulacija hemolimfe (slika 1, b), iako još uvijek nemaju srce, a krv se gura kroz žile zbog pulsiranja 5 pari "srca" - pulsirajućih cijevi; kontrakcije tjelesnih mišića pomažu tim "srcima". U nižih kralježnjaka (lancelet), srce je također odsutno, krv je još bezbojna, diferencijacija arterija i vena je dobro izražena. Kod riba se na prednjem kraju tijela, u blizini škržnog aparata, pojavljuje proširenje glavne vene, gdje se skupljaju vene tijela - venski sinus (slika 2), zatim pretklijetka, klijetka i arterijska konus. Iz nje krv ulazi u ventralnu aortu sa svojim arterijskim škržnim lukovima. Na granici venskog sinusa i arterijskog konusa pojavljuje se zalistak koji regulira prolaz krvi. Srce ribe prolazi samo vensku krv. U kapilarama škržnih niti odvija se izmjena plinova, a kisik otopljen u vodi ulazi u krv, da bi dalje po dorzalnoj aorti otišao u cirkulacijski krug i proširio se u tkivima. Uslijed promjene disanja na škrge u plućno kod kopnenih životinja (vodozemaca) nastaje mala (plućna) cirkulacija, a uz nju se javlja i trokomorno srce koje se sastoji od dvije pretklijetke i jedne klijetke. Pojava nepotpunog septuma u njemu karakteristična je za gmazove, a kod krokodila srce je već četverokorno. Ptice i sisavci, poput ljudi, također imaju srce s četiri komore.

Pojava srca je posljedica povećanja mase tkiva, povećanja otpora protoku krvi. Izvorne žile (protokapilare) bile su indiferentne, jednako opterećene i ujednačene strukture. Tada su žile koje dovode krv u dio tijela ili organ dobile strukturne značajke karakteristične za arteriole i arterije, a žile na izlazu krvi iz organa postale su vene. Između primitivnih arterijskih žila i putova odljeva krvi formirana je kapilarna mreža organa koja je preuzela sve metaboličke funkcije. Arterije i vene postale su tipične transportne žile, neke više otporne (arterije), druge primarno kapacitivne (vene).

Pokazalo se da je arterijski sustav u procesu evolucijskog razvoja povezan s glavnim arterijskim deblom - dorzalnom aortom. Njegove su grane prodrle u sve segmente tijela, protezale se duž stražnjih udova, preuzele opskrbu krvlju svih organa trbušne šupljine i zdjelice. Iz ventralne aorte sa svojim granskim lukovima polaze karotidne arterije (iz trećeg para granalnih arterijskih lukova), aortni luk i desna subklavijalna arterija (iz četvrtog para granalnih arterijskih lukova), plućno deblo s ductus arteriosus i plućne arterije (od šestog para arterijskih granskih lukova). S formiranjem arterijskog sustava primata i ljudi došlo je do restrukturiranja arterijskih veza. Dakle, repna arterija je nestala, ostatak roja kod ljudi je srednja sakralna arterija. Umjesto nekoliko bubrežnih arterija formirana je uparena bubrežna arterija. Arterije ekstremiteta doživjele su složene transformacije. Na primjer, aksilarna, brahijalna, srednja, koja je kasnije postala predak radijalnih i ulnarnih arterija, izdvojila se iz međukoštane arterije udova gmazova kod sisavaca. Išijatična arterija - glavna arterijska magistrala stražnjih udova vodozemaca i gmazova - ustupila je mjesto femoralnoj arteriji.

U povijesti razvoja venskih žila zapaženo je postojanje dva portalna sustava u nižih kralježnjaka - jetrenog i bubrežnog. Portalni sustav bubrega dobro je razvijen kod riba, vodozemaca, gmazova, slabo kod ptica.

S redukcijom primarnog bubrega kod gmazova nestao je portalni bubrežni sustav. Pojavio se posljednji bubreg sa svojim glomerulima i istjecanjem krvi u donju šuplju venu. Parne prednje kardinalne vene, koje primaju krv iz glave kod riba, kao i parne stražnje kardinalne vene, izgubile su svoje značenje prelaskom životinja na kopneni život. Vodozemci također zadržavaju kolektore koji ih povezuju - Cuvierove kanale koji se ulijevaju u srce, ali s vremenom kod viših kralježnjaka od njih ostaje samo koronarni sinus srca. Od uparenih simetričnih prednjih kardinalnih vena, osoba zadržava unutarnje jugularne vene, koje se zajedno s subklavijskim venama spajaju u gornju šuplju venu, od stražnje kardinalne - asimetrične nesparene i polu-neparne vene.

Portalni sustav jetre nastaje kod riba u vezi sa subintestinalnom venom. U početku su se hepatične vene ulijevale u venski sinus srca, gdje je krv dolazila i iz kardinalnih vena kroz desni i lijevi Cuvierov kanal. S proširenjem venskog sinusa srca u kaudalnom smjeru, otvori hepatičnih vena su se pomaknuli kaudalno. Formirano je trup donje šuplje vene.

Limf, sustav se razvio kao derivat venskog sustava ili neovisno o tome u vezi s paralelnim protokom intersticijske tekućine kao rezultat spajanja mezenhimskih prostora. Također se pretpostavlja da je preteča krvnih i limfnih kanala kod kralješnjaka bio hemolimfni sustav beskralješnjaka, u kojem su se hranjive tvari i kisik prenosile do stanica.

Anatomija

Opskrbu krvlju svih organa i tkiva u ljudskom tijelu provode žile sistemske cirkulacije. Polazi od lijeve klijetke srca s najvećim arterijskim trupom - aortom (vidi) i završava u desnom atriju, u koji se spajaju najveće venske žile tijela - gornja i donja šuplja vena (vidi). Kroz aortu od srca do petog lumbalnog kralješka odlaze brojne grane - do glave (ispis. Slika 3) zajedničke karotidne arterije (vidi. Karotidna arterija), do gornjih udova - subklavijske arterije (vidi. Subklavijska arterija ), na donje udove - ilijačne arterije. Arterijska krv se kroz najtanje grane doprema do svih organa, uključujući kožu, mišiće i kostur. Tamo, prolazeći kroz mikrocirkulacijski korito, krv oslobađa kisik i hranjive tvari, hvata ugljični dioksid i toksine kako bi ih uklonila iz tijela. Kroz postkapilarne venule krv, koja je postala venska, ulazi u pritoke vene cave.

Pod nazivom "plućna cirkulacija" ističe se kompleks žila koje prolaze krv kroz pluća. Njegov početak je plućno deblo koje izlazi iz desne klijetke srca (vidi), prema Kromu, venska krv teče u desnu i lijevu plućnu arteriju i dalje u kapilare pluća (ispis slike 4). Ovdje krv ispušta ugljični dioksid i preuzima kisik iz zraka te se kroz plućne vene šalje iz pluća u lijevi atrij.

iz krvnih kapilara probavni trakt krv se skuplja u portalnoj veni (vidi) i odlazi u jetru. Tamo se širi kroz labirinte tankih žila - sinusoidnih kapilara, od kojih se zatim formiraju pritoke jetrenih vena, koje se ulijevaju u donju šuplju venu.

Veći Za. među glavnima slijede između organa i označeni su kao arterijske magistrale i venski kolektori. Arterije leže, u pravilu, ispod pokrova mišića. Oni se najkraćim putem šalju do organa opskrbljenih krvlju. U skladu s tim, raspoređeni su na fleksionim površinama udova. Promatra se korespondencija arterijskih autocesta s glavnim formacijama kostura. Postoji diferencijacija visceralnih i parijetalnih arterija, potonje u regiji trupa zadržavaju segmentni karakter (npr. interkostalne arterije).

Raspored arterijskih ogranaka u organima, prema M. G. Privesu, podliježe određenim zakonitostima. U parenhimskim organima ili postoje vratašca kroz koja ulazi arterija, šaljući grane u svim smjerovima, ili arterijske grane sekvencijalno ulaze u organ u koracima duž njegove duljine i unutar organa su povezane uzdužnim anastomozama (na primjer, mišić), ili , konačno, prodiru u arterijske grane organa iz nekoliko izvora duž radijusa (npr. štitnjača). Arterijska opskrba krvlju šupljih organa odvija se u tri vrste - radijalna, kružna i uzdužna.

Sve vene u ljudskom tijelu lokalizirane su ili površinski, u potkožnom tkivu ili u dubini anatomskih regija duž arterija, obično popraćene parovima vena. Površinske vene, zbog višestrukih anastomoza, tvore venske pleksuse. Poznati su i duboki venski pleksusi, na primjer, pterigoid na glavi, epiduralni u spinalni kanal oko zdjeličnih organa. posebna vrsta venske žile su sinusi dura mater mozga.

Varijacije i anomalije velikih krvnih žila

K. s. jako variraju po položaju i veličini. Razlikovati malformacije K. stranice koje dovode do patologije, kao i odstupanja koja se ne odražavaju na zdravlje osobe. Među prvima su koarktacija aorte (vidi), nezatvaranje duktusa arteriosusa (vidi), iscjedak jedne od koronarnih arterija srca iz plućnog debla, flebektazija unutarnje jugularne vene, arteriovenske aneurizme (vidi Aneurizma). ). Mnogo češće u gotovo zdravih ljudi postoje sorte normalnog položaja K. stranica, slučajevi njihovog neobičnog razvoja, kompenzirani rezervnim plovilima. Dakle, s dekstrokardijom se primjećuje desni položaj aorte. Udvostručenje gornje i donje šuplje vene ne uzrokuje nikakve patol, poremećaje. Vrlo raznolike mogućnosti odlaska grana iz luka aorte. Ponekad se otkriju dodatne arterije (npr. jetrene) i vene. Često postoji ili visoko ušće vena (npr. zajedničke ilijačne vene tijekom formiranja donje šuplje vene), ili, obrnuto, nisko. To se odražava na ukupnu dužinu K. s.

Preporučljivo je sve varijacije podijeliti na. ovisno o njihovoj lokalizaciji i topografiji, o njihovom broju, grananju ili spajanju. S poremećajem protoka krvi na prirodnim prometnicama (npr. kod ozljede ili preluma) nastaju novi putovi krvotoka, stvara se atipični obrazac distribucije K. str. (stečene anomalije).

Metode istraživanja

Metode anatomskog istraživanja. Razlikovati metode istraživanja To. na mrtvim preparatima (preparacija, injektiranje, impregnacija, bojenje, elektronska mikroskopija) i metodama in vivo istraživanja u pokusu (rentgen, kapilaroskopija i dr.). Punjenje K. sa. anatomi su već u 17. stoljeću počeli koristiti otopine za bojenje ili mase za skrućivanje. Anatomi J. Swammerdam, F. Ruysch i I. Lieberkün postigli su velike uspjehe u tehnici injekcija.

Na anatomskim preparatima arterijska injekcija se postiže uvođenjem injekcijske igle u lumen žile i punjenjem štrcaljkom. Teže je ubrizgati vene koje imaju unutarnje ventile. U 40-ima. 20. stoljeće A. T. Akilova, G. M. Shulyak predložili su metodu za ubrizgavanje vena kroz spužvastu kost, gdje se uvodi injekcijska igla.

U proizvodnji vaskularnih pripravaka metoda injekcije često se kombinira s metodom korozije, koju je sredinom 19. stoljeća razvio J. Girtle. Masa uvedena u posude (taljeni metali, vruće tvari za stvrdnjavanje - vosak, parafin itd.) daje odljeve vaskularnih pleksusa, čiji sastav ostaje čvrst do - nakon topljenja svih okolnih tkiva (slika 3). Suvremeni plastični materijali stvaraju uvjete za proizvodnju korozivnih preparata juvelirske finoće.

Od posebne je vrijednosti injekcija To. otopina srebrnog nitrata, koja omogućuje, proučavajući njihove zidove, vidjeti granice endotelnih stanica. Impregnacija K. s. srebrni nitrat uranjanjem fragmenata organa ili membrana u posebnu otopinu razvio je V. V. Kupriyanov 60-ih godina. 20. stoljeće (cvjetn. sl. 2). Postavila je temelje za neinjekcijske metode proučavanja vaskularnog korita. To uključuje luminescentnu mikroskopiju mikroposuda, histokemijsku, njihovu detekciju, a zatim i elektronsku mikroskopiju (uključujući prijenos, skeniranje, skeniranje) vaskularnih zidova. U eksperimentu se naširoko provodi intravitalna primjena radiokontaktnih suspenzija (angiografija) u krvne žile u svrhu dijagnosticiranja razvojnih anomalija. Pomoćnu metodu treba smatrati radiografijom K. stranica, u čiji se lumen umetne kateter iz radionepropusnih materijala.

Zbog poboljšanja optike za kapilaroskopiju (vidi), moguće je promatrati K. stranicu. i kapilare u spojnici očne jabučice. Pouzdani rezultati daju se fotografiranjem To. mrežnicu kroz zjenicu pomoću retinofoto aparata.

Podaci intravitalnog istraživanja anatomije To. kod pokusnih životinja dokumentiraju se fotografijama i filmovima na kojima se provode točna morfometrijska mjerenja.

Metode istraživanja u klinici

Ispitivanje bolesnika s različitim patologijama K. stranice, kao i drugih pacijenata, mora biti složeno. Započinje anamnezom, pregledom, palpacijom i auskultacijom i završava instrumentalnim metodama istraživanja, beskrvnim i kirurškim.

Beskrvno istraživanje To. treba provoditi u izoliranoj prostranoj, dobro osvijetljenoj (po mogućnosti dnevnoj svjetlosti) prostoriji sa stalnom temperaturom od najmanje 20 °. Kirurške metode istraživanja moraju se provoditi u posebno opremljenoj rendgenskoj operacijskoj sobi, opremljenoj svime što je potrebno, uključujući i rješavanje mogućih komplikacija, uz potpuno poštivanje asepse.

Prilikom prikupljanja anamneze posebna se pozornost posvećuje profesionalnim i kućanskim opasnostima (ozebline i često hlađenje ekstremiteta, pušenje). Među pritužbama, posebnu pozornost treba obratiti na hladnoću donjih ekstremiteta, umor pri hodu, parestezije, vrtoglavicu, nestabilan hod, itd. Posebna pozornost se obraća na prisutnost i prirodu boli, osjećaj težine, pucanje, umor udova nakon stajanja ili tjelesnog. stres, pojava edema, svrbež kože. Utvrdite ovisnost tegoba o položaju tijela, godišnjem dobu, saznajte njihovu povezanost s uobičajene bolesti, trauma, trudnoća, operacije i sl. Obavezno navedite redoslijed i vrijeme nastanka svake tegobe.

Pacijent se svlači i pregledava u ležećem i stojećem položaju, uspoređujući simetrične dijelove tijela, a posebno udove, bilježeći njihovu konfiguraciju, boju kože, prisutnost područja pigmentacije i hiperemije, prirodu uzorka vena safene, prisutnost ekspanzije površinskih vena i njihova priroda, lokalizacija i prevalencija . Istražujući donje udove, usmjerite pažnju na vaskularni uzorak prednjeg trbušnog zida, glutealne regije i donjeg dijela leđa. Pri pregledu gornjih udova uzima se u obzir stanje krvnih žila i kože vrata, ramenog obruča i prsa. Istodobno se obraća pozornost na razliku u opsegu i volumenu pojedinih segmenata udova u vodoravnom i okomitom položaju, prisutnost edema i pulsirajućih formacija duž vaskularnih snopova, ozbiljnost kose, boju i suhoća kože, a posebno njezini pojedinačni dijelovi.

Određuje se turgor kože, težina kožnog nabora, brtve duž krvnih žila, bolne točke, lokalizacija i veličina defekata u aponeurozi, temperatura kože različitih dijelova istog uda iu simetričnim područjima obaju udova. uspoređuje se, koža se osjeća u zoni trofičkih lezija.

Pri ispitivanju stanja cirkulacije krvi u ekstremitetima od posebne je važnosti palpacija glavnih arterija. Palpaciju pulsa u svakom pojedinačnom slučaju treba provesti u svim točkama krvnih žila dostupnih za palpaciju bilateralno. Samo pod ovim uvjetom može se otkriti razlika u veličini i prirodi pulsa. Treba napomenuti da je kod otoka tkiva ili značajno izraženog potkožnog masnog tkiva teško odrediti puls. Odsutnost pulsiranja u arterijama stopala ne može se uvijek smatrati pouzdanim znakom poremećaja cirkulacije udova, jer se to opaža s anatomskim varijantama lokalizacije K. s.

Dijagnostika vaskularnih bolesti znatno je obogaćena slušanjem To. i snimanje fonograma. Ova metoda omogućuje prepoznavanje ne samo prisutnosti stenoze ili aneurizme ekspanzije arterijske žile, već i njihovog položaja. Uz pomoć fonoangiografije može se odrediti intenzitet šumova i njihovo trajanje. U dijagnostici će pomoći i nova ultrazvučna oprema koja se temelji na Doppler fenomenu.

S trombolitičkim bolestima To. udova, vrlo je važno identificirati insuficijenciju periferne cirkulacije. U tu svrhu nude se različiti testovi. Najčešći od njih su Oppelov test, Samuelsov test i Goldflamov test.

Oppelov test: od pacijenta u ležećem položaju traži se da podigne donje udove pod kutom od 45 ° i drži ih u tom položaju 1 minutu; kod insuficijencije periferne cirkulacije u području tabana pojavljuje se blijeđenje, rez je normalno odsutan.

Samuelsov test: od pacijenta se traži da podigne oba ispružena donja uda pod kutom od 45 ° i izvede 20-30 pokreta fleksije-ekstenzora u zglobovima gležnja; blijeđenje tabana i vrijeme njegovog početka ukazuju na prisutnost i ozbiljnost poremećaja cirkulacije u ekstremitetu.

Goldflam test provodi se po istoj metodi kao i Samuelsov test: određuje se vrijeme pojave mišićnog zamora na strani lezije.

Za određivanje stanja ventila vena također provodi funkcije, testove. Insuficijencija ostijalnog (ulaznog) ventila velike safene vene noge utvrđuje se Troyanov-Trendelenburgovim testom. Pacijent u vodoravnom položaju podiže donji ekstremitet dok se vene safene potpuno ne isprazne. Na gornju trećinu bedra stavlja se gumeni podvez, nakon čega pacijent ustaje. Pojas se uklanja. Kod valvularne insuficijencije, proširene vene se pune retrogradno. U istu svrhu provodi se Hackenbruchov test: u uspravnom položaju od bolesnika se traži da snažno nakašlje, dok se rukom koja leži na proširenoj veni bedra osjeća nalet krvi.

Prohodnost dubokih vena donjih ekstremiteta utvrđuje se Delbe-Perthes march testom. U uspravnom položaju pacijentu se stavlja gumeni steznik u gornju trećinu potkoljenice i traži se da hoda. Ako se površinske vene isprazne na kraju hodanja, duboke vene su prohodne. U istu svrhu možete primijeniti lobelinov test. Nakon elastičnog zavoja cijelog donjeg ekstremiteta, ubrizgava se 0,3-0,5 ml 1% otopine lobelina u vene stražnjeg dijela stopala. Ako unutar 45 sek. kašalj se ne pojavljuje, od pacijenta se traži da hoda na licu mjesta. Ako nema kašlja još 45 sekundi. smatraju da su duboke vene neprohodne.

O stanju valvularnog aparata perforantnih vena potkoljenice može se suditi prema rezultatima Pratt, Sheinis, Talman i testova s ​​pet rubova.

Prattov test: u vodoravnom položaju pacijentu se uzdignuta noga podvije elastičnim zavojem, počevši od stopala do gornje trećine bedra; iznad se nanosi podveza; pacijent ustaje; bez otapanja zavoja, skidaju prethodno naneseni zavoj red po red i počnu nanositi drugi zavoj od vrha do dna, ostavljajući praznine od 5-7 cm između prvog i drugog zavoja; pojava izbočina vena u tim intervalima ukazuje na prisutnost nekompetentnih perforantnih vena.

Sheinisov test: nakon nanošenja triju steza na podignutu nogu, od pacijenta se traži da hoda; punjenjem vena između steza utvrđuje se lokalizacija insuficijentnih perforantnih vena.

Talmanov test: na podignutu nogu s praznim venama stavi se jedan dugi gumeni steznik u obliku spirale i zamoli bolesnika da hoda; interpretacija rezultata je ista kao kod Sheinisovog testa.

Test s pet zavoja: provodi se na isti način, ali s nametanjem dvaju zavoja na bedro i tri na potkoljenicu.

Navedeni klin, testovi su samo kvalitativni. Uz njihovu pomoć, nemoguće je odrediti količinu retrogradnog protoka krvi. Aleksejevljeva metoda dopušta to donekle utvrditi. Ispitivani ekstremitet se podiže sve dok se vene safene potpuno ne isprazne. U gornjoj trećini bedra nanosi se Beer zavoj koji stiska obje vene i arterije. Ispitivani ud spušta se u posebnu posudu napunjenu toplom vodom do ruba. Na gornjem rubu posude nalazi se odvodna cijev za odvod istisnute vode. Nakon što je ud potopljen, točno se mjeri količina istisnute vode. Zatim uklonite zavoj i nakon 15 sekundi. izmjeriti količinu dodatno istisnute vode koja se označava kao ukupni volumen arteriovenskog) priljeva (V1). Zatim svi opet ponavljaju, ali o manšeti ispod Beer zavoja, održavajući konstantan tlak od 70 mm Hg. Umjetnost. (samo za kompresiju vena). Količina istisnute vode definirana je kao volumen arterijskog priljeva u 15 sekundi. (V2). Volumetrijska brzina (S) retrogradnog venskog punjenja (V) izračunava se po formuli:

S = (V1 - V2)/15 ml/sek.

Iz opsežnog arsenala instrumentalnih metoda koje se koriste za ispitivanje bolesnika s perifernom arterijskom bolešću, posebno široko u angiol. u praksi se koristi arterijska oscilografija (vidi), odražavajući fluktuacije pulsa arterijske stijenke pod utjecajem promjene tlaka u pneumatskoj manšeti. Ova tehnika vam omogućuje određivanje glavnih parametara krvnog tlaka (maksimum, prosjek, minimum), prepoznavanje promjena u pulsu (tahikardija, bradikardija) i poremećaja srčanog ritma (ekstrasistola, fibrilacija atrija). Oscilografija se naširoko koristi za određivanje reaktivnosti, elastičnosti vaskularnog zida, njegove sposobnosti širenja, za proučavanje vaskularnih reakcija (slika 4). Glavni pokazatelj u oscilografiji je gradijent oscilografskog indeksa, koji u prisutnosti vaskularne patologije ukazuje na razinu i težinu lezije.

Prema oscilogramima dobivenim tijekom proučavanja udova na različitim razinama, moguće je odrediti mjesto gdje se opaža relativno visok oscilatorni indeks, tj. Praktično mjesto suženja posude ili tromba. Ispod ove razine, oscilatorni indeks naglo se smanjuje, jer kretanje krvi ispod tromba prolazi kroz kolaterale, a fluktuacije pulsa postaju manje ili potpuno nestaju i ne prikazuju se na krivulji. Stoga se za detaljniju studiju preporučuje snimanje oscilograma na 6-8 različitih razina obaju udova.

Na obliterirajući endarteritis dolazi do smanjenja amplitude oscilacija i oscilatornog indeksa, prvenstveno na dorzalnim arterijama stopala. Kako se proces razvija, opaža se i pad indeksa na potkoljenici (slika 4b). Istodobno dolazi do deformacije oscilografske krivulje, rub u ovom slučaju postaje rastegnut, elementi pulsnog vala u njemu su slabo izraženi, a vrh zuba dobiva zasvođeni karakter. Oscilatorni indeks na bedru, u pravilu, ostaje unutar normalnog raspona. S opstrukcijom bifurkacije aorte i arterija u ilijačno-femoralnoj zoni, oscilografija ne omogućuje određivanje gornje razine začepljenja posude.

S obliterirajućom aterosklerozom u području patola ilealne ili femoralne zone, promjene na oscilogramu nastaju uglavnom tijekom mjerenja u proksimalnim dijelovima ekstremiteta (sl. 4, c). Značajka proksimalnih oblika oštećenja arterija ekstremiteta često je prisutnost dvaju blokova, koji se mogu pojaviti i na jednom i na oba ekstremiteta istog imena samo na različitim razinama. Oscilografija više ukazuje na opstrukciju u nižim segmentima (bedro, potkoljenica). Utvrđuje gornju razinu lezije, ali ne omogućuje procjenu stupnja kompenzacije kolateralne cirkulacije.

Jedna od metoda angiografije je aortografija (vidi). Postoji izravna i neizravna aortografija. Od metoda izravne aortografije vrijednost je zadržala jedino translumbalna aortografija - metoda, kod koje se aorta translumbalnim pristupom punktira i kontrastno sredstvo ubrizgava izravno kroz iglu (slika 14.). Tehnike izravne aortografije kao što je punkcija uzlazne aorte, njezina luka i silazne aorte torakalna aorta ne koriste se u modernim klinikama.

Indirektna aortografija sastoji se u uvođenju kontrastnog sredstva u desnu stranu srca ili u plućnu arteriju kroz kateter i dobivanje tzv. levogrami. U tom slučaju kateter se uvodi u desni atrij, desni ventrikul ili trup plućne arterije, gdje se ubrizgava kontrastno sredstvo. Nakon prolaska kroz žile malog kruga, aorta se kontrastira, rubovi se fiksiraju na nizu angiograma. Primjena ove metode ograničena je zbog jakog razrjeđenja kontrastnog sredstva u krvnim žilama plućne cirkulacije i stoga nedovoljno "tijesnog" kontrastiranja aorte. Međutim, u slučajevima kada je nemoguće izvesti retrogradnu kateterizaciju aorte kroz femoralne ili aksilarne arterije, možda će biti potrebno koristiti ovu metodu.

Ventrikuloaortografija je metoda uvođenja kontrastnog sredstva u šupljinu lijeve klijetke srca, odakle ono prirodnim protokom krvi ulazi u aortu i njezine ogranke. Injekcija kontrastnog sredstva provodi se ili kroz iglu, rubovi se perkutano unose izravno u šupljinu lijeve klijetke, ili kroz kateter, koji se izvodi iz desnog atrija transseptalnom punkcijom interatrijalnog septuma u lijevi atrij i zatim u lijevu komoru. Drugi način je manje traumatičan. Ove metode kontrastiranja aorte koriste se izuzetno rijetko.

Protustrujna metoda sastoji se u perkutanoj punkciji aksilarne ili femoralne arterije, provlačenju igle duž vodiča retrogradno prema protoku krvi u žilu kako bi se bolje učvrstila, te ubrizgavanju značajne količine kontrastnog sredstva pod visokim pritiskom protiv krvi. teći. Za bolje kontrastiranje kako bi se smanjio minutni volumen srca, ubrizgavanje kontrastnog sredstva kombinira se s pacijentovim izvođenjem Valsalva testa. Nedostatak ove metode je jako prenaprezanje žile, što može dovesti do oštećenja unutarnje membrane i naknadne tromboze.

Najčešće se koristi perkutana kateterizacijska aortografija. Femoralna arterija obično se koristi za prolaz katetera. Međutim, može se koristiti i aksilarna arterija. Kroz te žile mogu se uvesti kateteri dovoljno velikog kalibra i stoga se može ubrizgati kontrastno sredstvo pod visokim pritiskom. To omogućuje jasnije kontrastiranje aorte i susjednih grana.

Za istraživanje arterija koristi se arteriografija (vidi), rubovi se izvode izravnom punkcijom odgovarajuće arterije i retrogradnim uvođenjem kontrastnog sredstva u njezinu lumenu ili perkutanom kateterizacijom i selektivnom angiografijom. Izravna punkcija arterije i angiografija izvode se uglavnom s kontrastiranjem arterija donjih ekstremiteta (slika 15), rjeđe - arterija gornjih ekstremiteta, zajedničkih karotidnih, subklavijskih i vertebralnih arterija.

Kateterizacijska arteriografija izvodi se s arteriovenskim fistulama donjih ekstremiteta. U tim slučajevima, kateter se prolazi antegradno na strani lezije ili retrogradno kroz kontralateralne femoralne i ilijačne arterije do bifurkacije aorte, a zatim antegradno duž ilijačnih arterija na strani lezije i dalje u distalnom smjeru do potrebnog razini.

Za kontrastiranje brahiocefalnog trupa, arterija ramenog obruča i gornjih udova, te arterija torakalne i abdominalne aorte indicirana je transfemoralna retrogradna kateterizacija. Selektivna kateterizacija zahtijeva korištenje katetera s posebno dizajniranim kljunom ili korištenje vođenih sustava.

Selektivna arteriografija daje najpotpuniju sliku angioarhitektonike proučavanog bazena.

U istraživanju venskog sustava koristi se kateterizacija punkcijske vene (vidi Punkcijska kateterizacija vene). Provodi se po Seldingerovoj metodi perkutanom punkcijom femoralne, subklavijalne i jugularne vene te kateterom kroz krvotok. Ovi pristupi služe za kateterizaciju gornje i donje šuplje vene, jetrene i bubrežne vene.

Kateterizacija vena provodi se na isti način kao i kateterizacija arterija. Ubrizgavanje kontrastnog sredstva zbog manje brzine protoka krvi izvodi se pri nižem tlaku.

Kontrastiranje sustava gornje i donje šuplje vene (vidi Cavography), bubrežnih, nadbubrežnih i jetrenih vena također se provodi kateterizacijom.

Flebografija ekstremiteta izvodi se uvođenjem kontrastnog sredstva kroz krvotok punkcijskom iglom ili kateterom uvedenim u jednu od perifernih vena venosekcijom. Postoji distalna (ascendentna) flebografija, retrogradna femoralna flebografija, flebografija zdjelice, retrogradna flebografija vena nogu, retrogradna orokavografija. Sve studije provode se intravenskom primjenom radiokontaktnih pripravaka (vidi Flebografiju).

Obično za kontrastiranje vena donjih ekstremiteta probušite ili otkrijte stražnju venu palca ili jednu od stražnjih metatarzalnih vena, unesite kateter u to-ruyu. Kako bi se spriječio protok kontrastnog sredstva u površne vene nogu, noge se povezuju. Pacijent se prebacuje u okomiti položaj i ubrizgava mu se kontrastno sredstvo. Ako se kontrastno sredstvo ubrizgava u pozadini Valsalvinog manevra, tada kod umjerene valvularne insuficijencije može doći do refluksa kontrastnog sredstva u femoralnu venu, a kod teške valvularne insuficijencije, refluks kontrastnog sredstva može doći do vena nogu. . Rentgenska slika vena fiksira se nizom radiografija i metodom rendgenske kinematografije.

Mnoge promjene u K. str. inherentno su kompenzacijsko-adaptivni. To uključuje, posebice, atrofiju arterija i vena, koja se očituje smanjenjem broja kontraktilnih elemenata u njihovim zidovima (uglavnom u srednjoj ljusci). Takva se atrofija može razviti i na fiziološkoj (involucija arterijskog kanala, pupčanih žila, venskog kanala u postembrionalnom razdoblju) i na patološkoj (opustošenje arterija i vena kada su stisnute tumorom, nakon podvezivanja) osnovi. Često se adaptivni procesi manifestiraju hipertrofijom i hiperplazijom glatkih mišićnih stanica i elastičnih vlakana zidova K. str. Ilustracija takvih promjena može poslužiti kao elastoza i mioelastoza arteriola i malih arterijskih žila sistemske cirkulacije kod hipertenzije i uglavnom slično restrukturiranje plućnih arterija kod hipervolemije plućne cirkulacije koja se javlja kod nekih prirođenih srčanih mana. Od iznimno velike važnosti u obnovi hemodinamskih poremećaja u organima i tkivima je pojačana kolateralna cirkulacija, praćena rekalibracijom i neoplazmom To. u zoni patola, prepreke krvotoku. "Arterijalizacija" vena također pripada adaptivnim manifestacijama, na primjer, u arteriovenskim aneurizmama, kada na mjestu anastomoze vene dobivaju gistol, strukturu koja se približava strukturi arterija. Adaptivnu bit nose i promjene u arterijama i venama nakon stvaranja umjetnih vaskularnih anastomoza (arterijske, venske, arteriovenske) s ležanjem. namjena (vidi Pokretanje krvnih žila). U hemomikrocirkulacijskom sustavu adaptacijski procesi morfološki su karakterizirani neoplazmom i restrukturiranjem završnih žila (prekapilara u arteriole, kapilara i postkapilara u venule), pojačanim protokom krvi iz arteriolnog u venularni dio s povećanjem broja arteriovenularnih shuntova, hipertrofijom. i hiperplazija glatkih mišićnih stanica u prekapilarnim sfinkterima, čije zatvaranje onemogućuje dotok suvišnih količina krvi u kapilarne mreže, povećanje stupnja tortuoznosti arteriola i prekapilara uz stvaranje petlji, uvojaka i glomerularnih struktura duž njihovih tijek (slika 19), pridonoseći slabljenju snage pulsnog impulsa u arteriolarnoj vezi mikrovaskulature.

Izuzetno raznolik morfol. promjene nastaju tijekom autotransplantacije, alotransplantacije i ksenotransplantacije To. korištenjem autolognih, alogenih i ksenogenih vaskularnih transplantata. Dakle, u venskim autotransplantatima transplantiranim u arterijske defekte, razvijaju se procesi organizacije struktura transplantata koji gube održivost njihovom zamjenom. vezivno tkivo te fenomen reparativne regeneracije s neoplazmom elastičnih vlakana i glatkih mišićnih stanica, što kulminira "arterijalizacijom" autovene. U slučaju zamjene defekta arterijske žile liofiliziranom alogenom arterijom dolazi do "trome" reakcije odbacivanja, popraćene postupnim uništavanjem presatka, organizacijom supstrata mrtvog tkiva i procesima oporavka koji dovode do stvaranja nova posuda, koju karakterizira prevlast kolagenskih fibrila u svojim zidovima. S plastičnim K. s. uz pomoć sintetičkih proteza (eksplantacija), zidovi potonjih su prekriveni fibrinoznim filmom, klijaju granulacijskim tkivom i podvrgavaju se inkapsulaciji s endotelizacijom na njihovoj naknadnoj unutarnjoj površini (slika 20).

Promjene u. s godinama odražavaju procese njihove fiziologije, postembrionalnog rasta, prilagodbe na uvjete hemodinamike koji se mijenjaju tijekom života i senilne involucije. Staračke promjene na krvnim žilama općenito očituju se atrofijom u stjenkama arterija i vena kontraktilnih elemenata i reaktivnom proliferacijom vezivnog tkiva, gl. arr. u unutarnjoj ljusci. U arterijama starijih osoba involutivni sklerotični procesi kombiniraju se s aterosklerotskim promjenama.

Patologija

Malformacije krvnih žila

Malformacije krvnih žila ili angiodisplazije su urođene bolesti koje se očituju anatomskim i funkcionalnim poremećajima. vaskularni sustav. U literaturi se ovi nedostaci opisuju pod raznim nazivima: razgranati angiom (vidi Hemangiom), flebektazija (vidi Angiektazija), angiomatoza (vidi), flebarteriektazija, Parks Weberov sindrom (vidi Parks Weberov sindrom), Klippel-Trenaunayjev sindrom, arteriovenski angioma itd. .

Malformacije To. javljaju se u 7% slučajeva bolesnika s drugim prirođenim vaskularnim bolestima. Najčešće su zahvaćene žile ekstremiteta, vrata, lica i vlasišta.

Polazeći od anatomije i morfol. znakovi malformacija To. mogu se podijeliti u sljedeće skupine: 1) malformacije vena (površinske, duboke); 2) malformacije arterija; 3) arteriovenski defekti (arteriovenske fistule, arteriovenske aneurizme, arteriovenski vaskularni pleksusi).

Svaka od gore navedenih vrsta angiodisplazije može biti pojedinačna ili višestruka, ograničena ili raširena, u kombinaciji s drugim malformacijama.

Etiologija nije do kraja razjašnjena. Uzmite u obzir da je za stvaranje defekta To. bitni su brojni faktori: hormonalni, tempera

krug, fetalna ozljeda, upala, infekcija, toksikoza. Prema Malanu i Puglionisiju (E. Malan, A. Puglionisi), pojava angiodisplazije je rezultat složenog kršenja embriogeneze krvožilnog sustava.

Malformacije površinskih vena su najčešće i čine 40,8% svih angiodisplazija. Ili su u proces uključene samo vene safene ili se širi u dublja tkiva i zahvaća vene mišića, međumišićne prostore i fascije. Dolazi do skraćivanja kostiju, povećanja volumena mekih tkiva. Lokalizacija defekta - gornji i donji udovi.

Morfološki, nedostatak se očituje nizom strukturnih značajki koje su patognomonične za ovu vrstu. Neki od njih uključuju angiomatozne komplekse s glatkim mišićnim vlaknima u stijenkama krvnih žila; drugi su predstavljeni ektatičnim venama tankih stijenki s neravnim lumenom; treći su oštro proširene vene mišićnog tipa, u čijim se zidovima nalazi kaotična orijentacija glatkih mišića.

Riža. Slika 22. Donji udovi djeteta od 2,5 godine s malformacijom dubokih vena udova (Klippel-Trenaunayev sindrom): udovi su povećani, edematozni, na koži su opsežne vaskularne mrlje, potkožnom vene su proširene.

Riža. 23. Donji dio lice i vrat 6-godišnjeg djeteta s flebektazijom unutarnjih jugularnih vena: vretenaste tvorbe na prednjoj površini vrata, više lijevo (slika je snimljena u trenutku napetosti pacijenta).

Riža. Slika 24. Donji udovi 7-godišnjeg djeteta s desnostranim kongenitalnim arteriovenskim defektima: desni ud je povećan, vene safene su proširene, na pojedinim dijelovima uda postoje pigmentne mrlje (ud). nalazi se u prisilnom položaju zbog kontrakture).

Klinički se defekt očituje proširenim venama. Proširenje vena je različito - stablo, nodalno, u obliku konglomerata. Često postoje kombinacije ovih oblika. Koža nad proširenim venama je stanjena, plavkaste boje. Zahvaćeni ud je povećan u volumenu, deformiran, što je povezano s preljevom krvi proširenih venskih žila (slika 21). Karakteristični znakovi su simptomi pražnjenja i spužve, čija je bit smanjenje volumena zahvaćenog ekstremiteta u trenutku njegovog podizanja ili pritiska na proširene venske pleksuse kao rezultat pražnjenja začaranih žila.

Na palpaciji, turgor tkiva je oštro smanjen, pokreti u zglobovima često su ograničeni zbog deformacije kostiju, dislokacija. Postoje stalne teške boli, trofički poremećaji.

Flebogrami pokazuju proširene, deformirane vene, nakupljanje kontrastnog sredstva u obliku bezobličnih mrlja.

Liječenje se sastoji u mogućem potpunom uklanjanju zahvaćenih tkiva i žila. U posebno teškim slučajevima, kada je radikalno liječenje nemoguće, patol, tvorbe se djelomično izrezuju i višestruko šivanje preostalih promijenjenih područja svilenim ili najlonskim šavovima. Uz raširenu leziju, kirurško liječenje treba provesti u nekoliko faza.

Malformacije dubokih vena očituju se urođenim poremećajima protoka krvi kroz glavne vene. Javljaju se u 25,8% svih slučajeva angiodisplazije. Poraz dubokih vena ekstremiteta u literaturi je opisan kao Klippel-Trenaunay sindrom, koji je prvi put 1900. godine dao karakterističan klin, sliku ovog nedostatka.

Morfol, proučavanje defekta omogućuje nam da razlikujemo dvije varijante anatomskog "bloka": displastični proces glavne vene i njegovu vanjsku kompresiju zbog dezorganizacije arterijskih debla, mišića, kao i fibroznih vrpci, tumora. Histoarhitektonika vena safene ukazuje na sekundarnu, kompenzatornu prirodu ektazija.

Klippel-Trenaunayev sindrom opaža se samo na donjim ekstremitetima i karakterizira ga trijas simptoma: varikozne vene safene, povećanje volumena i duljine zahvaćenog ekstremiteta, pigmentne ili vaskularne mrlje (slika 22). Pacijenti se žale na težinu u udovima, bol, umor. Stalni znakovi su hiperhidroza, hiperkeratoza, ulcerativni procesi. Povezani simptomi uključuju krvarenje iz crijeva i mokraćni put, deformacije kralježnice i zdjelice, kontrakture zglobova.

U dijagnozi defekta, vodeća uloga pripada flebografiji, koja otkriva razinu bloka glavne vene, njegovu duljinu, stanje vena safene, za koje je identifikacija embrionalnih debla pomoću vanjska površina udova i duž išijadičnog živca dolazi u obzir obilježje porok.

Liječenje je povezano s određenim poteškoćama. Radikalno liječenje s normalizacijom protoka krvi moguće je s vanjskom kompresijom vene i sastoji se u uklanjanju čimbenika blokiranja. U slučajevima aplazije ili hipoplazije, indicirana je obnova protoka krvi plastikom glavne vene, međutim, takve operacije su povezane s rizikom od tromboze presatka. Treba naglasiti da su pokušaji uklanjanja proširenih vena safena s neobnovljenim protokom krvi kroz glavne vene prepuni rizika od ozbiljnih venska insuficijencija u udu i smrti.

Kongenitalna flebektazija jugularnih vena čini 21,6% ostalih vaskularnih malformacija.

Morfol, sliku karakterizira izražena nerazvijenost mišićno-elastičnog okvira zida vene do njegove potpune odsutnosti.

Klinički se nedostatak manifestira pojavom pacijenta na vratu tijekom vika, napetosti tumorskog obrazovanja (sl. 23), rez u normalnom stanju nestaje i nije definiran. S flebektazijom unutarnjih jugularnih vena, formacija ima fusiformni oblik i nalazi se ispred sternocleidomastoidnog mišića. Flebektazija saphenous vena vrata ima zaobljeni ili stabljikasti oblik i dobro je konturirana ispod kože. Uz flebektaziju unutarnjih jugularnih vena, popratni znakovi su promuklost glasa, otežano disanje. Komplikacije defekta su rupture stijenke, tromboza i tromboembolija.

Liječenje bolesnika je samo kirurško. S flebektazijom safenskih vena indicirano je izrezivanje zahvaćenih područja krvnih žila. Kod flebektazije unutarnjih jugularnih vena metoda izbora je učvršćivanje stijenke vene implantatom.

Defekti arterijskih perifernih žila opažaju se izuzetno rijetko i izražavaju se u obliku suženja ili proširenja arterija poput aneurizme. Klin, slika ovih defekata i kirurška taktika ne razlikuju se od onih u stečenim lezijama arterija.

Arteriovenozni defekti očituju se kongenitalnim arteriovenskim komunikacijama u obliku fistula, aneurizmi i vaskularnih pleksusa. U usporedbi s drugim angiodisplazijama, arteriovenski defekti su rjeđi i javljaju se u 11,6% slučajeva. Mogu se promatrati u svim organima, međutim, najčešće su zahvaćeni udovi, imaju lokalni ili rašireni karakter.

Tipični morfol. promjena od K. str. je njihovo restrukturiranje u obliku "arterijalizacije" vena i "venizacije" arterija.

Klin, slika kongenitalnih arteriovenskih defekata sastoji se od lokalnih i općih simptoma.

Lokalni simptomi uključuju: hipertrofiju zahvaćenog organa, osteomegaliju, proširene vene i pulsiranje potkožnih vena, pigmentirane ili vaskularne mrlje (slika 24), pojačanu pulsaciju glavnih žila, lokalnu hipertermiju, trofične poremećaje kože, sistolo-dijastolički šum s epicentar iznad patolnog područja, šant. Uobičajeni simptomi su: tahikardija, arterijska hipertenzija, izražene promjene u radu srca. Stalni ulcerozni i nekrotični procesi, često popraćeni krvarenjem.

Pregledom bolesnika utvrđuje se izražena arterijalizacija) venske krvi. Na arteriography moguće je otkriti raspored "patol, obrazovanja. Karakteristični angiografski znakovi defekta su: istovremeno punjenje arterija i vena kontrastnim sredstvom, smanjenje vaskularnog crteža distalno od anastomoze, nakupljanje kontrastnog sredstva na mjestima njihovu lokalizaciju.

Liječenje se sastoji u uklanjanju patola, komunikacija između arterija i vena previjanjem i presjecanjem fistula, uklanjanju aneurizmi, eksciziji arteriovenskih struktura unutar zdravih tkiva. S difuznim lezijama žila ekstremiteta, jedina radikalna metoda liječenja je amputacija.

Šteta

Ozljede na. češći u ratno vrijeme. Dakle, tijekom Velikog Domovinskog rata (1941. -1945.) oštećenje glavnog K. sa. susreo u 1% ranjenika. Izolirane ozljede arterija činile su 32,9%, a vene - samo 2,6%, kombinacije oštećenja arterija i vena - 64,5%. Klasifikacija prostrijelnih ozljeda To. razvijen u istom razdoblju (Tablica 1). Često se oštećenja krvnih žila kombiniraju s prijelomima kostiju, ozljedama živaca koji opterećuju klin, sliku i prognozu.

U mirnodopskoj praksi ozljede i oštećenja arterija i vena iznose cca. 15% svih hitnih patologija To. Većina šteta To. javlja se kao posljedica nesreća u prometu, ozljeda nožem i rjeđe prostrijelnim ozljedama.

Oštećenja arterija dijele se na zatvorena i otvorena. Zatvorena oštećenja K. stranica, zauzvrat, podijeljena su na nagnječenja, kada je oštećen samo unutarnji pokrov posude, i praznine u kojima je oštećena sva tri sloja stijenke. S rupturama i ozljedama arterije, krv se izlijeva u okolna tkiva i formira se šupljina koja komunicira s lumenom posude (slika 25) pulsirajućeg hematoma (vidi). Kada je arterija ozlijeđena, pulsacija distalno od mjesta ozljede je oslabljena ili potpuno odsutna. Osim toga, promatraju se fenomeni ishemije područja, to-ruyu ova arterija hrani (vidi Ishemija), a stupanj ishemije može biti različit, pa stoga ima drugačiji učinak na sudbinu uda (Tablica 2), do razvoja gangrene (vidi) .

Svaka rana To. praćeno je krvarenjem (vidi), K-roe može biti primarni (u trenutku ozljede krvnog suda ili neposredno nakon njega), a sekundarni, posjekotina se pak dijeli na ranu i kasniju. Rano sekundarno krvarenje javlja se tijekom prvog dana nakon ozljede i može biti posljedica povišenja krvnog tlaka, poboljšane cirkulacije krvi itd. Kasno sekundarno krvarenje koje se razvije nakon 7 ili više dana može nastati kao posljedica infekcije rane koja prolazi kroz zid K.s. Uzrok sekundarnog krvarenja mogu biti i strana tijela koja su blizu stijenke K.s.

Dijagnoza oštećenja glavnog To. u većini slučajeva postavlja se na temelju izraženog klina, slike, osobito kod bočnih rana. Teže je prepoznati potpune rupture žile, budući da zavrtanje unutarnje ovojnice arterije pridonosi spontanom zaustavljanju krvarenja, a zbog razilaženja krajeva arterije te se ozljede često ne prepoznaju ni tijekom kirurško liječenje rane. Najveći broj dijagnostičkih pogrešaka javlja se kod zatvorenih vaskularnih ozljeda. Kod takvih ozljeda često su oštećene samo unutarnja i srednja ljuska žile s poremećenim protokom krvi, što nije uvijek lako prepoznati čak ni kada se žila pregleda tijekom operacije. U nekim slučajevima, osobito kod zatvorenih ozljeda, postoji potreba za provođenjem arteriografije, rubovi omogućuju otkrivanje karaktera, prevalencije i lokalizacije oštećenja, kao i odabir metode operativnog liječenja i njegovog volumena. Dijagnoza spazma ili kompresije arterije također treba biti potkrijepljena arteriografijom ili revizijom žile tijekom operacije. liječenje rana.

Prva radnja u liječenju rana To. je privremeno zaustavljanje krvarenja. U tu svrhu koristite tlačni zavoj (vidi), pritiskom na To. cijelo vrijeme uz pomoć prsta, zatvaranje rupe u rani prstima umetnutim u ranu prema N. I. Pirogovu, primjenom demeure stezaljke i tamponadom rane tamponima od gaze (vidi Tamponada). Osim toga, mogu se koristiti opći hemostatici (10% otopina kalcijevog klorida, vitamin K, fibrinogen itd.).

Nakon primjene jedne od privremenih metoda zaustavljanja krvarenja, u većini slučajeva postoji potreba za konačnim zaustavljanjem krvarenja. Metode konačnog zaustavljanja krvarenja uključuju: podvezivanje arterije u rani ili cijeloj rani i nametanje vaskularnog šava (vidi) ili flastera na defektu zida arterije. Treba uzeti u obzir dvije činjenice koje su utvrdili domaći kirurzi tijekom Drugog svjetskog rata: podvezivanje glavnih arterija ekstremiteta u 50% slučajeva dovelo je do njihove gangrene, a rekonstruktivne operacije, posebice vaskularni šav, bile su moguće samo u 1 % operacija na plovilima.

U mirnodopskim uvjetima kirurško liječenje treba biti usmjereno na ponovno uspostavljanje glavnog protoka krvi. Učinkovita restorativna operacija može se izvesti u slučaju traume To. u različito vrijeme: od nekoliko sati do nekoliko dana. Mogućnost kirurškog zahvata treba procijeniti prema stanju i promjenama tkiva u području ishemije i oštećenja. Operacije oporavka od traume To. može biti vrlo raznolika. Glavna vrsta kirurške intervencije u slučaju oštećenja arterijskih debla je ručni bočni ili kružni šav; Kod komplikacija ozljede To. raširena tromboza, potrebno je prethodno proizvesti trombektomiju (vidi) iz središnjeg i distalnog kraja oštećene arterije. Uz kombinirano oštećenje velikih arterijskih i venskih debla, treba nastojati vratiti prohodnost oba K. s. Ovo je osobito važno kod teške ishemije ekstremiteta. Podvezivanje glavne vene u takvim uvjetima, čak i uz uspostavu punog arterijskog krvotoka, značajno pridonosi regresiji ishemije i, uzrokujući zastoj venske krvi, može dovesti do tromboze u arterijskom šavu. U slučaju arterijskih ozljeda praćenih velikim defektom tkiva, koristi se nadomjestak arterijskog defekta sintetičkom valovitom protezom ili autovenom (sl. 26 i 27).

Postupno liječenje

U vojnopoljskim uvjetima prva medicinska pomoć na bojnom polju (u leziji) u slučajevima vanjskog krvarenja svodi se na njegovo privremeno zaustavljanje. Zaustavljanje krvarenja počinje pritiskom prsta na krvne žile na tipičnim mjestima, a zatim se nanosi zavoj pod pritiskom. Ako se krvarenje nastavi, stavlja se stez (vidjeti Hemostatski stez). U nedostatku prijeloma, može se koristiti prisilna fleksija ekstremiteta, rubovi trebaju biti zavijeni uz tijelo.

Prva pomoć uključuje kontrolu i promjenu podveza s improviziranih sredstava na standardne.

Tijekom pružanja prve pomoći (PMP) ranjenici s nastavljenim krvarenjem, sa zavojima natopljenim krvlju i podvezima upućuju se u previjalište. Primijenite sljedeće načine za privremeno zaustavljanje krvarenja: primjenom zavoja pod pritiskom; tamponada širokih rana, ako je moguće, šivanje rubova kože preko tampona, nakon čega slijedi primjena zavoja pod pritiskom; stezanje posude koja je vidljiva u rani i njeno naknadno podvezivanje; ako je nemoguće zaustaviti krvarenje navedenim metodama, postavlja se podveza. Ispod zavoja na ekstremitetu na strani suprotnoj od mjesta vaskularnog snopa treba postaviti gumu od šperploče omotanu pamukom. Iznad razine podveze izvodi se lokalna anestezija (provodna ili blokada kućišta). Unesite analgetike. Nakon privremenog zaustavljanja krvarenja koristi se imobilizacija. Prilikom prijema ranjenika s podvezom, prati se valjanost i ispravnost njihove primjene: novokainska blokada se izvodi iznad podveze, žila iznad podveze se pritisne prstima, podveza se polako opušta. Uz nastavak krvarenja, pokušajte ga zaustaviti navedenim metodama bez upotrebe steza; ako to ne uspije, stezač se ponovno stavlja. Svi pojasevi iz improviziranih sredstava zamjenjuju se servisnim. Ako se nakon uklanjanja stezaljke krvarenje ne nastavi, tada se na ranu stavlja zavoj koji pritiska, a steznik se ostavlja na udovima nezategnut (privremeni steznik). Uz rigor mortis mišića ekstremiteta, uklanjanje stezaljke je kontraindicirano.

Svi ranjenici s privremeno zaustavljenim krvarenjem podliježu evakuaciji u prvom redu.

Na kvalificiranu pomoć(MSB), u postupku medicinskog razvrstavanja identificiraju se sljedeće skupine ranjenika: s postavljenim podvezima; s teškim gubitkom krvi; s nekompenziranom ishemijom; s kompenziranom ishemijom.

Uz minimalnu i smanjenu pomoć, ranjenici se šalju u previjalište s podvezima, velikim gubitkom krvi i nekompenziranom ishemijom ekstremiteta. Mjere protiv šoka u ovoj skupini obično se provode paralelno s kirurškim liječenjem.

Uz punu pomoć, svi primljeni s ozljedama krvnih žila upućuju se na previjalište, osim ranjenika s kompenziranom ishemijom bez anamneze krvarenja, koje je svrhovito uputiti prije svega u bolničke ustanove radi pružanja pomoći.

Ako je ud u stanju rigor mortis zbog nametanja podveze, podliježe amputaciji u razini podveze.

Pri pružanju kvalificirane pomoći prikazano je konačno zaustavljanje krvarenja s vraćanjem prohodnosti žile šivanjem (pod odgovarajućim uvjetima).

U uvjetima teške medicinske i taktičke situacije, kao iu nedostatku kirurga koji poznaju tehniku ​​vaskularnog šava, potrebno je podvezati žilu uz niz mjera opreza kako bi se izbjegla gangrena ekstremiteta (vidi Vaskularne kolaterale , Podvezivanje krvnih žila). Ligacija plovila također je dopuštena u slučaju njegovih velikih nedostataka, što zahtijeva dugotrajne plastične operacije.

U bolnicama u procesu med. razvrstavanje otkriva sljedeće kategorije ranjenika: 1) ranjenici s obnovljenim žilama, Krim nastavlja liječenje, a prema indikacijama čine ponovljene operacije oporavka; 2) ranjenika s mrtvim udovima, Krim odrediti razinu nekroze i skraćivanje ekstremiteta; 3) ranjenici s privremeno zaustavljenim ili samozaustavljenim krvarenjem, kod kojih krvne žile, prilikom pružanja kvalificirane pomoći, nisu obnovljene zbog uvjeta situacije; oni su podvrgnuti sanacijskim operacijama.

Operacije oporavka su kontraindicirane u općem ozbiljnom stanju ranjenika, s razvojem infekcija rane, usred radijacijske bolesti.

U bolnicama se ranjenici također operiraju zbog sekundarnog krvarenja, gnojnih hematoma i aneurizme (uglavnom se žila podveže do kraja).

Operacije traumatskih aneurizmi (hematoma), kao i restauraciju podvezanih žila treba učiniti što ranije, jer se naknadno, zbog razvoja kolaterala, distalni dio oštećene žile naglo sužava, uslijed čega se obnova glavnog protoka krvi često postaje nemoguća, dok se kolaterale tijekom ekscizije, aneurizme uništavaju, a cirkulacija krvi ekstremiteta naglo se pogoršava.

U operacijama koje se odnose na oštećenja krvnih žila različite lokalizacije potrebno je zapamtiti niz anatomskih i klinastih značajki čije će poznavanje omogućiti izbjegavanje ozbiljnih komplikacija.

Ozljede subklavijskih žila često se kombiniraju s traumom brahijalnog pleksusa, što često dovodi do dijagnostičkih pogrešaka, budući da se poremećaji pokreta i osjetljivosti zbog ishemije smatraju ozljedom živčanih debla. Kako bi se izbjeglo teško zaustavivo krvarenje, kako bi se napravio dobar operativni pristup, potrebno je za vrijeme operacije prerezati ili resekirati dio ključne kosti, nakon čega slijedi njezina implantacija.

Kod rana aksilarnih žila potrebno je pažljivo pregledati sve vene, a oštećena venska stabla treba zaviti kako bi se izbjegla zračna embolija (vidi) ili tromboembolija (vidi).

Brahijalna arterija ima povećanu sklonost dugotrajnom spazmu u usporedbi s drugim arterijama, što ponekad može uzrokovati ne manje ozbiljne poremećaje cirkulacije udova nego potpuni prekid arterije. Tijekom operacija na ovoj posudi potrebna je obvezna lokalna primjena novokaina i papaverina.

Ako je jedna od arterija podlaktice ozlijeđena, nema potrebe za rekonstruktivnom operacijom, podvezivanje žile je sigurno.

Opsežna oštećenja ilijačnih arterija najčešće zahtijevaju aloplastiku. Preporučljivo je, za razliku od operacija na drugim segmentima, težiti obnovi ilijačnih vena, budući da u ovoj anatomskoj regiji ne postoje uvijek dovoljni zaobilazni putovi odljeva krvi.

Oštećenje femoralne arterije je najopasnije u zoni adduktornog (Hunterovog) kanala i često dovodi do gangrene uda. Uz istodobno oštećenje femoralne i velike vene safene, potrebno je obnoviti jedan od kolektora venskog odljeva.

Oštećenje poplitealne arterije u 90% bolesnika prati gangrena potkoljenice. Uz hitnu obnovu arterije, preporučljivo je obnoviti oštećenu venu, jer venski zastoj doprinosi razvoju teškog ishemijskog edema tkiva, što može uzrokovati ponovnu ishemiju nakon obnove arterijske prohodnosti. Kako bi se izbjegla ova komplikacija, obnova poplitealnih žila u nekompenziranoj ishemiji trebala bi završiti disekcijom fascijalnih ovojnica mišića nogu.

Oštećenje arterija potkoljenice obično je popraćeno grčem koji se proteže na cijelu arterijsku mrežu segmenta. U takvim slučajevima indicirana je uporaba antispazmodika, a s neuklonjivim spazmom - fasciotomija.

U literaturi se govori o tehnici privremene vaskularne protetike, koja, prema nekim autorima, može omogućiti obnovu krvnih žila u dvije faze: u fazi kvalificirane pomoći, obnovu protoka krvi uz pomoć privremena proteza i u fazi renderiranja specijalizirana njega konačna restauracija posude. Teško je računati na uspješnu provedbu ove metode, budući da otkrivanje oštećenih krajeva žile i njihova obrada za učinkovitu protetiku zahtijevaju takav stupanj vještine od kirurga, koji također omogućuje obnovu žile. Osim toga, privremena protetika tijekom duge evakuacije može biti komplicirana trombozom proteze, prolapsom kraja proteze iz žile i nastavkom krvarenja. Međutim, privremena protetika je nedvojbeno prikladna mjera tijekom rekonstruktivne operacije, jer omogućuje smanjenje trajanja ishemije, vraćanje normalne boje tkiva i pružanje radikalnijeg liječenja rane.

(vidi), posttrombotička bolest, proširene vene (vidi). U kirurškoj praksi najčešće postoje pacijenti koji pate od aterosklerotskih lezija aorte i velikih glavnih arterija ekstremiteta, kao i krvnih žila organa (bubrežne, mezenterične i celijačne arterije). Poraz glavnih arterija ekstremiteta popraćen je ishemijom odgovarajućeg područja, koju karakterizira bljedilo kože, bol, ograničena pokretljivost i trofički poremećaji, koji se u nekim slučajevima pretvaraju u gangrenu (vidi).

Sužavanje karotidnih arterija dovodi do cerebralne ishemije. Ozbiljnost manifestacije bolesti i njezina prognoza ovise o tome koja je arterija isključena iz krvotoka, kao io stupnju razvoja kolateralne cirkulacije.

Suženje bubrežne arterije zbog ateroskleroze, arteritisa ili fibromuskularne displazije prati perzistentna arterijska hipertenzija (vidi Arterijska hipertenzija), koja je ponekad maligna (renovaskularna hipertenzija) i nije podložna konzervativnom liječenju.

Sužavanje žila mezenterija prati klinika trbušne angine s oštrim bolovima u trbuhu i dispeptičkim poremećajima (vidi. Abdominalna žaba).

Akutna tromboza ili embolija arterijskih trupova ekstremiteta ili terminalne aorte praćena je znakovima akutne ishemije ekstremiteta. Embolija se češće opaža kod žena, akutna tromboza - kod muškaraca zbog njihove veće osjetljivosti na aterosklerotske lezije arterija. Akutne tromboze i embolije često zahvaćaju bifurkaciju aorte i krvne žile donjih ekstremiteta; mnogo rjeđe zahvaćene su žile gornjih ekstremiteta.

Posttrombotička bolest je bolest koja nastaje kao posljedica duboke venske tromboze. Morfol, njegova osnova su strukturne lezije dubokih vena u obliku re-kanalizacije ili njihove okluzije. U patogenezi posttrombotičke bolesti ulogu imaju poremećaji povratka venske krvi zbog poremećenog protoka krvi kroz duboke, perforantne i površne vene, mikrocirkulacijski pomaci i nedovoljna cirkulacija limfe. Prema klinu, slika razlikuje edematozne, edematozno-varikozne, varikozno-trofične i trofične oblike. Postoje faze kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije. Dijagnoza se postavlja na temelju anamnestičkih podataka, klina, simptoma i flebografskih studija. Tijek je kroničan. Indikacije za kirurško liječenje su trofične promjene na koži i sekundarne varikozne vene površnih vena, podložne rekanalizaciji dubokih vena nogu. Sastoji se od potpunog ili subtotalnog podvezivanja perforantnih vena potkoljenice, dopunjenog uklanjanjem samo proširenih vena. Segmentne lezije ilijačne i femoralne vene mogu biti indikacija za ranžiranje premosnice i nadomjesnu operaciju za edematozni oblik bolesti. Bez obzira na izvedenu operaciju, potrebno je nastaviti konzervativno liječenje; fizioterapeutski postupci, elastična kompresija, terapija lijekovima, dostojanstvo. liječenje.

Tumori

Tumori (angiomi) ponavljaju strukturu krvnih žila - arterija, vena, kapilara ili su izvedene stanice koje tvore posebne strukture u stijenkama krvnih žila.

Vaskularni tumori javljaju se u bilo kojoj dobi bez obzira na spol. Njihova lokalizacija je različita: koža, meka tkiva, unutarnji organi itd. U razvoju vaskularnih tumora veliku važnost pridaje disembrioplaziji u obliku otcjepljenja angioblastičnih elemenata, koji u embrionalnom razdoblju ili nakon rođenja počinju proliferirati, formiranje malformiranih žila različite strukture. Tumori se razvijaju na temelju ovih disembrioplazija ili bez veze s njima.

Postoje benigni tumori: hemangiom (vidi), endoteliom (vidi), diferencirani hemangiopericitom (vidi), glomusni tumori (vidi), angiofibrom (vidi) i maligni: maligni angioendoteliom (vidi), maligni (nediferencirani) hemangiopericitom .

Klin, prikazi ovise o veličini i lokalizaciji tumora. Maligni tumori daju hematogene metastaze.

Liječenje je kirurško, krioterapija, zračenje.

Operacije

U 20. stoljeću vaskularna kirurgija postiže značajne uspjehe, što je povezano s uvođenjem posebnih instrumenata u praksu, poboljšanjem vaskularnog šava (vidi), razvojem radiokontaktnih istraživačkih metoda i stvaranjem specijaliziranih ustanova. Zajedničko svim operacijama K. s., uz uobičajene uvjete potrebne za bilo kakav zahvat, jesu mjere koje sprječavaju krvarenje i druge opasne posljedice - trombozu K. s., ishemijske promjene u tkivu ekstremiteta, organa ili područja tijela koji se opskrbljuju krvlju kroz ovaj vaskularni put. U tom smislu, od velike su važnosti način pripreme pacijenta za operaciju i značajke postoperativnog upravljanja. Opasne posljedice gubitka krvi sprječavaju se transfuzijom krvi (vidi) u venu ili arteriju. Stoga prilikom svake operacije na To. potrebno je imati zalihe konzervirane krvi i tekućine za zamjenu krvi (vidi).

Budući da, uz opasnosti od krvarenja i posljedice gubitka krvi (vidi) tijekom operacija na K. s. moguće pojave tromba u lumenu žile i embolije, potrebno je prije i poslije operacije odrediti parametre koagulabilnosti krvi. U slučaju povećanog zgrušavanja krvi, u prijeoperativnom razdoblju potrebno je propisati antikoagulanse.

Kod operacija na To. primjenjuju se različite metode anestezije, ali najčešće inhalacijska anestezija (vidi). Za posebne indikacije koristiti

Riža. Slika 28. Shematski prikaz operacija za vraćanje glavnog protoka krvi u slučaju segmentalne okluzije arterija: a - ranžiranje premosnice; b - endarterektomija; c - resekcija začepljenog segmenta arterije s njegovom protetikom (1 - začepljeni dio arterije, 2 - transplantat, 3 - disecirani dio arterije, 4 - uklonjeni dio arterije).

Indikacije za operacije na K. s. su raznolike, ali segmentne okluzije arterija s prohodnošću žile iznad i ispod mjesta začepljenja najčešće su indikacija za operacije na arterijama. Ostale indikacije su rane na K. s., njihovi tumori, proširene vene, plućna embolija itd. Uspostavljanje glavnog krvotoka postiže se resekcijom začepljenog segmenta arterije njegovom protezom, ranžiranjem premosnice i endarterektomijom (slika 28.). ).

Za protetiku To. u širokoj su uporabi autovenske i sintetičke proteze. Nedostatak autovene je njena mala prikladnost za protetiku arterija velikog kalibra zbog nedostatka vena odgovarajućeg promjera, koje bi se mogle resecirati bez veće štete za organizam. Osim toga, gistol, istraživanja u udaljenom postoperativnom razdoblju pokazala su da je autovena ponekad izložena degeneraciji vezivnog tkiva, što može biti uzrok tromboze krvnog suda ili stvaranja aneurizme.

Primjena sintetičkih proteza u potpunosti se opravdala u protetici aorte i arterija velikog promjera. Kod protetike arterijskih žila manjeg promjera (femoralne i poplitealne arterije) rezultati su bili znatno lošiji, jer u tim područjima postoje povoljniji uvjeti za nastanak tromboze. Osim toga, nedostatak odgovarajuće elastičnosti i rastezljivosti proteze dovodi do čestih tromboza, osobito ako transplantat prelazi liniju zgloba.

Druga vrsta intervencije usmjerena na vraćanje glavnog protoka krvi je endarterektomija. Prvu endarterektomiju napravio je R. Dos Santos (1947.). Metode endarterektomije mogu se uvjetno podijeliti na zatvorene, poluotvorene i otvorene. Metoda zatvorene endarterektomije je da se operacija izvodi posebnim alatom iz poprečnog presjeka arterije. Poluotvorena endarterektomija je uklanjanje unutarnje ovojnice iz nekoliko poprečnih rezova u arteriji. Otvorena endarterektomija uključuje uklanjanje modificirane unutarnje membrane uzdužnom arteriotomijom preko mjesta okluzije.

U praksu je uvedena endarterektomija everzijskom metodom, čija je bit da se nakon izolacije arterije i distalno prijeđe mjesto okluzije, posebnim alatom odljušte aterosklerotični plakovi uz promijenjenu unutarnju membranu, vanjsku i srednju. membrane su okrenute unutra prema van do kraja plaka. Nakon toga se arterija ponovno zavrne i anastomozira cirkularnim ručnim ili mehaničkim šavom. Indikacija za ovu metodu endarterektomije je segmentna aterosklerotična okluzija neznatnog opsega.

U slučaju raširenih aterosklerotskih okluzija bez ozbiljnog razaranja stijenki žile, endarterektomija se izvodi metodom everzije, nakon čega slijedi reimplantacija žile. U tom se slučaju resecira cijelo zahvaćeno područje arterijskog debla. Zatim se izvodi endarterektomija metodom everzije. Nakon obrnutog zavrtanja arterije, formirani autotransplantat se provjerava na nepropusnost i kraj do kraja se sašiva natrag na prvobitno mjesto pomoću dvije anastomoze.

Značajan opseg okluzije s destrukcijom stijenke (kalcifikacija, ulcerativna ateromatoza), arteritis ili hipoplazija krvnih žila indikacije su za autotransplantaciju s eksplantacijom. Na ovu metodu koristi se transplantat koji se sastoji od sintetičke proteze, a na mjestima fiziol, nabora, na primjer, ispod ingvinalne veze, nalazi se autoarterija. Glavna prednost ove metode je da na mjestu najveće traumatizacije plovila (kuk, koljeno, rameni zglobovi) ne prolazi aloproteza, već autoarterija.

Pitanja kirurškog liječenja su široko razvijena arterijska hipertenzija povezana s okluzivnim lezijama bubrežnih arterija. Izbor kirurške intervencije za ovu bolest ovisi o uzroku i prirodi lezije. Metoda transortalne endarterektomije primjenjiva je samo za aterosklerozu, kada postoji segmentna lezija ušća bubrežnih arterija. Budući da je ateroskleroza najviše zajednički uzrok renovaskularne hipertenzije, onda je ova metoda najčešće korištena. S fibromuskularnom displazijom, budući da patol, proces može biti različite prirode (tubularni, multifokalni, itd.), Raspon kirurških intervencija mnogo je širi i uključuje autoarterijsku protetiku bubrežne arterije, njezinu resekciju s end-to-end anastomozom i reimplantacija otvora bubrežne arterije. Uz raširenu leziju bubrežne arterije na temelju arteritisa, najviše svrsishodne operacije ostaju resekcija bubrežne arterije s njezinom protezom i operacija aortorenalne premosnice. Kao plastični materijal koristi se autoarterijski graft iz duboke femoralne arterije.

Rekonstruktivni zahvati na granama luka aorte jedna su od novih i jedinstvenih vrsta vaskularne kirurgije. Segmentne okluzije koje se nalaze u proksimalnim dijelovima arterijskog korita najdostupnije su za kiruršku korekciju. Glavna vrsta rekonstrukcije i za stenozu i za potpunu blokadu brahiocefalnih grana je endarterektomija.

Resekcija zahvaćenog područja arterije s njezinom plastikom dopuštena je samo u početnim dijelovima neimenovanih, zajedničkih karotidnih i subklavijskih arterija (prije nego što grane odstupe od njih). Za uspjeh kirurškog liječenja ove patologije od velike je važnosti pravilan izbor kirurškog pristupa granama luka aorte.

Metode operacija na venama i njihove značajke dane su u posebnim člancima (vidi Varikozne vene, Ligacija krvnih žila, Tromboflebitis, Flebotromboza).

U postoperativnom razdoblju najvažnije mjere su prevencija upalnih komplikacija, tromboze i embolije. Antikoagulansi (najčešće heparin) koriste se 24 sata nakon operacije. Heparin se primjenjuje intravenozno u dozi od 2500-3000 IU svakih 4-6 sati. u roku od 3-5 dana. Poželjno je održavati vrijeme koagulacije krvi prema Burkeru unutar 7-8 minuta.

Rezultati kirurškog liječenja rana i bolesti To. općenito povoljno.

U liječenju kongenitalnih anomalija To. (aneurizme, arteriovenske anastomoze) gotovo da nema letaliteta i ishemijskih komplikacija, što je povezano s adekvatnim razvojem kolateralne cirkulacije u tim slučajevima i dobrom razvijenošću metoda kirurških intervencija.

Rezultati kirurškog liječenja benignih tumora To. ovise o mjestu i opsegu lezije. Potpuno izlječenje opsežnih hemangioma kože u nekim slučajevima nije moguće postići. Kirurško liječenje malignih angioma ne može se smatrati zadovoljavajućim zbog brzog rasta, recidiva i metastaza. Rezultati liječenja endarteritisa ovise o težini procesa. Liječenje tromboflebitisa u vezi s uvođenjem aktivnih antikoagulansa i poboljšanja kirurške metode značajno poboljšana.

Daljnji napredak vaskularne kirurgije uvelike ovisi o uvođenju novih metoda u praksu. rana dijagnoza bolesti To. i usavršavanje operativnih metoda liječenja, a prije svega mikrokirurgije (vidi).

stolovi

Tablica 1. KLASIFIKACIJA STRAJELNIH RANA ŽILA PREMA VRSTI OŠTEĆENE ŽILE I KLINIČKOJ PRIRODI RANE (iz knjige "Iskustvo sovjetske medicine u Velikom domovinskom ratu 1941. - 1945.")

Tablica 2. KLASIFIKACIJA, DIJAGNOZA, PROGNOZA I LIJEČENJE ISHEMIJE KOD OZLJEDA ŽILA UDOVA (prema V. A. Kornilovu)

Bibliografija:

Anatomija- Vishnevsky A. S. i Maksimenkov A. N. Atlas perifernog živčanog i venskog sustava, L., 1949; Grigoryeva T. A. Inervacija krvnih žila, M., 1954, bibliogr.; Dogel I. M. Komparativna anatomija, fiziologija i farmakologija krvnih i limfnih žila, vol. 1-2, Kazan, 1903 -1904; D o l-go-Saburov B. A. Eseji o funkcionalnoj anatomiji vaskularnog sustava, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov V. V. Putevi mikrocirkulacije, Chisinau, 1969, bibliogr.; Chernukh A. M., Aleksandrov P. N. i Alekseev O. V. Mikrocirkulacije, M., 1975, bibliogr.; Angiologija, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959.; Krvne i limfne žile, ur. D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962.; Cliff W. J. Krvne žile, Cambridge, 1976., bibliogr.; Periferne krvne žile, ur. od J. L. Orbisona a. D. E. Smith, Baltimore, 1963.

Patologija- Askerkhanov R.P. Kirurgija perifernih vena, Makhachkala, 1973; Vishnevsky A. A. i Shraiber M. I. Vojna terenska kirurgija, M., 1975; Zaretsky V. V. i V y x o u s do i ja sam A. G. Klinička termografija, M., 1976, bibliogr.; Zorin A. B., Kolesov E. V. i Silin V. A. Instrumentalne metode za dijagnosticiranje srčanih mana i krvnih žila, L., 1972, bibliogr.; I sa i do oko u Yu F. i T i-x o N o u Yu A. Urođeni defekti perifernih krvnih žila kod djece, M., 1974, bibliogr.; Clement A. A. i Vedensky A. N. Kirurško liječenje bolesti vena ekstremiteta, L., 1976; Knyazev M. D. i B e l o r at s o u O. S. Akutne tromboze i embolije bifurkacije aorte i arterija ekstremiteta, Minsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. i Kostyuk G. A * Dugoročni rezultati liječenja ozljeda glavnih arterija ekstremiteta, Vestn, hir., T. 116, broj 2, str. 127, 1976.; Krakovsky N. I. i Taran o vich V. A. Hemangiomi, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. i K o l o m and e c V.P. Akutna trauma glavnih krvnih žila, L., 1973, bibliogr.; Milov anov A. P. Patomorfologija angiodisplazije ekstremiteta, M., 1978; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom Domovinskom ratu 1941. - 1945., v. 19, str. 26, M., 1955; Petrovsky BV Kirurško liječenje vaskularnih rana, M., 1949, bibliogr.; o N e, Naša iskustva u hitnoj vaskularnoj kirurgiji, Khirurgiya, br. 4, str. 9, 1975.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. i Krylov V.S. Kirurgija grana luka aorte, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B. V., To N I z e u M. D. i S to at i-n sam M. A. Operacije s kroničnim okluzijama aortofemoralne zone, Khirurgiya, br. 1, str. 12, 1971.; Rekonstruktivna kirurgija, ur. B. V. Petrovsky, str. 107, M., 1971; Smjernice za patoanatomsku dijagnostiku tumora čovjeka, ur. N. A. Kraevsky i A. V. Smolyannikov, str. 57, M., 1976, bibliografija; Savelyev V. S., D na m-p e E. P. i I b l o do oko u E. G. Bolesti glavnih vena, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, svezak 1, Stuttgart, 1968.; Lou Gibson H. Infracrvena fotografija, N. Y., 1978.; L u z s a G. X-ray anatomy of the vascular system, Budapest, 1974.; Vaskularna kirurgija, ur. R. B. Rutherford, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovsky, M. D. Knyazev, V. S. Saveliev; I. I. Deryabin, V. A. Kornilov (vojska), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tikhonov (det. hir.), V. V. Kupriyanov (an.), I. G. Olkhovskaya (onc.), H. E. Yarygin (pat pozicija. An.).

Krvne žile (vasa sanguifera, vaea sanguinea)

čine zatvoreni sustav kroz koji se krv srca transportira do periferije svih organa i tkiva i natrag u srce. Arterije odvode krv od srca, a vene vraćaju krv u srce. između arterijskih i venskih odjela krvožilnog sustava postoji mikrovaskulatura koja ih povezuje, uključujući arteriole, venule, ( cm. mikrocirkulacija) .

ANATOMIJA I HISTOLOGIJA

Opskrba krvlju svih organa i tkiva u ljudskom tijelu provodi se kroz krvne žile sistemske cirkulacije ( riža. jedan ). Polazi od lijeve klijetke srca (Heart) najvećim arterijskim stablom - aortom (Aorta) i završava u desnom atriju, u koji se ulijevaju najveće venske žile tijela - gornja i donja šuplja vena. Arterije su vaskularne cijevi obložene iznutra endotelnim stanicama, zajedno sa slojem tkiva koji se nalazi ispod (subendotel) i čine unutarnju membranu. Srednja, ili mišićna, membrana arterija odvojena je od unutarnje vrlo tankom unutarnjom elastičnom membranom. građena od glatkih mišićnih stanica. Bliže unutarnjoj elastičnoj membrani leže mišićne stanice gotovo kružnog smjera. Zatim slijede sve koso, da bi napokon mnogi od njih dobili uzdužni smjer. Ukupnost svih mišićnih elemenata ima niti koje se kreću u spiralu ( riža. 2 ). Istodobno, broj slojeva spirale kod djece manji je nego kod odraslih. Stupanj nagiba zavojnice također raste s godinama. Ovakva struktura mišićne membrane osigurava krv u spirali (uvijenoj), što poboljšava učinkovitost hemodinamike i energetski je učinkovito.

Na vrhu mišićne membrane nalazi se vanjska elastična membrana koja se sastoji od snopova elastičnih vlakana. Nema barijerne funkcije i blisko je povezana s adventicijom (vanjskom membranom), bogatom male posude, hranjenje zida arterije i živčanih završetaka.Vanjska ljuska je okružena labavim vezivnim tkivom. Glavne arterije, zajedno sa satelitskim venama i njihovim pratećim živcem (neurovaskularnim) obično su okružene fascijalnom ovojnicom.

Ovisno o težini tkivnih elemenata zida, razlikuju se arterije elastičnog tipa (), mišićnog tipa (na primjer, arterije udova) i mješovite (karotidne arterije). Po prirodi grananja, arterije glavnog a razlikuju se rastresiti tipovi. Topografija arterijskih debla podliježe određenim pravilima koja imaju značenje zakona. Prije svega, arterije idu najkraćim putem, tj. su ravno naprijed. Broj glavnih arterija često je u korelaciji s brojem aksijalnih kostiju kostura. U području zglobova ekstremiteta višestruke grane odlaze od glavnih arterija, tvoreći pleksuse oko zglobova. Što je veći volumen organa i njegova, veća je količina krvi koja ga opskrbljuje. Na primjer, troši najviše kisika, tako da dostava krvi mora biti kontinuirana i značajnog volumena. Visoki arterijski indeks karakterističan je za bubrege, kroz koje prolazi velika masa krvi.

terminalne arterije postupno prelaze u arteriole, čija stijenka gubi 3 ljuske. arteriola je obrubljena jednim slojem mišićnih stanica koje se spiralno obavijaju oko žile. Izvan mišićnih stanica nalazi se sloj rastresitog vezivnog tkiva, koji se sastoji od snopova kolagenih vlakana i adventicijskih stanica. Odustajanjem od prekapilara ili gubitkom mišićnih stanica, pretvara se u tipičnu. Prekapilara ili prekapilarna arteriola je vaskularna cijev koja povezuje kapilaru s arteriolom. Ponekad se ovaj dio mikrocirkulacije naziva prekapilarni sfinkter. Arteriole i prekapilare reguliraju punjenje kapilara krvlju, zbog čega se nazivaju "slavine regionalne cirkulacije krvi".

Kapilare su žile najtanje stijenke; one su osnovne jedinice perifernog krvotoka. Nakon prolaska kroz kapilare, krv gubi i uzima ugljični dioksid iz tkiva. Kroz venule juri u vene, prvo u sabirne vene, a zatim u izlazne i glavne vene. Osim glavnih, vene poput pleksusa (na primjer, u stijenci želuca), arkade (na primjer, vene mezenterija crijeva), spirale (osobito u sluznici maternice), prigušnica, opremljen dodatnim mišićnim manžetama (na primjer, u nadbubrežnoj žlijezdi), vilusima (in horoidni pleksusi ventrikula mozga), bez mišića (diploični, hemoroidni, sinusoidni) itd. Zid vena nema izraženu slojevitost, granice između membrana su slabo izražene. Srednja ljuska siromašan mišićnim stanicama. Samo portalna vena ima masivnu mišićnu membranu, zbog čega se naziva "arterijska vena". Zid vene je tanji, ne razlikuje se u elastičnosti i lako se rasteže. Brzina protoka krvi kroz vene i tlak u njima znatno su manji nego u arterijama.

U lumenu mnogih vena nalaze se ventili - nabori unutarnje ljuske, koji u obliku podsjećaju na gnijezdo lastavica ( riža. 3 ). Tipično su zaklopke ventila jedna nasuprot drugoj. Posebno su brojni zalisci u venama donjih ekstremiteta. Podjela krvotoka na intervalvularne segmente pospješuje njegovo kretanje prema srcu i sprječava njegov refluks.

Sve vene, s izuzetkom glavnih vena, povezane su u pleksuse zbog višestrukih anastomoza (anastomoza), koje se mogu nalaziti izvan organa (ekstraorganski venski pleksus) i unutar njih, što stvara povoljne uvjete za preraspodjelu krvi. Intraorganska jetra odlikuje se time što se u njoj sastaju dva venska sustava. Portalna vena isporučuje krv bogatu hranjivim tvarima. Njegovi ogranci završavaju sinusoidnim kapilarama, u kojima se odvija veza venske i arterijske krvi. U jetrenim režnjićima spajaju se te kapilare u središnje vene, kojima počinju hepatične vene, koje odvode vensku krv iz jetre u donju šuplju venu, a preko nje u.

Plućni optok započinje plućnim trupom iz desne klijetke srca. Kao rezultat podjele plućnog debla, formiraju se desna i lijeva plućna arterija, isporučujući vensku krv u pluća, koja ispušta ugljični dioksid u plućima i zasićena je atmosferskim kisikom, prolazeći kroz kapilare alveola. Venule se skupljaju iz kapilara arterijska krv, koji ispunjava sustav plućnih vena koji se ulijevaju u lijevu,

Srce se opskrbljuje krvlju kroz desnu i lijevu koronarnu (koronarnu) arteriju (prve grane aorte), odljev krvi iz tkiva srca kroz nekoliko vena odvija se u priljevu desne pretklijetke.

U krvožilnom sustavu tijela, osim arterijskih i venskih fistula, postoje anastomoze između grana arterija i pritoka vena. Zovu se arteriovenske anastomoze, što nije sasvim točno, jer. takve komunikacije su na razini arteriola i venula i treba ih zvati arteriovenularne anastomoze. Njihova prisutnost stvara uvjete za ekstrakapilarni (jukstakapilarni) protok krvi, što je od pomoćne važnosti u mikrohemodinamici. krv kroz ove anastomoze doprinosi rasterećenju kapilarnog sloja, povećava propulzivnu snagu vena i poboljšava termoregulaciju.

Vaskularne kolaterale su pojedinačne žile ili njihove skupine koje mogu prenositi krv, obično u istom smjeru u kojem ona teče kroz glavne žile. Ovo je dodatni, pomoćni krvotok koji osigurava kolateralni ili kružni tok. Postoje kružne arterijske, venske i limfne žile. Ne smiju se predstavljati kao pojedinačne, pravocrtne arterije ili vene koje teku paralelno s glavnim vaskularnim magistralama. Često se kolateralni protok krvi događa kroz lance arterija ili vena koje se međusobno povezuju (anastomoziraju) na raznim uvjetima. Klasičan primjer kolateralnih žila mogu biti veze grana duboke arterije ramena s granama radijalne arterije, koje omogućuju kompenzaciju posljedica kompresije ili opstrukcije brahijalne arterije ispod razine podrijetla duboke arterije. arterija ramena ( riža. četiri ). U slučaju opstrukcije protoka krvi kroz donju šuplju venu, krv pronalazi izuzetno teške putove do srca. Uključene su mnoge kavo-kavalne i portokavalne anastomoze, na primjer, vene prednjeg trbušnog zida ("") se šire, gdje se sastaju pritoke gornje i donje šuplje vene. Vaskularne kolaterale možemo podijeliti na intrasistemske (kroz anastomoze grana iste arterije ili pritoka iste vene) i intersistemske (na primjer, anastomozama prednje i stražnje interkostalne arterije).

U slučaju okluzije glavnog vaskularnog debla, vaskularne kolaterale razvijaju se prvenstveno unutar mišića, nešto kasnije nalaze se u fasciji, periostu, duž živaca. Mobiliziraju se sve moguće kružne komunikacije i formiraju se novi kolateralni putevi. Razvoj vaskularnih kolaterala događa se pod utjecajem povećanog krvnog tlaka u arterijama proksimalno od mjesta ili okluzije žile. U venama, kada je otjecanje krvi poremećeno, tlak raste distalno od mjesta okluzije. Nedostatak krvi u ishemijskom području također je važan za aktivaciju rasta novih žila. Na tome se temelji tzv.

METODE ISPITIVANJA

Pregled bolesnika s bolešću To. počinje proučavanjem anamneze, pregledom, palpacijom i auskultacijom. Prilikom razjašnjavanja uvjeta života i rada pacijenta, posebnu pozornost posvećuju čimbenicima koji mogu doprinijeti razvoju K. bolesti, osobito pušenju, hipotermiji i radu povezanom s produljenim boravkom na nogama. Pri analizi pritužbi primjećuje se prisutnost osjećaja hladnoće u donjim ekstremitetima, brzi umor pri hodu, pojava boli u nogama, parestezija i oticanje nogu do kraja dana.

Pacijent se pregledava u ležećem i stojećem položaju, uspoređujući simetrične dijelove tijela, a posebno udove, bilježeći njihovu konfiguraciju, kožu, prisutnost područja pigmentacije i hiperemije, uzorak vena safene, prisutnost ekspanzije površinskih vena i njihovu lokalizaciju i prevalenciju.

Palpaciju pulsa na glavnim arterijama u svakom slučaju treba provesti na svim točkama krvnih žila dostupnih za palpaciju s obje strane. Obično se određuje na radijalnim arterijama i arterijama stopala. S oteklinom, proučavanje pulsa je teško. K. s. otkriva aneurizmatsku dilataciju arterijske žile. K. s. je od velike dijagnostičke vrijednosti - kod stenoze se čuje različitog intenziteta. Na prisutnost stenotičnog procesa ukazuje i povećanje gradijenta na udovima iznad 20 mmHg sv. Kod tromboze i obliterirajućih bolesti žila ekstremiteta važno je odrediti stanje periferne cirkulacije. Za ovo, nekoliko funkcionalna ispitivanja. Najčešći uzorci su Oppel, Samuels i Goldflam.

Oppelov test: od ležećeg pacijenta se traži da podigne ispružene donje udove za 45 ° i drži ih u tom položaju 1 min; s nedostatkom periferne cirkulacije u području potplata pojavljuje se blijeđenje, koje obično nema.

Samuelsov test; ležećem pacijentu se nudi da podigne oba ispružena donja udova za 45 ° i napravi 20-30 pokreta fleksije-ekstenzora u zglobovima gležnja; blijeđenje tabana i vrijeme njegovog početka ukazuju na prisutnost i ozbiljnost poremećaja periferne cirkulacije. Za provođenje Goldflam testa koristi se ista tehnika; međutim, uzeti u obzir vrijeme pojave zamora mišića na strani lezije.

Ako imate proširene vene (proširene vene) donjih ekstremiteta, potrebno je procijeniti stanje valvularnog aparata vena i prohodnost dubokih vena. Troyanov-Trendelenburgov test omogućuje određivanje stanja ulaznog ventila velike safene vene noge: u ležećem položaju podiže nogu dok se safene vene potpuno ne isprazne. Nakon toga se na gornju trećinu bedra stavlja gumeni steznik. Zatim se pacijentu ponudi da ustane, a steznik se ukloni. U prisutnosti insuficijencije ventila, primjećuje se retrogradno punjenje varikoznih vena. Također se koristi test "potiska kašlja", koji se smatra pozitivnim ako se tijekom kašljanja pacijenta palpacijom detektira lagani potisak u projekciji ušća velike vene safene.

Posebno je važno procijeniti stanje dubokih vena prije operacije ekscizije varikoznih vena safena. Da bi se to postiglo, provodi se Delbe-Perthes marš test, od solista se traži da hoda s podvezom nanesenom na gornju trećinu potkoljenice. Uz dobru prohodnost dubokih vena, površinske vene se prazne.

Za potpuniju analizu stanja To. u bolnici se koriste instrumentalne metode istraživanja. Od neinvazivnih metoda najviše važna uloga u dijagnostici obliterirajućih bolesti arterija ekstremiteta, ultrazvučne metode igraju: Doppler ultrazvuk, ultrazvuk sa spektralnom analizom Doppler signala. Informativno je određivanje segmentalnog pritiska na različitim razinama glavnih arterija, kao i definicija indeksa gležnja - omjer segmentalnog pritiska na stopalo i pritiska na radijalnu arteriju (normalno 1-1,2).

Pri ispitivanju bolesnika s bolestima vena ekstremiteta koriste se okluzivna pletizmografija, flebotonometrija i radionuklidne metode za proučavanje krvotoka mišića. Registrirajte se u ležećem i hodajućem položaju bolesnika. To vam omogućuje procjenu funkcije takozvane mišićno-venske pumpe nogu.

Najcjelovitije informacije o stanju K. s. može se dobiti rendgenskom kontrastnom studijom - angiografijom (Angiografija) , koja se izvodi uglavnom na kirurškim odjelima. Promjene u aorti i njezinim velikim granama otkrivaju se pomoću aortografije - rendgenske kontrastne studije aorte. Radiokontaktna tvar se ubrizgava u lumen aorte bilo probijanjem translumbalnim pristupom ( translumbalno ), ili (mnogo češće) perkutanom kateterizacijom kroz femoralnu arteriju. Kompjuterizirana tomografija (CT) koristi se za dijagnosticiranje bolesti velikih arterija (kao što su aneurizme aorte) . Procijeniti stanje unutarnjeg poklopca Za. s raznim bolestima tijekom operacije, u nekim slučajevima pomaže, provodi se uz pomoć posebnog endoskopa.

PATOLOGIJA

Malformacije(angiodisplazija) javljaju se na rane faze formiranje krvožilnog sustava embrija - u razdoblju od 4 do 6 tjedana. intrauterini razvoj. Učestalost vaskularnih malformacija, prema različitim autorima, kreće se od 1 na 50 000 do 1 na 500 000.

Kapilarna displazija - crvene vaskularne mrlje koje se ne uzdižu s kožom i ne pokazuju tendenciju rasta. angiomi se razlikuju u strukturi i povećanju veličine, sinkrono s dobi djeteta. kapilarna displazija predstavlja značajne poteškoće zbog otpornosti kapilara na kriogenu, kemijsku, radijacijsku, kiruršku, lasersku izloženost.

U kliničkoj slici malformacija površnih vena najvažniji simptom je njihovo varikozno proširenje. preko varikoznih vena može se stanjiti, ima plavičastu boju. U nekim slučajevima gubi svoj prirodni oblik. Fleboliti se ponekad palpiraju u području varikoznih vena. Karakteristika ovih venskih displazija je "spužvastost" - smanjenje volumena uda kada se isti stisne na mjestu opako razvijenih žila, zbog istjecanja krvi iz proširenih vena. Napredovanje patološkog procesa dovodi do razvoja kontraktura, što je povezano s oštećenjem mišićnog tkiva, a ponekad i kostiju. U ovom slučaju nema vena i venskih čvorova. temelji se na angiografskim podacima, koji otkrivaju proširene vijugave vene i nakupine rendgenski neprozirne tvari u obliku "jezera", "lakuna". Liječenje malformacija površinskih vena je samo kirurško, sastoji se u maksimalnom izrezivanju malformiranih žila i zahvaćenih tkiva. povoljno uz pravodobno liječenje.

Flebektazija unutarnjih i vanjskih jugularnih vena, ponekad bilateralna, manifestira se tijekom vježbanja u obliku izbočina ispred sternocleidomastoidnog mišića i iza njega. Po prestanku opterećenja venska izbočina nestaje. S flebektazijom vanjskih jugularnih vena izrezuju se patološki promijenjena područja. Kod flebektazije unutarnjih jugularnih vena, prošireni dio vene omotan je najlonskom mrežicom ili poliuretanskom spiralom.

Kliničkom slikom malformacije dubokih vena donjih ekstremiteta dominira trijas simptoma - varikozne vene površnih vena bez njihove pulsacije, produljenje i zadebljanje uda, prisutnost vaskularnih ili staračke pjege. Ponekad se bilježi edem, moguća je i hipertrihoza. U dijagnozi, angiografija zauzima vodeće mjesto, što omogućuje otkrivanje odsutnosti dubokih vena, prisutnost širokih bočno smještenih embrionalnih vena, zbog čega se provodi odljev venske krvi iz zahvaćenog ekstremiteta. Arterijske žile, u pravilu, nisu promijenjene.

Liječenje malformacija dubokih vena donjih ekstremiteta je kirurško, usmjereno na obnavljanje protoka krvi u njima. Treba ga provoditi u dobi od 3-4 godine. U slučajevima kada se započne kasnije, bit će moguće samo zaustaviti proces stvaranja venske insuficijencije. Uz hipoplaziju vena i njihovu vanjsku kompresiju, provode se, što vam omogućuje normalizaciju protoka krvi. S izraženom hipoplazijom ili aplazijom, zahvaćeno područje se izrezuje mikrokirurškim tehnikama i zamjenjuje transplantatom velike vene safene uzetom s druge strane. Također je moguće pomaknuti površinsku venu u sačuvani fragment duboke, fragment autovene sa zaliskom. Sve ove intervencije doprinose normalizaciji protoka krvi, uklanjanju ili stabilizaciji procesa. Prognoza za pravodobno liječenje je povoljna.

Kongenitalna arteriovenska displazija očituje se lokalnim i općim simptomima. Lokalno se opaža povećanje volumena ekstremiteta, njegovo produljenje, povećanje temperature, pulsiranje vena, sinkrono s arterijskim pulsom, prisutnost sistoličko-dijastoličkog šuma nad projekcijom arteriovenskih komunikacija. Često postoje trofični ulkusi i krvarenje. Na koži mogu biti vidljive vaskularne mrlje, obično svijetle ružičaste boje. Opći simptomi povezan s preopterećenjem, prvo desne, a potom i lijeve polovice srca -, arterijsko, srčano zatajenje. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata angiografskog pregleda: uz dobro kontrastirane proširene arterije, rano kontrastiranje vena (bez kapilarne faze), proširenje venskih žila, a ponekad i kapilarna faza oštro vremenski skraćena s ranom pojavom venske faze krvotoka otkrivaju se. U reografiji, krivulja je karakterizirana brzim porastom pulsnog vala i povećanom brzinom arterijskog protoka krvi, smanjenjem perifernog otpora. Lokalno arteriovensko izrezano. Primijeniti endovaskularnu okluziju arteriovenskih komunikacija embolizirajućim tvarima (hidrogel, žele) ili Gianturcovom spiralom. Prognoza ovisi o volumenu ispuštanja arterijske krvi u venski korito i kompenzacijskim sposobnostima kardiovaskularnog sustava.

Štetažile se često kombiniraju s prijelomima kostiju, ozljedama živaca, što pogoršava kliničku sliku i. Strašne manifestacije krvnih žila (krvarenje , traumatski šok , Embolija , Gangrena, itd.) zahtijevaju takve hitne mjere kao što su prevencija i liječenje šoka, lokalne ishemijske promjene, infekcija rana (vidi Rane) .

bolesti. Među naj opasne bolesti aorte i arterija uključuju aneurizme (aneurizme žila mozga i leđne moždine). Njihova opasnost leži u mogućem pucanju i pojavi masivnog krvarenja. Aneurizme su kongenitalne (koarktacija aorte) , Marfanov sindrom) i stečene (, sifilis,) bolesti, kao i ozljede. aneurizma ovisi o njezinu položaju i veličini (vidi Aneurizma aorte , Aneurizme krvnih žila mozga i leđne moždine) . U području aneurizme trbušnog dijela aorte ili perifernih arterija utvrđuje se pulsirajuća formacija slična tumoru i osjeća se osebujna. Prilikom auskultacije u području aneurizme čuju se sistolički zvukovi (vidi Vaskularni šumovi) .

Često postoje okluzivne lezije arterija, što dovodi do suženja ili potpunog začepljenja lumena. Glavni uzroci okluzivnih lezija su ateroskleroza i. S okluzivnim lezijama grana luka aorte razvijaju se mozak i gornji udovi. Pacijenti se žale na glavobolje, tinitus, poremećaj pamćenja, teturanje pri hodu, u očima. Moguća letargija, slabost konvergencije, promjene u koordinaciji pokreta, mono- i hemipareza. Kirurško liječenje. Oštećenjem arterija koje prokrvljuju trbušne organe razvija se kronična abdominalna ishemija koja se očituje bolovima u trbuhu koji se javljaju nakon jela, poremećajem rada crijeva i gubitkom tjelesne težine. Kirurško liječenje.

U slučaju kršenja odljeva krvi kroz šuplju venu zbog tromboze ili kompresije izvana, razvijaju se sindromi gornje ili donje šuplje vene. uočeno u bolesnika s intratorakalnim tumorima, aneurizmom uzlazne aorte, rjeđe s trombozom šuplje vene. Manifestira se edemom, cijanozom lica, gornjeg dijela torza i gornjih ekstremiteta. češće se javlja kod uzlazne tromboze šuplje vene i kod kompresije tumorima. Očituje se edemom i cijanozom donje polovice trupa i donjih ekstremiteta.

benigni tumori(angiomi) mogu nastati iz krvnih žila (hemangiomi) i limfnih žila (limfangiomi). Hemangiomi čine oko 25% svih benignih tumora i 45% svih tumora mekih tkiva. Prema mikroskopskoj građi razlikuju se benigni hemangioendoteliom, kapilarni (juvenilni), kavernozni i racemični hemangiom. Benigni je rijedak, uglavnom u ranom djetinjstvu. Lokaliziran je uglavnom u koži i potkožnom tkivu.Kapilarni (juvenilni) također je češći u djece. Nalazi se uglavnom u koži, rjeđe u sluznici usta, organima probavnog trakta i jetri. Često ima infiltrirajući rast. Kavernozni (kavernozni) hemangiom sastoji se od vaskularnih šupljina različitih veličina i oblika, međusobno komunicirajući. Lokaliziran je u jetri, rjeđe u spužvastim kostima, mišićima i gastrointestinalnom traktu. Racemični hemangiom (venski, arterijski, arteriovenski) je konglomerat nepravilno oblikovanih žila. Nalazi se u području glave i vrata. - uobičajeni displastični vaskularni sustav, u kojem je, na primjer, cijeli ud ili njegov periferni dio uključen u proces.

U većini slučajeva izvor razvoja hemangioma su prekomjerni vaskularni rudimenti, koji u embrionalnom razdoblju ili ubrzo nakon toga počinju proliferirati.Postoji mišljenje da benigni vaskularni tumori zauzimaju, takoreći, srednji položaj između malformacija i blastoma.

Ovisno o lokalizaciji, hemangiomi pokrovnog tkiva (, potkožnog tkiva, sluznice), mišićno-koštanog sustava (i kostiju) i parenhimskih organa(jetra). Najčešći hemangiomi pokrovnih tkiva, osobito kože lica. Obično je ružičasta ili ljubičastoplava, bezbolna, nešto izdignuta iznad kože. Na pritisak prstom hemangiom se spljošti, poblijedi, a nakon odmicanja prsta ponovno se napuni krvlju. Karakteristična značajka hemangioma je brzi progresivni rast: od točnog tumora pronađenog pri rođenju, može doseći veliku veličinu za nekoliko mjeseci, što dovodi do kozmetičkih nedostataka i funkcionalnih poremećaja. Ponekad postoje komplikacije u obliku ulceracije i infekcije tumora, krvarenja iz njega, flebitisa i tromboze. jezik može doseći veliku veličinu, što otežava disanje.

Hemangiomi potkožnog tkiva i mišića češće se nalaze na ekstremitetima, uglavnom na donjim. Koža iznad tumora ne mora biti promijenjena. Kada hemangioma komunicira s velikim arterijskim deblom, određuje se njegova pulsacija, čuje se buka iznad tumora. Dostupno sindrom boli zbog infiltracije okolnih tkiva, istodobnog flebitisa i tromboze. S produljenim rastom tumora, razvija se mišić, postoji kršenje funkcije udova.

Hemangiomi kostiju (uglavnom kavernozni) su rijetki, čine 0,5-1,0% svih benignih neoplazmi kostiju. Jednako se često javljaju kod muškaraca i žena u bilo kojoj dobi.Omiljeni -, kosti lubanje, zdjelice, rjeđe duge cjevaste kosti udova. često višestruki. Moguć produljeni asimptomatski tijek. U budućnosti, s uobičajenim neoplazmama, pojavljuju se bolovi, deformacije kostiju, patološki. Kliničke manifestacije više su povezane s lokalizacijom. Najčešće se simptomi kompresije u obliku radikularne boli, spinalne manifestacije promatraju s oštećenjem kralješaka.

U dobroćudne vaskularne tumore spada i glomus (, Barre-Massonov tumor), koji je rijedak, obično u starijih osoba, lokaliziran je češće u području ležišta nokta prstiju na rukama i nogama. Veličina tumora je mala - od 0,5 do 1-2 cm u promjeru. Ima zaobljeni oblik, ljubičasto-cijanotičnu boju. Karakterističan klinički znak glomusnih tumora je jak sindrom boli koji se javlja s različitim vanjskim, čak i minimalnim, iritacijama.

Dijagnoza hemangioma integumenta i mišića nije teška. Karakteristična boja i sposobnost skupljanja pri stiskanju njihova su glavna obilježja. Najpouzdaniji način dijagnosticiranja hemangioma kostiju je. Kada je kralježnica oštećena, radiografski se utvrđuje oteklina tijela kralješka, struktura kostiju predstavljena je grubim okomito usmjerenim trabekulama, protiv kojih su vidljiva odvojena zaobljena prosvjetljenja. Iste promjene mogu se otkriti u lukovima i poprečnim procesima. Na patološki prijelom struktura kralješka se mijenja zbog deformacije u obliku klina, au tim slučajevima, ako nema promjena u lukovima i poprečnim procesima, hemangiomi su vrlo teški. Kod hemangioma dugih cjevastih kostiju opaža se deformacija kosti u obliku palice s promjenama u njenoj strukturi, rubovi dobivaju stanični uzorak. U tim slučajevima, angiografija je vrijedna dijagnostička metoda, koja omogućuje prepoznavanje praznina i šupljina u zahvaćenom dijelu kosti.

Za liječenje hemangioma koriste se injekcije sklerozirajućih sredstava, terapija zračenjem, kirurške i krioterapijske metode. Među sklerozirajućim tvarima, 70% je postalo široko rasprostranjeno. Terapija zračenjem koristi se za kavernozne i kapilarne hemangiome integumenta i mišićno-koštanog sustava. S hemangiomima kostiju, terapija zračenjem provodi se samo u prisutnosti kliničkih manifestacija (bol, disfunkcija, itd.). zračenja, veličina i broj doznih polja ovise o mjestu neoplazme i njezinoj veličini.

Izrezivanje hemangioma je glavna i najradikalnija metoda liječenja. (tretman snijegom ugljičnim dioksidom) je najučinkovitiji za male hemangiome kože.

Prognoza za benigne vaskularne tumore je zadovoljavajuća. Uklanjanje neoplazme osigurava.

Najbolji rezultati u kozmetičkom i prognostičkom smislu daje radikalni hemangiom u ranom djetinjstvu, dok je mali. Prognoza je manje povoljna za velike hemangiome koji se nalaze u teško dostupnim područjima (unutarnji organi, područja velikih krvnih žila).

Maligni tumori krvne žile su vrlo rijetke u usporedbi s benignim. Postoje hemangiopericitom i hemangioendoteliom. Mnogi autori, prepoznajući valjanost dodjele ovih oblika, kombiniraju ih u jednu skupinu angaosarkoma. Razlog tome je rijetkost novotvorina i velike poteškoće, a ponekad i nemogućnost utvrđivanja histogeneze tumora. Angiosarkomi su drugi najčešći među sarkomima mekog tkiva. Podjednako često obolijevaju osobe oba spola u dobi od 40-50 godina. Omiljena lokalizacija su udovi, uglavnom donji. Pacijenti obično slučajno palpiraju tumor koji se nalazi u debljini tkiva. Tumor bez jasnih kontura ima neravnu površinu ( riža. 5 ). Ponekad nekoliko čvorova, spajajući se, dobivaju karakter difuznog infiltrata. Za razliku od drugih oblika sarkoma mekog tkiva, angiosarkomi brzo rastu, imaju tendenciju izbijanja kože, ulceracije i često metastaziraju u regionalne. Tipično u plućima, unutarnjim organima, kostima.

Dijagnoza angiosarkoma u ranim fazama bolesti je teška. U težim slučajevima pravilnom prepoznavanju pomaže tipična lokacija tumora, brz tijek bolesti s kratkom anamnezom, sklonost tumora ulceraciji i obavezna punkcija. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon morfološkog pregleda tumora.

Za liječenje angiosarkoma u ranim stadijima može se koristiti široka ekscizija tumora zajedno s okolnim tkivima i retonarnim limfnim čvorovima. Na velike veličine prikazani su tumori ekstremiteta (). Metode zračenja uglavnom se koriste u kombinaciji s kirurška intervencija. Kao samostalna metoda koristi se u palijativne svrhe.

Angiosarkom je jedan od najzloćudnijih tumora. Prognoza za ovu bolest je nepovoljna - 9% pacijenata preživi 5 godina. Velika većina umire unutar prve 2 godine od dijagnoze.

OPERACIJE

Najčešće indikacije za kirurški zahvat su donji ekstremiteti, vaskularne ozljede, segmentalne stenoze i okluzije aorte, njezinih ogranaka (karotidne, vertebralne, mezenterične arterije, celijačni trunkus), renalnih arterija i žila donjih ekstremiteta. Operacije na krvnim žilama također se izvode za arteriovenske fistule i aneurizme, portalnu hipertenziju, stenozu i okluziju šuplje vene, tumorske lezije krvnih žila, tromboemboliju različite lokalizacije. Veliki uspjeh angiokirurgije je rekonstruktivna kirurgija na koronarnim arterijama srca, intrakranijalnim žilama mozga i drugim žilama promjera manjeg od 4. mm. Operacije koje koriste mikrokirurške tehnike sve su češće (vidi Mikrokirurgija) .

Postoje ligaturne operacije i restorativne ili rekonstruktivne. Najjednostavniji rekonstruktivni zahvati su nametanje bočnog vaskularnog šava u slučaju ozljede, a "idealni" u slučaju akutne tromboze arterije, kao i uklanjanje parijetalnog tromba zajedno s odgovarajućim dijelom unutarnje ovojnice. trombozirane arterije. U slučaju okluzivnih i stenoznih lezija arterija, radi uspostavljanja glavnog protoka krvi, provodi se arterektomija, resekcija žile i korištenje transplantata ili sintetskih proteza. Bočna ploča stijenke posude s raznim nastavcima rjeđe se koristi. Sve su češći endovaskularni zahvati, koji se sastoje u proširenju stenoziranih žila (aorte, arterija, vena) uz pomoć posebnih balon katetera.

U operacijama na krvnim žilama koristi se vaskularni. Može biti kružna (kružna) i bočna. Cirkularni kontinuirani vaskularni šav obično se primjenjuje kada se spajaju žile koje se šivaju kraj s krajem. Rijetko koristite prekinute šavove. Lateralni vaskularni šav se nanosi na stijenku žile na mjestu ozljede.

U postoperativnom razdoblju potrebno je pažljivo praćenje bolesnika, jer. moguće od operiranih žila ili njihove akutne. U pravilu je potrebno provoditi ciljane rehabilitacijske mjere i dugotrajnu kateterizaciju , punkcijska kateterizacija žile). U ovom slučaju, u pravilu, koristi se tehnika vaskularne kateterizacije koju je predložio Seldinger (S.I. Seldinger). Sastoji se od perkutane punkcije arterije ili vene pomoću posebnog troakara, kroz koji se fleksibilni vodič uvlači u lumen posude, a kroz njega se provodi polietilenski kateter.

Bibliografija: Isikov Yu.F. i Tikhonov Yu.A. Kongenitalne malformacije perifernih žila u djece, str 144, M., 1974; Kupriyanov V.V. Putevi mikrocirkulacije, Chisinau, 1969; Milovanov A.P. angiodisplazija ekstremiteta, M., 1978; Patološki ljudski tumori, ur. NA. Kraevsky i drugi. 59, 414, M., 1982; Pokrovski A.V. Bolesti aorte i njezinih grana; M., 1979, aka Clinical, M., 1979; Kardiovaskularni, ur. U I. Burakovski i L.A. Bokeria, M., 1989.; Trapeznikov N.N. itd. Maligni tumori mekih tkiva ekstremiteta i torza, Kijev, 1981.; Shoshenko K.A. i dr. Arhitektonika krvotoka, Novosibirsk, 1982.

Riža. 1. Shema ljudske cirkulacije: 1 - kapilare glave, gornjih dijelova trupa i gornjih udova; 2 - brachiocephalic deblo; 3 - plućno deblo; 4 - lijeve plućne vene; 5 - lijevi atrij; 6 - lijeva klijetka; 7 - celijakija debla; 8 - lijeva želučana arterija; 9 - kapilare želuca; 10 - slezenska arterija; 11 - kapilare slezene; 12 - trbušni dio aorte; 13 - slezenska vena; 14 - mezenterična arterija; 15 - crijevne kapilare; 16 - kapilare dijelova trupa i donjih ekstremiteta; 17 - mezenterična vena; 18 - donja šuplja vena; 19 - bubrežna arterija; 20 - kapilare bubrega; 21 - bubrežna vena; 22 - portalna vena; 23 - kapilare jetre; 24 - jetrene vene; 25 - prsni kanal; 26 - zajednička jetrena arterija; 27 - desna klijetka; 28 - desni atrij; 29 - uzlazna aorta; 30 - gornja šuplja vena; 31 - desne plućne vene; 32 - kapilare pluća.

Riža. 2. Shema strukture zidova arterija: 1 - arterija mišićnog tipa; 2 - posude vaskularnog zida; 3 - mišićne niti zida arterije (raspoređene u spiralu); 4 - mišićna membrana; 5 - unutarnja elastična membrana; 6 - endotel; 7 - vanjska elastična membrana; 8 - vanjska ljuska (adventitia).

Biološki enciklopedijski rječnik - Ovaj izraz ima i druga značenja, vidi Posuda. Krvne žile ljudskog tijela (dijagram) Krvne žile elastične ... Wikipedia

Elastične cjevaste tvorevine u tijelu životinja i ljudi, kroz koje se krv kreće od srca ili središnje pulsirajuće žile do tkiva tijela (arterije, arteriole, arterijske kapilare) i od njih do srca (venske kapilare, venule, vene). ) ... enciklopedijski rječnik

krvne žile- kraujagyslės statusas T sritis Kūno kultūra ir sportas apibrėžtis Įvairaus spindžio vamzdeliai, kuriais kraujas teka iš širdies į audinius, organus ir iš jų atgal. Kraujagyslės skirstomos į arterijas (gyvagysles), venas ir kapiliarus. atitikmenys … Sporto terminų žodynas

Elastične cjevaste tvorevine u tijelu životinja i ljudi, kroz koje se kreće krv iz srca ili centra. pulsirajuće žile do tkiva tijela (arterije, arteriole, arterijske kapilare) i od njih do srca (venske kapilare, venule, vene) ... Prirodna znanost. enciklopedijski rječnik

1 - dorzalna arterija stopala; 2 - prednja tibijalna arterija (s pratećim venama); 3 - femoralna arterija; 4 - femoralna vena; 5 - površinski palmarni luk; 6 - desno vanjsko ilijačna arterija i desna vanjska ilijačna vena; 7-desna unutarnja ilijačna arterija i desna unutarnja ilijačna vena; 8 - prednja međukoštana arterija; 9 - radijalna arterija (s pratećim venama); 10 - ulnarna arterija (s pratećim venama); 11 - donja šuplja vena; 12 - gornja mezenterična vena; 13 - desna bubrežna arterija i desna bubrežna vena; 14 - portalna vena; 15 i 16 - safene vene podlaktice; 17- brahijalna arterija (s pratećim venama); 18 - gornja mezenterična arterija; 19 - desne plućne vene; 20 - desna aksilarna arterija i desna aksilarna vena; 21 - desna plućna arterija; 22 - gornja šuplja vena; 23 - desna brachiocephalic vena; 24 - desna subklavijalna vena i desna subklavijalna arterija; 25 - desna zajednička karotidna arterija; 26 - desna unutarnja jugularna vena; 27 - vanjska karotidna arterija; 28 - unutarnja karotidna arterija; 29 - brachiocephalic deblo; 30 - vanjska jugularna vena; 31 - lijeva zajednička karotidna arterija; 32 - lijeva unutarnja jugularna vena; 33 - lijeva brachiocephalic vena; 34 - lijeva subklavijalna arterija; 35 - luk aorte; 36 - lijeva plućna arterija; 37 - plućno deblo; 38 - lijeve plućne vene; 39 - uzlazna aorta; 40 - jetrene vene; 41 - slezenska arterija i vena; 42 - celijakija debla; 43 - lijeva bubrežna arterija i lijeva bubrežna vena; 44 - donja mezenterična vena; 45 - desna i lijeva testikularna arterija (s popratnim venama); 46 - donja mezenterična arterija; 47 - srednja vena podlaktice; 48 - trbušna aorta; 49 - lijeva zajednička ilijačna arterija; 50 - lijeva zajednička ilijačna vena; 51 - lijeva unutarnja ilijačna arterija i lijeva unutarnja ilijačna vena; 52 - lijeva vanjska ilijačna arterija i lijeva vanjska ilijačna vena; 53 - lijeva femoralna arterija i lijeva femoralna vena; 54 - venska palmarna mreža; 55 - velika safena (skrivena) vena; 56 - mala safena (skrivena) vena; 57 - venska mreža stražnjeg dijela stopala.

1 - venska mreža stražnjeg dijela stopala; 2 - mala safena (skrivena) vena; 3 - femoralno-poplitealna vena; 4-6 - venska mreža stražnjeg dijela ruke; 7 i 8 - safene vene podlaktice; 9 - stražnja ušna arterija; 10 - okcipitalna arterija; 11- površinska cervikalna arterija; 12 - poprečna arterija vrata; 13 - suprascapular arterija; 14 - stražnja cirkumfleksna arterija; 15 - arterija, koja obavija lopaticu; 16 - duboka arterija ramena (s pratećim venama); 17 - stražnje interkostalne arterije; 18 - gornja glutealna arterija; 19 - donja glutealna arterija; 20 - stražnja međukoštana arterija; 21 - radijalna arterija; 22 - dorzalna karpalna grana; 23 - perforirajuće arterije; 24 - vanjska gornja arterija zgloba koljena; 25- poplitealna arterija; 26-poplitealna vena; 27-vanjska donja arterija zgloba koljena; 28 - stražnja tibijalna arterija (s pratećim venama); 29 - peronealna, arterija.

Dijagram ljudskog kardiovaskularnog sustava

Najvažnija zadaća kardiovaskularnog sustava je opskrba tkiva i organa hranjivim tvarima i kisikom, kao i uklanjanje produkata metabolizma stanica (ugljični dioksid, urea, kreatinin, bilirubin, mokraćne kiseline, amonijak, itd.). Obogaćivanje kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida događa se u kapilarama plućne cirkulacije, a zasićenje hranjivim tvarima u žilama sistemske cirkulacije tijekom prolaska krvi kroz kapilare crijeva, jetre, masnog tkiva i skeletnih mišića.

Krvožilni sustav čovjeka sastoji se od srca i krvnih žila. Njihova glavna funkcija je osigurati kretanje krvi, koje se provodi zahvaljujući radu na principu pumpe. S kontrakcijom srčanih klijetki (tijekom njihove sistole), krv se izbacuje iz lijeve klijetke u aortu, a iz desne klijetke u plućno deblo, iz kojeg polaze veliki i mali krugovi cirkulacije ( BCC i ICC) počinju. Veliki krug završava donjom i gornjom šupljom venom, kroz koje se venska krv vraća u desni atrij. A mali krug predstavljaju četiri plućne vene, kroz koje arterijska krv obogaćena kisikom teče u lijevi atrij.

Prema opisu arterijska krv teče kroz plućne vene, što ne odgovara svakodnevnim predodžbama o krvožilnom sustavu čovjeka (smatra se da kroz vene teče venska krv, a kroz arterije arterijska krv).

Nakon prolaska kroz šupljinu lijevog atrija i klijetke, krv s hranjivim tvarima i kisikom kroz arterije ulazi u kapilare BCC-a, gdje izmjenjuje kisik i ugljični dioksid između njega i stanica, isporučuje hranjive tvari i uklanja produkte metabolizma. Potonji protokom krvi dospijevaju u organe izlučivanja (bubrezi, pluća, žlijezde probavnog trakta, koža) i izlučuju se iz tijela.

BPC i ICC povezani su sekvencijalno. Kretanje krvi u njima može se prikazati pomoću sljedeće sheme: desna klijetka → plućno deblo → male kružne žile → plućne vene → lijevi atrij → lijeva klijetka → aorta → velike kružne žile → donja i gornja šuplja vena → desni atrij → desna klijetka .

Ovisno o izvršenoj funkciji i strukturnim značajkama vaskularne stijenke, žile se dijele na sljedeće:

1. 1. Amortizacija (posude kompresijske komore) - aorta, plućno deblo i velike arterije elastičnog tipa. Oni izglađuju periodične sistoličke valove protoka krvi: omekšavaju hidrodinamički udar krvi koju izbacuje srce tijekom sistole i osiguravaju kretanje krvi na periferiju tijekom dijastole srčanih klijetki.
2. 2. Rezistentne (žile otpora) - male arterije, arteriole, metarteriole. Njihove stijenke sadrže ogroman broj glatkih mišićnih stanica, zahvaljujući čijoj kontrakciji i opuštanju mogu brzo mijenjati veličinu lumena. Pružajući promjenjivi otpor protoku krvi, otporne žile održavaju krvni tlak (BP), reguliraju količinu krvotoka organa i hidrostatski tlak u žilama mikrovaskulature (MCR).
3. 3. Razmjena - ICR plovila. Kroz stijenku ovih žila odvija se izmjena organskih i anorganske tvari, voda, plinovi između krvi i tkiva. Protok krvi u MCR žilama reguliran je arteriolama, venulama i pericitima - glatkim mišićnim stanicama smještenim izvan prekapilara.
4. 4. Kapacitivni - vene. Te su žile vrlo rastezljive, zbog čega mogu deponirati do 60–75% volumena cirkulirajuće krvi (CBV), regulirajući povratak venske krvi u srce. Najviše depozitnih svojstava imaju vene jetre, kože, pluća i slezene.
5. 5. Shunting - arteriovenske anastomoze. Kada se otvore, arterijska krv se ispušta duž gradijenta tlaka u vene, zaobilazeći ICR žile. Na primjer, to se događa kada se koža hladi, kada se protok krvi usmjerava kroz arteriovenske anastomoze kako bi se smanjio gubitak topline, zaobilazeći kapilare kože. Istodobno, koža postaje blijeda.

ICC služi za oksigenaciju krvi i uklanjanje ugljičnog dioksida iz pluća. Nakon što krv uđe u plućno deblo iz desne klijetke, šalje se u lijevu i desnu plućnu arteriju. Potonji su nastavak plućnog debla. Svaka plućna arterija, prolazeći kroz vrata pluća, grana se u manje arterije. Potonji, pak, prelaze u ICR (arteriole, prekapilare i kapilare). U ICR-u se venska krv pretvara u arterijsku. Potonji ulazi iz kapilara u venule i vene, koje se, spajajući se u 4 plućne vene (2 iz svakog pluća), ulijevaju u lijevi atrij.

BPC služi za dostavu hranjivih tvari i kisika do svih organa i tkiva te uklanjanje ugljičnog dioksida i produkata metabolizma. Nakon što krv uđe u aortu iz lijeve klijetke, usmjerava se u luk aorte. Od potonjeg polaze tri grane (brahiocefalno deblo, zajednička karotida i lijeva subklavijalna arterija), koje opskrbljuju krvlju gornje udove, glavu i vrat.

Nakon toga luk aorte prelazi u silaznu aortu (torakalnu i abdominalnu). Potonji na razini četvrtog lumbalnog kralješka podijeljen je na zajedničke ilijačne arterije, koje opskrbljuju krvlju donje udove i zdjelične organe. Te se žile dijele na vanjske i unutarnje ilijačne arterije. Vanjska ilijačna arterija prelazi u femoralnu arteriju, opskrbljujući arterijskom krvlju donje ekstremitete ispod ingvinalnog ligamenta.

Sve arterije, idući prema tkivima i organima, svojom debljinom prelaze u arteriole i dalje u kapilare. U ICR-u se arterijska krv pretvara u vensku. Kapilare prelaze u venule, a zatim u vene. Sve vene idu uz arterije i nazivaju se slično arterijama, ali postoje iznimke (portalna vena i jugularne vene). Približavajući se srcu, vene se spajaju u dvije posude - donju i gornju šuplju venu, koje se ulijevaju u desni atrij.

Ponekad je izoliran treći krug cirkulacije krvi - srčani, koji služi samom srcu.

Crnom bojom na slici je označena arterijska krv, a bijelom venska krv. 1. Zajednička karotidna arterija. 2. Luk aorte. 3. Plućne arterije. 4. Luk aorte. 5. Lijeva klijetka srca. 6. Desna klijetka srca. 7. Celijakijsko deblo. 8. Gornja mezenterična arterija. 9. Donja mezenterična arterija. 10. Donja šuplja vena. 11. Bifurkacija aorte. 12. Zajedničke ilijačne arterije. 13. Plovila zdjelice. 14. Femoralna arterija. 15. Femoralna vena. 16. Zajedničke ilijačne vene. 17. Portalna vena. 18. Jetrene vene. 19. Subklavijalna arterija. 20. Supklavijalna vena. 21. Gornja šuplja vena. 22. Unutarnja jugularna vena.

I neke tajne.

Jeste li ikada patili od BOLOVA U SRCU? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno da još uvijek tražite dobar način da se srce vrati u normalu.

Zatim pročitajte što Elena Malysheva kaže u svom programu o prirodnim metodama liječenja srca i čišćenja krvnih žila.

Sve informacije na stranici služe samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo kakvih preporuka, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez aktivne poveznice.

Plovila

Krv cirkulira cijelim tijelom kroz složen sustav krvnih žila. Ovaj transportni sustav dostavlja krv do svake stanice u tijelu tako da ona "razmjenjuje" kisik i hranjive tvari za otpadne tvari i ugljični dioksid.

Neki brojevi

U tijelu zdrave odrasle osobe postoji preko 95 000 kilometara krvnih žila. Kroz njih se dnevno ispumpa više od sedam tisuća litara krvi.

Veličina krvnih žila varira od 25 mm (promjer aorte) do osam mikrona (promjer kapilare).

Koje su posude?

Sve krvne žile u ljudskom tijelu mogu se podijeliti na arterije, vene i kapilare. Unatoč razlici u veličini, sve su posude raspoređene približno jednako.

Iznutra su im stijenke obložene ravnim stanicama - endotelom. Uz izuzetak kapilara, sve žile sadrže čvrsta i elastična kolagena vlakna i glatka mišićna vlakna koja se mogu stezati i širiti kao odgovor na kemijske ili neuralne podražaje.

Arterije nose krv bogatu kisikom od srca do tkiva i organa. Ova krv je svijetlo crvena, zbog čega sve arterije izgledaju crvene.

Krv se kreće kroz arterije velikom snagom, pa su njihove stijenke debele i elastične. Sastoje se od velike količine kolagena, što im omogućuje da izdrže krvni tlak. Prisutnost mišićnih vlakana pomaže pretvoriti povremeni dotok krvi iz srca u kontinuirani protok u tkivima.

Kako se odmiču od srca, arterije se počinju granati, a njihov lumen postaje sve tanji.

Najtanje žile koje dovode krv u svaki kutak tijela su kapilare. Za razliku od arterija, njihove su stijenke vrlo tanke, pa kroz njih kisik i hranjive tvari mogu proći u stanice tijela. Taj isti mehanizam omogućuje otpadnim produktima i ugljičnom dioksidu da prođu iz stanica u krvotok.

Kapilare, kroz koje teče krv siromašna kisikom, skupljaju se u deblje žile – vene. Zbog nedostatka kisika venska krv je tamnija od arterijske, a same vene izgledaju plavkasto. Oni nose krv do srca, a odatle do pluća radi oksigenacije.

Stijenke vena su tanje od arterijskih, jer ih venska krv ne stvara jak pritisak poput arterijskog.

Koje su najveće krvne žile u ljudskom tijelu?

Dvije najveće vene u ljudskom tijelu su donja šuplja vena i gornja šuplja vena. One dovode krv u desni atrij: gornja šuplja vena s gornjeg dijela tijela, a donja šuplja vena s donjeg dijela.

Aorta je najveća arterija u tijelu. Izlazi iz lijeve klijetke srca. Kroz aortni kanal krv ulazi u aortu. Aorta se grana u velike arterije koje nose krv po cijelom tijelu.

Što je krvni tlak?

Krvni tlak je sila kojom krv pritišće stijenke arterija. Povećava se kada se srce steže i pumpa krv, a smanjuje kada se srčani mišić opušta. Krvni tlak je jači u arterijama, a slabiji u venama.

Krvni tlak mjeri se posebnim uređajem - tonometrom. Indikatori tlaka obično se pišu s dvije znamenke. Dakle, normalni tlak za odraslu osobu smatra se 120/80.

Prvi broj, sistolički tlak, mjera je tlaka tijekom otkucaja srca. Drugi je dijastolički tlak, tlak kada se srce opušta.

Tlak se mjeri u arterijama i izražava u milimetrima živinog stupca. U kapilarama pulsiranje srca postaje neprimjetno i tlak u njima pada na oko 30 mm Hg. Umjetnost.

Očitavanje krvnog tlaka može vašem liječniku reći kako vaše srce radi. Ako su jedan ili oba broja veći od normalnih, to ukazuje na povišeni tlak. Ako je niže - oko spušteno.

Visok krvni tlak ukazuje na to da srce radi s prekomjernim opterećenjem: potrebno mu je više napora da progura krv kroz krvne žile.

Također sugerira da osoba ima povećan rizik od srčanih bolesti.

Najvažniji

Žile su potrebne tijelu za isporuku krvi bogate hranjivim tvarima i kisikom do svih organa i tkiva. Naučite kako održati zdrave krvne žile.

© Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

Sva prava na materijale na stranici zaštićena su u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, uključujući autorska i srodna prava.

Velike ljudske posude

Naslov: Anatomija čovjeka

Žanr: Biologija s osnovama genetike

Krvne žile

U ljudskom tijelu postoje žile (arterije, vene, kapilare) koje opskrbljuju krvlju organe i tkiva. Ove posude tvore veliki i mali krug cirkulacije krvi.

Velike žile (aorta, plućna arterija, vena cava i plućne vene) služe uglavnom kao putovi za kretanje krvi. Sve ostale arterije i vene mogu, osim toga, promjenom lumena regulirati dotok krvi u organe i njezino otjecanje. Kapilare su jedini dio krvožilnog sustava u kojem se odvija izmjena između krvi i drugih tkiva. Prema prevlasti pojedine funkcije, stijenke posuda različitog kalibra imaju nejednaku strukturu.

Građa stijenki krvnih žila

Stijenka arterije sastoji se od tri sloja. Vanjska ljuska (adventitia) sastoji se od labavog vezivnog tkiva i sadrži žile koje hrane stijenku arterija, krvožilne žile (vasa vasorum). Srednju ljusku (medij) čine uglavnom glatke mišićne stanice kružnog (spiralnog) smjera, kao i elastična i kolagena vlakna. Od vanjske ljuske odvojen je vanjskom elastičnom membranom. Unutarnju ljusku (intimu) čine endotel, bazalna membrana i subendotelni sloj. Od srednje ljuske odvojen je unutarnjom elastičnom membranom.

U velikim arterijama u srednjoj ljusci, elastična vlakna prevladavaju nad mišićnim stanicama, takve se arterije nazivaju arterijama elastičnog tipa (aorta, plućno deblo). Elastična vlakna stijenke krvnog suda suprotstavljaju se prekomjernom istezanju krvnog suda krvlju tijekom sistole (kontrakcija srčanih klijetki), kao i kretanju krvi kroz krvne žile. Tijekom dijastole

blejanje ventrikula srca), također osiguravaju kretanje krvi kroz krvne žile. U arterijama "srednjeg" i malog kalibra u srednjoj ljusci, mišićne stanice prevladavaju nad elastičnim vlaknima, takve arterije su arterije mišićnog tipa. Srednje arterije (mišićno-elastične) nazivaju se arterijama mješoviti tip(karotidna, subklavijalna, femoralna itd.).

Vene su velike, srednje i male. Stijenke vena tanje su od stijenki arterija. Imaju tri ljuske: vanjsku, srednju i unutarnju. U srednjoj ovojnici vena nalazi se malo mišićnih stanica i elastičnih vlakana, pa su stijenke vena savitljive i lumen vene ne zjapi na rezu. mali, srednji i neki velike vene imaju venske ventile - semilunarne nabore na unutarnjoj školjci, koji se nalaze u parovima. Ventili dopuštaju krvi da teče prema srcu i sprječavaju da teče natrag. Vene donjih ekstremiteta imaju najveći broj zalistaka. Obje šuplje vene, vene glave i vrata, bubrežne, portalne, plućne vene nemaju ventile.

Vene se dijele na površne i duboke. Površinske (saphene) vene slijede neovisno, duboko - u parovima uz istoimene arterije udova, pa se nazivaju popratne vene. Općenito, broj vena premašuje broj arterija.

Kapilare – imaju vrlo mali lumen. Njihove stijenke sastoje se od samo jednog sloja ravnih endotelnih stanica, na koje samo mjestimično naliježu pojedine stanice vezivnog tkiva. Stoga su kapilare propusne za tvari otopljene u krvi i djeluju kao aktivna barijera koja regulira prijenos hranjivih tvari, vode i kisika iz krvi u tkiva te povratni tok metaboličkih produkata iz tkiva u krv. Ukupna duljina ljudskih kapilara u skeletnim mišićima, prema nekim procjenama, iznosi 100 tisuća km, njihova površina doseže 6000 m.

Mali krug cirkulacije krvi

Plućna cirkulacija počinje plućnim stablom (krhko deblo) i polazi iz desne klijetke, na razini IV. prsni kralježak tvori bifurkaciju plućnog trupa i dijeli se na desnu i lijevu plućnu arteriju, koje se granaju u plućima. U plućnom tkivu (ispod pleure i u području respiratornih bronhiola), male grane plućne arterije i bronhijalne grane torakalne aorte tvore sustav interarterijskih anastomoza. Oni su jedino mjesto u krvožilnom sustavu gdje

kretanje krvi duž kratkog puta iz sistemske cirkulacije izravno u plućnu cirkulaciju. Od kapilara pluća počinju venule koje se spajaju u veće vene i na kraju u svakom pluću tvore dvije plućne vene. Desna gornja i donja plućna vena te lijeva gornja i donja plućna vena probijaju perikard i prazne se u lijevi atrij.

Sistemska cirkulacija

Sustavna cirkulacija počinje od lijeve klijetke srca aortom. Aorta (aorta) - najveća neparena arterijska žila. U usporedbi s drugim žilama, aorta ima najveći promjer i vrlo debelu stijenku, koja se sastoji od velikog broja elastičnih vlakana, koja je elastična i izdržljiva. Podijeljena je u tri dijela: uzlaznu aortu, luk aorte i silaznu aortu, koja je pak podijeljena na torakalni i trbušni dio.

Uzlazna aorta (pars ascendens aortae) izlazi iz lijeve klijetke i u početnom dijelu ima nastavak - aortni bulbus. Na mjestu aortnih zalistaka s unutarnje strane nalaze se tri sinusa, od kojih se svaki nalazi između odgovarajućeg polumjesečnog zaliska i zida aorte. Desna i lijeva koronarna arterija srca polaze od početka uzlazne aorte.

Luk aorte (arcus aortae) je nastavak uzlazne aorte i prelazi u njen silazni dio, gdje ima aortnu prevlaku - blago suženje. Od luka aorte polaze: brahiocefalni trunkus, lijeva zajednička karotidna arterija i lijeva subklavijalna arterija. U procesu otklanjanja ovih grana promjer aorte značajno se smanjuje. Na razini IV torakalnih kralježaka luk aorte prelazi u silazni dio aorte.

Silazni dio aorte (pars descendens aortae), pak, dijeli se na prsnu i trbušnu aortu.

Prsna aorta (a. thoracalis) prolazi kroz prsnu šupljinu ispred kralježnice. Njegove grane hrane unutarnje organe ove šupljine, kao i zidove prsne i trbušne šupljine.

Trbušna aorta (a. abdominalis) leži na površini tijela slabinskih kralješaka, iza peritoneuma, iza gušterače, duodenum i korijen mezenterija tankog crijeva. Aorta odaje velike grane do trbušnih organa. Na razini IV lumbalnog kralješka dijeli se na dvije zajedničke ilijačne arterije (mjesto odvajanja naziva se bifurkacija aorte). Ilijačne arterije opskrbljuju stijenke i unutrašnjost zdjelice i donjih ekstremiteta.

Ogranci luka aorte

Brahiocefalno deblo (truncus brachiocephalicus) polazi od luka na razini II desne rebrane hrskavice, ima duljinu od oko 2,5 cm, ide gore i udesno, a na razini desnog sternoklavikularnog zgloba podijeljeno je na desni zajednički karotidne arterije i desne subklavijske arterije.

Zajednička karotidna arterija (a. carotis communis) s desne strane polazi od brahiocefalnog debla, s lijeve strane - od luka aorte (slika 86).

Izlazeći iz prsne šupljine, zajednička karotidna arterija se diže kao dio neurovaskularnog snopa vrata, lateralno od dušnika i jednjaka; ne daje grane; u razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice dijeli se na unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju. Nedaleko od ove točke, aorta prolazi ispred transverzalnog procesa šestog vratnog kralješka, na koji se može pritisnuti da zaustavi krvarenje.

Vanjska karotidna arterija (a. carotis externa), uzdižući se duž vrata, odvaja grane do štitnjače, grkljana, jezika, submandibularne i sublingvalne žlijezde i velike vanjske maksilarne arterije.

Vanjska maksilarna arterija (a. mandibularis externa) savija se preko ruba donje čeljusti ispred žvačnog mišića, gdje se grana u koži i mišićima. Ogranci ove arterije idu do gornje i donja usna, anastomozirajući sa sličnim granama suprotne strane, tvore perioralni arterijski krug oko usta.

U unutarnjem kutu oka, facijalna arterija anastomozira s orbitalnom arterijom, jednom od velikih grana unutarnjeg karotidna arterija.

Riža. 86. Arterije glave i vrata:

1 - okcipitalna arterija; 2 - površinska temporalna arterija; 3 - stražnja ušna arterija; 4 - unutarnja karotidna arterija; 5 - vanjska karotidna arterija; 6 - uzlazna cervikalna arterija; 7 - prtljažnik štitnjače; 8 - zajednička karotidna arterija; 9 - gornja arterija štitnjače; 10 - lingvalna arterija; 11 - arterija lica; 12 - donja alveolarna arterija; 13 - maksilarna arterija

Medijalno od mandibularnog zgloba, vanjska karotidna arterija dijeli se u dvije završne grane. Jedna od njih - površinska temporalna arterija - nalazi se neposredno ispod kože sljepoočnice, ispred ušnog otvora i hrani parotidnu žlijezdu, temporalni mišić i vlasište. Druga, duboka grana - unutarnja maksilarna arterija - hrani čeljusti i zube, žvačne mišiće, zidove

nosne šupljine i susjedne

Riža. 87. Arterije mozga:

11 s njima tijela; poklanja

I - prednja komunikacijska arterija; 2 - prije- „,

donja cerebralna arterija miris cerebralne arterije; 3 - unutarnja karotida ar-Ґ Ґ

teriya; 4 - srednja cerebralna arterija; 5 - stražnji režnjevi koji prodiru u lubanju. komunikacijska arterija; 6 - stražnja cerebralna ar- Unutarnja SONNYA arterija; 7 - glavna arterija; 8 - vertebralna arterija (a. carotis interna) sub-terium; 9 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija; uzet sa strane grla

Š - prednja inferiorna cerebelarna arterija; do baze lubanje,

II - gornja cerebelarna arterija

u nju kroz istoimeni kanal temporalne kosti i, prodirući u dura mater, daje veliku granu - oftalmičku arteriju, a zatim na razini križanja vidni živci dijeli se na svoje završne grane: prednju i srednju moždanu arteriju (slika 87).

Oftalmološka arterija (a. ophthalmica), ulazi u orbitu kroz optički kanal i opskrbljuje krvlju očnu jabučicu, njezine mišiće i suznu žlijezdu, završni ogranci opskrbljuju krvlju kožu i mišiće čela, anastomozirajući sa završnim ograncima očne jabučice. vanjska maksilarna arterija.

Potključna arterija (a. subclavia), polazeći desno od brahijalnog trupa, a lijevo od luka aorte, izlazi iz prsne šupljine kroz svoj gornji otvor. Na vratu se subklavijalna arterija pojavljuje zajedno s brahijalnim živčanim pleksusom i leži površinski, savijajući se preko prvog rebra i, prolazeći ispod ključne kosti prema van, ulazi u aksilarnu jamu i naziva se aksilarno (slika 88). Nakon što je prošla jamu, arterija pod novim imenom - brahijalna - ide do ramena iu području zgloba lakta podijeljena je na svoje završne grane - ulnarnu i radijalnu arteriju.

Od subklavijske arterije polazi niz velikih grana koje hrane organe vrata, zatiljka, dijela stijenke prsnog koša, leđne moždine i mozga. Jedan od njih vertebralna arterija- parna soba, polazi na razini poprečnog procesa VII vratnog kralješka, diže se okomito prema gore kroz otvore poprečnih procesa VI-I vratnog kralješka

a kroz veći okcipitalni

Riža. 88. Arterije aksilarne regije:

rupa ulazi u lubanju

o-7h t-g 1 - poprečna arterija vrata; 2 - akromi dojke-

(Slika 87). Putem ona uzvraća,

K1 ‘J alna arterija; 3 - arterija, koja obavija lopaticu;

grane koje prodiru kroz 4 - subskapularnu arteriju; 5 - lateralni torakalno-intervertebralni otvor do naia arterije; 6 - torakalna arterija; 7 - intra-spinalna moždina i njezina omotana torakalna arterija; 8 - subklavijalna arte-

kam. Iza glave ria most; 9 - zajednička karotidna arterija; 10 - štitnjača

deblo; 11 - vertebralna arterija

mozga, ova se arterija spaja sa sličnom i tvori bazilarnu arteriju, koja je neparna, a zauzvrat je podijeljena na dvije završne grane - stražnju lijevu i desnu moždanu arteriju. Preostale grane subklavijske arterije hrane vlastite mišiće tijela (dijafragmu, I i II interkostalni, gornji i donji serratus posterior, rectus abdominis), gotovo sve mišiće ramenog obruča, kožu prsa i leđa, vratne organe i dojke. žlijezde.

Aksilarna arterija (a. axillaris) nastavak je subklavijske arterije (od razine 1. rebra), smještena duboko u aksilarnoj jami i okružena stablima brahijalnog pleksusa. Daje grane u predjelu lopatice, prsa i humerusa.

Brahijalna arterija (a. brachialis) nastavak je aksilarne arterije i nalazi se na prednjoj površini brahijalnog mišića, medijalno od bicepsa ramena. U kubitalnoj jami, u razini vrata radijusa, brahijalna arterija se dijeli na radijalnu i ulnarnu arteriju. Od brahijalne arterije polazi niz grana do mišića ramena i lakatnog zgloba (slika 89).

Radijalna arterija (a. radialis) ima arterijske grane u podlaktici, u distalnom dijelu podlaktice prelazi na nadlanicu, a zatim na dlan. Završni dio anastomoze radijalne arterije

to je palmarna grana ulnarne arterije, koja tvori duboki palmarni luk, iz kojeg polaze palmarne metakarpalne arterije, koje se ulijevaju u zajedničke palmarne digitalne arterije i anastomoziraju s dorzalnim metakarpalnim arterijama.

Lakatna arterija (a. ul-naris) jedna je od grana brahijalne arterije, nalazi se u podlaktici, daje grane mišićima podlaktice i prodire u dlan, gdje anastomozira s površinskom palmarnom granom radijalne arterije. arterija,

tvoreći površinski laris 89 Arterije podlaktice i šake, desno:

donji luk. OSIM lukova, A - pogled sprijeda; B - pogled straga; 1 - rame ar-na KISTU, formira se laterija; 2 - radijalna rekurentna arterija; 3 - radijalno-donja i dorzalna karpalna arterija; 4 - prednji dio

o 5 - palmarna mreža zgloba; 6 - vlastite la mreže. Od prošle

arterije donjeg prsta; 7 - zajednička palmarna do Interosseous interdigitalnih arterija; 8 - površinski palmarni ki odstupa dorzalni metakarpalni luk; 9 - ulnarna arterija; 10 - ulnarne uzlazne arterije. Svaki od njih je portalna arterija; 13 - stražnja mreža zgloba; dijeli se na dvije tanke arterijske - 14 - dorzalne metakarpalne arterije; 15 - stražnji

terii prste, pa kist

općenito, a posebno prsti, bogato su opskrbljeni krvlju iz mnogih izvora, koji međusobno dobro anastomoziraju zbog prisutnosti lukova i mreža.

Ogranci torakalne aorte

Grane torakalne aorte dijele se na parijetalne i visceralne grane (slika 90). Parijetalne grane:

1. Gornja frenična arterija (a. phrenica superior) - parna soba, opskrbljuje krvlju dijafragmu i pleuru koja je prekriva.

2. Stražnje interkostalne arterije (a. a. intercostales posteriores) - uparene, opskrbljuju krvlju interkostalne mišiće, rebra, kožu prsnog koša.

1. Bronhijalne grane (r. r. bronchiales) opskrbljuju krvlju stijenke bronha i plućno tkivo.

2. Jednjačne grane (r.r. oesophageales) opskrbljuju krvlju jednjak.

3. Perikardne grane (r.r. pericardiaci) idu u perikard

4. Medijastinalne grane (r.r. mediastinales) opskrbljuju krvlju vezivno tkivo medijastinuma i limfne čvorove.

Ogranci abdominalne aorte

1. Donje frenične arterije (a.a. phenicae inferiores) su parne, opskrbljuju krvlju dijafragmu (slika 91).

2. Lumbalne arterije (a.a. lumbales) (4 para) - opskrbljuju krvlju mišiće u lumbalnom dijelu i leđnu moždinu.

1 - luk aorte; 2 - uzlazna aorta; 3 - bronhijalne i ezofagealne grane; 4 - silazni dio aorte; 5 - stražnje interkostalne arterije; 6 - celijakija debla; 7 - trbušni dio aorte; 8 - donja mezenterična arterija; 9 - lumbalne arterije; 10 - bubrežna arterija; 11 - gornja mezenterična arterija; 12 - torakalna aorta

Riža. 91. Trbušna aorta:

1 - donje frenične arterije; 2 - celijakija debla; 3 - gornja mezenterična arterija; 4 - bubrežna arterija; 5 - donja mezenterična arterija; 6 - lumbalne arterije; 7 - srednja sakralna arterija; 8 - zajednička ilijačna arterija; 9 - arterija testisa (jajnika); 10 - donja suprapo-chechnic arterija; 11 - srednja nadbubrežna arterija; 12 - gornja nadbubrežna arterija

Visceralne grane (neuparene):

1. Celijačno deblo (truncus coeliacus) ima ogranke: arterija lijeve klijetke, zajednička arterija jetre, arterija slezena - opskrbljuje krvlju odgovarajuće organe.

2. Gornji mezenterični i donji mezenterična arterija(a. mes-enterica superior et a. mesenterica inferior) - opskrbljuju krvlju tanko i debelo crijevo.

Visceralne grane (uparene):

1. Srednje nadbubrežne, bubrežne, testikularne arterije - opskrbljuju krvlju odgovarajuće organe.

2. Na razini IV lumbalnog kralješka, abdominalna aorta se dijeli na dvije zajedničke ilijačne arterije, tvoreći bifurkaciju aorte, i nastavlja se u srednju sakralnu arteriju.

Zajednička ilijačna arterija (a. iliaca communis) prati smjer male zdjelice i dijeli se na unutarnju i vanjsku ilijačnu arteriju.

Unutarnja ilijačna arterija (a. iliaca interna).

Ima grane - sub-ilio-lumbalne lateralne sakralne arterije, gornju glutealnu, inferiornu glutealnu, umbilikalnu arteriju, donji mokraćni mjehur, maternicu srednji rektalni, unutarnji

pudendalna i obturatorna arte- 92 Arterije zdjelice:

rii - opskrba krvlju zidova; 1 - trbušni dio aorte; 2 - zajednički sub-ki i zdjelični organi (slika 92). ilijačna arterija; 3 - vanjski gtodudosh-

TT - - naya arterija; 4 - unutarnji ilijak

arterija; 5 - srednja sakralna arterija;

art ^ riYa ((1. iliaca eXtema). 6 - stražnja grana unutarnje ilijačne

Služi kao nastavak ob-arterije; 7 - lateralna sakralna arte-

shchi ilijačna arterija ria; 8 - prednja grana unutarnjeg pod-

u području bedara prelazi u ilijačnu arteriju; 9 - srednji rektalni

bubrežna arterija. Vanjska arterija; 10 - donji rektalni

arterija; 11 - unutarnja genitalna arterija;

12 - dorzalna arterija penisa;

13 - donja vezikalna arterija; 14 - gornja vezikalna arterija; 15 - dno

ilijačna arterija ima grane - donju epigastričnu arteriju i duboku arteriju

cirkumfleksna ilijačna arterija je epigastrična arterija; 16 - duboka arterija;

nova kost (slika 93). 140

ilijačni cirkumfleks

Arterije donjeg ekstremiteta

Femoralna arterija (a. femoralis) nastavak je vanjske ilijačne arterije, ima ogranke: površinsku epigastričnu arteriju, površinsku arteriju, ovojnicu iliuma, vanjsku pudendalnu, duboku arteriju bedra, descedentnu arteriju - prokrvljuje mišiće trbuh i bedra. Femoralna arterija prelazi u arteriju patele, koja se pak dijeli na prednju i stražnju tibijalnu arteriju.

Prednja tibijalna arterija (a. tibialis anterior) nastavak je poplitealne arterije, ide duž prednje površine potkoljenice i prolazi do stražnjeg dijela stopala, ima grane: prednju i stražnju rekurentnu arteriju tibije,

bokovi; 4 - bočna arterija; cirkumfleks bedrene kosti; 5 - medijalna arterija, koja obavija femur; 6 - perforirajuće arterije; 7 - silazno -

Riža. 93. Arterije bedra, desno: A - pogled sprijeda; B - pogled straga; 1 - na lateralnoj i medijalnoj ventralnoj ilijačnoj arteriji; 2 - arterije kuka, dorzalna artrenalna arterija; 3 - duboka arterija

teryu stopala, opskrbljujući krvlju zglob koljena i prednju skupinu mišića potkoljenice.

Stražnja tibijalna arterija genikularna arterija; 8 - gornja jagoterija (a. tibialis posterior) - prodajna arterija; 9 - široka bobica

zbog poplitealne arterije. arterija; 10 - poplitealna arterija Ide duž medijalne površine potkoljenice i prelazi na potplat, ima grane: mišićne; grana oko fibule; peronealne medijalne i lateralne plantarne arterije, koje hrane mišiće bočne skupine potkoljenice.

Vene sistemske cirkulacije

Vene sistemske cirkulacije spojene su u tri sustava: sustav gornje šuplje vene, sustav donje šuplje vene i sustav vena srca. Portalna vena sa svojim pritokama je izolirana kao sustav portalne vene. Svaki sustav ima glavno deblo, u koje teku vene, noseći krv iz određene skupine organa. Ta se stabla ulijevaju u desni atrij (slika 94).

Sustav gornje šuplje vene

Gornja šuplja vena (v. cava superior) odvodi krv iz gornje polovice tijela – glave, vrata, gornjih udova i stijenke prsnog koša. Nastaje od ušća dviju brahiocefaličnih vena (iza spoja prvog rebra s prsnom kosti i leži u gornjem dijelu medijastinuma). Donji kraj gornje šuplje vene ulijeva se u desni atrij. Promjer gornje šuplje vene je 20-22 mm, duljina 7-8 cm.U nju se ulijeva neparena vena.

Riža. 94. Vene glave i vrata:

I - potkožna venska mreža; 2 - površinska temporalna vena; 3 - supraorbitalna vena; 4 - kutna vena; 5 - desna labijalna vena; 6 - mentalna vena; 7 - vena lica; 8 - prednja jugularna vena; 9 - unutarnja jugularna vena; 10 - mandibularna vena;

II - pterigoidni pleksus; 12 - stražnja ušna vena; 13 - okcipitalna vena

Neparna vena (v. azygos) i njezina grana (poluneparna). To su putovi koji odvode vensku krv dalje od stijenki tijela. Azigosna vena leži u medijastinumu i polazi od parijetalnih vena, koje iz trbušne šupljine prodiru u dijafragmu. Zahvaća desne interkostalne vene, vene medijastinalnih organa i poluneparnu venu.

Poluneparna vena (v. hemiazygos) - leži desno od aorte, prima lijeve interkostalne vene i ponavlja tok neparne vene, u koju se ulijeva, što stvara mogućnost odljeva venske krvi iz stijenki prsnu šupljinu.

Brahiocefalne vene (v.v. brachiocephalics) polaze iza sterno-pulmonalne artikulacije, u tzv. venskom kutu, od spoja triju vena: unutarnje, vanjske jugularne i subklavijske. Brahiocefalne vene skupljaju krv iz vena koje prate grane subklavijske arterije, kao i iz vena štitnjače, timusa, grkljana, dušnika, jednjaka, venskih pleksusa kralježnice, dubokih vena vrata, vena gornjeg dijela. interkostalnih mišića i mliječne žlijezde. Veza između sustava gornje i donje šuplje vene provodi se preko završnih grana vene.

Unutarnja jugularna vena (v. jugularis interna) počinje u razini jugularnog foramena kao izravni nastavak sigmoidnog sinusa dura mater i spušta se duž vrata u istom vaskularnom snopu s karotidnom arterijom i nervus vagus. Skuplja krv iz glave i vrata, iz sinusa dura mater, u koje krv ulazi iz vena mozga. Zajednička vena lica sastoji se od prednje i stražnje vene lica i najveća je pritoka unutarnje jugularne vene.

Vanjska jugularna vena (v. jugularis externa) formirana je na razini kuta donje čeljusti i spušta se duž vanjske površine sternokleidomastoidnog mišića, prekrivenog potkožnim mišićem vrata. Odvodi krv iz kože i mišića vrata i zatiljne regije.

Potključna vena (v. subclavia) nastavlja se na aksilarnu, služi za odvod krvi iz gornjeg uda i nema trajne ogranke. Stijenke vene čvrsto su spojene s okolnom fascijom koja drži lumen vene i povećava ga uzdignutom rukom, omogućujući lakše otjecanje krvi iz gornjih ekstremiteta.

Vene gornjeg ekstremiteta

Venska krv iz prstiju šake ulazi u dorzalne vene šake. Površinske vene su veće od dubokih i tvore venske pleksuse stražnje strane šake. Od dva venska luka dlana, koja odgovaraju arterijskim, duboki luk služi kao glavni venski kolektor šake.

Duboke vene podlaktice i ramena prate dvostruki broj arterija i nose svoje ime. One opetovano anastomoziraju jedna s drugom. Obje brahijalne vene spajaju se u aksilarnu venu, koja prima svu krv ne samo iz dubokih, već i površnih vena gornjih ekstremiteta. Jedna od grana aksilarne vene, koja se spušta duž bočne stijenke tijela, anastomozira s safenom granom femoralne vene, tvoreći anastomozu između sustava gornje i donje šuplje vene. Glavne safene vene gornjeg uda su glava i glavna (slika 95).

Riža. 95. Površinske vene ruke, desno:

A - pogled straga; B - pogled sprijeda; 1 - lateralna safena vena ruke; 2 - srednja vena lakta; 3 - medijalna safena vena ruke; 4 - dorzalna venska mreža ruke

Riža. 96. Duboke vene gornjeg uda, desno:

A - vene podlaktice i šake: 1 - ulnarne vene; 2 - radijalne vene; 3 - površinski palmarni venski luk; 4 - vene palmarnih prstiju. B - vene ramena i ramenog obruča: 1 - aksilarna vena; 2 - brahijalne vene; 3 - lateralna safena vena ruke; 4 - medijalna safena vena ruke

Lateralna vena safena ruke (v. cephalica) polazi od dubokog dlaninog luka i površinskog venskog pleksusa stražnje strane šake i proteže se duž bočnog ruba podlaktice i ramena, usput zahvaćajući površinske vene. Ulijeva se u aksilarnu venu (slika 96).

Medijalna vena safena šake (v. basilica) polazi od dubokog palmarnog luka i površinskog venskog pleksusa nadlanice. Prelazeći na podlakticu, vena se značajno nadopunjuje krvlju iz vene glave kroz anastomozu s njom u području savijanja lakta - srednje kubitalne vene (lijekovi se ubrizgavaju u ovu venu i uzima se krv). Glavna vena ulijeva se u jednu od brahijalnih vena.

Sustav donje šuplje vene

Donja šuplja vena (v. cava inferior) počinje na razini V lumbalnog kralješka od ušća desne i lijeve zajedničke ilijačne vene, leži iza peritoneuma desno od aorte (slika 97). Prolazeći iza jetre, donja šuplja vena ponekad uranja u njeno tkivo, a zatim kroz rupu

stia u središtu tetive dijafragme prodire u medijastinum i perikardijalnu vreću, otvarajući se u desni atrij. Poprečni presjek na početku je 20 mm, a blizu usta - 33 mm.

Donja šuplja vena prima uparene grane i sa stijenki tijela i iz utrobe. Parijetalne vene uključuju lumbalne vene i vene dijafragme.

Lumbalne vene (v.v. lumbales) u količini od 4 para odgovaraju lumbalnim arterijama, kao i segmentnim, kao i interkostalnim venama. Lumbalne vene međusobno komuniciraju vertikalnim anastomozama, zbog čega se s obje strane donje šuplje vene formiraju tanka venska debla, koja se na vrhu nastavljaju u nesparene (desno) i poluneparne (lijevo) vene, čineći jedno. anastomoza između donje i gornje šuplje vene. Unutarnje grane donje šuplje vene uključuju: unutarnje vene testisa i jajnika, bubrežne, nadbubrežne i jetrene. Potonji su kroz vensku mrežu jetre povezani s portalnom venom.

Testikularna vena (v. tecticularis) počinje u testisu i njegovom epididimisu, tvori gusti pleksus unutar sjemene vrpce i ulijeva se desno u donju šuplju venu, a lijevo u bubrežnu venu.

Ovarijska vena (v. ovarica) polazi od hiluma jajnika, prolazeći kroz široki ligament maternice. Prati istoimenu arteriju i dalje ide kao testikularna vena.

Bubrežna vena (v. renalis) počinje na hilumu bubrega s nekoliko prilično velikih ogranaka koji leže ispred bubrežne arterije i ulijevaju se u donju šuplju venu.

Nadbubrežna vena (v. suprarenalis) - desno se ulijeva u donju šuplju venu, a lijevo - u bubrežnu.

Riža. 97. Donja šuplja vena i njezini pritoci:

1 - donja šuplja vena; 2 - nadbubrežna vena; 3 - bubrežna vena; 4 - vene testisa; 5 - zajednička ilijačna vena; 6 - femoralna vena; 7 - vanjska ilijačna vena; 8 - unutarnja ilijačna vena; 9 - lumbalne vene; 10 - donje dijafragmalne vene; 11 - jetrene vene

Jetrene vene (v. le-

raisae) - postoje 2-3 velike i nekoliko malih, kroz koje teče krv koja ulazi u jetru. Ove se vene ulijevaju u donju šuplju venu.

sustav portalne vene

Portalna vena (jetra)

(V. robae (heratis)) - skuplja krv sa stijenki probavnog kanala, počevši od želuca pa sve do gornjeg rektuma, kao i iz žučnog mjehura, gušterače i slezene (slika 98). Ovo je kratko debelo deblo, formirano iza glave gušterače kao rezultat ušća tri velike vene - slezene, gornje i donje mezenterične, koje se granaju u području istoimenih arterija. Portalna vena ulazi u jetru kroz svoja vrata.

Riža. 98. Sustav portalne vene i donja šuplja vena:

1 - anastomoze između grana portala i gornje šuplje vene u zidu jednjaka; 2 - slezenska vena; 3 - gornja mezenterična vena; 4 - donja mezenterična vena; 5 - vanjska ilijačna vena; 6 - unutarnja ilijačna vena; 7 - anastomoze između grana portala i donje šuplje vene u zidu rektuma; 8 - zajednička ilijačna vena; 9 - portalna vena; deset - jetrena vena; 11 - donja šuplja vena

Zajednička ilijačna vena (v. iliaca communis) počinje na razini sakralne vertebralne artikulacije od ušća unutarnje i vanjske ilijačne vene.

Unutarnja ilijačna vena (v. iliaca interna) leži iza istoimene arterije i ima zajedničko područje grananja s njom. Ogranci vene, noseći krv iz utrobe, tvore obilne pleksuse oko organa. To su hemoroidalni pleksusi koji okružuju rektum, osobito u njegovom donjem dijelu, pleksusi iza simfize, koji primaju krv iz genitalija, venski pleksus mokraćnog mjehura, au žena pleksus oko maternice i rodnice.

Vanjska ilijačna vena (v. iliaca externa) počinje iznad ingvinalnog ligamenta i služi kao izravni nastavak femoralne vene. Provodi krv svih površnih i dubokih vena donjeg ekstremiteta.

Vene donjeg ekstremiteta

Na stopalu su izolirani venski lukovi stražnjeg dijela i tabana, kao i potkožne venske mreže. Od vena stopala polaze mala vena safena potkoljenice i velika vena safena noge (slika 99).

Riža. 99. Duboke vene donjeg uda, desno:

A - vene nogu, medijalna površina; B - vene stražnje površine nogu; B - vene bedra, anteromedijalna površina; 1 - venska mreža regije pete; 2 - venska mreža u gležnjevima; 3 - stražnje tibijske vene; 4 - peronealne vene; 5 - prednje tibijske vene; 6 - poplitealna vena; 7 - velika safena vena noge; 8 - mala safena vene noge; 9 - femoralna vena; 10 - duboka vena bedra; 11 - perforantne vene; 12 - bočne vene koje obavijaju femur; 13 - vanjska ilijačna vena

Mala vena safena potkoljenice (v. saphena parva) prelazi na potkoljenicu iza vanjskog gležnja i ulijeva se u poplitealnu venu.

Velika vena safena noge (v. saphena magna) diže se do potkoljenice ispred unutarnjeg skočnog zgloba. Na bedru, postupno povećavajući promjer, doseže ingvinalni ligament, ispod kojeg se ulijeva u femoralnu venu.

Duboke vene stopala, potkoljenice i bedra u dvostrukoj količini prate arterije i nose njihova imena. Sve te vene imaju mnogo

lijeni ventili. Duboke vene obilno anastomoziraju s površnim, kroz koje se određena količina krvi diže iz dubokih dijelova ekstremiteta.

Pitanja za samokontrolu

1. Opišite važnost kardiovaskularnog sustava za ljudski organizam.

2. Recite nam o klasifikaciji krvnih žila, opišite njihov funkcionalni značaj.

3. Opišite veliki i mali krug cirkulacije krvi.

4. Navedite veze mikrovaskulature, objasnite značajke njihove strukture.

5. Opišite građu stijenki krvnih žila, razlike u morfologiji arterija i vena.

6. Navedite obrasce toka i grananja krvnih žila.

7. Koje su granice srca, njihova projekcija na prednju stijenku prsnog koša?

8. Opišite građu srčanih komora, njihove značajke u vezi s funkcijom.

9. Dajte strukturni i funkcionalni opis atrija.

10. Opišite značajke strukture ventrikula srca.

11. Navedite zaliske srca, objasnite njihovo značenje.

12. Opišite građu srčane stijenke.

13. Recite nam nešto o opskrbi srca krvlju.

14. Navedite dijelove aorte.

15. Opišite torakalni dio aorte, navedite njezine ogranke i područja prokrvljenosti.

16. Navedite ogranke luka aorte.

17. Nabrojite grane vanjske karotidne arterije.

18. Navedite završne grane vanjske karotidne arterije, opišite područja njihove vaskularizacije.

19. Nabrojite grane unutarnje karotidne arterije.

20. Opišite prokrvljenost mozga.

21. Navedite grane arterije subklavije.

22. Koje su značajke grananja aksilarne arterije?

23. Imenujte arterije ramena i podlaktice.

24. Koje su značajke prokrvljenosti ruke?

25. Nabrojite arterije organa prsne šupljine.

26. Recite nam nešto o abdominalnom dijelu aorte, njegovoj holotopiji, skeletopiji i sintopiji.

27. Navedite parijetalne grane trbušne aorte.

28. Nabrojite splanhničke grane trbušne aorte, objasnite područja njihove vaskularizacije.

29. Opišite celijakalno deblo i njegove grane.

30. Navedite grane gornje mezenterične arterije.

31. Navedite grane donje mezenterične arterije.

32. Nabrojite arterije stijenki i organa zdjelice.

33. Navedite grane unutarnje ilijačne arterije.

34. Navedite grane vanjske ilijačne arterije.

35. Navedite arterije natkoljenice i noge.

36. Koje su značajke prokrvljenosti stopala?

37. Opišite sustav gornje šuplje vene, njezine korijene.

38. Recite nam nešto o unutarnjoj jugularnoj veni i njenim kanalima.

39. Koje su karakteristike protoka krvi iz mozga?

40. Kako teče krv iz glave?

41. Nabrojite unutarnje pritoke unutarnje jugularne vene.

42. Navedite intrakranijske pritoke unutarnje jugularne vene.

43. Opišite krvotok iz gornjeg uda.

44. Opišite sustav donje šuplje vene, njezine korijene.

45. Nabrojite parijetalne pritoke donje šuplje vene.

46. ​​​​Imenujte splanhničke pritoke donje šuplje vene.

47. Opišite sustav portalne vene, njene pritoke.

48. Recite nam nešto o pritokama unutarnje ilijačne vene.

49. Opišite protok krvi iz stijenki i organa male zdjelice.

50. Koje su karakteristike krvotoka iz donjeg uda?

Zmist

Studentus je obična knjižnica u elektroničkom obliku, u kojoj ljudi mogu čitati knjige koje će im pomoći u učenju. Sva prava na knjige zaštićena su zakonom i pripadaju njihovim autorima. Ako ste autor nekog rada koji smo objavili za dobrobit studenata, a ne želite da bude ovdje, kontaktirajte nas putem Povratne informacije i mi ćemo ga ukloniti.

Osnovni pojmovi i ključni pojmovi: KRVNE ŽILE. arterije. Beč. kapilare. Mali krug cirkulacije krvi. Veliki krug cirkulacije krvi.

Zapamtiti! Što je kardiovaskularni sustav?

Razmišljati!

Heraklit iz Efeza (544.-483. pr. Kr.) grčki je filozof koji je vjerovao da je sve prolazno i ​​za jednokratnu upotrebu – “sve teče”. Ove slavne riječi za povijest je sačuvao filozof Platon:

“Heraklit kaže da se sve kreće i ništa ne miruje, i izjednačavajući postojeće s protokom rijeke, dodaje da je nemoguće dva puta ući u istu rijeku.” Može li se “dvaput ući” u “crvenu rijeku”, koju pokreće ljudski kardiovaskularni sustav?

Koje su strukturne značajke krvnih žila?

KRVNE ŽILE – elastične cijevi kroz koje se krv prenosi do svih organa i tkiva, a potom ponovno prikuplja do srca. Građa krvnih žila usko je povezana s njihovim funkcijama.

Arterije su krvne žile koje nose krv od srca do organa i tkiva. Stijenke arterija imaju tri sloja i razlikuju se po debljini i elastičnosti, koliko moraju izdržati veliki pritisak i brzinu protoka krvi. Vanjski omotač stijenki arterija izgrađen je od vezivnog tkiva. Srednja ljuska se sastoji od glatkih mišića i elastičnih vlakana. Zahvaljujući mišićima, arterije mijenjaju promjer i reguliraju protok krvi, a elastična vlakna im daju elastičnost. Unutarnju ljusku čini posebno vezivno tkivo (endotel), čije stanice imaju glatke površine, što doprinosi kretanju krvi. Arterije se granaju u arteriole, koje se granaju u kapilare.

Kapilare su najmanje krvne žile koje povezuju arterije i vene i omogućuju izmjenu tvari između krvi i tkivne tekućine. Njihove zidove čini jedan sloj stanica, budući da je krvni tlak beznačajan, a brzina kretanja krvi najmanja među svim krvnim žilama. Različiti organi imaju različit stupanj razvoja kapilarne mreže. Na primjer, u koži ima 40 kapilara po 1 mm 2, au mišićima - oko 1000. Krv iz kapilara ulazi u vene.

Vene su krvne žile koje nose krv od organa i tkiva do srca. Zidovi vena imaju istu strukturu kao arterije, ali s tanjim ljuskama. To je zbog niskog krvnog tlaka i nešto veće brzine krvi. Još jedna značajka strukture vena je prisutnost džepnih ventila koji sprječavaju obrnuto kretanje krvi.

Dakle, struktura krvnih žila povezana je s njihovim funkcijama i ovisi uglavnom o brzini i tlaku krvi.

Koja je važnost malog i velikog kruga cirkulacije krvi?

Krvne žile tvore mali i veliki krug cirkulacije krvi. Mali (plućni) krug cirkulacije krvi počinje od desne klijetke s plućnim deblom, grana se na dva plućne arterije koji nose vensku krv u pluća.

Plućne arterije ulaze u pluća i granaju se u plućne kapilare, u kojima se venska krv pretvara u arterijsku. Male vene počinju od kapilara, tvoreći četiri plućne vene. Ove vene nose arterijsku krv i prazne se u lijevi atrij. U plućnoj cirkulaciji plućne arterije nose vensku krv, a plućne vene arterijsku krv. Kretanje krvi kroz mali, ili plućni, krug cirkulacije krvi provodi se za 4-5 s. Put krvi iz desne klijetke kroz pluća do lijevog atrija naziva se plućna cirkulacija.

Sustavna cirkulacija počinje od lijeve klijetke, odakle arterijska krv iz ove srčane komore ulazi u aortu i kroz sustav arterija i kapilara ulazi u različite dijelove tijela. Kapilare se postupno spajaju u vene. Najveća od njih - gornja i donja šuplja vena - ulijevaju se u desni atrij. Krećući se u velikom krugu, krv nosi kisik i hranjive tvari u stanice, oduzima im ugljični dioksid i produkte metabolizma, a arterijska krv se pretvara u vensku. U sustavnoj cirkulaciji arterije nose arterijsku, a vene vensku krv. Cirkulacija krvi u velikom krugu cirkulacije krvi odvija se za 20-23 s. Put krvi iz lijeve klijetke kroz tkiva i organe u tijelu do desnog atrija naziva se sistemska cirkulacija.

Kako se krv kreće kroz krvne žile?

Kretanje krvi kroz krvne žile kod ljudi nastaje zbog ritmičkog rada srca s četiri komore, koji osigurava razliku tlaka

leniya na početku i na kraju krugova cirkulacije krvi. Pomoćni čimbenici cirkulacije krvi: kontrakcija skeletnih mišića, prisutnost ventila u venama uz protok krvi, elastične sile krvnih žila koje pohranjuju energiju tijekom kontrakcija srca. Kao što se pokazalo kao rezultat istraživanja, glavni čimbenici o kojima ovisi kretanje krvi u žilama su krvni tlak(P) i brzina krvi (V).

Krvni tlak je tlak u krvnim žilama zbog ritmičkog rada srca. Ovo je jedan od najvažnijih parametara koji karakteriziraju rad krvožilnog sustava. Ovisno o vrsti krvnih žila, razlikuju se arterijski, kapilarni i venski tlak. Lakše mjerenje krvnog tlaka.

Brzina kretanja krvi definirana je kao udaljenost koju krv prijeđe u jedinici vremena (u centimetrima u sekundi). Kretanje krvi u različitim žilama odvija se različitim brzinama. Ovisi o razlici tlaka u određenom dijelu krvožilnog sustava io ukupnom promjeru krvnih žila. Što je veći promjer, to se krv sporije kreće.

Tablica 15. GIBANJE KRVI U KRVNIM ŽILAMA

Dakle, pokazatelji kretanja krvi u različitim posudama su različiti. To je zbog funkcija arterija, kapilara i vena.

AKTIVNOST

Učiti znati

Lab Test MJERENJE OTKUCAJA SRCA

Svrha: formiranje praktičnih vještina za određivanje brzine otkucaja srca.

Oprema: štoperica.

Teorijski dio

Arterijski puls - ritmički titraji stijenke arterija, uzrokovani radom srca. Puls se lako osjeti pod prstima na velikim površinski smještenim arterijama (temporalne, radijalne arterije). Jedna oscilacija odgovara jednom otkucaju srca, pa se pomoću pulsa može odrediti broj otkucaja srca u jednoj minuti. Arterijski puls daje informacije o otkucajima srca, stanju krvnih žila i radu srca. Puls je individualan i iznosi 72-85 otkucaja / min u adolescenata i 60-75 otkucaja / min u odraslih. S godinama se smanjuje elastičnost arterijskih stijenki, pa se brzina širenja pulsnog vala povećava, a puls ubrzava.

Napredak

1. Pronađite puls na lijevom zapešću gdje prolazi radijalna arterija. Puls se također može zabilježiti u područjima gdje prolazi temporalna ili karotidna arterija.

2. Nakon pronalaženja pulsa, uključite štopericu i počnite brojati 30 sekundi. Pomnožite dobiveni broj s 2. Dakle, odredite broj vlastitih otkucaja srca u 1 minuti. Usporedite svoj puls s otkucajima svojih kolega iz razreda.

Biologija + Razmišljanje

Analizirajte usporedne podatke tablice i ponudite vlastite prosudbe o karakteristikama cirkulacije krvi u ljudskom tijelu.

Tablica 16

Biologija + Medicina

Sergey Bryukhonenko (1890-1960) - izvanredan fiziolog i talentirani izumitelj, autor prvog aparata za umjetnu cirkulaciju krvi za cijeli organizam. Upravo je on postao prototip profesora Dowella iz romana pisca znanstvene fantastike A. Belyaeva "Glava profesora Dowella". Krajem 20-ih godina XX. stoljeća svijetom se proširila senzacionalna poruka o njegovom eksperimentu - oživljavanju pseće glave izolirane od tijela, čiji je život 3 sata podržavao aparat srce-pluća. važnost aparata srce-pluća za medicinu?

PROIZLAZITI

Ovo je udžbenički materijal.