Simptomi bolesti srednjeg uha. Bolesti uha kod odraslih. Simptomi i liječenje narodnim lijekovima, kapima, postupcima. Paracenteza bubnjića - ekstremna mjera

Ljudski slušni aparat ima prilično složenu strukturu. Njegovo neprekidno i uhodano djelovanje osigurava nam normalnu oštrinu sluha. I razne bolesti koje pogađaju ovaj dio tijela mogu uvelike narušiti dobrobit. Zahtijevaju veliku pažnju i odgovarajuću pravovremenu terapiju. Prilično česti poremećaji ove vrste su bolesti srednjeg uha, simptomi, uzroci, čiju ćemo prevenciju sada razmotriti.

Postoji dosta bolesti koje mogu zahvatiti područje srednjeg uha. Najčešći od njih je upala srednjeg uha. Ovo je akutna upalna lezija koja zahvaća tkiva bubnjića, slušne cijevi i mastoidnog procesa.

Zašto nastaju bolesti srednjeg uha, koji su uzroci?

Upalna oštećenja srednjeg uha mogu biti uzrokovana napadima raznih agresivnih čestica. Najčešće se liječnici suočavaju s problemom virusne i bakterijske upale srednjeg uha.

Neka genetska ili obiteljska predispozicija može izazvati takvo kršenje. Smanjeni imunitet, prisutnost određenih strukturnih značajki uha i nosne šupljine mogu pridonijeti razvoju upale srednjeg uha. Osim toga, ovo stanje može biti potaknuto pothranjenošću i nedostatkom vitamina A.

U većini slučajeva upalnu leziju srednjeg uha izaziva streptokok, nešto rjeđe Haemophilus influenzae, a još rjeđe Moraxella. Mnogo rjeđe se bolest razvija zbog napada virusa: respiratornog sincicijalnog virusa, virusa influence i parainfluence, rinovirusa i adenovirusa.

Vrlo rijetko se liječnici susreću s problemom upale srednjeg uha uzrokovane tuberkulozom ili sifilisom.

U djece se razvoj upalne lezije u srednjem uhu može razviti u pozadini alergijskog rinitisa ili bronhijalne astme.

Patogeni mikroorganizmi mogu ući u srednje uho kroz slušnu cijev. Slična situacija može se uočiti kod upalnih procesa u nosu, kao iu paranazalnim sinusima. Isti izazovni uvjeti uključuju upalu nazofarinksa i adenoida. Mnogo rjeđe zaraza prodire ujutro kroz vanjski zvukovod zbog ozljeda (pri pucanju bubnjića), krvlju može prodrijeti i u srednje uho (kod gripe, ospica i šarlaha).

Znanstvenici kažu da se vjerojatnost razvoja upale srednjeg uha kod djece povećava s umjetnim hranjenjem i upotrebom dude. Također, ova bolest se često opaža kod pacijenata izloženih nikotinu, te kod članova obitelji s niskim životnim standardom.

Upalni proces u srednjem uhu može se manifestirati različitim zdravstvenim poremećajima. U prvom stadiju bolesti bolesnici se obično žale na bol, osjećaj začepljenosti i šum u uhu. Bolovi se obično osjećaju unutar uha i mogu varirati po vrsti, probadajući, probadajući, pulsirajući ili pucajući. Neugodni simptomi mogu postati toliko bolni da pacijentu uskrate odmor. Bolovi se pojačavaju noću i značajno remete kvalitetu noćnog odmora. Bolni osjećaji često zrače na zube i hram, kao i na cijelu polovicu glave. Takvi se simptomi povećavaju tijekom gutanja, kihanja i kašljanja. Sluh je značajno smanjen. Opće stanje bolesnika je jako poremećeno, što se očituje porastom temperature do 38-39C, slabošću i gubitkom apetita.
Tijekom pregleda liječnik primjećuje jako crvenilo i istovremeno otečenu bubnjić. Tijekom palpacije regije mastoidnog procesa primjećuje se bol.

Sljedeća faza upale srednjeg uha je perforacija (drugim riječima, ruptura) bubnjića, kao i gnojenje. Istodobno, pacijentova bol se smanjuje, opće stanje se značajno poboljšava, a temperatura se normalizira. U nekim slučajevima bubnjić se ne može sam probušiti pa se liječnik odlučuje na paracentezu – mali ubod. Ova mjera pomaže u postizanju oporavka i vraćanju sluha.

Ako se upala srednjeg uha odvija prema normalnom obrascu, prelazi u fazu oporavka. Suppuracija prestaje, defekt bubne opne se zatvara. Sluh je vraćen.

U nedostatku odgovarajuće terapije, upala srednjeg uha može dovesti do razvoja kroničnog oblika bolesti. Također, bolest može biti komplicirana mastoiditisom (upala mastoidnog nastavka), labirintitisom (), meningitisom (upala moždanih ovojnica), apscesom mozga i sepsom.

Kako se spriječavaju bolesti srednjeg uha, koja je njihova prevencija?

Glavna mjera prevencije bolesti srednjeg uha je povećanje imuniteta. Poboljšanje tjelesne obrane pomaže u izbjegavanju upale krajnika, prehlade i upale krajnika. Posebno je važno pravodobno liječiti i otkriti takve bolesti ako je osoba sklona upali srednjeg uha, ako ima nedostatke u unutarnjoj strukturi uha, na primjer, s manjim disfunkcijama Eustahijeve cijevi. Potrebno je obratiti posebnu pozornost na liječenje bolesti koje su popraćene stvaranjem gnojnih masa - sinusitis, curenje nosa i tonzilitis. U djetinjstvu, za prevenciju otitisa, preporuča se uklanjanje jako obraslih adenoida, koji su izvrsno tlo za razmnožavanje agresivnih tvari.

Mnogi liječnici kažu da, kako biste spriječili upalu srednjeg uha, također morate pridržavati pravilne oralne higijene. Uostalom, karijesni zubi, prisutnost plaka i upalni procesi u ustima opasna su žarišta infekcije koja lako prodire u nazofarinks, kao i uho.

Naravno, kako bi se spriječile ozbiljne lezije srednjeg uha, potrebno je liječiti nastalu upalu srednjeg uha pod nadležnim nadzorom otorinolaringologa.

Bolesti srednjeg uha - alternativno liječenje

Stručnjaci tradicionalne medicine nude nekoliko načina liječenja upale srednjeg uha. No, svrhovitost njihove upotrebe izuzetno je važna za razgovor sa svojim liječnikom.

Dakle, bolesnici s upalom srednjeg uha trebaju uzeti lukovicu srednje veličine. U njemu napravite udubljenje i u njega sipajte sjemenke kima u količini od jedne žličice. Pokrijte luk odrezanim poklopcem na vrhu i pecite pola sata. Nakon toga, iscijedite sok iz povrća i zakopajte ga u zahvaćeno uho, tri kapi neposredno prije noćnog odmora. Provedite postupak u roku od deset dana.

Stručnjaci tradicionalne medicine kažu da će običan lovorov list pomoći u bržem oporavku od upale srednjeg uha. U emajliranoj posudi skuhajte pet listova s ​​jednom čašom kipuće vode. Zakuhajte budući lijek, a zatim uklonite posudu s vatre. Dobro ga zamotajte i ostavite dva do tri sata da inzistira. Procijeđeni lijek koristiti topao za ukapavanje u bolno uho - po osam do deset kapi. Uzmite ga i unutra - dvije do tri žlice. Ponovite postupak dva ili tri puta dnevno.

Stručnjaci tradicionalne medicine kažu da lijek na bazi propolisa može pomoći u liječenju upale srednjeg uha. Kupite tinkturu propolisa u apoteci. Pomiješajte čajnu žličicu takvog lijeka s istom količinom obične hladne, prethodno prokuhane vode. Ovom smjesom navlažite pamučnu turundu i umetnite je u ušni kanal na dvadeset minuta.

Odličan ljekoviti učinak daje korištenje soka od luka. Ali u svom čistom obliku, može snažno peći i izazvati iritaciju, pa stručnjaci tradicionalne medicine savjetuju da ga kombinirate s nerafiniranim lanenim uljem, pridržavajući se jednakog omjera. Ovom smjesom navlažite turundu od vate koju zatim stavite u uho. Trajanje ovog postupka je tri sata. Nakon toga vrijedi promijeniti turundu u svježu i držati je na isti način - tri sata.

Ako sumnjate na razvoj upale srednjeg uha, bolje je potražiti pomoć otorinolaringologa što je prije moguće. Stručnjak će postaviti ispravnu dijagnozu i pomoći u odabiru odgovarajućeg liječenja.

Upala srednjeg uha- Riječ je o bolesti jednog ili više dijelova ušne šupljine, koja nastaje unošenjem infekcije. Prema studijama, mala djeca najčešće pate od bolesti, ali slučajevi razvoja patologije javljaju se kod odraslih. Kod prvih simptoma upale srednjeg uha potrebno je konzultirati stručnjaka, jer se negativne posljedice zakašnjelog i nepravilnog liječenja mogu pojaviti kod ljudi bilo koje dobi.

Srednje uho je dio ušne šupljine koji se nalazi između bubne opne i pužnice (dio koji prepoznaje i opaža zvučne vibracije). Glavni uzročnici bolesti su razne bakterije i virusi koji lako mogu ući u srednje uho ako je osoba prehlađena.

Bolest se može razviti i odvijati na različite načine, pa postoje tri vrste upale srednjeg uha:

Začinjeno. Može trajati manje od mjesec dana, njegova glavna opasnost je da bolest može glatko prijeći u kronični stadij. To je olakšano kasnim početkom liječenja ili korištenjem narodnih lijekova bez kontaktiranja kvalificiranog liječnika.

Dugotrajno.

Kronični - njegovo trajanje je najmanje 3 mjeseca. Ako se otitis pojavi na pozadini bilo koje zarazne bolesti, postoji visok rizik od potpunog uništenja (rupture) bubnjića i gubitka sluha. Kronični otitis karakteriziraju karakteristični simptomi - gubitak sluha, pacijent se žali na povremeni ili stalni protok gnoja iz bolesnog uha.

Otprilike 25-60% odraslih osoba barem je jednom imalo upalu srednjeg uha različite težine. Ne preporuča se samo-liječiti ako se otkriju simptomi bolesti, tako da se mogu izbjeći ozbiljne komplikacije. Većina suvremenih lijekova koje liječnik propisuje za bolest vrlo je učinkovita ako se liječenje započne odmah.

Simptomi upale srednjeg uha

Glavni simptom otitisa je bol - prema osjećajima osobe može biti slab ili jak, pucajući. Bolesnik sam ne može odrediti koji je dio uha upaljen, samo liječnik može konstatirati upalu srednjeg uha. Od kratkotrajnih simptoma javlja se blagi gubitak sluha, a tjelesna temperatura može biti povišena. Protok gnoja iz ušnog kanala može se primijetiti ako je u bubnjiću nastala rupa. Ako se to nije dogodilo, pacijent se neće žaliti na iscjedak iz uha.

Često dolazi do smanjenja percepcije zvukova, pacijent može osjetiti vlastiti glas u ušima (autofonija). Samo na temelju ovog simptoma još uvijek je nemoguće postaviti dijagnozu "otitis media", jer se slična pojava može uočiti u slučaju promjena atmosferskog tlaka.

Glavni simptomi po kojima se može dijagnosticirati upala srednjeg uha su:

Bol u uhu i oko njega.

Problemi sa sluhom.

U uhu se osjeti strani predmet ili se osjeti šum.

Uzroci upale srednjeg uha

Upala najčešće može nastati nakon što je infekcija tamo prodrla iz susjednih dijelova ušne šupljine, stoga se upala srednjeg uha na razini srednjeg uha naziva sekundarnom infekcijom. Pojavi bolesti mogu pridonijeti mnogi čimbenici koji oslabljuju obranu tijela.

Evo glavnih:

Hlađenje tijela. Smanjenje temperature pridonosi oštrom sužavanju krvnih žila u tijelu. U takvim uvjetima bakterije se počinju intenzivno razvijati, što rezultira upalnim procesom.

Neuravnotežena prehrana. Premalo voća i povrća u prehrani smanjuje čovjeka, pa je rizik od infekcije velik.

Infekcije nosne šupljine, nazofarinksa itd. Možda se ne mogu potpuno izliječiti i postati aktivni u pravom trenutku, s obzirom na to, infekcija se može proširiti sve do srednjeg uha.

Neke bolesti mogu uzrokovati prijelaz upale srednjeg uha u akutni oblik, što je vrlo opasno za zdravlje. To uključuje eustahitis - u slučaju ove bolesti, upalni proces se odvija u cijevi koja povezuje nazofarinks i bubnu šupljinu. Bakterije koje izazivaju razvoj eustahitisa mogu prvo uzrokovati i druge bolesti. U slučaju upale nosne šupljine ili infekcije otvoren je i ulaz u slušnu cijev.

Još jedna bolest - mastoiditis, često nije samo uzrok upale, već i komplikacija upale srednjeg uha. Bakterije u prisutnosti popratnih kroničnih bolesti mogu lako prodrijeti u mastoidni proces koji komunicira sa srednjim uhom, uzrokujući tako otitis.

Kod odrasle osobe, rizik od upale srednjeg uha povećava se nekoliko puta ako:

Povrede integriteta bubne opne.

Imunološki sustav osobe je oslabljen, rad endokrinog sustava je poremećen.

Oštra hipotermija.

Razne patologije slušnih organa, zbog kojih je prirodna ventilacija slušne cijevi nemoguća.

Upalne bolesti uha, nazofarinksa i grla.

Liječenje možete obaviti kod kuće, ako se prethodno posavjetujete sa stručnjakom i kupite potrebne lijekove.

Iskusni liječnik pruža liječenje u nekoliko smjerova odjednom:

Kako bi se smanjio otok sluznice nazofarinksa i obnovila funkcionalnost slušne cijevi. Za to se koriste kapi za nos (Nafthyzin, Galazolin, itd.).

Smanjite bol. U uho se može ubrizgati štapić s vatom natopljen lijekom ili se nekoliko kapi otopine ukapa izravno u uho.

Snižavanje temperature, za to se koriste lijekovi na bazi paracetamola. Osim toga, tijelo pacijenta mora biti ojačano uz pomoć, što bi trebalo započeti nakon savjetovanja s iskusnim stručnjakom.

Strogo je zabranjeno koristiti toplinu i kapi u uhu tijekom liječenja ako se gnoj oslobađa iz ušne šupljine. U tom slučaju, svi sekreti moraju biti uklonjeni na vrijeme, sprječavajući začepljenje ušnog kanala. Već u fazi oporavka mogu se koristiti toplinski oblozi i fizioterapijski postupci (UHF, elektroforeza i zagrijavanje uha).

U slučaju upale srednjeg uha povremeno je potrebno primijeniti antibiotske lijekove čije doziranje i izbor provodi liječnik. Uglavnom se koriste azitromicin, amoksiklav itd. koji se uzimaju oralno ili u nekim slučajevima intramuskularno. Liječenje antibioticima provodi se vrlo pažljivo, jer u nekim slučajevima dugotrajna primjena raznih lijekova čini virus potpuno neosjetljivim na korišteni antibiotik. Stoga će iskusan liječnik svakako uzeti uzorak patogenih mikroorganizama iz bolesnog uha i utvrditi njihovu osjetljivost na pojedinu vrstu antibiotika.

Odabrana strategija za liječenje otitisa kod odraslih odabire se ovisno o dva čimbenika:

Koliko je bolest uznapredovala.

U kojoj je fazi razvoja?

U početnim stadijima bolesti indicirana je uporaba vazokonstriktorskih kapi za nos. Da biste se riješili boli u ušnom kanalu, možete koristiti posebne kapi. Moguće je izbjeći suprotan učinak u obliku pojačane boli nekoliko puta ako se svi lijekovi lagano zagriju prije ukapavanja u bolno uho. Korištenje toplih vrećica ili toplih obloga od votke ili alkohola dopušteno je samo ako se ne oslobađa gnoj. Prvo se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom i saznati izvedivost takvih postupaka. Otjecanje gnoja nakon bušenja bubnjića moguće je poboljšati ako redovito čistite ušni kanal od nakupljenog gnoja. Bolje je povjeriti ovaj postupak iskusnom ORL stručnjaku, koji će na kraju uklanjanja sadržaja uha unutra staviti pamučni štapić natopljen protuupalnim lijekom. U ovoj fazi tijeka bolesti kontraindicirano je koristiti kapi za uši na bazi alkohola.

Obrazovanje: Godine 2009. dobio je diplomu specijalizacije "medicina" na Petrozavodskom državnom sveučilištu. Nakon završetka pripravničkog staža u Regionalnoj kliničkoj bolnici Murmansk, dobio je diplomu iz specijalnosti "Otorinolaringologija" (2010.)

Postoje tri glavna puta infekcije:

Tubal - iz nazofarinksa kroz slušnu cijev.

Hematogeno - s protokom krvi kod zaraznih bolesti

Traumatski - kroz oštećeni bubnjić

2.1. Akutni tubootitis (Eustaheitis ili salpingootitis)

To je upala sluznice slušne cijevi i kao posljedica toga aseptična upala bubne šupljine. Sluznica slušne cijevi nabrekne, što dovodi do kršenja ventilacije bubne šupljine i nakupljanja tekućine (transudat).

Razlozi: mehaničko zatvaranje lumena slušne cijevi (adenoidi u djece, hipertrofija turbinata, polipi, tumori nazofarinksa); akutni rinitis

Kliničke manifestacije:

Začepljenost u jednom ili oba uha

Buka u uhu i glavi, osjećaj prelijevanja tekućine

Gubitak sluha

Opće stanje je zadovoljavajuće, temperatura normalna.

Liječenje:

Liječenje uzroka (liječenje bolesti nazofarinksa ili mehaničkih opstrukcija)

Uvođenje vazokonstriktorskih kapi u nos za prodiranje u slušnu cijev (prilikom ukapavanja nagnite glavu prema uhu)

Toplinski postupci na uhu - oblog, UVI

Ispuhivanje slušnih cijevi po Politzeru (gumeni balon) ili kateterizacija slušne cijevi uz uvođenje protuupalnih lijekova (hidrokortizon)

Pneumatska masaža bubne opne Sigle lijevkom za vraćanje pokretljivosti

Lijekovi za obnavljanje i desenzibilizaciju

2.2. Akutna upala srednjeg uha

Ovo je upala srednjeg uha s uključivanjem sva tri odjela u proces, ali prevladavajuća lezija bubne šupljine. Čest je, osobito kod djece.

Razlozi:

Akutne i kronične bolesti nazofarinksa, prehlade

· Zarazne bolesti;

ozljeda uha;

Alergijska stanja;

Nepovoljni čimbenici okoliša (hipotermija, itd.);

Smanjen imunitet.

Tri puta infekcije (vidi gore). U bubnjiću se infekcija umnožava, pojavljuje se serozni eksudat, a zatim mukopurulentan. U tijeku bolesti razlikuju se 3 stadija.

Kliničke manifestacije po fazama:

Stadij je infiltrativan.

· Bol u uhu pucajuće prirode, zrači u hram, zube, glavu;

Začepljenje uha, buka;

Gubitak sluha prema vrsti poremećaja provođenja zvuka;

· Simptomi opće intoksikacije.

Kod otoskopije, bubnjić je oštro hiperemičan, edematozna.

Stadij perforativni.

Ruptura bubnjića i gnojenje;

Smanjenje boli u uhu i glavobolje;

· Poboljšanje općeg stanja.

Pri otoskopiji se u vanjskom zvukovodu nalazi gnoj, bubnjić je hiperemičan, zadebljan, iz perforacije pulsira gnojni sadržaj.

faza oporavka.

prestanak gnojenja;

Vraćanje sluha;

· Poboljšanje općeg stanja.

Uz otoskopiju - smanjenje hiperemije bubnjića, ožiljci perforirane rupe.

Liječenje ovisno o stadiju.

1. faza: odmor u krevetu, vazokonstriktorske kapi za nos; u uhu "Otinum"; oblozi za zagrijavanje uha, analgetici, antihistaminici, antibiotici osim aminoglikozidnih antibiotika (npr. streptomicin, kanamicin).

U slučaju izostanka poboljšanja unutar nekoliko dana i prisutnosti 3 karakteristična simptoma - jaka bol u uhu, visoka temperatura, jako izbočenje bubnjića - izvodi se disekcija bubnjića - paracenteza. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji pomoću posebne igle za paracentezu. Tako se otvara izlaz za gnojni sadržaj iz bubne šupljine.

Za paracentezu medicinska sestra treba pripremiti: sterilnu iglu za paracentezu, lokalni anestetik (obično lidokain), sterilnu otopinu furatsilina, ušno ogledalo, ušnu sondu, bubrežnu posudicu, sterilne maramice i vatu.

2. faza: toaleta vanjskog zvukovoda (na suho - ušnom sondom i vatom ili ispiranjem antisepticima Janetovom štrcaljkom); uvođenje u vanjski slušni kanal 30% otopine natrijevog sulfacila, "Sofradex"; antimikrobna sredstva (antibiotici), antihistaminici.

3. faza: propuhivanje slušnih cijevi po Politzeru, pneumomasaža bubne opne, FTP.

Značajke akutne upale srednjeg uha u ranom djetinjstvu:

Anatomske i fiziološke značajke srednjeg uha dovode do brze infekcije iz nazofarinksa, gutanja hrane tijekom regurgitacije, ometaju odljev tekućine iz bubne šupljine.

Nizak otpor dovodi do čestih komplikacija na mastoidnom nastavku, pojave meningealnih simptoma u bilo kojoj fazi bolesti.

Simptom tragusa - bolnost pri pritisku na tragus (nedostaje koštani dio ušnog kanala)

2.3. Mastoiditis.

Ovo je upala sluznice i koštanog tkiva mastoidnog procesa.

Predisponirajući čimbenici:

Struktura mastoidnog procesa

Česta akutna upala srednjeg uha

Neracionalno propisivanje antibiotika u akutnoj upali srednjeg uha

Odgođena paracenteza

Kliničke manifestacije:

Pogoršanje općeg stanja, groznica

Jaka bol u uhu i iza uha, pulsirajući šum, gubitak sluha (trijas simptoma)

Hiperemija i infiltracija kože mastoidnog procesa

Glatkoća nabora iza uha, ušna školjka strši prema naprijed

Gusti gnoj u vanjskom zvukovodu (gnojenje pulsirajuće prirode)

Liječenje:

WC uho (ispiranje otopinom furatsilina), kako bi se osigurao odljev gnoja.

Antibiotici, lijekovi za desenzibilizaciju

Zagrijavanje uha u obliku obloga (m/s treba poznavati tehniku ​​stavljanja obloga na uho)

Uvođenje lijekova u nos

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, razvoja subperiostalnog apscesa, pojave znakova intrakranijalnih komplikacija, provodi se kirurško liječenje. Operacija se naziva mastoidektomija.

Njega nakon mastoidektomije uključuje: svakodnevne prevoje s ispiranjem otopinama antibiotika, drenažu rane, antibakterijsku i stimulacijsku terapiju.

2.4. Kronični supurativni otitis media.

To je kronična upala srednjeg uha koju karakteriziraju tri znaka:

Perzistentna perforacija bubne opne

Perzistentna ili povremena gnojnica

Trajni gubitak sluha

Razlozi:

1. Indolentna ili teška za liječenje akutne gnojne upale srednjeg uha

2. Smanjenje obrambenih snaga organizma

3. Stanje gornjih dišnih putova (nos, adenoidi, paranazalni sinusi, krajnici)

4. Popratne bolesti (dijabetes melitus, rahitis kod djece, bolesti krvi)

Prema kliničkom tijeku i lokalizaciji perforacije, kronični supurativni otitis media dijeli se na dva oblika: mezotimpanitis i epitimpanitis.

2.4.1. Mezotimpanitis- upala srednjeg uha sa središnjom perforacijom u rastegnutom dijelu bubne opne. Proces zahvaća sluznicu srednjih dijelova bubne šupljine.

Pratite stanje gornjeg dišnog trakta, osobito nosa

U slučaju egzacerbacije, liječenje se provodi kao u akutnom procesu:

2.4.2. epitimpanitis- upala srednjeg uha s rubnom perforacijom u labavom dijelu bubne opne. Proces zahvaća sluznicu i koštano tkivo i lokaliziran je uglavnom u epitimpanskom prostoru.

Liječenje može biti konzervativno i uključuje pranje, uvođenje lijekova u bubnu šupljinu, FTP. Takvo liječenje je često neučinkovito i tada se pristupa kirurškom liječenju - radi se radikalna operacija uklanjanja patološkog sadržaja, a zatim operacije za poboljšanje sluha.

Prethodni članci govorili su o važnosti otološke i neurološke anamneze i pregleda bolesnika. za kliničku dijagnozu. Kratak pregled uobičajenih ili važnih otoloških i neurootoloških dijagnoza dan je u nastavku.

a) Senzorineuralni gubitak sluha. Etiologija senzorineuralnog gubitka sluha vrlo je raznolika. Prezbiakuzija i gubitak sluha izazvan bukom su najčešći. Ostali uzroci senzorineuralnog gubitka sluha prikazani su u tablicama u nastavku. Dijagnoza i rijetkih i uobičajenih uzroka u konačnici ovisi o temeljitoj anamnezi i fizičkom pregledu.

b) Gubitak sluha izazvan bukom. Otprilike 28 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama pati od gubitka sluha, a 10 milijuna barem djelomično zbog izloženosti buci. Zvuk dovoljno glasan da ošteti unutarnje uho može uzrokovati gubitak sluha koji nije podložan ni konzervativnom ni kirurškom liječenju. Zvukovi manji od 75 dB, čak ni nakon dulje izloženosti, ne uzrokuju gubitak sluha. Zvukovi jači od 85 dB uz 8 sati izloženosti dnevno mogu dovesti do trajnog gubitka sluha.

u) Konduktivni gubitak sluha. 20-30% od 28 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama s oštećenjem sluha ima konduktivni gubitak sluha. Bolesnici s konduktivnim gubitkom sluha općenito su mlađi od bolesnika sa senzorineuralnim gubitkom sluha, ne pate od kognitivnog oštećenja i nemaju drugih senzornih nedostataka. Etiologija konduktivnog gubitka sluha prikazana je u donjoj tablici.

G) Iznenadni senzorineuralni gubitak sluha. Iznenadni senzorineuralni gubitak sluha je gubitak sluha od najmanje 30 dB, s najmanje tri uzastopne manifestacije unutar tri dana. Neke bolesti, poput švanoma, mogu započeti naglim gubitkom sluha. U većine pacijenata s iznenadnim senzorineuralnim gubitkom sluha, točan uzrok se ne može utvrditi. Tako u nekim slučajevima ovaj pojam označava simptom, dok u drugim, idiopatskim slučajevima, dijagnozu. Možda su etiološki uzroci idiopatskog iznenadnog senzorineuralnog gubitka sluha virusne infekcije, vaskularne bolesti i upalni procesi.

Gubitak sluha je glavni simptom, ali može biti popraćen vrtoglavicom, nestabilnošću, začepljenošću uha, a možda čak i blagom boli. Ne postoje formalizirane smjernice za razlikovanje iznenadnog senzorineuralnog gubitka sluha i labirintitisa. Pacijentu s iznenadnom nestabilnošću koji u razgovoru spominje nestabilnost postavlja se dijagnoza iznenadne senzorineuralne nagluhosti, a pacijentu s iznenadnom nestabilnošću koji spominje gubitak sluha postavlja se dijagnoza labirintitisa. Trenutno se aktivno razvija liječenje iznenadnog senzorineuralnog gubitka sluha.

e) labirintitis. Upala labirinta se definira kao labirintitis. Bakterijski (gnojni) labirintitis je fulminantan u usporedbi s negnojnim labirintitisom i počinje iznenada teškim gubitkom sluha i teškom vrtoglavicom koja traje nekoliko dana, obično s mučninom i povraćanjem. Bolest zahtijeva hitno agresivno liječenje, jer je prognoza za oporavak sluha loša, a rizik od meningitisa visok. Nestabilnost, kao kod vestibularnog neuritisa, može trajati nekoliko mjeseci. Međutim, za razliku od potonjeg, postoje povezani kohlearni simptomi (gubitak sluha, začepljenost uha, otalgija, tinitus). Serozni labirintitis je upala labirinta bez stvarne infekcije unutarnjeg uha. Na virusni labirintitis može se posumnjati u bolesnika s naglom pojavom vrtoglavice i senzorineuralnog gubitka sluha u nedostatku predisponirajućih okolnosti.

Ostali uzroci labirintitisa uključuju infekciju perilimfe bakterijskim ili upalnim toksinima, krvlju i kirurški zahvat (npr. stapedektomija). Rezultati otoskopije trebali bi biti normalni. Simptome povezane s akutnom upalom srednjeg uha, kolesteatomom, kroničnom bolešću uha treba smatrati komplikacijom postojeće bolesti uha s potrebom hitnog liječenja. Nistagmus može biti prisutan u smjeru suprotnom od zahvaćenog uha. Nistagmus prema zahvaćenom uhu ukazuje na iritaciju i zlokoban je znak ozljede srednjeg uha. Neotolaringolozi obično govore o različitim otološkim stanjima koja uzrokuju vrtoglavicu, kao što je labirintitis; otorinolaringolozi obično uzimaju u obzir specifične bolesti poput ove opisane.

e) Vestibularni neuritis. Upala vestibularnog živca zatvorenog u unutarnjem koštanom slušnom meatusu, koja dovodi do disfunkcije živca i vrtoglavice, naziva se vestibularni neuritis. Izolirana atrofija vestibularnog živca s blagom degeneracijom ciljnih organa uočljiva je histopatološkim pregledom i smatra se da odražava virusnu prirodu lezije. Vrtoglavica s naglim početkom, sustavna, teška i obično praćena mučninom i povraćanjem. Ostali otološki simptomi također su prisutni, isključujući začepljenost uha. Akutna faza traje 48-72 sata, nakon čega slijedi razdoblje neravnoteže i nestabilnosti, obično u trajanju od 4-6 tjedana, ali ponekad i do nekoliko mjeseci. Vrijeme oporavka ovisi o stupnju oštećenja vestibularnog živca i o nadoknadi ozljede.

i) Meniereova bolest. Meniereova bolest je bolest definirana kao idiopatski endolimfatični hidrops. Sa sigurnošću se ova dijagnoza može postaviti tek posthumno, otkrivanjem endolimfatičnog hidropsa histopatološkim pregledom temporalne kosti. Tijekom života, dijagnoza se postavlja na temelju niskofrekventnog fluktuirajućeg senzorineuralnog gubitka sluha, tinitusa, začepljenosti uha i povremene vrtoglavice. AAO-HNS (Odbor za sluh i ravnotežu) razvio je definiciju Meniereove bolesti u dijagnostičke i znanstvene svrhe. Povjerenstvo je definiralo četiri razine dijagnostičkih kriterija, koji su prikazani u donjoj tablici.

Vrtoglavica u Meniereovoj bolesti sustavan je, ozbiljan, onesposobljava i često je najteži simptom. Jedna varijanta Menierove bolesti je Lermoyerov sindrom, kod kojeg se gubitak sluha i tinitus poboljšavaju s napadom vrtoglavice, i Tumarkinova otolitička kriza. kod kojih se vestibularna disfunkcija ne manifestira sustavnom vrtoglavicom, već iznenadnim padom ili sinkopalnim vertebralnim sindromom. Izrazi "Ménièreova kohlearna bolest" (gubitak sluha, tinitus, začepljenost uha bez vrtoglavice) i "Ménièreova vestibularna bolest" (vestibularni simptomi bez kohlearnih simptoma) koriste se za opisivanje pacijenata s nepotpunim skupom simptoma.
Iako se ovi izrazi koriste klinički, AAO-HNS preporučuje da se napuste u korist dijagnostičkih kriterija prikazanih u tablici u nastavku.

h) Benigni paroksizmalni položajni vertigo. (BPPV) je bolest koja se često susreće u neurološkoj i otološkoj praksi. Smatra se da su simptomi bolesti uzrokovani kretanjem čvrstih uključaka, točnije otolita, u labirintu. Najčešće su zahvaćeni otoliti stražnjeg polukružnog kanala.

U svom klasičnom obliku, bolest mora imati odgovarajuću anamnezu i odgovarajuće nalaze pregleda. Bolesnika trebaju uznemiriti iznenadni intenzivni napadi vrtoglavice. Napade treba reproducirati više puta u određenom položaju tijela, češće ležeći i okrenuti na bolesnu stranu. Napadaji obično nisu popraćeni osjećajem punoće u uhu, tinitusom ili fluktuacijama sluha. Tipični napadaji traju manje od jedne minute. Često pacijenti navode da su prestali spavati na bolesnoj strani kako bi izbjegli napadaje.

Dix-Hallpikeov test (gore opisan) bit će pozitivan kada je stanje aktivno; postavlja se dijagnoza i identificira zahvaćena strana stražnjeg polukružnog kanala. Nistagmus je patognomoničan za bolest - traje nekoliko sekundi (2-10), geotropičan (usmjeren prema tlu) i horizontalno rotirajući s trajanjem od najviše 30 sekundi prije slabljenja i slabljenja pri ponavljanju Hallpikeovog testa.

U literaturi se opisuju varijante BPPV-a koje se temelje na utjecaju otolita na kupulu suprotnog kanala (kupulolitijaza, kanalolitijaza) i prisutnosti otolita u horizontalnom i gornjem polukružnom kanalu. Prikaz takvih opcija može se uvelike razlikovati od gore opisanog. Modificirani Hallpikeov test koristi se za ispitivanje horizontalnog polukružnog kanala. U ovom testu pacijent leži na leđima i glava mu se brzo okrene na jednu stranu (bez istezanja preko ruba stola), zatim se glava vrati u prvobitni položaj i okrene na nezahvaćeno uho. Inducirani nistagmus je horizontalan, geotropski ili ageotropan i manje je vjerojatno da će biti oslabljen.

i) Sindrom zjapenja gornjeg polukružnog kanala. Literatura opisuje vrtoglavicu kao odgovor na zvukove ili promjene tlaka uzrokovane zjapenjem gornjeg polukružnog kanala. U bolesnika s ovom patologijom, glasni zvukovi ili radnje koje mijenjaju tlak u srednjem uhu ili intrakranijalni tlak uzrokuju vertikalne torzijske pokrete očnih jabučica koje odgovaraju ravnini gornjeg polukružnog kanala. Dijagnoza se postavlja prisutnošću vertikalnog torzijskog nistagmusa s polaganom fazom prema gore i dalje od zahvaćenog uha, nakon pritiska tragusa, Valsalvinog manevra ili glasnog zvuka (110 dB). CT sljepoočne kosti ultra visoke rezolucije može vizualizirati stanjivanje ili destrukciju kosti gornjeg polukružnog kanala.

do) Vrtoglavica povezana s migrenom. Migrena je neurološka bolest karakterizirana glavoboljom i/ili drugim neurološkim simptomima koja pogađa 6-18% odrasle populacije SAD-a. Migrena je čest, ali često nedijagnosticiran uzrok vrtoglavice. U praksi, u liječenju bolesnika s migrenom, neravnoteža ili periodična vrtoglavica zabilježena je u 33-72% slučajeva. Periodična sustavna i nesistemska vrtoglavica može se zamijeniti s Meniereovom bolešću ili drugim bolestima vestibularnog aparata. Zanimljivo je da kod većine pacijenata vrtoglavica nije povezana s glavoboljom, a mnogi nemaju povijest žalbi na glavobolju.

l) Perilimfatička fistula. Fistule unutarnjeg uha uključuju fistule labirinta, perilimfatične fistule i intramembransku komunikaciju. Iako svi pripadaju unutarnjem uhu, svaki je zaseban nozološki oblik. Perilimfna fistula je curenje perilimfe u unutarnje uho ili mastoidni nastavak, ili zraka iz srednjeg uha u unutarnje uho. U pravilu, čak i mikroskopom, nemoguće je vidjeti tekućinu. Uzroci uključuju kirurški zahvat, tupu traumu, penetrantnu traumu, barotraumu, infekciju, kolesteatom ili iznenadne promjene tlaka u spinalnom kanalu koje se javljaju pri naporu, ispuhivanju nosa ili Valsalvinom manevru. Kongenitalne anomalije uha mogu uzrokovati curenje perilimfe. Spontane perilimfne fistule smatraju se rijetkima.

Kliničke manifestacije perilimfatičnih fistula kreću se od blagih do onesposobljujućih. Najčešći simptomi su vrtoglavica i nestabilnost. Može doći do gubitka sluha, tinitusa, začepljenja uha. Vrlo je važno pažljivo uzimanje anamneze, saznati informacije o ozljedama, ronjenju, letovima, tjelesnoj aktivnosti, jer su simptomi nejasni i podudaraju se sa simptomima drugih bolesti vestibularnog aparata. Bolesnik sa sumnjom na perilimfatičnu fistulu treba napraviti test fistule.

Druga vrsta perilimfne fistule je abnormalna komunikacija između endolimfatičnog i perilimfatičkog prostora. Ovaj tip se odnosi na intramembranozne rupture kohlearne membrane i smatra se etiološkim uzrokom iznenadnog (idiopatskog) senzorineuralnog gubitka sluha.

Izraz labirintska fistula obično opisuje fistulu unutarnjeg uha koja zahvaća polukružne kanale. Obično je etiologija patologije trauma ili infekcija. Erozija horizontalnog polukružnog kanala (rijetko stražnjeg ili gornjeg kanala) zbog kolesteatoma ili granulacijskog tkiva može dovesti do labirintske fistule ako je ugrožena cjelovitost koštanog labirinta. Upalna endotelna hipertrofija perilimfatičnog prostora obično sprječava istjecanje perilimfe kroz fistulu, međutim, kirurški poremećaj barijere ubrzava protok perilimfe. Smatra se da pacijenti s koleastomijom i progresivnom neravnotežom imaju labirintsku fistulu osim ako se ne dokaže suprotno.

m) Tumori cerebelopontinskog kuta. Dobroćudni tumori cerebelopontinskog kuta (vestibularni švanom, meningeom) mogu uzrokovati jednostrani (ili asimetrični) senzorineuralni gubitak sluha, tinitus i neravnotežu. Čak i mali tumori mogu izazvati značajne simptome vršeći pritisak na sedmi i osmi kranijalni živac u unutarnjem slušnom kanalu. Rijeđi simptomi su paraliza ili pareza mišića lica, glavobolja, zahvaćenost petog kranijalnog živca (ukočenost lica i smanjen kornealni refleks), šestog kranijalnog živca (diplopija), devetog i desetog kranijalnog živca (promuklost, disfagija). U pravilu, osim kod velikih tumora, prisutnost klinički dokazane slabosti mišića lica ukazuje na tumor koji potječe iz facijalnog živca.

Osim u slučajevima kompresije i uništenja vestibularnih živaca, nestabilnost je relativno rijedak simptom; postupno napredovanje vestibularne disfunkcije ukazuje na kompenzaciju nedostatka. Disbalans, ako je prisutan, nije izražen, prava sistemska omaglica je rijetka. Veliki tumori mogu uzrokovati poremećaje ravnoteže, ataksiju, mučninu, povraćanje i glavobolju, što ukazuje na kompresiju moždanog debla, malog mozga, četvrte klijetke ili povišeni intrakranijski tlak. Popis patologija koje utječu na vestibularni sustav naveden je u donjoj tablici.

m) Sistemske bolesti koje zahvaćaju uho i temporalnu kost. Sistemske bolesti mogu izravno ili neizravno utjecati na sluh i ravnotežu. Te je dijagnoze teško postaviti jer su mnoge bolesti rijetke.4 Osim toga, neke uobičajene bolesti (dijabetes melitus) ne utječu ravnomjerno na sluh i ravnotežu.

i) Disfunkcija Eustahijeve cijevi. Disfunkcija Eustahijeve cijevi uobičajena je patologija koja se obično opisuje osjećajem punoće ili pritiska ili povremenim osjećajem "pucanja". Najčešća vrsta disfunkcije koja dovodi do začepljenja slušne cijevi. Disfunkcija slušne cijevi može biti uzrokovana upalom, edemom sluznice, alergijskim rinitisom, rinosinuitisom i tumorima nazofarinksa. Anomalije u razvoju lubanje lica, rascjep nepca, Downov sindrom, neuromuskularne patologije s disfunkcijom mišića tenzora palatine i mišića koji podiže nepčani zavjes također uzrokuju disfunkciju slušne cijevi. Povezani simptomi mogu uključivati ​​gubitak sluha, lagani osjećaj "punoće" u uhu i, rjeđe, tinitus. Osjećaj "punoće" uha može nestati nakon Valsalva testa. Podaci ankete variraju ovisno o težini bolesti.

S blagim stupnjem disfunkcije, bubnjić može izgledati normalno, ali s težim tijekom otkriva se atelektaza i retrakcija bubnjića, kolesteatom. U kroničnim ili teškim oblicima može se pojaviti izražen izljev.

Mnogo rjeđe od nedovoljnog otvaranja javlja se zjapeća (ili otvorena) slušna cijev. Na ovu patologiju ukazuje autofonija (tj. pojačana percepcija vlastitog glasa i disanja) u bolesnom uhu prema anamnezi. Simptomi začepljenja i zjapenja slušne cijevi su nevjerojatno slični, što otežava dijagnostiku. Bolesnici sa zjapećom eustahijevom tubom imaju veću vjerojatnost da će doživjeti osjećaj "punoće" u uhu, u pravilu nemaju alergijski rinitis, sinusitis ili druge čimbenike rizika povezane s opstrukcijom eustahijeve tube. Na pregledu, bubnjić je normalan, dijagnoza se potvrđuje ispitivanjem lateralnog i medijalnog pomaka stražnjeg dijela bubnjića pri disanju kroz istoimeni nosni prolaz uz prisutnost kliničkih simptoma.

Simptomi zjapeće Eustahijeve tube mogu se ublažiti tehnikama zatvaranja kao što je naginjanje, koje uzrokuju vensku kongestiju u području Eustahijeve tube.

do) sifilis uha. Spominje se sifilis uha jer je njegovo dijagnosticiranje još uvijek problem. Dijagnoza se postavlja u bolesnika s kohleovestibularnom disfunkcijom i pozitivnim rezultatima seroloških testova (ELISA-Abs) ili mikrohemaglutinacijskih testova. Manifestacija sifilitičke kohleo-vestibularne disfunkcije izrazito je varijabilna. Gubitak sluha je najčešći simptom (82% slučajeva), a slijedi ga vrtoglavica (42%). Približno četvrtina pacijenata ima simptome koji su u skladu s endolimfatičnim hidropsom. Točna dijagnoza sifilisa uha ostaje dijagnostički izazov zbog varijabilnosti simptoma i niske prediktivne vrijednosti serologije uha. Za postavljanje dijagnoze sifilisa uha potrebna je budnost liječnika, nije uzalud ova bolest nazvana "majmun svih bolesti".

Zaključak. Unatoč mnogim elektrofiziološkim i tomografskim tehnikama koje se koriste u dijagnostici bolesti uha, anamneza i pregled ostaju najinformativniji. Oslanjajući se samo na podatke anamneze, moguće je dijagnosticirati mnoga stanja. Pomoću podataka anamneze i kompletnog pregleda moguće je postaviti dijagnozu bilo koje otološke bolesti, minimizirajući broj skupih testova i nepotrebnih studija. Poglavlje sadrži raspravu o svim točkama anamneze i fizikalnog pregleda, nadopunjeno pregledom patoloških stanja uha koja se susreću u kliničkoj praksi.