Zone infarkta miokarda po EKG. Patološke promjene na EKG-u kod infarkta miokarda. Kako prepoznati točno mjesto nekroze

U ovoj publikaciji želio bih govoriti o tako potrebnoj i učinkovitoj dijagnostičkoj metodi kao što je EKG u infarktu miokarda. Nakon čitanja dostavljenih informacija, svatko će moći odrediti srčani udar na EKG-u, kao i njegovu fazu, stupanj oštećenja.

Mnogi, suočeni s ovom vrstom bolesti, sve više shvaćaju da je infarkt miokarda jedna od strašnih i popularnih patologija srca, čije posljedice mogu dovesti do velikih zdravstvenih problema općenito, ne isključujući smrt.

Tijekom pojave simptoma, mnogi, čitajući informacije iz mnogih izvora, često brkaju simptome srčanog udara s anginom pektoris. Kako ne biste pogriješili sami, trebali biste otići u bolnicu s prvim simptomima, gdje stručnjaci mogu utvrditi točno stanje srca pomoću EKG-a.

Što je srčani udar i njegove vrste

Infarkt miokarda je jedan od kliničkih oblika koronarne arterijske bolesti, koji se javlja stvaranjem ishemijske nekroze područja miokarda, što dovodi do apsolutne ili relativne insuficijencije njegove opskrbe krvlju.

Važno! EKG tijekom srčanog udara jedna je od glavnih vrsta dijagnoze i identifikacije znakova bolesti. Kod prvih simptoma infarkta miokarda treba se odmah javiti kardiologu radi EKG pretrage - pretrage u prvih 60-120 minuta, što je vrlo važno!

Glavni razlozi posjeta liječniku su:

• otežano disanje
• Sindromi boli iza prsne kosti,
• Slabost,
• Učestali puls prilikom slušanja, kao i nestabilni ritmovi srca,
• Osjećaj straha, s jakim znojenjem.

Trebalo bi znati! Infarkt miokarda je prvi znak razvoja na pozadini arterijske hipertenzije, snažnog smanjenja ili povećanja glukoze, kao i na pozadini ateroskleroze, pušenja, prekomjerne težine ili sjedilačkog načina života.

Sljedeći čimbenici izazivaju srčani udar:

• Česta anksioznost, depresija, stres, tjeskoba,
• Posao vezan uz tjelesnu aktivnost ili sport (dizači utega),
• kirurške intervencije,
• Česte promjene atmosferskog tlaka.

Da biste osigurali svoje zdravlje i život, na prvim znakovima, trebali biste proći dijagnostiku. Uz pomoć EKG-a tijekom formiranja srčanog udara, stručnjak će koristiti posebne elektrode koje su povezane s kardiogramom, nakon čega će se pojaviti određene vrste signala iz srčanog mišića. Za izvođenje konvencionalnog EKG-a potrebno je koristiti 6 senzora, u slučaju kada je u pitanju određivanje infarkta iz EKG-a, čak 12.

Vrste MI

Patologija MI je moguća u većini oblika, ali EKG u proučavanju ovog organa može otkriti samo sljedeće:

• Transmuralni infarkt (ima pokazatelje makrofokalne nekroze stijenki lijeve klijetke srca, koja može doseći i do 55-70% lezije),
• Subendokardijalno (u 90% slučajeva je opsežno, EKG često pokazuje zamućene rubove zahvaćenog područja miokarda, što otežava sonografu da uoči ovaj problem),
• Intramuralni (smatra se jednim od malih žarišnih tipova patologija).

Prema identificiranim simptomima mogu se razlikovati sljedeći oblici MI:

• Angina - jedna od najčešćih vrsta srčanog udara. Manifestira se kao jaka bol iza prsnog koša, koja često zrači u lijevi gornji dio tijela (lice, ruka, hipohondrij). Pacijent se osjeća loše, letargija, oštro pogoršanje općeg stanja, znojenje.
• Astmatik - manifestira se kao kratkoća daha, nedostatak kisika za inspiraciju. S ovim simptomima kod odraslih i starijih osoba, to sugerira da je MI već doživljen,
• Gastralgic - neugodna lokalizacija boli u gornjem dijelu trbuha. Može se javiti i neugodan osjećaj zatezanja u lopaticama, leđima. Sve to uzrokuje štucanje, osjećaj mučnine, "napuhanost" trbuha, bolove u nekim dijelovima crijeva.
• Cerebrovaskularni - manifestira se kao vrtoglavica, jaka bol u sljepoočnicama i stražnjem dijelu glave, mučnina, povraćanje. Ova vrsta dijagnoze može se odrediti samo EKG-om.
• Aritmijski - stalan osjećaj da puls nestaje, ili ga privremeno nema. Može doći do nesvjestice, jake glavobolje, oštrog pada krvnog tlaka.
• Asimptomatski - lokalizacija srčanog udara leži u oštroj slabosti i nedostatku daha.

Treba zapamtiti! Za bolje prepoznavanje ovih simptoma potrebno je odmah napraviti EKG.

EKG u proučavanju infarkta miokarda

EKG je sastavni dio prepoznavanja jednog ili drugog simptoma MI, a njegova dijagnostička metoda je jednostavna i mnogo toga objašnjava, kako kardiolozima tako i liječnicima. Zahvaljujući najnovijim tehnologijama, svatko ima priliku brzo i učinkovito dijagnosticirati srce i identificirati patologije srčanog udara, kako kod kuće tako iu posebno određenim ustanovama.

Svaki napravljeni EKG za liječnike je izravan dokaz postojanja određene bolesti kod ljudi. MI se lako zamijeni s pankreatitisom, kolecistitisom, pa treba odmah napraviti elektrokardiogram.

No treba istaknuti sljedeću činjenicu - u gotovo 8-9% ove dijagnoze mogu postojati netočni podaci. Stoga, kako bi se točnije identificirala određena patologija, potrebno je nekoliko puta provesti EKG, kao i dekodiranje.

Prikaz infarkta na EKG-u

Provođenje EKG-a s razvojem akutnog poremećaja protoka krvi u miokardu vrlo je sastavni dio proučavanja organa. Tumačenje dijagnoze povećava se nekoliko puta tijekom prvih nekoliko sati od nastanka MI, jer se u to vrijeme počinju manifestirati simptomi ove bolesti.

Na filmu u prvim fazama razvoja bolesti mogu se uočiti samo početni poremećaji u opskrbi krvlju, a zatim samo ako su ti poremećaji otkriveni tijekom izrade elektrokardiograma. Na fotografiji je to izraženo kao promjene u S-T segmentu.

Predstavimo vam vizualne pokazatelje promjena u EKG valovima:

Ovakvo odstupanje na elektrokardiogramu povezano je s 3 čimbenika koji se javljaju u području infarkta, čime se dijeli na određene zone:

• Nekroza tkiva - ali samo s razvojem Q-infarkta,
• Kršenje cjelovitosti stanica, što kasnije prijeti nekrozom,
• Nedovoljna količina protoka krvi, što je prilično nadoknadivo.

Postoje određeni znakovi da je opis EKG-a otkrio razvoj MI:

• R val (zR) je mali ili potpuno odsutan,
• dubok Q val (zQ),
• T val (zT) negativan,
• S-T segment je niži od izolinije.

Privremene faze razvoja srčanog udara na kardiogramu

Naziv Vremenski interval Znakovi prema ECGO Najakutniji stadij Od prvih sati razvoja do tri dana, S-T segment je mnogo viši od izolinije, zbog ovog položaja teško je vidjeti T val. završetak ovog stadija

T val negativan

Ožiljci na srcu Od 3-4 dana do 80-90 dana Polagano povećanje T vala do izolinije, a Q polagano opada

Tablica faza formiranja IM

EKG znakovi ovisno o veličini žarišta

Tip infarkta Podtipovi Znakovi EKG Q-infarkta Transmuralni (cirkularni) - lezija se javlja duž stijenke srca Ne zR

zQ - duboko

segment S - T je mnogo viši od izolinije, spajajući se sa zT

tijekom subakutnog tipa infarkta - ST negativan

Subepikardijalno - lezija se javlja blizu vanjske ljuske R val - prilično povećan,

ST tijekom tog razdoblja postaje negativan, budući da je u subakutnoj fazi

Intramuralno - lezija se javlja unutar sloja srčanog mišića. Patologije se ne pojavljuju u R, Q valovima

S-T segment bez vidljivih promjena

ST negativan

Subendokardijalno - lezija u blizini unutarnje ovojnice mišića. Patologije se ne pojavljuju u R, Q i T valovima

segment S - T je ispod izolinije za najmanje 0,02 mV

EKG promjene tijekom različitih položaja MI

Za točnu dijagnozu specijalist mora koristiti svih dvanaest elektroda za EKG. Zamislite ovo kao fotografiju:

A ovisno o položaju lezije, bolest se na filmu prikazuje na različite načine. Razmotrite vrste srčanog udara.

Prednji septalni Q infarkt

Vodi Znakovi patologija Standard. I, II i s lijeve ruke iz Q - dub

segment S - T polako se diže iznad izolinije

ZT - pozitivno, dok se približava segmentu

Standard. III i od desne noge, S-T segment se polako smanjuje iznad zT izoline u ovom periodu postaje negativan Torakalni I-III (prilikom prijelaza na vrh, IX prsni koš) Bez zR, a umjesto njega postoji QS segment S-T do biti najmanje 1 iznad izolinije, 8-2,8 mm od desne ruke i prsa (IX-VI) ST - ravni segment S - T je u donjem dijelu izolinije najmanje 0,02 mV je pomaknut

Lateralni MI

Olovo je standard. III od lijeve ruke, desne noge i prsa V-VI

Znakovi patologija - zQ - dubok, proširen, segment S - T polako se diže iznad izolinije.

Anteriorno-posteriorni Q-infarkt

Olovo je standard. III s lijeve ruke, desne noge i prsa III - VI

Znakovi patologija - zQ - dubok, proširen, S-T segment se znatno uzdiže iznad izolinije, dok je zT pozitivan, spaja se sa segmentom.

Stražnja dijafragma

AbdukcijaZnakovi patologijaStandard. II, III s desne noge Q - duboko, široko

segment S - T je mnogo viši od izolinije, spaja se sa zT (pozitivno)

Standardni I segment S - T polako opada iznad izoline Torakalni I-VI (ali ne uvijek) segment S - T je ispod izoline, dok je zT deformiran na negativnu vrijednost

Q-infarkt prednji subendokardijalni

AbdukcijaZnakovi patologijaStandard. I, a s lijeve ruke I-IVzT prsnog koša je pozitivan, nalazi se ispod standarda R vala. II-III segment S - T polako opada iznad izoline, sT je negativan Torakalni V-VIsT je 50% pozitivan, a preostalih 50% je malo ispod izoline.

Stražnji subendokardijalni non-Q infarkt

Vodeći standard. II, III, s desne noge, prsa V-VI.

Znakovi patologija - s R - smanjen, sT - pozitivan, zatim postoji blagi pad u segmentu, bez Q vala.

Poteškoće u provođenju EKG-a

Položaj zuba i praznine mogu izazvati sljedeće čimbenike:

• ako pacijent ima prekomjernu tjelesnu težinu, može se promijeniti električni položaj srca,
• ožiljci na srcu s prethodno prenesenim IM ne otkrivaju nove promjene,
• gotovo je nemoguće identificirati IHD s poremećajima provođenja u obliku blokade duž lijeve noge Hisovog snopa,
• "Zamrznut" EKG s aneurizmom neće otkriti nove promjene u radu srca.

Uz pomoć EKG-a postoji mogućnost utvrđivanja lokalizacije ishemije. Dajemo vam tablicu:

Na EKG-u se manifestira ovisno o stupnju razvoja. Ovaj se postupak uvijek provodi kako bi se utvrdilo mjesto i veličina žarišta nekroze. Ovo je pouzdana studija, čije dekodiranje pomaže uočiti sve patološke promjene u srcu.

Što je EKG

Elektrokardiogram je dijagnostička tehnika koja bilježi poremećaje u radu srca. Postupak se izvodi pomoću elektrokardiografa. Uređaj daje sliku u obliku krivulje, koja označava prolaz električnih impulsa.

Ovo je sigurna dijagnostička tehnika, odobrena za korištenje tijekom trudnoće iu djetinjstvu.

Uz pomoć kardiograma odredite:

• kakvo je stanje strukture koja potiče kontrakciju miokarda;
• otkucaji srca i ritam;
• rad staza;
• procijeniti kvalitetu opskrbe srčanog mišića kroz koronarne žile;
• otkriti prisutnost ožiljaka;
• patologija srca.

Za točniju informaciju o stanju organa može se koristiti 24-satno praćenje, EKG pod opterećenjem i transezofagealni EKG. Zahvaljujući ovim postupcima, moguće je pravodobno otkriti razvoj patoloških procesa.

S infarktom miokarda razlikuju se 3 zone, od kojih svaka ima svoje karakteristike EKG-a: 1) zona nekroze, koja se nalazi u središtu, karakterizirana je promjenom QRS kompleksa (prvenstveno povećanje ili pojava patološkog Q vala ). 2) zona oštećenja koja se nalazi oko zone nekroze karakterizirana je pomakom segmenta S-T 3) zona ishemije, koja je još dalje na periferiji oko zone oštećenja, karakterizirana je promjenom (inverzijom) vala T. utječu jedni na druge, zbog čega može doći do vrlo raznolikih promjena.

EKG promjene kod infarkta miokarda ovise o njegovom obliku, mjestu i stadiju.

Prema elektrokardiografskim znakovima, prije svega, potrebno je razlikovati transmuralni i subendokardijalni infarkt miokarda.

Nekroza miokarda obično se očituje na EKG-u promjenama QRS kompleksa. Stvaranje nekrotičnog žarišta u miokardu dovodi do prestanka električne aktivnosti zahvaćenog područja, što uzrokuje odstupanje ukupnog QRS vektora u suprotnom smjeru. Kao rezultat toga, u odvodima s pozitivnim polom iznad nekrotične zone otkriva se patološki dubok i širok Q val i smanjenje amplitude R vala, što je tipično za subendokardijalne infarkte velikog žarišta. Što je nekroza dublja, to su te promjene izraženije.

Kod transmuralnog infarkta miokarda QS kompleks se bilježi na EKG-u u odvodima s epikardijalne strane. Iznad otoka intaktnog miokarda, okruženog nekrotičnim procesom, nalazi se uzlazni usjek na QS valu. Subepikardijalna nekroza može se očitovati samo smanjenjem amplitude R vala bez stvaranja abnormalnog Q vala. Konačno, intramuralni infarkt ne mora uopće izazvati promjene u QRS kompleksu. EKG bolesnika s infarktom miokarda mijenja se ovisno o stadiju bolesti.

Postoje 4 glavne vrste lokalizacije infarkta miokarda:

prednji - promjene se bilježe u odvodima V1-4;

donji (stražnji dijafragmatični) - s izravnim promjenama u odvodima

bočno - s izravnim promjenama u vodovima I, AVL, V5-6;

stražnji bazalni - u kojem nema izravnih promjena u 12 općeprihvaćenih EKG odvoda, a recipročne promjene se bilježe u odvodima V1-2 (visoki, uski R val, depresija ST segmenta, ponekad visoki, šiljasti T val). Izravne promjene mogu se otkriti samo u pomoćnim vodovima D, V7-9.

s infarktom desne klijetke, izravne promjene (elevacija ST segmenta) bilježe se samo u dodatnim (desnim prsima) vodi

Akutni stadij infarkta (stadij ishemije i oštećenja ) ima približno trajanje do nekoliko sati. Manifestira se pojavom početne ishemije (obično subendokardijalne) s prijelazom u oštećenje, praćeno porastom ST segmenta, sve do spajanja s T valom (monofazna krivulja). Nekroza i odgovarajući Q zubac mogu, ali i ne moraju biti prisutni. Ako se formira Q val, tada se visina R vala u ovom odvodu smanjuje, često do potpunog nestanka (QS kompleks u transmuralnom infarktu). Dom EKG značajka najakutniji stadij infarkta miokarda - formiranje tzv monofazna krivulja . Monofazni valni oblik sastoji se od elevacije ST segmenta i visokog uspravnog T vala koji se spajaju u jedan.

U akutnom stadiju, koji traje od 2 do 10 dana, zona oštećenja djelomično se transformira u zonu nekroze (javlja se duboki Q zubac, sve do QT kompleksa), djelomično, po periferiji - u zonu ishemije (negativna javlja se T val). Postupni pad ST segmenta do izolinije događa se paralelno s produbljivanjem negativnih T valova.

Važna značajka najoštrijih, akutnih i subakutnih faza infarkta

u odnosu na QRS kompleks i T val.

Subakutni stadij traje od 1 do 2 mjeseca. Zona oštećenja nestaje zbog prijelaza u ishemijsku zonu (dakle, ST segment usko

polovici subakutnog stadija zbog širenja ishemijske zone negativni T val se širi i povećava amplitudu do divovske. U drugoj polovici zona ishemije postupno nestaje, što je popraćeno normalizacijom T vala (njegova amplituda se smanjuje, ima tendenciju da postane pozitivna). Dinamika promjena T vala posebno je uočljiva na periferiji ishemijske zone.

Ako se elevacija ST segmenta ne normalizira nakon 3 tjedna od trenutka infarkta, potrebno je isključiti nastanak aneurizme srca.

Cicatricijalni stadij karakterizira stabilnost EKG znakova koji su postojali do kraja subakutnog razdoblja. Najstalnije manifestacije su patološki Q zubac i smanjeni R val.

Zadatak #1

Akutni prednji, vrhovi, s prijelazom na bočnu stijenku Q-infarkta miokarda

Zadatak #2

Akutni prednje-septalni, vrhovi s prijelazom na bočnu stijenku Q-infarkta miokarda

Zadatak #3

Akutni prednji s prijelazom na vrh i bočnu stijenku Q-infarkta miokarda

Zadatak #4

Akutni infarkt miokarda prednje, apikalne i bočne stijenke lijeve klijetke

Zadatak #5

Akutni stadij prednjeg uznapredovalog infarkta miokarda

Zadatak #6

Akutni stadij Q-infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta prednje septalne i bočne stijenke lijeve klijetke

Zadatak #7

Akutni stadij Q-infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta prednje septalne i bočne stijenke lijeve klijetke.

Zadatak #8

Akutni stadij Q-infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta prednje stijenke lijeve klijetke.

Zadatak #9

Akutni stadij Q-infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta prednjeg septuma, vrha i bočnih stijenki lijeve klijetke

Zadatak #10

Subendokardijalna ishemija prednjeg septuma, vrha i bočnih stijenki lijeve klijetke

Zadatak #11

Akutni stadij infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta prednjeg septuma, vrha i bočne stijenke lijeve klijetke

Zadatak #12

a b c Dinamika EKG promjena kod Q-infarkta miokarda prednje stijenke

a) 1 sat od početka infarkta miokarda, b) 24 sata od početka infarkta miokarda, c) 10 dana od početka infarkta miokarda

Zadatak #13

Infarkt miokarda prednjeg, vrha i bočne stijenke, akutni stadij

Zadatak #14

Bez Q infarkta miokarda (intramuralnog) prednje-lateralne stijenke

Zadatak #15

Akutni inferiorni Q-infarkt miokarda lijeve klijetke

Zadatak #16

Akutni stadij infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta donje stijenke lijeve klijetke

Zadatak #17

sinusna bradikardija.

Zadatak #18

Akutni stadij infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta donje stijenke

Zadatak #19

Akutni stadij Q-infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta inferiorne stijenke lijeve klijetke.

Zadatak #20

Akutni stadij Q-infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta inferiorne stijenke lijeve klijetke.

Zadatak #21

Akutni inferiorni infarkt miokarda

Zadatak #22

Donji infarkt miokarda, akutni stadij

Zadatak #23

a b c Dinamika EKG promjena kod Q-infarkta miokarda donje stijenke

a) 1 sat od početka infarkta miokarda, b) 24 sata od početka infarkta miokarda, c) 3 tjedna od početka infarkta miokarda

srčani udar(lat. infarcio - punjenje) - nekroza (nekroza) tkiva zbog prestanka opskrbe krvlju.

Razlozi za zaustavljanje protoka krvi mogu biti različiti - od blokade (tromboza, tromboembolija) do oštrog vazospazma.

Može doći do srčanog udara u bilo kojem organu, na primjer, postoji moždani infarkt (moždani udar) ili infarkt bubrega.

U svakodnevnom životu riječ "infarkt" znači upravo " infarkt miokarda“, tj. odumiranje mišićnog tkiva srca.

Općenito se svi srčani udari dijele na ishemijski(češće) i hemoragični.

Kod ishemijskog infarkta dolazi do zaustavljanja protoka krvi kroz arteriju zbog neke vrste prepreke, a kod hemoragijskog infarkta dolazi do pucanja (puknuća) arterije s posljedičnim oslobađanjem krvi u okolna tkiva.

Infarkt miokarda ne utječe na srčani mišić nasumično, već na određenim mjestima.

Činjenica je da srce prima arterijsku krv iz aorte kroz nekoliko koronarnih (koronarnih) arterija i njihovih grana. Ako koristite koronarna angiografija saznati na kojoj razini i u kojoj posudi je stao protok krvi, moguće je predvidjeti koji dio miokarda pati od ishemija(nedostatak kisika). I obrnuto.

Infarkt miokarda nastaje kada
protok krvi kroz jednu ili više arterija srca.

Sjećamo se da srce ima2 klijetke i 2 pretklijetke, dakle, logično, sve bi njih s jednakom vjerojatnošću trebao pogoditi srčani udar.

svejedno, Uvijek je lijeva klijetka ta koja pati od srčanog udara. , jer je njegova stijenka najdeblja, podvrgnuta je ogromnim opterećenjima i zahtijeva veliku opskrbu krvlju.

Poprečni presjek srčanih komora.
Stijenke lijeve klijetke mnogo su deblje od desne.

Izolirani infarkti atrija i desne klijetke- velika rijetkost. Najčešće su zahvaćeni istodobno s lijevom klijetkom, kada ishemija prelazi s lijeve klijetke na desnu ili na atrije.

Prema patolozima, širenje infarkta od lijeve klijetke do desne opaža se u 10-40% svi bolesnici s infarktom (prijelaz se obično događa duž stražnje stijenke srca). Dolazi do prijelaza u atrije u 1-17% slučajeva.

Faze nekroze miokarda na EKG-u

Između zdravog i mrtvog (nekrotičnog) miokarda u elektrokardiografiji, srednji stadiji: ishemija i ozljeda.

Vrsta EKG-a je normalna.

Dakle, faze oštećenja miokarda kod srčanog udara su sljedeće:

1) ISHEMA: početna je ozljeda miokarda kod kojena srčanom mišiću još nema mikroskopskih promjena, a funkcija je već djelomično poremećena.

Kao što ste se trebali sjetiti iz prvog dijela ciklusa, na staničnim membranama živčanih i mišićnih stanica uzastopno se odvijaju dva suprotna procesa: depolarizacija(uzbuđenje) i repolarizacija(oporavak razlike potencijala).

Depolarizacija je jednostavan proces, za koji je potrebno samo otvoriti ionske kanale u staničnoj membrani kroz koje će ioni protjecati zbog razlike u koncentracijama izvan i unutar stanice.

Za razliku od depolarizacije, repolarizacija je energetski intenzivan procesšto zahtijeva energiju u obliku ATP-a.

Sinteza ATP-a zahtijeva kisik, stoga s ishemijom miokarda prije svega počinje patiti proces repolarizacije. Poremećena repolarizacija očituje se promjenama T vala.

Mogućnosti promjena T vala tijekom ishemije:

a je norma

b - negativni simetrični "koronarni" T val (javlja se kod srčanog udara)
u - visoki pozitivni simetrični "koronarni" T val (sa srčanim udarom i nizom drugih patologija, vidi dolje),
d, e - dvofazni T val,
e - smanjen T val (amplituda manja od 1/10-1/8 R vala),
g - izglađeni T val,
h - blago negativan T val.

Kod ishemije miokarda QRS kompleks i ST segmenti su normalni, a T val je promijenjen: proširen je, simetričan, ekvilateralan, povećane amplitude (raspona) i šiljastog vrha.

U ovom slučaju T val može biti i pozitivan i negativan - to ovisi o položaju ishemijskog žarišta u debljini srčanog zida, kao io smjeru odabranog EKG odvoda.

ishemija - reverzibilan fenomen, tijekom vremena, metabolizam (metabolizam) se vraća u normalu ili se nastavlja pogoršavati prijelazom u fazu oštećenja.

2) ŠTETA: ovo je dublje oštećenjemiokarda, u kojemodređeno pod mikroskopompovećanje broja vakuola, oticanje i degeneracija mišićnih vlakana, poremećaj strukture membrana, funkcije mitohondrija, acidoza (zakiseljavanje okoliša) itd. Pate i depolarizacija i repolarizacija. Smatra se da oštećenje prvenstveno zahvaća ST segment.

ST segment se može pomaknuti iznad ili ispod izolinije , ali njegov luk (ovo je važno!) kada je oštećen ispupčenja u smjeru pomaka.

Dakle, u slučaju ozljede miokarda, luk ST segmenta je usmjeren prema pomaku, što ga razlikuje od mnogih drugih stanja u kojima je luk usmjeren prema izoliniji (ventrikularna hipertrofija, blokada pedikla snopa itd.).

Mogućnosti pomaka ST segmenta u slučaju oštećenja.

T val kada je oštećen, može biti različitih oblika i veličina, što ovisi o težini popratne ishemije. Oštećenje također ne može postojati dugo vremena i prelazi u ishemiju ili nekrozu.

3) NEKROZA: smrt miokarda. Mrtvi miokard ne može se depolarizirati, tako da mrtve stanice ne mogu formirati R val u ventrikularnom QRS kompleksu. Iz tog razloga, kadatransmuralni infarkt(smrt miokarda u određenom području preko cijele debljine srčanog zida) u ovom EKG odvodu valanema R uopće., te se formira ventrikularni kompleks tipa QS. Ako je nekroza zahvatila samo dio zida miokarda, kompleks tipaQRS, u kojem je R val smanjen, a Q val povećan u usporedbi s normom.

Varijante ventrikularnog QRS kompleksa.

Normalni zubi. Q i R moraju poštovati niz pravila , na primjer:

• Q zubac uvijek treba biti prisutan u V4-V6.
• širina Q vala ne smije biti veća od 0,03 s, a njegova amplituda NE smije biti veća od 1/4 amplitude R vala u ovom odvodu.
• zubac R bi trebao porasti u amplitudi od V1 do V4(tj. u svakom sljedećem odvodu od V1 do V4, R val bi trebao biti viši nego u prethodnom).
• u V1, normalni r val može biti odsutan, tada ventrikularni kompleks izgleda kao QS. Kod osoba mlađih od 30 godina QS kompleks povremeno može biti u V1-V2, a kod djece čak i u V1-V3, iako je to uvijek sumnjivo za infarkt prednjeg ventrikularnog septuma.

Kako izgleda EKG ovisno o zoni infarkta

Dakle, pojednostavljeno rečeno, nekroza zahvaća Q zubac te cijeli ventrikularni QRS kompleks. Šteta odražava na ST segment. Ishemija utječe T val.

Formiranje zubaca na EKG-u je normalno.

Uzduž stijenke srca su pozitivni krajevi elektroda (od br. 1 do 7).

Da bih olakšao percepciju, nacrtao sam uvjetne linije koje jasno pokazuju EKG iz kojih se zona bilježi u svakom od naznačenih odvoda:

Shematski prikaz EKG-a ovisno o zoni infarkta.

• Odvod #1: nalazi se iznad transmuralnog infarkta, tako da se ventrikularni kompleks pojavljuje kao QS.
• #2: netransmuralni infarkt (QR) i transmuralna ozljeda (ST elevacija s izbočenjem prema gore).
• #3: transmuralna ozljeda (ST elevacija s konveksitetom prema gore).
• Br. 4: ovdje na originalnom crtežu nije baš jasno, ali u objašnjenju je naznačeno da je elektroda iznad zone transmuralnog oštećenja (ST elevacija) i transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronarni" T val).
• Br. 5: preko zone transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronarni" T val).
• Br. 6: periferija ishemijske zone (dvofazni T val, tj. u obliku vala. Prva faza T vala može biti pozitivna ili negativna. Druga faza je suprotna od prve).
• Br. 7: dalje od ishemijske zone (spušten ili spljošten T val).

Evo još jedne slike za analiziranje

Drugi dijagram ovisnosti vrste EKG promjena o zonama infarkta.

Faze razvoja srčanog udara na EKG-u

Značenje faza razvoja srčanog udara vrlo je jednostavno.

Kada je dotok krvi potpuno prekinut u bilo kojem dijelu miokarda, tada u središtu ovog područja mišićne stanice brzo umiru (u roku od nekoliko desetaka minuta). Na periferiji žarišta stanice ne umiru odmah. Mnoge se stanice postupno uspiju "oporaviti", ostale nepovratno umiru (sjećate se, kao što sam gore napisao, da faze ishemije i oštećenja ne mogu postojati predugo?).

Svi ovi procesi odražavaju se u fazama razvoja infarkta miokarda.

Ima ih četiri:

akutni, akutni, subakutni, cikatricijalni.

1) Najakutniji stadij srčanog udara (stadij oštećenja) ima približno trajanje od 3 sata do 3 dana.

Nekroza i odgovarajući Q zubac mogu, ali i ne moraju biti prisutni. Ako se formira Q val, tada se visina R vala u ovom odvodu smanjuje, često do potpunog nestanka (QS kompleks u transmuralnom infarktu).

Glavna EKG značajka najakutnijeg stadija infarkta miokarda je stvaranje tzv. monofazna krivulja. Monofazna krivulja se sastoji od Elevacija ST segmenta i visoki uspravni T val koji se stapaju zajedno.

Pomak ST segmenta iznad izolinije za 4 mm i više u najmanje jednom od 12 konvencionalnih odvoda ukazuje na ozbiljnost oštećenja srca.

Bilješka. Najpažljiviji će posjetitelji reći da infarkt miokarda ne može započeti upravo time faze oštećenja, jer između norme i faze oštećenja treba postojati gore opisano ishemijska faza! Pravo. Ali ishemijska faza traje samo 15-30 minuta, pa hitna pomoć obično nema vremena to registrirati na EKG-u. Međutim, ako to uspije, pokazuje EKG visoki pozitivni simetrični "koronarni" T valovi, karakteristično za subendokardijalna ishemija. Ispod endokarda nalazi se najosjetljiviji dio miokarda srčane stijenke, budući da je u srčanoj šupljini povećan tlak koji ometa prokrvljenost miokarda (“istiskuje” krv iz srčane arterije natrag).

2) Akutni stadij traje do 2-3 tjedna(radi lakšeg pamćenja - do 3 tjedna).

Područja ishemije i oštećenja počinju se smanjivati.

Područje nekroze se širi Q val se također širi i povećava amplitudu.

Ako se Q zubac ne pojavi u akutnom stadiju, formira se u akutnom stadiju (međutim, postoje infarkta i bez Q zubca, o njima u nastavku). ST segment zbog ograničenja zone oštećenja počinje se postupno približavati izoliniji, a T val postaje negativna simetrična "koronarna" zbog stvaranja zone transmuralne ishemije oko područja oštećenja.

3) Subakutni stadij traje do 3 mjeseca, ponekad i duže.

Zona oštećenja nestaje zbog prijelaza u zonu ishemije (stoga se ST segment približava izoliniji), područje nekroze se stabilizira(tako otprilike prava veličina infarkta prosuđuju se u ovoj fazi).

U prvoj polovici subakutnog stadija, zbog proširenja ishemijske zone, negativan T val se širi i raste mu amplituda do gigantskih.

U drugoj polovici zona ishemije postupno nestaje, što je popraćeno normalizacijom T vala (njegova amplituda se smanjuje, ima tendenciju da postane pozitivna).

Posebno je uočljiva dinamika promjena u T valu na periferiji ishemijska područja.

Ako se elevacija ST segmenta ne vrati u normalu 3 tjedna nakon infarkta, preporuča se učiniti ehokardiografija (EchoCG) isključiti aneurizme srca(sakularno širenje stijenke uz spor protok krvi).

4) Cikatricijalni stadij infarkt miokarda.

Ovo je posljednja faza, u kojoj se na mjestu nekroze formira snažno tkivo. ožiljak vezivnog tkiva. Nije uzbuđen i ne steže se, stoga se na EKG-u pojavljuje u obliku zubca Q. Budući da ožiljak, kao i svaki ožiljak, ostaje do kraja života, brazgotina srčanog udara traje do zadnje kontrakcije. od srca.

Faze infarkta miokarda.

Koja vrsta Promjene na EKG-u su u fazi cikatricije? Područje ožiljka (a time i Q zubac) može donekle smanjenje zbog:

1. kontrakcije ( pečati) ožiljno tkivo, koji okuplja netaknuta područja miokarda;
2. kompenzatorna hipertrofija(povećati) susjedna područja zdravog miokarda.

U cikatricijalnom stadiju nema zona oštećenja i ishemije, pa je ST segment na izoliniji, a T val može biti gore, dolje ili spljošten.

Međutim, u nekim slučajevima, u cicatricial fazi, još uvijek se bilježi mali negativni T val, koji je povezan s konstantom iritacija susjednog zdravog miokarda ožiljnim tkivom. U takvim slučajevima, amplituda T vala ne smije prijeći 5 mm i ne smije biti dulji od polovice Q ili R vala u istom odvodu.

Radi lakšeg pamćenja, trajanje svih faza pridržava se pravila trojke i postupno se povećava:

• do 30 minuta (faza ishemije),
• do 3 dana (akutni stadij),
• do 3 tjedna (akutni stadij),
• do 3 mjeseca (subakutni stadij),
• ostatak života (cikatricijalni stadij).

Općenito, postoje i druge klasifikacije stadija srčanog udara.

Diferencijalna dijagnoza srčanog udara na EKG

Sve reakcije tijela na isti učinak u različitim tkivima na mikroskopskoj razini odvijaju se isti tip.

Skupovi ovih složenih sekvencijalnih reakcija nazivaju se tipični patološki procesi.

Evo glavnih: upala, groznica, hipoksija, rast tumora, distrofija itd.

Kod svake nekroze dolazi do razvoja upale koja rezultira stvaranjem vezivnog tkiva.

Kao što sam gore naveo, riječ srčani udar došao od lat. infarcio - punjenje, što je posljedica razvoja upale, edema, migracije krvnih stanica u zahvaćeni organ i, posljedično, njegovog pečat.

Na mikroskopskoj razini, upala se javlja na isti način bilo gdje u tijelu.

Zbog ovog razloga promjene EKG-a slične infarktu također postoje s ozljedama srca i tumorima srca(metastaze u srcu).

Nije svaki "sumnjivi" T val, devijacija ST segmenta ili iznenadni Q val uzrokovan srčanim udarom.

Normalna amplituda T val iznosi od 1/10 do 1/8 amplitude R vala.

Visoki pozitivni simetrični "koronarni" T val javlja se ne samo kod ishemije, već i kod hiperkalemija, povećan tonus vagusa, perikarditis itd.

EKG za hiperkalijemiju(A - normalno, B-E - s rastućom hiperkalemijom).

T valovi također mogu izgledati abnormalno kada hormonalni poremećaji(hipertireoza, klimakterijska distrofija miokarda) i s promjenama u kompleksu QRS(na primjer, s blokadama snopa Njegovog snopa). I to nisu svi razlozi.

Značajke ST segmenta i T vala
u raznim patološkim stanjima.

ST segment može biti izdići se iznad konture ne samo kod ozljede miokarda ili infarkta, već i kod:

• aneurizma srca,
• PE (plućna embolija),
• Prinzmetalova angina,
• akutni pankreatitis,
• perikarditis,
• koronarna angiografija,
• sekundarno - s blokadom Hisovog snopa, hipertrofijom ventrikula, sindromom rane repolarizacije ventrikula itd.

EKG opcija za PE: McGene-Whiteov sindrom
(duboki S val u odvodu I, duboki Q i negativni T val u odvodu III).

depresija ST segmenta uzrokovati ne samo srčani udar ili oštećenje miokarda, već i druge uzroke:

• miokarditis, toksično oštećenje miokarda,
• uzimanje srčanih glikozida, klorpromazin,
• posttahikardijski sindrom,
• hipokalijemija,
• refleksni uzroci - akutni pankreatitis, kolecistitis, čir na želucu, hijatalna hernija itd.,
• šok, teška anemija, akutno zatajenje disanja,
• akutni poremećaji cerebralne cirkulacije,
• epilepsija, psihoza, tumori i upale u mozgu,
• glad ili prejedanje
• trovanje ugljičnim monoksidom,
• sekundarno - s blokadom Hisovog snopa, hipertrofijom ventrikula itd.

Q val najspecifičniji za infarkt miokarda, ali također može privremeno se pojavljuju i nestaju u sljedećim slučajevima:

• moždani infarkti (osobito subarahnoidna krvarenja),
• akutni pankreatitis,
• koronarna angiografija,
• uremija (završni stadij akutnog i kroničnog zatajenja bubrega),
• hiperkalijemija,
• miokarditis, itd.

Kao što sam gore napomenuo, postoje infarkti bez Q zubca na EKG-u. Na primjer:

1. kada subendokardijalni infarktkada odumre tanak sloj miokarda u blizini endokarda lijeve klijetke. Zbog brzog prolaska pobude u ovoj zoniQ val nema vremena za formiranje. Na EKG-u smanjena visina R vala(zbog gubitka ekscitacije dijela miokarda) isegment ST spušta se ispod izolinije s izbočenjem prema dolje.
2. intramuralni infarktmiokard (unutar stijenke) - nalazi se u debljini stijenke miokarda i ne dopire do endokarda ili epikarda. Ekscitacija zaobilazi zonu infarkta s obje strane, pa stoga nema Q zubca. Ali oko zone infarkta se formiratransmuralna ishemija, koji se na EKG-u manifestira kao negativni simetrični "koronarni" val T. Dakle, intramuralni infarkt miokarda može se dijagnosticirati po izgledunegativni simetrični T val.

Također se mora zapamtiti da EKG je samo jedna od metoda istraživanja pri postavljanju dijagnoze, iako vrlo važna metoda. U rijetkim slučajevima (s atipičnom lokalizacijom zone nekroze), infarkt miokarda je moguć čak i uz normalan EKG! Na ovome ću se zadržati u nastavku.

Kako se srčani udar razlikuje od drugih patologija na EKG-u?

Prema 2 glavna obilježja.

1) karakteristična dinamika EKG-a.

Ako se na EKG-u tijekom vremena uoče promjene u obliku, veličini i položaju zubaca i segmenata tipičnih za srčani udar, može se s velikim stupnjem pouzdanosti govoriti o infarktu miokarda.

Na infarktnim odjelima bolnica EKG se radi svakodnevno.

Kako bi se lakše procijenila dinamika srčanog udara na EKG-u (koji je najviše izražen na periferiji zahvaćenog područja), preporučuje se primjena oznake za postavljanje prsnih elektroda tako da su naknadni bolnički EKG potpuno identični u prsnim odvodima.

Iz ovoga proizlazi važan zaključak: ako je pacijent u prošlosti imao patološke promjene na kardiogramu, preporuča se kod kuće imati “kontrolnu” kopiju EKG-a kako bi liječnik hitne pomoći mogao usporediti svježi EKG sa starim i donijeti zaključak o starosti otkrivenih promjena. Ako je pacijent prethodno imao infarkt miokarda, ova preporuka postaje željezno pravilo. Svaki bolesnik s prethodnim infarktom treba pri otpustu dobiti kontrolni EKG i čuvati ga tamo gdje živi. Nosite ga sa sobom na duga putovanja.

2) prisutnost reciprociteta.

Recipročne promjene su "Zrcalne" (u odnosu na izoliniju) EKG promjene na suprotnom zidu lijeva klijetka. Ovdje je važno uzeti u obzir smjer elektrode na EKG-u. Središte srca (sredina interventrikularnog septuma) uzima se kao "nula" elektrode, stoga jedan zid srčane šupljine leži u pozitivnom smjeru, a suprotni zid leži u negativnom smjeru.

Princip je sljedeći:

• za Q val, recipročna promjena će biti Povećanje R vala, i obrnuto.
• ako je ST segment pomaknut iznad izolinije, tada će recipročna promjena biti ST pomak ispod izolinije, i obrnuto.
• za visoko pozitivan "koronarni" T val, recipročna promjena bi bila negativni T val, i obrnuto.

EKG kod stražnjeg dijafragmalnog (donjeg) infarkta miokarda.
Direktnoznakovi su vidljivi u II, III i aVF odvodima,recipročan- u V1-V4.

Recipročne promjene EKG-au nekim su situacijama jediniza koje se može posumnjati na srčani udar.

Na primjer, sa stražnjim bazalnim (stražnjim) infarktommiokarda, izravni znakovi srčanog udara mogu se zabilježiti samo u vodiD (dorsalis) po Skyu[čitaj e] i u pomoćnim prsnim odvodima V7-V9, koji nisu uključeni u standard 12 i izvode se samo na zahtjev.

Prsni kablovi V7-V9.

Suglasnost EKG elementi - jednosmjernost u odnosu na izoliniju istih EKG zubaca u različitim odvodima (odnosno, ST segment i T val usmjereni su u istom smjeru u istom odvodu). Javlja se kod perikarditisa.

Suprotan koncept neslaganje(raznolikost). Obično se podrazumijeva nesklad ST segmenta i T vala u odnosu na R val (ST devijacija u jednu stranu, T u drugu). Karakteristična je za potpune blokade Hisovog snopa.

EKG na početku akutnog perikarditisa:
nema Q zubca i recipročnih promjena, karakteristično
konkordantne promjene ST segmenta i T vala.

Mnogo je teže utvrditi prisutnost srčanog udara, ako postoji poremećaj intraventrikularnog provođenja(blok snopa grane), koji i sam neprepoznatljivo mijenja značajan dio EKG-a od ventrikularnog QRS kompleksa do T vala.

Vrste srčanog udara

Prije nekoliko desetljeća dijelili su transmuralni infarkti(ventrikularni kompleks tipa QS) i netransmuralni makrofokalni infarkti(tip QR), no ubrzo se pokazalo da to ne daje ništa u pogledu prognoze i mogućih komplikacija.

Zbog toga se srčani udari trenutno jednostavno dijele na Q-srčani udari(infarkt miokarda s Q-zupcem) i - ustati, od engl. uzvisina ; depresija - smanjenje, od engl.depresija )