Perinatalna encefalopatija sa sindromom hipertenzije. Što je encefalopatija: simptomi kod novorođenčadi i djece mlađe od godinu dana, metode liječenja i prognoza za oporavak. Liječenje akutnog razdoblja

Perinatalna encefalopatija kod djece mlađe od jedne godine - to je patologija mozga dojenčeta, koju je beba dobila dok je još bila u majčinom trbuhu, kao iu porodu ili u prvim danima svog života.

Pedijatrijski neurolog promatra dijete s ovom dijagnozom tijekom prve godine života, propisuje liječenje i kontrolira psihomotorni razvoj.

Kada dijete navrši godinu dana, liječnik konačno odlučuje hoće li dijete i dalje biti na promatranju kod neurologa ili se može izbrisati iz matične knjige jer je došlo do oporavka.

Što ćete naučiti iz ovog članka:

Uzroci perinatalne encefalopatije

Hipoksija tijekom trudnoće. Hipoksija je nedostatak kisika, koji mora teći kroz umbilikalnu arteriju do mozga fetusa u razvoju. Živčani sustav izrazito negativno reagira na hipoksiju. Razvija se ishemija moždanog tkiva. Neuroni ili stanice mozga, kako je bilo, guše se. Perinatalna encefalopatija se stoga naziva i hipoksično-ishemijska.

Hipoksija se razvija s toksikozom ili prijetnjom pobačaja. Stres koji mlada žena trpi, preopterećenost poslom. Nepoželjni čimbenici su akutne respiratorne bolesti, uzimanje raznih lijekova, intrauterine infekcije. I niz drugih razloga.

Hipoksija u porodu i porodna trauma. Porođaj može biti dugotrajan ili, naprotiv, brz. I jedno i drugo je loše. Može doći do ranog ispuštanja vode i dugog bezvodnog razdoblja. Omotavanje pupkovine oko djetetova vrata. Može doći do porođajne traume mozga ili vratne kralježnice.

NA postporođajno razdoblje živčani sustav može patiti zbog nekompatibilnosti krvi majke i djeteta prema Rh faktoru ili krvnim grupama, kao i upalnim bolestima.

Procjena stanja novorođenčeta na Apgar skali

Čim se dijete rodi, liječnici procjenjuju njegovo stanje na Apgar ljestvici. Ova ljestvica uključuje nekoliko pokazatelja za procjenu vitalnosti važne funkcije novorođenče: je li dijete odmah i glasno vrisnulo; koje je boje koža; ritmičan ili slabiji puls, kakva je frekvencija disanja i stanje mišićnog tonusa.

Najbolja procjena ovih pokazatelja odmah nakon rođenja i nakon 5 minuta života je 8/9 bodova. Rjeđi je rezultat od 7/8 bodova. U tim je slučajevima prognoza za perinatalnu encefalopatiju uvijek pozitivna. Nažalost, rijetko, ali postoje novorođenčad čije je stanje procijenjeno niže od 7/8 bodova. Ova djeca trebaju ozbiljne rehabilitacijski tretman u namjenskoj bolnici.

Psihomotorni razvoj zdravog djeteta do godinu dana

Svaki proživljeni mjesec djeteta obogaćuje ga novim i novim psihomotoričkim vještinama.

Na mjesec zdravo dijete drži glavu nekoliko sekundi kada je unutra okomiti položaj. Prati svijetli objekt. Lice mu se s vremena na vrijeme razvuče u dugin osmijeh. Ali svejedno najviše spava danima. Budi se samo kada je gladan, kada mu trbuščić nadima i boli, kada osjeti bilo kakvu nelagodu.

Ima izražene reflekse novorođenčeta, a pokreti u ručkama su ograničeni, napeti, tonus mišića je povećan.

S tri do četiri mjeseca dijete već ima živu reakciju oživljavanja kada odrasla osoba s njim nježno razgovara. Smije se snažno i snažno, aktivno pokrećući ruke i noge, često pjevuši. Ovako uči govoriti. Od refleksa novorođenčeta više nema traga. Prevrće se s leđa na trbuh. Povlači se glavom i tijelom kada povlačite ručke dok pokušavate sjesti. Ali još je rano da sjedne.

Sa 6 mjeseci dobro poznaje svoje voljene i vrlo je oprezan prema strancima, lako se rasplače. Počinje brbljati, ponavlja jednostavne slogove "pa", "ba", "ma". Smije se, podiže igračke, vuče u usta. Prevrće se s trbuha na leđa, pokušavajući ustati na sve četiri.

S 8 mjeseci ustaje u krevetu, a s 10-11 mjeseci čini prve korake. Do prve godine počinje samostalno hodati, široko raširivši noge za stabilnost, teturajući. Već izgovara do 10 jednostavnih riječi, zna svrhu mnogih predmeta. Općenito, ovo je ozbiljan mali čovjek. I volimo ga više života!

Simptomi perinatalne encefalopatije

Dijete s perinatalnom encefalopatijom razvija se s umjerenim zaostatkom u psihomotornom razvoju. Kasnije počinje držati glavu, prevrtati se, sjedati, puzati, ustajati, hodati, govoriti. Simptomi koje on razvija mogu se grupirati u nekoliko sindroma:

sindrom poremećaja kretanja- javlja se češće od ostalih. Manifestira se kršenjem formiranja mišićnog tonusa. Ako normalno fiziološki hipertonus mišića potpuno nestane do 3 mjeseca, a pokreti u ručkama postaju glatki, dijete počinje grabiti igračke, premještati ih s ručke na ručku, povlačiti ih u usta, a zatim s encefalopatijom, hipertonus mišića ostaje jako dugo vrijeme. U nogama se očituje činjenicom da se dijete oslanja na prste, pritišće prste.

Postoji i suprotna slika, kada su mišići previše opušteni, tonus u njima je prenizak. Ruke i noge se slabašno pokreću, meke poput krpa. Ovo je miatonični sindrom. Postupno, ponovljenim tečajevima masaže, vraća se i tonus mišića.

Sindrom hipertenzije i povećanje veličine ventrikula mozga - pojava simptoma ovdje je povezana s povećanjem intrakranijalnog tlaka. Dijete ima česte regurgitacije, veliki fontanel je izbočen, nemirno je, slabo spava. Oči su okrenute prema dolje i na vrhu se pojavljuje bijela traka rožnice očne jabučice - Graefeov simptom.

Mogu postojati mješoviti oblici. Rjeđe, sindromi pedijatar neurolog također nikada ne propustite.

Što nam govori ultrazvuk mozga?

Kod najmanje sumnje na prisutnost perinatalne encefalopatije, svako dijete podvrgava se ultrazvučnom pregledu mozga, au nekim slučajevima i vratne kralježnice.

Ultrazvuk može pokazati jesu li svi dijelovi mozga ispravno formirani ili ne; može otkriti prisutnost posthipoksičnih promjena u tkivu mozga; pokazat će neravnomjerno povećanje ventrikula i subarahnoidnih prostora, prisutnost cista mozga, nestabilnost vratnih kralješaka.

Liječenje perinatalne encefalopatije u djece

Koristi se za liječenje terapija lijekovima: nootropici i vazodilatatori; diuretski lijekovi; umirujuće bilje i kupke s kamilicom, nizom, motherwort.

Ponovljeni tečajevi masaže naširoko se koriste. Osteopatija je nježna opcija ručna terapija. Često se koristi fizioterapija.

Posljedice perinatalne encefalopatije

U perinatalnoj encefalopatiji hipoksično-ishemične geneze, motorički, govorni, psiho-intelektualni poremećaji u većini slučajeva su potpuno obnavljaju se. Pogotovo sa svijetlim i izbrisanim oblicima. Do dobi bebe brišu se iz neurološkog registra i poništava se dijagnoza encefalopatije.

Ali mozak takvog djeteta još je slab. Pritisci koje doživljava u vrtiću, stalne prehlade, stres, školske obveze su za njega preteški. Zbog toga dijete postupno dekompenzira i žali se na nemir, poremećaje govora, tikove, poteškoće u učenju u školi, glavobolje.

Stoga se u budućnosti zdravlje djeteta mora održavati tijekom cijelog razdoblja djetinjstva. Pravilno ga hranite kako bi moždane stanice dobile kvalitetan hranjivim tvarima. Priuštite mu masažu vrata i leđa dva puta godišnje. Pratite svoje držanje. Ojačati imunitet. Ako se prečesto razbolijeva, pokušajte pronaći način da ostane kod kuće do 5 - 6 godine. Ne zaboravite na vitamine. Budite češće na otvorenom. Igrajte se i družite s djetetom. I voli ga iskreno! Ne za uspjeh i postignuće! I to baš zato što je takav kakav je! Uostalom, na cijelom svijetu on nema nikoga bližeg tebi. Čuvajte svoje dijete, čuvajte svoju obitelj i pazite jedni na druge.

Perinatalna encefalopatija kod djece je patologija mozga novorođenčeta, koju je dobio tijekom trudnoće s majkom, kao iu porodu ili u prvim danima svog života. Unatoč činjenici da je ova patologija vrlo česta, rezultati su gotovo uvijek povoljni. Ali to ne znači da nije potrebno slijediti recepte liječnika. Ako vi, drage majke, želite da vaše dijete dobro razvije govor, da vas zadovolji svojim ponašanjem i uspješno uči u školi, potrebni su vam ponovljeni tečajevi masaže, simptomatska terapija lijekovima (ne uvijek!) I nadzor iskusnog pedijatrijskog neurologa.

Perinatalna encefalopatija (PEP)

E.S. Bondarenko, V.P. Zykov

Perinatalna hipoksična encefalopatija je česta komplikacija patologija trudnoće i porođaja i dijagnosticira se u novorođenčadi do 5% slučajeva. Perinatalna oštećenja mozga čine više od 60% ukupne patologije živčanog sustava djetinjstvo, izravno su uključeni u razvoj takvih bolesti kao što su cerebralna paraliza, epilepsija, minimalna disfunkcija mozga.

Faktori rizika

Za prepoznavanje kliničkih znakova perinatalne hipoksije potrebno je uzeti u obzir čimbenike rizika koji predisponiraju njezin razvoj:

Granična dob majke (ispod 20 i preko 35 godina)
Prerano odvajanje posteljice
placenta previa
Preeklampsija
Prerano ili kasno rođenje
Bojenje amnionske tekućine mekonijem
Bradikardija, fetalna tahikardija, prigušeni fetalni srčani tonovi
višestruka trudnoća
Dugo bezvodno razdoblje
dijabetes majke
Bilo koja bolest majke tijekom trudnoće
Korištenje lijekova od strane majke potencijalno štetnih za fetus

Među uzrocima kršenja ventilacije pluća i oksigenacije krvi razlikuju se periferna i središnja hipoksija. Patologija je uključena u perifernu hipoksiju dišni put ili alveolarni protok krvi, u središnjoj hipoksiji osnova je kršenje funkcije respiratornog centra.

Etiologija hipoksije

periferni

1. Sindrom respiratornog distresa
2. Aspiracija amnionske tekućine
3. Pneumotoraks (s porođajnom traumom)
4. Bronhopulmonalna displazija
5. kongenitalne anomalije(Pierre-Robin sindrom)

Središnji

1. Nizak krvni tlak u majke
2. Anemija majke
3. Arterijska hipertenzija
4. Placentna insuficijencija
5. Malformacije mozga

Hipoksija dovodi do poremećaja oksidativnih procesa, razvoja acidoze, smanjenja energetske ravnoteže stanice, viška neurotransmitera i poremećaja u metabolizmu glije i neurona. acidoza povećava propusnost vaskularni zid s razvojem međustaničnog edema i poremećenom cerebralnom hemodinamikom. U uvjetima hipoksije peroksidacija lipida je poremećena s nakupljanjem agresivnih slobodni radikali, hidroperoksidi, koji imaju destruktivan učinak na membrane neurona. Ishemijsko-hemoragijski poremećaji cerebralne hemodinamike posljedica su teške cerebralne hipoksije.
U antenatalnom razdoblju glavni etiološki čimbenik hipoksije je placentna insuficijencija. Trofička insuficijencija javlja se s poremećenom apsorpcijom i apsorpcijom hranjivih tvari kroz placentu, nedostatkom transporta kisika i ugljičnog dioksida, što se očituje sindromom zastoja u rastu fetusa, intrauterinom pothranjenošću, nezrelošću pluća i surfaktanta. Utvrđeno je da je smanjenje uteroplacentalnog protoka krvi objektivan pokazatelj hipoksičnog oštećenja mozga. Nedostatak surfaktanta i respiratorna anoksija glavni su patogenetski čimbenici cerebralne hipoksije u nedonoščadi i novorođenčadi majki s dijabetesom. Patogeneza nedostatka surfaktanta u novorođenčadi je sekundarni fetalni hiperinzulinizam, koji se razvija kao odgovor na majčinu glikemiju. Inzulin inhibira sintezu lecitina, glavnog elementa surfaktanta, čiji nedostatak sprječava lijepljenje alveola, što dovodi do kršenja ventilacije pluća.
Dakle, kompenzacija gestacijskog dijabetesa je prevencija neonatalnog sindroma respiratornog distresa i hipoksične encefalopatije. U neonatalnom razdoblju uzrok cerebralne hipoksije i ishemije može biti izraženi intrapulmonalni shunt. Hipoksična kardiopatija novorođenčadi i adrenalna insuficijencija imaju značajnu ulogu u patogenezi cerebralne hipoksije. Hipoglikemija i manjak zaliha glikogena smatraju se čimbenicima koji uzrokuju povećanu ranjivost moždanog tkiva na hipoksiju u novorođenčadi, posebice nedonoščadi s niskom tjelesnom težinom.

Morfologija hipoksične encefalopatije

Mozak inače apsorbira petinu kisika koji uđe u tijelo. Kod male djece udio mozga u korištenju kisika je gotovo polovičan, što osigurava visoku razinu metabolizma oksidativnih procesa. Ovisno o trajanju hipoksije, promjene u mozgu se razvijaju od lokalnog edema do nekroze s hemoragičnom impregnacijom. Niz studija pokazalo je da postoji različita osjetljivost moždanih struktura na hipoksiju, što ovisi o karakteristikama metabolizma i prokrvljenosti. Najosjetljiviji na hipoksiju su Sommerova zona Amonovog roga i periventrikularno područje susjedne opskrbe krvlju između prednjeg, srednjeg i stražnjeg cerebralne arterije. S kombinacijom hipoksije i ishemije, žarišta nekroze pojavljuju se u korteksu, talamusu, striatumu i cerebelumu. Razlikuju se sljedeći stupnjevi morfoloških hipoksičnih promjena u mozgu: stadij I - edematozno-hemoragijski, stadij II - encefalna glioza, III faza- leukomalacija (nekroza), stadij IV - leukomalacija s krvarenjem. Prva dva stadija akutne hipoksije su izlječiva, moguće je obnoviti metabolizam neurona i glije, stadiji III i IV dovode do nepovratne smrti neurona. Uz antenatalnu hipoksiju, uočava se neuronska distrofija, proliferacija glije, fenomeni skleroze i cistične šupljine na mjestima malih žarišta nekroze.

Klinika hipoksične encefalopatije

NA klinička slika Postoje tri razdoblja hipoksične encefalopatije – akutno (1. mjesec djetetova života), oporavka (od 1. mjeseca do 1. godine, a u nedonoščadi do 2. godine) i ishod.

U akutnom razdoblju, prema težini, postoje blagi oblik lezije živčanog sustava, odražavajući prolazne poremećaje hemolitičke dinamike; oblik umjereno s edematozno-hemoragijskim promjenama, gliozom, pojedinačnim leukomalacijama; teški oblik, karakterističan za generalizirani cerebralni edem, višestruku leukomalaciju i krvarenja. Utvrditi težinu i ozbiljnost kršenja cerebralna cirkulacija koristi se Apgar ljestvica.
U akutnom razdoblju postoji 5 klinički sindromi: povećana neuro-refleksna ekscitabilnost, konvulzivni, hipertenzivno-hidrocefalni, sindrom depresije, koma. Obično postoji kombinacija nekoliko sindroma. značajka akutno razdoblje je dominacija cerebralnih poremećaja bez izraženih lokalnih simptoma. Na blagi oblik Oštećenje mozga (Apgar rezultat 6-7 bodova) karakterizira sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Glavne manifestacije sindroma su povećane spontane motorna aktivnost, nemiran površni san, produljenje razdoblja aktivne budnosti, poteškoće s uspavljivanjem, učestalo nemotivirano plakanje, oživljavanje bezuvjetnih kongenitalnih refleksa, mišićna distonija, pojačani refleksi koljena, tremor udova i brade. U nedonoščadi sindrom neurorefleksne ekscitabilnosti u 94% slučajeva je klinički znak snižavanje praga konvulzivne spremnosti, što potvrđuju podaci elektroencefalografije (EEG). Pacijente koji, prema EEG-u, imaju sniženi prag konvulzivne spremnosti, treba smatrati rizikom od konvulzivnog sindroma.

Umjereni oblik hipoksične encefalopatije (ocjenjuje se na Apgar ljestvici 4-6 bodova) očituje se hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom i sindromom depresije.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom karakterizira povećanje veličine glave za 1-2 cm u usporedbi s normom (ili opsegom prsa), otvaranjem sagitalnog šava za više od 0,5 cm, povećanjem i ispupčenjem velikog fontanela. Tipičan je brahiocefalni oblik glave s povećanim prednjim kvrgama ili dolihocefalni - s zatiljkom koji visi unatrag. Primjećuju se Graefeov simptom, simptom "zalaska sunca", povremeni horizontalni nistagmus, silazni strabizam. Otkriva se mišićna distonija, više u distalni dijelovi ekstremiteta u obliku simptoma "tuljanovih stopala" i "petnih hrpa". U većine djece, osobito u prvim danima života, ovi se fenomeni kombiniraju s paroksizmima trzaja, spontanim Morovim refleksom, poremećajem spavanja, Harlekinovim simptomom, općom i lokalnom cijanozom. Razvoj hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma 3.-5. dana života može biti znak periventrikularnog krvarenja. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom može biti izoliran, ali češće se kombinira sa sindromom depresije ili sindromom kome. Sindrom ugnjetavanja očituje se letargijom, tjelesnom neaktivnošću, smanjenjem spontane aktivnosti, općom mišićna hipotenzija, hiporefleksija, inhibicija neonatalnih refleksa, smanjeni refleksi sisanja i gutanja. Postoje lokalni simptomi u obliku divergentnog i konvergentnog strabizma, nistagmusa, asimetrije i progiba donja čeljust, asimetrija mimičnih mišića, bulbarni i pseudobulbarni simptomi. Sindrom karakterizira tijek akutnog razdoblja hipoksične encefalopatije i obično nestaje na kraju prvog mjeseca života. U akutnom razdoblju depresivni sindrom može biti preteča cerebralnog edema i razvoja sindroma kome.

Sindrom kome je manifestacija ozbiljnog stanja novorođenčeta, prema Apgar ljestvici, procjenjuje se 1-4 boda. U kliničkoj slici otkrivaju se izražena letargija, slabost, mišićna hipotenzija do atonije, kongenitalni refleksi se ne otkrivaju, zjenice su sužene, reakcija na svjetlo je beznačajna ili odsutna. Nema odgovora na bolne podražaje, "plutajući" pokreti očne jabučice, horizontalni i vertikalni nistagmus, tetivni refleksi su depresivni. Disanje je nepravilno, s čestim apnejama, bradikardijom, prigušenim srčanim tonovima, aritmičnim pulsom, niskim krvnim tlakom. Mogu postojati napadaji s prevlašću toničke komponente. ozbiljno stanje traje 10-15 dana, nema refleksa sisanja i gutanja. Pojava hidrocefalusa u akutnom razdoblju s izbočenjem i napetošću velikog fontanela, divergencijom kranijalnih šavova, izbočenjem očnih jabučica i brzim rastom glave ukazuje na intrakranijalno krvarenje.

Konvulzivni sindrom u akutnom razdoblju, u pravilu, kombinira se sa sindromom depresije ili kome. Nastaje kao posljedica hipoksičnog cerebralnog edema, hipoglikemije, hipomagnezijemije ili intrakranijalnog krvarenja. Manifestira se u prvim danima života toničko-klonički odn toničke konvulzije. Uz to se opažaju lokalne klonične konvulzije ili hemikonvulzije. Konvulzivne napadaje u novorođenčadi karakterizira kratko trajanje, iznenadni početak, nedostatak obrazaca ponavljanja i ovisnost o stanju spavanja ili budnosti, režimu hranjenja i drugim čimbenicima. Konvulzije se opažaju u obliku tremora male amplitude, kratkotrajnog respiratornog zastoja, toničnog spazma očnih jabučica u obliku pareze pogleda, imitacije simptoma "zalazećeg sunca", nistagmusa, automatskih pokreta žvakanja, paroksizama klonusa stopala, vazomotorne reakcije. Ove konvulzije po svojoj prirodi ponekad nalikuju spontanim pokretima djeteta, što otežava dijagnozu.

Razdoblje oporavka od hipoksične encefaloratije uključuje sljedeće sindrome: povećanu neurorefleksnu ekscitabilnost, hipertenzivno-hidrocefalne, vegetativno-visceralne disfunkcije, poremećaje kretanja, zaostajanje u psihomotornom razvoju, epilepsiju.

Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti u razdoblju oporavka ima dvije varijante tečaja. Uz povoljnu varijantu tečaja, nestanak ili smanjenje težine simptoma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti primjećuje se u razdoblju od 4-6 mjeseci do 1 godine. S nepovoljnom varijantom, osobito kod nedonoščadi, može se razviti epileptički sindrom.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom ima dvije varijante tečaja:

1.hipertenzivno-hidrocefalni sindrom povoljnog tijeka, u kojem dolazi do nestanka simptoma hipertenzije s odgodom hidrocefalusa;
2. nepovoljna varijanta hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, koja je dio kompleksa simptoma organskog cerebralnog sindroma.

Posljedice hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma:

1. Normalizacija rasta opsega glave do 6 mjeseci.
2. Kompenzirani hidrocefalički sindrom u 8-12 mjeseci.
3. Razvoj hidrocefalusa.

Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija počinje se manifestirati nakon 1 - 1,5 mjeseci života u pozadini povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti i hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Klinička slika pokazuje stalnu regurgitaciju, stalnu pothranjenost, poremećaj respiratornog ritma i apneju, diskoloraciju kože, akrocijanozu, paroksizme tahi- i bradipneje, poremećaje termoregulacije, disfunkciju gastrointestinalnog trakta, temporalnu alopeciju.

epileptički sindrom može se manifestirati u bilo kojoj dobi (kao nastavak konvulzija nakon rođenja ili na pozadini somatske infekcije). U novorođenčadi i dojenčadi ima takozvano dobno lice, odnosno konvulzivni paroksizmi oponašaju motoričke sposobnosti koje dijete ima u trenutku njihove pojave.
U novorođenčadi i dojenčadi (osobito nedonoščadi), konvulzivni sindrom karakterizira niz različitih klinički oblici napadaji. Postoje generalizirani napadaji(toničko-klonički, klonički, tonički), abortivni, žarišni, hemikonvulzivni, polimorfni napadaji, jednostavni i složeni apsansi. Po učestalosti dominiraju polimorfni oblici napadaja. U nedonoščadi s perinatalnom encefalopatijom propulzivni i impulzivni paroksizmi ne javljaju se izolirano, već se opažaju samo kao dio polimorfnih napadaja. Najveću poteškoću u dijagnostici predstavljaju abortivni i nekonvulzivni oblici paroksizama.
Postoji imitacija bezuvjetnih motoričkih refleksa u obliku paroksizmalnih manifestacija vratno-toničnog simetričnog refleksa s nagibom glave i toničkom napetošću ruku i nogu; vratno-tonični asimetrični refleks s okretanjem glave u stranu i istezanjem istoimene ruke i noge; prva faza Moro refleksa s otvaranjem ručica. Postoje paroksizmi u obliku grča pogleda i nistagmusa, imitacije "simptoma zalaska sunca". Često postoje napadi crvenila i blijeđenja kože s pojačanim znojenjem, ponekad regurgitacijom. Nakon 3 - 4 mjeseca života, kada se pojavi sposobnost držanja glave, pojavljuju se "klimanje", "klivs", a od 6 - 7 mjeseci - "lukovi" (savijanje tijela naprijed-natrag).
Značajke konvulzivnog sindroma u nedonoščadi, kao što je nestabilnost kliničke manifestacije s prevlašću polimorfnih konvulzija, prisutnost abortivnih oblika napadaja, kao i složeni odsutnosti s imitacijom bezuvjetnih refleksa novorođenčadi (prva faza Moro refleksa, asimetrični vratno-tonični refleks) vjerojatno su posljedica nezrelosti moždane strukture. Međutim, porast učestalosti napadaja, porast polimorfizma njihovih manifestacija i otpornost na antikonvulzivnu terapiju trebali bi nas upozoriti na nastanak grubih organskih oblika oštećenja mozga.
Polimorfizam napada, njihova otpornost na terapiju prognostički je nepovoljan znak.

Sindrom poremećaja kretanja se otkriva od prvih tjedana života, može se pojaviti s mišićnom hipotenzijom ili hipertenzijom. S pojavom sindroma motoričkih poremećaja s mišićnom hipotenzijom dolazi do smanjenja spontane motoričke aktivnosti, inhibicije tetivnih refleksa i kongenitalnih bezuvjetnih refleksa novorođenčadi. Sindrom poremećaja kretanja s mišićnom hipotonijom javlja se izolirano, kao iu kombinaciji s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom, sindromom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti sa smanjenjem praga konvulzivne spremnosti. Kombinacija sindroma motoričkih poremećaja i konvulzivnog sindroma je nepovoljna.
Porast mišićne hipertenzije u donošene djece, pojava rukotvorine žarišni simptomi trebao biti alarmantan u smislu razvoja cerebralne paralize.

Sindrom usporenog psihomotornog razvoja počinje se javljati od 1 - 2 mjeseca. U strukturi sindroma postoji kršenje smanjenja bezuvjetnih kongenitalnih refleksa. Veliku dijagnostičku ulogu dobivaju vratno-tonični simetrični i asimetrični refleksi, kašnjenje u formiranju ispravljajućih lančanih toničkih refleksa labirinta. Ako je prisutan u strukturi ovaj sindrom mentalna retardacija kod djece star mjesec dana postoji nedovoljno stabilna fiksacija pogleda, kratkotrajno praćenje s brzom iscrpljenošću. Nema reakcije na majčin glas, slušne koncentracije. U dobi od 2-3 mjeseca nema dovoljno animacije tijekom komunikacije, plač je neizražajan, nema gugutanja, djeca pogledom traže izvor zvuka bez okretanja glave, rijedak, teško vidljiv. jer se pojavljuje osmijeh. Do šest mjeseci nisu aktivno zainteresirani za igračke i okolne predmete, ne reagiraju dovoljno na prisutnost majke, gugutanje je neaktivno i kratko, manipulacije predmetima su odgođene, nema aktivne pažnje. Ako je zaostatak u razvoju "tempo", počinje nestajati pravilnom njegom. Ova skupina djece u dobi od 4 - 5 mjeseci, kao da "skače" postaje aktivnija, i mentalni razvoj ispred motora. Pojavljuju se emocionalne reakcije na druge, zanimanje za igračke.
Dob motoričke funkcije počinju se aktivno nadoknađivati ​​nakon 6 - 7 mjeseci i, u pravilu, obnavljaju se za 1 - 1,5 godina. Dugotrajna mentalna retardacija prognostički je nepovoljna.

Dijagnostika

Ispitivanje fundusa u akutnom razdoblju blage hipoksične encefalopatije ne otkriva nikakve abnormalnosti, rjeđe se opaža umjerena pletora vena. S umjerenim stupnjem bilježe se proširene vene, edem i pojedinačna krvarenja. S teškim stupnjem oštećenja na pozadini izraženog edema vazodilatacije, zamućenja granica glave optičkog živca, primjećuje se krvarenje. U budućnosti ova djeca mogu pokazati atrofiju bradavica. vidni živci.
NA cerebrospinalna tekućina promjene se otkrivaju kada postoje intrakranijalno krvarenje. U tim slučajevima u cerebrospinalnoj tekućini postoje svježi i alkalni eritrociti. Nakon 7. - 10. dana života potvrda prenesenog krvarenja je prisutnost makrofaga u cerebrospinalnoj tekućini.

Neurosonografija- dvodimenzionalni ultrazvučni pregled anatomskih struktura mozga kroz veliki fontanel - omogućuje vam uspostavljanje periventrikularnog krvarenja, žarišta leukomalacije, proširenje ventrikularnog sustava - ventrikulomegalija. Neurosonografija omogućuje diferencijalna dijagnoza s moždanim defektima. Znakovi hipoplazije mozga: povećanje subarahnoidnih prostora, širenje interhemisferne fisure, ventrikulomegalija, povećanje gustoće u području moždanog parenhima bez jasne diferencijacije vijuga, porencefalija. Haloprozencefalija - povećanje jedne klijetke, sjene, povećanje gustoće odjeka iz struktura moždanog debla, smanjenje gustoće iz moždanog parenhima. Kliničke i neurosonografske usporedbe otkrile su korelaciju između broja leukomalacija i neuroloških ishoda. Višestruke leukomalacije u obje hemisfere, otkrivene u pacijenata prema neurosonografiji u akutnom razdoblju bolesti, kombiniraju se sa sindromom motoričkih poremećaja i velikim kašnjenjem u psihomotornom razvoju u razdoblju oporavka. CT skeniranje mozga pomaže objektivizirati hipoksične promjene u moždanom tkivu u strukturama malog mozga i moždanog debla, koje se neurosonografijom ne prepoznaju jasno.

elektroencefalografija (EEG) studija otkriva žarišta aktivnosti sporog vala, žarišta smanjenja kortikalnog ritma, žarišta epileptičke aktivnosti. Velika važnost EEG studija koristi se za identifikaciju rizične skupine za konvulzivni sindrom i dijagnosticiranje klinički "tihih" napadaja. Neizravna potvrda konvulzivnog sindroma, kao i znak snižavanja praga konvulzivne spremnosti kod pacijenata, je prisutnost paroksizmalnih EEG promjena. Ponovljeni napadaji mogu dovesti do povećanja ozbiljnosti paroksizmalne aktivnosti na EEG-u.
Od biokemijskih studija u akutnom razdoblju, pokazatelj dubine hipoksičnih poremećaja je procjena acidoze od mješovite do teške dekompenzirane metaboličke. Povećava se kod teške hipoksije Osmotski tlak krvne plazme, povećava razinu laktat dehidrogenaze. Laktat dehidrogenaza i drugi enzimi glikolize koreliraju s težinom stanja djece i odražavaju težinu hipoksije u akutnom razdoblju perinatalne encefalopatije.
Rendgenski snimak pluća koristi se za dijagnosticiranje kongenitalnih atelektaza, pneumopatija i upalne promjene pluća.

Liječenje akutnog razdoblja

U akutnom razdoblju potrebna je pravovremena korekcija sindroma respiratornog distresa i odgovarajuća ventilacija pluća. U nedonoščadi endotrahealno se primjenjuje kofoscerilpalmitat 5 ml/kg. Primjena analoga tenzida dovodi do značajne regresije neuroloških sindroma hipoksična encefalopatija.

Korekcija homeostaze i hipovolemije: svježe smrznuta plazma 5 - 10 ml / kg, 10% albumin 5 - 10 ml / kg, reopoligljukin 7 - 10 ml / kg, gemodez 10 ml / kg.
Smanjena vaskularna propusnost: 12,5% otopina etamsilata intramuskularno ili intravenozno, 1% vikasol 0,1 ml / kg.
Metabolička i antioksidativna terapija: piracetam 50 mg/kg, 10% glukoza 10 ml/kg, aktovegin intravenski, 5% vitamin E 0,1 ml dnevno. Sojino ulje se koristi kao antioksidans 2-3 ml 4-6 dana na kožu trbuha.
Vaskularna terapija: vinpocetin 1mg/kg intravenozno.
Dehidracijska terapija: hidrokortizon 3-10 mg/kg, prednizolon 1-2 mg/kg, 25% magnezijev sulfat 0,2 ml/kg.
Poboljšanje tkivnog metabolizma srčanog mišića: kokarboksilaza 8 mg/kg, ATP 10 mg/kg.
Antikonvulzivna terapija: diazepam 1mg/kg IM ili IV, GHB 50mg/kg, barbiturati, kada benzodiazepini nisu učinkoviti, 5mg/kg.
Liječenje razdoblje oporavka
Liječenje razdoblja oporavka provodi se prema sindromološkom principu.

U sindromu povećane neurorefleksne ekscitabilnosti s manifestacijama vegetativno-visceralnih disfunkcija, sedativi: diazepam 0,001 g 2 puta dnevno, tazepam 0,001 g 2 puta dnevno, mješavina s citralom - otopina citrala 2,0, magnezijev sulfat 3,0, 10% otopina glukoze 200,0 - žličica 3 puta dnevno; od 2 mjeseca starosti propisuje se umirujući koktel biljaka (korijen valerijane, matičnjak, kadulja), 1 čajna žličica 3 puta dnevno.
S izraženim manifestacijama hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, acetazolamid se koristi u dozi od 0,02 g / kg dnevno jednom prema shemi: 3 dana - unos, 1 dan pauze, tečaj od 3 tjedna do 1 - 1,5 mjeseci s pananginom.
Sa sindromom poremećaja kretanja: vitamin B6 5 mg, vitamin B1 2 mg, ATP 0,5 ml 10-12 injekcija, piritinol 10-20 kapi na 1 kg tjelesne težine 2 puta dnevno ujutro tijekom 1-3 mjeseca. Masaža. Fizioterapija majke se obučavaju u vještinama rehabilitacije.
Sa sindromom odgođenog psihomotornog razvoja: piracetam 30 - 50 mg / kg u 3 podijeljene doze, piritinol. Od 6 mjeseci cerebrolysin 0,5 ml broj 20 (kontraindiciran u konvulzivnom sindromu), vitamini B6, B1. Gama-aminomaslačna kiselina 0,06 g 2-3 puta dnevno.
S konvulzivnim sindromom: natrijev valproat 20 - 50 mg / kg, klonazepam do 1 - 2 mg dnevno, fenobarbital 1 - 2 mg / kg. Za rezistentne napadaje, lamotrigin 1-2 mg/kg.
Kirurško liječenje se koristi za kombinirana periventrikularna krvarenja i razvoj posthemoragičnog hidrocefalusa, izvodi se ventrikularno ranžiranje.
Terapijske mjere dodatno se individualiziraju ovisno o ishodu procesa. Do prve godine života većina zrele djece s pojavom vertikalizacije i govornih funkcija mogu otkriti ishode perinatalne hipoksične encefalopatije. Oporavak se javlja u 15-20% djece. Česte posljedice prenesene encefalopatije su minimalna disfunkcija mozga, hidrocefalički sindrom. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija.

Nedvojbeno će napredak perinatalne medicine, adekvatno vođenje poroda i akutnog razdoblja hipoksične encefalopatije smanjiti neuropsihijatrijske ishode bolesti.

Književnost:

1. Balan P.V., Maklakova A.S., Krushinskaya Ya.V., Sokolova N.L., Kudakov N.I. Usporedna analiza otpornosti novorođenčadi i odraslih pokusnih životinja na akutnu hipobaričnu hipoksiju. primalja. i gin. 1998;3:20-3.
2. Gromyko Yu.L. Procjena učinkovitosti novog antioksidativnog lijeka - aktovegina za liječenje placentne insuficijencije i zaostajanja u veličini fetusa. Materijali 1. kongresa Ruske udruge specijalista perinatalne medicine, 32.
3. Ivanovskaya T.E., Pokrovskaya L.Ya. Glavna patologija perinatalnog razdoblja prema suvremenim patološkim podacima. Pediatrics 1987;4:11-7.
Kulakov V.I. prenatalna medicina i reproduktivno zdravlježene. primalja. i gin. 1997;5:19-22.
4. Kuznetsova L.M., Dvoryakovsky I.V., Mordova N.A. Korelacija kliničkih i ultrazvučni znakovi s likvorodinamičkim poremećajima u male djece. Materijali znanstveno-praktične konferencije. Kaluga, 1980; 34.
5. Milenin O.B., Efimov M.S. Primjena sintetskog surfaktanta exosorb u liječenju i prevenciji sindroma respiratornog distresa u novorođenčadi. primalja. i gin. 1998;3:5-9.
6. Orlova N.S., Machinskaya E.A., Fishkina E.V. Neurosonografija u dijagnostici nekih malformacija mozga. Materijali znanstveno-praktične konferencije. Kaluga. 1982;35.
7. Pediatrics (prev. engleski) / Ed. N.N.Volodina. M., 1996; 125-70.
8. Fedorova M.V. placentna insuficijencija. primalja. i gin. 1997;5:40-3.
9. Fishkina E.V., Simushin G.P., Rubtsova I.I. Mogućnosti neurosonografije u dijagnostici lezija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi. Materijali znanstveno-praktične konferencije. Kaluga. 1980;43.
10.Sharipov R.Kh. Primjena lijekova s ​​membranotropnim djelovanjem u složeno liječenje nedonoščad s perinatalnom encefalopatijom. 11. Sažeci znanstveno-praktičnog skupa. Krilati plod. 1993;1:63.
12. Edelshtein E.A., Bondarenko E.S., Bykova L.I. Perinatalni hipoksični sindromi. Tutorial. M., 1988; 38.
13. De Volder AG, Joffinet AM, Bol A, et al. Metabolizam glukoze u mozgu kod postanoksičnog sindroma. Arch Neurol 1990;47(2):197-204.
14. Carlier G, Guidi O, Dubru JM. Le traitement des convulsions d "enfant. Rev / med / Liege. 1989; 257-62.
15. J. VoIpe Neurology of the Newborn, coundres company. 1987;715.

Jedna od najstrašnijih bolesti je encefalopatija kod djece, koja može imati i kongenitalni oblik (perinatalni) i stečena tijekom života. Sama bolest je difuzni poremećaj mozga, koji se kod djece manifestira u ubrzanom obliku razvoja.

Posljedice encefalopatije kod beba

Kao što je postalo poznato tek nedavno, perinatalni oblik bolesti u novorođenčadi može se naslijediti. Međutim, ova informacija je nespecificirana. Simptomi kod najmlađe djece nisu tako izraženi kao kod odraslih, pa je rijetko moguće na vrijeme dijagnosticirati bolest i poduzeti mjere za njezino uklanjanje. Najstrašnija posljedica encefalopatije u novorođenčadi je nedostatak opskrbe mozga hranjivim tvarima (na primjer, kada se pojavi bilirubinski oblik encefalopatije). Kao rezultat toga, živčane stanice dobivaju znakove distrofije, odumiru, zbog čega se važni dijelovi i funkcije tijela prestaju razvijati.

Liječenje također treba biti usmjereno na uklanjanje oticanja mozga. Upravo povećanje veličine mozga dovodi do povećanja glave kod djece čija lubanja još nije formirana u potrebnoj mjeri. Posljedice - hidrocefalus, Downov sindrom, cerebralna paraliza, a ovo nije cijeli popis, može ih biti neodređeni uzrok anomalije.

Vrste encefalopatije

Dječji oblik bolesti ne razlikuje se od odrasle osobe prema klasifikaciji - encefalopatija može biti kongenitalna nasljedna ili razvijena u majčinoj utrobi, da tako kažemo, perinatalna i stečena zbog utjecaja štetnih čimbenika na područje mozga. Simptomi oba oblika encefalopatije u novorođenčadi ili odrasle djece konvergiraju.

Bolest može dovesti ne samo do nepoštivanja dijete tijekom trudnoće, već i do traume rođenja - takvi slučajevi rezidualne encefalopatije zauzimaju oko 8-10% svih registriranih slučajeva.

Dječji živčani sustav vrlo je nestabilan i osjetljiv, osobito kod kraniocerebralnih ozljeda, postoji rizik od razvoja posljedica čak i neko vrijeme nakon liječenja. Usporedi: ako dijete može dobiti potres mozga samo od skoka velika nadmorska visina ili naglo kočenje tijekom trčanja, što može uzrokovati puknuće žile?

Discirkulacijski ili toksični

Ovaj oblik moždane bolesti razlikuje se od rezidualnog po tome što može uzrokovati organske promjene na neuronima zbog djelovanja krvožilnih bolesti ili ulaska toksina u krv. Na to može utjecati neodređeni uzrok ili će se dogoditi zbog sljedećih čimbenika:

  • vaskularna insuficijencija.
  • Arterijske ili venske aneurizme.
  • Bolesti krvi - toksikoplazmoza, leukemija, nedostatak bilirubina ili precijenjena stopa itd.
  • Viroze i zarazne bolesti - od žutice (Botkinova bolest) do hepatitisa, gripe s komplikacijama, upale pluća.
  • Bolesti drugih organa i sl.

Znakovi encefalopatije počinju se pojavljivati ​​kod djece s poremećajima spavanja: dijete ne zaspi dobro, nestašno je. Njegova percepcija se pogoršava, psiha pati. Sve su to simptomi takozvanog pseudoneurastenijskog sindroma. Uz to su povezani vrtoglavica i nesigurnost pri hodu, problemi sa krvni tlak, neuspjeh mozga da obavlja rad organa sluha ili vida. Budući da je dječji živčani sustav prilično krhak, mogu se pojaviti nagle promjene raspoloženja - plačljivost, povećana aktivnost ili posljedice epileptičke encefalopatije u djece.

Ako se liječenje ne odredi na vrijeme, perinatalna ili druga encefalopatija koja nije navedena tijekom procesa dijagnoze dovest će do štetnijih abnormalnosti u mozgu. Stagnacija svijesti će poprimiti trajan karakter, za djecu je to kao da su na sedždi. Moguće su česte nesvjestice, asimetrija tetivnih refleksa, povećan tonus mišića u novorođenčadi i starije djece. Na kraju, simptomi će se često manifestirati kao vegetativno-vaskularna distonija i labilnost. Što se tiče emocionalno stanje, pridružuje mu se pogoršanje pažnje i pamćenja kod djece.

Perinatalna

Drugi oblik bolesti mozga u obliku encefalopatije, koja se pojavljuje ili u posljednjih 12 tjedana trudnoće ili tijekom poroda. Razlog može biti i neodređen – stres, trauma, loša prehrana, i određena bolest koju je pretrpio buduća majka. Na primjer, anemija ili upala pluća.

Kako biste spriječili encefalopatiju u novorođenčadi, preporuča se pratiti vašu prehranu, hodati dalje svježi zrak i potpuno se osloboditi stresa. Također treba biti oprezan s upotrebom kave, čokolade, osobito alkohola i cigareta - čak i pasivno pušenje izaziva takvu bolest kao što je perinatalna ili oblik rezidualne moždane encefalopatije kod novorođenčadi. Usput, čak i ako se bolest ne može izbjeći (trauma rođenja), liječenje u prvim tjednima života prilično je jednostavno, a šanse da se potpuno riješite posljedica do 12 mjeseci života su 90-95%.

bilirubin

Ovaj oblik cerebralne encefalopatije javlja se zbog hemolitičke bolesti, koja je uzrokovana nekompatibilnošću krvnih grupa majke i djeteta. Ako je bilirubin, koji nije prerađen u jetri, povišen u krvi - iznad 0,1-0,2 grama po 1 litri, tada to dovodi do toksičnog trovanja, odnosno prijema opasne tvari na područje mozga.

Bolest bilirubinske encefalopatije može biti uzrokovana uzrocima žutice:

  • Sepsa.
  • porodna trauma ili ozljede zadobivene tijekom života djece.
  • Toksoplazmoza.
  • Sklonost ka dijabetes majka.
  • Nasljednost u djece.
  • Nedovršeno liječenje intrauterine žutice.

Simptomi ili ono što se događa kao posljedica oštećenja mozga, njegovih supkortikalnih jezgri, malog mozga: metabolizam u tkivima je poremećen, što dovodi do neizbježnog pada imuniteta i neuspjeha tjelesnih funkcija, kao kod kasnije rezidualne encefalopatije u djece.

Klinička slika rastavlja simptome u tri faze:

  1. Postoje znakovi trovanja hranom, kao što su slabost, mučnina, smanjeni tonus skeletnih mišića. Međutim konvencionalno liječenje ne pomaže kod trovanja: bebe zadržavaju česta regurgitacija moguće odbijanje jesti.
  2. Postoje simptomi koji su prisutni kod nuklearne žutice - savijeni zglobovi, ruke stisnute u šaku. Vrat je bolno savijen, bilirubinska encefalopatija može dovesti do povećanja tjelesne temperature, pa čak i do sloma disanja.
  3. Dolazi do svojevrsnog lažnog efekta, koji zapravo govori da tretman ne daje rezultate. Obično se kratkotrajno poboljšanje zamijeni povratkom simptoma u pojačanom obliku - do cerebralne paralize, maskastog lica, prenapregnutosti leđnih mišića, prevrtanja šarenice preko kapka.

Naši čitatelji pišu

Tema: Riješio se glavobolje!

Od: Olga M. ( [e-mail zaštićen])

Prima: Administracija web stranice /

Zdravo! Moje ime je
Olga, želim izraziti svoju zahvalnost vama i vašoj stranici.

Napokon sam uspio pobijediti glavobolju i hipertenziju. Ja vodim aktivna slikaživot, živi i uživaj u svakom trenutku!

I evo moje priče

Kad sam napunio 30 godina, prvi put sam to osjetio neugodni simptomi poput glavobolje, vrtoglavice, periodične "kompresije" srca, ponekad jednostavno nije bilo dovoljno zraka. Sve sam to pripisao sjedilačka slikaživot, neredovit raspored, loša prehrana i pušenje.

Sve se promijenilo kada mi je kći dala jedan članak na internetu da pročitam. Nemaš pojma koliko sam joj zahvalan. Ovaj me članak doslovno izvukao iz svijeta. Zadnje 2 godine počeo sam se više kretati, u proljeće i ljeto svaki dan idem na selo, dobio sam dobar posao.

Tko želi živjeti dug i pun energije bez glavobolja, moždanih udara, srčanih udara i skokova tlaka, odvojite 5 minuta i pročitajte ovaj članak.

Liječenje bolesti

Svaki liječnik će vam savjetovati da započnete kompleks preventivnih i kurativne mjere već pri pojavi primarni simptomi encefalopatija. Dakle, uz lijekove, propisuje se posebna dijeta, u kojem morate maksimalno isključiti konzumaciju kuhinjske soli, višestruko nezasićenih masti, kolesterola, čokolade. Umjesto toga, konzumirajte više hrane koja sadrži jod, vitamine i askorbinsku kiselinu.

Neurolog, urednik web stranice

Često u medicinske dokumentacije novorođenčadi, možete vidjeti kraticu PEP, koja plaši mlade majke. Sam pojam "perinatalna encefalopatija" predložen je 1976. godine i dolazi od četiri grčke riječi: prefiks "peri" - nalazi se blizu, s nečim, "natus" - rođenje, "pathos" - bolest i "enkefalos" - mozak.

Perinatalno razdoblje je vrijeme od 28. tjedna trudnoće do sedmog dana nakon rođenja (do 28 dana kod nedonoščadi), a encefalopatija je pojam koji se odnosi na različite patologije mozga.

Dakle, PEP je svojevrsna skupna dijagnoza za označavanje neurološki poremećaji u novorođenčadi, a specifični simptomi, uzroci i težina ovog stanja mogu biti različiti.

NA međunarodna klasifikacija postojati različite vrste encefalopatija, njihovi nazivi ukazuju na uzrok nastanka bolesti (npr. hipoksična ili dijabetička encefalopatija), ali ne postoji perinatalni oblik, budući da ovaj pojam označava samo vremenski interval nastanka poremećaja.

Posljednjih godina domaći pedijatrijski neurolozi sve više koriste i druge dijagnoze, poput perinatalne asfiksije i hipoksično-ishemične encefalopatije.

Na intrauterini razvoj mozga i živčanog sustava u cjelini utječu različiti nepovoljni faktori posebno zdravlje majke i okoliš.

Komplikacije mogu nastati i tijekom poroda.

  1. Hipoksija. Kada djetetu u maternici ili tijekom poroda nedostaje kisika, pate svi tjelesni sustavi, ali prije svega mozak. Uzrok hipoksije može biti kronična bolest majke, infekcije, nekompatibilnost po krvnoj grupi ili Rh faktoru, dob, loše navike, polihidramnion, malformacije, disfunkcionalna trudnoća, neuspješan porod i mnogi drugi.
  2. Porodna ozljeda, uzrokujući hipoksične ili mehaničke ozljede (prijelomi, deformacije, krvarenja). Može uzrokovati ozljedu: slaba radna aktivnost, brza dostava, loš položaj fetusa ili pogreška opstetričara.
  3. Toksične lezije. Ova skupina uzroka povezana je s lošim navikama i unosom toksičnih tvari tijekom trudnoće (alkohol, droge, neki lijekovi), kao i s utjecajem okoliša (zračenje, industrijski otpad u zraku i vodi, soli teških metala).
  4. Infekcije majke- akutni i kronični. Najveća opasnost je infekcija žene tijekom nošenja djeteta, jer je u ovom slučaju rizik od infekcije fetusa vrlo visok. Na primjer, toksoplazmoza, herpes, rubeola, sifilis rijetko uzrokuju simptome kod fetusa. zarazna bolest, ali su uzrok ozbiljnih poremećaja u razvoju mozga i drugih organa.
  5. Razvojni i metabolički poremećaji. To mogu biti urođene bolesti i majke i djeteta, nedonoščad fetusa, malformacije. Često je uzrok PEP-a ozbiljan u prvim mjesecima trudnoće ili preeklampsija u potonjim.

Ti čimbenici mogu uzrokovati različite vrste bolesti. Najčešći su sljedeći:

  • hemoragični oblik uzrokovan krvarenjem u mozgu;
  • ishemijski, uzrokovan problemima s opskrbom krvlju i opskrbom kisikom tkiva mozga;
  • dismetabolička je patologija metabolizma u tkivima.


Simptomi i prognoza

Neposredno nakon rođenja, dobrobit djeteta procjenjuje se na temelju deset točaka, što uzima u obzir otkucaje srca, brzinu disanja, tonus mišića, boju kože i reflekse. Ocjene 8/9 i 7/8 dobivaju zdrava novorođenčad bez znakova perinatalne encefalopatije.

Prema studijama, težina i prognoza bolesti mogu se povezati s dobivenim rezultatima:

  • 6-7 bodova - blagi stupanj kršenja, u 96-100% slučajeva oporavak bez potrebe liječenje lijekovima i bez daljnjih posljedica;
  • 4-5 bodova - prosječni stupanj, u 20-30% slučajeva dovodi do patologija živčanog sustava;
  • 0-3 boda - teški stupanj, najčešće dovodi do ozbiljnih kršenja funkcioniranja mozga.

Liječnici razlikuju tri faze encefalopatije - akutni (tijekom prvog mjeseca života), oporavak (do šest mjeseci), kasni oporavak (do 2 godine) i razdoblje rezidualnih učinaka.

Neonatolozi i opstetričari govore o encefalopatiji ako dijete mlađe od mjesec dana ima sljedeće sindrome:

  1. Sindrom depresije živčanog sustava. Karakterizira ga letargija, smanjen tonus mišića, refleksi, svijest. Javlja se kod djece s srednji stupanj težini bolesti.
  2. sindrom kome. Dijete je letargično, ponekad do te mjere da nema motoričke aktivnosti. Inhibirana srčana aktivnost, disanje. Glavni refleksi (traženje, sisanje, gutanje) su odsutni. Ovaj sindrom nastaje zbog krvarenja, asfiksije tijekom poroda ili moždanog edema i dovodi do potrebe da se dijete smjesti na intenzivnu njegu uz priključenje aparata za umjetno disanje.
  3. Povećana neurorefleksna ekscitabilnost. Tjeskoba, drhtanje, bezrazložan učestali plač, sličan histeričnom, loš san, ruke i noge. Prijevremeno rođene bebe češće imaju napadaje, na primjer, kada visoka temperatura do razvoja. Ovaj sindrom se opaža u blagim oblicima PEP.
  4. Konvulzivni sindrom. Nemotivirani paroksizmalni pokreti glave i udova, napetost ruku i nogu, drhtanje, trzanje.
  5. Hipertenzija-hidrocefalički sindrom. Karakterizira ga povećanje količine cerebrospinalne tekućine i povećanje intrakranijalnog tlaka. Istodobno, opseg glave raste brže od norme (više od 1 cm tjedno), veličina velikog fontanela također ne odgovara dobi. Djetetov san postaje nemiran, javlja se monoton dugotrajni plač, regurgitacija, naginjanje glave i izbočenje fontanela, kao i karakteristično drhtanje očnih jabučica.

Tijekom razdoblja oporavka perinatalna encefalopatija popraćena je simptomima:

  1. Konvulzivni sindrom.
  2. Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti.
  3. Sindrom vegetativno-visceralnih promjena. U djeteta zbog patološkog funkcioniranja autonomnog živčanog sustava dolazi do zastoja u dobivanju na težini, regurgitacije, poremećaja ritma disanja i termoregulacije, promjena u radu želuca i crijeva te "mramoriziranja" koža.
  4. Hipertenzija-hidrocefalički sindrom.
  5. Sindrom poremećaja kretanja. Normalno, kod djeteta do mjesec dana, udovi su napola savijeni, ali se lako savijaju, a zatim se odmah vraćaju u prvobitni položaj. Ako su mišići mlitavi ili toliko napeti da je nemoguće ispraviti noge i ruke, uzrok je smanjena ili povećan tonus. Osim toga, pokreti udova moraju biti simetrični. Sve to ometa normalnu tjelesnu aktivnost i svrhovite pokrete.
  6. Sindrom usporenog psihomotornog razvoja. Dijete kasnije od norme počinje podizati glavu, prevrtati se, sjediti, hodati, smiješiti se i tako dalje.

Otprilike 20-30% djece s dijagnozom PEP-a potpuno se oporavi, u ostalim slučajevima razvijaju se komplikacije, ovisno o težini bolesti, potpunosti i pravodobnosti liječenja.

Perinatalna encefalopatija može dovesti do sljedećih posljedica:

  • sindrom i nedostatak pažnje;
  • odgođeni govorni i mentalni razvoj, disfunkcija mozga;
  • epilepsija;
  • cerebralna paraliza (infantilna cerebralna paraliza);
  • oligofrenija;
  • progresivni hidrocefalus;
  • vegetativna distonija.

Dijagnostika

Perinatalnu encefalopatiju dijagnosticiraju pedijatar i dječji neurolog na temelju podataka pregleda, pretraga i pretraga djeteta te podataka o trudnoći, porodu i zdravstvenom stanju majke.

Najučinkovitije i najsuvremenije dijagnostičke metode su sljedeće:

  1. Neurosonografija (NSG) je ultrazvučni pregled mozga kroz fontanelu za otkrivanje intrakranijskog oštećenja i stanja moždanih tkiva.
  2. Elektroencefalogram (EEG) - registrira električne potencijale mozga i od posebne je vrijednosti u dijagnostici PEP-a s konvulzivni sindrom. Također, pomoću ove metode možete utvrditi asimetriju cerebralnih hemisfera i stupanj kašnjenja u njihovom razvoju.
  3. Dopplerografija za procjenu protoka krvi u tkivima mozga i vrata, sužavanje ili začepljenje krvnih žila.
  4. Video nadzor. Za uspostavljanje spontanih pokreta koristi se video snimanje.
  5. Elektroneuromiografija (ENMG) - električna stimulacija živca za određivanje kršenja interakcije živaca i mišića.
  6. Pozitronska emisijska tomografija (PET), koja se temelji na unošenju u tijelo radioaktivnog tragača, koji se nakuplja u tkivima s najintenzivnijim metabolizmom. Koristi se za procjenu metabolizma i protoka krvi raznih odjela i moždana tkiva.
  7. Magnetna rezonancija (MRI) - istraživanje unutarnji organi pomoću magnetskih polja.
  8. Kompjuterizirana tomografija (CT) je niz rendgenskih slika za stvaranje potpune slike svih moždanih tkiva. Ova studija omogućuje razjašnjavanje hipoksičnih poremećaja koji nisu jasno identificirani u NSH.

NSG i EEG su najinformativniji i najčešće se koriste za dijagnozu. NA bez greške dijete treba poslati oftalmologu radi pregleda fundusa, stanja vidnih živaca i utvrđivanja kongenitalnih poremećaja.

Važno je napomenuti da se, prema različitim izvorima, u Rusiji perinatalna encefalopatija dijagnosticira u 30-70% novorođenčadi, dok prema stranim studijama samo oko 5% djece stvarno pati od ove bolesti. Postoji prekomjerna dijagnoza.

Razlozi za to mogu biti nepoštivanje standarda pregleda (na primjer, dijagnoza hiperekscitabilnosti kod djeteta pregledanog u hladnoj sobi stranci), odnosi se na patologiju prolaznih pojava (na primjer, povraćanje udova) ili običnih signala potreba (plač).

Liječenje

Središnji živčani sustav novorođenčadi je plastičan, sposoban za razvoj i oporavak, stoga liječenje encefalopatije treba započeti što je ranije moguće. Ovisi o težini bolesti i specifičnim simptomima.

Ako je moždana disfunkcija blaga ili umjerena, dijete ostaje na kućnom liječenju. U ovom slučaju upotrijebite:

  • individualni način rada, mirna atmosfera u kući, uravnotežena prehrana, nedostatak stresa;
  • pomoć popravnih učitelja, psihologa, logopeda s alalijom i dizartrijom
  • masaža i fizioterapija za normalizaciju tonusa, razvoj motoričkih funkcija i koordinaciju pokreta
  • fizioterapija;
  • fitoterapija (razne naknade za smirenje i ljekovito bilje za normalizaciju metabolizma vode i soli).

S teškim motoričkim, živčanim poremećajima, usporenim razvojem djeteta i drugim AED sindromima koriste se lijekovi. Liječnik propisuje lijekove, kao i druge metode liječenja, na temelju manifestacija bolesti:

  1. Na poremećaji kretanja najčešće propisani dibazol i galantamin. S povećanim tonusom mišića - Baclofen i Mydocalm za njegovo smanjenje. Ovi lijekovi se unose u tijelo, uključujući i elektroforezu. Također se koristi i masaža posebne vježbe, fizioterapija.
  2. Ako je PEP popraćen konvulzivnim sindromom, liječnik propisuje antikonvulzive. Uz konvulzije, fizioterapija i masaža su kontraindicirani.
  3. Zakašnjeli psihomotorni razvoj razlog je propisivanja lijekova za poticanje aktivnosti mozga, povećavajući cirkulaciju krvi u njemu. To su Actovegin, Pantogam, Nootropil i drugi.
  4. S hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom koristi se fitoterapija i in teški slučajevi- Diakarb za ubrzavanje odljeva cerebrospinalne tekućine. Ponekad se dio cerebrospinalne tekućine izvadi punkcijom fontanele.

Za liječenje PEP-a bilo koje težine propisuju se vitamini B skupine, jer su potrebni za normalan razvoj i funkcioniranje živčanog sustava. U mnogim slučajevima plivanje, slane kupke ili biljni pripravci, osteopatija.

Perinatalna encefalopatija jedna je od najčešćih dijagnoza pedijatara neurologa. To je zbog činjenice da je PEP skupni pojam koji označava poremećaje mozga djeteta u perinatalnom razdoblju, koji su razni razlozi uključujući zdravlje majke, trudnoću, nedostatak urođene bolesti, komplikacije tijekom poroda, ekologije i drugih okolnosti.

Simptomi mogu biti različiti, odnose se na poremećaje živaca, mišića, unutarnjih organa, metabolizma, stoga za točnu dijagnozu liječnik mora ne samo pregledati dijete, već i prikupiti cjelokupnu anamnezu o zdravlju majke i oca, komplikacije tijekom trudnoće, radna aktivnost, kao i imenovati dodatne preglede.

Encefalopatija je neupalna bolest mozga, u kojoj se njegovo tkivo mijenja, zbog čega su povrijeđene njegove glavne funkcije. Patologija može biti urođena i stečena.

Kongenitalna perinatalna encefalopatija kod djece sugerira da imaju različite patologije živčanog sustava koje su nastale tijekom njihova prenatalni razvoj tijekom poroda ili neposredno nakon poroda. Dijagnoza je vrlo ozbiljna, zahtijeva medicinska intervencija, prilično dug tijek liječenja i budna pozornost roditelja.

Budući da dijete stječe perinatalnu encefalopatiju na samom početku svog života, pažljivi roditelji od prvih dana njegovog života mogu primijetiti neka odstupanja. S vremenom će se pojačati, rasti i razlikovat će bolesnu bebu od ostalih, zdravih beba. Bolest pokriva prilično širok raspon manifestacija živčanih poremećaja i patologija. Liječnici od njih razlikuju niz najtipičnijih, osnovnih simptoma perinatalne encefalopatije u djece.

U djetinjstvu:

  • slab ili vrlo kasni plač pri rođenju djeteta;
  • problemi sa srcem;
  • nedostatak refleksa sisanja;
  • anksioznost;
  • česti, histerični plač;
  • pretjerana letargija ili povećan tonus mišića;
  • neadekvatne reakcije na zvuk i svjetlo;
  • refleksni drhtaji;
  • izbočene oči, strabizam;
  • naginjanje glave;
  • česta regurgitacija tijekom jela i nakon jela (pročitajte više zašto);
  • poremećaji spavanja.

U starijoj dobi možete primijetiti:

  • poremećaji pamćenja i svijesti;
  • neaktivnost, nedostatak inicijative, apatija prema svemu;
  • trajno;
  • depresija;
  • umor, rastresenost, razdražljivost, plačljivost, opća slabost, loš san, nedostatak apetita;
  • vrtoglavica;
  • nejasnost misli;
  • suženi krug interesa;
  • opširnost;

Problem s perinatalnom encefalopatijom u djece je taj što bolest previše graniči s mnogim drugim sličnim bolestima središnjeg živčanog sustava. Roditelji mogu propustiti prve znakove zbog svog neznanja. Čak i ako dijete često zaostaje u mentalnom i mentalnom razvoju od svojih vršnjaka, roditelji se nadaju da će ih s vremenom sustići. Ali s teškim oblicima kongenitalne encefalopatije to je gotovo nemoguće. Na pravovremeno rukovanje liječniku i ispravnoj dijagnozi, terapija se propisuje ovisno o obliku i težini bolesti.

Vrste bolesti

Djetetu se mogu dijagnosticirati različiti oblici bolesti, kojih ima dosta. Klasifikacija se temelji na genezi (poreklu) moždanih poremećaja. Najčešći tipovi encefalopatije su:

  • posthipoksični perinatalni- zbog nedostatka kisika, čak i tijekom razvoja fetusa ili tijekom poroda;
  • hipoksično-ishemijski- oštećenje mozga uzrokovano ne samo nedostatkom kisika, već i ozbiljnim kršenjem cerebralne cirkulacije;
  • prolazna- prolazni poremećaji u cirkulaciji krvi u mozgu, koji se mogu manifestirati kratkim gubitkom svijesti, privremenim oštećenjem vida, oštećenjem govora, slabošću u različitim dijelovima tijela, utrnulošću, trncima u mišićima.

Svaka od ovih vrsta razlikuje se ne samo u posebnim simptomima, već zahtijeva i određeni tretman.

Metode liječenja

Liječenje perinatalne encefalopatije u djece je dugotrajno. Liječnik pokušava uzeti u obzir težinu i trajanje bolesti, dob djeteta, popratne bolesti. Terapija se provodi ambulantno ili u bolnici, prema procjeni liječnika. Obično su potrebna dva ili tri ciklusa terapije unutar godine dana - sve ovisi o težini encefalopatije. Glavne metode liječenja su:

  • terapija lijekovima (analgetici, NSAID, hormoni);
  • blokade (injekcije);
  • metabolička, antioksidativna, vaskularna terapija;
  • ručna terapija (zglobna, mišićna, radikularna tehnika);
  • fizioterapija (SMT, UHF);
  • osteopatija;
  • terapeutske vježbe (dobro poznata terapija vježbanjem);
  • kirurško liječenje;
  • akupunktura (refleksologija);
  • biljni lijek: liječenje ljekovitim biljem umanjuje negativne učinke encefalopatije kod djece - biljni čajevi od trikotaža, maslačka, trputca, djeteline, trikotaže, metvice, slatke djeteline, brusnice, gospine ili kasne posljedice encefalopatija (uključujući oligofreniju);
  • aromaterapija u takvim slučajevima također dolazi u pomoć: poboljšavaju stanje bolesne djece esencijalna uljađumbir, kamilica, geranij, lavanda, ružmarin;
  • liječenje matičnim stanicama.

Specificirano terapijska djelovanja a metode se primjenjuju ovisno o uzrocima, simptomima i težini manifestacija bolesti u djeteta. Redoviti liječnički nadzor pomaže u smanjenju opasne posljedice za zdravlje djece, što može prestići već u odrasloj dobi.

Posljedice perinatalne encefalopatije u odrasloj dobi

Mnoge neurološke bolesti odraslih potječu iz djetinjstva. Liječnici kažu da je njihov uzrok neliječena kongenitalna encefalopatija. Posljedice mogu biti vrlo različite:

  • rana osteohondroza;
  • teške migrene;
  • kardiopsihoneuroza;
  • impotencija;
  • hipertenzija;
  • skolioza;
  • poremećaj pomanjkanja pažnje;
  • hiperaktivnost;
  • problemi s vidom;
  • poremećaji fine motorike.

Sama bolest i njene teške posljedice prava su tragedija za roditelje. Međutim, takve disfunkcije mozga i središnjeg živčanog sustava nisu rečenica, mnoge manifestacije su izlječive. Pogotovo otkad modernog razvoja medicinske tehnologije brzo napreduje. Lijekovi i tretmani postaju sve bolji. Možda će se u vrlo bliskoj budućnosti pronaći i lijek za encefalopatiju.

Slični postovi