Pakao mjerenja. Pravila i metode mjerenja krvnog tlaka. Opća pravila za mjerenje krvnog tlaka

Jedan od najvažnijih pokazatelja funkcionalnog stanja ljudskog organizma je tlak u velikim arterijama, odnosno snaga kojom krv pritišće njihove stijenke tijekom rada srca. Mjeri se pri gotovo svakom posjetu liječniku opće prakse, bilo da se radi o programu preventivnih pregleda ili liječenju tegoba na dobrobit.

Nekoliko riječi o pritisku

Razina krvnog tlaka izražava se kao dva broja napisana kao razlomak. Brojevi znače sljedeće: na vrhu - sistolički tlak, koji se popularno naziva vrh, na dnu - dijastolički ili dno. Sistolički je fiksiran kada se srce steže i izbacuje krv, dijastolički - kada je maksimalno opušteno. Mjerna jedinica je milimetar žive. Optimalna razina tlaka za odrasle je 120/80 mm Hg. stup. Krvni tlak se smatra povišenim ako je veći od 139/89 mm Hg. stup.

Zašto trebate znati svoj krvni tlak

Čak i blagi porast krvnog tlaka povećava rizik od razvoja srčanog, moždanog udara, ishemije, zatajenja srca i bubrega. I što je veći, to je rizik veći. Vrlo često hipertenzija u početnoj fazi prolazi bez simptoma, a osoba čak i ne zna za svoje stanje.

Mjerenje krvnog tlaka prvo je što treba učiniti kada se žalite na česte glavobolje, vrtoglavicu, slabost.

Pacijenti s hipertenzijom trebaju svaki dan mjeriti krvni tlak i pratiti njegovu razinu nakon uzimanja tableta. Osobe s visokim krvnim tlakom ne smiju ga drastično snižavati lijekovima.

Metode mjerenja krvnog tlaka

Razinu krvnog tlaka možete odrediti na izravan i neizravan način.

Ravno

Ova invazivna metoda je vrlo točna, ali je traumatična, jer se sastoji od izravnog umetanja igle u posudu ili šupljinu srca. Igla je povezana s manometrom pomoću cijevi koja sadrži antikoagulans. Rezultat je krivulja fluktuacije krvnog tlaka koju snima pisar. Ova metoda se najčešće koristi u kardiokirurgiji.

neizravne metode

Obično se tlak mjeri na perifernim žilama gornjih ekstremiteta, odnosno na pregibu lakta ruke.

Danas se široko koriste dvije neinvazivne metode: auskultatorna i oscilometrijska.

Prvi (auskultatorni), koji je početkom 20. stoljeća predložio ruski kirurg N. S. Korotkov, temelji se na stezanju arterije ramena manžetnom i slušanju tonova koji se javljaju pri polaganom ispuštanju zraka iz manšete. Gornji i donji tlak određeni su pojavom i nestankom zvukova koji su karakteristični za turbulentni protok krvi. Mjerenje krvnog tlaka prema ovoj tehnici provodi se vrlo jednostavnim uređajem koji se sastoji od manometra, fonendoskopa i manšete s balonom u obliku kruške.

Kod mjerenja krvnog tlaka na ovaj način, na područje ramena postavlja se manšeta u koju se upumpava zrak dok tlak u njoj ne prijeđe sistolički. Arterija je u ovom trenutku potpuno stegnuta, protok krvi u njoj prestaje, tonovi se ne čuju. Kada se zrak ispusti iz manšete, tlak se smanjuje. Kada se vanjski tlak usporedi sa sistoličkim tlakom, krv počinje prolaziti kroz stisnuto područje, pojavljuju se šumovi koji prate turbulentni protok krvi. Zovu se Korotkovljevi tonovi, a mogu se čuti fonendoskopom. U trenutku kada se pojave, vrijednost na manometru jednaka je sistoličkom krvnom tlaku. Kada se vanjski tlak usporedi s arterijskim tlakom, tonovi nestaju, au ovom trenutku manometar određuje dijastolički tlak.

Mikrofon mjernog uređaja hvata Korotkovljeve tonove i pretvara ih u električne signale koji se šalju u uređaj za snimanje, na čijem se zaslonu pojavljuju vrijednosti gornjeg i donjeg krvnog tlaka. Postoje i drugi uređaji u kojima se pojavljivanje i nestajanje karakterističnih zvukova utvrđuje pomoću ultrazvuka.

Metoda mjerenja krvnog tlaka prema Korotkovu službeno se smatra standardom. Ima i dobrih i loših strana. Među prednostima se može nazvati visoka otpornost na kretanje ruku. Postoji još nekoliko nedostataka:

• Osjetljivo na buku u prostoriji u kojoj se vrši mjerenje.
• Točnost rezultata ovisi o pravilnom položaju glave fonendoskopa io individualnim kvalitetama osobe koja mjeri krvni tlak (sluh, vid, ruke).
• Potreban je kontakt kože s manšetom i glavom mikrofona.
• Tehnički je kompliciran, što uzrokuje pogreške u mjerenju.
• Zahtijeva posebnu pripremu.

Oscilometrijski
Ovom metodom krvni se tlak mjeri elektroničkim tonometrom. Princip ove metode je da uređaj registrira pulsacije u manšeti koje se javljaju kada krv prolazi kroz stisnuti dio žile. Glavni nedostatak ove metode je da ruka mora biti nepomična tijekom mjerenja. Ima dosta prednosti:

• Za provođenje posebne obuke nije potrebna.
• Individualne kvalitete mjeritelja (vid, ruke, sluh) nisu važne.
• Otporan na buku u zatvorenom prostoru.
• Određuje krvni tlak sa slabim Korotkoffovim tonovima.
• Manšeta se može staviti na tanku jaknu, a to ne utječe na točnost rezultata.

Vrste tonometara

Danas se za određivanje krvnog tlaka koriste aneroidni (ili mehanički) i elektronički uređaji.

Prvi se koriste za mjerenje tlaka Korotkoffovom metodom u medicinskoj ustanovi, jer su prekomplicirani za kućnu upotrebu, a neobučeni korisnici dobivaju pogreške mjerenja s pogreškama.

Elektronički uređaj može biti automatski i poluautomatski. Ovi mjerači krvnog tlaka dizajnirani su za svakodnevnu kućnu uporabu.

Opća pravila za mjerenje krvnog tlaka

Tlak se najčešće mjeri u sjedećem položaju, ali ponekad iu stojećem i ležećem položaju.

Budući da tlak ovisi o stanju osobe, važno je pacijentu osigurati ugodno okruženje. Sam pacijent ne smije jesti, ne baviti se fizičkim radom, ne pušiti, ne piti alkoholna pića, ne izlagati se hladnoći pola sata prije zahvata.

Tijekom postupka ne možete raditi nagle pokrete i razgovarati.

Preporuča se mjerenje više puta. Ako se radi niz mjerenja, potrebna je pauza od oko jedne minute (barem 15 sekundi) i promjena položaja između svakog pristupa. Tijekom pauze preporuča se otpuštanje manšete.

Pritisak na različitim rukama može značajno varirati, u vezi s tim, bolje je izvršiti mjerenja na onoj gdje je razina obično viša.

Postoje pacijenti kojima je tlak u ambulanti uvijek viši nego kad se mjeri kod kuće. Razlog tome je uzbuđenje koje mnogi doživljavaju pri pogledu na medicinske radnike u bijelim kutama. Nekima se to može dogoditi kod kuće, to je reakcija na mjerenje. U takvim slučajevima preporuča se mjerenje obaviti tri puta i izračunati prosječnu vrijednost.

Postupak određivanja krvnog tlaka u različitih kategorija bolesnika

Kod starijih osoba

U ovoj kategoriji osoba češće se opaža nestabilan krvni tlak, koji je povezan s poremećajima u sustavu regulacije krvotoka, smanjenjem elastičnosti krvnih žila i aterosklerozom. Stoga, stariji pacijenti trebaju poduzeti niz mjerenja i izračunati prosječnu vrijednost.

Osim toga, potrebno im je mjeriti krvni tlak u stojećem i sjedećem položaju, jer često doživljavaju nagli pad tlaka pri promjeni položaja, primjerice pri ustajanju iz kreveta i zauzimanju sjedećeg položaja.

Kod djece

Djeci se preporuča mjerenje krvnog tlaka mehaničkim tlakomjerom ili elektroničkim poluautomatskim uređajem uz korištenje dječje manšete. Prije nego sami izmjerite krvni tlak svome djetetu, potrebno je posavjetovati se s pedijatrom o količini zraka ubrizganoj u manšetu i vremenu mjerenja.

Kod trudnica

Po krvnom tlaku možete procijeniti koliko dobro napreduje trudnoća. Za trudnice je vrlo važno stalno pratiti krvni tlak kako bi započeli liječenje na vrijeme i izbjegli ozbiljne komplikacije u fetusu.

Trudnice trebaju mjeriti tlak u poluležećem stanju. Ako njegova razina premašuje normu ili je, obrnuto, znatno niža, odmah se obratite liječniku.

S kardioaritmijom

Osobe koje imaju poremećen slijed, ritam i broj otkucaja srca moraju nekoliko puta zaredom izmjeriti krvni tlak, odbaciti očito netočne rezultate i izračunati prosječnu vrijednost. U tom slučaju, zrak iz manšete mora biti ispušten manjom brzinom. Činjenica je da kod kardioaritmije njegova razina može značajno varirati od moždanog udara do moždanog udara.

Algoritam za mjerenje krvnog tlaka

Mjerenje krvnog tlaka treba se odvijati prema sljedećem redoslijedu:

1. Pacijent je udobno smješten na stolici tako da su mu leđa uz leđa, odnosno da ima oslonac.
2. Ruka se oslobađa od odjeće i položi na stol s dlanom prema gore, stavljajući valjak za ručnik ili šaku pacijenta ispod lakta.
3. Na golo rame (dva ili tri centimetra iznad lakta, otprilike u razini srca) stavlja se manšeta tonometra. Dva prsta trebaju proći između ruke i manšete, s cijevima usmjerenim prema dolje.
4. Tonometar je u razini očiju, njegova strelica je na nuli.
5. Pronađite puls u kubitalnoj jami i uz blagi pritisak primijenite fonendoskop na ovo mjesto.
6. Ventil je pričvršćen na krušku tonometra.
7. Kruškoliki balon se stisne i zrak se upumpava u manšetu sve dok se pulsiranje u arteriji ne prestane čuti. To se događa kada tlak u manšeti prijeđe 20-30 mm Hg. stup.
8. Ventil se otvara i zrak se ispušta iz manšete brzinom od oko 3 mmHg. stupa, slušajući pritom Korotkovljeve tonove.
9. Kada se pojave prvi konstantni tonovi, bilježe se očitanja manometra - to je gornji tlak.
10. Nastavite ispuštati zrak. Čim slabljenje Korotkoffovih tonova nestane, bilježe se očitanja manometra - to je niži tlak.
11. Ispuštati zrak iz manšete, slušajući tonove, dok tlak u njoj ne postane jednak 0.
12. Pacijentu se dopusti da se odmori oko dvije minute i ponovno se izmjeri krvni tlak.
13. Manšeta se zatim uklanja i rezultati se bilježe u dnevnik.

Tehnika krvnog tlaka na zglobu

Za mjerenje krvnog tlaka na zapešću elektroničkim uređajem s manžetom morate slijediti sljedeće upute:

• Skinite satove ili narukvice s ruke, otkopčajte rukav i preklopite ga.
• Postavite manšetu tonometra iznad ruke za 1 centimetar sa zaslonom okrenutim prema gore.
• Stavite ruku s manšetom na suprotno rame, dlanom prema dolje.
• Drugom rukom pritisnite tipku "Start" i stavite je ispod lakta ruke s manšetom.
• Ostanite u tom položaju dok se zrak automatski ne ispusti iz manšete.

Ova metoda nije prikladna za sve. Ne preporučuje se osobama sa šećernom bolešću, aterosklerozom i drugim poremećajima cirkulacije i promjenama na stijenkama krvnih žila. Prije korištenja takvog uređaja potrebno je izmjeriti tlak tonometrom s manšetom na ramenu, zatim s manšetom na zapešću, usporediti vrijednosti i uvjeriti se da je razlika mala.

Moguće greške u mjerenju krvnog tlaka

• Neusklađenost između veličine manšete i opsega ruke.
• Pogrešan položaj ruku.
• Prebrzo napuhavanje manšete.

Što treba uzeti u obzir pri mjerenju tlaka

• Stres može značajno promijeniti očitanja, pa ga morate mjeriti u mirnom stanju.
• Krvni tlak raste sa zatvorom, odmah nakon jela, nakon pušenja i pijenja alkohola, uz uzbuđenje, u pospanom stanju.
• Najbolje je postupak provesti jedan do dva sata nakon jela.
• Neposredno nakon mokrenja potrebno je izmjeriti krvni tlak, jer je prije mokrenja povišen.
• Tlak se mijenja nakon tuširanja ili kupanja.
• Mobilni telefon u blizini može promijeniti očitanja tonometra.
• Čaj i kava mogu promijeniti krvni tlak.
• Da biste je stabilizirali, morate pet puta duboko udahnuti.
• Povećava se kada ste u hladnoj prostoriji.

Zaključak

Određivanje krvnog tlaka kod kuće slijedi isti princip kao iu medicinskoj ustanovi. Algoritam za mjerenje krvnog tlaka ostaje približno isti, ali kada se koristi elektronički tonometar, tehnika izvođenja je znatno pojednostavljena.

Kako mjeriti krvni tlak

Uzroci i liječenje arterijske hipertenzije

Normalno - sistolički 120-129, dijastolički 80-84

Visoki normalni - sistolički 130-139, dijastolički 85-89

Arterijska hipertenzija 1. stupnja - sistolički 140-159, dijastolički 90-99

Arterijska hipertenzija 2. stupnja - sistolički 160-179, dijastolički 100-109

Arterijska hipertenzija 3. stupnja - sistolički iznad 180, dijastolički iznad 110

Izolirana sistolička hipertenzija - sistolički iznad 139, dijastolički manji od 90

Klinička slika

Simptomi ove bolesti obično su dugo odsutni. Sve do razvoja komplikacija, osoba ne sumnja na svoju bolest ako ne koristi tonometar. Glavni simptom je trajno povećanje krvnog tlaka. Ovdje je najvažnija riječ "uporan", jer. krvni tlak osobe može porasti i u stresnim situacijama (primjerice, hipertenzija bijele kute), a nakon nekog vremena se normalizira. No, ponekad su simptomi arterijske hipertenzije glavobolja, vrtoglavica, tinitus, mušice pred očima.

Ostale manifestacije povezane su s oštećenjem ciljnih organa (srce, mozak, bubrezi, krvne žile, oči). Subjektivno, pacijent može primijetiti pogoršanje pamćenja, gubitak svijesti, što je povezano s oštećenjem mozga i krvnih žila. Uz dugi tijek bolesti, bubrezi su pogođeni, što se može manifestirati nokturijom i poliurijom. Dijagnoza arterijske hipertenzije temelji se na prikupljanju anamneze, mjerenju krvnog tlaka, otkrivanju oštećenja ciljnog organa.

Ne treba zaboraviti na mogućnost simptomatske arterijske hipertenzije i isključiti bolesti koje bi je mogle uzrokovati. Obavezni minimalni pregledi: kompletna krvna slika s određivanjem hematokrita, opća analiza urina (određivanje proteina, glukoze, sedimenta u mokraći), određivanje šećera u krvi, određivanje kolesterola, HDL, LDL, triglicerida, mokraćne kiseline i kreatinina u krvnom serumu, natrija i kalija u krvi serum, EKG. Postoje dodatne metode ispitivanja koje liječnik može propisati ako je potrebno.

Diferencijalna dijagnoza arterijske hipertenzije

Diferencijalna dijagnoza arterijske hipertenzije je između simptomatske i esencijalne. Ovo je neophodno za određivanje taktike liječenja. Na sekundarnu arterijsku hipertenziju moguće je posumnjati na temelju određenih obilježja:

1. od samog početka bolesti uspostavlja se visok krvni tlak karakterističan za malignu hipertenziju
2. visoki krvni tlak nije podložan medicinskom liječenju
3. nasljedna povijest nije opterećena hipertenzijom
4. akutni početak bolesti

Arterijska hipertenzija i trudnoća

Arterijska hipertenzija u trudnica može se javiti i tijekom trudnoće (gestacijske) i prije nje. Gestacijska hipertenzija javlja se nakon 20. tjedna trudnoće i nestaje nakon poroda. Sve trudnice s hipertenzijom su u opasnosti od preeklampsije i abrupcije posteljice. U prisutnosti takvih stanja mijenja se taktika vođenja poroda.

Liječenje bolesti

Metode liječenja arterijske hipertenzije dijele se na medikamentozne i nemedikamentozne. Prije svega, morate promijeniti način života (bavite se tjelesnim odgojem, idite na dijetu, odreknite se loših navika). Kakva je dijeta za hipertenziju?

Uključuje ograničenje soli (2-4 g) i tekućine, potrebno je smanjiti unos lako probavljivih ugljikohidrata, masti. Hranu treba uzimati frakcijsko, u malim obrocima, ali 4-5 puta dnevno. Terapija lijekovima uključuje 5 skupina lijekova za korekciju krvnog tlaka:

• Diuretici
• Beta blokatori
• ACE inhibitori
• antagonisti kalcija
• Antagonisti receptora angiotenzina II

Svi lijekovi imaju različite mehanizme djelovanja, kao i svoje kontraindikacije. Na primjer, tiazidni diuretici ne smiju se koristiti tijekom trudnoće, teškog kroničnog zatajenja bubrega, gihta; beta-blokatori se ne koriste za bronhijalnu astmu, KOPB, tešku bradikardiju, atrioventrikularnu blokadu od 2,3 stupnja; antagonisti angiotenzin-2 receptora se ne propisuju u slučajevima trudnoće, hiperkalemije, bilateralne stenoze renalnih arterija).

Vrlo često se lijekovi proizvode u kombiniranom stanju (sljedeće kombinacije se smatraju najracionalnijima: diuretik + ACE inhibitor, beta-blokator + diuretik, antagonisti angiotenzin-2 receptora + diuretik, ACE inhibitor + antagonist kalcija, beta-blokator + kalcij antagonista). Postoje novi lijekovi za liječenje hipertenzije: antagonisti imidazolinskih receptora (nema ih u međunarodnim preporukama za liječenje).

Prevencija

Osobe koje su predisponirane za ovu bolest posebno trebaju prevenciju arterijske hipertenzije. Kao primarnu prevenciju, potrebno je voditi aktivan stil života, baviti se sportom, kao i pravilno jesti, izbjegavati prejedanje, prekomjernu konzumaciju masti i ugljikohidrata, odreći se loših navika.

Sve ovo je najučinkovitiji način prevencije hipertenzije.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza

Neurološka patologija u novorođenčadi i djece prvih godina života vrlo je ozbiljan problem, a, nažalost, oštećenje mozga kod beba nije neuobičajeno. IVH je intraventrikularno krvarenje, koje je vrlo karakteristično za novorođenačko razdoblje i često prati patološki tijek poroda.

Intraventrikularna krvarenja susreću se i kod odraslih, što predstavlja jedan od oblika moždanog udara s visokim mortalitetom. U pravilu, krv u isto vrijeme prodire u ventrikularni sustav iz intracerebralnih hematoma kada se probiju u šupljinu mozga.

Krvarenje u ventrikule mozga kod djece obično je izolirano, nije povezano s parenhimskim hematomima, odnosno može se smatrati neovisnom zasebnom bolešću.

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi nije samo zbog poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani za bebe, a nezrelo živčano tkivo izuzetno je osjetljivo na sve nepovoljne okolnosti, već i zbog prognoze koja može ne uvijek uvjeriti mlade roditelje.

Osim kod djece rođene u nenormalnom tijeku porođaja, IVH se dijagnosticira i kod nedonoščadi, a što je kraći gestacijski period u kojem je došlo do prijevremenog poroda, veća je vjerojatnost IVH i teži stupanj ishemijsko-hipoksičnog oštećenje mozga.

U prerano rođene djece polovica krvarenja u klijetkama javlja se već prvog dana života, do 25% IVH javlja se drugi dan nakon rođenja. Što je dijete starije, to je manja vjerojatnost poremećaja cirkulacije u mozgu, čak i pod uvjetom abnormalnog tijeka poroda.

Do danas, arsenal neonatologa ima visoko informativne metode istraživanja koje omogućuju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali problemi s klasifikacijom, određivanjem stadija patologije još nisu riješeni. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, a pri formuliranju stadija uzimaju se u obzir značajke topografije lezije, a ne klinička težina i prognoza.

Uzroci intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Uzroci IVH u male djece bitno su drugačiji od onih koji uzrokuju krvarenja u odraslih. Ako u potonjem vaskularni čimbenici dolaze do izražaja - hipertenzija, ateroskleroza u pozadini moždanog udara, a sam prodor krvi u klijetke je sekundaran u odnosu na intracerebralni hematom, onda je kod novorođenčadi situacija nešto drugačija: odmah dolazi do krvarenja unutar klijetki ili ispod njih. njihove sluznice, a razlozi su nekako povezani s trudnoćom i porodom:

• stanje nedonoščadi;
• Dugo bezvodno razdoblje;
• Teška hipoksija u porodu;
• Opstetričke ozljede (rijetko);
• Težina pri rođenju manja od 1000 g;
• Kongenitalni poremećaji zgrušavanja krvi i vaskularne strukture.

U nedonoščadi se glavnim uzrokom intraventrikularnih krvarenja smatra prisutnost tzv. Ako se rođenje dogodilo prerano, tada prisutnost ove strukture stvara preduvjete za IVH.

Germinalni matriks je područje živčanog tkiva oko lateralnih ventrikula koje sadrži nezrele stanice koje migriraju u mozak i postaju neuroni ili neuroglija kada sazriju. Osim stanica, ovaj matriks nosi nezrele krvne žile kapilarnog tipa, čije su stijenke jednoslojne, stoga su vrlo krhke i mogu se slomiti.

Krvarenje u germinalni matriks još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodora krvi u komore mozga. Hematom u živčanom tkivu uz stijenku ventrikula probija njegovu sluznicu i krv juri u lumen. Od trenutka pojave čak i minimalnog volumena krvi u ventrikulu mozga, može se govoriti o početku neovisne bolesti - intraventrikularnog krvarenja.

Određivanje stadija IVH potrebno je za procjenu težine bolesti kod pojedinog bolesnika, kao i za određivanje prognoze u budućnosti, koje ovise o količini krvi koja je ušla u ventrikule i smjeru njezinog širenja prema živčanog tkiva.

Radiolozi utvrđuju stadij IVH na temelju rezultata kompjutorizirane tomografije. Ističu:

• IVH 1. stupnja - subependimalni - krv se nakuplja ispod sluznice moždanih klijetki, ne uništavajući je i ne ulazeći u komoru. Zapravo, ovaj fenomen se ne može smatrati tipičnim IVH, ali u bilo kojem trenutku može doći do proboja krvi u ventrikule.
• IVH 2. stupnja tipično je intraventrikularno krvarenje bez proširenja njegove šupljine, kada krv izlazi iz subependimalnog prostora. Na ultrazvuku se ovaj stadij karakterizira kao IVH s manje od polovice volumena ventrikula ispunjenog krvlju.
• IVH stupanj 3 - krv nastavlja teći u klijetku, ispunjavajući više od polovice njenog volumena i šireći lumen, što se vidi na CT-u i ultrazvuku.
• IVH 4. stupnja je najteži, praćen ne samo punjenjem moždanih klijetki krvlju, već i njezinim širenjem dalje u živčano tkivo. CT pokazuje znakove IVH jednog od prva tri stupnja uz formiranje žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na temelju strukturnih promjena u mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri stupnja IVH:

1. U prvom stadiju ventrikuli nisu potpuno ispunjeni krvnim sadržajem, nisu prošireni, moguć je spontani prestanak krvarenja i očuvanje normalne likvorodinamike.
2. U drugom stadiju dolazi do nastavka punjenja lateralnih klijetki uz moguću ekspanziju kada je barem jedna klijetka ispunjena krvlju više od 50%, a krv se širi u 3. i 4. klijetku mozga.
3. Treći stadij prati progresija bolesti, prodor krvi ispod žilnice malog mozga, produžene moždine i leđne moždine. Visok rizik od smrtonosnih komplikacija.

Ozbiljnost IVH i njegove manifestacije ovisit će o tome koliko brzo je krv prodrla u moždano tkivo i njegovu šupljinu, kao io njegovom volumenu. Krvarenje se uvijek širi duž toka cerebrospinalne tekućine. U teško nedonoščadi, kao i kod onih koji su bili podvrgnuti dubokoj hipoksiji, dolazi do poremećaja u sustavu zgrušavanja krvi, pa se ugrušci u moždanim šupljinama dugo ne pojavljuju, a tekuća krv se slobodno "širi" regijama mozga.

U srcu poremećaja cirkulacije likvora i kasnijeg povećanja hidrocefalusa je prodor krvi u ventrikul, gdje se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, ali se ne zgrušava odmah. Dio tekuće krvi prodire u druge šupljine mozga, ali kako koagulira, njezini ugrušci počinju blokirati uske zone kroz koje cirkulira CSF. Blokada bilo kojeg od otvora mozga povlači za sobom blokadu likvorskog puta, širenje ventrikula i hidrocefalus s karakterističnim simptomima.

IVH manifestacije u male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sustavu događa se u prva tri dana bebinog života, a što je manja njegova težina, to je veća vjerojatnost patologije. Nakon prvog tjedna života djeteta rizik od krvarenja je značajno smanjen, što je povezano s prilagodbom krvožilnog sustava na nove uvjete i sazrijevanjem struktura matriksa zametnih stanica. Ako je dijete rođeno prerano, prvih dana treba biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može naglo pogoršati zbog početka IVH.

Mala subependimalna krvarenja i IVH stupnja 1 mogu biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, tada će stanje novorođenčeta ostati stabilno, a neurološki simptomi se neće niti pojaviti. Uz višestruka krvarenja ispod ependima, znakovi oštećenja mozga pojavit će se bliže godini s leukomalacijom.

Tipično intracerebralno krvarenje očituje se simptomima kao što su:

• Smanjeni tonus mišića;
• Flakcidni tetivni refleksi;
• Respiratorni poremećaji do zaustavljanja (apneja);
• konvulzije;
• Žarišni neurološki simptomi;
• Koma.

Ozbiljnost tijeka patologije i karakteristike simptoma povezani su s volumenom krvi koja je ušla u ventrikularni sustav i brzinom povećanja tlaka u lubanjskoj šupljini. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju likvorskog trakta i promjene u volumenu ventrikula, pratit će asimptomatski tijek, a na njega se može posumnjati smanjenjem hematokritskog broja u krvi djeteta.

Spazmodični protok opažen je s umjerenim i submasivnim IVH, koje karakteriziraju:

1. Ugnjetavanje svijesti;
2. Pareza ili slabost mišića;
3. Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
4. Respiratorni poremećaji.

Simptomi s povremenim tijekom izraženi su nekoliko dana, nakon čega se postupno smanjuju. Mogući su i potpuni oporavak moždane aktivnosti i manja odstupanja, ali prognoza je općenito povoljna.

Katastrofalni tijek IVH povezan je s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Karakterizira ga koma, respiratorni zastoj, generalizirane konvulzije, cijanoza kože, bradikardija, snižavanje krvnog tlaka, poremećaji termoregulacije. Intrakranijalnu hipertenziju dokazuje ispupčenje velikog fontanela, koje je jasno vidljivo kod novorođenčadi.

Osim kliničkih znakova poremećene živčane aktivnosti, doći će do promjena u laboratorijskim parametrima. Na pojavu IVH u novorođenčadi može ukazivati ​​pad hematokrita, sniženje kalcija, fluktuacije šećera u krvi, poremećaji plinova u krvi (hipoksemija), a nisu rijetki ni poremećaji elektrolita (acidoza).

Komplikacije IVH uključuju blokadu likvorskih putova krvnim ugrušcima s razvojem akutnog okluzivnog hidrocefalusa, atrofije cerebralnog korteksa i poremećaja psihomotornog razvoja. Kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine dovodi do povećanja veličine ventrikula, povećanja intrakranijalnog tlaka i kompresije cerebralnog korteksa, koji već pati od hipoksije. Posljedica je konvulzivni sindrom, depresija svijesti i koma, srčani i respiratorni arest.

Progresija krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i živčanog tkiva. Parenhimski intracerebralni hematomi popraćeni su teškim žarišnim simptomima u obliku pareze i paralize, senzornih poremećaja, generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se IVH kombinira s intracerebralnim krvarenjem, rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Od dugoročnih posljedica IVH bilježe se ishemijsko-hipoksična oštećenja i rezidualne promjene u mozgu u obliku cista, periventrikularne leukomalacije, glioze bijele tvari i kortikalne atrofije. Otprilike do godinu dana postaje vidljiv zaostatak u razvoju, motoričke sposobnosti pate, dijete ne može pravovremeno hodati i izvoditi pravilne pokrete udovima, ne govori i zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza IVH u dojenčadi temelji se na procjeni simptoma i podacima pregleda. Najinformativniji je CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je popraćen zračenjem, pa je za nedonoščad i novorođenčad prvih dana života poželjno provesti ultrazvučni pregled.

Liječenje i prognoza

Djecu s IVH liječe neurokirurzi i neonatolozi. Konzervativna terapija usmjerena je na vraćanje rada vitalnih organa i krvne slike. Ako dijete nije dobilo vitamin K pri rođenju, tada se mora uvesti. Nedostatak faktora koagulacije i trombocita nadoknađuje se transfuzijom komponenti plazme. Kod prestanka disanja provodi se umjetna ventilacija pluća, no bolje ju je uspostaviti planirano ako postoji opasnost od respiratornih poremećaja.

Medicinska terapija uključuje:

• Normalizacija krvnog tlaka kako bi se spriječio nagli pad ili skokovi koji pogoršavaju hipoksiju i oštećenje živčanog tkiva;
• terapija kisikom;
• antikonvulzivi;
• Kontrola zgrušavanja krvi.

Za smanjenje intrakranijskog tlaka indicirano je uvođenje magnezijevog sulfata intravenozno ili intramuskularno, dijakarb, furosemid, veroshpiron se koriste za djecu u punom terminu. Antikonvulzivna terapija sastoji se u imenovanju diazepama, pripravaka valproične kiseline. Za ublažavanje simptoma intoksikacije provodi se infuzijska terapija, acidoza (zakiseljavanje krvi) uklanja se intravenskom primjenom otopine natrijevog bikarbonata.

Osim medikamentoznog, provodi se i kirurško liječenje IVH: evakuacija krvi iz moždanih klijetki njihovom punkcijom pod kontrolom ultrazvuka, uvođenje fibrinolitičkih sredstava (actelise) u lumen ventrikula radi sprječavanja tromboze i okluzije. hidrocefalus. Možda kombinacija punkcije s uvođenjem fibrinolitičkih lijekova.

Kako bi se uklonili produkti raspadanja tkiva i eliminirali simptomi intoksikacije, indicirana je filtracija likvora, sorpcija likvora i intraventrikularno ispiranje pripravcima umjetne cerebrospinalne tekućine.

Kod blokade cerebrospinalne tekućine i hidrocefalnog sindroma uspostavlja se privremena drenaža ventrikula uz evakuaciju krvi i ugrušaka dok se cerebrospinalna tekućina ne očisti i ne eliminira opstrukcija njezinih izlaznih putova. U nekim slučajevima koriste se ponavljane lumbalne i ventrikularne punkcije, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutarnja drenaža s implantacijom umjetne drenaže ispod kože.

Ako je hidrocefalus dobio uporan i nepovratan karakter, a nema učinka fibrinolitičke terapije, tada neurokirurzi osiguravaju trajnu drenažu kirurškim zahvatom:

1. Ugradnja trajnih šantova s ​​izljevom likvora u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne šupljine, šant se može ukloniti samo ako se stanje djeteta stabilizira i nema progresije hidrocefalusa);
2. Endoskopsko nametanje anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Najčešća metoda kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa povezanog s IVH je ventrikuloperitonealna drenaža. Pristupačan je, omogućuje ubrizgavanje lijekova u ventrikule, ima malu vjerojatnost infekcije, može se provoditi dugo vremena, dok briga za dijete nije popraćena poteškoćama. Korištenje alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih ugrušaka u ventrikulima, može smanjiti smrtnost i maksimizirati rad mozga.

Prognoza za IVH određena je stadijem bolesti, količinom krvarenja i mjestom oštećenja moždanog tkiva. U prva dva stupnja IVH, krvni ugrušci se rješavaju sami ili pod utjecajem liječenja, ne uzrokujući značajne neurološke poremećaje, stoga se s malim krvarenjima dijete može normalno razvijati.

Masivna intraventrikularna krvarenja, osobito ako su popraćena oštećenjem moždanog tkiva, mogu dovesti do smrti djeteta u kratkom vremenu, a ako pacijent preživi, ​​onda je problematično izbjeći neurološki deficit i teške poremećaje psihomotornog razvoja.

Sva djeca s intrakranijalnim krvarenjem podliježu pažljivom promatranju u intenzivnoj njezi i pravovremenom kirurškom liječenju. Nakon postavljanja trajnog šanta određuje se skupina invaliditeta, a bebu treba redovito pokazivati ​​neurologu.

Kako bi se izbjegle opisane teške promjene, važno je pridržavati se mjera za sprječavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i nedonoščadi. Buduće majke moraju se pravodobno podvrgnuti potrebnim preventivnim pregledima i pregledima, a uz prijetnju prijevremenog poroda, zadatak ginekologa opstetričara je lijekovima produžiti trudnoću do trenutka kada se smanji rizik od krvarenja. postaje minimalan.

Ako je dijete još uvijek rođeno prerano, tada se stavlja u jedinicu intenzivne njege za promatranje i liječenje. Suvremene metode dijagnostike i terapije IVH mogu ne samo spasiti živote beba, već i značajno poboljšati njihovu kvalitetu, čak i ako to zahtijeva kirurški zahvat.

Za adekvatnu procjenu stanja kardiovaskularnog sustava važno je znati algoritam mjerenja krvnog tlaka. Točnost konačnih pokazatelja ovisi o ispravnosti pripreme za postupak, poznavanju rada tonometra i ponašanju pacijenta tijekom dijagnoze. Kontrola krvnog tlaka omogućit će vam da na vrijeme reagirate na moguće zdravstvene probleme i poduzmete odgovarajuće terapijske mjere.

Metode mjerenja

Metode određivanja krvnog tlaka:

• Invazivna - najtočnija manipulacija, koja se koristi u kardiokirurgiji, temelji se na uvođenju sonde katetera izravno u arteriju. Podaci se prenose kroz cijev do manometra. Rezultat se prikazuje na krivulji fluktuacije tlaka.
• Neinvazivne metode mjerenja krvnog tlaka:
  • Metoda dr. Korotkova (koristeći mehanički tonometar);
  • oscilometrijski (mjerenje automatskim elektroničkim uređajem);
  • palpatorno (temelji se na stiskanju i opuštanju ruke u području blizine velike arterije koži i naknadnom ispitivanju pulsa).

Korotkovljeva metoda

Standardna vrsta određivanja krvnog tlaka u bilo kojoj medicinskoj ustanovi je Korotkoffova metoda.

Unesite svoj tlak

Pomaknite klizače

Tehnika je izumljena 1905. Inače, metoda se naziva auskultacija. Uređaj za dijagnostiku je mehanički tonometar koji se sastoji od:

• manšete;
• mjerač-manometar;
• puhalo zraka;
• fonendoskop.

Mjerenje krvnog tlaka prema metodi koju je predložio Korotkov temelji se na kompresiji brahijalne arterije manšetom i slušanju pulsiranja srca kroz stetoskop. Prednosti:

• jeftinost i dostupnost mehaničkih uređaja za mjerenje krvnog tlaka;
• točnost rezultata.

Među nedostacima koje postupak uključuje je teškoća mjerenja tlaka mehaničkim uređajem za sebe. U ambulantama to obično radi medicinska sestra. Također, uređaji ove vrste vrlo su osjetljivi na zvuk i buku, svako kršenje tišine tijekom dijagnostike može iskriviti rezultat. Razina vještina medicinskih sestara koje provode mjerenje također može utjecati na rezultat.

Oscilometrijski

Postupak mjerenja krvnog tlaka oscilometrijskom metodom uključuje korištenje i automatsko brojanje pulsa ispod manšete kada je arterija kompresirana. Ovi uređaji su namijenjeni za kućnu upotrebu. Prisutnost medicinske sestre za dijagnostiku nije potrebna. Nedostaci uključuju činjenicu da elektromagnetski valovi utječu na rad elektroničkog tonometra, a baterija se također može isprazniti. Brojne prednosti metode:

• buka ne utječe na rezultat studije;
• za izvođenje algoritma nisu potrebna posebna znanja i vještine;
• nema potrebe da ogolite ruku da biste izmjerili krvni tlak.

Prije mjerenja važno je:

• lijepo spavaj;
• isprazniti mjehur;
• nemojte jesti 2 sata prije dijagnoze;
• ne pušiti najmanje sat vremena;
• ne piti kavu;
• nemojte uzimati alkoholna pića na dan dijagnoze;
• nemojte koristiti lijekove koji sužavaju krvne žile - kapi za oči, kapi za nos;
• odmorite se i opustite 10 minuta;
• održavati temperaturu u sobi 20-23 stupnja.

Ruka na kojoj će se mjeriti ne smije biti stisnuta tijesnim manšetama rukava, narukvica, zavoja, satova, inače će se poremetiti cirkulacija krvi i rezultat će biti netočan. Na udovima ne bi trebalo biti rana, ogrebotina, ožiljaka koji ometaju cirkulaciju krvi. Mjerenje krvnog tlaka uvijek je poželjno provoditi ujutro nakon spavanja. Tijekom manipulacije ne možete se kretati, razgovarati s medicinskom sestrom, pogrbiti se, prekrižiti noge - o tome ovisi točnost mjerenja krvnog tlaka.

Dijagram toka za neinvazivno mjerenje krvnog tlaka

Algoritam auskultatorne metode:

1. Opušten i odmoran 5-10 minuta, pacijent se postavlja na stolicu s naslonom.
2. Pacijentova ruka slobodno leži na ravnoj površini.
3. Podlaktica se oslobađa od stranih predmeta i odjeće.
4. Manšeta se postavlja preko pregiba lakta s cijevima prema dolje.
5. Membrana fonendoskopa je čvrsto pričvršćena na unutarnju stranu pregiba lakta.
6. Ventili na kruški su zatvoreni.
7. Napuhajte manšetu zrakom, stišćući krušku dok strelica na manometru ne dosegne 200-220 mm Hg. (u nekim slučajevima - do 300).
8. Polako ispustite zrak otvaranjem ventila.
9. Svrha slušanja je primijetiti pulsiranje koje je počelo.
10. Početak slušanja otkucaja je vrijednost sistoličkog tlaka.
11. Niži tlak se bilježi kada se srčani ritam kroz fonendoskop više ne čuje.
12. Zatim se zrak potpuno ispušta iz manšete.
13. Po potrebi sve ponoviti nakon 10-15 minuta.

Poželjan položaj za mjerenje tlaka je sjedeći, no moguće je mjeriti i ležeći ako je ruka osobe uz tijelo u istoj razini sa srčanim mišićem.

Prije mjerenja pažljivo pročitajte upute za korištenje tonometra.

Za mjerenje krvnog tlaka s elektroničkim tonometrom, princip rada i algoritam za pripremu za manipulaciju isti su kao kod mehaničkog uređaja. Važno je pravilno staviti manšetu - donji rub treba biti smješten 2 prsta iznad pregiba lakta. Tijekom mjerenja bolje je držati mobitele i drugu elektroniku dalje od automatskog uređaja. Strogo je zabranjeno kretanje i razgovor (rezultati će biti jako izobličeni). Bolje je nekoliko puta mjeriti obje ruke. Tehnika mjerenja krvnog tlaka na zapešću razlikuje se po položaju manšete (na udaljenosti od 1 prsta od ruke). Dlan ispitivane ruke mora biti položen na rame druge ruke, čija se ruka nakon pritiska na tipku za pokretanje stavlja ispod lakta ispitivanog.

Oprema: tonometar, fonendoskop, zaštitni temperaturni list, olovka.

Algoritam za izvođenje manipulacije:

1. Uspostaviti odnos povjerenja s pacijentom, objasniti svrhu i tijek manipulacije, dobiti njegov pristanak.

2. Operite, osušite ruke.

3. Pripremite sve što vam je potrebno.

4. Posjesti pacijenta na stol ili mu dati udoban položaj, ležeći na leđima.

5. Stavite pacijentovu ruku u ispruženi položaj, s dlanom prema gore.

6. Stavite šaku slobodne ruke stisnutu u šaku ili ručnik smotan u valjak ispod lakta.

7. Oslobodite pacijentovo rame iz rukava odjeće.

8. Stavite manšetu tonometra na golo rame 2-3 cm iznad lakta (u razini srca) tako da između nje i ramena prođe 1-2 prsta.

9. Usmjerite cijevi manšete prema dolje.

10. Provjerite položaj strelice tonometra (treba se podudarati s oznakom "0"), postavite je u razinu očiju.

1. Palpirajte puls u kubitalnoj jami na brahijalnoj ili radijalnoj arteriji.

12. Pričvrstite fonendoskop na mjesto arterijske pulsacije, lagano pritiskajući.

13. Zatvorite ventil na kruškolikom balonu tonometra.

14. Ubrizgajte zrak u manšetu (stišćući balon kruškolikog oblika) sve dok tlak u manšeti prema manometru ne prijeđe 20-30 mm. rt. Umjetnost. razina na kojoj se pulsiranje arterije prestaje odrediti (slušati).

15. Otvorite ventil kruškolikog balona i konstantnom brzinom od 2-3 mm Hg. st ispustite zrak iz manšete, istovremeno slušajte Korotkovljeve tonove (šumove) fonendoskopom.

16. Zabilježite očitanja manometra u trenutku pojave prvih uzastopnih tonova - to odgovara vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka.

18. Zabilježite trenutak nestanka (a ne njihovog stišavanja) Korotkovljevih tonova - to odgovara vrijednosti dijastoličkog krvnog tlaka.

19. Ispustiti zrak iz manšete, slušajući Korotkoffove tonove, do razine tlaka u manšeti jednake "0".

20. Ostavite pacijenta da se odmori 1-2 minute.

21. Ponovno izmjerite krvni tlak.

22. Uklonite manšetu, dajte pacijentu udoban položaj (sjedeći ili ležeći).

23. Zapišite dobivene podatke u dežurni temperaturni list (frakcija), obavijestite pacijenta.

24. Operite i osušite ruke.

Pokazatelji krvnog tlaka (BP) igraju važnu ulogu u dijagnosticiranju patologija srčanog mišića, vaskularnog sustava i stupnja njihovog oštećenja. Pravovremeno otkrivanje bolesti pomaže u sprječavanju invaliditeta, invaliditeta, razvoja komplikacija, nepopravljivih posljedica i smrti. Rizičnim pacijentima mogu koristiti informacije o tome kako ispravno mjeriti krvni tlak, kao i koji čimbenici doprinose netočnim rezultatima.

Metode mjerenja pokazatelja krvnog tlaka

Ispitivanje stanja bolesnika s patologijama srca i krvožilnog sustava uključuje redovito, sustavno mjerenje krvnog tlaka. Njegovi pokazatelji omogućuju liječnicima da preveniraju akutne bolesti i propisuju učinkovito liječenje bolesti. Jedno određivanje pokazatelja sistoličkog, dijastoličkog krvnog tlaka ne može odražavati stvarnu kliničku sliku stanja pacijenta i odražava situaciju samo u određenom razdoblju. Za ispitivanje rada srčanog mišića i krvožilnog sustava koriste se različite metode mjerenja. To uključuje:

• Palpatorno mjerenje krvnog tlaka, koje se temelji na upotrebi pneumatske manšete i određivanju otkucaja pulsa nakon pritiskanja prstiju radijalne arterije. Oznaka na manometru kod prve i zadnje pulsirajuće kontrakcije krvne žile pokazat će vrijednost gornjeg i. Metoda se često koristi za ispitivanje male djece kod kojih je teško odrediti krvni tlak, što odražava stanje krvnih žila, rad srčanog mišića.
• Auskultatorna metoda mjerenja krvnog tlaka temelji se na upotrebi jednostavnog uređaja koji se sastoji od manšete, manometra, fonendoskopa, balona u obliku kruške za stvaranje kompresije arterije ubrizgavanjem zraka. Pokazatelji procesa stiskanja stijenki arterija i vena pod utjecajem otežane cirkulacije krvi određeni su karakterističnim zvukovima. Pojavljuju se tijekom dekompresije nakon ispuštanja zraka iz manšete. Mehanizam mjerenja krvnog tlaka auskultatornom metodom je sljedeći:

1. Postavljanje manšete u područje ramena i potiskivanje zračnih masa dovodi do uklještenja arterije.
2. Tijekom naknadnog ispuštanja zraka, vanjski tlak se smanjuje i uspostavlja se mogućnost normalnog transporta krvi kroz stisnuti dio žile.
3. Šumovi koji se pojavljuju, nazvani Korotkoffovi tonovi, prate turbulentno kretanje plazme s leukocitima, eritrocitima i trombocitima. Lako se čuju fonendoskopom.
4. Očitavanje manometra u trenutku njihovog pojavljivanja pokazat će vrijednost gornjeg tlaka. S nestankom šumova karakterističnih za turbulentni protok krvi, određuje se vrijednost dijastoličkog krvnog tlaka. Ovaj trenutak ukazuje na usklađenost vrijednosti vanjskog i arterijskog tlaka.

• Oscilometrijska metoda je popularna za određivanje važnog pokazatelja stanja krvožilnog sustava i ljudskog zdravlja općenito. Omogućuje korištenje poluautomatskih, automatskih tlakomjera i naširoko ga koriste ljudi bez medicinskog obrazovanja.

Princip metode arterijske oscilografije temelji se na bilježenju promjena u volumenu tkiva u uvjetima dozirane kompresije i dekompresije žile, zbog prisutnosti povećane količine krvi tijekom razdoblja pulsnog impulsa. Da bi se postigla kompresija, manšeta koja se nalazi u području ramena puni se zrakom automatski ili ubrizgavanjem zračnih masa balonom u obliku kruške. Proces dekompresije, koji počinje nakon ispuštanja zraka, dovodi do promjene volumena uda. Takvi su trenuci nevidljivi očima drugih.

Unutarnja površina manšete svojevrsni je senzor i snimač tih promjena. Podaci se prenose u uređaj i nakon obrade analogno-digitalnog pretvarača, brojevi se prikazuju na zaslonu tonometra. Oni pokazuju vrijednost gornjeg i donjeg krvnog tlaka. Istodobno se bilježi puls. Rezultati njegovog mjerenja vidljivi su i na zaslonu uređaja.

Među prednostima ove metode mjerenja krvnog tlaka potrebno je istaknuti jednostavnost, praktičnost provođenja pregleda, mogućnost samostalnog određivanja krvnog tlaka na radnom mjestu, kod kuće, sa slabim tonovima, odsutnost ovisnosti. točnosti rezultata na ljudski faktor, potrebu za posebnim vještinama ili obukom.

• Provođenje dnevnog praćenja krvnog tlaka (ABPM) odnosi se na funkcionalne dijagnostičke mjere koje pružaju mogućnost procjene funkcioniranja kardiovaskularnog sustava in vivo, izvan liječničke ordinacije. Postupak uključuje ponovljeno mjerenje tlaka tijekom dana pomoću posebnog uređaja. Sastoji se od manšete, spojne cijevi i uređaja koji bilježi rezultate gornjeg i donjeg tlaka, odražavajući stanje krvnih žila, rad srčanog mišića. Njihovo određivanje provodi se svakih 15 minuta danju i 30 minuta noću. Torbica na pojasu omogućuje prikladno postavljanje uređaja na pacijentovo rame ili struk.

Pacijent tijekom dnevnog praćenja krvnog tlaka treba bilježiti sve svoje radnje, uključujući prehranu i uzimanje lijekova, vožnju, umjerenu tjelesnu aktivnost pri obavljanju kućanskih poslova, penjanje stepenicama, emocionalni stres, pojavu neugodnih simptoma i nelagodu.

Dan kasnije uređaj se u ordinaciji, koji zna mjeriti tlak i dobiti točne rezultate, uklanja i prenosi na obradu podataka.Nakon dekodiranja rezultata pacijent i ordinirajući liječnik dobivaju pouzdane informacije o promjenama sistoličkog, dijastoličkog. tlak tijekom dana i čimbenici koji su ih uzrokovali. Provođenje ABPM-a omogućuje vam određivanje učinkovitosti terapije lijekovima, dopuštenu razinu tjelesne aktivnosti i sprječavanje razvoja hipertenzije.

Pokazatelji norme i odstupanja

Normalne vrijednosti krvnog tlaka (mjerne jedinice - milimetri živinog stupca) su individualne prirode i kreću se unutar znamenki 120/80. Dob bolesnika igra odlučujuću ulogu u snižavanju ili povećanju snage krvnog tlaka. Promjene unutar tijela utječu na očitanja krvnog tlaka, čija su mjerenja obavezna dijagnostička procedura koja vam omogućuje prepoznavanje patologija u radu srčanog mišića i krvožilnog sustava. Indikacije normalnih i patoloških vrijednosti krvnog tlaka, koje odražavaju stanje krvnih žila, rad srčanog mišića mogu se vidjeti u tablici:

Odstupanja od takvih normi u smjeru povećanja ili smanjenja ukazuju na potrebu utvrđivanja uzroka patološkog stanja srčanog mišića, vaskularnog sustava i određivanja načina za njihovo uklanjanje.

Sadržaj

Sve dok su parametri krvnog tlaka u granicama normale, osoba ne razmišlja o zdravstvenim problemima. Ali čim pokazatelji odstupe od norme, javlja se vrtoglavica i bolest napreduje. Kako izmjeriti tlak tonometrom da biste dobili točan rezultat? Pokušajmo to zajedno shvatiti.

Zašto mjeriti krvni tlak

AT je važan pokazatelj funkcioniranja kardiovaskularnog sustava, različit za svaku kategoriju – razlikuje se u djece, u starijih osoba, u trudnica. Ako je osoba zdrava, tada su pokazatelji krvnog tlaka uvijek približno isti, ali nezdrav način života, stresne situacije, umor i mnogi drugi vanjski čimbenici mijenjaju njegove pokazatelje. U pravilu se neznatno mijenjaju tijekom dana. Ako skokovi tlaka ne prelaze 10 mm za dijastolički (donji), 20 mm za sistolički (gornji), to se smatra normalnim.

Krvni tlak se mjeri kako bi se na vrijeme smanjile visoke ili povisile niske vrijednosti. Mora se shvatiti da stalne promjene krvnog tlaka koje prelaze normalne granice mogu ukazivati ​​na bolesti, na primjer, javljaju se s kardioaritmijom. Trajno nizak ili trajno visok krvni tlak treba liječiti stručnjak. Hipertenzija se može sakriti iza kršenja tlaka, a iza nje je hipertenzija sa svojim strašnim posljedicama. Stoga je važno naučiti kako samostalno mjeriti tlak za osobe s problematičnim krvnim tlakom.

U čemu se mjeri krvni tlak

Ako se osoba prvi put susreće s definicijom svog tlaka, možda neće znati kako koristiti automatski uređaj i što znače tajanstvena slova "mm Hg". sv. U međuvremenu, to su milimetri žive u kojima se mjeri krvni tlak. Uređaj je izumljen prije nekoliko desetljeća, ali je i danas relevantan. Uređaj radi vrlo jednostavno. Pod utjecajem sile krvnog tlaka, živin stupac u njemu se oslobađa ili se podiže, pokazujući jedinicu tlaka u milimetrima.

Algoritam za mjerenje krvnog tlaka

Ako se nakon mjerenja rezultat pokazao iznad norme, nemojte paničariti. Za točnost, tlak treba mjeriti tri puta: drugi put - nakon 20 minuta, treći - nakon 3 sata. Osim toga, kako biste dobili najistinitije rezultate, morat ćete slijediti određeni algoritam mjerenja tlaka:

• Trebali biste mjeriti u udobnom položaju: sjedeći i stavite ruku na stol s dlanom prema gore.
• Postavite lakat tako da bude u razini srca.
• Omotajte manšetu oko ruke 3 cm iznad lakta.
• Da biste ispravno odredili tlak, ne možete govoriti tijekom postupka.
• Nakon 5 minuta morate ponovno izmjeriti tlak.
• Kako bi se izbjegle pogreške omogućit će mjerenje krvnog tlaka na obje ruke.
• Da biste pratili dinamiku, trebate mjeriti krvni tlak prije jela tri puta dnevno.

Tehnika mjerenja krvnog tlaka

Mjerenje tlaka kod osobe treba se odvijati prema određenom planu. Točnost mjerenja zajamčena je sljedećim radnjama:

• Trebalo bi ga mjeriti 2 sata nakon jela kako bi se uklonila pogreška.
• Nemojte pušiti, piti alkohol ili kavu prije zahvata.
• Nemojte koristiti vazokonstriktorske kapi za nos ili oči.
• Prije toga ne biste trebali fizički raditi niti se baviti sportom.

Mjerenje pritiska na nogama

Mjerenje tlaka na nogama provodi se u bolesnika s funkcionalnim testovima. Bez obzira na položaj osobe, podlaktica šake i aparat postavljeni su u istoj razini. Zrak se brzo ubacuje u manšetu, sve dok puls na radijalnoj arteriji ne nestane. Telefonendoskop se postavlja na točku pulsiranja arterije, nakon čega se ispušta zrak. Ovo se mora raditi polako. Pojava otkucaja pulsa bit će sistolički tlak, točka nestanka otkucaja bit će dijastolički. Kao što vidite, mjerenje krvnog tlaka bez pomoći stručnjaka vrlo je jednostavno.

Mjerenje tlaka u ležećem položaju

Mjerenje tlaka u ležećem položaju treba biti pravilno obavljeno. Ruka treba ležati uz tijelo i podignuta do sredine prsa. U tu svrhu potrebno je ispod ramena i lakta staviti mali jastuk. Potrebno je izmjeriti indikatore tri puta, tako da se svako sljedeće mjerenje provodi u drugom položaju tijela. Razmak između postupaka je 5-10 minuta. U ovom trenutku, manšeta na ruci je olabavljena.

Pravila za mjerenje krvnog tlaka

Postoje određena pravila za mjerenje tlaka koja vam omogućuju praćenje dnevnog stanja ljudskog krvnog tlaka. Daju točnija očitanja. Što se ne može učiniti prije postupka mjerenja, već smo napisali gore. Prvi put morate mjeriti ujutro, sat vremena nakon buđenja. Drugi put - sat vremena nakon ručka. Treći - navečer, ako je potrebno, ako postoji slabost, glavobolja ili druga bolest.

Mjerači krvnog tlaka

Postoje tri vrste metoda mjerenja krvnog tlaka. Indirektna metoda - mehanička tehnika po Korotkovu. Naziva se i auskultatorna metoda. Mjerenje se provodi pomoću manometra, manšete s kruškom i fonendoskopa. Druga sestrinska metoda je oscilometrijska. Uključuje korištenje elektroničkih tonometara. Treća je invazivna metoda, koja se provodi kateterizacijom jedne od arterija, nakon čega slijedi spajanje na mjerni sustav. Koriste ga liječnici za veće kirurške zahvate.

Kako pravilno izmjeriti tlak

Ispravno mjerenje krvnog tlaka provodi se strogo prema gore navedenim pravilima. Međutim, često kada krvni tlak mjeri liječnik, vrijednosti su često veće za 20-40 mm Hg. Umjetnost. To je zbog stresa koji tijelo prima prilikom mjerenja od strane medicinske sestre. Kod nekih pacijenata to se opaža i kod kućnog mjerenja. Zbog toga se preporuča ponavljanje mjerenja u intervalima od nekoliko minuta.

Kako mjeriti krvni tlak elektronskim tlakomjerom

Mjerenje tlaka tonometrom provodi se prema određenom scenariju. Elektronički uređaj mora se koristiti prema uputama, a dijete može njime rukovati. Važno je pravilno nositi rukav - manšetu. Treba ga postaviti 3 cm iznad lakta u visini srca. Ostatak će automatski uređaj učiniti sam. Kada je mjerenje završeno, rezultati će se pojaviti na ekranu. Poboljšani uređaji pamte prethodne pokazatelje, što pomaže u usporedbi dinamike promjena krvnog tlaka.

Kako izmjeriti krvni tlak ručnim tlakomjerom

Mehanički tlakomjer zahtijeva malo truda i lako ga je izvesti kod kuće. Potrebno je staviti manšetu, u nju pumpati zrak kruškolikom pumpicom, stiskati je i otpuštati u ruci. Uređaj bi trebao pokazati 40 mm Hg. Umjetnost. iznad očekivanog rezultata. Polako ispuhnite manšetu i protok krvi kroz arteriju će se uspostaviti. Rezultate napišite na papir s razlomkom, a nakon 15-20 minuta ponovite postupak i usporedite. To je sve, znate kako pravilno izmjeriti krvni tlak.

Mnogi se pacijenti žale na njihove automatske uređaje, vjerujući da daju netočna očitanja. No, prema riječima stručnjaka, problem nije u tlakomjerima, već u ispravnosti mjerenja krvnog tlaka, zbog čega je toliko važno započeti pripremu za zahvat za nekoliko sati. Morate se smiriti i učiniti sve strogo prema uputama. Liječnici preporučuju kupnju omrona ili druge marke poluautomatskog uređaja za kućnu upotrebu s manšetom na ramenu, a ne na zapešću. Manžeta se prije kupnje mora isprobati.

Razgovarajte

Mjerenje krvnog tlaka - algoritam radnji. Aparati za mjerenje krvnog tlaka i tehnika zahvata