Bol u želucu na palpaciju. Metode dijagnosticiranja bolesti želuca. Ovom vrstom palpacije liječnik također ispituje

Pritisak na trbuh povećava intraabdominalni tlak, što zauzvrat može izazvati pojačanu bol u nekim patologijama. Također, kada se pritisne, list peritoneuma se pritisne na područje upale, što uzrokuje bol. Općenito, vjeruje se da povećana bol tijekom palpacije trbuha na određenom mjestu ukazuje da je patološki proces tamo lokaliziran. Odnosno, s reflektiranom boli ( na primjer, bolovi u trbuhu zbog upale pluća ili infarkta miokarda) bol se neće pojačati kao odgovor na pritisak.

Ako se bol pojavi kada pritisnete donji dio trbuha s desne strane, možemo govoriti o upali slijepog crijeva, kao io adneksitisu ili cisti jajnika kod žena. S lokalizacijom boli u gornjem dijelu trbuha s desne strane, uzrok može biti kolecistitis, duodenalni ulkus, hepatitis. Treba napomenuti da ako je pacijent primijetio lokalnu bol pri pritisku na trbuh, ne biste trebali posebno pritiskati ponovno, "istražujući" prirodu boli. Bolje je konzultirati liječnika koji će provesti kvalificiranu palpaciju ovog područja, odrediti veličinu organa i predložiti moguću dijagnozu.

Bolovi u trbuhu s desne strane usred menstrualnog ciklusa

Bolovi u trbuhu u sredini menstrualnog ciklusa su prilično česti i ne govore uvijek o patološkom procesu. Često su uzrokovane pucanjem folikula u jajniku i otpuštanjem jajne stanice u jajovod. Ako desni jajnik sudjeluje u ovom procesu, tada će bolovi biti lokalizirani desno ispod.

Od patoloških procesa koji se mogu pogoršati tijekom menstruacije, treba napomenuti niz spolno prenosive bolesti (gonoreja, klamidija, trihomonijaza itd.). Međutim, te se infekcije rijetko dižu dovoljno visoko da izazovu bol u donjem desnom dijelu trbuha. Također, bol može biti povezana s benignim ili malignim neoplazmama maternice, cistom jajnika.

Bol u trbuhu s desne strane nakon seksa

Nakon spolnog odnosa kod žena se najčešće javlja bol u donjem dijelu trbuha. To je obično povezano s prisutnošću kroničnog upalnog procesa u zdjelici koji se aktivira tjelesnom aktivnošću i pojačava intraabdominalni tlak. Na primjer, ako je tijekom spolnog odnosa prisutna cista jajnika, ona može puknuti ( apopleksija). Zatim u prvim satima a ponekad i minuta) nakon čega se bol počinje pojačavati. Uz apopleksiju desnog jajnika, postoji bol u desnoj ilijačnoj jami, koja zrači u prepone, stražnjicu ili nogu.

Bolna bol u desnom abdomenu

Bolna bol, u pravilu, javlja se s upalnim procesima umjerenog intenziteta. Na primjer, tijekom egzacerbacije duodenalnog ulkusa, lokaliziran je u desnom hipohondriju ili u epigastriju. Takva bol počinje nakon jela i traje nekoliko sati. Njegovo podrijetlo povezano je s iritacijom sluznice organa. Također, bolni bolovi su mogući s nekim varijantama tijeka kolecistitisa, upala slijepog crijeva i drugih upalnih bolesti.

Režuća bol u donjem dijelu trbuha desno

režuća bol u abdomenu s desne strane više je karakteristično za crijevne patologije. Najčešće je lokaliziran u donjem dijelu trbuha. Takve bolove uzrokuje grč glatkih mišića u zidovima organa, kršenje guranja hrane. Uzrok su obično crijevne infekcije ili trovanje hranom. U oba slučaja, bol može biti prilično jaka, ali nema tako ozbiljne opasnosti od smrti kao kod "akutnog abdomena".

Pulsirajuća bol u donjem desnom dijelu trbuha

Pulsirajuća bol u donjem dijelu trbuha s desne strane može biti uzrokovana nekim vaskularnim bolestima ili akutnim upalnim procesom. U prvom slučaju pričamo o donjim aneurizmama trbušna aorta. Ekspanzija posude formira vrećicu, koja pulsira u ritmu sa srcem. Međutim, bol će biti umjerena ( nekomplicirana aneurizma ne uzrokuje akutnu bol). Ako je bol jaka, onda najvjerojatnije postoji gnojna upala. U desnom donjem dijelu trbuha to može biti posljedica uznapredovalog apendicitisa. Slijepo crijevo pukne, uzrokujući lokalnu upalu peritoneuma ( peritonitis).

Stalna bol u trbuhu s desne strane

Konstantna bol obično nije previše oštra. Neki pacijenti tome ne pridaju važnost nekoliko tjedana i tek nakon što to vrijeme prođe ( obično s pojačanjem) Posjetiti doktora. Umjerenog intenziteta, ali dugotrajna bol karakteristična je za kronični upalu slijepog crijeva ili kolecistitis, gastritis. U nekim slučajevima upalni proces postupno jenjava, ali može prijeći i u akutnu fazu. U svakom slučaju, dugotrajne bolove ne treba zanemariti. Bolje je kontaktirati stručnjaka i odmah utvrditi njihov uzrok. Tada postoji velika šansa da će se bolest moći nositi konzervativne metode, bez operacije.

Povremeni bolovi u trbuhu desno

Ponavljajuća bol u trbuhu koja se javlja tijekom nekoliko mjeseci ili godina može biti povezana s nizom kronična bolest. U ovom slučaju, bol će se pojaviti samo u određenim uvjetima tijekom egzacerbacija. Na primjer, čir na želucu i dvanaesniku može uzrokovati jaču bol u proljeće i jesen, kao i kao odgovor na kršenje dijete.

Osim toga, upalne bolesti crijeva kao što su Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis ne uzrokuju dugotrajnu bol. U pravilu, egzacerbacija s njima traje nekoliko tjedana, a zatim počinje razdoblje remisije. Međutim, potpuni oporavak teško je postići. Dijeta i preventivno liječenje Samo smanjujem intenzitet boli i učestalost napadaja.

Grčevita bol u donjem dijelu trbuha s desne strane

Grčevita bol u desnoj strani trbuha gotovo je uvijek uzrokovana napetošću mišića, iako je rijetko povezana s upalnim procesom u mišićima. Bolni grčevi može se pojaviti, na primjer, kod crijevne opstrukcije uzrokovane tumorom ili začepljenjem lumena. U tom slučaju peristaltičke kontrakcije crijeva dopiru do opstrukcije, ali se ne šire dalje. Umjesto toga dolazi do napada jake boli u obliku kontrakcija.

Oštri oštri bolovi u abdomenu s desne strane

Akutna bol u trbuhu s desne strane često se pojavljuje s rupturama unutarnji organi ili začepljenje krvnih žila. Upravo u ovim slučajevima ( za razliku od postupno razvijajućeg upalnog procesa) postoji istovremena iritacija velikog područja peritoneuma ili smrt velike količine tkiva. Iznenadna akutna bol, od koje čak može i zastati dah, tipična je, primjerice, za perforaciju čira na želucu, rupturu žučnog mjehura ili slijepog crijeva, trombozu mezenteričnih arterija.

Kao što je gore navedeno, nijedan kvalificirani liječnik ne smatra prirodu boli u trbuhu vodećim simptomom. Vodit će se uglavnom popratnim simptomima i pritužbama. Samo promatrajući ih u cjelini, moguće je utvrditi uzrok pojedinih bol.

Dijagnostika uzroka boli u desnoj strani trbuha

Dijagnoza boli na desnoj strani trbuha vrlo je težak proces, budući da ovaj simptom može biti uzrokovan mnogim različitim razlozima. Istodobno je potrebno utvrditi uzrok kako bi se propisalo ispravno liječenje. Preliminarnu dijagnozu obično postavljaju liječnici hitne pomoći ili obiteljski doktor pri prvom kontaktu s bolesnikom. Nakon toga, ovisno o rezultatima ove pretrage, pacijentica se može hospitalizirati na odjelu kirurgije, gastroenterologije, ginekologije, terapije radi daljnjeg pregleda i dijagnostike.

Najinformativnije dijagnostičke metode za bol u desnom dijelu trbuha su:

• sistematski pregled;
• radiografija;
• ultrazvučni postupak ( ultrazvuk);
• dijagnostička laparoskopija;
• dijagnostička laparotomija;
• serološki testovi;
• mikrobiološke metode istraživanja;
• elektrokardiografija ( EKG);
• dijagnostičko ispitivanje.

Sistematski pregled

Fizikalni pregled uključuje niz jednostavnih manipulacija i opći pregled bolesnika kako bi se prikupile primarne informacije o bolesti. Za bolove u abdomenu najviše pažnje obično se daje palpaciji abdomena. Ovo je sondiranje organa i formacija trbušne šupljine kroz prednji trbušni zid. Bolesnik zauzima ležeći položaj, lagano savija koljena, duboko diše i opušta trbušne mišiće. Palpaciju treba započeti od područja koje je najmanje bolno, a završiti s najbolnijim područjem. Na neke se bolesti s velikom vjerojatnošću može posumnjati već u ovoj fazi ( uz uvjet da je studija pravilno izvedena).

Pri palpaciji abdomena moguće su sljedeće promjene:

• pojačana bol ( često govori o upalnom procesu);
• preosjetljivost kože - bol s jednostavnim dodirom na određenim mjestima;
• napetost trbušnih mišića poput daske - često ukazuje na perforaciju čira, peritonitis i druge ozbiljne kirurške patologije;
• bol pri polaganom pritisku i naglom otkidanju ruke ( pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom) ukazuje na lokalnu zahvaćenost peritoneuma upalnim procesom;
• povećanje jetre - može ukazivati ​​na hepatitis različitog podrijetla;
• bol u desnoj ilijačkoj jami - često se javlja kod upala slijepog crijeva, adneksitisa kod žena;
• lokalna nadutost - može ukazivati ​​na crijevnu opstrukciju na ovom mjestu;
• abnormalno smještene brtve - u pravilu se ispostavljaju da su tumori različitih organa;
• ravnomjerno povećanje abdomena s nakupljanjem tekućine - najčešće ukazuje na patološke procese u jetri.

Postoje i druge patološke promjene za koje liječnik može posumnjati na dijagnozu. Osim palpacije, važno je osluškivati ​​disanje i opipati puls. Tijekom akutnog upalnog procesa učestali su i disanje i puls. Osim toga, s jakom boli, pacijentovo disanje je modificirano, pokušava povećati amplitudu inspiracije. prsa, ali želudac nije uključen u ovaj proces.

Drugi važni pokazatelji općeg stanja su temperatura, krvni tlak, sluh ( auskultacija) tonovi srca. Sve to daje informacije o tome kako funkcioniraju različiti tjelesni sustavi i često vam omogućuje da posumnjate na uzrok boli.

Radiografija

Radiografija je dobivanje i naknadno ispitivanje rendgenske slike. Ovu sliku formira x-zrake prošao kroz proučavano područje tijela, a zatim uhvaćen na filmu. Izvor zračenja ovih zraka je rentgenska cijev koja se nalazi ispred predmeta koji se proučava. radiografija ( rendgenska slika) nastaje zbog različite gustoće tkiva, budući da strukture ljudskog tijela imaju različitim stupnjevima apsorpcija zraka. Ona tkiva koja imaju više visoka gustoća, jače će apsorbirati zračenje ( slika prikazuje tamna područja), a one manje gustoće su slabije ( svijetla područja).

Ovu studiju je poželjno provesti u dvije međusobno okomite projekcije ( pozicije) - ravno i bočno. To se radi kako bi se spriječilo međusobno preklapanje sjena i time učinkovitije dijagnosticirali različite patologije.

Radiografija je sljedećih vrsta:

• Obična radiografija. Prva vrsta je konvencionalna radiografija koja se temelji na prirodnom kontrastu tkiva i struktura ljudskog tijela, zbog njihove različite gustoće.
• Radiografija s kontrastom. Druga vrsta je radiografija s umjetnim kontrastom. Bit ove metode je uvođenje kontrastnog sredstva u šupljine, organe ili krvne žile tijela, koje slabije apsorbiraju zračenje ( kisik, dušikov oksid, ugljikov dioksid) ili, obrnuto, jači ( spojevi joda, barija) nego organ koji se proučava. Nakon unošenja kontrastnog sredstva u tijelo učiniti X-zraka i analizirati rezultat. To vam omogućuje bolju procjenu obrisa šupljina, formacija, granica organa itd.
• Obična radiografija. Obična radiografija je studija cijelog organa ili skupine organa ( npr. obični rendgenski snimak abdomena). Procjenjuje se međusobni položaj organa, njihove relativne veličine.
• Spot radiografija. Ciljana radiografija je proučavanje određenog područja ili formacije u bilo kojem organu ( npr. ciljano rendgensko snimanje jetrene ciste).

Ova metoda potpuno je siguran za pacijenta, jeftin je i ne oduzima puno vremena. U pravilu, na modernim računalnim uređajima, slika se može dobiti unutar 10-15 minuta nakon postupka. Radiografiju s kontrastom je nešto teže izvesti ( potrebno je uvesti kontrast, provjeriti je li pacijent alergičan na njega). Nakon ovog postupka, pacijent se promatra neko vrijeme, jer se mogu pojaviti nuspojave.

Magnetska rezonancija ( MRI) je dijagnostička metoda za proučavanje tkiva i organa koja se temelji na fenomenu nuklearne magnetske rezonancije. Zaključak je da svako tkivo u tijelu sadrži različitu koncentraciju vodikovih iona. Njihovo kretanje u elektromagnetskom polju hvata aparat.

U vrijeme studije u kabini MRI stvara se magnetsko polje, a elektromagnetsko zračenje određene frekvencije djeluje na tkiva tijela, što uzrokuje pobudu atoma vodika. Istovremeno s ovim MRI skenerom kabine, bilježi se elektromagnetski odgovor ovih pobuđenih atoma. Informacije primljene od skenera do računala obrađuju se i zatim prikazuju u obliku slika na zaslonu monitora. Možete ih ispisati i dobiti MRI snimku.
MRI je jedna od najtočnijih i najsigurnijih metoda moderna dijagnostika s bolovima u abdomenu s desne strane. Međutim, njegova ograničena upotreba u medicini prvenstveno je posljedica visoke cijene, kao i činjenice da takvu studiju ne mogu izvesti oni koji imaju feromagnetske implantate ( pacemakers, igle za pletenje itd.).

Postoji nekoliko vrsta magnetske rezonancije:

• Konvencionalni MRI. Konvencionalni MRI koristi se u dijagnostici brojnih bolesti. Koristi se i za otkrivanje volumetrijskih formacija ( ciste, tumori, apscesi, opstrukcije, hernije, kamenci), te za otkrivanje upalnih, zaraznih, autoimunih i drugih patologija.
• MR perfuzija. MR perfuzija je vrsta MRI koja vam omogućuje procjenu razine opskrbe organa krvlju. Uz bolove u trbuhu s desne strane, najčešće se koristi u dijagnozi bolesti krvnih žila, jetre i bubrega.
• MR spektroskopija. MR spektroskopija pomaže u određivanju biokemijskih koncentracija pojedinih metabolita ( produkti metabolizma) u organu ili tkivu koje se proučava. Značajna prednost ove vrste istraživanja je mogućnost otkrivanja patologije na njemu rani stadiji.
• MR angiografija. MR angiografija je metoda za dijagnosticiranje vaskularne patologije. Razlikovati MR angiografiju bez kontrasta i s kontrastom. S bolovima u trbuhu u desnom području, ova vrsta studije uglavnom se koristi u dijagnozi aneurizme trbušne aorte, tromboze i embolije mezenterijskih žila.

CT skeniranje

CT skeniranje ( CT) je metoda transverzalnog, slojevitog rendgenskog pregleda. Kao i kod radiografije, izvor zračenja je zračna cijev ( rendgenski snimak). Prijemnik zračenja u ovoj studiji je posebna ionizacijska komora. Nakon ulaska u prijemnik rendgenskih zraka pretvaraju se u električne impulse koji se zatim prenose u računalo na obradu. Tijekom CT-a, izvor zračenja i prijemnik pomiču se sinkrono u istom smjeru, oko uzdužne osi pacijentova tijela, što omogućuje snimanje potrebnog broja slika u bilo kojem području od interesa za liječnika.

Iako je kompjutorizirana tomografija u usporedbi s rendgenski pregled relativno skupa, dragocjena je dijagnostička metoda za ispitivanje boli u trbuhu s desne strane. Budući da je vrlo informativan, CT pomaže u otkrivanju i procjeni ozbiljnosti bolesti, prisutnosti komplikacija, popratna patologija, prisutnost ili odsutnost bilo kakvih promjena u tkivima i organima.

Kolonoskopija

Kolonoskopija je dijagnostička metoda koja vam omogućuje procjenu stanja sluznice debelog crijeva. Ovaj postupak provodi endoskopist pomoću medicinske endoskopske sonde. To je cijev s ugrađenom video kamerom, koja prenosi podatke o stanju sluznice na zaslon monitora. Kolonoskopija je brza i neizostavna dijagnostička procedura kod bolesti kao što su rak, polipi, čirevi, upale debelog crijeva, ulcerozni kolitis itd. Kolonoskopijom se ne samo vizualizira stanje crijevne sluznice, već se može odabrati i materijal za istraživanje. ( uzeti biopsiju).

Ovaj postupak je bezopasan, ali tijekom njegove provedbe pacijent može doživjeti nelagodu. Da bi se smanjio, prije kolonoskopije, pacijentu se propisuju antispazmodici, koji opuštaju crijevnu stijenku. Zatim se daje injekcija anestetika kako bi postupak bio manje bolan. I tek nakon toga počinju kolonoskopiju. U prosjeku, sam postupak traje od 10 do 15 minuta, ovisno o svrsi studije. Rezultati studije daju se pacijentu odmah nakon završetka kolonoskopije ( ako tkiva nisu uzeta za mikroskopsku analizu).

Uoči postupka, pacijentu je zabranjeno jesti ( 12 sati prije zahvata). Ako se zahvat izvodi ujutro, tada se navečer radi perfuzijski klistir kako bi se crijeva potpuno očistila. To je potrebno za bolju vizualizaciju stijenki crijeva na ekranu tijekom postupka.

Ultrazvučni postupak

Ultrazvuk je dijagnostička metoda koja se temelji na primanju i analizi ultrazvučnih valova reflektiranih od tjelesnih tkiva. Načelo ovu studiju leži u činjenici da različita tkiva i okruženja u ljudskom tijelu imaju različitu akustičnu impedanciju ( spriječiti prolaz ultrazvuka). Tkiva s većom otpornošću jače odbijaju ultrazvuk ( svijetle i svijetle slike) od onih s nižim vrijednostima. Što je refleksija jača, to više valova pogađa rekorder ( senzor) i što tkanine i strukture izgledaju svjetlije i svjetlije ( na ekranu monitora) odražavajući ozračeno područje.

Postoje sljedeće vrste ultrazvuka:

• Ekstrakorporalno skeniranje. Ekstrakorporalno skeniranje je najčešća vrsta ultrazvuka, koja se sastoji u skeniranju unutarnjih organa i tkiva s površine ljudskog tijela. Prednosti metode su visoka dostupnost, niska cijena, nedostatak kontraindikacija, jednostavnost i informativnost.
• Intrakorporalno skeniranje. Bit metode intrakorporalnog ultrazvuka je uvođenje posebnih ultrazvučnih senzora u tjelesnu šupljinu. Uvode se kroz prirodne otvore ( kroz uretru, vaginu, anus ili oralni otvor), te putem umjetnog ( kroz traumatske i kirurške otvore). Značajna prednost ove metode je mogućnost maksimalnog približavanja samog senzora organu ( što poboljšava jasnoću slike) koje treba istražiti. Loša strana je invazivnost ozljeda) i posebne indikacije za koje se može provesti.
• dopplerografija. Jedna od vrsta ekstrakorporalnog ultrazvuka je dopplerografija. Temelji se na Dopplerovom efektu. Načelo ovog učinka temelji se na promjeni refleksije ultrazvučnih valova ovisno o brzini kretanja objekata u mediju koji se proučava. U medicini je dopplerografija našla svoju primjenu u dijagnostici lezija. kardio-vaskularnog sustava.
• eho kontrast. Ova se metoda temelji na uvođenju mikromjehurića plina u vaskularni sloj ( kontrastno sredstvo) i procjena vaskularne prohodnosti i prokrvljenosti tkiva.

Ultrazvučna metoda omogućuje procjenu veličine, oblika, položaja unutarnjih organa, njihovih kontura, kao i strukture parenhimskih i šupljih organa ( karakteristike stijenki i ljuski). Osim određivanja fizioloških karakteristika, ova studija može odrediti prisutnost i lokalizaciju razne bolesti, koji su uzrok boli u abdomenu s desne strane.

Uz pomoć ultrazvuka mogu se otkriti sljedeće vrste patoloških promjena:

• Povećanje organa u veličini. Povećanje organa može se primijetiti s kolecistitisom, pankreatitisom, hepatitisom, upalom slijepog crijeva, kroničnim prostatitisom, crijevnom opstrukcijom, hidronefrozom itd.
• Smanjenje veličine tijela. Smanjenje organa primjećuje se kod bolesti kao što su ciroza jetre, amiloidoza bubrega, kronično trovanje raznim teškim metalima itd.
• Volumetrijske formacije. Od glavnih volumetrijskih formacija mogu se razlikovati ciste ispunjene seroznom tekućinom i tumori. Na ultrazvuku ciste izgledaju kao krug ili oval. Rubovi su im glatki, s jasnim konturama. Unutarnji rubovi su crni ( anehoičan) zona koja je odraz serozne tekućine unutar ciste. Ultrazvučna struktura neoplazmi je raznolika. Dodijeli anehoično ( krvarenje) crna, niskoehogena ( nekroza) tamno siva, eho-pozitivna ( tumorsko tkivo) svijetlosiva i hiperehogena ( kalcifikacija) svjetlosne zone.
• šupljinske formacije. Kavernozne formacije, poput apscesa ili tuberkuloznih šupljina, za razliku od cista, imaju neravne rubove i heterogene ( heterogena) unutarnja struktura.
• Upalne formacije. Za upalne formacije nepravilni rubovi, raznolikog oblika te umjerena hipoehogenost zahvaćenog područja. To se, na primjer, može primijetiti kod raznih upalnih i zaraznih bolesti trbušne šupljine.
• Začepljenje krvnih žila. Doppler ultrasonografija ili ehokontrast često se koriste za dijagnosticiranje začepljenih krvnih žila. Ove metode omogućuju brzo određivanje prisutnosti i lokalizacije poremećaja protoka krvi.
• kamenje. Uz pomoć ultrazvuka lako se mogu dijagnosticirati bolesti poput kolelitijaze i nefrolitijaze. Na slikama kamenje izgleda kao zaobljene, hiperehogene formacije s jasnim rubovima.
• Patološko nakupljanje tekućine. Ultrazvuk može otkriti abnormalno nakupljanje tekućine ( eksudat) u trbušnoj šupljini. eksudat ( anehoična zona) jedan je od znakova upale i opaža se kod peritonitisa, traume, infektivnih lezija crijeva itd.

Dijagnostička laparoskopija i laparotomija

Laparoskopija i laparotomija kao dijagnostičke metode koriste se vrlo rijetko. Koriste se samo u slučajevima kada druge metode nisu dovoljno informativne, a liječnik želi dobiti pouzdanije podatke o bolesti.

Laparotomija je kirurški rez na tkivu trbušne stijenke radi pristupa različitim organima trbušne šupljine. Tijekom laparoskopije, laparoskop se uvodi u trbušnu šupljinu kroz malu rupu. Omogućuje vizualni preko ekrana monitora) ispitati vanjsku građu trbušnih organa.

Prednosti laparoskopije, za razliku od laparotomije, su brzina, mala traumatizacija tkiva i odsustvo postoperativnih grubih i bolnih ožiljaka. Nakon laparoskopije pacijenti se obično vrlo brzo oporavljaju, što skraćuje duljinu boravka u bolnici. Značajni nedostaci obje metode su njihova invazivnost ( ozljeda) i nemogućnost procjene unutarnje strukture tkiva organa.

Glavne moguće komplikacije tijekom laparoskopije i laparotomije mogu biti unutarnje krvarenje ili peritonitis ( kod infekcije). Uzroci komplikacija često su slučajna mehanička oštećenja krvnih žila i crijeva nastala tijekom dijagnostičkih postupaka.

Opća analiza krvi

Najčešća je kompletna krvna slika laboratorijska metoda istraživanje. On daje važna informacija o stanju, prije svega, staničnog sastava krvi, kao io razini drugih specifičnih pokazatelja. Pojava promjena u krvi često je povezana s boli u desnom području, tako da je imenovanje ove studije važan dijagnostički korak.

Krv za ovu analizu može se uzeti i iz prsta i iz vene ( češće uzeti s prsta). Nije potrebno vaditi krv na prazan želudac, ali masna hrana ili općenito težak obrok može donekle iskriviti rezultat.

Kemija krvi

Biokemijski test krvi je vrsta laboratorijskog testa koji pomaže u analizi koncentracije određenih metaboličkih proizvoda i enzima u krvnom serumu. Na temelju rezultata ove studije liječnik može donijeti zaključak o stanju i radu mnogih organa. Biokemijski test krvi vrlo je brz, ekonomičan i informativna metoda proučavanje funkcije unutarnjih organa, koje se naširoko koristi u dijagnostici raznih bolesti.

Kada proučavate rezultate biokemijskog testa krvi, možete pronaći razne promjene biokemijski pokazatelji. U osnovi, ove promjene su povezane s njihovim povećanjem.

Promjene u glavnim biokemijskim parametrima i mogući uzroci

Analiza urina

Analiza urina je standardni dijagnostički element složena dijagnostika bolesti genitourinarnog, kardiovaskularnog, probavnog i drugih sustava. Kod bolesti koje uzrokuju bolove u trbuhu s desne strane, u analizi urina često je moguće otkriti promjene u normalni pokazatelji, od kojih su neki predstavljeni u tablici u nastavku.

Tipične promjene u analizi urina i primjeri patologija

Obično je za analizu potrebna prva porcija jutarnjeg urina, jer osoba ne pije vodu tijekom noći. Tijekom tog vremena, značajna količina krvi se filtrira u bubrezima, a koncentracija razne tvariće najobjektivnije odražavati procese u tijelu.

Analiza izmeta

Boja također igra značajnu ulogu. stolica. Svjetlije boje ( a ponekad čak i stolicu gotovo bijela boja ) govore o problemima s otpuštanjem žuči u lumen crijeva. Ako postoji bol u desnom hipohondriju, to govori u prilog kolecistitisa, kolelitijaze, kolangitisa ili drugih problema sa žučnim mjehurom. Skoro crna tekuća stolica (melena) posljedica je krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta ( želudac, dvanaesnik). Dok prolazi kroz crijeva, krv se djelomično probavlja i postaje gotovo crna.

Serološki testovi

Serološki testovi nazivaju se posebnim reakcijama koje vam omogućuju otkrivanje različitih antigena ili protutijela u krvi pacijenta. Ova metoda istraživanja naširoko se koristi za sumnje na razne crijevne infekcije ili autoimune bolesti. U prvom slučaju traže antigene ( vanzemaljski fragmenti) bakterije ili antitijela koja proizvodi imunološki sustav. U autoimunim patologijama mogu se otkriti specifična autoantitijela na vlastite stanice tijela.

Ova analiza se koristi samo u prisutnosti relevantnih simptoma. Zahtijeva rutinsko davanje krvi, a nalaz može biti gotov za nekoliko sati ili dana ( ovisno o korištenoj metodi). Serološkim pretragama može se potvrditi prisutnost zarazne bolesti i postaviti konačna dijagnoza.

Ovom metodom mogu se otkriti sljedeći uzroci bolova u trbuhu:

• dizenterija ( šigeloza);
• escherichiosis;
• druge infekcije.

Mikrobiološke metode istraživanja

Za otkrivanje uzročnika bolesti koriste se mikrobiološke metode zarazne bolesti, što bi moglo uzrokovati bol u desnoj strani trbuha. Svako istraživanje može biti biološki materijal, u kojem, prema mišljenju liječnika, postoje mikrobi koji su uzrokovali bolest. U slučaju bolova u trbuhu to su najčešće uzorci stolice, ali za neke bolesti uzimaju se i urin, krv, bljuvotina i sl.

Jedan od mogućih uzroka boli u desnoj strani trbuha može biti infarkt miokarda. Elektrokardiografija vam omogućuje procjenu bioelektrične aktivnosti srčanog mišića. Ovo je najlakši, najbrži i najsigurniji način da isključite srčani udar kao mogući uzrok boli. U pravilu se ova studija preporučuje za većinu bolesnika u kojih abdominalna bol nije povezana s drugim simptomima ( nema nadutosti, palpacija trbuha ne povećava bol, nema problema s probavom).

Uklanjanje EKG-a ne traje više od 15 - 20 minuta. Istodobno, iskusni liječnik, na temelju svojih rezultata, može s visokom točnošću zaključiti o radu srca. Dakle, ova metoda omogućuje nam isključiti kardiologiju kao uzrok bolova u trbuhu i daje Dodatne informacije koji bi mogli biti potrebni za daljnje liječenje.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

Ova dijagnostička metoda pripada instrumentalnoj. Bit metode je uvođenje kroz otvor usta posebnog aparata - endoskopa. Na kraju savitljive žice nalazi se mala kamera koja prenosi sliku na monitor. Prije zahvata pacijent ne smije jesti najmanje 12 sati prije). Oslabiti refleks povraćanja propisuju se i antiemetici i sedativi.

FEGDS omogućuje liječniku pregled gornje divizije GIT ( gastrointestinalni trakt). Pomoću njega možete potvrditi prisutnost čira na želucu, gastritisa, tumora raka. Ako je potrebno, odmah tijekom postupka uzima se biopsija sumnjivih tvorbi ( komadić tkiva se uzima za analizu). Također je moguće zaustaviti mala krvarenja. Uz pomoć ovog postupka moguće je isključiti ili potvrditi niz patologija želuca i dvanaesnika, koje mogu uzrokovati bolove u desnom gornjem dijelu trbuha.

Dijagnostičko ispitivanje

Svrha dijagnostičkog sondiranja je dobivanje žuči izravno iz žučnog mjehura. Da biste to učinili, posebna sonda na savitljivoj cijevi umetnuta je kroz jednjak i želudac u dvanaesnik. Kada dođe do izlaza zajedničkog žučnog kanala, sonda se fiksira. Nakon toga bolesnik legne na desni bok i pod rebra stavi topli grijač. Pod utjecajem topline mišići žučnog mjehura se opuštaju, a žuč počinje teći kroz cijev. Ponekad, kako biste ubrzali odljev žuči, morate pribjeći stimulativnoj masaži.

Prije postupka za 10-12 sati) pacijent ne bi smio ništa jesti, jer to može povećati refleks grčanja pri gutanju sonde. Prethodno se također pije određena količina otopine sorbitola ili posebne mineralne vode koje potiču opuštanje žučnog mjehura. Da bi se dobio dobar uzorak žuči, pacijent leži na grijaćoj podlozi 1 do 2 sata, nakon čega se sonda uklanja.

Pomoću ove metode možete prikupiti informacije o patološkim procesima u jetri i žučnom mjehuru. Ako se sumnja na infekciju, dobivena žuč također se može ispitati mikrobiološke metode.

Što učiniti s boli u desnom dijelu trbuha?

Smatra se jednim od najozbiljnijih stanja u medicini akutni abdomen. Karakterizira je jaka bol u bilo kojem dijelu trbušne šupljine, a najčešće je uzrokovana aktivnim upalnim procesom. Bolesti sa simptomima akutnog abdomena su hitna indikacija na hospitalizaciju u profilu ( najčešće kirurški) odjelu najbliže bolnice. Prognoza je najbolja kada kirurška intervencija provodi se u prvih nekoliko sati od pojave simptoma. S kasnijim posjetom liječniku razvijaju se ozbiljne komplikacije koje pogoršavaju razvoj patološkog procesa i produžuju razdoblje oporavka nakon pružanja kvalificirane medicinska pomoć.

S jakim bolovima u abdomenu, neprihvatljivo je samoliječiti i samodijagnosticirati, odbiti hospitalizaciju ili koristiti razne manipulacije kod kuće kako bi se smanjili simptomi. Također neprikladno za prehospitalni stadij gubiti vrijeme pokušavajući utvrditi točan uzrok simptoma. Previše je tih razloga, a neki od njih zahtijevaju trenutno liječenje. Konačna dijagnoza bit će postavljena u bolnici. Ponekad se otkrije tek tijekom operacije koja se izvodi ako bolovi ne prolaze, a njihov uzrok nije jasan.

Za jake bolove u trbuhu postoje sljedeće preporuke:

• Zovite hitnu pomoć;
• uzeti maksimum udoban položaj u krevetu, u kojem se bolovi ublažavaju;
• nanesite hladnoću na želudac - to usporava cirkulaciju krvi i inhibira upalu u trbušnoj šupljini;
• redovito praćenje krvnog tlaka;
• po dolasku liječnika poželjno je pacijenta prevesti u ležeći položaj na nosilima;
• posebne mjere za prijevoz obično nisu potrebne, ali s razvojem akutne arterijske hipotenzije ( nagli pad krvni tlak) može zahtijevati transfuziju koloidnih otopina ( reopoliglukin, plazma).
• prije hospitalizacije preporučljivo je ograničiti pijenje i ne konzumirati nikakvu hranu do pregleda liječnika i točne dijagnoze.

Postoji i nekoliko važnih zabrana koje se moraju zapamtiti prilikom pružanja prve pomoći. U akutnom abdomenu ne smiju se koristiti lijekovi iz skupine NSAIL za smanjenje boli ( nesteroidni protuupalni lijekovi) i lijekovi protiv bolova ( Nimesulid, Ibuprofen, Ketoprofen, Tramadol itd.) prije pregleda kod specijaliste. Ovi lijekovi smanjuju bol, ali ne uklanjaju uzrok bolesti. Simptomi bolesti postaju zamagljeni, au takvim je uvjetima liječniku teže pravovremeno postaviti ispravnu dijagnozu. To, pak, može pogoršati prognozu tijekom patologije zbog kašnjenja u pružanju kvalificirane medicinske skrbi. Također je nepoželjno koristiti razne postupke zagrijavanja, uzimati vruće kupke, nanositi grijač na zahvaćeno područje trbuha. To može dovesti do bržeg pogoršanja općeg stanja, ubrzati napredovanje upalnih procesa ( žile se šire, oteklina se povećava i infekcija se aktivira).

Također, nemojte piti alkohol. Alkoholna pića potiskuju djelovanje živčanog sustava, imaju analgetski učinak, koji kao i kod uporabe analgetika ( lijekovi protiv bolova), smanjuje simptome i otežava kirurgu brzu dijagnozu. Iz istih razloga potrebno je suzdržati se od uporabe tableta za spavanje, antipsihotika i dr. lijekovi deprimirajući živčani sustav.

Iznimno je opasno stimulirati pokretljivost crijeva raznim laksativima. lijekovi te primijeniti klizme za čišćenje. Istezanje crijeva i napetost njegovih stijenki često uzrokuju pojačanu bol. Na primjer, s perforacijom crijeva, njegov će sadržaj početi padati velike količine u trbušnu šupljinu i razvit će se generalizirani peritonitis. Stanje pacijenta će se ozbiljno pogoršati za nekoliko minuta. Iz istog razloga ne treba forsirati povraćanje ili ispiranje želuca.

Ako je bol u trbuhu umjerena ili se javlja povremeno, tada se ovo stanje ne smatra akutnim abdomenom. Ipak, preporučljivo je posavjetovati se s liječnikom i pokušati slijediti gore navedena pravila. Nakon postavljanja dijagnoze ili ako pacijent već zna dijagnozu ( egzacerbacija poznate patologije) prihvatiti posebne mjere boriti se protiv boli. U slučaju svake patologije, one su različite, pa stoga ne postoje jedinstveni standardi liječenja za sve bolove u trbuhu.

Za svaku pojedinu bolest potrebne su specifične mjere za uklanjanje bolova u trbuhu i potpuno liječenje:

• akutni kolecistitis;
• akutni apendicitis;
• stenoza pilorusa želuca;
• crijevne infekcije;
• sindrom iritabilnog crijeva.

Akutni kolecistitis

Kod akutnog kolecistitisa liječenje je strogo kirurško. Nakon postavljanja dijagnoze, bol se obično ublažava antispazmodicima koji opuštaju glatki mišićžučni mjehur. Zatim se pacijent operira, najčešće se uklanja žučni mjehur. Ova operacija nazvana kolecistektomija.

Kolecistektomija se može izvesti na dva načina:

• Laparotomija. Ova se metoda smatra tradicionalnom, ali zastarjelom. Trbušni zid se secira, nakon čega slijedi uklanjanje žučnog mjehura. Istodobno, pacijent ima duge zacjeljujuće šavove, postoji rizik postoperativne komplikacije.
• Laparoskopija. Kod laparoskopije se napravi samo nekoliko malih rupa na prednjoj strani trbušni zid. Kroz njih, uz pomoć posebne opreme, uklanja se žučni mjehur. Kauterizacijom tkiva izbjegava se krvarenje. Rehabilitacija nakon takve operacije puno je brža, a rizik od komplikacija je manji.

Akutni apendicitis

Kod akutne upale slijepog crijeva također se preporučuje hitno uklanjanje upaljenog slijepog crijeva - apendektomija. Gotovo uvijek se radi s disekcijom prednjeg trbušnog zida. To je neophodno jer se tijekom operacije može pokazati da je slijepo crijevo u netipičnom položaju. Tada će se rez morati povećati. Apendektomija se smatra rutinskom operacijom i stopa smrtnosti je vrlo niska. Bolovi nestaju unutar 1-2 tjedna nakon operacije.

Ako se operacija odbije, postoji rizik od razvoja peritonitisa. Tada je prognoza mnogo gora. Također je moguće formirati apendikularni plastron, u kojem se slijepo crijevo "slijepi" sa susjednim organima, tvoreći veliki upalni fokus. Tada se povećava rizik od komplikacija tijekom operacije.

Stenoza pilorusa želuca

Glavna metoda liječenja stenoze pilorusa želuca je kirurška intervencija. Sastoji se u proširenju ove rupe tako da hrana može slobodno proći u duodenum. Ponekad se to može postići pomoću posebne sonde, koja se kroz usta uvodi u želudac. Zrak se upumpava u krušku na kraju sonde, povećava promjer i širi suženo područje.

Međutim, kirurško liječenje u ovom slučaju nije jedini izlaz. Kod stenoze nema tako visokog rizika od komplikacija kao kod upalnih bolesti trbušne šupljine. Pacijentima se može dati antispazmodici lijekovi i posebna dijeta. Princip dijete je tekuća i polutekuća hrana ( juhe, žitarice itd.). Lakše i brže prolazi kroz želudac, bez zadržavanja u području suženog pilorusa. U tom slučaju trebate redovito posjećivati ​​liječnika kako biste otkrili moguće promjene u stanju pacijenta ako se nešto dogodi. Ako pacijent izgubi na težini, to ukazuje na nedostatak učinkovitosti konzervativno liječenje te se preporučuje operacija.

Crijevne infekcije

Uz crijevne infekcije preporuča se slijediti dijetu. Ne možete jesti meso, masnu ili slanu hranu, alkohol, sirovo povrće i voće. Sve to će pojačati kontrakcije crijeva, dok su njegove stijenke već oslabljene zbog infekcije. Hranjive tvari se neće apsorbirati, a bol će se pojačati.

Većina crijevnih infekcija prolazi sama od sebe nakon 2 do 3 tjedna, kada tijelo proizvodi antitijela na uzročnike. Kako bi se ubrzalo liječenje i spriječili teški oblici bolesti, najčešće se propisuje antibiotska terapija. Izbor antibiotika u potpunosti ovisi o vrsti infekcije. Pravilno odabran lijek smanjit će bol i druge simptome nakon 5 do 7 dana.

Proizvodi koji mogu izazvati ove bolesti su:

• alkohol;
• dimljeno meso;
• kiseli krastavci;
• pretjerano masna ili začinjena hrana;
• gljive;
• ukiseljene namirnice.

Također mogući uzrok bolova u trbuhu kod djece su alergijske reakcije. Oni, suprotno uvriježenom mišljenju, nisu ograničeni samo na kožne manifestacije. Na primjer, kao odgovor na hranjenje medom, orašastim plodovima, agrumima, dijete može imati proljev, bolove u trbuhu.

U isto vrijeme, takve upalne bolesti trbušne šupljine kao što su gastritis, upala slijepog crijeva, kolecistitis manje su tipične za djecu. Te se patologije razvijaju kao rezultat kriva slikaživot i ishranu, te stoga zahtijevaju više dugotrajno izlaganje provocirajući faktori. Također je rijetka u djece, na primjer, tromboza mezenterijskih arterija. U isto vrijeme, aneurizma trbušne aorte ( ako je urođena) može izazvati povremenu bol.

Dakle, raspon mogućih uzroka boli u desnoj strani trbuha kod djece je prilično širok. Ispitivanje takvih pacijenata predstavlja određene poteškoće. Mala djeca ne mogu naznačiti prirodu boli, a ponekad jednostavno ne mogu reći što ih boli. Zatim se morate kretati prema ponašanju bebe, popratnim simptomima. Uz neuobičajeno ponašanje, stalni plač u kombinaciji s proljevom, povraćanjem ili nadimanjem, treba posumnjati i na bolove u trbuhu. Samo pravovremena žalba stručnjaku pomoći će utvrditi pravi uzrok bolesti.

Zašto boli u desnom donjem dijelu trbuha tijekom trudnoće?

Bolovi u trbuhu tijekom trudnoće prilično su česta pojava s kojom se suočava velika većina žena. Najčešće su uzrokovani fiziološkim uzrocima i ne ukazuju na razvoj ozbiljne bolesti. Umjerena periodična bol i nelagoda mogu biti uzrokovani prejedanjem, rastom fetusa, pokretima djeteta ( na kasniji datumi ), stiskanje nekih organa ili njihovo pomicanje. Međutim, svaku redovitu bol, a posebno akutnu, treba shvatiti ozbiljno. Mnoge opasne bolesti debitiraju ili se pogoršavaju tijekom trudnoće. U tom slučaju mogu ugroziti zdravlje i majke i ploda.


Česta egzacerbacija određenih patologija u trudnica objašnjava se sljedećim promjenama u tijelu:

• Hormonalne promjene. Od trenutka začeća endokrine žlijezde buduće majke počinju raditi drugačije. Proces vezivanja fetusa u maternici popraćen je povećanjem proizvodnje niza hormona koji pripremaju tijelo za razdoblje trudnoće. Može potaknuti neke autoimune i genetske bolesti koji prije nisu prikazani.
• Pomicanje trbušnih organa. Rastući fetus istiskuje neke pokretne organe. Primjerice, cekum se zajedno sa slijepim crijevom u kasnoj trudnoći penje od desne ilijačne jame do razine pupka, a ponekad i više. Kompresija crijevnih petlji, žila ili živaca može izazvati upalni proces.
• Prisutnost rastućeg fetusa. Često je bol izravno povezana s rastom fetusa i posljedica je komplikacija u trudnoći.
• Promjena prehrambenih preferencija. Trudnice često mijenjaju način prehrane. Neki pokušavaju prijeći na zdraviju hranu, dok drugi jednostavno počnu voljeti nova, ponekad egzotična jela. Međutim, organi probavnog sustava, navikli na određenu prehranu, ne prihvaćaju uvijek takve promjene. Može se razviti crijevna disbakterioza, pogoršanje nekih njegovih bolesti.
• Oslabljen imunitet. Tijekom trudnoće imunološki sustav obično radi lošije nego inače. To povećava rizik od zaraznih bolesti. Česte su crijevne infekcije uzrokovane oportunističkim mikrobima koji su inače prisutni u crijevima, ali ne uzrokuju bolest.

Zajedno, sve te promjene stvaraju plodno tlo za razvoj raznih bolesti. Uglavnom, svi razlozi izazivajući bol u abdomenu kod običnih ljudi, može se pojaviti i kod trudnica. Međutim, neke od njih, zbog mehanizma razvoja, češće se javljaju tijekom trudnoće.

Najčešći uzroci boli u desnoj strani trbuha tijekom trudnoće su sljedeće patologije:

• Upalne bolesti trbušne šupljine. Bolesti kao što su upala slijepog crijeva, kolecistitis, kolitis češće su tijekom trudnoće zbog mehaničke kompresije organa povećanjem maternice. U slijepom crijevu, na primjer, može se stisnuti njegov lumen, u crijevu se može pogoršati prohodnost njegovog sadržaja. Međutim, bez kroničnih problema s tim organima ili infekcije, upala se neće razviti.
• Poremećaji cirkulacije. Postoje slučajevi kada je rastući fetus pomaknuo trbušne organe na takav način da su neke žile bile stisnute. U tim slučajevima dolazi do akutne gladi kisika u određenim tkivima. Na primjer, torzija crijevnih petlji dovodi do kompresije mezenteričnih arterija. Također je moguće uvijanje jajnika ili drugih organa s relativno velikom pokretljivošću.
• Autoimuni procesi. Neke bolesti povezane s povećana aktivnost imunitet, također se može pogoršati tijekom trudnoće. Bolovi u trbuhu mogu uzrokovati Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis.
• Komplikacije trudnoće. Takav opasne komplikacije budući da fetalna hipoksija, abrupcija posteljice ili intrauterina smrt mogu uzrokovati akutnu bol. Također, akutna bol u desnom donjem dijelu trbuha može biti povezana s ektopičnom trudnoćom, kada je oplođeno jajašce pričvršćeno ne u tijelu maternice, već u jajovodu. Zatim, u procesu rasta fetusa, cijev se rasteže i može puknuti.
• Endokrine bolesti. Hormonalne promjene mogu biti kaskadne, kao i mnoge žlijezde unutarnje izlučivanje međusobno utjecati na rad. Stoga pojačano lučenje hormona potrebnih za normalan tijek trudnoće ponekad uzrokuje tireotoksikozu ( visoke razine hormona štitnjače u krvi), egzacerbacija dijabetes (sve do dijabetičke kome). U tim slučajevima može se pojaviti periodična bol u trbuhu različite lokalizacije.
• Genetske bolesti. Neke se genetske bolesti možda neće pokazati dugo vremena. Njihov razvoj često je potaknut raznim vrstama stresa ( od kojih je jedna trudnoća.). Tipičan primjer takve bolesti je porfirija, kod koje pojačano lučenje proteina porfirina uzrokuje periodične jake bolove u trbuhu. To dokazao ovu patologiju u velikoj mjeri unaprijed određena urođeni faktori, ali se često manifestira tijekom trudnoće.

Općenito, može postojati mnogo razloga za bolove u trbuhu tijekom trudnoće. O pojavi ovog simptoma treba obavijestiti liječnika koji vodi trudnoću.

Vrlo često, prije upućivanja pacijenta na hardverski pregled, liječnik provodi palpaciju - dijagnostičku metodu, s ispravna izvedba koji može točno odrediti stanje organa peritoneuma.

Ovo nije samo odgovorna metoda proučavanja stanja pacijenta, već i uspostavljanje povjerljivog kontakta s njim, jer je to zajednički rad. Liječnik neće moći dobiti pouzdane podatke sve dok pacijent ne opusti trbušnu šupljinu i dopusti da ga se pregleda. Budući da palpacija abdomena omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze s velikom točnošću, što je osobito važno ako se pregled provodi izvan zidova bolnice, na primjer, u vozilu hitne pomoći, takva dijagnoza često spašava život osobe.

Palpacija kao metoda istraživanja

U pravilu, fizikalna metoda pregleda provodi se istodobno s prikupljanjem anamneze. To omogućuje liječniku da otkrije potpuniju sliku bolesti probavnog trakta. Da bi proces tekao prema pravilima, moraju se poštivati ​​neki čimbenici koji su mu prethodili:

• Površina stola ili kauča treba biti ravna, a glava blago podignuta.
• Izvor svjetlosti treba biti nasuprot mjesta gdje će se vršiti pregled.
• Ruke liječnika trebaju biti tople, jer će se u suprotnom pacijentovi trbušni mišići nehotice stegnuti, što će onemogućiti potpuni pregled.

Ispunjavajući glavno pravilo palpacije, a to je posljednje ispitivanje bolnog područja, liječnik, prema prirodi pacijentove reakcije, može izvući preliminarne zaključke i tek tada nastaviti s opipom bolesnog organa.

Ako pacijent ima bolan trbuh, tada se pregled provodi sa svih strana, što će omogućiti ne samo ispravnu procjenu stanja pacijenta, već i određivanje točaka u kojima je koncentracija boli najjača. Često liječnik mora koristiti taktiku odvraćanja pažnje postavljajući osobi pitanja, ponekad čak i nevezana za njegovo zdravstveno stanje. Na taj način liječnik razbija mišljenje da je dodirivanje trbuha = bol.

Palpacija kao metoda istraživanja:

Osim pregleda same trbušne šupljine, liječnik istodobno ispituje stanje pacijentove kože, njezin izgled, na primjer, prekomjerna mršavost i drugi znakovi često ukazuju na patologije u probavnom traktu.

Postoji nekoliko metoda fizičkog pregleda ljudskog peritoneuma, od kojih se svaka koristi u skladu sa zadacima koji se moraju identificirati.

Ljudski peritoneum sadrži njegove glavne organe, kao što su želudac, crijeva, jetra, slezena, žučni mjehur i gušterača. Površinska palpacija, koja se također naziva indikativnom, omogućuje vam da odredite gdje je lokalizirana bol, koliko su napeti mišići trbušne šupljine i postoji li povećanje organa.

Takav pregled provodi liječnik laganim pritiskom prstiju ruke koja leži na pacijentovu trbuhu. Počinje na lijevoj strani ingvinalne regije pacijenta, koji mora prijaviti bilo kakvu bol na mjestu studije.

Sljedeće mjesto za proučavanje nalazi se 4-5 cm više, a zatim ruka za palpaciju prelazi u epigastričnu regiju i u regiju iliuma s desna strana.

Kada se izvodi usporedna palpacija, liječnik se uzastopno pomiče s lijeve strane peritoneuma na desnu stranu:

• u početku, ilijačna regija;
• područje pupka;
• bočna područja trbuha (lijevo i desno);
• zatim se ispituje hipohondrij;
• epigastričnog (lijevog) dijela i desno od tzv.»bijele linije«.

Ako je pacijent zdrav, tada mu površinska palpacija neće uzrokovati bol. U slučaju da jesu, tada po svojoj prirodi liječnik može identificirati bolest. Na primjer, bol po cijeloj površini trbuha, popraćena napetošću mišića, govori o akutnom peritonitisu. S kolecistitisom, tijelo će reagirati boli kada se lagano pritisne u desnom hipohondriju, a s upalom slijepog crijeva - na desnoj strani ilijačne regije. Često liječnik određuje bolest prema razini napetosti u trbušnom zidu.

Dakle, površinska palpacija omogućuje određivanje:

• gdje su točno mišići napeti;
• mjesta gdje se mišići odvajaju i pojavljuje se kila;
• lokalizacija boli;
• prisutnost ili obrnuto odsutnost tumora ili pečata;
• utvrditi jesu li unutarnji organi povećani i, ako jesu, koliko.

Nakon analize dobivenih podataka i njihove povezanosti s anamnezom, liječnik će moći postaviti preliminarnu dijagnozu, koja će se naknadno ponovno provjeriti pomoću hardverskog pregleda.

Ova vrsta fizikalnog pregleda bolesnika provodi se tek nakon površnog pregleda. Provodi se na nešto drugačiji način. Liječnik savija prste ruke koja palpira i pritišće želudac drugom falangom. Pregled se provodi paralelno s oboljelim organom uz prethodno hvatanje kože, što će omogućiti ruci da klizi preko trbuha bez izazivanja njegove napetosti.

Prsti zaranjaju duboko u peritoneum, ali samo kada pacijent izdahne. Svi pokreti trebaju biti meki i bez žurbe. U pravilu su dovoljna 3-4 udisaja i izdisaja za proučavanje organa, dok liječnik uranja prste na stražnju stijenku, ali tako da se nalaze malo dalje od bolesnog organa, postupno mu se približavajući.

Tijekom pregleda liječnik nastoji izvršiti sljedeće zadatke:

• identificirati mjesto unutarnjih organa;
• odrediti njihovu veličinu i mogući pomak;
• procjena stanja šupljih organa za prisutnost zvukova, na primjer, tutnjava;
• utvrđivanje postojanja pečata, tumora ili bilo koje druge neoplazme, njihove veličine i položaja.

Ovo je prilično komplicirana tehnika pregleda, jer čimbenici poput tjelesne masnoće ili snažno razvijenih trbušnih mišića mogu utjecati na rezultate. Ako tijekom postupka pacijent osjeti bol bilo koje prirode, mora to prijaviti liječniku.

Palpacija djetetovog trbuha provodi se na isti način i istim redoslijedom kao kod odraslih.

Palpacija želuca

Prije nego što prijeđe izravno na fizički pregled probavnog organa, liječnik provodi auskulno-perkusiju i auskulo-afrikciju.

U prvom slučaju, on postavlja fonendoskop između prsne kosti i pupka pacijenta koji leži na kauču. Pritom s lakoćom jednim prstom tapka po području oko uređaja. Svrha metode je određivanje točnih dimenzija želuca.

Kod druge metode liječnik ne udara, već lagano prelazi prstom po trbušnoj stijenci oko fonendoskopa. Istovremeno se čuje šuškanje u aparatima na granici probavnog organa, koje prestaje čim doktorov prst izađe izvan organa.

Nakon što je utvrdio gdje se nalazi, liječnik može nastaviti izravno s dubokom palpacijom. Na taj način moguće je otkriti zakrivljenost probavnog organa i prisutnost tumora ili pečata u njemu.

Što znači bol pri palpaciji?

U pravilu, upravo po boli ili njihovoj odsutnosti liječnik može identificirati prisutnost patologija u unutarnjim organima. Bol pri palpaciji znači:

• Kada se pojave u donjem dijelu trbuha kod žena, to može biti:
• bolesti genitourinarnog sustava, na primjer, fibroidi ili ciste;
• neoplazme;
• upala žučnog mjehura ili upala slijepog crijeva;
• ako se bol manifestirala kod trudnice, mogući uzrok može biti abrupcija posteljice ili prijetnja pobačaja;
• savijanje maternice ili krvarenje u njoj.

Najčešće je bol u donjem dijelu trbuha kod žena povezana s upalnim procesima, na primjer, endometritisom, fibroidima maternice, cistitisom ili kolecistitisom.

• Kada donji trbuh boli kod muškaraca, to je znak:
• prostatitis;
• upala dodataka;
• pojava neoplazmi.

Bol u drugim područjima signalizira probleme u jetri, gušterači, slezeni ili želucu. Njihovom lokalizacijom liječnik može prilično točno odrediti u kojem se organu nalazi problem i o čemu se radi. Iako je palpacija samo početni pregled, često vam omogućuje da identificirate bolest i posvetite joj maksimalnu pozornost tijekom daljnjih kontrola.

Po prvi put je kliznu duboku palpaciju upotrijebio V.P. Obraztsov, koji je dokazao da se takva studija može provesti ne samo kod pacijenata s izraženim patologijama, već i kod zdravih ljudi. Na ovaj način možete pregledati bilo koji dio trbušne šupljine. Danas se ova metoda naziva klizna palpacija prema Obraztsov-Strazhesko.

Video primjer duboke palpacije:

Za svakog pacijenta potrebno je provesti primarnu dijagnozu i uzimanje anamneze kako bi se utvrdilo stanje organa, njihov položaj, veličina i moguća odstupanja od norme. Nakon toga možete dodijeliti pacijentu daljnji pregled, posvećujući maksimalnu pozornost područjima lokalizacije bolesti.

Duboka i površinska palpacija abdomena jedna je od metoda pregleda organa koji se nalaze u peritoneumu.

Uz njihovu pomoć, liječnik će moći identificirati bolno područje, odrediti temperaturu kože, prirodu limfnih čvorova.

Tijekom postupka liječnik će moći prstima ispitati vanjsku strukturu tkiva, mišića, kostiju i zglobova te utvrditi usklađenost organa s normom.

Načela inspekcije

Palpacija trbušne šupljine prilično je odgovorna metoda pregleda. Zato ga liječnik mora provoditi određenim redoslijedom, bez obzira na uvjete u kojima se pregled obavlja.

Slična tehnika ispitivanja provodi se s određenim ciljem - proučavanje stanja organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini, njihovih tkiva, kako bi se odredio omjer organa.

Nepoštivanje norme omogućuje stručnjaku da identificira patologije i poremećaje unutarnjih organa.

Bolni trbuh pregledava se rukama samo natašte. Pacijent mora isprazniti crijeva. Ako nije moguće potpuno isprazniti crijeva, tada se pacijentu daje klistir.

Pregled bolesnika može se provesti u nekoliko položaja: dok pacijent stoji, sjedi na stolici ili leži na kauču, ali najčešće se od bolesnika traži da zauzme vodoravni položaj.

Kauč ​​bi trebao imati ravnu površinu, blagi porast na glavi. Njegovo najbolje mjesto je nasuprot izvora svjetlosti, tako da će pregledana površina pacijenta biti dobro osvijetljena.

Ako je liječnik dešnjak, tada bi njegova stolica trebala biti postavljena s desne strane kauča. Prema tome, ako liječnik radi lijevom rukom, stolica se postavlja s lijeve strane. Visina stolice jednaka je visini kauča.

Prilikom pregleda pacijent treba disati na usta. Liječniku ne smiju biti hladne ruke jer će se trbušni mišići refleksno stegnuti – dlanove treba zagrijati.

Prikladno za ovo Vruća voda ili baterija. Osim toga, s hladnim rukama liječnik neće moći pažljivo pregledati pacijenta, jer će se osjetljivost takvih dlanova smanjiti i bit će teško identificirati usklađenost ili neusklađenost parametara s normom.

Osnovno pravilo zahvata je da se prvo ne pregleda bolno mjesto. Ispitivanje je vrijedno započeti lijevo, desno, u donjem dijelu trbuha, postupno se krećući prema točkama u kojima se osjeća bol.

Tijekom palpacije, liječnik ne bi trebao uroniti prste jako duboko u bolni trbuh, a ne raditi kružne pokrete. Osjećaj bi trebao biti mekan.

Kružni pokreti dopušteni su samo za određivanje patološke formacije. Potrebno je pregledati bolni trbuh s različitih strana - lijevo, desno, dolje, gore.

To će omogućiti ispravnu procjenu prirode površine, otkrivanje prisutnosti patologija, određivanje točaka boli i identificiranje drugih karakteristika.

Zadaci i provođenje površinske palpacije

Površinska palpacija abdomena provodi se kako bi se postigli određeni zadaci:

• saznati koliko aktivno trbušni zid sudjeluje u disanju;
• odrediti napetost mišića lijevo, desno, dolje, gore, u sredini trbuha;
• identificirati točke na kojima se trbušni mišići odvajaju ili kila strši;
• odrediti na kojem se mjestu trbušne šupljine pojavljuje oštra bol;
• otkriti tumor i brtve smještene u peritoneumu ili isključiti njihovu prisutnost;
• provjeriti i procijeniti veličinu unutarnjih organa, saznati njihovu usklađenost ili nepoštivanje norme.

Analizirajući podatke dobivene nakon pregleda, liječnik će moći izvući zaključke o zdravstvenom stanju pacijenta, o patološkim procesima koji se javljaju u njegovoj trbušnoj šupljini, o stanju organa koji uzrokuje bol kod osobe. Rezultati palpacije potvrđuju se drugim vrstama pregleda.

S površinskom palpacijom, pacijent bi trebao biti u vodoravnom položaju. Ruke treba ispružiti uz tijelo, opustiti sve mišiće.

Liječnik je dužan upozoriti bolesnika prije palpacije da tijekom pregleda može osjetiti bol.

Pacijent treba obavijestiti liječnika o tome koje točke, kada se pritisnu, uzrokuju najveću bol.

Postoje slučajevi kada pacijent nije upozoren na bol. Prilikom palpacije trbuha lijevo, desno, ispod ili u donjem dijelu, liječnik treba pažljivo promatrati izraz lica.

Pregled se provodi toplim dlanom koji treba položiti na trbuh lijevo dolje. Nježno pritiskajući trbušnu stijenku, ruka se mora pomaknuti u središte trbuha.

Kad se dođe do prstiju bolna točka, pacijent će to prijaviti. Bol se može prepoznati po izrazu lica bolesnika i po napetim trbušnim mišićima.

Ako su svi ljudski organi normalni, tada pacijent neće osjetiti bol pri palpaciji. Tako se pregledava cijeli abdomen.

Indikativni podaci o zdravstvenom stanju pacijenta pomoći će liječniku da postavi dijagnozu, koja se potvrđuje ili opovrgava dodatnim pregledima i testovima.

Indikativne informacije nakon površne palpacije trbuha pomoći će liječniku da provede dublji pregled.

Detalje o patologijama unutarnjih organa liječnik može dobiti kliznom palpacijom trbušne šupljine.

Koja je svrha duboke palpacije?

Tek kada je završena površinska palpacija abdomena, liječnik može pristupiti dubokoj palpaciji.

Postupak se provodi kako bi se utvrdili znakovi patologija, nedosljednost karakteristika unutarnjih organa s normom ili identificirale neoplazme.

Inspekcija se provodi radi obavljanja sljedećih poslova:

• određivanje točnog mjesta unutarnjih organa;
• pregled unutarnjih organa, određivanje njihovih točnih dimenzija, proučavanje njihovih tkiva, priroda pomaka, usklađenost s normom;
• provodi se procjena šupljih organa - analizira se prisutnost tutnjave ili drugih zvukova u njima, koji ne postoje ako su pokazatelji organa normalni;
• određivanje zbijanja, tumora, cista i drugih neoplazmi koje uzrokuju bol osobi, proučavanje njihove prirode, gustoće, veličine, oblika i drugih parametara.

Ova tehnika pregleda pacijenta ima određene poteškoće, jer liječnik sondira organe s lijeva na desno, odozdo i odozgo kroz trbušnu stijenku.

Može imati veliki masni sloj, razvijene mišiće ili otekline, pa je liječniku prilično teško pregledati organe koji se nalaze unutra.

Ako je organ velik, lakše ga je proučavati od manjeg, dubokog ili mobilnog.

Tijekom postupka, ruke liječnika moraju se pomicati u nizu. Najčešće, duboka palpacija trbuha počinje na dnu trbušne regije s studijom sigmoidni kolon a cekum s nastavkom.

Pomicanjem prema gore osjeća se želudac i tanko crijevo. Zatim ruke klize do jetre, slezene, gušterače i bubrega.

Bol koju će pacijent osjetiti reći će liječniku o patološkim procesima u bilo kojem organu.

Ponekad se ovaj redoslijed ne poštuje. Razlog je to što pacijent osjeća bol na određenom mjestu tijekom površinske palpacije peritoneuma ili ako se pacijent žali na nelagodu u određenom dijelu abdomena.

U ovom slučaju, posljednje se proučavaju točke u kojima se osjeća bol.

Kako provesti duboku palpaciju?

Najčešće, za takav pregled, pacijent zauzima vodoravni položaj. Za pregled nekih organa ponekad je potreban stojeći položaj bolesnika.

Dakle, jetra, bubrezi, slezena spuštaju se u okomitom položaju, pa ih je lakše pregledati ispod.

Ruka liječnika je postavljena na površinu abdomena subjekta dolje lijevo. U tom slučaju prsti bi trebali biti lagano savijeni.

Palac se ne palpira, pa se jednostavno može skloniti u stranu. Treba napomenuti da je potpunost pregleda osigurana kada ne samo krajevi prstiju, već cijeli dlan dodiruju površinu trbuha.

Nakon uranjanja prstiju u trbušnu šupljinu, liječnik bi se trebao kretati kliznim pokretima do 5 cm.U tom slučaju dubina uranjanja ne bi se trebala mijenjati.

Ako je potrebno pregledati organ koji iza sebe nema čvrstu stijenku, tada liječnik treba staviti ruku ispod donjeg dijela leđa pacijenta s desne ili lijeve strane.

Prsti liječnika trebaju uroniti dovoljno duboko u trbušnu šupljinu. Za to, zaron treba izvesti u trenutku kada pacijent izdahne.

U to vrijeme trbušni mišići se opuštaju što je više moguće. Ako nakon prvog ronjenja prsti nisu dosegli željenu dubinu, treba napraviti kratku stanku. Tijekom sljedećeg izdisaja nastavite zaron.

Tijekom postupka možete odvratiti pacijenta razgovorom, saviti mu noge tako da se napeti trbušni mišići opuste.

Nakon palpacije, liječnik pažljivo bilježi sva očitanja, a zatim ih analizira.

Da bi se razjasnila dijagnoza, propisani su dodatni pregledi, nakon čega pacijent prima potrebne preporuke i liječenje.

175 918

« Akutni abdomen“- prijeteće stanje u kojem dolazi do značajnih oštećenja trbušnih organa i zahtijeva hitno kirurško zbrinjavanje. Ovo stanje može biti u mnogim bolestima, ali znakovi karakteristični za "akutni abdomen" bit će česti. Ovo su sljedeći simptomi:
Nepodnošljiva iznenadna bol u abdomenu, koja uzrokuje stenjanje
Povećana bol uz najmanji pokret i kašalj
Ne mogu pronaći položaj za ublažavanje patnje
Znakovi crijevne opstrukcije: nema stolice, nadutost
Zaštitna napetost trbušnih mišića
Teško opće stanje s tahikardijom, hladnim znojem, slabošću, bljedilom, padom krvnog tlaka.

"Akutni abdomen" može se pojaviti kao jedan simptom po prvi put bez prethodne bolesti. To je, na primjer, ruptura slezene s trbušnom ozljedom ili akutni apendicitis, koji će odmah zahtijevati kiruršku skrb.
Ali vrlo često se "akutni abdomen" javlja već kao komplikacija postojeću bolest. Na primjer, perforacija dugotrajnog želučanog ulkusa ili ruptura ciste na jajniku, bubrežne kolike s urolitijaza, koji se ne uklanja uzimanjem antispazmodika.
Stoga, pravodobno adekvatno liječenje kroničnih bolesti je prevencija njihovog pogoršanja i teških posljedica.

Bolesti koje mogu dati sliku "akutnog abdomena"
Akutna crijevna opstrukcija
Akutni apendicitis
Akutni pankreatitis
Jetrene i bubrežne kolike
Perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika
Peritonitis
Puknuta aneurizma abdominalne aorte
Tromboza, embolija i grč mezenteričnih (mezenteričnih) žila
torzija ciste jajnika, ruptura jajnika
Prekinuta ektopična trudnoća s puknućem jajovoda
Tumori
Srčani udar ili ruptura slezene
Ruptura jetre
Strangulirana kila itd.
U bilo kojem od ovih stanja, ne možete oklijevati nazvati hitnu pomoć ni na minutu.
Predstavljamo Kratki opis glavni simptomi ovih bolesti.

Akutna crijevna opstrukcija
Uzroci koji dovode do crijevne opstrukcije: spazam crijeva ili njegova pareza (nestanak peristaltike), tumor, strangulirana kila, priraslice, fekalni kamenci, tromboza i embolija mezenterijskih žila, strana tijela, peritonitis, helminthic i hair balls, prejedanje nakon gladi. Štoviše, adhezivna bolest čini do 70% svih slučajeva opstrukcije.
Grčevita nesnosna bol po cijelom trbuhu javlja se iznenada, a njen intenzitet se pojačava, bolesnik stenje od bola.
U tom prvom razdoblju potrebno je hitno nazvati hitnu pomoć. Prije njenog dolaska, možete dati bolesnom antispazmodik (no-shpu, baralgin, papaverin), laksativi su kategorički kontraindicirani.
Zatim (bez pružanja medicinske pomoći), na pozadini nekog smanjenja boli, dolazi do ponovljenog povraćanja, prvo s ostacima hrane sa žuči, a zatim dobiva fekalni karakter, jaka suhoća u ustima, žedan.
Stolice nema i plinovi ne odlaze, želudac je natečen i asimetričan, peristaltika crijeva ponekad se vidi okom.
S nekim vrstama opstrukcije iz rektuma može se osloboditi sluz s krvlju.
Bolesnik je vrlo nemiran, bacaka se po krevetu.
Karakteristični su bljedilo kože, tahikardija, sniženi tlak, šok.
Prije razvoja peritonitisa, trbuh je mekan, bolan u području gdje se nalazi prepreka za izmet.

Akutni apendicitis
Ova bolest je češća od svih drugih akutnih stanja abdomena, ali se njena opasnost ne može podcijeniti.
Karakterizira ga iznenadna pojava s boli u epigastričnom ili pupčanom području. Postupno se bol pojačava i prelazi u desni donji dio trbuha. Često daje u rektum, ležeći na lijevoj strani i povećava se tijekom hodanja (osobito kada desna noga pojavljuje se straga).
Postoji povećanje temperature do 37,2-38 ° C, mučnina ili povraćanje, tahikardija, suha usta.
Kod sondiranja desnog donjeg abdomena, bol se pojačava, osobito tijekom povlačenja ruku (pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga), mišići u ovom području su napeti.
U starijoj dobi, znakovi upale slijepog crijeva mogu se izgladiti, jer. osjetljivost se smanjuje s godinama živčanih završetaka, a proces je spor.

Akutni pankreatitis
U akutnom pankreatitisu dolazi do masivnog razaranja tkiva gušterače. Ovo je vrlo opasna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako se ova pomoć ne pruži oboljeloj osobi, može umrijeti nakon nekoliko sati ili dana od početka bolesti.
Bol se prvo javlja u desnom ili lijevom gornjem dijelu trbuha ili ispod "žlice", zatim postaje pojas. Može se proširiti po cijelom trbuhu.
Bolovi su jaki, nepodnošljivi, kao kod infarkta miokarda ili perforiranog ulkusa.
Često pojavi boli prethodi uporaba velike količine jakih alkoholnih pića ili masne hrane.
Tipično je ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje i nadutost.
Opće stanje je teško, inhibirano, koža hladna i vlažna, tlak smanjen, tahikardija, šok je moguć kod teškog pankreatitisa.
Stolica postaje svijetla ili siva, njegova količina se značajno povećava.
Jezik je suh i upaljen, upala može zahvatiti cijela usta.
Koža je blijeda, ikterična ili cijanotična. Može se pojaviti mala krvarenja oko pupka i na zadnjici.

bilijarnog ili jetrene kolike (Akutni kolecistitis)
Obično se javlja navečer ili noću kod bolesnika s kolelitijazom ili tumorom, kada kamen ili tumor blokira otjecanje žuči iz žučnog mjehura, tj. postoji kršenje kamena u žučnim kanalima.
Karakterizira ga oštra, oštra, grčevita bol u desnom hipohondriju ili desnoj strani, zrači u leđa, ispod desna lopatica, u ramenu ili vratu.
Temperatura može porasti na 37,5-38,5 ° C i biti popraćena zimicom, mučninom, povraćanjem, osjećajem gorčine u ustima, tahikardijom. Povremeno - žutica i svrbež kože.
Bolesnici često stenju i jure tražeći položaj u kojem bi se bol smanjila, ali ga ne mogu naći.
Pojavi napadaja prethodi korištenje masne ili pržene hrane, alkohola, hladnih pića, kao i prejedanje, tjelesna aktivnost, drhtava vožnja, stres.
Prilikom sondiranja dolazi do napetosti mišića tog dijela trbušne stijenke gdje se nalazi projekcija žučnog mjehura. Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan (maksimalna bol tijekom skidanja ruku s trbuha).
Napadaj bilijarne kolike može biti jednokratan, kada je potrebno hitno uklanjanje žučnog mjehura, ili može trajati do 5-6 sati i proći nakon primjene antispazmodika.

nefrolitijaza (bubrežne kolike)
Ovo se stanje razvija kada kamenci (a ponekad i tumor) blokiraju otjecanje urina iz bubrega.
Bol je jednostrana u boku ili u križima, nepodnošljiva, režuća, grčevita s iradijacijom u donji dio trbuha, bedro i ingvinalnu regiju.
Često se pridružuje nadutost, mučnina i povraćanje, zatvor, mokrenje postaje sve češće. Može doći do povećanja temperature.
Koža je blijeda, hladna, vlažna.
Ponašanje tijekom takvog napada kolike je nemirno, nemoguće je pronaći udoban položaj, pa bolesnik žuri po krevetu.

Perforacija čira na želucu ili dvanaesniku
Javlja se u pozadini postojećeg peptičkog ulkusa ili može biti njegov prvi znak. Češće je zahvaćen duodenum (85%).
Maksimalna perforacija javlja se u jesen ili proljeće.
Prije perforacije ulkusa često postoje prekursori - pojačana bol, zimica, subfebrilna temperatura, mučnina.
Iznenadna jaka bodežna bol u predjelu želuca ili u desnom hipohondriju, koja se zatim širi u desni donji dio trbuha, a kasnije i po cijelom trbuhu.
Bol se širi u desno rame, ključnu kost ili desnu lopaticu.
Može doći do povraćanja s primjesom krvi.
Koža blijeda ili pepeljasto siva, vlažna, hladan znoj.
Trbuh ne sudjeluje u disanju, jako je napet.
Bolesnik zauzima prisilno nepokretan položaj ležeći na desnom boku sa savijenim nogama i prinesenim trbuhu.
Nakon prvog napada bodežna bol može popustiti 3-6 sati, stanje se popravi, ali onda se sve opet vrati, jer. javlja se peritonitis; pojavljuje se povraćanje, ponekad s krvlju, temperatura raste, puls se ubrzava, tlak pada. Čekanje na razdoblje poboljšanja nakon prvih simptoma perforacije izravna je prijetnja životu.

Peritonitis (upala peritoneuma)
Peritonitis je u pravilu posljedica komplikacija drugih bolesti trbušnih organa (upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis, ruptura aneurizme trbušne aorte, perforirani čir na želucu, akutni pankreatitis). Glavni znakovi peritonitisa temelj su koncepta "akutnog abdomena".
Najjača nepodnošljiva bol u trbuhu, koja se pojačava kretanjem, kašljanjem, pa čak i disanjem uz napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Bol se prvo javlja na mjestu organa gdje je došlo do katastrofe, a zatim se širi na cijeli trbuh.
Na razne bolesti bol se može širiti na različita mjesta:
- Kod bolesti jetre i žučnog mjehura - u desnom ramenu.
- U slučaju oštećenja slezene - u lijevo rame.
- Kod bolesti gušterače - u leđima.
- Kod bolesti bubrega i mokraćnih putova - u donjem dijelu trbuha.
Toplina.
Teška nadutost, znakovi crijevne opstrukcije.
Povraćanje, krv u stolici,
Teško opće stanje: bljedilo, hladan znoj, tahikardija, može doći do šoka.

Disecirajuća aneurizma trbušne aorte s njezinom rupturom
kidanje unutarnjeg sloja aorte s protokom krvi između slojeva stijenki aorte i naknadnom disekcijom.
Iznenadna, parajuća, istežuća ili žaruća bol u pupku.
Bolovi su vrlo intenzivni od samog početka i traju kontinuirano, šireći se tijekom disekcije, često isijavajući u donji dio leđa.
Lagana napetost mišića prednjeg trbušnog zida, ali nema simptoma peritonealne iritacije.
Češće se razvija ujutro.
Uglavnom su bolesni muškarci nakon 55 godina s nasljednom predispozicijom.
Razvija se u pozadini teške ateroskleroze, hipertenzija, reumatizam ili sifilis. Rizik se također povećava tijekom trudnoće.
Ako se prilikom disekcije probiju sva 3 sloja stijenke aorte, dolazi do unutarnjeg krvarenja s brzim gubitkom krvi, čemu se kasnije pridružuju simptomi nadražaja peritoneuma, tj. "akutni abdomen"
Velika napetost u mišićima trbušnog zida, uz nemogućnost pomicanja ili dodirivanja trbuha.
Vrtoglavica, bljedilo, hladan znoj, pad tlaka s kolapsom, tahikardija, gubitak svijesti.
Može doći do povraćanja.

Tromboza, embolija, grč mezenteričnih (mezenteričnih) žila
Mezenteričke žile opskrbljuju crijeva krvlju.
Ova tri stanja imaju sličnu kliničku sliku kao i oni i spazam, i tromboza, i embolija mezenterijskih žila dovode do poremećaja cirkulacije u stijenci crijeva, gladovanje kisikom i razvoj gastrointestinalnog infarkta.
Uz grč mezenteričnih žila, bol je periodična, akutna, povremena, širi se po trbuhu i traje oko 3-4 minute.
Uzimanje antispazmodika (papaverin, no-shpa, nitroglicerin) s grčevima mezenteričnih žila uklanja bol.
Blokada (tromboza) krvni ugrušak mezenteričnih žila ili njihove embolije, postoje znakovi peritonitisa i intestinalne opstrukcije:
Bol s trombozom mezenteričnih žila je stalna, jaka, rezanje, počinje iznenada i prati ga jaka nadutost.
Lokalizacija boli ovisi o mjestu vaskularne lezije: u pupku, u desnom ili lijevom ilijačnom području ili se širi cijelim trbuhom.
Bol se pojačava i pri najmanjem pokretu, pa bolesnici nepomično leže na leđima savijenih koljena.
Mučnina i neukrotivo povraćanje primjećuju se od samog početka bolesti.
Zadržavanje stolice i nadutost.
Ponekad na početku može biti česta rijetka stolica s primjesama krvi.
Stanje je teško, karakterizirano bljedilom, hladnim znojem, suhim jezikom, tahikardijom, ponekad šokom.
Postoji napetost u mišićima trbušnog zida.
Tromboza mezenterijskih žila je najčešća u bolesnika s fibrilacija atrija, ateroskleroza i doživio srčani udar miokarda.

Ruptura ciste jajnika
Provocirajući čimbenik je tjelesna aktivnost, trauma, spolni odnos.
Manifestira se kao iznenadna bol u donjem dijelu trbuha, prvo je lokalna bol desno ili lijevo, zatim postaje difuzna.

Torzija ciste jajnika
Bol je povezana s ishemijom jajnika i očituje se iznenada akutnom boli u donjem dijelu trbuha desno ili lijevo. Tijekom sondiranja dolazi do povećanja boli i simptoma iritacije peritoneuma.
Često žena zna da ima cistu.

Spontano (spontano) abortus
Bolovi u abdomenu su akutni, jaki, grčeviti, iznenadni. Javlja se u suprapubičnoj regiji.
U pratnji krvarenja maternice.
Često se javlja nakon fizičkog napora, dizanja teških tereta, traume, spolnog odnosa.

Ruptura jajovoda (maternice) cijevi u ektopičnoj trudnoći
Izvanmaterničnu trudnoću prati umjerena bol i kašnjenje menstruacije, može biti manje krvava pitanja iz vagine. Ako dođe do komplikacije u vidu puknuća jajovoda, bol se naglo pojačava, postaje difuzna, krvarenje postaje jako, što dovodi do nesvjestice. Donji dio trbuha je vrlo bolan kada se palpira, pojavljuju se simptomi iritacije peritoneuma.
Ovo stanje često je povezano s tjelesnom aktivnošću, dizanjem utega, spolnim odnosom.

Tumorska oboljenja trbušnih organa
Bolovi kod malignih tumora vrlo su rijetko prvi znak bolesti, a njihova pojava ukazuje na daleko uznapredovali proces.
Gotovo uvijek boli prethodi "pretkancerozna bolest", na primjer, dugotrajni i nepravilno liječeni kronični atrofični gastritis ili peptički ulkus, crijevni polipi. Stoga bol u tumorima u početku ima karakter bolesti protiv koje se razvija, ali kasnije se mijenja priroda boli, njezina ovisnost o hrani i drugi simptomi poznati bolesniku.
Potrebno je obratiti pozornost na pojavu novih simptoma ili promjenu prirode starih i poznatih znakova. U ovoj je fazi liječenje lijepi rezultati. Ali "akutni abdomen" s tumorima je znak koji govori o dalekosežnom procesu. Nemojte čekati prijeteće simptome.
Uvijek za uzeti u obzir nasljedstvo preko roditelja, braće i sestara.
Znakovi neoplazmi na početku bolesti su nespecifični i mogu nalikovati drugim bolestima. To je nadutost, mučnina, žgaravica, nelagoda u želucu, gubitak apetita, zatvor, proljev itd.
Međutim, bez obzira na to koji je organ zahvaćen, postoje brojni znakovi koji
omogućuju sumnju na prisutnost tumora u trbušnoj šupljini:
Anemija nepoznate prirode
Neobjašnjivi gubitak težine i gubitak apetita,
Bolovi u trbuhu koji se javljaju noću
Ako je bolest počela nakon 50 godina;
Groznica nepoznatog porijekla
Bezrazložni opći neuspjeh, slabost, depresija, apatija
Trajni zatvor koji ne reagira na liječenje,
Pojava krvi i sluzi u stolici,
Blijeda zemljana boja kože
Iznenadna pojava žutice
Tumor može biti opipljiv.

Infarkt slezene
Razlog za razvoj ove patologije je tromboza ili embolija krvnih žila slezene, koja se javlja kod određenih srčanih mana, povišenog tlaka u šupljoj veni, bakterijskog endokarditisa, reumatizma, bolesti koronarnih arterija, leukemije.
Ako je infarkt malog žarišta, može biti asimptomatski ili s manjim bolovima u lijevom hipohondriju.
Ako infarkt zahvati veće područje, javlja se jaka, iznenadna bol u lijevom hipohondriju (ponekad se širi na cijeli trbuh), koja se pojačava disanjem, kretanjem i kašljanjem. Bol se širi ispod lijeve lopatice i u donji dio leđa.
Na opsežni srčani udar može se razviti kolaps.
Postoji povećanje temperature, tahikardija, pad tlaka, povraćanje, moguća je pareza crijeva.
Napetost mišića u lijevom hipohondriju je beznačajna, palpacija abdomena je bolna.
Češće dolazi do samoizlječenja.

Ruptura slezene
Do rupture slezene može doći u dvije situacije: 1. Spontano, ako je slezena patološki promijenjena kao posljedica leukemije, mononukleoze, ciroze jetre i dr., uvećana je i njezina kapsula istanjena. U tom slučaju može doći do puknuća čak i bez vidljivog razloga ili uz najmanju ozljedu trbuha. Stoga su kod povećane slezene kontraindicirani veliki fizički napori i kontaktni sportovi. 2. Do rupture zdrave slezene dolazi tijekom jaki udarci ili ozljeda. U dijagnozi je vrlo važna prisutnost ozljede trupa ili udarca u lijevu stranu neposredno prije bolesti.
Trenutak rupture najčešće se očituje nesvjesticom, a traje nekoliko sati. Kasnije se javlja bol u lijevom hipohondriju, ponekad pokriva cijeli trbuh, ponekad zrači u lijevo rame. Bol je oštar, ali ne tako jak kao kod peritonitisa.
Tada se mogu javiti znakovi iritacije peritoneuma s laganom napetošću trbušnih mišića. Shchetkin-Blumbergov simptom nije uvijek pozitivan.
Prilikom rupture slezene velike količine krvi ulaze u trbušnu šupljinu, uzrokujući sve znakove unutarnje krvarenje: osjećaj bljeskova svjetla pred očima, hladna, vlažna i blijeda koža, vrtoglavica, hladan znoj, slabost, ubrzan nitasti puls, smanjen tlak, letargija, smetenost. Šok se ne razvija uvijek.
Pacijenti zauzimaju položaj na lijevoj strani s nogama savijenim na trbuhu.
Na palpaciju je prisutna bol, ali je napetost mišića slaba.
Puknuće slezene uvijek zahtijeva operaciju.

Ruptura jetre
Razlog je trauma abdomena.
Često se javlja istodobno s rupturom slezene.
Znakovi unutarnjeg krvarenja su blagi, jer. jetra ne krvari toliko koliko slezena, ali je opće stanje uvijek gore kad jetra pukne, jer. gotovo uvijek praćen šokom.
Bol je više izražena u desnom hipohondriju.
Kad jetra pukne, ponekad se razvije žutica, jer krvni ugrušci mogu začepiti žučni kanal.
Prognoza za rupturu jetre je uvijek lošija nego za rupturu slezene.

Strangulirana kila
Hernija je izbočenje organa smještenih u trbušnoj šupljini s parijetalnim listom potrbušnice u međumišićne ili podkožne prostore kroz prirodne anatomske otvore ili stečeno nakon traume i operacije.
Najčešće postoje ingvinalne, pupčane, postoperativne kile.
Uzrok kile je povećanje intraabdominalnog tlaka, koji se povećava tijekom teške tjelesna aktivnost, sa zatvorom, teškim porodom, dugotrajnim jakim kašljem.
Kila se može razviti čak i nakon jednog povećanja intraabdominalnog tlaka, na primjer, prilikom podizanja teških predmeta.
Kila može biti u osobi dugo vremena i ne smetati. Ali ponekad hernijalni sadržaj izlazi kroz hernijalni otvor i nije smanjen. Rezultat je zlostavljanje.
Povreda crijeva je posebno opasna, jer. plus, kršenju cirkulacije krvi u njemu, dodaje se crijevna opstrukcija s teškom intoksikacijom.
Kada je kila povrijeđena, bez obzira na mjesto, simptomi će biti isti:
Akutna bol tijekom tjelesnog napora koja se ne smanjuje nakon njegovog prestanka.
Teško bljedilo kože, tahikardija, pad krvnog tlaka, tjeskoba.
Ako kašljete držeći ruku na kili, osjećate da se impuls kašlja ne prenosi na nju.
Može doći do povraćanja, ponekad s fekalnim mirisom, nadutosti.
S kršenjem crijeva razvijaju se znakovi crijevne opstrukcije.
U slučaju dugotrajnog kršenja dolazi do gnojenja kile s visokom temperaturom, intoksikacijom, jakim oticanjem i crvenilom u području hernialne izbočine.
Nakon toga se može razviti peritonitis.
Na mjestu kile određuje se gusta zaobljena formacija.
Ne pokušavajte sami namjestiti kilu! Možete to učiniti krivo i izazvati daljnje komplikacije. Hitan poziv kola hitne pomoći, a prije njezina dolaska morate leći na leđa, staviti posudu s ledom na područje hernialne izbočine i popiti antispazmodik (baralgin ili no-shpu).

Liječnici nazivaju palpaciju (opip) fizikalnom metodom pregleda bolesnika. Prethodi mu razjašnjenje pritužbi, anamneza, opći pregled. Kako se provodi palpacija želuca, zašto se koristi ova ili ona metoda i što liječnik određuje na taj način?

Kvaliteta početnog pregleda želuca sondiranjem ovisi o kvalifikacijama liječnika.

Opći pregled

U ovoj fazi liječnik otkriva sljedeće znakove gastrointestinalnih bolesti:

• Gubitak težine. To je zbog činjenice da pacijent namjerno ograničava hranu kako bi izbjegao pojavu boli nakon jela. Čirevi, osobito muškarci, često su astenični, to jest nepotrebno mršavi.
• blijeda koža(često ljepljivo, hladno znojenje) ukazuju na otvoreno/skriveno krvarenje čira.
• Siva, zemljana koža. Ovaj simptom može ukazivati ​​na rak želuca.
• Ožiljci na trbuhu od prethodnih operacija na organima probavnog trakta.

Direktno se ispituje i trbušni zid (uvjet je prisutnost dobrog osvjetljenja). Na primjer, ako njegovo kretanje tijekom dijafragmalnog disanja "zaostaje", to se smatra znakom lokalnog upalnog procesa peritoneuma.

Metode palpacije želuca

Prema medicinskim receptima, metoda palpacije trbuha provodi se u strogom slijedu. Njegova je svrha procijeniti stanje prednjeg trbušnog zida, šupljine organa i identificirati patologije. Takav pregled se provodi na prazan želudac, crijeva se moraju isprazniti. Pacijent se postavlja na leđa na kauč.

površan

Ovaj postupak će odrediti:

• veličina, oblik opipljivog dijela želuca, obližnji organi;
• napetost u mišićima trbušne šupljine (u normalnim uvjetima, trebala bi biti beznačajna);
• lokalizacija bolnih osjeta, što omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze u akutnim procesima (na primjer, tvrd, bolan trbuh, napetost mišića na desnoj strani - upala slijepog crijeva).

Površinska palpacija se provodi blagim pritiskom ravno ležećih prstiju jedne ruke na trbušnu stijenku u određenim područjima. Počinju s lijeve strane, u području prepona, zatim pomiču ruku 5 cm iznad početne točke, zatim prelaze na epigastričnu, desnu ilijačnu regiju. Pacijent treba ležati opušteno prekriženih ruku, odgovarati na pitanja liječnika o svojim osjećajima. Ova metoda se naziva aproksimativna površinska palpacija.

Postoji i usporedna površinska palpacija. Provodi se prema principu simetrije, ispitujući desno i lijevo:

• ilijak, pupčana regija;
• bočni dijelovi trbuha;
• hipohondrij;
• epigastrična regija.

Također provjerite bijela linija trbuh za kile.

Duboki (metodički) pokretni prosjek

Tehnika je sljedeća:

Tijekom ovog pregleda liječnik uzastopno osjeća:

• crijeva (slijed - sigmoidni, ravni, poprečni debelo crijevo),
• trbuh;
• vratar (sfinkter koji odvaja želudac i ampulu 12 duodenalnog procesa).

Duboka klizna palpacija također se preporučuje kada ispitanik stoji. Samo na taj način moguće je napipati male zakrivljenosti, visoko smještene neoplazme pilorusa. Duboka klizna palpacija u polovici slučajeva (u bolesnika s normalnim položajem organa) omogućuje vam da provjerite veću zakrivljenost želuca, u četvrtini slučajeva - pylorus.

Palpacija vratara

Ovaj sfinkter - "separator" leži na strogo određenom mjestu, trokutu ocrtanom određenim linijama tijela. Pod prstima se osjeća kao elastični cilindar (mijenja se u skladu s fazama kontrakcije/opuštanja vlastite muskulature), ponekad postaje gust, ponekad zapravo neopipljiv. Palpirajući ga, ponekad se čuje lagano tutnjanje uzrokovano "tokom" tekućine, mjehurića plina u 12 duodenalni proces.

Ausculto-percussion, ausculto-afrikacija

Suština ove dvije metode je slična. Cilj je odrediti veličinu želuca, pronaći donju granicu. Obično je potonji malo iznad pupka (3-4 cm kod muškaraca, nekoliko cm kod žena). U isto vrijeme, ispitanik je položen na leđa, liječnik postavlja fonendoskop na sredinu između donjeg dijela prsne kosti i pupka. Kod auskultoperkusije liječnik jednim prstom nanosi površinske udarce u kružnom smjeru u odnosu na fonendoskop.

Kod auskulto-afrikacije ne "tuku" prstom, već ga prolaze uz trbušnu stijenku, "stružu". Dok prst "ide" preko želuca, u phonendosco

ne čuje se šuškanje. Kad prijeđete te granice, to prestaje. Mjesto gdje je zvuk nestao označava donju granicu orgulja. Odavde stručnjak provodi duboku palpaciju: savijajući prste i stavljajući ruku na ovo područje, osjeća trbuh duž središnje linije. Čvrsta tvorba ovdje je tumor. U 50% slučajeva pod prstima se osjeća velika zakrivljenost organa (mekani "valjak" koji prolazi poprečno duž kralježnice).

Bolnost na palpaciji velike zakrivljenosti signal je upale, ulceroznog procesa.