Može se pružiti specijalizirana medicinska njega. Organizacija specijalizirane medicinske skrbi za stanovništvo. Centri za specijaliziranu medicinsku skrb, vrste, zadaće, ustroj

Specijalizirani zdravstvene zaštite

Stupanjem na snagu Saveznog zakona "O općim načelima organizacije zakonodavnih (predstavničkih) i izvršnih tijela državne vlasti subjekata Ruske Federacije" od 6. listopada 1999. N 184-FZ (kako je izmijenjen Saveznim zakonom od 4. srpnja 2003. N 95-FZ), kojim je utvrđeno da ovlasti državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije o predmetima zajedničke nadležnosti uključuju organizaciju pružanja specijalizirane medicinske skrbi u dermatovenerološkim, tuberkuloznim, narkološkim, onkološkim ambulantama i drugim specijaliziranim medicinskim ustanovama, u stručnoj javnosti posebno su aktualizirana nekoliko pitanja:

što je specijalizirana pomoć;

koje su medicinske organizacije specijalizirane;

pružaju li samo specijalizirane medicinske organizacije specijaliziranu medicinsku skrb ili, drugim riječima, pružaju li specijaliziranu medicinsku skrb specijalisti iz poliklinika i multidisciplinarnih bolnica na različitim razinama;

Tko je vlasnik specijaliziranih medicinskih organizacija i, prema tome, tko snosi obveze izdataka za financiranje medicinske skrbi koja se u njima pruža?;

Članak 40. Osnova zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana (izmijenjen i dopunjen N 122-FZ od 22. kolovoza 2004.) utvrđuje da se "specijalizirana medicinska skrb pruža građanima s bolestima koje zahtijevaju posebne metode dijagnostike, liječenja i korištenje složenih medicinskih tehnologija.

Specijaliziranu medicinsku skrb pružaju liječnici specijalisti u zdravstvenim ustanovama koje imaju dozvolu za obavljanje medicinske djelatnosti.

Vrste i standarde specijalističke medicinske zaštite koja se pruža u zdravstvenim ustanovama utvrđuje savezni organ izvršne vlasti nadležan za zakonsko uređenje u oblasti zdravstvene zaštite.

Financijsko osiguranje djelatnosti pružanja specijalizirane medicinske skrbi u dermatološkim, venerološkim, antituberkuloznim, narkološkim, onkološkim dispanzerima i drugim specijaliziranim medicinskim organizacijama (osim federalnih specijaliziranih medicinskih organizacija, čiji popis daje Vlada Republike Hrvatske). Ruska Federacija), u skladu s ovim Osnovama, troškovna je obveza subjekta Federacije Ruske Federacije.

Financijsko osiguranje mjera za pružanje specijalizirane medicinske skrbi koje pružaju savezne specijalizirane medicinske organizacije, čiji popis odobrava Vlada Ruske Federacije, u skladu s ovim Osnovama, obveza je izdataka Ruske Federacije.

Zakonom je utvrđeno da se, za razliku od primarne zdravstvene zaštite, specijalizirana medicinska zaštita ostvaruje u skladu sa standardima koje, uz vrste zdravstvene zaštite, utvrđuje savezni organ izvršne vlasti koji provodi zakonsko uređenje u oblasti zdravstvene zaštite.

Savezni zakon N 122-FZ uklonio je proturječnosti u Osnovama u vezi s delegiranjem ovlasti za utvrđivanje standarda za specijaliziranu medicinsku skrb od strane konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, izjednačavajući prava republike unutar Ruske Federacije, regije, teritorija, gradove Moskvu i Sankt Peterburg, isključujući samu mogućnost takvog izaslanstva.

Međutim, pružanje specijalizirane medicinske skrbi u skladu sa standardima ograničeno je na državne i općinske zdravstvene ustanove. Zakonodavac nije obvezao privatne liječničke organizacije i osobe koje obavljaju privatnu medicinsku djelatnost na pružanje zdravstvene zaštite u skladu sa standardima zdravstvene zaštite.

To je u suprotnosti s odredbama Ustava Ruske Federacije (članak 71.) o dodjeli normizacije u nadležnost Ruske Federacije, uspostavljanju jednakih prava za organizacije različitih organizacijskih i pravnih oblika i oblika vlasništva, jednakih prava građana dobiti medicinsku skrb.

Sačuvane su i kontradiktorne odredbe članaka Zakona o licenciranju. Zakonodavac je zadržao normu da ustanove koje pružaju specijaliziranu medicinsku skrb imaju licenciju. Ujedno, donosi se i uputa o licenciranju ustanova čije medicinska djelatnost odnosi se na primarnu zdravstvenu zaštitu. Zakonodavstvo o licenciranju utvrđuje normu o licenciranju medicinskih djelatnosti bez podjele na vrste. S tim u vezi, potrebno je izvršiti odgovarajuće izmjene i dopune sektorskog zakonodavstva.

Dakle, ni ovaj članak zakona ne odgovara na postavljena pitanja, već samo potvrđuje njihovu valjanost.

Medicinska zajednica očekivala je pronaći odgovore na ova pitanja u Nalozima Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 7. listopada 2005. N 627, koji je odobrio novu nomenklaturu zdravstvenih ustanova i od 13. listopada 2005. N 633 "O organizaciji medicinske skrbi."

Ujedno, te su Naredbe dodatno otežavale razumijevanje i provedbu zakonodavstva o diobi vlasti.

Tako, novi poredak o jedinstvenoj nomenklaturi državnih i općinskih zdravstvenih ustanova ne razlikuje se puno od stare. U Naredbi od 03.06.2003 N 229 (u daljnjem tekstu - Nomenklatura 2003) sve vrste dječjih zdravstvenih ustanova navedene su u posebnom retku, au Naredbi od 02.10.2005 N 627 (u daljnjem tekstu - Nomenklatura 2005) naznačene su " uključujući", što ne mijenja stvari. Isključena s popisa ustanova, kao samostalna vrsta ustanove, Ruska dječja klinička bolnica Ministarstva zdravstva Rusije i uključena u republičke bolnice, uključujući i dječje. Nomenklatura iz 2005. godine isključuje središnje okružne bolnice (bivše bolnice "vodnikov"), kao i sve vrste bolnica u željezničkom prometu, jer ne pripadaju niti državnom niti općinskom zdravstvenom sustavu.

Istodobno, Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije savezno je tijelo državne vlasti koje provodi državnu politiku i provodi regulatornu pravnu regulativu u području zdravstvene zaštite. Na temelju dobivenih ovlasti mora odrediti nomenklaturu zdravstvenih organizacija za sve resore, razine vlasti, kao i zdravstvene sustave, uključujući i privatne.

Osim toga, Nomenklaturom iz 2005. pojašnjen je naziv zdravstvene ustanove koja pruža njegu - dom (bolnica) njega bolesnika, tip bolnica "1.2. Klinike" je isključen, što je potpuno legitimno.

Odjeljak "1.1.2. Specijalizirane bolnice" nije mijenjan.

Iz ovog dizajna Naredbe proizlazi da regionalne, republičke, regionalne bolnice uključene u odjeljak 1.1.1 nisu specijalizirane i ne mogu se financirati iz proračuna konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. Također, Red ne uključuje leprozorije kao specijalizirane ustanove, što zapravo nije točno, kao ni bolnice. Istodobno, Naredbom br. 633 stoji da bolnice pružaju specijaliziranu medicinsku skrb.

Iz izdanja N 95-FZ i Naredbe Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije proizlazi da sastavni entiteti Ruske Federacije mogu financirati samo ambulante i specijalizirane bolnice navedene u odjeljku 1.1.2. Nomenklatura 2005 i centri specijaliziranih vrsta medicinske skrbi, navedeni u odjeljku "Centri, uključujući znanstvene i praktične" (odjeljak 1.4).

U logici Naredbe dijabetološki centri za odvikavanje od ovisnosti, također navedeni u odjeljku 1.4. Nomenklature iz 2005. godine, nisu specijalizirane zdravstvene organizacije, dok su narkomanske i endokrinološke ambulante zakonom, a time i Naredbom, razvrstane u zdravstvene organizacije koje pružaju specijalizirana medicinska njega.

Nekoliko zdravstvenih ustanova posebne vrste isključeno je iz odjeljka "centri": Nacionalni medicinski i kirurški centar Ministarstva zdravstva Rusije, regionalni centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a i zaraznih bolesti, klinički centar, izvanbolnički dijalizni centar kao samostalna ustanova.

Iz naziva centara za specijalizirane vrste medicinske skrbi uklonjena je riječ "organizacije", rehabilitacijski centri postali su jedna od vrsta zdravstvenih ustanova, a ne isključiva zdravstvena ustanova Ureda predsjednika Ruske Federacije, centri okružnog medicinskog i medicinskog Ministarstva zdravstva Rusije postali su okružni medicinski centri.

Postaje hitne pomoći i hitne pomoći isključene su iz odjeljka "Ustanove hitne medicinske pomoći i transfuzije krvi", ruski rehabilitacijski centar "Djetinjstvo" Ministarstva zdravstva Rusije isključen je iz odjeljka "Ustanove za zaštitu majčinstva i djetinjstva", uveden je novi tip zdravstvene ustanove „Centar za reproduktivno zdravlje adolescenata“. Dječji domovi su objedinjeni, a navedeni su i specijalizirani. Istodobno, stavak 8. Bilješke sadrži popis specijaliziranih sirotišta, iz kojih se može zaključiti da su to specijalizirane zdravstvene ustanove i da ih treba pripisati tijelima rashoda konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Sukladno ovom stavku, ova sirotišta su prebačena u nadležnost konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Pokušajmo pronaći u Naredbi Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 13. listopada 2005. N 633 "O organizaciji medicinske skrbi" odgovor na pitanje što se odnosi na specijaliziranu medicinsku skrb, a što na primarnu zdravstvenu zaštitu. ?

Naredba dijeli zdravstvenu zaštitu na primarnu zdravstvenu zaštitu, zdravstvenu zaštitu žena tijekom trudnoće, tijekom i nakon poroda, hitnu medicinsku pomoć, specijaliziranu medicinsku pomoć, hitnu specijaliziranu zdravstvenu pomoć (sanitarnu i zrakoplovnu) i visokotehnološku (skupu) medicinsku pomoć.

Posebno se upozorava da Naredba u primarnu zdravstvenu zaštitu svrstava 31 vrstu zdravstvene zaštite, od terapije do kardiovaskularne kirurgije, koje se u dijelu "Specijalizirana medicinska pomoć" nazivaju specijaliziranim vrstama zdravstvene zaštite.

Naredba sadrži i popis ustanova koje obavljaju djelatnost primarne zdravstvene zaštite. Tu spadaju - ambulante (istodobno su isključene kao samostalna vrsta ustanove iz Nomenklature iz 2005.), centri opće medicine (obiteljske prakse), okružne bolnice, okružne bolnice, središnje okružne bolnice, starački domovi, hospiciji, poliklinike , uključujući dječje , gradske poliklinike, uključujući dječje, centre, medicinske jedinice, gradske bolnice, sirotišta, prenatalne klinike, rodilišta, hitne bolnice, perinatalne centre.

Da bismo razumjeli koncept primarne zdravstvene zaštite, treba se pozvati na norme zakona Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.

Tako je u članku 38. Osnova definirano: „Primarna zdravstvena zaštita je glavna, dostupna i besplatna vrsta zdravstvene zaštite za svakog građanina i obuhvaća: liječenje najčešćih bolesti, te ozljeda, otrovanja i drugih hitnih stanja; medicinsku preventivu težih bolesti, sanitarno-higijenski odgoj, obavljanje drugih poslova u svezi s pružanjem zdravstvene zaštite građana u mjestu prebivališta.

Primarnu zdravstvenu zaštitu provode ustanove općinskog zdravstvenog sustava. U pružanju primarne zdravstvene zaštite mogu sudjelovati i ustanove javnog i privatnog zdravstvenog sustava na temelju ugovora s osiguravajućim društvima. medicinske organizacije.

Opseg i postupak pružanja primarne zdravstvene zaštite utvrđuje se propisima iz područja zaštite zdravlja građana.

Financijsko osiguranje djelatnosti pružanja primarne zdravstvene zaštite u izvanbolničkim, stacionarnim polikliničkim i bolničkim ustanovama, zdravstvene zaštite žena tijekom trudnoće, tijekom i nakon poroda sukladno ovim Osnovama, troškovna je obveza općine.

Pružanje primarne zdravstvene zaštite također se može financirati iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

U članku 13. Osnova "Općinskog zdravstvenog sustava" zakonodavac još jednom utvrđuje izvore financiranja primarne zdravstvene zaštite.

Financijska potpora za rad organizacija općinskog zdravstvenog sustava je rashodovna obveza općine.

Pružanje medicinske skrbi u organizacijama gradskog zdravstvenog sustava također se može financirati iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Iz ovih normi proizlazi da glavni izvor financiranja djelatnosti organizacija općinskog zdravstvenog sustava koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu, hitnu medicinsku pomoć, kao i zdravstvenu skrb ženama tijekom trudnoće, poroda i nakon poroda, treba biti proračun općine, a obvezno zdravstveno osiguranje nije obvezni izvor financiranja i može se, "kao" i drugi izvori, koristiti odlukom jedinica lokalne samouprave. Ovakvo objedinjavanje izvora financiranja u apsolutnoj je suprotnosti s temeljnim načelima obveznog zdravstvenog osiguranja i zakonskim propisima koji ga uređuju. Upravo bi primarna zdravstvena zaštita trebala biti financirana iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, budući da je to glavni, cjenovno pristupačan, besplatan oblik zdravstvene zaštite. Glavni izvor financiranja je obvezno zdravstveno osiguranje, temeljeno na solidarnoj financijskoj odgovornosti zdravih prema bolesnima, mladih prema starim, bogatih prema siromašnima.

Osim toga, zakonodavac je, radi razgraničenja financijskih ovlasti između razina vlasti, iz pojma zdravstvene zaštite isključio njezinu najvažniju sastavnicu kao što je provođenje sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera. Teško se složiti s takvim promjenama. Isključivanje sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera iz primarne zdravstvene zaštite može dovesti do toga da zdravstvene ustanove neće provoditi tako važne mjere kao što su cijepljenje, mjere izolacije zaraznih bolesnika i uspostavljanje karantene, sanitarno-higijenski tretman u okviru ovaj oblik organizacije medicinske skrbi.u žarištima infekcija i dr. Neće biti odgovarajuće koordinacije djelovanja u provođenju ovih mjera između općinskih zdravstvenih ustanova i ustanova i tijela sanitarno-epidemiološke službe koji su u nadležnosti federalnog centra. To će dovesti do pogoršanja provedbe preventivnih mjera.

U izdanju Osnova iz 1993. primarna zdravstvena zaštita uključivala je mjere za zaštitu obitelji, majčinstva, očinstva i djetinjstva, koje su isključene Saveznim zakonom N 122-FZ. Potpuno isključenje ovih mjera je neopravdano. Primarna zdravstvena zaštita treba uključivati ​​mjere zaštite zdravlja obitelji, majčinstva, očinstva i djetinjstva. I to bi trebalo biti upisano u zakon.

Valja napomenuti da je prilikom izmjena i dopuna ovog zakona u ljeto 2004. godine bilo potrebno pojam "zdravstvene zaštite", čije je pravno i organizacijsko značenje nejasno, zamijeniti ustavnim pojmom - zdravstvena zaštita.

Također, valja napomenuti da se definicija specijalizirane medicinske skrbi odnosi na tehnologije dijagnostike i liječenja, dok se primarna zdravstvena zaštita odnosi samo na tehnologije prevencije i liječenja.

Prethodno je Osnovama utvrđeno uspostavljanje opsega primarne zdravstvene zaštite od strane lokalnih uprava u skladu s teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja.

Naredbom o odredbama naloženo je da se uspostave tijela upravljanja općinskim zdravstvenim sustavom na temelju propisa federalnih i regionalnih izvršnih vlasti iz područja zdravstvene zaštite. Savezni zakon br. 122-FZ isključio je ove norme, uspostava volumena i postupka za pružanje primarne zdravstvene zaštite u zakonu je definirana u prilično općem obliku - "u skladu sa zakonom".

Postupak organiziranja pružanja primarne zdravstvene zaštite određen je Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 29. srpnja 2005. N 487. Navedeni postupak regulira pitanja vezana uz organizaciju pružanja ove vrste medicinske briga. Ustanove koje obavljaju djelatnost primarne zdravstvene zaštite dužne su obavljati djelatnost prema utvrđenom postupku. Prema Uredbi, primarna zdravstvena zaštita obuhvaća, između ostalog, zdravstvenu zaštitu žena tijekom trudnoće, tijekom i nakon poroda. Primarnu zdravstvenu zaštitu provode ustanove općinskog zdravstvenog sustava uglavnom prema mjestu stanovanja, odnosno ambulante, koje su posebno navedene u Naredbi: ambulanta, centar opće (obiteljske) prakse, područna (uključ. centralna), gradska poliklinika, dječja gradska poliklinika, ženska konzultacija.

Naredba duplicira normu zakona o sudjelovanju u pružanju primarne zdravstvene zaštite javnih i privatnih zdravstvenih ustanova na temelju ugovora s osiguravajućim medicinskim organizacijama.

Treba napomenuti da je Naredbom (toč. 8. i 9.) detaljno definirana struktura izvanbolničke i bolničke skrbi, au odnosu na bolničku skrb je precizirano da se ona pruža stanovništvu općina u bolnicama i stacionarima poliklinika bez navođenja njihove vrste definirane Nomenklaturom-2005 .

Dakle, samo Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 13. listopada 2005. N 633 definira popis ustanova koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu u bolnicama - okružne, okružne i središnje okružne bolnice, starački domovi i hospiciji, centri, medicinski jedinice, gradske bolnice, dječji domovi, rodilišta, hitni bolnički prijemi, perinatalni centri. Međutim, nema pozivanja na prethodni Nalog.

Naredbom (stavak 7.) pojašnjava se da obvezu ustanova za pružanje primarne zdravstvene zaštite obavljaju zdravstveni radnici tih ustanova: patronažni terapeuti, pedijatri, liječnici opće (obiteljske) medicine opstetričari-ginekolozi, drugi specijalisti medicine, kao i specijalisti s srednje medicinske i više obrazovanje, sukladno utvrđenoj proceduri.

Iz ovu definiciju Iz toga proizlazi da liječnici specijalisti provode primarnu zdravstvenu zaštitu u skladu sa svojom specijalnošću i zvanjem. Specijalisti istih specijalnosti pružaju i specijalističku medicinsku skrb u 31 specijalnosti. Odnosno, u 31 specijalnosti medicinska zaštita može biti specijalizirana i primarna zdravstvena zaštita, a samo u 16 specijalnosti medicinska zaštita je specijalizirana. Tako se, na primjer, kardiovaskularna kirurgija koju pruža hitna bolnica gradskog okruga odnosi na primarnu zdravstvenu zaštitu, a kardiovaskularna kirurgija organizirana u zdravstvenim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije - bolnica, centar, regionalna regionalna, republička, okružna bolnica , specijalizirana je kardiovaskularna kirurgija.

Specijalizirane su hematološka, ​​dermatovenerološka, ​​dijabetološka, ​​koloproktološka, ​​neonatološka, ​​onkološka za odrasle i djecu, specijalizirana medicinska skrb za zarazne bolesti, psihijatrijska, psihijatrijsko-narkološka, ​​stomatološka, ​​urološko-androloška, ​​ftizijatrijska, medicinska genetička medicinska skrb (ukupno 16).

Postavlja se pitanje razlika između ove dvije vrste medicinske skrbi u okviru iste specijalnosti. Je li moguće razlikovati bolesti, standarde medicinske skrbi, tehnologije koje se koriste, razinu osposobljenosti stručnjaka i druge kriterije. Teoretski, možete opravdati bilo što. To je praktički nemoguće. Razlika uspostavljena ovom Naredbom je umjetna i nimalo ne rješava pitanja razgraničenja ovlasti u zdravstvenom sektoru i utvrđivanja izvora financiranja po razinama vlasti.

Istodobno treba napomenuti da je ovom Naredbom stanovništvo općina u potpunosti lišeno pristupačne liječničke zaštite od tuberkuloze, budući da se ista može pružiti samo u specijaliziranoj ambulanti i specijaliziranoj bolnici. Stanovništvo ruralnih područja morat će ići u te specijalizirane ustanove. Logika Reda ne dopušta postojanje ftizijatra i ftizijatrijskog odjela u osoblju središnje okružne bolnice. Ova upravljačka odluka odmah je realizirana u stagnaciji stope incidencije tuberkuloze i porastu stope mortaliteta.

Slična se situacija razvija i s dostupnošću drugih vrsta medicinske skrbi.

Posebnu pozornost treba posvetiti pristupačnosti Oralna higijena, koja se Naredbom odnosi samo na specijaliziranu medicinsku skrb koja se pruža u zdravstvenim ustanovama konstitutivnog entiteta Ruske Federacije: regionalna, regionalna, republička bolnica, dispanzer, specijalizirana bolnica, bolnica (iz čega proizlazi da je specijalizirana medicinska ustanove, no u Nomenklaturi 2005. na one se ne odnosi), u centru bez navođenja specijalističke ili druge vrste, i što je najvažnije u poliklinici (bez navođenja profila), koja ne spada u specijalizirane zdravstvene ustanove.

Rezultat takve umjetne podjele medicinske skrbi može biti uništavanje relevantnih medicinskih usluga, smanjenje dostupnosti i pogoršanje njezine kvalitete, smanjenje stope morbiditeta i povećanje stope mortaliteta. Što je najvažnije, to nije u skladu sa zakonskom regulativom o podjeli vlasti.

Naredba također pojašnjava da građani imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb u državnom i općinskom zdravstvenom sustavu u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, zakonodavstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i regulatornim pravnim aktima lokalnih vlasti.

Građanima se osigurava zajamčeni opseg besplatne medicinske skrbi u skladu s Programom državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije. Iz ovih normi proizlazi da je primarna zdravstvena zaštita uključena u program državnih jamstava.

Istodobno, zakonodavac je dopustio da javne i privatne zdravstvene organizacije mogu pružati primarnu zdravstvenu zaštitu temeljem ugovora s osiguravajućim medicinskim organizacijama, ne precizirajući kakvu će vrstu osiguranja provoditi - obvezno ili dobrovoljno zdravstveno osiguranje. Dakle, u ovoj definiciji nema jasnoće u razgraničenju ovlasti za provedbu financiranja.

Ova dvojnost u definiranju vrsta zdravstvene zaštite dovodi do različitog shvaćanja u određivanju mjera za restrukturiranje zdravstvene zaštite. Postoji još jedno pitanje. Što je uključeno u primarnu zdravstvenu zaštitu?

Prema N 131-FZ i Osnovama, s izmjenama i dopunama. N 122-FZ je cjelokupni opseg medicinske skrbi koju pružaju medicinske organizacije općina - općinski okrug i gradski okrug, koji pružaju i izvanbolničku i bolničku medicinsku skrb. U isto vrijeme, među mnogim stručnjacima u području organizacije domaće zdravstvene zaštite, čvrsto je uvriježeno mišljenje da je primarna zdravstvena zaštita isključivo ambulantna medicinska njega koju pružaju okružni liječnici u mjestu stanovanja. Posljednje tumačenje povezano je s povlačenjem paralela sa stranim pandanima u određivanju ove vrste medicinske skrbi. Doista, u zdravstvenim sustavima stranih zemalja, s razvijenim sustavom opće medicinske (obiteljske) prakse, liječnik opće prakse pruža prilično širok spektar medicinske usluge te uputiti bolesnika na ambulantni pregled kod specijaliste u bolnici ili na hospitalizaciju. Vrlo rijetko bolnički specijalisti konzultiraju pacijente kod liječnika opće (obiteljske) medicine ili u grupnoj praksi.

Smatram da je preporučljivo fiksirati koncept primarne zdravstvene zaštite u saveznom zakonu, uzimajući u obzir preporuke konferencije u Alma-Ati, zakonodavstvo o razgraničenju ovlasti i povijesno utvrđene značajke domaćeg zdravstvenog sustava u sljedeće izdanje:

„Svakom građaninu jamči se primarna zdravstvena zaštita, dostupna i besplatna zdravstvena zaštita koju građaninu ostvaruju liječničke organizacije općinske, odnosno gradske četvrti, kao i pojedinim kategorijama građana u liječničkim organizacijama konstitutivnih entiteta. Ruska Federacija ili Ruska Federacija, ovlaštena za pružanje zdravstvene zaštite. Primarna zdravstvena zaštita uključuje:

primarnu medicinsku skrb koju koriste jednostavne medicinske tehnologije u ambulantnoj fazi od strane liječnika s medicinskom specijalnošću kao okružni liječnik, liječnik opće prakse (obiteljski liječnik) u medicinskim organizacijama općina;

specijalizirana medicinska skrb prve i druge razine koju pružaju liječnici specijalisti ambulantnih i bolničkih zdravstvenih organizacija općina;

primarna medicinska skrb i specijalizirana medicinska skrb prve razine koja se pruža određenim kategorijama građana u skladu sa zakonom u ambulantnim organizacijama subjekta Ruske Federacije i Ruske Federacije.

Primarna zdravstvena zaštita provodi se u skladu sa standardima zdravstvene zaštite i obuhvaća prevenciju, dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju najčešćih bolesti (stanja), te ozljeda, otrovanja, sanitarno-higijenski odgoj; provođenje mjera zaštite zdravlja obitelji, majčinstva, očinstva i djetinjstva, drugih mjera u svezi s pružanjem medicinske i sanitarne pomoći građanima, uključujući sanitarno-higijenske i protuepidemijske mjere.

Specijaliziranu medicinsku skrb pružaju liječnici specijalisti u specijaliziranim medicinskim ustanovama fronte koristeći potrebne vrste meda. oprema. Specijalizirana medicinska skrb je najviša vrsta kvalificirane medicinske skrbi koja osigurava najpotpuniju i najširu primjenu najnovijih dostignuća određenog područja medicinske znanosti u praksi liječenja oboljelih i bolesnih.

Tijekom Velikog Domovinski rat u SSSR-u je stvoren skladan, znanstveno utemeljen sustav specijalizirane medicinske skrbi. U poslijeratnom razdoblju, na temelju proučavanja i kritičke analize stečenih iskustava, odvija se daljnji razvoj i usavršavanje specijalističke medicinske skrbi.

U vezi s mogućom uporabom oružja za masovno uništenje mogu se pojaviti potpuno novi kontingenti ozlijeđenih i bolesnih kojima je potrebna specijalizirana medicinska pomoć.

Pružanje specijalizirane medicinske skrbi može se provoditi u terenskim pokretnim bolnicama (kirurškim, terapeutskim, zaraznim, neurološkim), u bolnici za lakše ranjenike i u bolnicama za evakuaciju. Ovisno o broju pristiglih ozlijeđenih i oboljelih kojima je potreban jedan ili drugi oblik specijalizirane medicinske skrbi te dostupnoj ovaj trenutak Može se stvoriti veliki broj medicinskih ustanova, bolnica koje su potpuno specijalizirane za jedan profil ili imaju specijalizirane odjele u svom sastavu.

Specijalizacija bolnica provodi se kako uvođenjem specijalista i potrebne opreme u njihovo osoblje, tako i pripajanjem specijaliziranih skupina medicinskog pojačanja iz zasebnog odreda specijalizirane medicinske skrbi kirurškim i terapeutskim terenskim mobilnim bolnicama.

Jedan od glavnih zahtjeva za organizaciju med. pomoć u vojnoterenskim uvjetima, jesu kontinuitet i dosljednost u provođenju sanitetskog i preventivne mjere poduzeća na temelju jedinstvenih načela za opskrbu medom. pomoći unesrećenima i bolesnima. Kontinuitet u liječenju postiže se prvenstveno zajedničkim razumijevanjem patoloških procesa koje se javljaju u ljudskom tijelu tijekom lezija i bolesti, te uobičajene metode prevencije i liječenja lezija i bolesti ratnih vremena. Pritom se kontinuitet medicinske njege i liječenja može provesti samo ako se u svakoj sljedećoj fazi med. evakuacija će znati što je učinjeno u prethodnoj fazi, kakva je medicinska pomoć i kada pružena ozlijeđenima ili bolesnima. To se postiže jasnim gospodarenjem medom. dokumentaciju, posebno pažljivim ispunjavanjem primarne medicinske kartice i vođenjem povijesti bolesti (vidi Medicinska i evakuacijska potpora za trupe, Postupno liječenje).

Važan uvjet za organizaciju medicinske skrbi u vojnim terenskim uvjetima također je pravodobnost njezina pružanja. Medicinsku pomoć treba pružiti u najpovoljnijem trenutku za naknadnu obnovu zdravlja ozlijeđene ili bolesne osobe. Od posebne je važnosti pravovremenost hitno djelovanje prve medicinske i kvalificirane medicinske skrbi.

Pravodobnost pružanja medicinske pomoći postiže se uključivanjem u sastav postrojbi kopnene vojske potrebnih redovitih snaga i sredstava sanitetske službe, što bržim uklanjanjem i uklanjanjem ozlijeđenih i oboljelih s bojišnice ili iz žarišta masovnog uništenja. i njihov transport do pozornica medicinskog. evakuacija, jasna organizacija rada po etapama. Jednako je važan i racionalan raspored faza meda. evakuacija.

Vidi također Medicinska služba civilne obrane.

Vrste medicinske skrbi (prva medicinska, domedicinska, medicinska, kvalificirana, specijalizirana)

Savezna agencija za zdravstveni i socijalni razvoj Ruske Federacije

GOU VPO Altai Državno medicinsko sveučilište Roszdrav

Katedra za fakultetsku terapiju

Specijalitet

- Ekonomika i menadžment u zdravstvenom poduzeću

predmetni rad

u disciplini "Suvremene medicinske tehnologije"

na temu: Vrste medicinske skrbi (prva medicinska, predmedicinska, medicinska, kvalificirana, specijalizirana)

Barnaul - 2011

Uvod

1. Prva pomoć

2. Prva pomoć

3. Prva pomoć

4. Kvalificirana medicinska skrb

5. Specijalizirana medicinska skrb

6. Razvoj medicinske skrbi

Zaključak

Bibliografija

UVOD

Opći pojam "liječnička pomoć osobi u životnoj i zdravstvenoj opasnosti" podrazumijeva terapijske i preventivne mjere koje se poduzimaju radi spašavanja života ranjenika ili bolesnika, kao i brzog vraćanja zdravlja.

Medicinska skrb je kombinacija medicinske i preventivne mjere provodi u slučaju bolesti, ozljeda, trudnoće i poroda, kao iu svrhu prevencije bolesti i ozljeda.

Postoje sljedeće razine medicinske skrbi:

· Prva pomoć

· Prva pomoć

· Prva pomoć

·

·

Prva pomoćprovode osobe koje nemaju nužno posebno medicinsko obrazovanje. Razina prve pomoći ne uključuje korištenje posebnih medicinskih instrumenata, lijekova ili opreme.

Prva pomoćispada da su osobe sa posebni trening za pružanje medicinske skrbi. Ovo je prosječno medicinsko osoblje (bolničar, medicinska sestra) ili farmaceut, farmaceut. To je njihov nivo znanja i vještina.

Prva pomoćpruža liječnik koji ima potreban pribor, lijekove, a visina te pomoći regulirana je uvjetima za njezino pružanje, tj. gdje završi - izvan bolničkih uvjeta ili u klinici, ambulanti, na bolničkom hitnom prijemu.

Kvalificirana medicinska njegapokaže se da su visokokvalificirani liječnici u multidisciplinarnim bolnicama ili traumatološkim centrima;

Specijalizirana medicinska njegamože se pružiti na najvišoj razini u specijaliziranim klinikama, institutima i akademijama.

Značajka medicinske skrbi je kombinacija liječenja i prevencije, zbog čega se naziva terapijskim i profilaktičkim. Isti naziv nose i ustanove koje pružaju medicinsku skrb stanovništvu. Medicinske ustanove su bolnice, poliklinike i ambulante, dispanzeri, klinike za trudnice i rodilišta, medicinsko-sanitarne jedinice i domovi zdravlja, lječilišta, ambulante i opstetrički centri itd.

Tema mog rada je "Vrste medicinske skrbi (prva medicinska, predmedicinska, medicinska, kvalificirana, specijalizirana)". U literaturi, čak iu regulatornim dokumentima, pojmovi prve pomoći, prve pomoći, Hitna pomoć. Nije to ista stvar. To su potpuno različiti ponekad čak i pravni pojmovi. U svom radu pokušat ću ih što potpunije otkriti.

1. PRVA POMOĆ

Zdravlje i život unesrećenih i iznenadno oboljelih često ovisi o pravovremenosti i kvaliteti pomoći ljudi koji inače nemaju nikakve veze s medicinom, ali češće jesu nego što su u blizini liječnici ili bolničari. Ovo je prva pomoć. Ovisi o stupnju medicinskog znanja, vještinama i sposobnostima svjedoka i sudionika incidenta. Prva pomoć je vrsta medicinske skrbi koja uključuje skup jednostavnih medicinskih mjera koje se izvode neposredno na mjestu nesreće ili u njegovoj blizini u redoslijedu samopomoći i uzajamne pomoći.

Prva pomoć- skup hitnih jednostavnih mjera za spašavanje života osobe i sprječavanje komplikacija u slučaju nezgode ili iznenadne bolesti, koje provodi na mjestu nezgode sam unesrećeni (samopomoć) ili druga osoba u blizini (međusobna pomoć) ). Prva pomoć uključuje mjere za zaustavljanje djelovanja čimbenika koji mogu pogoršati stanje unesrećenog (oboljelog) ili dovesti do smrti, otklanjanje pojava koje izravno ugrožavaju njegov život (krvarenje, gušenje i dr.), poduzimanje mjera za sprječavanje komplikacija i osiguranje evakuacija žrtava (pacijenata) bez značajnog pogoršanja njihovog stanja.

Prvu pomoć na mjestu ozljede može pružiti sam unesrećeni (samopomoć), njegov drug (međusobna pomoć), sanitarni borci. Mjere prve pomoći su: privremeno zaustavljanje krvarenja, nametanje sterilnog zavoja na ranu i površina opekline, umjetno disanje i neizravna masaža srca, uvođenje protuotrova, davanje antibiotika, uvođenje lijekova protiv bolova (kod šoka), gašenje zapaljene odjeće, transportna imobilizacija, utopljavanje, zaklon od vrućine i hladnoće, stavljanje plinske maske, izvlačenje unesrećenog iz zaraženo područje, djelomična sanacija.

Prva pomoć usmjerena je na održavanje života ozlijeđenog (pacijenta) i sprječavanje razvoja komplikacija. Uključuje izvlačenje žrtava iz žarišta vatre, ispod ruševina; gašenje zapaljene odjeće i zapaljive smjese koja je pala na tijelo; privremeno zaustavljanje krvarenja, nametanje sterilnog zavoja na površinu rane (opekline); uporaba protuotrova u slučaju oštećenja otrovnim tvarima; otklanjanje asfiksije otpuštanjem gornjeg dišni put od sluzi, krvi i stranih tijela, fiksiranje jezika kada se povuče; nanošenje okluzivnog zavoja pomoću gumirane ljuske pojedinačne vrećice za zavoj; uvođenje anestetika pomoću cijevi štrcaljke; imobilizacija pomoću improviziranih sredstava; korištenje antibiotika i nekih drugih lijekova; djelomično poseban tretman otvorenih dijelova tijela i odjeće uz njih.

Prva liječnička (medicinska) pomoć obuhvaća sljedeće tri skupine aktivnosti:

) Trenutačni prestanak izlaganja vanjskim štetnim čimbenicima (električna struja, visoka ili niske temperature, stiskanje utezima), uklanjanje žrtve iz nepovoljnih uvjeta.

) Pružanje prve pomoći unesrećenom, ovisno o prirodi i vrsti ozljede, nezgode ili iznenadne bolesti (zaustavljanje krvarenja, previjanje rane, umjetno disanje, masaža srca i dr.).

) Organizacija brze dostave žrtve u zdravstvenu ustanovu.

Prva pomoć uključuje, po potrebi, najjednostavnije mjere za oživljavanje organizma (prva pomoć oživljavanje). Poznato je da nakon trenutka smrti osobe različiti organi i tkiva njegova tijela ne umiru odmah, već postupno, stoga se njihove funkcije, uključujući cirkulaciju krvi i disanje, u nekim slučajevima mogu obnoviti. Oživljavanje je moguće u kratki raspon vrijeme nakon nastupa tzv. kliničke smrti, tj. nakon zastoja disanja i cirkulacije: obično unutar 6-8 minuta. Kasnije dolazi do biološke smrti, a vjerojatnost oživljavanja naglo se smanjuje i potpuna obnova života, uključujući mentalna aktivnost, praktički nemoguće (osim onih smrznutih ili utopljenih hladna voda). Klinička smrt može biti uzrokovana traumom, trovanjem, hipotermijom, električnom ozljedom, infarktom miokarda itd. "Beživotno držanje" pomaže utvrditi činjenicu odsutnosti disanja i srčane aktivnosti, odnosno položaja tijela, koji nije karakterističan za živu osobu; respiratorni pokreti prsa odsutan, zjenice su široke, otkucaji srca se ne čuju.

Da biste obnovili disanje, prvo morate osloboditi tijelo od ograničavajuće odjeće i osigurati prohodnost gornjih dišnih putova kako bi zrak mogao slobodno proći u pluća. Umjetno disanje u nedostatku medicinskih instrumenata i uređaja provodi se metodom usta na usta ili usta na nos, tj. zrak se upuhuje u pluća žrtve. Zahtijeva ritmičko ponavljanje snažnih udisaja frekvencijom od 12-15 puta u minuti.

Indirektna masaža srca provodi se kod potpunog srčanog zastoja i uz agonalne poremećaje ritma njegovih kontrakcija. Umjetna ventilacija pluća osigurava dovoljno zasićenje krvi kisikom, stoga je zadatak masaže srca osigurati kretanje krvi kroz tijelo, dostaviti kisik vitalnim važna tijela osobu i time postići obnovu neovisne srčane aktivnosti i disanja.

Indirektna masaža srca izvodi se na sljedeći način: oštrim pritiskom dlana na prsnu kost unesrećenog osoba koja pomaže uzrokuje stiskanje zaustavljenog srca između prsne kosti i kralježnice i smanjuje ga u volumenu, što dovodi do izlaska krvi u aortu. i plućna arterija. Prestanak pritiska dovodi do širenja prsnog koša, srce vraća svoj volumen, ponovno se puni krvlju koja dolazi iz krvnih žila. Tako nastaju umjetno izazvane kontrakcije srca, osiguravajući njegov rad kao pumpe i umjetnu cirkulaciju.

Treba imati na umu da pružanje umjetne cirkulacije krvi i umjetnog disanja, čak i ako ne dovode do obnove neovisnog otkucaja srca i disanja, produljuje stanje kliničke smrti i odgađa biološku smrt, to može biti kritično za učinkovit rad posade hitne pomoći.

Što brže pružanje prve pomoći od presudnog je značaja za daljnji tijek i ishod lezije, a ponekad i spašavanje života. S jakim krvarenjem elektro šok, utapanje, prestanak rada srca i disanja, au nizu drugih slučajeva hitno treba pružiti prvu pomoć.

Prilikom pružanja prve pomoći koriste se osobna i improvizirana sredstva. Standardna sredstva prve pomoći su povoji - zavoji, medicinske povojne vreće, veliki i mali sterilni povoji i salvete, vata i dr. Za zaustavljanje krvarenja koriste se hemostatski podvezi - trakasti i cjevasti, a za imobilizaciju posebne gume - šperploča, ljestve. , mrežica i sl. Prilikom pružanja prve pomoći koriste se neki lijekovi - 5% alkoholna otopina joda u ampulama ili u bočici, 1-2% alkoholna otopina briljantne zelene u bočici, validol tablete, tinktura valerijane, amonijak. u ampulama, natrijev bikarbonat (soda bikarbona) u tabletama ili prahu, vazelin itd. Za osobnu prevenciju oštećenja radioaktivnim, otrovnim tvarima i bakterijska sredstva u lezijama se koristi pribor za prvu pomoć individualni (AI-2).

Opća načela prve pomoći kod ozljeda i akutne bolesti su kako slijedi:

zaustaviti i spriječiti daljnji utjecaj štetnog faktora na žrtvu, uz osiguranje sigurnosti spasioca;

poduzeti mjere za što bržu i potpuniju obnovu i održavanje vitalnih funkcija organizma žrtve.

Važno je u isto vrijeme promatrati Hipokratov postulat - "ne naškoditi". Stoga je potrebno jasno savladati ne samo točan slijed radnji, već i ono što se apsolutno ne može učiniti u jednoj ili drugoj državi.

Nakon pružanja potrebne medicinske pomoći, trebate brzo dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu ili pozvati hitnu pomoć na mjesto događaja. Što se prije pruži medicinska pomoć, veća je šansa za spašavanje žrtve.

Prije svega, nemojte žuriti s djelovanjem, prvo procijenite situaciju, odredite prioritetne zadatke, a zatim djelujte.

Prvi je upravno djelovanje. Pobrinite se za sigurnost sebe i unesrećenih: otjerajte psa, razdvojite borce, pozovite policiju, vatrogasce, ugasite plamen, označite mjesto nesreće na kolniku, pomozite u izvlačenju ili izvucite unesrećenog iz pokvarenog automobila ...

Drugo, procijenite stvarna prijetnja za život žrtve (poremećaj svijesti, otežano disanje, slabost srčane aktivnosti, krvarenje, bolni šok) i odmah poduzmite mjere.

Treće, nakon što se uvjerite da je žrtva na sigurnom mjestu i da mu život nije ugrožen gubitkom krvi ili začepljenjem dišnih putova, pričekajte dolazak hitne pomoći i započnite s pružanjem prve pomoći.

Ako osoba nije u stvarnoj životnoj opasnosti, odnosno pri svijesti, zadobivena oštećenja su lakša, lako se prepoznaju disanje i puls. Skinite tijesnu odjeću, dajte sedative i lijekove protiv bolova, tretirajte ranu, ud sa znakovima prijeloma ili dislokacije udobno položite na povišeni položaj, nanesite hladnoću na ozlijeđeno mjesto. Ne zaboravite na mogućnost uzimanja nekih lijekova "pod jezik" (sublingvalno), jer djeluju brže i s manje štete na gastrointestinalni trakt (osobito važno kod ozljeda abdomena). Pročitajte upute za uporabu. Ovi lijekovi uključuju analgin i valocordin - oni su u svakom kompletu prve pomoći.

Ako je ozljeda ozbiljna, aktivni pokreti, svijest je nejasna kako bi žrtva zauzela siguran položaj.

Pomozite žrtvi da zauzme udoban položaj u kojem je bol najmanja. Ako je svijest odsutna ili zbunjena, stavite žrtvu na bok, ako je disanje otežano zabacite glavu unatrag, uvjerite se da je disanje slobodno. Na primjer, s prijelomom zdjelice i zglobovi kuka zauzmite pozu žabe. Da biste to učinili, žrtvu morate položiti na leđa na tvrdu, ravnu površinu, savijati noge u koljenima, lagano ih raširiti u stranu i staviti valjak ispod koljena.

Zaustavite krvarenje iz rane. Da biste to učinili, stavite zavoj ili podvezu ako krv teče u pulsirajućem mlazu iz rane na nozi ili ruci. Pritisak steza bi trebao biti dovoljan da možete promatrati prestanak krvarenja. Nakon 2 sata (ne kasnije!) opustite postavljeni steznik, ako se krvarenje nastavi, ponovno ga zategnite.

Kod naglog prestanka rada srca, čiji su znakovi izostanak pulsa, lupanje srca, reakcija zjenica na svjetlost (proširene zjenice), odmah započeti neizravnu masažu srca i umjetnu ventilaciju pluća.

U slučaju prijeloma udova koristiti transportne udlage koje fiksiraju dva susjedna slomljenom segmentu zgloba. Nemojte dopustiti podršku na "slomljenoj" nozi, možete koristiti improvizirana sredstva dodatne podrške (štap, štaka).

Četvrta. Ako pozivanje hitne pomoći nije moguće, razmislite o načinima dostave unesrećenog do najbliže zdravstvene ustanove (samostalno, u automobilu neprikladnom za prijevoz hitne pomoći, na nosilima, u ležećem položaju, sjedeći, stojeći...). Sam prijevoz može dovesti do još većeg traumatske ozljede, dakle, povežite prirodu ozljede i način evakuacije koji vam je na raspolaganju. Tako, na primjer, prijevoz žrtava s ozljedom kralježnice treba provoditi samo u ležećem položaju na tvrdom štitniku, a s ozljedom prsnog koša samo dok sjedi.

Potrebno je pratiti podvezu i zavoj. Oteklina koja raste prvog dana može dovesti do kompresije tkiva, zavoj se mora rezati i zamijeniti novim. Povremeno, nakon 2 sata (ne kasnije!) nakon primjene, opustite stez, da biste to učinili, polako opustite naneseni stez, pričekajte 5 minuta ako se krvarenje nastavi i ima očite znakove arterijsko krvarenje, - ponovno ga zategnite.

U slučaju ozljede žrtvi se pruža prva pomoć. Zadaća prve pomoći je provođenjem najjednostavnijih mjera spasiti život unesrećenom, umanjiti mu patnju, spriječiti razvoj mogućih komplikacija, te ublažiti težinu ozljede ili bolesti.

2. PRVA POMOĆ

Konvencionalno, prijemedicinska njega može se podijeliti na pomoć koju pruža medicinsko osoblje: bolničar, primalja, medicinska sestra, te pomoć koju pružaju osobe koje nemaju posebnu medicinsku naobrazbu, u redu pružanja prve pomoći.

Prva pomoć je početak liječenja ozljeda, jer. sprječava komplikacije kao što su šok, krvarenje, infekcija, dodatno pomicanje koštanih fragmenata i ozljeda velikih živčanih debla i krvnih žila.

Treba imati na umu da pravodobnost i kvaliteta prve pomoći uvelike ovise dalje stanje zdravlje žrtve, pa čak i njegov život. Kod nekih lakših ozljeda medicinska pomoć žrtvi može biti ograničena samo na opseg prve pomoći. Međutim, s više ozbiljne ozljede(prijelomi, iščašenja, krvarenja, ozljede unutarnjih organa itd.) prva pomoć je početna faza, jer nakon što je pružena, žrtvu je potrebno odvesti u medicinsku ustanovu. Prva pomoć je vrlo važna, ali nikada neće zamijeniti kvalificiranu (specijaliziranu) medicinsku skrb ako je žrtvi potrebna.

Prva prijemedicinska hitna pomoć je skup najjednostavnijih mjera usmjerenih na spašavanje života i očuvanje zdravlja ljudi, koje se provode prije dolaska liječnika ili isporuke žrtve u bolnicu.

Prva pomoć ispada da je bolničar sa standardnom medicinskom opremom. Usmjeren je na suzbijanje po život opasnih posljedica ozljeda (bolesti) i sprječavanje ozbiljnih komplikacija. Uz mjere prve pomoći uključuje: otklanjanje asfiksije uvođenjem zračnog kanala, umjetna ventilacija pluća pomoću prijenosnih uređaja, udisanje kisika, kontrola pravilne primjene stezaljke, korekcija ili, ako je indicirano, ponovno nanošenje stezaljke; nanošenje i ispravljanje zavoja; ponovno uvođenje lijekova protiv bolova, protuotrova, uporabe antibiotika, kardiovaskularnih i drugih lijekova dostupnih na opremi bolničara; poboljšanje transportne imobilizacije standardnim i improviziranim sredstvima; djelomična posebna obrada otvorenih dijelova tijela i otplinjavanje odjeće koja je uz njih; po mogućnosti zagrijavanje oboljelih i bolesnih.

Glavni zadaci Prva pomoć su:

a) držanje potrebne aktivnosti ukloniti prijetnju životu žrtve;

b) prevencija mogućih komplikacija;

c) osiguranje najpovoljnijih uvjeta za prijevoz žrtve.

Prvu pomoć žrtvi treba pružiti brzo i pod vodstvom jedne osobe, jer proturječni savjeti izvana, strka, sporovi i zbrka dovode do gubitka dragocjenog vremena. Istodobno, poziv liječnika ili isporuka žrtve na mjesto prve pomoći (bolnicu) mora se izvršiti odmah.

Algoritam radnji za spašavanje života i očuvanje zdravlja žrtve trebao bi biti sljedeći:

a) korištenje osobne zaštitne opreme od strane bolničara ili medicinske sestre (ako je potrebno, ovisno o situaciji);

b) otklanjanje uzroka utjecaja ugrožavajućih čimbenika (povlačenje unesrećenog iz oplinjenog prostora, oslobađanje unesrećenog od djelovanja električne struje, izvlačenje utopljenika iz vode i dr.);

c) hitna procjena stanja unesrećenog ( vizualni pregled, raspitati se o dobrobiti, utvrditi prisutnost znakova života);

d) pozvati druge za pomoć, a također tražiti da pozovete hitnu pomoć;

e) pružanje sigurnog položaja žrtvi za svaki pojedini slučaj;

f) poduzeti mjere za otklanjanje stanja opasnih po život (oživljavanje, zaustavljanje krvarenja i dr.)

g) ne ostavljajte žrtvu bez nadzora, stalno pratite njegovo stanje, nastavite pružati podršku vitalne funkcije njegovo tijelo prije dolaska medicinskih radnika.

Pružatelj prve pomoći treba znati:

osnove rada u ekstremnim uvjetima;

znakovi (simptomi) kršenja vitalnih sustava tijela;

pravila, metode, tehnike pružanja prve pomoći u odnosu na karakteristike određene osobe, ovisno o situaciji;

metode prijevoza žrtava itd.

Njegovatelj mora biti sposoban:

procijeniti stanje žrtve, dijagnosticirati vrstu, značajke lezije (ozljede), odrediti vrstu potrebne prve pomoći, redoslijed odgovarajućih mjera;

pravilno provesti cijeli kompleks hitne reanimacije, pratiti učinkovitost i, ako je potrebno, prilagoditi mjere reanimacije uzimajući u obzir stanje žrtve;

zaustaviti krvarenje primjenom podveze, zavoja pod pritiskom itd .; nanesite zavoje, šalove, transportne gume za prijelome kostiju kostura, dislokacije, teške modrice;

pružiti pomoć u slučaju strujnog udara, uključujući i ekstremne uvjete (na stupovima dalekovoda i sl.), u slučaju utapanja, toplinskog udara, sunčanice, akutnog trovanja;

koristiti improvizirana sredstva pri pružanju PDNP, pri prijenosu, utovaru, prijevozu žrtve.

Medicinske ustanove koje pružaju prvu pomoć su zdravstveni centri u poduzećima i felšarsko-porodničke stanice u ruralnim područjima. Odlučujuća uloga u pružanju prve pomoći u industrijskim poduzećima pripada domovima zdravlja. Međutim, to zdravstveni radnik nije uvijek u mogućnosti pružiti potrebna pomoć na vrijeme. O veliki značaj ima samopomoć i uzajamnu pomoć.

Prva pomoć koju pružaju osobe bez posebne medicinske izobrazbe sastoji se u provođenju najjednostavnijih mjera na mjestu događaja (u radionici, na ulici, kod kuće) prije dolaska bolničara.

Osposobljavanje stanovništva nekim metodama medicinske skrbi prema posebnim programima provode organizacije Crvenog križa, kao i na tečajevima u poduzećima. Ovi programi uključuju obuku podveza, zavoj pod pritiskom, pritiskom velikih žila, primjenom jednostavnih zavoja, tehnikama umjetnog disanja, udlagama za prijelome. Posebnu pozornost treba posvetiti praktičnoj demonstraciji prve pomoći. Sustav organiziranja samopomoći i uzajamne pomoći uključuje obuku radnika u pravilima pružanja prve pomoći u odnosu na proizvodne uvjete i stvaranje sanitarnih mjesta.

Sanitarni punktovi za pružanje prve pomoći u trgovinama stvaraju se među dobro obučenim radnicima; ova mjesta su posebno potrebna u područjima radionice, udaljenim od doma zdravlja. Sanitarni punkt treba biti opremljen potrebne materijale za prvu pomoć: nosila, pojedinačne aseptičke vrećice, zavoji od pamučne gaze, udlage, hemostatski podvezi, otopina jodnog alkohola, amonijak, tinktura valerijane itd. Važno je da svaki radnik radionice bude svjestan lokacije sanitarnog mjesta. Radnici moraju biti upoznati sa sigurnosnim propisima.

U ruralnim područjima organizaciju i pružanje prve pomoći provodi FAP. Tijekom kampanje sjetve i žetve, u svakoj brigadi organiziraju se sanitarni punktovi; rukovatelji traktora i kombajna imaju individualne aseptične vreće i osposobljeni su za njihovo korištenje. Uz osposobljavanje poljoprivrednih radnika i zadrugara o pravilima samopomoći i uzajamne pomoći, treba ih upoznati i s pravilima zaštite na poljoprivrednim radovima i najčešćim uzrocima ozljeda.

3. PRVA POMOĆ

Prva pomoć -vrsta medicinske skrbi koja uključuje kompleks terapijskih i preventivnih mjera koje provode liječnici (u pravilu, u fazi medicinska evakuacija), a usmjerena na otklanjanje posljedica lezija (bolesti) koje izravno ugrožavaju živote unesrećenih (pacijenata), kao i prevenciju komplikacija i pripremu unesrećenih (pacijenata), po potrebi, za daljnju evakuaciju.

Prvu pomoć pruža liječnik u ambulanti, a usmjerena je na otklanjanje ili ublažavanje posljedica ozljeda (lezija), bolesti opasnih po život, sprječavanje razvoja komplikacija ili smanjenje njihove težine, te pripremu unesrećenog i bolesnih za daljnju evakuaciju. Uključuje medicinske mjere kao što su zaustavljanje vanjskog krvarenja primjenom stezaljke, uklanjanje akutnog respiratornog zatajenja, mjere protiv šoka, transportna imobilizacija, preventivne mjere infekcija rane, probijanje Mjehur, korištenje simptomatskih lijekova itd.

4. KVALIFICIRANA MEDICINSKA SKRBA

Kvalificirana medicinska njega -vrsta medicinske skrbi koja uključuje kompleks sveobuhvatnih terapijskih i preventivnih mjera koje provode liječnici-specijalisti različitih profila, u specijaliziranim medicinskim ustanovama koristeći posebnu opremu, glavne vrste specijalizirane medicinske skrbi koje se pružaju u različitim hitnim situacijama su neurokirurške, oftalmološke, traumatološke , toksikološki, pedijatrijski itd.

Kvalificirana pomoć pruža se u zasebnim medicinskim ustanovama. Usmjeren je na otklanjanje po život opasnih posljedica lezija i bolesti, sprječavanje razvoja komplikacija i pripremu potrebitih za daljnju evakuaciju, a dijeli se na kirurški i terapeutski. Kvalificirana kirurška njega uključuje konačno zaustavljanje krvarenja; kompleksna terapija akutni gubitak krvi, šok, traumatska toksikoza; uklanjanje asfiksije; primarna kirurška obrada rana; laparotomija u slučaju oštećenja trbušnih organa; dekompresivna kraniotomija; amputacija s odvajanjima, nagnječenjem i ishemijskom nekrozom udova i druge hitne mjere. Kvalificirana terapijska pomoć uključuje kompleksnu terapiju kardiovaskularna insuficijencija, srčane aritmije, akutno zatajenje disanja; uvođenje protuotrova; korištenje lijekova protiv bolova, desenzibilizatora, antiemetika, antikonvulziva i bronhodilatatora, kao i sredstava za smirenje, neuroleptika i drugih lijekova.

5. SPECIJALIZIRANA MEDICINSKA SKRB

Najkarakterističniji suvremeni trend u razvoju medicinske skrbi je specijalizacija. Ambulantna i bolnička medicinska skrb pruža se ne samo u glavnim specijalnostima: terapiji, kirurgiji, traumatologiji, pedijatriji, neuropatologiji, oftalmologiji, otorinolaringologiji, stomatologiji, opstetriciji i ginekologiji, već iu mnogim specijalnostima: kardiologiji, reumatologiji, gastroenterologiji, pulmologiji, endokrinologiji, onkologija, alergologija, urologija, nefrologija, proktologija itd.

Specijalizirana medicinska njega -vrsta medicinske skrbi koja uključuje kompleks sveobuhvatnih terapijskih i preventivnih mjera koje provode medicinski stručnjaci različitih profila u specijaliziranim medicinskim ustanovama koristeći posebnu opremu za pacijente s određenom patologijom.

Specijalizirana skrb koju pružaju liječnici specijalisti u specijaliziranim bolnicama koje su za to posebno dizajnirane i imaju odgovarajuću opremu je iscrpna. Glavne vrste specijalizirane medicinske skrbi su: kirurška, uključujući neurokiruršku, oftalmološka, ​​maksilofacijalna, otorinolaringološka, ​​torakoabdominalna, urološka, ​​skrb za opečene i lakše ozlijeđene; terapijska, uključujući radiološku, toksikološku, psihoneurološku, dermatovenerološku pomoć bolesnicima sa somatskim bolestima i zaraznim bolesnicima; pomoć tuberkuloznim, lakšim bolesnicima.

Specijalizacija medicinske skrbi rezultat je znanstveno-tehnološkog napretka i povijesno uvjetovanog procesa razvoja medicinske znanosti i zdravstvene prakse koji je doveo do izdvajanja posebnih specijalnosti.

Specijalizirana medicinska skrb sastavni je dio organizacije medicinsko-preventivne zaštite i cjelokupnog zdravstvenog sustava koji uvelike određuje put njegova razvoja. Specijalizacija u medicini dovodi do diferencijacije medicinskih specijalnosti, znanstvenog utemeljenja načela organizacije medicinske skrbi, mijenjanja funkcija medicinskih i preventivnih ustanova, njihove tipizacije i strukture, jačanja materijalne, tehničke i kadrovske baze zdravstvene zaštite itd. Od o stupnju specijalizacije, oblicima i metodama organiziranja specijaliziranih oblika zdravstvene skrbi ovisi kvaliteta prevencije, dijagnostike i liječenja. razne bolesti i učinkovitosti rehabilitacije bolesnika.

Usporedno s diferencijacijom znanstvenih spoznaja i praktične medicine razvija se i proces integracije, što pridonosi složenosti liječničkog i dijagnostičkog procesa. Specijalizacija i integracija u praktičnom zdravstvu uvelike uvjetuju unapređenje organizacijskih oblika specijaliziranih vrsta zdravstvene zaštite. Stvaranje specijaliziranih ordinacija, odjela, ustanova, dijagnostičkih centara, uvođenje timskog načina rada, principa etapnosti i medicinskog zoniranja, kao i drugih organizacijskih oblika i metoda, odraz su tih procesa.

6. RAZVOJ MEDICINSKE NJEGE

Razvoj medicinske skrbi u sadašnjoj fazi karakterizira stalni trend prema specijalizaciji izvanbolničke i stacionarna njega, izraženo u širenju mreže specijaliziranih ustanova, povećanju broja liječnika specijalista različitih profila, ambulantnih termina, odjela i postelja u bolnicama. U službi hitne medicinske pomoći djeluju različiti specijalizirani timovi, što pridonosi proširenju opsega i prirode pomoći koju liječnici pružaju na licu mjesta i tijekom prijevoza bolesnika u zdravstvenu ustanovu, a što je najvažnije, poboljšanju kvalitete medicinske briga. Razvija se mreža hitnih bolnica, čiji su glavni zadaci pružanje specijalizirane hitne stacionarne medicinske pomoći stanovništvu. Velika važnost pridaje se razvoju dijagnostičke i laboratorijske službe, gdje se odvijaju i specijalizacije, stalno se izdvajaju nova dijagnostička područja, stvaraju nove prostorije i laboratoriji.

Trendove razvoja specijalizirane medicinske skrbi u sadašnjoj fazi karakteriziraju prije svega izgradnja velikih multidisciplinarnih i specijaliziranih bolnica, specijaliziranih centara, ambulanti itd., što im omogućuje stvaranje specijaliziranih strukturnih jedinica opremljenih suvremenom opremom i opskrbljen visokokvalificiranim stručnjacima. Organizacija specijaliziranih odjela, centara doprinosi poboljšanju kvalifikacija medicinskog osoblja, kvaliteti medicinske skrbi, više racionalno korištenje krevetni fond, osoblje specijalista i medicinska oprema. U modernom urbanom opće bolnice medicinska pomoć stanovništvu pruža se u svim glavnim specijalnostima. Dolazi do razvoja i jačanja regionalnih (regionalnih, republičkih) bolnica, u kojima se pruža kvalificirana visokospecijalizirana medicinska skrb. Posebnu ulogu u pružanju pojedinih vrsta specijalizirane skrbi imaju dispanzeri (kardiološki, narkološki, onkološki, dermatovenerološki, antituberkulozni, psihoneurološki, endokrinološki, medicinski i tjelesni odgoj), koji mogu pružati i izvanbolničke i stacionarnu medicinsku skrb, kao i specijalizirane bolnice - zarazne, oftalmološke, psihijatrijske, tuberkulozne i dr.

Razvoj izvanbolničke specijalizirane medicinske skrbi zahtijeva odgovarajuće uvjete i organizacijske oblike. Iskustvo ruske i inozemne zdravstvene zaštite pokazuje da je za pružanje visokokvalificirane izvanbolničke specijalizirane medicinske skrbi potrebno racionalno locirati specijalizirane sobe, odjele, ustanove, uzimajući u obzir faznost u organizaciji i načelo medicinsko zoniranje. Istodobno, potrebno je osigurati pristup stanovništvu glavne i centralizaciju visokospecijaliziranih vrsta medicinske skrbi. U prvoj fazi, u medicinskim ambulantama, teritorijalnim poliklinikama, medicinskim i sanitarnim jedinicama, trebali bi se primiti sljedeći glavni medicinski profili: terapeutski, kirurški, opstetričko-ginekološki, pedijatrijski, stomatološki. U drugoj fazi, u poliklinikama središnjih okružnih bolnica, velikim gradskim poliklinikama i dijagnostičkim centrima, organiziraju se termini za uže specijalnosti (neurologija, traumatologija, kardiologija, oftalmologija, otorinolaringologija itd.). Treća faza su visoko specijalizirani odjeli, centri stvoreni za pružanje alergološke, gastroenterološke, nefrološke, pulmološke, reumatološke, endokrinološke, urološke i druge vrste medicinske skrbi na temelju velikih gradskih multidisciplinarnih i regionalnih (regionalnih, republičkih) bolnica, to-rye. može obavljati i funkcije međuregionalnog , međurepubličkog. Četvrta faza - svesavezni i republički specijalizirani centri, organizirani, u pravilu, na temelju klinika instituta, koji pružaju organizacijsku, metodološku i savjetodavnu pomoć stanovništvu sindikalne republike ili cijele zemlje.

Posebnu ulogu u razvoju specijalizirane medicinske skrbi imaju glavni stručnjaci odjela za zdravstvo, područnih (područnih, okružnih) i gradskih odjela za zdravstvo (liječnici opće prakse, kirurzi, pedijatri, opstetričari-ginekolozi i dr.). Njihova je važnost posebno velika u ruralnim područjima, gdje su glavni specijalisti centralnih okružnih bolnica važan dio sustava upravljanja zdravstvom. Oni, osim dijagnostike i liječenja, obavljaju veliki posao kao organizatori, savjetnici i metodolozi relevantnih specijaliziranih službi. Njihovi glavni zadaci su razvoj i provedba mjera usmjerenih na prevenciju bolesti, poboljšanje učinkovitosti i kvalitete medicinske skrbi, uvođenje u praksu medicinskih i preventivnih ustanova najnovijih metoda dijagnostike, liječenja i rehabilitacije bolesnika, racionalno i učinkovito korištenje ljudskih i materijalnih resursa zdravstvene zaštite.

Specijalizacija medicinske skrbi, među ostalim, postavila je problem osposobljavanja odgovarajućeg specijalističkog kadra. Promjene u sustavu medicinskog obrazovanja nastale su zbog potrebe spajanja specijalističke izobrazbe s općim medicinskim obrazovanjem na širokoj prirodoslovnoj i socio-higijenskoj osnovi. U Rusiji je stvoren skladan sustav specijalizacije i usavršavanja liječnika, koji provode instituti za usavršavanje liječnika, fakulteti za usavršavanje pri medicinska sveučilišta, baze primarne specijalizacije pri velikim republičkim, regionalnim, regionalnim i gradskim bolnicama, kao i sustav kliničkog staža.

U različitim fazama razvoja zdravstvene zaštite, u skladu sa svojim zadaćama, u svakoj fazi, oblici i metode medicinske i preventivne zaštite su usavršavani i usavršavani, međutim, temeljni temelji i socijalistička priroda njezine organizacije ostali su nepromijenjeni, zahvaljujući kojemu je stvoren i uspješno funkcionira suvremeni jedinstveni sustav organiziranja specijalističke medicinske skrbi.

Velika pozornost posvećena je daljnjem razvoju specijalističke medicinske skrbi u nacionalnom projektu „Zdravlje“, koji napominje da je nezaobilazan uvjet za daljnje smanjenje incidencije i mortaliteta stanovništva, poboljšanje kvalitete medicinske skrbi razvoj i jačanje njezine specijalizirane vrste. Predviđeno je stvaranje mreže međuregionalnih (regionalnih) centara s odjelima i podružnicama za mikrokirurgiju, pejsing, zglobnu protetiku, transplantaciju organa i tkiva, kardiovaskularna kirurgija, za liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega itd.; povećati broj međuokružnih specijaliziranih bolnica, ambulanti, odjela kako bi se zadovoljile potrebe seoskog stanovništva u specijaliziranoj skrbi. Posebno će se razviti međuokružni oftalmološki odjeli, poboljšat će se pružanje medicinske skrbi pacijentima s očnim bolestima. U svim regionalnim i regionalnim središtima moderniziraju se kardiološke ambulante, proširuje se broj kardioloških soba u poliklinikama i odjela u bolnicama. Unaprjeđuje se rad onkoloških centara, proširuje se izgradnja onkoloških dispanzera i radioloških zgrada. U cilju podizanja razine kirurške skrbi razvijaju se i jačaju kardiokirurški, vaskularni, ortopedski, traumatološki, neurokirurški, urološki, proktološki, opeklinski i drugi visokospecijalizirani kirurški odjeli.

Postavljena je zadaća radikalno unaprijediti pružanje stomatološke zaštite stanovništva, prvenstveno djece, kako bi se osiguralo potpuno zadovoljenje potreba u svim oblicima. U svakoj regiji i teritoriju treba organizirati alergološke sobe i imunološke laboratorije. Planira se provođenje opsežnih mjera za prevenciju najčešćih bolesti živčani sustav i psihičkih poremećaja: daljnje ustrojstvo i unapređenje rada odjela za bolesnike s akutnim cerebrovaskularnim inzultima, stvaranje rehabilitacijskih centara u velikim gradovima za rehabilitaciju osoba s bolestima živčanog sustava, širenje mreže neuropsihijatrijskih dispanzera, bolnica i svojih odjela u ruralnim područjima. Temeljno poboljšanje u radu na ranom otkrivanju i učinkovito liječenje osobe koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama. Planira se jačanje i razvoj pulmološke, gastroenterološke, endokrinološke, hematološke i druge pomoći. paramedic medicinska pomoć medicinska

Veliku ulogu u pružanju specijalističke medicinske skrbi ima medicinsko osoblje koje radi u specijaliziranim sobama, odjelima i ustanovama. To nameće određene zahtjeve u pogledu osposobljenosti medicinskog osoblja i organizacije njegova rada. Na primjer, medicinska sestra koja radi u kirurški odjel mora imati završenu odgovarajuću specijalizaciju iz kirurgije. Mora dobro poznavati desmurgiju, vladati tehnikom supkutane, intradermalne i intravenozne injekcije, privremeni zaustavljanje krvarenja, znati pravilno provesti imobilizaciju, ovladati tehnikom gipsa, znati sterilizirati štrcaljke, materijal, alat, pravila čuvanja i njihov rok trajanja. Medicinske sestre različitih specijaliziranih ordinacija (otorinolaringoloških, oftalmoloških, infektivnih i dr.) moraju vladati određenim metodama pregleda bolesnika odgovarajućeg profila i izvođenja zahvata i dr.

ZAKLJUČAK

Medicinska pomoć stanovništvu temelji se na teritorijalno-okružnom i proizvodnom principu.

Dionički princip osigurava kontinuitet u promatranju bolesnika od strane istog liječnika, aktivno prepoznavanje bolesnika s početnim oblicima bolesti i sveobuhvatne preventivne mjere. Vodeći način rada zdravstvenih ustanova je dispanzer.

U sustavu organiziranja kvalificirane besplatne javne medicinske skrbi postoje terapijska i preventivna skrb za gradsko stanovništvo, uključujući medicinsku skrb koja se pruža u medicinskim jedinicama i domovima zdravlja; medicinska pomoć seoskom stanovništvu; medicinska skrb za djecu; porodničku i ginekološku skrb itd. Po svojoj prirodi medicinska skrb može biti izvanbolnička (uključujući kućnu njegu), bolnička i lječilište-odmaralište.

Jedna od važnih karika patronažne skrbi je hitna i hitna medicinska pomoć koja je organski povezana s poliklinikama i bolnicama. Za pružanje ove vrste medicinske skrbi stvorena je široka mreža specijaliziranih ustanova - stanica, podstanica, odjela i bolnica.

Hitnu medicinsku pomoć, osim toga, treba pružiti bilo koja zdravstvena ustanova, bez obzira na pripadnost odjelu. Bolnička medicinska skrb pruža se u općim, multidisciplinarnim i specijalističkim bolnicama, rodilištima, bolnicama medicinskih jedinica, dispanzerima, istraživačkim medicinskim institutima, kao iu klinikama medicinskih sveučilišta.

U općem kompleksu zdravstvenih i preventivnih mjera od velike je važnosti sanatorijsko-odmarališna njega.

Medicinsku pomoć, osim slučajeva samopomoći i uzajamne pomoći, pružaju samo osobe s posebnim medicinskim obrazovanjem, dok važna uloga pripada medicinskom osoblju. Visoka osposobljenost paramedicinskog osoblja nužan je uvjet za učinkovito funkcioniranje sustava organizacije zdravstvene zaštite.

BIBLIOGRAFIJA

1.Evdokimov N.M. Pružanje prve medicinske pomoći. -M., 2001. (monografija).

2.Eliseev O.M. Vodič za prvu i hitnu pomoć. - St. Petersburg: Ed. LLP "Leyla", 1996.

.Zhdanov G.G., Zilber A.P. Reanimacija i intenzivna njega. - M.: Izdavački centar "Akademija" 2007.-400s.

.Kratak Medicinska enciklopedija. M .: / Izdavačka kuća "Sovjetska enciklopedija", drugo izdanje, 1989.

6.Pravci, glavne aktivnosti i parametri prioritetnog nacionalnog projekta "Zdravlje". Odobreno od strane Predsjedništva Vijeća pri predsjedniku Ruske Federacije za provedbu prioritetnih nacionalnih projekata (Zapisnik br. 2 od 21. prosinca 2005.)

7.Organizacija i taktika liječnička služba./ Ed. N.G. Ivanova i O.S. Lobastova, Sankt Peterburg, 1988.

8.Prva pomoć: priručnik M., 2001

.Naredba Ministarstva zdravlja i društveni razvoj Ruske Federacije (Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije) od 16. travnja 2010. N 243n, M. / O organizaciji pružanja specijalizirane medicinske skrbi.

10.Safonov A.G., Loginova E.A. Bolnička medicinska njega (osnove organizacije). M., 2003. -180s.

.Sumin S.A. Hitna stanja - M .: Litera, 1997.

12.Savezni zakon "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana", M., 2006.

.#"justify">.http://extreme.aplus.ru

Specijaliziranu medicinsku skrb pružaju liječnici specijalisti u specijaliziranim medicinskim ustanovama fronte koristeći potrebne vrste meda. oprema. Specijalizirana medicinska skrb je najviša vrsta kvalificirane medicinske skrbi koja osigurava najpotpuniju i najširu primjenu najnovijih dostignuća određenog područja medicinske znanosti u praksi liječenja oboljelih i bolesnih.

Tijekom Velikog Domovinskog rata u SSSR-u je stvoren skladan, znanstveno utemeljen sustav specijalizirane medicinske skrbi. U poslijeratnom razdoblju, na temelju proučavanja i kritičke analize stečenih iskustava, odvija se daljnji razvoj i usavršavanje specijalističke medicinske skrbi.

U vezi s mogućom uporabom oružja za masovno uništenje mogu se pojaviti potpuno novi kontingenti ozlijeđenih i bolesnih kojima je potrebna specijalizirana medicinska pomoć.

Pružanje specijalizirane medicinske skrbi može se provoditi u terenskim pokretnim bolnicama (kirurškim, terapeutskim, zaraznim, neurološkim), u bolnici za lakše ranjenike i u bolnicama za evakuaciju. Ovisno o broju pristiglih ozlijeđenih i bolesnih kojima je potreban jedan ili drugi oblik specijalizirane medicinske skrbi, te broju medicinskih ustanova koje su trenutno na raspolaganju, mogu se formirati bolnice koje su u potpunosti specijalizirane za jedan profil ili imaju specijalizirane odjele u svojim sastav.

Specijalizacija bolnica provodi se kako uvođenjem specijalista i potrebne opreme u njihovo osoblje, tako i pripajanjem specijaliziranih skupina medicinskog pojačanja iz zasebnog odreda specijalizirane medicinske skrbi kirurškim i terapeutskim terenskim mobilnim bolnicama.

Jedan od glavnih zahtjeva za organizaciju med. pomoći u vojno-poljskim uvjetima, jesu kontinuitet i dosljednost u provođenju terapijskih i preventivnih mjera na jedinstvenim načelima opskrbe med. pomoći unesrećenima i bolesnima. Kontinuitet u liječenju postiže se prvenstveno zajedničkim razumijevanjem patoloških procesa koji se javljaju u ljudskom organizmu tijekom lezija i bolesti, te jedinstvenim metodama prevencije i liječenja lezija i bolesti u ratnim uvjetima. Pritom se kontinuitet medicinske njege i liječenja može provesti samo ako se u svakoj sljedećoj fazi med. evakuacija će znati što je učinjeno u prethodnoj fazi, kakva je medicinska pomoć i kada pružena ozlijeđenima ili bolesnima. To se postiže jasnim gospodarenjem medom. dokumentaciju, posebno pažljivim ispunjavanjem primarne medicinske kartice i vođenjem povijesti bolesti (vidi Medicinska i evakuacijska potpora za trupe, Postupno liječenje).

Važan uvjet za organizaciju medicinske skrbi u vojnim terenskim uvjetima također je pravodobnost njezina pružanja. Medicinsku pomoć treba pružiti u najpovoljnijem trenutku za naknadnu obnovu zdravlja ozlijeđene ili bolesne osobe. Posebno je važno pravovremeno provođenje hitnih mjera prve medicinske i kvalificirane medicinske skrbi.

Pravodobnost pružanja medicinske pomoći postiže se uključivanjem u sastav postrojbi kopnene vojske potrebnih redovitih snaga i sredstava sanitetske službe, što bržim uklanjanjem i uklanjanjem ozlijeđenih i oboljelih s bojišnice ili iz žarišta masovnog uništenja. i njihov transport do pozornica medicinskog. evakuacija, jasna organizacija rada po etapama. Jednako je važan i racionalan raspored faza meda. evakuacija.

Vidi također Medicinska služba civilne obrane.

Ustanove koje su dio zdravstvenog sustava Ruske Federacije pružaju stanovništvu različite vrste medicinska pomoć.

Zdravstvena njega- skup terapijskih i preventivnih mjera koje provode osobe s višom i srednjom medicinskom naobrazbom u slučaju bolesti, ozljeda, trovanja, kao i tijekom poroda.

Medicinska pomoć može se pružiti pod sljedećim uvjetima:

1) izvan medicinske organizacije (na mjestu gdje se poziva brigada hitne pomoći, uključujući specijaliziranu ambulantu, medicinsku skrb, kao i u vozilo tijekom medicinske evakuacije);

2) ambulantno (uključujući i kod kuće na poziv medicinskog radnika, u dnevnoj bolnici), odnosno u uvjetima koji ne predviđaju 24-satni medicinski nadzor i liječenje;

3) stacionarno, odnosno u uvjetima koji osiguravaju cjelodnevni zdravstveni nadzor i liječenje.

Postoji nekoliko klasifikacija vrsta medicinske skrbi.

Prema "Osnovama" razlikuju se:

- primarna zdravstvena zaštita, uključujući predmedicinsku, medicinsku;

— specijalizirana, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb;

- vozilo hitne pomoći, uključujući hitnu specijaliziranu medicinsku pomoć;

- palijativna skrb.

Najrasprostranjeniji oblik zdravstvene zaštite je primarna zdravstvena zaštita.

Primarna zdravstvena zaštita temelj je sustava pružanja zdravstvene skrbi građanima i uključuje mjere za prevenciju, dijagnostiku, liječenje bolesti i stanja i njihovu medicinsku rehabilitaciju, praćenje tijeka trudnoće, oblikovanje zdravog načina života i sanitarno-higijenski odgoj populacija. Primarna zdravstvena zaštita građanima se pruža u ambulantama i bolnicama.

Specijalizirana medicinska njega uključuje liječenje bolesti koje zahtijevaju posebne metode dijagnoza i liječenje, korištenje složenih medicinske tehnologije, kao i medicinska rehabilitacija. Specijaliziranu medicinsku skrb pružaju liječnici specijalisti u specijaliziranim ambulantama i bolnicama.

Medicinska njega visoke tehnologije uključuje korištenje novih, složenih i/ili jedinstvenih i resursno intenzivnih terapija, uključujući staničnu tehnologiju, robotsku tehnologiju, informacijsku tehnologiju i tehnike genetskog inženjeringa. Visokotehnološku medicinsku skrb pružaju medicinske organizacije u skladu s popisom vrsta visokotehnološke medicinske skrbi koje je utvrdilo rusko Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja.

Hitna pomoć– cjelodnevna hitna medicinska pomoć kod iznenadnih bolesti koje ugrožavaju život bolesnika, ozljeda, otrovanja, namjernog samoozljeđivanja, poroda izvan zdravstvenih ustanova, kao i katastrofa i prirodne katastrofe(za više detalja vidi poglavlje 15).

Palijativna skrb je kompleks medicinske intervencije usmjerena na poboljšanje kvalitete života beznadno oboljelih građana i njihovih obitelji, kako bi se riješili boli i ublažili druge teške manifestacije bolesti.

Palijativnu skrb provode zdravstveni djelatnici educirani za palijativnu skrb.

ostalo klasifikacija vrsta zdravstvene zaštite temelji se na nomenklaturi zdravstvenih ustanova, kao i zadatke koji su pred njima:

- ambulantna (izvanbolnička) medicinska njega;

– bolnička (bolnička) medicinska njega;

- hitna medicinska pomoć;

- hitan slučaj;

- lječilišna medicinska njega.

Oblik medicinske skrbi može biti:

- planirana - medicinska skrb koja se pruža za bolesti i stanja koja nisu popraćena prijetnjom po život bolesnika, ne zahtijevaju hitnu i hitnu medicinsku pomoć, čije odgađanje pružanja na određeno vrijeme neće dovesti do pogoršanja stanje pacijenta, prijetnja njegovom životu i zdravlju;

- hitna - medicinska pomoć koja se pruža u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, egzacerbacija kronična bolest koji nisu opasni po život i ne zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć;

- hitna - medicinska pomoć koja se pruža u slučaju iznenadnih stanja opasnih po život, akutnih bolesti, pogoršanja kroničnih bolesti, radi otklanjanja stanja opasnih po život bolesnika.

Osim, medicinsku skrb, uzimajući u obzir faze njezina pružanja i razinu specijalizacije može se klasificirati na sljedeći način:

- prvi medicinski;

- predmedicinski;

- prvi medicinski;

- specijalizirani;

- visoka tehnologija.

Popis vrsta medicinske skrbi, s jedne strane, uvelike ovisi o zadacima postavljenim zdravstvenom sustavu, as druge strane utječe na formiranje organizacijske strukture i nomenklature samih zdravstvenih ustanova.

Pravci, glavne aktivnosti i parametri prioritetnog Nacionalnog projekta "Zdravlje"

4.1.6 Pružanje zdravstvene zaštite žena tijekom trudnoće i poroda u državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama

Opća načela za pružanje hitne medicinske pomoći kod otrovanja

5. Pružanje prve pomoći kod raznih otrovanja

pomoć u dijagnozi trovanja otrovima Kod trovanja lijekovima, alkoholom i njegovim surogatima, raznim tehničkim tekućinama, insekticidima, gljivicama, otrovima biljnog i životinjskog podrijetla, prije svega ...

Pružanje prve pomoći kod opeklina

2 Prva pomoć kod opeklina

Prva pomoć je najjednostavnija Hitne mjere potrebno za spašavanje života i zdravlja unesrećenog u slučaju štete, nesreće...

Prva pomoć kod raznih ozljeda

2 Prva pomoć za dislokaciju

Iščašenje je pomicanje zglobnih krajeva kostiju. Kada zglobne površine ne dodiruju, govore o potpunom iščašenju, a kad se i djelomično dodiruju, govore o nepotpunom iščašenju. Kod iščašenja dolazi do pucanja zglobne čahure i zglobne čahure ...

1.

Organizacija specijalizirane medicinske skrbi

Pružanje hitne pomoći

U ratovima velikih razmjera s velikim sanitarnim gubicima, odlučujući trenutak u organizaciji anestezije i reanimacije je nesklad između mogućnosti medicinske službe i opsega posla koji im je dodijeljen ...

Organizacija pomoći u početno razdoblje rat velikih razmjera

2. Lokalna pomoć

U sljedećim fazama povećava se obujam reanimacije. U medicinskom centru bojne bolničar ima priliku provoditi terapiju kisikom pomoću aparata KI-4 ...

Osnovni koncepti zdravstvene zaštite u Rusiji i svijetu

2.1 Sustav organizacije zdravstvene zaštite stanovništva

Od prve polovice 20. stoljeća do danas Rusija provodi dvorazinski princip izgradnje sustava medicinske skrbi za stanovništvo ...

Značajke ponašanja s umirućim pacijentima

3. Pomoć u terminalnim stanjima

Glavne mjere oživljavanja u kliničkoj smrti su neizravna (zatvorena) masaža srca i umjetno disanje, koje se moraju provoditi istodobno ...

sportske ozljede

2. Prva pomoć

Prva pomoć za prijelome udova sastoji se u imobilizaciji oštećenog segmenta uz pomoć improviziranih sredstava (daske, palice i drugi slični predmeti), koji se učvršćuju zavojem, šalom, šalom, komadom tkanine itd.

Taktika paramedicinskog tima hitne pomoći u hitnim stanjima s ozljedama, sindrom produljenog stiskanja

1.1 Organizacija hitne medicinske pomoći za stanovništvo grada Buguruslan GBUZ BGB "SSNMP"

Stanica hitne pomoći je medicinska i preventivna ustanova namijenjena pružanju danonoćne hitne medicinske pomoći odraslima i djeci, kao na mjestu nesreće ...

Ozljede u sportu

3. Prva pomoć

Kvaliteta i posebni uvjeti prve pomoći, njezina pravodobnost, uzimajući u obzir specifičnosti ozljede, utječu na učinkovitost daljnjeg liječenja ...

1.2 Osiguravanje kvalitete medicinske skrbi stanovništvu u okviru koncepta regionalnog Programa za modernizaciju sustava zdravstvene zaštite Trans-Baikalskog teritorija za 2011.-2012.

Osnova za razvoj Programa modernizacije zdravstvene zaštite za Transbajkalski teritorij za 2011.-2012. je Nacrt saveznog zakona (od 25. svibnja 2010.) „O obveznom medicinskom osiguranju“…

Formiranje sustava osiguranja kvalitete na primjeru rehabilitacijske bolnice u kontekstu modernizacije zdravstva

2.

SUSTAV KONTROLE KVALITETE MEDICINSKE POMOĆI STANOVNIŠTVU TRANS-BAIKALSKOG PODRUČJA

Formiranje sustava osiguranja kvalitete na primjeru rehabilitacijske bolnice u kontekstu modernizacije zdravstva

2.1 Načela organiziranja sustava kontrole kvalitete za pružanje medicinske skrbi stanovništvu na području Trans-Baikalskog teritorija

Kako bi se osigurala učinkovitost funkcioniranja sustava zdravstvene zaštite Trans-Baikalskog teritorija, jedno od prioritetnih područja za njegov razvoj trebalo bi biti povećanje dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi stanovništvu ...

Funkcija liječničkog mjesta, način obračuna. Vrijednost ovog pokazatelja pri planiranju potreba za medicinskim osobljem

1.6 Opseg medicinske skrbi koju stanovništvu pružaju gradske zdravstvene ustanove koje sudjeluju u provedbi Programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije

Tablica 5 Vrste pomoći Standardi programa državnih jamstava Omogućeno za 2007. Ukupno uključujući i na teret obveznog zdravstvenog osiguranja Proračun 1. Izvanbolnička skrb 1.1…

Članak 34. Specijalizirana, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb

1. Specijaliziranu medicinsku skrb pružaju liječnici specijalisti, a uključuje prevenciju, dijagnostiku i liječenje bolesti i stanja (uključujući tijekom trudnoće, poroda i postporođajno razdoblje), koji zahtijevaju korištenje posebnih metoda i složenih medicinskih tehnologija, kao i medicinsku rehabilitaciju.

2. Specijalizirana medicinska skrb ostvaruje se u stacionarnim uvjetima iu uvjetima dnevne bolnice.

3. Visokotehnološka medicinska skrb, koja je dio specijalizirane medicinske skrbi, uključuje korištenje novih složenih i (ili) jedinstvenih metoda liječenja, kao i resursno intenzivnih metoda liječenja sa znanstveno dokazanom učinkovitošću, uključujući stanične tehnologije, robotske tehnologija, informacijske tehnologije i genske metode inženjerstvo, razvijeno na temelju dostignuća medicinske znanosti i srodnih grana znanosti i tehnologije.

(kako je izmijenjen Saveznim zakonom br. 317-FZ od 25. studenog 2013.)

Specijalizirana pomoć

tekst u prethodnom)

(vidi tekst u prethodnom)

5 - 7. Prestaje vrijediti od 1. siječnja 2017. — Dio 8.1 članka 101. ovog Saveznog zakona (izmijenjen i dopunjen 14.12.2015.).

(vidi tekst u prethodnom)

7.1. Postupak za formiranje popisa vrsta visokotehnološke medicinske skrbi, koji je utvrdilo ovlašteno savezno izvršno tijelo, uključuje, između ostalog, rokove nakon kojih se vrste visokotehnološke medicinske skrbi uključuju u osnovni program obvezne medicinske skrbi. osiguranje.

(Dio 7.1 uveden je Saveznim zakonom br. 286-FZ od 3. srpnja 2016.)

8. Organizacija pružanja visokotehnološke medicinske skrbi provodi se korištenjem jedinstvenog državnog informacijskog sustava u području zdravstvene zaštite na način koji utvrđuje ovlašteno savezno izvršno tijelo.

(Dio 8 s izmjenama i dopunama Saveznim zakonom br. 242-FZ od 29. srpnja 2017.)

(vidi tekst u prethodnom)

SPECIJALIZIRANO LIJEČENJE OZLJEDA MAKSILOFACIJALNE LOKALIZACIJE U PACIJENATA S PRIRUČENOM OZLJEDOM

Vrijeme, obujam i priroda specijaliziranog liječenja određuje se ozbiljnošću ozljede, težinom individualne reakcije žrtve i prognozom tijeka šoka. U ovom slučaju treba koristiti objektivnu metodu predviđanja ishoda traumatskog šoka, koju je razvio St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine. I. I. Džanelidze*. Ova tehnika omogućuje predviđanje ishoda ozljede u trenutku dostave žrtve u medicinsku ustanovu, kao i određivanje trajanja šoka s povoljnim ishodom i očekivanog trajanja života s nepovoljnim ishodom (Tsibin Yu. N. Multivarijatna procjena ozbiljnost traumatskog šoka u klinici//Vest.

* Izvodi ga reanimatlog ili anesteziolog.

1980, broj 9, str. 62-67). Osim toga, treba koristiti metodološke preporuke Medicinskog stomatološkog instituta Poltava (V. F. Chistyakova i sur., 1979.); posebno preporuka za korištenje nikotinski test i elektrodermalni(adrenalin ili dionin) uzorci za dijagnozu potresa mozga, koji se često ne dijagnosticira kod žrtava koje su u stanju alkoholna opijenost. Prema ovom institutu, kod traumatske ozljede mozga postoje odstupanja u pokazateljima hidrofilni test kožu podlaktica žrtve, mineralni sastav krvi, njezine proteinske parametre, vitamine C, B itd.

e. Stoga samo potpuni sveobuhvatni pregled kranio-maksilarnih žrtava osigurava pripremu plana za punopravni složeno liječenje s povoljnim ishodom

Može se provesti specijalizirano liječenje ozljeda lica u pridruženoj traumi paralelno ili u nizu s kirurškim liječenjem ozljeda drugih lokalizacija - primarna kirurška obrada rana, dijagnostička ili dekompresivna trepanacija lubanje, laparocenteza, laparotomija, amputacija udova i ekstrafokalna osteosinteza dugih cjevastih kostiju.

Razlikovati hitno, rano i odgođeno specijalizirano liječenje ozljeda maksilofacijalne lokalizacije.

Pitanje značajki deontoloških temelja prvog susreta pacijenta s bilo kojom bolešću ili ozljedom maksilofacijalne regije prilično je potpuno obrađeno u monografiji "Doktor i pacijent u stomatologiji" (Yu. I. Vernadsky, G. P. Bernadskaya). , 1990). Ovdje ćemo se samo zadržati na taktici maksilofacijalnog kirurga koji radi u hitnoj sobi (odjelu) maksilofacijalne bolnice ili na hitnoj službi u njoj, na klinici odjela za maksilofacijalnu kirurgiju medicinskog sveučilišta (fakulteta), budući da tu su obično relativno mladi kirurzi.

Vjerujemo da je korisno podsjetiti da „važnost liječničke misije leži u njezinoj različitosti od sve ostalo građani." Ovo stajalište francuskog pisca A. Mauroisa može se smatrati apsolutno neospornim, posebno za pružanje liječnika hitno pomoći, što znači osloboditi ljude teške patnje, spasiti ih od smrti, invaliditeta, unakaženosti lica.

Ako se hitna pomoć medicinske ustanove može usporediti s "prvom crtom obrane" u medicini, onda se centar za hitnu kiruršku skrb može nazvati "mirnodopska medicinska bojna", gdje dežurni liječnici

najnepredviđeniji i najteži slučajevi čekaju svake minute: višestruki prijelom obje čeljusti; prijelom zigomatične kosti; dislokacija donje čeljusti; perifaringealni flegmon; krvarenje iz lica ili karotidna arterija; akutni gnojni periostitis čeljusti; njen akutni osteomijelitis; flegmon dna usta; flegmon jezika; odontogeni flegmon vrata, kompliciran medijastinitisom; flegmon pterygopalatine fossa i vlakna orbite; dislokacija asfiksija u prijelomu donja čeljust; kombinirane teške ozljede cerebralnog dijela lubanje itd. Nerijetko su bolesnici s višestruki ozljede, sposoban šok ili kolaps; potrebna im je i pomoć reanimatora-anesteziologa, oftalmologa, otorinolaringologa, općeg traumatologa, neurokirurga itd.

Zbog starije dobi pacijenta ili prisutnosti popratnih somatskih bolesti, može biti potrebna hitna konzultacija gerontologa, neurologa, psihijatra itd.

Nažalost, hitna pomoć nema uvijek dovoljno kvalificiranih maksilofacijalnih kirurga na dužnosti. Često je potrebno organizirati takozvana fakultativna dežurstva iskusnih kirurga (izvanredni profesori i asistenti odjela, specijalizanti), u nekim slučajevima - obratiti se konzultacijama profesora različitih profila (uglavnom - maksilofacijalne kirurgije). Zato dežurni djelatnik hitne pomoći mora imati dobru prtljagu teoretskog znanja i praktičnih vještina, dobro zdravlje, izdržljivost i takt, sposobnost dubokog suosjećati moći brzo donositi odluke i ostvariti(ponekad uz savjetodavnu pomoć i pomoć liječnika susjednog profila - oftalmologa, otorinolaringologa, neurokirurga, reanimologa itd.). Govoreći o sposobnosti suosjećanja, mislimo na suosjećanje „istinsko, koje zahtijeva djelovanje, a ne osjećaje; ono zna što hoće i odlučno je, patljivo i suosjećajno, učiniti sve što je u ljudskoj moći” (S. Zweig). Sve ove osobine posebno su potrebne liječniku u ekstremnim situacijama. Također mora voditi računa da nagnječenje nosa, usana, obraza, nagnječenje zuba, prijelomi ili odvajanja dijelova čeljusti, jagodičnih kostiju, nemogućnost verbalne komunikacije s drugima uzrokuje žrtvu. munjevita mentalna trauma, koja se može dalje razvijati duboka depresija, hipohondrije, "sve do manije ružnoće na relativno stvarnom tlu" (M. A. Napadov i sur., 1984.). Također su moguće manifestacije nasilnog uzbuđenja, sve do traumatskih psihoza, želje za prekidom su-

Yu I Vernadsky Traumatologija i rekonstruktivna kirurgija

tučnjava (sa zahtjevom "Ubij me! Ne želim živjeti!") pa čak i pokušaji implementirati samoubojstvo u hitnoj pomoći, budući da je za osobu estetska procjena tijela i lica od strane drugih od posebne važnosti.

U odnosu na osobu koja je ostala bez nosa ili usana, neki ljudi razvijaju strah, nezdravo zanimanje, a ponekad i želju da glasno izraze svoj dojam od pogleda na unakaženo lice ("Gle, kakav užas!"; "Pa, , nakaza!”, itd. ). Unakaženi ljudi u pravilu postaju pretjerano osjetljivi, osjetljivi i sumnjičavi. Izbjegavaju izlaske tijekom dana, ne vole se sastajati s prijateljima, pa čak ni s rodbinom.

Posebno jake manifestacije mentalne traume uočeno kod muških adolescenata i mladih žena pred kojima je cijeli život. Liječnik, medicinska sestra, medicinska sestra hitne pomoći, medicinska sestra hitne pomoći trebaju duboko, svim srcem razumjeti takvo raspoloženje bolesnika i prema takvoj žrtvi pokazati poseban takt i oprez. Nakon repozicije i fiksacije fragmenata, kozmetičko šivanje od mekih tkivaŽrtva koja je imala pokušaj suicida ne smije zanemariti lica. Nakon dan-dva, kad uzbuđenje splasne, bit će smireniji zbog onoga što se dogodilo.

Nerijetko u hitnu pomoć dolaze žrtve u stanju alkoholiziranosti. U takvim slučajevima od liječnika se traži, prije svega, izdržljivost i takt; drugo, ispravno planiranje svojih radnji u vezi sa stanjem opijenosti žrtve;

treće, liječnik mora uzeti u obzir da intoksikacija (čak i u maloj mjeri) može prikriti kliničku sliku višestruke traume ili opsežne upale. Konkretno, liječnik možda neće prepoznati znakove oštećenja trbušnih organa, prijeloma rebara, baze lubanje kod žrtve s oštećenjem maksilofacijalne regije; na pozadini alkoholna opijenost hiperglikemijska ili uremijska koma, trovanje tehničkim alkoholnim otopinama može biti neprepoznato. Dežurni liječnik trebao bi biti izuzetno pažljiv prema svakoj žrtvi, budući da je pogrešna dijagnoza alkoholiziranosti u teškoj komatozan pacijent s ozljedom lica je "dvostruko uvredljiv i nepravedan" (Yu. D. Pavlov, P. M. Sapronenkov, 1984.). Iznenadna smrt takve žrtve može se kvalificirati kao nesavjesnost u radu liječnika koja je za sobom povukla tešku posljedicu (kažnjiva sudskim putem). Pravovremena dijagnoza stupnja opijenosti alkoholom i neposredna konzultacija s terapeutom mogu spriječiti

smanjiti smrtonosni ishod u slučaju kombinacije traume lica s komom, infarktom miokarda i drugim akutnim bolestima.

Nažalost, maksilofacijalni pacijenti često se dopremaju u hitnu pomoć (kolima hitne pomoći ili rodbina) i sporedni pacijenti, na primjer, žrtva s mali oštećenje mekih tkiva lica kombinirani s ozljedom ili prijelomom ramena (bedra, potkoljenice, podlaktice), bolesnika s hemofilijom s krvarenjem iz čahure izvađenog zuba, bolesnika koji je operiran na krvnim žilama ili srcu i uzima u velikom broju antikoagulansi, sa znakovima "hematoma" u maksilofacijalnoj regiji na pozadini ukupnih krvarenja u organima trbušne i prsne šupljine, na gornjim i donjim ekstremitetima (ove su osobe, naravno, morale biti primljene u opću traumu ili hematološki odjel).

I tu počinje rasprava liječnika u prisustvu žrtve(bolesnog) i rodbine koja ga prati: “Gdje ste ga doveli!?”, “Zašto ste ga doveli nama?” itd. Počinju dugi telefonski razgovori s traumatologom, hematologom, neuropatologom, terapeutom itd. Sve to čuje već napaćena osoba.

Od dežurnog maksilofacijalnog kirurga ponekad možete čuti nešto poput ovoga: “Što da radim s tobom? Gdje da te smjestim? Uostalom, nema niti jednog slobodnog kreveta! U nekim slučajevima stvarno nema slobodnih kreveta. Ali zašto i zašto bi pacijent trebao znati za to? Ako se s njim loše postupalo u klinici, zašto raspravljati o toj činjenici u prisutnosti pacijenta? Pod bilo kojim uvjetima dežurni liječnik mora pronaći mjesto za pacijenta kojem je potrebna hospitalizacija. A nedostaci u dosadašnjem liječenju tema su za raspravu ne u prisutnosti pacijenta, već u jutarnjim “pet minuta” i tijekom naknadnog razgovora s liječnikom poliklinike. Ukratko, neki dežurni službenici slabo poznaju svoja zakonska prava i obveze. ne razumiju, što možete razgovarati s pacijentom, i što trebam reći sutra samo svom administratoru ili kolegi u klinici. Sve to liječnik mora znati kako bi zaštitio pacijente i njihovu rodbinu od dodatnih patnji. Ne treba zaboraviti da gore navedene pritužbe liječnika na nedostatak mjesta pacijent i njegova rodbina mogu shvatiti i kao prozirnu aluziju na potrebu podmićivanja svog “dobročinitelja” u bijeloj kuti. Takav liječnik zaslužuje osudu medicinskih radnika, au slučaju ponavljanja ovakvih deontoloških pogrešaka i izbacivanje iz medicine. (čak i u tržišnim uvjetima).

Poglavlje 7. Specijalizirana medicinska skrb za žrtve s popratnim ozljedama

Zaključujući pitanje o prvom susretu žrtve s liječnikom bolnice ili bolnice, prisjetimo se sljedećeg: "Samo je onaj pravi kirurg, vrijedan oponašanja", piše akademik f. G Uglov - koji se prema svakom pacijentu odnosi kao prema bliskoj i dragoj osobi, te će učiniti za pacijenta sve što on želi da se učini prema njemu, isključiti on u takvoj poziciji.To je osnova odnosa liječnika i pacijenta, a za kirurga je to mnogostruko važnije.“Čini nam se da bi se liječnik bilo kojeg profila trebao voditi ovim, prvenstveno kirurškim, a traumatološki – osobito.

Hitno specijalizirano liječenje na ozljede lica uključuje zaustaviti krvarenje iz glavnih žila i normalizacija vanjskog disanja

Rano specijalizirano liječenje usmjerena je na prevenciju upalnih komplikacija, redukciju i pouzdanu fiksaciju koštanih fragmenata Vrlo je važno koristiti jednostavne i pouzdane ortopedske i kirurške metode fiksacije koštanih fragmenata koje ne ometaju pokretljivost donje čeljusti, reanimaciju, sanaciju traheobronhalnog stabla, olakšati skrb za žrtve i ne zahtijevaju čest medicinski nadzor

Rano specijalizirano liječenje ozljeda lica provodi se s stabilizacija hemodinamski parametri u pozadini intenzivne antišok terapije.

S prvim i drugim stupnjem šoka, pozitivnom prognozom i trajanjem očekivanog razdoblja izvođenja pacijenta iz stanja šoka nije više od 12 sati, potrebno je provesti liječenje ozljeda lica. u cijelosti Uz učinkovitost intenzivne terapije, takav tretman je moguć 4-7 sati nakon ozljede.

Kod drugog stupnja šoka, pozitivne prognoze i očekivanog trajanja oporavka bolesnika od šoka dužeg od 12 sati, kao i kod trećeg stupnja šoka s pozitivnom prognozom, može se specijalizirana obrada ozljeda lica. provodi se u cijelosti, ali se odgađa do stabilne hemodinamske stabilizacije.

Žrtvama s negativnom prognozom daje se samo hitna pomoć kirurške intervencije Liječenje ozljeda lica u takvim slučajevima provodi se nakon stabilne stabilizacije funkcija sustava za održavanje života.

Odgođeno specijalizirano liječenje ozljede lica kod žrtava s kombiniranom ozljedom provode se čim se ozljede otkriju, često 2-14 dana nakon ozljede.

palijativne komplikacije, redukcija i fiksacija fragmenata kosti kod prijeloma.