Značajke strukture i funkcije dišnog sustava u djece. Značajke strukture i razvoja dišnog sustava u djece

Značajke prsnog koša unaprijed određuju plitku prirodu disanja u dojenčadi, njegovu visoku frekvenciju, aritmiju i nepravilnu izmjenu pauza između udisaja i izdisaja. Pritom je dubina disanja (apsolutni kapacitet), odnosno količina udahnutog zraka, kod novorođenčeta znatno manja nego u narednim razdobljima djetinjstva i kod odraslih. S godinama se povećava kapacitet respiratornog akta. Frekvencija disanja kod djeteta je to veća što je manja.

U male djece potreba za kisikom je velika (pojačani metabolizam), jer se plitka priroda disanja kompenzira njegovom učestalošću. Novorođenče je kao da je u stanju stalne zaduhe (fiziološka zaduha novorođenčeta).

Ubrzanje disanja kod djeteta često se javlja kada vrišti, plače, s fizičkim naporom, bronhitisom, upalom pluća. Minutni respiratorni kapacitet je kapacitet respiratornog akta pomnožen s frekvencijom. Označava stupanj zasićenosti pluća kisikom. Njegova apsolutna vrijednost kod djeteta manja je nego kod odrasle osobe.

Određivanje VC moguće je kod djece od 5-6 godina pomoću spirometra. Odredite maksimalnu količinu zraka koja se izdahne u cijev spirometra nakon maksimalnog udaha. S godinama se VC povećava, raste i kao rezultat treninga.

Relativni minutni respiratorni kapacitet (po 1 kg tjelesne težine) kao posljedica ubrzanog disanja u djece je puno veći nego u odraslih; od rođenja do 3 godine - 200 ml, u dobi od 11 godina - 180 ml, kod odraslih - 100 ml.

Vrsta disanja u novorođenčeta i djeteta u prvoj godini života je dijafragmalno, odnosno trbušno, od 2 godine disanje je mješovito - dijafragmalno-torakalno, a od 8-10 godina u dječaka je trbušno, u djevojčica. to su prsa. Ritam disanja u male djece je nestabilan, pauze između udisaja i izdisaja su neujednačene. To je zbog nepotpunog razvoja respiratornog centra i povećane ekscitabilnosti vagalnih receptora. Respiraciju regulira dišni centar koji prima refleksne nadražaje od ogranaka nervusa vagusa.

Izmjena plinova u plućima dojenčeta je snažnija nego u starije djece i odraslih. Sastoji se od tri faze: 1) vanjsko disanje - izmjena kroz alveole pluća između atmosferskog zraka (zraka vanjske sredine) i plućnog zraka; 2) plućno disanje - izmjena između zraka pluća i krvi (zbog difuzije plinova); 3) tkivno (unutarnje) disanje - izmjena plinova između krvi i tkiva.

Pravilan razvoj prsnog koša, pluća, dišnih mišića djeteta ovisi o uvjetima u kojima raste. Za njegovo jačanje i normalan razvoj dišnog sustava, za prevenciju bolesti dišnog sustava, potrebno je da dijete zimi i ljeti duže boravi na svježem zraku. Posebno korisne igre na otvorenom, sport, tjelesne vježbe, na otvorenom, redovito provjetravanje prostorija u kojima se nalaze djeca.

Trebali biste marljivo provjetravati sobu tijekom čišćenja, objasniti roditeljima važnost ovog događaja.

Oko 70% bolesti karakterističnih za djetinjstvo nastaje zbog poremećaja normalnog funkcioniranja dišnog sustava. Sudjeluju u prolasku zraka kroz pluća, a pritom sprječavaju ulazak u njih patogenih mikroorganizama i daljnji razvoj upalnog procesa. Kod najmanjeg kvara u potpunom funkcioniranju dišnih organa, cijelo tijelo pati.

Fotografija: Dišni organi

Značajke dišnog sustava u djetinjstvu

Bolesti dišnog sustava kod djece javljaju se s nekim značajkama. To je zbog niza čimbenika:

suženost nosnih prolaza i glotisa;
nedovoljna dubina i povećana brzina disanja;
niska prozračnost i povećana gustoća pluća;
nerazvijenost respiratornih mišića;
nestabilan respiratorni ritam;
osjetljivost nosne sluznice (bogata krvnim žilama i lako natekne).

Fotografija: Respiratorni mišići

Zreli dišni sustav postaje ne prije 14 godina. Do ove točke, patologijama povezanim s njom treba posvetiti veću pozornost. Otkrivanje bolesti dišnog sustava trebalo bi se dogoditi na vrijeme, što povećava šanse za brzo izlječenje, zaobilazeći komplikacije.

Uzroci bolesti

Često su izloženi dišni organi djeteta. Najčešće se patološki procesi razvijaju pod utjecajem aktivacije stafilokoka i streptokoka. Alergije često dovode do respiratornih problema.

Među disponirajućim čimbenicima nisu samo anatomske značajke dišnog sustava u djetinjstvu, već i nepovoljno vanjsko okruženje, hipovitaminoza. Moderna djeca s primjetnom redovitošću ne slijede dnevnu rutinu i nepravilno jedu, što utječe na obranu tijela i posljedično dovodi do bolesti. Nedostatak postupaka otvrdnjavanja može pogoršati situaciju.

Foto: Aktivacija stafilokoka je uzrok bolesti

Simptomi

Unatoč postojanju znakova karakterističnih za svaku pojedinu bolest dišnog sustava djeteta, liječnici razlikuju zajedničke:

(obavezni simptom, vrsta zaštitne reakcije tijela);
dispneja(ukazuje na nedostatak kisika);
sputum(posebna sluz koja se proizvodi kao odgovor na prisutnost iritansa);
iscjedak iz nosa(može biti različitih boja i tekstura);
otežano disanje;
porast temperature(ovo također uključuje opću intoksikaciju tijela, što je skup bioloških reakcija tijela na infekciju).

Fotografija: Flegma

Bolesti dišnog sustava dijele se u dvije skupine. Prvi utječu na gornji dišni trakt (URT), drugi - na donje dijelove (LRT). Općenito, nije teško utvrditi pojavu jedne od respiratornih bolesti kod djeteta, pogotovo ako liječnik preuzme posao. Uz pomoć posebnog uređaja liječnik će poslušati dijete i obaviti pregled. Ako je klinička slika zamagljena, bit će potreban detaljan pregled.

Fotografija: Pregled djeteta kod liječnika

Bolesti gornjeg dišnog trakta

Virusi i bakterije mogu dovesti do patologija. Poznato je da prikazana skupina bolesti jedan je od čestih razloga posjeta roditelja djeteta pedijatru.

Prema statističkim podacima, dijete predškolske i osnovnoškolske dobi godišnje može pretrpjeti od 6 do 10 epizoda kršenja VRT-a.

Upala nosne sluznice zbog virusne infekcije. Poticaj za razvoj rinitisa može biti banalna hipotermija, zbog čega se smanjuje tjelesna obrana.

Fotografija: Rinitis

Akutni rinitis može biti simptom akutne zarazne bolesti ili se manifestirati kao neovisna patologija.

Fotografija: Donji respiratorni trakt

Kao neovisna bolest, traheitis je izuzetno rijedak.

Fotografija: Vježbe disanja

Mogu li se nevolje spriječiti?

Svaka bolest dišnog sustava može se spriječiti. U tu svrhu potrebno je temperirati djetetovo tijelo, redovito šetati s njim na svježem zraku i uvijek se odijevati prema vremenu. Vrlo je važno izbjegavati hipotermiju i mokre noge. Izvan sezone zdravlje djeteta treba održavati vitaminskim kompleksima.

Na prvi znak nelagode trebate kontaktirati stručnjaka.

Fotografija: Na pregledu kod liječnika

U djece se javlja u 3-4 tjednu trudnoće. Dišni organi nastaju od rudimenata prednjeg crijeva embrija: prvo - dušnik, bronhi, acini (funkcionalne jedinice pluća), paralelno s kojima se formira hrskavični okvir dušnika i bronha, zatim cirkulacijski i živčanog sustava pluća. Do rođenja su plućne žile već formirane, dišni putovi su prilično razvijeni, ali ispunjeni tekućinom, sekretom stanica dišnog trakta. Nakon rođenja, uz plač i prvi udisaj djeteta, ta se tekućina upija i iskašljava.

Sustav surfaktanata je od posebne važnosti. Surfaktant - surfaktant koji se sintetizira na kraju trudnoće, pomaže ispraviti pluća tijekom prvog udaha. S početkom disanja, odmah u nosu, udahnuti zrak se čisti od prašine, mikrobnih uzročnika zbog biološki aktivnih tvari, sluzi, baktericidnih tvari, sekretornog imunoglobulina A.

Dišni se putevi djeteta s godinama prilagođavaju uvjetima u kojima mora živjeti. Nos novorođenčeta je relativno malen, njegove šupljine su slabo razvijene, nosni hodnici su uski, donji nosni hodnik još nije formiran. Hrskavični skelet nosa vrlo je mekan. Sluznica nosa je bogato prokrvljena krvnim i limfnim žilama. Otprilike do četiri godine formira se donji nosni hodnik. Kavernozno (kavernozno) tkivo nosa djeteta postupno se razvija. Stoga su krvarenja iz nosa vrlo rijetka kod djece mlađe od godinu dana. Gotovo im je nemoguće disati na usta, budući da usnu šupljinu zauzima relativno velik jezik, koji gura epiglotis unatrag. Stoga, kod akutnog rinitisa, kada je disanje kroz nos oštro otežano, patološki proces brzo se spušta u bronhije i pluća.

Razvoj paranazalnih sinusa također se javlja nakon godinu dana, stoga su u djece prve godine života njihove upalne promjene rijetke. Dakle, što je dijete manje, to je njegov nos prilagođeniji zagrijavanju, vlaženju i pročišćavanju zraka.

Ždrijelo novorođenčeta je malo i usko. Faringealni prsten tonzila je u razvoju. Stoga se palatinske tonzile ne protežu izvan rubova nepčanih lukova. Početkom druge godine života intenzivno se razvija limfno tkivo, a nepčane tonzile počinju izlaziti izvan rubova lukova. Do dobi od četiri godine krajnici su dobro razvijeni, pod nepovoljnim uvjetima (infekcija ENT organa) može se pojaviti njihova hipertrofija.

Fiziološka uloga krajnika i cijelog ždrijelnog prstena je filtracija i taloženje mikroorganizama iz okoline. S produljenim kontaktom s mikrobnim agensom, naglim hlađenjem djeteta, zaštitna funkcija tonzila slabi, oni se inficiraju, razvija se njihova akutna ili kronična upala s odgovarajućom kliničkom slikom.

Povećanje nazofaringealnih tonzila najčešće je povezano s kroničnom upalom, protiv koje dolazi do kršenja disanja, alergije i opijenosti tijela. Hipertrofija palatinskih tonzila dovodi do kršenja neurološkog statusa djece, postaju nepažljivi, ne uče dobro u školi. S hipertrofijom tonzila u djece nastaje pseudo-kompenzatorna malokluzija.

Najčešće bolesti gornjih dišnih putova u djece su akutni rinitis i tonzilitis.

Larinks novorođenčeta ima ljevkastu strukturu, s mekom hrskavicom. Glotis grkljana nalazi se u visini IV vratnog kralješka, a kod odrasle osobe u visini VII vratnog kralješka. Larinks je relativno uzak, sluznica koja ga prekriva ima dobro razvijene krvne i limfne žile. Elastično tkivo mu je slabo razvijeno. Spolne razlike u građi grkljana pojavljuju se u pubertetu. Kod dječaka je grkljan umjesto štitne hrskavice izoštren, a do 13. godine već izgleda kao grkljan odraslog muškarca. A kod djevojčica, u dobi od 7-10 godina, struktura grkljana postaje slična strukturi odrasle žene.

Do 6-7 godina glotis ostaje uzak. Od 12. godine glasnice kod dječaka postaju duže nego kod djevojčica. Zbog uskoće strukture grkljana, dobrog razvoja submukoznog sloja u male djece, česte su njegove lezije (laringitis), često su popraćene suženjem (stenozom) glotisa, slika sapi s poteškoćama. često se razvija disanje.

Traheja je već formirana rođenjem djeteta. Gornji rub ce u novorođenčadi nalazi se na razini IV vratnog kralješka (u odrasle osobe na razini VII vratnog kralješka).

Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Sluznica dušnika je nježna, bogato prokrvljena. Elastično tkivo mu je slabo razvijeno. Hrskavični kostur kod djece je mekan, lumen dušnika se lako sužava. U djece s godinama dušnik postupno raste u dužinu i širinu, ali ukupni rast tijela pretiče rast dušnika.

U procesu fiziološkog disanja lumen dušnika se mijenja, tijekom kašljanja smanjuje se za otprilike 1/3 svoje poprečne i uzdužne veličine. Sluznica dušnika sadrži mnogo žlijezda koje luče. Njihova tajna prekriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona, brzinu kretanja sluzi iznutra prema van (10-15 mm / min) osigurava trepljasti epitel.

U djece se često primjećuju bolesti dušnika kao što je traheitis, u kombinaciji s oštećenjem grkljana (laringotraheitis) ili bronha (traheobronhitis).

Bronhi nastaju rođenjem djeteta. Sluznica im je bogato opskrbljena krvnim žilama, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće iznutra prema van brzinom od 0,25 - 1 cm/min. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, širi je od lijevog. U djece, za razliku od odraslih, elastična i mišićna vlakna bronha su slabo razvijena. Samo s godinama povećavaju duljinu i širinu lumena bronha. Do dobi od 12-13 godina duljina i lumen glavnih bronha udvostručuje se u usporedbi s novorođenčetom. S godinama se povećava i sposobnost bronhija da se odupru kolapsu. Najčešća patologija kod djece je akutni bronhitis, koji se javlja u pozadini akutnih respiratornih bolesti. Relativno često se kod djece javlja bronhiolitis, čemu pogoduje suženost bronha. Otprilike u dobi od jedne godine može se formirati bronhijalna astma. U početku se javlja u pozadini akutnog bronhitisa sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije, bronhiolitisa. Zatim je uključena alergijska komponenta.

Suženost bronhiola također objašnjava čestu pojavu atelektaze pluća u male djece.

Kod novorođenčeta masa pluća je mala i iznosi oko 50-60 g, što je 1/50 njegove mase. U budućnosti se masa pluća povećava 20 puta. U novorođenčadi je plućno tkivo dobro prokrvljeno, ima dosta rahlog vezivnog tkiva, a elastično tkivo pluća slabije je razvijeno. Stoga se kod djece s plućnim bolestima često primjećuje emfizem. Acinus, koji je funkcionalna respiratorna jedinica pluća, također je nedovoljno razvijen. Plućne alveole počinju se razvijati tek od 4-6 tjedna djetetovog života, njihova formacija se javlja do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća se povećavaju zbog linearne veličine alveola.

Paralelno s povećanjem broja alveola do 8 godina, povećava se respiratorna površina pluća.

U razvoju pluća mogu se razlikovati 4 razdoblja:

I razdoblje - od rođenja do 2 godine; intenzivan rast alveola pluća;

II razdoblje - od 2 do 5 godina; intenzivan razvoj elastičnog tkiva, značajan rast bronha s peribronhalnim inkluzijama limfoidnog tkiva;

III razdoblje - od 5 do 7 godina; konačno sazrijevanje acinusa;

IV razdoblje - od 7 do 12 godina; daljnji porast plućne mase zbog sazrijevanja plućnog tkiva.

Desno plućno krilo sastoji se od tri režnja: gornjeg, srednjeg i donjeg, a lijevo plućno krilo dva: gornjeg i donjeg. Pri rođenju djeteta gornji režanj lijevog plućnog krila je lošije razvijen. Do 2 godine veličine pojedinih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odraslih.

Osim lobara u plućima postoji i segmentna podjela koja odgovara podjeli bronha. U desnom plućnom krilu ima 10 segmenata, u lijevom 9.

U djece, zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je češće lokaliziran u donjem režnju (u bazalno-apikalnom segmentu - 6. segment). Upravo u njemu stvaraju se uvjeti za lošu drenažu u ležećem položaju kod dojenčadi. Drugo mjesto čiste lokalizacije upale u djece je 2. segment gornjeg režnja i bazalno-stražnji (10.) segment donjeg režnja. Ovdje se razvijaju takozvane paravertebralne pneumonije. Često je zahvaćen i srednji režanj. Neki segmenti pluća: srednji bočni (4.) i srednji donji (5.) - nalaze se u području bronhopulmonalnih limfnih čvorova. Stoga, tijekom upale potonjeg, bronhi ovih segmenata su komprimirani, uzrokujući značajno zatvaranje respiratorne površine i razvoj teškog zatajenja pluća.

Funkcionalne značajke disanja u djece

Mehanizam prvog udaha u novorođenčeta objašnjava se činjenicom da u trenutku rođenja pupčana cirkulacija prestaje. Snižava se parcijalni tlak kisika (pO 2), raste tlak ugljičnog dioksida (pCO 2), a smanjuje se kiselost krvi (pH). Postoji impuls od perifernih receptora karotidne arterije i aorte do respiratornog centra CNS-a. Uz to, impulsi iz kožnih receptora idu u respiratorni centar, jer se mijenjaju uvjeti boravka djeteta u okolini. Ulazi u hladniji zrak s manje vlage. Ti utjecaji također nadražuju dišni centar, a dijete prvi put udahne. Periferni regulatori disanja su hema- i baroreceptori karotidnih i aortnih tvorevina.

Formiranje disanja događa se postupno. U djece prve godine života često se bilježi respiratorna aritmija. Prijevremeno rođena djeca često imaju apneju (prestanak disanja).

Rezerve kisika u tijelu su ograničene, dovoljne su za 5-6 minuta. Stoga tu rezervu čovjek mora održavati stalnim disanjem. S funkcionalnog gledišta razlikuju se dva dijela dišnog sustava: provodni (bronhi, bronhiole, alveole) i dišni (acini s adukcijskim bronhiolama), gdje se odvija izmjena plinova između atmosferskog zraka i krvi kapilara pluća. . Difuzija atmosferskih plinova nastaje kroz alveolarno-kapilarnu membranu zbog razlike u tlaku plinova (kisika) u udahnutom zraku i venske krvi koja teče kroz pluća kroz plućnu arteriju iz desne klijetke srca.

Razlika tlaka između alveolarnog kisika i kisika iz venske krvi je 50 mm Hg. Art., koji osigurava prolaz kisika iz alveola kroz alveolarno-kapilarnu membranu u krv. U ovom trenutku, ugljični dioksid, koji je također u krvi pod visokim pritiskom, prolazi iz krvi u ovom trenutku. Djeca imaju značajne razlike u vanjskom disanju u usporedbi s odraslima zbog kontinuiranog razvoja respiratornih acinusa pluća nakon rođenja. Osim toga, djeca imaju brojne anastomoze između bronhiolarnih i plućnih arterija i kapilara, što je glavni razlog šantiranja (spajanja) krvi koja zaobilazi alveole.

Postoji niz pokazatelja vanjskog disanja koji karakteriziraju njegovu funkciju: 1) plućna ventilacija; 2) volumen pluća; 3) mehanika disanja; 4) plućna izmjena plinova; 5) plinski sastav arterijske krvi. Izračun i procjena ovih pokazatelja provodi se kako bi se utvrdilo funkcionalno stanje dišnih organa i rezervne sposobnosti u djece različite dobi.

Respiratorni pregled

Ovo je medicinski postupak i medicinsko osoblje trebalo bi se moći pripremiti za ovu studiju.

Potrebno je saznati vrijeme početka bolesti, glavne pritužbe i simptome, je li dijete uzimalo lijekove i kako su utjecali na dinamiku kliničkih simptoma, kakve pritužbe postoje danas. Ove informacije treba dobiti od majke ili njegovatelja.

Kod djece većina plućnih bolesti počinje curenjem nosa. U ovom slučaju, u dijagnozi je potrebno razjasniti prirodu iscjedka. Drugi vodeći simptom oštećenja dišnog sustava je kašalj, po čijoj prirodi se prosuđuje prisutnost određene bolesti. Treći simptom je nedostatak zraka. U male djece s nedostatkom daha vidljivi su pokreti kimanja glavom, oticanje krila nosa. Kod starije djece može se primijetiti uvlačenje popustljivih mjesta prsnog koša, uvlačenje trbuha, prisilni položaj (sjedenje uz potporu rukama - kod bronhijalne astme).

Liječnik pregledava nos, usta, ždrijelo i krajnike djeteta, diferencira postojeći kašalj. Sapi u djeteta popraćene su stenozom grkljana. Postoje pravi (difterijski) krup, kada dolazi do suženja grkljana zbog difteričnih filmova, i lažni krup (subglotični laringitis), koji se javlja zbog spazma i edema na pozadini akutne upalne bolesti grkljana. Prave sapi se razvijaju postupno, u danima, lažne - neočekivano, češće noću. Glas sa sapima može doseći afoniju, s oštrim prekidima zvučnih nota.

Kašalj s hripavcem u obliku paroksizma (paroksizma) s reprizama (dugi visoki dah) popraćen je crvenilom lica i povraćanjem.

Primjećuje se bitonični kašalj (grubi osnovni ton i glazbeni drugi ton) s povećanjem bifurkacijskih limfnih čvorova, tumora na ovom mjestu. Bolni suhi kašalj opaža se s faringitisom i nazofaringitisom.

Važno je znati dinamiku promjena kašlja, je li vas kašalj prije mučio, što se dogodilo s djetetom i kako je proces završio u plućima, je li dijete bilo u kontaktu s bolesnikom od tuberkuloze.

Prilikom pregleda djeteta utvrđuje se prisutnost cijanoze, a ako je prisutna, njen karakter. Obratite pozornost na pojačanu cijanozu, osobito oko usta i očiju, kod plača, tjelesne aktivnosti djeteta. U djece mlađe od 2-3 mjeseca, prilikom pregleda može se pojaviti pjenasti iscjedak iz usta.

Obratite pažnju na oblik prsnog koša i vrstu disanja. Trbušni tip disanja ostaje kod dječaka iu odrasloj dobi. Kod djevojčica se od 5-6 godine javlja prsni tip disanja.

Brojite broj udisaja u minuti. Ovisi o dobi djeteta. Kod male djece broj udisaja se broji u mirovanju dok spavaju.

Prema učestalosti disanja, njegovom omjeru s pulsom, procjenjuje se prisutnost ili odsutnost respiratornog zatajenja. Po prirodi kratkoće daha procjenjuje se jedna ili druga lezija dišnog sustava. Zaduha je inspiratorna kada je otežan prolaz zraka u gornjim dišnim putovima (sapi, strano tijelo, ciste i tumori dušnika, urođeno suženje grkljana, dušnika, bronha, apsces ždrijela i dr.). Pri udisaju djeteta dolazi do retrakcije epigastrične regije, interkostalnih prostora, subklavijskog prostora, jugularne jame, napetost m. sternocleidomastoideusa i drugih pomoćnih mišića.

Kratkoća daha također može biti ekspiratorna, kada je prsni koš natečen, gotovo ne sudjeluje u disanju, a želudac, naprotiv, aktivno sudjeluje u činu disanja. U tom slučaju izdisaj je duži od udisaja.

Međutim, postoji i mješovita zaduha - ekspiratorno-inspiratorna, kada mišići trbuha i prsa sudjeluju u činu disanja.

Također se može primijetiti Tireova otežano disanje (ekspiratorna otežano disanje), koja se javlja kao posljedica kompresije korijena pluća povećanim limfnim čvorovima, infiltratima, donjim dijelom dušnika i bronhija; dah je slobodan.

Kratkoća daha često se opaža kod novorođenčadi sa sindromom respiratornog distresa.

Palpacija prsnog koša u djeteta provodi se objema rukama kako bi se utvrdila njegova bolnost, otpor (elastičnost), elastičnost. Debljina kožnog nabora također se mjeri u simetričnim područjima prsnog koša kako bi se odredila upala na jednoj strani. Na zahvaćenoj strani dolazi do zadebljanja kožnog nabora.

Zatim prijeđite na perkusiju prsnog koša. Normalno, u djece svih dobi, obje strane primaju istu perkusiju. S različitim lezijama pluća, zvuk udaraljki se mijenja (tup, kutijast, itd.). Također se provodi topografska perkusija. Postoje dobni standardi za mjesto pluća, koji se mogu mijenjati s patologijom.

Nakon komparativne i topografske perkusije provodi se auskultacija. Normalno, u djece do 3-6 mjeseci slušaju nešto oslabljeno disanje, od 6 mjeseci do 5-7 godina - puerilno disanje, a u djece starije od 10-12 godina češće je prijelazno - između puerilnog i vezikularnog. .

S patologijom pluća često se mijenja priroda disanja. Na ovoj pozadini mogu se čuti suhi i vlažni hropci, buka pleuralnog trenja. Za određivanje zbijenosti (infiltracije) u plućima često se koristi metoda procjene bronhofonije kada se čuje provođenje glasa ispod simetričnih dijelova pluća. Uz zbijanje pluća na strani lezije, čuje se pojačana bronhofonija. Uz kaverne, bronhiektazije, također može doći do povećanja bronhofonije. Slabljenje bronhofonije primjećuje se u prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini (efuzijski pleuritis, hidrotoraks, hemotoraks) i (pneumotoraks).

Instrumentalna istraživanja

Kod bolesti pluća najčešća studija je rendgenska. U tom slučaju provode se rendgenske snimke ili fluoroskopija. Svaka od ovih studija ima svoje indikacije. Kada rendgenski pregled pluća obratite pozornost na transparentnost plućnog tkiva, pojavu raznih zamračenja.

Posebne studije uključuju bronhografiju - dijagnostičku metodu koja se temelji na uvođenju kontrastnog sredstva u bronhije.

U masovnim studijama koristi se fluorografija - metoda koja se temelji na proučavanju pluća uz pomoć posebnog rendgenskog dodatka i izlaza na fotografski film.

Od ostalih metoda koristi se kompjutorizirana tomografija koja omogućuje detaljno ispitivanje stanja organa medijastinuma, korijena pluća, uočavanje promjena na bronhima i bronhiektazija. Kada koristite nuklearnu magnetsku rezonanciju, provodi se detaljna studija tkiva dušnika, velikih bronhija, možete vidjeti krvne žile, njihov odnos s dišnim putevima.

Učinkovita dijagnostička metoda je endoskopski pregled, uključujući prednju i stražnju rinoskopiju (pregled nosa i njegovih prolaza) pomoću nosnog i nazofaringealnog zrcala. Proučavanje donjeg dijela ždrijela provodi se pomoću posebnih lopatica (izravna laringoskopija), grkljana - pomoću laringealnog zrcala (laringoskopa).

Bronhoskopija ili traheobronhoskopija je metoda koja se temelji na korištenju optičkih vlakana. Ovom se metodom utvrđuju i uklanjaju strana tijela iz bronha i dušnika, dreniraju te tvorevine (usisavanje sluzi) i vrše biopsiju te daju lijekove.

Postoje i metode za proučavanje vanjskog disanja koje se temelje na grafičkom zapisu respiratornih ciklusa. Prema tim zapisima prosuđuje se funkcija vanjskog disanja u djece starije od 5 godina. Zatim se izvodi pneumotahometrija posebnim aparatom koji omogućuje određivanje stanja bronhijalne vodljivosti. Stanje funkcije ventilacije u bolesne djece može se odrediti metodom peakflowmetrije.

Od laboratorijskih pretraga koristi se metoda proučavanja plinova (O 2 i CO 2 ) u kapilarnoj krvi bolesnika na mikro-Astrup aparatu.

Oksihemografija se izvodi pomoću fotoelektričnog mjerenja apsorpcije svjetlosti kroz pinnu.

Od testova opterećenja koristi se test sa zadržavanjem daha na udisaju (Streni test), test s tjelesnom aktivnošću. Pri čučnju (20-30 puta) u zdrave djece ne dolazi do smanjenja zasićenja krvi kisikom. Test s izdisajem kisika radi se kada je disanje uključeno za kisik. U tom slučaju dolazi do povećanja zasićenosti izdahnutog zraka za 2-4% unutar 2-3 minute.

Ispljuvak bolesnika ispituje se laboratorijskim metodama: broj, sadržaj leukocita, eritrocita, stanica skvamoznog epitela, niti sluzi.

Dišni sustav novorođenčeta, kao i svi drugi sustavi novorođenčeta, još je uvijek nesavršen. Donji nosni hodnik nije razvijen, glotis je znatno uži nego kod odraslih, ždrijelo je nerazvijeno, bronhi su uži, a dušnik ima preuzak lumen. Svi dišni organi novorođenčadi tek trebaju biti u potpunosti formirani, a dok se to ne dogodi, roditelji trebaju biti izuzetno oprezni.

Anatomske i fiziološke značajke dišnih organa novorođenčeta

U intrauterinom razdoblju pluća su u kolabiranom stanju. U trenutku rođenja dijete čini prvi dišni pokret za koji saznajemo zahvaljujući prvom izdisaju - krik. Disanje postaje moguće zahvaljujući posebnoj tvari - surfaktantu, koji prekriva zidove alveola već u prenatalnom razdoblju. Surfaktant sprječava kolaps alveola i razvoj respiratornih poremećaja u neonatalnom razdoblju.

Gornji dišni putovi u dojenčadi imaju niz karakteristika: nos je širok i kratak, donji nosni prolaz nije razvijen, sluznica je nježna, lako ranjiva. Beba može imati poteškoća s disanjem zbog začepljenja nosnih prolaza tijekom upalnog procesa, zbog čega diše na usta.

Još jedna anatomska i fiziološka značajka dišnih organa novorođenčeta je nerazvijenost prednjeg i glavnog utora, oni počinju sazrijevati tek nakon 1. godine života.

Ždrijelo dojenčeta je usko, limfne žlijezde koje u njemu oblikuju prsten su nerazvijene, a krajnici su mali. S tim u vezi, djeca prve godine života nemaju anginu.

Takav dišni organ novorođenčeta kao grkljan ima oblik lijevka. Glasnice su kratke, glotis uži nego kod odraslih. Sluznica grkljana je nježna, dobro prokrvljena i prokrvljena limfnim tkivom. Zbog ovih značajki, djeca često razvijaju stenozu grkljana. U djece je zbog kratkih glasnica glas sonoran. U dobi od 3 godine veličina i oblik grkljana kod dječaka i djevojčica su isti. Spolne razlike nastaju pubertetom i povezane su s činjenicom da kod dječaka kut presjeka štitnjače hrskavice postaje oštriji, glasnice se produljuju.

Traheja ima gotovo ljevkasti oblik i uski lumen, hrskavice su joj vrlo savitljive i lako se pomiču. Broj sluznih žlijezda je mali. Ova anatomska i fiziološka značajka dišnog sustava novorođenčadi pridonosi razvoju upalnih procesa u njemu i pojavi stenoze.

Bronhi su uski, hrskavica u njima je mekana. Posebnost je u tome što jedan bronh - desni - zauzima okomiti položaj, kao nastavak dušnika, lijevi se odvaja pod kutom od dušnika. Strana tijela često ulaze u desni bronh. U sluznici organa ima malo sluznih žlijezda, ali je ona bogato prokrvljena. Sve te značajke dišnih organa male djece pridonose lakom nastanku upalnih procesa i stenoznih komplikacija.

Pluća djeteta su u stalnom razvoju. U neonatalnom razdoblju manje su prozračne, obilno prokrvljene, elastično tkivo im nije dovoljno razvijeno. Nakon rođenja, broj alveola u dišnom sustavu novorođenčeta se povećava i nastavlja rasti do 8. godine.

Značajke dišnih organa male djece: brzina disanja

U prvim mjesecima života disanje je promjenjivo, može doći do pojačanog ritma. U dojenačkoj dobi disanje je površno, što je povezano s vodoravnim položajem rebara, slabom kontrakcijom dijafragme i relativno velikom veličinom jetre. Sve ovo doprinosi.

Frekvencija disanja opada s godinama: u novorođenčeta je 75-48 u minuti, u prvoj godini života 45-35. Omjer između disanja i kontrakcija srca u novorođenčadi je 1: 3, kasnije - 1: 3,5-4.

Brojanje daha kod djece provodi se rukom položenom na prsa ili trbuh, kod nemirne djece - okom.

U dojenčadi u prvim mjesecima života disanje se broji kroz stetoskop pričvršćen na djetetov nos. Respiratorni problemi kod djece mogu se pojaviti:

s upalnim edemom bronhijalne sluznice kao rezultat smanjenja njihovog lumena;
s nakupljanjem sputuma u dišnom traktu;
s grčevima mišića bronha, što dovodi do zatajenja disanja;
udisanjem stranih tijela;
s kompresijom dišnih putova;
u pozadini bolesti dišnog sustava. Respiratorni poremećaji zahtijevaju primjenu hitnih mjera.

Anatomske, fiziološke i funkcionalne značajke dišnog sustava u novorođenčadi objašnjavaju značajnu učestalost bolesti, osobito upale pluća, te njihov teži tijek u dojenačkoj dobi.

Članak je pročitan 5.958 puta.

Građa dišnog sustava u djece u neonatalnom razdoblju stvara brojne preduvjete za akutne respiratorne bolesti. Stoga bebu treba zaštititi od izlaganja zaraznim čimbenicima. Također predlažemo upoznavanje sa svim strukturnim značajkama dišnog sustava kod djece kako bi imali opću predodžbu o tome kako se odvija postupni razvoj nosa i paranazalnih sinusa, grla i grkljana, bronha i pluća.

Prema medicinskoj statistici, bolesti dišnog sustava kod djece mnogo su češće nego kod odraslih. To je zbog dobnih značajki strukture dišnog sustava i originalnosti zaštitnih reakcija djetetovog tijela.

Dišni putovi se cijelom dužinom dijele na gornji (od nosnog otvora do glasnica) i donji (grkljan, dušnik, bronhi), te pluća.

Glavna funkcija dišnog sustava je opskrba tjelesnih tkiva kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida.

Proces formiranja dišnih organa kod većine djece završava do dobi od 7 godina, au narednim godinama dolazi samo do povećanja njihove veličine.

Svi dišni putovi kod djeteta mnogo su manji i imaju uže otvore nego kod odrasle osobe.

Sluznica je tanka, osjetljiva, ranjiva, suha, jer su žlijezde u njoj slabo razvijene, sekretorni imunoglobulin A (IgA) stvara se malo.

To, kao i bogata prokrvljenost, mekoća i popustljivost hrskavičnog okvira dišnog trakta, nizak sadržaj elastičnog tkiva, doprinose smanjenju barijerne funkcije sluznice, prilično brzom prodoru patogena u krvotok, stvaraju predispoziciju za sužavanje dišnih putova kao rezultat brzog nastanka edema ili kompresije popustljivih dišnih cijevi izvana.

Značajke strukture nosa i paranazalnih sinusa kod djeteta (sa fotografijom)

Strukturne značajke nosa kod djece prvenstveno su male veličine, što skraćuje put za prolaz zračnih masa. Kod malog djeteta nos je relativno malen. Građa nosa kod djeteta je takva da su nosni hodnici uski, donji nosni hodnik se formira tek do četvrte godine života, što doprinosi pojavi učestalog curenja nosa (rinitisa). Sluznica nosa vrlo je nježna, sadrži mnogo sitnih krvnih žilica, pa već i manja upala uzrokuje njeno oticanje i dodatno sužavanje nosnih prolaza. To dovodi do kršenja nosnog disanja kod djeteta. Beba počinje disati na usta. Hladan zrak se ne zagrijava i ne čisti u nosnoj šupljini, već izravno ulazi u bronhije i pluća, što dovodi do infekcije. Nije slučajno da mnoge plućne bolesti kod djece počinju s "bezazlenim" curenjem nosa.

Djecu od malih nogu treba učiti pravilnom disanju na nos!

Pri rođenju se kod djeteta formiraju samo maksilarni (maksilarni) sinusi, pa se kod male djece može razviti sinusitis. Potpuno svi sinusi se razviju do 12-15 godine. Struktura nosa i sinusa kod djeteta stalno se mijenja kako rastu i formiraju se kosti lubanje lica. Postupno se pojavljuju frontalni i glavni paranazalni sinusi. Etmoidna kost s labirintom formira se tijekom cijele prve godine života.

Pogledajte strukturu nosa djeteta na fotografiji koja prikazuje glavne anatomske razvojne procese tijekom prve godine života:

Struktura grla i grkljana kod djeteta (sa fotografijom)

Nastavlja nosnu šupljinu ždrijela. Struktura grla u djeteta pruža pouzdanu imunološku zaštitu od invazije virusa i bakterija: ima važnu formaciju - faringealni limfni prsten, koji obavlja funkciju zaštitne barijere. Osnova limfofaringealnog prstena su krajnici i adenoidi.

Do kraja prve godine limfno tkivo ždrijelnog limfnog prstena često je hiperplastično (raste), osobito u djece s alergijskom dijatezom, zbog čega se smanjuje barijerna funkcija. Razraslo tkivo tonzila i adenoida koloniziraju virusi i mikroorganizmi te nastaju kronična žarišta infekcije (adenoiditis, kronični tonzilitis). Često se opaža SARS. U slučaju teškog oblika adenoiditisa, dugotrajno kršenje nosnog disanja doprinosi promjeni kostura lica i formiranju "adenoidnog lica".

Larinks se nalazi u prednjem gornjem dijelu vrata. U usporedbi s odraslima, grkljan je kod djece kratak, ljevkastog oblika, ima nježnu, savitljivu hrskavicu i tanke mišiće. U području subglotičnog prostora postoji izrazito suženje, gdje se promjer grkljana vrlo sporo povećava s godinama i iznosi 6-7 mm u dobi od 5-7 godina, odnosno 1 cm u dobi od 14 godina.Veliki je broj živčanih receptora i krvnih žila u subglotičnom prostoru, pa se lako razvija oticanje submukoznog sloja. Ovo stanje popraćeno je teškim respiratornim poremećajima (stenoza grkljana, lažni sapi) čak i uz male manifestacije respiratorne infekcije.

Građu djetetovog grla i grkljana pogledajte na fotografiji, gdje su istaknuti i označeni najvažniji strukturni dijelovi:

Značajke strukture i razvoja bronha i pluća u djece

Nastavak grkljana je dušnik. Dušnik dojenčeta vrlo je pokretljiv, što u kombinaciji s mekoćom hrskavice ponekad uzrokuje njegovo prorezno padanje pri izdisaju i praćeno pojavom ekspiratorne dispneje ili grubog hrkanja disanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridora obično nestaju do 2. godine života. U prsima se traheja dijeli na dva velika bronha.

Značajke bronha kod djece dovode do činjenice da se s čestim prehladama razvija, što se može pretvoriti u. S obzirom na građu bronha u djece, jasno je da je njihova veličina u novorođenčadi relativno mala, što dovodi do djelomičnog začepljenja lumena bronha sluzi u slučajevima bronhitisa. Glavna funkcionalna značajka bronha malog djeteta je nedostatak funkcija drenaže i čišćenja.

Bronhi beba vrlo su osjetljivi na učinke štetnih čimbenika okoliša. Previše hladan ili vruć zrak, visoka vlažnost, zagađenje plinom, prašnjavost dovode do stagnacije sluzi u bronhima i razvoja bronhitisa.

Izvana, bronhi izgledaju poput razgranatog stabla, okrenutog naopako. Najmanji bronhi (bronhiole) završavaju malim mjehurićima (alveolama) koji čine samo plućno tkivo.

Struktura pluća kod djece stalno se mijenja, jer ona kod djeteta kontinuirano rastu. U prvim godinama djetetova života plućno tkivo je punokrvno i bezzračno. U alveolama se odvija proces izmjene plinova koji je vitalan za tijelo. Ugljični dioksid iz krvi prelazi u lumen alveola i ispušta se kroz bronhe u vanjski okoliš. Istodobno, atmosferski kisik ulazi u alveole, a zatim u krv. Najmanje kršenje izmjene plinova u plućima zbog upalnih procesa uzrokuje razvoj respiratornog zatajenja.

Prsa su sa svih strana okružena mišićima koji omogućuju disanje (dišni mišići). Glavni su interkostalni mišići i dijafragma. Tijekom udisaja kontrahiraju se dišni mišići, što dovodi do širenja prsnog koša i povećanja volumena pluća zbog njihovog širenja. Čini se da pluća usisavaju zrak izvana. Tijekom izdisaja, koji se događa bez napora mišića, volumen prsnog koša i pluća se smanjuje, zrak izlazi. Razvoj pluća kod djece neizbježno dovodi do značajnog povećanja vitalnog volumena ovih važnih organa.

Dišni sustav djeteta dovršava svoju strukturu u dobi od 8-12 godina, ali se formiranje njegove funkcije nastavlja do dobi od 14-16 godina.

U dječjoj dobi potrebno je istaknuti niz funkcionalnih značajki dišnog sustava.

Frekvencija disanja je veća što je dijete mlađe. Pojačano disanje nadoknađuje mali volumen svakog dišnog pokreta i osigurava djetetovo tijelo kisikom. U dobi od 1-2 godine broj udisaja u minuti je 30-35, u dobi od 5-6 godina - 25, u dobi od 10-15 godina - 18-20.
Disanje djeteta je površnije i aritmično. Emocionalni i fizički stres povećavaju ozbiljnost funkcionalne respiratorne aritmije.
Izmjena plinova u djece je intenzivnija nego u odraslih, zbog bogate prokrvljenosti pluća, brzine protoka krvi i velike difuzije plinova. Istodobno, funkcija vanjskog disanja može se lako poremetiti zbog nedovoljnih ekskurzija pluća i širenja alveola.

Članak je pročitan 7896 puta.