Crohnova bolest (terminalni ileitis) - uzroci, znaci, liječenje. odgovarajuće metode liječenja. Kako Crohnova bolest utječe na trudnoću?

(terminalni ileitis) spada u skupinu idiopatskih upalnih bolesti debelog crijeva i složena je kronična autoimuna bolest nepoznate etiologije koju karakterizira rekurentna i intermitentna upala u svim dijelovima gastrointestinalnog trakta od usne šupljine na perianalnu regiju.

Patogeneza je odraz složena interakcija između genetske predispozicije, okidača iz okoline (prehrana, infekcije itd.) i imunološkog sustava: čimbenici okidača uzrokuju povećanje propusnosti sluznice, što olakšava senzibilizaciju na antigene. Konsolidacija i jačanje imunološkog odgovora potom dovodi do samodestruktivnih procesa.

Budući da se specifični uzrok bolesti odsutan, liječenje je također nespecifično. Za razliku od ulceroznog kolitisa (UC), kirurška intervencija kod Crohnove bolesti ne dovodi do izlječenja i stoga je indiciran samo za komplikacije bolesti.

Paradoksalno, ali > 50% pacijenata potrebna operacija unutar prvih 10 godina bolesti, > 70-90% ima ovaj rizik doživotno. Ponovljeni zahvati značajno povećavaju rizik od sekundarnih komplikacija (stoma, sindrom kratkog crijeva).

a) Epidemiologija:
Godišnja incidencija u zapadne zemlje: 6-8 novih slučajeva na 100 000; prevalencija bolesti je 50-100 slučajeva na 100 000. Bimodalni dobni vrh: 15-30 i 60-80 godina. Gradijent sjever-jug: veća incidencija među stanovnicima industrijaliziranih zemalja, urbano stanovništvo > ruralno stanovništvo. Ozbiljnost bolesti u različitim etničkim skupinama se ne razlikuje.
Prisutnost obiteljske anamneze u 15-25% pacijenata. Podudarnost bolesti kod parova blizanaca: 30-67% kod jednojajčanih, 4% kod dvojajčanih. Pušenje povećava primarni rizik i rizik recidiva (za razliku od UC, gdje nikotin ima suprotan učinak). Među oboljelima od Crohnove bolesti mortalitet je veći nego u općoj populaciji. Crohnova bolest povezana je s povećanim rizikom od razvoja raka tankog crijeva i Rak debelog crijeva u područjima kronične upale.

b) Simptomi Crohnove bolesti. Ozbiljnost bolesti, učestalost egzacerbacija i remisija variraju:
Opći simptomi(osobito na početku bolesti u djetinjstvu): anoreksija, gubitak težine, pothranjenost, anemija (gubitak krvi, nedostatak vitamina B12), zastoj u rastu.
Abdominalni simptomi: proljev (zbog oštećenja epitela u kombinaciji sa smanjenom apsorpcijom žučnih kiselina, što uzrokuje laksativni učinak), krvarenje, bolovi i grčevi u trbuhu, upalni infiltrati, groznica, sepsa, simptomi opstrukcije (striktura).
Perianalne manifestacije: natečene analne fimbrije, gnojenje / apscesi, fistule, pukotine / čirevi koji ne zacjeljuju, analna stenoza.
Ekstraintestinalne manifestacije: kolelitijaza (smanjena apsorpcija masnih kiselina u tankom crijevu), urolitijaza ( žučne kiseline veže kalcij => povećana apsorpcija oksalata => povećana koncentracija oksalata u mokraći), sklerozirajući kolangitis, kožne promjene (nodularni eritem, pyoderma gangrenosum), oftalmopatija (uveitis, konjunktivitis, iritis), reumatološke bolesti (nodozni poliartritis, artralgija, reumatoidni spondilitis), bronhopulmonalne bolesti.
Komplikacije: masivno krvarenje, sepsa, retroperitonealni apsces, toksični megakolon, maligna transformacija.

u) Diferencijalna dijagnoza:
UC, neodređeni kolitis (7-15%), ishemijski kolitis, upala slijepog crijeva, divertikulitis ( sigmoidni kolon, desna strana debelog crijeva), kolitis izazvan lijekovima (npr. NSAID-i), infektivni kolitis (uključujući pseudomembranozni kolitis C. difficile), proktitis kod STPH (npr. lymphogranuloma venereum, gonoreja), radijacijski proktitis, IBS, celijakija, Whippleova bolest bolest , Behçetova bolest.

G) Patomorfologija Crohnove bolesti:
Distribucija kroz gastrointestinalni trakt: tanko i debelo crijevo - 40-50%, samo tanko crijevo - 30%, samo debelo crijevo - 20% (slika 4-14 A), perianalne lezije - 15-40% (u 3 -5% slučajeva, zabilježene su samo perianalne manifestacije bolesti).

Makroskopski pregled:
- "patchwork" diskretna upala (izmjena zahvaćenih i nezahvaćenih segmenata), uzdužni ulkusi poput proreza ("trag medvjeđe kandže, grablje"), izgled kaldrme, aftoidni ulkusi, duboki ulkusi i pukotine koje mogu formirati fistule, obavijanje mezenteričnog tkiva crijeva, mezenterijsko zadebljanje i limfadenopatija.
- Perianalne lezije: analne fisure, hemoroidi, fisure, ulkusi analnog kanala, fistule, rektovaginalne fistule. Perinatalni apscesi. Anorektalne strikture, analni rak.
- Upozorenje: Crohnova bolest često nema oblik tumora!

mikroskopski pregled:
- transmuralne akutne i kronične upale (neutrofili, limfociti), ulceracije, stvaranje nekazeoznih granuloma ( zajednička frekvencija detekcija 50-60%, ali rijetko površinskom biopsijom!), prodorne pukotine => fistule, apscesi; kronična upala => fibroza, strikture.
- Pažnja: djelomično podudaranje s morfološkim značajkama u 7-15% bolesnika (nedeterministički kolitis).

e) Ispitivanje na Crohnovu bolest

Potreban minimalni standard:
Povijest: Obiteljska povijest IBD-a? Funkcija debelog crijeva, perianalne promjene (sadašnje, prošle), tijek simptoma, izvanintestinalne manifestacije, fekalna inkontinencija, pušenje? Čimbenici rizika za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima?
Klinički pregled: stigme Crohnove bolesti (perianalni deformitet, fistule i sl.), strikture?
Endoskopija:
- Rigidna sigmoidoskopija ili fibrosigmoidoskopija: zahvaćenost rektuma, biopsija?
- Kolonoskopija: "zlatni standard" za određivanje prevalencije i aktivnosti bolesti u debelom crijevu.
Kultura stolice, jaja glista, toksini C. difficile => utvrđivanje specifične infektivne etiologije.
Laboratorijska ispitivanja: Reaktivni protein (CRP), krvna slika, testovi funkcije jetre, nutritivni parametri.
Pregled tankog crijeva: prolaz kontrasta kroz tanko crijevo, CT enterografija ili kapsulna endoskopija (pozor: prisutnost striktura!).
Hitna hospitalizacija: obična radiografija organa trbušne šupljine=> otkrivanje perforacije ili dilatacije debelog crijeva.

Dodatne studije (po izboru):
Markeri: otkrivanje protutijela na Saccharomyces cerevisae (ASCA) u Crohnovoj bolesti daje pozitivan rezultat u 60% slučajeva; test na perinuklearna antineutrofilna citoplazmatska protutijela (pANCA) - negativno pozitivno u 60-80% slučajeva kod UC) => kombinacija ASCA-pozitivna/pANCA-negativna u Crohnovoj bolesti ima 80% prediktivnu vrijednost, konačna uloga markera ostaje nejasna .
CT: za promjene specifične za Crohnovu bolest, > 70% osjetljivost i > 90% točnost.
MRI: studija složenih zdjeličnih i pararektalnih fistula.
Rendgenske kontrastne studije (irigoskopija s barijem ili gastrografinom): stanje sluznice, konfiguracija crijeva, strikture, fisure i fistule; studija je kontraindicirana u bolesnika s akutna bolest(može pogoršati situaciju s toksičnom dilatacijom).
Virtualna kolonoskopija: uloga nedefinirana, rizik od perforacije.
PET PET-CT uloga trenutno nije definirana, istraživanja mogu biti korisna za prepoznavanje fistula i karakteristična slika izmjena zahvaćenih i nezahvaćenih segmenata, procjena aktivnosti procesa, diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti i UC.

e) Klasifikacija Crohnove bolesti:
Po prirodi bolesti: sa i bez stvaranja striktura, sa i bez stvaranja prodora.
Po anatomska lokalizacija: terminalni ileum (distalna trećina tankog crijeva), debelo crijevo (bez zahvaćanja tankog crijeva), ileokolitis (tankog i debelog crijeva), gornje divizije Gastrointestinalni trakt (proksimalno detaljnije trećine tankog crijeva), perianalni oblik.
Po težini (odraženo u indeksu aktivnosti Crohnove bolesti): umjerena, umjerena, teška, fulminantna, remisija.

i) Liječenje Crohnove bolesti bez operacije:
- Konzervativno liječenje= tretman po izboru; krajnji cilj: postizanje remisije (kontrola simptoma, suzbijanje aktivnosti bolesti), održavanje remisije, prevencija relapsa nakon operacije; u teški slučajevi puna parenteralnu prehranu kako bi se osigurao "odmor crijeva". - Grupe lijekova:
Salicilati: blagi do umjereni oblik.
Kortikosteroidi: umjereno do teški oblici, brzo suzbijanje aktivnost u 70-80% slučajeva.
Antibiotici: srednje teški do teški oblici s gnojenjem i stvaranjem apscesa.
Konvencionalni imunosupresivi (azatioprin, 6-merkaptopurin (6-MP), metotreksat, ciklosporin, takrolimus, mikofenolat mofetil): održavanje dugotrajne supresije aktivnosti kako bi se spriječila kronična ovisnost o steroidima, može proći 3-6 mjeseci da se postigne vidljiv učinak.
Biološki imunosupresivi (infliksimab, natalizumab, adalimumab): brzo suzbijanje aktivnosti bolesti otporne na steroide (20-30%).

h) Kirurgija Crohnove bolesti

Indikacije:
Simptomatske subakutne / kronične komplikacije bolesti: rekurentni / perzistentni apsces (ako perkutana drenaža nije moguća), fistule, strikture.
Akutne komplikacije opasne po život: fulminantni kolitis, toksični megakolon, perforacija, sepsa, masivno krvarenje. Nema odgovora ili pogoršanja unutar 3-5 dana konzervativne terapije.
Malignost: identificiran rak, displazija bilo kojeg (niskog, visokog) stupnja, striktura, nedostupna inspekciji (rizik od malignosti - 5-10%).
Refraktorni tijek bolesti ograničenog opsega: neuspjeh ili nuspojave konzervativne terapije, rizik od razvoja ovisnosti o steroidima.

Kirurški pristup. Principi:
Cilj: Optimizirati kontrolu simptoma i rekonstrukciju s niskim morbiditetom/smrtnošću i visokom kvalitetom života (npr. bez formiranja stome).
Neobnovljiv izvor tankog crijeva => potreba za očuvanjem crijeva: nema koristi od radikalne operacije => nema razlike u stopama recidiva nakon ograničenih naspram širokih resekcija.
Laparoskopski pristup (ako je moguć) => smanjeni rizik od razvoja adhezivnog SBO-a dugoročno.

Proljeće u Ukrajini pokazalo se politički turbulentnim. Čak i izljev "domoljublja" u vezi sa slanjem Savchenko u Ukrajinu govori o porastu političke nestabilnosti i produbljivanju krize na vrhu, političkom vrenju u regijama današnje Ukrajine.

Ostalo je u sjeni Zakarpatja, gdje je regionalno vijeće u travnju usvojilo apel predsjedniku, Vrhovnoj radi i premijeru u kojem se zahtijeva da se regija prizna kao "posebni samoupravni teritorij" u skladu s rezultatima referendumu 30. prosinca 1991., kada je 78,6% birača Zakarpatja glasovalo za autonomiju . Zastupnici regionalnog vijeća također su podsjetili središnju vladu da je u siječnju 1992. Zakarpatsko regionalno vijeće usvojilo apel Verkhovna Radi o donošenju odgovarajućih izmjena i dopuna Ustava Ukrajine, čija je bit da Transcarpathia, dok ostaje " sastavni dio Ukrajina”, “samostalno rješava pitanja iz svoje nadležnosti” u okviru autonomije.

Ako je prošlo četvrt stoljeća otkako je Ukrajina stekla neovisnost, a Zakarpatci se uvijek iznova okreću temi autonomije, onda za to postoje dobri razlozi. Činjenica je da Rusini koji danas žive u Zakarpatju, istočnoj Slovačkoj, srpskoj Vojvodini, jugoistočnoj Poljskoj, Mađarskoj i sjeverozapadnoj Rumunjskoj nisu Ukrajinci, kao što se čini Kijevu, već poseban istočnoslavenski narod. U Poljskoj, Rusiji, Slovačkoj, Češkoj, Srbiji i Hrvatskoj priznati su kao nacionalna manjina.

Odbor UN-a za uklanjanje rasne diskriminacije 2008. preporučio je Ukrajini da razmotri priznavanje Rusina kao nacionalne manjine. Ali Kijev, koji je zauzet izgradnjom ukrajinske nacije "ognjem i mačem" "od Xianga do Pamira", nema vremena razmatrati preporuke UN-a i apele Zakarpatskog regionalnog vijeća.

U svibnju je u Budimpešti iu Ukrajini postavljeno pitanje autonomije Mađara u Zakarpatju.

Prikupljeno je više od 25 tisuća potpisa peticije predsjedniku o stvaranju posebne razvojne regije "Slobozhanshchina" u regiji Kharkiv. Upravo je taj broj neophodan šefu države za razmatranje žalbe. Stanovnici Kharkiv predlažu usvajanje zakona koji predviđa prijenos niza ovlasti središta u regiju, uključujući pravo na neovisnu inozemnu gospodarsku aktivnost. Cilj je obnoviti nekadašnju suradnju harkovskih industrijskih divova s ​​ruskim partnerima. Predlaže se "poseban status" regije, što znači njezinu autonomiju, iako u primarnom obliku. 26. svibnja u središtu Kijeva održan je marš pristaša ove ideje.

Ponovno ujedinjenje Krima s Rusijom, pojava proglašenih republika Donbasa, ugušena silom oružja, požarima inkvizicije i uhićenjima, ali neprekinuti pokret za federalizaciju zemlje u Odesi, Nikolajevu, Hersonu, Dnjepropetrovsku i Zaporožju , a sada i inicijative Zakarpatja i Harkovske regije, tjeraju nas još jednom da pogledamo koliko je održiva ili je, naprotiv, Ukrajina osuđena na propast državna tvorevina.

Teritorij moderne Ukrajine sastoji se od nekoliko regija koje se međusobno ozbiljno razlikuju po etničkim, sociokulturnim i civilizacijskim značajkama. Istočna Ukrajina, odnosno sve što leži istočno od Dnjepra, od Černigova do Azovskog mora, teritorij je kojim dominira ruska etnička skupina i pravoslavno ukrajinsko stanovništvo (nakon ukrajinizacije). Ova je regija povijesno, kulturno, etnički i vjerski usko povezana s Rusijom i organski je dio ruskog svijeta. Ovdje, u vatri narodnooslobodilačke borbe, rođen je neovisni Donbas, a u Harkovu, zahvaćen omčom kijevskih kaznitelja, ponovno sazrijevaju grožđe gnjeva.

Središnji dio Ukrajine od Černigiva prema Odesi, koji uključuje Kijev, regija je u kojoj etnički dominiraju Ukrajinci i ukrajinski jezik uz istodobnu prednost pravoslavlja. Ali samo pravoslavlje postalo je heterogeno. Djelovanje raskolnika iz "Kijevskog patrijarhata" koji su okrenuli ramena vladajući režim utječe na način razmišljanja stanovništva. Ipak, ovaj dio Ukrajine i dalje je kulturno blizak istočnoj Ukrajini.

Jug Ukrajine ili Novorosija proteže se od Donbasa na istoku do delte Dunava na zapadu. Regiju naseljavaju Ukrajinci i Rusi, prošarani Bugarima, Grcima, Armencima i drugim narodima. Novorusija je gotovo u potpunosti pravoslavna. Međutim, u novije vrijeme faktor islama, štoviše, s elementima fundamentalizma, sve se glasnije afirmira.

Medžlis, ukopan u Geničesku, dobrom voljom Kijeva i novcem Ankare, preseljava ekstremistički nastrojeni dio ovdje krimski Tatari. Zajednički planovi Kijeva, Ankare i Medžlisa uključuju stvaranje autonomije Krimskih Tatara na području Hersonske oblasti. Kijev računa na "poseban odnos" s Ankarom, dok Erdoganov režim još uvijek gaji iluzije o pretvaranju Crnog mora u "tursku kaljugu", kao u doba veličine Porte.

Zapadna Ukrajina je poznata po svojoj heterogenosti. Volinija s prevlašću unijata u društveno-kulturnom smislu pripada katoličkom sektoru srednje Europe. Slična situacija u Galiciji i Zakarpatju, iako postoje razlike: Volinj je povijesno povezan s Poljskom, Galicija i Zakarpatje - s Austro-Ugarskim Carstvom. Zakarpatski Rusini pokazali su nevjerojatnu tvrdoglavost u borbi za očuvanje pravoslavlja. U Besarabiji se Ukrajinci i Rusi miješaju s Moldavcima i Rumunjima.

Čak i letimičan pogled na vjersku, kulturnu i etničku situaciju u Ukrajini omogućuje nam vidjeti da su se ovdje susrele najmanje tri civilizacije – pravoslavna slavenska (euroazijska), koju sve više nazivaju Ruski svijet, zapadna (euroatlantska) i islamska.

Postavlja se pitanje koliko je održiva državna tvorevina, satkana ne samo na višenacionalnoj, nego i na policivilizacijskoj osnovi? U Švicarskoj, primjerice, živi pet naroda, ovdje su se susrele dvije konfesije, ali je država ispala prosperitetna.

U tome pomaže federalni ustroj, tri službena i jedan djelomično službeni jezik. Iako se svakodnevna trvenja vjerojatno ne mogu izbjeći, oni ne definiraju švicarski primjer postizanja jedinstva kroz različitost.

U Ukrajini je suprotno - agresivna nacionalistička manjina, koja živi prema standardima divljeg nacionalizma, koji prerasta u nacizam, pokušava cijelu zemlju obući u OUN-UPA „jednu zgradu“, oslanjajući se na bajunete. Zaboravila se očita istina koju je otkrio Napoleon: bajunet je prikladan za sve, osim jedne stvari - ne možete dugo sjediti na njemu.

Vidi se da, na razini intuicije, još uvijek naslućujući nesigurnost stvorene strukture moći, režim s vremena na vrijeme pokušava za nju izmisliti dodatne "stege". Posljednje "dostignuće" na tom polju je politika "dekomunizacije". Ideja je bila okupiti heterogene elemente labavog društva u "borbi protiv komunističkog naslijeđa". Nekoliko mjeseci "titanskih napora" Verkhovna Rada i lokalnih vlasti da sve preimenuju u "crveno" doveli su do činjenice da je počeo djelovati zakon negacije negacije.

Logika razvoja događaja pokazala se takvom da je potrebno prijeći s brisanja prošlosti na uništavanje sadašnjosti, stvorene u prošlosti. Riječ je o prije svega, zapravo, o Ukrajini kakvu poznajemo. Ukrajina je zamisao dviju najvećih ličnosti sovjetskog razdoblja u našoj povijesti - Lenjina i Staljina. Zahvaljujući prvom stekla je državnost i postala druga po važnosti savezna republika SSSR-a, dok je dobila sadašnji Jugoistok koji joj nikada nije pripadao. Zahvaljujući drugom, Ukrajina je ušla u međunarodnu arenu, postavši osnivačem UN-a, i ponovno teritorijalno narasla - Galicija, Sjeverna Bukovina i Zakarpatje.

Ako smo se odrekli imena Lenjina i njegovih suradnika, moramo ići do kraja i napustiti njihovu baštinu – modernu Ukrajinu. Shodno tome, slogan trenutka trebao bi biti zahtjev Kijeva za ulazak Ukrajine po dijelovima u sastav onih država gdje su bile prije Lenjina i Staljina. Ako ih danas nema, onda se trebate obratiti njihovim nasljednicima. Čini se da bi u tom slučaju narodi Ukrajine i dušom i srcem podržali "dekomunizaciju". I bez ovoga, umjesto “sječka”, ispalo je, kao ona dočasnikova udovica, koja se išibala. Društvo, pa i cijeli svijet, ponovno se uvjerilo u gustu kavernoznost i mračnjaštvo kijevskog režima.

Lišena i najmanjih znakova racionalnosti i zdravog razuma, politika Kijeva postala je glavni subjektivni uzrok raspada države koji se odvijao pred našim očima, a objektivni preduvjeti za to su bili položeni u njezine organizacijske i strukturne temelje. Ako se ništa ne promijeni u politici "dekomunizacije" kijevskog režima i odbacivanja prošlosti kao dijela povijesne Rusije, raspad Ukrajine samo će se ubrzati, a točka bez povratka uskoro će biti prijeđena. Štoviše, au to je teško sumnjati, poznavajući povijest zemlje i njezinih naroda, većina Ukrajina će se okrenuti prema ruskom svijetu - svojoj kući. Kruna će se konačno ukorijeniti.

Crohnova bolest nespecifična bolest upalne prirode, koji utječe na cijeli gastrointestinalni trakt. Bolest je karakterizirana trenutnim razvojem upale, koja ima štetan učinak na stijenku crijeva. To uzrokuje stvaranje čira i upalnih žarišta.

Crohnova bolest javlja se s remisijama ili egzacerbacijama. Najčešće zahvaća završni dio tankog ili debelog crijeva. Na ovaj trenutak statistika pokazuje 60 na 100 tisuća ljudi s autoimunom bolešću.

Patologija je dobila ime u čast pronalazača gastroenterologa iz Amerike, Barrila Krona. Prvi je put izvijestio o otkriću nove vrste bolesti 1932. na znanstvenom skupu.

Bolest se razvija na mjestu gdje se apsorbira voda i nastaje izmet. Segmentna upala zahvaća uglavnom distalni dio crijeva. Crohnova bolest je česta u dobi od 13 do 37 godina. Znakovi se mogu pojaviti i kod naizgled zdrave osobe.

Ponekad je teško odrediti upalni proces, jer je sličan takvim patologijama kao što su ne-ulcerozni kolitis, salmoneloza i drugi. U bilo kojoj dobi, počevši od 13 godina, i dječaci i djevojčice su skloni upalnim procesima. Dijagnoza kod djece provodi se na isti način kao i kod odraslih.

Simptomi

Klinički znakovi Crohnove bolesti mogu varirati. Ovisi o stadiju i mjestu upale. Poraz gastrointestinalnog trakta uvijek dolazi do izražaja.

I ovdje je prekršaj u aktivnosti imunološki sustav može izazvati razvoj upale drugih sustava i organa. Razlikuju se sljedeći znakovi:

• krvarenje;
• zatvor;
• proljev;
• povraćanje;
• kolike u abdomenu;
• ekstraintestinalne manifestacije bolesti.

Ozbiljnost svih simptoma ovisi o mjestu upalnog procesa i njegovom zanemarivanju.

Karakteristike krvarenja u Crohnovoj bolesti

Statistike pokazuju da se u 95% pacijenata upalni proces javlja u debelom i tankom crijevu. Pojava krvi u izmetu može se objasniti činjenicom da ulcerozni proces napreduje i širi se u duboke slojeve stijenki crijeva, gdje dolazi do oštećenja krvnih žila.

Priroda i količina oslobođene krvi ovisi o dubini, veličini i razini upalnog procesa, koji može biti:

1. Grimizna. Došlo je do krvarenja u području završnih dijelova debelog crijeva ili rektuma. Ovdje su gotovo spremni stolica, pa se krv ne miješa s njima, već se nalazi na njima.
2. Tamno grimizno. Krvarenje je u toku primarnih odjela debelo crijevo, gdje se izmet još nije formirao. Dakle, krv se miješa s izmetom, što daje tamnu boju.
3. Crno s mirisom. Krvarenje nastaje u tankom crijevu, gdje normalno okruženje i uvjetuje da se ulazna hrana apsorbira i probavlja. Krvne stanice uništavaju probavni enzimi. Sadržaj se miješa s ostatkom hrane, što je razlog crne boje.

Na početno stanješteta krvne žile neznatan. Prisutnost krvi u izmetu u nekim slučajevima ne može se primijetiti samostalno, samo sa dodatni studij. U drugim slučajevima, pacijent može promatrati male krvne pruge, što će biti prvi signal za posjet liječniku.

Obilno krvarenje u ovoj bolesti može se pojaviti samo u uznapredovalim slučajevima. Mora se zapamtiti da prisutnost krvi u stolici nije norma, stoga, ako se pronađu abnormalnosti, trebate odmah otići liječniku.

Karakteristike proljeva

Većina ljudi s Crohnovom bolešću pati od proljeva. Ovaj proces nastaje zbog prisutnosti upale u području stijenke crijeva. Upale koje se oslobađaju na ovom području iritiraju živčane završetke. Time se ubrzava prolaz hrane probavni trakt, čime se smanjuje razina apsorpcije i probave, što uzrokuje proljev.

Stolica se može pojaviti do 10 puta dnevno. Između pražnjenja crijeva mogu se pojaviti lažni nagoni, praćeni kolikama u abdomenu. Nagon može biti popraćen oslobađanjem sluzi i krvi u maloj količini, a fekalne mase mogu biti gotovo potpuno odsutne.

zatvor

zatvor - rijedak simptom za razliku od proljeva. Javlja se u oko 20 bolesnika od 100, a u pravilu se izmjenjuje s proljevom. Zatvor je zbog iritacije živčanih završetaka, što dovodi do grčenja. Izmet se nakuplja ispred spazmodičnog područja, istežući i prelijevajući petlje crijeva. Stijenke crijeva su napete, što se može vidjeti golim okom, pri opipavanju trbuha.

Zatvor je često popraćen bolnim i čestim lažni pozivi na defekaciju. Kršenje procesa defekacije može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa je odlazak u bolnicu neizbježan.

Povraćanje i mučnina

Ako se u želucu ili crijevima razvije upala, može doći do mučnine, pa čak i povraćanja.

U ovom slučaju postoji kršenje enzimske i mehaničke obrade dolazne hrane, proces probave usporava.

Napadi povraćanja mogu se pojaviti zbog ulaska krvi u crijeva ili oštećenja krvnih žila. To izaziva prepunjavanje crijevnih petlji i pokretanje nekih refleksnih mehanizama.

Mogu se pojaviti patološka stanja u kojima se mijenja smjer kretanja hrane. Sadržaj želuca izlazi zbog oštre kontrakcije mišića trbušni zid i dišni put. Povraćanje u prisutnosti ove bolesti rijetko je, u pravilu, zbog pothranjenosti.

Čolike u želucu

Kolike su paroksizmalne prirode, mogu biti i vučne i probadajuće. Bolovi variraju od blagih do nepodnošljivih. Ako je zahvaćen želudac, tada će se bol osjećati na vrhu trbuha. S porazom prijelaza iz tankog u debelo crijevo bol se nalazi u donjem desnom kutu.

Ako je upala nastala u tankom crijevu, grčevi će biti blizu pupka. Bol u donjem dijelu trbuha ukazuje na upalu debelog crijeva.

Ekstraintestinalni znakovi

Bolest se manifestira i izvan crijeva, obično je to zbog nepravovremenog liječenja.

Razlikuju se sljedeći simptomi:

• toplina;
• oštećenje zglobova;
• kožni osip;
• očne bolesti;
• oštećenje bubrega i jetre;
• jak gubitak težine i anemija.

Osim toga, pacijent može postati razdražljiv, njegov apetit se pogoršava i spavanje je poremećeno. Kvaliteta života je ozbiljno narušena.

Kako dijagnosticirati bolest

Zbog nespecifičnosti i raznolikosti simptoma može biti teško postaviti dijagnozu. Zato liječnici propisuju cijeli kompleks laboratorijska istraživanja.

Važnu ulogu u izračunu bolesti igraju:

• krvni test (opći i biokemijski);
• istraživanje u laboratoriju;
• analiza izmeta za prisutnost okultne krvi;
• tomografija;
• histološki pregled;
• indeks aktivnosti patologije.

Liječnik pažljivo sluša pacijentove pritužbe i pregledava ga. Pri palpaciji abdomena može se primijetiti napetost crijeva.

Komplikacije

S dugim tijekom bolesti ili njezinim nepravodobnim otkrivanjem mogu se razviti sljedeće komplikacije:

1. Intestinalna opstrukcija. Crijevni lumen se sužava, zbog čega hrana ne može slobodno prolaziti iz tankog u debelo crijevo. Ako je konzervativna terapija neuspješna, pomoći će samo operacija - uklanjanje suženog dijela.
2. Apsces. Nastaje zbog perforacije crijeva i prodora gnoja u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju može pomoći samo operacija.
3. Krvarenje. Ova komplikacija je rjeđa nego kod čira. U ovom slučaju, hemostatska terapija je učinkovita.
4. Značajno širenje crijeva. To se događa rjeđe nego kod ulceroznog kalitisa. Razvija se zbog uporabe lijekova protiv proljeva i kolonoskopije.
5. Pukotine u anusu, paraproktitis. Ove komplikacije mogu se ukloniti samo kirurškim zahvatom. Nema tretmana sluznice analni prolaz nastaju čirevi.

Crohnovu bolest potrebno je liječiti što je prije moguće. Stalni upalni proces u crijevima je predisponirajući čimbenik za nastanak raka.

Liječenje Crohnove bolesti

Ova bolest zahvaća želudac i crijeva, pa se uglavnom koristi terapija lijekovima. Za komplikacije je potrebna kirurška intervencija.

Liječenje

Tijekom progresije bolesti koristite antibakterijska sredstva. Bolesnici uzimaju 1 g Ciprofloksacina i Metronidazola dnevno. Mogu se izmjenjivati ​​ili kombinirati.

Mesalizin je također propisan - 4 g dnevno tijekom šest mjeseci. Daljnje ispitivanje se provodi, au slučaju pozitivni rezultati lijek se poništava.

Dijeta

Hrana bi trebala biti visokokalorična, sadržavati puno proteina i vitamina. Treba ograničiti masnu hranu, kao i onu s grubim vlaknima. Takva hrana jako nadražuje sluznicu želuca i crijeva. Također morate izbjegavati alkohol.

Možete jesti juhe na nemasnoj juhi od ribe ili mesa, heljde i zobena kaša. Dopušteno je jesti do 2 meko kuhana jaja, žele, kruške, svježi sir i soufflé od njega.

Izbjegavajte mliječne proizvode koji mogu izazvati proljev. Što se tiče pića, možete čaj, kompot, dekocije bilja, kakao na vodi. Ograničite količinu povrća, začina i umaka.

Je li moguće liječiti Crohnovu bolest narodnim metodama

Crohnova bolest je vrlo izlječiva narodni načini osobito ako nadopunjuju medicinski tretman.

Osim toga, možete piti infuziju kamilice, koja ima protuupalni učinak i učinak zacjeljivanja rana.

Prognoza Crohnove bolesti

S jednim napadom moguć je potpuni oporavak. Međutim, sindrom koji nestaje sam od sebe obično nije povezan s Crohnovom bolešću, već je povezan s zarazna bolest. Kronični oblik Crohnove bolesti pogoršava se tijekom života. Ako se bolest počela razvijati u ranoj dobi usporava se razvoj djeteta.

slučajeva smrtonosni ishod od komplikacije su rijetke. Čest uzrok smrti je rak probavnog trakta. Djeca s Crohnovom bolešću vode aktivan stil života, s iznimkama samo tijekom pogoršanja. Kirurška intervencija rijetko pomaže, pa je treba provoditi samo u ekstremni slučajevi.

Predstavljamo vam video koji objašnjava simptome Crohnove bolesti i daje preporuke za njezino liječenje:

U kontaktu s

Crohnova bolest - je upalna bolest crijeva čiji uzrok još nije poznat. Zbog nekih čimbenika stanice imunološkog sustava počinju napadati i uništavati vlastite organe. Bilo koji dio probavnog trakta od usne šupljine do anusa može biti uključen u upalni proces.

Bolest je dobila ime po dr. Burrillu Krohnu koji ju je opisao 1932. godine. Simptomi variraju od blagog crvenila do izražene promjene kada crijevna stijenka postaje zadebljana i deformirana, prekrivena dubokim čirevima. Statistike pokazuju da je Crohnova bolest podjednako česta i kod muškaraca i kod žena. Gotovo svaki peti oboljeli od Crohnove bolesti ima bliskog srodnika u obitelji s istom dijagnozom, najčešće brata ili sestru, ponekad roditelja ili djeteta. Bolest se obično javlja u mlada dob između 15 i 30 godina.

U posljednje vrijeme ljudi diljem svijeta češće obolijevaju od Crohnove bolesti. Također se napominje da je Crohnova bolest češća u zapadnim zemljama, u sjevernim regijama, a obično se javlja kod ljudi s visokom socioekonomskom razinom.

Da bi objasnio sve ove podatke, možda neće poduzeti svaki liječnik suočen s ovom bolešću, koja još nije proučena. A budući da na mnoga pitanja nema jasnog odgovora, smatra se neizlječivim čak iu suvremenom svijetu visokih tehnologija i otkrića. Ovo je najvažniji i možda najteži mit o Crohnovoj bolesti.

S jedne strane, bolest se doista smatra neizlječivom. S druge strane, postoje metode liječenja koje vam omogućuju zaustavljanje procesa i privremeno vraćanje pacijenta na normalno zdravlje i način života. Crohnova bolest je kronična bolest s razdobljima pogoršanja i remisije. Ponekad se pacijent osjeća toliko dobro da može u životu raditi što god želi. A ponekad je toliko loše da je hitno potrebno kirurško liječenje.

Mit 1 - Razdoblja remisije i egzacerbacije su nepredvidiva

Predvidjeti njihovu učestalost ponekad je doista teško. Ali kod pravilno liječenje a liječnički nadzor se čak može spriječiti. Crohnova bolest može nestati desetljećima, ali simptomi se obično vraćaju. Pogotovo pod utjecajem raznih poticajnih čimbenika. Prestanak pušenja, prehrana, pozitivan emocionalni stav, bez sumnje, pomoći će u izbjegavanju egzacerbacija.

Poanta je da pušači imaju veliki rizik razvoj apscesa ili fistula. Što više pušite, veća je vjerojatnost da će se simptomi bolesti ponovno vratiti i bit će potrebna snažnija terapija. Osim toga, pacijenti koji puše povećan rizik kirurške intervencije, gotovo se udvostručuje. Povećava se i rizik od recidiva bolesti nakon operacije, najmanje dva do tri, pa čak i šest puta.

Mit 2 - Dijagnoza je izuzetno teška

Simptomi Crohnove bolesti slični su brojnim drugim bolestima - sindromu iritabilnog crijeva, ulceroznom kolitisu, peptičkom ulkusu itd. Njegove akutne manifestacije općenito se češće zamjenjuju s upalom slijepog crijeva. Za bolest je karakteristična i izvancrijevna upala očiju: sluznice, srednjeg sloja očne stijenke, bijele ljuske, šarenice, bolovi u zglobovima, najčešće periferni artritis, kožni osipi - bolni crveni čvorići na rukama ili nogama . Pacijenti i mnogi liječnici ne povezuju uvijek takve manifestacije s osnovnom bolešću. Stoga ih liječe reumatolozi, dermatolozi, oftalmolozi i drugi stručnjaci.

Nije teško postaviti dijagnozu, za to liječnik ima mogućnosti: kliničke i biološka istraživanja, potvrđujući prisutnost znakova upale u krvi, endoskopske, radiološke i histološke pretrage. Endoskopija daje najbolji dokaz bolesti. Odnosi se na relativno nova metoda istraživanje koje vam omogućuje da jasno vidite stijenke tankog crijeva bez izlaganja zračenju - hidro-magnetska rezonancija. I, naravno, najnovija tehnika je kapsulna endoskopija, suvremena metoda pregleda pomoću videokapsule. Mali uređaj više tableta proguta, ispere vodom i zatim se slobodno kreće kroz probavni trakt. Zahvaljujući senzorima na tijelu pacijenta, prenosi sliku sluznice tankog crijeva na monitor računala. Jedina metoda, koji bi mogao identificirati sve slučajeve Crohnove bolesti, ne, ali kombinacija različitih studija omogućuje nam izvlačenje nedvosmislenih zaključaka.

Mit 3 – Operacija je neizbježna

- Nažalost, postoje pacijenti kod kojih je konzervativna terapija bila neuspješna ili se uočava razvoj komplikacija. Samo u ovom slučaju operacija je neophodna. U većini slučajeva možete pokušati zaustaviti proces lijekovima. Otprilike polovica bolesnika s Crohnovom bolešću ima blagi tijek i uspješni su uz minimalnu ili intermitentnu terapiju. Za pacijente s umjerenom (30%) ili teškom (20%) bolešću, trajno liječenje pojedinačno odabrani lijekovi.

Mit 4 – Operacija nije radikalna

- Operacija uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva ne može izliječiti Crohnovu bolest, ali može poboljšati stanje osobe. Navikli smo na činjenicu da operacija liječi bolest: upala slijepog crijeva - uklonjeno je, a osoba je izliječena, postoji upala žučnog mjehura - uklonjeno je žučni mjehur i izliječen. Što se tiče Crohnove bolesti, tu stvari stoje drugačije. Osnova bolesti je pretjerana aktivnost imunološki sustav protiv crijevnih stanica. I nakon operacije, takva reakcija tijela na crijevo je sačuvana. Stoga se recidivi javljaju često, ali ne u 100% slučajeva. U nekih bolesnika, nakon uklanjanja patološkog mjesta i uz naknadno pravilno liječenje, recidivi se uopće ne pojavljuju. Sve ovisi o tome kako se liječite. Ako se uopće ne liječi, bit će više recidiva nego remisija. Ako se pravilno liječi, bit će više remisija nego recidiva.

Kada se koristi kompetentno Kompleksan pristup do liječenja, recidivi nakon operacije javljaju se u manje od polovice slučajeva. Činjenica je da ovu specifičnu bolest, s jedne strane, tradicionalno liječe gastroenterolozi, no pacijenti mogu imati komplikacije koje gastroenterolozi ne mogu otkloniti. Zatim liječenje nastavlja kirurg i ponovno ga dovršava gastroenterolog. Velika važnost ima izbor pravog pristupa liječenju u svakoj fazi. Tijekom operacija, koje se izvode nježnom laparoskopskom metodom, koriste se nove tehnologije odvajanja tkiva, visokokvalitetni šavni materijal. I najčešća komplikacija Crohnove bolesti - suženje crijeva, uklanja se tehnikom balon ekspanzije bez uklanjanja zahvaćenih područja.

Mit 5 - Liječenje lijekovima proizvodi samo nuspojave.

Tradicionalna terapija lijekovima za Crohnovu bolest uključuje lijekove koji smanjuju upalu u debelom crijevu, hormonske lijekove koji brzo ublažavaju upale i lijekove koji blokiraju aktivnost imunološkog sustava. Moraš platiti za ovo nuspojave- Mučnina, glavobolja ili bol u trbuhu.

Određeni iskorak u liječenju dogodio se u posljednjih nekoliko godina uvođenjem tzv biološki preparati.

Biološki lijekovi su proteinske molekule koje djeluju selektivnije i ciljano djeluju na citokine koji se oslobađaju tijekom upale. Selektivno djelovanje čini biološke pripravke ne samo učinkovitijima, već i najsigurnijima za pacijenta. Osim toga, oni su naznačeni u slučajevima kada je tradicionalna terapija lijekovima neučinkovita. U nekih pacijenata, već unutar jednog dana nakon primjene lijeka, zdravstveno stanje se poboljšava - smanjuju se bolovi u trbuhu, proljev, krvarenje i nelagoda, vraća se tjelesna aktivnost, povećava se apetit. Za neke pacijente postaje moguća obustava hormona, za druge čak i operacija. Veliki uspjeh bioloških lijekova je što brzo ublažavaju simptome Crohnove bolesti. Prema fibrokolonoskopiji, čak imaju sposobnost zacjeljivanja zahvaćene sluznice.

Novi lijekovi nude nježniji režim liječenja. Prvih 1,5 mjeseci lijek se primjenjuje samo 3 puta, s pozitivnim učinkom - jednom svaka dva mjeseca. I kirurgija nije više obvezna za svakog pacijenta.

Mit 6 - O normalan život možeš zaboraviti

Čak i ako ste prisiljeni stalno uzimati lijekove, vaš život može biti vrlo ispunjen. Unatoč potrebi za dugotrajnim liječenjem i povremenim hospitalizacijama, većina pacijenata može zadržati svoj posao, preskrbiti svoju obitelj, biti uspješna kod kuće iu društvu, uživati ​​u sportu i zabavi. Mnogo je primjera za to.

Anna Vasilevskaya

dr. Petar

“Društvo je već naviklo na pomoć djeci oboljeloj od raka. A činjenica da u gastroenterologiji postoje bolesti koje mogu završiti tragedijom i zahtijevaju ozbiljna financijska ulaganja, još nije svima očigledna?

- Puno dobrotvorne zaklade danas pomažu djeci s hematološkim i onkološke bolesti. Ali u gastroenterologiji Crohnovu bolest uspoređujem s hematologijom i onkologijom. Ovo je strašna bolest - postupno napreduje, može zahtijevati kiruršku intervenciju, daje upalu cijele stijenke crijeva, rupe u crijevu, adhezivna bolest, fistule, mogu zahvatiti jednjak, duodenum, dovesti do smrti.

A djeca, tinejdžeri su moja velika boljka. Adolescenti se puno teže nose i prihvaćaju bolest nego odrasli. Oni su maksimalisti. Zamislite da ste se bavili sportom, bili kapetan košarkaškog tima, i odjednom ova nevolja ... Psihološka pomoć je slabo razvijena u našoj zemlji. Dijete je prestrašeno, roditelji šokirani - to je nemoguće, to je nemoguće. I dolazi očaj - život je gotov.

Ili je djevojka bila prijateljica, razgovarala s dečkima, a sada je napuhana na prednizolon, ima akne ... Dijete je potpuno izgubljeno.

– Istovremeno, roditeljima, očito, mogu promaknuti simptomi i Crohnove bolesti i drugih ozbiljnih gastroenteroloških bolesti, jer "Razbolio se želudac - tko ga nema." Koji simptomi bi ih trebali upozoriti?

– Proljev koji traje više od 6 tjedana. Krv u stolici. Gubitak težine. Bolovi u trbuhu.

Ali Crohnova bolestmože nastupiti bez proljevapa ako bolesnik smršavi i jede sindrom boli morate posjetiti liječnika.

Pacijenti kasno dolaze u bolnicu.Srednje vrijeme do dijagnoze Crohnove bolesti je 2-3 godine.

- Odnosno, čak i kada se obratite liječnicima, dijagnoza se ne postavlja odmah?

- Da, iz nekog razloga najčešće se pogrešno dijagnosticira crijevna disbakterioza, ponekad - kronični gastroduodenitis.

Tko je u opasnosti od upalne bolesti crijeva? djeca?

- Što se tiče Rusije, nema podataka o prevalenciji bolesti. Ali općenito, svijet sada doživljava nagli porast i naglo pomlađivanje ovih bolesti. Sve je veći broj djece koja su oboljela prije šeste godine života. Ako nam je ranije uodjel gastroenterologije godišnje se primalo najviše 4 djece do 3 godine, ali sada smo u jednom rujnu primili 5 djece.

Natalija Ščigoleva

Operacija je i dalje invaliditet

- Kad govorimo o upalnim bolestima crijeva (IBD), prvenstveno mislimo na Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis?

– Da, uglavnom te dvije bolesti. Ističe se još uvijek nediferencirani kolitis - bolest koja ima obilježja i ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. Ali za nediferencirani kolitis ne postoji medikamentozna terapija, pa bolesnike raspoređujemo prema ova dva nozološka oblika.

Ulcerozni kolitis je upalna bolest crijeva koja zahvaća sluznicu debelog crijeva. Stoga se vjeruje da se ulcerozni kolitis može izliječiti kolektomijom – uklanjanjem debelog crijeva.Iako pacijenti s UC zapravo imaju mnogo problema, neki moraju ostaviti trajnu stomu. Operacija je ipak invaliditet.

Crohnova bolest zahvaća cijeli gastrointestinalni trakt od usta do anusa. Kirurška intervencija provodi se samo u ekstremnim slučajevima, jer se nakon operacije bolest vrlo brzo vraća.

Crohnovu bolest bih po opasnosti i složenosti liječenja usporedio s hematološkim i onkološkim bolestima. Nažalost, ovu bolest, od koje je danas nemoguće oporaviti, možete ići samo u remisiju.

Za razliku od ulceroznog kolitisa, Crohnova bolestzahvaćena je cijela stijenka crijeva, što dovodi do razvoja stenoze (suženja crijeva), stvaranja fistula između crijeva i drugih organa, apscesa (apscesa) u trbušnoj šupljini, teških lezija područja oko anusa : čirevi, pukotine, fistule. Mnogi pacijenti imaju više operacija.

Ova bolest dovodi do teške invalidnosti. Stoga, što prije postavimo dijagnozu i počnemo liječiti, to će bolesnik imati manje komplikacija.

Kod djece su, za razliku od odraslih, i ulcerozni kolitis i Crohnova bolest agresivniji. Ali s djecom miograničeniji u drogama.

– Što danas znamo o uzrocima Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa?

- Prvenstveno, predisponirajući genetski faktori . IBD pripada poligene bolestikod kojih se nađe više od stotinu osjetljivih lokusa koji povećavaju rizik od bolesti. Do danas je otkriveno oko 200 lokusa gdje se ti geni mogu nalaziti.

Ali da bi se genetski čimbenici ostvarili, potrebna je neka vrsta okidačkog čimbenika, a to su:

1. Čimbenici okoliša.Što je veća urbanizacija, to je veći stupanj razvijenosti zemlje, to je veći stupanj razvijenosti VZK.

2. Nepravilna prehrana:konzumacija hrane s dodatkom emulgatora, E-dodaci prehrani, brza hrana. Postoji zanimljiva statistika da u azijskim zemljama, gdje je raširena takozvana orijentalna prehrana - riža, plodovi mora, - dugo vremena nije bilo upalne bolesti crijeva. Ali čim su stanovnici počeli prelaziti na europsku prehranu, počeo je nagli porast bolesti.

3. Pušenje.

4. Stres.Uostalom, što je stres? Ovo je kvar svih naših adaptivnih mehanizama. Postajemo izloženi raznim čimbenicima: zaraznim, virusnim itd. Kronični stres dovodi do slabljenja našeg imuniteta.

Kako se dijagnosticira Crohnova bolest i ulcerozni kolitis?

– Specifični marker IBD-a je fekalni kalprotektin. Njegovo povećanje iznad 150 mcg/g trebalo bi upozoriti u smislu ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.

U UC se mogu otkriti antitijela na neutrofile, u CD - na saharomicete.

IBD se također može posumnjati takvim rutinskim testovima kao što su opća analiza krvi i skatologije. Ovi pacijenti mogu imati anemiju, povećanje ESR-a, leukociti, eritrociti u analizi izmeta.

- Je li uvijek potreban? genetsko istraživanje?

- Kada se pacijent ne uklapa ni u jednu kliničku sliku i ne reagira na terapiju. To više nije ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest, već monogene bolesti koje se vrlo teško otkrivaju i imaju potpuno drugačiju terapiju - sve do transplantacije. koštana srž.

Nažalost, u mojoj praksi bilo je dvoje djece kojima je dijagnoza postavljena prekasno i koja su umrla.

Što se tiče komercijalnih testova na koje ljudi idu kako bi se utvrdila predispozicija za bolest, smatram da nisu informativni. IBD se može prepoznati po nizu znakova.

Dva teška bolesnika i jedan dobar lijek

- Što su moderne mogućnosti u medikamentoznoj terapiji Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa?

– Medikamentozna terapija za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis su aminosalicilati, citostatici i anticitokini lijekovi koji blokiraju određenu vezu upalni odgovor i dati ozdravljenje sluznici. Na taj način možemo spriječiti ponovnu pojavu bolesti.

Prošle jeseni u Rusiji je registriran novi lijekVedolizumab (Entivio). Koristi se kada naši pacijenti ne reagiraju na antitijela na čimbenik nekroze tumora - niti na Remicade niti na Humiru.

Vedolizumab blokira migraciju T-limfocita koji uzrokuju kroničnu upalu.Ovo je ciljana terapija.

Za sada nije registriran za liječenje djece, ali je u tijeku golema multicentrična studija o njegovoj primjeni. No, unatoč tome, diljem svijeta već postoje iskustva s primjenom Vedolizumaba u djece - u Kanadi i Norveškoj, na primjer. Rezultati su vrlo dobri.

Sveta ima 14 godina, iz Irkutska je. Krvarenje, gnojni iscjedak, groznica, stomatitis, čirevi u ustima, kožni osip. Zatim je Sveta dugo bila u bolnici, dramatično je izgubila na težini. Najgore je bilo što nitko nije znao što je s djetetom – gastritis, ulcerozni kolitis? Godinu dana kasnije dijagnosticirana joj je Crohnova bolest. Do tog vremena Sveta je postala potpuno prozirna i potpuno oslabila.

– Imate li na odjelu djecu kojoj je potreban ovaj lijek?

– Imamo dva teško bolesna pacijenta čija dijagnoza danas nije potpuno jasna – Djevojčica s teškim oštećenjem crijeva, usne šupljine, operirana, jer je imala teške fistule. Dječak s čestim egzacerbacijama bolesti, teškim oštećenjem usne šupljine i visokom upalnom aktivnošću u krvnim pretragama.

Viđamo ih s Crohnovom bolešću, ali njihov tijek bolesti nije tipičan.

Čega se bojimo? Kako bolest ne bi dovela do stenoze - suženja crijeva, tada će biti potrebna operacija, dijete će postati invalid i tada će bolest početi mnogo brže napredovati. Za ovo dvoje djece situacija je sada takva da ćemo probati ili Vedolizumab, lijek koji daje lijepi rezultati i možemo na to pozitivan učinak, ili razgovarajmo o transplantaciji koštane srži.

Aljoša ima 13 godina, živi u Amurskoj oblasti, selo Progres. Aljoša se razbolio sa šest godina. Otečene desni, krvni nalaz je pokazao visoku upalnu aktivnost. I počeli su odlasci liječnicima - herpes? Ne. Vodene kozice? Ne. Primarna imunodeficijencija? Neodređeno. Crohnova bolest? Nije tipičan tijek. I tako šest godina.

Aljoša je umoran, čini se da je cijeli život bolestan, ali bolest ne prolazi i ne prolazi. Jako je umoran.

- A kojoj odluci težiš?

- Naravno, ako se izvaga na vagi konzervativna terapija i transplantacija koštane srži sa svojim opasnostima i komplikacijama, tada s novim lijekom ima više šanse.

Moskovski odjel kupuje lijek samo za odrasle. Za djecu, dok lijek nije registriran, moguće ga je koristiti izvan etikete , odnosno prema vitalnim indikacijama.

Djecu ćemo moći dovesti u remisiju i spriječiti razvoj komplikacija.

I još jedna vrlo važna stvar je da ako sada krenemo s terapijom i dobijemo pozitivan učinak, regije će se uključiti i pronaći mogućnosti u lokalnom proračunu da se izdvoji novac za nabavu ovog lijeka. Djeca će i dalje moći besplatno dobivati ​​lijekove u mjestu prebivališta.

– Stanje remisije kod djece s upalnom bolesti crijeva – koliko je to moguće u takvoj situaciji puni život?

- Imam slike pacijenata - kako su vidjeli svoj život prije i nakon anticitokinske terapije. Prije je sve sivo i crno. Nakon - sunce, radost, crvena, žuta, zelena boja.

Kada vidite ove slike, shvatite kako se njihov život mijenja. Naravno, pojava novih lijekova samo je nada za spas za naše pacijente.

A u budućnosti, naš zadatak je naučiti dijete živjeti s njim ulcerozni kolitis i kod Crohnove bolesti. Jer ponekad se bolest može vratiti, pogoršati. Preporučamo da djeca ubuduće traže zanimanja sa slobodnim rasporedom, kako ne bi ovisila o bolovanju. Postoje i ograničenja za tjelesna aktivnost, hrana. Ali općenito, nakon remisije, djeca mogu živjeti punim životom.