Jeste li kod svog djeteta pronašli šum na srcu? - nema razloga za paniku. Što liječnici podrazumijevaju pod šumom na srcu? Organski sistolički šumovi

Potrebno je slušati djetetovo srce fonendoskopom ili biaurikularnim stetoskopom, provjeravajući podatke dobivene slušanjem izravno na uho. Slušanje se vrši u horizontalnom i okomiti položaj bolestan, u mirno stanje a nakon utovara. Auskultacija se izvodi na 5 točaka: na vrhu srca, na prsnoj kosti ispod, na plućna arterija- u drugom interkostalnom prostoru lijevo, na aorti - u drugom interkostalnom prostoru desno, na 5. točki - na mjestu pričvršćivanja III rebra na prsnu kost lijevo. U svakoj točki nastoje se poslušati oba tona, njihova frekvencija, slabljenje ili pojačanje, srčani šumovi, ako se čuju, te utvrditi postoji li sistolički ili dijastolički šum, njegovu prirodu i rasprostranjenost. Također se utvrđuje odgovara li broj otkucaja srca broju otkucaja pulsa.

Šum trenja perikarda se bolje čuje na bazi srca i niže u sjedećem ili naprijed nagnutom položaju bolesnika ili uz blagi pritisak na prednju stijenku prsnog koša fonendoskopom.

Primjećuje se pojačanje oba srčana tona:

1. Na početku febrilnih bolesti.

2. S anemijom.

3. S Gravesovom bolešću.

4. Kod nabiranja ruba lijevog plućnog krila.

5. Sa zbijanjem dijelova pluća uz srce.

6. Kada je šupljina pričvršćena (šupljina, pneumotoraks).

Jačanje pojedinih srčanih tonova je:

1. Akcent prvog tona na vrhu - sa suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora;

2. Naglasak II tona na aorti - sa povišeni rad lijeve klijetke, posebno:
a) s kroničnim nefritisom;
b) s arteriosklerozom;
c) ponekad pri slušanju u hladnoj prostoriji.
d) u pubertet;
e) s hipertenzijom.

3. Naglasak II tona na plućnoj arteriji javlja se s povećanjem krvni tlak u malom krugu uz dobru izvedbu desne klijetke, osobito:
a) sa stenozom i insuficijencijom bikuspidalni zalistak;
b) s otvorenim botalnim (arterijalnim) kanalom;
c) s nezatvaranjem interventrikularne ili interatrijalne pregrade;
d) sa sklerozom plućne arterije;
e) na kronične upale pluća.

Akcent II tona uvijek ukazuje na snažnu kontrakciju odgovarajuće komore.

Slabljenje srčanih tonova je:

2. Uz slabost srca.

3. S nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini.

4. S emfizemom, kada je srce prekriveno plućima.

5. U djece prvih mjeseci života srčani tonovi se čuju oslabljeno. Razlog tome je još uvijek nejasan.

6. Slabost prvog tona na vrhu s insuficijencijom aortne valvule.

7. Slabost II tona tijekom kolapsa i slabljenja kontraktilnost miokarda. Slabost II tona na aorti - s valvularnom stenozom aorte.

8. S nepravilnom tehnikom slušanja, sa jak pritisak stetoskopom (ili uhom) na prsima, prema opažanjima D. D. Lebedeva, čuju se i srčani tonovi oslabljeni.

Bifurkacija tonova također se opaža kod zdrave djece.

Bifurkacija tonova u patološkim stanjima opaža se kada se lijeva i desna polovica srca ne kontrahiraju istodobno zbog hipertrofije jedne polovice srca. Ovo se opaža:

1) s naboranim bubregom,

2) s arteriosklerozom (hipertrofija lijevog srca),

3) s emfizemom itd. (hipertrofija desnog srca),

4) u slučaju kršenja provođenja impulsa do kontrakcije srca - potpuna i nepotpuna blokada.

Ritam "neurastenične prepelice", kako i sam naziv govori, opaža se kod neurastenije. Ritam galopa se događa:

1) sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora,

2) s miokarditisom, kao što je difterija.

Embriokardija se opaža:

1) s miokarditisom,

2) prije smrti,

3) u šoku.

Kod preslušavanja srca u djece se normalno čuju oba tona, a od otprilike 2 godine drugi ton na plućnoj arteriji je nešto naglašen i često podvojen. Zbog činjenice da je u djeteta II ton na plućnoj arteriji normalno glasniji nego na aorti, terapeuti često razmišljaju o patologiji kada za to nema razloga. U novorođenčeta, osobito u nedonoščadi, embriokardija je norma, kada se pauza između I i II tona ne razlikuje od pauze između II tona i sljedećeg I, a pri slušanju tonovi slijede jedan drugoga, poput otkucaji njihala ili metronoma. Takva embriokardija je normalna samo u prvim danima života. U starijoj dobi opaža se s anatomskim lezijama srca i infekcijama: dizenterija, upala pluća, ponekad s tahikardijom različitog podrijetla. U svakom slučaju, kod djeteta starijeg od 2 tjedna, embriokardija je patološki fenomen.

Za dijagnozu srčanih lezija imaju veliki dijagnostička vrijednost srčani šumovi. U djece prvih godina života prisutnost buke često govori u prilog prirođene mane; kasnije (od 3-5 godina) šumovi se opažaju uglavnom s reumatskom bolesti srca. Tijekom puberteta posebno se često bilježe takozvani slučajni šumovi, koji u osnovi nemaju organske promjene u srcu.

Slučajne buke također se mogu primijetiti kod djece. mlađa dob. Ovi šumovi su gotovo uvijek sistolički i bilježe se lijevo od sternuma, češće na vrhu i na plućnoj arteriji, nestabilni su, blagi, slabe vodljivosti, srčani tonovi ne nestaju s njima, granice srce je često normalno, "mačje predenje" nije definirano.

Slučajni šumovi ovise o promjenama u sastavu krvi i brzini protoka krvi, o atoniji i hipertenziji srčanog mišića i papilarnih mišića, posebice o promjenama u lumenu krvnih žila kao posljedici promjena vezanih uz dob ili držanje tijela.

Za procjenu lokalizacije organskih promjena u srcu, a prije svega endokarditisa i srčanih mana, važni su mjesto najboljeg slušanja, vrijeme (sistola ili dijastola), intenzitet, provođenje i priroda šuma.

1. Sistolički šum se bolje čuje na vrhu: a) kod insuficijencije bikuspidalnog zaliska, istodobno postoji proširenje srčane tuposti ulijevo, naglasak II tona plućne arterije, provođenje šuma. u aksilarna regija; b) s miokarditisom, ako se razvila relativna insuficijencija bikuspidalnog zaliska zbog slabe kontraktilnosti papilarnih mišića.

2. Sistolički šum lijevo na pripojima III-IV rebra na prsnu kost javlja se s defektom interventrikularni septum; šum je grub, oštar, nema cijanoze; može postojati naglasak II tona plućne arterije; može biti "mačje predenje"; moguće je proširiti granicu srca udesno i ulijevo.

3. Sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo čuje se kod: a) suženja plućne arterije; u istom slučaju dolazi do slabljenja II tona na plućnoj arteriji ili njezinoj potpuna odsutnost, širenje granica relativne srčane tuposti udesno,

4. Sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru desno čuje se kod stenoze aorte u području zalistaka; buka se provodi kroz posude; postoji širenje srčane tuposti ulijevo i dolje, primjećuje se bljedilo lica.

5. Sistolički šum na dršci prsne kosti i niže lijevo javlja se kod stenoze istmusa aorte; javlja se i širenje srčane tuposti ulijevo i dolje, širenje a., mammariae, uzusura rebara, kašnjenje i slabljenje pulsa u arterijama stopala, visok krvni tlak u rukama i nizak u nogama. .

6. Dijastolički šum na vrhu čuje se kod stenoze lijevog atrioventrikularnog ušća; postoji proširenje granice tuposti udesno, pulsiranje u epigastrična regija, naglasak II tona plućne arterije, naglasak I tona na vrhu.

7. Dijastolički šum na 5. točki (blizu trećeg rebra lijevo od prsne kosti) čuje se kod insuficijencije aortnih zalistaka; na vratu je izražen ples karotide; postoji kapilarni puls, čuje se dvostruki ton i dvostruki šum na femoralnim arterijama; granice srca su proširene ulijevo i dolje.

8. Sistolo- dijastolički šum auskultiran s otvorenim ductus arteriosus; dok je II ton pulmonalne arterije naglašen; šum se ponekad dobro provodi posteriorno prema gore lijevo između lopatica, šum se dobro provodi na žilama vrata; u djece s ovim nedostatkom čuje se buka i s I i s II tonom; tupost na lijevoj strani prsne kosti u drugom i trećem interkostalnom prostoru (Gerhardtova vrpca). D. D. Lebedev ističe pojavu iste tuposti u području pričvršćivanja na prsnu kost II-III rebra u prvim danima nakon pada temperature. U takvim slučajevima ona je prolazna i praćena drugim znakovima "zaraznog srca".

Organske lezije srca, srčane mane, razvojne anomalije nisu uvijek praćene šumovima. Dovoljno je istaknuti da tako teška urođena srčana bolest kao što je transpozicija velike posude(aorta izlazi iz desne klijetke, a plućna arterija iz lijeve klijetke) ne mora biti praćena šumom.

Kod nekih urođenih srčanih mana šumovi mogu biti povremeni. Ponekad se kod urođenih srčanih mana pri rođenju šum ne čuje, a kasnije se otkrije.

Poznato je da slabljenje srčane aktivnosti može dovesti do smanjenja, pa čak i nestanka buke.

Šum trenja perikarda bolje se čuje s tijelom nagnutim prema naprijed ili pritiskom na prsa stetoskopom, i to ne samo bliže žilama, kao što se ranije mislilo, već i prema vrhu; kod reumatskog i tuberkuloznog perikarditisa češće se čuje trljanje perikardijalnog trenja.

  • Lokacija šuma u srčanom ciklusu. Postoje sistolički, dijastolički i sistoličko-dijastolički (dugi) šumovi.
  • Glasnoća (intenzitet) buke. Jačina buke ocjenjuje se na mjestu gdje je najveća. Razvijena je gradacijska skala za glasnoću srčanog šuma.
    I stupanj: vrlo slab šum koji se može čuti čak iu tišini ne odmah, već nakon uporne i temeljite auskultacije.
    Stupanj II: slab, ali lako prepoznatljiv šum koji se čuje u normalnim uvjetima.
    III stupanj stručne spreme: Umjereni šum bez podrhtavanja prsa.
    IV stupanj: izražen šum s umjerenim drhtanjem prsnog koša.
    V stupanj: jak šum koji se čuje neposredno nakon prislona stetoskopa na kožu prsnog koša, uz izraženo drhtanje prsnog koša.
    Stupanj VI: Izuzetno jak šum koji se čuje čak i kada se stetoskop odvoji od kože prsnog koša, uz izraženo drhtanje prsnog koša.
  • Lokalizacija buke. Za lokalizaciju šuma preporuča se koristiti terminologiju koja se temelji na topografskom odnosu srca i prsnog koša.
  • Zračenje bukom. Udaljenost na koju se buka prenosi najviše ovisi o glasnoći buke. Važno je utvrditi vodi li se šum izvan područja srca iu kojim smjerovima.
  • Priroda buke. Poseban tonalitet buke i njezina pojedinačna boja mogu se odbaciti subjektivno (ljudskim uhom), a ne uz pomoć fonokardiografije. Opisana je priroda buke razni pojmovi: "buka puhanja", "buka struganja", "buka škripanja snijega", "buka tutnjave", "buka stroja", - "gruba buka", "tiha buka", "blaga buka", "glazbena buka" itd. Treba imati na umu da se priroda buke može mijenjati s udaljenošću od točke najvećeg zvuka.
  • Trajanje i oblik (konfiguracija) buke. Dugi šum zauzima gotovo cijelu sistolu ili dijastolu ili obje faze, a kratki samo dio srčani ciklus. Oblik buke određen je promjenama glasnoće dugog šuma duž njegove duljine. Uobičajeno je dodijeliti razne opcije buka.
    Buka u obliku "platoa" - - s stalnom glasnoćom buke.
    Buka u obliku "crescendo-decrescendo" - kada se glasnoća buke prvo povećava do maksimuma (sredinom ciklusa), a zatim se smanjuje.
    Buka u obliku "decrescendo" - - opadajuća buka, čija se glasnoća smanjuje i postupno nestaje "
    Šum u obliku "crescenda" - sve veći šum s progresivnim povećanjem glasnoće.

Šumovi na srcu čuju se kod velike većine djece. Dijele se na "funkcionalne" - u nedostatku značajnih anatomskih defekata (prolazni šumovi srca u razvoju i "male" hemodinamski beznačajne anomalije i disfunkcije) i "organske" - povezane s kongenitalne anomalije srčane, reumatske i nereumatske bolesti srca.

Funkcionalni šumovi(slučajno, netipično, nevino, neorgansko, benigno) slušajte djecu vrlo često. Karakterizira ih: 1) niski intenzitet (1-3 stupnja glasnoće); 2) varijabilnost s promjenom položaja djeteta, s tjelesnom aktivnošću; 3) nepostojanost; 4) lokalizacija uglavnom unutar granica regije srca; 5) pojava tijekom sistole.

organski šumovi sretati rjeđe. Karakteriziraju ih: 1) visoki intenzitet (3-6. stupnjevanje glasnoće); 2) postojanost; 3) provođenje izvan srca kroz žile i tkiva; 4) pojava tijekom sistole i dijastole.

Auskultacijske zone zalistaka i dijelova srca u djece isto kao i kod odraslih.

  • Zona lijeve klijetke je vrh srca, četvrti interkostalni prostor 1-2 cm medijalno od vrha i lateralno - do prednje aksilarne linije. Ovo je područje slušanja. mitralni zalistak, III i IV ton lijeve klijetke, šumovi tijekom prolapsa mitralnog zaliska, mitralna insuficijencija i mitralna stenoza, miokarditis, ponekad - šumovi s aortnim defektima.
  • Područje desne klijetke je donja trećina sternuma, kao i područje u četvrtom međurebarnom prostoru 1-3 cm lijevo i 1-2 cm desno od sternuma. Ovo je područje auskultacije trikuspidalne valvule, III i IV tona desne klijetke, šumova kod defekta ventrikularnog septuma i kod insuficijencije plućne valvule.
  • Zona lijevog atrija - na leđima u razini Donji kut lijeve lopatice i lateralno do stražnje aksilarne linije. Ovo je područje slušanja za sistolički šum kod mitralne insuficijencije.
  • Zona desnog atrija nalazi se u razini četvrtog interkostalnog prostora, 1-2 cm desno od prsne kosti. Ovo je područje slušanja za sistolički šum insuficijencije trikuspidalnog zaliska.
  • Zona aorte nalazi se u trećem međurebarnom prostoru lijevo iu drugom međurebarnom prostoru desno na rubu prsne kosti. Ovo je područje slušanja. aortalni zalistak i šumovi kod aortne stenoze, insuficijencije aortne valvule.
  • Područje plućne arterije je drugi međurebarni prostor lijevo na rubu prsne kosti, koji se proteže do lijevog sternoklavikularnog zgloba (u prvom međurebarnom prostoru) i dolje do trećeg međurebarnog prostora uz lijevi rub prsne kosti. Ovo je područje slušanja zvukova plućnih zalistaka i šumova kod plućne stenoze.
  • Nizvodna zona torakalna aorta- stražnja površina prsnog koša preko II - X torakalni kralješci i 2-3 cm lijevo od stražnje srednje linije. Ovo je područje za slušanje šumova kod koarktacije aorte, stenoze aorte.

Sistolički šumovi

Sistolički šumovi- javljaju se tijekom sistole, nakon prvog srčanog tona.

Funkcionalni sistolički šumovi

  • Vensko "zujanje" (neprekidni šum na bazi srca i u predjelu ključne kosti), šum transpulmonalnog ubrzanja krvotoka (u predjelu plućne valvule), šum srčane vibracije (na vrhu i duž lijevog ruba sternum) su istinski funkcionalni šumovi; povećavaju se s vrućicom, tireotoksikozom, anemijom, bradikardijom, prekomjernim sportskim opterećenjima.
  • Šumovi formiranja srca (različita lokalizacija) čuju se češće u razdobljima intenzivnog rasta i razvoja.
  • Buka zbog promjene tonus mišića papilarni mišići i miokard (na vrhu i uz lijevi rub sternuma u trećem i četvrtom interkostalnom prostoru), češće su uzrokovani neurocirkulacijskom disfunkcijom i autonomnim poremećajima.
  • Šumovi "malih" hemodinamski beznačajnih anomalija (lokalizacija je različita) povezani su s prisutnošću dodatni akordi(buka s "glazbenim" tonom), kršenje arhitektonike miokarda i endokarda.

Funkcionalni šumovi su po svojoj prirodi obično "nježni", "meki", "glazbeni".

Organski sistolički šumovi

♦ Regurgitacijski šumovi:

  • pansistolički (holosistolički) šum - s teškom mitralnom i trikuspidalnom insuficijencijom, defektom ventrikularnog septuma (s plućna hipertenzija oblik "plato" može se promijeniti u "crescendo-decrescendo"), infektivni endokarditis, reumatski endokarditis;
  • rani sistolički šum (forma "decrescendo") - s malim interventrikularni defekt u mišićnom dijelu (Tolochinov-Rogerova bolest);
  • kasni sistolički šum - s prolapsom mitralnog zaliska (često u kombinaciji s srednjim sistoličkim klikom).

Po prirodi su ti zvukovi obično više ili manje "grubi", "puhajući", ponekad s "glazbenom" nijansom.

Šumovi izgnanstva(srednji sistolički, "crescendo-decrescendo" oblik) javljaju se:

  • s mehaničkom opstrukcijom odljeva krvi iz ventrikula - aortalna i plućna stenoza, tetralogija Fallot, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
  • s dilatacijom velikih žila (rjeđe u djece) - arterijska hipertenzija;
  • s hipercirkulacijom (povećanje brzine i/ili volumena izbačene krvi normalni ventil) - aortna insuficijencija; mana interatrijski septum i drugi arteriovenski shuntovi (u projekciji pulmonalne valvule).
    Po prirodi su ti šumovi obično "hrapavi", "strugajući"; kod djece mogu biti relativno "meke", s "glazbenom" nijansom.

dijastolički šumovi

♦ Dijastolički šumovi javljaju se tijekom dijastole, nakon drugog srčanog tona.

Organski dijastolički šumovi

  • Rani (protodijastolički) šum - s insuficijencijom aortnog zaliska, infektivni endokarditis. Po prirodi, ovaj zvuk je obično "blag", "puhajući", i stoga ga liječnici često propuštaju nepažljivom auskultacijom.
  • Srednji (mezodijastolički) šum - sa stenozom mitralnog zaliska (timbar buke - "rika", "peal"); također se može čuti s povećanim protokom krvi u ventrikule kroz normalan ili proširen atrioventrikularni otvor.
  • Kasni (presistolički) šum - sa stenozom trikuspidalnog ventila (timbar - "škripa"); također može biti sastavni diošum kod mitralne stenoze.

Sistoličko-dijastolički šumovi

Sistolo-dijastolički(produženi) šumovi - javljaju se na početku sistole i bez pauze, pokrivajući II ton, nastavljaju se tijekom dijastole. Jednosmjernost protoka krvi daje kontinuiranoj buci jedinstveni "strojni" karakter.

Organski sistoličko-dijastolički šumovi

  • Prva skupina šumova - u prisutnosti šanta između komora srca (ili žila) s visokim i niskim tlakom (otvoreni ductus arteriosus). Kraj na kraju dijastole.
  • Druga skupina šumova - tijekom protoka krvi (s visokim gradijentom tlaka) kroz oštro suženo mjesto u promijenjenoj posudi (koarktacija aorte). Završetak u ranoj dijastoli.
  • Treća skupina šumova – nastaju nad proširenim kolateralama uz pulmonalnu stenozu i koarktaciju aorte.
    S perikarditisom se može čuti sistoličko-dijastolički šum trenja perikarda (ton - "škripanje snijega", struganje).


Osobitosti pregleda djece s šumovima na srcu

Kada se otkrije funkcionalni šum na srcu kod djeteta, potrebno je:

  • pažljivo analizirati povijest za mogućnost prisutnosti srčane bolesti;
  • potrošiti početni pregled, nužno uključujući elektrokardiografiju;
  • zbog sumnje na srčana bolest napraviti ehokardiografiju i uputiti dijete na konzultacije s pedijatrom kardioreumatologom.

Razumno je djecu s funkcionalnim šumovima podijeliti u tri kategorije:

  • zdrava djeca s funkcionalnim šumom na srcu;
  • djeca s mišićnim šumovima koji zahtijevaju trenutni ili planirani dubinski pregled;
  • djeca s bukom koja zahtijeva dinamičko promatranje.

Djeca s organskim šumovima(ili ako dijete ima patološke promjene u srcu i velike posude) treba uputiti pedijatrijskom kardioreumatologu (i/ili kardiokirurgu) radi hitnog ili planiranog specijaliziranog pregleda i liječenja.

Sistolički šum u srcu je akustična manifestacija izazvana promjenom prirode protoka krvi u krvnim žilama. Pacijenti kojima je dijagnosticirano takvo odstupanje trebaju imati na umu da to nije opasno, ali može prijaviti neke probleme i kvarove. kardio-vaskularnog sustava. Takvi zvukovi imaju jasnu amplitudu koja se čuje u intervalu 1 i 2 srčani ton, naime kontrakcija ventrikula. Razvijač zvuka u ovoj situaciji je neuspjeh protoka krvi u blizini srčanih zalistaka.

Vrste sistoličkog šuma

Postoje dvije vrste buke:

  • funkcionalan;
  • organski.

Funkcionalni šumovi ni na koji način nisu međusobno ovisni o bolestima srca, manifestacija fizioloških zvukova može biti potaknuta drugim bolestima u ljudskom tijelu. Organski šumovi nastaju zbog nepravilnog rada srčanog mišića.

Funkcionalne buke karakteriziraju sljedeći parametri:

  1. Imaju prilično meku boju i intenzitet, vrlo ih je teško slušati.
  2. Također se mogu pogoršati tijekom napornog vježbanja.
  3. Karakteristična značajka je da ne stvaraju rezonanciju s obližnjim organima i tkivima.
  4. Ništa ih ne povezuje sa srčanim ritmovima, oni mogu biti uzrokovani oštrom promjenom položaja tijela. U većini slučajeva postaju vidljivi kada pacijent uzima horizontalni položaj a glava mu je malo podignuta.

Djeca su također osjetljiva na pojavu takvog odstupanja. Ponekad je pojava povezana s anatomske značajke struktura plućnih arterija u djece.

To je zbog pristajanja na prednju ravninu prsa. U tim slučajevima promjene se nazivaju plućne, mogu se čuti preko arterije.

Funkcionalni šumovi mogu nastati zbog hijalinoze srčanog mišića, u ovoj situaciji će se čuti sistolički šum na vršku srca. Među uzrocima nastanka razlikuju se anemija i stiskanje krvnih žila.

provocirati organski šumovi može biti valvularna ili septalna insuficijencija interatrijalnog ili interventrikularnog septuma.

Njihove karakteristike su:

  1. Ovim manifestacijama dominira oštar, izražen i produljen karakter.
  2. Odstupanja zvuka prelaze granice kardijalne zone i daju se interskapularnoj ili aksilarnoj zoni.
  3. U trenucima tjelesnog napora, šumovi se povećavaju, nakon završetka događaja ne nestaju odmah, mogu zadržati svoju izražajnost dugo vremena.

Organske manifestacije su u bliskoj vezi sa zvukovima srca.

Uzroci srčanih šumova

Šumovi u srcu mogu se manifestirati iz nekoliko razloga koji ih izazivaju. Sistolički šum obično se javlja zbog stenoze aorte. Pod tim se pojmom može razumjeti i prirođeno i cjeloživotno stanjenje aortnih ušća, koje nastaje zbog sraštavanja listića zalistaka. Ovaj događaj dovodi do poteškoća u protoku krvi unutar srčane šupljine. Slična patologija u kardiologiji su među najčešćim srčanim manama koje se dijagnosticiraju u bolesnika srednje i starije dobi. S ovim odstupanjem često se očituje aortna insuficijencija i bolest mitralnog ventila. Bolest može napredovati zbog činjenice da je aortalni aparat sklon kalcifikaciji. S ovim zaključkom, lijeva klijetka je značajno opterećena, tada srčani mišić i mozak počinju umirati od nedostatka dolazne krvi.

Upravo je aortna insuficijencija glavni uzrok nastanka srčanog šuma. Bolest je da se srčani zalistak ne može potpuno zatvoriti.

Patologija se često javlja u pozadini endokarditisa, koji ima zarazne prirode, koji može biti izazvan:

  • sifilis;
  • ateroskleroza;
  • reumatizam.

Mitralna regurgitacija je rjeđi, ali još uvijek prisutan provokator sistoličkih šumova. U ovom slučaju, izvor leži u prolaznom kretanju zbog kontrakcije tekućine i plina, koji su lokalizirani u šupljim organima mišića. Takva pojava je patološki karakter. Takva se dijagnoza razvija kao posljedica kršenja funkcija odvajajućih pregrada.

Glavni simptomi sistoličkog srčanog šuma

Kod fiziološke buke mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • povećani umor tijela;
  • bljedilo koža lica;
  • slabost, depresija;
  • tremor udova;
  • gubitak težine;
  • povećana razdražljivost;
  • kratkoća daha nakon fizičkog napora;
  • oticanje nogu;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • vrtoglavica;
  • gubitak svijesti.

Patološke zvukove karakteriziraju:

  • kršenje srčanog ritma;
  • kratkoća daha koja se javlja ne samo u vrijeme napora, već iu mirovanju;
  • napadi noćnog gušenja;
  • oticanje udova;
  • povećana razdražljivost;
  • vrtoglavica koja završava gubitkom svijesti;
  • bol u srcu;
  • bol u prsima.

Važno je podvrgnuti se pregledima pri prvim simptomima, osobito ako simptomi anksioznosti pojavio u bebi. Samo liječnik može odrediti koji patoloških procesa odvijati u srcu djeteta.

Treba imati na umu da svaka vrsta buke često može biti uzrokovana određenim karakteristikama tijela, ali šumovi na srcu ne mogu biti nepatološki.

Dijagnoza sistoličkih šumova

Definicija bolesti srca u svakom slučaju počinje dijagnozom prisutnosti ili odsutnosti šumova. Pregled se izvodi u ležećem i stojećem položaju, kao i nakon svjetla Fizičke aktivnosti. Ove mjere su potrebne kako bi se točno identificirala buka koja se može manifestirati iz raznih razloga.

Prilikom određivanja prirode zvukova, vrijedi uzeti u obzir da oni mogu imati različite faze (sistola i dijastola), njihovo trajanje i vodljivost mogu se promijeniti.

U dijagnostičkoj fazi izuzetno je važno odrediti središte buke. Blage manifestacije rijetko obećavaju ozbiljnih problema- za razliku od buke koja ima tvrdi karakter.

Tijekom studije potrebno je ograničiti nesrčane šumove koji su izvan granica srčanog mišića. Ove manifestacije su jasno čujne s perikarditisom. Mogu se odrediti samo tijekom sistole.

Omogućuje otkrivanje drugih zvučnih fenomena, tzv šumovi. Nastaju kada se suzi otvor kroz koji teče krv, te kada se poveća brzina protoka krvi. Takvi fenomeni mogu biti posljedica povećanja broja otkucaja srca ili smanjenja viskoznosti krvi.

Srčani šumovi podijeljen u:

  1. šumovi generirani unutar samog srca ( intrakardijalni),
  2. šumovi izvan srca ekstrakardijalni, ili ekstrakardijalni).

Intrakardijalni šumovi najčešće se javljaju kao posljedica oštećenja srčanih ventila, s nepotpunim zatvaranjem njihovih ventila tijekom zatvaranja odgovarajuće rupe ili kada je lumen potonjeg sužen. Mogu biti uzrokovani i oštećenjem srčanog mišića.

Postoje intrakardijalni šumovi organski i funkcionalni(anorganski). Prvi su dijagnostički najvažniji. Oni ukazuju na anatomske lezije srčanih zalistaka ili otvore koje zatvaraju.

Šum na srcu koji se javlja tijekom sistole, odnosno između prvog i drugog tona naziva se sistolički, i tijekom dijastole, tj. između drugog i sljedećeg prvog tona, - dijastolički. Posljedično, sistolički šum vremenski se poklapa s otkucajem vrha i pulsom na karotidnoj arteriji, a dijastolički šum s velikom pauzom srca.

Studija tehnike slušanja srčanih tonova bolje je početi sa sistoličkim (s normalnim brzina otkucaja srca). Ovi zvukovi mogu biti tihi, puhajući, grubi, strugajući, muzikalni, kratki i dugi, tihi i glasni. Intenzitet bilo kojeg od njih može se postupno smanjivati ​​ili povećavati. Prema tome, nazivaju se opadajući ili rastući. Sistolički šumovi obično se smanjuju. Mogu se čuti tijekom cijele sistole ili njenog dijela.

slušanje dijastolički šum zahtijeva posebne vještine i pažnju. Ovaj šum je mnogo slabiji od sistoličkog i niskog tona, teško ga je uhvatiti kod tahikardije (otkucaji srca su veći od 90 u minuti) i fibrilacija atrija(nepravilne kontrakcije srca). U potonjem slučaju, duge pauze između pojedinih sistola treba koristiti za slušanje dijastoličkih šumova. Dijastolički šum, ovisno o fazi dijastole, dijeli se na tri tipa: protodijastolički(opadajući; javlja se na samom početku dijastole, odmah nakon drugog tona), mezodijastolički(spada; pojavljuje se u sredini dijastole, nešto kasnije nakon drugog tona) i presistolički(rastuće; nastaje na kraju dijastole prije prvog tona). Dijastolički šum može trajati tijekom cijele dijastole.

Organski intrakardijalni šum, uzrokovan stečenim srčanim manama, može biti sistolički (uz insuficijenciju dvo- i trikuspidalnog zaliska, suženje ušća aorte) i dijastolički (uz suženje lijevog i desnog atrioventrikularnog ušća, insuficijencija aortnog zaliska). Vrsta dijastoličkog šuma je presistolički šum. Javlja se kod mitralne stenoze zbog povećanog protoka krvi kroz suženu rupu na kraju dijastole uz kontrakciju lijevog atrija. Ako se čuju dva zvuka (sistolički i dijastolički) iznad jednog od ventila ili otvora, to ukazuje na kombinirani nedostatak, tj. insuficijenciju ventila i sužavanje otvora.

Riža. 49. :
a, b, c - sistolički, odnosno s insuficijencijom dvo- i trokrilnih ventila, sa stenozom ušća aorte;
d - dijastolički s insuficijencijom aortnog ventila.

Lokalizacija svake buke srca odgovara mjestu najboljeg slušanja ventila, u čijem području je nastao ovaj šum. Međutim, može se provesti duž krvotoka i duž gustog mišića srca tijekom njegove kontrakcije.

sistolički šum insuficijencija bikuspidalnog zaliska(Sl. 49, a) najbolje se čuje na vrhu srca. Provodi se prema lijevom atriju (II-III interkostalni prostor lijevo) iu aksilarnu regiju. Ovaj šum postaje jasniji pri zadržavanju daha u fazi izdisaja iu ležećem položaju bolesnika, osobito na lijevoj strani, a također i nakon tjelesna aktivnost.

sistolički šum insuficijencija trikuspidalnog zaliska(Sl. 49, b) dobro čuje u podnožju xiphoid nastavak sternum. Odavde se vodi prema gore i udesno, prema desnom atriju. Ovaj šum se bolje čuje u položaju bolesnika na desnom boku pri zadržavanju daha na visini udaha.

sistolički šum suženje ušća aorte(Sl. 49, c) najbolje se čuje u II interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, kao iu interskapularnom prostoru. U pravilu ima karakter piljenja, struganja i prenosi se protokom krvi prema gore do karotidnih arterija. Ovaj šum se pojačava u položaju bolesnika koji leži na desnom boku sa zadržavanjem daha u fazi forsiranog izdisaja.

Rani sistolički šum

Srednji sistolički šum (engleski):

Bezazleni sistolički ejekcijski šum

Kasni sistolički šum

Kasni sistolički šum zbog prolapsa mitralnog zaliska

dijastolički šum na mitralna stenoza, koji se javlja na početku ili sredini dijastole, često se bolje čuje u području projekcije bikuspidalnog zaliska (mjesto gdje je treće rebro pričvršćeno za prsnu kost s lijeve strane) nego na vrhu. Presistolički se, naprotiv, bolje čuje u apeksu. Gotovo se ne provodi, a posebno se dobro čuje u uspravnom položaju bolesnika, kao i nakon tjelesnog napora.

dijastolički šum na insuficijencija aortne valvule(Sl. 49, d) također se auskultira u II interkostalnom prostoru desno od prsne kosti i provodi se duž protoka krvi dolje u lijevu klijetku. Često se bolje čuje na 5. točki Botkin-Erba i povećava se u okomitom položaju pacijenta.

Organski intrakardijalni šumovi, kao što je već navedeno, mogu biti rezultat urođene srčane mane(nezatvaranje interatrijalne - foramen ovale, defekt ventrikularnog septuma - Tolochinov-Rogerova bolest, nezatvaranje arterije - ductus arteriosus, suženje plućne arterije).

Na nezatvaranje atrijalnog otvora bilježe se sistolički i dastolički šumovi, čija se maksimalna čujnost otkriva u području pričvršćivanja trećeg rebra na prsnu kost s lijeve strane.

Na defekt ventrikularnog septuma javlja se strugaći sistolički šum. Auskultira se uz lijevi rub sternuma, u razini III-IV interkostalnih prostora i izvodi u interskapularni prostor.

Na rascjep ductus arteriosus (aorta je spojena na plućnu arteriju) čuje se sistolički šum (ponekad s dijastoličkim) u II interkostalnom prostoru lijevo. Slabije se čuje preko aorte. Ovaj šum se prenosi do interskapularnog područja bliže kralježnici i do karotidnih arterija. Njegova je osobitost u kombinaciji s pojačanim drugim tonom na plućnoj arteriji.

Na suženje plućne arteriječuje se grubi sistolički šum u II interkostalnom prostoru lijevo na rubu prsne kosti, malo se prenosi na druga mjesta; drugi ton na ovom mjestu je oslabljen ili ga nema.

Buka također može biti posljedica proširenje srčanih šupljina bez organska oštećenja ventilni aparat i odgovarajući otvori. Na primjer, promocija krvni tlak u sustavu veliki krug Cirkulacija ( hipertonična bolest, simptomatska hipertenzija) može dovesti do širenja šupljine lijeve klijetke srca i, kao rezultat, istezanja lijevog atrioventrikularnog otvora. U tom slučaju, listići mitralnog zaliska se neće zatvoriti (relativna insuficijencija), što rezultira sistoličkim šumom na vršku srca.

Sistolički šum se može javiti sa skleroza aorte. Čuje se desno u II interkostalnom prostoru na rubu sternuma i nastaje zbog relativno uskog ušća aorte u odnosu na njegov prošireni uzlazni dio. Ova buka se povećava s podignutim rukama (simptom Sirotinin-Kukoverov).

Povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, primjerice kod mitralne stenoze, može dovesti do širenja otvora plućne arterije i posljedično do pojave dijastolički Graham-Still šum, koji se auskultuje u II interkostalnom prostoru lijevo. Iz istog razloga, s mitralnom stenozom, desna klijetka se širi i javlja se relativna insuficijencija trikuspidalnog zaliska. Istovremeno, u području IV međurebarnog prostora desno, u blizini sternuma i na xiphoid procesu, čuje se puhajući sistolički šum.

Na ubrzanje protoka krvi kao posljedica tahikardije, sa smanjenjem njegove viskoznosti zbog anemije, s disfunkcijom papilarnih mišića (povećanje ili smanjenje tonusa), au drugim slučajevima mogu se pojaviti funkcionalni sistolički šumovi.

Kod insuficijencije aortnog zaliska na vrhu srca često se čuje funkcionalni dijastolički (presistolički) šum – Flintov šum. Pojavljuje se kada se listići mitralnog zaliska podignu snažnim mlazom krvi koji dolazi iz aorte tijekom dijastole u lijevu klijetku i time izazovu prolazno suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Flintov šum čuje se na vrhu srca. Njegov volumen i trajanje nisu konstantni.

Rani dijastolički šum

Srednji dijastolički šum (engleski):

Kasni dijastolički šum

Funkcionalni srčani šumovi, u pravilu se čuju u ograničenom području (najbolje na vrhu i češće na plućnoj arteriji) i imaju nisku glasnoću, meku boju. Nestalne su, mogu se pojaviti i nestati s različitim položajem tijela, nakon fizičkog napora, u različite faze disanje.

Do ekstrakardijalni šumovi uključuju perikardijalno trenje i pleuroperikardijalni šum. Šum trljanja perikarda javlja se tijekom upalnih procesa u njemu. Čuje se tijekom sistole i dijastole, bolje se otkriva u području apsolutne tuposti srca i ne provodi se nigdje. Pleuroperikardijalni šum javlja se kada upalni proces dio pleure uz srce. Podsjeća na šum trenja perikarda, ali za razliku od njega pojačava se pri udisaju i izdisaju, a kod zadržavanja daha smanjuje se ili potpuno nestaje. S lijeve strane čuje se pleuroperikardijalni šum

Normalno, srčani tonovi daju akustični dojam jednog kratkog zvuka. Uz patologiju, stvaraju se uvjeti za ponovljene ponovljene oscilacije - za pojavu buke, koja se percipira kao zvukovi različite boje. Glavni mehanizam nastanka buke je prolazak krvi kroz suženi otvor. Povećanje brzine protoka krvi pridonosi stvaranju buke, brzina protoka krvi ovisi o povećanju ekscitabilnosti i povećane aktivnosti srca. Što je uža rupa kroz koju prolazi krv, to je šum jači, ali kod vrlo jakog suženja, kada se protok krvi naglo smanji, šum ponekad nestaje. Šum se povećava s povećanjem snage kontrakcija i slabi s smanjenjem. Također, ubrzanje protoka krvi povezano je sa smanjenjem viskoznosti krvi (anemija). Vrste bukeŠumovi se dijele na organske i funkcionalne. Organski šumovi povezani su s patološkim promjenama u srcu (promjene valvularnog aparata: letke, tetivne niti, kapilarni mišići), veličina rupa se mijenja. Razlog može biti stenoza otvora, koja sprječava protok krvi u sljedeći odjeljak; valvularna insuficijencija, kada valvularni aparat ne može potpuno zatvoriti rupu kako bi spriječio povratni protok krvi. Organski šumovi su češći kod valvularnih i prirođenih srčanih mana. Funkcionalni šumovi se promatraju uglavnom kod anemije, neuroze, zaraznih bolesti, tireotoksikoze. Uzrok buke je ubrzanje krvotoka (anemija, živčano uzbuđenje, tireotoksikoza) ili nedovoljna inervacija, odnosno prehrana mišićnih vlakana ili kapilarnih mišića srca, zbog čega zalistak nije u stanju čvrsto zatvoriti odgovarajući otvor. Funkcionalni šumovi razlikuju se od organskih u njihovoj lokalizaciji (određeni na plućnoj arteriji, vrhu srca); kraćeg su trajanja; ovise o psiho-emocionalnom stanju i tjelesnoj aktivnosti; u pravilu se pojačavaju u vodoravnom položaju; kada slušaju, oni su nježni, puše, slabi; prolaznog su karaktera (opadaju s poboljšanjem stanja). Prema vremenu pojave šuma tijekom sistole ili tijekom dijastole, razlikuju se sistolički i dijastolički šum. Sistolički šum čuje se uz veliku većinu funkcionalnih šumova; s insuficijencijom mitralnog i trikuspidalnog ventila; sa stenozom ušća aorte; sa stenozom ušća plućne arterije; s aterosklerotskim lezijama zidova i aneurizmom aorte; s otvorenim interventrikularnim foramenom. Sistolički šum javlja se u prvoj maloj pauzi i odgovara sistoli ventrikula, dok I ton često izostaje, ali može postojati. Dijastolički šum se čuje s insuficijencijom aortnog zaliska; insuficijencija plućnog ventila; nezatvaranje botalijevog kanala; sa stenozom lijevog atrioventrikularnog ušća. Dijastolički šum pojavljuje se u drugoj velikoj pauzi i odgovara ventrikularnoj dijastoli.

Šum koji se javlja na samom početku dijastole naziva se protodijastolički(javlja se kod insuficijencije valvule; stenoza lijevog atrioventrikula; nezatvaranje duktusa arteriozusa). Presistolički šum je šum koji se javlja na kraju dijastole (mitralna stenoza). Šum koji zauzima samo sredinu dijastole naziva se mezodijastolički. Dijastolički šum, auskultatorno otkriven u aorti, omogućuje pouzdano govoriti o insuficijenciji aortnog ventila; presistolički šum na vrhu praktički omogućuje dijagnosticiranje stenoze lijevog atrioventrikularnog ušća. Za razliku od dijastoličkog šuma, sistolički ima manje važnu dijagnostičku vrijednost. Tako, na primjer, kada slušate sistolički šum na vrhu, to se može objasniti organskim ili mišićnim zatajenjem, kao i funkcionalnim promjenama. Šumovi se čuju na klasičnim mjestima za određivanje tonova, kao i na određenoj udaljenosti od njih, na putu protoka krvi. Šum insuficijencije aortne valvule vodi se prema ventrikulu, ulijevo i prema dolje, bolje se čuje uz lijevi rub sternuma u razini III kostalne hrskavice (64). Uz stenozu ušća aorte, buka prelazi u karotidna arterija, u jugularnu jamu. U reumatskom endokarditisu, u početnim fazama oštećenja aortnih ventila, buka se određuje na lijevom rubu prsne kosti u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru. Kod insuficijencije mitralnog ventila, buka se prenosi do drugog interkostalnog prostora ili lijevo do pazuha. Presistolički šum u mitralnoj stenozi određuje se na vrhu srca, zauzimajući vrlo mali prostor. Jačina buke ovisi o brzini protoka krvi koju stvara samo srce i o uskoći otvora. U nekim slučajevima - s vrlo velikim ili vrlo malim suženjem otvora - šumovi postaju vrlo slabi i nečujni. U dijagnostičkom smislu, varijabilnost intenziteta buke tijekom vremena je važna. Dakle, kod endokarditisa, nove naslage ili uništenje ventila mogu povećati buku, što je loš znak. U drugim slučajevima povećanje buke ovisi o povećanju snage srčanog mišića i pokazatelj je poboljšanja. Klinički i laboratorijski podaci omogućuju nam razumijevanje promjena u buci tijekom vremena. Po svojoj prirodi šumovi su tihi, puhanje i grubi, piljenje, struganje itd. Grubi su, u pravilu, organski šumovi. Mekano, puhajuće - i organsko i funkcionalno. Visina i priroda buke rijetko je od praktičnog značaja.

Sistolički šum:

To je šum koji se čuje nakon 1. tona, a javlja se zbog činjenice da se tijekom kontrakcije klijetki krv izbacuje iz nje kroz suženi otvor. Šum se javlja istovremeno s 1. tonom ili neposredno nakon njega. oštro slabljenje 1. tona ili u onim slučajevima kada grubi, takoreći sistolički šum preklapa 1. ton u svojoj identifikaciji, znak da se šum poklapa, kao i 1. ton, s otkucajem vrha \ ako je opipljiv \ a pomaže i puls na karotidnim arterijama.

Većina sistoličkih šumova čuje se nad srcem, osobito nad plućnom arterijom i aortom, a posljedica su anemije tahikardije \ s hipotireozom.šumovi od patoloških.Prvi su obično tiši i čuju se na dnu srca i dijelom po cijeloj površini srca.Sistolički šum na vršku vođen u smjeru lijeve aksilarne šupljine i u smjeru mjesta gdje se auskultiraju aortalni zalisci – znak regurgitacije krvi kroz lijevi venski otvor. - uzrok insuficijencije 2x lijesne valvule, koja može biti uzrokovana endokarditisom, proširenjem lzh, kardiosklerozom, insuficijencijom aorte.Kod prave insuficijencije 2. lijesne valvule dolazi do slabljenja sistoličkog šuma 1. tona, širenja lijevo i lijevo pomicanje vrha udareno prema dolje i prema van i pojačan 2. ton nad plućnom arterijom.češće je sistolički šum glasan na počinje oslabljenim 1. tonom i nastavlja se tijekom cijele sistole.

Šum koji se čuje lijevo od prsne kosti u 3-4 interkostalnom prostoru javlja se kod srčanog udara i znak je perforacije septuma.Sličan šum se opaža kod urođenog defekta interventrikularnog septuma

Šum koji se čuje iznad aorte i provodi u smjeru vrata, ramena i zatiljka karakterističan je za aortalnu stenozu. Ako je značajna stenoza, 2. ton može biti odsutan ili se čuje, ali će biti odgođen. Ovu leziju uvijek karakterizira pauza između kraj buke i 2. ton.

Koarktacija aorte također uzrokuje sistolički/ejekcijski šum, ali se u kasnoj sistoli najbolje čuje na stražnjoj strani lopatica.

Sistolički šum može biti uzrokovan i plućnom stenozom te se u tom slučaju auskultira do pojave 2. tona.

Kod preopterećenja gušterače dolazi do relativne stenoze pulmonalne arterije koja se auskultira u 3. interkostalnom prostoru uz lijevi rub sternuma.Sistolički šum nad mjestom auskultacije pulmonalne arterije nije patološki znak, pogotovo kod mlada dob.

Kod insuficijencije trostrukog zaliska može se javiti sistolički šum duž desnog ruba prsne kosti.U slučaju insuficijencije uočava se pozitivan venski puls i velika pulsirajuća jetra.

Tetradus of fallot karakterizira intenzivan sistolički šum koji se čuje gotovo cijelom površinom srca, dok je 2.ton jako oslabljen ili nečujan.Ova bolest je urođena, simptomi su cijanoza srca u obliku drvene cipelice \ klompe. \ eritrocitoza bubnjića prstiju zastoj u razvoju.

Sistolički šum glazbene prirode javlja se kod sklerotskog suženja ušća aorte ili kod sklerotičnih promjena na mitralnom zalisku.Rjeđe kod disecirajuće aneurizme aorte.Sistolički šum koji se čuje iznad žila karakterističan je za aneurizmu aorte.

Stečeno i urođene mane srca. Kliničko-fizičke znamenitosti.

Stečeni poroci:

Mitralna stenoza (m/u LV i LA) foramen: znakovi plućne hipertenzije (do plućnog edema), hipertrofija desne klijetke. Palpacija - "mačje predenje" (dijastoličko podrhtavanje), puls na lijevoj ruci > puls na desnoj. Auskultatorno - prepeličji ritam (pljesak 1. ton + klik otvora mitralnog zaliska + pojačan 2. ton), dijastolički šum na točki mitralne valvule, dijastolički šum na točki plućne arterije.

Insuficijencija mitralnog zaliska: znakovi plućne hipertenzije, hipertrofija desne klijetke. Auskultatorno - oslabljen 1. ton, moguće cijepanje 2., patološki 3. ton, akcent 2. tona nad plućnim trupom. Sistolički šum na vrhu.

Aortna stenoza: znakovi hipertrofije lijeve klijetke, lijevog atrija, stagnacije u malom krugu (ortopneja, plućni edem, srčana astma). Auskultatorno - oslabljen 2. ton, cijepanje 2. tona, "strugajući" sistolički šum, klik mlaza koji udara o stijenku aorte.

Insuficijencija aortne valvule: fizički - "ples karotida", St. de Mussy, kapilarni puls, pulsiranje zjenica i mekano nepce. Auskultatorno - topovski ton (Traube) na femoralnoj arteriji, sistolički šum na femoralnoj arteriji, oslabljen ili pojačan (može ovako i onako) 1. ton, dijastolički šum, srednjodijastolički (presistolički) Austin-Flintov šum.

Urođene mane:

VSD: 3 stupnja: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Znakovi - zastoj u razvoju, stagnacija u ICC-u, česte infekcije pluća, otežano disanje, povećanje jetre, edemi (obično udova), ortopneja. Auskultatorno - sistolički šum lijevo od prsne kosti.

ASD: krvotok je uvijek slijeva nadesno. Auskultatorno - cijepanje 2. tona, sistolički šum u plućnoj arteriji.

Botallov kanal(m/a plućna arterija i aorta): sistolo-dijastolički "strojni" šum.

Koartacija aorte: hipertenzija, bolji razvoj torzo, krvni tlak na nogama<АД на руках.

14. Bronhoopstruktivni sindrom je skupni pojam koji uključuje kompleks simptoma posebno ocrtanih kliničkih manifestacija kršenja bronhijalne prohodnosti, koji se temelji na suženju ili okluziji dišnih putova.

S praktičnog gledišta, ovisno o etiološkim patogenetskim mehanizmima, razlikuju se 4 varijante biofeedbacka:

zarazna razvija se kao rezultat virusne i (ili) bakterijske upale u bronhima i bronhiolima;

alergičan razvija se kao rezultat spazma i alergijske upale bronhijalnih struktura s prevlašću spastičnih pojava nad upalnim;

opstruktivni promatrano tijekom aspiracije stranog tijela, s kompresijom bronha;

hemodinamski koji se javlja kod zatajenja srca lijevog ventrikularnog tipa.

U tijeku biofeedbacka može biti akutan, dugotrajan, rekurentan i kontinuirano rekurentan (u slučaju bronhopulmonalne displazije, obliterirajućeg bronhiolitisa itd.).

Prema težini opstrukcije razlikujemo: blagu opstrukciju (1. stupanj), umjerenu (2. stupanj), tešku (3. stupanj).

U nastanku bronhijalne opstrukcije kod akutnih respiratornih infekcija primarnu važnost imaju edem sluznice, upalna infiltracija i hipersekrecija. U manjoj mjeri izražen je mehanizam bronhospazma, što je posljedica ili povećane osjetljivosti interoreceptora kolinergičke veze ANS-a (primarna ili sekundarna hiperaktivnost) ili blokade B2-adrenergičkih receptora. Među virusima koji najčešće uzrokuju opstruktivni sindrom je RS virus (oko 50%), zatim virus parainfluence, mycoplasma pneumoniae, rjeđe virusi influence i adenovirus.

Najčešće se BOS infektivnog podrijetla javlja kod opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa.

Opstrukcija kod alergijskih bolesti uglavnom je posljedica spazma malih bronha i bronhiola (toničnog tipa), au manjoj mjeri hipersekrecije i edema. Značajne poteškoće predstavlja diferencijalna dijagnoza između astmatičnog bronhitisa i opstruktivnog bronhitisa infektivnog podrijetla. U korist astmatičnog bronhitisa svjedoči nasljedstvo pogoršano alergijskim bolestima, otežana vlastita alergološka anamneza (kožne manifestacije alergije, "mali" oblici respiratorne alergije - alergijski rinitis, laringitis, traheitis, bronhitis, intestinalna alergoza), prisutnost asocijacije s pojavom bolesti s uzročno značajnim alergenom i odsutnošću takve veze s infekcijom, pozitivan učinak eliminacije, ponavljanje napadaja, njihova ujednačenost. Klinastu sliku karakteriziraju sljedeći znakovi: odsutnost fenomena intoksikacije, udaljeno zviždanje ili "piljenje" prirode disanja, ekspiracijska dispneja uz sudjelovanje pomoćnih mišića, pretežno suho zviždanje i nekoliko vlažnih zviždanja, čiji se broj povećava nakon zaustavljanje bronhospazma, čuje se u plućima. Napad se javlja, u pravilu, prvog dana bolesti i eliminira se u kratkom vremenu: u roku od jednog do tri dana. U korist astmatskog bronhitisa govori i pozitivan učinak primjene bronhospazmolitika (adrenalin, eufilin, berotek i dr.) Kardinalni simptom bronhijalne astme je astmatični napadaj.

Slični postovi