Какво е синдром на остър корем. Колко бързо е поставена диагнозата и е проведено оперативно лечение. Рентгенография на коремни органи

Повечето болести храносмилателната системаса придружени от. Но понякога е придружено от други също толкова приятни симптоми. Тогава това състояние се нарича остър корем. Ако не се предостави навременна помощ на пациента, тогава се развива усложнение под формата на перитонит. Как се проявява патологията и каква първа помощ може да бъде оказана преди пристигането на линейката? Да разкажем.

Острият корем е доста сложно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Има много фактори, които предизвикват този процес.

Основните причини за остър корем са следните:

• възпалителен процес в апендикс. В медицината заболяването се нарича остър апендицит;
• възпаление на жлъчния мехур или остър холецистит;
• нараняване на корема от затворен тип. Това води до увреждане вътрешни органи;
• проникващи рани в коремните стени;
• възпалителен процес в панкреаса или остър панкреатит;
• възпаление на репродуктивната система при жените. Засегнати са предимно яйчниците и фалопиевите тръби. Това заболяване се нарича салпингоофорит;
• перфорация на чревните стени. Честа причина за заболяването е язвена лезия или образуване на злокачествен тумор;
• развитие на вътрешно кървене. Това включва разкъсване на тръбата по време на извънматочна бременност;
• усукване на киста на яйчника;
• образуване на тромбоза на мезентериалните съдове;
• чревна обструкция от частичен или пълен характер.

Всяко от тези състояния е животозастрашаващо.

Симптоми на остър корем

Диагнозата се поставя предимно чрез идентифициране придружаващи знаци.

Симптомите на остър корем се характеризират с:

• силна болка в корема;
• продължително хълцане;
• , повишено образуване на газ;
• гадене и многократно повръщане;
• появата на диария или пълната липса на движение на червата;
• промяна в цвета на изпражненията. Изпражненията могат да станат тъмни или, обратно, много светли;
• повишение температурни индикаторидо 37-40 градуса.

Остър корем в операцията винаги е придружен от внезапност. Повечето пациенти описват състоянието като ритане в корема. Само в най-редките случаи болката не се появява толкова рязко. Техният интензитет може да се увеличи постепенно. Засилване на неприятното усещане настъпва при ходене или заемане на легнало положение.

Заслужава да се отбележи фактът, че при вътрешен кръвоизливсиндромът на болката напълно липсва. Но в същото време в повръщането и изпражненията ще има примес от кръв.

Гадене, повръщане, липса на изпражнения в продължение на няколко дни, подуване на корема, тахикардия, ниско кръвно налягане ще показват развитието на чревна непроходимост. Степента на проява на симптомите зависи от формата на патологията. Ако се наблюдава пълна чревна обструкция, тогава симптомите са по-изразени, отколкото при частичен тип заболяване.

Също така, когато поставят диагнозата, лекарите обръщат внимание на поведението на пациента. Ако той се втурва от силна болка, тогава може да е. Ако пациентът лежи неподвижно и се страхува да се движи, значи се е развил перитонит. В същото време езикът е сух, а на повърхността му се появява сивкав налеп.

Важен моментпри диагностицирането на патология са признаци на дразнене на перитонеума.

Симптомите на остър корем в хирургията са както следва:

• знак за мускулна защита. Коремните мускули са силно напрегнати;
• знак на Шчеткин-Блумберг. Увеличаването на болката възниква при рязко издърпване на ръката от коремната стена.

Такива симптоми са особено изразени, когато чревните стени са увредени или се развие остър възпалителен процес.

Перкусията на коремната стена ще помогне да се определи изчезването на чернодробната тъпота. AT нормално състояниеперкуторният звук в долната част на гръдния кош вдясно е глух. Различава се значително от белодробния звук от лявата страна. Ако попадне в коремната кухина голям бройвъздух, чернодробната глухота изчезва.

Признак на интраабдоминално кървене е притъпяването на перкуторния звук в полегатите части на корема. В тези области има натрупване на кръв.

Ако се появи остър корем, трябва незабавно да се окаже първа помощ. При постъпване в болницата пациентът се разпределя в отделението по хирургия.

Признаци на псевдоабдоминален синдром

В медицината има такова нещо като псевдоабдоминален синдром. Тази концепция обикновено се разбира като заболяване, чиито симптоми са подобни на симптомите на остър корем.

Причините за патологичното явление могат да бъдат както следва:

• заболяване храносмилателни органи. Това включва екзацербация пептична язва, ентероколит, хепатит;
• плеврит, пневмония;
• инфаркт на миокарда;
• възпалителни процеси на отделителната система: пиелонефрит, остра задръжка на урина, бъбречна колика;
• промени в нервната система: мозъчен тумор, ишиас, интеркостална невралгия;
• други патологични състояния: хранително отравяне, диабет, ревматизъм, ендометриоза.

В този случай е важно да се идентифицират свързаните характеристики. Много често при фалшив синдром се наблюдава болка и напрежение в мускулните структури на корема. По време на наблюдение интензивността им може да се промени.

Оказване на първа помощ на пациент с остър корем

Първата помощ предполага спазването на няколко важни правила.

1. Не можете да използвате болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства. Това може да замъгли клиничната картина и грешна постановкадиагноза.
2. Не можете да пиете лаксативи и да поставяте клизми. Тези процеси при остър корем могат да доведат до изхвърляне на съдържание в коремната кухина.
3. Забранено е да се яде и пие каквото и да било.
4. Не можете да приложите гореща нагревателна подложка към стомаха.

Единственото, което можете да направите, е да приложите студен компрес на корема. Но е по-добре да следвате всички препоръки на лекаря, които могат да бъдат предадени по телефона преди пристигането на линейката.

В състояние на "остър корем" спешна помощ отвежда пациента в клиниката. Междувременно коремът се палпира. Определя се степента на напрежение на мускулните структури, мястото на болката, изчезването на чернодробната тъпота.

Диагнозата ще се постави, ако усещането за остра болка е придружено от напрегнат и раздразнен перитонеум и подуване на корема.

Децата със синдром на болка се подлагат на ректален преглед. Жените изследват вагината. Това ще помогне да се идентифицира наличието на тумори, подуване, появата на черни изпражнения.

След това спешната помощ прехвърля пациента в операция. Там се подлага на ехограф и ректален преглед. Ако пулсът се изгуби, кожата побледнява и тялото се покрива със студена пот, това показва развитието на сериозно състояние на пациента. След това в спешноизвършва се операция.

Прогноза за възстановяване при остър корем

Никой лекар не може да даде точен отговор какво ще се случи с пациента. Всичко зависи от това колко навреме е била извикана и предоставена линейката първа помощ. Най-често хората оцеляват дори след най-сериозните усложнения. Но не забравяйте за възрастта и наличността хронични болестив историята. Това може да играе значителна роля.

При остър корем се извършва операция. Повредената зона се отстранява. Някои пациенти трябва да имат колостомия. След това идва дълъг период на рехабилитация. Състои се в приемане на антибактериални средства, поставяне на капкомери с глюкоза и физиологичен разтвор, спазване на строга диета и почивка на легло.

Необходими са лекарства, за да се премахнат всички натрупани токсини в тялото. При чревна обструкция, перитонит, апендицит се получава частично изхвърляне на токсини в кръвта. Затова се поставят капкомери.

Диетата означава отказ от храна за един или два дни. По това време се приема само пречистена вода. След това течните ястия могат постепенно да бъдат включени в диетата: супи, бульони, зърнени храни.

При силна болка не можете да отлагате обаждането до лекар.

Остър корем - набор от симптоми, които се появяват при някои остри заболявания на коремните органи или при тяхното увреждане. Резултатът от такива състояния е възпаление на мембраната, покриваща коремната кухина - перитонит. Остър корем изисква спешна помощхирург.

Причините

Симптомите на остър корем могат да се появят, когато следните заболяванияи заявява:

• увреждане на коремните органи в резултат на затворени наранявания на корема или проникващи рани с увреждане кухи органи(стомах, черва);
• възпаление на апендикса (), жлъчния мехур (), (), яйчниците и фалопиевите тръби(салпингоофорит) и други органи;
• (образуване на сквозен стенен дефект) в резултат на улцеративна лезия, тумори, действия чужди телаили други причини;
• кървене, например при прекъсване на извънматочна бременност и разкъсване на фалопиевата тръба;
• поради неговия тумор и други състояния;
• спиране на кръвоснабдяването, например, тромбоза на мезентериалните съдове с развитието на чревен инфаркт, усукване на киста на яйчниците.

Симптоми

Основните признаци, които помагат да се направи диагноза:

• , понякога много силна;
• повръщане;
• в някои случаи хълцане;
• липса на изпражнения;
• подуване и липса на газове;
• промяна на изпражненията.

Болката може да се появи внезапно и веднага да бъде много силна. Понякога се сравнява с наръгване с нож в корема. В други случаи настъпва постепенно, но в рамките на няколко часа се увеличава значително, придружено от влошаване на общото състояние. Болката може да се увеличи, когато пациентът се опита да легне (това се случва, когато кух орган е перфориран). Може да отсъства по време на кървене, но в този случай се появява примес на кръв в повръщаното или чревното съдържание.

Останалите симптоми са най-изразени при чревна непроходимост. В други случаи те изглеждат по-слаби или липсват.

Болният или близките му се разпитват накратко за наличие на болки в корема в миналото, за заболяванията, които има, за претърпените операции.

Обърнете внимание на поведението на пациента: той може да бъде развълнуван, да се втурва от силна болка (с чревна непроходимост) или да лежи неподвижно (с развит перитонит). Езикът на пациента е сух, върху него се вижда сив налеп.

Има увеличение на пулса, само в някои случаи той се забавя. При вътрешно кървене кожата на пациента става бледа, появява се студена пот. Палпацията (палпацията) на коремната стена трябва да бъде повърхностна, показателна. Причинява болка в целия корем или в определени части от него.

Така наречените симптоми на перитонеално дразнене са важни при диагностицирането на остър корем:

• симптом на мускулна защита: напрежение на коремните мускули, общо или в отделни области, понякога достигащо висока интензивност;
• симптом на Shchetkin-Blumberg: с рязко отдръпване на ръката от коремната стена се отбелязва внезапно увеличаване на болката.

Тези признаци са особено изразени при перфорация (перфорация) или увреждане, както и при остро възпаление на коремните органи.

Перкусия (потупване) на коремната стена може да разкрие изчезването на чернодробната тъпота. Обикновено перкуторният звук в долните части на гръдния кош вдясно е тъп и се различава от белодробния звук вляво. Когато въздухът навлезе в коремната кухина, перитонеумът се издига, чернодробната тъпота изчезва.

Признак на интраабдоминално кървене е притъпяването на перкуторния звук в наклонените части на корема, например в страничните му части, когато пациентът лежи по гръб. Там се натрупва кръв, променяйки естеството на звука по време на перкусия.

Ректалното изследване е задължително за откриване на подути чревни бримки, тумори, кръв или следи от черни изпражнения по ръкавицата. Този преглед е особено информативен при деца. Жените се нуждаят от вагинален преглед.

Заключението за наличието на синдрома на "остър корем" обикновено се прави с комбинация от остра болка и поне един от следните признаци:

• симптоми на перитонеално дразнене;
• подуване на корема;
• индурация в коремната кухина.

Ако лекар или др медицински работникоткри тези признаци, той е длъжен да подозира диагнозата остър корем и незабавно да хоспитализира пациента в хирургичния отдел на болницата. Ако имате коремна болка, не трябва да приемате болкоуспокояващи, спазмолитици, хапчета за сън и други лекарства, преди да прегледате лекар. Те могат временно да облекчат тежестта на симптомите. Това ще забави диагностиката и ще загуби ценно време, през което е необходимо да се оперира пациентът. Много е опасно да се приемат лаксативи, които често водят до отделяне на изпражнения в коремната кухина.

В болницата пациентът е предписан специални изследвания: рентгенови, ендоскопски, ултразвукови, които помагат за изясняване на засегнатия орган. Ако болницата разполага с подходящо оборудване, е показана лапароскопия: изследване на коремната кухина през малък разрез на коремната стена. Често след прегледа незабавно се извършва лечение с помощта на лапароскопски инструменти.

При неясна диагноза се използва диагностична лапаротомия: операция, по време на която се прави разрез на коремната стена и се изследват органите на коремната кухина, като се елиминира причината за остър корем.

Лекуван остър корем хирургично, най-често за спешни случаи.

Псевдо-абдоминален синдром

Понякога симптоми, наподобяващи остър корем, се появяват при други заболявания. Развива се така нареченият псевдоабдоминален синдром, който може да причини грешки в диагностиката.

Причини за фалшив остър корем:

• заболявания на коремните органи (обостряне пептична язва, ентероколит, хепатит и други);
• плеврит, пневмония;
• патология на пикочната система (паранефрит, остро забавянеурина, бъбречна колика);
• промени в нервната система (мозъчен тумор, ишиас, интеркостална невралгия);
• други патологични състояния (, ендометриоза).

За да се изключат всички тези заболявания, е важно внимателно да се събере анамнеза и да се изследва пациентът. Често при фалшив остър корем болезнеността и напрежението в коремните мускули са по-слабо изразени. При наблюдение тяхната интензивност може да се промени. За да се изясни диагнозата, пациентът е хоспитализиран в хирургичния отдел, където допълнителна диагностика. При болка в корема трябва да се направи електрокардиограма и да се направи рентгенова снимка на белите дробове.

Лечението на псевдоабдоминалния синдром се провежда консервативно. Тя е насочена към заболяването, което е причинило тези признаци.

Прогноза

Резултатът от заболяването зависи от следните фактори:

• естеството на заболяването;
• неговата тежест;
• времето от началото на заболяването до хоспитализацията;
• възраст на пациента;
• наличието на съпътстващи заболявания.

Само времето за търсене на помощ зависи от самия пациент и неговите близки: колкото по-бързо се извика линейка, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Освен това трябва да запомните: преди пристигането на лекаря не трябва да ядете, пиете, приемате лекарства, особено лаксативи и болкоуспокояващи.

Към кой лекар да се обърна

Ако човек внезапно има остра болка в корема, придружена от напрежение в мускулите на коремната стена, гадене, повръщане, черни изпражнения или липсата им, е необходимо да се обадите на линейка.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

• 1. Определение
• 2. Причини за остър корем
• 3. Симптоми на остър корем
• 4. Диагностика на остър корем
• 5. Прогноза

1. Определение

Острият корем е комплекс от симптоми, които отразяват патологичното състояние на тялото, при което има сериозно увреждане на коремните органи с дразнене на перитонеума. Характеризира се с остри силни болки в корема и патологично напрежение на коремната стена.

Остър корем е сборно понятие, което включва всяка катастрофална ситуация в коремната кухина (остри заболявания възпалителен характер, нарушения на кръвообращението, травма и увреждане на органи, чревна непроходимост от всякаква етиология), което изисква бърза диагностика, продукции правилна диагнозаи извършване на спешна операция. Най-подходящото разбиране за същността на синдрома на острия корем е за спешните лекари и спешните отделения на болниците, тъй като те са тези, които трябва възможно най-скороустановете правилната диагноза и хоспитализирайте пациента в специализираното хирургично отделение.

Необходимостта от съставяне на алгоритъм за диагностично търсене на синдром на остър корем възниква в началото на ХХ век. Тази необходимост е продиктувана от факта, че значителен брой смъртни случаи в болницата се дължат на отлагане на операция при пациенти с остра хирургична патологиякоремна кухина поради трудностите при диагностицирането и диференциална диагноза. Според статистиката смъртността при пациенти с диагноза остър корем, хоспитализирани и оперирани през първите шест часа от началото на заболяването е 5-8 пъти по-ниска, отколкото при пациенти със същата патология, които са получили хирургична помощ по-късно. Трябва да се отбележи, че свръхдиагностиката на остър корем (псевдоабдоминален синдром на фона на соматична патология) Също така е голям проблем, тъй като неразумната хирургическа намеса може значително да влоши състоянието на такива пациенти.

2. Причини за остър корем

Хирургични и нехирургични причини могат да доведат до появата на остра патология на коремните органи, изискваща спешна хирургична намеса. в гинекологията, травматологията, коремна хирургияостър корем често се свързва с интраабдоминално кървене, което може да придружава извънматочна бременност, апоплексия на яйчника, коремна травма, перфорация на кухи органи. В този случай кръвта навлиза в коремната кухина, причинявайки дразнене на перитонеума и симптоми на остра кръвозагуба.

Различен механизъм за развитие на остър корем се наблюдава при нарушение на кръвообращението в органите на коремната кухина и малкия таз: остра оклузия на мезентериалните съдове, удушена херния, чревна непроходимост, усукване на краката на яйчниковата киста, некроза на миоматозния възел, усукване на тестиса и др. В такива ситуации перитонеалните симптоми се дължат на исхемия, бързо нарастващи некробиотични промени в един или друг орган и започващ перитонит. За заболявания като остър апендицит, холецистит, остър панкреатит, салпингоофорит, характерната клинична картина се определя от остър, понякога гноен възпалителен процес.

Хирургични причинипърво се изключва остър корем. Съществуват обаче редица заболявания, при които силната болка в корема не е свързана с патология в коремната кухина. Такива състояния симулират клиниката на остър корем, но не изискват спешност хирургична интервенция. Нехирургичните причини за остра коремна болка включват някои инфекциозни заболявания (остра чревна инфекция, мононуклеоза, хепатит), дисметаболитни нарушения (кетоацидоза при диабет, хемохроматоза, повишено нивотриглицериди в кръвта и др.). Интензивната болка може да се излъчва към корема при инфаркт на миокарда, плеврит и плевропневмония.

3. Симптоми на остър корем

Клиничната картина на острия корем включва триада от основни симптоми: коремна болка, напрежение в мускулите на предната стена на коремната кухина, нарушение на чревната подвижност. Тези признаци могат да се комбинират помежду си и с по-малко значими симптоми в различни комбинации.

Болката е първият и най-ярък симптом на остър корем. Може и да имат различна локализация, разпространение и интензивност. Най-изразените и дифузни болки се наблюдават при обширни наранявания на коремната кухина, панкреатична некроза. Напротив, при възрастни и изтощени пациенти, деца, на фона на интоксикация, болката може да бъде неинтензивна, блуждаеща. По-често болката е остра, бодлива, но има и случаи с постепенно начало на болката. Повечето пациенти посочват, че болката е мигрирала от първоначалния източник, разпространила се е в други региони или в целия корем. По природа може да наподобява удар с нож, да бъде спазмен, изтощаващ, парещ и т.н.

При някои патологични състояния (чревна непроходимост, деструктивен апендицит) могат да се редуват епизоди на остра болка и въображаемо благополучие. Често синдромът на болката може да бъде придружен от постоянно хълцане, повръщане. Възпалителният ексудат и кръвта, натрупващи се в коремната кухина, дразнят нервните рецептори и причиняват положителни симптоми на "навиване" (изразено усилване на болката по време на прехода от седнало положениев хоризонтално положение, във връзка с което пациентът веднага сяда отново), симптом на френикус (значителна болка при натискане между краката на стерноклеидомастоидния мускул). Волтаж мускулен корсеткоремната кухина също се свързва с дразнене на листовете на перитонеума с ексудат, съдържащ храносмилателен тракти кръв. Както бе споменато по-горе, при възрастни хора, отслабени пациенти и деца този симптомсъщо може да не се изрази.

Промени в естеството на изпражненията, запек и разхлабване на изпражненията, забавяне на преминаването на газове могат да послужат като проява на нарушение на червата. Така че в началните фази на острия апендицит може да се наблюдава чревна инвагинация течни изпражнения. При инвагинация, перфорирана язва, мезентериална тромбоза ще се определи кръв в изпражненията. Липсата на изпражнения и газове говори в полза на чревна непроходимост.

Много заболявания, проявяващи се с клиниката на остър корем, са придружени от анемия: бледност на кожата, студена пот, студени тръпки. Текущите епизоди на остър корем са придружени от шокови явления - безразличие, летаргия, острота на чертите на лицето, земно-сив цвят на кожата.

остра болка в корема диагноза

4. Диагностика на остър корем

I. Анамнеза

Разпитът започва с установяване на обстоятелствата на болката. Анамнезата трябва да даде отговори на следните въпроси:

А. Локализация на болката (виж Таблица 1). Болестите на някои вътрешни органи са придружени от болка с точно определена локализация. Появата на болка в проекцията на засегнатия орган се дължи на дразнене на париеталния перитонеум (например при остър холецистит и апендицит). Следователно, на първо място, е необходимо да се приеме заболяване на онези органи, които се намират в непосредствена близост до фокуса на болката. Заболяванията на ретроперитонеалните органи (бъбреци, панкреас) обикновено са придружени от болка в гърба или отстрани, но често причиняват остра болка в корема, обърквайки лекаря. Заболявания на органи, които не са в контакт с париеталния перитонеум, както и невъзпалителни заболявания на коремните органи (например начален стадий на механична обструкция на тънките черва) са придружени от дифузна болка без ясна локализация.

Таблица 1. Диференциална диагноза на коремна болка в зависимост от нейната локализация

Б. Ирадиацията на болката е важен диагностичен признак, който допълва клиничната картина. При увреждане на органите на поддиафрагмалното пространство (разкъсване на далака, хемоперитонеум, абсцес), болката се излъчва към раменния пояс и странична повърхностврата от страната на лезията, тъй като диафрагмата се инервира от IV цервикален спинален нерв. При жлъчни колики болката обикновено обхваща десен хипохондриуми излъчва към дясно рамои под дясната лопатка. Болката при панкреатит обикновено се излъчва към гърба и често се нарича болка в пояса. болка бъбречна колика, като правило, започва отстрани, излъчва се към слабините по уретера и е придружено от често и болезнено уриниране.

Б. Естеството на болката. Болката в корема може да бъде постоянна или спазма (колики).

1. Постоянната болка може да се увеличава и намалява, но не изчезва напълно и не се проявява под формата на атаки. Постоянната болка е характерна за възпалителни и неопластични заболявания на вътрешните органи. Болката, която възниква при остър холецистит, се идентифицира от мнозина с жлъчни колики. Това не е вярно - при остър холецистит болката е постоянна и неотслабваща.

2. Спазматична болка обикновено се появява при запушване на кух орган (чревна обструкция, уролитиаза) или при повишаване на налягането в лумена на органа поради други причини ( повишена перисталтикаслед разрешаване на паралитичен илеус, гастроентерит). Трябва да се помни, че някои заболявания започват със спазми, които след това стават постоянни (чревна непроходимост, усложнена от чревен инфаркт).

D. Продължителност на болката. епизодично краткотрайна болкане е придружено от други клинични симптоми и промени лабораторни показателирядко са резултат от сериозно заболяване. Напротив, продължителната постоянна или пароксизмална болка почти винаги показва патологичен процес. При повечето хирургични заболявания болката продължава от няколко часа до няколко дни. Болката, която продължава с месеци, обикновено не е опасна. Необходима е спешна хоспитализация само ако на техния фон е имало рязко влошаванеусловия (класически пример е перфорация на язва дванадесетопръстника). Ако пациентът се оплаква от болки в корема, продължаващи с години, симулира или психично разстройство, оценка на социалните и битови условия на пациента.

D. Интензивност на болката. Като общо правило, колкото по-тежко е хирургичното заболяване, толкова по-силна е болката, която придружава. Болката, която възниква, когато съдържанието на стомашно-чревния тракт навлезе в коремната кухина, е толкова силна, че принуждава дори най-търпеливите пациенти да се консултират с лекар. Почти всички пациенти интуитивно правилно оценяват собственото си състояние и интензивността на болката. Ето защо не трябва да пренебрегвате оплакванията за новопоявила се болка в корема, дори при външно здрав човек.

Д. Появата на болка. За някои хирургични заболявания(перфорация на кух орган, тромбоемболия на артерия, усукване на добре кръвоснабден орган) остра коремна болка се появява внезапно, често на фона на добро здраве. Състоянието се влошава бързо. Пациентът с желание и подробно описва обстоятелствата на болката. При други заболявания - апендицит, дивертикулит, механична чревна непроходимост - болката не се развива толкова бързо, но след няколко часа болката може да стане много силна.

G. Повръщане. Някои заболявания винаги са придружени от упорито повръщане, при други то е рядко или липсва. За началния стадий е характерно честото повръщане остър панкреатити остър холецистит. При механична чревна обструкция честотата и интензивността на повръщането зависят от местоположението на запушването: колкото по-високо е, толкова по-често повръщане. Повръщане с фекален мирис показва запушване на дебелото черво или стомашно-чревна фистула. Липсата на жлъчка в повърнатото означава запушване на стомашно-чревния тракт в близост до зърното на Vater.

H.Други данни

1. Възрастта и пола на пациента са от съществено значение за диагностицирането, тъй като някои заболявания се срещат в определена възраст. Например, инвагинация обикновено се среща при деца под 2-годишна възраст; апендицит - при пациенти не по-възрастни от 50 години. Холециститът е по-често при млади жени. В същото време не трябва да забравяме за възможните изключения от тези правила.

2. Анамнеза за лекарства

а. Някои лекарствени и наркотични вещества могат да провокират обостряне на хирургични заболявания на коремните органи. При остра коремна болка, причинена от кортикостероиди или НСПВС, трябва да се подозира перфорирана язва. Алкохолът, тиазидните диуретици, пентамидинът и азатиопринът понякога допринасят за развитието на панкреатит. Сулфонамидите и барбитуратите могат да причинят пристъп на остра интермитентна порфирия.

b. Лекарства, които облекчават болката. При пептична язва и рефлуксен езофагит приемането на антиациди намалява интензивността на болката. При перитонит намалете болката с лекарства от " домашен комплект за първа помощ" почти невъзможно.

3. Прехвърлени заболявания. За диференциалната диагноза е важно да се установи дали тази болка се повтаря или се появява за първи път. Например за холелитиазаи хроничен панкреатитхарактеризиращ се с повтарящи се пристъпи на болка. При чести хоспитализации за една и съща болка без видима причина трябва да се подозира симулация. Не забравяйте да разберете какви операции е претърпял пациентът. Голямо значение има гинекологичната история. Възпалителните заболявания на матката и придатъците често се повтарят. Жените, които са имали извънматочна бременност, са изложени на висок риск от рецидив. По време на екстирпацията на матката може да се извърши апендектомия.

II.Физикален преглед

Физикалният преглед се извършва внимателно и последователно. Анамнезата и резултатите от физикалния преглед предоставят 60% от информацията, необходима за правилна диагноза; данните от лабораторните изследвания са само 10-15% от тази информация.

А. Общо състояние и основни физиологични параметри

1. Появата на пациента ви позволява приблизително да оцените тежестта на заболяването. Погледнете внимателно пациента - наистина ли страда или е удобно в леглото, гледа телевизия, говори по телефона. Ако по време на палпация на корема пациентът се оплаква от болка шеговито и усмихнато, наличието на остро хирургично заболяване е малко вероятно.

2. Важен диагностичен белег е и позата, която пациентът заема за облекчаване на болката. При панкреатит пациентът е склонен да заеме „позата на плода“ - гърбът е огънат, коленете и бедрата са приведени към стомаха. В това положение болката отшумява, тъй като мускулите на псоаса, засегнати от възпалителния процес, се отпускат. При ретроцекален апендицит пациентите понякога сгъват десния крак в бедрото и коленни стави: Това намалява натиска на възпаления апендикс върху десния псоас мускул. При дифузен перитонит от всякаква етиология пациентите лежат неподвижно, тъй като най-малкото движение засилва болката.

3. Тахикардията при остра коремна болка се дължи на висока температура и дехидратация. Възрастните хора със сърдечно-съдови заболявания и приемащи бета-блокери може да нямат тахикардия. Липсата му в никакъв случай не изключва сериозно заболяване на коремните органи. Увеличаването на сърдечната честота по време на изследването (ако няма дехидратация) е признак на влошаване.

4. Причината за тахипнея при болки в корема е намаляването на дихателния обем. Повърхностното бързо дишане ви позволява да поддържате минутния обем на дишането на правилното ниво. Тахипнея и респираторна алкалоза често предхождат метаболитната ацидоза, която възниква при сепсис.

5. Повишената температура е характерна за много възпалителни процеси в коремната кухина. Телесната температура се измерва в ректума или в Ушния канал. Измерването на температурата в устната кухина е приемливо, но по-малко надеждно. AT подмишнициНе е обичайно да се измерва температурата, тъй като този метод е неточен. На ранна фазамного тежки заболяваниякоремни органи (напр. холецистит, апендицит) без температура. Ако пациент със съмнение за холецистит или апендицит има треска от 39-40 ° C през първите няколко часа от заболяването, диагнозата трябва да се преразгледа. Комбинацията от висока температура (39,5-40,5°C) с коремна болка се среща само при бактериален перитонит и абдоминални абсцеси. Втрисане в комбинация с висока температура са характерни за бактериемия; в този случай се взема кръв за култура и се предписват антибиотици широк обхватдействия, без да се чака окончателна диагноза. Необходимо е да се установи дали пациентът е приемал антипиретици, които маскират температурата. При дехидратирани и възрастни пациенти температурната реакция към възпаление може също да липсва. Хипотермията при сепсис е прогностично неблагоприятен признак.

Б. Изследване на корема. Изкуството да се изследва корема при остра болка се учи най-добре от опитен лекар. Пренебрегването на болезнени усещания може да разгневи пациента, да затрудни общуването с него и в крайна сметка да усложни първоначалния преглед и последващото проследяване. Особено внимание трябва да се обърне при прегледа на децата. Всички пациенти с болки в корема могат да бъдат разделени на две групи. Пациентите от първата група имат клинична картина на остър корем и ясно изразени симптоми на перитонеално дразнене. Ако други находки потвърдят диагнозата (например свободен газ в коремната кухина на обикновена рентгенова снимка на перфорирана стомашна язва), е необходима спешна хирургична интервенция. Втората група включва пациенти, чието състояние изисква хоспитализация за изясняване на диагнозата и последваща хирургична интервенция (пример: болка в десния хипохондриум - холелитиаза, потвърдена с ултразвук - операция в рамките на 24-48 часа след приемане в клиниката). Основната цел на първичния физикален преглед е да се установи към коя група принадлежи пациентът.

Изследването на корема се извършва в определена последователност.

1. Започнете с проверка. Оценявам общо състояниеи позата на пациента. Когато изследвате корема, обърнете внимание на следните признаци:

а. Белези и тяхната локализация. При откриване следоперативни белезипри пациент със спазми в корема трябва да се подозира адхезивен илеус. По местоположението на белега е възможно да се направи заключение за естеството на операцията и по този начин да се ускори диференциалната диагноза.

б) Подуване на корема. Оценете степента на раздуване на корема: като правило, колкото по-дистално е чревната обструкция, толкова по-раздут е коремът. При висока чревна непроходимост коремът може да бъде прибран, скафоид. Локалното изпъкналост на корема често се дължи на обемно образование. И накрая, трябва да разберете какво е причинило подуването - натрупване на течност (асцит) или газове.

2. Следващата стъпка е аускултация. Фонендоскопът трябва да е топъл. Определете естеството на чревния шум.

а. Отслабените чревни шумове или липсата им за няколко минути показват перитонит или паралитичен илеус. При локален перитонит, усложняващ апендицит, дивертикулит и др., шумовете в червата са нормални.

b. Засилените, звучни чревни шумове на фона на спазми в корема са характерни за механичната чревна непроходимост.

в. При аневризми се появяват съдови шумове, дължащи се на турбуленция на кръвния поток коремна аорта, стеноза на бъбречните и мезентериалните артерии.

3. Перкусията винаги се извършва след аускултация, тъй като тя (както и палпацията) стимулира перисталтиката. Има следните ударни звуци:

а. Тъп звук се издава от обемни образувания, свободна течност в коремната кухина (асцит), чревни бримки, пълни с течност.

b. Тимпаничен звук се получава при наличие на свободен газ в коремната кухина, натрупване на газове в червата.

в. Изместването на тъп звук с промяна в позицията на тялото е характерно за свободната течност, т.е. за асцит.

г. Изчезване на чернодробната тъпота. Обикновено перкуторният звук над черния дроб е притъпен. Става звучен с натрупването на свободен газ между коремната стена и черния дроб и показва перфорация на кух орган.

Перкусията може да се използва за диагностициране на перитонит, без да се прибягва до нея дълбока палпация. Ако коремната перкусия причинява болка, много вероятно е перитонит. Пациентите с перитонит са много чувствителни към най-малките тремори. Ако неусетно или "случайно" бутнете леглото, пациентът веднага ще се оплаче от болка. По пътя към отделението по радиология трябва да се обърне внимание на реакцията на пациента, когато количката се премести над прага на вратата или когато количката се удари в стената. Такива методи за скрито наблюдение означават много повече за диагностицирането на перитонит, отколкото дълбоката палпация и симптома на Shchetkin-Blumberg, които често дават фалшиво положителни резултати.

4. Палпация - последният етап от изследването на корема. Ръцете на лекаря трябва да са топли. Това е особено важно при изследване на деца, в противен случай детето ще се съпротивлява на докосване.

а. За да не причинявате силна болка в самото начало на изследването, палпацията започва с най-малко болезнената област. Това ви позволява да избегнете произволно напрежение на мускулите на коремната стена и да поддържате контакт с пациента. повечето болезнена зонапроучен последно.

b. Първо се извършва повърхностна приблизителна палпация. Определете зоните на най-голяма болка.

в. Едностранното напрежение на ректуса на корема е симптом на перитонит. Най-лесно се установява чрез палпиране на корема с двете ръце, разположени симетрично по отношение на linea alba.

Изследването на корема завършва с дълбока палпация. Ако до този момент диагнозата дифузен перитонит вече е установена, дълбоката палпация е безполезна и нехуманна. С помощта на дълбока палпация методично се изследват всички органи на коремната кухина; оценка на болката, напрежението на мускулите на предната коремна стена, идентифициране на обемни образувания и определяне на размера на органите.

д. Коремът с форма на дъска е класически признак на перфорирана стомашна язва. Действие на солна киселинавърху перитонеума причинява силна болка и мускулен спазъм. Понякога е трудно да се разграничи истинската твърдост на мускулите на предната коремна стена от произволна защитна реакция. В такива случаи пациентът е помолен да огъне коленете си и да ги притисне към стомаха си - това му помага да се отпусне. В някои случаи въвеждането на малка доза морфин позволява да се разграничи истинската твърдост от произволна защитна реакция.

5.Други симптоми

а. Симптом на Мърфи: силна болка на височината на вдъхновение с дълбока палпация на десния хипохондриум. Симптомът често е позитивен при остър холецистит, но не е патогномоничен за това заболяване.

b. Симптом на Rovsing: появата на болка вдясно илиачна областс дълбока палпация (или перкусия) на лявата илиачна област. положителен симптомхарактерен за апендицит, но може да се наблюдава и при други заболявания.

в. Симптом на лумбалния мускул: пациентът лежи на лявата страна, с удължаване на десния крак се появява болка в долната част на гърба. Наблюдава се при ретроцекален апендицит и други възпалителни заболявания, засягащи лумбалната мускулатура - паранефрит, псоас абсцес, ретроперитонеален хематом, перфорация. задна стеназлокачествен тумор на цекума. Същият симптом, наблюдаван при разтягане на левия крак, е характерен за паранефрит, перфорация на дивертикула и рак на сигмоидното дебело черво.

г. Симптом на обтураторния мускул: болният лежи по гръб със свити под прав ъгъл крака; обръщането на пищялите навътре или навън причинява болка. Появата на болка се дължи на възпалителен процес, обхващащ обтураторния интернус мускул или локализиран до него (тазов абсцес, апендицит, салпингит).

д. Симптом на Kehr: болка в рамото при палпация по-ниски дивизиикорема, особено в позиция Тренделенбург. Симптомът е описан за първи път с увреждане на далака. Болката, причинена от натрупването на течност в субдиафрагмалното пространство, се излъчва към рамото и шията.

6. Понякога има повишена чувствителност на кожата над фокуса на възпалението. Това е интересен биологичен феномен, но диагностична стойносттой няма.

Б. Инспекция на перинеума, изследване на гениталиите и ректума в случай на коремна болка е задължително както за мъжете, така и за жените.

1. Мъжете харчат:

а. Оглед на външните полови органи - за откриване на усукване на тестисите, тумори, епидидимит, изпускане от уретрата.

b. инспекция ингвинална области вътрешна повърхностбедрата - за откриване на херния.

2. На жените се дава:

а. Бимануално изследване на матка, фалопиеви тръби, яйчници. Едностранна болезненост или обемна формация - признаци на пиосалпинкс, пиовар или усукване на краката на киста на яйчника. Болезнеността по време на изместване на шийката на матката по време на изследването е характерна за възпалителни заболявания на матката и придатъците.

b. Ректовагиналното изследване разкрива тазов абсцес и ретроградни метастази в параректалните лимфни възли (често при асимптоматични злокачествени туморикоремни органи). Болезнеността при палпиране на възлеста матка, особено на фона на безплодие, показва ендометриоза.

в. Изследване на шийката на матката в огледалата. Вземете проба от секрет от шийката на матката за бактериологично изследване(бактериоскопия на цитонамазка и култура по Грам).

г. Изследване на слабините и вътрешната част на бедрата - за откриване на хернии (феморалните хернии при жените са много по-чести, отколкото при мъжете).

3. Пръст ректален преглед, който се провежда както при мъже, така и при жени, обърнете внимание на болезнеността, обемните образувания и тонуса на аналния сфинктер. Изпражненията (ако има такива) се изследват за скрита кръв. Мъжете обръщат специално внимание простатата(размер, текстура, болка).

III. Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания могат да помогнат значително при диференциалната диагноза на острия корем. Резултатите от изследванията на кръвта и урината, както и данните от рентгенологичните изследвания обаче сами по себе си не позволяват нито да се направи, нито да се изключи нито една от възможностите за диагноза, а без подробна анамнеза и физикален преглед са безсмислени. „Трябва да лекувате пациента, а не неговия кръвен тест или рентгенова снимка.“ Да се лабораторни изследваниякоито предоставят ценна информация, включват:

А. Анализът на урината е достъпен и евтин метод за откриване на бъбречни заболявания и пикочните пътища. Хематурия потвърждава диагнозата уролитиаза. Левкоцитурията и бактериурията са показателни за инфекция на пикочните пътища. протеинурия - неспецифичен признак. Специфичното тегло на урината позволява да се оцени воден баланс. Всички тези изследвания могат бързо да се извършат с помощта на тест ленти.

б. Общ анализкръв. Броят на белите кръвни клетки помага да се установи дали болката в корема е свързана с възпалителен процес. Възпалението се характеризира с левкоцитоза, въпреки че има много изключения. Така че при апендицит броят на левкоцитите в кръвта може да е нормален. Ето защо трябва да се определи левкоцитната формула, особено в случаите, когато общият брой на левкоцитите е нормален или леко повишен. Shift левкоцитна формуланаляво (увеличение на относителното количество незрели гранулоцити) е по-важен диагностичен признак от левкоцитозата. Общият кръвен тест позволява не само да се открие анемия (чрез намаляване на абсолютното ниво на хемоглобина и хематокрита), но и да се установи неговият тип (чрез морфологията на червените кръвни клетки).

C. Серумна амилазна и липазна активност. Диагнозата остър панкреатит винаги е клинична. Увеличаването на активността на амилазата и липазата потвърждава диагнозата. Трябва обаче да се помни, че повишаването на активността на амилазата е неспецифичен признак, който се наблюдава при много други заболявания (механична чревна обструкция, чревен инфаркт, перфорирана язва, извънматочна бременност). Тъй като амилазата се екскретира от бъбреците, нейната активност в серума също се увеличава при бъбречна недостатъчност. При остър панкреатит активността на амилазата обикновено достига максимум за един ден и се нормализира до края на 2-3 дни. Следователно, за да се потвърди диагнозата, е препоръчително да се определи и активността на липазата. Имайте предвид, че повишаването на активността на двата ензима не корелира с тежестта на панкреатита. Освен това при хроничен панкреатит, придружен от панкреатична некроза, активността на амилазата и липазата може да не се промени. Ако активността на амилазата в кръвта надвишава 2000 U/L, трябва да се подозира калкулозен панкреатит.

IV. Инструментални изследвания

При жените рентгенови и изотопни изследвания се извършват само след изключване на бременност.

А. Рентгенови изследвания

1. Обикновена рентгенография. Насочване на болезнена рентгенова снимка. Насочвайки пациента към скъпо рентгеново изследване, лекарят трябва да е сигурен, че резултатът от него ще повлияе на тактиката на лечението. Например, пациент с типични оплаквания от апендицит, чувствителност на дясната илиачна област, напрежение на коремните мускули в точката на McBurney и лека левкоцитоза се нуждае от операция, а не от рентгенова снимка. При някои заболявания информационното съдържание на обзорната рентгенография е толкова малко, че нейното прилагане не е оправдано. По-специално, само 10% от камъни в жлъчката. Ако е необходима обикновена рентгенова снимка, се правят четири изображения (за откриване на механичен илеус и свободен газ в корема):

а. Рентгеновата снимка на гръдния кош в изправено положение е най-добра за откриване на свободен газ в субдиафрагмалното пространство. Освен това може да се използва за идентифициране на белодробни заболявания, оценка на размера на сърцето, откриване гръдна кухинасвободен газ (разкъсана диафрагма) или кухи органи (херния отвор на хранопроводадиафрагма), за идентифициране на медиалното изместване на газовия мехур на стомаха и високото положение на левия купол на диафрагмата (увреждане на далака), както и друга патология.

b. Рентгеновата снимка на коремната кухина в легнало положение ви позволява да видите разпределението на газовете в червата, да определите причината за подуване (натрупване на газ или течност), да откриете пълни с течност чревни бримки, удебеляване на меките тъкани и камъни. Рентгеновите снимки показват 90% от камъните в пикочните пътища (защото съдържат достатъчно калций) и само 10% от камъните в жлъчката. Можете да видите калцирането на панкреаса - признак на хроничен панкреатит. Огнището на калцификация в дясната илиачна област, заедно със съответните оплаквания и данни от физикален преглед, показва остър апендицит. Наличието на газ в жлъчните пътища е признак на везико-интестинална фистула, която може да възникне при жлъчнокаменна чревна обструкция. Липсата на сянка на псоасния мускул показва патологичен процесв ретроперитонеалното пространство - кървене (с травма) или възпаление (ретроцекален апендицит, панкреатит, сигмоиден дивертикулит). И накрая, снимката ви позволява да откриете патологията на гръбначния стълб и таза.

в. Рентгеновата снимка на корема в изправено положение се използва предимно за откриване на хоризонтални нива на течност и газ в бримките на тънките черва. При механична чревна непроходимост нивата на течността в съседните колена на чревната бримка имат различна височина.

г. Рентгенография в легнало положение на лявата страна. Преди изследването пациентът трябва да лежи на лявата страна за около 10 минути, така че целият свободен газ в коремната кухина да се събере в пространството между черния дроб и диафрагмата. Методът дава възможност за откриване дори малко количество отгаз, тъй като обикновено субдиафрагмалното пространство не го съдържа. Наличието на свободен газ в коремната кухина само по себе си не е индикация за операция: необходимо е да се установи източникът му.

2. Специални методи. При остра коремна болка често е необходимо да се провеждат рентгеноконтрастни изследвания на коремните органи.

а. Изследване на горния стомашно-чревен тракт с контрастен амидотризоат (Gastrografin) или бариева суспензия се използва при съмнение за перфорация на хранопровода, перфорирана стомашна или дуоденална язва, когато други диагностични методи са неинформативни. Почти всички заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт и йеюнума могат да бъдат открити чрез ендоскопия.

b. Иригоскопията се използва за разграничаване между механична обструкция на тънкото черво и дебелото черво в случаите, когато обикновената рентгенография на коремната кухина дава съмнителни резултати. При перфорация на дебелото черво и перитонит бариевата клизма е противопоказана. Методът позволява да се изключи апендицит, ако контрастното вещество напълно запълва апендикса, но не позволява потвърждаване на диагнозата, ако контрастното вещество не прониква в апендикса или го запълва непълно. Иригоскопията има не само диагностична, но и терапевтична стойност - например при инвагинация на червата, волвулус на сигмоидното дебело черво. Когато се предписва изследване, трябва да се има предвид, че наличието на барий в червата (дори в следи) ще попречи на CT и ангиографията.

B. CT е един от най-добрите методи за диагностика на заболявания на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство и малкия таз. При остър панкреатит бързо интравенозно приложение контрастна средапоследвано от поредица от томограми ви позволява да оцените степента на увреждане на панкреаса. При пациенти с травми със стабилна хемодинамика КТ е по-информативен от перитонеалния лаваж. В детската травматология КТ е метод на избор при коремна травма. С всичките си предимства, методът не е лишен от някои недостатъци ( висока цена, високо излагане на радиация, алергични реакциипри интравенозно приложение на контрастни вещества). КТ не трябва да замества физическия преглед или проучвателната хирургия.

Б. Холесцинтиграфия с иминодиоцетна киселина (HIDA - 2,6-диметилиминодиоцетна киселина или PIPIDA - пара-изопропилиминодиоцетна киселина) има приблизително 98% чувствителност и е силно специфична за остър холецистит. Непроменен жлъчен мехурне се вижда на сцинтиграмата. В / в въвеждането на морфин по време на изследването намалява честотата на фалшиво положителни резултати. Болен от класическа картина жлъчни коликис отрицателен ултразвуков резултат се извършва холесцинтиграфия с въвеждането на холецистокинин и последващо определяне на фракцията на изтласкване на жлъчния мехур. Фракция на изтласкване под 50% е характерна за жлъчна дискинезия. Значителна част от тези пациенти са подпомогнати от холецистектомия.

D. Ангиографията се извършва за откриване на източника на стомашно-чревно кървене, както и за съмнение за мезентериална тромбоемболия.

D. Ултразвукът е метод на избор при диагностицирането на жлъчнокаменната болест, който позволява да се идентифицират жлъчните камъни и жлъчните пътища. В някои сложни случаи ултразвукът, особено в комбинация с цветен доплер, е от голяма помощ при диагностицирането на апендицит. Наличието в дясната илиачна област на плътно продълговато образувание и удебеляване на лигавицата и серозни мембраниапендикс (патогномоничен признак) показват остър апендицит. Жените с оплаквания от болка в долната част на корема показват ултразвук на таза. Интраоперативният ултразвук улеснява диагностицирането на заболявания на черния дроб и панкреаса. AT последно времеВсе по-широко използване на ректален и вагинален ултразвук. При рак на стомаха ендоскопският ултразвук може да определи стадия на заболяването.

E. Перитонеалният лаваж се използва главно при тъпа коремна травма, но може да бъде полезен и при диагностицирането на остър корем. Индикациите за перитонеална промивка, различни от травма, включват неубедителни резултати от физикален преглед, нарушено съзнание и хемодинамична нестабилност.

И. Диагностична лапароскопиястава все по-разпространена през последните години. Прибягват до нея критични състоянияи съмнителни резултати от физически преглед. Изследването може да се проведе до леглото на пациента под локална анестезия, това е основното му предимство пред диагностичната лапаротомия, извършвана в операционната зала. Диагностичната лапароскопия е незаменима при прегледа на жени с болки в дясната илиачна област. При тази категория пациенти до 30% от апендектомиите са погрешни. Лапароскопията ви позволява да намалите броя на ненужните хирургични интервенции и да получите повече пълна картинасъстояния на коремните органи.

5. Прогноза

Няма недвусмислена прогноза за разглежданото състояние, тъй като зависи от много фактори:

колко бързо пациентът е откаран в болницата;

колко бързо е поставена диагнозата и е проведено хирургично лечение;

възрастта на пациента;

история на хронични заболявания.

Ако пациентът не е приемал храна, течности, лекарства преди пристигането на лекаря и искането за професионална медицинска помощ е било своевременно, тогава прогнозата ще бъде благоприятна.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Симптоми на остър корем в гинекологията - синдром, който се развива в резултат на остра патология в коремната кухина и се проявява чрез внезапни болки във всяка част на корема. Опасност от извънматочна бременност. Торзия на краката на тумори на матката.

презентация, добавена на 09.06.2015 г


Травми и остри заболявания на коремната кухина, които изискват спешна хирургична помощ. Основен Клинични признациостър корем. Повечето важни симптомиперитонеално дразнене. Симптоми, произтичащи от възпаление на париеталния перитонеум.

презентация, добавена на 25.11.2013 г


Симптоми на остра патология на коремните органи. Определение на синдрома на "остър корем". Основните видове коремна болка (висцерална, соматична, отразена). Причини за остра болка в корема. Клиничен преглед, диференциална диагноза.

презентация, добавена на 19.03.2014 г


Изследване на понятието синдром на остър корем при остри инфекциозни заболявания. Анализ на тактиката и стратегията на поведението на лекаря при наличие на остър болка в корема. Доболнична помощ при хирургични заболявания на коремната кухина.

резюме, добавено на 09/08/2015


Класификация на заболяванията, обединени от понятието "остър корем". клинична картина, сестрински грижи, симптоми и лечение на остър апендицит, панкреатит, холецистит, перфорация на язва, стомашно-чревно кървене. Етапи на сестринския процес.

презентация, добавена на 12/04/2016


Концепцията за остър корем. Неговата етиология и патогенеза. Алгоритъм за оценка на остра коремна болка и спешна помощ за доболничен етап. Снемане на анамнеза и физикален преглед. Характеристики на перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника.

курсова работа, добавена на 12.03.2015 г


Проблемът с "остър корем" по време на бременност. Хирургични причини за "остър корем" по време на бременност. етиологични фактори и клинични симптомиостър панкреатит. Предразполагащи моменти за възникване на остър панкреатит при бременни жени.

презентация, добавена на 27.04.2016 г


Причини за болка в различни отделикорема, тяхната природа в съответните заболявания на вътрешните органи. Възможни симптомокомплекси и заболявания: остър корем и остър апендицит. Характеристики на хода на апендицит при бременни жени.

резюме, добавено на 17.07.2009 г


Остър корем с кървене в коремната кухина, извънматочна бременност, апоплексия на яйчника и перфорация на матката като основни причини. Класификация на извънматочна бременност, нейните причини и видове прекъсване. Клинична картина, патогенеза и лечение.

презентация, добавена на 20.10.2013 г


Симптоми на остър корем при заболявания на органи, разположени извън коремната кухина. Методи за първично изследване. Клиника на гноен перитонит. Симптоми на остър холецистит. Класификация на острия панкреатит. Лабораторна и инструментална диагностика.

Ако човек е обхванат от остра болка в корема и в същото време коремната стена е в напрежение, трябва незабавно да се обадите на линейка, за да могат специалистите да прегледат пациента и да предприемат необходимите стъпки навреме.

концепция

Диагнозата остър корем е временно обозначение, което обединява редица заболявания, които имат подобни основни симптоми.

Така че се съгласихме да назовем състояния с определени признаци, за да ги разграничим като такива, при които се налага бързо провеждане на уточняваща диагноза и при необходимост лечение чрез хирургична интервенция.

Диагнозата на остър корем се обозначава с R10.0 в съответствие с класификацията на заболяванията на международния формат (ICD-10).

Причините

Остро състояние възниква поради развитието в тялото на пациента на такива заболявания:

• разкъсвания на вътрешните органи, когато се появи кървене в коремната област:
  • матка (включително придатъци),
  • черен дроб,
  • панкреас,
  • далак;
• остри заболявания:
  • Панкреатит,
  • апендицит,
  • холецистит;
• нарушение на целостта на кухи органи (перфорация или разкъсвания):
  • червата,
  • стомаха;

Симптоми на остър корем

Признаците на група заболявания, които принадлежат към концепцията за остър корем, са:

• Разстройство на стола. Пациентът може да получи запек, който се инициира от влошаване на динамиката на червата, до чревна непроходимост. Понякога консистенцията на изпражненията става много течна.
• Може да има кръв в изпражненията.
• Много характерен симптом е силната болка в корема.
• Има случаи на непрекъснато хълцане дълго време, това явление инициира раздразнен нерв, разположен в диафрагмата.
• Острото състояние може да бъде придружено от гадене и повръщане.
• Има случаи, когато сред симптомите има такова, че в хоризонтално състояние започва остра болка, а ако пациентът седне, след това го пуска (симптомът на "навиване").
• Ако е имало изтичане на ексудат, кръв или съдържание в перитонеума стомашно-чревния тракт, тогава това ще причини дразнене на диафрагмалния нерв, което от своя страна инициира болка при натиск между краката на стерноклеидомастоидния мускул. Това явление се нарича "симптом на френикус".
• Сред много характерни симптомиекспертите отбелязват напрежението на коремните мускули. Може да е точно свършило болезнена точкаили улови голяма площ от напречния мускул Мускулното напрежение се случва като защитна реакциятяло за силна болка. Този признак не е много забележим при хора с отпусната коремна стена, разтегната, например при раждане или поради възрастта.

Видео за опасните симптоми на остър корем в хирургия:

Фалшив остър корем

Признаците на остър корем не винаги надеждно показват наличието на такава диагноза. Следователно е необходима способност за бързо разбиране на ситуацията, предприемане на диагностични мерки, за да се изключи наличието на псевдоабдоминален синдром.

Този синдром има симптоми, много подобни на тези, наблюдавани при остър корем. Разликата между тези две състояния е, че заболяванията, които провокират псевдоабдоминалния синдром, не изискват хирургическа интервенция. В повечето случаи те се лекуват с консервативни методи.

Фалшивият остър корем може да бъде провокиран от:

• колит
• остра пневмония,
• гастрит,
• пиелонефрит,

При деца

В детска възраст остър корем най-често провокира остър апендицит. Състоянието е придружено от симптоми:

• течни изпражнения (със слуз),
• детска летаргия,
• нарушение на съня,
• детето е склонно да бъде капризно.

Но напрежението на коремната стена, характерно за тази диагноза в зряла възраст, може да не е изразено или дори да липсва.

В гинекологията

Диагнозата на остър корем от гинекологията се причинява от такива патологии:

• дисменорея,
• салпингит,
• в средата на менструалния цикъл, появата на силна болка в корема.

Болестите според естеството на протичане се разделят на три групи:

• гениталиите са в остър възпалителен процес, който засяга и перитонеума;
• възниква кървене в кухината, причинено от:
  • апоплексия на яйчника,
  • извънматочна бременност;
• в органите, свързани с гинекологичната сфера, възникват патологии, инициирани от нарушения на кръвообращението:
  • некроза или усукване,
  • усукване на образувание (тумор) върху яйчника.

При остри състояния, свързани със заболяване на репродуктивните органи, се наблюдават следните симптоми:

• гадене и евентуално повръщане;
• коремно напрежение,
• неуспехи, свързани с движението на червата, нарушение на текстурата на изпражненията.

Самолечението с такива симптоми е неприемливо. Необходимо е да се обадите на линейка възможно най-скоро.

По време на бременност

Състоянието на остър корем, свързано с бременност, възниква в патологията на процеса, а именно извънматочна бременност. Когато извънматочен плод счупи тръбата и кръвта и елементите на феталното яйце навлизат в коремната кухина, се създават всички предпоставки за остър корем.

Тази патология е една от общи причини, инициирайки клиничната картина на разглежданото в тази статия заболяване.

Как да идентифицираме болестта?

Специалистът има малко време, за да даде заключение каква е причината за заболяването на пациента. Снема се медицинска история. Обмислете внимателно:

• симптоми на състояние,
• цвят на кожата,
• поза, заета от пациента.

Ултразвуковото изследване на вътрешните органи може да покаже по-пълна картина. В допълнение, проучванията ще бъдат информативни за такъв случай:

• обикновена рентгенова снимка с използване на контрастен агент,
• ако е необходимо - мезентерикография; изследването включва въвеждането на контрастно вещество в мезентериалната артерия;
• целиакография - изследване на състоянието на целиакия ствол,
• ако картината остане неясна, може да се използва лапароскопия (за диагностични цели).

Лабораторните изследвания на урината и кръвта изясняват:

• Има ли възпалителен процес
• дали има анемия.

Диференциална диагноза

Има няколко техники за диагностициране на остър корем, които не изискват специално оборудване, но са доста информативни методи. Такива методи включват:

• ректален преглед - специалистът обръща внимание на реакцията на човек при натискане на пръст върху стената на ректума; тази техника ви позволява да разберете дали има излив в таза;
• палпация на корема - методът позволява да се предположи:
  • източник на болка
  • разберете локализацията на напрежението в перитонеума, степента на неговото дразнене;
• прави се аускултация на корема, за да се определи каква е степента на газово замърсяване на корема; чревните шумове предоставят информация за процесите вътре в корема (ако има пълна обструкция, тогава шумовете не се чуват);
• перкусията дава информация като тази:
  • има ли излив
  • има ли газ и локализацията му в корема,
  • промени в границите на черния дроб.

Лечение и първа помощ

Преди установяване на причината остро състояниене можете сами да се опитате да облекчите благосъстоянието на човек.

Разглежданият феномен е признак на катастрофално състояние на коремната кухина, което изисква незабавна намеса на хирург. Има три основни симптома, по които може да се разпознае остър корем: коремна болка, смущения в перисталтиката, мускулно напрежение на предната стена на перитонеума.

Най-оптималното време за първа помощ, при което рискът от обостряне е минимален, е не повече от 6 часа след появата на първия симптом.

Причини за остър корем - при какви заболявания възниква синдромът на остър корем?

Острата коремна болка може да бъде предизвикана от различни заболявания:

• Възпаление на апендикса. Болката първоначално се появява в областта на стомаха, като постепенно се разпространява към стомаха. Пациентът не може да определи точката на локализиране на болката или сочи към областта на пъпа. Палпацията провокира пристъп на болка в дясната страна, мускулен спазъм. Намаляването на болката - неблагоприятен симптом, което показва развитието на гангренозни процеси.
• Остра чревна непроходимост. Подобно състояние може да се развие на фона на механични и динамични (сраствания, спазми, пареза) фактори. Болката е внезапна, спазма. Болката може да варира в зависимост от тези фактори.
• удушена херния. В случай, че посочената патология е следствие от хирургична интервенция, болката ще бъде концентрирана в областта на следоперативния белег. Болковият синдром при други видове херния може да бъде различен: може да се разпространи в областта на пъпа, долната част на корема и дори бедрата.
• перфорирана язва. Болката при разглежданото заболяване е толкова непоносима, че на човек му е трудно да диша - това го принуждава да остане в едно положение дълго време. Болка може да има в областта на гръбначния стълб, лопатката, ключицата, в дясното рамо.
• Остър гастрит. Може да бъде причинено от неадекватна диета или стресова ситуация. Болка по своя характер - тъпа, периодична, концентрирана в областта на слънчевия сплит.
• Обостряне на пептична язва. Болката може да се излъчва към долната част на гърба гръден кош, корема. Често боли над пъпа или в дясната страна.
• Хроничен ентерит по време на обостряне. Причината за тази патология може да бъде чревна инфекция или лямблиоза. Болката в надпъпната област може да се почувства веднага след хранене или независимо от този процес.
• Остър колит. Палпацията на корема в областта на дебелото черво е болезнена. Болките не са силни, периодични, обхващат целия корем.
• чернодробни колики. Подобно състояние възниква поради запушване на жлъчните пътища или шийката на жлъчния мехур от камък. Болката има нарастващ характер и от дясната страна се разпространява в дясната горна половина на тялото: хипохондриум, ключица, лопатка, шия, рамо, долната част на гърба. Това негативно явление може да продължи няколко дни.
• В тази ситуация страда лявата страна на корема, долната част на гърба. Болката има нарастващ, скучен характер.
• Остър дивертикулит. Е патология тънко черво, по време на който пациентът се тревожи за непоносима болка в корема, вдясно от пъпа.
• Бъбречна колика, наличие на камъни в уретерите.Проблемно е човек да определи точното местоположение на болката: тя се намира в долната част на гърба, долната част на корема, излъчва се към перинеума и бедрата.
• инфаркт на миокарда. В някои случаи може да има болезнено усещанев областта на слънчевия сплит.
• дясностранна пневмония. На фона на дразнене на коремната кухина има оплаквания от болка в дясната страна на корема, над пъпа.
• Възпалителни явления в плеврата. кашлица, кихане, дълбоки вдишванияпридружено от болка в надпъпната област.
• Чревни инфекции: остра дизентерия, салмонелоза. Болка при подобни заболяванияостър, пароксизмален, често се разпространява в целия корем.
• Женски болести репродуктивни органи: възпаление на вътрешните полови органи, руптура на яйчниците, извънматочна бременност. Болката е интензивна, регулярна, локализирана в долната част на корема. Може да покрие долната част на гърба, бедрата, да даде на перинеума.
• Възпаление на простатата. Болката се концентрира в областта на слабините и се разпространява в долната част на гърба, бедрата, ректума. Ако има проблеми с изпражненията, болката е силна, пулсираща, остра.

Много от описаните по-горе заболявания не са свързани с перитонеална патология и са симулатори на остър корем.

Симптоми и признаци на остър корем - диференциална диагноза на остър корем и фалшив остър корем

Интегралните характеристики на разглеждания патологично състояниеса коремна болка, нарушения на чревната подвижност, както и мускулно напрежение в предната стена на перитонеума.

При определени заболявания посочената клинична картина може да бъде допълнена от други прояви.

При млади и възрастни пациенти болката не е толкова изразена, което е свързано с интоксикация на тялото.

По-детайлен характер болказа конкретно заболяване е описано в предишния раздел.

Видео: Симптоми на остър корем

За постановка предварителна диагнозатрябва да видите голяма картина: остра болка в корема може да бъде предизвикана от състояния, които не са свързани с патологията на перитонеума. В този случай се говори за фалшив остър корем.

1. Симптоми на остър корем

1)Кога:

• Ускорен сърдечен ритъм.
• Повишаване на телесната температура: не по-висока от 38 С.
• Сухота в устата, образуване на "дебело" покритие върху езика.
• Гадене, а в редки случаи и повръщане.

Основна характеристика остра чревна непроходимосте синдром на болка. Ако причината за това заболяване е неоплазма, хелминти, болката не е постоянна и не е интензивна. При усукване на червата, притискайки го със сраствания, пациентът постоянно стене от силна болка.

В допълнение, следните симптоми допълват общата картина:

• Загуба на апетит, гадене.
• Проблеми, свързани с отделянето на газове и изпражнения.
• Плака по езика.

Симптоми удушена хернияи остър дивертикулитпочти идентични със симптомите, които при остра чревна непроходимост. Но в първия случай клиничната картина се допълва от тахикардия. И във втория случай има кръв в изпражненията на пациента.

2) С перфорирана язва:

• Втвърдяване на коремните мускули. Поради ретракцията на перитонеума не може да се палпира.
• Повръщане няколко часа след почти всяко хранене. След хранене пациентът се оплаква от чувство на тежест в корема, което изчезва след повръщане.
• Киселини и оригване.
• Запек и метеоризъм.

При обостряне на пептична язвапациентът е обезпокоен от редовни киселини и повръщане. Състоянието се влошава значително при физическа активност.

3) В случай на обостряне на хроничен ентерит:

• метеоризъм.
• Липса на апетит.
• Повишена чупливост на ноктите.
• Изсушаване на кожата.
• Кървящи венци.

4) При остър колит:

• Сърбеж в ануса.
• Усещане за тежест в корема.
• метеоризъм.

5) С чернодробни колики:

• Редовно гадене.
• Повръщане с жлъчка.
• Пожълтяване на кожата, очните ябълки.
• Повишаване на телесната температура.

6) При остър панкреатит:

• метеоризъм.
• Обилно повръщане, което е трудно да се спре.
• Течни изпражнения.

7) При възпаление на простатата:

• Чести позиви за уриниране, придружени от режеща болка.
• Прострация.
• Болка по време на движение на червата.
• Повишаване на телесната температура.

8) За женски болести:

• Нетипично вагинално течение. При възпалителни процесив матката, яйчниците, те имат светлокафяв цвят и остра, неприятна миризма. Интраабдоминално кървенепридружен от кървене.
• Гадене и повръщане.
• замаяност
• Повишаване на телесната температура.
• Загуба на апетит.
• Загуба на съзнание (с извънматочна бременност).

2. Симптоми на фалшив остър корем

1) С миокарден инфаркт:

• Внезапни сривове сърдечен ритъми кръвното налягане.
• Гадене, повръщане.

2) С дясностранна пневмония:

• Повишаване на телесната температура над 38 С.
• Слаба дихателна активност в засегнатата област на белия дроб при слушане.
• диспнея.

3) При чревни инфекции:

• Нарушения на изпражненията, често желание за изпразване.
• Наличието на слуз, кръвни ивици, гной в изпражненията. При салмонелоза изпражненията са зелени на цвят.
• Повръщане.

4) С мононуклеоза:

• Ангина, образуване на плаки по сливиците.
• Повишаване на телесната температура.
• Мускулна болка.
• Увеличени лимфни възли.
• Промяна в цвета на урината.

5) При бъбречна колика и камъни в уретера:

• Постоянно гадене, което понякога е придружено от повръщане.
• метеоризъм.
• Често желание за изпразване, уриниране.
• По-лошо при физическа активност.
• Невъзможност да останете в едно положение за дълго време.
• Повишаване на телесната температура.
• Чувство на безпокойство, страх и др.

Детето има болки в стомаха – училище на д-р Комаровски

Първа помощ при съмнение за остър корем при възрастен или дете

Има няколко прости правила, които трябва да се спазват преди пристигането на линейката, ако възникне въпросното патологично състояние:

1. Обадете се на 03 и опишете клиничната картина възможно най-точно.
2. Осигурете на пациента почивка. За да направите това, той трябва да заеме хоризонтално положение.
3. Нанесете студ върху корема. Това може да бъде пакет с лед, нагревателна подложка със студена вода и др. На всеки 15 минути трябва да правите 5-минутни почивки и да подновявате настинката.
4. Вземете спазмолитици, ако болката е непоносима. Ако пациентът може да се справи с болката, по-добре е да изчакате с тази група лекарства: приемането на каквото и да е лекарство може да смаже симптомите.
5. Поставете човека по корем, обръщайки главата му настрани, когато губи съзнание.
6. Индиректен сърдечен масаж + изкуствено дишане при спиране на сърцето.

• Яжте и пийте.
• приемете всякакви медицински препаратиразлични от изброените по-горе.
• Загрейте болезнената област.
• Направете клизма или вземете лаксативи.

Видео: Правилни действия при остра болка в корема

Бърза и спешна медицинска помощ при съмнение за остър корем - преглед и лечение

Прегледът на пациента включва няколко дейности.

1. Разпит на пациента – или на близките му

• Естеството на болката: остра или нарастваща болка; място на локализация; наличие / липса на връзка с приема на храна.
• Периодичност и характер на изпражненията. Важен момент е цветът на изпражненията.

2. Палпация и аускултация на корема

3. Измерване на пулс и кръвно налягане

4. Ректален преглед

За малки пациенти е по-добре да се даде успокоителниза да се премахне напрежението в мускулите на предната стена на корема.

5. Рентгенография на коремни органи

Когато пациентът е в тежко състояние подобна процедураизвършва се в хоризонтално положение.

Ако е необходимо, лекарят предписва специализирани рентгенови изследвания.

6. Ехография на перитонеума

От значение при съмнение за остра урологична или гинекологична патология.

В извънредни ситуации спешно се извършва диагностична лапароскопия.

• При диагностициране на остър коремПациентът е приет в хирургичното отделение.
• С фалшив остър коремпациентът се прехвърля в терапевтичен или гастроентерологичен отдел.

По-нататъшните действия на специалистите ще се определят от състоянието на пациента:

1. Противошокови мерки за 2-3 часа като предоперативна подготовка, в тежко състояние. Пациентът е настанен в интензивно отделение. При установяване на точна диагноза, за да се облекчи болката, е разрешено да се приемат спазмолитици.
(Все още няма оценки)