Грижи за деца след урологични операции. Профилактика на усложнения след операция и рехабилитация - интензивно лечение, сестрински грижи и супервизия. Повръщане в периода след анестезия

Какво трябва да знаете за шевовете след апендицит

След операция за отстраняване на апендикса детето ще получи шевове. Размерът на конците зависи от размера на входа, който хирурзите трябва да направят, за да отстранят възпаления апендикс (и последствията от неговото възпаление). Върху шевовете се поставя предпазна превръзка или специален стикер, който се сменя на всеки 3-4 дни до премахване на шевовете. Първият шев на детето ще бъде положен в болницата. Но по-нататъшният процес на зарастване на следоперативния шев става ваша отговорност.

Шевът, който виждате по тялото на детето, е само един от няколкото, които стягат тъканите, изрязани по време на апендектомията. И само повърхностният шев подлежи на отстраняване, т.к. вътрешните се правят с помощта на кетгут - материал за зашиване, който се разтваря в рамките на 1-2 месеца. Но въпреки факта, че у дома трябва да се грижите само за повърхностния шев, трябва да сте подготвени за факта, че понякога вътрешните конци могат да причинят следоперативни усложнения.

На първо място, трябва да сте внимателни към оплакванията на бебето за болка в областта на следоперативната рана. Болката при порязване е естествена. Трябва обаче да се вземе предвид колко дълго шевът притеснява детето и как изглежда мястото на операцията.

Не забравяйте да покажете детето на хирурга в следните случаи:

постоперативният шев изглежда зачервен, възпален
подуване, подуване се появи в областта на шева
шевът постоянно се намокря, но не изсъхва
гнойно изпускане от областта на шева
образуването на една или повече туберкули на мястото на зашиване
детето има температура
детето продължава да се оплаква от болка в областта на шева след 10-12 дни
детето изведнъж започна да боли стомаха в областта на шева

Болката в областта на шева може да има различни причини, от доброкачествени до изискващи хирургическа намеса. През първите няколко седмици детето може да почувства болка по време на образуването на белега. Както самият образуващ се белег, така и тъканите около него могат да наранят, т.к. изпитват напрежение (жените, които са имали цезарово сечение, знаят как става това). Детето ще трябва да издържи такава болка. При повечето отзвучава за 10-12 дни, но в редки случаи може да отнеме няколко месеца. Чувствителните деца могат да изпитат фантомна болка известно време по-късно.

Въпреки това, не трябва да приписвате всички оплаквания на детето след операция за апендицит на чувствителност към болка. Причината за болка в корема около шева може да бъде например лигатурен абсцес (нагнояване в областта на вътрешните шевове), лигатурна фистула, разминаване на вътрешните шевове.

Шевовете след операция на апендицит могат да се разпаднат по няколко причини:

инфектирана рана (инфекцията може да е внесена както по време на операцията, така и след нея)
неправилна грижа за шевовете
пренапрежение на коремната стена (вдигане на тежести, ненавременна физическа активност)
намален имунитет (както лечебният процес, така и наличието на възпалителни процеси около конците силно зависят от това)
индивидуални характеристики на малък пациент (включително заболявания като диабет, например).

Основният съвет към родителите на дете след апендицит: ако видите, че „нещо не е наред“ с шевовете, не се занимавайте със самостоятелна „диагностика“ и още повече самолекувайте се. Свържете се с хирург, който може да установи причината и да предпише адекватни грижи за вашето дете.

Ако постоперативният период е преминал без усложнения, през първите месеци удължените конци ще бъдат червени, а след това ще станат бели. След известно време на мястото на операцията остава малък лек белег.

Как да се къпе дете след апендицит

Първите седмици след операцията ще трябва да забравите за ваната. Преди отстраняване на шевовете мястото на операцията не може да се намокри, така че детето трябва да се измие на части - измийте, изплакнете краката, избършете гърба, шията, гърдите. Веднага след като защитната превръзка изчезне, ограниченията се премахват. Но много лекари все още препоръчват първите 2-3 седмици след операцията да се ограничат до къпане на детето под душа. Ако все пак предпочитате вана, уверете се, че водата за къпане не е прекалено топла и бебето не прекарва много време в нея, в противен случай шевовете ще изпарят и все още слабата незараснала тъкан ще пренесе инфекцията през тях . Във ваната можете да добавите няколко зърна калиев перманганат, отвара от лайка или низ. Не трябва да се увличате с антисептици и билки, те изсушават кожата, което ще провокира появата на пукнатини на мястото на разреза. След къпане мястото на шева се препоръчва да се третира с антисептични средства.

Как да се справим с шева след апендицит

Правилната грижа за конци след операция на апендицит значително намалява риска от усложнения, свързани със заздравяването на раната. В същото време самата грижа не изисква сериозни усилия или опит от вас. Основното правило: следвайте инструкциите, които определено ще ви бъдат дадени, когато изписвате детето си от болницата.

Като правило, освен ако вашите инструкции не казват друго, се препоръчва да се третира повърхностния шев след апендицит при дете 2 пъти на ден, като се използват най-често срещаните антисептици, като разтвор на калиев перманганат, водороден прекис, йод, течност на Кастелани, Фукорцин, брилянт зелено. Вярно е, че сега много лекари не харесват „цветните“ антисептици, които оцветяват кожата за дълго време, защото поради това родителите могат да пропуснат началото на възпалението на тъканите в областта на шева (зачервената тъкан просто не се вижда под брилянтно зелено). След като шевът е обработен, оставете го отворен за известно време.

Диета след апендицит при деца

Тъй като операцията засяга червата, щадящото хранене след апендицит при деца е едно от най-важните условия за възстановяване. При най-успешното състояние на нещата обичайната диета се възстановява 7-8 дни след операцията. По правило детето прекарва това време в болницата, където се храни в съответствие с диетата, предписана след операцията. През този период основното нещо за родителите е да не се опитват да нахранят бебето с нещо излишно.

През първия ден е разрешено да се пие само вода без газ. И дори през този период е по-добре да не давате мляко, т.к. отпуска червата. И сега най-важното е да избягвате твърде обилните и чести изхождания. Детето изпитва болка, а процесът на перисталтика само ще увеличи дискомфорта.

На следващия ден можете да предложите зеленчуково пюре, течна овесена каша, по-малко плодове, а гроздето и други „газообразуващи“ продукти трябва да бъдат изключени. Храната трябва да се дава на малки порции 5-6 пъти на ден.

Третият ден е решаващ. Ако след операцията бебето все още не е изхождало, ще му бъде предписана клизма със 100 ml вода.

Когато изпражненията се подобрят, можете да разширите менюто: на 4-ия ден детето може да се нахрани с нискомаслен бульон с пилешки кюфтета, а на 5-ия ден да се предложи парче варено и усукано месо в месомелачка. От тези дни започва постепенно връщане към храна с твърда консистенция.

Повечето въпроси относно храненето след апендицит при деца са свързани с периода след изписване от болницата. За пълно възстановяване на храносмилателната система след апендектомия са необходими поне 3 седмици. Затова лекарите съветват да се придържате към строга диета поне още 2 седмици след изписването.

Ето какво може да прави детето след апендицит през втората седмица:

зеленчуци на пара или варени
задушени сушени плодове (но не екзотични)
нискомаслен пилешки бульон
зеленчукови бульони
прости супи без подправки и пържене
нискомаслени сортове риба и месо, варени или приготвени на пара
нискомаслени млечни продукти
елда, оризова овесена каша, варена във вода, без добавяне на мляко (можете да добавите малко масло)
чай, желе, компот - опитайте се да не добавяте захар към тях
бял хляб (в ограничени количества)

Ето какво не може да прави детето след апендицит през първите три седмици:

сладкиши (включително marshmallows и marshmallows), сладолед, сладкиши, включително палачинки и палачинки - всичко това може да провокира подуване на корема, така че те са забранени поне за един месец!
сладки напитки, особено газирани, както и вода с газ (източници на излишни газове в стомаха)
сладко като подсладител за извара или кисело мляко (също води до повишено образуване на газове)
черен хляб (най-малко, забранен за една седмица)
всякакви пържени храни (минимум 3 седмици)
пържени картофи, чипс и други дълбоко пържени продукти
всякакви варива, вкл. и техните супи
сурово зеле (например в салати)
гроздов
свинско месо, всяко тлъсто месо, вкл. котлети от тях
колбаси, включително "бебешки" колбаси
всякакви полуготови продукти
подправки
всякакви продукти, съдържащи оцветители, изкуствени аромати, подсладители – четете внимателно етикетите!

Според родители, които са имали опит с възстановяването на дете след апендицит, най-трудното нещо в следоперативния период е да издържите месец без сладкиши. Ето защо най-ефективният начин е, ако диета без сладкиши и сладкиши се спазва не само от малък пациент, но и от цялото семейство. Да не държите забранени храни у дома е по-лесно, отколкото да ги отказвате на дете.

Как да избегнем сраствания

Почти веднага започват да се образуват сраствания - сливането на тъкани, например чревни пръстени, които са били засегнати до известна степен по време на операцията. За щастие при децата те се срещат доста рядко, но не са изключени. Основният метод за справяне с такова усложнение е движението. Ето защо в рамките на няколко часа след проста хирургическа интервенция трохите могат да се движат. Тези, които все още не са се научили да ходят, имат право да се обръщат по корем, а тези, които са усвоили умението, могат да се разхождат из отделението. След един ден лекарят ще покаже на мама няколко техники за масаж и гимнастика, които ще намалят риска от сраствания. Комплексът трябва да се изпълнява ежедневно, докато не бъде отменен от лекаря. Ако операцията е преминала с усложнения и на бебето е даден дренаж, правилата се променят.

Избягвайте настинки

Следоперативните усложнения често се появяват на фона на отслабен имунитет, така че е по-добре оперираното бебе да не се разболява. Ще бъде ли възможно да се избегне инфекция, ако лекарят даде разрешение за посещение на детска градина. Няма универсални съвети как да се предпазите. Някои родители намират начин да оставят бебето по-дълго у дома, други му дават имуностимуланти и витаминно-минерални комплекси от аптеката. Всички тези техники помагат, но не дават пълна гаранция, че бебето няма да се разболее. Важно е да оставите трохите у дома при всеки намек за началото на настинка, тогава болестта, ако започне, ще приключи по-бързо и няма да се проточи.

Какво може едно дете след апендицит: игри, дейности

Ограниченията са минимални, но всичко зависи от състоянието на трохите и броя на дните, изминали след операцията. Колкото повече време е минало, толкова по-малко са ограниченията. По време на първото усещане за болка, самото дете едва ли ще иска да прояви някаква физическа активност. И по-късно, когато настроението му се подобри, много табута вече няма да са от значение. Дори ако температурата се поддържа на 37 ° C, детето може да прави обичайните неща - да играе, да рисува и т.н. Физическата активност, както и спортните дейности, които засягат пресата, разбира се, все още са забранени. Кога детето може да се върне при тях, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Напомняне за родителите

След отстраняване на апендикса и изписване от болницата се препоръчва:

в рамките на 7-10 дни да спазват домашния режим (не посещават детска градина или училище);
задължително е да се наблюдава от хирурга в клиниката по местоживеене;
измерване на телесната температура в продължение на 4-5 дни (за проследяване на възможното начало на възпаление);
наблюдавайте храненето: не прехранвайте, дайте на детето лека храна (зеленчукови супи, редки зърнени храни), които не натоварват храносмилането;
ако операцията е извършена с традиционен разрез, ще е необходимо да се гарантира, че детето не вдига тежести през първия месец след операцията;
освобождаването от физическо възпитание след коремна операция може да бъде удължено с 2-3 месеца;
ако е извършена лапароскопска операция, тогава физическите ограничения могат да бъдат минимални (не повече от 1 месец), тъй като малките рани зарастват много по-бързо.

Ролята на медицинската сестра в следоперативния период изключително големи. Лошо проведен следоперативен период може да анулира сложна и продължителна операция. След операцията детето се отвежда в интензивното отделение, снабдено е с кислород, оборудване, лекарства, необходими за анестезия и реанимация. Докато детето пристигне от операционната, леглото му трябва да бъде затоплено с грейки. Предвид факта, че много често се използват гипсови шини за обездвижване на оперираните крайници, под матрака в леглото на оперирания се поставя дървен щит, за да се предотврати увисване на леглото и евентуална деформация на гипсовата превръзка. Мястото, върху което се поставя оперираният крайник, трябва да бъде покрито с мушама и пелена, за да се предотврати намокряне на матрака. За да се изпари влагата от гипсовата превръзка, на 1-2-ия ден след операцията гипсовата превръзка не трябва да се покрива с одеяло. За да се намали отокът, да се предотврати компресията на меките тъкани и нарушенията на кръвообращението в оперирания крайник, е необходимо да му се даде повишено положение. Ако подуването на крайника в превръзката се увеличи, е необходимо да се обадите на дежурния лекар. С негово участие превръзката се нарязва надлъжно и се фиксира отново с превръзка.

След кожни пластични операции за да се предотвратят локални следоперативни усложнения, се препоръчва да се приложи компрес с лед близо до мястото на кожната трансплантация. Охлаждането на мястото на кожната присадка може да продължи през първите 5 дни след операцията, според указанията на лекаря. Охладените тъкани изпитват по-малка нужда от кислород и по-лесно понасят временно нарушение на кръвообращението, причинено от операция. Ако операцията е извършена под обща анестезия, детето трябва да бъде поставено по гръб без възглавница и покрито с одеяло; нагревателни подложки трябва да се поставят в краката му. Когато използвате нагревателната подложка, медицинската сестра трябва да провери дали не тече и да увие нагревателната подложка в кърпа, за да не причини изгаряния. Обикновено детето се отвежда в отделението с прилагана по време на операцията система за капково вливане. При ненапълно възстановено съзнание детето може да издърпа иглата (катетъра) от вената с рязко движение, да повреди превръзката, така че периодът на събуждане изисква специално внимание от сестрата. До момента на пълното събуждане на детето крайниците му трябва да бъдат фиксирани с памучно-марлеви маншети.

По време на периода на събуждане трябва да се проведе кислородна терапия и внимателно да се гарантира, че повръщаното не попадне в дихателната тръба, ако детето повърне. Приемът на течности през първите часове след анестезията, въпреки обичайната жажда, трябва да бъде рязко ограничен, тъй като приемането на вода вътре може да предизвика повторно повръщане. В бъдеще, следвайки инструкциите на лекаря, е необходимо постепенно да разширите режима на пиене и да започнете да храните детето. Характерът и честотата на хранене се определят от лекаря.

Медицинската сестра трябва да следи честотата на естествените екскреции на детето и преди всичко количеството и естеството на урината, да следи състоянието на превръзката, наложена по време на операцията, да следи общото състояние и благосъстоянието на детето, поведението, оплакванията , проверете пулса и честотата на дишане, телесната температура. Внезапно повишаване на температурата, появата на първите признаци на дихателна или сърдечна недостатъчност, задържане на урина, накисване на превръзката с кръв, безпокойство на детето - всички тези отклонения в неговото състояние трябва да бъдат причина за незабавно обаждане до лекар. За да се предотвратят белодробни усложнения, на първия ден след операцията на детето се предписват инхалации и горчични мазилки на гърдите. На втория ден след операцията за безплатно присаждане на кожа грижата за детето става още по-сложна. Под обща анестезия се извършва превръзка, по време на която хирургът премахва горните слоеве на превръзките от местата, откъдето е взета кожата; след това детето се поставя в принудително положение, така че донорните места да останат отворени и да могат да се подсушат под рамката с електрическа лампа солукс. Лампата се монтира на разстояние 75 см - 1 м от пациента. За да не се предизвика прегряване на детето, лампата трябва да се изключва за 1,5 минути на всеки 30-45 минути загряване.

В зависимост от местоположението на донорските места, детето трябва да се държи по корем, по гръб или настрани, т.е. в една и съща поза, принудена и неудобна, в продължение на 6-8 дни, докато върху донорските рани се образува суха коричка - краста. . Само с помощта на системна употреба на болкоуспокояващи и психологическо въздействие е възможно да се преодолее този труден за пациента период. На 6-8-ия ден след операцията еднослойните салфетки върху донорските рани, заедно с напоената им лимфа, изсъхват, образувайки коричка и острата болка изчезва. По това време детето свиква с принудителната позиция. Изсушаването на донорските рани помага за предотвратяване на инфекция. В бъдеще тяхното заздравяване се извършва под кора от един слой марля и завършва до 10-15-ия ден след операцията.

Изгаряния при деца. Казанцева Н.Д. 1986 г

Хирургията под обща анестезия при човек на всяка възраст е проблем. Възрастните хора излизат от анестезия по различни начини - някой лесно се отдалечава от процедурата, а някой зле, възстановявайки се много дълго време. Децата, в допълнение към общото нарушение на благосъстоянието, не осъзнават какво се случва и не могат да оценят адекватно ситуацията, така че операцията под обща анестезия може да се превърне в много стрес. Родителите се тревожат за последствията от анестезията, как ще се отрази на благосъстоянието и поведението на детето и от какви грижи ще се нуждаят децата след събуждане.

Период на възстановяване след операция под обща анестезия

Малко за наркотиците

Съвременните лекарства за анестезия практически нямат отрицателен ефект върху детето и бързо се екскретират от тялото, което осигурява лесен период на възстановяване след обща анестезия. За анестезия при деца в повечето случаи се използват инхалационни методи за приложение на анестетик - те се абсорбират в кръвта в минимална концентрация и се екскретират от дихателните органи непроменени.

Помощ за възстановяване на дете от анестезия

Излизането от анестезия става под строг контрол на анестезиолог и започва веднага след прекратяване на прилагането на упойката. Специалистът следи внимателно жизнените показатели на детето, като оценява ефективността на дихателните движения, нивата на кръвното налягане и броя на сърдечните удари. След като се увери, че състоянието на пациента е стабилно, той се прехвърля в общото отделение. Препоръчително е родителите да изчакат детето в отделението - неприятно състояние след анестезия, като правило, плаши децата и присъствието на любим човек ще помогне да се успокои. В първите часове след събуждането бебето е летаргично, потиснато, речта му може да бъде неясна.

Момиче в стаята след операция

С използването на съвременни лекарства периодът на тяхното отделяне продължава не повече от 2 часа. На този етап могат да се смущават такива неприятни симптоми като гадене, повръщане, замаяност, болка в областта на операцията и треска. Всеки от тези симптоми може да бъде облекчен чрез предприемане на определени мерки.

Гаденето и повръщането са често срещани странични ефекти от общата анестезия. Отбелязано е, че вероятността от повръщане е свързана със загуба на кръв - при обилно кървене пациентът повръща в много редки случаи. При гадене детето не се препоръчва да яде през първите 6-10 часа след операцията, течността може да се приема в малки количества, за да не се провокира нова атака на повръщане. По правило облекчението настъпва в рамките на няколко часа след излизане от анестезия. В случай, че състоянието на детето се е влошило значително и повръщането не носи облекчение, можете да помолите медицинската сестра да инжектира антиеметик.
Световъртежът и слабостта са естествената реакция на тялото към анестезията в първите часове след събуждането. Възстановяването отнема известно време и най-добре е детето да поспи няколко часа. В случай, че по една или друга причина сънят е невъзможен, можете да разсеете бебето с анимационни филми, любима играчка, интересна книга или приказка.
Треперенето е следствие от нарушение на терморегулацията. Препоръчва се предварително да се погрижите за топло одеяло, което ще помогне на детето да се затопли.
Повишаване на температурата обикновено се наблюдава на първия ден след операцията. Такава реакция на тялото се счита за нормална в случай, че стойностите не надвишават субфебрилните числа. Повишената температура няколко дни след операцията предполага развитие на усложнения и изисква допълнителен преглед.

Медицинска сестра измерва температурата на момиче след операция

Общата анестезия има най-голям ефект върху бебетата до една година. При кърмачетата е разработена ясна диета и модел на сън, който се обърка след анестезия - децата могат да объркат деня и нощта, като са будни през нощта. В този случай само търпението ще помогне - след няколко дни или седмици бебето само ще се върне към обичайния си режим.

В редки случаи родителите забелязват, че детето им е "изпаднало в детството", тоест започва да прави неща, които не са характерни за възрастта му. Не е нужно да се тревожите за това, най-вероятно е временно и ще изчезне от само себе си.

Някои деца след операция с обща анестезия не спят добре, са палави, отказват да ядат. За да помогнете на детето си да заспи, има някои ритуали, които трябва да се изпълняват всеки ден преди лягане. Това може да бъде чаша топло мляко, интересни приказки или релаксиращ масаж. Гледането на телевизия трябва да бъде ограничено - честата смяна на картини провокира възбуждане на нервната система, дори най-познатите безвредни анимационни филми могат да увеличат нарушенията на съня.

Хранене на дете след анестезия

Ако бебето се чувства добре, спи добре, не се притеснява от треска, гадене или повръщане, тогава лекарите съветват да се върнете към нормалния живот възможно най-скоро. Ранното активиране на пациента допринася за бързото възстановяване и предотвратяване на следоперативни усложнения. След 5-6 часа лекарите могат да позволят на детето ви да яде. Храната трябва да е лека - може да бъде зеленчукова супа, желе с бисквити или препечен хляб, зърнени храни на вода. Бебетата получават майчина кърма или адаптирано мляко.

При липса на повръщане, пиенето на много течности ще ви помогне да се възстановите бързо. Най-подходящи са чиста негазирана вода, компоти, плодови напитки, чайове. Соковете и подсладените газирани напитки не се препоръчват за често пиене, тъй като съдържат голямо количество захар.

Правилната психологическа подготовка, присъствието на близки и спазването на всички препоръки на лекаря ще помогнат на детето по-лесно да преживее следоперативния период. Организмът на детето има способността да се възстановява бързо и след няколко дни бебето ще се почувства много по-добре, отколкото в първия ден след операцията.

След интервенция в тялото на болен пациент е необходим следоперативен период, който е насочен към елиминиране на усложненията и осигуряване на компетентна грижа. Този процес се извършва в клиники и болници, включва няколко етапа на възстановяване. Във всеки от периодите е необходимо внимание и грижа за пациента от медицинска сестра, лекарско наблюдение, за да се изключат усложнения.

Какъв е следоперативният период

В медицинската терминология постоперативният период е времето от края на операцията до пълното възстановяване на пациента. Тя е разделена на три етапа:

ранен период - преди изписване от болницата;
късно - след два месеца след операцията;
отдалеченият период е крайният резултат от заболяването.

Колко време отнема

Крайната дата на следоперативния период зависи от тежестта на заболяването и индивидуалните характеристики на тялото на пациента, насочени към процеса на възстановяване. Времето за възстановяване е разделено на четири фази:

катаболен - повишена екскреция на азотни отпадъци в урината, диспротеинемия, хипергликемия, левкоцитоза, загуба на тегло;
период на обратно развитие - влиянието на хиперсекрецията на анаболни хормони (инсулин, растежен хормон);
анаболен - възстановяване на електролитен, протеинов, въглехидратен, мастен метаболизъм;
период на здравословно наддаване на тегло.

Цели и цели

Проследяването след операцията е насочено към възстановяване на нормалната дейност на пациента. Целите на периода са:

предотвратяване на усложнения;
разпознаване на патологии;
грижи за пациента - въвеждане на аналгетици, блокади, осигуряване на жизнени функции, превръзки;
превантивни мерки за борба с интоксикация, инфекция.

Ранен следоперативен период

От втория до седмия ден след операцията продължава ранният следоперативен период. През тези дни лекарите елиминират усложнения (пневмония, дихателна и бъбречна недостатъчност, жълтеница, треска, тромбоемболични нарушения). Този период влияе върху резултата от операцията, който зависи от състоянието на бъбречната функция. Ранните следоперативни усложнения почти винаги се характеризират с нарушена бъбречна функция, дължаща се на преразпределението на течността в секторите на тялото.

Бъбречният кръвоток намалява, което завършва на 2-3 ден, но понякога патологиите са твърде сериозни - загуба на течности, повръщане, диария, нарушена хомеостаза, остра бъбречна недостатъчност. Защитната терапия, попълването на загубата на кръв, електролитите, стимулирането на диурезата помагат да се избегнат усложнения. Шок, колапс, хемолиза, увреждане на мускулите, изгаряния се считат за чести причини за патологии в ранния период след операцията.

Усложнения

Усложненията на ранния следоперативен период при пациенти се характеризират със следните възможни прояви:

опасно кървене - след операции на големи съдове;
абдоминално кървене - при интервенция в коремната или гръдната кухина;
бледност, задух, жажда, чести слаб пулс;
разминаване на рани, увреждане на вътрешните органи;
динамична паралитична обструкция на червата;
упорито повръщане;
възможността за перитонит;
гнойно-септични процеси, образуване на фистули;
пневмония, сърдечна недостатъчност;
тромбоемболизъм, тромбофлебит.

Късен следоперативен период

След 10 дни от момента на операцията започва късният постоперативен период. Разделен е на болничен и домашен. Първият период се характеризира с подобряване на състоянието на пациента, началото на движението около отделението. Продължава 10-14 дни, след което пациентът се изписва от болницата и се изпраща за домашно следоперативно възстановяване, предписва се диета, витамини и ограничения на активността.

Усложнения

Има следните късни усложнения след операция, които възникват, докато пациентът е у дома или в болницата:

постоперативна херния;
адхезивна чревна обструкция;
фистули;
бронхит, чревна пареза;
повтаряща се необходимост от операция.

Причините за усложненията в по-късните етапи след операцията лекарите наричат следните фактори:

дълъг период на легло;
основни рискови фактори – възраст, заболяване;
нарушена дихателна функция поради продължителна анестезия;
нарушение на правилата за асептика на оперирания пациент.

Сестрински грижи в следоперативния период

Важна роля в грижата за пациента след операцията играят сестринските грижи, които продължават до изписването на пациента от отделението. Ако не е достатъчно или се изпълнява недобре, това води до неблагоприятни резултати и удължаване на периода на възстановяване. Медицинската сестра трябва да предотвратява всякакви усложнения, а ако възникнат, да полага усилия за отстраняването им.

Задачите на медицинската сестра за следоперативни грижи за пациентите включват следните отговорности:

навременно прилагане на лекарства;
грижа за пациентите;
участие в храненето;
хигиенна грижа за кожата и устната кухина;
проследяване на влошаването на състоянието и оказване на първа помощ.

От момента, в който пациентът влезе в интензивното отделение, медицинската сестра започва да изпълнява задълженията си:

проветрете помещението;
премахване на ярка светлина;
подредете леглото за удобен подход към пациента;
следете почивката на леглото на пациента;
предотвратяване на кашлица и повръщане;
следете позицията на главата на пациента;
фураж.

Как протича следоперативният период

В зависимост от състоянието след операцията на пациента се разграничават етапите на постоперативните процеси:

строг период на почивка в леглото - забранено е да ставате и дори да се обръщате в леглото, забранено е извършването на каквито и да е манипулации;
почивка на легло - под наблюдението на медицинска сестра или специалист по тренировъчна терапия е позволено да се обърнете в леглото, да седнете, да спуснете краката си;
период на отделение - разрешено е сядане на стол, кратка разходка, но прегледът, храненето и уринирането все още се извършват в отделението;
общ режим - разрешено е самообслужване от самия пациент, ходене по коридор, кабинети, разходки в болничната зона.

Почивка на легло

След преминаване на риска от усложнения, пациентът се премества от интензивното отделение в отделението, където трябва да бъде на легло. Целите на почивката в леглото са:

ограничаване на физическата активност, мобилността;
адаптиране на организма към синдрома на хипоксия;
намаляване на болката;
възстановяване на силата.

Леглото се характеризира с използването на функционални легла, които могат автоматично да поддържат положението на пациента - по гръб, по корем, настрани, легнало, полуседнало. Медицинската сестра се грижи за пациента през този период - сменя бельото, помага да се справят с физиологичните нужди (уриниране, дефекация) с тяхната сложност, храни и извършва хигиенни процедури.

Следвайки специална диета

Следоперативният период се характеризира със спазване на специална диета, която зависи от обема и характера на хирургическата интервенция:

След операции на стомашно-чревния тракт първите дни се извършва ентерално хранене (чрез сонда), след което се дават бульон, желе, бисквити.
При операция на хранопровода и стомаха първата храна не трябва да се приема два дни през устата. Провеждайте парентерално хранене - подкожно и венозно приложение през катетър на глюкоза, кръвни заместители, правете хранителни клизми. От втория ден могат да се дават бульони и желе, на 4-ти добавете крутони, на 6-ти каша храна, от 10-ти обща маса.
При липса на нарушения на целостта на храносмилателните органи се предписват бульони, пюрирани супи, желе, печени ябълки.
След операции на дебелото черво се създават условия пациентът да няма изпражнения в продължение на 4-5 дни. Храна с ниско съдържание на фибри.
При операция на устната кухина през носа се въвежда сонда, за да се осигури прием на течна храна.

Можете да започнете да храните пациенти 6-8 часа след операцията. Препоръки: спазвайте водно-солевия и протеиновия метаболизъм, осигурете достатъчно количество витамини. Балансираната следоперативна диета за пациенти се състои от 80-100 g протеини, 80-100 g мазнини и 400-500 g въглехидрати дневно. За хранене се използват ентерални смески, диетични месни и зеленчукови консерви.

Интензивно наблюдение и лечение

След преместването на пациента в стаята за възстановяване започва интензивно наблюдение и, ако е необходимо, се провежда лечение на усложнения. Последните се елиминират с антибиотици, специални лекарства за поддържане на оперирания орган. Задачите на този етап включват:

оценка на физиологичните параметри;
хранене според предписанието на лекаря;
спазване на двигателния режим;
прилагане на лекарства, инфузионна терапия;
предотвратяване на белодробни усложнения;
грижа за рани, събиране на дренаж;
лабораторни изследвания и кръвни изследвания.

Характеристики на следоперативния период

В зависимост от това кои органи са претърпели хирургическа интервенция, характеристиките на грижата за пациента в следоперативния процес зависят:

Коремни органи - проследяване развитието на бронхопулмонални усложнения, парентерално хранене, профилактика на стомашно-чревни парези.
Стомах, дванадесетопръстник, тънки черва - парентерално хранене през първите два дни, включване на 0,5 литра течност на третия ден. Аспирация на стомашно съдържимо през първите 2 дни, сондиране според показанията, отстраняване на конци на 7-8 дни, освобождаване от отговорност на 8-15 дни.
Жлъчен мехур - специална диета, премахване на дренажа, позволява се да престои 15-20 дни.
Дебелото черво - най-щадящата диета от втория ден след операцията, няма ограничения за приема на течности, назначаването на вазелиново масло вътре. Екстракт - за 12-20 дни.
Панкреас - предотвратяване на развитието на остър панкреатит, проследяване на нивото на амилазата в кръвта и урината.
Органите на гръдната кухина са най-тежките травматични операции, заплашващи с нарушение на кръвния поток, хипоксия и масивни трансфузии. Следоперативното възстановяване изисква използване на кръвни продукти, активна аспирация и масаж на гръдния кош.
Сърце - почасова диуреза, антикоагулантна терапия, дренаж на кухини.
Бели дробове, бронхи, трахея - следоперативна профилактика на фистула, антибиотична терапия, локален дренаж.
Пикочо-полова система - следоперативен дренаж на пикочните органи и тъкани, корекция на кръвния обем, киселинно-алкалния баланс, щадящо висококалорично хранене.
Неврохирургични операции - възстановяване на мозъчни функции, дихателен капацитет.
Провеждат се ортопедо-травматологични интервенции - компенсиране на кръвозагуба, обездвижване на увредената част на тялото, лечебна физкултура.
Зрение - 10-12 часа легло, разходки от следващия ден, редовни антибиотици след трансплантация на роговица.
При деца - следоперативно обезболяване, премахване на кръвозагубата, подпомагане на терморегулацията.

При пациенти в напреднала и сенилна възраст

За група пациенти в напреднала възраст постоперативните грижи в хирургията се отличават със следните характеристики:

повдигнато положение на горната част на тялото в леглото;
ранно обръщане;
постоперативни дихателни упражнения;
овлажнен кислород за дишане;
бавно капково интравенозно инжектиране на физиологични разтвори и кръв;
внимателни подкожни инфузии поради лоша абсорбция на течност в тъканите и за предотвратяване на натиск и некроза на кожни участъци;
следоперативни превръзки за контрол на нагнояване на рани;
назначаването на комплекс от витамини;
грижа за кожата, за да се избегне образуването на рани от залежаване по кожата на тялото и крайниците.

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте ли грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Следоперативен период

Следоперативният период е периодът от края на операцията до възстановяването на пациента (или до изписването му от болницата).

Проблемът с постоперативните усложнения и смъртността остава много актуален. От особено значение е следоперативното кърмене на възрастни пациенти и деца.

Прието е да се споделя постоперативен периодна три фази:

1. Ранна фаза(ранен следоперативен период) - до 3-5 дни след операцията.

2. Късна фаза(късен следоперативен период) - 2 - 3 седмици след операцията.

3. Дистанционна фаза- 3 седмици - 3 месеца след операцията.

Основните задачи на медицинския персонал в следоперативния период са:

Осигурете грижа за пациента от силите на лекар, медицински сестри, санитари (облекчаване на болката, осигуряване на жизнени функции, превръзки).

За предотвратяване на появата и лечение на усложненията, възникнали в следоперативния период.

В края на операцията приемането на наркотични вещества се спира.

Пациентът се транспортира от операционната зала на количка до стаята за възстановяване или до интензивното отделение. В този случай пациентът може да бъде изведен от операционната само с възстановено спонтанно дишане. Анестезиологът трябва да придружава пациента до интензивното отделение или следанестезиологичното отделение заедно с две (най-малко) медицински сестри.

По време на транспортирането на пациента е необходимо да се следи позицията на катетри, дренажи, превръзки. Невнимателното боравене с пациента може да доведе до загуба на дренаж, отстраняване на следоперативната превръзка, случайно отстраняване на ендотрахеалната тръба. Анестезиологът трябва да е подготвен за респираторни проблеми по време на транспортиране. За целта екипът транспортиращ пациента трябва да разполага с ръчен дихателен апарат(или чанта ambu).

По време на транспортиране може да се проведе интравенозна инфузионна терапия (продължете), но в повечето случаи по време на транспортиране системата за интравенозно капково вливане на разтвори е блокирана.

Пациентът в периода след анестезия до пълното събуждане трябва да бъде под постоянното наблюдение на медицинския персонал, тъй като в първите часове след хирургическата интервенция най-вероятните усложнения, свързани с анестезията:

1. Загуба на език

3. Нарушение на терморегулацията.

4. Нарушение на сърдечния ритъм.

Падането на езика

При пациент, който все още е в наркотичен сън, мускулите на лицето, езика и тялото са отпуснати. Отпуснатият език може да се придвижи надолу и да затвори дихателните пътища. С въвеждането е необходимо навременно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища въздушна тръба, или чрез накланяне на главата назад и изпъкване на долната челюст.

Трябва да се помни, че пациентът след анестезия трябва да бъде постоянно под наблюдението на дежурния медицински персонал до пълното пробуждане.

Повръщане в периода след анестезия

Опасността от повръщане в постоперативния период се дължи на възможността повръщането да изтече в устната кухина и след това в дихателните пътища ( регургитация и аспирация на повръщане). Ако пациентът е в наркотичен сън, това може да доведе до смъртта му от задушаване. При повръщане при пациент в безсъзнание е необходимо да се обърне главата му на една страна и да се почисти устата от повръщане. В следоперативното отделение трябва да е готов за работа електрически аспиратор, с който по време на ларингоскопия се отстранява повръщаното от устната кухина или от дихателните пътища.

Повръщането може да се отстрани и от устната кухина с марлева салфетка върху щипка.

Ако повръщането се е развило при пациент в съзнание, е необходимо да му се помогне, като се даде леген, за да поддържа главата си над легена. В случай на многократно повръщане се препоръчва да се приложи на пациента церукал(метоклопрамид)

Нарушаването на ритъма на сърдечната дейност и дишането до тяхното спиране се среща по-често при възрастни и кърмачета. Възможен е и респираторен арест поради рекураризация - повторно късно отпускане на дихателните мускули след мускулна релаксация по време на ендотрахеална анестезия. В такива случаи е необходимо да сте подготвени за реанимация и да имате готови дихателни апарати.

Нарушаване на терморегулацията

Нарушаването на терморегулацията след анестезия може да се изрази в рязко повишаване или понижаване на телесната температура, тежки студени тръпки. Ако е необходимо, се изисква покриване на пациента или обратното, създаване на условия за създаване на условия за подобряване на охлаждането на тялото му.

При висока хипертермия се използва интрамускулно приложение на аналгин с папаверин и дифенхидрамин. Ако след въвеждането на литичната смес телесната температура не се понижи, се прилага физическо охлаждане на тялото чрез обтриване със спирт. С прогресирането на хипертермията се прилагат интрамускулно ганглийни блокери (пентамин или бензохексоний).

При значително понижаване на телесната температура (под 36,0 - 35,5 градуса) може да се приложи затопляне на тялото и крайниците на пациента с топли грейки.

Управление на болката в следоперативния период.

Усложнения, свързани с болка в следоперативния период.

Продължителното излагане на болка и болка с висока интензивност води не само до морални и психически преживявания, но и до съвсем реални биохимични метаболитни нарушения в организма. Освобождаването в кръвта на голямо количество адреналин ("хормон на стреса", произвеждан от кората на надбъбречната жлеза) води до повишаване на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, умствена и двигателна (моторна) възбуда. След това, с продължаването на болката, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове се нарушава и кръвната плазма постепенно навлиза в междуклетъчното пространство. Развиват се и биохимични промени в състава на кръвта - хиперкапния (увеличаване на концентрацията на CO 2), хипоксия (намаляване на концентрацията на кислород), ацидоза (повишаване на киселинността на кръвта), настъпват промени в системата за коагулация на кръвта. Свързани заедно с кръвоносната система, всички човешки органи и системи са засегнати. Развива се болков шок.

Съвременните методи за анестезия позволяват да се предотвратят опасните последици от болката при наранявания, хирургични заболявания и по време на хирургични операции.

Задачите на медицинския персонал при облекчаване на болката са:

Намаляване на интензивността на болката

Намаляване на продължителността на болката

Минимизиране на тежестта на нежеланите разстройства, свързани с болка.

Стратегията за предотвратяване на болката включва :

Ограничаване на броя на пункции, инжекции, вземане на тестове.

Използването на централни катетри за изключване на множество пункции на вените.

Болезнените процедури трябва да се извършват само от обучен медицински персонал.

Внимателни превръзки, отстраняване на лейкопластири, дренажи, катетри.

Осигуряване на адекватно обезболяване преди болезнени процедури

Нефармакологични методи за справяне с болката .

1. Създаване на комфортни условия за пациента

2. Болезнените процедури трябва да се извършват само от опитен специалист

3. Създават се максимални паузи между болезнените процедури.

4. Поддържане на изгодна (най-малко болезнена) позиция на тялото на пациента.

5. Ограничаване на външните стимули (светлина, звук, музика, силен разговор, бързи движения на персонала).

Освен това е препоръчително да използвате студ, за да намалите болката в областта на хирургическата рана. При локално приложение на студ чувствителността на рецепторите за болка намалява. Върху хирургическата рана се прилага пакет с лед или студена вода.

Фармакологични методи за справяне с болката

Използването на наркотични анестетици

Промедол - използва се като универсален наркотичен аналгетик след повечето хирургични операции

Фентанил - в следоперативния период се използва в доза

0,5 - 0,1 mg при силна болка. Използва се също в комбинация с дроперидол (невролептаналгезия)

Трамадол - има по-слабо изразени наркотични свойства, т.е. причинява еуфория, пристрастяване и синдром на отнемане е значително по-малко от наркотиците. Прилага се като разтвор подкожно, мускулно и венозно по 50 mg на 1 ml (ампули 1 и 2 ml).

Използването на ненаркотични анестетици.

Барбитуратите - фенобарбитал и натриев тиопентал имат хипнотичен и аналгетичен ефект

Ибупрофен

Метамизол натрий (аналгин) най-често се използва в следоперативния период за намаляване на интензивността на болката интрамускулно и подкожно (а понякога и интравенозно) чрез инжектиране. Използват се и таблетни форми, които включват метамизол натрий - седалгин, пенталгин, баралгин.

Приложение на локални анестетици

В допълнение към разтворите, използвани за локална инфилтрационна и проводна анестезия, за анестезия на инжекции, пункции и други болезнени процедури се използват контактни анестетици, като: крем тетракаин, инстилагел, крем EMLA, лидокаин.

Профилактика на постоперативна пневмония

Рискът от развитие на следоперативна пневмония е най-висок при оперирани пациенти, които са дълго време неподвижни, както и при пациенти на апаратна вентилация и при пациенти с трахеостома. Наличието на назогастрална сонда при пациент също може да доведе до инфекция на дихателните пътища.

Следователно, при продължителна изкуствена вентилация на белите дробове, е необходимо редовно да се дезинфекцират дихателните пътища, да се измиват с разтвори на сода, ензими или антисептици и да се отстранява натрупаната храчка с електрически аспиратор.

Ако пациентът има трахеостомия, те също така периодично санират дихателните пътища с отстраняване на храчки с електрически аспиратор и редовно заменят замърсената канюла на трахеостомичната тръба с нова стерилизирана.

За профилактика на застойна пневмония е необходима редовна промяна на позицията на пациента в леглото. Ако е възможно, пациентът трябва да бъде повдигнат в леглото възможно най-скоро, засаден и извършен с него на физиотерапевтични упражнения. Ако е възможно, също се препоръчва пациентът да става рано и да ходи.

Дихателната гимнастика при следоперативни пациенти включва периодични дълбоки вдишвания, надуване на пластмасови или гумени балони или играчки.

Тромбоемболизъм

Много опасно усложнение на операциите при пациенти в напреднала възраст е тромбоемболията на съдовете на сърцето, белите дробове и мозъка. Тези усложнения могат да доведат до смърт в най-кратки срокове. Тромбоемболията се насърчава от нарушения на системата за коагулация на кръвта при възрастни хора, повишаване на вискозитета на кръвта. Необходимо е постоянно проследяване на коагулограмата в следоперативния период при пациенти в напреднала възраст. В случай на тромбоза и емболия е необходимо да се подготвите за въвеждането на тромболитици - фибринолизин, стрептокиназа, хепарин. При периферен съдов тромбоемболизъм се използва съдово сондиране с отстраняване на тромб или хирургично отстраняване на тромб. С развитието на тромбофлебит се използват локално хепаринов маз, троксвазин, троксерутин.

Следоперативно кървене

В ранния следоперативен период може да се появи кървене поради изплъзване на лигатурата (възела) от завързания съд, поради отделянето на кръвен съсирек от съда в раната. При незначително кървене може да е достатъчно локално приложение на студ, хемостатична гъба и стегната превръзка. При тежко кървене те трябва да бъдат спрени. И така: при кървене от оперативната рана е необходимо повторно налагане на лигатура или допълнително зашиване на раната.

Обилното вътрешно кървене в ранния следоперативен период е смъртоносно. Често са свързани с недостатъчна интраоперативна хемостаза и изплъзване на лигатурата от кръвоносния съд.

Кървенето в късния следоперативен период често се развива поради гнойно сливане на тъкани в раната, разпадане на туморна тъкан и неуспех на шевовете. Спирането на късно следоперативно кървене често изисква повторна спешна операция.

В късния следоперативен период се развиват усложнения като нагнояване на следоперативната рана, развитие на рани от залежаване, развитие на адхезивна чревна обструкция, рецидиви на заболяването (хернии, тумори, варикоцеле, фистули).

Нагнояване на следоперативна рана

Следните фактори могат да доведат до развитие на гнойно възпаление на следоперативната рана:

1. Микробно замърсяване на оперативната рана.

2. Масивна тъканна деструкция в областта на оперативната рана.

3. Нарушаване на тъканния трофизъм в областта на оперативната рана.

4. Наличието на съпътстващи възпалителни заболявания при оперирания пациент (тонзилит, цирей, пневмония и др.)

Клинично нагнояването на следоперативна рана се проявява чрез развитие на зачервяване, увеличаване на болезнеността, подуване и локално повишаване на температурата в областта на раната. . Понякога се определя флуктуация (флуктуация, омекване) в областта на раната.

Необходимо е да се премахнат конците, освобождавайки гной, за да се дренира раната. Извършват се превръзки, антибиотична терапия, промиване на рани с антисептици.

Адхезивна чревна обструкция

След операции на коремната кухина с перитонит, остър апендицит, наранявания на коремната кухина могат да се развият множество сраствания между червата, червата и перитонеума. Срастванията могат да доведат до нарушаване на чревната подвижност и развитие на пълна чревна обструкция. Залепващата чревна непроходимост се проявява със силна болка в корема, многократно повръщане, липса на изпражнения и газове и изисква спешно хирургично лечение.

Рецидиви на заболявания

Повторното развитие на хирургично заболяване след хирургично лечение се среща при заболявания като хернии, тумори, гнойни фистули и е свързано или с недостатъчно задълбочена операция, или с особена тежест на заболяването. При възможност повторно хирургично лечение на рецидивиращи хернии, тумори, фистули и др.

Характеристики на грижите за пациенти след различни хирургични операции.

Грижи за пациента след операция на органите на гръдната кухина

Строга почивка на легло.

Полуседнало положение в леглото.

Контрол на изтичането на дренаж.

Контрол върху работата на клапата по време на пасивна аспирация на плевралната кухина според Булау.

Определете количеството и естеството на изхвърлянето през плевралните дренажи.

Интравенозно приложение на кръвни заместители и кръвни продукти.

Въвеждането на болкоуспокояващи: аналгетици или лекарства.

Контрол на интравенозния катетър, периодично измиване на катетъра с разтвор на хепарин.

Превръзки за рани.

Антибиотична терапия.

Хранене на пациента.

Хигиенна грижа за кожата, устната кухина.

Осигуряване на дефекация, уриниране.

Периодичен рентгенов контрол.

Провеждане на кръвни изследвания с контрол на хемоглобин, еритроцити, хематокрит.

Контрол върху телесната температура, кръвното налягане, пулса, дихателната честота.

Грижи за болни след операция на перитонит

Строга почивка на легло.

Отстраняване на стомашно съдържимо с постоянна назогастрална сонда.
Позицията на Фаулър във функционално легло.
Въвеждането на болкоуспокояващи: аналгетици, лекарства.
Антибиотична терапия.
Интравенозно капково въвеждане на кръвни заместители, кръвни продукти, парентерално хранене.
Грижа за интравенозен (периферен или централен) катетър.
Грижа за дренажите: периодични превръзки, ако е необходимо, измиване.
Контрол върху количеството и характера на изхвърлянето чрез дренаж.
Превръзка на оперативната рана.
Грижа за фистула (при наличие на колостомия, гастростомия, чревна интубация)
При наличие на катетър в епидуралното пространство, периодично приложение на анестетик.
Вдишване на овлажнен кислород.
Катетър в пикочния мехур за определяне на бъбречната функция.
Общи кръвни изследвания, урина, биохимични кръвни изследвания.
Контрол на телесната температура, пулс, кръвно налягане, дихателна честота

Грижи за пациента след операция за гнойна хирургична патология.

Изолирайте от "чисти" хирургически пациенти.

Антибактериална терапия (антибиотична терапия, нитрофурани, сулфонамиди)

Болкоуспокояващи, сънотворни.

Имобилизиране на засегнатата област на тялото, крайниците ...

Превръзки, смяна на мокри превръзки, ако е необходимо, подмяна на дренажи.

Интравенозно приложение на кръвни заместители, кръвни продукти, детоксикиращи лекарства.

Въвеждането на болкоуспокояващи, хапчета за сън.

Проследяване на общите изследвания на кръвта и урината.

Контрол върху телесната температура, пулса, дишането, кръвното налягане.

Грижа за урологичния пациент

Превръзки, смяна на мокри превръзки.

Антибиотична терапия.

Въвеждането на болкоуспокояващи, спазмолитици или лекарства.

Грижа за супрапубисен дренаж (епицистомия), лумбален дренаж (нефростомия, пиелостомия).

Ако е необходимо, промийте канализацията с антисептици.

Въвеждане на диуретици (ако е необходимо)

Контрол на диурезата

Общи анализи на урина, кръв.

Контрол на телесната температура, пулс, кръвно налягане

Грижи за пациенти след онкологични операции.

Болкоуспокояващи за болка.

Превръзка на оперативната рана.

При наличие на фистули грижа за фистулата.

Химиотерапия, лъчева терапия, предписана от онколог

Изключване на физиотерапевтични процедури, масаж.

Парентерално хранене, когато нормалното хранене е невъзможно.

Оптимистично отношение в отношенията с пациента.

Спестяване на информация за характера на тумора.

кислородна терапия

Кислородната инхалация се използва за борба с хипоксията при следоперативни пациенти. Поради токсичността на чистия кислород, той се дава на пациентите под формата на газова смес с въздух в концентрация 40 - 60%.

Вдишването на кислород се извършва с помощта на маска за лице, назален катетър, назална канюла. Може да се използва и за палатки за кислородна терапия и ендотрахеални тръби.