Диагностична лапароскопия. Диагностична лапароскопия Показания за диагностична лапароскопия

Днес около десет процента от всички жени в репродуктивна възраст са изправени пред този проблем безплодие.

Забележка:Безплодие се нарича състояние, което се дължи на невъзможността да се зачене дете в рамките на една година при съществуващ редовен сексуален живот.


Има следните видове безплодие:

• първично безплодие- това безплодие може да бъде само при тези жени, които никога преди не са били бременни;
• вторично безплодие- този вид безплодие може да се наблюдава само при жени, които преди това са имали бременност.

Маточните патологии могат да бъдат:

• вродена (например двурога матка, вътрематочна преграда, дупликация на матката);
• придобити (например следоперативни белези, ендометриална хиперплазия, маточни фиброиди).

Какво представлява лапароскопията?

Лапароскопията е терапевтична и диагностична операция, при която хирургът прави три пробиви в предната коремна стена на корема ( около пет милиметра) за въвеждане на специални инструменти и видеокамера вътре.

Лапароскопията има следните предимства:

• Операцията е безболезнена, тъй като по време на операцията пациентът пристига под обща анестезия.
• Има кратък следоперативен период. Често пациентите се изписват на следващия ден след операцията.
• Физиологичните функции на тялото се възстановяват за кратък период от време ( обикновено до два дни).
• Има добър козметичен ефект. В сравнение с други видове хирургия, лапароскопията оставя само три едва видими следи от дупки.
• Значително намалява риска от следоперативна херния.
• По време на операцията се наблюдава минимална кръвозагуба.
• Позволява ви да запазите органи при различни патологични състояния ( например матката при наличие на миоматозни възли).

Анатомия на матката

Матката е разделена на следните части:

• тяло на матката
• провлак на матката;
• Маточна шийка.

В тялото на матката се разграничават следните компоненти:

• Дъното на матката.Разположена е над фалопиевите тръби и представлява изпъкнала част от тялото на матката.
• Кухината на матката.Има триъгълна форма, по-широка в горната част и постепенно изтъняваща в долната част. Именно в маточната кухина се извършва имплантирането и узряването на оплодената яйцеклетка. В горните два ъгъла маточната кухина се свързва с фалопиевите тръби, които отиват отстрани. В долния ъгъл преминава в провлака ( стеснение, което води в кухината на цервикалния канал).

Стените на матката се състоят от следните слоеве:

• ендометриум ( лигавица);
• миометриум ( мускулесто покритие);
• периметрия ( сероза).

Лигавицата на матката е склонна към физиологично ексфолиране. Този процес се случва всеки месец и се нарича менструация. Поради факта, че матката има добро кръвоснабдяване, менструацията се характеризира с освобождаване на кръв. Значително забавяне на менструацията показва възможна бременност или някакви патологични нарушения.

Лапароскоп и подготовка за лапароскопия

Има следните видове лапароскопия:

• диагностична лапароскопия;
• оперативна лапароскопия;
• контролна лапароскопия.

Лапароскопията е най-новият и високотехнологичен метод за хирургична интервенция. За извършване на този вид операции хирурзите трябва да бъдат допълнително обучени.

Лапароскопията използва:

• лапароскопски инструменти;
• ендоскопско оборудване.

• стилети за тъканна дисекция;
• троакари - специални тръби, които могат да поддържат херметичност по време на операция;
• Игла на Veress - дава въглероден диоксид в коремната кухина;
• ножици - за изрязване на тъкани;
• електроди - за коагулация ( моксиране) носни кърпи;
• скоби - за притискане на кръвоносни съдове;
• ретрактори - за разреждане на тъкани;
• инструмент за щипка;
• щипки - за спиране на кървенето;
• иглодържател - води иглата през тъканта при зашиване;
• игли - за свързване на тъкани.

Комплект ендоскопско оборудване включва:

• ендовидео камера;
• Източник на светлина;
• монитор;
• аспиратор-иригатор - доставя физиологичен разтвор в коремната кухина с цел измиване;
• инсуфлатор - автоматично подава въглероден диоксид.

По време на лапароскопия коремната кухина се надува с въглероден диоксид по време на операцията.

Газът се инжектира в коремната кухина за следните цели:

• увеличаване на коремното пространство;
• подобряване на визуализацията на органите;
• позволяват по-свободно манипулиране на инструменти.

• Първо изрязванесе прави в пъпа, където впоследствие се поставя игла на Veress, чрез която може да се инжектира газ в коремната кухина.
• Второ изрязванесе прави с диаметър десет милиметра за въвеждане на троакар с видеокамера.
• Трети и при необходимост четвърти разрезипет милиметра в диаметър се правят в супрапубисната област и са необходими за въвеждането на инструменти като лазер ( за електрокоагулация), ножици, скоби, щипки и други. Диаметърът на въведените инструменти не надвишава пет милиметра.

Диагностична и оперативна лапароскопия може да се извършва във всеки период от менструалния цикъл, с изключение на периода на самата менструация.

Наскоро в медицината имаше въведение в използването на най-прогресивния робот в света днес, Da Vinci. Тази система съдържа контролен блок, блок, състоящ се от три роботизирани ръце и още едно рамо с камера, които се управляват от хирурга. Механичните рамена се вкарват в тялото на пациента с помощта на стандартни лапароскопски техники. По време на операцията хирургът се намира на контролния блок, управлявайки робота и наблюдавайки случващото се в коремната кухина в триизмерно изображение с HD качество ( високо качество на изображението).

Роботизираната система Da Vinci има няколко предимства:

• на хирурга се осигурява комфортна работна среда;
• триизмерното изображение ви позволява да видите висококачествена картина на мястото на операцията;
• камерите на робота показват изображението с 10-кратно увеличение;
• ръцете на робота имат седем степени на свобода на роботизирани движения на китката, които точно имитират движенията на човешката китка и също така потискат треперенето на ръцете;
• По време на операцията се наблюдава само малка кръвозагуба.

Подготовка на пациента за лапароскопия

• доболнична подготовка;
• предоперативен преглед;
• предоперативна подготовка;
• подготовка за операцията.

След като пациентът получи всички отговори на своите въпроси, тя се нуждае ( в случай на съгласие) подпишете доброволно съгласие за тази хирургична интервенция. Предложената писмена форма съдържа и информация, че на пациента е разяснен пълният смисъл на хирургическата интервенция, както и успоредно с това е предоставена информация за други методи на лечение.

По време на предболничната подготовка лекарят психологически настройва пациента по такъв начин, че тя да развие спокойно, уравновесено отношение към предстоящата операция.

Предоперативен преглед
На този етап се вземат определени анализи, както и се извършват допълнителни изследвания. Предоперативните изследвания позволяват да се идентифицират възможни нарушения от страна на други органи и системи, които по една или друга причина могат да бъдат противопоказание за лапароскопия.

Получените резултати от проведените изследвания ни позволяват да разработим тактика за управление на пациента при последващата й подготовка за операция.

Преди лапароскопия жената ще трябва да премине следните лабораторни и инструментални изследвания:

• кръв за определяне на кръвна група и Rh фактор;
• кръвен тест за ХИВ вирус на СПИН), сифилис, вирусен хепатит B, C;
• коагулограма ( за изследване на коагулацията на кръвта);
• урогенитална цитонамазка ( за определяне на микрофлората на уретрата, вагината и шийката на матката);
• ЕКГ ( електрокардиограма).

Предоперативна подготовка
На този етап е необходимо да подготвите тялото си максимално за предстоящата лапароскопия.

• Преди лапароскопия се препоръчва да се изпълняват прости гимнастически упражнения.
• Препоръчва се активен въглен пет дни преди лапароскопия, за да се намали подуването ( две таблетки перорално три пъти на ден).
• В навечерието на операцията жената трябва да се изкъпе, както и да премахне пубисната и коремната коса ( пъпа и долната част на корема).
• Препоръчва се психоемоционална подготовка, при която няколко дни преди операцията се приемат билкови успокоителни ( успокоителни) лекарства ( например motherwort, валериана).
• Пациентът трябва да следва определена диета. Три до четири дни преди операцията трябва да се изключат от диетата храни, произвеждащи газове, както и газирани напитки. В деня преди лапароскопията последното хранене трябва да се проведе не по-късно от седем часа вечерта.

• бобови растения ( например грах, боб);
• зеле;
• яйца;
• сливи;
• ябълки;
• мазни меса;
• прясно мляко;
• черен хляб;
• картофи.

• постно месо ( например пиле);
• риба;
• извара;
• кефир;
• зърнени храни;
• бульони.

• Преди лапароскопия се извършва почистване на червата. За да направите това, преди да си легнете в навечерието на операцията, жената получава клизма. Сутринта на операцията се прави допълнителна очистителна клизма.
• За по-лесно прилагане на лекарства по време на операцията на пациента се инсталира венозен катетър.
• Непосредствено преди транспортирането до операционната, пациентът трябва да отиде до тоалетната и да изпразни пикочния мехур.
• За да се подготви тялото за операция и обща анестезия, обикновено е необходима премедикация. Изпълнението му ще зависи от общото състояние на жената, наличието на съпътстващи заболявания, както и от избора на вида на анестезия.

Премедикацията се извършва:

• за намаляване на нивото на тревожност и вълнение преди операцията;
• за намаляване на секрецията на жлезите;
• за увеличаване на ефекта на анестетичните лекарства.

• Седативни лекарства.Тази група лекарства има седативен ефект, намалява активността и емоционалния стрес ( например валериана, валидол, валокордин).
• Сънотворни лекарства.Тези лекарства се използват с цел постигане на хипнотичен ефект ( например седуксен, мидазолам, диазепам).
• антихистамини ( противоалергични) лекарства.Тези лекарства блокират активността на хистаминовите рецептори, в резултат на което алергичните реакции намаляват ( например тавегил, супрастин).
• Аналгетици ( болкоуспокояващи). Тази група лекарства е предназначена да намали болката ( например баралгин, аналгин, парацетамол).
• Антихолинергични лекарства.Действието на тези лекарства е, че те блокират предаването на нервни импулси в различни части на нервната система ( например атропин, платифилин, метацин).

Методология на изследването

Показания за диагностична лапароскопия на матката при безплодие

• аденомиоза на матката;
• миома на матката;
• аномалии в развитието на матката.

Противопоказания за диагностична лапароскопия на матката при безплодие

Съществуват следните абсолютни противопоказания:

• тежко сърдечно-съдово заболяване ( например остър миокарден инфаркт);
• лошо съсирване на кръвта;
• остър период на чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• шокови състояния ( хеморагичен шок);
• състояние на кома;
• кахексия ( изразено изчерпване на тялото);
• херния на бялата линия на корема, както и с диафрагмална херния;
• рак на яйчниците или рак на маточната шийка.

• остри респираторни вирусни инфекции ( грип, парагрип, аденовирусна инфекция), настинки, херпесни обриви;
• артериална хипертония ( високо кръвно налягане);
• период на менструация;
• затлъстяване ( трета или четвърта степен).

Избор на вида анестезия

Също така, преди анестезиологът да определи оптималния метод и вида на използваната анестезия, пациентът ще трябва да премине определени прегледи. Това е необходимо за навременно откриване и последващо лечение на съпътстващи заболявания на жизненоважни органи и системи.

В повечето случаи лапароскопията използва обща анестезия, която се извършва по два начина:

• интравенозна анестезия;
• инхалационна анестезия.

Интравенозна анестезия
Този вид анестезия се извършва чрез интравенозно приложение на наркотични вещества ( например хексенал, натриев тиопентал, фентанил), заобикаляйки дихателните пътища.

Предимствата на този вид анестезия са следните показатели:

• лекота на използване;
• скоростта на настъпване на наркотичния ефект след прилагане на лекарството.

Инхалационната анестезия може да се извърши по следните начини:

• ендотрахеален метод;
• метод на маска.

Има следните предимства на ендотрахеалната анестезия:

• възможността за използване на изкуствена вентилация на белите дробове;
• значително намаляване на риска от аспирация ( навлизане на съдържанието на стомаха в дихателните пътища);
• точен контрол на постъпващата доза от наркотичното вещество;
• осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища.

Метод на маската
Методът на маската за инхалационна анестезия се използва по-рядко и в следните случаи:

• с прости и кратки операции;
• ако пациентът има анатомични особености или заболявания на фаринкса, ларинкса и трахеята, които не позволяват ендотрахеална анестезия;
• по време на операции, които не изискват мускулна релаксация ( намален мускулен тонус), както и изкуствена белодробна вентилация.

Рехабилитация след диагноза

Във връзка с анестезията жената може да изпита следните симптоми:

• възпалено гърло ( поради поставяне на ендотрахеална тръба);
• слабост, сънливост;
• халюцинации, заблуди.

Все пак трябва да се отбележи, че тъй като по време на лапароскопия коремната кухина е пълна с газ, след приключване на процедурата, малко количество от него остава вътре. Това може да причини дискомфорт, чувство на подуване и болка в областта на гърдите ( използваният газ се евакуира от тялото през белите дробове). За да се ускори процесът на усвояване на газовете вътре, е необходимо да се създадат благоприятни условия за ефективното функциониране на белите дробове и червата. Ето защо още на следващия ден след операцията се препоръчва жената да започне да се движи повече, както и да се храни правилно и частично ( пет до шест пъти на ден) за ускоряване на оздравителния процес.

Общи принципи на диета след диагностична лапароскопия:

• през първите дванадесет часа след процедурата е необходимо да се пие достатъчно количество вода ( без газове);
• храната се препоръчва да се приема задушена, печена или варена ( избягвайте пържени и мазни храни);
• приетата храна трябва да е в кашава форма;
• в първите дни след лапароскопията броят на храненията трябва да бъде пет до шест пъти на ден;
• храната трябва да включва прием на протеини, въглехидрати ( особено фибри).

• осолени, мариновани, както и пиперени продукти;
• зеленчуци, произвеждащи газ ( например зеле, цвекло, царевица);
• стипчиви сортове плодове ( например райска ябълка, дюля);
• мазни меса ( например свинско), мас и пушени меса;
• сладкарски изделия
• алкохол, силно кафе, какао, газирани напитки.

Фибрите се намират в големи количества в следните храни:

• зеленчуци ( моркови, броколи, тиква, картофи);
• плодове ( ябълки, круши, банани);
• каша ( овесени ядки, елда, ориз);
• хляб с трици или пълнозърнест;
• ядки ( фъстъци, бадеми, орехи).

• зеленчукови или пилешки бульони;
• минерална вода без газ;
• слабо сварен чай;
• плодови или зеленчукови сокове;
• желе;
• плодови компоти.

При изписване лекуващият лекар ще проведе разяснителен разговор относно следните аспекти:

• Как ще протече процесът на възстановяване?
• как да се грижим за следоперативни рани;
• каква диета и каква диета трябва да се спазва.

На седмия до десетия ден след лапароскопията жената трябва да дойде в болницата, за да премахне следоперативните конци.

По време на периода на възстановяване трябва да се спазват следните препоръки:

• препоръчва се възобновяване на сексуалния живот три до четири седмици след операцията;
• физическата активност трябва да бъде ограничена за около три седмици;
• ако работата не е свързана с физически труд, тогава можете да отидете на нея седмица след лапароскопията.

Лапароскопията е доста безопасен вид хирургическа интервенция, но в 0,7 - 7% от случаите след нея могат да възникнат следните усложнения:

• неточното въвеждане на троакара в коремната кухина може да увреди вътрешните органи ( пикочен мехур, черва);
• по време на инжектирането на газ в коремната кухина може да се развие подкожен емфизем ( навлизане на въздух в тъканите на предната коремна стена);
• при непълна коагулация на увредения съд може да се развие вътрешно кървене;
• поради неправилна предоперативна подготовка, рискът от тромбоза може да се увеличи, следователно, за целите на превенцията, преди операцията, краката на жената се превързват с еластична превръзка и се прилагат и разредители на кръвта ( антикоагуланти).

• хиперемия ( зачервяване) и подуване на раната и околните тъкани;
• кървене от оперираната рана;
• повишаване на местната или обща телесна температура;
• силна болка в корема;
• дрезгавост на гласа, която прогресира с времето.

Лекция №6

„Характеристики на ендоскопските методи за изследване. Пробождания»

Ендоскопията (на гръцки endō вътре + skopeō изследвам, изследвам) е метод за визуално изследване на кухи органи и кухини на тялото с помощта на оптични инструменти (ендоскопи), оборудвани с осветително устройство. При необходимост ендоскопията се комбинира с прицелна биопсия и последващо морфологично изследване на получения материал, както и с рентгенови и ултразвукови изследвания. Развитието на ендоскопските методи, усъвършенстването на ендоскопските техники и широкото им въвеждане в практиката са важни за подобряване на ранната диагностика на предракови заболявания и тумори с различна локализация в ранните стадии на тяхното развитие.

Съвременните медицински ендоскопи са сложни оптико-механични устройства. Те са оборудвани със системи за предаване на светлина и изображение; оборудвани са с инструменти за биопсия, екстракция на чужди тела, електрокоагулация, приложение на лекарствени вещества и други манипулации; с помощта на допълнителни устройства те осигуряват получаване на обективна документация (фотография, филмиране, видеозапис).

В зависимост от предназначението има:

разглеждане;

биопсия;

операционни зали;

специални ендоскопи;

ендоскопи за възрастни и деца.

В зависимост от конструкцията на работната част ендоскопите се разделят:

върху твърди, които запазват формата си по време на изследването;

гъвкав, чиято работна част може плавно да се огъва в анатомичния канал.

Системата за предаване на светлина в съвременните ендоскопи е направена под формата на светлинен водач, състоящ се от тънки влакна, които предават светлина от специален източник на светлина към дисталния край на ендоскопа в изследваната кухина. При твърдите ендоскопи оптичната система, която предава изображение на обект, се състои от елементи на лещи.

В оптичната система на гъвкавите ендоскопи (фиброскопи) се използват гъвкави снопове, състоящи се от редовно положени нишки от стъклени влакна с диаметър 7-12 микрона и предаващи изображение на обект към очния край на ендоскопа. При ендоскопите с фиброоптика изображението е растерно.

Разнообразието от функционални цели на ендоскопите определя разликата в техния дизайн. Например, дуоденоскопсъс странично разположение на оптичната система в края на ендоскопа улеснява изследването и манипулирането на голямата дуоденална папила, езофагогастродуоденоскопс крайно положение на оптичната система дава възможност за преглед и терапевтични интервенции в лумена на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

През последните години ендоскопите с малък (под 6 mm) диаметър са широко разпространени за изследване на тънки анатомични канали и труднодостъпни органи, напр. уретерореноскопи, различни видове бронхоскопис фиброоптика.

Обещаващо развитие видео ендоскопи, в който вместо оптичен канал с влакнест флагел се използва система със специален светлочувствителен елемент - CCD матрица. Поради това оптичното изображение на обекта се преобразува в електрически сигнали, предавани чрез електрически кабел вътре в ендоскопа към специални устройства, които преобразуват тези сигнали в изображение на телевизионен екран.

Гъвкавите двуканални операционни ендоскопи са широко използвани. Наличието на два инструментални канала дава възможност за едновременно използване на различни ендоскопски инструменти (за улавяне на образуванието и неговата биопсия или коагулация), което значително улеснява оперативните интервенции.

След изследването ендоскопът трябва да се изплакне и почисти старателно. Инструменталният канал на ендоскопа се почиства със специална четка, след което се измива и изсушава със сгъстен въздух с помощта на специални устройства.

Всички клапани и клапани на спомагателни инструменти се разглобяват, измиват и изсушават старателно преди повторно сглобяване. Съхранявайте ендоскопите в специални шкафове или на маси в положение, което предотвратява деформацията на работните части или тяхното случайно увреждане.

Ендоскопите се подлагат на стерилизация по различни начини (разтвор на глутаралдехид, 6% разтвор на водороден прекис, 70% етилов алкохол) при температура не по-висока от 50 ° C поради опасност от залепване на оптични елементи.

Използват се най-широко разпространената ендоскопия в гастроентерологията:

езофагоскопия;

гастроскопия;

дуоденоскопия;

интестиноскопия;

колоноскопия;

сигмоидоскопия;

холедохоскопия;

лапароскопия;

панкреатохолангиоскопия;

фистулоскопия.

В диагностиката и лечението на заболявания на дихателната система широко се използват ендоскопски методи, като:

ларингоскопия;

бронхоскопия;

торакоскопия;

медиастиноскопия.

Други ендоскопски методи позволяват информативно изследване на отделни системи, например пикочен(нефроскопия, цистоскопия, уретероскопия), нервен(вентрикулоскопия, миелоскопия), някои органи (например матка - хистероскопия), стави (артроскопия), съдове(ангиоскопия), сърдечни кухини (кардиоскопия) и др.

Благодарение на повишените диагностични възможности на ендоскопията, тя се превърна във водещ диагностичен метод в редица области на клиничната медицина от спомагателен до водещ диагностичен метод. Големите възможности на съвременната ендоскопия значително разшириха показанията и рязко стесниха противопоказанията за клинично приложение на нейните методи.

Провеждане на планирано ендоскопско изследване показано :

1. за изясняване на естеството на патологичния процес, заподозрян или установен с други методи за клинично изследване на пациента,

2. получаване на материал за морфологично изследване.

3. В допълнение, ендоскопията дава възможност да се разграничат заболявания от възпалително и неопластично естество,

4. както и надеждно изключване на патологичния процес, който е подозиран по време на общия клиничен преглед.

Спешната ендоскопия се използва като средство за спешна диагностика и терапия на остри усложнения при пациенти с хронични заболявания, които са в изключително тежко състояние, когато е невъзможно провеждането на рутинен преглед и още повече операция.

Противопоказание към ендоскопията са:

нарушения на анатомичната проходимост на кухите органи, които ще бъдат изследвани,

тежки нарушения на системата за коагулация на кръвта (поради риск от кървене),

както и такива нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи, при които ендоскопията може да доведе до животозастрашаващи последици за пациента.

Възможността за ендоскопия също се определя от квалификацията на лекаря, който извършва изследването, и техническото ниво на ендоскопското оборудване, с което разполага.

обучениепациенти за ендоскопия зависи от целите на изследването и състоянието на пациента. Плановата ендоскопия се извършва след клиничен преглед и психологическа подготовка на пациента, при която му се разяснява задачата на изследването и се запознават с основните правила за поведение по време на ендоскопия.

При спешна ендоскопия е възможно да се извърши само психологическата подготовка на пациента, както и да се изяснят основните подробности от анамнезата на заболяването и живота, да се определят противопоказанията за изследване или предписване на лекарства.

Медицинската подготовка на пациента е насочена предимно към осигуряване на оптимални условия за извършване на ендоскопско изследване и се състои в облекчаване на психоемоционалния стрес на пациента, провеждане на анестезия по време на манипулации, намаляване на секреторната активност на лигавиците и предотвратяване на появата на различни патологични заболявания. рефлекси.

Техникаендоскопията се определя от анатомичните и топографските характеристики на изследвания орган или кухина, модела на използвания ендоскоп (твърд или гъвкав), състоянието на пациента и целите на изследването.

Ендоскопите обикновено се вкарват през естествени отвори. При провеждане на такива ендоскопски изследвания като торакоскопия, медиастиноскопия, лапаронеоскопия, холедохоскопия, отворът за въвеждане на ендоскопа се създава със специални троакари, които се вкарват през дебелината на тъканите.

Ново направление в ендоскопията е използването на гъвкави ендоскопи за изследване на вътрешни и външни фистули - фистулоскопия.Показания за фистулоскопия са външни чревни фистули с диаметър най-малко 3 mm; вътрешни чревни фистули, разположени на разстояние до 20-25 см от ануса; висока степен на стесняване на чревния лумен, когато се използват ендоскопи с други конструкции, не е възможно да се изследва самото стесняване и горните участъци на червата.

Комбинацията от ендоскопия с рентгенови методи на изследване става все по-често срещана. Комбинацията от лапаронеоскопия с пункционна холецистохолангиоскопия, цистоскопия с урография, хистероскопия с хистеросалпингография, бронхоскопия с изолирана бронхография на отделни лобове и сегменти на белия дроб ви позволява най-пълно да разкриете естеството на заболяването и да установите локализацията и степента на патологичния процес, което е изключително важно за определяне на необходимостта от хирургична интервенция или ендоскопски терапевтични мерки.

Разработват се методи за изследване, които използват комбинация от ендоскопия с ултразвукови методи, което улеснява диагностицирането на кухини, разположени в близост до изследвания орган, и откриването на камъни в жлъчните или пикочните пътища. Ултразвукова сонда, въведена през манипулационния канал на ендоскопа, също дава възможност да се определи плътността на тъканта, размера на патологичното образувание, т.е. получаване на информация, която е изключително важна за диагностиката на туморния процес. Тъй като сензорът е разположен в непосредствена близост до обекта, който се изследва с помощта на ендоскоп, се повишава точността на ултразвуковото изследване и се елиминира смущението, което е възможно по време на изследването по обичайния начин.

Ендоскопската диагноза може да бъде трудна поради локални причини (изразена деформация на изследвания орган, наличие на сраствания) или общо тежко състояние на пациента. Различни усложнения на ендоскопията могат да бъдат свързани с подготовката или провеждането на изследването: те се появяват в изследвания орган или други системи на тялото, зависят от основните или съпътстващи заболявания и се появяват по време на изследването или известно време по-късно.

Най-често усложненията са свързани или с анестезия (индивидуална непоносимост към лекарства), или с нарушение на техниката на ендоскопско изследване. Неспазването на задължителните техники за ендоскопия може да доведе до нараняване на органа до неговата перфорация. Други усложнения са по-малко вероятни: кървене след биопсия, травма на разширени вени, аспирация на стомашно съдържимо по време на спешно изследване и др.

Лапароскопия

Лапароскопия(гръцки lapara корем + skopeō наблюдавам, изследвам; синоним: абдоминоскопия, вентроскопия, перитонеоскопия и др.) - ендоскопско изследване на коремната кухина и малкия таз.

Прилага се в случаите, когато със съвременните клинични, лабораторни, радиологични и други методи не се установява причината и естеството на заболяването на коремните органи.

Високото съдържание на информация, относителната техническа простота и ниската травматичност на лапароскопията доведоха до широкото му използване в клиничната практика, особено при деца и възрастни хора.

Широко се използват не само диагностична лапароскопия, но и терапевтични лапароскопски техники: дренаж на коремната кухина, холецисто-, гастро-, йеюно- и колоностомия, дисекция на сраствания, някои гинекологични операции и др.

Показания за диагностична лапароскопия са:

заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;

коремни тумори;

подозрение за остро хирургично заболяване или увреждане на коремните органи, особено ако жертвата е в безсъзнание;

асцит с неизвестен произход.

Възможни са индикации за терапевтична лапароскопия:

с обструктивна жълтеница;

остър холецистит и панкреатит;

състояния, при които е показано налагането на фистули върху различни части на стомашно-чревния тракт: (запушване на хранопровода);

лицево-челюстна травма;

тежко мозъчно увреждане;

туморна обструкция на пилора;

изгаряния на хранопровода и стомаха.

Противопоказания за лапароскопия са:

нарушения на кръвосъсирването;

декомпенсирана белодробна и сърдечна недостатъчност;

кома;

гнойни процеси на предната коремна стена;

обширен адхезивен процес на коремната кухина;

външни и вътрешни хернии;

метеоризъм;

тежко затлъстяване.

За лапароскопия се използват специални инструменти:

игла за пневмоперитонеум;

троакар с ръкав за пробиване на коремната стена;

лапароскоп;

игли за пункция;

щипци за биопсия;

електроди;

електроножове и други инструменти, които могат да бъдат прекарани или през манипулационния канал на лапароскопа, или през пункция на коремната стена.

Лапароскопите се основават на използването на твърда оптика, техните оптични тръби имат различни посоки на гледане - права, странична, под различни ъгли. Разработват се фибролапароскопис контролиран дистален край.

Диагностична лапароскопияпри възрастни може да се извърши под местна анестезия; всички лапароскопски операции, както и всички лапароскопски манипулации при деца, обикновено се извършват под обща анестезия. За да се предотврати възможно кървене, особено при увреждане на черния дроб, викасол, калциев хлорид се предписват 2-3 дни преди изследването. Стомашно-чревният тракт и предната коремна стена се подготвят като за коремна хирургия.

Първият етап от лапароскопията е налагането на пневмоперитонеум. Коремната кухина се пунктира със специална игла (като иглата на Leriche) в долната лява точка на Calc (фиг. 14).

Ориз. 14. Класически Calc точки за налагане на пневмоперитонеум и въвеждане на лапароскоп:местата на въвеждане на лапароскопа са обозначени с кръстове, мястото на пункция за прилагане на пневмоперитонеум е обозначено с кръг, проекцията на кръглия лигамент на черния дроб е защрихована.

В коремната кухина се въвеждат 3000-4000 cm3 въздух, азотен оксид или въглероден оксид. В зависимост от задачата на изследването се избира една от точките за въвеждане на лапароскопа по схемата Калка, най-често над и вляво от пъпа. Със скалпел се прави разрез на кожата с дължина 1 см, разрязва се подкожната тъкан и апоневрозата на правия коремен мускул. След това предната коремна стена се пробива с троакар с ръкав, троакарът се отстранява и през ръкава му се вкарва лапароскоп.

Изследването на коремната кухина се извършва последователно отдясно наляво, изследвайки десния страничен канал, черния дроб, субхепаталното и надхепаталното пространство, субдиафрагмалното пространство, левия страничен канал, малкия таз.

Ако е необходимо, можете да промените позицията на пациента за по-подробен преглед. Естеството на лезията може да се определи от цвета, естеството на повърхността, формата на органа, наслагванията и вида на излива: цироза на черния дроб, метастатичен, остър възпалителен процес (фиг. 15а, б), некротичен процес и др. За потвърждаване на диагнозата се извършва биопсия (обикновено пункция).

Широко се използват различни терапевтични процедури, извършвани по време на лапароскопия: дренаж на коремната кухина, микрохолецистостомия) и др. След приключване на лапароскопията и отстраняването на лапароскопа от коремната кухина, газът се отстранява, кожната рана се зашива с 1-2 конци.

Ориз. 15а). Лапароскопска картина при някои заболявания и патологични състояния на коремните органи - гангренозен холецистит.

Ориз. 15б). Лапароскопска картина при някои заболявания и патологични състояния на коремните органи - фиброзен перитонит.

Усложненията са редки. Най-опасни са инструментална перфорация на органите на стомашно-чревния тракт, увреждане на съдовете на коремната стена с появата на интраабдоминално кървене и увреждане на херния на предната коремна стена. Като правило, с развитието на такива усложнения е показана спешна операция.

Колоноскопия

Колоноскопия (гръцки kolon дебело черво + skopeō наблюдавам, изследвам; синоним: фиброколоноскопия, колонофиброскопия) е метод за ендоскопска диагностика на заболявания на дебелото черво. Той е информативен метод за ранна диагностика на доброкачествени и злокачествени тумори на дебелото черво, улцерозен колит, болест на Crohn и др. (фиг. 16.17).

С колоноскопията могат да се извършват и различни медицински манипулации - отстраняване на доброкачествени тумори, спиране на кървене, отстраняване на чужди тела, реканализация на чревна стеноза и др.

Ориз. 16. Ендоскопска картина на дебелото черво в нормални условия и при различни заболявания:лигавицата на дебелото черво е нормална.

Ориз. 17. Ендоскопска картина на дебелото черво в нормални условия и при различни заболявания:рак на сигмоидното дебело черво - в центъра на зрителното поле се вижда некротична туморна тъкан.

Колоноскопията се извършва с помощта на специални инструменти - колоноскопи. В Руската федерация се произвеждат колоноскопи KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 (фиг. 18). Широко използвани са колоноскопи на различни японски фирми.

Ориз. 18. Колоноскопи специални KS-VO-1 (вляво) и универсални KU-VO-1 (вдясно).

Индикацията за колоноскопия е подозрение за някакво заболяване на дебелото черво. Изследването е противопоказано при остри инфекциозни заболявания, перитонит, както и в късните стадии на сърдечна и белодробна недостатъчност, тежки нарушения на кръвосъсирването.

Подготовката за колоноскопия при липса на постоянен запек включва приемане на пациенти в навечерието на изследването следобед (30-50 ml) рициново масло, след което се извършват две почистващи клизми на интервали от 1-2 часа вечер; сутринта в деня на изследването те се повтарят.

При тежък запек е необходима 2-3-дневна подготовка, включваща подходяща диета, лаксативи и очистителни клизми.

При заболявания, придружени от диария, лаксативи не се дават, достатъчно е да се използват малки (до 500 ml) почистващи клизми.

Спешна колоноскопия при пациенти с чревна непроходимост и кървене може да се извърши без подготовка. Той е ефективен при използване на специални ендоскопи с широк биопсичен канал и активно напояване на оптиката.

Колоноскопията обикновено се извършва без премедикация. Пациентите със силна болка в ануса са показани локална анестезия (дикаинов маз, ксилокаингел). При тежки деструктивни процеси в тънките черва, масивен адхезивен процес в коремната кухина е препоръчително да се извърши колоноскопия под обща анестезия, която е задължителна за деца под 10 години. Усложненията на колоноскопията, най-опасното от които е перфорацията на червата, са много редки.

Ултразвуково изследване (ултразвук)е безболезнена и безопасна процедура, която създава изображение на вътрешните органи на монитора поради отразяването на ултразвукови вълни от тях.

В същото време среди с различна плътност (течност, газ, кост) се показват по различен начин на екрана: течните образувания изглеждат тъмни, а костните структури изглеждат бели.

Ултразвукът ви позволява да определите размера и формата на много органи, като черния дроб, панкреаса и да видите структурните промени в тях.

Ултразвукът се използва широко в акушерската практика: за идентифициране на възможни малформации на плода в ранна бременност, състоянието и кръвоснабдяването на матката и много други важни подробности.

Този метод обаче не е подходящ и затова не се използва за изследване на стомаха и червата.

Възможно е да се извърши визуално изследване на вътрешните органи и да се получат точни резултати от изследването с помощта на диагностична лапароскопия. Това е минимално инвазивна хирургична операция, често използвана в гинекологията, когато ултразвукът и други изследователски методи не могат да дадат пълна картина за поставяне на диагноза.

Каква е целта на диагностичната лапароскопия?

Днес този метод се използва широко в областта на гинекологията и ви позволява да диагностицирате почти всяко заболяване. Лапароскопията също помага за разграничаване на хирургични и гинекологични патологии. Процедурата ви позволява да получите много по-точен преглед на органите в сравнение с конвенционалния разрез на коремната стена поради многократното увеличение на изображението и възможността да видите точно органа, който ви интересува, в най-малкия детайл.

Подлежат на преглед всички етажи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Може да се извърши и диагностична и лечебна лапароскопия, при която едновременно се извършва преглед и необходимите манипулации.

Показания за диагностична лапароскопия

Диагностика чрез лапароскопски метод може да се извърши в редица случаи:

• С гинекологични заболявания, като аднексит, оофорит.
• За идентифициране на причините за безплодие, със съмнение за запушване на фалопиевите тръби.
• Остри заболявания на органи с неопределени симптоми.
• При остър панкреатит за определяне на състоянието на панкреаса и перитонеума.
• След спонтанно намаляване на херния.
• За диференциална диагноза при жълтеница, за проследяване на изтичането на жлъчката, появата на обструкция.
• При наличие на новообразувание в тазовата област - кисти на яйчниците, тумори.
• След затворени наранявания на коремните органи, особено ако пациентът е в безсъзнание и няма очевидни симптоми.
• В случай на наранявания, за определяне на кръвоизливи, възпаление.
• С постоперативен перитонит.
• Ако има асцит, образуван по неясна причина.
• За диагностика на тумори на коремната кухина.

Противопоказания

Показанията могат да бъдат относителни и абсолютни. Първите често зависят от квалификацията на хирурга, възможностите на оборудването, състоянието на пациента и заболяванията. Тоест, след отстраняване на причините за ограниченията, операцията може да се извърши.

Относителните противопоказания включват:

• Алергия.
• перитонит.
• Следоперативни сраствания.
• Бременност от четири месеца.
• Подозрение за наличие на аднексални тумори.
• Периодът след прекарани остри настинки и инфекциозни заболявания.

Абсолютни противопоказания:

• Състояние на хеморагичен шок.
• Сериозни патологии на сърдечно-съдовата система.
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Некоригируема коагулопатия.
• Злокачествен тумор на яйчника, RMT (лапароскопско наблюдение е възможно с лъчева и химиотерапия).

Подготовка за диагностична лапароскопия

Подготвителният етап включва предварителен преглед, както при всяка хирургична интервенция. Това е сбор от анамнеза, кръвни изследвания, урина, намазки, EKUG и ултразвук. Преди операцията пациентът трябва да следва предимно течна диета, да не яде храни, които причиняват прекомерно образуване на газове. Приемането на специални лекарства може да се наложи в зависимост от естеството на заболяването, наличието на съпътстващи патологии. При подготовката е много важно да се спазват всички указания на лекаря, така че операцията да бъде максимално лесна и да даде точни резултати.

Как се извършва диагностичната лапароскопия?

Процедурата се извършва на няколко етапа:

1. Въвеждането на анестезия - обща или местна, това се определя индивидуално.
2. Инжектиране на газ в коремната кухина с помощта на специален инструмент и малък разрез (обикновено в пъпа). Газът е напълно безопасен и служи за повдигане на коремната стена, осигурявайки обем за добра видимост.
3. Въвеждане на инструмента и камерата през други два миниатюрни отвора.
4. След извършване на всички необходими манипулации инструментът и газът се отстраняват, налагат се шевове и превръзки.
5. Най-често пациентът може да се прибере вкъщи на следващия ден след операцията.

Резултати от диагностична лапароскопия

По време на изследването лекарят внимателно преминава през всички необходими области, като обръща внимание на наличието на видими патологии, сраствания, възпалителни процеси, образувания, кисти. Записва се видяното по време на диагностичния процес, след което на пациента се дава заключение.

Диагностика чрез лапароскопия в гинекологията

Подходът е ефективен при повечето гинекологични заболявания. Основните показания, спешни и планирани, включват:

• Извънматочна бременност, торзия, руптура на киста.
• Апоплексия на яйчниците.
• Ендометриоза, тумори на яйчниците.
• Болка в долната част на корема с неясен произход.
• Патологии на развитието на гениталните органи.

Лапароскопска диагностика на безплодие

Този метод позволява да се диагностицира безплодието, да се посочи точната причина за нарушенията. Сред нарушенията, водещи до безплодие и диагностицирани чрез лапароскопия:

• Възпалителни процеси в тазовата област.
• Ендометриоза, фиброиди.
• Кисти на яйчниците, поликистоза и склерокистоза.
• Сраствания, запушване на фалопиевите тръби.

По време на изследването може да се извърши дисекция на сраствания и други действия.

Къде да направите диагностична лапароскопия в Москва

И да се извърши лапароскопия с цел диагностика или лечение, е възможно в модерната клиника на Централната клинична болница на Руската академия на науките. оборудвани с най-новото оборудване, квалифицирани лекари ще проведат проучването компетентно. Уговорете среща, като използвате формата за обратна връзка или по друг удобен начин, задайте въпроси относно цена, правила за подготовка и провеждане на процедурата.

Един от най-добрите и ефективни методи за изследване се счита за лапароскопия, която позволява да се идентифицират много видове патологии, да се установи тяхната причина. Благодарение на използването на съвременни устройства, оборудвани с видеокамера, диагностичната лапароскопия дава възможност на лекаря да визуализира на екрана на монитора многократно увеличен орган, който се изследва. В гинекологията също се използва минимално инвазивна процедура за лечение.

Същността на лапароскопията

Процедурата на ендоскопския метод на изследване се класифицира като малка хирургична операция. По време на изпълнението му лекарят има възможност да изследва ретроперитонеалните органи, да ги прегледа отвътре и да извърши необходимите манипулации. Диагностиката се извършва с помощта на лапароскоп с ендовидеокамера и допълнителни инструменти, които се въвеждат в коремната кухина през малки отвори (5-7 mm) или през пъпа.

Камерата на модерен ендоскопски апарат (лапароскоп) осигурява излъчване на цветен монитор на случващото се вътре в процеса при 6-кратно увеличение. Други инструменти са необходими на хирурга, за да промени позицията на изследвания орган, да извърши манипулации по време на ендовидеохирургия.

В случай на обща хирургия диагностичното изследване на перитонеума е от значение за изясняване на диагнозата и предписване на лечение в следните ситуации:

• с остра и необяснима хронична болка в коремната област;
• ако подозирате появата на неоплазми, за да идентифицирате и определите естеството на тумора;
• за установяване на причината за асцит (течност в коремната кухина);
• с патологии на черния дроб;
• със закрити наранявания на корема и наранявания на тялото.

Интересни факти: като метод за изследване лапароскопията е известна отдавна. Доклад за резултатите от първото изследване на куче през дупки в корема се появява в пресата през 1901 г. Ханс Якобеус извършва първата диагностика на човек, ученият става автор на термина "лапароскопия". През 1929 г. германецът Хайниц Калк успява да оборудва лапароскопа с оптична леща с наклон.

Метод на изследване в гинекологията

В областта на гинекологията съвременната диагностична лапароскопия е много популярна не само като метод за изследване, но и като начин за лечение на гинекологични проблеми. Процедурата не се превръща в много стрес за жената, не изисква напречни или надлъжни разрези на перитонеума с последващо белези на шева. Техниката е идеална за извършване на прости манипулации, например за премахване на адхезивния процес или премахване на огнища на ендометриоза.

В гинекологията се използват следните видове лапароскопска хирургия:

• диагностичен преглед за изясняване на диагнозата;
• методът на оперативната ендовидеохирургия елиминира проблема;
• контролен преглед след операция.

В много гинекологични отделения на повечето съвременни клиники почти 90% от хирургичните операции се извършват с помощта на съвременния метод на лапароскопски достъп. Предписва се диагностика за планиран преглед, прилагане на спешни мерки.

Показания за планови манипулации

1. Техника на стерилизация. Операцията води до изкуствено запушване на фалопиевите тръби, яйцето не навлиза в маточната кухина. Друг медицински метод за стерилизация се извършва чрез поставяне на специална скоба върху фалопиевите тръби.
2. Провеждане на биопсия. Процедурата се предписва при всякакъв вид туморни процеси в гениталната област. За да се елиминират последствията от аномалното развитие на гениталните органи (вътрешни), се извършва пластична лапароскопия.
3. Безплодие. Предписва се минимално инвазивна операция за определяне на причините за безплодие, елиминиране на срастванията на фалопиевите тръби при тубарно безплодие. При гноен адхезивен процес по време на лапароскопия се отстраняват фалопиевите тръби (тубектомия).
4. Онкология. При злокачествени процеси в матката се определя стадият на заболяването, което дава възможност да се изясни възможността за оперативно лечение, да се установи обемът на хистеректомия (пълно отстраняване на матката).
5. Премахване. Лапароскопията се предписва за маточни фиброиди за отстраняване на подвижни възли (на крака), доброкачествени тумори на яйчниците. При ендометриоза резекцията на възлите в повечето случаи допринася за настъпването на бременност.

Важно: когато пикочният мехур се спусне, лапароскопската операция ще помогне за облекчаване на жената от симптомите на генитален пролапс (пролапс на гениталиите). Ендовидеохирургията ви позволява да фиксирате правилната позиция на пролапсирани органи, като същевременно поддържате тяхната подвижност, дори еластичността на тъканите.

Показания за спешна диагностика

1. Подозрение за възможна перфорация на стените на матката по време на диагностичен кюретаж или инструментален аборт.
2. Съмнение за извънматочна (тубарна бременност), руптура или усукване на киста (тумор) на яйчниците, фиброматозни възли на матката.
3. Съмнение за развитие на остри състояния - възпалителни процеси, гнойни патологии, болкови синдроми с неясна етиология в долната част на корема.

В някои случаи диагностичната лапароскопия, която помага за изясняване на диагнозата, се превръща от диагностичен метод в терапевтична манипулация. Заедно с изследването става възможно вземането на материал за подробно изследване и анализ в лабораторията. За да получите надеждни резултати, както и да премахнете неприятните проблеми, трябва правилно да се подготвите за изследването.

Когато диагнозата е противопоказана

• При тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи.
• Ако има сериозни проблеми с кръвосъсирването.
• С остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Ако тазовите органи са засегнати от злокачествения процес.

Подготвителен процес

В хода на подготовката за процедурата жената трябва да проведе цялостен преглед с анамнеза. Прегледът от гинеколог е задължителен, консултацията с анестезиолог е особено важна, тъй като изследването се извършва с помощта на обща анестезия. Освен това може да са необходими консултации с тесни специалисти преди медицински диагностичен преглед.

Важен етап от подготовката: пациентът трябва да бъде информиран за нюансите на операцията, предупреден за възможни усложнения, вероятността от непланирана интервенция с абдоминопластика. Следователно жената ще трябва да подпише документ, потвърждаващ съгласието си за операцията, както и за отстраняването на възможните последствия.

Етапи на диагностичния процес

Заплаха от усложнения

Фактът на появата на усложнения след диагностичната процедура зависи от сложността на хирургическата интервенция, опита и квалификацията на хирурга. Вероятността от нежелани последствия се увеличава при извършване на операции с висока сложност, свързани с отстраняване на фиброиди, ендометриозни възли и хистеректомия. Най-честите проблеми след лапароскопия са:

• развитието на масивно кървене поради нарушение на целостта на коремната стена, нараняване на големи съдове (ретроперитонеално);
• появата на газова емболия, ако разширяващият се газ навлезе в кухината на увредения съд;
• нараняване на външните черупки на органите на тазовата област с инструменти, най-често страдат червата.

Интересен факт: благодарение на прогресивните научни разработки лапароскопската диагностика е поверена на модерен робот на име Да Винчи. Робот, оборудван с четири ръце, не прави грешки, които водят до неприятни последици от проверката.

Характеристики на следоперативния период

Тежестта на възстановяване след лапароскопска диагностика зависи от това колко обширна е била операцията, колко анестезия е била приложена. През деня е необходима почивка на легло, за да се справят с неприятните последици от общата анестезия. Позволено е да се започне двигателна активност почти 12 часа след манипулацията, така че газовете да напуснат тялото по-бързо. След два часа можете да отпиете няколко глътки вода (негазирана), това ще неутрализира желанието за повръщане.

Храненето през периода на възстановяване трябва да бъде частично, диетично с увеличаване на количеството консумирани фибри. Ще трябва да прекарате до три дни в болницата. Обикновено след лапароскопия възстановяването на тялото преминава без проблеми. Възможни са обаче болки в долната част на корема, особено в местата на пробиви на коремната кухина, тогава са разрешени нежни болкоуспокояващи.

Важно: след извършване на гинекологичен преглед жената ще трябва да се откаже от сексуален контакт за един месец. Необходимо е да се приемат хормонални лекарства, предписват се и противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Ако сте назначени за диагностична лапароскопия, не се страхувайте. Процедурата се счита за най-безопасния метод, а рискът от усложнения е минимален. Основното условие е да следвате всички предписания на лекаря преди и след прегледа.

Диагностичната лапароскопия е модерен диагностичен метод, който се счита за един от най-информативните и надеждни. По правило лапароскопията се извършва на органите на коремната кухина и малкия таз, което е отразено в самото име на процедурата: терминът "лапароскопия" е производно на гръцките думи "утроба" и "поглед". Синоними на понятието "лапароскопия" са "перитонеоскопия" и "вентроскопия". Тази процедура включва изследване на вътрешните органи през малки отвори с помощта на специален инструмент, наречен лапароскоп.

Лапароскопската диагностика се извършва, ако други видове изследвания не са достатъчно информативни.

История справка

Преди появата на лапароскопията единственият начин за преглед на коремните органи беше лапаротомията. С други думи, стомахът на пациента е разрязан и през този разрез са извършени изследвания и операции. Лапаротомията е трудна и болезнена процедура за пациента. По предната коремна стена остават белези, рискът от усложнения е невероятно висок и пациентите се възстановяват много бавно.

За първи път се говори за диагностична лапароскопия в началото на 20-ти век, но техниката остава практически в „елементарно“ състояние до 60-те години на миналия век.

Пионерът на лапароскопията е руският лекар От. Именно той през 1901 г. за първи път провежда ендоскопско изследване на коремната кухина на пациента с помощта на челен рефлектор, електрическа лампа и огледало. Той нарече своя метод вентроскопия. През същата година в Германия професор Келинг е първият, който провежда ендоскопско изследване на коремните органи при животни.

През 20-те и 30-те години на миналия век се появяват голям брой публикации, посветени на ендоскопските изследвания. Техни автори са учени от Швейцария, Дания, Швеция и САЩ. Те хвалят лапароскопията като високоефективен метод за диагностициране на чернодробни заболявания. През същия период се появяват и първите, все още изключително несъвършени, лапароскопи. През 40-те години на миналия век дизайнът на устройствата за лапароскопия се подобрява, появяват се лапароскопи, оборудвани с устройства за биопсия. През същия период лапароскопията започва да се използва в гинекологията.

През 60-те години на миналия век лапароскопията започва да се използва активно за диагностика и лечение на заболявания на коремните органи.

Показания за процедурата

Днес диагностичната лапароскопия е в процес на активно развитие. Използва се в различни области на медицината, тъй като този диагностичен метод позволява да се избере правилната тактика на лечение и впоследствие да се извърши радикална операция без лапаротомия.

Диагностичната лапароскопия е показана при различни заболявания на коремната кухина. Така че, с асцит, тази диагноза позволява да се идентифицират основните причини за появата на течност в коремната кухина. При тумороподобни образувания на коремната кухина лекарят по време на диагностична лапароскопия има възможност внимателно да изследва образуването и да направи биопсия. За пациенти, страдащи от чернодробни заболявания, лапароскопията е един от най-безопасните методи, които ви позволяват да получите част от органна тъкан за изследване. В допълнение, диагностичната лапароскопия се използва в гинекологията за по-пълна диагностика на пациенти, страдащи от безплодие, ендометриоза, миома на матката и кистозни образувания в яйчниците. И накрая, лекарят може да препоръча диагностика за неизвестна етиология на болката в корема и таза.

Противопоказания за диагностика

Тъй като диагностичната лапароскопия е минимално инвазивна, но хирургична интервенция, списъкът с противопоказания за тази процедура трябва да се вземе много сериозно.

Така че има абсолютни и относителни противопоказания за този метод на изследване. Лапароскопията е строго забранена при хеморагичен шок, причинен от тежка загуба на кръв, както и при наличие на сраствания в коремната кухина. Също така причината за отказ от процедурата е чернодробна и бъбречна недостатъчност, остра форма на сърдечно-съдово заболяване и белодробно заболяване. Лапароскопията е противопоказана при силно подуване на корема и чревни колики, както и при рак на яйчниците.

Относителни противопоказания за диагностика са алергии към няколко вида лекарства, наличие на големи фиброиди, период на бременност над шестнадесет седмици и дифузен перитонит. Процедурата не се препоръчва, ако пациентът е имал ARVI или настинка преди по-малко от четири седмици.

Диагностични ползи

В сравнение с лапаротомията, лапароскопията има много предимства:

1. На първо място, този метод е минимално инвазивен. С други думи, хирургичният ефект е много щадящ, рискът от инфекция е минимален и практически липсва кръвозагуба. Освен това, тъй като перитонеумът не е повреден, след процедурата няма да се образуват сраствания. Синдромът на болката също е минимален, тъй като по време на коремни операции източникът на основния дискомфорт са шевовете, наложени върху разреза. Важен е и козметичният ефект – след лапароскопия не се образуват неестетични белези, които са резултат от лапаротомия.
2. Освен това след лапароскопия пациентът се възстановява по-бързо. Поради факта, че не е необходимо да се спазва строг режим на легло, рискът от тромбоза се намалява.
3. И накрая, диагностичната лапароскопия е високоинформативен диагностичен метод, който ви позволява буквално да „хвърлите светлина“ върху състоянието на вътрешните органи, да разберете етиологията на заболяването и да изберете най-добрия метод за лечение. Благодарение на показването на многократно увеличено изображение на вътрешните органи на екрана, лекарят получава възможност да изследва детайлно тъканите от различни ъгли.

Недостатъци на процедурата

Въпреки това, както всички медицински процедури, диагностичната лапароскопия има не само предимства, но и недостатъци.

На първо място, трябва да се има предвид, че тази диагноза се извършва под обща анестезия. Ефектът от този вид анестезия върху всеки организъм е строго индивидуален, поради което преди извършване на манипулацията е необходимо да се извършат всички необходими изследвания, за да се избегнат усложнения.

Освен това, при недостатъчна квалификация на лекаря, който провежда диагностиката, съществува риск от нараняване на органи по време на въвеждането на инструменти. Поради факта, че лекарят работи с инструменти "дистанционно", понякога не може да оцени адекватно силата, приложена към тъканите. Тактилните усещания са намалени, което може да усложни диагнозата, ако лекарят все още няма достатъчно опит.

Диагностична лапароскопия в гинекологията

Диагностичната лапароскопия се използва широко в гинекологията. По време на процедурата лекарят може да извърши подробен преглед на вътрешните полови органи на жената: яйчниците, матката и фалопиевите тръби.

Гинекологичната лапароскопия се извършва под обща анестезия или локална анестезия, комбинирана със седация. Методът на неговото изпълнение е почти същият като при конвенционалната лапароскопия. В коремната кухина се вкарва канюла, през която навлиза газ, в резултат на което коремната стена се повдига с купол. След това се прави малък разрез, през който се вкарва троакарът. Последният се използва за въвеждане на тръба, оборудвана с обектив на видеокамера и електрическа крушка, в коремната кухина. Изображението на тазовите органи се показва на монитора, а ходът на диагностичната лапароскопия се записва на носител на информация.

В гинекологията диагностичната лапароскопия е показана, когато причината за заболявания на репродуктивната система не може да бъде идентифицирана с помощта на ултразвукови и радиологични методи. По-специално, диагностичната лапароскопия може да се използва в гинекологията за идентифициране на причината за болката, изясняване на естеството на туморните образувания в таза, потвърждаване на предварително диагностицирана ендометриоза и възпалителни заболявания. Също така, тази процедура помага да се проверят фалопиевите тръби и да се установи причината за тяхното запушване.

Подготовка за диагностика

За да може процедурата на диагностичната лапароскопия да премине без усложнения и да бъде възможно най-информативна, е необходимо да се проведат редица предварителни прегледи и да се следват препоръките на лекарите.

Подготовката за планирана диагностична лапароскопия се препоръчва да започне приблизително един месец преди процедурата. През този период пациентът трябва да премине най-задълбочено изследване, което включва пълно събиране на анамнеза, както и лабораторна диагностика и консултации на тесни специалисти. Лекарите трябва да установят какви заболявания е претърпял пациентът преди това, дали е имал сериозни наранявания, дали е бил подложен на хирургични интервенции. Задължително е да се провери за алергична реакция към лекарства.

За да разберете дали пациентът страда от заболявания, които могат да се считат за противопоказания за диагностика, е задължително да посетите терапевт и гинеколог и други специалисти. Извършват се също ултразвук, флуорография и стандартен кръвен тест, коагулограма, тестове за ХИВ, хепатит и сифилис. При усложнения се определят кръвната група и Rh фактор.

Въпреки факта, че тази хирургическа интервенция се счита за относително безопасна, пациентите трябва да бъдат информирани за всички подробности за процедурата и възможните "подводни камъни".

Две седмици преди диагностицирането обикновено се препоръчва да спрете приема на разредители на кръвта. Освен това диетата се коригира. Обикновено се препоръчва да се сведат до минимум или напълно да се изключат от менюто пикантни и пържени храни, пушено месо, както и ястия, които стимулират образуването на газове. Два-три дни преди лапароскопското изследване е необходимо да се намали количеството на приетата храна, а предния ден – да се сведе до минимум.

Вечерята в навечерието на процедурата трябва да е много лека. Лекарите обикновено препоръчват очистителна клизма вечер.

Диагностичната лапароскопия се извършва изключително на празен стомах. Непосредствено преди операцията се провежда консултация.

Диагностична лапароскопска техника

Както беше отбелязано по-горе, лапароскопската диагностика най-често се извършва под обща анестезия. Започва с факта, че се извършва пункция на коремната кухина, след което в нея се въвежда нагрят въглероден диоксид. Това е необходимо, за да се увеличи обемът на вътрешното пространство - така че лекарят може по-лесно да манипулира инструментите и изследването на органите няма да бъде трудно.

След това на определени места в корема се правят малки разрези, в които се поставя лапароскоп – инструмент, с който се оглеждат органите и се следят всички манипулации. Лапароскопът е оборудван с видеокамера с висока разделителна способност, която показва изображението на екрана.

При необходимост се правят още няколко пункции на предната коремна стена, през които се въвеждат различни манипулатори, позволяващи например биопсия или дисекция на срастванията. След въвеждането на лапароскопа лекарят започва да изследва горните части на коремната кухина, оценява състоянието на органите.

След приключване на операцията инструментите се отстраняват, газът се отстранява от коремната кухина, малките разрези се третират с антисептик и се зашиват.

Режим след диагностична лапароскопия

Тъй като диагностичната лапароскопия е ниско травматичен диагностичен метод и увреждането на мускулите и тъканите на тялото е минимално, пациентите се възстановяват много по-лесно. По правило един ден след процедурата можете да бъдете изписан от болницата и да се върнете към нормалния си начин на живот с малки ограничения.

В рамките на няколко часа след манипулацията пациентите могат да се разхождат. Освен това ходенето дори е добре дошло, тъй като физическата активност избягва адхезивния процес и образуването на кръвни съсиреци.

Въпреки това, не трябва да бъдете особено ревностни - по-добре е да започнете с ходене на кратко разстояние, като постепенно увеличавате натоварването и темпото.

Също така не е необходимо да се придържате към строга диета след диагностична лапароскопия. Лекарят може да препоръча временно изключване от диетата на храни, които стимулират образуването на газове: черен хляб, бобови растения, сурови зеленчуци,.

Могат да се предписват болкоуспокояващи за облекчаване на дискомфорта в областта на пункцията.