Помощ на пациенти с ОХ на доболничен етап. Остър коронарен синдром: спешна медицинска помощ в доболничния етап. Диагностика и консултации от фелдшер

Хипотензивното действие е понижаване на кръвното налягане под въздействието на определено лекарство.

Опитни професионални терапевти от най-високата категория на терапевтичната клиника на болницата Юсупов, които притежават съвременни методи за лечение и диагностика, ще осигурят квалифицирана помощ на пациенти с артериална хипертония, ще изберат ефективен режим на лечение, който изключва развитието на негативни последици.

Антихипертензивна терапия: общи правила

Както симптоматичната хипертония, така и хипертонията изискват корекция с антихипертензивни лекарства. Антихипертензивната терапия може да се проведе с лекарства, които се различават по механизма на действие: антиадренергични лекарства, вазодилататори, калциеви антагонисти, ангиотензинови антагонисти и диуретици.

Можете да получите информация за това какъв е хипотензивният ефект на лекарството, какви лекарства да приемате с високо кръвно налягане не само от вашия лекар, но и от фармацевт.

Артериалната хипертония е хронично заболяване, което изисква постоянна медикаментозна подкрепа, ежедневно наблюдение и редовен прием на предписаните лекарства. От спазването на тези правила зависи не само здравословното състояние, но и животът на човек.

Въпреки общата наличност на правилата за терапия за намаляване на налягането, на много пациенти трябва да се напомни как трябва да изглежда схемата за лечение на хипертония:

• приемането на антихипертензивни лекарства трябва да бъде редовно, независимо от благосъстоянието на пациента и нивото на кръвното налягане. Това ви позволява да повишите ефективността на контрола на кръвното налягане, както и да предотвратите сърдечно-съдови усложнения и увреждане на целевите органи;
• необходимо е стриктно да се спазва дозировката и да се прилага формата на освобождаване на лекарството, предписана от лекуващия лекар. Самостоятелната промяна на препоръчваната доза или замяната на лекарството може да наруши хипотензивния ефект;
• дори при постоянен прием на антихипертензивни лекарства е необходимо системно измерване на кръвното налягане, което ще позволи да се оцени ефективността на терапията, своевременно да се идентифицират определени промени и да се коригира лечението;
• в случай на повишаване на кръвното налягане на фона на постоянно антихипертензивно лечение - развитието на неусложнена хипертонична криза, не се препоръчва допълнителна доза от предишното лекарство с продължително действие. Възможно е бързо понижаване на кръвното налягане с помощта на краткодействащи антихипертензивни лекарства.

Антихипертензивна терапия: лекарства за намаляване на налягането

В хода на антихипертензивната терапия в момента се използват няколко основни групи лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане:

• бета-блокери;
• АСЕ инхибитори;
• калциеви антагонисти;
• диуретици;
• ангиотензин II рецепторни блокери.

Всички горепосочени групи имат сравнима ефективност и свои собствени характеристики, които определят използването им в дадена ситуация.

Бета блокери

Лекарствата от тази група намаляват вероятността от развитие на коронарни усложнения при пациенти, страдащи от ангина пекторис, предотвратяват сърдечно-съдови инциденти при пациенти с миокарден инфаркт, тахиаритмия и се използват при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите не се препоръчват при пациенти със захарен диабет, нарушения на липидния метаболизъм и метаболитен синдром.

АСЕ инхибитори

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим имат изразени хипотензивни свойства, имат органопротективни ефекти: употребата им намалява риска от усложнения на атеросклерозата, намалява хипертрофията на лявата камера и забавя намаляването на бъбречната функция. АСЕ инхибиторите се понасят добре, без отрицателни ефекти върху липидния метаболизъм и нивата на глюкозата.

калциеви антагонисти

В допълнение към антихипертензивните свойства, лекарствата от тази група имат антиангинозни и органопротективни ефекти, спомагат за намаляване на риска от инсулт, атеросклеротични лезии на каротидните артерии и хипертрофия на лявата камера. Калциевите антагонисти могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други антихипертензивни лекарства.

Диуретици

Диуретиците обикновено се използват заедно с други антихипертензивни лекарства, за да се засили терапевтичният ефект.

Диуретиците се предписват и на хора, страдащи от патологии като рефрактерна хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. За да се избегне развитието на странични ефекти, при постоянен прием на тези лекарства се предписват минимални дози.

Ангиотензин II рецепторни блокери

Лекарствата от тази група, които имат невро- и кардиопротективен ефект, се използват за подобряване на контрола на кръвната захар. Те позволяват да се увеличи продължителността на живота на пациентите, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност. Антихипертензивна терапия, използваща блокери на ангиотензин II рецептори, може да бъде предписана на пациенти, които са прекарали инфаркт на миокарда, страдащи от бъбречна недостатъчност, подагра, метаболитен синдром и захарен диабет.

Антихипертензивна терапия при хипертонична криза

Дори въпреки постоянната антихипертензивна терапия, може периодично да се появи внезапно повишаване на кръвното налягане до достатъчно високи нива (няма признаци на увреждане на таргетните органи). Развитието на неусложнена хипертонична криза може да се дължи на необичайна физическа активност, емоционален стрес, пиене на алкохол или солени, мазни храни. Такова състояние не е животозастрашаващо, но застрашава развитието на негативни последици, следователно изисква своевременно лечение.

Твърде бързото понижаване на кръвното налягане е нежелателно. Оптимално, ако през първите два часа след приема на лекарството налягането спадне с не повече от 25% от първоначалните стойности. Нормалните стойности на кръвното налягане обикновено се възстановяват в рамките на един ден.

Бързодействащите лекарства помагат за възстановяване на контрола на кръвното налягане, поради което се осигурява почти мигновен хипотензивен ефект. Всяко от лекарствата за бързо понижаване на кръвното налягане има свои собствени противопоказания, така че лекарят трябва да ги избере.

30 минути след приема на антихипертензивно лекарство е необходимо да се измери нивото на кръвното налягане, за да се оцени ефективността на терапията. Ако е необходимо, за да възстановите нормалното ниво на кръвното налягане, след половин или един час можете да вземете допълнителна таблетка (перорално или сублингвално). Ако няма подобрение (намаляване на налягането с по-малко от 25% или предишните му прекалено високи стойности), трябва незабавно да потърсите помощ от лекар.

За да не се превърне артериалната хипертония в хронична форма, придружена от доста сериозни усложнения, е необходимо да се обърне внимание на първите признаци на артериална хипертония навреме. Не се самолекувайте и произволно изберете лекарства, които намаляват налягането. Въпреки хипотензивния си ефект, те могат да имат много противопоказания и да бъдат придружени от странични ефекти, които влошават състоянието на пациента. Изборът на лекарства за антихипертензивна терапия трябва да се извършва от квалифициран специалист, запознат с характеристиките на тялото на пациента, неговата анамнеза.

Терапевтичната клиника на болницата Юсупов предлага цялостен подход за справяне с проблемите, свързани с високо кръвно налягане.

Клиниката разполага с най-новото модерно диагностично и лечебно оборудване от водещите световни производители на медицинско оборудване, което позволява да се идентифицират първите прояви на хипертония на най-ранно диагностично ниво и да се изберат най-ефективните методи за лечение на заболяването. При изготвяне на схема на лечение се вземат предвид възрастта, състоянието на пациента и други индивидуални фактори.

Консервативната терапия в болницата Юсупов включва използването на последно поколение лекарства с минимален брой странични ефекти. Консултациите се извършват от висококвалифицирани общопрактикуващи лекари с богат опит в лечението на хипертония и последствията от нея, включително инсулт.

Можете да се запишете за консултация с водещите специалисти на клиниката по телефона или на уебсайта на болницата Юсупов чрез формата за обратна връзка.

Нашите специалисти

Цени на услугите *

(комплексна диагностика на сърдечно-съдови заболявания)

(разширен скрининг и лечение на сърдечно-съдови заболявания

за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване

*Информацията в сайта е само с информационна цел. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Благодарим Ви за обратната връзка!

Нашите администратори ще се свържат с вас възможно най-скоро

Антихипертензивни лекарства: принципи на терапия, групи, списък на представителите

Антихипертензивните лекарства (антихипертензивни) включват широка гама от лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане. От средата на миналия век те започнаха да се произвеждат в големи количества и да се използват масово при пациенти с хипертония. До този момент лекарите препоръчваха само диета, промени в начина на живот и успокоителни.

Артериалната хипертония (АХ) е най-често диагностицираното заболяване на сърдечно-съдовата система. Според статистиката приблизително всеки втори жител на планетата в напреднала възраст има признаци на високо кръвно налягане, което изисква навременната му и правилна корекция.

За да предпишете лекарства, които понижават кръвното налягане (BP), трябва да установите самия факт на наличието на хипертония, да оцените възможните рискове за пациента, противопоказанията за конкретни лекарства и целесъобразността на лечението по принцип. Приоритетът на антихипертензивната терапия е ефективно намаляване на налягането и предотвратяване на възможни усложнения на опасно заболяване, като инсулт, инфаркт на миокарда и бъбречна недостатъчност.

Употребата на антихипертензивни лекарства е намалила почти наполовина смъртността от тежки форми на хипертония през последните 20 години. Оптималното ниво на налягане, което трябва да се постигне чрез лечение, се счита за цифра, която не надвишава 140/90 mm Hg. Изкуство. Разбира се, във всеки случай въпросът за необходимостта от терапия се решава индивидуално, но при продължително високо кръвно налягане, наличие на увреждане на сърцето, бъбреците, ретината, трябва да започне незабавно.

Според препоръката на Световната здравна организация абсолютна индикация за антихипертензивна терапия е диастолното налягане от 90 mm Hg или повече. чл., особено ако такава цифра се задържи няколко месеца или шест месеца. Обикновено лекарствата се предписват за неопределено време, за повечето пациенти - за цял живот. Това се дължи на факта, че при прекъсване на терапията три четвърти от пациентите отново изпитват прояви на хипертония.

Много пациенти се страхуват от дългосрочно или дори доживотно лечение и често последните се предписват в комбинации, които включват няколко елемента. Разбира се, страховете са разбираеми, защото всяко лекарство има странични ефекти. Многобройни проучвания доказват, че няма риск за здравето при продължителна употреба на антихипертензивни лекарства, страничните ефекти са минимални, ако дозата и режимът са правилно избрани. Във всеки случай лекарят индивидуално определя характеристиките на лечението, като взема предвид формата и хода на хипертонията, противопоказанията, съпътстващите заболявания при пациента, но все пак е необходимо да се предупреди за възможните последствия.

Принципи на предписване на антихипертензивна терапия

Благодарение на многогодишни клинични проучвания, включващи хиляди пациенти, бяха формулирани основните принципи на лекарственото лечение на артериалната хипертония:

• Лечението започва с най-малките дози от лекарството, като се използва лекарство с минимални странични ефекти, тоест избирайки най-безопасното лекарство.
• Ако минималната доза се понася добре, но нивото на налягането е все още високо, тогава количеството на лекарството постепенно се увеличава до количеството, необходимо за поддържане на нормално кръвно налягане.
• За постигане на най-добър ефект се препоръчва използването на комбинации от лекарства, като всяко от тях се предписва в възможно най-ниски дози. Понастоящем са разработени стандартни схеми за комбинирано лечение на хипертония.
• Ако второто предписано лекарство не даде желания резултат или приложението му е придружено от странични ефекти, тогава си струва да опитате лекарство от друга група, без да променяте дозировката и схемата на първото лекарство.
• Предпочитат се лекарства с продължително действие, които позволяват поддържане на нормално кръвно налягане през целия ден, без да се допускат колебания, при които се увеличава рискът от усложнения.

Антихипертензивни лекарства: групи, свойства, характеристики

Много лекарства имат антихипертензивни свойства, но не всички от тях могат да се използват за лечение на пациенти с хипертония поради необходимостта от продължителна употреба и възможността от странични ефекти. Днес се използват пет основни групи антихипертензивни лекарства:

1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори).
2. Ангиотензин II рецепторни блокери.
3. Диуретици.
4. калциеви антагонисти.
5. Бета блокери.

Лекарствата от тези групи са ефективни при артериална хипертония, могат да се предписват като начално лечение или поддържаща терапия, самостоятелно или в различни комбинации. Избирайки специфични антихипертензивни лекарства, специалистът се основава на показателите за налягане на пациента, характеристиките на хода на заболяването, наличието на лезии на целевите органи, съпътстващите заболявания, особено тези на сърдечно-съдовата система. Винаги се оценява общият вероятен страничен ефект, възможността за комбиниране на лекарства от различни групи, както и съществуващия опит в лечението на хипертония при конкретен пациент.

За съжаление, много ефективни лекарства не са евтини, което ги прави недостъпни за общото население. Цената на лекарството може да се превърне в едно от условията, при които пациентът ще бъде принуден да го изостави в полза на друг, по-евтин аналог.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори)

АСЕ инхибиторите са доста популярни и се предписват широко на голямо разнообразие от пациенти с високо кръвно налягане. Списъкът на АСЕ инхибиторите включва такива лекарства като: каптоприл, еналаприл, лизиноприл, престариум и др.

Както знаете, нивото на кръвното налягане се регулира от бъбреците, по-специално от системата ренин-ангиотензин-алдостерон, чиято правилна работа определя тонуса на съдовите стени и крайното ниво на налягане. При излишък на ангиотензин II възниква спазъм на съдовете от артериален тип на системното кръвообращение, което води до повишаване на общото периферно съдово съпротивление. За да осигури адекватен кръвен поток във вътрешните органи, сърцето започва да работи с прекомерно натоварване, принуждавайки кръвта в съдовете под високо налягане.

За да се забави образуването на ангиотензин II от прекурсора (ангиотензин I), беше предложено да се използват лекарства, които блокират ензима, участващ в този етап на биохимични трансформации. В допълнение, АСЕ инхибиторите намаляват освобождаването на калций, който участва в свиването на съдовите стени, като по този начин намалява техния спазъм.

Механизъм на действие на АСЕ инхибиторите при ХСН

Назначаването на АСЕ инхибитори намалява вероятността от сърдечно-съдови усложнения (инсулт, миокарден инфаркт, тежка сърдечна недостатъчност и др.), Степента на увреждане на целевите органи, особено сърцето и бъбреците. Ако пациентът вече страда от хронична сърдечна недостатъчност, тогава прогнозата на заболяването при приемане на средства от групата на АСЕ инхибиторите се подобрява.

Въз основа на характеристиките на действието е най-рационално да се предписват АСЕ инхибитори на пациенти с бъбречна патология и хронична сърдечна недостатъчност, с аритмии, след инфаркт, те са безопасни за употреба от възрастни хора и захарен диабет, а в някои случаи може да се използва дори от бременни жени.

Недостатъкът на АСЕ инхибиторите се счита за най-честите нежелани реакции под формата на суха кашлица, свързана с промяна в метаболизма на брадикинин. В допълнение, в някои случаи образуването на ангиотензин II се извършва без специален ензим, извън бъбреците, така че ефективността на АСЕ инхибиторите е рязко намалена и лечението включва избор на друго лекарство.

Абсолютни противопоказания за назначаването на АСЕ инхибитори са:

• Бременност;
• Значително повишаване на нивото на калий в кръвта;
• Остра стеноза на двете бъбречни артерии;
• Оток на Quincke с употребата на АСЕ инхибитори в миналото.

Ангиотензин II рецепторни блокери (ARB)

Лекарствата от групата на ARB са най-модерните и ефективни. Подобно на АСЕ инхибиторите, те намаляват действието на ангиотензин II, но за разлика от последния, тяхната точка на приложение не е ограничена до един ензим. АРБ действат по-широко, осигурявайки мощен антихипертензивен ефект чрез нарушаване на свързването на ангиотензин с рецепторите на клетките на различни органи. Благодарение на това целенасочено действие се постига релаксация на съдовите стени, а също така се засилва отделянето на излишната течност и сол от бъбреците.

Най-популярните АРБ са лосартан, валсартан, ирбесартан и други.

Подобно на АСЕ инхибиторите, агентите от групата на ангиотензин II рецепторните антагонисти показват висока ефективност при патология на бъбреците и сърцето. В допълнение, те са практически лишени от нежелани реакции и се понасят добре при продължително приложение, което им позволява да бъдат широко използвани. Противопоказанията за АРБ са подобни на тези за АСЕ инхибиторите - бременност, хиперкалиемия, стеноза на бъбречната артерия, алергични реакции.

Диуретици

Диуретиците са не само най-разпространената, но и най-продължително използваната група лекарства. Те помагат за премахване на излишната течност и сол от тялото, като по този начин намаляват обема на циркулиращата кръв, натоварването на сърцето и кръвоносните съдове, които в крайна сметка се отпускат. Класификацията предполага разпределяне на групи калий-съхраняващи, тиазидни и бримкови диуретици.

Тиазидните диуретици, сред които хипотиазид, индапамид, хлорталидон, не са по-ниски по ефективност от АСЕ инхибиторите, бета-блокерите и други групи антихипертензивни лекарства. Високите им концентрации могат да доведат до промени в електролитния метаболизъм, липидния и въглехидратния метаболизъм, но ниските дози от тези лекарства се считат за безопасни дори при продължителна употреба.

Тиазидните диуретици се използват в комбинирана терапия заедно с АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни антагонисти. Възможно е да се предписват на пациенти в напреднала възраст, хора, страдащи от диабет, различни метаболитни нарушения. Подаграта се счита за абсолютно противопоказание за приемането на тези лекарства.

Калий-съхраняващите диуретици са по-меки от другите диуретици. Механизмът на действие се основава на блокиране на ефектите на алдостерона (антидиуретичен хормон, който задържа течности). Намаляването на налягането се постига чрез премахване на течността и солта, но калиеви, магнезиеви, калциеви йони не се губят.

Калий-съхраняващите диуретици включват спиронолактон, амилорид, еплеренон и др. Те могат да се предписват на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, тежки отоци от сърдечен произход. Тези лекарства са ефективни при рефрактерна хипертония, която трудно се лекува с други групи лекарства.

Поради действието си върху бъбречните алдостеронови рецептори и риска от хиперкалиемия, тези вещества са противопоказани при остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Бримковите диуретици (лазикс, едекрин) са най-агресивните, но в същото време могат да намалят кръвното налягане по-бързо от другите. За продължителна употреба те не се препоръчват, тъй като съществува висок риск от метаболитни нарушения поради отделянето на електролити заедно с течността, но тези лекарства се използват успешно за лечение на хипертонични кризи.

калциеви антагонисти

Свиването на мускулните влакна става с участието на калций. Съдовите стени не са изключение. Препаратите от групата на калциевите антагонисти осъществяват действието си чрез намаляване на проникването на калциеви йони в гладкомускулните клетки на кръвоносните съдове. Чувствителността на съдовете към вазопресорни вещества, които причиняват съдов спазъм (например адреналин), също намалява.

Списъкът на калциевите антагонисти включва лекарства от три основни групи:

1. Дихидропиридини (амлодипин, фелодипин).
2. Бензотиазепинови калциеви антагонисти (дилтиазем).
3. Фенилалкиламини (верапамил).

Лекарствата от тези групи се различават по естеството на ефекта върху стените на кръвоносните съдове, миокарда, проводната система на сърцето. И така, амлодипин, фелодипин действат главно върху съдовете, намалявайки техния тонус, докато работата на сърцето не се променя. Верапамил, дилтиазем, в допълнение към хипотензивния ефект, влияят върху работата на сърцето, причинявайки намаляване на сърдечната честота и нейното нормализиране, поради което те се използват успешно при аритмии. Като намалява нуждата на сърдечния мускул от кислород, верапамил намалява болката при ангина пекторис.

В случай на назначаване на недихидропиридинови диуретици е необходимо да се вземе предвид възможната брадикардия и други видове брадиаритмии. Тези лекарства са противопоказани при тежка сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларна блокада и едновременно с интравенозно приложение на бета-блокери.

Калциевите антагонисти не повлияват метаболитните процеси, намаляват степента на хипертрофия на лявата камера при хипертония и намаляват вероятността от инсулт.

Бета блокери

Бета-блокерите (атенолол, бисопролол, небиволол) имат хипотензивен ефект чрез намаляване на сърдечния дебит и образуването на ренин в бъбреците, причинявайки съдов спазъм. Поради способността си да регулират сърдечната честота и да имат антиангинозно действие, бета-блокерите са предпочитани за понижаване на кръвното налягане при пациенти с исхемична болест на сърцето (ангина пекторис, кардиосклероза), както и при хронична сърдечна недостатъчност.

Бета-блокерите променят метаболизма на въглехидратите, мазнините, могат да провокират наддаване на тегло, така че не се препоръчват при диабет и други метаболитни нарушения.

Веществата с адреноблокиращи свойства причиняват бронхоспазъм и забавяне на сърдечната честота, поради което са противопоказани при астматици с тежки аритмии, по-специално атриовентрикуларен блок II-III степен.

Други антихипертензивни лекарства

В допълнение към описаните групи фармакологични средства за лечение на артериална хипертония успешно се използват и допълнителни лекарства - имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин), директни ренинови инхибитори (алискирен), алфа-блокери (празозин, кардура).

Имидазолиновите рецепторни агонисти действат върху нервните центрове в продълговатия мозък, като намаляват активността на симпатиковата васкуларна стимулация. За разлика от лекарства от други групи, които в най-добрия случай не засягат метаболизма на въглехидратите и мазнините, моксонидинът е в състояние да подобри метаболитните процеси, да повиши чувствителността на тъканите към инсулин и да намали триглицеридите и мастните киселини в кръвта. Приемът на моксонидин при пациенти с наднормено тегло насърчава загубата на тегло.

Директните ренинови инхибитори са представени от лекарството алискирен. Алискирен помага за намаляване на концентрацията на ренин, ангиотензин, ангиотензин-конвертиращ ензим в кръвния серум, осигурявайки хипотензивни, както и кардиопротективни и нефропротективни ефекти. Алискирен може да се комбинира с калциеви антагонисти, диуретици, бета-блокери, но едновременната употреба с АСЕ инхибитори и антагонисти на ангиотензин рецепторите е изпълнена с нарушена бъбречна функция поради сходството на фармакологичното действие.

Алфа-блокерите не се считат за лекарства по избор, те се предписват като част от комбинирано лечение като трети или четвърти допълнителен антихипертензивен агент. Лекарствата от тази група подобряват метаболизма на мазнините и въглехидратите, увеличават притока на кръв в бъбреците, но са противопоказани при диабетна невропатия.

Фармацевтичната индустрия не стои неподвижна, учените непрекъснато разработват нови и безопасни лекарства за намаляване на налягането. Алискирен (расилез), олмесартан от групата на ангиотензин II рецепторните антагонисти могат да се считат за лекарства от последно поколение. Сред диуретиците, торасемидът се е доказал добре, който е подходящ за продължителна употреба, безопасен за пациенти в напреднала възраст и пациенти със захарен диабет.

Широко използвани са и комбинирани препарати, включително представители на различни групи „в една таблетка“, например екватор, комбиниращ амлодипин и лизиноприл.

Народни антихипертензивни?

Описаните лекарства имат устойчив хипотензивен ефект, но изискват продължителна употреба и постоянно наблюдение на нивото на налягане. Страхувайки се от странични ефекти, много пациенти с хипертония, особено възрастни хора, страдащи от други заболявания, предпочитат билкови лекарства и традиционна медицина пред приема на хапчета.

Хипертоничните билки имат право на съществуване, много от тях наистина имат добър ефект, а действието им се свързва най-вече със седативни и съдоразширяващи свойства. И така, най-популярните са глог, дъвка, мента, валериана и други.

Има готови такси, които могат да бъдат закупени под формата на пакетчета чай в аптека. Био чай Евалар, съдържащ маточина, мента, глог и други билкови съставки, Травиата е най-известният представител на билковите антихипертензивни лекарства. Хипотоничният монашески чай също се е доказал добре. В началния стадий на заболяването действа общоукрепващо и успокояващо на болните.

Разбира се, билковите препарати могат да бъдат ефективни, особено при емоционално лабилни лица, но трябва да се подчертае, че самолечението на хипертонията е недопустимо. Ако пациентът е в напреднала възраст, страда от сърдечни заболявания, диабет, атеросклероза, тогава ефективността само на традиционната медицина е съмнителна. В такива случаи е необходима лекарствена терапия.

За да бъде лечението с лекарства по-ефективно и дозировката на лекарствата да бъде минимална, лекарят ще посъветва пациентите с артериална хипертония първо да променят начина си на живот. Препоръките включват спиране на пушенето, нормализиране на теглото и ограничаване на приема на сол, течности и алкохол. Важни са адекватната физическа активност и борбата с липсата на физическа активност. Нефармакологичните мерки за намаляване на налягането могат да намалят нуждата от лекарства и да повишат тяхната ефективност.

Антихипертензивна терапия

Какви лекарства трябва да бъдат предписани на първо място при избора на антихипертензивна терапия? Науката все още разработва различни методи и подходи, тестват се нови групи лекарства. Различните лекари могат да имат свой собствен режим на лечение. Има обаче общи концепции, базирани на статистика и изследвания.

В началния етап

При неусложнени случаи лекарствената антихипертензивна терапия често започва с използването на доказани "конвенционални" лекарства: бета-блокери и диуретици. В широкомащабни проучвания с участието на пациенти е доказано, че употребата на диуретици, бета-блокери намалява риска от мозъчно-съдов инцидент, внезапна смърт и инфаркт на миокарда.

Алтернативен вариант е използването на каптоприл. Според нови данни честотата на инфарктите, инсултите, смъртните случаи при конвенционално лечение или при прием на каптоприл е почти еднаква. Освен това, при специална група пациенти, които преди това не са били лекувани с антихипертензивни лекарства, каптоприл показва ясно предимство пред конвенционалната терапия, като значително намалява относителния риск от сърдечно-съдови инциденти с 46%.

Дългосрочната употреба на фозиноприл при пациенти с диабет, както и артериална хипертония, също е свързана със значително намаляване на риска от смърт, миокарден инфаркт, инсулт, обостряне на ангина пекторис.

Лечение на левокамерна хипертрофия

Като антихипертензивна терапия много лекари практикуват използването на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE). Тези лекарства имат кардиопротективни свойства и водят до намаляване на масата на миокарда на LV (лявата камера). При изследване на степента на влияние на различни лекарства върху миокарда на LV беше установено, че обратната степен на развитие на неговата хипертрофия е най-изразена при АСЕ инхибиторите, тъй като антиотензин-2 контролира растежа, хипертрофията на кардиомиоцитите и тяхното делене. В допълнение към кардиопротективния ефект, АСЕ инхибиторите имат нефропротективен ефект. Това е важно, защото въпреки всички успехи на антихипертензивната терапия, броят на пациентите, които развиват терминална бъбречна недостатъчност, нараства (4 пъти в сравнение с "осемдесетте години").

Терапия с калциеви антагонисти

Все по-често калциевите антагонисти се използват като лекарства от първа линия. Например дългодействащите дихидропиридинови блокери на калциевите канали са ефективни при изолирана системна артериална хипертония (АХ). Четиригодишно проучване на 5000 пациенти показва значителен ефект на нитрендипин върху честотата на мозъчния инсулт. В друго проучване основното лекарство е дългодействащ калциев антагонист, фелодипин.Пациентите са проследявани в продължение на четири години. Тъй като кръвното налягане (кръвното налягане) намалява, благоприятните ефекти се увеличават, има значително намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения и честотата на внезапната смърт не се увеличава. Проучването на SystEur, което включва 10 руски центъра, също показва 42% намаление на честотата на инсулт с низолдипин.

Калциевите антагонисти са ефективни и при белодробна артериална хипертония (това е системна хипертония, която се среща при пациенти с обструктивна белодробна болест). Пулмоногенната хипертония се развива няколко години след началото на белодробното заболяване и има ясна връзка между обострянето на белодробния процес и повишаването на налягането. Предимство на калциевите антагонисти при белодробна хипертония е, че те намаляват медиираната от калций хипоксична вазоконстрикция. Доставянето на кислород към тъканите се увеличава, хипоксията на бъбреците и вазомоторния център намалява, кръвното налягане намалява, както и следнатоварването и миокардната нужда от кислород. В допълнение, калциевите антагонисти намаляват синтеза на хистамин, кинин, серотонин в тъканите, подуване на бронхиалната лигавица и бронхиална обструкция. Допълнително предимство на калциевите антагонисти (по-специално израдипин) е способността им да променят метаболитните процеси при пациенти с хипертония. Като нормализират или понижават кръвното налягане, тези лекарства могат да предотвратят развитието на дислипидемия, глюкозен и инсулинов толеранс.

Калциевите антагонисти показват ясна връзка между дозата, плазмената концентрация и фармакологичния хипотензивен ефект. Чрез увеличаване на дозата на лекарството е възможно да се контролира хипотензивният ефект, като се увеличава или намалява. За дългосрочно лечение на хипертония се предпочитат дългодействащи лекарства с ниска степен на абсорбция (амлодипин, дългодействаща стомашно-чревна форма на нифедипин или осмоадолат, дългодействаща форма на фелодипин). Когато се използват тези лекарства, настъпва плавна вазодилатация без рефлексно активиране на симпатико-надбъбречната система, освобождаване на катехоламини, рефлекторна тахикардия и повишена нужда от миокарден кислород.

Миотропните вазодилататори, централните алфа-2-адренергични агонисти и периферните адренергични агонисти не се препоръчват като лекарства на първи избор, като се има предвид поносимостта.

Антихипертензивна терапия: какво трябва да знаете?

Артериалната хипертония е едно от онези хронични заболявания, които изискват постоянна медикаментозна подкрепа, ежедневно наблюдение и редовен прием на предписаните лекарства. Не само благосъстоянието, но и животът на болен човек зависи пряко от това колко внимателно се спазват правилата на антихипертензивната терапия.

Не само лекуващият лекар, но и фармацевтът, който съветва посетителя, който се е обърнал към аптеката, може да каже как да се лекува правилно артериалната хипертония, какви лекарства и в какви случаи се използват.

Общи правила за терапия

Правилата на антихипертензивната терапия са прости и добре известни, но много пациенти често ги пренебрегват и затова няма да е излишно да ви напомня още веднъж какво трябва да бъде лечението на хипертонията.

1. Постоянно се приемат антихипертензивни лекарства. Независимо дали човек се чувства зле или добре, нивото на кръвното налягане (BP) е повишено или остава нормално, лекарствената терапия трябва да бъде постоянна. Само с ежедневен прием на антихипертензивни лекарства може ефективно да се контролира нивото на кръвното налягане, да се избегнат увреждания на целевите органи и сърдечно-съдови усложнения.
2. Антихипертензивните лекарства се приемат в дозировката и формата на освобождаване, в която са предписани от лекаря. Не трябва самостоятелно да променяте препоръчителната доза или да се опитвате да замените едно лекарство с друго, т.к. това може да повлияе неблагоприятно на хипотензивния ефект.
3. Дори при постоянен прием на антихипертензивни лекарства, кръвното налягане трябва да се измерва редовно, поне 2 пъти седмично. Това е необходимо, за да се контролира ефективността на терапията, позволява навреме да забележите промените, настъпващи в тялото, и да коригирате лечението.
4. Ако на фона на постоянна антихипертензивна терапия кръвното налягане внезапно се повиши, т.е. се развие неусложнена хипертонична криза, не се препоръчва да се приема допълнителна доза от лекарството, познато на пациента. За продължителна употреба се предписват лекарства с продължително действие, чийто ефект се развива постепенно. За бързо намаляване на кръвното налягане хипертоничният домашен аптечка трябва да има антихипертензивни лекарства с кратко действие.

Характеристики на различни групи лекарства

За лечение на хипертония днес се използват 5 основни групи антихипертензивни лекарства: АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици, калциеви антагонисти и ангиотензин II рецепторни блокери. Всички те имат сравнима ефективност, но всяка от групите има свои собствени характеристики, които определят употребата на тези лекарства в различни ситуации.

АСЕ инхибиторите (еналаприл, лизиноприл, периндоприл, каптоприл и др.), В допълнение към изразения хипотензивен ефект, имат органопротективни свойства - намаляват риска от усложнения на атеросклерозата, намаляват хипертрофията на лявата камера и забавят намаляването на бъбречната функция. Лекарствата от тази група се понасят добре, нямат отрицателен ефект върху липидния метаболизъм и нивата на кръвната захар, което им позволява да се използват в случаите, когато артериалната хипертония се комбинира с метаболитен синдром или захарен диабет, както и при пациенти с има миокарден инфаркт, в случай на хронична сърдечна недостатъчност, аритмия, атеросклероза и нарушена бъбречна функция.

Бета-блокерите (атенолол, бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол) намаляват риска от коронарни усложнения при пациенти с ангина пекторис и сърдечно-съдови инциденти при пациенти с миокарден инфаркт, както и пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, могат да се използват за тахиаритмия . Употребата на бета-блокери е нежелателна при пациенти с метаболитен синдром, нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет.

Диуретиците (хидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид, спиронолактон) най-често се използват в комбинация с други антихипертензивни лекарства, като АСЕ инхибитори, за по-ефективен контрол на кръвното налягане. Лекарствата от тази група са се доказали при рефрактерна хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. При продължителна употреба диуретиците се предписват в минимални дози - за да се намали рискът от странични ефекти.

Калциевите антагонисти (нифедипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем), освен хипотензивни, имат антиангинозни и органопротективни ефекти, намаляват риска от инсулт, предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, забавят атеросклеротичните лезии на каротидните артерии и хипертрофията на лявата камера. Калциевите антагонисти се използват както самостоятелно, така и в комбинация с други антихипертензивни лекарства (най-често АСЕ инхибитори).

Ангиотензин II рецепторни блокери

Блокерите на ангиотензин рецепторите (лосартан, кандесартан, телмисартан, валсартан) имат кардио- и невропротективен ефект, подобряват контрола на кръвната захар и имат положителен ефект върху продължителността на живота на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Всички лекарства от тази група могат да се използват за лечение на хипертония при пациенти с нарушена бъбречна функция, инфаркт на миокарда, метаболитен синдром, подагра, захарен диабет.

Хипертонична криза - какво да правя?

Дори на фона на постоянна антихипертензивна терапия, кръвното налягане може периодично да се повиши внезапно до индивидуално високи стойности (без признаци на увреждане на целевите органи). Това състояние се нарича неусложнена хипертонична криза, най-често се появява след необичайна физическа активност, емоционален стрес, пиене на алкохолни напитки или мазни, солени храни.

И въпреки че неусложнената форма на хипертонична криза не се счита за животозастрашаващо състояние, невъзможно е да я оставите без лечение, т.к. дори леко повишаване на кръвното налягане (с 10 mmHg) увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения с 30%.2 И колкото по-рано започне лечението, толкова по-малък е шансът за нежелани последствия.

Антихипертензивните лекарства за неусложнена хипертонична криза често се препоръчват да се приемат сублингвално, т.к. този метод е удобен за пациента и в същото време осигурява бързо развитие на терапевтичния ефект. Не е желателно кръвното налягане да се понижава твърде бързо - през първите 2 часа с не повече от 25% от изходното ниво и до нормално ниво в рамките на 24 часа. За възстановяване на контрола на кръвното налягане трябва да се използват лекарства с кратко действие, които осигуряват бърз хипотензивен ефект: нифедипин, каптоприл, моксонидин, клонидин, пропранолол. По-добре е лекарят да избере лекарство за бързо намаляване на налягането, тъй като всяко от тях има противопоказания.

Половин час след приема на 1 таблетка от антихипертензивно лекарство, трябва да измерите нивото на кръвното налягане и да оцените ефективността на лечението. Ако е необходимо, за да възстановите нормалното ниво на кръвното налягане, след 30-60 минути можете допълнително да приемете още 1 таблетка сублингвално или перорално. Ако след това налягането е намаляло с по-малко от 25%, спешно трябва да се обадите на лекар.

Терапия на съпътстващи заболявания

Артериалната хипертония рядко се развива като самостоятелно заболяване, в повечето случаи е придружена от подлежащи нарушения, които влошават увреждането на таргетните органи и повишават риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения. Следователно, в допълнение към антихипертензивните лекарства, пациентите с хипертония често се предписват липидо-понижаваща терапия, средства за предотвратяване на тромбоза и коригиране на нивата на кръвната захар при пациенти с метаболитен синдром и захарен диабет.

Особено важна роля при артериалната хипертония играе употребата на статини (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) - лекарства, които намаляват нивото на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност и триглицеридите. Дългосрочната употреба на статини може да спре атеросклеротичното съдово увреждане, да потисне възпалителния процес в плаката, да подобри ендотелната функция и по този начин значително да намали риска от сърдечно-съдови инциденти (миокарден инфаркт и инсулт). На първо място, статините се предписват на пациенти с коронарна артериална болест, както и след инфаркт на миокарда.

Профилактична антиагрегантна терапия се назначава и при пациенти с висок сърдечно-съдов риск, хора с увредена бъбречна функция, както и всички, които са претърпели съдови операции (байпас, стентиране). Лекарствата от тази група предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и намаляват риска от артериална тромбоза. Най-широко използваните днес са ацетилсалициловата киселина, клопидогрел и дипиридамол, които се предписват за дълги курсове в минимални терапевтични дози.

И, разбира се, всички тези лекарства, както и антихипертензивните лекарства, се предписват само от лекуващия лекар, т.к. всяко самолечение за хипертония може да бъде опасно, което трябва да се напомни на посетителя на аптеката.

Възпроизвеждането на материали е разрешено само при спазване на ограниченията, установени от Притежателя на авторските права, с посочване на автора на използваните материали и връзка към "Фармацевтичен бюлетин" като източник на заемане, със задължителна хипервръзка към сайта www. pharmvestnik.ru.

Ограничения и забрани за възпроизвеждане на материали от сайта:

1. Материали, публикувани на уебсайта www.pharmvestnik.ru (наричан по-долу „Уеб сайтът“), по отношение на които Притежателят на авторските права е установил ограничения за свободно възпроизвеждане:

1. достъп до които се предоставя на Сайта само на абонати;
2. всякакви материали, публикувани в печатната версия на вестника, съдържащи обозначение „Публикувано в броя на вестника“;
3. всички материали на сайта, възпроизведени по какъвто и да е начин, в допълнение към разпространението в Интернет.

Използването на материали, за които са установени тези ограничения, изисква писменото съгласие на Притежателя на авторското право - Bionika Media LLC.

1. възпроизвеждане на материали на други носители на авторски права (потребителят трябва да разреши въпросите за законното разпространение на такива материали без участието на Bionika Media LLC);
2. използването на откъси от материали, в които контекстът се променя, откъсите стават двусмислени или дисонантни, както и всяка обработка на материала;
3. търговско използване на материали, т.е. използване на определен материал, избран на Сайта (негов фрагмент) с цел търговска реализация на правото на достъп до такъв материал или предоставяне на права върху такъв материал на трети лица.

Лекарствена антихипертензивна терапия

Рецепторни антагонисти на ангиотензин II.

α2-агонисти с централно действие.

Активатори на калиеви канали.

Вазоактивни простагландини и стимулатори на синтеза на простациклин.

Основните групи антихипертензивни лекарства в момента се считат за първите 4 групи: бета-блокери, диуретици, калциеви антагонисти, ACE инхибитори. При избора на антихипертензивни лекарства се взема предвид способността на лекарствата да повлияват хипертрофията на лявата камера, качеството на живот и способността на лекарствата да повлияват нивото на атерогенните липопротеини в кръвта. Възрастта на пациентите, тежестта на съпътстващата коронарна артериална болест също трябва да се вземат предвид.

пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) - некардиоселективен бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност. Предписва се на пациенти с артериална хипертония в началото на 40 mg 2 пъти на ден, понижаване на кръвното налягане е възможно на 5-7-ия ден от лечението. При липса на антихипертензивен ефект на всеки 5 дни можете да увеличите дневната доза с 20 mg и да я доведете до индивидуална ефективна доза. Тя може да варира от 80 до 320 mg (т.е. 80 mg 4 пъти на ден). След постигане на ефект дозата постепенно се намалява и се преминава към поддържаща доза, която обикновено е 120 mg дневно (разделени на 2 приема). Капсулите пропранолол с продължително действие се предписват веднъж дневно.

Надолол (коргард) - некардиоселективен дългодействащ бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност и мембранно стабилизиращ ефект. Продължителността на лекарството е около 1 час, така че може да се приема веднъж на ден. Лечението започва с приемане на 40 mg от лекарството 1 път на ден, след което можете да увеличите дневната доза с 40 mg всяка седмица и да я увеличите до 240 mg (по-рядко - 320 mg).

Тразикор (окспренолол) - некардиоселективен бета-блокер с вътрешна симпатикомиметична активност се предписва 2 пъти на ден. Предлага се в таблетки с обичайна продължителност на действие от 20 mg и удължено действие от 80 mg. Лечението започва с дневна доза от mg (в 2 разделени приема), последвано от увеличаване на дозата.

Кардиоселективни бета-блокери

Кардиоселективните р-блокери селективно блокират миокардните бета1-адренергични рецептори и почти нямат ефект върху бронхиалните бета2-адренергични рецептори, не предизвикват вазоконстрикция на скелетните мускули, не нарушават кръвния поток в крайниците, леко засягат въглехидратния метаболизъм и имат по-слабо изразен отрицателен ефект върху липидния метаболизъм.

Атенолол - кардиоселективен бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност, лишен от мембранно стабилизиращ ефект. В началото на лечението се предписва в дневна доза от 50 mg (в 1 или 2 приема). При липса на хипотензивен ефект дневната доза може да се увеличи след 2 седмици до 200 mg. Лекарството има удължено действие и може да се приема 1-2 пъти на ден.

Тенорик - комбиниран препарат, съдържащ 0,1 g атенолол и 0,025 g диуретик хлорталидон. Tenorik се предписва по 1-2 таблетки 1-2 пъти на ден.

метопролол (specicor, betaxolol) е кардиоселективен бета-блокер без присъща симпатикомиметична активност. Лекарството действа около 12 часа, предписва се 100 mg 1 път на ден или 50 mg 2 пъти на ден. След 1 седмица дозата може да се увеличи до 100 mg 2 пъти на ден. Максималната дневна доза с постепенно увеличаване е 450 mg.

беталок дурулес - дългодействащ метопролол. Предлага се в таблетки от 0,2 г. Лечението започва с доза от 50 mg 1 път на ден и постепенно се увеличава дозата до 100 mg. При липса на хипотензивен ефект дневната доза се увеличава до 200 mg.

Корданум (талинолол) - кардиоселективен бета-блокер с вътрешна симпатикомиметична активност. Лечението започва с приемане на 50 mg от лекарството 3 пъти на ден, в бъдеще, ако е необходимо, дневната доза се увеличава с domg (в 3 разделени дози).

Бетаксолол (локрен) - дългодействащ бета-блокер с висока кардиоселективност. Хипотензивният ефект на лекарството продължава 24 часа, така че може да се прилага веднъж дневно. Ефектът на бетаксолол започва да се проявява след 2 седмици и след 4 седмици достига максимум. Започнете лечението с доза от 10 mg на ден. При недостатъчен хипотензивен ефект след 2 седмици от началото на лечението дозата се увеличава до 20 mg на ден (средна терапевтична доза) и, ако е необходимо, постепенно до 30 или дори 40 mg на ден.

бисопролол - дългодействащ кардиоселективен бета-блокер. Лекарството се предписва по 1 таблетка 1 път на ден, сутрин.

За лечение на пациенти с артериална хипертония е препоръчително да се използват бета-блокери с вазодилатиращи свойства.

Бета-блокерите с вазодилататорни свойства включват:

некардиоселективни (пиндолол, дилевалол, лабетолол, нипрандилол, проксодолол, картеолол);

кардиоселективни (карведилол, призидилол, целипролол, бевантолол).

Карведилол (дилатренд) - вазодилатиращ кардиоселективен бета-блокер, предписан в дневна доза (в 1-2 дози).

Лабетолол (трандат, албетол, нормодин) - некардиоселективен вазодилатиращ бета-блокер, използван в дневни дози (2-4 дози). Има вътрешна симпатикомиметична активност и няма почти никакъв ефект върху нивата на липидите.

Бевантолол - дългодействащ кардиоселективен вазодилатиращ бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност. Предписва се 100 mg 1 път на ден. При недостатъчен хипотензивен ефект можете да увеличите дневната доза до 600 mg (в 1-2 дози).

Странични ефекти на бета-блокерите

отрицателен инотропен ефект, който може да допринесе за развитието на сърдечна недостатъчност или да я влоши;

отрицателен хронотропен ефект (развитие на брадикардия);

забавяне на атриовентрикуларната проводимост;

потискане на механизмите, които противодействат на развитието на хипогликемия при захарен диабет;

способността да провокира развитието на синдрома на Рейно, интермитентно накуцване и гангрена;

повишена стенокардия с внезапно спиране на бета-блокерите при пациенти, страдащи от коронарна артериална болест;

повишаване на триглицеридите и намаляване на холестерола на липопротеините с висока плътност; този отрицателен ефект е много по-слабо изразен при бета-блокерите с вътрешна симпатикомиметична активност и вазодилататорни свойства;

синдром на отнемане с бързо спиране на бета-блокерите, което се проявява с тахикардия, треперене, изпотяване, повишено кръвно налягане.

Показания за продължителна монотерапия на хипертония с бета-блокери и фактори, влияещи върху избора на лекарство

Артериална хипертония с наличие на миокардна хипертрофия на лявата камера; бета-блокерите причиняват обратното развитие на левокамерна хипертрофия и по този начин намаляват риска от внезапна смърт.

Артериална хипертония при млади пациенти, водещи като правило активен начин на живот. При такива пациенти обикновено се открива повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и активността на плазмения ренин. Обемът на циркулиращата кръв не се променя или дори намалява. Бета-блокерите намаляват симпатиковата активност, тахикардията и нормализират кръвното налягане. Трябва обаче да се има предвид, че β-блокерите влияят неблагоприятно на липопротеините с висока плътност, могат да причинят сексуална дисфункция и да пречат на спорта, тъй като намаляват сърдечния дебит.

Комбинацията от артериална хипертония с ангина пекторис. Бета-блокерите имат антиангинален ефект. В същото време е за предпочитане да се предписват неселективни блокери на непушачи с артериална хипертония, докато при пушачи, очевидно, трябва да се даде предпочитание на селективни блокери (метопролол или атенолол).

Продължително лечение на пациенти с артериална хипертония, претърпели трансмурален миокарден инфаркт. Според резултатите от контролирани проучвания, в тази ситуация, блокери без вътрешна симпатикомиметична активност (пропранолол, надолол, соталол, тимолол, атенолол) трябва да се използват най-малко 1-3 години, независимо от наличието или отсъствието на ангина пекторис.

Артериална хипертония в комбинация със сърдечни аритмии, предимно суправентрикуларни, както и със синусова тахикардия.

При пациенти с артериална хипертония в комбинация с дислипидемия, особено при млади хора, трябва да се даде предпочитание на кардиоселективни блокери, както и лекарства с вътрешна симпатикомиметична активност или вазодилататорно действие.

Когато артериалната хипертония се комбинира със захарен диабет, не трябва да се предписват некардиоселективни адренергични блокери, които могат да нарушат въглехидратния метаболизъм. Селективните блокери (атенолол, ацебуталол, метопролол, талиндол) или блокерите с изразена вътрешна симпатикомиметична активност (пиндолол) имат най-малък ефект върху въглехидратния метаболизъм и секрецията на инсулин.

При пациенти с артериална хипертония и чернодробна дисфункция трябва да се използват по-ниски дози от липофилни блокери (пропранолол, метопролол), отколкото при нормални условия или да се предписват хидрофилни лекарства (надолол, атенолол и др.), Които не се метаболизират в черния дроб.

Когато артериалната хипертония се комбинира с нарушена бъбречна функция, най-подходящото лекарство е некардиоселективният блокер надолол, който не променя бъбречния кръвоток и скоростта на гломерулна филтрация или дори ги повишава, въпреки намаляването на сърдечния дебит и средното кръвно налягане. Останалите некардиоселективни блокери намаляват бъбречния кръвоток поради факта, че намаляват сърдечния дебит. Кардиоселективните блокери, лекарствата с вътрешна симпатикомиметична активност влошават бъбречната функция.

Диуретиците се използват от много години не само като диуретици, но и за понижаване на кръвното налягане.

За лечение на артериална хипертония се използват следните групи диуретици:

тиазидни и тиазидоподобни;

с вазодилататорни свойства.

Тиазидни и тиазидоподобни диуретици

Най-често тиазидните диуретици се използват при пациенти с лека до умерена артериална хипертония. При лечение с тези лекарства през първите 2-3 дни се развива голяма натриуреза, което допринася за отстраняването на голямо количество вода от тялото, което води до намаляване на BCC, намаляване на притока на кръв към сърцето и , следователно, сърдечен дебит. Тиазидните диуретици са неефективни, ако скоростта на гломерулната филтрация е по-малка от 25 ml / min. В тези случаи трябва да се използват по-силни бримкови диуретици.

Хидрохлоротиазид (хипотиазид, дихидрохлоротиазид, езидрекс) - с висока артериална хипертония, лечението с хидрохлоротиазид започва с доза от 1 mg веднъж дневно сутрин или 50 mg в 2 разделени дози през първата половина на деня, с лека и умерена хипертония - с доза от 25 mg 1 време сутринта. Поддържащата доза при продължителна употреба е mg в 1 прием (понякога дневната доза е 50 mg в 2 приема).

На фона на приема на хипотиазид и други тиазидни диуретици е необходимо да се придържате към хипонатрична и обогатена с калий диета. Ако се спазва такава диета, е необходима употребата на по-малки дози лекарства, следователно вероятността от странични ефекти и тяхната тежест се намаляват.

Корзид - комбиниран препарат, съдържащ в 1 таблетка 5 mg бендрофлуметазид и 40 или 80 mg неселективен адреноблокер надолол.

хлортиазид (диурил) - хипотензивният ефект се развива няколко дни след приложението, диуретичният ефект се развива след 2 часа 2 приема.

При лечение с тиазидни диуретици може да се развие следното: странични ефекти:

хипокалиемия (проявява се с мускулна слабост, парестезия, понякога мускулни крампи, гадене, повръщане, екстрасистолия, намаляване на нивото на калий в кръвта);

хипонатриемия и хипохлоремия (основни прояви: гадене, повръщане, тежка слабост, понижени нива на натрий и хлориди в кръвта);

хипомагнезиемия (основните клинични признаци са мускулна слабост, понякога мускулни потрепвания, повръщане);

хиперкалцемия (рядко се развива);

хипергликемия (нейното развитие е в пряка зависимост от дозата на хипотиазида и продължителността на приема му; прекъсването на лечението с хипотиазид може да възстанови глюкозния толеранс, но при някои пациенти не напълно; добавянето на калиеви соли към лечението с хипотиазид може да намали тежестта на хипергликемията или дори да го елиминират.Установено е, че комбинацията от хипотиазид с АСЕ инхибитори има благоприятен ефект, предотвратявайки намаляването на въглехидратния толеранс);

повишени нива на холестерол и бета-липопротеини в кръвта. През последните години е установено, че хидрохлоротиазидът нарушава толерантността към въглехидратите и повишава холестерола и триглицеридите в кръвта само през първите два месеца от редовната употреба на тези лекарства. В бъдеще, при продължаване на лечението, е възможно нормализиране на тези показатели;

Поради относително високата честота на страничните ефекти, много експерти смятат, че монотерапията с хипотиазид и други тиазидни съединения не винаги е подходяща.

от тиазидоподобни диуретици Най-често използваните лекарства са:

хлорталидон (хигротон, оксодолин) - след перорално приложение диуретичният ефект започва след 3 часа и продължава до 2-3 дни. За разлика от хипотиазида, хипокалиемията е по-рядка при хлорталидон. Лекарството се използва в дневната доза.

Клопамид (бриналдикс) - в дневната доза mg помага за намаляване на систоличното кръвно налягане с 30 mm Hg. Чл., Диастолично кръвно налягане - 10 mm Hg. Чл., Най-изразеният хипотензивен ефект настъпва след 1 месец.

Бримковите диуретици действат предимно на нивото на възходящата бримка на Henle. Като инхибират реабсорбцията на натрий, те предизвикват най-силния дозозависим диуретичен ефект. В същото време се инхибира реабсорбцията на калий, калций и магнезий.

Известни са следните бримкови диуретици: фуроземид (лазикс), етакринова киселина (едекрин, урегит), буметанид (бумекс).

Обикновено бримковите диуретици се използват при пациенти с артериална хипертония с резистентност към тиазидни диуретици, за облекчаване на хипертонични кризи и при тежка бъбречна недостатъчност.

Най-често използваните бримкови диуретици са фуроземид и етакринова киселина.

Когато се приема перорално, началната доза фуроземид е 40 mg 2 пъти на ден, но при много пациенти началната доза може да бъде 20 mg. При необходимост дневната доза се увеличава постепенно, но максималната дневна доза не трябва да надвишава 360 mg (разделени на 2 приема). При хипертонични кризи, придружени от белодробен оток, както и при остра бъбречна недостатъчност, началната доза е mg интравенозно. При стабилен курс на хипертония, dozumg се използва за интравенозно приложение.

Фуроземид е лекарство на избор при лечение на пациенти с увредена бъбречна функция (гломерулна филтрация под 25 ml/min).

Етакринова киселина (урегит) - В момента етакриновата киселина за лечение на артериална хипертония се използва рядко.

Най-честите нежелани реакции на бримковите диуретици са: хиповолемия, хипокалиемия, хиперурикемия; високите дози могат да бъдат ототоксични, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност. Бримковите диуретици също могат да повлияят неблагоприятно въглехидратния и липидния метаболизъм.

Калий-съхраняващите диуретици имат слаб диуретичен ефект, но намаляват екскрецията на калий в урината поради намаляване на секрецията му в лумена на тубулите. Тези лекарства също имат хипотензивен ефект. Най-често използваните калий-съхраняващи агенти са:

спиронолактон (верошпирон, алдактон);

Спиронолактон (верошпирон, алдактон) - Предлага се в таблетки от 25, 50 и 100 mg.

Употребата на спиронолактон при хипертония е оправдана от факта, че той има хипотензивен ефект, намалява ефектите на фиброзата в миокарда и задържа калия в организма, предотвратявайки хипокалиемия при лечение с диуретици.

При използване на спиронолактон се препоръчва да се започне лечение с дневна доза от mg (в 1 или 2 дози) за най-малко 2 седмици, след което на интервали от 2 седмици дневната доза постепенно се увеличава до 200 mg. Максималната дневна доза е 400 mg.

Спиронолактон не предизвиква хипергликемия, хиперурикемия и не повлиява неблагоприятно липидния метаболизъм (не повишава нивата на холестерола и триглицеридите в кръвта), поради което може да се предписва на тези пациенти, при които тиазидните диуретици причиняват тези странични ефекти.

Да се странични ефекти Спиронолактонът включва:

Противопоказания за назначаване на спиронолактон:

повишени нива на креатинин или уреен азот в кръвта;

приемане на калиеви добавки или калий-съхраняващи лекарства;

Триамтерен - предлага се в капсули от 50 и 100 mg, както и под формата на фиксирана комбинация от лекарства със следния състав:

таблетки триампур композитум(25 mg триамтерен и 12,5 mg хидрохлоротиазид);

капсули диазид(50 mg триамтерен и 25 mg хидрохлоротиазид);

таблетки m аксзид(75 mg триамтерен и 50 mg хидрохлоротиазид).

Хипотензивният ефект на триамтерен е слаб, но неговият калий-задържащ ефект е значителен. По правило лекарството се предписва в комбинация с хидрохлоротиазид или фуроземид. С хипотензивна цел най-често се използва триампур композитум, 1-2 таблетки на доза 1-2 пъти на ден.

Противопоказания за назначаването на триамтерен :

тежка чернодробна недостатъчност;

едновременна употреба на калиеви добавки или калий-съхраняващи средства.

Диуретици със съдоразширяващи свойства

Индапамид хемихидрат (арифон) - предлага се в таблетки от 1,25 и 2,5 mg, е сулфаниламиден диуретик, специално предназначен за лечение на артериална хипертония.

Индапамид не влияе неблагоприятно на липидния и въглехидратния метаболизъм, може да предизвика развитие на хипокалиемия и леко да повиши съдържанието на пикочна киселина в кръвта.

Препоръчва се употребата на лекарството в доза от 2,5 mg 1 път на ден при всякаква тежест на хипертония, след 1-2 месеца можете да увеличите дозата до 5 mg на ден. Противопоказан при чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Хипотензивният ефект на индапамид се засилва при комбиниране с бета-блокери, АСЕ инхибитори, метилдопа.

Показания за преобладаващата употреба на диуретици в като антихипертензивни лекарства

Както бе споменато по-горе, диуретиците не намаляват тежестта на миокардната хипертрофия, не подобряват значително качеството на живот и влияят неблагоприятно върху липидния и въглехидратния метаболизъм. В тази връзка диуретиците най-често се използват като второ лекарство в комбинация с други антихипертензивни лекарства.

Основните показания за назначаване на диуретици при артериална хипертония са:

обемно-зависим хипоренинов вариант на хипертония, който често се среща при жени в пре- и менопаузалния период. Характеризира се с клинични симптоми на задържане на течности (склонност към отоци, повишено кръвно налягане след прием на излишна вода и сол, периодична олигурия, главоболие в тилната област), ниски нива на ренин в кръвта;

висока стабилна артериална хипертония, тъй като причинява задържане на натрий и вода, а не поради сърдечна недостатъчност; дългосрочната употреба на диуретици води до вазодилатиращ ефект;

комбинация от артериална хипертония със застойна сърдечна недостатъчност, обструктивни бронхиални заболявания (бета-блокерите са противопоказани в тази ситуация), периферни артериални заболявания;

комбинация от артериална хипертония с бъбречна недостатъчност (с изключение на калий-съхраняващи диуретици).

Лечение с калциеви антагонисти

Калциевите антагонисти имат следните механизми на действие:

блокират бавните калциеви канали и навлизането на калций в гладкомускулните клетки, поради което артериите, артериолите се отпускат, общото периферно съпротивление намалява и се проявява хипотензивен ефект;

увеличаване на бъбречния кръвен поток без промяна или повишаване на гломерулната филтрация;

намаляване на реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули, което води до увеличаване на екскрецията на натрий (натриуретичен ефект) без значителна загуба на калий и хипокалиемия;

намаляване на агрегацията на тромбоцитите поради намаляване на производството на тромбоксан и увеличаване на производството на простациклин, което намалява агрегацията на тромбоцитите и разширява кръвоносните съдове;

намаляване на степента на хипертрофия на миокарда на лявата камера, което намалява риска от развитие на фатални аритмии на сърцето;

верапамил и дилтиазем имат антиаритмичен ефект и са лекарства по избор за облекчаване на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, както и за лечение на суправентрикуларни екстрасистоли, които се появяват при пациенти с артериална хипертония;

имат ангиопротективен, антиатерогенен ефект, предотвратяват отлагането на холестерол и калций в съдовата стена.

Калциевите антагонисти не променят плазмения липиден профил, въглехидратния толеранс, не повишават пикочната киселина в кръвта, не нарушават сексуалната функция при мъжете, не влошават бронхиалната проводимост, не намаляват физическата работоспособност, тъй като не влошават мускулната слабост.

Първо поколение калциеви антагонисти

Основните калциеви антагонисти от първо поколение са:

дихидропиридиново производно нифедипин;

фенилалкиламиново производно верапамил;

бензотиазепиново производно дилтиазем.

Нифедипин се предлага в следните лекарствени форми:

конвенционални лекарствени форми: адалат, коринфар, кордафен, прокардия, нифедипин в таблетки от 10 mg; продължителността на тези форми е 4-7 часа;

удължени лекарствени форми - адалат ретард, нифедипин SS в таблетки и капсули от 20, 30, 60 и 90 mg. Продължителността на хипотензивното действие на тези форми е 24 часа.

Нифедипин е най-мощният краткодействащ калциев антагонист, има изразен антиангинален и хипотензивен ефект.

За спиране на хипертонична криза се приемат под езика капсули или краткодействащи таблетки, предварително сдъвкани. Хипотензивният ефект настъпва след 1-5 минути.

За редовно лечение на артериална хипертония се използва нифедипин с удължено освобождаване - таблетки и капсули с бавно освобождаване и таблетки с много удължено освобождаване, те се предписват pomg 1 път на ден; с интервал от 7-14 дни, дозата може постепенно да се увеличи с domg 1 път на ден; дозираните форми с удължено освобождаване трябва да се поглъщат цели, без да се дъвчат; Максимално допустимата дневна доза е 120 mg.

Най-значимият странични ефекти нифедипин са:

пастозност на глезените и пищялите;

повишена честота на стенокардни пристъпи или безболезнена миокардна исхемия („синдром на кражба“);

намаляване на контрактилитета на миокарда.

Основен противопоказания към лечение с нифедипин: аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, намален миокарден контрактилитет, нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт.

Верапамил се предлага в следните лекарствени форми:

конвенционални лекарствени форми: верапамил, изоптин, финоптин в таблетки, дражета и капсули от 40 и 80 mg;

разширени форми: таблетки от 120 и 240 mg, капсули от 180 mg;

ампули от 2 ml 0,25% разтвор (5 mg от веществото в ампулата).

За лечение на артериална хипертония лекарството се използва, както следва:

а) в конвенционални лекарствени форми - началната доза е 80 mg 3 пъти на ден; при пациенти в напреднала възраст, както и при хора с ниско телесно тегло, с брадикардия - 40 mg 3 пъти на ден. През първите 3 месеца ефектът на верапамил може да се засили. Максималната дневна доза при артериална хипертония е mg;

б) удължени форми на верапамил - началната доза е mg 1 път на ден, след това след седмица можете да увеличите дозата до 240 mg 1 път на ден; след това, ако е необходимо, можете да увеличите дозата до 180 mg 2 пъти на ден (сутрин и вечер) или 240 mg сутрин и 120 mg вечер на всеки 12 часа.

Основен странични ефекти верапамил са:

развитие на брадикардия и забавяне на атриовентрикуларната проводимост;

намаляване на контрактилитета на миокарда;

Верапамил допринася за развитието на гликозидна интоксикация, тъй като намалява клирънса на сърдечните гликозиди. Следователно, при лечение с верапамил, дозите на сърдечните гликозиди се намаляват с.

Основен противопоказания към лечение с верапамил:

синдром на болния синус;

Предсърдно мъждене при пациенти с допълнителни пътища;

Дилтиазем се предлага в следните лекарствени форми:

конвенционални лекарствени форми: дилтиазем, дилзем, кардизем, кардил в таблетки от 30, 60, 90 и 120 mg;

удължени лекарствени форми в капсули от 60, 90 и 120 mg с бавно освобождаване на лекарството;

ампули за интравенозно приложение.

За лечение на артериална хипертония дилтиазем се използва, както следва:

а) конвенционални лекарствени форми (таблетки капсули) - започнете с доза от 30 mg 3 пъти дневно, след което постепенно увеличете дневната доза до 360 mg (разделени на 3 приема);

б) лекарствени форми с продължително действие (с продължително освобождаване) - започва се с дневна доза от 120 mg (в 2 разделени приема), след което дневната доза може да се увеличи до 360 mg (в 2 разделени приема);

в) много продължителни форми - започва се с доза от 180 mg 1 път на ден, след което дневната доза може постепенно да се увеличи до 360 mg (с еднократна доза).

Дилтиазем има същите странични ефекти като верапамил, но неговите отрицателни хроно- и инотропни ефекти са по-слабо изразени.

Второ поколение калциеви антагонисти

Никардипин (кардин) - в сравнение с нифедипин, той има по-селективен ефект върху коронарните и периферните артерии.

Лекарството има много слаб отрицателен инотропен и хронотропен ефект и леко забавя интравентрикуларната проводимост. Хипотензивният ефект на никардипин е подобен на този на другите калциеви антагонисти.

Nicardipine се предлага в капсули с удължено освобождаване и се предписва първоначално по 30 mg 2 пъти на ден, след което дозата постепенно се увеличава до 60 mg 2 пъти на ден.

Дародипин - предписани 50 mg 2 пъти на ден, стабилно намалява систолното и диастолното кръвно налягане, без да увеличава сърдечната честота.

Амлодипин (norvask) - Предлага се в таблетки от 2,5, 5 и 10 mg. Лекарството има дългосрочен хипотензивен и антиангинален ефект, предписва се веднъж дневно, първоначално в доза от 5 mg, ако е необходимо, след 7-14 дни дозата може да бъде увеличена до 10 mg.

Логимакс - комбинирано лекарство, състоящо се от дихидропиридиновото лекарство с продължително действие фелодипин и бета-блокера метопролол. Лекарството се използва 1 път на ден.

По този начин калциевите антагонисти са ефективни антихипертензивни и антиангинални лекарства, които водят до регресия на хипертрофията на лявата камера, подобряват качеството на живот, имат нефропротективен ефект, не причиняват значителни метаболитни нарушения и сексуални дисфункции.

Показания за преференциално назначаване на калциеви антагонисти при артериална хипертония

комбинация от хипертония с ангина при усилие и вазоспастична ангина;

комбинация от хипертония и мозъчно-съдова болест;

комбинация от артериална хипертония с тежка дислипидемия;

Артериална хипертония при пациенти с диабетна нефропатия;

Наличието на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с артериална хипертония;

Комбинацията от артериална хипертония със сърдечни аритмии.

Лечение с АСЕ инхибитори

В допълнение към хипотензивния ефект, АСЕ инхибиторите имат и следните положителни ефекти:

намаляване на миокардната хипертрофия на лявата камера;

значително подобряване на качеството на живот;

имат кардиопротективен ефект (намаляват вероятността от повторен инфаркт и риска от внезапна смърт, увеличават коронарния кръвен поток, премахват дисбаланса между търсенето на кислород в миокарда и неговата доставка);

Намалете възбудимостта на миокарда, тахикардията и честотата на екстрасистолите, което се дължи на повишаване на съдържанието на калий и магнезий в кръвта, намаляване на миокардната хипертрофия и хипоксия;

повлиява благоприятно метаболизма на въглехидратите, повишава усвояването на глюкоза от клетките поради факта, че увеличаването на съдържанието на брадикинин под въздействието на АСЕ инхибиторите повишава пропускливостта на клетъчните мембрани за глюкоза;

показват калий-съхраняващ ефект;

Следните АСЕ инхибитори се използват най-често за лечение на хипертония.

Каптоприл (капотен, тензомин) - предлага се в таблетки от 12,5, 25, 50 и 100 mg, както и под формата на фиксирани комплексни препарати капозид-25(каптоприл и хидрохлоротиазид по 25 mg) и капозид-50(каптоприл и хидрохлоротиазид по 50 mg).

Лечението на артериална хипертония с капотен започва с доза от 12,5-25 mg 2-3 пъти на ден, впоследствие, при липса на хипотензивен ефект, дозата постепенно се повишава до 50 mg 2-3 пъти на ден. Ако е необходимо, дневната доза каптоприл може да се увеличи.

Еналаприл (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - предлага се в таблетки от 2,5, 5, 10 и 20 mg и ампули за интравенозно приложение (1,25 mg на 1 ml). Началната доза е 5 mg перорално веднъж дневно. Ако е необходимо, можете постепенно да увеличите дозата domg / ден в 1-2 дози. Поддържащата доза е 10 mg на ден. Лекарството има ренопротективен ефект дори при значителна бъбречна недостатъчност.

Цилазаприл (инхибаза) - продължителен АСЕ инхибитор. По сила и продължителност на действие превъзхожда каптоприл и еналаприл. Обикновено лекарството се предписва в доза от 2,5-5 mg 1 път на ден, а през първите 2 дни - 2,5 mg. Освен това дозата се избира индивидуално в зависимост от промяната на кръвното налягане.

Рамиприл (тритасе) - е лекарство с продължително действие. Лечението започва с прием на 2,5 mg рамиприл 1 път на ден. При недостатъчен хипотензивен ефект дневната доза на лекарството може да се увеличи до 20 mg.

Периндоприл (престариум, покривало) - дългодействащ АСЕ инхибитор. Периндоприл се произвежда в таблетки от 2 и 4 mg, предписва се 2-4 mg 1 път на ден, при липса на хипотензивен ефект - 8 mg на ден.

Квинаприл (акуприл, акупро) - продължителност на действие - ч. При пациенти с лека до умерена хипертония лекарството се предписва първоначално при 10 mg 1 път на ден, след което дневната доза може да се увеличава на всеки 2 седмици до 80 mg (в 2 разделени дози).

АСЕ инхибиторите имат следното странични ефекти :

при продължително лечение е възможно потискане на хематопоезата (левкопения, анемия, тромбоцитопения);

предизвикват алергични реакции - сърбеж, зачервяване на кожата, уртикария, фоточувствителност;

от страна на храносмилателните органи, понякога се наблюдават изкривяване на вкуса, гадене, повръщане, дискомфорт в епигастричния регион, диария или запек;

Някои пациенти могат да развият тежко дрезгаво дишане, дисфония, суха кашлица;

Противопоказания към лечение с АСЕ инхибитори :

Индивидуална свръхчувствителност, включително с анамнеза за признаци на ангиоедем;

тежка аортна стеноза (опасност от намаляване на перфузията на коронарните артерии с развитието на миокардна исхемия);

бременност (токсичност, развитие на хипотония в плода), кърмене (лекарствата преминават в кърмата и причиняват артериална хипотония при новородени);

стеноза на бъбречната артерия.

Показания за предписване на инхибитори АСЕ при хипертония

АСЕ инхибиторите могат да се използват на всеки етап от артериалната хипертония, както като монотерапия, така и в комбинация с калциеви антагонисти или диуретици (ако монотерапията е неефективна), тъй като те значително подобряват качеството на живот, намаляват миокардната хипертрофия на лявата камера, подобряват прогнозата за живота и имат кардиопротективен ефект.

Показания за преференциално предписване на АСЕ инхибитори с артериална хипертония:

комбинация от артериална хипертония със застойна циркулаторна недостатъчност;

комбинация от артериална хипертония с коронарна артериална болест, включително след миокарден инфаркт (кардиопротективен ефект);

артериална хипертония при диабетна нефропатия (нефропротективен ефект);

комбинация от артериална хипертония с хронични обструктивни бронхиални заболявания;

комбинация от артериална хипертония с нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет (ACE инхибиторите подобряват въглехидратния метаболизъм);

развитието на неблагоприятни промени в липидния метаболизъм и повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта при лечение на артериална хипертония с диуретици и бета-блокери;

тежка хиперлипидемия при пациенти с артериална хипертония;

комбинация от артериална хипертония с облитериращи заболявания на периферните артерии.

Ангиотензин рецепторни антагонисти II

Лекарство лозартан (козаар) е непептиден AT II рецепторен антагонист и блокира следните ефекти на AT II, ​​свързани с патогенезата на артериалната хипертония:

освобождаване на ренин (отрицателна обратна връзка);

развитие на миокардна хипертрофия на лявата камера.

Предимствата на лозартан са неговата добра поносимост, липсата на странични ефекти, характерни за АСЕ инхибиторите. Показанията за употребата на лекарството са същите като при АСЕ инхибиторите. Произвежда се в капсули от 50 и 100 mg, използва се в дози 1 път на ден.

Директните вазодилататори предизвикват директно отпускане на кръвоносните съдове, предимно артериалните.

Хидралазин (апресин) - предлага се в таблетки от 10, 25, 50 и 100 mg, както и в ампули от 20 mg / ml за интравенозно и интрамускулно приложение. Лекарството е периферен вазодилататор, намалява съпротивлението на артериолите, причинява понижаване на кръвното налягане, натоварване на миокарда, увеличава сърдечния дебит.

Лекарството не е в състояние да предизвика регресия на миокардната хипертрофия на лявата камера, при продължителна употреба се развива толерантност към неговия хипотензивен ефект.

Хидралазин се предписва първоначално при 10 mg 2-4 пъти на ден, в бъдеще, с недостатъчен хипотензивен ефект, дневната доза постепенно се увеличава до 300 mg в 3-4 дози.

Лечението с хидралазин може да включва: странични ефекти ефекти:

главоболие; гадене;

тахикардия (поради активиране на симпатиковата нервна система); когато се комбинира с бета-блокери, тахикардията е по-слабо изразена;

задържане на натрий и вода;

Аделфан-езидрекс -комбиниран препарат, състоящ се от adelfan 10 mg хидрохлоротиазид, се предписва 1-4 таблетки на ден.

Адреноблокерите блокират адренорецепторите на нивото на периферните артериоли, което намалява периферното съпротивление и предизвиква хипотензивен ефект.

За лечение на артериална хипертония се използват високоселективни постсинаптични адренергични блокери - празозин и лекарства от второ поколение - доксазозин, теразозин, ебрантил (урапидил).

Постсинаптичните адренергични блокери не предизвикват регресия на миокардната хипертрофия на лявата камера, имат антиатерогенен ефект (намаляват кръвните нива на холестерола, триглицеридите, атерогенните липопротеини и повишават нивото на липопротеините с висока плътност). Те не предизвикват рефлекторна тахикардия. Тези лекарства почти не задържат натрий и вода в тялото, не повишават съдържанието на пикочна киселина в кръвта и не влияят неблагоприятно на въглехидратния метаболизъм.

Празозин . Лечението с празозин започва с доза от 0,5-1 mg преди лягане, няколко дни преди отмяната на диуретиците. След първата доза от лекарството пациентът трябва задължително да е в хоризонтално положение поради риск от развитие на ортостатична хипотония („ефектът от първата доза“). В бъдеще празозин се предписва 1 mg 2-3 пъти на ден. Максималната дневна доза на лекарството е 20 mg.

Празозин може да причини следното странични ефекти :

задържане на натрий и вода по време на продължително лечение;

ортостатична хипотония до припадък при приемане на първата доза;

Постсинаптичните блокери от второ поколение имат продължително действие, по-добре се понасят, феноменът на първата доза (ортостатичен синкоп) е по-малко характерен за тях, те имат по-изразени положителни свойства като антиатерогенен ефект, подобрен глюкозен метаболизъм.

Теразозин (хитър)- Началната доза е 1 mg на ден. Впоследствие, при липса на ефект, можете да увеличите дозата до 5-20 mg 1 път на ден.

Доксазозин (кардура) - прилага се в дневна доза от 1 до 16 mg (в 1 прием).

Ебранил(urapidil) - Лечението започва с доза от 30 mg 2 пъти дневно. В бъдеще можете постепенно да увеличите дневната доза до 180 mg в 2 разделени приема.

α2-централно действащи агонисти

a2-агонистите с централно действие стимулират адренорецепторите във вазомоторния център на продълговатия мозък, което води до инхибиране на симпатиковите импулси от мозъка и понижаване на кръвното налягане. Централно действащите адренергични стимуланти предизвикват обратно развитие на левокамерна хипертрофия.

Клонидин (клофелин) - при перорално лечение на артериална хипертония с клонидин, началната доза е 0,075-0,1 mg 2 пъти дневно, след това на всеки 2-4 дни дневната доза се увеличава с 0,075-1 mg и се коригира до 0,3-0,45 mg (в 2-3 дози). След постигане на хипотензивен ефект дозата може постепенно да се намали до поддържаща, която обикновено е 0,15-0,2 mg на ден.

При използване на клонидин е възможно странични ефекти :

тежка сухота в устата поради инхибиране на секрецията на слюнчените жлези;

сънливост, летаргия, понякога депресия;

задържане на натрий и вода поради повишаване на тяхната реабсорбция в бъбреците;

запек при продължителна употреба;

нарушен въглехидратен толеранс, развитие на сутрешна хипергликемия по време на продължително лечение с клонидин;

значително повишаване на кръвното налягане (до хипертонична криза) с рязко премахване на клонидин;

инхибиране на секрецията на стомашен сок;

рязък спад на кръвното налягане, загуба на съзнание и последваща амнезия;

възможно намаляване на гломерулната филтрация.

Противопоказания към лечение с клонидин:

лечение с антидепресанти (възможни са антагонистични връзки, което предотвратява хипотензивния ефект на клонидин);

професии, които изискват бърза физическа и психическа реакция;

закърняло състояние на пациентите.

Метилдопа (допегит, алдомет) -В началото на лечението дозата е 0,25 g 2-3 пъти дневно. Впоследствие дневната доза може да се увеличи до 1 g (в 2-3 приема), максималната дневна доза е 2 g. Метилдопа не нарушава бъбречния кръвоток, не намалява скоростта на гломерулната филтрация.

Задържане на натрий и вода при продължителна употреба на лекарството, увеличаване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на хипотензивния ефект; като се има предвид това, препоръчително е метилдопа да се комбинира със салуретици;

Летаргия, сънливост, но в по-малка степен, отколкото при лечение с клонидин;

Значителни дози метидопа могат да причинят депресия, нощни страхове, кошмари;

възможно е развитие на паркинсонизъм;

нарушение на менструалния цикъл;

повишена секреция на пролактин, поява на галакторея;

при рязко спиране на лечението с метилдопа може да се развие синдром на отнемане с рязко повишаване на кръвното налягане.

Противопоказания към лечение с метидопа:

хепатит и цироза на черния дроб;

склонност към депресия;

съмнение за феохромоцитом;

значителни нарушения на кръвообращението;

Резерпин - има директен блокиращ ефект върху симпатиковата нервна система, намалявайки съдържанието на норепинефрин в централната нервна система и периферните нервни окончания.

Reserpine се предлага в таблетки от 0,1 и 0,25 mg, както и под формата на 0,1% и 0,25% разтвори за парентерално приложение в 1 ml ампули (съответно 1 и 2,5 mg).

Лекарството се прилага перорално, като се започне с дневна доза от 0,1-0,25 mg след хранене, след което след 5-7 дни дневната доза постепенно се увеличава до 0,3-0,5 mg.

Странични ефекти резерпин:

назална конгестия и затруднено назално дишане поради подуване на лигавицата;

развитие на паркинсонизъм при продължителна употреба;

чести, редки изпражнения;

отслабване на сексуалното желание при мъжете;

повишено производство на пролактин от аденохипофизата, персистираща галакторея;

задържане на натрий и вода;

повишена стомашна секреция, развитие на хиперацидно състояние (киселини, коремна болка, обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника).

Противопоказания към лечение с резерпин:

бронхиална астма, обструктивен бронхит;

пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;

тежка синусова брадикардия;

нарушения на атриовектрикуларната проводимост;

В момента симпатиколитиците не се считат за лекарства от първа линия при лечението на артериална хипертония и се използват като по-достъпни (евтини) средства и освен това при липса на ефект от други лекарства, както и поради традицията.

Ефектът на антихипертензивните лекарства върху миокардната хипертрофиялява камера

Миокардната хипертрофия на лявата камера при хипертония е рисков фактор за фатални сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. В тази връзка влиянието на някои антихипертензивни лекарства върху регресията на миокардната хипертрофия е изключително важно.

Следните антихипертензивни лекарства могат да причинят регресия на миокардната хипертрофия:

бета-блокери: пропранолол, ацебуталол, надолол, мишени-пролол, деливалол, бетаксолол, бисопролол и вероятно някои други (има противоречиви данни по отношение на атенолол и метопролол);

калциеви антагонисти: нифедипин, верапамил, нитрендипин, амлодипин, исрадипин; низолдипин не само не повлиява хипертрофията, но може също да причини влошаване на функционалната способност на сърцето с внезапно повишаване на кръвното налягане;

централно действащи антиадренергични лекарства моксонидин и метилдопа;

Основните нови разпоредби на стратегията за наркотици лечение на артериална хипертония

индивидуална, диференцирана терапия на пациентите, като се вземат предвид клиничните и патогенетичните особености на артериалната хипертония;

отхвърляне на твърди схеми на лечение, включително задължителна поетапна терапия; възможността за монотерапия не само при пациенти с "леки", леки форми на артериална хипертония, но и при пациенти, изискващи по-интензивно лечение;

Увеличаване на ролята на АСЕ инхибиторите и калциевите антагонисти при лечението на артериална хипертония и промяна на "йерархията" на антихипертензивните лекарства: ако по-рано лечението е започнало с диуретик или бета-блокер и само в късните стадии на хипертонията се прибягва до a1-блокери , калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, то в момента тези лекарства могат да бъдат "стартерни", т.е. лечението може да започне с тях;

изместване от броя на широко използваните лекарства клонидин, резерпин, исмелин (изобарин);

използването на диуретици само в калий-съхраняваща схема и във втория (допълнителен) ред при повечето пациенти;

изясняване на показанията за употреба на бета-блокери и увеличаване на ролята на селективните бета-блокери в антихипертензивната терапия, както и бета-блокери с вазодилатиращи свойства;

задължителна оценка на възможните негативни ефекти на антихипертензивните лекарства върху рисковите фактори за коронарна артериална болест (атерогенна дислипопротеинемия), глюкозен толеранс, нива на пикочна киселина в кръвта;

задължителна оценка на ефекта на антихипертензивното лекарство върху регресията на миокардната хипертрофия на лявата камера, качеството на живот;

разработване и тестване на нови обещаващи антихипертензивни лекарства, по-специално истински ангиотензин II рецепторни блокери (лосартан);

преход с поддържаща, неопределено дългосрочна терапия към лекарства с удължено действие (принципът "един ден - една таблетка");

Подобрен мозъчен кръвоток (лечение с цереброангиокоректори)

Церебралната хемодинамика при хипертония е нарушена двусмислено. За идентифициране на тези нарушения може да се използва реоенцефалография.

С "спастичен" тип мозъчно хемодинамично нарушение препоръчително е да се свържат спазмолитици към антихипертензивна терапия: папаверин, no-shpy. Калциевите антагонисти могат да бъдат препоръчани като антихипертензивни средства.

При нарушение на венозния отток от мозъка се препоръчват лекарства, които повишават тонуса на мозъчните вени: малки дози кофеин (0,02-0,03 g на 1 доза при интензивно главоболие), магнезиев сулфат, диуретици, бета-блокери.

Със смесен тип церебрални хемодинамични нарушения показани са кавинтон, цинаризин, а от антихипертензивни лекарства - клонидин (хемитон, клонидин), препарати от рауволфия.

Лечение на хипертонична криза

Хипертоничната криза е клиничен синдром, характеризиращ се с внезапно и бурно обостряне на хипертония или симптоматична артериална хипертония, рязко повишаване на кръвното налягане до индивидуално високи стойности, субективни и обективни прояви на церебрални, сърдечно-съдови и общи вегетативни нарушения.

Неспешно (в рамките на няколко часа) облекчаване на хипертонична криза

Неспешното облекчаване на хипертонична криза (в часове) се извършва с неусложнено и незастрашаващо протичане. За спиране на такива варианти на хипертонична криза се използват антихипертензивни лекарства под формата на перорално приложение.

В допълнение към лекарствата, описани по-долу, за неспешно облекчаване на хипертонична криза можете да използвате дибазол впод формата на интрамускулни инжекции (1-2 ml 1% разтвор) 3-4 пъти на ден. Също така е препоръчително да се включат транквиланти в комплексната терапия. (седуксенаи др.), успокоителни (валериана, motherwortи т.н.).

Антихипертензивните лекарства са лекарства, които имат за цел да имат хипотензивен ефект, тоест понижаване на кръвното налягане.

Идентичното им наименование е антихипертензивно (укр.

Лекарствата се произвеждат в големи количества, тъй като проблемът с високото кръвно налягане е доста често срещан.

Според статистиката антихипертензивната терапия е помогнала за намаляване на смъртността при екстремни форми на хипертония през последните двадесет години с почти петдесет процента.

Противоположното действие (повишаване на налягането) са хипертоничните лекарства, наричани още антихипотензивни или имащи хипертензивен ефект.

Хипотензивен ефект, какво е това?

Най-честата диагностицирана патология на сърцето и кръвоносните съдове е артериалната хипертония.

Според статистиката, диагностицирането на признаци на това патологично състояние се среща при около петдесет процента от възрастните хора, което изисква навременна намеса и ефективна терапия за предотвратяване на тежести.

За да се предпише лечение с лекарства, които имат антихипертензивен ефект, е необходимо точно да се диагностицира наличието на артериална хипертония при пациент, да се определят всички рискови фактори за прогресиране на усложненията и противопоказанията за отделни антихипертензивни лекарства.

Терапията с антихипертензивно действие е насочена към намаляване на налягането, предотвратяване на всякакви усложнения на фона на бъбречна недостатъчност, инсулт или смърт на сърдечната мускулна тъкан.

При човек с повишено ниво на налягане, когато се лекува с антихипертензивни лекарства, налягането е нормално, не надвишава сто четиридесет и деветдесет.

Важно е да се разбере, че нормалното кръвно налягане и необходимостта от антихипертензивна терапия се определят индивидуално за всеки.

Въпреки това, с прогресирането на усложненията в сърцето, ретината, бъбреците или други жизненоважни органи, лечението трябва да започне незабавно.

Наличието на продължително повишаване на диастолното налягане (от 90 mm Hg) изисква използването на терапия с антихипертензивни лекарства, такива показания са предписани в препоръките на Световната здравна организация.

В повечето случаи антихипертензивни лекарствасе предписват за доживотна употреба, но в някои случаи могат да бъдат предписани курсове за неопределен период от време.

Последното се дължи на факта, че при спиране на курса на лечение три четвърти от пациентите изпитват връщане на признаци на хипертония.

За курс на лечение през целия живот се избира антихипертензивно лечение с най-малко странични ефекти и пълна поносимост на всички компоненти от пациента.

Антихипертензивната терапия при продължителна употреба е възможно най-безопасна, а страничните ефекти се дължат на неправилна дозировка или курс на лечение.

За всеки отделен случай лекарят определя курса на лечение в зависимост от формата и тежестта на хипертонията, противопоказанията и съпътстващите заболявания.

Когато предписва антихипертензивни лекарства, лекарят трябва да информира пациента за възможните странични ефекти на антихипертензивните лекарства.

Какви са основните принципи на терапията?

Тъй като лекарствата с антихипертензивно действие се предписват от дълго време, голям брой пациенти са ги тествали.

Лекарите са формирали основните принципи за борба с високото кръвно налягане, които са дадени по-долу:

• За предпочитане е да се използват лекарства с дългосрочен ефект, и помага за поддържане на кръвното налягане на нормално ниво през целия ден и предотвратява отклонението на показателите, което може да доведе до тежести;
• Лекарство, което има антихипертензивен ефект, трябва да се предписва изключително от лекуващия лекар. Назначаването на определени антихипертензивни лекарства трябва да се извършва изключително от лекуващия лекар въз основа на изследванията и характеристиките на хода на заболяването, вече засегнатите органи, както и индивидуалната поносимост на всеки от компонентите на лекарството от пациента;
• Когато с употребата на малка доза антихипертензивни лекарства, ефективността е фиксирана, но показателите са все още високи, след това дозата постепенно се увеличава под наблюдението на лекуващия лекар, докато налягането се нормализира;
• С комбинирано лечениеако второто лекарство няма желания ефект или провокира нежелани реакции, тогава е необходимо да се опитате да използвате друго антихипертензивно лекарство, но не променяйте дозата и курса на лечение с първото лекарство;
• Не се допуска рязко понижаване на кръвното налягане, тъй като това може да доведе до исхемични атаки на жизненоважни органи. Особено важно е това да се наблюдава при пациенти в напреднала възраст;
• Терапията започва с малки дози антихипертензивни лекарства.. На този етап се избира най-подходящото лекарство с най-малко странични ефекти;
• За постигане на най-добър антихипертензивен ефект се вземат предвид принципите на комбинирана употреба на антихипертензивни лекарства. Терапията започва с избора на средства в минимални дози, с постепенното им увеличаване, за да се постигне желаният резултат. В момента в медицината има схеми за комбинирано лечение на артериална хипертония;
• В съвременната фармацевтика има лекарства, в които има няколко активни съставки наведнъж.. Това е много по-удобно, тъй като пациентът трябва да вземе само едно лекарство и две или три различни таблетки;
• Ако няма ефект от употребата на антихипертензивни лекарства или пациентът не понася добре лекарството, тогава дозата му не може да се увеличи или да се комбинира с други лекарства. В този случай е необходимо напълно да премахнете лекарството и да опитате да използвате друго. Обхватът на антихипертензивните лекарства е много голям, така че изборът на ефективна терапия става постепенно за всеки пациент.

Класификация на антихипертензивните лекарства

Основните антихипертензивни лекарства се разделят на още две групи. Таблицата по-долу показва класификацията в таблицата по групи.

Съвременните лекарства се използват ефективно при артериална хипертония и могат да се използват като начално лечение или поддържаща терапия, както самостоятелно, така и в комбинация с други лекарства.

Изборът на едно или друго лекарство се извършва от лекуващия лекар въз основа на степента на повишаване на кръвното налягане, характеристиките на заболяването и други индивидуални показатели.

Какво е особеното на АСЕ инхибиторите?

АСЕ инхибиторите са най-добрите и ефективни антихипертензивни лекарства. Намаляването на кръвното налягане, когато се използват тези антихипертензивни лекарства, възниква под въздействието на разширяването на лумена на съда.

С увеличаване на лумена на съда настъпва намаляване на общото съпротивление на стените на съдовете, което води до понижаване на кръвното налягане.

АСЕ инхибиторите практически нямат ефект върху количеството кръв, изхвърлено от сърцето, и броя на контракциите на сърдечния мускул, което им позволява да се използват със съпътстваща патология - сърдечна недостатъчност.

Ефективността се усеща още след приема на първата доза антихипертензивно лекарство - отбелязва се понижаване на кръвното налягане. Ако използвате АСЕ инхибитори в продължение на няколко седмици, тогава ефектът от антихипертензивната терапия се засилва и достига максимални нива, като напълно нормализира кръвното налягане.

Основният недостатък на тези антихипертензивни лекарства са честите странични ефекти в сравнение с други групи лекарства. Те се характеризират с: силна суха кашлица, недостатъчност на вкусовите рецептори и характерни признаци на повишен калий в кръвта.

В много редки случаи се регистрират реакции на свръхчувствителност, проявяващи се като ангиоедем.

Намаляването на дозата на АСЕ инхибиторите се извършва при бъбречна недостатъчност.

Безусловни противопоказания за употребата на тези антихипертензивни лекарства са:

• Периодът на раждане на дете;
• Високи нива на калий в кръвта;
• Рязко стесняване на двете артерии на бъбреците;
• Оток на Квинке.

Списъкът на най-често срещаните антихипертензивни лекарства от групата на АСЕ инхибиторите е даден по-долу:

• Гоптен- използвайте един до четири милиграма, веднъж на ден;
• Витоприл, Лоприл, Диротон- препоръчва се да се използват десет до четиридесет милиграма до два пъти на ден;
• Ренитек, Енап, Берлиприл- консумирайте от пет до четиридесет милиграма, до два пъти на ден;
• Moex- консумирайте от осем до тридесет милиграма, до два пъти на ден. Препоръчва се на хора, страдащи от бъбречна недостатъчност;
• Квадроприл- консумирайте шест милиграма, веднъж на ден;
• Phosicardium- използвайте десет до двадесет милиграма, до два пъти на ден;
• Accupro- приемайте от десет до осемдесет милиграма, до два пъти на ден.

Какво е специалното за инхибиторите на рецептора на ангиотензин II?

Тази група антихипертензивни лекарства е най-модерната и ефективна. IRA лекарствата понижават кръвното налягане чрез разширяване на кръвоносните съдове, подобно на АСЕ инхибиторите.

Въпреки това, инхибиторите на RA действат по-широко, като имат най-силен ефект върху понижаването на налягането, като нарушават свързването на ангиотензин с рецепторите в клетките на различни органи.

Благодарение на това действие те постигат отпускане на стените на кръвоносните съдове и засилват отделянето на излишните количества течности и соли.

Лекарствата от тази група водят до ефективно наблюдение на кръвното налягане в продължение на двадесет и четири часа, ако инхибиторите на RA се приемат веднъж дневно.

При антихипертензивните лекарства от тази подгрупа няма страничен ефект, присъщ на АСЕ инхибиторите - силна суха кашлица. Ето защо инхибиторите на РА ефективно заместват АСЕ инхибиторите, когато имат непоносимост.

Основните противопоказания са:

• Периодът на раждане на дете;
• Излишък на калий в кръвта;
• Стесняване на двете артерии на бъбреците;
• Алергични реакции.

Най-често срещаните лекарства от последно поколение

Превъртане:

• Валсакор, Диован, Васар- вземете от осемдесет до триста и двадесет милиграма на кучка наведнъж;
• Aprovel, Irbetan, Converium- препоръчва се да се използват от сто и петдесет до триста милиграма, веднъж дневно;
• Микардис, Прайтор- препоръчва се да се използват от двадесет до осемдесет милиграма, веднъж дневно;
• Касарк, Кандесар- използва се в доза от осем до тридесет и два грама, веднъж дневно.

Какви са характеристиките на диуретиците?

Тази група антихипертензивни лекарства се характеризира като диуретици и е най-голямата и най-дълго използвана група лекарства.

Диуретиците имат свойствата да отстраняват излишната течност и соли от тялото, намаляват обема на кръвта в кръвоносната система, натоварването на сърцето и съдовите стени, което води до тяхното отпускане.

Съвременната група диуретици е разделена на следните видове:

• Тиазид (хипотиазид). Тази подгрупа диуретици се използва най-често за понижаване на кръвното налягане. В повечето случаи лекарите препоръчват малки дози. Лекарствата губят своята ефективност при тежка бъбречна недостатъчност, което е противопоказание за употребата им.
  Най-разпространеният от тази група диуретици е Хипотиазид. Препоръчва се да се използва в доза от тринадесет до петдесет милиграма, до два пъти на ден;
• Тиазидоподобни (индап, арифон и равел-SR). Те използват наркотици най-често от един и половина до пет милиграма на ден (веднъж);
• Калий-съхраняващи (спиронолактон, еплеренон и др.). Те имат по-мек ефект в сравнение с други видове диуретици. Действието му е да блокира ефектите на алдостерона. Те понижават кръвното налягане при отстраняване на соли и течности, но не губят калиеви, калциеви и магнезиеви йони.
  Лекарствата могат да се предписват на хора с хронична сърдечна недостатъчност и отоци, провокирани от нарушение на сърцето.
  Противопоказание - бъбречна недостатъчност;
• Loop (Edecrin, Lasix). Те са най-агресивните лекарства, но са бързодействащи. При продължителна употреба те не се препоръчват, тъй като рискът от метаболитни нарушения се увеличава, тъй като с течността се отстраняват и електролитите. Тези антихипертензивни лекарства се използват ефективно за лечение на хипертонични кризи.

Какви са предимствата на бета блокерите?

Лекарствата от тази група антихипертензивни лекарства ефективно понижават кръвното налягане чрез блокиране на бета-адренергичните рецептори. Това води до факта, че има намаляване на кръвта, изхвърлена от сърцето, и активността на ренина в кръвната плазма намалява.

Такива антихипертензивни лекарства се предписват при високо кръвно налягане, което е придружено от ангина пекторис и някои видове нарушения на ритъма на контракциите.

Тъй като бета-блокерите имат хипотензивен ефект, постигнат чрез намаляване на броя на контракциите, брадикардията (бавна сърдечна честота) е противопоказание.

Когато се използват тези антихипертензивни лекарства, метаболитните процеси на мазнини и въглехидрати се променят, може да се провокира наддаване на тегло. Ето защо бета-блокерите не се препоръчват при пациенти с диабет и други метаболитни нарушения.

Тези лекарства могат да причинят свиване на бронхите и намаляване на сърдечната честота, което ги прави недостъпни за астматици и хора с ритъмни нарушения.

Най-често срещаните лекарства от тази група са:

• Целипрол- използвайте от двеста до четиристотин милиграма, веднъж дневно;
• Бетакор, Локрен, Бетак- се използват в доза от пет до четиридесет милиграма, веднъж дневно;
• Бипрол, Конкор, Коронал- се използват в доза от три до двадесет милиграма на ден, наведнъж;
• Егилок, Беталок, Корвитол- препоръчва се да се използват от петдесет до двеста милиграма на ден, можете да разделите употребата на до три дози на ден;
• Тенобене, Тенолол, Атенол- Препоръчително е да се използват от двадесет и пет до сто милиграма, до два пъти на ден.

Какво е особеното на калциевите антагонисти?

С помощта на калций се свиват мускулните влакна, включително стените на кръвоносните съдове. Механизмът на действие на тези лекарства е, че те намаляват проникването на калциеви йони в съдовите гладкомускулни клетки.

Има намаляване на чувствителността на кръвоносните съдове към вазопресорни лекарства, които причиняват вазоконстрикция.

В допълнение към положителните ефекти, калциевите антагонисти могат да предизвикат редица сериозни странични ефекти.

Тази група антихипертензивни лекарства е разделена на три подгрупи:

• Дихидропиридини (Азомекс, Занидип, Фелодип, Коринфар-ретард и др.). Спомага за ефективното разширяване на кръвоносните съдове. Те могат да провокират главоболие, зачервяване на кожата в областта на лицето, ускоряване на сърдечната честота, подуване на крайниците;
• Бензотиазепини (Aldizem, Diacordin и др.).Прилага се в дозировка от сто двадесет до четиристотин и осемдесет милиграма до два пъти на ден. Може да провокира тежка ниска сърдечна честота или блокада на атриовентрикуларния път;
• Фенилалкиламини (Верапамил, Финоптин, Верартард)- препоръчва се да се използват от сто двадесет до четиристотин и осемдесет милиграма на ден. Може да причини същите тежести като предишната подгрупа.

Как се лекуват хипертоничните кризи?

За лечение на хипертонични кризи, протичащи без усложнения, се препоръчва налягането да се понижи не рязко, а постепенно, в продължение на два дни.

За постигане на този ефект се предписват следните антихипертензивни лекарства под формата на таблетки:

• Каптоприл- използва се в доза от шест до петдесет милиграма, за резорбция под езика. Действието започва след двадесет до шестдесет минути от момента на употреба;
• Нифедипин- използва се през устата или за резорбция под езика. При поглъщане ефектът настъпва след двадесет минути, с резорбция под езика - след пет до десет минути. Може да провокира главоболие, изразено ниско кръвно налягане, ускорен пулс, зачервяване на кожата в областта на лицето, както и болка в гърдите;
• - препоръчва се да се използва в доза от 0,8 до 2,4 mg за резорбция под езика. Ефективността се проявява след пет до десет минути;
• Клонидин- прилага се перорално в доза от 0,075 до 0,3 mg. Действието настъпва след тридесет до шестдесет минути. Може да причини сухота в устата и състояние на спокойствие и спокойствие.

Какви са традиционните лекарства с антихипертензивен ефект?

Горните лекарства имат устойчив хипотензивен ефект, но изискват продължителна употреба и постоянно наблюдение на кръвното налягане.

Като се пазят от прогресирането на страничните ефекти, хората, особено възрастните, са склонни да използват традиционната медицина.

Билките, които имат хипотензивен ефект, всъщност могат да имат благоприятен ефект. Тяхната ефективност е насочена към вазодилатация и седативни свойства.

Най-разпространените традиционни лекарства са:

• Motherwort;
• мента;
• валериана;
• глог.

В аптеката има готови билкови препарати, които се продават под формата на чай. Такива чайове съдържат микс от различни полезни билки, смесени в необходимите количества и имат благоприятно ефективно действие.

Най-често срещаните билкови препарати са:

• Манастирски чай;
• Травиата;
• Чай Евалар Био.

При регистриране на хипертония е необходима висококачествена ефективна лекарствена терапия.

Предотвратяване

За да могат антихипертензивните лекарства да имат най-ефективен ефект, се препоръчва да се спазват превантивните мерки, които са както следва:

• Правилното хранене.Диетата трябва да ограничи приема на диетична сол, всякакви течности, бързо хранене и други неблагоприятни храни. Препоръчва се диетата да се насити с храни, богати на витамини и хранителни вещества;
• Отървете се от вредните навици. Необходимо е напълно да се изкорени употребата на алкохолни напитки и наркотици;
• Спазвайте дневния режим. Необходимо е да планирате деня така, че да има баланс между работа, здравословна почивка и добър сън;
• По-активен начин на живот. Необходимо е умерено активно движение, отделяне на поне един час на ден за ходене. Препоръчително е да се занимавате с активни спортове (плуване, лека атлетика, йога и др.);
• Проверявайте редовно с Вашия лекар.

Всички горепосочени мерки ще помогнат за ефективно намаляване на нуждата от консумативни антихипертензивни лекарства и ще повишат тяхната ефективност.

Видео: Антихипертензивни лекарства, повишен билирубин.

Заключение

Употребата на антихипертензивни лекарства е необходима за борба с хипертонията. Обхватът на техния избор е доста широк, така че изборът на най-ефективното лекарство за всеки пациент с най-малко странични ефекти е доста осъществима задача.

Назначаването на лекарства се извършва от лекуващия лекар, който помага да се избере курсът на лечение във всеки отделен случай. Курсът може да се състои от едно или повече лекарства и в повечето случаи се предписват за употреба през целия живот.

Курсът на антихипертензивни лекарства може да бъде подкрепен от традиционната медицина. Само той не може да се използва като основен курс на лечение.

Преди да използвате каквито и да е лекарства, консултирайте се с Вашия лекар.

Не се самолекувайте и бъдете здрави!

ХИПОТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ:

1. Антиадренергични средства , предимно централно действие:

ДОПЕГИТ - синоними: Aldomet, Alpha-methyldopa. Таблетки по 0,25 4 пъти / ден. Повишава активността на алфа-адренергичните рецептори в мозъчния ствол и в резултат на това намалява симпатиковата активност в периферията. Действа главно върху OPSS, до a в по-малка степен намалява сърдечния дебит метилиран медиатор (алфа-метилнорепинефрин) При продължителна употреба са възможни странични ефекти: задържане на натрий и вода в организма, повишаване на BCC, обемно претоварване на сърцето, което може да доведе до или да влоши сърдечната недостатъчност . Ето защо е необходима комбинация със салуретици.Второто усложнение е алергични реакции, наподобяващи системен лупус еритематозус, дерматит. Препоръчително е да започнете лечението с малки дози: 3 таблетки / ден, като постепенно увеличавате дозата до 16 таблетки / ден.При продължително лечение реакцията на Coombs се извършва на всеки 6 месеца или лекарството се заменя.

КЛОФЕЛИН - синоними: Катапресан, Гемитон. Таблетки по О.ОООО75г

Производно на имидазолин.Действа върху алфа-2-адренергичните рецептори на мозъка и има инхибиторен ефект върху вазомоторния център на продълговатия мозък. Има седативен ефект. Основно намалява OPSS. Възможно действие върху гръбначния мозък. Почти няма странични ефекти, с изключение на сухота в устата, забавяне на двигателните реакции. Хипотензивният ефект обикновено е слаб.Прилага се по 1 табл./3 пъти на ден.

2. Постганглионарни блокери :(гуанидинова група)

OKTADIN - синоними: Изобарин, Офро, Инелин, Гуанидин сулфат Таблетки съгласно O.O25.

Механизмът на действие се основава на измиването на катехоламиновите нервни окончания от гранулите и подобряването на тяхното използване.Едно от най-мощните лекарства.За разлика от Reserpine, той не прониква през кръвно-мозъчната бариера.Намалява тонуса на артериолите. Намалява OPSS и диастолното налягане. Увеличава количеството кръв във венозния резервоар.Намалява венозното връщане към сърцето, като по този начин намалява сърдечния дебит. Хипотензивният ефект на лекарството се засилва при преминаване във вертикално положение.По този начин хипотонията може да възникне при ортостаза и по време на физическо натоварване. Ортостатичният колапс е много опасен при атеросклероза.В първите дни на лечението е препоръчително да се предписват малки дози: 25 mg / ден. за да се избегнат ортостатични усложнения.След това дозата постепенно се увеличава.При проследяване на лечението с Октадин е необходимо да се измерва не само в легнало, но и в изправено положение.Поради значителния брой усложнения, той не е лекарство на избор при GB е противопоказан при феохромоцитом.

3. Група Rauwolfia (= антипсихотици с централно действие):

РЕЗЕРПИН - синоними: Rausedil. Ампули от 1,0, 0,25 mg, Таблетки от 0,1, 0,25 mg.

Прониква през кръвно-мозъчната бариера и действа на ниво мозъчен ствол и периферни нервни окончания.Хипотензивният ефект е среден.Механизмът на действие се основава на изчерпването на депото на катехоламините. Причинява дегранулация и освобождаване на катехоламини и след това те (катехоламини) се разрушават в аксоплазмата на невроните.В резултат на инхибиране на симпатиковата нервна система, парасимпатиковата система започва да преобладава, което се проявява със симптоми на ваготония: брадикардия, повишена киселинност стомашен сок с увеличаване на стомашната подвижност, което може да допринесе за образуването на пептична язва.Резерпинът може също да провокира бронхиална астма, миоза и др. Противопоказания: пептична язва, бронхиална астма, бременност. Започнете лечението с 0,1-0,25 mg / ден. постепенно довеждане на дозата до 0,3-0,5 mg / ден. Намаляването на кръвното налягане става постепенно, в продължение на няколко седмици, но при парентерално или интравенозно приложение на Reserpine (обикновено по време на кризи), ефектът настъпва много бързо.

РАУНАТИН - синоним: Раувазан. Таблетки от 0,002.

Ефектът върху централната нервна система е по-слаб от резерпин.Има антиаритмичен ефект, т.к. съдържа амалинов алкалоид.

4 . бета блокери - блокадата на адренергичните рецептори е придружена от намаляване на сърдечната честота, ударния обем и секрецията на ренин.В същото време се елиминират прекомерните влияния на симпатиковите нерви върху тези процеси, които се регулират от бета-адренергичните системи. Те са особено широко използвани в началните етапи на GB.Отличителна черта на тази група лекарства е добрата поносимост и липсата на сериозни усложнения. Бета рецепторите в различни тъкани са специфични, следователно, бета-1 и бета-2 рецепторите са изолирани.до разширяване на бронхите, отпускане на уретерите, съдовата гладка мускулатура.Механизмът на действие се основава на конкурентна блокада на рецепторите и стабилизиране на мембрани от вида на локалните анестетици.

АНАПРИЛИН - синоними: Пропранолол, Индерал, Обзидан. Таблетки от 0,01, 0,04, 0,1% - 5 ml Липсва му симпатикомиметична активност Той инхибира както бета-1, така и бета-2 рецепторите Причини: брадикардия, намалява сърдечния дебит, блокира освобождаването на ренин, т.к. бета-2 рецепторите са положени в юкстагломеруларния апарат.Началната доза е 60-80 mg / ден, след което се увеличава до 200 mg / ден. при постигане на ефект - поддържаща доза.

ОКСИПРЕНАЛОЛ - синоним: Тразикор. Таблетки по 0,02 всяка.Има редица характеристики: има антиаритмична активност, има преобладаващ ефект върху бета-2 рецепторите.Селективността обаче е непълна.Хипотензивният ефект е по-слабо изразен от този на Anaprilin.

Тези лекарства се прилагат ентерално, ефектът се проявява след 30 минути, достигайки максимум след 2-3 часа. Хипотензивният ефект се развива бавно и зависи от стадия на заболяването. Така че, при лабилна хипертония, понижаването на кръвното налягане настъпва вече на 1-3 дни, нормализиране - на 7-10 дни.Най-ясен ефект се наблюдава при пациенти с начална тахикардия.При хиперкинетичен тип се наблюдават хемодинамични нарушения.възможно тежка брадикардия със синурикуларен блок и други ритъмни и проводни нарушения Бета-блокерите са противопоказани при бронхиална астма, бронхит, съпътстваща сърдечна недостатъчност, пептична язва и редица хронични заболявания на червата. Оптимална е комбинацията със салуретици и миотропни спазмолитици.

5. Диуретици Най-често срещаното лечение на хипертония е използването на натриуретици (салуретици).

ХИПОТИАЗИД -синоним: дихлотиазид. Таблетки 0,025, 0,1.

Има значителен хипотензивен ефект при хипертония.Намаляването на кръвното налягане е свързано с диуретичен ефект, намаляване на BCC, в резултат на което сърдечният дебит намалява.Понякога, когато приемате Hypothiazide, като рефлексна реакция към намаляване на BCC , възниква тахикардия и се увеличава OPSS загуба на калий с урината. Дозата се избира индивидуално.

ФУРОЗЕМИД - синоним: Лазикс. Таблетки 0,04, 1% - 2 ml. Силен диуретик.След приложение действието започва средно след 30 мин. Лекарството действа особено бързо при интравенозно приложение - след 2-4 мин. Механизмът на действие се основава на инхибирането на реабсорбцията на натрий и вода. Натрият започва да напуска съдовата стена, тъй като се екскретира предимно вътреклетъчен натрий. Калиевите йони винаги се губят с урината, така че е необходимо да се предписват калиеви препарати или да се комбинират с калий-съхраняващи диуретици. Lasix предизвиква умерен и краткотраен хипотензивен ефект, така че лекарството не е подходящо за продължителна употреба.По-често се използват по време на кризи. При продължителна употреба салуретиците могат да провокират подагра и да превърнат латентната хипергликемия в явна, също повишава съсирването на кръвта (има тенденция към тромбоза).

Klopamid - синоними: Brinaldix. Таблетки 0,02.

Механизмът на действие е същият, но за разлика от Фуроземид има по-продължително действие - около 20 часа.

ТРИАМТЕРЕН - синоним: птерофен. Капсули за 0,05.

Активен диуретик, който предизвиква активно отделяне на натрий, без да увеличава отделянето на калий, т.к. инхибира секрецията на калий в дисталните тубули на нефрона. Комбинирайте с лекарства, които причиняват загуба на калий.

СПИРОНОЛАКТОН - синоними: Veroshpiron, Aldactone. Таблетки по 0,025.

Близък по структура до алдостерона и блокира действието му чрез конкурентно взаимодействие Отслабва ефектите на вторичния хипералдостеронизъм, който се развива в късните стадии на ГБ и при симптоматична хипертония, както и при лечение с тиазиди (хипотиазид) Използва се само в комбинация със салуретици при 75-100 mg / ден. Курсове за 4-6 седмици. Потенцира действието на симпатиколитиците. Той е особено ефективен при повишена секреция на алдостерон и ниска активност на плазмения ренин.

6. Миотропни средства :

APRESSIN - синоним: Hydrolasin. Таблетки 0,01, 0,025.

Има директен ефект върху гладката мускулатура на артериолите. Потиска активността на редица ензими в съдовата стена, което води до спадане на нейния тонус. Понижава предимно диастолното налягане.Започва се с дози от 10-20 mg/3 пъти на ден. Освен това единичната доза се увеличава до 20-50 mg. Прилагайте само в комбинация с други средства. Особено показан при брадикардия и нисък сърдечен дебит (хипокинетичен тип циркулация). Комбинацията на Apressin с Reserpine (Adelfan) + Hypothiazid е рационална. Комбинира се добре с бета-блокери - това е една от най-добрите комбинации за пациенти с персистираща хипертония Странични ефекти: тахикардия, засилване на ангина пекторис, пулсиращо главоболие, зачервяване на лицето.

ДИБАЗОЛ - Таблетки от 0,04 и 0,02, ампули 1% 1мл. Сходен по действие с папаверин.Намалява периферното съдово съпротивление, подобрява бъбречния кръвоток, без странични ефекти.

ПАПАВЕРИН - Таблетки от 0,04 и 0,02, ампули 2% 2мл. Ефектите са същите като тези на Дибазол. От страничните ефекти са възможни: вентрикуларен екстрасистол, атриовентрикуларен блок.

МИНОКСЕДИЛ - синоним: Працезин 0,01.

ДИАЗОКСИД - синоним: Хиперстат 50 мг.

НАТРИЕВ НИТРОПРУСИД - 50 мг ампули

ДЕПРЕСИН: Хипотиазид 10 мг

Резерпин 0,1 mg

Дибазол 0,02 mg

Нембутал 0,05 mg

ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ:

Необходима е хоспитализация

Дибазол 1% до 10,0 ml IV

Rausedil 1 mg IV или IV в изотоничен разтвор

Lasix 1% до 4,0 IV

Помага се на много пациенти антипсихотици:

Аминазин 2,5% 1,0 i/m

Дроперидол 0,25 до 4,0 IM или бавно IV.

Ако няма ефект ганглийни блокери: (когато ги използвате, винаги трябва да имате Мезатон под ръка !!!)

Пентамин 5% 1,0 i/m или i/v капково

Бензохексоний 2,5% 1,0 w/m

Необходимо е да се гарантира, че понижаването на кръвното налягане не е много рязко, което може да доведе до коронарна или цереброваскуларна недостатъчност.

Клонидин

Gemiton 0,01 - 1,0 i/m или бавно i/v на 20 ml изотоничен разтвор

Dopegit вътре до 2,0 g / ден. при продължителни кризи

Метилдопа

Tropafen 1% 1.0 на 20 ml изотоничен разтвор IV бавно или IM при симпатоадренални кризи

Натриев нитропрусид 0,1 върху глюкоза IV капково

Със симптоми на енцефалопатия, свързана с мозъчен оток:

Магнезиев сулфат 25% 10,0 w/m

Осмодиуретици: 20% разтвор на манитол в изотоничен разтвор

Калциев хлорид 10% 5,0 IV в случай на спиране на дишането от въвеждането на магнезия

С форма на сърце:

Папаверин 2% 2,0

Бета блокери

Рауседил 0,25% 1,0

Ганглиоблокери - при спешни случаи

Арфонад - за създаване на контролирана хипотония, ефект в края на иглата, прилага се само в болница

С белодробен оток с апоплексия:

Кръвопускането е най-добрият метод за 500 мл. Не забравяйте да пробиете вената с дебела игла, т.к. в същото време коагулационната способност на кръвта рязко се повишава.

Какво
лекарства трябва да се предписват при избора на антихипертензивна терапия при
първа линия? Науката все още разработва различни методи и подходи,
изпитват се нови групи лекарства. Различните лекари могат да имат своя собствена схема
лечение. Има обаче общи концепции, базирани на статистика и изследвания.

В началния етап

В неусложнени случаи, лекарствена антихипертензивна терапия
често започват с употребата на доказани "конвенционални" лекарства: бета-блокери и
диуретици. В широкомащабни проучвания, включващи 48 000 пациенти,
доказано е, че употребата на диуретици, бета-блокери намалява риска от
мозъчно кръвообращение, внезапна смърт, миокарден инфаркт.

алтернатива
опция - използването на каптоприл. Според нови данни честотата на поява
инфаркти, инсулти, смъртни случаи при конвенционално лечение или
при използване на каптоприл, почти същото. При това за специална група
пациенти, които преди това не са били лекувани с антихипертензивни лекарства, каптоприл
показва ясно предимство пред конвенционалната терапия, като значително намалява отн
рискът от сърдечно-съдови инциденти с 46%.

Дългосрочната употреба на фозиноприл при пациенти с диабет, както и артериална
хипертонията също се свързва със значително намаляване на риска от смърт, миокарден инфаркт, инсулт,
обостряне на ангина пекторис.

Терапия за хипертрофия вляво
вентрикул

AT
като антихипертензивна терапия, много лекари практикуват използването на
инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE). Тези лекарства имат
кардиопротективни свойства и водят до намаляване на масата на LV миокарда (лявата камера). При
изследване на степента на въздействие на различни лекарства върху миокарда на LV
установено е, че обратната степен на развитие на неговата хипертрофия е най-силно изразена
той е в АСЕ инхибиторите, тъй като антиотензин-2 контролира растежа, хипертрофията
кардиомиоцити и тяхното деление. В допълнение към техните кардиопротективни ефекти, АСЕ инхибиторите
имат нефропротективен ефект. Това е важно, защото въпреки всички успехи
антихипертензивна терапия, броят на пациентите, които развиват терминал
бъбречна недостатъчност, нарастваща (в сравнение с "осемдесетте години" през
4 пъти).

Терапия с калциеви антагонисти

Все по-често се използва
като калциеви антагонисти от първа линия. Например, когато
изолирана системна артериална хипертония (АХ) ефективен дихидропиридин
дълготрайни блокери
действие на калциевите канали. Четиригодишно проучване с 5000 пациенти показва значителен ефект
нитрендипин върху честотата на мозъчния инсулт. В друго изследване осн
Лекарството беше дългодействащ калциев антагонист, фелодипин. 19 000
пациентите са проследявани в продължение на четири години. Тъй като BP намалява
(кръвно налягане) благоприятните ефекти се увеличиха, имаше
значително намаляване на риска от сърдечно-съдови инциденти и
повишена честота на внезапна смърт. Проучване "SystEur", в
който включваше 10 руски центъра, също показа 42% намаление на честотата на инсултите
при използване на низолдипин.

Антагонисти
калцият е ефективен и при белодробна артериална хипертония (това е системна
хипертония при пациенти с обструктивна белодробна болест).
Пулмоногенната хипертония се развива няколко години след началото на белодробната
заболявания и има ясна връзка между обострянето на белодробния процес и
повишаване на налягането. Ползи от калциевите антагонисти при белодробна хипертония
е, че намаляват медиираната от калций хипоксия
вазоконстрикция. Увеличава доставката на кислород до тъканите, намалява
хипоксия на бъбреците, вазомоторния център, понижено кръвно налягане, както и
следнатоварване и миокардна нужда от кислород. Освен това антагонистите
калцият намалява синтеза на хистамин, кинин, серотонин в тъканите, оток на лигавицата
бронхи и бронхиална обструкция. Допълнителна полза от калциевите антагонисти (особено
исрадипин) - способността им да променят метаболитните процеси при пациенти с хипертония.
Като нормализират или понижават кръвното налягане, тези лекарства могат да предотвратят развитието
дислипидемия, глюкозен и инсулинов толеранс.

При
калциевите антагонисти показват ясна връзка между дозата и плазмената концентрация
кръвен и фармакологичен хипотензивен ефект. Чрез увеличаване на дозата на лекарството,
възможно е, така да се каже, да се контролира хипотензивният ефект, като се увеличава или намалява. За
дългосрочно лечение на хипертония, продължително лекарства с ниска
степен на абсорбция (амлодипин, удължена стомашно-чревна форма
нифедипин или осмоадолат, дългодействаща форма на фелодипин). При
използването на тези средства настъпва гладка вазодилатация без рефлекс
активиране на симпатико-надбъбречната система, освобождаване на катехоламини, рефлекторна тахикардия
и повишена нужда от кислород на миокарда.

Не се препоръчва като лекарства на първи избор въз основа на поносимостта
вазодилататори на миотропен тип действие, централен алфа-2-адренергичен
агонисти, периферни адренергични агонисти.

Концепцията за антихипертензивна терапия включва комплекс от фармакологични и нефармакологични мерки, насочени към стабилизиране на стойностите на кръвното налягане и предотвратяване на усложненията на хипертонията. Това е комбиниран режим, който включва медикаменти и препоръки за модифициране на рисковите фактори, индивидуално подбрани за пациента. Тяхното прилагане осигурява стабилизиране на показателите за налягане, намаляване на действителната честота на усложненията или тяхното максимално забавяне и подобряване на качеството на живот на пациента.

Въведение

Парадоксално! Ако в думите и печатните материали на пресата всичко е наред, тогава статистиката разкрива много проблеми. Сред тях са отказът да се спазват медицинските препоръки, липсата на дисциплина у пациента, снизхождението и невъзможността за пълно изпълнение на предписанията. Това отчасти се дължи на необосновано ниското ниво на доверие в медицинските специалисти, изобилието от медийна дезинформация за сърдечно-съдовите заболявания, медицината и красотата. Тази публикация има за цел частично да коригира тази ситуация, да разкрие концепцията за антихипертензивна терапия за пациент, да характеризира фармакологичното лечение и подходите за неговото подобряване при различни категории пациенти.

Този обемист материал предоставя пълна информация за лечението на хипертонията с фармакологични и немедикаментозни средства. Комбинираната терапия с антихипертензивни лекарства се разглежда най-пълно в контекста на първоначално поставените цели на лечението. Съветваме ви внимателно и внимателно да проучите статията от началото до края и да я използвате като материал, обясняващ необходимостта от лечение на хипертония и методите на терапия.

Информацията по-долу не е нова за интерниста или кардиолога, но ще бъде много полезна за пациента. Ще бъде невъзможно да се направят правилните заключения с бегъл преглед или „вертикален“ прочит на материала. Всички тези в тази публикация не трябва да се изваждат от контекста и да се представят като съвет към други пациенти.

Предписването на лекарства или изборът на антихипертензивна терапия е трудна работа, чийто успех зависи от компетентната професионална интерпретация на рисковите фактори. Това е индивидуална работа на специалист с всеки пациент, резултатът от която трябва да бъде режим на лечение, който избягва високи стойности на налягането. Важно е, че няма прости, разбираеми за всеки пациент и универсални препоръки за избор на антихипертензивно лечение.

Цели на антихипертензивната терапия

Една от многото грешки, които пациентите правят, е липсата на солидна представа за какво се избира антихипертензивна терапия. Пациентите отказват да мислят защо е необходимо да се лекува хипертония и да се стабилизира кръвното налягане. И в резултат на това само малцина разбират адекватно защо е необходимо всичко това и какво ги очаква в случай на отказ от терапия. И така, първата цел, в името на която се провежда антихипертензивна терапия, е да се подобри качеството на живот. Постига се чрез:

• намаляване на броя на епизодите на неразположение, главоболие, световъртеж;
• намаляване на броя на хипертоничните кризи с необходимостта от предоставяне на спешна помощ с участието на медицински работници;
• намаляване на периодите на временна нетрудоспособност;
• повишаване на толерантността към физическа активност;
• премахване на болезненото психологическо усещане от наличието на симптоми на хипертония, повишаване на комфорта чрез стабилизиране на състоянието;
• елиминиране или максимално намаляване на епизодите на усложнени кризи на хипертония (кървене от носа, мозъчен и миокарден инфаркт).

Втората цел на лекарствената антихипертензивна терапия е да се увеличи продължителността на живота. Въпреки че трябва да се формулира по-правилно като възстановяване на първото, което се е случило преди развитието на болестта, потенциалът за продължителност на живота се дължи на:

• намаляване на скоростта на хипертрофична и разширена трансформация на миокарда;
• намаляване на вероятността и действителната честота на случаите на развитие на предсърдно мъждене;
• намаляване на вероятността и честотата, намаляване на тежестта или напълно предотвратяване на развитието на хронично бъбречно заболяване;
• предотвратяване или забавяне на тежки усложнения на хипертония (миокарден инфаркт, мозъчен инфаркт, интрацеребрален кръвоизлив);
• намаляване на скоростта на развитие на застойна сърдечна недостатъчност.

Третата цел на лечението се преследва при бременни жени и е свързана с намаляване на общия брой усложнения и аномалии по време на бременност по време на раждане или в периода на възстановяване. Качествената и достатъчна антихипертензивна терапия по време на бременност по отношение на средно кръвно налягане е жизненоважна необходимост за нормалното развитие на плода и неговото раждане.

Подходи към терапията

Антихипертензивната терапия трябва да се провежда систематично и балансирано. Това означава, че при лечението е необходимо адекватно да се вземат предвид съществуващите рискови фактори при конкретен пациент и вероятността от развитие на свързани усложнения. Способността едновременно да повлияе на механизма на развитие на хипертония, да предотврати или намали честотата на възможните усложнения, да намали вероятността от влошаване на хода на хипертонията и да подобри здравето на пациента е в основата на съвременните терапевтични схеми. И в този контекст можем да разгледаме такова нещо като комбинирана антихипертензивна терапия. Той включва както фармакологични, така и нефармакологични направления.

Фармакологичното лечение на хипертонията е използването на лекарства, които повлияват специфични биохимични и физични механизми на образуване на артериалното налягане. Нелекарствената терапия е набор от организационни мерки, насочени към елиминиране на всички фактори (наднормено тегло, тютюнопушене, инсулинова резистентност, липса на физическа активност), които могат да причинят хипертония, да влошат нейния курс или да ускорят развитието на усложнения.

Тактика на лечение

В зависимост от първоначалните стойности на налягането и наличието на рискови фактори се избира специфична тактика на лечение по стратификационна скала. Тя може да се състои само от нефармакологични мерки, ако въз основа на ежедневно наблюдение е изложена хипертония от 1-ва степен без рискови фактори. На този етап от развитието на заболяването основното за пациента е системният контрол на кръвното налягане.

За съжаление, в тази публикация е невъзможно накратко, лесно и ясно да се обяснят на всеки пациент принципите на антихипертензивната терапия въз основа на скалите за стратификация на риска от артериална хипертония. В допълнение, тяхната оценка е необходима, за да се определи времето за започване на лечението с лекарства. Това е задача за специално обучен и обучен служител, докато пациентът ще трябва само дисциплинирано да следва препоръките на лекаря.

Преход към медикаментозно лечение

В случай на неадекватно намаляване на стойностите на налягането в резултат на загуба на тегло, отказ от тютюнопушене и промяна на диетата, се предписват антихипертензивни лекарства. Техният списък ще бъде разгледан по-долу, но трябва да се разбере, че лекарствената терапия никога няма да бъде достатъчна, ако режимът на лечение не се спазва адекватно и лекарствата се пропускат. Също така, лекарствената терапия винаги се предписва заедно с нелекарствени методи на лечение.

Трябва да се отбележи, че антихипертензивната терапия при пациенти в напреднала възраст винаги се основава на лекарства. Това се обяснява с вече съществуващите рискови фактори за коронарна болест на сърцето с неизбежен изход в сърдечна недостатъчност. Лекарствата, използвани за хипертония, значително забавят скоростта на развитие на сърдечна недостатъчност, което оправдава такъв подход дори от момента на първично откриване на хипертония при пациент на възраст над 50 години.

Приоритети в лечението на артериалната хипертония

Ефективността на нефармакологичните средства, които предотвратяват развитието на усложнения и помагат за контролиране на кръвното налягане в целевите числа, е много висока. Техният принос за намаляване на средната стойност на налягането при адекватно дисциплинирано изпълнение на препоръките от пациента е 20-40%. Въпреки това, при хипертония от 2-ра и 3-та степен, фармакологичното лечение е по-ефективно, тъй като ви позволява да намалите стойностите на налягането, както се казва, тук и сега.

Поради тази причина при хипертония от 1-ва степен без усложнения пациентът може да се лекува без лекарства. При 2-ра и 3-та степен на хипертония антихипертензивните лекарства, използвани в терапията, са просто необходими за поддържане на работоспособност и комфортен живот. В този случай се дава предимство на предписването на 2, 3 или повече антихипертензивни лекарства от различни фармакологични групи в ниски дози, вместо използването на един вид лекарство във високи дози. Няколко лекарства, използвани в една и съща схема на лечение, повлияват едни и същи или повече механизми за повишаване на кръвното налягане. Поради това лекарствата потенцират (взаимно подсилват) ефекта на другия, което осигурява по-силен ефект при ниски дози.

В случай на монотерапия едно лекарство, дори във високи дози, засяга само един механизъм на образуване на кръвното налягане. Следователно неговата ефективност винаги ще бъде по-ниска, а цената ще бъде по-висока (лекарствата в средни и високи дози винаги струват 50-80% повече). Освен това, поради употребата на едно лекарство във високи дози, тялото бързо се адаптира към ксенобиотика и ускорява неговото приложение.

При монотерапията скоростта на така нареченото пристрастяване на организма към лекарството и „бягството“ на ефекта от терапията винаги е по-бърза, отколкото при предписване на различни класове лекарства. Поради това често се налага корекция на антихипертензивната терапия с промяна на лекарствата. Това създава предпоставки за това, че пациентите формират голям списък от лекарства, които в случая с него вече не „работят“. Въпреки че са ефективни, те просто трябва да бъдат комбинирани по правилния начин.

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е епизод на повишаване на налягането до високи стойности по време на лечението с появата на стереотипни симптоми. Сред симптомите най-честите са натискащо главоболие, дискомфорт в теменната и тилната област, мухи пред очите и понякога замайване. По-рядко хипертоничната криза се развива с усложнение и изисква хоспитализация.

Важно е, че дори на фона на ефективна терапия, когато средните стойности на кръвното налягане отговарят на стандартите, може (и периодично се случва) да възникне криза. Проявява се в два варианта: неврохуморален и водно-солев. Първият се развива бързо, в рамките на 1-3 часа след стрес или тежко физическо натоварване, а вторият - постепенно, в продължение на 1-3 дни с прекомерно натрупване на течност в тялото.

Кризата се купира със специфични антихипертензивни лекарства. Например, с неврохуморален вариант на кризата, разумно е да вземете лекарството "Каптоприл" и "Пропранолол" или да потърсите медицинска помощ. При водно-солева криза най-подходящо би било едновременно с Каптоприл да се приемат бримкови диуретици (Фуроземид или Торасемид).

Важно е, че антихипертензивната терапия при хипертонична криза зависи от наличието на усложнения. Неусложненият вариант се спира самостоятелно съгласно горната схема, а сложният изисква повикване на линейка или посещение в спешното отделение на болничните здравни заведения. Кризите по-често от веднъж седмично показват неуспех на текущия антихипертензивен режим, който изисква корекция след контакт с лекар.

Редки кризи, които се появяват по-рядко от 1 път на 1-2 месеца, не изискват корекция на основното лечение. Интервенцията в ефективна комбинирана антихипертензивна терапия при пациенти в напреднала възраст се извършва като последна мярка, само когато се получат доказателства за ефект на „бягство“, с лоша поносимост или алергична реакция.

Групи лекарства за лечение на хипертония

Сред антихипертензивните лекарства има огромен брой търговски наименования, които нито е необходимо, нито е възможно да се изброяват. В контекста на тази публикация е целесъобразно да се отделят основните класове лекарства и да се характеризират накратко.

Група 1 - АСЕ инхибитори Групата на АСЕ инхибиторите е представена от лекарства като Еналаприл, Каптоприл, Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл, Квинаприл. Това са основните лекарства за лечение на хипертония, които имат способността да забавят развитието на миокардна фиброза и да забавят появата на сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене и бъбречна недостатъчност.

2-ра група - блокери на ангиотензин рецепторите. Лекарствата от групата са сходни по ефективност с АСЕ инхибиторите, тъй като използват същия ангиотензиногенен механизъм. Въпреки това, ARB не са ензимни блокери, а инактиватори на ангиотензин рецептори. По отношение на ефективността те са малко по-ниски от АСЕ инхибиторите, но също така забавят развитието на CHF и CRF. Тази група включва следните лекарства: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.

3-та група - диуретици (бримкови и тиазидни). "Хипотиазид", "Индапофон" и "Хлорталидон" са относително слаби тиазидни диуретици, удобни за продължителна употреба. Бримковите диуретици "Фуроземид" и "Тораземид" са много подходящи за спиране на кризи, въпреки че могат да се предписват и постоянно, особено при вече развита конгестивна ХСН. При диуретиците особено ценна е способността им да повишават ефективността на АРБ и АСЕ инхибиторите. Антихипертензивната терапия по време на бременност включва използването на диуретици като последна мярка, с неефективността на други лекарства, поради способността им да намаляват плацентарния кръвен поток, докато при други пациенти това е основното (и почти винаги задължително) лекарство за лечение на хипертония.

4-та група - адреноблокери: "Метопролол", "Бизопролол", "Карведилол", "Пропранолол". Последното лекарство е подходящо за спиране на кризи поради относително бързото действие и ефект върху алфа рецепторите. Останалите лекарства в този списък помагат за контролиране на кръвното налягане, но не са основните в антихипертензивния режим. Лекарите оценяват доказаната им способност да удължават продължителността на живота на пациенти със сърдечна недостатъчност, когато се приемат с АСЕ инхибитори и диуретици.

Група 5 - блокери на калциевите канали: амлодипин, лерканидипин, нифедипин, дилтиазем. Тази група лекарства се използва широко при лечение на хипертония поради възможността да се приема от бременни пациенти. Амлодипин има благоприятен нефропротекторен ефект, който, заедно с употребата на АСЕ инхибитори (или ARB) и диуретици, забавя развитието на хронична бъбречна недостатъчност при злокачествена хипертония при небременни пациенти.

6-та група - други лекарства. Тук е необходимо да се посочат хетерогенни лекарства, които са намерили приложение като антихипертензивни лекарства и имат хетерогенни механизми на действие. Това са моксонидин, клонидин, урапидил, метилдопа и др. Пълен списък с лекарства винаги е наличен от лекаря и не изисква запаметяване. Много по-изгодно е, ако всеки пациент помни добре своя антихипертензивен режим и онези лекарства, които са били успешно или неуспешно използвани по-рано.

Антихипертензивна терапия по време на бременност

По време на бременност най-често предписваните лекарства са Methyldopa (категория B), Amlodipine (категория C), Nifedipine (категория C), Pindolol (категория B), Diltiazem (категория C). В същото време независимият избор на лекарства от бременна жена е неприемлив поради необходимостта от първична диагностика на повишено кръвно налягане. Необходима е диагностика, за да се изключат прееклампсия и еклампсия - опасни патологии на бременността. Изборът на лечение ще се извърши от лекуващия лекар и всяко повишаване на кръвното налягане, което не е наблюдавано преди (преди бременност) при бременна жена, трябва да бъде внимателно проучено.

Антихипертензивната терапия по време на кърмене се подчинява на строги правила: в първия случай, ако кръвното налягане не е по-високо от 150/95, кърменето може да продължи без приемане на антихипертензивни лекарства. Във втория случай, при кръвно налягане от порядъка на 150/95-179/109, се практикува употребата на ниски дози антихипертензивни лекарства (дозата се предписва от лекар и се контролира под наблюдението на медицински персонал) с продължаване на кърменето.

Третият вид антихипертензивна терапия при бременни и кърмещи жени е лечението на хипертония, включително комбинирано лечение, с постигане на целеви стойности на кръвното налягане. Това изисква спиране на кърменето и продължителна употреба на основни лекарства: АСЕ инхибитори или АРБ с диуретици, блокери на калциевите канали и бета-блокери, ако са необходими за успешно лечение.

Антихипертензивна терапия при хронична бъбречна недостатъчност

Лечението на хипертония при хронична бъбречна недостатъчност изисква диспансерно медицинско наблюдение и внимателно отношение към дозите. Приоритетни групи лекарства са АРБ с бримкови диуретици, блокери на калциевите канали и бета-блокери. Често се предписва комбинирана терапия от 4-6 лекарства във високи дози. Поради честите кризи при хронична бъбречна недостатъчност, на пациента може да се предпише "клонидин" или "моксонидин" за продължителна употреба. Препоръчва се спиране на хипертонични кризи при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с инжекционен "клонидин" или "урапидил" с бримков диуретик "фуроземид".

Артериална хипертония и глаукома

Пациентите със захарен диабет и хронична бъбречна недостатъчност често имат увреждане на органа на зрението, свързано както с микроангиопатия на ретината, така и с нейната хипертонична лезия. Увеличаването на IOP до 28 със или без антихипертензивна терапия показва тенденция към развитие на глаукома. Това заболяване не е свързано с артериална хипертония и увреждане на ретината, това е лезия на зрителния нерв в резултат на повишаване на вътреочното налягане.

Стойността от 28 mmHg се счита за гранична и характеризира само склонността към развитие на глаукома. Стойности над 30-33 mmHg са ясен знак за глаукома, която заедно с диабет, хронична бъбречна недостатъчност и хипертония може да ускори загубата на зрение при пациента. Трябва да се лекува заедно с основните патологии на сърдечно-съдовата и пикочната система.