Палпация на корема: алгоритъм, техники и резултати. Усещане за стомаха. Каква е целта на дълбоката палпация?

Натискането на корема повишава вътреабдоминалното налягане, което от своя страна може да провокира повишена болка при някои патологии. Също така, когато се натисне, листът на перитонеума се притиска към зоната на възпаление, което причинява болка. Като цяло се смята, че повишената болка по време на палпация на корема на определено място показва, че патологичният процес е локализиран там. Тоест с отразена болка ( например коремна болка поради пневмония или инфаркт на миокарда) болката няма да се увеличи в отговор на натискане.

Ако се появи болка при натискане Долна частдясната част на корема, можем да говорим както за апендицит, така и за аднексит или киста на яйчниците при жените. При локализиране на болката в горната част на корема вдясно, причината може да бъде холецистит, язва на дванадесетопръстника, хепатит. Трябва да се отбележи, че ако пациентът е забелязал локална болка при натискане върху корема, не трябва специално да натискате отново, "изследвайки" естеството на болката. По-добре е да се консултирате с лекар, който ще извърши квалифицирано палпиране на тази област, ще определи размера на органите и ще предложи възможна диагноза.

Болка в стомаха отдясно в средата на менструалния цикъл

Болката в корема в средата на менструалния цикъл е доста често срещана и не винаги говори за патологичен процес. Често те се причиняват от разкъсване на фоликула в яйчника и освобождаване на яйцеклетката във фалопиевата тръба. Ако десният яйчник участва в този процес, тогава болката, съответно, ще бъде локализирана вдясно отдолу.

От патологичните процеси, които могат да се обострят по време на менструация, трябва да се отбележат редица венерически заболявания ( гонорея, хламидия, трихомониаза и др.). Въпреки това, тези инфекции рядко се издигат достатъчно високо, за да причинят болка в долната дясна част на корема. Също така болката може да бъде свързана с доброкачествени или злокачествени новообразувания на матката, киста на яйчника.

Болка в корема от дясната страна след секс

След полов акт болката в долната част на корема се появява най-често при жените. Обикновено това е свързано с наличието на хроничен възпалителен процес в малкия таз, който се активира при физическа активност и повишено интраабдоминално налягане. Например, ако има киста на яйчника по време на полов акт, тя може да се спука ( апоплексия). След това в първите часове а понякога и минути), след което болката започва да се усилва. При апоплексия на десния яйчник, съответно, има болка в дясната илиачна ямка, излъчваща се към слабините, седалището или крака.

Болка в дясната част на корема

Болезнената болка, като правило, възниква при възпалителни процеси с умерена интензивност. Например, по време на обостряне на язва на дванадесетопръстника, тя се локализира в десния хипохондриум или в епигастриума. Такава болка започва след хранене и продължава няколко часа. Произходът му е свързан с дразнене на лигавицата на органа. Също болезнена болкавъзможно при някои варианти на хода на холецистит, апендицит и други възпалителни заболявания.

Режеща болка в долната част на корема вдясно

Режещата болка в корема вдясно е по-характерна за чревни патологии. Най-често се локализира в долната част на корема. Такива болки са причинени от спазъм гладък мускулв стените на органа, нарушения на изтласкването на храната. Причината обикновено е чревна инфекция или хранително отравяне. И в двата случая болката може да бъде доста силна, но няма такава сериозна заплаха от смърт, както при "остър корем".

Пулсираща болка в долната дясна част на корема

Пулсираща болка в долната част на корема вдясно може да бъде причинена от някои съдови заболявания или остър възпалителен процес. В първия случай говорим за аневризми на долната част на коремната аорта. Разширяването на съда образува торба, която пулсира в синхрон със сърцето. Въпреки това болката ще бъде умерена ( неусложнена аневризма не причинява остра болка). Ако болката е силна, най-вероятно има гнойно възпаление. В дясната долна част на корема това може да се дължи на напреднал апендицит. Апендиксът се разкъсва, причинявайки локално възпаление на перитонеума ( перитонит).

Постоянна коремна болка вдясно

Постоянната болка обикновено не е твърде остра. Някои пациенти не придават значение на това в продължение на няколко седмици и едва след като изтече това време ( обикновено с усилване) Отиди на лекар. Умерен по интензивност, но продължителна болкахарактеристика на хроничен апендицит или холецистит, гастрит. В някои случаи възпалителният процес постепенно отшумява, но може да премине и в остра фаза. Във всеки случай дългосрочната болка не трябва да се пренебрегва. По-добре е да се свържете с специалист и незабавно да установите причината за появата им. Тогава има голяма вероятност болестта да се справи с консервативни методи, без операция.

Периодична коремна болка вдясно

Повтарящата се коремна болка, която се появява в продължение на няколко месеца или години, може да бъде свързана с редица хронични болести. В този случай болката ще се появи само при определени условия по време на обостряне. Например язвата на стомаха и дванадесетопръстника може да причини повече силна болкапролетта и есента, както и в отговор на нарушение на диетата.

В допълнение, възпалителните заболявания на червата като болестта на Crohn или улцерозен колит не причиняват постоянна болка. Като правило, обострянето при тях продължава няколко седмици, след което започва период на ремисия. Пълното възстановяване обаче е трудно постижимо. Диетата и превантивното лечение само намаляват интензивността на болката и честотата на атаките.

Спазми в долната част на корема вдясно

Спазмите в дясната страна на корема почти винаги се причиняват от мускулно напрежение, въпреки че рядко се свързват с възпалителен процес в мускулите. Болезнени спазмиможе да възникне например при чревна обструкция, причинена от тумор или запушване на лумена. В този случай перисталтичните контракции на червата достигат до обструкцията, но не се разпространяват по-нататък. Вместо това има атака на силна болка под формата на контракции.

Остри остри болки в корема вдясно

Остра болка в корема от дясната страна често се появява при разкъсване на вътрешни органи или запушване на кръвоносни съдове. Именно в тези случаи ( за разлика от постепенно развиващия се възпалителен процес) има едновременно дразнене на голяма площ от перитонеума или смърт на голямо количество тъкан. Внезапна остра болка, от която дори може да ви спре дъхът, е характерна например за перфорация на стомашна язва, разкъсване на жлъчния мехур или апендикс, тромбоза на мезентериалните артерии.

Както беше отбелязано по-горе, нито един квалифициран лекар не счита естеството на коремната болка за водещ симптом. Ще се фокусира основно върху съпътстващи симптомии оплаквания. Само чрез тяхното разглеждане в комплекс може да се установи причината за определени болкови усещания.

Диагностика на причините за болка в дясната страна на корема

Диагностицирането на болка в дясната страна на корема е много сложен процес, тъй като този симптом може да бъде причинен от много различни причини. В същото време е необходимо да се установи причината, за да се предпише правилното лечение. Предварителната диагноза обикновено се поставя от спешни лекари или семеен лекар при първия контакт с пациента. След това, в зависимост от резултатите от това изследване, пациентът може да бъде хоспитализиран в отделението по хирургия, гастроентерология, гинекология, терапия за по-нататъшно изследване и диагностика.

Най-информативните диагностични методи за болка в дясната страна на корема са:

• физическо изследване;
• радиография;
• ултразвукова процедура ( ултразвук);
• диагностична лапароскопия;
• диагностична лапаротомия;
• серологични тестове;
• микробиологични методи за изследване;
• електрокардиография ( ЕКГ);
• диагностично сондиране.

Физическо изследване

Физикалният преглед включва серия от прости манипулации и общ преглед на пациента с цел събиране на първична информация за заболяването. При болка в корема най-голямо внимание обикновено се обръща на палпацията на корема. Това е сондиране на органите и образуванията на коремната кухина през предната коремна стена. Пациентът заема легнало положение, леко сгъва коленете си, диша дълбоко и отпуска коремните мускули. Палпацията трябва да започне от зоната, която е най-малко болезнена, и да завърши с най-болезнената област. Някои заболявания могат да се подозират с голяма степен на вероятност още на този етап ( при условие, че изследването е извършено правилно).

При палпация на корема са възможни следните промени:

• повишена болка ( често говори за възпалителен процес );
• свръхчувствителност на кожата - болка при просто докосване на определени места;
• дъскообразно напрежение на коремните мускули - често показва перфорация на язва, перитонит и други сериозни хирургични патологии;
• болка при бавно натискане и рязко откъсване на ръката ( положителен симптомШчеткин-Блумберг) показва локално участие на перитонеума във възпалителния процес;
• уголемяване на черния дроб - може да показва хепатит от различен произход;
• болка в дясната илиачна ямка - често се появява при апендицит, аднексит при жени;
• локално подуване - може да показва чревна обструкция на това място;
• необичайно разположени уплътнения - като правило, те се оказват тумори на различни органи;
• равномерно увеличение на корема с натрупване на течност - най-често показва патологични процеси в черния дроб.

Има и други патологични промени, за които лекарят може да подозира диагнозата. В допълнение към палпацията е важно да слушате дишането и да усетите пулса. И дишането, и пулсът се учестяват при остър възпалителен процес. Освен това, при силна болка, дишането на пациента се променя, той се опитва да увеличи амплитудата на вдишване с гърдите, но стомахът не участва в този процес.

други важни показателиобщо състояние са температура, кръвно налягане, слух ( аускултация) сърдечни звуци. Всичко това дава информация за това как работят. различни системитяло и често ви позволява да подозирате причината за болката.

Рентгенография

Рентгенографията е получаване и последващо изследване на рентгеново изображение. Такова изображение се формира от рентгенови лъчи, които са преминали през изследваната област на тялото и след това са ударили филма. Източникът на излъчване на тези лъчи е рентгенова тръба, разположена пред изследвания обект. радиография ( рентгеново изображение) се образува поради различната плътност на тъканите, тъй като структурите на човешкото тяло имат различни степенипоглъщане на лъчи. Тези тъкани, които имат по-висока плътност, ще абсорбират радиацията по-силно ( снимката показва тъмни зони), а тези с по-ниска плътност са по-слаби ( светли зони).

Това изследване е желателно да се извърши в две взаимно перпендикулярни проекции ( позиции) - прав и страничен. Това се прави, за да се предотврати припокриването на сенките и по този начин за повече ефективна диагностикаразлични патологии.

Радиографията е от следните видове:

• Обикновена рентгенография. Първият вид е конвенционалната рентгенография, която се базира на естествения контраст на тъканите и структурите на човешкото тяло, поради различната им плътност.
• Контрастна радиография. Вторият вид е рентгенография с изкуствен контраст. Същността на този метод е въвеждането на контрастни вещества в кухините, органите или съдовете на тялото, които поглъщат радиацията по-слабо ( кислород, азотен оксид, въглероден диоксид) или, обратно, по-силен ( съединения на йод, барий), отколкото изследвания орган. След въвеждането на контрастно вещество в тялото, направете Рентгенови анализирайте резултата. Това ви позволява по-добре да оцените контурите на кухините, образуванията, границите на органите и др.
• Обикновена рентгенография. Обикновената рентгенография е изследване на цял орган или група органи ( например обикновена рентгенова снимка на корема). Оценява се взаимното разположение на органите, техните относителни размери.
• Точкова радиография. Целевата рентгенография е изследване на определена област или образувание в който и да е орган ( напр. насочена рентгенова снимка на чернодробна киста).

Този методе напълно безопасен за пациента, не е скъп и не отнема много време. По правило на съвременните компютърни устройства изображението може да се получи в рамките на 10-15 минути след процедурата. Контрастната рентгенография е малко по-трудна за изпълнение ( необходимо е да се въведе контраст, проверете дали пациентът е алергичен към него). След тази процедура пациентът се наблюдава известно време, тъй като могат да се появят нежелани реакции.

Магнитен резонанс ( ЯМР) е диагностичен метод за изследване на тъкани и органи, основан на явлението ядрено-магнитен резонанс. Основното е, че всяка тъкан на тялото съдържа различна концентрация на водородни йони. Движението им в електромагнитното поле се улавя от устройството.

По време на изследването в кабината на ЯМР се създава магнитно поле и електромагнитно излъчване с определена честота действа върху тъканите на тялото, което предизвиква възбуждане на водородни атоми. Едновременно с този MRI скенер на кабината се записва електромагнитният отговор на тези възбудени атоми. Информацията, получена от скенерите към компютъра, се обработва и след това се показва под формата на изображения на екрана на монитора. Можете да ги разпечатате и да получите MRI сканиране.
ЯМР е един от най-точните и безопасни методи съвременна диагностикас болка в корема вдясно. Ограничената му употреба в медицината обаче се дължи преди всичко на високата цена, както и на факта, че такова изследване не може да бъде извършено от хора, които имат феромагнитни импланти ( пейсмейкъри, игли за плетене и др.).

Има няколко вида магнитен резонанс:

• Конвенционален ЯМР. Конвенционалната ЯМР се използва при диагностицирането на много заболявания. Използва се както за откриване на обемни образувания ( кисти, тумори, абсцеси, обструкции, хернии, камъни), и за откриване на възпалителни, инфекциозни, автоимунни и други патологии.
• MR перфузия. MR перфузията е вид ЯМР, който ви позволява да оцените нивото на кръвоснабдяването на органите. При болка в корема вдясно най-често се използва при диагностицирането на заболявания на съдовете, черния дроб и бъбреците.
• MR спектроскопия. ЯМР спектроскопията помага да се определят биохимичните концентрации на отделните метаболити ( метаболитни продукти) в изследвания орган или тъкан. Значително предимство на този вид изследване е възможността за откриване на патология в ранните й етапи.
• MR ангиография. MR ангиографията е метод за диагностициране на съдова патология. Разграничаване на MR ангиография без контраст и с контраст. При коремна болка в дясната област този тип изследване се използва главно при диагностицирането на аневризми на коремната аорта, тромбоза и емболия на мезентериалните съдове.

компютърна томография

компютърна томография ( CT) е метод за напречно, послойно рентгеново изследване. Както при радиографията, източникът на радиация е лъчева тръба ( Рентгенов). Приемникът на радиация в това изследване е специална йонизационна камера. След като попаднат в рентгеновия приемник, те се трансформират в електрически импулси, които след това се предават на компютър за обработка. По време на CT източникът на радиация и приемникът се движат синхронно в една и съща посока, около надлъжната ос на тялото на пациента, което прави възможно да се направят необходимия брой изображения във всяка област, която представлява интерес за лекаря.

Макар че компютърна томографияв сравнение с рентгеново изследванеотносително скъп, той е ценен диагностичен метод за изследване на болка в корема вдясно. Като висока информативност, КТ помага да се открие и оцени тежестта на заболяването, наличието на усложнения, съпътстващи заболявания, наличието или отсъствието на промени в тъканите и органите.

Колоноскопия

Колоноскопията е диагностичен метод, който ви позволява да оцените състоянието на лигавицата на дебелото черво. Тази процедурасе извършва от ендоскопист с помощта на медицинска ендоскопска сонда. Това е тръба с вградена видеокамера, която предава информация за състоянието на лигавицата на екрана на монитора. Колоноскопията е бърза и незаменима диагностична процедура за заболявания като рак, полипи, язви, възпаление на дебелото черво, улцерозен колит и др. С колоноскопията можете не само да визуализирате състоянието на чревната лигавица, но и да изберете материал за изследване ( вземете биопсия).

Тази процедура е безвредна, но по време на нейното изпълнение пациентът може да изпита дискомфорт. За да го намали, преди колоноскопия на пациента се предписват спазмолитици, които отпускат чревната стена. След това се поставя анестетична инжекция, за да се направи процедурата по-малко болезнена. И едва след това започват колоноскопия. Средно самата процедура продължава от 10 до 15 минути, в зависимост от целта на изследването. Резултатите от изследването се предоставят на пациента веднага след края на колоноскопията ( ако тъканите не са взети за микроскопски анализ).

В навечерието на процедурата на пациента е забранено да яде ( 12 часа преди процедурата). Ако процедурата се извършва сутрин, тогава вечерта се прави перфузионна клизма, за да се прочистят напълно червата. Това е необходимо за по-добра визуализация на чревните стени на екрана по време на процедурата.

Ултразвукова процедура

Ултразвукът е диагностичен метод, който се основава на получаването и анализа на ултразвукови вълни, отразени от телесните тъкани. Принципът на това изследване е, че различните тъкани и среди в човешкото тяло имат различен акустичен импеданс ( предотвратяване на преминаването на ултразвук). Тъканите с по-голяма устойчивост отразяват по-силно ултразвука ( светли и ярки изображения) от тези с по-ниски стойности. Колкото по-силно е отражението, толкова повече вълни удрят рекордера ( сензор) и колкото по-леки и по-ярки изглеждат тъканите и структурите ( на екрана на монитора), отразяващи облъчената зона.

Има следните видове ултразвук:

• Екстракорпорално сканиране. Екстракорпоралното сканиране е най-разпространеният вид ултразвук, който се състои в сканиране на вътрешни органи и тъкани от повърхността на човешкото тяло. Предимствата на метода са неговата висока достъпност, ниска цена, липса на противопоказания, лесен и информативен.
• Интракорпорално сканиране. Същността на метода на интракорпоралния ултразвук е въвеждането на специални ултразвукови сензори в телесната кухина. Те се въвеждат през естествени отвори ( през уретрата, вагината, ануса или оралния отвор), и чрез изкуствени ( през травматични и хирургични отвори). Значително предимство на този метод е възможността за максимално приближаване на самия сензор към органа ( което подобрява яснотата на изображението) да бъдат разследвани. Недостатъкът е инвазивността нараняване) и специални показания, при които може да се извърши.
• доплерография. Една от разновидностите на екстракорпоралния ултразвук е доплерографията. Основава се на ефекта на Доплер. Принципът на този ефект се основава на промяната в отражението на ултразвуковите вълни в зависимост от скоростта на обектите в изследваната среда. В медицината доплерографията е намерила своето приложение при диагностицирането на лезии. на сърдечно-съдовата система.
• ехо контраст. Този метод се основава на въвеждането на газови микромехурчета в съдовото легло ( контрастно вещество) и оценка на съдовата проходимост и тъканната перфузия.

Ултразвуковият метод ви позволява да оцените размера, формата, позицията на вътрешните органи, техните контури, както и структурата на паренхима и кухи органи (характеристики на стените и черупките). Отвъд определението физиологични характеристики, с помощта на това изследване е възможно да се определи наличието и локализацията различни заболявания, които са причина за болки в корема вдясно.

С помощта на ултразвук могат да бъдат открити следните видове патологични промени:

• Увеличаване на размера на органа. Увеличаване на органа може да се наблюдава при холецистит, панкреатит, хепатит, апендицит, хроничен простатит, чревна непроходимост, хидронефроза и др.
• Намаляване на размера на тялото. Намаляване на органа се наблюдава при заболявания като цироза на черния дроб, бъбречна амилоидоза, хронично отравяне с различни тежки метали и др.
• Обемни образувания. От основните обемни образувания могат да се разграничат кисти, пълни със серозна течност и тумори. На ултразвук кистите изглеждат като кръг или овал. Ръбовете им са гладки, с ясни контури. Вътрешните ръбове са черни ( безехоен) зоната, която е картографирането серозна течностразположени вътре в кистата. Ултразвуковата структура на неоплазмите е разнообразна. Разпределяне на безехо ( кървене) черен, нискоехогенен ( некроза) тъмно сиво, ехо-положително ( туморна тъкан) светло сиво и хиперехогенно ( калцификация) светлинни зони.
• кухини образувания. Кавернозните образувания, като абсцеси или туберкулозни кухини, за разлика от кистите, имат неравни ръбове и хетерогенна ( разнородни) вътрешна структура.
• Възпалителни образувания. Възпалителните образувания се характеризират с неправилни ръбове, разнообразна форма и умерена хипоехогенност на засегнатата област. Това, например, може да се наблюдава при различни възпалителни и инфекциозни заболявания на коремната кухина.
• Препятствия кръвоносни съдове . Доплер ултразвук или ехоконтраст често се използват за диагностициране на запушени кръвоносни съдове. Тези методи ви позволяват бързо да определите наличието и локализацията на нарушения на кръвния поток.
• камъни. С помощта на ултразвук могат лесно да се диагностицират заболявания като холелитиаза и нефролитиаза. На снимките камъните изглеждат като заоблени хиперехогенни образувания с ясни ръбове.
• Патологично натрупване на течност. Ултразвукът може да открие необичайно натрупване на течност ( ексудат) в коремната кухина. ексудат ( безехова зона) е един от признаците на възпаление и се наблюдава при перитонит, травма, инфекциозни лезии на червата и др.

Диагностична лапароскопия и лапаротомия

Лапароскопията и лапаротомията като диагностични методи се използват много рядко. Те се използват само в случаите, когато други методи не са достатъчно информативни и лекарят иска да получи повече информация. надеждна информацияотносно болестта.

Лапаротомията е хирургически разрез на тъканите на коремната стена за достъп до различни органи на коремната кухина. По време на лапароскопия лапароскопът се вкарва в коремната кухина през малък отвор. Позволява визуално чрез екрана на монитора) изследвайте външната структура на коремните органи.

Предимствата на лапароскопията, за разлика от лапаротомията, са бързината, ниската травма на тъканите и липсата на следоперативни груби и болезнени белези. След лапароскопия пациентите обикновено се възстановяват много бързо, което намалява продължителността на престоя им в болницата. Съществени недостатъци и на двата метода са тяхната инвазивност ( нараняване) и невъзможността за оценка на вътрешната структура на органните тъкани.

Основен възможни усложненияпо време на лапароскопия и лапаротомия може да стане вътрешен кръвоизливили перитонит ( при инфекция). Причините за усложненията често са случайни механични повредикръвоносни съдове и черва, възникнали по време на диагностични процедури.

Общ кръвен анализ

Пълната кръвна картина е най-разпространеният лабораторен метод за изследване. Той дава важна информацияза състоянието, на първо място, на клетъчния състав на кръвта, както и нивото на други специфични показатели. Появата на промени в кръвта често е свързана с болка в дясната област, така че назначаването на това изследване е важна диагностична стъпка.

Кръвта за този анализ може да се вземе както от пръст, така и от вена ( по-често взети от пръста). Не е необходимо да се взема кръв на празен стомах, но мазните храни или като цяло тежкото хранене могат донякъде да изкривят резултата.

Химия на кръвта

Биохимичният кръвен тест е вид лабораторни изследвания, помагайки да се анализира концентрацията на определени метаболитни продукти и ензими в кръвния серум. Въз основа на резултатите от това изследване лекарят може да направи заключение за състоянието и работата на много органи. Биохимичният кръвен тест е много бърз, икономичен и информативен методизследване на функцията на вътрешните органи, което се използва широко в диагностиката на различни заболявания.

Когато изучавате резултатите от биохимичен кръвен тест, можете да намерите различни промени биохимични показатели. По принцип тези промени са свързани с тяхното увеличаване.

Промени в основните биохимични параметри и възможни причини

Анализ на урината

Анализът на урината е стандартен диагностичен елемент комплексна диагностиказаболявания на пикочно-половата, сърдечно-съдовата, храносмилателната и други системи. При заболявания, които причиняват болка в корема вдясно, промените в нормалните му параметри често могат да бъдат открити в анализа на урината, някои от които са представени в таблицата по-долу.

Типични променив анализа на урината и примери за патологии

Обикновено за анализ е необходима първата порция сутрешна урина, тъй като човек не пие вода през нощта. През това време значително количество кръв се филтрира в бъбреците, а концентрацията различни веществанай-обективно ще отрази процесите в организма.

Фекален анализ

Цветът също играе важна роля. изпражнения. По-светли цветове ( а понякога изпражненията са почти бели) говорят за проблеми с освобождаването на жлъчката в чревния лумен. Ако има болка в десния хипохондриум, това говори в полза на холецистит, холелитиаза, холангит или други проблеми с жлъчния мехур. Почти черни редки изпражнения мелена) е следствие от кървене в горната част на стомашно-чревния тракт ( стомах, дванадесетопръстник). Когато преминава през червата, кръвта се усвоява частично и става почти черна.

Серологични тестове

Серологичните тестове се наричат ​​специални реакции, които ви позволяват да откривате различни антигени или антитела в кръвта на пациента. Този метод на изследване се използва широко за съмнения за различни чревни инфекцииили автоимунни заболявания. В първия случай те търсят антигени ( извънземни фрагменти) бактерии или антитела, произведени от имунната система. При автоимунни патологии могат да се открият специфични автоантитела към собствените клетки на тялото.

Този анализ се използва само при наличие на съответните симптоми. Изисква рутинно кръводаряване, а резултатът може да бъде готов след няколко часа или дни ( в зависимост от използвания метод). Серологичните изследвания могат да потвърдят наличието на инфекциозно заболяване и да поставят окончателна диагноза.

Този метод може да открие следните причини за коремна болка:

• дизентерия ( шигелоза);
• ешерихиоза;
• други инфекции.

Микробиологични методи на изследване

Микробиологичните методи се използват за откриване на патогени на инфекциозни заболявания, които могат да причинят болка в дясната страна на корема. Всяко изследване може да бъде биологичен материал, в която според лекуващия лекар има микроби, причинили заболяването. При болки в корема най-често това са изпражнения, но при някои заболявания се вземат и урина, кръв, повръщано и др.

Една от възможните причини за болка в дясната страна на корема може да бъде инфаркт на миокарда. Електрокардиографията ви позволява да оцените биоелектричната активност на сърдечния мускул. Това е най-лесният, бърз и безопасен начин да изключите инфаркт като възможна причина за болка. По правило това изследване се препоръчва при повечето пациенти, при които коремната болка не е свързана с други симптоми ( няма подуване, палпацията на корема не увеличава болката, няма проблеми с храносмилането).

Премахването на ЕКГ отнема не повече от 15 - 20 минути. В същото време, опитен лекарспоред резултатите си може да направи заключение за работата на сърцето с висока точност. По този начин този метод ви позволява да изключите кардиологията като причина за коремна болка и предоставя допълнителна информация, която може да е необходима за по-нататъшно лечение.

Фиброезофагогастродуоденоскопия

Този диагностичен метод принадлежи към инструменталните. Същността на метода е въвеждането през отвора на устата на специален апарат - ендоскоп. В края на гъвкавия проводник има малка камера, която предава изображението на монитора. Пациентът не трябва да яде преди процедурата поне 12 часа преди това). За отслабване на повръщащия рефлекс се предписват и антиеметици и седативи.

FEGDS позволява на лекаря да изследва горната част на стомашно-чревния тракт ( стомашно-чревния тракт). С него можете да потвърдите наличието на стомашни язви, гастрит, ракови тумори. Ако е необходимо, точно по време на процедурата се взема биопсия от подозрителни образувания ( парче тъкан се взема за анализ). Също така е възможно да се спре малко кървене. С помощта на тази процедура е възможно да се изключат или потвърдят редица патологии на стомаха и дванадесетопръстника, които могат да причинят болка в дясната горна част на корема.

Диагностично сондиране

Целта на диагностичното сондиране е да се получи жлъчка директно от жлъчния мехур. За да направите това, специална сонда върху гъвкава тръба се вкарва през хранопровода и стомаха в дванадесетопръстника. Когато достигне изхода на общия жлъчен канал, сондата се фиксира. След това пациентът ляга на дясната си страна и поставя топла нагревателна подложка под ребрата. Под въздействието на топлина мускулите на жлъчния мехур се отпускат и жлъчката започва да тече през тръбата. Понякога, за да ускорите изтичането на жлъчката, трябва да прибягвате до стимулиращ масаж.

Преди процедурата след 10-12 часа) пациентът не трябва да яде нищо, тъй като това може да увеличи рефлекса за повръщане при поглъщане на сондата. Предварително се изпива и известно количество разтвор на сорбитол или специални минерални води, които стимулират отпускането на жлъчния мехур. За да се получи добра проба от жлъчка, пациентът лежи върху нагревателна подложка за 1 до 2 часа, след което сондата се отстранява.

С помощта на този метод можете да събирате информация за патологични процеси в черния дроб и жлъчния мехур. При съмнение за инфекция може да се изследва и получената жлъчка с микробиологични методи.

Какво да правим с болка в дясната страна на корема?

Счита се за едно от най-сериозните състояния в медицината остър корем. Характеризира се със силна болка във всяка част на коремната кухина и най-често се причинява от активен възпалителен процес. Заболяванията със симптоми на остър корем са спешна индикация за хоспитализация в профила ( най-често хирургически) отделение на най-близката болница. Прогнозата е най-благоприятна, когато операцията се извърши в рамките на първите няколко часа от появата на симптомите. При по-късно посещение при лекар се развиват сериозни усложнения, които влошават еволюцията на патологичния процес и удължават периода на възстановяване след предоставяне на квалифицирана медицинска помощ. медицински грижи.

При силна болка в корема е неприемливо да се самолекувате и самодиагностицирате, да отказвате хоспитализация или да използвате различни манипулации у дома, за да намалите симптомите. Също така е неуместно на доболничния етап да се губи време в опити за установяване точна причинакоето е причинило симптомите. Има твърде много от тези причини и някои от тях изискват незабавно лечение. Окончателната диагноза ще бъде поставена в болницата. Понякога се установява едва по време на операция, която се извършва, ако болката не изчезне и причината за нея не е ясна.

При силна болка в корема има следните препоръки:

• извикай линейка;
• вземете максимум удобна позицияв леглото, при което болката се облекчава;
• приложете студ към стомаха - това забавя кръвообращението и инхибира възпалението в коремната кухина;
• редовен контрол кръвно налягане;
• при пристигането на лекарите е желателно пациентът да се транспортира в легнало положение на носилка;
• специални мерки за транспортиране обикновено не са необходими, но с развитието на остра артериална хипотония ( рязък спадкръвно налягане) може да изисква трансфузия на колоидни разтвори ( реополиглюкин, плазма).
• преди хоспитализацията е препоръчително да се ограничи пиенето и да не се консумира храна до лекарски преглед и точна диагноза.

Има и няколко важни забрани, които трябва да запомните при оказване на първа помощ. При остър корем не трябва да се използват лекарства от групата на НСПВС за намаляване на болката ( нестероидни противовъзпалителни средства) и болкоуспокояващи ( нимезулид, ибупрофен, кетопрофен, трамадол и др.) преди преглед от специалист. Данни лекарстванамаляват болката, но не премахват причината за заболяването. Симптомите на заболяването се изтриват и при такива състояния е по-трудно за лекаря да достави навреме правилна диагноза. Това от своя страна може да влоши прогнозата по време на патологията поради забавяне на предоставянето на квалифицирана медицинска помощ. Също така е нежелателно да се използват различни процедури за затопляне, да се вземат горещи вани, да се нанесе нагревателна подложка върху засегнатата област на корема. Това може да доведе до по-бързо влошаване на общото състояние, да ускори прогресирането на възпалителните процеси ( съдовете се разширяват, подуването се увеличава и инфекцията се активира).

Също така, не пийте алкохол. Алкохолните напитки действат депресиращо нервна система, имат аналгетичен ефект, който, както при употребата на аналгетици ( болкоуспокояващи), намалява симптомите и затруднява хирурга да постави бърза диагноза. По същите причини е необходимо да се въздържате от употребата на хапчета за сън, антипсихотици и други лекарствапотискащи нервната система.

Изключително опасно е да се стимулира чревната подвижност с различни слабителни лекарства, както и да се използват почистващи клизми. Разтягането на червата и напрежението на стените му често причиняват повишена болка. Например, когато червата са перфорирани, съдържанието му ще започне да навлиза в коремната кухина в големи количества и ще се развие генерализиран перитонит. Състоянието на пациента ще се влоши сериозно за няколко минути. По същата причина не трябва да се насилва повръщане или стомашна промивка.

Ако болката в корема е умерена или се появява периодично, това състояние не се счита за остър корем. Все пак е препоръчително да се консултирате с лекар и да се опитате да следвате правилата, предписани по-горе. След поставяне на диагнозата или ако пациентът вече знае диагнозата ( обостряне на известна патология) вземете специални мерки за борба с болката. В случай на всяка патология те са различни и следователно няма единни стандарти за лечение на всички болки в корема.

За всеки индивидуално заболяваненеобходими са специфични мерки за премахване на коремната болка и пълно лечение:

• остър холецистит;
• остър апендицит;
• стеноза на пилора на стомаха;
• чревни инфекции;
• синдром на раздразнените черва.

Остър холецистит

При острия холецистит лечението е строго хирургично. Веднъж диагностицирана, болката обикновено се облекчава със спазмолитици, които отпускат гладката мускулатура на жлъчния мехур. След това пациентът се оперира, като най-често се премахва жлъчен мехур. Тази операциянаречена холецистектомия.

Холецистектомията може да се извърши по два начина:

• Лапаротомия. Този метод се счита за традиционен, но остарял. Коремната стена се дисектира, последвано от отстраняване на жлъчния мехур. В същото време пациентът има дълго зарастващи конци, съществува риск следоперативни усложнения.
• Лапароскопия. При лапароскопия се правят само няколко малки дупки в предната коремна стена. Чрез тях с помощта на специално оборудване се отстранява жлъчния мехур. Кървенето се избягва чрез каутеризация на тъканите. Рехабилитацията след такава операция е много по-бърза и рискът от усложнения е по-малък.

Остър апендицит

При остър апендицит също се препоръчва спешно отстраняване на възпаления апендикс - апендектомия. Почти винаги се прави с дисекция на предната коремна стена. Това е необходимо, тъй като по време на операцията може да се окаже, че апендиксът е в нетипична позиция. Тогава разрезът ще трябва да се увеличи. Апендектомията се счита за рутинна операция и смъртността е много ниска. Болката изчезва в рамките на 1-2 седмици след операцията.

Ако операцията бъде отказана, съществува риск от развитие на перитонит. Тогава прогнозата е много по-лоша. Възможно е и образуването на апендикуларен пластрон, при който апендиксът се "залепва" със съседните органи, образувайки голямо възпалително огнище. Тогава рискът от усложнения по време на операцията се увеличава.

Стеноза на пилора на стомаха

Основният метод за лечение на стеноза на пилора на стомаха е хирургическа интервенция. Състои се в разширяване на тази дупка, така че храната да може свободно да преминава в дванадесетопръстника. Понякога това може да се постигне с помощта на специална сонда, която се вкарва в стомаха през устата. Въздухът се изпомпва в крушата в края на сондата, тя се увеличава в диаметър и разширява стеснената зона.

Въпреки това, хирургичното лечение в този случай не е единственият изход. Това не е така при стенозата. висок рискусложнения, както при възпалителни заболявания на коремната кухина. На пациентите могат да бъдат предписани спазмолитични лекарства и специална диета. Принципът на диетата е течна и полутечна храна ( супи, зърнени храни и др.). По-лесно и по-бързо преминава през стомаха, без да се задържа в областта на стеснения пилор. В този случай трябва редовно да посещавате лекар, за да откриете дали нещо се случва. възможни променив състоянието на пациента. Ако пациентът загуби тегло, това показва липса на ефективност на консервативното лечение и се препоръчва операция.

Чревни инфекции

При чревни инфекции се препоръчва да се спазва диета. Не яжте месо, тлъсто или солена храна, алкохол, сурови зеленчуци и плодове. Всичко това ще засили контракциите на червата, докато стените му вече са отслабени поради инфекция. хранителни веществаняма да се абсорбира и болката ще се засили.

Повечето чревни инфекции изчезват сами след 2 до 3 седмици, когато тялото произвежда антитела срещу патогените. За да се ускори лечението и да се предотвратят тежки форми на заболяването, най-често се предписва антибиотична терапия. Изборът на антибиотик зависи изцяло от вида на инфекцията. Правилно избраното лекарство ще намали болката и други симптоми след 5 до 7 дни.

Продуктите, които могат да провокират тези заболявания, са:

• алкохол;
• пушени меса;
• кисели краставички;
• прекалено мазни или пикантни храни;
• гъби;
• мариновани храни.

Алергичните реакции също са възможна причина за болки в корема при деца. Те, противно на общоприетото схващане, не се ограничават само до кожни прояви. Например, в отговор на хранене с мед, ядки, цитрусови плодове, детето може да даде диария, коремна болка.

В същото време такива възпалителни заболявания на коремната кухина като гастрит, апендицит, холецистит са по-малко характерни за децата. Тези патологии се развиват в резултат на неправилен начин на живот и хранене, поради което изискват по-продължително излагане на провокиращи фактори. Също така рядко при деца е, например, тромбоза на мезентериалните артерии. В същото време, аневризма на коремната аорта ( ако е вродена) може да причини периодична болка.

По този начин диапазонът от възможни причини за болка в дясната страна на корема при деца е доста широк. Изследването на такива пациенти представлява определени трудности. Малките деца не могат да посочат естеството на болката, а понякога просто не могат да кажат какво ги боли. След това трябва да се ориентирате по поведението на бебето, съпътстващите го симптоми. При необичайно поведение трябва да се подозира и постоянен плач в комбинация с диария, повръщане или метеоризъм, коремна болка. Само навременното обжалване пред специалист ще помогне да се установи истинска причиназаболявания.

Защо боли в долната част на корема по време на бременност?

Болката в корема по време на бременност е доста често срещано явление, с което се сблъскват по-голямата част от жените. Най-често те са причинени от физиологични причини и не показват развитието на сериозно заболяване. Умерената периодична болка и дискомфорт могат да бъдат причинени от преяждане, растеж на плода, движения на бебето ( на по-късни дати ), притискане на някои органи или тяхното изместване. Въпреки това, всяка редовна болка, особено остра, трябва да се приема сериозно. Много опасни заболявания дебютират или се влошават по време на бременност. В този случай те могат да застрашат здравето както на майката, така и на плода.


Честото обостряне на някои патологии при бременни жени се обяснява със следните промени в тялото:

• Хормонални промени. От момента на зачеването ендокринни жлезибъдещите майки започват да работят по различен начин. Процесът на закрепване на плода в матката е придружен от увеличаване на производството на редица хормони, които подготвят тялото за периода на бременност. Това може да отключи някои автоимунни и генетични заболявания, които не са били показани преди.
• Изместване на коремните органи. Растящият плод измества някои от движещите се органи. Например, сляпото черво, заедно с апендикса, в края на бременността се издига от дясната илиачна ямка до нивото на пъпа, а понякога дори и по-високо. Притискането на чревни бримки, съдове или нерви може да провокира възпалителен процес.
• Наличие на растящ плод. Често болката е пряко свързана с растящия плод и е резултат от усложнения на бременността.
• Промяна на хранителните предпочитания. Бременните жени често променят диетата си. Някои се опитват да преминат към повече здравословна храна, докато други просто започват да харесват нови, понякога екзотични ястия. Въпреки това властите храносмилателната система, свикнали с определена диета, не винаги приемат подобни промени. Може да се развие чревна дисбактериоза, обостряне на някои от неговите заболявания.
• Отслабен имунитет. По време на бременност имунната система обикновено работи по-зле от обикновено. Това увеличава риска от инфекциозни заболявания. Често има чревни инфекции, причинени от опортюнистични микроби, които нормално присъстват в червата, но не причиняват заболяване.

Заедно всички тези промени създават благоприятна почва за развитието на различни заболявания. По принцип всички причини причинявайки болкав стомаха обикновените хораможе да се появи и при бременни жени. Някои от тях обаче, поради механизма на развитие, се появяват по-често по време на бременност.

Най-честите причини за болка в дясната страна на корема по време на бременност са следните патологии:

• Възпалителни заболявания на коремната кухина. Заболявания като апендицит, холецистит, колит са по-чести по време на бременност поради механично притискане на органите от уголемяващата се матка. В апендикса, например, луменът му може да бъде притиснат, в червата може да се влоши проходимостта на съдържанието му. Въпреки това, без хронични проблеми с тези органи или инфекция, възпалението няма да се развие.
• Нарушения на кръвообращението. Има случаи, когато растящият плод измести коремните органи по такъв начин, че някои съдове бяха притиснати. В тези случаи е налице остра кислородно гладуванеопределени тъкани. Например, усукването на чревните бримки води до компресия на мезентериалните артерии. Възможно е също така усукване на яйчника или други органи с относително голяма подвижност.
• Автоимунни процеси. Някои заболявания, свързани с повишена активност на имунната система, също могат да се влошат по време на бременност. Болката в корема може да причини болест на Crohn, улцерозен колит.
• Усложнения на бременността. Такива опасни усложнения като хипоксия на плода, отлепване на плацентата или вътрематочна смърт могат да причинят остра болка. Също така, острата болка в дясната долна част на корема може да бъде свързана с извънматочна бременност, когато оплодената яйцеклетка е прикрепена не в тялото на матката, а във фалопиевата тръба. След това, в процеса на растеж на плода, тръбата се разтяга и може да се счупи.
• Ендокринни заболявания. Хормоналните промени могат да бъдат каскадни, тъй като много ендокринни жлези влияят една на друга работата. Следователно, повишена секреция на хормони, необходими за нормален курсбременност, понякога причиняват тиреотоксикоза ( висока концентрация на хормони щитовидната жлезав кръвта), обостряне на захарен диабет ( до диабетна кома). В тези случаи може да се появи периодична коремна болка с различна локализация.
• Генетични заболявания. Някои генетични заболявания може да не се проявяват дълго време. Тяхното развитие често се провокира от различни видове стрес ( една от които е бременността.). Типичен пример за такова заболяване е порфирията, при която повишената секреция на порфириновия протеин причинява периодични силни болки в корема. Доказа това тази патологиядо голяма степен предопределени вродени фактори, но често се проявява по време на бременност.

Като цяло може да има много причини за болки в корема по време на бременност. Появата на този симптом трябва да бъде уведомена от лекаря, водещ бременността.

1. Язва - увреждане на няколко слоя на стената на органа;
2. Гастрит - възпаление на лигавицата, бактериален, стресов, гъбичен, еозинофилен, вирусен, атрофичен;
3. полипи;
4. епителна атрофия.

• Запек, лошо храносмилане, преяждане, преумора, напрежение в коремните мускули, алергии, стрес, травма;
• Ангина, пневмония, остри вирусни инфекции;
• Възпаление на апендикса;
• Инфекция на пикочните органи;
• Психологически стрес при деца, конфликтни ситуации, страхове, нервно напрежение.

Много заболявания имат широк спектър от клинични прояви.

Чести симптоми на стомашно заболяване

Най-честите симптоми на стомашни проблеми:

1. оригване;
2. Разстройство на апетита;
3. синдром на болка;
4. киселини в стомаха;
5. чревна патология;
6. Повръщане.

Киселините се проявяват чрез усещане за парене зад гръдната кост поради повишена киселинност. Симптомите се влошават след приемане на солена, бекон, сладка, пушена храна.

Болков синдром епигастрална област- специфична характеристика вътре стомашни нарушения. Нозологията излъчва под лявата страна, засилва се след хранене. Ако след хранене може да се подозира гастрит или пептична язва.

След храносмилането се появява оригване. Провокира се от рефлукс на жлъчката, хиперацидитет, възпаление на стомашната стена.

Нарушението на апетита се проявява с повишена, намалена или повишена перисталтика.

Гадене и повръщане се появяват при рефлуксен гастрит, сърдечна недостатъчност, повишено движение на червата. Специфични симптоминозология - бяло или жълто покритие върху езика.

Редки признаци на стомашни проблеми

Редки признаци на чревни нарушения:

1. Силна жажда, провокирана от прекомерна активност на гладката мускулатура, пилорна недостатъчност, цикатрициална стенозапилорния отдел;
2. Оригване на изядена храна, което се появява 1-2 часа след хранене;
3. Оригване кисело, горчиво, с гниеща миризма. Горчивината се появява при хора с патология на жлъчната система, висока киселинност, вътрестомашна ферментация.

Подобни симптоми се наблюдават при рак, така че когато се появят горните нарушения, трябва да се извърши задълбочена диагноза.

Наблюдава се перверзия на апетита при образование за рак. Заболяването се влошава след ядене на тлъсто месо.

Пролапс на стомаха (гастроптоза): симптоми и лечение

Пролапсът на стомаха в медицината се нарича гастроптоза. Заболяването се среща по-често при представители силна половина. При мъжете стомахът боли по-често поради злоупотребата с лоши навици (алкохол, тютюнопушене). Има случаи органични уврежданиястените на органа при хора с астенична физика след чести стрес, нервни преживявания.

Симптомите на пролапс на стомаха при жените се дължат на генетични причини, със затлъстяване, свръхконсумацияхрана. Най-честият етиологичен фактор на заболяването е отслабването на лигаментния апарат на стомашно-чревния тракт.

силна слабостмускулатурата на коремната стена се отбелязва по време на бременност, след раждане, хирургично отстраняване на тумора, възпалително спускане на диафрагмата, дефицит на витамини, глад.

Основните симптоми на гастроптоза

Има три етапа на гастроптоза. При всяка степен стомахът боли специфично.

Първият етап на пролапс се характеризира само с леко усещане за тежест в епигастриума, периодично усещане за парене зад гръдната кост. Проблемно е да се идентифицират нозологиите според тези признаци.

Вторият стадий на заболяването се определя от следните характеристики:

• нестабилен апетит;
• Жажда за подправки;
• Отвращение към млечна храна;
• Периодично гадене;
• Подуване на корема (метеоризъм).

Симптомите на стомашно заболяване на фона на пролапс се проявяват чрез забавяне на перисталтиката, огъване на напречното дебело черво и чревна обструкция.

Третият етап на гастроптоза се проявява със силна болка в долната част на корема. Патологията се увеличава с бърза промяна в позицията на тялото. Клиничната картина се улеснява, когато пациентът е в хоризонтално положение.

Има специален вид нозология - конституционна гастроптоза, която се проявява с невротични разстройства. Патологията на автономната нервна система може да се определи по следните признаци:

1. Дермография на крайниците;
2. Обилно изпотяване;
3. Повишена раздразнителност;
4. Учестен пулс;
5. Нарушения на кръвообращението.

Хипотонията възниква патогенетично със стомашен пролапс. При него се наблюдава намаляване на секреторната активност на органа. Едновременно с гастроптозата често се образува черният дроб. Изпразването на стомашно-чревния тракт облекчава симптомите на заболяването. При спускане стомахът придобива вертикално състояние. Мускулната тъкан се разтяга, така че по-голямата кривина и пилорът се увеличават по размер.

Палпацията на стомаха с гастроптоза не е осезаема. Контрастното рентгеново изследване показва вертикалното положение на органа, разтягане, изместване на пилора.

3-та степен на пролапс се проявява чрез повръщане, което има следните характеристики:

• Влошаване след химическо дразнене: отравяне с арсен, употреба на сърдечни гликозиди (дигиталис);
• Gag рефлекс след пилороспазъм (функционално стесняване на пилора) след 3-5 часа на фона на приема на храна;
• Повръщане след органично стесняване на пилора раков тумор, белег, язвен дефект с малка кривина.

Синдромът на повръщане се засилва на фона на възпаление на перитонеума, възпаление на бъбречното легенче, дразнене на чувствителните нерви на червата по време на колит.

При диагностицирането на заболяването трябва да се имат предвид следните прояви:

1. Време на поява;
2. Обем на повръщаното;
3. Киселинност.

Повърнатото може да съдържа примеси от гной, жлъчка, кръв. Качественият и количественият състав на повръщането ви позволява да идентифицирате естеството на заболяването.

Лечение на гастроптоза: народно и лекарствено

Първата стъпка в лечението на стомашен пролапс е диетата. Диетата на пациента трябва да бъде висококалорична, порционна, да включва храни с ниско съдържание на мазнини. Ако е необходимо, лекарите препоръчват специални лекарства, които се състоят изключително от растителни материали с холеретичен ефект.

По желание диетата се допълва с фибри, слабителни продукти. Пациентите са ангажирани физиотерапияводят активен начин на живот. За да се увеличи ефективността на терапията, се предписва специален масаж. При тежка гастроптоза се препоръчва носенето на превръзка, полезна е водната аеробика.

Класовете се провеждат легнали на пода или на дивана. Гимнастическите упражнения се изпълняват изключително върху здрава основа. В това положение стомахът заема хоризонтално положение. Ритъмът на движенията е спокоен. Интензивната физическа активност в нозологията е противопоказана. Последният етап от диетичното лечение на заболяването е релаксиращ масаж на корема.

Ако причината за гастроптозата е бърза загуба на тегло, рационално е да натрупате допълнителни килограми. Физиологичното количество мастна тъкан създава специално легло за стомаха.

По време на бременност пролапсът на стомаха се проявява с голям плод, токсикоза, наличие на течност в корема. След раждане патологични симптомиизчезва. Опасността е само рязка загуба или бързо наддаване на тегло от жена.

Защо стомахът ме боли по време на бременност?

По време на бременност стомахът боли при следните заболявания:

1. Гастрит с гестоза;
2. токсикоза;
3. чревен запек;
4. язва;
5. Повишена киселинност;
6. Честа употреба на наркотици.

Патологичните усещания се провокират от използването на хомеопатични лекарства. Неконтролираното използване на лекарства засилва патологичния ход на стомашното заболяване.

Специфична проява на нозология при бременни жени е епигастралната болка. За да идентифицирате заболяването, трябва внимателно да проучите историята на пациента. Има специфични признаци на стомашни нарушения:

• Увеличаване на болката след хранене;
• Тежестта на епигастриума;
• Оригване кисело;
• знаци;
• Повишена епигастрална болка след стрес;
• Връзка на симптомите с диетата;
• Обостряне на фона на алергии.

По време на бременност се появяват признаци на стомашно разстройство на фона на токсикоза, застойни промени в червата.

Симптоми на стомашна патология при бременни жени

В повечето случаи симптомите на стомашна патология по време на бременност не се проявяват остро. Внезапно начало, бързо протичане. Патологията се появява при тежка токсикоза, заплаха от спонтанен аборт, силен нервен стрес.

Диагнозата е трудна поради сходството със синдрома на болка в стомашно-чревния тракт. Началните етапи на патологията се характеризират с неприятни усещания под пъпа, болка в сакро-лумбалната зона.

Болестите на стомаха по време на бременност не се характеризират със силна болка. Чести симптоми на стомашно заболяване:

• повръщане;
• диария;
• кръв в изпражненията;
• депресия;
• умора;
• летаргия;
• Влошаване на благосъстоянието.

По време на бременност стомахът боли не само в епигастриума. Синдромът на стомашна болка е локализиран зад гръдната кост, отляво, в горната част на корема. Има уникални форми, които лекарите смятат за други заболявания. Например, понякога има патологична форма с облъчване на болка в дясната илиачна област. Синдромът на болка, локализиран в мястото на проекцията на апендикса, предполага апендицит. Погрешната диагноза води до спешно прекъсване на бременността поради опасност от остър перитонит.

Лечение на стомашни заболявания при бременни жени

Лечение на стомашно заболяване на бременни с народни и консервативни средствавъзможно само след консултация с квалифициран специалист. Понякога лекарите предписват хомеопатични препарати, но такова лечение на стомашно заболяване по време на бременност е изпълнено със сериозни проблеми.

При носене на дете диетичната терапия помага за премахване на заболявания на стомаха:

• Изключете пикантни, пържени, солени, пушени храни;
• Дробно хранене;
• Яжте бисквити или банани сутрин и вечер.

Има сериозни причини за стомашно заболяване, които могат да бъдат елиминирани само с консервативни лекарства. Стомахът на фона на вирусни или бактериални инфекции боли много. По време на бременност често се появява повръщане, така че възпалението трябва да се лекува своевременно. Консервативното лечение на фона на бременността изисква да се вземе предвид опасността от лекарствата за здравето на детето.

Постоянната болка в долната част на корема по време на бременност изисква незабавна диагноза, адекватна терапия.

Бъдете внимателни към стомашни заболявания, за да предотвратите нежелани усложнения или дори смърт. По време на бременност трябва да се грижите не само за здравето си, но и да не забравяте за състоянието на плода. Симптомите на стомашно заболяване не са достатъчно безопасни, за да забавят лечението.

Гастралгия (болка в стомаха)- спазми в стомаха, които се появяват при заболявания на самия стомах, както и при автономни неврози и някои други заболявания. Болката в стомаха, като правило, се усеща в 4-то ляво междуребрие.

Стомахът, разположен над хоризонталната линия, минаваща през пъпа, под крайбрежната дъга на гръдния кош (това място се нарича епигастрална област).

Какви заболявания причиняват болки в стомаха

1. Интензивност на болката в стомаха.
Интензивността на стомашната болка при заболявания на стомаха може да бъде различна. При пациенти с хроничен гастрит болката в стомаха не е много интензивна. Поради това пациентът може да не му обръща внимание дълго време. Малко интензивна болка може да се наблюдава и при стомашна язва, при рак на стомаха. Въпреки това, при язва на стомаха и особено при язва на дванадесетопръстника болката е силна, понякога много силна, което принуждава пациента незабавно да вземе мерки за облекчаване на състоянието. При перфорирана язва интензивността на болката е толкова висока, че пациентът може да развие болков шок. При пациенти с дуоденит интензивността на болката също може да бъде много значителна. Трудно е да се прецени естеството на заболяването по интензивността на болката, тъй като тази характеристика на болката до голяма степен се определя от индивидуалното, лично възприятие за нея. Отбелязано е, че при пациенти, претърпели стомашна операция, интензивността на болката, дори при обостряне на пептична язва, може да не е голяма. При тези пациенти, с обостряне на пептична язва, болката може да отсъства напълно.

2. Характер на стомашната болка.
Характерът на стомашната болка при заболявания на стомаха може да показва не само конкретно заболяване, но и наличието на усложнения. Така че появата на инат пареща болкапри пациенти с гастрит, пептична язва може да означава добавяне на соларит. При пациенти с хроничен гастрит с намалена секреция обикновено се отбелязват тежест, усещане за пълнота в епигастриума. Усещане за пълнота в епигастриума също се появява при стеноза на пилора. Причината за интензивна болка при тези пациенти най-вероятно ще бъде добавянето на холецистит, панкреатит, колит. При пациенти с хроничен гастрит със запазена секреция болката често е тъпа, болезнена. При стомашна язва естеството на болката обикновено е същото, но може да бъде и спазми, остри. Интензивна режеща, пробождаща, спазматична, смучеща болка е характерна за язва на дванадесетопръстника и обостряне на хроничен дуоденит. При перфорация на язвата се появява болка "нож".

3. Причини за болки в стомаха.
Тази характеристика на синдрома на болката е много важна диагностична стойност. На първо място, трябва да се обърне внимание на връзката на болката с приема на храна и с характера приета храна. При хроничен гастрит обикновено се отбелязва ранна появаболка - почти веднага след хранене, особено ако храната е груба, кисела. При стомашна язва същата болка се появява след хранене, но не по-късно от 1-1,5 часа след хранене. При язва на пилорния канал болката се появява 1-1,5 часа след хранене. При локализиране на пептична язва в дванадесетопръстника обикновено се появява късна болка - по-късно от 1,5-2 часа след хранене. Тази характеристика обаче е тясно свързана с качеството на приетата храна. Храната с висок алкален буферен капацитет (варено месо, млечни продукти, с изключение на кисело-млечни продукти) причинява по-късна поява на болка. Грубите растителни храни, зеленчукови маринати, черен хляб, консерви причиняват по-ранна поява на болка. Така наречените ранни болки могат да накарат пациента да се страхува от хранене. Пациентите започват да отказват храна. Различна картина се наблюдава при пациенти, страдащи от дуоденит, язва на дванадесетопръстника. Болката им е „гладна“, нощен характер и се облекчава от приема на течна (мляко) или мека (каша, картофено пюре, мляно месо или риба) храна, приемане на сода.
В допълнение, появата на стомашна болка може да бъде свързана от пациента с изпълнението физическа дейност, невропсихично претоварване. Пациентите с дуоденит и пептична язва понякога свързват появата на болка с тези причини, а не с приема на храна.
Пациентите, страдащи от рак на стомаха, често не могат да свържат появата на болка с конкретни причини.

4. Фактори, които увеличават болката в стомаха.
Те често съвпадат с причините за болката. При заболявания на стомаха, както беше споменато по-горе, болката обикновено не е постоянна. Затова причините за засилване на болката се обсъждат само когато болката е постоянна.

Основните причини за стомашна болка:
1. Гастрит.
Разпределете:
- Бактериален гастрит (не много отдавна един микроорганизъм - Helicobacter p., който, установявайки се в стомаха, причинява редица нарушения, стана честа причина за гастрит).
- Остър стресов гастрит (стрес с различна етиология, тежки наранявания, заболявания).
- Ерозивен гастрит (от продължителна употребанаркотици, алкохол, пикантни хрании т.н.).
- Вирусен, гъбичен гастрит (трябва да говорим за намаляване на имунитета).
- Еозинофилен гастрит (дължащ се на алергични реакции), но има и други значими фактори
- Атрофичен гастрит(изтъняване, атрофия на стомашната лигавица и др.).
2. Пептична язва на стомаха и/или 12 дуоденална язва.
3. Рак на стомаха.
4. Полипи на стомаха.

Други причини за стомашна болка:
- Болката в стомаха може да бъде причинена от преяждане, лошо храносмилане, запек, физическо претоварване или леко напрежение в коремните мускули. Може също така да показва заболяване или инфекция, увреждане или нараняване, алергии, емоционален стресили други неизвестни фактори, които остават недиагностицирани.
- Стомашната болка в комбинация със спазми, гадене, повръщане или диария може да бъде причинена от вирусни или по-рядко бактериални инфекции, чиито симптоми продължават 24-72 часа. хранително отравянеобикновено се проявява със стомашна болка и диария. Често срещани инфекции като пневмония и тонзилит могат да бъдат придружени от болки в стомаха.
- Понякога болката в стомаха прераства в постоянна болка и напрежение в долната част на корема. Тези симптоми могат да бъдат причинени от апендицит. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар.
- Всички органи на стомашно-чревния тракт: черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, както и отделителната система (бъбреци, уретери и пикочен мехур) и репродуктивната система могат да бъдат заразени. Нараняването на коремните органи може да причини стомашна болка, която изчезва, докато се лекува.
- Някои хора имат непоносимост към млякото, особено към неговата захар (лактоза). Когато пият мляко, развиват болки в стомаха, придружени от. Различни видове хранителни алергииможе да причини болки в стомаха при ядене на свързани храни или.
- Понякога децата се опитват да избегнат ходенето на училище, като казват: "Боли ме коремът." Такива оплаквания могат да имат физически и емоционални причини. Обикновено се смята, че причината за тези оплаквания е "училищната фобия" - страхът от училище или нещо друго, свързано с училището. Въпреки това не са провеждани допълнителни проучвания за определяне на причините за тези болки. Болката в стомаха вероятно има емоционален произход: страхове, кавги с връстници, конфликти в семейството са наистина досадни. Тези причини заслужават внимание, подходящо проучване и възможно лечение.

Кои лекари да се свържете, ако има болки в стомаха

Вероятно няма да намерите човек, който никога не е изпитвал симптомите на стомашни заболявания. Това тяло има огромно натоварване и ако има повреда в работата му, това причинява много неприятни, различни симптоми. Кои са най-честите симптоми, как се проявяват при мъжете и жените и какво означават? Кога трябва незабавно да посетите лекар?

Основните симптоми и признаци на стомашни заболявания

Ако има неизправности в работата на стомаха или се появи поражението му, това се проявява с голям брой симптоми. Основните признаци на стомашно заболяване и симптомите, които могат да се появят, са описани по-долу. Сред най-често срещаните са болка, киселини, загуба на апетит, неприятно оригване, подуване на корема, разстройство на изпражненията, гадене с повръщане и др.

Болезнени усещания

Това е може би първият и един от най-често срещаните симптоми, че са възникнали сериозни проблеми в работата на стомаха. Най-често се появяват усещания за болка в гърдите, но те не винаги са локализирани и могат да се разхождат из цялата коремна кухина, давайки отдясно или отляво. Могат да се появят други болки, които понякога могат да бъдат объркани със сърдечна болка, тахикардия, може да се появи световъртеж, пациентът се изпотява. Болката може да се прояви силно, може да бъде тъпа, режеща, спазма. Болката се появява в резултат на неудобна поза, например. след хранене обаче силната остра болка може да бъде причинена от образувана стомашна язва.

Появата на киселини

Паренето в гърдите е често срещан симптомзаболявания на стомаха и показва, че киселинността е повишена, докато има силно слюноотделяне, може да се развие стоматит. Паренето е придружено от болезнено усещане в хранопровода, сякаш там гори, често има рефлукс на киселинното съдържание на стомаха през хранопровода в устната кухина, това е киселини с рефлукс, а също така има силно слюноотделяне . При остри пристъпи пациентът има болка в гърдите, усещане за натиск, тахикардия, кашлица, на езика се появява жълто покритие.

При киселини в стомаха не трябва да се опитвате сами да преодолеете болестта, тъй като повишената киселинност може да причини увреждане на лигавицата и да причини пептична язва. При дискомфорт и усещане за парене е по-добре да се свържете с гастроентеролог, който, след като установи причината за заболяването, ще определи списъка с лекарства. Ако тялото не тече сериозни патологии, тогава диетата ще ви помогне да се отървете от усещането за парене без употребата на лекарства.

Проблеми с апетита и вкуса

Често стомашните заболявания са придружени от промяна във вкусовите усещания на пациента, често има лош вкус в устата с неприятна миризма. Езикът на пациента е покрит с дебело покритие от жълт или сив цвяткойто трудно се отстранява. Тези петна по повърхността на езика са причина за промени във вкусовите рецептори и появата на лош дъх, а може да възникне и усложнение като стоматит. При заболявания на стомаха при мъжете и жените апетитът и интересът към храната изчезват. По-често това се случва, когато киселинността в стомаха е понижена. Храната в този случай се усвоява лошо и се евакуира от стомаха. Това причинява патологични процеси на ферментация, образуване на газ, развива се анемия, виене на свят, тахикардия.

Загубата на апетит може да е доказателство за наличието в органа злокачествено новообразувание, недостатъчност на панкреаса. Болезнените усещания с язва могат да накарат пациента да откаже да яде храна, тъй като влизането му в стомаха причинява остра болка. Струва си да предупредите, ако пациентът има пълно отвращение към месните продукти. Факт е, че заболяване като рак на стомаха може да предизвика отвращение към определени продуктиособено за месо. Ако пациентът има такъв симптом и има болка в стомаха, трябва спешно да посетите болницата.

Появата на оригване

Оригването само по себе си не е опасно и е често срещано. физиологичен процес. Въпреки това, ако силно оригване измъчва, носи дискомфорт и болка, предизвиква кашлица, тогава това е доказателство за хода на патологични процеси в органите на стомашно-чревния тракт. Струва си да предупредите онези, чието оригване е придружено от неприятна миризма на развалени яйца, което е следствие от разграждането на протеиновите вещества. Най-често гнилата миризма на яйца се появява по време на развитието хроничен гастрит, с проблеми с навременното изпразване на стомаха, работата на панкреаса. Ако такова оригване се появи сутрин, е безопасно да се каже, че пациентът развива стеноза на пилора. Ако оригването е придружено от горчив или кисел вкус, придружен от слюноотделяне, това е доказателство за повишена киселинност и поглъщане.

Гадене, повръщане

Гаденето е верен спътник на всички заболявания на стомашно-чревния тракт:

1. С развитието на стеноза на пилора най-често се появява повръщане известно време след хранене, освен това пациентът може да развие стомашна язва, обилна секреция на слюнка и солна киселина.
2. Органичното увреждане на пилора е придружено от повръщане през нощта, вечер. В този случай повръщаното може да има различен вкус. С кисел вкус при пациент, най-често свръхкиселинност, и ако повръщаното има гнилостен вкус, това е доказателство за развитието на онкологични процеси в органа.

Ако гаденето и рефлексът често придружават пациента, докато стомахът също боли, се развива анемия, в който случай това е причина да посетите лекар. След извършване на подходящи диагностични мерки (анализи, инструментална диагностика), лекарят ще постави окончателна диагноза и ще предпише правилното лечение, което със сигурност ще донесе облекчение на пациента.

Лечение на чревни разстройства

При заболявания на стомаха страдат и други органи на храносмилателната система. Явления като разстройство на изпражненията, запек и образуване на газове са доказателство, че органите на храносмилателната система са се провалили. При метеоризъм се появява болка в корема, става големи размери. Обилното образуване на газове е симптом на заболявания като панкреатит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, възпаление или цироза на черния дроб и инфекциозни заболявания.

При запек човек не може да изпразни червата навреме, което причинява натрупване на изпражнения, в резултат на което симптомите на пациента се появяват с болезнени и неприятни усещания в долната част на корема. Запекът може да показва наличието на стомашни язви, ракови образувания в дебелото черво, панкреатит, дисбактериоза.

По време на разстройство на изпражненията човек изпитва често изпразване на стомаха, изпражненията имат течна консистенция и процесът на изпразване причинява болка, в изпражненията могат да се видят ивици кръв. Често раздразненото черво с кръв може да наруши хората, които са подложени на чести психологически и нервни натоварвания по време на стрес. Първоначално си струва да отидете на терапевтична диета и ако изпражненията не се подобрят, приложете лекарства.

повишена жажда

Жаждата може да показва развитието на хиперсекреция, е причина за недостатъчна двигателна активност.

Такава патология при заболявания на стомаха е рядка и показва развитието на хиперсекреция, е причина за недостатъчна двигателна активност. По време на силно отделяне на солна киселина, слюнката се произвежда слабо, искате да пиете много, студената вода ви позволява да разреждате стомашното съдържание и да намалите концентрацията на солна киселина. Въпреки това, ако пациентът е неактивен, водата не може да се абсорбира нормално от стомаха, което причинява силна жажда, може да се развие стоматит.

При заболявания на стомашно-чревния тракт пациентите се съветват да се занимават с леки физиотерапевтични упражнения, тъй като с определени движения стомахът и близките органи се масажират, което в резултат влияе благоприятно както на функционирането на органите, така и на благосъстоянието като цяло. Това ще облекчи състоянието, ще накара органите да работят правилно.

чревно кървене

Чревното кървене е доказателство за появата на сериозни патологии в храносмилателните органи. Ако кръвта не се появи веднага и очевидни признацине се наблюдава, пациентът може да бъде измъчван от влошаване на здравето, загуба на сила, анемия, световъртеж, пациентът го хвърля в топлина, след това в студ, по тялото се появяват петна под формата на синини. Необходимо е да наблюдавате изпражненията, можете да забележите примеси от кръв и слуз в него, пациентът може да почувства болка в корема, диария или запек.

За да се диагностицира това заболяване, пациентът се изпраща на фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, CT на червата, за да се определи дали има подуване на стомаха. Въз основа на заключението на диагностичните резултати лекарят незабавно избира необходимия курс на лечение за премахване на кървенето. Както можете да видите, симптомите на стомашни заболявания са разнообразни, ако се появят поне 2 от горните, не трябва да се колебаете да посетите лекар, тъй като някои симптоми могат да бъдат доказателство за развитието на сериозни заболявания в тялото, при които забавянето е опасно и опасно за живота.

Дълбоката и повърхностната палпация на корема са един от методите за изследване на органи, разположени в перитонеума.

С тяхна помощ лекарят ще може да идентифицира болезнената област, да определи температурата на кожата, естеството на лимфните възли.

По време на процедурата лекарят ще може да изследва с пръсти външната структура на тъканите, мускулите, костите и ставите и да определи съответствието на органите с нормата.

Принципи на инспекция

Палпацията на коремната кухина е доста отговорен метод за изследване. Ето защо лекарят трябва да го проведе в определена последователност, независимо от условията, при които се извършва изследването.

Подобна техника на изследване се извършва с конкретна цел - да се изследва състоянието на органите, разположени в коремната кухина, техните тъкани, да се определи съотношението на органите.

Неспазването на нормата позволява на специалиста да идентифицира патологии и нарушения на вътрешните органи.

Болезненият корем се изследва с ръце само на празен стомах. Пациентът трябва да изпразни червата. Ако не е възможно напълно да се изпразнят червата, тогава на пациента се поставя клизма.

Изследването на пациента може да се извърши в няколко позиции: когато пациентът е изправен, седнал на стол или легнал на дивана, но най-често пациентът е помолен да заеме хоризонтално положение.

Диванът трябва да има равна повърхност, леко издигане на главата. Най-доброто му разположение е срещу източника на светлина, така че изследваната повърхност на пациента да бъде добре осветена.

Ако лекарят е дясна ръка, тогава неговият стол трябва да бъде поставен от дясната страна на дивана. Съответно, ако лекарят работи с лявата си ръка, тогава столът е инсталиран отляво. Височината на стола е същата като височината на дивана.

При прегледа пациентът трябва да диша през устата. Ръцете на лекаря не трябва да са студени, тъй като коремните мускули ще се свият рефлекторно - дланите трябва да са затоплени.

За това е подходяща топла вода или батерия. Освен това, със студени ръце, лекарят няма да може внимателно да прегледа пациента, тъй като чувствителността на такива длани ще бъде намалена и ще бъде трудно да се установи съответствието или несъответствието на параметрите с нормата.

Основното правило на процедурата е да не се инспектира първо болезнената област. Струва си да започнете изследването отляво, отдясно, в долната част на корема, като постепенно се придвижвате към точките, където се усеща болка.

При палпация лекарят не трябва да потапя пръстите си много дълбоко в болезнения корем, без да прави кръгови движения. Усещането трябва да е меко.

Кръговите движения са допустими само за определяне на патологични образувания. Необходимо е да се изследва болезненият корем от различни страни - отляво, отдясно, отдолу, отгоре.

Това ще даде възможност да се оцени правилно естеството на повърхността, да се открие наличието на патологии, да се определят точките на болка и да се идентифицират други характеристики.

Задачи и провеждане на повърхностна палпация

Повърхностното палпиране на корема се извършва, за да се постигнат определени задачи:

• разберете колко активно коремната стена участва в дишането;
• определяне на мускулното напрежение отляво, отдясно, отдолу, отгоре, в центъра на корема;
• идентифицирайте точки, където коремните мускули се разминават или изпъква херния;
• определете в кое място на коремната кухина се появява остра болка;
• откриване на тумор и уплътнения, разположени в перитонеума, или изключване на тяхното присъствие;
• проверете и оценете размера на вътрешните органи, разберете тяхното съответствие или несъответствие с нормата.

Анализирайки данните, получени след изследването, лекарят ще може да направи изводи за здравословното състояние на пациента, за патологичните процеси, протичащи в коремната му кухина, за състоянието на органа, който причинява болка на човек. Резултатите от палпацията се потвърждават от други видове изследвания.

При повърхностна палпацияпациентът трябва да е в хоризонтално положение. Ръцете трябва да бъдат изпънати покрай тялото, отпуснете всички мускули.

Лекарят е длъжен да предупреди пациента преди палпация, че по време на изследването може да почувства болка.

Пациентът трябва да информира лекаря кои точки при натискане причиняват най-голяма болка.

Има случаи, когато пациентът не е предупреден за болката. При палпиране на корема отляво, отдясно, отдолу или в долната му част, лекарят трябва внимателно да наблюдава изражението на лицето.

Изследването се извършва с топла длан, която се поставя върху корема долу вляво. Внимателно натискайки коремната стена, ръката трябва да се премести в центъра на корема.

При достигане на пръстите болезнена точка, пациентът ще го съобщи. Болката може да се разпознае по изражението на лицето на пациента и по напрегнатите коремни мускули.

Ако всички човешки органи са нормални, тогава пациентът няма да почувства болка при палпация. Така се оглежда целият корем.

Индикативната информация за здравословното състояние на пациента ще помогне на лекаря да постави диагноза, която се потвърждава или опровергава чрез допълнителни изследвания и изследвания.

Индикативната информация след повърхностно палпиране на корема ще помогне на лекаря да извърши по-задълбочен преглед.

Подробности за патологиите на вътрешните органи могат да бъдат получени от лекаря с плъзгаща се палпация на коремната кухина.

Каква е целта на дълбоката палпация?

Само когато повърхностната палпация на корема е завършена, лекарят може да продължи с дълбока палпация.

Процедурата се провежда, за да се определят признаците на патологии, несъответствието на характеристиките на вътрешните органи с нормата или да се идентифицират неоплазми.

Проверката се извършва с цел изпълнение на следните задачи:

• определяне на точното местоположение на вътрешните органи;
• изследване на вътрешните органи, определяне на техните точни размери, изследване на техните тъкани, естеството на изместване, съответствие с нормата;
• извършва се оценка на кухи органи - анализира се наличието на тътен или други звуци в тях, което не се случва, ако показателите на органа са нормални;
• определяне на уплътняване, тумори, кисти и други неоплазми, които причиняват болка на човек, изследване на тяхната природа, плътност, размер, форма и други параметри.

Тази техника за изследване на пациент има определени трудности, тъй като лекарят изследва органите отляво надясно, отдолу и отгоре през стената на корема.

Може да има голям мастен слой, развити мускули или подуване, така че е доста трудно за лекаря да изследва органите, разположени вътре.

Ако органът е голям, тогава е по-лесно да го изследвате, отколкото по-малък, дълбоко разположен или подвижен.

По време на процедурата ръцете на лекаря трябва да се движат последователно. Най-често дълбокото палпиране на корема започва в долната част на коремната област с изследване сигмоидно дебело червои цекум с процес.

Придвижвайки се нагоре, се усещат стомаха и тънките черва. След това ръцете се плъзгат към черния дроб, далака, панкреаса и бъбреците.

Болката, която пациентът ще почувства, ще каже на лекаря за патологичните процеси във всеки орган.

Понякога този ред не се спазва. Причината е, че пациентът чувства болка на определено място по време на повърхностна палпация на перитонеума или ако пациентът се оплаква от дискомфорт в определена област на корема.

В този случай точките, където се усеща болка, се изследват последни.

Как да извършите дълбока палпация?

Най-често за такова изследване пациентът заема хоризонтално положение. За изследване на някои органи понякога се изисква изправено положение на пациента.

И така, черният дроб, бъбреците, далакът се спускат във вертикално положение, така че е по-лесно да ги изследвате отдолу.

Ръката на лекаря се поставя върху повърхността на корема на субекта долу вляво. В този случай пръстите трябва да са леко свити.

Палецът не се палпира, така че може просто да се отведе настрани. Трябва да се отбележи, че пълнотата на изследването се осигурява, когато не само краищата на пръстите, но и цялата длан докосват повърхността на корема.

След потапяне на пръстите в коремната кухина лекарят трябва да се движи с плъзгащи се движения до 5 см. В този случай дълбочината на потапяне не трябва да се променя.

Ако е необходимо да се изследва орган, който няма плътна стена отзад, тогава лекарят трябва да постави ръката си под долната част на гърба на пациента отдясно или отляво.

Пръстите на лекаря трябва да се потопят достатъчно дълбоко в коремната кухина. За тази цел гмуркането трябва да се извърши в момента, в който пациентът издишва.

По това време коремните мускули се отпускат максимално. Ако след първото гмуркане пръстите не са достигнали желаната дълбочина, трябва да се направи кратка почивка. По време на следващото издишване продължете гмуркането.

По време на процедурата можете да разсеете пациента с разговор, да огънете краката му, така че напрегнатите коремни мускули да се отпуснат.

След палпиране лекарят внимателно записва всички показания, след което ги анализира.

За изясняване на диагнозата се предписват допълнителни изследвания, след което пациентът получава необходимите препоръки и лечение.

Палпация (усещане) лекарите се отнасят до физични методипреглед на пациента. Предшества се от изясняване на оплакванията, анамнеза, общ преглед. Как се извършва палпирането на стомаха, защо се използва този или онзи метод и какво определя лекарят по този начин?

качество първичен прегледстомашно сондиране зависи от квалификацията на лекаря.

Обща проверка

На този етап лекарят открива следните признаци на стомашно-чревни заболявания:

• Отслабване. Това се дължи на факта, че пациентът съзнателно ограничава храната, за да избегне появата на болка след хранене. Язвите, особено мъжете, често са астенични, тоест ненужно слаби.
• Бледата кожа (често лепкава, студена пот) показва явно / скрито кървене от язва.
• Сива, земна кожа. Този симптом може да показва рак на стомаха.
• Белези по корема от предишни операции на органите на храносмилателния тракт.

Директно се изследва и коремната стена (условието е наличието на добро осветление). Например, ако движението му по време на диафрагмалното дишане "изостава", това се счита за признак на локален възпалителен процес на перитонеума.

Методи за палпиране на стомаха

Според медицинските предписания методът за палпиране на корема се извършва в строга последователност. Целта му е да се оцени състоянието на предната коремна стена, кухините на органите и да се идентифицират патологиите. Такова изследване се извършва на празен стомах, червата трябва да бъдат изпразнени.Пациентът се поставя по гръб на дивана.

повърхностен

Тази процедура ще определи:

• размер, форма на осезаемата част на стомаха, близки органи;
• напрежение в мускулите на коремната кухина (при нормално трябва да е незначително);
• локализиране на усещанията за болка, което дава възможност да се направи предварителна диагноза в случай на остри процеси(например твърд, болезнен корем, мускулно напрежение от дясната страна - апендицит).

Повърхностната палпация се извършва чрез леко натискане на легнали пръсти на едната ръка върху коремната стена в определени области. Те започват отляво, в областта на слабините, след това преместват ръката на 5 см над началната точка, след което се преместват в епигастралната, дясна илиачна област. Пациентът трябва да лежи спокойно, със скръстени ръце, да отговаря на въпросите на лекаря за чувствата си. Този метод се нарича приблизително повърхностно палпиране.

Има и сравнителна повърхностна палпация. Извършва се според принципа на симетрията, като се изследват дясно и ляво:

• илиачна, пъпна област;
• странични части на корема;
• хипохондриум;
• епигастрална област.

Бялата линия на корема също се проверява за херния.

Дълбока (методична) подвижна средна

Техниката е следната:

По време на този преглед лекарят последователно усеща:

• черва (последователност - сигмоидно, право, напречно дебело черво),
• стомаха;
• пилор (сфинктер, разделящ стомаха и ампулата на 12 дуоденален процес).

Препоръчва се и дълбока плъзгаща палпация, когато субектът е прав. Само по този начин е възможно да се напипат малки кривини, високо разположени неоплазми на пилора. Дълбоката плъзгаща се палпация в половината от случаите (при пациенти с нормално положение на органа) ви позволява да проверите по-голямата кривина на стомаха, в една четвърт от случаите - пилора.

Палпация на вратаря

Този сфинктер - "разделител" лежи на строго определено място, триъгълник, очертан от определени линии на тялото. Под пръстите се усеща като еластичен цилиндър (променящ се в съответствие с фазите на свиване / отпускане на собствените мускули), понякога става плътен, понякога не е осезаем. Палпирайки го, понякога чуват леко бучене, причинено от "потока" в 12 дуоденален процес на течност, газови мехурчета.

Аускулто-перкусия, аускулто-африкация

Същността на тези два метода е сходна. Целта е да се определи размера на стомаха, да се намери долна граница. Обикновено последният е малко над пъпа (3-4 см при мъжете, няколко см при жените). В същото време субектът е положен по гръб, лекарят поставя фонендоскопа в средата между отдолугръдна кост и пъп. При аускулто-перкусия лекарят с един пръст нанася повърхностни удари в кръгова посока спрямо фонендоскопа.

При аускулто-африкция те не „бият“ с пръст, а го прекарват по коремната стена, „остъргват“. Докато пръстът "върви" над стомаха, в phonendosco

не се чува шумолене. Когато надхвърлите тези граници, то спира. Мястото, където звукът изчезна, показва долната граница на органа. Оттук специалистът провежда дълбока палпация: огъвайки пръстите си и поставяйки ръката си в тази област, той усеща корема по средната линия. солидно образованиетук има тумор. В 50% от случаите под пръстите се усеща голяма кривина на органа (мека „ролка“, която минава напречно по гръбначния стълб).

Болезнеността при палпиране на голяма кривина е сигнал за възпаление, язвен процес.

Палпацията е последната стъпка от пълното обективно изследване на корема. Преди да започнете, пациентът трябва да бъде помолен да се изкашля енергично. По правило пациентите с развиващ се перитонит могат да кашлят само повърхностно, като държат ръцете си на стомаха. Възможно е, така да се каже, случайно да ритнете (не много силно) леглото или количката, на която лежи пациентът, което води до рязко увеличаване на коремната болка в резултат на предаване на вибрационен импулс. Така е възможно лесно да се диагностицира перитонит, без дори да се докосва с ръка корема на пациента. Освен това често се сблъскват с тези трикове, които се оплакват от болка в корема при директно палпиране, но могат да кашлят силно и да не реагират по никакъв начин на удар в леглото или количката. Освен това, за да откриете симптоми на перитонеално дразнене, можете да опитате да разклатите пациента, като хванете илиачните гребени, или го помолете да скочи на един крак.

Палпацията на корема започва с молба на пациента да посочи областта, където болката е възникнала за първи път и къде е локализирана по време на изследването. Необходимо е внимателно да се разгледа как пациентът прави това. Ако той точно посочи мястото на най-силна болка с един или два пръста, това свидетелства в полза на локално дразнене на перитонеума. В присъствието на дифузна болкав областта на корема пациентът обикновено или поставя длан върху тревожната зона, или прави кръгови движения с дланта по целия корем. Това позволява на лекаря да подозира дразнене на висцералния перитонеум (т.нар. висцерална болка).

Палпацията на корема трябва да се извършва с топли ръце, с цялата длан, а не само с върха на пръстите. Необходимо е да започнете палпация на корема на максимално разстояние от зоната на най-голяма болка, за да не причинявате болка в самото начало на изследването. Много пациенти, особено деца, са тревожни и не позволяват задълбочено палпиране на корема, ако това причинява силна болка.

На първо място, е необходимо да се извърши нежна (повърхностна) палпация, като постепенно се придвижват ръцете към зоната на най-голяма болка. Ръцете на лекаря трябва да се движат внимателно, последователно и методично. Пръстите трябва да правят възможно най-малко движения. Не можете да палпирате корема произволно, "скачайки" от една област в друга, тъй като коремната болка и чувствителността при палпация могат да се разпространят в повече от една област на корема. Натискът на ръцете върху коремната стена на пациента трябва бавно да се увеличава, докато се появи болезненост или защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена. При адекватно изследване на пациенти с остра коремна болка не е необходимо да се причинява силна болка при палпация. Натискът върху предната коремна стена трябва да се увеличи само докато пациентът каже, че изпитва болка, или лекарят почувства повишаване на тонуса на мускулите на предната коремна стена.

При палпация трябва да се установи дали има напрежение в мускулите на предната коремна стена и ако има, дали е напрегната цялата предна коремна стена или част от нея. В допълнение, лекарят трябва да определи дали това защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена е произволно или неволно. Волевата мускулна контракция намалява с вдишване, така че по време на палпация на корема лекарят трябва да помоли пациента да поеме дълбоко въздух и след това да издиша. Ако в същото време напрежението на мускулите на предната коремна стена се запази, то се счита за неволно, което е признак на перитонит. Ако пациентът е гъдел или умишлено свива мускулите на предната коремна стена, тогава можете да го помолите да огъне краката си в тазобедрените и коленните стави, което до известна степен води до отпускане на мускулите на ректуса на корема и улеснява палпацията. В случай на напрежение не на цялата предна коремна стена, е необходимо да се установят области на мускулна контракция. Палпацията на корема трябва да се извършва с две ръце, което позволява да се открият дори леки разлики. мускулен тонусв различни части на коремната стена (отгоре, отдолу, отдясно и отляво). Пациентите съзнателно не могат да свиват мускулите на предната коремна стена само от едната страна, следователно едностранното защитно напрежение на коремната стена е признак на възпалителен процес в корема.

По-дълбоко палпиране, за да се открият туморни образувания в корема и да се идентифицира по-дълбоко локализирана болка, трябва да се извърши в самия край на изследването и само при тези пациенти, които нямат признаци на перитонит при повърхностна палпация. При дълбоко палпиране на корема може да се открие хепатоспленомегалия, аневризма. коремна областаорта или тумороподобни образувания в корема. Лекарят винаги трябва да е наясно с образуванията, които съществуват в нормата, които при палпация на корема могат да бъдат сбъркани с патологични неоплазми (фиг. 18).

Болката, която възниква по време на палпация на корема, може да бъде от два вида: директна, локална болка, когато пациентът усеща болка на мястото на палпация, и индиректна или отразена болка, когато болката се появява на друго място. Например, при пациенти с остър апендицит може да се появи болка в точката на Макбърни при палпация на корема в лявата илиачна ямка. Този симптом се нарича симптом на Rovsing и е характерен признак за перитонеално дразнене. Сравнителна палпация на корема с отпусната и напрегната предна коремна стена може да се извърши, като се помоли пациентът да вдигне главата си от възглавницата: докато мускулите на предната коремна стена са намалени. Ако източникът на болка се намира в дебелината на предната коремна стена или в париеталния перитонеум, тогава с напрежението на мускулите на предната коремна стена болката обикновено се увеличава. Ако източникът на болка се намира в ретроперитонеалното пространство или в коремната кухина, но нито париеталният перитонеум на предната коремна стена, нито самата коремна стена са включени в патологичния процес, тогава интензивността на болката обикновено не се променя с напрежение на мускулите на предната коремна стена.

Класически симптом на дразнене на париеталния перитонеум е значително увеличаване на болката при дълбоко палпиране на корема в момента, когато лекарят рязко отстрани ръката си от коремната стена на пациента. Както вече беше отбелязано, този класически, изпитан във времето симптом все още е груб. Някои автори го смятат дори за варварство, което често води до хипердиагностика на перитонит, особено при деца. Понастоящем за откриване на локално дразнене на перитонеума и възпалителния процес в коремната кухина по-често се използват по-предпазливи техники, които са описани по-рано.

При някои патологични състояния, най-често при пациенти с остър апендицит, има хиперестезия на кожата на коремната стена. Ако кожата се прищипе или убоде с карфица, тогава възниква изразена болезнена реакция. Хиперестезията на кожата на предната коремна стена е важен клиничен симптом, но сам по себе си не е достатъчен за диагностициране на остър апендицит или друго заболяване на коремните органи. Болката в този случай може да наподобява болката при кожни заболявания.

Част от обективното изследване на корема е потупването лумбална областили отстрани на корема, за да идентифицирате болезнеността в тези области. Често пиелонефрит или уролитиаза заболяванеприсъства с коремна болка. Въпреки това, при такива пациенти, при подробно изследване, максималната болка се открива в областта на костовертебралните ъгли.

При неясни клинични ситуации прегледът само от един лекар понякога не е достатъчен. Въпреки това, за да се оцени динамиката на заболяването, е много важно повторното палпиране на корема да се извършва от един и същ лекар, като се използват същите техники.

Други симптоми на коремна болка

Симптом на псоас (симптом на лумбалния мускул).Пациентът лежи по гръб, лекарят моли да повдигне изправения крак, като в същото време създава съпротива с ръка (фиг. 20). В този случай, с възпалителен процес, който улавя голям псоасили се развива в непосредствена близост до него (например при пациенти с остър апендицит), а също и ако патологичният процес засяга предимно лумбосакралния гръбначен стълб (например при пациенти с междупрешленна херния), тогава се появява болка.

Симптом на обтураторния мускул.Когато пациентът лежи по гръб, кракът се сгъва в тазобедрените и коленните стави под ъгъл от 90 ° и след това се завърта навътре. При възпалителен процес в областта на вътрешния обтураторен мускул (m. obturatorius interims) (по-специално при тазови абсцеси, остър апендицит, остър салпингит) се появява болка.

Знак на Мърфи.В областта под десния ребрен ъгъл лекарят упражнява умерен натиск върху хипохондриума с дланта на ръката си. Пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух. Симптомът на Мърфи е положителен в случаите, когато болката възниква, когато черният дроб и жлъчният мехур са изместени надолу. В този случай пациентът дори задържа дъха си по средата на вдишването. Този симптом се счита за класически при пациенти с остър холецистит, но може да се появи и при хепатит, масивни чернодробни лезии и плеврит.