Видове, методи за диагностика и лечение на хипотония на пикочния мехур. Хирургични методи на лечение. Ортостатична хипотония: причини, симптоми, норма и патология, как и кога да се лекува

- това е дисфункция на пикочния мехур поради вродена или придобита патология на нервната система. В зависимост от състоянието на детрузора се диференцира хипер- и хипорефлексен тип патология. Заболяването може да се прояви чрез полакиурия, уринарна инконтиненция или нейното патологично забавяне. Диагностиката на синдрома се състои в пълен неврологичен и урологичен преглед (анализ, урография, ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, урофлоуметрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, радиография и ЯМР на гръбначния стълб, ЯМР на мозъка и др.). Лечението може да включва нелекарствена и лекарствена терапия, катетеризация на пикочния мехур, хирургия.

Главна информация

Неврогенният пикочен мехур е доста често срещано състояние в клиничната урология, свързано с невъзможността за доброволно рефлекторно натрупване и отделяне на урина поради органично и функционално увреждане на нервните центрове и пътища, които регулират този процес. Нарушенията на уринирането имат социален аспект, тъй като могат да ограничат физическата и умствената активност на човек, да създадат проблем за социалната му адаптация в обществото.

Патологията често е придружена от миофасциален синдром, синдром на венозна конгестия на таза (венозна конгестия). В повече от 30% от случаите се наблюдава развитие на вторични възпалително-дистрофични промени в отделителната система: везикоуретерален рефлукс, хроничен цистит, пиелонефрит и уретерохидронефроза, водещи до артериална хипертония, нефросклероза и хронична бъбречна недостатъчност, която може да застраши ранна инвалидност.

Причините

Неуспехът, възникнал на всеки етап от сложната многостепенна регулация на процеса на уриниране, може да доведе до развитието на един от многото клинични варианти на неврогенен пикочен мехур. При възрастни синдромът е свързан с увреждане на главния и гръбначния мозък (с инсулт, компресия, операция, фрактура на гръбначния стълб), както и с възпалително-дегенеративни и туморни заболявания на нервната система - енцефалит, дисеминиран енцефаломиелит, полиневропатия , полирадикулоневрит, туберкулома, холестеатом и др. d.

Като лекарствена терапия се използват индиректни и М-холиномиметици (бетанехол хлорид, дистигмин бромид, ацеклидин, галантамин), които позволяват увеличаване на подвижността на пикочния мехур, намаляване на неговия ефективен обем и количеството на остатъчната урина. Индивидуално предписани алфа-блокери (феноксибензамин - с вътрешна детрузорно-сфинктерна диссинергия, диазепам и баклофен - с външна детрузорно-сфинктерна диссинергия), алфа-симпатикомиметици (мидодрин и имипрамин - при уринарна инконтиненция със стрес).

При лекарствена терапия на неврогенен пикочен мехур, за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища, е необходимо да се контролира количеството на остатъчната урина и да се приемат антибактериални лекарства (нитрофурани, сулфонамиди), особено при пациенти с везикоуретерален рефлукс.

Хирургичната ендоскопска интервенция за хипотония на органа се състои в трансуретрална фуниевидна резекция на шийката на пикочния мехур, която допълнително осигурява възможност за изпразване с лек натиск отвън. При хиперрефлекторния вариант (със спастичност на тазовото дъно и детрузорно-сфинктерна диссинергия) се прави разрез на външния сфинктер, който намалява натиска на уриниране, а в последствие и хиперреактивност на детрузора, увеличавайки капацитета на пикочния мехур.

Възможно е също хирургично разширяване на пикочния мехур (с помощта на тъканна пластика), елиминиране на везикоуретералния рефлукс и инсталиране на дренаж от цистостома за изпразване на пикочния мехур. Патогенетичното лечение на синдрома на неврогенния пикочен мехур може да намали риска от увреждане на пикочните органи и необходимостта от хирургична интервенция в бъдеще.

Лечението на VVD при деца заслужава специално внимание на родителите. Тъй като тази патология е често срещана, важно е да знаете какво представлява. Заболяването обхваща комплекс от нарушения и нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната и други системи на организма. Диагнозата VSD е сериозна причина да посетите лекар и да извършите пълен диагностичен преглед на детето, тъй като симптомите на дистония крият по-сериозни проблеми.

Характеристики на появата на VVD при дете

Вегето-съдовата дистония при деца възниква като вторичен синдром, който се развива поради нарушения във функционирането на автономната нервна система, която е отговорна за функционирането на вътрешните органи, жлезите и кръвоносните съдове. Според статистиката някои признаци на VVD се появяват при 25-80% от децата. По принцип заболяването се диагностицира при деца от 6 до 8 години и в юношеска възраст, най-често при момичета.

Назад към индекса

Рискова група и причини за VS

Вероятността от развитие на заболяването е висока при тези деца, които са подложени на силен стрес върху психиката под формата на голямо количество информация в класната стая в училище, стрес и конфликти в семейството. Напрегнатата ситуация в семейството, проблемите на родителите с алкохола, наркотиците, както и твърде силното настойничество, което оказва натиск върху психиката, са основните причини за развитието на VVD. Новите храни в диетата, домакинските химикали, промяната в начина на живот към по-активен и животът в регион с неблагоприятен климат също оказват влияние върху здравето.

Рискови фактори за VVD при деца, има много от тях и за да се улесни работата на лекаря, те бяха обединени в няколко основни групи.

Ако родителите са предразположени към развитие на нарушения на вегетативната система, тогава шансът за развитие на VVD при дете се увеличава. Рисковата група включва недоносени бебета и увредени по време на раждане. Ако бременната жена е имала инфекциозен тип заболяване, това може да засегне плода. Поради това често се засяга централната нервна система (ЦНС) на бебето, възникват малформации, а след раждането се развиват проблеми с психиката и VVD.

Назад към индекса

Механизъм на развитие

В повечето случаи развитието на VVD започва в момент, когато ендокринната система започва да функционира активно. Средно активирането настъпва след 12-та година от живота, поради което патологията се среща по-често при юноши. Юношеството се характеризира с повишено производство на хормони от щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и хипоталамуса. Хормоналната "буря" засяга настроението на тийнейджъра, психиката, работата на вътрешните органи и системи.

Назад към индекса

Симптоми на заболяването

Специфичните прояви на заболяването зависят от вида на развитата дистония. Има 3 вида: хипертоничен, сърдечен и смесен. Хипертоничният тип IRR се характеризира с изразено повишаване на налягането - основният симптом. При сърдечна VVD детето страда предимно от аритмия. Смесеният VVD съчетава проявите на горните патологии. Това означава, че в стресови ситуации налягането се повишава или пада. Симптомите, общи за всички видове заболяване, са представени в таблицата. Проявите могат да се различават поради индивидуалните характеристики на пациента и може да не присъстват напълно.

Назад към индекса

Характеристики при бебето

Новородените от рисковата зона трябва да бъдат наблюдавани от невролог по-често до една година.

Вегето-съдовата дистония при кърмачета се развива поради усложнения, възникнали при майката по време на гестационния период или ако раждането е било проблемно. В такива случаи новороденото е изложено на риск. Необходими са допълнителни изследвания и мерки в такива случаи:

• плодът е имал кислороден глад;
• майката има токсикоза;
• детето е било наранено по време на раждане;
• бременната жена е имала инфекция, която е била предадена на бебето;
• жената е раждала твърде дълго или твърде рано.

Назад към индекса

Свързани заболявания

На фона на вегетативно-съдовата дистония могат да се развият патологични процеси, които засягат различни системи на тялото. Сред болестите:

• нарушение на сърдечния ритъм;
• дефекти или промени в сърдечния мускул;
• сърдечно заболяване, провокирано от инфекциозен и възпалителен процес;
• Синдром на Иценко-Кушинг - ендокринно заболяване, свързано с повишена секреция на хормона хидрокортизон;
• Болест на Грейвс - автоимунно заболяване, което провокира хиперфункция на щитовидната жлеза и нейния растеж;
• бронхиална астма - хроничен възпалителен процес, протичащ в дихателните пътища;
• психични разстройства.

Назад към индекса

Диагностика на заболяването

За да постави правилна диагноза, лекарят трябва да изключи заболявания, при които симптомите са подобни на тези на VVD.

Патологията не възниква сама по себе си, обикновено се считат за нейната първопричина заболявания на вътрешните органи. Поради това детето се преглежда от тесни специалисти: невролог, кардиолог, ендокринолог, гастроентеролог и др. Необходимо е да се определи какъв е началният вегетативен тонус и вегетативна реактивност на детето. Това дава представа за общото състояние на тялото. Събират се електрокардиограмни данни, холтер мониторинг, ортостатични, фармакологични тестове. Отчитат се и оплакванията на детето. Състоянието на централната нервна система се проверява с помощта на електро-, рео-, ехоенцефалограма и реовазография. Преди да се предпише лечение, се изключват всички заболявания с подобни симптоми.

Назад към индекса

Лечение на патология

Подходът към лечението на дете зависи пряко от текущото му състояние, откритите лезии на вътрешните органи и индивидуалните характеристики. VSD се лекува нефармакологично. Терапията на VVD и други заболявания се извършва комплексно. Ако е необходимо, лекарят предписва на детето успокоителни, витаминни комплекси, антидепресанти или транквиланти.

VVD се нуждае от лечение, тъй като може да предизвика сериозни патологични процеси под формата на постоянно повишаване на кръвното налягане, хронични възпалителни процеси в дихателните пътища и развитие на стомашна язва.

Назад към индекса

лекарства

Лекарствата се предписват на деца след диагностициране, в периода на комплексно лечение на VVD и възникналите патологии. Медикаментите се използват в комбинация с нелекарствени методи и се предписват само ако проблемът пречи на детето да води нормален живот. Когато симптомите се влошат и заболяването стане продължително, детето се изпраща на медицинска комисия, която включва психиатър, офталмолог, ендокринолог, терапевт, невропатолог. Момичетата се изпращат за преглед при гинеколог. След получаване на резултатите от изследванията се избират лекарства от следните групи:

Отлични резултати се получават при лечението на деца с диагноза VVD, ако е индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на вегетативните нарушения на пациента.

• Антихипертензивни лекарства - хапчета, които намаляват кръвното налягане.
• Невропротекторите са лекарства, които имат възстановителен ефект върху метаболитните процеси в мозъка.
• Бета-блокери - лекарства за лечение на сърдечна дисфункция и облекчаване на тахикардия.
• Лекарства, които стимулират кръвообращението.
• Антиоксиданти, които поддържат здравето на клетките.
• Транквилизаторите са успокоителни.
• Антидепресантите са лекарства, които премахват неразумната тревожност при дете.

Назад към индекса

Нелекарствени методи

Когато съставяте списък с упражнения, трябва внимателно да подходите към този въпрос, да вземете предвид здравословното състояние, възрастта на детето. В този случай скачането трябва да бъде напълно изключено.

За да се избегне лекарственият стрес върху тялото на детето, се използва нелекарствена терапия. Той включва правила относно начина на живот и хранене. Болното дете трябва да спи поне 8 часа на ден. Препоръчително е да организирате разходки на чист въздух и умерени упражнения. Необходимо е и намаляване на натоварването в училище. Здравословното и балансирано хранене има положителен ефект върху цялото тяло. Нелекарствените методи на лечение включват масаж, мануална терапия, физиотерапия и водни процедури.

Фитотерапията се използва широко. За да се успокои детето, се използват препарати на базата на лечебни билки: примамка, майчинка, глог, валериана, аралия. В случай, че лекарствата не работят, е необходимо да се лекува пациентът с традиционни лекарства. Важен компонент на успеха на терапията е създаването на домашна среда. Не можете да излагате детето на психо-емоционален стрес. Трябва да се избягват кавги и конфликти както по отношение на детето, така и между членовете на семейството.

Назад към индекса

Профилактика и прогноза на VVD при деца

Превантивните мерки означават изключване на всички рискови фактори от живота на детето. Не можете да го излагате на стрес и психологически натиск от роднини или връстници. Ако има заболявания на вътрешните органи, е необходимо тяхното лечение. За целите на профилактиката могат да се провеждат общоукрепващи процедури: втвърдяване, обливане и триене. Ако се открие VVD, е необходимо системно посещение при лекар и наблюдение на общото състояние на тялото. Прогнозата за детето ще бъде положителна, ако проблемът се открие навреме и се започне адекватно лечение. В много случаи е възможно напълно да се премахнат проявите на VVD. Ако заболяването е в продължително състояние, детето може да развие психосоматични проблеми.

Ортостатична хипотония: причини, симптоми, норма и патология, как и кога да се лекува

Под ортостатична хипотония (ортостатичен колапс) разбирайте състоянието, когато има понижение на кръвното налягане поради промяна в положението на тялото от хоризонтално във вертикално. Систоличното налягане намалява с повече от 20 mm Hg. Арт, диастолно - повече от 10 mm Hg. Изкуство.

Ортостатичната хипотония обикновено е краткотрайна, продължава около три минути, след което състоянието се нормализира. Това състояние обаче може да бъде опасно, тъй като припадъкът поради липса на приток на кръв към мозъка може да бъде придружен от падания и наранявания, както и от припадъци.

Ортостатичният колапс може да възникне и при абсолютно здрав човек, но в някои случаи той придружава различни патологии. При здрави хора са възможни колебания в налягането с недостатъчен съдов тонус, забавяйки естествената им реакция при промяна на позицията на тялото в пространството. Тенденцията към ортостатичен колапс се отличава с хора, които са слабо обучени физически, не са закалени, чувствителни към времето.

Ортостатичната хипотония често се среща при деца и юноши поради недостатъчното развитие на съдовото легло и несъвършената регулация на автономната нервна система. Възможни са краткотрайни епизоди на спад на налягането при бременни жени, които не бива да се пренебрегват, тъй като колапсите крият риск за нероденото бебе.

Основата на хипотонията с промяна в позата на тялото е преразпределението на кръвта, която се втурва към долните части на тялото и краката. Сърцето реагира на това чрез увеличаване на ритъма, но заедно със съдовете няма време да се адаптира и преразпредели кръвта. Поради изтичането на кръв от горната половина на тялото и главата възниква хипоксия на мозъка, настъпва предсинкоп и припадък.

Ортостатичният колапс може да бъде избегнат дори когато се появят първите признаци на липса на кръв в мозъка и всички, които са склонни към такива колебания в налягането, трябва да вземат някои предпазни мерки.

Намаляването на налягането с промяна в позицията на тялото не се счита за самостоятелно заболяване. Независимо от това, повтарящите се епизоди на припадък са причина да отидете на лекар, дори ако общото здравословно състояние не предизвиква сериозна загриженост, тъй като причината може да е в начален стадий, скрити нарушения на съдовете, сърцето, ендокринната и нервната система.

Причини за ортостатична хипотония

Основната патогенетична връзка на ортостатичната хипотония се счита за рязко преразпределение на кръвта, когато има много от нея в долната част на тялото и мозъкът изпитва липса на кръвен поток. В същото време разширените съдове нямат време да намалят диаметъра си и да намалят капацитета на периферния кръвен поток, а сърцето, което ускорява работата си, не може да се справи с правилното си разпределение между органите.

Едва ли има човек, който никога не се е сблъсквал с явленията на ортостатична хипотония. Рязко ставане от леглото, дълго време в изправено положение и неподвижност, мнозина могат да забележат леко замайване и дори потъмняване в очите. Това състояние е характерно и за астронавтите, които се отличават с отлично здраве.

Причините за краткотрайна хипотония могат да бъдат много различни. При здрави хора не се откриват очевидни заболявания, които биха били придружени от понижаване на налягането, следователно се смята, че хипотонията се развива поради несъвършенството на физиологичните механизми за адаптиране към промяна на позата или прекомерно натоварване на съдовете (в пространство, например).

Чести са случаите на ортостатични колапси и припадъци при хора, които злоупотребяват с диети или изобщо отказват да ядат. Те са възможни при алпинисти и тези, чиято професия е свързана с работа на височина, когато плътното притискане на краката за предотвратяване на падане води до намаляване на притока на кръв към мозъка. Използването на корсет допринася за припадък поради хипотония, това е известно още от Средновековието.

Патологичната ортостатична хипотония се появява, когато:

• Дехидратация, намаляване на общото количество циркулираща кръв - диария, повръщане, силно изпотяване, обширни рани, диуретици, тежка кръвозагуба, анемия;
• Продължителна почивка на легло;
• Прием на определени лекарства - АСЕ инхибитори и други антихипертензивни лекарства, вазодилататори, антидепресанти;
• Остра или хронична загуба на кръв;
• Различни заболявания на вътрешните органи, нервната и ендокринната системи.

Редица заболявания са придружени от повтарящи се епизоди на понижаване на налягането:

1. Разширени вени на краката, венозен застой;
2. Тромбоемболия на белодробната артерия и нейните клонове;
3. Патология на сърцето - пороци, аритмии, перикардит, инфаркт, сърдечна недостатъчност;
4. Инфекциозни заболявания;
5. Дефицит на желязо и други видове анемия;
6. Анорексия нервоза;
7. Патология на надбъбречните жлези (феохромоцитом, болест на Адисон);
8. Различни невропатии (синдром на Shy-Drager, диабетна или алкохолна невропатия, тумори);
9. Вегето-съдова дистония.

Симптоми на ортостатична хипотония

Ортостатичните нарушения се проявяват главно чрез признаци на нарушено кръвоснабдяване на мозъка. При рязка промяна в позата на тялото човек изпитва силна слабост, замаяност, потъмнява в очите, мигат „мухи“, възможно е гадене, шум, пулсации в главата. Сърцето реагира на намаления кръвен поток, като се свива по-бързо, така че може да почувствате ускорен пулс. Мнозина посочват усещането за пропадане в празнотата, след което при припадък няма спомени.

Усещане за гадене, поява на лепкава пот, замаяност, бледност на кожата, желание да легнете или, обратно, да се движите малко, говорят за наближаваща хипотония при продължително стоене.

Ако съдовете успеят да реагират сравнително бързо, тогава всичко завършва с изброените симптоми, световъртежът бързо изчезва и нормалното здраве се връща. Тахикардията помага за нормализиране на кръвния поток и осигурява на мозъка необходимия кислород. Когато процесът на съдова адаптация се забави, симптомите се засилват и човекът губи съзнание - настъпва припадък.

Синкопът с ортостатична хипотония често е краткотраен, без смущения от други органи и системи, преминава независимо в рамките на 1-2 минути. След припадък са възможни известна слабост, слабост, главоболие. Тъй като съзнанието е изгубено, оцелелият от ортостатичен колапс не си спомня нищо, но знае, че всичко се е случило, след като рязко е станал от леглото или е стоял дълго време, например на опашка.

При продължителна ортостатична недостатъчност припадъкът може да бъде доста дълбок. Поради тежка хипоксия страдат мозъчните неврони, възможни са конвулсии и неволно изпразване на пикочния мехур. В този случай пациентът също може да обясни малко поради липсата на съзнание.

Симптомите на ортостатична хипотония често се развиват сутрин. Това е разбираемо, защото сутрин хората обикновено стават от леглото. Дневният сън или просто дългото лежане, последвано от рязко покачване, също може да причини припадък.

Предразполага към хипотония и околната среда. Например, ако стоите дълго време в задушна стая или транспорт без възможност да ходите поне малко, много вероятно е да припаднете. През горещия сезон хипотонията се появява по-често, особено при тези, които не понасят добре топлината, страдат от съпътстваща патология на сърцето или кръвоносните съдове.

Ако изведнъж на обществено място при условията, описани по-горе, непознат пребледня и започне да пада, не трябва да се паникьосвате. В повечето случаи това се дължи на ортостатични нарушения. Хората наоколо обикновено отстъпват на транспорта или се обаждат на линейка в случай на продължителен епизод на загуба на съзнание.

Бременните жени са специална категория хора. Те имат доста често колебания в налягането. Бъдещите майки могат да бъдат много чувствителни към големи натоварвания и метеорологични условия, те са противопоказани за дълго стоене. Те заслужават специално внимание поради високия риск от падания и наранявания по време на припадане, които могат да нарушат нормалното протичане на бременността и да навредят на бебето. Виждайки бременна жена да стои в автобуса, по-добре е да й дадете място, въпреки че все още има много, които ще се обърнат към прозореца или, така да се каже, няма да забележат нейната „интересна позиция“.

След няколко минути състоянието постепенно се нормализира, тахикардията намалява, мозъкът, както се казва, "просветлява". Ако е имало припадък с падане, тогава човек може да открие признаци на удари върху околните предмети или пода - „подутини“ по главата, болезнени натъртвания по крайниците или торса.

В някои случаи ударите по главата по време на загуба на съзнание и падане водят до силно главоболие, дори ако налягането е напълно нормализирано. В такива случаи лекарят трябва да изключи травматично увреждане на мозъка, като насочи пациента към различни изследвания.

Ако се появи ортостатична хипотония при пациент с коронарна болест на сърцето, тогава по време на намаляване на налягането и дори след неговото възстановяване може да се усети болка в сърцето (ангина пекторис), тъй като то също получава по-малко хранене. Нарушеният кръвен поток може да причини задух.

В зависимост от честотата на пристъпите на хипотония и тяхната тежест има няколко степени на нарушение на ортостатичното налягане:

• В началната степен хипотонията не достига състояние на синкоп и е рядка.
• Ортостатичната хипотония с умерена степен се проявява с периодичен плитък синкоп на фона на дълго стоене или бързо изправяне от легнало положение.
• Тежката хипотония води до честа дълбока загуба на съзнание, която може да настъпи дори в полуседнало положение, след кратко стоене.

При умерена хипотония е възможна не само тахикардия, предназначена да компенсира промените в кръвния поток. В някои случаи както налягането, така и пулсът намаляват, което става нишковидно и слабо осезаемо.

Ако хипотонията се появи на фона на дисфункция на автономната нервна система, инфекциозно заболяване, отравяне, нейните епизоди постепенно намаляват и изчезват напълно. При хронична патология на сърцето, нервната система, ендокринните органи, ортостатичният колапс също ще бъде хроничен, периодично повтарящ се. При идиопатичната хипотония, когато причината не е установена, ортостатичните нарушения имат постоянно прогресиращо протичане.

Сама по себе си ортостатичната хипотония може да не е животозастрашаваща, особено ако пристъпите са краткотрайни и синкопът е плитък. В същото време съществуват определени рискове и са възможни усложнения на патологията.

Най-голяма опасност като усложнения представляват нараняванията, получени по време на падането - натъртвания, натъртвания, сътресение и др., както и възможни инсулти, особено при предразположени лица (възрастни хора с атеросклероза на съдовете на главата).

При продължително и често припадане мозъчната тъкан страда, следователно с течение на времето може да се развие хронична исхемия и пациентът ще започне да изпитва затруднения с умствената дейност, да стане уморен, раздразнен.

Лечение на ортостатична хипотония

Няма специфично лечение за ортостатична хипотония. Тя включва спешни мерки за загуба на съзнание, назначаване на симптоматична терапия и средства за елиминиране на основното заболяване, което провокира епизоди на хипотония.

Тъй като внезапно спадане на налягането обикновено се случва извън стените на медицинско заведение, хората наоколо на улицата или на обществено място, роднините на къщата трябва да се опитат да осигурят първа помощ, като не забравят да се обадят на линейка.

Първа помощ при ортостатичен припадък:

1. Легнете върху равна повърхност с леко повдигнати крака, за да ускорите преразпределението на кръвта към мозъка;
2. Осигуряване на чист въздух и правилно дишане (тесните дрехи да се разкопчаят или свалят, прозорецът да се отвори);
3. Човек в състояние на припадък трябва да се опита да се затопли с нагревателна подложка или одеяло, разтрийте крайниците с кърпа, можете да поръсите лицето със студена вода;
4. Ако има амоняк под ръка, подушете салфетка или памучна вата, навлажнена с него, но внимателно, тъй като излишъкът от амоняк е силно дразнещ за дихателните пътища и може да причини спиране на дишането;
5. Когато налягането се нормализира, съзнанието ще се нормализира, на пациента трябва да се предложи топъл сладък чай или кафе.

Медицинските грижи, в допълнение към описаните мерки, включват въвеждането на определени лекарства - кордиамин, кофеин. Спазмолитици, вазодилататори и антихипертензивни лекарства в този момент са противопоказани!

Хоспитализацията е необходима при пациенти с често повтарящи се епизоди на хипотония и в тежки случаи. В болницата се провежда както лекарствена терапия, така и обща експозиция.

Общите мерки за предотвратяване на хипотония включват:

• Нормализиране на дневния режим с достатъчно почивка и сън;
• Отмяна на лекарства, които провокират атаки на колапс;
• Повишаване нивото на физическа активност - физиотерапевтични упражнения, насочени към укрепване на мускулите на краката и корема;
• Носенето на компресионно бельо според показанията (разширени вени);
• Хранене с достатъчно (но не прекомерно) количество сол, течност, микроелементи.

Хората, склонни към ортостатични колапси, се съветват да не забравят тази особеност и да стават бавно от леглото сутрин, за да избягват дългото стоене и задушни стаи. Вашият лекар може да препоръча да спите с леко повдигната глава на леглото.

Преяждането е един от "провокаторите" на хипотонията поради активирането на блуждаещия нерв и изтичането на кръв към храносмилателните органи, така че е по-добре да поддържате количеството храна, консумирана наведнъж, в разумни граници.

Медикаментозното лечение на ортостатична хипотония включва назначаването на:

• Адреномиметици (effortil), които причиняват свиване на периферните съдове, като по този начин предотвратяват рязък спад на налягането;
• Минералокортикоиди (хидрокортизон), които задържат натрий в кръвта, увеличават обема на кръвта в съдовете, допринасят за спазъм на периферния кръвен поток;
• Аналептици (кофеин, симпатон);
• Адаптогени (женшен, адаптол), стимулиращи автономната нервна система;
• Бета-блокери, които засилват действието на надбъбречните хормони, които активират автономната нервна система.

При често повтарящи се тежки синкопи се прибягва до медикаментозна терапия с адреномиметици, хормони, аналептици. За останалите пациенти с лека хипотония се препоръчват адаптогени и общи мерки за предотвратяване на колапс.

Ако ортостатичната хипотония се появи на фона на друго заболяване, тогава се предписва лечение на причинната патология. Например, в случай на аритмия са показани антиаритмични лекарства, някои пациенти трябва да инсталират пейсмейкър, инфекциозната патология се лекува с антибиотици, в случай на загуба на кръв се попълва обемът на загубената кръв и др.

За повечето хора, които страдат от периодични припадъци поради промяна в позицията на тялото, предотвратяването на гърчове е по-важно от лекарствата. Лекарите препоръчват да се избягват ситуации, провокиращи колапс - бавно ставане от леглото, не стоене дълго време, не преяждане, спортуване, каляване и трениране на сърцето и кръвоносните съдове. Всяко лекарство трябва да се приема само след консултация с лекар и ако дадено лекарство провокира намаляване на налягането, тогава трябва да се консултирате със специалист за отмяната му.

Ортостатичната хипотония не е заболяване, но може да е признак на сериозна патология, така че всички, при които това се случва многократно, трябва да се консултират с лекар за подробен преглед. Само специалист ще може да предпише компетентно лечение в съответствие с причините за спад на налягането, в този случай е по-добре да не се самолекувате.

Прогнозата за ортостатична хипотония зависи от причината, тежестта и честотата на пристъпите на колапс. Ако въпросът е във вегетативната нервна система, липсата на обучение на кръвоносните съдове и сърцето при заседнали хора, тогава общите мерки са достатъчни за лечение и прогнозата ще бъде благоприятна.

Ситуацията е по-сериозна при пациенти с други заболявания, когато хипотонията е един от симптомите. В такива случаи нормализирането на налягането може да се постигне чрез насочване на всички усилия към лечението на основната патология.

Видео: ортостатична хипотония, програмата "Живей здравословно!"

Магнезият е основен минерал в диетата при хипертония

Лекарите трябва да предписват лекарства и хранителни добавки, съдържащи магнезий, на всеки пациент с хипертония и други сърдечно-съдови заболявания. За съжаление, поради невежеството си, те все още правят това много рядко. Ако имате хипертония, тогава изпитвате липса на магнезий с вероятност от 80-90%. За да върнете кръвното си налягане в норма, не забравяйте да компенсирате този дефицит. Премахването на магнезиевия дефицит в тялото ви е проста и ефективна мярка за понижаване на кръвното ви налягане и подобряване на вашето благосъстояние.

Магнезият облекчава вазоспазма и отпуска централната нервна система, поради което по време на хипертонични кризи пациентите често получават инжекции с магнезий - разтвор на магнезиев сулфат. Тези инжекции бързо облекчават състоянието на пациентите. Лекарите успешно използват магнезий за облекчаване на хипертонични кризи, но, за съжаление, все още не са свикнали да го използват в "редовното" лечение на хипертония. Малко хора знаят, че магнезиевите препарати могат да се считат за естествени аналози на лекарствата за хипертония от групата на блокерите на калциевите канали (калциевите антагонисти), но без техните вредни странични ефекти.

Магнезият е основен минерал за сърдечно-съдовата система, включително за лечение на хипертония. Магнезиевите йони Mg2+ изпълняват следните функции в тялото:

• регулира кръвното налягане;
• нормализиране на сърдечния ритъм;
• предотвратява прекомерното образуване на кръвни съсиреци;
• инхибират образуването на атеросклеротични плаки от холестерол в съдовете;
• предотвратяване на крайния стадий на атеросклероза - отлагания на калциев "вар" по стените на кръвоносните съдове.

Прочетете подробната статия за таблетките Магнезий-В6 и разберете:

• колко полезен е магнезият за жените, особено по време на бременност;
• продукти, които съдържат този минерал - подробен списък;
• лекарство Magne-B6 и неговите евтини аналози.

Ролята на електролитите в организма

Магнезият, калцият, натрият и калият са микронутриенти, които поддържат електролитния баланс на тялото. Съотношението им в кръвта и клетките е от първостепенно значение. Дефицитът на магнезий означава излишък на натрий и калций. Те направиха кръвен тест за електролити на 60 пациенти с остър инфаркт на миокарда и за контрол на още 100 здрави хора. Те открили, че хората, които са имали инфаркт, имат повече натрий и калций в кръвта и по-малко магнезий, отколкото хората без сърдечно-съдов риск. От това следва важен извод.

Пулсовото налягане е разликата между „горното“ и „долното“ кръвно налягане. Колкото по-ниска е тя, толкова по-малък е рискът от инфаркт и инсулт. Колкото повече магнезий е в кръвната плазма, толкова по-близо до нормалното пулсово налягане. Също така приемът на магнезий нормализира нивото на хемоглобина в кръвта, предотвратявайки анемията. Това е важно, тъй като комбинацията от хипертония и анемия, дължащи се на дефицит на желязо, е особено трудна за лечение. Ниво на плазмен магнезий под 0,80 mmol/l означава, че рискът от развитие на желязодефицитна анемия се увеличава 2 пъти. Концентрацията на магнезий в еритроцитите е под 1,50 mmol/l – рискът от желязодефицитна анемия се повишава 5 пъти.

Симптоми на магнезиев дефицит в организма:

• високо кръвно налягане;
• сърдечна аритмия;
• мускулни крампи и спазми;
• хронична умора;
• безсъние;
• раздразнителност;
• запек;
• при жени - тежък предменструален синдром (ПМС).

Магнезий и сърдечносъдов риск

Съединените щати са провели най-дългото и мащабно изследване на сърдечносъдовите рискови фактори. В него са участвали 88 375 медицински сестри, наблюдавани са 26 години. Оказа се, че дефицитът на магнезий в организма увеличава риска от внезапна сърдечна смърт с 37%. И колкото по-ниска е концентрацията на магнезий в кръвната плазма и еритроцитите, толкова по-висок е този риск. Ако този минерал не е достатъчен, тогава сърдечно-съдовите заболявания едва ли ще ви заобиколят.

Дефицитът на магнезий допринася за развитието на хипертония, аритмия, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, повишено образуване на кръвни съсиреци (вискозитет на кръвта). От друга страна, магнезиевите таблетки са чудодейно лекарство за повечето сърдечно-съдови заболявания. Те лекуват аритмия и сърдечна недостатъчност, понижават кръвното налягане и разреждат кръвта. След инфаркт лечението с магнезий увеличава преживяемостта на пациентите. Магнезият без преувеличение е най-мощното оръжие на кардиолозите. Още по-тъжно е, че повечето лекари все още не използват това оръжие поради своята инерция.

• Най-добрият начин за лечение на хипертония (бързо, лесно, здравословно, без "химични" лекарства и хранителни добавки)
• Хипертония - народен начин за възстановяване от нея на етапи 1 и 2
• Причини за хипертония и как да ги премахнете. Тестове за хипертония
• Ефективно лечение на хипертония без лекарства

Основните хранителни източници на магнезий са пълнозърнестите хлябове и кифлички, семена, ядки, варива, какао, зеленолистни зеленчуци. Колкото по-твърда е питейната вода, толкова повече магнезий съдържа. Жителите на рускоезичните страни не трябва да се оплакват, че чешмяната им вода е твърде мека. Обикновено точно обратното :). Потреблението на магнезий от населението обаче е далеч под нормата, както и в западните страни. Освен сърдечно-съдовите заболявания, магнезиевият дефицит е една от причините за мигрена, заболявания на щитовидната жлеза, стомашно-чревния тракт и дори цироза на черния дроб.

Вегето-съдова дистония и други заболявания

Липсата на магнезий в организма може да причини не само хипертония, но и значително понижаване на кръвното налягане, при което се диагностицира вегетативно-съдова дистония. Те направиха кръвни изследвания на 100 млади хора, страдащи от вегетативно-съдова дистония, и 30 здрави хора в контролната група.

Клинични и лабораторни параметри на пациенти с вегетативно-съдова дистония в сравнение със здрави

1. Форма на освобождаване, начин на приложение и дозировка
2. При какви патологични състояния бетак е показан за употреба
3. Странични ефекти и противопоказания
4. Специални препоръки
5. Взаимодействие с други лекарствени форми
6. Отзиви на пациенти за ефектите на лекарството

Съвременната фармакология и практическата медицина предлагат широка гама от лекарства, които могат ефективно да се борят с хипертонията, да възстановят и поддържат сърдечния ритъм. Бетак (бетаксолол хидрохлорид) набира все по-голяма популярност сред кардиолозите, сърдечно болните, поради своите качествени характеристики и ефектите от продължително лечение.

Основният ефект на лекарството е понижаване на кръвното налягане с нормализиране на сърдечния ритъм чрез намаляване на симпатиковата стимулация на съдовете. Бетак има слаба мембранно стабилизираща активност.

Механизмът на фармакологичното действие е свързан с

• Блокиране на β-адренергичните рецептори на сърцето;
• Намален вътреклетъчен ток на калиеви йони.

Лекарството предотвратява образуването на влиянието на норепинефрин и адреналин, циркулиращи в тялото. Намалява се влиянието на симпатиковата нервна система и циркулационното налягане. Това означава, че има не само намаляване на силата и честотата на контракциите, но и на ударния, минутния обем на сърцето. Сърдечната честота намалява поради инхибирането на бета-адренергичните образувания в синусовите възли.

Хипотензивният ефект на бетака се състои в способността да повлиява дейността, комуникацията на централната нервна система и активирането на работата на периферните съдове. Химическият състав не влияе на метаболитните процеси на глюкозата и не променя бронходилататорната способност. Това свойство отличава лекарството от другите бета-агонисти.

Антиангинозният ефект се постига чрез намаляване на потреблението на кислород от сърдечния мускул. В същото време се наблюдава намаляване на съдовия тонус поради отпускането на гладката мускулатура. Но този ефект не е първичен. Проучванията показват, че в началото тонусът дори може да се повиши.

Това повишава крайното диастолно налягане в лявата камера и увеличава натоварването на миокарда. Повишената разтегливост на сърдечния мускул води при пациенти със ЗСН до увеличаване на нуждата от кислород.

Бетак има малък ефект върху въглехидратния метаболизъм и върху органите, съдържащи β2-адренергични рецептори. Не е в състояние да задържа Na + в тялото, запазва бронходилататиращия ефект на β-агонистите.

Форма на освобождаване, начин на приложение и дозировка

Betak - бели или почти бели таблетки с двойно изпъкнала форма в черупка с делителна черта от едната страна за лесно разделяне. Активното вещество е бетаксолол хидрохлорид.

Помощни съставки: лактоза монохидрат, микрокристална и хидроксипропил метилцелулоза, натриев нишестен гликолат, колоиден силиций, магнезиев стеарат, титанов оксид, полиетиленгликол 400.

Положителният ефект на бетака се забелязва след час или два след приложението и продължава един ден, така че се предписва като правило веднъж дневно. Трябва да поглъщате хапчето цяло, да го изпиете с вода. Първоначалната дневна доза е 5-10 mg. Организмът трябва да се адаптира и след 10-15 дни може да се увеличи до 20, максимум - до 40 мг.

Стабилен хипотензивен ефект се постига в рамките на един до два месеца.

При какви патологични състояния бетак е показан за употреба

Кардиолозите посочват такива заболявания на сърдечно-съдовата система като:

• Артериална хипертония;
• Сърдечна исхемия:

а) безсимптомна ангина пекторис в покой, която не предизвиква оплаквания;

б) ангина пекторис с признаци на задух и ретростернална болка при физическо натоварване, стрес;

в) нестабилни - когато пристъпът надвишава предишните или с появата на нови тревожни симптоми, предвестници на инфаркт.

Тези заболявания могат да се комбинират, да се наслагват, да влошат общото състояние на пациента. Според известния руски кардиохирург Л. А. Бокерия, почти всички хора над 30 години имат сърдечни патологии (почти всички жени и две трети от мъжете), тоест всички сме изложени на риск. Ето защо е толкова важно да получите навременна диагноза и квалифицирано лечение.

Химическият състав на таблетките запазва метаболизма на глюкозата, бронходилататорната способност на бета-адренергичните агонисти и не задържа течност с натриеви йони.

Странични ефекти и противопоказания

Бетак е лекарство с продължително действие. Продължителната или неконтролирана употреба може да доведе до негативни или тревожни явления. Има и директни противопоказания:

Понякога има негативни симптоми в храносмилателния тракт - лошо храносмилане, повръщане, диария, коремна болка, сухота в устата, нарушение на преглъщането, хепатит.

Ако пациентът започне да се оплаква от повишена умора, страда от замаяност, сънливост или емоционален стрес, това е пряка индикация за неадекватна реакция на централната нервна система. И чувството на тревожност, невралгия, халюцинации, които понякога се появяват, допълват картината, което показва предозиране или необходимост от отмяна на курса на лечение с бетаком.

В този случай трябва да се вземат спешни мерки:

• След откриване на атриовентрикуларна блокада, въведете интравенозно атропин или епинефрин;
• При артериална хипотония (без белодробен оток) се предписва капкова инфузия на плазмени заместители;
• Бронхоспазмът се елиминира чрез инхалаторни бета2 адреномиметици;
• Диазепам се препоръчва при конвулсии.

Директни противопоказания за назначаването на Betak: сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларна или синартиална блокада, хипотония, кардиошок, кардиомегалия, захарен диабет, бронхиална астма, белодробен емфизем, обструктивен бронхит, облитериращ ендартериит.

На пациенти в напреднала възраст или пациенти с бъбречна недостатъчност се препоръчва да се предписва минимална доза от 5 mg, тъй като те имат повишен риск от психични усложнения, понижаване на телесната температура (хипотермия) и нарушения на сърдечния ритъм.

При лечение с Бетак, особено през първия месец, трябва да сте под постоянно лекарско наблюдение. В началния период тялото може да не реагира адекватно - при пациенти с предразположеност към сърдечна недостатъчност понякога се появява описаният по-горе дискомфорт.

Например, betac понякога провокира симптоми на хипогликемия, така че е необходимо внимателно проследяване на нивата на кръвната захар при диабетици. Необходимо е да се отмени или намали дозата с намаляване на сърдечната честота.

Абсолютно противопоказание при лечението с бетаком е употребата на алкохолни напитки. С повишено внимание лекарството се предписва на пациенти с предразположеност към алергични прояви (кожен обрив, гадене, сухота в очите, сърбеж, псориазис).

Шофьорите на превозни средства и хората от тези видове дейности, които изискват висока точност, скорост на психомоторните реакции, трябва да бъдат изключително внимателни. Разработчиците предупреждават срещу рязкото оттегляне на лекарството. Отказът от него трябва да се извършва постепенно в продължение на една до две седмици, 5 mg на всеки три до четири дни. Тогава синдромът на отнемане ще бъде изключен и ще се избегне влошаване на състоянието на пациента.

Betak се произвежда в таблетки от 10 броя във всеки от три блистера, опаковани в картонени блистерни кутии. Всяка таблетка съдържа 20 mg бетаксолол хидрохлорид. Продава се и на капки в 5.0 бутилки с дозатор за очи.

Съхранявайте на хладно място, защитено от светлина, недостъпно за деца за не повече от две години.

Взаимодействие с други лекарствени форми

Трябва да се помни, че когато се комбинира с други лекарства, бетак може да промени свойствата си в различна степен.

Инструкциите за употреба обръщат внимание на следните характеристики на едновременното му приложение с други лекарства:

1. В комбинация с амиодарон, верапомил, дилтиазем и бета-блокери в капки за очи се проявява инхибиторният ефект на бетаксалол, който може да увеличи контрактилното натоварване на миокарда, да повлияе на сърдечната проводимост.
2. Употребата на betac с други антихипертензивни лекарства засилва неговата хипотензивна функция.
3. Употребата на бетаксолол по време на инхалационна анестезия може да инхибира контрактилната и ритмичната активност на миокарда.
4. Естрогените и нестероидните противовъзпалителни средства, кокаинът намаляват ефекта на бетака.
5. Фенотиазините повишават концентрацията на лекарствените компоненти в кръвната плазма.
6. Екскрецията на теофилин и лидокаин от тялото се забавя.
7. Едновременната употреба с противовъзпалителен сулфасалазин повишава концентрацията на бетаксолол в кръвта.

Така че за лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система бетак трябва да се прилага внимателно, строго индивидуално и под лекарски контрол.

Инструкциите за употреба забраняват употребата на лекарството след две години от датата на производство.

В случай на индивидуална непоносимост към лекарството или неговите компоненти от някои пациенти, лекуващият лекар може да препоръча неговите аналози Betoptic, Betalmic, Xonef, Betofan, Lokren, Obptibetol.

Таблетките или капките за очи Betak се продават в руските аптеки по рецепта, цените им варират в зависимост от региона и рейтинга на аптеката. На нашия портал можете да поръчате с отстъпка и да закупите с доставка местно лекарство или неговите вносни аналози от Словакия, Белгия, САЩ, Румъния, Кипър.

Хипотонията на пикочния мехур е състояние, при което е нарушен процесът на отделяне на урина, причината за което е намален тонус на гладката мускулатура на стените. Нормалният тонус на пикочния мехур се проявява от факта, че мускулният тонус осигурява правилното задържане на уринирането и пълното свиване на пикочния мехур по време на евакуацията на съдържанието му.

Причини за хипотония на пикочния мехур

Много фактори водят до нарушение и намаляване на тонуса на стените на пикочния мехур. Следните са най-често срещаните причини за хипотония на пикочния мехур:

• Възпаление на стените на пикочния мехур (цистит), при което в началните етапи на заболяването често се наблюдава хипертонус на мускулите, който без навременно лечение плавно преминава в хипотония и.
• Продължително принудително преразтягане на стените на пикочния мехур, което води до слабост на сфинктера, който задържа урината в пикочния мехур, и хипотония. Това състояние може да бъде със запушване на пикочния канал (уретрата), което остава и след отстраняване на причината, която го е причинила.
• Катетеризация на пикочния мехур, която причинява разтягане на сфинктера и хипотония. Това състояние възниква в следоперативния период или след раждането, особено когато катетърът не е отстранен за дълъг период от време.
• Остри, хронични инфекции, причинени от бактерии, вируси и гъбички, и състоянието на интоксикация след тях. Натрупването на токсини в мускулите на пикочния мехур води до нарушаване на механизмите на нервната регулация на органите на пикочната система.
• Промени, свързани с възрастта, поради които може да се развие хипотония на пикочния мехур или сфинктера.
• Механични наранявания на пикочния мехур, в резултат на което има нарушение на инервацията на пикочния мехур.
• Травми на главния и гръбначния мозък, в резултат на което се нарушава регулацията на изпразването на пикочния мехур.
• Нарушаване на ритъма и честотата на изпразване на пикочния мехур, което се случва например при аденом на простатата или простатит.
• Период на бременност и голям плод, когато по време на първия период на раждане плодът притиска стените на пикочния мехур към матката, причинявайки атония в следродовия период.
• Уролитиаза (ако има проходимост на уретрата).

Симптоми и признаци

При това състояние контрактилитетът е намален или липсва при пълнене и дори препълване на пикочния мехур с урина, което води до задържане на урина или муден акт на уриниране. Пациентите по време на уриниране се натискат силно, за да изпразнят пикочния мехур и накрая имат чувството, че в мехура има остатъчна урина.

При продължителна хипотония може да се получи раздуване на пикочния мехур, което води до появата на уринарна инконтиненция, която се нарича парадоксална ишурия. Урината може да се отделя на струйки или на капки, което неизбежно носи много проблеми на пациентите.

Стагнацията може да причини много усложнения, които се проявяват под формата на камъни, соли, инфекция в пикочния мехур. В някои случаи конгестията на пикочния мехур причинява везикоуретерален рефлукс, при който урината се изтласква обратно по уретерите, причинявайки възпаление. Задържането на урина в пикочния мехур може да причини състояние като хипотония на уретера.

Особено опасни са нарушенията на отделянето на урина при деца, които се появяват след прекарани остри или хронични инфекциозни заболявания, както и след принудително дълго задържане на уриниране. Хипотонията на пикочния мехур при дете се проявява от факта, че детето спира да иска гърне (възрастни), а малките деца не уринират за дълъг период от време.

Лечение на хипотония на пикочния мехур

На първо място, е необходимо да се установи причината, която е причинила нарушение на процеса на уриниране, и за възможността за нейното отстраняване. Понякога това може да бъде много трудно да се направи, тъй като напредналите стадии на аденома на простатата, например, могат да бъдат лекувани само хирургично. Освен това няма гаранция, че функциите на пикочния мехур и сфинктера ще бъдат възстановени след отстраняване на доброкачествен тумор.

Трудно е да се възстанови нервната регулация на дейността на пикочния мехур, особено при наранявания на мозъка и гръбначния стълб. Също така не е възможно пълното възстановяване на функциите при възрастни хора, които имат свързани с възрастта дегенеративно-дистрофични промени в гладката мускулатура на стените на пикочния мехур.

Важно е да се следи състоянието на пикочния мехур по време на бременност и раждане и да се предотврати появата на вирусни, гъбични и бактериални увреждания. Обикновено след раждането на голям плод след кратко време всички функции на пикочния мехур се възстановяват, както и след принудителната му катетеризация.

Лекарствата за хипотония се предписват, както следва:

• Облекчава интоксикацията и има противовъзпалителен ефект.
• Лекарства, които имат спазмолитичен ефект.
• Лекарства с диуретично и уролитично действие.
• Средства, които възстановяват хормоналния фон.
• Лекарства за подобряване на имунитета.
• Средства, които нормализират метаболитните процеси.
• Лекарства за регенерация на тъканите.

При идентифицирането на клиничните синдроми основното значение се отдава на тонус на детрузора и сфинктераи тяхната връзка. Тонусът на детрузора или силата на неговото свиване се измерва чрез повишаване на интравезикалното налягане в отговор на въвеждането на винаги постоянно количество течност - 50 ml, ако това увеличение е 103 ± 13 mm aq. Чл., тонусът на детрузора на пикочния мехур се счита за нормален, с по-малко увеличение - намален, с по-голям - увеличен. Нормалните показатели на сфинктерометрията са 70-110 mm Hg.

Клинични синдроми

Има много клинични синдроми на нарушения на уринирането в зависимост от проводимост или сегментарни видове дисфункция на пикочния мехур.

При проводимТипът разстройство може да бъде атоничен, хипотоничен, нормотоничен синдром, синдром на детрузорна и сфинктерна хипертония, синдром на преобладаваща хипертония на детрузора и синдром на хипертония на сфинктер.

При сегментентип разстройство - атоничен и нормотоничен синдром, хипотония на детрузора и сфинктера, преобладаваща хипотония на детрузора и преобладаваща хипотония на сфинктера.

Атоничен синдромнаблюдава се по-често при сегментен тип нарушение на уринирането. При цистометрично изследване въвеждането на 100-450 ml течност в пикочния мехур не променя нулевото налягане на пикочния мехур. Въвеждането на големи обеми (до 750 е придружено от бавно повишаване на интравезикалното налягане, но не надвишава 80-90 mm воден ъгъл. Сфинктерометрията при атоничен синдром разкрива ниски нива на тонуса на сфинктера - 25-30 mm Hg. Клинично това се комбинира с атония и скелетна арефлексия на мускулите.

Синдром на хипотония на детрузора и сфинктерасъщо резултат от сегментарни дисфункции на пикочния мехур, докато тонусът на детрузора намалява, в резултат на което капацитетът на пикочния мехур се увеличава до 500-700 ml. Тонусът на сфинктера може да бъде нисък, нормален или дори висок.

Синдром на преобладаваща сфинктерна хипотониянаблюдавани при наранявания на ниво S2-S4 сегменти; характеризира се с често неволно отделяне на урина без позиви. При сфинктерометрия се открива отчетливо намаляване на тонуса на сфинктера, а на цистограмата - леко намален или нормален тон на детрузора. Палпаторното изследване на сфинктера на ректума и перинеалните мускули се определя от нисък тон.

Синдром на детрузорна и сфинктерна хипертониянаблюдавани при пациенти с кондуктивен тип дисфункция на пикочния мехур. Цистометрично, с въвеждането на 50-80 ml течност в пикочния мехур, рязък скок на интравезикалното налягане до 500 mm aq. Изкуство. При сфинктерометрия тонът му е висок - от 100 до 150 mm Hg. Изкуство. Има резки контракции на мускулите на перинеума в отговор на тяхното палпиране.

Синдром на преобладаваща детрузорна хипертонияс цистометрия се характеризира с повишаване на тонуса на детрузора с малък капацитет на пикочния мехур (50-150 ml), висок скок на интравезикалното налягане в отговор на въвеждането на 50 ml течност и тонусът на сфинктера може да бъде нормален, повишен или намаля.

Принцип на лечение

Принципът на лечение на клинични синдроми на нарушения на уринирането е:

с помощта на правилно избрана височина на коляното на изходната тръба на системата Monroe, увеличаване на капацитета на пикочния мехур и "привикване" на детрузора към свиване в нормален режим;

с помощта на електростимулация на пикочния мехур да се постигне повишаване на тонуса на детрузора;

с помощта на парафинови апликации и електрофореза с атропин върху перинеалните мускули, отпуснете тонуса на сфинктера.

електрофорезас прозерин или физостигмин върху перинеалната област повишава тонуса на мускулите на тазовото дъно и сфинктера на пикочния мехур. Сакралните и пудендалните блокади с новокаин, приемането на баилофен намаляват тонуса на детрузора.

Епидурално приложение на неозерин и стрихнинповишава тонуса на детрузора, освен това стимулира ерекцията при гръбначен пациент.

Като се използва акупунктуравъзможно е точно да се повлияе на тонуса на сфинктера и детрузора, като целенасочено се използва възбуждащ или инхибиторен тип IRT, като по този начин се възстановява функцията на пикочния мехур за по-кратко време.

Четири степени на компенсация на уринирането

Има 4 степени на компенсация на уриниране при гръбначни пациенти.

При оптималенстепента на компенсация на уринирането, пациентът може да задържи урина за 4-5 часа с капацитет на пикочния мехур от 250-350 ml. Няма остатъчна урина. Пациентите усещат пълненето на пикочния мехур или неговите косвени признаци под формата на особени усещания - тежест в долната част на корема, изтръпване, парене в областта на пикочния мехур, може да се появи зачервяване на лицето, силно изпотяване, след което настъпва акт на уриниране. .

Задоволителностепента на компенсация включва задържане на урина за 2-2,5 часа и извършване на уриниране волево или с напрежение. Капацитет на пикочния мехур 200-250 ml, остатъчна урина 50-70 ml. Позивите и усещането за преминаване на урина през уретрата са леки.

минимумстепента на компенсация се установява при лица с недостатъчен контрол на уринирането. Пикочният мехур се изпразва често (след 30-60 минути), често с интензивно напрежение, отделя се малко количество урина (40-70 ml). Няма позиви, усещане за пълнота и преминаване на урина през уретрата. Често уринирането е неволно или наложително. При физически стрес, промяна в позицията на тялото, урината не се задържа. Капацитетът на пикочния мехур, както и количеството остатъчна урина, зависят от тонуса на детрузора и сфинктера (с хипотония на детрузора в рамките на 500-700 ml, с хипертония - 20-125 ml).

незадоволителенстепента на компенсация е състоянието на пациентите, при които актът на уриниране не е напълно контролиран, неволното уриниране се появява или на всеки 10-30 минути, или се наблюдава пълна уринарна инконтиненция, или пълното му забавяне. Няма усещане за пълнота, позиви и преминаване на урина и катетър през уретрата. Капацитетът на пикочния мехур при детрузорна хипотония е 500-800 ml, остатъчна урина е 500-700 ml, при детрузорна хипертония капацитетът е 20-50 ml.

Тренировка на пикочния мехур

След установяване на причините за неадекватно уриниране и курс на терапия, насочен към нормализиране на тонуса на детрузора и сфинктера, е необходимо да се премине към обучение на пикочния мехур.

Състои се в това, че на пациента се предлага отначало на всеки 1-2 часа, а след това на по-големи интервали да се опита да уринира сам, като си помага с напъване и натискане на ръцете върху предната коремна стена. След появата на елементи или целия акт на уриниране, "обвързани" във времето, тези срокове се удължават, превеждайки незадоволителна и минимална степен на компенсация в по-благоприятни.

Форми на нарушения на уринирането в късния период на травмата

Ако в острите и ранните периоди на увреждане на гръбначния мозък най-честата форма на нарушение на уринирането е задържането на урина, тогава в късния период може да има следните форми на нарушения на уринирането.

Постоянна или истинска инконтиненция на уринанаблюдава се след нараняване на конуса-епиконус на гръбначния мозък, както и нараняване на корените на cauda equina. Задачата на лечението е да се повиши тонусът на сфинктера и детрузора на пикочния мехур, за да се развие поне наложително, а в случай на възстановяване на функцията на гръбначния мозък - нормално уриниране.

Инконтиненция на урина или желание за уриниранее преходна форма на автоматично уриниране към нормалното и се дължи на недостатъчност на проводниците на гръбначния мозък поради частично нарушение на тяхната проводимост. Задачата за лечение на такива пациенти се свежда до развитието на нормален акт на уриниране или намаляване на степента на инконтиненция, което зависи от възстановяването на функцията на гръбначния мозък. Терапевтичните мерки са насочени към повишаване на тонуса на сфинктера и детрузора. За тази цел в областта на пикочния мехур се предписват подкожни инжекции на стрихнин, късовълнова диатермия или електрофореза с прозерин. Инконтиненцията на урина в острия период на нараняване може да се лекува по същия начин.

Затруднено уринираненаблюдавани при пациенти с проводен тип нарушение и частично нарушение на проводимостта на гръбначния мозък. В същото време нарушението на провеждането на произволен импулс не осигурява достатъчно отпускане на „сфинктерите на пикочния мехур, чийто тонус рязко се повишава. Задачата на обучението е да намали тонуса на сфинктера, като същевременно увеличи тонуса на детрузора на пикочния мехур.Провеждане на електрофореза с анатропин, йод върху областта на перинеалните мускули.

Ако има супрапубисна фистулав късния период на нараняване е необходимо да се постигне развитие на произволен или автоматичен акт на уриниране и елиминиране на цистостомията. Показания за затваряне на цистостомия са наличието на кистозен рефлекс и възможността за уриниране през уретрата, т.е. нейната пропускливост. Наличието на кистозен рефлекс се проверява с помощта на цистометрия.

При подготовката за затваряне на цистостомията, тренирането на пикочния мехур е от голямо значение за увеличаване на неговия капацитет и развитие на рефлекс на пикочния мехур. За да направите това, първо свържете системата Monroe към дренажната тръба. Постепенно изходният край на тройника се повдига на 20-30-40 см над нивото на пубиса. Дозираното повишаване на налягането в пикочния мехур допринася за увеличаване на обема на сбръчкания пикочен мехур, което винаги е резултат от епицистостомия, за развитието на кистичен рефлекс за нормалния акт на изпразване.

Наличието на антисептична течност, избрана в зависимост от чувствителността на микрофлората на урината, позволява трениране на кистозния рефлекс без страх от обостряне на инфекцията. С развитието на рефлекса на пикочния мехур и възстановяването на нормалното или автоматично уриниране през уретрата, при достатъчен обем на пикочния мехур, липса на екзацербация на възпалителния процес и голямо количество остатъчна урина, дренажната тръба се блокира за няколко дни и след това се отстранява. Пикочният мехур се катетеризира с постоянен катетър за 7-9 дни, за да се затвори дупката на предната коремна стена. След това пациентът самостоятелно изпразва пикочния мехур.