Нормата на сърдечния ритъм при мъжете и жените, причините за нарушения на сърдечния ритъм по пол. Нарушения на сърдечния ритъм: видове, причини, признаци, лечение

Нарушения на сърдечния ритъм: видове, причини, признаци, лечение

Човешкото сърце при нормални условия бие равномерно и равномерно. Сърдечната честота на минута в този случай е от 60 до 80 контракции. Този ритъм се определя от синусовия възел, който също се нарича пейсмейкър. Той съдържа пейсмейкърни клетки, от които възбуждането се предава по-нататък към други части на сърцето, а именно към атриовентрикуларния възел и към Хисовия сноп директно във вентрикуларната тъкан.

Това анатомично-функционално разделение е важно от гледна точка на вида на конкретното нарушение, тъй като блок за провеждане на импулса или ускоряване на провеждането на импулса може да възникне във всяка една от тези области.

Нарушения в ритъма на сърцето и това се наричат ​​и са състояния, когато сърдечната честота става по-малка от нормалната (под 60 за минута) или повече от нормалната (повече от 80 за минута). Също така, аритмията е състояние, когато ритъмът е неправилен (неравномерен или несинусов), т.е. идва от която и да е част на проводната система, но не и от синусовия възел.

Различните видове ритъмни нарушения се срещат в различен процент:

• Така че, според статистиката, лъвският дял сред ритъмните нарушения с наличието на подлежаща сърдечна патология са предсърдно и камерно, които се срещат в 85% от случаите при пациенти с коронарна артериална болест.
• На второ място по честота е пароксизмалната и постоянна форма на предсърдно мъждене, която се среща в 5% от случаите при хора над 60 години и в 10% от случаите при хора над 80 години.

въпреки това, още по-чести са нарушенията на синусовия възел, по-специално, и които са възникнали без сърдечна патология. Вероятно всеки жител на планетата е преживял, причинено от стрес или емоции. Следователно тези видове физиологични аномалии нямат статистическа значимост.

Класификация

Всички ритъмни и проводни нарушения се класифицират, както следва:

1. Нарушения на сърдечния ритъм.
2. Проводни нарушения в сърцето.

В първия случай, като правило, има ускоряване на сърдечната честота и / или неравномерно свиване на сърдечния мускул. Във втория се отбелязва наличието на блокади в различна степен със или без забавяне на ритъма.
В общи линии първата група включва нарушение на образуването и провеждането на импулси:

Втората група нарушения на проводимостта включва блокове () по пътя на импулсите, проявяваща се с интра-атриална блокада, 1, 2 и 3 степен и блокада на краката на снопа His.

Причини за нарушения на сърдечния ритъм

Нарушенията на ритъма могат да бъдат причинени не само от сериозна патология на сърцето, но и от физиологичните характеристики на тялото. Така например синусова тахикардия може да се развие при бързо ходене или бягане, както и след спортуване или след силни емоции. Респираторната брадиаритмия е вариант на нормата и се състои в увеличаване на контракциите по време на вдишване и намаляване на сърдечната честота по време на издишване.

Въпреки това, такива нарушения на ритъма, които са придружени от предсърдно мъждене (предсърдно мъждене и трептене), екстрасистолия и пароксизмални видове тахикардия, в по-голямата част от случаите се развиват на фона на заболявания на сърцето или други органи.

Болести, които причиняват нарушения на ритъма

Патология на сърдечно-съдовата система, възникваща на фона на:

• включително остри и прехвърлени,
• , особено при чести кризи и дългосрочни,
• (структурни промени в нормалната анатомия на миокарда) поради горните заболявания.

Екстракардиални заболявания:

• Стомах и черва, например стомашна язва, хроничен холецистит и др.,
• остро отравяне,
• Активна патология на щитовидната жлеза, по-специално хипертиреоидизъм (повишена секреция на тиреоидни хормони в кръвта),
• Дехидратация и електролитни нарушения в кръвта,
• Треска, тежка хипотермия,
• алкохолно отравяне,
• Феохромоцитомът е тумор на надбъбречните жлези.

В допълнение, съществуват рискови фактори, които допринасят за появата на ритъмни нарушения:

1. затлъстяване,
2. Лоши навици,
3. Възраст над 45 години
4. Съпътстваща ендокринна патология.

Еднакви ли са нарушенията на сърдечния ритъм?

Всички ритъмни и проводни нарушения клинично се проявяват различно при различните пациенти. Някои пациенти не усещат никакви симптоми и научават за патологията само след планирана ЕКГ. Този дял от пациентите е незначителен, тъй като в повечето случаи пациентите съобщават за явни симптоми.

Така че, за нарушения на ритъма, придружени от бърз сърдечен ритъм (от 100 до 200 в минута), особено за пароксизмални форми, са характерни рязко внезапно начало и прекъсвания в сърцето, липса на въздух и болка в гръдната кост.

Някои нарушения на проводимостта, като блокада на лъча, не се проявяват по никакъв начин и се разпознават само на ЕКГ. Синоатриалните и атриовентрикуларните блокади от първа степен протичат с леко намаляване на пулса (50-55 в минута), поради което клинично могат да се проявят само с лека слабост и повишена умора.

Блокадите от 2 и 3 градуса се проявяват с тежка брадикардия (по-малко от 30-40 в минута) и се характеризират с краткотрайни пристъпи на загуба на съзнание, наречени MES атаки.

В допълнение, всяко от изброените състояния може да бъде придружено от общо тежко състояние със студена пот, силна болка в лявата част на гърдите, ниско кръвно налягане, обща слабост и загуба на съзнание. Тези симптоми са причинени от нарушение на сърдечната хемодинамика и изискват внимателно внимание от спешен лекар или клиника.

Как да диагностицираме патологията?

Установяването на диагноза ритъмни нарушения не е трудно, ако пациентът има типични оплаквания. Преди първоначалния преглед от лекар пациентът може самостоятелно да изчисли пулса си и да оцени определени симптоми.

въпреки това директно видът на ритъмните нарушения се установява само от лекаря след, тъй като всеки вид има свои собствени признаци на електрокардиограмата.
Например екстрасистолите се проявяват с променени камерни комплекси, пароксизмът на тахикардията - с кратки интервали между комплексите, предсърдното мъждене - с неравномерен ритъм и сърдечна честота над 100 удара в минута, синоатриалната блокада - с удължаване на Р вълната, което отразява провеждането на импулс през предсърдията, атриовентрикуларна блокада - чрез удължаване на интервала между предсърдно-камерните комплекси и др.

Във всеки случай само кардиолог или терапевт може правилно да интерпретира промените в ЕКГ.. Ето защо, когато се появят първите симптоми на нарушение на ритъма, пациентът трябва да потърси медицинска помощ възможно най-скоро.

В допълнение към ЕКГ, което може да се извърши още при пристигането на екипа на линейката в дома на пациента, може да са необходими допълнителни методи за изследване. Те се предписват в клиниката, ако пациентът не е бил хоспитализиран, или в кардиологичното (аритмологично) отделение на болницата, ако пациентът е имал индикации за хоспитализация. В повечето случаи пациентите се хоспитализират, тъй като дори лека аритмия може да е предвестник на по-сериозна, животозастрашаваща аритмия. Изключение прави синусовата тахикардия, тъй като тя често се спира с помощта на таблетни препарати дори в предболничния етап и като цяло не представлява заплаха за живота.

От допълнителните диагностични методи обикновено се показват следните:

1. през деня (по Холтер),
2. Тестове с физическа активност (ходене по стълби, ходене на бягаща пътека - тест на бягаща пътека, колоездене -),
3. Трансезофагеална ЕКГ за изясняване на локализацията на ритъмните нарушения,
4. в случай, че ритъмното нарушение не може да се регистрира с помощта на стандартна кардиограма и е необходимо да се стимулират сърдечните контракции и да се провокира ритъмно нарушение, за да се установи точният му вид.

В някои случаи може да се наложи ЯМР на сърцето, например, ако пациентът има съмнение за сърдечен тумор, миокардит или белег след миокарден инфаркт, който не е отразен в кардиограмата. Такъв метод е задължителен стандарт за изследване при пациенти с ритъмни нарушения от всякакъв произход.

Лечение на ритъмни нарушения

Терапията на ритъмно-проводните нарушения варира в зависимост от вида и причината, която ги е предизвикала.

Така например, в случай на коронарна болест на сърцето, пациентът получава нитроглицерин (тромбоасс, аспирин кардио) и лекарства за нормализиране на повишените нива на холестерол в кръвта (аторвастатин, розувастатин). При хипертония е оправдано назначаването на антихипертензивни лекарства (еналаприл, лозартан и др.). При наличие на хронична сърдечна недостатъчност се предписват диуретици (лазикс, диакарб, дивер, верошпирон) и сърдечни гликозиди (дигоксин). Ако пациентът има сърдечен дефект, може да му бъде показана хирургична корекция на дефекта.

Независимо от причината, спешната помощ при наличие на ритъмни нарушения под формата на предсърдно мъждене или пароксизмална тахикардия се състои в прилагане на пациента на лекарства за възстановяване на ритъма (антиаритмични средства) и лекарства за намаляване на ритъма. Първата група включва лекарства като панангин, аспаркам, новокаинамид, кордарон, строфантин за интравенозно приложение.

При вентрикуларна тахикардия лидокаинът се прилага интравенозно, а при екстрасистол - беталок под формата на разтвор.

Синусовата тахикардия може да бъде спряна чрез приемане на анаприлин под езика или егилок (Concor, Coronal и др.) Орално под формата на таблетки.

Брадикардията и блокадата изискват съвсем различно лечение. По-специално, преднизолон, аминофилин, атропин се прилагат интравенозно на пациента и при ниско ниво на кръвното налягане, мезатон и допамин, заедно с адреналин. Тези лекарства ускоряват сърдечната честота и карат сърцето да бие по-бързо и по-силно.

Възможни ли са усложнения от сърдечни аритмии?

Нарушенията на сърдечния ритъм са опасни не само поради нарушаването на кръвообращението в тялото поради неправилно функциониране на сърцето и намаляване на сърдечния дебит, но и поради развитието на понякога опасни усложнения.

Най-често при пациенти на фона на конкретно нарушение на ритъма се развиват:

• Свиване. Проявява се с рязък спад на кръвното налягане (под 100 mm Hg), обща тежка слабост и бледност, предсинкоп или припадък. Може да се развие както като пряк резултат от нарушение на ритъма (например по време на пристъп на MES), така и в резултат на прилагане на антиаритмични лекарства, например прокаинамид по време на предсърдно мъждене. В последния случай това състояние се третира като лекарствена хипотония.
• Аритмогенен шок- възниква в резултат на рязко намаляване на кръвотока във вътрешните органи, в мозъка и в артериолите на кожата. Характеризира се с общо тежко състояние на пациента, липса на съзнание, бледност или цианоза на кожата, налягане под 60 mm Hg и рядко сърцебиене. Без навременна помощ пациентът може да умре.
• възниква поради повишено образуване на тромби в сърдечната кухина, тъй като при пароксизмална тахикардия кръвта в сърцето се „разбива“, както в миксер. Получените кръвни съсиреци могат да се установят върху вътрешната повърхност на сърцето (париетални тромби) или да се разпространят през кръвоносните съдове към мозъка, блокирайки техния лумен и водейки до тежка исхемия на мозъчното вещество. Проявява се с рязко нарушение на говора, нестабилна походка, пълна или частична парализа на крайниците.
• възниква по същата причина като инсулт, само в резултат на запушване на белодробната артерия от кръвни съсиреци. Клинично се проявява със силно изразен задух и задушаване, както и със синьо оцветяване на кожата на лицето, шията и кожата на гърдите над нивото на зърната. При пълно запушване на белодробния съд пациентът преживява внезапна смърт.
• Остър миокарден инфарктпоради факта, че по време на атака на тахиаритмия сърцето бие с много висока честота и коронарните артерии просто не са в състояние да осигурят необходимия приток на кръв към самия сърдечен мускул. Настъпва недостиг на кислород в сърдечните тъкани и се образува място на некроза или смърт на миокардни клетки. Проявява се с остри болки зад гръдната кост или в гърдите отляво.
• Вентрикуларна фибрилация и клинична смърт. По-често се развиват с пароксизъм на камерна тахикардия, която се превръща в камерно мъждене. В този случай контрактилитетът на миокарда е напълно изгубен и достатъчно количество кръв не навлиза в съдовете. Няколко минути след фибрилацията сърцето спира и се развива клинична смърт, която без навременна помощ се влива в биологична смърт.

В малък брой случаи пациентът незабавно развива ритъмни нарушения, някое от усложненията и смърт. Това състояние е включено в понятието внезапна сърдечна смърт.

Прогноза

Прогнозата за нарушения на ритъма при липса на усложнения и при липса на органична патология на сърцето е благоприятна. В противен случай прогнозата се определя от степента и тежестта на основната патология и вида на усложненията.

Неуспехът на сърдечния ритъм има съответното име в медицината - аритмия. Патологията е неуспех в честотата, редовността на тялото, нарушение на електрическата проводимост. Понякога заболяването възниква на фона на припадък, замаяност, причинена от недостиг на въздух и болка в сърцето. Диагнозата може да се постави с помощта на инструментално и физикално изследване. В процеса на терапия се използват кардиохирургични техники и лекарства.

Мнозина са загрижени за въпроса какво да правят, ако сърдечният ритъм се провали? Кратък преглед на това сърдечно заболяване ще ви помогне да разберете. Аритмия или нарушение на сърдечния ритъм е общ термин, обозначаващ нарушение в генерирането и транспортирането на електрически импулс. Патологията е много опасна, има негативни последици.

Нарушението на ритъма се проявява на фона на неуспех в проводимостта на сърдечно-съдовата система, която възстановява редовни и координирани контракции. Функционалните, органични фактори трябва да се разглеждат като причина за сърдечна недостатъчност. Аритмията може да предизвика опасни промени. Не е изключен дори инфаркт. Характеристиката на заболяването показва появата на силен пулс, избледняване на органа и прекъсване на работата му. Понякога има припадък, болка в гърдите, затруднено дишане, слабост и световъртеж.

Ако не направите навременна диагноза и не започнете своевременно, компетентно лечение, тогава могат да се появят симптоми на ангина пекторис. При това заболяване съществува риск от сърдечен арест или подуване на белите дробове.

Нарушената сърдечна проводимост и ритъм причиняват смърт както при дете, така и при възрастен в 15% от всички случаи. Причините за патологията се определят от кардиолога.

Форми на аритмия:

• брадикардия;
• предсърдно мъждене;
• тахикардия;
• екстрасистолия.

Специфичният ритъм, честотата, последователността на контракциите се контролират от проводната система. В случай на поражението му се развиват признаци на аритмия. Ако се ударят снопчетата на His, тогава се появява блокада, а именно неуспех в проводимостта. Последицата от това е неправилна координация на функционирането на вентрикулите, предсърдията.

Причини за развитие

Преди да научите как да лекувате патология, трябва да обмислите нейното описание и произход. Причините за нарушение на сърдечния ритъм могат да се крият в други заболявания. Техният лекуващ лекар определя, за което се извършва подробна диагностика.

В съответствие с етиологичните фактори и механизма на развитие на заболяването се разграничават две форми на аритмия - функционална и органична. Що се отнася до последното, то е чест спътник на миокардит, коронарна артериална болест, наранявания, дефекти, недостатъчност, VSD, усложнения след операция.

Ако има нарушение на сърдечния ритъм, причините за това могат да бъдат следните:

За да се окаже навреме първа помощ при аритмии, препоръчително е да знаете как изглеждат симптомите на сърдечен ритъм. Интересното е, че промяната в електролитния баланс в този орган провокира развитието на аритмии. Процесът значително усложнява контрактилните способности на мускула.

Клинична картина

По време на атака може да се наложи спешна медицинска помощ. Ето защо е важно да знаете за симптомите на нарушения на сърдечния ритъм и опасни показатели.

Признаци на аритмия:

• световъртеж;
• тежка слабост, втрисане;
• сърцебиене, наличие на избледняване и прекъсвания;
• стенокардия;
• задушаване;
• кардиогенен шок;
• състояние на припадък;
• гадене.

По време на атака трябва да се направи всичко възможно, за да се облекчи състоянието на пациента. Трябва да знаете какъв вид лекарство или народно лекарство ще помогне да се справите с изострено заболяване.

Аритмиите могат да бъдат фатални. Още от първите секунди се появяват слабост, замайване, конвулсии. Невъзможно е да се определи пулса и налягането, дишането се влошава. Наблюдава се разширяване на зеницата, може да настъпи клинична смърт. Ако пациентът има асистолия, съществува риск от развитие на синкоп. При ресничест тип заболяване, тромбоемболичното усложнение завършва с инсулт.

Методи за диагностика и лечение

Първоначалният етап на диагностика се извършва от терапевт, кардиолог. След това се използват инструментални изследвания.

Диагностика на сърдечна аритмия:

• Ултразвук на сърцето;
• медицински преглед;
• измерване на пулс, кръвно налягане;
• ЕКГ мониториране, артериално налягане;
• OAM, KLA, електролити.

Най-често причината за патологията е хроничната форма на коронарна артериална болест, хипертония, сърдечна недостатъчност. В този случай се предписват лекарства и таблетки, които показват висока ефективност при терапията.

Основните лекарства за аритмия:

• статини;
• блокери на бета-адренергичните рецептори;
• диуретици;
• ангиотензин-предотвратяващи инхибитори;
• сърдечно-съдови лекарства.

Добър ефект се наблюдава при стабилната им употреба. Лекарствата могат да бъдат предписани само от лекуващия лекар. Антиаритмичните лекарства помагат добре: Sotaleks, Propanorm, Kordaron. Те помагат за отпускане на сърдечния мускул. От голямо значение е превенцията, която включва здравословен начин на живот, умерена физическа активност, прием на определени лекарства.

Алтернативни методи за лечение на аритмия:

1. Можете да направите инфузия от хвощ, необходими са ви изсушени листа. Начин на приготвяне: 2 ч.ч. варете суровините в чаша вряла вода. След двадесет минути прецедете. Вземете на всеки 2 часа по една супена лъжица.
2. Мента. В 200 мл вряла вода запарете една чаена лъжичка билки. Настоявайте за половин час, пийте веднъж на ден в продължение на една година.
3. Борба с тахикардия: нарязани стръкове аспержи - 1 с.л. лъжица, налейте 250 мл вряла вода, обвийте. Влеят се в продължение на един час, пият ежедневно за 2 супени лъжици. л. около месец.
4. Смесете равни количества сок от черна ряпа с течен мед. Вземете 3 ч.л. след хранене.
5. Невен. За 0,5 л гореща вода 1 с.л. л. садя цветя. Успокой се. Приемайте по 100 ml 4-5 пъти на ден.

Курсът на лечение трябва да бъде съгласуван с лекаря, за да се избегнат странични ефекти и усложнения.

Повечето случаи не застрашават здравето и живота. Специално внимание заслужава ресничестата форма на патологията, която допринася за развитието на инсулт, сърдечна недостатъчност. Особена заплаха и негативни последици се наблюдават при фибрилация, камерно трептене.

По този начин нарушението на сърдечния ритъм е опасно заболяване, което е изпълнено с развитието на много усложнения, както и негативни последици. Ако имате подозрителни симптоми, трябва да се консултирате с лекар, да се подложите на профилактичен преглед. Строго е забранено самолечението.

Може също да се интересувате от:

Предсърден ритъм: защо се появява и какво да правя?

Сърдечна аритмия: какво е това и как се лекува?

Нарушенията на сърдечния ритъм (аритмиите) са състояния, при които честотата, ритъмът и последователността на съкращенията на сърдечния мускул се променят.

Обикновено тези процеси се регулират от проводната система на сърцето. Електрически импулс се ражда в синусовия възел, който се намира в дясното предсърдие. Оттам импулсите отиват към следващия възел, разположен между предсърдието и вентрикула, а след това по снопа на His и неговите крака към дясната и лявата камера. Резултатът е свиване на сърцето.

Нарушаването на сърдечния ритъм може да се дължи на промени, възникнали във всяка част на проводната система. Съответно се разграничават предсърдни, атриовентрикуларни и камерни аритмии.
Най-често ритъмните нарушения възникват при различни функционални и органични заболявания на сърдечно-съдовата система, ендокринни заболявания (и предимно при заболявания на щитовидната жлеза), вегетативни разстройства и интоксикации.

Симптоми на нарушение на сърдечния ритъм

• Усещане на сърцебиене (човек усеща сърцето си да бие силно в гърдите)
• Сърдечна честота по-бърза от 90 удара в минута (тахикардия) или по-бавна от 60 удара в минута (брадикардия)
• Усещане за периодично "заглъхване" на сърцето, прекъсвания в работата му - с екстрасистол
• Внезапно нарушение на сърдечния ритъм (сърцето "блъска яростно в гърдите") - пристъп на пароксизмална тахикардия
• Появата на замаяност, обща слабост, припадък в нарушение на сърдечния ритъм
• Аритмията може да бъде придружена от болка в сърцето, задух
• Често се развиват съпътстващи невротични разстройства: тревожност, чувство на страх от смъртта, появяват се паника.

Основните видове аритмия

• Тахикардията е повишаване на сърдечната честота в покой над 90 удара в минута. Това състояние често се среща нормално при здрав човек по време на физически и психо-емоционален стрес и бързо преминава след кратка почивка и релаксация. Постоянната тахикардия се появява в острия период на инфекциозни заболявания (включително грип и остри респираторни инфекции), със сърдечни заболявания (миокардит, сърдечна недостатъчност), интоксикация, анемия
• Пароксизмалната тахикардия е внезапна атака на сърцебиене с честота 140-240 удара в минута („нарушение на ритъма“), която възниква при тежък стрес и сърдечно заболяване. Пристъпът на сърдечна аритмия може да приключи спонтанно за няколко секунди или минути или може да продължи часове, влошавайки общото благосъстояние, придружено от слабост, припадък и без навременна помощ може да настъпи смърт.
• Брадикардия е намаляване на сърдечната честота до 60 удара в минута или по-малко. При здрави хора брадикардия може да се появи по време на почивка, по време на сън, а също и постоянно при добре тренирани хора, занимаващи се със спорт (особено бегачи, гребци, плувци, скиори). Сърдечна честота 40-60 удара в минута може да е признак на вегетативна дистония, органични сърдечни заболявания (миокардит, кардиосклероза, миокарден инфаркт), хипотиреоидизъм, някои вирусни заболявания, интоксикации. При сърдечен блок сърдечната честота може да бъде под 40 удара в минута. Това състояние представлява реална заплаха за живота и без навременна инсталация на пейсмейкър завършва тъжно.
• Предсърдното мъждене е нарушен сърдечен ритъм, причинен от предсърдно мъждене. В същото време пулсът се различава по пълнене и честота и варира от 100 до 150 удара в минута. Причината за предсърдното мъждене е митрална болест на сърцето, ангина пекторис, тиреотоксикоза, алкохолна кардиомиопатия. Без лечение предсърдното мъждене често води до образуване на кръвни съсиреци и развитие на белодробна емболия, нарушения на коронарното и церебралното кръвообращение.
• Екстрасистоли - периодични необичайни контракции на сърцето. Тези нарушения на сърдечния ритъм най-често се срещат както при здрави хора, така и при интоксикации, невротични разстройства. Екстрасистолите могат да бъдат предсърдни, атриовентрикуларни, камерни. При редки функционални екстрасистоли по правило не се изисква никакво лечение. Чести (повече от 5 екстрасистоли в минута), полиморфни, ранни и други потенциално опасни екстрасистоли изискват спешна помощ.

Диагностика на сърдечни аритмии

• Проучване на анамнеза, оплаквания, обективен медицински преглед с изследване на пулса (неговата честота, ритъм, пълнене) на радиалните и каротидните артерии, сравнението му със сърдечните контракции по време на аускултация
• Електрокардиографско изследване (ЕКГ), включително под натоварване (велоергометрия, тредмил тест)
• Дългосрочен ЕКГ запис (Холтер мониторинг)
• Електрофизиологично изследване на сърцето (интракардиално или трансезофагеално ЕКГ)
• Лабораторни изследвания (изследване на електролитен метаболизъм, хормонален статус и др.)

Вашият лекуващ лекар ще ви разкаже подробно за необходимостта от лечение на аритмия, препоръчителните лекарства и възможността за използване на хирургическа интервенция. Заедно с препоръките на кардиолога е възможно, с негово съгласие, да се използват лечебни билки, акупресура, упражнения за физиотерапия при нарушения на сърдечния ритъм. Тези методи са обсъдени в следващите статии.

Сърцето бие извън ритъм по различни причини. Причините за нарушаване на ритмичната работа на сърцето могат да бъдат физиологични и да не представляват опасност.

Органичните ритъмни нарушения се характеризират с отклонения, възникващи в структурата на сърцето. Те изискват специално внимание, такива патологични състояния трябва да бъдат лекувани.

Характеристики на сърдечна недостатъчност

з Аритмията се характеризира с отклонение от ритмичната работа на сърцето. За нормалната сърдечна функция е необходимо фазите периодично да се сменят една с друга. Има две такива фази:

• фазата на систола, в която настъпва стимулиране на кръвния поток;
• фазата на диастола е периодът на релаксация и почивка на сърдечния мускул.

Здравият сърдечен ритъм включва равномерна смяна на фазите. При нарушаване на периодичността възникват неуспехи в регулацията на ендокринната система. При съкратена диастолна фаза сърцето се уморява, без да има време за почивка.

Нарушенията в работата на сърдечния мускул могат да бъдат разделени на две групи. Един от тях ще включва бавна работа на сърцето, другият се характеризира с бърз ритъм.

В първия случай пациентът може да изпита нарушение на кръвообращението, а във втория случай се отбелязват прекъсвания на сърдечната дейност.
Нарушенията на последователността, както и силата и честотата на сърдечния ритъм се наричат ​​аритмии.

Видове нарушения на сърдечния ритъм

ОТ Сърцето на здрав човек може да се свие с различна скорост, невъзможно е да се извлече един показател, който да се счита за норма за абсолютно всички. За някои е характерен бърз ритъм, за други може да е малко бавен. И все пак има средни стойности.

Пулсът на здрав човек е средно от 60 до 90 удара в минута. В същото време жените имат по-висок пулс от мъжете. Това се дължи на факта, че сърцето при жените е с по-малък размер.
Сърдечният ритъм може да се обърка поради различни причини, които се считат за нормални.

Но в някои случаи неуспехът на сърдечните контракции има патологична основа и представлява опасност не само за здравето, но и за човешкия живот.

Сърдечната недостатъчност може да бъде представена от различни видове:

1. Нарушения, свързани с образуването на импулс. С образуването на импулс в синусовия възел може да се развие синусова тахикардия или синусова брадикардия. Първият случай се характеризира с увеличаване на броя на сърдечните удари над 90 удара. Вторият случай се характеризира със забавяне на пулса на сърцето под 60 удара. Импулсите могат да се появят в предсърдията и вентрикулите, след което се диагностицира предсърдно или вентрикуларно сърцебиене. Тази категория включва такива патологии като: екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене или вентрикуларна фибрилация.
2. Нарушения на сърдечната проводимост. Този тип повреда включва блокове за провеждане на импулси, които могат да се образуват във всяка част на проводимата система. В този случай се диагностицират следните видове блокади: синоатриална, интраатриална, атриовентрикуларна.
3. смесени видове. Тази група включва състояния, при които в сърцето се образува допълнителен ритъм, дължащ се на неравномерна работа на предсърдията и вентрикулите.

Причини за сърдечна недостатъчност

Сърдечният ритъм се губи поради няколко причини. Тези причини могат да бъдат съвсем безобидни и самото нарушение на ритъма не представлява никаква опасност. Но има и сериозни нарушения в работата на сърцето, причинени от сърдечни заболявания или заболявания от различен характер.

Повишената сърдечна честота е характерна за синусова тахикардия. Това състояние може да възникне след физическо натоварване. В допълнение към повишената сърдечна честота се появяват и други симптоми: задух, слабост, болка в гърдите.

Ако увеличаването на ритъма се появи без видима причина, тогава този факт може да показва наличието на заболявания. Кратък списък от заболявания, които причиняват синусова тахикардия:

• заболяване на щитовидната жлеза;
• интоксикация на сърцето;
• сърдечна недостатъчност;
• инфаркт на миокарда;
• сърдечно заболяване.

Синусовата тахикардия обикновено засяга млади хора. Може да се развие поради повишена нервност, афективна психоза. Увеличаването на сърдечната честота може да придружава такива заболявания като тонзилит, туберкулоза, пневмония.

Рядък пулс, пулс със забавяне на ритъма до 60 удара в минута, се нарича синусова брадикардия. Такова нарушение на сърдечния ритъм рядко се среща при здрави хора. Изключение правят спортисти, при които това състояние се развива на фона на редовни физически натоварвания и не е патология, поради тренировката на сърдечните мускули.

Синусовата брадикардия се усеща като потъване на сърцето, замайване и дори припадък може да усложни състоянието на пациента. Брадикардията може да бъде придружена от сърдечен блок. Честите пристъпи на брадикардия представляват сериозна опасност за човешкия живот.

Преждевременното свиване на сърцето се нарича екстрасистол. При възникването му се получава силен сърдечен импулс, след което настъпва временна пауза. Допълнителните симптоми се изразяват в безпокойство, дискомфорт, липса на въздух.

Екстрасистолът може да бъде временен и да се появи след приемане на силни напитки: кафе, чай, алкохол. Болестта може да се развие на нервна основа и да бъде резултат от стресови ситуации. Има по-сериозни причини, които включват сърдечни заболявания.

Хаотичното свиване на мускулите на сърдечните предсърдия се диагностицира като трептене. Трептене се характеризира със свиване на предсърдията или част от тях в ритъм, достигащ до 300 удара в минута.

Свиването на вентрикулите в същото време се случва в по-умерен ритъм. И двете форми могат да се заменят една друга.

Но си струва да се отбележи, че трептенето се случва много по-често от трептенето. Заболяването обикновено се причинява от сърдечно заболяване.

Рязко увеличаване на сърдечната честота се получава при пароксизмална тахикардия. Човек може да бъде в това състояние за няколко секунди, но също така се случва атаката да продължи няколко дни. Причината за гърчовете най-често е кислороден глад или метаболитни нарушения.

Такива нарушения на сърдечния ритъм са придружени от следните симптоми: слабост, задух, шум в ушите, чувство на свиване на гърдите.

В допълнение към индивидуалните причини за всеки тип тахикардия, има общи причини, които допринасят за развитието на заболяването. Характеристиките на често срещаните причини са както следва:

• остеохондроза;
• недостатъчна функция на щитовидната жлеза;
• отравяне и последваща интоксикация на тялото;
• небалансирана диета;
• дисфункция на бъбреците и черния дроб.

До около За да се определи наличието и естеството на нарушение на сърдечния ритъм, често е достатъчно да се направи електрокардиограма.

Този тип диагностика ще определи точно вида на аритмията.

Но не винаги е възможно, както се казва, да се хване ритмичната битка и да се поправи.

Как да възстановим сърдечната честота

За да избегнете повторни атаки на аритмия, трябва да наблюдавате здравето си. На първо място, трябва да се избягва прекомерният физически и емоционален стрес. Много е важно да следите диетата си. За да функционира нормално сърцето, от менюто ще трябва да се премахнат мазните и пикантни храни.

За да нормализирате сърдечната честота, трябва да поемете дълбоко дъх и, като държите устата и носа си, опитайте да издишате с усилие. Това упражнение трябва да се направи няколко пъти.

Не трябва сами да предписвате лечение, всички проблеми трябва да се решават заедно с лекуващия лекар.

Нормалната работа на сърцето се характеризира с алтернативно равномерно свиване на предсърдията и вентрикулите. Измереният ритъм е характерен за здраво сърце.

Всяко отклонение от нормата може да сигнализира за наличието на сърдечно заболяване. Ето защо, ако сърдечната недостатъчност се появява редовно, без видима причина, това е причина да потърсите съвет от кардиолог.

Навременното посещение при лекар помага да се установят причините за сърдечно заболяване, да се постави диагноза и да се предприемат необходимите мерки за отстраняване на заболяването.

За цитиране:Чудновская Е.А. Сърдечни аритмии: етиология, патогенеза, клиника, диагноза, лечение // BC. 2003. № 19. С. 1064

зНарушенията на сърдечния ритъм са едни от най-честите видове нарушения, чиято честота не може да бъде точно определена. Преходни ритъмни нарушения се срещат при повечето здрави хора. При възникване на заболявания на вътрешните органи се създават условия за развитие на сърдечни аритмии, които понякога се превръщат в основна проява в клиничната картина на заболяването, като например при тиреотоксикоза, коронарна артериална болест. Аритмиите усложняват хода на много сърдечно-съдови заболявания.

Терминът "сърдечни аритмии" се отнася до аритмии и сърдечни блокове. Аритмиите са нарушение на честотата, редовността и последователността на сърдечните удари. Нарушенията на проводимостта на възбуждането причиняват развитие на сърдечни блокове.

Всички аритмии са резултат от промени в основните функции на сърцето: автоматизъм, възбудимост и проводимост. Те се развиват, когато се наруши формирането на акционния потенциал на клетката и се промени скоростта на нейното провеждане в резултат на промени в калиеви, натриеви и калциеви канали. Нарушаването на активността на калиеви, натриеви и калциеви канали зависи от симпатиковата активност, нивото на ацетилхолин, мускариновите М2 рецептори, АТФ.

Механизми на сърдечните аритмии:

1. Нарушения в образуването на импулс: - нарушения на автоматизма на синусовия възел (SU); - анормален автоматизъм и тригерна активност (ранна и късна деполяризация).

2. Циркулация на вълната на възбуждане ( повторно влизане).

3. Нарушения на импулсната проводимост.

4. Комбинации от тези промени.

Нарушения на формирането на импулси . Ектопични огнища на автоматична активност (анормален автоматизъм) могат да бъдат разположени в предсърдията, коронарния синус, по периметъра на атриовентрикуларните клапи, в AV възела, в системата на снопа His и влакната на Purkinje. Появата на извънматочна активност се улеснява от намаляване на автоматизма на SU (брадикардия, дисфункция, синдром на болния синус (SSS)).

Нарушаване на импулсната проводимост . Нарушения на импулсната проводимост могат да възникнат във всяка част на проводната система на сърцето. Блокадата по пътя на импулса се проявява с асистолия, брадикардия, синоатриална, AV и интравентрикуларна блокада. Това създава условия за кръгово движение повторно влизане.

Кръгово движение . За образуването повторно влизаненеобходимо е да има затворена верига на проводимостта, еднопосочна блокада в една от секциите на веригата и бавно разпространение на възбуждането в друга част на веригата. Импулсът бавно се разпространява по коляното на веригата със запазена проводимост, прави завой и навлиза в коляното, където е имало блокада на проводимостта. Ако проводимостта се възстанови, тогава импулсът, движейки се в порочен кръг, се връща на мястото на произхода си и повтаря движението си отново. Вълни повторно влизанеможе да възникне в синусовите и AV възли, предсърдията и вентрикулите, в присъствието на допълнителни пътища и във всяка част от проводната система на сърцето, където може да възникне дисоциация на провеждането на възбуждане. Този механизъм играе важна роля в развитието на пароксизмална тахикардия, трептене и предсърдно мъждене.

активна активност . При тригерна активност развитието на следова деполяризация настъпва в края на реполяризацията или в началото на фазата на покой. Това се дължи на разрушаването на трансмембранните йонни канали.

В развитието на аритмии, възникващи при различни заболявания и състояния, важна роля играят екзогенни и ендогенни фактори, като психосоциален стрес, предшестващ животозастрашаващи аритмии в 20-30% от случаите, невровегетативен дисбаланс, с преобладаване на активността на симпатиковия или парасимпатиковия отдел на автономната нервна система, токсични ефекти (алкохол, никотин, наркотици, наркотици, промишлени отрови и др.), заболявания на вътрешните органи.

Етиология на сърдечните аритмии:

• Миокардно увреждане от всякаква етиология: атеросклероза на коронарните артерии, миокардит, дилатативна и хипертрофична кардиомиопатия, сърдечни дефекти, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, менопауза, амилоидоза, саркоидоза, хемохроматоза, миокардна хипертрофия при артериална хипертония и хронично белодробно сърце, интоксикация (алкохол, никотин, лекарства, индустриални вещества (живак, арсен, кобалт, хлорорганични и фосфорни съединения), затворени сърдечни травми, инволютивни процеси при стареене.
• Увреждане на SU и проводната система на сърцето с вроден и придобит генезис, например SSS, склероза и калцификация на фиброзния скелет на сърцето и първично склеродегенеративно увреждане на проводната система на сърцето с развитието на AV и интравентрикуларни блокади, допълнителни пътища (например WPW, CLC синдроми).
• Пролапс на сърдечните клапи.
• Тумори на сърцето (миксоми и др.).
• Заболявания на перикарда: перикардит, плевроперикардни сраствания, перикардни метастази и др.
• Електролитни нарушения (нарушения в баланса на калий, калций, натрий, магнезий).
• Механична стимулация на сърцето (катетеризация, ангиография, сърдечна хирургия).
• Рефлексни въздействия от страна на вътрешните органи при преглъщане, напъване, смяна на положението на тялото и др.
• Нарушения на нервната регулация на сърцето (синдром на вегетативна дистония, органични лезии на централната нервна система).
• При стрес (с развитие на хиперадреналемия, хипокалиемия, стресова исхемия).
• Идиопатични сърдечни аритмии.

Преглед на пациент със сърдечни аритмии включва разпит на пациента, клинични и инструментални методи на изследване. Той е насочен към идентифициране на причините за развитието на аритмии, онези неблагоприятни фактори, които могат да допринесат за тяхното прогресиране в бъдеще, точно определяне на видовете аритмии, диагностициране на състоянието на сърцето (клапен апарат, размер на сърдечната камера, дебелина на стената, контрактилност).

Когато разпитвате пациента, обърнете внимание на анамнестичните данни: първата поява на неприятни усещания в областта на сърцето и съпътстващите ги явления; диагностициране (ако е извършено) на обективни нарушения на сърдечно-съдовата система и други органи и системи, които могат да доведат до развитие на сърдечни аритмии; предишно лечение и неговата ефективност; динамиката на развитието на симптомите до момента, в който пациентът отиде при лекаря. Много е важно да разберете дали пациентът е имал лоши навици, професионални рискове, какви заболявания е имал, както и да знаете семейната история. Идентифицирането на оплакванията на пациента е от голямо значение, тъй като сърдечните аритмии често са придружени от появата на неприятни усещания. Те се определят от вида на ритъмното нарушение, степента на хемодинамичните нарушения, естеството на основното заболяване. Най-честите оплаквания на пациентите с аритмии са неприятни усещания в областта на сърцето: сърцебиене (усещане за ритмични или неритмични сърдечни удари), прекъсвания, усещане за заглъхване и „спиране” на сърцето, болка от различен характер или чувство на компресия, чувство на тежест в гърдите и др. Усещанията могат да имат различна продължителност и честота, да се развиват внезапно или постепенно, периодично или без определен модел. Освен това може да има остра слабост, главоболие, замаяност, гадене, синкоп, което е показател за развитието на хемодинамични нарушения. С намаляване на контрактилитета на лявото сърце се забелязват задух, кашлица и задушаване. Появата или прогресията на сърдечна недостатъчност при аритмии е прогностично неблагоприятна.

Нарушенията на сърдечния ритъм в много случаи са придружени от чувство на страх и безпокойство. При някои пациенти аритмиите са асимптоматични.

Клиничните изследвания разкриват: състоянието на пациента може да бъде различно (от задоволително до тежко) в зависимост от вида на заболяването и първоначалното състояние на пациента. Възможна летаргия, загуба на съзнание (припадък), прояви на хипоксична енцефалопатия до кома. Нарушенията на автономната нервна система се проявяват като безпокойство, тревожно поведение, промяна в цвета на кожата, изпотяване, полиурия, дефекация и др. Цветът на кожата може да бъде както блед, така и хиперемичен, особено при наличие на артериална хипертония, цианотичен при сърдечна недостатъчност. При левокамерна сърдечна недостатъчност се откриват промени по време на физикален преглед на дихателната система - отслабване на везикуларното дишане или затруднено дишане, мокри беззвучни хрипове, понякога в комбинация със сухи хрипове. В този случай може да се определи акцентът на II тон върху белодробната артерия. Изследването на сърдечно-съдовата система често разкрива промени в сърдечната честота (HR) и пулса - увеличаване или намаляване, нарушение на ритъма на сърдечните звуци и пулсовите вълни. Обемът на тоновете се променя, например, различна сила на звука на I тон с предсърдно мъждене (MA), усилване на I тон с камерна екстрасистола, отслабване с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT). Намаляване на пълненето на пулса се определя при съдова недостатъчност, при МА често се появява импулсен дефицит. Често се наблюдават промени в артериалното налягане - хипо- или хипертония. При сърдечна недостатъчност на дясната камера - увеличаване на черния дроб и неговата болезненост. С намаляване на бъбречния кръвен поток - олигурия. Може да се развие и тромбоемболичен синдром.

Инструментални методи на изследване . Електрокардиографията остава водещ метод за разпознаване на сърдечни аритмии. Използва се както еднократно изследване, така и по-продължително: за 3 минути, 1 и 24 часа. Например, при пациенти с ИБС камерни екстрасистоли на конвенционална ЕКГ се откриват в 5% от случаите, с 3-минутна регистрация - в 14%, с 1-часова регистрация - при 38% от пациентите, в рамките на 24 часа - при 85% от пациентите. 24-часовият Холтер ЕКГ мониторинг осигурява изследване при различни условия (по време на тренировка, сън, хранене и т.н.), което позволява да се идентифицират провокиращите фактори за развитието на аритмии. Мониторингът на Холтер ви позволява да дадете качествена и количествена оценка на сърдечните аритмии. Пробите с дозирана физическа активност се използват за изясняване на диагнозата коронарна артериална болест, идентифициране на връзката на ритъмните нарушения с ангина пекторис и физическа активност, оценка на ефективността на терапията, както и аритмогенния ефект на лекарствата. Ако изследването на ЕКГ не е достатъчно ефективно за диагностициране на синдрома на преждевременно камерно възбуждане, трансезофагеалната ЕКГ се използва за диагностициране и лечение на преходен или постоянен SSS. Не винаги е възможно да се получи необходимата информация с помощта на този метод, така че най-надеждният метод е интракардиалното електрофизиологично изследване, което включва ендокарден ЕКГ запис и програмирано пейсиране (ECS).

Класификация на ритъмните нарушения . Аритмиите се делят на суправентрикуларни и камерни. Има голям брой класификации на сърдечните аритмии, от които класификацията, предложена от M.S. Кушаковски, Н.Б. Журавлева, модифицирана от A.V. Струтински и др. :

I. Нарушаване на образуването на импулс.

А. Нарушаване на автоматизма на SA възела (номотопни аритмии): синусова тахикардия, синусова брадикардия, синусова аритмия, SSS.

Б. Ектопични (хетеротопни) ритми, дължащи се на преобладаването на автоматизма на извънматочните центрове: 1) Бавни (заместващи) ритми на бягство: предсърдно, от AV връзката, камерно. 2) Ускорени ектопични ритми (непароксизмална тахикардия): предсърдна, от AV връзката, камерна. 3) Миграция на суправентрикуларния пейсмейкър.

C. Ектопични (хетеротопни) ритми, главно поради механизма на повторно влизане на вълната на възбуждане: 1) Екстрасистолия (предсърдна, от AV връзката, камерна. 2) Пароксизмална тахикардия (предсърдна, от AV връзката, камерна). 3) Предсърдно трептене. 4) Предсърдно мъждене (фибрилация). 5) Трептене и трептене (фибрилация) на вентрикулите.

II. Проводни нарушения: 1) Синоатриална блокада. 2) Интраатриална (междупредсърдна) блокада. 3) Атриовентрикуларна блокада: I степен, II степен, III степен (пълна блокада). 4) Интравентрикуларна блокада (блокада на клоните на снопа His): един клон, два клона, три клона. 5) Асистолия на вентрикулите. 6) Синдром на камерно предварително възбуждане (PVZh): синдром на Wolf-Parkinson-White (WPW), синдром на къс P-Q (R) интервал (CLC).

III. Комбинирани аритмии: 1) Парасистолия. 2) Ектопични ритми с изходен блок. 3) Атриовентрикуларни дисоциации.

Принципи на антиаритмичната терапия . Тактиката на лечение зависи от тежестта на хода на заболяването, прогностичната стойност на сърдечните аритмии и наличието на утежнена наследственост. Пациентът не се нуждае от антиаритмична терапия с асимптоматични ритъмни нарушения, с нормални сърдечни размери и контрактилитет, висока толерантност към физическо натоварване. Това са например такива нарушения като синусова брадикардия (при липса на сърдечно заболяване и нормални хемодинамични параметри), миграция на пейсмейкър, синусова аритмия, бавни ектопични ритми. В този случай е необходимо диспансерно наблюдение, превантивни мерки и изключване на лошите навици. Етиотропното лечение на аритмии (лечение на основното заболяване, което причинява развитието на ритъмни нарушения) в някои случаи е ефективно за елиминирането им. "Базовата" терапия е насочена към създаване на благоприятен електролитен фон за излагане на антиаритмични лекарства (AAT). При лечението на пароксизмални суправентрикуларни тахиаритмии е ефективно използването на рефлексна стимулация на вагуса - "вагусови тестове". При тежки аритмии, придружени от прогресивно влошаване на хемодинамичните параметри (сърдечна недостатъчност, съдова недостатъчност), съществува реална заплаха от смърт на пациента, се използва електроимпулсна терапия (EIT) и пейсмейкър. Съществуват методи за хирургично лечение на някои видове аритмии (вентрикуларни тахиаритмии, резистентни на антиаритмични лекарства, МА, синдром на PVH с резистентни на лечение пристъпи на суправентрикуларна и камерна тахикардия, комбинация от синдроми на PVH и SSS) и радиочестотна катетърна аблация.

Фармакотерапията на сърдечните аритмии е широко разпространена и се използва при 85-90% от пациентите, страдащи от аритмии. Широка гама от лекарства с различни механизми на действие ви позволява да изберете най-ефективния за лечение на специфични видове аритмии. Механизмът на действие на AARP е блокиране на натриеви, калциеви, калиеви йонни канали, което води до промяна в електрофизиологичните свойства на миокарда. Много AARP действат едновременно върху различни видове трансмембранни йонни канали. Понастоящем се счита за общоприета класификация, която включва 4 класа AARP (Таблица 1). Ако някое антиаритмично лекарство е неефективно, следващото лекарство се избира от друга група. Когато се предписва AARP, показанията за предписване на определено лекарство трябва да бъдат ясно дефинирани. Необходимо е да се вземе предвид възможността за аритмогенен ефект на AARP.

На фона на много синтетични наркотици, специално място заема препарат от растителен произход. Алапинин (A), който е хидробромидът на алкалоида лаппаконитин, получен от аконит (борец) от семейство белоусти лютикови. Според механизма на действие А е инхибитор на бързия натриев ток и принадлежи към IC клас на AARP. Той забавя провеждането на импулса през предсърдията и системата His-Purkinje, за разлика от повечето AARP клас I, той не инхибира автоматизма на синусовия възел. A причинява блокада на анормалните проводни пътища, като в някои случаи достига до тяхното „пълно химично унищожаване“, което го прави особено ефективен при лечението на пациенти със синдром на WPW, включително тези, които са рефрактерни на други AAP. Ефективността А при това нарушение достига 80%. Няма отрицателни инотропни и хипотензивни ефекти. Изброените особености на електрофизиологичното действие на А съществено го отличават от използваните в момента АК. Активността на лекарството се проявява по отношение на предсърдни и камерни аритмии. Най-голямата ефективност на Allapinin се наблюдава при предотвратяването на пароксизми на суправентрикуларни тахиаритмии (MA, TP и PNT). Ефективността му в тези случаи достига 77,8%. При лечението на камерни екстрасистоли ефектът е 71,4%. Доказано е, че A се използва за лечение на аритмии при инфаркт на миокарда. Предимството на лекарството е ниската аритмогенна активност. Поносимостта на лекарството е добра. Предписва се перорално в таблетки за дълъг курс. Има и разтвор за парентерално приложение.

Кратко описание на някои видове сърдечни аритмии

Трептене (предсърдно мъждене). Честотата на МА е около 80% от всички суправентрикуларни аритмии. Според Framingham Study МА се среща при 0,3-0,4% от възрастното население, като честотата му нараства с възрастта. Обичайно е да се разграничават две основни форми на МА: хронична и пароксизмална. Приблизително 90% от пациентите с хронично ПМ са причинени от органични сърдечни заболявания, сред които най-чести са органичните сърдечни дефекти (30%) и коронарната артериална болест (20%). При пароксизмалната форма до 60% от пациентите са лица с идиопатична МА. Сред заболяванията, които не причиняват груби морфологични промени в предсърдния миокард и водят до развитие на МА, тиреотоксикозата и дисфункцията на автономната нервна система, по-специално ваготонията, играят важна роля. Механизмът за развитие на МА е повторното влизане на вълната на възбуждане, като функционират няколко бримки повторно влизане. ЕКГ признаците на предсърдно мъждене се характеризират с липсата на P вълна във всички отвеждания, наличието на произволни f вълни с различна форма и амплитуда с честота 350-700 в минута, неправилен ритъм на QRS комплексите, които като правило, имат непроменен вид (фиг. 1а). Честотата на камерните контракции в повечето случаи е 100-160 в минута, но има и нормосистолични и брадисистолни форми. Съгласно съвременните представи за механизмите на МА, за лечението му се използват АА, които блокират калиеви и натриеви канали (лекарства от клас I и III).

Ориз. 1. ЕКГ за някои видове сърдечни аритмии (според книгата: A.V. Strutynsky "Електрокардиография: анализ и интерпретация", 1999 г.)

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия . Електрофизиологичният механизъм на PNT е повторното навлизане на вълната на възбуждане, в някои случаи повишеният автоматизъм на ектопичните огнища. ЕКГ признаци: внезапно започващ и също толкова внезапно завършващ пристъп на тахикардия със сърдечна честота 140-250 в минута при поддържане на правилния ритъм, промени във формата, размера, полярността и локализацията на P вълната (с PNT от AV връзка , P е разположен зад камерния комплекс), непроменени камерни QRS комплекси, с изключение на случаите с аберация на камерната проводимост (фиг. 1c, d). Понякога има влошаване на AV проводимостта с развитието на AV блок I или II степен. Видът на PNT зависи от различни електрофизиологични механизми, което определя избора на AAP във всеки конкретен случай. Използват се и четирите класа лекарства.