Методи за изследване на стомаха и дванадесетопръстника. Дуоденум: местоположение, структура и функции

Болестите на стомаха и дванадесетопръстника са основните и широко разпространени заболявания на храносмилателната система. От заболяванията на стомаха най-много са функционалните разстройства на стомаха (FGI), остри и хронични гастрити - възпаление на стомашната лигавица, пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника - язва на стомашната лигавица, хроничен дуоденит, полипи и рак на стомаха. често се откриват. Клиничните прояви на тези заболявания са разнообразни, отразяват тяхната патогенетична същност - храносмилателни разстройства - и се описват като синдром на диспепсия, включващ различни симптоми (болка, киселини, чувство на разширяване на стомаха, гадене, повръщане и др.). Подробните клинични и лабораторни изследвания позволяват да се идентифицират патологичните процеси, които са причинили симптомите, характерни за това конкретно заболяване.

Инструментална диагностика

Езофагогастродуоденоскопия (EGDS)

Провежда се с цел диагностика на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Съвременните ендоскопи с гъвкави влакна имат директно, наклонено и странично виждане, което позволява постоянен визуален контрол и извършване на различни манипулации: щипкова и четкова биопсия, отстраняване на чужди тела, коагулация на полипи и др.

ЕГДС се извършва след подробно разясняване на пациента на естеството на манипулацията. В началото на процедурата се извършва локална анестезия на фаринкса с лидокаин. Върхът на ендоскопа се довежда до горния ръб на крико-фарингеалния сфинктер, пациентът се моли да преглътне и ендоскопът се придвижва напред, като вкарва малко количество въздух под визуален контрол в хранопровода и стомаха. Подробно се оглежда тялото и антрума на стомаха. За да изследвате сърдечната област, дъното и голямата кривина, завъртете главата на ендоскопа с едновременно вкарване на въздух. След това устройството се пренася до пилорния отдел и се изследват горната и средната част на дванадесетопръстника. Специални фиброзни ендоскопи могат да се използват за изследване на голямата папила (vater) на дванадесетопръстника, за контрастиране на канала на панкреаса и/или жлъчния канал. Откритите патологични образувания се фотографират или заснемат на видеокасета. Взема се биопсия или четкова биопсия от съмнителни зони.

Рискът от сериозни усложнения на ендоскопията (кървене, инфекция с вирусен хепатит и ХИВ, перфорация на стомаха и др.) в ръцете на опитни специалисти е 1:800, а смъртта е 1:5000. Рискът се повишава при спешни изследвания и при пациенти в напреднала възраст. Противопоказания за гастродуоденоскопия са хипертония степен III, тежка, високорискова, нестабилна ангина пекторис, аортна аневризма, декомпенсирано сърдечно заболяване и пулмонално сърце.

рентгеново изследване

Извършва се след подходяща подготовка на пациента. В навечерието на изследването, вечерта, червата се почистват с клизма, сутрин, в деня на изследването, клизма се поставя втори път. Рентгеновото изследване се извършва на празен стомах, като се използва бариева водна суспензия. По време на изследването се определя релефът на лигавицата и контурите на стомаха, неговата перисталтика и изпразване, наличието на патологични образувания (ниши, тумори, стеноза на пилора). В момента ролята на рентгеновото изследване на стомаха и дванадесетопръстника намалява. При спешни случаи при жени, които могат да забременеят, се извършва EGDS.

Електрогастрография (ЯЙЦЕ)

Електрогастрографията е метод за селективно регистриране на стомашни биотокове. EGG се записва с помощта на електрогастрограф в честотния диапазон от 0,03-0,07 Hz. Биотокове се записват от повърхността на коремната стена в проекцията на стомаха. На ЕЕГ при здрави хора се виждат зъби, чиято амплитуда е 0,1-0,4 mV, ритъмът е правилен, честотата е 3 трептения в минута. При патологията амплитудата на ЕЕГ вълните се променя главно (от 0,02 до 1 mV).

Лабораторна диагностика

Фракционно отчитане

Провежда се фракционно сондиране за определяне на стомашната секреция. Изследвайте субмаксималната и максималната секреция, като я стимулирате. За определяне на субмаксималната секреция се използва хистаминов тест (хистамин дихидрохлорид се инжектира под кожата в доза от 0,008 mg / kg телесно тегло), за да се определи максималната секреция, пентагастрин се инжектира под кожата в доза от 6 mg / kg на телесното тегло.

Веднага след въвеждането на сондата цялото съдържание на стомаха се изпомпва за 5-7 минути (частта не подлежи на изследване). След това в рамките на един час с 15-минутен интервал вземете 4 порции (базален секрет); след въвеждането на хистамин или пентагастрин под кожата се извличат 4 порции стомашен сок с интервал от 15 минути (стимулирана секреция). Във всяка порция се определя обемът на стомашния сок, общата киселинност, свободната и свързаната HCl. Основните стандарти за показателите на стомашната секреция са представени в таблицата по-долу.

Дебитният час определя функцията на стомаха и се изчислява по формулата: D \u003d V * P / 1000, където V е обемът на стомашната секреция в ml, P е концентрацията на обща киселинност или свободна HCl в mg%. Понастоящем не се използват пробни закуски (месен бульон по Зимницки, отвара от зеле по Лепорски, 5% разтвор на етилов алкохол по Ерлих и др.) Поради нестабилността на получените резултати. Интрагастралната рН-метрия се извършва със сонда с два сензора, които позволяват да се регистрира образуването на киселина в тялото на стомаха и да се получат данни за алкалния резерв в пилорната област.

Образуването на киселина в тялото на стомаха на празен стомах се класифицира по следните стойности:
pH 0,9-1,5 - хиперацидитет;
pH 1,6-2,0 - нормална киселинност;
рН 2,1-5,0 - хипоцидитет;
pH над 6 - ахлорхидрия.

В пилорната част на стомаха pH обикновено се записва над 2,5. Декомпенсираният киселинен стомах се характеризира с рН в тялото на стомаха 0,6-1,5 и рН в пилорния отдел 0,9-2,5. При високо образуване на киселина не се използват дразнители на секрецията, при образуване на киселина със средна и ниска интензивност или ахлорхидрия се извършва стимулация с хистамин или пентагастрин. След стимулация стойностите на pH се записват за 30-60 минути, докато се стабилизират.

Стойностите на pH на стомаха след стимулация се оценяват, както следва:
pH 0,9-1,2 - хиперацидитет;
pH 1,2-2,0 - нормална киселинност;
рН 2,0-3,0 - умерена хипокиселинност;
рН 3,0-5,0 - изразена хипоцидност;
pH над 6 - истинска ахлорхидрия.

Въз основа на анализа на промените в секреторната и моторно-евакуационната функция на стомаха се разграничават два вида: хиперстеничен, хипо- и астеничен.

• Хиперстеничният тип се характеризира с комбинация от хиперсекреция на стомашен сок, стомашен хипермотилитет, повишен стомашен тонус и периодични мускулни спазми на сърдечния и пилорния сфинктер.
• Хипо- и астеничният тип се характеризира с комбинация от хипосекреция (ахлорхидрия) на стомашен сок с намаляване на тонуса и хипомотилитета на стомаха.

Диагностика на инфекция с Helicobacter pylori

Диагнозата на инфекция с Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) се поставя с помощта на инвазивни и неинвазивни тестове.

Инвазивни тестове

Извършва се върху биопсични проби, получени чрез фиброезофагогастродуоденоскопия, и включва бактериологични, морфологични и биохимични методи на изследване.

1. бактериологичен метод.Биопсията се хомогенизира, инокулира в хранителна среда, допълнена с нишесте, кръв или въглен, отглежда се при микроаерофилни условия при температура 37 °C и се идентифицират порасналите бактерии. Точна диагноза се установява с растежа на няколко колонии от Helicobacter pylori.
2. Морфологични методи:
   1. цитологичен метод. Натривки - отпечатъци от биопсични проби от стомашна лигавица се оцветяват по Romanovsky-Giemsa и Gram.
   2. хистологичен метод. Биопсиите се фиксират във формалин и след това се поставят в парафин. Срезовете се оцветяват с хематоксилин-еозин по Romanovsky-Giemsa или се импрегнират със сребро по Wartin-Stari. Преброява се броят на микробните тела в зрителното поле. Степента на замърсяване на лигавицата се оценява по следните критерии:
      - слаба - до 20 микробни тела в зрителното поле;
      - средно - до 40 микробни тела в зрителното поле;
      - висока повече от 40 микробни тела в зрителното поле.

Неинвазивни тестове

Включва тест за антитела към Helicobacter pylori и дихателен тест.

1. Откриване на антитела срещу Helicobacter pylori.Антителата срещу Helicobacter pylori се откриват с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA тест).
2. Дихателен тест.Пациентът поглъща разтвор, съдържащ 13 C или 14 C маркирана урея, която се разцепва от ензима уреаза, секретиран от Helicobacter pylori. Издишаният въздух съдържа CO 2, маркиран с въглероден изотоп (13 C или 14 C), чието съдържание се определя с помощта на сцинтилален брояч или масспектроскопия. Обикновено съдържанието на изотопа 13 C или 14 C не надвишава 1% от общото количество CO 2 в издишания въздух. При инфекция с Helicobacter pylori количеството изотоп С се увеличава драстично.

Изследването на пациенти със заболявания на гастродуоденалната област започва с разпит. Най-често тези пациенти се оплакват от болка в епигастричния регион, гадене, оригване, повръщане, промяна в апетита. Тези оплаквания обаче са доста чести при патологията на други органи и поради това са малко специфични. Данните от физическия преглед на пациентите (оглед, палпация на корема) обикновено са неинформативни. В тази връзка допълнителните методи на изследване, предимно гастродуоденоскопия и рентгеново изследване, са от решаващо значение при диагностицирането на заболявания.

разпитване

Оплаквания. болкав корема, причинени от патологията на стомаха, обикновено се локализират в епигастричния регион и могат да бъдат както постоянни, така и пароксизмални. Най-характерни са пароксизмалните болки, свързани с храненето, които се появяват малко след хранене след определен период от време или изчезват след хранене. Пациентите могат да се оплакват от неясно болезнено усещане за натиск или напрежение в епигастричния регион, свързано с препълване на стомаха и подуване на корема. Болката, свързана със заболяване на стомаха, възниква в резултат на нарушение на двигателната функция на този орган (със спазъм или разтягане на гладките мускулни влакна на стената му).

киселини в стомаха- усещане за парене в хранопровода, дължащо се на рефлукс на стомашно съдържимо.

гадене -дискомфорт в епигастричния регион. При заболявания на стомаха обикновено се комбинира с болка.

Повръщане- пароксизмално изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода и по-нататък в устната кухина в резултат на контракции на коремната преса, движения на дихателните мускули със затворен пилор, често съчетано с гадене, коремна болка. При пациенти със стомашно заболяване болката обикновено отшумява след повръщане.

Оригване- внезапно изпускане в устната кухина на малка част от стомашното съдържимо поради притискане на стомаха между диафрагмата, коремната стена и подутите черва или спазъм на пилора.

Промяна в апетита- неговият упадък е широко разпространен. Липса на апетит - анорексияе често срещан симптом на рак на стомаха.

История на заболяването. Началото на заболяването може да бъде остро (гастрит след грешка в диетата) и постепенно. Често се наблюдават екзацербации и дълги периоди на ремисия (с пептична язва). Прогресията на заболяването е характерна за рак на стомаха. Винаги е важно да се изясни връзката на стомашното заболяване с лекарствата, като нестероидни противовъзпалителни средства.

Физически методи на изследване

Общ преглед на пациента разкрива загуба на тегло (до fco кахексия), бледност на кожата, свързана с анемия, и бял обложен език.

Повърхностното палпиране на корема често разкрива болка в епигастричния регион и леко напрежение в коремните мускули, обикновено свързани с пептична язва или гастрит.

Дълбоката плъзгаща палпация само от време на време ви позволява да усетите малката и голяма кривина и пилорната част на стомаха и дори по-рядко - тумор на стомаха. Перкусията и аускултацията на стомаха като правило не са значими.

Допълнителни методи за изследване

рентгеново изследване. На първо място, е необходимо да подготвите пациента за изследването. За тази цел вечерта преди и сутринта в деня на изследването червата му се почистват с клизми, при упорит запек се предписват лаксативи. Изследването се провежда на празен стомах, в изправено положение на пациента. Като контраст се използва бариев сулфат. Изследването започва с определяне на релефа на стомашната лигавица, чиито гънки имат големи вариации и често се променят в зависимост от етапа на храносмилателния процес, като стават или по-изпъкнали и отчетливи, или се сплескват. Ако ходът им е прекъснат, се предполага наличието на патологичен процес на това място. Важно е да се изследват контурите на стомаха. Постоянното изпъкване на сянката му се обозначава като ниша, което е типичен симптом на стомашна язва. Липсата на запълване на областта на стомаха с контрастна маса се нарича дефект на пълнене и е важен симптом на неоплазма.

Гастродуоденоскопия. С използването на оптични влакна гастродуоденоскопията се развива интензивно и се превръща в най-ефективния и бързо прилаган метод. Едновременната биопсия и морфологично изследване направиха този метод най-ефективният диагностичен метод. Основната индикация за гастродуоденоскопия е кървене от горния стомашно-чревен тракт и епигастрална болка. Голямото значение на този метод се състои и във възможността за прилагане на локално лечение при продължаващо кървене. Предимството на гастроскопията е възможността за откриване на повърхностни промени в лигавиците, които не се откриват рентгенографски. При наличие на стомашна язва, открита на рентгеново изследване, обикновено е необходима и ендоскопия, за да се изключи визуално и хистологично язвен тумор. При всяко съмнение за тумор на стомаха, включително наличие на симптоми като загуба на тегло, анемия, е необходимо ендоскопско изследване.

Биопсия на стомашна лигавица и цитологично изследване. Този метод се използва за изключване или потвърждаване на наличието на тумор. В този случай тъканта за изследване се взема на няколко (за предпочитане 6-8) места, точността на диагнозата в този случай достига 80-90%. Трябва да се отбележи, че са възможни както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати.

Изследване на стомашен сок. Изследването се извършва с помощта на тънка сонда, чието въвеждане изисква активната помощ на субекта. Част от стомашното съдържимо се получава на празен стомах и след това на всеки 15 минути след въвеждането на стимула. Киселинността на стомашното съдържимо може да се определи чрез титруване с 0,1 mmol/l разтвор на NaOH в присъствието на индикатори диметиламиноазобензен и фенолфталеин (или фенолово червено) до рН 7,0, докато киселинното съдържание се неутрализира с основа.

Базалната киселинна секреция е общото количество солна киселина, секретирано в стомаха за четири 15-минутни интервала от време и изразено в mmol/h. Този показател обикновено варира от 0 до 12 mmol / h, средно 2-3 mmol / h.

Изследване на стимулирана секреция на солна киселина. Най-силните дразнители на стомашната секреция са хистаминът и пентагастринът. Тъй като последният има по-малко странични ефекти, сега се използва все повече и повече. За да се определи базалната киселинна секреция, пентагастрин или хистамин се инжектират подкожно и стомашното съдържимо се събира за четири 15-минутни периода. В резултат на това се определя максималната секреция на киселина, която е сумата от максималните последователни стойности на секреция за 15 минути събиране на стомашен сок.

Базалната и максималната киселинна секреция е по-висока при пациенти с локализация на язвата в дванадесетопръстника, с местоположението на язвата в стомаха, киселинната секреция при пациенти е по-малка, отколкото при здрави. Доброкачествени стомашни язви рядко се появяват при пациенти с ахлорхидрия.

Изследване на гастрин в кръвен серум. Определянето на съдържанието на гастрин в серума се извършва чрез радиоимунен метод и може да има диагностична стойност при заболявания на гастродуоденалната зона. Нормалните стойности на този показател на гладно са 100-200 ng / l. Повишаване на съдържанието на гастрин над 600 ng/l (тежка хипергастринемия) се наблюдава при синдром на Zollinger-Ellison и пернициозна анемия.

Дванадесетопръстникът е лесно достъпен за рентгеново изследване и разпознаването на неговите заболявания заема важно място в рентгеновата диагностика.

Формата на дванадесетопръстника най-често се доближава до подкова (фиг. 94), но варира в зависимост от конституцията и положението на тялото, като варира в широки граници, придобивайки формата на пръстен, или се огъва, или образува фигура с форма на бримка на бягането. Позицията и формата на луковицата на дванадесетопръстника също варират в зависимост от конституционните характеристики (фиг. 95).

Ориз. 94. Нормален ход на дванадесетопръстника (рентген).

Ориз. 95. Нормален луковица на дванадесетопръстника (рентгенова снимка).

Формата на луковицата може да се променя в различни фази на изследването в зависимост от контрактилната активност на мускулите. Според хода на кривината на стомаха в луковицата се разграничават голяма и малка кривина. Размерът на крушката варира в зависимост от тона. Тя може да бъде малка с нормален тонус и увеличена с намален тонус, като понякога придобива големи размери.

При изследване на дванадесетопръстника в състояние на изкуствена хипотония е възможно да се види зърното на Vater, което образува двойна депресия на вътрешния контур, наподобяваща латинската буква W (фиг. 96). При патологични състояния на Vater зърното се деформира, увеличава, а при тумори създава дефект на пълнене по вътрешния контур на дванадесетопръстника.

Ориз. 96. Нормален дуоденум в състояние на изкуствена хипотония (рентген).

Стрелката показва папилата на Vater.

Тонът на крушката може да се съди по естеството на нейното изпразване. Ако крушката се изпразни бързо, дори преди да достигне плътното си пълнене, това показва повишаване на тонуса. Бавното изпразване, придружено от значителен остатък, може да показва намаляване на тонуса.

Често има така наречената дуоденоптоза. В този случай, в допълнение към ниското местоположение, дванадесетопръстникът е удължен и разширен. В такива случаи се отбелязват разширение и крушки. Дуоденоптозата се среща заедно с обща спланхноптоза или при наличие на мезентериума на дванадесетопръстника.

Релефът на лигавицата на луковицата и останалата част от дванадесетопръстника има различен вид. В областта на луковицата преобладават надлъжни гънки, повтарящи релефа на лигавицата на стомашния изход. Гънките на луковицата са ясно видими или по време на нейното свиване, или по време на компресия. Започвайки от горното коляно на дванадесетопръстника, вече има типични Kerckring гънки, които имат напречно разположение и образуват перест релефен модел, подобно на това, което се среща в тънките черва.

Изследване на опериран стомах

Контрастна закуска - проучване в ход флуороскопия и радиография.В хода на изследването се определят вида на извършената операция, формата и размера на стомашното пънче, размерът и функцията на стомашно-чревната анастомоза, особеностите на преминаване на контрастното вещество през анастомозата и йеюнума (абдукторна бримка) , се определя наличието или отсъствието на пептична язва.

язви, признаци на перипроцес, рецидив на онкологичния процес, както и продължителността на забавяне на контрастното средство в аферентната верига и др.

Изследване на дванадесетопръстника

Рентгеновото изследване на дванадесетопръстника може да се извърши последователно с напредването на контрастната суспензия по време на изследването на хранопровода и стомаха - дуоденография без сонда,или целенасочено приложение на контрастно вещество с помощта на дуоденална сонда - сондова дуоденография.Също така се използва релаксираща дуоденография.

Дуоденография без сонда. Подробно изследване на луковицата и другите части на дванадесетопръстника се извършва в момента, когато те са добре напълнени с контрастно вещество. Понякога е полезно да прекъснете изследването на стомаха и да направите снимки на крушката. Най-удобно е да се изучава крушката в наклонени проекции, когато нейните предна и задна стени са показани на контура.

При изследване на дванадесетопръстника също е необходимо да се проучи състоянието на релефа на лигавицата и да се направят снимки с нейното "стегнато" пълнене. Често се използва релаксираща дуоденография. По формата на дванадесетопръстника може да се прецени наличието на индиректни симптоми на увреждане на панкреаса.

Този метод се използва по-често като основен метод за диагностициране на патологични промени в дванадесетопръстника.

Показания:язви, дивертикули, неоплазми на дванадесетопръстника, обемни процеси на панкреаса.

Сондова дуоденография. С помощта на този метод по-често се изясняват детайлите на вече открити изменения в дванадесетопръстника.

Показания:същото като при дуоденография без сонда.

Противопоказания:чревно кървене, перфорация, остра чревна непроходимост, общо тежко състояние на пациента.

контрастно вещество:

Методология:Дуоденална сонда се въвежда във вертикалния клон на дванадесетопръстника под екранен контрол на пациент, подготвен за изследване на стомашно-чревния тракт. Тогава по-късно

През сондата за плътно запълване се въвеждат 200-300 ml течна контрастна суспензия при стайна температура и се правят дуоденални снимки във фронтална и наклонена проекция. Освен това, за двойно контрастиране и изследване на релефа на лигавицата, се въвеждат 200-300 ml въздух и изображенията се правят по същия начин.

Релаксираща дуоденография с аерон (без сонда и сонда) - изследване на дванадесетопръстника на фона на действието на невротропни лекарства, които причиняват намаляване на чревния тонус. Използването на аерон в дуоденографията е предложено за първи път от професор B.M. Сосина през 1969 г.

Показания и противопоказания:същото като при сондовата дуоденография.

контрастно вещество -водна суспензия на бариев сулфат.

Методология:на пациента, в зависимост от възрастта и теглото, се предписват 1-3 таблетки аерон под езика. След резорбция на таблетките се извършва рутинно изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

След 20-30 минути под действието на аерона се наблюдава отпускане и разширяване (хипотония) на всички кухи органи - пилорният канал се отваря широко и бариева суспензия свободно изпълва лумена на дванадесетопръстника.

Първо, червата се изследват във вертикално положение на пациента - изследват формата, размера, положението, подвижността на червата и релефа на лигавицата.

За да се получи пневморелеф, пациентът се прехвърля в хоризонтално положение и се полага на лявата му страна, докато въздухът от стомаха навлиза в дванадесетопръстника и се разпределя равномерно в него.

За по-плътно запълване на дванадесетопръстника с контрастно вещество, на пациента се дава още една чаша бариева суспензия за пиене и се полага на дясната страна за 2-3 минути, след което се правят серии рентгенови снимки. Хипотонията продължава около 30 минути. Странични ефекти при употребата на Aeron не са отбелязани.

Анатомия на дванадесетопръстника

Дванадесетопръстникът (дуоденум, фиг. 415) заема малко изолирано място в тънките черва, поради своите анатомични и физиологични особености.

1 - горната част на червата;

2 - низходяща част;

3 - хоризонтална част;

4 - възходяща част;

5 - началото на йеюнума;

6 - панкреатичен канал.

Дуоденумът, с изключение на горната му част, съседна на пилора, е разположен ретроперитонеално. Има дължина около 20 cm (9-30 cm) и ширина 1,5-5 cm.

Булба на дванадесетопръстникаподвижна, останалата част е фиксирана към задната стена на корема.

WPC формапо-близо до подковата има няколко сложни завоя.

горен завойкъс, лежи вдясно от гръбначния стълб на нивото на II гръден или I лумбален прешлен, има хоризонтална или нагоре посока.

Низходяща частсъщо лежи вдясно от гръбначния стълб, изглежда като примка.

Долна хоризонтална част на дванадесетопръстникаразположен приблизително на нивото на III лумбален прешлен, пресича гръбначния стълб и вляво от него на нивото на II лумбален прешлен преминава в йеюнума.

Стената на дванадесетопръстника се състои от 3 черупки в горната част -

1. серозен,
2. мускулест,
3. лигавица,

1. мускулест и
2. лигавица.

Лигавицата на дванадесетопръстника има 2 слоя -

1. епителни и
2. мускулест.

На вътрешната повърхност на лигавицатаима множество власинки с височина до 0,5 mm, богати на капилярна мрежа и лимфни съдове. Над вилите в собствения слой на лигавицата има крипти - тръбни вдлъбнатини, облицовани с епител. Мускулният слой на лигавицата се състои от няколко тънки мускулни влакна.

субмукозаТова е хлабава съединителна тъкан, в дебелината на която са разположени дуоденалните (Брунерови) жлези.

В низходящия отдел на дванадесетопръстника има Vater папила, висока 11-21 mm, широка 5-10 mm. На върха му се отварят общите жлъчни и панкреатични канали (около 70% под формата на единичен канал). Крайната част на общия жлъчен канал в стената на дванадесетопръстника е покрита от сфинктера на Оди.

Дуоденумът се намира в непосредствена близост до редица важни органи:

• в непосредствена близост до стомаха
• а горната, низходяща, хоризонтална част докосва главата на панкреаса,
• възходяща част - тялото на панкреаса.
• Дуоденумът се намира близо до десния лоб на черния дроб,
• аорта,
• дясна надбъбречна жлеза
• долна празна вена.

Дванадесетопръстникът е разположен отляво и отзад на жлъчния мехур, предният или предно-долният ръб на луковицата е в контакт с тялото на жлъчния мехур.

Лимфна система на дванадесетопръстника

Лимфната система на дванадесетопръстника е добре развита, съдовете се вливат в лимфните възли, разположени пред и зад главата на панкреаса, в мезентериума на границата с пилорната част на стомаха, частично лимфният поток отива към чернодробен възел, към кръвоносните възли на мезентериума.

Физиология на дванадесетопръстника

Дуоденумът анатомично и функционално е продължение на стомаха, той приема храна от стомаха, смесва соковете на дванадесетопръстника, панкреаса и жлъчката, както и усвояването на някои храносмилателни продукти.

Основната физиологична роля на жлъчката се осъществява в дванадесетопръстника- "да замени стомашното храносмилане с чревно, унищожавайки действието на пепсина, като средство, опасно за ензимите на панкреатичния сок, и изключително благоприятстващо ензимите на панкреатичния сок, особено мазнините" (И. П. Павлов, 1951).

Активирането става в дванадесетопръстникапротеини, мазнини и нишестени ензими. Тук жлъчката се емулгира и хранителните маси се обработват с панкреатичен сок, настъпва хидролитично разграждане на хранителните вещества, т.е. храносмилането в правилния смисъл.

Дуоденумът играе важна роля като рецепторна зона, който има голямо влияние върху процесите на транспортиране на храната, секреторната функция на панкреаса. Секретираните от него хормони (ентерогастрон, секретин, холецистокинин, панкреозимин, виликинин, ентерокинин) активно влияят върху дейността на стомаха, панкреаса, черния дроб и червата.

Инспекция на дванадесетопръстника

При изследване на областта на дванадесетопръстникапри здрав човек не се откриват аномалии, коремната стена участва активно в акта на дишане, нивото на нейната повърхност е подобно на нивото на симетричния регион вляво. Цветът на кожата не се различава от цвета на кожата на други области на корема. Дебелината на подкожния мастен слой е нормална.

Патология на дванадесетопръстника(дуоденит, язва, тумор) често са придружени от намаляване на храненето на пациента, бледност на кожата по време на кървене и перфорация на язвата, хиперпигментация на кожата на дуоденалната област.

При перфорация на язва- неучастие на корема в акта на дишане, дъскообразен корем. При лица, претърпели операция на дванадесетопръстника, се вижда белег от мечовидния процес до пъпа. При стеноза на дванадесетопръстника, както и при стеноза на пилора, ще има забележимо изпъкналост на епигастриума главно отляво, периодични вълни на перисталтика на препълнения стомах от левия хипохондриум надолу към пъпа, избледняващи няколко секунди след началото . В тази ситуация другите части на корема обикновено изглеждат хлътнали.

Палпация на дванадесетопръстника

Палпация (фиг. 416). Близостта до други органи, дълбокото му възникване не позволява с пълна увереност да се припишат идентифицираните палпаторни находки само на този орган.

А. Схема на топографията на ДП К
Б. Позицията на ръката на лекаря по време на палпация, ръката е плоска на стомаха отдясно на външния ръб на правите мускули, позицията на върховете на пръстите е 1-2 см под ребрената дъга или ръба на черния дроб

Като се имат предвид физиологичните варианти на структурата и положението на дванадесетопръстника, палпацията започва от долния ръб на черния дроб в страничния ръб на десния ректус на коремния мускул. 4 пръста на дясната ръка се поставят на 1-2 см под ръба на черния дроб.

Измествайки кожата нагоре, постепенно при издишване пръстите потъват в дълбочина. При достигане на задната стена, при следващото издишване на обекта, пръстите правят плъзгащо се движение надолу с 2-4 см. Палпацията трябва да се повтори, като се спусне от първоначалното ниво на изследването с 3-4 см.

Така ще се палпира началната, низходящата и частично долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. При здрав човек дванадесетопръстника не се палпира. Палпацията е безболезнена.

Болка при палпация на дванадесетопръстниканаблюдава се при възпаление, ерозивен и язвен процес, с перидуоденит. Палпирането на плътна ивица с дебелина на малкия пръст показва изразен спазъм на дванадесетопръстника, който е възможен при пептична язва. Наличието на място на уплътняване предполага перидуоденит, тумор.