Диагностика на патологични състояния на сакроилиачната област. ЯМР на сакроилиачна става ЯМР на сакроилиачни стави с контраст

Сакроилиачните стави нямат повишена подвижност. Ставите осигуряват фиксираща функция, създават здравината на "структурата" на сакрума и илиачните кости. Увреждането на областта води до болка, ограничена подвижност на тазобедрените стави. Най-често срещаните заболявания са ревматоиден артрит, сакроилеит, анкилозиращ спондилит на Бехтерев. Ранното откриване на промени в илеосакралната област с помощта на рентгенография, магнитен резонанс и компютърна томография предотвратява необратими последици при правилно лечение.

Най-новите видове ЯМР на ставите са в състояние да верифицират образувания с диаметър над един милиметър.

Какво е ядрено-магнитен резонанс

Безвредността на метода за ЯМР (MRI) за човешкото здраве се дължи на използването на магнитно поле, което насърчава резонанса на водородните атоми. Намагнитването води до изкривяване на радиочестотата от тъкани, съдържащи вода. Регистрацията на сигнала, последваща обработка от софтуерно приложение, осигурява графично изображение.

Явлението магнитен резонанс се използва от медицината за диагностични цели. Режимите на работа на томографа показват тъкани с различна плътност - съединителна, мастна, мускулна.

Обяснявайки какво е MRI, е необходимо да се отбележат различните конструктивни характеристики на инсталациите според ограниченията на теглото на масата, дизайна на тунела. Отвореният тип устройства рядко се използва за диагностика на сакроилиачните стави поради ниската разделителна способност. Апаратурата се използва за томография на пациенти със страх от затворени пространства.

Качествено показва томографията на сакралните стави при сканиране със затворени томографи. Продуктите имат мощен магнит (1,5-3 Tesla), който ви позволява да верифицирате лезии с диаметър над 0,3 mm.

ЯМР е скъп диагностичен метод. Добре визуализира мекотъканните структури - връзки, мускули, хрущяли. Свещените артикулации са ясно видими на томограмите, което позволява да се проверят възпалителни, онкологични, дегенеративно-дистрофични процеси.

Цената на скенер на крайник е различна. Високата цена на ЯМР на краката се дължи на сложността на изследването на коляното.

Какво представляват сакроилиачните стави

Разположен от двете страни на сакрума. Имат ограничена подвижност. Те се състоят от развити хрущялни структури, силна капсулна мембрана. Анатомичният дизайн фиксира здраво формацията към таза и гръбначния стълб.

ЯМР на сакроилиачната област - какво показва

Специфични са възпалителните изменения в илеосакралните стави. Поради изобилието от хрущялна тъкан съществува опасност от бактериално увреждане, реактивен артрит. Двустранният или едностранен сакроилеит придружава няколко вида възпалителни процеси:

реактивен артрит;
спондилоартроза;
Болест на Бехтерев.

Последица от състоянието е синдромът на сакроилиачната става, който причинява болка в тазобедрената става, бедрото, крака. Симптомите са причинени от нарушение на нервните влакна, излизащи от гръбначния стълб, простиращи се до долните крайници. Компресията не се постига непременно от възпалителен процес. Повишеният тонус на мускулите piriformis, iliopsoas, abductors и piriformis допринася за нарушаването на нервните влакна, простиращи се до краката.

Анкилозиращ спондилит при ЯМР на сакрума

Началният стадий на болестта на Бехтерев (анкилозираща спондилоартроза) се определя чрез ЯМР на сакроилиачните стави чрез откриване на стесняване на ставната цепка, субхондрална остеосклероза на повърхностите и натрупване на възпалителна течност. Възпалителният процес има пролиферативен характер с костни израстъци, отлагане на калциеви соли по лигаментите на гръбначния стълб. Синдесмофитите и ентезофитите се виждат добре на рентгенография под формата на симптом на "бамбукова пръчка". Промените са характерни за 3-тия стадий на заболяването.

Какви промени се определят от ЯМР при болестта на Бехтерев:

Разрушаване на главата на бедрената кост;
Склеротични промени в костите;
образуване на ерозия;
Възпаление на ставната капсула (капсилит);
Лигаментна инфилтрация (синовит).

Късният стадий на анкилозиращ спондилит е придружен от стесняване на празнината на илеосакралната става. ЯМР не е необходим. Признаци на сакроилеит етап 4 ще покаже рентгенова снимка на таза.

ЯМР сканиране при пациент с ранен стадий на болестта на Бехтерев разкрива съпътстващи заболявания:

Тарзит;
Сливане на челната става;
Възпалителни процеси на големи стави (тазобедрени, коленни).

Магнитно резонансно изображение на възпаление на сакралните области

Сакроилеитът се класифицира на първичен и вторичен. Първата форма се дължи на промени в връзката на сакрума и илиума. Придружава травми, инфекциозни процеси, тумори.

Вторичният сакроилеит възниква на фона на други заболявания - системни промени в съединителната тъкан (склеродермия, лупус еритематозус, серонегативни спондилоартропатии). С помощта на магнитен резонанс е възможно да се идентифицират ранни признаци на патология - субхондрална остеосклероза, ерозия, загуба на костна плътност.

ЯМР на коляното се извършва при артроза едновременно с изследване на илиачните стави, за да се изключи болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит).

Как се прави ЯМР на илеосакрални стави в режим на разбъркване

През последните десет години подходите към сакроилеита се промениха значително. Комплексът от патологични промени, настъпващи при псориатичен и редица други артрити, специалистите са обединили термина "спондилоартрит". Класификацията обобщава патологичния комплекс с лезии на гръбначния стълб и сакроилиачните стави. Изолирането на "предрадиологичния артрит" позволява използването на ЯМР на ставите за ранна проверка на заболяванията.

Според международната класификация всички промени в сакроилиачните области се разделят на 2 категории - структурни и възпалителни. Първите прояви са необратими. Навременното откриване на възпаление може да предотврати развитието на болестта.

Възпалителни признаци на сакроилеит при ЯМР:

капсулит;
ентезит;
синовит.

Структурни прояви:

мастна инфилтрация;
ерозия;
остеосклеротични промени.

Съвременният ЯМР на ставите на таза и сакрума с наличието на стилен режим помага да се открият описаните морфологични прояви. Характеристика на сканирането е използването на ехо градиент с потискане на сигнала от мастната тъкан.

Комплексната диагностика на ЯМР на сакралните стави включва използването на ЯМР режими с T1-претеглен дисплей. Тъмният сигнал се формира от възпалителни хиперинтензивни зони. Подобна картина се създава от междупрешленния диск, цереброспиналната течност.

Диференциалната диагноза се подпомага от ЯМР с контраст за сакроилиачните стави. Гадолиний променя интензитета на сигнала във възпалителния сегмент.

Тумори на сакрума при ЯМР

Сакралните неоплазми се диагностицират късно поради наличието на голямо свободно пространство вътре. От появата на тумора до увреждането на нервите минават повече от две години.

Какви образувания показва ЯМР на ставите на таза:

Периневрални кисти;
миеломенингоцеле;
абсцеси;
Артериовенозни малформации;
Съдови аневризми.

Клиничните симптоми се появяват постепенно с нарастването на неоплазмата и прищипването на нервите.

Принципи на декодиране на ядрено-магнитен резонанс

Тълкуването на томограми в Санкт Петербург се извършва от квалифицирани специалисти. В зависимост от професията на лекаря, описанието се прави за минимум 30 минути. Частните клиники в Санкт Петербург предлагат услугата за изпращане на томограми по електронна поща.

Първоначалните изменения в сакроилиачните стави се показват с мощен томограф. Когато избирате диагностичен център, обърнете внимание на наличието на стил режим в устройството, което ви позволява да проверите възпалителните процеси.

Заболяванията на опорно-двигателния апарат включват симптоми като продължителна болка в гърба, спазъм на мускулите на гърба, намалена подвижност на гръбначния стълб, подуване на меките тъкани в областта на различни части на гръбначния стълб, куцота и болки в мускулите. Някои заболявания, като анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит, са трудни за лечение и могат да направят човек инвалид. При остеохондроза работоспособността обикновено намалява, но това е заболяване, което при адекватна терапия дава траен положителен ефект. Вярно е, че прогнозата тук също зависи от това колко навременно пациентът е отишъл в болницата, както и колко правилно е поставена диагнозата. Компютърна томография или обикновена рентгенография могат да подозират възпалителни заболявания на ставите на гръбначния стълб - спондилоартроза. Например, със сакроилеит (възпаление на илеосакралните стави) само на втория етап от прогресията на заболяването. Докато ядрено-магнитен резонанс (MRI) на сакроилиачните стави е в състояние да открие заболяването в много ранен стадий.

Сакроилиачните стави са разположени близо до долната част на гръбначния стълб, под лумбалния гръбнак и над опашната кост. Те свързват сакрума с таза. Сакрумът е триъгълна кост в долната част на гръбначния стълб, разположена в центъра под лумбалния гръбнак. Докато повечето от костите на прешлените са подвижни, сакрумът се състои от пет прешлена, които са слети заедно и не се движат. Илиумът са двете големи кости, които образуват таза. В резултат на това сакроилиачните или илеосакралните стави свързват гръбначния стълб с таза. Сакроилиачната кост се държи заедно от здрави връзки.

Има относително малко движение в илеосакралните връзки. Обикновено тези стави имат по-малко от 4 градуса на ротация, което е приблизително 2 mm. По-голямата част от движението в таза се извършва или в бедрата, или в лумбалния гръбнак. Тези стави трябва да поддържат цялата тежест на горната част на торса, когато човешкото тяло е изправено, което от своя страна ги натоварва огромно. Те също така служат като омекотяваща структура. Тъй като тези стави подпомагат поддържането на горната част на тялото на човек върху себе си, с течение на времето това може да доведе до износване на хрущяла на тези сакроилиачни стави с развитието на сериозни заболявания.

Смята се, че дисфункцията на съставните сакроилиачни стави причинява болка в гърба и краката. Болката в краката може да бъде особено силна и човек може да се почувства по същия начин, както при сериозно заболяване - херния на лумбалния гръбнак. Лечението на болката в сакроилиачната става обикновено е нехирургично и се фокусира върху възстановяването на нормалното движение на ставата.

Какво представлява ЯМР на сакроилиачните стави?

Магнитно-резонансната томография на сакроилиачните стави е абсолютно безболезнена и безопасна процедура за диагностициране на възпалителни заболявания на тези стави. Питър Мансфийлд и Пол Лаутербър изобретяват този изследователски метод, за който през 2004 г. получават Нобелова награда. Основната му разлика е фактът, че ЯМР не съдържа вредни йонизиращи лъчения за човешкото тяло. ЯМР не използва рентгенови лъчи, а изследва костната тъкан, ставните процеси, съседните меки тъкани с помощта на магнитни полета. В резултат на това получаваме висококачествено изображение с висок контраст и с негова помощ лекарят може да постави точна и бърза диагноза на пациента.

Понякога изследването се извършва с въвеждането на контрастни вещества на основата на гадолиний, за да се извърши, ако е необходимо, по-задълбочена диагноза.

Показания за MRI изследване

Вашият лекар може да назначи магнитен резонанс за следните състояния:

наранявания на таза (съмнение за фрактура) и посттравматични промени;
аномалии в развитието на тазовите кости;
съмнения за развитие на туморни неоплазми и наличие на метастази в тазовите кости;
наличието на чужди тела в областта на илиачно-сакралните стави;
възпалителни заболявания на ставите (артрит), включително ставите на долните крайници, особено на глезените, както и псориатичен артрит;
прекомерни костни израстъци (остеофити, екзостози);
наличието на анкилозиращ спондилит или неговото предразположение, включително наличието на HLA-B27 антиген при пациент;
Болест на Crohn и улцерозен колит с наличие на болка в областта на таза.

ЯМР на илеосакралните стави се извършва с:

болка в долната част на гърба, която може да се влоши от физическо натоварване, докато седите, през нощта, може да излъчва към долните крайници или задните части;
наличието на субфебрилна температура;
внезапни или продължителни пристъпи на куцота;
наличие на възпалителни промени в тазовите кости или околните тъкани;
намалена гъвкавост на гръбначния стълб.

ЯМР играе важна роля в ранната диагностика на сакроилеит - възпаление на сакроилиачните стави. Може да се използва и за прогнозиране на развитието на нови синдезофити. Ядрено-магнитният резонанс е този, който е чувствителен за оценка на активността в сравнително ранните етапи на развитие на заболяването; той превъзхожда компютърната томография при откриване на хрущялни промени, костна ерозия и субхондрални промени в костите и при откриване на оток на костен мозък.

При установено заболяване ЯМР може да открие псевдоартроза, дивертикул, свързан със синдрома на cauda equina, и спинална стеноза. ЯМР се счита за задължителен при пациенти с неврологични симптоми, както тези, които са в ремисия, така и тези, които имат негативна тенденция след установяване на увреждане на гръбначния мозък.

Противопоказания за ЯМР на сакроилиачните стави

ЯМР е доста безопасен метод за изследване, но има няколко относителни и абсолютни противопоказания за това изследване.

Относителните противопоказания включват: бременност през първия триместър, наличие на клаустрофобия, наднормено тегло.

По време на процедурата пациентът трябва да бъде в специален дълъг тунел от оборудване, изключително в неподвижно състояние. За пациенти с клаустрофобия, които се страхуват от затворени пространства, такова изследване може да не доведе до добри резултати, а само да провокира още по-голяма атака на паника и тревожност. Поради това медицинският персонал може да използва успокоителни или леки транквиланти за облекчаване на дискомфорта.

ЯМР на сакроилиачните стави по време на бременност трябва да се извършва само ако има сериозна жизнена индикация през първия триместър и ако е показано през втория и третия, ако се смята, че потенциалната полза от ЯМР превишава възможните рискове. Въпреки че не са провеждани големи проучвания за ефекта на магнитната томография върху плода, тъй като е забранено да се провеждат експерименти върху ембриони.

При пациенти със затлъстяване и наднормено тегло не е възможно извършването на ЯМР изследване по чисто технически причини. В крайна сметка товароносимостта на масата и размерът на канала на апарата имат своите ограничения. В зависимост от вида на апарата, пациенти с тегло над 130-150 килограма няма да могат да се подложат на ЯМР.

Абсолютни противопоказания са наличието на метални чужди тела и медицински изделия в тялото, невъзможността за ЯМР с контраст при пациенти с алергия към гадолиний.

ЯМР на сакроилиачните стави се извършва без предварителна подготовка. Абсолютно противопоказно е провеждането на процедурата с контраст при пациенти с анамнеза за алергия към гадолиний. Това може да провокира анафилактичен шок, който има сериозни последици, особено при ненавременна и неправилна първа помощ.

Ако пациентите имат метални и електронни предмети, те не се допускат в стаята с магнитен томограф. В крайна сметка това засяга скъпото оборудване, магнитното поле и може да влоши състоянието на човешкото здраве. Всички бижута трябва да се оставят у дома или да се свалят непосредствено преди влизане в стаята с томограф. Също така е забранено внасянето на кредитни карти, фиби, метални ципове, джобни ножчета или химикалки, предмети с микрочипове. Препоръчва се премахване на слухови апарати и подвижни зъбни работи, пиърсинг.

Забранено е провеждането на ЯМР изследване на илеосакралните стави при пациенти с пейсмейкъри, изкуствени пейсмейкъри или сърдечни дефибрилатори. Ако не е известно дали в човешкото тяло има чужди предмети (например фрагменти от боеприпаси), се препоръчва да се направи рентгенова снимка за изясняване.

ЯМР техника

Изследването с ядрено-магнитен резонанс се извършва в специално помещение, в което се помещава ЯМР системата или „скенерът“. Ще бъдете придружен в стаята от медицински служител и ще бъдете помолен да легнете върху специална плъзгаща се маса, която бавно ще се изплъзне от скенера. Типичният скенер е отворен от двата края.

По принцип може да се наложи да използвате тапи за уши или защита за слуха, когато се подготвяте за MRI преглед, тъй като някои скенери може да издават силни звуци, когато се използват. Тези силни шумове са нормални и не трябва да ви притесняват.

Ако по време на изследването е необходимо изследване с контрастно вещество, рентгенологът контролира удължаването на масата от скенера за инжектиране на контраст.

Най-важното нещо, което пациентът трябва да направи, е да се отпусне и да лежи неподвижно. Повечето MRI изследвания отнемат между 15 и 45 минути. Ще Ви бъде казано предварително колко време ще отнеме сканирането. По време на прегледа рентгенологът ще може да говори с Вас, да Ви чува и наблюдава по всяко време. Ако пациентът има някакви въпроси или чувство на страх и безпокойство, е задължително да съобщите това с помощта на специална сигнална крушка. Когато процедурата приключи, може да бъдете помолени да изчакате, докато изображенията се изследват, за да се определи дали са необходими още изображения за точна и правилна диагноза. След сканирането пациентът няма ограничения и може спокойно да извършва нормалните си дейности.

Какво показва изследването?

В зависимост от това какво заболяване има пациентът, от колко време се развива, дали сакроилиачните стави са диагностицирани с или без контраст, какви образни режими се използват, можете да видите различни неща. Обикновено лекарят вижда наличието на оток, мастна дегенерация на костта, остеосклеротични промени в костната тъкан, в ставния хрущял - наличие на субхондрална склероза, перихондрит, разрушаване на хрущяла, състоянието на ставната междина - стесняване, разширение, липса от него, има ли признаци на възпаление на лигаментния апарат. Лекарят ще може да види ставния излив, огнища на възпаление, мастна дегенерация, дегенеративни промени, сливане на ставната повърхност на костта - анкилоза.

При сакроилеит често се използва режимът STIR („възстановяване с къса тау инверсия“). Това означава, че когато лекарят включи този режим на оборудването, скенерът потиска сигнала за мазнини и по този начин подобрява визуализацията на различни патологии. Например откриване на мастни дегенерации на костите и съединителната тъкан.

Обучение:

1. През 2016 г. в Руската медицинска академия за следдипломно обучение е завършила усъвършенствано обучение по допълнителната професионална програма „Терапия“ и е приета за медицински или фармацевтични дейности по специалността терапия.

2. През 2017 г. с решение на изпитната комисия в частна институция за допълнително професионално образование "Институт за усъвършенстване на медицински кадри" е допусната до медицински или фармацевтични дейности по специалността радиология.

Работен опит:терапевт - 18 години, рентгенолог - 2 години.

Магнитният резонанс на сакроилиачните стави е подходящ за ранно откриване на анкилозиращ спондилит и ревматоиден артрит. Този диагностичен метод не използва рентгеново лъчение, поради което е абсолютно безопасен за пациента.

Когато е назначен

Лекарят предписва диагноза за следните показания:

подозрение за развитие на анкилозиращ спондилит и неговата особена проява - сакроилеит
генетично предразположение към анкилозиращ спондилит (неговата диагноза при родители или роднини) или изолиране на гена HLA-B27 от пациент
диагностицирана остеохондроза, при която синдромът на болката не изчезва дълго време и не се отстранява от противовъзпалителни лекарства, цервикална и лумбална болка в гърба
възпалителни заболявания на ставите на долните крайници (особено на глезена)
хронична болка в гърба, водеща до намалена работоспособност и затруднено движение
намалена гъвкавост и подвижност на гръбначния стълб
наранявания на долната част на гърба и таза

Също така може да се назначи преглед, за да се види динамиката на вече диагностицираната болест на Бехтерев или друг ревматоиден артрит.

Какво показва ЯМР на сакроилиачните стави?

огнища на възпаление в гръбначния мозък, гръбначните дискове и ставите
разширяване на ставната междина
образуване на кости
огнища на отлагане на калций в ставно-лигаментния апарат
нараняване на ставата
туморни процеси

MRI с контраст

В някои случаи е необходима най-подробна визуализация на проблемната зона за поставяне на диагнозата. След това пациентът е помолен да използва контрастен агент, съдържащ гадолиний. Тази процедура ви позволява по-добре да визуализирате малки възпалителни огнища в гръбначния стълб и ставите. Контрастното вещество се инжектира венозно и след процедурата се отделя от тялото по естествен път в рамките на няколко часа.

В редки случаи могат да се появят алергични реакции, така че това изследване се извършва само по указание на лекуващия лекар или рентгенолог.

MRI с контраст увеличава цената и продължителността на процедурата с 1,5 - 2 пъти, без въвеждането на контраст продължава от 15 до 20 минути.

Стандартното ограничение е бременността, наличието на метални присадки в тялото и други фактори. Повече информация за тях можете да намерите на уебсайта в раздел Общи противопоказания за ЯМР.

В допълнение към ядрено-магнитен резонанс в диагностичните центрове Ramsey, пациентите имат възможност да направят CT / MSCT на лумбосакралния гръбнак.

Предимства пред КТ

ЯМР позволява диагностициране на патологични промени в ставите и гръбначния мозък в най-ранните стадии на заболяването, когато пациентът не чувства никакви неприятни симптоми. Компютърната томография ви позволява да идентифицирате очевидни дегенеративни промени в костната и ставната тъкан, когато лечението става почти неефективно. Не трябва да се забравя, че по-голямата част от пациентите са мъже в репродуктивна възраст и рентгеновото облъчване на областта на SIJ е крайно нежелателно за тяхното потомство.

Сакроилиачната става е неактивна става, която обединява костите на таза с крайните връзки на гръбначния стълб и е подсилена от мощни връзки.

Във функционално отношение той носи значителни натоварвания, прехвърляйки инерцията на движение от горната част на тялото към долните крайници и изпълнява функцията на амортизация.

При прекомерна подвижност в тази става се появява болка с ирадиация към краката и ингвиналната зона; с ниска подвижност - болката се концентрира локално едностранно, по време на физическо натоварване се разпространява до нивото на колянната става, по-рядко глезенната става.

С оглед на подобна симптоматика при наличие на междупрешленни хернии на лумбалния отдел на гръбначния стълб и радикулопатии от различен произход клинично е трудно да се диагностицира болката, причинена именно от нарушения в сакроилиачната става. По правило диагнозата се уточнява чрез метода на клиничните изследвания и диагностичната блокада.

Безопасността и информативността на метода ЯМР обаче днес позволява обективно откриване на редица проблеми в тази анатомична област, като по този начин се изяснява произходът на болката.

Информацията за източника на болка ви позволява бързо и ефективно да предоставяте медицинска помощ на пациентите.

Какво показва ЯМР на сакроилиачните стави?

ЯМР на сакроилиачните стави е информативен метод за изследване, който ви позволява да изследвате състоянието на меките тъкани в допълнение към рентгеновите данни за състоянието на костите.

Какви точно патологии могат да бъдат открити:

анкилозиращ спондилит (при който прешлените и заобикалящият ги мускулно-лигаментен апарат буквално „вкостяват“, гръбначният стълб придобива формата на бамбукова пръчка)
възпалителни процеси в гръбначния мозък, прешлените (дори в началните етапи)
прояви на сакроилеит (в същото време MRI на сакроилиачните стави в режим STIR - потискане на мазнините - е най-информативен)
туморни процеси
отлагания на калциеви соли в ставно-лигаментния апарат
артроза (особено ранни дегенеративни промени в прешлените, като подуване на костната тъкан, предшества по-нататъшни структурни промени)
нараняване на гръбначния стълб
изследване на ефективността на текущата терапия (метод за наблюдение в динамика)

Диагностиката на патологичните промени в ранните етапи ви позволява да спрете процеса навреме, предотвратявайки прогресията и стартирайки "порочния кръг" на заболяването. В някои случаи това позволява да се избегне увреждането, да се поддържа и подобрява качеството на живот. Освен това, за разлика от CT, MRI на сакроилиачната зона изключва експозицията на рентгенови лъчи.

Дешифрирането на ЯМР на сакроилиачните стави се извършва от специалист по ЯМР след приключване на изследването. Резултатът се представя под формата на заключение. Трябва обаче да се помни, че това не е диагноза, а само индикация за проблема. Само специалист от подходящ профил (вертебролог, ортопед-травматолог, невролог) има право да установи диагноза.

При установяване на дисфункция на сакроилиачната става лечението в повечето случаи е консервативно, насочено към възпаление и болка.