Как се умира в интензивно отделение. Състоянието е тежко, стабилно. Какви са сбогомите...

Какво се случва с човек в интензивно отделение

Човек, който е в интензивно отделение, може да е в съзнание или да е в кома, включително лекарства. С тежка черепно-мозъчна травма и повишена вътречерепно наляганена пациента обикновено се дават барбитурати (т.е. те се поставят в състояние на барбитурова кома), така че мозъкът да намери ресурси за възстановяване - отнема твърде много енергия, за да остане в съзнание.

Обикновено в интензивното отделение пациентите лежат без дрехи. Ако човек може да се изправи, тогава могат да му дадат риза. „В интензивното лечение пациентите са свързани към животоподдържащи системи и оборудване за проследяване (различни монитори), - обяснява Елена Алещенко, ръководител на отделението за интензивно лечение на Европейския медицински център. - За лекарства в един от централните кръвоносни съдовепоставя се катетър. Ако пациентът не е много тежък, тогава се поставя катетърът периферна вена(например във вена на ръката. - Забележка. изд.). Ако е необходима изкуствена вентилация на белите дробове, тогава в трахеята се монтира тръба, която се свързва чрез система от маркучи към апарата. За хранене в стомаха се вкарва тънка сонда - сонда. AT пикочен мехурпоставя се катетър за урина и отчита нейното количество. Пациентът може да бъде вързан за леглото със специални меки връзки, за да не сваля катетрите и сензорите при възбуда.

Тялото се третира с течност за предотвратяване на рани от залежаване ежедневно. Лекуват си ушите, мият си косите, режат си ноктите - всичко е като в нормален живот, освен това хигиенни процедуриправейки медицински работник". Но ако пациентът е в съзнание, може да му бъде позволено да го направи сам.

За да се предотвратят рани от залежаване, пациентите редовно се обръщат в леглото. Това се прави на всеки два часа. Според здравното министерство в държавните болници трябва да има по двама пациенти на сестра. Това обаче почти никога не е така: обикновено има повече пациенти и по-малко медицински сестри. „Най-често медицинските сестри са претоварени“, казва Олга Германенко, директор на благотворителната фондация SMA Families (спинална мускулна атрофия), майката на Алина, която е диагностицирана с това заболяване. - Но дори и да не са претоварени, сестринските ръце винаги липсват. И ако един от пациентите се дестабилизира, тогава той ще получи повече внимание за сметка на друг пациент. Това означава, че другото ще бъде обърнато по-късно, ще бъде нахранено по-късно и т.н.

Защо роднините не се допускат в реанимация?

Според закона родителите също трябва да имат право да виждат децата си (тук по принцип е позволено съжителство), и близо до възрастни (член 6 323-FZ). Тази възможност в педиатричните отделения (отделение за интензивно лечение) се споменава и в две писма от Министерството на здравеопазването (09.07.2014 г. и 21.06.2013 г.), като по някаква причина се дублира одобреното в федерален закон. Но въпреки това има класически набор от причини, поради които роднините се отказват да бъдат допуснати в интензивни грижи: специални санитарни условия, липса на място също огромен натискна персонала, страхът, че роднина ще навреди, ще започне да „изважда тръбите“, „пациентът е в безсъзнание - какво ще правите там?“, „Вътрешните правила на болницата забраняват“. Отдавна е ясно, че ако ръководството желае, нито едно от тези обстоятелства не става пречка за приемането на роднини. Всички аргументи и контрааргументи са подробно анализирани в проучване, проведено от Фондация „Палиатив за деца“. Например, историята, че можете да внесете ужасни бактерии в отдела, не изглежда убедителна, защото нозокомиалната флора е видяла много антибиотици, придобила е резистентност към тях и е станала много по-опасна от това, което можете да донесете от улицата. Може ли лекар да бъде уволнен за нарушаване на правилата на болницата? "Не. Съществува Кодекс на труда. Именно той, а не местните болнични заповеди, регулира взаимодействието между работодателя и служителя“, обяснява Денис Проценко, главен специалист по анестезиология и реанимация на Московския здравен отдел.

„Често лекарите казват: вие ни създайте нормални условия, изградете просторни помещения, тогава ще ги пуснем“, казва Карина Вартанова, директор на фондация „Палиативни деца“. - Но ако погледнете ведомствата, където има разрешение, се оказва, че това не е толкова фундаментална причина. Ако има управленско решение, тогава условията нямат значение. Най-важната и трудна причина са умствените нагласи, стереотипите, традициите. Нито лекарите, нито пациентите разбират, че основните хора в болницата са пациентът и неговата среда, така че всичко трябва да се гради около тях.

Всички неудобни моменти, които всъщност могат да се намесят, се премахват чрез ясна формулировка на правилата. „Ако пуснете всички наведнъж, разбира се, ще настъпи хаос“, казва Денис Проценко. - Следователно, във всеки случай, трябва да регулирате. Ние в Первая Градская започваме един по един, пускаме ни и разказваме едновременно. Ако близкият е адекватен, оставяме го под контрола на сестринския персонал, отиваме за следващия. На третия или четвъртия ден вие напълно разбирате какъв човек е това, установява се контакт с него. Дори тогава можете да ги оставите при пациента, защото вече сте им обяснили всичко за тръбите и устройствата за свързване на животоподдържащата система.“

„В чужбина се говори за прием в интензивно лечение преди около 60 години – казва Карина Вартанова. - Така че не разчитайте, че нашето здравеопазване ще се вдъхнови заедно и ще направи всичко утре. Едно силно решение, заповед може да развали много. Решенията, които се взимат във всяка болница дали да се пусне или не, като правило са отражение на нагласите на ръководството. Има закон. Но фактът, че не се извършва масово е показател, че отделни лекари, и системата като цяло все още не са готови.

Защо присъствието на роднини 24 часа в денонощието е невъзможно дори в най-демократичните интензивни отделения? Сутрин в отделението активно се провеждат различни манипулации и хигиенни процедури. По това време присъствието на външен човек е крайно нежелателно. По време на обиколките и по време на прехвърлянето на смяната роднините също не трябва да присъстват: това най-малко ще наруши лекарската тайна. При реанимацияроднините са помолени да напуснат всяка страна по света.

Реаниматорът на една от американските университетски клиники, пожелал да не назоваваме името си, разказва, че пациентът им остава без посетители само в редки случаи: „АТ изключителни случаидостъпът на всеки до пациента е ограничен - например, ако има опасност за живота на пациента от посетители (обикновено това са ситуации от криминален характер), ако пациентът е затворник и държавата забранява посещенията (за тежко болни пациенти, изключение често се прави по искане на лекар или медицинска сестра), ако пациентът има подозирана/потвърдена диагноза на особено опасно заразна болест(например вируса ебола) и, разбира се, ако самият пациент поиска никой да не бъде допускан.

Децата в реанимация на възрастнигледат да не ги допускат нито тук, нито в чужбина.

Какво да направите, за да ви вкарат в интензивно отделение

„Първата стъпка е да попитате дали е възможно да отидете в интензивното отделение“, казва Олга Германенко. Много хора наистина не питат. Най-вероятно в главата им е, че не могат да отидат в реанимация. Ако попитате и лекарят каже, че това е невъзможно, че отделението е затворено, тогава определено не трябва да вдигате шум. „Конфликтът винаги е безполезен“, обяснява Карина Вартанова. „Ако веднага започнеш да тропаш с крака и да крещиш, че ще ви изгние всички тук, ще се оплача, няма да има резултат. И парите не решават проблема. „Колкото и да интервюираме роднини, парите изобщо не променят ситуацията“, казва Карина Вартанова.

„Няма смисъл да говорим за прием със сестрите или дежурния лекар. Ако лекуващият лекар заеме позицията „не е позволено“, трябва да се държите спокойно и уверено, да се опитате да преговаряте, - казва Олга Германенко. - Няма нужда да заплашвате да обжалвате в Министерството на здравеопазването. Спокойно обяснявате позицията си: „На детето ще му е по-лесно, ако съм там. Ще помогна. Тръбите не ме плашат. Това с детето го казахте - грубо си представям какво ще видя. Знам, че ситуацията е трудна. Лекарят няма да си помисли, че това е истерична майка, която може да си извади тръбите и да крещи на сестрите.

Ако ви бъде отказано на това ниво, къде отивате след това? „Ако отделението е затворено за роднини, комуникацията с главата няма да даде нищо“, казва Денис Проценко. - Следователно трябва да отидете при заместник-главния лекар за медицинска работа. Ако той не даде възможност за посещение, отидете при главния лекар. Всъщност това свършва." Олга Германенко добавя: „Трябва да поискате от главния лекар писмено обяснение за причините, поради които не ви пускат, и с това обяснение отидете до местните здравни власти, застрахователни компании, прокуратура, надзорни органи- навсякъде. Но представете си колко време ще отнеме. Това е бюрокрация."

Лида Монява обаче, така да се каже, успокоява: „Когато едно дете лежи дълго време в леглото, майките вече се пускат вътре. В почти всички отделения за интензивно лечение, няколко седмици след хоспитализацията, те започват да пускат, като постепенно увеличават продължителността на посещението.

Директорът на отдела за обществено здраве и комуникации на Министерството на здравеопазването Олег Салагай се свързва със своята застраховка, която на теория отговаря за качеството на медицинските грижи и зачитането на правата на пациента. Както се оказа обаче, компаниите нямат опит в справянето с подобни ситуации. Освен това не всеки е готов да подкрепи роднини („Реанимацията не е създадена за дати, тук те се борят за човешки живот, стига да има поне малко надежда. И никой не трябва да отвлича вниманието нито на лекарите, нито на пациентите от тази борба, които трябва да мобилизират всичките си сили, за да оцелеят", каза на кореспондента " Плакати всеки денв една от застрахователните компании). Отговорите на някои компании са пълни с объркване поради предполагаемо противоречиво законодателство, но въпреки това някой е готов да „реагира бързо“.

Когато има обективни причинида не пускате роднина в интензивното отделение? Ако сте откровено болни и можете да заразите други, ако сте в състояние на алкохолна или наркотична интоксикация - в тези случаи с право няма да бъдете допуснати в отделението, колкото и да се опитвате.

„Ако в болницата има карантина, тогава никакъв сертификат няма да ви помогне да стигнете до отделението“, обяснява Денис Проценко.

Как да разбера, че всичко е наред

„Ако не ви пуснат в интензивно отделение, никога няма да разберете дали се прави всичко за вашия роднина“, казва Олга Германенко. - Един лекар може да даде малко информация, но всъщност да направи всичко, което е необходимо. И някой, напротив, ще нарисува най-малките подробности от лечението на вашия роднина - какво е правил, какво ще прави, но всъщност пациентът ще получи по-малко лечение. Може би можете да попитате резюме за освобождаване от отговорност. Но те няма да го дадат просто така - трябва да кажете, че искате да го покажете на конкретен лекар.

Общоприето е, че приемането на роднини в интензивното отделение ще усложни живота на персонала. Но в действителност това намалява броя на конфликтите именно на базата на качеството на медицинската помощ. „Разбира се, родителското присъствие е допълнителен качествен контрол“, казва Карина Вартанова. - Ако вземем ситуация, в която детето нямаше шанс да оцелее (например падна от 12-ия етаж), родителите не бяха допуснати и той почина, тогава, разбира се, те ще помислят, че лекарите са оставили нещо недовършено , пренебрегнати. Ако ги допуснаха, нямаше да има такива мисли, щяха да благодарят и на лекарите, че се бориха докрай.”

„Ако подозирате, че вашият роднина е третиран лошо, поканете консултант“, предлага Денис Проценко. „За един уважаващ себе си и уверен в себе си лекар второто мнение е абсолютно нормално.“

„За редки заболявания само тесните специалисти знаят, че някои лекарства не могат да бъдат предписани, някои могат, но трябва да се наблюдават определени показатели, така че понякога самите реаниматори всъщност се нуждаят от консултанти“, обяснява Олга Германенко. - Вярно е, че към избора на специалист трябва да се подхожда внимателно, за да не говори с местните лекари и да не ви плаши: „Тук ще бъдете убит. Има толкова глупави неща тук.

„Когато кажете на вашия лекар, че искате второ мнение, това често звучи по следния начин: лекувате неправилно, виждаме, че състоянието се влошава, затова искаме да доведем консултант, който да ви научи как да се лекувате правилно ”, казва психиатърът, ръководител на Клиниката по психиатрия и психотерапия в Европейския медицински център Наталия Ривкина. - По-добре е да предадем такава идея: за нас е много важно да разберем всички възможности, които съществуват. Ние сме готови да използваме всичките си ресурси, за да помогнем. Бихме искали да ви помолим да получите второ мнение. Знаем, че вие сте основният ни лекар, нямаме намерение да ходим другаде. Но за нас е важно да разберем, че правим всичко необходимо. Имаме идея с кого бихме искали да се свържем. Може би имате други предложения. Този вид разговор може да бъде по-удобен за лекаря. Просто трябва да репетирате, да запишете формулировката. Няма нужда да се страхувате, че нарушавате някои правила. Ваше право е да получите второ мнение.

Как да помогна

„На лекарите е забранено да казват, че нямат лекарства, консумативи“, обяснява зам. детски хоспис"Къща с фар" Лида Монява. - И от страх могат да ви убедят, че имат всичко, въпреки че в действителност няма да е така. Ако лекарят изрази нуждите, благодарете му много. Не се изисква роднините да носят всичко, но благодаря на тези лекари, които не се страхуват да говорят.” Проблемът е, че се смята: ако нещо липсва в болницата, значи ръководството не знае как да разпредели ресурсите. И роднините не винаги разбират позицията на лекаря, така че могат да се оплачат в Министерството на здравеопазването или Министерството на здравеопазването: „Имаме безплатни лекарства, но ме принуждават да купувам лекарства, връщам парите, ето чековете. ” Страхувайки се от подобни последствия, персоналът на интензивното отделение може дори да използва собствените си пари, за да купува добри лекарства и разходни материали. Затова се опитайте да убедите лекаря, че сте готови да закупите всичко необходимо и нямате оплаквания за това.

Гръбначният хирург Алексей Кащеев също пита лекуващия лекар дали би било полезно за текущото състояние на пациента да наеме индивидуална медицинска сестра.

Как да се държим в интензивно отделение

Ако ви допуснат в интензивно отделение, важно е да запомните, че има правила (в писанеили изречени от лекар), и те са проектирани така, че лекарите да могат да си вършат работата.

Дори в тези интензивни отделения, където можете дори да влезете връхни дрехи, има правило: лекувайте ръцете си с антисептик, преди да посетите пациента. В други болници (включително тези на Запад) могат да бъдат помолени да носят калъфи за обувки, халат, да не носят вълнени дрехи и да не ходят с разпусната коса. Между другото, не забравяйте, че посещавайки отделението за интензивно лечение, вие се излагате на определени рискове. На първо място, рискът от инфекция с местни бактерии, резистентни на много антибиотици.

Трябва да си представите къде отивате и какво ще видите

Ако избухнете, припаднете или ви прилошее, ще привлечете вниманието на персонала в интензивното отделение, което е потенциално опасно. Има и други фини моменти, които Денис Проценко казва: „Знам случаи, когато човек дойде при приятелката си, видя обезобразеното й лице и никога не се върна. Случи се обратното: момичетата не можаха да се справят с такова зрелище. Според моя опит не е необичайно роднините, които доброволно помагат, бързо да изчезнат. Само си представете: обръщате съпруга си на една страна, а той има газове или изхождане. Болните повръщат неволно уриниране„Сигурен ли си, че ще реагираш нормално на това?“

Не можете да плачете в интензивното отделение

„Обикновено първите посещения в отделението от роднини са най-трудни“, казва Елена Алешченко. „Много е трудно да се подготвиш и да не плачеш“, казва Карина Вартанова. - Помага на някой да си поеме дълбоко дъх, някой е по-добре да плаче отстрани, трябва да говорите с някого, някой дори не трябва да бъде докосван. Можете да се научите да бъдете спокойни в интензивното отделение, ако помните, че състоянието на пациента до голяма степен зависи от вашето спокойствие. Някои болници наемат клинични психолози, за да помогнат при управлението на емоциите.

Попитайте как можете да помогнете и не бъдете егоисти

„Майка може да смени пелена, да я обърне, да я измие, да направи масаж - всичко това е особено необходимо за тежките деца“, казва Олга Германенко. „Ясно е, че медицинските сестри при сегашното натоварване не могат да направят всичко това в необходимата степен.“

Да стоиш денонощно в интензивното отделение е не само безсмислено, но и вредно

„Можете да ни посетите по всяко време, можете да останете с пациента 24 часа подред“, казва Елена Алешченко. Друг е въпросът дали е необходимо. Тогава хората сами разбират, че това е безполезно, че го правят повече за себе си. Когато човек е в реанимация, той е болен, той също трябва да почива. Олга Германенко потвърждава тази идея: „Спят в интензивното отделение специално значениене. Всъщност никой няма да седи повече от четири часа подред (освен ако, разбира се, не говорим за умиращо дете). В крайна сметка всеки има свои собствени неща за вършене." Един ден в реанимация е тежък не само физически, но и психически: „Какво ще стане с един близък след 24 часа в интензивното отделение? - казва Денис Проценко. - Покрай него няколко пъти ще изнасят трупове, той ще стане свидетел кардиопулмонална реанимация, внезапно развил психоза при друг пациент. Не съм сигурен, че роднината ще преживее това спокойно.

Преговаряйте с други роднини

„В едно от отделенията за интензивно лечение, където се озовах с дъщеря си, децата бяха в кутии за двама“, казва Олга Германенко. - Тоест, ако дойде медицинска сестра и има още двама родители, тогава не се обръщайте. И нейното присъствие може да се наложи всеки момент. Така че се съгласихме да дойдем различно време. И децата винаги бяха под наблюдение.

Уважавайте желанията на пациента

„Когато човек дойде в съзнание, първият въпрос, който му задаваме, е: искаш ли да видиш роднини? Има ситуации, когато отговорът е „не“, казва Денис Проценко. „Много клиники по света имат такива програми за естествено умиране, когато пациентът и семейството му обсъждат как ще умре“, казва Наталия Ривкина. - Това се случва месец и половина преди смъртта му. Задачата е човек да умре достойно и по начина, по който би искал. Има родители, които не искат децата им да виждат процеса на умиране. Има съпруги, които не искат мъжете им да виждат процеса на умиране. Може би ще изглеждат грозни. Има и такива, които искат да бъдат с близките си в момента на смъртта. Трябва да уважаваме всички тези решения. Ако човек иска сам да направи прехода, това не означава, че не иска да вижда близки. Това означава, че той иска да те защити. Не бива да му налагаш избора си."

Уважавайте другите пациенти

„Говорете с детето си възможно най-тихо, не се включвайте силна музика, не използвай мобилен телефонв отдела. Ако детето ви е в съзнание, то може да гледа анимационни филми или да слуша музика с помощта на таблет и слушалки, за да не пречи на другите. Не използвайте силно миришещ парфюм “, пише Надежда Пащенко в, публикувана от Детската палиативна фондация,„ Заедно с мама.

Не влизайте в конфликт с лекари и сестри

„Работата на персонала на интензивното отделение е доста трудна, много интензивна, енергоемка“, пише Юлия Логунова в същата брошура. - Това трябва да се разбере. И в никакъв случай не трябва да влизате в конфликт с някого, дори ако видите негативно отношение, по-добре е да замълчите, по-добре е да спрете да общувате с този човек. И ако разговорът премине към повишен тон, следната фраза винаги работи: Мислех, че ние с вас имаме една цел - да спасим детето си, да му помогнем, така че нека действаме заедно. Не съм имал нито един случай, когато не работи и не прехвърля разговора на друга равнина.

Как да говорим с лекар

Първо, препоръчително е да говорите с лекуващия лекар, а не с дежурния, който се сменя всеки ден. Със сигурност ще има повече информация. Ето защо в онези интензивни отделения, в които времето за посещение и общуване с лекаря е ограничено, то попада в неудобни часове - от 14.00 до 16.00: в 15.45 смяната на лекуващия лекар приключва и до 14.00 той най-вероятно ще бъдете заети с пациенти. Не си струва да обсъждате лечението и прогнозата с медицинските сестри. „Медицинските сестри изпълняват лекарските заповеди“, пише Надежда Пащенко в брошурата „Заедно с мама“. „Безсмислено е да ги питате какво точно дават на вашето дете, тъй като медицинската сестра не може да каже нищо за състоянието на детето и същността на медицинските предписания без разрешението на лекаря.“

В чужбина и платено медицински центровеможете да получите информация по телефона: когато оформяте документите, ще одобрите кодовата дума за това. В държавните болници в редки случаи лекарите могат да дадат мобилния си телефон.

„В ситуация, когато някой близък е в реанимация, особено когато това е свързано с внезапно начало на заболяването, роднините могат да бъдат в състояние на остра реакция на стрес. В тези състояния хората
изпитват объркване, затруднена концентрация, забравяне - трудно им е да се съберат, попитайте правилен въпрос- обяснява Наталия Ривкина. - Но лекарите може просто физически да нямат време да изградят диалог с близките, които имат такива затруднения. Насърчавам членовете на семейството да записват въпроси през целия ден, за да се подготвят за срещата си с лекаря.

Ако попитате „Как е той/тя?“, лекарят може да даде два отговора: „Всичко е добре“ или „Всичко е зле“. Това е непродуктивно. Затова е необходимо да се формулират по-ясни въпроси: какво е състоянието на пациента в момента, какви симптоми има, какви са плановете му за лечение. За съжаление, в Русия все още има патерналистичен подход към общуването с пациента и роднините. Смята се, че те не трябва да имат информация за лечението. „Вие не сте лекар“, „Все още нищо няма да разберете“. Близките винаги трябва да са наясно, че по закон трябва да бъдат информирани за провежданото лечение. Те имат право да настояват за това.

Лекарите реагират много нервно, когато идват уплашени близки и казват: „Какво правиш? Четем в интернет, че това лекарство убива. По-добре е да зададете този въпрос така: „Кажете ми, моля, какви странични ефекти сте виждали от това лекарство?“ Ако лекарят не иска да отговори на този въпрос, попитайте: „Какво мислите за това страничен ефект? По този начин не атакувате и не критикувате. Всяка критика предизвиква съпротива у хората.

Често срещан въпрос в интензивното лечение, особено когато става въпрос за онкоболни: „Това ли е всичко?“ или „Колко дълго трябва да живее той/тя?“ Това е въпрос, който няма отговор. Подходящо обучен лекар ще отговори. Лекар, който няма време, ще каже: „Само Бог знае“. Затова винаги уча роднините да задават този въпрос по следния начин: „Каква е най-лошата и най-добрата прогноза?“ или „Какъв е минимумът и максимална продължителностживота може да бъде според статистиката на такива държави?

Понякога настоявам хората да си тръгнат и да си починат. Колкото и диво и цинично да е това. Ако е очевидно, че сега не могат да направят нищо за пациента, няма да им бъде позволено сто процента, не могат да вземат решения, да повлияят на процеса, тогава можете да се разсеете. Много хора са сигурни, че в този момент трябва да скърбят. Да излезеш да пиеш чай с приятели в кафене означава да разбиеш цялата логика на Вселената. Те са толкова приковани към планината, че отхвърлят всякакви ресурси, които биха могли да ги поддържат. Когато става въпрос за дете, всяка майка ще каже: „Как мога да си позволя това? или "Ще седя там и ще мисля за бебето." Седни и помисли. Най-малкото ще го правиш в някое кафене, а не в коридора на реанимацията.

Много често в ситуации, когато някой от близките е в реанимация, хората се изолират и спират да споделят преживяванията си. Те толкова много се опитват да се защитят един друг, че в един момент просто се губят един друг. Хората трябва да говорят открито. Това е много важна стъпка за бъдещето. Децата са специална категория. За съжаление, много често те крият от децата, че единият от родителите е в реанимация. Тази ситуация е много лоша за тяхното бъдеще. Доказан факт: колкото по-късно децата научават истината, толкова по-висок е рискът от тежки постстресови разстройства. Ако искаме да защитим едно дете, трябва да говорим с него. Това трябва да се прави от близки, а не от психолог. Но е по-добре първо да получат професионална подкрепа. Общувайте в комфортна среда. Трябва да се разбере, че децата на възраст 4-6 години са много по-адекватни към проблемите на смъртта и умирането, отколкото възрастните. В този момент те имат доста ясна философия относно това какво е смъртта и умирането. По-късно върху това се наслагват много различни стигми и митове и ние вече започваме да се отнасяме към това по различен начин. Има и друг проблем: възрастните се опитват да не показват емоциите си, докато децата усещат и преживяват това преживяване като отхвърляне.

Също така е важно да разберете това различни членовесемейства различни вариантиадаптация към стрес и различна нуждав подкрепа. Реагираме така, както реагираме. Това е нещо много индивидуално. Няма никой правилна реакцияза такова събитие. Има хора, които трябва да бъдат погалени по главата, има и хора, които се събират и казват: „Всичко ще бъде наред“. Сега си представете, че те са съпруг и съпруга. Съпругата разбира, че се случва катастрофа, а съпругът е сигурен, че трябва да стиснете зъби и да не плачете. В резултат на това, когато съпругата започне да плаче, той казва: „Спри да плачеш“. И е сигурна, че той е бездушен. Често виждаме семейни конфликти, свързани с това. В този случай жената се изолира и на мъжа изглежда, че тя просто не иска да се бие. Или обратното. И е много важно да обясните на членовете на семейството, че всеки има нужда от различна подкрепа в такава ситуация и да ги насърчите да си дават взаимно подкрепата, от която всеки има нужда.

Когато хората не си позволяват да плачат и стискат емоциите си, това се нарича дисоциация. Много роднини ми описаха това: в интензивното отделение те сякаш се виждат отстрани и са ужасени от факта, че не изпитват никакви емоции - нито любов, нито страх, нито нежност. Те са като роботи, които правят каквото трябва. И това ги плаши. Важно е да им се обясни, че е абсолютно така нормална реакция. Но трябва да помним, че тези хора имат по-висок риск от забавени реакции. Очаквайте, че след 3-4 седмици ще имате нарушен сън, ще има пристъпи на тревожност, може би дори паника.

Къде да търся информация

„Винаги силно съветвам роднини и пациенти да посещават официалните уебсайтове на клиниките“, казва Наталия Ривкина. - Но ако говориш английски, ти е много по-лесно. Например уебсайтът на Mayo Clinic има страхотен текст навсякъде. На руски има много малко такива текстове. Моля роднините да не влизат в рускоезичните пациентски форуми. Понякога там можете да получите подвеждаща информация, която не винаги е свързана с реалността.

Основна информация на английски за случващото се в интензивното отделение можете да намерите тук:.

Какво да очаквам

„В рамките на няколко дни след като пациентът е в интензивно лечение, лекарят ще ви каже колко време ще остане човекът в интензивното отделение“, казва Денис Проценко.

След реанимация, веднага щом необходимостта от интензивно наблюдение вече не е необходима и пациентът може да диша сам, той най-вероятно ще бъде преместен в обикновено отделение. Ако се знае със сигурност, че човек се нуждае от цял живот изкуствена вентилациябели дробове (вентилатор), но като цяло не се нуждае от помощта на реаниматори, може да бъде изписан у дома с вентилатор. Можете да го закупите само за своя сметка или за сметка на филантропи (от държавата

Тази тема рядко се обсъжда, но и лекарите умират. И те не умират като другите хора. Удивително е колко рядко лекарите търсят медицинска помощ. когато дойде краят му. Лекарите се борят със смъртта, когато става въпрос за пациентите им, но са много спокойни собствена смърт. . Те знаят какви опции имат. Те могат да си позволят всякакъв вид лечение. Но си тръгват тихо.

Тръгваме тихо

Преди много години Чарли, уважаван ортопедичен хирург и мой ментор, откри бучка в стомаха си. Той претърпя проучвателна операция. Потвърден рак на панкреаса.

Диагнозата е поставена от един от най-добрите хирурзидържави. Той предложи на Чарли лечение и операция, която ще утрои продължителността на живота му с тази диагноза, въпреки че качеството на живот ще бъде лошо.

Чарли не се интересуваше от това предложение. Той напусна болницата на следващия ден, затвори медицинската си практика и повече не се върна в болницата. Вместо това той посвети цялото си оставащо време на семейството си. Здравето му беше възможно най-добро за диагноза рак. Чарли не е бил лекуван с химиотерапия или радиация. Няколко месеца по-късно той почина в дома си.

Естествено, лекарите не искат да умират.

Естествено, лекарите не искат да умират. Те искат да живеят. Но знаят достатъчно съвременна медицинада разберем границите на възможностите. Освен това знаят достатъчно за смъртта, за да разберат от какво хората се страхуват най-много – смъртта в агония и сами. Лекарите говорят за това със семействата си.

Лекарите искат да са сигурни, че когато им дойде времето, никой няма да ги спаси героично от смъртта, като им счупи ребрата в опит да ги съживи с компресия на гръдния кош (точно това се случва, когато масажът е направен правилно). На практика всички здравни работници поне веднъж са били свидетели на „напразно лечение“, когато не е имало шанс терминално болен пациент да се подобри от най-новите постижения на медицината.

Но стомахът на пациента се разрязва, в него се забиват тръби, свързват се с апарата и се тровят с лекарства. Това се случва в интензивното лечение и струва десетки хиляди долари на ден. С тези пари хората купуват страдания, които няма да причиним дори на терористите.

Загубих броя колко пъти мои колеги са ми казвали нещо подобно: „Обещай ми, че ако ме видиш така, няма да правиш нищо“. Казват го съвсем сериозно. Някои лекари носят висулки с надпис „Не изпомпвайте“, за да попречат на лекарите да им правят гръдни компресии. Дори видях един човек, който си направи такава татуировка.

Подозирам, че насилственото причиняване на страдание на пациентите по желание на семействата е една от причините висок проценталкохолизъм и депресия сред здравните работници в сравнение с други професии.

За мен лично това беше една от причините да не практикувам в болница през последните десет години.

Доктор прави всичко

Какво стана? Защо лекарите предписват лечение, което те сами никога не биха предписали? Отговорът, лесен или не, са пациентите, лекарите и медицинската система като цяло.

Представете си тази ситуация: човек загуби съзнание и той беше откаран с линейка в болницата. Никой не е предвидил този сценарий, така че не е уговорено предварително какво да се прави в такъв случай. Тази ситуация е типична. Близките са уплашени, шокирани и объркани от многото възможности за лечение. Главата отиванаоколо.

Проблемът е, че обикновените хора често не знаят кое е разумно и кое не. Объркани и наскърбени, те може да не попитат или да чуят какво казва лекарят. Но лекарите, на които им е казано да „правят всичко“, ще направят всичко, без да обмислят дали е разумно или не.

Такива ситуации се случват постоянно. Въпросът се утежнява от понякога напълно нереалистични очаквания за "силата" на лекарите. Много хора смятат, че изкуственият сърдечен масаж е печеливш начин за реанимация, въпреки че повечето хора все още умират или оцеляват с дълбоки увреждания (ако мозъкът е засегнат).

Приех стотици пациенти, които бяха докарани в моята болница след реанимация изкуствен масажсърца. Само един от тях здрав човекко здраво сърценапуснал болницата пеша.

Ако пациентът е тежко болен, стар, има фатална диагноза, вероятността за добър резултат от реанимацията е почти несъществуваща, докато вероятността за страдание е почти 100%. Липсата на знания и нереалистичните очаквания водят до лоши решенияотносно лечението.

Разбира се, не само близките на пациентите са виновни за тази ситуация. Самите лекари го правят безполезно лечениевъзможен.

Проблемът е, че дори лекари, които мразят безполезното лечение, са принудени да задоволяват желанията на пациентите и техните семейства.

Принудителното причиняване на страдание на пациентите по желание на семействата е една от причините за високия процент на алкохолизъм и депресия сред здравните работници в сравнение с другите професии.

Представете си: роднини доведоха възрастен човек със себе си лоша прогнозав болницата, плачещи и борещи се в истерия. За първи път виждат лекар, който ще лекува техен близък.

За тях той е мистериозен непознат. В такива условия е изключително трудно да се установят доверителни отношения. И ако лекарят започне да обсъжда въпроса за реанимацията, хората са склонни да го подозират, че не иска да се забърква с труден случай, спестявайки пари или време, особено ако лекарят не съветва да продължи реанимацията.

Не всички лекари знаят как да говорят на пациентите на ясен език. Някой е много категоричен, някой греши със снобизъм. Но всички лекари се сблъскват с подобни проблеми.

Когато трябваше да обясня на роднините на пациента за различните възможности за лечение преди смъртта, аз им казах възможно най-рано само онези възможности, които бяха разумни при дадените обстоятелства.

Ако роднините предложиха нереалистични възможности, аз обикновен езиким съобщава всички негативни последици от такова лечение. Ако семейството продължаваше да настоява за лечение, което смятах за безсмислено и вредно, предлагах да ги прехвърля при друг лекар или друга болница.

Повече по темата в продължението на статията

Не задържайте този, който ви напуска. В противен случай този, който идва при вас, няма да дойде.

Вячеслав Афончиков ръководи известния клиничен център по анестезиология и реанимация на Научноизследователския институт по спешна медицина на името на. Джанелидзе. Всеки ден около двеста пациенти се доставят в този център и в самия тежко състояние. Те са донесени от цял Санкт Петербург, а също и от района на Ленинград, от северозапада и от цялата страна. Всяка година умират по-малко пациенти - смъртността в интензивното отделение не надвишава 20 процента. Ръководителят на центъра разказа какво е да спасяваш животи всеки ден и вижда ли умиращ „светлината в края на тунела“.

Относно професионалното развитие

– Нашият курс в медицинския факултет беше първият, на който разпределението беше отменено. Изглежда, че тук е свободата - установете се където искате. И се втурнахме из града с изплезени езици в търсене на работа и никъде не ни взеха. Лекарите изведнъж станаха безполезни. Затова скочих на първото свободно място, което се натъкнах - реаниматор в Научноизследователския институт Джанелидзе. И днес не съжалявам.

- Винаги съм се впечатлявал житейски пъткосмонавт Георги Береговой. Преди войната той започва да лети на шперплат биплан По-2, а само 30 години по-късно лети в космоса на Союз-3. И така, с мен в реанимация в продължение на 25 години имаше почти същия пробив. През 90-те години вентилаторът имаше само две копчета и два индикатора, единият показваше налягане, а другият показваше потока на кислород. И днес контролният панел на такъв апарат е сравним с пилотската кабина на боец: 10 - 15 копчета и 60 - 80 индикатора се показват на дисплея. Приблизително същата разлика като между По-2 и Союз-3.

- Реаниматор - като пилот наблюдава едновременно 6-8 такива апарата.Преди много белодробни лезии се смятаха за почти фатална диагноза. Ако пациентът се нуждае от повече от три дни изкуствено дишане, тогава старите апарати не позволяваха да се осигури толкова време без сериозни усложнения. И днес някои пациенти са на апаратна вентилация повече от месец, като в същото време успяваме да спасим белите им дробове. Вече се появиха интелигентни системи, които сами анализират състоянието на човек и избират желания режим за доставяне на кислород в тялото и отстраняване на въглероден диоксид.

„През 90-те години инсултът беше смъртна присъда.Ако след него човек изобщо е оцелял, значи е ставал тежък инвалид. И сега стотици пациенти ни напускат сами. Съвременни технологиидиагностиката и лечението, ако се приложат навреме, могат да възстановят мозъчното кръвообращение, преди значителна част от мозъка на пациента с инсулт да умре, а в много случаи човек дори не е застрашен от увреждане.

„Медицината претърпява толкова бързи промени, че понякога е трудно да ги разберем.Например, четете мемоарите на очевидци за това как Сталин умира през 1953 г. и подсъзнателно имате желание да се намесите, да кажете на лекарите спешно да интубират пациента, да свържат апарат за изкуствено дишане, да направят томограма ... И ако ние стъпка в историята на медицината преди още 50 години, тогава от Джобния наръчник на лекаря от 1900 г. научаваме, че жертвата на удар от мълния трябва да бъде покрита с влажна пръст ... Медицината днес е постигнала впечатляващ успех, но в същото време аз Сигурен съм, че потомците ще ни се смеят така, както ние днес се смеем на учебника на Вершинин.

Къде е най-трудно да работиш?

— Трудно се работи там, където смъртността е по-висока.И този тежък сепсиси изгаряния. Сепсисът се е наричал отравяне на кръвта. Но днес това понятие включва не само инфекция, но и дефекти в човешкия имунитет. Ние, лекарите, също влизаме в контакт с микробите, от които страдат нашите пациенти, но за разлика от тях не се разболяваме. Защото в тялото им се случи някаква катастрофа. Фокусът на възпалението може да бъде перфориран стомах, възпален панкреас или дори разкъсан шип на пръста. Но човекът вече не се оплаква от болното място, от което започна всичко. Възпалението не обхваща локална област, а цялото тяло. Събираме тези пациенти от целия град. И с изгаряния при нас се евакуират жертви от целия северозапад - от Псков, Новгород, Мурманск.

— Когато имаше пожар в клуб "Куц кон" в Перм, хората бяха докарани масово оттам.Нашитецентър на изгаряне много добре оборудван. Например, за пациенти с изгорен гръб се монтират такива легла, където изглежда, че се носят в безтегловност - в специален фин пясък, издухан с въздух ... Но е психологически трудно да се работи там. Пациент се докарва с 80% засегната кожа. Той говори на теб. Нищо не го боли (тъй като всичко, което може да нарани, вече е изгоряло). И знаете, че той вече не може да бъде спасен и след 48 часа този човек със сигурност ще умре.

– Преди пет години приемахме около 60 000 души годишно, днес около 70 хил. Почти няма празни легла, напротив, често разполагаме допълнителни. И потокът расте. Но има няколко причини за това. Първо, населението на Санкт Петербург се увеличава. От тук, от интензивното отделение, виждаме, че то заедно с гостуващите студенти и мигранти вече е достигнало до 7,5-8 милиона души. Втората причина е, че работата на поликлиниките значително се влоши. Преди това в съветските медицински университети на студентите можеха да задават тъп въпрос по време на изпити: „Кой е ключовото звено в здравеопазването?“ Сега мнозина ще кажат: „Министерство на здравеопазването“. Но правилният отговор е „окръжен лекар“. всичко съветска системаот него се изгради здравеопазването. А днес поне на половината от нашите 70 000 пациенти можеше да се помогне в поликлиниките – да погледнат нечий корем, да направят рентген. И тогава ще можем да отделяме един път и половина повече време за други, наистина тежко болни пациенти.

– Имаме 90 лекари и 160 медицински сестри за 108 интензивни легла.Много ли е или малко? Ако изведнъж се опитаме да приведем персонала си към стандартите, препоръчани от заповедта на Министерството на здравеопазването, ще трябва да назначим още 426 души. Дори няма да има къде да ги поставите и преоблечете. Никой не ни работи на една ставка, предимно на една и половина. Няма повече по закон. Има един стар анекдот, който обяснява защо в медицината всички работят точно на ставка и половина: защото за един няма какво да яде, а за двама няма време.

Станция за отрезвяване на името на Джанелидзе

– Тази публика, каквото и да се каже, изисква разходи.Животът на пиян, докаран при нас с линейка, често е без опасност, той просто трябва да поспи. Но трябва да го прегледаме: единият трябва да направи кръвен тест, другият - рентгенова снимка (ами ако има някаква скрита травма?). Ние също отделяме време за тях с нашия поток, когато всяка минута на интензивен лекар си струва теглото си в злато. Един пиян и буен пациент може да си сложи всичко на ушите приемно отделение. Сега специално имаме отделен медицински пост за тях. И отклонете ресурси от други пациенти. В края на краищата в нашия център за контрол на отравянията идват хора с тежко отравяне. С ухапвания от екзотични змии, които хората отглеждат в апартаментите си. С ужилвания от медузи някъде от Малдивите. И, разбира се, с предозиране на наркотици. Нещо повече, лекарствата непрекъснато се актуализират, майсторите непрекъснато променят структурните им формули, които понякога отнемат години на специалистите от нашата токсико-химична лаборатория, за да ги дешифрират.

Чудеса в интензивното лечение

– В годините на моята младост мнозина отидоха там, за да покажат героизъм.Но тук, както и в армията, не трябва да има подвиг. Защото подвигът на един човек винаги е следствие от грешката на друг. Аз преподавам и от собствен опит знам, че от 8 студента, които идват в катедрата да учат за анестезиолог-реаниматор, 2-3 неминуемо ще отпаднат, защото тази професия не е за тях. Трябва да има глава на раменете си. Но не само. Много умни и интелигентни лекари ни напуснаха, защото бяха "свободни артисти". И тук се изисква строга вътрешна дисциплина. Колегите, които наблюдаваха отстрани как работим с новодоведения пациент, бяха изумени: „Нищо не казахте, само вдигнахте ръка, а сестрата вече влага нещо в това“. На тази работа денят не е 24 часа, а 1440 минути. Резултатът върви точно за минути, което означава, че съгласуваността на действията е много важна. Това е команден тип човешка дейност.

— Размерите са второстепенни.. Някои медицински сестри си спомнят колко кльощава дойдох в нашата клиника през 1992 г. - можех да се скрия зад IV. Но когато сте в постоянен стрес ден след ден, искате да ядете. Храненето освобождава ендорфини и успокоява ума. Толкова много хора изяждат измеренията тук. И аз трябваше да пуша на тази работа. Цигарата създава глупава илюзия за отвличане на вниманието от проблемите.

– интуиция - Божи дари демонично изкушение за младостта.Понякога отвън може да изглежда, че опитен лекар работи интуитивно. Незабавно взема решения в зависимост от конкретна ситуация. И ако го попитате, той дори може да се затрудни да обясни защо го е направил по този начин. Но всъщност човек просто е учил много, тренирал е много и е стигнал дотам, че професионалната му реакция вече се е превърнала в рефлекс. Това не е чудо, не е дар божи, а придобито умение, за което тежка работа. По принцип не харесвам неправилни определения за работата ни. Хем претенциозно – „ние спасяваме животи”, хем полуофициално – „ние осигуряваме медицински услуги”(Тази фраза много харесва медицинските служители). Аз съм за връщането на нормалната човешка дума "лечение" в лексикона на лекарите.

– Без черни тръби и полети в космоса.Просто трябваше да прочета за това. Има едно обстоятелство, което според мен обяснява подобни истории. И тук постоянно се срещаме с него в реанимация. Нашата памет не е празна. Ако човек, например, е бил ударен по главата в понеделник и той се е събудил едва в четвъртък, тогава, разбира се, той не помни какво се е случило с него във вторник и сряда. Тази празнота е много болезнена, измъчва човека. И мозъкът започва да го пълни с измислени спомени. Ето как работи нашето съзнание. Тези измислени истории се наричат конфобулация.

– Фалшивите спомени например се срещат при алкохолиците.Излизайки от запой, те започват да разказват как вчера са ходили на риболов с приятели. Убедете се в това, а след това и околните. Толкова много от оцелелите ни пациенти след това споделят какви ли не приказки за престоя си в реанимация, в които самите те искрено вярват. Все пак човек го е страх да е тук. И за да не ги измъчва тази негативна информация цял живот, тя се изтрива от паметта им и се заменя с друга, по-положителна. Признавам, че хората, чиито свидетелства бяха събрани в известната му книга на Реймънд Муди, вече имаха всички тези тунели в подсъзнанието си. Може би в детството им е казано нещо подобно за пътуване до отвъдното и съзнанието е запълнило дупка в паметта само с тази информация. И тъй като нашите сънародници са предимно атеисти, те не казват нищо. Между другото, в нашия институт работи лекар, който е бил в състояние на клинична смърт. И аз не съм виждал нищо подобно.

– Нашата професия не може да служи като доказателство за съществуването на Бог.Но ако реаниматор с повече от пет години опит ви каже, че не вярва в Бог, той или е глупак, или лъже. Понякога обаче се случва нещо необикновено. И неслучайно всяко ведомство има свои табели. Например, не можете да седите на легло за интензивно лечение. Не можете да обръснете пациента. Защото имаше напълно необясними случаи - пациентът щял да го изписват, роднини носели бръснач, за да се оправи, преди да излезе. Обръсна се и вместо да го изпишат на следващия ден, внезапно почина. И като стане това три пъти, на четвъртия изпращаш близките си с резил. Не мога да обясня тези случаи, както не мога да обясня някои примери за възстановяване. За да се излекува заболяването, е необходимо да се постави диагноза. Но понякога се проваля. Състоянието на пациента се влошава, не знаем какво се случва. Но тъй като имаме много интензивна терапия, позволяващи да се заменят жизненоважни важни характеристикипациент, ние просто реагираме на симптомите. След това в един момент настъпва прекъсване. Оздравява човек, оздравява, изписват го, изпращаме го с дълъг въпросителен поглед. Излекувахме го, но не се знае от какво.

„Понякога роднините на пациента стават автори на чудеса.В борбата за любимия човек в на пръв поглед безнадеждни ситуации те показват удивителна смелост и устойчивост. Случвало се е повече от веднъж: пациентът оцелява, но остава инвалид - мозъкът му е увреден, той е в дълбока кома. И шест месеца по-късно идва с букет цветя, торта и въпрос: „Докторе, не ме ли познавате?“ Добрата рехабилитация понякога дава невероятни резултати и до голяма степен зависи от усилията на близките. От силата на тяхната воля и любов. Миналата година имахме абсолютно безнадежден пациент. Той беше даден на близки в кома, а след 8 месеца ни изпратиха видео, на което говори и се храни сам с лъжица. Това е чудо.

Кой е по-склонен да излезе от кома

– Кома – критична ситуация . Преди появата на реанимацията хората не можеха да останат в него дълго време. Кома е тежко увреждане на мозъчната кора, например след травматично увреждане на мозъка или инсулт. Според материалистичната теория човекът е неговият мозък. Мозъкът умря - човекът умря. Но медицината се е научила да поддържа живота в тялото дори при такова поражение. Има определен период, през който пациентът може да излезе от кома. Смятам, че е равно на 18 месеца, особено що се отнася до млад мъжи още повече за дете. Старата поговорка, че нервни клеткине е възстановено, не е съвсем правилно. Новите нервни клетки се образуват преди 35-годишна възраст. Освен това мозъкът е много сложен компютър. Ако връзките в него се оказаха прекъснати, те могат да бъдат възстановени по заобиколен начин - „по обходния път“ през други нервни клетки. Поради това понякога много функции могат да бъдат рестартирани. Но ако това не се е случило след година и половина, почти сигурно няма да се случи и в бъдеще. Пациентите в това вегетативно състояние се държат в специални болници, където им се осигуряват грижи - хранене през сонда, борба с декубитусите, при нужда от кислород.

– Всяка обща анестезия също е кома: не искаме човекът да усеща нищо по време на операцията и да го приспим. Но се случва, че трябва да въведем медицинска анестезия не за два часа, а за две седмици. За защита на мозъка. При кръвоизлив или мозъчна травманеобходимо е болният мозък да има минимални нужди от енергия и кислород. Това може да се сравни с поставянето на гипс при фрактура. Фиксирайки здраво ръката, ние я създаваме комфортни условия. Отначало, докато наранената ръка не заздравее, тя не трябва да се движи, има нужда от почивка. По същия начин с помощта на изкуствена кома за първи път осигуряваме почивка на увредения мозък. остър период, което например при черепно-мозъчна травма е 5-15 дни.

хронична смърт

– Човекът е съвършена машина.Но както всяка машина, срокът на нейната "работа" зависи от ресурса. Имаше един немски патолог Гьорлах. Той разграничи три вида смърт: бърза, бавна (т.е. забавена за няколко дни под влияние на различни фактори) и хронична смърт. Последното понятие рядко се среща при други автори. Но като реаниматор виждам, че хроничното умиране е реалност. Например, човек има хронична сърдечна недостатъчност. Сърцето му се влошава всеки ден, но съвсем малко. Има болести, които не се лекуват, те неусетно, бавно, но сигурно водят човек до края и е невъзможно да го спасят. Понякога роднини на починал пациент са възмутени: „Как е? Преди седмица дядо се разхождаше из апартамента, галеше внука си по главата и внезапно почина. Това не стана изведнъж - дядо беше болен от 20 години. През цялото това време имаше проблеми и в един момент количеството им премина в качество. Това е като захранване на телефон. Докато все още има 5 процента заряд, мога да говоря по него и след това изведнъж екранът изгасва. Човек също има ресурс и той намалява. Ако има много първоначален ресурс и човек изведнъж падна под тролейбус, здравето му може да се възстанови. Но ако беше наточена преди това хронично заболяване, то критичната ситуация, в която е попаднал, заплашва да стане фатална. Можем да стартираме сърцето му и след 10 минути то ще се издигне отново. Защото в тялото вече няма останал заряд.

Как да спечелим пари от лекарски грешки

– Разбира се, срещу нашия институт се водят дела и жалби.В 90 процента от случаите това са твърдения от категорията „беше лошо, не ми хареса“. И претенцията към лекаря трябва да е конкретна - предписване на грешно лекарство, извършване на грешни действия. Но един лекар може да лекува неправилно, съвсем не защото го прави злонамерено или небрежно. Може да няма оборудването. Например, пациент с черепно-мозъчна травма е докаран в болница, където няма компютърна томография. Поради това лекарят може да пропусне скрити лезии.

– Насочване на неосновен пациент към необорудвана болница- Това е грешка в организацията на първа помощ. Няма оборудване, няма достатъчно лекарства, тарифите са твърде ниски (нормално пълно лечениетова заболяване струва един милион, а за него по така нареченото тарифно споразумение плащат 80 хиляди) - но последният пак ще бъде лекар, който е имал късмета да дежури в дадена вечер. Така че сме приели.

– И още един много важен въпрос: кой може да оцени грешката на лекаря?Ако самолет се разбие, в състава на комисията за разследване на летателни произшествия, наред с други експерти, задължително ще бъдат включени най-опитните пилоти. Те ще анализират данните от "черната кутия". В медицината не е така. Поне в домашна медицина. И вече се сблъскахме с един системен проблем - некоректността на експертите, които се занимават с медицински конфликти.

– Как се случва при нас. Ако делото на гражданин с клиника отиде на ниво прокуратура, тя се обръща към Централната служба за съдебна медицина. Служител на бюрото, на когото е поверено разследването, събира екип, който задължително включва лекар. Това просто може да не е свързано с въпросната област на медицината. Да кажем, че цял живот е оперирал корема не по спешност, а в планова операция и му дават история от центъра по изгаряния за преглед. И тук идва въпросът за етиката. Никога няма да се наема да пиша заключение по конфликтна ситуацияв което не съм специалист. И някой ще го вземе, защото за работа в такъв екип се плащат пари. Занимавал се е с няколко дела – получил е добро увеличение на заплатата.

— Казус от практиката: Нашият анестезиолог беше обвинен за усложнениекоето се случи по време на операцията - пациентът почина. И експертът написа заключение, че „лекарят е сгрешил“, като се позовава на книга от 1974 г. Съжалявам, но оттогава всичко се промени десет пъти в анестезиологията. Със същия успех може да се позове на учебника на Вершинин от 1952 г., който споменах, който препоръчва коняк да се инжектира подкожно на пациента. В резултат на това постигнахме повторни експертизи и доказахме невинността на нашия лекар. Но отне много време и усилия - епопеята продължи повече от година. Навсякъде по света експертите се назначават от специализирана обществена организация на лекарите. Например във Федерацията на анестезиолозите и реаниматорите, където членувам, знаят и могат да препоръчат най-добрите специалистив този регион. Ако се разглежда конфликт, свързан с раждането, тогава би било логично да се свържете обществена организацияакушер-гинеколози. И така нататък. Имаме пълен хаос по този въпрос.

Реанимация - проходен двор?

– Министерството на здравеопазването реши да пусне роднини в реанимацияслед обръщението на Хабенски към Путин по време на годишната пряка линия с президента. Така че сега трябва да го направим. Но бих искал да получа ясно обяснение от Министерството на здравеопазването. Роднини - кои са те? Веднъж, като част от комисия на Министерството на здравеопазването, дойдох в град Александров, Владимирска област. Това стана благодарение на програмата за подпомагане на пострадали при пътнотранспортни произшествия. Проверихме всички болници по главните магистрали. Караме нагоре, а около болницата горят огньове. Главният лекар зверски се извини. Оказа се, че циганите са си направили лагер, защото баронът им попаднал в болницата. Всички го смятаха за свой роднина. В тази връзка въпросът е, ако утре при мен дойде същият барон, да пусна ли целия лагер в реанимация? През 90-те години, когато се стреляше, често ни носеха ранени. И приятели и роднини дойдоха да ги защитят. Понякога те бяха толкова притеснени за своя „брат“, че след употреба на наркотици заспиваха в сушилнята или килера и оставяха пистолетите си там.

— Не пускахме бандити с оръжия в отделението,и сега след писмо от МЗ са длъжни да направят това? Или друга ситуация - роднина идва пиян. Но ние не можем да го прегледаме, да го принудим да диша в тръба, да му проверим джобовете. И той ще вземе и ще пусне пиян монитор на стойност 3 милиона рубли. Това може да стане много лесно, защото сме претъпкани. Според санитарните норми на един болен трябва да се падат 13 кв.м площ. Но във всички болници, построени преди разпадането на СССР, тази норма не се спазва. В същото време реанимационното легло е оборудвано със скъпа апаратура. И ако изведнъж непознатнещо се счупи, кой ще го плати - болницата или посетителят? Или ще хване инфузията на съседен пациент, на когото никога не е бил роднина и ще му навреди? Правният механизъм за подобни ситуации изобщо не е разписан. Има само декларативна декларация „пуснете всички“. Бих искал ясни обяснения.

— Друг въпрос: трябва ли да се попита самият пациент?Може би човекът е против да го видят с разрязан корем и няма как да се разбере волята му, тъй като е в безсъзнание.Ще нарушим ли правата на пациента? Ще кажа още: преди пускахме роднини. Но в случаите, когато са сигурни, че това ще бъде от полза за пациента, ще донесе положителни емоции. Но ситуациите са различни. Може би една среща с близките на пациента само ще го довърши. Някои от нашите пациенти дори не искат да видят майка си и баща си. Не говоря за потенциално конфликтни моменти, които неминуемо ще възникнат. Често роднините, веднъж в отделението, започват да дърпат всички: защо сестрата или лекарят се грижат за други пациенти, а не за моя? Или, прочели за болестта в интернет, те се опитват да научат лекаря как да я лекува правилно. Докато роднините са зад бариерата, такива конфликти не възникват. Като цяло тази практика - да се оставят роднини на пациента дойде от детските болници. За малките деца е много страшно да са там без майка си. Но родителите ни винаги са били допускани в детските болници. И това е едно нещо за майка с дете, а друго нещо за приятели, които идват при наркоман с „екстри“, след което той отново е отведен от обикновено отделение в интензивно лечение с диагноза „свръхдоза“. Между другото, това е съвсем реална ситуация в ежедневната ни работа.

- Да, на Запад са разрешени навсякъде. Но там, за начало, има друга система за наблюдение.Там, дори в килерите, където сестрата ходи да вземе лекарства, над рафтовете висят екрани, на които се показват показателите за състоянието на всички пациенти. Нека първо осигурим това ниво на наблюдение в нашите интензивни отделения. Да приведем помещенията в съответствие със санитарните стандарти. Но това е трудно, тъй като изисква сериозни разходи. А писането на заповедта „пусни всички“ не изисква нищо. Най-лошото е, че при вземането на това решение никой дори не се е посъветвал и консултирал с медицинската общност – Федерацията на анестезиолозите и реаниматорите, в която членуват водещи представители на тази професия от цялата страна. Изобщо никой от нас не беше попитан. И да се обадя следващия път на президента и да се възмущавам защо не ме пускат в Ленинградската АЕЦ или в пилотската кабина, когато летя със самолет? Е, аз съм данъкоплатец. Така че имам право. Цялата тази история е още една илюстрация на отношенията между власт и професионалисти, на които за пореден път се показа мястото, което заемат в обществената йерархия на страната ни.

След няколко минути започвате да разбирате: животът продължава и тук, само много, много тихо. Ето някакъв вид мигащи бутони на устройството. Някой пое дълбоко, продължително дъх. Хората в зелени палта вървят мълчаливо. Не става ясно, че някои от тях не са лекари, а посетители. С крайчеца на окото си забелязвам как двама помагат на мъжа да легне удобно, как жената казва нещо на мъжа на другото легло. Но една крачка от леглото на болния – и не се чува нито звук.

Изведнъж в тази немислима тишина рязко разбираш израза „въпрос на живот и смърт“. Сега ще го асоциирам не с тръбички и капкомери, а с тази буквално осезаема тишина.

Тежко, стабилно състояние

Аз съм в реанимация просто като любопитен журналист, но щом се огледам, започвам да си мисля: какво чувстват хората, които лежат в тази неподвижна тишина с дни? Какво чувстват близките им от другата страна, зад затворената врата?

„За да разберете това, опитайте се да седнете или по-скоро да легнете в затворена стая за един ден“, съветват лекарите, самите пациенти и техните близки. Без никаква връзка с външния свят.

„Най-лошото е да не виждаш обичан, - казва ми Елена, чийто съпруг е в реанимация почти три седмици. - Разбирате, че той е болен, дори не просто болен, той е в тежко състояние. И разбира се, лекарите правят всичко възможно, но вие не сте лекар и не можете да направите нищо, просто хванете ръката си ... колко е важно!

Алексей, съпругът на Елена, е свързан към вентилатор, не говори, гледа само от мен към жена си. Тогава той дърпа ръката й и от болезнения му поглед става ясно: той не иска жена му да се разсейва от някой друг. Той иска тези кратки два часа, които са отделени за комуникация, тя беше само с него.

„Преди година и половина съпругът ми беше в реанимация в друга болница“, продължава Елена малко по-късно, вече в коридора. - Тогава вратата се затвори пред мен, казаха: "Състоянието е сериозно, обадете се утре." И до утре все още трябва да живеете и да не се измъчвате с всякакви мисли. Обаждам се на следващия ден, пак: състоянието е тежко и стабилно. А какво точно не се знае, мислете си каквото искате.

Няколко дни по-късно успях да убедя медицинската сестра да даде бележка на съпруга си. После още един. По-късно Алексей каза, че тези бележки са били за него като доказателство, че има друг свят, извън болницата, в който има жена, син, родители, приятели. Колко по-лесно би било за мен, да за всички нас, ако тогава можехме да получим поне две думи от Леша в отговор.

И когато тази година го докараха с линейка в Первая Градская и вратите на интензивното отделение се затръшнаха пред мен, си помислих: не може да бъде, кошмарът се повтаря ... Бях готов да моля лекари и медицински сестри за информация. И изведнъж ми казват: можеш да отидеш при него за малко. Ето калъфи за обувки, ето халат. Съпругът ми е свързан към вентилатор, още не може да говори, но операцията мина добре. Тогава просто стоях до него около половин час някъде, държах го за ръката. И когато се прибрах у дома, имах чувството, че си говорим.”

„Исках да кажа на семейството си: жив съм!“

Тази нишка, свързваща с пациента в реанимация, е толкова важна не само за здравите хора. Човекът от другата страна затворена врата, заобиколен от устройства и тишина, също се нуждае от нас. И той също се тревожи - за близките си, които са в перфектно здраве.

„Първият път бях в реанимация преди около година и половина“, спомня си Любов. „Това може би бяха най-лошите четири дни в живота ми. Болеше много, болеше физически и аз, възрастна жена, просто сънувах майка ми да е до мен. Или съпруг. Или поне някой от семейството ми, който да ме погали по главата, да оправи одеялото, да ме напои.

Беше ракова болница. Слава богу, имах доброкачествен тумор. Но наблизо имаше онкологични пациенти - и това специални хора. Те вече съществуват в свой собствен свят. Те се нуждаят от съвсем различен подход, от различни стандарти. И имаше една смяна в реанимация - Господи, как изпищяха на всички. Един мъж, в безсъзнание, постоянно хвърляше одеялото си. Спомням си също, че имаше една жена, която стенеше много силно през цялото време. И тази смяна страшно ги ядоса и излее злото върху другите. Разбирам, че и лекарите са хора, със своите настроения и проблеми. Но ми се струва, че не можете да се поддадете на настроението си в интензивно лечение с безпомощни хора. Ако тогава ни пуснаха роднини, щяха да се възмущават, оплакваха се. И така... Какво може да направи един безпомощен човек?

Когато година по-късно отново попаднах в реанимация, вече в друга болница и вече с нормално отношение, през всичките тези няколко дни, които прекарах там, се притеснявах за близките си. Спомнят си колко ужасен беше първият път. И исках да ги успокоя, да им кажа, че се грижат добре за мен, че се чувствам сносно.”

По някаква причина малко се мисли за това - че човек в реанимация може да се тревожи не за себе си, а за своите близки. Въпреки че това е очевидна и напълно естествена нужда: когато дойдете на себе си, осъзнавайки, че сте останали на този свят, помислете за семейството си.

Колко ненужни притеснения, предположения и недоразумения могат да бъдат избегнати, ако роднините имаха възможност да чуят малко повече от просто „стабилно състояние“ по телефонната слушалка.

„Телефонът постоянно се късаше по пощата“, спомня си Любов. - Вероятно сестрите са били изтощени безкрайно да вдигат телефона, да чуват един и същ въпрос и да отговарят на едно и също нещо. Изпуснах мобилния си. Нямах намерение да говоря, а и нямах сили. Но да кажа на съпруга си: „Не се притеснявай, аз съм жив“ - наистина пропуснах тази възможност.

Защо е необходимо

На входа на интензивното отделение има медицински пост.

Тя е изненадана:

И на какво пречат? Напротив, за пациента е по-приятно, ако бъде нахранен или измит от близък. И неудобството ... В този случай винаги можете да поставите екран.

Неудобството е последното нещо, за което се мисли в реанимацията, казва Елена. - Когато човек е на границата между живота и смъртта, ти абсолютно не си дорасъл. Е, да, някой след операцията е чисто гол под завивките. Минават много хора: лекари, медицински сестри. Сестрите хранят болните и мият задните им части. Тук чувството за срам е замъглено. И тогава ... Всеки пациент е фокусиран само върху себе си, а посетителите виждат само своите близки.

Може би това е вярно. Здравословно ужасява: как така, някои медицински манипулациипациентът се прави в присъствието на непознати? Или публично трябва да решавате проблеми с тоалетната. Но човек, който е бил на ръба на живота и смъртта, не е до тези „дреболии“, той се нуждае от сила, за да се измъкне. Други посетители, с които успях да говоря, само потвърдиха това. Всички говореха само за близките си, които се борят за живота си. И ако лекарите трябва да извършат някакви процедури, тогава всички просто са помолени да напуснат отделението. от поне, така подредени в Първа градска.

„Трябва да разберете, че реанимацията като цяло, лечебно заведение- същата част от живота като всичко останало, - казва Алексей Свет, главен лекарПърва градска болница на името на Н. И. Пирогов. - Близките трябва да виждат роднини в реанимация. Лекарите трябва да говорят с тях, да обяснят какво се случва, защо, какво ще правят. Това е също толкова част от нашата работа, колкото и инсталирането на коронарен стент."

Оставаш си същия човек и когато си в реанимация, когато се чувстваш зле. Разбира се, на първо място имате нужда от близки хора наблизо. За нас всичко това е естествено.
Алексей Свет
Главен лекар на Първа градска болница на името на Н. И. Пирогов

Затворените врати са нечовешки

Сега Държавната дума разглежда законопроект, който трябва да гарантира правото на близките да посещават пациент в интензивно лечение. Засега приемът се препоръчва само със съответното писмо от Министерството на здравеопазването, така че решението остава на главния лекар. Противниците на "отворената реанимация" изтъкват като аргумент инфекцията и неадекватните близки, които пречат на работата на медицинския персонал. Тези аргументи се разбиват от опита на болници, където отделенията за интензивно лечение са отворени за обществеността, например Первая Градская.

Медицинският пост контролира посетителите и няма да пусне кихащ, пиян или истеричен. На входа всичко се обяснява на човека, за да не се страхува от всички тръби, протегнати към любимия. Според лекарите това са организационни въпроси, които се решават на базата на елементарни понятия за етика и хуманност.

„Позицията, че никой не трябва да влиза в интензивното отделение, е стереотип на съветската медицина“, каза Марат Магомедов, заместник-главен лекар по анестезиология и реанимация в Първа градска болница „Пирогов“. - Лекарят, пациентът, близките му не са конкуренти, всички имаме една задача, затова е необходим диалог. И винаги съм молил роднините да пишат бележки на нашите пациенти. Защото е нечовешко да се пази в неведение. Винаги пускаме майките в реанимация. Защото майките са най-упоритите, най-скрупулните хора. Те са готови да прекарат нощта под вратата, послушно да издържат на всички трудности. Кажете на майка си, че трябва да преплувате река Москва, за да спасите сина си - и тя веднага ще се хвърли във водата.

Да не даваш на майка да види детето си, колкото и да е старо, колко безчувствен трябва да си!
Марат Магомедов
Заместник-главен лекар по анестезиология и реанимация на Първа градска болница на името на Н. И. Пирогов

„Или сега имаме дядо в отделението. Около него винаги са жена му и внукът му. Момчето си взе отпуска. През цялото време се притеснява: дядо, ставай, дядо, трябва да ядеш! Това е от огромно значение. Словото също лекува. Освен това думата роден човек“, казва докторът.

„Всяка класифицирана информация е причина да мислите нещо, да фантазирате“, подчертава Алексей Свет. - Има такова нещо като качество на живот. И се издига, когато изпитате мир. Това е може би най-важното."

Екология на живота. Здраве: Докторът по медицина в Южна Калифорния Кен Мъри обяснява защо много лекари носят висулки „Не помпай“ и защо избират да умрат от рак у дома.

Докторът по медицина в Южна Калифорния Кен Мъри обяснява защо много лекари носят висулки с надпис "Don't Pump Down" и защо избират да умрат от рак у дома

Тръгваме тихо

Диагностиката е извършена от един от най-добрите хирурзи в страната. Той предложи на Чарли лечение и операция, която ще утрои продължителността на живота му с тази диагноза, въпреки че качеството на живот ще бъде лошо.

Тази тема рядко се обсъжда, но и лекарите умират. И те не умират като другите хора. Учудващо е колко рядко лекарите търсят медицинска помощ, когато случаят е към края си. Лекарите се борят със смъртта, когато става въпрос за техните пациенти, но са много спокойни за собствената си смърт. Те знаят точно какво ще се случи. Те знаят какви опции имат. Те могат да си позволят всякакъв вид лечение. Но си тръгват тихо.

Естествено, лекарите не искат да умират. Те искат да живеят. Но те знаят достатъчно за съвременната медицина, за да разберат границите на възможностите. Освен това знаят достатъчно за смъртта, за да разберат от какво хората се страхуват най-много – смъртта в агония и сами. Лекарите говорят за това със семействата си. Лекарите искат да са сигурни, че когато им дойде времето, никой няма да ги спаси героично от смъртта, като им счупи ребрата в опит да ги съживи с компресия на гръдния кош (точно това се случва, когато масажът е направен правилно).

На практика всички здравни работници поне веднъж са били свидетели на „напразно лечение“, когато не е имало шанс терминално болен пациент да се подобри от най-новите постижения на медицината. Но стомахът на пациента се разрязва, в него се забиват тръби, свързват се с апарата и се тровят с лекарства. Това се случва в интензивното лечение и струва десетки хиляди долари на ден. С тези пари хората купуват страдания, които няма да причиним дори на терористите.

Лекарите не искат да умират. Те искат да живеят. Но те знаят достатъчно за съвременната медицина, за да разберат границите на възможностите.

Да се отнасяш към хората, като им причиняваш страдание, е болезнено. Лекарите са научени да не показват чувствата си, но помежду си обсъждат какво преживяват. „Как може хората така да измъчват близките си?“ е въпрос, който тормози много лекари. Подозирам, че насилственото причиняване на страдание на пациентите по желание на семействата е една от причините за високия процент на алкохолизъм и депресия сред здравните работници в сравнение с другите професии. За мен лично това беше една от причините да не практикувам в болница през последните десет години.

Доктор прави всичко

Стомахът на пациента се разрязва, в него се забиват тръби и се тровят с лекарства. Това се случва в интензивното лечение и струва десетки хиляди долари на ден. С тези пари хората си купуват страдание

Когато лекарите питат „Искате ли „да направим всичко“?“, близките казват „да“. И адът започва. Понякога семейството наистина иска да „направи всичко“, но по-често семейството просто иска всичко да бъде направено в разумни граници. Проблемът е, че обикновените хора често не знаят кое е разумно и кое не. Объркани и наскърбени, те може да не попитат или да чуят какво казва лекарят. Но лекарите, на които им е казано да „правят всичко“, ще направят всичко, без да обмислят дали е разумно или не.

Виждал съм стотици пациенти, които са били докарани в моята болница след реанимация с изкуствен сърдечен масаж. Само един от тях, здрав човек със здраво сърце, напусна болницата на собствените си крака. Ако пациентът е тежко болен, стар, има фатална диагноза, вероятността за добър резултат от реанимацията е почти несъществуваща, докато вероятността за страдание е почти 100%. Липсата на знания и нереалистичните очаквания водят до неправилни решения за лечение.

Разбира се, не само близките на пациентите са виновни за тази ситуация. Самите лекари правят възможни безполезни лечения. Проблемът е, че дори лекари, които мразят безполезното лечение, са принудени да задоволяват желанията на пациентите и техните семейства.

Представете си: роднини доведоха в болницата възрастен човек с неблагоприятна прогноза, който ридаеше и се биеше в истерия. За първи път виждат лекар, който ще лекува техен близък. За тях той е мистериозен непознат. В такива условия е изключително трудно да се установят доверителни отношения. И ако лекарят започне да обсъжда въпроса за реанимацията, хората са склонни да го подозират, че не иска да се забърква с труден случай, спестявайки пари или време, особено ако лекарят не съветва да продължи реанимацията.

Не всички лекари знаят как да говорят на пациентите на ясен език. Някой е много категоричен, някой греши със снобизъм. Но всички лекари се сблъскват с подобни проблеми. Когато трябваше да обясня на роднините на пациента за различните възможности за лечение преди смъртта, аз им казах възможно най-рано само онези възможности, които бяха разумни при дадените обстоятелства.

Ако роднините предлагаха нереалистични възможности, аз им предавах с прости думи всички негативни последици от такова лечение. Ако семейството продължаваше да настоява за лечение, което смятах за безсмислено и вредно, предлагах да ги прехвърля при друг лекар или друга болница.

Лекарите отказват не лечение, а повторно лечение

Трябваше ли да бъда по-настоятелен в убеждаването на роднините да не лекуват терминално болни пациенти? Някои от случаите, когато отказах да лекувам пациент и го насочих към други лекари, все още ме преследват.

Един от любимите ми пациенти беше адвокат от виден политически клан. Тя имаше тежък диабет и ужасно кръвообращение. Има болезнена рана на крака. Опитах се да направя всичко, за да избегна хоспитализация и операция, осъзнавайки колко опасни са болниците и хирургична интервенцияза нея.

Въпреки това отиде при друг лекар, когото не познавах. Този лекар почти не знаеше историята на заболяването на тази жена, затова реши да я оперира - байпас на тромботичните съдове на двата крака. Операцията не помогна за възстановяване на притока на кръв, но постоперативни ранине се излекува. На стъпалата й се появи гангрена и двата крака бяха ампутирани на жената. Две седмици по-късно тя почина в известната болница, където се лекуваше.

И лекарите, и пациентите често са жертви на система, която насърчава прекомерното лечение. В някои случаи лекарите получават заплащане за всяка процедура, която правят, така че те правят каквото могат, независимо дали процедурата помага или вреди, само за да печелят пари. Много по-често обаче лекарите се страхуват, че семейството на пациента ще заведе дело, затова правят всичко, което семейството поиска, без да изразяват мнението си пред близките на пациента, за да няма проблеми.

И лекарите, и пациентите често са жертви на система, която насърчава прекомерното лечение. Лекарите понякога получават заплащане за всяка процедура, която извършват, така че правят най-доброто, на което са способни, независимо дали процедурата помага или вреди.

Системата може да погълне пациента, дори той да се е подготвил предварително и да е подписал необходимите документи, в които е изразил предпочитанията си за лечение преди смъртта. Един от моите пациенти, Джак, беше болен от много години и имаше 15 големи операции. Беше на 78. След всички перипетии Джак абсолютно недвусмислено ми каза, че никога и при никакви обстоятелства не иска да бъде на апарат.

И тогава един ден Джак получи инсулт. Откаран е в болница в безсъзнание. Съпругата не беше наоколо. Лекарите направиха всичко възможно да го изпомпват и го преместиха в интензивното отделение, където беше свързан към апарат за дишане. Джак се страхуваше от това повече от всичко в живота си! Когато стигнах до болницата, обсъдих желанията на Джак с персонала и жена му. Въз основа на документи, съставени с участието на Джак и подписани от него, успях да го изключа от животоподдържащия апарат. Тогава просто седнах и седнах с него. Той почина два часа по-късно.

Въпреки че Джак измисли всичко задължителни документиТой все още не умря, както искаше. Системата се намеси. Освен това, както разбрах по-късно, една от сестрите ме наклевети, че съм изключил Джак от апаратите, което означава, че аз съм извършил убийството. Но тъй като Джак записа всичките си желания предварително, нямаше нищо за мен.

Болногледачите в хоспис живеят по-дълго от хората със същото заболяване, които се лекуват в болница

И все пак заплахата от полицейско разследване всява ужас във всеки лекар. За мен би било по-лесно да оставя Джак в болницата на оборудването, което очевидно противоречи на желанията му. Дори бих спечелил повече пари и застрахователната компания щеше да получи допълнителни 500 000 долара. Нищо чудно, че лекарите са склонни да прекаляват с лечението.

Но лекарите все още не се лекуват сами. Те виждат последствията от повторното лечение всеки ден. Почти всеки може да намери начин да умре спокойно у дома. Имаме много възможности да облекчим болката. Хосписните грижи помагат на неизлечимо болни хора да харчат последните дниживот комфортен и достоен, вместо да страда от суетно отношение.

Удивително е, че хората, за които се грижат в хоспис, живеят по-дълго от хората със същото заболяване, които се лекуват в болница. Бях приятно изненадан, когато чух по радиото, че известният журналист Том Уикър „е починал мирно вкъщи, заобиколен от семейството си“. Такива случаи, слава богу, зачестяват.

Преди няколко години по-големият ми братовчед Торч (факел - фенер, горелка; Факел се роди вкъщи на светлината на горелка) получи крампа. Оказа се, че има рак на белия дроб с метастази в мозъка. Говорих с различни лекари и го научихме кога агресивно лечение, което означаваше три до пет посещения в болницата за химиотерапия, той щеше да живее около четири месеца. Торч реши да не се лекува, премести се да живее при мен и взе само хапчета за мозъчен оток.

През следващите осем месеца живеехме за собствено удоволствие, точно като в детството. За първи път в живота ми отидохме в Дисниленд. Седяхме вкъщи, гледахме спортни програми и ядяхме това, което сготвих. Факлата дори се възстановява върху домашни личинки. Той не беше измъчван от болка и настроението беше бойно. Един ден той не се събуди. Той спал в кома три дни и след това починал.

Торч не беше лекар, но знаеше, че иска да живее, а не да съществува. Не искаме ли всички едно и също? Що се отнася до мен лично, моят лекар е наясно с моите желания. Ще отида тихо в нощта. Като моя ментор Чарли. Като братовчед ми Торч. Като моите колеги лекари.публикувани

Присъединете се към нас на