Пролапс и пролапс на вътрешните полови органи (генитален пролапс). Какво е генитален пролапс и какви са леченията? Симптоми на пролапс и пролапс на гениталните органи

При жени над 50 г. генитален пролапс се среща в почти 50% от случаите. Тежките форми на тази патология изискват хирургическа интервенция, която помага значително да подобри качеството на живот на жената.

Какво е генитален пролапс

Генитален пролапс е пролапс на вътрешните полови органи при жените. Тази патология е често срещана и повече от 15% от операциите в гинекологията се извършват именно поради пролапс на гениталиите.

Трябва да се отбележи, че разпространението на гениталния пролапс варира според географията. Така например в Индия този проблем е твърде често срещан (почти епидемия), а в Съединените щати, според различни оценки, генитален пролапс се среща при 15 милиона жени.

С възрастта вероятността от развитие на генитален пролапс се увеличава, но не само възрастните жени страдат от тази патология. Според статистиката при жените под 30-годишна възраст пролапсът на гениталиите се среща в 10% от случаите; при жени от 30 до 45 години - в 40%; при жени след 50 години генитален пролапс се диагностицира във всяка секунда.

Често заболяването започва в репродуктивна възраст и като правило е прогресивно. Първоначално жените често не обръщат внимание на това, но с развитието на патологичния процес се задълбочават и функционалните нарушения, които причиняват физически проблеми. Патологията е толкова сложна, че жената може да остане частично или напълно инвалидизирана.

Пролапс на половите органи - основните причини

В развитието на гениталния пролапс важна роля играят както физическите, така и генетичните и психологически фактори. Сред причините и факторите, които влияят негативно на състоянието на тазовото дъно, могат да се разграничат следните:

възраст;
наследственост;
тежка физическа работа;
нараняване на таза;
родова травма;
повишено интраперитонеално налягане;
белези след хирургични интервенции;
възпалителни заболявания;
промени в производството на полови хормони;
недостатъчност на мускулите на тазовото дъно;
други причини.

Водещите фактори за развитието на генитален пролапс са повишеното интраперитонеално налягане и недостатъчност на мускулите на тазовото дъно. Има четири основни причини за този проблем, а именно:

нараняване на тазовото дъно (най-често по време на раждане);
системна недостатъчност на съединителната тъкан, която се проявява под формата на херния или пролапс на други вътрешни органи;
хормонални промени (нарушен синтез на стероидни хормони);
хронични метаболитни заболявания.

С повишаване на интраперитонеалното налягане органите започват да се изтласкват от тазовото дъно. Ако някой орган е разположен изцяло вътре в изключително разширеното тазово дъно, тогава, след като е загубил всякаква опора, той се изтласква през тазовото дъно.

С пропускането на предната стена на влагалището и пикочния мехур се образува цистоцеле, което се увеличава под въздействието на собственото вътрешно налягане. Така се образува порочен кръг и с течение на времето жената развива уринарна инконтиненция (отбелязва се при всяка втора жена с генитален пролапс).

По същия начин се образува цистоцеле ректоцеле - комбинация от пролапс на задната стена на вагината и ректума. Усложнения от ректума и дебелото черво се образуват при всяка трета жена с генитален пролапс.

Класификация на гениталния пролапс

Има следната класификация на гениталния пролапс:

I степен- шийката на матката се спуска не повече от половината от дължината на влагалището.
II степен- шийката на матката и / или стените на влагалището се спускат към входа на влагалището.
III степен- шийката на матката и / или стените на влагалището се спускат отвъд входа на влагалището, а тялото на матката е разположено над него.
IV степен- цялата матка и/или стените на влагалището са извън входа на влагалището.

Съществува и по-модерна стандартизирана класификация на гениталния пролапс POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Той е приет от много урогинекологични дружества по света. Използва се в описанието на повечето изследвания, посветени на тази тема. Тази класификация е доста трудна за разбиране, но има редица предимства при установяване на точна диагноза и предписване на оптимален режим на лечение.

Симптоми на генитален пролапс

В началния етап гениталния пролапс може да не се прояви по никакъв начин. Жените не изпитват неудобни или болезнени състояния, които да я накарат да потърси медицинска помощ.

С прогресирането на пролапса на тазовите органи, жените могат да усетят чуждо тяло в областта на вулварния пръстен, те се притесняват от чувството на дискомфорт и тежест в перинеума и долната част на корема. Като правило, вечер усещането за дискомфорт се засилва и след почивка и преместване на органите изчезва.

Основните симптоми на генитален пролапс включват:

болезнен полов акт;
вагинална болка;
чувство на натиск;
болка в перинеума при изправяне;
дискомфорт при продължително седене;
честа болка в долната част на гърба, излъчваща се в слабините;
кървене или кървене;
раздразнение;
изпъкналост от празнината на вагиналната стена;
тежест (във влагалищната област);
задържане на урина;
затруднено уриниране;
слабо налягане на струята;
Уринарна инконтиненция с малко емоционално или физическо натоварване.

По правило при такава патология пациентите не изпитват силна болка. Само изразените форми на ректоцеле, ентероцеле могат да причинят епизодична болка в корема поради сцепление на мезентериума. При остра задръжка на урина жената има силна болка в долната част на корема. Повечето жени с тежък генитален пролапс имат сексуална дисфункция.

При генитален пролапс се увеличава вероятността от развитие на инфекциозни заболявания, така че пациентите често се оплакват от повтарящ се колпит, появата на левкорея. Пролапсът на матката, който често е в контакт с бельо, може да доведе до образуване на язви по лигавиците.

Диагностика на генитален пролапс

Диагностиката на пролапса на женските полови органи включва следните дейности:

събиране на анамнеза;
гинекологичен преглед;
трансвагинален ултразвук;
уродинамично изследване;
инструментални изследвания.

Разгледайте по-подробно диагностичните процедури за тази патология.

При събиране на анамнеза лекарите се интересуват от характеристиките на хода на раждането, както и от наличието на екстрагенитални заболявания, които могат да бъдат придружени от повишаване на вътреабдоминалното налягане. Уточняват се операциите, нараняванията и други заболявания, които могат да повлияят неблагоприятно на здравето на жената.

При физикалния преглед основен диагностичен метод е гинекологичният преглед с две ръце. По време на прегледа лекарят определя степента на пролапс на стените на вагината или матката и наличието на дефекти в урогениталната диафрагма. При пролапс на матката и влагалищните стени са задължителни стрес тестове, както и тестове при моделиране на правилната позиция на гениталиите. По време на ректовагинален преглед лекарят получава информация за състоянието на аналния сфинктер и тежестта на ректоцеле.

Инструменталните изследвания за генитален пролапс включват следните дейности:

Трансвагинален ултразвук. Необходимо е да се проведе трансвагинален ултразвук на матката и придатъците. Откриването на промени във вътрешните полови органи може да разшири обхвата на операцията при хирургично лечение на пролапса преди отстраняването им. Съвременните възможности за ултразвукова диагностика позволяват получаване на допълнителна информация за състоянието на сфинктера на пикочния мехур, парауретралните тъкани. Това също трябва да се има предвид при избора на метод за хирургично лечение. Ултразвукът за оценка на уретровезикалния сегмент превъзхожда информативността на цистографията, поради което радиологичните методи на изследване се използват при ограничени показания.
Уродинамично изследване. Комбинирано уродинамично изследване при генитален пролапс се извършва за изследване на контрактилитета на детрузора, както и затварящата способност на уретрата и сфинктера. При жени с тежък пролапс на матката и вагиналните стени, адекватното изследване на функциите на уриниране е трудно поради едновременната дислокация на предната вагинална стена и задната стена на пикочния мехур. При провеждане на цялостно уродинамично изследване пациентът се намира на гинекологичния стол. Прикрепени са специални сензори, които показват налягането в пикочния мехур и вътрекоремното налягане. След известно време пациентът се прехвърля в урофлоуметъра, където започва изследването, което продължава 20-30 минути. Тази процедура не изисква специална подготовка и се извършва на празен пикочен мехур. Непосредствено преди или непосредствено след изследването винаги се предписва антибиотик за предотвратяване на инфекция на пикочните пътища. Цялостно уродинамично изследване при пациенти с генитален пролапс разкрива скрита уринарна инконтиненция, свръхактивен пикочен мехур и степента на увреждане на долните пикочни пътища, което е полезно за прогнозиране на резултатите от операцията и други лечения за генитален пролапс. В резултат на това изследване ясно оформете очакванията на пациента - да обясните как ще се случи процесът на уриниране след възстановяване на анатомията на тазовите органи
Ендоскопски методи на изследване.Инструменталната диагностика на гениталния пролапс включва извършване на ендоскопски изследвания на матката, пикочния мехур и ректума. За тези цели могат да се включат и други специалисти - уролог и проктолог. В зависимост от съмнението за причините за развитието на генитален пролапс, пациентът се подлага на хистероскопия, цистоскопия и ректоскопия.

След извършване на всички видове изследвания лекарски съвет внимателно проучва получената информация и поставя диагноза, въз основа на която предписва приемлив режим на лечение.

Лечение на генитален пролапс

Основната цел на лечението е да се възстанови анатомията на перинеума и тазовата диафрагма, както и нормалното функциониране на съседните органи. Показания за хоспитализация на жена са нарушение на функциите на съседни органи, пролапс на вагиналните стени от 3-та степен, пълен пролапс на матката и вагиналните стени, както и изразена прогресия на заболяването, което изисква медицинска намеса.

Лечението на гениталния пролапс е немедикаментозно, медикаментозно и хирургично.

Нелекарствено лечение на генитален пролапс. Неусложнените стадии на генитален пролапс могат да бъдат лекувани и с нелекарствени методи (по-специално, говорим за пролапс на матката 1 и 2 градуса). С помощта на физиотерапия, специални упражнения, можете значително да укрепите мускулите на тазовото дъно. По правило лекарят предписва на пациента набор от упражнения, които трябва да се изпълняват редовно, за да се постигне целта. В допълнение, жената може да бъде посъветвана да използва специални вагинални апликатори за електрическа стимулация на мускулите на тазовото дъно.
Медицинско лечение. При дисбаланс на хормоните е необходим контрол на естрогена в кръвта. С недостига му на жената се предписват локални естрогени, например под формата на супозитории или вагинален крем. В случай на проблеми с работата на червата, на жената се предписват лекарства, които нормализират перисталтиката.

При пролапс на матката 3 и 4 градуса и стените на вагината, лечението на гениталния пролапс е хирургично. Целта на хирургичното лечение е да се елиминират нарушенията на анатомичните и функционални нарушения на тазовите органи.

При формиране на хирургична програма във всеки отделен случай се извършва основна хирургична операция за създаване на фиксация на стените на влагалището, както и хирургична корекция на функционални нарушения.

Операцията за генитален пролапс се извършва чрез следните хирургични подходи:

вагинален достъп. В този случай се извършва вагинална хистеректомия.
лапаротомичен достъп. Операциите на вагинопексия със собствени връзки, апоневротична фиксация и понякога сакровагинопексия са често срещани.

Видове хирургично лечение на генитален пролапс

В зависимост от степента на пролапс на репродуктивните органи, на жената се предлагат следните видове хирургични интервенции:

Вагинална екстраперитонеална колпопексия. Тази операция се извършва под проводна, епидурална, интравенозна или ендотрахеална анестезия. Лекарят поставя уринарен катетър и след това се прави разрез на вагиналната лигавица. По време на операцията предната стена на ректума се мобилизира и под стената на вагината се монтира мрежеста протеза с оригинална форма. След това вагиналната лигавица се зашива с непрекъснат шев, а излишната мрежеста протеза се отрязва подкожно, след което вагината се уплътнява плътно. Продължителността на такава операция не надвишава 90 минути, а загубата на кръв е 50-100 ml. Тампонът и катетърът се отстраняват на следващия ден.
Лапароскопска сакроколпопексия. В този случай ендотрахеалната анестезия се използва за анестезия. Задният перитонеум се отваря по целия път от промонториума до дъгласовото пространство. Елементите на ректовагиналната преграда (предната стена на ректума, задната стена на влагалището) са изолирани до нивото на мускулите, които повдигат ануса. При лапароскопска интервенция е възможно ранно активиране в следоперативния период. По правило средният следоперативен период е 3-4 дни, а продължителността на амбулаторната рехабилитация е до 6 седмици.

След лечението пациентите трябва да следват следните препоръки:

ограничаване на вдигането на тежести не повече от 5-7 кг за 6 седмици;
избягвайте полов акт в продължение на 6 седмици;
почивка за 2 седмици, след което се допуска лека физическа активност.

В бъдеще жените трябва да избягват да вдигат повече от 10 кг, както и да лекуват респираторни заболявания, придружени от кашлица своевременно. Освен това не се препоръчва колоездене, велоергометър, гребане. Дълго време на жената се предписват естроген-съдържащи лекарства под формата на вагинални супозитории. В зависимост от ситуацията се предписва лечение на нарушения на уринирането.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Пролапс или пролапс на гениталните органи (вагина, матка) се наблюдава при отслабване на коремните и тазовите мускули. Тази патология може да се развие по редица причини: многократно раждане, тежка работа, свързана с вдигане на тежести, възпаление или ендокринни нарушения.
В началните етапи на заболяването се предписва специална диета, определен дневен режим и упражнения, насочени към укрепване на определени мускулни групи. Операцията за пролапс на матката е най-ефективният и радикален начин за решаване на проблема.

Показания за операция

Пролапсът на матката и вагината е патология, която неизбежно прогресира с годините. С консервативни методи нейното протичане може само да се забави, но не и да се спре. Така че в ръководството по гинекология от V.I. Дуда отбелязва: Клиничната картина [на това заболяване] се характеризира с продължително протичане и устойчиво прогресиране на процеса..

Видът на операцията за пролапс на матката до голяма степен зависи от желанието и способността на жената да стане майка. Наличието на други заболявания в анамнезата също влияе върху плановете на пациента за сексуална активност в бъдеще.

При пациенти, планиращи раждане, се използват органосъхраняващи операции, при които се извършва пластика на влагалището, укрепват се мускулите на таза (леватори). Жените на възраст над 45 години са показани за отстраняване на матката (хистеректомия), което естествено е свързано със загубата на детеродна функция. Някои лекари предпочитат операция за зашиване на връзките, които държат матката на място. Необходимо условие за такава интервенция е липсата на атрофични процеси в гениталиите.

Вагинална операция за затваряне се препоръчва на жени, които вече не планират да бъдат сексуално активни.(предимно възрастни хора). Той е най-ефективен и минимално инвазивен. Като противопоказания може да се отбележи наличието на общи заболявания и липсата на съмнение за онкологични процеси в матката.

Когато пропускът засяга съседни органи (черва, пикочен мехур), по време на операцията се коригира тяхното положение и мускулите, които ги придържат. Понякога се налага съчетаване на вагиналния достъп с лапароскопския за постигане на максимален ефект от оперативната интервенция.

При пролапс на цервикалното пънче след радикална операция се препоръчва използването на мрежеста протеза. Той ще изпълнява функцията на връзки и ще ви позволи да фиксирате органа в желаната позиция.

Видове операции и ход на хирургическа интервенция

Предна колпорафия

предна колпорафия

Този вид хирургично лечение на пролапс на матката се извършва на предната стена на влагалището. За изпълнението му хирургът се нуждае от асистент. Помага за визуализиране на вътрешните органи с помощта на огледала. Жената е на гинекологичния стол, лекарят или асистентът третира перинеума и вътрешната част на бедрата с антисептик (обикновено се използва алкохол).

Шийката на матката е изложена. Хирургът премахва предната стена на влагалището. Лапката от излишната тъкан се хваща със скоби и се отрязва. След това хирургът дисектира подкожната тъкан, за да получи достъп до фасцията (мембрани на съединителната тъкан на органите). Те се зашиват, за да придадат правилната позиция на матката и, ако е необходимо, на пикочния мехур и последващото им фиксиране.

След това се поставят конци директно върху лигавицата. В уретера на пациента за известно време ще има катетър за наблюдение на състоянието на пикочния мехур.

Задна колпорафия

Подготовката за операция е подобна. Хирургът хваща задната стена на влагалището с назъбена скоба. След това се определя формата на бъдещия влагалищен свод и се прилагат още 3 скоби. Ширината, равна на два пръста, се счита за оптимална, което оставя възможност за сексуална активност в бъдеще.

задна колпорафия

В резултат на това се образува ламбо с форма на диамант, което хирургът отрязва при разтягане на лигавицата. С помощта на ножица той почиства повърхността на подкожната тъкан. Леваторите са изложени в раната, които са зашити за по-трайна последваща фиксация на матката и вагината. Успоредно с това се извършва постоянен мониторинг на състоянието на съдовете, ако е необходимо, кървенето се спира.

Хирургът свързва краищата на раната с непрекъснат шев. Засегнатите участъци от кожата също се зашиват. Вагината се подсушава и избърсва със спирт. Поставя се тампон с дезинфекционен мехлем за един ден. важно!Ставането от леглото е разрешено 1-2 дни след операцията.

Фиксиране на матката

Операцията се свежда до фиксиране на понижените органи. Може да се направи чрез трансвагинален или абдоминален достъп. Обект на закрепване е коремната стена, сакрума. В някои случаи се използва мрежеста протеза, която носи функцията на връзките.

Изработен е от полипропилен или пролен. Протезите не предизвикват алергична реакция и са издръжливи. Мрежата се поставя вътре в органа и се зашива с копринени или найлонови нишки, краищата й се извеждат през образувания канал и се фиксират към перитонеума или костта. Извършва се послойно шиене на тъкани.

Средна колпорафия (операция на Lefort-Neigebauer)

По време на процедурата хирургът разкрива и издърпва шийката на матката към перинеума. След това от предната и задната стена на влагалището се отделят мукозни клапи с размери приблизително 4 * 6 см. Откритите повърхности се притискат една към друга. Налагат се шевове.

В този случай се оказва, че матката лежи върху зашитите места и съответно не може да изпадне или да падне. Следва пластика на вагината и леваторите. Свежда се до частично изрязване на срамните устни и тяхното зашиване, както и скъсяване на мускулите.

Отстраняване на матката (хистеректомия)

Най-добрият начин за коригиране на пролапса с този метод е премахването на матката и част от вагината. С голяма площ на изрязване на последния, на мястото на канала се образува така нареченият вагинален вал от съединителна тъкан, който предотвратява образуването на херния и укрепва тазовото дъно. При частично отстраняване на вагината (методът на Elkin) пънът се фиксира върху лигамент или протеза. важно! В този случай възможността за сексуална активност остава.

При използване на най-новата модификация се използва вагинален достъп. В този случай матката и вагината са напълно обърнати и извадени навън. Те са фиксирани със специални скоби. Произвежда се отделяне на нивото на три напречни пръста от вагиналния фаринкс. Лигаментите, идващи от придатъците, се фиксират върху пънчето на органа с помощта на лигатури. Налагат се шевове.

Период на възстановяване

В зависимост от сложността на операцията и избрания метод на достъп се разрешава ставане 1-3 дни след процедурата. Хоспитализацията може да продължи от 2-3 дни до седмица. Първоначално пациентът ще получи противовъзпалителни лекарства. На някои могат да бъдат предписани супозитории, съдържащи естроген. При силен синдром на болка жената ще получи аналгетици.

Ако достъпът е бил вагинален, тогава тя няма право да:

Седене до 3-4 седмици;
Натискайте по време на движение на червата (необходимо е да се избягва запек, в първите дни изпражненията трябва да са течни);
Бъдете сексуално активни в продължение на 2 месеца;
Занимавайте се със спорт, вдигайте тежести, ходете на басейн до пълно възстановяване;
В рамките на 2 месеца вземете вана или посетете сауна, баня.

Душът е разрешен 5-6 дни след операцията. Преди това тоалетът се извършва от медицинска сестра при престой в болница или от жена самостоятелно след получаване на съответните инструкции.

Контролен преглед се извършва седмица след операцията (обикновено още в болницата) и месец по-късно. В случай на кървене е необходимо да уведомите клиниката, в която е извършено лечението, и да се обадите на линейка.

Оперативни разходи

Оперативната интервенция при пролапс на матката може да се извърши безплатно в болница по задължителна медицинска застраховка. При използване на протеза пациентът я заплаща сам - 20 000 - 25 000 рубли.

Цената на колпорафията в частна клиника ще бъде 25 000 - 50 000 рубли. Средните цени за отстраняване на орган са 30 000 - 90 000 рубли. Ако са необходими допълнителни тестове и изследвания, както и хоспитализация, цената може да се увеличи с 50 000 - 100 000 рубли и в двата случая.

Фигура 1 показва анатомията на таза, осигуряваща адекватна работа на мускулите и връзките. Ако те са отслабени или повредени, тогава под въздействието на гравитацията и с повишаване на вътреабдоминалното налягане първо се случва спускане, а след това пълен пролапс на един или друг орган през влагалището.
Състоянието, при което пикочният мехур пролабира през предната стена на вагината, се нарича цистоцеле. Това е най-честият вид пролапс. Пролапсът на матката също е доста често срещано явление. Ако матката е била отстранена, тогава куполът на вагиналното пънче може да увисне. Спускането на ректума през задната стена на влагалището се нарича ректоцеле, пролапсът на бримките на тънките черва през задния форникс на влагалището се нарича ентероцеле. Този тип пролапс е сравнително рядък. Схематично представяне на различни видове пролапс е показано на фигура 2.
Пролапсът на гениталиите може да бъде изолиран или комбиниран, когато пролапсират няколко органа, например цисторектоцеле - пролапс на пикочния мехур и ректума.
Тежестта на пролапса също може да бъде различна - от минимална степен на пролапс до пълна загуба. Понастоящем са предложени няколко класификации на гениталния пролапс, най-разпространената от които е POP-Q (система за количествено определяне на пролапс на тазови органи).
Причини за развитие
генитален пролапс
Сред причините за развитие на генитален пролапс, водещ до нарушаване на мускулите и връзките на таза, най-често се появяват бременност и раждане. Важна роля играят възрастта на майката, теглото на плода, броят и продължителността на ражданията. Съответно, колкото повече една жена е раждала през естествения родов канал, колкото по-голям е бил плодът и колкото по-дълго е било раждането, толкова по-висок е рискът от развитие на генитален пролапс. В този случай пролапсът може да се прояви както след сравнително кратко време след раждането, така и в много отдалечен период.
Естественият процес на стареене и свързаният с възрастта дефицит на полови хормони също могат да доведат до отслабване на поддържащите структури, така че гениталния пролапс е по-често срещан при по-възрастните жени.
Причината за пролапса може да бъде редица заболявания, които се характеризират с периодично повишаване на вътреабдоминалното налягане. Те включват хроничен бронхит, хроничен запек, бронхиална астма и редица други заболявания. Повишеното интраабдоминално налягане се предава на мускулите и връзките на тазовото дъно, което с времето води до тяхното отслабване и развитие на пролапс. Освен това са описани редица наследствени заболявания и синдроми, които се характеризират с вроден дефект в съединителната тъкан, която изгражда всички връзки в човешкото тяло. Такива пациенти се характеризират с появата на пролапс в доста ранна възраст, както и с наличието на съпътстващи заболявания, също свързани със слабост на съединителната тъкан.
Симптоми на генитален пролапс
Най-честото оплакване при генитален пролапс е усещането за чуждо тяло („топка”) във влагалището. Затруднено уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, често уриниране и спешни позиви за уриниране също могат да бъдат тревожни. Тези оплаквания са характерни за пролапса на пикочния мехур. При пролапс на ректума може да има оплаквания от затруднения акт на дефекация, необходимостта от ръчна помощ за неговото извършване. Възможен е дискомфорт по време на полов акт. Може да има и усещане за тежест, натиск и дискомфорт в долната част на корема.
Методи за лечение на генитален пролапс
Преди да пристъпим към описание на различните лечения, трябва да се отбележи, че гениталния пролапс за щастие не е животозастрашаващо състояние. Известна опасност представляват екстремни степени на пролапс, при които нормалното изтичане на урина от бъбреците може да бъде нарушено поради частично компресиране на уретерите, но такива ситуации са редки. Много жени имат минимална степен на пролапс, която не ги притеснява. В такива случаи можете да се ограничите до наблюдение. Необходимостта от лечение, особено хирургично, възниква само когато пролапсът причинява значителен дискомфорт и тревожност.
Всички методи за лечение на генитален пролапс могат да бъдат разделени на 2 групи: хирургични и консервативни.
Консервативно лечение
Консервативното лечение включва упражнения за укрепване на тазовото дъно и използване на песар (което е обяснено по-долу).
Упражненията за мускулите на тазовото дъно могат да забавят прогресията на пролапса. Те са особено ефективни при млади пациенти с минимален пролапс. За да се постигнат забележими положителни резултати, тези упражнения трябва да се изпълняват достатъчно дълго време (поне 6 месеца), да се спазва режимът и техниката на тяхното изпълнение. Освен това трябва да се избягва вдигането на тежести. Също така се препоръчва да върнете теглото си към нормалното, ако има излишък. При значителна степен на пролапс, както и при пациенти в напреднала възраст, ефективността на упражненията е почти нулева.
Ако е необходимо да се отложи хирургичното лечение, например при планирана бременност или ако има противопоказания за операция при соматично обременени пациенти, може да се използва песар. Песарът е специално устройство, което се поставя във влагалището. Той с определена форма и обем, индивидуално подбрани за всеки пациент, възстановява или подобрява анатомичните взаимоотношения на тазовите органи, докато е във влагалището. За да се избегнат травматични ефекти върху стените на вагината, е необходимо периодично да се сменя песарът. Също така е препоръчително да използвате естроген-съдържащи вагинални кремове.
Хирургични лечения
Има редица хирургични интервенции, насочени към елиминиране на пролапса на тазовите органи. Изборът на конкретна операция зависи от вида на пролапса, неговата тежест и редица други фактори. По принцип те могат да бъдат разделени в зависимост от използвания достъп.
Операции, извършвани чрез вагинален достъп. Те могат да се извършват както със собствени тъкани на пациента, така и със специални синтетични мрежи. Използвайки собствени тъкани, се извършват операции като предна и задна колпорафия. По време на тези интервенции предната и / или задната стена на влагалището се укрепват съответно с цистоцеле и ректоцеле. Използвайки местни тъкани, се извършва и сакроспинална фиксация, при която куполът на вагиналното пънче се фиксира към десния сакроспинозен лигамент. Съответно тази операция се използва за пролапс на вагиналния пън.
Операции с използване на локални тъкани за предпочитане се извършват при млади пациенти, при които състоянието на тези тъкани е добро, както и с малка степен на пролапс. При пациенти в напреднала възраст, особено със значителен пролапс, е за предпочитане да се използват синтетични мрежи, т.к. когато се използват собствени тъкани, вероятността от рецидив е висока. Синтетичната мрежа се състои от специално разработен материал - полипропилен, който не се разтваря в тъканите на тялото и не предизвиква възпалителна реакция. Мрежата се поставя и през влагалището. Съвременните синтетични протези позволяват извършването на пластични операции при спускане на предната и задната стена на влагалището, както и при спускане на матката.
На пациенти в напреднала възраст със значителна степен на пролапс може да се предложи колпоклеза - зашиване на предната и задната стена на влагалището. Очевидният недостатък на тази операция е невъзможността за сексуална активност поради скъсяването на вагината. От друга страна, тази интервенция е изключително ефективна и се извършва сравнително бързо от влагалищния достъп.
Операции, извършвани чрез лапароскопски достъп. Тези операции се извършват със специални инструменти с много малък диаметър (3-5 mm) и се извършват чрез малки пробиви в коремната кухина. Тази група операции включва споменатата по-горе сакроспинална фиксация, както и сакровагинопексия. При извършване на сакровагинопексия вагината и шийката на матката се фиксират към пресакралния лигамент на сакрума. Тази операция също се извършва с помощта на синтетична мрежа. Сакровагинопексията за предпочитане се извършва при изолиран пролапс на матката.
Усложнения при хирургично лечение
За съжаление, както всяка друга операция, хирургичното лечение на пролапса може да бъде придружено от различни усложнения. На първо място, това е възможността за повторение на пролапса. Дори при правилния избор на метода на операцията и спазването на техниката на нейното изпълнение, възможността за рецидив не може да бъде напълно изключена. В тази връзка е изключително важно да се спазват препоръките, дадени от лекаря след операцията: ограничаване на физическата активност и забрана за сексуална активност за 1 месец. след интервенцията.
След операцията, особено ако е извършена пластика на предната вагинална стена, могат да възникнат различни нарушения на уринирането. На първо място, това се отнася до уринарна инконтиненция по време на стрес, проявяваща се по време на физическо натоварване, кашляне, кихане. Наблюдава се в приблизително 20-25% от случаите. Няма нужда да се разстройвате. Днес има ефективни методи за хирургично лечение на уринарна инконтиненция с помощта на синтетични бримки. Тази операция може да се извърши след 3 месеца. след хирургично лечение на пролапс. Беше описано подробно по-рано в този брой на списанието.
Друго възможно усложнение може да бъде затрудненото уриниране. Когато възникне, е необходимо назначаването на стимулираща терапия (коензими, физиотерапевтични сесии, насочени към стимулиране на контрактилната активност на пикочния мехур и др.), Което в повечето случаи ви позволява да възстановите нормалния акт на уриниране.
Друго нарушение на уринирането, което се развива след операция, може да бъде синдром на свръхактивен пикочен мехур. Характеризира се с внезапни, трудно контролирани позиви за уриниране, често уриниране през деня и през нощта. Това състояние изисква назначаването на лекарствена терапия, срещу която е възможно да се премахнат повечето от симптомите.
Използването на синтетични мрежи, поставени през влагалището, може да причини болка по време на полов акт. Това състояние се нарича диспареуния и е доста рядко. Въпреки това се счита, че жените, които са сексуално активни, трябва да избягват имплантирането на мрежести протези, когато е възможно, за да избегнат тези усложнения, тъй като те са трудни за лечение.
В заключение трябва да се отбележи, че развитието на съвременните медицински технологии позволява да се осигури високоефективна помощ при лечението на почти всеки генитален пролапс. Пролапсът не представлява заплаха за живота, но може значително да намали качеството му, така че това заболяване не трябва да се счита за проява на естествения процес на стареене. Това заболяване може и трябва да се лекува. Правилното лечение ще ви позволи да се върнете към пълноценен живот и да се почувствате отново здрави.

Пропуските и пролапсите на вътрешните полови органи принадлежат към патологията, с която лекарят често се сблъсква, но не винаги правилно и своевременно решава въпроса за лечението и рехабилитацията на такива пациенти. 15% от гинекологичните операции се извършват специално за тази патология.

Разпространението на гениталния пролапс е поразително: в Индия това заболяване е, може да се каже, характер на епидемия, а в Америка около 15 милиона жени страдат от това заболяване.

Има общоприето мнение, че гениталния пролапс е заболяване на възрастните хора. Това изобщо не е вярно, ако вземем предвид, че от 100 жени на възраст под 30 години тази патология се среща при всяка десета. На възраст от 30 до 45 години се среща в 40 от 100 случая, а след 50 години се диагностицира при всяка втора жена.

Заболяването често започва в репродуктивна възраст и винаги прогресира. Освен това с развитието на процеса се задълбочават и функционалните нарушения, които често причиняват не само физическо страдание, но и правят тези пациенти частично или напълно инвалидизирани.

За по-лесно разбиране пропускът и пролапсът на вътрешните полови органи трябва да се разглежда като „херния“, която се образува, когато затварящият апарат - тазовото дъно - е загубил способността си да се свива толкова много, че отделните органи или техните части го правят да не попадат в проекцията на поддържащия апарат.

Общоприето е, че в нормално положение матката е разположена по дължината на телената ос на таза. В същото време тялото на матката е наклонено напред, дъното му не изпъква над равнината на входа на малкия таз, шийката на матката е на нивото на интерспинозната линия. Ъгълът между тялото на матката и шийката на матката е повече от прав и е отворен отпред. Вторият ъгъл между шийката на матката и влагалището също е насочен напред и е равен на 70-100 °. Обикновено матката и нейните придатъци запазват определена физиологична подвижност, което допринася за създаването на условия за нормалното им функциониране, както и за запазване на архитектониката на тазовите органи.

Ще се запознаете с причините за това заболяване, клиничните прояви и възможностите за лечение на генитален пролапс, като прелистите страниците на нашия уебсайт. В раздела "Направи" широко и ясно са представени методите за пластична хирургия, извършвани с пролапс и пролапс на вътрешните полови органи.

Причини за генитален пролапс

Пролапс на гениталиите- заболяването е полиетиологично и в развитието му важна роля играят физически, генетични и психологични фактори.

От причините, които засягат състоянието на тазовото дъно и лигаментния апарат на матката, могат да бъдат особено разграничени: възраст, наследственост, раждане, наранявания при раждане, тежка физическа работа и повишено интраперитонеално налягане, белези след възпалителни заболявания и хирургични интервенции , промени в производството на полови стероиди, които влияят на реакцията на гладките мускули, неспособността на набраздените мускули да осигурят пълната стойност на тазовото дъно и др. Постоянно присъстващ фактор в развитието на тази патология е повишаването на вътрекоремното налягане и несъстоятелността на мускулите на тазовото дъно, при възникването на които могат да се разграничат 4 основни причини, въпреки че е възможна и тяхната комбинация.

Посттравматично увреждане на тазовото дъно (най-често по време на раждане).
Несъстоятелност на структурите на съединителната тъкан под формата на "системна" недостатъчност (проявяваща се от наличието на херния на други локализации, пролапс на други вътрешни органи).
Нарушаване на синтеза на стероидни хормони.
Хронични заболявания, придружени от нарушение на метаболитните процеси, микроциркулацията.

Под въздействието на един или повече от тези фактори възниква функционална недостатъчност на лигаментния апарат на вътрешните полови органи и мускулите на тазовото дъно. С повишаване на интраперитонеалното налягане органите започват да се изтласкват от тазовото дъно. Ако някой орган е разположен изцяло вътре в изключително разширеното тазово дъно, тогава, след като е загубил всякаква опора, той се изтласква през тазовото дъно. Ако част от органа лежи вътре, а част е извън херниалния отвор, тогава първата му част се изстисква, а другата се притиска към поддържащата основа. Така частта, която все още е извън херниалния отвор, предпазва другата от изстискване - и колкото повече, толкова по-силно е вътрекоремното налягане.

Тесните анатомични връзки между пикочния мехур и вагиналната стена допринасят за факта, че на фона на патологичните промени в тазовата диафрагма, включително, разбира се, урогениталната, предната вагинална стена пролабира, което води до стената на пикочния мехур. Последният се превръща в съдържанието на херниалния сак, образувайки цистоцеле.

Цистоцелето също се увеличава под въздействието на собственото вътрешно налягане в пикочния мехур, което води до порочен кръг. По същия начин се образува ректоцеле. Но ако пролапсът на предната влагалищна стена почти винаги е придружен от цистоцеле, изразено в една или друга степен, то ректоцеле може да липсва дори при пролапс на влагалищните стени, което се дължи на по-хлабава съединителнотъканна връзка между влагалищните стената и ректума.

Херниалният сак, в някои случаи, с широко ректо-маточно или везико-маточно пространство, може да включва и чревни бримки.

Класификация на изместването на вагината и матката

Изместване на вагината надолу:

пролапс на предната стена на влагалището, задната или и двете заедно; във всички случаи стените не се простират отвъд входа на вагината;
частичен пролапс на предната вагинална стена и част от пикочния мехур, задната и част от предната стена на ректума или комбинация от двете; стените излизат навън от вагиналния вход;
пълен пролапс на вагината, често придружен от пролапс на матката.

Изместване на матката надолу:

пролапс на матката или нейната шийка - шийката на матката се спуска до нивото на входа на влагалището;
частичен (начален) пролапс на матката или нейната шийка; шийката на матката, когато се напряга, излиза извън гениталния прорез и такъв начален пролапс на матката най-често се проявява с физическо натоварване и повишаване на вътрекоремното налягане (напъване, кашляне, кихане, вдигане на тежести и др.);
непълен пролапс на матката: извън гениталния процеп се определя не само шийката на матката, но и част от тялото на матката;
пълен пролапс на матката: извън гениталната междина (между падналите стени на влагалището) се определя цялата матка, докато можете да пренесете показалеца и средния пръст на двете си ръце над дъното на матката.

Симптоми на генитален пролапс

Протичането на пролапса и пролапса на влагалището и вътрешните полови органи се характеризира с бавно прогресиране на процеса, въпреки че може да се наблюдава сравнително бързо. Напоследък се наблюдава известно "подмладяване" на пациентите.

В почти всички случаи има функционални нарушения на почти всички органи на малкия таз, което задължително изисква тяхното идентифициране и лечение.

При пролапс на гениталните органи често се развива симптомокомплекс, при който наред с нарушенията на функциите на гениталните органи на преден план излизат урологични и проктологични усложнения, които в някои случаи принуждават пациентите да търсят помощ от лекари от сродни специалности ( уролози, проктолози). Но основният симптом на пролапса на матката или нейната шийка, стените на влагалището и съседните органи е формацията, открита от самата пациентка, изпъкнала от гениталния процеп.

Повърхността на пролапсираната част на гениталиите е под формата на матово-лъскава, суха кожа с пукнатини, ожулвания и след това при редица пациенти се появяват дълбоки язви (рани от залежаване). Това се дължи на постоянната травма, на която е изложена пролапсираната вагинална стена при ходене.

При наличие на трофични язви е възможна инфекция на съседната тъкан с произтичащите от това последствия. Когато матката се измести надолу, нормалното кръвообращение в малкия таз се нарушава, възниква задръстване, след това се развива болка, усещане за натиск в долната част на корема, дискомфорт, болка в долната част на гърба, сакрума, които се увеличават по време и след ходене. Стагнацията се характеризира с промяна в цвета на лигавицата до цианоза, подуване на подлежащите тъкани.

Характерни са промени в менструалната функция (алгоменорея, хиперполименорея), както и хормонални нарушения. Често тези пациенти страдат от безплодие, въпреки че настъпването на бременност се счита за напълно възможно.

При пролапс на гениталните органи сексуалният живот е възможен само след намаляване на пролапса на органа.

Съпътстващите урологични заболявания са изключително разнообразни, които обхващат почти всички видове уринарни заболявания. При изразени степени на пропускане и пролапс на половите органи с образуване на цистоцеле, най-характерно е затруднено уриниране, наличие на остатъчна урина, застой в пикочната система и в резултат на това инфекция на долните, първите и с прогресията на процеса, неговите горни участъци. Дългосрочният пълен пролапс на вътрешните полови органи може да причини запушване на уретерите, хидронефроза, хидроуретер. Специално място заема развитието на стресова уринарна инконтиненция. По-често се развиват, вече за втори път, пиелонефрит, цистит, уролитиаза и др. Урологични усложнения се наблюдават при почти всеки втори пациент.

Доста често заболяването се проявява с проктологични усложнения, които се развиват при всеки трети пациент. Най-честите от тях са запека, като в някои случаи те са причина за заболяването, а в други - следствие и проява на заболяването. Характерните симптоми включват дисфункция на дебелото черво, главно по типа на колит. Болезнена проява на заболяването е инконтиненция на газове и изпражнения, които възникват или в резултат на травматично увреждане на тъканите на перинеума, стената на ректума и неговия сфинктер, или в резултат на дълбоки функционални нарушения на тазовото дъно. .

Тази група пациенти често имат разширени вени, особено на долните крайници, което се обяснява, от една страна, с нарушение на венозния отток в резултат на промени в архитектониката на малкия таз, а от друга страна, с недостатъчност на съединителнотъканните образувания, проявяваща се като "системна" недостатъчност.

По-често, отколкото при други гинекологични заболявания, се отбелязват патологии на дихателните органи, ендокринни нарушения, които могат да се считат за предразполагащ фон.

Диагностика на пролапс и пролапс на вътрешни полови органи

Колпоскопското изследване е задължително.

Определя се наличието на цисто- или ректоцеле. Извършва се предварителна оценка на функционалното състояние на сфинктера на пикочния мехур и ректума (т.е. има ли инконтиненция на урина, газове по време на стрес, например при кашлица).

Изследванията трябва да включват:

общ анализ на урината;
бактериологично изследване на урината;
екскреторна урография;
уродинамично изследване.

Пациентите с пролапс и пролапс на вътрешните генитални органи трябва да се подложат на ректален преглед, при който се обръща внимание на наличието или тежестта на ректоцеле, състоянието на ректалния сфинктер.

В случаите, когато се предполага извършване на органосъхраняваща пластична хирургия, както и при наличие на съпътстваща маточна патология, в изследователския комплекс трябва да бъдат включени специални методи:

хистероскопия с диагностичен кюретаж,
хормонални изследвания,
изследване на намазки за определяне на флората и степента на чистота, както и атипични клетки,
анализ на култури от вагинален секрет и др.

Лечение на пролапс и пролапс на вътрешните полови органи

Особена трудност е изборът на тактика на лечение, определянето на рационален метод за хирургична помощ. Определя се от редица фактори:

степента на пролапс на вътрешните полови органи;
анатомични и функционални промени в органите на репродуктивната система (наличие и естество на съпътстваща гинекологична патология);
възможността и необходимостта от поддържане или възстановяване на репродуктивната, менструалната функция;
характеристики на дисфункция на дебелото черво и ректалния сфинктер;
възраст на пациентите;
съпътстваща екстрагенитална патология и степента на риск от хирургична интервенция и анестезия.

Консервативно лечение на пролапс и пролапс на вътрешните полови органи

При пролапс на вътрешните полови органи, когато последните не достигат до вестибюла на влагалището и при липса на дисфункция на съседни органи, е възможно консервативно лечение на пациенти, включително:

кегел упражнения,
физиотерапия според Юнусов (доброволно свиване на мускулите на тазовото дъно по време на уриниране, докато потокът от урина спре),
смазване на вагиналната лигавица с мехлем, съдържащ естрогени, метаболити,
използване на песарии, медицинска превръзка.

Хирургично лечение на пролапс и пролапс на вътрешните полови органи

При по-тежки степени на пролапс и пролапс на вътрешните полови органи лечението е хирургично. Трябва да се отбележи, че за никоя друга патология не са предложени толкова много методи за хирургическа помощ, както при тази. Има няколкостотин от тях и всеки има, наред с определени предимства, недостатъци, които се изразяват главно в рецидиви на заболяването. Последните най-често се срещат през първите 3 години след интервенцията и достигат 30-35%.

Всички методи на лечение могат да бъдат обединени в групи според един основен признак - коя анатомична формация се използва и укрепва за коригиране на позицията на вътрешните полови органи.

Най-често срещаните хирургични опции.

Група I. Операции, насочени към укрепване на тазовото дъно - колпоперинеолеваторопластика. Като се има предвид, че мускулите на тазовото дъно винаги са патогенетично включени в процеса, колпоперинеолеваторопластиката трябва да се извършва при всички случаи на хирургична интервенция като допълнителна или основна полза. Това включва и пластична хирургия на предната стена на влагалището, насочена към укрепване на везико-вагиналната фасция.
II група. Операции с използване на различни модификации на скъсяване и укрепване на кръглите връзки на матката и фиксиране на матката с помощта на тези образувания. Най-типично и често използвано е скъсяването на кръглите маточни връзки с фиксирането им към предната повърхност на матката. Скъсяване на кръглите връзки с тяхната фиксация към задната повърхност на матката по Webster-Bundy-Dartig, скъсяване на кръглите връзки на матката през ингвиналните канали по Alexander-Adams, вентросуспензия на матката по Dolery-Gilliams , вентрофиксация на матката по Кохер и др.

Въпреки това, тази група операции се счита за неефективна, тъй като след тях се наблюдава най-висок процент на рецидиви на заболяването. Това се дължи на факта, че очевидно несъстоятелната тъкан се използва като фиксиращ материал - кръглите връзки на матката.

III група. Операции, насочени към укрепване на фиксиращия апарат на матката (кардинални, сакро-маточни връзки) чрез зашиване, транспониране и др. Въпреки това, тези операции, въпреки факта, че предполагат фиксиране на матката поради най-мощните връзки, не решават напълно проблема, тъй като елиминират една връзка в патогенезата на заболяването. Тази група включва "манчестърската операция", която се счита за един от най-ефективните методи за хирургично лечение. Операцията е травматична, тъй като лишава пациентите от репродуктивна функция.
IV група. Операции с така наречената твърда фиксация на пролапсирани органи към стените на таза (към срамните кости, към сакрума, сакроспиналния лигамент и др.).
Група V. Операции с използване на алопластични материали за укрепване на лигаментния апарат на матката и нейното фиксиране. Те не се оправдаха достатъчно, тъй като не намалиха броя на рецидивите на заболяването в резултат на честото отхвърляне на алопласта, а също така доведоха до развитие на фистули.
VI група. Операции, насочени към частична облитерация на влагалището (медианна колпорафия на Lefort-Neigebauer, вагинално-перинеална клеиза - операция на Labgardt).
VII група. Радикалните методи за хирургично лечение на пролапс на вътрешните полови органи включват вагинална екстирпация на матката.

Всички горепосочени операции се извършват през вагината или през предната коремна стена.

През последните години все по-често се прилага комбинирано оперативно лечение, което се предпочита от повечето гинеколози. Тези интервенции включват укрепване на тазовото дъно, пластика на вагиналните стени и фиксиране на матката, цервикалното пънче или вагиналния купол, основно по един от горните методи. Но, за съжаление, това не винаги допринася за пълното възстановяване на пациентите, тъй като понякога остават функционални нарушения на съседни органи, особено на органите на пикочната система.

Предна колпорафия

Предната колпорафия е операция, която се извършва при спускане на предната стена на влагалището.

Предна колпорафия с репозиция на пикочния мехур

При значително пропускане на предната стена на влагалището, пикочният мехур също се спуска с течение на времето, образувайки цистоцеле, следователно, като се използва само предната колпорафия, не може да се постигне добър резултат.

Колпоперинеорафия

При пропускане на задната стена на влагалището и ректума, с дългогодишни разкъсвания на перинеума, се нарушава целостта на тазовото дъно, а понякога и външния сфинктер на ануса и ректума. При такива пациенти гениталната цепка зее, задната стена на влагалището и с течение на времето ректума се спуска. В напреднали случаи вагината се обръща отвътре навън и матката пада извън гениталната междина, изпада. Пролапсът и пролапсът на гениталните органи допринасят за тежка физическа работа (вдигане на тежести), бърза и бърза загуба на тегло, изтощение и стареене на тялото. При пролапс на гениталиите, както и на пикочния мехур и ректума, някои пациенти развиват уринарна инконтиненция, особено при кашляне, кихане, смях, напъване и се появява обилно вагинално течение. Секрециите (левкорея), изтичащи върху външните гениталии, могат да причинят дразнене на съседни кожни участъци. Ако целостта на външния сфинктер на ануса е нарушена, пациентите страдат от частична или пълна инконтиненция на газове и изпражнения. Тези страдания се засилват още повече, ако се разкъса и правото черво.

Следователно хирургичното възстановяване на целостта на перинеума е препоръчително при някои пациенти за предотвратяване на болезнените симптоми на пролапс и пролапс на гениталните органи, а при други за премахване на тези страдания.

Обикновено пролапсът на предната и задната стена на влагалището се проявява едновременно с пролапса на пикочния мехур и ректума; докато матката се спуска надолу. Хирургичното лечение на пролапс на гениталните органи по правило трябва да се състои от три етапа: предна колпорафия, колпоперинеорафия и една от операциите, които коригират положението на матката: вентросуспензия, вентрофиксация или скъсяване на маточните връзки.

Фиксиране на матката с ректо-маточни връзки

Операцията за фиксиране на матката с помощта на ректо-маточните връзки се извършва в допълнение към предната колпорафия на колпоперинеорафията.

Средна колпорафия на Лефорт-Нойгебауер

Провеждането на тази операция е рационално в случай на пълен пролапс на матката при жени в напреднала възраст, които не живеят сексуално, за които не е показана по-сложна операция по здравословни причини.

Същността на операцията на средната колпорафия, както се вижда от нейното име, се свежда до зашиване на симетричните повърхности на раната на предната и задната стена на вагината след изрязване на клапи със същия размер и форма от тях.

Операцията е технически проста, значително се улеснява от правилно извършената инфилтрационна анестезия.

Операция на Labgardt (непълен вагинално-перинеален клизис)

Тази операция се извършва при жени в старческа възраст, които не живеят сексуално, както с пълен, така и с непълен пролапс на матката; тя дава по-стабилни резултати и е по-физиологична от средната колпорафия.

Основните точки на операцията на Labgardt след подготовка на операционното поле и цялостна анестезия са следните:

изрязване на клапа от стените на вагината;
послойно зашиване на обширна рана (зашиване на перивагиналната и периректалната тъкан) и свързване на мускулите, които повдигат ануса;

свързване на ръбовете на кожния разрез на перинеума.

Вагинална екстирпация на матката с едновременна предна колпорафия и колпоперинеорафия

Тази операция се извършва при жени в напреднала възраст с пролапс на матката, удължена хипертрофирана шийка на матката и евертирала вагина, както и с непълен пролапс на матката, ако по някаква причина други методи на хирургично лечение са нежелани или ненадеждни (затлъстяване, жлезисто-мускулна хиперплазия, ерозия и други предракови състояния).шийка на матката). При пълен пролапс на матката екстирпацията на органа е показана за жени на възраст 45-50 години, ако запазването на матката е нерационално (ерозия, жлезисто-мускулна хиперплазия на шийката на матката, ектропион, ендометриална полипоза и други предракови заболявания на тяло и шийка на матката).

Основните точки на операцията по вагинална екстирпация на матката в случай на нейния пролапс след подготовката на хирургичното поле са следните:

максимално намаляване на шийката на матката с форцепс и инфилтрация на перивагиналната и перивезикалната тъкан с 0,25% разтвор на новокаин с цел хидропрепарация;
извършване на очертаващи разрези и отделяне на триъгълно ламбо от предната стена на влагалището;
отделяне на ръбовете на влагалището отстрани и пикочния мехур от шийката на матката;
отваряне на перитонеума на везикоутеринната кухина;
едновременно затягане и прерязване на фалопиевите тръби, собствените връзки на яйчника и кръглите връзки на матката, първо от едната страна, след това от другата страна;
клампиране и прерязване на маточните съдове от двете страни;
клампиране и разрязване на ректо-маточните връзки и ректо-маточните гънки на перитонеума;
дисекция на стената на задната част на вагиналния форникс;
подмяна на скоби с лигатури;
зашиване на задната стена на пикочния мехур;
свързване на ръбовете на раната на предната стена на вагината;
изрязване и отделяне на триъгълно ламбо от задната стена на вагината;
зашиване на предната стена на ректума и налагане на потопяеми конци върху паравагиналната и периректалната тъкан;
свързване на мускулите, които повдигат ануса с две лигатури;
свързване на краищата на раната на вагината и перинеума с възли от кетгут.

Вагинална екстирпация на матката с едновременна екстирпация на влагалището по Feit-Okinchits

Панхистеректомия с предварителна пълна екстирпация на влагалището се извършва при пълен пролапс на матката при жени в напреднала възраст, които не са сексуално активни. Показан е при рецидиви след пластични операции.

Технически операцията е проста.

Основните точки на панхистеректомия с едновременна пълна екстирпация на влагалището след подготовката на хирургичното поле са следните:

фиксиране на шийката на матката с форцепс и нейното сваляне;
цялостна инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин в допълнение към основния метод на анестезия;
кръгъл очертаващ разрез на влагалищната стена по границата на нейния отвор и отделянето й до шийката на матката;
отделяне на пикочния мехур и отваряне на перитонеума на везикоутеринната кухина;
отстраняване на матката от коремната кухина;
дисекция на скобите на връзките на матката и кръвоносните съдове;
дисекция на ректо-маточната гънка на перитонеума и отстраняване на матката;
подмяна на скоби с лигатури;
затваряне на коремната кухина с екстраперитонеално разположение на пъновете;
зашиване на перивагиналната тъкан с кетгутови кръгови конци, насложени с пунктирана линия на 4-5 етажа;
свързване на краищата на раната.

Профилактика на генитален пролапс

Рационален режим на работа и образование, като се започне от детството, особено пубертета.
Рационална тактика на бременност и раждане. Известно е, че не само броят на ражданията, но и техният характер оказва решаващо влияние върху появата на пролапс и пролапс на вътрешните полови органи и стрес инконтиненция на урина. По време на раждането възникват различни вътретазови наранявания на лумбосакралния плексус, причиняващи парализа на обтураторния, феморалния и седалищния нерв и в резултат на това инконтиненция на урина и фекалии. Човек трябва да се стреми да използва такава техника на раждане, при която мускулатурата на тазовото дъно и неговата инервация ще бъдат защитени от увреждане по време на раждането. Не трябва да се допуска продължително раждане, особено през втория период. Анатомично и физиологично обосновано е своевременното извършване на медиолатерална епизиотомия, предимно дясна, при която се запазва целостта на пудендалния нерв и следователно в по-малка степен се нарушава инервацията на мускулите на тазовото дъно. Вторият важен момент е възстановяването на целостта на перинеума с правилното съвпадение на тъканите.
Профилактика на гнойно-възпалителни усложнения и рехабилитационни мерки, насочени към по-пълно възстановяване на функционалното състояние на тазовото дъно и тазовите органи в следродилния период - специални физически упражнения, лазерна терапия, електрическа стимулация на мускулите на тазовото дъно с помощта на анален електрод.