Антисептици. Методи. Средно специално медицинско образование

АНТИСЕПТИЦИ(Гръцки анти- против- + septikos гнойен, гнилостен; синоним антисептичен метод) - в първоначалния си смисъл - метод за предотвратяване и лечение на хирургична (ранева) инфекция чрез въздействие върху нейните патогени. Понастоящем терминът "антисептик" означава набор от терапевтични и профилактични мерки, насочени към унищожаване на микроби в рана, патологична формация или тялото като цяло, за разлика от асептиката, която се появи като независим метод (виж), чиято задача е да се предотврати навлизането на микроби в раната чрез прилагане на различни методи за стерилизация (виж) и съответната организация на работа в операционната зала. Това разделение е до известна степен условно и в някои случаи е трудно да се направи разлика между антисептика и асептика.

Много лекари в древността емпирично стигат до извода, че е необходимо раната да се обеззарази. За тази цел се използва обгаряне с горещо желязо, врящо масло, използвани са оцет, вар, балсамови мехлеми и други вещества (Хипократ, Целз, Ибн Сина и др.).

През 1843 г. Холмс (O. W. Holmes), а през 1847 г. Земелвайс (I. Semmel weis) предлагат да се използва разтвор на белина за дезинфекция на ръцете на акушер-гинеколозите.

Н. И. Пирогов използва различни вещества за дезинфекция на рани по време на лечението им (йодна тинктура, разтвор на сребърен нитрат във винен алкохол и др.).

Произход на термина и развитие на метода

Произходът на термина и развитието на антисептичния метод до голяма степен се свързва с името на Луи Пастьор, който през 1863 г. доказва чрез поредица от експерименти, че процесите на ферментация и гниене се определят от проникването и жизнената активност на микроорганизмите. Прехвърляйки идеята на Пастьор в хирургията, Листър (J. Lister) даде научна обосновка за нагнояване на рани, обяснявайки го с попадането в раната и развитието на бактерии в нея.

Със своя труд „За нов метод за лечение на фрактури и абсцеси със забележки относно причините за нагнояване“ (1867), който очертава принципите на неговото учение, Листър прави революция в хирургията, откривайки нова „антисептична“ ера. За да се унищожат микробите във въздуха, Листър предложи да се дезинфекцира въздухът в операционната зала преди и по време на операцията чрез пръскане на разтвор на карболова киселина от спрей бутилка (спрей). Операционното поле, ръцете на хирурга, инструментите и всичко, което влезе в контакт с раната по време на операцията, се третират с 2-5% разтвор на карболова киселина. Раната след операцията беше изолирана от въздуха с многослойна превръзка, също импрегнирана с карболова киселина, - "защитна", импрегнирана с 5% разтвор на карболова киселина в смоли, запечата раната с първия слой. Върху него се нанасят още осем слоя марля, импрегнирана със смес от карболова киселина, парафин и колофон. Тази превръзка беше покрита с мушама или гумирана кърпа, която се задържа върху раната с превръзка, също импрегнирана с карболова киселина. По този начин методът на Lister комбинира принципите на асептиката и антисептиката в съвременния смисъл на думата. Прилагането на тази техника доведе до рязко намаляване на броя на нагноенията и бързо намери голям брой поддръжници. В Русия този метод е приложен за първи път от И. И. Бурцев през 1870 г.

Широкото използване на метода на Lister разкрива и неговите отрицателни страни: 1) карболовата киселина причинява тъканна некроза в областта на раната; 2) измиване на ръцете на хирурзи с разтвор на карболова киселина, причинено от дерматит; 3) вдишването на карболова киселина често води до отравяне както на пациенти, така и на хирурзи.

В момента антисептиците са се превърнали във важна област на хирургическата наука и са неразделна част от метода на хирургично лечение.

Развитието му се дължи на натрупването на знания не само в областта на хирургията, но и в области като микробиология, фармакология, физика, химия и редица други науки. Различават се следните видове антисептици: механични, физични, химически, биологични и смесени.

Механичен антисептик

Един от най-важните компоненти на превенцията и лечението на раневата инфекция е механичното отстраняване на инфектирани и нежизнеспособни тъкани. Първичната хирургична обработка на рани е един от най-често използваните видове механична антисептика. При правилното изпълнение на тази интервенция (срокове от момента на нараняване, хирургична техника), случайно инфектираната рана се превръща в асептична хирургична рана, която лекува първично намерение (виж Хирургично лечение на рани). Като терапевтична мярка, насочена към намаляване на броя на микробите в раната и създаване на неблагоприятни условия за тяхната жизнена активност, механичните антисептици се използват широко под формата на хирургична тоалетна на рани (отстраняване на чужди тела, некротични и нежизнеспособни тъкани, отваряне на ивици и джобове, измиване на раната и други манипулации, насочени към почистване на инфектирана рана). Първичното хирургично лечение на рани от войната и методът на Листер при тяхното лечение е използван за първи път от руския хирург К. К. Рейер по време на Руско-турската война от 1877-1878 г.

Физически антисептик

Физическата антисептика също е един от най-важните методи за превенция и лечение на инфекция на рани чрез използването на различни физични фактори, които причиняват смъртта на микроорганизмите или намаляването на техния брой, както и унищожаването или елиминирането на токсините, произведени от микробите. клетки. Физическата антисептика трябва да включва използването на хигроскопичност на превръзката, която в резултат на капилярните свойства създава условия за активно изсмукване на секрети от рани, съдържащи голям брой микроби и техните токсини. Използването на хипертонични разтвори с високо осмотично налягане, надвишаващо онкотичното налягане в раната, според механизма на действие върху процеса на раната също е близко до физичния феномен на капилярността. Разликата в налягането, създадена от хипертонични разтвори, насърчава изтичането на секрет от раната в превръзката. Ефектът на хипертоничния разтвор обаче не се ограничава до физическия фактор (високо осмотично налягане); хипертоничните разтвори също имат химичен и биологичен ефект върху раната и микроорганизмите, т.е. включват елементи на химични и биологични антисептици. Действието на светлина, суха топлина, ултразвук, ултравиолетови лъчи и други физични фактори върху микробната клетка също не може да се обясни само с чисто физически явления. Механизмът им на действие е не само физичен, но и биологичен и физико-химичен. По този начин физическата антисептика се разбира като използването на широк спектър от физически фактори и явления, тясно свързани с всички други видове антисептици.

Химически антисептик

Химическа антисептика - използването на различни химикали, които имат бактерициден или бактериостатичен ефект (виж Антисептици). Освен че засягат микрофлората, тези вещества в голяма част от случаите имат и биологичен ефект върху тъканите в зоната на приложение (в раната) и върху организма като цяло. Най-целесъобразно е да се използват средства, които имат максимален бактериотропен ефект при минимален органотропен ефект. Сулфонамидни препарати могат да служат като пример (виж). Използвайки химически антисептици, не трябва да забравяме, че той, както всяка терапевтична мярка, трябва да бъде строго дозиран.

Биологичен антисептик

Биологична антисептика - използването на голяма и много разнообразна група лекарства по отношение на механизма на действие, действащи както директно върху микробната клетка или нейните токсини, така и върху група вещества, действащи индиректно чрез макроорганизма. Лекарствата, които имат предимно директен ефект върху микроорганизма, са: 1) антибиотици (виж), които имат бактериостатичен или бактерициден ефект, 2) бактериофаги (виж) и 3) антитоксини (виж), прилагани, като правило, в под формата на серуми (тетанус, антидифтерия).

Ваксините, въведени в тялото, токсоидите, имуноглобулините и много други лекарства, преливането на кръв и плазма действат индиректно през макроорганизма, повишавайки неговия имунитет (виж) и по този начин повишава защитните свойства (специфични и неспецифични).

Достоен за специално споменаване протеолитични ензимиизползва се при лечение на рани, които чрез лизиране на некротични тъкани допринасят за бързото почистване на рани и лишават микробните клетки от хранителни вещества. Има също индикации, че чрез промяна на местообитанието на микробите, протеолитичните ензими правят микробната клетка по-чувствителна към други видове антисептици. В същото време, поради наличието на ензимни инхибитори в живите тъкани, протеолитичните ензими не увреждат техните клетъчни структури.

За успешното използване на биологични антисептици е необходимо да се познават не само свойствата на микробните клетки, често много разнообразни (резистентност към антибиотици, серологична специфичност и др.), Но също така и състоянието на макроорганизма и оптималните схеми за специфични и неспецифични имунизация.

Смесен антисептик

Както бе споменато по-горе, повечето видове антисептици не могат да бъдат сведени до един механизъм по отношение на ефекта им върху микробната клетка и макроорганизма. Най-често тяхното действие е комплексно. За да се повиши ефективността на антимикробното действие, широко се използват няколко вида антисептици. Класически пример за използването на смесени антисептици е съвременната тактика за лечение на рани.

Първичното хирургично лечение (механични и химични антисептици) като правило се допълва с биологични антисептици (въвеждане на тетаничен токсоид, антибиотици), назначаването на физиотерапевтични процедури (физични антисептици).

В зависимост от метода на приложение на антисептиците се разграничават антисептици местени общ, а местните антисептици от своя страна се делят на повърхностни и дълбоки. Първо - лекарството се използва под формата на прахове, мехлеми, приложения, измиване на рани и кухини; във втория случай лекарството се инжектира в тъканите на областта на раната или възпалителния фокус (отрязване, блокада).

Под обща антисептика или "голяма стерилизираща терапия" (therapia sterilisans magna) се разбира насищането на тялото с антисептично средство (антибиотици, сулфонамиди и др.), Което навлиза в мястото на инфекцията с кръвния поток или засяга микрофлората, съдържаща се в кръвта. Границата между общите и локалните антисептици е методът на регионално вливане на антисептични лекарства в кръвоносните съдове, които захранват инфектирания орган или крайник. Този метод ви позволява да създадете много висока концентрация на лекарството на мястото на инфекцията при ниска (безвредна) концентрация в тялото поради голямото разреждане на лекарството в телесните течности след измиване на лезията.

Когато използвате този или онзи вид антисептик, трябва да вземете предвид неговите възможни странични ефекти, които в някои случаи могат да бъдат опасни, причинявайки интоксикация (химически антисептик), увреждане на жизненоважни анатомични структури (механичен антисептик), фотодерматит (физичен антисептик) , алергичен шок, дисбактериоза , кандидомикоза (биологичен антисептик).

Библиография:Белова 3. М. Антибактериална терапия в клиниката по вътрешни болести, М., 1971; Брейд за I. S. История на антисептиците и асептиката в Русия, L., 1956; Инфекция в хирургията, в книгата: 24-ти конгрес. Международен. острови на хирурзите, изд. Б. В. Петровски, т. 1, стр. 21, М., 1972; М и ш до около в с до и у М. Д. Наркотици, стр. 2, стр. 437, М., 1972; Стручков В.И. Обща хирургия, стр. 30, М., 1972; Подс V. I. и др. Протеолитични ензими в гнойната хирургия, М., 1970; Lister J. За нов метод за лечение на комбинирана фрактура, абсцес и т.н., Lancet, v. 1, стр. 326, v. 2, стр. 95, 1867.

В. И. Стручков, В. А. Сахаров.

Антисептици- набор от мерки, насочени към унищожаване на микроби в рана, патологичен фокус или в тялото като цяло.

Проблемът за профилактиката и лечението на гнойни възпалителни процеси в съвременните условия е изключително актуален. Основните причинители на гнойни заболявания са стафилококи, Escherichia coli, Proteus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, анаеробни бактерии и др. Поради промени не само във видовия състав, но и в свойствата на патогените, които се определят от висока вирулентност и висока устойчивост на антимикробни средства, сега антисептиците трябва да се разглеждат в по-широк смисъл.

Основните източници на неспецифична хирургична инфекция са пациенти с постоперативни гнойни усложнения, както и бацилоносители от медицински персонал и пациенти. В зависимост от местоположението на фокуса на възпалението, патогените се екскретират от тялото чрез различни органи и тъкани (дихателни пътища, храносмилателни органи, пикочни пътища и др.). Причинителите на вътреболничните инфекции се разпространяват по въздушно-капков и контактен път. Основните фактори за предаване на инфекцията: въздух, ръце, бельо, превръзки, инструменти, оборудване и др.

Има физични, механични, химични и биологични методи на антисептика.. Механичната антисептика включва редица механични техники, насочени към бързо (в първите часове) отстраняване на некротични тъкани, кръвни съсиреци, чужди тела от раната, а с тях и микроорганизмите, които са влезли в раната. За тази цел се извършва щателна тоалетна на раната (бръснене на косата) или първична хирургична обработка на раната. Мъртвите тъкани и кръвните съсиреци са среда за размножаване на бактерии, а чуждите тела са техни източници. Механичните антисептични мерки, предприети в първите часове след нараняване, допринасят за отстраняването на по-голямата част от бактериите от раната и тяхното заздравяване без нагнояване.

Основната цел на физичните антисептични методи е да се създадат неблагоприятни условия в раната за развитие на бактерии и абсорбиране на токсини и продукти от разпадане на тъканите. Това се осигурява чрез външен дренаж на заразената рана с тампони и дренажи, както и изсушаване на рани с термични и светлинни процедури, по-специално облъчване със солукс, кварцова лампа и др. Пластмасови и гумени дренажи се използват не само за осигуряване на изтичане на съдържанието на раната, продукти от разпадане на тъканите, микроби и техните токсини, но и за измиване на гнойни кухини с антисептични разтвори. Изтичането на съдържанието на раната през дренажите може да се извърши пасивно (в превръзка или съд с антисептичен разтвор) и активно (чрез аспирация с различни аспирации).

Химическите антисептици осигуряват унищожаването на микробите в раната с помощта на различни антисептични средства. Антисептиците трябва да бъдат бактерицидни или бактериостатични и да не увреждат тъканите на тялото. Освен това тяхното действие не трябва да се отслабва при контакт с живи тъкани.

Биологични антисептични методи, насочени към повишаване на защитните сили на организма и създаване на неблагоприятни условия за развитие на микроорганизми. Биологичните антисептици включват антибиотици, ензими, имунни серуми. Антибиотиците се предписват от лекари по строги показания. Медицинската сестра няма право самостоятелно да ги предписва или отменя, но трябва да знае свойствата на предписания антибиотик, неговата доза, начина на приложение и възможните усложнения. Предпоставка за предписване на антибиотик е да се определи чувствителността на микроорганизмите към него. Препоръчително е да се комбинират няколко лекарства, като се вземе предвид техният синергизъм и различни начини на приложение. Комбинацията от антибиотици със сулфонамиди (норсулфазол, етазол, сулфадиметоксин, сулфален и др.), Които имат широк спектър на действие, е доста ефективна.

Ефективността на лечението на гнойни и възпалителни процеси зависи от навременното и правилно изолиране на патогена и определянето на неговата антибиотична чувствителност. Медицинската сестра в началото и по време на лечението трябва редовно да изпраща материала, взет от пациента, в бактериологичната лаборатория за определяне на чувствителността на микробите към антибиотици. Антибиотиците не трябва да се използват профилактично, тъй като малки дози антибиотици водят до появата на форми на микроби, които са резистентни към това лекарство. При продължителна употреба на антибиотици се потиска чревната флора, развиват се дисбактериоза и кандидоза.

Сред биологичните антисептици се разграничават ензимни препарати (трипсин, химотрипсин, кристален химопсин, рибонуклеаза, стрептолиаза). Използват се локално и парентерално. Лекарствата почистват рани и гнойни кухини от гной и фибринови съсиреци, имат противовъзпалителен ефект и повишават активността на антибиотиците.Пасивната и активна имунизация също се използват широко за повишаване на устойчивостта на организма към инфекции. За тази цел се прилагат антистафилококова плазма, антистафилококов глобулин, антистафилококов токсоид, антигангренозен серум, антитетаничен токсоид и др. Тези лекарства се предписват от лекаря в съответствие със съответните инструкции.

Характеристики на грижите за пациенти с гнойна патология и организацията на работата на гнойната съблекалня. В гнойните превързочни се превързват гнойни рани, правят се пункции и се отварят абсцеси и се извършват други манипулации на гнойни рани. Медицинският персонал трябва стриктно да спазва правилата за асептика и антисептика, внимателно да стерилизира инструментите, за да избегне допълнителна инфекция на рани с патогенна микрофлора. Изхвърлянето на замърсени с гнойни секрети превръзки (памук, марля и др.) се извършва чрез изгаряне.

Характеристики на превръзките и грижите за пациенти с анаеробна инфекция. Пациентите са източник на анаеробна инфекция. Основният път на предаване е контактът. Инфекцията може да възникне при контакт на причинителя на газова гангрена върху увредена кожа и лигавици с пръст, мръсно бельо, дрехи, замърсени медицински инструменти. За лечението на тези пациенти са разпределени отделни камери със специален вход, отделна хирургична съблекалня с приточна и смукателна вентилация. Стените на помещенията трябва да бъдат облицовани с плочки, подът - с линолеум или плочки, лесно податливи на механично почистване и дезинфекция. Ултравиолетовите облъчватели се монтират в размер на 1 облъчвател на 30 m 2. Всички повърхности се третират с 6% разтвор на водороден прекис с 0,5% разтвор на препарат 2 пъти на ден, като се използват лични предпазни средства: ръкавици и респиратор. Леглото се покрива с постелки, които са дезинфекцирани в дезинфекционна камера по режим за спорови форми на бактерии. Мръсното бельо преди пране се дезинфекцира чрез накисване и последващо кипене в 2% разтвор на калцинирана сода за 120 минути от момента на кипене. На пациента се дават индивидуални предмети за ежедневна употреба, които също се дезинфекцират. След употреба съдовете се накисват в 2% разтвор на натриев бикарбонат и се варят 90 минути. Преди да влязат в съблекалнята или операционната зала, хирургът и медицинските сестри поставят маска, покривала за обувки и престилки от мушама, които след това се дезинфекцират старателно с 6% разтвор на водороден прекис с 0,5% разтвор на препарат. Превързочният материал след нанасяне се събира в отделна кутия, автоклавирана за 20 минути. и унищожи. След употреба инструментите се потапят в 6% разтвор на водороден прекис с 0,5% разтвор на препарат за 60 минути. Всички повърхности на помещението след дезинфекция се измиват с гореща вода и се облъчват с бактерицидни лампи до 2 часа.

Предмети и оборудване за превръзка на рана, засегната от газова гангрена:

− клещи

− пинсети

− скалпел, ножица

− спринцовки, игли 2 бр.

− иглодържател, игли, конци

− антисептици за обработка на хирургичното поле и рани

- марлени салфетки, турунди, топки, бинтове

− стерилно бельо за операционна зала

− щипки 3-4 бр.

Последователност:

− широко отваряне на канала на раната

− изрязване на огнища на некроза, отстраняване на чужди тела

− допълнителни разрези в областта на отока („отвори на лампата“)

− щателна хемостаза

- открито лечение на рани с широко използване на аериращи и окислителни агенти (6% разтвор на водороден прекис, 0,1% разтвор на калиев перманганат, смес 1: 1 от 6% разтвор на водороден прекис и 5% алкохолен разтвор на йод).

Раните са зашити!В стадия на дълбок флегмон изпълнете:

- "лампови" отвори със задължително разкриване на фасциални пространства;

− Изрязване на всички засегнати мускули;

- При невъзможност за изрязване на всички засегнати тъкани - ампутация на крайника.

Раната след ампутация не се зашива! В стадия на дълбок флегмон те изпълняват:

"Лампови" разрези със задължително разкриване на фасцията

Изрязване на всички засегнати мускули

Ако е невъзможно да се изрежат всички засегнати тъкани, ампутация на крайника

В момента антисептиците са неразделна част от хирургическата наука и включват следните видове: механични, физични, химични, биологични и смесени антисептици.

Механичен антисептик

Това е механично отстраняване на инфектирани и нежизнеспособни тъкани. По същество - първичната хирургична обработка на раната. Направено своевременно, то превръща инфектираната рана в асептична хирургична рана, която заздравява с първичен интент.

Механичният антисептик се използва под формата на хирургическа тоалетна на раната, при която се отстраняват чужди тела, некротични и нежизнеспособни тъкани, отварят се ивици и джобове, раната се измива и други манипулации са насочени към почистване на заразената рана.

Физически антисептик

Профилактика и лечение на инфекция на рани чрез използване на физически фактори, които осигуряват смъртта на микробите или значително намаляване на техния брой, както и унищожаването на техните токсини.

Физическите антисептици включват хигроскопични превръзки, които изсмукват секрети от рани с маса бактерии и техните токсини; използването на хипертонични разтвори, издърпване на съдържанието му от раната в превръзка. Все пак трябва да се знае, че хипертоничните разтвори имат химичен и биологичен ефект върху раната и микроорганизмите. Физическата антисептика включва и действието на светлина, суха топлина, ултразвук, ултравиолетови лъчи върху микробите. Механизмът на тяхното действие е не само физичен, но и физикохимичен и биологичен.

Химически антисептик

Излагане на микроорганизми на химикали, които имат бактерициден или бактериостатичен ефект. По-добре е тези вещества да повлияят неблагоприятно на микрофлората и да нямат отрицателен ефект върху клетките и тъканите на човешкото тяло.

Биологичен антисептик

Използването на биологични продукти, които действат както директно върху микроорганизмите и техните токсини, така и чрез макроорганизма.

Тези лекарства включват:

1. антибиотици, които имат бактерициден или бактериостатичен ефект;

2. бактериофаги - ядещи бактерии;

3. антитоксини - специфични антитела, образувани в човешкото тяло под действието на серуми. Антитоксините са един от имунитетните фактори при тетанус, дифтерия, ботулизъм, газова гангрена и други заболявания.

Смесен антисептик

Това е ефектът върху микробната клетка, както и върху човешкото тяло, на няколко вида антисептици. Най-често тяхното действие е комплексно. Например, първичната хирургична обработка на рана (механични и химични антисептици) се допълва с биологични антисептици (въвеждане на тетаничен токсоид, антибиотици) и назначаването на физиотерапевтични процедури (физични антисептици).

В зависимост от метода на приложение на антисептиците се разграничават местни и общи антисептици; локално, от своя страна, е разделено на повърхностно и дълбоко. При повърхностни антисептици лекарството се използва под формата на прахове, мехлеми, приложения, за измиване на рани и кухини, а при дълбоки антисептици лекарството се инжектира в тъканите на възпалителния фокус на раната (нарязване, пеницилин-новокаинова блокада и др. .).

Общата антисептика означава насищане на тялото с антисептични средства (антибиотици, сулфонамиди и др.). Те се въвеждат във фокуса на инфекцията чрез кръвен или лимфен поток и по този начин засягат микрофлората.

Когато предписвате антисептици, винаги трябва да помните максимално допустимите дози на лекарствени взаимодействия, възможните странични ефекти и алергични реакции при пациентите.

Има няколко антисептични метода:

1. Ултразвуков антисептик

2. Сорбентен антисептик

3. Лазерен антисептик

4. Рентгенов антисептик

един . Ултразвукът се използва при лечение на гнойни рани. В раната се налива антисептичен разтвор и се поставя върхът на апарата с нискочестотни ултразвукови вибрации. Методът се нарича "ултразвукова кавитация на раната", флуидните вибрации подобряват микроциркулацията в стените на раната, некротичните тъкани се отхвърлят по-бързо, освен това възниква йонизация на водата, а водородните йони и хидроксилните йони нарушават редокс процесите в микробните клетки.

2. Напоследък все по-често се използва сорбционният метод за лечение на рани, когато в раната се въвеждат вещества, които адсорбират токсини и микроорганизми върху себе си. Обикновено това са въглеродни вещества под формата на прах или влакна. Най-често използваните полифепан и различни въглища, предназначени за хемосорбция и хемодиализа, като SMUS-1.

3. Лазерното лъчение с ниска мощност (обикновено се използва лазер с газов въглероден диоксид) се използва активно в гнойната хирургия. Бактерицидният ефект върху стените на раната позволява да се гарантира успехът на операциите в случаите, когато обикновено се развива гноен процес. Напоследък лазерно и ултравиолетово лъчение се използват за облъчване на кръвта както екстракорпорално, така и интраваскуларно. За това са създадени специални устройства, но тези методи са по-подходящи за биологични антисептици, тъй като тук не е важен бактерицидният ефект, а стимулирането на защитните сили на тялото на пациента.

4. Рентгеновото лъчение се използва за потискане на инфекцията в малки, дълбоко разположени огнища. Така че е възможно да се лекува костен панарициум и остеомиелит, възпаление след операции в коремната кухина и др.

Вижте също

Видове йонизиращи лъчения, мерни единици, въздействие върху човешкия организъм
Йонизиращото лъчение, ако говорим за него най-общо, са различни видове микрочастици и физически полета, способни да йонизират дадено вещество. Основните видове йонизиращи лъчения са...

Нестор Максимович Максимович-Амбодик - автор на първия руски оригинален учебник по акушерство Изкуството на тъкането или науката за женствеността
Нестор Максимович Максимович-Амбодик - най-големият учен от втората половина на 18 век - е основател на руското акушерство и педиатрия; Той също така с право се счита за един от...

Тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания. Лечение
И у нас, и в чужбина все повече се говори и пише за бита, за тясната му връзка ...

Антисептика - набор от мерки, насочени към предотвратяване на инфекция на раната и унищожаване на микроби в раната, патологично образувание или тялото като цяло с помощта на механични, физични, химични, биологични методи и средства.

Механичен антисептик – Това е хирургичен метод, състоящ се в освобождаване на раната от чужди тела, нежизнеспособни тъкани, микроорганизми, което се постига чрез първична хирургична обработка. Механичната антисептика също включва измиване на гнойни рани и кухини, отваряне на ивици и отстраняване на некротични тъкани.

Физически антисептик - метод, който включва въздействие върху раната на различни физични агенти и методи .

Превързочен материал: марлени тампони, турунди, салфетки, топки са изработени от марля, която има хигроскопични свойства, което допринася за изтичането на секрет от раната. За подобряване на хигроскопичните свойства марлевите тампони могат да се навлажнят с хипертоничен разтвор на натриев хлорид или друг терапевтичен агент (глюкоза, магнезиев сулфат). Укрепването на изтичането от раната се улеснява от мокросъхнещи превръзки, навлажнени с антисептичен разтвор. Изсъхвайки от повърхността, тези превръзки спомагат за отстраняване на съдържанието от раната поради капилярността на превръзката. Въпреки това, след няколко часа тампонът се насища с кръв или гной и спира да изсмуква изхвърлянето, превръщайки се в запушалка, която предотвратява изпразването на кухината на раната, поради което не се препоръчва използването на марлеви тампони за дренаж.

Изтичането на съдържанието на раната се улеснява от сорбционни превръзки, превръзки с водоразтворими мехлеми, съдържащи ензимни препарати и други биологично активни вещества.

За дренаж на рана по-често се използват тръби с различни диаметри (дренажи). Дренажи- са гумени или пластмасови тръби или ленти от тънък (обикновено за ръкавици) каучук. Те се въвеждат в кухината на раната, често разположена по дъното му, или в кухината на абсцеса, за да се отстрани съдържанието или да се въведат антибактериални средства в раната, да се измият кухините.

Евакуацията на съдържанието на рана или кухина може да бъде пасивна или активна. При пасивна евакуация съдържанието през дренажа влиза в превръзката или буркана (препоръчително е да използвате буркана на Бобров), разположен под нивото на раната. В случай на дренаж на плевралната кухина е препоръчително да се използва принципът на Булау. Върху външната част на дренажната тръба херметично се фиксира пръст от гумена ръкавица, в края на който се прави разрез с ножица, след което се потапя в контейнер с антисептичен разтвор, разположен на ръба на леглото . Клапата, образувана от пръста на гумена ръкавица, при издишване ще освободи съдържанието от плевралната кухина (гной, въздух), а при вдишване ще предотврати навлизането на въздух и течност в съда.

Активната аспирация се извършва чрез свързване на дренажа към смукателна система от три буркана според Subbotin-Perthes, електрическа вакуумна помпа или използване на система Redon (гумена круша или гофриран контейнер в компресирано състояние ще бъде прикрепен към външния край на канализацията).

Физикалните методи включват лечение на рани в контролирана абактериална среда, за което крайникът или самият пациент се поставят в камера, в която се създава абактериална среда с помощта на специална инсталация.

Методите за физическа антисептика включват използването на ултравиолетово облъчване, ултразвукова кавитация, микровълнови полета, високоенергийни или нискоенергийни лазери, аргоново-плазмени потоци и рентгенова терапия за заздравяване на рани.

Химически антисептик - предотвратяване на инфекция на раната и унищожаване на микробите в нея, в патологичния фокус и в тялото като цяло чрез използване на химикали, които трябва да отговарят на следните изисквания.

Те трябва да имат изразен бактерициден или бактериостатичен ефект.

Те не трябва да оказват вредно въздействие върху клетката, тъканите и макроорганизма като цяло.

Те, ceteris paribus, не трябва рязко да губят своята активност в кръвта, гнойта и живите тъкани на тялото.

Наличност, лекота на използване и не твърде висока цена.

В лечебните заведения могат да се използват само продукти, които са официално одобрени от Департамента за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Русия и имат сертификати за държавна регистрация, сертификат за съответствие на системата GOST и указания за употреба.

Химическите антисептици включват следните групи лекарства.

ХАЛОИДИ.

Препарати с йод: спиртна йодна тинктура 1% - 5% и 10% - за обработка на ръбове на рани и стерилизиране на кетгут, йодоформ под формата на прахове и мехлеми, разтвор на Лугол за смазване на фарингеалната лигавица и за стерилизиране на кетгут.

Алкохолните разтвори на йод оказаха неоценима помощ в медицинската практика в борбата с инфекциите, но в момента не се препоръчва използването му за лечение на хирургичното поле и ръцете на хирурга (забранено със заповед № 720 на Министерството на здравеопазването). Създадени са доста голям брой устойчиви на йод щамове микроорганизми. Йодът практически не потиска гъбичките и дрождите, не е достатъчно активен срещу някои вируси и не унищожава спорите.

От останалите лекарства се използват йодонат, йодинол, йодопирон, повидон-йод. Тези лекарства имат ниска токсичност и се използват главно като кожни антисептици.

Хлорни препарати.

Хлорсъдържащите препарати при приложение отделят активен хлор във въздуха. Наред с антимикробното действие се появява увреждане на тъканите на кожата, лигавиците, острата миризма дразни дихателните пътища, така че е необходима защита на дихателните пътища и очите. В допълнение, хлорсъдържащите препарати имат силно корозивен ефект. За съжаление, в Русия все още преобладава използването на хлорсъдържащи препарати, докато в Западна Европа за дезинфекция се използват по-малко токсични комплексни препарати.

хлорамин В - използва се за дезинфекция на неметални инструменти, измиване на рани и лечение на ръце под формата на 0,5% разтвор.

Избелващ прах(активен принцип калциев хипохлорит) съдържа активен хлор в концентрация от 28 до 36%. Използва се под формата на 0,5-10% разтвори като дезинфектант за дезинфекция на вода, съдове, стаи, секрети на пациенти.

Неутралният калциев хипохлорит съдържа 60% активен хлор и е по-устойчив на съхранение от белина. Използва се под формата на 0,25, 0,5%, 1% разтвори. Разтворите на калциев хипохлорит се използват за същите цели като белина.

предписание- състав, който включва натриева сол на дихлоризоциануровата киселина, адипинова киселина и натриев карбонат. Произвежда се под формата на таблетки, съдържащи 0,5, 2,5 и 5 g от лекарството. Срокът на годност на таблетките е 2 години, работните разтвори са не повече от 5 дни. Има бактерицидно, спороцидно и фунгицидно действие, унищожава туберкулозен бацил и вируси. Има леко дразнещо действие върху кожата, лигавиците и дихателните органи. Използва се за текуща и крайна дезинфекция.

Неутрален анолит- безцветна прозрачна течност с мирис на хлор се получава в инсталацията STEL-10 N-120-01 чрез електрохимична обработка на разтвор на натриев хлорид в питейна вода. В зависимост от предназначението се получава и използва анолит със съдържание на активен хлор 0,01%, 0,02%, 0,05% и pH от 7,2 до 8,4. Анолитът има антимикробни и детергентни свойства, използва се без разреждане, еднократно за дезинфекция на различни предмети (помещения, предмети за грижа за пациентите, санитарно оборудване и др.). Активен е срещу бактерии, вирусни и гъбични инфекции. Използва се за предстерилизационно почистване и стерилизация на изделия от стъкло, каучук, метали (титанови сплави).

Натриев хипохлорит. Лекарството се използва в концентрация 0,125-0,5%. 0,125% разтвор на лекарството е по-малко токсичен и се използва с 0,5% разтвор на детергенти.

ДП - 2Т(Русия) - таблетният продукт съдържа 40% активен хлор. Работата с лекарството се извършва със защита на кожата на ръцете с гумени ръкавици.

Саноджин- има 7 пъти по-голяма антимикробна активност в сравнение с други хлорсъдържащи лекарства; Клас 4 ниско опасни вещества, унищожава миризмите.

“Javel”(Франция), съдържа HPCHN, произвежда се под формата на течен концентрат и таблетки. Използва се за дезинфекция на помещения, оборудване, предмети за лечение на пациенти, медицински продукти. Има антимикробен ефект, унищожава вируси, гъбички от рода Candida, дерматофити.

Septabic(Израел) - високоефективно лекарство. Произвежда се под формата на бял прах, без мирис, задоволително разтворим във вода до концентрация 0,5%, няма корозивна активност, не дразни кожата и лигавиците. Използва се в концентрация 0,15%, времето за дезинфекция е 30 минути.

Деохлортаблетки (Франция). Универсален препарат за обща дезинфекция, за дезинфекция на хирургически инструменти. Не мирише, не разваля преработените продукти, няма корозивен ефект.

ОКИСЛИТЕЛИ

Водороден прекиспроизвежда се от промишлеността под формата на воден разтвор с концентрация 29 - 30%, наречен перхидрол. Използва се под формата на 3% разтвор. Той се разгражда в тъканите с освобождаване на свободен кислород. Създава неблагоприятни условия за развитие на анаеробни и гнилостни инфекции. Има слаб бактерициден ефект, но почиства добре раните от гной, мъртви тъкани, бактерии, улеснява отстраняването на превръзките и ускорява съсирването на кръвта в прясна рана. В 3 - 4% концентрация с детергенти се използва за кръвопромиване и дезинфекция. За предстерилизационна обработка се използва 0,5% разтвор с 0,5% разтвор на препарат при температура 45 - 50 градуса С.

През последните години производните на водородния прекис - перборатите - станаха широко разпространени. Те съдържат водороден прекис в твърда форма и са по-лесни за транспортиране и съхранение. Разрежда се във вода без забележимо разлагане. Те включват следните лекарства.

Виркон(Словения) - прах, 0,5% работен разтвор на който се използва еднократно. 1 - 2% разтвори се прилагат многократно в рамките на 1 работен ден. Дезинфектант с най-високо качество. Има бактерицидно и фунгицидно действие. Ефективен срещу всички опасни за човека вируси. Използва се за едновременно почистване и дезинфекция на повърхности, оборудване, стъклени предмети, инструменти, ендоскопи. Принадлежи към 3-ти клас на средна токсичност. Носете ръкавици и избягвайте контакт с очите.

Изпълнение(Германия) - бял прах за дезинфекция на повърхности, оборудване, инвентар. Начин на приложение - мокро почистване. Потиска бактериите, гъбичките, вирусите. Притежава висока миеща способност и приятна миризма, екологично чист, не е токсичен, работещите разтвори се съхраняват 24 часа.

Калиев перманганате енергичен окислител. Бактерицидното действие е слабо, силен дезодорант. Използва се при лечение на язви, рани, рани от залежаване под формата на 2-5% разтвор, за промиване на пикочния мехур и уретрата (0,01 - 0,1% разтвор).

КИСЕЛИНА И АЛКАЛНА

Борна киселинапод формата на 2-3% разтвор се използва за измиване на рани, мокри превръзки и прахове, главно при инфекция на раната с Pseudomonas aeruginosa.

Мравчена киселина- използва се в смес с водороден прекис под формата на препарат "С-4" (первомура) за лечение на ръцете на хирурга.

Натриев карбонат (натриев карбонат, сода)- бял, водоразтворим прах. Содовите разтвори имат слаб антимикробен ефект, при нагряване тяхната активност се увеличава. В концентрации 1-2% се използват за накисване на мръсно бельо, съдове и други материали. В концентрации от 1 - 3% содата се добавя към водата по време на дезинфекция чрез кипене на бельо, съдове, предмети за грижа за пациентите.

Деоксон- безцветна течност с изразена миризма на оцет, съдържаща 5 - 8% пероцетна киселина, която е активно вещество. За дезинфекция на различни предмети се използват водни разтвори на деоксон със съдържание на лекарството от порядъка на 1-2%. 10 - 20% разтвори на деоксон се препоръчват за стерилизация на изделия от пластмаса, гума, стъкло и устойчиви на корозия метали. Използват се и за предстерилизационна обработка на медицински продукти в комбинация със синтетични детергенти.

Кватернерни амониеви съединения и техните аналози

След хлорсъдържащите препарати това е най-голямата група дезинфектанти, които се използват най-често в Западна Европа и все повече се използват в Русия. Кватернерните амониеви съединения (QAC) са катионни повърхностно активни вещества. ЧАС в чист вид се използват рядко поради бавното и слабо действие. Използва се в комбинация с други препарати за дезинфекция на инструменти и антисептично третиране на кожата. От лекарствата в тази група се използват септодор, септабичен(Израел), Бромосепт 30%.

КОМПОЗИТНИ АНТИСЕПТИЦИ

Много съвременни антисептици включват няколко активни съставки, т.е. те са многокомпонентни.

Аламинол(Русия) - синя течност без мирис, слаб ток. Има дразнещ ефект върху кожата и лигавиците. Трябва да работите с ръкавици.

Veltolen (Русия) - течен универсален антисептик, отнася се до 4 клас нискоопасни вещества.

Dulbak DTB/L (Франция) - течен концентрат от тъмно син цвят, без мирис, разреден с вода, не причинява корозия на металите, не разваля обработените повърхности. Има измиващ ефект, бактерицидно (с изключение на туберкулозата) и вирулицидно действие. Използва се под формата на 2% разтвор. Експозиция при бактериална инфекция - 15 минути, при вирусна - 45 минути.

Етанолшироко използван в хирургията под формата на 70% и 96% разтвори за лечение на ръцете на хирурга, дезинфекция на инструменти, коприна.

Механизмът на действие на алкохолите е необратима коагулация на протеини и мембранотропно действие. Продуктите на основата на алкохол са предимно кожни антисептици. През последните години алкохолните разтвори на хлорхексидин биглюконат са широко разпространени.

Карболова киселинаизползва се само в разтвор на Крупенин (троен разтвор) за дезинфекция на режещи инструменти, пластмасови изделия.

Катране част от мехлема на Вишневски, който се използва за лечение на рани.

Фенолните препарати се използват за дезинфекция на подове, стени, мебели, дезинфекция на предмети, които не са в контакт с пациенти. От съвременните препарати на фенол може да се отбележи Амоцид(Германия). Това е зелен течен концентрат, силно разтворим във вода и има детергентни свойства. Работни разтвори 1-1,5%. Можете да работите с тях със задължителна защита на кожата на ръцете с гумени ръкавици и избягване на контакт с очите.

БАГИ

брилянтно зелено- под формата на 0,1 - 2% алкохолен или воден разтвор се използва при лечение на пиодермия и изгаряния.

метиленово синьо- за същата цел се използва слаб антисептик, под формата на 1-3-5% разтвор.

Риванол (етакридин лактат)в концентрация 1:500, 1:2000 се използва за измиване на кухините и пикочния мехур.

АЛДЕХИДИ

Това е голям клас химични съединения, чийто активен принцип е глутаров или янтарен алдехид. В медицинската практика се използват ограничен брой алдехиди поради високата им токсичност. Най-простият от алдехидите е формалдехидът.

Формалдехидкато 40% воден разтвор ( формалин) се използва за стерилизация на гумени изделия, урологични инструменти. В параформалиновите камери формалинът се използва за стерилизиране на инструменти, оборудвани с оптика. Лекарството е токсично и много нестабилно.

Глутаралдехидима изразена спороцидна активност. Намира широко приложение за стерилизация на продукти от термолабилни материали - гума, пластмаси и др., както и за продукти, оборудвани с оптика, инструменти. Когато се стерилизира, не дава корозия.

Лизоформин - 3000 (Германия)- прозрачен течен концентрат от син цвят с лек мирис на аромат. Работният разтвор се приготвя чрез разреждане на концентрата с вода, използван многократно в продължение на 14 дни. Принадлежи към 3-ти клас на умерено токсични агенти. Дезинфекцията на помещенията се извършва при отсъствие на пациенти.

Бианол (Русия) -течността е ярко син концентрат. Работни разтвори 0,25 - 20%. Умерено токсичен. Дразни кожата и очите. Работете с разтвора в гумени ръкавици, като избягвате контакт с очите.

Сайдекс. Използва се за дезинфекция и стерилизация на инструменти, които не понасят топлина (инструменти с оптика и др.). Има бактерицидно и фунгицидно действие, унищожава спори и вируси.

Стераниос 20%(Франция) е предназначен за дезинфекция и стерилизация на медицински изделия. Има бактерицидно, спороцидно, вирусоцидно и фунгицидно действие Работни разтвори: 1% - за дезинфекция, 2% - за стерилизация.

ПЕРИЛНИ ПРЕПАРАТИ

Детергенти - синтетични вещества с висока повърхностна активност, имат бактерициден и детергентен ефект, засилват ефекта на антибиотиците и спомагат за втечняване на гнойта. Препарати от катионен тип: цетилперидиниев хлорид, който е част от препаратите "диоцид" и "церигел", алкилдиметилбензиламониев хлорид (роккал), дегмин, хлорхексидин биглюконат.

Рокализползва се за дезинфекция на ръцете на хирурга (0,1%) и хирургичното поле (1%), за профилактика и лечение на инфекции на рани (1:5000, 1:10000).

Дегмицидизползва се за лечение на ръцете на хирурга (1% разтвор).

Зеригелобразува филм при нанасяне върху кожата. Използва се за лечение на ръцете на хирурга. 3 - 4 грама от лекарството се нанасят върху суха кожа на ръцете и се втриват в продължение на 8 - 10 секунди. След изсъхване се образува филм, който позволява малка хирургична интервенция. След работа филмът се измива с етилов алкохол.

Хлорхексидин биглюконат (гибитан)- бактерицидно, антисептично и фунгистатично средство. Произвежда се под формата на 20% разтвор. Използва се под формата на 0,5% разтвор за обработка на ръцете на хирурга, хирургичното поле и стерилизация на инструменти. За лечение на рани, изгаряния се използва воден разтвор 1:400.

Йодонат- има висока бактерицидна активност срещу Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, има фунгистатичен ефект. Използва се за обработка на хирургичното поле под формата на 1% разтвор, който преди употреба се разрежда 3 пъти с дестилирана вода.

Септустин- домашен дезинфектант, има отличен измиващ ефект. Работните разтвори остават ефективни 7 дни. Използван многократно.

Към тази група антисептици спадат още манузан и дистерил. Използват се за лечение на ръцете и хирургичното поле.

НОВО ПОКОЛЕНИЕ ХИМИЧЕСКИ АНТИСЕПТИЦИ

Вегасепт форте- безцветна прозрачна течност със специфична миризма. Има висока антимикробна активност срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, Mycobacterium tuberculosis, гъбички, вируси, включително хепатит и HIV. Притежава изразени миещи и дезодориращи свойства. Използва се под формата на 0,025% разтвор за дезинфекция на повърхности в помещения, бельо, съдове, предмети за грижа за пациентите, за предстерилизационно почистване на медицински изделия.

Диамант(концентрат) се използва за дезинфекция на вътрешни повърхности, общо почистване, дезинфекция на медицински изделия, включително стоматологично и ендоскопско оборудване. Има широк спектър на антимикробна активност, срокът на годност при многократна употреба е 14 дни.

Микроцид - Течност- “незабавна дезинфекция”. Произвежда се под формата на готов разтвор. Предназначен е за дезинфекция на предмети, оборудване и повърхности на труднодостъпни места. Начин на приложение - пръскане и напояване. Потиска бактериите, вирусите, включително ХИВ и хепатит. Има приятна миризма, изсъхва бързо, без да оставя следи.

TRN 5225 (терамин)- предназначен е едновременно за дезинфекция и почистване на повърхности и оборудване в лечебни заведения. Потиска жизнената активност на бактерии, гъбички и вируси. Има почистващи свойства.

Средства за обработка на медицински изделия

Gigasept FF - (концентрат, разреждане 1:30) се използва за дезинфекция и стерилизация на ендоскопи, инструменти, предмети за анестезия и реанимация. Начин на приложение - накисване чрез потапяне. Потиска целия спектър от микроорганизми, включително и спорите. Готовият разтвор се използва многократно в рамките на 16 дни. Няма корозивен ефект.

Lisetol AF (концентрат, разреждане 1:50) - предназначен е едновременно за дезинфекция и предстерилизационна обработка. Начин на приложение - накисване чрез потапяне. Активен срещу гъбички, вируси, бактерии. Използван многократно (поне 7 дни). Няма корозивен ефект. Екологично чист, има приятна миризма

Антисептици за лечение на кожата и лигавиците

Принципно ново качествено ниво на решаване на проблема с дезинфекцията на кожата и лигавиците и други човешки тъкани е използването на антисептици, на базата на които активната съставка е октенидин. На базата на октенидин, Schalke и Mayr произвеждат три лигавични антисептици - октениман, октенидерм, октенисепт.

Октениман е готово решение за нежна и надеждна дезинфекция на ръцете на хирурзи и медицински персонал. Има бърз бактерициден ефект (в рамките на 15 секунди), унищожавайки бактерии, гъбички, вируси. Продължителност на бактерицидното действие до 6 часа.

Октенидерм - по състав е почти адекватен на октинемана, но е предназначен основно за дезинфекция на кожата на пациенти, рани и конци с цел обеззаразяване на кожата преди инжекции и други манипулации. Ефектът продължава 6 часа.

Octiniderm - активен срещу бактерии, включително туберкулоза, гъбички, вируси. Произвежда се като разтвор в бутилки от 250 ml и 1 литър. Начин на приложение - пръскане, намазване с тампон или втриване. Използва се за обработка на кожата преди операции, пункции, инжекции и други манипулации. Бактерицидният ефект настъпва след 15 секунди и продължава до 6 часа. Не дразни кожата дори при екзема, подпомага заздравяването на рани.

Други съвременни антисептици включват:

Загросептизползвани за дезинфекция на ръцете на хирурзи и медицински персонал. Активен срещу бактерии, включително туберкулоза, гъбички, вируси (включително ХИВ и хепатит В). Начин на приложение - втриване. Дезинфекционният ефект настъпва след 30 секунди и продължава до 6 часа. Омекотява и дезинфекцира кожата, нетоксичен. Произвежда се и се използва под формата на разтвор (бутилки от 1 литър и 450 ml).

Велтосепт -средство, използвано за хигиенна обработка на ръцете на медицинския персонал, обработка на ръцете на хирурга, кожата на хирургичното поле, кожата по време на инжекции и други манипулации, за дезинфекция на повърхности, дезинфекция на инструменти, гъвкави ендоскопи. Действа върху бактерии (включително туберкулоза, вируси (включително хепатит А, В, С, грип, параинфлуенца, херпес, HIV), OOI (чума, холера), спори, гъбички.

При хигиенно третиране на ръцете на медицинския персонал 3 ml от продукта се нанасят върху кожата на ръцете и се втриват в продължение на 30 секунди.

Обработката на ръцете на хирурга преди операцията включва: измиване на ръцете под течаща вода, подсушаване със стерилна марля, нанасяне на лекарството върху ръцете по 5 ml (поне 2 пъти) и втриване в продължение на 5 минути.

Обработката на хирургичното поле се извършва чрез двукратно триене на кожата с марлени тампони, обилно навлажнени с агента в продължение на 2 минути.

Формата за освобождаване е готов за употреба разтвор от 75 ml, 1 l и 5 l.

Манопронто(„Джонсън-Джонсън“, САЩ). Ефективен срещу бактерии, вируси, Mycobacterium tuberculosis, гъбички. Не предизвиква алергични реакции и кожни раздразнения, съдържа защитни и подхранващи за кожата компоненти. Предлага се в бутилки от 100 и 500 ml.

НИТРОФУРАНИ

Нитрофураните са широкоспектърни лекарства с ниска токсичност. Ефективен срещу грам-положителна, грам-отрицателна флора, Trichomonas, Giardia, спирохети, големи вируси. Тази група лекарства: фурадонин, фуразолидон, фурагин - фуразолин -се прилагат вътрешно солафур или фурагин-К- венозно, фурацилинвъншно. Те се екскретират основно с урината, което позволява да се използват при инфекции на пикочните пътища. Фурацилин се използва външно за лечение и профилактика на гнойно-възпалителни процеси под формата на воден разтвор 1: 5000, алкохолен разтвор 1: 1500 и мехлем 0,2%. За измиване на кухините се използва разтвор на фурацилин 1: 1000. За да се увеличат антисептичните свойства на разтвора, 1 g 20% ​​разтвор на хлорхексидин се добавя към 1000 ml разтвор на фурацилин 1: 1000.

СУЛФАНИЛАМИДНИ ЛЕКАРСТВА

Сулфатни лекарства: сулфатидол, сулфадиметоксин, сулфалени др.. Имат бактериостатично действие. В хирургията те често се използват в комбинация с антибиотици.

ДРУГИ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧНИ ЛЕКАРСТВА

Метронидазол (трихопол) и неговите производни: метрогил, флагил- използват се за лечение на анаеробни инфекции, вървят добре със сулфонамиди и антибиотици. Ефективен при лямблиоза и амебиаза.

флуконазол (дифлукан)е производно на тиозол. Ефективен при различни гъбични инфекции.

Хиноксалинови производни:

хиноксидин- широкоспектърно лекарство, ефективно срещу Proteus, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, стафилококи, стрептококи, патогени на газова гангрена. Прилага се по 0,25, три пъти на ден

диоксидин -много ефективен широкоспектърен антибактериален агент. Използва се за лечение на плеврит, перитонит, флегмон. Ефективен при анаеробни инфекции и инфекции, причинени от Pseudomonas aeruginosa.

Биологичен антисептик

Биологичен антисептик -използването на биологични агенти за предотвратяване на инфекция и борба с инфекцията в човешкото тяло. Тези средства включват антибиотици, ензими, бактериофаги и имунни препарати.

антибиотици

Антибиотиците са вещества от микробен, животински или растителен произход, които имат антибактериален ефект. Те се характеризират със следните свойства:

Повечето от тях в терапевтични дози са нетоксични или слабо токсични.

Много от тях, имайки силен антибактериален ефект, в същото време в терапевтични дози не увреждат тъканите на макроорганизма.

Те имат специфичен ефект само върху определени видове микроби. В същото време обхватът на тяхното действие, така нареченият спектър, е доста широк.

При наличие на гной и кръв тяхната активност не намалява.

Те нямат кумулативно свойство.

В зависимост от естеството на действието върху микрофлората се разграничават антибиотиците с тесен, широк и среден спектър на действие. Освен това има концепция - резервни антибиотици (флуорохинолони, карбопенеми). Те се използват в случаите, когато чувствителността на патогена към инфекцията е неизвестна; когато флората, причинила инфекциозния процес, е нечувствителна към традиционно използвани антибиотици и нозокомиална (нозокомиална) инфекция.

Препарати от групата на пеницилинаимат бактерициден ефект, ефективни са срещу грам-положителна флора, спирохети. В хирургията по-често се използва натриева сол на бензинпеницилин.

Лекарства с продължително действие: бицилин -1, бицилин - 3, бицилин - 5 се прилагат интрамускулно 1 път седмично, 1 път на 3 дни, 1 път на 4 седмици, съответно. Те се използват в случаите, когато е необходимо да се създаде дългосрочна терапевтична концентрация на пеницилин в кръвта.

Полусинтетични пеницилини: натриева сол на оксацилин (оксацилин), ампицилин, натриева сол на метицилин (метицилин), карбеницилин, ампиокс. Те са ефективни срещу щамове на микоорганизми, резистентни към бензилпеницилин. Ампицилин и карбеницилин са активни срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми

Защитени от инхибитори пеницилини: амоксацилин / клавулант, ампицилин / сулбактам (султамицилин), тикарцилин / клавулант - имат разширен спектър поради PRSA, продуциращи бетилактамази; piperacillin/tazobactam има широк спектър на действие, обхващащ повечето грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми и се използва при нозокомиални инфекции.

Цефалоспоринипредставляват един от най-обширните класове антибактериални лекарства. Има 4 поколения цефалоспорини, като първите три са за перорално и парентерално приложение. Показанията за употребата на лекарства от всяко поколение зависят от характеристиките на тяхната антимикробна активност.

Цефалоспорини от 1-во поколение: цефазолин (кефзол), цефалексин (кефлекс), цефалотин - имат висока антистафилококова активност, ефективни са срещу стрептококи и гонококи. Нивото на активност срещу грам-отрицателни бактерии не е високо.

ЦефалоспориниIIпоколения: цефамандол, цефуроксим, цефалотин, цефокситин - имат по-широк спектър на действие срещу грам-отрицателни микроорганизми.

ЦефаласпориниIIIпоколения: цефаперазон (цефобид), цефтазидим (фортум), цефтаксим (клафоран). По-активен от препаратите от I и II поколение, особено по отношение на грам-отрицателната флора.

Цефалоспорини:IVпоколения: цефепим - наред със свойствата, характерни за цефалоспорините от трето поколение, те имат по-голяма активност срещу неферментиращи микроорганизми, срещу микроорганизми - хиперпродуценти на клас С бета-лактамаза, по-висока устойчивост на ESBL хидролиза. Използват се предимно при тежки нозокомиални инфекции, причинени от мултирезистентна микрофлора, инфекции на фона на неутропения и други имунодефицитни състояния.

Цефалоспорини, защитени от инхибитори(цефаперазон / сулбактам) имат по-широк спектър на действие поради активност срещу анаеробни микроорганизми, лекарството е активно и срещу повечето щамове ентеробактерии, произвеждащи бета-лактамаза с широк и разширен спектър.

карбапенемиса антибиотици с изключително широк спектър на действие, принадлежат към резервната група и са предназначени за лечение на тежки инфекции на различни локализации с неефективността на антибиотици от други групи, тъй като имат ненадмината резистентност към бета-лактамаза, докато освобождаването на Ендотоксините са минимални. Те се предписват в случаите, когато при пациент с тежка инфекция не е известна устойчивостта на флората към антибиотици и в случай на болнична (нозокомиална) инфекция. Тази група включва: тиенем, меропенем, ертрапенем.

Имипенемизползва се в комбинация с циластатин в съотношение 1: 1. Меропенем - нов карбапенем е 2 до 4 пъти по-активен от имипенем срещу аеробни грам-отрицателни микроорганизми, но има по-малка активност срещу стафилококи, някои стрептококи и ентерококи. Неговата активност срещу грам-положителни анаеробни бактерии е подобна на тази на имипенем.

Ертапенемсе различава в спектъра на антибактериална активност срещу грам-положителни и грам-отрицателни аеробни и анаеробни микроорганизми, удобен е в режима на дозиране (1 g веднъж дневно) и възможността за избор между интравенозно и интрамускулно приложение.

Макролиди:еритромицин, спирамицин, кларитромицини т.н. – активен срещу грам-положителни коки и вътреклетъчни патогени. Ниска токсичност. Те имат бактериостатичен ефект, но във високи концентрации могат да действат бактерицидно на някои видове хемолитичен стрептокок и пневмокок. Имат лек противовъзпалителен и имуномодулиращ ефект.

Линкозамиди.(линкомицин, клиндамицин). Линкомицин -високоефективен антибиотик, особено срещу стрептококи и пневмококи. Клиндамицин 8 пъти по-активен от линкомицин срещу аеробни грам-положителни коки, по-широк спектър на действие срещу много грам-положителни и грам-отрицателни анаеробни бактерии, както и протозои.

Аминогликозиди- препарати с бактерицидно действие. В момента има три поколения аминогликозиди: 1 поколение - стрептомицин, неомицин, канамицин; 11-то поколение гентамицин, тобрамицин, нетилмецин; 111 поколение - амикацин.

Аминогликозидите са от основно клинично значение при лечението на нозокомиални инфекции, причинени от аеробни Грам-отрицателни патогени.

Аминогликозидите са нефротоксични, ототоксични и могат да причинят невромускулна блокада.

Тетрациклини -бактериостатични лекарства, въпреки че в големи дози те могат да действат бактерицидно върху някои групи микроорганизми. Те имат широк спектър на действие, но употребата им е ограничена поради появата на голям брой резистентни микроорганизми и странични ефекти: хепатотоксичност, алергични реакции, повишено вътречерепно налягане и при интравенозно приложение поради развитието на флебит и тромбофлебит.

Хинолони и флуорохинолони. Хинолонидействат главно върху грам-положителни микроорганизми, активни са срещу някои щамове на Pseudomonas aeruginosa. Флуорохинолонипо-широк спектър на действие. Те са активни срещу повечето грам-отрицателни и някои грам-положителни бактерии, анаеробите са нечувствителни към тях.

Гликопептиди -ванкомицин и тейкопланинса лекарства на избор при лечение на нозокомиални инфекции, причинени от грам-положителни микроорганизми, те са активни срещу грам-положителни аеробни и анаеробни микроорганизми. Грам-отрицателните микроорганизми са устойчиви на гликопептиди.

Оксазолидинонова групае една от новите групи. Антибиотик от тази група се използва в клиничната практика. линезолид.Той е от първостепенно значение като лекарство за лечение на инфекции, причинени от мултирезистентни грам-положителни коки, тъй като има активност срещу повечето аеробни и анаеробни грам-положителни микроорганизми.

Препарати от групата на хлорамфеникола(хлорамфеникол, берлицетин, левомицетин сукцинат и др.)имат широк спектър на действие, активни са срещу грам-положителни и грам-отрицателни коки, много бактерии, рикетсии, спирохети. Препаратите са изключително ефективни срещу някои анаеробни микроорганизми (пептококи, бактериоиди), проникват добре в телесните течности и тъкани и имат умерена активност срещу други анаероби. Хлорамфениколът обаче има редица недостатъци - инхибира хемопоезата и може да предизвика апластична анемия.

Полимиксинова група- характеризира се с тесен спектър на действие и висока токсичност. Полимиксините имат бактерициден ефект и се използват главно при лечението на Pseudomonas aeruginosa.

Противогъбични антибиотици: леворин, нистатин, амфотерицин В, флуконазол.

Основни правила за употреба на антибиотици:

Антибиотиците трябва да се използват според строги показания и като се вземе предвид чувствителността на патогена към тях. Ако устойчивостта на флората, причинила патологичния процес, е неизвестна, широкоспектърните антибиотици се предписват в комбинация, като се вземат предвид синергизма, антагонизма на действие и токсичността. Желателно е назначаването на бактериостатичен антибиотик да се комбинира с употребата на антибиотик, който действа бактерицидно.

Преди да се назначи антибиотична терапия, е необходимо да се знае състоянието на органите (черен дроб, бъбреци и др.) И системите на пациента. Антибиотиците трябва да се използват, като се имат предвид техните токсични странични ефекти.

Определянето на чувствителността на микрофлората към антибиотици е задължително. След получаване на резултатите от изследването се предписват лекарства, към които микрофлората е чувствителна. Също така е задължително да се определи чувствителността на микрофлората към антибиотици по време на лечението, но най-малко веднъж на всеки 7 дни.

Ако е необходима продължителна употреба на антибиотици, лекарствата трябва да се сменят на всеки 6 до 7 дни, за да се избегне появата на резистентни щамове микроорганизми. В случай на неефективност, антибиотикът трябва да бъде сменен.

В процеса на лечение е необходимо да се поддържа оптимална концентрация на антибиотици в тялото на пациента, като се спазва стриктно честотата на приложение на лекарството и дозата. В случай на тежка инфекция дозата на лекарството може да се увеличи 1,5-4 пъти, докато концентрацията на антибиотика в кръвта трябва да бъде 2-4 пъти по-висока от минималната му инхибираща концентрация.

При тежки инфекции и намален имунитет трябва да се използват бактерицидни лекарства. За да се предотврати токсичен шок, трябва да се извършва едновременно детоксикация.

При провеждане на детоксикация трябва да се има предвид, че заедно с токсините от тялото на пациента се отделят и антибиотици.

При тежка инфекция и нестабилни хемодинамични параметри е необходимо да се използват лекарства, които не водят до допълнително освобождаване на токсични продукти от разпада на бактериалната клетка. Понастоящем само карбапенемите имат ултра-широк спектър на действие, включително антианаеробна активност, докато освобождаването на ендотоксин е минимално.

Ако е възможно, е необходимо да се комбинират начините на приложение на антибиотици (местно и общо приложение).

Когато се предписват витамини, трябва да се помни, че витамините от група В инактивират антибиотиците.

Необходимо е да се предписват антибиотици с повишено внимание на възрастни хора, отслабени пациенти и деца.

При продължителна употреба на антибиотици трябва да се предписват противогъбични лекарства.

За да се предотвратят следоперативни усложнения, антибиотиците се използват в деня на операцията, по време на операцията и 1 до 3 дни след операцията. Предписването на антибиотици няколко дни преди операцията е непрактично.

При тежки инфекции антибиотичната терапия трябва да се комбинира с употребата на имунни средства.

Усложнения, свързани с употребата на антибиотици

алергични реакциикоито могат да възникнат при повишена индивидуална чувствителност към лекарства , особено пеницилиновата серия. Те могат да се проявят с появата на обрив като уртикария, главоболие, болки в ставите, втрисане, треска, ангиоедем. Може би развитието на анафилактичен шок с появата на цианоза, задух, спад на кръвното налягане, загуба на съзнание. При ненавременна помощ е възможен фатален изход.

За премахване на алергични реакции, дифенхидрамин (1 ml 5% разтвор), 10% разтвор на калциев хлорид - 10 ml интравенозно, ефедрин (1 ml 5% разтвор), кофеин (1 ml 10% разтвор), кордиамин 2 ml подкожно се прилагат интрамускулно. При тежки реакции се предписват кортикостероиди.

В случай на анафилактичен шок незабавно се инжектират 1 ml 0,1% разтвор на адреналин интрамускулно, калциев хлорид интравенозно, дифенхидрамин, кофеин подкожно. Назначете вдишване на кислород, загрейте пациента. Ако е необходимо, пациентът се прелива интравенозно с полиглюкин и преднизолон. Ако шокът е свързан с инжектиране на пеницилин, се прилага пеницилаза, лекарство, което разрушава пеницилина (1000 000 IU интрамускулно).

Дисбактериозасе развива при продължителна употреба на антибиотици в резултат на потискане на нормалната чревна микрофлора. При дисбактериоза се нарушава храносмилането, могат да се образуват язви по лигавиците на стомашно-чревния тракт и да се развие сепсис.

кандидомикоза- тежки усложнения, свързани с употребата на антибиотици. Те се причиняват от дрождеподобни гъбички от семейство Candida. Усложненията могат да бъдат тежки с развитието на гъбичен сепсис.

Реакция на влошаване, до токсичен шок, се свързва с навлизането на голямо количество бактериални токсини в кръвта в резултат на бактерицидното действие на антибиотиците, смъртта и унищожаването на микроорганизмите.

Суперинфекция- проникване в организма по време на антибиотично лечение на друга резистентна към тях микрофлора. Често такава инфекция е по-опасна от тази, срещу която се предприема терапия. Това обикновено е нозокомиална (нозокомиална) инфекция.

бактериофаги

Бактериофагите са ултрамикроскопични агенти, които притежават всички основни свойства на вирусите и лизиращите бактерии. При лечението на гнойни инфекции се използват стафилококови, стрептококови, протейни, псевдомонасни и други бактериофаги. Тези антибактериални лекарства имат строга видова и типова специфичност, те трябва да се използват само след бактериологично определяне на водещата микрофлора в гнойния процес.

Ензими

ензимна терапия- използване на ензими и антиензимни лекарства. Използват се протеолитични ензими, които могат да стопят некротични тъкани, фибрин, гной, освен това имат противовъзпалителен ефект, помагат за намаляване на отока и повишават активността на антибиотиците. Най-разпространени са лекарствата от животински произход - трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, колагеназа.

Препарати от бактериален произход - дезоксирибонуклеаза, терилитин, стрептокиназа. Въз основа на препаратите от тази група се приготвят мехлеми за ензимно почистване на рани - ируксол, аспераза. За същата цел се използват билкови препарати - папаин, бромелаин.

Протеолитичните препарати се прилагат локално при лечение на гнойни рани, трофични язви под формата на 0,5 - 2% разтвор, който се навлажнява с тампони или на прах, който се изсипва в раната. При хроничен остеомиелит ензимите се използват за промиване на фистулни пасажи, кухини или се инжектират вътрекостно чрез пункция или в канала на костния мозък чрез тръби, поставени по време на операция. За интракавитарно приложение ензимите се използват за гноен артрит, гноен плеврит, абсцеси.

При гнойни белодробни заболявания широко се използва инхалационният метод на ензимна терапия, който е препоръчително да се комбинира с въвеждането на антибиотици.

Трипсин и химотрипсин могат да се прилагат интрамускулно в доза от 0,7 mg / kg 2 пъти на ден. Инжекциите на тези лекарства имат противовъзпалителен ефект. В разтвори с новокаин и антибиотици могат да се използват протеолитични ензими за инфилтриране на тъканите около фокуса на възпалението в началните етапи, например при мастит.

За профилактика на следоперативни усложнения е предложен метод за системна ензимна терапия (SET). Основните лекарства за тази цел са Вобнзим(произвежда се под формата на драже, едно драже съдържа панкреатин, папаин, бромелаин, липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин, рутозид) и Флогензим (бромелаин, трипсин и рутозид). Препаратите се произвеждат от "Muko-Firma" (Германия).

Препаратите SET засилват фибринолизата, подобряват микроциркулацията, имат деконгестантно действие, ускоряват резорбцията на хематоми, имат противовъзпалително, аналгетично и имунонормализиращо действие.

През последните години бяха разработени методи за използване на жизнения потенциал на активно пролифериращи и регенериращи тъкани като противодействие на некробиотичните процеси. Най-интензивно разработените методи са автотрансплантация на многослойни тъканни клапи или мускулни структури върху захранваща съдова дръжка след пълно хирургично лечение на гнойно-некротична рана. Трансплантираните клапи, образувани от тъканите на съседни области, просто се движат. В случай на използване на тъкани от отдалечени области, съдовата дръжка, която ги захранва, се изолира и изрязва, след което с помощта на микрохирургични техники се свързва с един от големите съдове, разположени близо до третираната рана.

За лечение на рани с продължителен ход на ранева инфекция се правят опити за използване на диференцирани или плурипотентни стволови клетки.

Смесен антисептик

В хирургията рядко се използва само един вид антисептик. Като правило се използва комплекс от антисептични методи. За лечение на рани, например, химически антисептици (третиране на кожата по ръбовете на раната), механични (изрязване на раната), биологични (предписване на антибактериални лекарства) и физически (превръзки, физиотерапия и др.) използвани. За лечение на рани, например, се използва активен иригационен дренаж. В раната се въвежда тръбен дренаж, през който се капе разтвор на антибиотици или антисептици. Чрез дренажа съдържанието на раната се изсмуква с помощта на аспирационни системи. Така се комбинират химични, биологични и физични методи на антисептика.

Методът за мембранен дренаж на рана или диализа на рана чрез използване на специални полупроводникови мембрани, които се въвеждат в раната и осигуряват дифузията на лекарства в тъканите, както и премахват токсичните съединения. Така смесената антисептика се нарича комплексното използване на различни видове антисептици.

ИМУННИ СРЕДСТВА

За активна имунизация се използват ваксини и токсоиди. По-често използван стафилококов токсоид. Инжектира се подкожно по 0,1 ml в областта на лопатката на всеки 3 дни, като дозата постепенно се увеличава с 0,1 ml, довеждайки я до 1,0 ml.

Пасивната имунизация се извършва с препарати, съдържащи антитела срещу патогени на хирургична инфекция.

Антистафилококова хиперимунна плазмае плазмата на донори, имунизирани със стафилококов токсоид. Действието на плазмата е строго специфично. Използва се при септични заболявания, причинени от Staphylococcus aureus.

Антистафилококов гама-глобулинсе правят от кръвта на донори, имунизирани със стафилококов токсоид. Използва се за лечение и профилактика на заболявания, причинени от стафилококус ауреус.

Сандоглобулин- лиофилизиран поливалентен човешки имуноглобулин. Лекарството съдържа антитела срещу бактерии, вируси и други микроорганизми. Прилага се интравенозно при тежки инфекциозни усложнения: сепсис, перитонит и др.

Имуномодулиращи лекарства. ронколевкин- аналог на ендогенния човешки интерлевкин-2. Предлага се под формата на прах в ампули. 1 ампула съдържа човешки интерлевкин-2 0,25, 0,5, 1 mg (250 000, 500 000 или 1 000 000 IU).

Ронколевкин има имуномодулиращ ефект, попълва дефицита на ендогенен интерлевкин-2 и възпроизвежда неговия ефект.

Прилага се при тежки септични състояния, съпроводени с имуносупресия, при злокачествени новообразувания, при рак на бъбреците. Съдържанието на ампулата се разтваря с 2 ml физиологичен разтвор, след което се прехвърля в контейнер - 400 ml. . Прилага се венозно, бавно - 1-2 капки от разтвора в минута.

Деринат- препарат на натриев дезоксирибонуклеат, получен от екстракт от есетрово мляко. Има имуномодулиращ ефект, стимулира регенерацията и хемопоезата. Има ранозаздравяващо, противовъзпалително, противотуморно действие, подобрява кръвоснабдяването на миокарда и долните крайници.

Имунофан -Има имуностимулиращо, детоксикиращо, хепатопротективно, антиоксидантно действие. Прилага се при изгаряния, при пациенти с дълготрайно незарастващи рани, с тежки гнойно-септични следоперативни усложнения, при онкологично болни.

Тимоген- има имуномодулиращ ефект, стимулира клетъчните фактори на имуногенезата, повишава неспецифичната резистентност.

Продигиозан- бактериален полизахарид, който стимулира левкопоезата и фагоцитозата, активира Т - имунната система.

Левамизолповишава синтеза на антитела, стимулира образуването на Т-лимфоцити и фагоцити.

Профилактика на тетанус

Спешна специфична профилактика на тетанус се извършва с:

Наранявания, с нарушаване на целостта на кожата и лигавиците;

Измръзвания и изгаряния от втора, трета и четвърта степен;

аборти, придобити в обществото;

Раждане извън лечебни заведения;

Гангрена или тъканна некроза от всякакъв вид, абсцеси;

Ухапвания от животни;

Наранявания с увреждане на стомашно-чревния тракт.

За спешна специфична профилактика на тетанус прилагайте:

AC - токсоид;

Тетаничен токсоид човешки имуноглобулин (PSIT);

При липса на PSCHI - концентрирана течност

тетаничен токсоид, пречистен по метода

пептично храносмилане.

Конски серум против тетанус, пречистена концентрирана течност (PSS) е серум, съдържащ специфични имуноглобулини, протеинова фракция от кръвта на коне, хиперимунизирана с тетаничен токсоид или токсин, пречистена и концентрирана по един от методите на пептично храносмилане. Серумът се предлага в ампули с вместимост 2,3 и 5 ml, съдържащи една профилактична доза в комплект с 1 ампула серум, разреден 1:100.

PSS с цел спешна профилактика на тетанус се прилага в доза от 3000 IU подкожно. Преди въвеждането на PSS, за откриване на чувствителност към чужд протеин, е задължително да се направи интрадермален тест със серум, разреден 1: 100 (ампулата е маркирана в червено). 0,1 ml разреден серум се инжектира интрадермално върху флексорната повърхност на предмишницата. Реакцията се оценява след 20 минути. Тестът се счита за отрицателен, ако диаметърът на оток или зачервяване на мястото на инжектиране е по-малък от 1 см. Ако отокът и зачервяването достигнат 1 см или повече в диаметър, тестът се счита за положителен.

При отрицателен интрадермален тест от ампула, маркирана в синьо (неразреден серум), PSS се инжектира подкожно в обем от 0,1 ml. Ако няма реакция след 30 минути, се прилага останалата доза серум.

При положителен интрадермален тест или в случаи на анафилактична реакция към подкожно инжектиране на 0,1 ml PSS, по-нататъшното приложение е противопоказано. В този случай е показано въвеждането на PSCHI.

Въвеждането на лекарството се записва в установените счетоводни форми, като се посочва датата на ваксинацията, дозата, институтът - производител на лекарството, партидният номер, реакцията на въвеждането.

В съвременните условия за спешна специфична профилактика на тетанус е необходимо да се спазват следните правила.

В случай на спешна профилактика на тетанус е възможно да се използва токсоид ADS-M.

Приложете PSCH или PSS. В този случай е за предпочитане да се използва PSCI, ако това лекарство не е налично, тогава трябва да се приложи PSS.

Ако децата и юношите са завършили пълен курс на ваксинации в съответствие с тяхната възраст, следващите планирани или спешни реваксинации трябва да се извършват не повече от веднъж на всеки 5 години.

При инфектирани рани, ако са минали повече от 5 години от предишната реваксинация, се прилагат 0,5 ml АС-токсоид.

Възрастни, завършили пълен курс на имунизация, ако са изминали повече от 5 години от последната ваксинация, се инжектират с 0,5 ml AC-токсоид.

Ако са направени 2 ваксинации и период от не повече от 5 години се прилагат 0,5 ml AS - токсоид, ако периодът е повече от 5 години, тогава 1,0 ml AS - токсоид, 250 IU PSCI или 3000 PSS се администрират.

При извършена 1 ваксинация и за период не повече от 2 години се прилагат 0,5 ml AS - анатоксин, ако изминалият период след ваксинацията е повече от 2 години - 1,0 ml AS - анатоксин и PSCHI 25 IU или PSS се прилагат 3000 IU.

Неваксинирани или ако историята на ваксинацията не е известна на деца под 5-месечна възраст. инжектирайте 250 IU PSCI или 3000 IU PSS, останалата част от PS - токсоид 1,0 ml, 250 IU PSCI или 3000 IU PSS.

Предотвратяване на газова гангрена

За да се предотврати газова гангрена, се използва антигангренозен серум. Използва се и за лечение на газова гангрена. Действието на антигангренозния серум се изразява в способността му да неутрализира токсините на анаеробните микроорганизми.

Антигангренозен серуме протеинова фракция от кръвния серум на коне, хиперимунизирани с токсоиди на трите основни патогена на газова анаеробна инфекция, съдържаща специфични имуноглобулини срещу Cl. perfringens, Cl. edematiens и Cl. септикум..

Профилактичната доза антигангренозен серум е 30 000 IU (международни единици), 10 000 IU антиперфринген, противоедематиенс и антисептик.

За профилактични цели серумът се прилага интрамускулно възможно най-скоро след нараняване.

Терапевтичната доза на серума е 150 хиляди IU, 50 хиляди IU срещу същите бактерии и се прилага интравенозно, бавно смесена със стерилен физиологичен разтвор, загрят до телесна температура.

Преди въвеждането на серум, за да се определи чувствителността към чужд протеин, се извършва интрадермален тест със серум, разреден 1: 100. В случай на отрицателен интрадермален тест, 0,1 ml неразреден серум се инжектира подкожно и, ако няма реакция, след 30 минути. въведете цялата предписана доза.

Основните начини за използване на антисептици

Има няколко начина за използване на антисептици.

Ентерално, през устата, се предписват антибиотици, сулфаниламиди и други лекарства. Ректално тези лекарства могат да се използват под формата на терапевтични клизми, супозитории и др.

Повърхностен антисептичен метод- с експозиция през кожата и лигавиците. Използват се разтвори, мехлеми, аерозоли, емулсии. В хирургията методът се използва за лечение на рани чрез измиване, както и използване на метода на потока чрез въвеждане на иригатори в раната и активен дренаж.

Въвеждането на антисептици в кухинатас гноен артрит, перитонит, плеврит със задължителен дренаж.

Дълбок антисептичен методвключва приложение на лекарства интрамускулно, интравенозно, интраартериално и интрааортално. Интраартериално и интрааортно е възможно да се въведе лекарството в артерията, доставяща засегнатия орган, с помощта на сонда и да се постигне унищожаване на инфекциозния процес в органа чрез увеличаване на концентрацията на антибактериалното лекарство в артерията, доставяща органът. Вътрекостният метод на приложение на лекарството също принадлежи към дълбоките антисептици. Ендолимфатното използване на антибиотици се счита за ефективно.

Антисептици(анти - префикс, означаващ "против", септикос - гнилостен; противогнилостен метод) - набор от мерки, насочени към унищожаване на микроби в рана, патологичен фокус или в тялото като цяло.

В момента антисептиката е една от основните области на хирургическата наука и неразделна част от хирургичните методи за профилактика и лечение. Развитието на антисептичните методи на работа се дължи на натрупването на знания не само в областта на хирургията, но и във фармакологията, микробиологията, химията, физиката и други науки.

Различават се следните видове антисептици: механични, физични, химически, биологични и смесени.

Видове антисептици.

Механичен антисептик - Това е механично отстраняване на инфектирани и нежизнеспособни тъкани, което се извършва с цел профилактика и лечение на инфекции на рани. Тоалетът и дебридманът са най-често използваните методи за механична антисептика.

Тоалетната на раните се извършва при оказване на първа помощ в случай на открити наранявания, по време на смяна на превръзките. Първичната хирургична обработка на раната, включително изрязване на нейните ръбове, отстраняване на чужди тела и нежизнеспособни тъкани, може да предотврати развитието на инфекция в раната. При лечение на гнойни рани се прилага отваряне на джобове и ивици на абсцеси, флегмони, изрязване на некротични тъкани, пункции на абсцеси, промиване и дренаж на рани.

Физически антисептик е метод за предотвратяване и лечение на инфекция на рани чрез използване на физически фактори, които причиняват смъртта на микроорганизми, намаляване на техния брой, унищожаване или отстраняване на продуктите от растежа и развитието на микробите. Физическите антисептични методи включват:

Използването на хигроскопичността на превързочния материал, което създава условия за активно импрегниране на превръзката с отделяне на раната;

Използването на хипертонични разтвори с високо осмотично налягане, надвишаващо онкотичното налягане в раната, това създава разлика в налягането, което допринася за изтичането на секрета от раната в превръзката; хипертоничните разтвори, освен физичен, имат и химичен и биологичен ефект върху раната и микроорганизмите;

Действието на ултразвук, ултравиолетови лъчи, лазерно и рентгеново лъчение;

Дренажът на раната е важен елемент от физическата антисептика; според показанията се използват три вида дренаж на рани - пасивен, активен и промивен поток (фиг. 1.):

Ориз. един . Промивно-поточен дренаж и активна аспирация от раната.

а - дренаж за промиване на потока;

б — активна аспирация от раната.

Приложни сорбционни методи за лечение на рани, когато в раната се въвеждат вещества, които адсорбират секретите от раната, съдържащи токсини и микроорганизми; въглеродсъдържащи вещества под формата на прах, влакна и тъкани се използват като сорбенти; активен въглен под формата на гранули, лизосорб, целосорб, цигерол, включени в превръзките или сорбентите, които се прилагат директно върху раната, имат терапевтичен ефект във всички фази на раневия процес.

Химически антисептик - Това е използването на различни химикали, които имат бактерициден или бактериостатичен ефект, за да унищожат микроорганизмите в раната, патологичния фокус или тялото на пациента. В допълнение към въздействието върху микрофлората, химикалите имат биологичен ефект върху тъканите на раната и тялото като цяло.

При избора на химически антисептици трябва да се предпочитат средства, които имат максимален бактериотропен ефект с минимален органотропен ефект.

Разграничават се следните механизми на антимикробно действие на антисептиците:

разрушителен;

окислителен;

Мембранна атака;

литичен;

Денатуриране.

Според спектъра на действие се разграничават пет категории антисептици:

Универсален спектър на действие - действат увреждащо на бактерии, вируси, гъбички, протозои и всички систематични групи микроби; те включват хлор, бром, йод и техните съединения, формалдехид;

Широк спектър на действие - активен срещу грам-положителни и грам-отрицателни стафилококи, ентерококи, псевдомонади, бактероид, протей;

Умерен спектър на действие - имат увреждащ ефект върху някои видове грам-положителни, грам-отрицателни микроорганизми и вируси;

Тесен спектър на действие - действа върху микобактерии, спорогенни грам-положителни и грам-отрицателни;

Намаляване на числеността на популациите на микроорганизмите – механизмът на действието им не е пълно унищожаване или потискане на микробната популация, а намаляване на нейния брой, което има превантивен и лечебен ефект.

В момента са създадени и се използват антисептични средства, принадлежащи към различни класове химични съединения. Антисептиците и дезинфектантите се различават фундаментално от системно действащите химиотерапевтични лекарства по липсата на селективна токсичност. Термините "антисептици", "дезинфектанти" и "бактерициди" често се използват взаимозаменяемо, но антимикробната активност на антисептиците и дезинфектантите е силно зависима от концентрацията, температурата и експозицията. Антисептиците са вещества, които инхибират растежа на бактерии както in vitro, така и in vivo, когато се прилагат върху тъканни повърхности. Дезинфектантите са вещества, които убиват микроорганизмите във външната среда.

Биологичен антисептик - това е използването на лекарства от биологичен произход, действащи директно върху микробната клетка, и група вещества, действащи индиректно чрез макроорганизма. Лекарства, които повишават имунитета и действат директно върху микроорганизмите:

бактериофаги;

антитоксини;

Y-глобулини;

хиперимунна плазма;

протеолитични ензими;

антибиотици.

Смесен антисептик.

За да постигнете максимален ефект, препоръчително е да използвате няколко вида антисептици едновременно. Класически пример за използване на смесени антисептици е лечението на рани. Първичното хирургично лечение (механичен антисептик) се допълва от измиване и третиране на обиколката на раната с антисептици (химически антисептик), последвано от въвеждане на серум, използване на антибиотици (биологичен антисептик) и завършва с превръзка на рани и използване на физиотерапевтични процедури (физичен антисептик).

Основни антисептици и тяхното приложение. Ролята на антисептиците в развитието на хирургията.

Даваме кратко описание на отделните химически класове антисептици и дезинфектанти.

1. Алкохоли. Алифатните алкохоли, като денатурират протеина, имат антимикробен ефект в различна степен.

Етилов алкохол (винен алкохол)е продукт на ферментация на захари. Държавната фармакопея предоставя алкохол със следните концентрации: абсолютният алкохол съдържа най-малко 99,8 об. %> етилов алкохол, етилов алкохол 95% съдържа 95-96 об. % етилов алкохол, етилов алкохол 90% - 92,7 части етилов алкохол 95% и 7,3 части вода, етилов алкохол 70%), съответно 67,5 и 32,5 части, етилов алкохол 40% - 36 и 64 части.

Намира широко приложение в хирургическата практика за лечение на хирургичното поле, рани, ръцете на хирурга (70%), за алкохолни компреси (40%), дезинфекция на инструменти, шевни материали. 70% алкохол има антисептично действие, а 96% има и дъбилен ефект.

2. Халогениди. хлорамин - 0,1-5% воден разтвор, съдържа активен хлор (25-29%), има антисептичен ефект. При взаимодействие с тъканите се отделят активен хлор и кислород, които определят бактерицидните свойства на лекарството. Използва се разтвор на натриев хипохлорит, неговият 5% разтвор съдържа 0,1 g активен хлор на 1 dm 3 и може да се използва за напояване, почистване и дезинфекция на замърсени рани.

йод- ефективен бактерициден агент. Разтвор, съдържащ йод в съотношение 1:20 000, причинява смъртта на бактериите в рамките на 1 минута, а спорите в рамките на 15 минути, докато токсичният ефект върху тъканите е незначителен. Алкохолната тинктура от йод съдържа 2% йод и 2,4% натриев йодид, е най-ефективният антисептик за лечение на кожата преди операция, венепункция.

Йодинол- 1% разтвор. Антисептично вещество за външна употреба. Използва се за промиване на рани, изплакване на гърлото.

Йодонати йодопирон- органични съединения на йода. Използвайте 1% разтвор. Той се използва широко като антисептик за кожата, особено в предоперативната подготовка на хирургичното поле.

Разтвор на Лугол- съдържа йод и калиев йодид, могат да се използват водни и алкохолни разтвори. Комбинирано лекарство. Като дезинфектант се използва за стерилизиране на кетгут, а като химиотерапевтично средство се използва за лечение на заболявания на щитовидната жлеза.

3. Тежки метали. Живачен оксицианид- дезинфектант. В концентрации 1:10 000, 1:50 000 се използват за стерилизиране на оптични инструменти. Амониевият живачен мехлем съдържа 5% активно неразтворимо живачно съединение, което се използва за лечение на кожата и рани като дезинфектант.

Сребърен нитрат- разтвор на неорганични сребърни соли, има изразен бактерициден ефект. 0,1-2% разтвор се използва за измиване на конюнктивата, лигавиците; 2-5-10% разтвор - за лосиони; 5-20% разтвори имат изразен каутеризиращ ефект и се използват за лечение на излишни гранулации.

Протаргол, коларгол (колоидно сребро) -имат силни бактерицидни свойства. Протеиновото сребро, съдържащо 20% сребро, се използва като локален антисептик за лечение на лигавиците. Имат стягащо и противовъзпалително действие. Използват се за смазване на лигавиците, промиване на пикочния мехур с цистит, уретрит, за измиване на гнойни рани, със сепсис, лимфангит и еризипел.

цинков оксид- антисептично средство за външна употреба, влиза в състава на много прахове и пасти. Има противовъзпалителен ефект, предотвратява развитието на мацерация.

меден сулфат -има силни антимикробни свойства.

4. Алдехиди. Формалин- 40% разтвор на формалдехид във вода. Дезинфектант. 0,5-5% разтвор се използва за дезинфекция на ръкавици, дренажи, инструменти; 2-4% разтвор - за дезинфекция на предмети за грижа за пациентите. Формалдехидът в суха форма се използва за стерилизация в газови стерилизатори на оптични инструменти. 1-10% разтвор на формалин причинява смъртта на микроорганизмите и техните спори в рамките на 1-6 часа.

Лизол- Силен дезинфектант. 2% разтвор се използва за дезинфекция на предмети за грижа, помещения, накисване на замърсени инструменти. В момента практически не се използва.

5. Феноли. Карболова киселина- има изразен дезинфекционен ефект. Използва се като част от троен разтвор. За постигане на антимикробен ефект е необходима поне концентрация от 1-2%, докато при концентрация от 5% той вече значително дразни тъканите.

Тройно решение -съдържа 20 г формалин, 10 г карболова киселина, 30 г сода и до 1 л вода. Силен дезинфектант. Използва се за обработка на инструменти, предмети за грижа, студена стерилизация на режещи инструменти.

6. Оцветители.брилянтно зелено- има изразен антимикробен ефект, особено срещу гъбички и грам-положителни бактерии (Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus), антисептик за външна употреба. 1-2% алкохолен (или воден) разтвор се използва за лечение на повърхностни рани, ожулвания, устна лигавица, гнойни кожни лезии.

метиленово синьо -антисептик срещу ешерихия коли, пиогенни микроби. 1-3% алкохолен (или воден) разтвор се използва за лечение на повърхностни рани, ожулвания, устна лигавица, кожа, 0,02% воден разтвор се използва за измиване на рани.

7. Киселини.Борна киселина - 2,5% разтвор само забавя растежа и размножаването на всички видове бактерии. 2-4% разтвор се използва за измиване на рани, язви, изплакване на устата.

салицилова киселина -антисептик. Използва се като фунгицид за лечение на кожата. Има кератолитичен ефект. Използва се под формата на кристали (за тъканен лизис), влиза в състава на прахове, мехлеми.

8. Алкали.Алкохол амоняк- антисептично средство за външна употреба. Преди това 0,5% воден разтвор на амоняк се използва за лечение на ръцете на хирурзите (методът Spasokukotsky-Kochergin).

9. Окислители.Разтвор на водороден пероксид -съдържа 27,5-31% водороден прекис, антимикробно действие поради окислителни свойства. 3% разтвор - основният препарат за измиване на гнойни рани по време на превръзки, изплаквания, лосиони, не прониква в тъканите. Използва се при кървене от лигавици и разпадащи се ракови тумори и др. Влиза в състава на Первомур и е ефективен дезинфектант ( 6% решение).

Калиев перманганат -принадлежи към силни окислители, има дезодориращо и стягащо действие. В присъствието на органични вещества, особено продукти на гниене и ферментация, той разделя атомарния кислород с образуването на манганови оксиди, което е причината за антисептичния ефект. Използва се под формата на 0,02-0,1-0,5% разтвори за промиване на рани.

10. Детергенти (ПАВ).Хлорхексидин биглюконат- антисептично средство, което действа върху грам-положителни микроби и E. coli. 0,5% алкохолен разтвор се използва за обработка на ръцете на хирурга и операционното поле. 0,1-0,2% воден разтвор е един от основните препарати за измиване на рани и лигавици, лечение на гнойни рани. Включва се в разтвори за лечение на ръцете и хирургичното поле (пливасепт, AHD-special). Антисептичният сапун с добавка на хлорхексидин се използва за лечение на ръцете на хирурга и хирургичното поле. Системното използване на сапун, съдържащ хлорхексидин, води до натрупване на това вещество върху кожата и до натрупване на антимикробно действие.

Зеригел- антисептично средство за външна употреба. Използва се за обработка (филмообразуващ антисептик) на ръцете и хирургичното поле.

Дегмин, дегмицид -антисептични средства за външна употреба. Използва се за лечение на ръцете и хирургичното поле.

11. Нитрофуранови производни. фурацилин -антимикробен агент, действащ върху различни грам-положителни и грам-отрицателни микроби. Воден 0,02% разтвор (1:5000) се използва за лечение на гнойни рани, язви, рани от залежаване, изгаряния. Може да се използва алкохолен (1:1500) разтвор за изплакване, както и мехлем, съдържащ 0,2% от активното вещество. Не пречи на процеса на зарастване на рани.

Лифузол- съдържа фурацилин, линетол, смоли, ацетон (аерозоли). Антисептично средство за външна употреба. Прилага се под формата на филм. Използва се за защита на следоперативни рани и дренажни отвори от екзогенна инфекция и за лечение на повърхностни рани.

Фурадонин, фурагин, фуразолидон- имат широк антимикробен спектър на действие. Освен при инфекции на пикочните пътища, те се използват при лечение на чревни инфекции (дизентерия, коремен тиф).

12. Производни на 8-хидроксихинолин. Нитроксолин (5-NOC) -химиотерапевтично средство, "уроантисептик". Използва се за лечение на инфекции на пикочните пътища.

Ентеросептол, интестопан- химиотерапевтични средства, използвани при чревни инфекции.

13. Хиноксалинови производни. Диоксидин- антисептично средство за външна употреба. 0,1-1% воден разтвор се използва за измиване на гнойни рани, лигавици, особено когато антибиотиците и другите антисептици са неефективни. При сепсис и тежки инфекции може да се прилага и интравенозно.

14. Нитроимидазолови производни.Метронидазол (Metragil, Flagyl, Trichopolum) -широкоспектърно химиотерапевтично средство. Ефективен срещу протозои, бактероиди и редица анаероби.

15. Катран, смола. Бреза катран- продукт от суха дестилация на борови стволове и клони или чиста подбрана брезова кора. Това е смес от ароматни въглеводороди: бензен, толуен, фенол, креоли, смоли и други вещества. Използва се под формата на 10-30% мехлеми, пасти, линименти, влиза в състава на балсамовия мехлем на Вишневски (катран - 3 части, ксероформ - 3 части, рициново масло - 100 части), използван за лечение на рани, язви, рани от залежаване, изгаряния, измръзване. При локално приложение има дезинфекционен ефект, подобрява кръвообращението и стимулира регенерацията на тъканите.

В момента препаратите на базата на брезов катран се използват много по-рядко.

16. Хинолони (налидиксова киселина, пипемидова киселина, оксолинова киселина).Механизмът на тяхното действие е свързан със способността да инхибират синтеза на бактериална ДНК чрез инхибиране на активността на ензимите на микробните клетки.

Флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин)и др.) - активен срещу грам-положителни микроби, силно активен срещу ентеробактерии, mycobacterium tuberculosis. Прилагат се предимно при инфекции на червата, коремната кухина и малкия таз, кожата и меките тъкани, сепсис.

17. Сулфонамиди (сулфадиазин, сулфадимезин, сулфадиметоксин, сулфамонометоксин, сулфаметоксазол, сулфален). Нарушават синтеза на фолиева киселина от микробна клетка и действат бактериостатично върху грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, хламидия, токсоплазма. Комбинираните сулфонамидни препарати с триметоприм (бактрим, бисептол, септрин, сулфатон) се използват широко в клиничната практика за лечение на бактериални инфекции с различни локализации.

18. Противогъбични средства. Различават се полиенови препарати: нистатин, леворин, амфотерицин В; серия имидазол: клотримазол, миконазол, бифоназол; серия триазол: флуконазол, итраконазол; и други: гризеофулвин, флуцитозин, нитрофунгин, декамин.

Те действат върху гъбички, подобни на дрожди от рода Candida, дерматофитоза. Те се използват за предотвратяване на усложнения и лечение на гъбични заболявания (едновременно с широкоспектърни антибиотици).

19. Антисептици от растителен произход.Фитонциди, хлорофилипт, ектерицид, бализ, невен се използват главно като външни антисептици за измиване на повърхностни рани, лигавици и лечение на кожата. Имат противовъзпалителен ефект.

бактериофаги(бактерия + гръцки фагос - поглъщащ, синоним: фаг, бактериален вирус) - вирус, способен да зарази микробна клетка, да се възпроизвежда в нея, да образува многобройно потомство и да причини лизис на бактериална клетка. Антистафилококовите, антистрептококовите и антиколи бактериофагите се използват главно за измиване и лечение на гнойни рани и кухини след идентифициране на патогена.

Антитоксини- специфични антитела, образувани в човешкото и животинското тяло под въздействието на токсини, микроби, отрови на растения и животни, които имат способността да неутрализират токсичните свойства. Антитоксините играят защитна роля при токсинови инфекции (тетанус, дифтерия, газова гангрена, някои стафилококови и стрептококови заболявания).

Имуноглобулинови препарати- у-глобулини - пречистена у-глобулинова фракция на човешки серумни протеини, съдържаща в концентрирана форма антитела срещу морбили, грип, полиомиелит, тетанус у-глобулин, както и повишени концентрации на антитела срещу определени инфекциозни агенти или токсини, които отделят.

Антистафилококова хиперимунна плазма- има изразена специфичност поради високото съдържание на антитела към антигени, с които са имунизирани донорите. Има висока ефективност при профилактика и лечение на гнойно-септични заболявания, причинени от Staphylococcus aureus. Използва се и антипсевдомонална хиперимунна плазма.

Протеолитични ензими(трипсин, хемотрипсин, химоксин, терилитин, ируксол) - при локално приложение предизвикват лизиране на некротични тъкани и фибрин в раната, втечняват гноен ексудат и имат противовъзпалителен ефект.

Биологичните антисептици също включват начини за повишаване на неспецифичната и специфичната резистентност на организма.

Неспецифичната резистентност и неспецифичният имунитет могат да бъдат повлияни по следните начини:

Ултравиолетово и лазерно облъчване на кръвта (активира се фагоцитоза, система на комплемента, транспорт на кислород);

Използването на суспензия от клетки и ксеноперфузат на далака, перфузия през целия или фрагментиран далак (прасета), като се разчита на действието на лимфоцитите и цитокините, съдържащи се в тъканта на далака;

Преливане на кръв и нейните компоненти;

Използването на комплекс от витамини, антиоксиданти, биостимуланти;

Употребата на тималин, Т-активин, продигиозан, левамизол (стимулират фагоцитозата, регулират съотношението на Т- и В-лимфоцитите, повишават бактерицидната активност на кръвта), интерферони, интерлевкини, ронколевкин, роферон и др. (Имат изразено активиращо действие насочен ефект върху имунитета).

антибиотици- вещества, които са продукти на жизнената дейност на микроорганизмите (естествени антибиотици), които инхибират растежа и развитието на определени групи други микроорганизми. Съществуват и химически производни на природните антибиотици (полусинтетични антибиотици).

Основните групи антибиотици:

1. В-лактамни антибиотици:

1.1. естествени пеницилини;

Полусинтетични пеницилини:

Пеницилини, устойчиви на пеницилиназа;

аминопеницилини;

карбоксипеницилини;

уреидопеницилини;

В-лактамазни инхибитори;

1.2. Цефалоспорини:

1 поколение;

II поколение;

III поколение;

IV поколение.

2. Антибиотици от други групи:

карбапенеми;

аминогликозиди;

Тетрациклини;

макролиди;

линкозамиди;

гликопептиди;

хлорамфеникол;

Рифампицин;

Полимиксини.

Пеницилини -всички лекарства от тази група действат бактерицидно, техният механизъм на действие се състои в способността да проникват през клетъчната мембрана на микробите и да се свързват с "пеницилин-свързващи протеини", в резултат на което се нарушава структурата на клетъчната стена на микроба.

естествени пеницилини.Те включват:

Бензилпеницилин (пеницилин С);

Прокаинпеницилин (новокаинова сол на пеницилин О);

Бензатин пеницилин (бицилин);

Феноксиметилпеницилин (пеницилин V).

Тези антибиотици са активни срещу стрептококи от групи А, В, С, пневмококи, грам-отрицателни микроорганизми (гонококи, менингококи), както и някои анаероби (клостридии, фузобактерии) и са неактивни срещу ентерококи. Повечето щамове стафилококи (85-95%) произвеждат В-лактамаза и са резистентни към естествените пеницилини.

Пеницилини, устойчиви на пеницилиназа:

метицилин;

оксацилин;

клоксацилин;

флуклоксацилин;

Диклоксацилин.

Спектърът на антимикробното действие на тези лекарства е подобен на спектъра на действие на естествените пеницилини, но те са по-ниски от тях в антимикробната активност. Предимството на тези лекарства е стабилността срещу В-лактамаза на стафилококи, поради което те се считат за лекарства на избор при лечението на стафилококови инфекции.

Аминопеницилини:

ампицилин;

амоксицилин;

Бакампицилин;

Пивампицилин.

Имат широк спектър на антимикробно действие. Силно активен срещу някои грам-отрицателни бактерии, предимно от чревната група (E. coli, Proteus, Salmonella, Shigella, Haemophilus influenzae). Бакампицилин и пивампицилин са естери на ампицилин, които след абсорбция в червата се деестерифицират и се превръщат в ампицилин, абсорбират се по-добре от ампицилин и създават високи концентрации в кръвта след прием на същите дози.

Антипиретични пеницилини:

Карбоксипеницилини (карбеницилин, тикарцилин);

Уреидопеницилини (пиперацилин, азлоцилин, мезлоцилин). Тази група има широк спектър на действие върху грам-положителни коки, грам-отрицателни пръчки, анаероби.

Препарати, съдържащи пеницилини и В-лактамазни инхибитори:

Ампицилин и сулбактам - уназин;

Амоксицилин и клавуланова киселина - амоксиклав, аугментин;

Тикарцилин и клавуланова киселина - тиментин;

Пиперацилин и тазобактам - тазоцин.

Тези лекарства са фиксирани комбинации от широкоспектърни пеницилини с В-лактамазни инхибитори. Те имат способността необратимо да инактивират широк спектър В-лактамази - ензими, произвеждани от много микроорганизми (стафилококи, ентерококи, Escherichia coli), да свързват ензимите и да предпазват съдържащите се в състава им широкоспектърни пеницилини от действието на В-лактамазите. В резултат на това резистентните към тях микроорганизми стават чувствителни към комбинацията от тези лекарства.

Цефалоспорини I, II, III и IV поколения.Те са на първо място сред антибактериалните средства по честота на употреба при болни. Те имат широк спектър на антимикробна активност, който обхваща почти всички микроорганизми, с изключение на ентерококите. Те имат бактерициден ефект, имат ниска честота на резистентност, добре се понасят от пациентите и рядко предизвикват странични ефекти.

Тяхната класификация се основава на спектъра на антимикробна активност. В клиничната практика най-често се използват цефалоспорини от 1-во, 2-ро и 3-то поколение. През последните години се появиха две лекарства, които въз основа на антимикробни свойства бяха класифицирани като цефалоспорини от четвърто поколение.

Цефалоспорини от I поколение - цефалоридин, цефалотин, цефапирин, цефрадин, цефазолин, цефалексин.

Цефалоспорини II поколение - цефамандол, цефуроксим, цефокситин, цефметазол, цефотенан. Те имат по-широк спектър на действие от лекарствата от първо поколение.

Цефалоспорини от III поколение - цефотаксим, цефодизим, цефоперазон, цефтибутен, цефиксим, латамоксеф и др. Някои лекарства са активни срещу Pseudomonas aeruginosa.

Цефодизим -единственият цефалоспоринов антибиотик с имуностимулиращ ефект.

Широко използван за лечение на нозокомиални инфекции.

Цефалоспорините от IV поколение - цефпиром, цефепим - имат по-широк спектър на действие в сравнение с цефалоспорините от трето поколение. Установена е високата им клинична ефикасност при лечението на различни вътреболнични инфекции.

карбапенеми.Карбапенемите (имипенем, меропенем) и комбинираният карбапенем тиенам (имипенем + натриев циластатин) се характеризират с най-широк спектър на антибактериална активност. Използват се за лечение на тежки инфекции, предимно болнични, особено с неидентифициран причинител на заболяването. Широкият спектър и високата бактерицидна активност позволяват използването на тези лекарства като монотерапия, дори при лечение на животозастрашаващи инфекции.

Аминогликозиди.Всички те действат само върху извънклетъчните микроорганизми. Изолирани са три поколения аминогликозиди, но се използват само аминогликозиди от II поколение (гентамицин) и III (сизомицин, амикацин, тобрамицин, нетилмицин).

Тетрациклини.Те инхибират синтеза на протеини в микробна клетка, имат висока активност срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми (аеробни и анаеробни), хламидия, рикетсия, холерен вибрион, спирохети, актиномицети. Най-активните лекарства са доксициклин и миноциклин.

Доксициклинът циркулира в тялото дълго време и се абсорбира добре (95%), когато се приема перорално.

макролиди(еритромицин, кларитромицин, спирамицин, азитромицин, мидекамицин). Спектърът на тяхното действие е подобен на този на естествените пеницилини. В зависимост от вида на микроорганизма и концентрацията на антибиотика, макролидите действат бактерицидно или бактериостатично. Те са лекарства на избор при лечението на лобарна пневмония, атипична пневмония, стрептококови инфекции (тонзилит, еризипел, фарингит, скарлатина).

Линкозамиди(линкомицин, клиндамицин). Механизмът на действие на линкозамидите е да потискат протеиновия синтез на бактериите. Те са активни срещу анаероби, стафилококи и стрептококи. Те са лекарства на избор при лечение на инфекции, причинени от анаеробни микроорганизми (инфекция на коремната кухина и малкия таз, ендометрит, белодробни абсцеси и други локализации). Като алтернативно средство се използват за стафилококови инфекции.

Гликопептиди(ванкомицин, тейкопланин). Нарушават синтеза на бактериалната клетъчна стена, имат бактерициден ефект. Активен срещу стрептококи, пневмококи, ентерококи, коринебактерии.

Хлорамфеникол.Широкоспектърен антибиотик. Той е активен срещу грам-положителни коки (стафилококи, стрептококи, пневмококи, ентерококи), някои грам-отрицателни бактерии (coli coli, Haemophilus influenzae), анаероби, рикетсии.

Рифампицин.Механизмът на действие е свързан с потискане на синтеза на РНК в микробната клетка. Активен срещу Mycobacterium tuberculosis, гонококи, менингококи.

Полимиксини[полимиксин В, полимиксин Е (калистин)]. Механизмът на действие е свързан с увреждане на цитоплазмената мембрана на микробната клетка. Използват се само при тежка грам-отрицателна инфекция (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter) с резистентност към всички други антибактериални средства.