Лечение на ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника. Ерозия на стомаха какво е това и как да се лекува

Редица заболявания на стомашно-чревния тракт вече са доста чести. В резултат на недохранване, преживян стрес и други фактори се появяват различни стомашни нарушения. Ерозивно-язвен гастрит е едно от толкова сериозни заболявания, които са трудни за лечение. Ако е възможно, е необходимо да го идентифицирате възможно най-скоро, за да избегнете още повече проблеми.

Характеристики на заболяването

Това заболяване е сложна разновидност на гастрит, която се характеризира с тежко протичане и може да доведе до много по-сериозни последици. Лечението на заболяването, поради неговата специфика, може да отнеме дълъг период от време.

При всяка форма на гастрит при хората има нарушение на активността на лигавицата на стомаха. Ерозивно-язвена болест се характеризира с факта, че солната киселина, съдържаща се в храносмилателния ензим, прониква в лигавицата на стените на стомаха и ги корозира. Това заболяване се характеризира с повишена секреция на стомашна киселина, с повишаване на киселинността.

Отличителна черта на ерозивния гастрит е, че неговата остра форма се развива много бързо, в рамките на няколко часа. Върху епитела или повърхностния слой на стените се образуват множество лезии (ерозия), които могат да кървят. В бъдеще на тяхно място се появяват язви с различни размери. Ако гастритът не се лекува, процесът прогресира и става хроничен, лечението на което изисква по-сериозен подход.

При навременно и правилно лечение ерозивните образувания преминават без последствия. Епителът се възстановява, дефектите на лигавицата заздравяват, без да оставят белези.

Симптоми на заболяването

Ерозивният гастрит, за разлика от други видове, има изразени симптоми, които могат да се използват за определяне на наличието на сериозно лошо храносмилане. Ако откриете няколко от описаните симптоми, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Това заболяване може да се прояви в две форми: остра и хронична. Ако заболяването се появи за първи път, то протича в остра форма и има по-изразени симптоми. Болката в корема е остра и ярка, докато те могат да бъдат от различно естество.

Болките са спазми, когато избледняват и се появяват отново, или има постоянна остра болка, която не дава почивка. Ако заболяването е напреднало и е хронифицирало, болката може да не е толкова изразена и да се появява от време на време.

В допълнение към болезнените прояви в корема, ерозивно-язвена болест може да има следните симптоми:

гадене, киселини, кисело оригване, повръщане със зацапване;
липса на апетит, обща слабост на тялото, замаяност;
дискомфорт в корема, болка при палпация;
болка в стомаха се появява в момент, когато човек е гладен. По време на хранене болката може да отшуми, но след хранене се появява отново;
нарушение на чревния тракт: подуване на корема, запек, диария;
повишена температура.

причини

Има много причини, които могат да провокират появата на ерозивно-язвен гастрит. Това може да е грешен начин на живот, небрежно отношение към собственото здраве, както и фактори извън контрола на човек. Дразненето на лигавицата на стомаха също може да причини вредни въздействия на околната среда.

Това заболяване може да възникне поради продължителна употреба на лекарства. По-специално, това се случва след лечение на някаква инфекция. Нарушаването на стомаха възниква и поради интоксикация на тялото, при работа с промишлени отрови и различни химикали.

Дразненето на лигавицата може да възникне в резултат на некачествена храна, развалена храна или химикали, добавени в стомаха. Това също може да доведе до недохранване, постоянна употреба на мазна, пикантна, твърде гореща или студена храна.

Често причината за ерозивно заболяване е алкохолизъм и постоянно пушене. В този случай настъпва редовно отравяне на тялото с токсични вещества. Развитието на болестта в този случай е доста бавно. Първо, лигавицата на стомаха се дразни, след това микрофлората му се унищожава и вредните елементи разяждат вътрешната повърхност на храносмилателния орган.

Силните преживявания и стресове имат много негативен ефект върху тялото. Нервните разстройства, които продължават дълго време, могат да провокират появата на ерозивен гастрит. Също така заболяването може да се появи поради смущения в имунната система на тялото и на фона на хормонални промени.

Наличието в тялото на бактерия Helicobacter pylori причинява възпаление на стомашната лигавица и развитие на ерозии. Това се счита за често срещана причина за много видове гастрит и пептична язва.

Видове ерозивен гастрит

В зависимост от продължителността на курса, начина на възникване и локализацията, гастритът от ерозивен тип може да бъде разделен на няколко вида. Те могат да имат различни симптоми и усложнения.

Остър язвен гастрит възниква в резултат на коремна травма, химически изгаряния, възникване на патология на вътрешната част на стомаха, което води до кървене. В този случай човек има симптоми като треска, силна коремна болка, тъмно повръщане, с кръв и слуз.

Ерозивно заболяване от хроничен тип може да възникне на фона на остра форма на гастрит. Ако ерозиите кървят, гастритът се нарича хеморагичен. При хроничния ход на заболяването в човешкото тяло редовно настъпва циклична смяна на фазите на заболяването. Периодично симптомите изчезват, след което настъпва обостряне.

Язвеният гастрит на антрума е често срещано заболяване, при което е засегната долната част на органа, преминаваща в дванадесетопръстника. Причината за този вид гастрит лекарите смятат, че бактерията Helicobacter.

Ерозивният рефлуксен гастрит се счита за доста тежка форма на такива заболявания. В този случай дванадесетопръстника и лигавицата на стомаха са засегнати от ерозивни и язвени образувания с различни размери.

Диагностика и лечение

Съвременните диагностични методи ви позволяват точно да определите вида на заболяването и степента на увреждане на стомашната лигавица. За да се установи наличието на пептична язва в началния етап, пациентът се изследва на няколко етапа.

Извършва се анализ на изпражненията, урината на пациента, както и общ и химичен кръвен тест. Според резултатите се определя индексът на киселинност и наличието на инфекция в тялото.

Гастроскопията ви позволява да извършите визуална проверка на вътрешната повърхност на стомаха с помощта на специална сонда. В този случай през устната кухина на пациента се вкарва гъвкав маркуч. Могат да се вземат епителни клетки от вътрешната повърхност на храносмилателния орган, за да се установи наличието на бактерии там.

За диагностика на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци и др.) Предписва се изследване с ултразвуково лъчение, за да се изключат съпътстващи заболявания.

Въз основа на резултатите от изследването лекарят предписва лекарства и диета. Медикаментозното лечение се извършва с няколко вида лекарства, за да се повлияе цялостно на възпалителния процес:

За да се премахне болката, на пациента се предписват аналгетици: аналгин, парацетамол, но-шпа и др.
В случай, че Helicobacter pylori присъства в тялото, се използват антибиотици. Антибиотиците ефективно унищожават тази бактерия и значително намаляват възможността от ново възпаление.
Ензимите се използват за възстановяване на нормалното функциониране на храносмилателните органи. Това могат да бъдат лекарства като Mezim, Pancreatin и др.
При пептична язва с висока киселинност е необходимо да се намали нивото му и да се нормализира индикаторът. За това се предписват Almagel, Maalox, Sanpraz и др.
Препоръчва се прием на витамини и други средства, които подобряват общото състояние на човек. При необходимост се предписват имуномодулатори.

Диета за ерозивен гастрит

Диетата при заболявания на стомашно-чревния тракт е неразделна част от лечението. Ако пациентът не спазва специална диета, това може да доведе до обостряне на ерозивна и пептична язва. Необходимо е да се яде редовно, на всеки 5-6 часа, като се вземат предвид препоръките на лекаря. Уверете се, че храната е с нормална температура, не е гореща и не е студена, това може да повлияе неблагоприятно на лечебния процес.

По време на лечението е необходимо да се откаже от нездравословната храна, която включва газирани напитки, всякакви консерви, пържени, пушени и пикантни храни. Необходимо е да се намали до минимум приема на сол и да се изключат от диетата кафе, алкохолни напитки, силен чай.

Препоръчително е да се ядат ястия като супи, зърнени храни, зеленчукови и плодови пюрета. Суровите зеленчуци и плодове са противопоказани, те трябва да бъдат задушени или варени преди употреба. Можете да пиете зелен чай, пречистена негазирана вода, плодови напитки, компоти.

Народни средства

Стомашно-чревни заболявания като улцерозен гастрит също могат да бъдат лекувани с народни средства, като допълнителна мярка. Отварите от лечебни наранявания имат противовъзпалителен и възстановителен ефект върху тялото.

Медено-маслиновата смес е отлично възстановяващо средство. За да приготвите лекарството, трябва да смесите чаша течен мед и 0,5 литра пресен зехтин. Добавете там лимонов сок от един плод. Разбъркайте добре съставките до получаване на хомогенна консистенция. Трябва да вземете състава половин час преди хранене, една супена лъжица.

Яйчният белтък има обгръщащ ефект и предпазва лигавицата на стомаха от увреждане. Вземете две пресни пилешки яйца, счупете в чаша и внимателно отделете белтъците от жълтъците. Протеините трябва да се пият два часа преди хранене, сутрин и вечер.

Тинктурата от живовляк има антибактериални свойства и ускорява възстановяването на лигавицата. Вземете 200-250 г млади листа от растението. Изплакнете добре с вода и смелете. Напълнете тревата с 0,5 литра алкохол. След това оставете състава да вари за около ден. Приемайте по една чаена лъжичка три пъти дневно, преди хранене.

Ако има признаци на сериозно нарушение на стомашно-чревния тракт, консултирайте се с лекар, за да диагностицирате заболяването. Не забравяйте, че навременното откриване на ерозивна болест и нейното лечение ще помогнат да се избегнат сериозни здравословни проблеми.

За цитиране:Лапина Т.Л. Лечение на ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника // RMJ. 2001. № 13. С. 602

ВМА на името на I.M. Сеченов

д rozivno-язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника са широко разпространени и предполагат определен диапазон от диференциална диагноза. Тяхното значение се дължи преди всичко на високата честота на поява: например, при провеждане на ендоскопско изследване за диспептични оплаквания, язва на стомаха или дванадесетопръстника се открива при почти една четвърт от пациентите, ерозия на гастродуоденалната лигавица - при 2-15% от пациенти, подложени на ендоскопия. Значението на ерозивните и язвените лезии на стомаха и дванадесетопръстника е и във факта, че те са основната причина за кървене от горния стомашно-чревен тракт, а смъртността от това усложнение остава на ниво от 10%. Язвите са в основата на 46-56% от кървенето, ерозията на стомаха и дванадесетопръстника - в основата на 16-20% от кървенето. Честотата на кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха с портална хипертония заема трето място, а ерозивно-язвените лезии на хранопровода, туморите на хранопровода и стомаха и други заболявания и състояния, като причина за това усложнение, са едва ли повече от 15%. Ето защо е толкова важно да се подозират ерозивни и язвени лезии на гастродуоденалната зона навреме и най-важното - да се лекуват активно и да се извършва адекватна профилактика.

Острите ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника са причинени от стрес - травми, изгаряния, обширни операции, сепсис. Те са характерни за тежка бъбречна, сърдечна, чернодробна, белодробна недостатъчност. Като причина за остри язви и ерозии се наричат алкохол и наркотици (нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), кортикостероиди, дигиталис и др.), Както и натиск върху лигавицата на образувания, разположени в субмукозния слой. . Хронична язва - морфологичен субстрат на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника . Ерозивни и язвени лезии на стомаха, причинени от НСПВС, понастоящем се разглеждат в рамките на НСПВС гастропатия. Язвите и ерозиите са присъщи на синдрома на Zollinger-Ellison, някои ендокринни заболявания, възникват при болестта на Crohn с увреждане на стомаха. Терапевтичната тактика за ерозивни и язвени лезии на гастродуоденалната зона почти винаги ще се основава на потискане на производството на киселина, но поради разнообразието от причини за увреждане на лигавицата и техните прояви са разработени специфични терапевтични подходи. Тази статия ще обсъди лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника, ерозивен гастродуоденит и гастропатия, причинени от НСПВС, които са от решаващо значение в клиничната практика.

Медицинско лечение на язви венозна болест на стомаха и дванадесетопръстника понастоящем се основава на два основни подхода: 1) ерадикационна терапия на инфекцията Helicobacter pyloriи 2) потискане на производството на стомашна киселина.

Бързо облекчаване на симптомите на пептична язва и успешно заздравяване на язва, заедно с използването на антиациди (Almagel) и алгинати , постигнато с използването на съвременни антисекреторни лекарства - блокери на Н2 рецептори на хистамин и инхибитори на протонната помпа на париеталните клетки . Освен това, последният, поради по-изразения антисекреторен ефект, значително замени антагонистите на хистаминовите рецептори. Наистина ли, омепразол - най-широко познатото и изследвано лекарство от групата на инхибиторите на протонната помпа в момента може да се счита за стандарт в лечението на пептична язва. омепразол ( Лосек® , AstraZeneca) е преминал многобройни клинични изпитвания, които отговарят на критериите на основаната на доказателства медицина (за пептична язва, други заболявания, свързани с киселини), и неговата ефективност определя стандарта на антисекреторния отговор, скоростта на облекчаване на симптомите, степента на белези на язвата, безопасност.

Ерадикационна терапия за инфекция H. pylori, който е от решаващо значение в патогенезата на пептичната язва, е насочен преди всичко към намаляване на честотата на рецидивите на заболяването. Лечението срещу хеликобактер поради наличието на инхибитори на протонната помпа в схемите на лечение ви позволява бързо да се справите с болката и диспептичния синдром по време на обостряне на заболяването и успешното елиминиране H. pyloriе ключът към бързото заздравяване на язвата. Характеристики на тези два лекарствени подхода - антисекреторна терапия и ерадикация на инфекция H. pylori- и определят избора на един от тях във всяка конкретна ситуация.

Данни от анализ на 21 клинични проучвания (N. Chiba, R.H. Hunt, 1999), които директно сравняват инхибитор на протонната помпа (омепразол, ланзопразол, пантопразол в стандартна доза) с блокер на хистамин Н2 рецептор (циметидин, ранитидин, фамотидин в стандартна доза) ) по време на обостряне на язва на дванадесетопръстника, са много показателни. Те още веднъж потвърждават, че инхибиторите на протонната помпа водят до по-бързо заздравяване на язви при повече пациенти, отколкото антагонистите на хистаминовите рецептори (Таблица 1). Обработката на резултатите от проучването ни позволи да направим някои важни заключения, например да изчислим степента на намаляване на абсолютния риск (разликата в дела на пациентите с положителен резултат от терапията в групата, лекувана с инхибитори на протонната помпа, и в група, лекувана с хистаминови рецепторни антагонисти). При стомашна язва употребата на инхибитори на протонната помпа също е по-ефективна: според мета-анализ на C.V. Howden и др. (1993), които сравняват процента пациенти с излекувани стомашни язви през всяка седмица на употреба на различни класове противоязвени лекарства, омепразол, като представител на инхибиторите на протонната помпа, превъзхожда всички останали лекарства. Използването на инхибитори на протонната помпа също се характеризира с по-бързо и пълно облекчаване на симптомите на обостряне на заболяването.

Анализът на голям брой клинични проучвания ни позволява да идентифицираме най-добрите схеми за лечение на инфекция H. pylori. Те бяха отразени в заключителния документ на Помирителната конференция за диагностика и лечение на инфекции H. pylori, проведено в Маастрихт през 2000 г . Този документ формулира препоръки по този проблем за страните от Европейския съюз. Схемите за ерадикационна терапия, посочени в Маастрихтския консенсус-II, са показани в таблица 2. Пептичната язва на дванадесетопръстника и стомаха, както в остър стадий, така и в ремисия, е безусловна индикация за назначаване на анти-Helicobacter pylori терапия

Докато за язвената болест са разработени терапевтични подходи на ниво стандартни препоръки, подкрепени от богат клиничен опит в медицината, базирана на доказателства, за т.нар. "ерозивен гастродуоденит" такъв значителен опит не съществува. Съотношението между пептична язва и хронични ерозии на гастродуоденалната лигавица не е точно установено, може би това е самостоятелно заболяване, понякога комбинирано с пептична язва. Изследване на смисъла H. pyloriизигра безспорна положителна роля по този въпрос. M.Stolte и др. (1992) въз основа на изследване на биопсичен материал на 250 пациенти с хронични ерозии и 1196 пациенти с гастрит, причинен от инфекция H. pyloriбез ерозии показаха, че броят на микроорганизмите, както и тежестта и активността на гастрита са по-високи при пациенти с ерозии. Следователно трябва да се заключи, че хроничните ерозии са резултат от гастрит с Helicobacter pylori. Следващото логично заключение е заключението за необходимостта от ерадикационна терапия за ерозивен гастродуоденит. Последствията от ерадикационната терапия за хронични ерозии обаче не са проучени подробно. В заключителния документ на Консенсусната конференция за диагностика и лечение на инфекции H. pylori(Maastricht, 2000), само една форма на гастрит, атрофичен гастрит, е установена като индикация за ерадикационна терапия. Важно е да се отбележи, че стандартите (протоколите) за диагностика и лечение на пациенти със заболявания на храносмилателната система, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, наричат анти-Helicobacter pylori схеми като необходими терапевтични мерки за гастрит с идентифициране H. pylori. По този начин в домашната здравна практика лечението на ерозии на фона на гастрит Helicobacter pylori с помощта на унищожаване на микроорганизми е легитимно. В същото време всеки лекар има собствен опит в лечението на гастродуоденални ерозии с антисекреторни лекарства - инхибитори на протонната помпа и блокери на хистамин Н2 рецептори, което води до бързо подобряване на благосъстоянието и нормализиране на ендоскопската картина. По този начин, както при пептична язва, с ерозивен гастродуоденит, съвременната тактика на лекарствената терапия ви позволява да изберете една от двете основни възможности - лечение с активни антисекреторни лекарства или ликвидиране на инфекцията H. pylori.

НСПВС в момента са една от най-широко използваните групи лекарства, без които често е невъзможно лечението на пациенти с редица възпалителни и артрологични заболявания. Ацилсалициловата киселина се предписва широко за профилактични цели при коронарна болест на сърцето. Ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника се откриват по време на ендоскопско изследване при 40% от пациентите, които постоянно приемат НСПВС. При някои пациенти те се проявяват като диспептични оплаквания, при някои пациенти са безсимптомни. Особено опасно е развитието на фона на почти асимптоматичен ход на кървене или перфорация на язва. Относителният риск от тези усложнения, свързани с приема на НСПВС, е оценен в проучвания случай-контрола като 4,7, в кохортни проучвания като 2.

Не всички пациенти, приемащи НСПВС, развиват гастропатия. Установени са рискови фактори за развитие на ерозивни и язвени лезии на гастродуоденалната зона и усложнения (Таблица 3). И така, според F.E. Silverstain и др. (1995), при пациенти, приемащи НСПВС и имащи три утежняващи фактора (възраст, анамнеза за пептична язва и съпътстващи заболявания), стомашно-чревни проблеми са се развили в 9% от случаите за шест месеца на наблюдение, докато при пациенти без рискови фактори - само 0, 4 % от случаите. През последните години бяха разработени НСПВС, които селективно инхибират активността само на циклооксигеназа-2 и не повлияват циклооксигеназа-1, която е важна за синтеза на простагландини в стомаха. Тези селективни лекарства имат по-малко увреждащ ефект върху гастродуоденалната лигавица.

Лечението на НСПВС-гастропатия и тяхната превенция са били във фокуса на няколко десетки големи клинични проучвания и следователно имат солидна база от клинични доказателства.

Мизопростол - синтетичен аналог на простагландин Е 1 значително намалява риска от язва при приемане на НСПВС. Проучването беше от особено значение ЛИГАВИЦА (F.E. Silverstain et al., 1995), които показват, че misoprostol предотвратява сериозни стомашно-чревни проблеми, свързани с НСПВС - перфорация на язва, кървене, стесняване на изхода на стомаха. Ето защо мизопростолът се счита за лекарство от първа линия за първична профилактика на усложненията на НСПВС гастропатия, особено при наличие на рискови фактори. Въпреки това, страничните ефекти (често диария и епигастриален дискомфорт) са свързани с приема му, което принуждава пациентите да отказват лекарството. Проблемите с поносимостта може да са свързани с по-ниската ефикасност на мизопростол за предотвратяване на язви в обществената здравна практика в сравнение с резултатите от контролирани проучвания.

В клинични проучвания блокери Н2-хистаминовите рецептори успешно предотвратява дуоденални язви, причинени от НСПВС, но стандартната доза не е достатъчна за предотвратяване на стомашни язви. Само двойни дози хистамин Н2 рецепторни антагонисти (напр. фамотидин 80 mg) са ефективни при предотвратяване както на дуоденални, така и на стомашни язви с НСПВС.

инхибитори на протонната помпа се оказа ефективен при НСПВС-гастропатия. Нека се спрем на две клинични проучвания, представляващи значителен интерес за разглеждания проблем. Проучване ОМНИУМ (сравнение на ефективността на омепразол и мизопростол при лечението на язви, причинени от НСПВС) и КОСМОНАВТ (сравнение на ефективността на омепразол и ранитидин при лечението на язви, причинени от НСПВС) са планирани в две фази: фаза на лечение от 8 седмици и фаза на вторична профилактика от 6 месеца. Проучванията включват пациенти, които се нуждаят от продължителна употреба на НСПВС, с ендоскопски потвърдено наличие на стомашни язви, дуоденални язви и/или ерозии. Изследвани са голям брой пациенти, което ни позволява да говорим за висока статистическа значимост на резултатите (OMNIUM - 935 души, ASTRONAUT - 541).

Резултатите от ефикасността на омепразол при лечение на индуцирани от НСПВС ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, причинени от НСПВС, в сравнение с мизопростол или ранитидин, са представени на фигури 1 и 2. Омепразол (особено в доза от 20 mg) е значително по-активен от мизопростол за белези на стомашни язви. Омепразол е особено по-добър от мизопростола при белези на дуоденални язви. Интересно е да се отбележи, че заздравяването на гастродуоденалните ерозии е по-активно при използване на синтетичен аналог на простагландин (разликата е значителна). Омепразол, както в доза от 20 mg, така и в доза от 40 mg, е по-ефективен от ранитидин при заздравяването на стомашни язви, язви на дванадесетопръстника или ерозии, причинени от НСПВС.

Втората фаза на тези проучвания изследва потенциала на омепразол за вторична профилактика на ерозивни и улцеративни лезии, причинени от НСПВС. Пациентите, които успяха да излекуват ерозии или язви в резултат на първата фаза, бяха подложени на повторна рандомизация и бяха избрани в сравнителни групи, които бяха проследени в продължение на 6 месеца. В проучването OMNIUM, омепразол 20 mg, мизопростол 400 mcg или плацебо са получили поддържаща терапия. Резултатите, представени в таблица 4, показват превъзходството на омепразол като лекарство за вторична профилактика на НСПВС гастропатия. Въпреки това, като се има предвид само появата на ерозии, мизопростолът е по-ефективен от омепразол или плацебо. Омепразол е по-ефективен от ранитидин за предотвратяване на гастропатия с НСПВС в проучването ASTRONAUT (Таблица 5).

Ерадикационна терапия за инфекция H. pyloriпри НСПВС-гастропатията е спорен въпрос. В Маастрихтския консенсус-II гастропатията с НСПВС е посочена като една от индикациите за анти-Helicobacter pylori лечение, но е причислена към втората група показания, когато ерадикацията може да се счита за подходяща. Наистина, ако пациент с пептична язва приема НСПВС, той трябва да се лекува H. pyloriзащото НСПВС и H. pyloriса независими фактори за образуване на язва. В същото време елиминирането на инфекцията е малко вероятно да бъде мярка за предотвратяване на ерозивни и язвени лезии или за предотвратяване на кървене в ситуация, при която са необходими НСПВС. Както е показано в проучванията OMNIUM и ASTRONAUT, отсъствието H. pyloriне ускорява заздравяването на язви и ерозии по време на антисекреторна терапия.

Омепразол, златният стандарт за антисекреторна терапия, се предлага в нова лекарствена форма. Класическият омепразол е капсула, тъй като активното вещество се абсорбира в тънките черва и е необходимо да се предпази от киселинната среда в стомаха (това важи за всички инхибитори на протонната помпа). Нова форма на омепразол - карти таблетки ( Лосек® карти® ), съдържат около 1000 киселинноустойчиви микрокапсули, таблетката бързо се диспергира в стомаха, навлиза в тънките черва и там настъпва бързото усвояване на омепразол. Тази дозирана форма осигурява най-доброто доставяне на омепразол до мишените - H +, K + -ATPase на париеталните клетки и в резултат на това предсказуем и възпроизводим антисекреторен ефект. Биоеквивалентността на MAPs таблетки и омепразол на капсули е доказана в клинични проучвания, неговият антисекреторен ефект е добре проучен както при доброволци, така и при пациенти с различни киселинно-зависими заболявания. По този начин, в случай на ерозивни и язвени лезии на гастродуоденалната зона, обсъдени по-горе, таблетките MAPs имат същата ефективност като лекарството в капсулата. Не само, че таблетката омепразол е по-лесна за преглъщане, тя може да се разтвори във вода или сок, което я прави лесна за употреба. Възможността за даване на разтворени MAP таблетки през назогастрална сонда е особено актуална за тежко болни пациенти - контингент от интензивни отделения, при които профилактиката на остри язви и ерозии е спешна задача.

Лекарствена форма на омепразол за инфузия разширява възможностите за използване на този инхибитор на протонната помпа и има свои специфични показания. Дори петдневен курс на интравенозни капкови инфузии в дневна доза от 40 mg има изразен ефект върху заздравяването на ерозивни и язвени лезии на стомаха, дванадесетопръстника и хранопровода: с ендоскопски контрол ерозията и язвите са излекувани през това време при 40 % от пациентите, диагностицирани с язва на дванадесетопръстника, е постигнато значително намаляване на размера на язвата и изчезването на ерозията при други пациенти с язва на дванадесетопръстника и при всички пациенти с язва на стомаха (V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov, 1999). G. Brunner и C. Thieselmann (1992) съобщават за бързото заздравяване на стомашни и дуоденални язви при пациенти с невъзможност да приемат перорални лекарства за кратък курс - 14 дни - на интравенозно болус приложение на 80 mg омепразол при почти 90% на случаите.

От особено значение е инфузионната форма на омепразол при лечението на ерозивни и язвени лезии на гастродуоденалната зона, усложнени от кървене. Агрегацията на тромбоцитите не настъпва при pH< 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7-8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При инфузионном введении омепразола (болюсно 80 мг, затем капельно из расчета 8 мг/час) средние значения рН 6,1 при суточной рН-метрии достигаются уже в первые сутки и стабильно поддерживаются в последующем (P. Netzer et al, 1999). Использование парентерального введения омепразола существенно уменьшает риск рецидива кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза. Это было доказано в недавнем исследовании Y.W. James и соавторов (2000). Эндоскопический гемостаз осуществляли введением адреналина и термокоагуляцией, после чего больные рандомизированно получали или омепразол (80 мг внутривенно болюсно, затем капельно 8 мг/час в течение 72 часов), или плацебо. Затем в течение 8 недель всем больным назначали омепразол в дозе 20 мг per os. Критерием эффективности считалось предотвращение рецидива кровотечения в течение 30-дневного периода наблюдения: была показана необходимость назначения инфузионной терапии омепразолом после эндоскопического гемостаза для предотвращения повторного кровотечения (табл. 6). Инфузионная форма омепразола показана для профилактики возникновения стрессовых язв и аспирационной пневмонии у тяжелых пациентов. При подготовке к оперативному вмешательству у больных с осложненной стенозом привратника язвенной болезнью также может быть показано именно парентеральное введение омепразола, так как в связи с нарушением нормального пассажа может быть уменьшена эффективность пероральных препаратов.

По този начин ерозивните и язвените лезии на стомаха и дванадесетопръстника са често срещан гастроентерологичен проблем. Съвременната лекарствена терапия позволява използването на антисекреторни лекарства, сред които водещи са инхибиторите на протонната помпа, за постигане на значителни успехи в тяхното лечение и профилактика. Литература:

1. Диагностика и лечение на инфекция с Helicobacter pylori: съвременни концепции (Доклад от Втората консенсусна конференция в Маастрихт, 21-22 септември 2000 г.). // Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология. - 2000. - № 6. - С. 86-88.

омепразол -

Лосек (търговско име)

Лосек карти(търговско наименование)

(АстраЗенека)

Алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид-

Алмагел (търговско име)

(Балканфарма)

Увреждането на стомашната лигавица, което не засяга субмукозата и мускулните слоеве, обикновено се нарича в гастроентерологията стомашна ерозия.

По отношение на честотата на поява, патологията принадлежи към една от тези, които се срещат в гастроентерологията. Всеки шести-седми пациент, изследван с ендоскопски метод, открива ерозивни процеси в органите на храносмилателната система.

Заболяването е описано за първи път от италианския основател на патологичната анатомия Джовани Моргание в средата на 17 век. Оттогава заболяването е претърпяло промяна на няколко поколения диагностични методи и методи на лечение, но естеството на патологията и характеристиките на нейните симптоми остават същите.

Причини за заболяването

Разбирането на причината за стомашната ерозия отваря правилния режим на лечение. Особено важно е да се изясни етиологията на първичните и вторичните причини за отстраняване на симптомите. Всички причинни фактори на заболяването се вписват в систематични категории.

Прекомерната или неправилна употреба през устата на лекарства, които могат да инициират ерозионни процеси. Те включват сърдечни гликозиди, нестероидни противовъзпалителни средства.
Лигавицата се дразни както от температурни, така и от механични фактори, така че употребата на пикантна, прекалено груба и гореща храна е изпълнена с ерозивни процеси в лигавицата.
Алкохолните напитки причиняват увреждане на лигавицата, а пушенето задейства механизма на увреждащите фактори, които допринасят за бързото протичане на ерозията. Цигара, изпушена на празен стомах, може не само да засегне лигавицата, но и да застраши живота на пациента.
Чернодробните патологии (цироза) причиняват спазми в кръвоносните съдове на стомаха. Поради анатомичната близост и единство на функционалната система, нарушенията на кръвообращението са причина за ерозивни процеси.
Производствена и домашна работа, свързана с употребата на вредни и токсични вещества. Прониквайки в човешкото тяло по различни начини (през кожата, дихателната и храносмилателната система), токсините са източник на ерозия на стомаха.
в стомаха са склонни да бъдат покрити с ерозия или началото на онкологията е придружено от дразнене на лигавицата, поради което е трудно да се определи първичността на процеса в този случай.
Оперативните и травматичните процеси в стомаха са основната причина за ерозията на стомашната лигавица.
Ерозията на стомашната лигавица е естествено следствие от отклонения в съдържанието на въглехидрати в кръвта, наблюдавани при захарен диабет.

Симптоми

Клиничната картина на стомашната ерозия има много прилики с пептична язва. Поради тази причина точна диагноза може да се постави след няколко диагностични метода.

Обикновено при ендоскопия ерозията изглежда като малки петна по лигавицата, подобни на рани. Често заболяването протича без симптоми или характерът на проявата на симптомите не е ярък (с изключение на киселини, няма други клинични признаци).

Снимката показва ендоскопска диагностика на стомашни ерозии

Класическата проява на стомашна ерозия се свежда до комплекс от явления:

Болката в стомаха е основният симптом на патологията.Характерът на болката няма специфичност: интензивността може да се увеличи, след това временно да изчезне, може да се появи лека болка (пациентът приема лекарство като No-shpa) или толерантността към болката става невъзможна. Силната болка показва остра ерозия. Болката със средна и ниска интензивност е по-опасна, когато облекчаването им с аналгетици допринася за бързото нарастване на фокуса на заболяването.
Кървенето е предупредителен знак m изискваща незабавна медицинска помощ. Хирургическата интервенция може да се отмени, ако се открият кръвни примеси в повърнатото или изпражненията на пациента. В случай, че повърнатото стане тъмнокафяво и има очевидни признаци на вътрешно кървене, не винаги е възможно да се запази целостта на стомаха, за да спасят пациента, понякога прибягват до ектомия на засегнатата част на стомаха .
Гадене и повръщане, при липса на други признаци, не са специфични признаци на ерозивни процеси. Гаденето и повръщането не трябва да се изключват от признаците на ерозия, ако тяхната честота стане редовна или симптомът е придружен от други прояви на заболяването.
При признаци на чупливи нокти и коса, както и сухота на кожата, ерозия на стомаха се преценява въз основа на физиологичната обосновка на модела на анемия поради вътрешно кървене. Ниският хемоглобин причинява синя кожа, изтъняване и нездравословен цвят на ноктите и косата.

Класификация

Видове

Първичен

В медицината е обичайно да се разглежда първичната ерозия на стомаха като патология, която се появява в самия стомах. Понякога за първична ерозия се приема патология с неясна етиология.

Втори

Вторичната ерозия на стомаха е патологичен процес, който е резултат от нарушения на работата на други органи и функционални системи (черен дроб, сърце и кръвоносна система).

Злокачествен

Ерозивни процеси се срещат при онкологични заболявания на стомашно-чревния тракт, както и лимфогрануломатозни възпалителни процеси с фрагментарни ерозивни лезии на стомашната лигавица (болест на Crohn).

Форми

Остра

Независимо от системното разнообразие от стомашна ерозия, се разграничават 2 форми на това заболяване, едната от които е остра. Локализация на острата форма на ерозия на органа - тялото на стомаха или дъното му.

При правилно лечение и успешна комбинация от обстоятелства болестта може да бъде елиминирана за 6-7 дни, в по-тежки случаи лечението трябва да продължи няколко седмици.

Хронична

Хроничната форма на стомашна ерозия обикновено измества локализацията на патологията към пилорната (антрална) част на органа. Хроничната форма се характеризира с по-продължително лечение, понякога до 5 години.

Видове

Хеморагичен

При хеморагичната форма ерозията се придружава от отделяне на кръв в повръщаното и изпражненията.

Често заболяването не се проявява с изразени симптоми, но признаците на анемия, потвърдени от лабораторна диагностика, стават ясно изразени по лицето.

В този случай хемоглобинът на пациента е намален. Хеморагичната форма на заболяването е характерна за остър ход. По време на изследването патологичната формация е заобиколена от пръстен от малки черешови точки. Обикновено кървят краищата на хиперемичния пръстен.

Плоска повърхност

Ерозионната язва изглежда същата като при хеморагичната форма, но пръстенът около засегнатата област има белезникав цвят, без признаци на хиперемия. Плоските дефекти по време на ерозия имат леко изпъкнали ръбове, различими по цвят поради лека хиперемия на съседни тъкани.

Хиперпластично възпалително или пълно

При ендоскопско изследване се наблюдава пълна ерозия на стомаха в пилорната област. Под лигавицата на органа се виждат изпъкналости, наподобяващи изригващи големи молари: форма с форма на кратер с вдлъбнатина в центъра с признаци на язва.

В някои случаи образуванията не са достатъчно видими поради хиперемични участъци на лигавицата, покриващи изпъкнали патологии.

Какво е опасна ерозия на стомаха?

Ненавременното или неграмотно лечение на стомашна ерозия увеличава тежестта на патологията и може да се развие според една от опциите:

Язвено състояние.При язва увреждането на стомаха се локализира не само във вътрешната мембрана (лигавица), но засяга и по-дълбоките слоеве (субмукоза, мускулна мембрана). За хода на язвата са характерни обостряния и рецидиви на заболяването. Язвата е по-опасна форма на стомашна патология, тъй като разкрива загуба на тегло на пациента, гадене и повръщане след всяко хранене. Зарастването на ерозията на стомаха не е придружено от образуване на белези, с язва, част от лигавицата и по-дълбок слой се заменя със съединителна тъкан на белег със загуба на функционалност.
При хеморагичната форма вътрешното кървене причинява състояние на анемия.Бъбречната недостатъчност може да бъде един от вариантите за развитие на анемия. При повръщане вътрешното кървене се разпознава по цвета и консистенцията на утайката от кафе.
Язвено-ерозивните състояния на стомаха имат възможни неприятни последицикоито влошават качеството на живот за дълго време: резекция на част от стомаха, строга диета преди операция и по време на дълъг период на възстановяване. Операциите често се извършват в състояние на язва, въпреки че в редки случаи ерозивните явления изискват хирургическа намеса.
Полипи в стомаха- една от най-тежките реакции в отговор на дразнене на лигавицата. възниква рядко поради рядка поява. Прогнозата след резекция на полипи е благоприятна.
Най-опасното развитие на ерозия е злокачествено новообразувание.Връзката между двете патологии е двустранна: след появата на рак на стомаха патологиите са покрити с ерозивни петна и на мястото на ерозията може да се образува рак.

Диагностика

Ендоскопското изследване е един от малкото методи за откриване на ерозия. Процедурата е неприятно болезнена за пациента, повръщане, но по-информативен метод за състоянието на стомашната лигавица не съществува в днешно време.

Ендоскопът е телескопична тръба, която се вкарва в устата и след това през хранопровода в стомаха. необходимо за изследване на хистологичния разрез на стомашната лигавица.

Схема за лечение на ерозия на стомаха

Лекарства

При откриване на патогенната бактерия Helicobacter pylori са необходими антибиотици.

В други случаи лечението е без антибактериални средства според схемата на използване на лекарства - цитопротектори (гастропротектор под формата на колоиден бисмут върху субстрат или таблетки De-Nol), инхибитори на протонната помпа, синтетични простагландини и H2-блокери (Kvamatel). При вторична етиология предпочитание се дава на простагландини и цитопротектори.

Диета: меню за седмицата

Успешното лечение на стомашна ерозия изисква спазване на диетичното хранене от пациента като част от лечебния режим. Естеството на храненето по време на лечението трябва да е насочено към липса на дразнене и стимулиране на лигавицата.

В тази връзка се изключват груби храни, богати на фибри, излишък от подправки, пикантни, солени и пушени ястия. Изключени са мазни храни, кафе, зеленчуци с горчивина (репички), плодове с високо съдържание на органични киселини.

Когато избирате продукти, трябва да изберете тези, които създават обвивка на лигавицата с голямо количество слуз (мляко, нискомаслена заквасена сметана, яйца, масло, млечна каша от овесени ядки и грис, нискомаслени твърди сирена, желе).

Броят на храненията трябва да бъде най-малко 6. При всяко хранене не трябва да ядете много. Трябва да приемате само топла храна, изчаквайки да изстине, но не яжте студена храна.

Народни средства у дома

Оздравяването е по-бързо, ако пациентът приема масло от морски зърнастец 20-30 минути преди закуска. За да се постигне терапевтичен ефект, маслото от морски зърнастец се консумира три пъти на ден преди хранене.

Можете да подсилите действието на маслото с ленено масло, като двете масла се смесват по половин лъжица. Медът също има лечебни свойства по отношение на стомашна ерозия, но е по-добре да се приема разтворен в топла вода или мляко.

От билковите чайове, настойките и отварите, използвани както в смеси, така и като отделен лечебен агент, имат лечебни свойства по отношение на стомашната лигавица. Основното растение, използвано при лечението на ерозия, е големият жълтурчета. В сместа може да се използва с обикновена крава, горец, жълт кантарион, аптечна лайка.

Смес от билки се залива с чаша преварена вода и след половин час продуктът е готов за употреба. Три пъти на ден използвайте 100 грама от тази напитка.

При поява на болка се използва пчелен прополис.

Епидемиология . През последното десетилетие в Украйна се е увеличил броят на пациентите с ерозивни и язвени лезии (EJI) на стомашно-чревния тракт. Така например, само броят на пациентите с пептична язва (PU) на стомаха (F) и 12 дуоденална язва (DU) се е увеличил с 38%, а разпространението на тези заболявания достига 150 случая на 100 хиляди от населението. Наблюдава се и увеличение на усложненията на PU - броят на язвените кървене се е увеличил за същото време с 2 пъти, което е свързано с увеличаване на разпространението не само на PU, но и на симптоматичните язви, особено тези, причинени от употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Увреждането на стомашната лигавица и дванадесетопръстника, водещо до развитие на ерозии и язви, може да бъде свързано както с действието на ендогенни (хиперсекреция, жлъчен рефлукс), така и на екзогенни ( Helicobacter pylori, НСПВС, алкохол) агресивни фактори и намаляване на защитните фактори (намалена секреция на бикарбонати и синтез на простагландини, нарушена микроциркулация).

Класификация . EFP обикновено се класифицират по етиология в инфекциозни (предимно HP-свързани, както и туберкулоза, сифилис); лекарства (най-често свързани с НСПВС, както и такива, свързани с употребата на глюкокортикостероиди, резерпин, цитостатици); хемодинамични (с шок, васкулит); ендокринни (гастрином, хиперпаратироидизъм, феохромоцитом, захарен диабет); неопластичен (рак и лимфом на стомаха); грануломатозен (болест на Crohn, саркоидоза). Според дълбочината на лезията EJP се разделят на ерозии (повърхностни, пълни) и язви; по естеството на процеса - на остри (симптоматични) и хронични; по разпространение - на единични и множествени; по локализация - върху стомаха (сърдечна, телесна, пилорна, антрумна), дуоденална (луковична, пост-луковична) и ерозия и язви на гастроентероанастомоза (следоперативна). Традиционно PU се разделя на активни и неактивни; до неусложнени и усложнени с перфорация, пенетрация, кървене, стеноза, злокачествено заболяване.

Клинични проявления Синдромът на диспепсия при EJP не е много специфичен. Основната му проява може да бъде болка в горната част на корема. Локализира се в епигастриума или пилородуоденалната зона, много по-рядко в левия или десния хипохондриум. Характерът на болката може да бъде разнообразен: парене, болка; понякога пациентът е загрижен само за чувството на глад. Болката е най-често периодична, обикновено продължава няколко седмици, изчезва от само себе си или при прием на антиациди или антисекреторни лекарства. Рецидивите са свързани със стрес или смяна на сезоните (пролет, есен). При локализирането на патологията в стомаха болката се появява веднага след хранене, а при язва на дванадесетопръстника са характерни „гладни“ и нощни болки.

Язвите на пилорния канал много често са придружени от симптоми на преходно нарушение на евакуацията от стомаха - тежест в епигастриума, бързо засищане, оригване и повръщане. Когато язвата се намира в кардиалната част на стомаха, пациентът може да бъде обезпокоен от ретростернална болка, която се влошава в хоризонтално положение, което често изисква диференциална диагноза със сърдечно заболяване.

При много пациенти болката може да бъде слаба или да липсва, докато други прояви на диспепсичен синдром могат да излязат на преден план - тежест в епигастриума, гадене, повръщане, киселини. За съжаление, при някои пациенти, особено тези със симптоматични язви, заболяването може да се прояви само с усложненията си - перфорация или кървене. В същото време неусложненият ход на EJP често е клинично напълно асимптоматичен.

Диагностика . Ако се подозира EJP, е показано ендоскопско изследване за потвърждаване на диагнозата. Използваните по-рано рентгенови диагностични методи се оказаха малко информативни, особено при наличие на ерозии и остри язви. Понастоящем се извършва рентгеново изследване, когато ендоскопията е невъзможна, ако се подозира злокачествен характер на язва (съвременните методи са по-информативни - ЯМР и рентгенова томография и / или интрагастрална сонография) и, ако е необходимо, оценка на евакуационна функция на стомаха. Въпреки това, идентифицирането на ерозии и язви в стомаха или дванадесетопръстника изисква допълнително изясняване на етиологичните причини за заболяването, изброено по-горе.

Етиология . Най-честата причина за EEP е Инфекция с Helicobacter pylori. Както показват широкомащабни проучвания, проведени в много страни по света, 70-80% от дуоденалните язви и до 50-60% от стомашните язви са свързани с тази инфекция. HP е уникален микроорганизъм, който се е адаптирал към живота в силно агресивната среда на стомаха, използвайки способността да разгражда уреята, за да образува амоняк, вещество, което има алкална среда, за защита от солна киселина. Този микроорганизъм може да причини различни видове стомашни лезии: остър и хроничен гастрит, пептична язва, MALToma (свързан с лигавицата лимфоиден тъканен лимфом) и карцином. Инфекцията с Helicobacter pylori се предава по фекално-орален и орално-орален път, така че децата, живеещи в големи семейства, се заразяват най-лесно, особено при лоши битови условия. Това е по-характерно за развиващите се страни, към които до известна степен може да се причисли и нашата страна. В Украйна много хора са заразени с HP в детска възраст, а при възрастни достига 70-90%. В индустриализираните страни честотата на HP инфекцията е много по-ниска - 0,5-1% годишно.

Механизмите на увреждане на стомашната лигавица и дванадесетопръстника при инфекция с H. pylori включват както намаляване на резистентността, така и повишаване на агресивността. HP след адхезия към епителиоцити незабавно предизвиква увеличаване на синтеза на провъзпалителни интерлевкини и привличане на левкоцити от кръвния поток. Възниква типична възпалителна реакция, водеща до различна степен на увреждане на CO. Токсините, произведени от HP, също увреждат лигавицата, активират възпалението и нарушават микроциркулацията, което задълбочава настъпилите промени. При пациенти с хеликобактериоза първо се повишава стомашната секреция, т.е. повишава се агресивността на стомашния сок. Това се дължи на преобладаващото увреждане на D-клетките, които произвеждат соматостатин (хистамин антагонист), който стимулира медиираната от хистамин стомашна секреция. Трябва да се отбележи, че само 10% от хората, заразени с HP, развиват EFP, докато останалите имат хроничен неерозивен гастрит. Щамовете, които произвеждат вакуолизиращ токсин и цитотоксичен протеин, най-често водят до ENP. От голямо значение са особеностите на човешкия имунен отговор и наследствено определената маса на жлезите на тялото на стомаха и наличието на рецептори за HP адхезини върху епителиоцитите.

Диагностика на HP инфекция извършени с помощта на различни тестове. Като материал за изследването могат да послужат биопсични проби от CO, кръв, фекалии, слюнка, зъбна плака. В зависимост от метода на получаване на биологични материали се разграничават неинвазивни тестове (уреазни респираторни, серологично определяне на антитела срещу HP в слюнка и изпражнения, полимеразна верижна реакция [PCR] в слюнка, изпражнения и плака) и инвазивни (определяне на уреазната активност , фрагменти от ДНК на микроорганизъм чрез PCR, директна HP микроскопия, откриване на антитела срещу HP в кръвен серум).

Обикновено първият диагностичен тест за HP у нас е определянето на уреазната активност на стомашната лигавица при ендоскопско изследване и микроскопска идентификация на патогена в биопсични препарати от лигавицата. Неинвазивните диагностични методи най-често се използват за оценка на пълнотата на ерадикацията на HP не по-рано от 4 седмици след завършване на анти-Helicobacter терапията.

В случай на отрицателни тестове за HP трябва да се изключат други причини за EJP. Най-често това се оказва гастродуоденопатия, свързана с НСПВС. Механизмът на увреждане на стомашната лигавица и дванадесетопръстника при приемането на тези лекарства е както инхибиране на циклооксигеназа-1 (COX-1) с последващо намаляване на синтеза на простагландини, така и директно увреждане на лигавицата от самите лекарства. Както знаете, COX-1 присъства във всички тъкани на тялото, включително стомашно-чревната лигавица. Тук той стимулира производството на простагландини E 2 , I 2 , F 2 , които повишават устойчивостта на лигавицата към увреждане. Защитният ефект на простагландините е да стимулира секрецията на слузни бикарбонати, да увеличи кръвния поток и клетъчната пролиферация и да стабилизира клетъчните лизозоми и мембрани. В зависимост от химичната структура на НСПВС рискът от развитие на гастропатия варира от 4% за диклофенак до 74% за кетопрофен. Ултраструктурните промени в лигавицата могат да се развият в рамките на няколко минути след приема на НСПВС, макроскопски - след няколко дни.

По-селективни инхибитори на COX-2 - нимезулид, мелоксикам ( movalis), клеткиоксиб, рофикоксиб.

Факторите, които повишават риска от EEP при приемане на НСПВС, включват:

възраст над 65 години;

история на пептична язва;

големи дози и / или едновременен прием на няколко НСПВС;

лечение с глюкокортикостероиди;

дълга продължителност на терапията;

· женски пол;

пушене;

прием на алкохол;

наличие на HP.

За диагностика на НСПВС гастропатия е показана езофагогастродуоденоскопия, която трябва да се извърши при всички пациенти, приемащи тези лекарства и имащи повишен риск от усложнения, независимо от наличието на някакви оплаквания. Повторни ендоскопски изследвания се извършват на всеки 6 месеца. За разлика от пептичната язва, при пациенти с НСПВС-гастропатия, улцерациите често са множествени, те са локализирани в тялото на стомаха, периулцерозното възпаление не е силно изразено.

При пациенти с дълготрайни язви без белези е необходимо да се изключи първична язвена форма на стомашни тумори- карцином, много по-рядко лимфом. Рисковите фактори за развитието на рак на стомаха включват изразена дисплазия и метаплазия на епитела, развиващи се на фона на продължителен атрофичен гастрит, който в повечето случаи е свързан с HP. Полипозата на стомаха също е от голямо значение. Мнението, което съществуваше по-рано (в "предендоскопската ера") за високата честота (до 50%) на злокачествено заболяване на първичния доброкачествен PU, не беше потвърдено от последващи проучвания; реално не надвишава 2%. Доста често на фона на активна противоязвена терапия със съвременни антисекреторни лекарства настъпва епителизация дори на злокачествени язви. В тази връзка всички пациенти с локализация на язвата в стомаха преди началото на лечението се нуждаят от морфологична проверка на нейния доброкачествен характер, което изисква гастробиопсия както от периулцерозната зона, така и от зоната на белега. Ако диагнозата стомашен тумор се потвърди, пациентът трябва да бъде лекуван от хирурзи и онколози.

Откриването на множество ерозивни и язвени лезии на стомашната лигавица много често е проява симптоматични нехеликобактерни лезии. В тази ситуация е необходимо да се мисли за така наречените редки заболявания: синдром на Zollinger-Ellison (гастрином), хиперпаратироидизъм, системен васкулит. Малко по-често такива промени в лигавицата са свързани със системни или локални нарушения на кръвообращението (стресови язви). Класически примери за такива язви са язви на Кушинг и Кърлинг, свързани с изгаряния, остър мозъчно-съдов инцидент, шок от миокарден инфаркт или остра загуба на кръв. Шоковите язви обикновено са трудни за диагностициране, тъй като практически няма симптоми на диспепсия, а признаците на шок излизат на преден план. Много често първата и единствена проява на такива язви са симптоми на усложнения - кървене или перфорация.

През последните две десетилетия подходите към лечение на пептична язва , тъй като принципът „няма язва без киселина“, предложен преди повече от 90 години, беше заменен от принципа „няма язва без Helicobacter и киселина“. Следователно разработването на ефективни методи за елиминиране на HP инфекцията и появата на нови антисекреторни лекарства доведоха до това, което преди това се смяташе за хронично, т.е. нелечимо, PU в момента може да бъде напълно излекуван.

Сега много по-малко значение се отдава на диетотерапията. Многобройни проучвания показват, че при адекватна лекарствена терапия няма съществена разлика във времето на белези от язви в зависимост от това дали пациентите спазват или не строга диета. Елиминирането на алкохола, кофеиновите напитки и индивидуално непоносимите храни, както и спирането на тютюнопушенето се считат за подходящи. Повечето пациенти с неусложнени язви могат да бъдат лекувани амбулаторно и не изискват задължителна хоспитализация.

Добре известно е, че за успешното белези на язвата е необходимо да се повиши вътрестомашното рН до 3 или повече и да се поддържа поне 18 часа на ден. В това отношение антиацидите почти напълно загубиха значението си, тъй като се оказа, че за адекватно намаляване на стомашната секреция е необходимо много честото им използване в големи дози. Заменилите ги М-холиноблокери също се оказват недостатъчно ефективни. Остават важни в антисекреторната терапия блокерите на втория тип хистаминови рецептори - ранитидин, фамотидин ( kvamatel), низатидин. Въпреки това, поради недостатъчна антисекреторна активност, те не се препоръчват за лечение на язви като лекарства от първа линия; прилагат се с голям ефект при пациенти с язвена форма на ФД.

Основната група антисекреторни лекарства в момента са PPI - лекарства, които действат върху крайната връзка на стомашната секреция и потискат освобождаването на солна киселина с 90% или повече. Има няколко поколения от тези лекарства, но най-разпространените у нас са омепразол (1-во поколение) и лансопразол (2-ро поколение). Както потвърждават нашите проучвания, те позволяват постигане на висока честота на образуване на белези от язви (над 80%) в рамките на 10 дни от приема дори без лекарства против Helicobacter pylori. Поради по-високата цена, рабепразол, пантопразол, езомепразол, които принадлежат към следващите поколения, се използват много по-рядко в Украйна, въпреки че днес езомепразолът е на първо място в света по продажби сред всички ИПП.

Въз основа на данни от многоцентрови клинични проучвания (GU-MACH, 1997 и DU-MACH, 1999) са разработени множество препоръки за лечение на заболявания, свързани с HP. През септември 2000 г. е прието второто споразумение от Маастрихт, което предвижда задължителна антихеликобактерна терапия при язва на стомаха и дванадесетопръстника (активна и неактивна), MALToma, атрофичен гастрит; препоръчва се и лечение на HP-позитивни пациенти след стомашна резекция за рак и техните роднини от 1-ва степен на родство. Разработени са и схеми на лечение. Схемите се считат за ефективни, които осигуряват елиминиране (изкореняване) на HP при най-малко 80-85% от пациентите, за предпочитане с минимални странични ефекти.

Да се първа линия терапия (тройна терапия)включва комбинация от PPI или ранитидин-бисмут-цитрат (нерегистриран в Украйна) с две антибактериални лекарства: кларитромицин и амоксицилин или кларитромицин и метронидазол за най-малко 7 дни. Втора линия терапия (квадротерапия)включва назначаването на PPI в комбинация с бисмутово лекарство, метронидазол и тетрациклин също за минимум 7 дни.

За съжаление, нерационалното използване на антибактериални лекарства доведе до появата на HP щамове, резистентни към метронидазол или кларитромицин. Истинското разпространение на такива щамове в Украйна не е известно, но в някои региони 70% от микроорганизмите са резистентни към метронидазол. Устойчивите на кларитромицин щамове са много по-рядко срещани, тъй като поради високата цена и скорошната поява на този антибиотик у нас, те просто нямаха време да се появят. Нитрофураните са предложени като алтернатива на метронидазола, а азитромицинът може да бъде по-евтин заместител на кларитромицин. Има съобщения за проучвания, демонстриращи ефективността на рифампицин и флуорохинолони.

В стомаха по някаква причина могат да възникнат различни повреди. В някои случаи те са незначителни, в други са много опасни. Помислете за два вида сериозни дефекти или по-скоро разберете как ерозията се различава от язвата.

Определение

Ерозия на стомаха- патология, която засяга лигавицата на съответния орган.

язва- дефект, който се характеризира с дълбоко проникване в тъканите на стомаха.

Сравнение

Две явления в някои случаи представляват стъпки от един разрушителен процес. В същото време разликата между ерозията и язвите е, че първата от тях се образува на ранен етап, а втората - след известно време.

Първоначално има отрицателно въздействие на един или повече фактори. Смущения в стомаха могат да възникнат например при нередовно хранене, постоянна употреба на горещи течности или прием на дразнещи лекарства. Всичко това и много повече може да доведе до разрушаване на клетките на лигавицата и появата на ерозия.

Това е по-лека форма на заболяването, тъй като засяга само повърхностния слой. В този случай увредената област има заоблена или назъбена форма и се различава по цвят от околните здрави тъкани. Целостта на лигавицата по време на ерозия може да бъде нарушена едновременно на няколко места, което влошава ситуацията.

Развитието на ерозия се доказва от спазми, дискомфорт при поглъщане на храна, както и кървави включвания в изпражненията или повръщане. За щастие, такъв дефект не винаги се изражда в язва. На този етап болестният процес може да спре, особено ако е проведено необходимото лечение. При благоприятен изход тъканите се възстановяват напълно, дори не остава белег.

Но ако провокиращите фактори продължават да действат и човекът не бърза да отиде на лекар, съществува риск да спечелите по-опасен дефект - язва. При него освен лигавицата се корозират и по-дълбоките слоеве на органа. За разлика от ерозията, това увреждане се открива не само по време на ендоскопско, но и по време на рентгеново изследване.

Каква е разликата между ерозия и язва по отношение на симптомите? Фактът, че последният, по очевидни причини, се усеща по-силен. Болката тук се появява по време и след хранене. Стомахът може да не приеме консумираната храна, появява се повръщане. Язвата често е придружена от тежки киселини, периодични разстройства на изпражненията.

Заболяването се лекува дълго време и има тенденция периодично да се влошава. Диетата се предписва и в двата случая, но при язва е по-строга. На мястото на такъв дълбок дефект, при успешно заздравяване, остава белег.