Огнестрелна рана в рамото. Пострадалият е с прорезна огнестрелна рана в дясно рамо. Временно спиране на кървенето

В много филми и книги, къде да творя повече силен ефект, главен геройтрябва да бъде ранен, но не и убит, той е прострелян в рамото (обикновено около три или четири инча (7-10 сантиметра) надолу от рамото и няколко инча (около 5 см) от подмишницата). Това обикновено е доста болезнено и е придружено от наличието на Голям бройкръв, но героят често няма проблеми с използването на наранения крайник по-късно (под „по-късно“ имам предвид не повече от няколко минути). Са такива прободни ранитолкова опасно? Какви последствия могат да имат (увреждане на белите дробове, разкъсвания на артерии и т.н.) и колко правдоподобни са такива сцени във филмите?

Разбира се, всичко зависи от контузията. Възможно ли е да се създаде такъв сюжет, така че главният герой да оцелее, след като получи куршум? Сигурен съм, че четири от пет огнестрелни рани няма да са фатални. Има ли наистина безопасно място на човешкото тялокъде можеш да стреляш? Разбира се, че не. В един случай от пет ще бъдете убит.

Да оцелееш след огнестрелна рана често се описва като късмет, но не очаквай да е случайност. Например случаят с Кени Вон от Северна Каролина. През 1995 г. очевидно сериозно ядосан бивш съсед простреля Кени около 20 пъти от упор: в гърдите, слабините, стомаха и крайниците. Вероятно се е случило чудо, но Вон оцелява.

Имал ли е късмет? Несъмнено и дори повече, отколкото можем да си представим. Несъмнено най-големият му успех е, че нападателят не го е прострелял в главата - един куршум, попаднал между ушите, е три пъти по-опасен от попадението навсякъде другаде.

Второто щастливо съвпадение беше, че стрелецът използваше пушка .22 калибър, сравнително слабо оръжие. Ако нападателят беше използвал, да речем, щурмова пушка Bushmaster, резултатът вероятно щеше да е значително по-различен. Обикновените куршуми за пушка, с размер 0,22, произвеждат енергия, равна на максимум няколкостотин фута паунда. Докато пушките Bushmaster с калибър .223, които са малко по-големи в диаметър, имат по-голяма маса и дулна скорост, произвеждат 1300 фута паунда енергия, достатъчно, за да раздробят кости и да разкъсат кожата на парчета.

Говорейки само за третото щастливо съвпадение на Вон, можем да кажем със сигурност, че това е "чист" късмет. Той получи няколко рани в гърдите и знаем, че 85 процента от смъртните случаи се дължат на огнестрелни рани в главата или тялото. В неговия случай обаче нито един от куршумите не е поразил жизненоважни органи или големи кръвоносни съдове, а два са преминали на по-малко от инч (2,5 см) от сърцето.

От горното следва, че ако приемем съществуването на произволност, измислен герой може правдоподобно да оцелее след огнестрелна рана в рамото, ако оръжието е класифицирано като оръжие с малка вероятност. летален изход, например малки и средни пистолети. Обръщам внимание на факта, че ниската вероятност за смърт не означава безопасност - във всеки случай смъртността от рани с пистолет е доста висока и представлява почти половината от всички американски убийства през 2011 г.

Писателите, разбира се, говорят за раните в рамото като за несмъртоносни, тъй като в тази част на тялото няма живот. важни органи. Всъщност раните на рамото са доста опасни. Рамото съдържа субклавиалната артерия, която е свързана с брахиалната артерия ( главна артерияръце), както и с брахиалния сплит, голям нервен сноп, който контролира функцията на ръката.

При нараняване в брахиалния плексус, човекът е по-вероятно да не може да "ходи" пет минути по-късно. Проучване на 58 жертви с огнестрелни рани на брахиалния плексус установи, че 51 от тях се нуждаят от последваща операция поради нараняването. кръвоносен съд, силна болка и загуба двигателна функция. Относно субклавиална артерия, проучване, проведено в болница в Ню Орлиънс, установи, че четирима от 16-те тежко ранени са починали и един е загубил ръката си.

Всичко това доказва, че раните на рамото са доста опасни. Какво се случва в реалния свят? Моят приятел анализира 79 статии за хора, които са били простреляни в рамото през 2012 г. Ето и най-запомнящите се.

Деветгодишно момиче от Пенсилвания, което носеше черно-бял костюм за Хелоуин, беше простреляно в рамото от роднина, който я погрешил за скункс.

Калифорнийски щангист твърди, че е получил нараняване на рамото си, когато е изпуснал дъмбел на патрон с калибър 0,22, който внезапно е избухнал.

След спор с продавач за цената на презервативите, служител в смесен магазин в Детройт извади пистолет и стреля предупредително в рамото на непокорен клиент, който по-късно почина.

Последният човек беше изключение. Тъй като само три от 79-те рани на рамото са довели до смъртта на жертвата. Следователно сценаристите и режисьорите могат спокойно да пишат и снимат филми със сцени на наранявания на рамото, без да се страхуват от обвинения във фантазия.

Първа помощ при огнестрелни рани

Огнестрелни рани (включително множество) в една област на човешкото тяло се наричат ​​изолирани; нараняванията на две или повече области на тялото (глава и крайници, глава и гърди, корем и крайници и др.) се наричат ​​комбинирани.

Комбинираните травми са най-тежки, като смъртността при някои от тях достига 60-80%.

Не е възможно да се определи степента и дълбочината на лезията по време на първия преглед, следователно жертвите с огнестрелни рани подлежат на незабавна хоспитализация в многопрофилна хирургична болница.

РАНИ НА ГЛАВАТА

Характеристики на огнестрелни рани на главата в мирно време

В мирно време черепно-мозъчните огнестрелни рани са много по-разнообразни от огнестрелните рани по време на война. Причиняват се от огнестрелни оръжия със служебно и неслужебно оръжие (ПМ, АК, ловни пушки, самоходни пушки, газово оръжиеи др.), както и неогнестрелни оръжия (пушки за подводен риболов, пневматични пушки, арбалети и др.).

Характеристика на огнестрелните рани на черепа и мозъка в мирно време е, че входните рани могат да бъдат „точкови“ (2-3 mm в диаметър), а самата рана може да бъде проникваща (например при раняване с пневматично оръжие, изстрел или изрежете). Освен това може да има няколко такива точкови проникващи рани (когато са ранени от изстрел). Самите входове могат да бъдат маскирани в скалпа, което затруднява диагностиката им. При стрелба от близко или близко разстояние зарядът на изстрела нанася много тежка рана, раната е обширна и дълбока.

Особеностите на раните на главата включват факта, че мащабът на раната не винаги показва тежестта на нараняването: при тангенциална или рикошетна рана раната може да бъде обширна и увреждането на мозъка не е толкова голямо, колкото при диаметрално или радиално рана.

Състоянието на пациентите се оценява по 3 параметъра: чрез отваряне на очите за звук и болка, вербални и двигателни реакции на външни стимули.

По време на първоначалния преглед трябва да се установи състоянието на пациента.

Най-тежки са експлозивните рани, които като правило са придружени от шок. Травматичен шок при огнестрелни рани на главата може да възникне на фона на състояние на безсъзнание (кома).

Шокът при повечето жертви протича на фона на загуба на кръв (както външна, така и вътрешен кръвоизлив), така че извеждането на такава жертва от шок е много трудна задача. Шокът на фона на нараняване на главата може да възникне при брадикардия (намаляване на сърдечната честота). Това е много страшен симптом, тъй като. може да означава развитие на интракраниален травматичен хематом, изискващ незабавно хирургично лечение.

Помощ в доболничния етап

Пострадал с рана на главата се извежда от шок по същия начин, както всеки друг пострадал. Дават му се ненаркотични аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства с аналгетично действие (аналгин, аспизол, кеторолак и др.).

Костни фрагменти, стърчащи от раната, чужди тела не трябва да се отстраняват, тъй като това може да доведе до тежко кървене (например от венозните синуси), което не може да бъде спряно в линейка.

На доболничен етаптрябва да се ограничи до нанасяне върху раната асептична превръзка, с кървене - притискане.

Транспортиране на пострадалите

Метални чужди интракраниални тела (куршуми, оловни отливки, фрагменти и др.) По време на транспортиране могат да бъдат изместени както вътре в черепа, така и в мозъка. Следователно транспортирането на такива ранени трябва да се извършва с изключителна предпазливост. При транспортиране на ранен в кома той се поставя на една страна, за да се предотврати проникването на повръщане в дихателните пътища. Носът, устата и гърлото на пострадалия трябва да се дезинфекцират от съдържанието (повръщано, кръв и др.).

Пострадалите с огнестрелни рани в главата трябва да бъдат хоспитализирани в многопрофилна болница, която разполага с неврохирургично отделение и дежурна неврохирургична служба. При липса на нарушено съзнание, дихателни и кръвоносни функции, раненият в главата може да бъде отведен в спешното отделение на болницата. Наличието на горните нарушения е индикация за хоспитализация на жертвата в интензивното отделение.

РАНИ НА ШИЯТА, ГРЪДИТЕ, КОРЕМА И ТАЗА

При засегнатото цивилно население на големите градове, което, за разлика от военните средства, няма индивидуална бронезащита, най-често се наблюдават рани на гърдите и (или) стомаха. При такава локализация на раните често се появява увреждане на граничните зони - шията и таза. Естеството на възникващите усложнения, мерките за тяхното отстраняване и като цяло обемът на грижите на предболничния етап за тези видове наранявания са практически еднакви.

Обхват на помощ на място

Както при всяка спешна патология (заболяване, нараняване, отравяне), на първо място, на мястото на инцидента трябва да се оцени тежестта на общото състояние на жертвата: степента на увреждане на съзнанието, дишането и хемодинамиката.

За разлика от огнестрелните рани на черепа, съзнанието практически не се засяга от огнестрелни рани с друга локализация.

Респираторни нарушения(запушване на горната респираторен тракт)

Запушване на горните дихателни пътища възниква, когато голямо количество кръв навлезе в трахеобронхиалното дърво от огнестрелна рана на белия дроб или в случай на нараняване на лицевия скелет, цервикалната или гръдната част на трахеята, бронхите. Причина за запушване на дихателните пътища може да бъде и повръщано, чужди тела (зъбни протези).

Обструкцията на дихателните пътища се елиминира механично. На мястото на инцидента устната кухина се изпразва със салфетки.

При рязка депресия или липса на дишане на жертвата трябва да се осигури изкуствено дишане от първите минути.

Понякога на предболничния етап (в условията на Москва) има индикации за ендотрахеална интубация (например при продължаващо кървене от назофаринкса, устната кухина и ларингофаринкса, когато е невъзможно да се поддържа проходимостта на дихателните пътища без надуване на маншета на ендотрахеалната тръба). ).

загуба на кръв

Масивното продължаващо кървене може да бъде външно и/или вътрешно.

Външно кървене. Най-често се наблюдава от изхода и може да бъде доста интензивен, поради което на мястото на инцидента лекарят трябва незабавно да проучи възможните места на изходите, които често се намират от противоположната страна на тялото. Външното кървене се спира чрез тампонада със стерилни кърпички и налагане на асептична превръзка. Най-голямата трудност при спиране на външно кървене възниква при огнестрелни рани на шията. В такива случаи пръст в стерилна ръкавица (или през стерилна салфетка) притиска съдовия сноп на шията на мястото на нараняване срещу напречните процеси на шийните прешлени, осигурявайки временна хемостаза. Такава компресия трябва да бъде постоянна, до прехвърлянето на жертвата на дежурния лекар в болницата. При дълъг транспорт трябва да смените ръката си или дори член на дежурния екип.

Вътрешен кръвоизлив. Доставчикът на първа помощ почти няма възможност да повлияе на интензивността на вътрешното кървене. Единствената ефективна мярка за спасяване на такива жертви е хирургическата интервенция, така че е необходимо жертвата да бъде доставена в хирургическата болница възможно най-скоро.

Задачата на болногледача е да осигури безопасността на транспортирането на жертвата. Трябва да се подчертае, че колкото повече време е минало от нараняването, толкова по-малко вероятнозапазване на еректилната фаза на шока: известно е, че военните полеви хирурзи практически не го наблюдават (еректилната фаза на шока е началната фаза, характеризираща се с рязко възбуждане на централната нервна система, говорно и двигателно възбуждане и липса на на критично отношение към своето състояние).

За всяка огнестрелна рана на шията, гърдите, корема, таза е показана употребата на болкоуспокояващи. Приоритет трябва да бъде интравенозното приложение на ненаркотични аналгетици. Фентанил може да се използва като наркотично болкоуспокояващо средство. Трябва обаче да се помни, че морфинът потиска дишането, а фентанилът потиска съзнанието.

Силен шокогенен ефект върху ранените има пролапс на вътрешните органи при коремни рани, когато от раната коремна стенаизпадане на нишка от големия оментум или чревни бримки (непокътнати или повредени). В такива случаи, след употребата на болкоуспокояващи, трябва да се приложи асептична превръзка на пролабиращите органи, като се обърне Специално вниманиеотносно недопустимостта на компресията на пролабиращите органи. Пролабиращите органи не могат да бъдат репозиционирани.

Транспортиране на ранени

Пострадалите с огнестрелни рани на шията и корема се транспортират в хоризонтално положение, с огнестрелни рани на гръдния кош - в полуседнало положение, с огнестрелни счупвания на таза - в хоризонтално положение, но с ролки, поставени под областта на коленните стави.

Ранените със стабилна хемодинамика могат да бъдат откарани в спешното отделение на болницата, където ще бъде решен въпросът за необходимостта от предоперативен преглед.

Пострадалият с тежки респираторни нарушения и нестабилна хемодинамика трябва да бъде отведен директно в операционната зала на най-близката многопрофилна болница. Хоспитализация на тежко ранени интензивно отделениее сериозна грешка, т.к води до загуба на време, което може да струва живота на пострадалия.

ТРАВМИ НА МУСКУЛНО-ДВИГАТЕЛНИЯ АПАРАТ

Характеристики на огнестрелни рани на опорно-двигателния апарат

Огнестрелните рани на опорно-двигателния апарат, причинени от куршуми или фрагменти, са придружени от тежка загуба на кръв поради обширни увреждания на меките тъкани, костите и главните съдове. Високата енергия на раняващия снаряд причинява фрактури, които са натрошени и фино натрошени по природа, често с вторично увреждане на костни фрагменти големи съдове. Минно-експлозивните рани често са придружени не само от директно увреждане от фрагменти, но и от вторично проникване на чужди тела в тъканите на крайниците (чипове, стъклени фрагменти, остатъци от тъкан). Отстраняването на чужди тела от мястото на нараняване може да причини допълнително съдово увреждане и да увеличи загубата на кръв. При огнестрелни наранявания на крайниците трябва да се обърне специално внимание на характера на увреждането - сляпо или проникващо нараняване. Това се дължи на факта, че изходният отвор на куршума може да бъде разположен далеч от входния отвор (на различен сегмент на крайника). Неадекватната диагноза може да доведе до недостатъчно пълно спиране на кървенето и влошаване общо състояниепострадали по време на транспортиране.

Обхватът на грижите на доболничния етап

Още по време на Великата отечествена война е формулирана и приложена на практика военномедицинска доктрина за лечение на огнестрелни рани. Той включва следните разпоредби: всички огнестрелни рани са първично инфектирани; единственият надежден метод за предотвратяване на развитието на инфекция е навременното хирургично лечение на рани; голяма част от пострадалите се нуждаят от ранна първична хирургична обработка на рани; хирургичното лечение, проведено в първите часове след нараняването, осигурява по-добра прогноза. Тези разпоредби на доктрината са непроменени в момента, но методите за тяхното прилагане са се променили.

Медицинските задачи за оказване на помощ на доболничния етап са: временно спиране на кървенето; обездвижване на крайниците; попълване на загуба на кръв и анестезия.

Временно спиране на кървенето

Временно спиране на кървенето се постига чрез притискане на увредения съд в раната или по дължина, чрез прилагане превръзка под налягане, налагане на хемостатичен турникет или скоба върху съда, оставяйки го в раната.

При венозно кървене, характеризиращо се с бавен отлив на кръв от тъмно черешов цвят, е показано налагането на асептична превръзка под налягане. В случай на дълбоко увреждане на меките тъкани е необходима плътна тампонада на раната с фиксиране на тампона отгоре с превръзка под налягане. Тампонадата е абсолютно противопоказана при рани, разположени в аксиларната и подколенната ямка, тъй като може да доведе до тежка исхемия на крайника.

В случай на артериално кървене, чийто симптом е пулсиращо изтичане на яркочервена кръв от раната, е показана определена последователност от манипулации, включително: затягане на съда навсякъде, прилагане на турникет, прилагане на хемостатична скоба.

Натискането на съда с пръст през цялото време е необходимо за рани в горната трета на рамото и бедрото, т.е. в области, където не е възможно налагането на хемостатичен турникет. Натискът с пръсти се извършва до доставката на жертвата в болницата.

Повечето ефективен методвременно спиране на кървенето - налагане на хемостатичен турникет. Тази манипулация е показана само при масивно артериално (не венозно!) кървене от съдовете на крайника. Над мястото на кървене и възможно най-близо до раната се налага турникет. Правилата за прилагане на турникет са следните:

мястото на прилагане на турникета е обвито с мек материал (дрехи, салфетки, превръзка);

турникетът се разтяга и се правят 2-3 завъртания около крайника, краищата на турникета се фиксират с верига и плетене на една кука или се завързват на възел;

крайникът трябва да се стегне, докато кървенето спре напълно. Правилното прилагане на турникета се определя от липсата на пулсация в периферните съдове. Грешно наслагванетурникетът може да доведе до повишено венозно кървене;

времето на прилагане на турникета е посочено в бележка, прикрепена към облеклото на жертвата и в придружаващите документи;

турникетът може да бъде на долния крайник не повече от 2 часа, а на горния - не повече от 1,5 часа.В студения сезон тези периоди се намаляват с 30 минути.

Използването на лентов турникет крие риск от развитие на компресия на крайник с последваща тъканна исхемия, тъй като е невъзможно да се определи силата на натиска на турникета върху меки тъкани. Следователно е по-целесъобразно да се използват пневматични или механични снопове, които ви позволяват да създадете строго измерено налягане, което надвишава артериално наляганепри конкретна жертва не повече от 10-20 mm Hg.

Транспортна имобилизация

Имобилизацията се използва за обездвижване на част от тялото за периода на отстраняване на жертвата от местопроизшествието. Имобилизирането на увредения крайник трябва да се извършва не само при фрактури на костите, но и при обширни наранявания на меките тъкани, което е противошокова мярка. Методите за обездвижване на наранени крайници включват използването на служебни и пневматични шини. Основните правила за шиниране са следните: необходимо е да се осигури неподвижност на най-малко две съседни стави с придаване на функционално изгодна позиция на крайника; гумата се моделира според частта от крайника, върху която се прилага; гумата трябва да се нанесе върху мека подложка (дрехи) и да се фиксира с бинтове.

Спешна помощ за различна локализациящета

Обхват на предоставяне спешна помощзависи от местоположението на повредата.

Увреждане на ръцете

Спрете кървенето - налагането на асептична превръзка под налягане, повдигнатото положение на крайника. При липса на ефект от тези мерки се прилага хемостатичен турникет върху предмишницата или ръката. При смачкване на четката - обездвижване с шина.

Нараняване на предмишницата

Спрете кървенето - налагането на асептична превръзка под налягане. Позиционен контрол на кървенето чрез флексия на предмишницата навътре лакътна става(с локализиране на увреждането в долната трета - средната трета на сегмента). На предмишницата може да се приложи турникет.

При увреждане на предмишницата в горната трета и в областта на лакътната става е показано налагането на притискащи превръзки и обездвижване в шини, обхващащи два сегмента на крайника (предмишница и рамо). На долната трета на рамото се прилага турникет.

Нараняване на рамото

Спрете кървенето - налагането на асептична превръзка под налягане или хемостатичен турникет. Клампиране на кръвоносните съдове чрез шиниране. При продължително кървене, цифрово затягане на главните съдове на подмишничната област, както и използването на ролки от импровизирани материали за тази цел с фиксиране на увредения крайник към гърдите.

Нараняване на крака

Спрете кървенето - налагането на асептична превръзка под налягане. При смачкване на ходилото - обездвижване с шина.

Травма на пищяла

Спрете кървенето - налагането на асептична превръзка под налягане. Обездвижване на крайника с шини.

Травма на тазобедрената става

Спрете кървенето - налагането на асептична превръзка под налягане или хемостатичен турникет. Имобилизация: а) фиксиране към здрав крайник; б) налагане на гуми; Поради значителна загуба на кръв при този вид увреждане е показана антишокова терапия.

Травма на тазовата кост

Отношението към първа помощ при огнестрелни наранявания на тазовата област трябва да се основава на факта, че често това нараняване е комбинирано и е придружено от увреждане на вътрешните органи.

Транспортирането на жертвата трябва да се извършва в легнало положение с ролка в подколенните области.

Нараняване на гръбначния стълб

Диагностиката на увреждане на гръбначния стълб на доболничния етап е трудна задача, придружена от допълнителна травма и забавя навременното доставяне на жертвата в болницата.

При локализиране на външно увреждане в проекцията на гръбначния стълб и ниско кръвно налягане е необходимо обездвижване (на гърба, на твърда носилка).

Транспортиране на пострадалите

Огнестрелното нараняване изисква най-бързото доставяне на жертвата в специализирана медицинска институция. Курсът и резултатът от лезията зависят от това колко бързо и колко правилно е предоставена помощ.

При изолирана повредаръка, е необходимо да се транспортира жертвата до болница със специализирано отделение по хирургия на ръката; при увреждане на други локализации - доставка до многопрофилно лечебно заведение с травматологично отделение.

Ако раненият има шок и тежка кръвозагуба поради артериално кървене, което е наложило прилагането на хемостатичен турникет, пострадалият трябва да бъде транспортиран директно до операционния блок. Наличието на шок и венозно кървене, спряно с превръзка под налягане, е индикация за доставяне на ранения в интензивното отделение.

Списание НСБ "Пазач"

http://www.psj.ru/saver_magazins/detail.php?ID=4445

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Оръжейните рани в мирно време са още по-разнообразни, отколкото в военно време. Огнестрелните рани са причинени умишлено или при небрежно боравене с автомат, ловна пушка, газов пистолет, самоходно оръжие. Към тази група спадат и щетите от неогнестрелни оръжия: пневматични пушки, арбалети, харпуни и др.

Особеността на такива лезии е, че входовете често са точковидни, с малък диаметър (2-3 mm), а самата огнестрелна рана често се появява с удар в кухината.

Освен това има няколко точкови наранявания, например при удар с изстрел, което затруднява оказването на помощ. При стрелба от близко разстояние или от упор щетите са по-широки и по-дълбоки.

Кратки инструкции за първа помощ

Първата помощ при огнестрелни рани е спешнонезависимо коя част от тялото е повредена и кой поразяващ елемент е причинил повреда: картеч, изстрел, куршум, фрагмент от снаряд.

Преди да се окаже помощ, е необходимо правилно да се оцени състоянието на жертвата, тежестта и тежестта на раната, естеството на нараняването, вида на огнестрелната рана. Ходът и резултатът от нараняването ще зависят от това колко бързо и правилно е била предоставена помощ.

Първата помощ при огнестрелна рана включва следното:

изчакайте медицински екип, непрекъснато разговаряйки с лицето, ако линейката пристигне не по-рано от половин час, осигурете транспортирането на жертвата до болницата сами. След това ще разгледаме подробно някои от видовете огнестрелни рани: огнестрелни рани на ръцете и краката, гръден кош, глава, гръбначен стълб и шия, корем.

Първа помощ при наранени ръце и крака

Основното, на което обръщат внимание при огнестрелни рани на крайниците, е наличието на кървене.

Ако феморалната или брахиалната артерия е повредена, човек губи съзнание за 10-15 секунди, смъртта от загуба на кръв настъпва за 2-3 минути - следователно е необходима незабавна първа помощ.

Важно е да се определи вида на кървенето: ярко, алено, бликащо от раната в пулсиращ поток. кръвта е тъмна, бордо на цвят, тече от раната с по-малка интензивност. Когато кръвта изтича от раната на капки, наподобяващи гъба.

Мерки за първа помощ при огнестрелни рани на ръцете и краката:

• При кървене от артериите, нанесете усукване над раната, като посочите точния час;
• При обилно кървенеот вена, можете също да завъртите под раната или да приложите превръзка под налягане.

Характеристики на прилагане на превръзка под налягане

В случай на огнестрелна рана на крайниците, при прилагане на превръзка под налягане е необходимо:

• На мястото на огнището трябва да поставите 4-слойна салфетка;
• Фиксирайте тъканта върху крайника с три кръга марля;
• Използвайте възглавница под налягане, нанесете я отгоре, така че да покрива ръбовете на раната;
• Фиксирайте ролката с превръзка, превръзката трябва да се приложи със стегнат натиск, така че кръвта да спре;
• Подложката за натиск трябва да бъде под формата на плътна стегната ролка, в отсъствието й използвайте всякакви подръчни средства;
• Ако раната е чужд предмет, невъзможно е да се постави превръзка, докато не бъде отстранена.

На пострадалия трябва да се даде позиция на тялото, при която крайниците да са над нивото на сърцето.

В някои ситуации при огнестрелни рани се използва тампонада за спиране на кръвта. За тази манипулация отворът на раната се напълва със стерилен превързочен материалс помощта на тънък дълъг предмет.

Второто важно обстоятелство за всякакви наранявания на ръцете или краката е наличието на фрактури.. При наличие на фрактура трябва да се изключи всяко движение на крайниците преди пристигането на лекарите, тъй като острите ръбове на костта допълнително увреждат меките тъкани и кръвоносните съдове.

Как да транспортирате жертвата?

Ако планирате сами да доставите жертвата в медицинско заведение, трябва транспортна имобилизациякрайници, за това използвайте всякакви импровизирани средства.

Гумата се нанася, като се улавят две съседни стави и се закрепва с бинтове или друга тъкан.

Подобни статии

При снимане на ръце и крака се осигурява почивка на крайника не само при фрактури, но и при тежко увреждане на тъканите с голяма повърхност - това се счита за противошокова мярка.

Ако пострадалият има тежка кръвозагуба, свързана с артериално кървене, пострадалият трябва да бъде доставен незабавно в операционния блок. Съществуващият шок и кървене от вената служат като индикация за доставяне на ранения в интензивно лечение.

Огнестрелни рани в областта на гърдите

Изстрелът в гърдите се отнася до трудни обстоятелства и е придружен от шок и усложнения. Фрагменти, рикошетни куршуми причиняват разрушаване на ребрата, гръдната кост, лопатките, увреждане на белите дробове, плеврата.

Фрагменти от кости проникват дълбоко в тъканите на белите дробове, възможен е пневмо- и / или хемоторакс.

Ако органите вътре в гърдите са повредени, кръвната течност не винаги изтича, понякога се натрупва там, така че е трудно да се прецени увреждането на съдовете по време на огнестрелни рани.

Хемоторакс

Когато кръвта навлезе в гръдната кухина, възниква хемоторакс, кръвта пречи на дишането, нарушава работата на сърцето, тъй като обемът на гръдния кош има граница и кръвта заема целия обем.

Пневмоторакс

През раната въздухът прониква в плеврата, поради наличието на постоянна комуникация с атмосферата отворен пневмоторакс. Понякога входът на раната се затяга, тогава отвореният пневмоторакс се превръща в затворен.

Има и пневмоторакс с клапа, когато въздухът свободно навлиза в гръдната кухина, връщането му се предотвратява от клапа, която се е образувала в резултат на огнестрелна рана.

При предоставяне на първия медицински грижив случай на огнестрелна рана на гърдите трябва да се вземе предвид състоянието на лицето и естеството на раната:

Ако куршумът е ударил сърцето, може да се предположи най-много най-лошия случай . от външни признацижертвата - човекът бързо губи съзнание, лицето придобива землист оттенък - веднага става ясно какво се е случило, но смъртта не винаги настъпва.

Бързото предаване на жертвата на лекарите, където той ще бъде източен, зашит в сърдечна рана, може да спаси живот.

Помощ при нараняване на главата

Когато човек загуби съзнание с огнестрелна рана в главата, не е необходимо да го изваждате от припадък, не можете да губите време за това. Всички действия трябва да са насочени към спиране на кръвта, за това трябва да поставите парче стерилна превръзка, сгъната на няколко слоя върху раната и плътно да я увиете около главата си.

При силно кървенепревръзката на раната на главата трябва да бъде натиск, като се използва плътна подложка, която притиска меките тъкани към черепа.

След това трябва да дадете на човека легнало положениена твърд самолет, осигурете спокойствие и изчакайте пристигането на лекарите.

При прострелване на главата дишането често спира, сърцето спира.. В такива ситуации жертвата трябва индиректен масажсърца и изкуствено дишанеНе се препоръчва самостоятелно да отвеждате жертвата в медицинско заведение.

Огнестрелна рана в областта на гръбнака и врата

При увреждане на гръбначния стълб от оръжие настъпва кратка загуба на съзнание. Помощ при рани гръбначен стълбе да спре кръвта и да осигури почивка на човека. Не е желателно да се движи жертвата, да се транспортира самостоятелно до медицинска институция.

Огнестрелните рани на шията често са придружени от нарушение на целостта на ларинкса, както и увреждане на цервикалните артерии.

При рана на шията кървенето трябва да се спре незабавно., каротидна артериянатиснете с пръсти или нанесете притискаща превръзка, като използвате ръката на жертвата, която се повдига нагоре, след което се увива около врата с ръка.

Понякога шията, ларинкса и гръбначния стълб са засегнати едновременно. Помощта в тези ситуации се свежда до спиране на кървенето и осигуряване на спокойствие на пострадалия.

Първа помощ при рана в стомаха

Огнестрелният удар на корема включва три патологии:

• кървене;
• перфорация кухи органи(стомах, Пикочен мехур, червата).

Ако органите изпаднат, не можете да ги върнете обратно в стомаха, те са облицовани с тъканни ролки, след което са превързани. Особеността на превръзката е, че тя винаги трябва да е във влажно състояние, за това трябва да се напоява.

За да се намали болката, върху превръзката върху раната се поставя студ. Когато превръзката се напои, кръвта започва да изтича, превръзката не се сваля, а се прави нова превръзка върху старата.

Когато сте ранени в стомаха, не можете да пиете и храните жертвата, също не можете да му дадете лекарствапрез устата.

Всички огнестрелни изстрели в корема се считат за първично заразени, трябва да бъдат направени антисептично лечениеогнестрелна рана и първична хирургична обработка, която се извършва в първите часове след нараняването. Тези дейности осигуряват най-добра по-нататъшна прогноза.

При нараняване понякога страда коремът паренхимни органинапример черен дроб. Жертвата преживява шок, в допълнение към кръвта, жлъчката се влива в коремната кухина, възниква жлъчен перитонит. Панкреасът, бъбреците, уретерите и червата също страдат. Често заедно с тях се увреждат и съседни. големи артериии вени.

След оказване на първа помощ пострадалият се отвежда в лечебно заведение, където му се оказва квалифицирана и специализирана медицинска помощ.

През годините на Великия Отечествена война огнестрелни рани раменна ставапредставляват 24% сред нараняванията на големите стави, в локални военни конфликти от последните десетилетия - 14%. Те се характеризират със значително увреждане на меките тъкани (66,5%), ставните части на костите (37,2%), големи съдове и нерви (7,8%), висока честота на общи (12,8%) и гнойни (30,4%) усложнения.

В зависимост от естеството на увреждането, има прободни рани на меките тъкани и перфорирани фрактури, причинени от куршуми, които не са загубили стабилност по време на полет, и раздробени фрактури със значителни дефекти на меките тъкани и кости поради взривното действие на нараняващи снаряди.

Диагностика. Обърни внимание на принудително положениеръце, гладкост на контурите на ставата, наличие, размер на раните на входа и изхода, показващи посоката на канала на раната, изтичането синовиалната течност, деформация на ставата и ограничаване на движенията в нея. Оценяват се периферното кръвообращение и инервацията, рентгеновите данни.

Лечение. При наличие на точкови рани на меките тъкани, перфорирани, маргинални фрактури, раздробени фрактурибез изместване на фрагменти и липса на чужди тела, те се ограничават до тяхното лечение с антисептици, пункция на ставата и инфилтрация на паравулнарните тъкани с антибиотични разтвори, дренаж на рани на меките тъкани и имобилизация гипсова отливка.

Показания за първично хирургично лечение са обширни мекотъканни рани със счупвания на кости, вкл. с увреждане на нервно-съдовия сноп. Операцията се извършва под анестезия. На отстраняване подлежат само чужди тела. Раната на меките тъкани и ставата се измива обилно, всичките й отдели се дренират. Ако е възможно, ставната капсула се зашива. Имобилизацията се извършва с торакобрахиална гипсова шина или апарат за външна фиксация.

Още по темата за огнестрелните рани на раменната става:

1. ОСОБЕНОСТИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА РАНЕНИТЕ С ОГРЕЛЕВИ ФРАКТУРИ НА КОСТИТЕ И РАНИТЕ НА ГОЛЕМИ СТАВИ
2. С ОРЪЖЕВНИ ФРАКТУРИ НА КОСТИ И РАНИ НА СТАВИ НА ЕТАПИТЕ НА ВОЕННОМЕДИЦИНСКА ЕВАКУАЦИЯ

По време на дежурство охранител на частно предприятие е бил нападнат и прострелян в дясното рамо.

Обективно:по предната повърхност на средата на дясното рамо има умерено кървяща рана, неправилно кръгла форма, на задната повърхност - донякъде подобна рана големи размерис неравни ръбове. От анамнезата се оказа, че пострадалият е прострелян на разстояние около 30 м от пистолет. В здравния пункт на съседно предприятие дежурил фелдшер, към когото се обърнал пострадалият.

Примерен отговор:

Пострадалият е с прорезна огнестрелна рана в дясно рамо.

Заключението се основава на данни от анамнеза (пострадалият е бил нападнат) и обективен преглед на дясно рамо (наличие на проникваща рана с входни и изходни отвори, характерни за огнестрелна рана; кървене от раната).

2. Алгоритъм за осигуряване на спешност първа помощ:

а) визуална инспекциярани, оценете състоянието, за да идентифицирате хемодинамични нарушения ( ранна диагностика травматичен шок);

б) тоалет на раната и поставяне на асептична притискаща превръзка, обективен преглед: принудително положение на крайника, деформация, локална болка, крепитация и патологична подвижност на мястото на нараняване;

в) окачете ръката си на шал;

г) незабавно да се яви в дежурната част на МВР по тел. 02 за случилото се;

г) обадете се на линейка,

ж) наблюдавайте пациента до пристигането на линейката.

Налагането на превръзка под налягане с помощта на PPI се извършва съгласно алгоритъма.

Примерен отговор на билет номер 26

ЗАДАЧА 1

Момченцето е на 8 месеца. Оплаквания за летаргия на детето, загуба на апетит, нестабилни изпражнения. Дете от 5-та бременност, протекла благоприятно, спешни 2 раждания (тегло - 3700 гр., дължина - 50 см). Неонатален период без особености. Кърмене до 2 месеца, от 3 месеца. въведени грисбез съвет от лекар са използвани неадаптирани смеси. Детето не приемаше витамин D, рядко получаваше сокове. Разходките не бяха ежедневни. Наддаването на тегло беше неравномерно. Прехвърлени 2 пъти ARI. Материално-битовите условия са задоволителни.

Обективно: общото състояние е задоволително, но детето е отпаднало, бледо, изпотено. Той седи с опора на ръцете си, гърбът му е кръгъл. Мускулният тонус е дифузно намален. Главата е с квадратна форма, с изпъкнали челни и тила. Голям фонтанел 2,5х3,0 см, гъвкави ръбове. Задната част на главата е сплескана, плешива. Няма зъби. Гръдният кош е компресиран отстрани, долните ръбове са разгърнати, на ребрата има малки "розари", на ръцете са изразени "гривни". Има кифоза в лумбаленгръбнак, който изчезва при поставяне на детето по корем. При палпация, перкусия и аускултация не се установяват промени в дихателните и сърдечните органи. Черният дроб излиза на 2 см от ръба на ребрената дъга. Слезката не е увеличена. Столът е нестабилен, уринирането не е нарушено.

Примерен отговор:

1. Направете детски рахит II степен, етап на топлина. желязодефицитна анемия, лека степен. Заключението се основава на данните от анамнезата: кърменесамо до 2 месеца, ранно въвеждане на допълващи храни, липса на зеленчуци и плодови сокове в диетата, не са получавали превантивна целвитамин D.

Обективно изследване: изпотяване, бледност кожата, намаляване мускулен тонус, тежка деформация на костите на черепа, гърдите, гръбнака, крайниците.

Лабораторни изследвания: в кръвта леко понижение на хемоглобина, намаляване на фосфора и калция в кръвния серум.

2. Допълнителен симптомтази форма на заболяването е craniotabes омекване на отделни области тилна кост, което се определя чрез палпация. На нивото на прикрепване на диафрагмата възниква прибиране, "браздата на Харисън", времето и редът на зъбите са нарушени.

3. В този случайдетето не се нуждае спешна хоспитализацияв болница, а при задоволителни материално-битови условия лечението може да се провежда и в домашни условия.

4. В болнични условияЗа потвърждаване на диагнозата е необходимо рентгеново изследване дистални отделикости на предмишницата и определяне на нивото на ензима алкална фосфатаза в кръвния серум важна роляв процесите на калцификация на костите. На първо място, трябва да зададете правилното храненес ежедневно включване в диетата зеленчуково пюре, краве мляко, кефир, настъргана ябълка, жълтък, извара, нискомаслено месни бульони, кюфтета, черен дроб. В рамките на 30-45 дни детето трябва да получи специфично лечениерахит с витамин D под формата на калциферол 1600 IU на ден. Като се има предвид наличието на анемия при детето, трябва да се предписват препарати с желязо (сироп от алое с желязо), аскорбинова киселина, витамин В 1. Нуждаете се от масаж, ежедневно физиотерапия, иглолистни бани, разходки на открито.

5. Техника  измерваниярастеж за деца различни възрастиспоред манипулационния алгоритъм.