Контрастно вещество за КТ: странични ефекти и противопоказания. Нежелани реакции и усложнения при въвеждането на рентгеноконтрастни вещества, мерките за тяхното предотвратяване и елиминиране Контрастна томография

CT с контраст се използва за подобряване на качеството на изображението и откриване на някои патологични структури. Процедурата помага да се определи степента на заболяването. В тази статия ще разгледаме основните показания и противопоказания за компютърна томография с контрастен агент.

Компютърната томография е апаратно-софтуерно изследване на черния дроб. Същността на процедурата е прозрачността на тялото на пациента с рентгенови лъчи. Дозите, които се използват за облъчване, не представляват сериозна опасност за организма.

Получените данни се предават на пациента 90 минути след изследването. Те могат да се съхраняват на цифров носител.

Забележка! КТ може да открие цироза или рак на черния дроб в асимптоматичен стадий.

КТ без контраст

Компютърната томография без контрастен агент помага да се получи информация за:

• възпалителни процеси в черния дроб;
• неоплазми;
• диспропорции на изследвания орган.

Информационното съдържание на КТ без контраст не е 100%. Причината за патологичните процеси, протичащи в черния дроб, може да се установи само с помощта на рентгеноконтрастен препарат.

Методи за въвеждане на контрастно вещество

Основните методи за въвеждане на рентгеноконтрастен препарат са представени в таблицата.

Таблица 1. Как се прилага контрастното вещество?

Характеристики на процедурата

След като идентифицира заболяването, лекарят има възможност да избере терапевтична тактика или да направи корекции на съществуваща схема. Ако патологията се открие на ранен етап, шансовете за излекуване на пациента без хирургическа интервенция се увеличават.

Таблица 2 Ползи от процедурата.

Показания за провеждане

Компютърната томография се извършва на фона на незадоволителни резултати от изследването. Изследването се препоръчва и при съмнение за развитие на определено заболяване.

Таблица 3. Други показания за КТ.

Също така, процедурата се провежда, за да се идентифицират следоперативни усложнения.

Основни противопоказания

В някои случаи трябва да се откаже от компютърна томография с контраст.

Таблица 4. Какви са противопоказанията?

Възможни рискове

Процедурата на компютърна томография с контраст включва облъчване на тялото. Забележка! Еднократната употреба на рентгеноконтрастен препарат не води до тъжни последици. На фона на натрупването на радиация в тъканите, категорично не се препоръчва често да се подлагате на такава диагностика. Това може да доведе до развитие на рак.

С развитието на оток на Quincke на пациента се предписват спешни лекарства. Това помага за бързо нормализиране на състоянието на пациента.

Компютърната томография винаги се извършва в присъствието на анестезиолог. Специалистът бързо оказва помощ в случай на странични ефекти, провокирани от фонови патологии.

Провеждане на компютърна томография

Има няколко вида КТ на черния дроб. Подробна информация за тях е представена в таблицата.

Таблица 5. Основни видове компютърна томография.

Процедурата включва използването на йонни и нейонни препарати, съдържащи йод.

Използването на йонни лекарства

Таблица 6. Използване на йонни лекарства.

Използването на нейонни лекарства

Тези лекарства рядко причиняват странични ефекти. Затова се дава предпочитание на тях.

Подготовка за процедурата

Инструкцията изглежда така:

1. Идентифициране на противопоказания за компютърна томография. На пациента се препоръчва да вземе кръвен тест за креатинин, както и урина. Ако се установят симптоми на бъбречна недостатъчност и алергия към йод, КТ трябва да се изостави в полза на алтернативни диагностични методи.
2. Отказ от храна. Препоръчва се да не се яде 6-7 часа преди началото на процедурата.
3. Отказ от алкохол и тютюневи изделия. 12 часа преди компютърната томография е забранено да се пие и пуши.
4. Уведомяване на Вашия лекар за Вашето здравословно състояние. Необходимо е да се информира специалистът не само за съществуващи съпътстващи заболявания, но и за фобии. Това важи особено за хора, които изпитват панически страх от затворено пространство.
5. Прилагане на успокоително средство. Препоръчва се на фона на силни преживявания. Когато се приема перорално, е разрешено да се пие лекарството с чай или друга безалкохолна напитка.
6. Вечерта преди процедурата е позволено да се вземе лекарство, което създава контрастен ефект.
7. Сутринта преди компютърна томография пациентът се задължава да прочисти червата. Това може да стане с билков лаксатив или клизма.
8. Препоръчва се 2-3 часа преди диагностиката да се изпият 2000 мл негазирана вода.
9. Облеклото трябва да е удобно и да не ограничава движението. Преди да започнете компютърна томография, се препоръчва да премахнете всички бижута, включително нагръдния кръст.

Важни нюанси

Болусното приложение на лекарството е за предпочитане пред всички останали методи. Лекарството се прилага капково.

Ефективността на изследването зависи от следните фактори:

• скоростта, с която се прилага лекарството;
• количеството на приложеното лекарство;
• концентрация на лекарството.

Забележка! Основната причина за погрешна диагноза е бавното приложение на лекарството с ниска концентрация.

Количеството на прилаганото лекарство зависи от теглото на пациента. Колкото по-висок е, толкова по-голям е обемът. Дозата на облъчване при чернодробно изследване е около 8 mSv.

Техника на процедурата

За компютърна томография се използва томограф. Устройството работи на базата на сензори с рентгеново излъчване. Сензорите показват тъканите на изследвания орган в множество участъци.

Таблица 8. Как се извършва процедурата?

За да се увеличи максимално почистването на тялото от контрастното вещество след процедурата, пациентът трябва да пие голямо количество вода. Предпочитание се дава на негазирана минерална вода. Контрастното вещество се екскретира през бъбреците.

Получените данни от компютърната томография се изучават внимателно от лекаря. Едва тогава се поставя диагноза.

Основните етапи на изследването

Основните етапи на процедурата са представени в таблицата.

Таблица 9. 3 етапа на компютърна томография.

Възможни странични ефекти

По време на процедурата пациентът трябва внимателно да следи своето благосъстояние. Безопасните странични ефекти, провокирани от въвеждането на контрастен агент, включват:

• метален вкус в устата;
• усещане за топлина в цялото тяло;
• парене на мястото на инжектиране.

По-опасните симптоми са представени в табелата.

Таблица 10. Симптоми на тревожност.

Забележка! Комуникацията между пациента и медицинския персонал се осъществява с помощта на микрофон и бутонно устройство. Ако се появят опасни симптоми, е необходимо да уведомите лекаря възможно най-скоро.

Какво влияе на точността?

Следните фактори влияят върху качеството на резултатите от компютърната томография:

• скорошен преглед с бариев контраст;
• скорошна диагностика, включваща използването на специален усилвател;
• наличието на хирургични скоби в перитонеума.

Дешифриране на резултатите

Какво показва компютърната томография на черния дроб може да видите в заключението. При дешифрирането на картината специалистът обръща внимание на нюансите, които му помагат да установи точна диагноза.

Липса на патология

Параметрите, показващи липсата на заболяването, са представени в табелата.

Таблица 11. Норма.

Отклонение от нормата

Таблицата показва параметрите, показващи наличието на заболяването.

Таблица 12. Отклонения от нормата.

Алтернативни методи на изследване

Рядко компютърната томография се заменя с ултразвук.

Основното предимство на ултразвука е ниската цена. Цената на компютърната томография варира от 7,3 до 7,8 хиляди рубли. Цената на ултразвука варира от 700-1500 рубли.

Заключение

За целите на цялостно изследване на черния дроб на пациента се препоръчва да се подложи на PETCT. Това е най-новата разработка на ядрената медицина, която изследва необичайни промени в реално време.

По-подробна информация за характеристиките на компютърната томография можете да намерите във видеоклипа в тази статия.

ЯМР диагностик

Ръководител на отделение, доктор на медицинските науки.

Компютърната томография е изследване на тялото, което използва рентгенови лъчи, за да създаде серия от изображения на вътрешната структура на тялото.

Тази диагностична опция ви позволява да изследвате тъкани, съдове, органи като цяло от всички страни, отвътре, в разрез, за ​​да идентифицирате наранявания, хематоми, тумори.

CT сканирането е по-точно и води до много по-подробни изображения от рентгеновите лъчи. За по-голяма детайлност на картината, ако е необходимо, на пациента се предлага да инжектира контрастен агент.

Компютърна томография с контраст - какво е това?

КТ с контраст се извършва в случаите, когато е необходимо ясно да се разделят нормалните и патологичните структури в човешкото тяло, да се разграничат органите чрез усилване на сигнала, получен от вените и артериите. В изображението контрастът е подчертан в бяло, което ви позволява да видите детайлите на избраната област на тялото и да направите точна диагноза.

Контрастното вещество при КТ обикновено се инжектира в кубиталната вена, но има опция, когато пациентът пие разтвора с него (само за диагностика на органите на стомашно-чревния тракт).

Той навлиза в кръвта по един от двата начина:

1. Ръководство;
2. Болус.

При първия вариант инжектирането се извършва директно от медицинския работник, докато при втория се използва специален инжектор с нормализирана скорост на подаване на веществото (3 милилитра в секунда). Благодарение на това експертите лесно изчислиха колко секунди след получаване на контраста може да се заснеме изображение в една или друга част на тялото.

контрастно вещество

Много пациенти се интересуват какво лекарство се прилага интравенозно по време на КТ с контраст? Отговор: Това са вещества, съдържащи йод. Именно йодът повишава интензивността на изображението. Водоразтворимите препарати бързо се абсорбират от тъканите, поради което в повечето случаи се използват. Веществата са йонни (най-често срещаните, по-евтини) и нейонни (скъпи, по-малко токсични).

Преди да въведе контрастно средство, лекарят определя наличието или отсъствието на алергия при пациента, както и заболявания, при които контрастът е противопоказан. Необходими ли са изследвания за КТ с контраст? Да, защото този тип диагноза има редица противопоказания:

• алергична реакция;
• бронхиална астма;
• захарен диабет (тежка форма);
• заболяване на щитовидната жлеза;
• бъбречна недостатъчност;
• миелом.

Пациентът ще трябва да вземе кръвен тест за биохимичен състав. В резултат на това индикаторите на нивото
урея, трансаминаза, креатинин. По този начин се съставя картина на състоянието на пациента преди началото на изследването - ако функционалната активност е недостатъчна, има някое от горните заболявания, аномалии, няма да е възможно да се извърши КТ с контраст.

Неприемлива е и всякаква компютърна томография (с и без контраст) за бременни и хора с наднормено тегло (уредът има ограничение в килограми).

CT сканиране с контраст, кое лекарство се прилага интравенозно е запитване, което интересува хората, които искат да получат най-подробна информация, за да се предпазят от странични ефекти и нежелани ефекти върху тялото. По-долу е даден списък на веществата, съдържащи йод.

Контраст за ct име, състав:

1. Йопромид, нейонен;
2. Метризоат, йонен;
3. Диатризоат, йонен;
4. Йоксаглат, йонен;
5. Йомепрол, нейонен;
6. Йохексол, нейонен;
7. Йопамидол, нейонен;
8. Йодиксанол, нейонен;
9. Ioversol, нейонен.

Изследване

Преди началото на компютърната томография лекарят трябва да даде изчерпателна информация за тази процедура. По-специално, след въвеждането на контрастно вещество, пациентът трябва да увеличи дневния прием на вода до три литра - това ще помогне за премахване на контраста от тялото.

Процесът на преглед е безболезнен и сравнително бърз (времето зависи от конкретната ситуация). Пациентът ще трябва да премахне всички бижута и елементи, които съдържат метал, ако има възможност, да се преоблече в специална рокля.

При ръчно контрастиране се прилага интравенозна инжекция, а при болус медицинският работник инсталира спринцовка с контрастно вещество. Пациентът се покрива с радиационна защита, поставя се върху специална маса, която го повдига в зоната на облъчване на апарата.

Още 15-18 секунди след навлизането на лекарството в кръвния поток, след 25 секунди могат да се получат изображения на възходящата аорта и сърдечните съдове. - аорта. Както бе споменато по-горе, колкото по-далеч е диагностицираният орган от сърцето, толкова повече време трябва да измине преди началото на изследването.

Изображението се показва на екрана на компютъра. Лекарят напълно контролира процеса на компютърна томография и вижда всичките му етапи по време на изследването. Несъмнено това е значителен плюс, защото пациентът може да общува с лекаря и да съобщава за проблеми, ако възникнат. Облекчава емоционалния стрес.

Между другото, човек не е напълно поставен в устройството, не се създава усещане за затворено пространство - дори хората с клаустрофобия понасят добре процеса на изследване.

Заключение

Компютърната томография е модерен метод за диагностициране на различни образувания в тялото, аномалии в работата на кръвоносните съдове, последствията от наранявания. За това има рентгеново облъчване, както и специален апарат.

Благодарение на CT с усилен контраст, лекарят получава най-подробното изображение слой по слой на органите и тъканите в тялото чрез усилване на обратния сигнал. Въпреки това, не всички пациенти могат да бъдат инжектирани с контраст - за това трябва да се вземе кръвен тест преди процедурата. Веднага след прегледа човек може да се върне към ежедневието.

Съдържание

Важна компютърна диагностика е КТ на коремната кухина с контрастно усилване на вътрешните органи, което е необходимо за показване на предполагаемите огнища на патология. По този начин е възможно да се оцени състоянието на перитонеума и ретроперитонеалното пространство заедно със съдовете и коремните лимфни възли. Компютърна томография на коремната кухина с контрастно вещество се извършва в болница, което улеснява поставянето на окончателна диагноза.

Какво е компютърна томография на корема

Този информативен диагностичен метод е необходим за визуализиране на органите, където се предполага, че са разположени огнищата на патологията. Такова клинично изследване е подходящо при заболявания на бъбреците, стомаха, надбъбречните жлези и други структури на коремното, ретроперитонеалното пространство. В допълнение, CT на коремните органи е необходим, за да се оцени реалното състояние на съдовете в близост до огнищата на патологията на лимфните възли. Всички промени в структурата на вътрешните органи се виждат на екрана, но това се случва главно след въвеждането на контраст.

Показания

CT на ретроперитонеалното пространство и перитонеума може да се извърши строго по медицински причини след предварителна подготовка на пациента. Компютърната процедура се извършва с контрастиране - за един вид "подчертаване" на вътрешните органи, предполагаеми огнища на патология. Необходимостта от извършване на послойни изображения за диагностика възниква при следните клинични картини:

• увреждане на лимфните възли;
• заболявания на кръвта;
• абсцеси, флегмон;
• доброкачествени и злокачествени тумори, кисти;
• атеросклероза и други обширни съдови лезии;
• камъни в жлъчния мехур и бъбреците;
• наличието на чуждо тяло в червата;
• цироза, хепатит, други увреждания на черния дроб;
• ехинококоза;
• травма и кръвоизлив.

В допълнение, лекарите предписват CT на вътрешните органи на пациента при подготовката за операция, след операцията за строг контрол на лечението и периода на рехабилитация. Това е добра възможност да се избегне обостряне на възпалителни процеси, други потенциални усложнения в хода на неправилно подбрана интензивна терапия.

Какви органи се проверяват по време на CT

Компютърната томография изследва подробно вътрешните органи на перитонеума и ретроперитонеалното пространство, изследва лимфната система и общото състояние на съдовете, тяхната пропускливост. Например, такъв прогресивен метод може да се използва за изследване на панкреаса, за да се определят своевременно причините за прогресивни ендокринни нарушения. Посочената диагностика е подходяща за изследване на структурата на органи на други вътрешни системи на човешкото тяло. Сред тези:

• черен дроб;
• бъбреци;
• далак;
• стомаха;
• червата;
• жлъчен мехур;
• надбъбречните жлези;
• тазови органи;
• кръвоносни съдове;
• пикочните пътища;
• лимфоидни тъкани.

Противопоказания

КТ на перитонеума може да се извърши не при всички пациенти, има ограничения. Самото изследване е безопасно, тъй като радиацията, влизаща в тялото с възможно най-дълга диагноза, не надвишава средната доза на рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт. Абсолютни противопоказания са теглото на пациента от 120 кг, повишената емоционалност на пациента, периодът на бременност. Относителните ограничения за извършване на КТ на перитонеума са представени по-долу:

• възраст на децата до 14 години;
• възпалителни процеси в бъбреците;
• период на кърмене (за процедура с контрастиране);
• остра алергична реакция към контрастни вещества;
• захарен диабет (за КТ с контраст);
• заболявания на кръвта;
• сложни патологии на черния дроб и сърдечно-съдовата система.

Видове КТ

CT на коремната аорта се извършва с помощта на специално медицинско оборудване, което структурно представлява триизмерен пръстен с прогресивно прибираща се маса, където пациентът се поставя за изследване. На практика има следните видове компютърна томография:

1. Спирален КТ. Рентгеновата тръба прави транслационни движения около пациента, като в същото време масата, на която лежи пациентът, се върти. Процедурата е изключително безопасна.
2. Многослойна КТ. Сензорите, които получават допустимата доза радиация, са разположени в няколко реда и остават неподвижни. В резултат на това лекарят получава информативни триизмерни изображения.
3. Многосрезов КТ. По време на процеса на сканиране скоростта и разделителната способност се увеличават значително, като за това се използват два основни източника на радиация.

Подготовка за компютърна томография на корема

Необходима е специална подготовка за компютърна томография на коремните органи, която включва пълен отказ от хранене в продължение на 8 часа преди компютърното изследване. Тази процедура се извършва на празен стомах, в противен случай, с пълен стомашно-чревен тракт, изобщо не е възможно да се говори за високото съдържание на информация на CT метода. Можете предварително да почистите напълнените черва с клизма в болнични условия или у дома.

Орален урографин преди КТ

Посоченият медицински препарат е необходим за контрастиране, тъй като в химичния му състав преобладава повишена концентрация на йод. Този активен компонент на Urografin абсорбира по-голямата част от рентгеновите лъчи, като по този начин повишава контраста и подобрява качеството на изображението по време на компютърна томография. Характерното лекарство се отделя естествено за няколко дни без странични ефекти и потенциални усложнения.

Как се прави компютърна томография на корема?

Виртуалната колоноскопия се извършва с и без контрастно вещество, от това зависи информационното съдържание на компютърния метод. Нативната КТ се извършва без използване на контраст, показва общото състояние на вътрешните органи на коремната кухина. Последователността на действията в клинично изпитване е следната:

1. От пациента се изисква да премахне всички метални предмети, бижута.
2. Пациентът трябва да лежи на плъзгаща се маса по гръб.
3. Масата се придвижва в тунела на апарата, а комуникацията с пациента се осъществява с помощта на микрофон и високоговорители.
4. Когато масата се върти, томографът прави няколко информативни снимки.
5. Ако качеството на изображението е прилично, масата напуска томографския пръстен.

КТ на корема с контраст

При интравенозно приложение на контрастно вещество се подчертават допълнително вътрешните органи, което е особено подходящо при съмнение за метастази, злокачествени тумори и кисти. Полученото изображение показва точната форма и размер на прогресивната неоплазма, местоположението на фокуса на патологията. Прегледите на специалисти, които редовно използват болус контраст за окончателна диагноза, са положителни и съобщават, че този диагностичен метод е по-информативен за бъдещо лечение.

Декриптиране

Методът на изследване е безопасен, изключва травма на корема, вътрешните органи, излагане на повишена доза радиация. Ако в тялото не се наблюдава патология, лекарят вижда това на екрана на томографа. Но при наличие на патологичен процес възникват следните отклонения, изискващи консервативно или хирургично лечение:

• коремни тумори;
• възпалителни процеси на червата;
• камъни в бъбреците, чужди тела;
• запушване на червата или жлъчните пътища;
• подути лимфни възли.

Колко често може да се прави CT

Извършването на КТ с контраст не се препоръчва толкова често, тъй като повишената доза йод в организма може да предизвика странични ефекти, увеличавайки симптомите на интоксикация. Сама по себе си дозата радиация по време на КТ не е опасна, не причинява значителна вреда на здравето на пациента. Повторна диагностика се извършва в спешни случаи за изясняване на окончателната диагноза. CT без контраст има по-малко категорична времева рамка, по-малко странични ефекти.

Цена

Цената на процедурата зависи от града на пребиваване на пациента, рейтинга на диагностичния център и репутацията на конкретен диагностик. Можете да опитате да изследвате коремната кухина безплатно в областната клиника, но не всички лечебни заведения са оборудвани с професионални томографи, те имат завършили в дадена посока. Приблизителните цени за CT в Москва и региона са представени в следващата таблица.

Приложение рентгеноконтрастнилекарства представлява най-голяма опасност за пациентите поради високата честота и тежест на усложненията. Вредните ефекти на водоразтворимите рентгеноконтрастни агенти (RS), използвани за екскреторна урография, CT на бъбреците, AGP и CT ангиография и други изследвания на бъбреците и пикочните пътища, са свързани с хемотаксичен ефектйод, карбоксилни групи на клетките; с осмотична токсичност и локален йонен дисбаланс, който възниква в лумена на съда по време на болусното приложение на йонни рентгеноконтрастни средства. Феномен осмотична токсичностсе състои в многократно повишаване на осмотичното налягане на мястото на инжектиране, което причинява дехидратация и увреждане на ендотелните клетки и кръвните клетки. В резултат на това еритроцитите губят своята еластичност и способността си да променят формата си при движение през капилярите, възниква дисбаланс между образуването на ендотелин, ендотелен релаксиращ фактор (NO), активира се производството на други биологично активни молекули, регулирането на съдовият тонус и микроциркулацията са нарушени и възниква тромбоза.

Токсичността на RCS се определя от структурата на тяхната молекула и способността й да дисоциира на йони във воден разтвор. Доскоро само йонниили дисоцииращрентгеноконтрастни средства (урографин, верографин и др.), които се състоят от соли, които се дисоциират на катиони и аниони. Те се характеризират с висок осмоларитет (5 пъти по-висок от този на кръвната плазма), поради което се наричат ​​още висок осмоларенконтрастни вещества и може да причини локален йонен дисбаланс. При употребата им често се развиват странични ефекти, до най-тежките. са по-сигурни нейонниили недисоцииращ, нисък осмоларенрентгеноконтрастни средства (йохексол, йопромид, йодиксанол). Те не се дисоциират на йони, характеризират се с по-високо съотношение на броя на йодните атоми към броя на лекарствените частици на единица обем от разтвора (т.е. осигурява се добър контраст при по-ниско осмотично налягане), йодните атоми са защитени чрез хидроксилни групи, което намалява хемотоксичността. В същото време цената на нискоосмоларните рентгеноконтрастни средства е няколко пъти по-висока от тази на високоосмоларните. В допълнение, рентгеноконтрастните средства се разделят според тяхната структура на мономерени димер,в зависимост от броя на бензеновите пръстени с вградени йодни атоми. Когато се използват димерни лекарства, съдържащи шест вместо три йодни атома в една молекула, е необходима по-малка доза от лекарството, поради което се намалява осмотоксичността. Според механизма на развитие страничните ефекти се разделят на:

• анафилактоиден или непредсказуем(анафилактичен шок, ангиоедем, уртикария, бронхоспазъм, хипотония);
• директен токсичен(нефротоксичност, невротоксичност, кардиотоксичност и др.);
• местен(флебит, некроза на меките тъкани на мястото на инжектиране).

Анафилактоидните или непредвидими реакции към йодсъдържащи контрастни вещества са наречени така, защото причината и точният механизъм на тяхното развитие не са известни, въпреки че някои състояния повишават риска от тях. Няма ясна връзка между тяхната тежест и дозата на приложеното лекарство. Определена роля играе активирането на секрецията на серотонин и хистамин. Разликата между анафилактоидните реакции и истинската анафилаксия на практика не е значителна, тъй като симптомите и мерките за лечение не се различават при тях.

По тежест нежеланите реакции се разделят на леки (неизискващи намеса), умерени (изискващи лечение, но не застрашаващи живота) и тежки (животозастрашаващи или водещи до увреждане).

Да се леки странични ефективключват появата на усещане за топлина, сухота в устата, гадене, липса на въздух, главоболие, леко замайване. Те не изискват лечение, но могат да бъдат предвестници на по-тежки последици. Ако се появят преди края на въвеждането на контрастен агент, е необходимо да го спрете. Без да изваждате иглата от вената, продължете наблюдението на пациента, подгответе лекарства в случай на по-тежки усложнения.

С развитието на странични ефекти умерена тежест(тежко гадене, повръщане, риноконюнктивит, втрисане, сърбеж, уртикария, оток на Квинке) се прилага антидот - натриев тиосулфат (10-30 ml 30% разтвор интравенозно), адреналин (0,5-1,0 ml 0,1% разтвор подкожно) , антихистамини - дифенхидрамин (1-5,0 ml 1% разтвор интрамускулно), хлоропирамин (1-2,0 ml 2% разтвор интрамускулно), преднизолон (30-90 mg интравенозно в разтвор на глюкоза). В случай на тахикардия, спадане на кръвното налягане, появата на бледност, допълнително се инжектира адреналин (0,5-1,0 ml интравенозно), започва вдишване на кислород в обем от 2-6 l / min. Когато се появят признаци на бронхоспазъм, се предписват бронходилататори под формата на инхалации.

С развитието тежка анафилактоидна реакцияили вярно анафилактичен шок(бледност, рязък спад на кръвното налягане, колапс, тахикардия, астматичен статус, конвулсии), е необходимо да се обадите на реаниматор, да инсталирате система за интравенозни инфузии и да започнете инхалация на кислород 2-6 l / min. Интравенозно се инжектират натриев тиосулфат (10-30 ml от 30% разтвор), адреналин 0,5-1,0 ml от 0,1% разтвор, хлоропирамин 1-2,0 ml от 2% разтвор или дифенхидрамин 1-2,0 ml от 1% разтвор, хидрокортизон 250 mg в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако е необходимо, реаниматорът извършва интубация и изкуствена вентилация на белите дробове.

До развитието на такова тежко усложнение като остра сърдечна недостатъчност,може да доведе до нарушена регулация на сърцето (хиперактивиране на парасимпатиковото влияние, което води до тежка брадикардия и намаляване на сърдечния дебит), увреждане на миокарда поради неговата исхемия и директен токсичен ефект на контрастно вещество с развитие на аритмия и намаляване на изпомпването функция на сърцето, рязко увеличаване на следнатоварването в системното и белодробното кръвообращение поради вазоконстрикция и нарушена микроциркулация. С хипотония в резултат на вагусна съдова реакцияи свързана, за разлика от анафилактоидната хипотония, с тежка брадикардия, в допълнение към интравенозното приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид се използва атропин (0,5-1,0 mg интравенозно). При остра левокамерна недостатъчност се прилагат интравенозно инотропни средства (допамин, 5-20 mcg/kg/min). При нормално или високо кръвно налягане се използва нитроглицерин (0,4 mg сублингвално на всеки 5 минути или 10-100 µg/min) за намаляване на следнатоварването, натриев нитропрусид (0,1-5 µg/kg/min) за намаляване на следнатоварването.

NB! Анамнеза за нежелани реакции към контрастни вещества - абсолютно противопоказание за повторното им използване.

Рискови фактори за усложнения при използване на йодсъдържащи контрастни вещества:

• предишни алергични реакции към лекарства;
• история на алергии;
• бронхиална астма;
• тежко сърдечно заболяване, белодробно заболяване;
• дехидратация;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• старост и старост.

Предотвратяването на усложненията се състои в внимателно събиране на анамнеза и преглед преди изследването от лекуващия лекар, за да се идентифицират рисковите фактори. При наличието на поне един от тях и особено когато са комбинирани, е необходима задълбочена и строга оценка на съотношението потенциални ползи и опасности от планираното изследване. Тя трябва да се извършва само ако резултатите от нея могат да повлияят на тактиката на лечението и по този начин да подобрят прогнозата и качеството на живот на пациента. Най-важната превантивна мярка е използването на нискоосмоларен (нейонен) RCS, поне при пациенти в риск. Според многобройни проучвания честотата на нежеланите реакции при използване на високоосмоларни контрастни средства е 5-12%, нискоосмоларна - 1-3%. В случай на реакция вече се оказва помощ в диагностичната зала, където трябва да има под ръка необходимия набор от лекарства. Някои центрове са приели премедикация с преднизолон при рискови пациенти за предотвратяване на анафилактоидни реакции (50 mg перорално 13, 5 и 1 час преди прилагане на контрастен агент). Въпреки това, няма убедителни доказателства, че тази превантивна мярка значително намалява риска от усложнения, така че широкото й прилагане трябва да се признае за недостатъчно оправдано.

Нефротоксичността на RCS изисква специално внимание. Състои се от директен токсичен ефект на лекарството върху епитела на бъбречните тубули и бъбречния ендотел, както и осмотична токсичност. Тежка ендотелна дисфункция възниква с повишено производство на вазопресорни и вазодилататорни агенти ендотелин, вазопресин, простагландин Е2, ендотелен релаксиращ фактор (NO), предсърден натриуретичен пептид; въпреки това има по-ранно изчерпване на депресорната система с преобладаване на вазоконстрикция. В резултат на това, както и повишаване на вискозитета на кръвта и влошаване на микроциркулацията, гломерулната перфузия се нарушава, развива се исхемия и хипоксия на тубулоинтерстициума. В условията на хипоксия и повишено осмотично натоварване, епителните клетки на бъбречните тубули умират. Един от факторите, влияещи върху епитела на бъбречните тубули, е активирането на липидната пероксидация и образуването на свободни радикали. Фрагменти от разрушени клетки образуват протеинови отливки и могат да причинят запушване на бъбречните тубули. Клинично бъбречното увреждане се проявява с протеинурия и нарушена бъбречна функция – от обратима хиперкреатининемия до тежка остра бъбречна недостатъчност, която може да протича с или без олигурия. Прогнозата за развитие на остра бъбречна недостатъчност в отговор на въвеждането на рентгеноконтрастни средства е сериозна. Всеки трети пациент с олигурична остра бъбречна недостатъчност има необратимо намаление на бъбречната функция, докато половината се нуждаят от постоянно хемодиализно лечение. При липса на олигурия хроничната бъбречна недостатъчност се развива при всеки четвърти пациент, а всеки трети от тях се нуждае от постоянно лечение с хемодиализа.

Доказаните рискови фактори за остра бъбречна недостатъчност при употребата на рентгеноконтрастни средства до голяма степен съвпадат с рисковите фактори за екстраренални усложнения. Те включват:

• хронична бъбречна недостатъчност;
• диабетна нефропатия;
• тежка застойна сърдечна недостатъчност;
• дехидратация и хипотония;
• висока доза и честота на повторно въвеждане на рентгеноконтрастни средства.

Ако в общата популация нефротоксичността на рентгеноконтрастните средства, дефинирана като повишаване на серумния креатинин с повече от 0,5 mg / dL или повече от 50% от първоначалното ниво, се наблюдава в 2-7% от случаите, тогава при пациенти с нарушена бъбречна функция (серумен креатинин над 1,5 mg/dl) или други доказани рискови фактори, се отбелязва в 10-35% от случаите. Освен това трябва да се вземат предвид такива вероятни рискови фактори за влошаване на бъбречната функция като артериална хипертония, широко разпространена атеросклероза, нарушена чернодробна функция и хиперурикемия. Неблагоприятен ефект върху риска от миеломна нефротоксичност и захарен диабет без увреждане на бъбреците не е доказан.

Предотвратяването на остра бъбречна недостатъчност с използването на RCS включва:

• като се вземат предвид рисковите фактори и противопоказанията;
• провеждане на изследвания с RCS при пациенти в риск, само в случаите, когато резултатите от него могат значително да повлияят на прогнозата;
• използването на по-безопасни нискоосмоларни лекарства;
• използване на възможно най-ниските дози;
• хидратация на пациентите в рамките на 12 часа преди и след изследването;
• нормализиране на кръвното налягане.

Сред предлаганите медицински рецепти за профилактика на остра бъбречна недостатъчност с използване на рентгеноконтрастни средства само хидратацията значително подобрява прогнозата на пациентите. Ефективността на други методи, базирани на проспективни клинични проучвания, е съмнителна (предписване на допамин, манитол, калциеви антагонисти) или недостатъчно доказателства (предписване на ацетилцистеин).

При ЯМР с цел контрастиране се използват препарати, съдържащи редкоземния метал гадолиний, чиито атоми имат специални магнитни свойства. Токсичността на гадолиниеви препарати е значително по-ниска (с 10 или повече пъти в сравнение с йодсъдържащите RCS) поради факта, че неговите атоми са заобиколени от хелатни комплекси на диетилентриамидепентаоцетна киселина. Въпреки това, когато се използва, са описани тежки странични ефекти от анафилактоиден тип, подобни на страничните ефекти на йод-съдържащите RCS, както и случаи на остра бъбречна недостатъчност. Тактиката за лечение на тези усложнения не се различава фундаментално от усложненията на рентгеноконтрастните средства.

CT с контраст не се предписва във всеки случай на използване на компютърна томография. Този метод на изследване е много точен, позволява ви да изследвате дори най-малките тумори, кръвни съсиреци и хематоми и се използва, когато е необходимо да се детайлизира картината на заболяването.

КТ с контраст е изследване, което включва използването на рентгенови лъчи в минимални дози, както и въвеждането на специално вещество за подобряване на контраста на здрави и патологично променени тъкани. КТ с контраст се извършва в случаите, когато е необходимо много ясно да се разграничат нормалните и анормалните структури в човешкото тяло.Тази диференциация се постига чрез усилване на сигнала от болните тъкани.

Ефектът от контрастното усилване при КТ се основава на факта, че повечето тумори, особено злокачествените, имат по-добро кръвоснабдяване от здравите тъкани. Поради това контрастното вещество ще се натрупа в тях, давайки картина на разлика от другите тъкани. В допълнение, контрастът е необходим за изследване на състоянието на кръвоносните съдове - вени, артерии. На CT изображенията контрастът ще бъде подчертан в бяло, което ще позволи добро изследване на тази област.

CT с контраст и онкология

1. Тумори на паренхимните органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство (с рак на бъбреците, карцином на черния дроб, панкреаса, далака).
2. Рак на кухи органи на перитонеума - черва, жлъчен мехур.
3. Образувания на гръдния кош - бял дроб, медиастинум, сърце.
4. Тумори на мозъка и основата на черепа.
5. Новообразувания на опорно-двигателния апарат - кости, връзки, стави, гръбначен стълб.

Контрастната томография ще направи възможно разграничаването на банална и обикновена бъбречна киста от бъбречно-клетъчен карцином или доброкачествена липома, ангиома. При изследване на състоянието на черния дроб КТ ще помогне да се разграничат цироза, доброкачествени тумори и хепатоцелуларен карцином.

Използва се изследване за лимфоми - за разграничаване от друг рак (лимфогрануломатоза) или от обикновен лимфаденит. Контрастирането ще ви позволи да установите степента на рак, неговото разпространение, увреждане на регионалните лимфни възли, наличието на метастази. Често КТ се предписва и за злокачествено заболяване на доброкачествени тумори, което ще се забележи с редица специфични признаци (васкуларизация, увеличаване на размера и др.).

Други показания за КТ с контрастно вещество

Процедурата е много информативна при диагностицирането на интралуминални тромби, както и тромбирани аневризми, зони на стесняване на аортата от тромби. Също така, контрастът ще позволи подробно изследване на съдовите малформации, включително преди операция за отстраняването им. Изследването ще даде пълна картина на изтъняването на стените на вените, разширените вени на дълбоките вени и тромбофлебита, както и атеросклерозата на артериите.

Какво друго ще покаже томографията с контраст? Това са всякакви заболявания на такива области на тялото:

1. Кухи органи - стомах, черва, хранопровод.
2. Бели дробове, бронхи и трахея.
3. Ларинкса и гласните струни.
4. Мозък, гръбначен мозък.
5. Основите на черепа.
6. Всички части на гръбначния стълб.
7. Кости.
8. Челюсти.
9. Нос и синуси.

Контрастно вещество и начин на приложение

За процедурата се използват различни препарати - йонни и нейонни, с йодно съдържание. Именно йодът увеличава интензивността на изображението, докато вредата от проникването му в тялото практически липсва. Най-често срещаните са йонните лекарства, но нейонните са още по-предпочитани (токсичността им е нулева). Йонните агенти включват Metrizoat, Diatrizoate, Ioxaglat, нейонните агенти включват Iopromide, Iopamidol, Iohexol и други.

Преди въвеждането на лекарството лекарят трябва да изясни наличието на определени заболявания и състояния при пациента, които могат да станат противопоказания за процедурата.Също така в повечето клиники преди прегледа пациентът трябва да премине редица лабораторни изследвания (биохимия на кръвта, общ анализ, чернодробни и бъбречни тестове). Количеството контрастно вещество се изчислява въз основа на теглото на човека.

Има различни начини за въвеждане на контраст, основните са следните:

1. Болус. При болус метод на приложение се монтира спринцовка-инжектор в кубиталната или друга вена, в която се нормализира скоростта на доставяне на лекарството.
2. Единична интравенозна. Лекарството се инжектира във вена еднократно с конвенционална спринцовка.
3. Орален. В този случай лекарството се приема през устата.
4. Ректално. За сканиране на червата еднократно се инжектира контрастен агент през ректума.

КТ с контраст - всички противопоказания

Въвеждането на йодсъдържащи лекарства е забранено, когато:

• Тежка форма на бронхиална астма и диабет
• Алергии към контрастното вещество
• Хипертиреоидизъм и редица други заболявания на щитовидната жлеза
• тежка бъбречна недостатъчност
• множествена миелома

Бременността е строго противопоказание за всяка компютърна томография, тъй като изследването включва използването на рентгенови лъчи. Относително противопоказание - кърмене: след процедурата трябва да се изключи кърменето за 1-2 дни. Томографът има ограничение за теглото на пациента и при извършване на компютърна томография при хора с тегло над 200 кг може да е трудно.

Колко често може да се прави компютърна томография с контраст?

По принцип се препоръчва процедурата да не се извършва повече от веднъж на всеки 6 месеца. Това ограничение не се дължи на използването на контраст, а на излагането на радиация, получено по време на КТ. Тази тежест обаче е минимална и компютърната томография може да се извършва по-често поради здравословни причини.

Трябва да се помни, че редица пациенти (1-3%) имат патологични реакции към прилагането на контрастно вещество, което също може да ограничи честотата на процедурата. Тези реакции включват:

• подуване на лицето
• диспнея
• Обрив по тялото
• Копривна треска
• Сърбеж по кожата
• Бронхоспазъм
• спад на налягането
• гадене
• Повръщане и др.

Такива реакции се считат за признаци на алергия към контрастното вещество и изискват медицинска помощ. Нормални са само лек метален вкус в устата, болка в областта на инжектиране, усещане за топлина в тялото.

Как се прави изследването

Подготовката за CT с контраст включва следните мерки:

• Не яжте 4-8 часа преди процедурата (в зависимост от конкретната зона на изследване)
• Вземете лекарство за намаляване на образуването на газове (при изследване на храносмилателния тракт)
• Елате с удобни, широки дрехи
• Премахнете всички метални бижута, подвижни медицински изделия

Пациентът се поставя на дивана, инжектира се контрастно вещество или се инсталира спринцовка-инжектор. След определен период от време започва процедурата по сканиране - човек се търкаля под дъгата на томографа и се правят поредица от снимки. Колкото по-далеч е изследваният орган от сърцето, толкова по-дълго е необходимо на контраста да го оцвети.

КТ със или без контраст: основните разлики

При изследване на кухи органи конвенционалната нативна КТ без контраст ще ги покаже като хомогенна сива маса без подчертаване. Ако се инжектира контрастен агент, стените на органите ще бъдат оцветени, което ще позволи да се обмислят всякакви заболявания на тяхната лигавица и мускулен слой.

По време на изследването на кръвоносните съдове само проникването на контрастно вещество в тях ще позволи да се идентифицират кръвни съсиреци и атеросклерозни плаки, както и да се уточнят границите на аневризми, стеснения и плексуси на кръвоносните съдове помежду си. Нативният КТ няма да предостави толкова точна информация, дори когато "съдовият режим" е активиран.

При диагностицирането на ракови тумори разликите между процедурата с и без контраст са най-силно изразени. Именно злокачествените новообразувания се хранят с най-голям брой съдове, поради което са боядисани ясно, ярко, с видими граници. Затова често след нативен скенер, на който се открие тумор, се препоръчва скенер с контраст за уточняване на диагнозата.

Като цяло разликите между процедурите са следните:

1. КТ с контраст в един преглед дава много повече информация за лекаря.
2. Компютърната томография с контраст прави изображенията на отделните анатомични зони по-подробни и ясни.

Заболявания, при които се използва компютърна томография с контраст:

• Ракови тумори
• полипи
• кисти
• аденоми
• Липоми
• Кръвни съсиреци
• Съдови малформации
• аневризми
• Язви и ерозия
• Стеноза на вени и артерии
• аортна стеноза
• Аортна дисекация
• съдова атеросклероза
• Бронхиална астма
• бронхиектазии
• Абсцеси
• флегмон

КТ е модерно изследване, което ще помогне да се открият различни патологии в тялото, често неоткрити с други методи. Контрастното вещество по време на КТ ще ви позволи ясно да визуализирате всички аномалии и заболявания по бърз и неинвазивен начин.