Противоепидемични мерки в огнището на дизентерия. Клиничен преглед на пациенти с остри чревни инфекции (ОЧИ)

Хронично болни и бактерионосители.

Име Продължителност на наблюдениетоПрепоръчителни дейности

, 3 месеца независимо от професията. Медицинско наблюдение с термометрия ежеседмично през първите 2 месеца, през следващия месец + 1 път на 2 седмици; ежемесечно бактериологично изследване на изпражнения, урина и в края на наблюдението + жлъчка. Реконвалесцентите от групата на хранителните работници през 1-вия месец на наблюдение се изследват бактериологично 5 пъти (с интервал от 1-2 дни), след това 1 път на месец. Преди отписване се извършва еднократно бактериологично изследване на жлъчка и кръвен тест. Според показанията се предписва диетотерапия и медикаменти. Назначаване на работа. Режим на работа и почивка.

3 месеца. Медицинско наблюдение, а за хранителни работници и лица, приравнени към тях, освен това ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията; с генерализирани форми, еднократно бактериологично изследване на жлъчката преди дерегистрация. Предписва се диетична терапия ензимни препаратиспоред показанията, лечение на съпътстващи заболявания. Режим на работа и почивка.

остър Служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица + 3 месеца, недекларирани + 1-2 месеца в зависимост от тежестта на заболяванетоМедицинско наблюдение, а за хранителни работници и лица, приравнени към тях, освен това ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията. Предписва се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания. Режим на работа и почивка.

Хронична дизентерия Постановена категория + 6 месеца, необявена категория - 3 месеца след клинично възстановяване и отрицателен резултат от бакологично изследване.. Медицинско наблюдение с ежемесечно бактериологично изследване, сигмоидоскопия по показания, при необходимост консултация с гастроентеролог. Предписва се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания.

Остри чревни инфекции с неизвестна етиология Постановена категория + 3 месеца, необявена + 1-2 месеца в зависимост от тежестта на заболяванетоМедицинско наблюдение, а за хранителни работници и приравнените към тях лица - ежемесечно бактериологично изследване. Според показанията се предписва диетотерапия и ензимни препарати.

12 месеца независимо от заболяванетоМедицинско наблюдение и бактериологично изследване на изпражненията през 1-ви месец 1 път на 10 дни, от 2-ри до 6-ти месец + 1 път на месец, след това + 1 път на тримесечие. Бактериологично изследване на жлъчката през 1-ия месец. Режим на работа и почивка.

Вирусен хепатит А Минимум 3 месеца, независимо от професиятаКлинично-лабораторен преглед в рамките на 1 месец от лекуващия лекар на болницата, след това 3 месеца след изписване + в KIZ. Освен клиничен преглед + кръвен тест за билирубин, ALT активност и седиментни проби. Диетична терапия също се предписва според показанията + заетост.

Вирусен хепатит В Най-малко 12 месеца, независимо от професиятаВ клиниката реконвалесцентите се преглеждат 3, 6, 9, 12 месеца след изписването. Проведени: 1) клиничен преглед; 2) лабораторно изследване + общ билирубин, директен и индиректен; ALT активност, сублимат и тимолови проби, определяне на HBsAg; откриване на антитела срещу HBsAg. Преболедувалите са временно неработоспособни + в рамките на 4-5 седмици в зависимост от тежестта минало заболяване, подлежат на трудоустрояване за срок от 6-12 месеца, а при показания и повече (освобождават се от тежки физическа работакомандировки, спортни дейности). Те се отписват от регистъра след изтичане на периода на наблюдение при липса на хроничен и двукратно отрицателен резултат от изследванията за HBs антигена, проведени на интервали от 10 дни.

Хроничен активен хепатит Първите 3 месеца + 1 път на 2 седмици, след това 1 път на месец. Един и същ. Медицинско лечениеспоред свидетелските показания

носители вирусен хепатитб. В зависимост от продължителността на носителството: остро носителство + 2 години, хронично + като болен хроничен хепатит . Тактиките при остри и хронични носители са различни. Остри носители се наблюдават в продължение на 2 години. Прегледът се извършва при откриване, след 3 месеца и след това 2 пъти годишно до дерегистрация. Паралелно с изследването на антигена се определят активността на AlAT, AsAT, съдържанието на билирубин, сублиматни и тимолови тестове. Отписването е възможно след пет отрицателни теста по време на проследяването. Ако антигенът се открие повече от 3 месеца, тогава такива носители се считат за хронични с наличие на хронично заболяване в повечето случаи. инфекциозен процесв черния дроб. В този случай те изискват наблюдение, като пациенти с хроничен хепатит

Бруцелоза До пълно възстановяване и още 2 години след възстановяванеПациентите в стадия на декомпенсация подлежат на стационарно лечение, в етап на субкомпенсация до месечна клиничен преглед, в етап на компенсация се преглеждат веднъж на 5-6 месеца, с латентна формазаболявания - поне веднъж годишно. По време на периода на наблюдение се извършват клинични прегледи, кръвни изследвания, изследвания на урина, серологични изследвания, както и консултации със специалисти (хирург, ортопед, невропатолог, гинеколог, психиатър, окулист, отоларинголог). Физиотерапия. Балнеолечение.

Хеморагични трески До оздравяванеПериодът на проследяване се определя в зависимост от тежестта на заболяването: от лесен поток 1 месец, с умерена до тежка форма с експресия бъбречна недостатъчност+ дългосрочно. Преболедувалите се преглеждат 2-3 пъти по показания, консултират се с нефролог и уролог, правят се изследвания на кръв и урина. Назначаване на работа. Балнеолечение.

Малария 2 годиниМедицинско наблюдение, кръвен тест с дебели капки и цитонамазка при всяко посещение при лекар през този период.

Хронични носители на тиф-паратиф до животМедицинско наблюдение и бактериологично изследване 2 пъти годишно.

Преносители на дифтерийни микроби(токсигенни щамове) До получаване на 2 отрицателни бактериологични изследванияСанация хронични болестиназофаринкса.

Лептоспироза 6 месецаКлиничните прегледи се извършват веднъж на всеки 2 месеца, а за прекаралите иктерична форма се предписват клинични изследвания на кръв и урина + биохимични чернодробни изследвания. При необходимост - консултация с невропатолог, офталмолог и др. Режим на труд и почивка.

Менингококова инфекция 2 годиниНаблюдение от невропатолог, клинични прегледи за една година веднъж на три месеца, след това преглед веднъж на 6 месеца, по показания, консултация с офталмолог, психиатър, съответни изследвания. Назначаване на работа. Режим на работа и почивка.

Инфекциозна мононуклеоза 6 месеца. Клинични прегледи през първите 10 дни след изписването, след това 1 път на 3 месеца, клиничен анализкръв, след иктерични форми + биохим. По показания реконвалесцентите се консултират с хематолог. Препоръчителна работа за 3-6 месеца. Преди дерегистрация е желателно да се изследвате за HIV инфекция.

2 годиниНаблюдение от невропатолог, клиничните прегледи се провеждат през първите 2 месеца 1 път на месец, след това 1 път на 3 месеца. Консултация по свидетелство от кардиолог, невропатолог и други специалисти. Режим на работа и почивка.

еризипел 2 годиниМедицинско наблюдение месечно, клиничен кръвен тест тримесечно. Консултация с хирург, дерматолог и други специалисти. Назначаване на работа. Саниране на огнища на хронична инфекция.

орнитоза 2 годиниКлинични прегледи след 1, 3, 6 и 12 месеца, след това 1 път годишно. Провежда се преглед - флуорография и RSK с орнитозен антиген веднъж на 6 месеца. По показания + консултация с пулмолог, невропатолог.

Ботулизъм До пълно възстановяванеЗависи от клинични проявлениязаболявания се наблюдават или от кардиолог, или от невропатолог. Преглед от специалисти по показания 1 път на 6 месеца. Назначаване на работа.

Енцефалит, пренасян от кърлежи Времето за проследяване зависи от вида на заболяването и остатъчни ефектиНаблюдението се извършва от невропатолог веднъж на всеки 3-6 месеца, в зависимост от клиничните прояви. Консултации с психиатър, офталмолог и други специалисти. Режим на работа и почивка. Назначаване на работа. Физиотерапия. Балнеолечение.

1 месецМедицинско наблюдение, клиничен анализ на кръв и урина на 1-ва и 3-та седмица след изписването; по показания + ЕКГ, консултация с ревматолог и нефролог.

Псевдотуберкулоза 3 месеца. Медицинско наблюдение, а след иктерични форми след 1 и 3 месеца + биохимично изследване, както при реконвалесценти от вирусен хепатит А.

HIV инфекция(всички стадии на заболяването) до живот. Серопозитивни лица 2 пъти годишно, пациенти + по клинични показания. Изследване на имуноблотинг и имунологични параметри. Клинични и лабораторни изследвания с участието на онколог, пулмолог, хематолог и други специалисти. Специфична терапияи лечение на вторични инфекции.

Намерете нещо друго, което ви интересува:

ШИГЕЛОЗА (ДИЗЕНТЕРИЯ)

дизентерия Антропонозно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с преобладаваща лезия дисталендебелото черво и се проявява с интоксикация, честа и болезнена дефекация, редки изпражнения, в някои случаи със слуз и кръв.

Етиология.Причинителите на дизентерия принадлежат към род Шигела семейства Enterobacteriaceae. Шигелите са грам-отрицателни бактерии с дължина 2-4 микрона, ширина 0,5-0,8 микрона, неподвижни, не образуват спори и капсули. Шигелите се делят на 4 подгрупи - А, б, ° С, д, които отговарят на 4 вида - С. дизентерия, С. флекснери, С. boydii, С. соней. В населението С. дизентерияразпределете 12 серологични варианта (1-12); население С. флекснериподразделени на 8 серовара (1-5, 6, х, Y-варианти), докато първите 5 серовара са разделени на подсеровари ( 1 а, 1 b, 2 а, 2 b, 3 а, 3 b, 4 а, 4 b, 5 а, 5 b); население С. boydiiсе диференцира в 18 серовара (1-18). С. сонейнямат серовари, но могат да бъдат разделени на няколко типа според биохимичните свойства, връзката с типичните фаги, способността да произвеждат колицини, устойчивостта към антибиотици. Доминиращата позиция в етиологията на дизентерията е заета от С. сонейи С. флекснери 2 а.

Причинителите на основните етиологични форми на дизентерия имат различна вирулентност. Най-вирулентните са С. дизентерия 1 (причинители на дизентерия Григориев-Шига), които произвеждат невротоксин. Инфекциозната доза на Shigella Grigoriev-Shiga е десетки микробни клетки. инфекциозна доза С. флекснери 2 а, причиняващи заболяване при 25% от заразените доброволци, възлизат на 180 микробни клетки. Вирулентност С. сонейзначително по-ниска - инфекциозната доза на тези микроорганизми е най-малко 10 7 микробни клетки. въпреки това С. сонейимат редица свойства, които компенсират липсата на вирулентност (по-висока устойчивост във външната среда, повишена антагонистична активност, по-често произвеждат колицини, по-голяма устойчивост към антибиотици и др.).

Шигела (С. соней, С. флекснери) относително стабилни в околната среда и остават жизнеспособни в чешмяна вода до един месец, в отпадъчни води - 1,5 месеца, във влажна почва - 3 месеца, върху хранителни продукти - няколко седмици. Shigella Grigorieva-Shiga са по-малко устойчиви.

Причинителите на дизентерия при температура 60С умират в рамките на 10 минути, при кипене - моментално. Тези патогени се повлияват пагубно от разтвори на дезинфектанти в обичайните работни концентрации (1% разтвор на хлорамин, 1% разтвор на фенол).

източник на инфекция.Източници на инфекцията са болни с остра форма, реконвалесценти, както и болни с продължителни форми и бактерионосители. В структурата на източниците на инфекция при дизентерия на Sonne 90% са пациенти с остра форма, при които в 70-80% от случаите заболяването протича в лека или изтрита форма. Реконвалесцентите определят 1,5-3,0% от инфекциите, пациентите с продължителни форми - 0,6-3,3%, лицата със субклинични форми - 4,3-4,8%. При дизентерия на Flexner водеща роля в структурата на източниците на инфекция принадлежи и на пациенти с остри форми, но при тази форма на дизентерия значението на реконвалесцентите (12%), пациентите с продължителни и хронични форми (6-7% ), а при лица със субклиничен ход на инфекцията (15%) се увеличава.

Периодът на заразност на пациентите съответства на периода на клиничните прояви. Максималната заразност се наблюдава през първите 5 дни от заболяването. При по-голямата част от пациентите с остра дизентерия, в резултат на лечението, освобождаването на патогени спира през първата седмица и само понякога продължава 2-3 седмици. Реконвалесцентите отделят патогени до края на процесите на възстановяване на лигавицата на дебелото черво. В някои случаи (до 3% от случаите) носителството може да продължи няколко месеца. Склонност към продължително течениепо-характерен за дизентерия на Flexner и по-малко за дизентерия на Sonne.

Инкубационен период- е 1-7 дни, средно 2-3 дни.

Трансферен механизъм- фекално-орален.

Начини и фактори на предаване.Фактори на предаване са храна, вода, предмети от бита. През лятото факторът "муха" е важен. Установена е известна връзка между факторите на предаване и етиологичните форми на дизентерия. При дизентерия Григориев-Шига водещите фактори за предаване на шигела са предмети от бита. С. флекснерипредавани главно чрез водния фактор. Хранителният фактор играе основна роля в разпространението С. соней. Като фактори на предаване С. соней, основното място е заето от мляко, заквасена сметана, извара, кефир.

чувствителност и имунитет.Човешката популация е разнородна по чувствителност към дизентерия, което се свързва с фактори на общия и локален имунитет, честота на инфекция с шигела, възраст и други фактори. Факторите на общия имунитет включват серумни антитела от класове IgA, IgM, IgG. Местният имунитет е свързан с производството на секреторни имуноглобулини от класа НО (IgA с ) и играе основна роля в защитата срещу инфекции. Местният имунитет е сравнително краткотраен и след заболяване осигурява имунитет към повторни инфекциив рамките на 2-3 месеца.

Прояви на епидемичния процес.Дизентерията е повсеместна. AT последните годинив Беларус, честотата на дизентерия на Sonne варира от 3,0 до 32,7, дизентерия на Flexner - от 14,1 до 34,9 на 100 000 души население. Повечето случаи на дизентерия се класифицират като спорадични, огнищата в различни години представляват не повече от 5-15% от случаите. Време на риск- периоди на възходи и спадове при дизентерия на Sonne се редуват с интервали от 2-3 години, с дизентерия на Flexner, интервалите са 8-9 години; Увеличава се заболеваемостта от дизентерия топло времена годината; в структурата на причините, водещи до заболеваемост, сезонните фактори представляват от 44 до 85% от годишната заболеваемост; в градовете често се откриват две сезонни повишения на заболеваемостта от дизентерия - лятно и есенно-зимно. Рискови групи– посещават деца от 1-2 години и 3-6 години предучилищни институции.Територии на риск- заболеваемостта от дизентерия сред градското население е 2-3 пъти по-висока, отколкото сред селското население.

Рискови фактори. Липса на условия за изпълнение на хигиенните изисквания, недостатъчно ниво на хигиенни знания и умения, нарушаване на хигиенните и технологични стандарти в епидемично значими съоръжения, реорганизация на предучилищните институции.

Предотвратяване.При превенцията на заболеваемостта от дизентерия се предприемат мерки, насочени към прекъсване на предавателния механизъм. водещо място. На първо място, това са санитарно-хигиенни мерки, произтичащи от резултатите от ретроспективен епидемиологичен анализ за неутрализиране на разпространението на шигела чрез млякото и млечните продукти. Важен раздел от санитарно-хигиенните мерки е да се осигури на населението доброкачествено и епидемично безопасно пия вода. Спазването на санитарните норми и правила в хранително-вкусовата промишленост и предприятията за обществено хранене, както и в предучилищните институции, има значителен принос за превенцията на дизентерия. Разкъсването на фекално-оралния механизъм на предаване на шигела се улеснява от мерки за борба с вредителите, насочени към унищожаване на мухи, както и превантивна дезинфекция на епидемично значими обекти.

Като се има предвид значителният принос на сезонните фактори за формирането на заболеваемостта от дизентерия, трябва да се вземат ранни мерки за неутрализирането им.

Противоепидемични мерки- Маса 1.

маса 1

Противоепидемични мерки в огнищата на дизентерия

	Име на събитието
1. Мерки, насочени към източника на инфекция
	Разкриващи		Внедрено: при кандидатстване за медицински грижи; на време медицински прегледии при наблюдение на лица, общували с пациенти; в случай на неблагоприятно епидемично състояние на дадената територия или обект могат да се извършват извънредни бактериологични изследвания на определените контингенти (необходимостта от тяхното провеждане, честотата и обемът се определят от експертите на ЦГЕ); сред деца от предучилищни институции, сиропиталища, интернати, летни лечебни заведения по време на преглед преди регистрация в тази институция и бактериологично изследване при наличие на епидемични или клинични показания; при прием на деца, които се връщат в изброените институции след заболяване или продължително (3 дни или повече, с изключение на почивните дни) отсъствие (приемането се извършва само ако има удостоверение от местния лекар или от болницата, посочващо диагнозата на заболяване); когато детето е прието в детска градина сутрин (провежда се проучване на родителите за общото състояние на детето, естеството на изпражненията; ако има оплаквания и клинични симптоми, характерни за OKI, детето не се допуска в детска градина, но е изпратен в здравно заведение).
	Диагностика		Провежда се въз основа на клинични, епидемиологични данни и лабораторни резултати.
	Счетоводство и регистрация		Първични документи за записване на информация за заболяването са: медицински картон на амбулаторен пациент (f. 025u); история на развитието на детето (f. 112 y), медицинска карта (f. 026 y). Случаят на заболяването се записва в регистъра инфекциозни заболявания(ф. 060 г.).
	Спешно известие до CGE		Болните от дизентерия подлежат на индивидуална регистрация в териториалната ЦГЕ. Лекар, който се регистрира случай на заболяване, изпраща спешно съобщение до ЦГИ (ф. 058у): първично - устно, по телефона в града в първите 12 часа, в селото - 24 часа, окончателно - писмено, след направена диференциална диагноза и след получаване на резултатите от бактериологично или серологично изследване не по-късно от 24 часа от получаването.
	Изолация		Хоспитализация в инфекциозна болницаизвършва се по клинични и епидемични показания. Клинични показания: всичко тежки формиинфекции, независимо от възрастта на пациента; умерени форми при деца ранна възрасти при лица над 60 години с обременен преморбиден произход; заболявания при лица, които са рязко отслабени и влошени съпътстващи заболявания; продължително и хронични формидизентерия (с обостряне). Епидемични показания: със заплахата от разпространение на инфекция в мястото на пребиваване на пациента; служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, ако са заподозрени като източник на инфекция (задължително за пълен клиничен преглед).

			Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, деца, посещаващи предучилищни институции, интернати и летни лечебни заведения, се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване и един отрицателен резултат от бактериологично изследване, проведено 1-2 дни след края на лечението. . Кога положителен резултатбактериологично изследване, курсът на лечение се повтаря. Категории пациенти, които не принадлежат към горния контингент, се изписват след клинично възстановяване. Необходимостта от бактериологично изследване преди изписване се решава от лекуващия лекар.
	Процедурата за приемане в организирани групи и работа		Допускат се да работят служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, а деца, посещаващи детски градини, отглеждани в домове за сираци, в сиропиталища, интернати, почиващите в летни развлекателни институции имат право да посещават тези институции веднага след изписване от болницата или домашно лечение въз основа на сертификат за възстановяване и ако има отрицателен резултат бактериологичен анализ. Допълнително бактериологично изследване в този случай не се извършва. Хранителните работници и лицата, приравнени към тях, с положителни резултати от контролно бактериологично изследване, проведено след втори курс на лечение, се прехвърлят на друга работа, която не е свързана с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на храна и вода (до възстановяване). Ако отделянето на патогена от тях продължи повече от три месеца след заболяването, те като хронични носители се прехвърлят за цял живот на работа, която не е свързана с храна и вода, а при невъзможност за прехвърляне се отстраняват от работа с изплащане на социални осигуровки. Деца, които са имали обостряне на хронична дизентерия, се допускат да се присъединят към детския екип, ако изпражненията са нормализирани най-малко 5 дни, в добро общо състояние и нормална температура. Бактериологичното изследване се извършва по преценка на лекуващия лекар.
	Диспансерно наблюдение		Подлежат на служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, които са се възстановили от дизентерия диспансерно наблюдениев рамките на 1 месец. В края на диспансерното наблюдение необходимостта от бактериологично изследване се определя от лекуващия лекар. Децата, посещаващи предучилищни институции, интернати, които са се възстановили от дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение в рамките на 1 месец след възстановяване. Той предписва бактериологично изследване според показанията (наличие на дълго нестабилно изпражнение, освобождаване на патоген след завършен курс на лечение, загуба на тегло и др.). Хранителните работници и приравнените към тях лица с положителни резултати от контролно бактериологично изследване след втори курс на лечение подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца. В края на всеки месец се извършва еднократно бактериологично изследване. Необходимостта от сигмоидоскопия и серологични изследвания се определя от лекуващия лекар. Лицата, диагностицирани с хронична дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение в рамките на 6 месеца (от датата на поставяне на диагнозата) с месечен преглед и бактериологично изследване. В края на установения период на медицински преглед наблюдаваното лице се отписва от регистъра от специалист по инфекциозни болести или местен лекар, при условие че е направил пълно клинично възстановяване и е в епидемично състояние на благополучие в избухване.
2. Дейности, насочени към трансмисионния механизъм
	Текуща дезинфекция		В домашни огнища се извършва от самия пациент или от лица, които се грижат за него. Организира се от медицинския работник, поставил диагнозата. Санитарно-хигиенни мерки: пациентът се изолира в отделна стая или оградена част от нея (стаята на пациента се подлага на ежедневно мокро почистване и проветряване), контактът с деца е изключен, броят на предметите, с които пациентът може да дойде контактът е ограничен, спазват се правилата за лична хигиена; разпределете отделно легло, кърпи, предмети за грижа, съдове за храна и напитки на пациента; приборите и предметите за грижа за пациентите се съхраняват отделно от приборите на членовете на семейството. Мръсното бельо на пациента се съхранява отделно от бельото на членовете на семейството. Поддържайте чистота в стаите и общите части. През лятото те систематично водят борба с мухите. В апартаментните огнища на дизентерия е препоръчително да се използват физически и механични методидезинфекция, както и използването на перилни и дезинфектанти битова химия, сода, сапун, чисти парцали, пране, гладене, проветряване и др. В детската градина се извършва максимално инкубационен периодот персонал под наблюдението на медицински работник.
	Крайна дезинфекция		В апартаментните центрове след хоспитализация или лечение на пациента се извършва от неговите близки с помощта физични методидезинфекция и използване на домакински препарати и дезинфектанти. Провежда се инструктаж за реда за тяхното използване и дезинфекция медицински работници LPO, както и епидемиолог или помощник епидемиолог на териториалната CGE. В детски градини, интернати, домове за сираци, общежития, хотели, лечебни заведения за деца и възрастни, старчески домове, жилищни центрове, където живеят многодетни и социално слаби семейства, се извършва при регистрацията на всеки случай от ЦДС или от отдела за дезинфекция на териториалната CGE през първите дни от датата на получаване на спешно уведомление по искане на епидемиолог или помощник епидемиолог. Дезинфекция на камерата не се извършва. Използват се различни дезинфектанти - разтвори на хлорамин (0,5-1,0%), сулфохлорантин (0,1-0,2%), хлордезин (0,5-1,0%), водороден прекис (3%), дезам (0,25-0,5%) и др.
	Лабораторно изследване на външната среда		Като правило се извършва вземане на проби от хранителни остатъци, проби от вода и измивки от обекти на околната среда за бактериологично изследване.
3. Дейности, насочени към лица, които са били в контакт с източника на инфекция
	Разкриващи	Комуникиралите в детската градина са деца, които са посетили същата група в очаквания момент на заразяване като болния, персонал, служители на кетъринг блока и в апартамента - живеещи в този апартамент.
	Клиничен преглед	Извършва се от местен лекар или специалист по инфекциозни заболявания и включва изследване, оценка на общото състояние, преглед, палпация на черватаизмерване на телесната температура. Уточнява се наличието на симптоми на заболяването и датата на проявата им.
	Събиране на епидемиологична история	Оказва се присъствието подобни заболяванияна работното място/учебното място на болния и общувалите, фактът, че болният и общувалите са консумирали хранителни продукти, за които има съмнение, че са фактор за предаване.
	медицинско наблюдение	Определя се за 7 дни от момента на изолиране на източника на инфекция. В колективен фокус (детски център, болница, санаториум, училище, интернат, лятна здравна институция, предприятие за доставка на храна и вода) се извършва от медицински работник на посоченото предприятие или териториално здравно заведение. В жилищни сгради медицинско наблюдение„хранителни работници” и приравнените към тях лица, подлежат децата, посещаващи детски градини. Извършва се от медицински работници по местоживеене на комуникиралите. Обхват на наблюдение: ежедневно (в детската градина 2 пъти на ден - сутрин и вечер) проучване за естеството на изпражненията, преглед, термометрия. Резултатите от наблюдението се вписват в дневника за наблюдения на комуникиралите, в историята на развитието на детето (f.112u), в амбулаторен картонпациент (f.025u) или в медицинска картадете (f.026u), както и резултатите от наблюдението на работниците на хранителния блок - в списание "Здраве".
	Режимно-ограничителни мерки	Дейностите се извършват до 7 дни след изолиране на пациента. Преустановява се приемането на нови и временно отсъстващи деца в ДДУ групата, от която пациентът е изолиран. Забранено е преместването на деца от тази група в други групи след изолиране на пациента. Не се допуска комуникация с деца от други групи. Забранено е участието на карантинната група в общокултурни прояви. Организират се разходки на карантинната група и последно връщане от тях, спазване на груповата изолация в обекта, получаване на храна последна.
	Спешна профилактика	Не е извършено. Можете да използвате дизентериен бактериофаг.
	Лабораторно изследване	Необходимостта от изследвания, техният вид, обем, честота се определя от епидемиолог или помощник епидемиолог. По правило в организиран екип се извършва бактериологично изследване на комуникиращи лица, ако се разболее дете под 2 години, което посещава детска градина, служител на хранително предприятие или еквивалентен на него. В жилищните центрове се изследват хранителни работници и лица, приравнени към тях, деца, посещаващи детски градини, интернати и летни развлекателни институции. При получаване на положителен резултат от бактериологично изследване на лица, принадлежащи към категорията „хранителни работници“ и приравнени към тях, те се отстраняват от работа, свързана с хранителни продуктиили от посещение организирани групии се изпращат в KIZ на териториалната поликлиника за решаване на въпроса за хоспитализацията им.
	здравно образование	Провежда се разговор за профилактика на заразяване с патогени на чревни инфекции.

ДИЗЕНТЕРИЯ

ШИГЕЛОЗА

Бактериална инфекция - причинява се по-често от Sonne и Flexner shchigella, по-рядко от Grigoriev-Shig и Schmitz-Shtuzer. Инкубация 1-7 (2-3) дни. Обикновено те протичат като хемоколит, форма на Зоне - както и гастроентероколит (хранителна инфекция). Придружен от токсикоза различни степенис повръщане, сърдечно-съдови нарушения, при кърмачета - също ексикоза и ацидоза.

определение -група антропонозни бактериални инфекциозни заболявания с фекално-орален механизъм на предаване на патогена. Характеризира се с преобладаваща лезия на лигавицата на дисталното дебело черво и обща интоксикация.

патоген -група микроорганизми от семейство Tnterobacteriaceae от род Shigella, включваща 4 вида: 1) група A - Sh.dysenteriae, която включва бактериите Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz и Sh. dysenteriae 3-7 Large - Saks ( серовари 1-12, от които 2 и 3 доминират); 2) група B - Sh.flexneri с подвид Sh.flexneri 6 - Newcastle (серовари 1-5, всеки от които е подразделен на подсеровари a и b, както и серовари 6, X и Y, от които 2a, 1c и 6 доминирам); 3) група Sh.boydii (серовари 1-18, от които доминират 4 и 2) и 4) група D - Sh.sonnei (доминират биохимичните варианти Iie, IIg и Ia). Най-често срещаните видове са Зоне (до 60-80%) и Флекснер.

Шигелите са грам-отрицателни неподвижни пръчици, факултативни аероби. Стик Григориев - Шиги образува шигитоксин или екзотоксин, други видове произвеждат термолабилен ендотоксин. Най-високата инфекциозна доза е типична за бактериите Григориев-Шиги. Голям - за Flexner бактериите и най-големият за Sonne бактериите. Представителите на последните два вида са най-стабилни в околен свят: върху съдове и мокро бельо могат да се съхраняват месеци, в почва - до 3 месеца, върху храна - няколко дни, във вода - до 2 месеца; при нагряване до 60° При загиване след 10 минути, при кипене - веднага, в дезинфекционни разтвори - в рамките на няколко минути.

Източници на резервоар и възбудител:лице с остра или хронична форма на дизентерия, както и носител - реконвалесцент или преходен.

Период на заразяване на източникаравен на целия период на клинични прояви на заболяването плюс периода на възстановяване, докато патогенът се екскретира с изпражненията (обикновено от 1 до 4 седмици). Носителството понякога продължава няколко месеца.

Механизъм на предаване на патогенифекално-орален; начини на предаване - вода, храна (фактори на предаване - разнообразие от хранителни продукти, особено мляко и млечни продукти) и битови (фактори на предаване - замърсени ръце, съдове, играчки и др.).

Естествена възприемчивост на хоратаВисоко. Постинфекциозният имунитет е нестабилен, възможни са повторни инфекции.

Основни епидемиологични признаци.Заболяването е повсеместно, но преобладава в развиващите се страни сред групи от населението с лош социално-икономически и санитарно-хигиенен статус. Децата от първите 3 години от живота боледуват по-често. Гражданите боледуват 2-4 пъти по-често от жителите на селата. Типична лятно-есенна сезонност. Избухванията не са необичайни, като Flexner shigella преобладава като етиологичен агент при водни взривове, а Sonne shigella в храни (мляко).

Инкубационен периодот 1 до 7 дни, по-често 2-3 дни.

Основни клинични признаци.В типични случаи (форма на колит) заболяването започва остро. Има спазми в лявата илиачна област. фалшиви поривиза дефекация. Изпражненията са оскъдни, лигавично-кървави. Телесната температура може да се повиши до 38-39° В. Загуба на апетит, главоболие, световъртеж, слабост, обложен език. Сигмоидното дебело черво е спазматично, болезнено при палпация. В нетипични случаи острата дизентерия протича под формата на гастроентерит или гастроентероколит със симптоми на интоксикация, болка в епигастрална област, диарични изпражнения. Хроничната шигелоза може да се появи в рецидивиращи или продължителни (продължителни) форми: обостряне обикновено настъпва след 2-3 месеца. след изписване от болницата, понякога по-късно - до 6 месеца. Субклиничните форми обикновено се откриват само по време на бактериологични изследвания според епидемиологичните показания.

Лабораторна диагностикасе основава на изолирането на патогена от изпражненията с установяването на неговия вид и род, антибиотична резистентност и др. За да се идентифицира динамиката на дизентерийните антитела в кръвта, RSK, RPHA със сдвоени серуми, но тази реакция не е много подходяща за целите на ранната диагностика.

Диспансерно наблюдение на болните.Процедурата и условията за диспансерно наблюдение:

Лицата, страдащи от хронична дизентерия, потвърдена от освобождаването на патогена, и носителите, които секретират патогена за дълго време, подлежат на наблюдение в продължение на 3 месеца. с ежемесечен преглед от специалист по инфекциозни заболявания на поликлиника или участъков лекар и бактериологично изследване. В същото време се провежда изследване на лица, страдащи от нестабилни изпражнения за дълго време;

Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, след освобождаване от работа остават под диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца. с ежемесечен преглед от лекар, както и бактериологично изследване; лица, страдащи от хронична дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца. с ежемесечно бактериологично изследване. След този срок, при клинично възстановяване, те могат да бъдат допуснати до работа по специалността си;

Дългосрочните носители подлежат на клинични изследванияи повторно лечение до възстановяване.

В края на периода на наблюдение, приключване на изследванията, с клинично възстановяване и епидемиологично благополучие в околната среда, наблюдаваното лице се дерегистрира. Дерегистрацията се извършва по поръчка от специалист по инфекциозни заболявания на поликлиника или участъков лекар заедно с епидемиолог. Решението на комисията се фиксира със специален запис в медицинската документация.

Рехабилитацията на инфекциозен пациент се разбира като комплекс от медицински и социални мерки, насочени към по-бързо възстановяване на здравето и нарушена работоспособност от болестта.

Рехабилитацията е насочена предимно към поддържане на жизнената активност на тялото и адаптирането му към условията след заболяване, а след това към работата и обществото.

В крайна сметка медицинска рехабилитациячовек, който е имал инфекциозно заболяване, трябва напълно да възстанови здравето и работоспособността си.

Рехабилитацията често започва дори по време на престоя на инфекциозен пациент в болница. Продължаването на рехабилитацията по правило се извършва у дома след изписване от болницата, когато човек все още не работи, имайки в ръцете си „отпуск по болест“ (удостоверение за инвалидност). За съжаление все още рядко се създават центрове и санаториуми за рехабилитация на инфекциозни пациенти в нашата страна.

Основни принципирехабилитацията се пречупват през призмата на това какво заболяване е прекарал пациентът (вирусен хепатит, менингококова инфекция, дизентерия, остри респираторни инфекции и др.)

Сред мерките за лечение и рехабилитация трябва да се разграничат: режим, хранене, физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, интервюта с болни и фармакологични средства.

Режимът е основен за провеждане на лечебни и рехабилитационни мерки.

Обучението на основните системи на тялото трябва да доведе до реализиране на основната цел - връщане на работа. С помощта на режима се създават условия за лечение и почивка.

Диетата се предписва, като се вземат предвид тежестта и клиничните прояви на инфекциозно заболяване, като се вземат предвид преобладаваща лезияоргани: черен дроб (вирусен хепатит), бъбреци (хеморагична треска, лептоспироза) и др. По-конкретно диетата се препоръчва от лекаря преди изписване от болницата. На всички пациенти се предписват мултивитамини в доза, която е 2-3 пъти по-висока от дневната нужда.

Терапевтичната физкултура помага бързо възстановяванефизическото представяне на пациента. Най-простият обективен показател за подходяща физическа активност е възстановяването на сърдечната честота (пулса) 3-5 минути след тренировка.

Физиотерапията се провежда по лекарско предписание по показания: масаж, UHF, солукс, диатермия и др.

Препоръчително е да се провеждат разговори с реконвалесценти: за опасностите от алкохола след прекаран вирусен хепатит, за необходимостта от избягване на хипотермия след прекаран еризипел и др. Такива образователни разговори (напомняния) на медицински темиможе да се извършва у дома от роднини на пациента.

Фармакологична терапиялекарства, които допринасят за възстановяването на функциите и ефективността на тези, които са се възстановили от инфекциозни заболявания, съществуват и се предписват от лекар преди изписване на пациентите от болницата.

Основните етапи на медицинска рехабилитация на инфекциозно болни са: 1. Инфекциозни болници. 2. Рехабилитационен център или санаториум. 3. Поликлиника по местоживеене - кабинет по инфекциозни болести (KIZ).

Първи етап - остър периодболест; вторият етап е периодът на възстановяване (след изписване); третият етап - в KIZ, където се решават основно въпроси медико-социална експертиза(бивша ВТЕК), свързана с трудова заетост.

В KIZ се извършва и диспансерно (активно динамично) наблюдение на оздравелите от инфекциозни заболявания в съответствие със заповедите и ръководствата на Министерството на здравеопазването (Рег. N 408 от 1989 г. и др.), където те се наблюдават от специалист по инфекциозни заболявания. Наблюдението се извършва, след като пациентът е претърпял следните инфекции: дизентерия, салмонелоза, остри чревни инфекции с неизвестна природа, коремен тиф, паратиф, холера, вирусен хепатит, малария, пренасяна от кърлежи борелиоза, бруцелоза, енцефалит, пренасян от кърлежи, менингококова инфекция, хеморагични трески, лептоспироза, псевдотуберкулоза, дифтерия, орнитоза.

Продължителността и естеството на диспансерното наблюдение на възстановени инфекциозни заболявания, хронично болни и бактерионосители (А.Г. Рахманова, В.К. Пригожина, В.А. Неверов)

Име Продължителност на наблюдението Препоръчителни дейности
Коремен тиф, паратиф А и Б 3 месеца независимо от професията Медицинско наблюдение с термометрия ежеседмично през първите 2 месеца, през следващия месец - 1 път на 2 седмици; месечно бактериологично изследване на изпражнения, урина и в края на наблюдението - жлъчка. Реконвалесцентите от групата на хранителните работници през 1-вия месец на наблюдение се изследват бактериологично 5 пъти (с интервал от 1-2 дни), след това 1 път на месец. Преди отписване се извършва еднократно бактериологично изследване на жлъчка и кръвен тест. По показания се предписва диетотерапия и медикаментозно лечение. Назначаване на работа. Режим на работа и почивка.
Салмонела 3 месеца Медицинско наблюдение, а за хранителни работници и лица, приравнени към тях, освен това ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията; с генерализирани форми, еднократно бактериологично изследване на жлъчката преди дерегистрация. Предписва се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания. Режим на работа и почивка.
Остра дизентерия Служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица - 3 месеца, недекларирани - 1-2 месеца. в зависимост от тежестта на заболяването Медицинско наблюдение, а за хранителни работници и лица, приравнени към тях, освен това ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията. Предписва се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания. Режим на работа и почивка.
Хронична дизентерия Декларирана категория - 6 месеца, недекларирана - 3 месеца. след клинично възстановяване и отрицателни резултати от бактериологично изследване. Медицинско наблюдение с ежемесечно бактериологично изследване, сигмоидоскопия по показания, при необходимост консултация с гастроентеролог. Предписва се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания.
Остри чревни инфекции с неизвестна етиология Декларирана категория - 3 месеца, недекларирана - 1-2 месеца. в зависимост от тежестта на заболяването Медицинско наблюдение, а за хранителни работници и приравнените към тях лица - ежемесечно бактериологично изследване. Според показанията се предписва диетотерапия и ензимни препарати.
холера 12 месеца независимо от болестта Медицинско наблюдение и бактериологично изследване на изпражненията през 1-ви месец 1 път на 10 дни, от 2-ри до 6-ти месец - 1 път на месец, впоследствие - 1 път на тримесечие. Бактериологично изследване на жлъчката през 1-ия месец. Режим на работа и почивка.
Вирусен хепатит А Минимум 3 месеца, независимо от професията Клинично-лабораторен преглед в рамките на 1 месец от лекуващия лекар на болницата, след това 3 месеца след изписването - в KIZ. В допълнение към клиничния преглед - кръвен тест за билирубин, ALT активност и седиментни проби. Предписва се диетотерапия и, според показанията, работа.
Вирусен хепатит В Най-малко 12 месеца, независимо от професията В клиниката реконвалесцентите се преглеждат 3, 6, 9, 12 месеца след изписването. Проведени: 1) клиничен преглед; 2) лабораторно изследване - общ билирубин, директен и индиректен; ALT активност, сублиматна и тимолова проба, определяне на HBsAg; откриване на антитела срещу HBsAg. Тези, които са били болни, са временно инвалидизирани за 4-5 седмици. в зависимост от тежестта на заболяването подлежат на трудоустрояване за срок от 6-12 месеца, а при показания и по-дълго (освобождават се от тежък физически труд, командировки, спортни дейности). Те се отписват от регистъра след изтичане на периода на наблюдение при липса на хроничен хепатит и 2 пъти отрицателен резултат от тестове за HBs антиген, проведени с интервал от 10 дни.
Хроничен активен хепатит Първите 3 месеца - 1 път на 2 седмици, след това 1 път на месец Един и същ. Медицинско лечение според показанията
Носители на вирусен хепатит В В зависимост от продължителността на носителството: остро носителство - 2 години, хронично носителство - като пациенти с хроничен хепатит. Тактиката на лекаря по отношение на остри и хронични носители е различна. Остри носители се наблюдават в продължение на 2 години. Изследването за антиген се извършва при откриване, след 3 месеца и след това 2 пъти годишно до дерегистрация. Паралелно с изследването на антигена се определят активността на AlAT, AsAT, съдържанието на билирубин, сублиматни и тимолови тестове. Отписването е възможно след пет отрицателни теста по време на проследяването. Ако антигенът се открие повече от 3 месеца, тогава такива носители се считат за хронични с наличие на хроничен инфекциозен процес в черния дроб в повечето случаи. В този случай те изискват наблюдение, като пациенти с хроничен хепатит
Бруцелоза До пълно възстановяване и още 2 години след възстановяване Пациентите в стадия на декомпенсация подлежат на стационарно лечение, в стадия на субкомпенсация - месечен клиничен преглед, в стадия на компенсация се изследват веднъж на всеки 5-6 месеца, с латентна форма на заболяването - най-малко 1 път годишно. По време на периода на наблюдение се провеждат клинични прегледи, кръвни изследвания, изследвания на урина, серологични изследвания, както и консултации със специалисти (хирург, ортопед, невропатолог, гинеколог, психиатър, окулист, отоларинголог).
Хеморагични трески До оздравяване Сроковете за наблюдение се определят в зависимост от тежестта на заболяването: с лек курс от 1 месец, с умерен и тежък с израз на картина на бъбречна недостатъчност - за дълго време за неопределено време. Преболедувалите се преглеждат 2-3 пъти, по показания се консултират с нефролог и уролог, правят се изследвания на кръв и урина. Назначаване на работа. Балнеолечение.
Малария 2 години Медицинско наблюдение, кръвен тест с дебели капки и цитонамазка при всяко посещение при лекар през този период.
Хронични носители на тиф-паратиф до живот Медицинско наблюдение и бактериологично изследване 2 пъти годишно.
Носители на дифтерийни микроби (токсигенни щамове) До получаване на 2 отрицателни бактериологични изследвания Саниране на хронични заболявания на назофаринкса.
Лептоспироза 6 месеца Клиничните прегледи се извършват 1 път на 2 месеца, докато за тези, които са имали иктерична форма, се предписват клинични изследвания на кръвта и урината - биохимични чернодробни тестове. При необходимост - консултация с невролог, офталмолог и др. Режим на труд и почивка.
Менингококова инфекция 2 години Наблюдение от невропатолог, клинични прегледи за една година веднъж на три месеца, след това преглед веднъж на 6 месеца, според показанията, консултация с офталмолог, психиатър, подходящи изследвания. Назначаване на работа. Режим на работа и почивка.
Инфекциозна мононуклеоза 6 месеца Клинични прегледи през първите 10 дни след изписването, след това 1 път на 3 месеца, клиничен кръвен тест, след иктерични форми - биохимичен. По показания реконвалесцентите се консултират с хематолог. Препоръчителна работа за 3-6 месеца. Преди дерегистрация е желателно да се изследвате за HIV инфекция.
Тетанус 2 години Наблюдение от невролог, клинични прегледи се извършват през първите 2 месеца. 1 път на месец, след това 1 път на 3 месеца. Консултация по показания на кардиолог, невропатолог и други специалисти. Режим на работа и почивка.
еризипел 2 години Медицинско наблюдение месечно, клиничен кръвен тест тримесечно. Консултация с хирург, дерматолог и други специалисти. Назначаване на работа. Саниране на огнища на хронична инфекция.
орнитоза 2 години Клинични прегледи след 1, 3, 6 и 12 месеца, след това 1 път годишно. Провежда се преглед - флуорография и RSK с орнитозен антиген веднъж на 6 месеца. По показания - консултация с пулмолог, невропатолог.
Ботулизъм До пълно възстановяване В зависимост от клиничните прояви на заболяването те се наблюдават или от кардиолог, или от невропатолог. Преглед от специалисти по показания 1 път на 6 месеца. Назначаване на работа.
Енцефалит, пренасян от кърлежи Времето за наблюдение зависи от формата на заболяването и остатъчните ефекти. Наблюдението се извършва от невропатолог веднъж на всеки 3-6 месеца, в зависимост от клиничните прояви. Консултации с психиатър, офталмолог и други специалисти. Режим на работа и почивка. Назначаване на работа. Физиотерапия. Балнеолечение.
Ангина 1 месец Медицинско наблюдение, клиничен анализ на кръв и урина на 1-ва и 3-та седмица след изписването; по показания - ЕКГ, консултация с ревматолог и нефролог.
Псевдотуберкулоза 3 месеца Медицинско наблюдение, а след иктерични форми след 1 и 3 месеца. - биохимично изследване, както при реконвалесценти от вирусен хепатит А.
HIV инфекция (всички стадии на заболяването) До живот. Серопозитивни лица 2 пъти годишно, пациенти - по клинични показания. Изследване на имуноблотинг и имунологични параметри. Клинични и лабораторни изследвания с участието на онколог, пулмолог, хематолог и други специалисти. Специфична терапия и лечение на вторични инфекции.

1. Мерки, насочени към източника на инфекция

1.1. Откриването се извършва:
при търсене на медицинска помощ;
при медицински прегледи и при наблюдение на лица, общували с пациенти;
при епидемично заболяване от остри чревни инфекции (ОЧИ) на дадена територия или обект могат да се извършват извънредни бактериологични изследвания на декларирани контингенти (необходимостта от провеждането им, честотата и обемът се определят от специалистите на ЦГИ);
деца, посещаващи предучилищни институции, отглеждани в домове за сираци, интернати, почиващи в летни развлекателни институции, по време на преглед преди регистрация в тази институция и бактериологично изследване при наличие на епидемични или клинични показания; при приемане на деца, които се връщат в изброените институции след заболяване или продължително (3 дни или повече, с изключение на почивните дни) отсъствие (приемането се извършва само ако има сертификат от местен лекар или от болница, посочващ диагнозата на заболяването) ;
при сутрешното приемане на дете в детска градина (провежда се проучване на родителите за общото състояние на детето, естеството на изпражненията; ако има оплаквания и клинични симптомихарактеристика на ОКИ, детето не се допуска в детска градина, а се изпраща в ЛПО).

1.2. Диагнозата се основава на клинични, епидемиологични данни и лабораторни резултати

1.3. Счетоводство и регистрация:
Първични документи за записване на информация за заболяването:
амбулаторен картон (ф. No 025/у); история на развитието на детето (формуляр № 112/г), медицинска карта (формуляр № 026/г).
Случаят на заболяването е регистриран в регистъра на инфекциозните болести (ф. № 060 / г).

1.4. Спешно известие до CGE
Болните от дизентерия подлежат на индивидуална регистрация в териториалната ЦГЕ. Лекарят, регистрирал случая на заболяването, изпраща спешно известие до CGE (f. № 058 / y): първичен - устно, по телефона, в града през първите 12 часа, в провинция- 24 часа; окончателен - писмено, след диференциална диагнозаи получаване на резултатите от бактериологични
или серологично изследване, не по-късно от 24 часа от момента на получаването им.

1.5. Изолация
Хоспитализацията в инфекциозна болница се извършва според клиничните и епидемични показания.
Клинични показания:
всички тежки форми на инфекция, независимо от възрастта на пациента;
умерени формипри малки деца и лица над 60 години с обременен преморбиден произход;
заболявания при лица, които са рязко отслабени и обременени със съпътстващи заболявания;
продължителни и хронични форми на дизентерия (с обостряне).

Епидемични показания:
със заплахата от разпространение на инфекция в мястото на пребиваване на пациента;
служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, ако се подозира, че са източник на инфекция (в без провалза пълен клиничен преглед)

1.7. Екстракт
Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, деца, посещаващи предучилищни институции, интернати и летни лечебни заведения, се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване и един отрицателен резултат от бактериологично изследване, проведено 1-2 дни след края на лечението. . В случай на положителен резултат от бактериологичното изследване курсът на лечение се повтаря.
Категории пациенти, които не принадлежат към горепосочения контингент, се изписват след клинично възстановяване. Въпросът за необходимостта от бактериологично изследване преди изписване се решава от лекуващия лекар.

1.8. Процедурата за допускане до организирани екипи и работа
Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, имат право да работят, а деца, посещаващи детски градини, отглеждани в сиропиталища, сиропиталища, интернати, почиващи в летни развлекателни институции, имат право да посещават тези институции веднага след изписване от болницата или лечение. у дома въз основа на удостоверение за възстановяване и при наличие на отрицателен резултат от бактериологичен анализ. Допълнително бактериологично изследване в този случай не се извършва.

Пациенти, които не принадлежат към горните категории, се допускат до работа и в организирани екипи веднага след клинично възстановяване.

Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, с положителни резултати от контролно бактериологично изследване, проведено след втори курс на лечение, се прехвърлят на друга работа, която не е свързана с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на храна и вода (до възстановяване). ). Ако изолирането на патогена продължи повече от 3 месеца след минало заболяванеКато хронични носители обаче те се прехвърлят за цял живот на работа, която не е свързана с храна и вода, а при невъзможност се отстраняват от работа с изплащане на социални осигуровки.

Деца, които са имали обостряне хронична дизентерия, са разрешени детски отборс нормализиране на изпражненията за най-малко 5 дни, добро общо състояние, нормална температура.Бактериологичното изследване се извършва по преценка на лекуващия лекар.

1.9. Диспансерно наблюдение.
Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, които са имали дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец. В края на диспансерното наблюдение необходимостта от бактериологично изследване се определя от лекуващия лекар.

Децата, които са имали дизентерия и посещават предучилищни институции, интернати, подлежат на диспансерно наблюдение в рамките на 1 месец след възстановяване. Той предписва бактериологично изследване според показанията (наличие на дълго нестабилно изпражнение, освобождаване на патоген след завършен курс на лечение, загуба на тегло и др.).

Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, с положителни резултати от контролно бактериологично изследване, проведено след втори курс на лечение, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца. В края на всеки месец се извършва еднократно бактериологично изследване. Необходимостта от сигмоидоскопия и серологични изследванияопределя се от лекуващия лекар.

Лицата с хронична диагноза подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца (от датата на поставяне на диагнозата) с месечен преглед и бактериологично изследване.

В края на установения период на медицински преглед наблюдаваното лице се отписва от регистъра от специалист по инфекциозни болести или местен лекар, при условие че е направил пълно клинично възстановяване и е в епидемично състояние на благополучие в избухване.

2. Дейности, насочени към трансмисионния механизъм

2.1 Текуща дезинфекция

В апартаментните центрове се извършва от самия пациент или от лица, които се грижат за него. Организира се от медицинския работник, поставил диагнозата.
Санитарно-хигиенни мерки: пациентът се изолира в отделна стая или оградена част от нея (стаята на пациента се подлага на ежедневно мокро почистване и вентилация), контактът с деца е изключен;
броят на предметите, с които пациентът може да влезе в контакт, е ограничен;
спазват правилата за лична хигиена;
разпределят се отделно легло, кърпи, предмети за грижа, съдове за храна и напитки на пациента;
приборите и предметите за грижа за пациентите се съхраняват отделно от приборите на другите членове на семейството;
мръсно пранепациентът се държи отделно от бельото на членовете на семейството.

Поддържайте чистота в стаите и общите части. През лятото систематично се провеждат дейности на закрито за борба с мухите. В жилищни огнища на дизентерия е препоръчително да се използват физични и механични методи за дезинфекция (пране, гладене, проветряване), както и да се използват детергенти и дезинфектанти, сода, сапун, чисти парцали и др.

Провежда се през максималния инкубационен период от персонала под наблюдението на медицински работник в детската градина.

2.2. Крайна дезинфекция
При апартаментни огнища, след хоспитализация или лечение на болния, то се извършва от неговите близки с физикални методи за дезинфекция и миещи и дезинфектанти. Инструкцията за процедурата за тяхното използване и дезинфекция се извършва от медицински работници на LPO, както и от епидемиолог или помощник-епидемиолог на териториалния CGE.

В детски градини, интернати, домове за сираци, общежития, хотели, лечебни заведения за деца и възрастни, старчески домове, жилищни центрове, в които живеят многодетни и социално слаби семейства, се извършва след регистриране на всеки случай от център за дезинфекция и стерилизация. (CDS) или дезинфекционен отдел на териториалния CGE в рамките на първия ден от датата на получаване спешно известиепо искане на епидемиолога или негов помощник. Дезинфекция на камерата не се извършва. Използвайте дезинфектанти, одобрени от Министерството на здравеопазването

2.3. Лабораторни изследваниявъншна среда

Въпросът за необходимостта от изследвания, техния вид, обем, множественост се решава от епидемиолога или неговия асистент.
За бактериологично изследване, като правило, те вземат проби от хранителни остатъци, вода и промивки от обекти на околната среда

3. Дейности, насочени към лица, които са били в контакт с източника на инфекция

3.1. Разкриващи
Лицата, които са имали контакт с източника на инфекция в предучилищни институции, са деца, които са посетили същата група като болния в приблизителното време на инфекцията; персонал, служители на кетъринг звено, и в апартамента - живеещи в този апартамент.

3.2. Клиничен преглед

Извършва се от участъков лекар или специалист по инфекциозни заболявания и включва проучване, оценка общо състояние, преглед, палпация на червата, измерване на телесната температура. Уточнява наличието на симптоми на заболяването и датата на тяхното възникване

3.3. Събиране на епидемиологична история

Установява се наличието на такива заболявания на мястото на работа (учене) на болния и тези, които са общували с него, фактът, че болният и тези, които са общували с храна, за които се подозира, че са фактор на предаване.

3.4 Медицинско наблюдение

Определя се за 7 дни от момента на изолиране на източника на инфекция. В колективен фокус (детски център, болница, санаториум, училище, интернат, лятна здравна институция, предприятие за доставка на храна и вода) се извършва от медицински работник на посоченото предприятие или териториално здравно заведение. В жилищните центрове, хранителните работници и приравнените към тях лица, децата, посещаващи детски градини, подлежат на медицинско наблюдение. Извършва се от медицински работници по местоживеене на комуникиралите.

Обхват на наблюдение: ежедневно (в детската градина 2 пъти на ден - сутрин и вечер) проучване за естеството на изпражненията, преглед, термометрия. Резултатите от наблюдението се вписват в дневника за наблюдения на комуникиралите, в историята на развитието на детето (формуляр № 112 / г), в амбулаторната карта (формуляр № 025 / г); или в медицинския картон на детето (f. № 026 / г), а резултатите от наблюдението на работниците от отдела за хранене - в списание "Здраве".

3.5. Режимно-ограничителни мерки

Провежда се в рамките на 7 дни след изолирането на пациента. Преустановява се приемането на нови и временно отсъстващи деца в ДДУ групата, от която пациентът е изолиран.
След изолиране на пациента е забранено преместването на деца от тази група в други. Не се допуска комуникация с деца от други групи. Забранено е участието на карантинната група в общокултурни прояви.
Организират се карантинни групови разходки при изолиране на групата в обекта; излизане и връщане на групата от разходка, както и получаване на храна - последни.

3.6. Спешна профилактика
Не е извършено. Можете да използвате дизентериен бактериофаг

3.7. Лабораторно изследване
Въпросът за необходимостта от изследвания, техния вид, обем, множественост се определя от епидемиолога или неговия помощник.
По правило в организиран екип се извършва бактериологично изследване на контактни лица, ако се разболее дете под 2-годишна възраст, което посещава детска ясла, работник в хранително-вкусово предприятие или приравнено към него.

В жилищните центрове се изследват „хранителни работници“ и лица, приравнени към тях, деца, посещаващи детски градини, интернати и летни развлекателни институции. При получаване на положителен резултат от бактериологично изследване лицата, принадлежащи към категорията „хранителни работници“ и приравнени към тях, се отстраняват от работа, свързана с хранителни продукти или от посещение на организирани групи, и се изпращат в териториалната поликлиника за решаване на въпроса за хоспитализацията им

3.8. Здравно образование
Провежда се разговор за профилактика на заразяване с патогени на чревни инфекции

Име	Продължителност на наблюдението	Препоръчителни дейности
Коремен тиф, паратиф А и Б	3 месеца независимо от професията	Медицинско наблюдение с термометрия ежеседмично през първите 2 месеца, през следващия месец - 1 път на 2 седмици; месечно бактериологично изследване на изпражнения, урина и в края на наблюдението - жлъчка. Реконвалесцентите от групата на хранителните работници през 1-вия месец на наблюдение се изследват бактериологично 5 пъти (с интервал от 1-2 дни), след това 1 път на месец. Преди отписване се извършва еднократно бактериологично изследване на жлъчка и кръвен тест. По показания се предписва диетотерапия и медикаментозно лечение. Назначаване на работа. Режим на работа и почивка.
Салмонела	3 месеца	Медицинско наблюдение, а за хранителни работници и лица, приравнени към тях, освен това ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията; с генерализирани форми, еднократно бактериологично изследване на жлъчката преди дерегистрация. Предписва се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания. Режим на работа и почивка.
Остра дизентерия	Служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица - 3 месеца, недекларирани - 1-2 месеца. в зависимост от тежестта на заболяването	Медицинско наблюдение, а за хранителни работници и лица, приравнени към тях, освен това ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията. Предписва се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания. Режим на работа и почивка.
Хронична дизентерия	Декларирана категория - 6 месеца, недекларирана - 3 месеца. след клинично възстановяване и отрицателни резултати от бактериологично изследване.	Медицинско наблюдение с ежемесечно бактериологично изследване, сигмоидоскопия по показания, при необходимост консултация с гастроентеролог. Предписва се диетотерапия, ензимни препарати по показания, лечение на съпътстващи заболявания.
Остри чревни инфекции с неизвестна етиология	Декларирана категория - 3 месеца, недекларирана - 1-2 месеца. в зависимост от тежестта на заболяването	Медицинско наблюдение, а за хранителни работници и приравнените към тях лица - ежемесечно бактериологично изследване. Според показанията се предписва диетотерапия и ензимни препарати.
холера	12 месеца независимо от болестта	Медицинско наблюдение и бактериологично изследване на изпражненията през 1-ви месец 1 път на 10 дни, от 2-ри до 6-ти месец - 1 път на месец, впоследствие - 1 път на тримесечие. Бактериологично изследване на жлъчката през 1-ия месец. Режим на работа и почивка.
Вирусен хепатит А	Минимум 3 месеца, независимо от професията	Клинично-лабораторен преглед в рамките на 1 месец от лекуващия лекар на болницата, след това 3 месеца след изписването - в KIZ. В допълнение към клиничния преглед - кръвен тест за билирубин, ALT активност и седиментни проби. Предписва се диетотерапия и, според показанията, работа.
Вирусен хепатит В	Най-малко 12 месеца, независимо от професията	В клиниката реконвалесцентите се преглеждат 3, 6, 9, 12 месеца след изписването. Проведени: 1) клиничен преглед; 2) лабораторно изследване - общ билирубин, директен и индиректен; ALT активност, сублиматна и тимолова проба, определяне на HBsAg; откриване на антитела срещу HBsAg. Тези, които са били болни, са временно инвалидизирани за 4-5 седмици. в зависимост от тежестта на заболяването подлежат на трудоустрояване за срок от 6-12 месеца, а при показания и по-дълго (освобождават се от тежък физически труд, командировки, спортни дейности). Те се отписват от регистъра след изтичане на периода на наблюдение при липса на хроничен хепатит и 2 пъти отрицателен резултат от тестове за HBs антиген, проведени с интервал от 10 дни.
Хроничен активен хепатит	Първите 3 месеца - 1 път на 2 седмици, след това 1 път на месец	Един и същ. Медицинско лечение според показанията
Носители на вирусен хепатит В	В зависимост от продължителността на носителството: остро носителство - 2 години, хронично носителство - като пациенти с хроничен хепатит.	Тактиката на лекаря по отношение на остри и хронични носители е различна. Остри носители се наблюдават в продължение на 2 години. Изследването за антиген се извършва при откриване, след 3 месеца и след това 2 пъти годишно до дерегистрация. Паралелно с изследването на антигена се определят активността на AlAT, AsAT, съдържанието на билирубин, сублиматни и тимолови тестове. Отписването е възможно след пет отрицателни теста по време на проследяването. Ако антигенът се открие повече от 3 месеца, тогава такива носители се считат за хронични с наличие на хроничен инфекциозен процес в черния дроб в повечето случаи. В този случай те изискват наблюдение, като пациенти с хроничен хепатит
Бруцелоза	До пълно възстановяване и още 2 години след възстановяване	Пациентите в стадия на декомпенсация подлежат на стационарно лечение, в стадия на субкомпенсация - месечен клиничен преглед, в стадия на компенсация се изследват веднъж на всеки 5-6 месеца, с латентна форма на заболяването - най-малко 1 път годишно. По време на периода на наблюдение се провеждат клинични прегледи, кръвни изследвания, изследвания на урина, серологични изследвания, както и консултации със специалисти (хирург, ортопед, невропатолог, гинеколог, психиатър, окулист, отоларинголог).
Хеморагични трески	До оздравяване	Сроковете за наблюдение се определят в зависимост от тежестта на заболяването: с лек курс от 1 месец, с умерен и тежък с израз на картина на бъбречна недостатъчност - за дълго време за неопределено време. Преболедувалите се преглеждат 2-3 пъти, по показания се консултират с нефролог и уролог, правят се изследвания на кръв и урина. Назначаване на работа. Балнеолечение.
Малария	2 години	Медицинско наблюдение, кръвен тест с дебели капки и цитонамазка при всяко посещение при лекар през този период.
Хронични носители на тиф-паратиф	до живот	Медицинско наблюдение и бактериологично изследване 2 пъти годишно.
Носители на дифтерийни микроби (токсигенни щамове)	До получаване на 2 отрицателни бактериологични изследвания	Саниране на хронични заболявания на назофаринкса.
Лептоспироза	6 месеца	Клиничните прегледи се извършват 1 път на 2 месеца, докато за тези, които са имали иктерична форма, се предписват клинични изследвания на кръвта и урината - биохимични чернодробни тестове. При необходимост - консултация с невролог, офталмолог и др. Режим на труд и почивка.
Менингококова инфекция	2 години	Наблюдение от невропатолог, клинични прегледи за една година веднъж на три месеца, след това преглед веднъж на 6 месеца, според показанията, консултация с офталмолог, психиатър, подходящи изследвания. Назначаване на работа. Режим на работа и почивка.
Инфекциозна мононуклеоза	6 месеца	Клинични прегледи през първите 10 дни след изписването, след това 1 път на 3 месеца, клиничен кръвен тест, след иктерични форми - биохимичен. По показания реконвалесцентите се консултират с хематолог. Препоръчителна работа за 3-6 месеца. Преди дерегистрация е желателно да се изследвате за HIV инфекция.
Тетанус	2 години	Наблюдение от невролог, клинични прегледи се извършват през първите 2 месеца. 1 път на месец, след това 1 път на 3 месеца. Консултация по показания на кардиолог, невропатолог и други специалисти. Режим на работа и почивка.
еризипел	2 години	Медицинско наблюдение месечно, клиничен кръвен тест тримесечно. Консултация с хирург, дерматолог и други специалисти. Назначаване на работа. Саниране на огнища на хронична инфекция.
орнитоза	2 години	Клинични прегледи след 1, 3, 6 и 12 месеца, след това 1 път годишно. Провежда се преглед - флуорография и RSK с орнитозен антиген веднъж на 6 месеца. По показания - консултация с пулмолог, невропатолог.
Ботулизъм	До пълно възстановяване	В зависимост от клиничните прояви на заболяването те се наблюдават или от кардиолог, или от невропатолог. Преглед от специалисти по показания 1 път на 6 месеца. Назначаване на работа.
Енцефалит, пренасян от кърлежи	Времето за наблюдение зависи от формата на заболяването и остатъчните ефекти.	Наблюдението се извършва от невропатолог веднъж на всеки 3-6 месеца, в зависимост от клиничните прояви. Консултации с психиатър, офталмолог и други специалисти. Режим на работа и почивка. Назначаване на работа. Физиотерапия. Балнеолечение.
Ангина	1 месец	Медицинско наблюдение, клиничен анализ на кръв и урина на 1-ва и 3-та седмица след изписването; по показания - ЕКГ, консултация с ревматолог и нефролог.
Псевдотуберкулоза	3 месеца	Медицинско наблюдение, а след иктерични форми след 1 и 3 месеца. - биохимично изследване, както при реконвалесценти от вирусен хепатит А.
HIV инфекция (всички стадии на заболяването)	До живот. Серопозитивни лица 2 пъти годишно, пациенти - по клинични показания.	Изследване на имуноблотинг и имунологични параметри. Клинични и лабораторни изследвания с участието на онколог, пулмолог, хематолог и други специалисти. Специфична терапия и лечение на вторични инфекции.