Възстановителна терапия при хроничен гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Цялостна физическа рехабилитация на пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стационарен стадий Рехабилитация на пептична язва

Пептичната язва е една от най-честите ­ заболявания на храносмилателните органи. Заболяването се характеризира с продължително протичане, склонност към рецидиви и обостряния, което повишава степента на икономически щети от това заболяване. пептична язва на стомаха и две ­ на дванадесетопръстника е хронично, циклично протичащо, рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с язва в гастродуоденалната зона.

Етипатогенезата на язвената болест е доста сложна и досега няма единна позиция по този въпрос. В същото време е установено, че различни лезии на нервната система (остра психотравма, физическо и особено психическо пренапрежение, различни нервни заболявания) допринасят за развитието на пептична язва. Трябва също да се отбележи значението на хормоналния фактор, по-специално нарушение на производството на храносмилателни хормони (гастрин, секретин и др.), Както и нарушение на метаболизма на хистамин и серотонин, под влиянието на които повишава се активността на киселинно-пептичния фактор. От определено значение е нарушаването на диетата и състава на храната. През последните години все повече се отдава на инфекциозния (вирусен) характер на това заболяване. Наследствените и конституционалните фактори също играят известна роля в развитието на пептична язва.

Клинични проявленияпептичната язва е много разнообразна. Основният му симптом е болка, най-често в епигастричния регион, с язва на дванадесетопръстника, болката обикновено се локализира вдясно от средната линия на корема. В зависимост от локализацията на язвата болката е ранна (0,5-1 час след хранене) и късна (1,5-2 часа след хранене). Понякога има болки на празен стомах, както и нощни болки. Доста чести клинични симптоми при пептична язва са киселини, които, подобно на болката, могат да бъдат ритмични, често има кисело оригване и повръщане, също с кисело съдържание, обикновено след хранене. По време на пептична язва се разграничават четири фази: екзацербация, избледняване на екзацербацията, непълна ремисияи пълна ремисия.Най-опасното усложнение на пептичната язва е перфорация на стената на стомаха,придружен от остра "кинжална" болка в корема и признаци на възпаление на перитонеума. Това изисква незабавна хирургическа намеса.

Комплексът от рехабилитационни мерки включва лекарства, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж, лечебно хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират нервно-трофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.

Упражняваща терапия за почивка на леглопредписани при липса на противопоказания (силна болка, кървене от язва). Обикновено това съвпада с 2-4 дни след хоспитализацията. Задачите на този период включват:

1 помощ при регулирането на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък;

2 подобряване на редокс процесите.

3 противодействие на запека и задръстванията в червата;

4 подобряват функциите на кръвообращението и дишането.

Периодът продължава около две седмици. По това време се показват статични дихателни упражнения, които засилват процесите на инхибиране в мозъчната кора. Изпълнявани в първоначално положение легнало по гръб с отпускане на всички мускулни групи, тези упражнения могат да доведат пациента до състояние на сънливост, да помогнат за намаляване на болката, премахване на диспептичните разстройства и нормализиране на съня. Използват се и прости гимнастически упражнения за малки и средни мускулни групи с малък брой повторения, в комбинация с дихателни упражнения и упражнения за релаксация, но упражненията, които повишават вътрекоремното налягане, са противопоказани. Продължителността на занятията е 12-15 минути, темпото на упражненията е бавно, интензивността е ниска.

Рехабилитация на втория период се назначава, когато пациентът се прехвърля на режим на отделение.Задачите на първия период се допълват със задачи за ежедневна и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната поза при ходене, подобряване на координацията на движенията. Вторият период на занятията започва със значително подобрение на състоянието на пациента. Препоръчват се UGG, LH, масаж на коремната стена. Упражненията се изпълняват в легнало положение, седнало, коленичило, изправено с постепенно увеличаване на усилието за всички мускулни групи, като все още се изключват коремните мускули (фиг. 26). Най-приемлива е легналата позиция: тя ви позволява да увеличите подвижността на диафрагмата, има нежен ефект върху коремните мускули и подобрява кръвообращението в коремната кухина. Пациентите изпълняват упражнения за коремните мускули без напрежение, с малък брой повторения.

При бавна евакуационна функция на стомаха, повече упражнения, легнали от дясната страна, трябва да бъдат включени в LH комплексите, с умерена - от лявата страна. През този период на пациентите се препоръчва също масаж, заседнали игри, ходене. Средната продължителност на урока в режим на отделение е 15-20 минути, темпото на упражненията е бавно, интензивността е ниска. Терапевтичните упражнения се извършват 1-2 пъти на ден.

Задачите на третия период включват: общо укрепване и подобряване на тялото на пациента; подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата в коремната кухина; възстановяване на битови и трудови умения. Във фазата на непълна и пълна ремисия, при липса на оплаквания и общо добро състояние на пациента, се предписва свободен режим. Използват се упражнения за всички мускулни групи, упражнения с леки тежести (до 1,5-2 кг), за координация, игри на открито и спортни игри. Плътността на урока е средна, продължителността се увеличава до 30 минути.

В санаториални условия обемът и интензивността на тренировъчната терапия се увеличават, показани са всички средства и методи на тренировъчна терапия. Препоръчва се U GG в комбинация със закалителни процедури; групови занимания по LG (ORU, DU, упражнения с предмети); дозирано ходене, разходки (до 4-5 км); спорт и игри на открито; ски пътувания; трудотерапия. Използва се и терапевтичен масаж: отзад - сегментен масаж в гърба от C 4 до D 9 вляво, отпред - в епигастралната област, местоположението на крайбрежните дъги. Първоначално масажът трябва да е лек. Интензивността на масажа и продължителността на процедурата постепенно се увеличават от 8-10 до 20-25 минути до края на лечението.

Язвите в стомашно-чревния тракт са доста чести. Физическата рехабилитация при язвена болест се състои от физическа активност, упражнения, правилно хранене, масаж. Такава терапия се предписва за намаляване на болката, антисептични ефекти, спиране на възпалението, регулиране на подвижността на храносмилателните органи и повишаване на имунитета.

Ползите от физическата рехабилитация

Стомашната язва потиска двигателната активност на човека, без която тялото не може да функционира нормално. Физическите упражнения в дозирано количество предизвикват приятни емоции, необходими при такова заболяване, тъй като психическото състояние на пациента не е задоволително. Физическата активност участва в регулирането на храносмилателния процес и функционирането на нервната система, което допринася за нормализиране на спазматичното свиване на мускулите.

Благодарение на системните упражнения възникват следните лечебни процеси:

• количеството енергия се увеличава;
• увеличава създаването на буферни съединения, които предпазват стомаха от внезапни промени в киселинно-алкалния баланс;
• органите се снабдяват с ензими и витамини;
• психическото състояние се контролира;
• окислително-редукционните реакции се подобряват;
• ускорено белези на язвата;
• предотвратяват се нарушения на изпражненията, загуба на апетит, застояли процеси в стомашно-чревния тракт.

Ползите от тренировъчната терапия зависят от нейната ефективност и продължителност. Мускулното напрежение с умерен характер стимулира функциите на храносмилателната система, подобрява секреторната и двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника. Методите за физическа рехабилитация при пептична язва имат благоприятен ефект върху кръвообращението и дишането, което разширява способността на организма да издържа на негативните фактори.

При пептична язва на стомаха и други органи физическите упражнения имат терапевтична и превантивна насоченост, а също така предполагат индивидуален подход.

Противопоказания за физическа активност

Основните противопоказания включват:

• периоди на обостряне на стомашни язви;
• открито кървене;
• наличието на стеноза (постоянно стесняване на лумена на анатомичните структури);
• предразположение към кървене или излизане на патология извън органа;
• възможността за злокачествена трансформация;
• парапроцеси по време на проникване (разпространение на патологията извън стомашно-чревния тракт).

Етапи на физическа рехабилитация

Рехабилитацията за стомашна язва протича на етапи:

1. Възстановяване по време на почивка на легло. Упражняващата терапия започва от 2-4 дни от хоспитализацията при липса на всички противопоказания.
2. По време на стационарно лечение, на което са подложени пациенти с новооткрита язва, както и възникнали усложнения.
3. В периода на отслабване на хода на заболяването, с прекратяване на обострянето или в процеса на санаториално лечение.

Ранен период

Физическата рехабилитация се провежда, ако няма противопоказания. Продължава до 14 дни. Прави се гимнастика за правилно дишане, което регулира процесите на инхибиране в кората на главния мозък. Упражненията се изпълняват на гърба, мускулите трябва да бъдат напълно отпуснати. Гимнастиката намалява проявата на болкови симптоми, нормализира съня.

Освен това се използват прости упражнения за малки и средни мускули, които се повтарят няколко пъти в комбинация с правилно дишане и релаксиращи движения. Упражняващата терапия е забранена, което води до интраабдоминална хипертония. Занятията продължават четвърт час, упражненията се изпълняват бавно.

Втора фаза

Физиотерапевтичните упражнения се използват, докато пациентът се лекува в болница, за да се развие правилната поза, да се подобрят координационните функции. Гимнастиката се провежда с настъпването на значително подобрение на общото благосъстояние на пациента. Препоръчва се масаж на коремната стена. Комплексът от упражнения е предназначен за изпълнение във всяка позиция, като усилията върху мускулната система трябва да се увеличават постепенно.

Мускулите, които изграждат стената на коремната кухина, не могат да се използват. За да се увеличи подвижността на коремната бариера (диафрагмата), са необходими щадящи натоварвания на коремните мускули. За да се нормализира движението на кръвта, най-удобната позиция за упражнения е легналото положение. Упражненията трябва да се изпълняват без ненужно пренапрежение, като се използват минимални повторения.

Въведение

Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на протичането на заболяването

1 Етиология и патогенеза на стомашна язва

2 Класификация

3 Клинична картина и предварителна диагноза

Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва

1 Терапевтична гимнастика (LFK)

2 Акупунктура

3 точков масаж

4 Физиотерапия

5 Питейна минерална вода

6 Балнеолечение

7 Музикотерапия

8 Калолечение

9 Диетична терапия

10 Фитотерапия

Заключение

Списък на използваната литература

Приложения

Въведение

През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта на населението, сред което е широко разпространена стомашната язва.

Според традиционната дефиниция на Световната здравна организация (СЗО), пептичната язва (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) е често срещано хронично рецидивиращо заболяване, предразположено към прогресия, с полицикличен ход, характерни за което са сезонни обостряния, придружено от появата на язва в лигавицата и развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента. Характеристика на хода на стомашната язва е включването на други органи на храносмилателния апарат в патологичния процес, което изисква навременна диагноза за изготвяне на медицински комплекси за пациенти с пептична язва, като се вземат предвид съпътстващите заболявания. Пептичната язва на стомаха засяга хора в най-активната, трудоспособна възраст, причинявайки временна, а понякога и трайна нетрудоспособност.

Висока заболеваемост, чести рецидиви, дълготрайна нетрудоспособност на пациентите, в резултат на което значителни икономически загуби - всичко това позволява да се класифицира проблемът с пептичната язва като един от най-неотложните в съвременната медицина.

Специално място в лечението на пациенти с пептична язва е рехабилитацията. Рехабилитацията е възстановяване на здравето, функционалното състояние и работоспособността, нарушени от заболявания, наранявания или физически, химични и социални фактори. Световната здравна организация (СЗО) дава много близка дефиниция на рехабилитацията: „Рехабилитацията е набор от дейности, предназначени да дадат възможност на хората с увредени функции в резултат на заболяване, нараняване и вродени дефекти да се адаптират към новите условия на живот в обществото. в които живеят”.

Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към цялостна помощ на болните и хората с увреждания, за да се постигне максимална възможна физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност при това заболяване.

По този начин рехабилитацията трябва да се разглежда като сложен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекта: медицински, физически, психологически, професионален (труд) и социално-икономически.

Като част от тази работа считам за необходимо да проуча физическите методи за рехабилитация на стомашни язви, като се фокусирам върху акупресурата и музикалната терапия, което определя целта на изследването.

Обект на изследване: стомашна язва.

Предмет на изследване: физически методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

Задачите са насочени към разглеждане:

-анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на протичането на заболяването;

-Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

1. Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на протичането на заболяването

.1 Етиология и патогенеза на стомашна язва

Стомашната язва се характеризира с образуването на язва в стомаха поради нарушение на общите и локалните механизми на нервната и хуморалната регулация на основните функции на гастродуоденалната система, трофични нарушения и активиране на протеолизата на стомашната лигавица и често наличието на инфекция с Helicobacter pylori в него. В последния етап язвата възниква в резултат на нарушаване на съотношението между агресивни и защитни фактори с преобладаване на първите и намаляване на вторите в стомашната кухина.

По този начин развитието на пептична язва, според съвременните концепции, се дължи на дисбаланс между въздействието на агресивни фактори и защитни механизми, които осигуряват целостта на стомашната лигавица.

Факторите на агресия включват: повишаване на концентрацията на водородни йони и активен пепсин (протеолитична активност); Инфекция с Helicobacter pylori, наличие на жлъчни киселини в кухината на стомаха и дванадесетопръстника.

Защитните фактори включват: количеството защитни слузни протеини, особено неразтворими и предлигавични, секрецията на бикарбонати („алкален флъш“); мукозна резистентност: пролиферативен индекс на гастродуоденалната лигавица, локален имунитет на лигавицата на тази зона (количеството на секреторния IgA), състоянието на микроциркулацията и нивото на простагландините в стомашната лигавица. При пептична язва и неязвена диспепсия (гастрит В, предязвено състояние) рязко се увеличават агресивните фактори и намаляват защитните фактори в стомашната кухина.

Въз основа на наличните към момента данни са идентифицирани основните и предразполагащи фактори заболявания.

Основните фактори включват:

-нарушения на хуморалните и неврохормоналните механизми, които регулират храносмилането и възпроизводството на тъканите;

-нарушения на местните храносмилателни механизми;

-промени в структурата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Предразполагащите фактори включват:

-наследствено-конституционален фактор. Установени са редица генетични дефекти, които се реализират в различни звена в патогенезата на това заболяване;

-Инвазия на Helicobacter pylori. Някои изследователи у нас и в чужбина приписват инфекцията с Helicobacter pylori като основна причина за пептична язва;

-условия на околната среда, предимно невропсихични фактори, хранене, лоши навици;

-лекарствени ефекти.

От съвременни позиции някои учени разглеждат пептичната язва като полиетиологично мултифакторно заболяване. . Бих искал обаче да подчертая традиционната посока на Киевската и Московската терапевтични школи, които смятат, че централното място в етиологията и патогенезата на пептичната язва принадлежи на нарушенията на нервната система, които се появяват в нейните централни и вегетативни отдели под влияние на различни влияния (отрицателни емоции, пренапрежение по време на умствена и физическа работа, висцеро-висцерални рефлекси и др.).

Има голям брой трудове, свидетелстващи за етиологичната и патогенетична роля на нервната система в развитието на пептична язва. За първи път е създадена спазмогенната или невровегетативна теория .

Произведения на И.П. Павлова за ролята на нервната система и нейния висш отдел - мозъчната кора - в регулирането на всички жизнени функции на тялото (идеите на нервизма) са отразени в нови възгледи за развитието на пептична язва: това е кортико- висцерална теория К.М. Бикова, И.Т. Kurtsina (1949, 1952) и редица трудове, посочващи етиологичната роля на нарушенията на невротрофичните процеси директно в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника при пептична язва.

Според кортико-висцералната теория пептичната язва е резултат от нарушения в кортико-висцералната връзка. Прогресивно в тази теория е доказателството за двупосочна връзка между централната нервна система и вътрешните органи, както и разглеждането на пептичната язва от гледна точка на заболяване на целия организъм, в развитието на което нарушението на нервната система играе водеща роля. Недостатъкът на теорията е, че не обяснява защо стомахът се засяга при нарушаване на коровите механизми.

Понастоящем има няколко доста убедителни факта, които показват, че един от основните етиологични фактори за развитието на пептична язва е нарушение на нервната трофика. Язвата възниква и се развива в резултат на нарушение на биохимичните процеси, които осигуряват целостта и стабилността на живите структури. Лигавицата е най-податлива на дистрофии от неврогенен произход, което вероятно се дължи на високата регенеративна способност и анаболните процеси в стомашната лигавица. Активната белтъчно-синтетична функция се нарушава лесно и може да бъде ранен признак на дистрофични процеси, утежнени от агресивното пептично действие на стомашния сок.

Беше отбелязано, че при стомашна язва нивото на секреция на солна киселина е близко до нормалното или дори намалено. В патогенезата на заболяването по-голямо значение има намаляването на резистентността на лигавицата, както и рефлуксът на жлъчката в стомашната кухина поради недостатъчност на пилорния сфинктер.

Специална роля в развитието на пептична язва се отдава на гастрин и холинергични постганглионарни влакна на блуждаещия нерв, участващи в регулирането на стомашната секреция.

Има предположение, че хистаминът участва в осъществяването на стимулиращия ефект на гастрина и холинергичните медиатори върху киселинно-образуващата функция на париеталните клетки, което се потвърждава от терапевтичния ефект на антагонистите на хистамин Н2 рецептор (циметидин, ранитидин и др.) .

Простагландините играят централна роля в защитата на епитела на стомашната лигавица от действието на агресивни фактори. Ключовият ензим за синтеза на простагландин е циклооксигеназата (COX), присъстваща в тялото в две форми, COX-1 и COX-2.

COX-1 се намира в стомаха, бъбреците, тромбоцитите, ендотела. Индукцията на COX-2 възниква под действието на възпаление; експресията на този ензим се извършва предимно от възпалителни клетки.

По този начин, обобщавайки горното, можем да заключим, че основните връзки в патогенезата на пептичната язва са невроендокринни, съдови, имунни фактори, киселинно-пептична агресия, защитната муко-хидрокарбонатна бариера на стомашната лигавица, хеликобактериоза и простагландини.

.2 Класификация

Понастоящем няма общоприета класификация на пептичната язва. Предложени са голям брой класификации, основани на различни принципи. В чуждестранната литература по-често се използва терминът "пептична язва" и се разграничава пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Изобилието от класификации подчертава тяхното несъвършенство.

Според класификацията на СЗО от IX ревизия се разграничават стомашна язва (заглавие 531), язва на дванадесетопръстника (заглавие 532), язва с неуточнена локализация (заглавие 533) и накрая гастроеюнална язва на резектиран стомах (заглавие 534). Международната класификация на СЗО трябва да се използва за целите на счетоводството и статистиката, но за използване в клиничната практика тя трябва да бъде значително разширена.

Предлага се следната класификация на пептичната язва. Обща характеристика на заболяването (номенклатура на СЗО)

.Пептична язва (531)

2.Пептична язва на дванадесетопръстника (532)

.Пептична язва с неуточнена локализация (533)

.Пептична гастроеюнуална язва след стомашна резекция (534)

II. Клинична форма

.Остра или новодиагностицирана

III. Поток

.Латентен

2.Леко или рядко рецидивиращо

.Умерено или повтарящо се (1-2 рецидива годишно)

.Тежка (3 или повече рецидива в рамките на една година) или непрекъснато рецидивираща; развитие на усложнения.

IV. Фаза

.Екзацербация (рецидив)

2.Избледняващо обостряне (непълна ремисия)

.Ремисия

v. Характеристика на морфологичния субстрат на заболяването

.Видове язви а) остра язва; б) хронична язва

Размери на язвата: а) малки (по-малко от 0,5 cm); б) средна (0,5-1 см); в) голям (1,1-3 см); г) гигант (повече от 3 см).

Етапи на развитие на язвата: а) активна; б) белези; в) етапът на "червения" белег; г) етапът на "белия" белег; д) дълготрайни белези

Локализация на язвата:

а) стомах: A: 1) кардия, 2) субкардиална област, 3) тяло на стомаха, 4) антрум, 5) пилоричен канал; Б: 1) предна стена, 2) задна стена, 3) малка кривина, 4) голяма кривина.

б) дванадесетопръстника: А: 1) крушка, 2) постбулбарна част;

Б: 1) предна стена, 2) задна стена, 3) малка кривина, 4) голяма кривина. Характеристики на функциите на гастродуоденалната система (посочват се само изразени нарушения на секреторните, двигателните и евакуационните функции)

VII. Усложнения

1.Кървене: а) леко, б) умерено, в) тежко, г) изключително тежко

2.Перфорация

.проникване

.Стеноза: а) компенсирана, б) субкомпенсирана, в) декомпенсирана.

.Малигнизация

Въз основа на представената класификация може да се предложи следната формулировка на диагнозата като пример: стомашна язва, открита за първи път, остра форма, голяма (2 cm) язва на малката кривина на тялото на стомаха, усложнена от леко кървене.

1.3 Клинична картина и временна диагноза

Преценката за възможността за пептична язва трябва да се основава на проучване на оплаквания, анамнестични данни, физически преглед на пациента, оценка на функционалното състояние на гастродуоденалната система.

Типичната клинична картина се характеризира с ясна връзка между появата на болка и приема на храна. Има ранни, късни и "гладни" болки. Ранната болка се появява 1/2-1 час след хранене, постепенно се увеличава по интензитет, продължава 1 1/2-2 часа и отшумява с евакуацията на стомашното съдържимо. Късната болка се появява 1 1/2-2 часа след хранене в разгара на храносмилането, а "гладната" болка - след значителен период от време (6-7 часа), т.е. на празен стомах, и спира след хранене. Близо до "гладна" нощна болка. Изчезването на болката след хранене, приемане на антиациди, антихолинергични и спазмолитични лекарства, както и намаляването на болката през първата седмица на адекватно лечение е характерен признак на заболяването.

В допълнение към болката, типичната клинична картина на стомашна язва включва различни диспептични явления. Киселините са често срещан симптом на заболяването, срещат се при 30-80% от пациентите. Киселините могат да се редуват с болка, да я предшестват в продължение на няколко години или да бъдат единственият симптом на заболяването. Все пак трябва да се има предвид, че киселините много често се наблюдават при други заболявания на храносмилателната система и са един от основните признаци на недостатъчност на сърдечната дейност. По-рядко се наблюдават гадене и повръщане. Повръщането обикновено се появява в разгара на болката, което е вид кулминация на синдрома на болката и носи облекчение. Често, за да премахне болката, самият пациент изкуствено предизвиква повръщане.

При 50% от пациентите със стомашна язва се наблюдава запек. Те се засилват по време на периоди на обостряне на заболяването и понякога са толкова упорити, че смущават пациента дори повече от болката.

Отличителна черта на пептичната язва е цикличният ход. Периодите на обостряне, които обикновено продължават от няколко дни до 6-8 седмици, се заменят с фаза на ремисия. По време на ремисия пациентите често се чувстват практически здрави, дори и без да спазват диета. Обострянията на заболяването като правило имат сезонен характер, за средната зона това е предимно пролетният или есенният сезон.

Подобна клинична картина при лица с недиагностицирана преди това диагноза е по-вероятно да предполага пептична язвена болест.

Типичните язвени симптоми са по-чести, когато язвата е локализирана в пилорната част на стомаха (пилородуоденална форма на пептична язва). Въпреки това, често се наблюдава при язва на малката кривина на тялото на стомаха (медиогастрална форма на пептична язва).Въпреки това, при пациенти с медиогастрални язви, синдромът на болката е по-слабо изразен, болката може да излъчва в лявата половина на стомаха. гръдния кош, лумбалната област, десния и левия хипохондриум. При някои пациенти с медиогастрална пептична язва се наблюдава намаляване на апетита и загуба на тегло, което не е характерно за пилородуоденалните язви.

Най-големите клинични характеристики се проявяват при пациенти с локализирани язви в кардиалната или субкардиалната област на стомаха.

Лабораторните изследвания имат относителна, показателна стойност при разпознаването на пептична язва.

Изследването на стомашната секреция е необходимо не толкова за диагностициране на заболяването, колкото за откриване на функционални нарушения на стомаха. Трябва да се вземе предвид само значително увеличение на производството на киселина, установено по време на фракционно изследване на стомаха (скорост на базална секреция на HCl над 12 mmol/h, скорост на HCl след субмаксимална стимулация с хистамин над 17 mmol/h и след максимална стимулация над 25 mmol/h). сметка като диагностичен признак на пептична язва.

Допълнителна информация може да бъде получена чрез изследване на интрагастралното pH. Пептичната язва, особено пилородуоденалната локализация, се характеризира с изразена свръхкиселинност в тялото на стомаха (рН 0,6-1,5) с непрекъснато образуване на киселина и декомпенсация на алкализирането на средата в антрума (рН 0,9-2,5). Установяването на истинска ахлорхидрия практически изключва това заболяване.

Клиничният кръвен тест при неусложнени форми на пептична язва обикновено остава нормален, само някои пациенти имат еритроцитоза поради повишена еритропоеза. Хипохромната анемия може да показва кървене от гастродуоденални язви.

Положителната реакция на изпражненията към окултна кръв често се наблюдава по време на обостряне на пептична язва. Все пак трябва да се има предвид, че положителна реакция може да се наблюдава при много заболявания (тумори на стомашно-чревния тракт, кървене от носа, кървене на венците, хемороиди и др.).

Към днешна дата е възможно да се потвърди диагнозата стомашна язва с помощта на рентгенови и ендоскопски методи.

стомашна язва акупресура музикална терапия

2. Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва

.1 Терапевтична физкултура (LFK)

Физиотерапевтичните упражнения (упражняваща терапия) при язвена болест допринасят за регулирането на процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора, подобряват храносмилането, кръвообращението, дишането, редокс процесите, повлияват положително нервно-психическото състояние на пациента.

При извършване на физически упражнения се щади коремната област. В острия период на заболяването при наличие на болка упражнения не са показани. Физическите упражнения се предписват 2-5 дни след прекратяване на острата болка.

През този период процедурата на терапевтичните упражнения не трябва да надвишава 10-15 минути. В легнало положение се изпълняват упражнения за ръцете и краката с ограничен обхват на движение. Изключени са упражнения, които включват активно коремните мускули и повишават вътрекоремното налягане.

С прекратяването на острите явления постепенно се увеличава физическата активност. За да избегнете обостряне, направете го внимателно, като вземете предвид реакцията на пациента към упражненията. Упражненията се изпълняват в изходно положение легнало, седнало, изправено.

За предотвратяване на сраствания на фона на общоукрепващи движения се използват упражнения за мускулите на предната коремна стена, диафрагмено дишане, просто и сложно ходене, гребане, ски, игри на открито и спорт.

Упражненията трябва да се правят внимателно, ако влошат болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние и язвата може да прогресира със субективно благосъстояние (изчезване на болка и др.).

В тази връзка при лечението на пациентите коремната област трябва да се щади и много внимателно да се увеличава постепенно натоварването на коремните мускули. Възможно е постепенно да се разшири двигателният режим на пациента чрез увеличаване на общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително упражнения за диафрагмено дишане и упражнения за коремните мускули.

Противопоказания за назначаването на тренировъчна терапия са: кървене; образуване на язва; остър перивисцерит (перигастрит, перидуоденит); хроничен перивисцерит, подлежащ на появата на остра болка по време на тренировка.

Комплексът от упражнения за пациенти със стомашна язва е представен в Приложение 1.

2.2 Акупунктура

Стомашната язва от гледна точка на нейното възникване, развитие, както и от гледна точка на разработване на ефективни методи за лечение е основен проблем. Научните търсения на надеждни методи за лечение на пептична язва се дължат на недостатъчната ефективност на известните методи на лечение.

Съвременните представи за механизма на действие на акупунктурата се основават на сомато-висцерални взаимоотношения, осъществявани както в гръбначния мозък, така и в надлежащите части на нервната система. Терапевтичният ефект върху рефлексогенните зони, където се намират акупунктурните точки, допринася за нормализиране на функционалното състояние на централната нервна система, хипоталамуса, поддържане на хомеостазата и по-бързо нормализиране на нарушената дейност на органи и системи, стимулира окислителните процеси, подобрява микроциркулацията (чрез синтезиране на биологично активни вещества), блокира болковите импулси. В допълнение, акупунктурата повишава адаптивните възможности на тялото, премахва продължителното възбуждане в различни центрове на мозъка, които контролират гладката мускулатура, кръвното налягане и др.

Най-добър ефект се постига, ако се раздразнят акупунктурните точки, разположени в зоната на сегментна инервация на засегнатите органи. Такива зони за язвена болест са D4-7.

Проучването на общото състояние на пациентите, динамиката на показателите на лабораторни, радиологични, ендоскопски изследвания дава възможност за обективна оценка на използвания метод на акупунктура, неговите предимства, недостатъци, разработване на индикации за диференцирано лечение на пациенти с пептична язва. Те показват изразен аналгетичен ефект при пациенти с персистиращи болкови симптоми.

Анализът на параметрите на двигателната функция на стомаха също разкри ясно изразен положителен ефект от акупунктурата върху тонуса, перисталтиката и стомашната евакуация.

Акупунктурното лечение на пациенти със стомашна язва има положителен ефект върху субективната и обективна картина на заболяването, сравнително бързо премахва болката и диспепсията. Когато се използва успоредно с постигнатия клиничен ефект, настъпва нормализиране на секреторната, киселинно-образуващата и двигателната функция на стомаха.

2.3 Акупресура

Акупресурата се прилага при гастрит и стомашна язва. Акупресурата се основава на същия принцип, както при провеждането на метода на акупунктурата, моксотерапията (жен-джиу терапия) - с единствената разлика, че BAT (биологично активните точки) се въздействат с пръст или четка.

За да се реши въпросът с използването на акупресура, е необходимо подробно изследване и установяване на точна диагноза. Това е особено важно при хронични стомашни язви поради риск от злокачествена трансформация. Акупресурата е неприемлива за кървене от язва и е възможна не по-рано от 6 месеца след нейното прекратяване. Противопоказание е и цикатричното стесняване на изходния отдел на стомаха (пилорна стеноза) - груба органична патология, при която не е необходимо да се чака терапевтичен ефект.

При пептична язва препоръчва се следната комбинация от точки (разположението на точките е представено в Приложение 2):

1-ва сесия: 20, 18, 31, 27, 38;

1-ва сесия: 22, 21, 33, 31, 27;

1-ва сесия: 24, 20, 31, 27, 33.

Първите 5-7 сесии, особено по време на обостряне, се провеждат ежедневно, останалите - след 1-2 дни (общо 12-15 процедури). Повторните курсове се провеждат според клиничните показания за 7-10 дни. Преди сезонни екзацербации на пептична язва се препоръчват превантивни курсове от 5-7 сесии през ден.

При повишена киселинност на стомашния сок с киселини, точки 22 и 9 трябва да бъдат включени в рецептата.

При атония на стомаха, ниска киселинност на стомашния сок, лош апетит, след задължително рентгеново или ендоскопско изследване, можете да проведете курс на акупресура с възбуждащия метод на точки 27, 31, 37, комбинирайки го с масаж с инхибиторен метод от точки 20, 22, 24, 33.

2.4 Физиотерапия

Физиотерапия - това е използването на естествени и изкуствено създадени физически фактори за лечебни и профилактични цели, като: електрически ток, магнитно поле, лазер, ултразвук и др. Използват се и различни видове лъчения: инфрачервено, ултравиолетово, поляризирана светлина.

а) избор на меки работни процедури;

б) използването на малки дози;

в) постепенно увеличаване на интензивността на излагане на физически фактори;

г) рационалното им съчетаване с други терапевтични мерки.

Като активна фонова терапия за повлияване на повишената реактивност на нервната система се използват методи като:

-импулсни токове с ниска честота по метода на електросън;

-централна електроаналгезия чрез транквилизираща техника (с помощта на апарати LENAR);

-UHF върху зоната на яката; галванична яка и бромоелектрофореза.

От методите за локална терапия (т.е. ефект върху епигастралната и паравертебралната зона) най-популярната е галванизацията в комбинация с въвеждането на различни лекарствени вещества чрез електрофореза (новокаин, бензохексоний, платифилин, цинк, даларгин, солкосерил и др. ).

2.5 Питейна минерална вода

Пиенето на минерални води с различен химичен състав влияе върху регулацията на функционалната активност на гастро-дуоденалната система.

Известно е, че секрецията на панкреатичен сок, секрецията на жлъчката при физиологични условия се осъществяват в резултат на индуцирането на секретин и панкреозимин. От това логично следва, че минералните води допринасят за стимулирането на тези чревни хормони, които имат трофичен ефект. За осъществяването на тези процеси е необходимо определено време - от 60 до 90 минути, поради което, за да се използват всички лечебни свойства, присъщи на минералните води, е препоръчително да се предписват 1-1,5 часа преди хранене. През този период водата може да проникне в дванадесетопръстника и да има инхибиторен ефект върху възбудената секреция на стомаха.

Топлите (38-40 ° C) нискоминерализирани води, които могат да отпуснат спазма на пилора и бързо да се евакуират в дванадесетопръстника, имат подобен ефект в по-голяма степен. Когато минералните води се предписват 30 минути преди хранене или в разгара на храносмилането (30-40 минути след хранене), се проявява предимно техният локален антиациден ефект и се проявяват онези процеси, които са свързани с ефекта на водата върху ендокринната и нервната регулация. нямат време да се появят, като по този начин се губят много аспекти на терапевтичния ефект на минералните води. Този метод за предписване на минерални води е оправдан в редица случаи при пациенти с язва на дванадесетопръстника с рязко повишена киселинност на стомашния сок и тежък диспептичен синдром във фазата на затихващо обостряне на заболяването.

При пациенти с нарушения на моторно-евакуационната функция на стомаха минералната вода не е показана, тъй като приетата вода се задържа дълго време в стомаха заедно с храната и ще има сок ефект вместо инхибиращ.

На пациенти с язвена болест се препоръчват алкални слабо и умерено минерализирани води (минерализация, съответно 2-5 g / l и повече от 5-10 g / l), карбонатно-бикарбонатно-натриева, карбонатно-бикарбонатно-сулфатна натриево-калциева, карбонатно-бикарбонатна -хлоридни, натриево-сулфатни, магнезиево-натриеви, например: Боржоми, Смирновская, Славяновская, Есентуки № 4, Есентуки нов, Пятигорск Нарзан, Березовская, Московска минерална вода и др.

2.6 Балнеолечение

Външното приложение на минерални води под формата на вани е активно основно лечение при пациенти със стомашна язва. Влияят благоприятно върху състоянието на централната и вегетативната нервна система, ендокринната регулация, функционалното състояние на храносмилателните органи. В този случай могат да се използват бани от налични в курорта минерални води или от изкуствено създадени води. Те включват хлорид, натрий, въглероден диоксид, йод-бром, кислород и др.

Хлоридните, натриевите бани са показани за пациенти със стомашна язва, всякаква тежест на хода на заболяването във фазата на изчезване на обостряне, непълна и пълна ремисия на заболяването.

Активно се използват и радонови бани. Те се предлагат в курортите на стомашно-чревния профил (Пятигорск, Есентуки и др.). За лечение на тази категория пациенти се използват радонови бани при ниски концентрации - 20-40 nCi / l. Те имат положителен ефект върху състоянието на неврохуморалната регулация при пациентите и върху функционалното състояние на храносмилателните органи. Радоновите бани с концентрация 20 и 40 nCi/l са най-ефективни по отношение на повлияването на трофичните процеси в стомаха. Те са показани на всеки етап от заболяването, пациенти във фаза на изчезване на обостряне, непълна и пълна ремисия, съпътстващи лезии на нервната система, кръвоносните съдове и други заболявания, при които е показана радонова терапия.

Пациенти с язвена болест със съпътстващи заболявания на ставите на централната и периферната нервна система, органи на женската полова област, особено с възпалителни процеси и дисфункция на яйчниците, е препоръчително да се предпише лечение с йодо-бромни бани, добре е да предписват ги на пациенти от по-възрастна възрастова група. В природата чиста йодно-бромна вода не съществува. Използват се изкуствени йодно-бромни бани при температура 36-37 ° C с продължителност 10-15 минути, за курс на лечение 8-10 бани, освободени през ден, препоръчително е да се редуват с приложения на пелоиди, или физиотерапевтични процедури, изборът на които се определя както от общото състояние на пациентите, така и от съпътстващите заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата и нервната система.

2.7 Музикотерапия

Доказано е, че музиката може много. Спокоен и мелодичен, той ще ви помогне да се отпуснете по-бързо и по-добре, да се възстановите; енергичен и ритмичен повишава тонуса, подобрява настроението. Музиката ще облекчи раздразнението, нервното напрежение, активира мисловните процеси и повишава ефективността.

Лечебните свойства на музиката са известни отдавна. През VI век. пр.н.е. Великият древногръцки мислител Питагор е използвал музиката за медицински цели. Той проповядваше, че здравата душа изисква здраво тяло, а и двете изискват постоянно музикално въздействие, концентрация в себе си и издигане към по-високи сфери на битието. Още преди повече от 1000 години Авицена препоръчва диета, работа, смях и музика като лечение.

Според физиологичния ефект мелодиите могат да бъдат успокояващи, релаксиращи или тонизиращи, ободряващи.

Релаксиращият ефект е полезен при стомашни язви.

За да има лечебен ефект музиката, тя трябва да се слуша по следния начин:

) легнете, отпуснете се, затворете очи и напълно се потопете в музиката;

) опитайте се да се отървете от всякакви мисли, изразени с думи;

) помнете само приятни моменти от живота и тези спомени трябва да са образни;

) записаната музикална програма трябва да е с продължителност най-малко 20-30 минути, но не повече;

) не трябва да заспива;

) след слушане на музикалната програма се препоръчва да се правят дихателни упражнения и някои физически упражнения.

.8 Калолечение

Сред методите за лечение на стомашна язва калолечението заема едно от водещите места. Лечебната кал повлиява обмяната на веществата и биоенергийните процеси в организма, засилва микроциркулацията на стомаха и черния дроб, подобрява стомашната подвижност, намалява подкисляването на дванадесетопръстника, стимулира репаративните процеси в гастродуоденалната лигавица, активира ендокринната система. Калолечението има аналгетичен и противовъзпалителен ефект, подобрява обмяната на веществата, променя реактивността на организма, неговите имунобиологични свойства.

Тинената кал се използва при температура 38-40°C, торфената кал 40-42°C, продължителността на процедурата е 10-15-20 минути, през ден, за курс от 10-12 процедури.

Този метод на калолечение е показан за пациенти със стомашна язва във фазата на избледняване на обострянето, непълна и пълна ремисия на заболяването, със синдром на силна болка, със съпътстващи заболявания, при които е показано използването на физически фактори върху областта на яката.

При синдром на остра болка можете да използвате метода за комбиниране на кални приложения с рефлексология (електропунктура). Когато не е възможно да използвате калолечение, можете да използвате озокерит и парафинотерапия.

2.9 Диетична терапия

Диетичното хранене е основната основа на всяка противоязвена терапия. Принципът на фракционност (4-6 хранения на ден) трябва да се спазва независимо от фазата на заболяването.

Основни принципи на лечебното хранене (принципи на "първите маси" по класификацията на Института по хранене): 1. пълноценно хранене; 2. спазване на ритъма на приемане на храна; 3. механичен; 4. химически; 5. термично щадене на гастродуоденалната лигавица; 6. постепенно разширяване на диетата.

Подходът към диетотерапията при пептична язва в момента се характеризира с преминаване от строги към щадящи диети. Използват се предимно пасирани и непасирани диетични варианти No1.

Съставът на диета № 1 включва следните продукти: месо (телешко, говеждо, заешко), риба (костур, щука, шаран и др.) Под формата на парни котлети, кенели, суфле, телешки колбаси, варени колбаси, понякога - нискомаслена шунка, накисната херинга (вкусът и хранителните свойства на херингата се увеличават, ако се накисва в пълномаслено краве мляко), както и мляко и млечни продукти (пълномаслено мляко, прах, кондензирано мляко, прясна некиселинна сметана, кисело сметана и извара). При добра поносимост може да се препоръча кисело мляко, ацидофилно мляко. Яйца и ястия от тях (рохко сварени яйца, бъркани яйца на пара) - не повече от 2 броя на ден. Суровите яйца не се препоръчват, тъй като съдържат авидин, който дразни стомашната лигавица. Мазнини - несолено масло (50-70 г), зехтин или слънчоглед (30-40 г). Сосове - млечни, разядки - меко сирене, настъргано. Супи - вегетариански от зърнени храни, зеленчуци (с изключение на зеле), млечни супи с фиде, юфка, тестени изделия (добре сварени). Солената храна трябва да бъде умерена (8-10 г сол на ден).

Плодове, плодове (сладки сортове) се дават под формата на картофено пюре, желе, с поносимост компоти и желе, захар, мед, конфитюр. Показани са некисели сокове от зеленчуци, плодове, горски плодове. Гроздето и гроздовите сокове не се понасят добре и могат да причинят киселини. В случай на лоша поносимост, соковете трябва да се добавят към зърнени храни, желе или да се разреждат с преварена вода.

Не се препоръчват: свинско, агнешко, патешко, гъше, силни бульони, месни супи, зеленчукови и особено гъбени бульони, недоварени, пържени, мазни и сушени меса, пушени меса, осолена риба, твърдо сварени или бъркани яйца, обезмаслено мляко, силни чай, кафе, какао, квас, всички алкохолни напитки, газирана вода, черен пипер, горчица, хрян, лук, чесън, дафинов лист и др.

Сокът от червена боровинка трябва да се избягва. От напитките може да се препоръча слаб чай, чай с мляко или сметана.

.10 Фитотерапия

За повечето пациенти, страдащи от стомашна язва, е препоръчително в комплексното лечение да се включат отвари и инфузии от лечебни билки, както и специални противоязвени препарати, състоящи се от много лечебни растения. Такси и народни рецепти, използвани за стомашни язви:

Сбор: Цветове от лайка - 10 гр.; плодове от копър - 10 гр.; корен от бяла ружа - 10 гр.; корен от метличина - 10 гр.; корен от женско биле - 10 гр. 2 супени лъжици от сместа на 1 чаша вряща вода. Настоявайте, увити, щам. Вземете една чаша инфузия през нощта.

Сбор: Листа от огнище - 20 гр.; липов цвят - 20 гр.; цветя от лайка - 10 гр.; плодове от копър - 10 гр. 2 супени лъжици от сместа на чаша вряща вода. Настоявайте увити, щам. Приемайте от 1 до 3 чаши през целия ден.

Сбор: Ракови шийки, корени - 1 част; живовляк, листа - 1 част; хвощ - 1 част; Жълт кантарион - 1 част; корен от валериана - 1 част; лайка - 1 част. Една супена лъжица от сместа се залива с чаша вряща вода. Варете на пара 1 час. Приема се 3 пъти на ден преди хранене.

Колекция :: Серия -100 гр.; жълтурчета -100 гр.; Жълт кантарион -100 гр.; живовляк -200 гр. Една супена лъжица от сместа се залива с чаша вряща вода. Настоявайте увити за 2 часа, прецедете. Приемайте по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден, един час преди или 1,5 часа след хранене.

Прясно изцеденият сок от листата на градинското зеле при редовен прием лекува хроничен гастрит и язва по-добре от всички лекарства. Приготвяне на сок у дома и прием: листата се прекарват през сокоизстисквачка, филтрират се и се изстисква сокът. Приема се в топло състояние по 1/2-1 чаша 3-5 пъти на ден преди хранене.

Заключение

И така, в хода на работата разбрах, че:

Списък на използваната литература

1.Абдурахманов, А.А. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. - Ташкент, 1973. - 329 с.

2.Алабастър А.П., Бутов М.А. Възможности за алтернативно нелекарствено лечение на стомашна язва. // Клинична медицина, 2005. - № 11. - С. 32 -26.

.Барановски А.Ю. Рехабилитация на гастроентерологични пациенти в работата на терапевт и семеен лекар. - Санкт Петербург: Фолио, 2001. - 231 с.

.Белая Н.А. Масотерапия. Учебно помагало. - М.: Прогрес, 2001. - 297 с.

.Бирюков А.А. Лечебен масаж: Учебник за ВУЗ. - М.: Академия, 2002. - 199 с.

.Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. - М.: Медицина, 2003. - 326 с.

.Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвена болест. - М.: Медицина, 2000. - 294 с.

.Вирсаладзе К.С. Епидемиология на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника // Клинична медицина, 2000. - № 10. - С. 33-35.

.Гайченко П.И. Лечение на стомашни язви. - Душанбе: 2000. - 193 с.

10.Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Язвена болест. - К .: Здрав I, 2001. - 395 с.

11.Епифанов В.А. Лечебна физическа култура и масаж. - М.: Академия, 2004.- 389 с.

.Иванченко В.А. природна медицина. - М.: Проект, 2004. - 384 с.

.Кауров, А.Ф. Някои материали по епидемиологията на пептичната язва - Иркутск, 2001. - 295 с.

.Кокуркин Г.В. Рефлексотерапия на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. - Чебоксари, 2000. - 132 с.

.Комаров F.I. Лечение на пептична язва.- М.: Тер. архив, 1978. - № 18. - С. 138 - 143.

.Куликов А.Г. Ролята на физическите фактори при лечението на възпалителни и ерозивни и язвени заболявания на стомаха и дванадесетопръстника // Физиотерапия, балнеология и рехабилитация, 2007. - № 6. - C.3 - 8.

.Лепорски А.А. Лечебна физкултура при заболявания на храносмилателната система. - М.: Прогрес, 2003. - 234 с.

.Физиотерапевтични упражнения в системата на медицинската рехабилитация / Ed. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедева.- М.: Медицина, 1995. - 196 с.

.Физиотерапевтични упражнения и медицински контрол / Ed. В И. Илинич. - М.: Академия, 2003. - 284 с.

.Физиотерапевтични упражнения и медицински контрол / Ed. В.А. Епифанова, Г.А. Апанасенко. - М.: Медицина, 2004. - 277 с.

.Логинов А.С. Идентифициране на рискова група и ново ниво на превенция на заболяванията \\ Активни проблеми на гастроентерологията, 1997.- № 10. - С. 122-128.

.Логинов А.С. Въпроси на практическата гастроентерология. - Талин. 1997.- 93 с.

.Лебедева Р.П. Генетични фактори и някои клинични аспекти на пептична язва \\ Актуални въпроси на гастроентерологията, 2002.- № 9. - С. 35-37.

.Лебедева, Р.П. Лечение на пептична язва \\ Актуални въпроси на гастроентерологията, 2002.- № 3. - С. 39-41

.Лапина Т.Л. Ерозивни и язвени лезии на стомаха \\ Russian Medical Journal, 2001 - № 13. - стр. 15-21

.Лапина Т.Л. Лечение на ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника \\ Russian Medical Journal, 2001 - № 14 - S. 12-18

.Магзумов Б.Х. Социално-генетични аспекти на изследване на заболеваемостта от язва на стомаха и дванадесетопръстника. - Ташкент: Сов. здравеопазване, 1979.- № 2. - С. 33-43.

.Минушкин O.N. Пептична язва на стомаха и нейното лечение \\ Russian Medical Journal. - 2002. - № 15. - С. 16 - 25

.Растапоров А.А. Лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 12 \\ Руско медицинско списание. - 2003. - № 8 - С. 25 - 27

.Никитин З.Н. Гастроентерология - рационални методи за лечение на язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника \\ Russian Medical Journal. - 2006 - № 6. - стр. 16-21

.Пархотик И.И. Физическа рехабилитация при заболявания на коремните органи: Монография. - Киев: Олимпийска литература, 2003. - 295 с.

.Пономаренко Г.Н., Воробьов М.Г. Ръководство за физиотерапия. - Санкт Петербург, Балтика, 2005. - 148 с.

.Резванова П.Д. Физиотерапия.- М.: Медицина, 2004. - 185 стр.

.Самсон Е.И., Триняк Н.Г. Лечебна физкултура при заболявания на стомаха и червата. - К .: Здраве, 2003. - 183 с.

.Сафонов А.Г. Състояние и перспективи за развитие на гастроентерологичните грижи за населението. - М.: Тер. архив, 1973.- № 4. - С. 3-8.

.Стояновский Д.В. Акупунктура. - М.: Медицина, 2001. - 251 с.

.Тимербулатов В.М. Заболявания на храносмилателната система. - Уфа. Здравеопазване на Башкортостан. 2001.- 185 с.

.Троим Н.Ф. Язвена болест. Медицински бизнес - М .: Прогрес, 2001. - 283 с.

.Успенски В.М. Предязвено състояние като начален стадий на пептична язва (патогенеза, клиника, диагноза, лечение, профилактика). - М.: Медицина, 2001. - 89 стр.

.Ушаков А.А. Практическа физиотерапия , - 2-ро изд., коригирано. и допълнителни - М .: Медицинска информационна агенция, 2009. - 292 с.

.Физическа рехабилитация / Ed. С.Н. Попов. - Ростов n / a: Phoenix, 2003. - 158 с.

.Фишер А.А. Язвена болест. - М.: Медицина, 2002. - 194 с.

.Фролкис А.В., Сомова Е.П. Някои въпроси за унаследяването на болестта. - М.: Академия, 2001. - 209 с.

.Чернин В.В. Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (ръководство за лекари). - М .: Агенция за медицинска информация, 2010. - 111 с.

.Щербаков П.Л. Лечение на стомашна язва // Russian Medical Journal, 2004 - № 12. - S. 26-32

.Щербаков П.Л. Пептична язва на стомаха // Руско медицинско списание, 2001 - № 1 - С. 32-45.

.Щеглова Н.Д. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. - Душанбе, 1995.- С. 17-19.

.Elyptein N.V. Заболявания на храносмилателната система. - М.: Академия, 2002. - 215 с.

.Ефендиева М.Т. Физиотерапия на гастроезофагеална рефлуксна болест. // Въпроси на балнеологията, физиотерапията и лечебната физическа култура. 2002. - № 4. - С. 53 - 54.

Приложение 1

Процедура за упражнения за пациенти със стомашна язва (V. A. Epifanov, 2004)

№ на раздела Съдържание Дозировка, мин. Задачи на раздела, процедури 1 Ходене просто и сложно, ритмично, със спокойно темпо 3-4 Постепенно прибиране на товара, развитие на координацията 2 Упражнения за ръцете и краката в комбинация с движения на тялото, дихателни упражнения в седнало положение 5-6 Периодично повишаване на интраабдоминалното налягане, повишено кръвообращение в коремната кухина 3 Упражнения за хвърляне и хващане на топка от стоеж, хвърляне на медицинска топка (до 2 кг), щафетни състезания , редуващи се с дихателни упражнения 6-7 Общо физиологично натоварване, създаване на положителни емоции, развиване на функцията за пълно дишане 4 Упражнения на гимнастическата стена като смесени виси 7-8 Общо тонизиращо въздействие върху централната нервна система, развитие на статично-динамична стабилност5 Елементарно легнали упражнения за крайниците в комбинация с дълбоко дишане4-5 Намаляване на натоварването, развиване на пълно дишане

Интегрираният подход със задължителното отчитане на индивидуалните характеристики на хода на процеса е непоклатим принцип за лечение и рехабилитация на пептична язва. Най-ефективният метод за лечение на всяка болест е този, който най-ефективно елиминира причината, която я причинява. С други думи, говорим за целенасочено въздействие върху онези промени в тялото, които са отговорни за развитието на язвен дефект в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Програмата за лечение на пептична язва включва комплекс от разнообразни дейности, чиято крайна цел е нормализиране на стомашното храносмилане и корекция на дейността на регулаторните механизми, отговорни за дезорганизацията на секреторните и двигателните функции на стомаха. Този подход към лечението на заболяването осигурява радикално премахване на промените, настъпили в тялото. Лечението на пациенти с пептична язва трябва да бъде комплексно и строго индивидуално. В периода на обостряне лечението се извършва в болница.

Комплексно лечение и рехабилитацияпациентите с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника включват: медикаментозно лечение, диетична терапия, физиотерапия и хидротерапия, пиене на минерална вода, тренировъчна терапия, терапевтичен масаж и други терапевтични средства. Противоязвеният курс също така включва елиминиране на факторите, допринасящи за рецидив на заболяването, осигурява оптимизиране на условията на труд и живот, категорична забрана на тютюнопушенето и употребата на алкохол и забрана за приемане на лекарства с улцерогенен ефект.

Лекарствена терапияима за цел:

1. Потискане на излишното производство на солна киселина и пепсин или тяхната неутрализация и адсорбция.

2. Възстановяване на двигателно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника.

3. Защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и лечение на хеликобактериоза.

4. Стимулиране на процесите на регенерация на клетъчните елементи на лигавицата и облекчаване на възпалително-дистрофични промени в нея.

В основата на лекарственото лечение на обостряне на пептична язва е използването на антихолинергици, ганглиоблокери и антиациди, с помощта на които се постига ефект върху основните патогенетични фактори (намаляване на патологичните нервни импулси, инхибиращ ефект върху хипофизно-надбъбречната система, намаляване на стомашната секреция, инхибиране на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника и др.).

Алкализиращите агенти (антиациди) са широко включени в медицинския комплекс и се разделят на две големи групи: разтворими и неразтворими. Разтворимите антиациди включват: натриев бикарбонат, както и магнезиев оксид и калциев карбонат (които реагират със солната киселина на стомашния сок и образуват разтворими соли). За същата цел широко се използват алкалните минерални води (Боржоми, извори Джермук и др.). Приемането на антиациди трябва да бъде редовно и да се повтаря през деня. Честотата и времето на приемане се определят от естеството на нарушението на секреторната функция на стомаха, наличието и времето на поява на киселини и болка. Най-често антиацидите се предписват един час преди хранене и 45-60 минути след хранене. Недостатъците на тези антиациди включват възможността за промяна на киселинно-алкалното състояние при продължителна употреба в големи дози.

Важна терапевтична мярка е диетична терапия. Терапевтичното хранене при пациенти със стомашна язва трябва да бъде строго диференцирано в зависимост от стадия на процеса, неговите клинични прояви и съпътстващите усложнения. Основата на диетичното хранене при пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника е принципът на щадене на стомаха, т.е. създаване на максимална почивка за язвена лигавица. Препоръчително е да се използват продукти, които са слаби причинители на сокоотделяне, бързо напускат стомаха и леко дразнят лигавицата му.

В момента са разработени специални противоязвени дажби за терапевтично хранене. Диетата трябва да се спазва дълго време и след изписване от болницата. В периода на обостряне се предписват продукти, които неутрализират солната киселина. Следователно, в началото на лечението е необходима протеиново-мазнинна диета, ограничаване на въглехидратите.

Храната трябва да бъде частична и честа (5-6 пъти на ден); хранене - пълноценно, балансирано, химически и механично щадящо. Диетичното хранене се състои от три последователни цикъла с продължителност 10-12 дни (диета № 1а, 16, 1). При тежки невро-вегетативни нарушения, хипо- и хипергликемични синдроми, количеството въглехидрати в диетата е ограничено (до 250-300 g), с трофични нарушения, съпътстващ панкреатит, количеството протеин се увеличава до 150-160 g, с тежък киселинност, предпочитание се дава на продукти с антиацидни свойства: мляко, сметана, рохко сварени яйца и др.

Диета номер 1а - най-щадящата, богата на мляко. Диета № 1а включва: пълномаслено мляко, сметана, парно суфле от извара, ястия с яйца, масло. Както и плодове, горски плодове, сладкиши, целувки и желе от сладки горски плодове и плодове, захар, мед, сладки горски плодове и плодови сокове, смесени с вода и захар. Изключени са сосове, подправки и мезета. Напитки - бульон от шипка.

Като е на диета номер 1а, пациентът трябва да спазва почивка в леглото. Задържат я 10 - 12 дни, след което преминават към по-стресираща диета №1б. При тази диета всички ястия се приготвят на пюре, варени във вода или на пара. Храната е течна или каша. Съдържа различни мазнини, химическите и механичните дразнители на стомашната лигавица са значително ограничени. Диета № 1б се предписва за 10-12 дни и пациентът се прехвърля на диета № 1, която съдържа протеини, мазнини и въглехидрати. Изключват се ястия, които стимулират стомашната секреция и химически дразнят стомашната лигавица. Всички ястия се приготвят варени, пасирани и на пара. Диета № 1 за пациент с язва на стомаха трябва да се приема дълго време. Можете да преминете към разнообразно хранене само с разрешение на лекар.

Приложение на минерални водизаема водещо място в комплексната терапия на заболявания на храносмилателната система, включително пептична язва.

Лечението с пиене е практически показано за всички пациенти с пептична язва в ремисия или нестабилна ремисия, без синдром на остра болка, при липса на склонност към кървене и при липса на постоянно стесняване на пилора.

Предписвайте минерални води с ниска и средна минерализация (но не по-високи от 10-12 g / l), съдържащи не повече от 2,5 g / l въглероден диоксид, натриева бикарбонатна, натриева бикарбонатна сулфатна вода, както и вода с преобладаване на тези съставки, но по-сложен катионен състав, pH от 6 до 7,5.

Питейното лечение трябва да започне още от първите дни на приемане на пациента в болницата, но количеството минерална вода за приемане през първите 2-3 дни не трябва да надвишава 100 ml. В бъдеще, при добра поносимост, дозата може да се увеличи до 200 ml 3 пъти на ден. При повишена или нормална секреторна и нормална евакуационна функция на стомаха водата се приема в топла форма 1,5 часа преди хранене, с намалена секреция - 40 минути -1 час преди хранене, със забавяне на евакуацията от стомаха 1 час 45 минути - 2 часа преди хранене.

При наличие на изразени диспептични симптоми минералната вода, особено хидрокарбонатната, може да се използва по-често, например 6-8 пъти на ден: 3 пъти на ден 1 час 30 минути преди хранене, след това след хранене (след около 45 минути) при височината на диспептичните симптоми и, накрая, преди лягане.

В някои случаи при прием на минерална вода преди хранене при пациентите се засилват киселини и се появява болка. Такива пациенти понякога понасят добре приема на минерална вода 45 минути след хранене.

Често този метод на лечение с пиене трябва да се прибягва само в първите дни от приема на пациента, в бъдеще много пациенти преминават към приемане на минерална вода преди хранене.

Хората с пептична язва в стадий на ремисия или нестабилна ремисия на заболяването, при наличие на дискинезия и съпътстващи възпалителни явления от дебелото черво са показани: микроклистри и почистващи клизми от минерална вода, чревни душове, сифонни промивки на червата.

Стомашна промивка се предписва само по показания, например при наличие на изразени явления на съпътстващ гастрит. При лечението на болни от пептична язва широко се използват различни видове минерални и газови бани. Методът на избор е кислородни, йодобромни и минерални бани. Въглекисели бани са противопоказани при пациенти с язвена болест с тежки симптоми на вегетативна дискинезия. Един от методите за лечение на пациенти с пептична язва в ремисия е пелотерапията.

Най-ефективните видове калолечение са калните апликации на предната коремна стена и лумбалната област (температура 40°C, експозиция 20 минути), през ден, редуващи се с бани. Курсът на лечение е 10-12 кални апликации. При противопоказания за кални апликации се препоръчва диатермична или галванична кал в епигастралната област.

Широко използвани са различни методи психотерапия -хипнотерапия, автогенен тренинг, внушение и самохипноза. С помощта на тези методи е възможно да се повлияят психопатологични разстройства - астения, депресия, както и невровегетативни и невросоматични функционално-динамични разстройства на стомаха.

По време на болничния период на рехабилитация се използват упражнения, лечебен масаж и физиотерапия.

Лечебна физическа културапредписани след отшумяване на острите прояви на заболяването.

Задачи на тренировъчната терапия:

Нормализиране на тонуса на централната нервна система и кортико-висцералните взаимоотношения,

Подобряване на психо-емоционалното състояние;

Активиране на кръво- и лимфообращението, метаболитни и трофични процеси в стомаха, дванадесетопръстника и други храносмилателни органи;

Стимулиране на регенеративните процеси и ускоряване на заздравяването на язви;

Намаляване на спазма на мускулите на стомаха; нормализиране на секреторните и двигателните функции на стомаха и червата;

Предотвратяване на конгестия и адхезивни процеси в коремната кухина.

Масотерапияпредписано за намаляване на възбуждането на централната нервна система, подобряване на функцията на вегетативната нервна система, нормализиране на двигателната и секреторната активност на стомаха и други части на стомашно-чревния тракт; укрепване на коремните мускули, укрепване на тялото. Прилагайте сегментно-рефлексен и класически масаж. Действат върху паравертебралните зони D9-D5, C7-C3. В същото време при пациенти със стомашна язва тези зони се масажират само отляво, а с дуоденална язва - от двете страни. Масажира се и зоната на яката D2-C4, корема.

Физиотерапияпредписани от първите дни на престоя на пациента в болницата, неговите задачи:

Намалена възбудимост на централната нервна система, - подобряване на регулаторната функция на вегетативната нервна система;

Премахване или намаляване на болката, двигателните и секреторни нарушения;

Активиране на кръво- и лимфообращението, трофични и регенеративни процеси в стомаха, стимулиране на белези от язви.

Първо се използват медицинска електрофореза, електросън, солукс, UHF терапия, ултразвук, а когато процесът на обостряне отшуми, диадинамична терапия, микровълнова терапия, магнитотерапия, ултравиолетово лъчение, парафиново-озокеритови приложения, иглолистни, радонови вани, кръгови душове, аеройонотерапия.

Следболничният период на рехабилитация се провежда в клиника или санаториум. Прилагайте ЛФК, лечебен масаж, физиотерапия, трудотерапия.

Препоръчва се санаториално лечение (Крим и др.), По време на което: разходки, плуване, игри; през зимата - ски, кънки и др.; диетична терапия, пиене на минерална вода, прием на витамини, ултравиолетова радиация, контрастен душ.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

Въведение

физическа рехабилитация на пептична язва

Сред заболяванията на вътрешните органи най-чести са заболяванията на храносмилателната система. В повечето случаи те са хронични и имат склонност към периодично обостряне. Те влошават функционалното състояние на всички системи на тялото, причиняват метаболитни нарушения, намаляват работоспособността. Редица заболявания (язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен хепатит и др.) могат да доведат до преждевременна инвалидизация.

Причините за заболяванията на храносмилателната система са сложни и разнообразни, но основното място заема инфекциозен фактор. Прехвърлените остри чревни инфекции водят до дългосрочни нарушения на храносмилателната система. Второ място сред тези причини заема факторът храна, т.е. хранително отравяне, нискокачествени продукти, поглъщане на вредни елементи с храна. Химическият фактор като една от причините за заболявания на храносмилателната система е свързан с отравяне с домакински химикали, пестициди, хронична интоксикация, причинена от злоупотребата с алкохолни напитки, техните сурогати и неконтролирано приемане на лекарства по време на самолечение. Психически стрес, стресови ситуации, т.е. невропсихогенен фактор, създават благоприятен фон за въздействието на тези вредни фактори върху стомашно-чревния тракт и често служат като пряка причина за редица заболявания. И накрая, в редица случаи може да се проследи семейно-наследствено предразположение към заболявания на храносмилателната система, т.е. наследствен фактор.

От многобройните заболявания на стомаха стомашната язва е доста често срещана.

Дългосрочното системно лечение дава добри резултати при хроничен ход на заболяването с язва на стомаха. При комплексното лечение, наред с правилно организираното диетично хранене, не малко значение имат режимът на работа и живот, както и лечебната физическа култура.

Всичко по-горе води до уместносттеми от този курс.

основни характеристикиработа

Цел. Да се ​​подобри функцията на храносмилателната система при пациенти със стомашна язва чрез разработване на цялостна програма за физическа рехабилитация въз основа на анализ на научна и методическа литература.

Задачи:

1. Въз основа на анализа на научната и методическата литература да се идентифицират основните средства за физическа рехабилитация при стомашна язва.

2. Разработване на цялостна рехабилитационна програма за пациенти със стомашна язва.

Обект на изследване. Процесът на рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

Позиция, която трябва да се защитава. Комплексна програма за физическа рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

Структурата на курсовата работа.В курсовата работа са представени следните раздели: въведение, обща характеристика на работата, глава 1 "Анализ на научна и методическа литература", глава 2 "Комплексна програма за физическа рехабилитация при язва на стомаха", заключение, списък на използваните източници.

Резултатите от изследването са представени в три таблици, три фигури. Курсовата работа се изпълнява на 40 страници компютърен текст с използване на 31 литературни източника.

1. Научен анализ-методиченлитература

1.1 Анатомия-физиологична характеристикастомаха

Стомах(лат. ventriculus, gaster) е кух орган на храносмилателния тракт, в който се натрупва и частично смила храната.

Стомахът е разположен в епигастричния регион, по-голямата част от него (5/6) се съдържа вляво от средната линия.

Структурата на стомаха

В стомаха се разграничават следните части: мястото на влизане на хранопровода в стомаха е ostium cardiacum, прилежащата част на стомаха е pars cardiaca, мястото на излизане от стомаха е пилорът, отворът му е ostium pyloricum, прилежащата част към него е pars pylorica, куполообразната част на стомаха вляво от ostium cardiacum се нарича дъно - fundus, или свод - fornix. Тялото на стомаха е разположено между кардиалната част и дъното, от една страна, и антралната част, от друга. Границата между антрума и тялото на стомаха минава по междинния жлеб, който съответства на ъглова резба на малката кривина.

Стената на стомаха се състои от три слоя:

1) мукозна туника - лигавица с развит субмукозен слой (tela submucosa);

2) tunica muscularis - мускулна мембрана;

3) tunica serosa - серозна мембрана.

Кръвоснабдяването на стомаха идва от клоните на коремния ствол и далачната артерия. По малката кривина има анастомоза между лявата стомашна артерия и дясната стомашна артерия, по голямата кривина - aa.gastroepiploicaе sinistraе с a.lienalis и aа.gastroepiploicaе Dextor с a.gastroduodenalis. Късите артерии от далака се приближават до дъното на стомаха.

Вените на стомаха съответстват на артериите със същото име, вливат се в порталната вена. Инервацията на стомаха се осъществява от клонове на блуждаещия нерв (n.vagus) и симпатиковия ствол (tr.sympathicus). N.vagus засилва перисталтиката и секрецията на жлезите си, отпуска m.sphincter pylori, предава чувство на гадене и глад. Симпатиковите нерви на стомаха отслабват перисталтиката, причиняват свиване на m. sphincter pylori, свиват кръвоносните съдове, предават усещане за болка.

В областта на тялото и фундуса на стомаха основният брой основни (секретират пепсиноген) и обкладови (секретират HCl) клетки, както и допълнителни (мукоидни) клетки, които произвеждат муцин, мукополизахариди, гастромукопротеин, Castle фактор, се намират.

Гастринът се произвежда в антралната част на стомаха.

Основните функции на стомаха са: химична и механична обработка на храната, нейното отлагане и евакуация в червата. Стомахът също участва в междинния метаболизъм, хемопоезата, водно-солевия метаболизъм и поддържането на киселинно-алкалния баланс (CLR).

Действителната храносмилателна функция на стомаха се осигурява от стомашния сок, който се отделя от жлезите. Клетките на стомашните жлези секретират 8 фракции пепсиноген, които съставляват две имунологично хетерогенни групи. Пепсиногените от първата група се секретират от фундалните жлези, пепсиногените от втората група се секретират от антралните жлези. Стомашният сок има протеолитична активност в широк диапазон на pH с две оптимални точки: при pH 1,5-2,0 и 3,2-3,5. При първия рН оптимум протеолизата се извършва от пепсин, при втория - от гастриксин, който се различава по аминокиселинен състав, молекулно тегло и редица други свойства. Съотношението на пепсин и гастриксин при физиологични условия варира от 1:1,5 до 1:6. Пепсинът и гастриксинът осигуряват 95% от протеолитичната активност на стомашния сок. Стомашният сок също има лека липо- и аминолитична активност.

Главните клетки на стомашните жлези се стимулират главно от вагусовите нерви чрез ацетилхолин. Рефлекторно стимулиране на секрецията на стомашни ензими също медиирано от гастрин. Холинергичното влияние повишава реактивността на главните клетки към гастрин. Хистаминът засилва ензимната секреция, но по-слабо от гастрина и вагусните нерви. Секретинът, потискайки секрецията на солна киселина, стимулирана от гастрин, увеличава секрецията на ензими. Подобен ефект има холецистокинин, панкреозимин.

Париеталните клетки отделят солна киселина, която участва в активирането на пепсиногена и създаването на оптимално pH за действието на стомашните ензими. Стимулирането на париеталните клетки при физиологични условия се осъществява чрез холинергични нервни влакна от гастрин и хистамин, а инхибирането се осъществява от секретин и холецистокинин (панкреозимин). Секреторната дейност на стомашните жлези се регулира от рефлекторни и хуморални механизми. Според механизмите на стимулация на стомашните жлези се разграничават фазите на сгъване-рефлекс и неврохуморална фаза. Сега обаче е установено, че няма фундаментална разлика между тях, тъй като рефлексната стимулация се извършва и чрез хуморалната връзка (хистамин, гастрин), а нервните механизми променят чувствителността на стомашните жлези към хуморалните агенти. Основният проводник на централното влияние върху стомашните жлези е вагусният нерв. Гастринът се освобождава от клетките, произвеждащи гастрин, на лигавицата на антрума както в резултат на централно влияние (чрез блуждаещите нерви), така и в резултат на ефекта върху механо- и хеморецепторите на продуктите от хидролизата на екстрактивни вещества : месо, етанол, кофеин и др. Когато лигавицата на антрума е изложена на киселинни разтвори, инхибира освобождаването на гастрин пропорционално на повишаването на киселинността (при рН 1,0 освобождаването на гастрин напълно спира). След преминаването на стомашния химус в дванадесетопръстника в него се образуват хормони, които имат голямо значение за регулиране дейността на хепатобилиарната система, панкреаса, стомаха и червата. Фазата на секреция, която се регулира от дванадесетопръстника и тънките черва, се нарича интестинална. Изключването на преминаването на стомашно съдържимо в дванадесетопръстника повишава секреторния отговор на стомашните жлези към множество стимуланти. Основните инхибитори на секрецията на стомашна киселина са секретин и холецистокинин (панкреозимин). В този процес обаче участват редица други стомашно-чревни хормони.

Двигателната активност на стомаха осигурява отлагането на храната, смесването й със стомашния сок и порционното евакуиране на химуса в дванадесетопръстника. Резервоарната функция се осъществява главно от тялото и дъното на стомаха, евакуационната функция се осъществява от пилорния му отдел.

Регулирането на стомашната подвижност се осигурява от нервни и хуморални механизми. Дразненето на вагусните нерви повишава двигателната активност на стомаха, дразненето на симпатиковите нерви я намалява (адреналинът има подобен ефект). Водещата роля в регулирането на евакуационната функция на стомаха се играе от ентерогастралния рефлекс: дразненето на механо- и хеморецепторите на дванадесетопръстника и тънките черва инхибира стомашния мотилитет и евакуацията.

По този начин секреторните и двигателните функции на стомаха са тясно свързани помежду си, имат сложна система за регулиране и саморегулиране под формата на обратна връзка и осигуряват оптимални условия за стомашната фаза на храносмилането в тясно взаимодействие с нервно-рефлексната и чревната фаза. .

Това трябва да се има предвид при избора на метод за лечение и средства за рехабилитация на пептична язва.

1.2 Етиологияи патогенезата

стомашна язва е хронично рецидивиращо заболяване, при което се образува язва на базата на секреторно-трофични нарушения в лигавицата на гастродуоденалната зона.

Доста често язвата се усложнява от перфорация, кървене, проникване, злокачествено заболяване, цикатрициална и улцеративна деформация (стеноза на изхода на стомаха, по-рядко стеноза на дванадесетопръстника). Перфорацията и кървенето представляват непосредствена опасност за живота.

Етипатогенеза стомашна язва е доста сложно и засега няма единна позиция по този въпрос.

При възникване на пептична язва имат значение генетични, храносмилателни, нервно-психични, лекарствени, инфекциозни фактори.

С най-голяма надеждност е установена стойността на наследствения фактор за възникване на пептична язва (30-38%). В същото време се наследява намалена реактивност на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника към увреждащия ефект на стомашния сок, повишена киселинност поради прекомерното развитие на жлезистия апарат на неговата лигавица.

Хранителните фактори (консумация на груби и пикантни храни, подправки, пушени меса, прекомерна консумация на кафе и рафинирани въглехидрати), които могат да причинят механична травма на лигавицата или да увеличат секрецията и стомашната подвижност, са малко по-малко важни. Изразените функционални нарушения на стомашните жлези също се причиняват от нередовно хранене. Секрециите на гладно също могат да причинят киселинно-пептични увреждания на стомаха и дванадесетопръстника. Определено значение се придава на лошите навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол. Никотинът, подобно на алкохола, може да причини стомашен вазоспазъм, особено когато се комбинира с качествено и количествено недохранване.

В някои случаи образуването на язви се насърчава от приема на определени лекарства (салицилати, глюкокортикоиди), които могат да причинят намаляване на секрецията на стомашна слуз и регенерация на епитела на стомашната лигавица, спазъм на стомашните съдове.

В същото време е установено, че различни лезии на нервната система (остри психотравми, физическо и особено психическо пренапрежение, различни нервни заболявания) допринасят за развитието на това заболяване. Трябва също да се отбележи значението на хормоналния фактор, по-специално нарушение на производството на храносмилателни хормони (гастрин, секретин и др.), Както и нарушение на метаболизма на хистамин и серотонин, под влиянието на които повишава се активността на киселинно-пептичния фактор. От определено значение е нарушението на диетата и хранителния състав. През последните години все повече се отдава на инфекциозния (вирусен) характер на това заболяване. Определена роля в развитието на стомашни язви играят и наследствени и конституционални фактори.

1. 3 Клиника

Основният симптом на стомашна язва е силна болка в епигастралната област, най-често през пролетта и есента. Периодите на обостряне се редуват с периоди на затишие. По време на периода на обостряне болката, свързана с приема на храна, се появява след 15-20 минути. след хранене или на празен стомах ("гладни" болки). Повръщането, което често придружава болката, носи облекчение. В случаите, когато стомашната язва е придружена от повишена секреция на стомаха, пациентът се тревожи за киселини.

В типичните случаи обострянето на пептична язва е придружено от остра болка в корема известно време след хранене. Понякога пристъп на силна болка завършва с обилно кисело повръщане. В други случаи, след достигане на максимална сила, болката постепенно отшумява. Възможни са нощни болки, болки на празен стомах, отслабване след хранене.

По-често болката се локализира в епигастричния регион, по-рядко в десния или левия хипохондриум. Ирадиира към кръста, по-рядко към гърдите, още по-рядко към долната част на корема.

Болката в корема се увеличава с физическо натоварване, намалява в неподвижно, огънато положение с крака, изтеглени към стомаха, както и при натискане на стомаха с ръце.

Постоянната болка в корема е характерна за язви, проникващи в панкреаса, усложнени от перивисцерит.

Болката при язвената болест често се комбинира с киселини, повръщане, което носи облекчение. Апетитът при пациентите обикновено се запазва, но има страх от хранене поради страх от повишена болка.

При обостряне на заболяването има напрежение в предната коремна стена, перкусионна болка в ограничена област в епигастричния регион. С помощта на дълбока палпация се разкрива болка в пилородуоденалната област. Диагнозата се улеснява от наличието на характерна язвена история - сезонността на обострянето на заболяването, двойната честота на болката.

Според клиничното протичане се разграничават остри, хронични и атипични язви. Не всяка остра язва е признак на пептична язва.

Типичната хронична форма на пептична язва се характеризира с постепенно начало, увеличаване на симптомите и периодичен (цикличен) курс.

Първият етап - прелюдията на язвата, се характеризира с изразени нарушения в дейността на автономната нервна система и функционални нарушения на стомаха, вторият - с появата на органични промени първоначално под формата на структурна реорганизация на лигавицата с развитието на гастрит, третият - с образуването на язва в стомаха, четвъртият - с развитието на усложнения.

Продължителността на периодите на ремисия при пептична язва варира от няколко месеца до много години. Рецидивът на заболяването може да бъде причинен от психически и физически стрес, инфекция, ваксинация, травма, лекарства (салицилати, кортикостероиди и др.), слънчева светлина.

1. 4 Средства за рехабилитация

Физиотерапия

Лечебната гимнастика преследва задачите за общо укрепване на състоянието на пациента. Физическите упражнения, повишаващи тонуса на тялото, допринасят за активирането на защитните му сили. Стимулирането на функционирането на всички системи на тялото чрез физически упражнения има благоприятен ефект върху общото състояние на пациента.

Използването на лечебна физическа култура при заболявания на стомашна язва преследва преди всичко задачата за подобряване на нервните процеси в централната нервна система. При заболявания на стомаха от патологично променени органи в централната нервна система навлизат изкривени импулси, които създават огнища на застойно възбуждане или инхибиране, нарушават хода на невродинамичните процеси и връзката между кората на главния мозък, ретикуларната формация и подкорието. Възбуждането на двигателните центрове на мозъка, което се случва по време на тренировка, има нормализиращ ефект върху огнищата на застойно патологично възбуждане и инхибиране, свързани с болестни процеси. В същото време, чрез повишаване на възбудителния тонус на кората на главния мозък, физическите упражнения подобряват взаимодействието му с подкорието. Увеличаването на потока от импулси от опорно-двигателния апарат потиска променените импулси от засегнатите органи.

Най-важната задача на лечебната гимнастика е да подобри трофичните процеси на стомашни язви: ускоряване на регенерацията, забавяне и обратно развитие на дистрофични и атрофични процеси. Физическите упражнения активират метаболизма при стомашни язви, подобряват кръвообращението в коремната кухина, намаляват застойните явления и увеличават кръвоснабдяването на патологично променените тъкани. Активирането на хормони и ензими по време на мускулна работа засилва тъканния метаболизъм, като в същото време се повишава чувствителността на тъканите и органите към действието на хормоните поради подобрената нервна регулация. Всичко това ускорява възстановяването и пластичните процеси в променените тъкани: възпалението отшумява, стимулира се образуването на язви.

Терапевтичните упражнения допринасят за подобряване на увредените функции. С помощта на специално подбрани упражнения е възможно селективно да се въздейства върху различните функции на възникващите процеси при стомашна язва. Например, за подобряване на двигателната функция на гладката мускулатура на стомаха и червата, намаляване на тонуса на спазматичните мускули на пилора и сфинктерите, увеличаване на секрецията на стомаха, подобряване на изтичането на жлъчка от черния дроб и жлъчния мехур и евакуирайте съдържанието на дебелото черво. Укрепването на мускулите на тазовото дъно, предната и страничните стени на корема подобрява функциите на червата и стомаха, особено при пролапс на вътрешните органи, и спомага за нормализиране на позицията на храносмилането.

Лечебната гимнастика съчетава общоукрепващи и специални упражнения.

Възстановяващо упражнения за различни мускулни групи спомагат за повишаване на тонуса на централната нервна система, подобряване на функциите на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат. Според механизма на двигателно-висцералните рефлекси те влияят върху функцията на храносмилането при стомашна язва, освен това на техния фон ефектът от специални упражнения е по-ефективен.

Сутрешна хигиенна гимнастика

Това е необходим компонент на правилния режим на деня. Преходът от състояние на сън към състояние на будност става постепенно. Веднага след пробуждането преобладаването на инхибиторните процеси в нервната система остава, човек има намалена умствена и физическа работоспособност, почти всички видове чувствителност и скоростта на реакциите е значително намалена.

Инхибираното състояние на централната нервна система може да продължи няколко десетки минути или дори няколко часа. Това до голяма степен зависи от качеството на съня и степента на обща умора на организма.

Такъв дълъг преход от състояние на сън към състояние на будност не само не е удобно в съвременния живот, но и е вреден за здравето на тялото, което след събуждане е подложено на значителен психически и интелектуален стрес, когато нервната система все още не е готова да ги възприеме.

Ето защо е изключително важно да се вземат мерки, които да помогнат за улесняване на процеса на преход към състояние на будност след сън.

Систематичните сутрешни упражнения стимулират развитието на мускулите, развиват дихателните и кръвоносните органи, подобряват метаболизма. Приемането на въздушни бани по време на упражнения и водни процедури след гимнастичка втвърдява тялото.

Лечебно плуване

Терапевтичното плуване е една от формите на лечебната физическа култура, чиято характеристика е едновременното въздействие върху човешкото тяло на вода и активни (по-рядко пасивни) движения. Дозираната мускулна работа в специални, необичайни за човек условия на водната среда е важен компонент от ефекта на процедурата върху пациента. Механичното въздействие на водната среда се дължи на значително по-високата й плътност в сравнение с въздуха. В резултат на това за прилагането на двигателните умения, придобити от човек във въздушна среда, е необходимо да се овладеят нови механизми на движение. Освен това преодоляването на съпротивлението на среда, по-плътна от въздуха, изисква много усилия. По този начин улесняването (чрез намаляване на телесното тегло) на статични позиции, както и бавни, плавни движения във водата, се комбинира със значителен силов стрес за преодоляване на повишеното съпротивление на околната среда по време на бързи движения. От голямо значение за създаване на оптимални условия за провеждане на физически упражнения във водата е и влиянието на температурата на водата, която е основният фактор при различните водолечебни процедури. С разнообразни движения пациентът може да понася по-ниски температури на водата (втвърдяващ ефект). Провеждането на класове в по-топла вода (близка до телесната температура) спомага за значително намаляване на рефлексната възбудимост и мускулната спастичност, както и за намаляване на болката. Важно е и химичното действие на водната среда, особено при провеждане на занятия в басейни с минерална и морска вода. За правилното и диференцирано използване на лечебното плуване. необходимо е да се вземе предвид комплексното влияние на всички тези фактори върху организма като цяло, както и върху неговите органи и системи.

Основните показания за лечебно плуване. са: увреждания и заболявания на нервната система; наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат, състояния след хирургични интервенции; заболявания на сърдечно-съдовата система, заболявания на дихателната система, храносмилането, ендокринни заболявания, метаболитни нарушения и др. При показания за терапевтично използване на физически упражнения във вода се решават въпросите за избора на една или друга техника и допустимото ниво на натоварване индивидуално, като се вземе предвид естеството на заболяването, възрастта на пациента, общото му състояние, нивото на физическа годност, по-специално способността да остане на вода. Но ако пациентът не знае да плува, това не е противопоказание за назначаване на процедури в басейна.

Противопоказания за физически упражнения във вода са наличието на открити рани, гранулиращи повърхности, трофични язви; кожни заболявания (екзема, гъбични и инфекциозни лезии); очни заболявания (конюнктивит, блефарит, кератит) и УНГ органи (гноен среден отит и др.); състояния след инфекциозни заболявания и хронична инфекция; трихомониаза; радикуларни болкови синдроми, плексити, невралгии, неврити в остър стадий; остри респираторни вирусни инфекции; инконтиненция на урина и изпражнения, наличие на фистули с гноен секрет, обилна храчка; белодробна туберкулоза в активен стадий; ревматична болест на сърцето в острия стадий; декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система и др.

Дозирано ходене

Като най-естествената форма на физическа терапия, този вид лечение се предписва на пациенти на етапа на рехабилитация с цел подобряване и повишаване на функционалността на тялото, развитие на адаптивни механизми на сърдечно-съдовата система. По време на разходката се стимулират процесите на обмяната на веществата, кръвообращението и дишането, подобрява се нервно-психическото състояние на пациента.

При ходене има ритмично редуване на напрежение и отпускане на мускулите на долните крайници, което има положителен ефект върху кръвообращението и лимфната циркулация, противодействайки на появата на конгестия. Дозираното ходене е най-обичайното натоварване; препоръчително е да се използва при рехабилитационно лечение на отслабени пациенти. Физическата активност се увеличава постепенно, като се удължава разстоянието, ускорява се темпото на ходене; в този случай е необходимо да се вземе предвид терена.

Дозираните пешеходни разходки се извършват на равна площ, като се започне от маршрут с дължина 1000 м, след това по маршрут с дължина до 2000 м и едва след това до 3000 м. -5 дни, трябва да увеличите разстояние с 500-1000 м, като същевременно се ускорява темпото на ходене и съответно се намалява броят на паузите за почивка и тяхната продължителност.

Много бавен - 60-70 стъпки в минута, или 2,5-3 км / ч;

Бавно - 70-90 стъпки в минута, или 3-3,5 км / ч;

Средно - 90-120 стъпки в минута, или 4-5,6 км / ч;

Бързо -120-140 стъпки в минута, или 5,6-6,4 км / ч;

Много бърз - повече от 140 стъпки в минута или над 6,5 км/ч.

Масаж

МасажТова е начин за лечение и профилактика на заболявания. Масажът е научно обосновано, доказано от дългогодишна практика, най-физиологичното здравословно средство за човешкия организъм. Използва се както за профилактични цели - за общо укрепване на организма, така и в различни области на медицината: хирургия, ортопедия, гинекология, терапия, неврология и др.

В зависимост от целта, за която се използва масажът, той може да бъде разделен на няколко вида: спортен, терапевтичен, хигиеничен, козметичен. Освен това има различни форми на масаж, в зависимост от зоната на въздействие на масажните техники (общи и локални), както и от това кой извършва масажа (масаж, извършен от масажист, взаимен масаж или самомасаж) . Има и различни методи за масаж (крачен, ръчен, апаратен и комбиниран).

Терапевтичният масаж може да се използва като самостоятелен метод и може да се използва в комбинация с други методи на лечение. Но можете да използвате масаж за терапевтични цели само според предписанието на лекар.

Противопоказания за масаж:

1. Обостряне на заболяването.

2. Кървене.

3. Остър холецистит.

4. Възпалителни процеси в половите органи при жените.

5. Туберкулоза.

6. Бременност и следродилен период, следабортен период (в рамките на 2 месеца).

7. Общи противопоказания.

Необходимо е да се изпълняват масажни техники в следната последователност:

1. Масаж на мускулите на гърба.

2. Масаж на шията и трапецовидните мускули.

3. Масажирайте гръдните мускули.

4. Масажирайте коремните мускули.

Масаж на мускулите на гърба

1. Поглаждане.

2. Изстискване.

3. Омесване на дългите мускули на гърба:

а) кръгови с възглавничката на палеца;

б) кръгли подложки на четири пръста;

г) "форцепс";

д) кръгови с възглавничките на палците.

Особено внимание трябва да се обърне на зоните D7-D9, D10-L1 отляво и D9-D12-L1 отдясно, тъй като те са свързани със засегнатите органи. 4. Омесване на latissimus dorsi:

а) обикновени;

б) двойно гърло;

в) двоен пръстен;

г) кръгови фаланги на свити пръсти.

5. Разтриване на фасцията на трапецовидния мускул, интерскапуларната област, супраспиналната и инфраспиналната област:

а) праволинейна подложка и туберкула на палеца;

б) кръгъл ръб на палеца;

в) кръгъл туберкул на палеца.

Масаж на врата и трапецовидните мускули

1. Поглаждане.

2. Изстискване.

3. Омесване:

а) обикновени;

б) двоен пръстен;

в) фаланги на свити пръсти;

г) радиалната страна на четката.

Масаж на коремните мускули

Техниките трябва да се изпълняват върху правите и наклонените мускули на корема, в области, които са пряко свързани със стомаха и дванадесетопръстника.

1. Кръгово поглаждане.

2. Омесване на ректус коремни мускули:

а) обикновени;

б) двоен пръстен;

в) кръгови фаланги на свити пръсти с една и две ръце последователно;

3. Омесване на косите мускули на корема:

а) обикновени;

б) двоен пръстен;

в) кръгови фаланги на свити пръсти;

г) с кръгла форма на клюн.

Необходимо е да се извършат 12-14 масажни сесии.

Физиотерапия

Физиотерапевтичното лечение е противопоказано при усложнения на пептична язва и съмнение за злокачествено заболяване на язвата.

Сред физиотерапевтичните процедури, използвани при лечението на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, най-често се използват следните.

диадинамична терапия(ДДТ) е един от ефективните физиотерапевтични методи, използвани в комплексното лечение на пациенти. ДДТ има изразен аналгетичен ефект при пациенти с обостряне на пептична язва и нормализиращ ефект върху основните функции на стомаха.

Ултразвукова терапияпроизвежда микромасаж на тъканите, засилва метаболитните процеси в тях, има противовъзпалителен ефект. В резултат на тази терапия, синдромът на болката бързо се спира, секрецията на стомашен сок намалява, но образуването на киселина не се променя значително.

Магнитотерапия. В резултат на излагане на магнитно поле, болковият синдром и диспептичните разстройства се спират по-бързо, има тенденция за намаляване на киселинността на стомашния сок, нормализиране на двигателната функция на стомаха и заздравяване на язви.

електросън- модерен метод на импулсна електротерапия. В резултат на лечението се нормализира функционалното състояние на централната и вегетативната нервна система и се ускорява заздравяването на язви.

Ефективността на противоязвената терапия зависи от навременността на нейното прилагане, правилната комбинация от диета, фармакологични средства и физиотерапия.

Едно от водещите места, особено в санаториалните условия, е заето от лечение с кал. Лечението с кал и торф е показано във фазата на избледняване на обострянето. Ниските температури намаляват хиперсекрецията, нормализират двигателната функция, подобряват кръвообращението и нормализират намалената активност на симпатоадреналната система.

Балнеолечение

Балнеолечениее профилактика и лечение с натурални или изкуствено приготвени минерални води.

Минералните води могат да се използват външно (бани, басейни), за пиене, инхалации, промивки-напояване на червата и др. Минералните води се характеризират с високо съдържание на минерални и органични компоненти, имат специфични физико-химични свойства, на които им терапевтичен ефект върху човешкото тяло се основава. Всеки вид минерална вода има определен ефект върху организма, главно поради наличието на водещи химични елементи в нея.

Натуралната минерална вода (особено термалните извори) има по-разнообразен ефект от изкуствените си аналози. В допълнение, ефектът от естествените минерални води се засилва от мощното влияние на други курортни фактори (климатични, ландшафтни, двигателни, психологически).

Поглъщане на минерална вода.

Действието на минералната вода при прием през устата се различава значително от действието й при външен прием под формата на вани. Тук на първо място се проявява влиянието му върху храносмилателните органи.

Пиенето на минерална вода нормализира функциите на стомаха, червата, жлъчния мехур, панкреаса, което подобрява храносмилането и усвояването на храната. Действието им обаче не свършва дотук. Химическите вещества, които съставляват минералната вода, се усвояват лесно в храносмилателния тракт и се разнасят през кръвоносните съдове в тялото, като подобряват метаболитните процеси, укрепват защитните сили на организма и възстановяват нарушените функции.

При питейно лечение има значение температурата на приеманата минерална вода, нейният състав и времето на приемане (на гладно, заедно с храна).

Питейното лечение в курорта дава много по-голям ефект, отколкото извън курортната среда. Вода, взета директно от източника, релаксация в благоприятна среда, режим и други лечебни процедури засилват лечебния ефект от пиенето на минерални води.

Хлоридно-натриевите минерални води се използват при хроничен гастрит без обостряне, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника без обостряне, хронични възпалителни заболявания на червата, черния дроб, холелитиаза.

Бани с минерална вода

В балнеологичните процедури най-широко се използват различни видове вани, пълни с минерална вода с и без хидромасаж, минерално-перлени, с хромотерапия, с подводен масажен душ (процедурите в тези вани са описани в раздела таласотерапия - хидротерапия).

Действието на баните се основава на въздействието на вода с различна температура върху множество нервни окончания, разположени в кожата.

При вземане на горещи вани се увеличава кръвоснабдяването на кожата и хроничните възпалителни огнища, което води до увеличаване на интензивността на окислителните процеси, окисляването на патологичните продукти във възпалителните огнища и тяхното отстраняване от тялото и ускоряване на възстановителните процеси . Процесът на изпотяване и сгъстяване на кръвта се засилва, в резултат на което има ефективно отстраняване на токсините от тялото.

При вземане на студени бани първо има бързо стесняване на кръвоносните съдове, което скоро се заменя с тяхното разширяване, което подобрява кръвообращението, има повишаване на мускулния тонус и нервната система, има прилив на допълнителна енергия. Тези бани имат тонизиращ ефект.

Баните с индиферентни температури (близки до телесната) намаляват повишената възбудимост на нервната система, имат релаксиращ ефект. Използват се при лечение на хипертония, хиперстенични неврози, склонност към съдови и мускулни спазми, нарушения на двигателните функции.

Противопоказания са всички заболявания в остър стадий, инфекциозни заболявания, кръвни заболявания, злокачествени новообразувания.

Механизмът на действие на баните с минерална вода се състои от въздействието на температурни, хидростатични, механични, химични и (или) радиоактивни фактори. Действието на първите три фактора е общо за всички видове минерални бани.

При използване на душове или къпане в басейни с минерална вода, нейните специфични ефекти се допълват от въздействието върху тялото на физически упражнения или механично дразнене на кожата, мускулите и сухожилията и следователно ефектът от процедурата върху кръвообращението и други органи системи е значително подобрена. Разликите в свойствата на минералните води обуславят диференцирани показания и противопоказания за назначаването на такива бани.

Диета

Курсът на противоязвено лечение включва лечебно хранене, елиминиране на увреждащите фактори, предимно тютюнопушене, приемане на алкохол и лекарства като ацетилсалицилова киселина, бутадион, резерпин и други лекарства, особено на празен стомах и преди лягане, осигуряване на психическа и физическа почивка на пациента, лечение с физикални фактори, фармакотерапия.

При предписване на терапевтично хранене трябва да се вземе предвид наличието на съпътстващи заболявания на храносмилателната система и индивидуалната поносимост на определени храни, като мляко. Храната се приема частично, на малки порции, на всеки 2-3 часа. Диетата трябва да е богата на протеини, тъй като терапевтичният ефект настъпва по-бързо, ускорява се зарастването на язви и отшумяването на възпалителния процес. От първите дни на обостряне на пациентите се препоръчват три пъти на ден месни и рибни ястия, ястия от яйца, прясно приготвено извара, масло, зеленчуци, ягодоплодни сладки сокове, инфузия на шипка.

Забранени са много топли и студени напитки, сладолед. Диетата трябва да е щадяща. От диетата се изключват храни, които силно стимулират стомашната секреция: силни месни, зеленчукови, гъбени бульони, пържени храни, силен чай и кафе, солено и пушено месо и риба, черен пипер, горчица, лук, чесън.

При комбинация от пептична язва с холецистит е показано частично хранене без корекция на диетата според хипокинетичния тип и храна с ограничаване на мазнините и яйчните жълтъци според хиперкинетичния тип.

При комбинация от пептична язва с хепатит диетата включва храни, съдържащи липотропни вещества (извара, овесени ядки, ориз) и витамини.

Пептичната язва често е придружена от реактивен панкреатит. В тези случаи трябва да ограничите приема на мазнини и да увеличите приема на протеини.

1. 5 Оценка на функционалното състояние на храносмилателната система

Изследването на храносмилателната система (фиг. 1.3) включва:

Анализ на оплаквания;

Физическо изследване;

параклинични методи.

Храносмилателната система:

1 - стомаха; 2 - дванадесетопръстника; 3 - йеюнум; 4 - илеум, 5 - илеоцекална клапа; 6 - сляпо черво, 7 - апендикс; 8 - възходяща част на напречното дебело черво; 9 - низходящ участък на напречното дебело черво; 10 - сигмоидно дебело черво; 11 - ректума

Основни оплаквания.Болестите на храносмилателната система се характеризират с:

*стомашно-чревна патология -чревен тракт: дисфагия (нарушено преминаване на храната през хранопровода), регургитация (връщане на част от поетата храна обратно в устната кухина), киселини (вид болезнено усещане за парене зад гръдната кост, свързано с изхвърляне на стомашно съдържание в долната част на хранопровода), лош дъх , оригване (внезапно и понякога звучно излизане през устата на въздух, натрупан в стомаха или хранопровода), загуба на апетит, изкривяване на вкуса, болка в различни части на корема, усещане за тежка пълнота на стомаха, гадене, повръщане, подуване на корема, запек или диария, стомашно и чревно кървене;

* патология на черния дроб и жлъчните пътища: болка в десния хипохондриум, понякога в епигастралната област, оригване, киселини в стомаха, гадене, повръщане, усещане за тежка пълнота на стомаха след хранене, жълтеница, сърбеж по кожата, увеличаване на размера на корема, треска;

*патология на панкреаса: болка в епигастричния регион, десния или левия хипохондриум, болка в пояса, диспепсия, жълтеница, обща слабост и загуба на тегло.

Методи за физикален прегледви позволяват да определите местоположението, размера, формата и консистенцията на коремните органи, степента на напрежение на коремната стена, нейната болезненост в определена област, наличието на образувания в кожата или подкожната тъкан, наличието на херния, чревни подвижност.

Основен параклинични методи диагностика на заболявания на храносмилателната система:

- контрастна радиография (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, дебело черво, жлъчен мехур);

- ендоскопия(хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, дебело черво);

- ултразвукова процедура(черен дроб, жлъчен мехур, панкреас);

- лабораторни методи: изследване на стомашния сок, съдържанието на дванадесетопръстника и изпражненията.

Основен диагностичен методстомашни язви - ендоскопия на стомаха. Чрез този метод могат да се открият малки язви - 0,3-0,4 см. Може да се вземе и биопсия от ръба на язвата, от дъното на язвата (язвен детрит - разрушен мускул, еластични влакна, епител, кръвни клетки - еритроцити, левкоцити) . Можете да дефинирате и +/- N.r. морфологично (в Република Беларус диагнозата N.r. е изключително морфологична). Много малки язви (под 0,3-0,4 cm) не се виждат и не могат да бъдат биопсирани.

Рентгеновият метод се използва при диагностицирането на язви в 2 случая: 1) противопоказания за EGD (миокарден инфаркт, инсулт, декомпенсация на всички заболявания, астматичен статус), 2) ако клиничните признаци предполагат нарушение на евакуацията на съдържанието от стомаха и дванадесетопръстника. Метод за изследване на секреторната функция на стомаха - рН-метрия. Възможно е да се извършва ежедневно наблюдение на интрагастралното рН, както и фракционно сондиране. Диагнозата стомашна язва се потвърждава от рентгеново изследване, което разкрива дефект на стената (ниша) или деформация на стомаха в резултат на цикатрициални промени.

Пептичната язва на стомаха може да даде тежки усложнения: кървене, което причинява кърваво повръщане при стомашни язви; перфорация (перфорация) на стомашната стена, водеща до перитонит - възпаление на перитонеума; стесняване на изхода от стомаха (пилорна стеноза) поради цикатрициални процеси. Възможността за дегенерация на язва и образуване на рак е опасна. Усложненията и продължителният курс на пептична язва, които не се поддават на консервативно лечение, изискват хирургична намеса.

1. 6 Превантивни мерки за заболяването

Много фактори за появата на стомашни язви могат да бъдат избегнати, което означава, че може да се избегне такова сериозно заболяване като стомашната язва. За целта трябва да бъдат изпълнени следните изисквания:

Сън 6 - 8 часа;

Откажете се от мазни, пушени, пържени храни;

При болки в стомаха е необходимо да се изследвате и да приемате 5-6 пъти на ден пюрирана, лесно смилаема храна: зърнени храни, целувки, парни котлети, морска риба, зеленчуци, бъркани яйца;

Лекувайте болните зъби, за да може храната да се дъвче добре;

Избягвайте скандали, защото след нервно напрежение болката в стомаха се засилва;

Не яжте много гореща или много студена храна, тъй като това може да допринесе за рак на хранопровода;

Да не се пуши;

Не злоупотребявайте с алкохол.

Трябва да се помни, че стомашната язва не е само локално увреждане на стомаха. Това е болезнено заболяване на целия организъм, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се адаптира и лекува цял живот.

Стомашната язва е хронично рецидивиращо заболяване, при което се образува язва на базата на секреторно-трофични нарушения в лигавицата на гастродуоденалната зона.

Комплексът от рехабилитационни мерки включва лекарства, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж, лечебно хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират нервно-трофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.

Така стигнахме до извода, че процесите, протичащи в мозъчната кора, засягат секрецията и двигателните функции на стомашно-чревния тракт. Голямо влияние оказва и мускулната дейност. Използването на физически упражнения е особено ефективно при заболявания, които се основават на функционални нарушения. Физическите упражнения са ефективни и при лечение на остатъчни явления след възпалителни процеси на дуоденална язва. Лечението на такива пациенти е най-ефективно в санаториално-курортна среда, където комплекс от въздействия, включително физически упражнения, осигурява необходимите промени в централната нервна система и функцията на стомашно-чревния тракт.

Най-ефективно е лечението, когато се комбинира с лечебна гимнастика, балнеолечение и масаж, особено в специализирани лечебни заведения и курорти. За постигане на най-добър терапевтичен ефект е необходимо пациентът самостоятелно да повтаря упражненията за засегнатия храносмилателен тракт 10-15 пъти през деня (според предписанието на лекаря). Ерготерапията е добра и за трениране на движения и заместващи умения.

2. Интегриранпрограма за физическа рехабилитация при стомашни язви

Въз основа на анализа на научната и методическата литература по проблема с физическата рехабилитация на пациенти със стомашна язва е разработена цялостна рехабилитационна програма.

При разработването на програма за физическа рехабилитация изхождаме от анализа на преобладаващите идеи за възстановителни мерки след стомашна язва, използването на съвременни методи за рехабилитация.

Цялостната програма за физическа рехабилитация е предназначена за 1 месец и включва следните основни процедури: лечебна гимнастика; сутрешна хигиенна гимнастика; дозирано ходене; плуване; масаж; физиотерапевтични процедури (таблица 2.1).

Комплексна програма за физическа рехабилитация на пациенти със стомашна язва

През първата седмица от рехабилитацията се използва само LH комплекс №1, масаж, физиотерапевтични процедури. От втората седмица до края на рехабилитационната програма се използват LH комплекс № 2, UGG комплекс, масаж, дозирано ходене, плуване, физиотерапевтични процедури.

Комплекс за лечебна гимнастика №1

Комплекс за лечебна гимнастика №2

Подобни документи

Характеристики на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Етиология и патогенеза, класификация и клинична характеристика на заболяването. Механизми на терапевтичния ефект на физическите упражнения при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

дисертация, добавена на 25.05.2012 г


Основни данни за пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника, тяхната етиология и патогенеза, клинична картина, усложнения. Характеристики на диагностиката. Характеристики на комплекса от рехабилитационни мерки за възстановяване на пациенти с пептична язва.

курсова работа, добавена на 20.05.2014 г


Етиология и патогенеза на пептична язва. Клинични прояви, диагностика и профилактика. Усложнения на пептична язва, особености на лечението. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и профилактиката на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

курсова работа, добавена на 26.05.2015 г


Определение за стомашна язва, нейната причина и предразполагащи фактори. Патогенеза на стомашна и дуоденална язва. Класификация на пептична язва. Клинични форми на пептична язва и особености на тяхното протичане. Общи принципи на лечение.

резюме, добавено на 29.03.2009 г


Характеристики на понятията пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Етиология и патогенеза. Влиянието на невропсихичните фактори върху развитието на заболяването Действието на париеталните клетки на стомашната лигавица. Основните причини за повишаване на заболеваемостта.

история на заболяването, добавена на 22.12.2008 г


Етиология, класификация и патогенеза на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Проучване на причинно-следствената връзка на стомашни и дуоденални язви с екологични и биогеохимични рискови фактори в град Канаш, Чечня.

курсова работа, добавена на 29.05.2009 г


Изследване на анатомичната структура и топография на стомаха, абсолютни и относителни показания за операция. Проучване на техниката за извършване на операции за стомашна язва. Описания на стомашна резекция и органосъхраняваща хирургия.

курсова работа, добавена на 13.11.2011 г


Пептичната язва е социален и икономически проблем на развитите страни. Етиопатогенетични фактори на заболяването. Схема на патогенезата на пептична язва. Основните лекарства, използвани за лечение. Физиотерапия и рефлексотерапия при стомашна язва.

курсова работа, добавена на 17.06.2011 г


Клиника и етапи на развитие на пептична язва. Комплекс от рехабилитационни мерки за нейната терапия. Физически методи на лечение. Първична и вторична профилактика на пептична язва. Използването на лечебна физическа култура в комплекса от мерки за лечение на заболяването.

резюме, добавено на 06/11/2014


Класификация, патогенеза, клиника и усложнения на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Диагностика и лечение на пептична язва. Ефектът на алкохола върху секреторните и двигателните функции на стомаха. Спешна помощ при стомашно-чревно кървене.