Инфекции при коремна хирургия. Хирургично лечение на перитонит. За кого е подходящ коремен дренаж?

Клинична практикапоказва, че в някои случаи хирургична интервенциятрябва да се отцеди коремна кухина.

Този метод се използва за извеждане на течно съдържание, което се натрупва в кухи органи, рани и абсцеси.

Процедурата осигурява създаването на благоприятни условия за възстановяване на тялото след операция.

Цел на процедурата

Хирургичните методи за лечение на коремните органи винаги са придружени от риск от сериозни усложнения.

За да избегнете негативни последици, е необходимо внимателно да се подготвите за операцията. Също толкова важно е следоперативни грижиза болните.

След завършване на операцията кухината се санира и дренира за изтичане на интраабдоминална течност или гной.

Отводняването е ефективен инструментрехабилитация на пациента след хирургично лечение на гноен или фекален перитонит, както и други заболявания.

В някои случаи този метод се използва в превантивни целиза да се избегне повторение на патологията.

Натрупването в коремната кухина на биологични течности, които се наричат ​​излив или ексудат, се счита за знак, че тялото изтича възпалителен процес.

Всъщност в резултат на възпаление на перитонеума се отделя излив. Тези течности съдържат мъртви клетки, минерали и патогенни микроби.

Ако не вземете мерки за отстраняването им, тогава ще се развие възпаление.

Към днешна дата дренажът се счита за най-много ефективен метод, което създава благоприятни условияза заздравяване и възстановяване на организма след операция.

Методи за дренаж

Санирането на коремната кухина се извършва след всяка хирургична интервенция. Повечето ефективен начинза това се обмисля дренаж.

Към днешна дата на разположение на лекуващия лекар са следните видове дренаж:

1. физиологичен;
2. хирургически.

При физиологичен дренаж на коремната кухина се използват лаксативи.

Предписаните лекарства повишават чревната подвижност, като по този начин допринасят за отстраняването на течността от тялото.

За да може процедурата да доведе до очаквания резултат, пациентът трябва да е в легнало положение.

Долната част на тялото трябва да се повдигне, за да се преразпредели равномерно течността в перитонеалната област.

Експертите отдавна знаят, че натрупването на течност се случва в определени пространства на коремната кухина.

Ако това вещество не бъде отстранено своевременно, то ще послужи като основа за развитието на възпаление. В такива случаи се използва хирургичен дренаж.

Методът включва използването на специални тръби, които се вкарват в кухината и осигуряват изтичане на течност навън.

В същото време е необходимо да се гарантира, че пациентът е разположен по такъв начин, че течността да не застоява в синусите и джобовете, а да изтича от коремната кухина.

Най-често това е полуседнало положение, при което се създава излишно вътрешно налягане.

Клиничната практика доказва, че дренажът трябва да се извършва не само след коремни операции, но и след лапароскопия.

Във всеки случай успехът на процедурата се определя от следните условия:

• дренажен метод;
• ориентация на дренажната тръба;
• качеството на антибактериалните лекарства.

Всеки от тези фактори има определено въздействие върху осигуряването на навременното и пълно изтичане на ексудат.

AT извънредни ситуацииразрешено е временно използване на импровизирани средства, но това не трябва да се приема като правило.

Изисквания за дренаж

Понастоящем технически средстваза дренаж на коремната кухина са представени от широка гама продукти.

Списъкът включва следните елементи:

• тръби от гума, пластмаса и стъкло;
• абитуриентска ръкавица от гума;
• катетри и меки сонди;
• марля и памучни тампони.

Важно условие за процедурата е да се гарантира стерилността на инструмента. Санирането на коремната кухина осигурява елиминирането на инфекциозните огнища.

Ако стерилитетът е нарушен по време на инсталирането на тръбите, тогава вероятността от рецидив на патологията се увеличава драстично. Най-уязвимото място в това отношение е точката на контакт между тръбата и кожата.

Съгласно съвременните методики при лапароскопия на коремната кухина се препоръчва дренаж.

След операция за елиминиране на определена патология е много важно да се осигури изтичането на гнойни остатъци.

Практиката показва, че гумените тръби много бързо се запушват с гной и не изпълняват функциите си.

Диаметърът на тръбата се избира в диапазона от 5 до 8 mm, в зависимост от мястото на монтаж.

Днес се появиха нови дренажни устройства, които постепенно заменят обичайните тръби.

Дренажна инсталация

За да може дренажът на коремната кухина да доведе до очакваните резултати, е много важно да се определи мястото за инсталиране на дренажа.

Мястото на натрупване на течност зависи от вида на патологията и анатомични особеностиболен. При тези обстоятелства подходящата зона за дренаж се определя от лекуващия лекар.

През годините практиката е да се поставят тръби пред долната стена на диафрагмата или на предната стена на стомаха.

След като се определи мястото за инсталиране, се извършва проста, но отговорна процедура. Мястото на въвеждане на тръбата се дезинфекцира старателно с антисептичен разтвор.

След антисептично лечение се прави малък разрез в коремната стена, в този разрез се вкарва скоба и през скобата се вкарва дренажна тръба в кухината.

Много е важно да фиксирате здраво скобата, така че да не изпадне, когато пациентът се движи.

По същия начин се установява дренаж по време на лапароскопия. След това е необходимо да се осигури ефективен дренаж.

Когато тръбата изпълни функциите си, тя се отстранява внимателно. Първо трябва да се изстиска, за да се предотврати навлизането на инфекция в коремната кухина.

Индикации за дренаж

Процедурата за дренаж на корема не е така медицинска процедура. Извършва се за осигуряване на възстановяване и рехабилитация на пациента след хирургично лечение.

Инфекциозните заболявания на вътрешните органи не винаги са податливи терапевтични методилечение.

Да избегна тежки усложненияили летален изходизвършване на хирургични операции.

Особеността на хирургичния метод на лечение е, че се елиминира основната патология.

Докато възстановяването и рехабилитацията на тялото изискват дълъг период от време и не само време, но и определени действия.

На първо място е необходимо да се отстрани биологичната течност от коремната кухина, чиито останки се намират на различни места.

Отстраняването се извършва чрез дренаж след операции по различни причини. Не може да бъде остър апендицит, хроничен панкреатитили холецистит.

Стомашната язва се лекува най-ефективно с хирургичен метод, чревната непроходимост също. Във всеки случай на хирургична интервенция е необходимо да се извърши дренаж на последния етап.

Инсталираният дренаж значително ограничава свободата на движение на пациента. Това ограничение трябва да се примири и издържи, така че възстановяването да настъпи в съответствие с прогнозата.

Коремната кухина се счита за най-уязвимия орган в човешкото тялоза микроби и вируси.

При източване това трябва да се помни и да се спазват всички изисквания за стерилност.

Въведено кратък прегледЛитература за еволюцията на методите за саниране на коремната кухина с общ перитонит. Известно е, че най-важният компонент на комплексното лечение на острия разпространен перитонит е санирането на коремната кухина, чието качество до голяма степен определя динамиката на развитието на патологичния процес, както и необходимостта от последващо лечение на коремна кухина. Разглеждат се методите за дрениране на коремната кухина, тампонада при кървене и гнойни процеси, перитонеална диализа, лапаростомия, програмна релапаротомия. Акцентът е поставен върху нискотравматичните методи, включително използването на съвременна апаратура. Показано е, че през последните десетилетия, с развитието на минимално инвазивната хирургия, широко приложениев диагностиката и лечението на широко разпространен перитонит намерени лапароскопска технология.

лапароскопия

лапаростомия

перитонит

1. Алиева Е.А. Нов методсаниране и дренаж на коремната кухина при експериментален дифузен гноен перитонит // Патологична физиология и експериментална терапия. - 2005. - № 1. - С. 20-22.

2. Алиева Е.А., Исаев Г.Б., Хасанов Ф.Д. Начини за подобряване на ефективността на следоперативната санация на коремната кухина с дифузен гноен перитонит (експериментално клинично изследване) // Annals of Surgery. - 2008. - № 5. - С.57-59.

3. Анисимов В.Ф., Паламарчук В.Ф. Сравнителна оценкадренаж от каучук и поливинил алкохол // Експериментална хирургия и анестезиология. - 1963. - № 4. - С.19-20.

4. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З. Програмирана релапаротомия за перитонит // Хирургия. - 2000. - № 8. - С.20-23.

5. Ашфаров Р.А., Давидов М.И. Абдоминален дренаж и лаваж, декомпресия и лаваж кухи органи стомашно-чревния трактпри лечение на перитонит // Хирургия. - 2001. - № 2. - С.56-59.

6. Бабаджанов Б.Д., Тешаев О.Р., Бекетов Г.И. Нови подходи към лечението на следоперативния перитонит // Вестник хирургии им. И.И. Греков. - 2002. - № 4. - С.25-28.

7. Багдасарова Е.А., Абагян А.Е., Иванников В.А. Полуотворена лапаростомия при лечение на пациенти с генерализиран перитонит // Annals of Surgery. - 2004. - № 1. - С.61-65.

8. Бондарев Г.А. Използването на нискочестотен ултразвук в комплексно лечениеперитонит в експеримент и клиника: Резюме на дисертацията. дис. … канд. пчелен мед. науки. - М., 1981. - 23 с.

9. Брискин А.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Абдоминален сепсис, роля антибиотична терапия// Хирургия. - 2002. - № 4. - С.69-74.

10. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н. Лечение на тежки форми на разпространен перитонит // Хирургия. - 2003. - № 8. - С.56-60.

11. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И. Някои аспекти на лечението на тежки форми на разпространен перитонит // Хирургия. - 2000. - № 2. - С.17-21.

12. Булинин В.И., Глухов А.А. Нов метод за саниране на коремната кухина // Ex Consilio. - 1998. - № 1. - С. 28-41.

13. Валуйских Ю.В., Перкин Е.М. Методът за газово-течна санация на коремната кухина с широко разпространен гноен перитонит // Казански медицински журнал. - 2008. - № 1. - С. 93-95.

14. Гелфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В. Синдром на интраабдоминална хипертония (преглед на литературата) // Хирургия. Приложение към Consilium medicum. - 2005. - № 7. - С.1.

15. Гелфанд Е.Б., Гологорски В.А., Гелфанд Б.Р. Клинични характеристики на абдоминалния сепсис при хирургични пациенти // Инфекция и антимикробна терапия. - 2000. - № 1. - С.3-11.

16. Глухов А.А., Жданов А.И., Андреев А.А. Методът за париетално-кавитарна санация на червата в комплексното лечение на остър разпространен перитонит Вестник хирургии им. И.И. Греков. - 2004. - № 2. - С. 41-45.

17. Дуданов И.П., Меженин А.М., Шаршавицки Г.А. Оценка на ефективността на дренажа на коремната кухина Вестник хирургии им. И.И. Греков. - 2001. - № 1. - С.63-66.

18. Евдокимов В.В. Патогенетични критерии за диагностика и комплексно лечение на разпространен перитонит с включване на лимфологични методи // Хирург. - 2007. - № 5. - С.21-32.

19. Киршина О.В. Място и възможности на лапаростомията в комплексното лечение на пациенти с перитонит: Автореферат на дисертацията. дис. … Д-р мед. науки. - М., 1999. - 58 с.

20. Корейба К.А., Ибатулин И.А., Строителев И.А. Клинична и анатомична обосновка за предотвратяване на увреждане на нервно-съдовите снопове на предната коремна стенасъс средна лапаротомия и дренаж на постоперативна рана // Медицински вестник Казан. - 2001. - № 5. - С. 328-330.

21. Cueto J., Diaz O., Rodriguez M. Ефикасността на лапароскопската хирургия при диагностицирането и лечението на перитонит. Опит със 107 случая в Мексико Сити // Surg. Endosc. - 1997. - Том 11, № 4. - С.366-370.

Лечението на пациенти с разпространени форми на перитонит е сложен, нерешен проблем в хирургията. Въпреки несъмнения напредък в медицината, смъртността при перитонит остава висока. Основната роля в това играе неефективната хирургична санация на гнойно-възпалителния фокус в коремната кухина, продължаващ перитонит или късно приемане на пациенти в болницата.

Смърт на пациенти в постоперативен периоднай-често възниква поради протичащия възпалителен процес в коремната кухина. Един от основните компоненти на комплексното лечение на остър разпространен перитонит е санирането на коремната кухина, чието качество до голяма степен определя динамиката на развитието на патологичния процес, както и необходимостта от последващо лечение на коремната кухина.

Дренажът на коремната кухина остава един от първите и най-разпространени методи за саниране към днешна дата. През 1881 г. J. Mikulicz разработва метод за тампонада при кървене и гнойни процеси. Вече е доказано, че използването на тампони за перитонит е не само неефективно, но и опасно поради развитието на такива усложнения като образуване на интраабдоминални абсцеси, кървене, прогресиране на перитонит и образуване на фистули.

Поставеният тампон се насища с ексудат през първите 2-3 часа и се превръща в „тапа“, която запушва „дупката“ в коремната стена. Използването на тампони може да бъде оправдано само чрез спиране на кървенето, в случай на неефективност или липса на други хемостатични методи. Използването му също е възможно, за да се ограничи незаличим източник на перитонит от свободната коремна кухина.

Оттогава са предложени много различни дренажни устройства, за да се подобри ефективността на дренажа. В момента силиконовите дренажи са широко използвани, тъй като те са гъвкави, издръжливи и не причиняват декубитални рани на чревната стена при дълъг престой в коремната кухина. Във функционално отношение действието на дренажите е ограничено от интервал от време, тъй като те нямат биологична инертност и бързо се отделят от коремната кухина в резултат на процесите на образуване на адхезия и фибринови наслагвания. Експериментални изследванияпоказват, че дренажът на коремната кухина, независимо от броя на дренажните тръби и активната аспирация, не винаги допринася за адекватна канализация. При условия на широко разпространен перитонит, в почти 80% от случаите, в рамките на 12-24 часа след лапаротомия, дренажните тръби губят своята проходимост.

От двата основни метода, активен и пасивен дренаж, повечето хирурзи предпочитат втория. Смята се, че отрицателното налягане в дренажната система по време на активен дренаж допринася за запушването на дренажните отвори от съседни тъкани и органи.

Все още се обсъждат методите на дрениране, материала и формата на дренажа, начина на изпълнение, честотата на използване и показанията. Също така няма консенсус относно необходимостта от дренаж на коремната кухина с перитонит. Използването на различни дренажни устройства не винаги може адекватно да евакуира токсичния ексудат от коремната кухина и да предотврати по-нататъшна интоксикация на тялото и развитието на ранна следоперативни усложнения. Често срещан начин за саниране на коремната кухина досега е измиването й с антисептични разтвори (1-1,5% водороден прекис, разтвор на фурацилин при разреждане 1: 5000, 0,5% разтвор на диоксидин, натриев хипохлорит, озонирани разтвори и др.). Като правило за измиване на коремната кухина се използват от 4 до 6 литра разтвор. Някои автори смятат, че са необходими до 10 литра. Въпросът за количеството на използваните разтвори остава дискусионен.

Задължително изискванесанирането е отстраняването на фибриновите плаки, тъй като под тях остават патогенна микрофлора. Конвенционалното промиване на коремната кухина не винаги отговаря напълно на това изискване.

Преди повече от 100 години H. Nolan и J. Price предложиха измиване на коремната кухина в следоперативния период - "перитонеален лаваж". Предложени са два метода: проточен (непрекъснат) и фракционен (прекъснат). Показанията за перитонеална диализа са наличието на фибринозен или гноен перитонит, при който след интраоперативна санация на коремната кухина остават голям бройфибринови наслагвания, които не могат да бъдат отстранени веднага. Авторите на тази техника смятат, че в процеса на измиване на коремната кухина тя се почиства механично, използваният разтвор предотвратява адхезивния процес, образуването на интраабдоминални абсцеси.

Чрез промяна на състава на разтвора е възможно да се повлияе водно-солев обмен, създайте висока концентрацияантибиотици в корема. За да се постигнат тези ефекти, към разтвора се добавят хепарин, стрептокиназа, ензими и други вещества. В процеса на прилагане на тази техника беше разкрито и отрицателни въздействиявърху тялото на пациента, което впоследствие е послужило като причина за отказ от перитонеална диализа. Те включват разпространение на инфекция в коремната кухина, неконтролирана загуба на протеини с диализат, развитие на хиперволемия, дихателна и сърдечна недостатъчност в резултат на напрегнат хидроперитонеум, токсичен ефект на антибиотици, бъбречна недостатъчност, нарушена природни условияв коремната кухина, допринасяйки за ограничаване на възпалението, образуването на интраабдоминални абсцеси.

През 1928 г. Jean Louis Faure усъвършенства и прилага метода на лапаростомия, предложен от J. Mikulicz, известен преди като „ отворен корем, фенестрация на коремната кухина, затворена евисцерация, отворен метод за лечение на перитонит, отворено управление на коремната кухина. Има два вида лапаростомия - затворена евисцерация, лапаротомната рана не се зашива, а вътрешни органиограничени от салфетки или филм. При втория тип коремната кухина остава отворена и в краищата на раната се зашиват различни рамкови устройства (ципове, закопчалки, вентрофили, апарат за сближаване на краищата на раната и др.).

Широкото използване на лапаростомия настъпва през 50-те години на миналия век, поради възможността за динамична ревизия и саниране на коремната кухина. Показания за лапаростомия са терминалният стадий на разпространен перитонит във фазата на полиорганна недостатъчност, следоперативен перитонит, евентерация в гнойна рана, перитонит с флегмон на всички слоеве на предната коремна стена, анаеробен перитонит.

Наред с предимствата на този метод има и недостатъци, които ограничават обхвата на лапаростомията. Отворената коремна кухина води до големи загуби на течности, нарушения на всички видове метаболизъм, образуване на чревни фистули, образуване на масивен адхезивен процескоремна кухина, образуване на обширни дефекти в предната коремна стена, изискващи повторна хирургична интервенция, добавяне на суперинфекция.

През 1987 г. M.I. Кузин предложи метода на програмната релапаротомия. Същността му се състои в това, че след приключване на операцията се зашива само кожата. Показания за програмна релапаротомия са възникващи абсцеси на коремната кухина, масивни наслагвания на фибрин и девитализирани тъкани, които не могат да бъдат отстранени наведнъж, постоперативен перитонит, несигурност за жизнеспособността на органите, перитонит с разпространение на възпалителния процес към ретроперитонеалната тъкан, интра. - синдром на абдоминална хипертония. Недостатъците на метода са операционна травмав резултат на многократна интервенция, гнойни усложнениякоремна кухина и предна коремна стена, образуване на фистула, висок рискинтраабдоминално кървене.

Минирелапаротомията има най-малка инвазивност, когато 1-2 конци се отстраняват от ръбовете на раната и коремната кухина се изследва с помощта на метода на "заточващ катетър".

През последните десетилетия, с развитието на минимално инвазивната хирургия, лапароскопските технологии намериха широко приложение в диагностиката и лечението на широко разпространен перитонит, което позволява:

1. Дезинфекцирайте коремната кухина, коригирайте местоположението на дренажите, наблюдавайте състоянието на чревните конци и анастомози, възможността за зашиване в случай на дефект на кух орган.
2. Извършете пункция и дренаж на интраабдоминални абсцеси.
3. Спиране на кървенето с помощта на хемостатици полимерни материали, извършете изрязване, коагулация, мигане на съдове.
4. Дисектирайте образуваните и появилите се сраствания между коремните органи.
5. Третирайте перитонеума и коремните органи с ултразвук в антисептичен разтвор или лазерно облъчванекоремна кухина.

Има основно два вида лапароскопска санация: механичният ефект на измития разтвор (хидропресивна санация, BRYUSAN Malkova) и физически фактори (ултразвукова обработка, лазерно облъчване).

Показания за програмирана санация: продължителността на заболяването е повече от 24 часа, ако източникът на перитонит е патология дебело черво, изразено възпалителни променипариетален и висцерален перитонеум, придружен от масивно, плътно налагане на фибрин, ексудат с наличие на фекалии, задържане на течност след перитонеален лаваж, изтичане на жлъчка, както и всички случаи, изискващи визуален динамичен контрол.

Недостатъците на лапароскопската санация са невъзможността за адекватна санация на коремната кухина с масивна бактериална контаминация, с масивни фибринозни наслагвания, лоша видимост при наличие на паралитичен чревна непроходимост, невъзможност за извършване на назоинтестинална интубация.

По този начин широко използваните в момента подобрени методи за дренаж, отворено и затворено управление на коремната кухина, въвеждането на лапароскопски технологии в комплексното лечение на пациенти с напреднали форми на перитонит имат редица недостатъци и използването на всяка възможност за лечение понякога е спорен. Търсенето на нови високоефективни методи за лечение все още е перспективно, особено при настоящ етапразвитие на медицински технологии.

Рецензенти:

Smolkina A.V., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по болнична хирургия, Медицински факултет на името на A.I. Т.З. Биктимирова Уляновск Държавен университет“, Уляновск.

Рубцов О.Ю., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по факултетна хирургия, FSBEI HPE „Мордовски държавен университет. Н.П. Огарьов, Саранск.

Библиографска връзка

Дренажът на коремната кухина след операция обикновено е необходима мярка за спасяване на живота на пациента. Такива медицинска процедурасе извършва, за да се отстрани течното съдържание. Успоредно с дренажа често се използва саниране, което включва измиване на коремната кухина. антисептични разтвори. Като резултат, оптимални условияза нормално функционираневътрешни органи.

Назначаване на медицинска процедура

Хирургичните методи за лечение на заболявания винаги са необходима мярка. Те са ефективни, но са свързани със сериозни рискове за здравето на пациента. Важно е операцията да се извърши правилно и да се осигури квалифицирана следоперативна грижа. Ето защо, след извършване на хирургична интервенция, често се извършва дебридман и дренаж на коремната кухина, за да се отстрани течността.

Използването на такива процедури по време на операция, включително лапароскопия, може да предотврати развитието на усложнения. Това е ефективен начин за рехабилитация на пациенти с гноен перитонит и др опасни заболявания. Инсталирането на дренаж също помага за предотвратяване на повторна поява на патологии, което се използва активно в медицинската практика.

Пряка индикация за извършване на такива медицински манипулации е натрупването на течност в перитонеума, наречено излив или ексудат. Те се появяват, ако в тялото възникне остър възпалителен процес. Тази течност съдържа голяма сумамъртви клетки, патогенни микроорганизми, минерали. Ако изливът не се отстрани с помощта на инсталирани дренажни тръби, възпалителният процес ще прогресира активно.

Допълнителна санация с антисептични разтвори осигурява елиминирането на остатъците от ексудат и унищожаването им патогенни микроорганизми. Измиването на коремната кухина след нейното дрениране осигурява най-благоприятни условия за бързо възстановяванефункционирането на тялото.

Видове дренаж

В интраоперативния период пациентите се подлагат на дренаж на коремната кухина по два начина:

• физиологичен;
• хирургически.

Физиологичният дренаж включва използването на лаксативи и определяне на оптималното положение на пациента в леглото, което осигурява естествения дренаж на течността. Използват се лекарства, които засилват чревната перисталтика. Това допринася за бързото усвояване на натрупаната течност. Ако успоредно с малко повишение Долна частбагажника, осигурява голяма площ за усвояване на вещества.

Физиологичните методи за дренаж са ефективни, но на практика се използват повече хирургични методи, които са описани подробно в трудовете на Генералов А. И. В. този случайспециални тръби се използват за осигуряване на изтичане на течност навън. Функционирането на дренаж е възможно поради наличието на интраабдоминално налягане, което се увеличава значително, ако човек заеме полуседнало положение.

Техника на изпълнение

Дрениране на коремната кухина по време на лапароскопия или коремни операцииизвършено при отчитане на наблюдаваните клинична картина. Въз основа на това лекарят избира методи на провеждане такава намеса. Много внимание се обръща на избора на инструменти за дренаж, санитарни течности.

Изисквания за дренаж

За извършване на дренаж се използва система от тръби, която се въвежда в коремната кухина. Състои се от няколко елемента:

• гумени, пластмасови или стъклени тръби;
• катетри и сонди;
• гумени дипломанти;
• кърпички, тампони.

Тези предмети трябва да са стерилни, за да се гарантира ефективността на процедурата. Ако коремната кухина е пълна с гной, не е препоръчително да използвате гумени тръби. Те се запушват бързо, което затруднява по-нататъшното източване. В този случай лекарите използват силиконова система.

Диаметърът на дренажите се избира, като се вземе предвид мястото на монтаж, средно варира от 5-8 mm.

Дренажна техника

За ефективността на дренажа и канализацията е важно да изберете правилното място за инсталиране на тръбната система. Лекарят взема предвид характера развиваща се патологияи състоянието на пациента. Обикновено дренажите се поставят пред долната стена на диафрагмата или близо до стомаха. След като изберете място за дренаж, преминете към самата процедура:

1. Кожата, където трябва да се монтира дренаж, се третира внимателно с антисептичен разтвор.
2. Прави се разрез с размер 3-5 см в зависимост от дебелината на подкожната мастна тъкан.
3. Внимателно се въвежда дренажната система. Поставя се между червата и измития орган. Бримките на червата не трябва да обгръщат дренажа, това може да доведе до развитие на сраствания.
4. Дренажните тръби трябва да бъдат фиксирани с шев. Това ще гарантира тяхната стабилна позиция по време на процедурата.

Продължителността на дренажа в коремната кухина зависи от развиващата се клинична картина. Може да се използва не повече от 7 дни. Отстраняването на системата от коремната кухина трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като в резултат на продължителен контакт на тръбите с червата има вероятност от язви под налягане. Също така дренажната система бързо се запушва с излив, което намалява нейната проходимост и ефективността на процедурата.

Характеристики на рехабилитацията

Ако по време на дренаж в перитонеума се открие гной и други замърсители, се извършва саниране. За това се използва изотоничен разтворнатриев хлорид, фурацилин или други лекарства. Измиването се извършва, докато в секретираната смес няма гной.

В коремната кухина се инжектира 0,5-1 l разтвор, чието количество се определя от сложността на състоянието на пациента. Допълнително се използва електрическа помпа за отстраняване на течността. Особено щателно измиване е необходимо за субдиафрагмалното пространство, където наличието на гной може да остане незабелязано.

Също така се извършва саниране в случай на травматизиране на органите на ретроперитонеалното пространство. За процедурата се препоръчва използването на силиконови тръби с диаметър 1,2 см. Измиването се извършва от страната на коремната кухина. Особено внимателно и при спазване на правилата на антисептиците се извършва измиване с разтвори в близост до стените на пикочния мехур.

Коремната кухина се зашива с естествени нишки с непрекъснат шев.

Усложнения и прогноза

Дренажът и санирането на перитонеума се извършват при наличие на строги показания. Резултатът от извършените манипулации зависи от хигиенните и антисептични правила. Основните части на дренажната система трябва да се сменят на всеки 10-12 часа. Това ще предотврати тяхното замърсяване и ще осигури оптимално налягане на течността.

Сериозно усложнение на тази процедура е загубата на дренажни тръби. За да се предотврати това, е необходимо да се фиксират сигурно с лейкопласт, превръзка, чрез зашиване. По време на процедурата медицинският персонал трябва постоянно да наблюдава системата. Важно е да не прегъвате тръбите за измиване. Движението на течността трябва да бъде свободно, докато на пациента не се препоръчва да променя позицията на тялото. При спазване на посочените правила и изисквания, посочените медицински манипулациине представляват опасност за пациента и завършват безопасно.

Развитието на следоперативни усложнения е свързано с недостатъчна хигиена. Ако след прилагането му остане ексудат, значи има голяма вероятностобразуване на инфилтрати. Впоследствие се наблюдава развитие на абсцеси. Неправилният дренаж също може да доведе до усложнения като евентрация, фистули, чревна непроходимост, причинена от адхезивни процеси.

След процедурата се запознайте Отрицателни последиципод формата на вентрални хернии, нагнояване постоперативни раниили тяхното продължително заздравяване, вторична инфекция на коремната кухина.

Лечението на тежки форми на перитонит е сложна задача, която изисква интегриран подход.

Вече в случай на локален перитонит или реактивна фаза на широко разпространен (дифузен) перитонит, програмата за лечение включва мерки, определени от характеристиките на реакцията на организма към възпалителния процес и наличието на съпътстващи заболявания. Ако говорим за перитонеална форма на коремен сепсис, тогава терапевтичните мерки започват в интензивното отделение, продължават по време на анестезия, операция и след това в следоперативния период.

Задачи на интензивното лечение при абдоминален сепсис :

1) възстановяване по обем и съдържание на вътрешната среда на организма. При тежък абдоминален (перитонеален) сепсис загубата на вътреклетъчна течност достига 15–18 %, което е максимално допустимата стойност.Без премахване на клетъчната дехидратация е невъзможно да се разчита на корекция на метаболитни нарушения. Следователно необходимостта от въвеждане на големи количества полионни разтвори с ниска концентрация (до 100-150 ml на 1 kg телесно тегло) определя до голяма степен съдържанието на инфузионна терапия през първия ден от лечението. В същото време премахването на клетъчната дехидратация трябва рационално да се комбинира с попълването на BCP, възстановяването на йон-електролитните, колоидно-осмотичните и киселинно-базовите отношения.

2) елиминиране на тъканна хипоксия. В тази връзка, наред с инфузионно-трансфузионната терапия, възстановяването е от особено значение. външно дишанеизползване на модерно оборудване и спомагателни режими на вентилация.

3) детоксикация . Тук контролираната хемодилуция с принудителна диуреза се комбинира с рационалното използване на екстракорпорални методи за детоксикация, като най-голямата интензивност на тази група от дейности пада върху следоперативния период, когато вече са приложени мерки за елиминиране на източниците на ендотоксикоза.

4) възстановяване и поддържане на пластичен и енергиен потенциал . Тези дейности се извършват и в следоперативния период. Развитието на перитонит е придружено от масивен катаболизъм. Нуждите на тялото от енергийни и пластични ресурси нарастват драстично. Средно пациентите с перитонит трябва да получават най-малко 2500–3000 kcal на ден.Ранното ентерално хранене със сонда е обещаващо.

Централната и най-важна роля в цялостната програма за лечение на разпространения (дифузен) гноен перитонит принадлежи на хирургическата интервенция.

Предоперативна подготовка при По-голямата част от пациентите не трябва да надвишава 1-3 часа.В същото време, като се вземат предвид индивидуалните различия в зависимост от възрастта на пациентите, телесното тегло, наличието на съпътстващи заболявания, общата схема на предоперативна подготовка трябва да включва:

Струйно (при наличие на сърдечно-белодробна недостатъчност - капково) интравенозно приложение на нискоконцентрирани полийонни кристалоидни разтвори в количество до 1000-1500 ml, за предпочитане под контрола на CVP;

Въвеждането на 400-500 ml колоидни разтвори за попълване на обема на циркулиращата течност;

Интравенозно приложение на широкоспектърни антибиотици;

Корекция на централната и периферната хемодинамика.

Необходимостта от интравенозни антибиотици в предоперативния период се определя от неизбежното механично разрушаване по време на хирургическа интервенция на биологичните бариери, ограничаващи зоната инфекциозен процеси естествена вътречревна биоценоза. Следователно операцията за перитонит трябва да се извършва на фона на създаването на терапевтична концентрация на антибактериални лекарства в кръвта и тъканите.

Подклавиалната вена винаги е катетеризирана. Това осигурява висока скорост на инфузия, възможност за контрол на CVP. Препоръчително е да се катетеризира пикочния мехур за измерване на почасовата диуреза като обективен критерий за ефективността на инфузионната терапия. Не забравяйте да изпразните стомаха със сонда. Когато протичат процеси, сондата трябва да е в стомаха постоянно, през цялото време предоперативен период, по време на операцията и известно време след нея (до възстановяване на перисталтиката на стомаха и червата).

Предоперативната подготовка започва веднага след поставяне на диагнозата и завършва в операционната зала, като последователно преминава към анестезиологичното управление на операцията. Хирургията за разпространен (дифузен) перитонит винаги се извършва под многокомпонентна обща анестезияс изкуствена вентилациябели дробове.

хирургияс широко разпространен (дифузен) перитонит осигурява следните основни задачи:

Елиминиране или надеждно изолиране на източника на перитонит;

Интраоперативна санация и рационално дрениране на коремната кухина;

Създаване на условия за продължителна санация на перитонеалната кухина в следоперативния период;

Отводняване на червата, което е в състояние на пареза;

Създаване на благоприятни условия за повлияване на основните пътища на резорбция и транспорт на токсините (по специални показания);

Затваряне на лапаротомна рана.

Повечето рационален достъпс широко разпространен перитонит - средна лапаротомия, осигуряваща възможност за пълна ревизия и саниране на всички части на коремната кухина. Ако се открие разпространен перитонит по време на операция, извършена от различен разрез, тогава трябва да преминете към средна лапаротомия.

След отваряне на перитонеума възможно най-пълно патологичното съдържание се отстранява:гной, кръв, жлъчка, изпражненияи т.н. Най-пълноценно и по-малко травматично това става с помощта на електрическа помпа. Особено внимание се обръща на местата на натрупване на ексудат: субдиафрагмални пространства, странични канали, кухината на малкия таз.

След това задълбочено ревизия на коремните организа идентифициране на източника на перитонит. Този етап може да бъде предшестван от въвеждането на 150-200 ml 0,25% разтвор на новокаин в областта на целиакия, корена на мезентериума на напречното дебело черво, тънките и сигмоидните черва и под париеталния перитонеум, което осигурява намаляване на необходимостта от наркотични аналгетици, елиминира рефлекторния съдов спазъм, което създава условия за по-ранно възстановяване на перисталтиката.

За да се елиминира източникът на перитонит, се използва най-простият и бърз метод.В реактивната фаза е възможно да се извършат радикални операции (резекция на стомаха, хемиколектомия), тъй като вероятността от неуспех на анастомозата е незначителна. При токсична и терминална хирургия обемът на операцията трябва да бъде минимален: апендектомия, зашиване на перфориран отвор, резекция на некротичната област на стомашно-чревния тракт с налагане на ентеро- или колостомия или ограничаване на фокуса от свободната коремна кухина. Всички реконструктивни операции се прехвърлят на втория етап и се извършват при по-благоприятни условия за пациента. В същото време е необходимо да се съобрази обемът на интервенцията с тежестта на състоянието на пациента и да не се разширява операцията, като се стреми във всички случаи радикално да се елиминира основното заболяване, което е причинило перитонит.

Следващата стъпка от операцията е саниране на коремната кухина.Трябва да се плати Специално вниманиена този етап от интервенцията. Непълноценността му не може да бъде запълнена с никакви усилия в следоперативния период. Санирането се състои в допълнителна ревизия след елиминиране на източника на инфекция и внимателно отстраняване на ексудат и патологично съдържание от коремната кухина и когато процесът се разпространи във всичките му отдели. зНай-добрият метод за интраоперативен дебридман е повторното измиване на коремната кухина със стерилни разтвори. Често използван физиологичен разтвор, разтвор на хлорхексидин. Измиването намалява съдържанието на микроорганизми в ексудата под критично ниво (10 5 микробни тела в 1 ml), създавайки благоприятни условия за елиминиране на инфекцията. Санирането се извършва по щадящ начин, без евентрация на чревни бримки. Загрят до температура 35–38 ° C, разтворът се излива в коремната кухина в такова количество, че бримките на червата да плуват в него. След измиване на коремната кухина разтворът се отстранява с помощта на електрическо изсмукване. Измиването се извършва до "чиста вода". Твърди частици от хранителни маси, изпражнения, фибринови филми и др. внимателно се отстранява с пинсети или тупфер, напоен с разтвор на новокаин. Плътно фиксираните фибринови отлагания не се отстраняват поради риск от дезертация. За саниране на коремната кухина обикновено се използват от 4 до 8 литра разтвор.

Тогава въпросът за дренаж тънко черво. Показан е при тежки признаци на паралитичен илеус. Идентифицирането по време на операции на рязко разтегнато съдържание на бримките на тънките черва, с отпуснати цианотични стени, покрити с фибрин, с тъмни петна от субсерозни кръвоизливи, трябва да се счита за основа за дрениране на чревната тръба.

Декомпресията на тънките черва може да се извърши доста ефективно чрез назогастрален дренаж със сонда Muller-Ebott. В същото време е от особено значение изпразването и продължителното дрениране на началната част на йеюнума (50-70 cm от лигамента на Treitz), където съдържанието представлява най-голяма заплаха за развитието на ендотоксикоза. Важно е да се уверите, че правилният дренаж на стомаха е пълен. Дренажът се държи в йеюнума за 3-4 дни и се отстранява след спиране на изтичането на чревното съдържимо през него (със задължителен контрол на проходимостта на сондата!) и появата на чревен шум по време на аускултация. В следоперативния период се извършва сондова корекция на ентералната среда, включително декомпресия, чревна промивка, ентеросорбция и ранно ентерално хранене. Това намалява пропускливостта на чревната бариера за микрофлора и токсини, което води до ранно възстановяване на функционалната активност на стомашно-чревния тракт. Дебелото черво, ако е необходимо, се дренира през ануса. В случай, че дренажът на чревната тръба е свързан с дисекция на сраствания, причинени от предишни операции, тънките черва се дренират през цялото време и сондата се съхранява за 7-8 дни. Само при това условие той може да изпълнява рамкова функция и да елиминира риска от развитие на адхезивна чревна обструкция в непосредствения и дългосрочен следоперативен период.

Последният етап от хирургическата интервенция е рационалното дрениране на коремната кухина (Фигура 1).

Снимка 1– Схема на дрениране на коремната кухина с дифузен перитонит

Задача за създаване на условия за пълно саниране на коремната кухина в следоперативния периодрешават по различни начини в зависимост от конкретните условия. Ефективен метод за следоперативна санация на коремната кухина е напояването с антисептичен разтвор (предишните широко използвани разтвори с антибиотици, както показват мета-проучвания, нямат предимства пред конвенционалните антисептици, но в същото време допринасят за развитието на антибиотична резистентност !). За тази цел през пункциите в дясното и лявото подребрие в напречна посока се вкарва дренажна тръба с диаметър 3-4 mm с множество перфорации по протежение на частта, която е в коремната кухина. Двата изтеглени края на тръбата служат за капково (по-добро) или частично (по-лошо) въвеждане на разтвора в коремната кухина. При необходимост се въвежда друга тръба по подобен начин под нивото на първата тръба на разстояние 10-15 cm.

За да се отстрани натрупаната течност, в тазовата кухина през разрез в ингвиналната област отляво или отдясно се вкарва двулуменна дренажна тръба, която осигурява възможност за активна аспирация с въвеждане на промивна течност през канала на зърното. Пациентът се поставя хоризонтално и главата на леглото се повдига. Ако е необходимо, допълнително дрениране на страничните канали на перитонеума се извършва и с двулуменни тръби чрез допълнителни пробиви на коремната стена. Опитите за извършване на постоперативна санация на коремната кухина чрез няколко дренажа на зърното, въведени в различни участъци между чревните бримки или в страничните канали на перитонеума, се оказаха неефективни. След няколко часа около такива микродренажи се образуват малки затворени кухини, които ограничават контакта на разтворите с перитонеума.

Завършва първичната операция с разпространен перитонит и пълна санация на коремната кухина. зашиване на раната на коремната стена . При наличие на тежка чревна пареза или изразени признаци на възпаление на висцералния и париеталния перитонеум, само кожата с подкожна тъкан. Това, първо, предотвратява вредните последици от повишаване на вътреабдоминалното налягане в първите дни след операцията, и второ, осигурява възможност за извършване на повторна програмируема санация на коремната кухина след ден или два, в случай че хирургът е недоволен от мерките за дезинфекция по време на първата операция. Понякога за тази цел се налагат временни конци на коремната стена или върху нея се фиксира заключващо устройство с „цип“, което не се нарича съвсем точно налагане на „лапаростомия“.

истинска лапаростомия,когато коремната стена не е зашита и чревните бримки са покрити с тампони с мехлем или когато лечението на отворена коремна рана се извършва в камери с небактериална среда, може да се използва само в изключителни случаи(при наличие на множество неоформени чревни фистули, анаеробен перитонит или флегмон на коремната стена).

Кога подобни ситуациисе развиват вторично в резултат на повтарящи се събития, водещи до образуване на рана на коремната стена с фиксирани ръбове, чието дъно е чревни бримки, те трябва да бъдат изолирани от пряк контакт с външната среда. За тази цел, след краткотрайна подготовка със саниращи превръзки с водоразтворими мехлеми, чревните бримки се покриват с разцепено перфорирано (дермотомно) свободно автокожно ламбо. Увреждането от фалшивата вентрална херния на коремната стена, образувана в резултат на тази техника, се „компенсира“ чрез предотвратяване на смъртта на пациента от широко разпространен перитонит или от образуването на множество тънкочревни фистули.

През последните години, поради развитието ендовидеохирургични технологиистана възможно с тяхна помощ да се извърши програмирана или показана повторна санация на коремната кухина след операция за разпространен перитонит, без да се прибягва до релапаротомия. Специалните елеватори, налични за тази цел, позволяват да се избегне необходимостта от масивна инсуфлация на газ в коремната кухина и успешно да се извърши ревизия и саниране на различни участъци от коремната кухина.

Осигуряване на добро хранене в катаболната фаза на следоперативния период предвижда въвеждането, заедно със съвременните технологии на парентерално хранене, на методи ранно ентерално храненес помощта на специални хранителни състави и едновременното въвеждане на храносмилателни ензими. Ако храненето чрез сонда е невъзможно (локацията на източника на перитонит в горния етаж на коремната кухина), ентеростомията може да се използва за тези цели в първични отделенияйеюнум (възможно и с ендовидеохирургична техника).

Голямо значение в следоперативния период се отдава на мерките за коригиране на увредения имунитет.

Адекватна анестезия.

Заедно с традиционни начинилечение синдром на болкас помощта на наркотични и ненаркотични аналгетици се използва продължителна епидурална аналгезия локални анестетици, акупунктурна аналгезия, електроаналгезия.

Едно от централните места в комплексното лечение на перитонит и ендогенна интоксикация в следоперативния период е детокс терапия. Съвременните методи за детоксикация се разделят на две групи: интракорпоралени екстракорпорален.

Да се интракорпораленвключват: ентерална детоксикация, хемодилуция, форсирана диуреза, перитонеална диализа, ентеросорбция, индиректно електрохимично окисляване на кръвта. Да се екстракорпораленМетодите за детоксикация включват: хемодиализа, хемофилтрация, плазмафереза, хемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, квантова кръвна терапия, ксеноспленоперфузия.

Новокаинова блокада на рефлексогенни зони.

Онлайн достъп

Оптимален достъп до всички части на коремната кухина се осигурява чрез средна лапаротомия, тъй като в зависимост от локализацията на фокуса раната на коремната стена може да се разшири нагоре или надолу. Ако се открие разпространен перитонит по време на операция, извършена от различен разрез, тогава трябва да преминете към средна лапаротомия.

Инжектира се до 100,0 ml 0,5% разтвор на новокаинв областта на целиакия ствол, коренът на мезентериума на напречното дебело черво, тънък и сигмоидно дебело червоТова осигурява намаляване на необходимостта от наркотични аналгетици, елиминира рефлекторния съдов спазъм, което създава условия за по-ранно възстановяване на перисталтиката.

3. Елиминиране или надеждно изолиране на източника на перитонит

В реактивната фаза е възможно да се извършат радикални операции (резекция на стомаха, хемиколектомия), тъй като вероятността от неуспех на анастомозата е незначителна.

При токсични и терминални случаи обемът на операцията трябва да бъде минимален - апендектомия, зашиване на перфориран отвор, резекция на некротичната област на стомашно-чревния тракт с налагане на ентеро- или колостомия или ограничаване на фокуса от свободната коремна кухина. Всички реконструктивни операции се прехвърлят на втория етап и се извършват при по-благоприятни условия за пациента.

Измиването намалява съдържанието на микроорганизми в ексудата под критично ниво (10 5 микробни тела в 1 ml), като по този начин създава благоприятни условия за елиминиране на инфекцията. Плътно фиксираните фибринови отлагания не се отстраняват поради риск от дезертация. Отстраняването на ексудат чрез триене с марлени кърпички поради травма на серозната мембрана е неприемливо.

Измивната течност трябва да е изотонична. Използването на антибиотици няма смисъл, тъй като краткотрайният контакт с перитонеума не може да има подходящ ефект върху перитонеалната флора.

Повечето антисептици имат цитотоксичен ефект, което ограничава употребата им. Електрохимично активираният разтвор на натриев хлорид (0,05% натриев хипохлорит) е лишен от този недостатък, съдържа активен хлор и кислород, поради което е особено показан при наличие на анаеробна флора. Някои клиники използват озонирани разтвори.

при токсични и крайни етапиперитонит, когато чревната пареза придобива независима клинично значениепровежда назогастроинтестинална интубация на тънките черва с винилхлоридна сонда.

Дължината на интубацията е 70-90 cm дистално от лигамента на Treitz. Дебелото черво, ако е необходимо, се дренира през ануса.

AT редки случаиза извършване на сондата се прилага гастро-, или йеюно-, или апендикостомия.

В следоперативния период се извършва сондова корекция на ентералната среда, включително декомпресия, чревна промивка, ентеросорбция и ранно ентерално хранене. Това намалява пропускливостта на чревната бариера за микрофлора и токсини, което води до ранно възстановяване на функционалната активност на стомашно-чревния тракт.

6. Дренирането на коремната кухина се извършва с PVC или гумени тръбички, които се довеждат до гнойното огнище и се извеждат по най-краткия път.

На фиг. Вариант на дренаж на коремната кухина с деструктивен апендицит, неограничен локален перитовит. Възможности за дренаж на коремната кухина с разпространен и общ перитонит [от. VC. Гостищев "Оперативна гнойна хирургия", М. Медицина, 1996], за лаваж.

7. Лапаротомната рана се зашива с дренаж, оставен в подкожната мастна тъкан.

Лечението на остатъчната инфекция е свързано с начина на завършване на операцията. Това са различни методи за справяне с резидуалната (остатъчна) инфекция, свързани с методите за дрениране на коремната кухина или по-точно с методите за отстраняване на ексудат и друго инфектирано и токсично съдържание от коремната кухина.

1. Зашиване на раната плътно без дренаж, надявайки се, че самият перитонеум ще се справи с останалата инфекция. може да се използва само за локален неограничен серозен перитонит с некритично ниво на бактериално замърсяване, при липса на риск от абсцеси и инфилтрати. При тези условия организмът сам може да потисне инфекцията или с помощта на антибиотична терапия.

2. затваряне на рани с пасивен дренаж. Дренажите се използват и за локално приложение на антибиотици.

3. шиене с дренажи за измиване (лаваж) поток и фракционни. Методът практически не се използва поради трудността при коригиране на протеинови и електролитни нарушения и намаляване на ефективността след 12-24 часа употреба.

4. сближаване на ръбовете на раната (полузатворен метод) с инсталиране на дренажи при задна стенабр.пол., за дорсовентрален лаваж с аспирация на изтичащата течност през средната рана.

5. приближава краищата на раната с различни устройствас многократни ревизии и саниране. Използваме термина планиран дебридман. Показанието за употреба е наличието на изразен адхезивен процес при тежки формигнойно-фибринозен перитонит със суб- и декомпенсация на жизнените функции важни органи. Броят на ревизиите е от 2-3 до 7-8. Интервал от 12 до 48 часа.

6. отворен метод (лапаростомия според N.S. Makokha или Steinberg-Mikulich) за изтичане на ексудат през раната, покрита с тампони с мехлем. При смяна на тампони е възможно да се наблюдава състоянието на чревните бримки, съседни на раната. Трябва да се използва при наличие на множество неоформени чревни фистули, обширно нагнояване на раната или флегмон на коремната стена.

ОБЩО ЛЕЧЕНИЕ.

Антибактериална терапия

Най-адекватният режим на емпирична антибиотична терапия (до микробиологична проверка на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици) е комбинация от синтетични пеницилини (ампицилин) или цефалоспорини с аминогликозид (гентамицин или ванкоцин) и метронидазол. Тази комбинация е валидна за почти целия спектър. възможни патогениперитонит.

при получаване бактериологичен анализподходяща комбинация от антибиотици

Пътища на приложение:

1) локално (интраабдоминално) - чрез иригатори, дренажи (двойна цел на дренажа).

а) интравенозно

б) Вътреартериални (вътреаортни, в целиакия ствол, в мезентериалните или оменталните артерии)

в) мускулно (само след възстановяване на микроциркулацията)

г) Интрапортален - през реканализираната пъпна вена в кръглата връзка на черния дроб.

д) Ендолимфатичен. Антероградно - чрез микрохирургична катетеризирана периферия лимфен съдна гърба на стъпалото или депулпирана ингвинална лимфен възел. Ретрограден – през гърдите лимфен канал. Лимфотропен интерстициален - през лимфната мрежа на подбедрицата, ретроперитонеалното пространство.

имунна терапия.

От лекарствата, които подобряват имунореактивните свойства на тялото, се използват имуноглобулин, антистафилококов g-глобулин, левкоцитна маса, антистафилококова плазма, левкинферон - комплекс от човешки интерферони и цитокини.

Използването на пирогенал, декарис (левамизол), продигиозан, тималин и други "стимуланти на отслабения имунитет" при недохранени пациенти е противопоказано според много автори.

Коригираща терапия в следоперативния период

Адекватно облекчаване на болката.

Наред с традиционните методи за лечение на болка с наркотични аналгетици се използват продължителна епидурална аналгезия с локални анестетици, акупунктурна аналгезия и електроаналгезия.

Балансирана инфузионна терапия.

Общото количество течност, приложено на пациента през деня, е сумата от физиологичните дневни нужди (1500 ml / m 2), водния дефицит по време на изчисляването и необичайните загуби поради повръщане, дренаж, повишено изпотяване и хипервентилация.

Профилактика и лечение на синдром на полиорганна недостатъчност

Патогенетичната основа за развитието на PON синдром е хипоксия и клетъчна хипотрофия поради нарушено дишане, макро- и микрохемодинамика.

Мерките за профилактика и лечение на MODS са:

Елиминиране на инфекциозно-токсичен източник.

Отстраняване на токсини чрез методи на еферентна хирургия.

Осигуряване на адекватна белодробна вентилация и газообмен (често продължителна механична вентилация).

Стабилизиране на кръвообращението с възстановяване на BCC, подобряване и поддържане на работата на сърцето. Нормализиране на микроциркулацията в органите и тъканите.

Корекция на протеиновия, електролитния, киселинно-алкалния състав на кръвта.

Парентерално хранене.

Възстановяване на стомашно-чревната функция

Най-ефективният начин за възстановяване на стомашно-чревния мотилитет е декомпресията на червата с трансназална сонда, последвана от нейната промивка.

Нормализация нервна регулацияи възстановяването на чревния мускулен тонус се постига чрез попълване на протеинови и електролитни нарушения. След това е възможно да се използват антихолинестеразни лекарства (прозерин, убретид), блокери на ганглии (димеколин, бензохексоний).

Когато MOF показва използването на принудителна диуреза, хемодиализа, плазмафереза, хемофилтрация през органите на прасето (черен дроб, далак, бели дробове), механична вентилация, HBO.

HBO е в състояние да спре всички видове хипоксия, които се развиват при перитонит, насърчава ускореното намаляване на бактериалното замърсяване на перитонеума и подобрява моторно-евакуационната функция на червата.

Хемосорбцията, лимфосорбцията, плазмаферезата и други методи за детоксикация не могат да се считат за независими методи за лечение на перитонит, които осигуряват значителни предимства.

Трябва да се наблегне на превенцията на ендотоксемия, като се използват методи за борба с остатъчната инфекция ( хирургични методии антибиотична терапия).

Повечето ниски ставкилеталността се постига при използване на планирани лапарозони (20%).

Според инст. тях. Вишневски при лечението на хомогенна група пациенти с перитонит от апендикуларен произход със затворен дренаж години = 24%, с поетапно измиване 12%. Честотата на абсцесите по време на диализа и дренаж = 27 и 26,6%, с поетапно измиване - 4%. Честотата на сепсиса при поетапно измиване е 12,2%, докато дренажът и промивката са еднакви - 31%.