Определяне на централна оклузия при дефекти в зъбната редица. Централно съотношение на челюстите: определение, методи. Определяне на височината на долната част на лицето

При отливане на модели и след това поставяне на зъби върху тях, лаборантът трябва да разчита на ориентирите, посочени в момента на определяне на централната оклузия. то втори клиничен стадий. Състои се в установяване характера на съотношението на зъбната редица в хоризонтална, сагитална и напречна посока.

Пространственото съотношение на зъбите и челюстите по време на движенията на долната челюст се нарича артикулация.

Затварянето на зъбната редица или групи зъби на горната и долната челюст по време на различни движения на последната се нарича оклузия. В зависимост от положението на долната челюст спрямо горната и посоката на нейното изместване се различават:

– състояние на относителна физиологична почивка;

– централна оклузия или централно съотношение на челюстите;

– предна оклузия;

– задна оклузия;

– латерална - дясна и лява оклузия.

За зъботехника интерес представлява т. нар. централна оклузия. Общите характерни признаци за него за всички видове ухапвания (тип затваряне на зъбната редица с централното съотношение на челюстите) са:

– затваряне на горните и долните зъби с най-пълен многократен контакт на туберкулите и жлебовете;

– съвпадението на средната линия на затворените зъби и местоположението между централните резци на двете челюсти;

– прилепването на ставните глави с помощта на дискове към склона на ставните туберкули в основата им, към така наречената оклузална точка на ставата.

За ортогнатична оклузия (при поставяне на зъбите техникът най-често взема предвид този вид физиологично съотношение на челюстите) са характерни редица признаци:

– горните фронтални зъби застъпват долните с около 1/3 от височината на техните корони;

– медиално-букалентуберкулът на горните първи молари попада в напречната бразда между букалните туберкули на долните първи молари (така нареченият "ключ за оклузия");

– букалните туберкули на горните премолари и молари са разположени навън от едноименните туберкули на долните премолари и молари;

– върхът на режещия туберкул на кучето на горната челюст съвпада с линията, минаваща между кучето и първия премолар на долната челюст;

- всеки зъб, с изключение на централните резци на долната челюст и мъдреците, има два антагониста, т.е. горният зъб се слива с долния и задния със същото име, всеки долен зъб със същия горен и преден.

Поради тези характеристики палатинните туберкули на горните зъби попадат в надлъжните жлебове на долните зъби, а долните букални туберкули попадат в надлъжните жлебове на горните зъби (Таблици 6–9).

При частична вторична адентия има три вида съотношение на съзъбието (фиг. 13).

Ориз. 13. Възможности за определяне на централната оклузия при частична липса на зъби: а - не е определена, моделите се правят според антагонистични зъби; b - определя се с помощта на восъчни основи с оклузални ролки, моделите се правят според отпечатъци върху восъчни ролки; c - определя се с помощта на две восъчни основи с оклузални ролки, моделите се изработват по отпечатъци върху восъчни ролки

Централната оклузия с частична липса на зъби се определя с помощта на редица методи (Таблица 6). Схемата на неговото определение е представена в таблица 7.

Таблица 6

Методи за определяне на централната оклузия или централното съотношение на челюстите и клинични ориентири при частична липса на зъби

Таблица 7

Схема за определяне на централна оклузия с частична липса на зъби

Таблица 8

Морфологични и физиологични признаци, ориентири и елементи на захапка

ПРОВЕРКА НА ПРОЕКТА НА CHSP

Въз основа на данните, предоставени от лекаря, зъботехникът, след отливане на моделите със захапни ръбове в оклудера (артикулатор), поставя зъбите (табл. 9).

На трети клиничен стадийпри постъпване на пациента лекарят проверява дизайна на протезата и качеството на поставяне на зъбите (Таблици 10, 11).

Таблица 10

Схема за проверка на дизайна на ЧСПП (Схеми ООД)

КЪРПИ И ПРИЛАГАНЕ НА SNPP

Завършвайки проверката на дизайна, лекарят дава указания на зъботехника за коригиране на грешките, ако има такива, и определя в съответствие с условията датата за окончателно производство на протезата.

Таблица 12

Схема на ООД за поставяне и поставяне на частична подвижна ламеларна протеза и инструктаж на пациента

Пациентът, въз основа на наличните документи, получава готова протеза в регистратурата. То - краен клиничен стадий. Преди да се предаде протезата на пациента, качеството на последната се проверява окончателно, монтира се и се поставя в устата и се дават инструкции за правилата за използване и хигиена на устната кухина (Таблици 12, 13, 14).

Оценка извън устата

Напасване в устата

Технически

Оценка след наслагване

Действията на лекаря

възпрепятстване

Действията на лекаря

ограничения

налагане на основа

Лошо качество

Премахване на откриването

Наклонът е естествен

Опитвам се да намеря начин

Лесен за влизане и теглене.

Протезата

обработка и полиране;

липса на

зъби:

поставяне на протеза, като се вземе предвид

Безопасност при контакт над-

отговаря

ирационален

ков до

– към дефекта;

дефекти. Търсене на места, предварително

основа със слуз

клинични

нов

- устно

възпрепятстване на налагането

протезно легло. Запазване

изисквания

артефакти, живопис

протеза. Медика-

посока

протеза с помощта на копие

граници, посочени от лекаря

и може би

ментален образ

ровинг хартия, положена

използвани

- газ;

протеза

между протезата и естествената

за възстановяване

– гранулиран;

3% разтвор

естествени зъби. правилно-

иновации

– компресия

водороден прекис

неблагороден метал; основен метал

или алкохол със

фреза, започвайки отстрани

пари в брой и

следващ про-

лигавица. Ако е необходимо

естетичен

течащо измиване

преодоля тази операция

нарушения

повторете

Степен на запазеност

Не съвпадат

Корекция на оклузията на зъбите

Съвпадение на зъбите:

индивидуален

козметични тре-

в оклузия с помощта на

– козметични изисквания;

Характеристика:

бования. Нарушено

пиро хартия. про-

– многоточкови контакти;

оклузия:

проверка на контакти в articu-

- оклузална повърхност

– стойност;

лация. Изкуствени зъби

централна оклузия;

смила се до равностойност

- свободна артикулация;

- позицията на предната част

номерирани отпечатъци върху

– плочата е стабилна по време на

тия зъби

въглеродна хартия

изпълнение на функция;

Местоположение и

- местоположение

Корекция на скоба

– рамото на закопчалката има -

номер на фиксиране от-

закопчалка по отношение на

с помощта на котки

по отношение на зъба в съответствие с

закопчалка кълнове в

към зъба;

в съответствие с естетическите изисквания

пластмаса

- хлабаво закрепване

ласки и задръжки

Имоти;

- лоша фиксация

– протезата е добре фиксирана

Глава 2. Бюгельни протези

(основни структурни елементи)

При частична вторична адентия се използват различни видове протези: мостовидни, подвижни и закопчалки. Частично вторично обеззъбяване (PVA)

Симптомокомплекс, възникващ в зъбната редица (ZChS), чийто основен морфологичен субстрат е нарушение на целостта на формираната зъбна редица поради загуба на зъби, причинена от различни причини (усложнения на кариес, пародонтоза, травма и др.) .

Целта на лечението на тази патология е не само възстановяването на целостта на зъбната редица, но и нормализирането на функциите на всички компоненти на FFS, което е възможно при използване на различни видове ортопедични конструкции, в зависимост от комбинацията от CVA знаци.

Основните принципи на класификацията на CVA са локализацията на дефектите и тежестта на адентията.

Показания за използване на бюгельни протези:

1. Двустранни крайни дефекти на зъбната редица.

2. Едностранни крайни дефекти на зъбната редица.

3. Включени дефекти в зъбната редица в задната област с липса на повече от 3 зъба.

4. Дефекти в зъбната редица в предната област при липса на повече от 4 зъба.

5. Дефекти в зъбната редица в комбинация с пародонтални заболявания.

6. Множество дефекти в зъбната редица.

Индикациите за избор на дизайн на протезата за закопчаване зависят не само от топографията на дефектите на зъбната редица, но и от нейната дължина, състоянието на опорните зъби, антагонистите, вида на захапката и индивидуалните характеристики на пациента .

Положителни свойства на бюгельните протези:

1. Функционалната ефективност на бюгельните протези е по-висока от тази на

2. Бюгельните протези осигуряват разпределението на дъвкателното натоварване между пародонта на опорните зъби и лигавицата на протезното легло.

3. Разпределението на функционалното натоварване е възможно с помощта на закопчалки и други елементи.

4. Дизайнът на закопчалката ви позволява да шинирате останалите зъби и да елиминирате функционалното претоварване на отделни групи зъби.

5. Закопчалните протези намаляват хоризонталния компонент на функционалното натоварване на опорните зъби и алвеоларните процеси поради по-стабилна фиксация.

6. Леко нарушение на вкуса, температурата, тактилната чувствителност на оралните тъкани при използване на тези протези.

Определянето на централното съотношение на челюстите се извършва в клиниката и е подготвителна стъпка, необходима за продължаване на лабораторната работа по проектирането на протези.

Определянето на централното съотношение на челюстите се състои от следните стъпки.

Определяне на височината на оклузалния гребен за горна челюст. Долният ръб на оклузалния ръб на горната челюст трябва да е изравнен с горната устна или да се вижда отдолу с 1,0-1,5 mm. В бъдеще на това ниво ще бъдат разположени режещите ръбове на горните предни зъби, което е важно за естетиката и запазването на естествената дикция.

Определяне на протезната равнина по линията на зеницата за предните зъби и по линията на носа за задните зъби.

Определяне на височината на долната част на лицето. При пълна липса на зъби се определя оклузалната височина, т.е. разстоянието между алвеоларните гребени на горната и долната челюст в центъра

Ориз. 186. Ориентири, нанесени върху оклузалните ролки за избор и поставяне на зъби.

1 - средна линия; 2 - линия на усмивка; S - долен ръб на оклузалната равнина; 4 - линия на зъбите.

Ориз. 187. Кръстовидни изрези върху оклузалната ролка за горна челюст (а) и техните отпечатъци върху ролката за долна челюст (б).

оклузия според положението на долната челюст в състояние на физиологичен покой.

Фиксиране на централното съотношение на челюстите.

Нанасяне на ориентири върху вестибуларната повърхност на восъчни ролки. Върху оклузалните ролки лекарят отбелязва основните насоки, необходими на зъботехника за конструиране на протези за обеззъбени челюсти (стр. 186).

Средната линия служи за правилната настройка на централните резци и симетричното разположение на всички зъби. Линията на усмивка определя нивото на разположение на шийките на предните зъби, т.е. техния вертикален размер, равен на разстоянието от нивото на оклузалната (протетична) равнина до линията на усмивката. Туберкулите на кучешките зъби са разположени на кучешките линии, а разстоянието между средната линия и кучешката линия е равно на ширината на централните, страничните резци и половината от кучешкия зъби от всяка страна. Линиите на усмивката и зъбите определят избора на формата, размера и вида на изкуствените зъби според вида на лицето на пациента, за което лекарят отбелязва в поръчката.

Вестибуларната повърхност на оклузалния гребен предопределя разположението на горната устна и нейната червена граница, като е ориентир за разположението на вестибуларните повърхности на резците и кучешките зъби, които ще служат за опора на горната устна. Равнината на протезата насочва зъботехника при поставянето на зъбите при създаването на сагитални и трансверзални компенсационни криви.

Оклузалната височина е необходима за установяване на междуалвеоларната височина и позициониране на зъбите в това пространство. Фиксирането на оклузалната височина и позицията на долната челюст в централната оклузия допринася за правилното ориентиране на модела на едната челюст спрямо другата и е необходимо за отливане на моделите в артикулатора.

Релефът на дизайна на вестибуларната повърхност на оклузалния гребен на основата за долната челюст определя вида на съотношението на зъбната редица; ортогнатичен, директен, прогенен или прогнатичен.

За да сгънете основите с оклузални ролки от устната кухина в положението на установеното централно съотношение на челюстите, лекарят прави ретенционни клиновидни или кръстовидни разрези на горната ролка в областта на първите молари отдясно и вляво (фиг. 187). На участъците на долния валяк, съответстващи на тези разрези, се отстранява слой восък с дебелина 1-2 mm и се нанася нагрята восъчна плоча с дебелина 2 mm. Лекарят въвежда отново основите с оклузални гребени в устната кухина, пациентът затваря челюстите в положение на централна оклузия, а омекотеният восък от долния гребен влиза във вдлъбнатините на оклузалната повърхност на хребета на основата на горната челюст. Свързаните по този начин основи се отстраняват от устната кухина, охлаждат се, отделят се и се въвеждат отново в устната кухина за окончателна проверка на правилността на определяне и фиксиране на централната оклузия. Восъчните основи с ролки се охлаждат, нанасят върху гипсови модели, чиито цокли са закрепени заедно. В това състояние те се приемат от зъботехник. Той поставя и гипсира залепените модели в артикулатора.

Този термин произлиза от латински и означава "затваряне".

Централната оклузия е състояние на равномерно разпределено напрежение на челюстните мускули, като същевременно се осигурява еднократен контакт на всички повърхности на елементите на зъбната редица.

Необходимостта от определяне на централната оклузия е правилното изработване на частична или подвижна протеза.

Основните функции

Експертите са идентифицирали следните показатели за централна оклузия:

1. Мускулеста.Синхронно, нормално съкращаване на мускулите, отговорни за функционирането на долната челюстна кост.
2. Ставни.Повърхностите на ставните глави на долната челюст са разположени директно в основата на склоновете на ставните туберкули, в дълбочината на ставната ямка.
3. Зъболекарски:

• пълен повърхностен контакт;
• срещуположните редове се събират заедно, така че всяка единица да е в контакт със същия и следващия елемент;
• посоката на горните фронтални резци и подобна посока на долните лежат в една сагитална равнина;
• застъпването на елементи от горния ред фрагменти на долния в предната част е 30% от дължината;
• предните звена са в контакт по такъв начин, че ръбовете на долните фрагменти се опират в палатинните туберкули на горните;
• горният молар влиза в контакт с долния, така че две трети от площта му се комбинира с първия, а останалата част с втория;

Ако вземем предвид напречната посока на редовете, тогава техните букални туберкули се припокриват, докато туберкулите на небцето са ориентирани надлъжно, в пукнатината между букалните и лингвалните долни редове.

Признаци за правилен контакт на реда

• редовете се събират в една вертикална равнина;
• резците и кътниците от двата реда имат чифт антагонисти;
• има контакт на същите единици;
• долните резци в централната част на антагонистите нямат;
• горните осми нямат антагонисти.

Отнася се само за предни модули:

• ако условно разделим лицето на пациента на две симетрични части, тогава линията на симетрия трябва да минава между предните елементи на двата реда;
• припокриването на горния ред от фрагменти на долния в предната зона се извършва на височина 30% от общия размер на короната;
• режещите ръбове на долните звена са в контакт с туберкулите на вътрешната част на горните.

Прилага се само отстрани

• букалната дистална туберкула на горния ред се основава в интервала между 6-ти и 7-ми молари на долния ред;
• страничните елементи на горния ред се сливат с долните по такъв начин, че да попадат стриктно в междутуберкулозните бразди.

Използвани методи

Централната оклузия се определя на етапа на производство на протезни конструкции със загубата на няколко единици.

От голямо значение в този случай е височината на долната трета на лицето. Въпреки това, при липса на голям брой единици, този индикатор може да бъде нарушен и трябва да бъде възстановен.

Ако пациентът има частична адентия, се използват няколко опции за определяне на индикатора.

Наличието на антагонисти от двете страни

Методът се прилага при наличие на антагонисти във всички функционални зони на челюстите.

При наличие на голям брой антагонисти височината на долната трета на лицето се запазва и се фиксира.

Индексът на оклузия се определя въз основа на възможно най-големия брой контактни зони на едноименните единици на горния и долния ред.

Тази опция е най-простататъй като не изисква допълнително използване на оклузални ролки или специализирани ортопедични шаблони.

Наличието на три оклузални точки между антагонисти

Този метод се използва, ако пациентът е запазил антагонисти в трите основни контактни зони на редовете. В същото време малък брой антагонисти не позволяват нормално позициониране на гипсови отливки на челюстта в артикулатора.

В този случай се нарушава естествената височина на долната трета на лицето и се използват оклузални восъчни или термопластични полимерни ръбове за правилно сравняване на отливките.

Ролката се поставя на долния ред, след което пациентът намалява челюстите. След отстраняване на ролката от устната кухина върху нея остават отпечатъци от контактните зони на антагонистите.

Тези отпечатъци впоследствие се използват от техници в лабораторията за позициониране на отпечатъците и създаване на напълно функционална и правилна от ортопедична гледна точка протеза.

Липса на антагонистични двойки

Най-отнемащият време вариант на развитие на събитията е пълното отсъствие на едноименни елементи на двете челюсти.

В тази ситуация, вместо позицията на централната оклузия определят централното отношение на челюстите.

Процедурата включва следните стъпки:

1. Работа по формирането на протезната равнина, която е разположена по дъвкателните повърхности на страничните звена и е успоредна на гредата. Изгражда се от долната точка на носната преграда до горните ръбове на слуховите канали.
2. Определяне на нормалната височина на долната трета на лицето.
3. Фиксиране на мезиодисталното съотношение на горна и долна челюстпоради восъчни или полимерни основи с оклузални ролки.

Проверката на централната оклузия със съществуващите двойки елементи със същото име се извършва чрез затваряне на зъбите и се извършва, както следва:

• върху вече подготвената и напасната контактна повърхност на оклузалната ролка се поставя тънка ивица восък, залепва се;
• получената структура се нагрява, докато восъкът омекне;
• нагрети шаблони се поставят в устата на пациента;
• след сближаване на челюстите зъбите оставят отпечатъци върху восъчната лента.

Именно тези отпечатъци се използват в процеса на моделиране на централната оклузия в лабораторията.

Ако повърхностите на горната и долната ролка се срещнат по време на определянето на оклузията, специалистът коригира техните контактни повърхности.

Отгоре се правят клиновидни разрези, а отдолу се отрязва известно количество материал, след което върху третираната повърхност се залепва восъчна лента. След като редовете се съберат отново, лентовият материал се притиска в изрезите.

Продуктите се отстраняват от устната кухина на пациента и се изпращат в лабораторията за последващо производство на протезата.

Изчисления за ортопедични цели

В процеса на създаване на протезни конструкции за неправилно захапване, ортопедът измерва височините на долната трета на лицето на пациента по анатомо-физиологичен метод.

За целта се измерва височината на захапката в състояние на пълно намаляване на челюстите, с централна оклузия и в състояние на физиологична почивка.

Процедура за изчисление:

1. В долната част на носа, на нивото на носната преграда, първата маркировка се поставя строго в центъра. В някои случаи специалистът поставя белег на върха на носа на пациента.
2. В центъра на брадичката, в долната му зона се поставя втора маркировка.
3. Измерването се извършва между нанесените маркировкивисочина в състояние на централна оклузия на челюстите. За целта в устната кухина на пациента се поставят основи с ролки за захапване.
4. Повторно измерване между маркировките, но вече в състояние на физиологичен покой на долната челюст. За да направи това, специалистът трябва да разсее пациента, така че той наистина да се отпусне. В някои случаи на пациента се предлага чаша вода. След няколко глътки мускулите на долната челюст наистина се отпускат.
5. Резултатите се записват.Въпреки това стандартизираната нормална височина на захапката, която е 2-3 mm, се изважда от височината в покой. И ако след това показателите са равни, можем да говорим за нормална височина на захапката.

Ако при измерване на височината, според резултатите от изчисленията, се получи отрицателен резултат - долната трета от лицето на пациента е занижена. Съответно, ако резултатът се отклонява в положителна посока - прехапване.

Приеми за правилна настройка на долната челюст

Правилното позициониране на челюстта на пациента в позицията на централна оклузия включва използването на два метода за настройка: функционални и инструментални.

Основното условие за правилна настройка е миорелаксацията на челюстните мускули.

Функционален

Процедурата за този метод е следната:

• пациентът връща главата си малко назад, докато мускулите на врата се напрегнат, което предотвратява изпъкването на челюстта;
• докосва езика до задната част на небцето, възможно най-близо до гърлото;
• по това време специалистът поставя показалеца върху зъбите на пациента, като леко ги натиска и в същото време леко издърпва ъглите на устата в различни посоки;
• пациентът имитира поглъщане на храна, което в почти 100% от случаите води до мускулна релаксация и предотвратява изпъкването на челюстта;
• при намаляване на челюстите специалистът докосва повърхностите на зъбите и държи ъглите на устата, докато се затвори напълно.

В някои случаи процедурата се повтаря няколко пътидо постигане на пълна мускулна релаксация и правилно сближаване на двата реда.

Инструментал

Извършва се с помощта на специализирани апарати, копиращи движенията на челюстта. Използва се само в изключително сериозни ситуации, когато отклоненията в захапката са значителни и е необходимо да се коригира позицията на челюстта с физически усилия на специалист.

Най-често този метод използва се апарат Ларинаи специални ортопедични владетели, които ви позволяват да фиксирате движенията на челюстта в няколко равнини.

Допустими грешки

Създаването на протезна конструкция в условия на неправилно захапване е най-сложната ортопедична процедура, чието качество зависи 100% от квалификацията на специалист, отговорен подход към работата.

Нарушенията при определяне на позицията на централната оклузия могат да доведат до следните проблеми:

прехапване

• Гънките на лицето са изгладени, релефът на назолабиалната зона е слабо изразен;
• лицето на пациента изглежда изненадано;
• пациентът чувства напрежение при затваряне на устата, по време на намаляване на устните;
• пациентът чувства, че по време на комуникация зъбите се удрят един в друг.

подхапване

• Гънките на лицето са силно изразени, особено в областта на брадичката;
• долната трета на лицето става визуално по-малка;
• пациентът става като възрастен човек;
• ъглите на устата са спуснати;
• устни потъват;
• неконтролирано слюноотделяне.

Постоянна предна оклузия

• Има забележима празнина между предните резци;
• страничните елементи не контактуват нормално, туберкулозната конвергенция не настъпва.

Постоянна странична оклузия

• прехапване;
• изместена странична хлабина;
• изместване на долния ред настрани.

Причини за подобни проблеми

1. Неправилна подготовка на восъчни шаблони.
2. Недостатъчно омекване на материала за вземане на отпечатъци и отпечатъци.
3. Нарушаване на целостта на восъчните форми поради преждевременното им отстраняване от устната кухина.
4. Прекален натиск на челюстта върху ролките по време на вземане на отпечатък.
5. Грешки и нарушения от страна на специалист.
6. Грешки в работата на техника.

Видеото предоставя допълнителна информация по темата на статията.

заключения

Процедурата за определяне на позицията на централната оклузия е само една стъпка от сложна и продължителна процедура за създаване на протетична конструкция за пациента. Но този етап със сигурност може да се нарече най-значимият и отговорен.

От квалификацията, професионализма и опита на ортопедичен специалист зависи удобството на по-нататъшната работа на продукта от пациента и липсата на проблеми от темпоромандибуларната става.

В края на краищата, различни нарушения в работата му, въпреки че могат да бъдат лекувани, отнемат значителен период от време, причинявайки дискомфорт, болка и неудобство на пациента.

Грижете се за зъбите си, своевременно се свържете с вашия зъболекарски кабинет за помощ, за да поддържате здравето на устната кухина и зъбите в продължение на много години. Освен това грижата за зъбите и венците ще ви помогне да избегнете такива неприятни процедури, описани в нашата статия.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Централна оклузия и нейните признаци (ставна, мускулна, зъбна). Метод за определяне на централна оклузия. Различни методи за фиксиране на позицията на зъбната редица в централната оклузия. Гипсиране на модели в оклудер и артикулатор.

Централна оклузия - множество фисуро-туберкулозни контакти на зъбната редица, при които ставните глави са разположени в най-тънката аваскуларна част на ставните дискове в предната горна част на ставните ямки срещу основата на ставните туберкули, дъвкателните мускули са едновременно и равномерно свити.

Признаци на централна оклузия:

I. Мускулен признак - двустранно равномерно свиване на мускулите, които повдигат долната челюст.

II. Ставен признак - ставната глава е разположена на основата на наклона на ставния туберкул.

III. Стоматологичен знак - максимален брой контактни точки.

Признаци на стиснати зъби:

1. Отнася се за всички зъби:

Всеки зъб има два антагониста, с изключение на долните централни резци и горните осми зъби;

Зъбните редици на горната и долната челюст завършват на една и съща вертикална равнина;

2. Признаци на затваряне, свързани с предните зъби:

Средната линия на лицето съвпада с линиите, минаващи през централните резци;

Горните предни зъби припокриват едноименните долни с 1/3 от височината на короните;

Режещо-туберкулозен контакт;

3. Признаци, свързани със страничните зъби:

В медио-дистална посока - медиалната букална куспида на първия горен молар е разположена между медиалните и дисталните куспиди на първия долен, а дисталната букална куспида е разположена в интервала между 6-ти и 7-ми долен;

Във вестибуларно-орална посока - горните странични зъби се припокриват с долните, палатинните зъби са разположени в интертуберкуларния жлеб на долните.

Горните зъби по целия периметър на зъбната дъга припокриват едноименните долни зъби.

Метод за определяне на централна оклузия.

За производството на протези е необходимо да се постави зъбната редица в централната оклузия и да се прехвърлят подходящите ориентири към модела. Установяването на модели в централната оклузия се извършва, като се вземе предвид наличието и местоположението на антагонистични зъби. Има три типични варианта на състоянието на зъбните редици при наличие на дефекти в тях, при които централната оклузия се установява по различен начин.

Първи вариант. Зъбни редици с голям брой антагонистични зъби отдясно и отляво. Централната оклузия се установява на базата на максимален брой контактни точки между зъбните редици, без използването на восъчни шаблони със захапни ръбове.

Втори вариант. Характеризира се с наличието на три оклузални точки между зъбите антагонисти, но броят на зъбите антагонисти и тяхната топография не позволяват поставянето на гипсови модели в позицията на централна оклузия без използването на восъчни основи със захапни ръбове. Подготвената восъчна основа с оклузална ролка се поставя върху челюстта и пациентът се кара да затвори зъбната редица. По този начин се получават отпечатъци от зъби антагонисти. Ако няма оклузален контакт между естествените зъби, тогава восъчната ролка се отрязва, докато има равномерен контакт между тях и оклузалната ролка в местата на липсващите зъби антагонисти. Оформените върху оклузалната ролка контактни точки допринасят за прецизното установяване на модели в централната оклузия на зъбната редица.

Трети вариант. Характеризира се с липсата на антагонистични двойки зъби. В този случай централното съотношение на челюстите е зададено както следва. Първо, височината на долната част на лицето се поставя в състояние на относителна почивка (височина на физиологична почивка). За да направите това, протезистът е помолен да свали долната челюст, така че лицевите мускули да са напълно отпуснати и устните да се затворят без напрежение. Тази позиция се фиксира с помощта на шпатула или владетел и се пристъпва към определяне на централната оклузия. В устната кухина се въвежда восъчна основа с оклузална ролка и пациентът се приканва бавно да затвори зъбната редица. При затваряне на зъбната редица пациентите често поставят неправилно долната челюст - изместват я напред или настрани.

За да се фиксира правилната позиция на зъбната редица при централна оклузия, се използват различни методи:

При наличие на антагонистични зъби, позицията на централната оклузия се проверява чрез затваряне на зъбите. След това лента от восък се поставя върху оклузалната повърхност на поставената ролка, залепва се и след това се размеква горещо. Без да се оставя восъкът да се охлади, шаблоните се вкарват в устната кухина и пациентът се моли да затвори зъбите си. Върху размекната повърхност на восъка остават отпечатъци от зъбите - те служат като ориентир за съставяне на модели в централно съотношение.

Ако оклузалната повърхност на горната и долната захапна ролка се затвори, тогава върху оклузалната повърхност на горната захапна ролка се правят клиновидни разрези. От долния валяк, срещу разрезите, се отстранява тънък слой и към него се прикрепя нагрята лента восък. След това пациентът е помолен да затвори челюстите си и нагрятият восък на долния валяк влиза в разрезите на горния под формата на клиновидни издатини. Ролките се отстраняват от устната кухина, охлаждат се, монтират се върху модела.

За ортопедични цели е важно да знаете две измервания на височината на долната част на лицето:

Първият се измерва със затворена зъбна редица в централната оклузия, докато височината на долната част на лицето се нарича морфологична или оклузална;

Вторият се определя в състояние на функционална почивка на дъвкателните мускули, когато долната челюст е спусната и между зъбите се появява празнина, това е функционалната височина.

Анатомо-физиологичният метод за определяне на междуалвеоларната височина е следният: пациентът извършва различни движения на долната челюст, след което повдига долната челюст до леко докосване на горната и долната устна. В това положение ортопедът измерва долната част на лицето (в състояние на физиологичен покой). От получената стойност извадете 2-3 mm - това е междуалвеоларната височина с централна оклузия.

За правилното установяване на долната челюст се използват следните техники:

1) помолете пациента да преглътне слюнката, докато затваря челюстите;

2) помолете пациента да се опре на мекото небце с върха на езика.

В допълнение към тези техники е необходимо да поставите дланта на дясната ръка върху брадичката и, докато затваряте устната кухина, избутайте челюстта назад, опитвайки се да не фиксирате централната оклузия. При затваряне на зъбната редица зъбите антагонисти оставят отпечатъци върху оклузалния гребен, които служат като опорни точки при изготвянето на модели.

След това проверете оклузалната височина: тя трябва да бъде по-малка от височината на физиологичната почивка с 2-3 mm. След установяване на централната оклузия, моделите се гипсират в оклудер или артикулатор.

Тази статия е за централно съотношение и централна оклузия. Относно височината на захапка и височината на почивка. Тя ще ви разкаже стъпка по стъпка как работи лекарят, какви методи за определяне на централната оклузия използва.

Описание на статията:

1. Какво е централна оклузия и съотношение на централната челюст? И каква е разликата между тях?
2. Стъпки за определяне на централното съотношение

детайл:

• Методи за определяне на долната трета на лицето. Анатомо-физиологичен метод.
• Методи за фиксиране на СО след неговото определяне.
• Нанасяне на анатомични ориентири върху готовата основа.

Да започнем нашата история.

1) При зъболекаря дойде назначен пациент. Днес, според плана - определянето на централното съотношение. Лекарят поздравява пациента си и слага ръкавици и маска. Той поставя пациента на стол. Пациентът седи прав, обляга се на облегалката на стола. Главата му е леко килната назад...

О да! Нещо трябва да ти се обясни. В противен случай може да не се разберем. Това са думи, които често се срещат в нашата история. Тяхното значение трябва да се знае точно.

Централна оклузия и централно съотношение на челюстите

Концепции централна оклузияи централно съотношениечесто обобщени, но значението им е напълно различно.

Оклузия- това е затварянето на зъбите. Без значение как пациентът затваря устата си, ако поне два зъба са в контакт, това е оклузия. Има хиляди опции за оклузия, но е невъзможно да ги видите или дефинирате всички. За зъболекаря са важни 4 вида оклузия:

• Преден
• отзад
• Страна (ляво и дясно)
• и Централна

Централна оклузия- това е максималното междутуберкуларно затваряне на зъбите. Тоест, когато възможно най-много зъби за този човек са в контакт един с друг. (Лично аз имам 24).

Ако пациентът няма зъби, тогава няма централна (и няма) оклузия. Но те са централно съотношение.

Съотношениее позицията на един обект спрямо друг. Когато говорим за съотношение на челюстта, имаме предвид отношението на долната челюст към черепа.

Централно съотношение- най-задната позиция на долната челюст, когато главата на ставата е правилно разположена в ставната ямка. (Крайно предно-горно и средно сагитално положение). Може да няма оклузия в централната връзка.

За разлика от всички видове оклузия, централното съотношение не се променя през целия живот. Ако не е имало заболявания и наранявания на ставата. Ето защо, ако е невъзможно да се определи централната оклузия (пациентът няма зъби), лекарят я пресъздава, като се фокусира върху централното съотношение на челюстите.

Липсват още две определения, за да продължим историята.

Височина на почивка и височина на захапка

височина на захапка- това е разстоянието между горната и долната челюст в положение на централна оклузия

Физиологична височина на почивка- това е разстоянието между горната и долната челюст, когато всички мускули на челюстта са отпуснати. Обикновено тя е повече от височината на захапката с 2-3 mm.

Ухапването може да бъде надценениили занижен. Прекомерна захапкас неправилно изработена протеза. Грубо казано, когато изкуствените зъби са по-високи от техните собствени. Лекарят вижда, че височината на захапката е по-малка височина на почивка 1 mm или равен на него, или повече от него

подценяван- с патологична абразия на зъбите. Но има вариант и неправилно производство на протезата. Лекарят вижда, че височината на захапката е по-голяма от височината на покой. И тази разлика е повече от 3 мм. За да не се подценява или надценява захапката, лекарят измерва височината на долната част на лицето.

Сега знаете всичко, от което се нуждаете, и можем да се върнем при лекаря.

2) Получил восъчни основи със захапващи ролки от тех. Сега той внимателно ги разглежда, оценявайки качеството:

• Границите на основите съответстват на начертаните върху модела.
• Базите не балансират. Тоест, те са плътно прикрепени към гипсовия модел навсякъде.
• Восъчните ролки са изработени качествено. Не се разслояват и са със стандартен размер (в областта на предните зъби: височина 1,8 - 2,0 см, ширина 0,4 - 0,6 см; в областта на дъвкателните зъби: височина 0,8-1,2 см, шир. 0,8 - 1,0 cm).

3) Лекарят премахва основите от модела, дезинфекцира ги с алкохол. И ги охлажда за 2-3 минути в студена вода.

4) Лекарят поставя горната восъчна основа върху челюстта, проверява качеството на основата в устата: дали държи, дали границите съответстват, дали има баланс.

6) След това формира височината на ролката в предната част. Всичко зависи от ширината на червената граница на устните на пациента. Ако устната е средна, тогава горните резци (и в нашия случай ролката) стърчат изпод нея с 1-2 мм. Ако устната е тънка, лекарят кара ролката да изпъкне с 2 мм. Ако е твърде дебел, ролката свършва до 2 мм под устната.

7) Лекарят пристъпва към формирането на протезна равнина. Това е доста труден етап. Ще се спрем на него по-подробно.

Оформяне на протезната равнина

"Необходими са три точки, за да се начертае равнина"

© Геометрия

Оклузална равнина

- равнина, която преминава през:

1) точка между долните централни резци

2) и 3) точки на външните задни туберкули на вторите дъвкателни зъби.

Ако имате зъби, тогава има оклузална равнина. Ако няма зъби, значи няма и равнина. Задачата на зъболекаря е да го възстанови. И възстановете правилно.

Протезна равнина

е оклузалната равнина на пълна подвижна протеза. Тя трябва да минава точно там, където някога е била оклузалната равнина. Но зъболекарят не е екстрасенс, той не може да види миналото. Как ще определи къде е имала пациент преди 20 години?

След много изследвания учените установиха, че оклузалната равнина на предната челюст е успоредна на линията, свързваща зениците. И в страничния участък (това е открито от Кемпер) - линия, свързваща долния ръб на носната преграда (подноса) със средата на трагуса на ухото. Тази линия се нарича Camper horizontal.

Задачата на лекаря- да се гарантира, че протетичната равнина - равнината на восъчната ролка на горната челюст - е успоредна на тези две линии (хоризонталната и зеничната линия на Кампер).

Лекарят разделя цялата протезна равнина на три сегмента: един фронтален и два странични. Той започва отпред. И прави равнината на предния валяк успоредна на зеничната линия. За да постигне това, той използва две линийки. Лекарят поставя една линийка на нивото на зениците и прикрепя втората към восъчната ролка.

Той постига паралелизма на двамата владетели. Зъболекарят добавя или изрязва восък от ролката, като се фокусира върху горната устна. Както описахме по-горе, ръбът на ролката трябва да стърчи равномерно от под устната с 1-2 mm.

След това лекарят оформя страничните части. За да направите това, линийката е инсталирана по линията Camper (нос-ухо). И постигат неговия паралелизъм с протетичната равнина. Лекарят натрупва или премахва восъка по същия начин, както го направи в предната част.

След това той изглажда цялата протезна равнина. За това е удобно да се използва

Апарат на Найш.

Апаратът на Naish е нагрята наклонена равнина с колектор за восък.

Основата с ролки за захапване се нанася върху нагрята повърхност. Восъкът се топи равномерно по цялата повърхност на ролката, в една равнина. В резултат на това се оказва идеално равномерно.

Разтопеният восък се събира във восъкосборник, който е оформен като заготовка за нови валяци.

Определяне на височината на долната част на лицето

Зъболекарите разделят лицето на пациента на трети:

Горна трета- от началото на растежа на косата до линията на горния ръб на веждите.

средна трета- от горния ръб на веждите до долния ръб на носната преграда.

долна трета- от долния ръб на носната преграда до най-ниската част на брадичката.

Всички трети обикновено са приблизително равни една на друга. Но с промени във височината на захапката се променя и височината на долната трета на лицето.

Има четири начина за определяне на височината на долната част на лицето (и съответно височината на захапката):

• Анатомични
• Антропометричен
• Анатомични и физиологични
• Функционално-физиологичен (хардуерен)

Анатомичен метод

метод за откриване на очите. Лекарят го използва на етапа на проверка на настройката на зъбите, дали техникът е надценил захапката. Той търси признаци на прехапване: изгладени ли са назолабиалните гънки, напрегнати ли са бузите и устните и др.

Антропометричен метод

Въз основа на равнопоставеността на всички трети страни. Различни автори предлагат различни анатомични ориентири (Wootsworth: разстоянието между ъгъла на устата и ъгъла на носа е равно на разстоянието между върха на носа и брадичката, Yupitz, Gysi и др.). Но всички тези опции са неточни и обикновено надценяват действителната височина на захапката.

Анатомични и физиологичниметод

Въз основа на факта, че височината на ухапване е по-малка от височината на покой с 2-3 mm.

Лекарят определя височината на лицето с помощта на восъчни основи с оклузални ролки. За да направи това, той първо определя височината на долната трета на лицето в състояние на физиологична почивка. Лекарят рисува две точки на пациента: едната на горната, втората на долната челюст. Важно е и двете да са на централната линия на лицето.

Лекарят измерва разстоянието между тези точки, когато всички челюстни мускули на пациента са отпуснати. За да го отпусне, лекарят му говори на абстрактни теми или го кара да преглътне слюнката си няколко пъти. След това челюстта на пациента заема позиция на физиологичен покой.

Лекарят измерва разстоянието между точките и изважда от него 2-3 мм. Не забравяйте, че обикновено това число е това, което отличава физиологичната почивка от позицията на централна оклузия. Зъболекарят подрязва или изгражда долния захапен ръб. И мери разстоянието между начертаните точки докато стане както трябва (височина на почивка минус 2-3мм).

Неточността на този метод е, че някой се нуждае от разлика от 2-3 мм, докато някой има 5 мм. И е невъзможно да се изчисли точно. Затова просто трябва да приемете, че всеки има 2-3 мм и да се надявате, че протезата ще се окаже.

Дали лекарят правилно е определил междуалвеоларната височина, той проверява с помощта на разговорен тест. Той моли пациента да произнася звуци и срички ( o, i, si, s, p, f). При произнасяне на всеки звук пациентът ще отвори устата си до определена ширина. Например при произнасяне на звука [о] устата се отваря с 5-6 мм. Ако е по-широк, тогава лекарят е определил неправилно височината.

Функционално-физиологиченметод

Въз основа на факта, че дъвкателните мускули развиват максимална сила само в определено положение на челюстта. А именно в позицията на централна оклузия.

Ако сред вас има културисти, ще разберете сравнението ми. Когато помпате бицепса, ако изправите ръцете си наполовина, тогава ще бъде лесно да вдигнете щанга с тегло 100 кг. Но ако ги разгънете напълно, тогава ще бъде много по-трудно да го повдигнете. Същото важи и за долната челюст.

При този метод се използва специален апарат - AOCO (Апарат за определяне на централна оклузия). За пациента се изработват твърди индивидуални лъжици. Те се обръщат и се вкарват в устата на пациента. Към долната лъжица е прикрепен сензор, в който се вкарват щифтовете. Те ви пречат да затворите устата си, т.е. задайте височината на ухапване. И сензорът измерва налягането при дъвчене на височината на този щифт.

Първо се използва щифт, който е значително по-висок от захапката на пациента. И запишете силата на натиск на челюстта. След това използвайте щифт с 0,5 мм по-къс от първия. И така нататък. Когато височината на захапката е дори с 0,5 мм по-ниска от оптималната, дъвкателната сила намалява почти наполовина. И желаната височина на захапка е равна на предишния щифт. Този метод ви позволява да определите височината на захапката с точност до 0,5 mm.

Нашият зъболекар използва анатомо-физиологичен метод. Той е най-простият и относително точен.

10) Лекарят определя централното съотношение на челюстите.

На този етап не може просто да се каже на пациента да затвори правилно устата си. Дори баба ми често се оплакваше, че тези думи са объркващи: „И не знаеш как да си затвориш устата. Изглежда, без значение как го затваряте, всичко е наред.

За да затвори устата "правилно", лекарят поставя показалеца си върху ръбовете на ухапването в областта на дъвкателните зъби на долната челюст и в същото време раздалечава ъглите на устата. След това той моли пациента да докосне задния ръб на твърдото небце с език (По-добре е да направите восъчен бутон на това място - не всички пациенти знаят къде е задният ръб на твърдото небце.) и да преглътнат слюнката. Лекарят премахва пръстите от дъвкателната повърхност на ролката, но продължава да натиска ъглите на устата. Поглъщайки слюнката, пациентът ще затвори устата си "правилно". Така те се повтарят няколко пъти, докато лекарят се увери, че това е правилното централно съотношение.

11) Следващ етап. Лекарят фиксира ролките в централно съотношение.

Фиксиране на централното съотношение на челюстите

За да направите това, върху ролката на горната челюст той прави прорези (обикновено под формата на буквата X) с нагрята шпатула. На долния валяк срещу нарезите лекарят отрязва малко восък и на негово място залепва нагрята восъчна пластина. Пациентът "правилно" затваря устата си. Загрятият восък се стича в прорезите. В резултат на това се получава своеобразен ключ, по който в бъдеще техникът ще може да сравнява моделите в артикулатора.

Има още един- по-трудно - метод за фиксиране на централното съотношение. Изобретен е от Черних и Хмелевски.

Залепват две метални пластини върху восъчни основи. На горната плоча е фиксиран щифт. Долната е покрита с тънък слой восък. Пациентът затваря устата си и движи долната си челюст напред, назад и настрани. Карфица рисува върху восък. В резултат на това върху долната плоча се рисуват различни дъги и ивици. И най-предната точка на тези линии (с най-задната позиция на горната челюст) съответства на централното съотношение на челюстите. Върху долната метална пластина залепват друга - целулоидна. Залепете така, че вдлъбнатината в него да пада най-предно. И щифтът трябва да влезе в тази вдлъбнатина, когато устата е „правилно“ затворена. Ако това се случи, тогава централното съотношение е определено правилно. И основите са фиксирани в това положение.

12) Лекарят изважда основите с определено централно съотношение от устата на пациента. Проверява качеството им на модела (всичко, за което говорихме някъде по-горе), охлажда, изключва. Отново въвежда в устната кухина и отново проверява "правилното" затваряне на устата. Ключът трябва да влезе в ключалката.

13) Остава последният етап. Лекарят рисува референтни линии върху основите. Техникът ще постави изкуствени зъби по тези линии.

Вертикално нанесен върху горната основа средна линия- това е линия, която разделя цялото лице наполовина. Лекарят се фокусира върху носната бразда. Средната линия го разделя наполовина.

Друга вертикална линия кучешка линия- минава по левия и десния ръб на крилото на носа. Съответства на средата на кучешкия зъб на горната челюст. Тази линия е успоредна на средната линия.

Докторът рисува хоризонтално линия на усмивка- това е линията, която минава по долния ръб на червената граница на устните, когато пациентът се усмихва. Той определя височината на зъбите. Шийките на изкуствените зъби се изработват от техника над тази линия, така че по време на усмивка изкуствената дъвка да не се вижда.

Лекарят изважда восъчни основи с оклузални ролки от устната кухина, поставя ги върху модела, свързва ги една с друга и ги прехвърля в техниката.

Следващият път ги вижда с вече поставени изкуствени зъби - почти пълна подвижна протеза. И сега нашият герой се сбогува с пациента, пожелава му всичко най-добро и се подготвя да приеме следващия.

Определяне на централното съотношение на челюстите при пълна загуба на зъбиактуализиран: 22 декември 2016 г. от: Алексей Василевски