Преживяемост при панкреонекроза. Етапи на развитие на некротизиращ панкреатит

Хеморагичната панкреатична некроза е заболяване, което възниква на фона на патологията на панкреаса, която се характеризира с бърз ход и голям обем на разрушаване. Често това състояние води до смъртта на пациента. В тази статия ще говорим за причините за това заболяване.

Защо се появява болестта?

По правило хеморагичната панкреатична некроза е тотален процес. Той обхваща всички части на жлезата и протича светкавично. Затова трябва да се провокира от мощни фактори.

1. Хеморагичен панкреатит може да възникне, когато хранително отравяне(най-често това е алкохолна интоксикация).
2. Болестта се появява на заден план хроничен панкреатиткогато тъканта вече е променена и пациентът не спазва диета и консумира голямо количество мазни, пикантни, кисели храни.
3. Острата хеморагична панкреатична некроза често възниква след травма на жлезата. Ензимите излизат навън и започват каскада от разрушителни реакции.
4. Понякога това състояние се провокира от лекарите. Причината за заболяването е манипулация на панкреатичните канали (ERCP).
5. Хеморагичният панкреатит възниква при вирусни и автоимунни патологии. Например, тежко протичане на паротит или грип може да доведе до усложнения на жлезата. Системният лупус еритематозус понякога разрушава съдовете на панкреаса.
6. При деца може да възникне остър хеморагичен панкреатит поради генетични нарушения. Муковисцидозата и аномалиите в структурата на жлезата са причините, водещи до заболяване и внезапна смърт.
7. Заболяванията на черния дроб и жлъчния мехур играят втората по значимост роля в развитието на реактивно възпаление на панкреаса (камъни в пикочния мехур, стриктури на каналите, холангити).

Симптоми

Причините за заболяването са многобройни, но както показва практиката, най-често некрозата на жлезата се развива на фона на употребата на алкохол. Пациентите се приемат в болница с пристъп в рамките на 6 часа от началото. Панкреатична некроза се характеризира със следните симптоми:

• тежко състояние на пациента;
• бледа кожа и землист тен;
• ниско кръвно налягане и нишковиден пулс;
• подуване на корема;
• мускулно напрежение на предната коремна стена;
• повръщане, което не носи облекчение;
• цианотични петна, кръвоизливи се появяват по корема, гърба и страните.

По правило такива пациенти незабавно влизат в интензивното отделение или отделението. интензивни грижи. Важно е да се изключат други източници на остър перитонит, изискващи спешна операция ( калкулозен холецистит, язва с перфорация).

Панкреатичният шок може да причини смърт. В крайна сметка по време на заболяването действат няколко разрушителни фактора: синдром на болка, интоксикация на тялото, развитие на нарушения в коагулационната система. Смъртта настъпва от полиорганна недостатъчност или гнойни усложнения. На практика има случаи, когато от началото на атаката до смъртта е изминал 1 ден. Следователно тази фулминантна форма на панкреатит изисква незабавно лечение.

Терапия

Първото нещо, от което пациентът се нуждае, е адекватно обезболяване и контрол на шока. За да направите това, пациентът се инжектира с електролитни разтвори и протеинови кръвни продукти (Polyglukin, Reopoliglyukin, Gemodez, плазма и албумин). Използва се за облекчаване на болката наркотични аналгетици(Промедол, Диазепам). В някои случаи те се допълват антихистамини 1-во поколение, които имат не само антиалергичен, но и седативен ефект.

Задължителна точка на терапията е премахването на спазъма на сфинктера.За това се използват спазмолитични лекарства (Platifillin, Papaverine, Eufillin). Силното повръщане може да причини електролитен дисбаланс. Поради това пациентът в интензивно лечение често се инжектира с разтвори на калий, калций, магнезий. Те допринасят за нормализиране на работата на сърдечния мускул.

За да се намали увреждащото действие на ензимите, се прилагат лекарства, които намаляват действието на протеазите (Trasilol, Kontrykal). Дейността на жлезата също е инхибирана хормонални препарати(Октреоцид, Сандостатин). Те намаляват зоната на некроза. С профилактичното им приложение при манипулации върху жлезата се намалява агресивността на ензимите.

При панкреатична некроза процесът се простира извън органа, образувайки лезии в околните тъкани. Следователно, хирургичното лечение на този тип панкреатит е жизнена необходимост. Обширен коремни операцииимат лоша прогноза. Лекарите предпочитат лапароскопските интервенции. В същото време се отстраняват огнища на некроза, в инфилтратите се вкарват дренажни тръби.

В случай, че всички методи не дават желания ефект, идва фатален изход. При тази форма на заболяването може да се появи в първия ден на заболяването. При адекватно лечение, но слаби защитни сили на организма, пациентите умират 1-2 седмици след атаката. Основните причини за смъртността са гнойно-септични усложнения, пневмония, полиорганна недостатъчност и инфекциозно-токсичен шок. При оцелелите пациенти панкреатичната некроза води до увреждане.

Предотвратяване на заболявания

Пълната некроза на жлезата е фатална. Ето защо, ако имате проблеми с панкреаса, трябва да бъдете изключително внимателни.

1. Следвайте диетата, препоръчана от Вашия лекар (не яжте пикантни, мазни, кисели, пушени, кисели).
2. Откажете се от алкохола и пушенето ( наркотични веществасъщо забранени).
3. Лекувайте навреме заболяванията на черния дроб и жлъчния мехур.
4. Водя здравословен начин на животживот.

Много хора често задават въпроса какви са шансовете да оцелеят при панкреатична некроза? За съжаление, никой лекар не може да даде точни прогнози, тъй като изходът от панкреатична некроза до голяма степен зависи както от обема на некротичните промени в жлезата, така и от наличието на утежняващи фактори. Например, с билиарна панкреатична некроза при непиещи пациенти на млада и средна възраст, при липса на хронични болестисърдечна, бъбречна, чернодробна, панкреатична некроза и шансовете за оцеляване при нея са най-големи. Няма да измислям статистика, но е очевидно. Между другото, прочетете първата част от материала за панкреатит при възрастни.

Оцеляването се дължи и на развитието на усложнения от други органи. Усложненията могат да варират по тежест от леки до изключително тежки и по този начин панкреасната некроза и смъртта са много тясно свързани.

Органни усложнения на панкреатична некроза

Така наречените психози при пациенти с усложнен панкреатит могат сами по себе си да намалят шансовете за оцеляване при пациенти с панкреатична некроза, тъй като подобна ситуацияизисква приложение успокоителнии често потапяне на човек в дълбок сън, предизвикан от лекарства, без който е невъзможно изкуствена вентилациябели дробове.

Механичната вентилация нарушава естествените бариери на белите дробове срещу инфекция и при продължително механично дишане може да се развие тежка пневмония, тъй като имунитетът при пациенти с панкреатична некроза е рязко намален.

В такива случаи все пак методът на избор е прехвърлянето на пациент с панкреатит на вентилатор, тъй като той може да се нарани, да ухапе езика си, да падне и дори да се задуши от собствената си кръв.

Но трябва да се отбележи, че психозата най-често е много от пациентите, които злоупотребяват с алкохол. При пациенти без лоши навициможе да се появи страх от смъртта, сълзливост, делириум, но изключително рядко се развива състояние на насилие.

Едно от честите усложнения на некротичните процеси в панкреаса е бъбречна недостатъчност- страхотна и в комбинация с други проблемни органи, острата бъбречна недостатъчност рязко намалява шансовете на пациента за оцеляване при панкреатична некроза. Тъй като при пациент с остра бъбречна недостатъчност отделянето на урина е нарушено, тялото се отравя от собствените си метаболитни продукти. здрави бъбрециобикновено се справят с тази ситуация. Но при наличие на усложнения не само от бъбречната система, но и от други жизненоважни органи, леталният изход при панкреатична некроза на панкреаса се увеличава с 50%.

бъбреци- това е органът, който страда от панкреатит един от първите, тъй като през тях се екскретират основните метаболитни продукти на нашето тяло. Интоксикацията причинява щети бъбреккоето допълнително влошава състоянието на пациентите.

При некроза на жлезата може да се наложи почистване на кръвта от азотни токсини с помощта на специално оборудване. Тази процедура е доста сложна и може да не се извършва от всички пациенти, тъй като употребата на хепарин по време на прочистване на кръвта може да причини тежко кървене, ако има скрити източници, като стомашни язви, хемороиди, чернодробна дисфункция и др.

Понякога бъбречната недостатъчност е придружена от нарушена чернодробна функция, която също първоначално е нарушена при хора с лоши навици. В този случай се появява жълтеникавост на кожата, потъмняване на урината, повишени нива на билирубин и чернодробни ензими.

Панкреасът е ендокринен орган, който секретира инсулин, който е отговорен за използването на глюкозата в човешкото тяло. При силно възпалениежелязото намалява производството на инсулин и пациентът развива хипергликемия - висока кръвна захар или диабет.

За лечение на диабет може да се наложи непрекъснато денонощно интравенозно приложение на инсулин чрез специално дозиращо устройство. Хипергликемията е изключително устойчива на лечение.

Между усложнения на панкреатитпациентите понякога развиват синдром чревна непроходимост, проявяваща се с подуване и напрежение на корема, високо стоене на диафрагмата, болка при палпация и перкусия, отслабване или изчезване чревни звуци. Червата спират да се свиват и изпражнениясе натрупват в неговия лумен. Пациентите с нарушена функция на червата са контингентът на пациентите, при които шансовете за оцеляване са рязко намалени с панкреатична некроза.

Липсата на изпражнения и газове, подуване на червата води до повишаване на вътреабдоминалното налягане и възниква "компартмент синдром". Това е състояние, в което високо интраабдоминално наляганедопринася за свиването на белите дробове и, заедно с интоксикацията, причинява нарушение дихателна функцияи се развива дихателна недостатъчност.

В тежки случаи пациентите започват да страдат от сърдечно-съдовата система. Трябва да се отбележи, че има надеждни факти, че злоупотребяващите с алкохол почти без изключение получават алкохолна кардиомиопатия (сърдечният мускул става отпусната част от мускулна тъканзаменени с мазнини или съединителни влакна), което утежнява хода на всяко заболяване.

Хемодинамичните нарушения се изразяват в намаляване на коронарния кръвоток, влошаване на контрактилитета на миокарда, тахикардия, първични аритмии, предсърдно мъждене, намаляване или увеличаване на общото периферно съпротивление и намаляване на сърдечния дебит.

На този фон в началните етапи пациентите се записват високо кръвно наляганеи сърцебиене с показания на BP извън скалата за 200/140 mm Hg. и пулс до 160-200 в минута.

В бъдеще компенсаторна способност на сърдечно-съдовата системаизчерпани, което води до намаляване кръвно наляганеи необходимостта от лекарства за поддържане нормално нивоналягане.

Хипотонията е опасна за развитието на нарушения на киселинно-алкалния баланс, спазъм на съдовете на бъбреците и вътрешни органи, нарушение на транспорта на кислород, неговата консумация и използване с развитието на тъканна хипоксия и увреждане на органите.

Най-мощната интоксикация при панкреатична некроза засяга предимно основните органи, които изпълняват функцията за почистване на тялото ни от токсини, причинявайки фатални усложнения на панкреатит от отдалечени органи, като белите дробове, които след изчерпване на механизмите за компенсация започват да страдат значително . Характерният респираторен дистрес синдром е придружен от колапс на алвеолите, уплътняване на белодробната тъкан, бронхоспазъм, множество огнища пневмониянатрупване на течност в плевралните кухини, и накраяВ резултат на това може да доведе до белодробен оток и смърт. В този случай пневмонията може да бъде двустранна пневмония, фокална пневмонияи дребноогнищна пневмония. Плеврит, от своя страна, е неблагоприятен прогностичен признак.

Повечето пациенти имат увреждания нормален обменвещества - ацидоза, респираторна ацидоза, хиперлактатемия, електролитни нарушения, нарушения на водния метаболизъм, хипокалцемия, хипомагнезиемия. С подобряването на състоянието тяхната тежест намалява.

Енцефалопатия при панкреатит се дължи на интоксикация и в резултат на това хипоксия, мозъчен оток и / или мастна емболия. Основните признаци на енцефалопатия са дезориентация, сънливост или възбуда, агресивност, объркване, летаргия, до кома, конвулсии, парализа.

Страшно и изключително животозастрашаващо усложнение е дисеминирана вътресъдова коагулация . В началния етап настъпва хиперкоагулация или повишено съсирване на кръвта, повишаване на концентрацията на антихемофилен глобулин и фибриноген, а след това има изчерпване на факторите на кръвосъсирването и етап на хипокоагулация. Болните развиват спонтанно кървене от носа, устната лигавица, кръвоизливи по кожата, в склерата, стомашно кървенеот стресови ерозии и язви. Операциите могат да бъдат усложнени от обилно кървене от следоперативна ранаи дренаж коремна кухина . Лечение DIC е изключително трудно и често недостатъчно ефективно.

Симптоми ендогенна интоксикацияи генерализирана системна възпалителен отговорпри деструктивен панкреатит те се причиняват от натрупването в тялото на бактериални ендо- и екзотоксини, микроорганизми и техните метаболитни продукти, продукти на патологичния метаболизъм.

Всички изброени усложненияпанкреатитът често се появява в първата фаза на токсемията, но може да се присъедини и към крайния етап на гнойно-септичния стадий на деструктивния панкреатит.

Гнойно-септичните процеси са чести усложнения на възпалението на панкреаса. В някои случаи разрушаването може да завърши с пълна резорбция, което се случва главно с фокална форма на деструктивен панкреатит. При тежки случаи на тотална и субтотална форма на панкреатична некроза се развиват абсцеси на жлезата, ретроперитонеален флегмон, инфектирани панкреатични кисти и др.

За съжаление, това е коварството на острия панкреатит, че излизането от токсичната фаза не означава начало на възстановяване. Процесът може да отнеме няколко месеца и прогнозата често е неясна.

Най-тежкото от всички усложнения на гнойно-септичния стадий е развитието на сепсис, който възниква поради проникването на инфекция в кръвния поток. различни начини: екзогенни (чрез отворени дренажни системи и тампони, катетеризирани периферни съдовеи пикочните пътища) и ендогенни (транслокация на микроорганизми, ендотоксини и агресивни фактори от чревния лумен към мезентериума лимфни съдовеи циркулационна система) по начини. В клиничната картина при пациентите сепсис доминиран от най-високата или ниска температуратяло, слабост, рязко намаляване на апетита, слабост, сърцебиене, задух, хипотония. Крайният стадий на сепсиса може да доведе до усложнения, характерни за първата фаза на панкреатична некроза. Има и рязко увеличение на възможността кървене от остър стрес гастродуоденални язви и чревни язви на фона на DIC.

Други усложнения на този етап, ерозивно кървене, гастроинтестинални и панкреатични фистули, тромбофлебит портална вена(пилефлебит), панкреатогенен гноен перитонит, микроангиопатия, тромбоза на главните артерии, се развиват в резултат на разпадането на некротична тъкан в различни части на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан.

абсцеси на жлезите могат да бъдат локализирани в паренхима, оменталната торба, корена на мезентериума напречно дебело червои субфренично пространство. флегмон ретроперитонеалното пространство протича с явления остро възпаление, докато при пациентите има подуване и хиперемия в лумбалните области с преход към страничните участъци на коремната стена.

Стомашни и чревни фистулисе появяват в резултат на некроза на стената на стомаха или червата. Чрез фистулите пациентите губят голямо количествоелектролити, вода, чревен соки хранителни вещества. Пълното компенсиране на такива загуби често е много трудна задача, пациентите рязко губят тегло и понякога се превръщат в дистрофици с нарушена чернодробна и бъбречна функция. Заздравяването на фистулата е изключително бавно, т.к. през фистулния проход се отделя агресивен панкреатичен сок, който разрушава околните тъкани и кожа.

Ерозивно кървенесъпътстват разтопяването на тъканите в областта абсцесии флегмонкогато в този процес участват различни съдове на коремната кухина. Интензивното кървене от голям артериален съд може да доведе до фатален изход.

Съвременните изследвания ясно показват, че системата за хемостаза играе значителна роля както в прогресирането на панкреатична некроза, така и в развитието на нейните усложнения. Микротромбозите причиняват нарушения на кръвообращението в самия панкреас, както и в органи, отдалечени от него, предимно органите, отговорни за почистването на тялото от метаболитни продукти, „шлаки“. Коагулационните нарушения се предизвикват от освобождаването на агресивни панкреатични ензими. Целият процес е много сложен и все още не е добре разбран.

Както вече писах, не е изключено генетичен фактор, въпреки че този феномен досега е малко проучен и няма ясни доказателства за наличието на генетичен дефект при пациенти с панкреатична некроза. Не забравяйте, че панкреатична некроза и смърт могат, за съжаление, да се дължат на природата.

Мисля, че от прочетеното разбирате причините за толкова дълго протичане на болестта. Ще са необходими много усилия от страна на пациента, медицинския персонал и близките и изпълнението строга диетада се измъкне от лапите на коварното възпаление на панкреаса. Трябва също да отбележа, че при панкреатична некроза всеки има шанс да оцелее и няма нужда да се отчайвате предварително! Трябва да се борим с болестта и да оцелеем!

Ако се развие панкреатична некроза, има шансове за оцеляване, но резултатът зависи от много фактори: възраст, тежест на състоянието, област на лезията, съпътстващи заболявания и времето на започване на лечението.

Предвид високите нива на смъртност от панкреатична некроза, усилия съвременна медицинанасочен към търсене ефективни методикоето може да увеличи вероятността за възстановяване и да даде възможност на пациента да живее след тежко заболяване.

– инвалидност до края на живота си?

Ако настъпи тъканна смърт на значителна част от жлезата (тотален или субтотален процес), пациентът рядко успява да оцелее, въпреки навременното предоставяне на адекватна помощ. Клетъчната некроза настъпва със светкавична скорост: понякога органът умира за няколко часа. Дори ако се извърши навременна операция, не винаги е възможно да се постигне положителен резултат и шансът за спасяване на живот е сведен до нула.

Често панкреатичната некроза е толкова тежка, че не настъпва пълно възстановяване. Главата, тялото и опашката на органа участват в процеса на унищожаване. Най-оптимистичната прогноза след операцията е оцеляването, което води до увреждане. В този случай лицето е значително ограничено в работоспособността.

Противопоказанията след прекарана панкреатична некроза включват:

• психо-емоционален стрес;
• тежък физически труд;
• класове, които изискват нарушение на диетата;
• активност при контакт с хепато- или панкреатични отрови.

Всички горепосочени състояния са строго забранени след прекарана панкреатична некроза, тъй като могат да доведат до развитие на рецидивс фатален изход.

Органни усложнения на панкреатична некроза

Некрозата на панкреатична тъкан без незабавна спешна помощ води до изхода Голям бройензими в кръвоносните съдове, което ги кара да се разширяват. Поради увеличаването на пропускливостта на стените, ензимите навлизат в междуклетъчните пространства. Жлезата набъбва, в нейните тъкани и ретроперитонеална тъкан се появяват кръвоизливи, което води до необратими процеси, сред които най-ранните и най-често срещаните са:

• инфилтрат;
• хеморагичен излив;
• ретроперитонеален абсцес или флегмон.

Инфилтрирайте

Развитието на парапанкреатичен инфилтрат се среща не само в жлезата, но и в съседните органи. Засегнати са:

• дванадесетопръстника;
• стомаха;
• далак.

Процесът може да премине към жлъчния мехур, черния дроб, да предизвика промени в долни секциичервата. Те са споени заедно с участието на ексудат, който запълва Горна часткоремната кухина или цялото й пространство. Образуването на инфилтрат е реакция на имунната система на организма към некротичните тъкани на жлезата. Самият процес е асептичен на този етап, няма инфекция. Следователно е възможно:

• обратно развитие - резорбция;
• образуване на кисти;
• гноен вариант.

Ако в рамките на 3 месеца инфилтратът не е изчезнал, се появяват кисти. Това е предупреждение за възможно тежко усложнение.

Присъединяването на инфекцията води до:

• да се гнойна лезияпанкреас;
• перитонит;
• абсцес
• флегмон.

Това значително влошава състоянието и прогнозата на заболяването.

Разграничете парапанкреатичния инфилтрат и поставете диагноза без допълнителни методиизследването е трудно. Това се дължи на слабите клинични прояви поради асептичния процес:

• общото състояние не е нарушено, пациентът няма оплаквания;
• температурата е нормална, само понякога се наблюдава субфебрилно състояние - повишаване до 37–37,9 градуса по Целзий;
• в общ анализкръв, с изключение на неутрофилно изместване вляво (не винаги), няма промени.

Усложнение може да се подозира при извършване на ултразвук на ретроперитонеалното пространство, тестове за кръв и урина за съдържанието на панкреатични ензими: при биохимични анализи се определя повишено ниво на амилаза, с ултразвуково изследване- характерни промени.

перитонит

Перитонит - възпаление на серозния слой на коремната кухина, което води до натрупване на течност с страхотно съдържаниеензими. Честотата на това усложнение е 60-70%. изглежда светло клинична картинаостър корем. Се появи:

• пароксизмална болка с висока интензивност, без ясно определена локализация, понякога определена в левия хипохондриум и епигастриума;
• признаци на остър корем: напрежение в предната коремна стена и всичко останало положителни симптомивъзпаление;
• тежка интоксикация: температура до 40 и повече, тахикардия, спад на кръвното налягане, гадене, повръщане, метеоризъм;
• психоза;
• колапс - рязко понижаване на кръвното налягане и спад на сърдечната дейност.

В анализите:

• - левкоцитоза и висока СУЕ;
• биохимичен - диастазата на урината и кръвта надвишава нормата.

Хеморагичен излив

Перитонеалният хеморагичен излив е една от причините за смърт от панкреатична некроза. Това е най-тежкото усложнение. Силно активните ензими водят до прогресия на некрозата и масова смъртклетки. Възниква масивно кървене, тъканите на органа са наситени с кръв. В процеса са включени съседни органи, присъединява се инфекция, развива се гнойна интоксикация. Заболяването прогресира бързо, необходима е спешна реанимация.

Клинично изглежда така остър корем, но всички негови признаци са максимално изразени. Внезапно се развива:

• хипертермия - температурата достига 41-42 градуса по Целзий;
• тежки студени тръпки и нарушено съзнание;
• летаргия или възбуда;
• сърцебиене, нестабилност на кръвното налягане;
• диспнея;
• кинжална болка - интензивни нетърпими атаки остра болкав корема, главно в левия хипохондриум;
• гадене, многократно повръщане;
• диария и метеоризъм.

флегмон

Ретроперитонеален флегмон - възпаление на мастна тъкан без ясни граници, което се проявява остро. Патогенна микрофлорас кръвен или лимфен поток прониква в тъканта от гнойно огнище на инфекция или по време на операция. Клинични симптомипредполагат развитието на усложнения:

• фебрилна (38-38,5 градуса по Целзий и повече);
• болка в лумбална област- пулсиращ или издърпващ характер с ирадиация в коремната кухина при засягане патологичен процесдруги органи;
• повишена болка при движение или промяна на позицията на тялото.

В допълнение към изброените органни лезии на панкреатична некроза, често се развиват:

• фистули;
• дълбока венозна тромбоза с дисфункция на тазовите органи;
• стриктури на хепатобилиарната зона;
• стомашно-чревно кървене;
• язви на стомаха и червата;
• ензимен дефицит.

Има ли някакъв шанс да оцелееш от болестта?

За да оцелеете с панкреатична некроза, е необходима спешна хоспитализация в хирургичния отдел. Болезненият процес на клетъчна смърт протича бързо, може да бъде светкавичен и да завърши в рамките на един до два часа. Ако некрозата е станала пълна, смъртта настъпва в 100% от случаите. За да прекъснете порочния патологичен кръг, трябва спешнореанимация и операции. В този случай животът може да бъде спасен.

Първоначално пациентът постъпва в интензивното отделение, където се предприемат всички спешни мерки за извеждане на пациента от шок. Извършва се детоксикация, анестезия, създава се пълен функционален покой на панкреаса. Приблизително на 5-ия ден, когато границите и степента на увреждане на органа станат ясни, се извършва некректомия.

Но не винаги се случва по това време. Ако лезията е тотална и часовникът се брои, операцията се извършва незабавно, понякога панкреасът се отстранява напълно - панкреатотомия. Пациентът трябва да бъде фиксиран за по-нататъшни манипулации за промиване на инсталираните дренажни системи и в това положение той може да бъде дълго време.

След като операцията е дълга, отнема повече от шест месеца или една година. AT без провалспазва се предписаната диета - таблица номер 5 по Певзнер. В бъдеще, под наблюдението на гастроентеролог, може да се промени на таблица номер 1 и нейните модификации. Само специалист може да определи колко време трябва да сте на строга диета.

Освен това е насрочена среща ензимни препаратиимайки добър прегледза лечението на панкреатит и редица други лекарства, които са необходими за уелнес. Всички предписания трябва да се спазват стриктно - това е единственият начин да се подобри качеството на живот след операцията.

Статистика на смъртните случаи при панкреатична некроза

Статистиката показва, че летален изход при появата на некроза се наблюдава в 40-70% от случаите. Причините:

• късно посещение при лекар;
• обширна област на увреждане на органи;
• присъединяване към инфекцията;
• броят на развитите усложнения (повече от три).

Окончателната диагноза в такива случаи вече се поставя от патолог, а не от гастроентеролог или хирург.

При (PN) смъртността е висока (при общ процес - до 100%), като няма тенденция към намаляване. При 97% от тежките PI смъртността при пациентите се дължи на усложнения, включително следоперативни. Самият некротичен процес често може да регресира, но усложненията се развиват бързо и водят до пагубни последици.

Статистиката за смъртността при PN е депресираща: от 10 пациенти от 2 до 9 умират в болница или от тежки усложненияили нови заболявания след изписването. Цифрите са още по-страшни предвид факта, че от ПН боледуват хора в трудоспособна възраст – от 30 до 50 години.

След прекарана панкреатична некроза, работоспособността на пациента е ограничена или напълно загубена. В бъдеще може да се наложи отново хирургична интервенция поради развитието на усложнения в PN или възникнали по време на основната операция.

Причини за смърт при патология

Смъртността при PN достига 70%, прогнозата рядко е благоприятна. Според статистиката повече от половината пациенти умират на операционната маса по време на спешност хирургично лечение. Рискът от смърт зависи от момента на искане за специализиран медицинска помощ. Играя роля:

• старост (след 50 години);
• хипотония;
• диабет;
• кръвна урея, превишаваща нормата;
• метаболитна ацидоза;
• левкоцитоза.

Според множество проучвания основните причини за смърт включват:

• ранни прояви на токсемия;
• отдалечен септичен вариант на усложнението.

Поради тяхното развитие всеки четвърти пациент има полиорганна недостатъчност. Причина за смъртта в късни дати– инфекциозно-токсичен шок.

Важни фактори също са:

• прекомерна продължителност на приема - типично за пациенти от мъжки пол;
• нарушение на диетата и прекомерна консумация на мазни, пикантни и пържени храни;
• холелитиаза - по-често се развива при жени, ако пациентът не спазва препоръките за терапевтично хранене;
• постоянни стресови ситуации.

Период на възстановяване след операция

След хирургично лечение пациентите се сблъскват с проблеми, свързани с възникващи следоперативни усложнения, а не с продължаващи симптоми на панкреатична некроза. През този период е необходимо наблюдението на хирург, ендокринолог, рехабилитолог.

След тежка панкреатична некроза в 70% от случаите пациентите остават в рехабилитационен центърили интензивно отделениепод наблюдението на лекари дълго време- до една година. Тъй като се предписва щадящ режим и пълна почивка, пациентът е на легло. С течение на времето това води до мускулна атрофия и развитие на флексионна контрактура на краката. освен това слаби мускулине може да поддържа телесното тегло на самия човек. За да избегнете това, се препоръчва да правите масаж, да изпълнявате комплекси специални упражнениякоито помагат за укрепване на мускулите.

Поради автолиза (саморазграждане на жлезата в остър период) храносмилането е силно нарушено. Пациентът губи до 50% от телесното си тегло. В следоперативния рехабилитационен периодважно е да следвате терапевтична диета, за да не влошите отново процеса и да възстановите теглото. Препоръчително е да ядете пасирана храна на малки порции 6-8 пъти на ден.

Стриктното спазване на диетата изисква изключване от диетата на пикантни, мазни, пържени, мариновани храни, алкохол, газирани напитки, силен чайи кафе и шоколад. Списъкът със забрани е дълъг, но всеки пациент трябва да го знае, за да не нарушава диетата.

Предмет на диетична хранапациентът се връща към предишния си живот и не изпитва или дискомфорт. Нарушаването на диетата води до смърт.

Как да предотвратим фаталните последици от панкреатита?

Панкреатична некроза след хирургично и консервативно лечение, ако човекът е оцелял, се отнася до заболявания, които могат да бъдат контролирани. Ако има желание за живот, тогава човек живее с такава диагноза, следвайки препоръките, и няма опасност от смърт. Също така е необходимо да се следват емоционално състояние, избягвайте стреса, спазвайте правилата за здравословно хранене, посещавайте диспансерни прегледи и се консултирайте с лекар без самолечение. Предотвратяването на усложнения включва отказ от лоши навици: спрете да пиете силни и нискоалкохолни напитки. При спазване на тези правила здравето може да остане задоволително.

Библиография

1. Бондарчук О.И., Кадошчук Т.А. Лапароскопски дренаж на коремна кухина при панкреатична некроза. В материалите на IX конференция на хирурзите-хепатолози на Русия и страните от ОНД, Санкт Петербург. Анали на хирургичната хепатология. 2002 г No 1 стр. 187–188.
2. Брехов E.I., Миронов A.S. Съвременни технологиив диагностиката и лечението на панкреатична некроза. В материалите на юбилейната конференция, посветена на 10-годишнината на Обществото на ендоскопските хирурзи на Русия „Осигуряване на безопасността на ендохирургичните операции“. Ендоскопска хирургия 2006 № 1 стр. 24.

Един от най тежки заболявания храносмилателната системачовек е панкреатична некроза на панкреаса, при която според статистиката смъртта настъпва в 40-60% от случаите.

Причини за развитие на панкреатична некроза

Причините за панкреатична некроза на панкреаса са многобройни, но най-често се развива след пиене на голямо количество алкохол, съчетано с мазни протеинови храни. Случва се заболяването да настъпи почти мигновено и може да се развие атака на фона на пълно благополучие. Регистрирани са случаи, когато панкреатична некроза, при която фатален изход е настъпил в рамките на няколко часа след появата на първите признаци на заболяването, се развива няколко дни след обилно угощение.

Какво се случва с панкреатична некроза

Healthy произвежда ензими, които са необходими за разграждането на храната, постъпваща в стомаха. Благодарение на тях храната се разгражда на елементи, които могат да навлязат в кръвта през стомашната лигавица, която ги доставя до тъканите и органите. Това прави панкреаса един от важните органи в тялото. Пиенето на алкохол с богати на мазни храни драматично стимулира производството на сок от панкреаса и тъй като каналите не могат да го отстранят напълно, той започва да се натрупва вътре в жлезата. Това води до развитие на оток, допълнително притискане на отделителните канали и последващото им блокиране. Активните панкреатични ензими, чиято функция първоначално е била разграждането на протеини, се потят през стените на каналите и започват да ги разтварят, под действието на ензимите настъпва "храносмилането" на собствените тъкани на жлезата. Активните ензими и продуктите на разпадане, образувани в този случай, навлизат в кръвния поток и допринасят за разпадането на други органи и тъкани, причинявайки тежка интоксикация. По този начин панкреатичната некроза на панкреаса, чиято прогноза е доста трудна за прогнозиране, е много опасно заболяване.

Класификация на панкреатична некроза

В зависимост от степента на лезията на жлезата се разграничават дребнофокална, среднофокална, едрофокална, субтотална и тотална панкреатична некроза. Разбира се, разликите между първите два типа са до голяма степен произволни. Лекарите използват тези понятия, за да определят степента на увреждане на органите. При субтоталната панкреатична некроза некротичните изменения засягат по-голямата част от жлезата. Ако органът е напълно засегнат, тогава се диагностицира пълна панкреатична некроза на панкреаса. Летален изход в този случай винаги се наблюдава.

Има и друга опция за класификация. Тя разделя панкреасната некроза на два вида:

• Ограничен. Това включва процеса, при който се образуват огнища с различни размери.
• Често срещани. В този случай се засяга по-голямата част от жлезата или целия орган.

Видове панкреатична некроза

В зависимост от наличието на инфекция в засегнатите области се разграничава стерилна или инфектирана панкреатична некроза. В същото време, в случай на заразен процес, прогнозата е доста неблагоприятна, тъй като има голяма вероятност от развитие на инфекциозно-токсичен шок и може да бъде изключително трудно да се изведе пациентът от това състояние.

Стерилната панкреатична некроза се разделя на следните видове:

• мастна - характеризира се с бавно развитие в рамките на 4-5 дни и по-лек курс;
• хеморагичен - характеризиращ се с бърз ход и често кървене;
• смесен - се среща най-често, тъй като при панкреатична некроза е еднакво засегнат и мастна тъкани паренхим на панкреаса.

Ако се диагностицира деструктивна панкреатична некроза на панкреаса, операцията е неизбежна. Но често не дава желания резултат и може би повторно развитиенекротични огнища.

Симптоми и диагностика на панкреатична некроза

Клинично остър панкреатитпроявява се със силна болка в левия хипохондриум или болка, която има опасен характер. Има повръщане на чревно съдържание, което не носи облекчение, диария. На този фон бързо настъпва дехидратация на тялото, интоксикацията се засилва. При поставяне на диагноза голямо значениеима история. Ако съдържа информация за злоупотреба с алкохол, мазни храни или информация за заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, това е голям дялвероятност ви позволява да поставите такава диагноза като панкреатична некроза на панкреаса. Прогнозата в този случай до голяма степен ще зависи от това на какъв етап от заболяването пациентът е потърсил медицинска помощ и от степента на лезията.

Относно лабораторна диагностика, тук обръщат внимание на анализа на урината и кръвта, където има значително превишение на нивото на амилазата. Извършва се и абдоминален ултразвук, CT или MRI, където можете да видите появата на некротични зони в тъканите на панкреаса.

Лечение

В повечето случаи панкреатична некроза изисква хирургическа интервенция. В същото време, въпреки факта, че смъртността е доста висока, навременната операция дава големи шансове за възстановяване. Консервативно лечениевключва следните стъпки:

• в рамките на няколко дни след атаката - пълно гладуване и в зависимост от тежестта на заболяването въвеждането на хранителни вещества чрез венозни вливания може да продължи седмици;
• пречистване на кръвта (хемосорбция) - извършва се при тежка интоксикация;
• соматостатин е хормон, който може да намали ефектите от нарушена бъбречна функция, често придружаваща панкреатична некроза;
• при инфекциозни форми- антибиотици.

Остър панкреатит - диета

Тъй като хранителният фактор много често става причина за остър панкреатит, той е от голямо значение в процеса на лечение. Както споменахме по-горе, в първите дни след установяване на диагнозата остър панкреатит диетата е много строга - спазва се пълно гладуване. AT тежки случаиприлагането на хранителни вещества парентерално може да продължи няколко седмици.

В бъдеще панкреасът предполага щадящ режим, който се осигурява чрез максимално изключване от диетата на мазнини и въглехидрати, както и продукти, които причиняват повишено образуване на газ. Храната се приготвя на пара и се нарязва на ситно. Приема се на малки порции пет до шест пъти на ден. Използването на екстракти и сол е напълно изключено. Такава диета, в зависимост от тежестта на заболяването, трябва да продължи от няколко месеца до една година.

Разбира се, с такива сериозно заболяване, като панкреатична некроза на панкреаса е възможен фатален изход и, разбира се, е по-добре да не довеждате тялото си до атака, като елиминирате рисковите фактори, доколкото е възможно. Но ако болестта все още се разви, тогава внимателното спазване на диетата ще помогне да се избегнат рецидиви в бъдеще.

– остро заболяванепанкреас, който възниква на фона на увреждане на клетките на органа, излишна секрециясок и нарушение на изтичането му. Патологията се причинява от редица фактори и се характеризира с тъканна некроза.

При ненавременен достъп до лекар изходът от заболяването е фатален, за да оцелее е необходима спешна хоспитализация и помощта на специалисти.

Панкреатична некроза е усложнение, което застрашава смъртта на пациента и изисква спешна помощ

Основните причини за заболяването и рисковите фактори

Смъртта на клетките на панкреаса е следствие от възпалителния процес в комбинация с инфекция, перитонит и излагане на произведените ензими върху органа. Основните рискови фактори включват:

• вирусни заболявания (рубеола, хепатит);
• хроничен холецистит;
• злоупотреба алкохолни напиткии мазни храни;
• пушене;
• язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• хранително отравяне;
• коремна травма и последствия от неуспешни хирургични интервенции;
• действие на лекарствата.

Прекомерното лечение може да доведе до панкреатична некроза

Заболяването се развива бързо, придружено от оток на органа, последвано от тъканна некроза (смърт) и инфекция. Кога несвоевременно обжалванепер медицински грижишансовете за оцеляване с панкреатична некроза клонят към нула, така че е важно да знаете основните симптоми на заболяването и да не отлагате посещението при специалист!

Класификация на панкреатична некроза и характерни симптоми

В зависимост от локализацията на възпалителния процес и степента на разпространение се разграничават три вида панкреатична некроза: фокална, субтотална и тотална.

При фокални и субтотални лезии се образуват малки и средни зони на панкреатична тъканна некроза, при тотални промени желязото умира напълно и в 100% от случаите настъпва неблагоприятен изход.

Въз основа на характеристиките на хода на възпалителния процес се изолира стерилна и инфектирана панкреатична некроза.

Хеморагичен - един от най-опасните видове панкреатична некроза

Класифицира се в три подвида:

1. , прогресиращ поради активността на протеолитични ензими, които действат върху протеиновите структури. Характеризира се с бързо развитие и пълно увреждане на тъканите на органа с образуването на гноен ексудат, който заплашва с перитонит. За да се предотврати инфекциозно-токсичен шок, ситуацията изисква незабавна хирургическа намеса. В противен случай хеморагичната панкреатична некроза на панкреаса е фатална.
2. Адипозата, с активиране на ензими от липолитичната група, се характеризира с бавна прогресия. С правилното лечение изходът от заболяването е благоприятен.
3. Абортивен, при който има оток на паренхима на панкреаса, нарушена микроциркулация и увреждане на мастната тъкан. Тази форма на заболяването се лекува успешно с лекарства.

При хеморагична панкреатична некроза е необходима спешна операция

Инфектирана панкреатична некроза

Това е деструктивна патология, изходът в 40% от случаите е фатален. Прикрепената инфекция води до усложнения: абсцес, гноен перитонит, флегмон на ретроперитонеалното пространство.

Процесът се класифицира според скоростта на развитие и е фулминантен, остър и бавен. За да предотвратите сериозни усложнения, не пренебрегвайте характерните симптоми:

• рязко понижаване на кръвното налягане и тахикардия;
• подуване на корема, метеоризъм;
• гадене и обилно повръщане;
• диария или запек;
• сухота в устата и жажда;
• интензивна болка пояс характер в лявата страна на епигастричния регион.

Рязко спадане на кръвното налягане, слабост и ускорен пулс могат да бъдат симптоми на панкреатична некроза.

Механизмът на развитие на заболяването

Според статистиката основната причина за панкреатична некроза е преяждането и неконтролираната консумация на алкохол, което води до повишена секреция. храносмилателни ензими. Претоварванепанкреасните канали допринася за стагнацията на течността и образуването на оток, което води до запушване на отделителните канали.

На този фон възниква спазъм на сфинктера на Оди, става невъзможно жлъчката и панкреатичните секрети да навлязат в дванадесетопръстника. Ферментиралият сок започва да смила тъканта на панкреаса, причинявайки интоксикация на тялото.

Пациентите, които са потърсили навреме помощ, имат шанс да оцелеят - заболяването има бързо прогресиращо протичане, чийто изход най-често е неблагоприятен!

Поради употребата може да се развие панкреатична некроза Вредни хрании алкохол

Диагностика на патология

Решаващият фактор за избягване на смъртта от панкреатична некроза е своевременно обжалванена лекаря, правилна диагнозаи системно лечение. Пълен прегледви позволява да определите тежестта, формата на заболяването и включва следните дейности:

• преглед от специалист и събиране на анамнеза;
• биохимични кръвни изследвания;
• изследване на урина и изпражнения;
• Ултразвук, MRI или CT;
• флуороскопия;
• ендоскопско изследване.

Съвременната хардуерна диагностика ви позволява точно да определите състоянието на тъканите на панкреаса и да идентифицирате причините за развитието на заболяването, което предотвратява страхотни усложненияи позволява на повечето пациенти да оцелеят.

Като допълнителна диагностикалекарят може да предпише фиброгастродуоденоскопия

Лечение на панкреатична некроза

Системният подход към лечението определя успешния изход от заболяването и увеличава шансовете за възстановяване. Благодарение на въвеждането на иновативни медицински технологии и лекарства, смъртта от остра панкреатична некрозае доста рядко явление. Терапевтичните мерки са насочени към облекчаване на болката, изключване на повторни атаки, нормализиране на функциите на панкреаса.

Важно е да запомните, че лечението на панкреатична некроза и хроничен панкреатит е дълъг процес, чийто успешен резултат зависи не само от лекарите, но и от пациента. Това е заза правилното хранене, отказване от тютюнопушене и алкохол, увеличаване на физическата активност.

С остра синдром на болкаприлагат се болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства. След установяване на причината за патологията на пациента се предписва пълно гладуване и консервативно лечение:

• въвеждането на лекарства, които намаляват секрецията на стомашен сок;
• парентерално хранене с разтвори на аминокиселини, глюкоза и мастни емулсии;

В случай на тежка интоксикация се използват високотехнологични методи за детоксикация, например хемосорбция - пълно пречистване на кръвта от токсини

• вливане на дехидратиращи разтвори за компенсиране на дефицита на течности;
• интравенозна терапия;
• при тежка интоксикация е показана хемосорбция;
• лечение с антибиотици и хормона соматостатин.

Ако се открият камъни в жлъчен мехурили обширна некроза на панкреатична тъкан, се използват хирургични методи.

За един от най-новите методихирургическа интервенция за панкреатична некроза можете да намерите във видеото: